მენსტრუალური სისხლი მუცელში. ქალთა ჯანმრთელობა. კომბინირებული თერაპია ესტროგენებით და პროგესტოგენებით

როდესაც გაწუხებთ რეგულარული ტკივილი, რომელსაც განიცდით მენსტრუაციის დროს, შეგიძლიათ ეს ნორმად ჩათვალოთ. მაგრამ უნდა იცოდეთ, რომ ტკივილის შეგრძნება ნორმალური არ არის. ხშირად მტკივნეული მენსტრუაციის მიზეზი ენდომეტრიოზია.

>რა არის ენდომეტრიოზის საშიშროება

ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებს აწუხებთ ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ზოგადად თავს ცუდად გრძნობსმენსტრუაციის პერიოდში. ბოლოს და ბოლოს, ენდომეტრიუმის უჯრედები მენსტრუაციის დროს ერთნაირად იქცევიან, არ აქვს მნიშვნელობა რომელ ორგანოში მდებარეობს. ისინი რეაგირებენ ცვლილებაზე ჰორმონალური ფონიდა დაემორჩილეთ ქალის ციკლის კანონებს.

ენდომეტრიოზი გვხვდება მენჯის ქრონიკული ტკივილის მქონე ქალების 80%-ში, მას თან ახლავს ქალის უნაყოფობის შემთხვევების 30%. ენდომეტრიოზი ხშირად თან ახლავს ენდომეტრიუმის ჯირკვლის ჰიპერპლაზიას. მაგრამ ამ პრობლემის შესწავლა ჯერ კიდევ გრძელდება, რადგან ჯერ კიდევ ცოტა რამ ვიცით ენდომეტრიოზის გამომწვევი მიზეზებისა და ორგანიზმზე მისი გავლენის შესახებ.
პაციენტებისა და მათი ექიმების მდგომარეობას ართულებს ის ფაქტი, რომ ენდომეტრიოზის დიაგნოზი საკმაოდ რთულია. ჩვეულებრივ გამოიყენება ამისათვის ან რექტალური სენსორით.
პრობლემა არ შეიძლება შეფასდეს. სათანადო ყურადღების არარსებობის შემთხვევაში, ენდომეტრიოზი უამრავ უბედურებას უქმნის ქალს. უპირველეს ყოვლისა, ენდომეტრიუმის დისლოკაცია იწვევს ტკივილს, რაც ამცირებს საკმაოდ ახალგაზრდა და აქტიური ქალების ცხოვრების ხარისხს. სპორტსმენებს ხშირად აწუხებთ ენდომეტრიოზი და ისინი, ვინც მიჩვეულია წონის დაკლებას სპორტდარბაზში ნებისმიერ დღეს და ჯანმრთელობის ნებისმიერ მდგომარეობაში. უნაყოფობის პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია ენდომეტრიოზთან, შესაძლოა აღმოუჩენელი დარჩეს, თუ ამ დაავადების ძიება მიზანმიმართულად არ ჩატარებულა.

>როგორ უნდა დადგინდეს ენდომეტრიოზის ეჭვი და დიაგნოსტიკა

შეიძლება ენდომეტრიოზის ეჭვი გეპაროთ, თუ გაწუხებთ ძლიერი მენსტრუალური კრუნჩხვები, ნაწლავის პრობლემები ან მენსტრუაციის დროს. სამუშაოს შეფერხება შინაგანი ორგანოები in მენსტრუაციის დროასევე შეიძლება იყოს ენდომეტრიოზის სიმპტომი. ასევე ირღვევა ზოგადი მდგომარეობა: ცუდი სიზმარი, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, მადის ნაკლებობა, ფერმკრთალი.

ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკა რთული პროცესია, რომელიც ამ სფეროში გამოცდილ გინეკოლოგს უნდა მიანდო. ექიმი შეძლებს შესაბამისი დასკვნის გაკეთებას ულტრაბგერითი, ლაპაროსკოპიის ან MRI-ის შედეგების საფუძველზე.
ენდომეტრიოზის მკურნალობა იწყება ორალური კონტრაცეპტივები. ეს საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ენდომეტრიუმის ნაწილაკების აქტივობა და თავიდან აიცილოთ მათი მეტი ზრდა. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიული მკურნალობა, ლაზეროთერაპია ან ლაპაროსკოპია.
ენდომეტრიოზის პრობლემა ასევე მდგომარეობს იმაში, რომ ქალები მიჩვეულები არიან ტკივილის ატანას, ტკივილგამაყუჩებლების საშუალებით მის დახრჩობას და უბრალოდ მოლოდინის შემდეგ მტკივნეულ ციკლს. იყავით ყურადღებიანი საკუთარი თავის მიმართ. და მიმართეთ ექიმს გამოსავლისთვის.

ნატალია ტროჰიმეტსი

თქვენ გაქვთ ენდომეტრიოზის დიაგნოზი.

მსგავსი დაავადების მქონე ბევრი ქალი იცნობს თქვენს გამოცდილებას.

ენდომეტრიოზი გავრცელებული გინეკოლოგიური დაავადებაა და რეპროდუქციული ასაკის ყოველ მეათე ქალს უვითარდება.

ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული ტკივილი შეიძლება დამანგრეველი იყოს თქვენი ცხოვრების ამ უაღრესად აქტიურ პერიოდში.

რა არის ენდომეტრიოზი?

ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ნაწილები (ენდომეტრიუმი) მიგრირდება მენჯის მიმდებარე ორგანოებში, როგორიცაა საკვერცხეები და ნაწლავები.

მენსტრუალური ციკლის დროს ჰორმონი ესტროგენი ბუნებრივად ასტიმულირებს ენდომეტრიუმის გასქელებას.

ენდომეტრიოზის დროს, მენჯის ღრუში მოძრავი ენდომეტრიუმი ასევე რეაგირებს ესტროგენზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი და ანთება. "მოხეტიალე" ენდომეტრიუმის ნაწილებს ასევე უწოდებენ ენდომეტრიოზის დაზიანებების კერებს.

ენდომეტრიოზის მქონე ქალების დიდ ნაწილს აწუხებს ძლიერი ტკივილი, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მუშაობას. დღიური აქტივობადა პირადი ურთიერთობები. ხშირად, ქალები შეიძლება ვერ აცნობიერებდნენ, რომ ისინი განიცდიან მიზეზს ტკივილიშეიძლება იყოს ენდომეტრიოზი. ენდომეტრიოზის დაზიანებების კერები შეიძლება განისაზღვროს მენჯის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში.

ენდომეტრიოზის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები.

Რისკის ფაქტორები:

- მენსტრუაციის ადრეული (11-12 წელი) დაწყება;

— მძიმე პერიოდები,

- მოკლე მენსტრუალური ციკლი (25 დღემდე),

- მალფორმაციები სასქესო ორგანოები,

- სიმსუქნე (ფარდობითი ჰიპერესტროგენიზმი),

სტრესი (ჰიპერპროლაქტინემია),

ინტენსიური შრომა მენსტრუაციის დროს,

- საშვილოსნოს გადაადგილება მეზობელი ორგანოების გამო,

- ოპერაციები საშვილოსნოზე და პათოლოგიური მშობიარობა, რომელსაც თან ახლავს საშვილოსნოს ტრავმა და პლაცენტის ხელით გამოყოფა;

- საშვილოსნოსშიდა ჩარევები, რომლებიც იწვევს ჰისტოლოგიური ბარიერის დარღვევას ენდომეტრიუმის ბაზალურ ფენასა და მიომეტრიუმს შორის (აბორტები);

- ასაკი (გვიანი რეპროდუქციული 40.1%, პრემენოპაუზა 32%, პოსტმენოპაუზა 15%),

- არახელსაყრელი გარემო. ცნობილია არახელსაყრელი გარემო პირობების გავლენა, მათ შორის დაბინძურება გარემო მავნე პროდუქტები სამრეწველო წარმოებაენდომეტრიოზის წარმოქმნისთვის. ამაზე მიუთითებს მეტი მაღალი სიხშირეეს დაავადება განვითარებულ ქვეყნებში განვითარებულ ქვეყნებთან შედარებით.

ვის შეუძლია ენდომეტრიოზი?

ენდომეტრიოზი ავადდება ყველა ეთნიკური ჯგუფისა და სოციალური კლასის ქალებში, ძირითადად ქალებში რეპროდუქციული ასაკი.

ითვლება, რომ ენდომეტრიოზი ვითარდება საშვილოსნოს მახლობლად მდებარე ორგანოებთან ენდომეტრიუმის „მოხეტიალე“ ნაწილაკების მიმაგრების გამო, რაც იწვევს ქრონიკულ ანთებას და ტკივილს. რატომ ხდება ეს ზოგიერთ ქალში და არა ზოგიერთ ქალში, უცნობია. იმუნურმა სისტემამ უნდა ამოიღოს უადგილო ქსოვილი. ზოგიერთი ექიმის აზრით, ენდომეტრიოზის დროს იმუნური სისტემა შეცდომით იცავს ასეთ უადგილო ქსოვილს.

როგორიც არ უნდა იყოს მიზეზი, ენდომეტრიოზის განვითარების რისკი უფრო მაღალია ქალებში, რომლებსაც აქვთ დადებითი ოჯახური ისტორია (ენდომეტრიოზი დედაში ან დაში).

რა არის ენდომეტრიოზის მიზეზები?

ენდომეტრიოზის დროს „მოხეტიალე“ ენდომეტრიუმი ფიქსირდება ახლომდებარე ორგანოებზე, ხოლო ჰორმონების დონის ყოველთვიურმა რყევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ანთება და გაღიზიანება, რაც იწვევს ტკივილს.

წარმოშობის თეორიები

— იმპლანტაცია(ტრანსლოკაცია) - მოწყვეტილი ენდომეტრიოიდული ქსოვილის გავრცელება. შეიძლება მოხდეს სისხლის ან ლიმფური გემების მეშვეობით. მაგრამ ყველაზე ხშირად, ენდომეტრიუმი მუცლის ღრუში გადადის ფალოპის მილების მეშვეობით.

მენსტრუაციის დროს მენსტრუალური სისხლი საშვილოსნოს ღრუდან ფალოპის მილების მეშვეობით შეიძლება გამოვიდეს, რაც ნორმალური და უვნებელი პროცესია. მენსტრუალური სისხლი, როგორც წესი, შეიცავს ენდომეტრიუმის ნაწილებს, რომლებიც რჩება ახლომდებარე ორგანოებზე, როგორიცაა საკვერცხეები და ნაწლავები.

— ემბრიონული წარმოშობის თეორია(დიზონტოგენეტიკური) - ემბრიოგენეზის დარღვევა (ინტრაუტერიული განვითარება) მიულერის სადინრის პათოლოგიური ნაშთებით, ჰეტეროტოპიები წარმოიქმნება მეზონეფრიული სადინარების ნაშთებიდან.

— კოელომური ეპითელიუმის მეტაპლაზიის თეორია- ზოგიერთი არასპეციფიკური სტიმულის გავლენის ქვეშ, მეზოთელური უჯრედები შეიძლება გაიარონ მეტაპლასტიკური ტრანსფორმაცია ენდომეტრიულ უჯრედებად.

— რეტროგრადული მენსტრუაცია(სიმპსონის თეორია) ალბათ განპირობებულია ენდომეტრიოზის მქონე ქალებში საშვილოსნო-ტუბალური შეერთების ჰიპოტონიით, რაც ხელს უწყობს ჩვეულებრივზე მეტი რაოდენობის მენსტრუალური სისხლის რეფლუქსს მუცლის ღრუში. მენსტრუალური სისხლდენის დროს, ენდომეტრიუმის ნაწილაკები მენსტრუალური სისხლით შეიძლება გადაიტანოს მენჯის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით. ეს ფენომენი, რომელსაც რეტროგრადული მენსტრუაცია ეწოდება, თავისთავად უვნებელია. რეტროგრადული მენსტრუაცია მხოლოდ ენდომეტრიოზის საეჭვო მიზეზია.

— გადაადგილება- ქირურგიული ჩარევის დროს ენდომეტრიუმის ქსოვილის ნაწილის შემთხვევითი გადატანა ჩვეულებრივი ადგილიდან მიომეტრიუმში, პერიტონეუმში და სხვა ორგანოებში. საკეისრო კვეთამიომექტომია).

— ჰორმონალური რეგულირების თეორია- ენდომეტრიოზის განვითარება ხდება ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის ფონზე. პროგესტერონის დეფიციტი ჩვეულებრივ აღინიშნება აბსოლუტურ ან ფარდობით ჰიპერესტროგენემიასთან ერთად. თუმცა, არაერთმა მკვლევარმა დაადგინა, რომ არ იყო გამოხატული დარღვევები ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემის პაციენტებში "მცირე ფორმებით" და გამოყენება ჰორმონალური პრეპარატებიამ პაციენტებში უნაყოფობის სამკურნალოდ არ გაზრდილა ორსულობის სიხშირე.

— იმუნოლოგიური თეორია- ბევრმა მკვლევარმა აღმოაჩინა მაკროფაგების რაოდენობისა და ფუნქციური აქტივობის ზრდა პერიტონეალურ სითხეში ქალებში გარე გენიტალური ენდომეტრიოზით. მონოციტურ-მაკროფაგური სისტემა, რომელიც არის "დასუფთავების სისტემის" ნაწილი, არის უჯრედული იმუნური პასუხის პირველი ხაზი პერიტონეალურ სითხეში ენდომეტრიუმის უჯრედების არსებობაზე. ცხადია, ენდომეტრიოზი შეიძლება განვითარდეს, როდესაც "მოცილების სისტემა" საშუალებას იძლევა ენდომეტრიუმის უჯრედების ან ქსოვილის ფრაგმენტების იმპლანტაცია და ზრდა. შესაძლებელია, რომ დაავადება თავდაპირველად მოხდეს მაკროფაგების დისფუნქციის და ენდოთელური ზრდის ფაქტორის გაზრდის გამო, რომელსაც აწარმოებენ პერიტონეალური მაკროფაგები ენდომეტრიოზის დროს. ასევე მცირდება ბუნებრივი მკვლელების აქტივობა, რომლებიც ჩვეულებრივ ცვლიან და ანადგურებენ (ანგრევენ) ექტოპურ ენდომეტრიუმს.

ამ თეორიას ასევე მხარს უჭერს ეფექტური აპლიკაციაინტერფერონი და მისი ინდუქტორები შედის მკურნალობის კომპლექსურ სქემებში. (მონაცემები Ott-ის მეანობა-გინეკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტიდან, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიიდან).

— გენეტიკური კონდიცირების თეორია- ვარაუდობენ, რომ ენდომეტრიოზის დროს მემკვიდრეობას პოლიგენური მულტიფაქტორული ხასიათი აქვს. ენდომეტრიოზით დაავადებული დები 6-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ამ დაავადებას, ვიდრე მათი ქმრების დებს. ნათესაობის I ხარისხის ნათესავებში კვლევების ჩატარებისას ენდომეტრიოზი გამოვლინდა შემთხვევების 6,9%-ში, II-ში - 2%-ში. მემკვიდრეობის გზა უცნობია, ენდომეტრიოზის დაფიქსირებული ნეპოტიზმი მიუთითებს დაავადების პათოგენეზში მონაწილეობაზე რამდენიმე გენთან დაკავშირებული რთული გენეტიკური დეფექტების. შესაძლებელია, რომ ერთი ან მეტი გენის დეფექტის არსებობა პასუხისმგებელია ენდომეტრიოზის განვითარებისადმი მიდრეკილებაზე.

როგორც ბროზენსი განსაზღვრავს ენდომეტრიოზს, „მონა ლიზას მსგავსად, მას აქვს უნარი დამალოს თავისი რეალური სახე და გასაკვირი არ არის, რომ ამ დაავადების მკვლევარები აგრძელებენ მის შესახებ განსხვავებული შეხედულებების გამოხატვას“.

რა არის ენდომეტრიოზის ძირითადი სიმპტომები?

ენდომეტრიოზის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ზოგიერთ ქალში ის ძლიერი ტკივილით ვლინდება, ზოგიერთში კი უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

ენდომეტრიოზი არის ესტროგენზე დამოკიდებული დაავადება, რამაც შეიძლება აიხსნას სიმპტომების ხშირი გაქრობა ორსულობის დროს და მენოპაუზის შემდეგ, როდესაც ჰორმონების დონე მცირდება.

ენდომეტრიოზი ხშირად ასოცირდება უსიმპტომო დაავადების ზოგიერთ შემთხვევაში, ქალი, რომელიც ვერ დაორსულდება, მხოლოდ მაშინ გაიგებს, რომ მას აქვს ენდომეტრიოზი, როდესაც მიმართავს ნაყოფიერების სპეციალისტს.

სიმპტომები

ტკივილი, განსაკუთრებით გამოხატული პრემენსტრუაციის პერიოდში და მენსტრუაციის დროს;

- უნაყოფობა, წინა და პოსტმენსტრუალური ლაქები სისხლიანი საკითხები,

- ენდომეტრიოზით დაზარალებული ორგანოების ზომის ზრდა წინა დღეს და მენსტრუაციის დროს,

- ენდომეტრიოზის კერების რეგრესი ორსულობის, ლაქტაციის და პოსტმენოპაუზის პერიოდში,

- ხანგრძლივი და ჩვეულებრივ პროგრესირებადი კურსი,

ჰიპერპოლიმენორეა, მენომეტრორაგია,

- ფსიქო-ემოციური დარღვევები,

- სექსუალური დისფუნქციები.

ექსპრესიულობა ტკივილის სინდრომიენდომეტრიოზი დამოკიდებულია:

ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიების ლოკალიზაცია (ტკივილი გამოხატულია, როდესაც ენდომეტრიოზს აზიანებს საშვილოსნოს ისთმუსი, საკრალური ლიგატები, საშვილოსნოს ადენომიოზის კვანძოვანი ფორმით),

- პროცესის გავრცელების ხარისხი და ენდომეტრიოზით მიმდებარე ორგანოების დაზიანება,

- დაავადების ხანგრძლივობა და ინდივიდუალური მახასიათებლებიქალი პაციენტები.

ენდომეტრიოზის დროს უნაყოფობა გამოწვეულია:

- სატრანსპორტო ფუნქციის დარღვევა ფალოპის მილები,

- ფუნქციური ურთიერთქმედების დარღვევა ჰიპოთალამუს - ჰიპოფიზის ჯირკვალ - საკვერცხეებში,

- აუტოიმუნური რეაქციების განვითარება,

- პერიტონეალური ფაქტორი (პერიოვარიული) პერიოვარიული) ადჰეზიები და ადჰეზიები),

- სექსუალური დისფუნქცია (დისპარეუნია),

მაკროფაგები ფაგოციტირებენ (ანადგურებენ) სპერმატოზოვას ( ამ მიზეზით, ენდომეტრიოზს ზოგჯერ უწოდებენ "ცოფიან მაკროფაგ დაავადებას".«).

გენიტალური ენდომეტრიოზის ყველა ლოკალიზაციის დროს უნაყოფობის სიხშირე დაახლოებით 3-4-ჯერ აღემატება უნაყოფობის სიხშირეს პოპულაციაში, ხოლო სპონტანური აბორტის სიხშირე (უფრო ხშირად პირველ ტრიმესტრში) 10-დან 50%-მდე მერყეობს.

დიაგნოსტიკური კვლევები

დიაგნოზი ემყარება კლინიკური გამოვლინების ანალიზს, გინეკოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებს და კვლევის სპეციალური მეთოდების გამოყენებას, რომლებიც იყოფა ინვაზიურ და არაინვაზიურად.

საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.

დიაგნოსტიკა:

- კლინიკური გამოკვლევა,

- ეკოგრაფია,

- ჰისტეროსალპინგოგრაფია, ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი,

- ჰისტეროსკოპია,

- ლაპაროსკოპია,

- CA-125, CA-19-9 განმარტება.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია:

- რეპროდუქციული ისტორია და ქალის სურვილი შეინარჩუნოს ნაყოფიერება,

სიმპტომების ბუნება და მათი სიმძიმე,

- წინა მკურნალობის ბუნება და მისი შედეგები,

- კერების ლოკალიზაცია და დაავადების სიმძიმე.

თუ ქალი დაინტერესებულია უახლოეს მომავალში ორსულად, წამლის მკურნალობა უკუნაჩვენებია, ვინაიდან გამოყენებული წამლები თრგუნავს ოვულაციას და იწვევს ამენორეას. მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალს არ აქვს ოვულატორული ციკლები და ორსულობის შესაძლებლობა, მკურნალობის დასრულების შემდეგ კი ჩასახვის სიხშირე არ იზრდება. ენდომეტრიოზის რეციდივის სიხშირე შემდეგ წამლის მკურნალობაშეადგენს 30-50%-ს, ხოლო პაციენტების დაახლოებით 20%-ში დაავადება განმეორდება ენდომეტრიოტული დაზიანებების ლაპარასკოპიული ამოკვეთიდან 5 წლის განმავლობაში.

მკურნალობა

Არავინ სამკურნალო პროდუქტიარ აშორებს ენდომეტრიოზის კერებს და არ უწყობს ხელს მის ხანგრძლივ რემისიას, განსაკუთრებით ქალებში დაავადების ღრმა ინფილტრაციული ფორმებით. შეწყვეტიდან 12 თვის განმავლობაში წამლის თერაპიატკივილი ბრუნდება.

მედიკამენტოზური თერაპია არ აუმჯობესებს ნაყოფიერებას, ვინაიდან გამოყენებულ პრეპარატებს აქვთ კონტრაცეპტული ეფექტი. თუ ენდომეტრიოზით, უნაყოფობასთან ერთად, წლის განმავლობაში არანაირი ეფექტი არ არის კონსერვატიული მკურნალობა, მაშინ IVF აუცილებელია. ამის საპირისპიროდ, ქირურგიული მკურნალობა ეფექტურია ენდომეტრიოზთან დაკავშირებული უნაყოფობის სამკურნალოდ.

მკურნალობის პრიორიტეტული მიმართულება ორგანოს შემანარჩუნებელი ტაქტიკაა. მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის კონსერვატიულ თერაპიას, რომელიც ეფუძნება ჰორმონალურ კორექციას, რომელიც მიზნად ისახავს ზრდის სტიმულირების ფაქტორების დათრგუნვას და პათოლოგიური პროცესების განვითარებას.

წამლის თერაპიის ძირითადი პრინციპი ნებისმიერი ჰორმონალური აგენტის გამოყენებით არის საკვერცხეების მიერ ესტრადიოლის სეკრეციის დათრგუნვა.

ქირურგია რჩება ენდომეტრიოზის ერთ-ერთ მთავარ მკურნალობად. თუმცა, არსებობს დიამეტრალურად საპირისპირო მოსაზრებები ქირურგიული მკურნალობა. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ მკურნალობა უნდა დაიწყოს ოპერაციით, სხვები აღნიშნავენ, რომ ეს არ იძლევა განკურნებას პაციენტებს, ვინაიდან სიმპტომები გარკვეული პერიოდის შემდეგ უბრუნდება. ამიტომ აუცილებელია ენდომეტრიოზის გაჩენისა და გავრცელების მექანიზმების შემდგომი შესწავლა და ამ დაავადების მკურნალობის ახალი მეთოდების ძიება.

იმპლანტაციის თეორია შემოთავაზებული J. Sampson-ის მიერ 20-იანი წლების შუა ხანებში. ბოლო საუკუნე. ამ თეორიის მიხედვით, ენდომეტრიოზის კერები წარმოიქმნება ენდომეტრიუმის უჯრედების რეფლუქსის შედეგად, რომლებიც მენსტრუაციის დროს მუცლის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით იღვრება. ამ თეორიას ადასტურებს მრავალი კლინიკური და ექსპერიმენტული მონაცემი. არსებობს ენდომეტრიუმის სიცოცხლისუნარიანი ნაწილაკების რეტროგრადული რეფლუქსი (ჯირკვლები და ქსოვილი) მენსტრუალური სისხლით და შემდგომი იმპლანტაცია პერიტონეუმის ზედაპირზე.

მენსტრუალური სისხლის რეგურგიტაცია შეინიშნება ქალების 70-90%-ში, ხოლო ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირად. ქალების 59-79%-ში მენსტრუაციის დროს და მენსტრუალური ციკლის ადრეულ ფოლიკულურ ფაზაში მუცლის ღრუიპოვეთ ენდომეტრიუმის უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ გამრავლება კულტურაში.

ენდომეტრიოზის კერების უპირატესი ლოკალიზაცია ასევე მოწმობს იმპლანტაციის თეორიის სასარგებლოდ: საკვერცხეები, ბუშტუკოვანი და რექტო-საშვილოსნოს დეპრესია, საკრალურ-საშვილოსნო ლიგატები, უკანა ზედაპირისაშვილოსნო და საშვილოსნოს ფართო ლიგატის უკანა შრეები. ამ თეორიის სასარგებლოდ მოწმობს აგრეთვე ქალებში ენდომეტრიოზის ხშირი გამოვლენა სასქესო ორგანოების სხვადასხვა ანომალიით, რომლის დროსაც დარღვეულია მენსტრუალური სისხლის გადინება საშოდან.

ენდომეტრიოზი- ეს არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ენდომეტრიუმის მსგავსი ქსოვილის გამოჩენა, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გარეთ. ენდომეტრიოზის კერების ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა პერიტონეუმი და მენჯის ორგანოები.

ბრინჯი. მრავლობითი დაზიანება ენდომეტრიოზის დროს. ლურჯი მიუთითებს ენდომეტრიოზის მრავალ კერაზე.

ენდომეტრიოზი სერიოზული დაავადებაა. მსოფლიოს წამყვანმა მეცნიერებმა აღიარეს, რომ ენდომეტრიოზი 21-ე საუკუნის დაავადებაა. ხდება დაავადების „გაახალგაზრდავება“, ანუ უფრო და უფრო ჩნდება მასში ადრეული ასაკი(გოგონების ჩათვლით).

დაავადების სიმძიმე განსხვავებულია - პერიტონეუმზე რამდენიმე მცირე კერიდან, რომელიც ფარავს მცირე მენჯის უცვლელ ორგანოებს, ენდომეტრიოიდულ საკვერცხეების მსხვილ ცისტებამდე და გამოხატული წებოვანი პროცესით, რაც მთლიანად ცვლის მცირე მენჯის ანატომიას.

ბრინჯი. ერთჯერადი ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიები მენჯის პერიტონეუმზე (მითითებულია ისრებით) ლაპაროსკოპიის დროს. ინტრაოპერაციული ფოტო.

ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიები სხვადასხვა ხარისხით რეაგირებენ საკვერცხის ჰორმონების დონის ცვლილებებზე. ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიებიდან ციკლური სისხლდენა ხელს უწყობს ადგილობრივი ანთებითი რეაქციის წარმოქმნას და ბოჭკოვანი ქსოვილის წარმოქმნას, რაც შემდგომ იწვევს ორგანოებს შორის ადჰეზიების წარმოქმნას.

ბრინჯი. ლაპაროსკოპია. მასიური წებოვანი პროცესი ენდომეტრიოზის დროს. მრავალი ჩამოკიდებული ადჰეზიები "სვეტების" სახით და მათ შორის ჩამოკიდებული ძაფები უკანა კედელისაშვილოსნო (ზემოთ) და მუცლის ორგანოები (ქვემოთ).

ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიების ლოკალიზაცია საკვერცხის ქსოვილში იწვევს ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტების წარმოქმნას (ენდომეტრიომა).

გაჩენის სიხშირე.

მშობიარობის ასაკის ქალებში ენდომეტრიოზის გავრცელება 15-70%-ს აღწევს. ენდომეტრიოზით დაავადებულთა უმეტესობა რეპროდუქციული ასაკის ქალებია, თუმცა დაავადება შეიძლება მოხდეს მოზარდებში და პოსტმენოპაუზის ქალებში, რომლებიც იღებენ ჩანაცვლებას. ჰორმონოთერაპია. პაციენტები მიეკუთვნებიან მრავალფეროვან ეთნიკურ და სოციალურ ჯგუფს. ენდომეტრიოზის სიხშირე განსაკუთრებით მაღალია ქრონიკული ქვედა მუცლის ტკივილისა და უნაყოფობის დროს (20-90%). ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში ენდომეტრიოზი ვლინდება ქალების 3-43%-ში (დაავადება დიაგნოსტირდება ლაპაროსკოპიის ან ლაპაროტომიის დროს). სხვადასხვა ავტორის მიერ მოცემულ მონაცემებში ასეთი მნიშვნელოვანი განსხვავება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი მეთოდი იქნა გამოყენებული დიაგნოზისთვის.

• რეპროდუქციული ასაკის 10 ქალიდან 1 განიცდის ენდომეტრიოზის (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

• 1,761,687,000 ქალი 15-49 წლის ასაკში (მსოფლიო ბანკის მოსახლეობის დაცვის ცხრილები ქვეყნებისა და ჯგუფების მიხედვით, 2010 წ.)

• დღეს 176 მილიონი ქალი განიცდის ენდომეტრიოზის.

ბევრი მკვლევარი აღნიშნავს, რომ პრევალენტობა ამ დაავადებისგაიზარდა ბოლო წლების განმავლობაში. თუმცა, ეს შეიძლება იყოს ლაპაროსკოპიის უფრო ხშირი გამოყენების შედეგი ტკივილის დიაგნოსტიკაში და ენდომეტრიოზის ადრეული სტადიების გამოვლენაში. როგორც ჩანს, არ არსებობს კავშირი ენდომეტრიოზის გავრცელებას, პაციენტის ასაკსა და დაავადების სიმპტომებს შორის.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

ენდომეტრიოზის პირველი აღწერილობები თარიღდება მე-10 საუკუნით, მაგრამ მისი ნამდვილი გავრცელება შედარებით ცოტა ხნის წინ გაირკვა.

ენდომეტრიოზი ესტროგენზე დამოკიდებული დაავადებაა. ენდომეტრიოზის კერების წარმოშობა და მათი გავრცელების მიზეზები ბოლომდე არ არის ცნობილი. არსებობს რამდენიმე თეორია, რომელიც ხსნის ენდომეტრიოზის განვითარების პროცესს. არსებობს კლინიკური მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს თითოეულ ამ თეორიას. თუმცა, არცერთ თეორიას არ შეუძლია ახსნას ყველა ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიის ლოკალიზაცია.

იმპლანტაციის თეორია: რეტროგრადული რეფლუქსი და მენსტრუალური სისხლის იმპლანტაცია.

იმპლანტაციის თეორია შემოგვთავაზა J. Sampson-მა 20-იანი წლების შუა ხანებში. ბოლო საუკუნე. ამ თეორიის მიხედვით, ენდომეტრიოზის კერები წარმოიქმნება ენდომეტრიუმის უჯრედების რეფლუქსის შედეგად, რომლებიც მენსტრუაციის დროს მუცლის ღრუში ფალოპის მილების მეშვეობით იღვრება. ეს თეორია დასტურდება მრავალი კლინიკური და ექსპერიმენტული მონაცემებით. არსებობს ენდომეტრიუმის სიცოცხლისუნარიანი ნაწილაკების რეტროგრადული რეფლუქსი (ჯირკვლები და ქსოვილი) მენსტრუალური სისხლით და შემდგომი იმპლანტაცია პერიტონეუმის ზედაპირზე. მენსტრუალური სისხლის რეგურგიტაცია შეინიშნება ქალების 70-90%-ში, უფრო მეტიც, ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში ეს უფრო ხშირად ხდება. ქალების 59-79%-ში მენსტრუაციის დროს და მენსტრუალური ციკლის ადრეულ ფოლიკულურ ფაზაში მუცლის ღრუში აღმოჩენილია ენდომეტრიუმის უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ გამრავლება კულტურაში. იმპლანტაციის თეორიის სასარგებლოდ მოწმობს ენდომეტრიოზის კერების უპირატესი ლოკალიზაციაც: საკვერცხეები, ბუშტუკოვანი და რექტო-საშვილოსნოს ჩაღრმავება, საკრალურ-საშვილოსნო ლიგატები, საშვილოსნოს უკანა ზედაპირი და საშვილოსნოს ფართო ლიგატის უკანა ფოთლები. ამ თეორიის სასარგებლოდ მოწმობს აგრეთვე ქალებში ენდომეტრიოზის ხშირი გამოვლენა სასქესო ორგანოების სხვადასხვა ანომალიით, რომლის დროსაც დარღვეულია მენსტრუალური სისხლის გადინება საშოდან.

მეტაპლასტიკური თეორია: ცელომიური ეპითელიუმის ტრანსფორმაცია.

ცელომური ეპითელიუმის მეტაპლაზიის თეორიის მიხედვით, მეზოთელიუმის უჯრედებს შორის მდებარე ცელომური ეპითელიუმის ნარჩენებიდან ვითარდება ენდომეტრიოზის კერები. ამ თეორიას არ მიუღია სერიოზული ექსპერიმენტული და კლინიკური დადასტურება.

ინდუქციური თეორია ავითარებს კელომური ეპითელიუმის მეტაპლაზიის თეორიას. ამ თეორიის მიხედვით, მეტაპლაზია გამოწვეულია უცნობი ენდოგენური ფაქტორების მოქმედებით. ეს თეორია დადასტურდა კურდღლებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში, მაგრამ კლინიკურმა დაკვირვებებმა და მაიმუნებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტებმა ეს არ დაადასტურა.

გენეტიკური ან იმუნოლოგიური თეორია.

ვარაუდობენ, რომ გენეტიკურმა ან იმუნურმა ფაქტორებმა შეიძლება შეცვალოს მგრძნობელობა ქალის სხეული, ქმნის პირობებს ენდომეტრიოზის ფორმირებისთვის. ენდომეტრიოზის რისკი 7-ჯერ იზრდება, თუ პირველი რიგის ნათესავი დაავადებულია ამ დაავადებით. ენდომეტრიოზი გვხვდება იდენტური ტყუპების 75%-ში, რომელთა დედებიც ამ დაავადებით იტანჯებიან.

ითვლება, რომ ენდომეტრიოზი მემკვიდრეობით პოლიგენურად ხდება. მისი კავშირი აუტოიმუნური დაავადებებიმაგალითად, სისტემური წითელი მგლურა და გარკვეული HLA ალელები.

იმუნური დარღვევები. რეტროგრადული მენსტრუაცია შეინიშნება ბევრ ქალში, მაგრამ ყველა მათგანს არ უვითარდება ენდომეტრიოზი. სავარაუდოა, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედების იმპლანტაცია და პროლიფერაცია ხდება მაშინ, როდესაც ეს უჯრედები არ არის ამოღებული მუცლის ღრუდან. არაერთმა ავტორმა აჩვენა, რომ ენდომეტრიოზის დროს, უჯრედული ციტოტოქსიკურობა ენდომეტრიუმის საკუთარ უჯრედებთან მიმართებაში მცირდება. თუმცა, ეს კვლევები ძნელია ერთმანეთთან შედარება, რადგან მათ გამოიყენეს სხვადასხვა ტექნიკადა ექსპერიმენტში არსებული პირობები მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა ადამიანის ორგანიზმისგან. ძნელი წარმოსადგენია, რომ ენდომეტრიუმის უჯრედები ჩვეულებრივ სამიზნეა იმუნური სისტემა. ენდომეტრიოზის დროს ლიმფოციტების აქტივობის შესახებ ერთი თვალსაზრისი არ არსებობს. ზოგიერთი ავტორი მიუთითებს, რომ ის მცირდება, ზოგი კი ამას არ აღნიშნავს მძიმე ენდომეტრიოზის დროსაც კი. შესაძლოა, ეს გამოწვეულია ლიმფოციტების აქტივობის მნიშვნელოვანი რყევებით სხვადასხვა ფაქტორებიკერძოდ, მოწევა, ნარკოტიკები, ფიზიკური აქტივობა.

უნაყოფობაენდომეტრიოზის დროს ის დაკავშირებულია პერიტონეალური მაკროფაგების აქტივობის მატებასთან, რაც იწვევს სპერმის მოძრაობის დაქვეითებას და მათი ფაგოციტოზის ზრდას. სპერმის ფუნქციაზე გავლენას ახდენს მაკროფაგების გამოთავისუფლებული ციტოკინები, ძირითადად სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი. როგორც ჩანს, ის ასევე ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის უჯრედების იმპლანტაციას. ნაჩვენებია, რომ ფიზიოლოგიურ დოზებში სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის უჯრედების მიმაგრებას მეზოთელიუმთან in vitro. მაკროფაგები და რიგი სხვა უჯრედები ასინთეზირებენ ეპიდერმული ზრდის ფაქტორს. მაკროფაგების ზრდის ფაქტორები ასევე ასტიმულირებს ენდომეტრიუმის უჯრედების პროლიფერაციას.

ჰემატოგენური და ლიმფოგენური თეორიები.

ამ თეორიების მიხედვით შესაძლებელია მუცლის ღრუს გარეთ ენდომეტრიოზის კერების აღმოჩენის იშვიათი შემთხვევების ახსნა.

საკვერცხეების ენდომეტრიოზი შეიძლება მოხდეს როგორც რეტროგრადული მენსტრუაციის შედეგად, ასევე ენდომეტრიუმის უჯრედების გავრცელების შედეგად. ლიმფური გემები. ეს, ისევე როგორც გავრცელების ჰემატოგენური გზა, აშკარად იწვევს მცირე მენჯის გარეთ არსებული ორგანოების დაზიანებას. აღინიშნება იშვიათად, მხოლოდ 1-2%-ში. აღწერილია ენდომეტრიოზის კერები ვულვაზე, საშოში, საშვილოსნოს ყელზე. არის ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი აპენდიქსზე, სიგმოიდზე და მარყუჟებზე წვრილი ნაწლავიფილტვებში, პლევრაზე, კანზე (პოსტოპერაციული ნაწიბურები, საზარდულის ნაკეცები, ჭიპი, კიდურები, თვალები).

ცხადია, ამ რამდენიმე თეორიის ერთობლიობა შესაძლებელს ხდის ახსნას საშვილოსნოსგარე ენდომეტრიუმის ქსოვილის განვითარება და სრულფასოვანი ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიების ფორმირება.

ბრინჯი. თვალის კონიუნქტივის ენდომეტრიოზი. Სურათი:

ბრინჯი. სისხლდენა ენდომეტრიოზით როგორც ყურებიდან, ასევე თვალებიდან და მუქი ფერის გოგონა 20 წლის ასაკში. Სურათი: მე-2 ევროპული კონგრესი ენდომეტრიოზის შესახებ ბერლინში 2013 წ.

კლასიფიკაცია.

ლოკალიზაცია განასხვავებს ენდომეტრიოზს:

• გენიტალური: შიდა (ადენომიოზი) და გარეგანი;

• ექსტრაგენიტალური: შარდის ბუშტი, ნაწლავები, თირკმელები, ფილტვები, ჭიპი, ტვინი, ნერვები, თვალები, პოსტოპერაციული ნაწიბურები.

გარე ენდომეტრიოზი მოიცავს:

• ინტრაპერიტონეალური (პერიტონეალური) - საკვერცხეები, ფალოპის მილები, პერიტონეუმი;

• ექსტრაპერიტონეალური - გარეთა სასქესო ორგანოები, საშო, საშვილოსნოს ყელი, რეტროცერვიკალური რეგიონი.

ყველაზე მისაღებია კლასიფიკაცია აკოსტა (1973), რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ ენდომეტრიოზის მცირე, საშუალო და მძიმე ფორმებს.

მცირე ფორმები:

• ერთჯერადი ჰეტეროტოპიები პერიტონეუმზე (ნაწიბურების და ადჰეზიების გარეშე);

• იშვიათი იმპლანტანტები საკვერცხის ზედაპირზე ნაწიბურების და ადჰეზიების გარეშე;

• პერიტუბარული ადჰეზიების არარსებობა.

საშუალო ფორმები:

• ერთი ან ორივე საკვერცხის პროცესში ჩართვა რამდენიმე ზედაპირული დაზიანებით, ციკატრიკული რეტრაქცია და კისტის წარმოქმნით;

• მინიმალური პერიოვარიული და პერიტუბარული ადჰეზიებით;

• ზედაპირული პერიტონეალური იმპლანტანტები ნაწიბურებით და რეტრაქციით, მაგრამ მეზობელ ორგანოებში შეჭრის გარეშე.

მძიმე ფორმები:

• ერთი ან ორივე საკვერცხის პროცესში ჩართვა 2x2 სმ-ზე დიდი კისტების წარმოქმნით;

• საკვერცხის დაზიანებები მძიმე პერი-საკვერცხის ან პერიტუბარული ადჰეზიებით;

• ერთი ან ორივე ფალოპის მილის დაზიანება დეფორმაციით, ნაწიბურებით, გამტარიანობის დარღვევით;

• მენჯის პერიტონეუმის დაზიანება სწორი საშვილოსნოს გაღრმავების ობლიტერაციით;

• საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების და რექტო-საშვილოსნოს ჩაღრმავების დაზიანება ობლიტერაციით;

• ნაწლავის და/ან საშარდე გზების პროცესში ჩართვა.

ამჟამად გამოიყენება ამერიკის ნაყოფიერების საზოგადოების მიერ შემოთავაზებული ენდომეტრიოზის შესწორებული და დამატებული კლასიფიკაცია. ეს კლასიფიკაცია ითვალისწინებს საკვერცხეებსა და პერიტონეუმზე ენდომეტრიოზის კერების ინფილტრაციის ზომასა და სიღრმეს, საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში ადჰეზიების არსებობას, ბუნებას და გავრცელებას, აგრეთვე რექტო-საშვილოსნოს ობლიტერაციის ხარისხს. ღრუს და არ ითვალისწინებს კლინიკური გამოვლინებებიენდომეტრიოზი, როგორიცაა ტკივილი და უნაყოფობა. გარე გენიტალური ენდომეტრიოზის გავრცელების ხარისხი, ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ფასდება ქულებით: გავრცელების I ხარისხი - 1-5 ქულა; II ხარისხი - 6-14 ქულა; III ხარისხი - 16-30 ქულა; IV ხარისხი - 40 ქულაზე მეტი.

ბრინჯი. ლაპაროსკოპია. გარეგანი ენდომეტრიოზი 6 ქულა.

ბრინჯი. ლაპაროსკოპია. გარეგანი ენდომეტრიოზი 10 ქულა.

ამჟამად მუშავდება ენდომეტრიოზის ახალი კლასიფიკაცია. სამწუხაროდ, მთელ მსოფლიოში არ არსებობს ენდომეტრიოზის ერთიანი კლასიფიკაცია. ამ მიმართულებით აქტიური ძიებაა.

კლინიკური სურათი.

ენდომეტრიოზი უნდა გამოირიცხოს ყველა პაციენტში უნაყოფობის, ალგომენორეის, დისპარეუნიის და ქრონიკული ტკივილიქვედა მუცლის. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს დაავადება შეიძლება იყოს ასიმპტომური.

ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ სხვადასხვა სიმპტომები. ზოგიერთი სიმპტომი შეიძლება განსხვავდებოდეს ენდომეტრიუმის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, მაგრამ არ არსებობს კორელაცია სიმპტომების ინტენსივობასა და დაავადების ლაპაროსკოპიულ სურათს შორის. დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია შემთხვევით ქირურგიული ოპერაციის დროს, ან უნაყოფობის გამოკვლევის დროს. შესაძლებელია ზოგიერთი სიმპტომის კავშირის დადგენა ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიების ლოკალიზაციასთან, მაგრამ ხშირად არ არსებობს პირდაპირი კორელაცია დაზიანებების ლოკალიზაციასთან.

ენდომეტრიოზის მრავალი სიმპტომი დამახასიათებელია სხვა გავრცელებულ გინეკოლოგიურ დაავადებებისთვის, ან შარდსასქესო ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიებისთვის. ეს ხსნის იმ ფაქტს, რომ ენდომეტრიოზის მქონე ბევრი პაციენტის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ მეშვეობით დიდი დროსიმპტომების გაჩენის შემდეგ. ხშირად, სწორი დიაგნოზის დადგენამდე, ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ სხვა დაავადებებით ან ვარაუდობენ, რომ არსებული სიმპტომები გამოწვეულია მძიმე ფსიქოსომატური დარღვევებით. მენსტრუაციის დროს სწორი ნაწლავიდან ციკლური სისხლდენის არსებობა; შარდის ბუშტიან ჭიპი პათოგნომურია შესაბამისი ლოკალიზაციის ენდომეტრიოზისთვის.

ტკივილი.

ენდომეტრიოზი უნდა გამოირიცხოს პირველ რიგში მეორადი და პირველადი ალგომენორეის დროს. სპასტიური დისმენორეის არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს ენდომეტრიოზზე, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ის იმდენად მძიმეა, რომ იწვევს დროებით ინვალიდობას და ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტები არაეფექტურია. ამ სიმპტომის კომბინაცია მენსტრუაციის შემდეგ ტკივილთან, მენსტრუალური ციკლის დროს მენჯის ტკივილთან და სქესობრივი აქტის დროს ძლიერ ტკივილთან (დისპარეუნია) კიდევ უფრო ზრდის ეჭვს, რომ პაციენტს აქვს ენდომეტრიოზი.

ტკივილი იწყება მენსტრუაციის დაწყებამდე და თან ახლავს. როგორც წესი, ტკივილი ორმხრივია. ტკივილის დამახასიათებელი ლოკალიზაცია სხვა სპეციფიკურ სიმპტომებთან ერთად შეინიშნება შარდსაწვეთების, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის დაზიანებებში. ტკივილის ინტენსივობა არ შეესაბამება ენდომეტრიოზის სიმძიმეს. ის შეიძლება არ იყოს მოწინავე ენდომეტრიოზის დროს და ძალიან ძლიერი მინიმალური დაავადების დროს. ძლიერი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში და დისპარეუნია დამახასიათებელია რეტროცერვიკალური ენდომეტრიოზისთვის. ენდომეტრიოზის დროს ტკივილი დაკავშირებულია ქსოვილის ინფილტრაციასთან, პერიტონეუმის ადგილობრივ ანთებასთან, კერებში მენსტრუალური სისხლის დაგროვებასთან, ადჰეზიებთან და სკლეროზთან.

უნაყოფობა.

ცნობილია, რომ ენდომეტრიოზით დაავადებულთა 30-40% უშვილობას უჩივის. არსებობს მტკიცებულება ორსულობის ალბათობის შემცირების შესახებ ერთი მენსტრუალური ციკლის დროს 5-11%-მდე მსუბუქი ენდომეტრიოზით. სხვა კვლევების მიხედვით, ის მერყეობს 4-დან 20%-მდე მინიმალური და მსუბუქი ენდომეტრიოზით. ორსულობის ალბათობა გამოითვლება როგორც ორსულობათა საერთო რაოდენობის თანაფარდობა რიცხვთან მენსტრუალური ციკლებირომლის დროსაც შეიძლება მოხდეს. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი 25% -ს შეადგენს.

უნაყოფობის პათოგენეზი მრავალფაქტორულია. ჯერ კიდევ დასადგენია, თუ როგორ იწვევს რამდენიმე მცირე ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიის არსებობა უნაყოფობას. ენდომეტრიოზის მძიმე ხარისხით, უნაყოფობა უფრო მარტივად აიხსნება, თუ გავითვალისწინებთ ხშირი ანატომიური დარღვევების გამო საკვერცხეების ირგვლივ ადჰეზიას და საკვერცხის ქსოვილის განადგურებას ენდომეტრიომის მიერ. საშუალო სიმძიმის ენდომეტრიოზის დროს უნაყოფობის მიზეზის ასახსნელად წამოაყენეს არაერთი შესაძლო მექანიზმი, კერძოდ: ენდოკრინული დარღვევები, მათ შორის ანოვულაცია, პროლაქტინის სეკრეციის დარღვევა, არაოვულირებული ფოლიკულის ლუტეინიზაციის სინდრომი, სპერმატოზოვას ან კვერცხუჯრედის ფუნქციის დარღვევა.

დღემდე, არ არსებობს მარტივი ახსნა, თუ როგორ შეუძლია ზომიერმა ენდომეტრიოზმა თავიდან აიცილოს ჩასახვა. ამასთან დაკავშირებით, ბევრი მკვლევარი ეჭვქვეშ აყენებს დაავადების ამ სტადიის ნებისმიერი ტიპის სამედიცინო თუ ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობას. ცხადია, ენდომეტრიოზის თერაპია ნაჩვენებია, თუ პაციენტს, გარდა უნაყოფობისა, აქვს ენდომეტრიოზის სიმპტომები. ამავდროულად, აღიარებულია, რომ ენდომეტრიოზს ახასიათებს მუდმივი მიმდინარეობა და დროთა განმავლობაში ხშირი პროგრესირება. ზოგიერთი მკვლევარი მიდრეკილია იფიქროს, რომ შემოთავაზებული ადრეული ეტაპებითერაპიას შეუძლია თავიდან აიცილოს დაავადების შემდგომი პროგრესირება, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს მილების და საკვერცხეების მექანიკური დისფუნქცია. რიგი მონაცემების საფუძველზე დადგინდა, რომ ენდომეტრიოზი არ შეიძლება იყოს უნაყოფობის მიზეზი, გარდა მექანიკური დაზიანებისა. ეს მოსაზრება ეფუძნება ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტების მედიკამენტური მკურნალობის არაეფექტურობას პლაცებოზე კონტროლირებად კვლევებში ჩასახვის სიხშირის გაზრდის მიზნით.

ენდომეტრიოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი.

მეორე ევროპულ კონგრესზე ენდომეტრიოზის შესახებ ბერლინში (2013), სადაც მე შევძელი დასწრება, წამყვანმა მეცნიერებმა აღიარეს, რომ ენდომეტრიოზის სწორი დიაგნოზი დგება დიდი დაგვიანებით. დაავადების გამოვლინების დაწყებამდე ენდომეტრიოზისა და მის სწორ დიაგნოზს შორის საშუალოდ, მსოფლიო კვლევების მიხედვით, დაახლოებით 7 წელია.

ბრინჯი. ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის დაგვიანება 7 წლამდეა.

ადენომიოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი:

ადენომიოზი I სტადია

• საშვილოსნოს სისქე 4,6±0,6 სმ; კედლის სისქის სხვაობა 0,3±0,2 სმ
• ჰიპოექოზური ზონა ენდომეტრიუმის გარშემო
• ჰიპო- და ანექოური სტრუქტურები 1-2 მმ ბაზალურ შრეში
• ბაზალური ფენის სისქის დარღვევა
• ბაზალური შრის დახეხვა ან უსწორმასწორობა
• მიომეტრიუმში ბაზალური შრის მახლობლად ჰიპერექოური უბნები 0,3 სმ-მდე

ბრინჯი. ადენომიოზით I ქ. ულტრაბგერითი და MRI-ზე კონკრეტული სურათი არ არის.

ბრინჯი. MRI სურათი ადენომიოზის I სტადიაში არ აქვს კონკრეტული ნიმუში.

ტიპიური კლინიკა ადენომიოზის I სტადიისთვის:

• მტკივნეული მენსტრუაცია
• Სისხლდენა
• ასოცირებულია უნაყოფობასთან და სპონტანურ აბორტთან
• კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება არ იყოს

ადენომიოზი II ეტაპი.

• საშვილოსნოს სისქე 5,1±0,7 სმ
• კედლის სისქის სხვაობა 0,8±0,3 სმ
• მიომეტრიუმში, ბაზალური შრის მახლობლად, არის ზონა გაიზარდა ექოგენურობასხვადასხვა სისქე
• ანექოური ჩანართების გაზრდილი ექოგენურობის ზონაში არსებობა 0,2-1,1 სმ, ზოგჯერ შეიცავს სუსპენზიას.

ბრინჯი. ექოგრაფიული სურათი ენდომეტრიოზით 2 ს.კ. საშვილოსნოს კედლები სქელი, ასიმეტრიულია.

ადენომიოზი III ეტაპი.

• საშვილოსნოს სისქე 6,0±1,2 სმ
• კედლის სისქის სხვაობა 2,0±1,2 სმ
• მიომეტრიუმში ჰიპერექოური ზონა კედლის სისქის ნახევარზე მეტია
• ანექოური ჩანართების ჰიპერექოიურ ზონაში არსებობა 0,2-0,6 სმ, ზოგჯერ შეიცავს სუსპენზიას.
• ვერტიკალური ზოლების ნიშანი
• შემცირებული ხმის გადაცემა

ბრინჯი. მუცლის სკანირება. საშვილოსნოს წინა კედელი შესქელებულია. საშვილოსნოს ღრუ გადახრილია უკან, მთელი დეფორმირებული. ვერტიკალური ზოლების ნიშანი განისაზღვრება.

ბრინჯი. კვანძოვანი ფორმაადენომიოზი.

ენდომეტრიუმის საკვერცხის ცისტები

მგრძნობელობა და სპეციფიკა:

• F. Ubaldi (1998) 90.0% და 96.7%
• ჯ.ლ. ალკაზარი (1997) 88,9%, 91%
• მკვრივი კაფსულა
• ზომები 1-2 სმ-დან გიგანტურამდე
• ჰიპოექოური წვრილმარცვლოვანი შემცველობა (ერთგვაროვანი სუსპენზია)
• ავასკულარული
• ზოგჯერ კედლის ჩანართები სხვადასხვა ფორმებიფსევდო მცენარეულობის ტიპის მიხედვით (დეტრიტუსის საბადოები)
• ორმხრივი დაზიანება შემთხვევათა 1/3-ში

ბრინჯი. ორი ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტა ერთმანეთის მიმდებარედ, რაც ქმნის ორკამერიანი კისტის შთაბეჭდილებას.

ბრინჯი. ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კისტების სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა I-II ქ. გარე ენდომეტრიოზი:

1. მეთოდის დაბალი ინფორმატიულობა (ა.ნ. სტრიჟაკოვი და ა.ი. დავიდოვი)
2. მგრძნობელობა არ აღემატება 1-2%-ს (ბულანოვი მ.ნ.)
3. ულტრაბგერითი დაზიანებების „მცირე“ ფორმები არ ჩანს (არ ასახავს დაავადების რეალურ სურათს)
4. ობიექტური შეფასება რთულია
5. მეთოდის მაღალი სუბიექტურობა (გამოცდილება, ექიმის ფოკუსირება, სადიაგნოსტიკო აღჭურვილობის კლასი)

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა III-IV ხელოვნება. ენდომეტრიოზი:

1. მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა
2. ერთიანი მეთოდოლოგიური მიდგომის გამოყენების უნარი
3. მკაფიო და ინფორმატიული კრიტერიუმები
4. შესაძლებლობები ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა III-IV ხელოვნება. ენდომეტრიოზი MRI-თან ახლოს
5. MRI: რიგი, ძვირი, ხშირად არაინფორმაციული
6. ულტრაბგერა: ყველა დაწესებულებაში (ხელმისაწვდომია, ინფორმატიული)

რეტროცერვიკალური და ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზი:

• ენდომეტრიოიდული ინფილტრატების კონტურები არათანაბარი, გაურკვეველია.
• კონტურების დამახასიათებელი თვისება: სხეულის მხრიდან და საშვილოსნოს ყელის მხრიდან (მკვრივი სტრუქტურები), ფორმირების კონტურები ხშირად უფრო მკაფიო და თანაბარია (85%, საკუთარი მონაცემები).
• ნაწლავებისა და საკვერცხეების კედლების ჩართულობის არსებობისას - დაბნეულობა, კონტურის დაბინდვა.
• ტკივილი გამოკვლევისას

სპეციფიკური სურათი (არარეგულარული, ხშირად წაგრძელებული, ზოგჯერ ოვალური ფორმის გადაადგილებული წარმონაქმნები):

ბრინჯი. საშოს უკანა წინა ნაწილის პროექციაში განისაზღვრება არარეგულარული ფორმის ენდომეტრიოიდული ინფილტრატი.

ბრინჯი. რეტროცერვიკალური რეგიონის ენდომეტრიოიდული ინფილტრატი ნაწლავის, მარჯვენა საკვერცხის მონაწილეობით. ენდომეტრიუმის კისტა მარჯვენა საკვერცხეში.

ბრინჯი. წინა ნაწილის ენდომეტრიუმის ინფილტრატი მუცლის კედელისაკეისრო კვეთიდან 2 წლის შემდეგ.

ბრინჯი. შარდის ბუშტის სანათურში დგინდება მყარი-კისტოზური წარმონაქმნი, რომელიც გამოდის შარდის ბუშტის უკანა კედლიდან, ეს უკანასკნელი მჭიდროდ არის შედუღებული საშვილოსნოზე. შარდის ბუშტის კედლის გაღივების ნიშნები არ არის. ცისტოსკოპია: ბიოფსია - ენდომეტრიოიდული ინფილტრატი.

ენდომეტრიოზის დროს ულტრაბგერითი დიაგნოზის პერსპექტივები:

ნახ. ახალი შესაძლებლობები: მრავალჯერადი ღრუს სენსორების გამოყენება ლაპაროსკოპიასა და ლაპაროტომიაში.

ბრინჯი. მიკროკონვექსი მაღალი სიხშირის სენსორი სწორი ნაწლავის ღრუში.

დასკვნა:

• ენდომეტრიოზის დროს ულტრაბგერა ძალიან ინფორმაციულია.
• ტექნიკური უნარების სწორად გამოყენება - ზრდის მგრძნობელობას.
• ცოდნის ფლობა - შედეგის ხარისხობრივი გაშიფვრა (ზრდის სპეციფიკას).
• კვლევის მეთოდოლოგიის სწორად გამოყენებამ გამოავლინა მეთოდის მაღალი სპეციფიკა და მგრძნობელობა (შედარება MRI-სთან)

როგორ გავაუმჯობესოთ ენდომეტრიოზის დიაგნოზი?

1. კვლევის მიზანი (იპოვეთ ენდომეტრიოზი!).
2. გუნდური მუშაობა (კომუნიკაცია და თანამშრომლობა).
3. მოიწვიეთ ულტრაბგერითი ექიმი OR-ში (OR - საოპერაციო, საოპერაციო ოთახი).
4. ანატომიის და ნოზოლოგიის ცოდნა (მსოფლმხედველობა).
5. კონკრეტული შემთხვევის გრძელვადიანი დაკვირვება (კვლევის ჩაწერა ოპერაციამდე, ინტრა, ოპერაციის შემდეგ, რამდენიმე წლის შემდეგ).
6. გამოცდილება ასწავლის მათ, ვისაც შეუძლია სწავლა!

პატივისცემით, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმი, ბარტო რუსლან ალექსანდროვიჩი, 2014 წ

ყველა უფლება დაცულია®. ციტირება მხოლოდ სტატიის ავტორის წერილობითი ნებართვით.