პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების ჩვენებები. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ქირურგიაში. ინფექციის პროფილაქტიკა ანტიბიოტიკებით

„ნებისმიერი ნარკოტიკი, მაგრამ განსაკუთრებით

ქიმიოთერაპიული პრეპარატი (ანტიბიოტიკი), თუ არ არის მითითებული,

უკუნაჩვენებია“.

ვ.გ. ბოჭორიშვილი

ანტიბაქტერიული აგენტები ხანგრძლივი, დაჟინებით და სისტემატურად

გამოიყენება ვირუსული კრუპის სამკურნალოდ. თეორიული საფუძველი

ასეთი თერაპიული ტაქტიკა ემსახურება და არ იწვევს

მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობები, მტკიცება, რომ ARVI-ს ფონზე და

ადგილობრივი ანთებითი პროცესიხორხისა და ტრაქეის რეგიონში,

ხდება ბაქტერიული ფლორის მნიშვნელოვანი გააქტიურება.

შედეგი აშკარაა - ბაქტერიების მაღალი ალბათობა

გართულებები, განსაკუთრებით პნევმონია. ლიტერატურის მონაცემები

ამ საკითხთან დაკავშირებით ბოლო ეჭვების გაფანტვა, რადგან

იუწყება, რომ ბაქტერიული გართულებები გვხვდება 15-80%-ში

პაციენტები ძალიან, ძალიან ხშირია.

ირგვლივ ვითარება ვითარდება სამედიცინო დაწესებულებებში

პრევენციული მიზანიანტიბაქტერიული პრეპარატები,

მხოლოდ კონკრეტულად ვირუსული კრუპით, არამედ ზოგადად SARS-ით,

ყველაზე ტიპიური სიტუაციაა როდესაც თეორიულად

სწორი განცხადება, მიჰყევით აბსოლუტურად არასწორად

პრაქტიკული ქმედებები.

სრული ჯანმრთელობის პირობებში სასუნთქი გზების,

განსაკუთრებით პირის ღრუ და ნაზოფარინქსი, შორს

სტერილური. მათში მობინადრე მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ

მრავალი წლის განმავლობაში მშვიდობიანად თანაცხოვრება, როგორც მეგობარი

სხვა და მაკროორგანიზმთან ერთად. არსებული

მიკრობული ასოციაციები ხასიათდება სახელმწიფოს მიერ

ფარდობითი წონასწორობა, რომელიც შენარჩუნებულია:

ა) დაცვის არასპეციფიკური ფაქტორები;

ბ) მუდმივი ინტრაასოციაციური კონკურენცია.

თითოეულ მიკრობს ჰყავს თავისი ანტაგონისტები და,

ამიტომ საზოგადოების ერთ-ერთი წევრის განადგურება

აუცილებლად გამოიწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი ბუნებრივი

კონკურენტებს ექნებათ შესანიშნავი შესაძლებლობები

რეპროდუქცია, გადაქცევა ოპორტუნისტულიდან

სასიკვდილო.

ანტიბიოტიკები ამ ასპექტში არის ორლესიანი იარაღი,

შეუძლია მისი ეფექტი პაციენტის წინააღმდეგ მიმართოს.

ამის საილუსტრაციოდ შემდეგი წმინდა თეორიული მაგალითით ავხსნათ.

ნაზოფარინქსში 3 ძირითადი პათოგენია

რესპირატორული ინფექციები: პნევმოკოკი, სტრეპტოკოკი, ოქროსფერი სტაფილოკოკი.

ჩვენ მიერ დანიშნული პენიცილინი, როგორც წესი, უაღრესად ეფექტურია

პირველ ორთან მიმართებაში, მაგრამ პრაქტიკულად არ მოქმედებს

სტაფილოკოკი. საკითხავია თუ არა ამ შემთხვევაში

სტაფილოკოკური პნევმონიის ალბათობა რიტორიკულად გამოიყურება.

წაისვით ოქსაცილინი, რომელიც მოქმედებს სამივე მათგანზე

მიკროორგანიზმი - გრამუარყოფითი ბაქტერიების გააქტიურება არ ხდება

დაგელოდებით. დაამატეთ გენტამიცინი, მაგრამ მდგრადია

აუცილებლად იქნება კვერთხი, რომ აღარაფერი ვთქვათ პერსპექტივაზე

კანდიდოზი და ნაწლავის დისბაქტერიოზი. შეგიძლიათ დიდხანს გააგრძელოთ

მაგრამ ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი ფლორის მიერ გამოწვეული პნევმონია გახდება

ასეთი „პროფილაქტიკის“ ბუნებრივი შედეგი. იმავეს გათვალისწინებით

არასპეციფიკური ფაქტორების დათრგუნვის ანტიბიოტიკების უნარი

დაცვა და იმუნოგენეზი, შედეგები ადვილად აიხსნება

ასობით სამეცნიერო გამოკვლევადა პრაქტიკული დაკვირვებები

მოწმობს, რომ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია

SARS-ის ფონზე, არა მხოლოდ არ იწვევს რაოდენობის შემცირებას

ბაქტერიული გართულებები, მაგრამ, პირიქით, რამდენჯერმე

ზრდის მათ ალბათობას .

ძალზე მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ნებისმიერი მითითება ადრეულ ეტაპებზეა

ბავშვთა ასაკი ან ფონის პათოლოგია აბსოლუტურად დაუსაბუთებელია.

სიცოცხლის პირველი ნახევარი, ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგია,

ხელოვნური კვება, დიათეზი, გულის დეფექტები,

ენცეფალოპათია, არასწორი კვება და ა.შ. და ა.შ. - წარმოდგენა

პირობები, რომელშიც პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია

ბევრად უფრო საშიშია, რადგან შესუსტებული უნარი

სხეულის წინააღმდეგობა ფარმაკოლოგიურ აგრესიასთან შედარებით

პატარა.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების მომხრეები

ნარკოტიკებს, არ შემოიფარგლოთ მათი არგუმენტები მხოლოდ მითითებით

"ბაქტერიული ფლორის გააქტიურება". როგორც ერთ-ერთი მთავარი

არგუმენტები პროფილაქტიკური ქიმიოთერაპიის სასარგებლოდ,

განიხილება თვით ჰოსპიტალიზაციის ფაქტი. Მეტი მჭირდება

ამ საკითხის დეტალური განხილვა აშკარაა.

არავის ეპარება ეჭვი, რომ ავადმყოფის ოთახი

ბავშვი საავადმყოფოში, საგრძნობლად ზრდის ბაქტერიული განვითარების რისკს

ინფექციები. გაზრდილი საფრთხის გულში, პირველ რიგში,

კონტაქტი სხვა ბავშვებთან და, მეორეც, საავადმყოფოს პათოგენური

ფლორა. ორივე ეს მიზეზი ხასიათდება იმით, რომ წყარო

შესაძლო ინფექცია არ არის „საკუთარი“ ბავშვისთვის, მეტი

ნაკლებად ნაცნობი მკვიდრი სასუნთქი გზები. პირველ შემთხვევაში,

ბაქტერიული ინფექციური აგენტი იღებს მის შესაძლებლობას

განვითარება ბავშვების ერთმანეთთან კომუნიკაციის გზით, მეორეში - ში

"გარემოსთან" კონტაქტის შედეგი - პალატის ჰაერი, ხელები

პერსონალი, სამედიცინო აღჭურვილობა, კერძები და ა.შ. Იმის გათვალისწინებით

ყოველივე ზემოაღნიშნულიდან, ბავშვის დაცვის სურვილი საკმაოდ ჩანს

გაამართლა. თუმცა ეს „გამართლება“ ეფუძნება

მხოლოდ ლოგიკასთან დაკავშირებული ემოციები სრულიად არ არის დაკავშირებული.

პრინციპში მსჯელობის 2 ვარიანტია.

1. სავარაუდო ინფექციის წყარო უცნობია.

ანუ წარმოდგენა არ გვაქვს კონკრეტულად რომელზე

ბაქტერიული ფლორა დამახასიათებელია ამ საავადმყოფოსთვის ან

ოთახის მეზობელი. მაშ რა უნდა დანიშნოს? რა ბეღურაში

ქვემეხის სროლა? მაგრამ მაინც ვისროლეთ... ჩვენ ვკლავთ უცნობებს

ბეღურებს, რომ ჩვენ, მაშ, ჩვენ თვითონ დაგვიკრავენ! მაგრამ უცხო

სტაფილოკოკი ხშირად გამოდის ნაკლებად საშინელი ვიდრე

საკუთარი კლებსიელა.

2. სავარაუდო ინფექციის წყარო წინასწარ არის ცნობილი.

მაგრამ, ამ შემთხვევაში, სრულიად გაუგებარია, რატომ მოხვდნენ ისინი

პაციენტები იმავე პალატაში, განსხვავებული ინფექციური დაავადებები? AT

ასეთ სიტუაციაში პრევენცია მოიცავს სამედიცინო ტრიაჟს და

დიფერენციალური დიაგნოზი, მაგრამ რა თქმა უნდა არა

ანტიბიოტიკოთერაპია.

სულ სხვა საქმეა, როცა საქმე კონკრეტულ საავადმყოფოს ეხება

ფლორა. თუ დანამდვილებით ვიცით, რომ ბავშვების უმრავლესობას ვირუსული

კრუპი, ჰოსპიტალიზებული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ავადდება

პნევმონია გამოწვეული Pseudomonas aeruginosa მგრძნობიარე

გენტამიცინი, მაშინ არ იქნება მომავალი დისბაქტერიოზი და სმენის დაქვეითება

შეგვაჩერეთ ამ პრეპარატის დანიშვნა. არის

მითითებული დაცვა? დიახ, და კიდევ ერთხელ, მაგრამ მხოლოდ მასთან მიმართებაში

მითითებული პათოგენი. მაგრამ რაც შეეხება სხვებს? ამ და

დევს პასუხი მთავარ კითხვაზე, მიზანშეწონილობის შესახებ

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა: 1 შესაძლებელია და საკმაოდ წარმატებითაც დავიცვათ

1 ორგანიზმი ნებისმიერი მიკროორგანიზმიდან, მაგრამ მოიცავს მთელს

ბაქტერიული ინფექციის სავარაუდო წყაროების 1 სპექტრი

1 თითქმის შეუძლებელია.

თუ რომელიმე ფილიალში, მუდმივი დათესვაა

პათოგენური ფლორა, მაშინ ჩნდება გონივრული კითხვა: არის თუ არა ბრძოლა

ის უნდა განხორციელდეს გამოძიების დონეზე, გავლენის გარეშე

მიზეზის გამო?

არა ანტიბიოტიკოთერაპია, არამედ მკაცრი დაცვა

სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმი, თანამშრომლების შემოწმება,

დროული შეკეთება, მუდმივი ბაქტერიოლოგიური კონტროლი!

ანტიბიოტიკების არასათანადო გამოყენებაა

უკიდურესად საშიში ზოგადი სოციალური ფენომენი, რომელიც ხელს უწყობს

რეზისტენტული მიკროორგანიზმების შერჩევა. სხვათა შორის, ჩვენ უკვე

ილუსტრირებული იყო პენიცილინის ხსენებით და არა მოქმედებით

სტაფილოკოკისთვის.

თუნდაც ვაღიაროთ იმის აშკარაობა, რომ განსახორციელებლად

მნიშვნელოვნად შეაკეთეთ ან გამოყოთ ცალკე პალატა პაციენტს

უფრო რთული, ვიდრე იგივე გენტამიცინის დანიშვნა, მაშინ ამ შემთხვევაშიც კი

ამ უკანასკნელის დანერგვას აზრი არ აქვს, ვინაიდან სასურველი

ჩვენ არ მივიღებთ ეფექტს.

როგორც ჩანს, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა გამართლებულია, როდესაც საქმე ეხება

არის ბაქტერიოლოგიური იარაღის გამოყენება, სამხედრო სფერო

ოპერაცია ან ეპიდემიის შესახებ განსაკუთრებით საშიში ინფექცია, მაგალითად,

ქოლერა. მაგრამ ყოველდღიურ, რეალურ საქმიანობაში პრაქტიკული

პედიატრი მისი უარყოფითი ეფექტი იმდენად მაღალია

დადებითი, რომ ასეთი მეთოდი "მკურნალობა" უნდა

ჩაითვალოს ბათილად. ჩვენ აღარ ვსაუბრობთ

ანტიბიოტიკები ბევრი ფული ღირს, ხოლო ამ უკანასკნელის ოდენობა, ნაზად

საუბარი, არ არის განსაკუთრებით დიდი.

კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა წინა ინფორმაცია

ეხება ექსკლუზიურად პრევენციულ (!) გამოყენებას

ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ჰარ ავურიოთ პრევენცია და

ფაქტობრივი თერაპია ძალიან მნიშვნელოვანია!

მიუხედავად ლიტერატურული მონაცემების გაურკვევლობისა, პრაქტიკული

გადაწყვეტილება პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპიის შესახებ

განისაზღვრება, როგორც წესი, არა ექიმის იდეებით, თუ როგორ

უნდა განიხილებოდეს და ხელმძღვანელობის პოზიცია კონკრეტული სამედიცინო

ინსტიტუტები. თუ საკითხი მოგვარდება, როგორც ჩვენ გვსურს

ვთქვათ, "ზედაზე", მაშინ მისი რეალური განხორციელება არ არის

მნიშვნელოვანი გამოწვევების წინაშე დგას, განსაკუთრებით იმის გათვალისწინებით

რომ პრაქტიკული შედეგები თავისთავად მეტყველებს.

პრობლემები, რომლებიც ნამდვილად წარმოიქმნება, ნამდვილად არ არის

არაფერი აქვს საერთო სამედიცინო მეცნიერებასთან.

ბავშვის ნათესავების დამოკიდებულება იმ ფაქტთან დაკავშირებით, რომ ინექციები მას

არ არის საჭირო, ძალიან პარადოქსულია. Მაგივრად

დაპროექტებული სიხარული ამ შემთხვევისთვის, საუკეთესო შემთხვევაში ხდება

შემთხვევა, გაოცება. აღშფოთებული დედა ამბობს: „აბი I

შემიძლია სახლში გაცემა!" - ძალიან ტიპიური ფენომენი.

ჩამოყალიბებულია არა მხოლოდ სამედიცინო გარემოში, არამედ საზოგადოებაშიც

ზოგადად, სტერეოტიპები, რომლის მიხედვითაც, თითოეულში

სახლში პირველადი დახმარების ნაკრები შეიცავს ეტაზოლს და ამპიცილინს, აქტიურად

გამოიყენება ნებისმიერი რინიტისთვის, დიდი ხნის განმავლობაში იმოქმედებს

ავადმყოფი ბავშვის ნათესავებს შორის ურთიერთობა და მისი მკურნალობა

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების გამოყენების თავიდან აცილება

მივედით დასკვნამდე, რომ სამუშაო დროის ლომის წილი გახდა

ჩაერთონ საუბრებში მშობლებთან ზუსტად ახსნიან სისწორეს

ასეთი გადაწყვეტილება. თუმცა ასეთი საუბრების შედეგად ხშირად

ისმის კითხვა: „ექიმო, სიმართლე თქვი, თუ არა

წამლებს, ჩვენ მივიღებთ." ასეთ სიტუაციაში მხოლოდ

სასარგებლოა ანტიბიოტიკებით სავსე თაროების ჩვენება,

რომელსაც აქვს გამოხატული დამამშვიდებელი ეფექტი.

არსებობს კიდევ ერთი "ნეგატიური" ასპექტი

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია. დაგეგმვაში და

ორგანიზებას სამედიცინო დახმარება, ყველაზე ღრმა

დარწმუნებულია, რომ ჯანდაცვის დაწესებულება კარგად მუშაობს

მხოლოდ მაშინ, როდესაც განლაგებული საწოლების რაოდენობა მუდმივად თანაბარია

პაციენტების რაოდენობა ამ საწოლებში. მმართველი ორგანოები

განსაკუთრებული ბევრი რამ გააკეთა ტოტალური საკითხის მოსაგვარებლად

ყველა ხელმისაწვდომი საწოლის შევსება, თითოეულისთვის შემუშავებული

აქ არის ძალიან მნიშვნელოვანი პრობლემა: სცადეთ

SARS-ით დაავადებული ბავშვი სწორედ ამ საწოლზე 7-ის შენახვა

დღეები მას ინექციების გარეშე! რა შეიძლება იყოს უფრო საოცარი ვიდრე ექიმი

დაინტერესებულია პაციენტის ყოფნის გახანგრძლივებით

საავადმყოფო!

უფრო გონივრული იქნება ამ პრობლემების პრიზმაში განხილვა

ეთიკა, მორალი, მოვალეობის ცნებები, კანონისადმი მორჩილება და ა.შ.

კითხვებზე მიძღვნილი თავის წმინდა სამედიცინო შედეგი

პრევენციული ანტიბიოტიკოთერაპია, უნდა გახდეს

ცალსახა დასკვნა მისი არამიზანშეწონილობის შესახებ.

ქირურგიული AP არის ინფექციების პროფილაქტიკა, რომლებიც წარმოიქმნება ან უშუალოდ უკავშირდება ქირურგიულ ან სხვა ინვაზიურ ჩარევებს, და არა ფუძემდებლური ინფექციის მკურნალობას, რომლის აღმოფხვრასაც ის მიზნად ისახავს ჩარევა. AP-ის არსი არის ქსოვილებში ანტიბიოტიკების საჭირო კონცენტრაციის მიღწევა მათი შესაძლო მიკრობული დაბინძურების მომენტამდე და ამ დონის შენარჩუნება ქირურგიული ჩარევადა პირველი 3-4 საათის შემდეგ.

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ამცირებენ სიხშირეს პოსტოპერაციული გართულებები 40-20%-დან 5-1,5%-მდე. ამ შემთხვევაში, შემდეგი საკითხებია:

ჭრილობის ბაქტერიული დაბინძურების ხარისხი, პათოგენის ვირულენტობა და ტოქსიკურობა;

ჭრილობის მდგომარეობა (უცხო საგნების არსებობა, დრენაჟი, სისხლის შედედება და მკვდარი ქსოვილი, არასაკმარისი სისხლით მომარაგება)

პაციენტის მდგომარეობა ( შაქრიანი დიაბეტი, სტეროიდული მკურნალობა, იმუნოსუპრესია, სიმსუქნე, სიმსივნური კახექსია, ასაკი);

ტექნიკური ფაქტორები (პრეოპერაციული მომზადება, საოპერაციო ტექნიკა, ოპერაციის ხანგრძლივობა, ასეპსისის ხარისხი).

ინფექციის განვითარებისთვის გადამწყვეტია ჭრილობაში ბაქტერიების მოხვედრიდან პირველი 3-6 საათი, რომლის დროსაც ისინი მრავლდებიან და ეკვრება კომპეტენტურ მასპინძელ უჯრედებს, რაც არის ჭრილობის ინფექციურ-ანთებითი პროცესის დაწყების გამომწვევი. ამ პერიოდის შემდეგ ანტიბიოტიკების გამოყენება დაგვიანებულია, ხოლო ოპერაციის დასრულების შემდეგ მათი მიღების გაგრძელება უმეტეს შემთხვევაში ზედმეტია და არ იწვევს ჭრილობის ინფექციის პროცენტის შემდგომ შემცირებას, ვინაიდან ამ აგენტების პრევენციული როლი არის ძირითადად ჭრილობაში ბაქტერიების ზღვრული კონცენტრაციის შესამცირებლად და მათი გადაბმის თავიდან ასაცილებლად.

AP-ის ჩატარებისას გამოიყენება ქირურგიული ჭრილობების კლასიფიკაცია ინტრაოპერაციული მიკრობული დაბინძურების ხარისხის მიხედვით:

კლასი I - სუფთა, არაინფიცირებული ქირურგიული ჭრილობები, რომლის მიდამოში არ არის ანთება, გულმკერდში, მუცლის ღრუში შეღწევის გარეშე, საშარდე გზებთან კონტაქტის გარეშე; ასეთი ჭრილობები იხურება პირველადი დაძაბულობითდა, საჭიროების შემთხვევაში, დრენირება დახურული დრენაჟით, ეს შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიულ ჭრილობებს არაშეღწევადი ტრავმისთვის, თუ ზემოაღნიშნული პირობები დაკმაყოფილებულია;

II კლასი - პირობითად სუფთა ჭრილობები, ქირურგიული ჭრილობები, გარკვეული წვდომით სასუნთქ, საჭმლის მომნელებელ და სასქესო სისტემაზე, მნიშვნელოვანი დაბინძურების გარეშე (ოპერაციები სანაღვლე გზებზე, საშოზე, ოროფარინქსზე, თუ არ იყო ინფექციის ნიშნები და ასეპტიკური წესების დარღვევა. ქირურგიული ჩარევა);

III კლასი - დაბინძურებული ჭრილობები; ღია ახალი ტრავმული ჭრილობები, გარდა ამისა, ამ კატეგორიაში შედის გახსნის ოპერაციები ოპერაციის დროს ასეპსისის წესების სერიოზული დარღვევით (მაგალითად, ღია გულის მასაჟი) ან შინაარსის მნიშვნელოვანი გაჟონვა. საჭმლის მომნელებელი სისტემა, ასევე ჭრილობები, რომლებშიც ნიშნები მწვავეა არაჩირქოვანი ანთება;

კლასი IV - ჭუჭყიანი, ინფიცირებული ჭრილობები; ძველი ტრავმული ჭრილობები არამდგრადი ქსოვილებით, ასევე პოსტოპერაციული ჭრილობები იმ მიდამოში, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ ინფექცია ან ნაწლავის პერფორაცია.

ორგანიზმზე ანტიბიოტიკების უარყოფითი ზემოქმედების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, მათი პროფილაქტიკური გამოყენება უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ იმ სიტუაციებით, როდესაც არსებობს ჭრილობის ინფექციის გონივრული რისკი. სუფთა (ასპტიკური) ჭრილობებით პოსტოპერაციული გართულებები შეადგენს არაუმეტეს 1-4%-ს, ამიტომ ანტიბიოტიკები ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ინფექციის განვითარებამ შეიძლება გააუქმოს კომპლექსური ქირურგიული ჩარევის ეფექტი ან საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. პაციენტის. ეს ჩარევები მოიცავს, კერძოდ:

ძირითადი ორთოპედიული ოპერაციები;

რეკონსტრუქციული ოპერაციები ძვლებზე ლითონის კონსტრუქციების გამოყენებით;

აღდგენითი ოპერაციები ხელის, ფეხის სისხლძარღვებზე;

ნებისმიერი სუფთა ოპერაცია, რომელიც გრძელდება 3 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში.

როგორც ანალიზი გვიჩვენებს, ასეპსისის ფრთხილად დაცვით, ჭრილობის შემდეგ უკვე პირველ წუთში, შემთხვევების 8%-ში სუფთა ჭრილობა შეიძლება დაბინძურდეს მიკრობებით; ოპერაციის პირველი საათის ბოლოს ეს მაჩვენებელი 18%-ს აღწევს, პირველი გასახდელის დროს ჭრილობის მქონე პაციენტების თითქმის ნახევარი (47,8%) ითესება ბაქტერიებით.

პირობითად სუფთა ჭრილობებით, რომლებიც დაკავშირებულია მუცლის ღრუს ორგანოებზე დაგეგმილ ოპერაციებთან, გულმკერდის ღრუებიდა მცირე მენჯის ღრუში, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე აღწევს 7-9%-ს, რაც AP-ის ჩვენებაა.

ყველა ტრავმული ჭრილობა ბაქტერიულად არის დაბინძურებული - ჭრილობის ინფექციის სიხშირე აღწევს 25% ან მეტს. ტრავმის საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკების დანერგვა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და მათი გამოყენების ხანგრძლივობა შემოიფარგლება 48-72 საათით, თუ დაავადების მიმდინარეობა არ საჭიროებს ანტიბიოტიკოთერაპიის გაგრძელებას. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ჭრილობის დაბინძურების ხარისხის კონტროლი რაოდენობრივიმასში მიკრობული სხეულების შემცველობა (კრიტიკულად ითვლება 100 ათასი მიკრობული უჯრედის ბაქტერიული დაბინძურების დონე 1 გ ქსოვილზე).

უნდა გვახსოვდეს, რომ ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება ტრავმული ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის გარეშე არ იძლევა ჭრილობის ინფექციის განკურნების გარანტიას, ხოლო ნეკროზული ქსოვილების მოცილება დაზიანების შემდეგ პირველი 6 საათის განმავლობაში, თუნდაც AP-ის გარეშე, ამცირებს სიხშირეს. სუპურაცია 40-დან 14.7%-მდე.

სხვადასხვა ორგანოების დაზიანებით დაზიანებებისთვის მოკლე (3-4 დღიანი) პროფილაქტიკური კურსების მიზანშეწონილობა დადასტურებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ:

მუცლის შეღწევადი ტრავმა, თუ დადგინდა ან საეჭვოა ღრუ ორგანოების, განსაკუთრებით მსხვილი ნაწლავის დაზიანება;

მსხვილი ძვლების ღია მოტეხილობები.

არ არის დადგენილი ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური ეფექტურობა თავის ტვინის, ყბა-სახის მიდამოს, ორგანოების დაზიანებებზე მკერდი(მათ შორის პნევმო- და ჰემოთორაქსით გართულებული), ხელის მცირე დაზიანებები, ტრავმული შოკით.

ჩირქოვანი, პერფორირებული ან ძველი ორგანოების შემცველი ინფიცირებული (ბინძური) ჭრილობების ოპერაციების დროს ტრავმული ჭრილობები(რომელშიც პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე 40%-ს აღწევს), AP აუცილებელია მედიკამენტების დანიშვნისას ოპერაციამდე, მის დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობის მდგომარეობის ბაქტერიოლოგიური კონტროლის ქვეშ.

AP-ის მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, უნდა დაიცვან მთელი რიგი რეკომენდაციები.

1. AP აუცილებელია ყველა ოპერაციისთვის, რომელშიც კლინიკური კვლევადადასტურებულია, რომ ამცირებს ინფექციური გართულებების სიხშირეს მისი გამოყენების შედეგად, ისევე როგორც ოპერაციებისთვის, რომლებშიც გართულებების გაჩენა გამოიწვევს კატასტროფულ შედეგებს.

2. AP-სთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ უსაფრთხო და იაფი ნარკოტიკები, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიციდული ეფექტი ამ ოპერაციისთვის ყველაზე სავარაუდო დამაბინძურებელი ორგანიზმების მიმართ.

3. ანტიმიკრობული აგენტის საწყისი დოზის შეყვანის დრო განისაზღვრება ისე, რომ შრატში და ქსოვილებში ბაქტერიციდული კონცენტრაცია უზრუნველყოფილი იყოს კანის გაჭრის მომენტამდე.

4. ანტიმიკრობული საშუალების შრატში და ქსოვილებში კონცენტრაცია უნდა შენარჩუნდეს თერაპიულ დონეზე მთელი ოპერაციის განმავლობაში და რამდენიმე საათის განმავლობაში ჭრილობის საოპერაციო ოთახში დახურვის შემდეგ; ვინაიდან ყველა ქირურგიული ჭრილობა შეიცავს შედედებულ სისხლს, მნიშვნელოვანია პრეპარატის თერაპიული კონცენტრაციის შენარჩუნება არა მხოლოდ ქსოვილებში, არამედ შრატშიც.

ხანგრძლივობის მიხედვით, 4 AP სქემა გამოირჩევა:

პროფილაქტიკა ერთჯერადი დოზით (პრემედიკაციის დროს; მე-2 დოზა შეჰყავთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია გრძელდება 3 საათზე მეტ ხანს);

ულტრამოკლე (პრემედიკაციის დროს, შემდეგ პრეპარატის 2-3 დოზა დღის განმავლობაში);

მოკლევადიანი (ოპერაციამდე 1,5-2 საათი და ოპერაციიდან 48 საათის განმავლობაში);

გრძელვადიანი (ოპერაციამდე 12 საათი ან მეტი და ოპერაციიდან რამდენიმე დღე).

მრავალრიცხოვანმა კლინიკურმა და ექსპერიმენტულმა დაკვირვებამ აჩვენა პროფილაქტიკის უპირატესობა ერთჯერადი დოზის და ულტრამოკლე რეჟიმით. ეს ტაქტიკა საკმაოდ ეფექტურია, ამცირებს ანტიბიოტიკების გვერდითი ეფექტების ალბათობას, ზღუდავს ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ ბაქტერიული რეზისტენტობის განვითარების შესაძლებლობას და უზრუნველყოფს მკურნალობის დაბალ ღირებულებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ანტიბიოტიკის პროფილაქტიკური გამოყენება ოპერაციამდე დიდი ხნით ადრე ან პოსტოპერაციულ პერიოდში 48 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში იწვევს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ბიოცენოზის დარღვევას და მისი ზედა მონაკვეთების კოლონიზაციას მსხვილი ნაწლავის მიკროფლორასთან განვითარებასთან ერთად. ენდოგენური ინფექციის ოპორტუნისტული ფლორის ბაქტერიული გადაადგილებით განყოფილებების ლიმფური სისტემის მეშვეობით. წვრილი ნაწლავი. გარდა ამისა, სუპერინფექციის რისკი იზრდება ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამების შერჩევის გამო. ამიტომ ანტიბიოტიკი უნდა მიეცეს პაციენტს შესაბამისი დოზით ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ 10-15 წუთით ადრე (ინტრავენურად ანესთეზიის დროს) ან ჩარევამდე 40-60 წუთით ადრე (ინტრამუსკულარულად) შემდგომი განმეორებითი ინექციებით ჩვენებების მიხედვით.

AP-ის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია ანტიბიოტიკის სწორ არჩევანზე. რეკომენდებულია იხელმძღვანელოთ შემდეგი დებულებებით

არ გამოიყენოთ სპეციალური ჩვენებების გარეშე ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებიც გამოიყენება ქირურგიული ინფექციების სამკურნალოდ (მე-4 თაობის ცეფალოსპორინები, კარბაპენემები, ფტორქინოლონები, ურეიდოპენიცილინები: აზლო-, მეზლო- და პიპერაცილინი)

არ გამოიყენოთ ბაქტერიოსტატიკური ეფექტის მქონე პრეპარატები (ტეტრაციკლინები, ქლორამფენიკოლი, სულფონამიდები);

არ გამოიყენოთ ტოქსიკური ანტიბიოტიკები (ამინოგლიკოზიდები, პოლიმიქსინები)

გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთმა ანტიბიოტიკმა (ცეფამანდოლი, ცეფოტეტანი, ცეფოპერაზონი, ურეიდოპენიცილინები) შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე და გაზარდოს სისხლდენა;

შეუსაბამოა ანტიბიოტიკების გამოყენება ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით (ბენზილპენიცილინი, ამპიცილინი);

არასასურველია ანტიბიოტიკების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ ბაქტერიული რეზისტენტობის სწრაფ განვითარებას (კარბენიცილინი, ტიკარცილინი, პიპერაცილინი, აზლოცილინი).

თუ ოპერაციის ხანგრძლივობა ორჯერ აღემატება პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდს, რეკომენდებულია მისი ხელახალი მიღება, თუ ოპერაციის ხანგრძლივობა 6-7 საათზე მეტია, სასურველია ანტიბიოტიკების გამოყენება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ნახევარგამოყოფის პერიოდი (მაგალითად, ცეფტრიაქსონი).

2004 წლის ივნისში გამოქვეყნდა ქირურგიული ინფექციების პრევენციის სახელმძღვანელო მითითებების მწერლების სამუშაო ჯგუფის რეკომენდაციები, ყველა ადრე გამოქვეყნებული რეკომენდაციის ანალიზზე დაყრდნობით. მათი ძირითადი დებულებებია

ინფუზია ანტიბაქტერიული პრეპარატიუნდა დაიწყოს ქირურგიულ ჭრილობამდე 60 წუთით ადრე;

აპ არ უნდა გაგრძელდეს ოპერაციიდან 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;

ცეფალოსპორინების გამოყენებისას აუცილებელია გამოირიცხოს მათი არსებობა ალერგიული რეაქციებიβ-ლაქტამური ანტიბიოტიკების ისტორია. თუმცა, ალერგიის ანამნეზის არსებობისას β-ლაქტამებზე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კანის ტესტები და სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები;

ანტიბაქტერიული პრეპარატის დოზა განისაზღვრება პაციენტის სხეულის წონის ან სხეულის მასის ინდექსის მონაცემების საფუძველზე, მეორე დოზა ინიშნება ოპერაციის ხანგრძლივობით, რომელიც ორჯერ აღემატება ნახევარგამოყოფის პერიოდს;

ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოყენებული მედიკამენტები უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ კრიტერიუმებს:

აქვს მაღალი ბაქტერიციდული აქტივობა მიკროფლორის წინააღმდეგ, რომელიც შეიძლება იყოს ჭრილობაში;

დოზა, ფარმაკოკინეტიკა და შეყვანის გზა უნდა იყოს მაღალი კონცენტრაციის გარანტი საოპერაციო ქსოვილებში;

იყოს დაბალი ტოქსიკური და მისცეს მინიმალური გვერდითი მოვლენები;

აქვს აქტივობა სტაფილოკოკების წინააღმდეგ (ყველაზე ხშირია ქირურგიულ ჭრილობაში).

ანტიბიოტიკების მრავალ ჯგუფს შორის, ცეფალოსპორინები ყველაზე მეტად აკმაყოფილებს ჩამოთვლილ მოთხოვნებს, რადგან მათ აქვთ ფართო სპექტრი. ბაქტერიციდული მოქმედება, რომელიც მოიცავს პენიცილინის ნაზოწარმომქმნელ სტაფილოკოკებს, მნიშვნელოვანი ინტერვალი თერაპიულ და ტოქსიკურ დოზებს შორის. მათი მთავარი ნაკლოვანებები მოიცავს:

არაეფექტურია ენტეროკოკური ინფექციების დროს

ცუდი შეღწევა ჰემატოენცეფალურ ბარიერში (გარდა ზოგიერთი მე-3 თაობის ცეფალოსპორინებისა);

ნეფროტოქსიურობის შესაძლო მომატება ამინოგლიკოზიდებთან ერთად.

ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება 1-ლი (ცეფაზოლინი) და მე-2 (ცეფუროქსიმი და ცეფამანდოლი) თაობის ცეფალოსპორინები, რომელთაგან ცეფუროქსიმს აქვს უპირატესობა ცეფაზოლინთან შედარებით გრამუარყოფით ბაქტერიებზე მოქმედების სპექტრის თვალსაზრისით (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis) და ცეფამანდოლამდე - ორგანიზმში ცირკულაციის პერიოდისთვის (ნახევარგამოყოფის პერიოდი - 1,3 და 0,5 საათი, შესაბამისად). ამ მიზნით იშვიათად გამოიყენება მესამე თაობის ცეფალოსპორინები (გამონაკლისია ცეფტრიაქსონი, ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი, რომელიც ინიშნება ერთხელ დოზაზე), რადგან ისინი 2-4-ჯერ ნაკლებად აქტიურია სტაფილოკოკის მიმართ და რამდენჯერმე. უფრო ძვირი ვიდრე ნარკოტიკები 1 და 2 თაობა. თუმცა, ეს ცეფალოსპორინები შეუცვლელია გრამუარყოფითი ფლორის მიერ გამოწვეული მძიმე და შერეული ინფექციების სამკურნალოდ.

პრევენცია ითვლება არაეფექტურად, თუ ინფექცია განვითარდება პირველადი ჭრილობის მიდამოში, ასევე ანტიბიოტიკების გაუმართლებელი გამოყენების შემთხვევაში პირველადი ოპერაციიდან 4 კვირის განმავლობაში. ინფექცია შორეულ ადგილებში (მაგ., პნევმონია, ინფექცია საშარდე გზებისდა ა.შ.) არ განიხილება AP-ის არაეფექტურობად.

უნდა აღინიშნოს, რომ:

ანტიბიოტიკების ფართოდ გამოყენება პროფილაქტიკური მიზნებისთვის აუცილებლად იწვევს რეზისტენტული შტამების შერჩევას და ზრდის ოპერაციულ პაციენტებში სუპერინფექციის ალბათობას; ეს რისკი შეიძლება მინიმუმამდე შემცირდეს, თუ ანტიბიოტიკი გამოიყენება ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ და მის დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე და გამოიყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში 24 საათზე ნაკლები ხნის განმავლობაში; ეს ტაქტიკა გამართლებულია ეკონომიკური თვალსაზრისითაც;

ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკისთვის და ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის სასურველია თავი აარიდოთ იმავე ანტიბიოტიკების გამოყენებას.

AP არ გამორიცხავს ოპერაციის დროს ასეპსისის წესების დაცვის აუცილებლობას.

რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის ტაქტიკა მოიცავს

Სწორი არჩევანიმედიკამენტები, გამოვლენილი ან საეჭვო (ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიღებამდე) პათოგენების ბუნებრივი და შეძენილი წინააღმდეგობის გათვალისწინებით;

ოპტიმალური დოზების გამოყენება ინფექციის ფოკუსში თერაპიული კონცენტრაციის მისაღწევად;

წამლების მიღების ოპტიმალური მეთოდები და სიხშირე;

მკურნალობის კურსების ადექვატური ხანგრძლივობა;

ანტიბიოტიკების გონივრული რიტმული ცვლილება ან მისაღებ კომბინაციებში დანიშვნა აძლიერებს თერაპიულ ეფექტს.

ჭრილობის ინფექციის ეტიოლოგიური სტრუქტურის ცოდნა სხვადასხვა ფორმებიპროცესის მიმდინარეობა და ლოკალიზაცია და ანტიბიოტიკების ძირითადი მახასიათებლები არის ემპირიული (მათ შორის კომბინირებული) ანტიმიკრობული თერაპიის საფუძველი პათოგენის იზოლირებამდე. მკურნალობის შემდგომი კორექტირება ხორციელდება იზოლირებული მიკროფლორის ბუნებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის გათვალისწინებით. არჩევანის არსებობის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება პირველი რიგის პრეპარატებს, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში იცვლება სარეზერვო ანტიბიოტიკებით ან მეორე რიგის პრეპარატებით ჩვენებების მიხედვით.

ასე, მაგალითად, საქმეში ღია მოტეხილობებიინიშნება ჭრილობის ჩახშობის ნიშნებით კომბინირებული თერაპიაპათოგენის იზოლაციამდე, სტაფილოკოკის წამყვანი როლის პოზიციიდან და პოსტტრავმული ინფექციების მიკრობული ასოციაციების მაღალი წილიდან გამომდინარე. ამ შემთხვევაში გენტამიცინი (4,5 მგ/კგ დღეში) გამოიყენება ოქსაცილინთან (4-6 გ/დღეში), ცეფაზოლინთან (3 გ/დღეში) ან ლინკომიცინთან (1200-1800 მგ/დღეში) ერთად - მაღალი რისკით. ანაერობული ინფექციების განვითარება.

პოსტოპერაციული ჭრილობების ინფიცირებისას შესაძლებელია ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის სხვადასხვა ვარიანტები, რაც დამოკიდებულია ჭრილობის ინფექციის კურსის სიმძიმეზე და კონკრეტულ საავადმყოფოში ანტიბიოტიკების მიმართ ბაქტერიული რეზისტენტობის ფორმირების მახასიათებლებზე. რბილი ქსოვილების ინფექციების დროს სეფსისის ნიშნების გარეშე, არჩევითი პრეპარატები შეიძლება იყოს ცეფაზოლინი, ამპიცილინი ოქსაცილინით და სარეზერვო პრეპარატები - მაკროლიდები, ციპროფლოქსაცინი ცალკე ან ამპიცილინთან ან ლინკომიცინთან ერთად (ასევე ამ უკანასკნელის კომბინაცია ამინოგლიკოზიდებთან). სეფსისის დროს, პათოგენის იზოლირებამდე, უფრო ხშირად გამოიყენება კომბინირებული თერაპია: ოქსაცილინი + ამინოგლიკოზიდი (სასურველია ნეტილმიცინი ან ამიკაცინი, რადგან გენტამიცინის მიმართ რეზისტენტული ჭრილობის ინფექციის პათოგენების რაოდენობა სტაბილურად იზრდება) ციპროფლოქსაცინი + ლინკომიცინი (ან კლინდამიცინი) ან იწყება კარბაპენემით მონოთერაპია (მეროპენემი ან იმეპენემი).

შედეგების სწორი ინტერპრეტაციისთვის ბაქტერიოლოგიური ანალიზიუნდა გვახსოვდეს, რომ:

პენიცილინაზას წარმომქმნელი სტაფილოკოკები (პენიცილინების მიმართ რეზისტენტული) მდგრადია ამინოპენიცილინების (ამპიცილინი და ამოქსიცილინი), კარბოქსიპენიცილინების (კარბენიცილინი და ტიკაპცილინი), ურეიდოპენიცილინის მიმართ;

მეთიცილინისა და ოქსაცილინის მიმართ რეზისტენტული სტაფილოკოკები მდგრადია ყველა β-ლაქტამური ანტიბიოტიკის მიმართ (ცეფალოსპორინების ჩათვლით) და ზოგადად რეზისტენტულია ამინოგლიკოზიდებისა და ლინკოზამინების მიმართ;

თუ სტაფილოკოკები მდგრადია ერთ-ერთი ამინოგლიკოზიდის მიმართ, არ არის მიზანშეწონილი ამ პრეპარატების დანიშვნა, რადგან ამ ჯგუფის ყველა ანტიბიოტიკის მიმართ რეზისტენტობა სწრაფად ვითარდება;

გრამუარყოფითი ბაქტერიებისთვის, ამინოგლიკოზიდების მიმართ რეზისტენტობა ნაწილობრივ ჯვარედინია: გენტამიცინის (ტობრამიცინის) მიმართ რეზისტენტული მიკრობები მგრძნობიარეა მეთილმიცინის, ამიკაცინის მიმართ, მაგრამ არა პირიქით.

ამრიგად, ანტიბიოტიკების ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრის ცოდნა და ჭრილობის ინფექციის პათოგენების ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობის მონიტორინგი არის საფუძველი. სწორი განაცხადიანტიმიკრობული პრეპარატები კლინიკაში და ეტიოტროპული თერაპიის დროს ანტიბიოტიკების კლინიკური ეფექტის პროგნოზირებისთვის, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მათი სავარაუდო კონცენტრაცია ინფექციის ფოკუსში და დაგროვილი მონაცემები კონკრეტული ინფექციების სამკურნალოდ პრეპარატის გამოყენების შედეგების შესახებ.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ზოგადად ფართოდ გამოიყენება ორგანოთა ქირურგიაში. მუცლის ღრუარა მხოლოდ ჭრილობის ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, არამედ გენერალიზებული ანთებითი გართულებების თავიდან ასაცილებლად (სეფსისი, პერიტონიტი). ქირურგიაში ანტიმიკრობული საშუალებების პროფილაქტიკური გამოყენება უნდა იქნას გაგებული, როგორც პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების პრევენცია პრეოპერაციული (პერიოპერაციული) შეყვანით. წამლებირომლებსაც აქვთ ანტიმიკრობული აქტივობის ფართო სპექტრი, ფარავს მოსალოდნელ პათოგენებს საოპერაციო ორგანოში და ქირურგიულ ჭრილობაში (ქირურგიული ჩარევის ბოლოს) და უზრუნველყოფს ქსოვილებში საკმარის კონცენტრაციას მიკროფლორას დასათრგუნად. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა იწვევს პოსტოპერაციული სუპურაციის რაოდენობის შემცირებას, სიკვდილიანობას და ასევე ინფექციის განვითარებასთან დაკავშირებული ეკონომიკური ხარჯების შემცირებას.

შეიძლება ვიკამათოთ „ანტიბიოტიკის პროფილაქტიკის“ კონცეფციის სისწორეზე, რადგან პროფილაქტიკური მიზნით შეყვანილი ანტიბიოტიკი ხელს არ უშლის პათოგენის შეღწევას ქირურგიულ ჭრილობაში, არამედ მხოლოდ თრგუნავს მათ რეპროდუქციას ოპერაციის დროს. ყველაზე ზუსტი ჯანმო მიიჩნევს ტერმინს „პერიოპერაციული პროფილაქტიკა“, რაც ნიშნავს ანტიბიოტიკების შეყვანას, დაიწყო პრემედიკაციის მომენტიდან და საჭიროების შემთხვევაში გაგრძელდა ოპერაციის დროს და მის შემდეგ 24-72 საათის განმავლობაში. ანტიბიოტიკების დანიშვნა პროფილაქტიკურად ითვლება, თუ ის ტარდება ე.წ. "სუფთა" ოპერაციებში და ოპერაციებში. გაზრდილი რისკიდაბინძურება. უფრო ფართო გაგებით, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა გულისხმობს ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებას ჭრილობაში ბაქტერიების შესაძლო შეყვანის ფონზე, მაგრამ არარსებობის შემთხვევაში. კლინიკური გამოვლინებებიანთება. იმ სიტუაციებში, როდესაც არსებობს ანთებითი პროცესის რაიმე კლინიკური ან ლაბორატორიული გამოვლინება, ტერმინი "ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა" არ არის მართებული, რადგან ეს მდგომარეობა მოითხოვს თერაპიულ რეჟიმებს ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნისათვის.

მუცლის ქირურგიაში ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარებაზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს მთელი რიგი ფაქტორები: დაავადების ხანგრძლივობა, პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა ( ქრონიკული დაავადებებიფილტვები, დიაბეტი, სიმსუქნე, კიბოს ისტორია), ოპერაციის ტიპი (გადაუდებელი, არჩევითი), მისი ხანგრძლივობა, ანთებითი ცვლილებების გავრცელება მუცლის ღრუში, ადექვატური სანიტარული და მუცლის ღრუს დრენაჟი. მუცლის ღრუს ორგანოების არჩევით ქირურგიაში ისინი ასრულებენ როგორც „ზომიერად დაბინძურებულ“ ოპერაციებს (ოპერაციები სანაღვლე გზებზე, საყლაპავის გასტროდუოდენალურ ზონაში, პანკრეასზე, ღვიძლში), ასევე „ბინძურ“ ოპერაციებს (ოპერაციები წვრილ და მსხვილ ნაწლავებზე). გადაუდებელი ქირურგიის დროს ჭარბობს „დაბინძურებული“ და „ბინძური“ ოპერაციების სპექტრი (გასტროდუოდენალური წყლულების პერფორაციის ოპერაციები, დესტრუქციული ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, აპენდიციტი). პოსტოპერაციული ჩირქოვან-ანთებითი გართულებების სიხშირე "პირობითად დაბინძურებული" ოპერაციების შემდეგ არის 3.9%, "დაბინძურების" შემდეგ - 8.5%, "ბინძური" - 12.6%. მუცლის ღრუდან აღებული მიკროფლორის ბუნების გაანალიზებისას უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა სახის ზემოაღნიშნულ ოპერაციაში ჭარბობდა მისი პოლიმიკრობული სპექტრი (ანაერობები, გვარი Candida, გრამუარყოფითი ბაქტერიები). სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა იდენტიფიცირება დიდი ჯგუფიადრე გამოვლენილი პათოგენები - არაკლოსტრიდიული ანაერობები და მუცლის ღრუს ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების ეტიოლოგიურ დიაგნოზში შეცდომების შესამცირებლად (ყველაზე საინტერესოა გრამუარყოფითი ბაქტერიები - Bacteroides, Fusobacterium, Helicobacter).

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა არჩევით მუცლის ქირურგიაში

ქირურგიული ტექნიკისა და სისტემების გამოყენების გაუმჯობესების მიუხედავად პრევენციული ზომებიმართალია, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების დროს პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის სიხშირე მაღალი რჩება. პოსტოპერაციული ჭრილობების ჩახშობის სიხშირე განისაზღვრება დაავადების ბუნებით, ქირურგიული ჩარევის ტრავმის ხარისხით და ჭრილობის მიკრობული ინფექციის შესაძლებლობით.

მუცლის ქირურგიაში ყველაზე მძიმე გართულება არის პერიტონიტი, რომლის სიხშირე 3-დან 70%-მდე მერყეობს, ხოლო სიკვდილიანობა 20%-ს აღწევს.

თუ ადრე მუცლის ქირურგიაში პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ანტიბიოტიკების გამოყენების საკითხი ფართოდ განიხილებოდა, ახლა მკვლევართა უმეტესობა მივიდა დასკვნამდე, რომ მისი გამოყენება აუცილებელია და მნიშვნელოვანია. ამ მეთოდით. დღეისათვის პოსტოპერაციული ინფექციური დაავადებების ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა არის ქირურგიული პრაქტიკის საერთო ნაწილი „სუფთა“ და „ბინძურ“ ოპერაციებში, ასევე ზოგიერთ სუფთა პროცედურებში.

უნდა აღინიშნოს, რომ საავადმყოფოში მოხვედრისას პაციენტს აწყდება მიკროორგანიზმების ჰოსპიტალური შტამები. თუმცა, როგორც ყოფნის ხანგრძლივობა სამედიცინო დაწესებულებაზრდის თქვენი პაციენტის მიკროფლორას საავადმყოფოთი ჩანაცვლების ალბათობას. რაც შეეხება ინფექციური პროცესები, რომელიც ვითარდება ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში, შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ჰოსპიტალის გარეთ, ასევე საავადმყოფოს მიკროფლორამ.

ყველაზე ხშირად იზოლირებული პათოგენები რჩება: Staphylococcus aureus, კოაგულაზა-უარყოფითი სტაფილოკოკები, Enterococcus spp. და ეშერიხია კოლი. ანტიმიკრობული რეზისტენტული პათოგენები, როგორიცაა მეთიცილინ-რეზისტენტული S. aureus (MRSA) და Candida albicans სულ უფრო იზოლირებულია.

ცნობილია, რომ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ხშირი გამოყენება გავლენას ახდენს ბაქტერიულ ფლორაზე, რაც იწვევს პაციენტის ინფექციის ლოკუსიდან ან ენდოგენური მიკროფლორიდან რეზისტენტული პოპულაციის შერჩევას. მიკროორგანიზმების შტამები შეიძლება გადაეცეს პაციენტიდან პაციენტს ხელებით და გარემოსანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმის დარღვევის შემთხვევაში ქირურგიული განყოფილება. ცნობილია, რომ როდესაც პაციენტი 48 საათის განმავლობაში იმყოფება ქირურგიულ საავადმყოფოში, მისი ბიოლოგიური ეკონიკები (კანი, სასუნთქი გზებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსები) დასახლებულია მიკროორგანიზმების ჰოსპიტალური შტამებით.

ბოლო 20 წლის განმავლობაში ქირურგიაში ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკურმა გამოყენებამ მეტი დაზოგა ადამიანის სიცოცხლევიდრე ნებისმიერი სხვა გაუმჯობესება ამ სფეროში.

ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის დაწყების ოპტიმალური დროა პრეპარატის პირველი დოზის წინასწარ ანესთეზიური შეყვანა, რათა ქირურგიული ჩარევა განხორციელდეს სისხლში და ქსოვილებში ანტიბიოტიკის მაქსიმალური კონცენტრაციის ფონზე, რომელიც გრძელდება მთელი პერიოდის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევა.

ანტიბიოტიკის პირველი დოზის დროში მთავარი შეცდომა არის პროფილაქტიკური კურსის პოსტოპერაციული დაწყება, ვინაიდან ოპერაციის დროს მრავლდება მიკროფლორა, რომელიც ჭრილობაში მოხვდა „კარგი მკვებავი საშუალების“ არსებობისას და ხდება ანტიბიოტიკების გამოყენება. არაეფექტური.

დადგენილია, რომ თუ ანტიბიოტიკოთერაპია დაწყებულია ჭრილობამდე 2 საათზე მეტი ხნით ადრე, მაშინ პოსტოპერაციული ინფექცია ვითარდება 3,8%-ში, 0,5%-თან შედარებით, ანტიბიოტიკის შეყვანისას ოპერაციამდე 1 საათით ადრე. თუ ანტიბიოტიკი შეყვანილია ოპერაციის დაწყების შემდეგ, ინფექციის სიხშირე იწყებს მატებას და აღწევს 5%-ს ჭრილობიდან 8-9 საათში და რაც უფრო გვიან ჩატარდება ოპერაციის დაწყების შემდეგ ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა, მით უფრო მაღალია ინფექციის ალბათობა.

ცეფალოსპორინების ფარმაკოკინეტიკური კვლევები მიუთითებს, რომ ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩატარებისას წამლების ერთჯერადი მიღების შემდეგ ოპერაციამდე, მათი მაქსიმალური კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა 15 წუთის შემდეგ. ოფლოქსაცინის პერიოპერაციული დანიშვნა პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ღვიძლის ფოკალურ წარმონაქმნებში (ჰემანგიომა, ადენოკარცინომა, ექინოკოკი) აჩვენებს, რომ 200 მგ ოფლოქსაცინის პირველი დოზის შეყვანისას ოპერაციის დაწყებამდე 15 წუთით ადრე, იქმნება პრეპარატის საკმარისი თერაპიული კონცენტრაცია. სისხლი და ღვიძლის ქსოვილები. მეტრონიდაზოლის (მეტროგილის), როგორც ანტიანაერობული პრეპარატის გამოყენება არა მხოლოდ საშუალებას გაძლევთ იმოქმედოთ ანაერობულ ფლორაზე, არამედ აძლიერებს ცეფალოსპორინების მოქმედებას აერობულ ბაქტერიებზე. ეს ქმნის პირობებს მოქმედებისთვის ინტრაოპერაციული ინფექციის პათოგენების მთელ სპექტრზე.

არჩევით მუცლის ქირურგიაში ანტიბიოტიკების წინასაოპერაციო გამოყენების ვადებთან დაკავშირებით, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი და ეს განხილვის საგანია. ანტიბიოტიკების დანიშვნის ხანგრძლივობის რამდენიმე ინტერვალია პოსტოპერაციული პერიოდი. სუფთა ოპერაციების დროს გამოიყენება ანტიბიოტიკების ერთჯერადი გამოყენება ანესთეზიამდე. პირობითად სუფთა ოპერაციებისთვის რეკომენდებულია ულტრამოკლე კურსი (24 საათის განმავლობაში) სავალდებულო წინასწარი ანესთეზიის შეყვანით. ხანმოკლე პროფილაქტიკა (48-72 საათი) უფრო ხშირად გამოიყენება ჭუჭყიანი ოპერაციებისთვის და ზოგ შემთხვევაში პირობითად სუფთა. გრძელვადიანი ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა (3 დღეზე მეტი) გამოიყენება "დაბინძურებული" და "ბინძური" ოპერაციებისთვის. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა, რომელიც გრძელდება არაუმეტეს 24 საათისა, ზოგიერთი ავტორის მიერ განიხილება, როგორც ოპტიმალური დრო. ანტიბიოტიკების დანიშვნის დროის დიაპაზონის მატებასთან ერთად იგი განიხილება როგორც ანტიმიკრობული თერაპია.

მუცლის ღრუს ოპერაციების დროს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების ოპტიმალური პერიოდია 48-72 საათი პრეპარატის სავალდებულო წინასწარი ანესთეზიის შეყვანით. ამავდროულად, შეუძლებელია ამ პერიოდის მატების გამორიცხვა, რაც გამოიხატება კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციაში.

პრევენციის მიზნით მნიშვნელოვანია ანტიმიკრობული აგენტის არჩევანი. საცნობარო პუნქტებია მიკროფლორას ბუნება, რომელიც ვეგეტაციას ატარებს საოპერაციო ორგანოში, ასევე სრული ინფორმაცია ამ საავადმყოფოს ჰოსპიტალური შტამების შესახებ. ამ პირობებში არჩევის საშუალებაა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებსაც შეუძლიათ ეფექტურად იმოქმედონ პოტენციურ პათოგენზე. ანტიბიოტიკის არჩევისას ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პირობებიარის საოპერაციო ორგანოს სისხლში და ქსოვილებში საკმარისი კონცენტრაციის უზრუნველყოფა ქირურგიული ჩარევის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ანტიბიოტიკს უნდა ჰქონდეს მინიმალური ტოქსიკურობა. პრეპარატი უნდა იყოს ოპტიმალური ღირებულების/ეფექტურობის თვალსაზრისით. მნიშვნელოვანი პრინციპი ანტიმიკრობული აგენტის დანიშვნისას არის იმის ცოდნა, იქნება თუ არა წვდომა დაგეგმილი ოპერაციის დროს სხეულის იმ ნაწილებზე, რომლებიც საიმედოდ არის კოლონიზებული ობლიგატური ანაერობებით (Bacteroides spp.). თუ არსებობს ეჭვი ანაერობული მიკროფლორის არსებობაზე, მაშინ უნდა იქნას გამოყენებული ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებიც ეფექტურია Bacteroides spp-ის წინააღმდეგ.

ანტიბიოტიკის დოზის არჩევისას მთავარი პირობა უნდა იყოს სისხლში და ქსოვილებში საკმარისი კონცენტრაციის უზრუნველყოფა. ანტიბიოტიკების მიღების გზის არჩევანი დამოკიდებულია კლინიკურ ვითარებაზე. შესავალი უზრუნველყოფს სისხლში და ქსოვილებში პრეპარატის მაღალი კონცენტრაციის სწრაფ შექმნას.

ამავე დროს ზე ინტრამუსკულარული ინექციაანტიბიოტიკები უფრო დიდხანს ინახება ქსოვილებში, იქმნება დეპო სისხლში მათი თანდათანობით შესვლისთვის.

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით ჩნდება კითხვა, რომელი ანტიმიკრობული პრეპარატები უნდა იქნას გამოყენებული პროფილაქტიკური მიზნით. ამჟამად არ არსებობს უნივერსალური სქემები. არცერთ ანტიბიოტიკს არ შეუძლია თავიდან აიცილოს ყველა სახის ქირურგიული ინფექცია. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის თითოეული რეჟიმი შეიძლება იყოს არაეფექტური, თუ არ გავითვალისწინებთ პოსტოპერაციული ჩირქოვანი გართულებების განვითარების რისკ-ფაქტორებს, აგრეთვე საავადმყოფოს ფლორის მიკრობიოლოგიურ ლანდშაფტს, რომელიც ინდივიდუალურია თითოეული ქირურგიული საავადმყოფოსთვის.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის მთავარი პრინციპია ფართო სპექტრის წამლის პერიოპერაციული მიღება ადექვატურ დოზებში. ანტიმიკრობული საშუალების შერჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობა, არამედ ქირურგიული აგრესიის ფაქტორებიც.

2. ანტიბიოტიკები ქირურგიაში. კლასიფიკაცია, გამოყენების ჩვენებები. შესაძლო გართულებები. გართულებების პრევენცია და მკურნალობა

აიატიბიოტიკების სხვადასხვა ჯგუფში ბაქტერიებზე მათი მოქმედების ქიმიური მექანიზმი განსხვავებულია; ბევრი ანტიბიოტიკი აფერხებს ნივთიერებების სინთეზს, რომლებიც ქმნიან ბაქტერიების კედლებს, ზოგი კი არღვევს ცილების სინთეზს ბაქტერიული რიბოზომებით. ზოგიერთი ტიპის ანტიბიოტიკი ხელს უშლის ბაქტერიების დნმ-ის რეპლიკაციას, ზოგი კი არღვევს უჯრედული მემბრანების ბარიერულ ფუნქციას. მაგიდაზე. ცხრილში 5.1 ჩამოთვლილია ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანტიბიოტიკები და მათი კლასიფიკაცია ბაქტერიების ფუნქციურ მახასიათებლებზე ინჰიბიტორული ეფექტის მიხედვით.

ცხრილი 5.1. ანტიბიოტიკების კლასიფიკაცია ბაქტერიების ფუნქციებზე მათი ინჰიბიტორული ეფექტის მიხედვით

განაცხადის არეალი	ბაქტერიციდული	ბაქტერიოსტატიკური
სინთეზი უჯრედის კედელი	პენიცილინები ცეფალოსპორინები ვანკომიცინი
უჯრედის მემბრანის ბარიერი ფუნქცია	ამფოტერიცინი B პოლიმიქსინი	ნისტატინი
ცილების სინთეზი რიბოზომებში	ამინოგლიკოზიდები	ტეტრაციკლინი ქლორამფენიკოლი ერითრომიცინი კლინდამიცინი
დნმ-ის რეპლიკაცია	გრიზოფულვინი

ანტიბიოტიკოთერაპიის ფუნდამენტური პრინციპებია: 1) წამლის გამოყენება, რომელიც ეფექტურია გამოვლენილი პათოგენის წინააღმდეგ, 2) ანტიბიოტიკის ადექვატური წვდომის შექმნა მიკრობულ ფოკუსზე, 3) ტოქსიკური გვერდითი ეფექტის არარსებობა. პრეპარატი და 4) ორგანიზმის დაცვის გაძლიერება მაქსიმალური ანტიბაქტერიული ეფექტის მისაღწევად. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მასალა, თუ ეს შესაძლებელია, ყოველთვის უნდა იქნას მიღებული ანტიბიოტიკების დაწყებამდე. მიკროფლორის ბუნებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის შესახებ ბაქტერიოლოგიური დასკვნის მიღების შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, ანტიბიოტიკი შეიძლება შეიცვალოს. ბაქტერიოლოგიური კვლევის შედეგების მიღებამდე ექიმი ირჩევს ანტიბიოტიკს ინფექციის კლინიკური გამოვლინებისა და საკუთარი გამოცდილებიდან გამომდინარე. ბევრი ინფექცია შეიძლება იყოს პოლიმიკრობული და ამიტომ შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიბიოტიკების კომბინაცია სამკურნალოდ.

ანტიბიოტიკოთერაპიას აუცილებლად თან ახლავს ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორის შემადგენლობაში ცვლილებები. კოლონიზაციადაასახელეთ ანტიბიოტიკების გამოყენებით გამოწვეული მიკროფლორაში ცვლილებების რაოდენობრივი გამოვლინებები. სუპერინფექცია -არის ახალი ინფექციური დაავადება, გამოწვეული ან გაძლიერებული ანტიბიოტიკოთერაპიის შედეგად. სუპერინფექცია ხშირად კოლონიზაციის შედეგია.

ინფექციის პრევენცია ანტიბიოტიკების გამოყენებით

პოტენციურად ინფიცირებული ჭრილობების მკურნალობისას ანტიბიოტიკები ინიშნება ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ანტიბიოტიკების გამოყენება კი ავსებს ქირურგიულ მოცილებას, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ ცვლის მას. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების საჭიროება სათანადო ქირურგიული მოცილების გარდა, ნაკარნახევია მიკრობული დაბინძურებასთან დაკავშირებული რისკით. ასეპტიურ პირობებში ჩატარებული ოპერაციების შემდეგ რისკი მინიმალურია და ანტიბიოტიკები არ არის საჭირო. მიკრობული დაბინძურების რისკის მქონე ოპერაციები არის ოპერაციები, რომლებიც ტარდება სანათურის გახსნით ან სასუნთქი გზებისა და საშარდე გზების ღრუ ორგანოებთან ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კონტაქტთან. „ბინძური“ არის ის ოპერაციები, რომლებიც მოიცავს ნაწლავის შიგთავსის გაჟონვას ან არაქირურგიული ჭრილობების მკურნალობას. „ჭუჭყიანი“ არის ის ჭრილობები, რომლებიც კონტაქტში მოდის უკვე არსებულ ინფექციურ ფოკუსთან, როგორიცაა ინტრაპერიტონეალური ან პარარექტალური აბსცესები.

გარდა დაბინძურების ხარისხისა, რომლის რისკიც არსებობს გარკვეული ოპერაციების დროს, ინფექციური გართულებების განვითარების შესაძლებლობაზე გავლენას ახდენს პაციენტის სხეულის მდგომარეობასთან დაკავშირებული ფაქტორები. ინფექციური გართულებების განვითარების განსაკუთრებულ რისკ ჯგუფს წარმოადგენენ პაციენტები შემცირებული კვებით ან, პირიქით, სიმსუქნით, მოხუცები და იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტები.

შოკი და/ან ოპერაციული ზონის ქსოვილებში ცუდი სისხლით მომარაგება ასევე ზრდის ინფექციური გართულებების რისკს. ასეთ შემთხვევებში უნდა განიხილებოდეს ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა. პრინციპში, ანტიბიოტიკების გამოყენება პროფილაქტიკისთვის უნდა დაიწყოს საკმარისად ადრე, რათა უზრუნველყოს პრეპარატის თერაპიული კონცენტრაცია ქსოვილებში და სხეულში ოპერაციის დროს. ქსოვილებში მისი ადექვატური კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად აუცილებელია ანტიბიოტიკის ხშირად განმეორებითი ^ ინტრაოპერაციული შეყვანა. ოპერაციის ხანგრძლივობა და ორგანიზმში ანტიბიოტიკების ნახევარგამოყოფის პერიოდი მნიშვნელოვანი ფაქტორებია, რომლებიც გასათვალისწინებელია პრევენციის დროს.

მაგიდაზე. ცხრილში 5.2 მოცემულია ოპერაციების მოკლე ჩამონათვალი, რომლებშიც ანტიბიოტიკებით პროფილაქტიკა ჩვეულებრივ იძლევა სასურველ შედეგს.

ცხრილი 5.2. ოპერაციები და პირობები, რომლებშიც მიზანშეწონილია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა

ოპერაციები გულსა და სისხლძარღვებზე	კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, ნაწლავის გადანერგვა
ორთოპედიული ოპერაციები	პროთეზირება ბარძაყის სახსარი
სამეანო და გინეკოლოგიური ოპერაციები	საკეისრო კვეთა, ჰისტერექტომია
ოპერაციები სანაღვლე გზებზე	70 წელზე მეტი ასაკი, ქოლედოქოლითოტომია, ობსტრუქციული სიყვითლე, მწვავე ქოლეცისტიტი
ოპერაციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი	ოპერაციები მსხვილი ნაწლავი, კუჭის რეზექცია, ოროფარინგეალური ოპერაციები
უროლოგიური ოპერაციები	ნებისმიერი ჩარევა, თუ ამას წინ უძღვის ბაქტერიურია

ნაწლავის ანტისეპტიკები

ნაწლავებზე ოპერაციების დროს ინტრაპერიტონეალური ჭრილობების ინფექციის პროფილაქტიკა მოიცავს ნორმალური მიკროფლორის მოცულობის წინასწარ შემცირებას. ერთ-ერთი სტანდარტული მეთოდია ორდღიანი მარხვა წყლით, რასაც მოჰყვება ნაწლავის ინტენსიური გაწმენდა ოყნას ოპერაციის წინა დღეს. ნეომიცინი და ერითრომიცინი ენტერალური შეყვანისთვის, რომლებიც არ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ინიშნება 1 გ თითო 13, 14 და 23 საათი დღეში ოპერაციამდე. ნაჩვენებია, რომ ნაწლავის ანტისეპსისის ეს მეთოდი ამცირებს პოსტოპერაციული ბაქტერიული გართულებების სიხშირეს, მაგრამ ხელს არ უშლის გართულებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ოპერაციული ტექნიკის შეცდომებთან და არასწორ ტაქტიკურ გადაწყვეტილებებთან.

ანტიმიკრობული საშუალებები

მნიშვნელოვანია, რომ ანტიბიოტიკოთერაპია მიმართული იყოს მის მიმართ მგრძნობიარე პათოგენის წინააღმდეგ და არა მხოლოდ კონკრეტული ნოზოლოგიური ფორმის მკურნალობა. ეფექტური ანტიმიკრობული თერაპია მოითხოვს ზუსტ ბაქტერიოლოგიურ დიაგნოზს იზოლირებული მიკროფლორის მგრძნობელობის განსაზღვრით გარკვეული ანტიბიოტიკების მიმართ. ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტურობის შეფასებისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ ლეიკოციტოზის დინამიკას პერიფერიულ სისხლში. სხვადასხვა ანტიბიოტიკები, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება ქირურგიულ პრაქტიკაში, აღწერილია ქვემოთ.

პენიცილინებიმიეკუთვნება ანტიბიოტიკებს, რომლებიც ბლოკავს ცილების სინთეზს, რომლებიც ქმნიან ბაქტერიულ კედელს. B-ლაქტამის რგოლი მათი ანტიბაქტერიული მოქმედების საფუძველია. β-ლაქტამაზას წარმომქმნელი ბაქტერიები მდგრადია პენიცილინების მიმართ. პენიცილინების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს. 1) პენიცილინი G ეფექტურად ანადგურებს გრამდადებით ფლორას, მაგრამ არ ეწინააღმდეგება მიკრობულ პ-ლაქტამაზას. 2) მეთიცილინს და ნაფცილინს აქვს უნიკალური წინააღმდეგობა p-ლაქტამაზას მიმართ, მაგრამ მათი ბაქტერიციდული მოქმედება გრამდადებითი მიკრობების მიმართ უფრო დაბალია. 3) ამპიცილინს, კარბენიცილინს და ტიკარცილინს აქვთ მოქმედების ყველაზე ფართო სპექტრი სხვა პენიცილინებთან შედარებით და ზემოქმედებენ როგორც გრამდადებით, ასევე გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებზე. თუმცა, ისინი არასტაბილურია β-ლაქტამაზას მიმართ. 4) პენიცილინი V და კლოქსაცილინი პენიცილინის ორალური ფორმებია. 5) მეზლოცილინი და პიპერაცილინი არის ახალი გაფართოებული სპექტრის პენიცილინები გრამუარყოფითი მიკრობების მიმართ უფრო გამოხატული აქტივობით. ეს პრეპარატები ეფექტურია წინააღმდეგ ფსევდომონასი, სერრატიადა კლებსიელა.

ცეფალოსპორინებიმიეკუთვნება პენიცილინებს, რომლებსაც ასევე აქვთ ბაქტერიციდული მოქმედება. 6-ამინოპენიცილანის მჟავას ბირთვის ნაცვლად, მათ აქვთ 7-ამინოცეფალოსპორანის მჟავა ბირთვი და ქმნიან თაობების სერიას, რაც დამოკიდებულია მათ გაფართოებულ აქტივობაზე გრამუარყოფითი ბაქტერიების მიმართ. პირველი თაობის ცეფალოსპორინები საკმაოდ ეფექტურია გრამდადებითი ბაქტერიების წინააღმდეგ, მაგრამ სუსტად ეფექტურია ანაერობული ბაქტერიების წინააღმდეგ და მხოლოდ ზომიერად ეფექტურია გრამუარყოფითი ბაქტერიების მიმართ. თუმცა, ეს პრეპარატები გაცილებით იაფია, ვიდრე შემდეგი თაობის ცეფალოსპორინები და ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. მეორე თაობის ცეფალოსპორინები უფრო ეფექტურია გრამუარყოფითი და ანაერობული ბაქტერიების წინააღმდეგ. ისინი განსაკუთრებით ეფექტურია წინააღმდეგ Bacteroides fragilis.რიგი ანტიბიოტიკები, რომლებიც წარმოადგენს ცეფალოსპორინების მეორე თაობას, საკმაოდ ეფექტურია ინტრააბდომინალური ჩირქოვანი ინფექციის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით ამინოგლიკოზიდებთან ერთად. ცეფალოსპორინების მესამე თაობას აქვს მოქმედების კიდევ უფრო ფართო სპექტრი გრამუარყოფითი ბაქტერიების წინააღმდეგ. ისინი განსაკუთრებით სასარგებლოა ნოზოკომიური ინფექციების სამკურნალოდ. ეს პრეპარატები ძალიან მდგრადია β-ლაქტამაზას მიმართ. მათი მინუსი არის ანაერობებისა და სტაფილოკოკების მიმართ ნაკლები ეფექტურობა. გარდა ამისა, ისინი შედარებით ძვირია.

ერითრომიცინი -მაკროციკლური ლაქტონი. ეფექტურია გრამდადებითი ბაქტერიების წინააღმდეგ. მისი მოქმედების მექანიზმი უფრო ბაქტერიოსტატიკურია, ვიდრე ბაქტერიციდული. ის მოქმედებს ბაქტერიებზე მათში ცილის სინთეზის ინჰიბირებით. ერითრომიცინი, რომელიც განკუთვნილია ინტრა-ნაწლავური გამოყენებისთვის, ზოგადად კარგად გადაიტანება, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭ-ნაწლავის ზოგიერთი დარღვევა. პრეპარატის ეს ფორმა გამოიყენება ნაწლავის ანტისეპტიკისთვის. ერითრომიცინი არის რჩეული პრეპარატი მიკოპლაზმური ინფექციისა და ლეგიონერების დაავადების სამკურნალოდ.

ტეტრაციკლინებიასევე ეხება ბაქტერიოსტატიკური პრეპარატებს. ისინი ფართო სპექტრის პერორალური ანტიბიოტიკებია ეფექტური ტრეპონემის, მიკობაქტერიების, ქლამიდიის და რიკეტსიების წინააღმდეგ. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტეტრაციკლინების გამოყენება ბავშვებში და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში.

ლევომიცეტინი (ქლორამფენიკოლი) -ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი ბაქტერიოსტატიკური მოქმედებით. იგი გამოიყენება ტიფური ცხელების, სალმონელოზის, ინფექციების (მათ შორის, მენინგიტის გამომწვევი) სამკურნალოდ პენიცილინის რეზისტენტული პათოგენით. გვერდითი მოვლენები შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოპლასტიკური ანემიით, რომელიც, საბედნიეროდ, იშვიათია. სისხლის მიმოქცევის კოლაფსი ასევე აღწერილია, როგორც გვერდითი მოვლენა ნაადრევ ახალშობილებში.

ამინოგლიკოზიდები -ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკები, თანაბრად ეფექტური როგორც გრამდადებითი, ასევე გრამუარყოფითი მიკროფლორის წინააღმდეგ; თრგუნავს ცილის სინთეზს მესენჯერ რნმ-ზე მიმაგრებით. თუმცა აქვთ გვერდითი მოვლენებინეფრო- და ოტოტოქსიურობის სახით. ამ ანტიბიოტიკების გამოყენებისას აუცილებელია სისხლის შრატში კრეატინინის დონის და მისი კლირენსის მონიტორინგი. დადგენილია, რომ ამინოგლიკოზიდებს ახასიათებთ სინერგია პ-ლაქტამის ანტიბიოტიკებთან, როგორიცაა ცეფალოსპორინი ან კარბენიცილინი. კლებსიელადა ფსევდომონასიშესაბამისად. ამინოგლიკოზიდები ითვლება ყველაზე ღირებულ პრეპარატებად ნაწლავის გრამუარყოფითი ბაქტერიებით გამოწვეული სიცოცხლისათვის საშიში ინფექციური გართულებების სამკურნალოდ, ამ ანტიბიოტიკების მიმართ ვითარდება სხვადასხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიების რეზისტენტული შტამები. ამიკაცინი და ნეტილმიცინი განიხილება, როგორც რეზერვი ანტიბიოტიკები გრამუარყოფითი ბაქტერიებით გამოწვეული მძიმე ნოზოკომიური ინფექციების სამკურნალოდ. :

პოლიმიქსინები -ეს არის პოლიპეპტიდური ხასიათის პრეპარატები, ეფექტური წინააღმდეგ Pseudomonas aeruginosa.ისინი უნდა დაინიშნოს პარენტერალურად. ტოქსიკურობის გამო, რომელიც გამოიხატება პარესთეზიით, თავბრუსხვევით, თირკმელების დაზიანებით ან შესაძლო უეცარი სუნთქვის გაჩერებით, ეს პრეპარატები ამჟამად გამოიყენება შეზღუდული რაოდენობით.

ლინკოსამიდები,კერძოდ, კლინდამიცინი, ძირითადად მოქმედებს ანაერობების წინააღმდეგ. ამ პრეპარატების გამოყენების კარგი ეფექტი ასევე აღინიშნება ფილტვებში გრამდადებითი ინფექციების სამკურნალოდ. ძირითადი გვერდითი მოვლენაა ფსევდომემბრანული 1 კოლიტის განვითარება, რომელიც ვლინდება სისხლიანი დიარეით; დაკავშირებულია ტოქსინის ნეკროზულ მოქმედებასთან, რომელიც წარმოიქმნება Clostridium difficile. კლ. რთული რეზისტენტულიკლინდამიცინის მოქმედებამდე და ხდება ნაწლავის დომინანტური მიკროფლორა ამ ანტიბიოტიკის პერორალური ან პარენტერალური გამოყენებისას.

ვანკომიცინი ბაქტერიციდული გრამდადებითი მიკროფლორის წინააღმდეგ, მათ შორის სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები და კლოსტრიდიები. განსაკუთრებით კარგია მულტირეზისტენტული გრამდადებითი მიკრობების წინააღმდეგ. ფორმაში ამისთვის პერორალური მიღებაის ეფექტურია წინააღმდეგ C1. რთული.მისი მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენაა ოტოტოქსიურობა. გარდა ამისა, თირკმლის უკმარისობით, სისხლში მისი ყოფნის დრო მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება.

მეტრონიდაზოლი - ანტიბიოტიკი ეფექტურია ამებაების, ტრიქომონადებისა და გიარდიის წინააღმდეგ. მისი მოქმედება ვრცელდება ანაერობებზეც. პრეპარატი ადვილად კვეთს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს და ეფექტურია ტვინის გარკვეული აბსცესების სამკურნალოდ. მეტრონიდაზოლი არის ვანკომიცინის ალტერნატივა წინააღმდეგ ბრძოლაში კლ. რთული.

იმიპენემი (სინ. თიენამი) არის კარბაპენემი, რომელსაც აქვს მოქმედების ყველაზე ფართო ანტიბაქტერიული სპექტრი სხვა პ-ლაქტამურ ანტიბიოტიკებს შორის. პრეპარატი ინიშნება ცილასტატინთან ერთად, რომელიც აფერხებს იმიპენემის მეტაბოლიზმს თირკმლის მილაკებში და ხელს უშლის ნეფროტოქსიური ნივთიერებების წარმოქმნას. იმიპენემი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცალკე შერეული ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ, რომლებიც სხვაგვარად მოითხოვს მრავალი ანტიბიოტიკის კომბინაციას.

ქინოლონები - ანტიბიოტიკების ოჯახი, რომელსაც აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება, რომელიც რეალიზებულია მხოლოდ ბაქტერიულ უჯრედებში დნმ-ის სინთეზის ინჰიბირებით. ისინი ეფექტურია გრამუარყოფითი ბაცილებისა და გრამდადებითი ბაქტერიების წინააღმდეგ, მაგრამ ცუდად აფერხებს ანაერობების ზრდას. ციპროფლოქსინი ამ ჯგუფის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატია. განსაკუთრებით ეფექტურია პნევმონიის, საშარდე გზების, კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ინფექციების სამკურნალოდ.

სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები

ამფოტერიცინი Bარის ერთადერთი სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატი, რომელიც ეფექტურია სისტემური მიკოზების დროს. ამფოტერიცინი B ცვლის სოკოვანი ციტოლემის გამტარიანობას, რაც იწვევს ციტოლიზს. პრეპარატის მიღება შესაძლებელია ინტრავენურად ან ადგილობრივად. ის ცუდად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ტოქსიკური გვერდითი მოვლენებიმოიცავს ცხელებას, შემცივნებას, გულისრევას, ღებინებას და თავის ტკივილს. ნეფროტოქსიური ეფექტი თირკმლის ფუნქციის დარღვევით ვლინდება მხოლოდ ხანგრძლივი უწყვეტი გამოყენებისას.

გრიზოფულვინი -ფუნგიციდური პრეპარატი ადგილობრივი და პერორალური გამოყენებისთვის. გამოიყენება კანისა და ფრჩხილების ზედაპირული მიკოზების სამკურნალოდ. ამ წამლით ხანგრძლივი მკურნალობა კარგად მოითმენს პაციენტებს.

ნისტატინი ასევე ცვლის სოკოების ციტოლემის გამტარიანობას და აქვს ფუნგისტატიკური ეფექტი. ის არ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ნისტატინი ჩვეულებრივ გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის კანდიდოზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის, რომელიც გამოწვეულია ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით მკურნალობის გართულებით.

ფლუციტოზინიაფერხებს სინთეზურ პროცესებს სოკოს უჯრედების ბირთვებში. ის კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და აქვს დაბალი ტოქსიკურობა. ფლუციტოზინი გამოიყენება კრიპტოკოკოზისა და კანდიდოზის დროს, ხშირად ამფოტერიცინ B-სთან ერთად.

ფლუკონაზოლიაუმჯობესებს ერგოსტეროლის სინთეზს სოკოს უჯრედებში. პრეპარატი გამოიყოფა შარდით და ადვილად აღწევს ცერებროსპინალურ სითხეში.

სულფანილამები

ეს იყო პირველი ანტიმიკრობული პრეპარატები. მათ აქვთ ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება და განსაკუთრებით ფართოდ გამოიყენება საშარდე გზების ინფექციების დროს, რომლებიც გამოწვეულია Escherichia coli-ით. გარდა ამისა, სულფონამიდის წარმოებულები გამოიყენება მწვავე დამწვრობის ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობისთვის. ამ პრეპარატების აქტივობას თრგუნავს ჩირქი, რომელიც მდიდარია ამინომჟავებითა და პურინებით, რაც დაკავშირებულია ცილების და ნუკლეინის მჟავების დაშლასთან. ამ დაშლის პროდუქტები ხელს უწყობს სულფონამიდების ინაქტივაციას.

სულფისოქსაზოლი და სულფამეთოქსაზოლი გამოიყენება საშარდე გზების ინფექციების სამკურნალოდ. მაფენიდი არის დამწვრობის ჭრილობების სამკურნალო კრემი. ტკივილი ქსოვილის ნეკროზით არის ამ პრეპარატებით მკურნალობის მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტი. სულფამეთოქსაზოლი ტრიმეტოპრიმთან ერთად კარგ ეფექტს იძლევა საშარდე გზების ინფექციების, ბრონქიტისა და პნევმონიის წინააღმდეგ Pneumocystis carini.პრეპარატი ასევე წარმატებით გამოიყენება სალმონელას რეზისტენტული შტამების წინააღმდეგ.

Გვერდითი მოვლენებიანტიბიოტიკოთერაპიაში შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ჯგუფად - ალერგიული, ტოქსიკური და დაკავშირებული ანტიბიოტიკების ქიმიოთერაპიულ ეფექტთან. ალერგიული რეაქციები მრავალი ანტიბიოტიკისთვის დამახასიათებელია. მათი გაჩენა არ არის დამოკიდებული დოზაზე, მაგრამ ისინი მატულობენ განმეორებითი კურსით და დოზების გაზრდით. სიცოცხლისთვის საშიშ ალერგიულ ფენომენებს მიეკუთვნება ანაფილაქსიური შოკი, ხორხის ანგიონევროზული შეშუპება, სიცოცხლისთვის საშიში - კანის ქავილი, ჭინჭრის ციება, კონიუნქტივიტი, რინიტი და ა.შ. ალერგიული რეაქციები ყველაზე ხშირად ვითარდება პენიცილინების, განსაკუთრებით პარენტერალური და ადგილობრივი გამოყენებისას. განსაკუთრებული ყურადღებამოითხოვს ხანგრძლივი მოქმედების ანტიბიოტიკებს. ალერგიული მოვლენები განსაკუთრებით ხშირია სხვა პრეპარატების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პაციენტებში.

ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს ტოქსიკური ეფექტები შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ალერგიული, მათი სიმძიმე განპირობებულია შეყვანილი პრეპარატის დოზით, მიღების გზებით, სხვა წამლებთან ურთიერთქმედებით და პაციენტის მდგომარეობით. ანტიბიოტიკების რაციონალური გამოყენება გულისხმობს არა მხოლოდ ყველაზე აქტიური, არამედ ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკური პრეპარატის არჩევას უვნებელ დოზებში. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს, მოხუცებს (ასაკთან დაკავშირებული მეტაბოლური დარღვევების, წყლისა და ელექტროლიტების ცვლის გამო). ნეიროტოქსიური მოვლენები დაკავშირებულია ზოგიერთი ანტიბიოტიკის (მონომიცინი, კანამიცინი, სტრეპტომიცინი, ფლორიმიცინი, რისტომიცინი) სმენის ნერვების დაზიანების შესაძლებლობასთან, ვესტიბულურ აპარატზე (სტრეპტომიცინი, ფლორიმიცინი, კანამიცინი, ნეომიცინი, გენტამიცინი). ზოგიერთმა ანტიბიოტიკმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სხვა ნეიროტოქსიკური ეფექტები (ოპტიკური ნერვის დაზიანება, პოლინევრიტი, თავის ტკივილინეირომუსკულური ბლოკადა). სიფრთხილეა საჭირო ანტიბიოტიკის ინტრაგიომალურად შეყვანაზე პირდაპირი ნეიროტოქსიური ეფექტის შესაძლებლობის გამო.

ნეფროტოქსიური მოვლენები შეინიშნება სხვადასხვა ჯგუფის ანტიბიოტიკების გამოყენებისას: პოლიმიქსინები, ამფოტერიცინი A, ამინოგლიკოზიდები, გრიზოფულვინი, რისტომიცინი, ზოგიერთი პენიცილინი (მეთიცილინი) და ცეფალოსპორინები (ცეფალორიდინი). ნეფროტოქსიური გართულებების მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარეა პაციენტები თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევით. გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანტიბიოტიკის შერჩევა, დოზები და მისი გამოყენების სქემები თირკმელების ფუნქციის შესაბამისად, შარდსა და სისხლში პრეპარატის კონცენტრაციის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ.

ანტიბიოტიკების ტოქსიკური მოქმედება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე დაკავშირებულია ლორწოვან გარსებზე ადგილობრივ გამაღიზიანებელ ეფექტთან და ვლინდება გულისრევის, დიარეის, ღებინების, ანორექსიის, მუცლის ტკივილის სახით და ა.შ. ჰემატოპოეზის დათრგუნვა ზოგჯერ აღინიშნება ჰიპო- და აპლასტიკური ანემია ქლორამფენიკოლისა და ამფოტერიცინი B-ს გამოყენებით; ჰემოლიზური ანემია ვითარდება ქლორამფენიკოლის გამოყენებით. ემბრიოტოქსიური ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს ორსული ქალების სტრეპტომიცინის, კანამიცინის, ნეომიცინის, ტეტრაციკლინის მკურნალობისას; ამიტომ ორსულ ქალებში პოტენციურად ტოქსიკური ანტიბიოტიკების გამოყენება უკუნაჩვენებია.

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია ანტიბიოტიკების ანტიმიკრობულ ეფექტთან, გამოხატულია სუპერინფექციისა და ნოზოკომიური ინფექციების განვითარებაში, დისბაქტერიოზისა და პაციენტების იმუნურ სტატუსზე ზემოქმედებაში. იმუნიტეტის დათრგუნვა ახასიათებს კიბოს საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკებს. ზოგიერთ ანტიბაქტერიულ ანტიბიოტიკს, როგორიცაა ერითრომიცინი, ლინკომიცინი, აქვს იმუნოსტიმულატორული ეფექტი.

ზოგადად, ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს გვერდითი ეფექტების სიხშირე და სიმძიმე არ არის უფრო მაღალი და ზოგჯერ მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე სხვა ჯგუფის პრეპარატების დანიშვნისას.

ანტიბიოტიკების რაციონალური დანიშვნის ძირითადი პრინციპების დაცვით, შესაძლებელია გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე შემცირება. ანტიბიოტიკები უნდა დაინიშნოს, როგორც წესი, როდესაც დაავადების გამომწვევი იზოლირებულია მოცემული პაციენტიდან და განისაზღვრება მისი მგრძნობელობა რიგი ანტიბიოტიკებისა და ქიმიოთერაპიული საშუალებების მიმართ. საჭიროების შემთხვევაში, განსაზღვრეთ ანტიბიოტიკის კონცენტრაცია სისხლში, შარდში და სხეულის სხვა სითხეებში, რათა დადგინდეს მიღების ოპტიმალური დოზები, გზები და რეჟიმი.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება მიზნად ისახავს პაციენტის ორგანიზმში ინფექციის განვითარების თავიდან აცილებას. პროფილაქტიკური (პროფილაქტიკური) ანტიბიოტიკოთერაპია გამოიყენება პაციენტში ინფექციის განზოგადების თავიდან ასაცილებლად, მის ლატენტურ მიმდინარეობასთან, პათოგენების გადაზიდვასთან საბრძოლველად.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების ჩვენებები დღემდე არ არის შემუშავებული; რიგ საკითხებზე არ არსებობს ერთიანი თვალსაზრისი. ამასთან, ამ მიზნებისათვის ანტიბიოტიკების დანიშვნისას აუცილებელია მკაცრად დაიცვან გარკვეული მიდგომები, რომლებიც დაკავშირებულია პათოგენის ბუნებასთან, ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობა, პრეპარატის აქტივობა და მისი გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობა.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ყოველთვის უნდა იყოს ეტიოტროპული ხასიათისა. მისი მიზანია ორგანიზმში ცნობილი ან საეჭვო პათოგენის განვითარების პრევენცია. ანტიბიოტიკების გამოყენება შეიძლება შემადგენელი ნაწილიაზოგადი პრევენციული ღონისძიებები, კერძოდ აქტიური და პასიური იმუნიზაცია. სპეციფიკური იმუნოპროფილაქტიკისგან განსხვავებით, რომელსაც ჩვეულებრივ აქვს მასიური (კოლექტიური) ხასიათი, პროფილაქტიკური მიზნით ანტიბიოტიკები ჩვეულებრივ ინიშნება ინდივიდუალურად. ქვემოთ ჩამოთვლილია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების შემთხვევები.

ჭირი, რიკეტციოზი, დიზენტერია, ტუბერკულოზი, ვენერიული დაავადებებისკარლეტ ცხელება, ყივანახველა, მენინგიტი

ასეთი ინფექციური დაავადებების მქონე პაციენტებთან შეხებისას ინდივიდები ან პირთა ჯგუფები ტარდება ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა მოქმედების შესაბამისი სპექტრის პრეპარატების დანიშნულებით.

პრევენციის მიზნით

პრევენციის მიზნით შესაძლო გართულებებიანტიბიოტიკები ინიშნება სტრეპტოკოკით გამოწვეული ინფექციების დროს.

ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა სკარლეტის და სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიის ტონზილიტის დროს

სკარლეტის ცხელებისა და სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიის ტონზილიტის დროს, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ნაჩვენებია პენიცილინის პროფილაქტიკა. მოზრდილებში ინიშნება 2-ჯერ დღეში, 400,000 სე ბენზილპენიცილინი ან 1,200,000 სე ბენზათინპენიცილინი (ბიცილინი-1), ბავშვები - 20,000-40,000 სე / კგ. Როდესაც ჰიპერმგრძნობელობაერითრომიცინი გამოიყენება პენიცილინისთვის (მოზრდილებში - ინ დღიური დოზა 1 გ, ბავშვები - 30-40 მგ / კგ). კურსის ხანგრძლივობა მინიმუმ 7 დღეა.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი სფეროა რევმატიზმი, რომლის მიზანია სტრეპტოკოკულ ინფექციაზე ადრეული ზემოქმედება.

"რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია", S.M. Navashin, I.P. Fomina

შემცირებული რეაქტიულობის მქონე ხანდაზმულებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაუყონებლივ დაწყება, თუკი ინფექცია ემუქრება. Იმის გამო, რომ საერთო მიზეზიხანდაზმულებში რესპირატორული დაავადებების და განსაკუთრებით პნევმონიის სიკვდილიანობის გამო, ეტიოლოგიის შესაბამისი ანტიბიოტიკური პროცესის დანიშვნა შესაძლოა მნიშვნელოვანი იყოს ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. კორტიკოსტეროიდების მაღალი დოზებით გამოყენებისას ხდება სწრაფი განვითარება და ...

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ფართოდ გამოიყენება ოპერაციებში (მათ შორის პლასტიკური) გულზე და სისხლძარღვებზე, ტვინზე. ყველა ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკები გამოიყენება მოკლე კურსებში, დაწყებული უშუალოდ ოპერაციის წინ ან ოპერაციის დროს, შეყვანის საერთო ხანგრძლივობა პრე და პოსტოპერაციულ პერიოდში 3-4 დღე. ანტიბიოტიკის არჩევანი განისაზღვრება ქირურგიული ჩარევის სფეროს მიკროფლორის ბუნებით. მაგალითად, პოსტოპერაციული ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი ...

პენიცილინის პროფილაქტიკა იწვევს რევმატიზმის შემთხვევების მკვეთრ შემცირებას. იგი ხორციელდება ბენზილპენიცილინის ან ბენზათინპენიცილინის (ბიცილინის) დანიშვნით შესაბამისი სქემების მიხედვით. რევმატიზმის დროს რეციდივების პენიცილინის პროფილაქტიკის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტების ასაკზე და პროცესის შეტევის შემდეგ გასულ დროზე. ჩვეულებრივ ის 3-5 წელი უნდა გაგრძელდეს. ნაზოფარინქსისა და ადნექსის ღრუს სტრეპტოკოკული დაზიანებების პენიცილინის პროფილაქტიკამ შეიძლება შეამციროს მწვავე გლომერულონეფრიტის სიხშირე.

»» № 3 „99

სტატია ეძღვნება ინფექციური გართულებების ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის კლინიკურ და ეკონომიკურ მიზანშეწონილობას გინეკოლოგიურ პაციენტებში, რომლებიც გადიან ქირურგიულ ჩარევას (ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევა, მისი მიღების დოზის, დროისა და სიხშირის განსაზღვრა). ზემოაღნიშნული პრინციპების პრაქტიკაში გამოყენების შედეგად (2 ათასზე მეტი გინეკოლოგიური ოპერაცია), ყველაზე ეფექტური იყო პერიოპერაციული პროფილაქტიკა ცეფუროქსიმით პირობითად „სუფთა“ ოპერაციებში და ცეფუროქსიმით მეტრონიდაზოლთან ერთად „დაბინძურებულ“ ინტერვენციებში. ვ.ვ. ომელიანოვსკი, ს.ნ. ბუანოვა, ნ.ა. შუკინი
რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მოსკოვის რეგიონალური მეანობა-გინეკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი (ინსტიტუტის დირექტორი - RA.MN-ის წევრ-კორესპონდენტი, პროფ. ვ.ი. კრასნოპოლსკი),
დეპარტამენტი კლინიკური ფარმაკოლოგიარუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტიმათ. ნ.ი. პიროგოვი, მოსკოვი.

გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკას დიდი მნიშვნელობა აქვს პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკისთვის. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენება, რომელიც 30 წელზე მეტი ხნის წინ დაიწყო ქირურგიულ პრაქტიკაში, მოგვიანებით კი ოპერატიულ გინეკოლოგიაში, იმედს აძლევდა პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების პრობლემის გადაჭრას. თუმცა, ბევრ გინეკოლოგიურ და სამეანო განყოფილებაში ჩამოყალიბდა და გაჩნდა მცდარი წარმოდგენები, რომლებიც არ შეესაბამება თანამედროვე სახეამ პრობლემის მოსაგვარებლად. ერთის მხრივ, არსებობს ოპერაციული ექიმების ნდობა, რომ პოსტოპერაციული გართულებები არის ქირურგის მუშაობის დეფექტები, რომლებიც დაკავშირებულია ცუდ ქირურგიულ ტექნიკასთან და ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დარღვევასთან. მეორეს მხრივ, სპეციალისტების უმეტესობა კვლავ განსაზღვრავს ანტიბიოტიკოთერაპიას ოპერაციის შემდეგ (3-7 დღის განმავლობაში), რაც თავისთავად პრევენციულია. დღეს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა არ გულისხმობს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკურ კურსს ოპერაციის შემდეგ, არამედ ანტიბიოტიკის პერიოპერაციულ დანიშვნას, ე.ი. პრეპარატის ერთ-ორ-სამჯერ დანიშვნა მხოლოდ ოპერაციამდე ან მის დროს. სამწუხაროდ, საკმაოდ გავრცელებულია მცდარი მოსაზრება, რომ ოპერაციიდან რამდენიმე დღით ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის გახანგრძლივება მაინც არ დააზარალებს, მაგრამ დიდი ალბათობით შეამცირებს ინფექციური გართულებების რისკს. ამერიკის შეერთებულ შტატებში ჩატარებული მეტაანალიზის შედეგები ლიტერატურულ მონაცემებზე დაყრდნობით მიუთითებს, რომ რაციონალურ ანტიბიოტიკურ პროფილაქტიკას შეუძლია აბორტების შემდეგ ბაქტერიული გართულებების რაოდენობა 50%-ით შეამციროს. მულტიცენტრული რანდომიზებული კვლევების შედეგად მიღებული ექსპერიმენტული და კლინიკური მონაცემები დამაჯერებლად ადასტურებს, რომ რაციონალური ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა ქირურგიულ პრაქტიკაში ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობას 20-40-დან 1,5-5%-მდე. ზოგადად, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის საკითხი 70-იანი წლების ბოლოს დადებითად მოგვარდა და ამჟამად მის უპირატესობებზე არავინ ეჭვობს. დღეს ლიტერატურაში საკითხავია არა ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის დანიშვნა, არამედ ის, თუ რომელი კონკრეტული პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული მისი კლინიკური და ფარმაკოეკონომიკური ეფექტურობის გათვალისწინებით. ანტიბაქტერიული საშუალებების პროფილაქტიკური მიზნით გამოყენება უნდა იყოს გამართლებული, ხოლო ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღების ჩვენებები დიფერენცირებული და აწონილი უნდა იყოს.

ჭრილობის ინფექციები ყველაზე გავრცელებულია ნოზოკომიური ინფექციები. ამავდროულად, გინეკოლოგიური პაციენტები ასევე მგრძნობიარენი არიან სხვა ინფექციების მიმართ, რომლებიც საჭიროებენ ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსებს. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მიაღწიოს ანტიბიოტიკის საჭირო კონცენტრაციებს ქსოვილებში მათი შესაძლო მიკრობული დაბინძურების მომენტამდე და ამ დონის შენარჩუნება ოპერაციის განმავლობაში და ოპერაციიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში. ნაჩვენებია, რომ ჭრილობაში ბაქტერიების მოხვედრიდან პირველი 3 საათი გადამწყვეტია პოსტოპერაციული ინფექციის განვითარებისთვის. ამ დროის შემდეგ ანტიბიოტიკების გამოყენება დაგვიანებულია, ხოლო ოპერაციის დასრულების შემდეგ მათი მიღების გაგრძელება უმეტეს შემთხვევაში არასაჭიროა და არ იწვევს ინფექციის სიხშირის შემდგომ შემცირებას. ოპერაციამდე დიდი ხნით ადრე ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღება არ არის გამართლებული, რადგან ისინი არ უზრუნველყოფენ პაციენტის წინასაოპერაციო სტერილიზაციას და მნიშვნელოვნად იზრდება ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული მიკროორგანიზმების გაჩენის რისკი.

პოსტოპერაციული ინფექციების რისკის სტანდარტიზებისთვის და სხვადასხვა კვლევებს შორის შედარების დასაშვებად, განასხვავებენ ქირურგიული ჩარევის 4 ტიპს. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევების კლასიფიკაცია არ არის უპირობო და ეფუძნება ბაქტერიული გართულებების განვითარების რისკის ხარისხს ანტიბაქტერიული პრეპარატების არარსებობის შემთხვევაში (იხ. ცხრილი).

მაგიდა. ინფექციური გართულებების რისკი სხვადასხვა სახისქირურგიული ჩარევები და პრევენციის მიზანშეწონილობა

* პრევენცია ტარდება რისკის ფაქტორების არსებობისას ან იმ შემთხვევებში, როდესაც ინფექციის განვითარებამ შეიძლება გააუქმოს კომპლექსური ქირურგიული ჩარევის ეფექტი და მნიშვნელოვნად გაზარდოს მკურნალობის ღირებულება, ასევე საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს.

ამ კლასიფიკაციიდან გამომდინარე, ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკის ძირითადი ჩვენებაა პირობითად „სუფთა“ და დაბინძურებული პოსტოპერაციული ჭრილობები, რომლებიც შეადგენენ ყველა ქირურგიული ჩარევის 30-40%-ს, ხოლო პერიოპერაციული პროფილაქტიკის გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ინფექციის რისკს. „სუფთა“ ქირურგიული ჩარევებით ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკას უფრო შეზღუდული ჩვენებები აქვს. ამიტომ, მისი დაგეგმვისას ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა ინფექციური გართულებების განვითარების დამატებითი რისკ-ფაქტორების გამოვლენა.

ზოგადი ქირურგები განსაზღვრავენ პაციენტთან დაკავშირებულ რისკ-ფაქტორებს (მაკროორგანიზმს), პოტენციურ პათოგენს (მიკროორგანიზმს), ოპერაციის პირობებს და მის მიმდინარეობას, ხოლო გინეკოლოგებმა დამატებით უნდა გაითვალისწინონ „გინეკოლოგიური“ რისკ-ფაქტორები.

პაციენტის მდგომარეობის გამომწვევი ფაქტორები (მაკროორგანიზმი) ან ექსტრაგენიტალური ფაქტორები:

ასაკი 60 წელზე მეტი;
- მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპოტროფია, სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი);
- სხვა ლოკალიზაციის ინფექციები (ბრონქოფილტვის, საშარდე სისტემადა ა.შ.);
- ანემია;
- იმუნური სტატუსი (ონკოლოგიური პროცესი, რადიაციული თერაპიაკორტიკოსტეროიდების მიღება);
- მოწევა (ჰიპოქსემია);
- თანმხლები დაავადებები(შაქრიანი დიაბეტი, თირკმელების ან ღვიძლის ქრონიკული უკმარისობა, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა).

პათოგენთან (მიკროორგანიზმი) დაკავშირებული ფაქტორები:

ბაქტერიული დაბინძურების ტიპი:
- ეგზოგენური,
- ენდოგენური;
- ბაქტერიული ვირულენტობა;
- ბაქტერიების (აერობები + ანაერობები) სინერგიზმი.

ეს ფაქტორები აუცილებელია ანტიბიოტიკოთერაპიისა და პროფილაქტიკისთვის. ინფექციის განვითარება ხდება მიკროორგანიზმების მნიშვნელოვანი რაოდენობის თანდასწრებით, რომლებსაც შეუძლიათ მასპინძელზე პათოგენური ზემოქმედების მოხდენა. მიკროორგანიზმების ზუსტი რაოდენობა, ან ინფექციის განვითარებისთვის აუცილებელი ბაქტერიული დაბინძურების ხარისხი ძნელია დადგინდეს; როგორც ჩანს, ეს დამოკიდებულია მიკროორგანიზმის ტიპზე, ასევე პაციენტის მდგომარეობაზე. მიზანშეწონილია გავითვალისწინოთ, რომ ბაქტერიული ანთების განვითარების კრიტიკული ზღვარი არის 100 ათასი მიკრობული სხეულის დაგროვება 1 გ ქსოვილზე. ბუნებრივია, ასეთ პირობებში ჭრილობის ინფექციის პროფილაქტიკა ყველაზე სრულყოფილი უნდა იყოს. რთულია ისეთი ფაქტორების შესწავლა, როგორიცაა მიკროორგანიზმების ვირულენტობა, სინერგიზმის ხარისხი, აგრეთვე მათი როლი ჭრილობის ინფექციის მულტიფაქტორულ ეტიოლოგიაში. გენიტალური ფაქტორები:

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივები, მრავალჯერადი ინტრაუტერიული ჩარევა, განსაკუთრებით ოპერაციის დაწყებამდე;
- ქრონიკული სალპინგოოოფორიტი, უნაყოფობა;
- ქრონიკული ენდომეტრიტი;
- საშვილოსნოს ყელის ექტოპია;
- სგგდ (ქრონიკული მორეციდივე ტრიქომონიაზი, ქლამიდია, ბაქტერიული ვაგინოზი, გენიტალური ჰერპესი ხშირი გამწვავებით და ა.შ.).

ასევე არსებობს ე.წ. ჰოსპიტალური ფაქტორები:

ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე ანტიბიოტიკოთერაპია;
- გახანგრძლივებული (განსაკუთრებით ოპერაციამდე 5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში) ან ხელახალი ჰოსპიტალიზაცია;
- ქირურგიული ველის მომზადება, თმის მოცილება.

ჰოსპიტალური ფაქტორები მოიცავს ფაქტორებს, რომლებიც უშუალოდ არ არის დაკავშირებული ქირურგის მუშაობასთან, პაციენტის მდგომარეობასთან ან ჩარევის ხასიათთან. ეს მოიცავს პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადებას, ამბულატორიულ ან სტაციონარულ პირობებს მისი განსახორციელებლად, ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ოპერაციამდე პაციენტის სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვანია. ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის ჩატარება ოპერაციამდე ერთი თვის განმავლობაში მოითხოვს უფრო ძლიერი ანტიბაქტერიული პრეპარატის დანიშვნას (ეს ფაქტორი ზოგჯერ გადამწყვეტია მესამე თაობის ცეფალოსპორინის - ცეფტრიაქსონის არჩევისას - მეორე თაობის პრეპარატ ცეფუროქსიმამდე).

ინტრაოპერაციული ფაქტორები:

ინტერვენციის ხანგრძლივობა;
- ანატომიური ქსოვილების დაზიანებისა და ტრავმატიზაციის ხარისხი;
- საოპერაციო ხელმისაწვდომობა (ვაგინალური ან მუცლის);
- ჩარევის ხასიათი (კომბინირებული ოპერაციები);
- დიათერმოკოაგულაცია;
- სისხლის დაკარგვა 800-1000 მლ-ზე მეტი და არასაკმარისი ჰემოსტაზი (სისხლდენა);
- უცხო მასალის გამოყენება (ლიგატურები, პროთეზები) და ნაკერების მასალის ხარისხი;
- აღჭურვილობის სტერილობა;
- სისხლის გადასხმა (მთლიანი სისხლი);
- ჩაცმის ტიპი;
- ჭრილობის დრენაჟი;
- ჰიპოტენზია ოპერაციის დროს;
- კანის მკურნალობა ალკოჰოლური და ქლორის შემცველი ანტისეპტიკებით;
- ქირურგის კვალიფიკაცია.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ჩვენ გამოვავლინეთ პრევენციისთვის ანტიბიოტიკის არჩევის ძირითადი მიდგომები.

დღეს არცერთი ანტიბიოტიკი ან ანტიბიოტიკების კომბინაცია არ შეიძლება ჩაითვალოს იდეალურ პროფილაქტიკად ყველა ოპერაციისთვის. ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევანი უნდა მოხდეს როგორც მისი ეფექტურობის გათვალისწინებით ბაქტერიული გართულებების პოტენციური ეგზოგენური და ენდოგენური პათოგენების მიმართ, ასევე მისი ტოლერანტობისა და ფასის გათვალისწინებით. წამლის მიღების ძირითადი მეთოდი ინტრავენურია. ანტიბაქტერიული პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკური პარამეტრები განსაზღვრავს სისხლში პრეპარატის ეფექტური კონცენტრაციის შექმნის ხანგრძლივობას. მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდის მქონე წამლები ხელახლა უნდა დაინიშნოს ყოველ 2-3 საათში ოპერაციის დროს. ხანგრძლივი ოპერაციებით, ასეთი პრეპარატები არ გამოიყენება. პროფილაქტიკისთვის გამოყენებული ანტიბაქტერიული პრეპარატი ეფექტური უნდა იყოს პოსტოპერაციული ინფექციების ძირითადი პათოგენების წინააღმდეგ. ჩატარებულმა ანტიბიოტიკურმა პროფილაქტიკამ ხელი უნდა შეუშალოს ორი ტიპის ინფექციური გართულების განვითარებას: პირველი, ჭრილობის ინფექცია, ძირითადად გრამდადებითი ფლორის გამომწვევი აგენტის გამო. კანი(ძირითადად ოქროსფერი სტაფილოკოკი და ეპიდერმული სტაფილოკოკები, რომლებიც ანთების გამომწვევია. კანქვეშა ქსოვილიპაციენტთა 70-90%-ში); მეორეც, ინფექცია ბაქტერიული ანთების ლოკალიზაციით სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია და არ არის დაკავშირებული ქირურგიული ჩარევის ადგილზე. ამ შემთხვევაში ანტიბაქტერიული პრეპარატი ეფექტური უნდა იყოს გრამუარყოფითი ბაქტერიების და ანაერობული მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ. ამჟამად პოსტოპერაციულ გართულებებს იწვევს პათოგენების პოლიმიკრობული სპექტრი ოპორტუნისტული ფლორის უპირატესობით, რაც ასევე განისაზღვრება ჯანმრთელი ქალების სასქესო ღრუში.

ანაერობული მიკროორგანიზმები განისაზღვრება შემთხვევების 65-100%-ში ჩირქოვანი დაავადებებიმენჯის ორგანოები ქალებში. ამ ბაქტერიებს მიეკუთვნება ანაერობები: Bacteroides sp., Prevotella sp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; ფაკულტატური ბაქტერიები: კოაგულაზა-უარყოფითი სტაფილოკოკები, Escherichia coli, Streptococcus (ჯგუფი B), Streptococcus (არაჰემოლიზური და ფეკალური). გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი ბაქტერიებისა, კულტურებში ხშირად დგინდება Gardnerella vaginalis, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans. ექიმებს შორის არსებობს ძლიერი ტენდენცია, რომ ეს პათოგენები განიხილონ შესაძლო გამომწვევი მიზეზებიისეთი გართულებები, როგორიცაა ენდომეტრიტი, სალპინგიტი, ტუბო-საკვერცხის აბსცესები, საკვერცხის აბსცესები და მენჯის ორგანოების სხვა დაავადებები, რომლებშიც ეს მიკროორგანიზმები გამოიყოფა ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში. თუმცა, ამ შემთხვევებში ისინი დგინდება სხვა მიკროორგანიზმებთან კავშირში და მაინც არ შეიძლება იყოს ამ ჩირქოვანი გართულებების მიზეზი. ამ განცხადების არაპირდაპირი მტკიცებულებაა ის ფაქტი, რომ ანტიქლამიდიური პრეპარატების ჩართვა პროფილაქტიკური სქემებში არ ახდენს გავლენას პოსტოპერაციული ინფექციური გართულებების სიხშირეზე, მიუხედავად ქლამიდიის დადებითი ტესტის შედეგებისა ასეთ პაციენტებში. ჩირქოვან-დესტრუქციული პროცესების განვითარებაში დომინანტურ როლს ამჟამად ასრულებენ არასპორწარმომქმნელი (არაკლოსტრიდიული) ანაერობები - Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterilim, Peptostreptococcus და სხვ., ხოლო გრამდადებითი სპორის წარმომქმნელი ღეროები Clostridium გვარის არ აღემატება 5%.

გონივრული საკმარისობის პრინციპის თვალსაზრისით, პროფილაქტიკისთვის უნდა ჰქონდეს ანტიბიოტიკი ვიწრო სპექტრიაქტივობა საკმარისია პოსტოპერაციული გართულებების ძირითადი, მაგრამ არა ყველა სავარაუდო პათოგენის დასაფარად, ხოლო პროფილაქტიკის ხანგრძლივობა უნდა იყოს რაც შეიძლება მოკლე. პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ყველაზე უსაფრთხო ანტიბიოტიკის არჩევა ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე სამკურნალოდ, ვინაიდან ამ შემთხვევაში პრეპარატი ინიშნება თითქმის ყველა მიმართულ პაციენტზე. ქირურგიული მკურნალობა. სწორედ ეს ხდის არაგონივრულს ამინოგლიკოზიდების გამოყენებას, რომელთა ნეფრო- და ოტოტოქსიურმა ეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. გარდა ამისა, ამინოგლიკოზიდებმა მიორელაქსანტებთან ფარმაკოდინამიკური ურთიერთქმედების გამო შეიძლება გამოიწვიოს ნეირომუსკულური ბლოკადა.

ცეფალოსპორინები ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკისთვის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პრეპარატებია. მეორე თაობის ცეფალოსპორინების სტანდარტული გამოყენება ყოველთვის არ ამცირებს ბაქტერიული გართულებების რისკს პირველი თაობის ცეფალოსპორინების გამოყენებასთან შედარებით. რისკის ხარისხიდან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია განისაზღვროს ის სიტუაციები, რომლებშიც მეორე თაობის ცეფალოსპორინების დანიშვნას აქვს უპირატესობა. მესამე თაობის ცეფალოსპორინები არ უნდა იყოს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკისთვის „სტანდარტული“ წამლები, ისინი უნდა დარჩეს რეზერვში განვითარებული ბაქტერიული გართულების სამკურნალოდ. გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში, ენტეროკოკური ინფექციის მაღალი სიხშირის გამო, მაღალი პრევენციის ეფექტურობის მიღწევა შესაძლებელია ამინოპენიცილინის ჯგუფის გამოყენებით, მათ შორის ალფა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორებთან ერთად. ამ ჯგუფის უპირატესობა მდგომარეობს მის ეფექტურობაში ანაერობებისა და ენტეროკოკების წინააღმდეგ. თუმცა, ამპიცილინის მიმართ გრამდადებითი კოკების მაღალი რეზისტენტობის გათვალისწინებით, სტაფილოკოკური ჭრილობის ინფექციის მაღალი რისკით, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ცეფალოსპორინის ანტიბიოტიკებს და განსაკუთრებით მეორე თაობის ცეფალოსპორინებს. ეს პრეპარატები ასევე უფრო ეფექტურია გრამუარყოფითი ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციების პრევენციისთვის. მაღალი რისკისანაერობული ინფექცია მოითხოვს ცეფალოსპორინების კომბინირებულ დანიშვნას მეტრონიდაზოლთან ან ამინოპენიცილინების ფიქსირებული კომბინაციების დანიშვნას ალფა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორებთან (ამპიცილინი და სულბაქტამი ან ამოქსიცილინი და კლავულანის მჟავა).

სხვა პრეპარატები, რომელთა დანიშვნა შეიძლება გამართლებული იყოს გინეკოლოგიაში პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად, მოიცავს ურეიდოპენიცილინის ჯგუფს. თუმცა, ეს პრეპარატები ნაკლებად გავრცელებულია რუსეთში, აქვთ უფრო მაღალი ღირებულება და, რაც მთავარია, მათი გამოყენებისას სწრაფად ვითარდება ბაქტერიების წინააღმდეგობა. ამიტომ, ეს ჯგუფიც უნდა დარჩეს რეზერვში და გამოყენებული იქნას ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის.

ანტიბაქტერიული პროფილაქტიკის სტრატეგიის შემუშავებაში მნიშვნელოვანია ჭრილობის და არაჭრილობის ინფექციების ანტიმიკრობული მგრძნობელობის რეგულარული ბაქტერიოლოგიური შესწავლა, რათა მოხდეს ბაქტერიების წინააღმდეგობის მდგომარეობის მონიტორინგი მოცემულ საავადმყოფოში, ქალაქში, ქვეყანაში. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ეფექტურობის განმსაზღვრელი სერიოზული ფაქტორია პრეპარატის მიღების დრო. როგორც ჩანს, ლოგიკურია, რომ ქირურგიული ჭრილობის ქსოვილებში ანტიბაქტერიული პრეპარატის ბაქტერიციდული კონცენტრაცია შენარჩუნდეს ოპერაციის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში ნაკერების მომენტამდე. ნაჩვენებია, რომ ანტიბიოტიკის დანიშვნა ოპერაციამდე 2 საათით ადრე ან მის შემდეგ 3 საათის შემდეგ დაკავშირებულია ინფექციის უფრო დიდ რისკთან (შესაბამისად, 3,8 და 3,3%), ვიდრე მისი პერიოპერაციული მიღება. მთავარი კითხვა, რომელიც აჩენს დიდი რიცხვისხვადასხვა დავა, პირდაპირ კავშირშია თავად პრევენციის ხანგრძლივობასთან. ბევრი მოსაზრება, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია ოპერაციული ექიმების შიშთან, რომ შეზღუდონ პროფილაქტიკა 1-3-ჯერ მეტი ანტიბიოტიკის დანიშნულებით პირველი დღის განმავლობაში. ამავდროულად, ყველაზე მნიშვნელოვანი მონაცემებია განსხვავებული ტიპებიქირურგიული ჩარევა, რაც მიუთითებს რაიმე უპირატესობის არარსებობაზე ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური გამოყენების გახანგრძლივებაში ოპერაციიდან მე-2 და მე-3 დღეს მათ ერთჯერად გამოყენებასთან შედარებით.

პროფილაქტიკისთვის ოპტიმალური ანტიბიოტიკის მოთხოვნები:

პრეპარატი აქტიური უნდა იყოს პოსტოპერაციული გართულებების ძირითადი პათოგენების წინააღმდეგ;
- პრეპარატი კარგად უნდა შეაღწიოს ქსოვილებში - ინფექციის რისკის ზონებში და ცუდად უკავშირდებოდეს პლაზმის ცილებს;
- ანტიბიოტიკის ნახევარგამოყოფის პერიოდი ერთი ინექციის შემდეგ საკმარისი უნდა იყოს სისხლში და ქსოვილებში ბაქტერიციდული კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად მთელი ოპერაციის განმავლობაში;
- ანტიბიოტიკი უნდა იყოს დაბალი ტოქსიკურობის;
- პრეპარატი არ უნდა იმოქმედოს ანესთეზიის დროს გამოყენებულ საშუალებებთან, განსაკუთრებით მიორელაქსანტებთან;
- ანტიბიოტიკმა არ უნდა გამოიწვიოს პათოგენური მიკროორგანიზმების რეზისტენტობის სწრაფი განვითარება;
- პრეპარატი უნდა იყოს ოპტიმალური ღირებულების/ეფექტურობის თვალსაზრისით

პრევენციის ძირითადი დებულებები

პროფილაქტიკისთვის არ უნდა იქნას გამოყენებული მოქმედების ძალიან ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებიც გამოიყენება სამკურნალოდ (მესამე-მეოთხე თაობის ცეფალოსპორინები, კარბაპენემები, ფტორქინოლონები, ურეიდოპენიცილინები). როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ასეთი პრეპარატების გამოყენება ხელს შეუწყობს მიკროორგანიზმებში რეზისტენტობის უფრო სწრაფ ფორმირებას და შეამცირებს ანტიბიოტიკების რაოდენობას, რომლებიც ეფექტურია და, შესაბამისად, მითითებულია სამკურნალოდ.

არ გამოიყენოთ ბაქტერიოსტატიკური ეფექტის მქონე პრეპარატები (ტეტრაციკლინები, ქლორამფენიკოლი, სულფონამიდები). ბაქტერიოსტატიკური საშუალებების დანიშვნა არ უზრუნველყოფს სწრაფი ეფექტიდა ვერ შეძლებს ჭრილობის ზედაპირის და მიკროორგანიზმებით დაბინძურებული ქსოვილების „გაწმენდას“.

არ არის რეკომენდებული წამლების გამოყენება ძალიან მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით (ბენზილპენიცილინი, ამპიცილინი). ასეთი სახსრების გამოყენება დასაშვებია ან ძალიან ხანმოკლე ოპერაციებისთვის, ან აუცილებელია პრეპარატის ხშირი ხელახალი ინექცია ყოველ 1-2 საათში.

ლოგიკურია არ გამოიყენოთ ანტიბიოტიკები, რომლებზეც მაღალია ბუნებრივი ან შეძენილი ბაქტერიული რეზისტენტობა (პენიცილინი, ამპიცილინი, ამოქსიცილინი, კარბენიცილინი, გენტამიცინი, კოტრიმოქსაზოლი), ისევე როგორც მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ რეზისტენტობის სწრაფ განვითარებას (კარბენიცილინი, ტიკარცილინი). პიპერაცილინი და აზლოცილინი). ასეთი პრეპარატების გამოყენებამ შესაძლოა მალე შეამციროს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ეფექტურობა და ამ მეთოდის დისკრედიტაცია.

არ გამოიყენოთ ტოქსიკური პრეპარატები (გენტამიცინი, სხვა ამინოგლიკოზიდები, პოლიმიქსინები). ასეთი პრეპარატების მაღალმა ტოქსიკურობამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები პაციენტთა დიდ რაოდენობაში და გამოიწვიოს თერაპიის ღირებულების მნიშვნელოვანი ზრდა.

არ გამოიყენოთ წამლები, რომლებიც ზრდის სისხლდენის რისკს (ცეფამანდოლი, ცეფოტეტანი, ცეფოპერაზონი, კარბენიცილინი, ტიკარცილინი, პიპერაცილინი და აზლოცილინი). წამლების ამ ჯგუფმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოსტაზის დარღვევა, რაც დამატებით სირთულეებს შეუქმნის ოპერაციულ ექიმს და ასევე ქმნის პირობებს ანაერობული ინფექციების განვითარებისთვის.

MORIAG-ის ოპერაციული გინეკოლოგიის განყოფილებაში ჩამოთვლილი პრინციპების მიხედვით, პრაქტიკაში ბოლო 2 წლის განმავლობაში ფართოდ გამოიყენება ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა შემდეგი სქემების მიხედვით:

პირობითად „სუფთა“ ოპერაციებისას ცეფუროქსიმი გამოიყენება 1,5 გ დოზით, ინტრავენურად ერთხელ ანესთეზიის ინდუქციის დროს;

როდესაც "დაბინძურებულია" - ცეფუროქსიმი დოზით 1,5 გ, ინტრავენურად ანესთეზიის ინდუქციის დროს და დამატებით 0,75 გ ინტრამუსკულარულად 8 და 16 საათის შემდეგ მეტრონიდაზოლთან ერთად, ინტრავენურად შეყვანილი დღეში სამჯერ, თითო 0,5 გ (და პერიოპერაციულად, 8. 16 საათი).

წელიწადში 1,5 ათასზე მეტი ოპერაციის (მათ შორის ურო- და პროქტოლოგიური) შესრულებისას გართულებების რაოდენობა 0,5-დან 1,2%-მდე მერყეობს. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის ფართო გამოყენებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ანტიბიოტიკოთერაპიის საჭიროება, რასაც მნიშვნელოვანი ეკონომიკური ეფექტი აქვს.

ლიტერატურა

1. გოსტიშჩევი ვ.კ. ქირურგიაში ინფექციური გართულებების პრევენციის რაციონალური მიდგომები: მეთოდი, მდინარეები. M.: Universum Publishing, 1997. S. 2-11.
2. ზუბკოვი მ.ნ. // სოლი. ქიმიო. 1999. N1. გვ 13-16.
3. კრასნოპოლსკი ვ.ი., ბუანოვა ს.ნ., შჩუკინა ნ.ა. ჩირქოვანი ანთებითი დაავადებებისაშვილოსნოს დანამატები. M.: Medpress. 1999. 233 გვ.
4. Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. //ევროპ.ჯ. გინეკ. ონკოლ. 1994. ტ.l5. N1. გვ 14-18.
5. Classen D.C. //ნიუ ინგლ. ჯ.მედ. 1992 წ. 326. გვ 281-286.
6. დოიბონი მ.გ. // J. Reprod. მედ. 1994 წ. 39. N4. გვ 285-296.
7. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. ინფექციური დაავადება. W.B. ხმოვანების კომპანია. 1998. გვ 1025-1037.
8. Penson E., Bergstmm M., Larsson P.G. და სხვ. // Acta Obstet. გინეკ. სკანდი. 1996 წ. 75. N8. გვ.757-761.
9. Sweet R.L., Grady D., Kerlikovske K., Grimes D.A. // მეობა. და გინეკი. 1996 წ. 87. N5. Pt2. გვ 884-890 წწ.
10. Sweet R.L., Roy S., Faro S. და სხვ. // მეობა. გინეკ. 1994 წ. 83. N2. გვ 280-286.
11. ტეილორ ე.ვ. // ანტიბიოტიკი და ქიმიოთერაპია. ჩერჩილ ლივინგსტონი. 1997. გვ 594-614.
12. Thrano A. // ამერ. ჯ.სურგი. 1992 წ. 164. No4A. გვ 16-20.