ბარძაყის ძვლის დიდი ტროხანტერი მტკივა. ტროქანტერიტის სიმპტომები და მკურნალობა. კონსერვატიული მკურნალობის შვიდი მეთოდი

8%-ში მიზეზი უცნობია 2. ეს პროცესი შეიძლება გავლენა იქონიოს როგორც სქესზე, ასევე ყველა ასაკში, მაგრამ მკვეთრად ჭარბობს ქალები, რომლებიც ჩვეულებრივ სიმსუქნე არიან და 40-დან 60 წლამდე 3. სპორტში ეს ძალიან გავრცელებული დაავადებაა. ფეხბურთის მეკარეებში და იმ სპორტსმენებში, რომლებიც თავიანთი სპორტული აქტივობების შედეგად განიცდიან გადაჭარბებულ ხახუნს რეგიონში, როგორც ეს ხდება, მაგალითად, მარათონის მორბენალებში.

კლინიკურად, ტროხანტერულ ბურსიტს ახასიათებს ყრუ ტკივილი ბარძაყის სახსარში, ქვემწვავე ან ქრონიკული, რომელიც მატულობს იმ სიტუაციებში, როდესაც ჩანთა დაჭიმულია და ღამით თქვენ უნდა დაწოლოთ დაზიანებულ მხარეს. ამ შემთხვევაში, ჩვენ ყურადღებით უნდა შევისწავლოთ მგრძნობელობა, უარვყოთ რეალური პარესთეზიების არსებობა. მგრძნობელობა რომ ყოფილიყო მგრძნობელობის მიმართ, ჩვენ შევხვდებოდით ეგრეთ წოდებულ ფსევდობურსიტს, რომელსაც შეუძლია შენიღბოს წელის რადიკულოპათია, ნეიროპათიების დაჭერა და ბარძაყის 5, 6 გადაადგილებული კისრის მოტეხილობაც კი.

გამოკითხვაში ყველაზე მნიშვნელოვანია შერჩევითი და ცალმხრივი ტკივილიციფრული წნევით დიდი ტროქანტის უკანა საზღვარზე. ზოგჯერ ძალიან გამხდარ პაციენტებში არის ადგილობრივი შეშუპების არეალიც კი. ჩვენ განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა ვიყოთ ისტორიისა და ფიზიკური გამოკვლევის დროს, რათა თავიდან ავიცილოთ ისეთი დიაგნოზები, როგორიცაა ინფექციური ბურსიტი, ტროქანტერული ოსტეომიელიტი, სიმსივნეები, რადიკულოპათია ან ართრიტი.

გულის ბურსიტის დიაგნოზი უკიდურესად კლინიკურია. ეს კრიტერიუმები, ჯერ არ არის დადასტურებული. ტკივილი ბარძაყის წინა მხარეს. გაძლიერებული ტკივილი დიდი ტროქანტერიდან ზეწოლით. ტკივილი ექსტრემალური ბრუნვით, გატაცებით, შეყვანით და დადებითი პატრიკ-ფაბერის ტესტით.

ტკივილი ექსტრემალურ გატაცებაში. ფსევდო-რადიკულოპათია. დამატებითი ტესტები არ არის ძალიან სასარგებლო ხერხემლის ბურსიტის სამკურნალოდ. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, როგორც წესი, არასპეციფიკურია. პაციენტთა 40%-ში ვლინდება მიკროკალციფიკაციები ტროქანტერულ მიდამოზე ან დარღვევები დიდი ტროხანტერის კონტურში, რომელსაც, როგორც წესი, კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს.

AT მწვავე შემთხვევებიჩანთის მოცულობა გამოჩნდება, როგორც ანექოური გამოსახულება, კარგად გამოკვეთილი, გარშემორტყმული თხელი კედლით. თუმცა, ქრონიკულ შემთხვევებში, რომლებიც უმეტესობაა, ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ჯიბის გასქელებულ კედელს შიგთავსით, რომელიც შეიძლება იყოს ანექოური, ჰიპოექოური ან ჰიპერექოური, ამიტომ ეს არ არის ძალიან მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური დახმარება 9.

სკინტიგრაფიის დროს ჩვენ ვამჩნევთ რადიოიზოტოპების შთანთქმის ზრდას, როგორც წესი, ხაზოვანი კონტურით. ჰიპერნაკადის იგივე ნიმუში ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სტრესული მოტეხილობით, ადგილობრივი ინფექციით, ძვლის სიმსივნეებით ან ახლომდებარე რბილი ქსოვილებით. სპეციფიკურობის ეს ნაკლებობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტესტი არ არის ძალიან სასარგებლო 10.

ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი. 1960-იანი წლებიდან გლუკოკორტიკოიდული ინფილტრაცია ხერხემლის ბურსიტის არჩევის მკურნალობაა. შედეგები შესანიშნავი იყო ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, თუმცა შემდგომი კვლევა ძალიან ხანმოკლე იყო გრძელვადიანი შეფასებებისთვის. მასში, მეთვალყურეობის 6 თვის შემდეგ, პაციენტების 60%-ზე მეტმა შენიშნა სიმპტომების შემსუბუქება ერთი ინფილტრაციით. პაციენტები, რომლებმაც მიიღეს კორტიკოსტეროიდების ყველაზე მაღალი დოზა, იყვნენ ისინი, ვინც განიცადა ყველაზე აშკარა გაუმჯობესება.

ტომრის ტროქანტერის ინფილტრაციის ტექნიკა უნდა ჩატარდეს პაციენტთან გვერდითი ჭრილით დაუცველ მხარეს და გამჭვირვალე თეძოებით, როგორც ნაჩვენებია. ჩვენ პალპაციით ვახდენთ ბარძაყის ცეფალადს, დაწყებული დიდი ტროხანტერის ამაღლებიდან, სანამ არ ვიპოვით მაქსიმალური ტკივილის წერტილს, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში მდებარეობს დიდი ტროქანტერის ანატომიურ ადგილას. უფრო დიდი ასეპსისისთვის რეკომენდებულია ორი ნემსის გამოყენება: ერთი კორტიკოსტეროიდების და ანესთეტიკების ნარევის დასატენად, მეორე კი ინფილტრაციისთვის.

ამ ტექნიკის განსახორციელებლად გამოვიყენეთ დაახლოებით 2 კუბ. იხილეთ კორტიკოიდები გახსნილი 2 მლ 2%-იან მეპივაკაინში. ჩვეულებრივია ნარევის 50%-ის შეყვანა, ამგვარად ჩამოყალიბებული მაქსიმალური ტკივილის ადგილზე, შემდეგ კი დანარჩენი ფართო დიაპაზონში მითითებული 13 წერტილის გარშემო.

ინფილტრაციის გართულებები იგივეა, რაც კორტიკოსტეროიდების ნებისმიერი ინექცია კომბინირებული ადგილობრივი ანესთეზიის დროს. ყველაზე სერიოზული, სისტემურ დონეზე, არის ანაფილაქსიური რეაქცია, საბედნიეროდ საკმაოდ იშვიათი. არსებობს უფრო დიდი რისკიხანდაზმული პაციენტებისთვის, ვინც განიცდის რევმატოიდული ართრიტიდა, რა თქმა უნდა, იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში. კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ინფექცია ჩვეულებრივ სწრაფად ქრება ანტიბიოტიკებით. ფართო სპექტრიმოქმედება, მაგრამ შეიძლება ფატალური იყოს ნეკროზული ფაშიტიტის შემთხვევაში 14.

ხშირია გრანულომატოზური რეაქცია, კანის ატროფია, თუმცა ნაკლებად მძიმე. და კანქვეშა ქსოვილიდა სახისა და ტანის სიცხის, სიწითლისა და ოფლიანობის სურათიც კი, რაც მსგავსია ოქროს მარილების მეორე ინფილტრაციის შედეგად. ზოგადად, შეიძლება ითქვას, რომ ნაწილობრივი გაუმჯობესების მქონე პაციენტებმა არ უნდა შეაღწიონ წელიწადში 4-ჯერ მეტს. პაციენტებს, რომლებიც არ გაუმჯობესდებიან მეორე ინექციის შემდეგაც კი, არ მიეცემათ მესამე.

ტროქანტერიტის დამახასიათებელი გამოვლინებები

ეს არის ის შემთხვევები, რომლებიც უნდა იქნას შესწავლილი დამატებითი ტესტებით ძირითადი პრობლემის გადასაჭრელად. აღწერილია სხვადასხვა ქირურგიული მეთოდები, რომელთაგან ზოგიერთს მხოლოდ ანეკდოტური შედეგები აქვს. ნაწილობრივი დატვირთვის დაცვა იწყება როგორც კი ტკივილი საშუალებას იძლევა, სრულ აქტივობამდე 6-12 კვირაში.

შემდგომი დაკვირვება მიუთითებს დადებით შედეგებზე ექვსი თვის განმავლობაში, თუმცა მიმდინარე კვლევები აგროვებს მონაცემებს არაპირველადი ქირურგიული სერიებიდან. ამ მიმოხილვის სურათები ეხება ორ ტიპურ კლინიკურ შემთხვევას, რომლებსაც ჩვენ აქ მოვიხსენიებთ, როგორც მართვის მაგალითებს.

23 წლის მამაკაცი პაციენტი, რომელსაც მადრიდის მარათონის გაშვების შემდეგ აღენიშნება ტკივილი ბარძაყის არეში, რომელიც ასხივებს მუხლს. იგი იღებდა დიკლოფენაკს 12 საათის განმავლობაში ყოველგვარი სიმპტომების შემსუბუქების გარეშე. გამოკვლევისას, შერჩევითი ტკივილი დიდი ტროქანტერის პალპაციით, ასევე ტკივილი გატაცების მანევრების დროს წინააღმდეგობის და გარეგანი ბრუნვის წინააღმდეგ. ევოლუციის თხუთმეტი დღის შემდეგ იქმნება ნახატის სრული გარჩევადობა.

პაციენტი 58 წლის მსუქანი ქალია, რომელიც მაღაზიის დამლაგებლად მუშაობს. ეს მოდის ყოველკვირეული ევოლუციის ტკივილიდან ბარძაყის სახსრის ლატერალურ ასპექტში, რომელიც მატულობს, როცა ის ჯდება და დგება, ხოლო ღამით, საწოლში, მტკივნეულ მხარეს წოლისას. გამოკვლევისას ჩვენ აღმოვაჩინეთ სელექციური ტკივილი დიდი ტროხანტერის პალპაციისას, ასევე ტკივილი ექსტრემალური ქცევისა და გარე ბრუნვის დროს, გარდა დადებითი პატრიკ-ფაბერის ტესტისა. მას მკურნალობენ ბეტამეთაზონის ინფილტრაციით და 1% ლიდოკაინით და 48 საათიანი შესვენებით და 600 მგ იბუპროფენით ყოველ 8 საათში 5 დღის განმავლობაში.

თხუთმეტდღიანი მიმოხილვისას, პაციენტი ნაწილობრივ გაუმჯობესდა. შემდეგ მიმოხილვაში პაციენტი ასიმპტომურია. 6 თვის შემდეგ პაციენტი ბრუნდება წინა კლინიკაში. რენტგენოგრაფია აჩვენებს კალციფიკაციას დიდ ტროქანტერთან ახლოს. მცენარეული ბურსიტი.

მცენარეული ბურსიტი: საერთო კლინიკური პრობლემა. მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით. მცენარეული ბურსიტი და ტენდინიტი. ფსევდოტრაქტორული ბურსიტი: დიფერენციალური დიაგნოზიტკივილი გვერდითი ბარძაყის არეში. რევმატიზმი რბილი ქსოვილი: დიაგნოზი და მკურნალობა. აბარტიკულური რევმატიზმი.

ნორმალური და პათოლოგიური ულტრაბგერითი პროცედურათეძოები. რბილი ქსოვილების რევმატიზმი: ბარძაყისა და მუხლის. რევმატული დაავადებების სახელმძღვანელო. მადრიდი: ესპანეთის რევმატოლოგიის საზოგადოება, გვ. 747. ინფილტრაციის ტექნიკა ბარძაყისა და ფეხის არეში. ნეკროზული ფაშიტიტი, როგორც დიდი აქლემის ბურსაში ინექციის გართულება.

რატომ ჩნდება დაავადება

სახსრებისა და რბილი ქსოვილების ინექციები გლუკოკორტიკოიდებით. მცენარეული ბურსიტი პირველადი ჯანდაცვის სფეროში. ქირურგიაცეცხლგამძლე შამფური. ოდესმე დაგიდგენიათ ტროქანტერიტის დიაგნოზი? იცნობთ ვინმეს ამ დიაგნოზით? დღეს ჩვენი მთავარი გმირიისევ ბარძაყი. Რას ფიქრობ?

ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ ბარძაყის სახსარი გვტკივა, არ ვიცით რა გვემართება და ექიმთან მივდივართ. ბარძაყის სახსარი მზადდება ბარძაყის თავსა და მენჯს შორის. ბარძაყის თავი მოთავსებულია აცეტაბულუმში. ბარძაყის ძვლის დიდი ტროხანტერი ემსახურება უბნის კუნთების ჩასმის წერტილს. ირგვლივ არის რამდენიმე ჩანთა, რომელთა მისიაა სახსრის, ლიგატებისა და მყესების დაცვა.

ამიტომ მას ასევე უწოდებენ აქლემის ბურსიტს ან ბარძაყის ბურსიტს. ამ პაკეტს ჩვეულებრივ აქვს მცირე რაოდენობა სინოვიალური სითხეხახუნის შესამცირებლად. როდესაც ეს მდგომარეობა გამოჩნდება, ის ზრდის სითხის მოცულობას და ზრდის ანთებას. ამ პათოლოგიის მთავარი სიმპტომია ტკივილი. ის ჩნდება ფეხის მხარეს, განსაკუთრებით გარკვეულ ვითარებაში, როგორიცაა სკამიდან ადგომისას, ფეხებს გადაჯვარედინებისას ან თუნდაც დაზიანებულ მხარეს წოლისას.

სინამდვილეში, პაციენტმა შეიძლება ღამით გაიღვიძოს ან ცუდად დაიძინოს ტკივილის გამო. და ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება გარკვეულ მომენტში. თუმცა ისიც შესაძლებელია, რომ ის ასხივებს და ეშვება ფეხის გვერდებზე. არეში შეიძლება იყოს შესამჩნევი შეშუპება და ყოველთვის არის ტკივილი პალპაციით.

ტროქანტერული ბურსიტის მიზეზი შეიძლება აღმოჩნდეს მიდამოს დაზიანებაში, დაცემაში ან დარტყმაში. ანალოგიურად, ბარძაყის ოპერაცია ან ინფექციური ძვლის პრობლემები, როგორიცაა ტუბერკულოზური პერანტერიტი, შეიძლება იყოს ამ პრობლემის მიზეზი. ასევე გავრცელებულია მოსაზრება, რომ ეს გამოწვეულია ბარძაყის ზოლის უწყვეტი განმეორებითი მოძრაობითა და ხახუნით. ამ შემთხვევაში, მენჯის ცუდი პოზიცია შეიძლება იყოს დამნაშავე.

როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას სწორად

მწვავე შემთხვევებში რეკომენდირებულია დასვენება და ადგილობრივი გაციება ანთების შესამცირებლად. ჩვენ დავინახავთ, რომ თქვენი პოზა არ არის ადეკვატური და ქიროპრაქტიული კორექტირებით და პოსტზე სპეციალური ვარჯიშებით შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ მენჯის მდგომარეობა და შეამსუბუქოთ პრობლემა. ეს არის ის, რისი რჩევაც გსურთ.