ასეპტიკური და ანტისეპტიკური. ასეპსისის და ანტისეპსისის სახეები. თემა: „ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების საფუძვლები ვეტერინარებისა და ფერმის ცხოველებისთვის უსაფრთხო გარემოს უზრუნველსაყოფად. მოთხოვნები ანტისეპტიკების მიმართ

ასეპსისი (ა -გარეშე, სეპტიკუსი -ლპობა) არის მუშაობის არაგაფუჭებული მეთოდი.

ასეპსისი- სამუშაოს მეთოდებისა და ტექნიკის ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ინფექციის თავიდან აცილებას ჭრილობაში, პაციენტის სხეულში, ქირურგიული სამუშაოსთვის მიკრობებისგან თავისუფალი, სტერილური პირობების შექმნას ორგანიზაციული ღონისძიებების, აქტიური სადეზინფექციო ქიმიკატების, აგრეთვე ტექნიკური საშუალებებისა და საშუალებების გამოყენებით. ფიზიკური ფაქტორები.

განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს ორგანიზაციული ღონისძიებების მნიშვნელობა: ისინი გადამწყვეტი ხდება. თანამედროვე ასეპსისში მისმა ორმა ძირითადმა პრინციპმა შეინარჩუნა თავისი მნიშვნელობა:

ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს სტერილური;

ყველა ქირურგიული პაციენტი უნდა დაიყოს ორ ნაკადად: "სუფთა" და "ჩირქოვანი".

ანტისეპტიკები(ანტი- წინააღმდეგ, სეპტიკუსი- ლპობა) - ფუფუნების საწინააღმდეგო მუშაობის მეთოდი. ტერმინი „ანტისეპტიკი“ შემოიღო 1750 წელს ინგლისელმა ქირურგმა ჯ.პრინგლმა, რომელმაც აღწერა ქინინის ანტისეპტიკური ეფექტი.

ანტისეპტიკები- ზომების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობაში მიკროორგანიზმების განადგურებას, პათოლოგიური ფოკუსი, ორგანოებსა და ქსოვილებში, ისევე როგორც მთლიანად პაციენტის სხეულში, ზემოქმედების მექანიკური და ფიზიკური მეთოდების, აქტიური ქიმიკატების და ბიოლოგიური ფაქტორების გამოყენებით.

ამრიგად, თუ ასეპსისი ხელს უშლის მიკროორგანიზმების შეღწევას ჭრილობაში, მაშინ ანტისეპტიკი ანადგურებს მათ ჭრილობაში და პაციენტის სხეულში.

ქირურგიაში ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვით მუშაობა შეუძლებელია. იმპლემენტაციაში შიდა გარემოპაციენტის სხეული - მთავარი განსხვავება ქირურგიულ მეთოდებს შორის. თუ ამავდროულად პაციენტს განუვითარდა ინფექციური გართულება იმის გამო, რომ მიკრობები შევიდნენ სხეულში გარედან, მაშინ დღეისათვის ის ჩაითვლება იატროგენულ გართულებად, ვინაიდან მისი განვითარება დაკავშირებულია ქირურგიული სამსახურის საქმიანობაში ნაკლოვანებებთან. .

ასეპსისი

ინფექციის გავრცელების ძირითადი გზები

ჭრილობაში ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, პირველ რიგში, უნდა იცოდეთ მისი წყაროები და გავრცელების გზები (სურ. 2-1).

ინფექცია, რომელიც შედის ჭრილობაში გარემოდან ე.წ ეგზოგენური.მისი ძირითადი წყაროებია: ჰაერი მტვრის ნაწილაკებით, რომლებზეც მიკროორგანიზმები სახლდებიან; პაციენტების, ვიზიტორთა და სამედიცინო პერსონალის გამონადენი ნაზოფარინქსიდან და ზედა სასუნთქი გზებიდან; ჭრილობის გამონადენი ჩირქოვანი ჭრილობებიდან, სხვადასხვა საყოფაცხოვრებო დაბინძურება.

ბრინჯი. 2-1.ინფექციის გავრცელების ძირითადი გზები

ეგზოგენური ინფექცია შეიძლება შეაღწიოს პაციენტის ჭრილობაში სამი ძირითადი გზით: საჰაერო ხომალდის, კონტაქტისა და იმპლანტაციის გზით.

ინფექციას, რომელიც ჭრილობაში შედის თავად პაციენტის სხეულიდან, ეწოდება ენდოგენური.მისი ძირითადი წყაროები: პაციენტის კანი, შინაგანი ორგანოები, პათოლოგიური კერები.

საჰაერო ხომალდის ინფექციის პრევენცია

ინფექციის საჰაერო ხომალდის საშუალებით მიკროორგანიზმები ჭრილობაში შედიან მიმდებარე ჰაერიდან, სადაც ისინი არიან მტვრის ნაწილაკებზე ან ზედა სასუნთქი გზების სეკრეციის წვეთებში ან ჭრილობის გამონადენში.

საჰაერო ხომალდის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება ღონისძიებების კომპლექსი, რომელთაგან მთავარია ორგანიზაციული ღონისძიებები, რომლებიც დაკავშირებულია ქირურგიული განყოფილებების და მთლიანად საავადმყოფოს მუშაობის თავისებურებებთან.

ქირურგიული საავადმყოფოს ორგანიზებისა და მოწყობის თავისებურებები

ქირურგიული საავადმყოფოს ორგანიზებას საფუძვლად უდევს ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების დაცვის პრინციპი. პრევენციისთვის აუცილებელია ჭრილობის ინფექცია, მაქსიმალური პირობების შექმნა პაციენტებისთვის ოპერაციების, გამოკვლევებისა და პოსტოპერაციული მოვლისთვის.

მთავარი სტრუქტურული ერთეულებიქირურგიული საავადმყოფო მოიცავს მიმღებ განყოფილებას, სამკურნალო და დიაგნოსტიკური განყოფილებებს და საოპერაციო განყოფილებას.

მიმღების განყოფილება

მისაღები განყოფილება (მიმღები ოთახი) განკუთვნილია სასწრაფო დახმარების მანქანებით ან ამბულატორიული სამედიცინო დაწესებულებიდან (პოლიკლინიკა, ჯანმრთელობის ცენტრი და ა.შ.) მიმართული პაციენტების მისაღებად. სასწრაფო დახმარებაან ეძებენ დახმარებას საკუთარ თავზე.

Ოპერაციები.

კითხვა ნომერი 1. ასეპსისისა და ანტისეპსისის კონცეფცია.

ქირურგიულ პრაქტიკაში და ზოგადად ყველა ვეტერინარულ სამუშაოში საჭიროა ასეპსისისა და ანტისეპტიკის ძირითადი წესების მკაცრი დაცვა და შესრულება. რა არის ეს ორი ცნება და რა არის მათი არსი?

პირველ რიგში რა არის ასეპსისი? ეს სიტყვა ბერძნული წარმოშობისაა, ა - უარვყოფ სეფსისი - გაფუჭება.

ასეპსისიუწოდა ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობაში მიკროორგანიზმების შეღწევის თავიდან აცილებას.

ანტისეპტიკები(ბერძ საწინააღმდეგო საწინააღმდეგო, სეპტიკოსი - ჩირქოვანი) - ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია ქირურგიული ველის კანზე, ქირურგის ხელების კანის ზედაპირზე, ლორწოვან გარსებზე, ოპერაციული პირის ჭრილობის ქსოვილებში განლაგებული მიკროორგანიზმების ზრდისა და განვითარების განადგურებაზე ან დათრგუნვაზე. ცხოველი, სეპტიური ინტოქსიკაციის თავიდან აცილება, სხეულის დაცვის გაძლიერება.

ქირურგიის განვითარების ისტორიაში გამოირჩევა შემდეგი პერიოდები:

1. ასეპტიკურამდე უძველესი დროიდან XIX საუკუნის 60-იან წლებამდე.

2. ანტისეპტიკური XIX საუკუნის 60-დან 90-იან წლებამდე.

3.ასეპსისი XIX საუკუნის 90-იანი წლებიდან 1914 წლის პირველ მსოფლიო ომამდე.

4. Თანამედროვე - ასეპსისისა და ანტისეპსისის კომბინაცია მათი თანამედროვე გაგებით.

სანამ ასეპტიკური პერიოდი ხასიათდება:

1. ინფექციის კონცეფციის ნაკლებობა.

2. მიკრობიოლოგიის მეცნიერების განუვითარებლობა.

3. ქირურგიული ჭრილობების გართულება ჩირქოვანი ინფექციით (ერიზიპელა, ავთვისებიანი შეშუპება და სხვა).

მე-19 საუკუნის შუა ხანებამდე ოპერაციულთა 80%-ზე მეტი იღუპებოდა ქირურგიული ჭრილობების ჩირქოვანი, გაფუჭებული და განგრენოზული გართულებებით, რომელთა მიზეზები უცნობი იყო. პაციენტები საავადმყოფოში განგრენისგან დაიღუპნენ. ოპერაცია ჩატარდა ტანსაცმლის გარეშე, ხელები არ იყო დაბანილი, ჩასახვის დროს კი ჩირქი გადადიოდა ერთი პაციენტიდან მეორეზე.

1847 წელს უნგრელი ექიმი სემელვაისი ამტკიცებდა, რომ მშობიარობის შემდგომი სეფსისის მიზეზი ექიმების ხელით "კადავერული შხამის" შეყვანაა და რეკომენდებულია ხელების ხსნარით დაბანა. გაუფერულება.

ერთ-ერთმა პირველმა გამოთქვა ეს აზრი: „შორს არ არის დრო, როდესაც ტრავმული და ჰოსპიტალური მიასმების (დაბინძურების) გულდასმით შესწავლა ქირურგებს სხვა მიმართულებას მისცემს“. მას სჯეროდა, რომ ჭრილობების დაბინძურება გამოწვეული იყო ქირურგის, მისი თანაშემწეების ხელებით, თეთრეულისა და თეთრეულის საშუალებით. მან პირველმა გამოიყენა ალკოჰოლი, ლაპისი, იოდი.

აღმოჩენებზე დაყრდნობით პასტერი 1867 ლისტერიდან მივიდა დასკვნამდე, რომ გართულებების მიზეზის თავიდან აცილება შესაძლებელია ჰაერში, ხელებზე და ჭრილობასთან კონტაქტში მყოფი საგნების ბაქტერიების განადგურების ზომების გამოყენებით.

მისმა დამსახურებამ ასეპსისის დოქტრინის შექმნაში შეიმუშავა ინფექციის პროფილაქტიკა, ანტისეპტიკური მეთოდი.

დადებით ასპექტებთან ერთად, შემდეგი უარყოფითი მხარეებიასეპტიკური მეთოდი.

2. ხელის დაბანა იწვევს დამწვრობას.

3. მისი ბაქტერიციდული აქტივობა არც ისე მაღალია.

როგორც გამოცდილება დაგროვდა, ცხადი გახდა, რომ კარგი შედეგები მიიღწევა ოპერაციების დროს ზედმიწევნითი სისუფთავის დაკვირვებით.

თანამედროვე კონცეფციებიდან გამომდინარე, ასეპსისი მოიცავს არა მხოლოდ ქირურგიული ველის მომზადებას, ქირურგის ხელებს, ნეკროზული ქსოვილების ამოკვეთას ან მოცილებას, არამედ ღონისძიებების კომპლექსის გამოყენებას, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის ნეიროიმუნობიოლოგიური წინააღმდეგობის გაზრდას ინფექციის მიმართ.

გამოარჩევენ ასეპსისის შემდეგი სახეობები: ქიმიური, ფიზიკური, ბიოლოგიური, მექანიკური, ქირურგიული.

მექანიკური: შედგება სისხლის შედედების, ქსოვილის, თმის, უცხო საგნების ჭრილობიდან მოცილებისგან.

ფიზიკური: გულისხმობს ფიზიკური საშუალებების გამოყენებას (UFL, US, UHF, t0C).

ქიმიური - ეფუძნება სხვადასხვა ანტისეპტიკური ნივთიერებების გამოყენებას, რომლებიც მოქმედებენ ბაქტერიციდულ და ბაქტერიოსტატურად. ესენია: ფურაცილინი, რივანოლი, მიკროციდი, დიოქსიდინი, პერვომური, ბრწყინვალე მწვანე, იქთიოლი, ბაქტერიციდი, თიმოლი, ალკოჰოლები, ფენოლები,ჟანგვის აგენტები (H2O2, KMnO4), მძიმე ლითონების მარილები (Cu, Hg, Ag), ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებები, განსაკუთრებით კათიონური ტიპის (დიმექსიდი, ქლორჰექსიდინი, კატაპოლი, სოპროტანი, როკკალი და სხვა). ბევრი მათგანი უკვე იშვიათად გამოიყენება მაღალი ტოქსიკურობის გამო (კარბოლის მჟავა, სუბლიმატი, ტურპენტინი).

ბიოლოგიური - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყენებაზე დაყრდნობით (ანტიბიოტიკები, ფიტონციდები, ბაქტერიოფაგები, იმუნომოდულატორები: თიმალინი, თიმოგენი, Na ნუკლეინატი, იზოთიზონი, მეთილდრაცილი).

ქირურგიული - გულისხმობს ნეკროზული და არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების რაციონალურ ამოკვეთას სკალპელით, მაკრატლით.

განასხვავებენ ზედაპირულ და ღრმა ასეპსისს.

ზედაპირი - ასეპსისის ზემოქმედება ჭრილობის ზედაპირზე.

Ღრმა - უზრუნველყოფს ღრმა ფენების გაჟღენთვას ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ასეპსისი უნდა განვასხვავოთ სტერილიზაციისა და დეზინფექციისგან.

დეზინფექცია - ფრანგებიდან სიტყვა des - მოცილება, infecere - დაინფიცირება. ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს გარემოს ობიექტებში პათოგენური და პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმების განადგურებას. ქიმიკატები, ფიზიკური და სხვა გავლენები.

სტერილიზაცია- გულისხმობს ზემოქმედების ობიექტის სრულ გათავისუფლებას მიკროორგანიზმებისგან.

შემდეგი ეტაპი განვითარების ისტორიაში 1888 წლიდან – ასეპტიკური პერიოდი.

ასეპსის მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ თავიდან აიცილოს მიკრობების შეღწევა ჭრილობაში განადგურების გზით. ასეპსისის განვითარებას დიდად შეუწყო ხელი პიროგოვის სტუდენტმა ე.ბერგმანმა და მისმა თანაშემწემ შიმელბუშმა. მათ ქირურგიულ პრაქტიკაში შეიტანეს ინსტრუმენტების სტერილიზაცია 1%-იან სოდა ხსნარში ადუღებით.

1890 წელს, ბერლინში ქირურგთა X საერთაშორისო კონგრესზე, ბერგმანის მოხსენების შემდეგ, ასეპსისმა მიიღო სრული აღიარება.

Რუსეთში შემოიღო ტრინკლერის მოქმედების ასეპტიკური მეთოდი - ხარკოვის ინსტიტუტის პროფესორი, მისი მომხრეები იყვნენ დიაკონოვი, სუბბოტინი. იგი ფართოდ გავრცელდა 1914 წლის შემდეგ.

თავდაპირველად ასეპსისი ეწინააღმდეგებოდა ანტისეპსისს.

ასეპტიკად და ანტისეპტიკებად დაყოფა პირობითია, რადგან მათ შორის მკაფიო ხაზი არ არსებობს. ამავდროულად, ერთი მეთოდი მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული მეორესთან, ქმნის ერთ კომპლექსს - ასეპტიკურ-ანტისეპტიკური მეთოდი - საშუალებებისა და მეთოდების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ცხოველების ქსოვილებში ინფექციური პროცესების პრევენციასა და შეჩერებას.

კითხვა 2. გართულებები ქირურგიული ოპერაციების დროს.

სასოფლო-სამეურნეო ცხოველებში, ქურთუკზე, პირის ღრუს და ცხვირის ღრუში, ნაწლავის არხის მთელ სიგრძეზე, შარდსასქესო სისტემის გამომყოფ გზებში მიკროორგანიზმები დიდი რაოდენობითაა წარმოდგენილი. თუმცა, ყველა ეს მიკრობი არ იწვევს ზიანს, სანამ სხეულს აქვს ორგანოებისა და ქსოვილების ნორმალური ანატომიური და ფიზიოლოგიური ურთიერთობა. მაგრამ საჭიროა მხოლოდ ნერვული სისტემის შესუსტება ან ფიზიოლოგიური ბარიერების მცირე მექანიკური დაზიანება - კანი და ლორწოვანი გარსები, მიკრობების მსგავსად. უვნებელიარსებები ხდებიან "ექსტრემალური გამაღიზიანებლები", რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცხოველის სიკვდილი.

ამჟამად დადგენილია ქირურგიულ ჭრილობაში მიკრობების შეღწევის გზები - გამოვლენილია ქირურგიული ინფექცია. ქირურგიული ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ჭრილობის ინფექცია.

მიკრობული დაბინძურება შეიძლება იყოს:

ა)თავად პაციენტის ორგანიზმში მდებარე წყაროებიდან – ე.წ – ავტოგენური ინფექცია (პირის ღრუ, ნაწლავები, კარიესული კბილები, ნაწიბურები, სტრეპტოკოკური ინფექციის შემცველი წყლულები).

ბ)ინფექცია დაავადებული ორგანიზმის გარეთ წყაროებიდან, გარე გარემოდან - ეს არის ე.წ ეგზოგენური ინფექცია, რომელიც იყოფა: 1)საჰაეროან მტვრიანი;

2) წვეთოვანი;

3)კონტაქტი;

4) იმპლანტაცია.

ზე ჰაერის ინფექცია მიკროორგანიზმები შედიან ჭრილობაში ან პირდაპირ ან მტვერით. ჰაერის ან მტვრის ინფექცია დამოკიდებულია საოპერაციო ოთახში ჰაერის მდგომარეობაზე. ოთახის ქიმწმენდისას ან ოპერაციის დროს ბევრი სიარულისას ის მაღლა იწევს დიდი რიცხვიმტვერი, რომელიც მიკრობებთან ერთად ჩერდება ქირურგიულ ჭრილობაში. ჰაერის მიკრობებმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები ჭრილობის შეხორცების პროცესში. ამიტომ, ამჟამად, ჰაერის ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში, ჩვეულებრივ გამოიყენება სველი წმენდა შენობა, სადაც ოპერაცია ხორციელდება; სიარული აკრძალულია ოპერაციის დროს საოპერაციო ოთახის კედლები დაფარულია ზეთის საღებავები ისე, რომ ადვილად დაიბანოთ ან წაშალოთ ნესტიანი ქსოვილით; ყველა ზედმეტი ელემენტი ამოღებულია. ქირურგიულ ოთახებში ჰაერის ინფექციის პროფილაქტიკა განისაზღვრება მათი ორგანიზებით და ღონისძიებებით, რომლებიც მიზნად ისახავს მიკრობებით ჰაერის დაბინძურების შემცირებას, ასევე მასში უკვე არსებული ბაქტერიების განადგურებას.

წვეთოვანი ინფექცია . ამ ტიპის ინფექცია ყველაზე გავრცელებულია საშიში ოპერაციის დროს. დადგენილია, რომ ადამიანის პირის ღრუ შეიცავს დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმებს. თუ ქირურგი ოპერაციის დროს საუბრობს, ნერწყვის ნაწილაკები, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მიკრობებს, ადვილად შედიან ჭრილობაში. წვეთოვანი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, შემოთავაზებულია ოპერაციის ჩატარება ნიღბიანი . ქირურგიული ნიღაბი შედგება მარლის 4-5 ფენისგან ან მსუბუქი ქსოვილის 2 ფენისგან. ნიღაბი მთლიანად უნდა ფარავდეს ცხვირის და პირის ღრუს, მაგრამ ამავდროულად არ შეაფერხოს ქირურგის სუნთქვა.

კონტაქტის ინფექცია - დიდი მნიშვნელობა აქვს ქირურგიული თვალსაზრისით. კონტაქტური ინფექცია ჭრილობაში შეჰყავთ საგნებიდან, რომლებიც კონტაქტშია ჭრილობის ზედაპირთან ოპერაციის დროს ( ინსტრუმენტები, გასახდელი მასალა, საოპერაციო ხელები და სხვა).

იმპლანტის ინფექცია - სპეციალური ტიპის კონტაქტური ინფექცია. ეს არის ინფექცია, რომელიც შემოდის ჭრილობაში დარჩენილი საგნებით ( ლიგატურა, ნაკერები, აბრეშუმი, დრენაჟები).მიკროორგანიზმები ობიექტებთან ერთად ასევე გადადის (იმპლანტირდება) ქსოვილებში. ეს არ არის დროებითი კონტაქტი ინფიცირებული ობიექტის ჭრილობის ზედაპირთან. ნაკერების მასალაზე მიკრობების არსებობა ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, ვინაიდან ეს მასალა ზოგჯერ ღრმა ქსოვილებში იძირება და იქ რჩება სიცოცხლისთვის.

Ეს არის მნიშვნელოვანი ენდოგენური ინფექცია, როდესაც მიკრობები ცხოველის სხეულში ლატენტურ, მიძინებულ მდგომარეობაშია. ლატენტური ინფექციის ყველაზე გავრცელებული კერებია დაავადებული კბილები, ნაწიბურები შეხორცებული ჭრილობების შემდეგ, ნაწიბური ჭიპში და სხვა. ლატენტური ინფექციის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მოულოდნელი გართულებები ოპერაციის შემდეგ ფატალური შედეგით.

Სისხლდენა - სახიფათოა ოპერაციის დროს, თუ დიდი გემები იჭრება. შესაძლოა სხეულის ძლიერი შესუსტება ან ცხოველის დაკარგვა, ქსოვილების ცუდი რეგენერაცია. აუცილებელია სისხლდენის დროულად შეჩერება, სისხლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად.

ტრავმული შოკი - ხდება უხეში ქირურგიული ჩარევით, რომელიც დაკავშირებულია მტკივნეულ სტიმულებთან. ეს არის გადაჭარბებული აგზნება ნერვული სისტემა. ტრავმული შოკი არის სხეულის სასიცოცხლო პროცესების გამოხატული დეპრესია, რომელიც გამოწვეულია ტრავმით.

სიმპტომები: ჰემოდინამიკის მკვეთრი დარღვევა, სხეულის ზოგადი ტემპერატურის დაქვეითება, პულსი აჩქარებულია, ძაფიანი. სუნთქვა ზედაპირულია. ტკივილის რეაქცია - მგრძნობელობა დაქვეითებულია, ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი, ციანოტური.

პრევენცია: ანესთეზია ზოგადი, ადგილობრივი. პირველადი ტრავმული შოკი ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს და მთავრდება სიკვდილით.

ზოგადი დებულებები, განმარტებები

ასეპსისი (ა -გარეშე, სეპტიკუსი -ლპობა) არის მუშაობის არაგაფუჭებული მეთოდი.

ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს სტერილური;

ყველა ქირურგიული პაციენტი უნდა დაიყოს ორ ნაკადად: "სუფთა" და "ჩირქოვანი".

ანტისეპტიკები- ზომების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს მიკროორგანიზმების განადგურებას ჭრილობაში, პათოლოგიურ ფოკუსში, ორგანოებსა და ქსოვილებში, ისევე როგორც მთლიანად პაციენტის სხეულში, მექანიკური და ფიზიკური მეთოდებიექსპოზიციები, აქტიური ქიმიკატები და ბიოლოგიური ფაქტორები.

ქირურგიაში ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვით მუშაობა შეუძლებელია. ქირურგიის მეთოდებს შორის მთავარი განსხვავებაა პაციენტის სხეულის შიდა გარემოში შეყვანა. თუ ამავდროულად პაციენტს განუვითარდა ინფექციური გართულება იმის გამო, რომ მიკრობები შევიდნენ სხეულში გარედან, მაშინ დღეისათვის ის ჩაითვლება იატროგენულ გართულებად, ვინაიდან მისი განვითარება დაკავშირებულია ქირურგიული სამსახურის საქმიანობაში ნაკლოვანებებთან. .

ასეპსისი

ინფექციას, რომელიც ჭრილობაში შედის გარემოდან ე.წ ეგზოგენური.მისი ძირითადი წყაროებია: ჰაერი მტვრის ნაწილაკებით, რომლებზეც მიკროორგანიზმები სახლდებიან; პაციენტების, ვიზიტორთა და სამედიცინო პერსონალის გამონადენი ნაზოფარინქსიდან და ზედა სასუნთქი გზებიდან; ჭრილობის გამონადენი ჩირქოვანი ჭრილობებიდან, სხვადასხვა საყოფაცხოვრებო დაბინძურება.

ბრინჯი. 2-1.ინფექციის გავრცელების ძირითადი გზები

საჰაერო ხომალდის ინფექციის პრევენცია

ქირურგიული საავადმყოფოს ორგანიზებისა და მოწყობის თავისებურებები

ქირურგიული საავადმყოფოს ორგანიზებას საფუძვლად უდევს ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების დაცვის პრინციპი. ეს აუცილებელია ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკისთვის, ოპერაციების, გამოკვლევების ჩასატარებლად მაქსიმალური პირობების შესაქმნელად და პოსტოპერაციული მოვლაავადმყოფებისთვის.

ქირურგიული საავადმყოფოს ძირითადი სტრუქტურული განყოფილებები მოიცავს მიმღებ განყოფილებას, სამკურნალო და დიაგნოსტიკური განყოფილებებს და საოპერაციო განყოფილებას.

მიმღების განყოფილება

მისაღები განყოფილება (მიმღები ოთახი) განკუთვნილია ამბულატორიული სამედიცინო დაწესებულებიდან (პოლიკლინიკა, ჯანმრთელობის ცენტრი და ა.შ.) მიმართული პაციენტების მისაღებად, რომლებიც მიწოდებულნი არიან სასწრაფო დახმარების მანქანებით ან სასწრაფო დახმარების მანქანებით, ან ეძებენ დახმარებას დამოუკიდებლად.

მოწყობილობა მიმღებ ოფისში

მიმღებ განყოფილებას უნდა ჰქონდეს შემდეგი ფართები: ლობი, მისაღები, საინფორმაციო მაგიდა, საგამოცდო ოთახები. დიდ მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოებში, გარდა ამისა, უნდა იყოს

ლაბორატორია, საიზოლაციო ოთახები, დიაგნოსტიკური ოთახები, პალატები, სადაც პაციენტებს მკურნალობენ და ამოწმებენ დიაგნოზის გასარკვევად, ასევე საოპერაციო ოთახები, გასახდელები და რეანიმაციული ოთახები (ანტიშოკური პალატა). სამუშაო ორგანიზაცია

მიმღებ განყოფილებაში ხდება პაციენტების აღრიცხვა, სამედიცინო შემოწმება, გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა მოკლე დროში, სანიტარიული და ჰიგიენური მკურნალობა. მისგან პაციენტები გადაჰყავთ დიაგნოსტიკურ და სამკურნალო განყოფილებებში. სასწრაფო დახმარების ოთახში ექიმი და ექთანი მუშაობენ.

მედდის მოვალეობები

სამედიცინო ისტორიის აღრიცხვა ყოველი შემოსული პაციენტისთვის (ივსება სათაურის ფურცელი, მითითებულია მიღების ზუსტი დრო, რეფერენტი დაწესებულების დიაგნოზი). მედდა აკეთებს შესაბამის ჩანაწერს პაციენტის მიღების ჟურნალში.

სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, გამოკვლევა კანიდა თმიანი ნაწილებიპაციენტის სხეული პედიკულოზის გამოსავლენად.

ექიმის დანიშნულების შესრულება. მიმღების პასუხისმგებლობა

პაციენტის გამოკვლევა და მისი გამოკვლევა.

სამედიცინო ისტორიის შევსება, დიაგნოზის დასმა მიღებისას.

პაციენტის სანიტარიული და ჰიგიენური მოპყრობის საჭიროების დადგენა.

ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ განყოფილებაში ტრანსპორტის ტიპის მითითებით.

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელი ამბულატორიული სამედიცინო დახმარების გაწევა.

უნდა აღინიშნოს, რომ განსხვავებებია დაგეგმილ და გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციაში.

დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციის დროს ექიმმა რეფერალური ან წინასწარი შეხვედრის საფუძველზე უნდა განსაზღვროს, რომელ სპეციალიზებულ განყოფილებაში მოათავსოს პაციენტი და დაადგინოს ჰოსპიტალიზაციის უკუჩვენებების არარსებობა (ინფექციური დაავადებები, უცნობი წარმოშობის ცხელება, კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან და ა.შ. .).

გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ექიმმა თავად უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი, გაუწიოს საჭირო პირველადი დახმარება, დანიშნოს დამატებითი გამოკვლევა, დაასვას დიაგნოზი და გადაიყვანოს პაციენტი სპეციალიზებულ განყოფილებაში ან ამბულატორიულ მკურნალობაზე.

სანიტარული მკურნალობა

სანიტარული და ჰიგიენური მკურნალობა მოიცავს შემდეგ აქტივობებს.

ჰიგიენური აბაზანა ან შხაპი.

პაციენტის გასახდელი.

პედიკულოზის გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება სპეციალური მკურნალობა: შხაპის დროს საპნით დაბანა, თმის შეჭრა, მკურნალობა 50%-იანი საპნის გამხსნელი პასტით, დეზინფექცია, თეთრეულის, ტანსაცმლისა და ფეხსაცმლის დეზინფექცია.

პაციენტის ტრანსპორტირება

ექიმი ირჩევს ტრანსპორტირების მეთოდს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმისა და დაავადების მახასიათებლების მიხედვით. შესაძლებელია სამი ვარიანტი: ფეხით, სკამზე (მჯდომარე) და საკაცეზე (დაწოლა).

ქირურგიული პროფილის სამედიცინო და დიაგნოსტიკური განყოფილება (ქირურგიული განყოფილება)

მისაღები განყოფილებიდან პაციენტები შედიან სამკურნალო-დიაგნოსტიკურ განყოფილებაში. ქირურგიული პროფილის სამედიცინო და დიაგნოსტიკური განყოფილებების აპარატის მახასიათებლები პირველ რიგში ექვემდებარება ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესებს. მულტიდისციპლინური საავადმყოფოების დაგეგმვისას ისინი ითვალისწინებენ პაციენტების კონტიგენტის მახასიათებლებს, ქირურგიული განყოფილებების აღჭურვილობის ორიგინალობას, რომლებიც განკუთვნილია გარკვეული დაავადებების მქონე პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის. ზოგადი ქირურგიული განყოფილებების გარდა, არსებობს სპეციალიზებული განყოფილებები (კარდიოქირურგიული, უროლოგიური, ტრავმატოლოგიური, ნეიროქირურგიული და ა.შ.), რაც საშუალებას გაძლევთ უფრო ეფექტური მკურნალობა და პრევენცია. შესაძლო გართულებები.

მშენებლობის მახასიათებლები და სანიტარული სტანდარტების დაცვა. საავადმყოფოების უმეტესობა აშენებულია ყველაზე მწვანე, ეკოლოგიურად სუფთა ადგილებში. ქირურგიული განყოფილებები არ უნდა განთავსდეს ქვედა სართულებზე, თუ ეს შესაძლებელია, პალატები უნდა იყოს ერთი ან ორი ადამიანისთვის. არანაკლებ 7,5 მ 2 ფართობი ენიჭება ერთ პაციენტს საავადმყოფოში ოთახის სიმაღლე არანაკლებ 3 მ და სიგანე მინიმუმ 2,2 მ 1:6-1:7. ჰაერის ტემპერატურა პალატებში უნდა იყოს 18-20?C დიაპაზონში, ხოლო ტენიანობა 50-55%.

მოწყობილობა.ქირურგიული განყოფილება აღჭურვილი უნდა იყოს პაციენტების პალატებით, პალატის ექთნის პოსტი, სამკურნალო ოთახი, სუფთა და ჩირქოვანი გასახდელი ოთახი, სანიტარული ოთახი, სამკურნალო და დიაგნოსტიკური ოთახები, უფროსის კაბინეტები.

განყოფილება და უფროსი მედდა, პერსონალი, მედდა.

დასუფთავების, ავეჯის მახასიათებლები. ქირურგიული განყოფილება უნდა იყოს ადაპტირებული საფუძვლიანი განმეორებით გაწმენდისთვის, ყოველთვის სველი და ანტისეპტიკური საშუალებების გამოყენებით. ყოველ დილით და საღამოს ტარდება შენობის სველი წმენდა. კედლები ირეცხება და იწმინდება ნესტიანი ქსოვილით 3 დღეში ერთხელ. კედლების ზედა ნაწილები, ჭერი, პლაფონები იწმინდება მტვრისგან, ფანჯრებისა და კარების ჩარჩოები იწმინდება თვეში ერთხელ.

ხშირი სველი დასუფთავების საჭიროების გამო, იატაკი უნდა იყოს ქვით ან დატბორილი, ან დაფარული ლინოლეუმით ან ფილებით. კედლები კრამიტით ან შეღებილია. საოპერაციო დარბაზში და გასახდელში იგივე მოთხოვნები ვრცელდება ჭერზე. ავეჯი, როგორც წესი, დამზადებულია ლითონის ან პლასტმასისგან, უნდა იყოს მსუბუქი, ზედაპირების რთული კონფიგურაციის გარეშე და ჰქონდეს ბორბლები გადაადგილებისთვის. ავეჯის რაოდენობა მაქსიმალურად უნდა შეიზღუდოს საჭიროების მიხედვით.

გავლის რეჟიმი. ქირურგიულ განყოფილებაში არ შეიძლება იყოს ვიზიტორების მუდმივი თავისუფალი ყოფნა. გარდა ამისა, აუცილებელია მათი გარეგნობის, ტანსაცმლის, მდგომარეობის კონტროლი.

გაშვება.განყოფილებებში მოქმედებს ვენტილაციის გრაფიკი, რაც მნიშვნელოვნად (30%-მდე) ამცირებს ჰაერის დაბინძურებას.

სპეცტანსაცმელი.განყოფილებაში დამცავი ტანსაცმლის გამოყენება სავალდებულოა. ადრე ეს ყოველთვის ასოცირდებოდა თეთრ ხალათებთან, რომელიც დღემდე შემორჩენილია მრავალ დაწესებულებაში. ყველა თანამშრომელს უნდა ჰქონდეს რეგულარულად გარეცხილი ფეხსაცმელი, ხალათები ან მსუბუქი ქსოვილისგან დამზადებული სპეციალური კოსტიუმები. ოპტიმალურია სანიტარული ინსპექტირების ოთახების გამოყენება: სამსახურში მისვლისას თანამშრომლები იღებენ შხაპს, იხსნიან ყოველდღიურ ტანსაცმელს და იცვამენ კოსტიუმებს (ხალათებს). განყოფილების გარეთ სპეცტანსაცმით გასვლა აკრძალულია. ქუდები უნდა ატაროთ გასახდელში, სამკურნალო ოთახში, საოპერაციო ოთახში, აღდგენის ოთახებში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ქუდების ტარება სავალდებულოა აგრეთვე მცველი ექთნებისთვის, რომლებიც ატარებენ სხვადასხვა პროცედურებს პაციენტის საწოლთან (ინექციები, სისხლის აღება ანალიზისთვის, მდოგვის თაბაშირის დადება, დრენაჟი და ა.შ.).

ოპერაციული ბლოკი

საოპერაციო ბლოკი ყველაზე სუფთა, "წმინდა" ადგილია ქირურგიულ საავადმყოფოში. სწორედ საოპერაციო განყოფილებაშია საჭირო

ასეპსისის წესების უფრო მკაცრი დაცვა. წავიდა ის დრო, როცა საოპერაციო ოთახი სწორედ განყოფილებაში იყო. საოპერაციო განყოფილება ყოველთვის ცალკე უნდა იყოს განლაგებული და ზოგიერთ შემთხვევაში ის სპეციალურ დანართებშიც კი უნდა იყოს გაყვანილი, რომლებიც დაკავშირებულია მთავარ ჰოსპიტალურ კომპლექსთან გასასვლელით.

ოპერაციული განყოფილების მოწყობილობა, ზონირების პრინციპი ქირურგიული ჭრილობის უშუალო სიახლოვეს ჰაერის დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად, საოპერაციო განყოფილების ორგანიზებისას დაცულია ზონირების პრინციპი. საოპერაციო ოთახში არის ოთხი სტერილობის ზონა.

აბსოლუტური სტერილობის ზონა.

ფარდობითი სტერილობის ზონა.

შეზღუდული ზონა.

ზოგადი საავადმყოფოს რეჟიმის ზონა (არასტერილური). საოპერაციო ოთახის ძირითადი შენობები და მათი განაწილება სტერილურ ზონებში ნაჩვენებია ნახ. 2-2.

ოპერაციული პროცედურა

საოპერაციო განყოფილების მუშაობის მთავარი პრინციპია ასეპსისის წესების უმკაცრესი დაცვა. ამასთან დაკავშირებით გამოყოფენ განსხვავებული ტიპებისაოპერაციო ოთახები: დაგეგმილი და გადაუდებელი, სუფთა და ჩირქოვანი. თითოეულ საოპერაციო ოთახში ოპერაციების დაგეგმვისას მათი თანმიმდევრობა განისაზღვრება ინფექციის ხარისხის მიხედვით: ნაკლებად ინფიცირებულიდან უფრო ინფიცირებულამდე.

საოპერაციო ოთახში არ უნდა იყოს ზედმეტი ავეჯი და აღჭურვილობა, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს მოძრაობისა და სიარულის მოცულობა, რაც იწვევს ჰაერის ტურბულენტური ნაკადების წარმოქმნას.

მნიშვნელოვანია საუბრების შეზღუდვა. მოსვენების დროს 1 საათში ადამიანი გამოყოფს 10-100 ათას მიკრობ სხეულს, საუბრისას კი 1 მილიონამდე არ უნდა იყოს. ზედმეტი ხალხი. ოპერაციის შემდეგ 1 მ 3 ჰაერში მიკროორგანიზმების რაოდენობა იზრდება 3-5-ჯერ, ხოლო, მაგალითად, 5-6 კაციანი სტუდენტების ჯგუფის თანდასწრებით - 20-30-ჯერ. ამიტომ, ოპერაციების სანახავად, ისინი აწყობენ სპეციალურ ხუფებს, იყენებენ ვიდეო აღჭურვილობის სისტემას.

საოპერაციო ოთახის დასუფთავების სახეები

საოპერაციო ოთახში, ისევე როგორც გასახდელში, არსებობს რამდენიმე სახის დასუფთავება.

სამუშაო დღის დასაწყისში - ჰორიზონტალური ზედაპირებიდან მტვრის გაწმენდა, სტერილური მაგიდის და საჭირო ხელსაწყოების მომზადება.

მიმდინარე- პერიოდული მოცილება მეორადი ექსპლუატაციის დროს გასახდელი მასალადა თეთრეული აუზებიდან, განთავსებული

ბრინჯი. 2-2.ოპერაციული ბლოკის განლაგება

ამოკვეთილი ორგანოების შენახვა სპეციალურ კონტეინერებში და მათი ამოღება საოპერაციო ოთახიდან, ოთახის სისუფთავის მუდმივი მონიტორინგი და აღმოცენებული დაბინძურების აღმოფხვრა: იატაკის, მაგიდების გაწმენდა და ა.შ.

ყოველი ოპერაციის შემდეგ - საოპერაციო ოთახიდან ყველა ნარჩენების ამოღება, საოპერაციო მაგიდის გაწმენდა ანტისეპტიკური ხსნარით, თეთრეულის გამოცვლა, სასროლების დაცლა, საჭიროების შემთხვევაში.

იატაკის, ჰორიზონტალური ზედაპირების რეცხვა, ინსტრუმენტების და სტერილური მაგიდის მომზადება შემდეგი ოპერაციისთვის.

სამუშაო დღის ბოლოს - წინა პუნქტის გარდა, იატაკი და ჰორიზონტალური ზედაპირები უნდა გაირეცხოს, ყველა სახვევი და თეთრეული ამოიღონ, ბაქტერიციდული ნათურები ჩართოთ.

გენერალი- კვირაში ერთხელ საოპერაციო ოთახს ან გასახდელს რეცხავენ ანტისეპტიკური ხსნარებით, მუშავდება ყველა ზედაპირი: იატაკი, კედლები, ჭერი, ნათურები; მობილური მოწყობილობების გატანა და დამუშავება ხდება სხვა ოთახში, გაწმენდის შემდეგ კი მონტაჟდება სამუშაო ადგილზე.

პაციენტის ნაკადების გამოყოფა

"სუფთა" და "ჩირქოვანი" პაციენტების გამიჯვნა ასეპსისის ძირითადი პრინციპია. ყველაზე მეტად აპლიკაცია თანამედროვე გზებიინფექციის პროფილაქტიკა გაუქმდება, თუ იმავე ოთახში სუფთა პოსტოპერაციული პაციენტი ჩირქოვანის გვერდით იწვა!

საავადმყოფოს შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, ამ პრობლემის გადაჭრის სხვადასხვა გზა არსებობს.

თუ საავადმყოფოში მხოლოდ ერთი ქირურგიული განყოფილებაა, მასში სპეციალურად არის გამოყოფილი ჩირქოვანი პაციენტების პალატები, უნდა იყოს ორი გასახდელი: სუფთა და ჩირქოვანი, ხოლო ჩირქოვანი უნდა განთავსდეს იმავე განყოფილებაში, როგორც ჩირქოვანი პაციენტების პალატები. ასევე სასურველია პოსტოპერაციული პაციენტებისთვის პალატის გამოყოფა.

განყოფილების მოპირდაპირე მხარეს.

თუ საავადმყოფოში რამდენიმე ქირურგიული განყოფილებაა, ისინი იყოფა სუფთა და ჩირქოვანებად. დიდი ქალაქების მასშტაბით შესაძლებელია საავადმყოფოების დაყოფა სუფთა და ჩირქოვანებად. ამავდროულად, როდესაც პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან, სასწრაფო დახმარების ექიმმა იცის, რომელ სუფთა და რომელი ჩირქოვანი საავადმყოფოებია სასწრაფო დახმარებისთვის. ქირურგიული მოვლადღეს ისინი მორიგეობენ და დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე წყვეტენ სად წაიყვანონ პაციენტი.

საჰაერო ხომალდის ინფექციის კონტროლის მეთოდები

რა მეთოდებით შეიძლება ჰაერში მიკროორგანიზმების განადგურება ან იქ შეღწევის თავიდან აცილება? ეს არის ნიღბების ტარება, ბაქტერიციდული ნათურების გამოყენება და ვენტილაცია, პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალის მიერ პირადი ჰიგიენის დაცვა.

ნიღბების ტარება

ნიღბებს სამედიცინო პერსონალი იყენებს ნაზოფარინქსიდან და პირის ღრუდან გარე გარემოში სუნთქვის დროს გამონადენის შესამცირებლად. არსებობს ორი სახის ნიღაბი: ფილტრი და ამრეკლი.

მარლის ნიღბები, უპირველეს ყოვლისა, მიეკუთვნება ფილტრაციის ნიღბებს. ცხვირ-პირის ღრუს დაფარვის სამფენიანი ნიღბები ინარჩუნებს ამოსუნთქულ მიკროორგანიზმების 70%-ს, ოთხფენიანი - 88%, ექვსფენიანი - 96%. თუმცა, რაც მეტი შრეა, მით უფრო უჭირს ქირურგის სუნთქვა. როდესაც მარლის დატენიანება ხდება, ნიღბის ფილტრაციის უნარი მცირდება. 3 საათის შემდეგ, 100% სამშრიანი მარლის ნიღბები უხვად არის დათესილი მიკროფლორით. ნიღბებს მეტი ეფექტის მისაცემად, ისინი გაჟღენთილია ანტისეპტიკით (მაგალითად, ქლორჰექსიდინი), აშრობენ და ავტოკლავდება. ასეთი ნიღბების თვისებები ინახება 5-6 საათის განმავლობაში.თანამედროვე ერთჯერადი ცელულოზის ნიღბები, როგორც წესი, ეფექტურია 1 საათის განმავლობაში.

ამრეკლავ ნიღბებში, ამოსუნთქული ჰაერის კონდენსატი მიედინება ნიღბის კედლებზე სპეციალურ კონტეინერებში. ასეთ ნიღბებში მუშაობა რთულია, ახლა ისინი პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

საოპერაციო ოთახში ნიღბების ტარება სავალდებულოა (და ყოველ ჯერზე

ახალი სტერილური ნიღაბი) და გასახდელი, გრიპის ეპიდემიის დროს

პალატებში, ზოგიერთ შემთხვევაში - პოსტოპერაციულ პალატაში. ნიღბები უნდა იქნას გამოყენებული შიდა ქსოვილების დარღვევასთან დაკავშირებული ნებისმიერი მანიპულაციის შესრულებისას (პალატაში ჩაცმა, სისხლძარღვების კათეტერიზაცია და ა.შ.).

ბაქტერიციდული ნათურები

არის სპეციალური ნათურები, რომლებიც ასხივებენ გარკვეული ტალღის სიგრძის ულტრაიისფერ სხივებს, რომლებსაც აქვთ მაქსიმალური ბაქტერიციდული ეფექტი. ასეთი სხივები საზიანოა ადამიანისთვის. ამიტომ, ნათურებს აქვთ გარკვეული დაცვა. გარდა ამისა, არსებობს მათი მუშაობის რეჟიმი - კვარცის რეჟიმი (ნათურები ჩართულია ოთახში, სადაც ამ დროს პერსონალი და პაციენტები არ არიან). ერთი ბაქტერიციდული ნათურა სტერილიზებს 30 მ 3-მდე ჰაერს 2 საათის განმავლობაში და ანადგურებს მიკროორგანიზმებს ღია ზედაპირებზე. ბაქტერიციდული ნათურები უნდა იყოს საოპერაციო ოთახებში, გასახდელებში, სამკურნალო ოთახები, პოსტოპერაციული პალატები და პალატები ჩირქოვანი პაციენტებისთვის.

ვენტილაცია

ოთახების ჰაერი და ვენტილაცია 30%-ით ამცირებს ჰაერის დაბინძურებას მიკროორგანიზმებით. თუ ამავდროულად გამოიყენება კონდიციონერები ბაქტერიული ფილტრებით, ამ ზომების ეფექტურობა 80%-მდე იზრდება. განსაკუთრებით „სუფთა“ ადგილებში, მაგალითად, საოპერაციო ოთახებში, იძულებითი ვენტილაცია უნდა მოხდეს.

პაციენტების პირადი ჰიგიენა და სამედიცინო პერსონალი

მიღებისას პაციენტები გადიან მიმღებ განყოფილებაში სანიტარიულ გამშვებ პუნქტს (სანიტარული დასუფთავება, ტანსაცმლის გამოცვლა, პედიკულოზის კონტროლი). შემდეგ პაციენტებმა უნდა დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები. მძიმე ავადმყოფებს ეხმარებიან ექთნები (დაბანა, პირის ღრუს გაწმენდა, გაპარსვა, საწოლის გასწორება). საწოლი და საცვლები უნდა გამოიცვალოს ყოველ 7 დღეში ერთხელ.

ქირურგიულ განყოფილებაში არსებობს გარკვეული წესები სამედიცინო პერსონალთან დაკავშირებით. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პირადი ჰიგიენის წესების დაცვის კონტროლი, გაციების და პუსტულური დაავადებების არარსებობა. გარდა ამისა, ყოველ 3 თვეში ერთხელ, პერსონალი შემოწმდება ნაზოფარინქსში სტაფილოკოკის გადატანაზე. თუ ანალიზის შედეგი დადებითია, თანამშრომელს აჩერებენ სამსახურიდან, 3-4 დღის განმავლობაში ის ცხვირში ჩაუსვამს ანტისეპტიკს (ქლორჰექსიდინს), რეგულარულად ირეცხავს ყელს, რის შემდეგაც მას არაერთხელ ასუფთავებენ ნაზოფარინქსიდან.

ულტრასუფთა საოპერაციო ოთახების, ბაროოპერაციული ოთახების, ბაქტერიული გარემოს მქონე პალატების კონცეფცია

ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ ინფექციის განვითარება განსაკუთრებით საშიშია. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება პაციენტებს ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ, რომლებიც იღებენ იმუნოსუპრესიულ პრეპარატებს, ასევე დამწვრობენ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დიდი ფართობი ინფექციისთვის. ასეთი შემთხვევებისთვის არის ულტრასუფთა საოპერაციო ოთახები, ბაროოპერაციული ოთახები და პალატები ბაქტერიული გარემოთი. ულტრასუფთა საოპერაციო თეატრები ლამინარული ჰაერის ნაკადითსაოპერაციო ოთახის ჭერიდან მუდმივად შეჰყავთ ბაქტერიული ფილტრით გავლილი სტერილური ჰაერი. იატაკზე დამონტაჟებულია ჰაერის მიმღები მოწყობილობა. ეს ქმნის ჰაერის მუდმივ ლამინარულ (სწორხაზოვან) მოძრაობას, რომელიც ხელს უშლის მორევის დინებას, რომელიც აჩენს მტვერს და მიკროორგანიზმებს არასტერილური ზედაპირებიდან (ნახ. 2-3).

ბრინჯი. 2-3.საოპერაციო ოთახი ლამინირებული ჰაერის ნაკადით (დიაგრამა): 1 - ფილტრი; 2 - ჰაერის ნაკადის მიმართულება; 3 - გულშემატკივართა; 4 - ჰაერის ნაკადის გამყოფი; 5 - გახსნა გარე ჰაერისთვის; ბ - ხვრელები იატაკზე

ბაროოპერატივი

შეკუმშული ჰაერის წნევის კამერები გაზრდილი წნევით, ადაპტირებული ქირურგიული ოპერაციების შესასრულებლად. მათ აქვთ განსაკუთრებული უპირატესობები: გაზრდილი სტერილობა, გაუმჯობესებული ქსოვილის ჟანგბადი. ამ საოპერაციო ოთახებში ქირურგი ჩაცმულია სპეციალურ დალუქულ კოსტიუმში, თავზე კი დახურული სქემის სუნთქვის აპარატი (ინჰალაცია და ამოსუნთქვა ხორციელდება გარედან სპეციალური მილების გამოყენებით). ამრიგად, პერსონალი მთლიანად იზოლირებულია საოპერაციო ოთახის ჰაერისგან.

ყველაზე დიდი ბაროცენტრი მდებარეობს მოსკოვში. მაგრამ ახლა ეს მიდგომა ეკონომიკურად არამიზანშეწონილად ითვლება, რადგან ბარო-ოპერაციული ოთახების მშენებლობა და მოვლა ძალიან ძვირი ჯდება და მათში სამუშაო პირობები რთულია.

კამერები ანტიბაქტერიული გარემოთი

ასეთი კამერები გამოიყენება დამწვრობის ცენტრებში და ტრანსპლანტაციის განყოფილებებში. მათი თავისებურებაა ბაქტერიული ფილტრების არსებობა, რომლებითაც ხდება სტერილური ჰაერის შეყვანა ლამინარული მოძრაობის პრინციპის დაცვით. პალატებში ინარჩუნებს შედარებით მაღალ ტემპერატურას (22-25 ? C), ასევე დაბალ ტენიანობას (50%-მდე).

კონტაქტის ინფექციის პრევენცია

კონტაქტური ინფექციის პროფილაქტიკა, არსებითად, მოდის ასეპსისის ერთ-ერთი მთავარი პრინციპის განხორციელებამდე: „ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს სტერილური“.

რა არის შეხებაში ჭრილობასთან?

Ქირურგიული ინსტრუმენტები.

გასახდელი მასალა და ქირურგიული თეთრეული.

ქირურგის ხელები.

საოპერაციო ველი (თავად პაციენტის კანი).

სტერილიზაციის ზოგადი პრინციპები და მეთოდები

სტერილიზაცია (სტერილის- უნაყოფო, ლათ.) - ობიექტის სრული გათავისუფლება მიკროორგანიზმებისგან და მათი სპორებისაგან ფიზიკური ან ქიმიური ფაქტორების ზემოქმედებით.

ასპსისის საფუძველია სტერილიზაცია. სტერილიზაციის მეთოდებმა და საშუალებებმა უნდა უზრუნველყონ ყველა, მათ შორის მაღალი რეზისტენტული მიკროორგანიზმების (როგორც პათოგენური, ისე არაპათოგენური) სიკვდილი. მიკროორგანიზმების ყველაზე მდგრადი სპორები. ამიტომ, სტერილიზაციისთვის გარკვეული აგენტების გამოყენების შესაძლებლობა ფასდება მათში სპოციდური აქტივობის არსებობით, რაც ვლინდება მისაღებ ვადებში.

პრაქტიკაში გამოყენებული სტერილიზაციის მეთოდებსა და საშუალებებს უნდა ჰქონდეს შემდეგი თვისებები:

გაანადგურეთ მიკროორგანიზმები და მათი სპორები;

იყავით უსაფრთხო პაციენტებისა და სამედიცინო პერსონალისთვის;

ნუ შეაფერხებთ პროდუქციის მუშაობას.

თანამედროვე ასეპსისში გამოიყენება სტერილიზაციის ფიზიკური და ქიმიური მეთოდები.

სტერილიზაციის ამა თუ იმ მეთოდის არჩევანი, პირველ რიგში, პროდუქტის თვისებებზეა დამოკიდებული. ძირითად მეთოდებად ითვლება სტერილიზაციის ფიზიკური მეთოდები.

ფიზიკური სტერილიზაციის მეთოდები

ფიზიკურ მეთოდებს მიეკუთვნება თერმული მეთოდები - სტერილიზაცია ორთქლით წნევის ქვეშ (ავტოკლავირება), ცხელი ჰაერით სტერილიზაცია (მშრალი სიცხე), ასევე რადიაციული სტერილიზაცია.

ორთქლის სტერილიზაცია წნევის ქვეშ (ავტოკლავირება)

სტერილიზაციის ამ მეთოდით აქტიური ნივთიერებაა ცხელი ორთქლი. მარტივი დინების ორთქლით სტერილიზაცია ამჟამად არ გამოიყენება, რადგან ორთქლის ტემპერატურა ნორმალურ პირობებში (100 ° C) არ არის საკმარისი ყველა მიკრობის განადგურებისთვის.

ავტოკლავში (წნეხის მქონე ორთქლის სტერილიზაციის აპარატი) შესაძლებელია წყლის გაცხელება სისხლის მაღალი წნევა(ნახ. 2-4). ეს ზრდის წყლის დუღილის ტემპერატურას და, შესაბამისად, ორთქლის ტემპერატურას 132,9 ° C-მდე (2 ატმოსფეროზე წნევით).

ბრინჯი. 2-4.ავტოკლავი (დიაგრამა). A და B - ავტოკლავის გარე და შიდა კედლები; 1 - თერმომეტრი; 2 - წყლის ლიანდაგის მინა; 3 - შესასვლელი სარქველი; 4 - გასასვლელი სარქველი; 5 - მანომეტრი; 6 - უსაფრთხოების სარქველი

ქირურგიული ინსტრუმენტები, სახვევები, საცვლები და სხვა მასალები იტვირთება ავტოკლავში სპეციალურ ლითონის ყუთებში - Schimmelbusch biks (ნახ. 2-5). ბიქსებს აქვთ გვერდითი ხვრელები, რომლებიც იხსნება სტერილიზაციამდე. ბიქსის სახურავი მჭიდროდ არის დახურული.

ბრინჯი. 2-5.ბიქს შიმელბუში

bixes-ის ჩატვირთვის შემდეგ ავტოკლავი იხურება ჰერმეტული სახურავით და ტარდება საჭირო მანიპულაციები მისი მუშაობის გარკვეულ რეჟიმში დასაწყებად.

ავტოკლავის მუშაობა კონტროლდება წნევის მრიცხველის და თერმომეტრის ინდიკატორების გამოყენებით. სტერილიზაციის სამი რეჟიმი არსებობს:

1,1 ატმ (t = 119,6 ° C) წნევის დროს - 1 საათი;

1,5 ატმ წნევის დროს (t = 126,8 ° C) - 45 წთ;

2 ატმ (t = 132,9 ° C) წნევის დროს - 30 წთ.

სტერილიზაციის დასასრულს, ბიქსები გარკვეული დროით რჩება ცხელ ავტოკლავში, რათა გაშრეს კარები ოდნავ გაღებული. ავტოკლავიდან ველოსიპედის ამოღებისას ველოსიპედის კედლებზე ხვრელები იკეტება და სტერილიზაციის თარიღი აღინიშნება (ჩვეულებრივ, ველოსიპედზე დამაგრებულ ზეთის ქსოვილზე). დახურული ყუთი მასში არსებულ ნივთებს სტერილურად ინახავს 72 საათის განმავლობაში.

ცხელი ჰაერის სტერილიზაცია (მშრალი სითბო)

სტერილიზაციის ამ მეთოდის აქტიური ნივთიერება გაცხელებული ჰაერია. სტერილიზაცია ტარდება სპეციალურ მოწყობილობებში - მშრალი სითბოს სტერილიზატორის კარადები (სურ. 2-6).

ინსტრუმენტები მოთავსებულია სასტერილიზაციო კაბინეტის თაროებზე და ჯერ აშრობენ 30 წუთის განმავლობაში 80 °C ტემპერატურაზე კარით გაღებული. სტერილიზაცია ტარდება დახურული კარით 1 საათის განმავლობაში 180 °C ტემპერატურაზე. ამის შემდეგ, როდესაც კაბინეტ-სტერილიზატორი გაცივდება 60-70 °C-მდე, კარი ოდნავ იხსნება და საბოლოო გაგრილებისას იხსნება კამერა სტერილური ხელსაწყოებით.

ბრინჯი. 2-6.მშრალი სითბოს კარადა-სტერილიზატორი (დიაგრამა): 1 - კორპუსი, 2 - მართვის პანელი თერმომეტრებით და თერმოსტატებით; 3 - დგომა

სტერილიზაცია ავტოკლავში და მშრალ ღუმელში ახლა გახდა ქირურგიული ინსტრუმენტების სტერილიზაციის მთავარი, ყველაზე საიმედო მეთოდი.

თანამედროვე საავადმყოფოებში ჩვეულებრივ გამოიყოფა სპეციალური ცენტრალური სტერილიზაციის განყოფილებები, სადაც ეს ორი მეთოდი გამოიყენება საავადმყოფოს ყველა განყოფილების უმარტივესი და ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნივთებისა და ინსტრუმენტების სტერილიზაციისთვის (შპრიცები, ნემსები, მარტივი ქირურგიული ნაკრები, ზონდები, კათეტერები და ა. ).

რადიაციული სტერილიზაცია

ანტიმიკრობული მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს მაიონებელი გამოსხივების (γ-სხივები), ულტრაიისფერი სხივების და ულტრაბგერითი გამოყენებით. სტერილიზაციამ γ-სხივებით ყველაზე დიდი გამოყენება მიიღო ჩვენს დროში. გამოიყენება იზოტოპები Co 60 და Cs 137. შეღწევადი გამოსხივების დოზა უნდა იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი - 20-25 μGy-მდე, რაც მოითხოვს უსაფრთხოების მკაცრი ზომების დაცვას. ამასთან დაკავშირებით, რადიაციული სტერილიზაცია ტარდება სპეციალურ ოთახებში, ეს

ქარხნული მეთოდი (ეს არ ტარდება უშუალოდ საავადმყოფოებში).

ინსტრუმენტების და სხვა მასალების სტერილიზაცია ხორციელდება დალუქულ შეფუთვაში, ამ უკანასკნელის მთლიანობით, სტერილურობა შენარჩუნებულია 5 წლამდე. დალუქული პაკეტის წყალობით მოსახერხებელია იარაღების შენახვა და გამოყენება (უბრალოდ პაკეტის გახსნა გჭირდებათ). მეთოდი სასარგებლოა მარტივი ერთჯერადი ხელსაწყოების (შპრიცები, ნაკერების მასალა, კათეტერები, ზონდები, სისხლის გადასხმის სისტემები, ხელთათმანები და ა.შ.) სტერილიზაციისთვის და სულ უფრო ფართოვდება. ეს დიდწილად განპირობებულია იმით, რომ რადიაციული სტერილიზაციის დროს სტერილიზებული ობიექტების თვისებები არ იცვლება.

სტერილიზაციის ქიმიური მეთოდები

ქიმიური მეთოდები მოიცავს გაზის სტერილიზაციას და სტერილიზაციას ანტისეპტიკური ხსნარებით.

გაზის სტერილიზაცია

გაზის სტერილიზაცია ხორციელდება სპეციალურ დალუქულ კამერებში. სტერილიზაციის აგენტებია ფორმალინის ორთქლი (ფორმალდეჰიდის ტაბლეტები მოთავსებულია კამერის ბოლოში) ან ეთილენის ოქსიდი. ბადეზე განთავსებული ინსტრუმენტები სტერილურად ითვლება 6-48 საათის შემდეგ (დამოკიდებულია აირის ნარევის კომპონენტებზე და კამერაში არსებულ ტემპერატურაზე). გამორჩეული თვისებამეთოდი - მისი მინიმალური ნეგატიური გავლენა ინსტრუმენტების ხარისხზე, ამიტომ მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ოპტიკური, უაღრესად ზუსტი და ძვირადღირებული ინსტრუმენტების სტერილიზაციისთვის.

ამჟამად სულ უფრო ფართოვდება ოზონ-ჰაერის კამერაში სტერილიზაციის მეთოდი. იგი შედგება ოზონის გენერატორისა და სამუშაო ნაწილისგან, სადაც განთავსებულია სტერილიზებული ობიექტები. აქტიური ნივთიერებაა ოზონი, რომელიც შერეულია ჰაერში. კამერა ინახება 40 °C ტემპერატურაზე. სტერილიზაციის დრო 90 წთ. ამ მეთოდის უპირატესობაა მისი საიმედოობა, სიჩქარე, დამუშავებული მასალების ყველა თვისების დაცვა და აბსოლუტური ეკოლოგიური უსაფრთხოება. რადიაციული სტერილიზაციისგან განსხვავებით, მეთოდი გამოიყენება უშუალოდ საავადმყოფოებში.

სტერილიზაცია ანტისეპტიკური ხსნარებით

სტერილიზაცია ქიმიური ანტისეპტიკების ხსნარებით, ისევე როგორც რადიაციული და გაზის სტერილიზაცია, მოიხსენიება როგორც ცივი სტერილიზაციის მეთოდები. ეს არ იწვევს ინსტრუმენტების დაბლაგვებას და, შესაბამისად, იგი ძირითადად გამოიყენება საჭრელი ქირურგიული ინსტრუმენტების დასამუშავებლად.

სტერილიზაციისთვის უფრო ხშირად გამოიყენება 6% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი. წყალბადის ზეჟანგით გაჟღენთილი ინსტრუმენტები სტერილურად ითვლება 6 საათის შემდეგ.

ქირურგიული ინსტრუმენტების სტერილიზაცია

ყველა ინსტრუმენტის დამუშავება მოიცავს ორი ეტაპის თანმიმდევრულ შესრულებას: წინასწარი სტერილიზაციის დამუშავება და თავად სტერილიზაცია. სტერილიზაციის მეთოდი პირველ რიგში დამოკიდებულია ინსტრუმენტების ტიპზე.

წინასწარი სტერილიზაციის მომზადება

წინასწარი სტერილიზაციის მომზადება მოიცავს დეზინფექციას, რეცხვას და გაშრობას. მას ექვემდებარება ყველა სახის ინსტრუმენტი.

უახლოეს წარსულში წინასწარი სტერილიზაციის დამუშავების ტიპი და მოცულობა დამოკიდებული იყო ინსტრუმენტების ინფექციის ხარისხზე. ასე რომ, მანამდე ინსტრუმენტების დამუშავება სუფთა ოპერაციების (გასახდელი), ჩირქოვანი ოპერაციების, ოპერაციების შემდეგ პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ ჰეპატიტი და იმყოფებოდნენ შიდსის რისკის ქვეშ, მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა. თუმცა, ამჟამად, აივ ინფექციის გავრცელების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, გამკაცრდა წინასწარი სტერილიზაციის მომზადების წესები და გაიგივებულია ინსტრუმენტების დამუშავების მეთოდებთან, რომლებიც უზრუნველყოფენ აივ-ის განადგურების უპირობო გარანტიას. უნდა აღინიშნოს, რომ ჩირქოვანი ოპერაციების შემდეგ ინსტრუმენტები, ოპერაციები პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ ჰეპატიტი ბოლო 5 წლის განმავლობაში, ისევე როგორც აივ ინფექციის რისკის ქვეშ, მკურნალობენ სხვებისგან განცალკევებით.

ყველა წინასწარი სტერილიზაციის პროცედურა უნდა ჩატარდეს ხელთათმანებით!

დეზინფექცია

გამოყენების შემდეგ დაუყოვნებლივ, ინსტრუმენტები ჩაეფლო კონტეინერში სადეზინფექციო საშუალებებით (აკუმულატორი). ამ შემთხვევაში, ისინი მთლიანად უნდა ჩაეფლონ ხსნარში. სადეზინფექციო საშუალებად გამოიყენება ქლორამინის 3%-იანი ხსნარი (ექსპოზიცია 40-60 წუთი) ან წყალბადის ზეჟანგის 6%-იანი ხსნარი (ექსპოზიცია 90 წუთი). დეზინფექციის შემდეგ ინსტრუმენტები ირეცხება გამდინარე წყლით.

გარეცხვა

ხელსაწყოები ჩაეფლო სპეციალურ სარეცხი (ტუტე) ხსნარში, შეიცავს სარეცხ საშუალებას ( სარეცხი ფხვნილი), წყალბადის ზეჟანგი და წყალი. ხსნარის ტემპერატურა 50-60 ?С, ექსპოზიცია 20 წუთი. გაჟღენთის შემდეგ იარაღებს რეცხავენ ჯაგრისებით იმავე ხსნარში, შემდეგ კი გამდინარე წყალში.

გაშრობაშეიძლება გაკეთდეს ბუნებრივად. ბოლო დროს, განსაკუთრებით ცხელი ჰაერის შემდგომი სტერილიზაციის დროს, ინსტრუმენტებს აშრობენ მშრალ ღუმელში 80 °C ტემპერატურაზე 30 წუთის განმავლობაში. გაშრობის შემდეგ ინსტრუმენტები მზადაა სტერილიზაციისთვის.

ფაქტიურად სტერილიზაცია

სტერილიზაციის მეთოდის არჩევანი პირველ რიგში დამოკიდებულია ქირურგიული ინსტრუმენტების ტიპზე.

ყველა ქირურგიული ინსტრუმენტი შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

ლითონი (ჭრელი და არასაჭრელი);

რეზინი და პლასტმასი;

ოპტიკური (ნახ. 2-7).

ბრინჯი. 2-7.ქირურგიული ინსტრუმენტების ძირითადი ტიპები

ლითონის არასაჭრელი ხელსაწყოების სტერილიზაცია

არასაჭრელი ლითონის ხელსაწყოების სტერილიზაციის ძირითადი მეთოდია ცხელი ჰაერით სტერილიზაცია მშრალ გაცხელებულ ღუმელში ან ავტოკლავში სტანდარტულ პირობებში. ერთჯერადი გამოყენებისთვის განკუთვნილი ზოგიერთი ტიპის მარტივი ხელსაწყოების (პინცეტები, დამჭერები, ზონდები და ა.შ.) სტერილიზაცია შესაძლებელია რადიაციით.

ლითონის საჭრელი ინსტრუმენტების სტერილიზაცია

საჭრელი ხელსაწყოების თერმული მეთოდებით სტერილიზაცია იწვევს მათ გაბრუებას და საჭირო თვისებების დაკარგვას. საჭრელი ხელსაწყოების სტერილიზაციის ძირითადი მეთოდი არის ცივი ქიმიური მეთოდი ანტისეპტიკური ხსნარების გამოყენებით.

სტერილიზაციის საუკეთესო მეთოდად ითვლება გაზის სტერილიზაცია (ოზონ-ჰაერის კამერაში) და რადიაციული სტერილიზაცია ქარხანაში. ეს უკანასკნელი მეთოდი ფართოდ გავრცელდა ერთჯერადი სკალპელის პირებისა და ქირურგიული ნემსების გამოყენებით (ატრავმული ნაკერების მასალა).

რეზინის და პლასტმასის ინსტრუმენტების სტერილიზაცია

რეზინის პროდუქტების სტერილიზაციის ძირითადი მეთოდია ავტოკლავირება. განმეორებითი სტერილიზაციის დროს რეზინი კარგავს თავის ელასტიურ თვისებებს და ბზარებს, რაც მეთოდის მინუსად არის აღიარებული. ერთჯერადი პლასტმასის პროდუქტები, ასევე კათეტერები და ზონდები ექვემდებარება რადიაციული ქარხნის სტერილიზაციას.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხელთათმანების სტერილიზაციას. ბოლო დროს ყველაზე ხშირად გამოიყენება ერთჯერადი ხელთათმანები, რომლებმაც გაიარეს რადიაციული ქარხნული სტერილიზაცია. განმეორებითი გამოყენებისას ნაზ რეჟიმში ავტოკლავირება ხდება სტერილიზაციის მთავარი მეთოდი: წინასწარი სტერილიზაციის დამუშავების შემდეგ ხელთათმანები აშრობენ, ასხურებენ ტალკს (ხელს უშლის წებოვნებას), ახვევენ გაზში და ათავსებენ ბიქსში. ავტოკლავი 1.1 ატმ-ზე 30-40 წუთი, 1.5 ატმ-ზე - 15-20 წუთი.

სტერილური ხელთათმანების ჩაცმის შემდეგ მათ ჩვეულებრივ ამუშავებენ სპირტით გაზის ბურთით, რათა ზედაპირიდან ამოიღონ ტალკი ან სხვა ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უშლიან რეზინის წებოვნებას.

გადაუდებელ შემთხვევებში შესაძლებელია ხელთათმანების სტერილიზაციის შემდეგი მეთოდი: ქირურგი ატარებს ხელთათმანებს და 5 წუთის განმავლობაში ამუშავებს 96%-იანი ეთილის სპირტით დასველებული ტამპონით.

ოპტიკური ხელსაწყოების სტერილიზაცია

ოპტიკური ინსტრუმენტების სტერილიზაციის ძირითადი მეთოდი, რომელიც საჭიროებს რბილ მკურნალობას, გათბობის გარდა, არის გაზის სტერილიზაცია. ლაპაროსკოპიული და თორაკოსკოპიული ჩარევის ყველა ინსტრუმენტი დამუშავებულია ამ გზით, რაც დაკავშირებულია მათ კომპლექსურ დიზაინთან.

ფიბროგასტროსკოპების, ქოლედოქოსკოპების, კოლონოსკოპების სტერილიზაციისას ასევე შესაძლებელია ცივი სტერილიზაციის გამოყენება ქიმიური ანტისეპტიკების (ქლორჰექსიდინის) გამოყენებით.

განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ რადიაციული ქარხნული სტერილიზაციას დაქვემდებარებული ერთჯერადი ინსტრუმენტების გამოყენება აღიარებულია კონტაქტური ინფექციის თავიდან აცილების საუკეთესო საშუალებად!

სახვევისა და თეთრეულის სტერილიზაცია სახვევისა და ქირურგიული თეთრეულის სახეები

გასახდელი მასალა მოიცავს მარლის ბურთულებს, ტამპონებს, ხელსახოცებს, სახვევებს, ტურუნდებს, ბამბა-გაზის ტამპონებს. გასახდელი, როგორც წესი, მზადდება სტერილიზაციის წინ, სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მარლის ცალკეული ძაფები. დათვლის მოხერხებულობისთვის ბურთულები 50-100 ნაწილად ათავსებენ მარლის ხელსახოცებში, ხელსახოცებს და ტამპონებს აკრავენ 10 ნაწილად. გასახდელი მასალა ხელახლა არ გამოიყენება, გამოყენების შემდეგ ის ნადგურდება.

ქირურგიული ფარდები მოიცავს ქირურგიულ ხალათებს, თეთრეულს, პირსახოცებს, თეთრეულს. მასალა მათი წარმოებისთვის არის

ბამბის ქსოვილების აკრეფა. მრავალჯერადი გამოყენებადი ქირურგიული საცვლები ირეცხება გამოყენების შემდეგ და სხვა სახის საცვლებისგან განცალკევებით.

სტერილიზაცია

ტანსაცმლისა და საცვლების სტერილიზაცია ხდება ავტოკლავირებით სტანდარტულ პირობებში. სტერილიზაციამდე სახვევები და საცვლები მოთავსებულია ველოსიპედებში. არსებობს ბიქსის სტილის სამი ძირითადი ტიპი: უნივერსალური, მიზნობრივი და სპეციფიკური სტილი.

უნივერსალური სტილი. ჩვეულებრივ გამოიყენება გასახდელში მუშაობისას და მცირე ოპერაციებისთვის. ბიქსი პირობითად იყოფა სექტორებად, თითოეული მათგანი ივსება გარკვეული ტიპის გასახდელი მასალით ან საცვლებით: ერთ სექტორში მოთავსებულია ხელსახოცები, მეორეში ბურთები, მესამეში ტამპონები და ა.შ.

მიზანმიმართული მორგება. იგი განკუთვნილია ტიპიური მანიპულაციების, პროცედურების და მცირე ოპერაციების შესასრულებლად. მაგალითად, ტრაქეოსტომიის დაგება, სუბკლავის ვენის კათეტერიზაცია, ეპიდურული ანესთეზია და ა.შ. ბიქსში მოთავსებულია პროცედურისთვის საჭირო ყველა ინსტრუმენტი, სახვევი და საცვალი.

სტილის ნახვა. ჩვეულებრივ გამოიყენება საოპერაციო ოთახებში, სადაც საჭიროა დიდი რაოდენობით სტერილური მასალა. ამავდროულად, მაგალითად, ქირურგიული ხალათები მოთავსებულია ერთ ბიქსში, ფურცლები მოთავსებულია მეორეში, ხელსახოცები მოთავსებულია მესამეში და ა.შ.

მცირე რაოდენობით, სახვევები გამოიყენება პაკეტებში, რომლებმაც გაიარეს რადიაციული სტერილიზაცია. ასევე არსებობს ერთჯერადი ქირურგიული საცვლების (ხალათები და თეთრეული) სპეციალური კომპლექტები, რომლებიც დამზადებულია სინთეზური ქსოვილებისგან, რომლებმაც ასევე გაიარეს რადიაციული სტერილიზაცია.

ქირურგის ხელების მკურნალობა

ქირურგის ხელების დამუშავება (დაბანა) ძალიან მნიშვნელოვანი პროცედურაა. ხელების დაბანის გარკვეული წესები არსებობს.

სპასოკუკოცკი-კოჩერგინის, ალფელდის, ფურბრინგერის და სხვათა ხელების დამუშავების კლასიკური მეთოდები მხოლოდ ისტორიული ინტერესია, ისინი ამჟამად არ გამოიყენება.

ქირურგის ხელების დამუშავების თანამედროვე მეთოდები

ქირურგის ხელების მკურნალობა ორი ეტაპისგან შედგება: ხელების დაბანა და ანტისეპტიკური საშუალებების ზემოქმედება.

Ხელების დაბანა.თანამედროვე მეთოდების გამოყენება გულისხმობს ხელების პირველად დაბანას საპნით ან თხევადი სარეცხი საშუალებებით (ხელის შიდა დაბინძურების არარსებობის შემთხვევაში).

ანტისეპტიკების გავლენა. ხელის სამკურნალოდ გამოყენებულ ქიმიურ ანტისეპტიკებს უნდა ჰქონდეთ შემდეგი თვისებები:

აქვს ძლიერი ანტისეპტიკური ეფექტი;

იყავი უვნებელი ქირურგის ხელების კანისთვის;

იყოს ხელმისაწვდომი და იაფი (რადგან ისინი გამოიყენება დიდი მოცულობით).

ხელის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები არ საჭიროებს სპეციალურ გარუჯვას (იყენებენ გარსების წარმომქმნელ ანტისეპტიკებს ან ანტისეპტიკებს გარუჯვის ელემენტთან ერთად).

ხელები ფრთხილად არის დამუშავებული თითებიდან წინამხრის ზედა მესამედამდე. ამასთან, შეინიშნება გარკვეული თანმიმდევრობა, რომელიც ეფუძნება პრინციპს - არ შეეხოთ ნაკლებად სუფთა კანს და საგნებს ხელების დამუშავებული უბნებით.

ხელის მკურნალობის ძირითადი თანამედროვე საშუალებებია პერვომური, ქლორჰექსიდინი, დეგმინი (დეგმიციდი), ცერიგელი, AHD, ევროსეპტი და ა.შ.

ხელის მკურნალობა Pervomor-ით

პერვომური (შემოთავაზებული 1967 წელს F.Yu. Rachinsky-ისა და V.T. Ovsipyan-ის მიერ) არის ჭიანჭველა მჟავას, წყალბადის ზეჟანგის და წყლის ნარევი. კომპონენტების შერწყმისას წარმოიქმნება პერფორმინის მჟავა - ძლიერი ანტისეპტიკური, რომელიც იწვევს კანის ზედაპირზე ყველაზე თხელი ფირის წარმოქმნას, რომელიც ხურავს ფორებს და გამორიცხავს გარუჯვის აუცილებლობას. გამოიყენეთ მომზადებული 2,4%-იანი ხსნარი დროებითი.

მეთოდოლოგია: ხელების დაბანა ტარდება აუზებში 1 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ხელები შრება სტერილური ხელსახოცით. მეთოდის უპირატესობა მისი სიჩქარეა. მინუსი: შესაძლებელია ქირურგის ხელებზე დერმატიტის განვითარება.

ხელების გაწმენდა ქლორექსიდინით

გამოიყენეთ 0.5% ალკოჰოლური ხსნარიქლორჰექსიდინი, რომელიც გამორიცხავს სპირტის გარუჯვის მიზნით დამატებითი ზემოქმედების აუცილებლობას, ასევე სპირტის ხსნარის სწრაფი აორთქლების გამო გაშრობას.

მეთოდოლოგია: ხელების დამუშავება ხდება ორჯერ ანტისეპტიკით დასველებული ტამპონით 2-3 წუთის განმავლობაში. მეთოდის შედარებითი მინუსი არის მისი ხანგრძლივობა.

მკურნალობა დეგმინით და დეგმიციდით

ეს ანტისეპტიკები მიეკუთვნება ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებების (სარეცხი საშუალებების) ჯგუფს.

მეთოდოლოგია: მკურნალობა ტარდება აუზებში 5-7 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ხელები იშრება სტერილური ხელსახოცით. მეთოდის მინუსი არის მისი ხანგრძლივობა.

AHD-ის მკურნალობა, AHD-სპეციალისტი, ევროსეპტ

ამ კომბინირებული ანტისეპტიკების აქტიური პრინციპია ეთანოლი, პოლიოლის ცხიმოვანი მჟავების ესტერი, ქლორჰექსიდინი.

მეთოდოლოგია: პრეპარატები სპეციალურ ბოთლებშია, საიდანაც სპეციალური ბერკეტის დაჭერისას ქირურგს ხელებზე ასხამენ პრეპარატის გარკვეულ დოზას და ხსნარს 2-3 წუთის განმავლობაში ისვამს ხელების კანში. პროცედურა ორჯერ მეორდება. დამატებითი გარუჯვა და გაშრობა საჭირო არ არის. მეთოდი პრაქტიკულად მოკლებულია ხარვეზებს, ამჟამად ის ითვლება ყველაზე პროგრესულ და ფართოდ გავრცელებულად.

Მიუხედავად არსებული მეთოდებიხელის მკურნალობა, ამჟამად ყველა ოპერაცია და მანიპულაცია პაციენტის სისხლთან შეხებაში ქირურგებმა უნდა შეასრულონ მხოლოდ სტერილური ხელთათმანებით!

თუ საჭიროა მცირე მანიპულაციების ჩატარება ან კრიტიკულ სიტუაციებში, ნებადართულია სტერილური ხელთათმანების ტარება ხელის წინასწარი დამუშავების გარეშე. ჩვეულებრივი ქირურგიული ოპერაციების ჩატარებისას ეს არ უნდა გაკეთდეს, რადგან ხელთათმანის ნებისმიერმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქირურგიული ჭრილობის ინფექცია.

ქირურგიული ველის მკურნალობა

წინასწარ ტარდება სანიტარული და ჰიგიენური მკურნალობა (აბანოში ან შხაპში რეცხვა, საწოლისა და საცვლების გამოცვლა). ოპერაციის დღეს ხდება თმის პარსვა ქირურგიული ველის მიდამოში (მშრალი გაპარსვა). საოპერაციო მაგიდაზე საოპერაციო ველი მუშავდება ქიმიური ანტისეპტიკებით (ორგანული იოდის შემცველი პრეპარატები, ქლორჰექსიდინი, პერვომური, AHD, სტერილური წებოვანი ფილმები). ამ შემთხვევაში, დაცულია შემდეგი წესები:

ფართო დამუშავება;

თანმიმდევრობა "ცენტრიდან - პერიფერიამდე";

დაბინძურებული ადგილები მუშავდება ბოლოს;

განმეორებითი მკურნალობა ოპერაციის დროს (ფილონჩიკოვ-გროსიჩის წესი): კანის მკურნალობა ტარდება დელიმიტაციამდე

სტერილური საცვალი, უშუალოდ ჭრილობის წინ, ასევე კანის ნაკერების წინ და შემდეგ.

ოპერაციის მომზადების წესები

ქირურგის ხელების დამუშავების საფუძვლების, საოპერაციო ველის, სასტერილიზაციო ინსტრუმენტების და ა.შ. ცოდნასთან ერთად, ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია მოქმედებების გარკვეული თანმიმდევრობის დაცვა. როგორც წესი, ოპერაციისთვის მზადება ხორციელდება შემდეგნაირად.

საოპერაციო ოთახის ექთანი პირველია, ვინც ოპერაციისთვის ემზადება. ის იცვამს სპეციალურ საოპერაციო კოსტიუმს, იცვამს ფეხსაცმლის გადასაფარებს, თავსახურს და ნიღაბს. შემდეგ წინასაოპერაციო ოთახში ხელებს ამუშავებს ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული მეთოდით, რის შემდეგაც შედის საოპერაციოში, ხსნის ბიქსს სტერილური თეთრეულით (სპეციალური ფეხის პედლის გამოყენებით ბიქსის სახურავის გასახსნელად) და ატარებს სტერილურს. ხალათი, ერთდროულად ორივე ხელით მოხვედრისას, უცხო საგნებთან შეხების გარეშე, არც ხალათით, არც ხელებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სტერილობის დარღვევა. ამის შემდეგ დამ ხალათის სახელოებზე ბაფთებს აკრავს, მომსახურე კი ხალათს უკან, ხელები არასტერილურია, ამიტომ მას შეუძლია მხოლოდ ხალათის შიდა ზედაპირს და მის იმ ნაწილს შეეხოს. დის უკანა მხარეს და შემდგომში ითვლება არასტერილურად.

ზოგადად, მთელი ოპერაციის განმავლობაში, დის და ქირურგის ხალათი წინადან წელამდე სტერილურად ითვლება. სტერილური ხელები არ უნდა აიწიოს მხრებზე მაღლა და ჩამოწიოს წელის ქვემოთ, რაც უყურადღებო მოძრაობების გამო უნაყოფობის დარღვევის შესაძლებლობას უკავშირდება.

სტერილური ტანსაცმლის ჩაცმის შემდეგ დას იცვამს სტერილურ ხელთათმანებს და ფარავს სტერილურ მაგიდას ჩარევის შესასრულებლად: პატარა (ან დიდი) საოპერაციო მაგიდა დაფარულია სტერილური თეთრეულის ოთხი ფენით, შემდეგ იდება ოპერაციისთვის საჭირო სტერილური ინსტრუმენტები და სახვევები. გამოიტანეთ მასზე გარკვეული თანმიმდევრობით.

ქირურგი და ასისტენტები ტანსაცმელს იცვლიან და ხელებსაც ასე ექცევიან. ამის შემდეგ, ერთ-ერთი მათგანი დის ხელებიდან იღებს გრძელ ინსტრუმენტს (ჩვეულებრივ ფორსპსს) ანტისეპტიკით დასველებული ხელსახოცით და ამუშავებს ქირურგიულ ველს, რამდენჯერმე ცვლის ხელსახოცი ანტისეპტიკით. შემდეგ მედდა ქირურგსა და ასისტენტს სტერილურ ხალათებს უსვამს, აყრის მათ გაშლილ სტერილურ ხელებზე და მაჯაზე აკრავს. მედდა კაბებს უკან იკრავს.

სტერილური ტანსაცმლის ჩაცმის შემდეგ, ქირურგები ზღუდავენ საოპერაციო ველს სტერილური ქირურგიული თეთრეულით (ფურცლები, ლაინერები ან პირსახოცები), ამაგრებენ მას სპეციალური თეთრეულის სამაგრებით ან ფეხის ქუდებით. მედდა ქირურგებს ხელებზე სტერილურ ხელთათმანებს უსვამს. კიდევ ერთხელ კეთდება კანი და კეთდება ჭრილობა, ანუ იწყება ქირურგიული ოპერაცია.

სტერილობის კონტროლის გზები

ინსტრუმენტების, თეთრეულის და სხვა ნივთების დამუშავებისა და სტერილიზაციის ყველა მოქმედება ექვემდებარება სავალდებულო კონტროლს. ისინი აკონტროლებენ როგორც სტერილიზაციის ეფექტურობას, ასევე წინასწარი სტერილიზაციის მომზადების ხარისხს.

სტერილობის კონტროლი

სტერილობის კონტროლის მეთოდები იყოფა პირდაპირ და არაპირდაპირ. პირდაპირი მეთოდი

სტერილობის კონტროლის პირდაპირი მეთოდია ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა: სპეციალური სტერილური ჯოხი გადადის სტერილურ ინსტრუმენტებზე (ქირურგის ხელის კანი ან საოპერაციო ველი, ქირურგიული თეთრეული და ა.შ.), რის შემდეგაც მოთავსებულია სტერილურ სინჯარაში და იგზავნება. ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში, სადაც ითესება სხვადასხვა საკვებ ნიადაგზე და ამით ადგენს ბაქტერიულ დაბინძურებას.

სტერილობის კონტროლის ბაქტერიოლოგიური მეთოდი ყველაზე ზუსტია. უარყოფითი წერტილი არის კვლევის ხანგრძლივობა: დათესვის შედეგი მზად არის მხოლოდ 3-5 დღის შემდეგ, ხოლო ინსტრუმენტები უნდა იქნას გამოყენებული სტერილიზაციისთანავე. ამიტომ, ბაქტერიოლოგიური კვლევა ტარდება გეგმიურად და, მისი შედეგების საფუძველზე, ფასდება მეთოდოლოგიური შეცდომები სამედიცინო პერსონალის მუშაობაში ან გამოყენებული აღჭურვილობის დეფექტები. არსებული სტანდარტების მიხედვით, რომლებიც გარკვეულწილად განსხვავებულია სხვადასხვა ტიპის ხელსაწყოებისთვის, ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს 7-10 დღეში ერთხელ. გარდა ამისა, წელიწადში 2-ჯერ მსგავს კვლევებს საავადმყოფოს ყველა განყოფილებაში რაიონული და ქალაქის სანიტარიულ-ეპიდემიოლოგიური სამსახურები ატარებენ.

არაპირდაპირი მეთოდები

არაპირდაპირი კონტროლის მეთოდები ძირითადად გამოიყენება თერმული სტერილიზაციის მეთოდებში. მათი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ტემპერატურა, რომელზედაც განხორციელდა დამუშავება, ზუსტი მითითების გარეშე

ny პასუხი კითხვაზე მიკროფლორის არსებობის ან არარსებობის შესახებ. არაპირდაპირი მეთოდების უპირატესობაა შედეგების მიღების სიჩქარე და მათი გამოყენების შესაძლებლობა ყოველი სტერილიზაციისას.

ავტოკლავირების დროს, ამპულა (სატესტო მილი) ფხვნილის შემცველი ნივთიერებით, რომელსაც აქვს დნობის წერტილი 110-120°C დიაპაზონში, ჩვეულებრივ, მოთავსებულია ბიქსში. სტერილიზაციის შემდეგ, ბიქსის გახსნისას და, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღებას აქცევს ამ ამპულას: თუ ნივთიერება დადნება, მაშინ მასალა (ინსტრუმენტები) შეიძლება ჩაითვალოს სტერილურად, თუ არა, გათბობა არასაკმარისი იყო და ასეთი მასალის გამოყენება შეუძლებელია. ვინაიდან ის არასტერილურია. ამ მეთოდისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ბენზოის მჟავა (დნობის წერტილი 120 °C), რეზორცინოლი (დნობის წერტილი 119 °C), ანტიპირინი (დნობის წერტილი 110 °C). ამპულის ნაცვლად ბიქსში შეიძლება განთავსდეს თერმული ინდიკატორი ან მაქსიმალური თერმომეტრი, რომელიც ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის დასადგენად, თუ რა ტემპერატურა იყო დამუშავების დროს.

მსგავსი არაპირდაპირი მეთოდები გამოიყენება ღუმელში სტერილიზაციის დროს. ამასთან, აქ გამოიყენება ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ უფრო მაღალი დნობის წერტილი (ასკორბინის მჟავა - 190 °C, სუქცინის მჟავა - 190 °C, თიოურა - 180 °C), სხვა თერმული მაჩვენებლები ან თერმომეტრები.

წინასწარი სტერილიზაციის დამუშავების ხარისხის კონტროლი

სტერილიზაციის წინასწარი დამუშავების ხარისხის გასაკონტროლებლად გამოიყენება ქიმიკატები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსტრუმენტებზე გაურეცხავი სისხლის ან სარეცხი საშუალებების ნარჩენების აღმოსაჩენად. რეაგენტები ჩვეულებრივ იცვლიან ფერს შესაბამისი ნივთიერებების (სისხლი, ტუტე სარეცხი საშუალებები) არსებობისას. მეთოდები გამოიყენება დამუშავების შემდეგ სტერილიზაციამდე.

აღმოაჩინოს ე.წ ფარული სისხლიყველაზე ხშირად გამოყენებული ბენზიდინის ტესტი.

სარეცხი საშუალებების კვალის დასადგენად გამოიყენება მჟავა-ტუტოვანი ინდიკატორები, ყველაზე გავრცელებულია ფენოლფთალეინის ტესტი.

იმპლანტაციის ინფექციის პრევენცია

იმპლანტაცია არის ხელოვნური, უცხო მასალისა და ხელსაწყოების შეყვანა, იმპლანტაცია პაციენტის სხეულში სპეციფიკური თერაპიული დანიშნულებით.

იმპლანტაციის ინფექციის პრევენციის მახასიათებლები

იმპლანტაციის ინფექციის პრევენცია - პაციენტის სხეულში შეყვანილი ყველა ობიექტის მკაცრი სტერილობის უზრუნველყოფა. ინფექციის კონტაქტური მარშრუტისაგან განსხვავებით, იმპლანტაციასთან ერთად, თითქმის 100% გადამდებია. პაციენტის სხეულში დარჩენისას, სადაც არის ხელსაყრელი პირობები (ტემპერატურა, ტენიანობა, საკვები ნივთიერებები), მიკროორგანიზმები დიდხანს არ კვდებიან და ხშირად იწყებენ გამრავლებას, რაც იწვევს ჩირქოვანს. ამავდროულად, სხეულში შეყვანილი უცხო სხეული შემდგომში ხელს უწყობს ანთებით პროცესს დიდი ხნის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, მიკროორგანიზმების კოლონიები ინკაფსულირებულია, რომლებიც არ კვდებიან და შეიძლება გახდეს ჩირქოვანი პროცესის გაჩენის წყარო თვეებში ან წლებში. ამრიგად, ნებისმიერი იმპლანტირებული სხეული არის ეგრეთ წოდებული მიძინებული ინფექციის შესაძლო წყარო.

იმპლანტაციის ინფექციის წყაროები

რას „ტოვებენ“ ქირურგები პაციენტის სხეულში? პირველ რიგში, ნაკერების მასალა. მის გარეშე თითქმის ვერანაირი ჩარევა არ შეიძლება. საშუალოდ დროს მუცლის ოპერაციაქირურგი აკეთებს დაახლოებით 50-100 ნაკერს.

იმპლანტაციის ინფექციის სავარაუდო წყაროა დრენაჟი - სპეციალური მილები, რომლებიც შექმნილია სითხეების, ნაკლებად ხშირად ჰაერის (პლევრის დრენაჟის) გასადინებლად ან განკუთვნილი წამლის შეყვანისთვის (კათეტერები). ინფექციის ამ მარშრუტის გათვალისწინებით, არსებობს „კათეტერული სეფსისის“ ცნებაც კი (სეფსისი მძიმე გავრცელებული ინფექციური დაავადებაა, იხ. თავი 12).

ნაკერების მასალისა და სადრენაჟეების, გულის სარქველების, სისხლძარღვების, სახსრების და ა.შ. პროთეზების გარდა, პაციენტის სხეულში რჩება სხვადასხვა ლითონის კონსტრუქცია (სამაგრები, სამაგრები ნაკერების მოწყობილობებიდან, ხრახნები, ქსოვის ნემსები, ხრახნები და ფირფიტები ოსტეოსინთეზისთვის). სპეციალური მოწყობილობები(Cava ფილტრები, ხვეულები, სტენტები და ა.შ.), სინთეზური ბადე, ჰომოფასცია და ზოგჯერ გადანერგილი ორგანოები.

ყველა იმპლანტი, რა თქმა უნდა, უნდა იყოს სტერილური. სტერილიზაციის მეთოდი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა მასალისგან არის დამზადებული. ბევრ პროთეზს აქვს რთული დიზაინი და სტერილიზაციის მკაცრი სპეციალური წესები. თუ რეზინის დრენაჟების და კათეტერების სტერილიზაცია შესაძლებელია ავტოკლავში ან მოხარშული, მაშინ ზოგიერთი პლასტმასის პროდუქტი, ისევე როგორც განსხვავებული მასალები, უნდა იყოს სტერილიზაცია ქიმიური მეთოდების გამოყენებით (ანტისეპტიკურ ხსნარებში ან გაზის სტერილიზატორში).

ამავდროულად, ქარხნული სტერილიზაცია γ-სხივებით ახლა აღიარებულია მთავარ, პრაქტიკულად ყველაზე საიმედო და მოსახერხებელ მეთოდად.

იმპლანტაციის ინფექციის მთავარ სავარაუდო წყაროდ რჩება ნაკერების მასალა, რომელსაც მუდმივად იყენებენ ქირურგები.

ნაკერების სტერილიზაცია

ნაკერების მასალის სახეები

ნაკერების მასალა არაერთგვაროვანია, რაც დაკავშირებულია მის სხვადასხვა ფუნქციებთან. ერთ შემთხვევაში ყველაზე მნიშვნელოვანია ძაფების სიძლიერე, მეორეში - მათი რეზორბცია დროთა განმავლობაში, მესამეში - ინერტულობა მიმდებარე ქსოვილებთან მიმართებაში და ა.შ. ოპერაციის დროს ქირურგი ირჩევს ძაფს ყველაზე შესაფერისს თითოეული კონკრეტული ნაკერისთვის. ნაკერების მასალის სახეობების საკმარისი რაოდენობაა.

ნაკერების მასალა ბუნებრივი და ხელოვნური წარმოშობისა

ბუნებრივი ნაკერები მოიცავს აბრეშუმს, ბამბის ძაფს და კატგუტს. პირველი ორი სახეობის წარმოშობა კარგად არის ცნობილი. კატგუტი მზადდება მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის ნაწლავის ლორწოვანი გარსისგან. ხელოვნური წარმოშობის ნაკერების მასალა ამჟამად წარმოდგენილია სინთეზური ქიმიკატებისგან შექმნილი ძაფების დიდი რაოდენობით: ნეილონი, ლავსანი, ფტოროლონი, პოლიესტერი, დაკრონი და ა.შ.

აბსორბირებადი და შეუწოვადი ნაკერების მასალა

აბსორბირებადი ნაკერები გამოიყენება სწრაფად მზარდი ქსოვილების დასაკერებლად იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საჭირო მაღალი მექანიკური სიმტკიცე. ასეთი მასალით იკერება კუნთები, ბოჭკოები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსი, სანაღვლე და საშარდე გზები. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში შთანთქმადი ნაკერების დადება თავიდან აიცილებს კალკულების წარმოქმნას ლიგატურებზე მარილების დეპონირების გამო. შთამნთქმელი ნაკერის კლასიკური მაგალითია კატგუტი. კატგუტის ძაფები მთლიანად შეიწოვება ორგანიზმში 2-3 კვირის შემდეგ. რეზორბციის დროის გახანგრძლივება, ისევე როგორც კატგუტის სიძლიერის გაზრდა, მიიღწევა ძაფების ლითონებით გაჟღენთვით (ქრომირებული კატგუტი, ნაკლებად ხშირად ვერცხლის კატგუტი), ამ შემთხვევაში, რეზორბციის დრო იზრდება 1-2 თვემდე.

სინთეზური შთამნთქმელი მასალები მოიცავს Dexon, Vicryl, Oxcilon. მათი რეზორბციის პირობები დაახლოებით იგივეა, რაც ქრომირებული კატგუტის პირობები, მაგრამ მათ აქვთ გაზრდილი სიმტკიცე, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოთ თხელი ძაფები.

ყველა სხვა ძაფს (აბრეშუმი, ნეილონი, ლავსანი, პოლიესტერი, ფტოროლონი და ა.შ.) უწოდებენ შეუწოვად - ისინი რჩება პაციენტის სხეულში სიცოცხლის განმავლობაში (გარდა კანის მოსახსნელი ნაკერებისა).

ნაკერების მასალა განსხვავებული სტრუქტურაძაფები

განასხვავებენ წნული და გრეხილი ნაკერის მასალას. ნაქსოვი უფრო რთული დასამზადებელია, მაგრამ უფრო გამძლეა. ბოლო დროს ქიმიის პროგრესმა განაპირობა ძაფის გამოყენების შესაძლებლობა მონოფილამენტის სახით, რომელსაც აქვს მაღალი მექანიკური სიმტკიცე მცირე დიამეტრზე. ეს არის მონოფილამენტები, რომლებიც გამოიყენება მიკროქირურგიაში, კოსმეტიკურ ქირურგიაში და გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებში.

ტრავმული და ატრავმული ნაკერი

მრავალი წლის განმავლობაში, ქირურგიული ოპერაციის დროს, ოპერატორი ექთანი იძვრებოდა შესაბამის ძაფს ქირურგიული ნემსის მოსახსნელ თვალში ნაკერების წინ. ასეთ ნაკერების მასალას ამჟამად ტრავმული ეწოდება.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ფართოდ გავრცელდა ატრავმული ნაკერების მასალა. ქარხანაში ძაფი მყარად არის მიბმული ნემსზე და გათვლილია ერთ ნაკერზე. ატრავმული ნაკერების მასალის მთავარი უპირატესობა ისაა, რომ ძაფის დიამეტრი დაახლოებით შეესაბამება ნემსის დიამეტრს (ტრავმული მასალის გამოყენებისას ძაფის სისქე გაცილებით ნაკლებია ნემსის თვალის დიამეტრზე). ძაფი თითქმის მთლიანად ფარავს ქსოვილების დეფექტს ნემსის გავლის შემდეგ. ამ მხრივ, სისხლძარღვთა და კოსმეტიკური ნაკერებისთვის გამოყენებული უნდა იყოს ატრავმული ნაკერების მასალა. ერთჯერადი ნემსების სიმკვეთრისა და გამოყენების სიმარტივის გათვალისწინებით, უნდა ვივარაუდოთ, რომ უახლოეს მომავალში ატრავმული ნაკერის მასალა თანდათან მთლიანად ჩაანაცვლებს ტრავმულს.

ძაფის სისქე

მოხერხებულობისთვის ყველა ძაფი დანომრილია მათი სისქის მიხედვით. ყველაზე თხელი ძაფი აქვს? 0, ყველაზე სქელი -? 10. ზოგად ქირურგიაში ჩვეულებრივ გამოიყენება ძაფები

1-დან 5-მდე. ძაფი?1, მაგალითად, შეიძლება გამოვიყენოთ მცირე სისხლძარღვების ნაკერების ან ლიგაციისთვის, ნაწლავის კედელზე რუხი-სეროზული ნაკერების დასაყენებლად. ძაფები?2 და 3 - საშუალო კალიბრის სისხლძარღვების დასამაგრებლად, ნაწლავზე სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერების, პერიტონეუმის დაკერვისთვის და ა.შ.

კეთებისას სისხლძარღვთა ოპერაციებიგანსაკუთრებით მიკროქირურგიული ჩარევები, ძაფზე უფრო თხელი ძაფებიც კი არის საჭირო? 0. დაიწყო ასეთი ძაფების მინიჭება?? 1/0, 2/0, 3/0 და ა.შ. ყველაზე თხელი ძაფი, რომელიც ამჟამად გამოიყენება ოფთალმოლოგიაში და ლიმფურ სისხლძარღვებზე ოპერაციებში? 10/0. უნდა აღინიშნოს, რომ ძაფები განსხვავდება სხვა თვისებებითაც: ზოგი უკეთ სრიალებს და უფრო მეტად იხსნება, ზოგი კი დაჭიმვისას აწვება, მეტ-ნაკლებად ინერტულია ქსოვილების მიმართ, მეტ-ნაკლებად გამძლეა და ა.შ.

ბოლო დროს ფართოდ გავრცელდა ანტიმიკრობული აქტივობის ძაფები მათ შემადგენლობაში ანტისეპტიკებისა და ანტიბიოტიკების (ლეტილან-ლავსანი, ფტოროლონი და სხვ.) შეყვანის გამო.

ლითონის სამაგრები, ტერმინალები, უჟანგავი ფოლადის, ტიტანის, ტანტალის და სხვა შენადნობებისგან დამზადებული სამაგრები გარკვეულწილად ერთმანეთისგან დგას.

ამ ტიპის ნაკერების მასალა გამოიყენება სპეციალურ სტეპლერებში.

ნაკერების სტერილიზაციის მეთოდები

ამჟამად ნაკერების მასალის სტერილიზაციის ძირითადი მეთოდი ქარხანაში რადიაციული სტერილიზაციაა. ეს სრულად ეხება ატრავმული ნაკერების მასალას: ძაფით ნემსი მოთავსებულია ცალკე დალუქულ შეფუთვაში, რომელიც მიუთითებს ნემსის ზომაზე, გამრუდებაზე და ტიპზე (დაჭრით ან ამოჭრაზე), მასალაზე, სიგრძეზე და ძაფის ნომერზე. ნაკერების მასალა სტერილიზდება, შემდეგ შეფუთვით მიეწოდება სამედიცინო დაწესებულებებს.

თქვენ ასევე შეგიძლიათ მხოლოდ ძაფების სტერილიზაცია. გარდა ამისა, ძაფის სეგმენტები შეიძლება მოთავსდეს დალუქულ მინის ამპულებში სპეციალური ანტისეპტიკური ხსნარით, ხოლო ძაფის კოჭები შეიძლება განთავსდეს იმავე ხსნარით სპეციალურ დალუქულ ჭურჭელში.

აბრეშუმის სტერილიზაციის კლასიკური მეთოდები (კოჩერის მეთოდი) და კატგუტი (სიტკოვსკის მეთოდი იოდის ორთქლში, გუბარევისა და კლავდიუსის მეთოდები ლუგოლის სპირტში და წყალხსნარებში) ამჟამად აკრძალულია მათი ხანგრძლივობის, სირთულის და არა ყოველთვის საკმარისი ეფექტურობის გამო.

სტრუქტურების სტერილიზაცია, პროთეზები, გადანერგვები

როგორ ხდება იმპლანტების სტერილიზაცია, მთლიანად დამოკიდებულია მასალაზე, საიდანაც ისინი მზადდება.

ოსტეოსინთეზისთვის განკუთვნილი ლითონის კონსტრუქციები (ფირფიტები, ხრახნები, ხრახნები, მავთულები) სტერილიზდება ლითონის არასაჭრელ ინსტრუმენტებთან ერთად ავტოკლავში ან მშრალ სითბოს კაბინეტში.

უფრო რთული პროთეზები (გულის სარქველების პროთეზები, სახსრები), რომელიც შედგება არა მხოლოდ ლითონისგან, არამედ პლასტმასის ნაწილებისგან, საუკეთესოდ სტერილიზდება ქიმიური მეთოდებით - გაზის სტერილიზატორში ან ანტისეპტიკურ ხსნარებში გაჟღენთვით.

ბოლო დროს პროთეზების წამყვანი მწარმოებლები აწარმოებენ მათ დალუქულ პაკეტებში, სტერილიზებულ რადიაციული მეთოდით.

გარდა სხვადასხვა სტრუქტურისა და პროთეზებისა, ტრანსპლანტაციის დროს სხვა ორგანიზმიდან ამოღებული ალოგენური ორგანოები შეიძლება გახდეს იმპლანტაციის ინფექციის წყარო. გრაფტების სტერილიზაცია შეუძლებელია, ამიტომ ორგანოების აღებისას დაცული უნდა იყოს უმკაცრესი სტერილობა: სინჯის აღების ოპერაციები ტარდება იგივე ასეპსისის წესების დაცვით, როგორც ჩვეულებრივი ქირურგიული ჩარევები. დონორის სხეულიდან ამოღებისა და სტერილური ხსნარებით დაბანის შემდეგ ორგანო მოთავსებულია სპეციალურ დალუქულ ჭურჭელში, სადაც რჩება სტერილურ პირობებში ტრანსპლანტაციამდე.

ენდოგენური ინფექცია და მისი მნიშვნელობა ქირურგიაში

ენდოგენური ინფექცია ეწოდება, რომლის წყარო თავად პაციენტის სხეულშია (იხ. სურ. 2-1). მისი წყაროა პაციენტის კანი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, პირის ღრუ, ასევე ინფექციის კერები თანმხლები დაავადებები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია კარიესული კბილები, ანთებითი დაავადებებისაშარდე გზები, ქრონიკული ტონზილიტი, ადნექსიტი, ქრონიკული ბრონქიტი.

ინფექციის კერიდან მიკროორგანიზმები შეიძლება შევიდნენ ჭრილობაში სისხლძარღვებით (ჰემატოგენურად), ლიმფური ძარღვებით (ლიმფოგენურად) და უშუალოდ (კონტაქტური გზით).

ენდოგენური ინფექციის პრევენცია თანამედროვე ქირურგიის აუცილებელი კომპონენტია. განასხვავებენ ენდოგენური ინფექციის პროფილაქტიკას დაგეგმილი და გადაუდებელი ოპერაციების დროს.

პრევენცია დაგეგმილი ოპერაციის დროს

დაგეგმილი ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ყველაზე ხელსაყრელ ფონზე. ამიტომ, წინასაოპერაციო პერიოდის ერთ-ერთი ამოცანაა ენდოგენური ინფექციის შესაძლო კერების გამოვლენა. მინიმალური გამოკვლევა ტარდება ყველა პაციენტზე, თუნდაც ყველაზე „ძლიერზე“, სხვა არაფერი, გარდა ძირითადი დაავადებისა, ადრე არა ავად. იგი მოიცავს სისხლის კლინიკურ ანალიზს, შარდის ზოგად ანალიზს, სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზს, გულმკერდის რენტგენს, ელექტროკარდიოგრაფიას, სისხლის ანალიზს RW-ზე (ვასერმანის რეაქცია - აღმოაჩენს სიფილისს) და ფორმა 50 (ტესტი აივ ანტისხეულებზე), სტომატოლოგის დასკვნა. პირის ღრუს სანიტარული მდგომარეობა, ქალებისთვის - გინეკოლოგის დასკვნა. თუ გამოკვლევით გამოვლინდა ენდოგენური ინფექციის წყარო (კარიესი, ადნექსიტი და ა.შ.), გეგმიური ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია მანამ, სანამ ანთებითი პროცესი არ აღმოიფხვრება. გრიპის ეპიდემიის დროს მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტი, რომელიც იმყოფება პროდრომულ პერიოდში, არ გადაიყვანონ საოპერაციო ოთახში. მწვავე ინფექციური დაავადების შემდეგ, სრული გამოჯანმრთელების შემდეგ 2 კვირის განმავლობაში გეგმიური ოპერაცია შეუძლებელია.

პრევენცია სასწრაფო ოპერაციამდე

სხვა ვითარებაა გადაუდებელი დახმარების გაწევისას. აქ მოკლე დროში სრულფასოვანი გამოკვლევა შეუძლებელია და ნებისმიერ შემთხვევაში სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ოპერაციის გაუქმება შეუძლებელია. მაგრამ მაინც უნდა იცოდეს ენდოგენური ინფექციის კერების არსებობა, რათა დაინიშნოს დამატებითი მკურნალობა (ანტიბიოტიკები და ა.შ.) ოპერაციის დაწყებამდე და ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.

საავადმყოფოს ინფექცია

საავადმყოფოს ინფექცია - დაავადება ან გართულება, რომლის განვითარება დაკავშირებულია პაციენტის ინფექციასთან, რომელიც მოხდა მისი საავადმყოფოში ყოფნის დროს.

ნოზოკომიალური ინფექცია ახლა ცნობილია როგორც ნოზოკომიური ინფექცია. (ნოსო-დაავადება, კომოსი- შეძენა), ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ყველა შემთხვევაში დაავადება ან განვითარებული გართულება განვითარდა საავადმყოფოში მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის შედეგად.

საავადმყოფოს ინფექცია რჩება ქირურგიის ყველაზე მნიშვნელოვან პრობლემად, მიუხედავად ასეპტიკური და ანტისეპტიკური მეთოდების მუდმივი გაუმჯობესებისა.

ზოგადი მახასიათებლები

საავადმყოფოს ინფექციას აქვს დამახასიათებელი ნიშნები.

ინფექციური აგენტები მდგრადია ძირითადი ანტიბიოტიკებისა და ანტისეპტიკების მიმართ. ეს გამოწვეულია მიკროფლორას ქირურგიულ საავადმყოფოში გავლის გამო, სადაც ანტიმიკრობული აგენტების დაბალი კონცენტრაცია არის ჰაერში, სხვადასხვა ზედაპირზე, პაციენტების სხეულში.

ინფექციის გამომწვევი აგენტები, როგორც წესი, არის ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები, ყველაზე ხშირად ეს არის Staphylococcus aureus, Klebsiella, coli, პროტეუს ვულგარულიდა ა.შ.

ინფექცია ხდება ავადმყოფობის ან ოპერაციის შედეგად დასუსტებულ პაციენტებში, ეს ხშირად სუპერინფექციაა.

ხშირად ხდება მასობრივი განადგურებამიკროორგანიზმების ერთი შტამი, რომელიც ავლენს დაავადების მსგავს კლინიკურ სურათს ( გართულებები).

წარმოდგენილი მახასიათებლებიდან ირკვევა, რომ წარმოქმნილი დაავადებები ან გართულებები მძიმეა და რთულად განკურნებადია. ამიტომ განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ნოზოკომიური ინფექციის პრევენციას.

პრევენცია

ნოზოკომიური ინფექციის პრევენციის ძირითადი ზომები:

წინასაოპერაციო დაწოლა-დღეების რაოდენობის შემცირება;

ჰოსპიტალიზაციის დროს პალატების შევსების თავისებურებების გათვალისწინება (საავადმყოფოში დაახლოებით იგივე ხანგრძლივობის მქონე პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ იმავე პალატაში);

ადრეული გამონადენი სახლის კონტროლით;

განყოფილებაში გამოყენებული ანტისეპტიკებისა და ანტიბიოტიკების შეცვლა;

ანტიბიოტიკების რაციონალური დანიშვნა;

სასურველია ქირურგიული საავადმყოფოების დახურვა ეთერისთვის (წელიწადში 1 თვე); ეს ღონისძიება სავალდებულოა ჩირქოვანი განყოფილებებისთვის და ნოზოკომიური ინფექციის გავრცელების შემთხვევაში.

შიდსის პრობლემა ქირურგიაში

შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის (შიდსის) გავრცელებასთან ერთად ქირურგია ახალი გამოწვევების წინაშე აღმოჩნდა. იმის გათვალისწინებით, რომ ქირურგიულ პაციენტებს აქვთ ჭრილობები, არსებობს სისხლთან და სხეულის სხვა სითხეებთან კონტაქტის შესაძლებლობა, რაც ყველაზე მნიშვნელოვანია.

საავადმყოფოს გარემოში პაციენტის სხეულში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის (აივ) შეყვანის პრევენციის ამოცანა გახდა.

ქირურგიაში შიდსის ყველა პრევენცია შეიძლება დაიყოს ოთხ დამოუკიდებელ სფეროდ: ვირუსის მატარებლების გამოვლენა, აივ ინფექციით დაავადებული პაციენტების იდენტიფიცირება, სამედიცინო პერსონალის უსაფრთხოების დაცვა და ინსტრუმენტების სტერილიზაციის წესების ცვლილებები (ნახ. 2-8).

ბრინჯი. 2-8.ქირურგიაში აივ პრევენციის ძირითადი მიმართულებები

ვირუსის მატარებლების იდენტიფიცირება

ეს ზომები აუცილებელია ქირურგიულ განყოფილებაში პაციენტების იდენტიფიცირებისთვის - პათოგენის გადაცემის შესაძლო წყაროები. რისკის ქვეშ მყოფ ყველა პაციენტს (ნარკომანები, ჰომოსექსუალები; პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ B ან C ჰეპატიტი, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები და ა. 50). გარდა ამისა, ყოველ 6 თვეში ერთხელ ქირურგიული განყოფილების, საოპერაციო განყოფილების, სისხლის გადასხმის განყოფილების, ჰემოდიალიზის, ლაბორატორიების, ანუ ყველა სერვისის, სადაც შესაძლებელია პაციენტის სისხლთან კონტაქტის ყველა თანამშრომელი, აბარებენ სისხლს ბიოქიმიური ანალიზისთვის, ანალიზი ავსტრალიური ანტიგენისთვის. RW და ფორმა ორმოცდაათი.

შიდსით დაავადებულთა იდენტიფიკაცია

არსებობს აივ ინფექციის დამახასიათებელი გამოვლინების კომპლექსი. იმისათვის, რომ არ გამოტოვოთ ეს დაავადება დიაგრამაში წარმოდგენილი თუნდაც ერთი სიმპტომის არსებობისას (იხ. სურ. 2-8), ექიმი ყოველთვის ვალდებულია ჩაატაროს პაციენტის სისხლის ანალიზი (ფორმა 50). უნდა გვახსოვდეს, რომ ორი აბსოლუტური თვისებებიშიდსი - პნევმოცისტური პნევმონია და კაპოშის სარკომა.

სამედიცინო პერსონალის უსაფრთხოება

პირველი და ყველაზე მნიშვნელოვანი: ყველა მანიპულაცია, რომლის დროსაც შესაძლებელია სისხლთან კონტაქტი, უნდა ჩატარდეს ხელთათმანებით!

ეს ეხება ანალიზისთვის სისხლის აღებას, ინექციებს, წვეთებს, სისხლის ანალიზს ლაბორატორიაში, ზონდის ჩასმას, შარდის ბუშტის კათეტერიზაციას და ა.შ. არა, თუნდაც ყველაზე მინიმალურ ოპერაციებს ხელთათმანების გარეშე!

გარდა ამისა, არსებობს უსაფრთხოების გარკვეული ზომების ჩამონათვალი. აქ არის მხოლოდ რამდენიმე მათგანი (ბრძანება? 86 სსრკ ჯანდაცვის სამინისტროს 30.08.89 წ.):

ოპერაციის დროს სპეციალური ნიღბების (სათვალეების) ტარება;

პაციენტის ნებისმიერი სითხის კანთან ან ლორწოვან გარსთან (კონიუნქტივასთან) შეხების შემთხვევაში აუცილებელია ანტისეპტიკებით მკურნალობა ინსტრუქციის მიხედვით;

თუ ბიოლოგიური სითხეები მოხვდება მაგიდებზე, მიკროსკოპებსა და სხვა ინსტრუმენტებზე, მათი ზედაპირი უნდა იყოს დეზინფექცია;

ლაბორატორიული მილების ხელახალი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სტერილიზაციის შემდეგ.

ინსტრუმენტების სტერილიზაციის წესების შეცვლა

პირველ რიგში, ეს არის ერთჯერადი ინსტრუმენტების მაქსიმალური გამოყენება, პირველ რიგში შპრიცები. აკრძალულია მრავალჯერადი გამოყენების ინტრავენური ინფუზიის სისტემების გამოყენება.

მეორეც, გამოყენების შემდეგ, ქირურგიული ინსტრუმენტები ჯერ უნდა იყოს გაჟღენთილი ძლიერ ანტისეპტიკებში (დეზინფექცია), სანამ გაივლიან ჩვეულებრივ წინასწარ სტერილიზაციის მომზადებას და შემდგომ სტერილიზაციას. ამისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ 3% ქლორამინის ხსნარი (60 წუთის განმავლობაში გაჟღენთვა) და 6% წყალბადის ზეჟანგი (90 წუთის განმავლობაში გაჟღენთვა).

ანტისეპტიკები

ასპსიისგან განსხვავებით, სადაც ზომების ეფექტურობის ძირითად საზომად ითვლება მათი ძლიერი ბაქტერიციდული მოქმედება, სანდოობა და სტერილიზაციის ხანგრძლივობა, ანტისეპტიკებში, როდესაც წამლები და მეთოდები ანადგურებს ინფექციას ცოცხალ ორგანიზმში, ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ისინი უვნებელია. არატოქსიკური სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემებისთვის, არ იწვევდა სერიოზულ გვერდით მოვლენებს. გარდა ამისა, ანტისეპტიკური მეთოდების გამოყენებით, შესაძლებელია არა მხოლოდ მიკროორგანიზმების განადგურება, არამედ პაციენტის ორგანიზმში სხვადასხვა მექანიზმების სტიმულირება, რომლებიც მიზნად ისახავს ინფექციის ჩახშობას.

გამოყენებული მეთოდების ბუნებიდან გამომდინარე არსებობს ანტისეპტიკების ტიპები: მექანიკური, ფიზიკური, ქიმიური და ბიოლოგიური ანტისეპტიკები.

პრაქტიკაში, როგორც წესი, სხვადასხვა ტიპის ანტისეპტიკები გაერთიანებულია. მაგალითად, მარლის ტამპონი შეჰყავთ ჩირქოვან ჭრილობაში, რაც ხელს უწყობს ჭრილობის გამონადენის გადინებას მასალის ჰიგიროსკოპიურობის გამო (ფიზიკური ანტისეპტიკური) და ატენიანებს მას ბორის მჟავით (ქიმიური ანტისეპტიკური). პლევრიტის დროს ხდება პლევრის ღრუს პუნქცია ექსუდატის ევაკუაციის მიზნით (მექანიკური ანტისეპტიკური), რის შემდეგაც შეჰყავთ ანტიბიოტიკური ხსნარი (ბიოლოგიური ანტისეპტიკური). ასეთი მაგალითები ბევრია.

მექანიკური ანტისეპტიკური

მექანიკური ანტისეპტიკური - მიკროორგანიზმების განადგურება მექანიკური მეთოდებით. რა თქმა უნდა, პირდაპირი გაგებით, მიკროორგანიზმების მექანიკურად მოცილება ტექნიკურად შეუძლებელია, მაგრამ შესაძლებელია მოცილება

დაასხით ბაქტერიებით გაჯერებული ქსოვილის უბნები, ინფიცირებული სისხლის კოლტები, ჩირქოვანი ექსუდატი. მექანიკური მეთოდებიაღიარებულია, როგორც მთავარი: ძნელია ინფექციასთან ბრძოლა ქიმიური და ბიოლოგიური მეთოდებით, თუ ინფექციის წყარო არ არის მოხსნილი.

დიაგრამაზე (ნახ. 2-9) ნაჩვენებია ძირითადი აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია მექანიკურ ანტისეპტიკებთან.

ჭრილობის ტუალეტი

ჭრილობის ტუალეტი კეთდება თითქმის ნებისმიერი სახვევით და ოდნავ შეცვლილი ფორმით - შემთხვევითი დაზიანებისას პირველადი დახმარების გაწევისას.

გასახდელის დროს იხსნება გამონადენით დასველებული სახვევი, მუშავდება ჭრილობის ირგვლივ კანი, ხოლო აქერცლილი ეპიდერმისი, ჭრილობის ექსუდატის კვალი და კლეოლის ნარჩენები (იხ. თავი 3). აუცილებლობის შემთხვევაში, ჩირქოვანი ექსუდატი, ინფიცირებული თრომბები, თავისუფლად დაწოლა ამოღებულია პინცეტით ან მარლის ბურთით დამჭერით.

ბრინჯი. 2-9.მექანიკური ანტისეპტიკების ძირითადი ზომები

ნეკროზული ქსოვილები და ა.შ. ზომები მარტივია, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი. მათი დაცვა საშუალებას იძლევა აღმოიფხვრას ჭრილობაში და მის გარშემო არსებული მიკროორგანიზმების დაახლოებით 80-90%.

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა

მექანიკური ანტისეპსისის შემდეგი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიება არის ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. მისი ეტაპები, ჩვენებები და ჩატარების უკუჩვენებები დეტალურად არის განხილული მე-4 თავში.

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ გადააქციოთ ინფიცირებული ჭრილობა სტერილურ (ასეპტიკურ) ჭრილობად ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ქვედა ნაწილის ამოკვეთით, უცხო სხეულებთან და ნეკროზის უბნებთან ერთად.

ამ გზით ხდება ყველა ქსოვილი, რომელიც კონტაქტშია არასტერილურ ობიექტთან და გარე გარემოსთან, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს მიკროორგანიზმებს. ეს ქირურგიული მეთოდი არის ინფიცირებული ჭრილობების მკურნალობის მთავარი საშუალება.

მეორადი დებრიდინგი

პირველადისაგან განსხვავებით, მეორადი ქირურგიული მკურნალობა ტარდება უკვე ინფიცირებული ჭრილობის არსებობისას. ამ შემთხვევაში, მანიპულაციები ნაკლებად აგრესიულია: ამოღებულია ნეკროზული ქსოვილები, რომლებიც კარგი საკვები საშუალებაა მიკროორგანიზმების სასიცოცხლო აქტივობისთვის. გარდა ამისა, აუცილებელია იმის დადგენა, არის თუ არა ჭრილობებში ჩაღრმავებები, ჯიბეები ან ზოლები, საიდანაც ექსუდატის გადინება რთულია. ჩირქოვანი ღრუსკენ მიმავალი ვიწრო გასასვლელის არსებობისას, თვითდრენაჟი, როგორც წესი, არასაკმარისია: ჩირქოვანი ექსუდატით ღრუ იზრდება ზომაში და პროგრესირებს ანთებითი პროცესი. თუ კურსი მოჭრილია და უზრუნველყოფილია ჩირქის თავისუფალი გადინება, ანთებითი პროცესი სწრაფად იწყებს შეჩერებას.

სხვა ოპერაციები და მანიპულაციები

ანტისეპტიკური ღონისძიებები მოიცავს მთელ რიგ ქირურგიულ ჩარევას. ეს არის უპირველეს ყოვლისა აბსცესების გახსნა: აბსცესები, ფლეგმონა და ა.შ. "Uvi pus - ubi es"(ხედავთ ჩირქს - გამოუშვით) - ჩირქოვანი ქირურგიის ძირითადი პრინციპი. სანამ ჭრილობა არ გაკეთდება და ჩირქი არ არის ამოღებული ფოკუსიდან, არცერთი ანტიბიოტიკი და ანტისეპტიკური საშუალება არ გაძლევს დაავადების გამკლავებას.

ქირურგიაში არ არის ჩვეულებრივი, რომ ვუწოდოთ ანტისეპტიკური ოპერაციები, როგორიცაა აპენდექტომია მწვავე აპენდიციტისთვის, ქოლეცისტექტომია მწვავე ქოლეცისტიტისთვის და ა. ასევე შეიძლება ჩაითვალოს მექანიკური ანტისეპტიკების ზომები.

ზოგიერთ შემთხვევაში აბსცესის პუნქცია ეფექტურია. ეს კეთდება, მაგალითად, ჩირქოვანი სინუსიტის (მაქსილარული სინუსის პუნქცია), პლევრიტით (პლევრის ღრუს პუნქცია). სხეულში ღრმად განლაგებული აბსცესებით, პუნქცია ტარდება ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) კონტროლით.

ამრიგად, არსებითად, მექანიკური ანტისეპსისი არის ინფექციის მკურნალობა ჭეშმარიტად ქირურგიული მეთოდით, ქირურგიული ინსტრუმენტებისა და სკალპელის გამოყენებით.

ფიზიკური ანტისეპტიკური

ფიზიკური ანტისეპტიკური - მიკროორგანიზმების განადგურება ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით. მთავარი ნაჩვენებია ნახ. 2-10.

ჰიგიროსკოპიული გასახდელი მასალა

ჭრილობაში ჰიგიროსკოპიული მასალის შეყვანა მნიშვნელოვნად ზრდის ევაკუირებული ექსუდატის მოცულობას. ჩვეულებრივ, გაზს იყენებენ ტამპონების, ბურთების და სხვადასხვა ზომის ხელსახოცების სახით. გარდა ამისა, გამოიყენება შთამნთქმელი (თეთრი) ბამბა ან ბამბა-გაზის ტამპონები.

არსებობს მიკულიჩის მეთოდი: ჭრილობაში ათავსებენ ხელსახოცი, აკრავენ გრძელ ძაფს, რომელიც ამოღებულია, ხელსახოცის შიგნით მთელი ღრუ ივსება ბურთულებით. შემდგომში გასახდელის დროს ბურთულებს აშორებენ და ანაცვლებენ ახლით, ხოლო ხელსახოცი ინახება დატენიანების ფაზის დასრულებამდე.

ჭრილობაში ჩასმული მარლის ტამპონი, საშუალოდ, ინარჩუნებს ჭრილობის გამონადენის „გამოწოვის“ თვისებებს დაახლოებით 8 საათის განმავლობაში, შემდეგ კი იგი გაჯერებულია ექსუდატით და ხდება გადინების დაბრკოლება. პაციენტების ბანდაჟი დღეში 3-ჯერ შეუძლებელია და არა აუცილებელი. ამიტომ, იმისათვის, რომ ტამპონი არ გახდეს ობტურატორი, ის უნდა შეიტანოს ჭრილობაში თავისუფლად, რათა 8 საათის შემდეგ გამონადენის გადინება თავად ტამპონის გვერდით გაიაროს.

ჰიპერტონული ხსნარები

ჭრილობიდან გადინების გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ჰიპერტონული ხსნარები - ხსნარები, აქტიური ნივთიერების ოსმოსური წნევაა.

ბრინჯი. 2-10.ფიზიკური ანტისეპტიკების ძირითადი საქმიანობა

ryh უფრო მაღალია, ვიდრე სისხლის პლაზმაში. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი (ოფიციალური ჰიპერტონული ხსნარი). პედიატრიულ ქირურგიაში გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის 5%-იანი ხსნარი. ტამპონების ჰიპერტონული ხსნარით დასველებისას, ოსმოსური წნევის სხვაობის გამო, ჭრილობიდან სითხის გადინება უფრო აქტიურად ხდება.

დრენაჟი

ფიზიკური ანტისეპტიკების უაღრესად მნიშვნელოვანი ელემენტია დრენაჟი. ეს მეთოდი გამოიყენება ყველა სახის ჭრილობის სამკურნალოდ, ტკივილის შემდეგ

ბრინჯი. 2-11.დრენაჟის სახეები: ა - პასიური; ბ - აქტიური; გ - ნაკადი

გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ოპერაციების უმეტესობა, იგი დაფუძნებულია კაპილარულ და კომუნიკაციური გემების თვისებებზე.

არსებობს დრენაჟის სამი ძირითადი ტიპი: პასიური, აქტიური და ნაკადული (ნახ. 2-11).

პასიური დრენაჟი

პასიური დრენაჟისთვის გამოიყენება ხელთათმანის რეზინის ზოლები, ეგრეთ წოდებული „სიგარის ფორმის დრენაჟი“ (როდესაც ანტისეპტიკით დასველებული ტამპონი რეზინის ხელთათმანში ან მის თითშია ჩასმული), რეზინის და PVC მილები. ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენეს ორმაგი სანათურის მილები: კაპილარულობის კანონების გამო, მათში სითხის გადინება უფრო აქტიურად ხდება. პასიური დრენაჟით, გადინება მიჰყვება ჭურჭლის კომუნიკაციის პრინციპს, ამიტომ დრენაჟი უნდა იყოს ჭრილობის ქვედა კუთხეში, ხოლო მისი მეორე თავისუფალი ბოლო უნდა იყოს ჭრილობის ქვემოთ.

დრენაჟზე ჩვეულებრივ კეთდება რამდენიმე დამატებითი გვერდითი ნახვრეტი (მთავარის ბლოკირების შემთხვევაში). დრენაჟების გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, ისინი უნდა დამაგრდეს კანზე სპეციალური ნაკერებით. ჭრილობიდან სადრენაჟო მილის სპონტანური დაკარგვა არასასურველია (დარღვეულია დრენაჟის პროცესი). თუმცა, დრენაჟის მიგრაცია შიგნით, განსაკუთრებით გულმკერდის ან მუცლის ღრუში, კიდევ უფრო საშიშია, რაც შემდგომში საკმაოდ რთულ ზომებს მოითხოვს.

დრენაჟის გარე ბოლო ან რჩება სახვევში, ან ჩაედინება ანტისეპტიკურ ბოთლში ან სპეციალურ დალუქულ პლასტმასის ჩანთაში (ისე, რომ გამონადენი არ გახდეს სხვა პაციენტებისთვის ეგზოგენური ინფექციის წყარო).

აქტიური დრენაჟი

აქტიური დრენაჟით, უარყოფითი წნევა იქმნება დრენაჟის გარე ბოლოში. ამისათვის სპეციალური პლასტმასის აკორდეონი, რეზინის ქილა ან ელექტრო შეწოვა მიმაგრებულია კანალიზაციაზე. აქტიური დრენაჟი შესაძლებელია ჭრილობის სიმჭიდროვესთან ერთად, როდესაც მასზე მთელს კანზე იდება ნაკერები.

ნაკადი-ჩამრეცხი დრენაჟი

ნაკადი-სარეცხი დრენაჟით, ჭრილობაში დამონტაჟებულია მინიმუმ ორი დრენაჟი. ერთის (ან რამდენიმე მათგანის) მიხედვით დღის განმავლობაში გამუდმებით შეჰყავთ სითხე (სასურველია ანტისეპტიკური ხსნარი), ხოლო მეორის (სხვების) მიხედვით გამოედინება.

სითხის შეყვანა დრენაჟში ხდება ინტრავენური წვეთოვანი ინფუზიების მსგავსად. მეთოდი ძალიან ეფექტურია და ზოგიერთ შემთხვევაში საშუალებას იძლევა მჭიდროდ შეიკეროს თუნდაც დაინფიცირებული ჭრილობები, რაც შემდგომში აჩქარებს შეხორცების პროცესს. მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ ჭრილობაში არ არის სითხის შეკავება: სითხის ოდენობა უნდა იყოს შეყვანილი რაოდენობის ტოლი. მსგავსი მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია პერიტონიტის სამკურნალოდ, მაშინ მას პერიტონეალურ დიალიზს უწოდებენ. თუ ჭრილობაში ანტისეპტიკის გარდა, პროტეოლიზური ფერმენტები შეჰყავთ, ამ მეთოდს ნაკადის ფერმენტული დიალიზი ეწოდება. ეს არის შერეული ანტისეპტიკების კიდევ ერთი მაგალითი - ფიზიკური, ქიმიური და ბიოლოგიური მეთოდების ერთობლიობა.

სორბენტები

ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ჭრილობების მკურნალობის სორბციული მეთოდი: ჭრილობაში შეჰყავთ ნივთიერებები, რომლებიც შთანთქავს ტოქსინებს და მიკროორგანიზმებს. ჩვეულებრივ, ეს არის ნახშირბადოვანი ნივთიერებები ფხვნილის ან ბოჭკოების სახით. ყველაზე ხშირად, ჰიდროლიზის ლიგნინი და ჰემოსორბციისა და ჰემოდიალიზისთვის განკუთვნილი სხვადასხვა ნახშირი გამოიყენება, მაგალითად, SMUS-1.

Გარემო ფაქტორები

ჭრილობების სამკურნალოდ, მიკროორგანიზმებთან საბრძოლველად შესაძლებელია გარემო ფაქტორების გამოყენებაც. ჭრილობის დაბანა და გაშრობა ყველაზე გავრცელებულია.

ჭრილობის დაბანისას ხსნართან ერთად ამოღებულია ნეკროზული ქსოვილების უბნები, უცხო სხეულები და გამოირეცხება ჩირქოვანი ექსუდატი.

ჭრილობების მორწყვა შესაძლებელია ძლიერად დატენიანებული ტამპონით, შპრიცით ან დრენაჟის მეშვეობით სითხის შეყვანით. ჩირქოვანი ჭრილობების უმეტესობა ირეცხება სახვევის დროს. ადრე იყო აღწერილი ჭრილობის უწყვეტი რეცხვის მეთოდი (ნაკადის-ჩამრეცხი დრენაჟი).

ჭრილობების გაშრობა (პაციენტები იმყოფებიან პალატაში მაღალი ტემპერატურაჰაერი და დაბალი ტენიანობა) ჩვეულებრივ გამოიყენება დამწვრობისთვის. ამავდროულად, ჭრილობებზე წარმოიქმნება ნაწიბური - ერთგვარი ბიოლოგიური სახვევი და მიკროორგანიზმები იღუპებიან ადგილობრივი იმუნიტეტის ფაქტორების გავლენით.

ტექნიკური საშუალებები

ტექნიკური საშუალებების გამოყენება თანამედროვე ფიზიკური ანტისეპტიკების მნიშვნელოვანი ნაწილია.

ულტრაბგერა

ულტრაბგერა გამოიყენება ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალოდ. ჭრილობაში ასხამენ ანტისეპტიკურ ხსნარს და შიგ ათავსებენ მოწყობილობის წვერი დაბალი სიხშირის ულტრაბგერითი ვიბრაციებით. მეთოდს ეწოდება ულტრაბგერითი ჭრილობის კავიტაცია. სითხის ვიბრაცია ხელს უწყობს ჭრილობის კედლებში მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას, ნეკროზული ქსოვილების უარყოფას. გარდა ამისა, ხდება წყლის იონიზაცია და წყალბადის იონები და ჰიდროქსილის იონები არღვევენ რედოქს პროცესებს მიკრობულ უჯრედებში.

ლაზერი

დაბალი სიმძლავრის ლაზერული გამოსხივება (როგორც წესი, გამოიყენება გაზის ნახშირორჟანგის ლაზერი) აქტიურად გამოიყენება ჩირქოვან ქირურგიაში. ჭრილობის კედლებზე ბაქტერიციდული ეფექტი უზრუნველყოფს ოპერაციების წარმატებას იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩვეულებრივ ვითარდება ჩირქოვანი პროცესი.

ულტრაიისფერი სხივები

ულტრაიისფერი გამოსხივების ბაქტერიციდული ეფექტი (UVR) გამოიყენება ჭრილობის ზედაპირზე მიკროორგანიზმების განადგურების მიზნით: ჭრილობის არე დასხივებულია, ტროფიკული წყლულებიდა ა.შ.

ბოლო დროს ლაზერული და ულტრაიისფერი გამოსხივება გამოიყენებოდა სისხლის როგორც ექსტრაკორპორალური, ისე ინტრავასკულარული დასხივების მიზნით. ამისათვის შეიქმნა სპეციალური ხელსაწყოები, მაგრამ ეს მეთოდები უფრო მიზანშეწონილია ბიოლოგიურ ანტისეპტიკებთან მიმართებაში, რადგან აქ მთავარ როლს ასრულებს არა ბაქტერიციდული მოქმედება, არამედ პაციენტის დაცვის სტიმულირება.

რენტგენოთერაპია

რენტგენის გამოსხივება გამოიყენება ინფექციის ჩასახშობად მცირე, ღრმა კერებში, ამიტომ შესაძლებელია ძვლის პანარიციუმის და ოსტეომიელიტის მკურნალობა, მუცლის ღრუში ოპერაციების შემდეგ ანთება და ა.შ.

ქიმიური ანტისეპტიკური

ქიმიური ანტისეპტიკები - მიკროორგანიზმების განადგურება ჭრილობაში, პათოლოგიურ ფოკუსში ან პაციენტის სხეულში და მის გარშემო არსებულ გარემოში სხვადასხვა ქიმიკატების დახმარებით. ქირურგიაში ფართოდ გამოიყენება ქიმიური ანტისეპტიკები. შექმენით, აწარმოეთ და წარმატებით გამოიყენეთ ბაქტერიციდული მოქმედების მქონე წამლების დიდი რაოდენობა.

ანტისეპტიკების კლასიფიკაცია

მიზნისა და გამოყენების მეთოდის მიხედვით

გამოყავით სადეზინფექციო საშუალებები, გარე გამოყენების ანტისეპტიკური ნივთიერებები და ქიმიოთერაპიული საშუალებები.

სადეზინფექციო საშუალებები გამოიყენება ასეპსისში ხელსაწყოების დასამუშავებლად, კედლების სარეცხი, იატაკის, მოვლის ნივთების დასამუშავებლად და ა.შ.

ანტისეპტიკური ნივთიერებები გამოიყენება გარედან კანის, ქირურგის ხელების, ჭრილობების და ლორწოვანი გარსების დასაბანად.

ქიმიოთერაპიული საშუალებები შეჰყავთ პერორალურად, მათ აქვთ რეზორბციული მოქმედება პაციენტის ორგანიზმში, აფერხებენ ბაქტერიების ზრდას სხვადასხვა პათოლოგიურ კერაში.

ქიმიური ანტისეპტიკების ძირითადი ჯგუფები

ანტისეპტიკების გამოყოფა ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით ტრადიციული და ყველაზე მოსახერხებელია. არსებობს ქიმიური ანტისეპტიკების 16 ჯგუფი.

1. ჰალოგენური ჯგუფი

იოდი- 1-5% ალკოჰოლის ნაყენი, ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. გამოიყენება ჭრილობის ირგვლივ კანის დასამუშავებლად ჩაცმის დროს, აბრაზიების, ნაკაწრების, ზედაპირული ჭრილობების სამკურნალოდ. მას აქვს გამოხატული გარუჯვის ეფექტი.

იოდი + კალიუმის იოდიდი - 1% ხსნარი, "ლურჯი იოდი". ანტისეპტიკური საშუალება გარეგანი გამოყენებისთვის: ჭრილობების დასაბანად, ყელის გასაწმენდად.

პოვიდონი-იოდი- ორგანული იოდის ნაერთი (0,1 - 1% თავისუფალი იოდი). ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. გამოიყენება კანის დასამუშავებლად სახვევებისა და ოპერაციების დროს, ასევე ჭრილობების სამკურნალოდ (აეროზოლი).

ლუგოლის გამოსავალიშეიცავს იოდს და კალიუმის იოდიდს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ წყლისა და ალკოჰოლური ხსნარები. კომბინირებული პრეპარატი. Როგორ სადეზინფექციო საშუალებაგამოიყენება კატგუტის სტერილიზაციისთვის, როგორც ქიმიოთერაპიული საშუალება - ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების სამკურნალოდ.

ქლორამინი B- 1-3% წყალხსნარი. სადეზინფექციო საშუალება. გამოიყენება მოვლის ნივთების, რეზინის ხელსაწყოების, ოთახების დეზინფექციისთვის.

2. მძიმე ლითონების მარილები

სუბლიმირება -კონცენტრაციით 1:1000 ხელთათმანების, მოვლის საშუალებების დეზინფექციისთვის, როგორც აბრეშუმის სტერილიზაციის ეტაპი. ამჟამად, ტოქსიკურობის გამო, პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

ვერცხლისწყლის ოქსიციანიდი - სადეზინფექციო საშუალება. 1:10,000 კონცენტრაციით, 50,000 შესაფერისია ოპტიკური ინსტრუმენტების სტერილიზაციისთვის.

ვერცხლის ნიტრატი- ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. 0,1-2,0%-იანი ხსნარის სახით გამოიყენება კონიუნქტივისა და ლორწოვანი გარსების დასაბანად. 5-20%-იან ხსნარს აქვს გამოხატული გამომწვევი ეფექტი და ემსახურება ჭარბი გრანულაციის მკურნალობას, ახალშობილებში ჭიპის ნაწიბურების დაჩქარებას და ა.შ.

ვერცხლის პროტეინი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის, აქვს შემკვრელი ეფექტი. გამოიყენება ლორწოვანი გარსების შეზეთვის, შარდის ბუშტის დასაბანად მასში ანთებითი პროცესის დროს.

თუთიის ოქსიდი -ანტისეპტიკური გარე გამოყენებისთვის. შედის მრავალ ფხვნილში და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე პასტაში, ხელს უშლის კანის მაცერაციის განვითარებას.

3. ალკოჰოლი

ეთანოლი- სადეზინფექციო საშუალება (ნაკერების მასალის სტერილიზაცია, ინსტრუმენტების დამუშავება) და ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის (ქირურგის ხელების და ქირურგიული ველის დამუშავება, ჭრილობის კიდეები სახვევების დროს, კომპრესებისთვის და ა.შ.). 70%-იან ალკოჰოლს აქვს ანტისეპტიკური მოქმედება, 96%-ს ასევე აქვს გარუჯვის ეფექტი. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება ქირურგის ხელების სამკურნალოდ

და ქირურგიულ ინსტრუმენტებში ნაპოვნია პრეპარატები AHD-2000 (აქტიური ნივთიერებები - ეთანოლი და პოლიოლი ცხიმოვანი მჟავების ესტერი) და AHD-2000-სპეციალი (ქლორჰექსიდინი დამატებით შედის შემადგენლობაში).

4. ალდეჰიდები

ფორმალინი- 37% ფორმალდეჰიდის ხსნარი. ძლიერი სადეზინფექციო საშუალება. 0,5-5,0% ხსნარი გამოიყენება ხელთათმანების, სანიაღვრეების და ხელსაწყოების დეზინფექციისთვის. ეფექტურია ექინოკოკის წინააღმდეგ. იგი ასევე გამოიყენება ჰისტოლოგიური გამოკვლევის პრეპარატების დასამაგრებლად. მშრალ ფორმაში ვარგისია გაზის სტერილიზატორებში, კერძოდ, ოპტიკურ ინსტრუმენტებში სტერილიზაციისთვის.

ლიზოლი- ძლიერი სადეზინფექციო საშუალება. 2%-იანი ხსნარი გამოიყენება მოვლის ნივთების, ოთახების, დაბინძურებული ხელსაწყოების დეზინფექციისთვის. ამჟამად ისინი პრაქტიკულად არ გამოიყენება მაღალი ტოქსიკურობის გამო.

5. საღებავები

ბრწყინვალე მწვანე - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. 1-2% ალკოჰოლური (ან წყალხსნარი) გამოიყენება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და კანის ზედაპირული ჭრილობებისა და აბრაზიების სამკურნალოდ.

მეთილთიონიუმის ქლორიდი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და კანის ზედაპირული ჭრილობებისა და აბრაზიების სამკურნალოდ გამოიყენება 1-2%-იანი ალკოჰოლური (ან წყალხსნარი), ჭრილობების დასაბანად გამოიყენება 0,02%-იანი წყალხსნარი.

6. მჟავები

Ბორის მჟავა -ანტისეპტიკური გარე გამოყენებისთვის. 2-4%-იანი ხსნარი ერთ-ერთი მთავარი პრეპარატია ჩირქოვანი ჭრილობების დასაბანად და სამკურნალოდ. მისი გამოყენება შესაძლებელია ფხვნილის სახით, არის ფხვნილებისა და მალამოების ნაწილი.

სალიცილის მჟავა - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. აქვს კერატოლიზური ეფექტი. გამოიყენება კრისტალების სახით (ქსოვილის ლიზისთვის), არის ფხვნილების, მალამოების ნაწილი.

7. ტუტეები

ამიაკი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. ადრე ქირურგის ხელების სამკურნალოდ იყენებდნენ 0,5%-იან ხსნარს (სპასოკუკოცკი-კოჩერგინის მეთოდი).

8. ოქსიდიზატორები

Წყალბადის ზეჟანგი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. 3%-იანი ხსნარი - ძირითადი პრეპარატი ჩირქოვანი ჭრილობების დასაბანად სახვევების დროს. თვისებები: ანტისეპტიკური (აქტიური აგენტი - ატომური ჟანგბადი), ჰემოსტატიკური (ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას), დეოდორანტი, იწვევს ქაფს, რაც აუმჯობესებს ჭრილობის გაწმენდას. იგი შედის პერვომურას (ქირურგის ხელების და ქირურგიული ველის დამუშავების საშუალება). 6% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი - სადეზინფექციო.

კალიუმის პერმანგანატი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. დამწვრობისა და ნაწოლების სამკურნალოდ გამოიყენება 2-5%-იანი ხსნარი (აქვს კოაგულაციური და მთრიმლავი ეფექტი). ჭრილობები და ლორწოვანი გარსები ირეცხება 0,02-0,1% ხსნარით. მას აქვს გამოხატული დეზოდორაციის ეფექტი.

9. სარეცხი საშუალებები (სურფაქტანტები)

ქლორჰექსიდინი -ანტისეპტიკური გარე გამოყენებისთვის. 0,5% ალკოჰოლური ხსნარი შესაფერისია ქირურგის ხელებისა და ქირურგიული ველის სამკურნალოდ. 0,1-0,2% წყალხსნარი - ერთ-ერთი მთავარი პრეპარატი ჭრილობებისა და ლორწოვანი გარსების დასაბანად, ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალოდ. შედის ხელების და ქირურგიული ველის სამკურნალო ხსნარებში (პლივასეპტი, AHD-სპეციალი).

"ასტრა" "ნიუსი" - საწმენდი ხსნარების კომპონენტები ხელსაწყოების დეზინფექციისთვის.

10. ნიტროფურანის წარმოებულები

ნიტროფურული- ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. ხსნარი 1:5000 - ჩირქოვანი ჭრილობების, სარეცხი ჭრილობებისა და ლორწოვანი გარსების სამკურნალო ერთ-ერთი მთავარი პრეპარატი.

"ლიფუზოლი" -შეიცავს ნიტროფურალს, ლინტოლს, ფისებს, აცეტონს (აეროზოლს). ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. იგი გამოიყენება ფილმის სახით. გამოიყენება პოსტოპერაციული ჭრილობებისა და სადრენაჟო ხვრელების ეგზოგენური ინფექციისგან დასაცავად, ასევე ზედაპირული ჭრილობების სამკურნალოდ.

ნიტროფურანტოინი, ფურაზიდინი, ფურაზოლიდონი - ქიმიოთერაპიული საშუალებები, ე.წ. "უროანტისეპტიკები". გარდა საშარდე გზების ინფექციების სამკურნალოდ, გამოიყენება ნაწლავური ინფექციების სამკურნალოდ.

11. 8-ჰიდროქსიქინოლინის წარმოებულები

ნიტროქსოლინი- ქიმიოთერაპიული საშუალება, უროანტისეპტიკური. გამოიყენება საშარდე გზების ინფექციების დროს.

ლოპერამიდი, ატაპულგიტი - ქიმიოთერაპიული საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება ნაწლავური ინფექციების დროს.

12. ქინოქსალინის წარმოებულები

ჰიდროქსიმეთილქინოქსილინ დიოქსიდი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. 0,1 - 1,0% წყალხსნარი გამოიყენება ჩირქოვანი ჭრილობების, ლორწოვანი გარსების დასაბანად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ანტიბიოტიკები და სხვა ანტისეპტიკები არაეფექტურია. სეფსისისა და მძიმე ინფექციების დროს მისი შეყვანა შესაძლებელია ინტრავენურადაც.

13. ტარი, ფისი

არყის ტარი - ანტისეპტიკური საშუალება გარე გამოყენებისთვის. შედის ვიშნევსკის მალამოს შემადგენლობაში, რომელიც გამოიყენება ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალოდ (ანტისეპტიკური ეფექტის გარდა, ასტიმულირებს გრანულაციის ზრდას).

იქტამოლი- გამოიყენება მალამოების სახით, აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

14. ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულები

მეტრონიდაზოლი- ფართო სპექტრის საქმიანობის საშუალება. ეფექტურია პროტოზოების, ბაქტერიოიდების და ანაერობების ნაწილის წინააღმდეგ.

15. მცენარეული წარმოშობის ანტისეპტიკები

ქლოროფილიპტი, ექტერიციდი, ბალიზი, კალენდულა - ძირითადად გამოიყენება როგორც გარე ანტისეპტიკი ზედაპირული ჭრილობების, ლორწოვანი გარსების დასაბანად, კანის სამკურნალოდ. მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

16. სულფონამიდები

სულფანილამიდის პრეპარატები - ქიმიოთერაპიული საშუალებები, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიოსტატიკური ეფექტი. ემსახურება ორგანიზმში ინფექციის სხვადასხვა კერების ჩახშობას, ჩვეულებრივ ტაბლეტების პრეპარატებს. ისინი ასევე არის მალამოებისა და ფხვნილების ნაწილი გარე გამოყენებისთვის. ტაბლეტების პრეპარატებს აქვთ მოქმედების განსხვავებული ხანგრძლივობა: 6 საათიდან 1 დღემდე.

სულფანილამიდი, სულფაეტიდოლი, სულფადიმიდინი- მოკლე მოქმედება.

სულფაგუანიდინი- საშუალო ხანგრძლივობა.

სულფალენი- ხანგრძლივი მოქმედება.

კო-ტრიმოქსაზოლი- კომბინირებული პრეპარატი, შეიცავს სულფანილამიდს და დიამინპირიმიდინის წარმოებულს - ტრიმეტოპრიმს. ძალიან გავრცელებული პრეპარატი სხვადასხვა ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ.

ბიოლოგიური ანტისეპტიკური

ბიოლოგიური ანტისეპტიკების სახეები

ადრე განხილული ანტისეპტიკების ტიპებისგან განსხვავებით, ბიოლოგიური ანტისეპტიკები არ არის მხოლოდ მიკროორგანიზმების განადგურების ბიოლოგიური მეთოდები. ბიოლოგიური ანტისეპტიკები იყოფა ორ ტიპად:

ბიოლოგიური ანტისეპტიკური პირდაპირი მოქმედება- ბიოლოგიური წარმოშობის ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც უშუალოდ მოქმედებენ მიკროორგანიზმებზე;

არაპირდაპირი მოქმედების ბიოლოგიური ანტისეპტიკები - ფარმაკოლოგიური პრეპარატებისა და სხვადასხვა წარმოშობის მეთოდების გამოყენება, რომლებიც ასტიმულირებენ მაკროორგანიზმების უნარს მიკროორგანიზმებთან ბრძოლაში.

ძირითადი ფარმაკოლოგიური პრეპარატები და მეთოდები

ბიოლოგიური ანტისეპტიკების ძირითადი პრეპარატები და მეთოდები წარმოდგენილია ცხრილში. 2-1.

პროტეოლიზური ფერმენტები

პროტეოლიზური ფერმენტები თავად არ ანადგურებენ მიკროორგანიზმებს, არამედ ასუფთავებენ ნეკროზულ ქსოვილებს, ფიბრინს, ასუფთავებენ ჩირქოვან ექსუდატს და აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი ცხოველური წარმოშობის პრეპარატებია, ისინი მიიღება პირუტყვის პანკრეასისგან.

ტერილიტინი არის ობის სოკოს ნარჩენი პროდუქტი. ასპერგილის ტერიკოლა.

ირუქსოლი - მალამო ფერმენტული წმენდისთვის; კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ფერმენტ კლოსტრიდილ პეპტიდაზას და ანტიბიოტიკს ქლორამფენიკოლს.

ფერმენტების გამოყენება ჩირქოვანი ჭრილობებისა და ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ შესაძლებელს ხდის სწრაფად მიაღწიოს მათ გაწმენდას ნეკროზული ქსოვილებისგან.

ცხრილი 2-1.ბიოლოგიური ანტისეპტიკების ძირითადი პრეპარატები და მეთოდები

ის, მიკრობებით გაჯერებული; ასეთი ქსოვილები ხდება პათოგენური მიკროორგანიზმების კარგი გამრავლების საფუძველი. ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებითად, ნეკრექტომია ტარდება სკალპელის გამოყენების გარეშე.

პროდუქტები პასიური იმუნიზაციისთვის

პასიური იმუნიზაციის პრეპარატებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი.

ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატი და ტეტანუსის საწინააღმდეგო γ-გლობულინი - ტეტანუსის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. ანტიგანგრენული შრატი გამოიყენება ანაერობული ინფექციების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის.

ქირურგთა არსენალში არის ანტისტაფილოკოკური, ანტისტრეპტოკოკური და ანტიკოლის ბაქტერიოფაგები, ასევე პოლივალენტური ბაქტერიოფაგი, რომელიც შეიცავს რამდენიმე ვირუსს, რომელსაც შეუძლია გამრავლდეს ბაქტერიულ უჯრედში და გამოიწვიოს მისი სიკვდილი. ბაქტერიოფაგები გამოიყენება ადგილობრივად ჩირქოვანი ჭრილობებისა და ღრუების დასაბანად და სამკურნალოდ, პათოგენის იდენტიფიკაციის შემდეგ.

ანტისტაფილოკოკური ჰიპერიმუნური პლაზმა - დონორთა ბუნებრივი პლაზმა იმუნიზირებული სტაფილოკოკური ტოქსოიდით. ინიშნება ოქროსფერი სტაფილოკოკით გამოწვეული სხვადასხვა ქირურგიული დაავადების დროს. ასევე გამოიყენება ანტიფსევდომონალური ჰიპერიმუნური პლაზმა.

არასპეციფიკური წინააღმდეგობის სტიმულირების მეთოდები

არასპეციფიკური რეზისტენტობის სტიმულირების მეთოდები მოიცავს ისეთ მარტივ ზომებს, როგორიცაა კვარცის მკურნალობა, ვიტამინოთერაპია და კარგი კვებაც კი, რადგან ეს ყველაფერი აუმჯობესებს იმუნური სისტემის ფუნქციებს.

UVR და ლაზერული სისხლის დასხივება აღიარებულია, როგორც უფრო რთული მეთოდები. მეთოდები იწვევს ფაგოციტოზისა და კომპლემენტის სისტემის გააქტიურებას, აუმჯობესებს ჟანგბადის გადაცემის ფუნქციას და სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს, რაც ასევე მნიშვნელოვანია ანთებითი პროცესის შესაჩერებლად. ეს მეთოდები გამოიყენება როგორც მწვავე ფაზაში ინფექციური პროცესიდა რეციდივების პროფილაქტიკისთვის, მაგალითად, ერიზიპელას და ფურუნკულოზის დროს.

ბოლო დროს კლინიკაში სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ქსენოსპლენის პრეპარატები (ღორის ელენთა). ამ შემთხვევაში გამოიყენება მასში შემავალი ლიმფოციტების და ციტოკინების თვისებები. შესაძლებელია პერფუზია მთლიან ან ფრაგმენტულ ელენთაში. არსებობს ქსენოპერფუზატის მომზადებისა და ელენთის უჯრედების შეჩერების მეთოდები.

იმუნური სისტემის სტიმულირების მნიშვნელოვანი მეთოდია სისხლის და მისი კომპონენტების, პირველ რიგში, პლაზმისა და ლიმფოციტების სუსპენზიების გადასხმა. თუმცა ეს მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ მძიმე ინფექციური პროცესების დროს (სეფსისი, პერიტონიტი და ა.შ.).

მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ არასპეციფიკურ იმუნიტეტს

სამკურნალო ნივთიერებები, რომლებიც ასტიმულირებენ არასპეციფიკურ იმუნიტეტს, მოიცავს წამლებს თიმუსი. ისინი მიიღება პირუტყვის თიმუსის ჯირკვლიდან. ისინი არეგულირებენ T- და B- ლიმფოციტების თანაფარდობას, ასტიმულირებენ ფაგოციტოზს.

ლევამიზოლი ძირითადად ასტიმულირებს ლიმფოციტების ფუნქციებს, ლიზოზიმი აძლიერებს სისხლის ბაქტერიციდულ აქტივობას. მაგრამ ცოტა ხნის წინ, მის ნაცვლად გამოიყენეს ინტერფერონები და ინტერლეიკინები, რომლებსაც აქვთ უფრო მიზანმიმართული ეფექტი იმუნურ სისტემაზე. განსაკუთრებით ეფექტურია გენეტიკური ინჟინერიით მიღებული ახალი პრეპარატები ინტერფერონი ალფა-2ა, ინტერლეუკინ-2 და ინტერლეიკინ-1ბ.

მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ სპეციფიკურ იმუნიტეტს

ქირურგიაში აქტიური სპეციფიკური იმუნიტეტის სტიმულირების სამკურნალო საშუალებებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება სტაფილოკოკური და ტეტანუსის ტოქსოიდები.

ანტიბიოტიკები

ანტიბიოტიკები არის ნივთიერებები, რომლებიც წარმოადგენენ მიკროორგანიზმების სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტს, რომლებიც აფერხებენ სხვა მიკროორგანიზმების გარკვეული ჯგუფების ზრდას და განვითარებას. ეს არის ფარმაკოლოგიური პრეპარატების ყველაზე მნიშვნელოვანი ჯგუფი, რომელიც გამოიყენება ქირურგიული ინფექციის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის.

ანტიბიოტიკების ისტორია მე-19 საუკუნიდან იწყება. 1871 წელს პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემიის პროფესორმა ვ.ა. მონასეინმა აღწერა ობის სოკოების უნარი, ჩაახშოს ბაქტერიების განვითარება. 1872 წელს ა.გ. პოლოტბნოვმა მოახსენა ჩირქოვანი ჭრილობების სამკურნალოდ ობის გამოყენების დადებითი შედეგი და ცოტა მოგვიანებით ი.ი. მეჩნიკოვმა, იკვლევდა ფაგოციტოზის ფენომენს, პირველად შესთავაზა საპროფიტული ბაქტერიების გამოყენების შესაძლებლობა პათოგენური მიკროორგანიზმების განადგურების მიზნით.

1896 წელს იტალიელმა ექიმმა ბ.გოსიომ გამოყო სოკოს კულტურა პენიცილიუმიმიკოფენოლის მჟავა, რომელსაც აქვს ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება ჯილეხის გამომწვევზე. სინამდვილეში ეს იყო მსოფლიოში პირველი ანტიბიოტიკი, მაგრამ ფართოდ არ გამოიყენებოდა. მე-20 საუკუნის დასაწყისში Pseudomonas aeruginosa-ს კულტურიდან გამოიყო ანტიბიოტიკები, მაგრამ მათი ეფექტი არასტაბილური იყო, ნივთიერებები არასტაბილური. შემდეგ დადგა „პენიცილინის ეპოქა“.

1913 წელს ამერიკელებმა ალსბერგმა და ბლეკმა იზოლირებული გვარის სოკოსგან პენიცილიუმიანტიმიკრობული ნივთიერება – პენიცილინის მჟავა, მაგრამ წამლის წარმოება და კლინიკური გამოყენება მსოფლიო ომის გამო არ მომხდარა. 1929 წელს ინგლისელ ფლემინგს სოკო გაუჩნდა Penicillium notatum,შეუძლია გაანადგუროს სტრეპტოკოკები და სტაფილოკოკები და 1940 წელს ოქსფორდის უნივერსიტეტის მეცნიერთა ჯგუფმა ჰოვარდ ფლორის ხელმძღვანელობით გამოყო ეს სოკო. სუფთა ფორმანივთიერება, რომელსაც პენიცილინს უწოდებდნენ. 1943 წელს აშშ-ში პირველად დაიწყო სამრეწველო წარმოებაანტიბიოტიკი პენიცილინი.

პირველი შიდა პენიცილინი 1942 წელს მიიღო აკადემიკოსმა ზ.ვ. ერმოლიევა სოკოსგან Penicillium crustosum,რომლის პროდუქტიულობა ინგლისურზე მაღალი იყო.

პენიცილინის გამოჩენამ ნამდვილი რევოლუცია გამოიწვია ქირურგიაში და ზოგადად მედიცინაში. წამლის რამდენიმე ინექციის შემდეგ, პაციენტები, რომლებიც ცოტა ხნის წინ განწირულნი იყვნენ, გამოჯანმრთელდნენ. როგორც ჩანს, მიკროორგანიზმებით გამოწვეული ყველა სახის დაავადება დაიპყრო. ექიმებს შორის გარკვეული ეიფორია დაიწყო, მაგრამ მალევე გაირკვა, რომ მიკროორგანიზმების მრავალი შტამი პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული იყო და ამ შტამების გამოვლენა უფრო და უფრო ხშირად დაიწყო.

მეცნიერებმა დაიწყეს ანტიბიოტიკების ახალი ჯგუფების აღმოჩენა. 1939 წელს დუბოსმა მიიღო გრამიციდინი. 1944 წელს Schatz-მა, Boogie-მ და Waksman-მა გამოყო სტრეპტომიცინი, რამაც შესაძლებელი გახადა ტუბერკულოზით გამოწვეული სიკვდილიანობის მკვეთრი შემცირება. 1947 წელს ერლიხმა ქლორამფენიკოლი მიიღო. 1952 წელს მაკ გუპრე - ერითრომიცინი. 1957 წელს უმიზავა - კანამიცინი. 1959 წელს სენენი - რიფამპიცინი. 50-იან წლებში სოკოსგან პირველი ანტიბიოტიკი მიიღეს გ.ფლორის ლაბორატორიაში. ცეფალოსპორი,დიდი ჯგუფის ინიცირება თანამედროვე ანტიბიოტიკები- ცეფალოსპორინები. თუმცა, ყველა ანტიბიოტიკთან ერთად, მსგავსი სურათი დაფიქსირდა - ბაქტერიების მზარდი რეზისტენტული შტამების ფორმირება დაიწყო. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში შეიქმნა ანტიბიოტიკების ახალი ჯგუფები, რომლებიც უფრო ეფექტურია თანამედროვე ქირურგიული ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად (ფტორქინოლონები, კარბაპენემები, გლიკოპეპტიდები).

ანტიბიოტიკების ძირითადი ჯგუფები

ქვემოთ მოცემულია ანტიბიოტიკების ძირითადი ჯგუფები. ფრჩხილებში არის მოქმედების მექანიზმი და სპექტრი, შესაძლო გართულებები. I. ბეტა ლაქტამები

1. პენიცილინები (აფერხებენ სინთეზს უჯრედის კედელი, ძირითადად მოქმედების ფართო სპექტრი):

ნახევრად სინთეტიკური:ოქსაცილინი, ამპიცილინი, ამოქსიცილინი;

გახანგრძლივებული:ბენზათინ ბენზილპენიცილინი, ბენზათინ ბენზილპენიცილინი + ბენზილპენიცილინის პროკაინი + ბენზილპენიცილინი, ბენზათინ ბენზილპენიცილინი + ბენზილპენიცილინის პროკაინი;

კომბინირებული:ამლიცილინი + ოქსაცილინი, ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა, ამპიცილინი + სულბაქტამი.

კლავულანის მჟავა და სულბაქტამი არის მიკროორგანიზმების მიერ სინთეზირებული პენიცილინაზას ინჰიბიტორები.

2. ცეფალოსპორინები (არღვევს უჯრედის კედლის სინთეზს, მოქმედების ფართო სპექტრს, მაღალი დოზებით ნეფროტოქსიური):

I თაობა:ცეფალექსინი, ცეფაზოლინი;

II თაობა:ცეფამანდოლი, ცეფოქსიტინი, ცეფაკლორი, ცეფუროქსიმი;

III თაობა:ცეფტრიაქსონი, ცეფოტაქსიმი, ცეფიქსიმი, ცეფტაზიდიმი;

IV თაობა:ცეფეპიმი.

3. კარბაპენემები (უჯრედული კედლის სინთეზის დარღვევა, მოქმედების ფართო სპექტრი):

მეროპენემი;

კომბინირებული:იმიპენემი + ნატრიუმის ცელასტატინი. ცელასტატინი არის ფერმენტის ინჰიბიტორი, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმელებში ანტიბიოტიკის მეტაბოლიზმზე.

4. მონობაქტამები (არღვევს უჯრედის კედლის სინთეზს, მოქმედების ფართო სპექტრს):

II. სხვა

5. ტეტრაციკლინები (თრგუნავს მიკროორგანიზმების რიბოზომების ფუნქციებს, მოქმედების ფართო სპექტრი):

ტეტრაციკლინი;

ნახევრად სინთეტიკური:დოქსიციკლინი.

6. მაკროლიდები (არღვევს ცილის სინთეზს მიკროორგანიზმებში, ჰეპატოტოქსიური, ზემოქმედება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე):

ერითრომიცინი, ოლეანდომიცინი, აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი.

7. ამინოგლიკოზიდები (არღვევს უჯრედის კედლის სინთეზს, მოქმედების ფართო სპექტრს, ოტო- და ნეფროტოქსიურს):

I თაობა:სტრეპტომიცინი, კანამიცინი, ნეომიცინი;

II თაობა:გენტამიცინი;

III თაობა:ტობრამიცინი, სიზომიცინი;

ნახევრად სინთეტიკური:ამიკაცინი, ნეტილმიცინი.

8. ლევომიცეტინები (არღვევს ცილის სინთეზს მიკროორგანიზმებში, მოქმედების ფართო სპექტრი, აფერხებს ჰემატოპოეზს):

ქლორამფენიკოლი.

9. რიფამპიცინი (არღვევს ცილის სინთეზს მიკროორგანიზმებში, მოქმედების ფართო სპექტრი, იწვევს ჰიპერკოაგულაციას, ჰეპატოტოქსიურს):

რიფამპიცინი.

10. სოკოს საწინააღმდეგო:

ლევორინი, ნისტატინი, ამფოტერიცინი B, ფლუკონაზოლი.

11. პოლიმიქსინი B (ზემოქმედებს გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებზე, მათ შორის Pseudomonas aeruginosa).

12. ლინკოზამინები (აფერხებს ცილის სინთეზს მიკროორგანიზმებში):

ლინკომიცინი, კლინდამიცინი (ანაერობულ გარემოში).

13. ფტორქინოლონები (მიკრობული დნმ გირაზას დათრგუნვა, მოქმედების ფართო სპექტრი):

III თაობა:ნორფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი, ციპროფლოქსაცინი, პეფლოქსაცინი, ენოფლოქსაცინი;

IV თაობა:ლევოფლოქსაცინი, სპარფლოქსაცინი.

14. გლიკოპეპტიდები: (ცვლის უჯრედის კედლის გამტარიანობას და ბიოსინთეზს, ბაქტერიული რნმ-ის სინთეზს, მოქმედების ფართო სპექტრს, აქვს ნეფროტოქსიკურობა, მოქმედებს ჰემატოპოეზზე):

ვანკომიცინი, ტეიკოპლანინი.

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ანტიბიოტიკი არის ბეტა-ლაქტამი. ამ ანტიბიოტიკებთან შეხებისას ზოგიერთი მიკროორგანიზმი იწყებს მათ დაშლის ფერმენტის სინთეზს (პენიცილინაზა, ცეფალოსპორინაზა ან β-ლაქტამაზა 1, 3, 5 და ა.შ.).

ყველაზე ნაკლებად ხშირად ბაქტერიები ასინთეზირებენ ასეთ ფერმენტებს უახლესი თაობის ახალი პრეპარატებისთვის, რაც განაპირობებს მათ მაღალ აქტივობას და მოქმედების ფართო სპექტრს. გარდა ამისა, ანტიბიოტიკებს დამატებით ემატება ლაქტამაზას ინჰიბიტორები (კლავულანის მჟავა, სულბაქტამი).

ჯგუფების მიხედვით წარმოდგენილი კლასიფიკაციის გარდა, ანტიბიოტიკები იყოფა წამლებად ფართო და ვიწრო სპექტრიმოქმედებები.

ანტიბიოტიკების იზოლირება პირველი ხაზი,ან პირველი ხაზი (პენიცილინები, მაკროლიდები, ამინოგლიკოზიდები), მეორე ხაზი,ან მეორე ხაზი (ცეფალოსპორინები, ნახევრად სინთეზური ამინოგლიკოზიდები, ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა და ა.შ.) და რეზერვი(ფტორქინოლონები, კარბაპენემები).

ანტიბიოტიკების იზოლირება მოკლედა გახანგრძლივებულიმოქმედებები. ასე რომ, სისხლის პლაზმაში ბაქტერიციდული კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად, ბენზილპენიცილინი უნდა შეიყვანოთ ყოველ 4 საათში ერთხელ, ხოლო ცეფტრიაქსონი (III თაობის ცეფალოსპორინი) - 1-ჯერ დღეში.

ტოქსიკურობის მიხედვით განასხვავებენ ოტო-, ნეფრო-, ჰეპატო- და ნეიროტოქსიკურიანტიბიოტიკები. არსებობს ანტიბიოტიკები გამოყენების მკაცრად რეგულირებული დოზით (ლინკოზამინები, ამინოგლიკოზიდები და სხვ.) და წამლები, რომელთა დოზის გაზრდა შესაძლებელია ინფექციური პროცესის სიმძიმის მიხედვით (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები).

ანტიბიოტიკოთერაპიის გართულებები

ანტიბიოტიკოთერაპია უნიკალურია. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია გარკვეული გართულებების განვითარების შესაძლებლობით. ანტიბიოტიკოთერაპიის ძირითადი გართულებები შემდეგია:

ალერგიული რეაქციები;

ტოქსიკური ეფექტი შინაგან ორგანოებზე;

დისბაქტერიოზი;

მიკროორგანიზმების რეზისტენტული შტამების ფორმირება. ალერგიული რეაქციებიშეიძლება ჰქონდეს ტიპიური გამოვლინებები: ალერგიული გამონაყარი(ურტიკარია), კვინკეს შეშუპება, სუნთქვის უკმარისობა, ბრონქოსპაზმი - ანაფილაქსიური შოკის განვითარებამდე. ასეთი გართულებების შედარებით მაღალი სიხშირე განპირობებულია იმით, რომ წამლები ბიოლოგიური წარმოშობისაა და უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, იწვევს მაკროორგანიზმის შესაბამის რეაქციას.

ძირითადი პარამეტრები ტოქსიკური მოქმედებაშინაგან ორგანოებზე მითითებულია ანტიბიოტიკების ძირითადი ჯგუფების ზემოთ მოცემულ სქემაში. ყველაზე ხშირად დარღვეულია სმენა, თირკმლის და ღვიძლის ფუნქცია.

განვითარება დისბაქტერიოზიუფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში, აგრეთვე ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი გამოყენებისას მაღალი დოზებით, განსაკუთრებით მოქმედების ფართო სპექტრით.

ყველაზე დახვეწილი, მაგრამ ძალიან უსიამოვნო გართულება - მიკროორგანიზმების რეზისტენტული შტამების ფორმირება,რაც იწვევს ამ ფარმაკოლოგიური პრეპარატებით შემდგომი ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობას.

რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის კლასიკური პრინციპები

ანტიბიოტიკოთერაპიის თავისებურებები დაკავშირებულია წამლის ტიპის, დოზის, მიღების სიხშირისა და მისი გამოყენების ხანგრძლივობის გავლენას მკურნალობის ეფექტურობაზე და გართულებების შესაძლებლობაზე. ბოლო, მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვანი, ხელმისაწვდომობა და ღირებულება. სამკურნალო პროდუქტი. რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის ძირითადი კლასიკური პრინციპებია:

გამოიყენეთ ანტიბიოტიკები მხოლოდ მკაცრად მითითების შემთხვევაში.

დანიშნეთ წამლების მაქსიმალური თერაპიული ან მძიმე ინფექციების დროს სუბტოქსიკური დოზები.

დააკვირდით მიღების სიხშირეს დღის განმავლობაში, რათა შეინარჩუნოთ პრეპარატის მუდმივი ბაქტერიციდული კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში.

ანტიბიოტიკების გამოყენება კურსებში 5-7-დან 14 დღემდე.

ანტიბიოტიკის არჩევისას ეფუძნება მიკროფლორის მგრძნობელობის კვლევის შედეგებს.

შეცვალეთ ანტიბიოტიკი, თუ ის არაეფექტურია.

ანტიბიოტიკების, აგრეთვე ანტიბიოტიკების და სხვა ანტიბაქტერიული პრეპარატების კომბინაციის დანიშვნისას მხედველობაში მიიღება სინერგიზმი და ანტაგონიზმი.

ანტიბიოტიკების დანიშვნისას ყურადღება მიაქციეთ წამლების გვერდითი ეფექტებისა და ტოქსიკურობის შესაძლებლობას.

ალერგიული ხასიათის გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ფრთხილად შეაგროვეთ ალერგიული ისტორია.

ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი კურსებისთვის დანიშნეთ სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებიდისბაქტერიოზის პროფილაქტიკისთვის, ასევე ვიტამინებით.

გამოიყენეთ ადმინისტრაციის ოპტიმალური გზა. ტარდება ზედაპირული (ჭრილობების დაბანა), ინტრაკავიტარული (შეყვანა გულმკერდში, მუცლის ღრუში, სახსრის ღრუში) და ღრმა (ინტრამუსკულური, ინტრავენური, ინტრაარტერიული და ენდოლიმფური შეყვანა) ანტიბიოტიკოთერაპია, აგრეთვე ორალური მეთოდი.

ანტიბიოტიკოთერაპიის თანამედროვე პრინციპები

ბოლო წლებში რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის კლასიკური პრინციპები არსებითად დაემატა. იყო კონცეფცია ქირურგიული ინფექციების ანტიბიოტიკოთერაპიის ტაქტიკა (ან ალგორითმი).ეს ძირითადად ეხება ეგრეთ წოდებულ ემპირიულ თერაპიას, ანუ ანტიბიოტიკების დანიშვნას, როდესაც მიკროორგანიზმების შტამი ჯერ არ არის დათესილი და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ არ არის დადგენილი.

ზე ემპირიულითერაპია ეფუძნება ორ პრინციპს:

მაქსიმალური სპექტრის პრინციპი;

გონივრული საკმარისობის პრინციპი.

პრინციპი მაქსიმალური სპექტრიგულისხმობს მოქმედების მაქსიმალური სპექტრის და უდიდესი ეფექტურობის ანტიბიოტიკების დანიშვნას დაავადების გამომწვევი აგენტის განადგურების უდიდესი ალბათობის უზრუნველსაყოფად. ამავდროულად, დიდია მიკროორგანიზმების რეზისტენტული შტამების წარმოქმნის და სხვა ანტიბიოტიკების შემდგომი კურსების არაეფექტურობის დიდი ალბათობა.

პრინციპი გონივრული საკმარისობაგულისხმობს პრეპარატის არა ფართო სპექტრის მოქმედების, მაგრამ საკმარისად ეფექტური სავარაუდო პათოგენის წინააღმდეგ დანიშვნას. კლინიკური ეფექტის მიღწევის ალბათობა ძალიან მაღალია და ამავდროულად, რეზისტენტობის განვითარება ნაკლებად სავარაუდოა და უფრო ძლიერი თანამედროვე პრეპარატები რჩება რეზერვში.

მიდგომის არჩევანი და ამ ორი პრინციპის ერთობლიობა ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია ინფექციის სიმძიმეზე, პაციენტის მდგომარეობაზე და მიკროორგანიზმების ვირულენტობაზე. ძალზე მნიშვნელოვანია საკითხის ეკონომიკური მხარის გათვალისწინება (ანტიბიოტიკები შეადგენს ქირურგიული განყოფილების ბიუჯეტის დაახლოებით 50%-ს).

თუ პაციენტს აქვს მძიმე ინფექციური დაავადება, ემპირიული თერაპიის დროს მიზანშეწონილია დაინიშნოს ან პირველი რიგის ანტიბიოტიკების კომბინაცია (მაგალითად, ნახევრად სინთეზური პენიცილინი ამპიცილინი და ამინოგლიკოზიდი გენტამიცინი), ან მონოთერაპია მეორე რიგის ანტიბიოტიკებით (ჩვეულებრივ. ეს არის II და III თაობის ცეფალოსპორინები, ნაკლებად ხშირად - თანამედროვე მაკროლიდები). მხოლოდ განსაკუთრებით მძიმე ინფექციით და სხვა პრეპარატების არაეფექტურობით გამოიყენება სარეზერვო ანტიბიოტიკები - ფტორქინოლონები და კარბაპენემები. ემპირიულ თერაპიაში აუცილებელია მიკროორგანიზმების გავრცელების სიხშირისა და მათი რეზისტენტობის ადგილობრივი (რეგიონული) თავისებურებები. მნიშვნელოვანი ფაქტორია საავადმყოფოში (ნოზოკომიური ინფექცია) ან მის გარეთ განვითარებული ინფექცია.

ზე ეტიოტროპულითერაპია, პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია მიკრობიოლოგიური კვლევის შედეგზე (პათოგენის იზოლაცია და მისი მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკების მიმართ).

თანამედროვე ქირურგიაში მაღალი ეფექტურობა ე.წ ნაბიჯი თერაპია - ადრეული გადასვლა ანტიბიოტიკების პარენტერალური მიღებიდან იმავე ჯგუფის ან მოქმედების სპექტრის მსგავსი პრეპარატების პერორალურ ფორმებზე.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა

ბოლო დრომდე ასეთი ტერმინის არსებობა შეუძლებელი იყო, ვინაიდან ანტიბიოტიკოთერაპიის ერთ-ერთი პრინციპი იყო ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიზნით გამოყენების დაუშვებლობა. თუმცა, ეს საკითხი ახლა გადაიხედა. უფრო მეტიც, ბოლო წლებში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკას.

პოსტოპერაციული გართულებების პრევენციისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია სისხლის პლაზმაში და საოპერაციო ზონაში პრეპარატის ბაქტერიციდული კონცენტრაციის შექმნა ჭრილობის მომენტში და ჩარევიდან 1-2 დღის განმავლობაში (დამოკიდებულია ოპერაციის ტიპზე. ინფექციის ხარისხი). ამიტომ ანტიბიოტიკები ინიშნება პრემედიკაციით ან ინდუქციური ანესთეზიის დროს და გრძელდება პოსტოპერაციული პერიოდის 1-2 დღის განმავლობაში. ასეთი მოკლე კურსები ძალიან ეფექტური და ეკონომიურია. ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკისთვის არჩევის წამლებია II და III თაობის ცეფალოსპორინები, ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობელი იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

თემაზე: "ასეპტიკები და ანტისეპტიკები. ასეპტიკების და ანტისეპტიკების სახეები"

სარატოვი 2016 წელი

შესავალი

ასეპტიკური და ანტისეპტიკური მეთოდების დანერგვამდე პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა 80%-ს აღწევდა: პაციენტები იღუპებოდნენ ჩირქოვანი, გაფუჭებული და განგრენული პროცესებით. ლუი პასტერის მიერ 1863 წელს აღმოჩენილი ლპობისა და დუღილის ბუნებამ, რომელიც მიკრობიოლოგიისა და პრაქტიკული ქირურგიის განვითარების სტიმული გახდა, შესაძლებელი გახადა იმის მტკიცება, რომ მიკროორგანიზმები ასევე არიან მრავალი ჭრილობის გართულების მიზეზი.

ეს სტატია განიხილავს დეზინფექციის ისეთ მეთოდებს, როგორიცაა ასეპტიკური და ანტისეპტიკური.

ეს ცნებები უნდა განიხილებოდეს აქტივობების ერთობლიობაში, რომლებიც ავსებენ ერთმანეთს, ერთს მეორის გარეშე არ ექნება საუკეთესო შედეგი.

ანტისეპტიკი ნიშნავს ღონისძიებების ერთობლიობას, რომელიც მიმართულია კანზე, ჭრილობაში, პათოლოგიურ წარმონაქმნებში ან მთლიანად სხეულზე მიკრობების განადგურებაზე. არსებობს ფიზიკური, მექანიკური, ქიმიური და ბიოლოგიური ანტისეპტიკები.

ასეპსისი არის ქირურგიული მუშაობის მეთოდი, რომელიც ხელს უშლის მიკრობების შეღწევას ქირურგიულ ჭრილობაში ან მათში განვითარებას. ადამიანის გარშემო არსებულ ყველა ობიექტზე, ჰაერში, წყალში, მისი სხეულის ზედაპირზე, შიგთავსში შინაგანი ორგანოებიდა ა.შ. არის ბაქტერიები. მაშასადამე, ქირურგიული სამუშაო მოითხოვს ასეპსისის ძირითადი კანონის დაცვას, რომელიც ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად: ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს თავისუფალი ბაქტერიებისგან, ე.ი. სტერილური.

ანტისეპტიკები

ანტისეპტიკები (ლათ. ანტი - წინააღმდეგ, septicus - დაშლა) - ღონისძიებების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს მიკროორგანიზმების განადგურებას ჭრილობაში, პათოლოგიურ ფოკუსში, ორგანოებსა და ქსოვილებში, ისევე როგორც მთლიანად პაციენტის სხეულში, მექანიკური და ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით. ექსპოზიცია, აქტიური ქიმიური ნივთიერებები და ბიოლოგიური ფაქტორები.

ტერმინი შემოიღო 1750 წელს ინგლისელმა ქირურგმა ჯ.პრინგლმა, რომელმაც აღწერა ქინინის ანტისეპტიკური ეფექტი.

ასეპსისისა და ანტისეპტიკების დანერგვა ქირურგიულ პრაქტიკაში (ანესთეზიასთან და სისხლის ჯგუფების აღმოჩენასთან ერთად) მე-19 საუკუნის მედიცინის ერთ-ერთი ფუნდამენტური მიღწევაა.

ანტისეპტიკების მოსვლამდე ქირურგები თითქმის არასოდეს იღებენ რისკის ოპერაციებს, რომლებიც დაკავშირებულია ადამიანის სხეულის ღრუების გახსნასთან, რადგან მათში ჩარევას თან ახლდა ქირურგიული ინფექციებისგან თითქმის ასი პროცენტი სიკვდილიანობა. პროფესორმა ერიკოენმა, ლისტერის მასწავლებელმა, 1874 წელს განაცხადა, რომ მუცლის და გულმკერდის ღრუ, ისევე როგორც თავის ქალას ღრუ, სამუდამოდ მიუწვდომელი დარჩება ქირურგებისთვის.

ასეპსისისა და ანტისეპსისის გაჩენისა და განვითარებისას შეიძლება გამოიყოს ხუთი ეტაპი:

ემპირიული პერიოდი (ინდივიდუალური, მეცნიერულად დაუსაბუთებელი მეთოდების გამოყენების პერიოდი);

დოლისტერი ანტისეპტიკური;

ლისტერის ანტისეპტიკური;

ასეპსისის გაჩენა;

თანამედროვე ანტისეპტიკური.

ანტისეპტიკების სახეები

ანტისეპტიკური ეგზოგენური ინფექციაინფექცია

ერთი). მექანიკური ანტისეპტიკური

2). ფიზიკური ანტისეპტიკური.

3). ქიმიური ანტისეპტიკური

ოთხი). ბიოლოგიური ანტისეპტიკური.

მექანიკური ანტისეპტიკური არის მიკროორგანიზმების განადგურება მექანიკური მეთოდებით. პრაქტიკაში, ეს მცირდება მიკროორგანიზმების შემცველი ქსოვილების მოცილებამდე. მექანიკური ანტისეპტიკური არის ყველაზე მნიშვნელოვანი, რადგან. თუ ინფექციის წყარო არ მოიხსნება, პრაქტიკულად უსარგებლოა მასთან ბრძოლა ქიმიური და ბიოლოგიური მეთოდებით. მექანიკური ანტისეპტიკების მეთოდები მოიცავს:

ერთი). ჭრილობის ტუალეტი (ჭრილობის გარშემო კანის დამუშავება, ჭრილობის ექსუდატის მოცილება, ნეკროზული ქსოვილი).

2). ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (დისექცია, ინფიცირებული და არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთა, ჰემოსტაზი, დრენირება ექსუდატის გადინებისთვის). PHO ტარდება ჭრილობის ჩახშობის თავიდან ასაცილებლად.

3). მეორადი ქირურგიული მკურნალობა (დისექცია, ნეკროზული ქსოვილების ამოკვეთა, ჩირქის მოცილება, ფართო დრენაჟი).

ოთხი). სხვა ოპერაციები და მანიპულაციები (აბსცესების გახსნა, ფლეგმონა, პანარიტიუმი, ოსტეომიელიტი და ა.შ., ყბის სინუსის, პლევრის ღრუს პუნქცია).

ფიზიკური ანტისეპტიკები არის ფიზიკური მეთოდები, რომლებიც ქმნიან არახელსაყრელ პირობებს ჭრილობაში მიკრობებისთვის:

ერთი). ჰიგიროსკოპიული გასახდელი მასალის გამოყენება (გაზი, ბამბა). ჭრილობის ტამპონადა თავისუფლად უნდა გაკეთდეს, რადგან. ხოლო მნიშვნელოვნად ზრდის ექსუდატის გადინებას.

2). ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის გამოყენება (10%, ბავშვებში 5%). ოსმოსური წნევის სხვაობის გამო ჰიპერტონული ხსნარით ტამპონების დასველებისას, ჭრილობიდან ექსუდატის გადინება უფრო სწრაფია.

3). დრენაჟი ეფუძნება კაპილარულობისა და კომუნიკაციის გემების პრინციპებს. არსებობს 3 სახის დრენაჟი:

· პასიური დრენაჟი. ისინი იყენებენ რეზინის ზოლებს, მილებს (რეზინის, სილიკონის ან PVC), ასევე სიგარის დრენაჟს (ანტისეპტიკით დასველებული ტამპონი ჩასმულია ხელთათმანში ან მის თითში). ბოლო დროს უფრო ხშირად გამოიყენება ორმაგი სანათურის მილები.

· აქტიური დრენაჟი: სადრენაჟო მილზე დამაგრებულია პლასტმასის აკორდეონი, რეზინის ნათურა ან სპეციალური ელექტრო შეწოვა. მათში იქმნება უარყოფითი წნევა, რის გამოც ექსუდატი აქტიურად ხვდება მათ ღრუში. აქტიური დრენაჟი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჭრილობა მთლიანად დალუქულია, ე.ი. ის მთლიანად უნდა იყოს შეკერილი.

დრენაჟი ნაკადი: მე ვაყენებ მინიმუმ 2 დრენაჟს ჭრილობაში. ერთ-ერთი მათგანის მიხედვით, ანტისეპტიკები (ანტიბიოტიკები, პროტეოლიზური ფერმენტები) მუდმივად შეჰყავთ, მეორის მიხედვით მიედინება. პირველი დრენაჟი უნდა განთავსდეს ჭრილობის ზედა კუთხეში, ხოლო გამოსასვლელი ქვედაში. ნაკადის გამრეცხი დრენაჟი შერეული ანტისეპტიკების ტიპიური მაგალითია, რადგან იგი იყენებს ქიმიურ, ფიზიკურ და ბიოლოგიურ მეთოდებს.

4) გარემო ფაქტორების გავლენა:

ჭრილობების მკურნალობა პალატაში ჩაცმის გარეშე ამაღლებული ტემპერატურადა დაბალი ტენიანობა. ეს იწვევს ჭრილობის გაშრობას, მასზე წარმოიქმნება ნაწიბური, რომლის ქვეშაც მიკროორგანიზმები იღუპებიან.

ჭრილობის დაბანა.

5). სორბენტების გამოყენება.

გამოიყენება ნახშირბადის შემცველი ნივთიერებები (პოლიფეპანი, SMUS-1 ქვანახშირი), ასევე სპეციალური ხელსახოცები, რომლებიც გაჟღენთილია სორბენტებით (წარმოებულია ქარხანაში).

6). ტექნიკური საშუალებების გამოყენება:

· ჭრილობის ულტრაიისფერი დასხივება: იწვევს მიკრობების სიკვდილს, ასევე ხელს უწყობს ჭრილობის გაშრობას.

· ულტრაბგერითი მკურნალობა (კავიტაცია): ჭრილობაში ასხამენ ანტისეპტიკს და ათავსებენ აპარატის წვერი, რომელიც არის ულტრაბგერის წყარო. ულტრაბგერის გავლენის ქვეშ ჭრილობის კედლებში მიკროცირკულაცია უმჯობესდება, ნეკროზული ქსოვილები უფრო სწრაფად იშლება და მიკროორგანიზმების უჯრედების მეტაბოლიზმი დარღვეულია.

დაბალი სიმძლავრის ლაზერული დასხივება ბაქტერიციდული მოქმედება. როგორც წესი, გამოიყენება გაზის (ნახშირორჟანგის) ლაზერი.

რენტგენოთერაპია გამოიყენება ღრმა ქსოვილებისა და ძვლების ინფექციის ჩასახშობად.

· ქიმიური ანტისეპტიკები ეფუძნება ქიმიკატების (ანტისეპტიკების) გამოყენებას ჭრილობაში მიკრობების განადგურების მიზნით.

ბიოლოგიური ანტისეპტიკები არის მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც მოქმედებენ უშუალოდ მიკროორგანიზმებზე, ან ირიბად, ადამიანის სხეულზე ზემოქმედებით.

ანტისეპტიკების გამოყენების გზები

· ლოკალური აპლიკაცია: ჭრილობების დაბანა, ჭრილობაზე ანტისეპტიკით სახვევის დადება, ჭრილობის პერიოდული მორწყვა დრენაჟით, ანტისეპტიკის შეყვანა ჩირქოვან ღრუში მისი პუნქციის გზით, ჭრილობის ირგვლივ კანის დამუშავება, ქირურგიული ველის დამუშავება.

ჩირქოვანი ფოკუსის გარშემო ქსოვილების გაჟღენთვა ანტისეპტიკური ხსნარით ნოვოკაინში (მოკლე ბლოკადა ა.ვ. ვიშნევსკის მიხედვით).

ანტისეპტიკების შეყვანა ფოკუსში ფიზიოთერაპიული პროცედურების (ელექტროფორეზი) დახმარებით.

ანტისეპტიკების შეყვანა/მ,/ინ, ინტრაარტერიულად, გულმკერდის ლიმფურ სადინარში, ძვალშიდა. ეს მეთოდი ასევე მოქმედებს მთელ სხეულზე, როგორც მთლიანზე.

უშუალოდ მიკროორგანიზმზე და მის მეტაბოლურ პროდუქტებზეა:

· ანტიბიოტიკები.

ბაქტერიოფაგები.

· პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, ქიმოფსინი, ტერილიტინი). პროტეოლიზური ფერმენტები ირუქსოლის მალამოების ნაწილია.

· სპეციფიკური პასიური იმუნიზაციის საშუალებები: თერაპიული შრატები, ანტიტოქსინები, სპეციფიკური გამა გლობულინი, ჰიპერიმუნური პლაზმა.

სხვა მეთოდები მოქმედებს სხეულზე, ზრდის მის იმუნიტეტს:

· ვაქცინები (მაგალითად, ცოფის საწინააღმდეგო).

ტოქსოიდები (მაგ. ტეტანუსი).

· არასპეციფიკური წინააღმდეგობის სტიმულირების მეთოდები: სისხლის ულტრაიისფერი და ლაზერული დასხივება, კვარციზაცია, სისხლის პრეფუზია ქსენოსპლენის მეშვეობით, სისხლის და მისი პრეპარატების გადასხმა.

იმუნომოდულატორები: თიმუსის პრეპარატები (თიმალინი, T-აქტივინი), პროდიგიოზანი, ლიზოზიმი, ლევამიზოლი, ინფერონები, ინტერლეუკინი.

· ვიტამინები.

ანატოქსინები (სტაფილოკოკური, ტეტანუსი).

ანტისეპტიკების მიღების გზები

1. ენტერალური შეყვანა – კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით.

ამ გზით ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფონამიდები.

2. გარეგანი გამოყენება - ჭრილობების სამკურნალოდ: ფხვნილის, მალამოს, ხსნარის სახით;

3. მუცლის შეყვანა - სახსრების ღრუში, მუცლის ღრუში, პლევრის ღრუში;

4. ინტრავენური შეყვანა(ინტრაარტერიული);

5. ენდოსკოპიური შეყვანა - ბრონქოსკოპის მეშვეობით ბრონქებში, ღრუში.

ფილტვის აბსცესი; FGS-ის მეშვეობით - საყლაპავში, კუჭში, თორმეტგოჯა ნაწლავში 12;

6. ენდოლიმფური ინექცია - ლიმფურ სისხლძარღვებში და კვანძებში.

ამრიგად, პერიტონიტის ენდოლიმფური ანტიბიოტიკოთერაპია ფართოდ გამოიყენება ქირურგიაში.

ასეპსისი

ასეპსისი არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია ჭრილობაში მიკროორგანიზმების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად.

ასეპსისი არის საშუალება ჭრილობების ჩახშობის თავიდან ასაცილებლად. ასეპსისი უნდა განვასხვავოთ ანტისეპტიკისგან, რომლის მიზანია ჭრილობაში უკვე არსებული ანთების გამომწვევი აგენტების განადგურება გარკვეული ქიმიკატების საშუალებით, როგორიცაა კარბოლის მჟავა, სუბლიმატი და ა.შ.

გერმანელი ქირურგი ერნსტ ფონ ბერგმანი ითვლება ასეპსისის ერთ-ერთ ფუძემდებლად. მან შემოგვთავაზა დეზინფექციის ფიზიკური მეთოდები - დუღილი, გამოწვა, ავტოკლავირება. ეს მოხდა 1890 წელს ბერლინში ქირურგთა X კონგრესზე. მათ გარდა არსებობს ქიმიური მეთოდი და მექანიკური.

ჭრილობების მკურნალობის ასეპტიკური მეთოდით გამოიყენება მხოლოდ ადუღებული წყალი; ყველა სახვევი და ინსტრუმენტი ასევე მიეწოდება ორთქლს ან დუღილს.

ასეპსისი გამოიყენება ჯანსაღ ქსოვილებზე ოპერაციების წინ და დროს, მაგრამ არ გამოიყენება იქ, სადაც შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ არსებობს ანთებითი პათოგენები ჭრილობაში.

ასპსისს აქვს უდავო უპირატესობა ანტისეპტიკებთან შედარებით მკურნალობის შედეგების თვალსაზრისით, ასევე იმის გამო, რომ ჭრილობების მკურნალობის ასეპტიკური მეთოდით არ ხდება მოწამვლა, რაც შესაძლებელია ზოგიერთი ანტისეპტიკის გამოყენებით. მიღებული ასეპტიკური ზომების წყალობით, საჭიროა ანტისეპტიკების საჭიროება პოსტოპერაციული პერიოდირაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მკურნალობის ღირებულებას.

ასეპსისი არის ჭრილობის ინფექციის პრევენციის მეთოდი. მიკრობების პრევენციული განადგურება, ჭრილობაში მათი შეღწევის პრევენცია. ოპერაციის დროს სტერილობის დაცვა, ინსტრუმენტების, ხელსაწყოების სტერილიზაცია. ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს სტერილური.

ასპსისის საფუძველია სტერილიზაცია.

ინფექციების წყაროები

არსებობს ინფექციის ეგზოგენური და ენდოგენური წყაროები.

ეგზოგენური ინფექციის ძირითადი წყაროები არიან ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტები და ბაცილის მატარებლები. ინფექცია ხდება ჰაერწვეთოვანი წვეთებით (ნერწყვის და სხვა სითხეების წვეთებით), კონტაქტით (ჭრილობის ზედაპირთან შეხებაში მყოფი საგნებიდან), იმპლანტაციის გზით (ჭრილობაში დარჩენილი საგნებიდან - ნაკერები, დრენაჟი და ა.შ.).

ენდოგენური ინფექციის წყაროები - ქრონიკული ანთებითი პროცესები პაციენტის სხეულში საოპერაციო ზონის გარეთ (კანის, კბილების, ნუშისებრი ჯირკვლების დაავადებები) ან იმ ორგანოებში, რომლებზეც ტარდება ოპერაცია (ვერმიფორმული დანართი, ნაღვლის ბუშტიდა ა.შ.), ასევე პირის ღრუს, ნაწლავების, სასუნთქი გზების საპროფიტული ფლორა და სხვ. ინფექციის გზები - კონტაქტური, ლიმფოგენური, ჰემატოგენური.

სტერილობის კონტროლი

1.ფიზიკური

2.ქიმიური

3.ბიოლოგიური

1. ფიზიკური: იღებენ სინჯარას, სადაც ასხამენ რაღაც ნივთიერებას, რომელიც დნება დაახლოებით 120 გრადუს ტემპერატურაზე - გოგირდი, ბენზოინის მჟავა. კონტროლის ამ მეთოდის მინუსი ის არის, რომ ჩვენ ვხედავთ, რომ ფხვნილი დნება და მიღწეულია საჭირო ტემპერატურა, მაგრამ არ შეგვიძლია დარწმუნებული ვიყოთ, რომ ასე იყო მთელი ექსპოზიციის დროს.

2. ქიმიური კონტროლი: აიღეთ ფილტრის ქაღალდი, მოათავსეთ სახამებლის ხსნარში და შემდეგ ჩაასხით ლუგოლის ხსნარში. იგი იღებს მუქ ყავისფერ ფერს. ავტოკლავში ზემოქმედების შემდეგ, სახამებელი ნადგურდება 120 გრადუსზე ზემოთ ტემპერატურაზე, ქაღალდი უფერულდება. მეთოდს იგივე ნაკლი აქვს, რაც ფიზიკურს.

3. ბიოლოგიური კონტროლი: ეს ყველაზე საიმედო მეთოდია. იღებენ სტერილიზებული მასალის ნიმუშებს და თესავენ მკვებავ გარემოზე, მიკრობები ვერ იპოვეს - ეს ნიშნავს, რომ ყველაფერი რიგზეა. ნაპოვნი მიკრობები - ასე რომ თქვენ უნდა ხელახლა სტერილიზაცია. მეთოდის მინუსი ის არის, რომ პასუხს ვიღებთ მხოლოდ 48 საათის შემდეგ, ხოლო მასალა სტერილურად ითვლება ბიქსში 48 საათის განმავლობაში ავტოკლავირების შემდეგ. ეს ნიშნავს, რომ მასალა გამოიყენება ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიიდან პასუხის მიღებამდეც.

კონტაქტური ინფექციის ყველაზე საშიში წყარო ქირურგის ხელებია. ფიზიკური მეთოდები არ გამოიყენება კანის სტერილიზაციისთვის, გარდა ამისა, სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ ხელების დამუშავების შემდეგ ისინი კვლავ დაბინძურებულია ცხიმოვანი, საოფლე ჯირკვლების სეკრეციის გამო. ამიტომ გამოიყენება კანის გარუჯვა ალკოჰოლით, ტანინებით, ხოლო გამომყოფი ოფლის სადინარების მკვეთრი სპაზმია; ცხიმოვანი ჯირკვლებიდა იქ არსებული ინფექცია ვერ გადის.

ბოლო წლებში ძირითადად გამოიყენება ხელის დამუშავების ქიმიური მეთოდები: ფართოდ არის გავრცელებული ხელით მკურნალობა Pervomour-ით. ეს მეთოდი უკიდურესად საიმედოა: ხელთათმანების წვენი, რომელიც წარმოიქმნა ხელთათმანების ჩაცმიდან 12 საათში (ექსპერიმენტში) სტერილური დარჩა.

ასეპსისი მოიცავს:

ა) ხელსაწყოების, მასალების, ხელსაწყოების და სხვა სტერილიზაცია;

ბ) ქირურგის ხელების სპეციალური მკურნალობა;

გ) მუშაობის სპეციალური წესებისა და მეთოდების დაცვა ოპერაციების, კვლევისა და სხვა;

დ) სამედიცინო დაწესებულებაში სპეციალური სანიტარიულ-ჰიგიენური და ორგანიზაციული ღონისძიებების განხორციელება.

სტერილიზაციის მეთოდები

ორთქლი წნევის ქვეშ (თეთრეული);

დუღილი (ლითონის ხელსაწყოები, გარდა ჭრისა);

მშრალი ჰაერის კარადები (შეგიძლიათ დაწვათ ინსტრუმენტი ცეცხლზე);

ცივი სტერილიზაცია (რეზინის ხელთათმანების ჩაძირვა ქლორამინში);

· 96% ეთილის სპირტი (30 წთ.).

ეგზოგენური ინფექციის პრევენცია

ეგზოგენური ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში გამოიყენება ასეპსისის მეთოდები. ამ უკანასკნელის წყაროა ავადმყოფი და ბაქტერიოლოგიური მატარებლები, განსაკუთრებით თუ ისინი სამედიცინო პერსონალს შორის არიან. საოპერაციო ოთახებში და გასახდელებში წვეთოვანი ინფექციის პროფილაქტიკა ხელს უწყობს მათ სპეციალური ვენტილაციის სისტემით აღჭურვას (გამონაბოლქვზე ჰაერის მასების უპირატესობა, კონდიცირებული ჰაერის ლამინირებული ნაკადის დაყენება), მათში მუშაობის სპეციალური რეჟიმის ორგანიზება, ზომების მიღება. რომლებიც მიმართულია არსებული მიკროორგანიზმების განადგურებაზე: დროული ტენიანი გაწმენდა, ჰაერის მასების დასხივება ბაქტერიციდული ნათურებით, აგრეთვე სამედიცინო პერსონალის მიერ საჭირო სანიტარიული სტანდარტების მკაცრი დაცვა. კონტაქტური დაბინძურების პრევენცია უზრუნველყოფილია ქირურგიისთვის თეთრეულის, სახვევებისა და ნაკერების მასალების, რეზინის ხელთათმანების, ინსტრუმენტების სტერილიზაციის გზით, ქირურგის ხელების და ქირურგიული ველის სპეციალური დამუშავებით. ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს თავისუფალი ბაქტერიებისგან, ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, უნდა იყოს სტერილური. ეს არის ასეპსისის ძირითადი პრინციპი. ნაკერების მასალის სტერილიზაციას განსაკუთრებული დანიშნულება აქვს ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკაში. სათანადოდ შესრულებული სტერილიზაციის პასუხისმგებლობა ეკისრება საოპერაციო ოთახის მედდას.

მოთხოვნები ანტისეპტიკების მიმართ

ანტისეპტიკური მკურნალობისთვის გამოყენებული პრეპარატები უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ მოთხოვნებს:

1. მოქმედების ფართო სპექტრი;

2. მოქმედების სიჩქარე;

3. გარდამავალი მიკროორგანიზმების სრული დეზინფექცია (ასეფსისი);

4. რეზიდენტი მიკროფლორის დაბინძურების ნორმალურ დონეზე შემცირება;

5. ხანგრძლივი ეფექტი მკურნალობის შემდეგ (მინიმუმ 3 საათი);

6. კანის გამაღიზიანებელი, ალერგენული, კანცეროგენული, მუტაგენური და სხვა გვერდითი ეფექტების არარსებობა;

7. მიკროფლორას რეზისტენტობის ნელი განვითარება;

8. ხელმისაწვდომობა.

ბიბლიოგრაფია

გოსტიშჩევი ვ.კ. ზოგადი ქირურგია. -- "GEOTAR-Media", 2006 წ.

· მუცლის ქირურგიული ინფექციის ანტიბაქტერიული თერაპია. რედაქციით აკად. საველიევა ვ.ს. - მ., 2006 წ

· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

ასეპსისი, ანტისეპსისი: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო უცხოელი სტუდენტებისთვის / V. A. Beloborodov, E. A. Kelchevskaya; რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს GBOU VPO ISMU. - ირკუტსკი: IGMU, 2013 წ.

· ტ.ხ.კაიუმოვი. ლექციები

ლუი პასტერის მიერ 1863 წელს აღმოჩენილი ლპობისა და დუღილის ბუნებამ, რომელიც მიკრობიოლოგიისა და პრაქტიკული ქირურგიის განვითარების სტიმული გახდა, შესაძლებელი გახადა იმის მტკიცება, რომ მიკროორგანიზმები მრავალი ჭრილობის გართულების მიზეზია.

ანტისეპტიკების მოსვლამდე ქირურგები თითქმის არასოდეს იღებენ რისკის ოპერაციებს, რომლებიც დაკავშირებულია ადამიანის სხეულის ღრუების გახსნასთან, რადგან მათში ჩარევას თან ახლდა ქირურგიული ინფექციებისგან თითქმის ასი პროცენტი სიკვდილიანობა. პროფესორმა ერიკოენმა, ლისტერის მასწავლებელმა, 1874 წელს განაცხადა, რომ მუცლის და გულმკერდის ღრუები, ისევე როგორც თავის ქალა, სამუდამოდ მიუწვდომელი დარჩება ქირურგებისთვის.

ასეპსისი- ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობაში მიკრობების შეღწევის თავიდან აცილებას.

ასეპსისი ბერძნულად ნიშნავს: a - გარეშე, septikos - ჩირქოვანი. აქედან გამომდინარე ასეპსისის ძირითადი პრინციპი ამბობს: ყველაფერი, რაც ჭრილობასთან შეხებაში შედის, უნდა იყოს თავისუფალი ბაქტერიებისგან, ე.ი. უნდა იყოს სტერილური. ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევაუნდა ჩატარდეს სტერილურ პირობებში, ეს ეხება არა მარტო ქირურგიას, არამედ ოფთალმოლოგიურ ქირურგიას, ტრავმატოლოგიას, ყბა-სახის ქირურგიაოტორინოლარინგოლოგია, ენდოსკოპია და სხვა სპეციალობები. ამიტომ ასეპსისის ცოდნა სავალდებულოა თითქმის ნებისმიერი სამედიცინო სპეციალობისთვის.

მიკრობები შეიძლება შევიდნენ ჭრილობაში ორი გზით: ეგზოგენური და ენდოგენური. ინფექციის ეგზოგენური წყაროები: ა) ჰაერი (ჰაერის ინფექცია); ბ) სითხის წვეთები, რომლებიც შედიან ჭრილობაში (ნერწყვის დაღვრა, ლორწო) საუბრის, ხველების, ცემინების და ა.შ.- (წვეთოვანი ინფექცია); გ) ჭრილობასთან შეხების საგნები (კონტაქტური ინფექცია); დ) ჭრილობაში დატოვებული საგნები განზრახ (ნაკერი, დრენაჟი) ან უნებლიედ (ინსტრუმენტიდან გამოფრენილი ლითონის ნაწილაკები, მარლის ძაფები, დავიწყებული ტამპონები და ა.შ.). ეს ასევე მოიცავს ტექნიკურ შეცდომებს (სტერილური ნივთების არასწორი მიწოდება). ინფექციის ენდოგენური წყაროა მიკრობები, რომლებიც იმყოფება პაციენტის სხეულში. სხეულის დასუსტების გავლენის ქვეშ მათ შეუძლიათ შეიძინონ პათოგენური თვისებები და გამოიწვიონ, მაგალითად, პოსტოპერაციული პნევმონია, რომელიც შეაღწევს ლიმფურ და სისხლის ტრაქტებში.

ასეპსისის პრინციპები ხორციელდება დახმარებით სხვადასხვა მეთოდები: ქიმიური, ფიზიკური, ბიოლოგიური.

ასეპსისი მოიცავს:

ინსტრუმენტების, მასალების, ქირურგიული თეთრეულის, მოწყობილობების სტერილიზაცია;

ქირურგის ხელების მკურნალობა;

ოპერაციების წარმოებაში, კვლევაში და ა.შ. მუშაობის სპეციალური წესებისა და მეთოდების დაცვა;

სამედიცინო დაწესებულებაში სპეციალური სანიტარიულ-ჰიგიენური და ორგანიზაციული ღონისძიებების გატარება.

სტერილიზაცია- ნებისმიერი ობიექტის სრული გათავისუფლება ყველა სახის მიკროორგანიზმებისგან, მათ შორის ბაქტერიებისა და მათი სპორების, სოკოების, ვირიონებისგან, აგრეთვე ზედაპირებზე, მოწყობილობებზე მდებარე პრიონის ცილისგან, საკვები პროდუქტებიდა მედიკამენტები.

სტერილიზაციის მეთოდები:

თერმული: ორთქლი და ჰაერი (მშრალი სითბო).

ქიმიური: გაზი ან ქიმიური ხსნარები (სტერილიზატორები).

რადიაციული სტერილიზაცია - გამოიყენება სამრეწველო ვერსიაში.

მემბრანული ფილტრის მეთოდი გამოიყენება მცირე რაოდენობით სტერილური ხსნარების მისაღებად, რომელთა ხარისხი შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს სტერილიზაციის სხვა მეთოდების (ბაქტერიოფაგი, შერჩევითი საკვები ნივთიერებები, ანტიბიოტიკები) გავლენის ქვეშ.

ორთქლის სტერილიზაციახორციელდება ორთქლის სტერილიზატორებში (ავტოკლავებში) წნევის ქვეშ გაჯერებული წყლის ორთქლის მიწოდებით.

ორთქლით სტერილიზაცია ითვლება ყველაზე ეფექტურ მეთოდად იმის გამო, რომ ცხელი ჰაერის ბაქტერიციდული მოქმედება მატულობს დატენიანებისას და რაც უფრო მაღალია წნევა, მით უფრო მაღალია ორთქლის ტემპერატურა.

ორთქლით სტერილიზაცია ტარდება ტექსტილის ნაწარმზე (თეთრეული, ბამბა, ბაფთით, ნაკერების მასალა), რეზინაზე, მინაზე, ზოგიერთ პოლიმერულ მასალაზე, მკვებავ მასალაზე და წამლებზე.

მშრალი ჰაერი, ან მშრალი სითბოს სტერილიზაცია- მეთოდი, რომლის აქტიური დასაწყისი ჰაერი თბება 160-200 ° C-მდე.

მშრალი სითბო საკმარისია ეფექტური მოქმედებაარა მარტო მცენარეული ფორმებიორგანიზმებზე, არამედ სპორებზე. შემზღუდველი ფაქტორები ამ მეთოდით, არის სტერილიზაციის ხანგრძლივობა და შეზღუდული მასალები, რომლებსაც შეუძლიათ მისი გადატანა (ძირითადად გამოიყენება ინსტრუმენტების სტერილიზაციისთვის).

რადიაციული მეთოდიან რადიაციული სტერილიზაცია γ-სხივებით, ისინი გამოიყენება სპეციალურ დანადგარებში ერთჯერადი გამოყენების სამრეწველო სტერილიზაციისთვის - პოლიმერული შპრიცები, სისხლის გადასხმის სისტემები, პეტრის ჭურჭელი, პიპეტები და სხვა მყიფე და თერმოლაბილური პროდუქტები.

სტერილიზაცია გაზებითსაკმაოდ პერსპექტიული. არ აზიანებს სტერილიზებულ ნივთებს, არ ცვლის მათ თვისებებს.

ფორმალინის ორთქლით სტერილიზაციას უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. ცისტოსკოპები, კათეტერები და სხვა საგნები მინის ცილინდრებში სტერილიზებულია.

ქირურგის მომზადებაოპერაციამდე ტარდება წინასაოპერაციო ოთახში (საოპერაციო პერანგის ჩაცმა, შარვალი, ქუდი, ნიღაბი, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები და ხელის მკურნალობა მიღებული წესით) და საოპერაციოში (ხელის საბოლოო მკურნალობა და სტერილური ხელთათმანების ჩაცმა). .

ოპერაციისთვის ხელების მომზადება გულისხმობს კანის მექანიკურ გაწმენდას, კანზე დარჩენილი მიკრობების განადგურებას და მის დატკეპნას ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლების სადინრების დახურვის მიზნით.

ანტისეპტიკები- ზომების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს მიკროორგანიზმების განადგურებას ჭრილობაში, პათოლოგიურ ფოკუსში, ორგანოებსა და ქსოვილებში, ისევე როგორც მთლიანად პაციენტის სხეულში, ზემოქმედების მექანიკური და ფიზიკური მეთოდების, აქტიური ქიმიკატების და ბიოლოგიური ფაქტორების გამოყენებით.

გამოყოფა ანტისეპტიკების ტიპებიგამოყენებული მეთოდების ხასიათიდან გამომდინარე: მექანიკური, ფიზიკური, ქიმიური და ბიოლოგიური ანტისეპტიკები. პრაქტიკაში, როგორც წესი, სხვადასხვა ტიპის ანტისეპტიკები გაერთიანებულია.

ანტისეპტიკების გამოყენების მეთოდის მიხედვით, ქიმიური და ბიოლოგიური ანტისეპტიკები იყოფა ადგილობრივ და ზოგად; ადგილობრივი, თავის მხრივ, იყოფა ზედაპირულ და ღრმად. ზედაპირული ანტისეპტიკებით პრეპარატი გამოიყენება ფხვნილების, მალამოების, აპლიკაციების სახით, ჭრილობებისა და ღრუების დასაბანად, ღრმა ანტისეპტიკებით კი პრეპარატი შეჰყავთ ჭრილობის ანთებითი ფოკუსის ქსოვილებში (დაჭრა და ა.შ.).

ზოგადი ანტისეპტიკები ნიშნავს ორგანიზმის გაჯერებას ანტისეპტიკური საშუალებებით (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები და ა.შ.). ისინი ინფექციის ფოკუსში მოჰყავთ სისხლის ან ლიმფის ნაკადით და ამით გავლენას ახდენენ მიკროფლორაზე.

მექანიკური ანტისეპტიკური- მიკროორგანიზმების განადგურება მექანიკური მეთოდებით, ანუ არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების უბნების მოცილება, სისხლის შედედება, ჩირქოვანი ექსუდატი. მექანიკური მეთოდები ფუნდამენტურია - თუ ისინი არ განხორციელდა, ყველა სხვა მეთოდი არაეფექტურია.

მექანიკური ანტისეპტიკი მოიცავს:

ჭრილობის საპირფარეშო (ჩირქოვანი ექსუდატის მოცილება, თრომბის მოცილება, ჭრილობის ზედაპირისა და კანის გაწმენდა) - შესრულებულია გასახდელის დროს;

ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (განკვეთა, რევიზია, კიდეების, კედლების, ჭრილობის ქვედა ნაწილის ამოკვეთა, სისხლის ამოღება, უცხო სხეულებიდა ნეკროზის კერები, დაზიანებული ქსოვილების აღდგენა - ნაკერი, ჰემოსტაზი) - საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ჩირქოვანი პროცესის განვითარება, ანუ ის აქცევს ინფიცირებულ ჭრილობას სტერილურ ჭრილობად;

მეორადი ქირურგიული მკურნალობა (არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთა, უცხო სხეულების მოცილება, ჯიბეებისა და ზოლების გახსნა, ჭრილობის დრენაჟი) - ტარდება აქტიური ინფექციური პროცესის არსებობისას. ჩვენებები - ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობა, ჭრილობიდან ადეკვატური გადინების ნაკლებობა, ნეკროზისა და ჩირქოვანი ზოლების ფართო ზონების წარმოქმნა;

სხვა ოპერაციები და მანიპულაციები (მაგალითად, აბსცესების გახსნა).

ფიზიკური ანტისეპტიკური- ეს ის მეთოდებია, რომლებიც ჭრილობაში არახელსაყრელ პირობებს ქმნიან ბაქტერიების განვითარებისა და ტოქსინებისა და ქსოვილების დაშლის პროდუქტების შეწოვისთვის. იგი ეფუძნება ოსმოსის და დიფუზიის კანონებს, კომუნიკაციის გემებს, უნივერსალურ გრავიტაციას და ა.შ.

ფიზიკური ანტისეპტიკები მოიცავს:

ჰიგიროსკოპიული სახვევების გამოყენება (ბამბის ბამბა, მარლა, ტამპონები, ხელსახოცები - ისინი ამოწოვენ ჭრილობის საიდუმლოს მიკრობების მასით და მათი ტოქსინებით);

ჰიპერტონული ხსნარები (გამოიყენება სახვევის დასასველებლად, ჭრილობის შიგთავსის სახვევში გამოყვანისთვის. თუმცა, უნდა იცოდეთ, რომ ჰიპერტონული ხსნარები ქიმიურ და ბიოლოგიურ ზემოქმედებას ახდენს ჭრილობაზე და მიკროორგანიზმებზე);

გარემო ფაქტორები (გარეცხვა და გაშრობა). გაშრობისას წარმოიქმნება ნაწიბური, რომელიც ხელს უწყობს შეხორცებას;

სორბენტები (ნახშირბადის შემცველი ნივთიერებები ფხვნილის ან ბოჭკოების სახით);

დრენაჟი (პასიური დრენაჟი - შემაერთებელი ჭურჭლის კანონი, ნაკადის გამორეცხვა - მინიმუმ 2 დრენაჟი, ერთი სითხე შეჰყავთ, მეორე ამოღებულია თანაბარი მოცულობით, აქტიური დრენაჟი - დრენაჟი ტუმბოთი);

ტექნიკური საშუალებები:

ლაზერი - გამოსხივება მაღალი დირექტიულობით და ენერგიის სიმკვრივით, შედეგი არის სტერილური კოაგულაციის ფილმი;

ულტრაბგერა;

ულტრაიისფერი - ოთახებისა და ჭრილობების სამკურნალოდ;

ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია;

რენტგენოთერაპია - ღრმად განლაგებული ჩირქოვანი კერების მკურნალობა ოსტეომიელიტით, ძვლის პანარიტიუმით.

ქიმიური ანტისეპტიკური- ჭრილობაში, პათოლოგიურ ფოკუსში ან პაციენტის სხეულში მიკროორგანიზმების განადგურება სხვადასხვა ქიმიკატების დახმარებით.

ამჟამად შემოთავაზებულია მრავალი მარტივი და რთული საკუთარი გზა. ქიმიური შემადგენლობაანტისეპტიკური პრეპარატები. მათ შორისაა ნივთიერებები, როგორც არაორგანული ბუნება - ჰალოიდები (ქლორი და მისი პრეპარატები, იოდი და მისი პრეპარატები), ჟანგვის აგენტები ( ბორის მჟავა, კალიუმის პერმანგანატი, წყალბადის ზეჟანგი), მძიმე ლითონები (ვერცხლისწყლის, ვერცხლის, ალუმინის პრეპარატები) და ორგანული - ფენოლები, სალიცილის მჟავა, ფორმალდეჰიდები.

ქიმიურ ანტისეპტიკებში ასევე შედის სულფანილამიდის და ნიტროფურანის პრეპარატები, ასევე დიდი ჯგუფიხელოვნურად წარმოებული ანტიბიოტიკები.

ბიოლოგიური ანტისეპტიკური- წამლების გამოყენება, რომლებიც მოქმედებს როგორც უშუალოდ მიკროორგანიზმებზე და მათ ტოქსინებზე, ასევე მაკროორგანიზმებზე.

ეს პრეპარატებია: ანტიბიოტიკები, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიციდული ან ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება; ფერმენტული პრეპარატები, ბაქტერიოფაგები, ანტიტოქსინები - სპეციფიკური ანტისხეულები (პასიური იმუნიზაციის აგენტები), რომლებიც წარმოიქმნება ადამიანის ორგანიზმში შრატის, ტოქსოიდების (აქტიური იმუნიზაციისთვის), იმუნოსტიმულატორული საშუალებების მოქმედებით.

მსგავსი სტატიები

ინგლისური - საათი, დრო

ყველას, ვისაც აინტერესებს ინგლისური ენის შესწავლა, მოუწია უცნაურ აღნიშვნებს გვ. მ. და ა. მ , და საერთოდ, სადაც დროა ნახსენები, რატომღაც მხოლოდ 12 საათიანი ფორმატი გამოიყენება. ალბათ ჩვენთვის მცხოვრები...
"ალქიმია ქაღალდზე": რეცეპტები

Doodle Alchemy ან Alchemy ქაღალდზე Android-ისთვის არის საინტერესო თავსატეხი ლამაზი გრაფიკით და ეფექტებით. ისწავლეთ როგორ ითამაშოთ ეს საოცარი თამაში და იპოვეთ ელემენტების კომბინაციები, რათა დაასრულოთ ალქიმია ქაღალდზე. Თამაში...
თამაშის ავარია Batman: Arkham City?

თუ თქვენ წინაშე აღმოჩნდებით, რომ Batman: Arkham City ანელებს, ავარია, Batman: Arkham City არ იწყება, Batman: Arkham City არ არის დაინსტალირებული, არ არის კონტროლი Batman: Arkham City-ში, არ არის ხმა, ჩნდება შეცდომები, ბეტმენში:...
როგორ მოვიშოროთ ადამიანი სათამაშო აპარატებიდან როგორ მოვიშოროთ ადამიანი აზარტული თამაშებისგან

მოსკოვის Rehab Family კლინიკის ფსიქოთერაპევტთან და აზარტულ თამაშებზე დამოკიდებულების მკურნალობის სპეციალისტთან რომან გერასიმოვთან ერთად, რეიტინგის ტოტალიზატორები აკვირდებოდნენ მოთამაშეს სპორტულ ფსონების გზას - დამოკიდებულების ჩამოყალიბებიდან ექიმთან ვიზიტამდე,...
Rebuses გასართობი თავსატეხები თავსატეხები გამოცანები

თამაში "Riddles Charades Rebuses": პასუხი განყოფილებაზე "RIDDLES" დონე 1 და 2 ● არც თაგვი, არც ჩიტი - ის ხარობს ტყეში, ცხოვრობს ხეებზე და ღრღნის თხილს. ● სამი თვალი - სამი ბრძანება, წითელი - ყველაზე საშიში. დონე 3 და 4 ● ორი ანტენა თითო...
შხამისთვის თანხების მიღების პირობები

რამდენი თანხა მიდის SBERBANK-ის ბარათის ანგარიშზე გადახდის ოპერაციების მნიშვნელოვანი პარამეტრებია სახსრების დაკრედიტების პირობები და ტარიფები. ეს კრიტერიუმები, პირველ რიგში, დამოკიდებულია თარგმანის არჩეულ მეთოდზე. რა პირობებია ანგარიშებს შორის თანხის გადარიცხვისთვის

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

მსგავსი სტატიები

ინგლისური - საათი, დრო

"ალქიმია ქაღალდზე": რეცეპტები

თამაშის ავარია Batman: Arkham City?

როგორ მოვიშოროთ ადამიანი სათამაშო აპარატებიდან როგორ მოვიშოროთ ადამიანი აზარტული თამაშებისგან

Rebuses გასართობი თავსატეხები თავსატეხები გამოცანები

შხამისთვის თანხების მიღების პირობები