სისხლძარღვთა ქირურგია. სისხლძარღვთა ქირურგია სისხლძარღვების ინფექციისთვის. სისხლძარღვთა ქირურგია კაროტიდის სტენოზის დროს

გულ-სისხლძარღვთა ოპერაციაარის სამედიცინო ქირურგიული სპეციალობა, რომლის ფარგლებშიც ტარდება სხვადასხვა სირთულის ქირურგიული ჩარევები გულსა და დიდ სისხლძარღვებზე, როგორიცაა აორტა, ფილტვის ღერო და ა.შ. პრინციპში, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია ადრე განყოფილება იყო ზოგადი ქირურგია, მაგრამ რაც უფრო გართულდა ოპერაციების ტექნიკა, შესაბამისად გაიზარდა მოთხოვნები ექიმის კვალიფიკაციაზე. გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციების მეთოდების დასაუფლებლად ქირურგებს სჭირდებოდათ დიდი რაოდენობით ინფორმაციის შესწავლა და მათი პროფესიული უნარების სათანადო დონეზე შესანარჩუნებლად, მხოლოდ ამ ქირურგიულ ოპერაციებს ასრულებდნენ. გარდა ამისა, გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებისთვის საჭირო იყო სპეციალური დამხმარე მანიპულაციების შემუშავება, როგორიცაა გულ-ფილტვის აპარატი, ანესთეზიის ტექნიკა და სხვა, რაც უზრუნველყოფს ოპტიმალურ შედეგს გართულებების მინიმალური რისკით. ზოგადად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ცოდნის გაზრდის და ვიწრო სპეციალიზაციის საჭიროების გამო გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია, როგორც ყველა სხვა (მაგალითად, გასტროენტეროლოგია, პულმონოლოგია და ა.შ.) ცალკე სამედიცინო სპეციალობად ჩამოყალიბდა.

კარდიოვასკულარული ქირურგიაამერიკულ და ევროპულში სამედიცინო სკოლებიეკუთვნის სპეციალობას გულმკერდის ქირურგია , რომელიც გარკვეულწილად განსხვავდება რუსული ვერსიისგან. კარდიოთორაკალური ქირურგია მოიცავს ყველა შესაძლო ქირურგიულ პროცედურას გულმკერდის ღრუანუ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია სპეციალობების რუსულ სტრუქტურაში და დამატებით ყველა ოპერაცია ფილტვებზე, საყლაპავზე და ა.შ. ანუ, გულმკერდის ქირურგს უფრო ფართო სპეციალობა აქვს, ვიდრე რუს კარდიოვასკულარულ ქირურგს.

გარდა ამისა, ყოფილი სსრკ-ს ქვეყნებში ხშირად უწოდებენ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიას გულის ქირურგია , ვინაიდან ამ სპეციალობის ექიმების მიერ ჩატარებული ოპერაციების უმეტესობა არის ერთგვარი ჩარევა გულსა და მის სისხლძარღვებზე.

რა ოპერაციები ტარდება გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ფარგლებში?

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ფარგლებში, ამ უკანასკნელის მძიმე დაავადებების არსებობისას ტარდება სხვადასხვა ოპერაციები გულზე ან დიდ სისხლძარღვებზე, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას. კონსერვატიული გზაშეუძლებელი ჩანს. ყველაზე ხშირად, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგები ასრულებენ ოპერაციებს გულის უკმარისობის სამკურნალოდ და, ასევე, გულის, აორტის ან ფილტვის ღეროს თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტების და სიმსივნეების აღმოსაფხვრელად. მიზეზები, რამაც გამოიწვია მძიმე დეფექტების, სიმსივნეების ან გულის კორონარული დაავადების წარმოქმნა, არ არის მნიშვნელოვანი კარდიოქირურგიისთვის, რადგან დროს ქირურგიული ჩარევააღდგება ორგანოს ნორმალური ფიზიოლოგიური მდგომარეობა. ეს აუმჯობესებს ორგანოს მუშაობას, აუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს და მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს მის სიცოცხლეს. გარდა ამისა, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია თავის საქმიანობაში მოიცავს გულის ან დიდი გემების გადანერგვას.

ამჟამად გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ცენტრებსა თუ განყოფილებებში შესაბამისი პროფილის სპეციალისტები ახორციელებენ შემდეგ ქირურგიულ ჩარევებს:

• სისხლძარღვთა შემოვლითი გადანერგვა (აორტო-ბარძაყის ბიფურკაცია, თეძოს-თეძოს, ბარძაყის-პოპლიტალური, აორტო-კორონარული);
• აორტის ანევრიზმის აღმოფხვრა (პროთეზი, შემოვლითი და ა.შ.);
• გულის მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმის აღმოფხვრა;
• დიდი გემების სტენტირება (მაგალითად, საძილე, ბარძაყის, კორონარული არტერიები და ა.შ.);
• ბალონური ანგიოპლასტიკა (სისხლძარღვების გამტარიანობის აღდგენა);
• კარდიოსტიმულატორის დანერგვა და მონტაჟი;
• გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების აღმოფხვრა;
• გულის სარქვლის შეცვლა სპეციალური პროთეზით;
• აორტის სარქვლის ჩანაცვლება;
• გულის სარქვლის გადანერგვა;
• გულის გადანერგვა;
• ინფექციური ენდოკარდიტის მკურნალობა;
• კათეტერიზაცია ფილტვის არტერია;
• პერიკარდიოცენტეზი.

ეს ოპერაციები ტექნიკურად საკმაოდ რთულია და საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას.

თითქმის ყველა გულ-სისხლძარღვთა ოპერაცია მიზნად ისახავს გულის ან სისხლძარღვების სტრუქტურის ნებისმიერი ჩამოყალიბებული ან თანდაყოლილი დარღვევის აღმოფხვრას, რომელიც სასიკვდილოა. ეს ნიშნავს, რომ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის მიზანია აღადგინოს სისხლმომარაგება თავად გულში, ისევე როგორც მისი უნარი გამოიდევნოს სისხლი, რაც უზრუნველყოფს ადექვატურ სისხლმომარაგებას ყველა სხვა ორგანოსა და სისტემაში.

დაბადების დეფექტებიჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვობადა, შესაბამისად, ოპერაციებს უტარებენ ბავშვთა გულ-სისხლძარღვთა ქირურგები. მოზრდილებში, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, გვხვდება სხვადასხვა შეძენილი დაავადებები, რამაც გამოიწვია გულის და სისხლძარღვების სტრუქტურის დეფორმაცია, რაც ხელს უშლის ნორმალურ ცხოვრებას. როგორც წესი, თუ ასეთი დარღვევები დროულად არ აღმოიფხვრება საჭირო გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის დროს, მაშინ ადამიანი იღუპება მოკლე დროში, რადგან გული და სისხლძარღვები ვერ უზრუნველყოფენ სასიცოცხლო აქტივობის შესანარჩუნებლად საჭირო ფუნქციების მოცულობას.

ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია ბოლოა შესაძლო გზაგულისა და სისხლძარღვების დაავადებების მკურნალობა, რომლებიც დაკავშირებულია მათი სტრუქტურისა და ფუნქციონირების დარღვევასთან.

რა დაავადებებს მკურნალობენ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიით?

ჩვეულებრივ, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიას მიმართავენ როდის კონსერვატიული მკურნალობაარაეფექტურია და დაავადება სტაბილურად პროგრესირებს. ასევე, ექიმები იძულებულნი არიან ოპერაციულად უმკურნალონ გულისა და სისხლძარღვების დაავადებებს, თუ ადამიანი მიმართავს სამედიცინო დახმარებაშემდგომ ეტაპებზე, როდესაც კონსერვატიული თერაპია არაეფექტური და უსარგებლო იქნება.

ამჟამად კარდიოვასკულარული ქირურგია ზემოაღნიშნული ოპერაციებით მკურნალობს შემდეგ დაავადებებს:

• იშემიური დაავადებაგულები;
• გულის უკმარისობის ფუნქციური კლასი II - III;
• ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია (PE);
• მიტრალური, ტრიკუსპიდური ან აორტის სარქვლის დეფექტი გამოწვეული შედეგებით ანთებითი პროცესი(პერიკარდიტი, ენდოკარდიტი და სხვ.), ტრავმა ან სხვა მიზეზები;
• ნებისმიერი მიზეზით გამოწვეული აორტის სარქვლის სტენოზი (სანათურის მკვეთრი შევიწროება);
• ინფექციური ენდოკარდიტი;
• აორტის ან გულის მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმა;
• ზოგიერთი სახის არითმია (პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, ბრადიარითმია და წინაგულების ფიბრილაცია), რომლის აღმოფხვრა შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორით;
• პერიკარდიუმში გამონადენის არსებობა, რომელიც ქმნის ტამპონადს და ხელს უშლის გულს სისხლის საჭირო მოცულობის ნორმალურ გამოდევნაში. ასეთი ტამპონადა შეიძლება ჩამოყალიბდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის, ტუბერკულოზის, დაავადებების დროს შემაერთებელი ქსოვილი, ვირუსული ინფექციები, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიდა ურემია;
• ფილტვის ჰიპერტენზია;
• მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობა;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი მძიმე გართულებებით, როგორიცაა მძიმე ჰიპოტენზია, სინუსური ტაქიკარდია, რღვევა ინტერვენტრიკულური ძგიდის, მწვავე მიტრალური უკმარისობაან გულის ტამპონადა;
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• კორონარული არტერიების სტენოზი, გამოწვეული ან სხვაგვარად;
• სტენოკარდია;
• უეცარი გულის სიკვდილის სინდრომში რეანიმაციის ეპიზოდის არსებობა;
• ადამიანები, რომლებიც მონაწილეობენ სხვა ადამიანების უსაფრთხოებასა და ჯანმრთელობაში (მაგ., პილოტები, ავტობუსის მძღოლები და ა.შ.), რომლებსაც აქვთ გულის დარღვევები სავარჯიშო ტესტებზე, მაშინაც კი, თუ ისინი არ არიან სიმპტომური.

ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებების არსებობისას გულის დახმარება ყოველთვის არ არის საჭირო. სისხლძარღვთა ქირურგივინაიდან კონსერვატიული თერაპია შეიძლება ასევე წარმატებული იყოს. ამიტომ თითოეული დაავადებისთვის არის მკაფიო კრიტერიუმები, რომლის მიხედვითაც დგინდება, სჭირდება თუ არა კონკრეტულ ადამიანს გულ-სისხლძარღვთა ოპერაცია. უფრო მეტიც, იგივე დაავადებით, ადამიანს შეიძლება უმკურნალოს გულ-სისხლძარღვთა სხვადასხვა ოპერაციებით. კონკრეტული ოპერაციის არჩევას ექიმი ახორციელებს პირის ზოგადი მდგომარეობის, არსებული უკუჩვენებებისა და ჩვენებების, აგრეთვე დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებებისა და მოსალოდნელი სარგებელის ანალიზის საფუძველზე. შესაბამისად შეირჩევა გულ-სისხლძარღვთა ოპერაცია, რომელსაც აქვს მინიმალური რისკიგართულებები მოსალოდნელ მაქსიმალურ სარგებელთან ერთად.

გულ-სისხლძარღვთა ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს რამდენჯერმე სიცოცხლის განმავლობაში. როგორც წესი, შემდგომი ქირურგიული მანიპულაციები ტარდება გართულებების განვითარებით, რეციდივებით, წინა ოპერაციის არასაკმარისი ეფექტურობით, პირის მდგომარეობის გაუარესებით ან სხვა პათოლოგიის დამატებით.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველაზე გავრცელებული ოპერაციების მოკლე აღწერა

მოდით განვიხილოთ, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის არსენალიდან რომელი ოპერაციები გამოიყენება სხვადასხვა შემთხვევაში გულისა და დიდი სისხლძარღვების გარკვეული დაავადებების სამკურნალოდ.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)

ეს ოპერაცია არის დამატებითი სისხლძარღვის შეკერვა, რომლის მეშვეობითაც გული დაბლოკილი და დაზიანებული კორონარული არტერიების ნაცვლად სისხლით მიეწოდება. ოპერაციის არსის გასაგებად, საჭიროა წარმოიდგინოთ შლანგი, რომლის მეშვეობითაც წყალი მიედინება. თუ რაღაც მომენტში არის შლანგის ბლოკირება, მაშინ წყალი შეწყვეტს ამ ადგილის მიღმა გადინებას. თუმცა, თუ მილის ჭრილებში ჩავსვამთ შლანგის პატარა ნაჭერს ისე, რომ მისი ერთ-ერთი ხვრელი იყოს ბლოკირების ზემოთ, მეორე კი ქვემოთ, მივიღებთ შუნტს, რომლის მეშვეობითაც წყალი შემდგომში გაედინება.

იგივე კეთდება კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის დროსაც. ანუ ის გემები, რომლებითაც სისხლი ჩვეულებრივ შედის გულის კუნთში, ზედმეტად ვიწროვდება ათეროსკლეროზული დაფები, და ვერ უზრუნველყოფს სისხლის საჭირო მოცულობის შემოდინებას. ამის გამო გულის კუნთი (მიოკარდიუმი) განიცდის ჟანგბადის შიმშილს - აწუხებს იშემია. და რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელია ათეროსკლეროზული დაფების ამოღება და გემების სანათურის გაფართოება, ისინი მიმართავენ შემოვლითი შუნტის დაწესებას. შუნტის ერთი ბოლო შეჰყავთ აორტაში, ხოლო მეორე ბოლო კორონარული არტერიების მიდამოში, რომელიც მდებარეობს ძლიერი შევიწროების ადგილის მიღმა. ჩვეულებრივ, ოპერაციის დროს ათავსებენ რამდენიმე შუნტს, რათა უზრუნველყონ სისხლის მიწოდება გულის კუნთის ყველა ნაწილისთვის (იხ. სურათი 1).

სურათი 1– პირდაპირი შუნტების დაწესების სქემა.

როგორც შუნტი, ჩვეულებრივ გამოიყენება წინამხრის ან ქვედა ფეხის ქსოვილებიდან გამოყოფილი ვენა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა ტარდება სანათურის შევიწროებისას კორონარული გემებინორმის არანაკლებ 70%. სანამ არ მოხდება კორონარული სისხლძარღვების შევიწროება მითითებული რაოდენობით, არ ტარდება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია, მაშინაც კი, თუ ადამიანს განიცადა ერთზე მეტი ინფარქტი და აწუხებს სტენოკარდია, ქოშინი და გულის უკმარისობა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ოპერაციის მოცულობა ძალიან დიდია და კორონარული არტერიების შევიწროების უფრო მცირე პროცენტით, სავსებით შესაძლებელია მივმართოთ სხვა, ნაკლებად ინვაზიურ მეთოდებს გულის კუნთის სისხლით მომარაგების აღდგენისთვის. როგორიცაა ანგიოპლასტიკა და სტენტირება.

ანგიოპლასტიკა

ანგიოპლასტიკა არის გულის და სხვა გემების გამტარობის აღდგენა მათი სანათურის გაფართოებით შიგნიდან სპეციალური მოწყობილობებით. გულ-სისხლძარღვთა სრულ ოპერაციას ეწოდება პერკუტანული ტრანსლუმინალური კორონარული ანგიოპლასტიკა (PTCA). PTCA-ს წარმოებისთვის საჭიროა სპეციალური მოწყობილობები გაფუჭებული ბუშტის ფორმის ბურთულების სახით, რომლებიც ჩასმულია შევიწროებულში. გულის ჭურჭელისაძილე არტერიის მეშვეობით. ანუ ბუშტი ჯერ შეჰყავთ საძილე არტერიაში, შემდეგ თანდათან მოძრაობს სისხლძარღვებით კორონარული სისხლძარღვებისკენ და შედის აუცილებელ მკვეთრად შევიწროებულ მიდამოში. ამ ადგილას ბუშტი ისეა გაბერილი, რომ თავისი მოცულობით აფართოებს ჭურჭლის სანათურს. ამ მანიპულაციის წყალობით, კორონარული ჭურჭელი იღებს ნორმალურ სანათურს და მიოკარდიუმისთვის საჭირო სისხლის მოცულობის მიწოდების უნარს.

ანგიოპლასტიკა ტარდება ერთი ან მეტი კორონარული სისხლძარღვის მკვეთრი შევიწროებით, როდესაც ვითარდება ჟანგბადის დეფიციტი მიოკარდიუმის ნებისმიერ შეზღუდულ ზონაში, რომელიც მიეწოდება ამ ჩაკეტილი არტერიიდან. ასეთ ვითარებაში ანგიოპლასტიკა საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება ძირითადი კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის გარეშე.

თუმცა, გრძელვადიან პერსპექტივაში, ანგიოპლასტიკა არ არის კორონარული არტერიის სტენოზის საიმედო მკურნალობა, რადგან საკმაოდ ხშირად პროცედურა უნდა განმეორდეს ვაზოკონსტრიქციის განმეორების გამო. კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციას აქვს გარკვეული უპირატესობები ანგიოპლასტიკასთან შედარებით, რადგან ის იძლევა მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების ნორმალიზებას დიდი ხნის განმავლობაში კორონარული არტერიის სტენოზის რეციდივის გამო მისი დარღვევის რისკის გარეშე. მაგრამ ექიმები, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგები, თვლიან, რომ გამართლებულია პირველადი ანგიოპლასტიკის ჩატარება, როგორც მკურნალობის უფრო ნაზი და ნაკლებად ინვაზიური მეთოდი, რომელიც იძლევა გამოხატული თერაპიული ეფექტის მიღწევის საშუალებას. თუ მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდება შეიძლება აღდგეს ანგიოპლასტიკის უფრო მარტივი მანიპულირებით, მაშინ არ არის საჭირო კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ბევრად უფრო რთული ოპერაციის გამოყენება, რაც, ფაქტობრივად, თერაპიის ბოლო ვარიანტია.

გარდა ამისა, ბოლო წლებში შესაძლებელი გახდა მნიშვნელოვნად გაზარდოს ანგიოპლასტიკის ეფექტურობა და შემცირდეს სტენოზის რეციდივის რისკი. სპეციალური მოწყობილობები – სტენტები. ანგიოპლასტიკის მანიპულირებას სტენტების განთავსებით ეწოდება სტენტირების ოპერაცია.

სტენტირება

სტენტირება უფრო მეტია ეფექტური პროცედურაანგიოპლასტიკა სტენტებით. სტენტირების დროს ყველა მანიპულაცია თითქმის იგივეა, რაც ანგიოპლასტიკაში, ანუ ვიწრო ჭურჭელში შეჰყავთ სპეციალური ბუშტი, რომელიც აფართოებს მის სანათურს. შემდეგ, ჭურჭლის ამ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად და, შესაბამისად, მისი ხელახალი სტენოზის თავიდან ასაცილებლად, მას ამაგრებენ სტენტებით. სტენტს აქვს გარეგნობა, ჩვეულებრივი ზამბარის მსგავსი (იხ. სურათი 2), რომელიც შეჰყავთ ჭურჭლის სანათურში მისი გაფართოების შემდეგ. მანიპულირებისთვის გამოიყენება სტენტების სხვადასხვა მოდიფიკაცია, რომელსაც ექიმი ირჩევს შევიწროებული კორონარული ჭურჭლის ზომისა და მდგომარეობის მიხედვით. სტენტირების ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია ანტითრომბოციტების - მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ხელს უშლიან აქტიურ თრომბოზს. ამჟამად ოპტიმალური ანტითრომბოციტების აგენტებია კლოპიდოგრელი და ასპირინი.

სტენტირების ოპერაცია შედარებულია კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ეფექტურობით, მაგრამ ბევრად უფრო მარტივი და ნაკლებად ინვაზიური. ამიტომ, ადამიანებს, რომლებსაც არ აქვთ 70% და მეტი შევიწროებული გულის არტერიები, რეკომენდებულია სტენტირება და არა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

სურათი 2- სტენტების სხვადასხვა მოდიფიკაცია

კარდიოსტიმულატორის დანერგვა და მონტაჟი

კარდიოსტიმულატორის დანერგვა და ინსტალაცია ხორციელდება ნორმალიზებისთვის პულსიდა სასიკვდილო არითმიების პროფილაქტიკა, რომლის განვითარებაშიც ადამიანს, როგორც წესი, არ აქვს გადარჩენის დრო. ამჟამად არსებობს კარდიოსტიმულატორების სხვადასხვა მოდელები, რომლებიც ინდივიდუალურად შეირჩევა არითმიის ტიპის მიხედვით. როგორც წესი, კარდიოსტიმულატორი შეჰყავთ საძილე არტერიის მეშვეობით, სტენტის ან ანგიოპლასტიკის ბუშტის მსგავსად. შემდეგ მოწყობილობა მორგებულია ადამიანზე და რჩება სიცოცხლისთვის, პერიოდულად იცვლება მასში არსებული ბატარეები.

აორტის ან მარცხენა პარკუჭის კედლის ანევრიზმის აღმოფხვრა

ანევრიზმა არის ორგანოს კედლის გათხელება და ერთდროული ამოვარდნა. შესაბამისად, აორტის ან პარკუჭის ანევრიზმა არის მოცემული სისხლძარღვის ან გულის კედლის გათხელება და მისი ამოვარდნა გულმკერდის ღრუში. ნებისმიერი ანევრიზმა ძალიან საშიშია, რადგან სისხლძარღვის ან გულის პარკუჭის გათხელებული კედელი ვერ უძლებს წნევას და იფეთქება. ასეთ სიტუაციაში ადამიანი თითქმის მყისიერად კვდება.

თუ ადამიანს დაუდგინდა აორტის ან გულის პარკუჭის ანევრიზმა, მაშინ მიმართავენ მის ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ორგანოს გათხელებული ნაწილის ამოკვეთას, მისი კედლის თავისუფალი ბოლოების შეკერვას და გამძლე მასალისგან დამზადებულ სპეციალურ ბადეზე გადაყრას. ბადე მხარს უჭერს აორტის ან გულის პარკუჭის კედელს, რაც ხელს უშლის მის გათხელებას და ხელახლა ამოვარდნას, რაც ქმნის ახალ ანევრიზმს.

გულის და სისხლძარღვების მალფორმაციების აღმოფხვრა

გულის და სისხლძარღვთა დეფექტების აღმოფხვრა არის კომპლექსური ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც ექიმები მთლიანად ასწორებენ არსებულ ანატომიურად არასწორი ორგანოს სტრუქტურებს. მაგალითად, პარკუჭებს ან წინაგულებს შორის ძგიდის არარსებობის, სისხლძარღვების და სარქველების არარეგულარული სტრუქტურისა და სხვა მსგავსი პირობების არარსებობის შემთხვევაში, ექიმებს შეუძლიათ ოპერაციის დროს ორგანოს სტრუქტურის ნორმალურად გადაკეთება, ამოღება. არასაჭირო ნაწილები და საჭიროზე კერვა. უმეტეს შემთხვევაში, გულ-სისხლძარღვთა დეფექტები წარმატებით აღმოიფხვრება გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სფეროში გამოცდილი სპეციალისტების მიერ.

გულის და სისხლძარღვთა დეფექტების აღმოსაფხვრელად ოპერაციები უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე მათი გამოვლენის შემდეგ. თუ რომელიმე გამოვლინდა ახალშობილებში, მაშინ ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ფაქტიურად დაბადების პირველი დღიდან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვის სიცოცხლე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ჩატარდება ოპერაცია და აღმოიფხვრება თანდაყოლილი გულის ან სისხლძარღვთა დაავადება.

გულის, აორტის ან ფილტვის ღეროს სარქველების პროთეზირება და გადანერგვა

გულის, აორტის ან ფილტვის ღეროს სარქველები მგრძნობიარეა სხვადასხვა დაავადებებიდეფექტების წარმოქმნით, რაც არის მათი ნორმალური ანატომიური ფორმის ცვლილება ფუნქციური უკმარისობით. დეფექტების შემთხვევაში გულისა და დიდი სისხლძარღვების სარქველები მჭიდროდ არ იშლება და ბოლომდე არ იხსნება, რის შედეგადაც სისხლი ცუდად იწევს სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში და უკან იხევს, რაც იწვევს სხვადასხვა კლინიკურ სიმპტომებს. ამ პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგები ოპერაციის დროს უბრალოდ ამოიღებენ დეფექტურ სარქველს და მის ნაცვლად პროთეზის ჩადგმას.

გულისა და სისხლძარღვების თანამედროვე პროთეზირებადი სარქველები შესანიშნავი ხარისხისაა და საშუალებას გაძლევთ სრულად მოახდინოთ ჰემოდინამიკის ნორმალიზება. სარქველები შეიძლება იყოს მთლიანად ხელოვნური, დამზადებული სინთეზური მასალისგან, ან ბუნებრივი, დამზადებული მსხვილფეხა რქოსანი ან ღორის ქსოვილისგან. ბიოლოგიური სარქველები კარგად ფესვიანდება, მაგრამ სწრაფად ცვდება, ამიტომ ხშირად (3-დან 5 წელიწადში ერთხელ) უნდა შეიცვალოს ახლით. ხოლო ხელოვნური სარქველები ემსახურება ადამიანის სიკვდილამდე, მაგრამ მათი დაყენების შემდეგ აუცილებელია ანტითრომბოციტების მუდმივი მიღება (კლოპიდოგრელი ან ასპირინი).

გულის სარქველების გამოცვლა ტარდება კათეტერის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ სისხლძარღვებში და მათი მეშვეობით გადადის სასურველ ადგილზე. შემდეგ, იმავე კათეტერის მეშვეობით, ექიმი ამოიღებს გაცვეთილ სარქველს და მის ადგილას ახალს აყენებს. ოპერაცია შედარებით მარტივი და არაინვაზიურია, ამიტომ პაციენტს ფაქტობრივად არ სჭირდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში საავადმყოფოში ყოფნა გულის სარქველების ან სისხლძარღვების გამოცვლისთვის.

ფილტვის არტერიის კათეტერიზაცია არის სპეციალური ღრუ კათეტერის შეყვანა ფილტვის ღეროში. ეს ოპერაცია ტარდება სხვადასხვა მწვავე დაავადებებიგულის ან სისხლძარღვების (მაგალითად, შოკი, გულის ტამპონადა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ფილტვის ჰიპერტენზია და ა.შ.), როდესაც აუცილებელია ადამიანის მდგომარეობის ნორმალიზება ან ერთი პათოლოგიის მეორისგან გარჩევა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და რენტგენის კონტროლით. ამჟამად, ფილტვის არტერიის კათეტერიზაცია ტარდება ძირითადად დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, რათა განასხვავოს დაავადებები, რომლებიც ვლინდება მსგავსი კლინიკური სიმპტომებით.

ინფექციური ენდოკარდიტის მკურნალობა

ამჟამად ტერმინი „ენდოკარდიტი“ აღნიშნავს ნებისმიერ ინფექციურ და ანთებით პროცესს, რომელიც გავლენას ახდენს გულის პარკუჭების ან წინაგულების შიდა გარსზე, სარქველებსა და მიმდებარე სისხლძარღვების ენდოთელიუმზე. ყველაზე ხშირად კარდიოვასკულარული ქირურგის პრაქტიკაში ხდება სარქვლოვანი ენდოკარდიტი, რომელიც განვითარდა ქსოვილის უბნებში უშუალოდ იმპლანტირებული პროთეზის მიმდებარედ.

ენდოკარდიტის განვითარებით, კონსერვატიული მკურნალობა ანტიბიოტიკებით ან ოპერაცია. ოპერაცია, რასაც მოჰყვება ანტიბიოტიკების მხარდაჭერა და მათი შეყვანა უშუალოდ ანთებით დაზარალებულ ქსოვილებში, ტარდება მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სტადიებით NYHA III-IV ან NYHA II ჰემოდინამიკური დეფექტებით.

ენდოკარდიტის ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს არაერთხელ ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში.

პერიკარდიოცენტეზი

პერიკარდიოცენტეზი არის გულის გარე გარსის პუნქცია არსებული გამონაჟონის ასპირაციისა და მისი წარმოქმნის მიზეზის შემდგომ დადგენის მიზნით. პერიკარდიოცენტეზი არის დიაგნოსტიკური მანიპულაცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ სითხის დაგროვების მიზეზი კუნთოვან შრესა და გულის გარეთა პარკს შორის. პერიკარდიუმსა და მიოკარდიუმს შორის გაჟონვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია შემდეგი პირობები:

• ტუბერკულოზი;
• ვირუსული;
• შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები;
• სისხლში შარდოვანას ამაღლებული დონე;
• ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• გართულებები გულის ოპერაციის შემდეგ.

პერიკარდიოცენტეზი ჩვეულებრივ ტარდება რენტგენის ხელმძღვანელობით, გულისცემის, არტერიული წნევის, ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის მუდმივი მონიტორინგით და ეკგ-ს აღებით.

Გულის გადანერგვა

გულის გადანერგვა ტექნიკურად რთული ოპერაციაა, რომელიც ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როცა ავადმყოფს სხვა არაფერი ეშველება. ჩვეულებრივ, გულის გადანერგვას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლე მინიმუმ 5 წლით გაახანგრძლივოს.

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის თავისებურებები (გულ-ფილტვის შემოვლითი, გულმკერდის ჭრილობა, კათეტერზე წვდომა)

ქირურგიულ პრაქტიკაში გულის ქირურგიისთვის ხშირად გამოიყენება გულ-ფილტვის აპარატი. ვინაიდან ეს მოწყობილობა არ გამოიყენება სხვა ოპერაციებისთვის, ის შეიძლება უსაფრთხოდ მივაკუთვნოთ გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის თავისებურებებს.

მთელი ოპერაციის განმავლობაში ეს მოწყობილობა გულის ნაცვლად სისხლს ატარებს სისხლძარღვებში, რომელიც იცლება დაზარალებული ქსოვილების ოპტიმალური ხილვადობის მისაღებად და, შესაბამისად, ქირურგის მუშაობის ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

გულ-ფილტვის აპარატი არის ტუმბო სხვადასხვა ხელსაწყოებით, რომლითაც ადამიანის ორგანიზმის სისხლი გადის და გაჯერებულია ჟანგბადის საჭირო რაოდენობით. მის დასაწყებად, ქირურგი აკეთებს ჭრილობას აორტაში და აყენებს მასში დიდ კანულას, რომელიც დაკავშირებულია გულ-ფილტვის აპარატთან. მეორე კანულა შეჰყავთ ატრიუმში და მისი მეშვეობით სისხლიც შედის აპარატში. ამრიგად, სისხლის მიმოქცევა იკეტება წრეში აპარატის გამო და არა გულის.

ატრიუმიდან ვენური სისხლი მიედინება გრავიტაციით და შედის გულ-ფილტვის აპარატში, სადაც ტუმბო ტუმბოს მას ოქსიგენატორში და აჯერებს მას ჟანგბადით. ოქსიგენატორიდან სისხლი ფილტრის მეშვეობით გადაიტუმბება არტერიულ კანულაში და წნევის ქვეშ დაუყოვნებლივ შედის აორტაში. სწორედ ამ გზით არის უზრუნველყოფილი ორგანოებისა და ქსოვილების უწყვეტი სისხლის მიწოდება იმობილიზებული გულის ფონზე, რომელზეც ტარდება ოპერაცია.

გულზე, აორტაზე ან ფილტვის ღეროზე ოპერაციებისთვის აუცილებელია მათზე წვდომა, ანუ შიგნით შეღწევა. მკერდი. ამისათვის საჭიროა როგორმე შეაღწიოთ ნეკნებში, რომლებიც ქმნიან მკერდის მყარ ჩარჩოს. გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიაში ორი ძირითადი ტიპის ჭრილობა გამოიყენება გულმკერდის გასახსნელად და გულსა და სისხლძარღვებზე წვდომის მოსაპოვებლად:
1. მკერდის ხერხი მთელ სიგრძეზე და გულმკერდის მთლიანად გახსნა ნეკნების სხვადასხვა მიმართულებით დაჭიმვით.
2. ჭრილობა მე-5 და მე-6 ნეკნებს შორის და მათი გაჭიმვა გვერდებზე.

თითოეულ შემთხვევაში, გადაწყვეტილებას, თუ რომელი ჭრილობა იქნება მიღებული გულსა და სისხლძარღვებზე წვდომისთვის, ექიმი წყვეტს პირის მდგომარეობისა და საკუთარი პრეფერენციების მიხედვით.

გარდა ამისა, გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის დამახასიათებელი თვისებაა კათეტერის წვდომა გარკვეული ოპერაციებისთვის და დიაგნოსტიკური მანიპულაციები. ასე რომ, კათეტერის წვდომა არის კათეტერის მილის შეყვანა, შიგნით ღრუ, ნებისმიერ დიდ ვენაში, მაგალითად, ბარძაყის, იღლიის, საუღლე (მკლავის ქვეშ) ან სუბკლავის ღრუში. შემდეგ ეს კათეტერი სისხლძარღვების მეშვეობით გადადის გულში, აორტაში ან ფილტვის ღეროში და, საჭირო უბნის მიღწევის შემდეგ, ფიქსირდება. ამის შემდეგ, რენტგენის ან ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, მავთულის მსგავსი თხელი და მოქნილი სიმის გამოყენებით, აწვდიან. საჭირო იარაღებიან პროთეზები, რომლებითაც კეთდება ოპერაცია. ასეთი კათეტერის ხელმისაწვდომობა იძლევა საშუალებას, რომ ოპერაცია ჩატარდეს დღის საავადმყოფოში მიმართვის გარეშე ზოგადი ანესთეზიადა გულმკერდის ღრუს გახსნა. შესაბამისად, სრული აღდგენის პერიოდი კათეტერის დაშვებით ჩატარებული ოპერაციის შემდეგ გაცილებით ნაკლებია გულმკერდის ღრუს გახსნასთან შედარებით. კათეტერის წვდომა ფართოდ გამოიყენება ანგიოპლასტიკის, სტენტირების, გულის ჩანაცვლებისთვის და აორტის სარქველები, ასევე კარდიოსტიმულატორის დაყენება. ამ წვდომის წყალობით, ზემოაღნიშნული ოპერაციები სწრაფად ხორციელდება და საშუალებას გაძლევთ უმოკლეს დროში მოახდინოთ ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ნორმალიზება.

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია: გულის სისხლძარღვების გვერდის ავლით გულ-ფილტვის აპარატის გარეშე - ვიდეო

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია: როგორ კეთდება კორონარული სტენტირება - ვიდეო

სისხლძარღვთა ქირურგია(ფლებოლოგია) - ქირურგიის ფილიალი, რომელიც ეხება სისხლის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას და ლიმფური გემები. ბოლო წლების განმავლობაში, იმის გამო, რომ დაგროვდა მნიშვნელოვანი გამოცდილება ვენური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სფეროში, ასევე გაიზარდა ამ დაავადებებზე დახმარების თხოვნის სიხშირე, ფლბოლოგია ჩამოყალიბდა როგორც დამოუკიდებელი სფერო. სისხლძარღვთა ქირურგია.

სისხლძარღვთა ქირურგია მოიცავს:

• არტერიების სხვადასხვა დაავადებები: არტერიტი - არტერიების კედლის ანთება, ათეროსკლეროზი ობლიტერანსი - არტერიების შევიწროება ათეროსკლეროზული ნადების გამო, ანევრიზმა - არტერიის ლოკალური გაფართოება;
• ვენების დაავადებები - ვარიკოზული ვენები, თრომბოზი, თრომბოფლებიტი და ა.შ. სისხლძარღვთა ქირურგიის ამ სფეროს ფლბოლოგია ეწოდება.

ჯანმო-ს მონაცემებით, ჩვენს პლანეტაზე ადამიანების სიკვდილისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის დაავადებები, რომლებიც დროულად არ იკურნება. გულითადად - სისხლძარღვთა სისტემა. ამიტომ ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების სწორი და ზუსტი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ფლბოლოგთან დროული კონსულტაციებით თავს აიცილებთ სერიოზული შედეგებისისხლძარღვთა დაავადებები - თრომბოფლებიტი, თრომბოზი, ტროფიკული წყლულები, კიდურების ამპუტაცია, თირკმლის უკმარისობა, ინსულტი, გემის გახეთქვა და ა.შ. სისხლძარღვთა ქირურგთან შეხვედრის კარგი მიზეზია ფეხების გაფართოებული ვენები ან ობობის ვენები.

თავიდან აცილების მიზნით სისხლძარღვთა დაავადებები 30 წელს გადაცილებულ ადამიანებს ყოველწლიურად სჭირდებათ ფლბოლოგთან ვიზიტი. ქალებს ურჩევენ ეწვიონ სისხლძარღვთა ქირურგს ყოველი ორსულობისა და მშობიარობის წინ და შემდეგ. ნება მიეცით თქვენს ფეხებს შეასრულონ თავიანთი ძირითადი ფუნქცია და არ შეებრძოლოთ დაავადებული ვენების ნიშნებს!

რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით მეტია წარმატების ალბათობა - ეს პრინციპი ძალზე აქტუალურია სისხლძარღვთა ქირურგიაში.

ფლბოლოგიური ცენტრი "MedicCity" მოსკოვში

სისხლძარღვთა ქირურგია MedicCity-ის ერთ-ერთი პრიორიტეტია. ყველა ფლბოლოგიურ კლინიკას არ აქვს ასეთი ტექნიკური შესაძლებლობები სისხლძარღვთა და ვენური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. ჩვენი კლინიკის თითოეული ფლებოლოგი თავისუფლად ფლობს ყველა იმ ტექნიკას, რომელიც არსებობს თანამედროვე სისხლძარღვთა ქირურგიაში. ამბობენ, მომავალი სისხლძარღვთა ქირურგიასა და მინიმალურ ინვაზიურ მეთოდებს უდევს!

ჩვენი კლინიკა არის სამედიცინო დაწესებულება, სადაც მხოლოდ თანამედროვე (ინფორმაციული და უსაფრთხო) დიაგნოსტიკური მეთოდები და მაღალტექნოლოგიური (პრაქტიკულად სამკაულები) მეთოდები არტერიული და ვენური სისტემა. ექიმების უმაღლესი კვალიფიკაცია, რომლებმაც გაიარეს კლინიკური ტრენინგი სისხლძარღვთა ქირურგიისა და ფლებოლოგიის წამყვან ცენტრებში, არის ზუსტი დიაგნოზის და თანმიმდევრული მკურნალობის ეფექტურობის გასაღები. მიმართეთ კლინიკა „მედიქსითს“ თუნდაც ყველაზე ბუნდოვანი ჩივილებით (მაგალითად, სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში), სრულად მიიღებთ სისხლძარღვთა ქირურგის დიაგნოსტიკურ კონსულტაციას.

სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის სრულ დიაგნოზს დიდი დრო არ დასჭირდება. არ გვაქვს რიგები, ლოდინი, ადგილიდან ადგილზე გადაადგილება. ჩვენ დაზოგავთ თქვენს დროსა და ნერვებს: კლინიკის სისხლძარღვთა ქირურგი, ფლებოლოგი შეძლებს დაუყოვნებლივ ჩაატაროს ზუსტი თანამედროვე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და განსაზღვროს თქვენი მკურნალობის გეგმა ვიზიტის დღეს. გარდა ამისა, ჩვენთან შეგიძლიათ არა მხოლოდ დანიშნოთ ფლბოლოგთან, არამედ მიიღოთ რჩევა კიდევ 30 სპეციალობის ექიმებისგან (თერაპევტი, კარდიოლოგი, ნეიროპათოლოგი, ორთოპედი, ენდოკრინოლოგი და ა.შ.). ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვანია: შესაძლებელია, რომ ჩივილები, რომელსაც თქვენ მიმართავთ, არ იყოს დაკავშირებული სისხლძარღვთა დაავადებასთან. სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაცია დაგეხმარებათ გაიგოთ თქვენი დაავადების მიზეზი. კარგი ფლბოლოგი შეძლებს არა მხოლოდ ვენების დაავადების განკურნებას, არამედ შეეცდება თავიდან აიცილოს იგი.

ჩვენი ქირურგი-ფლებოლოგი გიპასუხებთ შემდეგ კითხვებზე:

• გაქვთ ვენების დაავადება?
• როგორია დაავადების პროგნოზი?
• მკურნალობის რა მეთოდების გამოყენება შეიძლება თქვენი პრობლემის მოსაგვარებლად, მკურნალობის რომელი ტაქტიკაა ოპტიმალური თქვენს შემთხვევაში?
• როგორია მკურნალობის მოსალოდნელი შედეგი?
• რა არის შესაძლებელი გვერდითი მოვლენები?
• როგორ ავიცილოთ თავიდან დაავადების პროგრესირება?
• რა პროფილაქტიკური ზომებია რეკომენდებული თქვენი დაავადებისთვის?

ჩვენ ვახდენთ შემდეგი დაავადებების დიაგნოზს და მკურნალობას:

• ქვედა კიდურების აორტისა და არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებები
• ტელანგიექტაზიები და რეტიკულური ვარიკოზები ("ობობის ვენები")
• მწვავე არტერიული ობსტრუქცია (თრომბოზი და ემბოლია)
• პოსტთრომბოფლებიტური დაავადება
• ხერხემლის არტერიის სტენოზი
• ღრმა ვენების თრომბოზი და თრომბოფლებიტი
• ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი

დიაგნოსტიკა:

• ყოვლისმომცველი კლინიკური და ულტრაბგერითი გამოკვლევასისხლძარღვთა სისტემა: არტერიები და ვენები;
• ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირებაგემები ფერადი ნაკადის რუკებით - საუკეთესო თანამედროვე მეთოდებიარტერიების და ვენების მდგომარეობის დიაგნოსტიკა. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ნათლად აჩვენებს ექიმს ვენური საწოლის მდგომარეობას, რაც საშუალებას აძლევს ანგიოქირურგს და ფლბოლოგს აირჩიონ პაციენტის მართვის შესაბამისი ტაქტიკა.

სისხლძარღვთა ულტრაბგერითი კვლევები:

• ქვედა კიდურების არტერიების დუპლექსური (ტრიპლექსური) სკანირება
• არტერიების დუპლექს (ტრიპლექს) სკანირება ზედა კიდურები
• ქვედა კიდურების ვენების დუპლექსური (ტრიპლექსური) სკანირება
• ზედა კიდურების ვენების დუპლექსური (ტრიპლექსური) სკანირება
• ბრაქიოცეფალური არტერიების (თავისა და კისრის ძირითადი არტერიები) ექსტრაკრანიალური ნაწილების დუპლექსური (ტრიპლექსური) სკანირება.
• თირკმლის არტერიების დუპლექს (ტრიპლექს) სკანირება
• მუცლის აორტის და მისი ვისცერული ტოტების დუპლექსური (ტრიპლექსური) სკანირება და ა.შ.

მკურნალობა:

• პროგრამის შემუშავება წამლის თერაპიასისხლძარღვთა დაზიანებები;
• ინდივიდუალური შერჩევა კომპრესიული წინდებისისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების პროფილაქტიკის მეთოდების შემუშავება;