პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების ჩვენებები. შეცდომები ანტიბიოტიკოთერაპიაში. ჭრილობის ინფექციის რისკის ფაქტორები

ანტიბიოტიკები გამოიყენება არა მხოლოდ ინფექციების სამკურნალოდ, არამედ მათი პრევენციისთვის (პროფილაქტიკურად). იმისათვის, რომ იყოს ეფექტური და ბაქტერიებში რეზისტენტობის განვითარების თავიდან აცილება, პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში, ხოლო ანტიბიოტიკი უნდა იყოს ძლიერი ბაქტერიების კონკრეტული ტიპის წინააღმდეგ.

პროფილაქტიკური თერაპიის ერთ-ერთი მაგალითია ანტიბიოტიკების მიღება უცხო ქვეყნებში გამგზავრებამდე ან მის დროს, დიარეის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, პროფილაქტიკურ ანტიბიოტიკებს ხშირად იყენებენ ადამიანები, რომლებიც ექვემდებარებიან მენინგიტის მქონე პაციენტებს (გამოწვეული მენინგოკოკური ბაქტერიით) ინფექციის რისკის გამო.

ანტიბიოტიკები ასევე გამოიყენება ინფექციების თავიდან ასაცილებლად ოპერაციამდე, დროს და მის შემდეგ. გულის სარქვლოვანი დაავადების მქონე ადამიანები რეგულარულად იღებენ ანტიბიოტიკებს ოპერაციამდე, მათ შორის სტომატოლოგიურ ქირურგიას (ან თუნდაც სტომატოლოგიურ პროცედურებს, როგორიცაა გაწმენდა). ამ ადამიანებს ექნებათ ენდოკარდიტის გაზრდილი რისკი ბაქტერიებით, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება პირის ღრუში და სხეულის სხვა ნაწილებში. ასეთ ბაქტერიებს შეუძლიათ შევიდნენ სისხლში სტომატოლოგიური ოპერაციის დროს და გადავიდნენ დაზიანებულ გულის სარქველში.

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ასევე შეიძლება მიიღონ იმ ადამიანებმა, რომელთა იმუნური სისტემა სრულად არ ფუნქციონირებს, როგორიცაა ლეიკემიით დაავადებული ადამიანები, ადამიანები, რომლებიც იღებენ ქიმიოთერაპიას კიბოსთვის ან შიდსით დაავადებული ადამიანები. Სხვა სიტყვებით ჯანსაღი ადამიანებიმათ, ვინც გაივლიან იმ ტიპის ოპერაციას, რომელსაც აქვს ინფექციის მაღალი რისკი (ორთოპედიული ან ნაწლავის ოპერაცია), ასევე შეუძლიათ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების მიღება.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების შერჩევა პრევენციული მიზანიხორციელდება განკუთვნილი ფართობის გათვალისწინებით ქირურგიული ჩარევა: ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამპიცილინი, კარბენიცილინი), ცეფალოსპორინები სანაღვლე გზებზე, წვრილ ნაწლავზე ოპერაციებისთვის.

ამინოგლიკოზიდების კომბინაცია მეტრონიდაზოლთან მსხვილ ნაწლავზე ოპერაციების დროს. მსხვილი ნაწლავის წინასაოპერაციო „სტერილიზაცია“ ამ მიდამოში ჩირქოვანი გართულებების თავიდან აცილების ერთ-ერთი საშუალებაა. ამ მიზნით გამოყენებული ძირითადი ანტიბიოტიკებია ნეომიცინი და ერითრომიცინი, ნალიდიქსინის მჟავა (ნევიგრამონი), რომლებიც ინიშნება პერორალურად ოპერაციის წინა დღეს. ამ ანტიბიოტიკების კომბინაციის მთავარი დანიშნულება განპირობებულია იმით, რომ გამოხატული სტერილიზაციის ეფექტით, ისინი არ გამოიყენება პოსტოპერაციული პერიოდიპარენტერალურად ან პერორალურად ჩირქოვანი ინფექციის სამკურნალოდ ან პროფილაქტიკისთვის.

მუცლის ღრუს ოპერაციების შემდეგ (განსაკუთრებით მსხვილ ნაწლავზე) ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების ეტიოლოგიაში გრამუარყოფითი ანაერობების მზარდ როლთან დაკავშირებით, წინასაოპერაციო მომზადების სავალდებულო კომპონენტია მეტრონიდაზოლის ან ტინიდაზოლის გამოყენება ოპერაციამდე 16-20 საათით ადრე. ერთჯერადი დოზა 500 მგ. ან 250 მგ. შესაბამისად.

ქირურგიულ პაციენტებში ანტიბიოტიკების თერაპიული გამოწერის ძირითადი ჩვენებაა სხვადასხვა პოსტოპერაციული პნევმონია, პერიტონიტი, ჭრილობის ინფექცია, სეფსისი და ა.შ. ამ მდგომარეობის დიაგნოსტიკა პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგით არ იწვევს დიდ სირთულეებს. გაითვალისწინეთ, რომ ზომიერი ჰიპერთერმია (37,5 C-მდე) უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში არის ქირურგიული ტრავმის საერთო შედეგი და არ უნდა ჩაითვალოს ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენებად. თუმცა, გახანგრძლივებული და მაღალი სიცხე არის გამაფრთხილებელი ნიშანი, რომელიც საჭიროებს პაციენტის მდგომარეობის ანალიზს, ვინაიდან ქირურგიული პაციენტის ინფექციის წყაროები მრავალრიცხოვანია და მაღალი ჰიპერთერმია შეიძლება იყოს საწყისი ინფექციური გართულების გამოვლინება და ხშირად სეფსისი. ისევე როგორც ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღებისას, აუცილებელია გამოვყოთ შემთხვევები, როდესაც აბსოლუტურად ნაჩვენებია ანტიბიოტიკოთერაპია.

თუ პნევმონია, ქოლანგიტი, პერიტონიტი (შეზღუდული ან დიფუზური) აქტიური ანტიბიოტიკოთერაპიის აბსოლუტური ჩვენებაა, მაშინ სიტუაცია განსხვავებულია ზედაპირული ლოკალიზებული ინფექციური გართულებებით (მაგალითად, ჭრილობის დაჩირქებით, ზედაპირული აბსცესებით). ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკები ან საერთოდ არ არის მითითებული (შეზღუდული, ჩამოყალიბებული აბსცესებით), ან მეორეხარისხოვან როლს ასრულებენ, მხოლოდ ინფექციის განზოგადების პრევენციას (ანტისეპტიკური ბარიერი) და მთავარია აბსცესის ეფექტური დრენირება და ქსოვილის დეკომპრესია. .

ქირურგიულ პაციენტებში ანტიბიოტიკების მკურნალობისას მიიღწევა შემდეგი მიზნები:

• ლოკალიზებული, შემოსაზღვრული პროცესების მკურნალობა ადრეული სტადიადიფუზური ანთება.
• ანთებითი პროცესების მკურნალობა გვიან სტადიაში დაზიანებული უბნის დელიმიტაციისა და ანტისეპტიკური ბარიერის შესაქმნელად.
• ინფექციის გავრცელების პრევენცია და პოსტოპერაციული გართულებებიინფიცირებულ ადგილზე ქირურგიული ჩარევისა და ჭრილობის შეხორცების პირობების შექმნისას პირველადი დაძაბულობით.
• ქირურგიული არეალის გარეთ ლოკალიზებული ინფექციური გართულებების მკურნალობა.

ყურადღება! გამოყენებამდე წამლებისაჭიროა ექიმთან კონსულტაცია. ინფორმაცია მოწოდებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის.

ქირურგიული AP არის ინფექციების პროფილაქტიკა, რომლებიც წარმოიქმნება ან უშუალოდ უკავშირდება ქირურგიულ ან სხვა ინვაზიურ ჩარევებს, და არა ფუძემდებლური ინფექციის მკურნალობას, რომლის აღმოფხვრასაც ის მიზნად ისახავს ჩარევა. AP-ის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მიაღწიოს ანტიბიოტიკების საჭირო კონცენტრაციებს ქსოვილებში მათი შესაძლო მიკრობული დაბინძურების მომენტამდე და ამ დონის შენარჩუნება ოპერაციის დროს და მას შემდეგ პირველი 3-4 საათის განმავლობაში.

დადასტურებულია, რომ ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღება ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირეს 40-20%-დან 5-1,5%-მდე. ამ შემთხვევაში, შემდეგი საკითხებია:

ჭრილობის ბაქტერიული დაბინძურების ხარისხი, პათოგენის ვირულენტობა და ტოქსიკურობა;

ჭრილობის მდგომარეობა (უცხო საგნების არსებობა, დრენაჟი, სისხლის შედედება და მკვდარი ქსოვილი, არასაკმარისი სისხლით მომარაგება)

პაციენტის მდგომარეობა ( შაქრიანი დიაბეტი, სტეროიდული მკურნალობა, იმუნოსუპრესია, სიმსუქნე, სიმსივნური კახექსია, ასაკი);

ტექნიკური ფაქტორები (პრეოპერაციული მომზადება, საოპერაციო ტექნიკა, ოპერაციის ხანგრძლივობა, ასეპსისის ხარისხი).

ინფექციის განვითარებისთვის გადამწყვეტია ჭრილობაში ბაქტერიების მოხვედრიდან პირველი 3-6 საათი, რომლის დროსაც ისინი მრავლდებიან და ეკვრება კომპეტენტურ მასპინძელ უჯრედებს, რაც ინფექციის დაწყების გამომწვევია. ანთებითი პროცესიჭრილობაში. ამ პერიოდის შემდეგ ანტიბიოტიკების გამოყენება დაგვიანებულია, ხოლო ოპერაციის დასრულების შემდეგ მათი მიღების გაგრძელება უმეტეს შემთხვევაში ზედმეტია და არ იწვევს ჭრილობის ინფექციის პროცენტის შემდგომ შემცირებას, ვინაიდან ამ აგენტების პრევენციული როლი არის ძირითადად ჭრილობაში ბაქტერიების ზღვრული კონცენტრაციის შესამცირებლად და მათი გადაბმის თავიდან ასაცილებლად.

AP-ის ჩატარებისას გამოიყენება ქირურგიული ჭრილობების კლასიფიკაცია ინტრაოპერაციული მიკრობული დაბინძურების ხარისხის მიხედვით:

კლასი I - სუფთა, არაინფიცირებული ქირურგიული ჭრილობები, რომლის მიდამოში არ არის ანთება, გულმკერდში, მუცლის ღრუში შეღწევის გარეშე, საშარდე გზებთან კონტაქტის გარეშე; ასეთი ჭრილობები იხურება პირველადი განზრახვით და, საჭიროების შემთხვევაში, დრენირებული დახურული დრენაჟით, ეს მოიცავს ქირურგიულ ჭრილობებს არაშეღწევადი დაზიანებისთვის, თუ ზემოაღნიშნული პირობები დაკმაყოფილებულია;

II კლასი - პირობითად სუფთა ჭრილობები, ქირურგიული ჭრილობები გარკვეული წვდომით რესპირატორულ, საჭმლის მომნელებელ და შარდსასქესო სისტემებიმნიშვნელოვანი დაბინძურების გარეშე (ოპერაციები სანაღვლე გზებზე, საშოზე, ოროფარინქსზე, თუ ქირურგიული ჩარევის დროს არ იყო ინფექციის ნიშნები და ასეპტიკური წესების დარღვევა);

III კლასი - დაბინძურებული ჭრილობები; ღია ახალი ტრავმული ჭრილობები, გარდა ამისა, ამ კატეგორიაში შედის გახსნის ოპერაციები ოპერაციის დროს ასეპსისის წესების სერიოზული დარღვევით (მაგალითად, ღია გულის მასაჟი) ან შინაარსის მნიშვნელოვანი გაჟონვა. საჭმლის მომნელებელი სისტემა, ასევე ჭრილობები, რომლებშიც ნიშნები მწვავეა არაჩირქოვანი ანთება;

კლასი IV - ჭუჭყიანი, ინფიცირებული ჭრილობები; ძველი ტრავმული ჭრილობები არამდგრადი ქსოვილებით, ასევე პოსტოპერაციული ჭრილობები იმ მიდამოში, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ ინფექცია ან ნაწლავის პერფორაცია.

ორგანიზმზე ანტიბიოტიკების უარყოფითი ზემოქმედების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, მათი პროფილაქტიკური გამოყენება უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ იმ სიტუაციებით, როდესაც არსებობს ჭრილობის ინფექციის გონივრული რისკი. სუფთა (ასპტიკური) ჭრილობებით პოსტოპერაციული გართულებები შეადგენს არაუმეტეს 1-4%-ს, ამიტომ ანტიბიოტიკები ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ინფექციის განვითარებამ შეიძლება გააუქმოს კომპლექსური ქირურგიული ჩარევის ეფექტი ან საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. პაციენტის. ეს ჩარევები მოიცავს, კერძოდ:

ძირითადი ორთოპედიული ოპერაციები;

რეკონსტრუქციული ოპერაციები ძვლებზე ლითონის კონსტრუქციების გამოყენებით;

აღდგენითი ოპერაციები ხელის, ფეხის სისხლძარღვებზე;

ნებისმიერი სუფთა ოპერაცია, რომელიც გრძელდება 3 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში.

როგორც ანალიზი გვიჩვენებს, ასეპსისის ფრთხილად დაცვით, ჭრილობის შემდეგ უკვე პირველ წუთში, შემთხვევების 8%-ში სუფთა ჭრილობა შეიძლება დაბინძურდეს მიკრობებით; ოპერაციის პირველი საათის ბოლოს ეს მაჩვენებელი 18%-ს აღწევს, პირველი გასახდელის დროს ჭრილობის მქონე პაციენტების თითქმის ნახევარი (47,8%) ითესება ბაქტერიებით.

პირობითად სუფთა ჭრილობებით, რომლებიც დაკავშირებულია მუცლის ღრუს ორგანოებზე დაგეგმილ ოპერაციებთან, გულმკერდის ღრუებიდა მცირე მენჯის ღრუში, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე აღწევს 7-9%-ს, რაც AP-ის ჩვენებაა.

ყველა ტრავმული ჭრილობა ბაქტერიულად არის დაბინძურებული - ჭრილობის ინფექციის სიხშირე აღწევს 25% ან მეტს. ტრავმის საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკების დანერგვა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და მათი გამოყენების ხანგრძლივობა შემოიფარგლება 48-72 საათით, თუ დაავადების მიმდინარეობა არ საჭიროებს ანტიბიოტიკოთერაპიის გაგრძელებას. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ჭრილობის დაბინძურების ხარისხის კონტროლი რაოდენობრივიმასში მიკრობული სხეულების შემცველობა (კრიტიკულად ითვლება 100 ათასი მიკრობული უჯრედის ბაქტერიული დაბინძურების დონე 1 გ ქსოვილზე).

უნდა გვახსოვდეს, რომ ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება ტრავმული ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის გარეშე არ იძლევა ჭრილობის ინფექციის განკურნების გარანტიას, ხოლო ნეკროზული ქსოვილების მოცილება დაზიანების შემდეგ პირველი 6 საათის განმავლობაში, თუნდაც AP-ის გარეშე, ამცირებს სიხშირეს. სუპურაცია 40-დან 14.7%-მდე.

სხვადასხვა ორგანოების დაზიანებით დაზიანებებისთვის მოკლე (3-4 დღიანი) პროფილაქტიკური კურსების მიზანშეწონილობა დადასტურებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ:

მუცლის შეღწევადი ტრავმა, თუ დადგინდა ან საეჭვოა ღრუ ორგანოების, განსაკუთრებით მსხვილი ნაწლავის დაზიანება;

მსხვილი ძვლების ღია მოტეხილობები.

არ არის დადგენილი ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური ეფექტურობა თავის ტვინის, ყბა-სახის მიდამოს, ორგანოების დაზიანებებზე მკერდი(მათ შორის პნევმო- და ჰემოთორაქსით გართულებული), ხელის მცირე დაზიანებები, ტრავმული შოკით.

ჩირქოვანი, პერფორირებული ან ძველი ორგანოების შემცველი ინფიცირებული (ბინძური) ჭრილობების ოპერაციების დროს ტრავმული ჭრილობები(რომელშიც პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე 40%-ს აღწევს), AP აუცილებელია მედიკამენტების დანიშვნისას ოპერაციამდე, მის დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობის მდგომარეობის ბაქტერიოლოგიური კონტროლის ქვეშ.

AP-ის მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, უნდა დაიცვან მთელი რიგი რეკომენდაციები.

1. AP აუცილებელია ყველა ოპერაციისთვის, რომელშიც კლინიკური კვლევადადასტურებულია, რომ ამცირებს ინფექციური გართულებების სიხშირეს მისი გამოყენების შედეგად, ისევე როგორც ოპერაციებისთვის, რომლებშიც გართულებების გაჩენა გამოიწვევს კატასტროფულ შედეგებს.

2. AP-სთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უსაფრთხო და იაფი ნარკოტიკები, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიციდული ეფექტი ამ ოპერაციისთვის ყველაზე სავარაუდო დამაბინძურებელი ორგანიზმების მიმართ.

3. ანტიმიკრობული აგენტის საწყისი დოზის შეყვანის დრო განისაზღვრება ისე, რომ შრატში და ქსოვილებში ბაქტერიციდული კონცენტრაცია უზრუნველყოფილი იყოს კანის გაჭრის მომენტამდე.

4. ანტიმიკრობული საშუალების შრატში და ქსოვილებში კონცენტრაცია უნდა შენარჩუნდეს თერაპიულ დონეზე მთელი ოპერაციის განმავლობაში და რამდენიმე საათის განმავლობაში ჭრილობის საოპერაციო ოთახში დახურვის შემდეგ; ვინაიდან ყველა ქირურგიული ჭრილობა შეიცავს შედედებულ სისხლს, მნიშვნელოვანია პრეპარატის თერაპიული კონცენტრაციის შენარჩუნება არა მხოლოდ ქსოვილებში, არამედ შრატშიც.

ხანგრძლივობის მიხედვით, 4 AP სქემა გამოირჩევა:

პროფილაქტიკა ერთჯერადი დოზით (პრემედიკაციის დროს; მე-2 დოზა შეჰყავთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია გრძელდება 3 საათზე მეტ ხანს);

ულტრამოკლე (პრემედიკაციის დროს, შემდეგ პრეპარატის 2-3 დოზა დღის განმავლობაში);

მოკლევადიანი (ოპერაციამდე 1,5-2 საათი და ოპერაციიდან 48 საათის განმავლობაში);

გრძელვადიანი (ოპერაციამდე 12 საათი ან მეტი და ოპერაციიდან რამდენიმე დღე).

მრავალრიცხოვანმა კლინიკურმა და ექსპერიმენტულმა დაკვირვებამ აჩვენა პროფილაქტიკის უპირატესობა ერთჯერადი დოზის და ულტრამოკლე რეჟიმით. ეს ტაქტიკა საკმაოდ ეფექტურია, ამცირებს ალბათობას გვერდითი მოვლენებიანტიბიოტიკები, ზღუდავს ქიმიოთერაპიის მიმართ ბაქტერიული რეზისტენტობის განვითარების შესაძლებლობას, უზრუნველყოფს მკურნალობის დაბალ ღირებულებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ანტიბიოტიკის პროფილაქტიკური გამოყენება ოპერაციამდე დიდი ხნით ადრე ან პოსტოპერაციულ პერიოდში 48 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში იწვევს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ბიოცენოზის დარღვევას და მისი ზედა მონაკვეთების კოლონიზაციას მსხვილი ნაწლავის მიკროფლორასთან. ენდოგენური ინფექციის განვითარება ოპორტუნისტული ფლორის ბაქტერიული გადაადგილებით ლიმფური სისტემადეპარტამენტები წვრილი ნაწლავი. გარდა ამისა, სუპერინფექციის რისკი იზრდება ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამების შერჩევის გამო. ამიტომ ანტიბიოტიკი უნდა მიეცეს პაციენტს შესაბამისი დოზით ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ 10-15 წუთით ადრე (ინტრავენურად ანესთეზიის დროს) ან ჩარევამდე 40-60 წუთით ადრე (ინტრამუსკულარულად) შემდგომი განმეორებითი ინექციებით ჩვენებების მიხედვით.

AP-ის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია ანტიბიოტიკის სწორ არჩევანზე. რეკომენდებულია იხელმძღვანელოთ შემდეგი დებულებებით

არ გამოიყენოთ ანტიბიოტიკები სპეციალური ჩვენების გარეშე ფართო სპექტრიმოქმედებები, რომლებიც გამოიყენება ქირურგიული ინფექციის სამკურნალოდ (მე-4 თაობის ცეფალოსპორინები, კარბაპენემები, ფტორქინოლონები, ურეიდოპენიცილინები: აზლო-, მეზლო- და პიპერაცილინი)

არ გამოიყენოთ ბაქტერიოსტატიკური ეფექტის მქონე პრეპარატები (ტეტრაციკლინები, ქლორამფენიკოლი, სულფონამიდები);

არ გამოიყენოთ ტოქსიკური ანტიბიოტიკები (ამინოგლიკოზიდები, პოლიმიქსინები)

გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთმა ანტიბიოტიკმა (ცეფამანდოლი, ცეფოტეტანი, ცეფოპერაზონი, ურეიდოპენიცილინები) შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე და გაზარდოს სისხლდენა;

შეუსაბამოა ანტიბიოტიკების გამოყენება ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით (ბენზილპენიცილინი, ამპიცილინი);

არასასურველია ანტიბიოტიკების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ ბაქტერიული რეზისტენტობის სწრაფ განვითარებას (კარბენიცილინი, ტიკარცილინი, პიპერაცილინი, აზლოცილინი).

თუ ოპერაციის ხანგრძლივობა ორჯერ აღემატება პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდს, რეკომენდებულია მისი ხელახალი მიღება, თუ ოპერაციის ხანგრძლივობა 6-7 საათზე მეტია, სასურველია ანტიბიოტიკების გამოყენება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ნახევარგამოყოფის პერიოდი (მაგალითად, ცეფტრიაქსონი).

2004 წლის ივნისში გამოქვეყნდა ქირურგიული ინფექციების პრევენციის სახელმძღვანელო მითითებების მწერლების სამუშაო ჯგუფის რეკომენდაციები, ყველა ადრე გამოქვეყნებული რეკომენდაციის ანალიზზე დაყრდნობით. მათი ძირითადი დებულებებია

ანტიბაქტერიული ინფუზია უნდა დაიწყოს ქირურგიულ ჭრილობამდე 60 წუთით ადრე;

აპ არ უნდა გაგრძელდეს ოპერაციიდან 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;

ცეფალოსპორინების გამოყენებისას აუცილებელია გამოირიცხოს ალერგიული რეაქციების არსებობა β-ლაქტამურ ანტიბიოტიკებზე ისტორიაში. თუმცა, ალერგიის ანამნეზის არსებობისას β-ლაქტამებზე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კანის ტესტები და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები;

ანტიბაქტერიული პრეპარატის დოზა განისაზღვრება პაციენტის სხეულის წონის ან სხეულის მასის ინდექსის მონაცემების საფუძველზე, მეორე დოზა ინიშნება ოპერაციის ხანგრძლივობით, რომელიც ორჯერ აღემატება ნახევარგამოყოფის პერიოდს;

ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოყენებული მედიკამენტები უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ კრიტერიუმებს:

აქვს მაღალი ბაქტერიციდული აქტივობა მიკროფლორის წინააღმდეგ, რომელიც შეიძლება იყოს ჭრილობაში;

დოზა, ფარმაკოკინეტიკა და შეყვანის გზა უნდა იყოს მაღალი კონცენტრაციის გარანტი საოპერაციო ქსოვილებში;

იყოს დაბალი ტოქსიკური და მისცეს მინიმალური გვერდითი მოვლენები;

აქვს აქტივობა სტაფილოკოკების წინააღმდეგ (ყველაზე ხშირია ქირურგიულ ჭრილობაში).

ანტიბიოტიკების მრავალ ჯგუფს შორის, ცეფალოსპორინები ყველაზე მეტად აკმაყოფილებს ჩამოთვლილ მოთხოვნებს, რადგან მათ აქვთ ფართო სპექტრი. ბაქტერიციდული მოქმედება, რომელიც მოიცავს პენიცილინის ნაზოწარმომქმნელ სტაფილოკოკებს, მნიშვნელოვანი ინტერვალი თერაპიულ და ტოქსიკურ დოზებს შორის. მათი მთავარი ნაკლოვანებები მოიცავს:

არაეფექტურია ენტეროკოკური ინფექციების დროს

ცუდი შეღწევა ჰემატოენცეფალურ ბარიერში (გარდა ზოგიერთი მე-3 თაობის ცეფალოსპორინებისა);

შესაძლო ზრდანეფროტოქსიურობა ამინოგლიკოზიდებთან ერთად.

ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება 1-ლი (ცეფაზოლინი) და მე-2 (ცეფუროქსიმი და ცეფამანდოლი) თაობის ცეფალოსპორინები, რომელთაგან ცეფუროქსიმს აქვს უპირატესობა ცეფაზოლინთან შედარებით გრამუარყოფით ბაქტერიებზე მოქმედების სპექტრის თვალსაზრისით (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis) და ცეფამანდოლამდე - ორგანიზმში ცირკულაციის პერიოდისთვის (ნახევარგამოყოფის პერიოდი - 1,3 და 0,5 საათი, შესაბამისად). ამ მიზნით იშვიათად გამოიყენება მესამე თაობის ცეფალოსპორინები (გამონაკლისია ცეფტრიაქსონი, ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ერთხელ დოზაზე), რადგან ისინი 2-4-ჯერ ნაკლებად აქტიურია სტაფილოკოკის მიმართ და რამდენჯერმე. უფრო ძვირი ვიდრე ნარკოტიკები 1 და 2 თაობა. თუმცა, ეს ცეფალოსპორინები შეუცვლელია გრამუარყოფითი ფლორის მიერ გამოწვეული მძიმე და შერეული ინფექციების სამკურნალოდ.

პრევენცია ითვლება არაეფექტურად, თუ ინფექცია განვითარდება პირველადი ჭრილობის მიდამოში, ასევე ანტიბიოტიკების გაუმართლებელი გამოყენების შემთხვევაში პირველადი ოპერაციიდან 4 კვირის განმავლობაში. ინფექცია შორეულ ადგილებში (მაგ., პნევმონია, ინფექცია საშარდე გზებისდა ა.შ.) არ განიხილება AP-ის არაეფექტურობად.

უნდა აღინიშნოს, რომ:

ანტიბიოტიკების ფართოდ გამოყენება პროფილაქტიკური მიზნებისთვის აუცილებლად იწვევს რეზისტენტული შტამების შერჩევას და ზრდის ოპერაციულ პაციენტებში სუპერინფექციის ალბათობას; ეს რისკი შეიძლება მინიმუმამდე შემცირდეს, თუ ანტიბიოტიკი გამოიყენება ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ და მის დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე და გამოიყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში 24 საათზე ნაკლები ხნის განმავლობაში; ეს ტაქტიკა გამართლებულია ეკონომიკური თვალსაზრისითაც;

ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკისთვის და ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის სასურველია თავი აარიდოთ იმავე ანტიბიოტიკების გამოყენებას.

AP არ გამორიცხავს ოპერაციის დროს ასეპსისის წესების დაცვის აუცილებლობას.

რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის ტაქტიკა მოიცავს

Სწორი არჩევანიმედიკამენტები, გამოვლენილი ან საეჭვო (ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიღებამდე) პათოგენების ბუნებრივი და შეძენილი წინააღმდეგობის გათვალისწინებით;

ოპტიმალური დოზების გამოყენება ინფექციის ფოკუსში თერაპიული კონცენტრაციის მისაღწევად;

წამლების მიღების ოპტიმალური მეთოდები და სიხშირე;

მკურნალობის კურსების ადექვატური ხანგრძლივობა;

ანტიბიოტიკების გონივრული რიტმული ცვლილება ან მისაღებ კომბინაციებში დანიშვნა აძლიერებს თერაპიულ ეფექტს.

ჭრილობის ინფექციის ეტიოლოგიური სტრუქტურის ცოდნა სხვადასხვა ფორმებიპროცესის მიმდინარეობა და ლოკალიზაცია და ანტიბიოტიკების ძირითადი მახასიათებლები არის ემპირიული (მათ შორის კომბინირებული) ანტიმიკრობული თერაპიის საფუძველი პათოგენის იზოლირებამდე. მკურნალობის შემდგომი კორექტირება ხორციელდება იზოლირებული მიკროფლორის ბუნებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის გათვალისწინებით. არჩევანის არსებობის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება პირველი რიგის პრეპარატებს, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში იცვლება სარეზერვო ანტიბიოტიკებით ან მეორე რიგის პრეპარატებით ჩვენებების მიხედვით.

ასე, მაგალითად, საქმეში ღია მოტეხილობებიინიშნება ჭრილობის ჩახშობის ნიშნებით კომბინირებული თერაპიაპათოგენის იზოლაციამდე, სტაფილოკოკის წამყვანი როლის პოზიციიდან და პოსტტრავმული ინფექციების მიკრობული ასოციაციების მაღალი წილიდან გამომდინარე. ამ შემთხვევაში გენტამიცინი (4,5 მგ/კგ დღეში) გამოიყენება ოქსაცილინთან (4-6 გ/დღეში), ცეფაზოლინთან (3 გ/დღეში) ან ლინკომიცინთან (1200-1800 მგ/დღეში) ერთად - მაღალი რისკით. ანაერობული ინფექციების განვითარება.

როდესაც პოსტოპერაციული ჭრილობები ინფიცირდება, სხვადასხვა ვარიანტებიემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია დამოკიდებულია ჭრილობის ინფექციის კურსის სიმძიმეზე და კონკრეტულ საავადმყოფოში ანტიბიოტიკების მიმართ ბაქტერიული რეზისტენტობის ფორმირების მახასიათებლებზე. რბილი ქსოვილების ინფექციების დროს სეფსისის ნიშნების გარეშე, არჩევითი პრეპარატები შეიძლება იყოს ცეფაზოლინი, ამპიცილინი ოქსაცილინით და სარეზერვო პრეპარატები - მაკროლიდები, ციპროფლოქსაცინი ცალკე ან ამპიცილინთან ან ლინკომიცინთან ერთად (ასევე ამ უკანასკნელის კომბინაცია ამინოგლიკოზიდებთან). სეფსისის დროს, პათოგენის იზოლირებამდე, უფრო ხშირად გამოიყენება კომბინირებული თერაპია: ოქსაცილინი + ამინოგლიკოზიდი (სასურველია ნეტილმიცინი ან ამიკაცინი, რადგან გენტამიცინის მიმართ რეზისტენტული ჭრილობის ინფექციის პათოგენების რაოდენობა სტაბილურად იზრდება) ციპროფლოქსაცინი + ლინკომიცინი (ან კლინდამიცინი) ან იწყება კარბაპენემით მონოთერაპია (მეროპენემი ან იმეპენემი).

შედეგების სწორი ინტერპრეტაციისთვის ბაქტერიოლოგიური ანალიზიუნდა გვახსოვდეს, რომ:

პენიცილინაზას წარმომქმნელი სტაფილოკოკები (პენიცილინების მიმართ რეზისტენტული) მდგრადია ამინოპენიცილინების (ამპიცილინი და ამოქსიცილინი), კარბოქსიპენიცილინების (კარბენიცილინი და ტიკაპცილინი), ურეიდოპენიცილინის მიმართ;

მეთიცილინისა და ოქსაცილინის მიმართ რეზისტენტული სტაფილოკოკები მდგრადია ყველა β-ლაქტამური ანტიბიოტიკის მიმართ (ცეფალოსპორინების ჩათვლით) და ზოგადად რეზისტენტულია ამინოგლიკოზიდებისა და ლინკოზამინების მიმართ;

თუ სტაფილოკოკები მდგრადია ერთ-ერთი ამინოგლიკოზიდის მიმართ, არ არის მიზანშეწონილი ამ პრეპარატების დანიშვნა, რადგან ამ ჯგუფის ყველა ანტიბიოტიკის მიმართ რეზისტენტობა სწრაფად ვითარდება;

გრამუარყოფითი ბაქტერიებისთვის, ამინოგლიკოზიდების მიმართ რეზისტენტობა ნაწილობრივ ჯვარედინია: გენტამიცინის (ტობრამიცინის) მიმართ რეზისტენტული მიკრობები მგრძნობიარეა მეთილმიცინის, ამიკაცინის მიმართ, მაგრამ არა პირიქით.

ამრიგად, ანტიბიოტიკების ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრის ცოდნა და ჭრილობის ინფექციის პათოგენების ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობის მონიტორინგი არის საფუძველი. სწორი განაცხადიანტიმიკრობული პრეპარატები კლინიკაში და ეტიოტროპული თერაპიის დროს ანტიბიოტიკების კლინიკური ეფექტის პროგნოზირებისთვის, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მათი სავარაუდო კონცენტრაცია ინფექციის ფოკუსში და დაგროვილი მონაცემები კონკრეტული ინფექციების სამკურნალოდ პრეპარატის გამოყენების შედეგების შესახებ.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ზოგადად ფართოდ გამოიყენება ორგანოთა ქირურგიაში. მუცლის ღრუარა მხოლოდ ჭრილობის ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, არამედ გენერალიზებული ანთებითი გართულებების თავიდან ასაცილებლად (სეფსისი, პერიტონიტი). ქირურგიაში ანტიმიკრობული საშუალებების პროფილაქტიკური გამოყენება უნდა იქნას გაგებული, როგორც პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების პრევენცია პრეოპერაციული (პერიოპერაციული) შეყვანით. წამლებირომლებსაც აქვთ ანტიმიკრობული აქტივობის ფართო სპექტრი, ფარავს მოსალოდნელ პათოგენებს საოპერაციო ორგანოში და ქირურგიულ ჭრილობაში (ქირურგიული ჩარევის ბოლოს) და უზრუნველყოფს ქსოვილებში საკმარის კონცენტრაციას მიკროფლორას დასათრგუნად. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა იწვევს პოსტოპერაციული სუპურაციის რაოდენობის შემცირებას, სიკვდილიანობას და ასევე ინფექციის განვითარებასთან დაკავშირებული ეკონომიკური ხარჯების შემცირებას.

შეიძლება ვიკამათოთ „ანტიბიოტიკის პროფილაქტიკის“ კონცეფციის სისწორეზე, რადგან პროფილაქტიკური მიზნით შეყვანილი ანტიბიოტიკი ხელს არ უშლის პათოგენის შეღწევას ქირურგიულ ჭრილობაში, არამედ მხოლოდ თრგუნავს მათ რეპროდუქციას ოპერაციის დროს. ყველაზე ზუსტი ჯანმო მიიჩნევს ტერმინს „პერიოპერაციული პროფილაქტიკა“, რაც ნიშნავს ანტიბიოტიკების შეყვანას, დაიწყო პრემედიკაციის მომენტიდან და საჭიროების შემთხვევაში გაგრძელდა ოპერაციის დროს და მის შემდეგ 24-72 საათის განმავლობაში. ანტიბიოტიკების დანიშვნა პროფილაქტიკურად ითვლება, თუ ის ტარდება ე.წ. "სუფთა" ოპერაციებში და ოპერაციებში. გაზრდილი რისკიდაბინძურება. უფრო ფართო გაგებით, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა გულისხმობს ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებას ჭრილობაში ბაქტერიების შესაძლო შეყვანის ფონზე, მაგრამ არარსებობის შემთხვევაში. კლინიკური გამოვლინებებიანთება. იმ სიტუაციებში, როდესაც არსებობს ანთებითი პროცესის რაიმე კლინიკური ან ლაბორატორიული გამოვლინება, ტერმინი "ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა" არ არის მართებული, რადგან ეს მდგომარეობა მოითხოვს თერაპიულ რეჟიმებს ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნისათვის.

მუცლის ქირურგიაში ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარებაზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს მთელი რიგი ფაქტორები: დაავადების ხანგრძლივობა, პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა ( ქრონიკული დაავადებებიფილტვები, დიაბეტი, სიმსუქნე, კიბოს ისტორია), ოპერაციის ტიპი (გადაუდებელი, არჩევითი), მისი ხანგრძლივობა, ანთებითი ცვლილებების გავრცელება მუცლის ღრუში, ადექვატური სანიტარული და მუცლის ღრუს დრენაჟი. მუცლის ღრუს ორგანოების არჩევით ქირურგიაში ისინი ასრულებენ როგორც „ზომიერად დაბინძურებულ“ ოპერაციებს (ოპერაციები სანაღვლე გზებზე, საყლაპავის გასტროდუოდენალურ ზონაში, პანკრეასზე, ღვიძლში), ასევე „ბინძურ“ ოპერაციებს (ოპერაციები წვრილ და მსხვილ ნაწლავებზე). გადაუდებელი ქირურგიის დროს ჭარბობს „დაბინძურებული“ და „ბინძური“ ოპერაციების სპექტრი (გასტროდუოდენალური წყლულების პერფორაციის ოპერაციები, დესტრუქციული ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, აპენდიციტი). პოსტოპერაციული ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების სიხშირე "პირობითად დაბინძურებული" ოპერაციების შემდეგ არის 3.9%, "დაბინძურების" შემდეგ - 8.5%, "ბინძური" - 12.6%. მუცლის ღრუდან აღებული მიკროფლორის ბუნების გაანალიზებისას უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა სახის ზემოაღნიშნულ ოპერაციაში ჭარბობდა მისი პოლიმიკრობული სპექტრი (ანაერობები, გვარი Candida, გრამუარყოფითი ბაქტერიები). სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა იდენტიფიცირება დიდი ჯგუფიადრე გამოვლენილი პათოგენები - არაკლოსტრიდიული ანაერობები და მუცლის ღრუს ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების ეტიოლოგიურ დიაგნოზში შეცდომების შესამცირებლად (ყველაზე საინტერესოა გრამუარყოფითი ბაქტერიები - Bacteroides, Fusobacterium, Helicobacter).

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა არჩევით მუცლის ქირურგიაში

ქირურგიული ტექნიკისა და სისტემების გამოყენების გაუმჯობესების მიუხედავად პრევენციული ზომებიმართალია, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების დროს პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის სიხშირე მაღალი რჩება. პოსტოპერაციული ჭრილობების ჩახშობის სიხშირე განისაზღვრება დაავადების ბუნებით, ქირურგიული ჩარევის ტრავმის ხარისხით და ჭრილობის მიკრობული ინფექციის შესაძლებლობით.

მუცლის ქირურგიაში ყველაზე მძიმე გართულება არის პერიტონიტი, რომლის სიხშირე 3-დან 70%-მდე მერყეობს, ხოლო სიკვდილიანობა 20%-ს აღწევს.

თუ ადრე მუცლის ქირურგიაში პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ანტიბიოტიკების გამოყენების საკითხი ფართოდ განიხილებოდა, ახლა მკვლევართა უმეტესობა მივიდა დასკვნამდე, რომ მისი გამოყენება აუცილებელია და მნიშვნელოვანია. ამ მეთოდით. დღეისათვის პოსტოპერაციული ინფექციური დაავადებების ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა არის ქირურგიული პრაქტიკის საერთო ნაწილი „სუფთა“ და „ბინძურ“ ოპერაციებში, ასევე ზოგიერთ სუფთა პროცედურებში.

უნდა აღინიშნოს, რომ საავადმყოფოში მოხვედრისას პაციენტს აწყდება მიკროორგანიზმების ჰოსპიტალური შტამები. თუმცა, როგორც ყოფნის ხანგრძლივობა სამედიცინო დაწესებულებაზრდის თქვენი პაციენტის მიკროფლორას საავადმყოფოთი ჩანაცვლების ალბათობას. რაც შეეხება ინფექციური პროცესები, რომელიც ვითარდება ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში, შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ჰოსპიტალის გარეთ, ასევე საავადმყოფოს მიკროფლორამ.

ყველაზე ხშირად იზოლირებული პათოგენები რჩება: Staphylococcus aureus, კოაგულაზა-უარყოფითი სტაფილოკოკები, Enterococcus spp. და ეშერიხია კოლი. ანტიმიკრობული რეზისტენტული პათოგენები, როგორიცაა მეთიცილინ-რეზისტენტული S. aureus (MRSA) და Candida albicans სულ უფრო იზოლირებულია.

ცნობილია, რომ ხშირი გამოყენებაფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები გავლენას ახდენენ ბაქტერიულ ფლორაზე, რაც იწვევს რეზისტენტული პოპულაციის შერჩევას ინფექციის ადგილიდან ან პაციენტის ენდოგენური მიკროფლორიდან. მიკროორგანიზმების შტამები შეიძლება გადაეცეს პაციენტიდან პაციენტს ხელებით და გარემოსანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმის დარღვევის შემთხვევაში ქირურგიული განყოფილება. ცნობილია, რომ როდესაც პაციენტი 48 საათის განმავლობაში იმყოფება ქირურგიულ საავადმყოფოში, მისი ბიოლოგიური ეკონიკა (კანი, ლორწოვანი სასუნთქი გზებიდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი) მიკროორგანიზმების ჰოსპიტალური შტამები.

ბოლო 20 წლის განმავლობაში ქირურგიაში ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკურმა გამოყენებამ მეტი დაზოგა ადამიანის სიცოცხლევიდრე ნებისმიერი სხვა გაუმჯობესება ამ სფეროში.

ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის დაწყების ოპტიმალური დროა პრეპარატის პირველი დოზის წინასწარ ანესთეზიური შეყვანა, რათა ქირურგიული ჩარევა განხორციელდეს სისხლში და ქსოვილებში ანტიბიოტიკის მაქსიმალური კონცენტრაციის ფონზე, რომელიც გრძელდება მთელი პერიოდის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევა.

ანტიბიოტიკის პირველი დოზის დროში მთავარი შეცდომა არის პროფილაქტიკური კურსის პოსტოპერაციული დაწყება, ვინაიდან ოპერაციის დროს მრავლდება მიკროფლორა, რომელიც ჭრილობაში მოხვდა „კარგი მკვებავი საშუალების“ არსებობისას და ხდება ანტიბიოტიკების გამოყენება. არაეფექტური.

დადგენილია, რომ თუ ანტიბიოტიკოთერაპიაიწყება ჭრილობამდე 2 საათით ადრე, პოსტოპერაციული ინფექცია ვითარდება შემთხვევათა 3,8%-ში, ხოლო ოპერაციამდე 1 საათით ადრე ანტიბიოტიკის შეყვანისას 0,5%-ია. თუ ანტიბიოტიკი შეყვანილია ოპერაციის დაწყების შემდეგ, ინფექციის სიხშირე იწყებს მატებას და აღწევს 5%-ს ჭრილობიდან 8-9 საათში და რაც უფრო გვიან ჩატარდება ოპერაციის დაწყების შემდეგ ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა, მით უფრო მაღალია ინფექციის ალბათობა.

ცეფალოსპორინების ფარმაკოკინეტიკური კვლევები მიუთითებს, რომ ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩატარებისას წამლების ერთჯერადი მიღების შემდეგ ოპერაციამდე, მათი მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა 15 წუთის შემდეგ. ოფლოქსაცინის პერიოპერაციული დანიშვნა პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ღვიძლის ფოკალურ წარმონაქმნებში (ჰემანგიომა, ადენოკარცინომა, ექინოკოკი) აჩვენებს, რომ 200 მგ ოფლოქსაცინის პირველი დოზის შეყვანისას ოპერაციის დაწყებამდე 15 წუთით ადრე, იქმნება პრეპარატის საკმარისი თერაპიული კონცენტრაცია. სისხლი და ღვიძლის ქსოვილები. მეტრონიდაზოლის (მეტროგილის), როგორც ანტიანაერობული პრეპარატის გამოყენება არა მხოლოდ საშუალებას გაძლევთ იმოქმედოთ ანაერობულ ფლორაზე, არამედ აძლიერებს ცეფალოსპორინების მოქმედებას აერობულ ბაქტერიებზე. ეს ქმნის პირობებს მოქმედებისთვის ინტრაოპერაციული ინფექციის პათოგენების მთელ სპექტრზე.

არჩევით მუცლის ქირურგიაში ანტიბიოტიკების წინასაოპერაციო გამოყენების ვადებთან დაკავშირებით, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი და ეს განხილვის საგანია. პოსტოპერაციულ პერიოდში ანტიბიოტიკების გამოწერის ხანგრძლივობის რამდენიმე ინტერვალია. სუფთა ოპერაციების დროს გამოიყენება ანტიბიოტიკების ერთჯერადი გამოყენება ანესთეზიამდე. პირობითად სუფთა ოპერაციებისთვის რეკომენდებულია ულტრამოკლე კურსი (24 საათის განმავლობაში) სავალდებულო წინასწარი ანესთეზიის შეყვანით. ხანმოკლე პროფილაქტიკა (48-72 საათი) უფრო ხშირად გამოიყენება ჭუჭყიანი ოპერაციებისთვის და ზოგ შემთხვევაში პირობითად სუფთა. გრძელვადიანი ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა (3 დღეზე მეტი) გამოიყენება "დაბინძურებული" და "ბინძური" ოპერაციებისთვის. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა, რომელიც გრძელდება არაუმეტეს 24 საათისა, ზოგიერთი ავტორის მიერ განიხილება, როგორც ოპტიმალური დრო. ანტიბიოტიკების დანიშვნის დროის დიაპაზონის მატებასთან ერთად იგი განიხილება როგორც ანტიმიკრობული თერაპია.

მუცლის ღრუს ოპერაციების დროს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების ოპტიმალური პერიოდია 48-72 საათი პრეპარატის სავალდებულო წინასწარი ანესთეზიის შეყვანით. ამავდროულად, შეუძლებელია ამ პერიოდის მატების გამორიცხვა, რაც გამოიხატება კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციაში.

პრევენციის მიზნით მნიშვნელოვანია ანტიმიკრობული აგენტის არჩევანი. საცნობარო პუნქტებია მიკროფლორას ბუნება, რომელიც ვეგეტაციას ატარებს საოპერაციო ორგანოში, ასევე სრული ინფორმაცია ამ საავადმყოფოს ჰოსპიტალური შტამების შესახებ. ამ პირობებში არჩევის საშუალებაა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებსაც შეუძლიათ ეფექტურად იმოქმედონ პოტენციურ პათოგენზე. ანტიბიოტიკის არჩევისას ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პირობებიარის საოპერაციო ორგანოს სისხლში და ქსოვილებში საკმარისი კონცენტრაციის უზრუნველყოფა ქირურგიული ჩარევის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ანტიბიოტიკს უნდა ჰქონდეს მინიმალური ტოქსიკურობა. პრეპარატი უნდა იყოს ოპტიმალური ღირებულების/ეფექტურობის თვალსაზრისით. მნიშვნელოვანი პრინციპი ანტიმიკრობული აგენტის დანიშვნისას არის იმის ცოდნა, იქნება თუ არა წვდომა დაგეგმილი ოპერაციის დროს სხეულის იმ ნაწილებზე, რომლებიც საიმედოდ არის კოლონიზებული ობლიგატური ანაერობებით (Bacteroides spp.). თუ მოსალოდნელია ანაერობული მიკროფლორის არსებობა, მაშინ გამოიყენეთ ანტიბაქტერიული პრეპარატებიეფექტურია Bacteroides spp.

ანტიბიოტიკის დოზის არჩევისას მთავარი პირობა უნდა იყოს სისხლში და ქსოვილებში საკმარისი კონცენტრაციის უზრუნველყოფა. ანტიბიოტიკების მიღების გზის არჩევანი დამოკიდებულია კლინიკურ ვითარებაზე. შესავალი უზრუნველყოფს სისხლში და ქსოვილებში პრეპარატის მაღალი კონცენტრაციის სწრაფ შექმნას.

ამავე დროს ზე ინტრამუსკულარული ინექციაანტიბიოტიკები უფრო დიდხანს ინახება ქსოვილებში, იქმნება დეპო სისხლში მათი თანდათანობით შესვლისთვის.

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით ჩნდება კითხვა, რომელი ანტიმიკრობული პრეპარატები უნდა იქნას გამოყენებული პროფილაქტიკური მიზნით. ამჟამად არ არსებობს უნივერსალური სქემები. არცერთ ანტიბიოტიკს არ შეუძლია თავიდან აიცილოს ყველა სახის ქირურგიული ინფექცია. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის თითოეული რეჟიმი შეიძლება იყოს არაეფექტური, თუ არ გავითვალისწინებთ პოსტოპერაციული ჩირქოვანი გართულებების განვითარების რისკ-ფაქტორებს, აგრეთვე საავადმყოფოს ფლორის მიკრობიოლოგიურ ლანდშაფტს, რომელიც ინდივიდუალურია თითოეული ქირურგიული საავადმყოფოსთვის.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის მთავარი პრინციპია ფართო სპექტრის წამლის პერიოპერაციული მიღება ადექვატურ დოზებში. ანტიმიკრობული საშუალების შერჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობა, არამედ ქირურგიული აგრესიის ფაქტორებიც.

ექიმმა უნდა დანიშნოს ანტიბიოტიკოთერაპია, ანუ ადამიანმა, რომელსაც აქვს გარკვეული ცოდნა და კვალიფიკაცია ამ სფეროში, თუმცა პაციენტს უნდა ჰქონდეს მინიმალური ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ ინიშნება ანტიბიოტიკები, რომ მკურნალობა მაქსიმალურად ეფექტური იყოს.

დასაწყისისთვის, როდის ჩნდება ანტიბიოტიკების საჭიროება? როდესაც ადამიანს აქვს ბაქტერიით გამოწვეული ინფექცია, რომელიც კლინიკურად ვლინდება ცხელებით, ტკივილით და სხვადასხვა ადგილობრივი ანთებითი რეაქციებით. ტემპერატურის მატება ყოველთვის არ მიუთითებს ბაქტერიულ ინფექციაზე, მაგრამ ეს უკანასკნელი, იშვიათი გამონაკლისების გარდა, არასოდეს მიმდინარეობს სიცხის გარეშე. ადგილობრივი ანთებითი რეაქციაა, მაგალითად, შეშუპება და ჩირქოვანი გამონადენი ჭრილობიდან, ჩირქოვანი ნადები ნუშისებრი ჯირკვლებზე, ჩირქოვანი ნახველი და ა.შ.

ნებისმიერ შემთხვევაში, როდესაც ეს სამი ნიშანი გამოჩნდება, ექიმი ატარებს დეტალურ გამოკვლევას და დანიშნავს დამატებით გამოკვლევას. ყველაზე ხშირად მას შეუძლია პაციენტის წასაყვანად გაგზავნა ზოგადი ანალიზისისხლი. სისხლის ანალიზში ბაქტერიული ინფექციის არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს ლეიკოციტების, კერძოდ, ნეიტროფილების რაოდენობის ზრდით და ლეიკოციტების ფორმულის ცვლილებით, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის (ESR) მატებით. ასევე, იმისდა მიხედვით, თუ რა სახის დაავადება უნდა ჰქონდეს პაციენტს, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შარდის ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ულტრაბგერითი პროცედურაან გამოაგზავნეთ გამოკვლევისთვის სხვა ექიმების სპეციალისტებთან. სტერილურობის ან გარემოს ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის თესვა, რომელიც დაკავშირებულია წარმოშობილ დაავადებასთან, ასევე ეხმარება დიაგნოზის დადასტურებას. ეს შეიძლება იყოს სისხლი, შარდი, ნახველი, ჭრილობის შიგთავსი, ცერებროსპინალური სითხე და ა.შ. ყველა ამ დიაგნოსტიკური ღონისძიების შედეგად ექიმს შეუძლია ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციური დაავადების დიაგნოსტირება (პნევმონია, ტონზილიტი, პიელონეფრიტი და ა.შ.).

ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციის მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი რგოლი ანტიბიოტიკის დანიშვნაა. ყველა სხვა თანმხლები მკურნალობაც ხდება, მაგრამ მისი როლი საკმაოდ სიმპტომურია - მდგომარეობის შემსუბუქება, სიმპტომების შემსუბუქება ან პაციენტის დამშვიდება.

ანტიბიოტიკების დასანიშნად სხვადასხვა დაავადებებიარსებობს კლინიკური გაიდლაინებიდა სტანდარტები სამედიცინო დახმარება. თუმცა მათ გარდა ექიმი ასევე ითვალისწინებს პაციენტის ასაკს, სქესს, ღვიძლის, თირკმელების მდგომარეობას და თანმხლებ პათოლოგიას. ასევე, აუცილებლად ჰკითხეთ, ჰქონდა თუ არა პაციენტს წარსულში ანტიბიოტიკების მიღების გამოცდილება, ჰქონდა თუ არა ალერგიული რეაქცია. თუ რაიმე მიზეზით შეუძლებელია ძირითადი ანტიბიოტიკის გამოყენება არსებული დაავადების სამკურნალოდ, მაშინ ყოველთვის არის ალტერნატიული ვარიანტები, ე.წ. სარეზერვო ანტიბიოტიკები.

თუ ადგილი გაქვს ბაქტერიული ინფექციადა ექიმმა დაგინიშნათ ანტიბიოტიკი, მისი მიღება მკაცრად აუცილებელია. ალტერნატიული მეთოდებიმკურნალობა, ექიმის რეკომენდაციების უგულებელყოფა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგებიკარგი ჯანმრთელობისთვის. თუმცა, არ არის უსაფრთხო ანტიბიოტიკების დანიშვნა საკუთარ თავს ან თქვენს შვილებს დამოუკიდებლად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები და რეზისტენტობის განვითარება. ამიტომ, ამ ჯგუფის წამლები უნდა გაიყიდოს სააფთიაქო ქსელში მკაცრად დამსწრე ექიმის დანიშნულების მიხედვით.

ქირურგიაში ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება გაგებულია, როგორც მათი წინასაოპერაციო შეყვანა პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის რისკის შესამცირებლად.

ჭრილობის ინფექციის რისკის ფაქტორები

პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობის ინფექციის განვითარებაზე გავლენას ახდენს ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის მდგომარეობა, წინასაოპერაციო მომზადების ხასიათი, ოპერაციის ჩატარების ტექნიკა, ქირურგიული ქსოვილის ტრავმა, სისხლის დაკარგვა, არსებობა. უცხო სხეულებიჭრილობის მიკრობული დაბინძურების ხარისხი, მიკროფლორის ვირულენტობა და ბაქტერიების წინააღმდეგობა ამფ-ის მიმართ. ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ჭრილობის ინფექციის განვითარების ალბათობაზე, არის მიკრობული დაბინძურების ხარისხი. ამის მიხედვით ჭრილობები იყოფა სუფთა, პირობითად სუფთა, დაბინძურებულიდა "ბინძური".

რეკომენდირებულია, მაგრამ, სამწუხაროდ, საყოველთაოდ მიღებული არ არის ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ქირურგიული ჩარევების დროს. პირობითად სუფთა(ლობექტომია, პილოროპლასტიკა, ურეთეროპლასტიკა და სხვ.) და დაბინძურებულიჭრილობების (მწვავე არაპერფორაციული არაგანგრენული აპენდიციტი), რაც იწვევს პოსტოპერაციული ინფექციის სიხშირის შემცირებას შესაბამისად 10%-დან 1-2%-მდე და 22%-დან 10%-მდე. განათლებასთან ოპერაციებში წმინდაჭრილობები (თიაქრის შეკეთება, სპლენექტომია, გასახდელი ფალოპის მილებიდა სხვ.) ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა არ არის ნაჩვენები. გამონაკლისი არის შემთხვევები, როდესაც პოსტოპერაციულ პერიოდში ინფექციის განვითარება სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტს (მაგალითად, ხელოვნურის იმპლანტაცია ბარძაყის სახსარიკორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა). ზე "ბინძური"ჭრილობებზე (პერფორირებული აპენდიციტი და ა.შ.), მაშინაც კი, თუ ამპ-ს პროფილაქტიკური მიზნით ოპერაციამდე იყენებდნენ, ანტიბიოტიკოთერაპია სრულად ტარდება პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ჭრილობის ინფექციის ძირითადი გამომწვევი აგენტები

პოსტოპერაციული ჭრილობების ინფექციების ყველაზე გავრცელებული პათოგენები წარმოდგენილია. მოცემული მონაცემები განზოგადებულია, მიკროორგანიზმების სპექტრი დამატებით განისაზღვრება ქირურგიული ჩარევის ტიპის, მისი ხანგრძლივობის, ოპერაციამდე პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობისა და AMP-ის მიმართ მიკროფლორას რეზისტენტობის ადგილობრივი ნიმუშის მიხედვით.

ცხრილი 1. პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები

მიკროორგანიზმი	ინფექციების სიხშირე, %
S. aureus	17
ენტეროკოკები	13
KNS	12
ე.კოლი	10
P.aeruginosa	8
ენტერობაქტერია spp.	8
P. mirabilis	4
K.pneumoniae	3
სტრეპტოკოკი spp.	3
C.albicans	2
ციტრობაქტერია spp.	2
S. marcescens	1
კანდიდა spp.	1-ზე ნაკლები

ანტიბიოტური პრევენციის პრინციპები

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის თანამედროვე კონცეფცია ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს.

• ქირურგიული ჭრილობის მიკრობული დაბინძურება პრაქტიკულად გარდაუვალია, თუნდაც ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების სრულყოფილი დაცვით. ოპერაციის ბოლოს 80-90% შემთხვევაში ჭრილობები დაბინძურებულია სხვადასხვა მიკროფლორით, ყველაზე ხშირად სტაფილოკოკით.
• ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის ჩატარებისას არ უნდა მიისწრაფოდეს ბაქტერიების სრული აღმოფხვრისკენ. მათი რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირება უკვე აადვილებს მუშაობას იმუნური სისტემადა ხელს უშლის ჩირქოვანი ინფექციის განვითარებას.
• ამფ-ის ეფექტური კონცენტრაცია ქირურგიულ ჭრილობაში უნდა იყოს მიღწეული ოპერაციის დასაწყისში და შენარჩუნდეს მის დასრულებამდე.
• AMP-ის პროფილაქტიკური მიზნით შეყვანისას, როგორც წესი, ტარდება ოპერაციის დაწყებამდე 30-40 წუთით ადრე.
• ამფ-ის მიღების გაგრძელება ოპერაციიდან 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში არ იწვევს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ეფექტურობის ზრდას.

ანტიბიოტური პროფილაქტიკისთვის წამლის შერჩევის კრიტერიუმები

არჩევანის წამლები. ეფექტურობისა და უსაფრთხოების თვალსაზრისით, ქირურგიაში ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკისთვის ყველაზე მისაღებია I-II თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფაზოლინი, ცეფუროქსიმი) და ინჰიბიტორებით დაცული ამინოპენიცილინები (ამოქსიცილინი/კლავულანატი, ამპიცილინი/სულბაქტამი). ძირითადი გართულებები β-ლაქტამის გამოყენებისას არის ალერგიული რეაქციებირომლის პრევენცია უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია ისტორიის ფრთხილად აღებით.

შემუშავებულია პერიოპერაციული ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის სხვადასხვა სქემა, რაც დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ტიპზე და სავარაუდო პათოგენზე (). ზემოაღნიშნულ სქემებზე ფოკუსირებით, ასევე უნდა გავითვალისწინოთ ადგილობრივი მონაცემები ჭრილობის ინფექციების პათოგენების შესახებ და მათი მგრძნობელობა AMP-ის მიმართ, რათა დროული შეიტანოთ ცვლილებები პერიოპერაციული პროფილაქტიკის ოქმებში.

ცხრილი 2 ქირურგიული პროცედურების ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის სქემები

ოპერაციის ტიპი ან ლოკალიზაცია	რეკომენდებული პრეპარატი	დოზა მოზრდილებში ოპერაციამდე
ოპერაციები კიდურებზე
ხელოვნური სახსარი, მოტეხილობის შიდა ფიქსაცია	ცეფაზოლინი ვანკომიცინი	2,0 გ, ი.ვ. 1,0 გ, ი.ვ.
ფეხის ამპუტაცია იშემიის გამო	ცეფაზოლინი ვანკომიცინი	1,0-2,0 გ, ი.ვ. 1,0 გ, ი.ვ.
ოპერაციები თავსა და კისერზე
წვდომა მეშვეობით პირის ღრუსან ყელი	ცეფაზოლინი კლინდამიცინი + გენტამიცინი	1,0-2,0 გ, ი.ვ. 0,6-0,9 გ, ი.ვ. 1.5 მგ/კგ iv
კრანიოტომია	ცეფაზოლინი ვანკომიცინი	1,0-2,0 გ, ი.ვ. 1.0 გ IV
ოფთალმოლოგიური ოპერაციები	გენტამიცინი ან ტობრამიცინი ან ნეომიცინი/დექსამეტაზონი/ პოლიმიქსინი B ცეფაზოლინი	მრავალჯერადი ადგილობრივი წვეთოვანი შეყვანა 2-24 საათის განმავლობაში 0,1გრ, სუბკონიუნქტივალური პროცედურის შემდეგ
ოპერაციები გულსა და სისხლძარღვებზე
კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, ხელოვნური სარქვლის იმპლანტაცია, ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი, სტენტირება	ცეფაზოლინი ცეფუროქსიმი ვანკომიცინი	2,0 გ, ი.ვ. 1,5გრ, ი.ვ. 1,0 გ, ი.ვ.
ოპერაციები მუცლის აორტადა გემები ქვედა კიდურები, სისხლძარღვთა პროთეზირება, შუნტირება ჰემოდიალიზისთვის	ცეფუროქსიმი ამოქსიცილინი/კლავულანატი ამპიცილინი/სულბაქტამი	1,5გრ, ი.ვ. 1,2 გ, ი.ვ. 1,5გრ, ი.ვ.
ფილტვებზე ოპერაციები
ლობექტომია, პნევმოექტომია	ცეფაზოლინი ცეფუროქსიმი ამოქსიცილინი/კლავულანატი ამპიცილინი/სულბაქტამი	1,0-2,0 გ IV 1,5 გ IV 1,2 გ, ი.ვ. 1,5გრ, ი.ვ.
ოპერაციები მუცლის ღრუს ორგანოებზე
საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ჯგუფი მაღალი რისკის	ცეფუროქსიმი ამოქსიცილინი/კლავულანატი ამპიცილინი/სულბაქტამი	1,5გრ, ი.ვ. 1,2 გ, ი.ვ. 1,5გრ, ი.ვ.
ZhVP, მაღალი რისკის ჯგუფი	ცეფუროქსიმი ამოქსიცილინი/კლავულანატი ამპიცილინი/სულბაქტამი	1,5გრ, ი.ვ. 1,2 გ, ი.ვ. 1,5გრ, ი.ვ.
მსხვილი ნაწლავი დაგეგმილი ოპერაციები გადაუდებელი ოპერაციები	შიგნით: კანამიცინი (ან გენტამიცინი) + ერითრომიცინი პარენტერალურად:

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება მიზნად ისახავს პაციენტის ორგანიზმში ინფექციის განვითარების თავიდან აცილებას. პროფილაქტიკური (პროფილაქტიკური) ანტიბიოტიკოთერაპია გამოიყენება პაციენტში ინფექციის განზოგადების თავიდან ასაცილებლად, მის ლატენტურ მიმდინარეობასთან, პათოგენების გადაზიდვასთან საბრძოლველად.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების ჩვენებები დღემდე არ არის შემუშავებული; რიგ საკითხებზე არ არსებობს ერთიანი თვალსაზრისი. ამასთან, ამ მიზნებისათვის ანტიბიოტიკების დანიშვნისას აუცილებელია მკაცრად დაიცვან გარკვეული მიდგომები, რომლებიც დაკავშირებულია პათოგენის ბუნებასთან, ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა, პრეპარატის აქტივობა და მისი გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობა.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ყოველთვის უნდა იყოს ეტიოტროპული ხასიათისა. მისი მიზანია ორგანიზმში ცნობილი ან საეჭვო პათოგენის განვითარების პრევენცია. ანტიბიოტიკების გამოყენება შეიძლება შემადგენელი ნაწილიაზოგადი პრევენციული ღონისძიებები, კერძოდ აქტიური და პასიური იმუნიზაცია. სპეციფიკური იმუნოპროფილაქტიკისგან განსხვავებით, რომელსაც ჩვეულებრივ აქვს მასიური (კოლექტიური) ხასიათი, პროფილაქტიკური მიზნით ანტიბიოტიკები ჩვეულებრივ ინიშნება ინდივიდუალურად. ქვემოთ ჩამოთვლილია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების შემთხვევები.

ჭირი, რიკეტციოზი, დიზენტერია, ტუბერკულოზი, ვენერიული დაავადებებისკარლეტ ცხელება, ყივანახველა, მენინგიტი

ინდივიდების ან პირთა ჯგუფების კონტაქტისას პაციენტებთან ასეთი ინფექციური დაავადებებიანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ტარდება შესაბამისი მოქმედების სპექტრის პრეპარატების დანიშნულებით.

პრევენციის მიზნით

პრევენციის მიზნით შესაძლო გართულებებიანტიბიოტიკები ინიშნება სტრეპტოკოკით გამოწვეული ინფექციების დროს.

ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა სკარლეტის და სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიის ტონზილიტის დროს

სკარლეტის ცხელებისა და სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიის ტონზილიტის დროს, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ნაჩვენებია პენიცილინის პროფილაქტიკა. მოზრდილებში ინიშნება 2-ჯერ დღეში, 400,000 სე ბენზილპენიცილინი ან 1,200,000 სე ბენზათინპენიცილინი (ბიცილინი-1), ბავშვები - 20,000-40,000 სე / კგ. Როდესაც ჰიპერმგრძნობელობაერითრომიცინი გამოიყენება პენიცილინისთვის (მოზრდილებში - ინ დღიური დოზა 1 გ, ბავშვები - 30-40 მგ / კგ). კურსის ხანგრძლივობა მინიმუმ 7 დღეა.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი სფეროა რევმატიზმი, რომლის მიზანია სტრეპტოკოკულ ინფექციაზე ადრეული ზემოქმედება.

"რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია", S.M. Navashin, I.P. Fomina

შემცირებული რეაქტიულობის მქონე ხანდაზმულებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაუყონებლივ დაწყება, თუკი ინფექცია ემუქრება. Იმის გამო, რომ საერთო მიზეზიხანდაზმულებში რესპირატორული დაავადებების და განსაკუთრებით პნევმონიის სიკვდილიანობის გამო, ეტიოლოგიის შესაბამისი ანტიბიოტიკური პროცესის დანიშვნა შესაძლოა მნიშვნელოვანი იყოს ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზებით გამოყენებისას ხდება სწრაფი განვითარება და ...

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ფართოდ გამოიყენება ოპერაციებში (მათ შორის პლასტიკური) გულზე და სისხლძარღვებზე, ტვინზე. ყველა ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკები გამოიყენება მოკლე კურსებში, დაწყებული უშუალოდ ოპერაციის წინ ან ოპერაციის დროს, შეყვანის საერთო ხანგრძლივობა პრე და პოსტოპერაციულ პერიოდში 3-4 დღე. ანტიბიოტიკის არჩევანი განისაზღვრება ქირურგიული ჩარევის სფეროს მიკროფლორის ბუნებით. მაგალითად, პოსტოპერაციული ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი ...

პენიცილინის პროფილაქტიკა იწვევს რევმატიზმის შემთხვევების მკვეთრ შემცირებას. იგი ხორციელდება ბენზილპენიცილინის ან ბენზათინპენიცილინის (ბიცილინის) დანიშვნით შესაბამისი სქემების მიხედვით. რევმატიზმის დროს რეციდივების პენიცილინის პროფილაქტიკის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტების ასაკზე და პროცესის შეტევის შემდეგ გასულ დროზე. ჩვეულებრივ ის 3-5 წელი უნდა გაგრძელდეს. ნაზოფარინქსისა და ადნექსის ღრუს სტრეპტოკოკული დაზიანებების პენიცილინის პროფილაქტიკამ შეიძლება შეამციროს მწვავე გლომერულონეფრიტის სიხშირე.