მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის ოსტეოსინთეზი. მხრის ძვლის მოტეხილობები. მხრის ძვლის დიაფიზი. ფიზიკური თერაპია ოსტეოსინთეზის შემდეგ

მხრის ოსტეოსინთეზი არის ოპერაცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გამოჯანმრთელდეთ მხრის რთული მოტეხილობების შემდეგ. მოტეხილი კიდურის გამოყენება შეგიძლიათ პროცედურის დასრულებიდან მეორე დღეს. ოსტეოსინთეზისთვის გამოიყენება ქინძისთავები და ფირფიტები. დღეს ოპერაციისთვის გამოიყენება ბიოდეგრადირებადი მასალები, რომლებიც საბოლოოდ იხსნება ორგანიზმში.

როდის და სად ტარდება ოპერაცია

ოსტეოსინთეზის ოპერაცია ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია ოპტიმალური შედეგის მიღწევა წევის ან თაბაშირის დახმარებით. ოპერაციის დროს ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად გამოიყენება ხრახნები და ფირფიტები.

ანატომიურად, მხრის არის მკლავის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს იდაყვის ზემოთ. აქ არის დაუცველი ადგილები, რომლებიც შეიძლება გატეხილი იყოს, თუ დაეცემით ან მხარზე კარით დააჭერთ. ყველაზე მყიფე ადგილია ქირურგიული კისერი. ეს არის განყოფილება, რომელიც მდებარეობს სხეულის საზღვარზე.

მოტეხილობები შეიძლება იყოს სამ განყოფილებად მხრის ძვალი:

• მხრის ძვლის სხეულში.

რამდენად მიზანშეწონილია ოსტეოსინთეზის ოპერაციის ჩატარება, ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს. ზოგიერთ შემთხვევაში ის კონსულტაციას უწევს პაციენტის ნათესავებთან. მაგალითად, ნათესავებთან კონსულტაცია აუცილებელია, თუ პაციენტი ხანდაზმულია.

პროცედურის მახასიათებლები

ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილებით რთული მოტეხილობის შემთხვევაში, ძვლების უბრალოდ დამაგრება და თაბაშირის წასმა არ გამოდგება. საჭიროა დიზაინი, რომელიც დააფიქსირებს ფრაგმენტებს სასურველ მდგომარეობაში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ფრაგმენტები შეიძლება ერთად გაიზარდოს არასწორად. ასეთ სიტუაციებში აუცილებელია ქინძისთავები, ფირფიტები და ხრახნები. ფირფიტა საიმედოდ აფიქსირებს ძვლის ყველა ნაწილს და საშუალებას აძლევს პაციენტს შეასრულოს მარტივი ხელით ოპერაციები. თუ თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება, მაშინ ხელი სჭირდება დასვენებას. თუმცა, თეფშის არსებობის შემთხვევაში, ხელი უნდა განვითარდეს ოპერაციიდან მეორე დღეს.

ფირფიტა არის სტრუქტურის პირობითი სახელი. მას შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფორმებიმოტეხილობის ხასიათიდან გამომდინარე. ხშირად პაციენტისთვის იქმნება სამგანზომილებიანი ელემენტები, რომლებსაც აქვთ მოხრილი ნაწილები. ძვლის სხეულში მოტეხილობის შემთხვევაში ფირფიტა სწორი იქნება.

ფირფიტების გარდა, ქინძისთავები გამოიყენება ძვლის ფრაგმენტების დასაფიქსირებლად. ფირფიტები და ქინძისთავები ადვილი არ არის განსხვავებული ტიპებისტრუქტურები ძვლის ფიქსაციისთვის. ფირფიტის დამონტაჟებისას კეთდება გრძივი ჭრილობა, სამონტაჟო ადგილას რჩება გრძელი ნაწიბური. ქინძისთავი დამონტაჟებულია მცირე ჭრილობის მეშვეობით, ნაწიბური თითქმის უხილავია.

თუმცა, ჩამაგრება ყოველთვის არ არის მიზანშეწონილი - ქინძისთავის დაყენება შესაძლებელია მხოლოდ მოტეხილობის შემთხვევაში:

დახურული;

• მარტივი.

ამ შემთხვევაში ძვლის ფრაგმენტები შედარებით ახლოს უნდა იყოს. ქინძისთავის შეყვანას ძვალშიდა ოსტეოსინთეზს უწოდებენ. ქინძისთავს აქვს ჯოხის ფორმა; მას შეიძლება ჰქონდეს ხვრელები ან კაკვები, რომლებიც აუცილებელია ფრაგმენტების დასამაგრებლად. ქინძისთავის ჩასასვლელად ჯერ კეთდება პატარა ნახვრეტი, შემდეგ კი არხი იჭრება ძვალში. მომზადებული პინი ჩასმულია არხში. პროდუქტი დამზადებულია ბიოთავსებადი მასალებისგან.

მარტივი და ახალი მოტეხილობისთვის ოპერაცია ტარდება ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიაყველა სხვა შემთხვევაში ექიმები იყენებენ ზოგადი ანესთეზია. ქინძისთავის დამონტაჟების ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 2 საათისა.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ქინძისთავის დამონტაჟების შემდეგ იწყება რეაბილიტაციის პერიოდი. პაციენტი რეგულარულად უნდა დაესწროს ჩაცმას. ორი თვის განმავლობაში გასახდელი ტარდება მკაცრად საავადმყოფოს სტერილურ პირობებში. ამ პერიოდში არ არის რეკომენდებული სახლის პირობებში ჩატარება - არსებობს ინფექციის მიღების რისკი.

გარდა ამისა, ჩაცმისას ხდება რენტგენის გადაღება, ექიმი ათვალიერებს ოსტეოსინთეზის შედეგებს. სავარჯიშო თერაპიის სპეციალისტი პაციენტს ანიჭებს კიდურების განვითარების კლასებს. დატვირთვა აუცილებელია იმისათვის, რომ ხელი ნორმალურად იმუშაოს. განვითარებისთვის გამოიყენება სპეციალური ვარჯიშები.

ქინძისთავების მოცილება

ჩვეულებრივი მასალებისგან დამზადებული პოსტები ამოღებულია დაახლოებით 8-10 თვის შემდეგ. ზუსტი ვადაექიმის მიერ დადგენილი. თუ ამ პერიოდს გამოტოვებთ, მაშინ სტრუქტურა შეიძლება გადაიზარდოს ძვლოვანი ქსოვილით. შეუძლებელია ქინძისთავის შიგნით დატოვება - ეს ემუქრება გართულებებს. თუ დროულად მიხვალთ, ქინძისთავის მოხსნა შესაძლებელია ზედმეტი დაზიანების გარეშე. სტრუქტურის მიერ დატოვებული ხვრელი საკმაოდ სწრაფად გაიზრდება. ამოღების შემდეგ ნაწიბურები არ დარჩება - სტრუქტურას მოიხსნიან ჭრილობის გაკეთებით, სადაც იყო ბოლო დროს.

დღეს ოსტეოსინთეზისთვის გამოიყენება სპეციალური ბიოდეგრადირებადი მასალებიც. ასეთი ქინძისთავები არ საჭიროებს ამოღებას - ისინი იხსნება ძვლის ღრუში. დამატებითი ჩარევა პროცედურის დროს თანამედროვე მასალებიარ არის საჭირო.

Humerus Osteosynthesis Tool Set HWDA

• დისტალური დამიზნება გამოსახულების გამაძლიერებლის მილის გარეშე - ნაკლები გამოსხივება მაღალი დამიზნების სიზუსტით
• ხვრელების გაბურღვა გიდის მეშვეობით - არ არის საჭირო რენტგენის კონტროლი
• მოსახერხებელი გიდის დიზაინი - ერთი გვერდითი გზამკვლევი დისტალური და პროქსიმალური ხვრელებისთვის
• ერგონომიული ხელსაწყოები კარგად მოთავსებულ უჯრაში.

ხელსაწყოების მარტივი გაწმენდა.

ჩვენებები და მზადება ოპერაციისთვის

ჩვენებები:

• მხრის ძვლის დიაფიზის მოტეხილობები
• ფრაგმენტების სტაბილიზაცია განივი და მოკლე ირიბი მოტეხილობების დროს მხრის შუა მესამედში (ტიპები A და B)
• მხრის ძვლის ქვედა კაპიტალის მოტეხილობები (გამოიყენეთ მოკლე ქინძისთავები)

პაციენტის პოზიცია საოპერაციო მაგიდაზე, ქირურგიული წვდომა:

პაციენტი მოთავსებულია მწოლიარე მდგომარეობაში, რაც საშუალებას აძლევს მკლავს თავისუფლად ჩამოკიდოს სხეულის გასწვრივ, რათა შეიქმნას წევა მისი წონის გამო. ქინძისთავის შემოტანისას ხელის დასაფიქსირებლად გამოიყენება რენტგენის უარყოფითი მოძრავი სადგამი. წინასაოპერაციო რეპოზიცია საჭირო არ არის, საკმარისია მისი შესრულება გიდის ჯოხის შემოღებით. კანის ჭრილი კეთდება დელტოიდური კუნთის ზედა მესამედში, რათა არ დაზიანდეს იღლიის ნერვი. კუნთოვანი ბოჭკოების დაჭერით მსხვილი ტუბერკულოზის მედიალურ კიდეზე, გაჭერით სასახსრე კაფსულა ხრტილის კიდეზე და გახსენით მედულარული არხი.

ოპერაციის პროცედურა

1 გამოსახულების გამაძლიერებლის მილის კონტროლის ქვეშ, 2.2 x 600 მმ ზომის სახელმძღვანელო ღერო ჩასმულია ძვლის არხში და ფრაგმენტები განლაგებულია. ამავდროულად, ღეროს სიგრძე იზომება ქინძისთავის ზომის გამოსათვლელად. ქინძისთავის სიგრძე მიიღება ღეროს ამობურცული ნაწილის სიგრძის 60 სმ-დან გამოკლებით.

2 შერჩეული ინტრამედულარული ფრჩხილი პოზიციონერის პროქსიმალურ ნაწილთან დასაკავშირებლად გამოიყენეთ კონუსური ხრახნიანი ჭანჭიკი, რომელიც ჩასმულია პოზიციონერის მეშვეობით ფრჩხილში. ჭანჭიკი იჭიმება 10 მმ ქანჩით და შემდეგ მიმაგრებულია პოზიციონერზე ფლანგის თხილით 14 მმ ქანჩის გამოყენებით.

ამისთვის გამოიყენება 6მმ რბილი ქსოვილის დამცავი, 3.2მმ ყდის და 3.2მმ ტროკარი, რომლებიც მოთავსებულია პოზიციონერის სახელურის ნებისმიერ ნახვრეტში. თუ პინი სწორად არის დამაგრებული, ტროკარი განლაგებულია ზუსტად ქინძის ხვრელის ცენტრში.

შემდეგი, დააყენეთ დისტალური მხრის სიგრძე, არჩეული ქინძისთავის სიგრძის საფუძველზე. მოათავსეთ სამაგრი ხრახნი სასურველ ხვრელში 2,5 მმ მარცხენა ხრახნიანი და გამკაცრეთ. ზომები შეიძლება განისაზღვროს სახელურზე ლაზერული სკალიდან. რეტეინერის გამოყენებით, გიდის მოწყობილობის დისტალური ნაწილი მიმაგრებულია პროქსიმალურზე. რბილი ქსოვილის დამცავი მოთავსებულია ხვრელში და დამაგრებულია საგიტალური სახელურით. ფრჩხილში ხვრელის პოზიცია მოწმდება საბურღი ყდის ტროკარის გამოყენებით. ამოიღეთ მოწყობილობის დისტალური ნაწილი.

4 ქინძისთავი ჩასმულია მედულარული არხში პროქსიმალური სახელურის გამოყენებით. (ჩაქუჩის გამოყენების გარეშე.) შესავლის სისწორე მოწმდება გამოსახულების გამაძლიერებლის მილის ქვეშ. შეყვანის შერჩეული სიღრმე მიიღწევა როგორც კი პოზიციონერის ჭრილი გასწორდება ძვლის ხვრელის კიდესთან.

5 ორმაგი პოზიციონერის სახელური, რომელიც მდებარეობს ფრონტალურ და საგიტალურ სიბრტყეში, უზრუნველყოფს სწორ ფიქსაციას. პოზიციონერზე ხვრელების მდებარეობის შესაბამისად კეთდება ჭრილობა სკალპელით ძვალზე, ხოლო რბილი ქსოვილის დამცავი და საბურღი ყელი ჩასმულია პოზიციონერში. 3,8 მმ ხრახნიან ხრახნისთვის, ხვრელი გაბურღულია 3,2 მმ ბურღით.

6 ბლოკირების ხრახნების საჭირო სიგრძე განისაზღვრება მრიცხველით. სასწორზე მითითებები შეესაბამება ხრახნის სიგრძეს. ხრახნები ჩასმულია რბილი ქსოვილის დამცავი საშუალებით. პოზიციონერის სახელურები. თუ პინი სწორად არის დამაგრებული, ტროკარი განლაგებულია ზუსტად ქინძის ხვრელის ცენტრში.

7 დისტალურ ძვალში საყრდენის დასამაგრებლად, ხელახლა მიამაგრეთ მორგებული დისტალური სახელური პოზიციონერის პროქსიმალურ ნაწილზე და ჩაამაგრეთ სამაგრი. ბოლოში ორმხრივი გარსაცმები მოთავსებულია სახელურის ხვრელში და აწვება ძვალს, რის შემდეგაც გარსაცმის წვერები მსუბუქი დაჭერით ფიქსირდება ძვალში, რათა მასზე მოწყობილობის დისტალური ნაწილი დაფიქსირდეს.

ორმხრივი გარსაცმები ფიქსირდება სახელურის საგიტალური ნაწილის დახმარებით.

ყდის და ტროკარი ჩასმულია რბილი ქსოვილების დამცავში, ძვალს ენიჭება ცენტრალური პოზიცია დაჭერით და ხვრელებს ხვრეტებენ.

ხრახნების სიგრძის და მონტაჟის გაანგარიშება ხორციელდება ზემოთ აღნიშნული წესით.

8 საგიტალურ სიბრტყეში ფიქსაცია ხორციელდება ზემოთ აღნიშნული წესით, ყდის მიმაგრებით სახელმძღვანელო მოწყობილობის პროქსიმალურ ნაწილზე. ფიქსაციის დასრულების შემდეგ რბილი ქსოვილის დამცავი და დისტალური სახელური ამოღებულია. შემდეგ ტარდება ფლუოროსკოპია ქინძისთავის პოზიციის გასაკონტროლებლად ანტეროპოსტერიორულ პროექციაში. სახელმძღვანელო მოწყობილობის პროქსიმალური ნაწილი ამოღებულია. ჭრილობის შეკერვისას სასახსრე კაფსულა საგულდაგულოდ უნდა აღდგეს. შემდეგ კანი იკერება. ჭრილობა ირეცხება და ვაკუუმი გამოიყენება

მხრის ქინძისთავები:

• 3 განსხვავებული გარე დიამეტრი: 6.5 მმ, 7 მმ, 8 მმ
• 9 სხვადასხვა სიგრძე: 180-300 მმ 15 მმ-ში
• ხელმისაწვდომია უჟანგავი ფოლადი, ტიტანი და ანოდირებული ტიტანი (დიდი ბრიტანეთი, აშშ)

მხრის ქინძისთავები:

ანტეგრადული და რეტროგრადული ინსტალაციის მეთოდი

• პოზიციის ზუსტი ფიქსაცია - მკლავების მჭიდრო ფიქსაციის შესაძლებლობა და რბილი ქსოვილების დამცავი
• ხელსაწყოს იატაკზე დაცემის რისკი შემცირდა რბილი ქსოვილების დამცავი და ყდის ფიქსაციის გამო
• მოსახერხებელი ერგონომიული ხელსაწყოების უჯრა
• ფუნქციურად კარგად გააზრებული ხელსაწყოები - მანიპულაციების სიზუსტის გარანტია

ჩვენებები და მზადება ოპერაციისთვის

ანტეგრადული და რეტროგრადული ქინძისთავების ფორმის, სტრუქტურისა და ზომის დიაპაზონის გამო, ქინძისთავის ჩასმა შესაძლებელია ორივე მიმართულებით.

ჩვენებები ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის ბლოკირების შესახებ

• მხრის ძვლის სხეულის დახურული მოტეხილობები (2-5 განყოფილება);
• ღია მოტეხილობები (1 და 2 გრადუსი) ჯანსაღ რბილ ქსოვილებში შეღწევით;
• ძვლის პათოლოგიური სტრუქტურის არსებული ან შესაძლო მოტეხილობები;
• დაგვიანებული ძვლის შერწყმა, ცრუ სახსრები

გაფრთხილება

• დახურული ქინძისთავის ჩასმა არ არის რეკომენდებული პირველადი რადიალური ნერვის დამბლის შემთხვევაში.
• გრძელი ირიბი მოტეხილობები სრული ან წაგრძელებული გადაადგილებით ყოველთვის არ შეიძლება გამოსწორდეს (კუნთების შუალედური პოზიციის გამო). თუ ქირურგიული შემცირების დასაწყისში აღმოჩნდება, რომ მისი განხორციელება შეუძლებელია გამოსახულების გამაძლიერებლის კონტროლით, მაშინ შემოთავაზებულია ორი ვარიანტი: ღია შემცირება ან სხვა გამოსავლის პოვნა (მაგალითად, ფირფიტა).
• სპეციალური ჩვენებები ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის ბლოკირების შესახებ collum chirurgicum მოტეხილობებში: რეკომენდაციები, რომელიც ეფუძნება ინდივიდუალურ შეფასებას (მოტეხილობის ბუნება, ოპერაციული ქირურგის გამოცდილება).
• ინტრაოსეოზური ოსტეოსინთეზის ბლოკირება ამ შემთხვევებში რეკომენდებული არ არის მხრის მოტეხილობასეპტიური გართულებებით.

საოპერაციო მეთოდები და პრეოპერაციული

დაგეგმვა

ოპერაციის მეთოდის არჩევანი

• ანტეგრადული მეთოდის უპირატესობები: ჩამკეტი ხრახნების ჩასმა მხრის თავში ადვილად სრულდება გამტარის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, შესვლის წერტილი (და, შესაბამისად, ქინძისთავის პოზიცია თავში) შეიძლება ზუსტად განისაზღვროს.
• ნაკლოვანებები: ქინძისთავის დამაგრება შესაძლებელია მხოლოდ ერთ სიბრტყეში. დისტალური თავისუფალი ხელის დამიზნებით, არსებობს მაღალი რისკისრადიალური ნერვის დაზიანება (nervus radialis).
• ანტეგრადული მეთოდი რეკომენდირებულია მოტეხილობების დროს 5-6 განყოფილებაში, ვინაიდან დისტალური ნაწილი მიდრეკილია იატროგენული მოტეხილობისკენ.
• რეტროგრადული მეთოდის უპირატესობები: დისტალური ბლოკირებით უფრო ადვილია რადიალური ნერვის დაზიანების თავიდან აცილება. ასევე შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული ჩივილები მბრუნავი მანჟეტის დაზიანების შესახებ (ანტეგრადული მეთოდი).
• ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის რეტროგრადული მეთოდი არ არის რეკომენდირებული, როდესაც კოლუმის ჩირურგიუმის მოტეხილობა შერწყმულია სხვა მოტეხილობებთან, განსაკუთრებით მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზის მოტეხილობასთან, რადგან ამ შემთხვევაში ქინძისთავის სასურველ ადგილას დარწმუნებით არ შეიძლება ჩასმა.

წინასაოპერაციო დაგეგმვა

• ორივე პროექციაში (ანტეროპოსტერიორული და გვერდითი) გადაღებული რენტგენის ფრთხილად გამოკვლევის შემდეგ კეთდება დასკვნა ქინძისთავის დაგეგმილ შესვლის ადგილსა და მოტეხილობას შორის გადაადგილებული ბზარის არსებობის ან არარსებობის შესახებ (ეს შეიძლება იყოს სპირალური მოტეხილობის გაგრძელება! ).

ასეთი ბზარის არსებობისას არ არის რეკომენდებული ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის ბლოკირება (განსაკუთრებით ოპერაციის რეტროგრადული მეთოდი).

• ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის ბლოკირება ასევე არ არის რეკომენდებული მყიფე სხეულის მქონე პაციენტებისთვის (განსაკუთრებით ქალებისთვის), თუ რენტგენიჩანს, რომ ინტრამედულარული არხის დიამეტრი 8 მმ-ზე ნაკლებია.
• ძვალშიდა ოსტეოსინთეზის ბლოკირება (განსაკუთრებით რეტროგრადული მეთოდი) შეიძლება დამაჯერებლად იყოს რეკომენდებული, თუ ქირურგის ან მედდის კვალიფიკაცია, საოპერაციო ოთახის აღჭურვილობის გათვალისწინებით, საშუალებას იძლევა ინტრაოპერაციული იატროგენული დაზიანებების (დამატებითი მოტეხილობები) მკურნალობა ან ოპერაციის მეთოდის შეცვლა. ვიწრო ინტრამედულარული არხის შემთხვევაში.

ანტეგრადული ოპერაციული მეთოდი

პაციენტის პოზიცია

არჩევანის ორი ვარიანტი:

• პოზიცია „ზურგზე მწოლიარე“, ხელი რადიოლუცენტურ მაგიდაზეა.

ოპერაციის დროს მთელი მხრის სახსარი უნდა იყოს გამოსახულების გამაძლიერებლით.

მხრის მოთავსებულია სხეულის გვერდით იდაყვით მოხრილი, წინამხარი ეყრდნობა სხეულს. ამ თანამდებობაზე ადვილია შესვლის პუნქტში მოხვედრა, რადგან. ხოლო აკრომონის წვერი არ აფერხებს ბუზის მოძრაობას.

• პოზა "მზის ლოგინზე": ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაში.

პაციენტის ხელი თავისუფლად ეკიდება სხეულთან (წონაზე), რაც ხელს უწყობს რეპოზიციას.

ეს პოზიცია წააგავს ხელის პოზიციას რადიოლუცენტურ მაგიდაზე.

ქირურგიული ჩარევის ადგილზე წვდომის გასაადვილებლად, პაციენტის თავი მოაბრუნეთ კონტრალატერალური მიმართულებით.

იზოლაცია

მხრები ღიაა შუაკლავიკულური ხაზისკენ. მკლავი დაფარულია ქირურგიული ფურცლით, რომელიც ფარავს მთელ სხეულს. მკლავის მხრის ნაწილი ღიაა, წინამხარი და ხელი წრიულად იზოლირებულია იდაყვის ქვეშ. ინტუბირებული თავი დაფარულია.

ოპერაციული პროცესი

1 კანის ჭრილობის გაკეთებამდე გამოიყენეთ გამოსახულების გამაძლიერებელი, რათა დაადასტუროთ მოტეხილობის შეკეთება, დახურვა და გასწორება.

თუ ეს შეუძლებელია, განიხილება ოსტეოსინთეზის სხვა მეთოდები.

გააკეთეთ კანის გრძივი ჭრილობა დელტოიდური კუნთის ბოჭკოების პარალელურად, წინალატერალურად 2-3 სმ-ით მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზის ზემოთ. შემდეგ გააკეთეთ 1-1,5 სმ ჭრილობა დიდ ტუბერკულოზში, მბრუნავი მანჟეტის ბოჭკოების პარალელურად. ამ შემთხვევაში, დელტოიდური კუნთის ბოჭკოები მკვეთრად იჭრება მბრუნავი მანჟეტის სიბრტყის ზემოთ და კაფსულა მოთავსებულია მედიალურად დიდი ტუბერკულოზის ზემოდან.

თქვენ შეგიძლიათ აიღოთ მბრუნავი მანჟეტის კიდეები ნაკერებით 1-1, რაც გაადვილებს გახსნას და დახურვას. ტრეპანაცია კეთდება ბუზით სასახსრე ხრტილის დასაწყისის საზღვარზე მედიალურად დიდი ტუბერკულოზის კიდიდან. საეჭვო სიტუაციებში მოათავსეთ ბუდის ბოლო განზრახ შესვლის წერტილზე და შეამოწმეთ, რომ იგი შეესაბამება შესაბამის ღერძს.

2 მხრის ქინძისთავის სიგრძის განსაზღვრა

გაიარეთ გზამკვლევი (600x2.2 მმ) მოტეხილობით გამოსახულების გამაძლიერებელი მილის მითითებით. ოპერაციის დროს გამოსახულების გამაძლიერებელი უნდა დამონტაჟდეს ანტეროპოსტერიულ პროექციაზე. შეამოწმეთ სახელმძღვანელო ქინძისთავის პოზიცია ორივე მიმართულებით ხელის მობრუნებით. თუ ჩასმა გაძნელებულია, ჩასვით სახელმძღვანელო ქინძისთავით, ბოლო 2-3 სმ-ით მოხრილი შესაბამისი პინცეტის გამოყენებით.

ქინძისთავის სიგრძე განისაზღვრება გამოკლებით. დისტალურად, ქინძისთავი არ უნდა მიაღწიოს ძვალშიდა არხის მოხრილ, შეკუმშულ ნაწილს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, უნდა შეირჩეს უფრო მოკლე პოსტი (აიტროგენული მოტეხილობები ან საყრდენის ბოლოების გამოძვრა თავიდან უნდა იქნას აცილებული).

საჭირო ქინძისთავის სიგრძე: 600 მმ გამოკლებული სათავედან გამოსული სახელმძღვანელო ქინძისთავის ბოლო.

3 ქინძისა და გამტარის აწყობა

როგორ დააინსტალიროთ ფარნის კაკალი

ხელით დააჭირეთ სახელმძღვანელოს მხარზე, შემდეგ ოდნავ მოაბრუნეთ მარცხნივ ფლანგის თხილის საკიდი (11 საათის პოზიციაზე) და გაასრიალეთ კაკალი ქინძისთავზე. ეს არის დახურვის პოზიცია.

დაშლისთვის, ფლანგის კაკალი უნდა იყოს წინა მდგომარეობაში. როდესაც ფლანგის თხილის საყრდენი დაბლაა და ოდნავ მარცხნივ (დაახლოებით 7 საათზე), დამიზნების მკლავი დაყენებულია ღია მდგომარეობაში. ეს არის ღია პოზიცია. ამ მდგომარეობაში რბილი ქსოვილის დამცავი საბურღი სახელმძღვანელოთი ჩასმულია სახელმძღვანელოს შესაბამის ხვრელებში.

ქინძისა და გამტარის აწყობა

შეაერთეთ საჭირო ძვალშიდა ფრჩხილი გამტართან შემდეგნაირად:

• ჩადეთ სამაგრის ადაპტერი ქინძისთავში ჯიგის მეშვეობით.
• დაამაგრეთ შეკრება 10 მმ-იანი გასაღებით.

ქინძისთავის მოხრა ყოველთვის უნდა იყოს მიმართული გამტარისკენ.

გაფრთხილება

ქინძისთავის დაყენებამდე დარწმუნდით, რომ შეამოწმეთ სათანადო შეკრება. ჩადეთ საბურღი კერა რბილი ქსოვილის დამცავში, შემდეგ მოათავსეთ ის სამიზნე მკლავში. დააყენეთ დახურვის პოზიცია.

3.2 მმ ტროკარი ან ტრიალი საბურღი ჩასმულია საბურღი ყდის მეშვეობით. თუ შეკრება სწორია, მაშინ ტროკარი (ან საბურღი) საბურღი ყდის მეშვეობით შედის ქინძისთავის ხვრელში.

საბურღი მეგზური ხრახნიანია რბილი ქსოვილის დამცავზე, რათა თავიდან აიცილოს საბურღი მეგზური გარეთ გაცურვისგან.

4 ქინძისთავის შეყვანა ინტრამედულარულ არხში

ფრთხილად აწიეთ ქინძისთავი წინ მიმავალი ქინძის გასწვრივ. მბრუნავი მოძრაობები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პინტის წინსვლა დაბლოკილია. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ ჩაქუჩით ნაზი დარტყმა წაისვათ ამძრავის თავზე.

გაფრთხილება

თუ ქინძისთავი დაბლოკილია, მაშინ აუცილებელია მისი უკან დახევა, გიდის ღეროს შეცვლა და ქინძისთავის დამაგრება D = 8 მმ ბურღით. შემდეგ კვლავ სცადეთ შეიყვანოთ თავდაპირველად შერჩეული პინი, ან შეარჩიეთ უფრო მცირე დიამეტრის პინი. ფრჩხილის პროქსიმალური (დახრილი) ბოლოს ჩასმამდე განსაზღვრეთ საბოლოო ბრუნვის პოზიცია და შემდეგ ჩადეთ ფრჩხილი სასურველ მდგომარეობაში. ქინძისთავის ბოლოს სიღრმე ხრტილოვანი ზედაპირის მიმართ აღინიშნება 2 მმ ღარით. თუ ის თავის კონტურის ქვეშ არის, მაშინ პინი სწორად არის ჩასმული.

5 პროქსიმალური ბლოკირება

• დაბლოკვამდე შეამოწმეთ ფრჩხილის პროქსიმალური და დისტალური პოზიცია და მოტეხილობის უფსკრულის სიგანე გამოსახულების გამაძლიერებლით. თუ შემოწმების შედეგები შეესაბამება ნორმას, მაშინ შეგიძლიათ გააგრძელოთ დაბლოკვა.
• რბილ ქსოვილებში ძვალზე სკალპელით გააკეთეთ ჭრილი ჯიგის ხვრელების შესაბამისად. ჩადეთ საბურღი მეგზური რბილი ქსოვილის დამცავში, ჩადეთ ტროკარი და ერთად ჩადეთ გიდის სამიზნე მკლავში. როდესაც რბილი ქსოვილის დამცავი მტკიცედ არის დაჭერილი ძვალზე, დაამაგრეთ შეკრება. დააყენეთ დახურვის პოზიცია.

ეს მეთოდი აუმჯობესებს დამიზნების სიზუსტეს და ხელს უშლის საბურღი სახელმძღვანელოს გარეთ გაცურვას. მსუბუქად შეეხეთ ტროარის თავზე ჩაქუჩით.

• მოამზადეთ ხრახნიანი ხვრელი 3,8 მმ საკეტი ხრახნისთვის 3,2 მმ ბურღით.

6 სიგრძის გაზომვა

ხრახნის სიგრძე იზომება რბილი ქსოვილის დამცავი საშუალებით. მხრის თავში დაყენებული საკეტი ხრახნები არ უნდა შეაღწიოს სახსრების ზედაპირზე.

შესაბამისი სიგრძე განისაზღვრება ფერის ნიშნით. ზედა სკალა შეიცავს ათობითი წილადებს და ლუწ რიცხვებს, ხოლო ქვედა სკალა შეიცავს ხუთის ჯერადებს. სიგრძის საზომი უნდა დაიშალა გაწმენდისა და სტერილიზაციისთვის. საკმარისია კაუჭის დაჭერა, ამის შემდეგ მრიცხველი ადვილად დაიშლება.

7 დისტალური ბლოკირება

დისტალური ბლოკირება ხორციელდება თავისუფალი ხელის მეთოდით. უპირველეს ყოვლისა, ფრჩხილზე უნდა დამონტაჟდეს ლატერომედიური საკეტი ხრახნები. კანის ჭრილობის და ლიგატების ჭრილობის შემდეგ გამოყავით კუნთების ბოჭკოები. ამის შემდეგ ძალიან მნიშვნელოვანია გადაამოწმოთ (ვიზუალურად ან შეგრძნებით), რომ რადიალური ნერვი არ არის პოზიციონერის ქვეშ და რომ პოზიციონერი შეიძლება პირდაპირ ძვალზე განთავსდეს.

ხრახნების დასამიზნებლად და ჩასართავად გამოიყენეთ რადიოლუცენტური თავისუფალი ხელის ხრახნიანი პოზიციონერი რბილი ქსოვილის დამცავი ჩასმულით. ოპერაციის დასრულების შემდეგ დაამაგრეთ ხრახნი. პოზიციონერი მოთავსებულია EPO-ს ქვეშ და მისი პოზიცია რეგულირდება მანამ, სანამ ქინძის ხვრელი არ გამოჩნდება სრულ წრედ.

ამის შემდეგ ჩაქუჩის მსუბუქი დარტყმით უნდა შეასწოროთ რბილი ქსოვილის დამცავი პოზიცია და კიდევ ერთი შემოწმების შემდეგ ჩადოთ მასში საბურღი ყდა და ტროკარი (ბურღი მყარად არის დაყენებული ძვალზე). ამოიღეთ ტროკარი და გაბურღეთ. შემდეგ ამოიღეთ საბურღი სახელმძღვანელო, გაზომეთ ხრახნის სიგრძე და ჩადეთ იგი. საგიტალური საკეტისთვის, რომელიც წინა-უკანა გადის ტრიცეფსის კუნთებში, შემოატრიალეთ მკლავი შიგნით.

გაფრთხილება

წინა-უკანა მიმართულებით ბურღვისას ფრთხილად იყავით, რომ ქერქიდან არ გაბურღოთ ანტეკუბიტალური ფოსომდე! იმის გამო, რომ გამოსახულების გამაძლიერებელი მილი კონფიგურირებულია ანტეროპოსტერიულ პროექციაში, ეს საშუალებას იძლევა აღმოაჩინოს გვერდითი ხვრელები. კირშნერის მავთული ან ტროკარი შეიძლება ჩასვათ სახელმძღვანელოში თავისუფალი ხელის მეთოდისთვის. ამ შემთხვევაში დისტალური ხვრელები ასევე უნდა განთავსდეს გამოსახულების გამაძლიერებლის ქვეშ.

პოსტოპერაციული მკურნალობა

საკეტი ხრახნების დაყენების შემდეგ, მხრის ძვალი უნდა შემოწმდეს როგორც წინა-უკანა, ასევე გვერდითი ხედებით. შემდეგ ბურღისთვის გამტარი ამოღებულია. შესასვლელი ხვრელების გარეცხვის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, დრენაჟის მილი ჩასმულია ქინძის სანათურში. ჭრილობის დახურვისას ფრთხილად იყავით სახსრის კაფსულისა და მბრუნავი ფირფიტის შეკეთებისას.

ამ ზომების გარდა, საკმარისია კანის ნაკერების გაკეთება.

რეტროგრადული ქირურგიის მეთოდი

პაციენტის პოზიცია

"ზურგზე წევს". ხელი მაგიდაზეა; გატაცებული 45°-იანი კუთხით, იდაყვის მოხრილი, ხელის დაწევა. იდაყვი ეყრდნობა ორ დაკეცილ ფურცელს. გამოსახულების გამაძლიერებელი უნდა განთავსდეს ანტეროპოსტერიორულ ხედზე, ორივე მიმართულების კონტროლით, როგორც აღწერილია ანტეგრადულ ოსტეოსინთეზში.

იზოლაცია

მხრები ღიაა შუაკლავიკულური ხაზისკენ. მკლავი დაფარულია ქირურგიული ფურცლით, რომელიც ფარავს მთელ სხეულს. მკლავის მხრის ნაწილი ღიაა, წინამხარი და ხელი წრიულად იზოლირებულია იდაყვის ქვეშ.

ოპერაციული პროცესი

1 კანის ჭრილობის გაკეთებამდე, მოტეხილობის დახურული რეპოზიცია კეთდება გამოსახულების გამაძლიერებლის კონტროლით. ოლეკრანის ზემოდან პროქსიმალურად კეთდება კანის ჭრილი 6-8 სმ სიგრძის, შემდეგ აჭრიან ლიგატს და ხსნიან ძვალშიდა არხს, ხოლო ტრიცეფსის ბოჭკოები პერპენდიკულარულად გამოყოფილია D3.2 ბურღით კიდედან 2,5 სმ დაშორებით. ფოსო oleocrani cranialisa. ამის შემდეგ, საბურღი უნდა მიუახლოვდეს იდაყვს და გაბურღოთ კრანიალური მიმართულებით 30° კუთხით.

უნდა მიეცეს Განსაკუთრებული ყურადღებაისე, რომ კურსის ადგილი სიმეტრიულად განლაგდეს მხრის ძვალთან. გააფართოვეთ ხვრელი ბალიშით და 9 მმ-იანი სამაგრით, მიეცით მას ოვალური ფორმა. ხვრელი უნდა იყოს მინიმუმ 2,2-2,5 სმ სიგრძისა და დაახლოებით 1 სმ სიგანეზე.

გაფრთხილება

უმჯობესია გაიზარდოს ოვალური ხვრელის სიგრძე, ვიდრე შეცდომით გაბურღოთ ვენტრალური ქერქის ხვრელი. მიზანშეწონილია ჩაღრმავება ფოსო ოლეკრანის გვერდით ქვედა კედელს მიღმა, ისე, რომ ქინძისთავის ბოლოზე დაძაბულობა მოიხსნას და ადვილად დაიკავოს საჭირო პოზიცია.

არ შეიძლება ძალიან ახლოს მიხვიდეთ ფოსო ოლეკრანისთან: დისტალურ ბოლოში, ინტრამედულარული არხი მოხრილია, რაც ართულებს ქინძისთავის ჩასმას.

2 პინის სიგრძის განსაზღვრა

გაიარეთ გზამკვლევი (600x2.2 მმ) მოტეხილობით გამოსახულების გამაძლიერებელი მილის მითითებით. ოპერაციის დროს გამოსახულების გამაძლიერებელი უნდა დამონტაჟდეს ანტეროპოსტერიულ პროექციაზე. შეამოწმეთ გიდის ჯოხის პოზიცია ორივე მიმართულებით ხელის მობრუნებით. თუ ჩასმა გაძნელებულია, ჩასვით გიდის ჯოხი 2-3 სმ მოხრილი ბოლოთი შესაბამისი ფორსპესის გამოყენებით.

ქინძისთავის სიგრძე განისაზღვრება გამოკლებით. საჭირო პოსტის სიგრძე: 600 მმ გამოკლებული სათავედან გამოსული გიდის ბოლო. გაზომვის კიდევ ერთი გზა: სიგრძის საზომი მოთავსებულია პაციენტის მკლავზე, ხოლო საჭირო ლილვის სიგრძე განისაზღვრება რენტგენის ქვეშ.

3 ქინძისა და გამტარის აწყობა

დისტალური ჩაკეტვა ხორციელდება თავისუფალი ხელის მეთოდით, ოპერაციის დაწყებამდე რეკომენდებულია ფლანგის კაკალი დამონტაჟდეს პოზიციონერის სამიზნე მკლავზე.

როგორ დააინსტალიროთ ფარნის კაკალი

• ხელით დააჭირეთ პოზიციონერის მხარზე, შემდეგ ოდნავ მოუხვიეთ მარცხნივ მარცხნივ (11 საათის პოზიციაზე) და გაასრიალეთ კაკალი საყრდენზე.
• დახურული პოზიცია (დახურვა). დაშლისთვის, ფლანგის კაკალი უნდა იყოს წინა მდგომარეობაში.

როდესაც ფლანგის თხილის საყრდენი დაბლაა და ოდნავ მარცხნივ (დაახლოებით 7 საათზე), დამიზნების მკლავი დაყენებულია ღია მდგომარეობაში. ეს არის ღია პოზიცია.

ამ მდგომარეობაში რბილი ქსოვილის დამცავი საბურღი სახელმძღვანელოთი ჩასმულია საბურღი სახელმძღვანელოს შესაბამის ხვრელებში.

ქინძისთავის და პოზიციონერის აწყობა

შეაერთეთ სასურველი ინტრამედულარული ფრჩხილი პოზიციონერთან შემდეგნაირად:

• მიამაგრეთ ქინძისთავი ადაპტერით სამიზნე სამაგრზე.
• დაამაგრეთ შეკრება 10 მმ-იანი გასაღებით. ქინძისთავის მოხრა ყოველთვის უნდა იყოს მიმართული პოზიციონერისკენ.

გაფრთხილება

დარწმუნდით, რომ შეამოწმეთ სათანადო შეკრება ქინძისთავის ჩასმამდე. ჩადეთ საბურღი სახელმძღვანელო რბილი ქსოვილის დამცავში, შემდეგ მოათავსეთ იგი სამიზნე მკლავში. დააყენეთ დახურვის პოზიცია.

3.2 მმ ტროკარი ან ტრიალი საბურღი ჩასმულია საბურღი სახელმძღვანელოს მეშვეობით. თუ შეკრება სწორია, ტროკარი (ან საბურღი) საბურღი სახელმძღვანელოს მეშვეობით შედის პოსტ ხვრელში.

საბურღი მეგზური ხრახნიანია რბილი ქსოვილის დამცავზე, რათა თავიდან აიცილოს საბურღი მეგზური გარეთ გაცურვისგან.

4 ქინძისთავის შეყვანა ინტრამედულარულ არხში

• თუ განლაგება რთულია, მაშინ ქინძისთავის ჩასმა ხდება სახელმძღვანელო ქინძისთავის გამოყენებით. ფრჩხილის ჩასმა გზამკვლევი ქინძის გარეშე შესაძლებელია დახურული და კარგად განლაგებული განივი ან მოკლე ირიბი მოტეხილობით. თუ ქინძისთავის წინსვლა რთულია, მაშინ რეკომენდირებულია გამოიყენოს 8 მმ-იანი რეამერი ინტრამედულარული არხის მოტეხილობის ადგილზე გადასატანად.
• სამიზნე მხრის გამოყენებით ფრჩხილი ხელით შეჰყავთ ინტრამედულარულ არხში. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ მამოძრავებელი თავი, მიამაგრეთ იგი საბურღი სახელმძღვანელოზე.

Მნიშვნელოვანი:

6.5 მმ ქინძისთავები არ არის კანულირებული.

• ჩასმისას მნიშვნელოვანია, რომ სამიზნე მკლავი იყოს მიმართული უკანა ზედაპირიბეწვი. საჭიროა მხოლოდ ღერძული ძალა: მოერიდეთ ბრუნვის მოძრაობებს. მბრუნავი მოძრაობების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ქინძისთავი მიაღწევს ბოლო პოზიციას.
• ფრთხილად მიიტანეთ ფრჩხილი მოტეხილობამდე, გადაამოწმეთ პოზიციის შეცვლა, შემდეგ მიიტანეთ ფრჩხილი პროქსიმალურ ნაწილზე.

ჯიგზე ნიშანი ხელს უწყობს ჩასმის სასურველი სიღრმის მიღწევას ქინძისთავის პოზიციის კონტროლით. მანძილი ქინძისთავის ბოლოსა და საწყის ნიშანს შორის არის 2 მმ.

ფრჩხილის დისტალური ბოლო ოდნავ უნდა გამოვიდეს და ერთ-ერთი საკეტი ხრახნი დამაგრებულია მხოლოდ მედიალურ ქერქში.

დასაშვებია ქინძისთავის პროქსიმალური ბოლოს მიახლოება მხრის თავის სუბქონდრულ ნაწილთან 2 სმ-ით.

5 დისტალური ბლოკირება

გამოსახულების გამაძლიერებელი მილის არარსებობის შემთხვევაში, ორი ბლოკირების ხვრელის დამიზნება შეიძლება განხორციელდეს სამიზნე მკლავის გამოყენებით.

საბურღი ლილვი ჩასმულია რბილი ქსოვილის დამცავში, შემდეგ ქსოვილის შეკრება ჩასმულია სამიზნე მკლავში. ვინაიდან საოპერაციო ზონა ღიაა, რბილი ქსოვილის დამცავი და საბურღი ლილვი შეიძლება მიიტანოთ პირდაპირ ძვალზე ან ფრჩხილზე სასურველ ადგილას.

დააფიქსირეთ რბილი ქსოვილის დამცავი, როგორც კი ის მიაღწევს ძვლის ზედაპირს.

ეს მეთოდი აუმჯობესებს დამიზნების სიზუსტეს და ხელს უშლის ბუჩქების ცურვას. მსუბუქად შეეხეთ ჩაქუჩით ძვლის ზედაპირზე მდებარე ტროაკარის თავს. 3.8 მმ ბლოკირების ხრახნისთვის ხრახნიანი ხვრელი დამზადებულია 3.2 მმ ბურღით.

ფრთხილად იყავით მხრის ძვლის გაბურღვისას, რათა არ გაიბურღოთ იგი.

6 სიგრძის გაზომვა

• ამოიღეთ საბურღი ჯოხი. ხრახნის სიგრძე იზომება რბილი ქსოვილის დამცავი საშუალებით.
• მიამაგრეთ სიგრძის საზომი კაუჭი ქერქზე უკანა მხრიდან, დააწექით სასწორის ყელს ძვალზე და განსაზღვრეთ ხრახნის სიგრძე ფერადი ნიშნიდან.

სიგრძის ლიანდაგის სტერილიზაციისა და გასაწმენდად დააჭირეთ კაუჭს და გამორთეთ მოწყობილობა.

7 პროქსიმალური ბლოკირება

რადიოლუცენტური თავისუფალი ხელით ჩასმული პოზიციონერი გამოიყენება ქინძისთავების დასამიზნებლად და ჩასართავად.

• ქსოვილის დამცავი შეიძლება დამაგრდეს საბურღი ყდის საშუალებით.

ხვრელების ლოკალიზაცია და ბურღვა ხორციელდება გამოსახულების გამაძლიერებელი მილის გამოყენებით. პოზიციონერი მოთავსებულია გამოსახულების გამაძლიერებლის მილის ქვეშ ისე, რომ ქინძის ხვრელი გამოჩნდეს წრეში.

• მსუბუქად შეეხეთ ყდას ჩაქუჩით და კიდევ ერთი შემოწმების შემდეგ ჩადეთ ტროკარი, შემდეგ კვლავ დააწექით მასზე (სანამ ბურღი მყარად არის დადებული ძვალზე). ამოიღეთ ტროკარი, შემდეგ გაბურღეთ.
• ამოიღეთ საბურღი ღერო, გაზომეთ ხრახნის სიგრძე და ჩადეთ იგი. თუ გსურთ ორი საგიტალურის გვერდით დააყენოთ შუბლის ყაბზობა, მაშინ ხელი ისე უნდა მოაბრუნოთ, რომ დამბლოკავი ხვრელი ხედვის არეში იყოს. შემდეგ დაბლოკეთ ზემოთ აღწერილი ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით. ტროკარის ან კირშნერის მავთული ასევე შეიძლება დაერთოს პოზიციონერს თავისუფალი ხელის ჩასართავად. ამ შემთხვევაში, ხვრელები განლაგებულია გამოსახულების გამაძლიერებლის მილის ქვეშ.

პოსტოპერაციული მკურნალობა

დისტალური ხრახნების დაყენების შემდეგ, შეისწავლეთ მხრის ძვალი გამოსახულების გამაძლიერებელი მილის წინა-უკანა და გვერდითი პროექციის დროს. ამოიღეთ პოზიციონერი.

შესასვლელი ხვრელების გარეცხვის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, ჩადეთ სანიაღვრე მილი ქინძის სანათურში. ჭრილობის დახურვისას ფრთხილად იყავით ტრიცეფსის ბოჭკოებთან. ამ ზომების გარდა, საკმარისია კანის ნაკერების გაკეთება.

მხრის ქინძისთავის მოხსნა

მხრის ქინძისთავის მოსახსნელად, ჯერ ჩადეთ ქინძისთავის საწური ქინძისთავის პროქსიმალურ ბოლოში. შემდეგ ამოიღეთ საკეტი ხრახნები კანქვეშა ჭრილებიდან 2,5 მმ ხრახნიანი გამოყენებით. ქინძისთავის ამოღება უფრო ადვილი იქნება, თუ ხრახნიან სამაგრს დაამაგრებთ ხრახნიანზე. მიამაგრეთ ქინძისთავი და ამოიღეთ ქინძისთავი.

ყველაზე სრულყოფილი პასუხები კითხვებზე თემაზე: ”ოსტეოსინთეზი მხრის სახსარი".

ქირურგიული ტექნიკა

პროქსიმალური მხრის ფირფიტა

ახალი სამგანზომილებიანი სტანდარტი მხრის ოსტეოსინთეზში

• ოპტიმალური ანატომიური სტრუქტურა
• სუბაკრომიული შეჯახების რისკის შემცირება
• 3D სუბქონდრალური მხარდაჭერა
• მსუბუქი რბილი ქსოვილის დანამატი

რბილი ქსოვილების გამარტივებული ფიქსაცია

• ლიგატური ხვრელების უნიკალური დიზაინი საშუალებას იძლევა აღდგეს ტუბერკულოზი ბეწვის თავის ფიქსაციის შემდეგ.
• ლიგატურების ხვრელები იძლევა განმეორებით ძაფების საშუალებას რბილი ქსოვილების ძლიერი ფიქსაციისთვის

სახელმძღვანელო ტექნოლოგია

• წინასწარ დაყენებული ერთჯერადი საბურღი გიდები
• არ არის საჭირო ინტრაოპერაციული შეკრება, რაც დიდ დროს ზოგავს
• დირიჟორები ფერადი კოდირებულია ფირფიტის მარტივი იდენტიფიკაციისთვის:
  წითელი - მარჯვნივ
  ცაცხვი - დარჩა

სისტემა შექმნილია იმ მიზნით:

ხელი შეუწყოს ბუნებრივი ანატომიური სტრუქტურების აღდგენას

• ფირფიტების კონტურები ზუსტად მიჰყვება პროქსიმალური ბეწვის კომპლექსურ რელიეფს
• პროქსიმალური მხრის ფირფიტა მოქმედებს, როგორც რეპოზიციური შაბლონი და ხელს უწყობს ბუნებრივი ანატომიური პირობების აღდგენას.
• 4 მმ სუბქონდრალური საყრდენი ქინძისთავები და ხრახნები ხელს უწყობს მოტეხილობის შემცირებას.

სუბაკრომიული შეჯახების მინიმიზაცია

• მხრის პროქსიმალური ფირფიტა შექმნილია იმისთვის, რომ განთავსდეს დაახლოებით 3 სმ დისტალურად ძირითადი ტუბერკულოზისგან, რათა თავიდან იქნას აცილებული სუბაკრომიული შეჯახება.
• ანატომიურად კონტურული ქვედა ზედაპირი საშუალებას იძლევა აღდგეს მხრის თავის ბრუნვა

სტრუქტურის სიმტკიცისა და სტაბილურობის უზრუნველყოფა

• ქინძისთავის ზუსტი, დახრილი განლაგება უზრუნველყოფს სივრცით სუბქონდრულ მხარდაჭერას ვარუს ძალების წინააღმდეგობის გაწევის მიზნით მოძრაობის მთელ დიაპაზონში
• პროქსიმალური და დისტალური ჩამკეტი ხრახნები და ქინძისთავები ქმნიან ძლიერ ინტერფეისს უსაფრთხო და სტაბილური დიზაინისთვის
• ბლაგვი ბოლოებით სუბქონდრალური საყრდენი ქინძისთავები აუმჯობესებს სტაბილურობას და ხელს უშლის შეღწევას სასახსრე ზედაპირზე

მიიღეთ პროგნოზირებადი და განმეორებადი შედეგები

• ცენტრალური Kirschner-ის სახელმძღვანელო ხელს უწყობს ჩასმის პოზიციის ვიზუალურად შემოწმებას
• ხელით ბურღვა ბლაგვი ბურღებით უზრუნველყოფს დაცვას სასახსრე ზედაპირის პერფორაციისგან
• წინასწარ დახრილი ქინძისთავები უზრუნველყოფს თანაბარ მანძილს ბეწვის თავში

ოპერაციის სქემის შედგენა

• წვდომა: დელტოიდურ-მკერდის
• იდენტიფიკაცია: კორაკოიდური და აკრომიული პროცესები, დელტოიდური კუნთის მიმაგრება
• ქმნის უფსკრული გულმკერდის და დელტოიდურ კუნთებს შორის
• ჭრილობის გახანგრძლივება კორაკოიდური პროცესის დისტალურად

პაციენტის პოზიცია

• სტანდარტული მაიოს სტენდი აადვილებს გაკვეთას
• რჩევა: ქირურგის შეხედულებისამებრ, პაციენტი შეიძლება იყოს პლაჟის სკამზე ან მწოლიარე მდგომარეობაში.

პირველადი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

მოტეხილობის გამოკვლევა ფლუოროსკოპიით

• გამოსახულება საჭიროა შიდა და გარე ბრუნვის მდგომარეობაში, ზოგჯერ კი იღლიის პროექციაში

წვდომა

• დაშვება ხდება 12-14 სმ სიგრძის ჭრილით
• ლატერალურის გამოვლენა და გადაადგილება საფენური ვენაიარაღი
• ხილვადობის უზრუნველსაყოფად სასარგებლოა ავტომატური რეტრაქტორების გამოყენება.

რჩევა: დაშვებას შეიძლება დასჭირდეს 2.8 მმ-იანი საბურღი ფირფიტის დასაყენებლად

გულმკერდის კუნთის გაკვეთა და ბიცეფსის მყესის იდენტიფიცირება

• ნაზად გადაიტანეთ კორაკობრაქიალური კუნთი მედიალურად
• იპოვნეთ დამაგრების წერტილი გულმკერდის კუნთიდელტოიდურ-მკერდის სივრცის ბოლოში
• მოაბილიზეთ გულმკერდის მყესის პროქსიმალური მესამედი ბიცეფსზე წვდომისთვის

წვდომის შეწყვეტა

გაასუფთავეთ სუბაკრომიული სივრცე და მოახდინეთ პროქსიმალური დელტოიდური კუნთის მობილიზება

რჩევა: მხრის ძვლის თავის დიდი ბლაგვი დეპრესორის გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს წვდომას

მოტეხილობის ზონის ქირურგიული მკურნალობა

• მოტეხილობის ადგილიდან ამოიღეთ არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილი რეპოზიციამდე

ფრაგმენტების რეპოზიცია

ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ ფრაგმენტები ხელახლა განლაგებულია წევის და არაპირდაპირი ზემოქმედებით.

მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზი მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ინერტული სტრუქტურის ფრაგმენტების შეერთება ქირურგიული ჩარევის გარეშე შეუძლებელია. ხშირად ეს ფენომენი აღინიშნება მათ შორის კუნთების ინტერპოზიციით. ძვლის ელემენტების ფიქსაციისთვის გამოიყენება სტრუქტურები, რომლებიც არის ქინძისთავები, ფირფიტები და ხრახნები. აღდგენა შემდეგ ქირურგიული ოპერაციახანგრძლივი და საჭიროებს რეაბილიტაციას.

ჩვენებები მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზისთვის

მხრის ძვლის მოტეხილობის ოპერაცია ტარდება რთული შემთხვევებიროდესაც არ არის საკმარისი თაბაშირის, სპლინტების და ორთოზის დამაგრება. გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას საჭიროებს აგრეთვე ძვლის სტრუქტურის მთლიანობის სახსარშიდა დარღვევა, განსაკუთრებით დისტალური მეტაეპიფიზები. ხშირად, ქსოვილების სწრაფ შერწყმასთან დაკავშირებული პრობლემები თან ახლავს მხრის ძვლის კისრის მოტეხილობას. მხრის ოსტეოსინთეზის მეორადი მიზეზებია:

• კანის ძვლის ფრაგმენტებით დაზიანების რისკი;
• რბილი ქსოვილების შეკუმშვა;
• ნერვული დაბოლოებების დარღვევა;
• სისხლძარღვების დაზიანება;
• ფრაგმენტების არასწორი კავშირი;
• დეფორმაციის ცვლილებები შერწყმის შემდეგ;
• ძვლის მთლიანობის განმეორებითი დარღვევა;
• ცრუ სახსრების ფორმირება;
• ძვლის სტრუქტურის გახანგრძლივებული შერწყმა.

როგორ ტარდება?

ოპერაციის დროს ფრაგმენტებს ამაგრებენ თეფშით ძვლის გარეთ.

მხრის ძვლის ოსტეოსინთეზისთვის პაციენტი მოთავსებულია ჰორიზონტალური პოზიციაზე საოპერაციო მაგიდაპირისპირ. ამ შემთხვევაში, დაზარალებული კიდური მოთავსებულია ცალკე მოცურების მაგიდაზე. როგორც წესი, რეტროგრადული ოსტეოსინთეზი ტარდება ზოგადი ან გამტარი ანესთეზიის ქვეშ. პროცესი განხორციელებამდე კანიიარაღი, მკერდიდა მხრის პირები. სტერილური ფურცლების დახმარებით ხდება კიდურის აწევა. მკლავი და დელტოიდური რეგიონი რჩება თავისუფალი.

ჭრილობა კეთდება ისე, რომ მისი შუა გადის თავად მოტეხილობაზე. დიაფიზური მოტეხილობებით, სავალდებულოა ამოღება მხრის კუნთიდა ნერვი მოკუმულია. ძვლის ფრაგმენტებზე წვდომა ხორციელდება ორი მიმართულებით: უკანა და წინა. მათი შეერთების შემდეგ, ფირფიტა თანაბრად ვრცელდება ძვლის სტრუქტურის ელემენტებზე. შემდეგ იგი ფიქსირდება ქინძისთავით ან ხრახნებით. ოპერაციის დასასრულს სტრუქტურა დაფარულია კუნთოვანი ბოჭკოებით და ნერვით. ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზი უფრო ხშირად ტარდება და გამოიყენება რამდენიმე სახსრის ბოლოში ძვლის მოტეხილობისთვის. ფრაგმენტები ფიქსირდება ხრახნებით, რაც ხელს უშლის მათ ბრუნვას.

მხრის ოსტეოსინთეზის შემდეგ საჭიროა კიდურის იმობილიზაცია საიმედო ფიქსაციით.

რას აყენებენ?

ფირფიტის ოსტეოსინთეზი

ფირფიტის ზომა და მოდიფიკაცია დამოკიდებულია მოტეხილობის ადგილმდებარეობასა და სიმძიმეზე.

დიზაინი წარმოდგენილია რამდენიმე მოდიფიკაციით, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე და ბარძაყის არეში შეღწევაზე. ამრიგად, ფირფიტა შეიძლება იყოს მრუდი ან სწორი, რაც სრულად შეესაბამება ძვლის სტრუქტურის ანატომიურ სტრუქტურას. დამაგრება ხორციელდება ხრახნების ან ქინძისთავების გამოყენებით. მათი რაოდენობა მერყეობს ძვლის ფიზიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით. ხანდაზმულებში ფორიანობის გამო ძვლოვანი ქსოვილიდამონტაჟებულია უფრო უსაფრთხო სამაგრი. ძვლის ოსტეოსინთეზი სტრუქტურის ჩამოყალიბების დახმარებით უფრო და უფრო ხშირად ტარდება ი.ი.ლიტვინოვის წყალობით, რომელმაც ჩაატარა სამეცნიერო მუშაობადა დაამტკიცა ტექნიკის უსაფრთხოება.

ჩამაგრება

ტარდება მსუბუქ შემთხვევებში, როდესაც ძვლის ფრაგმენტი არ შორდება მოტეხილობის ადგილიდან. ამავდროულად, ქსოვილის დაზიანებები მინიმუმამდეა დაყვანილი, ხოლო კიდური შეიძლება დაექვემდებაროს დატვირთვას მეორე დღეს. ქინძისთავი თავისთავად არის გრძელი ღერო, ბოლოში კაუჭით ან ნახვრეტით, რაც ხელს უწყობს უსაფრთხო ფიქსაციას. იგი შეჰყავთ ძვლის ტვინის არეში მკლავში, ხოლო ძვლის ფრაგმენტები ბუნებრივ ანატომიურ მდგომარეობამდე მიიყვანს.

ჩატარების უკუჩვენებები

ოსტეოპოროზის მძიმე სტადიებზე ოპერაცია არ ტარდება.

მწვავე ტკივილიმხრის მოტეხილობას შეიძლება ახლდეს შოკის მდგომარეობა, რომელშიც ის არასასურველია ქირურგიული ჩარევა. ასევე ოპერაცია არ ტარდება მძიმე სისხლდენით. ოსტეოსინთეზის უკუჩვენებაა შემდეგი პათოლოგიური დარღვევები:

• მოტეხილობები რბილი ქსოვილების ფართო დაზიანებით;
• დაბინძურების შეღწევა ჭრილობაში;
• ინფექცია;
• პაციენტის არასტაბილურობა;
• სისხლძარღვთა რთული პათოლოგიები;
• მძიმე ოსტეოპოროზი;
• სახსრების თანმხლები დაავადებები აქტიურ ფაზაში;
• ბავშვობა;
• ძვლის სიმკვრივის დარღვევა ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გამო.

ახლო წარსულში ბეჭის ძვლის მოტეხილობა უკიდურესად სერიოზული პრობლემა იყო პაციენტისთვის. ასეთი მოტეხილობით პაციენტს რამდენიმე თვის განმავლობაში ჩამოერთვა შესაძლებლობა ემსახურა საკუთარ თავს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, რადგან. ერთი ხელით უჭირს თუნდაც ელემენტარული საყოფაცხოვრებო სამუშაოს შესრულება. ასევე, პაციენტს აიძულებდნენ ეცვათ მასიური თაბაშირის ან პლასტმასის სახვევი, რაც პრობლემურია ტანსაცმლის ნორმალურად ტარება, ტრანსპორტით მგზავრობა. ჰიგიენის პროცედურები(ჩვეულებრივი შხაპის მიღება შეუძლებელია).

ფოტოზე ნაჩვენებია ბანდაჟის მაგალითი, რომელიც გამოიყენება მხრის ძვლის მოტეხილობისთვის მკურნალობის „ძველი“ პრინციპების მიხედვით. ძნელი წარმოსადგენია, როგორ გრძნობს თავს პაციენტი ასეთ სახვევში, თუ გავითვალისწინებთ, რომ ის უნდა იყოს ტარება მინიმუმ 2 თვის განმავლობაში.

Ზე დღევანდელი ეტაპიტრავმატოლოგიის განვითარება, არსებობს მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ე ეფექტურად დაეხმარეთ პაციენტს თაბაშირის ან პლასტმასის სახვევის ტარების გარეშეოპერაციიდან უახლოეს დროში, ფაქტიურად რამდენიმე დღეში დაუბრუნეთ მას ნორმალურ ცხოვრების წესს.

აქ მოცემულია რამდენიმე კლინიკური მაგალითი მხრის ძვლის სხვადასხვა ნაწილის მოტეხილობების მქონე პაციენტების მკურნალობის შესახებ.

ყველა ოპერაცია ორთოცენტრის სპეციალისტებმა შეასრულეს.

მოტეხილობები ზედა განყოფილებამხრის (პროქსიმალური მხრის).

ამგვარმა მოტეხილობამ, თუ არასწორად მკურნალობდა, შეიძლება გამოიწვიოს მხრის სახსრის მოძრაობის მძიმე დარღვევა, როდესაც პაციენტი უბრალოდ ვერ აღწევს თავის თავს ხელით. ქირურგიული მკურნალობაასეთი მოტეხილობები რთულია და მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ქირურგებს და გამოყენებას თანამედროვე ტექნიკა. ამ პირობებში უკვე შესაძლებელია მხრის სახსრის ფუნქციის თითქმის სრული აღდგენის მიღწევა.

მაგალითები ორთოცენტრის სპეციალისტების პრაქტიკიდან.

პაციენტი მხრის ძვლის ზედა ნაწილის (ქირურგიული კისრის) მძიმე მოტეხილობით.

რენტგენი ოპერაციამდე.

ჩატარდა ოპერაცია: მხრის ძვლის ლითონის ოსტეოსინთეზი თანამედროვე პოლიაქსიალური LCP ფირფიტით.

ოპერაციის შემდეგ თაბაშირის სახვევი არ გამოუყენებიათ, მხრის სახსარში მოძრაობის სრული დიაპაზონი მაშინვე დაიშვებოდა, სახსრების განვითარება. პაციენტს ოპერაციიდან რამდენიმე დღის შემდეგ შეეძლო სამსახურში წასვლა, სრულად ირჩენდა თავს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ეცვა ნორმალური ტანსაცმელი, ე.ი. ოპერაციიდან მალევე დაუბრუნდა ნორმალურ ცხოვრებას.

შედეგი 1 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ. კიდურის ფუნქცია სრულად აღდგება.

პაციენტი მხრის ზედა მხარის ძალიან მძიმე მოტეხილობით ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილებით.

რენტგენი ოპერაციამდე.

ჩატარდა ოპერაცია: მხრის ძვლის ლითონის ოსტეოსინთეზი პოლიაქსიალური LCP ფირფიტით.

შედეგი 1,5 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ.

კიდური არაფრით განსხვავდება ჯანსაღისაგან, ოპერაციის ადგილზე ნაწიბური არ ჩანს (დაუკეთეს კოსმეტიკური ნაკერი). მთლიანად აღდგა მხრის სახსრის ფუნქცია.

პაციენტი მხრის ძვლის ზედა ნაწილის მოტეხილობით.

რენტგენი ოპერაციამდე.

ჩატარდა ოპერაცია: მხრის ძვლის ლითონის ოსტეოსინთეზი მაღალტექნოლოგიური ტარგონის ჯოხით.

ოპერაციის შემდეგ არ გამოუყენებიათ თაბაშირის სახვევი, ოპერაციიდან დაუყოვნებლივ დაიწყო კიდურის სახსრებისა და კუნთების ფიზიკური აღზრდა.

შედეგი ოპერაციიდან 3 დღის შემდეგ.

ნაკერები ჯერ არ არის მოხსნილი, შესამჩნევია შეშუპება, მოტეხილობის შემდეგ კიდურებზე სისხლჩაქცევები. პაციენტს უკვე შეუძლია შეასრულოს მარტივი საყოფაცხოვრებო სამუშაოები, ემსახუროს საკუთარ თავს გარე დახმარების გარეშე.

მხრის შუა ნაწილის მოტეხილობები (humerus diaphysis).

ადრე ოპერაცია კეთდებოდა დიდი ჭრილობის მეშვეობით (15-20 სმ) ფირფიტის დასაყენებლად. ამ შემთხვევაში, არსებობს რადიალური ნერვის დაზიანების რისკი, რომელიც გადის მხრის შუა მესამედში. რადიალური ნერვიუკიდურესად მგრძნობიარეა ექსპოზიციის მიმართ და ზოგჯერ მის გვერდზე გადაწევა ფირფიტის დასაყენებლად იწვევს მის მეშვეობით იმპულსების გატარების ბლოკირებას რამდენიმე თვის განმავლობაში. დიდი ჭრილობა ასევე იწვევს პოსტოპერაციული ჭრილობის ხანგრძლივ შეხორცებას, გამოხატული ტკივილის სინდრომი, საჭირო დიდი დროშეზღუდოს დატვირთვა კიდურზე.

ამჟამად, ქირურგის საკმარისი კვალიფიკაციისა და თანამედროვე აღჭურვილობის პირობებში, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს მცირე ჭრილობებით, რომლებიც ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ უხილავი ხდება, ქსოვილის მინიმალური ტრავმით და გართულებების მინიმალური რისკით.

პაციენტი მხრის ძვლის შუა ნაწილის დატეხილი მოტეხილობით.

ოპერაციის შემდეგ არ გამოუყენებიათ თაბაშირის სახვევი, ოპერაციიდან დაუყოვნებლივ დაიწყო კიდურის სახსრებისა და კუნთების ფიზიკური აღზრდა.

შედეგი 4 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ.

ჩანს, რომ კუნთები, სახსრების ფუნქცია სრულად აღდგენილია.

პაციენტი მხრის ძვლის შუა ნაწილის მოტეხილობით.

ჩატარდა ოპერაცია: მხრის ძვლის ლითონის ოსტეოსინთეზი რეტროგრადულად ჩასმული საკეტი ხრახნებით.

შედეგი 2 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ.

კიდურის ფუნქცია სრულად აღდგენილია.

მხრის ძვლის ქვედა ნაწილის (კონდილები) სახსარშიდა მოტეხილობები დაზიანებით იდაყვის ერთობლივი.

ასეთი მოტეხილობების მკურნალობა უკიდურესად რთულია, იდაყვის სახსრის რთული ანატომიური სტრუქტურის გამო, როგორც წესი, მოტეხილობის მრავალწახნაგოვანი ხასიათის, ამ მიდამოში ძვლის დაბალი სიმკვრივის გამო, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში ოსტეოპოროზის გამო. ოპერაციის შემდეგ არასტაბილური ფიქსაციის შემთხვევაში საჭიროა თაბაშირის ჩამოსხმა, რაც იწვევს იდაყვის სახსარში მოძრაობის შეზღუდვების (კონტრაქტურების) წარმოქმნას, ზოგჯერ პაციენტებს მოძრაობის სრული დიაპაზონი ვერ უვითარდებათ. ოპერაციის შემდეგ იდაყვის სახსრის რთული სასახსრე ზედაპირის არაადეკვატური აღდგენით ვითარდება ართროზი, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა.

ამისთვის სრული აღდგენაამ ტიპის მოტეხილობების შემდეგ კიდურები მოითხოვს ქირურგის მაღალ კვალიფიკაციას და ოპერაციების თანამედროვე მეთოდების გამოყენებას.

აქ მოცემულია რამდენიმე კლინიკური მაგალითი პირადი გამოცდილებაორთოცენტრის სპეციალისტები.

პაციენტი მხრის ძვლის ქვედა ნაწილის (კონდილები) მძიმე სახსარშიდა მოტეხილობით იდაყვის სახსრის მძიმე დაზიანებით.

რენტგენი ოპერაციამდე.

ჩატარდა ოპერაცია: ბეჭის ძვლის ლითონის ოსტეოსინთეზი თანამედროვე LCP ფირფიტებით, სრულად აღდგა იდაყვის სახსრის ანატომია.

ოპერაციის შემდეგ თაბაშირის სახვევი არ გამოუყენებიათ, კიდურის სახსარში მოძრაობების განვითარება მაშინვე დაიშვებოდა. შედეგი ოპერაციიდან 5 დღის შემდეგ. ნაკერები ჯერ არ არის მოხსნილი, შესამჩნევია შეშუპება, მოტეხილობის შემდეგ კიდურებზე სისხლჩაქცევები. კიდურების კარგი ფუნქცია უკვე ჩანს.

შედეგი 3 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ. კიდურის ფუნქცია სრულად აღდგება.

პაციენტი იდაყვის სახსრის დაზიანებით მხრის ქვედა ნაწილის (კონდილები) მძიმე სახსარშიდა მოტეხილობით.

რენტგენი ოპერაციამდე.

ჩატარდა ოპერაცია: მხრის ძვლის ლითონის ოსტეოსინთეზი LCP ფირფიტებით, სრულად აღდგა იდაყვის სახსრის ანატომია. ოპერაციის შემდეგ თაბაშირის სახვევი არ გამოუყენებიათ, კიდურის სახსარში მოძრაობების განვითარება მაშინვე დაიშვებოდა.