ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების კლინიკური სურათი. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD). ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) არის კოლექტიური ტერმინი, რომელიც მოიცავს ქრონიკულ დაავადებებს. COPD-ის გამწვავების სახეები

COPD-ის სავალდებულო გამოკვლევის გეგმა:

1. KLA + თრომბოციტები (ერითროციტოზი - მეორადი, ანემია - სიმსივნის გამორიცხვა; თრომბოციტოზი - სიმსივნე, პარანეოპლასტიკური სინდრომი, არ არის მაღალი ლეიკოციტოზი, გვ. I. ცვლა - იშვიათად: ​​პნევმონია, ჩირქოვანი ბრონქიტი, ESR -1-2, თან. გამწვავება 12- 13 მმ/სთ); ფიბრინოგენის მატება - სიმსივნე. ანემია - შესაძლოა. გამოიწვიოს ან გააძლიეროს ქოშინი. პოლიცითემული სინდრომი - ერითროციტების რაოდენობის მატება, Hb-ის მაღალი დონე (> 160 გ/ლ ქალებში და 180 მამაკაცებში), დაბალი ESR, ჰემატოკრიტი > 47% ქალებში და > 52% მამაკაცებში. დაბალი ალბუმინი - შემცირებული კვების სტატუსი (ცუდი პროგნოზი) 2. ზოგადი ანალიზიშარდი (ამილოიდოზი - ჩირქოვანი ობსტრუქციული ბრონქიტი ან BEB) 3. ნახველის ზოგადი ანალიზი - არა მთლად ინფორმატიული, საჭიროა ციტოლოგია (სხვა საკითხებთან ერთად საშუალებას იძლევა იდენტიფიცირდეს ატიპიური უჯრედები) 4. პიკური ფლომომეტრია 5. სპირომეტრია + ბრონქოდილატორის ტესტი (წლიურად): სიმძიმე , განსხვავებები. BA დიაგნოზი, წლიური დინამიკა: FEV1-ის შემცირება 50 მლ წელიწადში - სწრაფი პროგრესირება

სსსუ, პოლიკლინიკური თერაპიის განყოფილება

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) არის კოლექტიური ტერმინი, რომელიც მოიცავს ქრონიკული დაავადებები სასუნთქი სისტემადისტალური ნაწილების უპირატესი ჩართულობით სასუნთქი გზებინაწილობრივ შექცევადი ბრონქული ობსტრუქციით, რომელსაც ახასიათებს პროგრესირება და მზარდი ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა. ეს განმარტება მოიცავს ქრონიკულ ობსტრუქციულ ბრონქიტს, ფილტვის ემფიზემას, მძიმე ბრონქული ასთმა. COPD განმარტება

ეტაპი 0: ქრონიკული ხველა და ნახველის გამომუშავება, ნორმალური სპირომეტრია, ქოშინი მხოლოდ ძალიან ინტენსიური ვარჯიშით. ეტაპი I: მსუბუქი COPD FEV 1 / FVC 80%. ობსტრუქციული დარღვევები - FEV 1 / FVC 80%. ქოშინი სწრაფი სიარულის დროს, ოდნავ აწევა II სტადია: ზომიერი COPD (50%)

ჩივილები: ყველაზე ხშირად ხველა ადრეული სიმპტომიდაავადება. დაავადების პირველ სტადიაზე ვლინდება სპორადულად, მოგვიანებით კი ყოველდღიურად; ნახველი; ქოშინი მერყეობს ნორმალური ფიზიკური დატვირთვის დროს ქოშინიდან მძიმემდე სუნთქვის უკმარისობა, და დროთა განმავლობაში უფრო გამოხატული ხდება "მოლურჯო შეშუპება" "მოლურჯო შეშუპება" ციანოზს აქვს პერიფერიული შეშუპება, როგორც გულის უკმარისობის გამოვლინება. გამოკვლევა ავლენს ნიშნებს ქრონიკული ბრონქიტიდა " კორ პულმონალე". ქოშინი უმნიშვნელოა, დაავადების გამწვავების ძირითადი გამოვლინებებია ხველა ჩირქოვანი ნახველით, ციანოზი და ჰიპერკაპნიის ნიშნები ( თავის ტკივილი, შფოთვა, ტრემორი, მეტყველების დაბნეულობა და ა.შ.) "ვარდისფერი პუფები" "ვარდისფერი პუფები" არ გამოიყურება ციანოზურად, შემცირებული კვება. მათი გამოკვლევისას ჭარბობს ემფიზემის ნიშნები. ხველა უმნიშვნელოა და მთავარი ჩივილია ქოშინი ფიზიკური აქტივობა. მნიშვნელოვნად გაიზარდა სასუნთქი კუნთების მუშაობა. გაზის შემადგენლობის ცვლილებები არტერიული სისხლიმიუხედავად იმისა, რომ მინიმალურია. პაციენტი ჩვეულებრივ ზედაპირულად სუნთქავს. ამოსუნთქვა ხორციელდება ნახევრად დახურული ტუჩებით ("აფუებული" სუნთქვა). COPD-ით დაავადებული პაციენტები ხშირად სხედან წინ დახრილი ტანით, ხელებს ეყრდნობიან მუხლებზე, რომლის კანზეც ტროფიკული ცვლილებები ყალიბდება COPD CLINIC

მიერ კლინიკური ნიშნები COPD-ის მიმდინარეობის ორი ძირითადი ეტაპია: დაავადების სტაბილური და გამწვავება. მდგომარეობა ითვლება სტაბილურად, როდესაც დაავადების პროგრესირება შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტის გრძელვადიანი დინამიური მონიტორინგით და სიმპტომების სიმძიმე მნიშვნელოვნად არ იცვლება კვირების ან თვეების განმავლობაშიც კი. გამწვავება არის პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება, რომელიც ვლინდება სიმპტომებისა და ფუნქციური დარღვევების მატებით და გრძელდება მინიმუმ 5 დღე. გამწვავებები შეიძლება დაიწყოს თანდათანობით, თანდათანობით, ან შეიძლება ხასიათდებოდეს პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესებით მწვავე რესპირატორული და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით. COPD ფაზები

AT ძირითადი მკურნალობა COPD, მთავარი როლი ენიჭება ინჰალაციის ფარმაკოთერაპიას ძირითადად სამი ჯგუფის გამოყენებით თანამედროვე წამლებიქოლინოლიზური საშუალებები (ანტიქოლინერგული ბრონქოდილატორები), (ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები და ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდები (GCS) მკურნალობა უნდა დაიწყოს მონოთერაპიით ანტიქოლინერგული ან ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტებით.

დოქტორი ასოცირებული პროფესორი ბულიევა ნ.ბ. თერაპიის დეპარტამენტი BFU

სლაიდი 2: ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD)

არის პრევენციული და განკურნებადი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ჰაერის ნაკადის მუდმივი შეზღუდვით, რომელიც ჩვეულებრივ პროგრესირებადია და ასოცირდება ფილტვების ქრონიკულ ანთებით რეაქციასთან პათოგენურ ნაწილაკებზე ან გაზებზე.

სლაიდი 3

სლაიდი 4

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) რჩება საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან პრობლემად. მსოფლიო ბანკის მიერ გავრცელებული მონაცემებით და მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვის (WHO), მოსალოდნელია, რომ 2020 წელს ის გლობალური მასშტაბით დაავადებებით გამოწვეული ზიანის მხრივ მე-5 ადგილს მიაღწევს.

სლაიდი 5

COPD-ის პრობლემაზე მეტი ყურადღების მიქცევის მიზნით, მისი მკურნალობა და პრევენცია, 1998 წელს მეცნიერთა საინიციატივო ჯგუფმა შექმნა გლობალური ინიციატივა ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებისთვის (GOLD). GOLD-ის ყველაზე მნიშვნელოვან მიზნებს შორის არის COPD-ის შესახებ ცოდნის დონის ამაღლება და მილიონობით ადამიანის დახმარება, რომლებიც განიცდიან ამ დაავადებით და ნაადრევად იღუპებიან COPD-ით ან მისი გართულებებით.

სლაიდი 6

COPD-ში ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის საფუძვლიანი მექანიზმები მცირე ბრონქული დაავადება პარენქიმული დესტრუქცია ბრონქული ანთება ალვეოლის დაკარგვა ბრონქული მიმაგრების რემოდელირება ბრონქების სანათურის ობსტრუქცია ელასტიურობის დაქვეითება სასუნთქი გზების ნაკადის წინააღმდეგობის გაზრდა O ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა

სლაიდი 7

სლაიდი 8

სლაიდი 9: რისკის ფაქტორები

მოწევა პროფესიული საფრთხეები, როგორიცაა ორგანული და არაორგანული მტვერი, აგრეთვე ქიმიური აგენტები და ორთქლი.

10

სლაიდი 10

მძიმე ბავშვობაში რესპირატორული ინფექციაშეიძლება გამოიწვიოს ფილტვების ფუნქციის დაქვეითება და გახშირება რესპირატორული სიმპტომებიზრდასრულ ასაკში

11

სლაიდი 11

12

სლაიდი 12

13

სლაიდი 13

14

სლაიდი 14

COPD COPD-ის დიაგნოზის დამადასტურებელი ძირითადი მახასიათებლები უნდა იყოს ეჭვი და სპირომეტრია უნდა ჩატარდეს, თუ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი მახასიათებელია 40 წელზე უფროსი ასაკის პირში. ეს მახასიათებლები თავისთავად არ არის დიაგნოსტიკური, მაგრამ რამდენიმე მახასიათებლის არსებობა ზრდის COPD-ის დიაგნოზის ალბათობას. სუნთქვის გაძნელება პროგრესირებადი (დროთა განმავლობაში უარესდება). ჩვეულებრივ ამძიმებს ფიზიკური დატვირთვა. Მუდმივი. ქრონიკული ხველა. შეიძლება გამოჩნდეს სპორადულად და შეიძლება იყოს არაპროდუქტიული. ქრონიკული ნახველის ნებისმიერმა შემთხვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნახველი. მიუთითეთ COPD. რისკის ფაქტორების ზემოქმედების ისტორია. თამბაქოს მოწევა (მათ შორის პოპულარული ადგილობრივი ნარევები), სამზარეულოსა და სახლის გათბობის კვამლი პროფესიული მტვრის დამაბინძურებლები და ქიმიკატები. COPD-ის ოჯახური ისტორია

15

slide 15 სიმპტომები

ქოშინი - ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი სიმპტომი COPD არის ინვალიდობის და დაავადებასთან დაკავშირებული ჩივილების მთავარი მიზეზი. ტიპიურ შემთხვევებში, COPD-ის მქონე პაციენტები აღწერენ ქოშინს, როგორც სუნთქვის მზარდი ძალისხმევის შეგრძნებას, სიმძიმეს, ჰაერის ნაკლებობას, დახრჩობას.

16

სლაიდი 16

ხველა: ქრონიკული ხველა ხშირად არის COPD-ის პირველი სიმპტომი და ხშირად არ არის შეფასებული პაციენტების მიერ, რადგან იგი განიხილება მოწევის და/ან ზემოქმედების მოსალოდნელ შედეგად. გარემო. თავდაპირველად, ხველა შეიძლება იყოს წყვეტილი, მაგრამ მოგვიანებით ის გვხვდება ყოველდღე, ხშირად მთელი დღის განმავლობაში. COPD-ის დროს ქრონიკული ხველა შეიძლება იყოს არაპროდუქტიული.

17

სლაიდი 17

ქრონიკული ხველის მიზეზები ინტრათორაკალური COPD ასთმა ფილტვის კიბო ტუბერკულოზი ბრონქოექტაზია მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა ინტერსტიციული ფილტვის დაავადება კისტოზური ფიბროზი იდიოპათიური ხველა ექსტრათორაკალური ქრონიკული ალერგიული რინიტი ზედა სასუნთქი გზების ხველა გასტროეზოფაგური რეფლუქსი წამლის თერაპია(მაგალითად, აგფ ინჰიბიტორები)

18

სლაიდი 18

ნახველის გამომუშავება: როგორც წესი, COPD პაციენტები წარმოქმნიან მცირე რაოდენობით ბლანტი ნახველის სერიას ხველების შემდეგ. ნახველის რეგულარული გამომუშავება 3 თვის განმავლობაში. და მეტი ზედიზედ ორი წლის განმავლობაში (სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, რამაც შეიძლება ახსნას ეს მოვლენა) ქრონიკული ბრონქიტის ეპიდემიოლოგიურ განმარტებას წარმოადგენს. ფილიალი დიდი რიცხვინახველი შეიძლება მიუთითებდეს ბრონქოექტაზიის არსებობაზე. ნახველის ჩირქოვანი ბუნება ასახავს ანთებითი შუამავლების დონის მატებას; ჩირქოვანი ნახველის გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს გამწვავების განვითარებაზე.

19

სლაიდი 19

ხიხინი და გულმკერდის შებოჭილობა: ეს სიმპტომები შედარებით იშვიათია COPD-ში და შეიძლება შეიცვალოს დღითიდღე და დღის განმავლობაში. შორეული გამონაყარი შეიძლება მოხდეს ხორხის მიდამოში და, როგორც წესი, არ ახლავს პათოლოგიური აუსკულტაციური მოვლენები. მეორეს მხრივ, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოისმინოს მშრალი სუნთქვის ან ამოსუნთქვის გამონაყარი.

20

სლაიდი 20: დამატებითი სიმპტომები მძიმე დაავადების დროს

დაღლილობა, წონის კლება და ანორექსია ხშირი პრობლემაა მძიმე და უკიდურესად მძიმე COPD-ის მქონე პაციენტებში. ხველის სინკოპე (სინკოპე) ხდება ხველის შეტევების დროს ინტრათორაკალური წნევის სწრაფი ზრდის შედეგად. შეშუპება ტერფის სახსრებიშეიძლება იყოს კორ პულმონალის ერთადერთი ნიშანი. დეპრესიის და/ან შფოთვის სიმპტომები იმსახურებს სპეციალურ კითხვებს ანამნეზის აღებისას, რადგან ასეთი სიმპტომები ხშირია COPD-ში და დაკავშირებულია გაზრდილი რისკიგამწვავებები და პაციენტების მდგომარეობის გაუარესება.

21

სლაიდი 21: დიაგნოზი

ფიზიკური გამოკვლევა - მთავარი ნაწილიპაციენტის მონიტორინგი. ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის ფიზიკური ნიშნები ჩვეულებრივ არ არის მანამ, სანამ არ განვითარდება ფილტვის ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევა.

22

სლაიდი 22: სპირომეტრია

ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის გაზომვის ყველაზე გამეორებადი და ხელმისაწვდომი მეთოდი. სპირომეტრიით აუცილებელია იძულებითი ამოსუნთქვისას ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობის გაზომვა მაქსიმალური ჩასუნთქვის წერტილიდან (იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები, FVC) და იძულებითი ამოსუნთქვისას 1 წამში ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა (იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში, FEV1), ასევე უნდა გამოითვალოს ამ ორი ინდიკატორის თანაფარდობა (FEV1 / FVC (ზღურბლის მნიშვნელობა - თანაფარდობის მნიშვნელობა 0 , 7).

23

სლაიდი 23

სპირომეტრია ნორმალური FEV1=4ლ FVC=5ლ FEV1/FVC=0.8 სპირომეტრია - ობსტრუქციული დაავადება FEV1=1.8ლ FVC=3.2ლ FEV1/FVC=0.56

24

სლაიდი 24: ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის სიმძიმის შეფასება COPD-ში

პაციენტებში FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

სლაიდი 25: მეტი კვლევა

რადიაციული დიაგნოსტიკა. გულმკერდის რენტგენი არაეფექტურია COPD-ის დიაგნოსტიკაში, მაგრამ მნიშვნელოვანია ალტერნატიული დიაგნოზის გამორიცხვისა და სერიოზული თანმხლები დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის. COPD-თან დაკავშირებული რენტგენის ცვლილებები მოიცავს ჰიპერინფლაციის ნიშნებს, ფილტვების გამჭვირვალობის გაზრდას და სისხლძარღვთა ნიმუშის სწრაფ გაქრობას. გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) არ არის რეკომენდებული რუტინულ პრაქტიკაში.

26

სლაიდი 26

ფილტვის მოცულობა და დიფუზური უნარი (პლეტიზმოგრაფია ან ჰელიუმის განზავების ფილტვის მოცულობის გაზომვა): აფასებს COPD-ის სიმძიმეს, მაგრამ არ არის გადამწყვეტი მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისთვის. ფილტვის ნახშირბადის მონოქსიდის დიფუზიურობის (DLCO) გაზომვა გვაწვდის ინფორმაციას ემფიზემის ფუნქციური წვლილისთვის COPD-ში და ხშირად სასარგებლოა დისპნოეს მქონე პაციენტების შესაფასებლად ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის სიმძიმის პროპორციულად.

27

სლაიდი 27

ოქსიმეტრია და არტერიული სისხლის გაზების შესწავლა. პულსური ოქსიმეტრია შეიძლება გამოყენებულ იქნას არტერიული ჰემოგლობინის ჟანგბადით გაჯერების (გაჯერების) და დამატებითი ჟანგბადის თერაპიის საჭიროების შესაფასებლად. პულსოქსიმეტრია უნდა ჩატარდეს ყველა სტაბილურ პაციენტში FEV1-ით.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

სლაიდი 28

სკრინინგი α1-ანტიტრიფსინის დეფიციტისთვის. ჯანმო რეკომენდაციას უწევს COPD-ის მქონე პაციენტებს, რომლებიც ცხოვრობენ იმ ადგილებში, სადაც მაღალია α1-ანტიტრიფსინის დეფიციტი, უნდა გაიარონ სკრინინგი ამ გენეტიკური აშლილობის არსებობისთვის.

29

სლაიდი 29

ჩატვირთეთ ტესტები. ვარჯიშის ტოლერანტობის ობიექტურად გაზომილი დაქვეითება, რომელიც იზომება პაციენტის მიერ გავლილი მაქსიმალური მანძილის შემცირებით მისი ჩვეულებრივი ტემპით ან ლაბორატორიული ტესტირების პროცესში მზარდი დატვირთვით, არის პაციენტის ჯანმრთელობის გაუარესების ინფორმაციული მაჩვენებელი და პროგნოზული ფაქტორი.

30

სლაიდი 30

რთული სასწორები. BODE მეთოდი (სხეულის მასის ინდექსი, ობსტრუქცია, ქოშინი, ვარჯიში - სხეულის მასის ინდექსი, ობსტრუქცია, ქოშინი, ვარჯიში) იძლევა კომბინირებულ ქულას, რომელიც პროგნოზირებს შემდგომ გადარჩენას უკეთესად, ვიდრე რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი ინდიკატორი ცალკე აღებული.

31

სლაიდი 31: COPD-ის დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა COPD-ის სავარაუდო მახასიათებლები იწყება საშუალო ასაკიდან. სიმპტომები ნელა პროგრესირებს. თამბაქოს მოწევის ან სხვა სახის კვამლის ზემოქმედების ისტორია. ბრონქული ასთმა იწყება მცირე ასაკში (ხშირად ბავშვობაში). სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება დღიდან დღემდე. სიმპტომები უარესდება ღამით და დილით ადრე. ასევე არის ალერგია, რინიტი და/ან ეგზემა. ასთმის ოჯახური ისტორია.

32

სლაიდი 32

გულის შეგუბებითი უკმარისობა გულმკერდის რენტგენი აჩვენებს გულის გადიდებას, ფილტვის შეშუპებას. ფილტვის ფუნქციური ტესტები ავლენს მოცულობითი შეზღუდვას და არა ბრონქულ ობსტრუქციას. ბრონქოექტაზია პროფუზული ჩირქოვანი ნახველი. ჩვეულებრივ ასოცირდება ბაქტერიულ ინფექციასთან. გულმკერდის რენტგენი/CT აჩვენებს ბრონქების გაფართოებას, ბრონქების კედლის გასქელებას. ტუბერკულოზი იწყება ნებისმიერ ასაკში. გულმკერდის რენტგენი აჩვენებს ფილტვის ინფილტრატს. მიკრობიოლოგიური დადასტურება. ტუბერკულოზის მაღალი ადგილობრივი გავრცელება. ობლიტერანული ბრონქიოლიტი იწყება ახალგაზრდა ასაკში, არამწეველებში. შეიძლება არსებობდეს რევმატოიდული ართრიტის ან მავნე გაზების მწვავე ზემოქმედების ისტორია. იგი შეინიშნება ფილტვის ან ძვლის ტვინის გადანერგვის შემდეგ. ვადის გასვლის CT ავლენს დაბალი სიმკვრივის უბნებს.

33

სლაიდი 33

დიფუზური პანბრონქიოლიტი უპირატესად აზიელ პაციენტებში გვხვდება. პაციენტების უმეტესობა არამწეველია. თითქმის ყველას აწუხებს ქრონიკული სინუსიტი. გულმკერდის რენტგენი და მაღალი რეზოლუციის CT აჩვენებს დიფუზურ მცირე ცენტრილობულურ კვანძოვან გამჭვირვალობას და ჰიპერინფლაციას.

34

სლაიდი 34

35

სლაიდი 35: მკურნალობის არჩევანი

ძირითადი შეტყობინებები მოწევის შეწყვეტა ძალიან მნიშვნელოვანია მწეველი პაციენტებისთვის. ფარმაკოთერაპია და ნიკოტინის შემცვლელი თერაპია მნიშვნელოვნად ზრდის მოწევის შეწყვეტის წარმატებას. სათანადო ფარმაკოთერაპიას შეუძლია შეამციროს COPD სიმპტომები, შეამციროს გამწვავებების სიხშირე და სიმძიმე და გააუმჯობესოს საერთო ჯანმრთელობა და ვარჯიშის ტოლერანტობა.

36

სლაიდი 36

3. ამჟამად COPD-ის სამკურნალო არცერთ პრეპარატს არ აქვს მნიშვნელოვანი გავლენა ფილტვების ფუნქციის დაქვეითებაზე. 4. ფარმაკოთერაპიის რეჟიმი უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად თითოეულ შემთხვევაში, სიმპტომების სიმძიმის, გართულებების რისკის, მედიკამენტების ხელმისაწვდომობისა და პაციენტის მკურნალობაზე პასუხის მიხედვით.

37

სლაიდი 37

5. COPD-ით დაავადებულ ყველა პაციენტს უნდა შესთავაზოს გრიპის და პნევმოკოკური ვაქცინაცია; ისინი ყველაზე ეფექტურია ხანდაზმულ პაციენტებში და პაციენტებში მძიმე დაავადების ან თანმხლები გულის პათოლოგიით. 6. ყველა პაციენტს, რომელსაც აღენიშნება სუნთქვის გაძნელება ნორმალურ ადგილზე სიარულის დროს მათი ჩვეული ტემპით, უნდა შესთავაზოს რეაბილიტაცია, რომელიც აუმჯობესებს სიმპტომებს, ცხოვრების ხარისხს, ყოველდღიურ ფიზიკურ და ემოციურ აქტივობას ყოველდღიურ ცხოვრებაში.

38

სლაიდი 38

39

სლაიდი 39

40

სლაიდი 40

ხუთი ნაბიჯის მკურნალობის პროგრამა უზრუნველყოფს სტრატეგიულ გეგმას, რომელიც სასარგებლოა ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან დაეხმარონ თავიანთ პაციენტებს მოწევის შეწყვეტაში.

41

სლაიდი 41: სწრაფი გზამკვლევი პაციენტების დასახმარებლად, რომლებსაც სურთ მოწევის დატოვება

1. ჰკითხეთ: სისტემატურად იდენტიფიცირება ყველა თამბაქოს მწეველი ყოველი ვიზიტის დროს. სამედიცინო ოფისებში მუშაობის სისტემის დანერგვა, რომელიც უზრუნველყოფს, რომ ყოველი პაციენტი სამედიცინო დაწესებულებაში ყოველი ვიზიტისას გამოიკითხება თამბაქოს მოწევის სტატუსის შესახებ და შედეგი იქნება დოკუმენტირებული. 2. რეკომენდაცია: მტკიცედ მოვუწოდოთ თამბაქოს ყველა მწეველს, შეწყვიტოს მოწევა. დაარწმუნეთ თამბაქოს ყველა მწეველი, რომ აშკარად, ძალდატანებით და პერსონალურად შეწყვიტოს მოწევა.

42

სლაიდი 42

3. შეაფასეთ: განსაზღვრეთ თქვენი სურვილი, სცადოთ მოწევის დატოვება. ჰკითხეთ თითოეულ თამბაქოს მწეველს, სურს თუ არა მას შეწყვიტოს მცდელობა ახლავე (მაგ. მომდევნო 30 დღის განმავლობაში). 4. დაეხმარეთ: დაეხმარეთ პაციენტს მოწევის შეწყვეტაში. დაეხმარეთ პაციენტს მოწევის შეწყვეტის გეგმის შემუშავებაში; პრაქტიკული რჩევების მიცემა; უზრუნველყოს სოციალური მხარდაჭერა მკურნალობის პროცესში, დაეხმაროს პაციენტს მიიღოს სოციალური მხარდაჭერა მკურნალობის შემდეგ; გირჩევთ გამოიყენოთ დადასტურებული ფარმაკოთერაპია, გარდა განსაკუთრებული შემთხვევებისა; მიაწოდეთ პაციენტს დამატებითი მასალები. 5. ორგანიზება: დაგეგმეთ მკურნალობის შემდგომი კონტაქტები. ჩამოაყალიბეთ ვიზიტების ან სატელეფონო კონტაქტების გრაფიკი მკურნალობის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის.

43

სლაიდი 43: მკურნალობის მიზნები სტაბილური COPD-ისთვის

სიმპტომების შემსუბუქება შემცირება ვარჯიშის ტოლერანტობის გაზრდა სიმპტომების გაუმჯობესება

44

სლაიდი 44

45

სლაიდი 45: COPD-ში გამოყენებული წამლების დოზირების ფორმები და დოზები

წამალი მოქმედების ხანგრძლივობა, სთ β 2 - აგონისტები ხანმოკლე მოქმედების ფენოტეროლი 4–6 ლევალბუტეროლი 6–8 სალბუტამოლი (ალბუტეროლი) 4–6 ტერბუტალინი 4–6

46

სლაიდი 46

ხანგრძლივი მოქმედების ფორმოტეროლი 12 არფორმოტეროლი 12 ინდაკატეროლი 24 ანტიქოლინერგები ხანმოკლე მოქმედების იპრატროპიუმის ბრომიდი 6-8 ოქსიტროპიუმის ბრომიდი 7-9 ხანგრძლივი მოქმედების ტიოტროპიუმი 24

47

სლაიდი 47

მოკლე მოქმედების β2 კაგონისტების და ანტიქოლინერგული საშუალებების კომბინაცია ერთ ინჰალატორში ფენოტეროლი / იპრატროპიუმი 6-8 სალბუტამოლი / იპრატროპიუმი 6-8 მეთილქსანტინები ამინოფილინი 24 საათამდე თეოფილინი (ნელი გამოთავისუფლება) 24 საათამდე ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები ბეკლომეტანები

48

სლაიდი 48

ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტებისა და კორტიკოსტეროიდების კომბინაცია ერთ ინჰალატორში ფორმოტეროლი / ბუდესონიდი სალმეტეროლი / ფლუტიკაზონი სისტემური კორტიკოსტეროიდები პრედნიზონი მეთილპრედნიზოლონ ფოსფოდიესტერაზა 4 ინჰიბიტორები როფლუმილასტი 24 სთ

49

სლაიდი 49

A ჯგუფში შემავალ პაციენტებს აქვთ დაავადების მცირე სიმპტომები და გამწვავების დაბალი რისკი. სპეციფიკური მონაცემები ფარმაკოთერაპიის ეფექტურობის შესახებ პაციენტებისთვის FEV1 80% პროგნოზირებული (GOLD 1) მქონე პაციენტებისთვის არ არის ხელმისაწვდომი. B ჯგუფის პაციენტებს აქვთ უფრო ფართო კლინიკური სურათიდაავადებები, მაგრამ გამწვავების რისკი ჯერ კიდევ დაბალია.

50

სლაიდი 50

C ჯგუფის პაციენტებს აქვთ დაავადების მცირე სიმპტომები, მაგრამ გამწვავების მაღალი რისკი. D ჯგუფის პაციენტებს აქვთ დაავადების განვითარებული კლინიკური სურათი და გამწვავების მაღალი რისკი.

51

სლაიდი 51: საწყისი წამლის მკურნალობა COPD-ისთვის

პაციენტების ჯგუფი პირველი რიგის თერაპია მეორე რიგის თერაპია ალტერნატიული ხანმოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი მოთხოვნისამებრ ან ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტი მოთხოვნით ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი ან ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი ან მოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი ან ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტი თეოფილინი B ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი ან ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული და ხანგრძლივი მოქმედების β2 აგონისტი მოკლე მოქმედების β2 აგონისტი და/ან მოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული თეოფილინი

52

სლაიდი 52

C საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდი + ხანგრძლივი მოქმედების β2 აგონისტი ან ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი ფოსფოდიესტერაზა-4-ის ინჰიბიტორი მოკლე მოქმედების β2-აგონისტი და/ან ხანმოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული თეოფილინი D საინჰალაციო გლუკოკორტიკა β2-აგონისტი ან ხანგრძლივი მოქმედების ინჰალერგიული ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული ან საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდი + ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი და კარბოცისტეინის მოკლე მოქმედების β2-აგონისტი და/ან მოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგული თეოფილინი

53

სლაიდი 53

ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი და ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი ან საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდი + ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი და ფოსფოდიესტერაზა-4 ინჰიბიტორი ან ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი ან ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული პრეპარატი და ფოსფოდიესტერაზა-4 ინჰიბიტორი.

54

სლაიდი 54: მკურნალობა

COPD გამწვავება არის მწვავე მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება პაციენტის რესპირატორული სიმპტომების გაუარესებით ნორმალური ყოველდღიური რყევების მიღმა და იწვევს გამოყენებული თერაპიის ცვლილებას. COPD-ის გამწვავება შეიძლება გამოწვეული იყოს რამდენიმე ფაქტორით. გამწვავების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ზედა სასუნთქი გზების ვირუსული ინფექციები და ტრაქეობრონქული ხის ინფექცია.

55

სლაიდი 55

გამწვავების დიაგნოზი დგინდება მხოლოდ პაციენტის კლინიკური პრეზენტაციის საფუძველზე სიმპტომების მწვავე გაუარესების შესახებ (ქოშინი მოსვენების დროს, ხველა და/ან ნახველის გამომუშავება), რომელიც სცილდება ნორმალურ ყოველდღიურ რყევებს. COPD გამწვავებების მკურნალობის მიზანია მიმდინარე გამწვავების ზემოქმედების მინიმუმამდე შემცირება და მომავალი გამწვავების პრევენცია.

56

სლაიდი 56

COPD-ის გამწვავების სამკურნალოდ, სასურველი ბრონქოდილატატორები, როგორც წესი, არის ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო β2-აგონისტები მოკლე მოქმედების ანტიქოლინერგულებთან ან მის გარეშე. სისტემური კორტიკოსტეროიდების და ანტიბიოტიკების გამოყენებამ შეიძლება დააჩქაროს გამოჯანმრთელება, გააუმჯობესოს ფილტვების ფუნქცია (FEV1), შეამციროს არტერიული ჰიპოქსემია (PaO2), შეამციროს ადრეული რეციდივების და მკურნალობის ცუდი შედეგების რისკი და შეამციროს საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა.

57

სლაიდი 57

COPD-ის გამწვავებები ხშირად შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული. თერაპიული ჩარევები, რომლებიც ამცირებს გამწვავებებისა და ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობას, არის: მოწევის შეწყვეტა, გრიპის და პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია, მიმდინარე თერაპიის შესახებ ინჰალაციის ტექნიკის ჩათვლით, ხანგრძლივი მოქმედების ინჰალირებული ბრონქოდილატატორებით მკურნალობა ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდებით ან მის გარეშე, აგრეთვე მკურნალობა. ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორი - 4.

58

სლაიდი 58: პოტენციური ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის COPD-ის გამწვავების გამოკვლევისთვის ან მკურნალობისთვის

სიმპტომების ინტენსივობის მნიშვნელოვანი მატება, როგორიცაა უეცარი ქოშინი დასვენების დროს COPD-ის მძიმე ფორმები ახალი კლინიკური გამოვლინებები (მაგ. ციანოზი, პერიფერიული შეშუპება) გამწვავების შეჩერების შეუძლებლობა გამოყენებული ორიგინალური პრეპარატებით.

59

სლაიდი 59

სერიოზული თანმხლები დაავადებები (მაგ., გულის უკმარისობა ან ბოლოდროინდელი არითმიები) ხშირი გამწვავებები ხანდაზმული ასაკი არასაკმარისი მოვლა სახლში

60

სლაიდი 60: კვლევის მეთოდები გამწვავების სიმძიმის შესაფასებლად

პულსოქსიმეტრია (დამატებითი ჟანგბადის თერაპიის დასარეგულირებლად). გულმკერდის რენტგენი (ალტერნატიული დიაგნოზის გამორიცხვის მიზნით). ეკგ (გულის თანმხლები დაავადების დიაგნოზისთვის). სისხლის სრული ანალიზი (შეიძლება გამოავლინოს პოლიციტემია (ჰემატოკრიტი >55%), ანემია ან ლეიკოციტოზი).

61

სლაიდი 61

გამწვავების დროს ჩირქოვანი ნახველის არსებობა საკმარისი მიზეზია ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის დასაწყებად. COPD-ის გამწვავების დროს ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae და Moraxella catarrhalis. სპირომეტრია არ არის რეკომენდებული გამწვავების დროს, რადგან მისი ჩატარება შეიძლება რთული იყოს და გაზომვები საკმარისად ზუსტი არ არის.

სლაიდი 65: საავადმყოფოდან გაწერის კრიტერიუმები

პაციენტს შეუძლია მიიღოს ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორები (β2 - აგონისტები და/ან ანტიქოლინერგული საშუალებები) ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებთან ერთად ან მათ გარეშე; ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო β2-აგონისტების მიღება საჭიროა არა უმეტეს ყოველ 4 საათში; პაციენტის უნარი დამოუკიდებლად გადაადგილდეს ოთახში;

66

სლაიდი 66

პაციენტს შეუძლია ჭამა და ძილი ქოშინის გამო ხშირი გამოღვიძების გარეშე; მდგომარეობის კლინიკური სტაბილურობა დღის განმავლობაში; არტერიული სისხლის გაზების სტაბილური მნიშვნელობები 12-24 საათის განმავლობაში; პაციენტს (ან სახლში მოვლის პროვაიდერს) სრულად ესმის სწორი დოზირების რეჟიმი; მოგვარებულია პაციენტის შემდგომი მონიტორინგის საკითხები (მაგალითად, ექთნის მიერ პაციენტის მონახულება, ჟანგბადითა და საკვებით მიწოდება); პაციენტი, ოჯახი და ექიმი დარწმუნებულნი არიან, რომ პაციენტის წარმატებით მართვა შესაძლებელია სახლში.

სლაიდი 1

სლაიდი 2

COPD: განმარტება COPD არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება პროგრესირებადი, ნაწილობრივ შეუქცევადი სასუნთქი გზების ობსტრუქციით, დაავადების სპექტრის გამო უპირატესი ემფიზემიდან უპირატეს ქრონიკულ ბრონქიტამდე COPD არის პათოლოგიური მდგომარეობა ჰაერის ნაკადის შეზღუდვით, რომელიც ნაწილობრივ შეუქცევადია, პროგრესირებადია და ასოცირდება პათოლოგიურ ანთებით პასუხთან. ფილტვების მავნე ნაწილაკებისა და გაზებისკენ

სლაიდი 3

სლაიდი 4

COPD-ის პათოგენეზი მავნე აგენტი (მოწევა, დამაბინძურებლები, პროფესიული ფაქტორები) COPD გენეტიკური ფაქტორები რესპირატორული ინფექცია

სლაიდი 5

სლაიდი 6

სლაიდი 7

COPD: გართულებები ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობა ქრონიკული ფილტვისმიერი კორონარული ქვედა სასუნთქი გზების მორეციდივე ინფექცია სპონტანური პნევმოთორაქსი

სლაიდი 8

ბრონქული ასთმის განმარტება ეპიზოდური რეაქტიული დაავადება, რომელიც ხასიათდება სასუნთქი გზების ანთებით ჰიპერრეაქტიულობის განვითარებით, ბრონქოსპაზმი, ლორწოვანი გარსის ინფილტრაცია ანთებითი უჯრედებითა და შეშუპებითი სითხით ძირითადი სიმპტომები: ხველა, ხიხინი, ქოშინი დახრჩობამდე. სიმპტომების შემსუბუქება β2 აგონისტებით

სლაიდი 9

ბრონქული ასთმის ფორმები ეგზოგენური (ატოპიური) ასთმა - I ტიპის ალერგიული რეაქცია. Ig E. (+) კანის ტესტები საფუძველია IgE-ის კავშირი მასტ უჯრედებთან. ბავშვებისთვის დამახასიათებელი მდგომარეობა. ხშირია პაციენტებში (+) ალერგიული ისტორიით. ენდოგენური ასთმა ზრდასრულთათვის დამახასიათებელი მდგომარეობაა. Ig E ნაკლებად ხშირად. არ არის დაკავშირებული ალერგიის ისტორიასთან. შეიძლება თან ახლდეს ქრონიკული ბრონქიტი.

სლაიდი 10

ბრონქული ასთმა არ არის სტატიკური ერთგვაროვანი დაავადება! მაგრამ დინამიური ჰეტეროგენული კლინიკური სინდრომი! ასთმა მომდინარეობს ბერძნული სიტყვიდან άσθμά, რაც ნიშნავს "ჩასუნთქვის მცდელობას" ან "სუნთქვის გაძნელებას", რომელიც გამოიყენებოდა ჰიპოკრატეს დროს (ძვ. წ. 460-370 წწ.).

სლაიდი 11

ასთმის ძირითადი პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა ჩვეულებრივ აღდგება სპონტანურად ან მკურნალობის შედეგად

სლაიდი 12

ბრონქული ასთმის პათოფიზიოლოგია ანტიგენის ფიქსაცია მასტ უჯრედების IgE რეცეპტორებზე დაუყოვნებელი ტიპის რეაქცია მასტოციტები გამოყოფენ მზა ან წარმოქმნიან ბრონქოკონსტრიქციის, სისხლძარღვთა გამტარიანობის ახალ მედიატორებს შეშუპებისა და ლორწოს სეკრეციის განვითარებით. დაგვიანებული ტიპის რეაქცია (ბლოკირებული კორტიკოსტეროიდებით) ეოზინოფილების, ნეიტროფილების, მაკროფაგების, ლიმფოციტების, ციტოკინების მონაწილეობით.

სლაიდი 13

ალერგიული და არაალერგიული ფაქტორები ალერგიული (ეგზოგენური) სახლის მტვრის ტკიპა ცხოველები (განსაკუთრებით კატები) მტვერი (განსაკუთრებით ბალახები) არაალერგიული (ენდოგენური) ფიზიკური სტრესი ემოციები ძილი მოწევა აეროზოლური სპრეი ცივი ჰაერი ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები

სლაიდი 14

კითხვები, რომლებიც უნდა დაგისვათ, თუ გაქვთ ეჭვი ასთმაზე, ცვლის თუ არა რაიმე დაავადების მიმდინარეობას? რა მოხდება, თუ გაწუხებთ ან ნერვიულობთ? ღამით იღვიძებ? სიგარეტის კვამლი გაწუხებს? როგორ რეაგირებთ აეროზოლებზე? ოდესმე გამოტოვებდით სამსახურს/სკოლას? როგორ რეაგირებთ სახლის დასუფთავებაზე? გაქვთ რაიმე რეაქცია ძაღლებთან, კატებთან ან სხვა შინაურ ცხოველებთან კონტაქტზე?

სლაიდი 15

ბრონქული ასთმა: ჩივილები მთავარი (მთავარი) ქოშინი დამატებითი (მეორადი) ხველა დაღლილობა აგზნებად ცხელება

სლაიდი 16

ბრონქული ასთმა: შეტევების ტიპიური მიზეზები ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები საერთო ალერგენები, გამაღიზიანებლები ვარჯიში სხვადასხვა მედიკამენტები, მათ შორის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხშირად გამომწვევი არ არის გამოვლენილი

სლაიდი 17

ბრონქული ასთმა: სინდრომები პირველადი ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი: ექსპირაციული დისპნოე, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვა, მშრალი გამონაყარი, ტიფნოს ინდექსი< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

სლაიდი 18

ნიშნები, რომლებიც ეჭვობენ ჰიპერვენტილაციურ სინდრომს ქოშინი მოსვენების დროს თანაბარი ქოშინი როგორც დაბალი, ასევე მაღალი დატვირთვის დროს ქოშინის მძიმე ცვალებადობა სუნთქვის გაძნელება უფრო მეტად ჩასუნთქვისას, ვიდრე ამოსუნთქვისას პარესთეზია დაბუჟება პირის გარშემო

სლაიდი 19

ასთმის შეტევის კლინიკური ნიშნები ქოშინი (ტაქიპნოე) ხველა მშრალი ხიხინი შფოთვა ტაქიკარდია პარადოქსული პულსი ზოგიერთ შემთხვევაში ხველა, ხმიანობა ან უძილობა შეიძლება იყოს ერთადერთი სიმპტომები.

სლაიდი 20

სასუნთქი გზების ობსტრუქცია პულსის პარადოქსი კოსტალური პარადოქსი მუცლის პარადოქსი

სლაიდი 21

ასთმის კლინიკური სურათები მოზრდილებში მძიმე ასთმური შეტევის სიმპტომები პულსი > 110 დარტყმა პარადოქსული პულსი სუნთქვა > 25 დარტყმა/წთ. თანმიმდევრული მეტყველების სირთულე (წინადადების შესრულების შეუძლებლობა) PEF (მაქსიმალური ექსპირაციული ნაკადი)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

სლაიდი 22

ასთმატური სტატუსი: განმარტება ძალიან მძიმე შეტევა, რომელიც არ პასუხობს β2-აგონისტების თერაპიას.

სლაიდი 23

ასთმის სტატუსი: სიმპტომები მძიმე გამწვავება პარადოქსული პულსი დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში უხვი ოფლიანობა (დიაფორეზი) ორთოპნეა ცნობიერების დათრგუნვა დაღლილობა ჰიპოქსემია რესპირატორული და მეტაბოლური აციდოზით

სლაიდი 24

ასთმის დიაგნოზი შესაბამისი სამედიცინო ანამნეზი პლუს და/ან FEV1 ან PEF-ის მომატება ბრონქოდილატატორის მიღების შემდეგ > 15% ან PEF-ის სპონტანური ცვლილება სახლის მონიტორინგიდან 1 კვირის განმავლობაში > 15% ყველა პაციენტს სახლში უნდა ჰქონდეს პიკური ფლუორომეტრი!

სლაიდი 25

ფილტვის ფუნქციის ტესტები რესპირატორული დარღვევების ამოცნობა თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი

სლაიდი 26

სლაიდი 27

ფილტვის ფუნქციის ტესტები მარტივი სპირომეტრია (VC და ფილტვების სხვა მოცულობები) პიკური ექსპირაციული ნაკადის (PEF) გაზომვა პნევმოტაქიგრაფია (ნაკადი-მოცულობის მრუდი) გაფართოებული (ფუნქციური ტესტირების ლაბორატორია) ფილტვის მთლიანი მოცულობა (ფილტვის ნარჩენი მოცულობის ჩათვლით) საჭიროებს ჰელიუმოგრაფიას ან

სლაიდი 28

მცნებები ბრონქული ასთმის წარმატებული დიაგნოსტიკისთვის იცოდე სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ასთმაზე. იდენტიფიცირება სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არსებობა. დიაგნოზის შესაძლო გადახედვა! გაითვალისწინეთ თანმხლები (დამამძიმებელი) პირობები ალტერნატიული დიაგნოზის გამორიცხვა!

სლაიდი 29

ასთმის კონტროლის კრიტერიუმები შემცირებული ჩივილები (იდეალურად არანაირი) საყოფაცხოვრებო საჭირო აქტივობების შესრულების უნარი ინჰალირებული β-აგონისტების გამოყენება ≤ 2-ჯერ დღეში ჰაერის ნორმალური ან ნორმალურთან ახლოს ჰაერის ნაკადის სიხშირე მოსვენების დროს ჰაერის ნორმალური სიხშირე ინჰალირებული β-აგონისტის შემდეგ პიკური ნაკადის გაზომვების გადახრა დღეების განმავლობაში< 20%, оптимально < 10% Минимальные გვერდითი მოვლენებიმკურნალობა

გლობალური ინიციატივა ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების შესახებ (COPD) აშშ-ს გულის, ფილტვების და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტის. COPD-ის გლობალური კონტროლის სტრატეგიის შემუშავება და დამტკიცება. დაავადების კლინიკური სურათი, მისი ფენოტიპები და რისკის ფაქტორები.

ღილაკზე „არქივის ჩამოტვირთვა“ დაწკაპუნებით თქვენ უფასოდ გადმოტვირთავთ თქვენთვის საჭირო ფაილს.
ამ ფაილის ჩამოტვირთვამდე დაიმახსოვრეთ ის კარგი ესეები, კონტროლი, კურსის ნაშრომები, თეზისები, სტატიები და სხვა დოკუმენტები, რომლებიც არ არის მოთხოვნილი თქვენს კომპიუტერში. ეს თქვენი საქმეა, ის უნდა მონაწილეობდეს საზოგადოების განვითარებაში და სარგებელს მოუტანს ხალხს. იპოვეთ ეს ნამუშევრები და გაგზავნეთ ცოდნის ბაზაში.
ჩვენ და ყველა სტუდენტი, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობელი ვიქნებით თქვენი.

დოკუმენტით არქივის ჩამოსატვირთად, ქვემოთ მოცემულ ველში შეიყვანეთ ხუთნიშნა ნომერი და დააჭირეთ ღილაკს „არქივის ჩამოტვირთვა“

მსგავსი დოკუმენტები

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) განმარტება და რისკის ფაქტორები. COPD-ის პათოგენეზი და ფორმები, კლინიკური მახასიათებელი, კურსის ფაზები, დიაგნოზი და მკურნალობა. ანტიბაქტერიული პრეპარატებიგამწვავებებით და ინჰალაციური ბრონქოდილატატორებით.

პრეზენტაცია, დამატებულია 10/04/2015


მთავარი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD), დაავადების რისკის ფაქტორების კლასიფიკაცია. პათოგენეტიკური პროცესი, უჯრედები და ანთების შუამავლები COPD-ში. კლინიკური ფორმებიდაავადებები და პაციენტის გამოკვლევის გეგმა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 03/10/2016


ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) და მისი როლი სხვა ორგანოებსა და სისტემებში ცვლილებებში. სასუნთქი სისტემის პათოლოგიაში გასტროპათიის ეპიდემიოლოგიის, გასტროპათიის გაჩენისა და პროგრესირების მექანიზმების მონაცემების ანალიზი. COPD-ში მათი გაჩენის სიხშირის შეფასება.

სტატია, დამატებულია 26/07/2013


ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, ფილტვის ემფიზემა, ბრონქული ასთმის მძიმე ფორმები. ძირითადი რისკის ფაქტორები. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით. COPD-ის ტიპების კურსის ძირითადი კლინიკური მახასიათებლები და ფაზები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 10/04/2015


პაციენტის ძირითადი ჩივილები მიღებისას. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) განვითარების ისტორია. პაციენტის ცხოვრების ანამნეზი, მისი დღევანდელი მდგომარეობა. დიაგნოზის დასაბუთება: COPD-ის ემფიზემატოზური ტიპი, გამწვავების სტადია. პაციენტისთვის მკურნალობის დანიშვნა.

საქმის ისტორია, დამატებულია 19/12/2014


შერეული ქოშინი მინიმალური დატვირთვით, ზოგჯერ დასვენების დროს. სხეულის ტემპერატურის პერიოდული მატება. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების განვითარების ძირითადი რისკფაქტორები. ფარმაკოლოგიური მახასიათებლებიწამლები.

საქმის ისტორია, დამატებულია 11/05/2015


ფილტვის ფუნქციის ტესტი, დიფერენციალური დიაგნოზიქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება: ნიშნები, კლინიკა, შედეგები. COPD-ის პათოგენეზი, ბრონქული ასთმისგან განსხვავებით: გარე სუნთქვის ბუნება და ქოშინი; განვითარების ფაქტორები, პრევენციული ღონისძიებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 11/12/2013


ბრონქული ხის ინფექციის მნიშვნელობა, როგორც ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების გამწვავებისა და პროგრესირების წამყვანი მიზეზი. პნევმოკოკური ვაქცინის გამოყენების, მისი პრევენციული და თერაპიული ეფექტის შესწავლა COPD-ის მქონე პაციენტებში.