ქირურგიული აქტივობის ფორმულა. საწარმოს ოპერატიული საქმიანობა: არსი და მახასიათებლები. პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის სტრუქტურა

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
ზუბკო ა.ვ., საბგაიდა თ.პ.
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტი "ჯანმრთელობის ორგანიზაციისა და ინფორმატიზაციის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი", მოსკოვი

სისხლძარღვთა ქირურგია სხვადასხვა დონის საავადმყოფოებში
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის ორგანიზაციისა და ინფორმატიკის ფედერალური კვლევითი ინსტიტუტი, მოსკოვი

Საკონტაქტო ინფორმაცია : ალექსანდრე ზუბკო, ელფოსტის ეს მისამართი დაცულია უსრგებლო წერილებისგან. თქვენ უნდა გქონდეთ ჩართული Javascript თქვენს ბრაუზერში მის სანახავად.

კონტაქტები : ალექსანდრე ვ. ზუბკო, ელ. ფოსტა: ეს ელფოსტის მისამართი დაცულია უსრგებლო წერილებისგან. თქვენ უნდა გქონდეთ ჩართული Javascript თქვენს ბრაუზერში მის სანახავად.

Შემაჯამებელი.არა მხოლოდ მესამე დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში შეიქმნა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რენტგენოლოგიური ქირურგიული მეთოდების განყოფილებები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ამ მაღალტექნოლოგიური მოვლის ხარისხზე.

სამიზნე . ამ ჰიპოთეზის შესამოწმებლად ჩატარდა სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ოპერაციული აქტივობის მონაცემების ანალიზი და მისი შედეგები სხვადასხვა დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში.

მეთოდები . ანალიზი ჩატარდა კოლექციების მონაცემების საფუძველზე სამეცნიერო ცენტრიგულ-სისხლძარღვთა ქირურგია. ა.ნ. ბაკულევი აორტისა და არტერიების ოკლუზიური დაავადებების მქონე პაციენტებში ინტერვენციებზე ქვედა კიდურები 2010-2014 წლებისთვის. 188 სისხლძარღვთა განყოფილების მონაცემები დაყოფილი იყო ჯგუფებად ორი გზით: პირველი, მეორე ან მესამე დონის სამედიცინო ორგანიზაციების მიკუთვნებით და სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობის მიხედვით.

მუშაობის შედეგები . სამედიცინო მომსახურების მეორე საფეხურზე სისხლძარღვთა აღდგენითი ჩარევების 51,0% ტარდება, პირველ დონეზე - 36,2%, მესამეზე - 12,7%. სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციისა და ხელახალი ოპერაციების შემდეგ ამპუტაციების სიხშირე იზრდება შესრულებული ინტერვენციების რაოდენობის მატებასთან ერთად, შესაბამისად 0,6% და 1,3%, ორგანიზაციებში, სადაც რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობაა 20-დან 1,9%-მდე და 2,5% ორგანიზაციებში. 100-ზე მეტი რემონტის საშუალო წლიური რაოდენობით, ასევე 0.3%-დან მესამე დონეზე 1.3%-მდე მეორე და პირველ დონეზე 2014 წელს.

დასკვნები . ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების გადანაწილება სხვადასხვა დონეზე სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელ ორგანიზაციებს შორის არ შეესაბამება სამედიცინო მომსახურების სამ დონის ორგანიზაციის ამჟამინდელ პარადიგმას. პაციენტების ნაკადის მატებასთან ერთად (ქირურგიული აქტივობის ზრდა) პროპორციულად იზრდება განმეორებითი ოპერაციების პროპორცია, მათ შორის ამპუტაციით დამთავრებული. რესურსების მხარდაჭერა სამედიცინო ორგანიზაციებიმეორე დონე არ არის საკმარისი მოწინავე სტადიების მქონე პაციენტების ეფექტური მკურნალობისთვის სისხლძარღვთა დაავადებებიქირურგიული პროფილი. ქვედა კიდურების ამპუტაციების სიხშირის ზრდის თავიდან აცილების მიზნით, საჭიროა მესამე დონის სამედიცინო დაწესებულებების სტიმულირება, რათა გაზარდონ სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ჩარევების პროპორცია.

საკვანძო სიტყვები : ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობა; გემის რეკონსტრუქციის სიხშირე, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით; სისხლძარღვთა განმეორებითი რეკონსტრუქციის სიხშირე; დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რენტგენოლოგიური ქირურგიული მეთოდების განყოფილებები.

აბსტრაქტული.ინტერვენციული რადიოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის განყოფილებები შეიქმნა არა მხოლოდ მესამე დონის საავადმყოფოებში, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ამ მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე.

მიზანი . ამ ჰიპოთეზის შესამოწმებლად, ჩვენ გავაანალიზეთ მონაცემები სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ქირურგიული აქტივობების შესახებ და მისი შედეგები სხვადასხვა დონის საავადმყოფოებში.

მეთოდები . ანალიზი ეფუძნებოდა A.N.-ის მონაცემებს. ბაკულევის სახელობის გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრი 2010-2014 წლებში აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების ოკლუზიური დაავადებების მქონე პაციენტებში ინტერვენციების შესახებ.

188 სისხლძარღვთა განყოფილების მონაცემები დაყოფილი იყო ჯგუფებად შემდეგნაირად: მოვლის დონის მიხედვით, ი.დ. პირველი, მეორე ან მესამე დონის საავადმყოფოები და ჩატარებული სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობა.

შედეგები . სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ინტერვენციების 51.0% ხორციელდება მოვლის მეორე დონეზე, 36.2% - პირველ და 12.7% - მესამე დონეზე. რეკონსტრუქციისა და განმეორებითი ოპერაციების შემდეგ ამპუტაციების სიხშირე იზრდება შესრულებული ინტერვენციების რაოდენობასთან ერთად: იზრდება შესაბამისად 0.6% და 1.3% საავადმყოფოებში, სადაც რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობა 20 წლამდეა და 1.9% და 2.5% საავადმყოფოებში საშუალოდ. რეკონსტრუქციის წლიური რაოდენობა 100-ზე მეტი; 0,3%-დან მესამე დონის საავადმყოფოებში 1,3%-მდე ზრუნვის პირველი და მეორე დონის საავადმყოფოებში 2014 წელს.

დასკვნები . ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების გადანაწილება სხვადასხვა დონის საავადმყოფოებში არ შეესაბამება სამ დონის მოვლის ორგანიზაციის ამჟამინდელ პარადიგმას. განმეორებითი ოპერაციების (მათ შორის ამპუტაციების) წილი პროპორციულად იზრდება პაციენტის ნაკადის (ქირურგიული აქტივობის) ზრდასთან ერთად. მეორე დონის საავადმყოფოების რესურსებით უზრუნველყოფა არ არის საკმარისი ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების გვიან სტადიის მქონე პაციენტების ეფექტური მკურნალობისთვის. საჭიროა ზომები მესამე დონის საავადმყოფოების წახალისებისთვის, რათა გაზარდონ სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ჩარევების წილი, რათა თავიდან აიცილონ ქვედა კიდურების ამპუტაციების სიხშირე.

საკვანძო სიტყვები : ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობა; ამპუტაციით დამთავრებული სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის სიხშირე; განმეორებითი ანგიოპლასტიკის სიხშირე; ინტერვენციული რადიოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის განყოფილებები.

სისხლძარღვთა ქირურგია, მათ შორის მინიმალური ინვაზიური რენტგენის ენდოვასკულარული მკურნალობა, არის სპეციალიზებული მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარება. აორტისა და ქვედა კიდურების არტერიების ოკლუზიური დაავადებების ქირურგიული მკურნალობისას ყველაზე მაღალტექნოლოგიური მეთოდია რენტგენის ქირურგია. ღია ოპერაციებისგან განსხვავებით, ამ ჩარევებს აქვთ დაბალი სიკვდილიანობა და უკეთესი პროგნოზი ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის დროს. ამავდროულად, რენტგენის ქირურგიული ჩარევები მკაცრად შეზღუდულია. კლინიკური სურათი: დაავადების მოწინავე შემთხვევებში ასეთი ჩარევა შეუძლებელია. რენტგენის ენდოვასკულარული ქირურგია, როგორც ღია ქირურგიის მომგებიანი ალტერნატივა, ბოლო დროს წარმატებით განვითარდა მთელ მსოფლიოში, მაშინ როდესაც ენდოვასკულური ინტერვენციების წარმატება მიიღწევა შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში, მათ შორის წამლის მკურნალობის ეფექტურობის მნიშვნელოვანი ზრდის გამო. სისხლძარღვთა დაავადებების გამანადგურებელი.

ბოლო წლებში იზრდება სპეციალიზებული და მულტიდისციპლინური კლინიკების რაოდენობა, რომლებიც მოიცავს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის რენტგენოლოგიური ქირურგიული მეთოდების განყოფილებებს.

2010 წელს რუსეთის ფედერაციაში ფუნქციონირებდა რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის 175 ცენტრი (განყოფილება), 2014 წელს - 273, ხოლო 2015 წელს - 299. ეს ცენტრები (განყოფილებები) იქმნება არა მხოლოდ მესამე დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში (სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ძირითადად სპეციალიზებულ სამედიცინო მომსახურებას, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ), არამედ პირველ დონეზე (რაიონული, რაიონული და საქალაქო საავადმყოფოები, რომლებიც უზრუნველყოფენ პირველადი ჯანდაცვას, მათ შორის სპეციალიზებული) და მეორე (დივერსიფიცირებული საავადმყოფოები, სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებსაც აქვთ სპეციალიზებული მუნიციპალური ან რაიონთაშორისი განყოფილებები თავიანთ სტრუქტურაში).

კარდიოვასკულარული ქირურგიის პროფილის კომისია რუსეთის ფედერაციის და რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარ სპეციალისტთან სამეცნიერო საზოგადოებარენტგენის ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სპეციალისტები აგროვებენ ინფორმაციას გულ-სისხლძარღვთა და ენდოვასკულარული ქირურგიის პრობლემის შესახებ, აანალიზებენ და შედეგებს აქვეყნებენ სტატისტიკურ კოლექციებში. ინფორმაცია გროვდება ნებაყოფლობით საფუძველზე და რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ყველა ცენტრი (განყოფილება) არ იძლევა ამ ინფორმაციას. ამრიგად, 2014 წელს ინფორმაცია 273 დაწესებულებიდან 237-მა მოგვაწოდა. ანალიზი ქირურგიული მკურნალობაგულ-სისხლძარღვთა დაავადებები საკმაოდ აქტიურად მიმდინარეობს როგორც ამ ინფორმაციის საფუძველზე, ასევე რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს სტატისტიკური ანგარიშგების მონაცემების საფუძველზე. ამავდროულად, პრაქტიკულად არ არსებობს აორტისა და ქვედა კიდურების არტერიების ოკლუზიური დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობის დეტალური ანალიზი, თუმცა სისხლძარღვთა რეკონსტრუქცია სისხლძარღვთა ცენტრების ერთ-ერთი საქმიანობაა.

ამ ჰიპოთეზის შესამოწმებლად, რომ ამ ტიპის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების ხარისხი დამოკიდებულია სამედიცინო ორგანიზაციის დონეზე, ჩვენ გავაანალიზეთ მონაცემები სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციაში ოპერატიული აქტივობის შესახებ და მისი შედეგები სხვადასხვა დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში.

Კვლევის მეთოდები

ანალიზი ჩატარდა გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრის კოლექციების მონაცემების საფუძველზე. ა.ნ. ბაკულევი 2010-2014 წლებში აორტისა და ქვედა კიდურების არტერიების ოკლუზიური დაავადებების მქონე პაციენტებში ინტერვენციებზე. საერთო ჯამში, გაანალიზდა 188 სისხლძარღვთა ცენტრის (განყოფილების) მონაცემები, რომლებიც ორ ჯგუფად იყოფა: პირველი, მეორე ან მესამე დონის სამედიცინო ორგანიზაციების კუთვნილებით და სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობის მიხედვით. ჯგუფები შეადარეს ქვედა კიდურების აორტაზე და არტერიებზე რენტგენის ქირურგიული პროცედურების ყველა რეკონსტრუქციას შორის (როგორც ეს მოითხოვს ყველაზე რთული ტექნოლოგიების გამოყენებას), განმეორებითი რეკონსტრუქციისა და რეკონსტრუქციის პროპორციით, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით ( როგორც ქირურგიული მოვლის ხარისხის მაჩვენებლები), ასევე ამ მაჩვენებლების დინამიკით.

მონაცემთა კოპირება მოხდა კოლექციებიდან და შეიქმნა მონაცემთა ბაზა Microsoft Office Excel 2003 პროგრამაში, რომლის დახმარებითაც მოხდა ინფორმაციის ანალიზი.

განმეორებითი რეკონსტრუქციისა და რეკონსტრუქციების სიხშირეები, რომლებიც ამპუტაციით დამთავრდა ორგანიზაციების სხვადასხვა ჯგუფში, შეადარეს ოთხი ველის ცხრილების მეთოდით χ-კვადრატის ტესტის გამოყენებით, გამოითვალა პროპორციებში განსხვავების ალბათობა, რომელიც ჩაითვალა მნიშვნელოვანი შეცდომით. ღირებულება.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Pearson-ის კორელაციის კოეფიციენტები და მათი შეცდომები გამოითვალა STATISTICA 6.1 პროგრამის გამოყენებით, რათა განისაზღვროს კავშირი ცვლადებს შორის "სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციების საერთო რაოდენობა", "განმეორებითი რეკონსტრუქციების პროცენტი" და "ამპუტაციების პროცენტი რეკონსტრუქციის შემდეგ" სხვადასხვა დონის ორგანიზაციებში.

შედეგები

2010-2014 წლებში სხვადასხვა დონის სამედიცინო დაწესებულებების სისხლძარღვთა ცენტრებში (განყოფილებებში) ოპერატიული აქტივობის ანალიზმა აჩვენა, რომ სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციების დაახლოებით მეექვსედი (12.7%) ტარდება მესამე (ფედერალურ) დონეზე, ნახევარი - მეორე სამედიცინო დონეზე. ზრუნვა, მეტი მესამედი - პირველ დონეზე (ცხრილი 1).

ცხრილი 1

ქირურგიული მოვლის მოცულობის და მისი ხარისხის ინდიკატორების საშუალო მნიშვნელობები სისხლძარღვთა განყოფილებებისხვადასხვა დონის 2010-2014 წლებში, სხვადასხვა დონის სისხლძარღვთა ცენტრების წვლილი რეკონსტრუქციების საერთო რაოდენობაში

	რეკონსტრუქციების საშუალო რაოდენობა (წვლილი)	RC პროცედურების წილი აორტაზე და ქვედა კიდურების არტერიებზე, % (წვლილი)	განმეორებითი რეკონსტრუქციები, % (წვლილი)	ამპუტაციით დამთავრებული რეკონსტრუქციების წილი, % (წვლილი)
პირველი N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16.2±2.0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1.4±0.22 (35,3%)
მეორე N=87	434,7±40,2 (51,0%)	18.3±2.0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
მესამე N=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
სულ N=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2.2±0.26 (100%)	1.4±0.14 (100%)

რენტგენის ქირურგია

ყველაზე მაღალტექნოლოგიური მეთოდების (რენტგენის ქირურგიული ჩარევები) სიხშირის განაწილება გარკვეულწილად განსხვავებულია: მესამე დონეზე, ასეთი ოპერაციების წილი ყველა რეკონსტრუქციას შორის უფრო დიდია, ვიდრე პირველი და მეორე დონის სისხლძარღვთა ცენტრებში. რის შედეგადაც ფედერალური სისხლძარღვთა ცენტრების წვლილი ქვედა კიდურების აორტისა და არტერიების რენტგენოლოგიური ენდოვასკულური პროცედურების ჩატარებაში რუსეთის მოქალაქეებს ოდნავ მეტი აქვთ, ვიდრე სისხლძარღვების ყველა რეკონსტრუქციის განხორციელებაში. შეიძლება აღინიშნოს, რომ რაც უფრო დიდია რენტგენოლოგიური ქირურგიული ჩარევების პროპორცია სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ყველა პროცედურას შორის, მით ნაკლებია რეკონსტრუქციების პროპორცია, რომლებიც დამთავრდა ამპუტაციით (კორელაციის კოეფიციენტი -0.15, .=0.037).

განმეორებითი რეკონსტრუქციების სიხშირე ანგიოქირურგიულ განყოფილებებში უფრო დაბალია პირველ დონეზე, ხოლო ამ დონის ორგანიზაციების წვლილი გემების განმეორებითი რეკონსტრუქციის საერთო მოცულობაში ნაკლებია, ვიდრე მათი წვლილი გემების რეკონსტრუქციის საერთო რაოდენობაში. ამავდროულად, ამ ინდიკატორში განსხვავება არ არის მეორე და მესამე დონის ორგანიზაციების სისხლძარღვთა განყოფილებებში. სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის სიხშირე, რომელიც კიდურის ამპუტაციით დასრულდა, ყველაზე დაბალია მესამე დონეზე. მეორე დონეზე ამპუტაციების სიხშირე პირველ დონეზე 20%-ით მეტია, ხოლო მეორეზე 2,7-ჯერ მეტი.

გაანალიზებული პერიოდის განმავლობაში, რუსეთის მოსახლეობაში სისხლძარღვთა აღდგენის ოპერაციების რაოდენობა გაიზარდა 11,6 ათასიდან 18,0 ათასამდე. ამ ტიპის ქირურგიული მოვლა სტაბილიზირებულია, ხოლო პირველი და მეორე დონის ანგიოქირურგიულ განყოფილებებში, რიცხვის სტაბილური ზრდა. შეინიშნება სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის ოპერაციები (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1. სისხლძარღვთა აღდგენითი ოპერაციების წლიური წილი მათი საერთო რაოდენობის 2010-2014 წლებში სხვადასხვა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში (ოდენობის %)

გაანალიზებულ პერიოდში სისხლძარღვთა აღდგენის ყველა ოპერაციას შორის იზრდება ყველაზე მაღალტექნოლოგიური რენტგენოლოგიური ქირურგიული პროცედურების წილი აორტაზე და ქვედა კიდურების არტერიებზე, მაგრამ პირველი დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში მუდმივი ზრდაა. ეს პროპორცია, ხოლო მეორე და მესამე დონის ორგანიზაციებში 2014 წელს შეინიშნება შემცირება (ნახ. .2).

ბრინჯი. 2. რენტგენოლოგიური ქირურგიული პროცედურების პროპორცია ქვედა კიდურების აორტაზე და არტერიებზე 2010-2014 წლებში სხვადასხვა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში (%).

გემების განმეორებითი რეკონსტრუქციის სიხშირე 2010-2014 წლებში წრფივად არ იცვლება (ნახ. 3). ანალიზის ბოლო წელს ის მცირდება ყველა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში. მეორე და მესამე დონის დაწესებულებებში 2014 წელს სისხლძარღვების განმეორებითი რეკონსტრუქციის სიხშირე 2010 წელთან შედარებით ნაკლებია, პირველი დონის დაწესებულებებში უფრო მაღალია.

ბრინჯი. 3. გემების განმეორებითი რეკონსტრუქციის სიხშირე 2010-2014 წლებში სხვადასხვა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში (%).

საინტერესოა, რომ მრუდების ტიპები, რომლებიც ასახავს გემის განმეორებითი რეკონსტრუქციის სიხშირის დინამიკას და ამპუტაციით დასრულებული რეკონსტრუქციების სიხშირის დინამიკას (ნახ. 4) მსგავსია მეორე და მესამე დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში, ხოლო პირველი დონის სისხლძარღვთა განყოფილებები შედარებითი მრუდების ტიპები განსხვავებულია. 2014 წელს პირველი დონის სამედიცინო დაწესებულებებში ამპუტაციით დასრულებული რეკონსტრუქციების წილი მეორე დონის მაჩვენებელს უტოლდებოდა (1,3%), თუმცა მანამდე წარუმატებელი ჩარევების უმეტესობა მეორე დონეზე დაფიქსირდა. მესამე დონის დაწესებულებების სისხლძარღვთა ცენტრებში კიდურის ამპუტაციების სიხშირე ყველაზე დაბალი იყო მთელი დაკვირვების პერიოდში და 2014 წელს შეადგინა 0,3%. ფედერალურ სისხლძარღვთა ცენტრებში, რეკონსტრუქციების ყველაზე დიდი წილი, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით, იყო 1.08% 2011 წელს, ხოლო ყველაზე მცირე წილი პირველი დონის ორგანიზაციებში იყო 1.13% იმავე წელს, მეორე დონის დაწესებულებებში - 1.26% 2014 წელს.

ბრინჯი. 4. სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციების სიხშირე, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით 2010-2014 წლებში სხვადასხვა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში (%).

პირველი და მეორე დონის ორგანიზაციებისთვის დადებითი კორელაცია იქნა ნაპოვნი ქირურგიული მოვლის ხარისხის მაჩვენებლებს შორის: გემების განმეორებითი რეკონსტრუქციის პროპორცია და რეკონსტრუქციები, რომლებიც დასრულდა ამპუტაციით (ცხრილი 2). სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციისთვის ყველა ჩარევის რაოდენობა კორელაციაშია პირველი დონის ორგანიზაციებში განმეორებითი რეკონსტრუქციის პროპორციასთან. მეორე დონეზე, დადებითი კორელაცია დაფიქსირდა ამპუტაციების პროპორციასა და რეკონსტრუქციების საერთო რაოდენობას შორის. ამ დონეზე მოსალოდნელი კავშირია ინტერვენციების რაოდენობასა და ქირურგიული მოვლის ხარისხის მეორე ინდიკატორს შორის (პირველი დონის ორგანიზაციებში ამპუტაციით დამთავრებული რეკონსტრუქციების რაოდენობასთან და ორგანიზაციებში განმეორებითი რეკონსტრუქციების რაოდენობასთან. მეორე დონე) არ იყო გამოვლენილი. რაც შეეხება მესამე დონის ორგანიზაციებს, მათთვის არ გამოვლენილა გაანალიზებული ინდიკატორების სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი კორელაცია.

პირველი და მეორე დონის ორგანიზაციების სისხლძარღვთა განყოფილებებში სისხლძარღვთა აღდგენის ოპერაციების რაოდენობის ზრდის გათვალისწინებით, მესამე დონის ორგანიზაციებში მათი სტაბილური რაოდენობით, გამოვლინდა ქირურგიული მოვლის ხარისხის მაჩვენებლების კორელაცია ჯამთან. ინტერვენციების მოცულობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს სამუშაოს ხარისხის დაქვეითებასთან, ქირურგების გადატვირთვის გამო ან/და სახარჯო მასალების შეზღუდვა პირველი და მეორე დონის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული ოპერაციებისთვის.

მაგიდა 2

სხვადასხვა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში ქირურგიული მოვლის ხარისხის მაჩვენებლების კორელაციის კოეფიციენტები ერთმანეთთან და რეკონსტრუქციების საერთო რაოდენობასთან ამ პერიოდის განმავლობაში

ქირურგიული მოვლის დონეები	()
	სულ რემონტი და		განმეორებითი რეკონსტრუქცია და
	განმეორებითი რეკონსტრუქცია		რეკონსტრუქციები, რომლებიც მთავრდება ამპუტაციით
პირველი N=75	0,30* (p=0.008)	0,07 (p=0.565)	0,25* (p=0.029)
მეორე N=87	0,05 (p=0.640)	0,42* (p=0.0001)	0,27* (p=0.010)
მესამე N=26	0,13 (p=0.512)	0,09 (p=0.665)	0,38 (p=0.055)

p>0.05)

ამ ჰიპოთეზის შესამოწმებლად, ჩვენ დავყავით ყველა სისხლძარღვთა განყოფილება (ცენტრები) 4 ჯგუფად, სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციისთვის ჩარევების რაოდენობის მიხედვით. ეს დაყოფა არანაირად არ შეესაბამება სამედიცინო ორგანიზაციების დაყოფას სამედიცინო მომსახურების დონის მიხედვით. ამრიგად, 34 ორგანიზაციას შორის, რომლებშიც წელიწადში 20-ზე ნაკლები ქირურგიული ჩარევა ტარდებოდა პაციენტებში აორტის და პერიფერიული არტერიების ოკლუზიით, იყო მესამე დონის 5 ორგანიზაცია; 57 ორგანიზაციას შორის, რომელთა გემების რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობა 100-ს აღემატება, მესამე დონის ორგანიზაციების რაოდენობაა 8, ხოლო პირველი დონის ორგანიზაციების რაოდენობა 18. ცხრილი 3 აჩვენებს, რომ ამპუტაციების სიხშირე სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციისა და რეოპერაციების შემდეგ იზრდება ინტერვენციების რაოდენობის მატებასთან ერთად. წყვილი განსხვავებები რეკონსტრუქციების პროპორციაში, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით და განმეორებითი რეკონსტრუქციის პროპორციაში სამედიცინო ორგანიზაციების შერჩეულ ჯგუფებს შორის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანია (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

ცხრილი 3

ქირურგიული მოვლის მოცულობისა და მისი ხარისხის ინდიკატორების საშუალო მნიშვნელობები სისხლძარღვთა განყოფილებების ჯგუფებში სხვადასხვა ოპერაციული აქტივობით 2010-2014 წლებში.

თუ გამოთვლებში მესამე დონის ორგანიზაციები გამოირიცხება ჯგუფიდან ყველაზე მაღალი საოპერაციო აქტივობით, მაშინ განმეორებითი რეკონსტრუქციის წილი არ შეიცვლება (2,5%), ხოლო რეკონსტრუქციების წილი, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით, იზრდება 2,2%-მდე. სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი (.=0.001) არის განსხვავება რეკონსტრუქციების პროპორციაში, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით ორ ჯგუფს შორის მაღალი ოპერატიული აქტივობით (60-დან 100-მდე და 100-ზე მეტი).

ცხრილი 4 გვიჩვენებს ორგანიზაციის შერჩეული ჯგუფების ქირურგიული მოვლის ხარისხის კორელაციური ანალიზის შედეგებს. პოზიტიური კორელაცია განმეორებითი რეკონსტრუქციისა და რეკონსტრუქციის პროპორციას შორის, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით, აღმოჩნდა ორგანიზაციებისთვის, რომელთა რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობაა 20-დან 100-მდე. თუ გემის რეკონსტრუქციის რაოდენობა არის 20-ზე ნაკლები ან 100-ზე მეტი წელიწადში, მაშინ არსებობს არ არის კავშირი რეკონსტრუქციის შემდეგ ამპუტაციების რაოდენობასა და განმეორებითი რეკონსტრუქციის რაოდენობას შორის.

ცხრილი 4

ქირურგიული მოვლის ხარისხის ინდიკატორების კორელაციის კოეფიციენტები სისხლძარღვთა განყოფილებებში სხვადასხვა ოპერაციული აქტივობით და რეკონსტრუქციების საერთო რაოდენობასთან ამ პერიოდის განმავლობაში

ოპერაციების საშუალო წლიური რაოდენობა	ინდიკატორების კორელაციის კოეფიციენტები: (კორელაციის კოეფიციენტის შეცდომები)
	სულ რემონტი და		განმეორებითი რეკონსტრუქცია და
	განმეორებითი რეკონსტრუქცია	რეკონსტრუქციები, რომლებიც მთავრდება ამპუტაციით	რეკონსტრუქციები, რომლებიც მთავრდება ამპუტაციით
20-ზე ნაკლები N=34	0,14 (p=0.427)	-0,13 (p=0.469)	0,08 (p=0.668)
20-60 N=59	0,25 (p=0.060)	0,32* (p=0.013)	0,40* (p=0.002)
60-100N=38	0,46* (p=0.003)	0,11 (p=0.526)	0,44* (p=0.005)
100-ზე მეტი N=57	0,04 (p=0.740)	0,12 (p=0.373)	-0,01 (p=0.930)

* - მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნულიდან ( p>0.05)

სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი კორელაცია რეკონსტრუქციების რაოდენობასა და ამპუტაციით დასრულებული რეკონსტრუქციების პროპორციას შორის აღმოჩნდა მხოლოდ იმ ორგანიზაციებისთვის, სადაც რეკონსტრუქციების საშუალო წლიური რაოდენობა არ არის მაღალი (20-60). თუ რეკონსტრუქციების რაოდენობა წელიწადში 60-ზე მეტია, მაშინ მათ რაოდენობასა და ამპუტაციით დასრულებული რეკონსტრუქციების პროპორციას შორის არანაირი კავშირი არ არის.

გამოვლინდა დადებითი კორელაციები, რეკონსტრუქციების რაოდენობა განმეორებითი რეკონსტრუქციის წილით ორგანიზაციებისთვის, რომელთა რეკონსტრუქციის საშუალო წლიური რაოდენობა 60-დან 100-მდეა.

დისკუსია

სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის რაოდენობის განაწილება სამედიცინო დაწესებულებების ჯგუფების მიერ სხვადასხვა დონეზე არ შეესაბამება სამ დონის სამედიცინო დახმარების იდეოლოგიას, როდესაც მაღალტექნოლოგიური ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მესამე დონეზე. 2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონის N 323-FZ "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ", სისხლძარღვების რეკონსტრუქცია პირველ და მეორე დონეზე უნდა განხორციელდეს მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში. არჩევითი ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მესამე დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში, ტ.ე. ფედერალური სისხლძარღვთა ცენტრების პირობებში შესაბამისი აპარატურით. პრაქტიკაში, სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციისთვის ყველაზე მეტი ინტერვენცია ტარდება სამედიცინო მომსახურების მეორე დონეზე, ხოლო პირველ და მესამე დონეზე ჩატარებული რეკონსტრუქციების საშუალო რაოდენობა ახლოსაა.

მესამე დონეზე ყველაზე დახვეწილი აღჭურვილობის, რენტგენის ქირურგიის გამოყენებით ინტერვენციების უფრო მაღალი პროცენტი პირველ და მეორე დონეზე შეიძლება აიხსნას ფედერალური სისხლძარღვთა ცენტრების მდებარეობით დიდ ქალაქებში, სადაც პირველადი გამოვლენის მაჩვენებელი, ისევე როგორც აორტის და ქვედა კიდურების არტერიების ოკლუზიური დაავადებების ენდოვასკულარული მკურნალობის ხელმისაწვდომობა უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა ქალაქებში. პირველი დონის ორგანიზაციების ანგიოქირურგიულ განყოფილებებში ხელახალი რეკონსტრუქციების დაბალი წილი მიუთითებს დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების პირველი საფეხურიდან სამედიცინო დახმარების მაღალ დონეზე გაგზავნის ტენდენციაზე. ყველაზე ხშირად მიუთითებს სისხლძარღვთა რეკონსტრუქცია, რომელიც კიდურის ამპუტაციით დასრულდა არაადეკვატური ხარისხიქირურგიული მოვლის უზრუნველყოფა. ამპუტაციების ყველაზე დაბალი სიხშირე ფიქსირდება მესამე დონეზე, რაც მიუთითებს ფედერალური ცენტრების უკეთ მომარაგებაზე და იქ მომუშავე ქირურგების მაღალ კვალიფიკაციაზე. პირველი დონის სისხლძარღვთა ცენტრების აღჭურვილობა არ იძლევა მაღალტექნოლოგიურ ოპერაციებს სათანადო ხარისხის გემებზე, თუმცა მეორე დონის ორგანიზაციებში ამპუტაციების წილი უფრო დიდია, ვიდრე პირველი დონის ორგანიზაციებში, რაც შეიძლება იყოს აიხსნება მეორე დონის ორგანიზაციებში ქირურგიული პროფილის სისხლძარღვთა დაავადებების უფრო მძიმე ფორმებით. მეორე საფეხურზე ამპუტაციების თითქმის სამჯერ სიჭარბე მესამე საფეხურთან შედარებით არ აიხსნება მხოლოდ მძიმე დაავადებებში გადაუდებელი ოპერაციების საჭიროებით. როგორც ჩანს, მეორე დონის სისხლძარღვთა განყოფილებები არასაკმარისად არის აღჭურვილი შესაბამისი ინსტრუმენტებით, ნაკერების მასალით და პროთეზებით. სისხლძარღვთა ქირურგიის დარგის წამყვანი ექსპერტები აღნიშნავენ გულის და სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილებების ქირურგიული საქმიანობის შეზღუდვებს, რომლებიც დაკავშირებულია არასრულფასოვან დაფინანსებასთან და სახარჯო მასალების შეზღუდულ შესყიდვებთან.

ოპერაციების წლიური წილის გაანგარიშებამ მათი საერთო რიცხვიდან ხუთი წლის განმავლობაში თითოეულ დონეზე შესაძლებელი გახადა ნათლად გამოეჩინა ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების ნაკადის შემცირება, რომლებიც ჰოსპიტალიზირებულია მესამე დონის ორგანიზაციაში, ხოლო პაციენტების რაოდენობა კარდიოქირურგიული პროფილი იზრდება. ძირითადი ტვირთი ეკისრება მეორე დონის ორგანიზაციებს, რომლებსაც არ აქვთ საკმარისი შესაძლებლობები, რაც იწვევს მოსახლეობაში კიდურების ამპუტაციების რაოდენობის ზრდას, რაც შეიძლებოდა თავიდან აეცილებინა ფედერალურ სისხლძარღვთა ცენტრებში ანგიოპლასტიკის ჩატარებისას. პირველი დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში ყველაზე მაღალტექნოლოგიური სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციის პროცედურების წილის სტაბილური ზრდა ნიშნავს, რომ იქ უფრო ფართოდ დაინერგება მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარება.

2014 წელს მცირდება სისხლძარღვთა განმეორებითი რეკონსტრუქციის სიხშირე ყველა დონის სისხლძარღვთა განყოფილებებში, რაც შეიძლება მიუთითებდეს სისხლძარღვთა აღდგენის ოპერაციების ხარისხის ამაღლებაზე ქირურგიული გამოცდილების დაგროვების შედეგად გაუმჯობესებული საშუალებების ფონზე. კონსერვატიული მკურნალობადა გართულებების პრევენცია. ეს დასკვნა დასტურდება ლიტერატურული მონაცემებით: გამოვლინდა გულ-სისხლძარღვთა ინტერვენციების ეფექტურობის დამოკიდებულება ქირურგების დაგროვილ გამოცდილებაზე.

ამპუტაციით დამთავრებული სისხლძარღვთა რეკონსტრუქციების სიხშირე ყველაზე დაბალია მესამე დონის სამედიცინო დაწესებულებებში. ამავდროულად, მცირდება სისხლძარღვთა აღდგენის ოპერაციების წილი მესამე დონის სამედიცინო დაწესებულებებში ჩატარებული ოპერაციების საერთო რაოდენობაში, ხოლო პირველი და მეორე დონის სამედიცინო დაწესებულებებში ეს სიხშირე იზრდება, რაც შესაძლებელს ხდის პროგნოზირებას. მოსახლეობის ინვალიდობაში.

კორელაციური ანალიზის შედეგებმა მიგვიყვანა დასკვნამდე, რომ პირველი და მეორე დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში, ოპერაციების საერთო რაოდენობის მატებასთან ერთად, ქირურგიული მკურნალობის ხარისხი მცირდება. პირველი დონის სამედიცინო ორგანიზაციებში, სისხლძარღვთა აღდგენის ოპერაციების საერთო რაოდენობის მატებასთან ერთად, იზრდება განმეორებითი რეკონსტრუქციების სიხშირე, მაგრამ ამპუტაციით დამთავრებული რეკონსტრუქციების სიხშირე არ იცვლება. ეს შეიძლება აიხსნას იმით, რომ დაავადების უმძიმესი კურსის მქონე პაციენტები, რომლებსაც ხშირად ესაჭიროებათ ამპუტაცია, გადამისამართდებიან მკურნალობის პირველი საფეხურიდან მეორე ან მესამეზე. მეორე დონის ორგანიზაციებში, ოპერაციების საერთო რაოდენობის მატებასთან ერთად, არსებობს გართულებების (კლინიკური პირობების) გაზრდის ტენდენცია, რაც იწვევს ამპუტაციას. ამავე დროს, არსებობს ტენდენცია, რომ თავიდან ავიცილოთ განმეორებითი რეკონსტრუქცია. ურთიერთკავშირის არარსებობა ქირურგიული მოვლის ხარისხის ინდიკატორებს შორის და მესამე დონეზე ჩატარებული ოპერაციების მთლიან მოცულობასთან, ასახავს იმ ფაქტს, რომ იქ ამპუტაციებს მცირე კავშირი აქვს ქირურგიული მოვლის ხარისხთან, მაგრამ განისაზღვრება დაავადების ეტაპი.

კორელაციის არსებობა რეკონსტრუქციების პროპორციას შორის, რომელიც დასრულდა ამპუტაციით და რეკონსტრუქციების საერთო რაოდენობას შორის მხოლოდ მცირე რაოდენობის რეკონსტრუქციების მქონე ორგანიზაციების ჯგუფისთვის (20-60) შეიძლება აიხსნას იმით, რომ ასეთ პირობებში ხდება. ინდივიდუალური ქირურგების კვალიფიკაციის დონის მატება შეიძლება მოხდეს გემებზე ჩატარებული ჩარევების საკმარისი რაოდენობით. რეკონსტრუქციის დიდი რაოდენობით, აღჭურვილობის შეზღუდვები უკვე მოქმედებს სახარჯო მასალებიდა პროთეზები. რეკონსტრუქციის შემდეგ ამპუტაციების რაოდენობასა და 20-ზე ნაკლები გემის რეკონსტრუქციის მქონე ორგანიზაციებში განმეორებითი რეკონსტრუქციის რაოდენობას შორის კორელაციის არარსებობა დაკავშირებულია კორელაციების იდენტიფიცირების სირთულესთან მცირე მნიშვნელობების გაანალიზებისას. ქირურგიული მოვლის ხარისხის ცვლადებს შორის კორელაციის ნაკლებობა ორგანიზაციებში, რომლებსაც აქვთ 100-ზე მეტი რეკონსტრუქცია წელიწადში, შეიძლება აიხსნას იმით, რომ პაციენტების დიდი ნაკადით, სისხლძარღვთა ოპერაციებისთვის სამედიცინო მოწყობილობების მოხმარების მაღალი მაჩვენებელი და, შესაბამისად, მათი მიწოდების შეფერხებები იწვევს გემების არაეფექტური პირველადი რეკონსტრუქციის შემთხვევაში ამპუტაციების არჩევას განმეორებითი რეკონსტრუქციის ნაცვლად. ასეთი ტაქტიკა არ შეესაბამება ევროპული კონსენსუსის დოკუმენტის რეკომენდაციას, რომ რეკონსტრუქციული ჩარევები უნდა განხორციელდეს პაციენტის ფუნქციური კიდურის მინიმუმ ერთი წლის გადარჩენის 25%-იანი შანსებით.

დასკვნები

ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების გადანაწილება სხვადასხვა დონეზე სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებელ ორგანიზაციებს შორის არ შეესაბამება სამედიცინო მომსახურების სამ დონის ორგანიზაციის ამჟამინდელ პარადიგმას.

პაციენტების ნაკადის მატებასთან ერთად (ქირურგიული აქტივობის ზრდა) პროპორციულად იზრდება განმეორებითი ოპერაციების პროპორცია, მათ შორის ამპუტაციით დამთავრებული.

მეორე დონის სამედიცინო ორგანიზაციების რესურსებით უზრუნველყოფა არ არის საკმარისი ქირურგიული სისხლძარღვთა დაავადებების მოწინავე სტადიების მქონე პაციენტების ეფექტური მკურნალობისთვის. ასეთი პაციენტების იქ მიმართულება იწვევს ამპუტაციების რაოდენობის ზრდას და მოსახლეობის ინვალიდობის ზრდას.

ქვედა კიდურების ამპუტაციების სიხშირის აცილების მიზნით, დამატებითი ზომებიმესამე დონის სამედიცინო დაწესებულებების სტიმულირება სისხლძარღვთა აღდგენითი ჩარევების პროპორციის გაზრდის მიზნით.

ბიბლიოგრაფია

Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. კარდიოვასკულური ქირურგიის ფედერალური ცენტრების სამწლიანი წვლილი რუსეთში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების განვითარებაში. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სოციალური ასპექტები[ვებ გამოცემა] 2016 წელი; 47 (1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (წვდომა 20.09.2016)
ბოკერია L.A., Alekyan B.G. რენტგენის ენდოვასკულური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა გულის და სისხლძარღვების დაავადებების რუსეთის ფედერაციაში - 2010 წ. მოსკოვი: „NTSSSH იმ. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 გვ.
ბოკერია L.A., Alekyan B.G. რუსეთის ფედერაციაში გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა - 2015. მოსკოვი: „ნ. ა.ნ. ბაკულევი“; 2016. 222 გვ.
ბოკერია ლ.ა., გუდკოვა რ.გ. კარდიოვასკულარული ქირურგია- 2012. სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები და თანდაყოლილი ანომალიები. მოსკოვი: „NTSSSH იმ. ა.ნ. ბაკულევი“; 2013. 210 გვ.
ბოკერია ლ.ა., გუდკოვა რ.გ. გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია - 2013 წ.სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები და თანდაყოლილი ანომალიები. მოსკოვი: „NTSSSH იმ. ა.ნ. ბაკულევი“; 2014. 220 გვ.
ბოკერია ლ.ა., გუდკოვა რ.გ. კარდიოვასკულარული ქირურგია-2014წ. სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები და თანდაყოლილი ანომალიები. მოსკოვი: „NTSSSH იმ. ა.ნ. ბაკულევი“; 2015. 226 გვ.
Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. ქვედა კიდურების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტების მკურნალობის კლინიკური და ეკონომიკური ანალიზი თერაპიის მეთოდის მიხედვით. ექიმი 2007; (9): 69-72.
Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. ქვედა კიდურების არტერიების მაბლოკირებელი ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტების მკურნალობის მეთოდები კრიტიკულ იშემიაში. თანამედროვე საკითხებიმეცნიერება და განათლება[ელექტრონული სამეცნიერო ჟურნალი] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (წვდომის თარიღი: 19.09.2016).
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან ბრძოლის აქტუალურ საკითხებზე. ანალიტიკური ბიულეტენი[ელექტრონული სამეცნიერო ჟურნალი] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(წვდომა 6.09.2016)
პოძოლკოვი V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. ხელახალი ოპერაციები კორექციის შემდეგ დაბადების დეფექტებიგულები. მოსკოვი: „NTSSSH იმ. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 გვ.
საველიევი ვ.ს., კოშკინი ვ.მ., კუნიჟევი ა.ს. კრიტიკული იშემიაქვედა კიდურების არტერიების ქრონიკული ობლიტერაციული დაავადებების მქონე პაციენტების არაადეკვატური მკურნალობის შედეგად ამბულატორიულ სტადიაზე. ანგიოლოგია და სისხლძარღვთა ქირურგია 2004; 10(1): 6-10.

ცნობები

Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi serdechudijamirovaniyae Rusia. [ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ფედერალური ცენტრების სამწლიანი წვლილი რუსეთში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების განვითარებაში. სოციალი „ნიე ასპექტი ზდოროვი“ ია ნასელენია 2016 წელი; 47 (1). ხელმისაწვდომია: (ინგლისურად).
ბოკერია L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 ღმერთი. . მოსკოვი: NTsSSkh im. ა.ნ. ბაკულევა RAMN; 2011. 142 გვ. (Რუსულად).
ბოკერია L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015 წ. მოსკოვი: NTsSSkh im. ა.ნ. ბაკულევა; 2016. 222 გვ. (Რუსულად).
ბოკერია ლ.ა., გუდკოვა რ.გ. სერდეჩნო-სუსუდისტაია ხირურგია-2012წ. Bolezni და vrozhdennye ანომალია sistemy krovoobrashcheniya. . მოსკოვი: NTsSSkh im. ა.ნ. ბაკულევა; 2013. 210 გვ. (Რუსულად).
ბოკერია ლ.ა., გუდკოვა რ.გ. სერდეჩნო-სოსუდისტაია ხირურგია-2013 წ. Bolezni და vrozhdennye ანომალია sistemy krovoobrashcheniya. . მოსკოვი: NTsSSkh im. ა.ნ. ბაკულევა; 2014. 220 გვ. (Რუსულად).
ბოკერია ლ.ა., გუდკოვა რ.გ. სერდეჩნო-სოსუდისტაია ხირურგია-2014 წ. Bolezni და vrozhdennye ანომალია sistemy krovoobrashcheniya. . მოსკოვი: NTsSSkh im. ა.ნ. ბაკულევა; 2015. 226 გვ. (Რუსულად).
ვერტკინა ნ., ხამიტოვი ფ., ლისიცინ იუ. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . ვრაჩ 2007 წელი; (9): 69-72. (Რუსულად).
Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . თანამედროვე პრობლემური ნაუკი და ობრაზოვანია 2014 წელი; (3): 463. ხელმისაწვდომია: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (რუსულ ენაზე).
Ob aktual "nykh problemakh bor" by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . ანალიტიჩესკი ვესტნიკი 2015 წელი; 44(597): 1-108. ხელმისაწვდომია: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (რუსულად).
პოძოლკოვი V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . მოსკოვი: NTsSSkh im. ა.ნ. ბაკულევა RAMN; 2013. 364 გვ. (Რუსულად).
Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh hronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey on ambulatornom etape. . ანგიოლოგია და სოსუდისტაია ხირურგია 2004 წელი; 10(1): 6-10. (Რუსულად).

მიღების თარიღი: 10.10.2016წ.

ნახვები: 5911

გთხოვთ დატოვოთ კომენტარები მხოლოდ თემაზე.
თქვენ შეგიძლიათ დატოვოთ თქვენი კომენტარი ნებისმიერ ბრაუზერთან, გარდა Internet Explorer 6.0-ზე ძველი

13. ნაკადების ჯამი ფულისაოპერაციო საქმიანობიდან არის ძირითადი მაჩვენებელირამდენადაც საწარმოს ოპერაციები გამოიმუშავებს საკმარის ფულს სესხების დასაფარად, საწარმოს საოპერაციო შესაძლებლობების შესანარჩუნებლად, დივიდენდების გადახდისა და ახალი ინვესტიციების განსახორციელებლად დაფინანსების გარე წყაროების გამოყენების გარეშე. ინფორმაცია წინა პერიოდების ოპერაციებიდან ფულადი ნაკადების კონკრეტული კომპონენტების შესახებ, სხვა ინფორმაციასთან ერთად, სასარგებლოა ოპერაციებიდან მომავალი ფულადი ნაკადების პროგნოზირებისთვის.

14. საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადები უპირატესად დაკავშირებულია ერთეულის ძირითად შემოსავლის მომტან საქმიანობასთან. ამრიგად, ისინი, როგორც წესი, არის ტრანზაქციების და სხვა მოვლენების შედეგი, რომლებიც შედის მოგების ან ზარალის განსაზღვრაში. საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი ნაკადების მაგალითებია:

ა) საქონლის რეალიზაციიდან და მომსახურების მიწოდებიდან მიღებული ფულადი ქვითრები;

ბ) ფულადი ქვითრები როიალტის, საკომისიოს, საკომისიოს და სხვა შემოსავლების სახით;

(გ) ნაღდი ანგარიშსწორება მომწოდებლებისთვის საქონლისა და მომსახურებისთვის;

(დ) ნაღდი ანგარიშსწორება თანამშრომლებისთვის და მათი სახელით;

(ე) სადაზღვევო კომპანიის ფულადი ქვითრები და გადახდები სადაზღვევო პრემიების, ზარალის, ანუიტეტების და სხვა სადაზღვევო შეღავათებისთვის;

(ვ) ფულადი სახსრების გადახდა ან საშემოსავლო გადასახადის დაბრუნება, თუ ისინი არ შეიძლება პირდაპირ მიეკუთვნებოდეს დაფინანსებას ან საინვესტიციო საქმიანობას; და

(ზ) ფულადი ქვითრები და გადახდები კომერციული ან სავაჭრო მიზნებისთვის დადებული ხელშეკრულებებით.

ზოგიერთმა ტრანზაქციამ, როგორიცაა აღჭურვილობის გაყიდვა, შეიძლება გამოიწვიოს მოგება ან ზარალი, რომელიც აღიარებულია მოგებაში ან ზარალში. ასეთ ოპერაციებთან დაკავშირებული ფულადი ნაკადები კლასიფიცირებულია, როგორც ფულადი ნაკადები საინვესტიციო საქმიანობიდან. თუმცა, ფულადი გადახდები, რომლებიც განხორციელდა სხვებისთვის იჯარით გაცემული აქტივების წარმოებისთვის ან შესაძენად და შემდგომ გასაყიდად გასაყიდად, ბასს 16-ის ძირითადი საშუალებების 68A პუნქტის შესაბამისად, კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო ფულადი ნაკადები. ასეთი აქტივების იჯარიდან და შემდგომი გაყიდვიდან მიღებული ფულადი სახსრები ასევე წარმოადგენს ფულადი ნაკადებს საოპერაციო საქმიანობიდან.

15. ერთეულს შეიძლება ჰქონდეს ფასიანი ქაღალდები და სესხები კომერციული ან სავაჭრო მიზნებისთვის, ამ შემთხვევაში ისინი შეიძლება განიხილებოდეს, როგორც სპეციალურად ხელახალი გასაყიდად შეძენილი ინვენტარი. აქედან გამომდინარე, ფულადი ნაკადები, რომლებიც წარმოიქმნება კომერციული ან სავაჭრო ფასიანი ქაღალდების ყიდვის ან გაყიდვის შედეგად, კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო საქმიანობა. ანალოგიურად, ფულადი ავანსები და სესხები ფინანსური ინსტიტუტებიდან ზოგადად კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო საქმიანობა, რადგან ისინი ამ ინსტიტუტის ძირითადი შემოსავლის მომტანი საქმიანობის ნაწილია.

სხვადასხვა ინდიკატორი გამოიყენება საავადმყოფოს მუშაობის გასაანალიზებლად. კონსერვატიული შეფასებით, 100-ზე მეტი სხვადასხვა მაჩვენებლებისტაციონარული სამედიცინო დახმარება.

რამდენიმე ინდიკატორი შეიძლება დაჯგუფდეს, რადგან ისინი ასახავს საავადმყოფოს ფუნქციონირების გარკვეულ სფეროებს.

კერძოდ, არსებობს ინდიკატორები, რომლებიც ახასიათებს:

მოსახლეობის კეთილდღეობა სტაციონარული მოვლა;

დატვირთვა სამედიცინო პერსონალი;

ლოჯისტიკა და სამედიცინო აღჭურვილობა;

საწოლის ფონდის გამოყენება;

სტაციონარული მოვლის ხარისხი და მისი ეფექტურობა.

სტაციონარული მოვლის უზრუნველყოფა, ხელმისაწვდომობა და სტრუქტურა განისაზღვრება შემდეგი მაჩვენებლებით: 1. საწოლების რაოდენობა 10000 ადამიანზე გაანგარიშების მეთოდი:

_____საშუალო წლიური საწოლების რაოდენობა _____ 10000

ეს მაჩვენებელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კონკრეტული ტერიტორიის (რაიონის) დონეზე, ხოლო ქალაქებში - მხოლოდ ქალაქის ან ჯანმრთელობის ზონის დონეზე უდიდესი ქალაქებში.

2. მოსახლეობის ჰოსპიტალიზაციის დონე 1000 მოსახლეზე (ტერიტორიული დონის მაჩვენებელი). გაანგარიშების მეთოდი:

მიღებული პაციენტები სულ 1000

საშუალო წლიური მოსახლეობა

ინდიკატორების ამ ჯგუფში შედის:

3. ინდივიდუალური პროფილების უზრუნველყოფა საწოლებით 10000 ადამიანზე

4. საწოლის ფონდის სტრუქტურა

5. ჰოსპიტალიზაციის სტრუქტურა პროფილებით

6. ბავშვთა პოპულაციის ჰოსპიტალიზაციის დონე და სხვ.

ბოლო წლებში ისეთი მნიშვნელოვანი ტერიტორიული მაჩვენებელია, როგორიცაა:

7. სტაციონარული მოხმარება 1000 მოსახლეზე წელიწადში (წოლის დღეების რაოდენობა 1000 მოსახლეზე წელიწადში მოცემულ ტერიტორიაზე).

სამედიცინო პერსონალის დატვირთვა ხასიათდება ინდიკატორებით:

8. საწოლების რაოდენობა ექიმის (საშუალო სამედიცინო პერსონალის) 1 პოზიციაზე (თითო ცვლაში)

გაანგარიშების მეთოდი:

საშუალო წლიური საწოლების რაოდენობა საავადმყოფოში (განყოფილებაში)

(საშუალო სამედიცინო პერსონალი)

საავადმყოფოში (განყოფილებაში)

9. საავადმყოფოს დაკომპლექტება ექიმებით (საშუალო სამედიცინო პერსონალი). გაანგარიშების მეთოდი:

ექიმების დაკავებული თანამდებობების რაოდენობა

(მეორადი სამედიცინო

____________პერსონალი საავადმყოფოში)· 100% ____________

ექიმების სრულ განაკვეთზე თანამდებობების რაოდენობა

(საშუალო სამედიცინო პერსონალი) საავადმყოფოში

ინდიკატორების ამ ჯგუფში შედის:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) და სხვები.

დიდი ჯგუფიინდიკატორებს წარმოადგენს საწოლის ფონდის გამოყენება,რომლებიც ძალზე მნიშვნელოვანია ჰოსპიტალის საქმიანობის მოცულობის დასახასიათებლად, საწოლის ფონდის გამოყენების ეფექტიანობის, საავადმყოფოს ეკონომიკური მაჩვენებლების გამოსათვლელად და ა.შ.

11. წლიური წლიური დღეების საშუალო რაოდენობა (წოლის დაკავება წელიწადში) გაანგარიშების მეთოდი:

პაციენტების მიერ საავადმყოფოში ფაქტობრივად გატარებული საწოლ-დღეების რაოდენობასაშუალო წლიური საწოლების რაოდენობა

ნეგატიურ მოვლენად ითვლება საწოლის ფონდის გამოყენების გეგმის ე.წ. გადაჭარბებული შესრულება, რომელიც აღემატება წელიწადში კალენდარულ დღეებს. ეს დებულება იქმნება პაციენტების დამატებით (დამატებით) საწოლებში ჰოსპიტალიზაციის შედეგად, რომლებიც არ შედის საავადმყოფოს განყოფილების საწოლების საერთო რაოდენობაში, ხოლო საავადმყოფოში პაციენტების დამატებით საწოლებში ყოფნის დღეები შედის. საწოლ-დღეების საერთო რაოდენობა.

საწოლების საშუალო დაკავების სავარაუდო მაჩვენებელი ურბანული საავადმყოფოებისთვის არის 330-340 დღე (ინფექციური დაავადებების და სამშობიარო განყოფილებების გარეშე), სოფლის საავადმყოფოებისთვის - 300-310 დღე. ინფექციური დაავადებების საავადმყოფოები- 310 დღე, ქალაქის სამშობიარო და განყოფილებებისთვის - 300-310 დღე და სოფლად - 280-290 დღე. ეს საშუალო მაჩვენებლები არ შეიძლება ჩაითვალოს სტანდარტებად. ისინი დგინდება იმის გათვალისწინებით, რომ ქვეყანაში რამდენიმე საავადმყოფო ყოველწლიურად რემონტდება, ნაწილი ისევ ამოქმედდება, ამავე დროს, წლის სხვადასხვა დროს, რაც იწვევს მათი საწოლის ფონდის არასრულად გამოყენებას წლის განმავლობაში. თითოეული საავადმყოფოსთვის საწოლების გამოყენების დაგეგმილი მიზნები უნდა განისაზღვროს კონკრეტული პირობების საფუძველზე.

12. პაციენტის საწოლში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა. გაანგარიშების მეთოდი:

პაციენტების მიერ გატარებული საწოლ-დღეების რაოდენობა

მიტოვებული პაციენტების რაოდენობა

ამ ინდიკატორის დონე მერყეობს დაავადების სიმძიმისა და სამედიცინო დახმარების ორგანიზაციის მიხედვით. საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობის ინდიკატორზე გავლენას ახდენს: ა) დაავადების სიმძიმე; ბ) დაავადების დაგვიანებული დიაგნოზი და მკურნალობის დაწყება; გ) შემთხვევები, როდესაც პაციენტები კლინიკის მიერ არ არის მომზადებული ჰოსპიტალიზაციისთვის (არ არის გამოკვლეული და ა.შ.).

მკურნალობის ხანგრძლივობის თვალსაზრისით საავადმყოფოს საქმიანობის შეფასებისას უნდა შევადაროთ ამავე სახელწოდების განყოფილებები და მკურნალობის ხანგრძლივობა იმავე ნოზოლოგიურ ფორმებთან.

13. საწოლის ბრუნვა. გაანგარიშების მეთოდი:

მკურნალი პაციენტების რაოდენობა (მიღებულთა ჯამის ნახევარი,

________________________ გაწერეს და გარდაცვლილი) __________

საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა

ეს არის ერთ-ერთი ძირითადი ინდიკატორებისაწოლის ფონდის გამოყენების ეფექტურობა. საწოლის ბრუნვა მჭიდრო კავშირშია საწოლის დაკავებულობის მაჩვენებელთან და პაციენტის მკურნალობის ხანგრძლივობასთან.

საწოლის ფონდის გამოყენების ინდიკატორები ასევე მოიცავს:

14. საწოლის საშუალო დრო.

15. საწოლის ფონდის დინამიკა და სხვ.

სტაციონარული მოვლის ხარისხი და ეფექტურობაგანისაზღვრება მთელი რიგი ობიექტური მაჩვენებლებით: სიკვდილიანობა, კლინიკურ და პათოლოგიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობის სიხშირე, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე, გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის საჭიროების მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა (აპენდიციტი, დახშობილი თიაქარი, ნაწლავის გაუვალობა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და ა.შ. .).

16. საავადმყოფოს მასშტაბით სიკვდილიანობა:

გაანგარიშების მეთოდი:

დაღუპულთა რაოდენობა საავადმყოფოში· 100%

ნამკურნალები პაციენტების რაოდენობა

(მიღებული, გათავისუფლებული და გარდაცვლილი)

გარდაცვალების თითოეული შემთხვევა ჰოსპიტალურ საავადმყოფოში, ისევე როგორც სახლში, უნდა გაანალიზდეს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ხარვეზების გამოსავლენად, ასევე მათ აღმოსაფხვრელად ზომების შემუშავების მიზნით.

საავადმყოფოში სიკვდილიანობის დონის გაანალიზებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამავე სახელწოდების დაავადების გამო სახლში დაღუპული პირები (ლეტალობა სახლში), რადგან სახლში გარდაცვლილთა შორის შეიძლება იყოს მძიმედ დაავადებული პაციენტები, რომლებიც უსაფუძვლოდ იყვნენ. ადრე გაწერეს საავადმყოფოდან ან არ იყვნენ საავადმყოფოში. ამავე დროს, საავადმყოფოში სიკვდილიანობის დაბალი მაჩვენებელი შესაძლებელია ამავე სახელწოდების დაავადებით სახლში სიკვდილიანობის მაღალი დონით. საავადმყოფოებში და სახლში დაღუპულთა რაოდენობის თანაფარდობის შესახებ მონაცემები იძლევა გარკვეულ საფუძველს მოსახლეობის საავადმყოფოს საწოლით უზრუნველყოფისა და კლასგარეშე და ჰოსპიტალური მოვლის ხარისხის შესახებ მსჯელობისთვის.

საავადმყოფოში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გამოითვლება თითოეულში სამედიცინო განყოფილებასაავადმყოფოში, გარკვეული დაავადებებით. ყოველთვის გაანალიზებული:

17. გარდაცვლილი პაციენტების სტრუქტურა: საწოლების პროფილების მიხედვით ცალკეული ჯგუფებიდაავადებები და გარკვეული ნოზოლოგიური ფორმები.

18. სიკვდილიანობა პირველ დღეს (სიკვდილობა პირველ დღეს). გაანგარიშების მეთოდი:

დაღუპულთა რაოდენობა პირველ დღეს· 100%

დაღუპულთა რაოდენობა საავადმყოფოში

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს სტაციონარში ყოფნის პირველ დღეს პაციენტების გარდაცვალების მიზეზების შესწავლა, რაც გამოწვეულია დაავადების სიმძიმით და ზოგჯერ - გადაუდებელი დახმარების არასათანადო ორგანიზებით (სიკვდილობის შემცირება).

ჯგუფს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. ინდიკატორები,დამახასიათებელი საავადმყოფოს ქირურგიული მუშაობა.უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ჯგუფის მრავალი ინდიკატორი ახასიათებს ქირურგიული სტაციონარული მოვლის ხარისხს:

19. პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა.

20. პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე, აგრეთვე:

21. ქირურგიული ჩარევების სტრუქტურა.

22. ქირურგიული აქტივობის ინდექსი.

23. სტაციონარში ოპერაციული ყოფნის ხანგრძლივობა.

24. გადაუდებელი ქირურგიული დახმარების ინდიკატორები.

საავადმყოფოების მუშაობამ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში გამოავლინა გადაუდებელი აუცილებლობა შემუშავდეს ერთი და იგივე ნოზოლოგიური ჯგუფის პაციენტების მართვისა და მკურნალობის ერთიანი კლინიკური და დიაგნოსტიკური სტანდარტები (ტექნოლოგიური სტანდარტები). უფრო მეტიც, როგორც ევროპის ქვეყნების უმეტესობის გამოცდილება აჩვენებს, რომლებიც ავითარებენ მოსახლეობის სამედიცინო დაზღვევის ამა თუ იმ სისტემას, ეს სტანდარტები მჭიდროდ უნდა იყოს დაკავშირებული ეკონომიკურ მაჩვენებლებთან, კერძოდ, ცალკეული პაციენტების (პაციენტთა ჯგუფების) მკურნალობის ხარჯებთან.

ევროპის მრავალი ქვეყანა ავითარებს კლინიკურ სტატისტიკური ჯგუფების (CSG) ან დიაგნოსტიკურად დაკავშირებული ჯგუფების (DRJ) სისტემას პაციენტების მკურნალობის ხარისხისა და ღირებულების შესაფასებლად. პირველად, DRG სისტემა შემუშავდა და დაინერგა აშშ-ს საავადმყოფოებში კანონით 1983 წლიდან. რუსეთში, ბევრ რეგიონში, ბოლო წლებში გააქტიურდა მუშაობა შიდა ჯანდაცვისთვის ადაპტირებული DRG სისტემის შემუშავებაზე.

მრავალი ინდიკატორი გავლენას ახდენს საავადმყოფოს მოვლის ორგანიზებაზე, ისინი უნდა იქნას გათვალისწინებული საავადმყოფოს პერსონალის მუშაობის დაგეგმვისას.

ეს მაჩვენებლები მოიცავს:

25. გეგმიური და სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის წილი.

26. ჰოსპიტალიზაციის სეზონურობა.

27. შემოსული პაციენტების განაწილება კვირის დღეების მიხედვით (დღის საათების მიხედვით) და მრავალი სხვა ინდიკატორი.

ჯანმრთელობის სტატისტიკა ეხმარება დაწესებულების ხელმძღვანელებს სწრაფად მართონ თავიანთი დაწესებულება, ხოლო ყველა სპეციალობის ექიმებს - განსაჯონ სამედიცინო მკურნალობის ხარისხი და ეფექტურობა. პრევენციული სამუშაო.

საბიუჯეტო-სადაზღვევო ჯანდაცვის პირობებში მედპერსონალის მუშაობის გააქტიურება სამეცნიერო და ორგანიზაციულ ფაქტორებს აკისრებს გაზრდილ მოთხოვნებს. ამ პირობებში იზრდება სამედიცინო სტატისტიკის როლი და მნიშვნელობა სამედიცინო დაწესებულების სამეცნიერო და პრაქტიკულ საქმიანობაში.

ჯანდაცვის ლიდერები მუდმივად იყენებენ სტატისტიკურ მონაცემებს ოპერატიულ და პროგნოზულ სამუშაოებში. მხოლოდ სტატისტიკური მონაცემების კვალიფიციური ანალიზი, მოვლენების შეფასება და შესაბამისი დასკვნები იძლევა სწორი მენეჯერული გადაწყვეტილების მიღებას, ხელს უწყობს სამუშაოს უკეთ ორგანიზებას, უფრო ზუსტ დაგეგმვასა და პროგნოზირებას. სტატისტიკა ხელს უწყობს დაწესებულების საქმიანობის კონტროლს, ოპერატიულ მართვას, მკურნალობისა და პრევენციული მუშაობის ხარისხისა და ეფექტურობის შეფასებას. მიმდინარე და გრძელვადიანი სამუშაო გეგმების შედგენისას, ლიდერი უნდა ეფუძნებოდეს ტენდენციებისა და შაბლონების შესწავლას და ანალიზს როგორც ჯანდაცვის განვითარების, ასევე მისი რაიონის, ქალაქის, რეგიონის და ა.შ. მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.

ტრადიციული სტატისტიკური სისტემა ჯანდაცვის სფეროში ემყარება მონაცემების მიღებას ანგარიშების სახით, რომლებიც გროვდება ძირეულ დაწესებულებებში და შემდეგ შეჯამებულია საშუალო და მაღალ დონეზე. ანგარიშგების სისტემას აქვს არა მხოლოდ უპირატესობები (ერთი პროგრამა, რომელიც უზრუნველყოფს შედარებას, სამუშაოს მოცულობისა და რესურსების გამოყენების ინდიკატორებს, მასალების შეგროვების სიმარტივეს და დაბალ ღირებულებას), არამედ აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები (დაბალი ეფექტურობა, სიმტკიცე, მოუქნელი პროგრამა, შეზღუდული კომპლექტი. ინფორმაცია, უკონტროლო ბუღალტრული შეცდომები და ა.შ.). .).

გაწეული სამუშაოს ანალიზი, განზოგადება ექიმებმა უნდა განახორციელონ არა მხოლოდ არსებული საანგარიშგებო დოკუმენტაციის საფუძველზე, არამედ სპეციალურად ჩატარებული შერჩევითი სტატისტიკური კვლევებით.

სტატისტიკური კვლევის გეგმა შედგენილია სამუშაოების ორგანიზებაზე დაგეგმილი პროგრამის შესაბამისად. გეგმის ძირითადი პუნქტებია:

1) დაკვირვების ობიექტის განსაზღვრა;

2) მუშაობის ვადის განსაზღვრა ყველა ეტაპზე;

3) სტატისტიკური დაკვირვების ტიპისა და მეთოდის მითითება;

4) ადგილის დადგენა, სადაც განხორციელდება დაკვირვება;

5) იმის გარკვევა, თუ რა ძალების მიერ და ვისი მეთოდური და ორგანიზაციული ხელმძღვანელობით ჩატარდება კვლევა.

სტატისტიკური კვლევის ორგანიზება რამდენიმე ეტაპად იყოფა:

1) დაკვირვების ეტაპი;

2) სტატისტიკური დაჯგუფება და შეჯამება;

3) დათვლის დამუშავება;

4) მეცნიერული ანალიზი;

5) კვლევის მონაცემების ლიტერატურული და გრაფიკული დიზაინი.

2. სტატისტიკური აღრიცხვისა და ანგარიშგების ორგანიზება

სამედიცინო სტატისტიკის დეპარტამენტის საკადრო და ორგანიზაციული სტრუქტურა

სტატისტიკური აღრიცხვისა და ანგარიშგების ორგანიზებაზე პასუხისმგებელი ჯანდაცვის დაწესებულების ფუნქციური ქვედანაყოფია სამედიცინო სტატისტიკის განყოფილება, რომელიც სტრუქტურულად შედის ორგანიზაციულ-მეთოდური განყოფილებაში. დეპარტამენტის ხელმძღვანელი არის სტატისტიკოსი.

განყოფილების სტრუქტურა შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ ფუნქციურ ერთეულებს, რაც დამოკიდებულია ჯანდაცვის დაწესებულებების ფორმაზე:

1) პოლიკლინიკაში სტატისტიკის განყოფილება - პასუხისმგებელია ამბულატორიული სამსახურიდან მიღებული ინფორმაციის შეგროვებასა და დამუშავებაზე;

2) საავადმყოფოს სტატისტიკის დეპარტამენტი - პასუხისმგებელია კლინიკური საავადმყოფოს განყოფილებებიდან მიღებული ინფორმაციის შეგროვებასა და დამუშავებაზე;

3) სამედიცინო არქივი - პასუხისმგებელია შეგროვებაზე, აღრიცხვაზე, შენახვაზე სამედიცინო ჩანაწერები, მისი შერჩევა და გაცემა მოთხოვნების მიხედვით.

სტატისტიკის დეპარტამენტი აღჭურვილი უნდა იყოს ავტომატური სამუშაო სადგურებით, რომლებიც დაკავშირებულია ჯანმრთელობის დაწესებულებების ადგილობრივ ქსელთან.

მიღებული მონაცემების საფუძველზე OMO შეიმუშავებს წინადადებებსა და ზომებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, აწყობს სტატისტიკურ აღრიცხვას და ანგარიშგებას რეგიონის ყველა ჯანდაცვის დაწესებულებაში, ამზადებს პერსონალს ამ საკითხებზე და ახორციელებს სტატისტიკურ აუდიტს.

ჯანდაცვის დაწესებულებებში ბუღალტრული აღრიცხვისა და სტატისტიკის ოფისები ახორციელებენ სამუშაოებს პირველადი აღრიცხვის სისტემის ორგანიზებაზე, პასუხისმგებელნი არიან საქმიანობის მიმდინარე აღრიცხვაზე, ჩანაწერების სწორად შენახვაზე და დაწესებულების მენეჯმენტს მიაწოდონ საჭირო ოპერატიული და საბოლოო სტატისტიკური ინფორმაცია. ისინი ამზადებენ ანგარიშებს და მუშაობენ პირველადი დოკუმენტაციით.

სტატისტიკური მუშაობის თავისებურება ის არის, რომ არსებობს პაციენტის დაფინანსების რამდენიმე ნაკადი - საბიუჯეტო (თანდართული კონტინგენტი), პირდაპირი კონტრაქტები, ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა, ფასიანი და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა.

პოლიკლინიკის სამედიცინო სტატისტიკის დეპარტამენტი

პოლიკლინიკის სამედიცინო სტატისტიკის დეპარტამენტი ახორციელებს პირველადი ბუღალტრული დოკუმენტაციის შეგროვებას, დამუშავებას და პოლიკლინიკის მუშაობის შესაბამისი ანგარიშგების ფორმების მომზადებას. ძირითადი პირველადი სააღრიცხვო დოკუმენტია „ამბულატორიული სტატისტიკური კუპონი“, მიღებული საყოველთაოდ მიღებული ფორმის No. 025-6 / წ-89 სახით.

ყოველ დღე, სტატისტიკური კუპონების შემოწმებისა და დახარისხების შემდეგ ხდება მათი დამუშავება. კუპონებიდან მიღებული ინფორმაცია მუშავდება ხელით ან შედის კომპიუტერულ მონაცემთა ბაზაში ადგილობრივი ქსელის პროგრამის მეშვეობით შემდეგი პარამეტრების მიხედვით:

1) გასაჩივრების მიზეზი;

2) დიაგნოსტიკა;

4) ძირითად წარმოებას ან პროფესიულ საშიშ სამუშაოს მიეკუთვნება (თანდართული კონტინგენტისთვის).

ერთი და იგივე პარამეტრების მიხედვით მუშავდება საამქრო პოლიკლინიკებისა და ჯანმრთელობის ცენტრების კუპონები.

პოლიკლინიკის მუშაობის შედეგების შესახებ ყოველთვიური, კვარტალური ანგარიშები მზადდება:

1) მონაცემები დასწრების შემთხვევების მიხედვით პოლიკლინიკის განყოფილებების, ექიმების და დაფინანსების ნაკადების მიხედვით განაწილებით (ბიუჯეტი, CHI, VHI, სახელშეკრულებო, ფასიანი);

2) ინფორმაცია დღის საავადმყოფოებში, საავადმყოფოებში სახლში, ამბულატორიულ ქირურგიულ ცენტრებში და სხვა სახის ჰოსპიტალური შემცვლელი სახის სამედიცინო მომსახურების მსგავსი ფორმით დასწრების შესახებ;

3) ინფორმაცია მაღაზიის პოლიკლინიკებსა და ჯანმრთელობის ცენტრებში ერთი და იმავე ფორმით დასწრების შესახებ;

4) ინფორმაცია თანდართული კონტიგენტების დასწრების შესახებ საწარმოებისა და კატეგორიების მიხედვით განაწილებით (მუშა, არასამუშაო, პენსიონერები, ომის ვეტერანები, ბენეფიციარები, თანამშრომლები და ა.შ.);

5) დასწრების შემაჯამებელი ცხრილი ავადობის მიხედვით განაწილებით ამბულატორიული მომსახურების განყოფილებების და დაფინანსების ნაკადების მიხედვით.

წლის ბოლოს სახელმწიფო სტატისტიკური ფორმების წლიური ანგარიშები No7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63. , წარმოიქმნება 01-C.

პოლიკლინიკების ექიმთა დისპანსერული ჯგუფები შესაბამისი დასკვნის მომზადებით მუშავდება. ანგარიშები (ზოგადი ავადობა, დასწრება XXI კლასში (ფორმა No12), ავადობა XIX კლასში (ფორმა No57)). მოხსენება ფორმა No16-VN შეიძლება შეიქმნას სპეციალურ პროგრამაში. საამქრო პოლიკლინიკებისა და ჯანმრთელობის ცენტრების მუშაობის ანგარიშები, აგრეთვე ანგარიში ვ. No 01-C ყალიბდება ხელით დამუშავებით.

საავადმყოფოს სამედიცინო სტატისტიკის დეპარტამენტი

საავადმყოფოს სამედიცინო სტატისტიკის განყოფილებაში მიმდინარეობს მუშაობა პირველადი აღრიცხვის დოკუმენტაციის შეგროვებასა და დამუშავებაზე და კლინიკური საავადმყოფოს მუშაობის შედეგების საფუძველზე შესაბამისი ანგარიშგების ფორმების შედგენაზე. ძირითადი პირველადი აღრიცხვის ფორმებია სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ბარათი (ფ. No 003/წ), საავადმყოფოდან წასული პირის ბარათი (ფ. No066/წ), პაციენტთა გადაადგილების აღრიცხვის ფურცელი და საავადმყოფოს საწოლები (ფ. No 007 / წ). განყოფილება იღებს პირველადი ბუღალტრული აღრიცხვის ფორმებს მისაღები განყოფილებიდან და კლინიკური განყოფილებებიდან. რამდენიმე ტიპის მიღებული ფორმების დამუშავება ყოველდღიურად მიმდინარეობს.

1. პაციენტების გადაადგილება განყოფილებებში და მთლიანად საავადმყოფოში:

1) No007/წ ფორმაში მითითებული მონაცემების სიზუსტის შემოწმება;

2) პაციენტთა გადაადგილების შემაჯამებელ ცხრილში მონაცემების კორექტირება (ფორმა No16/წ);

3) მულტიდისციპლინურ განყოფილებებში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და კარდიოანიმაციაში პაციენტების გადაადგილების გვარის აღრიცხვა;

4) სტატისტიკის პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით შემაჯამებელ ცხრილში პაციენტების გადაადგილების შესახებ მონაცემების შეყვანა;

5) დასკვნის გადაცემა ქალაქის ჰოსპიტალიზაციის ბიუროში.

2. ონკოლოგიური პაციენტების ჟურნალში მონაცემების შეტანა შესაბამისი სარეგისტრაციო ფორმების გაცემით (No027-1/წ, No027-2/წ).

3. მონაცემების შეტანა გარდაცვლილ პაციენტთა ჟურნალში.

4. N 003/წ, 003-1/წ, 066/წ ფორმების სტატისტიკური დამუშავება:

1) განყოფილებებიდან მომდინარე საქმის ისტორიების რეგისტრაცია ვ. No007/წ, პროფილის და მკურნალობის ვადების მითითებით;

2) №066/წ შევსების სიზუსტისა და სისრულის შემოწმება;

3) კუპონების ისტორიიდან ამოღება სსმპ-ის თანმხლებ ფურცელზე (ფ. No114/წ);

4) სამედიცინო ისტორიის შიფრის (დაფინანსების ნაკადების) შესაბამისობის შემოწმება მიღების ბრძანებასთან, რეფერალის ხელმისაწვდომობასთან, TF CHI-სთან სატარიფო შეთანხმებასთან;

5) შემთხვევის ისტორიის კოდირება მონაცემთა კოდების მითითებით (როგორიცაა განყოფილების პროფილი, პაციენტის ასაკი, მიღების თარიღები (გადაუდებელი ოპერაციისთვის, ტრანსფერი და გარდაცვლილი), გაწერის თარიღი, საავადმყოფო დღეების რაოდენობა, ICD-X დაავადების კოდი, ოპერაციის კოდი, რომელიც მიუთითებს ოპერაციამდე და მის შემდეგ დღეების რაოდენობას და მის განუსაზღვრელობას გადაუდებელ ოპერაციაში, პალატის კომფორტის დონეს, ოპერაციის სირთულის კატეგორიას, ანესთეზიის დონეს, ექიმების კონსულტაციების რაოდენობას);

6) შემთხვევის ისტორიების დახარისხება დაფინანსების ნაკადების მიხედვით (სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა, ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა, ფასიანი მომსახურება ან პირდაპირი კონტრაქტები, რომლებიც დაფინანსებულია ორი წყაროდან).

5. ინფორმაციის შეყვანა კომპიუტერულ ქსელში: CMI და VHI პაციენტებისთვის და რამდენიმე წყაროდან დაფინანსებული პაციენტებისთვის, იგი ხორციელდება პირდაპირი ხელშეკრულებებით, საგარანტიო წერილებით. ინფორმაციის დამუშავების შემდეგ ის გადაეცემა ფინანსურ ჯგუფს შესაბამისი გადამხდელებისთვის ინვოისების შემდგომი გენერირებისთვის.

6. დამუშავებული შემთხვევის ისტორიების ანალიზი ფორმა No066/წ ამოღებით და მათი დახარისხება დეპარტამენტის პროფილებისა და გაწერის თარიღების მიხედვით. საქმის ისტორიის მიწოდება სამედიცინო არქივში.

7. კლინიკური განყოფილებებიდან შემთხვევების ისტორიების მიწოდების დროულობის უწყვეტი მონიტორინგი პაციენტთა გადაადგილების ჩანაწერების ფურცლების მიხედვით განყოფილების ხელმძღვანელის პერიოდული მოხსენებით.

განყოფილებებისა და მთლიანად საავადმყოფოს მუშაობის შედეგებიდან გამომდინარე, სტატისტიკური მონაცემების დამუშავება ხდება ანგარიშების ფორმირებით. საავადმყოფოდან წასული პირის ბარათიდან მონაცემები მუშავდება პაციენტთა განაწილების ფურცლების შევსებით თითოეული პროფილის დაფინანსების ნაკადების და თანდართული საწარმოების მიერ პაციენტების განაწილების ფურცლების შევსებით. ბარათები დალაგებულია დიაგნოზის მიხედვით თითოეული პროფილისთვის. დაჯგუფებული ინფორმაციის საფუძველზე, ანგარიშები გენერირდება ცხრილების რედაქტორში:

1) ანგარიში პაციენტებისა და საწოლების გადაადგილების შესახებ (ფორმა No16/წ);

2) ანგარიში პაციენტების განაწილების შესახებ განყოფილებების, პროფილებისა და დაფინანსების ნაკადების მიხედვით;

3) ანგარიში თანდართული საწარმოების მიერ პენსიაზე გასული პაციენტების განაწილების შესახებ;

4) ანგარიში საავადმყოფოს ქირურგიული საქმიანობის შესახებ ოპერაციების სახეების მიხედვით;

5) დასკვნა გადაუდებელი ქირურგიული დახმარების შესახებ;

6) მოხსენება ქირურგიული სამუშაოგანყოფილებები და მთლიანად საავადმყოფო;

7) მოხსენება აბორტების შესახებ.

ეს ანგარიშგების ფორმები შედგენილია კვარტალურად, ნახევარი წლის, 9 თვისა და ერთი წლის განმავლობაში.

წლის მუშაობის შედეგების საფუძველზე შედგენილია ეროვნული სტატისტიკური ფორმები No13, 14, 30.

სტატისტიკური აღრიცხვა და ანგარიშგება უნდა იყოს ორგანიზებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში მიღებული სტატისტიკური აღრიცხვისა და ანგარიშგების საფუძვლების შესაბამისად, გაიდლაინების მოთხოვნების, CSB, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების და დამატებითი ინსტრუქციების საფუძველზე. ადმინისტრაციისგან.

ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობა გათვალისწინებულია პირველადი სტატისტიკური დოკუმენტაციით, რომელიც იყოფა შვიდ ჯგუფად:

1) გამოიყენება საავადმყოფოში;

2) პოლიკლინიკებისთვის;

3) გამოიყენება საავადმყოფოში და კლინიკაში;

4) სხვა სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებებისათვის;

5) სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დაწესებულებებისათვის;

6) ლაბორატორიებისთვის;

7) სანიტარული და პროფილაქტიკური დაწესებულებებისათვის.

სტატისტიკური კვლევების საფუძველზე დეპარტამენტი:

1) ადმინისტრაციას აწვდის ოპერატიულ და საბოლოო სტატისტიკურ ინფორმაციას ოპტიმალური მართვის გადაწყვეტილებების მიღებისა და სამუშაოს ორგანიზების გასაუმჯობესებლად, მათ შორის დაგეგმვისა და პროგნოზირების საკითხებში;

2) ატარებს სამედიცინო დაწესებულების შემადგენლობაში შემავალი ქვედანაყოფებისა და ცალკეული სერვისების საქმიანობის ანალიზს, სტატისტიკური ანგარიშების მასალებზე დაყრდნობით, ცვალებადობის, ნიშნის ტიპიური მნიშვნელობის, ხარისხობრივი და შეფასების მეთოდების გამოყენებით. რაოდენობრივი მეთოდებიგანსხვავებების სანდოობა და მახასიათებლებს შორის ურთიერთობის შესწავლის მეთოდები;

3) უზრუნველყოფს სტატისტიკური აღრიცხვისა და ანგარიშგების სანდოობას და უზრუნველყოფს სამედიცინო სტატისტიკის ორგანიზაციულ და მეთოდოლოგიურ ხელმძღვანელობას;

4) ახორციელებს წლიური და სხვა პერიოდული და შემაჯამებელი ანგარიშების მომზადებას;

5) განსაზღვრავს პოლიტიკას სამედიცინო დოკუმენტაციის სწორად შესრულების სფეროში;

6) მონაწილეობს შემუშავებასა და განხორციელებაში კომპიუტერული პროგრამებიდეპარტამენტის მუშაობას.

სამედიცინო არქივიშექმნილია სამედიცინო ჩანაწერების შეგროვების, აღრიცხვისა და შესანახად, სამუშაოსთვის მოთხოვნილი დოკუმენტების შერჩევასა და გაცემაზე. სამედიცინო არქივი განთავსებულია ოთახში, რომელიც განკუთვნილია დოკუმენტაციის გრძელვადიანი შენახვისთვის. არქივი იღებს პენსიაზე გასული პაციენტების საქმის ისტორიებს, რომლებიც გათვალისწინებულია ჟურნალებში, მარკირებული, დახარისხებული განყოფილებების მიხედვით და ანბანის მიხედვით. არქივში ხდება განცხადებებზე საქმის ისტორიის შერჩევა და გაცემა ყოველთვიურად და, შესაბამისად, ადრე მოთხოვნილთა დაბრუნება. წლის ბოლოს მიიღება პენსიაზე გასული პაციენტების ჩანაწერები, გარდაცვლილი პაციენტების შემთხვევები და ამბულატორიულ პაციენტების ისტორიები შესანახად, აღრიცხვისა და დახარისხებისთვის; ხორციელდება საქმის ისტორიების საბოლოო დახარისხება და შეფუთვა გრძელვადიანი შენახვისთვის.

3. სამედიცინო დაწესებულებების სამედიცინო და სტატისტიკური ანალიზი

ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ანალიზი ხორციელდება წლიური ანგარიშის მიხედვით, სახელმწიფო სტატისტიკური ანგარიშგების ფორმების საფუძველზე. წლიური ანგარიშის სტატისტიკური მონაცემები გამოიყენება ზოგადად ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ანალიზისა და შესაფასებლად, მისი სტრუქტურული დანაყოფები, სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და პრევენციული ღონისძიებების შეფასება.

წლიური ანგარიში (ფ. 30 „სამედიცინო დაწესებულების ანგარიში“) დგება დაწესებულების მუშაობის ელემენტების მიმდინარე აღრიცხვის მონაცემებისა და პირველადი სამედიცინო დოკუმენტაციის ფორმების საფუძველზე. ანგარიშის ფორმა დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის ცენტრალური სტატისტიკური ბიუროს მიერ და ერთნაირია ყველა ტიპის დაწესებულებისთვის. თითოეული მათგანი ავსებს ანგარიშის იმ ნაწილს, რომელიც ეხება მის საქმიანობას. ინდივიდუალური კონტიგენტების (ბავშვები, ორსული ქალები და მშობიარობის ქალები, ტუბერკულოზით დაავადებული, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით და ა.შ.) სამედიცინო მომსახურების თავისებურებები მოცემულია ძირითადი ანგარიშის დანართებში, ჩანართის ანგარიშების სახით (მათგან 12).

ანგარიშგების ფორმების 30, 12, 14 შემაჯამებელ ცხრილებში მოცემულია ინფორმაცია აბსოლუტური სახით, რომელიც ნაკლებად გამოსადეგია შედარებისთვის და სრულიად უვარგისია ანალიზისთვის, შეფასებისთვის და დასკვნებისთვის. ამრიგად, აბსოლუტური მნიშვნელობები საჭიროა მხოლოდ როგორც საწყისი მონაცემები ფარდობითი მნიშვნელობების (ინდიკატორების) გამოსათვლელად, რომლის მიხედვითაც ტარდება სამედიცინო დაწესებულების საქმიანობის სტატისტიკური და ეკონომიკური ანალიზი. მათ სანდოობაზე გავლენას ახდენს დაკვირვების ტიპი და მეთოდი და აბსოლუტური სიდიდეების სიზუსტე, რაც დამოკიდებულია სააღრიცხვო დოკუმენტაციის რეგისტრაციის ხარისხზე.

პირველადი დოკუმენტაციის შემუშავებისას გამოითვლება სხვადასხვა ინდიკატორები, რომლებიც გამოიყენება დაწესებულების საქმიანობის ანალიზსა და შეფასებაში. ნებისმიერი ინდიკატორის ღირებულება დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე და მიზეზზე და ასოცირდება სხვადასხვა შესრულების ინდიკატორებთან. ამრიგად, დაწესებულების მთლიანობაში საქმიანობის შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სხვადასხვა ფაქტორების სხვადასხვა გავლენა ჯანდაცვის დაწესებულებების მუშაობის შედეგებზე და შესრულების ინდიკატორებს შორის ურთიერთობის დიაპაზონი.

ანალიზის არსი არის ინდიკატორის მნიშვნელობის შეფასება, მისი შედარება და შედარება დინამიკაში სხვა ობიექტებთან და დაკვირვების ჯგუფებთან, ინდიკატორებს შორის კავშირის დადგენა, მათი დამოკიდებულება სხვადასხვა ფაქტორებსა და მიზეზებზე, მონაცემთა ინტერპრეტაციაში და დასკვნები.

ჯანდაცვის დაწესებულებების მუშაობის ინდიკატორები ფასდება ნორმებთან, სტანდარტებთან, ოფიციალურ გაიდლაინებთან, ოპტიმალურ და მიღწეულ ინდიკატორებთან შედარების საფუძველზე, სხვა დაწესებულებებთან, გუნდებთან, აგრეგატები დინამიკაში წლების, თვეების, დღეების მიხედვით, რასაც მოჰყვება განსაზღვრა. მუშაობის ეფექტურობა.

ანალიზში ინდიკატორები გაერთიანებულია ჯგუფებად, რომლებიც ახასიათებენ სამედიცინო დაწესებულების კონკრეტულ ფუნქციას, სამუშაოს ნაწილს, განყოფილებას ან მომსახურე კონტიგენტს. ანალიზის განზოგადებული სქემა მოიცავს შემდეგ ნაწილებს.

1. ზოგადი მახასიათებლები.

2. სამუშაოს ორგანიზება.

3. შესრულების სპეციფიკური ინდიკატორები.

4. სამედიცინო მომსახურების ხარისხი.

5. უწყვეტობა დაწესებულებების მუშაობაში.

საავადმყოფოს კონსოლიდირებული წლიური ანგარიშიშედგება შემდეგი ძირითადი განყოფილებებისაგან:

1) დაწესებულების ზოგადი მახასიათებლები;

3) პოლიკლინიკის საქმიანობა;

4) საავადმყოფოს ფუნქციონირება;

5) პარაკლინიკური სამსახურების საქმიანობა;

6) სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოები.

ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ანალიზისადაზღვევო მედიცინის პირობებში იგი პარალელურად უნდა განხორციელდეს შემდეგ ძირითად მიმართულებებში:

1) ძირითადი საშუალებების გამოყენება;

2) საწოლის ფონდით სარგებლობა;

3) სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენება;

4) სამედიცინო და სხვა პერსონალის გამოყენება (იხ. „ჯანმრთელობის ეკონომიკა“).

ქვემოთ მოცემულია ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ანალიზის მეთოდოლოგია ინტეგრირებული საავადმყოფოს მაგალითის გამოყენებით, მაგრამ ეს სქემა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერი სამედიცინო დაწესებულების მუშაობის გასაანალიზებლად.

4. ერთობლივი საავადმყოფოს წლიური ანგარიშის ანალიზის მეთოდოლოგია

საანგარიშგებო მონაცემებზე დაყრდნობით გამოითვლება დაწესებულების მუშაობას დამახასიათებელი ინდიკატორები, რომელთა მიხედვითაც ხდება სამუშაოს თითოეული მონაკვეთის ანალიზი. მიღებული მონაცემების გამოყენებით დაწესებულების მთავარი ექიმი წერს ახსნა-განმარტებას, რომელშიც მოცემულია ყველა ინდიკატორისა და მთლიანად დაწესებულების საქმიანობის სრულ და დეტალურ ანალიზს.

ნაწილი 1. საავადმყოფოს ზოგადი მახასიათებლები და მისი საქმიანობის სფერო

საავადმყოფოს ზოგადი აღწერა მოცემულია მოხსენების პასპორტის ნაწილის საფუძველზე, სადაც მითითებულია საავადმყოფოს სტრუქტურა, მისი სიმძლავრე და კატეგორია (ცხრილი 10), ჩამოთვლილია მასში შემავალი სამედიცინო და დამხმარე და დიაგნოსტიკური მომსახურება, ნომერი. სამედიცინო ობიექტები (თერაპიული, მაღაზია და ა.შ.), დაწესებულების აღჭურვილობა. პოლიკლინიკის მიერ მომსახურე მოსახლეობის რაოდენობის ცოდნით, შესაძლებელია გამოვთვალოთ მოსახლეობის საშუალო რაოდენობა ერთ ტერიტორიაზე და შევადაროთ გათვლილ სტანდარტებს.

ცხრილი 10

ნაწილი 2. საავადმყოფო სახელმწიფოები

განყოფილებაში „სახელმწიფოები“ მითითებულია პოლიკლინიკისა და საავადმყოფოს მდგომარეობები, ექიმების, საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალის დაკავებული პოზიციების რაოდენობა. ანგარიშის ცხრილის მიხედვით (f. 30), აბსოლუტური მნიშვნელობები ანგარიშის სვეტებში "სახელმწიფოები", "დასაქმებული", "ფიზიკური პირები" განიხილება, როგორც საწყისი მონაცემები.

ანგარიშგების ფორმის No30 სვეტი „სახელმწიფოები“ კონტროლდება და უნდა შეესაბამებოდეს საშტატო ცხრილს; კონტროლის დროს სვეტი „დასაქმებული“ უნდა შეესაბამებოდეს სახელფასო სიას; გრაფაში „ფიზიკები“ პირთა აბსოლუტური რაოდენობა უნდა შეესაბამებოდეს პერსონალის განყოფილებაში დაწესებულების თანამშრომელთა სამუშაო წიგნების რაოდენობას.

სვეტში "სახელმწიფოები" რიცხვები შეიძლება იყოს უფრო დიდი ვიდრე "დასაქმებული" სვეტში, ან მათი ტოლი. „დასაქმებული“ არასოდეს არ უნდა აღემატებოდეს სრულ განაკვეთზე თანამდებობების რაოდენობას.

ექიმებთან დაკომპლექტება

დაკავებული სამედიცინო პოზიციების რაოდენობა (ფიზიკური პირები) x 100 / სრულ განაკვეთზე სამედიცინო პოზიციების რაოდენობა (ჩვეულებრივ (N) = 93.5).

დაკომპლექტება პარასამედიცინო პერსონალით (პოზიციებისა და პირების მიხედვით):

პარასამედიცინო პერსონალის დაკავებულ თანამდებობებზე (ფიზიკურ პირთა) რაოდენობა x 100 / პარასამედიცინო პერსონალის სრულ განაკვეთზე (N= 100%).

უმცროსი სამედიცინო პერსონალის დაკომპლექტება (პოზიციებისა და პირების მიხედვით):

უმცროსი სამედიცინო პერსონალის დაკავებული თანამდებობების (ფიზიკური პირების) რაოდენობა x 100 / უმცროსი სამედიცინო პერსონალის სრულ განაკვეთზე თანამდებობების რაოდენობა.

თავსებადობის კოეფიციენტი (CS):

დაკავებული სამედიცინო პოზიციების რაოდენობა / ფიზიკური. თანამდებობებზე მყოფი პირები.

მაგალითი: დაკავებული სამედიცინო პოზიციების რაოდენობა - 18, ფიზიკურთა რაოდენობა. დაკავებულ პოზიციებზე მყოფი პირები - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.

ოპტიმალური მაჩვენებელი უნდა იყოს ერთის ტოლი, რაც უფრო მაღალია, მით უფრო დაბალია სამედიცინო მომსახურების ხარისხი.

ნაწილი 3. პოლიკლინიკის საქმიანობა

პოლიკლინიკის მუშაობის ყოვლისმომცველი ანალიზი და ობიექტური შეფასება არის მისი საქმიანობის ეფექტიანი მართვის, ოპტიმალური მართვის გადაწყვეტილებების მიღების, დროული კონტროლის, მკაფიო, მიზანმიმართული დაგეგმვის საფუძველი და საბოლოოდ. ეფექტური საშუალებებითანდართული კონტიგენტების სამედიცინო დახმარების ხარისხის გაუმჯობესება.

პოლიკლინიკის საქმიანობა გაანალიზებულია შემდეგ ძირითად მიმართულებებში:

1) პოლიკლინიკის დაკომპლექტების, მისი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის მდგომარეობისა და სამედიცინო აღჭურვილობით უზრუნველყოფის, მისი განყოფილებების ორგანიზაციული და საშტატო სტრუქტურის შესაბამისობა გადასაჭრელი ამოცანების მოცულობასა და ბუნებასთან;

2) ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ავადობა, ჰოსპიტალიზაცია, შრომითი დანაკარგები, სიკვდილიანობა;

3) დისპანსერული მუშაობა, მიმდინარე სამედიცინო და რეკრეაციული საქმიანობის ეფექტურობა;

4) სამედიცინო და დიაგნოსტიკური სამუშაოები შემდეგ განყოფილებებში:

ა) თერაპიული და ქირურგიული პროფილის განყოფილებების სამედიცინო სამუშაოები;

ბ) საავადმყოფოს განყოფილების (დღის საავადმყოფოს) მუშაობა;

გ) დიაგნოსტიკური განყოფილებების მუშაობა;

დ) პოლიკლინიკის დამხმარე სამედიცინო განყოფილებებისა და კაბინეტების (ფიზიოთერაპიული განყოფილება, სავარჯიშო თერაპიის კაბინეტები, რეფლექსოლოგია,) მუშაობა. მანუალური თერაპიადა ა.შ.);

ე) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისა და სახლში მოვლის ორგანიზება და მდგომარეობა, პაციენტების მომზადება გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის;

ვ) სარეაბილიტაციო მკურნალობის ორგანიზება;

ზ) სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარვეზები პრეჰოსპიტალური ეტაპი, კლინიკასა და საავადმყოფოს შორის დიაგნოზებში შეუსაბამობის მიზეზები;

5) საკონსულტაციო და საექსპერტო კომისიის და სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ორგანიზება და ჩატარება;

6) პრევენციული სამუშაო;

7) ფინანსური, ეკონომიკური და ეკონომიკური მუშაობა.

ანალიზი ეფუძნება კლინიკაში ჩატარებული ყველა სამუშაოს ობიექტურ და სრულ აღრიცხვას და ინდიკატორების გამოთვლის დადგენილ მეთოდებთან შესაბამისობას, რაც უზრუნველყოფს სანდო და შესადარებელ შედეგებს.

ანალიზის არსებითი ელემენტია ინდიკატორების დინამიკის (დადებითი თუ უარყოფითი) იდენტიფიცირება და მიზეზები, რამაც გამოიწვია მისი ცვლილება.

კლინიკის მუშაობის ანალიზის ფარგლები დგინდება მისი სიხშირის მიხედვით. ყველაზე ღრმა და ყოვლისმომცველი ანალიზი ტარდება წლის განმავლობაში ყოველწლიური სამედიცინო ანგარიშის და მის ახსნა-განმარტების შედგენისას. წლიურ ანგარიშებს შორის პერიოდში კვარტალურად ტარდება შუალედური ანალიზი კუმულაციური ჯამით. ოპერაციული ანალიზი, რომელიც ასახავს პოლიკლინიკის ძირითად საკითხებს, უნდა ჩატარდეს ყოველდღიურად, ყოველკვირეულად და ყოველთვიურად.

ასეთი პერიოდულობა საშუალებას აძლევს კლინიკის მენეჯმენტს იცოდეს კლინიკაში მუშაობის მდგომარეობა და დროულად გამოსწორდეს. ანალიზის დროს დგინდება როგორც დადებითი შედეგები, ასევე ხარვეზები, მოცემულია მათი შეფასება, დასახულია აუცილებელი ღონისძიებები ხარვეზების აღმოსაფხვრელად და კლინიკის მუშაობის გასაუმჯობესებლად.

პოლიკლინიკის მუშაობის ანალიზი თვის, კვარტლის, ექვსთვიანი და ცხრა თვის განმავლობაში ტარდება პოლიკლინიკის საქმიანობის იმავე სფეროებში. ასევე, გაანალიზებულია კლინიკის სამედიცინო დახმარებაზე მიმაგრებული კონტიგენტების თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების განხორციელება. შესრულების ყველა მაჩვენებელი შედარებულია წინა წლის შესაბამისი პერიოდის ანალოგიურ მაჩვენებლებთან.

კლინიკის წლის მუშაობის ანალიზი.გაანალიზებულია კლინიკის საქმიანობის ყველა სფერო. ამავდროულად, გამოიყენება სამედიცინო და სტატისტიკური მაჩვენებლების გამოთვლის რეკომენდაციები და მეთოდები, რომლებიც მოცემულია წლიური სამედიცინო ანგარიშის შედგენისა და მის ახსნა-განმარტების სახელმძღვანელოში.

სამუშაოების წლის ანალიზიდან ობიექტური დასკვნების გამოსატანად აუცილებელია პოლიკლინიკის საანგარიშო და წინა წლების მუშაობის შედარებითი ანალიზი სხვა კლინიკების მაჩვენებლებთან, ქალაქის (რეგიონის) საშუალო მაჩვენებლებით. , რაიონი). პოლიკლინიკის შიგნით შედარებულია მსგავსი პროფილის განყოფილებების მუშაობა.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ახალი თანამედროვეების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრაქტიკაში დანერგვის ეფექტურობის ანალიზს. სამედიცინო ტექნოლოგიები, მათ შორის ჰოსპიტალის შეცვლა, ასევე მატერიალურ-ტექნიკური ბაზის გაუმჯობესების წინადადებების განხორციელება.

ფასდება პოლიკლინიკის განყოფილებებისა და მთლიანად დაწესებულების მიერ დასახული ამოცანების შესრულების ხარისხი, აისახება პოლიკლინიკაში არსებული ძალებისა და საშუალებების შესაბამისობა მის მიერ გადაწყვეტილი ამოცანების ბუნებასა და მახასიათებლებთან.

სტატისტიკური ანალიზი ტარდება სქემის მიხედვით:

1) ზოგადი ინფორმაცია კლინიკის შესახებ;

2) პოლიკლინიკის მუშაობის ორგანიზება;

3) პოლიკლინიკის პროფილაქტიკური მუშაობა;

პოლიკლინიკის მუშაობის მაჩვენებლების გამოსათვლელად ინფორმაციის წყაროა წლიური ანგარიში (ფ. 30).

მოსახლეობის პოლიკლინიკური ზრუნვით უზრუნველყოფა განისაზღვრება წელიწადში 1 მოსახლეზე ვიზიტების საშუალო რაოდენობით:

სამედიცინო ვიზიტების რაოდენობა პოლიკლინიკაში (სახლში) / მომსახურე მოსახლეობის რაოდენობა.

ანალოგიურად, თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ მოსახლეობის სიმდიდრე სამედიცინო დახმარებაზოგადად და ცალკეულ სპეციალობებში. ეს მაჩვენებელი გაანალიზებულია დინამიკაში და შედარებულია სხვა პოლიკლინიკებთან.

ექიმების დატვირთვის მაჩვენებელი 1 საათის მუშაობისთვის:

წლის განმავლობაში ვიზიტების საერთო რაოდენობა / წლის განმავლობაში დაშვების საათების საერთო რაოდენობა.

ექიმების სამუშაო დატვირთვის სავარაუდო მაჩვენებლები წარმოდგენილია ცხრილში 11.

ცხრილი 11

სამედიცინო პოზიციის ფუნქციის სავარაუდო ნორმები სხვადასხვა ვარიანტებისამუშაო გრაფიკები

Შენიშვნა.მთავარ ექიმს უფლება აქვს შეცვალოს ნორმები მიღებაპოლიკლინიკაში და შინ მოვლაში, თუმცა უნდა შესრულდეს პოსტების ყოველწლიური დაგეგმილი ფუნქცია მთელ დაწესებულებაში.

სამედიცინო პოზიციის ფუნქცია(FVD) არის ვიზიტების რაოდენობა ერთ ექიმთან, რომელიც მუშაობს წელიწადში იმავე სიჩქარით. განასხვავეთ FVD რეალური და დაგეგმილი:

1) ფაქტობრივი FVD მიიღება წლის ვიზიტების რაოდენობის მიხედვით ექიმის დღიურის მიხედვით (ვ. 039/წ). მაგალითად, წელიწადში 5678 ვიზიტი თერაპევტთან;

2) დაგეგმილი PVD უნდა გამოითვალოს სპეციალისტის სტანდარტული დატვირთვის გათვალისწინებით 1 საათის განმავლობაში მისაღებში და სახლში ფორმულის მიხედვით:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

სადაც (a x b x c) - მუშაობა მიღებაზე;

(a1 x b1 x c1) - მუშაობა სახლში;

ა - თერაპევტის დატვირთვა 1 საათის განმავლობაში მიღებაზე (5 ადამიანი საათში);

ბ - მიღებაზე საათების რაოდენობა (3 საათი);

გ - ჯანმრთელობის დაწესებულებების სამუშაო დღეების რაოდენობა წელიწადში (285);

b1 - სამუშაო საათების რაოდენობა სახლში (3 საათი);

в1 - ჯანდაცვის დაწესებულებების სამუშაო დღეების რაოდენობა წელიწადში.

FVD-ის განხორციელების ხარისხი - ეს არის რეალური FVD-ის პროცენტი დაგეგმილზე:

HPF ფაქტობრივი x 100 / HPF დაგეგმილი.

ფაქტობრივი FVD-ის ღირებულებაზე და შესრულების ხარისხზე გავლენას ახდენს:

1) სააღრიცხვო ფორმის 039/წ რეგისტრაციის სიზუსტე;

2) ექიმის სამუშაო გამოცდილება და კვალიფიკაცია;

3) მიღების პირობები (ტექნიკა, სამედიცინო პერსონალით და პარასამედიცინო პერსონალით დაკომპლექტება);

4) მოსახლეობის ამბულატორიული მოვლის საჭიროება;

5) სპეციალისტის რეჟიმი და სამუშაო განრიგი;

6) წელიწადში სპეციალისტის მიერ სამუშაო დღეების რაოდენობა (შეიძლება ნაკლები იყოს ექიმის ავადმყოფობის, მივლინების და ა.შ. გამო).

ეს მაჩვენებელი გაანალიზებულია თითოეული სპეციალისტისთვის, მის ღირებულებაზე მოქმედი ფაქტორების გათვალისწინებით (მთავარი სამედიცინო პოზიციების ფუნქციის სტანდარტები). სამედიცინო პოზიციის ფუნქცია დამოკიდებულია არა იმდენად ექიმის დატვირთვაზე მისაღებში ან სახლში, არამედ წლის განმავლობაში სამუშაო დღეების რაოდენობაზე, დასაქმებასა და სამედიცინო პოზიციების დაკომპლექტებაზე.

ვიზიტების სტრუქტურა სპეციალობების მიხედვით (თერაპევტის მაგალითზე, %). პოლიკლინიკაში ვიზიტების სტრუქტურა დამოკიდებულია მისი სპეციალისტების დაკომპლექტებაზე, მათ დატვირთვაზე და სარეგისტრაციო ფორმაზე 039/წ.

თერაპევტთან ვიზიტების რაოდენობა x 100 / ყველა სპეციალობის ექიმთან ვიზიტების რაოდენობა (N = 30-40%).

ამრიგად, თითოეული სპეციალისტისთვის განისაზღვრება მისი ვიზიტების წილი ყველა ექიმთან ვიზიტების საერთო რაოდენობასთან წელიწადში, მაჩვენებლით 95%, სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება არ იყო გაწეული.

სოფლის მცხოვრებთა წილი პოლიკლინიკაში ვიზიტების საერთო რაოდენობაში (%):

სოფლის მცხოვრებლების მიერ პოლიკლინიკის ექიმებთან ვიზიტების რაოდენობა x 100 / პოლიკლინიკაში ვიზიტების საერთო რაოდენობა.

ეს მაჩვენებელი გამოითვლება როგორც მთლიანად კლინიკისთვის, ასევე ცალკეული სპეციალისტებისთვის. მისი სანდოობა დამოკიდებულია პირველადი სააღრიცხვო დოკუმენტაციის შევსების ხარისხზე (f. 039/წ).

ვიზიტების სტრუქტურა აპლიკაციების ტიპების მიხედვით (თერაპევტის მაგალითზე,%):

1) დაავადებებზე ვიზიტების სტრუქტურა:

დაავადებების სპეციალისტთან ვიზიტების რაოდენობა x 100 / / ამ სპეციალისტთან ვიზიტების საერთო რაოდენობა;

2) სამედიცინო გამოკვლევისთვის ვიზიტების სტრუქტურა:

პროფილაქტიკური გამოკვლევებისთვის ვიზიტების რაოდენობა x 100 / ამ სპეციალისტთან ვიზიტების საერთო რაოდენობა.

ეს მაჩვენებელი შესაძლებელს ხდის დაინახოს ძირითადი მიმართულება გარკვეული სპეციალობის ექიმების მუშაობაში. დაავადების პროფილაქტიკური ვიზიტების თანაფარდობა ინდივიდუალურ ექიმებთან შედარებულია მათ დატვირთვასთან და დასაქმებასთან თვის განმავლობაში.

სწორად ორგანიზებული მუშაობით, თერაპევტებთან დაავადებებზე ვიზიტები შეადგენს 60%-ს, ქირურგებს - 70-80%-ს, მეან-გინეკოლოგებს - 30-40%.

სახლში სტუმრობის აქტივობა (%):

სახლში ექიმთან აქტიური ვიზიტების რაოდენობა x 100 / სახლში ექიმის ვიზიტების საერთო რაოდენობა.

აქტივობის მაჩვენებელი, პირველადი და განმეორებითი ვიზიტების თანაფარდობიდან გამომდინარე, რომელთა რაოდენობა განისაზღვრება დაავადების დინამიკითა და ხასიათით (სიმძიმე, სეზონურობა), ასევე ჰოსპიტალიზაციის შესაძლებლობით, მერყეობს 30-დან 60%-მდე.

ზემოაღნიშნული ფორმულის გამოყენებით გამოთვლილი ინდიკატორის გაანალიზებისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ის ახასიათებს პაციენტებთან აქტიურ ვიზიტების მოცულობას სახლში (აქტიური ვიზიტი უნდა გვესმოდეს, როგორც ექიმის ინიციატივით გაკეთებული ვიზიტი). ამ ტიპის ვიზიტების აქტივობის უფრო ზუსტი დახასიათებისთვის აუცილებელია პირველადი და განმეორებითი ვიზიტების დიფერენცირება და ამ ინდიკატორის გამოთვლა მხოლოდ განმეორებით ვიზიტებთან მიმართებაში, რაც შესაძლებელს ხდის სიღრმისეული ანალიზის ჩატარებას მოცემულ მონაცემებზე დაყრდნობით. სახლში ექიმების გამოძახების წიგნში (f. 031 / წ).

მიზანშეწონილია ამ ინდიკატორის გამოთვლა პათოლოგიის მქონე პაციენტებთან მიმართებაში, რომლებიც საჭიროებენ აქტიურ მონიტორინგს (კრუპოზული პნევმონია, ჰიპერტენზია და ა.შ.). ეს მიუთითებს ექიმების ყურადღების ხარისხზე პაციენტების მიმართ. ამ ინდიკატორის სანდოობა დამოკიდებულია როგორც სარეგისტრაციო ფორმაში 039/წ, აქტიური ვიზიტების ჩანაწერების შენახვის ხარისხზე და ექიმების დაკომპლექტებაზე, ასევე ადგილზე არსებული დაავადებების სტრუქტურაზე. სამუშაოს სათანადო ორგანიზებით, მისი ღირებულება მერყეობს 85-დან 90-მდე %.

რაიონის საჯარო სამსახურები

მოსახლეობის პოლიკლინიკური მომსახურების ერთ-ერთი ძირითადი ფორმა მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევის ტერიტორიულ-რაიონული პრინციპია. რაიონული სერვისის მოსახლეობისთვის დამახასიათებელი ინდიკატორების სანდოობა დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის დღიურის დიზაინის ხარისხზე (f. 039/y).

რეგიონის საშუალო მოსახლეობა(თერაპიული, პედიატრიული, მეანობა-გინეკოლოგიური, სახელოსნო და ა.შ.):

საშუალო წლიური ზრდასრული პოპულაცია, რომელიც დანიშნულია პოლიკლინიკაში / პოლიკლინიკის ადგილების რაოდენობა (მაგ. თერაპიული).

ამჟამად, რუსეთის ფედერაციაში ერთი ტერიტორიული თერაპიული ადგილი საშუალოდ 1700 კაცს შეადგენს ზრდასრული მოსახლეობისგან, პედიატრიაში - 800 ბავშვს, მეანობასა და გინეკოლოგიას - დაახლოებით 3000 ქალს (აქედან 2000 მშობიარობის ასაკის ქალი), სახელოსნოსთვის - 1500 - 2000 მუშა. ამბულატორიულ კლინიკებში ექიმების მომსახურების ტარიფები ნაჩვენებია ცხრილში 12.

ცხრილი 12

ამბულატორიული კლინიკების ექიმების მომსახურების სავარაუდო ტარიფები

რაიონულ ექიმთან ვიზიტების მაჩვენებელი პოლიკლინიკაში პაემანზე (%) ერთ-ერთი წამყვანი მაჩვენებელია:

ადგილობრივ ექიმთან ვიზიტების რაოდენობა მათი რაიონის მცხოვრებლების მიერ x 100 / ადგილობრივ ექიმებთან ვიზიტების საერთო რაოდენობა წლის განმავლობაში.

მისაღებში მდებარეობის მაჩვენებელი ახასიათებს პოლიკლინიკაში ექიმების მუშაობის ორგანიზებას და მიუთითებს მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევის რაიონულ პრინციპთან შესაბამისობის ხარისხზე, რომლის ერთ-ერთი უპირატესობა ის არის, რომ რაიონში მყოფმა პაციენტებმა უნდა ემსახურება ერთი, „მათი“ ექიმი („მათი“ ექიმი უნდა ჩაითვალოს რაიონულ თერაპევტად იმ შემთხვევაში, თუ ის მუდმივად მუშაობს ადგილზე ან შეცვლის სხვა ექიმს მინიმუმ 1 თვის განმავლობაში).

ამ თვალსაზრისით, ოპტიმალურად შეიძლება ჩაითვალოს რაიონის დაფარვის მაჩვენებელი, სამუშაოს სწორი ორგანიზებით, ტოლი 80 - 85%. ის პრაქტიკულად 100%-ს ვერ აღწევს, რადგან ობიექტური მიზეზების გამო მათი რაიონის ექიმის არყოფნის გამო, ამ რაიონის მცხოვრებლები სხვა ექიმებს მიმართავენ. უფრო დაბალ ინდიკატორზე უნდა ვეძებოთ მიზეზები და ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მასზე (მოსახლეობისთვის მოუხერხებელი, მიღების გრაფიკი, ექიმის არარსებობა და ა.შ.).

სახლის მოვლის დაფარვა:

თქვენი ოჯახის ექიმის მიერ სახლში ვიზიტების რაოდენობა x 100 / სახლში ვიზიტების საერთო რაოდენობა.

საიმედო რეგისტრაციით ვ. 039 / ამ მაჩვენებლისთვის, როგორც წესი, მაღალია და საკმარისი კადრებით 90-95%-ს აღწევს. სახლში სამედიცინო მომსახურების მდგომარეობის გასაანალიზებლად, რათა გამოსწორდეს წლის განმავლობაში, ის შეიძლება გამოითვალოს ცალკეული რაიონის ექიმებისთვის და თვეების განმავლობაში.

რაიონული დაფარვის 50-60%-ზე დაბლა შემცირების შემთხვევაში შეიძლება გამოვიდეს ვარაუდი სამუშაოს ორგანიზების დაბალ დონეზე ან პერსონალის ნაკლებობაზე, რაც უარყოფითად აისახება მოსახლეობისთვის ამბულატორიული და პოლიკლინიკური მომსახურების ხარისხზე.

რაიონთან შესაბამისობა დიდწილად დამოკიდებულია რეესტრის ზუსტ მუშაობაზე, პაციენტების სწორად განაწილების უნარზე, ექიმების მუშაობის გრაფიკის სწორად შედგენაზე და რეგიონის მოსახლეობაზე.

ექიმის დღიურში მოცემული მონაცემების გამოყენებით (f. 039/წ), შეგიძლიათ განსაზღვროთ ამბულატორიული ვიზიტების განმეორება:

ექიმებთან განმეორებითი ვიზიტების რაოდენობა / იმავე ექიმებთან თავდაპირველი ვიზიტების რაოდენობა.

თუ ეს მაჩვენებელი მაღალია (5 - 6%), შეიძლება ვიფიქროთ ექიმების მიერ დანიშნულ განმეორებითი ვიზიტების უსაფუძვლობაზე პაციენტების მიმართ არასაკმარისად გააზრებული დამოკიდებულების გამო; ძალიან დაბალი მაჩვენებელი (1,2 - 1,5%) მიუთითებს არასაკმარისად კვალიფიციურ სამედიცინო მომსახურებაზე კლინიკაში და რომ პაციენტებთან განმეორებითი ვიზიტების მთავარი მიზანი ავადმყოფობის შვებულების აღნიშვნაა.

მოსახლეობის დისპანსერული მოვლა

პერიოდული ინსპექტირების შესახებ ინფორმაციის წყაროა „პერიოდულ შემოწმებას დაქვემდებარებული რუკა“ (f. 046/y).

კლინიკის პრევენციული მუშაობის შესაფასებლად გამოითვლება შემდეგი მაჩვენებლები.

მოსახლეობის პროფილაქტიკური გამოკვლევებით გაშუქების სისრულე (%):

ფაქტიურად შემოწმებული რიცხვი x 100 / ნომერი შესამოწმებელი გეგმის მიხედვით.

ეს მაჩვენებელი გამოითვლება ყველა კონტინგენტისთვის (f. 30-zdrav, განყოფილება 2, ქვეპუნქტი 5 „ამ დაწესებულების მიერ ჩატარებული პრევენციული გამოკვლევები). ინდიკატორის ზომა ჩვეულებრივ მაღალია და უახლოვდება 100%.

გამოვლენილი დაავადებების სიხშირე („პათოლოგიური დაზიანება“) გამოითვლება ყველა დიაგნოზისთვის, რომელიც მითითებულია ანგარიშში 100, 1000 გამოკვლეულზე:

პროფესიული გამოკვლევების დროს გამოვლენილი დაავადებების რაოდენობა x 1000 / გამოკვლეულთა საერთო რაოდენობა.

ეს მაჩვენებელი ასახავს პრევენციული გამოკვლევების ხარისხს და მიუთითებს, თუ რამდენად ხშირად ვლინდება გამოვლენილი პათოლოგია გამოკვლეულთა „გარემოში“ ან იმ ტერიტორიის მოსახლეობის „გარემოში“, სადაც ფუნქციონირებს პოლიკლინიკა.

პრევენციული გამოკვლევების უფრო დეტალური შედეგების მიღება შესაძლებელია „დისპანსერული დაკვირვების ბარათების“ შემუშავებით (f. 030/წ). ეს საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ პაციენტების ეს კონტინგენტი სქესის, ასაკის, პროფესიის, სტაჟის, დაკვირვების ხანგრძლივობის მიხედვით; გარდა ამისა, შეფასდეს სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების მონაწილეობა გამოცდებში, საჭირო რაოდენობის გამოკვლევების ჩატარება ერთ ადამიანზე, გამოკვლევების ეფექტურობა და ამ კონტიგენტების გასაუმჯობესებლად და შემოწმების მიზნით მიღებული ზომების ხასიათი.

სანდო ინდიკატორის მისაღებად მნიშვნელოვანია პროფესიული გამოცდების დროს სტატისტიკური კუპონების სწორად გაცემა (f. 025-2/წ). გამოკვლევების ხარისხი დამოკიდებულია პათოლოგიის გამოვლენასა და მის დროულ აღრიცხვაზე სააღრიცხვო და საანგარიშგებო დოკუმენტებში. 1000 გამოკვლეულზე, ჰიპერტენზიის სიხშირე არის 15, ქრონიკული ბრონქიტი- 13, თირეოტოქსიკოზი - 5, რევმატიზმი - 2.

პაციენტების დისპანსერული დაკვირვება

დისპანსერული სამუშაოების ანალიზისთვის გამოიყენება ინდიკატორების სამი ჯგუფი:

1) დისპანსერული დაკვირვების დაფარვის ინდიკატორები;

2) დისპანსერული დაკვირვების ხარისხის მაჩვენებლები;

3) დისპანსერული დაკვირვების ეფექტურობის მაჩვენებლები.

ამ ინდიკატორების გამოსათვლელად აუცილებელი მონაცემების მიღება შესაძლებელია სააღრიცხვო და საანგარიშგებო დოკუმენტებიდან (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

დისპანსერული დაკვირვების დაფარვის ინდიკატორები შემდეგია.

ამ ჯგუფში გამოიყოფა დისპანსერული დაკვირვებით დაფარვის სიხშირისა და სტრუქტურის მაჩვენებლები („D“ დაკვირვება).

1. სიხშირის ინდიკატორები.

მოსახლეობის სამედიცინო გამოკვლევით გაშუქება (1000 მოსახლეზე):

არის "D"-ზე დაკვირვება წლის განმავლობაში x 1000 / მომსახურე მთლიანი მოსახლეობა.

პაციენტთა სტრუქტურა „დ“-დაკვირვების ქვეშ, ნოზოლოგიური ფორმების მიხედვით (%):

ამ დაავადებისთვის „D“ მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პაციენტების რაოდენობა x 100 / დისპანსერული პაციენტების საერთო რაოდენობა.

2. კლინიკური გამოკვლევის ხარისხის ინდიკატორები.

„D“-ანგარიშზე პაციენტების მიღების დროულობა (%) (ყველა დიაგნოზისთვის):

ახლად დიაგნოზირებული და „D“ დაკვირვების ქვეშ გადაყვანილი პაციენტების რაოდენობა x 100 / ახალდიაგნოსტირებული პაციენტების საერთო რაოდენობა.

ინდიკატორი ახასიათებს "D"-რეგისტრაციის ადრეულ მიღებაზე მუშაობას, ამიტომ იგი გამოითვლება ცხოვრებაში პირველად დიაგნოზირებული დაავადებების მთლიანობიდან ინდივიდუალური ნოზოლოგიური ფორმების მიხედვით. სამუშაოს სათანადო ორგანიზებით, ეს მაჩვენებელი 100%-ს უნდა მიუახლოვდეს: ჰიპერტენზია - 35%, პეპტიური წყლული - 24%, კორონარული არტერიის დაავადება - 19%, შაქრიანი დიაბეტი - 14,5%, რევმატიზმი - 6,5%.

"D"-ის გაშუქების სისრულე - პაციენტებზე დაკვირვება (%):

წლის დასაწყისში „D“-რეგისტრაციაზე მყოფი პაციენტების რაოდენობა + „D“-ზე ახლად მიღებულთა რაოდენობა - ვინც არასდროს გამოჩენილა x 100 / რეგისტრირებული პაციენტების რაოდენობა, რომლებსაც ესაჭიროებათ „D“ რეგისტრაცია.

ეს მაჩვენებელი ახასიათებს ექიმების აქტიურობას სამედიცინო გამოკვლევების ორგანიზებასა და ჩატარებაში და უნდა იყოს 90-100%. ის შეიძლება გამოითვალოს როგორც პაციენტების მთელი დისპანსერული კონტინგენტისთვის, ასევე ცალკე იმ ნოზოლოგიური ფორმებისთვის, რომელთა შესახებ ინფორმაცია ხელმისაწვდომია ანგარიშში.

ვიზიტების სიხშირე:

ექიმთან ვიზიტების რაოდენობა დისპანსერული ჯგუფის პაციენტების მიერ / დისპანსერულ ჯგუფში მყოფი პირების რაოდენობა. დისპანსერული გამოკვლევების პირობების დაცვა (გეგმიური დაკვირვება), %:
პროფილაქტიკური პაციენტების რაოდენობა, რომლებიც აკმაყოფილებდნენ გარეგნობის პირობებს "D"-დაკვირვებისთვის x 100 / პროფილაქტიკური პაციენტების საერთო რაოდენობა.

"ჩამოდის" პროცენტი (არასდროს მივიდა ექიმთან ერთი წლის განმავლობაში) ჩვეულებრივ მისაღებია 1,5-დან 3%-მდე.

სამედიცინო და რეკრეაციული აქტივობების სისრულე (%):

გაიარა ამ ტიპის მკურნალობა (აღდგენა) x 100 / სჭირდებოდა ამ ტიპის მკურნალობა (აღდგენა) წლის განმავლობაში.

დისპანსერული დაკვირვების ეფექტურობის ინდიკატორები

დისპანსერული დაკვირვების ეფექტურობა ფასდება ინდიკატორებით, რომლებიც ახასიათებს სამედიცინო შემოწმების მიზნის მიღწევას, მის საბოლოო შედეგებს. ეს დამოკიდებულია არა მხოლოდ ექიმის ძალისხმევასა და კვალიფიკაციაზე, დისპანსერული დაკვირვების ორგანიზების დონეზე, სამედიცინო და რეკრეაციული საქმიანობის ხარისხზე, არამედ თავად პაციენტზე, მის მატერიალურ და საცხოვრებელ პირობებზე, სამუშაო პირობებზე, სოციალურ-ეკონომიკურ და გარემოზე. ფაქტორები.

კლინიკური გამოკვლევის ეფექტურობის შეფასება შესაძლებელია გამოკვლევის სისრულის, დაკვირვების კანონზომიერების, სამედიცინო და რეკრეაციული აქტივობების კომპლექსის განხორციელების და მისი შედეგების შესწავლის საფუძველზე. ამისათვის საჭიროა მონაცემთა სიღრმისეული ანალიზი, რომელიც შეიცავს „ამბულატორიის სამედიცინო ჩანაწერში“ (f. 025/წ) და „დისპანსერული დაკვირვების საკონტროლო ბარათს“ (f. 030/წ).

პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების ეფექტურობის ძირითადი კრიტერიუმებია პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილებები (გაუმჯობესება, გაუარესება, ცვლილებების გარეშე), რეციდივების არსებობა ან არარსებობა, ინვალიდობის მაჩვენებლები, ავადობის და სიკვდილიანობის შემცირება დისპანსერულ ჯგუფში. ასევე ინვალიდობის ხელმისაწვდომობა და შშმ პირთა რეაბილიტაციისა და ხელახალი გასინჯვის შედეგები, რომლებიც არიან „დ“ - ანგარიში. ამ ცვლილებების შესაფასებლად ყოველ პაციენტზე წელიწადში ერთხელ დგება ე.წ. მილესტონის ეპიკრიზის დროს მოკლედ აღირიცხება პაციენტის სუბიექტური მდგომარეობა, ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები, მიღებული თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები, ასევე დასაქმების ღონისძიებები. რეკომენდებულია კლინიკური გამოკვლევის ეფექტურობის შეფასება დინამიკაში 3-5 წლის განმავლობაში.

კლინიკური გამოკვლევის ეფექტურობის შეფასება ცალკე უნდა განხორციელდეს ჯგუფების მიხედვით:

1) ჯანსაღი;

2) პირები, რომლებმაც გაიარეს მწვავე დაავადებები;

3) ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტები.

ჯანსაღი ადამიანების პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევის ეფექტურობის კრიტერიუმებია (I ჯგუფი „D“-დაკვირვებები) არის დაავადებების არარსებობა, ჯანმრთელობის შენარჩუნება და შრომისუნარიანობა, ანუ პაციენტების ჯგუფში გადაყვანის არარსებობა.

მწვავე დაავადებების მქონე პირთა კლინიკური გამოკვლევის ეფექტურობის კრიტერიუმებია (II ჯგუფი „დ“-დაკვირვება) სრული გამოჯანმრთელება და ჯანსაღ ჯგუფში გადასვლა.

ქრონიკული პაციენტების სამედიცინო გამოკვლევის ეფექტურობის დამახასიათებელი ინდიკატორები შემდეგია.

გამოჯანმრთელებასთან დაკავშირებით "D"-რეგისტრაციიდან ამოღებული პაციენტთა წილი:

გამოჯანმრთელებასთან დაკავშირებით "D"-რეგისტრაციიდან ამოღებული პირების რაოდენობა x 100 / "D"-რეგისტრაციაზე მყოფი პაციენტების რაოდენობა.

გამოჯანმრთელებასთან დაკავშირებით "D" რეგისტრაციიდან ამოღებული პაციენტთა წილი ჩვეულებრივ მისაღებია ჰიპერტენზიისთვის - 1%. პეპტიური წყლული- 3%, რევმატიზმი - 2%.

„დ“-რეგისტრაციიდან გარდაცვალების გამო ამოღებულ პაციენტთა წილი (ყველა დიაგნოზისთვის):

გარდაცვალების გამო „D“-რეგისტრაციიდან ამოღებული პაციენტების რაოდენობა x 100 / „D“-რეგისტრაციაზე მყოფი პაციენტების რაოდენობა.

რეციდივების პროპორცია დისპანსერულ ჯგუფში:

გამწვავებების (რეციდივების) რაოდენობა დისპანსერულ ჯგუფში x 100 / ამ დაავადების მქონე ადამიანების რაოდენობა, რომლებიც გადიან მკურნალობას.

ეს მაჩვენებელი გამოითვლება და ანალიზდება თითოეული ნოზოლოგიური ფორმისთვის ცალკე.

„D“-დაკვირვებაზე მყოფი პაციენტების წილი, რომლებსაც არ ჰქონდათ დროებითი ინვალიდობა წლის განმავლობაში(VUT):

დისპანსერულ ჯგუფში პაციენტთა რაოდენობა, რომლებსაც არ ჰქონდათ TD წლის განმავლობაში x 100 / დისპანსერულ ჯგუფში დასაქმებულთა რაოდენობა.

ახლად აღებული "D"-რეგისტრაციაში დაკვირვების ქვეშ მყოფთა შორის:

ამ დაავადებით "D"-რეგისტრაციაზე ახლად აღებული პაციენტების რაოდენობა x 100 / წლის დასაწყისში "D"-ზე რეგისტრირებულ პაციენტთა რაოდენობა + ახალგაყვანილ პაციენტებს წელს.

ეს მაჩვენებელი იძლევა წარმოდგენას კლინიკაში კლინიკურ გამოკვლევაზე სისტემატური მუშაობის შესახებ. არ უნდა იყოს მაღალი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს მიუთითებს წინა წლებში კონკრეტული პათოლოგიის გამოვლენის ხარისხის შემცირებაზე. თუ მაჩვენებელი 50%-ზე მეტია, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ სამედიცინო გამოკვლევაზე არასაკმარისი სამუშაოა. რეკომენდებულია ამ ინდიკატორის გაანალიზება ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმებისთვის, ვინაიდან ხანგრძლივი დაავადებების შემთხვევაში ის 30%-ზე ნაკლებია, ხოლო სწრაფად განკურნებადი დაავადებების შემთხვევაში შეიძლება გაცილებით მაღალი იყოს.

დროებითი ინვალიდობით (TS) ავადობა კონკრეტულ დაავადებებზე და დღეებში, რისთვისაც პაციენტები გადაჰყავთ „დ“-რეგისტრაციაში.(100 სამედიცინო გამოკვლევაზე):

მოცემული დაავადებით VUT-ით ავადობის შემთხვევების (დღეების) რაოდენობა მათ შორის, ვინც პროფილაქტიკური იყო მოცემულ წელს x 100 / ამ დაავადებით პროფილაქტიკური პაციენტების რაოდენობა.

კლინიკური გამოკვლევის ეფექტურობა დასტურდება ამ ინდიკატორის მნიშვნელობის შემცირებით წინა წლის (ან რამდენიმე წლის) მაჩვენებელთან შედარებით.

პირველადი ინვალიდობის მაჩვენებელი, რომელიც შედგება წლის "D"-რეგისტრაციაზე (10000 სამედიცინო გამოკვლევაზე):

პირველად აღიარებულია ინვალიდად მოცემულ წელს ამ დაავადების გამო „D“-რეგისტრაციაზე მყოფთაგან x 1000 / „D“-ზე მყოფთა რიცხვი წლის განმავლობაში ამ დაავადებისთვის.

სიკვდილიანობა პაციენტებში "D"-რეგისტრაციაზე (100 სამედიცინო გამოკვლევაზე):

დაღუპულთა რიცხვი "D"-რეგისტრაციაზე მყოფთა შორის x 1000 / "D"-რეგისტრაციაზე მყოფთა საერთო რაოდენობა.

თერაპიულ ზონაში დისპანსერში დარეგისტრირებული პაციენტების საშუალო რაოდენობა: ოპტიმალურად ითვლება, როცა რაიონულ ექიმს სხვადასხვა დაავადების მქონე 100-150 პაციენტი აღრიცხავს.

შემთხვევების სტატისტიკური მაჩვენებლები

პირველადი ავადობის ზოგადი სიხშირე (დონე). (‰):

ყველა საწყისი განაცხადის რაოდენობა x 1000 / მიმაგრებული მოსახლეობის საშუალო წლიური რაოდენობა.

პირველადი ავადობის სიხშირე (დონე) დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) მიხედვით (‰):

დაავადებებზე საწყისი ვიზიტების რაოდენობა x 1000 / საშუალო წლიური თანდართული მოსახლეობა.

პირველადი ავადობის სტრუქტურა დაავადებათა კლასების მიხედვით (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები). (%):

დაავადებებზე საწყისი ვიზიტების რაოდენობა x 100 / საწყისი ვიზიტების რაოდენობა დაავადების ყველა კლასისთვის.

შრომითი დანაკარგების სტატისტიკური მაჩვენებლები

შრომის დაკარგვის შემთხვევების (დღეების) საერთო სიხშირე (‰):

შრომის დაკარგვის ყველა შემთხვევის (ან დღეების) რაოდენობა x 1000 / მიმაგრებული მოსახლეობის საშუალო წლიური რაოდენობა.

შრომის დაკარგვის შემთხვევების (დღეების) სიხშირე დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) მიხედვით. (‰):

ყველა დაავადების გამო შრომის დაკარგვის შემთხვევების (დღეების) რაოდენობა x 1000 / მიმაგრებული მოსახლეობის საშუალო წლიური რაოდენობა.

შრომის დაკარგვის შემთხვევების (დღეების) სტრუქტურა დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ინდივიდუალური ფორმები) მიხედვით. (%):

შრომის დაკარგვის შემთხვევების (დღეების) რაოდენობა დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) მიხედვით x 100 / შრომის დაკარგვის შემთხვევების (ან დღეების) რაოდენობა დაავადების ყველა კლასის მიხედვით.

შრომის დაკარგვის შემთხვევების საშუალო ხანგრძლივობა დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ინდივიდუალური ფორმები) მიხედვით (დღეები):

მშობიარობის დაკარგვის დღეების რაოდენობა დაავადებათა კლასების მიხედვით (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) / კანის დაავადებების გამო მშობიარობის დაკარგვის შემთხვევების რაოდენობა (ტრავმა, გრიპი და ა.შ.).

დღის საავადმყოფოს მუშაობის ინდიკატორები

დღის საავადმყოფოში მკურნალი პაციენტების სტრუქტურა კლასების მიხედვით (ჯგუფები, დაავადების ინდივიდუალური ფორმები) (%):

პაციენტთა რაოდენობა, რომლებსაც მკურნალობდნენ დაავადების კლასების მიხედვით (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) x 100 / დღის სტაციონარში მკურნალი პაციენტების საერთო რაოდენობა.

დღის საავადმყოფოში პაციენტების მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა (დღეები):

დღის საავადმყოფოში გატარებული მკურნალობის დღეების რაოდენობა ყველა მკურნალი პაციენტის მიერ / დღის საავადმყოფოში ნამკურნალები პაციენტთა საერთო რაოდენობა.

დღის საავადმყოფოში მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა დაავადების კლასების მიხედვით (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები). (დღეები):

დღის სტაციონარში პაციენტების მკურნალობის დღეების რაოდენობა დაავადების კლასების (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) მიხედვით / დღის სტაციონარში მკურნალი პაციენტების რაოდენობა, დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) მიხედვით.

დღის საავადმყოფოში მკურნალობის დღეების რაოდენობა 1000 მიმაგრებულ მოსახლეობაზე (‰):

საავადმყოფოს დღეების რაოდენობა x 1000 / მთლიანი მიმაგრებული მოსახლეობა.

ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლები

ჰოსპიტალიზაციის საერთო სიხშირე (დონე). (‰):

ყველა ჰოსპიტალიზებული პაციენტის რაოდენობა x 1000 / საშუალო წლიური ფიქსირებული მოსახლეობა.

ჰოსპიტალიზაციის სიხშირე (დონე) დაავადებათა კლასების (ჯგუფების, ინდივიდუალური ფორმების) მიხედვით (‰):

ჰოსპიტალიზებულთა რაოდენობა დაავადებათა კლასების (ჯგუფები, ინდივიდუალური ფორმები) მიხედვით x 1000 / მიმაგრებული მოსახლეობის საშუალო წლიური რაოდენობა.

ჰოსპიტალიზაციის სტრუქტურა დაავადებათა კლასების მიხედვით (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები). (%):

ჰოსპიტალიზებულთა რაოდენობა კლასების მიხედვით (ჯგუფები, ცალკეული ფორმები) დაავადების x 100 / ყველა ჰოსპიტალიზებულის რაოდენობა.

ნაწილი 4. საავადმყოფოს ფუნქციონირება

სტატისტიკური მონაცემები საავადმყოფოს მუშაობის შესახებ წარმოდგენილია წლიურ ანგარიშში (ფორმა 30-ზდრავ.) მე-3 ნაწილში „საწოლები და მისი გამოყენება“ და „ანგარიშში საავადმყოფოს წლის საქმიანობის შესახებ“ (ფორმა 14). ეს მონაცემები შესაძლებელს ხდის საავადმყოფოს საწოლების გამოყენებისა და მკურნალობის ხარისხის შესაფასებლად საჭირო ინდიკატორების დადგენას.

თუმცა, საავადმყოფოს მუშაობის შეფასება არ უნდა შემოიფარგლოს მოხსენების ამ სექციებით. დეტალური ანალიზი შესაძლებელია მხოლოდ გამოყენების, შესწავლისა და სწორი დიზაინიპირველადი საბუღალტრო დოკუმენტაცია:

1) სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ბარათი (ვ. 003/წ);

2) ჟურნალი პაციენტების გადაადგილებისა და საავადმყოფოს საწოლების აღრიცხვისთვის (ვ. 001/წ);

3) საავადმყოფოში პაციენტების გადაადგილებისა და საწოლის მოცულობის კონსოლიდირებული ყოველთვიური ჩანაწერი (განყოფილება, საწოლის პროფილი) (ვ. 016/წ);

4) საავადმყოფოდან წასული პირის სტატისტიკური ბარათი (f. 066/წ).

საავადმყოფოს მუშაობის შეფასება მოცემულია ინდიკატორების ორი ჯგუფის ანალიზის საფუძველზე:

1) საწოლის ფონდი და მისი გამოყენება;

2) სამედიცინო და დიაგნოსტიკური სამუშაოს ხარისხი.

საავადმყოფოს საწოლების გამოყენება

ორგანიზებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს რეალურად განლაგებული საწოლის ფონდის რაციონალურ გამოყენებას (გადატვირთვის არარსებობის შემთხვევაში) და განყოფილებებში მკურნალობის საჭირო პერიოდთან შესაბამისობას საწოლების სპეციალიზაციის, დიაგნოზის, პათოლოგიის სიმძიმის, თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით. საავადმყოფოს მუშაობა.

საწოლის ფონდის გამოყენების შესაფასებლად გამოითვლება შემდეგი ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორები:

1) მოსახლეობის საავადმყოფოს საწოლით უზრუნველყოფა;

2) საავადმყოფოს საშუალო წლიური საწოლის დაკავება;

3) საწოლის ფონდის გამოყენების ხარისხი;

4) საავადმყოფოს საწოლის ბრუნვა;

5) პაციენტის საწოლში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა.

მოსახლეობის საავადმყოფოს საწოლით უზრუნველყოფა (10000 მოსახლეზე):

საერთო საავადმყოფო საწოლი x 10,000 / მომსახურე მოსახლეობა.

საავადმყოფოს საწოლის საშუალო წლიური დასაქმება (მუშაობა):

პაციენტების მიერ ფაქტობრივად გატარებული საწოლის დღეების რაოდენობა საავადმყოფოში / საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა.

საავადმყოფოს საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა განისაზღვრება შემდეგნაირად:

ფაქტობრივად დაკავებული საწოლების რაოდენობა წელიწადში თვეში საავადმყოფოში / 12 თვე.

ეს მაჩვენებელი შეიძლება გამოითვალოს როგორც მთლიანად საავადმყოფოსთვის, ასევე განყოფილებებისთვის. მისი შეფასება ხდება სხვადასხვა პროფილის დეპარტამენტების გამოთვლილ სტანდარტებთან შედარებით.

ამ ინდიკატორის გაანალიზებისას გასათვალისწინებელია, რომ ფაქტობრივად გატარებული საავადმყოფო დღეების რიცხვში შედის პაციენტების მიერ ე.წ. ამრიგად, საწოლის საშუალო წლიური დაკავება შეიძლება იყოს წელიწადში დღეების რაოდენობაზე მეტი (365 დღეზე მეტი).

სტანდარტზე ნაკლები ან მეტი საწოლის მუშაობა მიუთითებს, შესაბამისად, საავადმყოფოს გადატვირთვაზე ან გადატვირთვაზე.

ქალაქის საავადმყოფოებისთვის ეს მაჩვენებელი წელიწადში 320-340 დღეა.

საწოლების გამოყენების ხარისხი (წოლის დღეების გეგმის შესრულება):

პაციენტების მიერ გატარებული ფაქტობრივი საავადმყოფო დღეების რაოდენობა x 100 / საავადმყოფო დღეების დაგეგმილი რაოდენობა.

საწოლის დღეების დაგეგმილი რაოდენობა წელიწადში განისაზღვრება საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობის გამრავლებით საწოლების სტანდარტულ დაკავებულობაზე წელიწადში (ცხრილი 13).

ცხრილი 13

საწოლის გამოყენების (დაკავების) დღეების საშუალო რაოდენობა წელიწადში

ეს მაჩვენებელი გამოითვლება მთლიანად საავადმყოფოსთვის და განყოფილებებისთვის. თუ საწოლის საშუალო წლიური დატვირთვა ნორმის ფარგლებშია, მაშინ ის უახლოვდება 30%-ს; თუ საავადმყოფო გადატვირთულია ან დატვირთულია, მაჩვენებელი იქნება შესაბამისად 100%-ზე მაღალი ან დაბალი.

საავადმყოფოს საწოლის ბრუნვა:

გაწერილი პაციენტების რაოდენობა (გაწერილი + გარდაცვლილი) / საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა.

ეს მაჩვენებელი მიუთითებს, თუ რამდენ პაციენტს „ემსახურებოდა“ ერთი საწოლი წლის განმავლობაში. საწოლის ბრუნვის სიჩქარე დამოკიდებულია ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობაზე, რაც, თავის მხრივ, განისაზღვრება დაავადების ბუნებით და მიმდინარეობით. ამავდროულად, პაციენტის საწოლში ყოფნის ხანგრძლივობის შემცირება და, შესაბამისად, საწოლის ბრუნვის ზრდა დიდწილად დამოკიდებულია დიაგნოზის ხარისხზე, საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის, მოვლისა და მკურნალობის დროულობაზე. ინდიკატორის გაანგარიშება და მისი ანალიზი უნდა განხორციელდეს როგორც მთლიანად საავადმყოფოსთვის, ასევე განყოფილებებისთვის, საწოლის პროფილებისთვის და ნოზოლოგიური ფორმებისთვის. ქალაქის საავადმყოფოებისთვის დაგეგმილი სტანდარტების შესაბამისად ზოგადი ტიპისაწოლის ბრუნვა ოპტიმალურად ითვლება 25-30 დიაპაზონში, ხოლო დისპანსერებისთვის - 8-10 პაციენტი წელიწადში.

პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა (საშუალო საწოლის დღე):

პაციენტების მიერ წელიწადში გატარებული საავადმყოფო დღეების რაოდენობა/გაწერილი პაციენტების რაოდენობა (გაწერილი + გარდაცვლილი).

წინა ინდიკატორების მსგავსად, ის გამოითვლება როგორც მთლიანად საავადმყოფოსთვის, ასევე განყოფილებებისთვის, საწოლის პროფილებისთვის და ინდივიდუალური დაავადებებისთვის. სავარაუდოთ, ზოგადი საავადმყოფოებისთვის სტანდარტი არის 14-17 დღე, საწოლების პროფილის გათვალისწინებით, ის გაცილებით მაღალია (180 დღემდე) (ცხრილი 14).

ცხრილი 14

პაციენტის საწოლში ყოფნის დღეების საშუალო რაოდენობა

საშუალო საწოლის დღე ახასიათებს მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის ორგანიზებას და ხარისხს, მიუთითებს საწოლ ფონდის გამოყენების გაზრდის რეზერვებზე. სტატისტიკის მიხედვით, საწოლში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობის მხოლოდ ერთი დღით შემცირება საშუალებას მისცემს დამატებით 3 მილიონზე მეტი პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.

ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა დიდწილად დამოკიდებულია საავადმყოფოს ტიპსა და პროფილზე, მისი მუშაობის ორგანიზებაზე, მკურნალობის ხარისხზე და ა.შ. საავადმყოფოში პაციენტების ხანგრძლივი ყოფნის ერთ-ერთი მიზეზი არის არასაკმარისი გამოკვლევა და მკურნალობა კლინიკაში. . ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის შემცირება, დამატებითი საწოლების განთავისუფლება, უპირველეს ყოვლისა, უნდა განხორციელდეს პაციენტების მდგომარეობის გათვალისწინებით, რადგან ნაადრევმა გამონადენმა შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი ჰოსპიტალიზაცია, რაც საბოლოოდ არ შეამცირებს, არამედ გაზრდის მაჩვენებელს.

სტანდარტთან შედარებით საშუალო საავადმყოფოში ყოფნის მნიშვნელოვანი შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის შემცირების არასაკმარის დასაბუთებაზე.

სოფლის მცხოვრებთა პროპორცია ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებს შორის (სექცია 3, ქვესექცია 1):

სოფლის მაცხოვრებლების რაოდენობა საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზებული წლის განმავლობაში x 100 / ჰოსპიტალში ყველა მიყვანის რაოდენობა.

ეს მაჩვენებელი ახასიათებს სოფლის მცხოვრებთა მიერ ქალაქის საავადმყოფოში საწოლების გამოყენებას და გავლენას ახდენს მოცემული ტერიტორიის სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის მაჩვენებელზე. ქალაქის საავადმყოფოებში ეს არის 15 - 30%.

საავადმყოფოს სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მუშაობის ხარისხი

საავადმყოფოში დიაგნოზისა და მკურნალობის ხარისხის შესაფასებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები:

1) საავადმყოფოში მყოფი პაციენტების შემადგენლობა;

2) საავადმყოფოში პაციენტის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა;

3) საავადმყოფოში სიკვდილიანობა;

4) სამედიცინო დიაგნოსტიკის ხარისხი.

გარკვეული დაავადებების საავადმყოფოში მყოფი პაციენტების შემადგენლობა (%):

პაციენტების რაოდენობა, რომლებმაც დატოვეს საავადმყოფო კონკრეტული დიაგნოზით x 100 / ყველა პაციენტის რაოდენობა, ვინც დატოვა საავადმყოფო.

ეს მაჩვენებელი არ არის მკურნალობის ხარისხის პირდაპირი მახასიათებელი, მაგრამ ამ ხარისხის მაჩვენებლები დაკავშირებულია მასთან. გამოითვლება ცალკე განყოფილებებისთვის.

საავადმყოფოში პაციენტის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა (ინდივიდუალური დაავადებებისათვის):

გაწერილი პაციენტების მიერ გარკვეული დიაგნოზით გატარებული საავადმყოფო დღეების რაოდენობა / მოცემული დიაგნოზით გაწერილი პაციენტების რაოდენობა.

ამ ინდიკატორის გამოსათვლელად, პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობის ინდიკატორისგან განსხვავებით, გამოიყენება არა გაწერილი (გაწერილი + გარდაცვლილი) პაციენტები, არამედ მხოლოდ გაწერილი, და იგი გამოითვლება დაავადებით ცალ-ცალკე გამოწერილი და გარდაცვლილი პაციენტებისთვის. .

მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობის სტანდარტები არ არსებობს და მოცემული საავადმყოფოსთვის ამ ინდიკატორის შეფასებისას ის შედარებულია მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობასთან. სხვადასხვა დაავადებებიჭარბობს მოცემულ ქალაქში ან რეგიონში.

ამ ინდიკატორის გაანალიზებისას ცალ-ცალკე განიხილება როგორც განყოფილებიდან განყოფილებაში გადაყვანილი, ასევე საავადმყოფოში ხელახლა გადაყვანილი პაციენტების მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა გამოკვლევისთვის ან შემდგომი მოვლისთვის; ქირურგიული პაციენტებისთვის მკურნალობის ხანგრძლივობა ოპერაციამდე და მის შემდეგ გამოითვლება ცალკე.

ამ ინდიკატორის შეფასებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ სხვადასხვა ფაქტორები, გავლენას ახდენს მის ღირებულებაზე: პაციენტის გამოკვლევის დრო, დიაგნოზის დროულობა, ეფექტური მკურნალობის დანიშვნა, გართულებების არსებობა, შრომისუნარიანობის შემოწმების სისწორე. ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს მთელ რიგ ორგანიზაციულ საკითხებს, კერძოდ, მოსახლეობის სტაციონარული ზრუნვით უზრუნველყოფას და ამბულატორიული მოვლის დონეს (პაციენტების შერჩევა და შემოწმება ჰოსპიტალიზაციისთვის, კლინიკაში საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მკურნალობის გაგრძელების შესაძლებლობა. ).

ამ ინდიკატორის შეფასება წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს, ვინაიდან მის ღირებულებაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, რომელიც პირდაპირ არ არის დამოკიდებული მკურნალობის ხარისხზე (პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე დაწყებული შემთხვევები, შეუქცევადი პროცესები და ა.შ.). ამ ინდიკატორის დონე დიდწილად ასევე დამოკიდებულია პაციენტების ასაკზე, სქესობრივ შემადგენლობაზე, დაავადების სიმძიმეზე, ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობაზე და წინასწარი ჰოსპიტალიზაციის დონეზე.

ეს ინფორმაცია, რომელიც აუცილებელია საავადმყოფოში პაციენტის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობის უფრო დეტალური ანალიზისთვის, არ შეიცავს წლიურ ანგარიშს; მათი მიღება შესაძლებელია პირველადი სამედიცინო დოკუმენტებიდან: „სტაციონარული პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი“ (ვ. 003/წ) და „საავადმყოფოდან წასული პირის სტატისტიკური ბარათი“ (f. 066/წ).

საავადმყოფოს სიკვდილიანობა (100 პაციენტზე, %):

გარდაცვლილთა რაოდენობა x 100 / გამოწერილი პაციენტების რაოდენობა (გაწერილი + გარდაცვლილი).

ეს მაჩვენებელი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და ხშირად გამოიყენება მკურნალობის ხარისხისა და ეფექტურობის შესაფასებლად. იგი გამოითვლება როგორც მთლიანად საავადმყოფოსთვის, ასევე ცალკე განყოფილებებისა და ნოზოლოგიური ფორმებისთვის.

ყოველდღიური ლეტალობა (100 პაციენტზე, ინტენსიური მაჩვენებელი):

დაღუპულთა რაოდენობა სტაციონარში ყოფნის 24 საათამდე x 100 / ჰოსპიტალში მოთავსებულთა რაოდენობა.

ფორმულა შეიძლება გამოითვალოს შემდეგნაირად: პირველი დღის ყველა გარდაცვალების წილი დაღუპულთა საერთო რაოდენობაში (ვრცელი მაჩვენებელი):

დაღუპულთა რაოდენობა საავადმყოფოში ყოფნის 24 საათამდე x 100 / საავადმყოფოში დაღუპულთა რაოდენობა.

სიკვდილი პირველ დღეს მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე და, შესაბამისად, სამედიცინო პერსონალის განსაკუთრებულ პასუხისმგებლობაზე სასწრაფო დახმარების სწორად ორგანიზებასთან დაკავშირებით. ორივე ინდიკატორი ავსებს პაციენტების ორგანიზაციისა და მკურნალობის ხარისხს.

ინტეგრირებულ საავადმყოფოში, ჰოსპიტალში არსებული სიკვდილიანობა არ შეიძლება განიხილებოდეს სახლში დაფუძნებული სიკვდილიანობისგან იზოლირებულად, რადგან ჰოსპიტალამდე და ჰოსპიტალამდე სიკვდილიანობაზე სკრინინგი შეიძლება დიდი გავლენასაავადმყოფოში ლეტალობის დონეზე, მისი შემცირება ან გაზრდა. კერძოდ, დაბალი საავადმყოფოში სიკვდილიანობა სახლში სიკვდილიანობის დიდი ნაწილით შეიძლება მიუთითებდეს საავადმყოფოში მიმართვის დეფექტებზე, როდესაც მძიმედ დაავადებულ პაციენტებს უარი ეთქვათ ჰოსპიტალიზაციაზე საწოლების ნაკლებობის გამო ან სხვა მიზეზების გამო.

გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი მაჩვენებლებისა, ცალკე გამოითვლება ქირურგიული საავადმყოფოს საქმიანობის დამახასიათებელი ინდიკატორებიც. ეს მოიცავს შემდეგს: ქირურგიული ჩარევების სტრუქტურა (%):

ამ დაავადებით ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა x 100 / ოპერაციული პაციენტების საერთო რაოდენობა ყველა დაავადებისთვის.

პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა (100 პაციენტზე):

ოპერაციის შემდეგ გარდაცვლილი პაციენტების რაოდენობა x 100 / ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა.

იგი გამოითვლება მთლიანად საავადმყოფოსთვის და ცალკეული დაავადებებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ დახმარებას.

ოპერაციების დროს გართულებების სიხშირე (100 პაციენტზე):

ოპერაციების რაოდენობა, რომელშიც დაფიქსირდა გართულებები x 100 / ოპერაციული პაციენტების რაოდენობა.

ამ ინდიკატორის შეფასებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ სხვადასხვა ოპერაციების დროს გართულებების სიხშირის დონე, არამედ გართულებების ტიპები, რომელთა შესახებ ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია „საავადმყოფოდან გაწერილთა სტატისტიკური ბარათების“ შემუშავებისას. ” (ფ. 066 / წ). ეს მაჩვენებელი უნდა გაანალიზდეს საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობასთან და სიკვდილიანობასთან ერთად (როგორც ზოგადი, ასევე პოსტოპერაციული).

გადაუდებელი ქირურგიული მოვლის ხარისხი განისაზღვრება ავადმყოფების საავადმყოფოში მიღების სიჩქარით დაავადების დაწყების შემდეგ და ოპერაციების გატარების დროით, რომელიც იზომება საათებში. რაც უფრო მაღალია საავადმყოფოში მიტანილი პაციენტების პროცენტი პირველ საათებში (დაავადების დაწყებიდან 6 საათამდე), მით უკეთესი იქნება სასწრაფო დახმარება და გადაუდებელი მკურნალობადა რაც უფრო მაღალია ადგილობრივი ექიმების დიაგნოსტიკის ხარისხი. დაავადების დაწყებიდან 24 საათზე გვიან პაციენტების მიწოდების შემთხვევები კლინიკის მუშაობის ორგანიზებაში დიდ ნაკლად უნდა ჩაითვალოს, ვინაიდან ჰოსპიტალიზაციისა და ქირურგიული ჩარევის დროულობამ გადამწყვეტიგადაუდებელი დახმარების საჭიროების მქონე პაციენტების წარმატებული შედეგისა და გამოჯანმრთელების მიზნით.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის ხარისხი კლინიკასა და საავადმყოფოში

ექიმის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი ამოცანაა ადრეული სწორი დიაგნოზის დასმა, რაც საშუალებას მისცემს დროულად დაიწყოს შესაბამისი მკურნალობა. არასწორი დიაგნოზის მიზეზები მრავალფეროვანია და მათ ანალიზს შეუძლია გააუმჯობესოს დიაგნოსტიკის ხარისხი, მკურნალობა და სამედიცინო დახმარების ეფექტურობა. სამედიცინო დიაგნოსტიკის ხარისხი განიხილება პოლიკლინიკისა და საავადმყოფოს ექიმების ან საავადმყოფოს ექიმებისა და პათოლოგების მიერ დასმულ დიაგნოზებს შორის დამთხვევის ან შეუსაბამობის საფუძველზე.

სამედიცინო სტატისტიკაში სამედიცინო დიაგნოზის ხარისხის შესაფასებლად გამოიყენება "არასწორი დიაგნოზის" კონცეფციის უფრო ზუსტი ინტერპრეტაცია:

1) არასწორი დიაგნოზი;

2) დიაგნოზი, რომელიც არ არის დადასტურებული; გამოსწორებისას ისინი ამცირებენ მოცემული დაავადების შემთხვევების მთლიანობას;

3) დიაგნოზირებული დიაგნოზები – დიაგნოზები, რომლებიც დგინდება საავადმყოფოში სხვა დაავადებების ფონზე; ისინი ზრდის მოცემული დაავადების შემთხვევების საერთო რაოდენობას;

4) არასწორი დიაგნოზი - კონკრეტული დაავადების მცდარი და შეუმჩნეველი დიაგნოზის ჯამი;

5) ყველა დაავადების შესატყვისი დიაგნოსტიკა – იმ დიაგნოზთა ჯამი, რომელიც ემთხვევა საავადმყოფოში კლინიკაში დადგენილ დიაგნოზებს;

6) შეუსაბამო დიაგნოზები - განსხვავება ჰოსპიტალიზებული პაციენტების საერთო რაოდენობასა და იმ პაციენტებს შორის, რომლებშიც ჰოსპიტალური დიაგნოზი დაემთხვა ამბულატორიულ დიაგნოზს.

კლინიკაში სამედიცინო დიაგნოსტიკის ხარისხის შეფასება ხორციელდება ჰოსპიტალიზაციის დროს დაყენებული პაციენტების დიაგნოზების სტაციონარში დადგენილ დიაგნოზებთან შედარებით. საანგარიშო მონაცემები არ შეიცავს ინფორმაციას ამ საკითხთან დაკავშირებით, ამიტომ ინფორმაციის წყაროა „საავადმყოფოდან წასული პირის სტატისტიკური ბარათი“ (f. 066/y). მიღებული მონაცემების შედარების შედეგად ქ. არასწორი დიაგნოზის წილი:

პოლიკლინიკური დიაგნოზების რაოდენობა, რომლებიც არ დადასტურდა საავადმყოფოში x 100 / ამ დიაგნოზით ჰოსპიტალიზაციისთვის მიმართული პაციენტების საერთო რაოდენობა.

ეს მაჩვენებელი ემსახურება სტაციონარული მკურნალობისთვის მიმართული პაციენტების დიაგნოზში არსებული შეცდომების უფრო დეტალურ ანალიზს, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ორივე სირთულით. დიფერენციალური დიაგნოზი, და კლინიკის ექიმების უხეში არასწორი გათვლები.

სამედიცინო დიაგნოსტიკის ხარისხის შეფასება საავადმყოფოშიტარდება კლინიკური (სასიცოცხლო) და პათოანატომიური (სექციური) დიაგნოზების შედარების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში ინფორმაციის წყაროა „სტაციონარის სამედიცინო ჩანაწერები“ (ფ. 003/წ) და გარდაცვლილთა გაკვეთის შედეგები.

დიაგნოზის დამთხვევის (შეუსაბამობის) მაჩვენებელი (%):

დადასტურებული (დაუდასტურებელი) დიაგნოზების რაოდენობა გაკვეთისას x 100 / ამ მიზეზით გაკვეთების საერთო რაოდენობა.

კლინიკური დიაგნოზის დამთხვევის მაჩვენებელი პათოანატომიურ დიაგნოზებთან შეიძლება გამოითვალოს ყოველწლიური ანგარიშის მონაცემებიდან (განყოფილება „საავადმყოფოში გარდაცვლილთა აუტოფსია“) ცალკეული დაავადებებისათვის.

ძირითადი დაავადების კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობა შეადგენს დაახლოებით 10%-ს. ეს მაჩვენებელი ასევე გამოითვლება სიკვდილის გამომწვევი ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმებისთვის; ამ შემთხვევაში აუცილებელია მცდარი დიაგნოზის გათვალისწინება და შეუმჩნეველი დიაგნოზების გათვალისწინება.

კლინიკურ და პათოანატომიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობის მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად.

1. ხარვეზები სამედიცინო სამუშაოებში:

1) პაციენტზე დაკვირვების ხანმოკლე;

2) გამოკითხვის არასრულყოფილება და უზუსტობა;

3) ანამნეზური მონაცემების გაუფასურება და გადაჭარბებული შეფასება;

4) აუცილებელი რენტგენისა და ლაბორატორიული კვლევების არარსებობა;

5) კონსულტანტის აზრის არარსებობა, დაუფასებლობა ან გადაჭარბებული შეფასება.

2. ორგანიზაციული ხარვეზები კლინიკისა და საავადმყოფოს მუშაობაში:

1) პაციენტის გვიან ჰოსპიტალიზაცია;

2) სამედიცინო და დიაგნოსტიკური განყოფილებების სამედიცინო და საექთნო პერსონალის არასაკმარისი დაკომპლექტება;

3) ხარვეზები საავადმყოფოს ცალკეული სამსახურების (მიმღების განყოფილება, დიაგნოსტიკური ოთახები და ა.შ.) მუშაობაში;

4) არასწორი, უყურადღებო ჩანაწერების წარმოება.

კლინიკურ და ანატომიურ დიაგნოზებს შორის შეუსაბამობების დეტალური ანალიზი შეხედულებებისა და შეცდომების მიხედვით შესაძლებელია მხოლოდ „საავადმყოფოდან გამოწერის სტატისტიკური ბარათების“ (f. 066/წ), აგრეთვე შევსებული ეპიკრიზების სპეციალური შემუშავების საფუძველზე. გარდაცვლილი პაციენტებისთვის.

მიცვალებულთა ეპიკრიზების ანალიზი შორს არის ამოწურვისაგან დიაგნოზების შედარებით - ინტრავიტალური და პათოანატომიური. დიაგნოზის სრული დამთხვევის შემთხვევაშიც კი აუცილებელია ინტრავიტალური დიაგნოზის დროულობის შეფასება. ამ შემთხვევაში, შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ სწორი საბოლოო დიაგნოზი არის მხოლოდ ბოლო ეტაპი ექიმის მრავალი არასწორი, ურთიერთგამომრიცხავი დიაგნოსტიკური ვარაუდებიდან პაციენტზე დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში. თუ ინტრავიტალური დიაგნოზი სწორად დაისმება, მაშინ აუცილებელია გაირკვეს, იყო თუ არა მკურნალობაში რაიმე დეფექტი, რომელიც პირდაპირ თუ ირიბად დაკავშირებული იქნებოდა პაციენტის სიკვდილთან.

კლინიკური და პათოანატომიური დიაგნოზების შესადარებლად და საავადმყოფოში გარდაცვლილთა ეპიკრიზის გასაანალიზებლად პერიოდულად ეწყობა კლინიკური და ანატომიური კონფერენციები დიაგნოზებში შეუსაბამობის თითოეული შემთხვევის ანალიზით, რაც ხელს უწყობს დიაგნოზის გაუმჯობესებას, სათანადო მკურნალობას და პაციენტების მონიტორინგს.

ILC-ის დამახასიათებელი რაოდენობრივი მაჩვენებლები (კოეფიციენტები) ექსპერტიზისა და დაკითხვის შედეგების საფუძველზე

1. ინტეგრალური ინტენსივობის ფაქტორი (K i) - სამედიცინო საქმიანობის კოეფიციენტების წარმოებული (K p), სოციალური კმაყოფილება (K s), შესრულებული სამუშაოს მოცულობა (K დაახლოებით) და ხარჯების თანაფარდობა (K s):

K და \u003d K r x K x K-ით x K s-ით

მუშაობის პირველ ეტაპზე, ეკონომიკური გამოთვლების წარმოების შესაძლო სირთულეების გამო, Kz-ის დადგენისას, შეიძლება შეზღუდოთ სამი კოეფიციენტი.

K და \u003d K r x K x K vol.

2. სამედიცინო წარმატების მაჩვენებელი (K p) - მიღწეული სამედიცინო შედეგის მქონე შემთხვევების რაოდენობის თანაფარდობა (P d) სამედიცინო მომსახურების შეფასებული შემთხვევების საერთო რაოდენობასთან (P):

თუ მხედველობაში მიიღება დონე Kr, მაშინ

K p \u003d? P i 3 a i / P,

სად? არის შემაჯამებელი ნიშანი;

Р i - მიღებული შედეგის დონე (სრული აღდგენა, გაუმჯობესება და ა.შ.);

a i არის მიღებული შედეგის დონის ქულა ( სრული განკურნება- 5 ქულა, ნაწილობრივი გაუმჯობესება - 4 ქულა, ცვლილება არ არის - 3 ქულა, მნიშვნელოვანი გაუარესება - 1 ქულა).

ეს კოეფიციენტი ასევე შეიძლება ჩაითვალოს ხარისხის კოეფიციენტად (Kk):

K k = ადეკვატური ტექნოლოგიების სრული შესაბამისობის შემთხვევების რაოდენობა/შეფასებული სამედიცინო მომსახურების საერთო რაოდენობა, აგრეთვე ტექნოლოგიის არასწორი არჩევანის ან მათი შეუსაბამობის მიზეზების სტრუქტურის ინდიკატორები.

Kp მთლიანობაში დაწესებულებისთვის განისაზღვრება, როგორც შესაბამისი მაჩვენებლების (Pd და P) კოეფიციენტი სამკურნალო ერთეულებისთვის.

3. სოციალური კმაყოფილების კოეფიციენტი (K c) - კლიენტის (პაციენტის, პერსონალის) კმაყოფილების შემთხვევების (Y) თანაფარდობა სამედიცინო მომსახურების შეფასებული შემთხვევების საერთო რაოდენობასთან (N).

თუ კმაყოფილებაც მხედველობაში მიიღება, მაშინ

K p \u003d? Y i x a i / P,

სადაც Yi არის რესპონდენტთა რაოდენობა, რომლებმაც დადებითად უპასუხეს i-ე კითხვას (სრულად კმაყოფილი, უკმაყოფილო და ა.შ.);

და მე არის მიღებული შედეგის დონის ქულა.

ამ კოეფიციენტის დადგენისას მხედველობაში მიიღება მხოლოდ ინფორმაცია მათთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურებით პაციენტების კმაყოფილების შესახებ. იმ პირობით, რომ კითხვარის ყველა პუნქტში მითითებულია „მიჭირს პასუხის გაცემა“, მაშინ ასეთი კითხვარი არ შედის გაანგარიშებაში. თუ რომელიმე პუნქტს მაინც აქვს პაციენტის უარყოფითი შეფასება, ის უნდა ჩაითვალოს უკმაყოფილოდ გაწეული დახმარებით.

Kc მთლიანად სამედიცინო დაწესებულებისთვის განისაზღვრება, როგორც დაწესებულების სამედიცინო ერთეულების შესაბამისი მაჩვენებლების კოეფიციენტი.

4. შესრულებული სამუშაოს თანაფარდობა (K შესახებ) არის სამედიცინო დაწესებულების და მისი განყოფილებების საქმიანობის ეფექტურობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი.

K დაახლოებით \u003d O f / O p,

სადაც О f არის ფაქტობრივად შესრულებული სამედიცინო მომსახურების რაოდენობა;

О n არის დაგეგმილი სამედიცინო მომსახურების რაოდენობა.

ამბულატორიული ან სტაციონარული მკურნალობის დასრულებული შემთხვევების რაოდენობა, ჩატარებული კვლევები და ა.შ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაწესებულების ან მისი განყოფილებების საქმიანობის დამახასიათებელ ინდიკატორებად კ. ექიმებს შეუძლიათ გააუმჯობესონ ეს მაჩვენებელი ვიზიტების არაგონივრული დანიშვნის გამო.

5. ინდივიდუალური დატვირთვის ფაქტორი (K in) - ითვალისწინებს პაციენტების რაოდენობას შესაბამისი კლინიკური პროფილის და კურაციის (ოპერაციის) სირთულის კატეგორიის ექიმის თანამდებობის სტანდარტთან შედარებით:

K in \u003d N f x 100 / N n,

სადაც Hf არის რეალური დატვირთვის მაჩვენებელი,

N n არის სტანდარტული დატვირთვის მაჩვენებელი.

ეს მაჩვენებელი ემსახურება თითოეული ინდივიდუალური სამედიცინო სპეციალისტის წვლილის შეფასებას და მის მიერ გაწეული მომსახურების ხარისხის შეფასებას. იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტების რეალური რაოდენობა ექიმის თანამდებობის სტანდარტზე დაბალია, იქმნება სამუშაო დროის რეზერვი. ექიმს შეუძლია შექმნას რეზერვი საკონსულტაციო დახმარების გაწევით, მორიგეობით, ILC-ის მონიტორინგით და სხვა დამატებითი სერვისებით.

ჯანდაცვის დაწესებულების ხელმძღვანელს უფლება აქვს შეცვალოს ინდივიდუალური ექიმის დატვირთვა დაავადების ხასიათისა და მის მიერ მართული პაციენტების მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით. ამასთან, დაწესებულების ხელმძღვანელობამ დეპარტამენტის ხელმძღვანელთან ერთად უნდა დაგეგმოს ექიმების დატვირთვა ტიპების მიხედვით, რათა თანაბრად გადანაწილდეს და დააკმაყოფილოს სტანდარტული მაჩვენებლები.

6. ხარჯების თანაფარდობა (K z) - სტანდარტული ხარჯების თანაფარდობა (Z n) სამედიცინო მომსახურების სავარაუდო შემთხვევებისთვის გაწეულ ფაქტობრივ ხარჯებთან (Zf):

7. ქირურგიული აქტივობის თანაფარდობა (K ha) - კონკრეტული ექიმის მიერ ოპერაციული პაციენტების რაოდენობის თანაფარდობა (N op) ამ ექიმის მიერ ნამკურნალები პაციენტების რაოდენობასთან (N l):

K ha \u003d N op / N l.

ეს მაჩვენებელი ქირურგიული სპეციალისტების საქმიანობის შეფასებას ემსახურება.

8. საექთნო პერსონალის საქმიანობის შეფასების ხარისხობრივი კრიტერიუმის როლში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამედიცინო ტექნოლოგიების შესაბამისობის კოეფიციენტი (K st), რომელიც გამოითვლება ფორმულით:

K st \u003d N - N d / N,

სადაც N არის ექსპერტთა შეფასებების რაოდენობა;

N d - სამედიცინო მომსახურების ტექნოლოგიაში გამოვლენილი დეფექტების მქონე საექსპერტო შეფასებების რაოდენობა.

მიღებული ინდიკატორების მნიშვნელობის შეფასებისას, რეკომენდებულია გაგრძელება:

1) "მინიშნება" მაჩვენებელი, რომლისკენაც უნდა მიისწრაფოდეს ყველა სამედიცინო მუშაკი;

2) საშუალო მაჩვენებელი ტერიტორიისთვის (დაწესებულება, ქვედანაყოფი), იმ გადახრით, საიდანაც ფასდება კონკრეტული სამედიცინო მუშაკის, ქვედანაყოფის მიერ გაწეული სამედიცინო მომსახურების დონე;

3) ამ ინდიკატორის დინამიკა კონკრეტულისთვის სამედიცინო მუშაკი, განყოფილებები და ა.შ.

მიზანშეწონილია კოეფიციენტების გამოთვლა კვარტალურად. ისინი შეიძლება გამოითვალოს დეპარტამენტების, დაწესებულებების მთლიანობაში, ცალკეული სპეციალისტებისა და ინტერესის ნოზოლოგიური ფორმების კონტექსტში.

შესაბამისი ინდიკატორების შეფასების საფუძველზე ქალაქის საავადმყოფოს საქმიანობის ანალიზი შესაძლებელს ხდის მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის ორგანიზებაში ხარვეზების იდენტიფიცირებას, საწოლის ფონდის გამოყენებისა და რეზერვების ეფექტურობის დადგენას და კონკრეტული ღონისძიებების შემუშავებას. მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესება.

საწარმოს ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგება საშუალებას აძლევს ფინანსური ანგარიშგების მომხმარებლებს შეაფასონ ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტების გენერირების შესაძლებლობა და შეაფასონ ერთეულის საჭიროება ამ ფულადი ნაკადების გამოყენებისთვის. ფასს 7-ის მიზანია ფულადი სახსრების ნაკადების შესახებ ინფორმაციის სტანდარტიზაცია, ფულადი ნაკადების კლასიფიკაციის გზით საქმიანობის ტიპის მიხედვით: საოპერაციო, ინვესტირება და დაფინანსება.

ერთეულმა უნდა მოამზადოს ფულადი ნაკადების ანგარიშგება ამ სტანდარტის მოთხოვნების შესაბამისად და წარმოადგინოს იგი, როგორც მისი ფინანსური ანგარიშგების განუყოფელი ნაწილი თითოეული პერიოდისთვის, რომლისთვისაც წარმოდგენილია ფინანსური ანგარიშგება.

საწარმოები აწარმოებენ და იყენებენ ნაღდ ფულს, განურჩევლად საქმიანობის ხასიათისა და იმისდა მიუხედავად, შეიძლება თუ არა ფულადი სახსრები ჩაითვალოს საწარმოს საქმიანობის პროდუქტად (მაგალითად, ბანკები და სხვა ფინანსური ინსტიტუტები). ბიზნესს სჭირდება ნაღდი ფული იგივე მიზეზების გამო, რაც არ უნდა განსხვავებული იყოს მათი საქმიანობა. ყველა საწარმოს სჭირდება ნაღდი ფული ოპერაციების განსახორციელებლად, ვალდებულებების დასაფარად, დივიდენდების გადასახდელად. შესაბამისად, ფასს 7 მოითხოვს ფულადი სახსრების ნაკადების ანგარიშგების წარდგენას ყველა ერთეულისგან.

სემინარი "სახაზინო: ფულადი სახსრების მართვა" >>>

ფულადი სახსრების მოძრაობის ამონაწერის უპირატესობები

ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგება, როდესაც გამოიყენება ფინანსური ანგარიშგების სხვა ფორმებთან ერთად, საშუალებას აძლევს მომხმარებლებს შეაფასონ ცვლილებები ერთეულის წმინდა აქტივებში, მის ფინანსურ სტრუქტურაში (ლიკვიდურობისა და გადახდისუნარიანობის ჩათვლით) და ფულადი სახსრების ნაკადების რაოდენობასა და დროზე გავლენის მოხდენის შესაძლებლობა. ფულადი სახსრების ნაკადების ანგარიშგება სასარგებლოა ერთეულის მიერ ფულადი სახსრების გენერირების შესაძლებლობის შესაფასებლად და ასევე მომავალი ფულადი ნაკადების ამჟამინდელი ღირებულების მოდელირების, შეფასებისა და სხვა ერთეულებთან შედარებით. ანგარიში საშუალებას გაძლევთ შეადაროთ მონაცემები სხვადასხვა საწარმოს საოპერაციო საქმიანობის შესახებ, რადგან ის გამორიცხავს მსგავს ტრანზაქციებსა და მოვლენებზე სხვადასხვა აღრიცხვის მეთოდების გამოყენების შედეგებს.

ისტორიული ფულადი ნაკადების მონაცემები ხშირად გამოიყენება მომავალი ფულადი ნაკადების ოდენობის, დროისა და ალბათობის დასადგენად. ისინი ასევე სასარგებლოა მომავალი ფულადი ნაკადების წინა შეფასებების სიზუსტის შესამოწმებლად და მომგებიანობისა და ფულადი სახსრების წმინდა ნაკადებსა და ფასების ცვლილების ზემოქმედებას შორის კავშირის შესამოწმებლად.

IFRS 7 განმარტებები

ნაღდი ფული მოიცავს ნაღდ ფულს ხელზე და ხელზე და მოთხოვნამდე დეპოზიტებს.

Ფულის ექვივალენტური - ეს არის მოკლევადიანი, მაღალლიკვიდური ინვესტიციები, რომლებიც ადვილად კონვერტირებადია ნაღდი ფულის ცნობილ ოდენობებში და ექვემდებარება მათი ღირებულების ცვლილების უმნიშვნელო რისკს.

ფულადი ნაკადები - ფულადი სახსრებისა და ფულის ეკვივალენტების ქვითრები და გადახდები.

საოპერაციო საქმიანობა - საწარმოს ძირითადი შემოსავლის მომტანი საქმიანობა და სხვა საქმიანობა, გარდა საინვესტიციო და საფინანსო საქმიანობისა.

საინვესტიციო საქმიანობა - გრძელვადიანი აქტივების და სხვა ინვესტიციების შეძენა და გასხვისება, რომლებიც არ არის ფულადი სახსრების ეკვივალენტები.

ფინანსური საქმიანობა - საქმიანობა, რომელიც იწვევს საწარმოს შემოტანილი კაპიტალისა და სესხების ოდენობასა და შემადგენლობაში ცვლილებას.

ნაღდი ფული და მისი ეკვივალენტები

ფულადი სახსრების ეკვივალენტები ინახება მოკლევადიანი ფულადი ვალდებულებების დასაფარად და არა საინვესტიციო ან სხვა მიზნებისთვის. იმისათვის, რომ ინვესტიცია კვალიფიცირდეს ფულადი სახსრების ეკვივალენტად, ის უნდა იყოს ადვილად კონვერტირებადი ნაღდი ფულის ცნობილ ოდენობაზე და ექვემდებარება ღირებულების ცვლილების უმნიშვნელო რისკს. ამრიგად, ინვესტიციები ზოგადად კლასიფიცირდება ფულადი სახსრების ეკვივალენტებად მხოლოდ მაშინ, როდესაც მათ აქვთ მოკლე ვადა, როგორიცაა შეძენის თარიღიდან 3 თვე ან ნაკლები. სხვა ერთეულებში კაპიტალის ინვესტიციები არ შედის ფულადი სახსრების ეკვივალენტებში, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ისინი არსებითად ფულადი სახსრების ეკვივალენტებია (მაგალითად, პრივილეგირებული აქციები, რომლებიც შეძენილია დაფარვამდე ცოტა ხნით ადრე და აქვთ განსაზღვრული ვადის გასვლის თარიღი).

საბანკო სესხები ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც ფინანსური საქმიანობა. თუმცა, ზოგიერთ ქვეყანაში საბანკო ოვერდრაფტები, რომლებიც ანაზღაურდება მოთხოვნით, წარმოადგენს კომპანიის ფულადი სახსრების მართვის განუყოფელ ნაწილს. ამ შემთხვევაში საბანკო ოვერდრაფტები შედის ნაღდ ფულსა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტებში. დამახასიათებელი თვისებაასეთი ხელშეკრულებები ბანკებთან არის ის, რომ საბანკო ანგარიშის ბალანსი იცვლება დადებითიდან უარყოფითზე.

ფულადი ნაკადები არ მოიცავს ოპერაციებს ფულად სახსრებსა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტებს შორის, რადგან ეს კომპონენტები არის ერთეულის ფულადი სახსრების მართვის ნაწილი და არა მისი საოპერაციო, საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობის ნაწილი. ფულადი სახსრების მართვა გულისხმობს ჭარბი ფულადი სახსრების ინვესტირებას ფულადი სახსრების ეკვივალენტების შესაძენად.

ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგების პრეზენტაცია

ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგება უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას საანგარიშო პერიოდის ფულადი სახსრების ნაკადების შესახებ, დაყოფილი საოპერაციო, საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობიდან მიღებული ნაკადებად.

ერთეული წარმოადგენს ფულადი სახსრების ნაკადებს საოპერაციო, საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობიდან იმ ფორმით, რომელიც საუკეთესოდ შეესაბამება მისი ბიზნესის ბუნებას. აქტივობის მიხედვით კლასიფიკაცია უზრუნველყოფს ინფორმაციას, რომელიც მომხმარებლებს საშუალებას აძლევს შეაფასონ ამ აქტივობის გავლენა ერთეულის ფინანსურ მდგომარეობაზე და ფულად და ფულადი სახსრების ეკვივალენტებზე. ეს ინფორმაცია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ აქტივობებს შორის ურთიერთობის შესაფასებლად.

ერთი და იგივე ტრანზაქცია შეიძლება მოიცავდეს სხვაგვარად კლასიფიცირებულ ფულადი ნაკადებს. მაგალითად, სესხის გადახდა შეიძლება შეიცავდეს როგორც პროცენტს, ასევე ძირს. საპროცენტო ნაწილი შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც საოპერაციო საქმიანობა, ხოლო ძირითადი ნაწილი, როგორც საფინანსო საქმიანობა.

საოპერაციო საქმიანობა

საოპერაციო ფულადი ნაკადების ოდენობა არის ძირითადი ინდიკატორი იმისა, თუ როგორ წარმოქმნის ბიზნესი ფულად ნაკადებს, რომლებიც საკმარისია ბიზნესის ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად, სესხების დაფარვის, დივიდენდების და სხვა ინვესტიციების განსახორციელებლად დაფინანსების გარე წყაროების გამოყენების გარეშე. ინფორმაცია წინა პერიოდების ოპერაციებიდან ფულადი ნაკადების კონკრეტული კომპონენტების შესახებ, სხვა ინფორმაციასთან ერთად, სასარგებლო იქნება ოპერაციებიდან მომავალი ფულადი ნაკადების პროგნოზირებისთვის.

საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი ნაკადები ძირითადად დაკავშირებულია ერთეულის ძირითად საქმიანობასთან. ეს ნაკადები, როგორც წესი, არის მოგების ან ზარალის განსაზღვრაში ჩართული ოპერაციების შედეგი. საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი ნაკადების მაგალითები:

ფულადი ქვითრები საქონლის გაყიდვიდან და მომსახურების გაწევიდან;

ფულადი ქვითრები როიალტის, საკომისიოს, საკომისიოს და სხვა შემოსავლების სახით;

ნაღდი ანგარიშსწორება მომწოდებლებთან საქონლისა და მომსახურებისთვის;

ნაღდი ანგარიშსწორება თანამშრომლებისთვის და თანამშრომლების სახელით;

სადაზღვევო კომპანიის მიერ ნაღდი ანგარიშსწორება და გადახდები სადაზღვევო პრემიების, ზარალის, ანუიტეტების და სხვა სადაზღვევო შეღავათებისთვის;

ნაღდი ანგარიშსწორება ან საშემოსავლო გადასახადის დაბრუნება, თუ ისინი უშუალოდ არ შეიძლება იყოს დაკავშირებული ფინანსურ ან საინვესტიციო საქმიანობასთან;

კომერციული ან სავაჭრო მიზნებისთვის დადებული ხელშეკრულებებით ნაღდი ანგარიშსწორება და გადახდები.

ზოგიერთმა ტრანზაქციამ, როგორიცაა აღჭურვილობის გაყიდვა, შეიძლება გამოიწვიოს მოგება ან ზარალი. ფულადი ნაკადები ასეთი ოპერაციებიდან კლასიფიცირებულია, როგორც ფულადი ნაკადები საინვესტიციო საქმიანობიდან. თუმცა, ფულადი გადახდები, რომლებიც განხორციელდა აქტივების წარმოებისთვის ან შესაძენად, რათა იჯარით გასცეს და შემდეგ გაყიდონ ისინი ბასს 16-ის ძირითადი საშუალებები 68A პუნქტის შესაბამისად, კლასიფიცირებულია, როგორც საოპერაციო ფულადი ნაკადები. ასეთი აქტივების იჯარიდან და შემდგომი გაყიდვიდან მიღებული ფულადი სახსრები ასევე წარმოადგენს ფულადი ნაკადებს საოპერაციო საქმიანობიდან.

ერთეულს შეიძლება ჰქონდეს ფასიანი ქაღალდები და სესხები კომერციული ან სავაჭრო მიზნებისთვის, ამ შემთხვევაში ისინი შეიძლება განიხილებოდეს, როგორც სპეციალურად ხელახალი გასაყიდად შეძენილი ინვენტარი. აქედან გამომდინარე, ფულადი ნაკადები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ ფასიანი ქაღალდების ყიდვის ან გაყიდვის შედეგად, კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო საქმიანობა. ანალოგიურად, ფინანსური ინსტიტუტების მიერ გაცემული ავანსები და სესხები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო საქმიანობა, რადგან ისინი ასეთი ინსტიტუტის ძირითადი ბიზნესის ნაწილია.

საინვესტიციო საქმიანობა

საინვესტიციო საქმიანობიდან ფულადი ნაკადების ცალკეული გამჟღავნება მნიშვნელოვანია, რადგან ის გვიჩვენებს, თუ რა ხარჯები განხორციელდა რესურსების შესაძენად, რომლებიც განკუთვნილი იყო მომავალი შემოსავლისა და მომავალი ფულადი ნაკადების შესაქმნელად. საინვესტიციო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადების მაგალითები:

ფულადი ანგარიშსწორება ძირითადი საშუალებების, არამატერიალური და სხვა გრძელვადიანი აქტივების შესაძენად. ეს მოიცავს გადახდებს, რომლებიც დაკავშირებულია განვითარების კაპიტალიზებულ ხარჯებთან და თვითწარმოებულ ძირითად აქტივებთან;

ძირითადი საშუალებების, არამატერიალური აქტივების და სხვა გრძელვადიანი აქტივების რეალიზაციიდან მიღებული ფულადი სახსრები;

ნაღდი ფულით გადახდები სხვა სუბიექტების კაპიტალის ან სავალო ინსტრუმენტების შესაძენად და წილები ერთობლივ საწარმოებში (გარდა ინსტრუმენტებისთვის, რომლებიც განიხილება როგორც ფულადი სახსრების ეკვივალენტები ან ინახება სავაჭრო ან სავაჭრო მიზნებისთვის);

სხვა სუბიექტების კაპიტალის ან სასესხო ინსტრუმენტების რეალიზაციიდან ფულადი შემოსავლები და ერთობლივი საწარმოების წილები;

სხვა პირებზე გაცემული ავანსები და სესხები (გარდა ფინანსური ინსტიტუტების მიერ გაცემული ავანსებისა და სესხებისა);

ფულადი ქვითრები ავანსებისა და სხვა პირებისთვის გაცემული სესხების დაბრუნებიდან;

ფულადი გადახდები ან შემოღებები ფიუჩერსებით ან ფორვარდებით, ოფციონებისა და სვოპის კონტრაქტებით, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც კონტრაქტები დადებულია კომერციული ან სავაჭრო მიზნებისთვის, ან გადახდები ან შემოსავლები არ არის კლასიფიცირებული, როგორც საფინანსო საქმიანობა;

როდესაც ხელშეკრულება აღირიცხება ჰეჯირების სახით, ამ კონტრაქტიდან ფულადი ნაკადები კლასიფიცირდება ისევე, როგორც ფულადი ნაკადები ჰეჯირებული პოზიციიდან.

ფინანსური საქმიანობა

საფინანსო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადების შესახებ ინფორმაციის ცალკე გამჟღავნება მნიშვნელოვანია, რადგან ეს ინფორმაცია სასარგებლოა საწარმოს მომავალი ფულადი ნაკადების პროგნოზირებისთვის, ვინც მას აფინანსებს. საფინანსო საქმიანობიდან ფულადი ნაკადების მაგალითები:

ფულადი ქვითრები აქციების ან სხვა წილობრივი ინსტრუმენტების გამოშვებიდან;

ფულადი გადახდები მფლობელებისთვის საწარმოს აქციების შესაძენად ან გამოსყიდვისთვის;

სავალო ვალდებულებების, სესხების, გადაცემების, ობლიგაციების, იპოთეკის და სხვა მოკლევადიანი და გრძელვადიანი სესხების გაცემის ფულადი სახსრები;

ნაღდი ანგარიშსწორება ნასესხებ სახსრებზე;

მოიჯარის ფულადი გადახდები ფინანსური იჯარის დავალიანების შესამცირებლად.

საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადების ასახვა

ერთეულმა უნდა მოახდინოს საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადების მოხსენება:

პირდაპირი მეთოდი, რომელიც აქვეყნებს ინფორმაციას მთლიანი ფულადი სახსრების შემოსულებისა და გადახდების ძირითადი ტიპების შესახებ;

არაპირდაპირი მეთოდი, რომლის დროსაც მოგება ან ზარალი რეგულირდება უნაღდო ოპერაციების, ნებისმიერი გადავადებული ან დარიცხული წარსული ან მომავალი ფულადი შემოსავლების ან ოპერაციების დროს წარმოქმნილი გადახდების, და შემოსავლის ან ხარჯის ერთეულებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია მიღებასთან ან გადახდასთან. ნაღდი ფული საინვესტიციო ან ფინანსური საქმიანობით.

საწარმოს წახალისებულია გამოიყენოს საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადების წარმოდგენის პირდაპირი მეთოდი. პირდაპირი მეთოდი გვაწვდის სასარგებლო ინფორმაციას მომავალი ფულადი ნაკადების შესაფასებლად, რომელიც არ არის ხელმისაწვდომი არაპირდაპირი მეთოდით. პირდაპირი მეთოდის გამოყენებისას შეგიძლიათ მიიღოთ ინფორმაცია მთლიანი ფულადი სახსრებისა და გადახდების ძირითადი ტიპების შესახებ:

საწარმოს ანგარიშებიდან; ან

გაყიდვების, გაყიდვების ღირებულების (საპროცენტო და სხვა მსგავსი შემოსავალი და ხარჯები ფინანსური ინსტიტუტებისთვის) და სხვა მუხლების კორექტირებით სრულ შემოსავლის ანგარიშგებაში, შემდეგი ფაქტორების გათვალისწინებით:

o ცვლილებები მარაგებში და დებიტორულ და გადასახდელებში საოპერაციო საქმიანობიდან პერიოდის განმავლობაში;

o სხვა არაფულადი სახსრები; და

o სხვა მუხლები, რომლებიც წარმოქმნიან ფულად ნაკადებს საოპერაციო ან საფინანსო საქმიანობიდან.

არაპირდაპირი მეთოდის გამოყენებისას, საოპერაციო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების წმინდა ნაკადები განისაზღვრება მოგების ან ზარალის კორექტირებით შემდეგი ფაქტორებისთვის:

პერიოდის განმავლობაში საოპერაციო საქმიანობიდან მიღებული მარაგებისა და დებიტორული და გადასახდელების ცვლილებები;

უნაღდო პუნქტები, როგორიცაა ცვეთა, რეზერვები, გადავადებული გადასახადები, არარეალიზებული სავალუტო მოგება ან ზარალი, ასოცირებული კომპანიების გაუნაწილებელი მოგება და უმცირესობის ინტერესები; და

სხვა პუნქტები, რომლებიც წარმოქმნიან ფულად ნაკადებს საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობიდან.

ალტერნატიულად, საოპერაციო საქმიანობიდან მიღებული ფულადი სახსრების წმინდა ნაკადები შეიძლება იყოს არაპირდაპირი სახით წარმოდგენილი სრული შემოსავლის ანგარიშგებაში გამოქვეყნებული შემოსავლებისა და ხარჯების ჩვენებით და პერიოდის განმავლობაში საოპერაციო საქმიანობიდან მიღებული მარაგებისა და დებიტორული დავალიანებების და გადასახდელების ცვლილებების ჩვენებით.

საინვესტიციო და საფინანსო საქმიანობიდან ფულადი სახსრების ნაკადების ასახვა

ანგარიშგებისას, ერთეულმა ცალკე უნდა აცნობოს მთლიანი ფულადი სახსრების შემოსავალი და მთლიანი ფულადი გადახდები, რომლებიც წარმოიქმნება საინვესტიციო და საფინანსო საქმიანობიდან, გარდა ფულადი ნაკადებისა, რომლებიც ანგარიშგებულია წმინდა საფუძველზე.

ფულადი ნაკადების აღრიცხვა წმინდა საფუძველზე

ფულადი ნაკადები შემდეგი საოპერაციო, საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობიდან შეიძლება ანგარიშგდეს წმინდა საფუძველზე:

ფულადი სახსრების მიღება და გადახდები მომხმარებლების სახელით, სადაც ფულადი სახსრები ასახავს კლიენტის და არა ბიზნესის საქმიანობას; და

ნაღდი ანგარიშსწორება და გადახდები ნივთებზე, რომლებიც ხასიათდება სწრაფი ბრუნვით, დიდი ოდენობით და მოკლე ვადით.

ბანკის მოთხოვნამდე დეპოზიტების მიღება და გადახდა;

საინვესტიციო კომპანიის კლიენტების სახსრები; და

ქონების მესაკუთრეთა სახელით შეგროვებული და მათზე გადაცემული ქირა.

კლიენტების სახელით ფულადი ქვითრებისა და გადახდების მაგალითები:

სწრაფი ბრუნვის ფულადი ქვითრებისა და გადახდების მაგალითები:

საკრედიტო ბარათის მფლობელთა კუთვნილი თანხების მიხედვით;

ინვესტიციების შეძენა და გაყიდვა; და

სხვა მოკლევადიანი სესხები, მაგალითად, 3 თვემდე ვადით.

ფულადი ნაკადები, რომლებიც წარმოიქმნება ფინანსური ინსტიტუტის თითოეული შემდეგი საქმიანობიდან, შეიძლება ანგარიშგდეს წმინდა საფუძველზე:

ფიქსირებული ვადის მქონე დეპოზიტების მიღებისა და გადახდისათვის ნაღდი ანგარიშსწორება და გადახდები;

სხვა ფინანსურ ინსტიტუტებში დეპოზიტების განთავსება და გატანა; და

კლიენტებისთვის წინასწარი გადახდები და სესხები და ამ ავანსებისა და სესხების დაფარვა.

ფულადი ნაკადები უცხოურ ვალუტაში

ფულადი სახსრების ნაკადები, რომლებიც წარმოიქმნება უცხოურ ვალუტაში ოპერაციებიდან, უნდა აისახოს ერთეულის ფუნქციონალურ ვალუტაში, უცხოური ვალუტის თანხის მიმართ ფუნქციონალურ ვალუტასა და უცხოურ ვალუტას შორის გაცვლითი კურსის გამოყენებით ფულადი სახსრების ნაკადის თარიღისთვის.

უცხოური შვილობილი კომპანიის ფულადი ნაკადები უნდა გადაითარგმნოს შესაბამისი გაცვლითი კურსით ფუნქციურ და უცხოურ ვალუტას შორის ფულადი ნაკადების თარიღისთვის.

უცხოურ ვალუტაში დენომინირებული ფულადი ნაკადები ანგარიშგებულია ბასს 21-ის შესაბამისად, „სავალუტო კურსის ცვლილების ეფექტები“. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოიყენოთ გაცვლითი კურსი, რომელიც დაახლოებით უდრის რეალურ კურსს.

არარეალიზებული მოგება და ზარალი, რომელიც წარმოიქმნება სავალუტო კურსის ცვლილებით, არ არის ფულადი ნაკადები. თუმცა, უცხოური ვალუტის კურსის ცვლილებების ეფექტი ფულად და ფულადი სახსრების ეკვივალენტებზე არსებულ ან მოსალოდნელია უცხოურ ვალუტაში მიღებაზე წარმოდგენილია ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგებაში საანგარიშო პერიოდის დასაწყისში და ბოლოს ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების შესაჯერებლად. ეს თანხა წარმოდგენილია ცალკე ფულადი ნაკადებისგან საოპერაციო, საინვესტიციო და საფინანსო საქმიანობიდან და მოიცავს ნებისმიერ განსხვავებას, რომელიც წარმოიქმნება ფულადი ნაკადების შესახებ წლის ბოლოს გაცვლითი კურსით.

პროცენტები და დივიდენდები

ფულადი ქვითრები და გადახდები, რომლებიც დაკავშირებულია პროცენტის და დივიდენდების მიღებასთან და გადახდასთან, ცალკე უნდა იყოს გამჟღავნებული. ყოველი ასეთი მიღება ან გადახდა უნდა კლასიფიცირდეს თანმიმდევრულად პერიოდულად, როგორც ფულადი ნაკადები საოპერაციო, საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობიდან.

პერიოდის განმავლობაში გადახდილი პროცენტის მთლიანი თანხა ასახულია ფულადი სახსრების ნაკადების ანგარიშგებაში, იქნება ეს აღიარებული, როგორც ხარჯი მოგება-ზარალის ანგარიშგებაში, თუ კაპიტალიზებულია ბასს 23-ის „სესხების ხარჯები“ დასაშვები ალტერნატიული დამუშავების შესაბამისად“.

ფინანსური ინსტიტუტებისთვის გადახდილი პროცენტი და მიღებული პროცენტები და დივიდენდები კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო ფულადი ნაკადები. თუმცა, სხვა საწარმოებთან მიმართებაში, არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა მოხდეს ამ გადახდების და ქვითრების კვალიფიკაცია. ისინი შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც საოპერაციო ფულადი ნაკადები, რადგან ისინი შედის მოგების ან ზარალის განსაზღვრაში. და ამავდროულად, ისინი შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ფულადი ნაკადები საფინანსო და საინვესტიციო საქმიანობიდან, რადგან ისინი წარმოადგენენ დაფინანსების ხარჯებს ან შემოსავალს ინვესტიციებზე.

გადახდილი დივიდენდები შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ფინანსური ფულადი ნაკადები, რადგან ისინი დაფინანსების ხარჯებია. ამავდროულად, ისინი შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ოპერაციებიდან ფულადი ნაკადების ელემენტი, რათა მომხმარებლებს გაუადვილდეს საწარმოს უნარი გადაიხადოს დივიდენდები ოპერაციებიდან ფულადი ნაკადებიდან.

საშემოსავლო გადასახადი

საშემოსავლო გადასახადის გადასახადები ასახულია ცალკე და კლასიფიცირდება, როგორც საოპერაციო ფულადი ნაკადები, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ისინი შეიძლება პირდაპირ მიეკუთვნებოდეს საფინანსო ან საინვესტიციო საქმიანობას.

მიუხედავად იმისა, რომ საგადასახადო ხარჯები შეიძლება ადვილად მიეკუთვნებოდეს საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობას, პრაქტიკულად შეუძლებელია დაკავშირებული საგადასახადო ფულადი ნაკადების დაკავშირება და ასეთი ნაკადები შეიძლება ეხებოდეს პერიოდს, გარდა ძირითადი ტრანზაქციის ფულადი ნაკადისა. აქედან გამომდინარე, გადახდილი გადასახადები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება როგორც საოპერაციო ფულადი ნაკადები. როდესაც შესაძლებელია საგადასახადო ფულადი ნაკადების მიკუთვნება კონკრეტულ ტრანზაქციას, რომელიც კლასიფიცირებულია, როგორც საინვესტიციო ან საფინანსო საქმიანობა, ასეთი ფულადი ნაკადები კლასიფიცირდება შესაბამისად.

როდესაც საგადასახადო ფულადი ნაკადები ეხება ერთზე მეტ სახის საქმიანობას, ასახულია გადასახადების მთლიანი თანხა.

ინვესტიციები შვილობილი, ასოცირებული და ერთობლივი საწარმოებში

ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგებაში შვილობილი და მეკავშირე საწარმოებში ინვესტიციების ასახვისას, რომლებიც აღირიცხება კაპიტალის მეთოდით ან ფაქტობრივი ღირებულებით, ინვესტორი შემოიფარგლება მხოლოდ მასა და ინვესტიციას შორის ფულადი ნაკადების შესახებ, მაგალითად, ინფორმაცია დივიდენდების შესახებ და ავანსები.

ერთეული, რომელიც აფიქსირებს თავის წილს ერთობლივად კონტროლირებად ერთეულში (იხ. ბასს 31 ინტერესები ერთობლივ შეთანხმებებში) პროპორციული კონსოლიდაციის მეთოდის გამოყენებით, თავის კონსოლიდირებულ ფულადი სახსრების ნაკადების ანგარიშგებაში მოიცავს ფულადი სახსრების ნაკადების ერთობლივად კონტროლირებად ერთეულს. და ერთეული, რომელიც აფიქსირებს თავის პროცენტს კაპიტალის მეთოდის გამოყენებით, მოიცავს ფულადი სახსრების ნაკადების ანგარიშგებაში ინფორმაციას ერთობლივად კონტროლირებად ერთეულში ინვესტიციებთან დაკავშირებული ფულადი ნაკადების, მოგების განაწილებისა და სხვა გადახდების ან შემოსულობების შესახებ მას და ერთობლივად კონტროლირებულ ერთეულს შორის.

შვილობილი კომპანიებისა და სხვა ბიზნეს ერთეულების პირდაპირი საკუთრების ინტერესების ცვლილებები

ფულადი სახსრების მთლიანი ნაკადები, რომლებიც წარმოიქმნება შვილობილი კომპანიებისა და სხვა ბიზნეს ერთეულების შეძენისა და კონტროლის დაკარგვის შედეგად, ცალკე უნდა იყოს წარმოდგენილი და კლასიფიცირებული, როგორც საინვესტიციო საქმიანობა.

ერთეულმა, პერიოდის განმავლობაში, უნდა გაამჟღავნოს შემდეგი მთლიანი ინფორმაცია შვილობილი კომპანიების შეძენასთან და კონტროლის დაკარგვასთან დაკავშირებით:

გადახდილი ან მიღებული მთლიანი ანაზღაურება;

ანაზღაურების პროპორცია წარმოდგენილი ფულადი სახსრებით ან ფულადი სახსრების ეკვივალენტებით;

ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტები, რომლებსაც ფლობენ შვილობილი კომპანიები ან სხვა ბიზნეს ერთეულები, რომლებზეც კონტროლი მოიპოვება ან დაკარგულია; და

აქტივებისა და ვალდებულებების ოდენობა, გარდა ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტებისა, შვილობილი ან სხვა ბიზნეს ერთეულებში, რომლებზეც კონტროლი მოპოვებულია ან დაკარგულია, შეჯამებულია ძირითადი კატეგორიების მიხედვით.

შვილობილი კომპანიების ან სხვა ბიზნეს ერთეულების შეძენის ან კონტროლის დაკარგვის ზეგავლენის ფულადი ნაკადების ერთი სტრიქონული წარმოდგენა, აგრეთვე შეძენილი ან გასხვისებული აქტივებისა და ვალდებულებების ოდენობის ცალკეული გამჟღავნება ხელს უწყობს ასეთი ნაკადების განსხვავებას სხვა ნაკადებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება. სხვა საოპერაციო, საინვესტიციო ან ფინანსური საქმიანობა.

შვილობილი კომპანიის ან ბიზნეს ერთეულის კონტროლის მოპოვების ან დაკარგვის სანაცვლოდ გადახდილი ან მიღებული ფულადი სახსრების ჯამური თანხა წარმოდგენილია ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგებაში, ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტების გამოკლებით, რომლებიც შეძენილია ან განკარგულია ასეთი ოპერაციების ან მოვლენების ფარგლებში.

ფულადი ნაკადები, რომლებიც წარმოიქმნება შვილობილ კომპანიაში საკუთრების წილის ცვლილების შედეგად, რომელიც არ იწვევს კონტროლის დაკარგვას, უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ფინანსური ფულადი ნაკადები.

შვილობილ კომპანიაში საკუთრების წილის ცვლილება, რომელიც არ იწვევს კონტროლის დაკარგვას (მაგალითად, შვილობილი კომპანიის წილობრივი ინსტრუმენტების ყიდვა ან გაყიდვა, აღირიცხება, როგორც კაპიტალის ოპერაციები.

უნაღდო ოპერაციები

საინვესტიციო და დაფინანსების ოპერაციები, რომლებიც არ საჭიროებს ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტების გამოყენებას, უნდა გამოირიცხოს ფულადი სახსრების მოძრაობის ანგარიშგებიდან. ასეთი ოპერაციები უნდა იყოს გამჟღავნებული ფინანსური ანგარიშგების სხვა ფორმებში ისე, რომ უზრუნველყოს ყველა საჭირო ინფორმაცია ამ ფინანსური ან საინვესტიციო საქმიანობის შესახებ.

საინვესტიციო და ფინანსური აქტივობების მნიშვნელოვანი ნაწილი არ ახდენს პირდაპირ გავლენას მიმდინარე ფულად ნაკადებზე, მაგრამ ამავე დროს გავლენას ახდენს საწარმოს კაპიტალის სტრუქტურასა და აქტივებზე.

ნაღდი ფულის კომპონენტები და ფულადი სახსრების ეკვივალენტები

ერთეულმა უნდა გაამჟღავნოს ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტების კომპონენტები და შეაჯეროს ფულადი სახსრების ნაკადების ანგარიშგებაში არსებული თანხები ფინანსური მდგომარეობის ანგარიშგებაში წარმოდგენილ მსგავს მუხლებთან.

ფულადი სახსრების მართვის პრაქტიკისა და საბანკო შეთანხმებების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით სხვა და სხვა ქვეყნებიმსოფლიოში, და ბასს 1-ის ფინანსური ანგარიშგების წარდგენის შესასრულებლად, ერთეულმა უნდა გაამჟღავნოს მის მიერ მიღებული პოლიტიკა ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტების სტრუქტურის დასადგენად.

ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტების კომპონენტების განსაზღვრის პოლიტიკის ნებისმიერი ცვლილების გავლენა, როგორიცაა ფინანსური ინსტრუმენტების კლასიფიკაციის ცვლილება, რომელიც ადრე განიხილებოდა ერთეულის საინვესტიციო პორტფელის ნაწილად, წარმოდგენილია ბასს 8-ის სააღრიცხვო პოლიტიკა, ცვლილებები ბუღალტრულ აღრიცხვაში. შეფასებები და შეცდომები.

სხვა ინფორმაციის გამჟღავნება

ერთეულმა, მენეჯმენტის კომენტარებთან ერთად, უნდა გაამჟღავნოს მნიშვნელოვანი ფულადი სახსრებისა და ფულადი სახსრების ეკვივალენტები, რომლებიც ფლობს ერთეულს, მაგრამ მიუწვდომელია ჯგუფისთვის გამოსაყენებლად.

არსებობს სხვადასხვა გარემოებები, როდესაც ფულადი სახსრები და ნაღდი ფულის ექვივალენტი არ არის ხელმისაწვდომი ჯგუფის მიერ გამოსაყენებლად. მაგალითად, სავალუტო რეგულირების ღონისძიება ან სხვა საკანონმდებლო შეზღუდვები, რომლებიც არ იძლევა ამ სახსრების ზოგადი წესით გამოყენებას მშობლის ან შვილობილი კომპანიის მიერ.

დამატებითი ინფორმაცია შეიძლება იყოს რელევანტური იმისთვის, რომ მომხმარებელმა გაიგოს ერთეულის ფინანსური მდგომარეობა და ლიკვიდობა. ამ ინფორმაციის გამჟღავნება, მენეჯმენტის კომენტარებთან ერთად, წახალისებულია და შეიძლება მოიცავდეს:

გამოუყენებელი საკრედიტო სახსრების ოდენობა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მომავალი საოპერაციო საქმიანობის დასაფინანსებლად და საინვესტიციო ვალდებულებების დასაფარად, ამ სახსრების გამოყენების შეზღუდვის მითითებით;

ერთობლივი საწარმოების ინტერესებთან დაკავშირებული საოპერაციო, საინვესტიციო და საფინანსო აქტივობების ფულადი ნაკადების ერთობლივი თანხები, რომლებიც წარმოდგენილია პროპორციული კონსოლიდაციის მეთოდით;

ფულადი ნაკადების საერთო ოდენობა, რომელიც წარმოადგენს საოპერაციო სიმძლავრის ზრდას, განცალკევებული ფულადი ნაკადებისგან, რომელიც საჭიროა საოპერაციო სიმძლავრის შესანარჩუნებლად; და

ფულადი ნაკადების თანხები, რომლებიც წარმოიქმნება თითოეული საანგარიშგებო სეგმენტის საოპერაციო, საინვესტიციო და საფინანსო საქმიანობიდან (იხ. ფასს 8 საოპერაციო სეგმენტები).

ფულადი ნაკადების ცალკეული გამჟღავნება, რომელიც წარმოადგენს საოპერაციო სიმძლავრის ზრდას და ფულადი სახსრების ნაკადებს, რომლებიც საჭიროა საოპერაციო სიმძლავრის შესანარჩუნებლად, საშუალებას აძლევს მომხმარებლებს განსაზღვრონ, იღებს თუ არა საწარმო საკმარის სახსრებს თავისი საოპერაციო შესაძლებლობების შესანარჩუნებლად. საწარმო, რომელიც არ გამოყოფს საკმარის თანხებს თავისი საოპერაციო შესაძლებლობების შესანარჩუნებლად, შესაძლოა მსხვერპლად გასწიროს თავისი მომავალი მომგებიანობა მიმდინარე ლიკვიდობის შენარჩუნებისა და მოგების მფლობელებზე განაწილების სახელით.

სეგმენტის ფულადი ნაკადების გამჟღავნება საშუალებას აძლევს მომხმარებლებს უკეთ გააცნობიერონ ფულადი სახსრების ნაკადებს შორის კავშირი მთლიანობაში საწარმოს დონეზე და მისი ცალკეული კომპონენტების დონეზე, ასევე თვალყური ადევნონ ფულადი სახსრების ნაკადების არსებობას და ცვალებადობას სეგმენტების მიხედვით.

წაიკითხეთ ინტერვიუ სახაზინო მენეჯმენტის სემინარის მასწავლებელთან, ბიზნესის სკოლის დირექტორთან ალფ უვაროვა ა.ა. ჟურნალში "მე ვარ ნომერ პირველი" >>>

მსგავსი სტატიები

ინგლისური - საათი, დრო

ყველას, ვისაც აინტერესებს ინგლისური ენის შესწავლა, მოუწია უცნაურ აღნიშვნებს გვ. მ. და ა. მ , და საერთოდ, სადაც დროა ნახსენები, რატომღაც მხოლოდ 12 საათიანი ფორმატი გამოიყენება. ალბათ ჩვენთვის მცხოვრები...
"ალქიმია ქაღალდზე": რეცეპტები

Doodle Alchemy ან Alchemy ქაღალდზე Android-ისთვის არის საინტერესო თავსატეხი ლამაზი გრაფიკით და ეფექტებით. ისწავლეთ როგორ ითამაშოთ ეს საოცარი თამაში და იპოვეთ ელემენტების კომბინაციები, რათა დაასრულოთ ალქიმია ქაღალდზე. Თამაში...
თამაშის ავარია Batman: Arkham City?

თუ თქვენ წინაშე აღმოჩნდებით, რომ Batman: Arkham City ანელებს, ავარია, Batman: Arkham City არ დაიწყება, Batman: Arkham City არ დაინსტალირდება, არ არის კონტროლი Batman: Arkham City, არ არის ხმა, გამოდის შეცდომები. ზევით, ბეტმენში:...
როგორ მოვიშოროთ ადამიანი სათამაშო აპარატებიდან როგორ მოვიშოროთ ადამიანი აზარტული თამაშებისგან

მოსკოვის Rehab Family კლინიკის ფსიქოთერაპევტთან და აზარტულ თამაშებზე დამოკიდებულების მკურნალობის სპეციალისტთან რომან გერასიმოვთან ერთად, რეიტინგის ბუკმეიკერებმა სპორტულ ფსონებში აზარტული მოთამაშეს გზა გაუყვეს - დამოკიდებულების ჩამოყალიბებიდან ექიმთან ვიზიტამდე,...
Rebuses გასართობი თავსატეხები თავსატეხები გამოცანები

თამაში "RIDDLES Charades Rebuses": პასუხი განყოფილებაზე "RIDDLES" დონე 1 და 2 ● არც თაგვი, არც ჩიტი - ის ხარობს ტყეში, ცხოვრობს ხეებზე და ღრღნის თხილს. ● სამი თვალი - სამი ბრძანება, წითელი - ყველაზე საშიში. დონე 3 და 4 ● ორი ანტენა თითო...
შხამისთვის თანხების მიღების პირობები

რამდენი თანხა მიდის SBERBANK-ის ბარათის ანგარიშზე გადახდის ოპერაციების მნიშვნელოვანი პარამეტრებია სახსრების დაკრედიტების პირობები და ტარიფები. ეს კრიტერიუმები, პირველ რიგში, დამოკიდებულია თარგმანის არჩეულ მეთოდზე. რა პირობებია ანგარიშებს შორის თანხის გადარიცხვისთვის

მსგავსი სტატიები

ინგლისური - საათი, დრო

"ალქიმია ქაღალდზე": რეცეპტები

თამაშის ავარია Batman: Arkham City?

როგორ მოვიშოროთ ადამიანი სათამაშო აპარატებიდან როგორ მოვიშოროთ ადამიანი აზარტული თამაშებისგან

Rebuses გასართობი თავსატეხები თავსატეხები გამოცანები

შხამისთვის თანხების მიღების პირობები