გულის იშემიური დაავადების ჩვენებებისა და უკუჩვენებების ქირურგიული მკურნალობა. გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ინფორმაცია პაციენტებისთვის (ყველაფერი გულის იშემიური დაავადების შესახებ). კორონარული შემოვლითი. ტიპიური გართულებები

ქირურგიაგულის კორონარული დაავადება - ისტორია და თანამედროვეობა

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობა დიდ ნაწილს შეადგენს საერთო სისტემასიკვდილიანობა მსოფლიოში. ჩვენს ქვეყანაში ამ მაჩვენებლის პროგრესული ზრდაა. პრობლემის აქტუალობა ეფექტური მკურნალობაგულის კორონარული დაავადება (CHD) ძალიან მაღალია და არის როგორც ქირურგების, ასევე თერაპევტების შესწავლის საგანი. მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი – ეგრეთ წოდებული მიოკარდიუმის პირდაპირი რევასკულარიზაცია – სულ უფრო პოპულარული ხდება, როგორც მედიკამენტების ალტერნატივა. ფართომასშტაბიანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მეთოდი სასურველია პაციენტთა ყველაზე მძიმე კონტიგენტის მკურნალობის მეთოდის არჩევისას, კერძოდ, კრიტიკული მრავალძარღვოვანი კორონარული დაავადებით, მარცხენა კორონარული არტერიის ღეროს ჩართვით და მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითებით. გული. ამ შემთხვევაში, ოპერაცია არა მხოლოდ აუმჯობესებს გადარჩენის მაჩვენებელს, არამედ აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს და ფიზიკურ აქტივობას.

ისტორიული ეტაპები

CHD ქირურგიის ეპოქა თარიღდება ალექსის კარელით (1872 - 1944), რომელმაც დაადგინა კავშირი სტენოკარდიის გაჩენასა და კორონარული არტერიის სტენოზს შორის.

პირველი მოსაზრება, რომ ქირურგიულ ჩარევას შეუძლია გააუმჯობესოს კორონარული სისხლის მიმოქცევა კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზულ დაზიანებებში, გამოთქვა პარიზის უნივერსიტეტის ფიზიოლოგიის პროფესორმა ფრანსუა ფრანკმა 1899 წელს. მას სჯეროდა, რომ საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური წნულის რეზექცია გამოიწვევდა შვებას. სტენოკარდია. ეს ოპერაცია აღწერეს და განხორციელდა სახელების P.D.White-ისა და J.B.White-ის მიერ. ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს არ აღენიშნებათ მძიმე იშემიისთვის დამახასიათებელი შეგრძნებები, მაგრამ ხშირად იღუპებოდნენ იშემიური პარკუჭის ფიბრილაციისა და გულის გაჩერებისგან.

დროთა განმავლობაში გაკეთდა მცდელობები და გულის ლოკალური დენერვაცია - პრეაორტული წნულის რეზექცია (Fauteux et al., 1946), რომელმაც ასევე არ მისცა სათანადო შედეგი. ყველა ზემოაღნიშნული პროცედურის ერთ-ერთი მთავარი მინუსი იყო ქირურგიული ჩარევის უკიდურესად მაღალი რისკი მორფოლოგიური სუბსტრატის ელიმინაციის არარსებობის და მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადის არაპირდაპირი გზით გაზრდის შემთხვევაში.

20-იანი წლების შუა ხანებში ქირურგების მონაწილეობა სტენოკარდიის მკურნალობაში შემოიფარგლებოდა თირეოიდექტომიით (Boas et al., 1926), რათა შემცირებულიყო დატვირთვა გულის მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმზე.

შემდეგი ოპერაციები მიზნად ისახავდა მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადის გაზრდას კორონარული და შუასაყრის არტერიებს შორის გირაოს მიმოქცევის გაზრდით (Beck et al., 1935). ამ ოპერაციების იდეა იყო გამოხატული ადჰეზიების შექმნა გულის პარკუჭების მიოკარდიუმსა და შუასაყარს შორის. ამ მიზნით, პერიკარდიუმის მოცილების შემდეგ, შუასაყარის ღრუში შეიტანეს მაღალი ანთებითი აქტივობის მქონე მასალები (ტალკი, ქვიშა, აზბესტოლი, ფენოლი, ჰიპერტონული ნატრიუმის სალიცილატის ხსნარი და ივალონის ღრუბელი). ამ პროცედურების ჩატარებისას მიოკარდიუმის სისხლის ნაკადის მატება მნიშვნელოვანი არ იყო. ასევე, გადასვლის მცდელობები გულმკერდის ღრუმრავლობითი ავტოტრანსპლანტატი - დიდი და მცირე გულმკერდი, კუჭი, ღვიძლი, ელენთა, შუასაყრის ცხიმი, დიდი ომენტუმი (სისხლძარღვთა პედიკულზე ან თავისუფალი გადანერგვის სახით), ფილტვები, წვრილი ნაწლავითანმხლები პერიკარდექტომიით ან მის გარეშე.

ყველა ზემოხსენებულმა ოპერაციამ არ მოიტანა სასურველი შედეგი. მიოკარდიუმში შიდა გულმკერდის არტერიის (ITA) ჩანერგვით დამატებითი გირაოს საწოლის შექმნის იდეა (ვინბერგის ოპერაცია, 1945 წ.) წარუმატებელი აღმოჩნდა, თუმცა ექსპერიმენტულად დადასტურდა, რომ ITA-ში კონტრასტული აგენტის შეყვანისას ეს უკანასკნელი. ავსებს კორონარული არტერიებს.

1957 წელს ს.ბეილიმ აღწერა ენდარტერექტომია კორონარული არტერიიდან. იმავე წელს იგი ასევე გამოიყენა W. Longmire-მა. ეს იყო კორონარული საწოლში პირდაპირი ჩარევის პირველი მცდელობები.

პირველად სუბკლავის კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა ექსპერიმენტში შიდა გულმკერდის არტერიის გამოყენებით ჩაატარა რუსმა ქირურგმა ვ.პ. დემიხოვი 1953 წელს, ხოლო 1964 წელს ვ.ი. კოლესოვმა პირველად წარმატებით შეასრულა და კლინიკურ პრაქტიკაში შემოიტანა მამოროკორონარული ანასტომოზი.

შიდა სარძევე არტერიის, როგორც გამტარის მნიშვნელობის გაგება მოგვიანებით მოვიდა. ვ.ი. კოლესოვი, მუშაობდა ინსტიტუტში 60-იან წლებში. პავლოვამ ლენინგრადში აღწერა პაციენტთა ჯგუფი, რომლებშიც IAV გამოიყენებოდა კორონარული რევასკულარიზაციისთვის CPB-ის გარეშე. ფრენკ სპენსერმა ჩაატარა ექსპერიმენტების ინტენსიური სერია HAV-ის გამოყენებით ძაღლებში კორონარული მიმოქცევის აღსადგენად ცხოველებზე ექსპერიმენტების და მასალის მიკროსკოპული გამოკვლევის დასრულების შემდეგ 1965 წელს, ჯორჯ გრინმა დანერგა ეს ტექნიკა კლინიკურ პრაქტიკაში. ფლოიდ ლუპმა და კლივლენდის კლინიკის თანამშრომლებმა გამოიყენეს HAV კორონარული არტერიის ქირურგიაში პაციენტების დიდ ჯგუფში და გამოაქვეყნეს კონცეპტუალური ნაშრომი სარძევე ჯირკვლის წინა დაღმავალი არტერიის შემოვლით (ADA) გადანერგვის მნიშვნელოვანი სასარგებლო ეფექტის შესახებ პაციენტის გადარჩენაზე. DeBekey and Edward Garrett in 1964 წელს წინა დაღმავალი არტერიიდან წარუმატებელი ენდარტერექტომიის შემდეგ, გამოყენებული იქნა აორტოკორონარული ვენური შემოვლითი გზა. პაციენტი გადარჩა და შემდგომი გამოკვლევისას 8 წლის შემდეგ, შუნტი პატენტი დარჩა. ეს ეპიზოდი ითვლება პირველ წარმატებულ შემთხვევად კლინიკური გამოყენებაკორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS). პარალელურად ვ.ი. პოსტოპერაციული პერიოდიგანუვითარდა ფატალური გართულება.

1967 წელს რ. ფავოლორომ შემოგვთავაზა ახალი მიმართულება კორონარული ქირურგიაში - ავტოვენური კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ოპერაცია. ეს იყო ავტოვენური CABG-ის ოპერაცია დიდი ხნის განმავლობაში, რომელიც იყო კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის მთავარი მეთოდი. ამგვარად, AS.Geha-სა და AE.Vae-ს მიხედვით, 1974 წელს ქირურგების არაუმეტეს 6% იყენებდა IAA-ს კორონარული შემოვლითი ოპერაციისთვის და 5 წლის შემდეგ მათი რიცხვი არ აღემატებოდა 13%-ს. ეს გამოწვეული იყო იმით, რომ ავტოვენური მასალის გამოყენებით მიოკარდიუმის პირდაპირი რევასკულარიზაციის ადრეული შედეგები დამაკმაყოფილებელი იყო და ტექნიკურად აუტოვენური შუნტირება უფრო მარტივია, ვიდრე აუტოარტერიული. იმავდროულად, კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის გამოცდილების დაგროვებით, ცხადი გახდა, რომ ავტოვენური შემოვლითი გადანერგვის გრძელვადიანი შედეგები შორს არის იდეალურისგან. ავტოვენური გრაფტების 20%-მდე ოკლუდირებულია ოპერაციიდან 1 წლის განმავლობაში, 10 წლის ასაკში, გრაფტების დაახლოებით 50% რჩება გამტარი და მათ ნახევარზე მეტს აქვს მნიშვნელოვანი სტენოზი. ამან გამოიწვია პაციენტთა დიდი ჯგუფის გაჩენა მორეციდივე სტენოკარდიით აუტოვენური შუნტების ოკლუზიის გამო, რაც მოითხოვდა კორონარული არტერიის დაავადების განმეორებით ქირურგიულ მკურნალობას.

ამავდროულად, HAV შუნტების სიცოცხლისუნარიანობა ოპერაციიდან 10 წლის შემდეგ საშუალოდ 93%-ს შეადგენს. HAV-ის გამოყენების უდაო უპირატესობები აუტოვენურ მასალასთან მიმართებაში მიღებულ იქნა მრავალი პარამეტრით, მათ შორის პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა ოპერაციის შემდეგ, გვიანი მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევები, განმეორებითი ოპერაციების სიხშირე და ჰოსპიტალიზაცია, რომლებიც დაკავშირებულია მორეციდივე სტენოკარდიასთან.

CABG-სთვის ტრანსპლანტაციის არჩევანი ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან მასზე დიდწილად არის დამოკიდებული შემოვლითი გრაფტების უშუალო და შორეული გამტარობა და, შესაბამისად, გულის ავადობა და სიკვდილიანობა. ბოლო 15 წლის განმავლობაში, სტანდარტული ტრანსპლანტატი იყო შიდა სარძევე არტერია in situ და დიდი საფენური ვენა(BPV). 1980-იანი წლების დასაწყისში, ვენური გრაფტები აჩვენა, რომ მგრძნობიარეა ინტიმური ჰიპერპლაზიისა და ათეროსკლეროზული ცვლილებების მიმართ. 1985 წელს, ნ. ბარნერმა და სხვებმა, 1000 პაციენტის 12-წლიანი დაკვირვების საფუძველზე დაასკვნეს, რომ სარძევე ჯირკვლის შუნტი უპირატესია. ინტერვენციიდან ერთი წლის შემდეგ შენარჩუნებული იყო სარძევე შუნტების 95% და ვენური შუნტების 93%. 5 და 10 წლის შემდეგ სარძევე ჯირკვლის შემოვლითი გამტარობა იყო 88% და 83%, ხოლო ვენური შემოვლითი გამტარობა იყო მხოლოდ 74% და 41%, შესაბამისად.

პირველად კორონარული რევასკულარიზაციისთვის ორივე სარძევე არტერიის გამოყენების შედეგები მოხსენებული იქნა ნ.ბარნერის მიერ 1974 წელს. პოსტოპერაციული გართულებებიმათ შორის პოსტოპერაციული სისხლდენა, მედიასტინიტი, გახანგრძლივებული ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. მიუხედავად ამისა, რამდენიმე შემდგომმა დიდმა კვლევამ აჩვენა BiMCS-ის ეფექტურობა და უსაფრთხოება პერიოპერაციულ პერიოდში და გრძელვადიან პერსპექტივაში. BiMKSH-ის ერთადერთი გადაუჭრელი პრობლემა დღეს არის გაზრდილი რისკიმედიასტინიტის გაჩენა. სტატისტიკის მიხედვით, ეს რისკი უფრო ხშირად რეალიზდება დიაბეტიან პაციენტებში, სიმსუქნე პაციენტებში და ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ. BiMKS-ისა და ცალმხრივი MKS-ის გრძელვადიანი კლინიკური შედეგების შედარებისას შეიძლება აღინიშნოს პირველის შემდეგი უპირატესობები: სტენოკარდიის რეციდივის დაბალი რისკი, განმეორებითი MI და განმეორებითი რევასკულარიზაციის საჭიროება, ასევე გადარჩენის გაზრდის ტენდენცია. Carpentier et. ალ. 1973 წელს პირველად შემოგვთავაზეს რადიალური არტერიის გამოყენება კორონარული შემოვლითი ოპერაციისთვის. თუმცა, ამ ტექნოლოგიამ არ მოიპოვა ფართო მიღება, რადგან დაფიქსირდა ამ შუნტების 30% ოკლუზიის სიხშირე. მისი გამოყენებისადმი ინტერესი განახლდა 1989 წელს, როდესაც 13-დან 18 წლით ადრე ოპერაციულ პაციენტებში აღმოაჩინეს გამტარი რადიალური შუნტი. რადიალური არტერია არის კუნთოვანი ტიპის არტერია სქელი კედლით, რომლის საშუალო შიდა დიამეტრი არის 2,5 მმ და სიგრძე დაახლოებით 20 სმ. მექანიკური სტიმულაციის დროს სპაზმისკენ მიდრეკილია, ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად ჩვეულებრივ გამოიყენება კალციუმის ანტაგონისტები. ოპერაცია. როგორც ჩანს, ყველაზე ზომიერმა მანიპულაციებმა და რადიალური არტერიის იზოლაციამ მიმდებარე ვენებთან და ცხიმოვან ქსოვილთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს გაუმჯობესებული შედეგები. რ.ბროდმანის და სხვ. მოიცავდა 175 პაციენტს, რომლებმაც მიიღეს 229 რადიალური შუნტი (მათ შორის 54 ორმხრივი რადიალური შუნტი). შუნტების 12 კვირიანი გამტარობა იყო 95%. პერიოპერაციული MI-ის რაოდენობის და სიკვდილიანობის თვალსაზრისით, შედეგები არ განსხვავდებოდა სტანდარტული CABG-ისგან. სერიოზული გართულებები არ დაფიქსირებულა ზემო კიდურის: იშემია, ჰემატომები ან ჭრილობის ინფექცია. წინამხრის გარდამავალი პარესთეზია, რომელიც გაგრძელდა 1 დღიდან 4 კვირამდე, დაფიქსირდა შემთხვევების 2,6%-ში. ს.ასაგი და სხვ. ახლახან გამოქვეყნდა 100 პაციენტის 5-წლიანი დაკვირვების შედეგები, რომლებშიც რადიალური არტერია გამოიყენებოდა CABG-ის დროს. შუნტების გამტარობა იყო 84%. პაციენტთა შესადარებელ ჯგუფში სარძევე ჯირკვლის შუნტირების 5 წლიანი გამტარობა 90%-ია. ამრიგად, ზემოთ წარმოდგენილი დაკვირვებები საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ რადიალური არტერია არის უსაფრთხო და საიმედო გამტარი კორონარული რევასკულარიზაციისთვის.

1987 წლიდან მოყოლებული, დაფიქსირდა მრავალი მოხსენება კორონარული ქირურგიაში მარჯვენა გასტროეპიპლოური არტერიის (RGA) წარმატებული გამოყენების შესახებ. კვლევების თანახმად, ამ არტერიის ათეროსკლეროზული დაზიანებები იშვიათია, მისი დიამეტრი უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია კორონარული ქირურგიისთვის, ხოლო შესაძლო პედუნკულირებული ტრანსპლანტაციის სიგრძე საშუალებას იძლევა გვერდის ავლით კორონარული არტერიების თითქმის ყველა ტოტი. წვდომა უზრუნველყოფილია მედიანური სტერნოტომიის ჭრილის გაფართოებით ჭიპისკენ და არტერიის იზოლირებით დაწყებული კუჭის უფრო დიდი გამრუდებით. სიგრძე ა. gactroepiploica dext. ფეხზე, გასტროდუოდენალური არტერიის პირიდან დაწყებული, აღწევს 25 სმ ან მეტს. მატებასთან ერთად კლინიკური გამოცდილებადადასტურებულია, რომ PJSA-ს გამოყენება არ ზრდის რისკს ქირურგიული ჩარევადა მისი გამოყენების ადრეული შედეგები იმედისმომცემია (შუნტების გამტარიანობა ადრეული თარიღებიარის 90%.

ქვედა ეპიგასტრიკული არტერია (a.epigactrica inferior) თავისუფალი შუნტის სახით გამოიყენება CABG-სთვის 1990 წლიდან. პარამედიური წვდომა გამოიყენება ამ არტერიის იზოლირებისთვის, რასაც მოჰყვება მუცლის სწორი კუნთის რეტრაქცია. 16 სმ-მდე სიგრძის თავისუფალი შუნტის მიღება შესაძლებელია თეძოს არტერიის ხვრელიდან დაწყებული. ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში შუნტების გამტარიანობა იყო 98%. თუმცა, ამ ტრანსპლანტაციის გამოცდილება მცირეა და გრძელვადიანი შედეგები არ არის. ამასთან დაკავშირებით, ეს ტრანსპლანტატი ითვლება "რეზერვ" გრაფტად და მიზანშეწონილია მის გამოყენებას, თუ შეუძლებელია ზემოთ აღნიშნული ავტოარტერიების გამოყენება.

კორონარული ქირურგიის დროს, ჰომოლოგიური ვენური შუნტი w. გლუტარალდეჰიდით დამუშავებული საფენა, ღრმად გაყინული და ჰომოლოგიური ჭიპის ვენების შუნტები. ვინაიდან ასეთი შუნტირების გამტარიანობა არ აღემატება 50%-ს 3-13 თვის განმავლობაში, მათი გამოყენება არ არის გამართლებული, თუ შესაძლებელია სხვა გრაფტების გამოყენება. მსგავსი გამტარიანობის ინდიკატორები წლის განმავლობაში (დაახლოებით 50%) მიღებული იყო მსხვილფეხა რქოსანი HAV-ის გამოყენებით. არსებობს სინთეზური შუნტი CABG-სთვის: დაკრონი და პოლიტეტრაფტორეთილენი. არსებობს რამდენიმე ცნობა Dacron-ის შუნტების წარმატებით გამოყენების შესახებ. აღწერილ ყველა შემთხვევაში პროქსიმალური ანასტომოზი მოთავსებული იყო აღმავალ აორტაზე, ხოლო დისტალური ანასტომოზი შემოვლებული არტერიის პროქსიმალურ ნაწილზე. პოლიტეტრაფტორეთილენის შუნტების გამტარიანობა არ აღემატება 60%-ს 1 წლის განმავლობაში.

ამრიგად, XX საუკუნის 90-იანი წლებისთვის, კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის ახალი მიმართულება განვითარდა - ავტოარტერიული კორონარული შემოვლითი გადანერგვა.

პრობლემის ამჟამინდელი მდგომარეობა

კორონარული შემოვლითი ოპერაციის ჩვენებები ეფუძნება სიმპტომების სიმძიმეს და კორონარული საწოლის დაზიანების ხარისხს, მარცხენა პარკუჭის ფუნქციას. მარცხენა კორონარული არტერიის (LCA) მთავარი ღეროს ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი დაზიანების არსებობა (50%-ზე მეტი), ან ღეროვანი დაზიანების ექვივალენტი, სამივე გემის პროქსიმალური ჩართულობა (70%-ზე მეტი), ან სხვა დაზიანებები. პროქსიმალური RA,

უნდა გადაწყვიტოს ოპერაცია. სტატისტიკურად დადასტურებულია, რომ ამ დაზიანებებით, მსუბუქი კლინიკური გამოვლინების მქონე პაციენტებსაც კი აქვთ ქირურგიული მკურნალობის მნიშვნელოვნად უკეთესი პერსპექტივები მედიკამენტურ მკურნალობასთან შედარებით. მძიმე სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც რეფრაქციულნი არიან მედიკამენტოზური თერაპიის მიმართ, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა, გარდა ამისა, ერთჯერადი ან ორჯერადი სისხლძარღვის დაავადების შემთხვევაში AAD-ის მნიშვნელოვანი პროქსიმალური სტენოზის გარეშე, სიცოცხლისუნარიანი მიოკარდიუმის მნიშვნელოვანი მოცულობის არსებობისას, დადებითი ვარჯიში. ტესტები და მიოკარდიუმის შეკუმშვის შემცირება.

რიგი დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასიცოცხლო ფუნქციებზე ტერმინალურ სტადიაზე, შეიძლება გამოიწვიოს ქირურგიის უკუჩვენება. მეორეს მხრივ, ბოლო ცნობები კორონარული არტერიის დაავადების წარმატებული ქირურგიული მკურნალობის შესახებ პაციენტებში, მაგალითად, თირკმლის უკმარისობაონკოლოგიური პროცესები, მძიმე შაქრიანი დიაბეტი, თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში გულდასმით აწონ-დაწონებენ ოპერაციების შესაძლო რისკს და ეფექტურობას. სიბერე თავისთავად არ არის ოპერაციის უკუჩვენება. პირდაპირი რევასკულარიზაციის იდეალური კანდიდატია 70 წელზე უმცროსი პაციენტი გარეშე თანმხლები დაავადებებიგულის კორონარული დაავადების მძიმე სიმპტომებით, მნიშვნელოვნად ზღუდავს მის სასიცოცხლო აქტივობას და არ ექვემდებარება ადექვატურ კონტროლს წამლის თერაპიით, ვისაც სურს უფრო აქტიური ცხოვრების წესი, აქვს მძიმე სტენოზი რამდენიმე კორონარული არტერიაში და მიოკარდიუმის იშემიის ობიექტური ნიშნები. ასეთ პაციენტებში შეიძლება მოსალოდნელი იყოს მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ოპერაციის შემდეგ.

განვითარება და გაუმჯობესება სხვადასხვა მეთოდებიკარდიოფილტვის შუნტირებამ (EC) და მიოკარდიუმის დაცვამ განაპირობა კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის დინამიური და ეფექტური განვითარება. თუმცა, ამ წარმატებებმა მაშინვე მიიპყრო პაციენტების ძალიან დიდი კატეგორია მძიმე თანმხლები დაავადებებით, ათეროსკლეროზული დაზიანებების სხვადასხვა კომბინაციით. ამავდროულად, ასეთი პაციენტების მკურნალობის შედეგებზე გავლენას ახდენს არა იმდენად სტანდარტით შემუშავებული რაციონალური პრაქტიკა. ქირურგიული ტაქტიკადა მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ტექნიკა, რამდენად მიოკარდიუმის დაცვის ტექნიკა, მიოკარდიუმის წინასწარი კონდიცირების არსებობა ან არარსებობა, გულ-ფილტვის შემოვლითი და დამხმარე ცირკულაცია, ორმხრივი ანტიკოაგულანტული თერაპია და მრავალი სხვა ფაქტორი. ამიტომ ცდილობთ თავიდან აიცილოთ ყველას გვერდითი მოვლენებიგანაპირობა ბოლო წლებში კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის მეთოდების შემუშავება გულ-ფილტვის შემოვლითი გამოყენების გარეშე. ამ შემთხვევაში გამოიყენება როგორც ჩვეულებრივი მედიანური სტერნოტომია, ასევე სხვადასხვა მინი-წვდომა. ამჟამად, შეიძლება გამოიყოს მიოკარდიუმის პირდაპირი რევასკულარიზაციის ქირურგიის შემდეგი ძირითადი ტიპები.

სტანდარტული კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება მედიანური სტერნოტომიიდან IR გამოყენებით, გაჩერებულ გულზე. ამ ტექნიკის უპირატესობებში შედის ზუსტი ანასტომოზების შესაძლებლობა, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ოპტიკური გადიდების გამოყენებისას და ყველა დაზიანებული კორონარული არტერიის სრული რევასკულარიზაციის შესაძლებლობას. როგორც წესი, ეს „კლასიკური“ ტექნიკა ყველაზე კომფორტულია ქირურგისთვის და საშუალებას აძლევს მას დარწმუნებული იყოს კარგ გრძელვადიან შედეგში. ნეგატიური ასპექტები მოიცავს კარდიოპლეგიის უარყოფით გავლენას მიოკარდიუმზე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მიოკარდიუმის თავდაპირველი შეკუმშვის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც გულ-ფილტვის შემოვლითი ზემოქმედება ღვიძლის, თირკმელების, ფილტვების და ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციებზე. სისტემა, რომელიც მნიშვნელოვანია პირველ რიგში ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში.

პაციენტთა პოპულაციის წონასწორობამ და მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ჩვენებების გაფართოებამ, განსაკუთრებით პაციენტებში თანმხლები დაავადებებით, გულის უკმარისობით და გავრცელებული ათეროსკლეროზით, განაპირობა ის ფაქტი, რომ ქირურგიული ტექნიკისა და ანესთეზიის გაუმჯობესების მიუხედავად, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე, რომელთაგან წამყვანია გულის უკმარისობა, ფილტვის უკმარისობა, ცერებროვასკულური ავარიები, თირკმელების პათოლოგია, კოაგულოპათია და სისხლდენა, ბოლო წლებში სტაბილურად რჩება, ე.ი. თავად კარდიოფილტვის შემოვლითი პროცესი თანდათან იქცევა კორონარული ქირურგიის განვითარების შემაფერხებელ ფაქტორად. გულის იშემიური შემოვლითი ოპერაცია

IR-თან დაკავშირებული გართულებების თავიდან აცილების მცდელობებმა განაპირობა ბოლო წლებში OPCAB (არა ტუმბოს კორონარული არტერიის შემოვლითი) ტექნიკის განვითარება - კორონარული შემოვლითი ოპერაცია კარდიოფილტვის შემოვლითი გამოყენების გარეშე.

კორონარული არტერიით შუნტის ანასტომოზის ადექვატური შესრულებისთვის აუცილებელია მიოკარდიუმის ნაწილის იმობილიზაცია ანასტომოზის ადგილზე. ეს შესაძლებელი გახდა მხოლოდ ბოლო 5-8 წლის განმავლობაში მცემად გულზე, როდესაც შემუშავდა სხვადასხვა სისტემები ანასტომოზის არეში მიოკარდიუმის იმობილიზაციისთვის, ისევე როგორც მცემი გულის ბრუნვის მეთოდები.

OPCAB ოპერაცია თავდაპირველად გამიზნული იყო პაციენტებში გულის გამომუშავების დაბალი ფრაქციის, ფილტვების, თირკმელების მძიმე პათოლოგიით და ასევე 75-80 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, ე.ი. იმ შემთხვევებში, როდესაც გულ-ფილტვის შუნტირებასთან დაკავშირებული გართულებების რისკი ყველაზე მაღალი იყო.

იმავდროულად, კლინიკური გამოცდილების დაგროვებასთან ერთად, ასეთი ჩარევის ჩატარების ჩვენებები გაფართოვდა, იქამდე, რომ ზოგიერთმა ქირურგმა პრაქტიკულად მიატოვა ოპერაციები გულის გაჩერებით.

OPCAB ოპერაცია ტარდება სტანდარტული მედიანური სტენოტომიით. ავტოარტერიული გრაფტების ავტოვენური და იზოლაციის მომზადების შემდეგ რეტრაქტორზე დამონტაჟებულია მიოკარდიუმის იმობილიზაციის სხვადასხვა სისტემები (ამჟამად გამოიყენება ისეთი უცხოური სისტემები, როგორიცაა რვაფეხა ან საშინაო - კოსმეია, რომლებიც შექმნილი იშვიათობის გამო, როგორც ჩანს, ჩამოკიდებულია. მიოკარდიუმი, რაც მას უძრავს ხდის, ან სისტემები, რომლებიც ახდენენ მიოკარდიუმის იმობილიზაციას სხვადასხვა დიზაინის ჩანგლის ფორმის დამჭერით დაჭერით). გული განლაგებულია ისე, რომ არტერია, რომელიც უნდა შემოვლითი იყოს, ხელმისაწვდომი ხდება, რის შემდეგაც მიოკარდიუმი იმობილირდება მომავალი ანასტომოზის მიდამოში. ანასტომოზის პროქსიმალურად და დისტალურად, კორონარული არტერია დახურულია ტურნიკებით. ყველა ამ ეტაპზე ჰემოდინამიკური ეფექტურობა გულდასმით კონტროლდება. მიოკარდიუმის სტაბილიზაციის შემდეგ, არტერია იხსნება და გამოიყენება ანასტომოზი. ყველა დაზიანებული არტერია შუნტირდება თანმიმდევრულად, გამოიყენება შუნტების პროქსიმალური ანასტომოზები აორტასთან.

მიუხედავად ამ ტექნიკის ერთი შეხედვით აშკარა უპირატესობებისა, უნდა ვიმსჯელოთ მის უპირატესობებზე სხვადასხვა ჯგუფებიპაციენტები შესაძლებელი იქნება მხოლოდ გრძელვადიანი მულტიცენტრული რანდომიზებული კვლევების შემდეგ. თუმცა, პირველი შედეგები საკმაოდ დამაიმედებელია. ტექნიკა მრავალჯერადი (5-მდე კორონარული არტერიის) შემოვლითი გადანერგვის საშუალებას იძლევა, ყველა ავტოარტერიული ტრანსპლანტაციის ჩათვლით. მიოკარდიუმის უჯრედების გარკვეულწილად ნაკლები დაზიანება დაფიქსირდა, ვიდრე სტანდარტული ქირურგიული ჩარევით EC, მცირდება სისხლის პროდუქტების საჭიროება, მცირდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის ხანგრძლივობა, მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა და ღირებულება. არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი მონაცემები OPCAB ქირურგიის დადებითი გავლენის შესახებ თირკმელების და რესპირატორული გართულებების რაოდენობაზე, ასევე პოსტოპერაციული ინსულტების რაოდენობაზე და საერთო სიკვდილიანობაზე.

.მინიმალურად ინვაზიური კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაცია (MIKS) ტარდება, როგორც წესი, მარცხენა გვერდითი ანტეროლატერალური თორაკოტომიიდან, CPB-ის გამოყენების გარეშე, მცეცველ გულზე. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ჩარევის ჩვენებები, ტექნიკა და მახასიათებლები შეიმუშავეს ადგილობრივმა მეცნიერებმა ვ.პდემიხოვმა და ვ.ი.კოლესოვმა 1953 და 1964 წლებში. შესაბამისად და დაუმსახურებლად მივიწყებული დიდი ხნის განმავლობაში. დაახლოებით 10 სმ სიგრძის თორაკოტომია ტარდება მეოთხე, ნაკლებად ხშირად მეხუთე ან მესამე ნეკნთაშუა სივრცეში. მარცხენა IAA იზოლირებულია პირდაპირი ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ან თორაკოსკოპიული ტექნიკის გამოყენებით. ტექნიკის უპირატესობა არის ნაკლებობა უარყოფითი შედეგები IR, მინიმალური ინვაზიური წვდომა, აღდგენის პერიოდის შემცირება. ტექნიკის უარყოფითი მხარეა მრავალჯერადი რევასკულარიზაციის შეუძლებლობა და ცნობილი ეჭვი ანასტომოზის ხარისხთან დაკავშირებით. საგანგაშოა ის ფაქტი, რომ არსებობს ცნობები LVCA-კორონარული ანასტომოზისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის სტენოზების სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი სიხშირის შესახებ MIS-ის დროს. პარადოქსულად, ჩვენი აზრით, ინტერვენციის მინიმალური ინვაზიურობა შეიძლება მივაწეროთ როგორც ტექნიკის უპირატესობებს კოსმეტიკური თვალსაზრისით, ასევე მინუსებს პაციენტის უსაფრთხოების თვალსაზრისით ოპერაციის დროს გართულებების შემთხვევაში.

MIKSh და კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა ("ჰიბრიდული რევასკულარიზაცია") ჩვეულებრივ ტარდება 2-სისხლძარღვთა კორონარული დაავადების დროს. მეორე დაზიანებული არტერიის ანგიოპლასტიკა ტარდება MIKS-დან 1-7 დღის შემდეგ, აღწერილია საპირისპირო კომბინაციაც, ტექნიკა აერთიანებს ინტერვენციების უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებს. გრძელვადიანი შედეგები ჯერ არ არის შესწავლილი.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა "ფანჯრის" წვდომით (ინგლისურ ლიტერატურაში სახელწოდებით "port-access") ხორციელდება რამდენიმე მცირე ჭრილობის მეშვეობით ენდოსკოპიური კონტროლის ქვეშ, კარდიოფილტვის შემოვლით ბარძაყის სისხლძარღვებში და კარდიოპლეგიის პირობებში. კათეტერის სისტემა გამოიყენება კარდიოპლეგიური ხსნარების, აორტის ოკლუზიის და მარცხენა პარკუჭის დეკომპრესიის მისაღებად. ამ ტექნიკის დადებითი ასპექტები მოიცავს სრული რევასკულარიზაციის შესაძლებლობას, ანასტომოზების ჩატარებას უმოძრაო გულზე, მედიანური სტერნოტომიის ჩატარებაზე უარის თქმა, ინტერვენციის ტრავმის შემცირება და გამოჯანმრთელების პერიოდის შემცირება. ტექნიკის უარყოფითი მხარეა პერიფერიული კანულაციის საჭიროება ბარძაყზე დამატებითი ჭრილობებით შესაბამისი გართულებებით, ოპერაციის დროის გახანგრძლივება, EC და მიოკარდიუმის იშემია კორონარული შემოვლითი გადანერგვის სხვა ვარიანტებთან შედარებით და პროცედურის მაღალი ღირებულება. საჭიროა ამ ტექნიკის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შემდგომი შესწავლა და გრძელვადიანი შედეგების შეფასება.

ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევანი

ადეკვატური რევასკულარიზაციის კონცეფცია შორს არის ბოლომდე განსაზღვრული შუნტებისა და დისტალური ანასტომოზების რაოდენობით. რამდენიმე ფაქტორი გავლენას ახდენს ოპერაციების შედეგებზე. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია კორონარული არტერიების დაზიანების ბუნება, მათ შორის პროცესის გავრცელება, შემოვლითი გემების დიამეტრი, მათი სტენოზის ხარისხი და მდიდარი დისტალური საწოლის არსებობა. ინდივიდუალური მახასიათებლებიათეროსკლეროზული დაზიანებების შედეგად წარმოქმნილი კორონარული სისხლის მიწოდება, აგრეთვე გამოყენებული სისხლძარღვთა გრაფტების თვისებები. ამჟამად, შუნტირების გემების არჩევანი და ანასტომოზების სავარაუდო ლოკალიზაცია საკმარისად სტანდარტიზებულია. RIA-სთვის, მარცხენა პედუნკულირებული IAA-ს გამოყენება ოპტიმალურად ითვლება, ტიპიური ანასტომოზის ადგილი არის AIA-ს შუა დონეზე, დიაგონალური ტოტების წარმოშობის დისტალურად. ამ დროს არტერია ჩვეულებრივ მიემართება სუბეპიკარდიულად და არ არის დაფარული ცხიმოვანი ქსოვილისა და კუნთოვანი ხიდებით. დიაგონალური ტოტები ხშირად შუნტირდება. როგორც ჩვენმა კვლევებმა აჩვენა, როგორც აუტოვენური, ასევე აუტოარტერიული გრაფტები აჩვენებენ კარგ გამავლობის შედეგებს ამ აუზისთვის, ინტერვენციიდან მინიმუმ ერთი წლის შემდეგ. მარჯვენა კორონარული არტერიისთვის - საუკეთესო ადგილიანასტომოზისთვის - გარკვეულწილად პროქსიმალური "ჯვართან" - არტერიის დაყოფის არეალი უკანა პარკუჭთაშუა და გვერდითი ტოტებად (PZVZhV). ამ ზონაში არტერიის დაზიანების შემთხვევაში, ჩვეულებრივ შემოიფარგლება შუა მესამედის PAD-ის გვერდის ავლით, ან, იშვიათ შემთხვევებში, მარჯვენა კორონარული არტერიის დომინირებით, როდესაც ეს უკანასკნელი გამოყოფს მძლავრ პოსტეროლატერალურ ტოტს. მარცხენა პარკუჭის ორივე ბოლო ტოტი შემოვლებულია ან ენდარტერექტომია კეთდება „ჯვარედინი“ უბნიდან. ჩვენი მონაცემებით, პროქსიმალურ მონაკვეთებზე აუტოვენურ და აუტოარტერიულ შუნტებს აქვთ კარგი გამტარიანობა ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ. შუნტების თანმიმდევრულობა RCA-ს დისტალურ ნაწილებთან, კერძოდ, უკანა პარკუჭთაშუა ტოტთან, უარესია აუტოვენური (75%) და აუტოარტერიული (85%) შუნტისთვის. ამავდროულად, სხვადასხვა გრაფტებს შორის წლიური გამავლობის განსხვავება არ არის მნიშვნელოვანი. რაც შეეხება ცირკუმფლექსის არტერიას და მის ტოტებს, გამოცდილი ქირურგების მოსაზრებები ყოველთვის არ ემთხვევა. ცირკუმფლექსის არტერიის (OA) შუნტების უარესი გამტარობის შესახებ ცნობების გათვალისწინებით, სხვა არტერიებთან შედარებით (61-67%, შეტანილი Crosby et al., 1981), ზოგიერთი ავტორი რეკომენდაციას უწევს შუნტირებას ბლაგვი ზღვრისა და ტერმინალის მხოლოდ ერთი დიდი ტოტისგან. OA-ს ფილიალი, იმის გათვალისწინებით, რომ OA-ს მცირე ტოტების შუნტი ზრდის ოპერაციის რისკს და არ აუმჯობესებს გრძელვადიან შედეგებს. მეორე ნაწილი ითხოვს ყველა დაზარალებული გემის აღდგენას. რაც შეეხება ტრანსპლანტაციის არჩევას OA აუზისთვის, ასევე შესაძლებელია განსხვავებული მიდგომა, რადგან არის ცნობები OA აუზების რევასკულარიზაციის არადამაკმაყოფილებელი შედეგების შესახებ და აუტოარტერიული შუნტირების ზოგიერთი ვარიანტის შესახებ, მათ შორის მრავალჯერადი თანმიმდევრული შუნტირება ან მარჯვენა ITA გავლა. პედიკული პერიკარდიუმის განივი სინუსის გავლით. როგორც შესაძლო გამომწვევი მიზეზებიარადამაკმაყოფილებელ შედეგებზე ყველაზე ხშირად მიუთითებს გრაფტების არახელსაყრელი კუთხური გადაადგილება თანმიმდევრული შემოვლითი გადანერგვისას და მიმღების კორონარული არტერიების მცირე დიამეტრი. ამასთან დაკავშირებით, როგორც ჩანს, ლოგიკურია შემოგთავაზოთ ავტოვენური შუნტირების გამოყენება ამ პოზიციაში, რათა დაზოგოთ ავტოარტერიული პლასტიკური მასალა მორეციდივე სტენოკარდიის შესაძლო ხელახალი ოპერაციებისთვის. მიუხედავად ამისა, ჩვენი დაკვირვებით, ჩვენ ჩავატარეთ უკანა ფრენიკის ზონის კორონარული არტერიების რევასკულარიზაცია მარჯვენა გასტროეპიპლოური არტერიის გრაფტებით პედიკულზე და Y- ფორმის რთული სტრუქტურებით ორივე შიდა სარძევე არტერიიდან ან რადიალური არტერიის გამოყენებით. კვლევამ აჩვენა ამ ვარიანტების უპირატესობა მიოკარდიუმის უკანა დიაფრაგმული უბნის ავტოარტერიული შუნტირებისთვის ავტოვენურ შემოვლებასთან შედარებით. ამრიგად, დისტალური ანასტომოზების გამტარობა OA-ს მიმართ ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ იყო 74% აუტოვენური შუნტისთვის და 92% აუტოარტერიული გრანტებისთვის.

საოპერაციო მიკროსკოპების, მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენება, პედუნკულირებული HAA და თავისუფალი HAA გრაფტების გამოყენება, როგორც არჩევითი ოპერაციები, ასევე სწორი გასტროეპიპლოური არტერია და ავტოვენური შუნტი მიოკარდიუმის სრული რევასკულარიზაციისთვის საშუალებას გვაძლევს გადავჭრათ თითქმის ყველა ტექნიკური საკითხი და გადავიდეთ ფუნქციურად ხელსაყრელი.მიოკარდიუმის აუტოარტერიული რევასკულარიზაცია. უნდა აღინიშნოს, რომ მარცხენა შიდა გულმკერდის არტერია კვლავ რჩება „ოქროს სტანდარტად“ კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობისთვის. მარჯვენა შიდა გულმკერდის, რადიალური და მარჯვენა გასტროეპიპლოური არტერიები ასევე დადასტურდა, რომ საიმედო ტრანსპლანტატია პირდაპირი მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციისთვის. თუმცა, მათი ყოველდღიური გამოყენება გარკვეულწილად შეზღუდულია ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტის არსებობა, სიმსუქნე, შემოთავაზებული გახანგრძლივებული მექანიკური ვენტილაცია (სწორი HAA-სთვის), პეპტიური წყლულიკუჭი, წინა ოპერაციები ზედა სართულზე მუცლის ღრუ(PZhSA-სთვის), ათეროსკლეროზის ნიშნების ან ალენის დადებითი ტესტის არსებობა (რადიალური არტერიისთვის). აქ ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქირურგიული ჩარევის იძულებითი გახანგრძლივება რამდენიმე ავტოარტერიის გამოყენებით. ამრიგად, LVHA-ს შემდეგ შემდეგი ავტოარტერიული გრაფტების არჩევანი მრავალჯერადი ავტოარტერიული კორონარული შემოვლითი გადანერგვისთვის უნდა განისაზღვროს თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მათი გამოყენების უკუჩვენებების გათვალისწინებით.

ლიტერატურა

კოლესოვი V.I. პირდაპირი ოპერაციები გულის კორონარული არტერიებზე // სიმპოზიუმი კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობის შესახებ. -M., 1962, - S. 52-3.

Beck C.S., Leighninger D.S. ოპერაციები კორონარული არტერიის დაავადებისთვის JAMA, 1954.-156: 1226 p.F., Naselli G., Wood M., Geffner L პირდაპირი მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია ექსტრაკორპორალური ცირკულაციის გარეშე: გამოცდილება 700 პაციენტში. მკერდი. 1991.-100: გვ. 312-6.E., De Andrade G, Branco J. et al. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა კარდიოფილტვის შემოვლით გარეშე // Ann. თორაკი. Surg., 1996.-61: გვ. 63-6.A., Di Giammarco G., Teodori G. და სხვ. მარცხენა წინა დაღმავალი კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა მარცხენა წინა მცირე თორაკოტო-მის მეშვეობით კარდიოფილტვის შემოვლით //Ann. თორაკი. Surg., 1996.-61: p.1659-65.A., Guermonprez J.L., Deloche A., Frechette C, DuBost C. თორაკი. Surg., 1973.-16: გვ. 11-121.რ.გ. საფენური ვენის ავტოტრანსპლანტატი ჩანაცვლება მძიმე სეგმენტური კორონარული არტერიის ოკლუზიით. ოპერატიული ტექნიკა // ენ. Thorac Surg. 196.-5: 334-9.D., Ribakove G., Grossi E. Single and multivessel port-accesscoronary არტერიის გადანერგვა კარდიოპლეგიური გაჩერებით: ტექნიკა და რეპროდუქციულობა. J. Thorac // კარდიოვასკ. Surg. 1997.- 114: გვ. 46-52.

.Stanbrige R., Hadjinikolaou L ტექნიკური დანამატები გულის ქირურგიის ცემაში MIDCAB-ის შედარება ტუმბოს გარეშე სტერნოტომიაში: მეტა-ანალიზი. Ევრო. J. // კარდიო-თორაკ სურგ. 1999.-16 (Suppl. 2): გვ. 24-33.

გულის კორონარული დაავადების ქირურგიულმა მკურნალობამ განვითარების რამდენიმე ეტაპი გაიარა. პირველი ჩართულია საძაგელი განყოფილებანერვული სისტემა, რომლის დანიშნულებაა ტკივილის გზების შეწყვეტა და კორონარული სისხლძარღვების სპაზმის აღმოფხვრა. ეს არის ფარმაკოთერაპიის ქირურგიული გაგრძელება.

ასევე გამოიყენება რეტროსტერნალური ნოვოკაინის ბლოკადა, ვარსკვლავური განგლიონის მოცილება (C8 და T1) - სტელექტომია.

გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობის განვითარების შემდეგი ეტაპი წარმოდგენილია მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის არაპირდაპირი მეთოდებით, მასზე პერიკარდიუმის (ტომპსონი), ჩონჩხის თაგვების (ბეკი) და ომენტუმის (O'Shaughnessy) შეკერვით. ეს ოპერაციები ასევე არაეფექტურია, ვინაიდან სისხლძარღვთა სტადიის შემდეგ ორგანოებს შორის ნებისმიერი ციკატრიული ადჰეზია (წითელი ნაწიბური) გადადის ავასკულარულში (თეთრი ნაწიბური).

ქირურგიული მკურნალობა გულის კორონარული დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის წინა პლანზე შევიდა მას შემდეგ რაც ფავალორომ პირველი ოპერაციები 1958 წელს ჩაატარა. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)რითაც იწყება კორონარული სისხლძარღვების პირდაპირი რეკონსტრუქციული ოპერაციების ეტაპი. ამ მეთოდის შემუშავებას წინ უძღოდა პრაქტიკაში კომპლექსური კვლევის მეთოდის - სელექციური კორონარული ანგიოგრაფიის დანერგვა, რომელიც შესაძლებელს ხდის კორონარული არტერიების შევიწროების ადგილების განსაზღვრას. კორონარული ანგიოგრაფიის წყალობით დადგინდა, რომ ამ სისხლძარღვების დაზიანებები არ არის დიფუზური, არამედ სეგმენტური და, შესაბამისად, მათი გვერდის ავლით.

CABG-ის პრინციპი მარტივია: აღმავალ აორტასა და კორონარული ჭურჭელიშევიწროების ადგილის დისტალური დაწესება შუნტით. შუნტი შეიძლება იყოს ავტოვენა, აუტოარტერია. ქსენოგრაფტი, იმპლანტი. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა ამჟამად განიხილება, როგორც გადაუდებელი ოპერაცია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს. დროულმა ოპერაციამ შეიძლება თავიდან აიცილოს ან მნიშვნელოვნად შეამციროს მიოკარდიუმის ნეკროზის არეალი. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება განთავსდეს მრავალი შუნტი.

გულმკერდის კორონარული შემოვლითი ოპერაცია. სანქტ-პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემიის პროფესორმა კოლესოვმა შემოგვთავაზა ალტერნატიული CABG ოპერაცია - ბოლოდან გვერდითი ანასტომოზი, რომელიც გამოიყენება გულმკერდის შიდა არტერიასა და კორონარული გემს შორის. ოპერაცია ნაკლებად ეფექტურია, მაგრამ აქვს თავისი უპირატესობები. ჯერ ერთი ანასტომოზი გამოიყენება ორის ნაცვლად. მეორეც, შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული ოპერაციის საშიში ეტაპი აორტის რეფლექსოგენურ მიდამოზე. მესამე, ოპერაცია ხელს უშლის შუნტის ნაწიბურების წარმოქმნას, რადგან ის დაკავშირებულია სხეულთან.

დარღვევების ქირურგიული მკურნალობა პულსი . როგორც გულის გამტარობის სისტემის ნაწილი, ასაკთან ერთად მცირდება ბოჭკოების რაოდენობა, რომლებიც გადასცემენ იმპულსებს. და პროცენტი იზრდება შემაერთებელი ქსოვილი. თუ გულის გამტარობის სისტემის ელემენტები ხვდება არახელსაყრელ პირობებში (IHD, ინფარქტი), მაშინ ეს პროცესი დაჩქარებულია და იწვევს გულის რითმის დარღვევას. არსებობს განივი და გრძივი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა. განივი ბლოკადის დროს ირღვევა გამტარი სისტემის სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ ნაწილებს შორის კავშირი. არასრული ბლოკადა შესაძლებელია, როდესაც პარკუჭის შეკუმშვა ამოვარდება გარკვეული სიხშირით (ადამს-სტოქსის სინდრომი) და სრული (განივი ბლოკადა). განივი წინაგულების ბლოკადის დროს წინაგულები იკუმშება ნორმალური რიტმით - 65-80 შეკუმშვა 1 წუთში (სინუსური რიტმი), ხოლო პარკუჭები - 40-50 სიხშირით 1 წუთში მეორე რიგის კარდიოსტიმულატორების გამო.

გულის კორონარული დაავადების (CHD) მედიკამენტური თერაპია ყოველთვის არ მუშაობს. თუ ეს მოხდება, მაშინ მიიღება გადაწყვეტილება ქირურგიული გზით გულის კორონარული დაავადების მკურნალობაზე. IHD-ის ქირურგიული მკურნალობა საუკეთესო ვარიანტია სამუშაო ასაკის ადამიანებისთვის, რადგან ასეთი მკურნალობა ხელს უწყობს პრობლემის სწრაფად მოშორებას. ეს ნიშნავს, რომ კორონარული არტერიის დიაგნოზით დაავადებული პირი მოკლე დროში შეძლებს შრომისუნარიანობის აღდგენას.

ანგიოპლასტიკა - ბუშტი შეკუმშავს ნადები

რა შემთხვევაშია საჭირო ოპერაცია?

თუ კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების მიზეზი არის ათეროსკლეროზული დაფებიმათი წამლებით მოცილება შეუძლებელია, ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა, მაგრამ ეს არ არის ერთადერთი მიზეზი. ასეთი თერაპიის ჩასატარებლად საჭიროა მთელი რიგი პირობების დაცვა:

1. სტენოკარდიის სიმძიმე, მისი რეზისტენტობა. სტენოკარდია არ მოქმედებს ადრე გამოყენებული მედიკამენტებით. ასე რომ, უნდა იყოს გამოხატული იშემიის კლინიკური სურათი.
2. ანატომიური ინფორმაციის ხელმისაწვდომობა კორონარული საწოლის დაზიანების შესახებ. დამსწრე ექიმს უნდა ჰქონდეს მონაცემები დაზიანების ხარისხის, სისხლის მიწოდების ტიპის, დაზიანებული გემების რაოდენობის შესახებ.
3. მითითება ქირურგიული მკურნალობაშეიძლება იყოს პაციენტის ასაკი.
4. გულის შეკუმშვის ფუნქცია.

Შენიშვნა! დაავადების მკურნალობის მეთოდის განსაზღვრა ემყარება ბოლო სამ ფაქტორს. ისინი ხელს შეუწყობენ ოპერაციის რისკის და აღდგენის პროგნოზის გაგებას.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

• კორონარული არტერიების მრავალრიცხოვანი დაზიანება.
• სტენოზის არსებობა ღეროვან არტერიებში.
• კორონარული არტერიების პირის შევიწროება - მარჯვნივ ან მარცხნივ.

უკუჩვენებები

IHD-ის მკურნალობისას ოპერაცია არ გამოიყენება ასეთ შემთხვევებში:

1. თუ მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 4 თვეზე ნაკლები გავიდა.
2. თუ მიოკარდიუმი დასუსტებულია გულის მძიმე უკმარისობით.
3. გულის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითებით.
4. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს პერიფერიული გულის არტერიების მრავალი დიფუზური დაზიანება.

მკურნალობის მეთოდები

ასეთი დაავადების რადიკალური მეთოდით განკურნების რამდენიმე გზა არსებობს, მათ შორის:

• ანგიოპლასტიკა და სტენტირება.
• შუნტირება.
• გარე კონტრპულსაცია, კარდიოლოგიური დარტყმითი ტალღის თერაპია არის არაინვაზიური ტექნიკა, რომელიც შეიძლება გახდეს წამლის მკურნალობის ალტერნატივა.

თითოეულ ტექნიკას აქვს თავისი სპეციფიკა და ეფექტურობა, ყველაფერი დეტალურად უნდა იქნას განხილული.

ანგიოპლასტიკა და სტენტირება

არც ისე დიდი ხნის წინ, მეთოდი პოპულარული და ხშირად გამოიყენებოდა. ეს მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა დღეს აღარ არის აქტუალური. მიზეზები საკმაოდ ობიექტურია - შედეგი დიდხანს არ ინახება.

მაგრამ თანამედროვე ტექნიკა საშუალებას იძლევა გაახანგრძლივოს ეფექტი სტენტირების ტექნიკის გამო. ეს ტექნიკა ბალონური ანგიოპლასტიკის მსგავსია, მაგრამ არის მნიშვნელოვანი განსხვავება - ბალონის ბოლოს, რომელიც პაციენტის ჭურჭელშია ჩასმული, არის ჩარჩო, რომელიც ტრანსფორმაციისკენ მიდრეკილია. დამზადებულია ლითონის ბადით, რომელიც გაბერვისას ჭურჭელს გაფართოებულ მდგომარეობაში უნარჩუნებს. ორივე პროცედურა ინტერვენციულია, ტარდება გემების მეშვეობით გახსნის გარეშე მკერდიდა ღია ოპერაციაგულზე.

ლითონის სტენტის განთავსება ჭურჭელში

ოპერაციის ჩვენებები:

1. არასტაბილური სტენოკარდია.
2. ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაავადება.
3. მიოკარდიუმის ინფარქტი, მათ შორის მწვავე.
4. საძილე არტერიების პათოლოგია.

ოპერაციის ბრძანება:

1. პაციენტს გაუკეთეს ინექცია სედატიური პრეპარატიან გაუკეთეთ ადგილობრივი ანესთეზია.
2. კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის ვენის მეშვეობით შევიწროების ადგილზე, რომლის მეშვეობითაც კონტრასტი მიეწოდება სამიზნე ზონას, რომელიც ჩანს რენტგენის და სტენტის საშუალებით.
3. იმუშავეთ რენტგენის კონტროლის ქვეშ.
4. როდესაც კათეტერი მიაღწევს სამიზნე ჭურჭელს, სტენტი ფართოვდება ბუშტით, სანამ არ მიაღწევს გემის ზომას. შედეგად, სტრუქტურა ეყრდნობა კედლებს და აფიქსირებს მათ ნორმალურ მდგომარეობაში.

ეფექტურობა და გართულებები

ეფექტის გასაძლიერებლად მუდმივი გაუმჯობესებაა სხვადასხვა მასალისგან დამზადებული ჩარჩოების დიზაინში. ხშირად გამოიყენება უჟანგავი ფოლადი და შენადნობები. დღეს არის სტენტები, რომლებსაც არ სჭირდებათ ბუშტის გაფართოება – ისინი თავისით აფართოებენ. არსებობს მკურნალობის ფუნქციის მქონე სტენტები, რადგან მათ აქვთ პოლიმერული გარსი, რომელიც გამოყოფს აღდგენითი წამლის გარკვეულ დოზას. უახლესი განვითარება არის ბიოლოგიურად ხსნადი სტენტები, რომლებიც იხსნება 2 წლის შემდეგ.

შესაძლებელია გართულებები:

• Სისხლდენა.
• გემის დისექცია.
• თირკმლის პათოლოგიები.
• ჰემატომები პუნქციის ადგილებში.
• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• თრომბოზი ან რესტენოზი.
• შემთხვევათა 0,5%-ზე ნაკლებში სიკვდილი.

შუნტირება

ეს ტექნიკა ნამდვილი ხსნაა, თუ სხვა ქირურგიული მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია. ყველაზე გავრცელებული სიტუაციაა, როდესაც გულის არტერიის სტენოზი ძალიან მძიმეა. ტექნიკა დამუშავებულია ათწლეულების განმავლობაში და ექიმების მრავალი თაობა.

ოპერაცია ეხმარება:

• პათოლოგიის ნიშნების შემცირება ან შემცირება.
• გულში სისხლის მიმოქცევის აღდგენა.
• ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

ჩვენებები:

1. სტენოკარდიის მწვავე ფაზა, თუ არ მკურნალობენ მედიკამენტებით.
2. Გულის შეტევა.
3. გულის მწვავე უკმარისობა.
4. გულის არტერიების ათეროსკლეროზი.
5. სანათურის შევიწროება 50%-ზე მეტით.

შუნტის ტექნიკა ამ მომენტში- სისხლის მიმოქცევის აღდგენის ყველაზე რადიკალური მეთოდი. დაზიანებულ არტერიაზე იქმნება სისხლის დამატებითი გზა. მეტიც, ასეთი გზა არ არის გაკეთებული ხელოვნური მასალებიმაგრამ პაციენტის საკუთარი ვენებიდან ან არტერიებიდან. მასალა აღებულია ბარძაყის, რადიალური ვენიდან, წინამხრის აორტიდან.

შუნტირება

არსებობს ასეთი ტიპის შუნტირება:

1. პაციენტის გული ჩერდება, მას ხელოვნური ცირკულაცია უერთდება.
2. მოქმედ გულზე. ეს მეთოდი საშუალებას მოგცემთ სწრაფად გამოჯანმრთელდეთ და შეამციროთ გართულებები. მაგრამ ოპერაციისთვის ქირურგის დიდი გამოცდილებაა საჭირო.
3. მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება ცემა და გაჩერებულ გულზე. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ნაკლები სისხლის დაკარგვის მიღწევა და სხვადასხვა გართულებების შემცირება და რეაბილიტაციის პერიოდის შემცირება.

ეს ტექნიკა ოპტიმალურად ითვლება IHD-ის სამკურნალოდ. ოპერაციის დადებითი შედეგი უმეტეს პაციენტებში შეინიშნება. გართულებები იშვიათია, მაგრამ შესაძლებელია ამ ფორმით:

• ღრმა ვენების თრომბოზი.
• Სისხლდენა.
• არითმია, გულის შეტევა.
• ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა.
• ჭრილობის ინფექცია.
• მუდმივი ტკივილი ჭრილობის ადგილზე.

რა არის უფრო ეფექტური?

ცალსახად პასუხის გაცემა შეუძლებელია, ამა თუ იმ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია, თუ არსებობს ამის მკაფიო ჩვენება და არ არსებობს უკუჩვენებები. შემოვლითი ოპერაცია იძლევა საუკეთესო შედეგს ნაკლები გართულებით, მაგრამ ეს არ არის უნივერსალური გამოსავალი. ექიმი ირჩევს ამა თუ იმ მეთოდს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ მონაცემების საფუძველზე.

ოპერაცია დაგეხმარებათ უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებაში

დასკვნა

ქირურგიული მკურნალობა ითვლება აღდგენის რადიკალურ მეთოდად ნორმალური ოპერაციაგულები. ორმა ეფექტურმა მეთოდმა დაადასტურა დადებითი მხარე, მაგრამ ისინი გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში წამლის მკურნალობაშედეგს არ იძლევა.

მეტი:

გულის ოპერაციების სახეები და მათ შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდის თავისებურებები

IBS განმარტება.

გულის იშემიური დაავადება, როგორც ეს განსაზღვრულია ჯანმო-ს კომისიის მიერ, არის მწვავე ან ქრონიკული დისფუნქცია, რომელიც გამოწვეულია მიოკარდიუმში არტერიული სისხლის მიწოდების აბსოლუტური ან ფარდობითი შემცირებით. ასეთი დისფუნქცია ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია კორონარული არტერიის სისტემაში პათოლოგიურ პროცესთან.

პირველად, კორონარული უკმარისობის სინდრომი ინგლისში აღწერა ჰებერდენმა 1768 წელს, რომელმაც მას "სტენოკარდია" უწოდა, 20 წლის შემდეგ მისმა თანამემამულეებმა ჯენერმა და პარიმ სტენოკარდიით გულმკერდის ტკივილი ახსნეს "კორონარული ოსსიფიკაციით". გემები“. რუსეთში ვ.პ. ობრაზცოვი და ნ.დ. სტრაჟესკო \1909\ აღწერილი კლინიკური სურათი მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმი. შემდგომმა დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი არის ერთი და იგივე დაავადების სხვადასხვა სტადია - გულის კორონარული დაავადება, რომელიც საფუძვლად უდევს კორონარული არტერიის უკმარისობას, ყველაზე ხშირად გამოწვეული ათეროსკლეროზით.

IHD ახლა იმდენად გავრცელებულია და იწვევს იმდენ სიკვდილს, რომ მას ეპიდემიურ დაავადებას უწოდებენ. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი არის სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი ზრდასრულ მოსახლეობაში, განსაკუთრებით მაღალგანვითარებულ ქვეყნებში. ათეროსკლეროზის „გაახალგაზრდავების“ ტენდენციის გათვალისწინებით, კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობის პრობლემა სოციალურ მნიშვნელობას იძენს, რადგან ეს დაავადება გავლენას ახდენს მოსახლეობის იმ სეგმენტზე, რომელიც უზრუნველყოფს მეცნიერულ, ტექნიკურ და ფინანსურ პროგრესს უმეტეს ქვეყნებში.

დიდი დროკორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა განიხილებოდა თერაპიულ პრობლემად და, მართლაც, ახალი მედიკამენტების შემუშავება, რომლებიც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებენ კორონარული სისხლის ნაკადს და ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას, რაც ტაქტიკის საფუძველია. კონსერვატიული მკურნალობა IHD-მა მრავალი პაციენტის ცხოვრების ხარისხი გააუმჯობესა. უნდა აღინიშნოს, რომ წარმატება თერაპიული მკურნალობაგულის კორონარული დაავადება დამოკიდებულია გამოყენებული მედიკამენტების სპექტრზე, მაგრამ ისინი ძირითადად ძვირია და პაციენტს მრავალი წლის განმავლობაში მუდმივად უწევს მათი მიღება და ეს ასევე ხდება ეკონომიკური პრობლემა. თუმცა, კორონარული არტერიების სტენოზის და განსაკუთრებით ოკლუზიური დაზიანებით, კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია. ცნობილი ინგლისელი რეანიმატოლოგის მაკინტოში \1976 წლის მონაცემებით, კორონარული არტერიის დაავადების კონსერვატიული მკურნალობით, 1 კორონარული არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტების შვიდწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 78%, 2 კორონარული არტერიის სტენოზი - 51,5%, თუ არსებობს არის 2 კორონარული არტერიის სტენოზი ინტერვენტრიკულური ან ცირკუმფლექსური ტოტის სტენოზით, გადარჩენა მხოლოდ 37.0%-ია.

გულის ინსტიტუტმა \ კლივლენდი, აშშ\ 1985 წელს გამოაქვეყნა სტატისტიკა აშშ-ს ჯანდაცვის დეპარტამენტის ხარჯების შესახებ კორონარული არტერიის დაავადების კონსერვატიული მკურნალობისთვის, ადარებდა მათ კიბოს ხარჯებს. გათვალისწინებულ იქნა მედიკამენტების, საავადმყოფოს საჭიროებების, მრეწველობის ზარალი, ინვალიდობის გადახდა და დაკრძალვის ხარჯები. აღმოჩნდა, რომ IHD-ის სამკურნალოდ გაწეული ხარჯები 3-ჯერ აღემატება კიბოს ხარჯებს.

ამრიგად, ამ პაციენტების ქირურგიული თვალსაზრისით დახმარების აუცილებლობა აშკარაა.

IHD-ის ეტიოპათოგენეზი.

IHD-ის მიზეზი უმეტეს პაციენტებში არის კორონარული არტერიების პროგრესირებადი ათეროსკლეროზი, ეს დასტურდება პათოლოგიის კვლევებით, რომლებიც აღმოაჩენენ კორონარული არტერიების სტენოზურ ათეროსკლეროზს მიოკარდიუმის ინფარქტით დაღუპული პაციენტების 92 - 96,8%-ში.

თუმცა, კორონარული ათეროსკლეროზის დარღვევის როლი კორონარული არტერიის დაავადების პათოგენეზში ბუნდოვანია და უნდა განიხილებოდეს, როგორც ფონური პროცესი, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს ფუნქციონირებაკორონარული სისტემის ადაპტაციასთან მიმართებაში გულის ცვალებად რეჟიმებთან \ MOS დასვენების დროს არის 4-5 ლ/წთ., სპრინტერისთვის ფინიშის ხაზში 40 ლ/წთ. საუბარია ფუნქციური ფაქტორების როლზე. მიოკარდიუმის ინფარქტის პათოგენეზში, ჩვეულებრივ, იგულისხმება კორონარული არტერიები, რაც ცვლის მიოკარდიუმში სისხლის ნაკადის რეგულირების უნარს და იწვევს გამოხატულ მეტაბოლურ დარღვევებს, კატექოლამინების გამომუშავებას, რაც ზრდის მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას. ამრიგად, უცვლელი სისხლის ნაკადის შემთხვევაშიც კი კორონარული გემებიშეიძლება განვითარდეს მიოკარდიუმის მწვავე ჰიპოქსია.

კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორები:

• ასაკი და სქესი\40 წელზე უფროსი მამაკაცი\;
• დატვირთული მემკვიდრეობა;
• შეზღუდული ფიზიკური აქტივობა;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• სიმსუქნე;
• მოწევა;
• ქრონიკული ინფექციები;

სტენოკარდიის და მწვავე ინფარქტის კლინიკური სურათი დეტალურად იყო გაანალიზებული თერაპიული პროფილის განყოფილებებში, ჩვენ დავინტერესდებით ანატომიის, დიაგნოსტიკის და ქირურგიული მიმართულებების პრობლემები კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობაში.

გულის სისხლის მიმოქცევის სისტემა.

1. კორონარული არტერიების სისტემა

• მარჯვენა კორონარული არტერია - აქვს 3 ტოტი ან სეგმენტი;
• მარცხენა კორონარული არტერია - აქვს 7 ტოტი ან სეგმენტი;

2. სისხლის მიწოდების ტიპი

• მარცხენა \ოპტიმალური\;
• მარჯვენა \ყველაზე საშიში\;
• დაბალანსებული \ზომიერად საშიში\;

უმაღლესი საჰაერო ძალების აკადემიის - ვესტ-პოინტი, აშშ, გადამზიდავზე დაფუძნებული ავიაციის განყოფილებაში მიღებისთანავე, ოფიცრებს უტარდებათ კორონარული ანგიოგრაფია, რათა დადგინდეს კორონარული არტერიების მდგომარეობა და სისხლის მიწოდების ტიპი. პილოტები მიიღება მხოლოდ მარცხენა ტიპის სისხლის მიმოქცევით, რომელიც უზრუნველყოფს საუკეთესო სისხლის მიმოქცევას მიოკარდიუმში სტრესულ სიტუაციებში.

3. გირაოს სისხლის მიწოდება გულში

• მცირე ტოტებიდან, რომლებიც ამარაგებენ აორტის კედელს,

ფილტვის ქსოვილი, ბრონქული ტოტები;

• პერიკარდიუმის არტერიებიდან;
• უშუალოდ გულის პალატებიდან;

ამრიგად, გულში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესების ერთადერთი გზა არის კორონარული არტერიების პირდაპირი რევასკულარიზაცია ან გირაოს სისხლის ნაკადის გაზრდა.

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზი ქირურგიული კლინიკაეფუძნება ძირითადად ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებას და ზოგადი კლინიკური მონაცემების ანალიზს.

ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა

• პერიკარდიუმის და გულის პალატების ულტრაბგერა \ აკინეზიის ზონები, ანევრიზმული გაფართოებები \

• გულის კამერების NMRI სისხლძარღვთა პროგრამასთან ერთად;
• ვენტრიკულოგრაფია \მიოკარდიუმის შეკუმშვის შეფასება, აკინეზიის ზონები\
• სელექციური ანგიოგრაფია \ კონსერვატიული რეფრაქტორობით

მკურნალობის მეთოდები სისხლის ნაკადის დარღვევების შესაფასებლად; რითმის დარღვევა, რომელიც არ არის დაკავშირებული სარქვლოვან პათოლოგიასთან; შუნტის გამავლობის განსაზღვრა პირდაპირი რევასკულარიზაციის შემდეგ; მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი

დაზიანების ლოკალიზაციის, შევიწროების ხარისხისა და კორონარული არტერიების პერიფერიული ფსკერის მდგომარეობის მკაფიო გაგება იძლევა მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ოპერაციების დაგეგმვის საშუალებას.

IHD-ის ქირურგიული მკურნალობა.

ნაკლებობა საკმარისია ეფექტური მეთოდებიკორონარული სკლეროზის კონსერვატიული მკურნალობა საჭიროებს ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდების შემუშავებას ამ დაავადების. რევასკულარიზაციის სხვადასხვა მეთოდების შემუშავებაში მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა გულ-ფილტვის შემოვლითი და კორონარული ანგიოგრაფიის გამოჩენამ. ამჟამად, ეჭვგარეშეა, რომ კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია არტერიების მძიმე სტენოზისა და ოკლუზიური დაზიანებების დროს. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის ახალი წყაროების შესაქმნელად. ყველა ქირურგიული მეთოდებიიყოფა არაპირდაპირ და პირდაპირ მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციად.

რევასკულარიზაციის არაპირდაპირი მეთოდები.

ისინი წარმოიქმნა კორონარული ქირურგიის გარიჟრაჟზე და ასოცირებული იყო ხელოვნური მიმოქცევის ნაკლებობასთან, რომელსაც შეეძლო სხეულისა და მიოკარდიუმის დაცვა იშემიისგან. ამავდროულად, მთელი რიგი ტექნიკა კვლავ გამოიყენება, როდესაც რაიმე მიზეზით შეუძლებელია პირდაპირი რევასკულარიზაციის ჩატარება ან კორონარული არტერიის გეგმიური შემოვლითი გადანერგვისთვის მომზადება. პირველი ოპერაციები მიზნად ისახავდა ტკივილის იმპულსების აღმოფხვრას, ბაზალური მეტაბოლიზმის შემცირებას ან სისხლძარღვებითა და გირაოებით მდიდარი ორგანოებისა და ქსოვილების დამაგრებას მიოკარდიუმში.

ჯონესკო (1916), ჰოფერი (1923) და სხვები - ცერვიკოთორაკული სიმპატექტომია

ბლუმგარტი, ლევინი (1933) და სხვები - თირეოიდექტომია

O. Shaugnessi (1936), პ.ი. ტოფილომ (1955), ქეიმ (1954) და სხვებმა შეკერეს ომენტუმი, მუცლის სწორი კუნთი, მით უფრო დიდი გულმკერდის კუნთი, ჯეჯუნალური მარყუჟი, კუჭი, დიაფრაგმული ფლაპი, ელენთა და ფილტვის ქსოვილი.

ჰადსონი (1932), ბეკი (1935), ტომპსონი (1935) - გამოიყენეს ჭრილობები პერიკარდიუმზე, მისი სკარიფიკაცია და ტალკის შეყვანა პერიკარდიუმის ღრუში ხელოვნური პერიკარდიტის შესაქმნელად და არაპირდაპირი სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.

ფიესჩიმ 1939 წელს შესთავაზა შიდა სარძევე არტერიის ლიგირება ორივე მხრიდან, რათა გაზარდოს სისხლის ნაკადის გასწვრივ aa. პერიკარდიოფრენიკა, რომელიც ამარაგებს პერიკარდიუმს და მიოკარდიუმს.

ვეინბერგმა 1946 წელს რეკომენდაცია გაუწია "ტუნელიზაციას" მარცხენა და, თუ ეს შესაძლებელია, მარჯვენა პარკუჭის კედლის სისქეში, ორივე შიდა გულმკერდის არტერიის გვირაბებში იმპლანტაციის გზით. ეს ოპერაცია საკმაოდ დიდი ხანია გამოიყენება ევროპასა და აშშ-ში, როგორც კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის პირველი მცდელობის ალტერნატივა \ გულის ინსტიტუტი, კლივლენდი 1971 წელი - ჩატარდა 3000 ოპერაცია 8,5% სიკვდილიანობით\.

თაგვი \Tomsk, 1980\ - ხელოვნური ეგზოენდოპერიკარდიტის შექმნა თორაკოტომიის და პერიკარდიოტომიის გარეშე, გულმკერდის დაჭიმვა და შუასაყარის მკურნალობა გარედან ტალკით, გამოიყენება ავტორის მიერ, როდესაც კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა შეუძლებელია კორონარული დიფუზური დაზიანებების გამო. არტერიები.

მიოკარდიუმის ლაზერული ფენესტრაციის მეთოდი (1982 - 1985 ისრაელი) - მარცხენა პარკუჭის კათეტერიზაციის შემდეგ მიოკარდიუმის სისქეში მიოკარდიუმის სისქეში დიდი რაოდენობით \მიკროხვრელების შექმნა. პარკუჭა პარკუჭთაშუა ძგიდის გავლით, შემდეგ გადის სინათლის გზამკვლევი და აკავშირებს ლაზერს - სისხლი პირდაპირ შედის გულის კუნთში, მეთოდი გამოიყენება დამოუკიდებლად და კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვისთვის მოსამზადებლად.

რევასკულარიზაციის პირდაპირი მეთოდები.

ამჟამად გამოიყენება ოპერაციების ორი ძირითადი ტიპი - ეს არის კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის დადება ავტოვენით ან პროთეზის გვერდის ავლით დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით გულ-ფილტვის შემოვლით \ IR\ კარდიოპლეგიით და სარძევე ჯირკვლის კორონარული შემოვლითი გადანერგვით, რომელიც შეიძლება შესრულდეს IR გარეშე. .

ბეილი (1957), სენინგი (1962), ეფლერი (1964) - პირდაპირი ენდარტერექტომია კორონარული არტერიების პირიდან შემდგომი აუტოვენური პლასტიკით - ფართოდ არ გამოიყენება მაღალი სიკვდილიანობის გამო ინტრაოპერაციული მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო მაღალი ხარისხის არარსებობის გამო. კორონარული ანგიოგრაფია.

Sabiston (1962) - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა აუტოვენით - წარუმატებელი, სიკვდილი ოპერაციიდან მე-2 დღეს ინსულტის გამო

მაიკლ დებეკი (1964), ფავოლორო (1967) - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა პროთეზით და აუტოვენით წარმატებული შედეგით EC პირობებში.

MD კნიაზევი (1971), ვ.ი. A.N. ბაკულევი IR პირობებში.

V.I.Kolesov (1964) - სარძევე ჯირკვლის კორონარული შემოვლითი გადანერგვის ოპერაცია ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ I LMI-ში დასახელებული აკად. I.P. პავლოვა

პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა CABG-ის შემდეგ შემაჯამებელი სტატისტიკის მიხედვით (აშშ, გერმანია, ბალტიის ქვეყნები, რუსეთი) მერყეობს 2-დან 11,2%-მდე და დამოკიდებულია ოპერაციის ხანგრძლივობაზე, მიოკარდიუმის მდგომარეობაზე და გამოყენებული შუნტირების რაოდენობაზე.

განსაკუთრებული რისკის ჯგუფში - ქირურგია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ფონზე, სიკვდილიანობა იზრდება 32 - 52% -მდე \ მიმოხილვა გულის ინსტიტუტი, კლივლენდი. 1980, V.I. Burakovsky 1997 \.

ანგიოპლასტიკა.

IHD-ში რევასკულარიზაციის აღწერილი მეთოდების გარდა, გამოიყენება ანგიოპლასტიკის ან კორონარული არტერიის სანათურის ბალონური გაფართოების მეთოდი სისხლძარღვთა თრომბოლიზით ან სტენტირებით / ლითონის ჩარჩო-პროთეზის დამონტაჟებით გემის სანათურში (Grunzig, 1977). ). ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი და როგორც CABG-ის მომზადება. დადებითი ეფექტი მიიღწევა შემთხვევების 65%-ში.

ქირურგიული მკურნალობა გულის კორონარული დაავადების არსებობისას ხშირ შემთხვევაში ზოგავს პაციენტის სიცოცხლეს. ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ გამოკვლევების შემდეგ და მხოლოდ სამედიცინო ჩვენების შემთხვევაში.

გულის კორონარული დაავადების არსებობისას, ჩვეულებრივ, ზიანდება გულის კუნთის კორონარული არტერიები. ასე თუ ისე ხდება ნორმალური სისხლის მიწოდების დარღვევა.

კორონარული არტერიების პრობლემების გაზრდის მთავარი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი (სხვადასხვა ზომისა და ლოკალიზაციის სკლეროზული ნადების გამოჩენა).

ათეროსკლეროზი არის დაავადება, რომელსაც აქვს რთული პათოგენეზი (ფორმირებისა და შემდგომი განვითარების მექანიზმები).

ათეროსკლეროზის შედეგები

ისეთი უარყოფითი პროცესის შედეგი, როგორიცაა ათეროსკლეროზი, არის:

• ათეროსკლეროზული დაფა, რომელიც ბლოკავს სისხლძარღვის სანათურს;
• თრომბოზის მწვავე განვითარება, სიცოცხლისათვის საშიში მატება კორონარული სისხლის მიმოქცევის მექანიკური ობსტრუქციით;
• გარდამავალი ან გახანგრძლივებული და სტაბილური იშემია.

კორონარული არტერიის დაავადების ზრდის პრობლემა მსოფლიოში

გულის კორონარული დაავადება ეპიდემიოლოგიური გაგებით სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია შეერთებულ შტატებში, კანადაში, ავსტრალიაში და ევროკავშირში. ანუ საუბარია, პირველ რიგში, რიგ განვითარებულ ქვეყნებზე.

ევროპის ქვეყნებში, მაგალითად, ყოველწლიურად ორმოც წლამდე პაციენტების ასაკობრივ დიაპაზონში რეგისტრირებული სტენოკარდიის სტატისტიკური მაჩვენებელი ნახევარი პროცენტით იზრდება.

კიდევ უფრო დამთრგუნველი სურათია რუსეთში, სადაც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია, რადგან დღეს მათში კორონარული არტერიის დაავადების წილი უკვე სამოცი პროცენტია.

კორონარული არტერიის დაავადების ნიშნები

კორონარული არტერიის დაავადების კლინიკური გამოვლინება საკმაოდ ფართო არჩევანი, რომელიც შეიცავს:

• უეცარი სიკვდილის ფაქტორი;
• სტენოკარდიის სიმპტომები;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის ნიშნები;
• დარღვეული გულის რიტმი და სისხლძარღვების გამტარობა;
• გულის უკმარისობის სიმპტომები;
• "ჩუმი" იშემიის პრობლემები.

შესაძლებელია თუ არა ქირურგიის თავიდან აცილება კორონარული არტერიის დაავადების დროს? დაავადების პრევენცია

ე.წ პირველადი პრევენციაუნდა შეიცავდეს:

• პროპაგანდა ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება;
• რეგულარული ვიზიტები სპეციალისტებთან (ოჯახის ექიმი, კარდიოლოგი, თერაპევტი, ფსიქოლოგი, ნარკოლოგი ან ფსიქიატრი).

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რამდენიმე ხელშემწყობი ფაქტორი:

• მოწევა;
• ალკოჰოლური სასმელების სისტემატური გამოყენება;
• ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენება;
• თირკმელების გარკვეული დაავადებების განვითარება;
• ჭარბი წონის მომატება;
• არტერიული წნევის „ნახტომები“;
• სისხლში გლუკოზის მაღალი დონე;
• არააქტიური ცხოვრების წესი.

ყურადღება!აგრესიული თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის ლიპიდების შემცირებას, მიუხედავად იმისა კლინიკური გამოვლინება IHD დღეს უარყოფილია მრავალი მეცნიერის მიერ.

რა ინიშნება ოპერაციამდე?

IHD და დაავადების თანამედროვე დიაგნოსტიკა

არსებობს მრავალი ნაცნობი სტანდარტული მეთოდი გულის კორონარული დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, მათ შორის:

• სტენოკარდიის ტიპის ზუსტი განსაზღვრა იდენტიფიკაციით ტკივილიგულის არეში პირველადი სამედიცინო დახმარების დონეზე უახლოეს კლინიკაში პაციენტის საცხოვრებელი ადგილიდან;
• დაავადების გარკვევის აუცილებლობა იშემიის სპეციფიკური თვისებრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლების სავალდებულო განსაზღვრით;
• უახლოესი კარდიოლოგიური დისპანსერის დონეზე სტრეს-ტესტების ჩატარება;
• კორონარული ანგიოგრაფია იშემიის საშიში ფორმის არსებობისას, რომელიც აუცილებელია შემდგომი შერჩევისთვის ეფექტური მეთოდებიმკურნალობა (სპეციალიზებულ დონეზე სამედიცინო კლინიკარეგიონში, სადაც პაციენტი ცხოვრობს).

მხოლოდ ყველა ზემოაღნიშნული პუნქტის შესრულების შემთხვევაში შეიძლება პაციენტს შესთავაზონ ქირურგიული ოპერაცია (მხოლოდ სამედიცინო მიზეზების გამო).

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარების მეთოდები

პაციენტებს ენიშნებათ:

• სპეციალური კომპლექსი წამლის თერაპია;
• სისხლძარღვების შიდა კედლებზე ზემოქმედების ღონისძიებები;
• ქირურგიული ჩარევა.

შესაძლებელია თუ არა კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობის თავიდან აცილება?

კორონარული არტერიის დაავადების წარმატებული მედიკამენტური თერაპიისთვის პაციენტმა უნდა:

• აღმოფხვრა რიგი სოციალური და ფსიქოლოგიური რისკ-ფაქტორები, მათ შორის ფსიქოტროპულ ნივთიერებებზე დამოკიდებულების შეგნებული უარის თქმა, ალკოჰოლის მოხმარება და თამბაქოს მოწევა.
• სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზება, რაც ასევე გულისხმობს კვების სერიოზულ შეზღუდვას.
• გამოიყენეთ აქტიური ლიპიდების შემამცირებელი თერაპია.
• Მიიღე ყველაფერი აუცილებელი ზომებიჭარბი წონის მოსაშორებლად.
• მკაცრად დაიცავით ექიმის დანიშნულება თანმხლები დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა, მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზიადა შაქრიანი დიაბეტი, რომლებიც IBS-ის ხშირი თანმხლები არიან.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მედიკამენტოზური თერაპია იძლევა მაღალ ეფექტს და საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს მკურნალობის რადიკალური მეთოდები.

კორონარული არტერიის დაავადების სამედიცინო მკურნალობა - ინტეგრირებული მიდგომა

გადახდილი უნდა იყოს Განსაკუთრებული ყურადღებაანტითრომბოზული თერაპიისთვის, რომელიც საჭიროებს მკურნალობის სრულ კურსს ასპირინის, კლოპიდოგრელის და ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრაქციული და არაფრაქციული ჰეპარინის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, კარდიოლოგები იყენებენ კომპლექსურ წამლის თერაპიას, რომელიც შედგება რამდენიმესგან წამლებისხვადასხვა თერაპიული სფეროები.

ჰემოდინამიკა

ამავდროულად, ძალიან მნიშვნელოვანია ჰემოდინამიკაზე სწორად გავლენის მოხდენა, რადგან წინასწარი დატვირთვისა და შემდგომი დატვირთვის შემცირება დადებითად მოქმედებს გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილებაზე. ამ მიზნით პაციენტს ენიჭება რიგი მედიკამენტებიზეპირი და ინტრავენური. საუბარია ნიტრატებზე, β-ბლოკატორებზე, კალციუმის ანტაგონისტებზე კომბინირებულ თერაპიაში.

კორონარული არტერიის დაავადების ენდოვასკულარული მკურნალობა

ენდოვასკულარული მკურნალობა გავლენას ახდენს სისხლძარღვებიშიგნიდან. საუბარია კორონარული ანგიოპლასტიკაზე და არტერიების სტენტირებაზე.

გულის იშემია და ქირურგია

ოპერაცია ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოკვლევების დროს აღმოჩნდა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის საჭიროების ყველა მიზეზი და დადასტურდა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის გათვალისწინებით.

არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების სამი კლასის ჩვენება, რომელსაც იყენებენ კარდიოლოგები (და არა მხოლოდ) მთელ მსოფლიოში.

1. პირველი კლასის ჩვენებები მოითხოვს უამრავ სანდო მტკიცებულებას და სპეციალისტთა (ექიმთა საბჭოს) აზრთა აბსოლუტურ ერთსულოვნებას კონკრეტულ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობის, სარგებლობისა და ეფექტურობის მაღალი ხარისხის შესახებ.
2. II კლასის ჩვენებები მიუთითებს უამრავ შეუსაბამობაზე სამედიცინო პროფესიონალების მტკიცებულებებში ან განსხვავებულ მოსაზრებებში კორონარული შემოვლითი ოპერაციის მიზანშეწონილობის შესახებ. სიცხადისთვის გამოიყენება სპეციალური აბრევიატურა კენჭისყრაში ოპერაციის შესახებ დადებითი ან უარყოფითი აზრის უპირატესობის აღსანიშნავად (IIa ან IIb).
3. III კლასის ჩვენებები ეფუძნება ყველა ექიმის ერთსულოვან უარყოფით აზრს ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობისა და ეფექტურობის შესახებ, ისევე როგორც უდაო სამედიცინო მტკიცებულებების ერთობლიობას.

პაციენტებში გულის იშემიის ცალკეული შემთხვევები ასევე შეიძლება გახდეს ოპერაციის ჩვენება:

• გამოხატული სიმპტომების გარეშე ზომიერი, მაგრამ სტაბილური სტენოკარდიით (სტენოსტენოზი, სისხლძარღვთა დაზიანება, ხშირად კომპლექსური);
• სტაბილური სტენოკარდიით, ხშირად მძიმე ფორმით;
• არასტაბილური სტენოკარდიის და ზოგიერთი სახის მიოკარდიუმის ინფარქტის გამოვლინების შემთხვევაში;
• შემცირებული ფუნქციონალური უნარიმარცხენა პარკუჭის.

რა უკუჩვენებები აქვს ოპერაციას, თუ პაციენტს აქვს კორონარული არტერიის დაავადება?

არსებობს მთელი რიგი ზოგადად მიღებული უკუჩვენებები ნებისმიერი სახის ქირურგიული ჩარევის შესახებ, ასევე სამედიცინო აკრძალვა გულის სპეციფიკური ოპერაციის ჩატარების შესახებ გარკვეული არსებობის გამო. მაღალი რისკისპაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის. ასეთი უკუჩვენებები ცნობილია ექიმებისთვის და მათ მხედველობაში მიიღებენ ოპერაციის გადაწყვეტილების მიღებისას.

IHD და ქირურგიული ჩარევის მეთოდები

მიოკარდიუმის პირდაპირი რევასკულარიზაცია ხორციელდება:

• სტანდარტიზებული ოპერაცია (კორონარული შემოვლება) არაფუნქციონირებულ გულის კუნთზე, რომელიც იყენებს აპარატურას ხელოვნური სისხლის ნაკადის შესაქმნელად გაჩერებულ გულზე.
• ქირურგიული მეთოდი (კორონარული შემოვლითი გადანერგვა) ხელოვნური სისხლის ნაკადის შექმნის აუცილებლობის გარეშე და მოქმედი გულის კუნთით.
• მინიმალურად ინვაზიური კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის გამოყენება ხელოვნურად შექმნილი სისხლის ნაკადის გარეშე და მომუშავე გულის კუნთზე.
• ჰიბრიდული რევასკულარიზაციის ჩატარება - მინიმალურად ინვაზიური კორონარული შემოვლითი გადანერგვის და არტერიული ანგიოპლასტიკის კომპლექსი. ასეთი ეტაპობრივი ოპერაცია აუცილებელია კორონარული კალაპოტის 2-სისხლძარღვოვანი დაზიანების შემთხვევაში. მეორე არტერიის ანგიოპლასტიკა ტარდება შუნტირების შემდეგ ერთი კვირის განმავლობაში. საპირისპირო პროცედურაც შესაძლებელია.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ეგრეთ წოდებული ფანჯრის ტექნიკის გამოყენება. ოპერაციის დროს გამოიყენება გულ-ფილტვის შემოვლითი მეთოდი ბარძაყის სისხლძარღვების და ენდოსკოპების მეშვეობით, კარდიოპლეგიით.

IHD და სიკვდილის პრობლემა ოპერაციის შემდეგ

ევროპის, აშშ-ის, კანადის, იაპონიის და ისრაელის წამყვან კარდიოქირურგიულ კლინიკებში წარმატებით ჩატარებული კორონარული შემოვლითი ოპერაციების სტატისტიკა ძირითადად დადებითია. საუბარია ხელსაყრელი შედეგის მქონე ქირურგიული ჩარევის შემთხვევების 98%-ზე (!).

მაგრამ ასეთი დინამიკა შენარჩუნებულია მხოლოდ პოსტოპერაციული გართულებების არარსებობის შემთხვევაში. მწვავე კორონარული სინდრომის დროს გადაუდებელ პირობებში ჩატარებულ ოპერაციებს რაც შეეხება, გარდაცვლილთა რიცხვი ათ პროცენტამდე იზრდება. მეორე ოპერაციის დროს არასახარბიელო სტატისტიკა დაახლოებით იგივეა.

კორონარული შემოვლითი. ტიპიური გართულებები

კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ გართულებების პრობლემა საკმაოდ სერიოზულია და მათ აღმოსაფხვრელად ეფექტური სამედიცინო ტექნიკის შემუშავებას მოითხოვს.

ყურადღება მიაქციეთ პროცესთან დაკავშირებულ გართულებებს:

• შესაძლო პერიოპერაციული MI-ს გამოვლინებები (მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც დიაგნოზირებულია შემთხვევების მინიმუმ 10%-ში), ზოგჯერ სიმპტომებით, რომლებიც მიუთითებს კარდიოგენურ შოკზე და გულის კუნთის რიტმული შეკუმშვის საშიშ დარღვევებზე;
• გამოხატული გულის უკმარისობის შენარჩუნება (ტიპიური პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ საწყისი მარცხენა პარკუჭის დისფუნქცია);
• გულის ტამპონადა;
• არტერიული ჰიპოტენზია ისეთი უარყოფითი გამოვლინებების გამო, როგორიცაა შოკი, ტამპონადა, მძიმე სისხლდენა და ა.შ.
• საშიში წინაგულებისა და პარკუჭების დარღვევები გულის რიტმში და ბლოკადა.

ქირურგიული ჩარევა კორონარული არტერიის დაავადების არსებობისას და ინვალიდობის პერიოდში

კლინიკური კვლევებისა და ხანგრძლივი ქირურგიული პრაქტიკის საფუძველზე, სპეციალისტებმა შეიმუშავეს გარკვეული ალგორითმი პაციენტებში ინვალიდობის პერიოდის დასადგენად კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ (კარდიოფილტვის შემოვლითი გზით).

ეს ითვალისწინებს აუცილებელ ხელსაყრელ ოთხთვიან პერიოდს ფიზიკური შრომით დაკავებული ადამიანების სრული რეაბილიტაციისთვის.

მათთვის, ვისაც აქვს თავისუფალი სამუშაო გრაფიკი და დაკავებულია გონებრივი უნარების გამოყენებით, ოპერაციის შედეგების გათანაბრების ვადა ორი თვეა.

როგორ უნდა მოიქცეს პაციენტი გულის ოპერაციის შემდეგ?

აღდგენის დაჩქარებისკენ მიმართული ქცევის აუცილებელი წესების ჩამონათვალი:

• დაიცავით ორგანიზმის ადრეული გააქტიურების პრინციპი. ოპერაციიდან მეორე დღეს დაიწყეთ ადგომა და დაჯდომა.
• ჩაერთეთ სპეციალურში ფიზიოთერაპია(სავარჯიშოების კომპლექტს ირჩევს მხოლოდ ექიმი) და დრო დაუთმეთ სუნთქვის ვარჯიშებს, რომლებიც შესრულებულია სამედიცინო მუშაკები, ოჯახი ან ახლო მეგობრები.
• მოემზადეთ რეგულარული ეკგ მონიტორინგისთვის რეგულარულ პალატაში მიყვანიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში.
• არ დაივიწყოთ სპეციალური ელასტიური სახვევები ფეხებისთვის. შეეგუე იმას, რისი ტარებაც ახლა მოგიწევს კომპრესიული წინდებიმუდმივად. ასეთ პროდუქტებს ექიმი ირჩევს და ყიდულობს მხოლოდ სპეციალიზებულ ცენტრებში ან სააფთიაქო ქსელში.