ზედა კიდურების ქრონიკული იშემია. ზედა კიდურის იშემია კრიტიკული ზედა კიდურის იშემია

ოკლუზია არის ფართო კონცეფცია, რომელიც ახასიათებს ზოგიერთი სისხლძარღვის ობსტრუქციის დარღვევას მათი სანათურის მუდმივი დახურვის გამო გარკვეულ მიდამოში. გამორჩეული განსხვავებული ტიპებიბლოკირება, რომელიც შეიძლება გაერთიანდეს ერთ ტერმინად - არტერიების ოკლუზია.

• Მიზეზები
• სიმპტომები
• დიაგნოსტიკა

მოგეხსენებათ, ეს ჭურჭელი ჩვენს სხეულში გადის. ამიტომ დიაგნოზის დასმისას ყოველთვის ზუსტდება სანათურის ლოკალიზაცია - კაროტიდი, ზედაპირული ბარძაყის ან სხვა არტერია, მარცხენა ან მარჯვენა.

სტენოზი და ოკლუზია მჭიდროდ დაკავშირებული ცნებებია. უნდა აღინიშნოს, რომ ოკლუზია შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევის როლი, რაც აისახება ზოგიერთი ოპერაციის სახელწოდებაში. მაგალითია რენტგენის ენდოვასკულარული დეფექტის ოკლუზია წინაგულთაშორისი ძგიდის(ASD), ენდოვასკულარული ტიპის ოკლუზია და სხვა. ყოველივე ეს მოითხოვს ფრთხილად განხილვას, დაწყებული სისხლძარღვთა ობსტრუქციის მიზეზებიდან და ტიპებიდან.

Მიზეზები

დაავადება ვითარდება გარკვეული მიზეზების გამო, რომელთაგან მთავარია ემბოლია. ასე ჰქვია სანათურის ბლოკირებას სისხლში მკვრივი წარმონაქმნით, რაც ხდება ძირითადად ინფექციური ხასიათის ფაქტორების გამო. არსებობს რამდენიმე ტიპი:

1. ჰაერის ემბოლია. ჰაერის ბუშტი ხვდება გემებში ფილტვის დაზიანების, არასწორი ინექციის შედეგად.
2. არტერიული ემბოლია. ჭურჭელი, ვენა ან არტერია ჩაკეტილია მობილური სისხლის კოლტებით, რომლებიც წარმოიქმნება სარქვლოვანი გულის აპარატის პათოლოგიაში.
3. ცხიმოვანი ემბოლია. მეტაბოლური დარღვევების და ზოგჯერ ტრავმის შედეგად, წვრილი ცხიმოვანი ნაწილაკები სისხლში გროვდება და ერთ დიდ კოლტად იკვრება.

ემბოლიის განვითარების ხელსაყრელი პირობაა თრომბოზი. ეს არის არტერიული სანათურის თანდათანობითი შევიწროება შიდა კედლებზე სისხლის შედედების რაოდენობისა და ზომის მუდმივი ზრდის გამო.

სხვადასხვა ხარისხით, არტერიული ობსტრუქციის წინაპირობაა აგრეთვე სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, რომელიც შეიძლება განვითარდეს, ანუ გადავიდეს ერთი ხარისხიდან მეორეზე.

დაზიანება, როდესაც კუნთის ან ძვალი, შეიძლება გამოიწვიოს დიდი შეკუმშვა სისხლძარღვებირომელიც ანელებს სისხლის ნაკადს. იქ, სადაც არტერია დახშულია, თრომბოზული პროცესები შეიძლება დაიწყოს.

არსებობს რამდენიმე სახის ოკლუზია:

1. თრომბოზი. სისხლის ნაკადის ბლოკირება თრომბებით ჩვეულებრივ შეინიშნება ვენებში ქვედა კიდურები. აღინიშნა, რომ ასეთი დაავადების მქონე პაციენტთა მხოლოდ მესამედი ექვემდებარება დიაგნოზს და მკურნალობას, რადგან სხვებში ეს ხდება აშკარა სიმპტომების ან თუნდაც მათი არარსებობის გარეშე.
2. სუბკლავის არტერიის ობსტრუქცია. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი გემის დამარცხება იწვევს სისხლძარღვთა განვითარებას ტვინის უკმარისობა, იშემია ზედა კიდურები. სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, სუბკლავის არტერიის პირველი სეგმენტის ბლოკირება გვხვდება 3-დან 20% -მდე. ამ შემთხვევაში, ძალიან ხშირად გვხვდება სუბკლავის არტერიების ხერხემლის ან მეორე სეგმენტის თანმხლები დაზიანებები. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა სასწრაფო მკურნალობა.
3. თრომბოზული და პოსტთრომბის ოკლუზია. ეს უკანასკნელი მჭიდრო კავშირშია პოსტთრომბოზულ დაავადებასთან, რომლის პათოგენეზი საკმაოდ რთულია. თრომბის რეკანალიზაციის პროცესის განმსაზღვრელი ფაქტორები აქამდე არ არის შესწავლილი.
4. მწვავე ოკლუზია. ეს არის სისხლის ნაკადის უეცარი შეწყვეტის შედეგი, რაც იწვევს დამატებითი განათლებასისხლის შედედება. მდგომარეობა ხასიათდება მძიმე მიმდინარეობით, მაგრამ არ არის შეუქცევადი, თუ დახმარება თავიდანვე იქნება გათვალისწინებული ოთხი საათის განმავლობაში. ღრმა იშემია იწვევს გამოუსწორებელ ნეკროზულ გართულებებს.
5. ბადურის არტერიის ოკლუზია კონკრეტული თვალის მიხედვით. ეს არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ბადურის ცენტრალურ ვენაში ან მის ტოტებში. შეინიშნება 40-50 წლის ასაკში.
6. BPS-ის, ანუ ბარძაყის-პოპლიტალური სეგმენტის ოკლუზია. ჟანგბადით გამდიდრებული სისხლი ქვედა კიდურში არ მიედინება და ამას თან ახლავს გარკვეული ნიშნები. მიზეზი, როგორც წესი, არის ობლიტერანის ათეროსკლეროზი.

არსებობს მარცხენა და მარჯვენა არტერიების სხვა სახის ოკლუზია, ადგილმდებარეობის მიხედვით. ნებისმიერ შემთხვევაში, ისინი საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას და შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში შეუქცევადი ცვლილებები. თუ არსებობს სიმპტომები და ჩატარდება სპეციალური გამოკვლევები, არ არის რთული დიაგნოსტიკა და იდენტიფიცირება სხვადასხვა ხარისხითდაავადებები.

სუბკლავის არტერიის ობსტრუქციის ადრეულ ეტაპებს მკურნალობენ კონსერვატიულად, გართულებები ხშირად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მკურნალობა იწყება მხოლოდ დაავადების მიზეზის აღმოჩენის შემდეგ. სიმპტომების მოცილება საკმარისი არ არის.

რა თქმა უნდა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ არტერიული ობსტრუქცია შეიძლება განზრახ იყოს გამოწვეული, როდესაც ეს არის ოპერატიული ჩარევის ნაწილი. ეს არის ASD ოკლუზია, ენდოვასკულარული და ნაწილობრივი, როდესაც წინა თვალის შუშის ქვედა ნახევარი გამორთულია.

სიმპტომები

BPS-ის, ანუ ბარძაყის არტერიის სიმპტომები:

• ცივი ფეხები;
• ქვედა კიდურების კანის ფერმკრთალი;
• წყვეტილი კლოდიკაცია - დაბუჟება და ტკივილი არეში ხბოს კუნთები.

თრომბოზული ოკლუზიის დროს კლინიკური სურათი ეფუძნება ერთს ან მეტს:

• პარესთეზია;
• ტკივილი;
• დამბლა;
• გაუფერულება;
• პულსის ნაკლებობა.

ანალოგიურად ხასიათდება ხერხემლის არტერიის ობსტრუქცია. სამედიცინო ლიტერატურა აღწერს რამდენიმე ძირითად სიმპტომს ნებისმიერი გემის ბლოკირებისას. კისერსა და თავში ისინი განსაკუთრებით სწრაფად ჩნდებიან:

1. ტკივილი პირველი სიმპტომია. დაზიანებულ მხარეში არსებული, თანდათან იზრდება, შეიძლება გაქრეს, თუ თრომბი თავისთავად პროგრესირებს, თუნდაც მკურნალობის გარეშე.
2. პულსი არ არის. ხშირად ძნელია მისი დადგენა, ვინაიდან საჭიროა ზუსტად შეამოწმოთ ის ადგილი, სადაც ვენაში სისხლის ნაკადის დარღვევაა.
3. კანის სიფერმკრთალე, მაგალითად, სახეზე და შემდგომ ციანოზი. როდესაც ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში არ არის საჭირო კვება, ჩნდება ნიშნები, როგორიცაა სიმშრალე, აქერცვლა, ნაოჭები.
4. პარესთეზია. იჩენს თავს მაშინ, როცა ადამიანი უჩივის ჩხვლეტას, დაბუჟებას, ბატიას, შემდეგ უერთდება ტაქტილური მგრძნობელობა. მდგომარეობის ხანგრძლივობასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს დამბლა.

შიდა საძილე არტერიის (ICA) ოკლუზია ყველაზე ხშირად გამოხატულია როგორც გარდამავალი იშემიური შეტევა. ყველაზე ტიპიური სიმპტომები: მონო- ან ჰემიპარეზი, სენსორული დარღვევები საპირისპირო, მარცხნივ ან მარჯვენა მხარე. დაზიანებულ მხარეს არის მონოკულარული ვიზუალური დარღვევები.

დიაგნოსტიკა

ვენების და არტერიების ობსტრუქციის ნებისმიერი ფორმა მოითხოვს საფუძვლიან დიაგნოზს: სიმპტომების სწრაფ გამოვლენას და სპეციფიკური კვლევების დანიშვნას.

ეს აქტივობები ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. ICA-ს ოკლუზია, სუბკლავის არტერია, მარცხენა ან მარჯვენა ვენის პოსტთრომბოზული ობსტრუქცია და ნებისმიერი სხვა მსგავსი პათოლოგია გამოვლენილია გამოყენებით სხვადასხვა მეთოდებიკვლევა:

• ზოგადი სისხლის ტესტი;
• ქოლესტერინის ანალიზი;
• კოაგულოგრამები;
• ეკგ, ეეგ, გემების REGთავი და კისერი;
• MRI, CT, კისრის დოპლეროგრაფია.

მკურნალობა დამოკიდებულია ზუსტ დიაგნოზზე. ზე მწვავე შემთხვევატარდება თრომბექტომია. თუ პერიპროცესი გამოხატულია, კეთდება ფლებოლიზი. ძალიან მნიშვნელოვანია ანტიკოაგულანტული თერაპია. სინდრომის მეორადი ფორმები ლიმფური კვანძებით, სიმსივნეებით ვენის შეკუმშვის შედეგია.

თერაპია ტარდება იმის მიხედვით, თუ რა მიზეზით გამოიწვია გადინების დარღვევა ვენური სისხლი. საფუძვლიანი დიაგნოზი აუცილებელია სუბკლავის არტერიის ობსტრუქციის დარღვევისას და ეს შესაძლებელია მხოლოდ შესაბამის კლინიკაში.

ბარძაყის არტერიის ოკლუზიით სხეულს შეუძლია კიდურის ცირკულაციის კომპენსირება არტერიული სისტემის გვერდითი ტოტების გასწვრივ სისხლის ნაკადის დახმარებით. შემდეგ კონსერვატიული მკურნალობა წარმატებული იქნება. Თუ იშემიური სიმპტომებიუფრო და უფრო გამოხატული ხდება და წყვეტილი კლოდიკა ჩნდება ასი მეტრის ან ნაკლები სიარულის შემდეგ - საჭირო იქნება ოპერაცია. ეს შეიძლება იყოს ენდარტერექტომია, ბარძაყის პოპლიტალური ან ბარძაყის წვივის შუნტირება.

აღინიშნა, რომ ოკლუზია მოქმედებს როგორც ოპერაცია. მაგალითად, არის საშვილოსნოს არტერიების დროებითი ტრანსვაგინალური ობსტრუქცია, ისინი ბლოკავენ სისხლის ნაკადს გარკვეული დროით, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ჯანმრთელი ქსოვილი იკვებება, ხოლო მიომატოზური კვანძები კვდება ფართო სისხლძარღვთა კვების ქსელის არარსებობის გამო. ამ პროცედურის დროს ჭრილობები არ კეთდება. საშოდან ანესთეზიის ქვეშ საშვილოსნოს არტერიებიკლიპები გამოიყენება ექვსი საათის განმავლობაში. მათი მოცილების შემდეგ სისხლის მიმოქცევა აღდგება მხოლოდ საშვილოსნოში, მაგრამ არა მიომის კვანძებში.

ASD-ის ოკლუზია, პათოლოგიური ხვრელის ტრანსკათეტერული დახურვის მეთოდი სპეციალური სისტემის - ოკლუდერის გამოყენებით, ხელს უწყობს ხვრელების დახურვას არაუმეტეს ორი სანტიმეტრისა. ეს არის ASD-ის მკურნალობის ერთ-ერთი გზა, დაავადება თავისთავად ვერ მკურნალობს.

პირდაპირი ოკლუზია არის გამორიცხვა თვალის ხილვის აქტიდან, რომელიც უკეთ ხედავს. ეს არის ამბლიოპიის ძალიან გავრცელებული მკურნალობა. ბინოკულარული მხედველობის გასავითარებლად საჭიროა ყველაზე ცუდი თვალის გარკვეული მხედველობის სიმახვილე, კერძოდ, მინიმუმ 0,2. პროცედურა გრძელდება ორიდან ექვს თვემდე. კვირაში ერთხელ აკვირდებიან ორი თვალის მხედველობას, რადგან ის შეიძლება გარკვეული ხნით შემცირდეს გამორთული თვალით. ეს მეთოდი ყოველთვის არ არის დადებითი შედეგი.

რაც შეეხება მხედველობას, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ არსებობს ისეთი ცნებები, როგორიცაა მუდმივი და წყვეტილი ოკლუზია. როდესაც გამოიყენება წინა თვალის შუშის ქვედა ნახევრის სრულად გამორთვა, ეს არის ნაწილობრივი ოკლუზიის ტიპი.

სისხლძარღვთა ობსტრუქციის პრევენცია არის მართვა ჯანსაღი ცხოვრების წესისიცოცხლე და უგულებელყოფა არ ღირს, რომ პირდაპირი საფრთხე არ იყოს. აუცილებელია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა და საჭიროების შემთხვევაში ოპერაციის არ შეგეშინდეთ.

კომენტარის დატოვებით თქვენ ეთანხმებით მომხმარებლის შეთანხმებას

• არითმია
• ათეროსკლეროზი
• ვარიკოზული ვენები
• ვარიკოცელე
• ბუასილი
• ჰიპერტენზია
• ჰიპოტენზია
• დიაგნოსტიკა
• დისტონია
• ინსულტი
• გულის შეტევა
• იშემია
• სისხლი
• Ოპერაციები
• გული
• გემები
• სტენოკარდია
• ტაქიკარდია
• თრომბოზი და თრომბოფლებიტი

• გულის ჩაი
• ჰიპერტენზია
• წნევის სამაჯური
• ნორმალიფი
• ალაპინინი
• ასპარკამი
• დეტრალექსი

- სუბკლავის არტერიის გამტარიანობის დარღვევა, რაც იწვევს ზედა კიდურების და თავის ტვინის იშემიას. სუბკლავის არტერიის ოკლუზია კლინიკურად ვლინდება კუნთების სისუსტით და მკლავის ტკივილით ვარჯიშის დროს, თავბრუსხვევით, მეტყველების, მხედველობის და ყლაპვის დარღვევით. სუბკლავის არტერიის ოკლუზია დიაგნოზირებულია სისხლძარღვების ულტრაბგერით, რევაზოგრაფიით, ზედა კიდურების თერმოგრაფიით, არტერიოგრაფიით. თუ სუბკლავის არტერია დახშულია, შეიძლება ჩატარდეს თრომბოენდარტერექტომია, კაროტიდ-სუბკლავის შემოვლითი გზა, სუბკლავის არტერიის იმპლანტაცია კაროტიდში, ანგიოპლასტიკა ან სტენტირება.

Ზოგადი ინფორმაცია

სუბკლავის არტერიის ოკლუზია - სუბკლავის არტერიის სანათურის სრული დახურვა, რასაც თან ახლავს ტვინისა და ზედა კიდურების არასაკმარისი სისხლით მომარაგება. AT სისხლძარღვთა ქირურგიადა კარდიოლოგია, სტენოზი და საძილე არტერიების ოკლუზია უფრო ხშირია (54-57%). სუბკლავის არტერიის პირველი სეგმენტის ოკლუზია, სხვადასხვა ავტორის აზრით, გვხვდება შემთხვევების 3-20%-ში; ხოლო შემთხვევათა 17%-ში აღინიშნება ხერხემლის არტერიის და/ან სუბკლავის არტერიის მეორე სეგმენტის თანმხლები დაზიანებები. სუბკლავის არტერიის ორმხრივი ოკლუზია ხდება შემთხვევების 2%-ში; სუბკლავის არტერიის მეორე და მესამე სეგმენტები ზიანდება ბევრად უფრო იშვიათად და არ გააჩნიათ დამოუკიდებელი მნიშვნელობა ცერებროვასკულური იშემიის პათოგენეზში. მარცხენა სუბკლავის არტერიის ოკლუზია ხდება 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მარჯვენა.

სუბკლავის არტერია არის აორტის თაღის დაწყვილებული ტოტი, რომელიც შედგება მარჯვენა და მარცხენა სუბკლავური არტერიებისგან, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ზედა კიდურებსა და კისერს. მარჯვენა სუბკლავის არტერია სათავეს იღებს brachiocephalic მაგისტრალიდან, მარცხენა პირდაპირ მიედინება აორტის თაღიდან. ტოპოგრაფიულად, სუბკლავის არტერიაში გამოიყოფა 3 სეგმენტი. ხერხემლის არტერია გადის პირველი სეგმენტიდან (მარაგები ზურგის ტვინითავის ტვინის კეფის წილების კუნთები და დურა), გულმკერდის შიდა არტერია (აწვდის პერიკარდიუმს, მთავარ ბრონქებს, ტრაქეას, დიაფრაგმას, მკერდს, წინა და ზედა შუასაყარის სისხლს, გულმკერდის კუნთები, rectus abdominis) და ფარისებრი ჯირკვალი (განყოფილებების სისხლით მომარაგება ფარისებრი ჯირკვალი, საყლაპავი, ფარინქსი და ხორხი, საფეთქლისა და კისრის კუნთები).

სუბკლავის არტერიის მეორე სეგმენტის ერთადერთი ტოტი (კოსტოცერვიკალური ღერო) სისხლით ამარაგებს კისრის, საშვილოსნოს ყელის და კუნთებს. გულმკერდისხერხემალი. მესამე სეგმენტის ტოტი (კისრის განივი არტერია) ძირითადად სისხლით ამარაგებს ზურგის კუნთებს.

სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის მიზეზები

სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის ძირითადი მიზეზებია ობლიტერანის ათეროსკლეროზი, ობლიტერანის ენდარტერიტი, ტაკაიასუს დაავადება (არასპეციფიკური აორტოარტერიტი), პოსტემბოლიური და პოსტტრავმული ობლიტერაციები.

სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის სიმპტომები

სუბკლავის არტერიის პირველი სეგმენტის ოკლუზია ვლინდება ერთ-ერთი დამახასიათებელი სინდრომით ან მათი კომბინაციით: ხერხემლის ბაზილარული უკმარისობა, ზედა კიდურის იშემია, დისტალური ციფრული ემბოლია ან კორონარული სარძევე-სუბკლავის სტელის სინდრომი.

ვერტებრობაზილარული უკმარისობასუბკლავის არტერიის ოკლუზიით ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 66%-ში. ვერტებრობაზილარული უკმარისობის კლინიკას ახასიათებს თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, კოხლეოვესტიბულური სინდრომი (სმენის დაქვეითება და ვესტიბულური ატაქსია), მხედველობის დარღვევა მხედველობის იშემიური ნეიროპათიის გამო.

ზედა კიდურის იშემიასუბკლავის არტერიის ოკლუზიით აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 55%-ში. იშემიის დროს გამოიყოფა 4 ეტაპი:

• I - სრული კომპენსაციის ეტაპი. თან ახლავს გაზრდილი მგრძნობელობა სიცივის, სიცივის, დაბუჟების, პარესთეზიის, ვაზომოტორული რეაქციების მიმართ.
• II - ნაწილობრივი ანაზღაურების ეტაპი. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ვითარდება ზედა კიდურებზე ფუნქციური დატვირთვის ფონზე. ახასიათებს იშემიის გარდამავალი სიმპტომები - სისუსტე, ტკივილი, დაბუჟება, თითების, ხელის, წინამხრის კუნთების სიცივე. შეიძლება არსებობდეს ვერტებრობაზილარული უკმარისობის გარდამავალი ნიშნები.
• III - დეკომპენსაციის ეტაპი. ზედა კიდურების სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ხდება დასვენების დროს. იგი მიმდინარეობს ხელების მუდმივი დაბუჟებით და სიცივით, კუნთების ჰიპოტროფიით, დაქვეითებული კუნთების სიძლიერეთითებით წვრილი მოძრაობების შესრულების შეუძლებლობა.
• IV - ზედა კიდურებში წყლულოვან-ნეკროზული ცვლილებების განვითარების სტადია. აღინიშნება ციანოზი, ფალანგების შეშუპება, ბზარები, ტროფიკული წყლულები, ნეკროზი და თითების განგრენა.

III და IV სტადიები იშემია სუბკლავის არტერიის ოკლუზიით იშვიათად გამოვლინდა (შემთხვევების 6-8%), რაც დაკავშირებულია ზედა კიდურის კოლატერალური ცირკულაციის კარგ განვითარებასთან.

დისტალური ციფრული ემბოლიაათეროსკლეროზული წარმოშობის სუბკლავის არტერიის ოკლუზიით, ეს ხდება არაუმეტეს 3-5% შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში ჩნდება თითების იშემია, რომელსაც თან ახლავს მწვავე ტკივილიგათეთრება, სიცივე და თითების მგრძნობელობის დაქვეითება, ზოგჯერ - განგრენა.

პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ სარძევე ჯირკვლის კორონარული შემოვლითი გადანერგვა, შემთხვევების 0,5%-ში შეიძლება განვითარდეს კორონარული სარძევე-სუბკლავის მოპარვის სინდრომი. ამ შემთხვევაში ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანმა სტენოზიმ ან სუბკლავის არტერიის პირველი სეგმენტის ოკლუზიამ შეიძლება გააუარესოს მიოკარდიუმის იშემია და გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი.

სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის დიაგნოზი

ფიზიკური გამოკვლევის დროს შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს სუბკლავის არტერიის ოკლუზია. ზედა კიდურებში არტერიული წნევის სხვაობით > 20 მმ Hg. Ხელოვნება. უნდა იფიქროს კრიტიკულ სტენოზზე და >40 მმ Hg. Ხელოვნება. - სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის შესახებ. რიპლი რადიალური არტერიადაზარალებულ მხარეზე დასუსტებულია ან არ არსებობს. სუბკლავის არტერიის ოკლუზიისას სისტოლური შუილი ისმის სუპრაკლავიკულარულ მიდამოში პაციენტების 60%-ში.

სუბკლავის არტერიის ოკლუზიის პროგნოზი დამოკიდებულია სისხლძარღვის დაზიანების ბუნებასა და მასშტაბზე, ასევე ქირურგიული ჩარევის დროულობაზე. ადრეული ოპერაცია და სისხლძარღვის კედლის კარგი მდგომარეობა არის სისხლის ნაკადის აღდგენის გასაღები კიდურსა და ვერტებრობაზილარულ აუზში შემთხვევების 96%-ში.

• 1 კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ჯგუფი
• 2 შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა
• 3 ჩვენებები და უკუჩვენებები
• 4 ინსტრუქცია „ნებილეტის“ ზეწოლის ქვეშ გამოყენების შესახებ
  • 4.1 გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF)
• 5 გვერდითი მოვლენები
• 6 დოზის გადაჭარბების სიმპტომები
• 7 თავსებადობა "Nebilet"
• 8 სპეციალური მითითებები"ნებილეტის" გამოყენებამდე
• 9 მიღების თავისებურებანი
  • 9.1 ორსულობა და ბავშვები
  • 9.2 თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგიების დროს
• "ნებილეტის" 10 ანალოგი

ზეწოლის წამლის პოვნა შეიძლება რთული იყოს გამოცდილი ექიმებისთვისაც კი. პრეპარატი "ნებილეტი" (ნებილეტ, წარმოშობის ქვეყანა - გერმანია) არის მოწინავე განვითარება ბეტა-ბლოკერებს შორის, რომლებიც შესანიშნავად ასრულებენ საქმეს არტერიული ჰიპერტენზიის დროს. პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქცია, რომელიც აღწერს თითოეული კომპონენტის შემადგენლობას და თვისებებს, მომხმარებელს აწვდის მის უნარს შერჩევით და დიდი ხნის განმავლობაში დაბლოკოს გულის კუნთის რეცეპტორები, რაც უკეთეს ეფექტს იძლევა ანალოგებთან შედარებით. იმავე ჯგუფიდან.

კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ჯგუფი

საერთაშორისო ზოგადი სახელი(INN) მედიკამენტები "ნებილეტი" ჰიპერტენზიისთვის - "ნებივოლოლი". ამ სერიის პრეპარატები მიეკუთვნება ბეტა-ბლოკატორებს - აგენტებს, რომლებიც აფერხებენ გულის კუნთის სპეციფიკური რეცეპტორების ფუნქციონირებას და აქვთ შემდეგი თვისებები:

• კონკურენცია და სელექციურობა ბეტა-1-ადრენერგული რეცეპტორებისთვის დექსტროროტორული მონომერის არსებობის გამო.
• ვაზოდილაცია (სისხლძარღვების გაფართოების უნარი), ვინაიდან პრეპარატი შეიცავს ლევოროტორულ კომპონენტებს, რომლებსაც შეუძლიათ ურთიერთქმედება მეტაბოლურ ციკლებში არგინინთან და აზოტის ოქსიდთან, რომელიც არის ძლიერი ანტიოქსიდანტი.

ინდექსზე დაბრუნება

შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

პრეპარატი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით (ტაბლეტი იწონის 5 მგ). მთავარი აქტიური ნივთიერება- ნებივოლოლის ჰიდროქლორიდი, თეთრი ფხვნილი, რომელიც შედგება ორი მონომერისგან (მემარჯვენე და მარცხენა), განსხვავებული ფუნქციური შესაძლებლობები. როგორც დამხმარე ელემენტები, შემადგენლობაში შედის კონსერვანტები და სტაბილიზატორები.

ინდექსზე დაბრუნება

ჩვენებები და უკუჩვენებები

პრეპარატი გამოიყენება გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს.

ფარმაცევტულ პრეპარატ "ნებილეტს" აქვს გამოყენების შემდეგი ჩვენებები:

• აუხსნელი წარმოშობის არტერიული ჰიპერტენზია, როდესაც აღინიშნება მუდმივი და გრძელვადიანი მაღალი წნევა;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF);
• იშემია;
• სტენოკარდიის შეტევების პრევენცია.

ანოტაცია იძლევა უამრავ უკუჩვენებას "ნებილეტის" დანიშვნასთან დაკავშირებით:

• ალერგიული რეაქცია შემადგენელ კომპონენტებზე;
• ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება;
• მწვავე HF (გულის უკმარისობა);
• CHF-ის კომპენსაციის ნაკლებობა;
• AV (ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა) 2 და 3 ს/კ;
• ბრონქების სპასტიური შეკუმშვა;
• ბრონქული ასთმა;
• ორგანიზმის „დამჟავება“;
• გულისცემის შემცირება;
• შემცირებული წნევა;
• პერიფერიულ გემებში სისხლის ნაკადის პათოლოგია.

ინდექსზე დაბრუნება

ნებილეტის გამოყენების ინსტრუქცია ზეწოლის ქვეშ

პრეპარატის დღიური დოზაა ერთი ტაბლეტი.

"ნებილეტის" მიღების დოზები და თავისებურებები განსხვავებულია სხვადასხვა პათოლოგიაში. განსხვავებები პრეპარატის გამოყენების მექანიზმში ასევე ხდება თანმხლები დაავადებებით. ესენციური არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ 1 მაგიდა. „ნეტიკა“ დღეში. მიზანშეწონილია მისი დალევა ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს. არ არის აკრძალული ტაბლეტების მიღება ჭამის დროს. პრეპარატი ეხმარება უკვე 10-14 დღის შემდეგ, ხოლო კარგი ჰიპოტენზიური ეფექტი შეინიშნება დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ. ზე სისხლის მაღალი წნევადოზა მამაკაცებისთვის და ქალებისთვის იგივეა. კურსი რამდენიმეთვიანია.

ინდექსზე დაბრუნება

გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF)

"ნებილეტის" მიღება ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბოლო 1,5 თვის განმავლობაში არ ყოფილა CHF-ის გამწვავება. პაციენტის მიღების დაწყებისას უნდა გქონდეთ ზუსტად დადგენილი ნორმები სხვა ჰიპოტონური პრეპარატების, დიგოქსინის, მიღებისთვის. აგფ ინჰიბიტორებიკალციუმის ბლოკატორები ("ამლოდიპინი"), შარდმდენები და ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტები. "ნებილეტის" მაქსიმალური რეკომენდებული დოზაა 10 მგ დღეში. ყოველი ჭარბი დოზა მკაცრად კონტროლდება დამსწრე ექიმის მიერ, რადგან შეიძლება შეინიშნოს როგორც ჰიპოტენზიური ეფექტის არარსებობა, ასევე გვერდითი ეფექტები გულისცემის მხრივ, მიოკარდიუმის გამტარობის დარღვევა და გულის უკმარისობის სიმპტომების მომატება. აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება დოზის ეტაპობრივი (ეტაპობრივი, 2-ჯერ 7 დღის განმავლობაში) შემცირება საწყისამდე. კრიტიკული პირობების შემთხვევაში (ტაქიკარდია, არითმია) პრეპარატი უეცრად უქმდება. ეს ასევე საჭიროა შემდეგი პირობებისთვის:

• ფულმინანტური ჰიპოტენზია;
• შეგუბებითი ფილტვის შეშუპება;
• გულის შოკი;
• გულისცემის სიმპტომური დაქვეითება.

ინდექსზე დაბრუნება

Გვერდითი მოვლენები

მედიკამენტის მიღების გვერდითი ეფექტი შეიძლება იყოს ბრადიკარდია.

პრეპარატის უარყოფითი ეფექტი გავლენას ახდენს ყველა ორგანოზე. ეს გამოწვეულია მათი პირდაპირი ზემოქმედებით რეცეპტორებზე. Გვერდითი მოვლენებიორგანიზმისთვის "ნებილეტის" მიღებისას შემდეგია:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემა:
  • გულისცემის შემცირება (ბრადიკარდია);
  • AV ბლოკი;
  • არითმია;
  • ტაქიკარდია;
  • გაიზარდა შუალედური კოჭლობა კიდურების არტერიო-ვენური მიწოდების დარღვევით.
• სასუნთქი სისტემა:
  • ქოშინი;
  • ბრონქოსპაზმი.
• ტვინის და გრძნობის ორგანოები:
  • უძილობა;
  • ღამის შიშები;
  • დეპრესიული მდგომარეობები;
  • ცერვიკალგია;
  • თავბრუსხვევა;
  • მგრძნობელობის დარღვევა;
  • დაღლილობის მდგომარეობა;
  • მხედველობის გაუარესება.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოები:
  • დიარეა;
  • კუჭის ნორმალური აქტივობის დარღვევა;
  • რთული და მტკივნეული მონელება.
• ტყავი:
  • ერითემატოზული გამონაყარი;
  • ფსორიაზული ფენომენების გაძლიერება.
• უროგენიტალური სისტემა:
  • იმპოტენცია;
  • შეშუპება.

ინდექსზე დაბრუნება

დოზის გადაჭარბების სიმპტომები

პრეპარატის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში შეიძლება დაიწყოს ბრონქოსპაზმი.

"ნებილეტის" ნორმის გადამეტებისას, დაცულია შემდეგი პირობები:

• ბრადიკარდია (გულისცემის ვარდნა);
• კლება სისხლის წნევაკრიტიკულ რიცხვებამდე;
• ბრონქოსპაზმი;
• მწვავე HF (გულის უკმარისობა).

დოზის გადაჭარბება გამოიყოფა კუჭის ამორეცხვით. მიღება გააქტიურებული ნახშირბადი, თეთრი თიხა, "ენტეროსგელი" და სხვა სორბენტები. ასევე ინიშნება საფაღარათო საშუალებები. ამ აქტივობებთან ერთად და წამლის თერაპიააკონტროლეთ სისხლში გლუკოზის დონე. შეიძლება საჭირო გახდეს ინტენსიური მკურნალობა.

ინდექსზე დაბრუნება

თავსებადობა "Nebilet"

პრეპარატი გამოიყენება როგორც დამოუკიდებლად (მონოთერაპია), ასევე კომბინირებული სხვა პრეპარატებთან, რომლებიც ახდენენ არტერიული წნევის ნორმალიზებას. თუმცა, არტერიული წნევის დაქვეითება უფრო სწრაფად მიიღწევა ჰიდროქლორთიაზიდთან შერწყმისას. სჯობს „ნებილეტი“ ალკოჰოლს არ შეუთავსოთ. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური მეტაბოლური ჯაჭვების გაჩენა და გამოიწვიოს ტოქსიკური ნაერთების დაგროვება. არასასურველი ურთიერთქმედება წამლებთან, როგორიცაა:

• 1 ჯგუფის ანტიარითმული პრეპარატები:
  • "ლიდოკაინი";
  • "ჰიდროქინიდინი".
• არხების ანტაგონისტები, რომლებიც ატარებენ კალციუმს უჯრედში:
  • "ვერაპამილი";
  • "ნიფედიპინი".
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები მოქმედების ცენტრალური მექანიზმით:
  • "კლონიდინი";
  • "მეთილდოპა".

ინდექსზე დაბრუნება

სპეციალური ინსტრუქციები "ნებილეტის" გამოყენებისთვის

ნაკლებად ხშირად, არითმიის შემთხვევები ხდება, როდესაც პრეპარატი შერწყმულია ანესთეზიასთან.

ჰიპერტენზიის დროს პრეპარატის გამოყენება საანესთეზიო მანიპულაციების დროს (ანესთეზია, ინტუბაცია) უკეთესად გამორიცხავს არითმიის რისკებს. მაგრამ დაგეგმილ ქირურგიულ ჩარევამდე ერთი დღით ადრე მისი გამოყენება უნდა შეწყდეს. პაციენტები კორონარული არტერიის დაავადებით ( იშემიური დაავადებაგულები), აუცილებლობის შემთხვევაში შეწყვიტეთ ნებილეტის ტაბლეტების მიღება თანდათანობით, დაახლოებით ნახევარმთვარის. ამ პერიოდის განმავლობაში უნდა იქნას გამოყენებული მოქმედების მსგავსი მექანიზმის სხვა მედიკამენტები.

"ნებილეტი" არ არის უკუნაჩვენები დიაბეტით დაავადებულთათვის, მაგრამ ვინაიდან ხანგრძლივი გამოყენებისას იგი იწყებს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების შენიღბვას, ეს უნდა გაკეთდეს სიფრთხილით და დამსწრე ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

ინდექსზე დაბრუნება

მიღების მახასიათებლები

ორსულობისა და ბავშვების დროს

ბავშვებზე "ნებილეტის" ზემოქმედების კვლევები არ ჩატარებულა. ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში არ არის რეკომენდებული მისი მკურნალობა, ვინაიდან წამალი უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე და ბავშვზე და შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი პათოლოგიები. მიანიჭეთ "ნებილეტი" მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოყენების სარგებელი აღემატება პოტენციურ რისკს.

ინდექსზე დაბრუნება

თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგიებით

ხანდაზმული ადამიანებისთვის პრეპარატის დოზა შეირჩევა ფრთხილად და ინდივიდუალურად.

თირკმლის დეკომპენსაციის დროს საწყისი დოზაა 2,5 მგ/დღეში. გამონაკლისის სახით, სასიცოცხლო ნიშნების მიხედვით, დოზა იზრდება 5 მილიგრამამდე. ღვიძლის პათოლოგიის მქონე პაციენტებში პრეპარატის მოქმედება ორგანიზმზე არ არის შესწავლილი, ამიტომ ამ კატეგორიებში მისი მიღება არასასურველია. ხანდაზმული ასაკის პაციენტებისთვის დოზის ტიტრირება ხდება ინდივიდუალურად. იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გვერდითი მოვლენებიექიმი ამცირებს დოზას.

ინდექსზე დაბრუნება

"ნებილეტის" ანალოგები

მსგავსი მოქმედების მექანიზმისა და პრეპარატის მოსალოდნელი ეფექტის მქონე პრეპარატებს შორის, ძირითადად, სვამენ "ბინელოლს" - შემცვლელს ბეტა-ბლოკატორების ჯგუფიდან. ეს ანალოგი იწარმოება ხორვატიაში და ღირს დაახლოებით მესამედი იაფი. ასევე, "ნებილეტის" ნაცვლად გამოიყენება "Nebilet plus", "Nevotens", "Concor", რუსული ანალოგი„ნებივოლოლი“ და „ნებივატორი“. ყველა ეს პრეპარატი საჭიროებს რეცეპტს. მათ შორის განსხვავება მხოლოდ იმაში მდგომარეობს, რომ შემცვლელები შეიცავს აქტიური ნივთიერების სხვადასხვა კონცენტრაციას და მათით პრეპარატის შეცვლა შესაძლებელია მხოლოდ დოზის კორექციის შემთხვევაში.

კომენტარი

მეტსახელი

დაწყებულმა იშემიამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენა ან სიკვდილი

იშემია არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ადამიანის სხეულის ნაწილებში სისხლის ნაკადის შეფერხებით და პირდაპირ კავშირშია სისხლძარღვთა რეგიონის პრობლემებთან და სხეულის ქსოვილების ჰიპოქსიასთან. ძველი ბერძნები მას "არასისხლს" უწოდებდნენ. ადრე მოხუცები მგრძნობიარენი იყვნენ იშემიის მიმართ, დღეს ის ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში.

დაავადების სიმპტომები

სხვადასხვა ტიპის დაავადებას თან ახლავს სხვადასხვა სიმპტომები.

გულის იშემია

• წნევის შემცირება;
• ტაქიკარდია;
• ექსტრასისტოლები - გულის პარკუჭების დამატებითი შეკუმშვა;
• შეშუპება;
• გაიზარდა სისხლში შაქარი;
• ქოშინი;
• მკერდის ტკივილი;
• მდგომარეობა, როდესაც ის აგდებს მას სიცხეში, შემდეგ სიცივეში;
• ტკივილი და სისუსტე მარცხენა მკლავში;
• ოფლიანობა.

ცერებრალური იშემია

• მხედველობის დაქვეითება;
• თავბრუსხვევა;
• ძლიერი თავის ტკივილი;
• ტინიტუსი;
• სისუსტე ფეხებში;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• მეტყველების პრობლემები;
• ჰაერის ნაკლებობა - სწრაფი სუნთქვა;
• ძილის დარღვევა.

ნაწლავის იშემია

• გულისრევა;
• მუცლის ტკივილი;
• დიარეა;
• ღებინება;
• სისხლი განავალში.

ქვედა კიდურების იშემია

• კუნთების ტკივილი არა მხოლოდ მოძრაობის დროს, არამედ დასვენების დროს, განსაკუთრებით ღამით;
• დროებითი კოჭლობა - ხბოს ტკივილის გამო შესვენების საჭიროება;
• ფეხების შეშუპება;
• პირველ ეტაპზე კანის ფერმკრთალი ფეხებზე, მძიმე მდგომარეობაში ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა.

იშემიის ტიპის დამოუკიდებლად ზუსტად განსაზღვრა შეუძლებელია. თუ რომელიმე ნიშანი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც დიაგნოზირებს დაავადებას და დანიშნავს სწორ მკურნალობას.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

დიაგნოსტიკა

1. გარე გამოკვლევა, კლინიკური ნიშნების იდენტიფიცირება.
2. პაციენტის დაკითხვა კეთილდღეობის ჩივილების შესახებ.
3. სისხლის და შარდის ლაბორატორიული ტესტები.
4. CT სკანირება.
5. კორონარული ანგიოგრაფია (გამოვლენილია ათეროსკლეროზული დაფებიმიუთითებს იშემიის არსებობაზე).

მკურნალობა

• ძირითადი თერაპია:
  • წამლის მკურნალობა - მედიკამენტები, რომლებიც აშორებენ სპაზმებს, აძლიერებენ სისხლძარღვების კედლებს, ამცირებენ სისხლის სიბლანტეს, ხელს უწყობენ გირაოს ქსელის განვითარებას და ა.შ.
  • ფიზიოთერაპია - თერაპიული აბაზანები, ელექტროძილი, მიკროტალღური, მაგნიტოთერაპია, ლაზერული გამოსხივება და სხვ.;
  • ქირურგიული ჩარევა - სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება არტერიაში ჩარჩოების (სტენტების) დაყენებით, ან შემოვლითი - ხელოვნური ჭურჭლის იმპლანტაცია.
• დამხმარე ფიტოთერაპია იშემიისთვის:
  • დეკორქცია და ჩაი პიტნის, ვიბურნუმის და ზღვის წიწაკისგან;
  • კომპრესები გულის არეში მუხის ქერქის დეკორქციის საფუძველზე;
  • ადონისის, კუნელის ინფუზია;
  • მშრალი მდოგვის თესლის აბაზანები.

საჭმელი

იშემიის მკურნალობის პროცესში ასევე მნიშვნელოვანია სათანადო კვების შენარჩუნება პერიოდული მარხვის დღეებით.

Ჯანმრთელი საკვები

• რძის პროდუქტები შემცირებული ცხიმის შემცველობით - კეფირი, ყველი, იოგურტი, ხაჭო, რძე;
• დიეტური ხორცი - ინდაური, ქათამი, კურდღელი, ხბოს ხორცი, ნადირი;
• თევზი და ზღვის პროდუქტები;
• ბოსტნეულის სუპები;
• მარცვლეული - წიწიბურა, შვრიის ფაფა, გაუპრიალებელი ბრინჯი, ხორბლის ფაფა;
• ტკბილიდან - ჟელე და მუსები;
• მთლიანი ფქვილისგან დამზადებული პურის პროდუქტები;
• თხილი - ნუში, ნიგოზი;
• მცენარეული დეკორქცია, კენკრის და ხილის კომპოტები;
• ბოსტნეული და ხილი;
• მწვანილებიდან და სანელებლებიდან - ოხრახუში, ნიახური, კამა, წიწაკა, მდოგვი ზომიერად;
• მინერალური წყალი, სუსტი ჩაი;
• სტაფილოს წვენი, რომელიც განსაკუთრებით სასარგებლოა იშემიის დროს, რადგან ის ასუფთავებს სისხლს ტოქსინებისგან და ხსნის ქოლესტერინის ნადებს.

ყველა კერძი უნდა იყოს ორთქლზე ან მოხარშული, გამომცხვარი ან ჩაშუშული; არ შეიძლება შემწვარი.

რისი გამოყენება არ შეიძლება იშემიის დროს?

• შემწვარი და ცხიმიანი ხორცი, ცხიმიანი თევზი, მაღალცხიმიანი რძის პროდუქტები და ა.შ.
• თეთრი პური და საკონდიტრო ნაწარმი;
• ძლიერი ბულიონები;
• შემწვარი კარტოფილი;
• მაიონეზი;
• ნებისმიერი სახის მცენარეული ზეთები და მარგარინი;
• შაქარი;
• ალკოჰოლი;
• სოკო;
• ტკბილეული, როგორიცაა ტკბილეული, დაშაქრული ხილი, ნამცხვრები, ნამცხვრები, ფუნთუშები და ა.შ.;
• სასურველია მაქსიმალურად შემცირდეს შაქრის მოხმარება ან მთლიანად გამორიცხოთ რაციონიდან;
• ცხარე სოუსები;
• დამარილებული თევზი და ა.შ.

იშემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ექიმები გვირჩევენ პრევენციული ზომები.

პრევენცია

1. უარყოფა ცუდი ჩვევები- ალკოჰოლი და მოწევა.
2. მეტი იარეთ გარეთ.
3. დაკავდით სპორტით ან მაინც გააკეთეთ დილის ვარჯიშები.
4. მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს.
5. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და გულის დაავადებების დროული მკურნალობა.

თქვენი ჯანმრთელობისადმი ეს მიდგომა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ იშემია ან იქნება კარგი დახმარება, როგორც სარეაბილიტაციო ღონისძიება ოპერაციის შემდეგ.

იშემია არის სერიოზული დაავადება, რომელიც არ იჩენს თავს მყისიერად, ყოველთვის არ არის სიგნალი ტკივილით, რასაც მაშინვე ვაქცევთ ყურადღებას. დაავადების მოწინავე მდგომარეობაში შეიძლება იყოს მძიმე შედეგებიმაშასადამე, ნებისმიერის პოვნა განგაშის სიმპტომიიშემია, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. იშემიის თვითმკურნალობის დაგვიანებამ ან მცდელობამ საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი, განგრენა და ქვედა კიდურების ამპუტაცია ან სიკვდილი.

ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზის მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

ყველაზე მეტად შეიძლება მოხდეს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზი სხვადასხვა მიზეზებიდა გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა. ლიმფოსტაზი არის ლიმფური სისტემის დაზიანება, რომელიც იწვევს სითხის (ლიმფის) გადინების დარღვევას. ფეხების ან მკლავების დაზიანების შედეგად ლიმფა ვეღარ მოძრაობს ნორმალურად მათში და იწყებს ამ ქსოვილებში დაგროვებას. ეს ფენომენი იწვევს კიდურების ძლიერ შეშუპებას, კანი რომელზედაც გარკვეული პერიოდის შემდეგ საკმაოდ მკვრივი ხდება.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ეს დაავადება შედგება ლიმფური სისხლძარღვების გამტარობის დაქვეითებით, რომლებიც იწყება უშუალოდ სხეულის ქსოვილებში. ლიმფა მოძრაობს ამ ლიმფურ გემებში - ცილებით და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური კომპონენტებით სავსე სითხე. ეს ლიმფა ტოვებს სხეულის თითქმის ყველა ქსოვილს, მოძრაობს ლიმფური კვანძები, სადაც ის მუშავდება იმუნური უჯრედებით და ხვდება ვენურ კალაპოტში.

ლიმფოსტაზი - დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ეს დაავადება, მისი წარმოშობის მიზეზებთან დაკავშირებით, ორი ტიპისაა:

1. თანდაყოლილი

ქვედა და ზედა კიდურების ლიმფოსტაზის ეს ფორმა ვლინდება უკვე ბავშვობაში. მისი განვითარება მოიცავს ლიმფური სისტემის დარღვეულ სტრუქტურას, რომელიც მოიცავს ზოგიერთი ლიმფური ჭურჭლის განუვითარებლობას ან არარსებობას, ასევე მათ გაფართოებას. ზოგიერთ ოჯახში, თითქმის ყველა ნათესავი იტანჯება ამ დაავადებით, რაც გავლენას ახდენს კიდურებზე.

2. შეძენილი

ეს დაავადება იწყება ლიმფური სისხლძარღვების გამტარიანობის დარღვევით და მათში სითხის სტაგნაციის გამო. ვინაიდან ყველამ არ იცის, რა არის ლიმფოსტაზი და რატომ ჩნდება იგი, ღირს იმის ცოდნა, რომ ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზი ყველაზე გავრცელებულია, რომლის მიზეზები შემდეგია:

• ქრონიკული ვენური ან გულის უკმარისობა;
• ფეხის დაზიანებები ან დამწვრობა;
• თირკმლის დაავადება;
• ანთებითი პროცესები კანზე;
• ცილების შემცირებული რაოდენობა;
• ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია;
• ოპერაცია, რომელიც იწვევს ლიმფური კვანძების დაზიანებას;
• ფეხების უმოძრაობა;
• სიმსივნური წარმონაქმნები, რომლებიც იწვევს ლიმფური კვანძების შეკუმშვას;

ასევე არსებობს ქვედა კიდურების პირველადი და მეორადი ლიმფოსტაზი, რომელიც პირდაპირ კავშირშია დაავადების გამომწვევ მიზეზებთან. და თუ პირველი ფორმის გაჩენა ხდება ლიმფური სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის გამო, მაშინ მეორე ტიპის ლიმფოსტაზი წარმოიქმნება სხვადასხვა დაავადების ან დაზიანებების შედეგად.

ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზი - დაავადების სიმპტომები

ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზის სიმპტომები პირდაპირ კავშირშია მის სტადიასთან. არის 3 ეტაპი ამ დაავადების:

1. მსუბუქი - შექცევადი შეშუპება (ლიმფედემა)

ამ დაავადების მთავარი სიმპტომია მცირე შეშუპება ტერფის სახსარი, რომელიც ხდება თითების ძირში, შორის მეტატარსალური ძვლები. თავდაპირველად მსუბუქია, უმტკივნეულო, ყველაზე ხშირად საღამოს ვლინდება. შეშუპებაზე კანს აქვს ფერმკრთალი გარეგნობა, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნაოჭი.

ღამის დასვენების შემდეგ შეშუპება მთლიანად ქრება ან გაცილებით ნაკლები ხდება. ამ შეშუპების გამოჩენის ძირითადი მიზეზები ასევე შეიძლება იყოს ფიზიკური აქტივობის გაზრდა, ხანგრძლივი სიარული, განსაკუთრებით ხანგრძლივი სიარულის შეზღუდვის შემდეგ. დაავადების საწყის ეტაპზე ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომის გამოსწორება შესაძლებელია, ამიტომ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ექიმთან დროულად კონსულტაცია. ყოველივე ამის შემდეგ, კარგად შერჩეული თერაპიული მეთოდებიხელს უწყობს ფეხების ლიმფოსტაზის თავიდან აცილებას, ასევე ზედა კიდურების ლიმფოსტაზს.

2. საშუალო - შეუქცევადი შეშუპება (ბოჭკოვანი შეშუპება)

დაავადების ამ ეტაპზე შემდეგი სიმპტომები ვლინდება:

• შეშუპება ხდება ბევრად უფრო მკვრივი - კანზე დაჭერის შემდეგ, ფოსო დიდხანს გრძელდება;
• შეშუპება ფეხიდან ქვედა ფეხიზე გადადის და სტაბილური ხდება;
• არის ფეხის დეფორმაცია, უკვე საკმაოდ რთულია მისი მოხრა;
• დაზიანებულ კიდურებში ჩნდება ტკივილი, სიმძიმის შეგრძნება და კრუნჩხვები, რაც ყველაზე ხშირად ჩნდება ფეხისა და ხბოს კუნთებში;
• კანი იძენს მოლურჯო ფერს, სქელდება და უხეშდება, ნაკეცად ვეღარ გროვდება.

3. მძიმე სტადია - სპილოტოზი

დაავადების ამ სტადიაზე, მიმდინარე შეშუპების შედეგად, ფეხის მოცულობა მნიშვნელოვნად იზრდება, მისი კონტურები საგრძნობლად გლუვდება. დაზარალებულ კიდურს აღარ შეუძლია ნორმალურად მოძრაობა. ასევე დაზიანებულ ფეხზე, შეიძლება ველოდოთ ანთების გაჩენას, როგორიცაა ოსტეოართრიტი, ტროფიკული წყლული, ეგზემა, ერიზიპელა.

ყველას, ვისაც აინტერესებს რა სახის დაავადებაა და რატომ არის საშიში ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზი, უნდა ახსოვდეს, რომ რთულ სიტუაციებში შესაძლებელია. სიკვდილისეფსისის შედეგად. იმისათვის, რომ მომავალში არ ინერვიულოთ იმაზე, შესაძლებელია თუ არა ლიმფოსტაზის განკურნება და სად მკურნალობენ, თქვენ უნდა იცოდეთ ზოგადი სიმპტომებიდაავადებები, რომლებიც მიუთითებენ, რომ ამ დაავადების განვითარება შესაძლებელია:

• კიდურების შეშუპება;
• შაკიკის გაჩენა;
• ტკივილი სახსრებში;
• ლეტარგია და სისუსტე;
• მძიმე წონის მომატება;
• ყურადღების გაუარესება;
• ხველა, რომელსაც თან ახლავს ნახველი;
• თეთრი საფარი ენაზე.

დიაგნოსტიკური გამოკვლევა და ლიმფოსტაზის პროფილაქტიკა

ნებისმიერი პაციენტის გასინჯვას ლიმფური დრენაჟის დარღვევით, ექიმი იწყებს პაციენტის ქვედა კიდურების ვიზუალური გამოკვლევით. მხოლოდ ამის შემდეგ სპეციალისტი დანიშნავს აუცილებელ გამოკვლევას, რაც ხელს უწყობს ზუსტი დიაგნოზის გაკეთებას. Ეს შეიცავს:

• ბიოქიმიური და ზოგადი სისხლის ანალიზის ჩაბარება;
• ვენების სკანირება, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ისეთი დიაგნოზის გამორიცხვა, როგორიცაა ვენური უკმარისობა;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა და მუცლის ღრუ, რაც ხელს უწყობს დაზიანების ზომისა და მისი ზუსტი სტრუქტურის შეფასებას;
• ლიმფოგრაფია - ინიშნება საჭიროების შემთხვევაში და ასახავს ლიმფური სისხლძარღვების მდგომარეობას მომენტში.

თუ საწყის ეტაპზე ლიმფოსტაზის დიაგნოზი დაისვა, პაციენტი რეგისტრირდება სისხლძარღვთა ქირურგთან, რომელიც პერიოდულად დანიშნავს თერაპიული მკურნალობა. გარდა ამისა, პაციენტს ურჩევენ დაიცვან პრევენციული ზომები, რომლებიც მოიცავს:

• დიეტა;
• საკუთარი წონის კონტროლი;
• ფეხის ჰიგიენა;
• ფეხებზე აბრაზიებისა და ჭრილობების დროული მკურნალობა.

ლიმფოსტაზის მქონე პაციენტის დიეტა არის მარილის, ცხოველური ცხიმების და მარტივი ნახშირწყლების მიღების შეზღუდვა. ამავე დროს, დიეტა უნდა შეიცავდეს:

• რძის პროდუქტები;
• რძე;
• მცენარეული ზეთები;
• მარცვლეული - ხორბლის, შვრიის და წიწიბურას ფაფა;
• პარკოსნები;
• ხორცპროდუქტები.

ასევე, ამ დაავადების მქონე პაციენტებმა უნდა ატარონ კომპრესიული საცვალი, რომელიც მიზნად ისახავს სათანადო ლიმფური ნაკადის შენარჩუნებას და ოპტიმალური წნევის შექმნას. მათი ფეხსაცმელი და შარვალი უნდა იყოს კომფორტული, რაც თავიდან აიცილებს დაზიანებული კიდურების არასაჭირო ტრავმას, რადგან ისინი ძალიან სწრაფად ანთდებიან.

ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზი – დაავადების მკურნალობა

ფეხის ლიმფოსტაზის დამოუკიდებლად მოშორება შეუძლებელია. ექიმმა აუცილებლად უნდა აკონტროლოს პაციენტის მდგომარეობა, რაც ხელს შეუშლის პაციენტში ინვალიდობას. ლიმფოსტაზის მქონე პაციენტში დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და შედგებოდეს სამედიცინო და ფიზიკური ზომებისგან.

ამ დაავადების მკურნალობის მთავარი მიზანია ფეხიდან ლიმფის გადინების აღდგენა და გაუმჯობესება. ეს კეთდება გამოყენებით კონსერვატიული მკურნალობა, ხოლო თუ ის არაეფექტურია, მაშინ გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა.

ლიმფოსტაზის მკურნალობა იწყება დაავადების გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრით. მაგალითად, თუ მისი მიზეზი სიმსივნის მიერ სისხლძარღვების დაჭიმვა იყო, მაშინ იგი ჯერ ამოღებულია, შემდეგ კი კონსერვატიული მეთოდებიგააუმჯობესოს ლიმფის ნაკადი. იგივე ეხება გულის ან თირკმელების პათოლოგიას - ჯერ ეს მდგომარეობა სწორდება, რის შემდეგაც უმჯობესდება კიდურებიდან ლიმფის გადინება. ვარიკოზული ვენების დროს ისინი ჯერ ეძებენ ამ პრობლემის მიზეზებს, შემდეგ კი მის აღმოფხვრას.

ლიმფოსტაზის თერაპია

ქვედა კიდურების ლიმფოსტაზის წამლის მკურნალობა შედგება ასეთის დანიშვნაში წამლები, როგორ:

• პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას ქსოვილებში - ფლებოდია, დეტრალექსი, ვასოკეტი და ა.შ.;
• ნარკოტიკები, რომლებიც იზრდება ვენური ტონიდა ლიმფური დრენაჟის გაუმჯობესება - Troxevasin, Venoruton და Paroven - ისინი ეფექტურია დაავადების საწყის ეტაპზე;
• დიურეზულები არის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანიზმიდან სითხის გადინებას, მაგრამ მათი მიღება უნდა მოხდეს მხოლოდ სპეციალისტის რეკომენდაციით, რათა ზიანი არ მიაყენოს ჯანმრთელობას.

თუ ზემოხსენებულმა წამლებმა არ დაეხმარა დაავადების გამკლავებას, მაშინ ქირურგები იწყებენ ლიმფური დრენაჟის გამოსწორებას. ქირურგიული ჩარევის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ იქმნება სპეციალური, დამატებითი ბილიკები ლიმფის გასასვლელად. ასეთი მკურნალობის შედეგად, პაციენტის მდგომარეობა განიცდის ქრონიკული ეტაპილიმფოსტაზი.

ემზადება ქირურგიული ოპერაციამოიცავს ლიმფურ ჭურჭელში სპეციალური საღებავის შეყვანას, რაც საშუალებას მოგცემთ ვიზუალურად განსაზღვროთ მათი მდებარეობა, ასევე გაფართოება. ოპერაციის დროს:

• იქმნება დამატებითი ბილიკები ლიმფის გადინებისთვის;
• იქმნება კუნთების გვირაბები, რომლებიც არ აძლევენ ლიმფური გემების შეკუმშვის საშუალებას;
• ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილი ამოღებულია.

ოპერაციის დასასრულს ექიმი პაციენტს უნიშნავს ანთების საწინააღმდეგო და ვენოტონურ საშუალებებს, ასევე ლიმფოდრენაჟულ მასაჟს და სავარჯიშო თერაპიას.

დამატებითი თერაპია

ლიმფოსტაზის მკურნალობაში სამედიცინო და ქირურგიული ჩარევის გარდა, დამატებითი ზომებიმკურნალობა, რომელიც მოიცავს:

• პროფესიონალური მასაჟი;
• ჰირუდოთერაპია.

1. Მასაჟი
   ლიმფური სადრენაჟო მასაჟი ამ დაავადების მკურნალობის აუცილებელი კომპონენტია. მექანიკური მანიპულაციებით, გამოცდილი სპეციალისტი აღწევს სისხლძარღვების შეკუმშვას, რომლის მეშვეობითაც ლიმფა მოძრაობს. ამ მოქმედების წყალობით ის არ ჩერდება, არამედ სწორი მიმართულებით მოძრაობს. ამ პროცედურის შედეგად შესამჩნევად მცირდება შეშუპების რაოდენობა.
   ასევე გამოიყენება აპარატურული მასაჟი, მისი მეორე სახელია პნევმოკომპრესია. მაგრამ დადებითი შედეგი, ამ შემთხვევაში, შესაძლებელი იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბანდაჟი გამოიყენება ელასტიური ბაფთით, რომელიც ექიმმა უნდა შეარჩიოს.
2. სავარჯიშო თერაპია
   ცურვა, "სკანდინავიური" სეირნობა, სპეციალური ტანვარჯიში - ეს ყველაფერი ლიმფოსტაზის მკურნალობაშიც უნდა იყოს ჩართული. ეს აუცილებელია, რადგან ლიმფის მოძრაობა პირდაპირ კავშირშია კუნთების შეკუმშვახოლო უმოძრაო ცხოვრება მხოლოდ ამძაფრებს ამ პრობლემას. სავარჯიშოები უნდა ჩატარდეს კომპრესიული წინდებიან წინდები.
3. ჰირუდოთერაპია
   ლეკვები, რომლებიც გამოიყოფა პაციენტის სხეულში აქტიური ნივთიერებები, ხელს უწყობს ლიმფური სისხლძარღვების ფუნქციის გაუმჯობესებას. ამის გამო მნიშვნელოვნად უმჯობესდება პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ასევე იზრდება მათი აქტივობა. მკურნალობის დროს 3-5 წურვას ათავსებენ იმ ადგილებში, რომლებიც შეესაბამება კოლექტიურ ლიმფურ ძარღვებს, ასევე დიდ ვენებს. მკურნალობის კურსი 10 სეანსია, კვირაში 2-ჯერ.

ფეხის მწვავე იშემიასთან შედარებით, მკლავის მწვავე იშემია ნაკლებად ხშირია და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს კიდურის ამპუტაცია ან სიკვდილი. კრასნოიარსკში სისხლძარღვთა ქირურგიაში ეს პათოლოგია შეადგენდა კიდურების მწვავე იშემიის შემთხვევების 17%-ს. ხელის მწვავე იშემია ჩვეულებრივ გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში სხვა თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით. იმის გამო, რომ დაავადება აღიქმება ნაკლებად სერიოზულად და არსებობს ქირურგიული ემბოლექტომიის უშუალო რისკები, ზედა კიდურის მწვავე იშემიას ხშირად კონსერვატიულად მკურნალობენ მარტივი ანტიკოაგულაციური საშუალებებით. მიუხედავად იმისა, რომ პათოლოგია, როგორც წესი, არ ემუქრება პაციენტს, ჰეპარინის რუტინული გამოყენებისას არსებობს წინამხრის იშემიის შემდგომი ინვალიდობის რისკი. ზოგჯერ მწვავე იშემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და ამპუტაციაც კი. სისხლძარღვთა ქირურგიუნდა დადგინდეს, როდის არის იშემია საშიში და საჭიროებს ჩარევას, მაგრამ ამჟამად არსებობს რამდენიმე კვლევა, რომელიც დაეხმარება ამ გადაწყვეტილების მიღებას.

ზედა კიდურის იშემიის ეტიოპათოლოგია

ხელის მწვავე იშემია ჩვეულებრივ ხდება ემბოლიის გამო. ზედა კიდურების პერიფერიული არტერიების ათეროსკლეროზული დაავადება იშვიათი მდგომარეობაა, თუმცა არტერიტის გაჩენა საკმაოდ სავარაუდო სიტუაციაა (მსხვილი სისხლძარღვების არტერიტი, მათ შორის მგლურას). ათეროსკლეროზი აზიანებს აორტის თაღსა და მკლავის პროქსიმალურ გემებს, სადაც დაავადება ხშირად სუბკლინიკური და ასიმპტომურია. ტრავმა შედარებით გავრცელებული მიზეზია, რადგან ზედა კიდური მიდრეკილია დაზიანებისკენ. სისხლძარღვთა ქირურგიის მიხედვით, ხელის მწვავე იშემიის შემთხვევების 15-45% მოდის. ყველაზე შემაშფოთებელია სუპრაკონდილის მოტეხილობა მხრის ძვალიბავშვებში, სადაც პათოლოგიის იდენტიფიცირება და მაკორექტირებელი მკურნალობა შეიძლება კატასტროფული იყოს. როგორც ყველა ტრავმული იშემიის შემთხვევაში, საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა და არის სტანდარტული პროცედურების ჩატარება, რენტგენოგრაფია და სისხლძარღვთა ულტრაბგერითი და არტერიების ადრეული რევასკულარიზაცია, რასაც მოჰყვება მოტეხილობის ფიქსაცია. ზოგიერთ საავადმყოფოში ხშირია მხრის არტერიის იატროგენული დაზიანება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მხრის არტერიის პუნქცია გამოიყენება გულის კათეტერიზაციისთვის.
ხელის იშემიის კიდევ ერთი კატასტროფული ტრავმული მიზეზია მხრის არტერიის უნებლიე პუნქცია ინექციური ნარკოტიკების მომხმარებლების მიერ, როდესაც არტერიაში ნაწილაკების მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეჰყავთ. ამ შემთხვევაში კიდურის შენარჩუნება ძალიან ნაკლებად სავარაუდოა. მკლავის ემბოლიის დაახლოებით 75% სათავეს იღებს გულის წყაროან ყურიდან წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში, ან თრომბიდან ჩამოყალიბებული მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმი. ზოგჯერ, ათეროსკლეროზული ემბოლია შეიძლება იყოს პროქსიმალური წყაროდან, როგორიცაა სუბკლავის არტერია, სადაც დაგროვდა თრომბოციტების თრომბის ადგილი. მოხსნის სინდრომით მკერდიღერძული არტერია მოქცეულია პირველ ნეკნსა და კლავიკას შორის და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაზიანდეს, რამაც მნიშვნელოვანი სტენოზი გამოიწვიოს. იშემიის სხვა იშვიათი მიზეზებია გრაფტის ოკლუზია, თუმცა ასეთი პროცედურები იშვიათად ტარდება ზედა კიდურებზე.
იშემიის სიმძიმე ნაწილობრივ დამოკიდებულია ოკლუზიის დონეზე, რაც უფრო გამოხატულია არტერიის პროქსიმალური ოკლუზია, მით უფრო მძიმეა იშემია. კიდურების სუბკლავის და იღლიის არტერიების ოკლუზია ყველაზე საშიში მდგომარეობაა. საბედნიეროდ, ოკლუზიის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაცია არის მხრის არტერიის ბიფურკაცია. იდაყვის ირგვლივ უამრავი თანმხლები არტერიაა, რის გამოც იშემია ხშირად არც ისე მძიმეა ამ დონის ოკლუზიებისთვის. რაც უფრო დიდია პროქსიმალური ოკლუზია, მით ნაკლებია მისი ემბოლიის გამოწვევის ალბათობა.

დიაგნოსტიკა და კვლევა

ფეხის იშემიასთან შედარებით, მკლავის მწვავე იშემიის მქონე პაციენტები უფრო ხშირად მდედრობითი სქესის წარმომადგენლები არიან და უფრო ხანდაზმულები არიან ( საშუალო ასაკი 67 წელი 64 წლის წინააღმდეგ). ჩვეულებრივ, დიაგნოზის დასადგენად მხოლოდ კლინიკური გამოკვლევა და სისხლძარღვების ულტრაბგერაა საჭირო. პაციენტები კლასიკურად უჩივიან მტკივნეულ ხელებს, რომლებიც თეთრი და ცივია. ისინი, როგორც წესი, სასწრაფოდ მიმართავენ დახმარებას და გვიან გამოტოვებული ხელის იშემია იშვიათია. პერიფერიული იმპულსის დაკარგვა, როგორც წესი, აადვილებს დიაგნოზს და ოკლუზიის დონის ზუსტად დადგენა შესაძლებელია გამოკვლევით. საჭიროების შემთხვევაში, დიაგნოზი შეიძლება დადასტურდეს დუპლექსის სკანირებით და ზოგჯერ ანგიოგრაფიით. როგორც ფეხის იშემიის შემთხვევაში, მკურნალობა უნდა იყოს დამოკიდებული იშემიის სიმძიმის შეფასებაზე.
მძიმე იშემია, მათ შორის მკლავის მგრძნობელობის ან საავტომობილო ფუნქციის დაკარგვა და წინამხრის სუსტი კუნთები ძლიერი მანიშნებელია იმისა, რომ ჩარევა უნდა იყოს გადაუდებელი. სისხლძარღვთა ულტრაბგერის დროს ხელისგულზე არტერიული სიგნალის არარსებობა ასევე იმის ნიშანია, რომ სისხლის მიწოდება ცუდია. კიდურების ნორმალური მგრძნობელობისა და საავტომობილო ფუნქციის მქონე პაციენტებს, ზომიერად შემცირებული მაჯის დოპლერის სიგნალებით, შესაძლოა ჩარევის გარეშე დაკვირვება და მკურნალობა მხოლოდ ანტიკოაგულაციური საშუალებებით, რათა დადგინდეს, არის თუ არა სპონტანური გაუმჯობესება.
ყველა პაციენტს, მათ შორის რევასკულარიზაციის პროცედურის გარეშე და მათ, ვინც სპონტანურად უმჯობესდება, შემდგომში უნდა ჩაუტარდეს გამოკვლევა ემბოლიის წყაროს დასადგენად, წინააღმდეგ შემთხვევაში, მკურნალობის გარეშე, მათ აქვთ განმეორებითი ემბოლიის რისკი. გამოკვლევა შეიძლება მოიცავდეს მკლავის პროქსიმალური არტერიების დუპლექს სკანირებას ათერომატოზური ემბოლიის წყაროს მოსაძებნად და ექოკარდიოგრაფიას ინტრაკარდიული თრომბის გამოსარიცხად. თუ თავდაპირველად მიღებულია გადაწყვეტილება, რომ პაციენტმა მუდმივად უნდა მიიღოს ანტიკოაგულანტები, მაშინ საეჭვოა გულის თრომბის ძიება.

პაციენტთა უმეტესობა ქვედა კიდურების კუნთებში ტკივილის დაწყებას მათი დაავადების დასაწყისად მიიჩნევს. თუმცა, მათ დაწყებამდე 2-3 წლით ადრე, ბევრ პაციენტს აღენიშნება ფეხის კუნთების მომატებული დაღლილობა ფიზიკური დატვირთვის დროს, სიცივე და ფეხების სიცივე. დამახასიათებელია ადრეული ეტაპები ჰიპერმგრძნობელობარომ დაბალი ტემპერატურადა დაბუჟების შეგრძნება დაზიანებულ კიდურში. პაციენტები იძულებულნი არიან მუდმივად იარონ თბილ წინდებში, მიუხედავად ამინდისა. შეიძლება იყოს კუნთების ცვენა, თმის ცვენა, ფეხის ფრჩხილების ნელი ზრდა. პაციენტები, როგორც წესი, ყურადღებას არ აქცევენ ამ „პროდრომულ“ მოვლენებს, ვინაიდან ისინი არ იწვევენ კიდურის დისფუნქციას და არ ზღუდავენ შრომისუნარიანობას.

ფეხებში სისხლის მიწოდების უკმარისობის მთავარი კლინიკური ნიშანი არის სიმპტომი წყვეტილი კლოდიკა. ყველაზე ხშირად ის ვლინდება ხბოს კუნთების ტკივილით, რომელიც ჩნდება სიარულის დროს და აჩერებს პაციენტს. ხანმოკლე დასვენების შემდეგ ტკივილი ჩერდება და პაციენტს კვლავ შეუძლია გარკვეული მანძილის გავლა. თავდაპირველად, ტკივილი წყვეტილია და უფრო სავარაუდოა, რომ მოხდეს გახანგრძლივების შემდეგ ფიზიკური აქტივობაგანსაკუთრებით ინტენსიური სიარულის შემდეგ. აღმართზე ან კიბეებზე ასვლისას ტკივილი უფრო სწრაფად ჩნდება, ვიდრე გასწორებულ ადგილზე სიარულისას. დატვირთვის შემცირება აუმჯობესებს პაციენტის კეთილდღეობას და, შეუმჩნევლად, ცდილობს შეამციროს მოძრაობის სიჩქარე. აორტის ან თეძოს არტერიების ოკლუზიით, კუნთების იშემიური ტკივილი შეიძლება ლოკალიზდეს გლუტალური კუნთები, წელის ქვედა და ბარძაყის კუნთები („მაღალი წყვეტილი კლოდიკა“). AT ადრეული სტადიაამ ტიპის წყვეტილი კლოდიკაცია ვლინდება დუნდულოებში დაჭიმვის ტკივილით და უკანა ზედაპირითეძოები. ექიმები ამ ტკივილებს ხშირად განმარტავენ, როგორც ლუმბოსაკრალური რიკულიტის გამოვლინებას. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი მუდმივი თანამგზავრი ხდება სიარულის დროს. ისინი ჩნდებიან გარკვეული მანძილის შემდეგ, აჩერებენ პაციენტს და ისვენებენ. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ფეხით სიარული მცირდება და მეტი დასვენების დროა საჭირო. და როდესაც სისხლის ნაკადის არასაკმარისი ხდება კიდურის ქსოვილების მეტაბოლური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად მოძრაობის არარსებობის შემთხვევაში, ჩნდება ტკივილი მოსვენების დროს. . ეს ჩვეულებრივ ხდება ღამით, როდესაც პაციენტი იმყოფება ჰორიზონტალური პოზიციადა იგრძნო თითებში და ფეხებში . ტკივილი აიძულებს პაციენტს ყოველ 2-3 საათში ერთხელ ჩამოწიოს ფეხი საწოლიდან. დასვენების დროს ტკივილი არის საშინელი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს კიდურში სისხლის მიმოქცევის კრიტიკულ დარღვევაზე და ფეხის რბილ ქსოვილებში წყლულოვან-ნეკროზული ცვლილებების სწრაფ განვითარებაზე, განგრენამდე. აორტისა და იღლიის არტერიების ბიფურკაციის ოკლუზია (ლერიშის სინდრომი) ვლინდება ორივე ფეხის ქრონიკული არტერიული უკმარისობის სიმპტომებით და მენჯის ორგანოების დისფუნქციით, როგორიცაა იმპოტენცია და გაზების შეუკავებლობა.

დაზიანებული კიდურის გამოკვლევისას ვლინდება კანის სიფერმკრთალე და გათხელება, თმის ცვენა და კუნთების ცვენა. კანის ტემპერატურის დაქვეითება და არტერიული პულსაციის არარსებობა ყველა დონეზე ოკლუზიის ადგილის დისტალურად ასევე მიუთითებს ფეხებში სისხლის მიწოდების დარღვევაზე.

ეტაპები ქრონიკული იშემია

ექსპრესიულობა ტკივილის სინდრომისხვადასხვა დროს ფუნქციური მდგომარეობებიდა ტროფიკული დარღვევები ასახავს კიდურში არტერიული მიმოქცევის დარღვევის ხარისხს და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადების სტადია. AT კლინიკური პრაქტიკაფართოდ გამოიყენება ფონტეინ-პოკროვსკის კლასიფიკაცია ქვედა კიდურების ქრონიკული იშემიის სიმძიმის შესახებ, რომელიც განასხვავებს ოთხ სტადიას ( ჩანართი. 3.).

ამჟამად, მესამე და მეოთხე სტადიები ჩვეულებრივ გაერთიანებულია ზოგადი სახელწოდებით "კრიტიკული იშემია". ამ ხარისხის იშემიის მქონე პაციენტების იზოლაცია ცალკე ჯგუფიასოცირდება ამპუტაციის მაღალ ალბათობასთან და მათი სტაციონარული მკურნალობის საჭიროებასთან სისხლძარღვთა განყოფილებებში.

მწვავე იშემიის ხარისხი

მწვავე თრომბოზი და ემბოლია ვლინდება კიდურების მწვავე იშემიის სინდრომით. ამავდროულად, პაციენტს უეცრად აღენიშნება ტკივილი დაზიანებულ კიდურში, ჩნდება დაბუჟებისა და სიცივის შეგრძნება, ირღვევა ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობა. მძიმე იშემიის დროს კიდურებში აქტიური მოძრაობები სწრაფად ირღვევა სრულ უმოძრაობამდე. სუბფასციალური კუნთების შეშუპების გამოჩენა კიდურის მძიმე იშემიის ნიშანია. მწვავე არტერიული ობსტრუქციის ყველაზე საშინელი ნიშანი არის კუნთების იშემიური კონტრაქტურა სახსრებში პასიური მოძრაობების დარღვევით. ეს სიმპტომი მიუთითებს ნეკრობიოტიკური ცვლილებების დაწყებაზე რბილი ქსოვილებიდა კიდურის განგრენის საფრთხე. სიმძიმე კლინიკური გამოვლინებებიდა მათი გაზრდის სიჩქარე დამოკიდებულია დაზარალებულ კიდურში გირაოს მიმოქცევის მდგომარეობაზე და ასახავს მისი იშემიის ხარისხს. მიერ კლინიკური ნიშნებიარსებობს კიდურის მწვავე იშემიის სამი ხარისხი ( ჩანართი. ოთხი.).

კიდურში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხის უფრო ზუსტად შეფასების საშუალებას იძლევა დაზიანების დონე და მოცულობა ინსტრუმენტული მეთოდებიდიაგნოსტიკა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

კიდურების იშემიის მქონე პაციენტებმა ჯერ უნდა გაიარონ დოპლერის ულტრაბგერა. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ოკლუზიის დონე და ობიექტურად შეფასდეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ხარისხი დაზიანებული კიდურის დისტალურ ნაწილებში.

დოპლეროსონოგრაფიით კიდურის სხვადასხვა სეგმენტში იზომება მაქსიმალური სისტოლური წნევა და გამოითვლება ე.წ წნევის მაჩვენებლები. ყველაზე ხშირად დგინდება ტერფ-მხრის ინდექსი (ABI), რომელიც გამოხატავს წნევის თანაფარდობას ქვედა ფეხისა და მხრის არტერიის არტერიებში. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი უდრის ან აღემატება ერთს. 0,9-ზე დაბალი ინდექსი თითქმის ყოველთვის ასახავს ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი სტენოზის ან მთავარი არტერიის ოკლუზიის არსებობას. ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა 0.3-ზე ქვემოთ ასახავს სისხლის მიმოქცევის კრიტიკულ შემცირებას და კიდურების განგრენის განვითარების საფრთხეს. არტერიული საწოლის მდგომარეობის შესახებ უფრო სრულ ინფორმაციას გვაწვდის ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ სისხლძარღვთა დაზიანების ხარისხი და ხარისხი და აირჩიოთ ქირურგიული ჩარევის ადეკვატური მეთოდი.

მკურნალობის ტაქტიკა

კონკრეტულ პაციენტში ქრონიკული იშემიის სტადიის განსაზღვრას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან იგი განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას. I ან II სტადიის „A“ იშემიის არსებობისას პაციენტს ძირითადად მხოლოდ კონსერვატიული თერაპიით მკურნალობენ. იშემიის II "B" სტადიის არსებობისას მკურნალობა იწყება კონსერვატიული თერაპიით და, მისი ეფექტურობიდან გამომდინარე, ორი გადაწყვეტილების მიღება შეიძლება: ან გააგრძელოს კონსერვატიული თერაპია, ან ჩაიტაროს პაციენტზე რეკონსტრუქციული სისხლძარღვთა ოპერაცია, განსაკუთრებით თუ პაციენტი დაჟინებით მოითხოვს. ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და წყვეტილი კლოდიკაციის შემცირება. ტერფ-მხრის ინდექსის განსაზღვრა სარბენი ბილიკის ტესტთან ერთად საშუალებას იძლევა განისაზღვროს დაავადების სტადია და გამოავლინოს კრიტიკულ იშემიასთან ახლოს მყოფი პაციენტები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ „წყვეტილი კლოდიკა“. პაციენტებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ 200 მ სიარული ან გაიარეს ეს მანძილი, მაგრამ ტერფ-მხრის ინდექსის აღდგენის დრო აღემატება 15-16 წუთს, ესაჭიროებათ სისხლის ძირითადი ნაკადის ქირურგიული აღდგენა.

სხვა პრინციპული მიდგომა უნდა იყოს იშემიის III და IV სტადიის მქონე პაციენტების მიმართ. კიდურების იშემიის ამ ხარისხით, რეკონსტრუქციული სისხლძარღვთა ქირურგია იძლევა საუკეთესო შედეგებს. IV სტადიის იშემიის დროს რეკონსტრუქციული ქირურგია კომბინირებულია ნეკრექტომიასთან ან მცირე ამპუტაციასთან. თუ კრიტიკული იშემიის მქონე პაციენტებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება შეუძლებელია, კეთდება კიდურის ამპუტაცია. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ქვედა კიდურების ამპუტაციების 90% მთელ მსოფლიოში ტარდება ზუსტად კრიტიკული იშემიის დროს. ფონზე შაქრიანი დიაბეტიკრიტიკული იშემია ხდება დაახლოებით 5-ჯერ უფრო ხშირად.

მწვავე არტერიული ობსტრუქციის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზზე და განისაზღვრება კიდურის იშემიის ხარისხით ( ჩანართი. 5). ზომიერი იშემიის დროს არ არის გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა და არსებობს კონსერვატიული თერაპიის საცდელი ჩატარების შესაძლებლობა. ეს შეიძლება იყოს ანტიკოაგულანტული თერაპია, კათეტერის თრომბოლიზი ან კათეტერის თრომბექტომია. თუ ასეთი მკურნალობა წარუმატებელია, პაციენტებს უნიშნავენ გადაუდებელ თრომბოემბოლექტომიას ან მთავარ სისხლძარღვებზე რეკონსტრუქციულ ოპერაციას. კიდურების მწვავე მწვავე იშემია საჭიროებს არტერიული სისხლის ნაკადის სასწრაფო აღდგენას. ამ სიტუაციაში ოკლუზიის მხოლოდ სრული ქირურგიული აღმოფხვრა უზრუნველყოფს კიდურის სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას და მისი ფუნქციის აღდგენას. კიდურის ტოტალური იშემიური კონტრაქტურით, არტერიული სისხლის ნაკადის აღდგენა უკუნაჩვენებია გამოუსწორებელი პოსტიშემიური სინდრომის განვითარებისა და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის საფრთხის გამო. ასეთ სიტუაციაში კიდურის გადაუდებელი პირველადი ამპუტაცია შეიძლება იყოს ერთადერთი შესაძლო ღონისძიება პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

არც პაციენტის ასაკი, არც კორონარული არტერიის დაავადების არსებობა, არც წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი და არც არტერიული ჰიპერტენზია, არც სხვა დაავადებები არ არის სისხლძარღვთა ქირურგიის უკუჩვენება. უკუჩვენება შეიძლება იყოს მხოლოდ გულის უკმარისობა 2B-3 გრადუსით, ქრონიკულის უკიდურესი ხარისხის არსებობა თირკმლის უკმარისობასაჭიროებს ჰემოდიალიზს და მძიმე დეკომპენსირებული ფილტვის უკმარისობას.

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები

ყველაზე რეკონსტრუქციული ტექნიკა სისხლძარღვთა ოპერაციებიკარგად გაკეთებული. გრძელვადიანი გრძელვადიანი შედეგების შესწავლამ გამოავლინა მცირე განსხვავებები სხვადასხვა შუნტირების გამტარიანობაში დისტალური ანასტომოზის დროს ნაპრალის ზემოთ პოპლიტეალურ არტერიასთან. მუხლის სახსარი. ამიტომ, ამ პოზიციაზე სულ უფრო ხშირად გამოიყენება პოლიტეტრაფტორეთილენისგან დამზადებული სინთეზური პროთეზები. თუ საჭიროა არტერიების გვერდის ავლით დისტალური ანასტომოზით მუხლის უფსკრულის ქვემოთ, სასურველია გამოიყენოთ დიდი საფენური ვენაავადმყოფი.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ენდოვაზური ინტერვენციები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ქვედა კიდურების არტერიების ობლიტერაციული დაავადებების სამკურნალოდ. ქვედა კიდურების არტერიების სტენტირება ტარდება დაავადების II სტადიიდან დაწყებული. ყველაზე ხშირად შესრულებული სტენტირება არის თეძოს, ზედაპირული და პოპლიტალური არტერიები. თუმცა, ყოველწლიურად ფართოვდება ენდოვასკულარული ინტერვენციების სპექტრი. დღეისათვის შესაძლებელი გახდა მცირე არტერიების დაზიანებების მკურნალობა მინიმალური ინვაზიური მეთოდით. სტენტირების დაზიანების იდეალური ტიპია მოკლე კონცენტრული სტენოზი ან იზოლირებული ოკლუზია 5 სმ-ზე ნაკლები თეძოს არტერიებში და 10 სმ-ზე ნაკლები ზედაპირულ ბარძაყის არტერიებში. ქვედა კიდურების იშემიის სიმპტომების სრული გაქრობა ან სიმძიმის მნიშვნელოვანი დაქვეითება აღინიშნება შემთხვევების 90-95%-ში. ენდოვასკულარული ოპერაციებიდან 5 წლის განმავლობაში თეძოს არტერიების გაფართოებული სანათურის გამტარიანობა შეადგენს 85-90%-ს, ბარძაყის არტერიების - 60-75%-ს. რაც უფრო დისტალურად მდებარეობს საოპერაციო სეგმენტი და რაც უფრო მცირეა მისი დიამეტრი, მით უფრო უარესია რევასკულარიზაციის შედეგები. სტენტირების შემდეგ გრძელვადიან პერიოდში რესტენოზის მიზეზებია ნეოინტიმალური ჰიპერპლაზია, ნაკლებად ხშირად სტენტის მექანიკური დეფორმაცია.

სხვადასხვა ორგანოებში არტერიული სისხლმომარაგების დარღვევის განვითარების პათოფიზიოლოგიური მექანიზმების საერთოობა ასევე განსაზღვრავს მათი აღმოფხვრის ერთგვაროვან პრინციპებს. მათი ცოდნა, როგორც პ. ერლიხი ამბობდა, გაგვათავისუფლებს ყველა დაავადებისთვის ჩვენი „ჯადოსნური ტყვიის“ სროლის საჭიროებისგან. ნებისმიერი რეგიონალური არტერიული სისხლის ნაკადის დარღვევების მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ძირითადის შენელებაზე პათოლოგიური პროცესიაუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ნივთიერებათა ცვლას დაზიანებულ მხარეში და ხელს უშლის მწვავე თრომბოზს. დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობის გათვალისწინებით, თერაპია უნდა იყოს უწყვეტი და მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ყველა პაციენტში, მათ შორის მათ, ვინც ჩაუტარდა რეკონსტრუქციული ოპერაცია მთავარ არტერიებზე.

არასპეციფიკური აორტოარტერიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

(ამერიკული რევმატოლოგიური ასოციაცია, 1990) ცხრილი 1.

ობლიტერანის თრომბოანგიიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ცხრილი 2.

ობლიტერანის თრომბოანგიიტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

- დიდი კრიტერიუმია ქვედა კიდურების იშემია მწეველ ახალგაზრდებში ჰიპერლიპიდემიის, შაქრიანი დიაბეტის არარსებობის შემთხვევაში, სისტემური დაავადებებიშემაერთებელი ქსოვილი, ჰემატოლოგიური პათოლოგია ან ტრობოემბოლია.

- მცირე კრიტერიუმები:

- განმეორებითი მიგრირებადი თრომბოფლებიტი.

- რეინოს ფენომენი.

- ზედა კიდურების იშემია.

ქრონიკული არტერიული უკმარისობის ეტაპები. ცხრილი 3

კიდურების მწვავე იშემიის ხარისხი ცხრილი 4

მწვავე არტერიული ოკლუზიის მქონე პაციენტების მართვა

ცხრილი 5

იშემიის ხარისხი		არტერიული ოკლუზიის ბუნება
		ემბოლია	თრომბოზი
		სასწრაფო ემბოლექტომია	ანტიკოაგულანტული თერაპია კათეტერის თრომბოლიზი კათეტერის თრომბექტომია ბალონური ანგიოპლასტიკა და სტენტირება გადაუდებელი რეკონსტრუქციული ოპერაცია
		არტერიული სისხლის ნაკადის
		გადაუდებელი ქირურგიული აღდგენა არტერიული სისხლის ნაკადი + ფასციოტომია
		არტერიული სისხლის ნაკადის გადაუდებელი ქირურგიული აღდგენა + ფასციოტომია + ნეკრექტომია
		სასწრაფო პირველადი ამპუტაცია