რა არის icn ორსულობის დროს. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICN) - როგორ შევინარჩუნოთ ორსულობა? CI-ის კორექციის ქირურგიული და კონსერვატიული მეთოდები

თითქმის ნებისმიერი ქალისთვის ორსულობა დიდი ხნის ნანატრი და მხიარული მოვლენაა, რომელიც დღესასწაულად აღიქმება. ორივე მშობელი ბავშვს ელოდება. თუმცა, როგორიც არ უნდა იყოს პროგრესი მეან-გინეკოლოგიის სფეროში, ყველა მშობიარობა არ მთავრდება ყოველგვარი გადახრების გარეშე. ერთ-ერთი ასეთი პათოლოგია შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ICI-ს ორსულობის დროს.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ICI-ის წილი დაახლოებით 30-დან 40%-მდეა გვიანი სპონტანური აბორტის ყველა შემთხვევის (ნაადრევი მშობიარობის ჩათვლით).

რა არის ICN?

ბევრი მომავალი დედის შეშინება შეიძლება ამ სამი ასომ, მოდით განვიხილოთ ეს გამართლებულია თუ არა, იქნებ ყველა შიში ამაოა? ქალის რეპროდუქციული ორგანო, შეიძლება ითქვას, კუნთოვანი სტრუქტურაა, სადაც, ფაქტობრივად, არის საშვილოსნოს სხეული და საშვილოსნოს ყელი. ნაყოფი ღრუში ვითარდება და კისრის დახმარებით იჭერს და არ აძლევს საშვილოსნოდან გასვლის საშუალებას. გარდა ამისა, უზრუნველყოფილია ინფექციებისგან დაცვა. მისი არხი შემოიფარგლება სხეულთან შედარებით შიდა ფარინქსით და საშოსთან გარედან.

ნორმალურ მდგომარეობაში საშვილოსნოს ყელის კუნთები იკუმშება და ქმნის რგოლს და მშობიარობის მოახლოებისას თანდათან მოდუნდება. ორსულობის დროს ნაყოფი თანდათან იზრდება, რაც იწვევს ამნისტიური სითხის მატებას. ამის შედეგად იმატებს საშვილოსნოსშიდა წნევაც და საშვილოსნოს ყელს ზოგჯერ უჭირს ასეთ დატვირთვას. ეს არის ის, რაც არის - ICI ორსულობის დროს.

ამიტომ ზოგ შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელი ნაადრევად იწყებს შესუსტებას და შედეგად იკლებს და იხსნება. მთლიანად ეს პათოლოგია წარმოადგენს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას.

გარკვეული რისკები

თუ საშვილოსნოს ყელი ვერ უმკლავდება დატვირთვას ნაყოფის გავლენის ქვეშ, მაშინ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა არასასურველი შედეგები. კერძოდ, ეს შეიძლება იყოს შემდეგი შემთხვევები:

• ნაყოფი ეშვება - საშვილოსნოს ღრუში შესაძლოა იყოს ნაყოფის გარსი, რომელიც ადვილად ზიანდება უეცარი მოძრაობების დროს.
• ნაყოფის ინფექცია - ეს შეიძლება მოხდეს მემბრანის საშოსთან კონტაქტის დროს, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმებს, რომელთა უმეტესობა მავნეა.
• სპონტანური აბორტის საფრთხე და მე-3 ტრიმესტრში.
• შეიძლება მოხდეს ნაადრევი მშობიარობა (დაახლოებით 37 კვირა), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი ბავშვი.

ყველა ეს რისკი იძლევა თითქმის სრულ სურათს, თუ რა არის ეს - ICI ორსულობის დროს. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება განვითარდეს ორსულობის მე-16 კვირის დაწყებისთანავე. მაგრამ ზოგჯერ ასეთი პათოლოგია გვხვდება ქალებში, რომლებიც 11 კვირის განმავლობაში იმყოფებიან პოზიციაზე.

პათოლოგიის სახეები

ამ პათოლოგიის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• ტრავმული;
• ფუნქციონალური.

ტრავმული CI ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ჩასახვის წინ საშვილოსნოში ქირურგიული ჩარევის შედეგად. უფრო მეტიც, თუ ამის საჭიროება დაკავშირებული იყო საშვილოსნოს ყელის გაჭიმვასთან, მაშინ შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის მთლიანობის დაზიანება. ოპერაციის ადგილზე შემაერთებელი ქსოვილიშეიძლება შეიქმნას ადჰეზიები. შედეგად, ამ უბნებს აღარ შეუძლიათ დაჭიმვა და შეკუმშვა.

ამ ტიპის ქირურგიული პროცედურები მოიცავს აბორტს და კიურეტაჟს. გარდა ამისა, აქვე შეიძლება მივაწეროთ საშვილოსნოს ყელის გაწყვეტის სიტუაციები ბავშვის ტარების წინა მოგზაურობის დროს.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ფუნქციური ICI ჩვეულებრივ პროვოცირებულია დარღვევით ჰორმონალური ფონი, რაც განპირობებულია ქალის სასქესო ჰორმონის პროგესტერონის ნაკლებობით ან სხვა - მამრობითი ჰორმონის ანდროგენის სიჭარბით. ეს უკანასკნელი იწვევს მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის კუნთების დარბილებას. ყველაზე ხშირად, ეს ფორმა ხდება ორსულობის მე -11 კვირის შემდეგ.

ამ დროს ნაყოფში იწყება ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციონირება. მისი ენდოკრინული ორგანოებიუბრალოდ ჩამოაყალიბეთ ანდროგენები. და მოგეხსენებათ, მათი რაოდენობის სიჭარბის გამო, თუნდაც უმნიშვნელო, საშვილოსნოს ყელი მათი გავლენით რბილდება, იკლებს, რაც თავის მხრივ იწვევს მის ნაადრევ გახსნას.

რა უნდა გაითვალისწინონ ორსულებმა

ჩვეულებრივ, CCI-ის არსებობის დიაგნოზი შესაძლებელია ორსულობის მე-11-დან 27-ე კვირამდე პერიოდში, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს არის მე-16-27 კვირა. სწორედ ამ პერიოდში იწყება ბავშვში ანდროგენების გამომუშავება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ. ამავდროულად, საშვილოსნოს ტონი შეიძლება დარჩეს ნორმალურ მდგომარეობაში. და თუ ქალი არ ეწვევა გინეკოლოგს, როგორც საჭიროა, მაშინ მან შეიძლება საერთოდ არ იეჭვოს ICI ორსულობის დროს.

საშო არის სხვადასხვა ბაქტერიების ჰაბიტატი. უფრო მეტიც, ნებისმიერ დროს ანთებითი პროცესიმათი რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება. და ეს უკვე ცუდად მოქმედებს ბავშვის საშვილოსნოში განვითარებაზე, ვინაიდან მიკროორგანიზმების საშვილოსნოს ღრუში შეღწევის წინაღობა აღარ არსებობს, როგორც კი კისერი ოდნავ გაიხსნება.

შედეგად, ნაყოფის მემბრანა კარგავს თავის დამცავ თვისებებს. გარდა ამისა, ყველაფერი შეიძლება დასრულდეს ამნისტიური სითხის გადინებით. ასეთ ვითარებაში, როგორც წესი, სპონტანურ აბორტს ტკივილი არ ახლავს და ამ პროცესის დასაწყისია ამნისტიური სითხის გამონადენი.

პათოლოგიის ძირითადი მიზეზები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა გამოწვეულია კუნთოვანი ქსოვილის ტონუსის დაქვეითებით, რომელიც ქმნის საშვილოსნოს სფინქტერს, რომლის მთავარი როლი საშვილოსნოს ყელის დახურვაა. უფრო მეტიც, ის უნდა გაგრძელდეს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ბავშვის დაბადებამდე.

თუმცა, ასეთი პათოლოგიით, ეს მექანიზმი მუშაობს დარღვევით, რაც იწვევს ნაადრევ გამჟღავნებას საშვილოსნოს ყელის არხი. როგორც გესმით, ეს ხდება მიზეზით - ორსულობის დროს ICI-ის მიზეზები უნდა არსებობდეს. უმეტეს შემთხვევაში, ეს გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის ტრავმით.

გარდა ამისა, ICI ხშირად შეიძლება მოხდეს ქალებში, რომლებმაც გაიარეს ხილის განადგურების ერთ-ერთი ოპერაცია, ან სამედიცინო თვალსაზრისით, ემბრიოტომია. ასეთი ქირურგიული ჩარევის შედეგად ზიანდება არა მხოლოდ საშვილოსნოს ყელი, დარღვეულია კუნთოვანი უჯრედების მდებარეობა ერთმანეთთან მიმართებაში. შედეგად, ისინი ვეღარ ახერხებენ სრულად ფუნქციონირებას.

ვინ შეიძლება იყოს რისკის ქვეშ?

ზოგიერთი ფაქტორი ხელს უწყობს CI-ს განვითარებას, რის გამოც ის ქალები, რომლებშიც ეს ხდება, ავტომატურად ემუქრებათ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების რისკი. Ესენი მოიცავს:

• საშვილოსნოს ყელის rupture, როგორც დადგინდა კვლევის.
• მამრობითი სქესის ჰორმონების ჭარბი კონცენტრაცია (ჰიპერანდროგენიზმი).
• არანორმალური განვითარება რეპროდუქციული სისტემა ქალის სხეული.
• გენიტალური ინფანტილიზმის არსებობა.
• IVF-ის ჩატარება.
• პროგესტერონის არასაკმარისი რაოდენობა.

გარდა ამისა, ორსულობის დროს CI-ის რისკი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა ფაქტორებით. მაგალითად, მრავალჯერადი ორსულობა ან პოლიჰიდრამნიოზი. და აქ საშვილოსნოს ყელმა უნდა განიცადოს გაცილებით დიდი დატვირთვა, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს (ერთი ბავშვი). ეს შეიძლება იყოს ICI-ის განვითარების დაწყების მიზეზიც. გარდა ამისა, არ უნდა დავივიწყოთ ის შემთხვევები, როდესაც საშვილოსნო დეფექტებით ვითარდება.

ორსულობის დროს ICI-ს სიმპტომები

FROM კლინიკური წერტილიმხედველობისას, პათოლოგია არანაირად არ ვლინდება, ვინაიდან შიდა ფარინქსის გახსნა ხდება თანდათანობით და უმტკივნეულოდ. ამ მიზეზით, ქალს ძალიან უჭირს იმის გარკვევა, თუ რა მდგომარეობაშია საშვილოსნოს ყელი და არის თუ არა რეალური საფრთხე ბავშვისთვის. ეს განსაკუთრებით ეხება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.

მიუხედავად ამისა, ზოგიერთი სიმპტომი, რომლითაც შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის ისთმუსის ამოცნობა, ჯერ კიდევ არსებობს, თუმცა ისინი შეინიშნება ცოტა მოგვიანებით. გესტაციის პირველი სამი თვის განმავლობაში ტკივილის გარეშე სისხლდენა შეიძლება იყოს ორსულობის დროს CCI-ის ნიშანი და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში ამას თან ახლავს მსუბუქი დისკომფორტი.

ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე (ჩვეულებრივ მე-18-დან მე-20 კვირამდე), ICI-მ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი და, შესაბამისად, სპონტანური აბორტი. ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ასეთ საფრთხეზე, შეიძლება იყოს შემდეგი:

• გარდა თავად სისხლდენისა, გამონადენი შეიცავს ლორწოს და სისხლის ზოლებს.
• ტკივილიან ხელშესახები დისკომფორტი ზურგისა და მუცლის ქვედა ნაწილში.
• სისავსის შეგრძნება საშოში.

მაგრამ ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში პათოლოგიის განვითარება უმტკივნეულოა და პრაქტიკულად რაიმე სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია რეგულარულად ეწვიოთ გინეკოლოგს თქვენი მდგომარეობის შესამოწმებლად. ეს არის ერთადერთი გზა პათოლოგიის დროულად გამოვლენისა და მკურნალობის კურსის დროულად განსაზღვრისთვის.

ორსულობის დროს CI-ის დიაგნოზი

როგორ ტარდება დიაგნოზი? ამისათვის ექიმები ატარებენ საშვილოსნოს ყელის სარკისებურ გამოკვლევას, საშოს პალპაციას, ულტრაბგერას. ქალის გასინჯვისას ექიმს შეუძლია დაადგინოს საშვილოსნოს ყელის დამოკლება, ასევე ის, რომ ის უფრო რბილი გახდა. მას ასევე შეუძლია აღმოაჩინოს არხის გახსნა და მისი ყურება ამნიონური ტომარა.

თუ ეს ქალისთვის პირველი ორსულობაა, მაშინ ამ შემთხვევაში გარე სისხლძარღვი ჩვეულებრივ დახურულია. ამიტომ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ინიშნება ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. ულტრაბგერითი სკანირება არის ყველაზე ინფორმაციული გზა ICI-ის დასადგენად. მთავარი სიმპტომია საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და გესტაციური ასაკის მიხედვით, ნორმალური მაჩვენებლებია:

• ექვს თვემდე: არხის ზომაა 34-45 მმ;
• შემდგომ პერიოდებში ეს მაჩვენებელიუკვე ცოტა ნაკლები - 30-35 მმ.

თუ ქალს ორსულობის დროს აქვს ICI-ის აშკარა სიმპტომები, მაშინ არხის ზომა კიდევ უფრო მცირეა. ანუ, თუ ის შემცირდა 25 მმ-მდე ან ნაკლები, მაშინ ეს მიუთითებს სავარაუდო აბორტზე ან ნაადრევ ორსულობაზე.

როგორც ცნობილია, საშვილოსნოს ყელი ICI-ის არსებობისას იხსნება V- ფორმის, რაც კარგად არის გამოვლენილი. ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზის დასადასტურებლად სკანირების დროს იღებენ სტრესის ნიმუშს. ანუ ქალს სთხოვენ ხველას ან აჭერენ საშვილოსნოს ღრუს.

თუ მომავალი დედა რისკის ქვეშ იმყოფება ან არსებობს პათოლოგიის არაპირდაპირი ნიშნები, ულტრაბგერითი სკანირება ინიშნება თვეში ორჯერ მაინც.

მკურნალობის თავისებურებები

თუ ქალს დაუდგინდა ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, რაზეც პასუხისმგებელია მეან-გინეკოლოგი. ეფექტურობისთვის, იგი ტარდება საავადმყოფოში, რაც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ოპტიმალური ტექნიკა.

საერთო ჯამში, ორსულობის დროს ICI-ის გამოსწორების ორი ძირითადი გზა არსებობს:

• ოპერატიული;
• კონსერვატიული.

პირველი ტიპი მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას, რომელიც თავიდან აიცილებს საშვილოსნოს ყელის შემდგომ გახსნას. მეორე - სპეციალური დიზაინის დამონტაჟება, რომელსაც მეიერის ბეჭედი ეწოდება. ის ასევე შეიძლება დაინიშნოს ჰორმონოთერაპია.

ქირურგია

არსი ამ მეთოდითმკურნალობა მოიცავს შიდა სისხლძარღვის მექანიკურ შევიწროებას გარედან შეკერვით. გადახურვის ნაკერი შეიძლება იყოს:

• U- ფორმის.
• წრიული.
• ჩანთა-სტრიქონი.

პროცედურის დაწყებამდე იღებენ ნაცხს საშოდან, რათა დეტალურად შეისწავლოს. ეს კეთდება იმისთვის, რომ გაირკვეს, აქვს თუ არა ქალს ოპერაციაზე უკუჩვენებები. Ესენი მოიცავს:

• თანდაყოლილი ანომალიებინაყოფი;
• მძიმე ვაგინიტის არსებობა;
• დაავადებები ქრონიკული ფორმარომელშიც არ არის რეკომენდებული ბავშვის გაჩენა;
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• პრეეკლამფსიით გამოწვეული გართულებები;
• საშვილოსნოს გადაუჭრელი ჰიპერტონიულობა;
• CI-ის სწრაფი პროგრესირება.

ორსულობის დროს ICI-ის აღმოფხვრის ოპერაცია ხდება რამდენიმე ეტაპად:

1. დიაგნოსტიკა.
2. მომზადება - აქ შეიძლება იყოს ვაგინალური სანიტარული.
3. თავად პროცედურა - ფარინქსის შეკერვა ტარდება ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიააბრეშუმის ძაფებით. ამის შემდეგ ნაკერი მუშავდება ანტისეპტიკებით.
4. სარეაბილიტაციო კურსი.

გართულებების რისკის შესამცირებლად, სხვადასხვა სამედიცინო პრეპარატებიანტისპაზმური საშუალებების (დროტავერინის ჰიდროქლორიდი), ანტიბიოტიკების (საჭიროების შემთხვევაში) და ტოკოლიტიკების ("ჯინიპრალი", მაგნეზია) ფონზე. ეს უკანასკნელი უნდა იქნას მიღებული საშვილოსნოს ტონალობით.

რაც შეეხება ამ ოპერაციის ვადებს, მაშინ ყველაფერი ინდივიდუალურია. ჩვეულებრივ არაუგვიანეს ორსულობის 17-28 კვირისა, რათა თავიდან იქნას აცილებული პათოლოგიის პროგრესირება.

ოპერაციიდან მეორე ან მესამე დღეს ტარდება საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა და თუ პაციენტს ჩივილი არ აქვს, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ გაწერენ. შემდგომი დაგეგმილი გამოკვლევა ტარდება ყოველ ორ კვირაში ორსულობის დროს CI-ს მკურნალობისას.

ორსულობის ნორმალური მსვლელობისას ნაკერი იხსნება 37-38 კვირაზე. ასევე მოყვება დასაწყისი შრომითი საქმიანობა(მიუხედავად ვადისა), რეგულარული შეკუმშვის გამოჩენა, სისხლდენა, ნაკერის ამოფრქვევა.

კონსერვატიული მკურნალობა

რეზინის ან ლატექსის კონსტრუქციის (ასევე სახელწოდებით „პესარი“) დახმარებით შესაძლებელია საშვილოსნოს ღრუს შიგნით წნევის გადანაწილება, ნაყოფის მასის ჩათვლით, რაც ოდნავ ხსნის დატვირთვას საშვილოსნოს ყელზე. მეთოდი ძალზე ეფექტურია საწყისი ეტაპიპათოლოგიის განვითარება. თუ დაავადება უკვე პროგრესირებს, მაშინ ბეჭედი გამოიყენება როგორც დახმარებამკურნალობა.

ცნობილია, რომ პესარის დაყენება შესაძლებელია გვიან ორსულობის დროსაც - 28 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ხოლო ნაკერი აღარ არის შესაძლებელი. ვინაიდან ბეჭედი, რომელიც ხელს უწყობს CCI-ს აღმოფხვრას ორსულობის დროს, ქალის ორგანიზმი აღიქვამს როგორც უცხო სხეული, შემდეგ ექიმები ნიშნავენ სანიტარულ პირობებს ანტისეპტიკებიდა რეგულარული ტამპონები. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება ანტიბიოტიკები.

ყოველ ორ კვირაში, ბეჭედი ამოღებულია და მუშავდება, რათა გამოირიცხოს ნაყოფის ინფექციის შესაძლებლობა. იგი მთლიანად მოიხსნება ორსულობის 37-38 კვირის შემდეგ ან მშობიარობის დაწყებისთანავე, მენსტრუაციის მიუხედავად.

როგორია პროგნოზი?

ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, სავსეა სპონტანური აბორტით, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ხდება სპონტანურად, ან ნაადრევი მშობიარობით. გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის გახსნა საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ინფექციას, რაც უარყოფითად მოქმედებს მის შემდგომ განვითარებაზე.

ICI სტადიის პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად გაიხსნა საშვილოსნოს ყელი, გესტაციის პერიოდი, რამდენად ეფექტურია მკურნალობის პროცედურა და ინფექციური პათოგენების არსებობა.

რაც უფრო მოკლეა ბავშვის გაჩენის პერიოდი და რაც უფრო მეტად გაიხსნება საშვილოსნოს ყელის არხი, მით ნაკლებია წარმატებული შედეგის შანსი. ეს დასტურდება ორსულობის დროს ICI-ის მიმოხილვით.

როგორც სტატისტიკა აჩვენებს, ICI ჩნდება ყოველ მე-10 მშობიარობაში, რომელშიც ეს პირველი შემთხვევაა. "გამოცდილების" მქონე ქალები ბევრად უფრო ხშირად რისკავს. და რა არის დამახასიათებელი დიდი რაოდენობითქალი შობს შვილებს, მით უფრო მაღალია პათოლოგიის რისკი შემდგომ ორსულობაში.

ამიტომ იმ დედებს, რომლებსაც სხვა შვილი სურთ, კარგი მომზადება სჭირდებათ. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა მოიცილოთ ქრონიკული ენდომეტრიტი (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და საშოს მიკროფლორას ნორმალიზება. დარღვევის დროს დამცავი ფუნქციასაშვილოსნოს ყელი, სხვადასხვა პათოგენები ინფექციური დაავადებები.

ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია ანტიბიოტიკების კურსის გავლა და რადგან ყველა ქალი სხვადასხვა თვისებებისხეული, მაშინ მედიკამენტი ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად. ასეთი თერაპიის ეფექტურობა ფასდება აღებული ნიმუშის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე.

პრევენციული ქმედებები

როგორც ორსულობის დროს ICI-ის მკურნალობის მრავალი მიმოხილვა შენიშნავს, პროცედურის ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, იცავს თუ არა ორსულს ყველაფერში სიფრთხილეს. აუცილებელია დიდისგან თავის შეკავება ფიზიკური აქტივობა, სქესობრივი კავშირი, მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს, ნუ უგულებელყოფთ ექიმთან ვიზიტებს და მიიღეთ საჭირო მედიკამენტები.

ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია მაქსიმალურად დაისვენოთ და ახლობელ ადამიანებს შეუძლიათ ყველა საშინაო დავალების შესრულება. ასევე მნიშვნელოვანია ემოციების პოზიტიურად შენარჩუნება და ბავშვის წარმატებულ დაბადებას ყოველგვარი გართულების გარეშე წინასწარ!

ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად ბავშვის გაჩენის მე-20-დან მე-40 კვირამდე პერიოდში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პროგესტერონის შემცველი მედიკამენტები. ერთ-ერთი ასეთი საშუალებაა უტროჟესტანი. ორსულობის დროს ICI-ით ხშირად ინიშნება. მითითებული ჰორმონი წარმოიქმნება პლაცენტის მიერ და ის უბრალოდ სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია სათანადო განვითარებაორსულობა. ამასთან დაკავშირებით, "უტროჟესტანი" კარგად არის ცნობილი მრავალი გინეკოლოგისთვის და ქალისთვის, რომლებიც უკვე გადავიდნენ კონცეფციიდან ბავშვის დაბადებამდე.

მომავალი დედების დასამშვიდებლად, ხშირია შემთხვევები, როცა ქალს შვილი ICI-ის გამო კარგავს, საბოლოოდ კი ჯანმრთელი და სრულად განვითარებული ბავშვი ეყოლება. ეს პრაქტიკაში ადასტურებს, რომ ბევრი რამ არის დამოკიდებული ექიმების, თავად დედის ძალისხმევასა და მკურნალობის დროულობაზე.

• ხშირად დაავადება ასიმპტომურია.
• მთავარ სიმპტომებს შორისაა შემდეგი:
  • დისკომფორტი სუპრაპუბიკურ რეგიონში და წელის ქვედა ნაწილში;
  • აფეთქების შეგრძნება საშოში, „სისავსის“ განცდა, ზეწოლა, მჭრელი ტკივილები;
  • ხატვის ტკივილები მუცლის ქვედა არეში, წელის არეში, სასის;
  • ვაგინალური გამონადენი - ხშირად ლორწოვანი ან სისხლით გაჟღენთილი.

ფორმები

საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი , ისე შეძენილი.

• თანდაყოლილი ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - დაკავშირებული დაბადების დეფექტებისაშვილოსნოს განვითარება (ორრქიანი საშვილოსნო, უნაგირის საშვილოსნო). ეს ფორმა მოითხოვს დეტალურ დიაგნოზს და ქირურგიული მკურნალობაორსულობამდეც კი.
• შეძენილი ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - შეიძლება ჰქონდეს როგორც ორგანული (ყველაზე ხშირად პოსტტრავმული) ასევე ფუნქციური წარმოშობის ბუნება.
  • საშვილოსნოს ყელის პოსტტრავმული უკმარისობა- ხდება საშვილოსნოს ღრუს ან/და მისი საშვილოსნოს ყელის ტრავმული დაზიანებების შემდეგ, რაც იწვევს ციკატრიკული დეფორმაციების წარმოქმნას (ფორმისა და სტრუქტურის ცვლილება). ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს ყელის პოსტტრავმული უკმარისობა ორსულობამდე ქირურგიულ მკურნალობას მოითხოვს. ზიანის მიყენება შეიძლება:
    • მშობიარობის დროს;
    • მშობიარობის დროს ნაყოფთან ერთად (ნაყოფის მდებარეობა, რომელშიც ჯერ იბადება მისი მენჯის ბოლო, შემდეგ კი თავი);
    • სამეანო და გინეკოლოგიური მანიპულაციების დროს - სამეანო პინცეტის დადება, ნაყოფის გამანადგურებელი ოპერაციები (ნაყოფის განადგურება ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევაში), ოპერაციები საშვილოსნოს ყელზე, საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი და ა.შ.
  • ფუნქციური ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - ხდება ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის აუცილებელი ჰორმონების დისბალანსის გამო. მამრობითი სქესის ჰორმონების სიჭარბე () ან პროგესტერონის არასაკმარისი წარმოება (ქალის სასქესო ჰორმონები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობას) ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარებას. ყველაზე ხშირად, დაავადების ამ ფორმის განკურნება შესაძლებელია კონსერვატიული თერაპიის დახმარებით (ჰორმონალური დანიშნულება წამლებიჰორმონების სწორი ბალანსის მიღწევამდე).

Მიზეზები

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები:

• საშვილოსნოს ყელის ტრავმა წარსულში (წინა მშობიარობის დროს, სამეანო და გინეკოლოგიური მანიპულაციების შედეგად: საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობა (,);
• საშვილოსნოს (,) განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები (საშვილოსნოში წარმოქმნილი);
• ორსულობის დროს ჰორმონალური დარღვევები (საკვერცხეების ფუნქციის დაქვეითება, რაც იწვევს მამრობითი სქესის ჰორმონების სიჭარბეს () და/ან ორსულობის შემანარჩუნებელი ჰორმონების (პროგესტერონის) ნაკლებობას.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის უშუალო მიზეზია საშვილოსნოს შიგნით წნევის მატება, რაც გამოწვეულია ნაყოფის წონისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის თანდათანობითი ზრდით. ასე რომ, საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების ხშირი პირდაპირი ფაქტორებია:

• (რამდენიმე ნაყოფის საშვილოსნოში ყოფნა);
• ორსულობა მარტოხელა, მაგრამ;
• (ამნიონური სითხის ჭარბი რაოდენობა).

დიაგნოსტიკა

• დაავადების ისტორიის ანალიზი და ჩივილები - როდის (რამდენი ხნის წინ) იყო დისკომფორტი ან ტკივილი წელის მიდამოში, მუცლის ქვედა ნაწილში, წნევის შეგრძნება, სისავსე საშოში, რასაც ქალი უკავშირებს ამ სიმპტომების გაჩენას.
• სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის ანალიზი - წარსული გინეკოლოგიური დაავადებები, ქირურგიული ჩარევები, ორსულობა, მშობიარობა, მათი მიმდინარეობის თავისებურებები, შედეგები.
• გინეკოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულო ბიმანუალური (ორმხრივი) ვაგინალური გამოკვლევით. გინეკოლოგი ორივე ხელით შეხებით (პალპაციით) ადგენს საშვილოსნოს, საკვერცხეების, საშვილოსნოს ყელის ზომას, მათ თანაფარდობას, მდგომარეობას. ლიგატური აპარატისაშვილოსნო და დანამატების არე, მათი მობილურობა, ტკივილები, სარკეში საშვილოსნოს ყელსაც იკვლევს. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საშვილოსნოს ყელის მდებარეობას, ფორმას, სიგრძეს და კონსისტენციას (სტრუქტურას), ასევე მისი არხის გამავლობას (საშვილოსნოს ყელის არხი), საშვილოსნოს ყელის ციკატრიკული დეფორმაციის (ცვლილების) არსებობას.
• საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის და ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ტრანსვაგინალური წვდომით (საშოს მეშვეობით): Განსაკუთრებული ყურადღებამიეცით საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა ფარინქსის (ხვრელის) სიახლოვე.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობა (ICI)

მნიშვნელოვანი კომპონენტიისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობა არის ორსული ქალის წოლითი რეჟიმის დაცვა და ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის გამორიცხვა.
კონსერვატიული თერაპია ორსულობის დროს მოდის შემდეგი მეთოდები.

• ტოკოლიტიკების (პრეპარატები, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს მოდუნებას) დანიშვნა საშვილოსნოს კუნთების მომატებული დაძაბულობის შესამცირებლად.
• პრევენცია გამოყენებით:
  • ვაზოდილატორები (ნარკოტიკები, რომლებიც აფართოებენ სისხლძარღვებს);
  • ვაზოაქტიური პრეპარატები (პრეპარატები, რომლებიც მოქმედებენ მცირე სისხლძარღვებიმათი გაფართოება და სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობის შემცირება);
  • დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანები (პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის თხევად თვისებებს, მის სითხეს).

• შესწორება ჰორმონალური დარღვევები(ჰორმონალური პრეპარატების დანიშვნა).
• სამეანო პესარიის დაწესება - საშოში დამონტაჟებული სპეციალური პლასტიკური რგოლი, რომელიც უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ყელის მხარდაჭერას და ხელს უშლის მის შემდგომ გამოვლენას.

ქირურგია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ნაჩვენებია:

• სპონტანური აბორტების ისტორია () და ადრეული;
• დაავადების პროგრესირება, დადასტურებული ვაგინალური და ულტრაბგერა(ულტრაბგერა).

ოპერაცია ტარდება 14-დან 25 კვირამდე, იმ პირობით, რომ ნაყოფის ბუშტი ხელუხლებელია და არ არის მისი პროლაფსის ან/და ინფექციის ნიშნები.
ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს ყელის წრიული ან U- ფორმის ნაკერის დაკერვას, რათა თავიდან აიცილოს მისი შემდგომი ნაადრევი გახსნა.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის პრევენცია (ICN)

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის პროფილაქტიკა მოიცავს:

• ორსულობის დაგეგმვა (არასასურველი ორსულობის გამორიცხვა, აბორტი);
• ორსულობისთვის დროული მომზადება (ორსულობამდე ქრონიკული და გინეკოლოგიური დაავადებების გამოვლენა და მკურნალობა);
• ორსული ქალის დროული რეგისტრაცია ანტენატალური კლინიკა(ორსულობის 12 კვირამდე);
• რეგულარული ვიზიტები (თვეში 1-ჯერ პირველ ტრიმესტრში, 1-ჯერ 2-3 კვირაში მე-2 ტრიმესტრში, 1-ჯერ 7-10 დღეში მე-3 ტრიმესტრში).

ორსულ ქალებში, რომლებიც იმყოფებიან ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების რისკის ქვეშ, უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ფრთხილად და რეგულარული მონიტორინგი, მათ შორის:

• მანუალური ვაგინალური გამოკვლევა;
• სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა;
• საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი შეფასება (საჭიროების შემთხვევაში).

დამატებით

ყველაზე მეტად ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობაა საერთო მიზეზიაბორტი მეორე ტრიმესტრში და ხდება ქალების 4-10%-ში პირველი ორსულობისას (ყოველ მომდევნო ორსულობასთან ერთად ამ პათოლოგიის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება).

სპონტანური აბორტის სხვადასხვა მიზეზებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას (ICI). მისი თანდასწრებით, მუცლის მოშლის რისკი თითქმის 16-ჯერ იზრდება.

ორსულობის დროს CI-ს საერთო სიხშირე არის 0.2-დან 2%-მდე. ეს პათოლოგიაა მთავარი მიზეზისპონტანური აბორტი მეორე ტრიმესტრში (დაახლოებით 40%) და ნაადრევი მშობიარობა - ყოველ მესამე შემთხვევაში. ის გამოვლინდა ჩვეული სპონტანური აბორტის მქონე ქალების 34%-ში. ავტორის უმეტესობის აზრით, გვიან ორსულობის დაკარგვის თითქმის 50% გამოწვეულია სწორედ ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით.

სრულფასოვანი ორსულობის მქონე ქალებში ICI-ით მშობიარობას ხშირად აქვს სწრაფი ხასიათი, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის მდგომარეობაზე. გარდა ამისა, სწრაფი მშობიარობა ძალიან ხშირად გართულებულია დაბადების არხის მნიშვნელოვანი რღვევებით, რასაც თან ახლავს მასიური სისხლდენა. ICN - რა არის ეს?

კონცეფციის განმარტება და რისკის ფაქტორები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა არის საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიური ნაადრევი დამოკლება, აგრეთვე მისი შიდა სისქის (კუნთოვანი "ობტურატორი" რგოლი) და საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება ორსულობის დროს საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატების შედეგად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გარსების საშოში ჩავარდნა, გახეთქვა და ორსულობა დაკარგოს.

ICI-ის განვითარების მიზეზები

თანამედროვე კონცეფციების შესაბამისად, საშვილოსნოს ყელის არასრულფასოვნების ძირითადი მიზეზებია ფაქტორების სამი ჯგუფი:

1. ორგანული - ციკატრიკული ცვლილებების წარმოქმნა შემდეგ ტრავმული დაზიანებაკისრები.
2. ფუნქციონალური.
3. თანდაყოლილი - გენიტალური ინფანტილიზმი და საშვილოსნოს მალფორმაციები.

ყველაზე ხშირი პროვოცირების ფაქტორებია ორგანული (ანატომიური და სტრუქტურული) ცვლილებები. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა მშობიარობის დროს დიდი ნაყოფით და;
• და ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოთი;
• სწრაფი მშობიარობა;
• ნაყოფის სამეანო პინცეტის დაწესება და ვაკუუმური ექსტრაქცია;
• პლაცენტის ხელით გამოყოფა და განაწილება;
• ხილის გამანადგურებელი ოპერაციების განხორციელება;
• ხელოვნური ინსტრუმენტული აბორტები და;
• ოპერაციები საშვილოსნოს ყელზე;
• სხვადასხვა მანიპულაციების თანხლებით მისი ინსტრუმენტული გაფართოება.

ფუნქციური ფაქტორი წარმოდგენილია:

• დისპლასტიკური ცვლილებები საშვილოსნოში;
• საკვერცხის ჰიპოფუნქცია და მამრობითი სქესის ჰორმონების მომატებული შემცველობა ქალის სხეულში (ჰიპერანდროგენიზმი);
• სისხლში რელაქსინის მომატებული დონე მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, გონადოტროპული ჰორმონების მიერ ოვულაციის ინდუქცია;
• შიდა სასქესო ორგანოების ხანგრძლივი ქრონიკული ან მწვავე ანთებითი დაავადებები.

რისკის ფაქტორები ასევე არის 30 წელზე მეტი ასაკი, ჭარბი წონასხეულები და სიმსუქნე, ინ ვიტრო განაყოფიერება.

ამასთან დაკავშირებით, უნდა აღინიშნოს, რომ CI-ს პრევენცია მოიცავს არსებული პათოლოგიის კორექტირებას და იმ მიზეზების (თუ შესაძლებელია) გამორიცხვას, რომლებიც იწვევენ საშვილოსნოს ყელის ორგანულ ცვლილებებს.

კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზის დასმა საკმაოდ რთულია, გარდა უხეში პოსტტრავმული ანატომიური ცვლილებებისა და განვითარების ზოგიერთი ანომალიისა, ვინაიდან ამჟამად არსებული ტესტები არ არის სრულიად ინფორმატიული და სანდო.

დიაგნოზის მთავარ სიმპტომად ავტორთა უმეტესობა საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შემცირებას მიიჩნევს. სარკეებში ვაგინალური გასინჯვისას ამ სიმპტომს ახასიათებს გარეგანი ფარინქსის ფხვიერი კიდეები და ამ უკანასკნელის უფსკრული, ხოლო შიდა ფარინქსი თავისუფლად გადის გინეკოლოგის თითს.

ორსულობამდე დიაგნოზი დგინდება, თუ შესაძლებელია სეკრეტორულ ფაზაში საშვილოსნოს ყელის არხში No6 დილაატორის შეყვანა. მენსტრუაციის დაწყებიდან, ანუ ციკლის მეორე ფაზაში, სასურველია შიდა ფარინქსის მდგომარეობის დადგენა მე-18 - მე-20 დღეს, რომლის დახმარებითაც დგინდება შიდა ფარინქსის სიგანე. ჩვეულებრივ, მისი მნიშვნელობა არის 2,6 მმ, ხოლო პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანი 6-8 მმ.

თავად ორსულობის დროს, როგორც წესი, ქალები არ ავლენენ რაიმე ჩივილს და კლინიკური ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ აბორტის საფრთხის შესახებ, ჩვეულებრივ არ არსებობს.

იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია CI-ს არაპირდაპირი სიმპტომები, როგორიცაა:

• დისკომფორტის, „აფეთქების“ და წნევის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში;
• მკვეთრი ტკივილები საშოს მიდამოში;
• ლორწოვანი ან საღი ბუნების სასქესო ტრაქტიდან გამონადენი.

ანტენატალურ კლინიკაში დაკვირვების პერიოდში ისეთი სიმპტომი, როგორიც არის ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი (პროტრუზია) დიდი მნიშვნელობა აქვს ორსული ქალის დიაგნოზსა და მართვას. ამავდროულად, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ხარისხი ფასდება ამ უკანასკნელის ადგილმდებარეობის 4 გრადუსით:

• I ხარისხი - შიდა ფარინქსის ზემოთ.
• II ხარისხი - შიდა ფარინქსის დონეზე, მაგრამ არა ვიზუალურად განსაზღვრული.
• III ხარისხი - შიდა ფარინქსის ქვემოთ, ანუ საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში, რაც უკვე მიუთითებს მისი პათოლოგიური მდგომარეობის გვიან გამოვლენაზე.
• IV ხარისხი - საშოში.

ამრიგად, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის წინასწარი კლინიკური დიაგნოზის კრიტერიუმები და პაციენტების რისკ ჯგუფებში ჩართვის კრიტერიუმებია:

1. გვიან გესტაციის ან სწრაფი ნაადრევი მშობიარობის მსუბუქად მტკივნეული აბორტების წარსული ისტორია.
2. . ეს ითვალისწინებს, რომ ყოველი მომდევნო ორსულობა მთავრდებოდა ნაადრევი მშობიარობით ადრეულ გესტაციურ თარიღებზე.
3. ორსულობა უნაყოფობისა და გამოყენების ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ.
4. წინა ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ყელის არხში გარსების პროლაფსის არსებობა, რაც დგინდება ანამნეზის მიხედვით ან ანტენატალურ კლინიკაში განთავსებული დისპანსერული ჩანაწერის ბარათიდან.
5. სარკეებში ვაგინალური გამოკვლევისა და გამოკვლევის მონაცემები, რომლის დროსაც დგინდება საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის დარბილების და მისი დამოკლების, აგრეთვე ნაყოფის ბუშტის საშოში პროლაფსი.

თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის გამოხატული ხარისხიც კი მიმდინარეობს გარეშე კლინიკური ნიშნებიგანსაკუთრებით პირველყოფილებში, დახურული გარეგანი სისხლძარღვის და რისკ-ფაქტორების გამოვლენა შეუძლებელია მშობიარობის დაწყებამდე.

ამასთან დაკავშირებით, ულტრაბგერა ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს საშვილოსნოს ყელის სიგრძისა და მისი შიდა ფარინქსის სიგანის განსაზღვრით (ცერვიკომეტრია) იძენს მაღალ მაჩვენებელს. დიაგნოსტიკური ღირებულება. უფრო საიმედოა ექოგრაფიული გამოკვლევის ტექნიკა ტრანსვაგინალური სენსორის საშუალებით.

რამდენად ხშირად უნდა გაკეთდეს ცერვიკომეტრია CCI-ში?

იგი ტარდება ორსულობის ჩვეული სკრინინგის პირობებში, რომელიც შეესაბამება 10-14, 20-24 და 32-34 კვირას. მეორე ტრიმესტრში ჩვეული აბორტის მქონე ქალებში, ორგანული ფაქტორის აშკარა არსებობის შემთხვევაში ან თუ არსებობს ეჭვი ორსულობის 12-დან 22 კვირამდე პოსტტრავმული ცვლილებების შესაძლებლობის შესახებ, რეკომენდებულია დინამიური კვლევის ჩატარება. - ყოველ კვირას ან ორ კვირაში ერთხელ (დამოკიდებულია სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის შედეგებზე). ფუნქციური ფაქტორის არსებობის გათვალისწინებით, ცერვიკომეტრია ტარდება გესტაციის 16 კვირიდან.

ექოგრაფიული კვლევის მონაცემების შეფასების კრიტერიუმები, ძირითადად, რის საფუძველზეც კეთდება საბოლოო დიაგნოზი და არჩეულია ორსულობის დროს კმ-ის მკურნალობა, არის:

1. პირველ და მეორე ორსულ ქალებში 20 კვირაზე ნაკლები პერიოდის განმავლობაში, კისრის სიგრძე, რომელიც 3 სმ-ია, კრიტიკულია სპონტანური აბორტის საფრთხის თვალსაზრისით. ასეთ ქალებს სჭირდებათ ინტენსიური მონიტორინგი და რისკ ჯგუფში ჩართვა.
2. 28 კვირამდე მრავალჯერადი ორსულობისას კისრის ნორმალური სიგრძის ქვედა ზღვარი პრიმიგრავიდაში 3,7 სმ-ია, მრავალორსულ ქალებში 4,5 სმ.
3. კისრის სიგრძის ნორმა მრავალშვილიან ჯანმრთელ ორსულებში და ქალებში ICI-ით 13-14 კვირაში არის 3,6-დან 3,7 სმ-მდე, ხოლო 17-20 კვირაში საშვილოსნოს ყელი უკმარისობით მცირდება 2,9 სმ-მდე.
4. სპონტანური აბორტის აბსოლუტური ნიშანი, რომელიც უკვე საჭიროებს ICI-ს შესაბამის ქირურგიულ კორექციას, არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც 2 სმ-ია.
5. შიდა სისხლძარღვის სიგანე ნორმალურია, რომელიც მე-10 კვირისთვის არის 2,58 სმ, იზრდება თანაბრად და აღწევს 4,02 სმ-ს 36-ე კვირაში. კისრის სიგრძის და მისი დიამეტრის შეფარდება კისრის არეში მცირდება. შიდა OS 1.12-ს აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა -1.2. ჩვეულებრივ, ეს პარამეტრი არის 1.53-1.56.

ამავდროულად, ყველა ამ პარამეტრის ცვალებადობაზე გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ტონუსი და მისი შეკუმშვის აქტივობა, დაბალი პლაცენტური მიმაგრება და საშვილოსნოსშიდა წნევის ხარისხი, რაც გარკვეულ სირთულეებს ქმნის შედეგების ინტერპრეტაციაში. დიფერენციალური დიაგნოზიმუქარის სპონტანური აბორტის მიზეზები.

ორსულობის შენარჩუნებისა და გახანგრძლივების გზები

ორსულ ქალებში პათოლოგიის გამოსწორების მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევისას საჭიროა დიფერენცირებული მიდგომა.

ეს მეთოდებია:

• კონსერვატიული - კლინიკური გაიდლაინები, წამლებით მკურნალობა, პესარის გამოყენება;
• ქირურგიული მეთოდები;
• მათი კომბინაცია.

მოიცავს ფსიქოლოგიურ ზემოქმედებას წარმატებული ორსულობისა და მშობიარობის შესაძლებლობის ახსნით და გინეკოლოგის ყველა რეკომენდაციის შესრულების მნიშვნელობის შესახებ. რჩევები მოცემულია ფსიქოლოგიური სტრესის, ხარისხთან დაკავშირებით ფიზიკური აქტივობაპათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, დეკომპრესიული ტანვარჯიშის შესაძლებლობა. დაუშვებელია 1-2 კგ-ზე მეტი წონის ტვირთის ტარება, გრძელი გასეირნებადა ა.შ.

შემიძლია დავჯდე ICI-თან?

დიდხანს ყოფნა მჯდომარე პოზიცია, ისევე როგორც ზოგადად ვერტიკალური მდგომარეობა, ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებას. ამასთან დაკავშირებით, დღის განმავლობაში სასურველია უფრო ხშირად და ხანგრძლივად იყოთ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

როგორ დაწოლა ICI-ით?

ზურგზე უნდა დაისვენო. საწოლის ფეხის ბოლო აწეული უნდა იყოს. ხშირ შემთხვევაში მკაცრი საწოლის დასვენებაზემოაღნიშნული დებულებების გათვალისწინებით. ყველა ამ ზომას შეუძლია შეამციროს საშვილოსნოსშიდა წნევის ხარისხი და ნაყოფის ბუშტის პროლაფსის რისკი.

სამედიცინო თერაპია

მკურნალობა იწყება ანთების საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსით მესამე თაობის ფტორქინოლონის ან ცეფალოსპორინის ჯგუფის პრეპარატებით, წინასწარი ბაქტერიოლოგიური კვლევის შედეგების გათვალისწინებით.

შემცირების და, შესაბამისად, საშვილოსნოსშიდა წნევის შესამცირებლად, ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები, როგორიცაა პაპავერინი პერორალურად ან სუპოზიტორებში, No-shpa პერორალურად, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად. მათი არასაკმარისი ეფექტურობით გამოიყენება ტოკოლიზური თერაპია, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვის მნიშვნელოვან შემცირებას. ოპტიმალური ტოკოლიტი არის ნიფედიპინი, რომელსაც აქვს ყველაზე მცირე რაოდენობა გვერდითი მოვლენებიდა მათი დაბალი ინტენსივობა.

გარდა ამისა, ICI-ით რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის გაძლიერება ორგანული წარმოშობის უტროჟესტანით ორსულობის 34 კვირამდე, ხოლო ფუნქციური ფორმით პროგინოვის მომზადებით 5-6 კვირამდე, რის შემდეგაც უტროჟესტანი ინიშნება 34-მდე. კვირები. უტროჟესტანის ნაცვლად, აქტიური კომპონენტირომელიც არის პროგესტერონი, შეიძლება დაინიშნოს ამ უკანასკნელის ანალოგები (დუფასტონი, ან დიდროგესტერონი). ჰიპერანდროგენიზმის შემთხვევაში მკურნალობის პროგრამაში ძირითადი პრეპარატებია გლუკოკორტიკოიდები (მეტიპრედი).

CI-ის კორექციის ქირურგიული და კონსერვატიული მეთოდები

შეიძლება თუ არა საშვილოსნოს ყელის გახანგრძლივება CCI-ით?

მისი სიგრძის გასაზრდელად და შიდა სისხლძარღვის დიამეტრის შესამცირებლად გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ქირურგიული (გაკერვა) და კონსერვატიული, სხვადასხვა დიზაინის პერფორირებული სილიკონის სამეანო პესარიების დაყენების სახით, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს ყელის გადატანას სასისკენ და შენარჩუნებაში. ის ამ პოზიციაზე. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, კისრის გახანგრძლივება საჭირო (ფიზიოლოგიური მოცემული პერიოდისთვის) მნიშვნელობამდე არ ხდება. გამოყენება ქირურგიული მეთოდიხოლო პესარი ტარდება ჰორმონალური და საჭიროების შემთხვევაში ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე.

რა არის უკეთესი - ნაკერები თუ პესარი CCI-სთვის?

პესარის დაყენების პროცედურა, ნაკერების ქირურგიული ტექნიკისგან განსხვავებით, ტექნიკური განხორციელების თვალსაზრისით შედარებით მარტივია, არ საჭიროებს ანესთეზიის გამოყენებას, ადვილად მოითმენს ქალს და, რაც მთავარია, არ იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ქსოვილები. მისი ფუნქციაა შეამციროს ნაყოფის კვერცხუჯრედის წნევა არაკომპეტენტურ საშვილოსნოს ყელზე, შეინარჩუნოს ლორწოვანი გარსი და შეამციროს ინფექციის რისკი.

სამეანო განტვირთვის პესარი

თუმცა, ნებისმიერი ტექნიკის გამოყენება მოითხოვს დიფერენცირებულ მიდგომას. ICI-ის ორგანული ფორმით, მიზანშეწონილია წრიული ან U- ფორმის (უკეთესი) ნაკერების დადება ორსულობის 14-22 კვირის განმავლობაში. თუ ქალს აქვს პათოლოგიის ფუნქციური ფორმა, სამეანო პესარი შეიძლება დამონტაჟდეს 14-დან 34 კვირამდე პერიოდში. საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებადი დამოკლების შემთხვევაში 2,5 სმ-მდე (ან ნაკლები) ან შიდა სისხლძარღვის დიამეტრის 8 მმ-მდე (ან მეტი) გაზრდის შემთხვევაში პესარიის გარდა კეთდება ქირურგიული ნაკერი. პესარიის მოცილება და ნაკერების ამოღება CCI-ში ტარდება საავადმყოფოში ორსულობის 37-38 კვირაში.

ამრიგად, ICI არის 33 კვირამდე აბორტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ეს პრობლემა საკმარისად არის შესწავლილი და ადეკვატურად კორექტირებული ICI 87% ან მეტი შესაძლებელს ხდის სასურველი შედეგების მიღწევას. ამავდროულად, კორექციის მეთოდები, მათი ეფექტურობის კონტროლის გზები, ასევე ქირურგიული მკურნალობის ოპტიმალური დროის საკითხი კვლავ სადავოა.

მეორე და მესამე ტრიმესტრში ორსულობის ადრეული შეწყვეტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია CCI (გადახდისუუნარობა, საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობა). ICI - საშვილოსნოს ყელის უსიმპტომო დამოკლება, შიდა სისხლძარღვის გაფართოება, რაც იწვევს ნაყოფის ბუშტის გასკდომას და ორსულობის დაკარგვას.

ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობის კლასიფიკაცია

თანდაყოლილი ICI (გენიტალური ინფანტილიზმით, საშვილოსნოს მალფორმაციებით).
· შეძენილი ICN.
- ორგანული (მეორადი, პოსტტრავმული) ICI წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელზე სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციების შედეგად, ასევე ტრავმული მშობიარობის შედეგად, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ღრმა რღვევები.
- ფუნქციური CI შეინიშნება ენდოკრინული დარღვევების დროს (ჰიპერანდროგენიზმი, საკვერცხის ჰიპოფუნქცია).

ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობის დიაგნოსტიკა

ორსულობის დროს CCI დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
ანამნეზური მონაცემები (სპონტანური აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის ისტორია).
ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები (საშვილოსნოს ყელის მდებარეობა, სიგრძე, კონსისტენცია, საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა - საშვილოსნოს ყელის არხისა და შიდა ღრუს გამტარიანობა, საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაცია).

ICI-ის სიმძიმე განისაზღვრება Stember-ის წერტილოვანი სკალის მიხედვით (ცხრილი 141).

5 ან მეტი ქულა საჭიროებს კორექტირებას.

ულტრაბგერას (ტრანსვაგინალურ ეკოგრაფიას) დიდი მნიშვნელობა აქვს CCI-ის დიაგნოზში: ფასდება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, შიდა სისხლძარღვის და საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა.

ცხრილი 14-1. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ხარისხის ქულირება სტემბერის სკალის მიხედვით

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს ორსულობის პირველი ტრიმესტრიდან, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შემცირების ჭეშმარიტი შეფასებისთვის. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 30 მმ კრიტიკულია 20 კვირაზე ნაკლებ დროში და საჭიროებს ინტენსიურ ულტრაბგერით მონიტორინგს.

ICI-ს ულტრაბგერითი ნიშნები:

· საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25-20 მმ-მდე ან ნაკლებზე, ან შიდა ღრუს ან საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა 9 მმ-მდე ან მეტამდე. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შიდა ღრუს გახსნა, მიზანშეწონილია შეაფასონ მისი ფორმა (Y, V ან U- ფორმის), ასევე გაღრმავების სიმძიმის შეფასება.

ჩვენებები ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობის ქირურგიული კორექციისთვის

· ანამნეზში სპონტანური აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა.
პროგრესირებადი CI კლინიკური და ფუნქციური კვლევის მეთოდების მიხედვით:
- ICI-ის ნიშნები ვაგინალური გამოკვლევის მიხედვით;
- CI-ს ECHO ნიშნები ტრანსვაგინალური სონოგრაფიის მიხედვით.

ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობის ქირურგიული კორექციის უკუჩვენებები

დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობები, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა.
· სისხლდენა ორსულობის დროს.
· გაზრდილი ტონისაშვილოსნო, არ ექვემდებარება მკურნალობას.
ნაყოფის CM.
მწვავე ანთებითი დაავადებებიმენჯის ორგანოები (PID) - ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის III-IV ხარისხი.

პირობები ოპერაციისთვის

· ორსულობა 14-25 კვირაა (საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟისთვის ოპტიმალური ორსულობის პერიოდი 20 კვირამდეა).
· ნაყოფის მთელი ბუშტი.
საშვილოსნოს ყელის მნიშვნელოვანი გლუვის ნაკლებობა.
არ არის გამოხატული ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი.
ქორიოამნიონიტის ნიშნები არ არის.
ვულვოვაგინიტის არარსებობა.

მზადება ოპერაციისთვის

ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა.
ტოკოლიზური თერაპია ჩვენებების მიხედვით.

ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები

პრემედიკაცია: ატროპინის სულფატი დოზით 0,3–0,6 მგ და მიდოზოლამი (dormicum ©) 2,5 მგ დოზით ინტრამუსკულურად.
· კეტამინი 1–3 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად ან 4–8 მგ/კგ სხეულის მასაზე კუნთში.
პროპოფოლი 40 მგ IV ყოველ 10 წამში კლინიკური სიმპტომებიანესთეზია. საშუალო დოზა შეადგენს 1,5-2,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე.

ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობის კორექციის ქირურგიული მეთოდები

ამჟამად ყველაზე მიღებული მეთოდია:

საშვილოსნოს ყელის წრიული ჩანთა-სიმიანი ნაკერით შეკერვის მეთოდი მაკდონალდის მიხედვით.
საოპერაციო ტექნიკა: წინა საშოს ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე საშვილოსნოს ყელზე ამაგრებენ ნაკერს გამძლე მასალისგან (ლავსანი, აბრეშუმი, ქრომირებული კატგუტი, მერსილენის ლენტი) გავლებული ნემსით. ქსოვილებში ღრმად, ძაფების ბოლოები კვანძად არის მიბმული წინა ვაგინალურ ფორნიქსში. ლიგატურის გრძელი ბოლოები ისეა დატოვებული, რომ მშობიარობამდე ადვილად ამოსაცნობი და ადვილად ამოღება.

ასევე შესაძლებელია ICI-ის კორექციის სხვა მეთოდების გამოყენება:

· ფორმის ნაკერები საშვილოსნოს ყელზე A.I მეთოდის მიხედვით. ლიუბიმოვა და ნ.მ. მამადალიევა.
ოპერაციის ტექნიკა:
წინა ვაგინალური ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე, მარჯვენა შუა ხაზიდან 0,5 სმ დაშორებით, საშვილოსნოს ყელი იჭრება ნემსით მილარული ძაფით მთელ სისქეზე, კეთდება პუნქცია უკანა მხარეს. ვაგინალური ფორნიქსი.
ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარცხენა ლატერალურ ნაწილზე, ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს ყელის სისქის ნაწილი ნემსით იჭრება, კეთდება ინექცია შუა ხაზის მარცხნივ 0,5 სმ. მეორე ლავსანის ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარჯვენა ლატერალურ ნაწილზე, შემდეგ ლორწოვან გარსს და საშვილოსნოს სისქის ნაწილს ხვრეტენ საშოს წინა ნაწილში. ტამპონი რჩება 2-3 საათის განმავლობაში.

· საშვილოსნოს ყელის შეკერვა ვ.მ.-ის მეთოდით. სიდელნიკოვა (საშვილოსნოს ყელის უხეში რღვევებით ერთ ან ორივე მხარეს).
ოპერაციის ტექნიკა:
პირველი ნაკერი კეთდება მაკდონალდის მეთოდით, საშვილოსნოს ყელის რღვევის ზემოთ. მეორე საფულე-სიმიანი ნაკერი კეთდება შემდეგნაირად: პირველი 1,5 სმ-ის ქვემოთ საშვილოსნოს ყელის კედლის სისქის მეშვეობით უფსკრული ერთი კიდედან მეორეზე, ძაფი წრიულად გადის სფერული წრის გასწვრივ. ძაფის ერთი ბოლო შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის შიგნით უკანა ტუჩში და აჭერენ გვერდითი კედელისაშვილოსნოს ყელის, პუნქცია კეთდება ვაგინალური ფორნიქსის წინა ნაწილში, საშვილოსნოს ყელის დახეული გვერდითი წინა ტუჩის კოხლეავით გადახვევა, გამოყვანილია ვაგინალური ფორნიქსის წინა ნაწილში. ძაფები დაკავშირებულია.
დასაკერებლად გამოიყენება ნაკერების თანამედროვე მასალა „სერვისეტი“.

გართულებები

· სპონტანური აბორტი.
· Სისხლდენა.
ამნისტიური გარსების რღვევა.
ნეკროზი, საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის ამოფრქვევა ძაფებით (ლავსანი, აბრეშუმი, ნეილონი).
ნაწოლების, ფისტულების წარმოქმნა.
ქორიოამნიონიტი, სეფსისი.
საშვილოსნოს ყელის წრიული ამოკვეთა (მშობიარობის დაწყებისას და ნაკერების არსებობისას).

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები

ნებადართულია ადგომა და სიარული ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.
საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მკურნალობა წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, ბენზილდიმეთილ-მირისტოილამინოპროპილამონიუმის ქლორიდის მონოჰიდრატით, ქლორჰექსიდინი (პირველი 3-5 დღის განმავლობაში).
თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება შემდეგი პრეპარატები.
- სპაზმოლიზური საშუალებები: დროტავერინი 0,04 მგ 3-ჯერ დღეში ან ინტრამუსკულურად 1-2-ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში.
- b ადრენომიმეტიკა: ჰექსოპრენალინი დოზით 2,5 მგ ან 1,25 მგ 4-ჯერ დღეში 10-12 დღის განმავლობაში, ამავდროულად ვერაპამილი ინიშნება 0,04 გ დოზით 3-4-ჯერ დღეში.
- ანტიბაქტერიული თერაპიაჩვენებების მიხედვით მაღალი რისკისინფექციური გართულებები, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის მქონე ვაგინალური გამონადენის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემების გათვალისწინებით.
საავადმყოფოდან გაწერა ხდება მე-5-7 დღეს (გაურთულებელი კურსით პოსტოპერაციული პერიოდი).
ამბულატორიულ საფუძველზე, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ტარდება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.
საშვილოსნოს ყელიდან ნაკერების ამოღება ხდება ორსულობის 37-38 კვირაზე.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

· ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის შემთხვევაში, განსაკუთრებით განმეორებითი აბორტის დროს, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი ულტრაბგერის გამოყენებით.
· CCI და ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა 85-95% შეადგენს.
· აუცილებელია სამკურნალო-დამცავი რეჟიმის დაცვა.

ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობა (ICI) არის პათოლოგიური მდგომარეობაახასიათებს ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რაც იწვევს სპონტანურ აბორტს ორსულობის II და III ტრიმესტრებში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ორსულობის დროს, როდესაც ის იწყებს გათხელებას, რბილს, დამოკლებას და გახსნას, კარგავს 36 კვირამდე ნაყოფის საშვილოსნოში შეკავების უნარს. ICI არის სპონტანური აბორტის საერთო მიზეზი 16-დან 36 კვირამდე.

ICI-ის მიზეზები

მიზეზების მიხედვით, ICI იყოფა:

- ორგანული ICN- მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის წინა დაზიანებების შედეგად (გახეთქვა), კიურეტაჟი (აბორტის/სპონტანური აბორტის დროს ან გარკვეული დაავადებების დიაგნოზისთვის), დაავადებების სამკურნალოდ, მაგალითად, ეროზიის ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპის კონიზაციით (ნაწილის ამოკვეთა). საშვილოსნოს ყელის) ან დიათერმოკოაგულაცია (კაუტერიზაცია). ტრავმის შედეგად ნორმალურია კუნთიკისრის შემადგენლობაში ჩანაცვლებულია ნაწიბური, რომელიც ნაკლებად ელასტიური და უფრო ხისტია (უფრო მყარი, ხისტი, არაელასტიური). შედეგად, საშვილოსნოს ყელი კარგავს როგორც შეკუმშვის, ასევე დაჭიმვის უნარს და, შესაბამისად, ვერ იკუმშება და საშვილოსნოს შიგთავსის შიგნით შენარჩუნებას.

- ფუნქციური ICN, რომელიც ვითარდება ორი მიზეზის გამო: საშვილოსნოს ყელის შემადგენლობაში შემაერთებელი და კუნთოვანი ქსოვილების ნორმალური თანაფარდობის დარღვევის ან ჰორმონალური რეგულირებისადმი მისი მგრძნობელობის დარღვევის გამო. ამ ცვლილებების შედეგად, საშვილოსნოს ყელი ხდება ზედმეტად რბილი და მოქნილი ორსულობის დროს და ფართოვდება მზარდი ნაყოფის წნევის მატებასთან ერთად. ფუნქციური CI შეიძლება მოხდეს ქალებში საკვერცხის დისფუნქციით ან შეიძლება იყოს თანდაყოლილი. სამწუხაროდ, ამ ტიპის ICI-ის განვითარების მექანიზმი ჯერ არ არის საკმარისად შესწავლილი. ითვლება, რომ თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში ის ინდივიდუალურია და არსებობს რამდენიმე ფაქტორის ერთობლიობა.

ორივე შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელს არ შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს მზარდი ნაყოფის წნევას საშვილოსნოს შიგნიდან, რაც იწვევს მის გახსნას. ნაყოფი ეშვება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, ნაყოფის ბუშტი ამოდის საშვილოსნოს ყელის არხში (პროლაფსი), რასაც ხშირად თან ახლავს გარსების და თავად ნაყოფის ინფექცია. ზოგჯერ ინფექციის შედეგად გამოიყოფა ამნიონური სითხე.

ნაყოფი ქვევით ეშვება და კიდევ უფრო მეტ ზეწოლას ახდენს საშვილოსნოს ყელზე, რომელიც უფრო და უფრო იხსნება, რაც საბოლოოდ იწვევს გვიან აბორტს (ორსულობის 13-დან 20 კვირამდე) ან ნაადრევ მშობიარობამდე (ორსულობის 20-დან 36 კვირამდე).

ICI-ს სიმპტომები

CI-ის კლინიკური გამოვლინებები ორსულობის დროს და მის შემდეგ არ არსებობს. II და III ტრიმესტრებში ICI-ის შედეგია სპონტანური აბორტი, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა.

ორსულობის გარეთ ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობა არაფერს ემუქრება.

ორსულობის დროს CCI-ის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკის ერთადერთი საიმედო გზაა ვაგინალური გამოკვლევა და სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა. ვაგინალური გასინჯვისას ვლინდება შემდეგი ნიშნები (ცალკეულად ან ერთმანეთთან კომბინაციაში): კისრის დამოკლება, მძიმე შემთხვევებში - ბასრი, დარბილება და გათხელება; გარე ფარინქსი შეიძლება იყოს დახურული (უფრო ხშირად პრიმიპარებში) ან ღრიჭო; საშვილოსნოს ყელის (საშვილოსნოს ყელის) არხი შეიძლება დაიხუროს ან გაიაროს თითის წვერი, ერთი ან ორი თითი, ზოგჯერ განზავებით. სარკეებში ნახვისას შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრძილების უფსკრული ნაყოფის ბუშტით გამოყვანილი (გამოწეული) ბუშტით.

ზოგჯერ, განვითარების ადრეულ ეტაპებზე ვაგინალური გამოკვლევის საეჭვო მონაცემებით, ულტრაბგერითი ხელს უწყობს CCI-ს დიაგნოზს, რომლის დროსაც შეიძლება გამოვლინდეს შიდა ფარინქსის გაფართოება.

ICI-ის გართულებები ორსულობის დროს

ყველაზე მძიმე გართულება არის ორსულობის შეწყვეტა სხვადასხვა დროს, რომელიც შეიძლება დაიწყოს ამნიონური სითხით ან მის გარეშე. ხშირად ICI-ს თან ახლავს ნაყოფის ინფექცია პათოგენური მიკროორგანიზმებისთვის ბარიერის არარსებობის გამო დახურული საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს სახით, რომელიც ჩვეულებრივ იცავს საშვილოსნოს ღრუს და მის შიგთავსს ბაქტერიებისგან.

ორსულობის დროს CI-ს მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდები იყოფა ოპერაციულ და არაოპერაციულ/კონსერვატიულად.

CI-ს ქირურგიული მკურნალობა

ოპერაციული მეთოდი შედგება საშვილოსნოს ყელის შევიწროების მიზნით დაკერვაში და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. არსებობს ნაკერების სხვადასხვა მეთოდი, მათი ეფექტურობა თითქმის ერთნაირია. მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება ნაყოფის ექოსკოპია, ფასდება მისი საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობა, პლაცენტის მდებარეობა და შიდა ფარინქსის მდგომარეობა. დან ლაბორატორიული ტესტებისავალდებულოა ფლორის ნაცხის ანალიზის დანიშვნა და მასში ანთებითი ცვლილებების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რამდენიმე დღის განმავლობაში პროფილაქტიკური მიზნით ენიშნებათ ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები.

2-3 დღის შემდეგ ფასდება ნაკერების სიცოცხლისუნარიანობა და თუ მათი მდგომარეობა ხელსაყრელია, პაციენტი გაწერენ ანტენატალური კლინიკის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. პროცედურის გართულება შეიძლება იყოს: საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, ამნისტიური სითხის პრენატალური გახეთქვა, ნაკერების ინფექცია და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.

ეფექტისა და პროგრესის არარსებობის შემთხვევაში ICI ორსულობაგახანგრძლივება არ არის რეკომენდირებული, რადგან ნაკერების ამოფრქვევა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა.

საშვილოსნოს შეკერვის უკუჩვენებებია:

შარდსასქესო სისტემის არანამკურნალევი ინფექციები;
- წარსულში აბორტების არსებობა II და III ტრიმესტრში (განმეორებითი აბორტი);
- ნაყოფის სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ინტრაუტერიული მანკების არსებობა;
- საშვილოსნოს სისხლდენა;
- მძიმე თანმხლები დაავადებებირომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა (მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, თირკმლის და/ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ზოგიერთი ფსიქიკური დაავადება, ორსულობის მეორე ნახევრის მძიმე გესტოზი - II და III ხარისხის ნეფროპათია, ეკლამფსია და პრეეკლამფსია);
- საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობას;
- ICI-ს პროგრესირება - სწრაფი დამოკლება, საშვილოსნოს ყელის დარბილება, შიდა სისხლძარღვის გახსნა.

CI-ის კონსერვატიული მკურნალობა

არაოპერაციული მეთოდი მოიცავს საშვილოსნოს ყელის შევიწროებას და მისი გახსნის პრევენციას პესარის დაყენებით. პესარი არის ლატექსის ან რეზინის რგოლი, რომელიც „იდება“ საშვილოსნოს ყელის გარშემო ისე, რომ მისი კიდეები ეყრდნობა საშოს კედლებს და რგოლს უჭირავს. მკურნალობის ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხი დახურულია, ე.ი ადრეული ეტაპები ICI ან თუ არის ეჭვი, და ასევე შეიძლება იყოს ნაკერების დამხმარე საშუალება.

ყოველ 2-3 დღეში, პესარი ამოღებულია, დეზინფექცია და ხელახლა ინსტალაცია ხდება. მეთოდი პირველზე ნაკლებად ეფექტურია, მაგრამ აქვს რამდენიმე უპირატესობა: უსისხლოება, განხორციელების სიმარტივე და სტაციონარული მკურნალობის არარსებობა.

ორსულობის შედეგის პროგნოზირება ICI-ში

პროგნოზი დამოკიდებულია CI-ს სტადიაზე და ფორმაზე, თანმხლები ინფექციური დაავადებების არსებობაზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი და რაც უფრო ღიაა საშვილოსნოს ყელი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. როგორც წესი, როცა ადრეული დიაგნოზიორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს ყველა პაციენტის 2/3-ში.

CCI-ის პრევენცია

იგი მოიცავს მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის გასკდომის ფრთხილად შემოწმებას და ნაკერს, საშვილოსნოს ყელის პლასტიკას, როდესაც ძველი რღვევები გვხვდება ორსულობის გარეთ, ჰორმონალური დარღვევების მკურნალობაში.

მეან-გინეკოლოგი კონდრაშოვა დ.ვ.