თუ ბავშვს დაუდგინდა ბრონქული ასთმა. ბრონქული ასთმა: მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა

>> ბრონქული ასთმა

Ბრონქული ასთმა(ბერძნული ასთმიდან - მძიმე სუნთქვა, დახრჩობა) ქრონიკული დაავადებაა სასუნთქი სისტემაპირი. ბრონქული ასთმის სიხშირე პლანეტის მთლიანი მოსახლეობის დაახლოებით 5%-ს შეადგენს. შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად აღირიცხება დაახლოებით 470,000 ჰოსპიტალიზაცია და 5000-ზე მეტი ასთმით გამოწვეული სიკვდილი. სიხშირე ქალებსა და მამაკაცებში დაახლოებით ერთნაირია.

დაავადების დაწყების მექანიზმი არის ბრონქული ჰიპერმგრძნობელობის დადგენა ქრონიკულის ფონზე ანთებითი პროცესიდონეზე ლოკალიზებულია სასუნთქი გზები. ბრონქული ასთმის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით: სასუნთქი გზების მუდმივი ინფექცია, ალერგენების ინჰალაცია, გენეტიკური მიდრეკილება. სასუნთქი გზების გახანგრძლივებული ანთება (მაგალითად, ქრონიკული ბრონქიტის დროს) იწვევს ბრონქების სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს - კუნთოვანი გარსის გასქელებას, ლორწოს გამომყოფი ჯირკვლების აქტივობის გაზრდას და ა.შ. მიკრომიტებისა და ტარაკნების ჩიტინური გარსი, შინაური ცხოველების თმა ( კატები), მცენარის მტვერი. გენეტიკური მიდრეკილება იწვევს ბრონქების მომატებულ მგრძნობელობას ზემოთ აღწერილი ფაქტორების მიმართ. ბრონქული ასთმის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ცივი ან ცხელი ჰაერის ჩასუნთქვით, ფიზიკური ძალისხმევით, სტრესული სიტუაციებით, ალერგენების ინჰალაციის შედეგად.

პათოგენეზის თვალსაზრისით გამოვყოფთ ბრონქული ასთმის ორ ძირითად ტიპს: ინფექციურ-ალერგიულ ასთმას და ატოპიური ასთმას. ასევე აღწერილია ასთმის ზოგიერთი იშვიათი ფორმა: ვარჯიშით გამოწვეული ასთმა, „ასპირინული“ ასთმა გამოწვეული ქრონიკული ასპირინის გამოყენებით.

ალერგიული ასთმის დროს ჩვენ განასხვავებთ ორ ტიპს ალერგენის ინჰალაციის რეაქციას: დაუყოვნებელი პასუხი. კლინიკური სურათიბრონქული ასთმა ვითარდება ალერგენის ბრონქებში შეღწევიდან რამდენიმე წუთში) და გვიანი პასუხი, რომლის დროსაც ასთმის სიმპტომები ვითარდება ალერგენის ინჰალაციის შემდეგ 4-6 საათის შემდეგ.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ბრონქული ასთმის დიაგნოზიეს რთული და მრავალსაფეხურიანი პროცესია. საწყისი ეტაპიდიაგნოზი არის ანამნეზური მონაცემების შეგროვება (პაციენტის დაკითხვა) და პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა, რაც უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა დაისვას ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზი. ანამნეზის აღება გულისხმობს პაციენტის ჩივილების გარკვევას და დაავადების ევოლუციის განსაზღვრას დროთა განმავლობაში. ბრონქული ასთმის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია და განსხვავდება დაავადების სტადიისა და ინდივიდუალური მახასიათებლებიყოველი პაციენტი.

Ზე საწყისი ეტაპებიგანვითარება (ასთმამდე), ბრონქული ასთმავლინდება ხველების შეტევებით, რომელიც შეიძლება იყოს მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით. ხველა ჩნდება ძირითადად ღამით ან დილით, რაც დაკავშირებულია დილის (3-4 სთ) ბრონქების კუნთების ტონუსის ფიზიოლოგიურ მატებასთან. ხველა შეიძლება გამოჩნდეს სასუნთქი გზების ინფექციის შემდეგ. დაავადების საწყის სტადიაზე ხველების შეტევებს არ ახლავს სუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაციამ (პაციენტის მოსმენა) შეიძლება გამოავლინოს გაფანტული მშრალი გამონაყარი. ფარული (ფარული) ბრონქოსპაზმი გამოვლენილია სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ბეტა-აგონისტების (ბრონქების კუნთების მოდუნების გამომწვევი წამლები) შეყვანისას შეინიშნება ამოსუნთქული ჰაერის ფრაქციის მატება (სირომეტრია).

განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ასთმის შეტევები ბრონქული ასთმის მთავარი სიმპტომი ხდება.

ასთმის შეტევის განვითარებას წინ უძღვის ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორის ზემოქმედება (იხ. ზემოთ), ან შეტევები ვითარდება სპონტანურად. დასაწყისში პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ მოახლოებული შეტევის ზოგიერთი ინდივიდუალური სიმპტომი: სურდო, ყელის ტკივილი, კანის ქავილი და ა.შ. შემდეგ ჩნდება სუნთქვის პროგრესირებადი გაძნელება. თავდაპირველად, პაციენტი აღნიშნავს მხოლოდ ამოსუნთქვის სირთულეს. აღინიშნება მშრალი ხველა და მკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება. რესპირატორული დარღვევები იწვევს პაციენტის დაჯდომას დახრილი ხელებით, რათა ხელი შეუწყოს სუნთქვას დამხმარე კუნთების მუშაობით. მხრის სარტყელი. დახრჩობის ზრდას თან ახლავს ხიხინი, რომელიც თავდაპირველად მხოლოდ პაციენტის აუსკულტაციით არის გამოვლენილი, შემდეგ კი პაციენტისგან შორს ისმის. ბრონქული ასთმის დროს დახრჩობის შეტევისთვის დამახასიათებელია ეგრეთ წოდებული „მუსიკალური ხიხინი“ – რომელიც შედგება სხვადასხვა სიმაღლის ბგერებისგან. შეტევის შემდგომ განვითარებას ახასიათებს ჩასუნთქვის გაძნელება სასუნთქი კუნთების ღრმა ამოსუნთქვის მდგომარეობაში დაყენების გამო (ბრონქოსპაზმი ხელს უშლის ფილტვებიდან ჰაერის ამოღებას ამოსუნთქვის დროს და იწვევს დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებას. ფილტვებში).

პაციენტის გამოკვლევა პრეასთმის სტადიაზე დიაგნოსტირებისთვის არ ავლენს რაიმე დამახასიათებელ ნიშანს. ალერგიული ასთმის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს ცხვირის პოლიპები, ეგზემა და ატოპიური დერმატიტი.

უმეტესობა მახასიათებლებივლინდება ასთმის შეტევის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას. როგორც წესი, პაციენტი ცდილობს მიიღოს მჯდომარე პოზიციადა ხელები სკამზე ეყრდნობა. სუნთქვა წაგრძელებული, ინტენსიურია, შესამჩნევია დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. კისრის საუღლე ვენები ამოსუნთქვისას იშლება და შთაგონებისას იშლება.

პერკუსიაზე (დაკვრა) მკერდიგამოვლენილია მაღალი (ყუთი) ხმა, რაც მიუთითებს ფილტვებში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებაზე - ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაგნოზში. ფილტვების ქვედა საზღვრები დაშვებულია და არააქტიურია. ფილტვების აუსკულტაციაზე, დიდი რიცხვისხვადასხვა ინტენსივობის და სიმაღლის ხიხინი.

შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. შეტევის მოხსნას თან ახლავს დაძაბული ხველა მცირე რაოდენობით გამჭვირვალე ნახველის გამოყოფით.

განსაკუთრებით რთული მდგომარეობაა ასთმური მდგომარეობა- რომლის დროსაც პროგრესირებადი დახრჩობა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ასთმის სტატუსში, ყველა კლინიკური სიმპტომებიუფრო გამოხატული ვიდრე ჩვეულებრივი ასთმის შეტევისას. მათ გარდა ვითარდება პროგრესირებადი დახრჩობის სიმპტომები: კანის ციანოზი (ციანოზი), ტაქიკარდია (გულისცემის მატება), გულის არითმიები (ექსტრასისტოლები), აპათია და ძილიანობა (ცენტრალური ფუნქციის დათრგუნვა). ნერვული სისტემა). ასთმატური სტატუსის დროს პაციენტი შეიძლება მოკვდეს სუნთქვის გაჩერებით ან გულის რითმის დარღვევით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები

ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზის ჩატარება შესაძლებელია ზემოთ აღწერილი მეთოდების გამოყენებით შეგროვებული კლინიკური მონაცემების საფუძველზე. ბრონქული ასთმის სპეციფიკური ფორმის განსაზღვრა, ასევე დაავადების პათოგენეტიკური ასპექტების დადგენა მოითხოვს დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა და დიაგნოსტიკა (PVD, სპირომეტრია)ბრონქული ასთმის დროს ისინი ხელს უწყობენ ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის დადგენას და მათ რეაქციას ჰისტამინის, აცეტილქოლინის (ბრონქოსპაზმის გამომწვევი ნივთიერებები) და ფიზიკური აქტივობის პროვოცირებაზე.

კერძოდ, განისაზღვრება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში (FEV1) და სასიცოცხლო ტევადობა (VC). ამ მნიშვნელობების თანაფარდობა (ტიფნოს ინდექსი) შესაძლებელს ხდის ბრონქების გამავლობის ხარისხზე მსჯელობას.

არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს პაციენტებს სახლში იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა განსაზღვრონ. ამ ინდიკატორის კონტროლი მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის ადეკვატური მკურნალობისთვის, ასევე შეტევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად (შეტევის განვითარებას წინ უძღვის FEV-ის პროგრესული შემცირება). FEV-ის განსაზღვრა ტარდება დილით ბრონქოდილატორის მიღებამდე და შუადღისას მედიკამენტის მიღების შემდეგ. 20% -ზე მეტი განსხვავება ორ მნიშვნელობას შორის მიუთითებს ბრონქოსპაზმის არსებობაზე და მკურნალობის შეცვლის აუცილებლობაზე. შემცირებული FEV 200 მლ-ზე ქვემოთ. ავლენს მძიმე ბრონქოსპაზმს.

გულმკერდის რენტგენოგრაფია- დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ემფიზემის (ფილტვების გამჭვირვალობის გაზრდა) ან პნევმოსკლეროზის (ფილტვებში ზრდა) ნიშნები შემაერთებელი ქსოვილი). პნევმოსკლეროზის არსებობა უფრო დამახასიათებელია ინფექციაზე დამოკიდებული ასთმისთვის. ალერგიული ასთმის დროს ფილტვებში რადიოლოგიური ცვლილებები (ასთმის შეტევების მიღმა) შეიძლება არ იყოს. დიდი დრო.

ალერგიული ასთმის დიაგნოზი- შედგება სხეულის ჰიპერმგრძნობელობის განსაზღვრაში გარკვეული ალერგენების მიმართ. შესაბამისი ალერგენის იდენტიფიცირება და მისი გამორიცხვა პაციენტის გარემოდან, ზოგიერთ შემთხვევაში, საშუალებას გაძლევთ სრულად განკურნოთ ალერგიული ასთმა. ალერგიული სტატუსის დასადგენად ტარდება სისხლში IgE ანტისხეულების განსაზღვრა. ამ ტიპის ანტისხეულები განსაზღვრავენ ალერგიული ასთმის მყისიერი სიმპტომების განვითარებას. სისხლში ამ ანტისხეულების დონის მატება მიუთითებს ორგანიზმის გაზრდილ რეაქტიულობაზე. ასევე, ასთმას ახასიათებს სისხლში და კერძოდ ნახველში ეოზინოფილების რაოდენობის მატება.

დიაგნოსტიკა თანმხლები დაავადებებისასუნთქი სისტემა (რინიტი, სინუსიტი, ბრონქიტი) ეხმარება ზოგადი იდეაპაციენტის მდგომარეობის შესახებ და დანიშნოს შესაბამისი მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფია:

• Eds. L. Allegra et al. მეთოდები ასთმოლოგიაში, ბერლინი და ა.შ. : Springer, 1993 წ
• Fedoseev G.B ბრონქული ასთმა, სანკტ-პეტერბურგი. : სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო, 1996 წ
• პეტროვი V.I. ბრონქული ასთმა ბავშვებში: თანამედროვე მიდგომებიდიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, ვოლგოგრადი, 1998 წ

კითხვაზე, თუ როგორ უნდა დადგინდეს ასთმა, უნდა იცოდეთ დაავადების არსი. პათოგენეზის მიხედვით გამოირჩევა ბრონქული ასთმის ორი ფორმა: ატოპიური და ინფექციურ-ალერგიული.

ალერგიულმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი რეაქცია ალერგენის შეღწევაზე, ფაქტიურად რამდენიმე წუთის შემდეგ. მაგრამ ასევე არსებობს სხეულის დაგვიანებული რეაქცია, ოთხი ან ექვსი საათის შემდეგ.

პირველი შეტევების გამოჩენისთანავე საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია დაავადების დიაგნოზის შესახებ. ასთმის განვითარების საწყისს მოზრდილებში და ბავშვებში ახასიათებს ხველების შეტევები, ისინი ყველაზე ხშირად ხდება დილის სამი-ოთხი პერიოდის განმავლობაში.

დაავადების დაწყება ხდება სუნთქვის გაძნელების გარეშე. პაციენტის აუსკულტაცია ავლენს მხოლოდ მშრალ გამონაყარს. ლატენტური ბრონქოსპაზმის გამოსავლენად გამოიყენება სპეციალურად შემუშავებული დიაგნოსტიკური მეთოდები. ბეტა-ადრენომიმეტიკა პროვოცირებს კუნთების მოდუნებას, რაც იწვევს ჰაერის რაოდენობის ზრდას ამოსუნთქვის დროს.

ბრონქული ასთმის განვითარების შემდგომ ეტაპებს ახასიათებს ასთმის შეტევები. ფაქტორები იწვევს სიმპტომსშეიძლება იყოს ალერგენები. მაგალითად, მტვერი, ცხოველის თმა, მცენარეების მტვერი. გარდა ამისა, მიზეზები შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადებები, მემკვიდრეობითობის გავლენა.

ასთმური ასთმის შეტევა ზოგჯერ სპონტანურად იწყება. მის წინ ყელი იწყებს კბენას, კანი ქავილს, ჩნდება სურდო. ამას მოჰყვება ამოსუნთქვის გაძნელება მშრალი ხველის ფონზე, არის დაძაბულობა მკერდში. დახრჩობა აგრძელებს ზრდას, რომელსაც თან ახლავს ხიხინი, რომელიც შედგება სხვადასხვა სიმაღლის ხმებისგან. ბოლო ეტაპიასთმის შეტევა შეუძლებელს ხდის ნორმალურ სუნთქვას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ასთმის დიაგნოსტიკა რთულია, რადგან მას არ გააჩნია გამოხატული სიმპტომები, რომლებიც განასხვავებს მას სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებებისგან. დიაგნოზი შეიძლება იყოს არაზუსტი. ამიტომ, თქვენ უნდა იცოდეთ, თუ როგორ უნდა ამოიცნოთ ბრონქული ასთმა.

მსუბუქი ასთმა შეიძლება აგვერიოს:

ქრონიკული ბრონქიტი; გულის ასთმა; ტრაქეობრონქული დისკინეზია.

მათ აქვთ მრავალი მსგავსი თვისება, მაგრამ ასევე არის განსხვავებები, ასე რომ დიფერენციალური დიაგნოზიბრონქული ასთმა დგინდება დაავადების შესახებ დამატებითი მონაცემების მიღებისთანავე.

გამოხმაურება ჩვენი მკითხველისგან - ოლგა ნეზნამოვა

მაგალითად, ხიხინი, ქოშინი და ხველა ხშირია სხვა სახის დაავადებებში. დიაგნოზის დასადასტურებლად ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი და ქრონიკული ბრონქიტი:

კანის ტესტი ალერგენებით აჩვენებს, რომ ბრონქიტი მათზე არ არის დამოკიდებული; ხველა შეტევების სახით სქელი ლორწოს გამოჩენით თანდაყოლილია ბრონქული ასთმის დროს, ხოლო ბრონქიტს ახასიათებს მუდმივი ხველა ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენით; მშრალი რალები სასტვენით ავლენს ბრონქულ ასთმას, ბრონქიტს კი ზუზუნი და ტენიანი გამონაყარი აქვს.

ტრაქეობრონქული დისკინეზიის დასადგენად მხედველობაში მიიღება სიმპტომების შემდეგი განსხვავებები:

დისკინეზიით, მონოტონური ხველა ნახველის გარეშე და დახრჩობა ხდება ფიზიკური მოქმედებების და სიცილის გამო; ხიხინი ქოშინით ნაკლებია, ვიდრე ასთმით; ალერგენის ტესტები უარყოფით შედეგს იძლევა; ბრონქოლოგიური გამოკვლევით ირკვევა, რომ დისკინეზიის დროს ხდება დაქვეითება უკანა კედელიბრონქებსა და ტრაქეას, ხოლო BA ახასიათებს ბრონქოსპაზმი და ობსტრუქცია.

გულის ასთმა ფიქსირდება შემდეგი განმასხვავებელი ნიშნებით BA-სგან:

მიზეზი არის გულის დაავადება მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის სახით; ასთმა ხშირია ახალგაზრდებში, ხოლო გულის ასთმა ხანდაზმულებში; სუნთქვის გაძნელება იზრდება შთაგონებისას; სველ რალებს თან ახლავს ღრიალის ხმა; ნახველი სისხლით.

ბავშვებში და მოზრდილებში ასთმის დიაგნოსტიკის თავისებურებები

ბავშვებში AD-ის დიაგნოსტიკის მეთოდებს აქვთ მსგავსი პრინციპები, როგორც მოზრდილებში. მაგრამ ასევე არის გარკვეული მახასიათებლები. ბავშვებში ასთმის მთავარი სიმპტომია ხველა, რომელიც ჩნდება ღამით და დილით. ზოგჯერ არის ხიხინი სასტვენით. გამწვავებას თან ახლავს მშრალი ხველა ნახველის გარეშე, ამოსუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაცია ავლენს არა მარტო სასტვენის ხმებს ბრონქებში, არამედ სველი, მრავალფეროვანი ხასიათის.

მცირეწლოვან ბავშვებში დიაგნოზი კეთდება ობიექტური მონაცემების, ანამნეზის საფუძველზე, ლაბორატორიული კვლევადა ეპიზოდების სიხშირე. ექვსი წლის შემდეგ ბავშვებს უკეთდებათ სპირომეტრია, ტესტირება ინიშნება სირბილით. ალერგოლოგიური ტესტები ტარდება კანისა და სისხლის ანალიზის სახით. ეოზინოფილური სისხლისა და ნახველის ტესტი კეთდება ყველა ბავშვში, მაგრამ ეოზინოფილების გაზრდილი რაოდენობა ყოველთვის არ მიუთითებს ასთმაზე.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი რთული პროცესია. ასთმის დიაგნოზის დასადგენად დაავადება რამდენიმე მეთოდით უნდა შემოწმდეს. ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი ავსებს სხვა გამოკვლევის მეთოდებს.

ფიზიკური გამოკვლევა

ასთმის დროებითი დიაგნოზი კეთდება კლინიკური მონაცემების საფუძველზე და შეადგენს ყველა დიაგნოზის ოთხმოცდაცხრამეტ პროცენტს.

ჯერ შეაგროვეთ ანამნეზური მონაცემები პაციენტის დაკითხვით. ამავდროულად, დაზუსტებულია ყველა ჩივილი, რის შედეგადაც ხდება სუბიექტური შეფასება, იკვეთება დაავადების ეტაპობრივი განვითარება, დგება დიაგნოზი, რომელიც საჭიროებს დაზუსტებას.

ექიმი აუცილებლად გაიგებს უფროსებისგან ნათესავებში ბრონქული ასთმის ფაქტებს. ანამნეზური გზით ირკვევა კრუნჩხვების კავშირი:

ვირუსული ინფექციები;
ეგზოალერგენების გავლენა; არაინფექციური სენსიბილიზაციის ნიშნები.

ექიმი გაარკვევს, აწუხებდა თუ არა პაციენტი:

გულმკერდის დისკომფორტი; ხველა შუაღამისას და გაღვიძების დროს.

ასთმის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ინფორმაცია ასთმის სიმპტომების სეზონური გამოვლინების შესახებ. გაციებას თან ახლავს გულმკერდის დაჭიმვის შეგრძნებაც მნიშვნელოვანი სიმპტომი. პაციენტმა უნდა ისაუბროს იმ წამლებზე, რომლებიც მან მიიღო დაავადების ნიშნების აღმოსაფხვრელად. თუ ბრონქოდილატატორების მიღებამ დადებითად იმოქმედა პაციენტის მდგომარეობაზე, მაშინ ეს ფაქტი ასთმის დიაგნოზის დასტურია.

შემდეგი ნაბიჯი არის კლინიკური გამოკვლევა. ამის შემდეგ კეთდება წინასწარი დიაგნოზი, რომელიც პირდაპირ დამოკიდებულია ბრონქული ასთმის სტადიაზე და პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე. ასთმამდელი მდგომარეობა არ ავლენს რაიმე განსაკუთრებულ ნიშნებს. ალერგიული ხასიათის ბრონქული ასთმა ვლინდება ატოპიური დერმატიტით, ეგზემით, ცხვირის პოლიპებით. უფრო ადვილია დიაგნოზის დასმა მოგვიანებით ეტაპზე.

დახრჩობა ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია, როდესაც თავდასხმა იწყება, ადამიანი ინსტინქტურად იღებს მჯდომარე პოზიციას ხელებზე აქცენტით. სხეულის ეს პოზიცია აადვილებს სუნთქვას. დახრჩობისას შესამჩნევია კისრის საუღლე ვენების შეშუპება. დიაგნოზში ძალიან მნიშვნელოვანია გულმკერდის პერკუსია.

დაჭერით ვლინდება ჰაერით სავსე ფილტვების დამახასიათებელი მაღალი ტემბრის ხმა, რომელიც დამახასიათებელია ასთმისთვის. ეს გამოწვეულია გულმკერდის გაფართოებით და ნეკნებს შორის გაზრდილი მანძილით. გარდა ამისა, სხვადასხვა ინტენსივობის ხიხინი კარგად ისმის.

ასთმური მდგომარეობა არის ბრონქული ასთმის გამოვლინების უკიდურესი ხარისხი. ასფიქსია პროგრესულ ხასიათს იძენს. სუნთქვის შეწყვეტა ან გულისცემა შეიძლება გამოიწვიოს ლეტალური შედეგი. ფიზიკური გამოკვლევა ავლენს კლინიკურ სიმპტომებს, რომლებიც ყველაზე გამოხატულია:

ციანოზი, რომელიც გამოხატულია კანის ლურჯი ელფერით; ტაქიკარდია, რომელიც იწვევს გულისცემის მატებას; ექსტრასისტოლები - ჩავარდნები გულის მუშაობაში; ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის დათრგუნვა, გამოხატული აპათიის, ძილიანობის სახით.

ინსტრუმენტული მეთოდები

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის ასეთი კვლევის მეთოდები საჭიროა მისი ფორმის დასადგენად, დაავადების პათოგენეტიკური ასპექტების დასადგენად.

Ესენი მოიცავს:

სპირომეტრია და FVD; გულმკერდის რენტგენოგრაფია; დიაგნოსტიკა ალერგიული ფორმაასთმა პროვოკაციული ტესტებით; პიკური ნაკადისმეტრია.

FVD და სპირომეტრია დიაგნოზირებს გარე სუნთქვის ფუნქციონირებას. განისაზღვრება ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხი, მონიტორინგდება რეაქცია ნივთიერებებზე, რომლებიც პროვოცირებს ბრონქოსპაზმს (ჰისტამინი, აცეტილქოლინი). გადამოწმებისთვის ასევე გამოიყენება პაციენტის სავარჯიშო ტესტი. ვლინდება ეგრეთ წოდებული ტიფნოს ინდექსი, რომელიც მიუთითებს ბრონქების გამტარუნარიანობაზე. იგი გამოიხატება FEV1 და VC-ის თანაფარდობით. გამოიყენება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში, ისევე როგორც ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა.

პაციენტს შეუძლია განახორციელოს დიაგნოსტიკა სახლში პიკ ნაკადის მრიცხველის გამოყენებით, ცხრილის დამზადება. აღრიცხვა აუცილებელია მომავალი ბრონქოსპაზმის დასადგენად. მოწყობილობა გამოიყენება იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობის გასაზომად.

პროცედურა ტარდება დღეში ორჯერ, დილით მედიკამენტის მიღებამდე (ბრონქოდილატორი), ხოლო დღის მეორე ნახევარში წამლის მიღების შემდეგ. თუ მიღებული დიაგრამის გაანალიზებისას, ორ გაზომვას შორის განსხვავება ოც პროცენტზე მეტია, ეს მიუთითებს ბრონქოსპაზმზე. ეს მნიშვნელობა ასევე მიუთითებს მკურნალობის შეცვლის აუცილებლობაზე. მძიმე ბრონქოსპაზმით, OVF მაჩვენებელი 200 მლ-ზე დაბალია.

გულმკერდის რენტგენი გამოიყენება ემფიზემის და პნევმოსკლეროზის სიმპტომების გამოსავლენად. მაგრამ ასთმის ალერგიული ფორმით რენტგენოგრაფიამ შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოავლინოს ცვლილებები.

მეთაქოლინის ან ჰისტამინის გამოწვევის ტესტი იძლევა დადასტურებას, რადგან ის იწვევს ბრონქოსპაზმს ასთმის თითქმის ყველა პაციენტში. ტესტის დაწყებამდე და ორი ან სამი წუთის შემდეგ, FEV1 განისაზღვრება. ოც პროცენტზე მეტი შემცირება მიუთითებს დადებითი შედეგინიმუშები.

თუმცა, ინჰალაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოსპაზმი ჯანმრთელი ადამიანების დაახლოებით ათ პროცენტში. ეს გამოწვეულია გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის, წარსულში რესპირატორული დაავადებების, ალერგენების ზემოქმედების გამო.

ბრონქული ასთმის ალერგიული ფორმის დიაგნოსტიკა განსაზღვრავს განსაკუთრებულ მგრძნობელობას გარკვეული ალერგენების მიმართ. პროვოკაციული ტესტი ტარდება ალერგენის ხუთი ამოსუნთქვით, განზავებული 1:1 000 000 თანაფარდობით. კონცენტრაცია თანდათან იზრდება და მიყვანილია 1:100-მდე. დადებითი ტესტი გამოვლენილია, როდესაც FEV1 მცირდება 20 პროცენტით. თუ რეაქცია არ არის, ნიმუში ითვლება უარყოფითად. თუ სწორად იდენტიფიცირებული ალერგენი მთლიანად გამოიდევნება პაციენტის გარემოდან, მაშინ ასთმის განკურნება შესაძლებელია.

დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია სისხლში IgE ანტისხეულების არსებობის დადგენით. ეს საშუალებას გაძლევთ იცოდეთ ასთმის სიმპტომების პროგრესი, დაადგინოთ პაციენტის ალერგიული მდგომარეობა. მათი დიდი რაოდენობა მიუთითებს გაზრდილ რეაქტიულობაზე. ამაზე ასევე მიუთითებს ეოზინოფილების გაზრდილი რაოდენობა, განსაკუთრებით ნახველში. გარდა ამისა, დიაგნოზირებულია ასთმასთან დაკავშირებული დაავადებები, როგორიცაა სინუსიტი, ბრონქიტი ან რინიტი. ეს ხელს უწყობს პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის საიმედო სურათის დანახვას და ადეკვატური თერაპიის დანიშვნას.

ფრთხილად და დაუყოვნებელი დიაგნოზი ზრდის პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსებს. ბრონქული ასთმა, დიაგნოზის წყალობით, უფრო ადრეა აღიარებული. ეს ამცირებს დროს და ზრდის მკურნალობის პროდუქტიულობას.

ჯერ კიდევ გიჭირს იყო ჯანმრთელი?

ქრონიკული დაღლილობა (რაც არ უნდა გააკეთოთ, სწრაფად იღლებით)… ხშირი თავის ტკივილი… მუქი წრეებიჩანთები თვალების ქვეშ... ცემინება, გამონაყარი, წყლიანი თვალები, სურდო... ფილტვებში ხიხინი…. გამწვავება ქრონიკული დაავადებები…

ბონდარენკო ტატიანა

პროექტის ექსპერტი OPnevmonii.ru

შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად აღირიცხება 5000-ზე მეტი ასთმასთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაცია და სიკვდილი. სიხშირე ქალებსა და მამაკაცებში დაახლოებით ერთნაირია.

დაავადების დაწყების მექანიზმი არის ბრონქული ჰიპერმგრძნობელობის დადგენა სასუნთქი გზების დონეზე ლოკალიზებული ქრონიკული ანთებითი პროცესის ფონზე. ბრონქული ასთმის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით: სასუნთქი გზების მუდმივი ინფექცია, ალერგენების ინჰალაცია, გენეტიკური მიდრეკილება. სასუნთქი გზების გახანგრძლივებული ანთება (მაგალითად, ქრონიკული ბრონქიტის დროს) იწვევს ბრონქების სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს - კუნთოვანი გარსის გასქელებას, ლორწოს გამომყოფი ჯირკვლების აქტივობის გაზრდას და ა.შ. მიკრომიტებისა და ტარაკნების ჩიტინური გარსი, შინაური ცხოველების თმა ( კატები), მცენარის მტვერი. გენეტიკური მიდრეკილება იწვევს ბრონქების მომატებულ მგრძნობელობას ზემოთ აღწერილი ფაქტორების მიმართ. ბრონქული ასთმის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ცივი ან ცხელი ჰაერის ჩასუნთქვით, ფიზიკური ძალისხმევით, სტრესული სიტუაციებით, ალერგენების ინჰალაციის შედეგად.

პათოგენეზის თვალსაზრისით გამოვყოფთ ბრონქული ასთმის ორ ძირითად ტიპს: ინფექციურ-ალერგიულ ასთმას და ატოპიური ასთმას. ასევე აღწერილია ასთმის ზოგიერთი იშვიათი ფორმა: ვარჯიშით გამოწვეული ასთმა, „ასპირინული“ ასთმა გამოწვეული ქრონიკული ასპირინის გამოყენებით.

ალერგიული ასთმის დროს გამოვყოფთ ალერგენის ინჰალაციაზე რეაგირების ორ ტიპს: მყისიერ პასუხს (ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათი ვითარდება ალერგენის ბრონქებში მოხვედრიდან რამდენიმე წუთში) და გვიან პასუხს, რომლის დროსაც ასთმის სიმპტომები ვითარდება 4- ალერგენის ინჰალაციის შემდეგ 6 საათის შემდეგ.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი რთული და მრავალსაფეხურიანი პროცესია. დიაგნოზის საწყის სტადიას წარმოადგენს ანამნეზური მონაცემების შეგროვება (პაციენტის დაკითხვა) და პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა, რაც უმეტეს შემთხვევაში ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა. ანამნეზის აღება გულისხმობს პაციენტის ჩივილების გარკვევას და დაავადების ევოლუციის განსაზღვრას დროთა განმავლობაში. ბრონქული ასთმის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია და განსხვავდება დაავადების სტადიისა და თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით.

განვითარების საწყის ეტაპზე (ასთმამდე) ბრონქული ასთმა ვლინდება ხველების შეტევებით, რომელიც შეიძლება იყოს მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით. ხველა ჩნდება ძირითადად ღამით ან დილით, რაც დაკავშირებულია დილის (3-4 სთ) ბრონქების კუნთების ტონუსის ფიზიოლოგიურ მატებასთან. ხველა შეიძლება გამოჩნდეს სასუნთქი გზების ინფექციის შემდეგ. დაავადების საწყის სტადიაზე ხველების შეტევებს არ ახლავს სუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაციამ (პაციენტის მოსმენა) შეიძლება გამოავლინოს გაფანტული მშრალი გამონაყარი. ფარული (ფარული) ბრონქოსპაზმი გამოვლენილია სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით: ბეტა-აგონისტების (ბრონქების კუნთების მოდუნების გამომწვევი წამლები) შეყვანისას შეინიშნება ამოსუნთქული ჰაერის ფრაქციის მატება (სირომეტრია).

განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ასთმის შეტევები ბრონქული ასთმის მთავარი სიმპტომი ხდება.

ასთმის შეტევის განვითარებას წინ უძღვის ერთ-ერთი პროვოცირების ფაქტორის ზემოქმედება (იხ. ზემოთ), ან შეტევები ვითარდება სპონტანურად. დასაწყისში პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ მოახლოებული შეტევის ზოგიერთი ინდივიდუალური სიმპტომი: ცხვირის გამონადენი, ყელის ტკივილი, კანის ქავილი და ა.შ. შემდეგ ჩნდება სუნთქვის პროგრესირებადი გაძნელება. თავდაპირველად, პაციენტი აღნიშნავს მხოლოდ ამოსუნთქვის სირთულეს. აღინიშნება მშრალი ხველა და მკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნება. რესპირატორული დარღვევები აიძულებს პაციენტს დაჯდეს დახრილი ხელებით, რათა ხელი შეუწყოს სუნთქვას მხრის სარტყელის დამხმარე კუნთების მუშაობით. დახრჩობის ზრდას თან ახლავს ხიხინი, რომელიც თავდაპირველად მხოლოდ პაციენტის აუსკულტაციით არის გამოვლენილი, შემდეგ კი პაციენტისგან შორს ისმის. ბრონქული ასთმის დროს დახრჩობის შეტევისთვის დამახასიათებელია ეგრეთ წოდებული „მუსიკალური ხიხინი“ – რომელიც შედგება სხვადასხვა სიმაღლის ბგერებისგან. შეტევის შემდგომ განვითარებას ახასიათებს ჩასუნთქვის გაძნელება სასუნთქი კუნთების ღრმა ამოსუნთქვის მდგომარეობაში დაყენების გამო (ბრონქოსპაზმი ხელს უშლის ფილტვებიდან ჰაერის ამოღებას ამოსუნთქვის დროს და იწვევს დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებას. ფილტვებში).

პაციენტის გამოკვლევა პრეასთმის სტადიაზე დიაგნოსტირებისთვის არ ავლენს რაიმე დამახასიათებელ ნიშანს. ალერგიული ასთმის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს ცხვირის პოლიპები, ეგზემა და ატოპიური დერმატიტი.

ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნები ვლინდება ასთმის შეტევის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას. როგორც წესი, პაციენტი მიდრეკილია მჯდომარე მდგომარეობაში და ხელებს სკამზე ეყრდნობა. სუნთქვა წაგრძელებული, ინტენსიურია, შესამჩნევია დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. კისრის საუღლე ვენები ამოსუნთქვისას იშლება და შთაგონებისას იშლება.

გულმკერდის პერკუსიის (დაკვრის) დროს გამოვლინდება მაღალი (ბოქსის) ხმა, რაც მიუთითებს ფილტვებში დიდი რაოდენობით ჰაერის დაგროვებაზე - ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაგნოზში. ფილტვების ქვედა საზღვრები დაშვებულია და არააქტიურია. ფილტვების მოსმენისას გამოვლინდა სხვადასხვა ინტენსივობის და სიმაღლის ხიხინი დიდი რაოდენობით.

შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. შეტევის მოხსნას თან ახლავს დაძაბული ხველა მცირე რაოდენობით გამჭვირვალე ნახველის გამოყოფით.

განსაკუთრებით მძიმე მდგომარეობაა ასთმატური სტატუსი - როდესაც პროგრესირებადი დახრჩობა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ასთმატური სტატუსის დროს ყველა კლინიკური სიმპტომი უფრო გამოხატულია, ვიდრე ჩვეულებრივი ასთმის შეტევისას. მათ გარდა ვითარდება პროგრესირებადი დახშობის სიმპტომები: კანის ციანოზი (ციანოზი), ტაქიკარდია (გულისცემის მატება), გულის არითმიები (ექსტრასისტოლები), აპათია და ძილიანობა (ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციის დათრგუნვა). ასთმატური სტატუსის დროს პაციენტი შეიძლება მოკვდეს სუნთქვის გაჩერებით ან გულის რითმის დარღვევით.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის დამატებითი მეთოდები

ბრონქული ასთმის წინასწარი დიაგნოზის ჩატარება შესაძლებელია ზემოთ აღწერილი მეთოდების გამოყენებით შეგროვებული კლინიკური მონაცემების საფუძველზე. ბრონქული ასთმის სპეციფიკური ფორმის განსაზღვრა, ასევე დაავადების პათოგენეტიკური ასპექტების დადგენა მოითხოვს დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებას.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა და დიაგნოსტიკა (PVD, სპირომეტრია)ბრონქული ასთმის დროს ისინი ხელს უწყობენ ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის დადგენას და მათ რეაქციას ჰისტამინის, აცეტილქოლინის (ბრონქოსპაზმის გამომწვევი ნივთიერებები) და ფიზიკური აქტივობის პროვოცირებაზე.

კერძოდ, განისაზღვრება ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა ერთ წამში (FEV1) და სასიცოცხლო ტევადობა (VC). ამ მნიშვნელობების თანაფარდობა (ტიფნოს ინდექსი) შესაძლებელს ხდის ბრონქების გამავლობის ხარისხზე მსჯელობას.

არსებობს სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს პაციენტებს სახლში იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა განსაზღვრონ. ამ ინდიკატორის კონტროლი მნიშვნელოვანია ბრონქული ასთმის ადეკვატური მკურნალობისთვის, ასევე შეტევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად (შეტევის განვითარებას წინ უძღვის FEV-ის პროგრესული შემცირება). FEV-ის განსაზღვრა ტარდება დილით ბრონქოდილატორის მიღებამდე და შუადღისას მედიკამენტის მიღების შემდეგ. 20% -ზე მეტი განსხვავება ორ მნიშვნელობას შორის მიუთითებს ბრონქოსპაზმის არსებობაზე და მკურნალობის შეცვლის აუცილებლობაზე. შემცირებული FEV 200 მლ-ზე ქვემოთ. ავლენს მძიმე ბრონქოსპაზმს.

გულმკერდის რენტგენოგრაფია- დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ემფიზემის (ფილტვების გამჭვირვალობის გაზრდა) ან პნევმოსკლეროზის (ფილტვებში შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა) ნიშნები. პნევმოსკლეროზის არსებობა უფრო დამახასიათებელია ინფექციაზე დამოკიდებული ასთმისთვის. ალერგიული ასთმის დროს ფილტვებში რენტგენოლოგიური ცვლილებები (ასთმის შეტევების მიღმა) შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს.

ალერგიული ასთმის დიაგნოზი- შედგება სხეულის ჰიპერმგრძნობელობის განსაზღვრაში გარკვეული ალერგენების მიმართ. შესაბამისი ალერგენის იდენტიფიცირება და მისი გამორიცხვა პაციენტის გარემოდან, ზოგიერთ შემთხვევაში, საშუალებას გაძლევთ სრულად განკურნოთ ალერგიული ასთმა. ალერგიული სტატუსის დასადგენად ტარდება სისხლში IgE ანტისხეულების განსაზღვრა. ამ ტიპის ანტისხეულები განსაზღვრავენ ალერგიული ასთმის მყისიერი სიმპტომების განვითარებას. სისხლში ამ ანტისხეულების დონის მატება მიუთითებს ორგანიზმის გაზრდილ რეაქტიულობაზე. ასევე, ასთმას ახასიათებს სისხლში და კერძოდ ნახველში ეოზინოფილების რაოდენობის მატება.

სასუნთქი სისტემის თანმხლები დაავადებების (რინიტი, სინუსიტი, ბრონქიტი) დიაგნოსტიკა გვეხმარება პაციენტის მდგომარეობის შესახებ ზოგადი წარმოდგენაში და ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნაში.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი: ძირითადი მეთოდები

ყველას ესმის, რომ სწორი დიაგნოზი არის წარმატების თითქმის 50% ნებისმიერი დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

ამის შემდეგ ინიშნება შესაბამისი მკურნალობის რეჟიმი ეფექტური და უსაფრთხო მედიკამენტების საფუძველზე, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების სრულად მოშორებას ან სულ მცირე პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას.

იგივე ეხება ბრონქული ასთმის დიაგნოზს! ამისთვის აუცილებელია განახორციელოს სრული შესწავლაპაციენტის ოჯახური ისტორია და მხოლოდ ამის შემდეგ თავად ვიზუალური გამოკვლევა.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი: ძირითადი ეტაპები

Ყველაზე ხშირად კარგი სპეციალისტისვამს დიაგნოზს უკვე დიაგნოზის პირველ ეტაპზე, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ყველა სიმპტომი ქრება ექიმთან დანიშვნამდე. ამ შემთხვევაში დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია დამატებითი ტესტების ჩატარება, რაც ხელს შეუწყობს სასუნთქი სისტემის დისფუნქციის ხარისხის დადგენას.

ასევე, ექიმმა უნდა ჩაატაროს პაციენტის სრული გამოკითხვა: რას ჭამს, რას აკრავს მის გარშემო, რა ცხოველები ცხოვრობენ მის სახლში, ყველა სიმპტომი, რომელიც მას აწუხებს - ეს ხელს შეუწყობს დიაგნოზის საგრძნობლად დაჩქარებას. ამ დაავადების. სიმპტომები, როგორიცაა ხველა, რომელიც ძალიან მატულობს ღამით, ასთმის შეტევები, ქოშინი, უსიამოვნო ხიხინი სუნთქვისას, გულმკერდის შებოჭილობისა და შებერილობის შეგრძნება, ციანოზი პირის ღრუში, პირველ რიგში, შეიძლება ხაზგასმით აღვნიშნოთ ბრონქული ასთმის არსებობა.

შემდეგ კარგი სპეციალისტი შეეცდება გაარკვიოს, იყო თუ არა ოჯახში ავადმყოფი ნათესავები, რომლებსაც აწუხებდათ დერმატიტი, ჭინჭრის ციება, თუ იყო კვინკეს შეშუპების შემთხვევები. ჰქონდა თუ არა ქრონიკული დაავადებები, როგორიცაა ბრონქიტი, პნევმონია. შემდეგ ექიმმა უნდა განმარტოს, აქვს თუ არა პაციენტს გულის უკმარისობა, იშემიური დაავადებაგული, ჰქონდა თუ არა მას მიოკარდიუმის ინფარქტი, რადგან ძალიან ხშირად ადამიანები ერთმანეთში ურევენ „გულის ასთმას“, რომლის დროსაც შეტევები ძალიან ჰგავს ბრონქულს.

ბრონქული ასთმის გამორიცხვის მიზნით, რომლის გამომწვევი აგენტი შეიძლება იყოს ალერგიული ნივთიერებები, როგორიცაა მტვერი, ცხოველის თმა, სამედიცინო პრეპარატები, ქიმიკატები, მცენარის მტვერი და მრავალი სხვა, უნდა ჩატარდეს ალერგიული ტესტები შესაძლო გამღიზიანებლებზე, რაც ხელს შეუწყობს ჭეშმარიტი მავნებლების გამოვლენას. ეს ასევე დაეხმარება იმის გარკვევას, არის თუ არა პაციენტის ორგანიზმში თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა ატოპიური დერმატიტი, ეგზემა, რომლებიც მხოლოდ ამძიმებს ბრონქული ასთმის მიმდინარეობას და ნიშნებს.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი ძირითადი მეთოდია სპირომეტრიის პროცედურა, რომლის დროსაც შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ სასუნთქი სისტემის პარამეტრებში ცვლილებების დინამიკას. ბრონქული ასთმის დროს, ბრონქული ხის ხარვეზები ძალიან ვიწროვდება, რაც იწვევს ფილტვების ფუნქციონირების ცვლილებებს.

სპირომეტრიის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მრავალი პარამეტრი, რომელთა შორის ცალ-ცალკე იდენტიფიცირებულია ორი ძირითადი მაჩვენებელი - ეს არის იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა (FEV) და იძულებითი სასიცოცხლო ტევადობა (FVC). ჯანმრთელი ადამიანებისთვის პირველი მაჩვენებელი უნდა იყოს მინიმუმ 80%. ამ ტექნიკის წყალობით, ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გააკონტროლონ თავიანთი სხეული და მისი რეაქცია მკურნალობაზე.

ძალიან იშვიათად, ექიმს შეუძლია დანიშნოს გულმკერდის რენტგენი, როგორც წესი, ეს ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ბრონქული ასთმის სიმპტომები ძალიან ჰგავს სხვა დაავადებებს, როგორიცაა პნევმონია ან ბრონქიტი. ასევე გამოიყენება ტესტები ფიზიკური დატვირთვის გამოყენებით, ეს ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის თვალყურის დევნებას ფიზიკური დატვირთვის დროს.

ასევე დიაგნოზის დროს ტარდება სხვა ტესტები, მაგალითად, "მეტაქოლინის დატვირთვა", როდესაც ექიმი პაციენტის სხეულში შეჰყავს ნივთიერება მეთაქოლინს, რომლის დროსაც რესპირატორული სანათური ვიწროვდება და ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტში ჩასუნთქვისას ჩნდება სპაზმი. . ზე ჯანმრთელი ადამიანიარ უნდა დაფიქსირდეს რეაქცია.

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი ბავშვებში

ბავშვში დიაგნოზის სწორად დასადგენად ექიმი იღებს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ მეთოდს, რომელიც ასევე შესაფერისია ამ შემთხვევაში. რა თქმა უნდა, ბავშვის წინასწარი გამოკვლევა, პლუს მშობლების მიერ წინასწარ შეგროვებული ანამნეზი, მნიშვნელოვნად შეუწყობს ხელს ექიმის დავალებას.

და თუ დედა დადებითად პასუხობს შემდეგ კითხვებს:

• ჰქონდა თუ არა თქვენს პატარას უეცარი ან განმეორებითი ხველა თანმხლები ხიხინი, ხიხინი და ქოშინი ბოლო 12 თვის განმავლობაში?

• იყო თუ არა განმეორებითი, გახანგრძლივებული ობსტრუქციული სინდრომი SARS-ის დროს?

• ხდება კრუნჩხვები? მძიმე ხველაზუსტად ღამით?

• ხდება თუ არა შემდეგი შეტევა ცხოველებთან კონტაქტის დროს, კვამლიან ადგილას ან ოთახში მძაფრი სუნით?

• რა ემართება ბავშვის მდგომარეობას ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, გრძნობს თუ არა ის ქოშინის სიმპტომების გაჩენას და მატებას, მაგალითად, სირბილის შემდეგ?

• რას გრძნობს ბავშვი ქუჩაში გასვლისას ზამთრის დროროდესაც ხდება ტემპერატურის უეცარი ცვლილება?

მაშინ დიდი ალბათობით შეიძლება იმის მტკიცება, რომ ბავშვს უვითარდება ბრონქული ასთმა. მაგრამ ეს ყველაფერი არ არის. დიაგნოზის დასმამდე ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს ყველა მონაცემი არა მხოლოდ ოჯახის ისტორიიდან, არამედ ალერგოლოგიური და ფიზიკური გამოკვლევებიდან.

დიაგნოზის დროს ხუთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ სპირომეტრია, სავარჯიშო ტესტები, ტესტები "მეტაქოლინის დატვირთვით", ტესტი ბრონქოდილატატორით. ნარკოტიკისისხლისა და ნახველის ტესტები, კანის ალერგიის ტესტები და ზოგიერთ შემთხვევაში რენტგენი.

ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი

ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში სიცოცხლის პირველ თვეებში ბრონქული ასთმის მსგავსი სიმპტომები სავსებით შესაძლებელია სხვა მიზეზების გამო: თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტები, აგრეთვე მემკვიდრეობითი დაავადებები. მაგალითად, როგორიცაა მისწრაფება უცხო სხეულიკისტოზური ფიბროზით, სტენოზით, სისხლძარღვთა ანომალიებით, ვოკალური იოგების ფუნქციის დარღვევით, ზედა სასუნთქი გზების განვითარების ანომალიებით, ბრონქოფილტვის დისპლაზიით, ბრონქოგენური ცისტებით, გულის უკმარისობით და ა.შ.

ამ შემთხვევაში დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზი დგინდება ძირითადად ამ ფიზიკური გამოკვლევის დროს პაციენტის ახლობლების მიერ მოწოდებულ მონაცემებზე. ეს განპირობებულია განუვითარებლობით სხვადასხვა მეთოდებიდაეხმაროს ფილტვების ფუნქციის განსაზღვრას ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში.

• გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.

• ოფლის ტესტი, რომლითაც ექიმი შეძლებს გამორიცხოს ისეთი დაავადება, როგორიცაა კისტოზური ფიბროზი.

• კონტრასტული კვლევა ბარიუმის სუსპენზიით, რომლითაც ექიმს შეუძლია გამოავლინოს სისხლძარღვთა ანომალიები, ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსი.

ხშირად, კარგი სპეციალისტი დაუყოვნებლივ განასხვავებს ბრონქულ ასთმას სხვა დაავადებებისგან, რომლებსაც აქვთ ძალიან მსგავსი სიმპტომები, ასთმის შეტევები, ხველა, თანმხლები სტვენა და ხიხინი, განსაკუთრებით თუ ექიმმა დაინახა ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი პაციენტის დანიშვნის დროს. ისეთი სიმპტომების არსებობა, როგორიცაა რინიტი, ჭინჭრის ციება, დიფუზური ნეიროდერმატიტი, ღამის ასთმის შეტევები პაციენტში ეჭვს არ ტოვებს სწორი დიაგნოზისთვის.

ზოგჯერ პაციენტმა შეიძლება მიიღოს ხორხის შეშუპება ბრონქული ასთმის შეტევისთვის. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ შემთხვევაში ყოველთვის არის სტრიდორი და ზედა სასუნთქი გზების ტრაქეაზე ის ძალიან მკაფიოდ ისმის. მძიმე სუნთქვა, მაგრამ ფილტვებზე სასტვენის ღრიალი, პირიქით, ჩვეულებრივ არ ისმის.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ან ბრონქოსკოპია. მაგალითად, ვოკალური ნაკეცების ფუნქციის დარღვევისას ექიმმა შეტევის დროს უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი, უფრო სწორად მისი გლოტი. რადგან ამ დროს გლოტის სწორი და ნორმალური სიგანე გამორიცხავს ასეთი პრობლემის არსებობას.

თუ პაციენტს აქვს მუდმივი ხიხინი, რომელიც ისმის ფილტვის მცირე, შეზღუდულ არეში, რომელსაც თან ახლავს ხველების მუდმივი შეტევები, ეს დიდი ალბათობით მიუთითებს უცხო სხეულის, სიმსივნის ან სტრიქტურის არსებობაზე. იწვევს ბრონქულ ობსტრუქციას.

ასევე უნდა აღინიშნოს მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა, რომელიც ძალიან წააგავს ბრონქულ ასთმას. AT დიფერენციალური დიაგნოზიამ დაავადებას ხელს შეუწყობს ფილტვების ქვედა ნაწილში ორმხრივი ტენიანი გამონაყარის არსებობა და თხევადი, ქაფიანი ნახველი, რომელსაც აქვს მოვარდისფრო ელფერი.

გულის ასთმის დროს ძირითადი სიმპტომებია არა მხოლოდ რთული ამოსუნთქვა, არამედ ინჰალაციებიც, რომლებსაც თან ახლავს სველი გამონაყარი ფილტვების ქვედა ნაწილებში, ნახველის გამონადენს აქვს თხევადი წარმონაქმნი, ზოგჯერ სისხლის შერევით. მაგრამ ზე მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმი ყველაზე ხშირად აღინიშნება შერეული ტიპის ქოშინი, ცივი აკროციანოზი, საგრძნობლად მცირდება წნევა, ისმის არითმია და გულის ბლოკადა.

ასევე, ბრონქოსპაზმის მიზეზები შეიძლება იყოს კარცინოიდები, ფილტვის ეოზინოფილები, ტოქსიკური პნევმონიტი, სისტემური ვასკულიტი და ქრონიკული ბრონქიტის არსებობა, რომელიც ხასიათდება მუდმივი პროგრესირებადი კურსებით რემისიის მდგომარეობის გარეშე. მუდმივი ხველანახველის გამონადენით.

ამიტომ, ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს სპეციალისტები იყენებენ ბრონქოდილატატორების და ანგიოპულმონოგრაფიის დახმარებით მკურნალობის საცდელ მეთოდებს.

ხველა

ყველაფერი ხველაზე

ბრონქული ასთმის დიაგნოზი

ხველა ბრონქული ასთმა - სამედიცინო დასახელება ქრონიკული ფორმაზედა და შუა სასუნთქი გზების დაავადებები, რომლებიც ხასიათდება სუნთქვის გართულებით, ხველის მწვავე შეტევებით, სქელი ლორწოს ბრონქული სეკრეციის შედეგად. პროფესიული ასთმა განიხილება პირობითად განუკურნებელ დაავადებად, თუმცა, იმისათვის, რომ მაქსიმალურად აღმოიფხვრას შესაძლო შეტევები, აუცილებელია პაციენტში რაც შეიძლება ადრე გამოვლინდეს ამ დაავადების არსებობა.

ასთმის ეჭვი

ექიმი სვამს ბრონქულ ასთმას

არ დაგავიწყდეთ, რომ თვითდიაგნოსტიკა ზოგადად მიუღებელია. მხოლოდ სპეციალისტს, საჭირო კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, შეუძლია დაადგინოს ნამდვილი დაავადება და მისი მიზეზები. და ხველის გაჩენის მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს, ისევე როგორც თავად ხველის სახეობა. ამიტომ სპეციალისტთან შეხვედრისას ყველაფერი უნდა ჩამოთვალოთ საწყისი სიმპტომებიასთმა. თქვენ შეგიძლიათ ასთმის პირველი სიმპტომებიც კი ჩაწეროთ ცალკე სიაში ფურცელზე, რათა არ დაივიწყოთ რაიმე მნიშვნელოვანი.

ექიმი სწორი დასკვნის გაკეთებას შეძლებს სხვა, მსგავსი დაავადებების გამორიცხვის შემდეგ: ბრონქიტი, კისტოზური ფიბროზი ან ყივანახველა. მზად უნდა ვიყოთ იმისთვის, რომ ასთმის ყველა სიმპტომის ჩამოთვლის შემდეგ მაინც საჭირო იქნება დამატებითი პროცედურების გავლა, რაც საშუალებას მოგვცემს აუცილებლად მივუთითოთ კონკრეტული დაავადების არსებობა. საჭირო იქნება ბრონქული ლორწოს ანალიზის ჩაბარება, სისხლის ანალიზი, რენტგენი და შესაძლოა ფილტვების ფუნქციონალურობის ტესტი.

როგორ სვამენ ასთმას

მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად ვივარაუდოთ ასთმის არსებობა. დიდწილად გამოხატულია ბრონქული ტრაქტის შეშუპება, რომელიც ართულებს სუნთქვის აქტს ასთმის დროს. დიაგნოზის დასადგენად, თქვენ უნდა აკრიფოთ ჰაერის მაქსიმალური რაოდენობა ფილტვებში. თუ სუნთქვა გაძნელებულია და გარდა ამისა, მას თან ახლავს ღრიალი ან სტვენა, მაშინ უფრო დეტალურ კვლევებზე უნდა იფიქროთ.

ასევე სიმპტომურ სურათში შეიძლება იყოს ჰაერის უეცარი ნაკლებობის შეტევები. მათი გაჩენა დაკავშირებულია დღის დროს - ჩნდება ღამით ან დილით, ფიზიკური დატვირთვით, ალერგენებთან შეხებით.

ასთმის დროს ხველების შეტევას შეიძლება თან ახლდეს ჰაერის ნაკლებობა. ასეთი ხველა შეიძლება გაგრძელდეს ერთი წუთიდან ერთ საათამდე ან უფრო მეტსაც. ზოგჯერ ბრონქული ასთმის გაჭიანურებული შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღემდე, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ ასთმურ სტატუსზე (ექიმების თვალსაზრისით).

ასთმის აბსოლუტური განკურნება ძნელად შესაძლებელია. მაგრამ დროულად დაწყებული სარეაბილიტაციო ღონისძიებები გაამარტივებს ცხოვრებას, ხელს შეუწყობს კრუნჩხვების რაოდენობისა და სიხშირის შემცირებას ან თუნდაც მათგან თავის დაღწევას. ამისთვის ალერგიული ასთმის განკურნება შესაძლებელია, საჭიროა მხოლოდ ალერგენის ზემოქმედების აღმოფხვრა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ თვითმკურნალობა პრინციპში მიუღებელია. აუცილებელია სპეციალისტთან მისვლა, რომელიც დაადგენს დიაგნოზს და დანიშნავს საჭირო წამლებიმისი მკურნალობისთვის.

ბრონქული ასთმა: მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობა, პრევენცია

ბრონქული ასთმა ქრონიკულია ანთებითი დაავადებასასუნთქი გზები, რომელიც დაფუძნებულია ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობაზე, ვლინდება სპეციფიკური კლინიკური სურათით: სახრჩობის მორეციდივე შეტევები ხველებით, ხიხინი. შეტევები თავისთავად გადის ან ჩერდება წამლებით, შეტევებს შორის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

ასთმა ცნობილია უძველესი დროიდან. ტერმინი „ასთმა“ (ითარგმნება როგორც დახრჩობა) შემოიღო ძველმა ბერძენმა პოეტმა ჰომეროსმა.

ბრონქული ასთმა აწუხებს მოსახლეობის 8-დან 10%-მდე. ეს დიდი პრობლემაა თითქმის მთელ მსოფლიოში. ფართო გავრცელების გამო ამ პათოლოგიას დიდი სოციალური მნიშვნელობა აქვს. ყოველწლიური საერთაშორისო კონგრესები ეძღვნება ბრონქული ასთმის ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდებს.

უნდა ითქვას, რომ ბოლო 20 წლის განმავლობაში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული მკურნალობაში. ახალი მედიკამენტების გაჩენამ და ასთმის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების ახალმა ფორმებმა ნამდვილი რევოლუცია მოახდინა ასეთი პაციენტების მართვაში.

ასთმის სრულად განკურნება ჯერ კიდევ შეუძლებელია, მაგრამ დროული დიაგნოზი და სწორი მედიკამენტები ასეთ პაციენტებს საშუალებას აძლევს იცხოვრონ აქტიური ცხოვრების წესით, ზოგჯერ სამუდამოდ დაივიწყონ თავდასხმები, რომლებიც ადრე ატანჯეს.

რატომ რუსეთში ბრონქული ასთმის დიაგნოზი სვამენ ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში

რუსეთში ბრონქული ასთმა დიაგნოზირებულია მოსახლეობის 2,5-5%-ში, რაც 2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში. უფრო მეტიც, ჩვენ ვითვალისწინებთ ძირითადად მძიმე და საშუალო სიმძიმის მქონე პაციენტებს.

ჩვეულებრივ, ასეთი დიაგნოზის დადგენამდე, ბრონქიტის მქონე ექიმები პაციენტს აკვირდებიან დიდი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაში). ხანდახან „ქრონიკული ბრონქიტის“ დიაგნოზს სვამენ და მხოლოდ გარკვეული დროის შემდეგ სვამენ ბრონქული ასთმის დიაგნოზს. აქედან ყალიბდება არასწორი ფილისტინური აზრი: ბრონქული ასთმა ქრონიკული ბრონქიტის შედეგია. ყველაზე გაუნათლებელი პაციენტები ექიმებსაც კი ადანაშაულებენ: ბრონქიტი ცუდად განიკურნა, გადაიზარდა ქრონიკულად, შემდეგ კი ასთმაში.

სინამდვილეში, ბრონქიტი და ასთმა აბსოლუტურად არის სხვადასხვა დაავადებებიროგორც ეტიოლოგიაში, ასევე პათოგენეზში. ექიმები აქ ნამდვილად დამნაშავენი არიან, მაგრამ მხოლოდ იმაში, რომ ბრონქული ასთმის დიაგნოზზე ეჭვის გამო, დაჟინებით არ ითხოვენ გამოკვლევას, არ ატარებენ საგანმანათლებლო მუშაობას პაციენტთან.

მაგრამ ეს არის ჩვენი რუსული მენტალიტეტის თავისებურებები: პაციენტები ჯერ კიდევ უფრო ადვილად აღიქვამენ "ბრონქიტის" დიაგნოზს, ვიდრე "ასთმა" და ზოგჯერ ისინი თავად აყოვნებენ დაგეგმილ გამოკვლევებს ამ დაავადების დასადასტურებლად დიდი ხნით და ასევე უგულებელყოფენ დანიშნულ მკურნალობას. აქამდე არსებობს გარკვეული სტერეოტიპი იმისა, რომ ინჰალატორი წინადადებაა და ასთმით დაავადებული ვერ იქნება სრულფასოვანი ადამიანი.

მიუხედავად ამისა, ბოლო წლებში შეიმჩნევა ამ სტერეოტიპის მსხვრევის ტენდენცია. სულ უფრო და უფრო დიაგნოზი ხდება ადრეული ეტაპებიდაავადების განვითარება.

ბრონქული ასთმის პათოგენეზი

ბრონქული ასთმის შეტევის პათოგენეზის საფუძველია ჯაჭვური ბიოქიმიური რეაქცია, იგი მოიცავს რამდენიმე ტიპის უჯრედს, რომლებიც ათავისუფლებენ ძლიერ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს. ძირითადი პათოლოგიური პროცესიასთმის შეტევის შემთხვევაში, ეს არის ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა.

სქემატურად, ბრონქული ასთმის ძირითადი სიმპტომის გამოვლენა შეიძლება შემდეგნაირად იყოს წარმოდგენილი:

• არსებობს რამდენიმე გამომწვევი ფაქტორი, რომელიც ირიბად მოქმედებს იმუნოგლობულინის ცილებზე სპეციალური უჯრედებიჩვენი სხეული (ბაზოფილები, მასტი უჯრედები, ეოზინოფილური ლეიკოციტები). ეს უჯრედები ატარებენ იმუნოგლობულინის E რეცეპტორებს. გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პირებს აქვთ იმუნოგლობულინის E გაზრდილი წარმოება. მისი გავლენით ბაზოფილების და მასტ უჯრედების რაოდენობა მრავალჯერ იზრდება. ალერგიული აგენტის ხელახლა შეყვანისას ის ურთიერთქმედებს სამიზნე უჯრედების ზედაპირზე არსებულ ანტისხეულებთან.

• ალერგენის შეღწევის საპასუხოდ, ხდება მასტის უჯრედების დეგრანულაცია (მემბრანის დაშლა) და აქტიური ნივთიერებების (ჰისტამინი, ლეიკოტრიენები, პროსტაგლანდინები და ა. ბრონქების კედლების გლუვი კუნთების უჯრედები), ლორწოვანის შეშუპება და ლორწოს ფორმირების გაზრდა. ამ ფენომენს ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობას უწოდებენ.
• ამ ცვლილებების შედეგად ხდება ბრონქების სანათურის შევიწროება, ავადმყოფი გრძნობს დახრჩობას და შეშუპებას გულმკერდის არეში. ვინაიდან შევიწროებულ ბრონქებში გამავალი ჰაერი ხვდება წინააღმდეგობას, შეტევის დროს აუსკულტაციის დროს ისმის სასტვენის ხმა.

უნდა ითქვას, რომ ატოპიური ან (ალერგიული) ბრონქული ასთმის პათოგენეზი ასე კარგად არის შესწავლილი. არაალერგიული ასთმის პათოგენეზი, რომელიც არ არის გამოწვეული იმუნოგლობულინის E გაზრდის გამო, ჯერ კიდევ გაურკვეველია.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევა

მხოლოდ გენეტიკური მიდრეკილების კომბინაციამ და გარე აგენტის მოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება. ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება გახდეს შეტევის განვითარების გამომწვევი:

• სახლის მტვერი.
• სოკოები.
• ცხოველის თმა, ფრინველის ქლიავი, საკვები აკვარიუმის თევზისთვის.
• მცენარის მტვერი.
• სხვადასხვა აეროზოლები, სუნამოები.
• მოწევა.
• გარკვეული მედიკამენტები.
• ზოგიერთი საკვები კომპონენტი, საკვები დანამატები.
• ჰაერის ტემპერატურის მერყეობა, ამინდის ცვლილებები.
• ნერვული სტრესი.
• ვირუსები და ბაქტერიები.

როგორ მივიღოთ ეჭვი ბრონქულ ასთმაზე

ასთმის დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება ტიპიური კლინიკური სურათისა და თანმხლები არაპირდაპირი მტკიცებულებების საფუძველზე. არ არსებობს სანდო ობიექტური კრიტერიუმები, რომლებიც დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა 100% დარწმუნებით.

რა არის ბრონქული ასთმის ნიშნები?

1. ტიპიური ასთმის შეტევა, რომელიც არაერთხელ განმეორდება, ჩვეულებრივ ეჭვს არ ტოვებს დიაგნოზში. პაციენტს უჭირს სუნთქვა (და ამოსუნთქვა უფრო რთულია, ვიდრე ჩასუნთქვა). ფილტვებში ჩნდება სასტვენის გამონაყარი, რომელსაც ზოგჯერ თავად პაციენტი და მის გარშემო მყოფი ადამიანები გრძნობენ. აღენიშნება შებოჭილობის შეგრძნება გულმკერდის არეში და მშრალი ხველა, პაციენტს ეუფლება შიშის გრძნობა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეტევა თავისთავად ან ბრონქოდილატატორების მიღების შემდეგ ქრება.
2. თავდასხმებს ყოველთვის არ ახლავს ტიპიური კლინიკა. შესაბამისად, თქვენ უნდა იცოდეთ კრუნჩხვების ეკვივალენტები. ეს:
   1. პერიოდულად განმეორებადი ქოშინის ეპიზოდები, ჰაერის ნაკლებობა, განსაკუთრებით ღამით და დილით ადრე.
   2. არაპროდუქტიული მშრალი ხველის შეტევები, უარესი ღამით და დილით ადრე.
   3. ხანდახან ჩნდება მკერდის არეში ხიხინი, რომელსაც თავად პაციენტი გრძნობს (ზოგჯერ მსგავსია „კატის ჩირქის“).
3. ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების კომბინაცია ეგზემასთან, პოლინოზთან (თივის ცხელება), კვებითი ალერგიით.
4. სიმპტომების ერთობლიობა და ასთმის არსებობა ოჯახის წევრებში.
5. კრუნჩხვების გამოჩენა ან გამწვავება მტვერთან, ცხოველებთან, ქიმიკატებთან, სეზონურ გამწვავებებთან (მცენარეების მტვერთან) კონტაქტის დროს, გარკვეული მედიკამენტების ან პროდუქტების გამოყენების შემდეგ, ფიზიკური აქტივობაროდესაც ჰაერის ტემპერატურა იცვლება.
6. ბრონქოსპაზმის დასადასტურებლად ინიშნება სპირომეტრია ან პიკური ფლომომეტრია. ეს გამოკვლევები ირიბად ადასტურებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის (შევიწროების) არსებობას.

   ძირითადად გამოიყენება ორი ინდიკატორი - პიკური ამოსუნთქვის ნაკადი (PEF) და ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში (FEV1). არსებობს მათი შესაბამისი მნიშვნელობების ცხრილები თითოეული სქესის და ასაკისთვის. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებლები არ უნდა იყოს შესაბამისი მნიშვნელობების 80%-ზე დაბალი. თუმცა, ამ ობსტრუქციის შექცევადობა უნდა დადასტურდეს დიაგნოზის დასადგენად. ამისათვის გამოკვლევა ტარდება ბრონქოდილატატორების გამოყენებამდე და მის შემდეგ, ხოლო არაგამწვავების პერიოდში გამოიყენება ბრონქოსპაზმის პროვოცირების წამლების ინჰალაციები სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობის დასადასტურებლად.

7. საეჭვო შემთხვევებში ინიშნება საცდელი მკურნალობა ანთების საწინააღმდეგო ასთმის საწინააღმდეგო საშუალებებით. მასზე დადებითი პასუხი ასევე ასთმის დიაგნოზის დასტურია.

ტიპიური კლინიკური სურათი და ობსტრუქციის დადასტურებული შექცევადობა არის მთავარი კრიტერიუმი, რომელსაც ექიმი ეყრდნობა დიაგნოზის დასმისას. გარდა ამისა, დაავადების ფორმის გასარკვევად შეიძლება დაინიშნოს სისხლის ტესტი იმუნოგლობულინ E-ზე, ალერგოლოგიური ტესტები, ნახველის გამოკვლევა და სხვა გამოკვლევები. ბრონქული ობსტრუქციის სხვა მიზეზზე ეჭვის შემთხვევაში, მის დასადასტურებლად ან გასაუქმებლად ინიშნება სხვადასხვა გამოკვლევა. ეს შეიძლება იყოს გულმკერდის CT, ბრონქოსკოპია, ნახველის კულტურა, FGDS, ულტრაბგერა ფარისებრი ჯირკვალიდა სხვა გამოკითხვები.

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია

ბრონქული ასთმის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს: ეტიოლოგიის, კურსის სიმძიმის, წამლის კონტროლის დონის მიხედვით.

ასე რომ, ეტიოლოგიის მიხედვით განასხვავებენ ალერგიულ ანუ (ატოპიური) ასთმას, არაალერგიულ, შერეულ და დაუზუსტებელ ასთმას.

ამ დრომდე, ზოგიერთმა ექიმმა გამოავლინა ასთმის სპეციალური ფორმები, რომლებიც არ არის ხელმისაწვდომი საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მაგრამ ისინი მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, რადგან მათი ეტიოლოგია დაუყოვნებლივ ჩანს სახელში:

• ასპირინული ასთმა (წარმოიქმნება ასპირინის, ანალგეტიკების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების შემდეგ). ასპირინულ ასთმას თითქმის ყოველთვის ახასიათებს მისი კომბინაცია ცხვირის პოლიპოზთან, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიულ დაზიანებასთან.
• ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა. სიმპტომები ვლინდება სირბილის, სწრაფი სიარულის, მძიმე ფიზიკური მუშაობის შემდეგ.
• კვების ასთმა. ის პროვოცირებულია გარკვეული საკვებისა და საკვები დანამატების მიღებით.
• პროფესიული ასთმა. მათთვის, ვინც მუშაობს ჰაერის მაღალი დაბინძურების პირობებში, ქიმიურ მრეწველობაში.
• სეზონური ასთმა. ის მწვავდება ნებისმიერი მცენარის ყვავილობის პერიოდში, რომელიც ამ პაციენტში იწვევს ალერგიას.
• ინფექციაზე დამოკიდებული ასთმა. შეტევები ხშირდება გაციების, ვირუსული ინფექციების, ასევე ქრონიკული დაავადებების გამწვავების დროს (ტონზილიტი, სინუსიტი, ფარინგიტი და სხვა).
• ნეიროფსიქიური ვარიანტი. კრუნჩხვების გამოჩენა ძლიერი ემოციებით, სტრესით.

კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით ითვალისწინებს ისეთ კრიტერიუმებს, როგორიცაა შეტევების სიხშირე დღის განმავლობაში, ღამის სიმპტომების სიხშირე, გამწვავებების რაოდენობა და ხანგრძლივობა, შეზღუდვის ხარისხი. ფიზიკური აქტივობა, PSV და FEV1 ინდიკატორები. გამოყოფა:

1. წყვეტილი ან ეპიზოდური ფორმა.
2. მდგრადი ფორმა, რომელშიც განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

წყვეტილი ფორმით, სიმპტომები ვლინდება კვირაში 1-ჯერ ნაკლები, ღამის სიმპტომები თვეში 2-ჯერ ნაკლები, PEF და FEV1 თითქმის ნორმალურია და ფიზიკური აქტივობა შეზღუდული არ არის.

მდგრადი ფორმა უკვე უფრო მეტად ხასიათდება ხშირი სიმპტომებირომლებიც აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. ეს ფორმა მოითხოვს მუდმივ ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას.

ასთმის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით

თუმცა, ეს კლასიფიკაცია აქტუალურია მხოლოდ მკურნალობის დაწყებამდე. თუ პაციენტი იღებს ადეკვატურად შერჩეულ საბაზისო თერაპიას, მას შეიძლება არ აღენიშნებოდეს დახრჩობის სიმპტომები, ხოლო სპირომეტრიის ინდიკატორები ასევე შეიძლება არ იყოს დაქვეითებული.

ამიტომ, ამისთვის კლინიკური პრაქტიკასულ უფრო ხშირად გამოიყენება ასთმის კლასიფიკაცია კონტროლის დონის მიხედვით:

• კონტროლირებადი (დღის სიმპტომები კვირაში 2-ჯერ ნაკლები, ღამის შეტევების გარეშე, გამწვავებების გარეშე, ფილტვების ნორმალური ფუნქცია).
• ნაწილობრივ კონტროლირებადი
• უკონტროლო ასთმა

ბრონქული ასთმის გამწვავება გაგებულია, როგორც სიმპტომების მატება და ზრდა. გამწვავების სიმძიმის მიხედვით (მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე) გამოკვლევისას ისმის ხიხინი, მატულობს სუნთქვის სიხშირე, პულსი აჩქარდება, ჩნდება ციანოზი (ციანოზი). მძიმე გამწვავების დროს ავადმყოფი ზის, წინ იხრება, ხელები სკამის საზურგეს ეყრდნობა, სუნთქვა მძიმეა, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, მეტყველება წყვეტილი, ხიხინი ისმის სხვებს.

ბრონქული ასთმის ყველაზე საშინელი გართულება არის ასთმის სტატუსი. მას ახასიათებს ამოსუნთქვის შეტევა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რომელსაც ცუდად ან საერთოდ არ აჩერებენ ბრონქოდილატატორები, იზრდება ჟანგბადის შიმშილი, თანდათან აუარესებს მდგომარეობას. ეს გართულება საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა

ბრონქული ასთმა განუკურნებელი დაავადებაა. პაციენტებისთვის დანიშნული თერაპიული ღონისძიებების მიზანი მხოლოდ მათი დაავადების კონტროლის მიღწევაა, კერძოდ:

1. გამწვავების პრევენცია.
2. კრუნჩხვების მინიმალური სიხშირე (და იდეალურ შემთხვევაში - არარსებობა).
3. შეინარჩუნეთ ფიზიკური აქტივობა, რომელიც არ ზღუდავს ჩვეულებრივი ცხოვრებაპაციენტი.
4. ფილტვების ფუნქციის შენარჩუნება ნორმასთან ახლოს დონეზე.
5. მინიმიზაცია გვერდითი მოვლენებიწამლები.
6. არანაირი მტკიცებულება სასწრაფო დახმარებადა ჰოსპიტალიზაცია.
7. სიმპტომების შესამსუბუქებლად წამლების მინიმალური საჭიროება (ბეტა-ადრენერგული აგონისტები).

ადეკვატურად შერჩეული თერაპიით, პაციენტი შეიძლება არ იყოს შეზღუდული არც ყოველდღიურ ცხოვრებაში და არც ცხოვრებაში პროფესიული საქმიანობა(გარდა ალერგენებთან მუშაობისა).

ბრონქული ასთმისთვის დანიშნული მედიკამენტები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

• ძირითადი თერაპიის საშუალებები, რომლებიც ინიშნება უწყვეტი გამოყენებისათვის ზუსტად სიმპტომების კონტროლისა და პრევენციის მიზნით.
• სიმპტომური პრეპარატები (გადაუდებელი მედიკამენტები). ისინი დროდადრო გამოიყენება ასთმის სიმპტომების შესამსუბუქებლად და შესამსუბუქებლად.

ბრონქული ასთმის ძირითადი (ძირითადი) საშუალებები

მუდმივი ასთმის დროს ინიშნება ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც საგულდაგულოდ არის შერჩეული მკურნალობის დასაწყისში, მიღებული მუდმივად და დიდი ხნის განმავლობაში, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მკურნალობის დროს ექიმს შეუძლია შეცვალოს წამლების დოზა, შეცვალოს ერთი წამალი მეორეთი და ასევე დააკავშიროს სხვადასხვა ჯგუფის წამლები. ძირითადი თერაპიის პრეპარატების ფორმები განსხვავებულია:

1. აეროზოლური ინჰალატორები ("ქილა").
2. სუნთქვით გააქტიურებული ინჰალატორები.
3. ფხვნილის ინჰალატორები (ტურბუჰალატორები) ზუსტად გაზომილი დოზით თითოეულ ფხვნილში.
4. თხევადი ფორმები ინჰალაციისთვის ნებულაიზერში.
5. პერორალური მიღების საშუალებები - ტაბლეტები, კაფსულები.

რა ჯგუფებს მიეკუთვნება ძირითადი ნარკოტიკები?

• ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონები (GCS). მათ სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს მთავარი სტანდარტი ასთმის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ინჰალირებული სტეროიდული ჰორმონების გამოყენება თავიდან აიცილებს სისტემური კორტიკოსტეროიდების ბევრ გართულებას. მათ შორისაა ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ბეკლომეტაზონი, ბუდესონიდი, ფლუტიკაზონი, ფლუნისოლიდი. დოზა 200-დან 2000 მკგ-მდე დღეში შეირჩევა ინდივიდუალურად.
• სისტემური კორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი, კენალოგი). ისინი გამოიყენება ბრონქული ასთმის მძიმე ფორმების დროს. პრეპარატები მიიღება პერორალურად ტაბლეტებში ან შეყვანილია პარენტერალურად. ამ პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენებისას, მათი გამოვლინება გვერდითი მოვლენები(იცენკო-კუშინგის სინდრომი, სტეროიდული დიაბეტი, ოსტეოპოროზი, კარდიომიოპათია, კუჭ-ნაწლავის წყლულები და ა.შ.)
• ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები (Montelukast, Zafirlukast). როგორც წესი, ისინი ინიშნება ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებთან ერთად და ამ უკანასკნელის დოზის შემცირების საშუალებას იძლევა.
• ხანგრძლივი მოქმედების საინჰალაციო β2-სტიმულატორები (ფორმოტეროლი, სალმეტეროლი). ისინი ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან (GCS) კომბინაციაში. მათი მოქმედების ხანგრძლივობა დაახლოებით 12 საათია.
• ძირითადი თერაპიისთვის ყველაზე გავრცელებულია ინჰალატორები კორტიკოსტეროიდების კომბინაციით და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტით. ეს არის Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
• ნედოკრომილი. ეხება მასტი უჯრედების მემბრანების სტაბილიზატორებს. ის შეიძლება დაინიშნოს ყველა სტადიაზე, წყვეტილიდან დაწყებული.
• M-ანტიქოლინერგები (ტიოტროპიუმის ბრომიდი ან სპირივა). ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატორი. ინიშნება 1-ჯერ დღეში.

კრუნჩხვის მედიკამენტები (ბრონქოდილატორები)

1. Β2-მოკლე მოქმედების სტიმულატორები. სალბუტამოლი, ფენოტეროლი (ბეროტეკი). ხელმისაწვდომია აეროზოლური ქილების სახით და ნებულაიზერის საშუალებით საინჰალაციო ხსნარებისთვის. კომბინირებული ბრონქოდილატორის პრეპარატი Berodual (შეიცავს ფენოტეროლს და იპრატროპიუმის ბრომიდს) შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც გადაუდებელი დახმარებისთვის, ასევე შეტევების პროფილაქტიკისთვის.
2. ანტიქოლინერგები. ატროვენტი, ასტმოპენტი.
3. თეოფილინის პრეპარატები. იმოქმედეთ უშუალოდ ბრონქული ხის გლუვკუნთოვან უჯრედებზე (დაისვენეთ ისინი). Eufillin გამოიყენება ძირითადად როგორც სასწრაფო დახმარების მანქანა შეტევის შესამსუბუქებლად (ინტრავენურად შეყვანილი). Teopec, teotard არის ხანგრძლივი მოქმედების წამლები, რომლებიც ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრევენციისთვის.

სხვა დამატებითი პრეპარატები, რომლებიც ინიშნება ასთმისთვის:

ბრონქული ასთმის თავისებურებები ბავშვებში

ბრონქული ასთმით დაავადებულთა ნახევარი 10 წლამდე ბავშვები არიან, ბიჭებში კი ეს დიაგნოზი ორჯერ უფრო ხშირად სვამენ, ვიდრე გოგონებში.

ბავშვებში დიაგნოზის ყველაზე სავარაუდო კრიტერიუმებია:

1. ბრონქული ასთმის არსებობა მშობლებში (განსაკუთრებით დედაში).
2. ალერგია საკვებზე, წამლებზე, დიათეზის ისტორიაში.
3. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის სიმძიმე ARVI-ში. AT ბავშვობაზუსტად ვირუსული ინფექციაარის ბრონქული ასთმის ყველაზე გავრცელებული პროვოცირების ფაქტორი.
4. ღამის პაროქსიზმული ხველა.
5. საკმაოდ ხშირად, ბავშვებში ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა ჩნდება (შემაშფოთებელი უნდა იყოს ქოშინის გამოხატული ზრდა ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ).

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ძნელია დიაგნოსტიკა სპირომეტრიის გამოყენებით. ისინი ხშირად იყენებენ ისეთ მეთოდს, როგორიცაა ბრონქოფონოგრაფია.

ბრონქული ასთმის დებიუტი ადრეულ ბავშვობაში იძლევა ხელსაყრელი შედეგის იმედს პუბერტატში. ამ ასაკის ბავშვების 80%-ში სიმპტომები მთლიანად ქრება. მაგრამ მათი 20% შეიძლება განმეორდეს 40 წლის შემდეგ. ასპირინის ასთმის მქონე ბავშვები ნაკლებად განიცდიან რემისიას.

ვიდეო: ბრონქული ასთმა, ექიმი კომაროვსკი

განათლება ასთმით დაავადებულთათვის

პაციენტების მენეჯმენტში ისეთი დიაგნოზით, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტიდა ასთმის ვარჯიში ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილიმკურნალობა, თერაპიის წარმატება და შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია თავად პაციენტის ინფორმირებულობაზე და უნარებზე.

ტრენინგის მიზანია:

1. გააძლიერე საკუთარი თავის რწმენა. დაარწმუნეთ პაციენტი, რომ ასთმა არ არის წინადადება, ეს არის ცხოვრების განსაკუთრებული გზა. ყველა რეკომენდაციის გათვალისწინებით, ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტმა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში იგრძნოს თავი სრულიად ჯანმრთელად.
2. ისწავლეთ მათი მდგომარეობის კონტროლი და მკურნალობა სახლში. ძირითადად, ეს არის პიკური ნაკადის სწავლება.

აუცილებელია ინდივიდუალური პიკ მრიცხველის შეძენა, მისი სწორად გამოყენების სწავლა და PSV ინდიკატორების ყოველდღიური მონიტორინგი. ეს მაჩვენებლები უარესდება, პირველ რიგში, ცუდი კონტროლის დროს, ამიტომ ძირითადი პრეპარატის დოზის დროული ცვლილება ხელს უწყობს გამწვავებების თავიდან აცილებას.

ალერგენებთან კონტაქტის პრევენცია და მინიმიზაცია. შეუძლებელია გარე სამყაროსგან იზოლირება და ყველა ალერგენის ამოღება თქვენი ცხოვრებიდან. მაგრამ ძირითადი წესები შეიძლება და უნდა დაიცვან. ძირითადი რეკომენდაციები ატოპიური ასთმის მქონე პაციენტებისთვის:

1. ჰიპოალერგიული სახლი. აუცილებელია სახლიდან ამოიღოთ მთავარი მტვრის აკუმულატორები - ხალიჩები, ბუმბულის ბალიშები, შალის ნივთები. შინაური ცხოველები, ფრინველები და აკვარიუმი გამორიცხულია. არასასურველი შიდა მცენარეები. ხშირი სველი წმენდა სახლში.
2. სარეცხი საშუალებები და საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებიშეძენილი უნდა იყოს ქიმიური სუნამოების გარეშე, სასურველია საბავშვო ან სპეციალური ჰიპოალერგიული სერიიდან.
3. სუნამო მინიმალური.
4. თავად პაციენტის მიერ მოწევაზე უარის თქმა და მასთან ერთად სახლში ცხოვრება.
5. ჰიპოალერგიული საკვები. გამორიცხულია პროდუქტები კონსერვანტებით, საღებავებით. ყველაზე სავარაუდო საკვები ალერგენების შეზღუდვა.
6. მტვერზე ალერგიის მქონე პაციენტებში ანტიალერგიული პრეპარატების დროული მიღება, ალერგიის გამომწვევი მცენარის ყვავილობისას ქუჩაში ზემოქმედების შეზღუდვა.
7. სამუშაო ასთმის ცვლილება.

Განათლება სწორი განაცხადიინჰალაცია დოზირების ფორმები. სპეისერების გამოყენება - სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც ზრდის საინჰალაციო პრეპარატების ხელმისაწვდომობას და ეფექტურობას. ნებულაიზერის - ახალი თაობის ინჰალატორის შეძენის აუცილებლობის რწმენა, რომელიც მკურნალობას მაქსიმალურად ეფექტურს და უსაფრთხოს ხდის.

გაცნობა არანარკოტიკული მეთოდებიროგორც დანამატი წამლის თერაპია: ბუტეიკოს სუნთქვითი ვარჯიშები, აკუპუნქტურა, ჰომეოპათია, თერაპიული მარხვა (ერთად საკვები ალერგია), კლიმატოთერაპია, მასაჟი.

ნარკოტიკების გართულებების პრევენციის სწავლების მეთოდები.

გადაუდებელი დახმარების პრინციპების ახსნა და ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები გამწვავების, სიმპტომატური პრეპარატების დოზის გადაჭარბების საშიშროების შემთხვევაში.

დიდ პოლიკლინიკებში პაციენტების განათლების მიზნით, ბრონქული ასთმის სკოლაში ტარდება სპეციალური გაკვეთილები.

ბრონქული ასთმის სამკურნალო პრეპარატები საკმაოდ ძვირია. მაგრამ არსებობს ასეთი პაციენტებისთვის შეღავათიანი მედიკამენტებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო პროგრამა. ისე რომ მიიღოთ უფასო მედიკამენტები, არ არის აუცილებელი ინვალიდობის ჯგუფის შედგენა. საკმარისია დიაგნოზის დადასტურება ბრონქოპულმონოლოგისა და ალერგოლოგის სპეციალისტებთან და დარეგისტრირდით დისპანსერში პოლიკლინიკაში საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე.

ბრონქული ასთმის ინვალიდობა შეიძლება გამოცხადდეს მძიმე უკონტროლო მიმდინარეობის შემთხვევაში ხშირი გამწვავებით, გართულებების არსებობით (ემფიზემა), სუნთქვის უკმარისობა 2 ან 3 გრადუსი. კურსის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების მქონე პაციენტები შრომისუნარიანნი არიან გარკვეული შეზღუდვებით - აკრძალულია მუშაობა მავნე პირობებიდა კონტაქტი ალერგენებთან (სია მავნე ფაქტორებიხოლო ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის უკუნაჩვენები სამუშაო განისაზღვრება ჯანდაცვის სამინისტროს №302ნ ბრძანებით)

ასთმის ალტერნატიული მეთოდები

ბევრი რეცეპტი არსებობს ტრადიციული მედიცინარომლებიც ასევე რეკომენდებულია ბრონქული ასთმის დროს. ძნელია არ დაიკარგო ასეთ მრავალფეროვნებაში. ხალხური საშუალებებიშეიძლება მართლაც იყოს ეფექტური, როგორც წამლის თერაპიის დამხმარე საშუალება. განსაკუთრებით მიიპყრო სახსრების ყურადღება ანთების საწინააღმდეგო და ამოსახველებელი ეფექტით.

ოღონდ თავი არ დაკარგო. უნდა გვახსოვდეს, რომ ასთმა უმეტესწილად აქვს ალერგიული კომპონენტიდა შეუძლებელია პროგნოზირება, იქნება თუ არა ალერგია კონკრეტულ წამალზე ან სამკურნალო მცენარე. ასე რომ, თუ გინდა სცადე ხალხური რეცეპტებიდაიცავით მარტივი წესები: თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ რამდენიმე მწვანილის შეგროვებას, სცადეთ ჯერ ერთი მცენარის დეკორქცია, შემდეგ დაამატეთ მეორე და ა.შ. ფრთხილად იყავი თაფლთან! ის შეიძლება იყოს საკმარისი ძლიერი ალერგენიეთერზეთების მსგავსად.

რამდენიმე ყველაზე მარტივი და უსაფრთხო რეცეპტი:

• კოლტსფუტის ფოთლების ინფუზია. 4 ს.კ. ლ. ფოთლებს დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი. დაჟინებით 30 წთ. დალიეთ ½ ჭიქა დღეში 3-ჯერ.
• 30 გრ ძირტკბილას ფესვი მოხარშეთ 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი, ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე 10 წუთის განმავლობაში. Დაწყნარდი. დაძაბულობა. დალიეთ 1 სუფრის კოვზი 4-ჯერ დღეში.
• 400 გრ ჯანჯაფილი, კანი, გახეხეთ, ჩაასხით ბოთლში, დაასხით სპირტი. დაჟინებით 2 კვირა სიცხეში. ნაყენი გადაწურეთ. მიიღეთ 1 ჩ.კ. 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ მცირე რაოდენობით წყალთან ერთად.

სპა მკურნალობა

ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების აღმოჩენამდე, ასთმით და ტუბერკულოზით დაავადებულთა ერთადერთი მკურნალობა იყო ისეთ ტერიტორიაზე გადასვლა ხელსაყრელი კლიმატი. კლიმატური პირობების სასარგებლო გავლენა ბრონქული ასთმის დიაგნოზში დადასტურებული ფაქტია. ძალიან ხშირად, პაციენტები, რომლებიც გადავიდნენ სხვა კლიმატურ ზონაში, აღნიშნავენ მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და გრძელვადიანი რემისიის დაწყებას.

ყველას არ შეუძლია სხვა ტერიტორიაზე გადასვლის საშუალება, მაგრამ სანატორიუმებში მკურნალობა ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტების მდგომარეობაზე.

რემისიის დროს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის ნაჩვენებია სანატორიუმებში ან კურორტებზე მკურნალობა. უპირატესობა ენიჭება დაბალმთიან კურორტებს ზომიერი მშრალი კლიმატით, წიწვოვანი ტყეების ზონაში, ასევე ნაჩვენებია სუფთა ზღვის ჰაერი.

ვინაიდან სანატორიუმის ტურის ვადა ხანმოკლეა, კლიმატის მკვეთრი ცვლილება არ არის რეკომენდებული ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის, ვინაიდან ადაპტაციის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა.

ძალიან კარგი ეფექტი აქვს სპელეოთერაპიას – ჰაერს მარილის გამოქვაბულები. ზოგიერთ სანატორიუმში ასეთი პირობები იქმნება ხელოვნურად - მარილიან ოთახებში. ამ მეთოდს ჰალოთერაპია ეწოდება.

ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც ემყარება ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობას, რომელიც ვლინდება სპეციფიკური კლინიკური სურათით: ქოშინის განმეორებითი შეტევები ხიხინით. შეტევები თავისთავად გადის ან ჩერდება წამლებით, შეტევებს შორის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია.

ასთმა ცნობილია უძველესი დროიდან. ტერმინი „ასთმა“ (ითარგმნება როგორც დახრჩობა) შემოიღო ძველმა ბერძენმა პოეტმა ჰომეროსმა.

ბრონქული ასთმა აწუხებს მოსახლეობის 8-დან 10%-მდე.ეს დიდი პრობლემაა თითქმის მთელ მსოფლიოში. ფართო გავრცელების გამო ამ პათოლოგიას დიდი სოციალური მნიშვნელობა აქვს. ყოველწლიური საერთაშორისო კონგრესები ეძღვნება ბრონქული ასთმის ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდებს.

უნდა ითქვას, რომ ბოლო 20 წლის განმავლობაში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული მკურნალობაში. ახალი მედიკამენტების გაჩენამ და ასთმის საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების ახალმა ფორმებმა ნამდვილი რევოლუცია მოახდინა ასეთი პაციენტების მართვაში.

ასთმის სრულად განკურნება ჯერ კიდევ შეუძლებელია, მაგრამ დროული დიაგნოზი და სწორი მედიკამენტები ასეთ პაციენტებს საშუალებას აძლევს იცხოვრონ აქტიური ცხოვრების წესით, ზოგჯერ სამუდამოდ დაივიწყონ თავდასხმები, რომლებიც ადრე ატანჯეს.

რატომ რუსეთში ბრონქული ასთმის დიაგნოზი სვამენ ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში

რუსეთში ბრონქული ასთმა დიაგნოზირებულია მოსახლეობის 2,5-5%-ში, რაც 2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე სხვა განვითარებულ ქვეყნებში. უფრო მეტიც, ჩვენ ვითვალისწინებთ ძირითადად მძიმე და საშუალო სიმძიმის მქონე პაციენტებს.

ჩვეულებრივ, სანამ პაციენტს ასეთი დიაგნოზი დაუსვამენ, მას ექიმები აკვირდებიან დიდი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაში). ხანდახან „ქრონიკული ბრონქიტის“ დიაგნოზს სვამენ და მხოლოდ გარკვეული დროის შემდეგ სვამენ ბრონქული ასთმის დიაგნოზს. აქედან ყალიბდება არასწორი ფილისტინური აზრი: ბრონქული ასთმა ქრონიკული ბრონქიტის შედეგია. ყველაზე გაუნათლებელი პაციენტები ექიმებსაც კი ადანაშაულებენ: ბრონქიტი ცუდად განიკურნა, გადაიზარდა ქრონიკულად, შემდეგ კი ასთმაში.

Სინამდვილეში, ბრონქიტი და ასთმა სრულიად განსხვავებული დაავადებებია როგორც ეტიოლოგიით, ასევე პათოგენეზით.ექიმები აქ ნამდვილად დამნაშავენი არიან, მაგრამ მხოლოდ იმაში, რომ ბრონქული ასთმის დიაგნოზზე ეჭვის გამო, დაჟინებით არ ითხოვენ გამოკვლევას, არ ატარებენ საგანმანათლებლო მუშაობას პაციენტთან.

მაგრამ ეს არის ჩვენი რუსული მენტალიტეტის თავისებურებები: პაციენტები ჯერ კიდევ უფრო ადვილად აღიქვამენ "ბრონქიტის" დიაგნოზს, ვიდრე "ასთმა" და ზოგჯერ ისინი თავად აყოვნებენ დაგეგმილ გამოკვლევებს ამ დაავადების დასადასტურებლად დიდი ხნით და ასევე უგულებელყოფენ დანიშნულ მკურნალობას. აქამდე არსებობს გარკვეული სტერეოტიპი იმისა, რომ ინჰალატორი წინადადებაა და ასთმით დაავადებული ვერ იქნება სრულფასოვანი ადამიანი.

მიუხედავად ამისა, ბოლო წლებში შეიმჩნევა ამ სტერეოტიპის მსხვრევის ტენდენცია. დიაგნოზი სულ უფრო ხშირად ხდება დაავადების ადრეულ ეტაპებზე.

ბრონქული ასთმის პათოგენეზი

ბრონქული ასთმის შეტევის პათოგენეზის საფუძველია ჯაჭვური ბიოქიმიური რეაქცია, იგი მოიცავს რამდენიმე ტიპის უჯრედს, რომლებიც ათავისუფლებენ ძლიერ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს. ასთმის შეტევის დროს მთავარი პათოლოგიური პროცესია ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა.

სქემატურად, ბრონქული ასთმის ძირითადი სიმპტომის გამოვლენა შეიძლება შემდეგნაირად იყოს წარმოდგენილი:

• არსებობს გარკვეული გამომწვევი ფაქტორები, რომლებიც ირიბად მოქმედებს ჩვენი სხეულის სპეციალურ უჯრედებზე (ბაზოფილები, მასტოციტები, ეოზინოფილური ლეიკოციტები) იმუნოგლობულინის ცილების მეშვეობით. ეს უჯრედები ატარებენ იმუნოგლობულინის E რეცეპტორებს. გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პირებს აქვთ იმუნოგლობულინის E გაზრდილი წარმოება. მისი გავლენით ბაზოფილების და მასტ უჯრედების რაოდენობა მრავალჯერ იზრდება. ალერგიული აგენტის ხელახლა შეყვანისას ის ურთიერთქმედებს სამიზნე უჯრედების ზედაპირზე არსებულ ანტისხეულებთან.

Ალერგიული რეაქცია

• ალერგენის შეღწევის საპასუხოდ, ხდება მასტის უჯრედების დეგრანულაცია (მემბრანის დაშლა) და აქტიური ნივთიერებების (ჰისტამინი, ლეიკოტრიენები, პროსტაგლანდინები და ა. ბრონქების კედლების გლუვკუნთოვანი უჯრედები), ლორწოვანის შეშუპება, აგრეთვე ლორწოს ფორმირების გაზრდა. ამ ფენომენს ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობას უწოდებენ.
• ამ ცვლილებების შედეგად ხდება ბრონქების სანათურის შევიწროება, ავადმყოფი გრძნობს დახრჩობას და შეშუპებას გულმკერდის არეში. ვინაიდან შევიწროებულ ბრონქებში გამავალი ჰაერი ხვდება წინააღმდეგობას, შეტევის დროს აუსკულტაციის დროს ისმის სასტვენის ხმა.

უნდა ითქვას, რომ ატოპიური ან (ალერგიული) ბრონქული ასთმის პათოგენეზი ასე კარგად არის შესწავლილი. არაალერგიული ასთმის პათოგენეზი, რომელიც არ არის გამოწვეული იმუნოგლობულინის E გაზრდის გამო, ჯერ კიდევ გაურკვეველია.

რამ შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევა

მხოლოდ გენეტიკური მიდრეკილების კომბინაციამ და გარე აგენტის მოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება. ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება გახდეს შეტევის განვითარების გამომწვევი:

როგორ მივიღოთ ეჭვი ბრონქულ ასთმაზე

ასთმის დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება ტიპიური კლინიკური სურათისა და თანმხლები არაპირდაპირი მტკიცებულებების საფუძველზე. არ არსებობს სანდო ობიექტური კრიტერიუმები, რომლებიც დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა 100% დარწმუნებით.

რა არის ბრონქული ასთმის ნიშნები?

ტიპიური კლინიკური სურათი და ობსტრუქციის დადასტურებული შექცევადობა არის მთავარი კრიტერიუმი, რომელსაც ექიმი ეყრდნობა დიაგნოზის დასმისას. გარდა ამისა, დაავადების ფორმის გასარკვევად შეიძლება დაინიშნოს სისხლის ტესტი იმუნოგლობულინ E-ზე, ალერგოლოგიური ტესტები, ნახველის გამოკვლევა და სხვა გამოკვლევები. ბრონქული ობსტრუქციის სხვა მიზეზზე ეჭვის შემთხვევაში, მის დასადასტურებლად ან გასაუქმებლად ინიშნება სხვადასხვა გამოკვლევა. ეს შეიძლება იყოს გულმკერდის CT, ბრონქოსკოპია, ნახველის კულტურა, FGDS, ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია და სხვა გამოკვლევები.

ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია

ბრონქული ასთმის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს: ეტიოლოგიის, კურსის სიმძიმის, წამლის კონტროლის დონის მიხედვით.

ასე რომ, ეტიოლოგიის მიხედვით განასხვავებენ ალერგიულ ანუ (ატოპიური) ასთმას, არაალერგიულ, შერეულ და დაუზუსტებელ ასთმას.

ამ დრომდე, ზოგიერთმა ექიმმა გამოავლინა ასთმის სპეციალური ფორმები, რომლებიც არ არის საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მაგრამ ისინი მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, რადგან მათი ეტიოლოგია დაუყოვნებლივ ჩანს სახელში:

კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვითითვალისწინებს ისეთ კრიტერიუმებს, როგორიცაა შეტევების სიხშირე დღის განმავლობაში, ღამის სიმპტომების სიხშირე, გამწვავებების რაოდენობა და ხანგრძლივობა, ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვის ხარისხი, PEF და FEV1 მაჩვენებლები. გამოყოფა:

1. წყვეტილი ან ეპიზოდური ფორმა.
2. მდგრადი ფორმა, რომელშიც განასხვავებენ მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

წყვეტილი ფორმით, სიმპტომები ვლინდება კვირაში 1-ჯერ ნაკლები, ღამის სიმპტომები თვეში 2-ჯერ ნაკლები, PEF და FEV1 თითქმის ნორმალურია და ფიზიკური აქტივობა შეზღუდული არ არის.

მდგრადი ფორმა ხასიათდება უფრო ხშირი სიმპტომებით, რომლებიც აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. ეს ფორმა მოითხოვს მუდმივ ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას.

ასთმის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით

თუმცა, ეს კლასიფიკაცია აქტუალურია მხოლოდ მკურნალობის დაწყებამდე. თუ პაციენტი იღებს ადეკვატურად შერჩეულ საბაზისო თერაპიას, მას შეიძლება არ აღენიშნებოდეს დახრჩობის სიმპტომები, ხოლო სპირომეტრიის ინდიკატორები ასევე შეიძლება არ იყოს დაქვეითებული.

ამიტომ, კლინიკური პრაქტიკისთვის, ასთმის კლასიფიკაცია კონტროლის დონის მიხედვით სულ უფრო ხშირად გამოიყენება:

• კონტროლირებადი (დღის სიმპტომები კვირაში 2-ჯერ ნაკლები, ღამის შეტევების გარეშე, გამწვავებების გარეშე, ფილტვების ნორმალური ფუნქცია).
• ნაწილობრივ კონტროლირებადი
• უკონტროლო ასთმა

ბრონქული ასთმის გამწვავება გაგებულია, როგორც სიმპტომების მატება და ზრდა. გამწვავების სიმძიმის მიხედვით (მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე) გამოკვლევისას ისმის ხიხინი, მატულობს სუნთქვის სიხშირე, პულსი აჩქარდება, ჩნდება ციანოზი (ციანოზი). მძიმე გამწვავების დროს ავადმყოფი ზის, წინ იხრება, ხელები სკამის საზურგეს ეყრდნობა, სუნთქვა მძიმეა, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, მეტყველება წყვეტილი, ხიხინი ისმის სხვებს.

ბრონქული ასთმის ყველაზე საშინელი გართულება არის ასთმის სტატუსი.. მას ახასიათებს ამოსუნთქვის შეტევა, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რომელსაც ცუდად ან საერთოდ არ აჩერებენ ბრონქოდილატატორები, იზრდება ჟანგბადის შიმშილი, თანდათან აუარესებს მდგომარეობას. ეს გართულება საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა

ბრონქული ასთმა განუკურნებელი დაავადებაა. პაციენტებისთვის დანიშნული თერაპიული ღონისძიებების მიზანი მხოლოდ მათი დაავადების კონტროლის მიღწევაა, კერძოდ:

1. გამწვავების პრევენცია.
2. კრუნჩხვების მინიმალური სიხშირე (და იდეალურ შემთხვევაში - არარსებობა).
3. ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება, რომელიც არ ზღუდავს პაციენტის ნორმალურ ცხოვრებას.
4. ფილტვების ფუნქციის შენარჩუნება ნორმასთან ახლოს დონეზე.
5. შეამცირეთ მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები.
6. სასწრაფო დახმარებისა და ჰოსპიტალიზაციის ჩვენების ნაკლებობა.
7. სიმპტომების შესამსუბუქებლად წამლების მინიმალური საჭიროება (ბეტა-ადრენერგული აგონისტები).

ადეკვატურად შერჩეული თერაპიით, პაციენტი შეიძლება არ იყოს შეზღუდული არც ყოველდღიურ ცხოვრებაში და არც პროფესიულ საქმიანობაში (გარდა ალერგენებთან მუშაობისა).

ბრონქული ასთმისთვის დანიშნული მედიკამენტები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

• ძირითადი თერაპიის საშუალებები, რომლებიც ინიშნება უწყვეტი გამოყენებისათვის ზუსტად სიმპტომების კონტროლისა და პრევენციის მიზნით.
• სიმპტომური პრეპარატები (გადაუდებელი მედიკამენტები). ისინი დროდადრო გამოიყენება ასთმის სიმპტომების შესამსუბუქებლად და შესამსუბუქებლად.

ბრონქული ასთმის ძირითადი (ძირითადი) საშუალებები

მუდმივი ასთმის დროს ინიშნება ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც საგულდაგულოდ არის შერჩეული მკურნალობის დასაწყისში, მიღებული მუდმივად და დიდი ხნის განმავლობაში, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. მკურნალობის დროს ექიმს შეუძლია შეცვალოს წამლების დოზა, შეცვალოს ერთი წამალი მეორეთი და ასევე დააკავშიროს სხვადასხვა ჯგუფის წამლები. ძირითადი თერაპიის პრეპარატების ფორმები განსხვავებულია:

1. აეროზოლური ინჰალატორები ("ქილა").
2. სუნთქვით გააქტიურებული ინჰალატორები.
3. ფხვნილის ინჰალატორები (ტურბუჰალატორები) ზუსტად გაზომილი დოზით თითოეულ ფხვნილში.
4. თხევადი ფორმები ინჰალაციისთვის ნებულაიზერში.
5. პერორალური მიღების საშუალებები - ტაბლეტები, კაფსულები.

რა ჯგუფებს მიეკუთვნება ძირითადი ნარკოტიკები?

კრუნჩხვის მედიკამენტები (ბრონქოდილატორები)

1. Β2-მოკლე მოქმედების სტიმულატორები.სალბუტამოლი, ფენოტეროლი (ბეროტეკი). ხელმისაწვდომია აეროზოლური ქილების სახით და ნებულაიზერის საშუალებით საინჰალაციო ხსნარებისთვის. კომბინირებული ბრონქოდილატორის პრეპარატი Berodual (შეიცავს ფენოტეროლს და იპრატროპიუმის ბრომიდს) შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც გადაუდებელი დახმარებისთვის, ასევე შეტევების პროფილაქტიკისთვის.
2. ანტიქოლინერგები.ატროვენტი, ასტმოპენტი.
3. თეოფილინის პრეპარატები.იმოქმედეთ უშუალოდ ბრონქული ხის გლუვკუნთოვან უჯრედებზე (დაისვენეთ ისინი). Eufillin გამოიყენება ძირითადად როგორც სასწრაფო დახმარების მანქანა შეტევის შესამსუბუქებლად (ინტრავენურად შეყვანილი). Teopec, teotard არის ხანგრძლივი მოქმედების წამლები, რომლებიც ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრევენციისთვის.

სხვა დამატებითი პრეპარატები, რომლებიც ინიშნება ასთმისთვის:

• ანტიჰისტამინები (ანტიალერგიული პრეპარატები)

ბრონქული ასთმის თავისებურებები ბავშვებში

ბრონქული ასთმით დაავადებულთა ნახევარი 10 წლამდე ბავშვები არიან, ბიჭებში კი ეს დიაგნოზი ორჯერ უფრო ხშირად სვამენ, ვიდრე გოგონებში.

ბავშვებში დიაგნოზის ყველაზე სავარაუდო კრიტერიუმებია:

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ძნელია დიაგნოსტიკა სპირომეტრიის გამოყენებით. ისინი ხშირად იყენებენ ისეთ მეთოდს, როგორიცაა ბრონქოფონოგრაფია.

ბრონქული ასთმის დებიუტი ადრეულ ბავშვობაში იძლევა ხელსაყრელი შედეგის იმედს პუბერტატში. ამ ასაკის ბავშვების 80%-ში სიმპტომები მთლიანად ქრება. მაგრამ მათი 20% შეიძლება განმეორდეს 40 წლის შემდეგ. ასპირინის ასთმის მქონე ბავშვები ნაკლებად განიცდიან რემისიას.

ვიდეო: ბრონქული ასთმა, "ექიმი კომაროვსკი"

განათლება ასთმით დაავადებულთათვის

შაქრიანი დიაბეტის და ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების მენეჯმენტში განათლება მკურნალობის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილია; თერაპიის წარმატება და შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია თავად პაციენტის ინფორმირებულობაზე და უნარებზე.

ტრენინგის მიზანია:

დიდ პოლიკლინიკებში პაციენტების განათლების მიზნით, ბრონქული ასთმის სკოლაში ტარდება სპეციალური გაკვეთილები.

ბრონქული ასთმის სამკურნალო პრეპარატები საკმაოდ ძვირია. მაგრამ არსებობს ასეთი პაციენტებისთვის შეღავათიანი მედიკამენტებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო პროგრამა. ასე რომ, უფასო მედიკამენტების მისაღებად არ არის საჭირო ინვალიდთა ჯგუფის რეგისტრაცია. საკმარისია დიაგნოზის დადასტურება ბრონქოპულმონოლოგისა და ალერგოლოგის სპეციალისტებთან და დარეგისტრირდით დისპანსერში პოლიკლინიკაში საცხოვრებელი ადგილის ადგილზე.

ბრონქული ასთმის ინვალიდობა შეიძლება გაიცეს მძიმე უკონტროლო მიმდინარეობის შემთხვევაში ხშირი გამწვავებით, გართულებების არსებობით (ფილტვის ემფიზემა), 2 ან 3 გრადუსიანი სუნთქვის უკმარისობის არსებობით. კურსის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გარკვეული შეზღუდვებით იმუშაონ - მავნე პირობებში მუშაობა და ალერგენებთან კონტაქტი აკრძალულია (ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის მავნე ფაქტორების ჩამონათვალი და უკუნაჩვენები სამუშაოები განისაზღვრება ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით. No. 302n)

ასთმის ალტერნატიული მეთოდები

არსებობს მრავალი ტრადიციული მედიცინის რეცეპტი, რომლებიც რეკომენდირებულია, მათ შორის ბრონქული ასთმისთვის. ძნელია არ დაიკარგო ასეთ მრავალფეროვნებაში. ხალხური საშუალებები მართლაც შეიძლება იყოს ეფექტური, როგორც წამლის თერაპიის დამხმარე საშუალება. განსაკუთრებით მიიპყრო სახსრების ყურადღება ანთების საწინააღმდეგო და ამოსახველებელი ეფექტით.

ოღონდ თავი არ დაკარგო. უნდა გვახსოვდეს, რომ ასთმის უმეტესობას აქვს ალერგიული კომპონენტი და შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, იქნება თუ არა ალერგია კონკრეტულ წამალზე ან სამკურნალო მცენარეზე. Ამიტომაც თუ გსურთ სცადოთ ხალხური რეცეპტები, დაიცავით მარტივი წესები: მოერიდეთ, თუ შესაძლებელია, რამდენიმე მწვანილის კოლექციას, სცადეთ ჯერ ერთი მცენარის დეკორქცია, შემდეგ დაამატეთ მეორე და ა.შ. ფრთხილად იყავი თაფლთან! ეს შეიძლება იყოს საკმაოდ ძლიერი ალერგენი, როგორიცაა ეთერზეთები.

რამდენიმე ყველაზე მარტივი და უსაფრთხო რეცეპტები:

• კოლტსფუტის ფოთლების ინფუზია. 4 ს.კ. ლ. ფოთლებს დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი. დაჟინებით 30 წთ. დალიეთ ½ ჭიქა დღეში 3-ჯერ.
• 30 გრ ძირტკბილას ფესვი მოხარშეთ 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი, ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე 10 წუთის განმავლობაში. Დაწყნარდი. დაძაბულობა. დალიეთ 1 სუფრის კოვზი 4-ჯერ დღეში.
• 400 გრ ჯანჯაფილი, კანი, გახეხეთ, ჩაასხით ბოთლში, დაასხით სპირტი. დაჟინებით 2 კვირა სიცხეში. ნაყენი გადაწურეთ. მიიღეთ 1 ჩ.კ. 2-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ მცირე რაოდენობით წყალთან ერთად.

სპა მკურნალობა

ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების აღმოჩენამდე ასთმით დაავადებულთა მკურნალობის ერთადერთი გზა იყო ხელსაყრელი კლიმატის მქონე ზონაში გადასვლა. კლიმატური პირობების სასარგებლო გავლენა ბრონქული ასთმის დიაგნოზში დადასტურებული ფაქტია. ძალიან ხშირად, პაციენტები, რომლებიც გადავიდნენ სხვა კლიმატურ ზონაში, აღნიშნავენ მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და გრძელვადიანი რემისიის დაწყებას.

ყველას არ შეუძლია სხვა ტერიტორიაზე გადასვლის საშუალება, მაგრამ სანატორიუმებში მკურნალობა ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტების მდგომარეობაზე.

რემისიის დროს ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის ნაჩვენებია სანატორიუმებში ან კურორტებზე მკურნალობა. უპირატესობა ენიჭება დაბალმთიან კურორტებს ზომიერი მშრალი კლიმატით, წიწვოვანი ტყეების ზონაში, ასევე ნაჩვენებია სუფთა ზღვის ჰაერი.

ვინაიდან სანატორიუმის ტურის ვადა ხანმოკლეა, კლიმატის მკვეთრი ცვლილება არ არის რეკომენდებული ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის, ვინაიდან ადაპტაციის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა.

ძალიან კარგი ეფექტი აქვს სპელეოთერაპიას - მარილის გამოქვაბულების ჰაერს.ზოგიერთ სანატორიუმში ასეთი პირობები იქმნება ხელოვნურად - მარილიან ოთახებში. ამ მეთოდს ჰალოთერაპია ეწოდება.

ვიდეო: ბრონქული ასთმა გადაცემაში "იცხოვრე ჯანმრთელად!"

იმისათვის, რომ ბრონქული ასთმის მკურნალობა იყოს სწორი და ეფექტური, აუცილებელია ამ დიაგნოზის დროულად დადგენა. რა არის დიაგნოსტიკური სირთულეები? ასთმის სიმპტომები შეიძლება მოხდეს სპორადულად და მათი სიმძიმე შეიძლება არ იყოს შეფასებული პაციენტების ან ექიმების მიერ.

გარდა ამისა, ატიპიური ბრონქული ასთმა ადვილად აირია ბრონქოფილტვის ან გულის სისტემების სხვა დაავადებებთან, როგორიცაა COPD, ბრონქიტი, გულის უკმარისობა. ბავშვებს განსაკუთრებით უჭირთ ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკა, რადგან მას შეუძლია კრუპის, ბრონქიტისა და სხვა დაავადებების მასკარადად გამოხატვა.

ასთმის დიაგნოზი მოზრდილებში

დიაგნოზი იწყება ანამნეზისა და ჩივილების შეგროვებით.

კლასიკური ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტი შეიძლება უჩიოდეს:

• ქოშინი (დაავადების სიმძიმის მიხედვით, შეიძლება იყოს მუდმივი ან მოხდეს პაროქსიზმული დახრჩობის სახით);
• ხიხინი (თვითონ პაციენტს შეუძლია მოისმინოს და ისმის შორიდან);
• სიმძიმის ან შეშუპების შეგრძნება მკერდში.

მნიშვნელოვანია ის ფაქტი, რომ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები ჩნდება ალერგენთან კონტაქტის შემდეგ, წელიწადის გარკვეულ დროს (შემოდგომა, გაზაფხული), ღამით და დილით, ვარჯიშის დროს, ცივი ჰაერის, კვამლის, გაზების და სხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებების შესუნთქვა.

ისტორიას აქვს მნიშვნელობა:

• ასთმის არსებობა რომელიმე ნათესავში;
• ალერგიული რინიტის არსებობა;
• ხანგრძლივი ქრონიკული ბრონქიტი;
• კონტაქტი გამაღიზიანებელ ნივთიერებებთან სახლში ან სამსახურში.

ობიექტური გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია მოისმინოს ფილტვებში მძიმე სუნთქვა და ხიხინი. თუმცა, ზოგჯერ ისინი შეიძლება არ იყოს, გამოჩნდნენ მხოლოდ დახრჩობის პერიოდში ან ძალისხმევით ამოსუნთქვის დროს.

ასეთ პაციენტებში გულმკერდი შეშუპებულია, ნეკნებს შორის უფსკრული გადიდებულია, მოწინავე შემთხვევებში დაკვრისას ისმის ყუთის ხმა.

შეტევის დროს პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს კანის ციანოზი, სუნთქვაში ჩართულია ყველა დამხმარე კუნთი.

ფილტვის ფუნქციის გამოკვლევისა და შედეგების ინტერპრეტაციის მეთოდები

1. სპირომეტრია. ეს კვლევა ტარდება ბრონქოდილატორის ინჰალაციის წინ და შემდეგ. ძირითადი ინდიკატორებია FEV 1 - იძულებითი ამოსუნთქვის მოცულობა 1 წამში და თანაფარდობა FEV 1 / FVC (Tiffno ინდექსი) - ფორსირებული სასიცოცხლო ტევადობაფილტვები. "ასთმის" დიაგნოზის კრიტერიუმია FEV 1-ის მატება 12%-ით ან 200 მლ-ით ბრონქოდილატორის ინჰალაციის წინ მნიშვნელობებთან შედარებით და FEV 1/FVC>0.7 თანაფარდობასთან შედარებით. ეს მაჩვენებლები მიუთითებს ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობაზე.
2. პიკფლომეტრია. ეს კვლევა უნდა ჩატარდეს ბრონქული ასთმის მქონე ყველა პაციენტმა ყოველდღე დამოუკიდებლად. ის ზომავს PSV - პიკური ამოსუნთქვის ნაკადს. ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არა მხოლოდ ასთმის სიმძიმე, გამწვავების არსებობა, არამედ შეაფასოთ მკურნალობის ეფექტურობა. მნიშვნელოვანია არა თავად PSV მაჩვენებელი, არამედ მისი ცვალებადობა დღის განმავლობაში ან დღის განმავლობაში. PSV 2-ჯერ დღეში გაზომვისას ≥10% სხვაობა მიუთითებს ობსტრუქციის არსებობაზე. დღეში 1 ჯერ გაზომვისას, განსხვავება არ უნდა იყოს 20% -ზე მეტი.
3. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნორმალური შესრულებასპირომეტრია, შეგიძლიათ ჩაატაროთ პროვოკაციული ტესტი მექოლინით ან ჰისტამინით. იგივე სპირომეტრიული მაჩვენებლები იზომება, მაგრამ ამ პრეპარატების ინჰალაციის შემდეგ. ეს ტესტები ავლენს ლატენტურ ობსტრუქციას.
4. ნახველის გამოკვლევა. იგი ტარდება ეოზინოფილების ან ნეიტროფილების დონის მატების გამოსავლენად, რაც მიუთითებს სასუნთქ გზებში ანთების არსებობაზე.
5. არსებობს სასუნთქი გზების ანთების სპეციფიკური მარკერები. აზოტის ოქსიდის და ნახშირბადის მონოქსიდის კონცენტრაცია ამოსუნთქულ ჰაერში ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში უფრო მაღალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი იშვიათად გამოიყენება.
6. იმუნოგრამა. ეს ტესტი კეთდება სისხლში IgE დონის ზრდის დასადგენად. IgE შეიძლება მიუთითებდეს ასთმის ალერგიულ ბუნებაზე. მათ ნორმალური დონეარ აღემატება 100 სე/მლ. თუმცა, IgE-ს მატება არ არის სპეციფიკური ბრონქული ასთმისთვის და არ შეიძლება განიხილებოდეს ცალკე.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტირება ხდება გამოკვლევების კომპლექსის საფუძველზე და არა ერთი კვლევის საფუძველზე.

როგორ ამოვიცნოთ ასთმა ბავშვებში?

ბავშვებში ბრონქული ასთმის დიაგნოზი ეფუძნება იმავე პრინციპებს, როგორც მოზრდილებში, მაგრამ აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

1. აუცილებელია დაზუსტდეს, დატვირთულია თუ არა მემკვიდრეობა ბრონქული ასთმით, არის თუ არა ალერგია, იყო თუ არა ადრე ასთმის შეტევები.
2. ხველის არსებობა, როგორც მთავარი სიმპტომი. ბავშვებში ხშირია ასთმის ხველების ვარიანტი, ხველა ხდება ღამით და დილით.
3. მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ ეპიზოდური ხიხინი.
4. ბავშვი უჩივის დახრჩობას ან სუნთქვის გაძნელებას.
5. დახრჩობა შეიძლება გამოჩნდეს ალერგენებთან შეხებისას. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაარკვიოთ, ჩერდება თუ არა შეტევა ალერგიული ფაქტორის აღმოფხვრის შემდეგ.

ბავშვებში ასთმის გამწვავებას ახასიათებს მშრალი ხველა ნახველის გარეშე, სუნთქვისას ხიხინი, ამოსუნთქვის გაძნელება. აუსკულტაციის დროს ექიმს შეუძლია მოისმინოს არა მხოლოდ სასტვენის ღრიალი, არამედ სველი, სხვადასხვა ჩიხი. ზოგადად, აუსკულტაციაზე სუნთქვა სუსტდება.

რა კვლევები ტარდება ბავშვებზე?

1. ბავშვები უფრო ახალგაზრდა ასაკიდიაგნოზი კეთდება სიმპტომების (თვეში ერთ ეპიზოდზე მეტი), ისტორიის (ალერგიული და მემკვიდრეობითი დატვირთვა), ობიექტური მონაცემების (ფილტვებში ხიხინი მწვავე რესპირატორული ინფექციების არარსებობის შემთხვევაში), ლაბორატორიული მონაცემების (ეოზინოფილების მატება) საფუძველზე. სისხლი).
2. სპირომეტრია კეთდება 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. FEV 1 და FEV 1 / FVC მიმდინარეობს გამოძიება. FEV 1 / FVC ბავშვებში უნდა იყოს > 0,8-0,9. თუ ეჭვი გაქვთ ბრონქულ ასთმაზე და ნორმალური რესპირატორული ფუნქციის არსებობაზე, სტრეს ტესტი ტარდება სირბილით.
3. ალერგოლოგიური გამოკვლევა გულისხმობს IgE-ს განსაზღვრას სპეციფიკური ალერგენებისთვის. კეთდება სისხლის ან კანის ტესტი.
4. სისხლში და ნახველში ეოზინოფილების შესწავლა ტარდება ყველა ბავშვში, რომლებსაც აქვთ ბრონქული ასთმის ეჭვი, მაგრამ მხოლოდ ეოზინოფილების მატება არ მიუთითებს დაავადების არსებობაზე.

განსხვავება ბრონქულ ასთმას შორის

ბრონქული ასთმის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება იმის მიხედვით, არის თუ არა ბრონქული ობსტრუქცია.

ობსტრუქციული ნიშნების არსებობისას ასთმა განასხვავებენ:

• COPD;
• ბრონქოექტაზია;
• უცხო სხეული ბრონქებში;
• კონსტრიქციული ბრონქიოლიტი;
• ხორხის, ტრაქეის და დიდი ბრონქების სტენოზი;
• ფილტვის კიბო;
• სარკოიდოზი.

თუ არ არის დაბრკოლება, განასხვავეთ შემდეგი:

• ჰიპერვენტილაცია;
• ვოკალური იოგების ფუნქციის დარღვევა;
• გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება;
• გულის უკმარისობა;
• რინიტი;
• ფილტვის ქსოვილის ფიბროზი;
• ქრონიკული ხველის სინდრომი.

ბავშვებში ასთმა უნდა გამოირჩეოდეს შემდეგისგან:

• ბრონქიოლიტი;
• უცხო სხეული ან სითხე სასუნთქ გზებში;
• კისტოზური ფიბროზი;
• ბრონქულ-ფილტვის სისტემის მალფორმაციები;
• პირველადი ცილიარული დისკინეზია;
• სიმსივნეები, ცისტები, რომლებიც შეკუმშავს სასუნთქ გზებს;
• ფილტვის ინტერსტიციული დაავადება;
• ტუბერკულოზი;
• გულის დეფექტები ფილტვებში შეშუპებით.

დროული და სწორი დიაგნოზი გააუმჯობესებს პაციენტის პროგნოზს. რაც უფრო ადრე დაისმება ასთმა, მით ნაკლები, მაგრამ უფრო ეფექტური იქნება მკურნალობა. უკეთესი კონტროლიდაავადების გამო.