როგორ გავაკეთოთ უკანა ბლოკადა. რა არის ზურგის ბლოკადა. მკერდის ძირითადი კუნთის ბლოკადა

მას შემდეგ, რაც საერთო მიზეზიროდესაც პაციენტები ექიმთან ვიზიტს განიცდიან, მაშინ ექიმის ამოცანაა არა მხოლოდ მისი მიზეზის დადგენა, არამედ ტკივილის აღმოფხვრა და, თუ ეს შესაძლებელია, ამის გაკეთება რაც შეიძლება სწრაფად. ტკივილის მკურნალობის მრავალი გზა არსებობს: მედიკამენტები, ფიზიოთერაპია, მასაჟი, მანუალური თერაპია, აკუპუნქტურა და ა.შ. ნევროლოგის პრაქტიკაში ტკივილის მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია თერაპიული ბლოკადა.

თერაპიული ბლოკადების მეთოდი ყველაზე ახალგაზრდაა სხვებთან შედარებით - სამედიცინო, ქირურგიული, ფსიქოთერაპიული და მრავალრიცხოვანი. ფიზიკური მეთოდებიმკურნალობა, როგორიცაა მასაჟი, აკუპუნქტურა, მანუალური თერაპია, წევა და ა.შ.

საანესთეზიო ბლოკადა, მოჯადოებული წრის დარღვევა: ტკივილი - კუნთების სპაზმი - ტკივილი, გამოხატული პათოგენეტიკური ეფექტი აქვს ტკივილის სინდრომზე.

თერაპიული ბლოკადა არის თანამედროვე მეთოდიტკივილის სინდრომისა და დაავადების სხვა კლინიკური გამოვლინების თერაპია, რომელიც ეფუძნება სამკურნალო ნივთიერებების უშუალოდ შეყვანას პათოლოგიურ ფოკუსში, რომელიც პასუხისმგებელია ტკივილის სინდრომის ფორმირებაზე. სხვა მეთოდებთან შედარებით (მედიკამენტები, ფიზიოთერაპია, მასაჟი, მანუალური თერაპია, აკუპუნქტურა და ა.შ.), თერაპიული ბლოკადა შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოიყენება - დაახლოებით 100 წელია და ძირეულად განსხვავდება ტკივილის სინდრომის მკურნალობის სხვა მეთოდებისგან.

ბლოკადის მთავარი მიზანია, თუ ეს შესაძლებელია, აღმოფხვრას ტკივილის მიზეზი. მაგრამ მნიშვნელოვანი მომენტია თავად ტკივილთან ბრძოლა. ეს ბრძოლა უნდა ჩატარდეს საკმარისად სწრაფად, მინიმალური თანხით გვერდითი მოვლენები, მატერიალური და დროის ხარჯები. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სწრაფად და ეფექტურად. ბლოკადის მეთოდი აკმაყოფილებს ამ პირობებს.

არსებობს რამდენიმე სახის ბლოკადა.

ეს არის ადგილობრივი ბლოკადა და სეგმენტური.

ადგილობრივი ბლოკადებიისინი კეთდება უშუალოდ დაზიანებულ ადგილზე, შეცვლილი ქსოვილის რეაქციის მიდამოში, დაზიანებების ქვეშ ან მათ გარშემო, სადაც არის ანთება, ნაწიბური და ა.შ. ისინი შეიძლება იყოს პერიარტიკულარული (პერიარტიკულარულ ქსოვილებში) პერინევრალური (არხებში, სადაც ნერვები გადის).

სეგმენტურამდემოიცავს პარავერტებრულ ბლოკადებს, ე.ი. ხერხემლის გარკვეული სეგმენტების პროექციაში. ასეთი სეგმენტური თერაპიის ვარიანტს აქვს ახსნა. ხერხემლისა და ზურგის ნერვის თითოეული სეგმენტი შეესაბამება კანის გარკვეულ არეალს, შემაერთებელ ქსოვილს (მას დერმატს უწოდებენ), კუნთებს (მიოტომას) და ჩონჩხის სისტემის გარკვეულ „სეგმენტს“ (სკლეროტი). სეგმენტში ხდება ნერვული ბოჭკოების გადართვა, შესაბამისად, შესაძლებელია ჯვარედინი გავლენაც. სამკურნალო ნივთიერების ინტრადერმალური ინექციის დახმარებით გარკვეულ დერმატომში, შესაძლებელია გავლენა მოახდინოს როგორც ხერხემლის შესაბამის სეგმენტზე, ასევე ზურგის ტვინის ამ სეგმენტით ინერვაციულ შინაგანი ორგანოების მდგომარეობაზე, თერაპიული ეფექტის მიღწევა. პირიქით, გარკვეული სეგმენტის შინაგანი ორგანოების დაავადებებში შესაძლოა დაზარალდეს შესაბამისი დერმატომი ან მიოტომა. ამავე მექანიზმის შესაბამისად, მიოტომაზე ან სკლეროტომაზე ზემოქმედებით შესაძლებელია შინაგან ორგანოებზე თერაპიული ეფექტის მიღწევა.

რა წამლები გამოიყენება ბლოკადისთვის? ძირითადად ეს არის ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი და ა.შ.) და სტეროიდული პრეპარატები(დიპროსპანი, კენალოგი და სხვ.), შესაძლებელია სისხლძარღვოვანი პრეპარატების გამოყენება. წამლები ერთმანეთისგან განსხვავდებიან მოქმედების ხანგრძლივობით, ტოქსიკურობის დონით, ეფექტურობით, მოქმედების მექანიზმით. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს არის თუ არა ამ შემთხვევაში ბლოკადა მითითებული, რომელი წამალი და ბლოკადის რომელი ვარიანტია სასურველი.

რა უპირატესობა აქვს თერაპიული ბლოკადის მეთოდს?

• სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი

ბლოკადების სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი განპირობებულია იმით, რომ საანესთეზიო პირდაპირ ამცირებს გაზრდილ იმპულსებს ძირითადად ნელი გამტარების გასწვრივ. ნერვული სისტემარომლის მეშვეობითაც ქრონიკული ტკივილი ვრცელდება. სხვა მეთოდებით (ელექტრონევროსტიმულაცია, აკუპუნქტურა და სხვა ფიზიკური ფაქტორები) ხდება უპირატესად სწრაფი ნერვული გამტარების სტიმულირება, რაც რეფლექსურად და ირიბად აფერხებს ტკივილის იმპულსებს, ამიტომ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი უფრო ნელა ვითარდება.

• მინიმალური გვერდითი მოვლენები

წამლის მეთოდით (აბების მიღება ან ინტრამუსკულური ინექციები) წამლები ჯერ ხვდება ზოგად მიმოქცევაში (სადაც არ არის საჭირო) და მხოლოდ ამის შემდეგ, უფრო მცირე რაოდენობით, მტკივნეულ ფოკუსში. ბლოკადით, სამკურნალო ნივთიერებები მიეწოდება უშუალოდ პათოლოგიურ ფოკუსს (სადაც ისინი ყველაზე მეტად საჭიროა) და მხოლოდ ამის შემდეგ შედიან ზოგად მიმოქცევაში მცირე რაოდენობით.

• მრავალჯერადი გამოყენების შესაძლებლობა

რა თქმა უნდა, ბლოკადის დროს, საანესთეზიო მხოლოდ დროებით წყვეტს ტკივილს, პათოლოგიურ იმპულსებს და ინარჩუნებს სხვა სახის ნორმალურ ნერვულ იმპულსებს. თუმცა, პათოლოგიური ფოკუსიდან ტკივილის იმპულსების დროებითი, მაგრამ განმეორებითი ბლოკადა შესაძლებელს ხდის გამოხატული და ხანგრძლივი თერაპიული ეფექტის მიღწევას. ამიტომ, თერაპიული ბლოკადა შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაერთხელ, ყოველი გამწვავებით.

• კომპლექსური თერაპიული ეფექტი

გარდა ძირითადი უპირატესობებისა (ტკივილის სწრაფი შემსუბუქება, მინიმალური ტოქსიკური ეფექტი), თერაპიულ ბლოკადებს აქვთ მთელი რიგი თერაპიული ეფექტი. ისინი ათავისუფლებენ ადგილობრივ პათოლოგიურ კუნთების დაძაბულობას და სისხლძარღვთა სპაზმს, ანთებით რეაქციას და შეშუპებას დიდი ხნის განმავლობაში. ისინი აღადგენს ადგილობრივი ქსოვილების დარღვეულ ტროფიკას. თერაპიული ბლოკადა, რომელიც წყვეტს ტკივილის იმპულსებს პათოლოგიური ფოკუსიდან, იწვევს რეფლექსური ურთიერთობების ნორმალიზებას ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა დონეზე.

ამრიგად, თერაპიული ბლოკადა არის პათოგენეტიკური მეთოდი მთელი რიგი დაავადებებისა და ტკივილის სინდრომის კლინიკური გამოვლინების სამკურნალოდ. თერაპიული ბლოკადების გამოყენების გამოცდილება ვარაუდობს, რომ თერაპიული ბლოკადა ტკივილის მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდია.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ თერაპიული ბლოკადა, ისევე როგორც თერაპიის ნებისმიერი სხვა მეთოდი, განსაკუთრებით ინექციური, დაკავშირებულია გარკვეული გართულებების რისკთან, აქვს თავისი ჩვენებები, უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები.

ექიმების მრავალწლიანი გამოცდილება და სხვების დიდი გამოცდილება სამედიცინო დაწესებულებებიგვიჩვენებს, რომ ტოქსიკური, ალერგიული, ტრავმული, ანთებითი და სხვა ხასიათის ბლოკადების გართულებები შეინიშნება არა უფრო ხშირად, ვიდრე ჩვეულებრივი ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციები. კლინიკის ექიმების მაღალი კვალიფიკაცია მინიმუმამდე ამცირებს თერაპიული ბლოკადებიდან გართულებების ალბათობას.

მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ამ ტიპის მკურნალობის აუცილებლობას განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი.

თერაპიული ბლოკადების გამოყენების ჩვენებები

თერაპიული ბლოკადების მეთოდის გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა ტკივილის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზით, ართრალგიით, ნევრალგიით, სახის და თავის ტკივილით, ვერტებრო-ვისცერალგიით, პოსტოპერაციული და ფანტომური ტკივილებით, პლექსოპათიებით, რთული რეგიონალური ტკივილის სინდრომით. თერაპიული ბლოკადები ასევე გამოიყენება მინიერის სინდრომის, მიოტონური სინდრომის, კიდურების ტროფიკული დარღვევების დროს. გვირაბის სინდრომებიდა ა.შ.

საანესთეზიო ბლოკადა არის იგივე სადიაგნოსტიკო მეთოდი ex juvantibus - ბლოკადის ეფექტურობის შეფასება, როგორც წესი, მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს ექიმს სწორი დიაგნოზის დასმაში, საშუალებას გაძლევთ უფრო სრულად წარმოიდგინოთ ტკივილის სინდრომის ფორმირების გზები. და განსაზღვროს მისი წარმოების წყაროები.

დაგეგმვისას სამედიცინო ზომებითერაპიული ბლოკადების გამოყენებით ისინი სწავლობენ ტკივილის სინდრომის შესაძლო წყაროებს. იგი ემყარება ზურგის საავტომობილო სეგმენტის სხვადასხვა ანატომიური სტრუქტურების დარღვევებს:
მალთაშუა დისკი
უკანა გრძივი ლიგატი
ეპიდურული გემები
ზურგის ნერვები
ზურგის ტვინის გარსები
ფაზის სახსრები
კუნთები, ძვლები
ლიგატები

ამ სტრუქტურების ინერვაცია ხორციელდება ზურგის ნერვის მორეციდივე (ლუშკას ნერვის) და უკანა ტოტის გამო. როგორც მორეციდივე, ისე უკანა ტოტები ატარებენ ინფორმაციას, რომელიც შემდგომში ვრცელდება ნერვული ფესვის მგრძნობიარე ნაწილის გასწვრივ ცენტრიდანული მიმართულებით.

ხერხემლის სეგმენტის ინერვაციის მიხედვით შესაძლებელია განისაზღვროს ნერვული ტოტების ბლოკადის გამო პათოლოგიური იმპულსების შეწყვეტის დონე. ამ თვალსაზრისით, ბლოკადა იყოფა რამდენიმე ჯგუფად:

1. ბლოკადა ზურგის ნერვის უკანა ტოტის ინერვაციის ზონაში
კუნთების, ლიგატების, სახსარშიდა პარავერტებრული ბლოკადა
ფაზის სახსრების პარაარტიკულური ბლოკადა
ზურგის ნერვების უკანა ტოტების პარავერტებრული ბლოკადა მთელს ტერიტორიაზე
2. ბლოკადები ზურგის ნერვის მორეციდივე ტოტის ზონაში
ინტრადისკალური ინექციები
ეპიდურული ბლოკები
შერჩევითი ხერხემლის ნერვის ბლოკადა
3. ცალკე ჯგუფი შედგება კიდურების მიოტონური დაძაბული კუნთების ბლოკადებისგან.

ბლოკადების თერაპიული ეფექტი განპირობებულია რამდენიმე მექანიზმით:
ფარმაკოლოგიური თვისებებიანესთეტიკები და თანმხლები მედიკამენტები
რეფლექსური მოქმედება ნერვული სისტემის ყველა დონეზე
წამლების მაქსიმალური კონცენტრაციის ეფექტი პათოლოგიურ ფოკუსში და ა.შ.

ბლოკადების თერაპიული ეფექტის მთავარი მექანიზმი არის ანესთეტიკის სპეციფიკური თვისება, დროებით თრგუნოს რეცეპტორების აგზნებადობა და ნერვების გასწვრივ იმპულსების გამტარობა.

საანესთეზიო ბიოლოგიური საშუალებებით აღწევს ნერვულ ბოჭკოებში, შეიწოვება მათ ზედაპირზე, ფოსფოლიპიდებისა და ფოსფოპროტეინების პოლარულ ჯგუფებთან ურთიერთქმედების გამო და ფიქსირდება რეცეპტორზე და/ან გამტარ მემბრანაზე. მემბრანის ცილების და ლიპიდების სტრუქტურაში შემავალი საანესთეზიო მოლეკულები შედიან კონკურენტულ ურთიერთქმედებაში კალციუმის იონებთან და არღვევენ ნატრიუმის და კალიუმის გაცვლას, რაც აფერხებს ნატრიუმის ტრანსპორტირებას მემბრანის მეშვეობით და ბლოკავს რეცეპტორში აგზნების წარმოქმნას და მის გამტარობას. ნერვული ბოჭკოს გასწვრივ.
საანესთეზიო საშუალების მოქმედების ხარისხი ნერვულ ბოჭკოზე დამოკიდებულია ერთის მხრივ საანესთეზიო საშუალების ფიზიკურ-ქიმიურ თვისებებზე, მეორე მხრივ, ნერვული გამტარის ტიპზე. საანესთეზიო უპირატესად მოქმედებს იმ გამტარებლებზე, სადაც აკავშირებს მემბრანის დიდ არეალს, ანუ ჯერ ბლოკავს არამიელინირებულ, ნელ ბოჭკოებს - ტკივილს და ავტონომიურ გამტარებს, შემდეგ მიელინირებს, ატარებს ეპიკრიტიულ ტკივილს და ბოლოს - საავტომობილო. ბოჭკოები.

მიელინის ბოჭკოების გასწვრივ აგზნების ჩატარების დაბლოკვის მიზნით, საანესთეზიო ეფექტი აუცილებელია რანვიეს მინიმუმ 3 ჩარევისთვის, რადგან ნერვული აგზნება შეიძლება გადავიდეს 2 ასეთი ჩარევით.
ანესთეტიკის შერჩევითი ეფექტი ნელ გამტარებზე ქმნის პირობებს ტკივილის აფერენტაციის თანაფარდობის ნორმალიზებისთვის ნელი და სწრაფი ბოჭკოების გასწვრივ.

სეგმენტურ დონეზე "ტკივილის კარიბჭის კონტროლის" თანამედროვე თეორიის თანახმად, ხდება ნოციცეპციური აფერენტაციის ძირითადი რეგულირება, რომლის მთავარი მექანიზმია ის, რომ სწრაფი ბოჭკოების სტიმულაცია თრგუნავს აფერენტაციას ნელი ბოჭკოების გასწვრივ - "ხურავს კარიბჭეს".

პათოლოგიურ პირობებში ჭარბობს გაღიზიანების გატარება ნელი ბოჭკოების გასწვრივ, რაც აადვილებს აფერენტაციას - „აღებს კარიბჭეს“ და ყალიბდება ტკივილის სინდრომი.

ამ პროცესზე ზემოქმედების ორი გზა არსებობს:

1. უპირატესად სწრაფი ბოჭკოების სტიმულირება - ტრანსკუტანური ელექტრო ნერვის სტიმულაციის გამოყენებით
2. დათრგუნეთ უპირატესად ნელი - ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების გამოყენებით.

პათოლოგიურ პირობებში, მეორე მეთოდი უფრო ფიზიოლოგიური და სასურველია - აფერენტაციის უპირატესი ჩახშობა ნელი ბოჭკოების გასწვრივ, რაც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შეამციროს ტკივილის აფერენტაცია, არამედ ნორმალიზდეს თანაფარდობა აფერენტულ ნაკადებს შორის ნელი და სწრაფი გამტარების გასწვრივ უფრო ოპტიმალურ ფიზიოლოგიურად. დონე.

ნელი გამტარ ბოჭკოებზე უპირატესი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია ქსოვილებში ოდნავ შემცირებული კონცენტრაციის საანესთეზიო საშუალების შეყვანით.

ძირითადად მოქმედებს არამიელინირებულ ნელ გამტარებზე, საანესთეზიო ბლოკავს არა მხოლოდ ტკივილის აფერენტებს, არამედ არამიელინირებულ ეფერენტებს - პირველ რიგში ავტონომიურ ბოჭკოებს. ამიტომ საანესთეზიო საშუალების მოქმედების ხანგრძლივობისა და ორგანიზმიდან მისი სრული მოცილების შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში მცირდება პათოლოგიური ვეგეტატიური რეაქციები ვაზოსპაზმის, ტროფიკული დარღვევების, შეშუპებისა და ანთების სახით. სეგმენტურ დონეზე აფერენტული ნაკადების ნორმალიზება იწვევს ნორმალური რეფლექსური აქტივობის აღდგენას ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა მაღალ დონეზე.

შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ბლოკადის თერაპიული ეფექტის მიღწევაში:
1. ამა თუ იმ საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაციის სწორი შერჩევა, საკმარისი არამიელინირებული ბოჭკოების დასაბლოკად და არასაკმარისი მიელინირებული ბოჭკოების დასაბლოკად.
2. საანესთეზიო ხსნარის რეცეპტორთან ან ნერვულ გამტართან მიტანის სიზუსტიდან გამომდინარე (რაც უფრო ახლოს იქნება საანესთეზიო გამტართან, მით ნაკლები იქნება იგი ინტერსტიციული სითხით განზავებული, მით უფრო დაბალი იქნება საანესთეზიო საშუალების საწყისი კონცენტრაცია შესასრულებლად. მაღალი ხარისხის ბლოკადა, ნაკლები რისკიტოქსიკური გართულება)

ამ თვალსაზრისით, ბლოკადა, არსებითად, უნდა იყოს „სნაიპერის ინექცია, ანუ თერაპიული ბლოკადა უნდა შეესაბამებოდეს პრინციპს – „სად გტკივა – იქ წადი.

თერაპიული ბლოკადის ჩატარებისას აღინიშნება ტკივილის სინდრომის დამახასიათებელი, სამფაზიანი ცვლილება:
1) პირველი ფაზა - "ცნობადი ტკივილის" გამწვავება, რომელიც წარმოიქმნება მტკივნეული ზონის რეცეპტორების მექანიკური გაღიზიანების გამო, ხსნარის პირველი ნაწილის შეყვანისას (ფაზის ხანგრძლივობა შეესაბამება ანესთეზიის ლატენტურ პერიოდს)
2) მეორე ფაზა - ანესთეზია, როდესაც საანესთეზიო მოქმედებით ტკივილი მცირდება მინიმალურ დონეზე - საშუალოდ ტკივილის სინდრომის საწყისი დონის 25%-მდე (ამ ფაზის ხანგრძლივობა შეესაბამება ხანგრძლივობას. საანესთეზიო საშუალება მტკივნეულ ადგილას)
3) მესამე ფაზა - თერაპიული ეფექტი, როდესაც საანესთეზიო საშუალების მოქმედების დასრულების და ორგანიზმიდან მისი ამოღების შემდეგ ტკივილი აღდგება, მაგრამ საშუალოდ ტკივილის სინდრომის საწყისი დონის 50%-მდე (ხანგრძლივობა). ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე)

უფრო დეტალურად უნდა ვისაუბროთ ზემოთ აღნიშნულ საკითხზე, ბლოკადის, როგორც სადიაგნოსტიკო საშუალებად გამოყენების შესახებ, დიაგნოზის მიზანია მტკივნეული ადგილების დადგენა, რომელთა პალპაცია იწვევს ტკივილის სინდრომის პროვოცირებას. როგორც წესი, სხვადასხვა ტკივილის სინდრომით არის რამდენიმე ასეთი ზონა და ხშირად საკმაოდ რთულია პათოლოგიური გაღიზიანების ძირითადი ფოკუსის დადგენა ჩვეულებრივი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

ამ შემთხვევაში ყურადღება უნდა გამახვილდეს თერაპიული ბლოკადების ეფექტურობაზე. ასეთ სიტუაციაში ექიმს აქვს ალტერნატიული დავალება:
ან რამდენიმე მტკივნეული წერტილის ინფილტრაციის განხორციელება?
ან დაბლოკოს ყველაზე მტკივნეული?

პირველ შემთხვევაში - რამდენიმეს ბლოკადით ტკივილის წერტილებიწამლების თერაპიული დოზა გადანაწილდება რამდენიმე წერტილზე და მათი კონცენტრაცია ყველაზე რელევანტურ ზონაში იქნება არასაკმარისი, გარდა ამისა, წამლების ერთდროული შეწოვა რამდენიმე წერტილიდან აძლიერებს მათ ტოქსიკურ ეფექტს. ამ შემთხვევაში, ასეთი მანიპულაციის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მცირდება, რადგან რამდენიმე ტკივილის წერტილის დაბლოკვა არ იძლევა ყველაზე აქტუალურის დადგენას, რომელიც უპირატესად მონაწილეობს კონკრეტული ტკივილის სინდრომის ფორმირებაში და არ იძლევა ამის შემდგომ მიზანმიმართულ მოქმედებას. ყველაზე აქტუალური სფერო.

მეორე შემთხვევაში, ერთ-ერთი ყველაზე მტკივნეული ზონის ბლოკადა შესაძლებელს ხდის მის ქსოვილებში წამლების მაქსიმალური კონცენტრაციის მიღწევას და მინიმუმამდე დაიყვანოს ტოქსიკური რეაქციის შესაძლებლობა. ბუნებრივია, ეს ვარიანტი უფრო სასურველია. რამდენიმე წერტილის იგივე ტკივილით, ისინი მონაცვლეობით იბლოკება. პირველ დღეს, ერთი წერტილი იბლოკება, როგორც წესი, უფრო პროქსიმალური და ტკივილის სინდრომის ცვლილებას აკონტროლებენ დღის განმავლობაში. თუ წამლის ხსნარი შეყვანილია ფაქტობრივ მტკივნეულ ადგილას, მაშინ, როგორც წესი, პაციენტი განიცდის "ცნობადი ტკივილის" ფენომენს, ხოლო მომავალში ტკივილის სინდრომი რეგრესირდება არა მხოლოდ იმ წერტილში, სადაც განხორციელდა ბლოკადა. არამედ სხვა მტკივნეულ წერტილებზეც. თუ პირველი ბლოკადის შემდეგ „ცნობადი ტკივილის“ ფენომენი და თერაპიული ეფექტი საკმარისად არ იყო გამოხატული, მაშინ შემდეგი ბლოკადა უნდა ჩატარდეს სხვა მტკივნეულ ადგილას.

ადგილობრივი ანესთეტიკები

ადგილობრივი ანესთეტიკები მოიცავს იმ სამკურნალო ნივთიერებებს, რომლებიც დროებით თრგუნავენ რეცეპტორების აგზნებადობას და ბლოკავს იმპულსის გამტარობას ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების უმეტესობა სინთეზირებულია კოკაინის ბაზაზე და წარმოადგენს აზოტოვან ნაერთებს ორი ჯგუფისგან - ეთერი (კოკაინი, დიკაინი და სხვ.) და ამიდი (ქსიკაინი, ტრიმეკაინი, ბუპივაკაინი, როპივაკაინი და სხვ.).

თითოეული საანესთეზიო ხასიათდება რამდენიმე პარამეტრით:
ძალა და ხანგრძლივობა
ტოქსიკურობა
ლატენტური პერიოდი და ნერვულ ქსოვილში შეღწევის სიჩქარე
ფიქსაციის ძალა ნერვული ქსოვილი
ინაქტივაციის დრო და მეთოდი
გამოყოფის გზები
წინააღმდეგობა გარე გარემოსა და სტერილიზაციის მიმართ

კონცენტრაციის მატებასთან ერთად, საანესთეზიო საშუალების სიძლიერე იზრდება დაახლოებით არითმეტიკულად, ხოლო ტოქსიკურობა - ექსპონენტურად.

ადგილობრივი ანესთეზიის მოქმედების ხანგრძლივობა ნაკლებად არის დამოკიდებული მის კონცენტრაციაზე.

საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაცია სისხლში მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული საანესთეზიო საშუალების შეყვანის მეთოდზე, ანუ რომელ ქსოვილებზე ხდება მისი ინექცია. საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში უფრო სწრაფად მიიღწევა ინტრავენურად ან ძვალში შეყვანისას, უფრო ნელა კანქვეშ შეყვანისას. ამიტომ, ყოველ ჯერზე კონკრეტული თერაპიული ბლოკადის დროს, აუცილებელია საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაციისა და დოზის ფრთხილად შერჩევა და მისი ინტრავასკულური შეღწევის პრევენცია.

ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებებისთვის, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გარდა, დამახასიათებელია:
მუდმივი ადგილობრივი ვაზოდილატაცია დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და მეტაბოლიზმს,
რეპარაციული რეგენერაციის სტიმულირება
ბოჭკოვანი და ნაწიბუროვანი ქსოვილის რეზორბცია, რაც იწვევს ადგილობრივი დისტროფიულ-დეგენერაციული პროცესის რეგრესიას.
გლუვი და განივზოლიანი კუნთების რელაქსაცია, განსაკუთრებით ინტრამუსკულურად მიღებისას (ამავდროულად, იხსნება კუნთების პათოლოგიური რეფლექსური დაძაბულობა, აღმოფხვრილია პათოლოგიური პოზები და კონტრაქტურები, აღდგება მოძრაობის ნორმალური დიაპაზონი)

თითოეულ საანესთეზიოს აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

პროკაინი (ნოვოკაინი) არის ეთერული საანესთეზიო. განსხვავდება მინიმალური ტოქსიკურობით და მოქმედების საკმარისი ძალით. ეს არის სტანდარტი ყველა სხვა ანესთეტიკის ხარისხის შესაფასებლად. ბევრი ავტორი მაინც ანიჭებს უპირატესობას ნოვოკაინს, მაგალითად, მიოფასციალური ბლოკადების შესრულებისას. ისინი თავიანთ თვალსაზრისს ასაბუთებენ იმით, რომ ნოვოკაინი ძირითადად ადგილობრივ ქსოვილებში ნადგურდება ფსევდოქოლინესტერაზას მიერ, რითაც დადებითად მოქმედებს ამ ქსოვილების მეტაბოლიზმზე. ნოვოკაინის მთავარი მინუსი არის ხშირი სისხლძარღვთა და ალერგიული რეაქციები, არასაკმარისი სიძლიერე და მოქმედების ხანგრძლივობა.

ქსილოკაინი (ლიდოკაინი) არის ამიდური ტიპის საანესთეზიო, მეტაბოლიზდება ძირითადად ღვიძლში და გამოიყოფა შარდში მცირე რაოდენობით. ქსილოკაინი დადებითად ადარებს სხვა საანესთეზიო საშუალებებს დადებითი თვისებების იშვიათი კომბინაციით: ხსნარებისადმი წინააღმდეგობის გაზრდა და ხელახალი სტერილიზაცია, დაბალი ტოქსიკურობა, მაღალი პოტენციალი, კარგი გამტარიანობა, მოქმედების მოკლე ლატენტური პერიოდი, ანესთეზიის გამოხატული სიღრმე, პრაქტიკულად არ არის სისხლძარღვოვანი და ალერგიული. რეაქციები. ამის გამო, ქსილოკაინი ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოყენებული საანესთეზიო საშუალებაა.

ტრიმეკაინი (მეზოკაინი) ქიმიური აგებულებით და მოქმედებით ძალიან ახლოს არის ქსილოკაინთან, მას საკმაოდ ხშირად იყენებენ. ის ყველა მხრივ ჩამოუვარდება ქსილოკაინს 10-15%-ით, აქვს იგივე დაბალი ტოქსიკურობა და სისხლძარღვთა და ალერგიული რეაქციების პრაქტიკულად არარსებობა.

პრილოკაინი (ციტანესტი) არის იმ მცირერიცხოვან საანესთეზიო საშუალებებს შორის, რომელსაც აქვს ნაკლები ტოქსიკურობა და ანესთეზიის დაახლოებით იგივე ხანგრძლივობა, როგორც ქსილოკაინი, მაგრამ ჩამოუვარდება ამ უკანასკნელს ნერვულ ქსოვილში შეღწევის ხარისხით. მას აქვს ორი თვისების წარმატებული კომბინაცია: გამოხატული მიდრეკილება ნერვული ქსოვილის მიმართ, რაც იწვევს ხანგრძლივ და ღრმა ადგილობრივ ანესთეზიას და ღვიძლში სწრაფ დაშლას ამიდების მოქმედებით, რაც შესაძლებელს ხდის ტოქსიკურ გართულებებს მცირე და გარდამავალს. ციტანესტის ასეთი თვისებები საშუალებას იძლევა გამოიყენონ ორსულებსა და ბავშვებში.

მეპივაკაინი (კარბოკაინი) - მოქმედების სიძლიერით არ ჩამოუვარდება ქსილოკაინს, მაგრამ მასზე უფრო ტოქსიკურია. კარბოკაინი არ აფართოებს სისხლძარღვებს, სხვა საანესთეზიო საშუალებებისგან განსხვავებით, რაც ანელებს მის რეზორბციას და უზრუნველყოფს მოქმედების უფრო ხანგრძლივობას, ვიდრე ქსილოკაინი. კარბოკაინი ორგანიზმში ნელ-ნელა ინაქტივირებულია, ამიტომ მისი გადაჭარბების შემთხვევაში შესაძლებელია გამოხატული ტოქსიკური რეაქციები, რაც გასათვალისწინებელია პრეპარატის დოზისა და კონცენტრაციის შერჩევისას და სიფრთხილით გამოყენებისას.

ბუპივაკაინი (მარკაინი) არის ყველაზე ტოქსიკური, მაგრამ ასევე ყველაზე ხანგრძლივი მოქმედების საანესთეზიო საშუალება. ანესთეზიის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 16 საათამდე.

ადგილობრივ ქსოვილებში საანესთეზიო მოქმედების გასახანგრძლივებლად გამოიყენება პროლონგატორები:

ვაზოკონსტრიქტორები - ადრენალინი ხშირად ემატება საანესთეზიო ხსნარს უშუალოდ გამოყენებამდე, განზავებით 1/200,000 - 1/400000, ანუ მცირე წვეთი 0,1% ადრენალინი საანესთეზიო ხსნარის 10-20 გრამ შპრიცზე (ადრენალინი იწვევს ვაზოსპაზმს. ინფილტრატის პერიფერიის გასწვრივ და მისი რეზორბციის შენელებით, ხანგრძლივდება ადგილობრივი მოქმედებასაანესთეზიო, ამცირებს მის ტოქსიკურ და სისხლძარღვთა რეაქციებს)

დიდი მოლეკულური ნაერთები - დექსტრანები (ახანგრძლივებს ანესთეტიკების მოქმედებას დაახლოებით 1,5-2-ჯერ), სისხლის შემცვლელები (4-8-ჯერ), ჟელატინოლი (8% ხსნარი - 2-3 დღემდე), სისხლის ცილები, აუტოლოგიური სისხლი (4- 8-ჯერ) - დიდი მოლეკულები, რომლებიც შთანთქავს საანესთეზიო და სხვა წამლების მოლეკულებს საკუთარ თავზე, დიდხანს ჩერდებიან ადგილობრივი ქსოვილების სისხლძარღვთა საწოლში, რითაც ახანგრძლივებენ ადგილობრივ და ამცირებს საანესთეზიო საშუალების ზოგად ტოქსიკურ ეფექტს.

ჰემოლიზებული აუტოლოგიური სისხლი შეიძლება ჩაითვალოს ამ ჯგუფის იდეალურ პროლონგატორად, რომელიც ახანგრძლივებს საანესთეზიო საშუალების მოქმედებას ერთ დღემდე, გარდა ამისა, სხვა დიდი მოლეკულური პრეპარატებისგან განსხვავებით, არ იწვევს ალერგიას, არ არის კანცეროგენული, უფასო და ხელმისაწვდომია. აქვს იმუნოსტიმულატორული და შთამნთქმელი ეფექტი და ამცირებს შეყვანილი წამლების გამაღიზიანებელ ეფექტს, წამლები ადგილობრივ ქსოვილებზე. სხვა პროლონგატორები ნაკლებად ხშირად გამოიყენება.

თერაპიული ბლოკადის სპეციალური თერაპიული ეფექტის გასაძლიერებლად ან/და მისაღებად გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები.

გლუკოკორტიკოიდები

მათ აქვთ ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო, დესენსიბილიზაციის, ანტიალერგიული, იმუნოსუპრესიული, შოკის საწინააღმდეგო და ანტიტოქსიკური ეფექტი. თერაპიული ბლოკადების სხვადასხვა გართულებების პრევენციის თვალსაზრისით, გლუკოკორტიკოიდები იდეალური პრეპარატია.

დისტროფიულ-დეგენერაციული პროცესებით კუნთოვანი სისტემამნიშვნელოვან როლს თამაშობს აუტოიმუნური არასპეციფიკური ანთებითი პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება გლუკოკორტიკოიდების ფარდობითი დეფიციტის ფონზე ადგილობრივ იშემიურ ქსოვილებში. გლუკოკორტიკოიდის უშუალოდ შეყვანა ასეთ ფოკუსში შესაძლებელს ხდის მასში არსებული ამ პათოლოგიური პროცესების ყველაზე ეფექტურად ჩახშობას. დადებითი ეფექტის მისაღწევად აუცილებელია არ დიდი რიცხვიგლუკოკორტიკოიდი, რომელიც თითქმის მთლიანად რეალიზებულია დეგენერაციული ფოკუსის ქსოვილებში და მისი რეზორბციული ეფექტი მინიმალურია, მაგრამ საკმარისია თირკმელზედა ჯირკვლის ფარდობითი გლუკოკორტიკოიდული უკმარისობის აღმოსაფხვრელად, რაც ხშირად აღინიშნება ქრონიკული ტკივილის სინდრომებში. სტეროიდული ჰორმონების გამოყენება მინიმალური დოზებით, განსაკუთრებით ადგილობრივად, არ არის საშიში. თუმცა, პაციენტებში ჰიპერტენზია, კუჭის წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავი, შაქრიანი დიაბეტი, ჩირქოვანი და სეპტიური პროცესები, ასევე ხანდაზმულ პაციენტებში გლუკოკორტიკოიდები უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით.

ჰიდროკორტიზონის აცეტატი ან მისი მიკროკრისტალური სუსპენზია, 5-125 მგ თითო ბლოკადაზე - გამოყენებამდე საფუძვლიანად უნდა შეანჯღრიოთ და შეიყვანოთ მხოლოდ ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნეკროზის განვითარება პერიარტიკულარულ ან სახსარშიდა ინექციაჰიდროკორტიზონის მიკროკრისტალური სუსპენზია
დექსამეტაზონი 25-30-ჯერ უფრო აქტიურია ვიდრე ჰიდროკორტიზონი, შედარებით მცირე გავლენას ახდენს ელექტროლიტების მეტაბოლიზმზე, არ არის ცნობილი რბილი ქსოვილების ნეკროზის შემთხვევები მისი გამოყენებისას, გამოიყენება 1-4 მგ დექსამეტაზონი ბლოკადაზე.
კენალოგს (ტრიამცინოლონ აცეტონიდი), ნელი შეწოვის გამო, აქვს ხანგრძლივი ეფექტი ადგილობრივ ქსოვილებში (კენალოგთან თერაპიული ბლოკადა ტარდება ძირითადად ქრონიკული ართროზ-ართრიტის დროს, ადგილობრივ ქსოვილებში გლუკოკორტიკოიდების ხანგრძლივი მოქმედების დეპოს შესაქმნელად; კენალოგი შეიძლება იყოს ხელახლა დაინერგება მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ, ამიტომ მისი ადმინისტრირებისთვის აუცილებელია ლოკალიზაციის ზუსტი გაგება პათოლოგიური პროცესი; პირველი ბლოკადების განხორციელებისას, რომლებიც ატარებენ დიდ დიაგნოსტიკურ დატვირთვას, კენალოგის გამოყენება შეუსაბამოა)

B ვიტამინები

ისინი გამოიყენება თერაპიული ბლოკადების თერაპიული ეფექტურობის გასაძლიერებლად.
მათ აქვთ ზომიერად გამოხატული განგლიონური ბლოკირების ეფექტი.
აძლიერებს ადგილობრივი ანესთეტიკების მოქმედებას.
მონაწილეობა მიიღოს ამინომჟავების სინთეზში.
მათ აქვთ სასარგებლო გავლენა ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე.
ნერვული სისტემის ბიოქიმიური მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება.
ქსოვილის ტროფიზმის გაუმჯობესება.
მათ აქვთ ზომიერი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.

ვიტამინი B1 გამოიყენება თიამინის ქლორიდის სახით - 1 მლ 2,5% ან 5% ხსნარი ან თიამინის ბრომიდი - 1 მლ 3% ან 6% ხსნარი.
ვიტამინი B6, პირიდოქსინი - 5% 1 მლ.
ვიტამინი B12, ციანოკობალამინი - 1 მლ 0,02% ან 0,05% ხსნარი.

B ვიტამინები სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში, თრომბოზისადმი მიდრეკილებით და არახელსაყრელი ალერგიული ანამნეზით. არ არის რეკომენდებული ვიტამინების B1, B6 და B12 ერთდროულად მიღება ერთ შპრიცში. ვიტამინი B12 ხელს უწყობს სხვა ვიტამინების განადგურებას, შესაძლოა გაზარდოს ვიტამინი B1-ით გამოწვეული ალერგიული რეაქციები. ვიტამინი B6 ართულებს ვიტამინის B1-ის გარდაქმნას ბიოლოგიურად აქტიურ (ფოსფორილირებულ) ფორმად.

ანტიჰისტამინები

ისინი ამცირებენ ტკივილის სინდრომის ზოგიერთ ცენტრალურ და პერიფერიულ ეფექტს, წარმოადგენს პრევენციულ ღონისძიებას ტოქსიკური და ალერგიული რეაქციების განვითარებისათვის, აძლიერებს თერაპიული ბლოკადების თერაპიულ ეფექტს. ანტიჰისტამინები ემატება საანესთეზიო საშუალებებს ჩვეულებრივი ერთჯერადი დოზით:

დიფენჰიდრამინი 1% - 1 მლ
ან დიპრაზინი 2,5% - 2 მლ
ან სუპრასტინი 2% - 1 მლ

ვაზოდილატორის პრეპარატები

ასევე გამოიყენება თერაპიული ბლოკადის თერაპიული ეფექტის გასაძლიერებლად.

პაპავერინი, როგორც მიოტროპული სპაზმოლიზური საშუალება, აქვეითებს ტონუსს და ამცირებს გლუვი კუნთების შეკუმშვას, რაც მისი ანტისპაზმური და ვაზოდილაციური ეფექტის მიზეზია.
no-shpa-ს აქვს უფრო გრძელი და გამოხატული ვაზოდილაციური ეფექტი.

ჩვეულებრივ, საანესთეზიო ხსნარს ემატება 2 მლ 2% პაპავერინის ჰიდროქლორიდი ან ნო-შპა.

თერაპიული ბლოკადებისთვის შესაძლებელია შემდეგი კომპოზიციის გამოყენება:
ლიდოკაინი 1% - 5-10 მლ
დექსამეტაზონი 1-2 მგ - 0,25-0,5 მლ
ექიმის შეხედულებისამებრ, სამკურნალო ნარევს შეგიძლიათ დაამატოთ ვიტამინი B12 - 0,05% - 1 მლ, no-shpu 2% - 2 მლ, აუტოლოგიური სისხლი - 4-5 მლ.

20-გრამიან შპრიცში თანმიმდევრულად იღებენ მითითებულ პრეპარატებს, შემდეგ კეთდება ვენის პუნქცია და შპრიცში შეჰყავთ აუტოლოგიური სისხლი. შპრიცის შიგთავსს ურევენ 30 წამის განმავლობაში ერითროციტების სრულ ჰემოლიზებამდე, შემდეგ კი მომზადებული ნარევი შეჰყავთ მტკივნეულ ადგილას.

თერაპიული ბლოკადების გამოყენების უკუჩვენებები

ცხელების პირობები
ჰემორაგიული სინდრომი
ინფექციური ქსოვილის დაზიანება თერაპიული ბლოკადისთვის შერჩეულ მიდამოში
მძიმე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა
ღვიძლისა და/ან თირკმლის უკმარისობა
რეზისტენტობა წამლების მიმართ, რომლებიც გამოიყენება თერაპიულ ბლოკადაში
სხვა დაავადების გამწვავების შესაძლებლობა თერაპიულ ბლოკადაში გამოყენებული წამლებისგან ( შაქრიანი დიაბეტიკუჭის ღია წყლული, პორფირია და ა.შ.)
ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაავადებები

გართულებები თერაპიული ბლოკადების შედეგად

სტატისტიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თერაპიული ბლოკადებისა და ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენების შედეგად, სხვადასხვა გართულებები ხდება შემთხვევების 0,5%-ზე ნაკლებში და დამოკიდებულია ბლოკადის ტიპზე, მისი განხორციელების ხარისხზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

გართულებების კლასიფიკაცია

1. ტოქსიკურთან დაკავშირებული:
დიდი დოზით ან საანესთეზიო საშუალების მაღალი კონცენტრაციის გამოყენებით
საანესთეზიო საშუალების შემთხვევითი ინექცია ჭურჭელში
2. ალერგიული:
დაგვიანებული ტიპი
დაუყოვნებელი ტიპი
3. ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა:
სიმპათიკური ტიპი
პარასიმპათიკური ტიპის მიხედვით
ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონის შემთხვევითი ბლოკადა
4. ღრუების პუნქცია:
პლევრის
მუცლის
ზურგის სივრცე
5. ტრავმული გართულებები:
გემის დაზიანება
ნერვის დაზიანება
6. ანთებითი რეაქციები.
7. ადგილობრივი რეაქციები.

გართულებები ასევე შეიძლება გამოიყოს მათი სიმძიმის მიხედვით:
მსუბუქი
საშუალოდ
მძიმე

ტოქსიკური გართულებები ვითარდება ადგილობრივი საანესთეზიო დოზისა და კონცენტრაციის არასწორი შერჩევით, სისხლძარღვთა საწოლში საანესთეზიო საშუალების შემთხვევითი ინექციით, ბლოკადების შესრულების ტექნიკის დარღვევით და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ინტოქსიკაციის სიმძიმე დამოკიდებულია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაციაზე სისხლის პლაზმაში.

მსუბუქი საანესთეზიო ინტოქსიკაციით, არსებობს შემდეგი სიმპტომები- ენის დაბუჟება, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება, ტაქიკარდია.
მძიმე ინტოქსიკაციით - კუნთების კრუნჩხვა, აგზნება, კრუნჩხვები, გულისრევა, ღებინება.
მძიმე ინტოქსიკაციის დროს - სტუპორი, კომა, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დათრგუნვა.

ტოქსიკური რეაქციების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია შეყვანილი პრეპარატის დოზაზე, მისი შეწოვისა და გამოყოფის სიჩქარეზე, ასევე მკურნალობის მეთოდების დროულობასა და სისწორეზე. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების დიდი დოზით ინტრამუსკულარულად შეყვანისას ინტოქსიკაციის ნიშნები ვითარდება 10-15 წუთში, თანდათან იზრდება, დაწყებული აგზნების სიმპტომებით და გრძელდება კრუნჩხვითი, კომამდე. როდესაც ადგილობრივი საანესთეზიო ნორმალური დოზა შედის გემში, ინტოქსიკაციის სიმპტომები ვითარდება რამდენიმე წამში, ზოგჯერ დაუყოვნებლივ იწყება კრუნჩხვითი გამოვლინებებით, როგორც ეს შეიძლება იყოს საძილე არტერიაში საანესთეზიო საშუალების თუნდაც მცირე დოზების შემთხვევითი ინექციის შემთხვევაში.

ამბულატორიულ საფუძველზე ბლოკადების განხორციელებისას აუცილებელია რეანიმაციული ღონისძიებების მთელი ნაკრები მზად იყოს და შეძლოს მათი გამოყენება. ყველაზე მძიმე ტოქსიკური გართულებებიც კი დროული მკურნალობითა და რეანიმაციით ჩერდება და არ უნდა დასრულდეს სიკვდილით.

ალერგიული რეაქციები

ალერგიული რეაქციები თერაპიული ბლოკადის ინგრედიენტებზე უფრო ხშირად ვლინდება:
დაგვიანებული ტიპის ალერგია კანის გამონაყარიდა ქავილი, შეშუპება, რომელიც ვითარდება ბლოკადიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
ანაფილაქსიური შოკი - ვითარდება პრეპარატის შეყვანისთანავე და ვლინდება სწრაფი და მნიშვნელოვანი ვარდნით სისხლის წნევაშეშუპება, სუნთქვის უკმარისობა და გულის გაჩერებაც კი.

ზოგჯერ წამლის ნარევის თუნდაც მინიმალური დოზების შეყვანა ვლინდება ალერგიული რეაქციით მოკლევადიანი ბრონქოსპაზმის სახით, რომელსაც თან ახლავს შიშის შეგრძნება, აგზნება, არტერიული წნევის დაქვეითება, სიმპტომები. სუნთქვის უკმარისობა. ალერგიული რეაქციები, როგორც წესი, ვითარდება ეთერულ საანესთეზიო საშუალებებზე (ნოვოკაინი) და უკიდურესად იშვიათად ამიდებზე (ლიდოკაინი, ტრიმეკაინი).

ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა რეაქციები.

თერაპიული ბლოკადების დროს ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვოვანი რეაქციები. მათ ახასიათებთ არტერიული წნევის დარღვევის სიმპტომების საკმაოდ სწრაფი გაჩენა და ხანმოკლე ხანგრძლივობა ცენტრალური ნერვული სისტემის, რესპირატორული და გულის აქტივობის გაღიზიანების ან დეპრესიის საშიში ნიშნების გარეშე.
სიმპათიკური ტიპის ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა რეაქციები ვითარდება სიმპათიურ პაციენტებში და უფრო ხშირად ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებში ადრენალინის დამატებისას. მათთვის დამახასიათებელია ტაქიკარდია, ჰიპერტენზია, თავის ტკივილი, შფოთვა, სახის სიწითლე. მათი შეჩერება სედატიური, ანტიჰიპერტენზიული და ვაზოდილატორის პრეპარატების შეყვანით.
პარასიმპათიკური ტიპის ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა რეაქციები წარმოიქმნება ვაგოტონიკაში ძირითადად თერაპიული ბლოკადის დროს ვერტიკალურ მდგომარეობაში ან ბლოკადის შემდეგ სწრაფად ადგომისას. მათ ახასიათებთ ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, კანის ფერმკრთალი. მათ აჩერებენ კარდიოტონური პრეპარატების დანერგვით, ჰორიზონტალური პოზიციის მიღებით.

ღრუს პუნქცია

პლევრის ღრუს პუნქცია იშვიათი და საშიშია ჩვეულებრივი და სარქვლოვანი პნევმოთორაქსის განვითარებით. ბლოკადიდან 1-2 საათის განმავლობაში გულმკერდის ტკივილები, ზედაპირული სუნთქვა, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება, დახრჩობა, ქოშინი, კანქვეშა ემფიზემა, პერკუსია - ყუთის ხმა, აუსკულტაციური - დასუსტებული სუნთქვა, რენტგენოლოგიურად - ფილტვის ზომის შემცირება. ქსოვილის.
პუნქცია მუცლის ღრუსავსეა განვითარებით გრძელვადიან პერიოდში ჩირქოვანი გართულებების ბლოკადის შემდეგ, რამაც შეიძლება მოითხოვოს ქირურგიული ჩარევა.
ზურგის სივრცის პუნქცია და მასში ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების შეყვანა ეპიდურული ან პარავერტებრული ბლოკადის დროს საშვილოსნოს ყელის ზედა დონეზე შეიძლება მოხდეს ხერხემლის გარსების დივერტიკულის პუნქციის დროს. ამავდროულად სწრაფად ვლინდება ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, გონების დაკარგვა, რესპირატორული და გულის აქტივობის დათრგუნვა, ტოტალური ზურგის დამბლის ნიშნები.

ტრავმული გართულებები

გემის დაზიანება საშიშია ჰემატომის განვითარებით.
სახის ბლოკადის ჩატარებისას, რომელიც მდიდრულად სისხლძარღვოვანი უბანია, შესაძლებელია სისხლჩაქცევები.
ნერვის დაზიანებას თან ახლავს ტკივილის სინდრომი, სენსორული და ნაკლებად ხშირად მოტორული დარღვევები დაზიანებული ნერვის ინერვაციის ზონაში.

ანთებითი გართულებები

ყველაზე საშიში ინფექციური გართულებებია:
მენინგიტი
პერიოსტიტი ან ოსტეომიელიტი ძვალშიდა ბლოკადის შემდეგ

ადგილობრივი რეაქციები

ადგილობრივი ქსოვილების გაღიზიანება ვითარდება როგორც ბლოკადის ტექნიკის არასწორი განხორციელებით, ასევე წამლის ნარევის უხარისხო ან არასწორი შემადგენლობით.

ასე რომ, რბილი ქსოვილების გადაჭარბებულმა დაზიანებამ ნემსით ან დიდი მოცულობის ხსნარით შეიძლება გამოიწვიოს:
სისხლჩაქცევა
შეშუპება
არასპეციფიკური ანთება
გაზრდილი ტკივილის სინდრომი

ვადაგასული ან „მცდარი“ წამლის, შეუთავსებელი პრეპარატების კოქტეილის ადგილობრივ ქსოვილებში შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს:
კალციუმის ქლორიდის ინტრამუსკულური შეყვანით, ადგილობრივი ქსოვილის რეაქცია ნეკროზამდე
ნორეპინეფრინის ან ჰიდროკორტიზონის დიდი ნაწილაკების მიღებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი

ბლოკადის გართულებების მკურნალობა

ინტოქსიკაციის პირველი სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია პაციენტისთვის ჟანგბადის ინჰალაციის დაწყება. თუ გაღიზიანების ნიშნები გამოჩნდება (ტრემორი, კრუნჩხვები), ინტრავენურად შეჰყავთ დიაზეპამი, ჰექსენალი ან ნატრიუმის თიოპენტალი, სედუქსენი ან რელანიუმი. ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიით, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული ფუნქციებით, ბარბიტურატების გამოყენება უკუნაჩვენებია. გამოიყენეთ ვაზოკონსტრიქტორები, რესპირატორული ცენტრის სტიმულატორები, ჩაატარეთ ტრაქეის ინტუბაცია, დეტოქსიკაციის ინფუზიური თერაპია: გლუკოზის ხსნარები, ჰემოდეზი, რეოპოლიგლიუკინი; იძულებითი დიურეზი. კოლაფსის, სუნთქვის და გულის გაჩერების განვითარებით ტარდება ზოგადად მიღებული რეანიმაციული ღონისძიებები: ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, არაპირდაპირი მასაჟიგულები და ა.შ.

ანაფილაქსიური შოკის განვითარებით საჭიროა ადრენალინის ხსნარით ბლოკადის ადგილის მოკვეთა, დექსამეტაზონის, სუპრასტინის, კარდიოტონური და რესპირატორული ცენტრის სტიმულატორების ინტრავენურად შეყვანა; სასწრაფოდ გამოიძახეთ რეანიმატოლოგები და, საჭიროების შემთხვევაში, დაიწყეთ რეანიმაციული ღონისძიებების მთელი კომპლექსი, გულმკერდის შეკუმშვისა და ხელოვნური სუნთქვის ჩათვლით. დაგვიანებული ტიპის ალერგიის შემთხვევაში გამოიყენება ანტიჰისტამინური, დესენსიბილიზაციისა და სტეროიდული საშუალებები - სუპრასტინი და პიპოლფენი, პრედნიზონი ან ჰიდროკორტიზონი ინ/მ, კალციუმის ქლორიდი 10% -10.0 IV, შარდმდენი საშუალებები - Lasix IM ან IV. ზე ალერგიული დერმატიტიგამოიყენება სტეროიდული მალამოები. ბრონქოსპაზმის დროს გამოიყენება ატროპინი, ადრენალინი.

ხერხემლის სივრცის პუნქციისას და ბლოკადის დროს საშინელი სიმპტომების გამოვლენისას აუცილებელია, ნემსის ამოღების გარეშე, ცდილობდეს ცერებროსპინალური სითხის ევაკუაცია მასში გახსნილი საანესთეზიო საშუალებით - 20 მლ-მდე. ამ სიმპტომების სწრაფი განვითარება სასწრაფო რეანიმაციის ჩვენებაა.

თუ ბლოკადის შემდეგ გამოვლინდა განვითარებადი ჰემატომა, საჭიროა ბლოკადის ადგილზე დაჭერა თითით რამდენიმე წუთის განმავლობაში, ზეწოლის ბაფთით და გაციებით, ასევე 1-2 საათის განმავლობაში დასვენება. თუ ჰემატომა ჩამოყალიბდა, მაშინ უნდა მოხდეს მისი პუნქცია და დაცლა, უნდა დაინიშნოს გამხსნელი, ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, თერმული პროცედურები.

სახეზე სისხლჩაქცევების წარმოქმნით (მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის კოსმეტიკური გართულება და ჯანმრთელობისთვის საშიშროებას არ წარმოადგენს, თუმცა უამრავ უხერხულობას უქმნის პაციენტს და, შესაბამისად, საჭიროებს მკურნალობას), გამოსასწორებელი თერაპია, ფიზიოთერაპია, ჰეპარინის მალამო, ტყვია. ლოსიონები, თერმული პროცედურები დაუყოვნებლივ ინიშნება.

ნერვის დაზიანების მკურნალობა ტარდება ისე, როგორც ტრავმული ნეიროპათიის დროს: გამოსასწორებელი თერაპია - იონოფორეზი ლიდაზათ ან ქიმოტრიფსინით; ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი - ინდომეტაცინი, რეოპირინი და სხვ.; წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ აგზნების გამტარობას (პროზერინი, იპიდაკრინი) და ნერვული უჯრედის ბიოქიმიურ მეტაბოლიზმს (ნოოტროპები); ტრანსკუტანური ელექტრო ნეირომიოსტიმულაცია, აკუპუნქტურა, მასაჟი, ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები. ცნობილია, რომ ნერვული ბოჭკოები აღდგება ნელა, დაახლოებით 1 მმ დღეში, ამიტომ აუცილებელია ხანგრძლივი მკურნალობა, რომელიც მოითხოვს პაციენტისა და ექიმისგან გამძლეობასა და მოთმინებას. მკურნალობის დაგვიანება და პასიურობა აუარესებს შედეგებს და პროგნოზს.

ანთებითი გართულებები ინფილტრატებისა და აბსცესების სახით საჭიროებს შესაბამის ანთების საწინააღმდეგო, ფიზიოთერაპიულ, ანტიბაქტერიულ და საჭიროების შემთხვევაში ქირურგიულ მკურნალობას.
მენინგიტი, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ეპიდურული ან პარავერტებრული ბლოკადით, რომელიც საჭიროებს აქტიურ მკურნალობას ცერებროსპინალური სითხის გაწმენდით და ანტიბაქტერიული პრეპარატების ენდოლუმბარული შეყვანით.

პერიოსტიტისა და ოსტეომიელიტის განვითარებით ტარდება როგორც ადგილობრივი (ანტიბიოტიკებით ჩიპინგი) ასევე ზოგადი ანტიბაქტერიული თერაპია.
განვითარებასთან ერთად ადგილობრივი რეაქციებითერაპიული ბლოკადა ყველა შემთხვევაში მოითხოვს სიმპტომურ თერაპიას: ანთების საწინააღმდეგო, შთანთქმის, ფიზიკური.

გართულებების პრევენცია

1. აუცილებელია ამ პათოლოგიის მკაფიო გაგება, ბლოკადისთვის შერჩეული ტერიტორიის ტოპოგრაფია, კონკრეტული ბლოკადის განხორციელების წესები და ტექნიკა, თერაპიული ბლოკადების ფარმაკოლოგია, ცოდნა. შესაძლო გართულებებიდა მათი მკურნალობა.

2. პაციენტის გასინჯვისას აუცილებელია მისი ზოგადი მდგომარეობის შეფასება შესაძლო გართულებების მიხედვით: ასაკი, წონა, გულ-სისხლძარღვთა და ავტონომიური სისტემების მდგომარეობა, ნერვული აქტივობის ტიპი, არტერიული წნევის დონე და ლაბილობა. ფუნქციური მდგომარეობაღვიძლი და თირკმელები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისისხლში შაქრის დონე, ზოგადი ანალიზისისხლი, ალერგიის ისტორია.

3. ლოკალური სტატუსის გამოკვლევისას აუცილებელია კანის მდგომარეობის შეფასება (ნევრების და ანთების არსებობა) და კანქვეშა ქსოვილი(ვენის, ლიპომების, სისხლძარღვთა წარმონაქმნების, ვარიკოზული ვენების არსებობა), განსაზღვრავს მიოფიბროზის კერებს, ტრიგერების წერტილებს, დიდი გემების და ნერვების მდებარეობას. ასეთი საფუძვლიანი პალპაციური გამოკვლევის საფუძველზე, რაც შეიძლება ზუსტად განსაზღვრეთ ბლოკადის ადგილი.

4. აუცილებელია პაციენტს ხელმისაწვდომი ფორმით აუხსნას, რა არის თერაპიული ბლოკადა, რა არის მისი მოქმედების ძირითადი მექანიზმები და რა შედეგები შეიძლება იყოს მოსალოდნელი, მიეცეს მაგალითები ასეთი ბლოკადების წარმატებული გამოყენების შესახებ.

5. აუცილებელია სათანადოდ აღჭურვილი სამკურნალო ოთახი ყველა ანტისეპტიკური წესის დაცვით; შეინახეთ წამლები და ბლოკადის ხელსაწყოები ცალკე ადგილას, მუდმივად აკონტროლეთ წამლების ვარგისიანობის ვადები. აუცილებელია რეანიმაციული ნაკრების შენახვა ცალკე და მზადყოფნაში. ბლოკადის უშუალო მომზადება და განხორციელება უნდა განხორციელდეს სამკურნალო ოთახიან სუფთა გასახდელი.

საჭიროებისამებრ (მწვავე, ძლიერი ტკივილის სინდრომი), ასევე შეიძლება ჩატარდეს მარტივი ბლოკადა პაციენტის საწოლზე. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, თერაპიული ბლოკადის ჩატარებისას, მკაცრად უნდა იქნას დაცული ასეპსისის წესები, როგორც მცირე ოპერაციის დროს: ექიმმა უნდა მოახდინოს ხელების დეზინფექცია, ჩაიცვას სტერილური ხელთათმანები, დამუშავდეს ბლოკადის ადგილი 70% ალკოჰოლით ან სხვა. ანტისეპტიკური. ბლოკადის მომზადებისა და ჩატარების პროცესში, ანთებითი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, არ შეიძლება შპრიცზე საუბარი და სუნთქვა, არ შეიძლება ნემსის თითებით შეხება, თუნდაც სტერილური ხელთათმანები ეცვათ.

6. მკაცრი კონტროლი თავად ექიმის მიერ, რა წამლების ჩასმა შპრიცში, მათი კონცენტრაცია, ვარგისიანობის ვადები, გამჭვირვალობა, შპრიცების, ნემსების, ამპულების და წამლის ფლაკონების შეფუთვის მთლიანობა.

7. კონკრეტული ბლოკადის შესასრულებლად უნდა გქონდეთ შესაბამისი შპრიცი ან ნემსი. სხვადასხვა ბლოკადების შესრულებისას სხვადასხვა შპრიცების და ნემსების არჩევის აუცილებლობა ნაკარნახევია ინექციური ხსნარის მოცულობით, ქსოვილების სისქით და სიმკვრივით, სადაც ხსნარი შეჰყავთ, რბილი ქსოვილების მინიმალური ტრავმის პრინციპი თერაპიული ბლოკადის ჩატარებისას. ბლოკადის შესრულების ტექნიკაში მნიშვნელოვანია ნემსის წვერის მდგომარეობა. თუ ნემსის წვერი „თევზის კაუჭის“ მსგავსად ბლაგვია, მაშინ ამ ნემსის გამოყენება შეუძლებელია, რადგან ასეთი ნემსი იწვევს რბილი ქსოვილების ტრავმას, რაც სავსეა ადგილობრივი რეაქციების განვითარებით, ჰემატომით და დაჩირქებით.

ბლოკადის წარმოებისას არ ჩაძიროთ ნემსი რბილი ქსოვილებიმის ძირამდე, ვინაიდან ნემსის ყველაზე სუსტი წერტილი არის ფუძის შეერთება კანულასთან, სადაც ის ყველაზე ხშირად იშლება. თუ ეს მოტეხილობა მოხდა ნემსის კანულამდე სრული ჩაძირვის მომენტში, მაშინ ის დარჩება რბილ ქსოვილებში. ამ შემთხვევაში მისი ამოღება, თუნდაც ქირურგიული გზით, საკმაოდ რთულია.

8. ბლოკადის დროს აუცილებელია რამდენიმე წესის დაცვა სხვადასხვა გართულების პროფილაქტიკისთვის:

ნემსი ნაზად, მაგრამ მყარად უნდა შეიტანოს ქსოვილში.
შპრიცი უნდა დაიჭიროს ნემსის წინ გადაადგილების მუდმივი შეჩერებით, რათა ნებისმიერ დროს შეძლოს ნემსის წინსვლის სწრაფად შეჩერება და რბილ ქსოვილებში არსებული ნებისმიერი წარმონაქმნის გახვრეტა.
როდესაც ნემსი ღრმად მოძრაობს რბილ ქსოვილებში, აუცილებელია მათში ინფილტრატი ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარით, ანუ მუდმივად გამოაგზავნოთ სამკურნალო ხსნარი ნემსის წინ გადაადგილებაზე, რაც, არსებითად, ქსოვილების ჰიდრავლიკური მომზადებაა. .
წინასწარ მიწოდებული ხსნარის რაოდენობა იმ მომენტში, როდესაც ნემსი აღწევს ღრმა მტკივნეულ ზონაში, ჩვეულებრივ არ აღემატება შპრიცის მოცულობის 10-20%-ს და, არსებითად, არის ბიოლოგიური ტესტი ინექციური წამლების ტოლერანტობისთვის. რის შემდეგაც საჭიროა 1-2 წუთის ლოდინი, პაციენტის მდგომარეობის დაკვირვება, აქვს თუ არა მას ალერგიული, სისხლძარღვთა თუ სხვა სისტემური რეაქციის ნიშნები.

ხსნარის ძირითადი მოცულობის შეყვანამდე აუცილებელია ხელახლა გაიკეთოთ ასპირაციის ტესტი და თუ ის უარყოფითია, მაშინ შპრიცის ძირითადი შიგთავსის შეყვანა რბილ ქსოვილებში.

ასპირაციის ტესტი რამდენჯერმე უნდა ჩატარდეს, როდესაც ნემსი ღრმად გადადის ქსოვილებში და ყოველთვის მკვრივი წარმონაქმნის ყოველი პუნქციის შემდეგ.

ბლოკადის დროს აუცილებელია პაციენტთან მუდმივი კომუნიკაცია, საუბარი, მასთან სიტყვიერი კონტაქტის შენარჩუნება, რითაც მისი ზოგადი მდგომარეობის კონტროლი.

იდეალურ შემთხვევაში, პროცედურული ექთანი მუდმივად უნდა აკონტროლებდეს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას თერაპიული ბლოკადის დროს.

ბლოკადის დასრულების შემდეგ პაციენტს ურჩევენ დაკვირვებას საწოლის დასვენება 1-2 საათის განმავლობაში. ეს არის თერაპიული ბლოკადის გართულებების პრევენცია, როგორც ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა, ასევე ძირითადი დაავადების დროს, ვინაიდან ბლოკადის შემდეგ პირველ საათებში, როდესაც საანესთეზიო მოქმედებს, მისი სიმპტომური ეფექტი ჭარბობს თერაპიულზე, ანუ ტკივილსა და კუნთებზე. მატონიზირებელი სინდრომები საგრძნობლად მცირდება, ხოლო დისტროფიის და არასპეციფიკური ანთების ნიშნები აქტიურ საავტომობილო სტრუქტურებში (კუნთები, ლიგატები, სასახსრე ჩანთები, ხრტილები და ა.შ.) კვლავ რჩება. საანესთეზიო საშუალების მოქმედებით, კუნთების დაძაბულობა იხსნება, რაც იწვევს მოძრაობის დიაპაზონის ზრდას საყრდენი აპარატის დაზიანებულ ნაწილში. მაგრამ საანესთეზიო საშუალების მოქმედებით იხსნება არა მხოლოდ პათოლოგიური, არამედ დამცავი კუნთების დაძაბულობა. ამ შემთხვევაში, ანესთეზიის გავლენის ქვეშ, საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის დაზიანებულ განყოფილებაში სრული მოძრაობების დროს, შეიძლება მოხდეს ნეიროორთოპედიული დაავადების გამწვავება, რომლის ძირითადი გამოვლინება აღმოჩნდება საანესთეზიო ეფექტის დასრულების შემდეგ. გაიზარდა ნევროლოგიური სიმპტომები, მათ შორის ტკივილის სინდრომი.

ამიტომ, ბლოკადის შემდეგ დაუყოვნებლივ, თავი უნდა შეიკავოთ დაზიანებულ სახსარში ან ხერხემალში აქტიური მოძრაობების სრული დიაპაზონის შესრულებისგან, საჭიროა დაიცვან წოლითი რეჟიმი ან გამოიყენოთ ორთოზი (კორსეტი, თავის დამჭერი და ა.შ.) დაზარალებული ნაწილისთვის. საყრდენი აპარატის საანესთეზიო ხანგრძლივობა - 2-3 საათი.

კომპლექსური ბლოკადების ჩატარებისას აუცილებელია რენტგენის კონტროლი ნემსის წვერის მდებარეობის გასარკვევად და წამლის ხსნარის უფრო ზუსტი შეყვანისთვის, ასევე სწორად შესრულებული ბლოკადის დოკუმენტური მტკიცებულებების მისაღებად.

პრემედიკაცია

პრემედიკაცია ბლოკადის გართულებების თავიდან აცილების ერთ-ერთი საშუალებაა. სომატურად ჯანმრთელ პაციენტებს ეს ჩვეულებრივ არ სჭირდებათ. თუმცა, თუ პაციენტს აღენიშნება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა ლაბილურობის ნიშნები, გადაჭარბებული ემოციურობა, ბლოკადის შიში, ან აუცილებელია კომპლექსური და ხანგრძლივი ბლოკადის ჩატარება, მაშინ ამ შემთხვევებში აუცილებელია პრემედიკაცია.

პრემედიკაციის მიზანია:
შეამციროს პაციენტის ემოციური სტრესი
გააუმჯობესოს პროცედურის ტოლერანტობა
სისტემური რეაქციების თავიდან აცილება
ამცირებს წამლების ტოქსიკურ ეფექტს

ყველაზე ხშირად სედაციისთვის ბლოკადის დანიშვნამდე 1-2 საათით ადრე:

ბენზოდიაზეპინის წარმოებულები:
ელენიუმი - 5-10 მგ,
ან სედუქსენი -5-10 მგ,
ან ფენაზეპამი - 0,5-1 მგ ან სხვა.

ანტიჰისტამინები (ასევე ალერგიული რეაქციების პროფილაქტიკისთვის):
სუპრასტინი 20-25 მგ
ან პიპოლფენი 25 მგ
ტავეგილი

ზოგჯერ გამოიყენება ორეტაპიანი პრემედიკაცია.
1) პირველ ეტაპზე (ღამით) ნებისმიერი საძილე აბი ინიშნება ჩვეულებრივი დოზით.
2) მეორე სტადიაზე ბლოკადამდე 30-60 წუთით ადრე ინიშნება სედუქსენი და დიფენჰიდრამინი კანქვეშ 0,5-1 მლ 0,1%-იანი ატროპინის შეყვანა.

იშვიათ შემთხვევებში, კომპლექსურ ბლოკადამდე მიმართავენ ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს (პრომედოლი, მორფინი, ფენტანილი, მორადოლი).

პარავერტებერალური ბლოკები

შესრულების ტექნიკა. კანის ანტისეპტიკებით (იოდის ხსნარი, სპირტი, ეთილის სპირტი და ა.შ.) დამუშავების შემდეგ საყოველთაოდ მიღებული ტექნიკის მიხედვით ხდება კანის ანესთეზირება თხელი ნემსით ოთხ წერტილში, წვეტიანი პროცესებიდან მარჯვნივ და მარცხნივ, უკან დახევა 1,5. -2 სმ შუა ხაზიდან. შემდეგ შპრიცით უფრო სქელი ნემსით (მინიმუმ 10 სმ სიგრძით) ხვრევენ კანს ერთ-ერთ ანესთეზირებულ წერტილში და ნელა მოძრაობენ ნემსის პერპენდიკულარულად სხეულის შუბლის სიბრტყეზე და აგზავნიან საანესთეზიო ნაკადს, მიაღწევენ ხერხემლიანს. თაღოვანი. საანესთეზიო (0,5-0,75% ლიდოკაინის ხსნარი) გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატის შესაძლო დამატებით შეჰყავთ გულმკერდის ფორმის კრანიალური, გვერდითი და კუდის მიმართულებით. საანესთეზიო საშუალების საერთო რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს ერთჯერადს მაქსიმალური დოზა. პარავერტებრულ ბლოკადებს ძირითადად იყენებენ თერაპიული დანიშნულებაწელის ხერხემლის დისტროფიულ-დესტრუქციული დაავადებების მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად (მანუალური თერაპია, წყალქვეშა და საწოლ წევა); წამლის თერაპიადა ა.შ.). როგორც წესი, პარავერტებრული ბლოკადების ჩატარებისას წელისხერხემლის არეში შეჰყავთ საანესთეზიო ხსნარი და ზედა ზურგის ლიგატებს შორის, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მკურნალობის პროცედურის ეფექტურობას. პარავერტებრული ბლოკადების გამოყენების ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა პარავერტებრული კუნთების მიოტონური რეაქციები ოსტეოქონდროზის სხვადასხვა კლინიკურ ვარიანტში.

სახსრის სახსრების სასახსრე ბლოკები

შესრულების ტექნიკა. წელის ხერხემლის სახსრის სახსრების პუნქციის ტექნიკა არჩეულია სასახსრე მხარეების ორიენტაციის მიხედვით. ფრონტალურ სიბრტყეზე 45°-მდე ორიენტირებისას სახსარი პუნქცია ხდება შემდეგნაირად. ნემსი შეჰყავთ თითის დიამეტრზე 1,5-ჯერ აღემატება ხერხემლიანი პროცესების ხაზიდან, კეთდება მანამ, სანამ ნემსის წვერი არ შეჩერდება. ძვლოვანი ქსოვილი, რის შემდეგაც პაციენტს სთხოვენ მიმართოს ორიენტაციის შესაბამის კუთხეს ერთობლივი სივრცე. ნემსის მიმართულებასთან მისი დამთხვევის მომენტში ეს უკანასკნელი 1-2 მმ-ით ხვდება სახსრის ღრუში. უნდა აღინიშნოს სახსარში ნემსის შეყვანის ტექნიკის მრავალი მახასიათებელი. ჩვეულებრივ, კანისა და ფასციის პუნქციის შემდეგ, აღინიშნება კუნთების რეფლექსური დაძაბულობა, რაც იწვევს ნემსის წინსვლის მიმართულების ცვლილებას. ამის გამორიცხვის მიზნით აუცილებელია კანისა და კუნთების საფუძვლიანი ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩატარება ნემსის გასწვრივ, სახსრის კაფსულამდე. როდესაც სასახსრე ფენების შუბლის ორიენტაცია 45°-ზე მეტია, სახსარი პუნქცია ხდება ქვედა ტორსიაში. პუნქცია ტარდება პაციენტის პოზიციაზე გვერდით ან მუცელზე შეუცვლელი მოქნილობის პარამეტრით წელის არეში. ნემსი ჩასმულია, მიმართულია წვეტიანი პროცესის ქვედა კიდის გასწვრივ, პუნქციური სახსრის დონის შესაბამისად, უკან იხევს გვერდით 2-3 სმ-ით და დამატებით კუდიანად სპონდილოგრამებზე ადრე შეცვლილი მანძილით. ნემსის წვერი გადადის სახსრის ქვედა ინვერსიაში, სანამ არ გაჩერდება ზედა სასახსრე პროცესის ხრტილოვან ზედაპირზე. ნემსის ინტრაარტიკულურად შეყვანის შემდეგ ტარდება ასპირაციის ტესტი სინოვიალური სითხის ევაკუაციისთვის. შემდეგ შეჰყავთ საანესთეზიო ხსნარი და კორტიკოსტეროიდული პრეპარატი საერთო მოცულობით 2-3 მლ-მდე. ბლოკადისთვის გამოიყენება მინიმუმ 12 სმ სიგრძის ნემსი, სახსრის ტევადობა მერყეობს 0,3-დან 2,0-მდე და 2,5 მლ-მდეც კი, რაც დაკავშირებულია მასში პათოლოგიური ცვლილებების ხასიათთან. შენახული სასახსრე კაფსულით, 0,5 მლ ხსნარის შეყვანის შემდეგ, იგრძნობა ზამბარის წინააღმდეგობა 0,1-0,4 მლ ამპლიტუდით. სახსრის არასტაბილურობით, ფხვიერებით, იზრდება მისი ღრუს ტევადობა. სიმძლავრის დაქვეითება, როგორც წესი, აღინიშნება სახსრების უხეში დესტრუქციულ-დისტროფიული ცვლილებებით. სახსრის სახსრების სახსარშიდა ბლოკადების გამოყენების ჩვენებაა წელის სპონდილოართროზი, რომლის კლინიკური გამოვლინებები წამყვანია ან მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს მათ ფორმირებაში. მკურნალობის კურსის განმავლობაში, როგორც წესი, გამოიყენება 3-4 ინექცია 5-7 დღის ინტერვალით.

ზურგის ნერვების უკანა ტოტების ბლოკადა

შესრულების ტექნიკა. კანის ანტისეპტიკებით დამუშავების შემდეგ ხდება მისი ანესთეზირება, რისთვისაც ხდება ნემსის ინექცია, თითის სამი დიამეტრის უკან დახევა ზურგის ქვედა კიდიდან და ერთი დიამეტრის კაუდალურად. კანის პუნქციის შემდეგ ნემსი იხრება კუდიანად 15-20° კუთხით საგიტალურ სიბრტყეში, კანულა განლაგებულია ლატერალურად, გადის ქსოვილებში, სანამ ნემსის წვერი არ გაჩერდება განივი პროცესის ფუძესთან. შეჰყავთ 3-4 მლ საანესთეზიო ხსნარი შერეული 1 მლ დიპროსპანით, შემდეგ კი ნემსის ვენტილატორის ფორმის გადაადგილებით, კიდევ 5-6 მლ ნარევი შეჰყავთ განივი ლიგატის მიდამოში. ამრიგად, ზურგის ნერვის უკანა ტოტის მედიალური, მედიანური და გვერდითი ტოტები, რომელიც ანერვიებს სხეულის დორსალური ზედაპირის სახსრებს, კუნთებსა და ლიგატებს, მონაცვლეობით იბლოკება. ხერხემლის ნერვის უკანა ტოტების ბლოკადა გამოიყენება სასახსრე-კუნთოვან-ლიგამენტური კომპლექსის პათოლოგიით გამოწვეული ტკივილის სინდრომების დიაგნოსტირებისთვის და კუნთების რელაქსაციისთვის სხვა მეთოდებთან ერთად. კონსერვატიული მკურნალობა. ამ ტიპის ბლოკადის ჩატარებისას, თუ ინექციის წერტილები არასწორად არის შერჩეული, ნემსის წვერი შეიძლება გადავიდეს მალთაშუა ხვრელის ზონაში, რაც იწვევს პარესთეზიების წარმოქმნას შესაბამისი ზურგის ნერვის ინერვაციულ ზონებში.

ეპიდურული ბლოკები

საკრალური ეპიდურული ბლოკადის შესრულების ტექნიკა A.Yu-ს მიხედვით. პაშჩუკი, 1987 წელი. პაციენტი მუცელზე წევს „გატეხილ“ საოპერაციო მაგიდაზე ან ლილვაკით ბოქვენის სიმფიზის ქვეშ. ფეხები ოდნავ გაშლილი აქვს და შემობრუნებულია შიგნით გასახსნელად ზედა ნაწილიანალური ნაპრალი. ასეპსისის გაზრდისა და ანალური და სასქესო უბნების დასაცავად ალკოჰოლური ხსნარიქირურგიული ველის სამკურნალოდ გამოყენებული იოდი და ალკოჰოლი, ანუსზე გამოიყენება მშრალი მარლის ქსოვილი. უკანა ზემო თეძოს ხერხემლებს შორის იხაზება ხაზი, მის პარალელურად კი მეორე ხაზი (აკრძალვის ხაზი) ​​კუდის მხრიდან 1 სმ დაშორებით. საკრალური რქები გვხვდება კრანიალურ ანალურ ნაოჭში პალპაციური ხელის ცერით და საჩვენებელი თითით. მიზანშეწონილია მათი მონიშვნა, ვინაიდან ინფილტრაციის შემდეგ კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ანესთეზია საკრალური არხის გახსნაზე, ვიზუალური და პალპატორული ორიენტაცია შეიძლება გაძნელდეს. წვრილი ნემსის საშუალებით ხდება სასქესო იოგის ანესთეზირება, რის შემდეგაც მცირე რაოდენობით საანესთეზიო (2-3 მლ) შეჰყავთ სასის არხში. თხელი ნემსის ამოღების შემდეგ იწყება კუდალური ნემსის შეყვანა, რომელიც შეიძლება გამოვიყენოთ როგორც ჩვეულებრივი ტუფიერის ნემსი სპინალური ანესთეზიისთვის.პირველ რიგში, ნემსი წინ მიიწევს დაახლოებით 30-40° კუთხით შუბლის სიბრტყემდე. ინდექსი და ცერა თითიპალპაციური ხელები, რომლებიც მდებარეობს საკრალურ რქებზე, ხელს უშლის ნემსის შემთხვევით ცურვას კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში. ნემსი ნელ-ნელა წინ მიიწევს სასქესო ლიგატის გავლამდე, რაც იგრძნობა წინააღმდეგობის უეცარი შეწყვეტით. ამის შემდეგ, ნემსის წინსვლის დახრილობის კუთხე მცირდება დაახლოებით 10-15°-მდე. თუ ნემსის ბოლო ეყრდნობა ძვალს, ის იწევა ზევით და შემდგომი კრანიალური წინსვლისას, შუბლის სიბრტყის მიმართ დახრილობის კუთხე კიდევ უფრო მცირდება. ნემსი არ უნდა იყოს ჩასმული 2-3 სმ-ზე მეტი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დურალური ტომრის დაზიანება. თუ ცერებროსპინალური სითხე არ გამოიყოფა, მაშინ ნემსს ორჯერ ატრიალებენ 90°, რის შემდეგაც უერთდებიან შპრიცი და კეთდება ასპირაციის ტესტი. თუ სისხლი ასპირირებულია, ნემსის პოზიცია იცვლება, სანამ არ დადგინდება მისი ექსტრავასკულარული მდებარეობა. ნემსის პოზიცია შეიძლება ჩაითვალოს სწორად, თუ 3 მლ ჰაერის შეყვანისას არ არის წინააღმდეგობა მის ინექციაზე და არ არის კანქვეშა კრეპიტი. განმეორებითი ასპირაციის ტესტის შემდეგ შეჰყავთ საანესთეზიო სატესტო დოზა (3-4 მლ). თუ სპინალური ანესთეზია არ მოხდა 5 წუთის შემდეგ, ინიშნება პრეპარატის მთელი დოზა. საანესთეზიო საშუალების მოცულობა 1-2 მლ დიპროსპანის დამატებით არის ჩვეულებრივ 20-25 მლ. ხერხემლის არხის სიმძლავრეზეა დამოკიდებული სამკურნალო ნივთიერებაავსებს მას L1 ხერხემლის ჩათვლით. პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ეპიდურული გზით, იწვევს დადებით ეფექტს დაზიანებული ხერხემლის სეგმენტების რეცეპტორების ბლოკირებით, ასევე უშუალოდ მოქმედებს დისკრეტული კონფლიქტის ზონაზე, იწვევს ანთებითი პასუხის დაქვეითებას (ზოგჯერ აღმოფხვრას), რაც ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. როლი ტკივილის სინდრომის ფორმირებაში. ხსნარის ეპიდურული შეყვანისას მალთაშუა დისკის პროტრუზიის ან თიაქრის არსებობისას, პაციენტი, როგორც წესი, აღნიშნავს ტკივილის მკვეთრ მატებას დაზარალებული ნერვული წარმონაქმნების ინერვაციის ადგილებში. ზოგჯერ ტკივილი ისეთ ხარისხს აღწევს, რომ პრეპარატის შემდგომი მიღება შეუძლებელი ხდება. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა ხსნარის შეყვანა ნელა, ყოველ 2-3 მლ ინტერვალით. ანესთეზიის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვლინდება 3-5 წუთის შემდეგ. შეყვანის შემდეგ და ვრცელდება წელის და ქვედა კიდურების არეში. დისკ-რადიკულური კონფლიქტის არარსებობის შემთხვევაში, წამლის შეყვანა თითქმის უმტკივნეულოა. სწორი ჩასმის მაჩვენებელია სიმძიმის შეგრძნება წელის არეში, რომელიც თანდათან ვრცელდება კრანიალური მიმართულებით. ეპიდურული ბლოკადა ძირითადად გამოიყენება ხერხემლის დისტროფიულ-დესტრუქციული დაავადებების მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად: მანუალური თერაპია, სხეულის დაჭიმვა. ეპიდურული ბლოკადა ასე გავრცელებულია სხვადასხვა სპეციალისტებში - ორთოპედი ტრავმატოლოგები, ნეიროქირურგები, ნეიროპათოლოგები. თუმცა ხშირად გამოიყენება არა მკაცრი მითითებების მიხედვით.ეპიდურული ბლოკადების დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა განისაზღვრება სამკურნალო ნივთიერების მიღებისას ტკივილის სინდრომის გამრავლების თავისებურებებით, ასევე უახლოეს მომავალში გამოყენების შედეგად. ჩვენი მონაცემებით, დისკის პროტრუზიით ან თიაქრით გამოწვეული დისკ-რადიკულური კონფლიქტის არსებობისას, დიპროსპანის ერთჯერადი ეპიდურული შეყვანის შემდეგ ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა მცირდება მინიმუმ 10-15%-ით. პათოგენეტიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, გარკვეული დროის შემდეგ (1-1,5 დღე) ტკივილი შეიძლება დაბრუნდეს, მაგრამ წინა ინტენსივობის გარეშე.პრეპარატის მიღების შემდეგ ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება თავბრუსხვევა, გულისრევა, რაც, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია ზოგად საანესთეზიო ეფექტი. ეპიდურული ბლოკადის ჩატარებისას ერთ-ერთი შეცდომა არის ნემსის გადაჭარბებული (2-4 სმ-ზე მეტი) წინსვლა არხის გასწვრივ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პრეპარატის სუბარაქნოიდული შეყვანა. დიპროსპანით მკურნალობის დროს გამოიყენება 2-3 ეპიდურული ბლოკადა 7-10 დღის ინტერვალით.

მცირე გულმკერდის კუნთის ბლოკადა

გულმკერდის მცირე კუნთის ბლოკადა ხორციელდება პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე. ექიმი პალპაციას უკეთებს გულმკერდის მცირე კუნთის მიმაგრების ადგილებს (სკაპულას და IV ნეკნებს მათი გადასვლის ადგილას ხრტილოვანი ნაწილიდან ძვალზე) და ამახვილებს მის პროექციას იოდით პაციენტზე. გულმკერდის მცირე კუნთის მიმაგრების წერტილები დაკავშირებულია სწორი ხაზებით. სკაპულას კორაკოიდური პროცესის ზემოთ მდებარე კუთხიდან ეშვება ბისექტორი, რომელიც იყოფა სამ ნაწილად. ნემსით ბისექტორის გარე და შუა ნაწილს შორის კეთდება პუნქცია კანში, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, წინა სახის ფურცელში, კუნთების ქსოვილიდა გულმკერდის ძირითადი კუნთის უკანა სახის შრე. შემდეგ ექიმი აწვდის ნემსს 5 მმ წინ, აღწევს მკერდის მცირე კუნთამდე. შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა შეადგენს 3,0-5,0 მლ.

მკერდის ძირითადი კუნთის ბლოკადა

გულმკერდის ძირითადი კუნთის ბლოკადა ხორციელდება პაციენტის მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში. პალპაციის დროს დგინდება ყველაზე მტკივნეული წერტილები და თითოეულ მათგანში კეთდება ინექცია. შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა თითოეული ზონისთვის არის 0,5-1,0 მლ.

კლავიკულურ-აკრომიული სახსრის ბლოკადა

კლავიკულურ-აკრომიული სახსრის ბლოკადა ტარდება პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში, ექიმის პირისპირ. ექიმი პალპაციით განსაზღვრავს სახსრის ხაზს და აღნიშნავს მას იოდით. ნემსი ჩასმულია პერპენდიკულარულად, სახსრის ცენტრის წინ. შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა შეადგენს 0,3-0,5 მლ. ბლოკადა მხრის სახსარიტარდება პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში. გვერდითი წვდომისას აკრომიონი ემსახურება როგორც სახელმძღვანელო. ექიმი აღმოაჩენს მის ყველაზე ამოზნექილ ნაწილს და, ვინაიდან ბეჭის თავი პირდაპირ მის ქვემოთ მდებარეობს, ნემსი მიმართულია აკრომიონის ქვეშ, გადის მას და მხრის თავსა შორის.
ინექციის დასაწყისში პაციენტის ხელი სხეულზეა დაჭერილი. მას შემდეგ, რაც ნემსი ღრმად შეაღწევს და გაივლის დელტოიდურ კუნთს, მკლავი ოდნავ მაღლა აწეულია და ოდნავ ქვევით ბრუნდება. ნემსის დაჭერის გაგრძელებით ექიმი გრძნობს, როგორ გადის ის დაბრკოლებას, რომელიც შედგება მკვრივი სასახსრე კაფსულისგან და შეაღწევს სახსრის ღრუში. წინა მიდგომით ბლოკადის ჩატარებისას ექიმი პაციენტს აბრუნებს მხარს შიგნით, ხელის წინამხარს ათავსებს მუცელზე. ექიმი პალპაციებს კორაკოიდულ პროცესს და ცდილობს სახსრის ხაზის დადგენას მხრის ზომიერი ბრუნვით.

სუბკლავის კუნთის ბლოკადა

სუბკლავის კუნთის ბლოკადა ხორციელდება პაციენტის მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში. კლავიკულა გონებრივად იყოფა სამ ნაწილად. გარე და შუა ნაწილებიკლავიკულის ქვედა კიდის გასწვრივ ნემსით, პუნქცია კეთდება შუბლის სიბრტყის პერპენდიკულარულად 0,5-დან 1,0 სმ-მდე სიღრმეზე (დამოკიდებულია კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ფენის სისქეზე), სანამ ნემსის წვერი არ შეეხება კიდეს. კლავიკულის. შემდეგ ნემსის წვერი ზევით არის მოქცეული 45 ° -იანი კუთხით და წინ მიიწევს კიდევ 0,5 სმ.
შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა 3.0 მლ-მდეა.

მკერდის-ხელის სახსრის ბლოკადა

მკერდ-სახელურის სახსრის ბლოკადა ხორციელდება პაციენტის მწოლიარე ან მჯდომარე მდგომარეობაში. ექიმი პალპაციას უკეთებს სახსრის ხაზს და აღნიშნავს მას იოდით, ნემსი ჩასმულია პერპენდიკულარულად. შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა შეადგენს 0,2-0,3 მლ.

სტერნოკლავიკულური სახსრის ბლოკადა

სტერნოკლავიკულური სახსრის ბლოკადა ტარდება პაციენტის მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში. ნემსი მიმართულია ზედაპირზე პერპენდიკულურად მკერდიარაუმეტეს 1 სმ სიღრმეზე შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა 0,3 მლ.

წინა სკალენური კუნთის ბლოკადა

მჯდომარე პაციენტს სთხოვენ ოდნავ დახაროს თავი დაზიანებულ მხარეს, რათა მოდუნდეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, რომლის გარეთა კიდე (ყელის ძვლის ზემოთ) ექიმი უბიძგებს შიგნით მარცხენა ხელის საჩვენებელი ან შუა თითით, მხარის მიხედვით. ბლოკადის. შემდეგ პაციენტმა ღრმად უნდა ჩაისუნთქოს, შეიკავოს სუნთქვა და თავი ჯანსაღი მიმართულებით მოაბრუნოს. ამ ეტაპზე, ქირურგი აგრძელებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიგნით დაჭერას, ინდექსის გაღრმავებას და შუა თითებიქვემოთ და, როგორც იქნა, ფარავს წინა სკალენური კუნთის ქვედა პოლუსს, რომელიც კარგად არის კონტურული, რადგან დაძაბული და მტკივნეულია. მარჯვენა ხელით, შპრიცზე დადებული თხელი მოკლე ნემსი შეჰყავთ მარცხენა ხელის თითებს შორის სკალენური კუნთის სისქეში 0,5-1,0 სმ სიღრმეზე და 2-3 მლ 0,5-1% შეჰყავთ ნოვოკაინის ხსნარი.

თავის ქვედა ირიბი კუნთის ბლოკადა

თავის ქვედა ირიბი კუნთი მდებარეობს კისრის კუნთების მეორე ფენაზე. იგი იწყება საშვილოსნოს ყელის მეორე ხერხემლის წვეტიანი პროცესიდან, მიდის ზევით და გარეთ და ერთვის პირველი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესს. კუნთის წინ არის ხერხემლის არტერიის ნერვული სარეზერვო მარყუჟი. ფასცია, რომელიც ერგება კუნთს, მჭიდრო შეხება აქვს რიგ ნერვულ წარმონაქმნებთან. კუნთის სიგრძის შუაში, ფასციალური ფურცლის წინა ზედაპირთან, არის მეორე მალთაშუა განგლიონი, საიდანაც გამოდის დიდი კეფის ნერვის უკანა ტოტი, თითქოს კუნთს მარყუჟში აკრავს. ამ შემთხვევაში, კეფის ნერვი არის მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთსა და თაღს შორის, ხოლო ხერხემლის არტერიის სარეზერვო მარყუჟი არის კუნთსა და ატლანტო-ღერძული სახსრის კაფსულას შორის. ამ ხაზის გასწვრივ ხერხემლის პროცესიდან სმ. მასტოიდური პროცესისკენ ხდება კანის პუნქცია ნემსით No0625. ნემსი მიმართულია 45°-იანი კუთხით საგიტალურ სიბრტყესთან და 20°-ით ჰორიზონტალურამდე, სანამ არ გაჩერდება სპინოზური პროცესის ფუძესთან. ნემსის წვერი 1-2 სმ-ით უკან იხევა და სამკურნალო ნივთიერება შეჰყავთ. ინექციური პრეპარატის მოცულობა შეადგენს 2,0 მლ.

ხერხემლის არტერიის პერივასკულარული თერაპიული ბლოკადა

ხერხემლის არტერია, როგორც წესი, შედის მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის გახსნაში და ადის იმავე სახელწოდების არხში, რომელიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებში ხვრელების შედეგად. განივი კუნთები განლაგებულია წინ, საძილე არტერია გადის კისრის გრძელ კუნთსა და წინა სკალენურ კუნთს შორის, საყლაპავი და ტრაქეა განლაგებულია გარკვეულწილად შიგნით.ბლოკადის ტექნიკა: პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. მხრის პირების ქვეშ მოთავსებულია პატარა ბალიში. კისერი დაჭიმულია. თავი შემობრუნებულია ბლოკადის ადგილის საპირისპირო მიმართულებით. საჩვენებელი თითით ტრაქეას, საყლაპავ მილს, საძილე არტერიას და წინა სკალენურ კუნთს შორის პალპაცირდება მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის საძილე ტუბერკულოზი. თითის წვერზე No0840 ნემსით კეთდება კისრის კანისა და ფასციის პუნქცია განივი პროცესის გაჩერებამდე. შემდეგ ნემსი ფრთხილად გადადის განივი პროცესის ზედა კიდეზე. ხსნარის შეყვანამდე მოწმდება არის თუ არა ნემსის წვერი ჭურჭელში. საინექციო ხსნარის მოცულობა შეადგენს 3,0 მლ. ზე სწორი შესრულება LMB 15-20 წუთის შემდეგ ამცირებს კეფის ტკივილს, ტინიტუსს, მხედველობას ასუფთავებს.

ნეკნთაშუა ნერვის ბლოკადა

იგი გამოიყენება ნეკნთაშუა ნევრალგიის, გულმკერდის რადიკულოპათიის და ტკივილის დროს ნეკნთაშუა ნერვების გასწვრივ განგლიონევრიტით (ზოსტერი). პაციენტის გვერდით მდგომარეობაში კეთდება კანის ანესთეზია და ნემსის ჩადგმა სანამ არ მოხვდება ნეკნის ქვედა კიდის გარე ზედაპირთან ხერხემლის მიმაგრების ადგილას. შემდეგ ნემსი ოდნავ იხრება უკან და მისი ბოლო მიმართულია ქვევით. ნეკნის კიდიდან სრიალებით, სიღრმის უმნიშვნელო წინსვლით, ნემსი შედის ნეიროვასკულარული შეკვრის ზონაში, სადაც შეჰყავთ 3.0 მლ. 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარი. ამ მეთოდის გამოყენებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ნეკნთაშუა ნერვების ნამდვილი ნევრალგია ძალზე იშვიათია.

კუნთის თერაპიული ბლოკადა, რომელიც ამაღლებს სკაპულას

კუნთი, რომელიც აწევს სკაპულას, დევს მეორე შრეში, იწყება მეექვსე-მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების უკანა ტუბერკულოზებიდან და მიმაგრებულია სკაპულას ზედა შიდა კუთხეში. დორსალურად, იგი დახურულია ტრაპეციული კუნთით. ტრიგერის ზონები ყველაზე ხშირად გვხვდება კუნთის მიმაგრების ადგილას სკაპულას ზედა კუთხეში ან მის სისქეში ბლოკადის ტექნიკა: პაციენტი წევს მუცელზე. სკაპულას ზედა შიდა კუთხე, No0840 ნემსით, ექიმი აკეთებს პუნქციას კანზე, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილზე, ტრაპეციულ კუნთზე, სანამ არ გაჩერდება სკაპულას კუთხით. თუ გამომწვევი ზონა აღმოჩენილია კუნთის სისქეში, მასში შეჰყავთ სამკურნალო ნივთიერებები. საინექციო ხსნარის მოცულობა შეადგენს 5,0 მლ.

სუპრასკაპულარული ნერვის თერაპიული ბლოკადა

კანქვეშა ნერვი მიემართება საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლის უკანა კიდის გასწვრივ, შემდეგ შედის საფეთქლის ჭრილში და ანერვიებს სუპრასპინატუსს, შემდეგ ინფრასპინატუს კუნთებს. ჭრილის ზემოთ არის სკაპულას ზემო განივი ლიგატი, ნერვის უკან არის სუპრაპინატის და ტრაპეციის კუნთები. ბლოკადის ტექნიკა: სკაპულას ხერხემალი დაყოფილია სამ ნაწილად. 0860 ზედა და შუა მესამე ნემსს შორის, კეთდება კანის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის, ტრაპეციისა და სუპრასპინატის კუნთების პუნქცია შუბლის სიბრტყის მიმართ 45° კუთხით. ნემსი მოძრაობს ბოლომდე ნაჭრის კიდემდე, შემდეგ უკან იწევს 0,5 სმ-ით, შეყვანილი ნივთიერების მოცულობა შეადგენს 1,0-2,0 მლ.

ხერხემლის თიაქრით ბლოკადას ვერ ერიდებიან ადამიანები, ვისთვისაც ზურგის ტკივილი უკვე ნაცნობ ყოველდღიურ ცხოვრებად იქცა. ბლოკადა ხერხემლის თიაქრით - მოქმედი, ეფექტური მეთოდიტკივილის შემსუბუქება. მალთაშუა თიაქარი აფერხებს მობილობას, ხდება ქსოვილის ანთება, ნერვები იკეცება და ძლიერი ტკივილი ხდება. საშიშია თუ არა თიაქრით ხერხემლის ბლოკადა? არ არის უფრო საშიში, ვიდრე თავად დაავადება. პროცედურას ატარებს კვალიფიციური და გამოცდილი სპეციალისტი, როცა საჭიროა ნერვული ანესთეზია. ასე დგინდება პათოლოგიის წყარო.

ეს ძალიან აქტუალური პრობლემაა უმოძრაო ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებისთვის. მათთვის, ვინც დიდ დროს ატარებს მანქანაში, კომპიუტერთან ან მძიმე ფიზიკურ შრომაში, სპორტში. ხალხი იტანჯება, მაგრამ მიმართავს სამედიცინო დახმარებაყველაზე ხშირად ძალიან გვიან. ბევრი ფიქრობს, რომ ტკივილი თავისით გაივლის. ყველაზე ხშირად, ყველაფერი ბევრად უფრო რთული და სერიოზულია.

თიაქრის მიზეზები და შედეგები

მალთაშუა დისკები – ხერხემლის ხერხემლის ელასტიურობასა და მოქნილობას აძლევენ ხერხემლიანებს შორის განლაგებული ამორტიზატორები. დისკი შედგება მყარი გარსისგან - ეს არის ბოჭკოვანი რგოლი, ბირთვი - პულპური ბირთვი. ეს ხდება, რომ უყურადღებო მოძრაობამ შეიძლება დააზიანოს ბოჭკოვანი რგოლი. დაზიანებული უბნების მეშვეობით სითხე მიედინება ბირთვიდან, ხდება ნერვების დაჭიმვა. დისკი იკუმშება და გვერდზე გადადის, ჩნდება თიაქარი.

თიაქარი არის ხერხემლის დისკების დაზიანება. ის დიაგნოზირებულია ოცდაათი და ორმოცდათხუთმეტი წლის ასაკში. ამ დაავადებას ნევროლოგი უმკლავდება. სტატისტიკის მიხედვით, თიაქარი ოცდახუთი ათასიდან ასს უჩნდება. ჭარბობს თიაქრების არაქირურგიული მკურნალობა.

საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო დაზიანებები, დიდი წონით კლასები დარბაზში. თიაქრის სიმპტომები შეიძლება დაუყოვნებლივ არ გამოჩნდეს, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ. მხოლოდ გამოკვლევისა და დიაგნოზის შემდეგ ექიმი დანიშნავს ხერხემლის თიაქრის ბლოკადას.მალთაშუა დისკების სუსტი ლაქები: არა სისხლძარღვებისასარგებლო ნივთიერებების მიწოდება ხდება სითხის დიფუზიის გზით ხერხემლიანებიდან და ახლომდებარე ქსოვილებიდან. ხერხემლის მოძრაობის დროს კვება უფრო აქტიურად მიმდინარეობს.

მაქსიმალური ამპლიტუდის მოძრაობებმა, მოხრილებმა, დახრილებმა შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის სწორი სტრუქტურის განადგურება. ზურგის სვეტი კარგავს მობილობას, მალთაშუა დისკები ცუდად მარაგდება საკვები ნივთიერებებით, ხდება ნაკლებად გამძლე, არაელასტიური, კარგავს წყალს, ხერხემალი იწყებს გამოშრობას. თანდათანობით ხდება ბოჭკოვანი რგოლების რღვევა, რის შედეგადაც ყალიბდება მალთაშუა თიაქარი. სადაც მთავარი მიზეზიპათოლოგია არის მეტაბოლური დარღვევა მალთაშუა დისკებში. ასევე ერთ-ერთი სავარაუდო მიზეზებიხდება ოსტეოქონდროზი - დისტროფიული ცვლილებახრტილოვანი ქსოვილი.

ოსტეოქონდროზის დროს, დაზიანებული ქსოვილის ადგილზე წარმოიქმნება მარილის გამონაყარი, რომელიც, უცნაურად საკმარისია, ასრულებს დამცავი ფუნქცია. ის იზრდება დაზიანებული დისკის დასაცავად პათოგენური ბაქტერიების შეღწევისგან. თუ ასეთი პრობლემა არ განიხილება, დროთა განმავლობაში მარილის დაგროვება ნადგურდება და კვლავ იზრდება, უფრო დიდი ხდება. მალთაშუა დისკი ყველა მხრიდან იტანს ზეწოლას და საბოლოოდ ინაცვლებს, იქმნება თიაქარი.

ბლოკადის ტექნიკა

როგორ ხდება ბლოკადა ხერხემლის თიაქრით: პაციენტი დგას დივანზე ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც არ იწვევს ძლიერ ტკივილს. მონიტორის გამოყენებით ექიმი განსაზღვრავს ინექციის ადგილს. AT განსხვავებული ადგილებიკუნთების ფენას ეძლევა რამდენიმე ინექცია. ძლიერი ტკივილის ადგილი ანესთეზიით იჭრება, სპაზმი ქრება.ბლოკადის დადებითი ეფექტი შეიძლება გაგრძელდეს ერთ თვემდე. არის შემთხვევები, როცა ტკივილი არ ქრება, მაგრამ ქრება. ამ შემთხვევაში პროცედურა რამდენჯერმე მეორდება.

• აუცილებლად წაიკითხეთ: რა არის ზურგის ბლოკადა?

პაციენტის გამოკვლევა. შემდეგი, ნარკოტიკები ყველაზე მეტად შეჰყავთ მტკივნეული განყოფილებები. ეს ხელს შეუწყობს სპაზმების მოხსნას, მწვავე ტკივილის მოხსნას, მობილობის გაზრდას. ინექციის ადგილი მკურნალობს ანტისეპტიკით. ანესთეზია კეთდება ხერხემლის ორივე მხარეს. ნოვოკაინის და ჰიდროკორტიზონის საინექციო ხსნარი. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, მეორე-მეშვიდე ხერხემლის ბლოკადა ხორციელდება გვერდითი დაშვებით.

• აუცილებლად წაიკითხეთ: როგორ გავაკეთოთ ინექციები წელის ხერხემლის თიაქრისთვის?

ანესთეზიოლოგის ამოცანაა ხერხემლის გასწვრივ ყოველ ნახევარ სანტიმეტრში ინექციების სერიის გაკეთება, ხოლო ნემსის ჩასმა ორ-სამ სანტიმეტრის სიღრმეზე. ამ დროს პაციენტი ცდილობს გამოიჩინოს მოთმინება, ეხმარება ექიმს ინექციის საპირისპირო მიმართულებით თავის შებრუნებით.

იმისათვის, რომ მალთაშუა თიაქრის ბლოკადა წელის მიდამოში წარმატებული იყოს, პაციენტს ამაგრებენ დივანზე ზურგით. ანესთეზიოლოგი ნაზად პალპაციებს მტკივნეული ადგილიუკან, რათა დადგინდეს, სად არის ყველაზე ძლიერი ტკივილი. ინექციის ოპტიმალური ადგილის პოვნის შემდეგ, კანს მკურნალობს ანტისეპტიკით, ანესთეზირებას უკეთებს ინექციის ადგილს. შემდეგ, ოთხი სანტიმეტრით უკან დახევით ხერხემლის ხერხემლიანი ფუძის მხარეს, ნაზად ათავსებს ნემსს განივი პროცესში. ჯერ ნემსი ჩასმულია ბოლომდე, შემდეგ ნაწილობრივ ამოღებულია, პროცესისკენ ორი სანტიმეტრით მიუთითებს.

ბლოკადის განსახორციელებლად, სპეციალისტი ირჩევს ექვს წერტილს ზურგის სვეტის ორივე მხარეს. ზუსტად სად არის დამოკიდებული პაციენტის ტკივილის ხარისხზე. არასწორი გადაწყვეტილებების თავიდან ასაცილებლად, მთელი პროცესი კონტროლდება რენტგენის აპარატურით. თუ ბლოკადა სწორად შესრულდება, პაციენტი მალე იგრძნობს ძლიერ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს. კუნთების სპაზმი შემსუბუქდება, შეშუპება გაივლის, ანთება ჩაცხრება.

• გირჩევთ წაიკითხოთ: ტკივილგამაყუჩებლები მალთაშუა თიაქრის დროს.

თერაპიული ეფექტი გაგრძელდება მანამ, სანამ საანესთეზიო ეფექტი - დაახლოებით სამი კვირა. მალთაშუა თიაქრის ბლოკადა შეიძლება რამდენჯერმე გაკეთდეს. მკურნალობის კურსი შეიცავს ოთხამდე ბლოკადას.

რა სახის ბლოკადა გამოიყენება

ხერხემლის თიაქრის ბლოკადა განსხვავდება ინექციის ადგილისა და მის შემადგენლობაში შემავალი წამლების მიხედვით. ყოველი შემთხვევისთვის შემდგომი მოქმედებები ინიშნება ინდივიდუალურად, თიაქრის განვითარების ხარისხის გათვალისწინებით. მთავარია ტკივილის შემსუბუქება, რათა მშვიდად შეძლოთ თერაპიის ჩატარება:

• ტრანსფორამინალური ინექციით, ინექცია კეთდება იმ ადგილას, სადაც ნერვული დაბოლოება გამოდის ზურგის სვეტიდან;
• ინტრალამინარული ინექციით - ინექციები კეთდება ზუსტად ხერხემლის პროცესებს შორის;
• ეპიდურული ბლოკადით, ანესთეზიოლოგი აკეთებს ინექციას მალთაშუა არეში. ამავდროულად, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ნემსის შეღწევის ადგილისა და წამლის გავრცელების მარშრუტის დასადგენად. ეპიდურული ბლოკადა აქვს დროებითი, მაგრამ ძალიან ძლიერი ეფექტი.

რა ნარკოტიკები გამოიყენება

• ანესთეტიკები - ტკივილის შესამსუბუქებლად;
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ინფექციებთან საბრძოლველად;
• ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების მქონე პრეპარატების ნარევი.

როდესაც ხერხემლის თიაქრის ბლოკადა ხორციელდება, პრეპარატი მოქმედებს ქსოვილებზე, ნერვულ დაბოლოებებზე თიაქრის ადგილზე.

ნოვოკაინის ბლოკადა ხერხემლის თიაქრისთვის

ბლოკადის გავრცელებული მეთოდი, რომელიც ხასიათდება ნოვოკაინისა და თანმხლები წამლების სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით. თიაქრის ადგილზე წამლების კონცენტრაცია მაქსიმალურია. ექიმი დანიშნავს ბლოკადურ მკურნალობას მაშინ, როდესაც თიაქარი უკვე ჩამოყალიბებულია, მალთაშუა დისკების ამოკვეთით, სეკვესტრით და სხვადასხვა პათოლოგიებით.

ადგილობრივი ანესთეტიკები სწრაფად ათავისუფლებს ტკივილს. ბლოკადის პროცედურა მტკივნეულია. ტკივილის სპაზმების გაქრობის შემდეგ პროცედურა გრძელდება და ექიმი უფრო ზუსტად აკეთებს ინექციებს.

გამოყენებული ანესთეტიკები

• ლიდოკაინი - გრძელდება ორიდან სამ საათამდე;
• ნოვოკაინი - ანესთეზიის ხანგრძლივობა ნაკლებია, მაგრამ ტკივილი უფრო სწრაფად ქრება;
• Merkain არის მოქმედების ყველაზე გრძელი ხანგრძლივობა. გულის აქტივობის შესაძლო პრობლემები, იშვიათად გამოიყენება.

ნოვოკაინის ბლოკადის უკუჩვენებები

• ინფექციური დაავადებები ანთებითი პროცესებით;
• Ცხელება;
• ალერგია;
• ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაავადებები;
• სხვადასხვა ხარვეზები;
• არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის;
• აკრძალულია გულის პრობლემების დროს;
• ეპილეფსია;
• უკუნაჩვენებია დაბალი წნევის დროს;
• აკრძალულია სხვადასხვა სინდრომისთვის.

ბლოკადის ჩვენებები

• ხერხემლის სპონდილარტროზი არის ოსტეოართროზის ფორმა, რომელიც ხასიათდება ხერხემლის სახსრების დაზიანებით. ცვლილებები ხდება სახსრების ხრტილიდან, ხდება თხელი და ნაკლებად ელასტიური, ეხება სასახსრე ჩანთას, ძვლის უახლოეს ნაწილებს, ჩნდება ძვლის გამონაზარდები;
• მიოზიტი არის კუნთების ანთების პროცესი. აღინიშნება კუნთების, კისრის, ზურგის, მხრების მიოზიტი. დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კანზე, მაშინ ეს არის დერმატომიოზიტი. არსებობს მიოზიტი და პოლიმიოზიტი. ეს დამოკიდებულია დაზარალებული კუნთების რაოდენობაზე;
• რადიკულიტი - ხერხემლის ზურგის ნერვების ანთება;
• ნევრალგია - სხვადასხვა ნერვების ადგილობრივი ტკივილები;
• თიაქარი არის ნაწილის გამოყოფა სხვადასხვა ღრუში.
• ოსტეოქონდროზი - ხერხემლის სხვადასხვა ქსოვილის დაზიანება. ხერხემლიანებს შორის დისკები დამსხვრეულია;
• ამობურცვები - დისკის ექსტრუზია ბოჭკოვანი რგოლის გახეთქვის გარეშე, შვიდ მილიმეტრამდე.

ბლოკადა ართროზით

• ჰიდროკორტიზონის აცეტატი. დაავადების მსუბუქი სიმპტომების მკურნალობა;
• დიპროსპანი. სწრაფად იწყებს მოქმედებას და ხსნის ტკივილს ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. პრეპარატი იწყებს მოქმედებას ორ-სამ საათში, საკმარისია ოთხი კვირის განმავლობაში. პროცედურა უმტკივნეულოა, ამიტომ მიმდინარეობს ანესთეზიის გარეშე. აქვს ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. დოზას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი.
• კენალოგი. ეფექტურია ინექციიდან ოცდაოთხი საათის შემდეგ. ეფექტი ოთხი კვირა.

ხერხემლის თიაქრით ბლოკირება საშიშია ეს პროცედურა? იდეალურ შემთხვევაში, მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. არასოდეს გაუკეთოთ ინექცია საკუთარ თავს. ინდივიდუალური მკურნალობაინიშნება მხოლოდ სრული შემოწმების შემდეგ. ინტერნეტში შეგიძლიათ იპოვოთ მიმოხილვები კონკრეტული კლინიკისა და ექიმის შესახებ.

კომენტარები შექმნილია ჰიპერკომენტებით

ხერხემლის ბლოკადა გამოიყენება როგორც ეფექტური მეთოდი ზურგის დაავადებების მთავარი სიმპტომის - ტკივილის აღმოსაფხვრელად. ძლიერი ტკივილი ასოცირდება ზურგის სვეტის პათოლოგიებთან, რომლის დროსაც ზიანდება ზურგის სვეტის ნერვი. ასეთი პროცედურა არ არის ზურგის დაავადებების მკურნალობის მეთოდი, არამედ მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქების საშუალება.

ხერხემლისთვის ინექცია არ არის მარტივი პროცედურა, ამიტომ ბლოკადას მიმართავენ მხოლოდ როგორც უკიდურეს საშუალებას, თუ მარტივი მეთოდებიტკივილის მართვა არ შველის.

დაჭერილი ნერვის ტკივილი ეძლევა კიდურებს დაზიანებული ნერვისა და მისი ინერვაციის მიხედვით. ქრონიკული ტკივილის სინდრომის შემთხვევაში, ცერებრალური ქერქში ვითარდება ანთების ცენტრალიზებული ფოკუსი. ასეთი ფოკუსის მოხსნა ამ მეთოდით აღარ შეიძლება და მკურნალობა მხოლოდ ძლიერი ანტიდეპრესანტებისა და ანტიეპილეფსიური საშუალებების დახმარებით უნდა მოხდეს.

რა არის ბლოკადა

ხერხემლის ბლოკადა, რა არის ამის განმარტება - ბლოკადა ეწოდება ტკივილისადმი მიდრეკილი ბოჭკოების ნერვული გამტარობის დროებით გათიშვას. ბლოკადისთვის გამოიყენება ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები, რომლებიც ბლოკავს უჯრედის გამტარობას ძაბვაზე დამოკიდებული ნატრიუმის არხების ინჰიბირებით. სიმპტომური ტკივილის მკურნალობის გარდა, ზურგის ტკივილის ინექცია საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად განსაზღვროთ, სად მდებარეობს ტკივილი. ექიმებს ყოველთვის არ შეუძლიათ ნერვის ან ზურგის დისკის შეკუმშვის ადგილის დადგენა, ამიტომ ეს მეთოდი განსაზღვრავს ხერხემლის რომელ სეგმენტზე ვრცელდება ტკივილი.

• ასევე წაიკითხეთ: როგორ და რატომ ხდება ხერხემლის თიაქრის ბლოკადა.

ხერხემლის ტკივილის დროს, საანესთეზიო საშუალების დანერგვა მყისიერად გამორთავს ტკივილის სინდრომს.

თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ექიმებმა უნდა მიმართონ სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდებს, რადგან ტკივილის მიზეზი სრულიად განსხვავებული პათოლოგიაა. ხერხემლის თერაპიულ ბლოკადას ახორციელებს ექსკლუზიურად უმაღლესი სამედიცინო განათლების ექიმი. ეს მანიპულირება სპეციალისტისგან მოითხოვს ხერხემლის ხერხემლის ანატომიის და ტოპოგრაფიის ცოდნას, ამიტომ ტარდება ძირითადად ნევროლოგიურ, ნეიროქირურგიულ და ტრავმატოლოგიურ განყოფილებებში.

ვინაიდან ზურგის ტვინი უკიდურესად დაუცველია ბაქტერიებისა და ვირუსების სახით გარეგანი საფრთხისგან, ხერხემლის თერაპიული ბლოკადა უნდა განხორციელდეს სტერილური ხელთათმანებით, ხოლო ხერხემლის ბლოკადა საოპერაციო ოთახში ან სტერილურ საპროცესო ოთახში. ზოგადად, პროცესი თავისთავად ჰგავს წელის სითხის პუნქციას, იმ განსხვავებით, რომ პაციენტი წევს მუცელზე და არა გვერდზე და ინექცია სულაც არ არის ზურგის ქვედა ნაწილში.

ზურგის ტკივილის ბლოკირებას, როგორც ბრძოლის მეთოდს, რამდენიმე უპირატესობა აქვს. უპირველეს ყოვლისა, ის იძლევა უკიდურესად სწრაფ შედეგს პაციენტს, ხსნის ტკივილს.პროცედურა არ იწვევს გრძელვადიან შედეგებს ადამიანისთვის, რაც საშუალებას იძლევა განმეორებით ჩატარდეს, რითაც ეფექტურად ებრძვის სიმპტომებს.

ხსნარში მყოფ ზოგიერთ მედიკამენტს ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, მაგალითად, გლუკოკორტიკოსტეროიდები. იმუნურ სისტემაზე მოქმედებით ისინი ამცირებენ ქსოვილში ჰისტამინის გამოყოფის რაოდენობას, რაც ეწინააღმდეგება ანთების განვითარებას.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა სცადოთ ბლოკადის გაკეთება სახლში, მით უმეტეს, სათანადო განათლების გარეშე, თუნდაც იმის ცოდნა, თუ როგორ ხდება ბლოკადა. არასწორად გაკეთებულმა ინექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ფუნქციის დაკარგვა, ზურგის ტვინის ვირუსული დაავადებები, პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება, მიელიტი, ენცეფალიტი და მენინგიტი.

ბლოკადის ჩვენებები

ვინაიდან ბლოკადას აქვს მთავარი მიზანი - ტკივილის სინდრომის აღმოფხვრა, ჩვენებაა მწვავე ტკივილის სინდრომები:

• ოსტეოქონდროზი;
• დისკის პროტრუზია;
• ინტერვერტებერალური თიაქარი;
• ნეკნთაშუა ნევრალგია;
• ზურგის სენსორული ნერვების ნევრალგია;
• მიოზიტი;
• სპონდილართროზი.

ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დარღვევები. რეკომენდაციების მიხედვით, წელიწადში 4-ჯერ უფრო ხშირად პროცედურის ჩატარება შეუძლებელია.ზოგჯერ ბლოკადა ინიშნება 10-15 ინექციის კურსებში, რომლებიც ტარდება 5-6 დღის შესვენებით. ეს შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს მტკივნეული ფოკუსის შესაძლო ფორმირება ნახევარსფეროების ქერქის ზონებში.

ბლოკადების სახეები

ტკივილის ფოკუსის მდებარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ხერხემლის ბლოკების შემდეგ ტიპებს:

• კისრის ბლოკები;
• გულმკერდის ბლოკადა;
• თორაკო-წელის ბლოკადა;
• საკროს-წელის ბლოკადა;
• კუდუსუნის ბლოკადა;
• პარავერტებერალური ბლოკები.

მსოფლიოს მოსახლეობის 80%-ს აწუხებს ხერხემლის ისეთი გავრცელებული დაავადება, როგორიცაა ოსტეოქონდროზი, რომლის დროსაც ხდება დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები. მალთაშუა დისკები, ხოლო მოწინავე შემთხვევებში - თავად ხერხემლის ქსოვილებში. ოსტეოქონდროზის ბლოკადა გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად პაციენტებში, რომლებსაც სხვა სახის მკურნალობა არ ეხმარება. ექსპერტების მიმოხილვები საუბრობენ ამ მეთოდის მაღალ ეფექტურობაზე.

რა არის ბლოკადა ოსტეოქონდროზის დროს

ნერვული დაბოლოებების დიდი რაოდენობა მიედინება ზურგის სვეტიდან თავისკენ, კიდურებისკენ, შინაგანი ორგანოები; გარდა ამისა, ზურგის ტვინი გადის ზურგის სვეტში, აგზავნის იმპულსებს ცერებრალური ქერქისკენ ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ. თუ ხერხემლის რომელიმე ნაწილში არის ანთებითი პროცესი, ნერვის იმპულსი გზაზე "ჩართულია" ტკივილის რეცეპტორებიშედეგად, პაციენტი განიცდის მწვავე ტკივილის სინდრომს.

ოსტეოქონდროზი გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც აწუხებს არა მხოლოდ მოხუცებს, არამედ 20-25 წლის ახალგაზრდებსაც. ეს პათოლოგია ვითარდება რამდენიმე მიზეზის გამო: მძიმე ფიზიკური ვარჯიში, მჯდომარე გამოსახულებასიცოცხლე, სიმძიმის არასათანადო ტარება, დაზიანებები, ბრტყელტერფები. სპეციალისტები განასხვავებენ ოსტეოქონდროზს ლოკალიზაციის მიხედვით: საშვილოსნოს ყელის (25%), გულმკერდის (25%) და ლუმბოსაკრალური (50%). ოსტეოქონდროზის პროფილაქტიკა მოიცავს სამუშაო ადგილის სწორად ორგანიზებას (მაგალითად, კომპიუტერთან), ფიზიკურ აქტივობას, რაციონალურ კვებას.

არსებობს კონსერვატიული მეთოდებიოსტეოქონდროზის მკურნალობა: ორალური პრეპარატების გამოყენება (ანალგინი, პარაცეტამოლი), ინტრავენური ინექციები, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი მალამოების გამოყენება (სალვიზარი), სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი. ბლოკადა გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა სამედიცინო და ფიზიოთერაპიული მეთოდები არ ეხმარება. პროცედურის დროს, გარკვეული სამკურნალო ნივთიერებების შემცველი ხსნარი ინექციის გზით შეჰყავთ ანთების კერაში. ტკივილისა და სპაზმის აღმოფხვრა ხდება წამლების შეყვანისთანავე.

ჩვენებები

თერაპიული ბლოკადა ზურგის ტკივილის დროს ტარდება პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად, შეშუპებისა და კუნთების სპაზმის შესამსუბუქებლად შემდეგ პათოლოგიებში:

• საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• მიოზიტი, რომელიც ხასიათდება ჩონჩხის კუნთების ანთებით;
• ნეკნთაშუა ნევრალგია, რომელშიც ძლიერი ტკივილი ხელს უშლის პაციენტს სრულად სუნთქვას;
• მალთაშუა დისკების პროტრუზია და თიაქარი;
• ზონდი, რომლის გამომწვევი აგენტი გავლენას ახდენს ნერვულ სისტემაზე;
• მალთაშუა სახსრების ართროზი;
• ნევრალგია და ნევრიტი, რომელიც გამოწვეულია ზურგის სვეტის პათოლოგიებით.

უფლებით და პროფესიული მიდგომამანიპულირებით, გართულებების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი, სწრაფი და დამაკმაყოფილებელი შედეგი შეინიშნება. პროცედურას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, მაგრამ მას არ გააჩნია სპეციფიკური თერაპიული ეფექტი. გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება განმეორდეს გარკვეული შეზღუდვებით წელიწადში რამდენჯერმე.

Როგორ მუშაობს

ნერვული უჯრედი გადასცემს იმპულსს პოტენციური განსხვავების პრინციპის მიხედვით პირდაპირ შიგნით და მიმდებარე სივრცეში. მშვიდ მდგომარეობაში ის უარყოფითად არის დამუხტული, მაგრამ აღგზნებისას (ან დარღვევისას) იხსნება ნატრიუმის არხები, რომლებიც „შეუშვებს“ დადებითად დამუხტულ ნატრიუმის მოლეკულებს, რის გამოც უჯრედული მუხტი დადებითად იცვლება. შემდგომი ჯაჭვის გასწვრივ, ნერვი გადასცემს მუხტს მომდევნო უჯრედებს.

ოსტეოქონდროზის დროს ხერხემლიანებზე წარმოიქმნება ოსტეოფიტები - წარმონაქმნები, რომლებიც ზეწოლას ახდენენ ზურგის ნერვების ტვინებსა და ფესვებზე და პროვოცირებენ ტკივილის დაწყებას. პროცედურის დროს ტკივილგამაყუჩებლები შეჰყავთ გარკვეულ წერტილებში, რომლებიც ბლოკავს ნატრიუმის არხებს, რაც ხელს უშლის ტკივილის გავრცელებას ნერვებში. ამ ნივთიერებების სახით გამოიყენება ნოვოკაინი, ლიდოკაინი, მარკაინი, ასევე დამხმარე კომპონენტები და ზოგიერთი ვიტამინი.

პროცედურის მიზანია ანთებული ნერვის ირგვლივ წამლით „ჩანთის“ შექმნა, რომელიც თანდათან იმოქმედებს ტკივილის ფოკუსზე, ხსნის მგრძნობელობას და სპაზმს. წამალი მოქმედებს მყისიერად, კუნთი მოდუნდება, ტკივილი ქრება. ინექციის მოქმედება დიდხანს არ გრძელდება, მაგრამ ეს საკმარისია ძირითადი ანთების მოსახსნელად და პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

მანიპულაციის დაწყებამდე პაციენტი ხელს აწერს თანხმობას შესრულებაზე. ეს ძალიან საპასუხისმგებლო პროცედურაა, წესების დაუცველობის შემთხვევაში შესაძლებელია სერიოზული გართულებები, სხეულის სრული ან ნაწილობრივი დამბლა, ლეტალური შედეგი. მანიპულირებამდე ნაჩვენებია მსუბუქი საუზმე სისუსტის თავიდან ასაცილებლად, ძილის შემდეგ - დასვენება და ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა.

ბლოკადების სახეები

არსებობს მრავალი სახის პროცედურა, სპეციალისტი (ვერტებროლოგი, ნევროლოგი, ორთოპედი, ნეიროქირურგი), რომელიც ჩაატარებს მანიპულაციას, ირჩევს სწორს. მაგალითად, ინექციის სიღრმის მიხედვით განასხვავებენ კანქვეშა, ინტრამუსკულარულ, რადიკულარულ და ა.შ.. გარდა ამისა, არსებობს კლასიფიკაცია ინექციის ადგილის მიხედვით:

• პარავერტებერალური (პარვერტებრული) ბლოკადა, რომლის დროსაც ექიმი აკეთებს ინექციას ადრე დახაზულ წერტილებში, რომლებიც ადრე იყო დახატული ხერხემლის წვეტიანი პროცესების გარშემო.
• ეპიდურული (ეპიდურული) ბლოკადა, რომლის დროსაც წამალი შეჰყავთ სასის ღრუში კუდუსუნიდან 5-6 სმ ზემოთ. საკრალური - ეპიდურული ერთ-ერთი სახეობა - მოთავსებულია იმავე მიდამოში, მაგრამ საკრალური ლიგატის მეშვეობით.
• გამტარებლობის ბლოკადა ხორციელდება ნერვული დაბოლოებების ირგვლივ არსებულ სივრცეში ბლოკირებით.
• ძვალშიდა - მოთავსებულია ხერხემლის ღრუბლოვან ძვლოვან ქსოვილში.

ბლოკადის წამლები

კომპონენტების რაოდენობის მიხედვით, განასხვავებენ ერთ, ორ და მრავალკომპონენტიან ბლოკადებს. ყველაზე უსაფრთხო ტიპი არის პირველი, რომელიც იყენებს ერთს აქტიური ნივთიერება. როდესაც საანესთეზიო საშუალებებს ემატება ახალი კომპონენტები, იზრდება გვერდითი ეფექტების განვითარების რისკი, განსაკუთრებით ალერგიული რეაქციების დროს. მძიმედ გამოიყენება რამდენიმე ელემენტის პრეპარატები პათოლოგიური პირობები.

ადგილობრივი ანესთეტიკები

მანიპულაციების ჩასატარებლად პრეპარატების ძირითადი კომპონენტებია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები. ისინი უშუალოდ მოქმედებენ ანთებულ ნერვულ დაბოლოებებზე, ბლოკავენ ტკივილის რეცეპტორებს. ეს ნივთიერებები მოიცავს:

• ნოვოკაინი ყველაზე გავრცელებული საანესთეზიო საშუალებაა. იგი თითქმის მთლიანად (80%) შეიწოვება ორგანიზმის მიერ, სწრაფად (8 საათში) გამოიყოფა. შემსუბუქება ხდება მიღებიდან 2-3 წუთში, მოქმედების ხანგრძლივობა ორ საათამდეა. გამოიყენეთ 0,25%, 0,5%, 1% და 2% ხსნარები.
• ლიდოკაინს აქვს უფრო ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, მაგრამ ასევე გვერდითი მოვლენების უფრო დიდი ნაკრები, ის იწყებს დახმარებას 3-5 წუთის შემდეგ, ეფექტი გრძელდება სამ საათამდე. ნოვოკაინის შემდეგ გავრცელების მხრივ მეორე ადგილზეა.
• Marcain ნაკლებად პოპულარულია გვერდითი ეფექტების მაღალი რისკის გამო. იგი განსხვავდება მოქმედების გვიან დაწყებით (15-20 წუთი), მაგრამ ინექციის ეფექტი გრძელდება ხუთ საათამდე.

აღსანიშნავია, რომ ნოვოკაინისა და ლიდოკაინის ნარევის გამოყენებისას უფრო ხანგრძლივი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი შეინიშნება, რადგან. ეს ნივთიერებები ორმხრივად აძლიერებენ ერთმანეთის მოქმედებას. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებამდე ექიმი ატარებს მგრძნობელობის ტესტს, რათა გამოირიცხოს ალერგიული რეაქცია, რაც არ არის იშვიათი ამ პრეპარატების გამოყენებისას.

კორტიკოსტეროიდები

როგორც ნარკოტიკების ჰორმონალური კომპონენტები გამოიყენება:

• ჰიდროკორტიზონი არის ჰორმონალური პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ ანესთეტიკებთან ერთად ოსტეოქონდროზის დროს.
• დექსამეტაზონი არის ხელოვნური კორტიკოსტეროიდი მყისიერი, მაგრამ მოკლევადიანი ეფექტით, გამოიყენება რბილ ქსოვილებსა და სახსრებში ინექციისთვის.
• დიპროსპანი - ჰორმონალური აგენტი, რომელსაც აქვს გახანგრძლივებული მოქმედება (ანუ წამლის ნივთიერება გამოიყოფა ნელა, რაც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ ეფექტს). დიპროსპანი გამოიყენება მხოლოდ ტკივილის შესამსუბუქებლად.
• კენალოგი არის ხანგრძლივი მოქმედების კორტიკოსტეროიდი, რომელიც გამოიყენება სახსრებისა და ხერხემლის სამკურნალოდ. განმეორებით ინექციებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 14 დღე.
• დეპო-მედროლი არის მეთილპრედნიზოლონის წარმოებული, რომელიც გამოიყენება რბილი ქსოვილებისა და სახსრებისთვის, იგი სიფრთხილით გამოიყენება ეპიდურული ბლოკადისთვის, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის გარსის ანთება.

სისტემური ჰორმონები, რომლებსაც ასევე გლუკოკორტიკოიდებს უწოდებენ, უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება ხერხემლის ბლოკადისთვის საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად უკეთესი თერაპიული ეფექტის მისაღწევად. თავისთავად, კორტიკოსტეროიდებს აქვთ არა მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, არამედ შეუძლიათ შეამცირონ სხეულის ალერგიული რეაქცია საანესთეზიო საშუალებებზე. ჰორმონალური პრეპარატებიპრაქტიკულად არ გამოიყენება ერთკომპონენტიან ბლოკადებში, მათი ბუნებით უფრო შესაფერისია სახსრების სამკურნალოდ.

სხვა ნარკოტიკები

მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, პროცედურისთვის მედიკამენტებში ემატება თანმხლები ნივთიერებები; ასეთი ნივთიერებები დამოუკიდებლად არ გამოიყენება. გარდა ამისა, ამ ნაერთების დადებითი ეფექტი არ არის დადასტურებული, ამიტომ ისინი ძალიან იშვიათად გამოიყენება იმის გამო მაღალი რისკისგართულებები. როგორც დამატებითი კომპონენტები ბლოკადის სამკურნალო საშუალებებში გამოიყენება:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ვოლტარენი, დიკლოფენაკი, კეტონალი), რომლებსაც შეუძლიათ სწრაფად გაათავისუფლონ შეშუპება და ტკივილი;
• B ვიტამინები;
• ქონდროპროტექტორები, რომლებსაც აქვთ დაზიანებული უბნების ხრტილოვანი ქსოვილის ნაწილობრივი აღდგენის უნარი;
• ანტისპაზმური საშუალებები (თრომბოლიზინი), რომლებსაც შეუძლიათ კუნთების სპაზმების აღმოფხვრა ან მოხსნა;
• ლიდაზა ეფექტურად ხსნის შეშუპებას და ზრდის სახსრების მოძრაობას.

როგორ მოვახდინოთ ბლოკირება

ხერხემლის ბლოკის მრავალი სახეობა არსებობს. ექიმი ირჩევს პროცედურისთვის აუცილებელ ტექნიკას, საერთო კლინიკური სურათიდან გამომდინარე. მანიპულაციის შემსრულებელი სპეციალისტი პროფესიონალურად უნდა ფლობდეს აუცილებელ უნარებს, რათა შეამციროს გვერდითი ეფექტების რისკი, რაც ხშირად ხდება თუნდაც სრულყოფილი შესრულების შემთხვევაში. ყველა პრეპარატი ინიშნება პაციენტებში სტერილურ პირობებში ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

პროცედურის ჩატარების თითოეულ ტექნიკას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. მაგალითად, ეპიდურული ბლოკადა ედება პაციენტს, რომელიც წევს გვერდზე და იღებს „ემბრიონის“ პოზიციას (თავი, ხელები და ფეხები მკერდზე აჭერს); პარავერტებრული ბლოკადის ჩატარებისას ინექციას უტარებენ მუცელზე მწოლიარე პაციენტს. თითოეულ შემთხვევაში, პოზა არჩეულია ანთების ფოკუსის მაქსიმალური წვდომისთვის. მანიპულაციის შესასრულებელი ნემსი უნდა იყოს მინიმუმ 5-6 სმ სიგრძე, იყოს მოკლე ჭრილით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ვენური გემების დაზიანება.

წელის ხერხემლის ბლოკადა ნოვოკაინის გამოყენებით ითვლება ყველაზე უსაფრთხოდ პაციენტის სიცოცხლისთვის, იგი გამოიყენება ლუმბოსაკრალურ-კოქსიგენური წნულის დაზიანებებისთვის. ეს პროცედურა ტარდება მუცელზე დაწოლილ მდგომარეობაში. ექიმი პალპაციის მეთოდის გამოყენებით აღმოაჩენს პაციენტში განსაკუთრებული აგზნებადობისა და ტკივილის ადგილს, შემდეგ, ანტისეპტიკური ხსნარით მკურნალობის შემდეგ, თხელი ნემსით შეჰყავს წამალი კანის შერჩეულ და ადრე მონიშნულ წერტილებში.

ნაკლებად უსაფრთხო ბლოკადა საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს ტვინთან სიახლოვის გამო. მის განსახორციელებლად პაციენტი იხსნება წელამდე, ჯდება დივანზე და მაქსიმალურად აჭერს ნიკაპს მკერდს. ექიმი აყენებს ნემსს ერთჯერადი შპრიცით მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე სასურველ სიღრმეზე. შეყვანილი პრეპარატის დოზა გამოითვლება ტკივილის ინტენსივობისა და პაციენტის სხეულის წონის მიხედვით. მანიპულაციის შემდეგ პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს დისკომფორტი კისერზე, ამიტომ აუცილებელია დაკვირვება. სამედიცინო პერსონალირამდენიმე საათის განმავლობაში.

გულმკერდის ხერხემლის ანესთეზია ტარდება ნეკნთაშუა მტკივნეული ნევრალგიისა და ნერვების დაჭიმვის დროს. კეთდება ერთი ან ორი ინექცია, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიის ხარისხზე. ამ ტიპის მანიპულირება არ უქმნის სირთულეებს კვალიფიციური ჯანდაცვის მუშაკებისთვის, რადგან. გულმკერდის რეგიონიპარავერტებრული სივრცე შედგება განივი ხერხემლის პროცესებისა და ნეკნებისგან.

ნოვოკაინის ბლოკადა სახლში

ხერხემალზე ნებისმიერი მანიპულაციის ჩატარება რეკომენდებულია საავადმყოფოში, რადგან. მცირე შეცდომის გამო სერიოზული გართულებების რისკი მაღალია. შესაძლებელია სახლში ბლოკადის გაკეთება გარკვეული პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში: ოთახი სუფთა უნდა იყოს, მისი ჩატარების პირობები სტერილური. ოსტეოქონდროზის დროს ნოვოკაინის ბლოკადა უნდა ჩატარდეს სპეციალურად გაწვრთნილი და გამოცდილი სამედიცინო პერსონალის მიერ (ექიმი, პარამედიკი ან მედდა), რადგან ნემსის არასწორი ჩასმა ზურგის სვეტში ან მის გარშემო არსებულ სივრცეში საფრთხეს უქმნის ზურგის ტვინს და იწვევს პაციენტის დამბლას. .

პაციენტი წევს დივანზე მუცლით დაბლა, სპეციალისტი პალპაციებს ზურგზე აუცილებელ წერტილებს (ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესები) და სამედიცინო მარკერით კანზე აფიქსირებს. შემდეგ ექიმი ატარებს სწორ ადგილებს ანტისეპტიკით დეზინფექციას, აყენებს ნემსს კანის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად მონიშნული წერტილებიდან 1-2 სმ დაშორებით, სანამ არ შეეხება ხერხემლიანს ან ნერვულ პროცესს.

ამის შემდეგ ექიმი ასწევს ნემსს 1 სმ-ით უკან და აკეთებს ინექციას სწორი თანხანოვოკაინის ხსნარი. ინექცია კეთდება ძალიან ნელა, რათა თანაბრად გადანაწილდეს წამალი და არ მოხდეს პაციენტის ტკივილი. შპრიცში ცერებროსპინალური სითხის ან სისხლის გამოჩენა მიუღებელია, თუ ეს მოხდება - ნემსი ამოღებულია, პროცედურა ამ დღეს აღარ ტარდება.

ნოვოკაინის ინექციები ფართოდ არის გავრცელებული იმის გამო, რომ მთავარი აქტიური ნივთიერება, ნოვოკაინი, დაბალი ტოქსიკურია, თითქმის მთლიანად და ადვილად გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელებით, ამიტომ ნოვოკაინის ინექციები შეიძლება გაკეთდეს უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ადგილობრივი ანესთეტიკების ინექციები. ექსპერტები გვირჩევენ ნოვოკაინის თერაპიის კომბინირებას ოსტეოქონდროზის მკურნალობის სხვა ტიპებთან.

რამდენად ხშირად შეიძლება გაკეთდეს ზურგის ბლოკადა?

ტკივილის შემსუბუქება ინექციებით ხშირი მოვლენაა ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებში. როგორც წესი, ერთი პროცედურა საკმარისია ტკივილისა და სპაზმის აღმოსაფხვრელად, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა რამდენიმე ინექცია 4-5 დღის შესვენებით. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ინექციები შეიძლება გაკეთდეს დაავადების ყოველი გამწვავების დროს, მაგრამ არა უმეტეს წელიწადში 4-ჯერ.

ეფექტები

ხერხემლის ბლოკადის დამყარებული სპეციალისტის არასაკმარისი კვალიფიკაციით და სტერილობის პირობების უგულებელყოფით შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• ინექციის დროს კუნთების, ნერვული ბოჭკოების, ლიგატების დაზიანება;
• ალერგიული რეაქციები;
• ხერხემლის გარსების ინფექციური დაავადებები (მიელიტი, მენინგიტი);
• სხეულის სპეციფიკური რეაქციები ანესთეტიკებსა და კორტიკოსტეროიდებზე;
• სისხლდენა.

გარდა ამისა, პაციენტები შეიძლება განიცადონ შემდეგი სიმპტომები რამდენიმე დღის განმავლობაში: თავბრუსხვევა, პირის ღრუს და კიდურების დაბუჟება, დათრგუნული რეაქცია, თავის ტკივილი, პალპიტაცია, წნევის მომატება, მსუბუქი გულისრევა, ცხელება, ჩირქოვანი გამონაყარი კანზე. ამიტომ, პროცედურის შემდეგ პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

უკუჩვენებები

ხერხემალზე ბლოკადის დადება აკრძალულია ბავშვებისთვის, ორსულებისთვის, მეძუძური დედებისთვის. მანიპულირება უკუნაჩვენებია შემდეგი პათოლოგიების მქონე პაციენტებში:

• გულის დაავადება, არითმია, არტერიული ჰიპოტენზია(დაბალი წნევა);
• ასოცირებული სისხლის დარღვევები ცუდი შედედებადა სისხლის კოლტების წარმოქმნა;
• მიასთენია გრავისი (დაავადება, რომელსაც ახასიათებს დაბალი კუნთების ტონუსი, ქრონიკული დაღლილობა);
• ღვიძლის დაზიანება;
• ონკოლოგიური პათოლოგიები;
• ორგანიზმში ინფექციის არსებობა, კანის ანთება ინექციის ადგილებში;
• პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა, ცნობიერების ნაკლებობა;
• პრეპარატის ნარევის ინდივიდუალური კომპონენტების შეუწყნარებლობა;
• კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის უკუჩვენებები (თუ ისინი შეიცავს პრეპარატს);
• ფსიქიკური დაავადება, ეპილეფსია, ავტონომიური ნერვული სისტემის პათოლოგია.

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ მოითხოვს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!

ხერხემლის პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ძლიერ ტკივილს, მოითხოვს ხანგრძლივ და რთულ მკურნალობას. ვერტებროლოგები თვლიან, რომ ძლიერი ტკივილი, რომელიც ჩნდება ხერხემლის რომელიმე ნაწილის დაზიანებით, ძალიან სწრაფად უნდა აღმოიფხვრას. ტკივილიც კი, რომელიც ჩნდება დისტროფიული და დეგენერაციული ცვლილებებით. უბრალოდ ისინი საჭიროებენ სპეციალურ მკურნალობას და ყველაზე სწრაფ აღმოფხვრას.

ბლოკადა არის ერთ-ერთი ბმულის დროებითი გათიშვა, რომელიც იწვევს ტკივილის სიმპტომს. ეს პროცედურა ხორციელდება საანესთეზიო ინექციის შეყვანით ადამიანის ხერხემლის გარკვეულ წერტილებში.

მარტივი ანესთეზიის გარდა, ეს პროცედურა ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ ექიმს არ შეუძლია განსაზღვროს რა მიზეზების გამო ხდება ტკივილი. ამ შემთხვევაში საკვანძო წერტილებზე კეთდება ინექცია, რომელიც აჩერებს ტკივილს. თუ პრობლემა ხერხემლის არეშია, მაშინ ტკივილი გაქრება. თუ ეს ეფექტი არ მოხდა, მაშინ საჭიროა სხვა მიზეზის ძებნა.

ბლოკადა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ საავადმყოფოში სპეციალისტების მიერ, რადგან ასეთი პროცედურა მოითხოვს სპეციალურ ცოდნას და უნარებს. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა ხელი უნდა მოაწეროს თანხმობას და შეავსოს ყველა საჭირო დოკუმენტი.

ჩვენებები წელის ბლოკადაზე

ტკივილის ბლოკადას აქვს ერთი მთავარი მიზანი - მწვავე მტკივნეული სიმპტომის აღმოფხვრა. ყველაზე ხშირად ის ინიშნება:

• ოსტეოქონდროზი;
• დისკის თიაქარი ან პროტრუზია;
• ნევრიტი და ნევრალგია;
• ჰერპეს ზოსტერი;
• ზურგის სვეტის სპონდილართროზი;
• მიოზიტი.

ძალიან ხშირად, ხერხემლის წელის ბლოკადა ინიშნება დეგენერაციული და დისტროფიული ხასიათის ცვლილებებისთვის. ასეთი პროცედურა ინიშნება თითოეულ პაციენტზე ინდივიდუალურად და მკაცრად სპეციალური ჩვენებების მიხედვით და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობის სხვა მეთოდები არ დაეხმარება.

ყველაზე ხშირად, ერთი ინექცია საკმარისია ზურგის ტკივილის შესამსუბუქებლად. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება მკურნალობის სრული კურსი. იგი მერყეობს ორიდან 15 ინექციამდე 4 დღის ინტერვალით. ასეთი მკურნალობა აკრძალულია სამ თვეში ერთხელ უფრო ხშირად.

ამ ანესთეზიას აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობები მკურნალობის სხვა მეთოდებთან შედარებით. შედეგი თითქმის მყისიერად მოდის, თუ ინექციის დროს ყველა წესი დაცული იქნება. ამავდროულად, გართულებებისა და გვერდითი ეფექტების რისკი თითქმის არ წარმოიქმნება.

ყოველი ახალი ტკივილის შეტევისას შეგიძლიათ გაიმეოროთ პროცედურა. ანესთეზიის გარდა, ბლოკადა მოქმედებს როგორც ანთების საწინააღმდეგო აგენტი, ის ასევე ამცირებს ნერვული დაბოლოებების შეშუპებას.

გამოყენებული მედიკამენტები

როდესაც ხერხემლის ლუმბოსაკრალური ბლოკადა ხორციელდება, მაშინ სხვადასხვა ჯგუფებინარკოტიკები. ყველა მათგანი იყოფა ერთკომპონენტად, ორკომპონენტად და მრავალკომპონენტად.

ადგილობრივი ანესთეტიკები

ყველაზე ხშირად გამოიყენება სპეციალური საანესთეზიო საშუალებები, რომლებიც პირდაპირ ზემოქმედებენ ნერვულ დაბოლოებებზე და აჩერებენ ტკივილს გამომწვევ იმპულსებს. ზურგის ტკივილისთვის დანიშნულ ყველა წამალს შორის ყველაზე პოპულარულია ნოვოკაინი, მერკინი და ლიდოკაინი.

ზოგჯერ, ტკივილის აღმოსაფხვრელად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ნოვოკაინის რთული ბლოკადა. ის იძლევა ყველაზე ეფექტურ შედეგს, რომელიც ჩნდება წუთებში და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათამდე.

ნოვოკაინის ნაცვლად შეიძლება ლიდოკაინის გამოყენება. მას აქვს იგივე სწრაფი და ხანგრძლივი ეფექტი, რაც საკმარისია პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

შემდგომი ეფექტით, დაახლოებით 10-15 წუთში, მერკაინი იწყებს მოქმედებას. მაგრამ მისი მოქმედების ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს 5 საათამდე. მისი წუთია, რომ არსებობს დიდი რაოდენობით გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობა. ერთ-ერთი მათგანია გულზე ზემოქმედება. ამიტომ, ეს პრეპარატი გამოიყენება მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში.

კორტიკოსტეროიდები

ამ ჯგუფის წამლები მიეკუთვნება ძლიერ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. ისინი არა მხოლოდ ათავისუფლებენ ტკივილს მოკლე დრო, არამედ შეაჩეროს ანთებითი პროცესი და აღმოფხვრა შეშუპება. ხერხემლის ტკივილის სამკურნალოდ მათ ძალიან იშვიათად იყენებენ, ყველაზე ხშირად სახსრების სამკურნალოდ.

ზურგის ტკივილის დროს კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება მხოლოდ საანესთეზიო საშუალებებთან ერთად და როგორც ანტიალერგიული საშუალებები ადგილობრივი ანესთეტიკების მიმართ.

ყველაზე პოპულარულია ჰიდროკორტიზონი, რომელიც შერეულია ნოვოკაინთან და გამოიყენება ნერვული ბლოკადისთვის. დექსამეტაზოლი გამოიყენება სახსრებისა და რბილი ქსოვილებისთვის და აქვს ხანმოკლე ეფექტი.

დეპო-მედროლი გამოიყენება სახსრებისთვის უკიდურესი სიფრთხილით ეპიდურული ბლოკადების ჩატარებისას, რადგან შეიძლება განვითარდეს არაქნოიდიტი. დიპროსპანი, ეს არის ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი, იდეალურია ხერხემლის მტკივნეული სიმპტომის მოსახსნელად. კენალოგი არის ინექცია, რომელიც გამოიყენება ხერხემლის დაბუჟებისთვის. ინექციებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 2 კვირა.

სხვა ნარკოტიკები

ზოგიერთი ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატი გამოიყენება მხოლოდ ძირითადი პროცედურისთვის დამატებითი საშუალებად. ანუ, მათ ემატება მრავალკომპონენტიანი ბლოკადები, რადგან მათ არ აქვთ ანესთეზიის დამოუკიდებელი ეფექტი. ყველაზე ხშირად გამოიყენება B ვიტამინები, ლიდაზა, ვოლტარენი, რუმანოლი და სხვა ინექციები.

ბლოკადების სახეები

ბლოკადები იყოფა მრავალ ტიპად. მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია აირჩიოს საჭირო, ფოკუსირებული პათოლოგიის სირთულეზე, ტკივილზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

ხერხემლის ახლო ბლოკადები იყოფა სტრუქტურებზე გავლენის მიხედვით - ქსოვილსა და ნერვზე. ქსოვილის ბლოკადით, ინექცია კეთდება რბილ ქსოვილებში, რომლებიც აკრავს დაზარალებულ ხერხემლიანს. რეცეპტორების ინექციები მოთავსებულია აქტიური წერტილები, რომლებიც განლაგებულია ზურგის სვეტის კანზე, კუნთებზე, მყესებზე და ლიგატებზე.

გამტარობის ბლოკები მოქმედებს ნერვულ ბოჭკოებზე და წამლის მიღების პროცესი შეიძლება იყოს ეპიდურული, ეპიდურული, პერინევრული და პარანევრული. განგლიონური ინექციები კეთდება უშუალოდ ნერვულ პლექსუსებსა და კვანძებში.

ბლოკადების ინექციის ადგილი მთლიანად დამოკიდებულია დაზარალებულ მხარეზე. ზურგის ტკივილის დროს ინექციები შეჰყავთ წელის მიდამოში და სასის. დისკომფორტის დროს გულმკერდის არეში - გულმკერდის არეში და კისრის ტკივილით - საშვილოსნოს ყელის არეში.

ინექცია კეთდება რამდენიმე გზით, ყველაზე ხშირად ამ მომენტშიარის უმტკივნეულო ინექციები. ამისთვის გამოიყენება სპეციალური შპრიცები, რომლებზეც არ არის ნემსი, ამიტომ ტკივილი და დისკომფორტიპაციენტი არ გრძნობს. პროცედურა ეფუძნება სპეციალურ ზემოქმედებას, რომლის მომენტში ხდება წამლის ინექცია საჭირო ადგილას.

ყველა სახის ბლოკადა არ შეიძლება განხორციელდეს ამ გზით. ეპიდურული ბლოკადისთვის გამოიყენება შპრიცი ნემსით, რომლის სიგრძე 6 სანტიმეტრია.

ამისათვის წამალი ივსება სპეციალურ კარტრიჯში და ექიმი ადგენს რამდენიმე ტკივილის წერტილს, რომლებშიც მოხდება წამლის ინექცია. ამის შემდეგ, პროცედურა ტარდება. ასეთი ბლოკადის შემდეგ პაციენტს არ აქვს ინექციის წერტილები და არ სისხლდენა.

ზურგის ბლოკადის უკუჩვენებები

ბლოკადებს, ისევე როგორც სხვა პრეპარატებს, აქვთ უკუჩვენებები, ანუ გართულებები და დაავადებები, რომლებშიც ეს პროცედურები არ არის რეკომენდებული.

ყველაზე გავრცელებული უკუჩვენებები მოიცავს სისხლდენისადმი მიდრეკილებას, ინფექციურ დაზიანებებს იმ ადგილას, სადაც უნდა მოხდეს ინექცია, პაციენტის მძიმე მდგომარეობა და გონების დაკარგვა. ასევე შედის ამ ჯგუფში ჰიპერმგრძნობელობაგამოსაყენებელ პრეპარატებზე და კორტესტეროიდული ჯგუფის პრეპარატების ზოგადი უკუჩვენებები.

ბლოკადა არ შეიძლება განხორციელდეს გულის სისტემის დაავადებების, არითმიების, მიასთენია გრავისის, ჰიპოტენზიის, ეპილეფსიისა და ფსიქიკური აშლილობის დროს, ასევე ორსულობის დროს. ძუძუთი კვებადა ღვიძლის მძიმე დაავადება.

ბლოკადის დანიშვნამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა, რომელიც ხელს შეუწყობს უკუჩვენებების აღმოფხვრას და არჩევანის გაკეთებას საჭირო მედიკამენტებირაც შექმნის საუკეთესო ეფექტს და გააუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას.

გართულებები

მიუხედავად იმისა, თუ რომელი ტიპის ბლოკადა შესრულებულია, განსაკუთრებული გართულებებია. მათი შესამცირებლად ბლოკადა უნდა ჩატარდეს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, მხოლოდ სტერილურ პირობებში და პაციენტი ინექციის დროს უნდა იცნობდეს ქცევის წესებს.

ზურგის სვეტის ბლოკადების გართულებები მოიცავს სისხლდენას, ინექციის ადგილზე ინფექციას, რბილი ქსოვილების დაზიანებას, ალერგიული გამოვლინების შესაძლებლობას და გართულებებს, რომლებიც თავად წამლებმა შეიძლება გამოიწვიოს.

შედეგად, გამოდის, რომ წელის ხერხემლის ბლოკადა ძალიან სწრაფ და დადებით გავლენას ახდენს. ათავისუფლებს პაციენტს მწვავე ტკივილიწელის არეში და უბრუნებს მას ცხოვრების ჩვეულ რიტმს. ის ასევე საშუალებას აძლევს ექიმს აღმოაჩინოს ტკივილის სინდრომის ნამდვილი მიზეზი და დაიწყოს დროული და სწორი მკურნალობა.

მაგრამ ეს პროცედურა დიდ პასუხისმგებლობას მოითხოვს, ამიტომ მას მსუბუქად არ უნდა მოეპყროთ. პროცედურა მოითხოვს ყველა მოთხოვნისა და პირობის დაცვას, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები, რამაც გამოიწვიოს სიკვდილი.

დიდი რაოდენობითაა დაავადებული ადამიანები, რომლებსაც ხანგრძლივი ტკივილის სინდრომი აწუხებთ. უფრო ხშირად ეს ხდება ხერხემლის დეგენერაციული პათოლოგიებით. ხშირად ასეთ პაციენტებს არ ეხმარებიან წამლების მთელი კომპლექსი, ფიზიოთერაპია, მასაჟი. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათ არ უჩვენებენ ოპერაციას.

ასეთ შემთხვევებში პაციენტს სჭირდება ტკივილისგან თავის დაღწევა - ამ პროცედურის გამოყენება შესაძლებელია.

ნოვოკაინის ბლოკადა არის ნოვოკაინის ან სხვა საანესთეზიო პრეპარატის შეყვანა ტკივილის ლოკალიზაციის ადგილზე.(თავად პათოლოგიურ ფოკუსში). ტექნიკა თანამედროვე და ეფექტურია. აუცილებელია ხანგრძლივი და ძლიერი ტკივილის სინდრომის არსებობისას. ასევე, მანიპულირება შეიძლება საჭირო გახდეს ტკივილის შესამსუბუქებლად სხვადასხვა პირობებში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

პროცედურისთვის გამოიყენება არა მხოლოდ ნოვოკაინი. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლიდოკაინი, B ვიტამინები, გლუკოკორტიკოიდები. წამლები შეიძლება კომბინირებული და კომბინირებული იყოს, ეს უზრუნველყოფს ინექციის უფრო მაღალ ეფექტურობას და ხანგრძლივ ეფექტს, საშუალებას მოგცემთ კიდევ უფრო სწრაფად აღმოფხვრათ პათოლოგიური სიმპტომები.

ზოგიერთ პაციენტს აინტერესებს როგორ გააკეთოს ნოვოკაინის ბლოკადა სახლში. ეს შეუძლებელია, ვინაიდან მანიპულირება ტარდება მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებებში: კლინიკებში, საავადმყოფოებში. ამისათვის საჭიროა სპეციალურად აღჭურვილი კაბინეტი და ამ ტექნიკით გაწვრთნილი ექიმი. სახლში, აკრძალულია ბლოკადის განხორციელება, რადგან ამან შეიძლება მხოლოდ ზიანი მიაყენოს.

ბლოკადის მოქმედების მექანიზმი

ბლოკადები საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ეფექტურად მოახდინოთ ტკივილის შემსუბუქება. ეს მიიღწევა იმის გამო, რომ პრეპარატი შეჰყავთ უშუალოდ პათოლოგიურ ფოკუსში. დადებითი მხარე ის არის, რომ მანიპულირება ხასიათდება გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობით, მისი გამოყენება შეიძლება განმეორებით.

საანესთეზიო ბლოკავს ნერვის გადაცემას, მოქმედებს სპეციფიკურ ტკივილის რეცეპტორებზე, პრეპარატი თრგუნავს მათ აგზნებადობას. წამლების ადგილობრივი გამოყენება გამორიცხავს მათ ტოქსიკურ ეფექტს ორგანიზმზე, უზრუნველყოფს მათ უსაფრთხო გამოყოფას. უკვე აღინიშნა მიღწეული ეფექტის სწრაფი სიჩქარე. მას ასევე აქვს მრავალი უპირატესობა დადებითი მიმოხილვებიპაციენტები.

მნიშვნელოვანია აღვნიშნოთ, რომ ნოვოკაინის ბლოკადაზე არსებობს როგორც ჩვენებები, ასევე უკუჩვენებები. ნებისმიერმა პაციენტმა უნდა იცოდეს ისინი, რადგან ამ პროცედურის დროს დაავადების მიმდინარეობის გაუარესების ვარიანტიც ხდება.

ჩვენებები

ბლოკადის აუცილებლობის საკითხი ჩნდება სხვადასხვა პათოლოგიის დროს მუდმივი, გამოხატული ტკივილის სინდრომის არსებობისას. . რომ ამ მეთოდითმიმართავენ კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობას.

ბლოკადის ჩვენებები შემდეგია:

1. ზურგის სვეტი, ვლინდება.
2. ან რადიკულოპათია (ასევე არის მალთაშუა დისკების შედეგი).
3. მიოზიტი.
4. ხერხემლის დაზიანება.
5. კიდურების ღია და დახურული ტიპის მოტეხილობები.
6. ხანგრძლივი შეკუმშვის სინდრომი.
7. თირკმლის და ღვიძლის კოლიკა.
8. მუცლის არეში დაზიანებები (შოკის დროს).
9. პლევროფილტვის შოკი.
10. სხვადასხვა სახის პნევმოთორაქსი.
11. სასუნთქი გზების დამწვრობა.
12. ასფიქსია.
13. პნევმონია განვითარდა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
14. ოსტეოართრიტი.

ბლოკადები ასევე ტარდება ტკივილის არსებობისას ონკოლოგიურ პათოლოგიებში, წელის ხერხემლის ოპერაციების შემდეგ, ჰერპესით.

უკუჩვენებები

ეს მანიპულირება ხორციელდება მკაცრად მითითებების მიხედვით. თუ ისინი არ შეინიშნება, არსებობს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების რისკი.ნოვოკაინის ბლოკადებს ასევე აქვთ უკუჩვენებები, რომელთა თანდასწრებით ისინი მკაცრად აკრძალულია. ისინი ასე გამოიყურებიან:

1. ორსულობის პერიოდი.
2. სისხლდენის მაღალი რისკი.
3. ხელმისაწვდომობა კანის დაავადებებიიმ ადგილას, სადაც ხდება ინექცია.
4. სხეულის მაღალი ტემპერატურა.
5. ჰიპერმგრძნობელობის არსებობა წამლების მიმართ, რომლებიც გამოიყენება ბლოკადისთვის.
6. ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიები, მათ შორის ეპილეფსია.
7. დაბალი წნევა.

ასევე, პროცედურა უკუნაჩვენებია გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დეკომპენსაციის, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის დროს.

ბლოკადების განხორციელება

არსებობს რამდენიმე სახის ნოვოკაინის ბლოკადა. არჩევანი ამა თუ იმ ჯიშის სასარგებლოდ ემყარება იმას, თუ რომელი დაავადება იწვევს ტკივილს.

პარავერტებრული

ბლოკადის დაწყებამდე კანს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით იმ ადგილას, სადაც სავარაუდოა ინექცია. ამის შემდეგ, ნოვოკაინის ან ლიდოკაინის ინექციები კეთდება კანქვეშ ყველაზე დიდი ტკივილის ადგილზე, სანამ არ ჩამოყალიბდება ეგრეთ წოდებული "ლიმონის კანი".

როგორც კი ჩამოყალიბდება, ისინი თავად იწყებენ ბლოკადის განხორციელებას. უფრო გრძელი და სქელი ნემსი უკავშირდება შპრიცს ნოვოკაინით. იგი შეჰყავთ პერპენდიკულარულად ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების გარედან დაზიანებული სეგმენტის ფართობის ზემოთ (დაახლოებით 3-4 სმ).

პროცედურის მიზანია ზურგის ნერვის ტვინში მიღწევა, რაც ხელს შეუწყობს ტკივილის აღმოფხვრას.გადაადგილებისას სამკურნალო ხსნარი შეჰყავთ მცირე ულუფებით. განივი პროცესის მიღწევისას ნემსი იხრება 30 გრადუსით და შეჰყავთ 10-დან 20 მლ-მდე პრეპარატი.

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ჰიდროკორტიზონი შეიძლება დაემატოს ნოვოკაინს. ეს პრეპარატი მიეკუთვნება გლუკოკორტიკოიდებს, ის ეფექტურად აქრობს ანთებით პროცესს, შეშუპებას და ტკივილს. პარავერტებრული ინექცია კეთდება წელის და 1 საკრალური სეგმენტების მე-4 და მე-5 ზონებში.

არტიკულარული

ამ ტიპის ბლოკადით, პრეპარატი შეჰყავთ ხერხემლის ფაზის სახსრებში. ჩვეულებრივ, ეს საჭიროა სპონდილოართროზის დროს. კანი ასევე წინასწარ გაცივებულია საანესთეზიო საშუალებით. „ლიმონის ქერქის“ წარმოქმნის შემდეგ აუცილებელია შპრიცზე წამალთან ერთად გრძელი ნემსის მიმაგრება.

შემდეგ შპრიცი შეჰყავთ ერთი და ნახევარი თითის დიამეტრით ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესის ქვემოთ, ამ პროცესში ხდება ქსოვილების ინფილტრაცია წამლით. ამის შემდეგ პაციენტი იღებს სხეულის ისეთ პოზიციას, რომელშიც კუთხე ემთხვევა სახსრის ხარვეზს.ნემსი გადაადგილდება 2 მმ-მდე მანძილზე, შეჰყავთ 2-4 მლ ხსნარი. თუ თქვენ გჭირდებათ კიდევ ერთი ბლოკადა, უნდა დაისვენოთ 7 დღის განმავლობაში.

ეპიდურული

ამ შემთხვევაში ინექცია საჭიროა მე-2 და მე-3 საკრალური ხერხემლის დონეზე. ავადმყოფი წევს გვერდზე, ახვევს ფეხებს მუხლის სახსრებში, აჭერს მათ მუცელზე. კანის სტერილიზაცია, ანესთეზირება ხდება და ნემსი სწრაფად იდება სწორ ადგილას, ხვრეტს კანს, ქსოვილსა და კანქვეშა გარსს. ეს მანიპულირება შპრიცს საშუალებას აძლევს შეაღწიოს სასურველ სივრცეში.

შემდეგ შპრიცი შეჰყავთ არხში არაუმეტეს 5 სმ სიგრძით, რათა ცერებროსპინალური სითხე და სისხლი არ მოხვდეს ღრუში. რეზისტენტობის არარსებობის შემთხვევაში ნოვოკაინი შეჰყავთ არაუმეტეს 60 მლ ოდენობით. გარდა ამისა, შეიძლება დაინერგოს B ვიტამინები და გლუკოკორტიკოიდები.

საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური

ამ ბლოკადით, ინექცია კეთდება სიმპათიკური ღეროსა და საშოს ნერვის მიდამოში. პაციენტი უნდა იწვა ზურგზე, თავი გვერდზე გადახრილი. ინექციის ადგილზე კანი მუშავდება ანტისეპტიკით და ანესთეზირდება.

ამის შემდეგ კეთდება სპეციალური ნემსი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გარე საუღლე ვენასთან გადაკვეთის ადგილას. კუნთი უკან იხევს მარცხენა ხელის თითით.

ნემსი ჩასმულია ზემოთ და შიგნით, სანამ არ მიაღწევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულების წინა ზედაპირს. ამის შემდეგ შპრიცი იწევა ნახევარი სანტიმეტრით ზევით, უჯრედულ სივრცეში მოხვედრისას, სადაც შეჰყავთ 50 მლ-მდე პრეპარატი.

წარმატებული მანიპულირებისას პაციენტს აღენიშნება სახის კანის გაწითლება შესაბამის ნახევარში. ასევე აღინიშნება ზედა ქუთუთოს დავარდნა, რეტრაქცია თვალის კაკალიშიგნით, თვალის ნაპრალის შევიწროება.

პარარენალი

ეს მანიპულირება აუცილებელია მძიმე თირკმლის და ღვიძლის კოლიკისთვის. ამ ტიპის ბლოკადის ჩატარებისას პაციენტი უნდა იწვა სხეულის ჯანსაღ ნახევარზე. როგორც ყოველთვის, დაიმუშავეთ კანი ანტისეპტიკით (ალკოჰოლი იდეალურია). ნოვოკაინის ბლოკადა იწყება საანესთეზიო საშუალების კანქვეშა ინექციით.

„ლიმონის ქერქის“ ჩამოყალიბების შემდეგ შპრიცზე ამაგრებენ თხელ და გრძელ ნემსს, რომელიც პერპენდიკულარულად არის ჩასმული კუთხის მწვერვალში, რომელსაც აყალიბებს მე-12 ნეკნი და კუნთი, რომელიც ასწორებს ხერხემლს.

როდესაც ექიმი იგრძნობს, რომ ის თირკმლის ქსოვილში შევიდა (რეზისტენტობა ქრება), საჭიროა შპრიცის დგუშის ამოღება. თუ მასში სისხლი ან შარდი არ შედის, მაშინ ნებადართულია 60-დან 80 მლ-მდე პრეპარატის შეყვანა, რომელიც წინასწარ გახურებულია. ამ ტიპის ბლოკადა შეიძლება გაკეთდეს 2 მხრიდან.

საქმე

ამ ტიპის პროცედურა გამოიყენება კიდურების მოტეხილობების არსებობისას. ინექციის ადგილის ირგვლივ კანი მუშავდება, კეთდება საანესთეზიო საშუალება „ლიმონის ქერქის“ წარმოქმნამდე. შემდეგ ნემსით შპრიცი შეჰყავთ ძვლის პერპენდიკულარულად.

თავად ნოვოკაინი უნდა დაინიშნოს თითქოს ვენტილატორის ფორმის, წნევის ქვეშ, პრეპარატი უნდა შეაღწიოს დაზიანებული კიდურის ყველა სტრუქტურაში. ეს მიაღწევს ტკივილის შემსუბუქებას.

მანიპულირება ტარდება მინიმუმ 3 წერტილზე, რომელიც უნდა განისაზღვროს ისე, რომ შპრიცი არ შეეხოს სისხლძარღვებს.

დასკვნა

აუცილებელია იმის წარმოდგენა, თუ რა არის ნოვოკაინის ბლოკადა, რატომ არის საჭირო, როგორ ტარდება, რა არის ჩვენებები და უკუჩვენებები. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ მანიპულირება ხორციელდება მხოლოდ ექიმის მიერ და მხოლოდ კლინიკაში ან საავადმყოფოში.

არცერთი დამოუკიდებელი პროცედურებიმიუღებელია - ეს ზიანს აყენებს სხეულს.