ის ვითარდება. IC-ის მკურნალობა ორსულობის დროს. მკურნალობა სამედიცინო მეთოდებით

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI) ასეთია პათოლოგიური მდგომარეობარომლის დროსაც საშვილოსნოს ყელი და ისთმუსი ვერ უმკლავდებიან ობტურატორულ ფუნქციას, ანუ ვერ ახერხებენ ნაყოფის შენახვას საშვილოსნოს ღრუში. ეს იწვევს ორსულობის ნაადრევ შეწყვეტას, როგორც წესი, მეორე და მესამე ტრიმესტრში.

ICI არც თუ ისე იშვიათია და არის ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტის ერთ-ერთი მიზეზი. პათოლოგიის სიხშირე სპონტანური აბორტის მქონე ქალებში არის 15-42%.

სახეები

არსებობს ორი სახის ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

პირველი ტიპი არის ორგანული ან ანატომიური ICI და ასოცირდება საშვილოსნოს ყელის ტრავმასთან. სხვადასხვა ფაქტორები. შედეგად, საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რომელიც, მოგეხსენებათ, არაელასტიურია და ვერ იკუმშება და, შესაბამისად, ებრძვის ორსულობის დროს საშვილოსნოსშიდა წნევის მომატებას.

მეორე ტიპი არის ფუნქციური ICI, რომლის მექანიზმი ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. ერთის მხრივ, ფუნქციური ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა გამოწვეულია ჰორმონალური დარღვევებისხეულში, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი საშვილოსნოს ყელზე და, მეორე მხრივ, ფუნქციური ICI დაკავშირებულია შემაერთებელი და შემაერთებელი თანაფარდობის დარღვევასთან. კუნთების ქსოვილი(ეს უკანასკნელი უფრო დიდია), რაც იწვევს ისთმუსის გადახდისუუნარობას გარკვეული ფაქტორების მოქმედებით (მაგალითად, ფიზიკური აქტივობა) კუნთების მოდუნების შედეგად.

Მიზეზები

მიზეზები, რომლებიც იწვევს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარებას, საკმაოდ მრავალრიცხოვანია. საერთო მოიცავს შემდეგს:

• საშვილოსნოს ყელის ტრავმა აბორტების, დიაგნოსტიკური კირეტაჟის, ჰისტეროსალპინგოგრაფიისა და სხვა გინეკოლოგიური მანიპულაციების დროს;
• საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა წინა მშობიარობებში (რთული მშობიარობა, სამეანო პინცეტის დადება, ვაკუუმ ესკოქლეატორი, საშვილოსნოს ხელით კონტროლი);
• ოპერაციები საშვილოსნოს ყელზე (კონიზაცია, დიათერმოკოაგულაცია, საშვილოსნოს ყელის ამპუტაცია);
• გენიტალური ინფანტილიზმი;
• ჭარბი ანდროგენები (საშვილოსნოს ყელის მოდუნება);
• პროგესტერონის ნაკლებობა;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• დიდი ხილი;
• ინ ვიტრო განაყოფიერება;
• ანომალიები გენიტალური ორგანოების განვითარებაში.

ICI-ს სიმპტომები

ჩვეულებრივ ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ვლინდება ხილული ნიშნების გარეშე, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. სიმპტომები ვლინდება მეორე ან მესამე ტრიმესტრიდან და წააგავს სპონტანური აბორტის საფრთხეს, თუმცა ეს არის ზუსტად ის, რაც ახასიათებს ICI-ს.

ქალი გრძნობს მტკივნეული ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში და/ან ზურგის ქვედა ნაწილში, გაზრდილი ვაგინალური გამონადენი.

გამონადენი შეიძლება იყოს სისხლიანი ან მწირი, მუქი ყავისფერი. ორსული ქალი აღნიშნავს შარდვის მომატებას და საშოში უცხო სხეულის შეგრძნებას, რაც დაკავშირებულია პროლაფსთან. ამნიონური ტომარა(მისი გამონაყარი, გასასვლელი).

დიაგნოსტიკა

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის თვითდიაგნოსტიკა შეუძლებელია. დიფერენციალური დიაგნოზიჩატარდა მუქარის აბორტის სხვა მიზეზებით.

CI-ს დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა და მისი პალპაცია.

სარკეებში ყურებისას შესამჩნევია საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება, მძიმე შემთხვევებში ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი.

საშვილოსნოს ყელის პალპაციით, მისი დარბილება, დამოკლება, საშვილოსნოს ყელის არხითითს გამოტოვებს. თუმცა, პრიმიგრავიდაში, გარე სისხლძარღვები შეიძლება დაიხუროს, რაც ექიმს აბნევს. ამიტომ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში მითითებულია ულტრაბგერა ტრანსვაგინალური სენსორით.

ICI დასტურდება გადიდებული საშვილოსნოს ყელის არხი 1 სმ-მდე და მეტი და საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25-30 მმ-მდე. გარდა ამისა, განისაზღვრება შიდა OS-ის V- ფორმის გაფართოება.

ICI-ის მკურნალობა

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობას ატარებს მეან-გინეკოლოგი. ამ პათოლოგიის მქონე ქალები, როგორც წესი, ჰოსპიტალიზირდებიან საავადმყოფოში, სადაც ირჩევენ მკურნალობის ოპტიმალურ ვარიანტს.

ICI-ის მკურნალობის ყველა მეთოდი იყოფა ოპერაციულ და კონსერვატიულად.

ნაკერი ICI-სთვის

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ოპერაციული კორექცია გულისხმობს საშვილოსნოს ყელის შეკერვას. ეს შეიძლება იყოს U- ფორმის ან წრიული ან ჩანთა-სიმიანი ნაკერი. ნაკერი ტარდება მოკლევადიანი ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ ორსულობის 13-დან 27 კვირამდე.

საშვილოსნოს ყელის „გაკერვამდე“ აუცილებელია ვაგინალური ნაცხის გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში საშოს გაწმენდა. უკუჩვენებები ქირურგიული მკურნალობა ICN სერვისი

• ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები,
• გამოხატული კოლპიტი,
• ქრონიკული დაავადებებიდედები, რომლებშიც არ არის რეკომენდებული ორსულობის ჩატარება,
• საშვილოსნოს სისხლდენა,
• პრეეკლამფსიის გართულებები (პრეეკლამფსია და ეკლამფსია, HELP სინდრომი),
• შეუჩერებელი საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი,
• CI-ის სწრაფი პროგრესირება.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ინიშნება

• ანტისპაზმური თერაპია (ნო-შპა, პაპავერინი, მაგნეზია),
• პარტუსისტენი და გინიპრალი, ამშვიდებს საშვილოსნოს,
• თუ საჭიროა ჰორმონალური პრეპარატები(უტროჟესტანი, დუფასტონი).

აუცილებლად დაიცავით წოლითი რეჟიმი, სასურველია ფეხის აწეული ბოლო და შეზღუდეთ ფიზიკური აქტივობა.

საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ხდება ნაკერებიდან 2-3 დღის შემდეგ და თუ ორსული თავს კარგად გრძნობს და ნაკერები დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია ანთების და ამოფრქვევის ნიშნების გარეშე, გამოწერენ სახლში ანტენატალური კლინიკის ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ნაკერების ამოღება ხდება 37-38 კვირაზე, წყლის ნაადრევი გადინებით, რეგულარული შეკუმშვის დაწყებით, თუ სისხლდენა მოხდა ან ნაკერი ამოიჭრება.

პესარის დაყენება (მეიერის რგოლები)

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის თერაპიის კონსერვატიული მეთოდები მოიცავს საშვილოსნოს ყელზე პესარის (რეზინის ან ლატექსის) დაყენებას.

პესარი (მეიერის ბეჭედი) ხელს უწყობს საშვილოსნოსშიდა წნევისა და ნაყოფის წონის გადანაწილებას, ავიწროებს საშვილოსნოს ყელს და ატარებს ნაყოფს საშვილოსნოში.

პესარის დამონტაჟების დადებითი პუნქტებია სრული ატრავმატულობა და მისი გამოყენების შესაძლებლობა 28 კვირის შემდეგ.

ყოველ 14 დღეში ბეჭდის ამოღება და დამუშავება ხდება. ვინაიდან საშოში უცხო სხეულის არსებობა ხელს უწყობს მის დაინფიცირებას, ყოველი შეხვედრის დროს ქალს იღებენ საშოს ნაცხს.

შედეგები და პროგნოზი

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა უპირველეს ყოვლისა საშიშია სპონტანური აბორტით (გვიანი აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა). ასევე, შიდა ფარინქსის უფსკრული ხელს უწყობს ნაყოფის ბუშტისა და ნაყოფის ინფექციას. შესაძლებელია ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი.

ICI-ის პროგნოზი დამოკიდებულია საშვილოსნოს ყელის დილატაციის ხარისხზე, ორსულობის ხანგრძლივობაზე, მკურნალობის ეფექტურობაზე და ინფექციის არსებობაზე საშოში.

რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი და რაც უფრო დიდია საშვილოსნოს ყელის გახსნა, მით უფრო უარესია პროგნოზი.

ზოგიერთი გამოკვლევა ორსულობის შესახებ

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა სპონტანური აბორტის ერთ-ერთი მიზეზია. ეს არის ყველა გვიანი სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის 30-40%.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა(ICN) არის ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ან უკმარისობა, რომლის დროსაც იგი მცირდება, რბილდება და ოდნავ იხსნება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ნორმალურ ორსულობაში საშვილოსნოს ყელი ასრულებს კუნთოვანი რგოლის როლს, რომელიც ატარებს ნაყოფს და ხელს უშლის მას. დროს წინ უსწრებსდატოვონ საშვილოსნოს ღრუ. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად ნაყოფი იზრდება, ამნისტიური სითხის რაოდენობა იზრდება და ეს იწვევს საშვილოსნოსშიდა წნევის მატებას. ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დროს საშვილოსნოს ყელი ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას, ხოლო ნაყოფის ბუშტის გარსები ამოდის საშვილოსნოს ყელის არხში, ინფიცირდება მიკრობებით და შემდეგ იხსნება და ორსულობა წყდება. გრაფიკის. ძალიან ხშირად სპონტანური აბორტი ხდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში (12 კვირის შემდეგ).

ICI-ის სიმპტომები ძალიან ცუდია, ვინაიდან დაავადება ემყარება საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას, რომელიც მიმდინარეობს გარეშე. ტკივილიდა სისხლდენა. ორსულს შესაძლოა შეაწუხოს მუცლის ქვედა ნაწილში სიმძიმის შეგრძნება, გახშირებული შარდვა, უხვად ლორწოვანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ამ სიმპტომების დროულად შეატყობინოთ ორსულობის წამყვან მეან-გინეკოლოგს.

ICI: მიზეზები

გაჩენის გამო გამოყოფენ ორგანულ და ფუნქციურ ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას.

ორგანული ICNხდება აბორტის, საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის შემდეგ. ამ ოპერაციების დროს საშვილოსნოს ყელის არხი ფართოვდება სპეციალური ხელსაწყოთი, რის შედეგადაც შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის ტრავმა. წინა მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახეთქვამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ორგანული CCI. ნაკერების ცუდად შეხორცებით, ნაწიბურის ქსოვილი იქმნება გახეთქვის ადგილზე, რაც ვერ უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ყელის სრულ დახურვას მომდევნო ორსულობისას.

ფუნქციური ICNაღინიშნება ჰიპერანდროგენიზმით (მამრობითი სასქესო ჰორმონების წარმოების გაზრდა). ანდროგენების მოქმედებით ხდება საშვილოსნოს ყელის დარბილება და დამოკლება. ფუნქციური ICI-ის წარმოქმნის კიდევ ერთი მიზეზი არის საკვერცხის არასაკმარისი ფუნქცია, კერძოდ, პროგესტერონის (ორსულობის მხარდამჭერი ჰორმონის) დეფიციტი. საშვილოსნოს მალფორმაციები, დიდი ნაყოფი (წონა 4 კგ-ზე მეტი), მრავალჯერადი ორსულობა ასევე ხელს უწყობს ფუნქციური CI-ის წარმოქმნას.

ICI: დაავადების დიაგნოზი

ორსულობამდე ეს დაავადება ვლინდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელზე უხეში ნაწიბურები ან დეფორმაციებია.

ყველაზე ხშირად, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა პირველად დიაგნოზირებულია პირველი ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის შემდეგ. CCI-ის გამოვლენის მეთოდი ვაგინალური გამოკვლევაა. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელი გრძელია (4 სმ-მდე), მკვრივი, უკუღმა გადახრილი და მისი გარე გახსნა (გარე ფარინქსი) დახურულია. ICI-ით ხდება საშვილოსნოს ყელის დამოკლება, მისი დარბილება, ასევე გარე და შიდა ფარინქსის გამოვლენა. მძიმე ICI-ით, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას, სარკეებში შეიძლება აღმოჩნდეს ნაყოფის ბუშტის ჩამოკიდებული გარსები. საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ასევე შეიძლება შეფასდეს ულტრაბგერით. ულტრაბგერითი ზონდის დახმარებით, რომელსაც ექიმი ათავსებს საშოში, ფასდება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე და ფასდება შიდა სისხლძარღვის მდგომარეობა. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც უდრის 3 სმ, საჭიროებს დამატებით ულტრაბგერით გამოკვლევას დინამიკაში. ხოლო თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე არის
2 სმ მაშინ არის აბსოლუტური ნიშანიისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა და საჭიროებს შესაბამის ქირურგიულ კორექციას.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა: მკურნალობა

ორსულ ქალს ურჩევენ შეზღუდოს ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესი, თავი შეიკავოს სექსუალური აქტივობისგან ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში და ასევე არ დაკავდეს სპორტით. ზოგიერთ სიტუაციაში მითითებულია მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს (ტოკოლიტიკები). თუ ფუნქციური ICI-ის მიზეზი იყო ჰორმონალური დარღვევები, მათი გამოსწორება ხდება ჰორმონალური პრეპარატების დანიშნულებით.

კმ-ის მკურნალობის ორი მეთოდი არსებობს: კონსერვატიული (არაქირურგიული) და ქირურგიული.

მკურნალობის არაქირურგიული მეთოდიაქვს რამდენიმე უპირატესობა ქირურგიასთან შედარებით. მეთოდი უსისხლო, მარტივი და უსაფრთხოა დედისა და ნაყოფისთვის. მისი გამოყენება შესაძლებელია ამბულატორიულად ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე (36 კვირამდე). ეს მეთოდი გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის მცირე ცვლილებებისთვის.

CCI-ის არაქირურგიული კორექციატარდება პესარის - სამეანო რგოლის დახმარებით (ეს არის სპეციალური ანატომიური დიზაინი საშვილოსნოს ყელის დახურვის რგოლით). პესარი თავსდება საშვილოსნოს ყელზე, რის გამოც დატვირთვა მცირდება და საშვილოსნოს ყელზე წნევა გადანაწილდება, ე.ი. ის ერთგვარი სახვევის როლს ასრულებს. პესარის დაყენების ტექნიკა მარტივია, არ საჭიროებს ანესთეზიას და კარგად იტანს ორსულს. ამ მეთოდის გამოყენებისას პაციენტი დაზღვეულია ტექნიკური ხარვეზებისგან, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ქირურგიული მკურნალობის დროს.

ინსტალაციის პროცედურის შემდეგ ორსული უნდა იმყოფებოდეს ექიმის დინამიური მეთვალყურეობის ქვეშ. ყოველ 3-4 კვირაში იღებენ ნაცხს საშოდან ფლორის გამო, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა ფასდება ულტრაბგერით. პესარი ამოღებულია ორსულობის 37-38 კვირაზე. ექსტრაქცია მარტივი და უმტკივნეულოა. სისხლდენის გამოჩენის შემთხვევაში ან განვითარებასთან ერთად შრომითი საქმიანობაპესარი ამოღებულია ადრე.

ამჟამად განვითარებულია სხვადასხვა მეთოდები ქირურგიული მკურნალობა ICN.

საშვილოსნოს ყელის უხეში ანატომიური ცვლილებების დროს ძველი გასკდომის გამო (თუ ეს არის სპონტანური აბორტის ერთადერთი მიზეზი), აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა ორსულობის გარეთ (საშვილოსნოს ყელის პლასტიკა). ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ ქალს შეუძლია ორსულობის დაგეგმვა.

ორსულობის დროს ოპერაციის ჩვენებაა ანამნეზში სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებადი უკმარისობა: მისი დაქვეითება, დამოკლება, გარეგანი ან მთელი საშვილოსნოს ყელის არხის გახშირება. ICI-ის ქირურგიული კორექცია არ ტარდება ისეთი დაავადებების არსებობისას, რომლებშიც ორსულობა უკუნაჩვენებია (მძიმე დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემების, თირკმელები, ღვიძლი და ა.შ.); ნაყოფის გამოვლენილი მანკებით; განმეორებით ლაქასასქესო ტრაქტიდან.

უმეტეს შემთხვევაში, ICI-ით საშვილოსნოს ღრუ ინფიცირდება მიკრობებით საშვილოსნოს ყელის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევის გამო. ამიტომ, საშვილოსნოს ყელის ქირურგიული კორექციის დაწყებამდე აუცილებელია საშოდან ნაცხის შესწავლა ფლორისთვის, ასევე ბაქტერიოლოგიური კულტურაან გენიტალური ტრაქტის გამონადენის შესწავლა PCR-ით. ინფექციის ან პათოგენური ფლორის არსებობისას ინიშნება მკურნალობა.

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი შედგება სპეციალური მასალისგან ნაკერების დადებაში საშვილოსნოს ყელში. მათი დახმარებით აღკვეთილია საშვილოსნოს ყელის შემდგომი გახსნა, რის შედეგადაც იგი უმკლავდება მზარდ დატვირთვას. ნაკერების ოპტიმალური დრო ორსულობის მე-13-17 კვირაა, თუმცა ოპერაციის დრო განისაზღვრება ინდივიდუალურად, გაჩენის დროიდან და კლინიკური გამოვლინებები ICN. საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამო გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, ნაყოფის ბუშტი ეშვება და იშლება. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი ქვედა ნაწილი ინფიცირებულია მიკრობებით, რომლებიც საშოშია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ბუშტის ნაადრევი გახეთქვა და წყლის გადინება. გარდა ამისა, ნაყოფის ბუშტის წნევის გამო, საშვილოსნოს ყელის არხის კიდევ უფრო დიდი გაფართოება ხდება. ამრიგად, შემდგომი ორსულობის დროს ოპერაცია ნაკლებად ეფექტურია.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვა ხდება საავადმყოფოში ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. ამ შემთხვევაში გამოიყენება წამლები, რომლებიც მინიმალურ გავლენას ახდენენ ნაყოფზე. საშვილოსნოს ყელის შეკერვის შემდეგ ნაჩვენებია დანიშვნა წამლებისაშვილოსნოს ტონის შემცირება.

ზოგიერთ შემთხვევაში მიმართეთ ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ოპერაციიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში საშვილოსნოს ყელის და საშოს დამუშავება ხდება ანტისეპტიკური ხსნარებით. საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ორსულობის მიმდინარეობაზე და შესაძლო გართულებები. ჩვეულებრივ, ოპერაციიდან 5-7 დღის შემდეგ ორსული შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან. მომავალში ტარდება ამბულატორიული მონიტორინგი: ყოველ 2 კვირაში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეებში. ჩვენების მიხედვით ან 2-3 თვეში ერთხელ ექიმი ღებულობს ნაცხს ფლორაზე. ნაკერებს ჩვეულებრივ აშორებენ ორსულობის 37-38 კვირაზე. პროცედურა ტარდება საავადმყოფოში ანესთეზიის გარეშე.

მშობიარობა შეიძლება დაიწყოს ნაკერების ამოღებიდან 24 საათის განმავლობაში. თუ მშობიარობა იწყება „მოუხსნელი“ ნაკერებით, მომავალი დედათქვენ უნდა წახვიდეთ უახლოეს საავადმყოფოში რაც შეიძლება მალე. AT რეანიმაციადაუყოვნებლივ უთხარით თანამშრომლებს, რომ ნაკერი გაქვთ საშვილოსნოს ყელში. ნაკერები იხსნება გესტაციური ასაკის მიუხედავად, რადგან შეკუმშვის დროს მათ შეუძლიათ გაჭრან და ამით დააზიანონ საშვილოსნოს ყელი.

CCI-ის პრევენცია

თუ ორსულობის დროს დაგისვეს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, მაშინ მომდევნო დაგეგმვისას აუცილებლად დაუკავშირდით ქალთა კონსულტაცია. მეან-გინეკოლოგი ჩაატარებს გამოკვლევებს, რომელთა შედეგების საფუძველზე დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.

რეკომენდებულია ორსულობათა შორის ინტერვალის დაცვა მინიმუმ 2 წელი. ორსულობის დადგომისას სასურველია დარეგისტრირდეთ ანტენატალურ კლინიკაში რაც შეიძლება მალე და დაიცვან ექიმის მიერ დანიშნული ყველა რეკომენდაცია. ექიმთან დროული დაკავშირებით, თქვენ მიაწვდით თქვენს პატარას ხელსაყრელი პირობებიშემდგომი ზრდისა და განვითარებისთვის.

თუ თქვენ გამოავლინეთ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, არ დაიდარდოთ. დროული დიაგნოზიორსულობის მართვის სწორად შერჩეული ტაქტიკა, სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი, ასევე ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება საშუალებას მოგცემთ გადმოსცეთ ვადამდე და გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი.

შეიძლება დაგაინტერესოთ სტატიები

განმეორებითი აბორტის ანატომიური მიზეზები მოიცავს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას, რომელიც აღიარებულია, როგორც ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური ფაქტორი აბორტის მეორე ტრიმესტრში.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის სიხშირე განმეორებითი აბორტის მქონე პაციენტებში შეადგენს 13-20%-ს. ორსულობის მეორე ტრიმესტრში საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო შეკუმშვა და შემდგომი გახსნა, რომელსაც თან ახლავს ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი და/ან ამნიონური სითხის გადინება, რომელიც მთავრდება სპონტანური აბორტით ან მესამე ტრიმესტრში ნაადრევი ბავშვის დაბადებით, პათოგნომონური ნიშნებია. ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის რისკის ფაქტორები

• საშვილოსნოს ყელის ტრავმა ისტორიაში (პოსტტრავმული ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა):
  • საშვილოსნოს ყელის დაზიანება მშობიარობის დროს (ცრემლები, რომლებიც არ კეთდება ქირურგიული გზით; ოპერაციული მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით - სამეანო პინცეტი, მშობიარობა დიდი ნაყოფით, ნაყოფი საფეთქელში, ხილის განადგურების ოპერაციები და ა.შ.);
  • საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის მკურნალობის ინვაზიური მეთოდები (კონიზაცია, საშვილოსნოს ყელის ამპუტაცია);
  • ხელოვნური აბორტები, ორსულობის შეწყვეტა შემდგომ ეტაპებზე.
• თანდაყოლილი ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში (თანდაყოლილი ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა).
• ფუნქციური დარღვევები (ფუნქციური ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა) - ჰიპერანდროგენიზმი, დისპლაზია შემაერთებელი ქსოვილისისხლის შრატში რელაქსინის მომატებული დონე (აღნიშნულია მრავალჯერადი ორსულობისას, გონადოტროპინების მიერ ოვულაციის ინდუქცია).
• ორსულობისას საშვილოსნოს ყელზე გაზრდილი დატვირთვა - მრავალჯერადი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი, დიდი ნაყოფი.
• მეორე ტრიმესტრში უმტკივნეულო სწრაფი აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის ანამნეზური ჩვენებები. ორსულობის გარეთ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის შეფასების მეთოდები, როგორც წესი, არ იძლევა სრულ ინფორმაციას ორსულობის დროს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების ალბათობის შესახებ. ასეთი შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ პოსტტრავმული ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით, რომელსაც თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ანატომიური სტრუქტურის უხეში დარღვევები. ამ სიტუაციაში, HSG ტარდება 18-20-ე დღეს მენსტრუალური ციკლიშინაგანი ფარინქსის მდგომარეობის დასადგენად. თუ შიდა ოპერაციული სისტემა გაფართოვდა 6-8 მმ-ზე მეტით, ეს განიხილება როგორც არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშანი.

საშვილოსნოს ყელის პლასტიკის მიზანშეწონილობის საკითხი წყდება გინეკოლოგთან ერთად, პაციენტის ისტორიის თავისებურებების გათვალისწინებით (გვიანი აბორტების რაოდენობა, სხვა მეთოდებით თერაპიის არაეფექტურობა, მათ შორის ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის შეკერვა), მდგომარეობის გათვალისწინებით. საშვილოსნოს ყელის, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ქირურგიული კორექციის შესაძლებლობა. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს ყელის პლასტიკური ქირურგია ორსულობის გარეთ ტარდება ელცოვ-სტრელკოვის მიხედვით. ორსულობის გარეთ შესრულებული პლასტიკა არ გამორიცხავს ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ქირურგიულ კორექციას. ორსულობის გარეთ პლასტიკის ჩატარებისას მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით საკეისრო კვეთასაშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე გადასვლისას საშვილოსნოს ყელის გახეთქვის საშიშროების გამო.

ორსულობისთვის მზადება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ განმეორებითი აბორტი და ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, უნდა დაიწყოს ქრონიკული ენდომეტრიტის მკურნალობით და ვაგინალური მიკროფლორის ნორმალიზებით. საშვილოსნოს ყელის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევის გამო, საშვილოსნოს ღრუ ინფიცირდება ოპორტუნისტული ფლორით და/ან სხვა მიკროორგანიზმებით (ქლამიდიური, ურეაპლაზმური, მიკოპლაზმური ინფექციები). ტარდება ანტიბაქტერიული პრეპარატების ინდივიდუალური შერჩევა, რასაც მოჰყვება მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის, PCR, ვაგინალური გამონადენის მიკროსკოპის შედეგების საფუძველზე.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის სიმპტომები

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის სიმპტომები შემდეგია:

• წნევის შეგრძნება, სისავსე, ტკივილები საშოში;
• დისკომფორტი მუცლის ქვედა და ქვედა უკან;
• ლორწოვანი გამონადენი საშოდან, შეიძლება იყოს სისხლით მოფენილი; მწირი სისხლიანი გამონადენი საშოდან.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შეიძლება იყოს ასიმპტომური.

უცხოურ ლიტერატურაში აღწერილია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ულტრაბგერითი ნიშნები, რომლებიც მიღებულ იქნა ტრანსვაგინალური ზონდით გამოკვლევისას, მათ შორის სტრეს-ტესტებით (ტესტი საშვილოსნოს ფუნდუსზე ზეწოლით, ხველის ტესტი, პოზიციური ტესტი, როდესაც პაციენტი დგება).

საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ჯგუფი გაზრდილი რისკინაადრევი მშობიარობის განვითარება.

ორსულობის 20 კვირამდე საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ძალიან ცვალებადია და არ შეიძლება გახდეს კრიტერიუმი მომავალში ნაადრევი მშობიარობის გაჩენისთვის. თუმცა, კონკრეტულ პაციენტში საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის გამოხატული დინამიკა (შემოკლება, შიდა სისხლძარღვის გახსნა) მიუთითებს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობაზე.

24-28 კვირაში საშვილოსნოს ყელის საშუალო სიგრძეა 45-35 მმ, 32 კვირა ან მეტი - 35-30 მმ. საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25 მმ-მდე ან ნაკლები 20-30 კვირის განმავლობაში არის ნაადრევი მშობიარობის რისკის ფაქტორი.

ორსულობის დროს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები

• ანამნეზური მონაცემები (რბილად მტკივნეული გვიანი აბორტი) ან სწრაფი ნაადრევი მშობიარობა, ყოველი მომდევნო ორსულობა უფრო ადრე გესტაციურ ასაკში.
• ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი საშვილოსნოს ყელის არხში წინა ორსულობის ბოლოს.
• ულტრაბგერითი მონაცემები - საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25-20 მმ-ზე ნაკლები და შიდა სისხლძარღვის ან საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა.
• სარკეში ნახვისას და ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის დარბილება და დამოკლება. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ საშვილოსნოს ყელის შეკერვა ქალებში ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით ამცირებს ძალიან ადრეული და ადრეული ნაადრევი მშობიარობის სიხშირეს გესტაციის 33 კვირამდე. ამასთან, აღინიშნა, რომ ასეთ პაციენტებს ესაჭიროებათ ტოკოლიზური საშუალებების გამოყენება, ჰოსპიტალიზაცია და ანტიბიოტიკოთერაპია, განსხვავებით იმ პაციენტებისგან, რომლებსაც მხოლოდ წოლითი რეჟიმი დაუნიშნეს.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი

მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში (მეორე ტრიმესტრში განმეორებითი აბორტი), საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს გესტაციის მე-12 კვირიდან, თუ საეჭვოა პოსტტრავმული ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, 16 კვირიდან - თუ ფუნქციური ისთმიურია. -საეჭვოა საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, სულ მცირე, ორკვირიანი ინტერვალით, საჭიროების შემთხვევაში - ყოველკვირეულად. მონიტორინგი მოიცავს საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას სარკეებში, ვაგინალურ გამოკვლევას და საჭიროების შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის სიგრძისა და შიდა სისხლძარღვის მდგომარეობის ულტრაბგერით შეფასებას.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობა

ორსულობის დროს ქირურგიული კორექცია განვითარებული ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით ერთად საწოლის დასვენებაუფრო ეფექტური ვიდრე მარტო წოლითი რეჟიმი.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქირურგიული კორექციის ყველაზე გავრცელებული მეთოდები გახდა ნაკერების გასწვრივ. შიროდკარი, მაკდონალდსიმოდიფიკაციებში, U- ფორმის ნაკერი ლიუბიმოვას მიხედვით.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქირურგიული კორექციისთვის აუცილებელია შემდეგი პირობები:

• ცოცხალი ნაყოფი მალფორმაციების გარეშე;
• გესტაციური ასაკი არა უმეტეს 25 კვირისა;
• მთელი ნაყოფის ბუშტი;
• საშვილოსნოს ნორმალური ტონი;
• ქორიოამნიონიტის ნიშნები არ არის;
• ვულვოვაგინიტის არარსებობა;
• სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის არარსებობა.

პოსტოპერაციული პერიოდის მართვა მოიცავს ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნას (დროტავერინის ჰიდროქლორიდი დოზით 40 მგ 2-ჯერ დღეში / მ), ანტიბიოტიკოთერაპიასაჭიროების შემთხვევაში (თუ გაზრდილი ტონისაშვილოსნო) - ტოკოლიზური თერაპია.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვის შემდეგ ორსულობის ჩატარებისას აუცილებელია ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიოსკოპიის ჩატარება და საშვილოსნოს ყელზე ნაკერების მდგომარეობის შემოწმება ყოველ 2 კვირაში, თუ გენიტალური ტრაქტიდან პათოლოგიური გამონადენი გამოჩნდება, გამოკვლევა ტარდება უფრო ხშირად. ჩვენებების გათვალისწინებით. საშვილოსნოს ყელიდან ნაკერების ამოღების ჩვენებები:

• გესტაციური ასაკი - 37 კვირა;
• ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე ამნისტიური სითხის გაჟონვით ან გადინებით, საშვილოსნოს ღრუდან სისხლიანი გამონადენი, ნაკერების ამოფრქვევა (ფისტულის წარმოქმნა), რეგულარული მშობიარობის დაწყება.

AT რთული შემთხვევებიროდესაც საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი იმდენად მცირეა, რომ არ არსებობს ტრანსვაგინალურად დაკერვის შესაძლებლობა (საშვილოსნოს ყელის ამპუტაციის შემდეგ), ტრანსაბდომინალური ნაკერი ტარდება ლაპაროსკოპიული წვდომით (დაახლოებით 30 ასეთი ოპერაციაა აღწერილი მსოფლიო ლიტერატურაში ორსულობის დროს).

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICN) არის პათოლოგია, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ყელის გახსნა და რეგულარული შემცირება ხდება ვადაზე ადრე (ორსულობის 27 კვირამდე). ICI ითვლება მეორე ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის ერთ-ერთ წამყვან მიზეზად. პათოლოგიის სიხშირე ქალებში ჩვეულებრივი აბორტის დროს არის 15-20%.

ICI-ის მიზეზები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. თანდაყოლილი პათოლოგიაყველაზე ხშირად ასოცირდება გენიტალური ორგანოების განვითარების თანმხლებ ანომალიებთან. დეფექტის ქირურგიული გამოსწორება საშუალებას გაძლევთ გაუმკლავდეთ პრობლემას და აძლევს ქალს გაუძლოს და გააჩინოს შვილი.

შეძენილი INC-ის მიზეზები:

• საშვილოსნოს ყელის დაზიანება;
• ჰორმონალური დარღვევები;

საშვილოსნოს ყელის ტრავმა ყველაზე ხშირად რთული მშობიარობის შემდეგ ხდება. დიდი ნაყოფი, საფეთქლის პრეზენტაცია და ვიწრო მენჯი - ეს ყველაფერი იწვევს საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და პერინეუმის ღრმა გახეთქვას. გართულებულმა აბორტებმა და ორსულობის გვიან შეწყვეტამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს ტრავმა. განსაკუთრებით აღსანიშნავია ინვაზიური მანიპულაციები საშვილოსნოს ყელზე (კონიზაცია და ა.შ.), რის შემდეგაც რჩება უხეში ნაწიბურები.

ყველა ჰორმონალურ დარღვევას შორის ყურადღებას იმსახურებს შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზია. ამ პათოლოგიით ირღვევა კოლაგენური ბოჭკოების სტრუქტურა, რის შედეგადაც დაზარალებული ორგანო სრულად ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს. შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიის კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია და ICI მხოლოდ პათოლოგიის მრავალი სიმპტომია. დაავადება მემკვიდრეობითია.

საშვილოსნოს ყელზე გაზრდილი დატვირთვა ხდება პოლიჰიდრამნიოზისა და მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ამ სიტუაციაში სხეული ყოველთვის არ უმკლავდება თავის დავალებას და ორსულობა ხშირად ვადაზე ადრე მთავრდება. დიდი ნაყოფის ტარება ასევე იწვევს CI-ს განვითარებას.

სიმპტომები

საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა გამოიხატება მისი თანდათანობითი დამოკლებით, დარბილებით და გამოვლენით. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს ღრუს გახსნა უნდა მოხდეს არა უადრეს 37 კვირისა. ეს პროცესი იმაზე მეტყველებს, რომ ქალის ორგანიზმი მშობიარობისთვის ემზადება და მალე ბავშვი დაიბადება. საშვილოსნოს ყელის გახსნა გესტაციის 37 კვირამდე იწვევს ნაადრევ მშობიარობას ან სპონტანურ აბორტს.

ICI-ს არ აქვს ტიპიური კლინიკური გამოვლინებები. საშვილოსნოს ყელის დამოკლება სრულიად უმტკივნეულოა. შეიძლება გამოჩნდეს არასპეციფიკური სიმპტომები:

• ტკივილების მოზიდვა მუცლის ქვედა ნაწილში;
• ტკივილი წელის არეში;
• სისავსის შეგრძნება პერინეუმში;
• მწირი სისხლდენა.

უმეტეს შემთხვევაში, CI ასიმპტომურია. ქალი პრობლემის შესახებ მხოლოდ სპონტანური აბორტის დროს ან ნაადრევი მშობიარობის დაწყებისას იგებს. ულტრაბგერითი სკრინინგების დროული გავლა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ პათოლოგია და მიიღოთ ყველა ზომა ასეთი სერიოზული გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

დიაგნოსტიკა

ორსულობამდე CCI-ის განვითარების პროგნოზირება საკმაოდ რთულია. პათოლოგიის ჩამოყალიბების რისკის ქვეშ არიან ქალები, რომლებმაც გაიარეს რთული მშობიარობა, მრავალჯერადი აბორტები ან ინვაზიური ჩარევები საშვილოსნოს ყელზე. საუბარია მხოლოდ ჩვეულებრივი შემოწმების დროს შესამჩნევ უხეში ზარალზე. მცირე დაზიანებები, რომლებსაც შეუძლიათ CCI-ის განვითარების პროვოცირება, შეიძლება საკმაოდ რთული აღმოჩენილი იყოს. ხშირად პრობლემა ჩნდება წინა სიმპტომების გარეშე.

ICI-ის დროული გამოვლენისთვის, ულტრაბგერითი პროცედურა 19-20 კვირის განმავლობაში. ამ დრომდე საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ძალიან ცვალებადია და მისი გაზომვა არც თუ ისე აშკარაა.

საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ნორმა (ულტრაბგერის მიხედვით):

• 20-28 კვირა - 35-45 მმ;
• 28-32 კვირა - 30-35 მმ;
• 32 კვირის შემდეგ - 30 მმ.

საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25 მმ-მდე 28 კვირაზე ნაკლები პერიოდის განმავლობაში ითვლება CI-ის ერთ-ერთ ნიშანს. ამ პათოლოგიის სასარგებლოდ მეტყველებს ორგანოს დარბილება და საშვილოსნოს ყელის გახსნა. ექიმს შეუძლია შეაფასოს საშვილოსნოს ყელის კონსისტენცია გინეკოლოგიურ სკამზე პაციენტის გამოკვლევისას.

განმეორებითი სპონტანური აბორტის მქონე ქალები განსხვავებულ მიდგომას მიმართავენ. წარსულში ორი ან მეტი სპონტანური აბორტის არსებობისას რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ულტრაბგერითი კონტროლის ჩატარება 12 კვირის შემდეგ. ულტრაბგერითი კეთდება ყოველ 2 კვირაში. ყოველი ვიზიტის დროს საშვილოსნოს ყელი სარკეში უნდა შემოწმდეს. როდესაც CI-ის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, წყდება სპეციფიური თერაპიის საკითხი.

მკურნალობის მეთოდები

ორსულობის დროს პრობლემის მოგვარების ორი გზა არსებობს:

სამეანო პესარი

სამეანო პესარი (მეიერის ბეჭედი) არის სილიკონის ბეჭედი, რომელსაც ატარებენ პირდაპირ საშვილოსნოს ყელზე. ბეჭედი ამცირებს ორგანოს დატვირთვას და ინარჩუნებს კისერს სასურველ მდგომარეობაში. პესარის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ გახანგრძლივოთ ორსულობა ვადამდე.

სამეანო პესარის დაყენება არ საჭიროებს ანესთეზიის გამოყენებას. პროცედურა არ არის ძალიან სასიამოვნო, მაგრამ სრულიად უმტკივნეულო ქალისთვის. მეიერის ბეჭედი არ აფერხებს ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას, ხელს არ უშლის საშვილოსნოს ზრდას და ნაყოფის განვითარებას. 37 კვირის შემდეგ პესარი ამოღებულია და მშობიარობა მალე იწყება. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია პესარი ამოიღოს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე.

სამეანო პესარი დამონტაჟებულია 14-26 კვირის ვადით. ბეჭდის გამოყენებისას არ არის რეკომენდირებული ჩატარება სექსუალური ცხოვრება. ასევე აკრძალულია ფიზიკური აქტივობა. როგორც ნებისმიერი უცხო სხეულისაშოში, პესარი შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია. თუ რაიმე გაუგებარი გამონადენი გამოჩნდება სასქესო ტრაქტიდან, უნდა გაიაროთ გამოკვლევა გინეკოლოგთან.

ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე

საშვილოსნოს ყელი იკერება გესტაციის 13-დან 27 კვირამდე. პროცედურა ტარდება გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში და მოითხოვს გარკვეულ მომზადებას. ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია საშოს საფუძვლიანი გაწმენდა, რათა გამოირიცხოს გენიტალური ტრაქტის ინფექციის განვითარება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ინფექცია შეიძლება შევიდეს საშვილოსნოს ღრუში და დაინფიცირდეს ნაყოფი.

საშვილოსნოს ყელზე წრიული ნაკერების დადება ხდება ანესთეზიის ქვეშ. მთელი პროცედურა გრძელდება არაუმეტეს 10 წუთისა. ოპერაციის შემდეგ ქალი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იმყოფება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. აუცილებლად დანიშნეთ მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს და ხელს უშლიან მშობიარობის დაწყებას. წარმატებული ორსულობის შემთხვევაში, ნაკერი ამოღებულია 37 კვირის შემდეგ.

ნაკერი არ არის ყველაზე უსაფრთხო პროცედურა. ამას მიმართავენ მკაცრი მითითებების მიხედვით, როცა ორსულობის შენარჩუნების სხვა გზები არ არსებობს. ქირურგიაანესთეზიის გამოყენებამ თავისთავად შეიძლება გამოიწვიოს აბორტი. შეძლებისდაგვარად, გინეკოლოგები ცდილობენ თავი აარიდონ ინვაზიურ პროცედურას და გამოიყენონ მაიერის რგოლი CCI-ის გამოსასწორებლად.

ნაკერების ან პესარის მოხსნის ჩვენებები:

• გესტაციური ასაკი 37 კვირა;
• ამნისტიური სითხის გადინება ან გაჟონვა;
• ნებისმიერი ინტენსივობის სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან;
• რეგულარული შრომითი საქმიანობის დაწყება ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე;
• ნაკერების განსხვავება.

პრევენცია

პოსტტრავმული CI-ით შესაძლებელია ორსულობამდე პათოლოგიის ქირურგიული კორექტირება. ამ სიტუაციაში ის ასრულებს Პლასტიკური ქირურგიასაშვილოსნოს ყელზე, რაც მომავალ ქალს საშუალებას აძლევს, ატაროს ბავშვი ვადამდე. ქირურგიული კორექციის შემდეგ დამოუკიდებელი მშობიარობა შეუძლებელია. მშობიარობის დროს ნაკერების გახეთქვის მაღალი რისკი საკეისრო კვეთის ჩვენებაა.

შემდეგი რეკომენდაციები დაგეხმარებათ ორსულობის დროს CI-ის განვითარების რისკის შემცირებაში:

1. ორსულობის დაგეგმვა და კონტრაცეფციის საიმედო მეთოდების გამოყენება.
2. აბორტებზე უარის თქმა (მათ შორის შემდგომ ეტაპებზე).
3. ფრთხილად მშობიარობა.
4. ბავშვის გაჩენის შემდეგ სასქესო ტრაქტის სავალდებულო გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის გასკდომის გამოსარიცხად.
5. მოწინავე ტექნოლოგიების გამოყენება საშვილოსნოს ყელის ოპერაციებში.

ორსულობის დროს ყველა ქალს აქვს მაღალი რისკის CCI-ს განვითარება, აუცილებელია ექიმთან რეგულარულად ვიზიტი. ორსულობის დაგეგმვა რეკომენდირებულია წინასწარ, რათა გამოირიცხოს რაიმე უარყოფითი გავლენა საშვილოსნოს ყელზე (გენიტალური ტრაქტის ინფექციები და ა.შ.). რაც შეიძლება ადრე უნდა დარეგისტრირდეთ. ყველა სკრინინგის დროული გავლა და საკუთარი ჯანმრთელობისადმი ყურადღებიანი დამოკიდებულება ამცირებს CCI-ის განვითარების რისკს და ამ პათოლოგიასთან დაკავშირებულ ყველა გართულებას.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICN) ხშირად გვხვდება ორსულ ქალებში. ეს დიაგნოზი შეიძლება ნებისმიერ ქალს შეექმნას, მაგრამ დროული დახმარების შემთხვევაში შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება და ბავშვის მშობიარობის ვადამდე მიყვანა. რა არის ეს - ICI ორსულობის დროს?

პათოლოგია საფუძვლად უდევს სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის საფრთხეს საშვილოსნოს ყელის შემცირებისა და გახსნის ფონზე, რომელსაც მუდმივად აწვება განვითარებადი ნაყოფი. ორსულობის დროს ICI-ის სიმპტომები გვხვდება ძირითადად მეორე ტრიმესტრში, 17-20 კვირამდე, როდესაც საშვილოსნოს ზომაში სწრაფად იზრდება. ამ დროს ბავშვისთვის მშობიარობა მომაკვდინებელია და დიდი ალბათობით მისი სიკვდილით დასრულდება. 23 კვირის შემდეგ ICI იშვიათად არის გამოვლენილი: თუ ქალს და გინეკოლოგს ამ პერიოდამდე არ ჰქონდათ ეჭვი სპონტანური აბორტის შესაძლო საფრთხეზე, სავარაუდოდ, საშვილოსნოს ყელზე ზედმეტი წნევა არ არის.

1. როგორ ვიეჭვოთ ICI ორსულობის დროს?

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ორსულობის დროს შეიძლება მოხდეს აშკარა სიმპტომების გარეშე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქალი ფრთხილია, მშვიდი ცხოვრების წესს უტარებს, ატარებს სახვევს და თავს არიდებს სტრესს. ICI-ის განვითარებაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს შემდეგი ნიშნებით:

• მუცელში ტკივილების დახატვა;
• გენიტალური ტრაქტიდან ლორწოს შემცველი სისხლის გამოყოფა;
• მუცლის კუნთების სპაზმი, საშვილოსნოს ტონუსის მომატება;
• ზეწოლის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ძლიერდება სიარულით, ხანგრძლივი მჯდომარე პოზიცია.

ორსულობის დროს ICI-ის ნიშნები შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს სპონტანური აბორტის ჩვეულ საფრთხედ, რომელიც არ არის დაკავშირებული საშვილოსნოს ყელის შემქმნელი კუნთების ტონის შესუსტებასთან. თუ სისხლდენა არ არის, ყველა გინეკოლოგიური გამოკვლევის ექიმი არ დაადგენს ორსულის კეთილდღეობის გაუარესების ნამდვილ მიზეზს. და ამის გაკეთება აუცილებელია: თუ პესარი არ არის დროულად დაყენებული ICI-ით ან კისერი არ არის ნაკერი, მაშინ მკვეთრად იზრდება მუცლის მოშლის ან ნაადრევი მშობიარობის რისკი.

1. CCI-ის დიაგნოზი

CI-ს ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი საშვილოსნოს ყელის არხის ულტრაბგერაა. საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შეფასებისას სპეციალისტი ითვალისწინებს ორსულობის ხანგრძლივობას: თუ 6 თვემდე მაჩვენებელი 3,5-5 სმ-ია, მაშინ ბოლო ტრიმესტრში შეიძლება იყოს 3-3,5 სმ. მეორე ორსულობისას საშვილოსნოს ყელი შეიძლება იყოს უფრო მოკლე პირველი თვიდან, ვიდრე პრიმიპარებში, ზოგიერთ ქალში მას აცდენს თითი, რაც მოსალოდნელი აბორტის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ნორმად ითვლება. ქალმა უნდა მოუსმინოს მის გრძნობებს, მოერიდოს ზედმეტ მღელვარებას და მოუსმინოს ორსულ გინეკოლოგს.

1. რა არის ICN

ICI ეფუძნება შიდა სისხლძარღვის ტონუსის დაქვეითებას, რაც ორსული საშვილოსნო იზრდება, იწვევს ნაყოფის გარსების დაწევას საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში ნახევრად ღია კისრის მეშვეობით. ეს პირდაპირ საფრთხეს უქმნის შარდის ბუშტის დაზიანებას, რომელშიც მომავალი შვილი. მცირე ფიზიკურმა სტრესმა ან სტრესმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობა. ამიტომ, ჩვეული სპონტანური აბორტის მქონე ქალები უნდა იყვნენ სპეციალისტების ყურადღების ქვეშ. ICI-ის დადასტურების შემთხვევაში რეკომენდებულია ორსულობის მეორე ნახევარში კორექციის ჩატარება, კისრის შეკერვა ან პესარის დაყენება.

1. ICI-ის მიზეზები და პროვოცირების ფაქტორები

საშვილოსნოს სფინქტერი ატარებს საშვილოსნოს ყელს დახურულიმშობიარობის პერიოდამდე. ICI-ით, ეს რთული მექანიზმი დარღვეულია მრავალი ფაქტორის გამო:

• საშვილოსნოს ყელის ტრავმა წარსულში მშობიარობის დროს, ქირურგიული ჩარევები;
• აბორტების არსებობა, განსაკუთრებით მოგვიანებით გაკეთებული, სპონტანური აბორტები, გამოტოვებული ორსულობა;
• თანდაყოლილი ანომალიებირეპროდუქციული ორგანოები;
• ჰორმონალური დარღვევები, პროგესტერონის დეფიციტი;
• დიდი ხილი, პოლიჰიდრამნიოზი;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• მუდმივი სტრესიმძიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულება.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა შეიძლება იყოს ფუნქციური, პროვოცირებული ორსულობის ჰორმონის პროგესტერონის არასაკმარისი სინთეზით, ჰიპერანდროგენიზმით ან ტრავმული, განვითარებული საშვილოსნოს ყელის არხის ნაწიბურებით დაზიანების ფონზე. ზოგჯერ ქალებში სპეციალისტები აღმოაჩენენ როგორც ჰორმონალურ დარღვევებს, ასევე საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობას წარსულში გახეთქვის, ციკატრიული დეფორმაციისა და პოსტოპერაციული დაზიანების გამო. ამ შემთხვევაში პესარის დაყენება იგეგმება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, თუნდაც არა საწყისი ნიშნებისპონტანური აბორტი.

1. მკურნალობის პრინციპები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას მკურნალობენ მეან-გინეკოლოგები.

სამედიცინო ტაქტიკა პირველ რიგში დამოკიდებულია ქალის კეთილდღეობაზე და გამოკვლევის შედეგებზე. მკურნალობა მორგებულია სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის რისკზე. ICI-ში გართულებების თავიდან აცილების მთავარი გზაა სპეციალური სამეანო პესარის დაყენება, რაც შესაძლებელს ხდის ორსულობის ვადამდე უპრობლემოდ გატარებას.

ის სამედიცინო მოწყობილობაამცირებს მზარდი ბავშვის წნევას შიდა სისხლძარღვზე, ხელს უშლის საშვილოსნოს ყელის გახსნას, თუნდაც მრავალჯერადი ორსულობისა და დიდი ნაყოფის ტარების დროს.

AT სამედიცინო პრაქტიკააქტიურად გამოიყენება ჩვენი სამეანო პესარიები "სიმურგი", რომლებმაც თავი კარგად დაამტკიცა ბოლო ათწლეულების განმავლობაში. პესარის შერჩევა ხორციელდება მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, საფუძვლიანი გამოკვლევისა და შედეგების მიღების შემდეგ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა.

ორსულობის დროს თვითმკურნალობა მიუღებელია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქალს ანამნეზში აქვს სპონტანური აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა. მეან-გინეკოლოგის დახმარების გარეშე პესარის ჩასმის ან ამოღების მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. მშობიარობამდე მთელი პერიოდის განმავლობაში, ქალი უნდა აჩვენოს ექიმს, რომელიც გაასუფთავებს საშოს და დააკვირდება ორსულობის მიმდინარეობას. AT მწვავე პერიოდიმშობიარობის ადრეული დაწყების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია მწოლიარე რეჟიმის დაცვა.

პესარის გამოყენებისას უნდა გამოირიცხოს ინტიმური კონტაქტები. აკრძალულია სპორტი: ნებისმიერი ფიზიკური ვარჯიშიშეუძლია გაზარდოს ნაყოფის წნევა საშვილოსნოს ყელზე და გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. მჯდომარე მდგომარეობაში დიდხანს დარჩენა არ შეიძლება, რადგან ნაყოფს ნაკლები ადგილი აქვს საშვილოსნოში და სისხლის მიმოქცევა უარესდება მენჯის რეგიონის სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო.

თუ პესარის გამოყენება არ იწვევს მოსალოდნელ შედეგს, სპეციალისტები მიმართავენ ქირურგიული მეთოდიკორექცია - საშვილოსნოს ყელის ქირურგიული ნაკერი. ტარდება ორსულობის 27-ე კვირამდე, როდესაც მცირდება პოსტოპერაციული გართულებების რისკი.

1. CI-ს ქირურგიული მკურნალობის თავისებურებები

ოპერაცია დაგეგმილია ან გადაუდებელი. ზოგადი ანესთეზია(ინტრავენური ან ეპიდურული). ჩვენება არის CI-ს პროგრესირება, როდესაც ხდება საშვილოსნოს ყელის არხის კონსისტენციის მკაფიო ცვლილება, ის იწყებს გახსნას გარე ფარინქსის უფსკრულით. ამ მდგომარეობაში, არსებობს სპონტანური აბორტის პირდაპირი საფრთხე.

იდეალურ შემთხვევაში, ოპერაცია დაიგეგმება, როდესაც ქალი ჰოსპიტალიზირებულია მომზადების, ტესტირებისა და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის. გარე ფარინქსის შეკერვისას არ არის გახსნილი ბუნებრივი სეკრეციის გადინება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი პროცესების გამწვავება. ამიტომ, გინეკოლოგები ხშირად ასრულებენ შიდა სისხლძარღვის მექანიკურ შევიწროებას ნაკერების ერთ-ერთი გავრცელებული მეთოდის გამოყენებით (მაკდონალდის, ლიუბიმოვას და მამედალიევის მიხედვით).

თავად ოპერაცია 10-20 წუთს გრძელდება და მთელი ამ ხნის განმავლობაში ქალი ანესთეზიის ქვეშ იმყოფება და არ გრძნობს დისკომფორტს. აღდგენის პერიოდში შეიძლება იყოს ტკივილების მოზიდვაქვედა მუცლის და მცირე სისხლიანი გამონადენი. თუ ისინი არ შეწყვეტენ გამოწერის შემდეგ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

გართულებების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად, ექსპერტები განსაზღვრავენ ანტისპაზმოდებს, ვიტამინებისა და მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს. ოპერაციიდან პირველ დღეებში ტარდება საშოს ანტისეპტიკური მკურნალობა, ეროზიისა და ქრონიკული ინფექციების არსებობისას სპეციალისტები ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს უნიშნავენ. ქალი საავადმყოფოდან 5-7 დღეში გამოწერს. პროფილაქტიკური გამოკვლევები ინიშნება კვირაში ერთხელ. ნაკერების მოცილება ხდება 37-38 კვირაში. ჩვეულებრივ, ერთი კვირის შემდეგ, მშობიარობა იწყება.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვას აქვს უკუჩვენებები:

• ორსულობის შენარჩუნების შეუძლებლობა მძიმე სომატური დარღვევების გამო (რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა სისტემების დაავადებები, თირკმელების პათოლოგია);
• საეჭვო სპონტანური აბორტი;
• საშვილოსნოს სისხლდენა, რომლის შეჩერება შეუძლებელია მედიკამენტებით;
• სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ნაყოფის მანკები;
• მწვავეს არსებობა ინფექციური პროცესებიშარდის ორგანოები.

თუ საშვილოსნოს ყელის შეკერვის დროს გამოვლინდა ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი საშვილოსნოს ყელის არხში, მაშინ პოსტოპერაციული პერიოდიიზრდება 10-12 დღემდე. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ქალი უნდა იყოს საავადმყოფოში, აკვირდეს ფიზიკურ და ფსიქო-ემოციურ სიმშვიდეს. საშვილოსნოს ყელზე ნაყოფის ბუშტის წნევის შესამცირებლად რეკომენდებულია საწოლის ფეხის ბოლო ოდნავ აწევა. ნაყოფის შარდის ბუშტის ამოვარდნას თან ახლავს გარსების ინფექციის მაღალი რისკი, რაც მოითხოვს ანტიბიოტიკოთერაპიას.

ICI-ის ქირურგიულ მკურნალობას შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი გართულებები:

• მეორადი ინფექციის შეერთება;
• ჭრის seams;
• საშვილოსნოს ყელის რღვევა;
• სირთულეები მშობიარობის დროს.

ვინაიდან ბევრ ორსულ ქალს აქვს ქრონიკული ინფექცია, ანთებითი პროცესები, რეკომენდირებულია ICI-ის კორექტირება სამეანო პესარიების (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში), კერძოდ, სამეანო განტვირთვის პესარი "სიმურგის" გამოყენებით.
პესარიების გამოყენება უსაფრთხოდ ითვლება და იშვიათად არის დაკავშირებული გართულებებთან. მნიშვნელოვანია სასწრაფოდ მოიძიოთ დახმარება ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის საეჭვო პროგრესირებასთან დაკავშირებით და დაიცვან ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია.

ორსულობის დროს ჩვენი სამეანო პესარი ეფექტური ღონისძიებაა CCI-ის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. პროდუქციამ გაიარა ყველა საჭირო კლინიკურ კვლევებშიდა ჰქონდეს ყველა საჭირო სერთიფიკატი და ნებართვა.