1020 0

ავადმყოფის მკურნალობა ბრონქული ასთმა (BA)არის კომპლექსური, მოიცავს მედიკამენტებს და არანარკოტიკული მკურნალობაანტიალერგიული რეჟიმის დაცვით.

ამისთვის წამლის მკურნალობაარსებობს ორი სახის დაავადება წამლები: სამაშველო და პროფილაქტიკური საშუალებები ასთმის გრძელვადიანი კონტროლისთვის.

გადაუდებელი მედიკამენტები

2 ხანმოკლე მოქმედების აგონისტებში - სალბუტამოლი, ფენოტეროლი, ტერბუტალინი - იწვევს ბრონქების გლუვი კუნთების მოდუნებას, ლორწოვანი გარსის მატებას და სისხლძარღვთა გამტარიანობის დაქვეითებას. ამ პრეპარატების შეყვანის სასურველი გზა არის ინჰალაცია. ამისათვის 2-აგონისტები ხელმისაწვდომია გაზომილი დოზის აეროზოლების, ფხვნილის ინჰალატორებისა და ნებულაიზაციის ხსნარების სახით. თუ საჭიროა დიდი დოზების შეყვანა, გამოიყენება სალბუტამოლის ან ფენოტეროლის ინჰალაციები ნებულაიზერის საშუალებით.

ანტიქოლინერგები (იპრატროპიუმის ბრომიდი) ნაკლებად ძლიერი ბრონქოდილატორებია, ვიდრე 2-აგონისტები და, როგორც წესი, უფრო მეტი დრო სჭირდება მოქმედებისთვის. უნდა აღინიშნოს, რომ იპრატროპიუმის ბრომიდი აძლიერებს 2-აგონისტების ეფექტს მათი ერთად გამოყენებისას (ფიქსირებული კომბინაცია ფენოტეროლთან - ბეროდუალთან). მიღების მეთოდი არის ინჰალაცია.

სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები (GKS)(პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი, ტრიამცინოლონი, დექსამეტაზონი, ბეტამეთაზონი). შეყვანის გზა არის პარენტერალური ან პერორალური. უპირატესობა ენიჭება ორალურ თერაპიას.

ხანმოკლე მოქმედების თეოფილინები არის ბრონქოდილატორები, რომლებიც ზოგადად ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე ინჰალირებული თეოფილინი. ადრენერგული სტიმულატორები (რეკლამები). თეოფილინს აქვს მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები, რომელთა თავიდან აცილება შესაძლებელია პრეპარატის სათანადო დოზირებით და მისი პლაზმური კონცენტრაციის მონიტორინგით. თუ პაციენტი ღებულობს ნელა გამოთავისუფლების თეოფილინის პრეპარატებს, მისი მიღებამდე თეოფილინის პლაზმური კონცენტრაციის განსაზღვრა სავალდებულოა.

პროფილაქტიკური საშუალებები ბრონქული ასთმის გრძელვადიანი კონტროლისთვის

საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები (ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი, ბუდესონიდი, ფლუნისოლიდი, ფლუტიკაზონის პროპიონატი, ტრიამცინოლონის აცეტონიდი). გამოიყენება როგორც ანთების საწინააღმდეგო საშუალება კურსის გასაკონტროლებლად ბრონქული ასთმადიდი ხანის განმვლობაში. დოზები განისაზღვრება ასთმის სიმძიმის მიხედვით. ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობა ინიშნება სპეისერის საშუალებით, რაც ხელს უწყობს ასთმის უფრო ეფექტურ კონტროლს და ამცირებს ზოგიერთ გვერდით მოვლენებს.

კრომონები (ნატრიუმის კრომოგლიკატი და ნედოკრომილი) არის არასტეროიდული ინჰალაციური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბრონქული ასთმის გრძელვადიანი კონტროლისთვის. ეფექტურია ალერგენებით პროვოცირებული ბრონქოსპაზმის თავიდან ასაცილებლად, ფიზიკური აქტივობადა ცივი ჰაერი.

B 2 -ხანგრძლივი მოქმედების აგონისტები (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი, სალტოსი). განსაკუთრებით ეფექტურია დახრჩობის ღამის შეტევების თავიდან ასაცილებლად. გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო ძირითად საშუალებებთან ერთად. გამოყენების მეთოდები - პერორალური ან ინჰალაციის.

ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინები

განაცხადის მეთოდი ზეპირია. ხანგრძლივი მოქმედების გამო მცირდება ღამის შეტევების სიხშირე, ნელდება ადრეული და გვიანი ფაზა. ალერგიული რეაქცია. აუცილებელია პლაზმაში თეოფილინის შემცველობის მონიტორინგი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დოზის გადაჭარბება სერიოზული გართულებებით.

ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები (ზაფირლუკასტი, მონტელუკასტი) არის ანთების საწინააღმდეგო ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების ახალი ჯგუფი. გამოყენების მეთოდი - ზეპირი. ნარკოტიკები უმჯობესდება სუნთქვის ფუნქცია (FVD), ამცირებს ხანმოკლე მოქმედების 2-აგონისტების საჭიროებას, ეფექტურია ალერგენებით პროვოცირებული ბრონქოსპაზმის, ფიზიკური აქტივობის პროფილაქტიკაში.

სისტემური კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება მძიმე ასთმის დროს. მათი მიღება უნდა მოხდეს ყველაზე დაბალი დღიური დოზით ან, თუ ეს შესაძლებელია, ყოველ მეორე დღეს.

კომბინირებული ნარკოტიკები

იმისდა მიუხედავად, რომ ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები ასთმის თერაპიის ძირითადი საფუძველია, ისინი ყოველთვის არ იძლევიან სრულ კონტროლს. ანთებითი პროცესიბრონქულ ხეში და, შესაბამისად, ბრონქული ასთმის გამოვლინებები. ამასთან დაკავშირებით, საჭირო იყო ხანგრძლივი მოქმედების AdS-ის დამატება ინჰალაციურ GCS-ზე.

ფარმაცევტულ ბაზარზე ისინი წარმოდგენილია ორი წამლით: ფორმოტეროლი და სალმეტეროლი. ხანგრძლივი მოქმედების 2-აგონისტების დამატება რეკომენდებულია BA-ს არასაკმარისი კონტროლისთვის საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდებით მონოთერაპიით (დაწყებული ნაბიჯი 2). არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების კომბინაცია ხანგრძლივი მოქმედების β 2-აგონისტებთან უფრო ეფექტურია, ვიდრე საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დოზის გაორმაგება და იწვევს ასთმის სიმპტომების უკეთეს კონტროლს და ფილტვების ფუნქციის უფრო მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.

ასევე ნაჩვენებია, რომ ამცირებს გამწვავებების რაოდენობას და აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ კომბინირებული თერაპია. ამრიგად შემოქმედება კომბინირებული ნარკოტიკები, რომლის შემადგენელი კომპონენტებია საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები, იყო ბრონქული ასთმის მკურნალობის შესახებ შეხედულებების ევოლუციის შედეგი.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, სერეტიდი და სიმბიკორტი ამჟამად გამოიყენება როგორც კომბინირებული პრეპარატები.

თერაპიის ეტაპობრივი მიდგომა

ასთმის მკურნალობისას ამჟამად გამოიყენება ეტაპობრივი მიდგომა, რომლის დროსაც თერაპიის ინტენსივობა იზრდება ასთმის სიმძიმის მატებასთან ერთად (უმცირესი სიმძიმე შეესაბამება 1 სტადიას, ხოლო უდიდესი სიმძიმე მე-4 სტადიას). ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპიის სქემები მოზრდილებში წარმოდგენილია ცხრილში 5.

სიმძიმე	ძირითადი პრეპარატები თერაპია	სხვა ვარიანტები თერაპია
ეტაპი 1 წყვეტილი ასთმა	მკურნალობის კურსი არ არის საჭირო
ეტაპი 2 Მსუბუქი მუდმივი ასთმა	ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდები (IGCS)(	ნელი გამოთავისუფლების თეოფილინები ან ქრომონები ან ლეიკოტრიენის ანტაგონისტები
ნაბიჯი 3 მუდმივი ზომიერი ასთმა	ICS (200-1000 მიკროგრამი ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა ICS-ის ექვივალენტური დოზები) + ხანგრძლივი მოქმედების ინჰალირებული 2-აგონისტები	ICS (500-1000 მკგ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა ICS-ის ექვივალენტური დოზები) + ნელი გამოთავისუფლების თეოფილინები ან ICS (500-1000 მკგ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა ICS-ის ექვივალენტური დოზები) + ხანგრძლივი მოქმედების ორალური β2-აგონისტები ან უფრო მაღალი დოზით ICS (>1000 მკგ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა ICS-ის ექვივალენტური დოზები) ან ICS (500-1000 მკგ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა ICS-ის ექვივალენტური დოზები) + ლეიკოტრიენის ანტაგონისტები
ნაბიჯი 4 მძიმე მუდმივი ასთმა	ICS (>1000 მკგ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა ICS-ის ეკვივალენტური დოზები) + ინჰალირებული ხანგრძლივი მოქმედების 2-აგონისტები + საჭიროების შემთხვევაში, ერთი ან მეტი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან: - ნელი გამოთავისუფლების თეოფილინი - ლეიკოტრიენის ანტაგონისტები - პერორალური 2 ხანგრძლივი მოქმედების აგონისტებში - პერორალური გლუკოკორტიკოიდები

შენიშვნა: ნებისმიერ ეტაპზე, თუ ასთმის კონტროლი მიღწეულია და შენარჩუნებულია მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში, უნდა მოხდეს შემანარჩუნებელი თერაპიის შეწყვეტის მცდელობა, რათა დადგინდეს დაავადების კონტროლისთვის საჭირო თერაპიის მინიმალური რაოდენობა. ნებისმიერ ეტაპზე, ძირითადი თერაპიის გარდა, ინიშნება საინჰალაციო პრეპარატები. 2 - ხანმოკლე მოქმედების აგონისტები მოთხოვნით სიმპტომების შესამსუბუქებლად, მაგრამ არა უმეტეს 3-4-ჯერ დღეში.

ეტაპობრივი თერაპიის მიზანია ასთმის კონტროლის მიღწევა მედიკამენტების მინიმალური რაოდენობით. მედიკამენტების რაოდენობა, სიხშირე და დოზა იზრდება (მატულობს) ასთმის გაუარესების შემთხვევაში და მცირდება (კლდება) თუ ასთმა კარგად არის კონტროლირებადი. თითოეულ ეტაპზე, გამომწვევი ფაქტორების ზემოქმედება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ან კონტროლირებადი.

ეტაპი 1. ბაკალავრის წყვეტილი (ეპიზოდური) კურსი. ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივი თერაპია ჩვეულებრივ არ არის ნაჩვენები.

მკურნალობა მოიცავს პროფილაქტიკურ მედიკამენტებს ვარჯიშამდე, ალერგენთან ან სხვა გამომწვევ ფაქტორთან ზემოქმედებას (ინჰალირებული β2-აგონისტები, კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი). ანტიქოლინერგები, პერორალური ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტები ან ხანმოკლე მოქმედების თეოფილინები შეიძლება იყოს შემოთავაზებული, როგორც საინჰალაციო მოკლე მოქმედების β2-აგონისტების ალტერნატივა, თუმცა ამ პრეპარატებს აქვთ მოქმედების დაგვიანებული დაწყება და/ან გვერდითი ეფექტების მაღალი რისკი.

ეტაპი 2. ბრონქული ასთმის მსუბუქი მდგრადი მიმდინარეობა. მსუბუქი მდგრადი ასთმის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ ყოველდღიური გრძელვადიანი პროფილაქტიკური მედიკამენტები: საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები 200-500 მკგ/დღეში ან ნატრიუმის კრომოგლიკატი ან ნედოკრომილი სტანდარტული დოზებით.

თუ სიმპტომები შენარჩუნებულია საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების საწყისი დოზის მიუხედავად და ექიმი დარწმუნებულია, რომ პაციენტი სწორად იყენებს მედიკამენტებს, საინჰალაციო გლუკოკორტიკოსტეროიდების დოზა უნდა გაიზარდოს 400-500-დან 750-800 მკგ/დღეში ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატის ან ექვივალენტის. სხვა საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდის დოზა. საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დოზის გაზრდის შესაძლო ალტერნატივა, განსაკუთრებით ღამის სიმპტომების გასაკონტროლებლად, არის საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დოზას არანაკლებ 50 მკგ ხანგრძლივი მოქმედების 2-აგონისტების (ფორმოტეროლი, სალმეტეროლი) ღამით დამატება.

თუ ასთმის კონტროლი ვერ ხერხდება, რაც უფრო მეტია ხშირი სიმპტომები, ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების საჭიროების გაზრდა, ან PSV-ის დაქვეითება, შემდეგ გადადით მე-3 საფეხურზე.

ეტაპი 3. ბაკალავრიატის საშუალო კურსი. ზომიერი ასთმის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ პროფილაქტიკური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ყოველდღიური მიღება ბრონქული ასთმის კონტროლის დასამყარებლად და შესანარჩუნებლად. საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების დოზა უნდა იყოს 800-2000 მკგ ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატის ან სხვა საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდის ექვივალენტური დოზის დონეზე.

ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორები შეიძლება ასევე დაინიშნოს საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების გარდა, განსაკუთრებით ღამის სიმპტომების გასაკონტროლებლად (შეიძლება გამოვიყენოთ თეოფილინები და ხანგრძლივი მოქმედების 2-აგონისტები). სიმპტომების მკურნალობა უნდა მოხდეს ხანმოკლე მოქმედების 2-აგონისტებით ან ალტერნატიული პრეპარატებით. უფრო მძიმე გამწვავების დროს უნდა ჩატარდეს ორალური კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის კურსი.

თუ ასთმის კონტროლი არ არის მიღწეული, რაც გამოიხატება უფრო ხშირი სიმპტომებით, ბრონქოდილატატორების საჭიროების გაზრდით ან დაცემით. ამოსუნთქვის მაქსიმალური ნაკადი (PSV), შემდეგ გადადით მე-4 საფეხურზე.

ეტაპი 4. მძიმე ბა. მძიმე ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში ასთმის სრული კონტროლი შეუძლებელია. მკურნალობის მიზანია საუკეთესო შედეგების მიღწევა: სიმპტომების მინიმალური რაოდენობა, მოკლე მოქმედების 2-აგონისტების მინიმალური საჭიროება, PEF-ის საუკეთესო შესაძლო მნიშვნელობები, PEF-ის მინიმალური ცვალებადობა და წამლების მინიმალური გვერდითი მოვლენები. მკურნალობა ჩვეულებრივ მიმდინარეობს დიდი რიცხვიწამლები, რომლებიც აკონტროლებენ AD-ს მიმდინარეობას.

პირველადი მკურნალობამოიცავს საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდებს მაღალი დოზებით (800-2000 მკგ/დღეში ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი ან სხვა საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების ექვივალენტური დოზები). საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდებს რეკომენდებულია ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორების დამატება. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიქოლინერგული პრეპარატი (იპრატროპიუმის ბრომიდი), განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც აცნობებენ გვერდითი მოვლენები 2-აგონისტებიდან.

ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო β 2-აგონისტები შეიძლება გამოვიყენოთ აუცილებლობის შემთხვევაში სიმპტომების შესამსუბუქებლად, მაგრამ მათი გამოყენების სიხშირე არ უნდა აღემატებოდეს 3-4-ჯერ დღეში. უფრო მძიმე გამწვავების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ორალური კორტიკოსტეროიდების კურსი.

ასთმის საწინააღმდეგო თერაპიის ოპტიმიზაციის მეთოდები

ასთმის საწინააღმდეგო თერაპიის ოპტიმიზაციის მეთოდები შეიძლება აღწერილი იყოს ბლოკების სახით შემდეგნაირად.

ბლოკი 1. პაციენტის პირველი ვიზიტი ექიმთან, სიმძიმის ხარისხის შეფასება, პაციენტის მართვის ტაქტიკის განსაზღვრა. თუ პაციენტის მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას, მაშინ უმჯობესია მისი ჰოსპიტალიზაცია. პირველი ვიზიტის დროს ძნელია სიმძიმის ზუსტად დადგენა, რადგან ამისათვის აუცილებელია PSV-ის რყევების და სიმძიმის ცოდნა. კლინიკური სიმპტომებიერთ კვირაში. ექიმთან პირველი ვიზიტის წინ აუცილებლად გაითვალისწინეთ თერაპიის მოცულობა. უკვე დანიშნული თერაპია უნდა გაგრძელდეს მონიტორინგის პერიოდის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება რეკომენდებული იყოს დამატებითი მოკლე მოქმედების AdS.

თუ პაციენტს სავარაუდოდ მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის ასთმით არ ესაჭიროება გადაუდებელი მკურნალობა სრულად, მაშინ ინიშნება ყოველკვირეული მონიტორინგის შესავალი პერიოდი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, აუცილებელია ადეკვატური მკურნალობის ჩატარება და პაციენტის მონიტორინგი 2 კვირის განმავლობაში. პაციენტი ავსებს კლინიკური სიმპტომების დღიურს და აღრიცხავს PSV მნიშვნელობებს საღამოს და დილის საათებში.

ბლოკი 2. ასთმის სიმძიმის განსაზღვრა და შესაბამისი მკურნალობის არჩევა ხორციელდება ბრონქული ასთმის სიმძიმის მიხედვით კლასიფიკაციის საფუძველზე. ექიმთან ვიზიტი გათვალისწინებულია პირველი ვიზიტიდან ერთი კვირის შემდეგ, თუ თერაპია სრულად არ არის დანიშნული.

ბლოკი 3. ორკვირიანი მონიტორინგის პერიოდი მიმდინარე თერაპიის ფონზე. პაციენტი ავსებს კლინიკური სიმპტომების დღიურს და აღრიცხავს PSV მნიშვნელობებს.

ბლოკი 4. თერაპიის ეფექტურობის შეფასება. ვიზიტი 2 კვირის შემდეგ მიმდინარე თერაპიის ფონზე.

Აღმასვლა. თერაპიის მოცულობა უნდა გაიზარდოს, თუ ასთმის კონტროლი შეუძლებელია. თუმცა, უნდა შეფასდეს, სწორად ღებულობს თუ არა პაციენტი შესაბამისი დონის მედიკამენტებს და არის თუ არა კონტაქტი ალერგენებთან ან სხვა მაპროვოცირებელ ფაქტორებთან.

ბრონქული ასთმის კონტროლი არადამაკმაყოფილებლად ითვლება, თუ პაციენტი:

ხველების, ცემინების ან სუნთქვის გაძნელების ეპიზოდები კვირაში 3-ჯერ მეტია;
- სიმპტომები ვლინდება ღამით ან დილით ადრე;
- ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების გამოყენების გაზრდილი საჭიროება;
- იზრდება PSV ინდიკატორების გავრცელება.

ჩამოდით ქვემოთ. შემანარჩუნებელი თერაპიის შემცირება შესაძლებელია, თუ ასთმა რჩება კონტროლის ქვეშ მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. ეს ხელს უწყობს რისკის შემცირებას გვერდითი მოვლენებიდა ზრდის პაციენტის მგრძნობელობას დაგეგმილი მკურნალობის მიმართ. თერაპიის შემცირება უნდა მოხდეს ეტაპობრივად, დოზის თანდათანობით შემცირებით ან დამატებითი პრეპარატების გაუქმებით. აუცილებელია სიმპტომების, კლინიკური გამოვლინებებისა და რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლების მონიტორინგი.

ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ AD არის განუკურნებელი დაავადება, გონივრული იქნება იმის მოლოდინი, რომ პაციენტების უმრავლესობას შეუძლია და უნდა მიაღწიოს კონტროლს დაავადების მიმდინარეობაზე.

ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის, კლასიფიკაციისა და მკურნალობის მიდგომა, მისი კურსის სიმძიმის გათვალისწინებით, საშუალებას გაძლევთ შექმნათ მოქნილი მკურნალობის გეგმები და სპეციალური მკურნალობის პროგრამები, რაც დამოკიდებულია ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების ხელმისაწვდომობაზე. რეგიონალური ჯანდაცვის სისტემა და კონკრეტული პაციენტის მახასიათებლები.

კიდევ ერთხელ უნდა გავიხსენოთ, რომ ასთმის მკურნალობის ერთ-ერთი ცენტრალური ადგილი ამჟამად პაციენტებისთვის საგანმანათლებლო პროგრამას და დისპანსერულ დაკვირვებას უჭირავს.

საფეროვი ვ.ნ., ანდრეევა ი.ი., მუსალიმოვა გ.გ.

იგი ასოცირდება დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლებთან, სიმძიმესთან, კრუნჩხვების და დახრჩობის არსებობის გათვალისწინებით. თითოეული ექიმი თერაპიის დანიშვნამდე ატარებს პაციენტის დიაგნოსტიკურ გამოკვლევასაყვანა ეფექტური მკურნალობადა შეძლებისდაგვარად შეამცირეთ სიმპტომები.

ექიმი ასრულებს რესპირატორულ ფუნქციას გარე სუნთქვის შესწავლის ჩასატარებლად. პაციენტიც აძლევს ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი, კანის ტესტები და რენტგენი. შესაძლებელია დამატებითი ღონისძიებები. ეს შეიძლება იყოს ტესტები ვარჯიშის შემდეგ ან ტესტები ალერგენებთან შეტევის პროვოცირების მიზნით.

მკურნალობის დაწყებამდე ასევე აუცილებელია დაავადების სიმძიმის დადგენა. ეს საშუალებას მოგცემთ გამოიყენოთ ეტაპობრივი თერაპია რაც შეიძლება ეფექტურად.

სიმძიმე

ეს ინფორმაცია დაგეხმარებათ განსაზღვროთ ჯანმრთელობის მდგომარეობა და აირჩიონ მკურნალობის საჭირო სქემა და ტაქტიკა. ამისათვის ექიმმა უნდა იცოდეს შემდეგი ინდიკატორები.

1. რამდენი კრუნჩხვები აქვს პაციენტს კვირაში.
2. კრუნჩხვების რაოდენობა, რომელიც ხდება დღის განმავლობაში.
3. ბეტა-2 აგონისტების რამდენ დოზას იღებს პაციენტი, რომლებიც მოქმედებენ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში.
4. აქვს თუ არა პაციენტს უძილობა?
5. თუ პრობლემები ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებით.
6. როგორია პაციენტის საუკეთესო ამოსუნთქვის სიჩქარე.
7. PSV დაფიქსირდა.

ამ კრიტერიუმების ცოდნით, ექიმი განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს თანდათანობითი თერაპიისთვის.

ეტაპობრივი თერაპია

სიმძიმის გათვალისწინებით, ექიმები იყენებენ ხუთსაფეხურიანი მკურნალობის ტექნიკას.

პირველი ეტაპი

პირველ ეტაპზე ექიმი იშვიათად დანიშნავს წამლებს, რადგან ეს რბილი ფორმადაავადება. ერთადერთი, რაც პაციენტს შეუძლია ბრონქოდილატატორების მიღება შეტევის დაწყებამდე დღეში ერთხელ. Ეს შეიძლება იყოს:

• სალბუტამოლი;
• ფენოტეროლი.

მეორე ნაბიჯი

მეორე ეტაპზე პაციენტმა მუდმივად უნდა მიიღოს ანტილეიკოტრიენები და აგონისტები-2-ადრენერგული რეცეპტორები. ისინი ყოველდღიურად გამოიყენება ინჰალატორების სახით. რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება.

მესამე ნაბიჯი

მკურნალობის მესამე სტადიაზე პაციენტმა უნდა მიიღოს მეორე სტადიაზე დანიშნული ყველა პრეპარატი, აგრეთვე ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები და სალმეტეროლი, როგორც ბეტა-აგონისტი. დიდი დროგავლენა.

მეოთხე ეტაპი

მე-4 ეტაპზე პაციენტმა უნდა მიიღოს:

• ბრონქოდილატორები;
• ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები;
• თეოფილინი;
• იპრატროპიუმის ბრომიდი;
• პრედნიზოლონი;
• მეთილპრედნიზოლონი.

მეხუთე ნაბიჯი

მეხუთე სტადიას ახასიათებს დაავადების მძიმე ფორმის მიმდინარეობა. ამიტომ, ყველა პრეპარატი მიიღება მაღალი დოზებით. ექიმი დანიშნავს:

• ინჰალაცია ბრონქოდილატატორებით;
• სისტემური გლუკოკორტიკოიდები.

Მნიშვნელოვანი!თუ ექიმის დანიშვნის შემდეგ პაციენტი იწყებს გაუმჯობესებას, მკურნალობა ინიშნება ერთი საფეხურით დაბლა.

ეტაპობრივი თერაპია: მახასიათებლები

მკურნალობის დანიშვნამდე ექიმი პაციენტს ატარებს დიაგნოზს. ასთმის ოთხი ფორმა არსებობს:

მსუბუქი ფორმა

პაციენტს აქვს ხველა და ხიხინი. ღამის შეტევები ხდება თვეში ორჯერ. მათ შორის ინტერვალში პაციენტი თავს ჯანმრთელად გრძნობს, ფილტვების ფუნქცია ნორმალურია, დაავადებაზე ჩივილი არ არის, პსვ არის დაახლოებით 80%.

მუდმივი კურსი რბილი ფორმით

ეს არის ასთმის მსუბუქი კურსი, რომლის დროსაც პაციენტი განიცდის შეტევებს მაქსიმუმ დღეში ერთხელ. ასფიქსია უარყოფითად მოქმედებს ფიზიკურ კეთილდღეობაზე და იწვევს ძილის დარღვევას, ვინაიდან შეტევები უკვე ხდება თვეში 2-ჯერ. PVA რყევები დღეში დაახლოებით 30%.

საშუალო სიმძიმის

პაციენტს ღამის შეტევები კვირაში ერთხელ ემართება, დღისით კი ყოველდღე. საგრძნობლად შემცირდა სიცოცხლისუნარიანობაძილი დარღვეულია, PVA 30%-ზე მეტია. ამ ფორმით ადამიანი მუდმივად იღებს მედიკამენტებს და იმყოფება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

მძიმე ფორმა

პაციენტს ყოველდღე აღენიშნება კრუნჩხვები, ისინი ძალიან ხშირია და შეიძლება აწუხებდეს პაციენტს მთელი დღის განმავლობაში. ღამით ხშირი შეტევები იწვევს ძილის დარღვევას. აქტივობა მნიშვნელოვნად მცირდება და ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა ნულამდეა დაყვანილი. მეტყველება წყდება, რადგან პაციენტი კარგად ვერ სუნთქავს. მაშინაც კი, თუ დახრჩობა არ არის, PVS არასოდეს არის ნორმალური.

Მნიშვნელოვანი!მხოლოდ სიმძიმის ხარისხის დადგენის შემდეგ ექიმი დანიშნავს ეტაპობრივ მკურნალობას.

ამ ტიპის თერაპია დამტკიცებულია საერთაშორისო სტანდარტებით, რაც გათვალისწინებულია შერჩევისას მედიკამენტებიდა მკურნალობის სხვა ფორმები. ეტაპობრივი თერაპიის მთავარი უპირატესობაა სრული კონტროლი თქვენს ჯანმრთელობაზეპაციენტზე.

ამის წყალობით, დამსწრე ექიმი არა მხოლოდ აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას, არამედ აკონტროლებს შედეგებს მკურნალობის შემდეგ. და ეს გარანტიას იძლევა კრუნჩხვების და დაავადების სიმპტომების შემცირებას, ასევე რემისიაში გასვლას. თუ ადამიანს აქვს ავადმყოფობა ქრონიკული ფორმა , სრული განკურნებაშეუძლებელია. მაგრამ ეს ასეთ პაციენტებს აძლევს შანსს მიაღწიონ ნორმალურ მდგომარეობას ბრონქული ასთმის მინიმალური გამოვლინებით.

ეტაპობრივი თერაპიით ექიმი ცდილობს გამოიყენოს წამლების მინიმალური რაოდენობა. ზრდა ხორციელდება მხოლოდ მძიმე ასთმის დროს. მაგრამ როგორც კი თერაპიის დროს მიიღწევა დადებითი ცვლილება, გაქრება რეციდივები და დაავადების გამომწვევი გამღიზიანებლები, პაციენტი კვლავ გადადის წამლების მინიმალურ მიღებაზე.

ეტაპობრივი თერაპია ბავშვებში

ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვში მედიკამენტების მიღებისას გამოიყენება სპეისერი. მხოლოდ აბსოლუტურად აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო ადრენოსტიმულატორები და ბრონქოდილატატორები. პროფილაქტიკური მიზნებისათვის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოველდღიურად. Წამლებიასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფხვნილებისა და ხსნარების სახით. ბავშვებისთვის საუკეთესო გამოსავალია ინტალის ან აილედის მიღება.

მთავარია შეტევების დროს სიმპტომების მოხსნა. ამიტომ ექიმი პრედნიზოლონს უნიშნავს 5 დღის განმავლობაში.

Მნიშვნელოვანი!დოზის გაზრდა შესაძლებელია მხოლოდ დამსწრე ექიმის რეკომენდაციით.

დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს მიზანშეწონილია გლუკოკორტიკოიდების მიღება მოკლე კურსებით. თუ შეტევა მოხდა, შეისუნთქეთ ადრენოსტიმულატორები ნებულაიზერის მეშვეობით.

როგორც კი ასთმა მსუბუქდება, ექიმი არეგულირებს წამლებს ყოველ 3-დან 6 თვემდე. მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ გადადიან შემანარჩუნებელ თერაპიაზე. დოზის შემცირება ხდება დოზის ფრთხილად შემცირებით. რემისიის დროს, რომელიც გრძელდება 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაშიგადადით თერაპიის უფრო დაბალ დონეზე. ამიტომ ეტაპობრივი მკურნალობა ტარდება რემისიის ან კარგი სტაბილური მდგომარეობის მიღწევამდე. ამ შემთხვევაში მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა შეგიძლიათ მხოლოდ ექიმთან შეთანხმებით. ერთადერთი ის არის პრევენციული ქმედებებიგამწვავების სეზონურ პერიოდებში. ამისთვის რეკომენდებულია ნატრიუმის კრომოგლიკატის მიღება.

გამოცდილი სპეციალისტი მარტივი და საშუალო ფორმაბავშვებში შეიძლება დაინიშნოს იმუნოთერაპია. იგი ტარდება კლინიკური რემისიის მიღწევის შემთხვევაში, რომელიც გრძელდება წელზე მეტი. მათ ასევე შეუძლიათ მთლიანად გააუქმონ წამლები, დატოვონ მხოლოდ პროფილაქტიკური მკურნალობაუვნებელი ნარკოტიკები.

პაციენტებს ასევე შეიძლება დაენიშნოთ დამატებითი პროცედურები. რეკომენდირებულია ექიმის დანიშნულებით რეგულარულად ჩატარდეს აკუპუნქტურა და ფიზიოთერაპია. ამისთვის პაციენტი სტუმრობს ფიზიოთერაპიის ოთახებს, რომლებიც ყველა კლინიკაშია.

ბრონქული ასთმის მკურნალობის პრინციპები ეფუძნება ეტაპობრივ მიდგომას, რომელიც აღიარებულია მსოფლიოში 1995 წლიდან. ამ მიდგომის მიზანია ბრონქული ასთმის მანიფესტაციების ყველაზე სრულყოფილი კონტროლის მიღწევა წამლების მინიმალური რაოდენობით გამოყენებით. მედიკამენტების რაოდენობა და სიხშირე იზრდება (გადადგმა) დაავადების გამწვავებისას და მცირდება (ქვედადება), რადგან თერაპია ეფექტურია. ამავდროულად, აუცილებელია ტრიგერების ზემოქმედების თავიდან აცილება ან თავიდან აცილება.

ეტაპი 1

წყვეტილი ბრონქული ასთმის მკურნალობა მოიცავს წამლების პროფილაქტიკურ მიღებას (საჭიროების შემთხვევაში) ვარჯიშამდე (მოკლე მოქმედების საინჰალაციო ბეტა2-ადრენომიმეტიკა, კრომოლინის ნატრიუმი, ნედოკრომილი, მათი კომბინირებული პრეპარატები, როგორიცაა დიტეკა ან ინტალა-პლუს). საინჰალაციო ბეტა2-ადრენერგული აგონისტების ნაცვლად შეიძლება დაინიშნოს მ-ქოლინერგული ბლოკატორები ან ხანმოკლე მოქმედების თეოფილინის პრეპარატები, მაგრამ მათი მოქმედება იწყება მოგვიანებით და/ან ხშირად იწვევს გვერდითი მოვლენები. წყვეტილი კურსით შესაძლებელია სპეციფიური იმუნოთერაპიის ჩატარება ალერგენებით, მაგრამ მხოლოდ ალერგოლოგიის სპეციალისტების მიერ.

ეტაპი 2

ბრონქული ასთმის მუდმივი კურსის დროს აუცილებელია ყოველდღიური გრძელვადიანი პროფილაქტიკური მედიკამენტები. დანიშნეთ საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები 200-500 მკგ/დღეში (ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატის საფუძველზე), ნედოკრომილი ან ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინის პრეპარატები. ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო ბეტა2-ადრენერგული აგონისტების გამოყენება გრძელდება საჭიროებისამებრ (სწორი ძირითადი თერაპიით, საჭიროება უნდა შემცირდეს მათ გაუქმებამდე).

• თუ საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობის დროს (როდესაც ექიმი დარწმუნებულია, რომ პაციენტი სწორად ისუნთქავს), სიმპტომების სიხშირე არ მცირდება, ჰორმონის დოზა უნდა გაიზარდოს 750-800 მკგ/დღეში ან გლუკოკორტიკოიდების გარდა ( დოზა მინიმუმ 500 მკგ), უნდა დაინიშნოს ხანგრძლივი ბრონქოდილატატორები.მოქმედებები ღამით (განსაკუთრებით ღამის შეტევების თავიდან ასაცილებლად).
• თუ შეუძლებელია ასთმის მანიფესტაციების კონტროლი დადგენილი მედიკამენტების დახმარებით (დაავადების სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება, იზრდება ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების საჭიროება ან მცირდება PSV მნიშვნელობები), მკურნალობა უნდა დაიწყოს საფეხურის მიხედვით. 3.

ნაბიჯი 3

ასთმის საწინააღმდეგო ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ყოველდღიური გამოყენება. დანიშნეთ ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები 800-2000 მკგ/დღეში (ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატზე დაყრდნობით); რეკომენდებულია ინჰალატორის გამოყენება სპეისერთან ერთად. თქვენ შეგიძლიათ დამატებით დანიშნოთ ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორები, განსაკუთრებით ღამის შეტევების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, ორალური და საინჰალაციო ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-ადრენერგული აგონისტები, ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინის პრეპარატები (კონტროლირებული თეოფილინის კონცენტრაციით სისხლში; თერაპიული კონცენტრაცია არის 5- 15 მკგ/მლ). სიმპტომების შეჩერება შეგიძლიათ ხანმოკლე მოქმედების ბეტა2-აგონისტებით. უფრო მძიმე გამწვავების დროს ტარდება პერორალური გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობის კურსი. თუ ბრონქული ასთმის გამოვლინებების ფარმაკოლოგიური კონტროლი ვერ მიიღწევა (დაავადების სიმპტომები უფრო ხშირად ჩნდება, იზრდება ხანმოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების საჭიროება ან მცირდება PEF მნიშვნელობები), მკურნალობა უნდა დაიწყოს მე-4 საფეხურის მიხედვით.

ნაბიჯი 4

ბრონქული ასთმის მძიმე შემთხვევებში მისი სრული კონტროლი შეუძლებელია. მკურნალობის მიზანია მაქსიმალური შედეგის მიღწევა: სიმპტომების მინიმალური რაოდენობა, ხანმოკლე მოქმედების ბეტა2-ადრენერგული აგონისტების მინიმალური საჭიროება, საუკეთესო შესაძლო PSV მნიშვნელობები და მათი მინიმალური დისპერსია, წამლების გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობა. . ჩვეულებრივ გამოიყენება მრავალი პრეპარატი: საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები მაღალი დოზებით (800-2000 მკგ/დღეში ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატის თვალსაზრისით), გლუკოკორტიკოიდები პერორალურად უწყვეტად ან ხანგრძლივი კურსებით, ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატორები. შეგიძლიათ დანიშნოთ m-ანტიქოლინერგული საშუალებები (იპრატროპიუმის ბრომიდი) ან მათი კომბინაციები ბეტა2-ადრენერგულ აგონისტებთან (ბეროდულ). ხანმოკლე მოქმედების საინჰალაციო ბეტა2-აგონისტები შეიძლება გამოყენებულ იქნეს საჭიროებისამებრ სიმპტომების შესამსუბუქებლად, მაგრამ არა უმეტეს 3-4-ჯერ დღეში.

ასწიე და ჩამოდი

• ამაღლება (გაუარესება). ისინი გადადიან შემდეგ ეტაპზე, თუ ამ ეტაპზე მკურნალობა არაეფექტურია. თუმცა გასათვალისწინებელია, სწორად იღებს თუ არა პაციენტი დანიშნულ მედიკამენტებს და აქვს თუ არა შეხება ალერგენებთან და სხვა პროვოცირებულ ფაქტორებთან.
• გადადგომა (გაუმჯობესება). შემანარჩუნებელი თერაპიის ინტენსივობის დაქვეითება შესაძლებელია, თუ პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზირებულია მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. თერაპიის მოცულობა თანდათან უნდა შემცირდეს. გადადგომაზე გადასვლა კონტროლის ქვეშ ხორციელდება კლინიკური გამოვლინებებიდა FVD.

ზემოაღნიშნულ ძირითად თერაპიას თან უნდა ახლდეს საგულდაგულოდ ჩატარებული ელიმინაციის ღონისძიებები და დამატებული სხვა პრეპარატებით და არანარკოტიკული მეთოდებიმკურნალობა ასთმის მიმდინარეობის კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტის გათვალისწინებით.

• ატოპიური ასთმის მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია სპეციფიკური იმუნური თერაპია მიზეზობრივად მნიშვნელოვანი ალერგენებით, განტვირთვა და დიეტური თერაპია, ბაროთერაპია და აკუპუნქტურა.
• ინფექციაზე დამოკიდებული ასთმის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ინფექციის კერების გაწმენდა, მუკოლიზური თერაპია, ბაროთერაპია, აკუპუნქტურა.
• აუტოიმუნური ცვლილებების მქონე პაციენტებს, გლუკოკორტიკოიდების გარდა, შეიძლება დაენიშნოთ ციტოტოქსიური პრეპარატები.
• ასპირინის ასთმის მქონე პაციენტებს შეიძლება რეკომენდებული იყოს ლეიკოტრიენის საწინააღმდეგო პრეპარატები.
• პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ჰორმონდამოკიდებული (გლუკოკორტიკოიდული დამოკიდებულება) ასთმა სჭირდებათ ინდივიდუალური სქემებიგლუკოკორტიკოიდების გამოყენება და თერაპიის გართულებების განვითარების შესაძლებლობის მონიტორინგი.
• დიზოვარიული ცვლილებების მქონე პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ (გინეკოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ) სინთეზური პროგესტინები.
• ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის გამოხატული ნეიროფსიქიური ვარიანტის მქონე პაციენტებს ნაჩვენებია მკურნალობის ფსიქოთერაპიული მეთოდები.
• ადრენერგული დისბალანსის არსებობისას გლუკოკორტიკოიდები ეფექტურია.
• გამოხატული ქოლინერგული ვარიანტის მქონე პაციენტებს ნაჩვენებია ანტიქოლინერგული პრეპარატი იპროტროპიუმის ბრომიდი.
• ფიზიკური ძალისხმევის ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ ფიზიოთერაპიის მეთოდები, ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები.
• ბრონქული ასთმის მქონე ყველა პაციენტისთვის საჭიროა ფსიქოთერაპიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი, ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა. გარდა ამისა, ყველა პაციენტი (არარსებობის შემთხვევაში ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა) რეკომენდებულია მულტივიტამინები. გამწვავების კლებისას და ბრონქული ასთმის რემისიის დროს რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიადა მასაჟი.
• განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტებს ელიმინაციური თერაპიის წესების, ინჰალაციის ტექნიკის, ინდივიდუალური პიკური ფლომომეტრიის და მათი მდგომარეობის მონიტორინგის სწავლებას.

ასთმის მკურნალობა ეფუძნება ეტაპობრივ მიდგომას. ამისათვის შემუშავებულია ხუთი ნაბიჯი, სადაც თერაპიის სტრატეგიები განისაზღვრება კლინიკური კურსი, გამწვავებების არსებობა ან მათი განვითარების შესაძლებლობა, დაავადების კონტროლის ხარისხი. ამ მიდგომის უპირატესობა ის არის, რომ შესაძლებელს ხდის ბრონქული ასთმის კონტროლის მაღალი ხარისხის მიღწევას წამლების მინიმალური რაოდენობით გამოყენებით.

ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობის პრინციპები

Ბრონქული ასთმა - ქრონიკული ანთებაალერგიული წარმოშობის ბრონქები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. სამწუხაროდ, ამ დაავადების სრულად განკურნება შეუძლებელია, მაგრამ შესაძლებელია მისი კონტროლის ქვეშ მოქცევა და სრული ცხოვრებით ცხოვრება. ეს მიიღწევა პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრისა და ოპტიმალური დამხმარე მკურნალობის შერჩევით. ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია სწორედ მედიკამენტების მინიმალური რაოდენობის, მათი დოზების შერჩევა სიმპტომებისა და პათოლოგიის პროგრესირების მაქსიმალური კონტროლით არის შემუშავებული.

GINA ასთმის მკურნალობის 5 ნაბიჯი

მკურნალობის ამ მიდგომის ძირითადი პრინციპები:

• ოპტიმალური მედიკამენტური მკურნალობის შერჩევა პაციენტთან და მის ნათესავებთან ერთად;
• დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის უწყვეტი შეფასება, მისი კონტროლის დონე;
• თერაპიის დროული კორექტირება;
• კლინიკური ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - გადასვლა უფრო მაღალ დონეზე;
• დაავადების სრული კონტროლით 3 თვის განმავლობაში. - ქვედა დონეზე გადასვლა;
• თუ ბრონქული ასთმის ზომიერი კურსის დროს არ იყო ძირითადი თერაპია, მაშინ მკურნალობა იწყება მე-2 სტადიიდან;
• უკონტროლო დაავადებით, იწყება მე-3 სტადიით;
• საჭიროების შემთხვევაში, ნარკოტიკები გამოიყენება სასწრაფო დახმარებამკურნალობის ნებისმიერ ეტაპზე.

თითოეულ დონეზე ტარდება თერაპიული ციკლი, რომელიც მოიცავს დაავადების კონტროლის ხარისხის შეფასებას, თერაპიული ღონისძიებების კურსს, რომლის მიზანია მაღალი კონტროლის მიღწევა და მდგომარეობის მონიტორინგი რემისიის პერიოდის შესანარჩუნებლად.

ასთმის თერაპიის ხუთი ნაბიჯი

თერაპიის დაწყებამდე სპეციალისტი განსაზღვრავს დაავადების კონტროლის დონეს ობიექტური გამოკვლევის, ჩივილების ანალიზის, გამწვავების სიხშირისა და ფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგების საფუძველზე. ამრიგად, ბრონქული ასთმა შეიძლება იყოს:

• კონტროლირებადი - დღისით შეტევები კვირაში არა უმეტეს 2-ჯერ, გადაუდებელი თერაპიის არჩევითი გამოყენებით, გამწვავებების გარეშე, ფილტვების ფუნქციის დარღვევა, გამწვავების გარეშე;
• ნაწილობრივ კონტროლირებადი (მუდმივი) - დაავადების სიმპტომები ვლინდება კვირაში 2-ზე მეტჯერ, მათ შორის ღამით, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, გამწვავებები წელიწადში ერთხელ მაინც, ფილტვების ფუნქცია მცირდება, აქტივობა ზომიერად დაქვეითებულია;
• უკონტროლო (მძიმე) - შეტევები ხდება დღე და ღამე, შეიძლება განმეორდეს, აქტივობა მცირდება, ფილტვების ფუნქცია დაქვეითებულია, გამწვავებები ხდება ყოველ კვირას.

კონტროლის ხარისხიდან გამომდინარე, შეირჩევა თერაპიის გარკვეული დონე. თითოეული ნაბიჯი შეიცავს ვარიანტს ძირითადი მკურნალობადა ალტერნატივა. ნებისმიერ ეტაპზე პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს ხანმოკლე ან ხანგრძლივი მოქმედების სამაშველო მედიკამენტები.

პირველი ეტაპი

ეს დონე შესაფერისია კონტროლირებადი ასთმის მქონე პაციენტებისთვის. მკურნალობა მოიცავს მოთხოვნით (ასთმის შეტევის განვითარებით) ბეტა2-აგონისტების გამოყენებას სწრაფი მოქმედებაინჰალაციის სახით. ალტერნატიული მკურნალობა მოიცავს ინჰალაციურ ანტიქოლინერგულ საშუალებებს ან ორალურ ხანმოკლე მოქმედების ბეტა2-აგონისტებს ან თეოფილინს.

იგივე მკურნალობის მიდგომა გამოიყენება ვარჯიშით გამოწვეული ბრონქოსპაზმისთვის. მით უმეტეს, თუ ეს დაავადების ერთადერთი გამოვლინებაა. შეტევის თავიდან ასაცილებლად პრეპარატი ისუნთქება დატვირთვამდე ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

მეორე ნაბიჯი

პაციენტებს ამ დონეზე და მის ფარგლებს გარეთ სჭირდებათ რეგულარული დამხმარე დახმარება და გადაუდებელი დახმარება კრუნჩხვისთვის. ნებისმიერ ასაკში დასაშვებია დაბალი დოზის დანიშვნა ჰორმონალური პრეპარატებიინჰალაციის სახით. თუ მათი მიღება შეუძლებელია პაციენტის უარყოფის, მძიმე გვერდითი მოვლენების ან ქრონიკული რინიტის გამო, ალტერნატიულად ინიშნება ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები.

მესამე ნაბიჯი

ზრდასრულ პაციენტებს ენიჭებათ დაბალი დოზით ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდის (IGCS) და ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტის დაბალი დოზების კომბინაცია. მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინდივიდუალურად ან კომბინაციის ნაწილად დოზირების ფორმა. ბუდესონიდისა და ფორმოტეროლის კომბინაცია ასევე შესაფერისია ჩასხმისთვის მწვავე შეტევადახრჩობა.

მკურნალობის კიდევ ერთი ვარიანტია ICS-ის დოზის გაზრდა საშუალო მნიშვნელობებამდე. რეკომენდებულია უკეთესი მიწოდებისთვის სამკურნალო ნივთიერება, შეამციროს გვერდითი მოვლენები ვრცელდება spacers. გარდა ამისა, შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის შესაძლებელია საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების გამოყენება ანტილეიკოტიენებთან ან ნელ თეოფილინთან ერთად.

მეოთხე ნაბიჯი

თუ დაავადებაზე კონტროლი წინა დონეზე არ არის დადგენილი, მაშინ აუცილებელია პაციენტის სრული გამოკვლევა სხვა დაავადების გამორიცხვით ან ბრონქული ასთმის რთულად განკურნებადი ფორმის დადგენა. რეკომენდირებულია, თუ ეს შესაძლებელია, დაუკავშირდით სპეციალისტს, რომელსაც აქვს დიდი დადებითი გამოცდილება ამ დაავადების მკურნალობაში.

კონტროლის დასამყარებლად არჩეულია საინჰალაციო ჰორმონების და ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა2-აგონისტების კომბინაციები, ხოლო ICS ინიშნება საშუალო და მაღალი დოზებით. როგორც ალტერნატივა, ანტილეიკოტრიენები ან ნელი თეოფილინის საშუალო დოზები შეიძლება დაემატოს ICS-ს საშუალო დოზებით.

მეხუთე ნაბიჯი

ამ დონეზე, პერორალური მიღება ემატება წინა მკურნალობას. ჰორმონალური პრეპარატებისისტემური მოქმედება. ეს არჩევანი ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, კრუნჩხვების სიხშირის შემცირებას, მაგრამ იწვევს მძიმე გვერდით მოვლენებს, რის შესახებაც პაციენტს უნდა ეცნობოს. ანტი იმუნოგლობულინის E ანტისხეულები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც თერაპიის ვარიანტი, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მძიმე ასთმის კონტროლის დონეს.

გადმოდექით

დაავადების მიმდინარეობის მონიტორინგი რეგულარულად უნდა ჩატარდეს რეგულარული ინტერვალებით. თერაპიის დანიშვნის შემდეგ კონტროლი ტარდება 3 თვის შემდეგ, ხოლო გამწვავების შემთხვევაში 1 თვის შემდეგ. ექიმთან ვიზიტის დროს ხდება პაციენტის მდგომარეობის შეფასება და წყდება თერაპიული ეტაპის შეცვლის აუცილებლობის საკითხი.

ერთი საფეხურით ქვევით წასვლა დიდი ალბათობით შესაძლებელია 2-3 დონეებიდან. ამავდროულად, წამლების დოზა თანდათან მცირდება, მათი რაოდენობა (3 თვის განმავლობაში); გაუარესების არარსებობის შემთხვევაში, ისინი გადადიან მონოთერაპიაზე (სტადია 2). შემდგომში კარგი შედეგიდატოვეთ მხოლოდ გადაუდებელი წამალი მოთხოვნით (დონე 1). საფეხურზე ასვლას 1 წელი სჭირდება, რომლის დროსაც დაავადების კონტროლის დონე მაღალი რჩება.

ბავშვებში ასთმის ეტაპობრივი მკურნალობის თავისებურებები

ნებისმიერი ასაკის ბავშვებში თერაპია იწყება დაბალი დოზით ICS-ის გამოყენებით (სტადია 2). თუ ეფექტი არ არის 3 თვის განმავლობაში, რეკომენდებულია წამლების დოზის თანდათანობითი გაზრდა (სტადია 3). მწვავე შეტევის შესაჩერებლად გამოიყენება სისტემური ჰორმონალური საშუალებების შეყვანა ხანმოკლე კურსით მინიმალურ დასაშვებ დოზებში.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის ეფექტური კონტროლისთვის საჭიროა ყურადღებით მივუდგეთ ბავშვის (6 წლიდან) და მშობლების განათლებას ინჰალატორების გამოყენების ტექნიკის შესახებ. ბაგა-ბაღში და მოზარდობისდაავადების სრულად განკურნება შესაძლებელია, ამიტომ მონიტორინგი და დოზის კორექცია უნდა ჩატარდეს მინიმუმ ექვს თვეში ერთხელ.

დასკვნა

ბრონქული ასთმის ეტაპობრივი თერაპია საშუალებას იძლევა მივაღწიოთ დაავადების მაღალ კონტროლს წამლების მინიმალური რაოდენობის დანიშვნით და პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგით. მნიშვნელოვანია, რომ მკურნალობის ამ მიდგომის ძირითადი პრინციპები დაცული იყოს როგორც სპეციალისტის, ასევე პაციენტის მიერ.

მკურნალობის ეტაპობრივი მიდგომა
ბრონქული ასთმა

ყურადღება!მოწოდებული ინფორმაცია
მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის.
მხოლოდ ექიმმა უნდა დანიშნოს მკურნალობა.

ყველა დიდ ფარმაცევტულ კომპანიას აქვს ასთმის წამლების საკუთარი ხაზი. ნებისმიერში სამედიცინო დაწესებულებაროგორც წესი, არსებობს რამდენიმე ფერადი სარეკლამო პლაკატი, რომლებიც ავრცელებს სხვადასხვა მედიკამენტებს. და გასაკვირი არ არის, რომ საშუალო ადამიანი შეიძლება უბრალოდ დაბნეული იყოს ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების მთელ ამ მრავალფეროვნებაში. რა ვუმკურნალო? როგორ ვუმკურნალოთ? რა უნდა გააკეთოს, თუ მკურნალობა არ არის ეფექტური? ალბათ ვინმეს უკვე შეექმნა ასეთი პრობლემა. ამის შესახებ ვინმეს შეეძლო გაეგო მათი ახლობლებისა თუ ნაცნობებისგან. როგორ გავიგოთ წამლების მრავალფეროვნება და ასთმის მკურნალობის რეჟიმი?

პირველი ეტაპი მოიცავს მინიმალურ მკურნალობას, ხოლო მეხუთე ეტაპი ყველაზე მეტს ძლიერი ნარკოტიკები. სქემატურად, ბრონქული ასთმის მკურნალობის ეტაპები ასე გამოიყურება:

ეტაპი 1	ეტაპი 2	ნაბიჯი 3	ნაბიჯი 4	ნაბიჯი 5
სწრაფი მოქმედების ბეტა-ადრენერგული აგონისტი (საჭიროებისამებრ)
	პლუს ერთი:	პლუს ერთი:	პლუს ერთი ან მეტი:	პლუს ერთი ან მეტი:
	დაბალი დოზით კორტიკოსტეროიდები	დაბალი დოზით კორტიკოსტეროიდები + ხანგრძლივი მოქმედების აგონისტი	საშუალო ან მაღალი დოზით კორტიკოსტეროიდები + ხანგრძლივი მოქმედების ადრენომიმეტიკა	კორტიკოსტეროიდების საშუალო ან მაღალი დოზები + ხანგრძლივი მოქმედების ადრენომიმეტიკა
	ანტილეიკო- ტრიენის პრეპარატი	საშუალო ან მაღალი დოზით კორტიკოსტეროიდები	ლეიკოტრიენის საწინააღმდეგო პრეპარატი	ანტილეიკო- ტრიენის პრეპარატი
		დაბალი დოზით კორტიკოსტეროიდები + ანტილეიკო- ტრიენის პრეპარატი	თეოფილინის მდგრადი გამოთავისუფლება	GCS შიგნით
		დაბალი დოზით კორტიკოსტეროიდები + მდგრადი გამოთავისუფლების თეოფილინი		ანტისხეულები IgE-ს მიმართ

მაგალითად, პირველ ეტაპზე საკმარისია მხოლოდ სწრაფი მოქმედების ადრენომიმეტიკის გამოყენება. თუ ეს საკმარისი არ არის, მაშინ უნდა გადახვიდეთ მეორე ეტაპზე - დაუმატეთ ან ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდი დაბალი დოზით, ან ანტილეიკოტრიენული პრეპარატი.

მუდმივი ასთმის სიმპტომების მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში მკურნალობა იწყება მე-2 სტადიით. თუმცა, თუ პირველადი გამოკვლევის დროს სიმპტომები მიუთითებს ასთმაზე კონტროლის ნაკლებობაზე, მაშინ მკურნალობა უნდა დაიწყოს მესამე ეტაპიდან.

თუ თერაპია, რომელსაც პაციენტი იღებს, არაეფექტურია, მაშინ თქვენ უნდა გადახვიდეთ საფეხურზე მაღლა (მაგალითად, თუ პაციენტი მე-3 საფეხურზეა და მკურნალობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს, მაშინ უნდა გადახვიდეთ მე-4 საფეხურზე). . და პირიქით, თუ 3 თვეში გაგრძელდება კარგი კონტროლიბრონქული ასთმის გამო, მაშინ შეგიძლიათ ერთი ნაბიჯით დაბლა წახვიდეთ (რა თქმა უნდა, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ).

ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ საერთაშორისო სტანდარტის შესაბამისად შეგიძლიათ მიმართოთ (დონის როსტოვისა და როსტოვის რეგიონის მაცხოვრებლებისთვის)

ამ ტექსტის ან მისი ფრაგმენტების რეპროდუცირება
დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სამუშაო
საიტის ბმულები