ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი ბავშვებში. ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზი: მკურნალობა და შედეგები.

საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი. ქალები ამით რამდენჯერმე ნაკლებად იტანჯებიან, ვიდრე მამაკაცები. დამახასიათებელია, რომ პაციენტების 2/3 20-45 წლის ახალგაზრდები არიან. ეს არის სწრაფად პროგრესირებადი დაავადება.

არყოფნით სათანადო მკურნალობაემუქრება სახსრის ფუნქციის დარღვევით და შედეგად, შრომისუნარიანობის დაკარგვით.

სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ დაავადების პირველი სიმპტომები.

დაავადების ძირითადი მიზეზები

ბარძაყის თავი- ეს არის დახურული განყოფილება, მგრძნობიარეა სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიმართ, რომლებიც ცვლის ძვლის არქიტექტონიკას.

თავი სისხლით მიეწოდება სამი პატარა არტერიის მეშვეობით. როდესაც ერთ-ერთი მათგანი აჩერებს (არღვევს) სისხლმომარაგებას, ხდება ნეკროზი (იშემია, ნეკროზი) თავის არეში, რომელსაც მიეწოდება დაზიანებული არტერია.

ასთენიური ნეკროზის არსი არის მიკროცირკულაციის დარღვევა და ზონის შემდგომი ნეკროზი. ძვლოვანი ქსოვილიბარძაყის თავში. შედეგად ირღვევა ამ უბნის დაფარული ხრტილის მთლიანობა და ვითარდება მეორადი დეფორმირებადი ართროზი.

სისხლძარღვთა მიზეზები

საერთო მიზეზებიარტერიით ბარძაყის ძვლის თავში სისხლის მიწოდების შეწყვეტა:

• არტერიის შეკუმშვა ან გადახვევა დაზიანების შემთხვევაში,
• მისი ბლოკირება მცირე თრომბის მიერ,
• ვენური სტაზი,
• გახანგრძლივებული ვაზოსპაზმი,
• გაიზარდა სისხლის სიბლანტე
• ვენური დაბრუნების დარღვევა.

სისხლძარღვთა დარღვევები ზრდის ძვალშიდა წნევას, რაც იწვევს ძვლოვანი ქსოვილის მექანიკურ განადგურებას.

მექანიკური თეორიის შესახებ

მიზეზების სისხლძარღვთა თეორიას ავსებს „მექანიკური“ თეორია. მისი თქმით, ბარძაყის თავი განიცდის „ზედმეტ მუშაობას“.

ამის შესახებ იმპულსები იგზავნება ცერებრალური ქერქისკენ.

უკუკავშირის სიგნალები იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს ან სისხლის სტაგსს, დაქვეითებას მეტაბოლური პროცესები, ძვალში დამპალი ნივთიერებების დაგროვება.

შედეგად იცვლება ძვლის ფიზიკურ-ქიმიური და სტრუქტურული თვისებები, რომელიც თანდათანობით ნადგურდება ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გაძნელებით.

მეტაბოლური დარღვევები და პათოლოგიური პირობები

მათ შორის, როგორც დაავადების გამომწვევი მიზეზები ტყვია:

• ალკოჰოლური სასმელების ხანგრძლივი გამოყენება;
• კორტიკოსტეროიდების ხანგრძლივი გამოყენება მაღალი დოზებით; ართრიტით დაავადებულები ან ბრონქული ასთმამიიღეთ კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები დიდი ხნის განმავლობაში (მეტიპრედი, პრედნიზოლონი და ა.შ.);
• ქრონიკული პანკრეატიტი;
• რადიაციული ზემოქმედების დიდი დოზები;
• დეკომპრესიული ავადმყოფობა;
• ოსტეომიელიტი;
• ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია და სხვა დაავადებები,
• ტრავმა (ბარძაყის დაზიანება, დისლოკაცია ბარძაყის სახსარი, ბარძაყის მოტეხილობა და ა.შ.).

დაავადების ერთ-ერთი მიზეზი არის თანდაყოლილი დეფექტი ბარძაყის დისლოკაციის სახით (თეძოს დისპლაზია).

დაავადების სიმპტომები და დიაგნოზი

ეტაპებიბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზი გამორჩეული სიმპტომებით:

1. საწყისი.ტკივილი არის საწყისი წერტილი კლინიკური გამოვლინება. ის მაქსიმუმამდე იზრდება და პირველ ორ-სამ დღეში აუტანელი ხდება. ჩვეულებრივ ჩნდება საზარდულის არეში, ნაკლებად ხშირად ბარძაყში, მუხლის სახსარში, ზურგის ქვედა ნაწილში. სახსარი ინარჩუნებს სრულ მობილურობას.
2. მეორე – შთაბეჭდილების მოტეხილობა. პაციენტს აქვს მუდმივი მწვავე ტკივილისახსარში დასვენების დროსაც კი. ვითარდება რამდენიმე დღიდან ექვს თვემდე პერიოდში სისხლძარღვთა დარღვევები. ბარძაყის კუნთების შესაძლო ატროფია. როგორც ჩანს, მტკივნეული ფეხი მოცულობაში იკლებს. მოძრაობა შეზღუდულია. სიარულისას მცირედი კოჭლობაა.
3. მესამე- მეორადი ართროზი. 6-8 თვის განმავლობაში ძვლის სხივები ნადგურდება, ბარძაყის თავი დეფორმირებულია. სახსარში ძლიერი ტკივილია. მოძრაობა შეზღუდულია სამი მიმართულებით. სიარულის დროს აღინიშნება დაწყებული ტკივილი, საშუალო კოჭლობა, მხარდაჭერის სურვილი.
4. მეოთხე. როდესაც დაავადება 8 თვეზე მეტ ხანს გრძელდება, ხდება თავის სრული განადგურება. მუდმივი ტკივილი თეძოსა და მუხლის სახსრებში, წელის არეში. მოძრაობა მკაცრად შეზღუდულია. ძლიერად არის გამოხატული დუნდულოებისა და ბარძაყის კუნთების ატროფია. დაავადებული ფეხი უფრო მოკლე ხდება, უფრო მძიმე ვერსიით გრძელდება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ფართოდ გამოყენებამდე დაავადების დიაგნოსტიკის გზებიეხება:

1. MRI. ადრეული ეტაპი გამოვლენილია მაგნიტური რეზონანსით ან კომპიუტერული ტომოგრაფია. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი თითქმის 100%-ით აღმოაჩენს დაავადებას, როდესაც რენტგენი მას „არ ხედავს“. ამიტომ, დაავადების პირველ კვირებში MRI-ით დიაგნოსტიკა პრიორიტეტულია.
2. რადიოგრაფია. ასეპტიკური ნეკროზიზე რენტგენიშესამჩნევი ხდება დაავადების მხოლოდ 2-3 სტადიაზე. როდესაც დაავადებას აქვს ერთ წელზე მეტი ხნის „გამოცდილება“, მისი ნიშნები ძალიან ნათლად ვლინდება სურათებში. ამ ეტაპზე ტომოგრაფია საჭირო არ არის.
3. რადიოიზოტოპის სკანირება. ეს მეთოდი აჩვენებს რადიოაქტიური პრეპარატის არათანაბარ შეწოვას პათოლოგიური და ნორმალური ძვლოვანი ქსოვილების მიერ. პრეპარატის შეყვანილი დოზა ემსახურება ძვალში პათოლოგიური ზონის „ეტიკეტს“. შედეგი არის 2D სურათი, რომელიც აჩვენებს ძვლის დაზიანებულ უბნებს.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის სხვადასხვა სტადიის მქონე პაციენტების რენტგენოგრაფია: ა - საწყისი ეტაპიდან ე - ძვლის სრულ განადგურებამდე.

ტკივილის მკურნალობა და შემსუბუქება კონსერვატიული გზით

სამედიცინო თერაპია

მთავარამდე ნარკოტიკების ჯგუფებიდაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება:

• ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატებიმაგალითად, დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, პიროქსიკამი, ბუტადიონი და ა.შ. ისინი ხელს უწყობენ ტკივილის შემცირებას ბარძაყისა და საზარდულის არეში. ნარკოტიკების ეს ჯგუფი არ კურნავს დაავადებას. მაგრამ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გამო ტკივილის შემთხვევაში რეფლექსური კუნთების სპაზმი აღკვეთილია. ეს პრეპარატები განსაკუთრებით ეფექტურია დაავადების პირველ ექვს თვეში.
• ვაზოდილატორებიმაგ., ტრენტალი, თეონიკორი. ისინი აღმოფხვრის სტაგნაციას სისხლის მიმოქცევაში. შედეგად, არტერიული სისხლის ნაკადის გააქტიურება ხდება და მცირე სისხლძარღვების სპაზმი იხსნება. სისხლძარღვთა ღამის ტკივილები დაზარალებულ სახსარში მცირდება. ეფექტურია ავადმყოფობის პირველ 6-8 თვეში.
• ძვლის აღმდგენი საშუალებები. D ვიტამინის შემცველი საშუალებები ხელს უწყობს აღდგენის პროცესის სტიმულირებას (კალციუმი D3 ფორტე, ოქსიდევიტი, ნატეკალ D3 და ა.შ.). ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ კალციუმის დაგროვებას დაზარალებული ბარძაყის ძვლის თავში.
• კალციტონინებიეფექტურად ასტიმულირებს ძვლის წარმოქმნას და აღმოფხვრის ძვლის ტკივილს. მათ შორისაა მიაკალციკი, სიბაკალცინი, ალოსტინი და ა.შ.
• ქონდროპროტექტორები(ქონდროიტინის სულფატი და გლუკოზამინი) უზრუნველყოფს ხრტილოვანი ქსოვილის კვებას და აღადგენს განადგურებული ხრტილის სტრუქტურას. მკურნალობა იძლევა ეფექტს დაავადების პერიოდში 8 თვიდან.

თერაპიული ტანვარჯიში და მასაჟი

ბარძაყის თავის ნეკროზის მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია ფიზიოთერაპია. ამის გარეშე შეუძლებელია სისხლის მიმოქცევის პროგრესირებადი გაუარესების დაძლევა ბარძაყის თავის არეში და ბარძაყის კუნთების მზარდი ატროფია.

აუცილებელია აირჩიოს ვარჯიშები მტკივნეული ფეხის კუნთებისა და ლიგატების გასაძლიერებლად. უფრო მეტიც, არ უნდა იყოს ზეწოლა ბარძაყის ძვლის თავზე ფეხების აქტიური მოქნილობა-გაგრძელების გარეშე.

სტატიკური ვარჯიშის მაგალითია ფეხის ოდნავ სწორი აწევა მწოლიარე მდგომარეობაში. ფეხი მხარს უჭერს წონას. გამოჩნდება დაღლილობა, თუმცა სახსრები არ მუშაობს. სავარჯიშოების ნაკრები გულდასმით უნდა განიხილოს ექიმთან.

მასოთერაპია გამოიყენება როგორც მკურნალობის დამატებითი მეთოდი. მაგრამ თუ თქვენ შეასრულებთ მას კომპეტენტურად, უხეში ზეწოლის გარეშე, ეს მოიტანს რეალურ სარგებელს. ბარძაყისა და ზურგის კუნთების მასაჟის დროს უმჯობესდება სისხლის მიმოქცევა.

ტკივილი ბარძაყის სახსარში შეიძლება მიუთითებდეს ართროზის განვითარებაზე. როგორ სწორად ვუმკურნალოთ კოქსართროზს, წაიკითხეთ ჩვენი სტატია რა უნდა გააკეთოთ, თუ ეჭვი გაქვთ დეფორმირებულ ართროზზე ტერფის სახსარი? იხილეთ აქ პირველ რიგში გადადგმული ნაბიჯები.

ორთოპედიული წესები

ძალიან მნიშვნელოვანია ორთოპედიული რეჟიმის დაცვა. ბევრი ექსპერტი ეწინააღმდეგება ხელჯოხების ხანგრძლივ გამოყენებას და საწოლის დასვენებაავადმყოფობის დასაწყისში.

მათი აზრით, ეს ემუქრება:

• კუნთების პროგრესირებადი ჰიპერტროფია,
• ტკივილის რეზისტენტული სინდრომის ფორმირება,
• საავტომობილო სტერეოტიპების დარღვევა.

ამისთვის შეამსუბუქოს კურსი და შეამციროს დაავადების ხანგრძლივობასაჭიროა:

• სიარული 20 წუთამდე. საშუალო ტემპით
• კიბეებზე ასვლა
• ცურვა,
• სავარჯიშო ველოსიპედი,
• ხელჯოხის გამოყენება პირველ კვირებში და ხანგრძლივი სიარულის დროს;
• ჭარბ წონასთან ბრძოლა.

აუცილებელია სახსარზე ინერციული დატვირთვების გამორიცხვა სიმძიმის აწევის, ხტომის, სირბილის სახით.

დაავადების ოპერაციული მკურნალობა

ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ, როდესაც კონსერვატიული საშუალებები არაეფექტურია.

ბარძაყის თავის დეკომპრესია

დეკომპრესიის ქირურგიული მეთოდი მოიცავს არხის გაბურღვას ბარძაყის თავის არეში სისხლის ნაკადის გარეშე. საბურღი გადის დიდი ტროხანტერიდა ბარძაყის კისერი.

დეკომპრესიის მიზნები:

• ამ მიდამოში სისხლის მიწოდების ზრდა წარმოქმნილ არხში ახალი გემების ზრდის გამო (პუნქცია),
• ძვლოვანი წნევის დაქვეითება ბარძაყის თავში.

წნევის დაწევით ტკივილი მცირდება პაციენტების 70%-ში.

ავტოგრაფტის გადანერგვა ფიბულიდან

დეკომპრესიისგან განსხვავებით, სისხლძარღვთა პედიკულზე მდებარე ფიბულას ფრაგმენტი გადანერგილია გაბურღულ ღრუში. ასეთი გადანერგვა საკუთარი სხეულიდან აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს და ამაგრებს ბარძაყის კისერს.

ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზირება

იგი შედგება დაზიანებული ბარძაყის სახსრის ხელოვნურით სრულ ჩანაცვლებაში. ტიტანის ქინძისთავები (ან ცირკონიუმისგან დამზადებული) სახსრის კიდეზე ხელოვნური თავით შეჰყავთ ბარძაყის ძვლის ჩამოყალიბებულ ღრუში და ფიქსირდება.

ამავდროულად, ხდება სახსრის მეორე არტიკულაციური ნაწილის ოპერაცია, მასში ჩაზნექილი საწოლის ჩასმა ახალი თავის დასაბრუნებლად. სწორად ჩატარებული ოპერაცია აქრობს ტკივილს და აღადგენს სახსრების მოძრაობას.

ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის დროულად დაწყებული და კომპეტენტურად შესრულებული მკურნალობა პაციენტების უმეტესობაში უმჯობესდება თერაპიიდან რამდენიმე თვეში.

პაციენტების სხვა ნაწილში მდგომარეობა სტაბილიზდება, რაც მათ ქირურგიულ ღონისძიებებზე არ მიჰყავს.

ვიდეო: რა სისტემურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს HBK ნეკროზის განვითარება

osteocure.ru

ბარძაყის სახსრები ყველაზე დიდია ადამიანის ორგანიზმში, ისინი აქტიურად მონაწილეობენ ფეხით მოძრაობებში და გადამწყვეტ როლს თამაშობენ კუნთოვანი სისტემის გამართულ ფუნქციონირებაში.

მაგრამ ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით გამდიდრებას მხოლოდ ერთი არტერია უზრუნველყოფს და თუ სისხლმომარაგება დარღვეულია, ბარძაყის სახსრის თავის უჯრედები იწყებენ სიკვდილს - ამ პროცესს ბარძაყის სახსრის ნეკროზი ეწოდება. მეტი აღსანიშნავად ამ დაავადებისგესმით ტერმინი - ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზი ან პერტესის დაავადება.

რა შეიძლება იყოს მიზეზები?

• სტეროიდული (ჰორმონალური, ანთების საწინააღმდეგო) პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება დიდი რაოდენობით;
• ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება;
• დაზიანებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მიდამოში სისხლის მიწოდების დარღვევა (დისლოკაციები, მოტეხილობები);
• გადატანილი ანთებითი პროცესები;
• რეგულარული გადატვირთვები, ატმოსფერული წნევის ცვლილებები (მაგალითად, სკუბა მყვინთავებისთვის ან მაღაროელებისთვის).

ეს არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები, მაგრამ, სამწუხაროდ, ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რამ გამოიწვია სახსრის ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება.

არსებობს ვერსია, რომ ზედმეტი მუშაობა და სისტემატური მინი დაზიანებები, როგორც სპორტსმენებში, შეიძლება იყოს დამნაშავე. თუმცა, ეს ჯერ კიდევ მხოლოდ თეორიაა.

სიმპტომები და დიაგნოზი

ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზი ვლინდება დაავადების განვითარების ოთხი ეტაპის შესაბამისად:

• პირველ სტადიას ახასიათებს ძვლოვანი ქსოვილის მცირე ცვლილებები (10%-მდე), სახსრების მობილურობა შეზღუდული არ არის, პაციენტი უჩივის პერიოდულ ტკივილს ბარძაყის არეში, ასხივებს იღლიის ან ფეხისკენ;
• ბზარები ჩნდება მთელ ძვლის არეზე 10-დან 30%-მდე, ტკივილი საგრძნობლად მატულობს, მობილურობა შესამჩნევად შეზღუდულია;
• სიკვდილი ხდება სასახსრე ქსოვილების 50%-ში, მობილურობა მნიშვნელოვნად მცირდება, პაციენტი განიცდის მუდმივ, ძლიერ ტკივილს;
• არსებობს სახსრების მობილობის თითქმის სრული შეზღუდვა, დუნდულოებისა და ბარძაყის კუნთები სწრაფად ატროფია; მტანჯველი ტკივილიარ გაივლის.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას აშკარად ჩანს დაავადების მხოლოდ გამოვლინებები 3-4 სტადიაზე. ამიტომ, ნეკროზული ქსოვილის დაზიანებების გამოსავლენად საწყისი ეტაპებიგამოიყენეთ MRI.

ბარძაყის სახსრის ნეკროზის მკურნალობა

დაავადებაზე გავლენის ორი გზა არსებობს: ქირურგიული და კონსერვატიული დახმარებით.

სამართლიანად უნდა ითქვას, რომ ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის კონსერვატიული მკურნალობა პრობლემას სრულად არ აღმოფხვრის, არამედ მხოლოდ უჯრედების სიკვდილის პროცესის მნიშვნელოვნად შენელებას უწყობს ხელს. და რაციონალურია მისი გამოყენება მხოლოდ ნეკროზის პირველ სამ ეტაპზე.

კონსერვატიული მეთოდი მოიცავს გამოყენებას სხვადასხვა ნარკოტიკები(ანთების შესამსუბუქებლად, ტკივილის აღმოსაფხვრელად, სისხლძარღვების გაფართოების, ხრტილოვანი ქსოვილების რეგენერაციისთვის და ა.შ.), ასევე პროცედურების მთელ სპექტრს, რომლებსაც ექიმი დანიშნავს დაავადების სტადიისა და მიმდინარეობის შესაბამისად.

ამ შემთხვევაში პაციენტი შეზღუდულია სახსარზე ხანგრძლივი დატვირთვით და ცვლის მათ ფიზიოთერაპიაკუნთების სიძლიერის შესანარჩუნებლად.

მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს მხოლოდ ეს ქირურგიული მკურნალობაბარძაყის სახსრის ასეპტიური ნეკროზი შეიძლება მთლიანად მოშორდეს დაავადებას.

მართალია, თუ დაავადება პროგრესირებს და მეოთხე სტადიაშია გადასული, დაზიანებული სახსარი იცვლება ხელოვნურით და პროთეზის მოქმედების ვადა არ აღემატება 15 წელს. ამ დროის გასვლის შემდეგ საჭიროა მეორე ოპერაცია.

ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზი საშიში დაავადებადა რაც უფრო სწრაფად მოიძიებს პაციენტი კვალიფიციურ დახმარებას, მით მეტია სრული გამოჯანმრთელების შანსი.

FragMed.ru

ვლინდება ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი სხვადასხვა ეტაპებიშემდეგი სიმპტომები:

1. პირველ ეტაპზე ტკივილები ჩნდება მოულოდნელად, ლოკალიზებულია საზარდულის არეში, ბარძაყის სახსრის მიდამოში და ასხივებს ზურგისა და მუხლს. შემდეგ მოდის უმნიშვნელო გაუმჯობესების პერიოდი, როდესაც ტკივილი ჩნდება მხოლოდ სახსრის დატვირთვის დროს. ხანმოკლე რემისიის შემდეგ ტკივილის ინტენსივობა იზრდება. ამ დროს ბარძაყის კუნთები ოდნავ იკლებს, ბარძაყის კუნთები ატროფირდება, მაგრამ კოჭლობა ჯერ არ არის, წონა ნაწილდება ორივე კიდურზე.
2. მეორე ეტაპზე ტკივილი ყოველთვის იგრძნობა, დაზიანებული ბარძაყი რამდენიმე სანტიმეტრით მცირე ზომის ხდება ვიდრე ჯანმრთელი. სხეულის წონის უმეტესი ნაწილი ჯანსაღ კიდურზე გადადის.
3. მესამე ეტაპი ხასიათდება ძლიერი კოჭლობით, მნიშვნელოვანი ტკივილით, ატროფია ვრცელდება ქვედა ფეხის კუნთებზე. დაზარალებული ფეხი შეიძლება უფრო მოკლე გახდეს.
4. მეოთხე სტადიას ახასიათებს სიარულის სრული დაქვეითება და მთელი ფეხის მძიმე ატროფია. ბარძაყის თავის ავასკულარული ნეკროზი მთლიანად ანგრევს სახსარს, რაც იწვევს ინვალიდობას და საჭიროებს პროთეზირებას.

ბარძაყისა და მუხლის სახსრის ნეკროზი

ბარძაყის სახსარი არის ჩონჩხის ყველაზე დიდი სფერული სახსარი, იგი შედგება სასახსრე ღრუსა და მასში მოძრავი თავისგან. სისხლის მიწოდება ხდება მხოლოდ ერთი ბარძაყის არტერიის დახმარებით.

ბარძაყის არტერიის თრომბოზის ან ატროფიის დროს სისხლი ცუდად კვებავს ამ ადგილს და ძვლოვანი ქსოვილი იწყებს ტანჯვას საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის ნაკლებობით. ძვლის რეგენერაცია ჩერდება და სახსარი იწყებს ნგრევას. ძვლის ავასკულარულ ნეკროზის თან ახლავს ძლიერი ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში.

მუხლის სახსრის პრობლემები, როგორც წესი, ტრავმის შემდეგ იწყება, რის შედეგადაც ამ მიდამოში სისხლის მიწოდება ჩერდება ან ირღვევა. მუხლზე სახსრის შემადგენელი კონდილები (ძვლებზე გამოსვლები, რომლებზეც კუნთებია მიმაგრებული), პირველ რიგში ზარალდება.

ამ ძვლების ნეკროზი არ იძლევა მოხრისა და მოხსნის საშუალებას ქვედა კიდურებირის შედეგადაც ადამიანი ხდება ინვალიდი.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებიდაეხმარეთ ტკივილისა და ანთების შემსუბუქებას დაზარალებულ რაიონებში, მაგრამ თვითმკურნალობა აქ არანაირად არ დაგეხმარებათ - ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. სავარაუდოა, რომ დაინიშნოს ქირურგიული ჩარევა - ძვლის გადანერგვა ან სახსრის პროთეზირება.

მხრისა და თალუსის ნეკროზი, მუშეტის დაავადება

პირველ რიგში არის ტკივილები მხრის სახსარი, უმოქმედო ხდება, შემდეგ კუნთების ატროფია და იწყება დეფორმირებული ართროზი. ყველაზე ხშირად ტალუსის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობაა ზედა კიდურის სახსრის ართროპლასტიკა.

ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა, პირველ რიგში, მდგომარეობს სახსარში სისხლის მიმოქცევის აღდგენასა და ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციის აღდგენაში.

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის სამკურნალოდ დადგენილი მედიკამენტები და მკურნალობის მეთოდები:

1. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი, პიროქსიკამი, ბუტადიონი და მასთან დაკავშირებული პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ ტკივილს საზარდულისა და ფეხის არეში. ისინი ათავისუფლებენ კუნთების სპაზმს.
2. ვაზოდილატორები - ტეონიკური, ტრენტალი - აღადგენს სისხლის მიმოქცევას, აიძულებს ძვლის თავის ქსოვილებს რეგენერაციას კარგი სისხლის მიწოდების გამო. აღდგენილია ბარძაყის არტერია, ამოღებულია სპაზმური გამოვლინებები მცირე სისხლძარღვებში. ეს სახსრები პრაქტიკულად უვნებელია, მაგრამ სიფრთხილე გმართებთ, თუ ეჭვი გაქვთ გულის შეტევაზე.
3. ზურგის ქვედა ნაწილის ნოვოკაინის ბლოკადა.
4. მასაჟი დაზიანებულ ადგილას სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად.
5. ჰირუდოთერაპია - სამკურნალო ლეკვებით მკურნალობა.
6. ძვლის მასის ფორმირების სტიმულირების პრეპარატები - კალციუმის დანამატები D ვიტამინთან ერთად (ვიტამინი აუმჯობესებს კალციუმის შეწოვას).
7. კალციტონინები არის ჰორმონებისგან მიღებული მედიკამენტები ფარისებრი ჯირკვალი, ხელს უწყობს ძვლის უჯრედების რეგენერაციას, აღმოფხვრის ტკივილს ძვლების მკვდარ ადგილებში. ისინი აჩერებენ კალციუმის გამოყოფას ჩონჩხიდან.
8. ქონდროპროტექტორები, რომლებიც კვებავს და აღადგენს ხრტილის ქსოვილს სახსრებში, არის გლუკოზამინი და ქონდროიტინის სულფატი.
9. სახსარზე დატვირთვის შესამცირებლად ლერწმის ან ჯოხის სავალდებულო გამოყენება.
10. ფიზიოთერაპია.
11. ენდოპროთეზირება ტიტანის და ცირკონიუმის პროთეზებით.

პრევენცია

როგორც პრევენციული ზომებიამ ტიპის დაავადებისთვის რეკომენდებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება.

ბარძაყის არტერიაში თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა სწორად იკვებოთ - ზედმეტი ქოლესტერინის, ცხიმოვანი, მარილიანი და შებოლილი საკვების გარეშე.

ასევე ზედმეტად ვერ მოძრაობს, რადგან სწორედ ამიტომ არის დარღვევები მენჯის ძვლების სისხლის მიმოქცევაში. ალკოჰოლი საზიანოა ყველა ორგანოსთვის- და ამ დაავადების გამომწვევ მიზეზებში ის ბოლო ადგილზე არ არის.

დაიცავით პრინციპები ჯანმრთელი ცხოვრება, დროულად მიმართეთ ექიმს და არ მოგიწევთ ფიქრი, როგორ განკურნოთ ბარძაყის თავის ნეკროზი და შეძლებთ აირიდოთ ორგანიზმთან დაკავშირებული მრავალი პრობლემა.

www.vashortoped.com

ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა სხვადასხვა ეტაპზე » Luxmama.ru

ბარძაყის სახსარი შედგება ბარძაყის თავისა და მენჯის ძვლებში სპეციალური დეპრესიისგან, რომელსაც აცეტაბულუმი ეწოდება. ჩვეულებრივ, ბარძაყის თავი უნდა იყოს ჩასმული აცეტაბულუმში და ფიქსირდება მასში ლიგატების საშუალებით. თავის სასახსრე ზედაპირს აქვს ნახევარსფეროს ფორმა, ხოლო აცეტაბულუმი უნდა გავიგოთ, როგორც ჩაღრმავება გლუვი მომრგვალებული კედლებით თასის ფორმის. კონტაქტური ზედაპირების ასეთი ფორმის არსებობის გამო, ფეხს შეუძლია დიდი ამპლიტუდის მოძრაობა სხვადასხვა მიმართულებით. თუ არის ბარძაყის თავის ძვლოვანი ნივთიერების ნეკროზი იმ ადგილებში, სადაც ის ვარდება უმაღლესი დატვირთვავითარდება ბარძაყის სახსრის ასეპტიური ნეკროზი.

ასეპტიკური ნეკროზის სიმპტომები

ასეპტიკური ნეკროზი არის მძიმე დეგენერაციულ-დისტროფიული (ასოცირდება სისხლის მიმოქცევის და მეტაბოლური პროცესების დარღვევასთან) დაავადება. ასეპტიკური ნეკროზის დროს ხდება ბარძაყის თავის თანდათანობითი განადგურება, კიდეების გასწვრივ ძვლოვანი წარმონაქმნების (ოსტეოფიტების) წარმოქმნა, აცეტაბულუმის სტრუქტურის ცვლილება და ბარძაყის სახსრის დეფორმირებადი ართროზის წარმოქმნა. სახსარში მოძრაობა მკვეთრად შეზღუდულია სრულ იმობილიზაციამდე. ნეკროზი ეხება ქსოვილის ნეკროზის პროცესს, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. ტერმინი "ასპტიკური" ნიშნავს, რომ ამ დაავადებით ნეკროზი ხდება სტერილურ პირობებში, ანუ მიკროორგანიზმები არ მონაწილეობენ ამ პროცესში.

ასეპტიური ნეკროზის მიმდინარეობას აქვს გარკვეული ეტაპები, რომლებიც დამოკიდებულია ბარძაყის სახსრის სტრუქტურების დაზიანების ხარისხზე. თითოეულ სტადიას აქვს თითქმის იგივე სიმპტომები, მაგრამ მათი ბუნება და სიმძიმე განსხვავდება.

ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის სიმპტომებია:

• ტკივილის გაჩენა;
• ბარძაყის რბილი ქსოვილების ატროფიის განვითარება;
• მტკივნეულ ფეხზე დატვირთვის შემცირება, სხეულის უმეტესი ნაწილი ჯანმრთელ ფეხზე გადატანა;
• სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის შემცირება.

ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა

შესაძლებელია ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა. ნეკროზის კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადების პროგრესირების პრევენციას ან შენელებას; ტკივილის სინდრომის შემცირება ან მოხსნა; გააუმჯობესოს სახსრების ფუნქცია. ასეპტიკური ნეკროზის კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და კორტიკოსტეროიდების მიღება ტკივილის შესამსუბუქებლად, დაავადებულ სახსარში ანთების შესამცირებლად და მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებისთვის;
• ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების შესრულება;
• ფიზიოთერაპიის ჩატარება, რომლის დროსაც ტარდება ელექტროფორეზი ნოვოკაინით, გამოიყენება პარაფინი, ულტრაბგერითი, ოზოცერიტი, დიადინამიკური დენები, ბალნეოთერაპია და ა.შ.
• განხორციელება ორთოპედიული მკურნალობა: ორთოპედიული სტილის გამოყენება კონტრაქტურების პროფილაქტიკისთვის და ა.შ.;
• მასაჟი კუნთების შეკუმშვის ფუნქციის გაზრდისა და მათი ფუნქციების აღდგენის მიზნით.

მკურნალობა საწყის ეტაპზე

ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის ქირურგიული მკურნალობა განსხვავდება დაავადების სტადიის მიხედვით. საწყის ეტაპზე, ოპერაციის ძირითადი მიზნები მოიცავს:

• სისხლის მიმოქცევის აღდგენა ბარძაყის სახსრის ქსოვილებში;
• აღმოფხვრა ვენური შეშუპება.

მკურნალობა მეორე ეტაპზე

თუ დაავადება გამოვლინდა მეორე ეტაპზე, მაშინ:

• აუცილებელია ბარძაყის თავის პოზიციის შეცვლა აცეტაბულუმთან მიმართებაში ისე, რომ თავის ყველაზე განადგურებული ნაწილი მოიხსნას დატვირთვისგან;
• აუცილებელია სახსრის სისხლმომარაგების გაუმჯობესება და ინტრაოსეოზური შემცირება სისხლის წნევა;
• აუცილებელია თავის დაზიანებული მონაკვეთების მექანიკური სიძლიერის გაზრდა.

ასეპტიური ნეკროზის მკურნალობის შემდგომ ეტაპებზე დანგრეული სახსრის ჩანაცვლება ხდება პროთეზით, ქვედა კიდურის ფუნქციების აღდგენის მიზნით.

luxmama.ru

ასეპტიკური ნეკროზის დროს ბარძაყის თავი ზიანდება ჟანგბადის მიწოდების დარღვევის გამო. ამ დაავადების ყველაზე სერიოზული გართულებაა განგრენა, რომელიც საბოლოოდ კიდურის ამპუტაციას გამოიწვევს. ექიმები დაჟინებით გირჩევენ თეძოს სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობას პირველივე სიმპტომების დროს. დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მრავალი დაავადების განვითარების რისკი მძიმე დაავადებები.

ასეპტიკური ნეკროზის მიზეზები და სიმპტომები

ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზის განვითარების რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ის სისხლძარღვთა დაავადებებიროდესაც იცვლება სისხლის მიკროცირკულაცია, რაც იწვევს ქსოვილის ნეკროზის კერების განვითარებას. დაავადების მიზეზი შეიძლება იყოს გადატვირთვაბარძაყის სახსარზე. ეს დაკავშირებულია არა მხოლოდ ადამიანის პროფესიასთან (სატვირთო მანქანის მძღოლები, პარკეტის მუშები, გაზის შემდუღებელი), არამედ ჭარბ წონასთან და სიარულის დროს სიმძიმის ცენტრის ცვლასთან.

ბარძაყის სახსრის ნეკროზის განვითარების მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ადამიანის ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებთან ან გენეტიკურ მიდრეკილებასთან. მაგრამ არცერთი ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორი მარტო არ იწვევს ამ დაავადებისარ შეუძლია, ის ვითარდება მხოლოდ რამდენიმე პირობის კომბინაციის შედეგად.

ბარძაყის სახსრის დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, დაავადების მიმდინარეობას აქვს ეტაპები, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება შემდეგი სიმპტომები:

1. დაავადების განვითარების პირველ ეტაპზე იშვიათია ტკივილიდა მცირე ძვლოვანი ცვლილებები. მცირე ტკივილი ასხივებს საზარდულს, მაგრამ მობილურობა ბარძაყის სახსარში რჩება.
2. მეორე ეტაპზე ბარძაყის ძვლის თავზე ჩნდება ბზარები, რომელსაც შეუძლია დაიკავოს მისი ზედაპირის 30%-მდე. ტკივილი დაზარალებულ მხარეში იზრდება.
3. დაავადების მესამე სტადიაზე პროცესში ჩართულია აცეტაბულუმი და სასახსრე ქსოვილების 50%-მდე ზიანდება. ტკივილი ხდება მუდმივი და ძლიერი, მცირდება სახსრის მობილურობა.
4. ბარძაყის სახსრის საავტომობილო ფუნქცია მთლიანად დაქვეითებულია, ძლიერი ტკივილი არასდროს ჩერდება, დუნდულოებისა და ბარძაყის კუნთები ატროფია.

დაავადების სახეები და ეტაპები

ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიური ნეკროზის განვითარების ეტაპებს არ აქვს მკაფიო განსხვავება მათ შორის. პირველი ეტაპი გრძელდება დაახლოებით ექვს თვემდე, როდესაც ტკივილი ჩნდება ვარჯიშის დროს ან უამინდობის დროს, პროვოცირების ფაქტორის გაქრობის შემდეგ ის ქრება. მეორე ეტაპიც დაახლოებით ექვსი თვე გრძელდება. ამ პერიოდში ხდება დუნდულოების და ბარძაყის კუნთების გათხელება.

მესამე ეტაპი უფრო მეტხანს გრძელდება - 2,5 წლამდე, რომლის დროსაც ნეკროზის არეალის მიმდებარე ქსოვილები იხსნება. პაციენტები უკვე იწყებენ ექსკლუზიურად გადაადგილებას ხელჯოხით. მეოთხე სტადიაზე, რომლის განვითარებას დაახლოებით 6 თვე სჭირდება, პაციენტებს არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სიარული. თუმცა, დაავადების განვითარების ხანგრძლივობა თითოეულ ადამიანში ინდივიდუალურია, თანმხლები დაავადებებიდან გამომდინარე, დროული მკურნალობადა სხვა ფაქტორები.

ექიმები განასხვავებენ ბარძაყის სახსრის ნეკროზის ოთხ ტიპს:

1. სეგმენტური (დაფიქსირდა ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების 48%-ში). ნეკროზის მცირე არე ჩნდება კონუსის სახით ბარძაყის თავის თავზე.
2. სრული ნეკროზი (დიაგნოზირებულია პაციენტთა 42%-ში). მთელი თავი დაზიანებულია.
3. პერიფერიული (ხდება პაციენტთა 8%-ში). პათოლოგია გავლენას ახდენს თავის გარე ნაწილზე, რომელიც მდებარეობს სასახსრე ხრტილის ქვეშ.
4. ცენტრალური (დაფიქსირდა შემთხვევების 2%-ში). ნეკროზის ზონა იქმნება ბარძაყის ძვლის თავის ცენტრში.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ტკივილის დროს, რომელიც ვლინდება ბარძაყის სახსარში, უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც სიმპტომებიდან გამომდინარე დაგინიშნავთ დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას. დაავადების ადრეული გამოვლენით და ადეკვატური მკურნალობით, პაციენტებს აქვთ შანსი აირიდონ შემდგომი ქირურგიული ჩარევა. ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის შესწავლის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე.

აპარატურა

ასეპტიკური ნეკროზის სავალდებულო აპარატურული დიაგნოსტიკა მოიცავს კონტროლს სისხლის წნევა(ჰიპერტენზიის არსებობის გამორიცხვის მიზნით), ელექტროკარდიოგრაფია (გულის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით) და ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია, როდესაც პაციენტის ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობა განისაზღვრება ულტრაბგერითი ტალღების შთანთქმის ხარისხით და მასში გავლის სიჩქარით. აპარატურული დიაგნოსტიკური მეთოდები ეფექტურია როგორც დაავადების ადრეულ სტადიებზე, ასევე შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც მკურნალობის დროს აუცილებელია ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებების თვალყურის დევნება.

რადიოგრაფია

ბარძაყის ძვლის მდგომარეობის შესამოწმებლად ექიმი აუცილებლად მიმართავს პაციენტს რენტგენოლოგიურად. მისი განხორციელებისას, იღებენ სურათებს, რომლებიც გადაღებულია ორ პროექციაში: გვერდიდან ან პირდაპირ. პირველ შემთხვევაში პაციენტს ათავსებენ მაგიდაზე, ზურგზე წოლისას, შესამოწმებელი ფეხი მუხლზე მოხრილი და 90 გრადუსით გვერდზე მიტანილი. მეორეში პაციენტი წევს ზურგზე სწორი ფეხებით, ტერფები კი შიგნით ფიქსირდება სპეციალური ლილვაკების დახმარებით. თუ სახსარი უმოძრაოა, მაშინ პაციენტს ათავსებენ მუცელზე, ხოლო მენჯის მოპირდაპირე მხარე ლილვაკებით ფიქსირდება.

CT სკანირება

ძვლის კომპიუტერული ტომოგრაფიის (კომპიუტერული ტომოგრაფიის) დახმარებით და რბილი ქსოვილებიპაციენტს ათვალიერებენ ფენებად. რენტგენის სხივები სხეულში გავლისას შეიწოვება სხვადასხვა სიმკვრივის ქსოვილებით და შემდეგ ეცემა მგრძნობიარე მატრიცას, რომელიც მონაცემებს გადასცემს კომპიუტერს. კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაზღვრავს სასახსრე ხრტილის სტრუქტურას და ბარძაყის ძვლის დაზიანებულ თავს. პროცედურის დროს პაციენტს ათავსებენ ტომოგრაფის მაგიდაზე, ზურგზე წევს, ექიმი კი მაგიდას დისტანციური მართვის საშუალებით აადგილებს ისე, რომ გამოკვლევის სასურველი ზონა იყოს მოწყობილობის ჩარჩოში.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

ამ კვლევის პრინციპია პაციენტის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების გამოსახულების მიღება ელექტრომაგნიტური ტალღების გამოყენებით. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ეხმარება იდენტიფიცირებას ძალიან ადრეული სტადიაბარძაყის თავში ცვლილებების ფოკუსი და აღმოაჩინოს თუნდაც მცირე ინტრაოსეოზური შეშუპება ან ანთება. კვლევის დროს ადამიანს ათავსებენ ტომოგრაფის კოლბაში, რომელშიც 10-20 წუთის განმავლობაში უნდა იწვა გაუნძრევლად. ამ დროს იღებენ სურათების სერიას და ექიმი აკვირდება პაციენტს ვიდეოკამერით.

ლაბორატორიული კვლევა

თუ საეჭვოა ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი, პაციენტს ყოველთვის მიმართავენ შარდისა და სისხლის ანალიზზე. ისინი მიიღება ორგანიზმში მინერალების დონის დასადგენად და ძვლის წარმოქმნის მარკერების დასადგენად. ასეპტიური ნეკროზით, ბუნებრივი კოლაგენი ნადგურდება და, იშლება, ქმნის მარკერებს, რომლებიც გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდთან ერთად. ეს კვლევები ინიშნება როგორც დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, ასევე მკურნალობის შეფასებისთვის.

რომელ ექიმს მივმართო

თუ მობილურობა დარღვეულია ბარძაყის სახსარში ან სიარულისას ჩნდება ტკივილი, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ქირურგს ან რევმატოლოგს. უფრო ინფორმაციული დიაგნოზისთვის, ერთი სპეციალისტი ხშირად მიმართავს პაციენტს კონსულტაციისთვის მეორესთან. მულტიდისციპლინურ კლინიკებში ართროლოგი ეხება სახსრებს, რომელიც განსაზღვრავს ყველა სახის ასეპტიკურ ნეკროზის.

ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა

შემდეგ სამედიცინო გამოკვლევადა დიაგნოზის დასმისას ექიმი დანიშნავს ბარძაყის ნეკროზის მკურნალობას. კომპლექსისკენ სამედიცინო ზომებიდაავადების ადრეულ ეტაპებზე მოიცავს: წამლის თერაპია, მასაჟი, ტალახის აბაზანები სანატორიუმებში, ვიტამინოთერაპია, ჰირუდოთერაპია (მკურნალობა ლეკვებით), ცურვა. თუმცა კონსერვატიული მეთოდებიარ გამოიწვიოს სრული განკურნებადაავადება, მაგრამ მხოლოდ აფერხებს მის განვითარებას, ინარჩუნებს სახსრის მუშაობას მრავალი წლის განმავლობაში.

არც ერთ თანამედროვე მედიცინას არ შეუძლია სრულად გაანადგუროს ნეკროზული პროცესი. თუ შეუძლებელია დაავადების განვითარების შენელება, მაშინ ექიმები იყენებენ ქირურგიული ჩარევა. ეს არის ერთადერთი რადიკალური მკურნალობა ბარძაყის თავის ნეკროზისთვის, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ამ დაავადების მქონე ადამიანის ცხოვრების პირობები. ქირურგიული ოპერაციები გამოიყენება დაავადების ოთხივე სტადიაზე.

სამედიცინო

ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის წამლის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია სიმპტომების განვითარებაზე, პაციენტის ასაკზე და დაავადების სრულ სურათზე საფუძვლიანი დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შემდეგ. Წამლებიექიმების მიერ დადგენილი ამ დაავადებისთვის:

1. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ისინი ინიშნება ბარძაყის კუნთების მოდუნების, ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად. მკურნალობის კურსი არის ინტრამუსკულურად ერთი ამპულა დღეში ერთი კვირის განმავლობაში. ცნობილი წამლებია ნაკლოფენი, დიკლოფენაკი, ქსეფოკამი, იბუპროფენი.
2. ვაზოდილატორები. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრას სისხლის სტაგნაცია, გააუმჯობესოს არტერიული სისხლის ნაკადი. მიღების რეჟიმი დამოკიდებულია ბარძაყის სახსრის ნეკროზის მიმდინარეობის სიმძიმეზე, მაგრამ არის მინიმუმ 8 კვირა კურსების გამეორებით ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. პოპულარული სისხლძარღვთა აგენტები- "კურანტილი", "ტრენტალი", "დიპირიდამოლი", "ქსანტინოლის ნიკოტინატი".
3. კალციუმის მეტაბოლიზმის რეგულატორები, რომლებიც ხელს უშლიან კალციუმის გადაჭარბებულ დაკარგვას. ისინი აუმჯობესებენ ძვლების რეგენერაციის პროცესს, ამცირებენ კოლაგენის განადგურებას. გამოიყენეთ წამლები მინიმუმ 8 თვის განმავლობაში მუდმივად ან რამდენიმე კვირის შეწყვეტით. საუკეთესო წამლები- "კალციუმი D3 Nycomed", "Ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
4. ქონდროპროტექტორები. ესენი არიან ყველაზე ეფექტური ნარკოტიკებიბარძაყის სახსრის ნეკროზის მე-3 სტადიაზე, როდესაც ხრტილი იწყებს აქერცვლას და რღვევას ბარძაყის თავში. ისინი ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენას, ასტიმულირებენ ლიგატების რეგენერაციას. ეს პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული ხანგრძლივი კურსებით, არანაკლებ 6 თვისა, ექვსთვიანი ინტერვალით. ყველაზე ცნობილი ქონდროპროტექტორებია სტრუქტუმი, ქონდროიტინის სულფატი, ქონდროლონი.
5. კუნთების რელაქსანტები. ამ პრეპარატებს შეუძლიათ კუნთების მოდუნება, რაც აფერხებს ნერვული იმპულსების გადაცემას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას. მკურნალობის კურსი 15-20 დღეა, ერთი ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში. საუკეთესო დამამშვიდებელი წამლებია Mydocalm, Sirdalud.

ქირურგიული მეთოდები

Თუ წამლის მკურნალობაარ იძლევა შედეგს, კეთდება ქირურგიული ოპერაცია. ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის პირველ ეტაპებზე გამოიყენება გადაგრეხილი გემების დეკომპრესიისთვის, რომლებიც არ უზრუნველყოფენ ბარძაყის თავის ადექვატურ კვებას, ან ტრანსპლანტაციის გადასანერგად. სახეები ქირურგიული მკურნალობა:

• გვირაბების გაყვანა, როდესაც ძვალში იქმნება დამატებითი ხვრელები ტკივილისა და ძვალშიდა წნევის შესამცირებლად;
• კუნთოვანი ტრანსპლანტაცია ადგილობრივი სისხლის ნაკადის გაზრდისა და აღმოფხვრის მიზნით ტკივილის სინდრომი;
• ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია ბარძაყის თავის გაცვეთილი ნაწილის აღმოსაფხვრელად და მის სხვა ნაწილებზე დატვირთვის გადანაწილებისთვის;
• ართროდეზი (ხელოვნური შერწყმა) სახსრის იმობილიზაციისთვის ტკივილის აღმოსაფხვრელად;
• ართროპლასტიკა მოძრაობის დიაპაზონის გასაზრდელად, კოჭლობის აღმოსაფხვრელად, ბარძაყის სახსრის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად.

დაავადების მე-4 სტადიაზე მიმართავენ ართროპლასტიკას, როდესაც დაზიანებული სახსარი ხელოვნურით იცვლება. პროთეზის გამოყენების ხანგრძლივობა დაახლოებით 15 წელია, რის შემდეგაც ის საჭიროებს შეცვლას. ყველა ქირურგიული ოპერაციებიტარდება ზოგადი ან ეპიდურული (წელის არეში) ანესთეზიის ქვეშ. რეაბილიტაციის დრო, დონე და მოცულობა დამოკიდებულია ოპერაციის ტექნიკაზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებიორგანიზმი.

თერაპიული ტანვარჯიში და მასაჟი

ასეპტიური ნეკროზის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია თერაპიული ვარჯიშები. ფიზიკური ვარჯიში არ საჭიროებს რაიმე ფინანსურ ინვესტიციას. ყველაფერი რაც პაციენტს სჭირდება ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად არის პატარა თავისუფალი ადგილი იატაკზე და ხალიჩა. აქტიური დინამიური ვარჯიშების ნაცვლად, ზურგზე წოლისას საჭიროა სტატიკური მოძრაობების გაკეთება, მაგალითად, ფეხის ნელა აწევა და წონაზე შენარჩუნება.

თერაპიულმა მასაჟმა ასევე შეიძლება მოიტანოს ხელშესახები სარგებელი ავადმყოფისთვის, იმ პირობით, რომ ეს პროფესიონალი იქნება, ხოლო არასათანადო ზემოქმედება მხოლოდ გააუარესებს მდგომარეობას. ბარძაყის სახსრის ნეკროზისთვის სათანადო მასაჟი კეთდება ნაზად, შეუფერხებლად, უეცარი მოძრაობების გარეშე. მან უნდა მისცეს პაციენტს სითბოს და კომფორტის განცდა ტკივილისა და დაზიანების გარეშე.

ასეპტიკური ნეკროზის სამკურნალო სამედიცინო ცენტრები

ბარძაყის ნეკროზის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა ტარდება როგორც რუსეთში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ. მაგრამ გერმანიის, ისრაელისა და სხვა ქვეყნების კლინიკებში მომსახურების ფასები უფრო მაღალია, ვიდრე სამედიცინო ცენტრებიმოსკოვი თუ პეტერბურგი. რუსული მედიცინის ხარისხი არანაირად არ ჩამოუვარდება უცხოურ კლინიკებს. გთავაზობთ ლიდერების მისამართებს სამედიცინო დაწესებულებებირუსეთი, სადაც ეფექტური მკურნალობაასეპტიკური ნეკროზი და მომსახურების ფასები:

პროცედურის დასახელება	ფასი, რუბლი.	კლინიკის მისამართი
ბარძაყის ძვლის მაკორექტირებელი ოსტეოტომია ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის დროს		"გრანდმედი" მოსკოვი, ქ. სადოვაია, 35 წლის
რევიზიული ართროპლასტიკაბარძაყის სახსარი (იმპლანტაციის ღირებულების გარეშე)		"გარანტი კლინიკა" მოსკოვი, ქ. ვავილოვი, 97 წლის
ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზირება (გარეშე მარაგებიდა პროთეზის ღირებულება)		"საბაჟო სამსახურის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფო", მოსკოვი, ოტკრიტოე შოსე, 32
თეძოს ჩანაცვლება ბარძაყის თავის ნეკროზისთვის (იმპლანტის ღირებულების გარეშე)		„სამედიცინო კავშირი“, პეტერბურგი, გრაჟდანსკის პროსპექტის 68 ა
ენდოპროთეზირების შემდეგ რეაბილიტაციის პროცედურების კომპლექტი		„პენსიონ ბალტიკი“ სანკტ-პეტერბურგი, ქ. ბალტიისპირეთი, 2/14

ვიდეო ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის დიაგნოსტიკის მეთოდების შესახებ

სტატისტიკის მიხედვით, ბარძაყის თავის ნეკროზი უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. დაავადება, როგორც წესი, ემართებათ 20-50 წლის ადამიანებს და ხშირად იწვევს ინვალიდობას, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დიაგნოსტიკა ადრეულ ეტაპებზე. როგორ ხდება ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის დიაგნოზი, შეიტყვეთ სოიუზის კლინიკის ორთოპედიული განყოფილების ხელმძღვანელის გამოსვლის ვიდეოდან:

ნეკროზი არის დაზიანებული ორგანოს გარკვეული ქსოვილების სიკვდილი. დაავადება ჩნდება სისხლის მიწოდების დარღვევის, სახსრის აუცილებელი საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიწოდების შედეგად. ბარძაყის სახსრის ნეკროზით ძირითადად ზიანდება ძვლის თავი.

ოსტეონეკროზის ყველაზე საშიში გართულებაა განგრენა, რომელიც ხშირად იწვევს სისხლის ინფექციას ან კიდურის ამპუტაციას. ამიტომ, თუ ტკივილი გაჩნდა ბარძაყის ან მუხლის სახსარში, ასევე ტრავმის შემდეგ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს და ჩაატაროთ გამოკვლევა. დროული დიაგნოზიდაგეხმარებათ გაირკვეს ტკივილის ხასიათი და თავიდან აიცილოთ სერიოზული დაავადებების განვითარების რისკი.

დაავადების განვითარების მიზეზები და სიმპტომები

ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზი შეიძლება განვითარდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

• დისლოკაცია ან მოტეხილობა;
• ხშირი მცირე დაზიანებაქსოვილები და გადაჭარბებული დატვირთვები (განსაკუთრებით რეგულარული სპორტით);
• არტერიული თრომბოზი;
• გადატანილი ანთებითი დაავადებები;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება (ანტიბიოტიკები და ჰორმონები დიდი დოზებით და დიდი ხნის განმავლობაში);
• წნევის ვარდნა (მაღაროელებისთვის და მყვინთავებისთვის);
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

შემთხვევათა 80%-ში ოსტეონეკროზი ორმხრივია. ბარძაყის სახსრის თავის გარდა, ის ხშირად პროგრესირებს მუხლებში, მხრებში, იდაყვებსა და ტერფებში. ოსტეონეკროზი შეიძლება გამოჩნდეს დაზიანებიდან ან პათოლოგიური მდგომარეობიდან რამდენიმე თვის ან წლების შემდეგაც, რამაც გამოიწვია ის.

დაავადების მიმდინარეობის პროცესი დაყოფილია ეტაპებად, რაც დამოკიდებულია ბარძაყის ქსოვილების განადგურების ხარისხზე. მუხლის სახსარი. თითოეული ეტაპი ხასიათდება ერთი და იგივე სიმპტომებით, მაგრამ მათი გამოვლინების ინტენსივობა განსხვავებულია.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები:

• ტკივილის შეგრძნებები;
• ბარძაყის ან მუხლის რბილ ქსოვილებში ატროფიული ცვლილებები (თუ პაციენტს აქვს მუხლის სახსრის ნეკროზი);
• სახსრების მოძრაობის დიაპაზონის შემცირება;
• სხეულის დატვირთვის ჯანსაღ ფეხზე გადატანა.

Ზე საწყისი ეტაპი მთავარი თვისებაასთენიური ნეკროზი - ტკივილი, რომელიც სპონტანურად ჩნდება. ის კონცენტრირდება ბარძაყის სახსრის მიდამოში და აძლევს საზარდულს, მუხლის სახსრის არეს, ზურგის ქვედა ნაწილს და სასის. ტკივილმა შეიძლება ხელი შეუშალოს სიარულს და ჯდომას. თანდათანობით, ისინი უფრო ინტენსიური და ხანგრძლივი ხდება, განსაკუთრებით ღამით. სახსრების მოძრაობის უნარი არ იცვლება. სხეულის წონა თანაბრად ნაწილდება ორივე კიდურზე.

ოსტეონეკროზის მე-2 სტადიას ახასიათებს მუდმივად მზარდი ტკივილი, განსაკუთრებით მას შემდეგ ფიზიკური აქტივობა. სახსრების მოძრაობის დიაპაზონი ოდნავ შემცირებულია. აღინიშნება ბარძაყის კუნთების მნიშვნელოვანი სიკვდილი (დაზიანებული ბარძაყის წრე უფრო მცირეა ვიდრე ჯანმრთელი). სხეულის წონის დატვირთვა თანდათან გადადის ჯანსაღ ფეხზე.

დაავადების მე-3 სტადიაზე მინიმალური დატვირთვაც კი იწვევს ტკივილის მნიშვნელოვან მატებას. ერთობლივი მოძრაობა შეზღუდულია. კუნთები მნიშვნელოვნად ატროფირებულია. დაზარალებული ფეხი შეიძლება გარკვეულწილად მოკლე გახდეს.

ოსტეონეკროზის მე-4 სტადიას ახასიათებს ტკივილის გამოჩენა, რომელიც ყველაზე გამოხატულია. სიარულის დარღვევაა. აშკარად გამოხატულია კუნთოვანი ატროფია. მოძრაობების ამპლიტუდა ნულის ტოლია.

ოსტეონეკროზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება ავასკულარული ნეკროზი, მით უფრო ადვილია დაავადების მკურნალობა. ხშირად დიაგნოზისთვის ინიშნება რენტგენი, მაგრამ საწყის ეტაპებზე მენჯ-ბარძაყის სახსრის ასეპტიური ნეკროზი ამ მეთოდითთითქმის შეუძლებელია დადგენა. რენტგენზე სახსრის დაზიანება შესამჩნევი იქნება მხოლოდ დაავადების 2 ან 3 სტადიაზე. ასევე არაეფექტურია ულტრაბგერითი და ლაბორატორიული ტესტები ნეკროზის დიაგნოზში. დაავადების გამოვლენა მისი განვითარების დასაწყისში მხოლოდ კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და MRI-ის საშუალებითაა შესაძლებელი.

მკურნალობა შეიძლება იყოს ტრადიციული და ოპერატიული. მუხლის და ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიური ნეკროზი, რომელიც გამოვლენილია განვითარების საწყის ეტაპზე, შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად. ასეთი მკურნალობის მიზანია დაავადების განვითარების პრევენცია ან შენელება, ტკივილის შემსუბუქება ან შემცირება, დაზარალებული სახსრის მობილობის გაუმჯობესება.

ტრადიციული მკურნალობა მოიცავს:

• ტკივილგამაყუჩებლების, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება (კორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული პრეპარატები);
• ფიზიოთერაპიული პროცედურები (ელექტროფორეზი ნოვოკაინის, ოზოცერიტის გამოყენებით, ულტრაბგერითი მეთოდები, დიადინამიკური დენების გამოყენება და სხვ.);
• მასაჟი, რომელიც ზრდის კუნთოვანი ქსოვილის ფუნქციონირებას;
• ორთოპედიული პროფილაქტიკური ორთოზის გამოყენება.

მკურნალობის ყველა მეთოდის მთავარი მოთხოვნაა მათი გამოყენება თეძოს სახსრის თავის ბიომექანიკური კოლაფსამდე. კოლაფსის მტკიცებულება ნახევარმთვარის სიმპტომია, რომლის იდენტიფიცირება შესაძლებელია დიაგნოზში.

თერაპიის ქირურგიული მეთოდების თავისებურებები

კომპეტენტურმა სპეციალისტმა უნდა განსაზღვროს რომელი მკურნალობა დანიშნოს. მეთოდების არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად შორს წავიდა დაავადების განვითარების პროცესი, ადამიანის ასაკზე და მისი სხეულის მახასიათებლებზე. დღეს არ არსებობს წამლები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლის მიმოქცევის აღდგენა დაზიანებულ სახსარში. ძირითადად ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი მკურნალობს ქირურგიული მეთოდებით.

Ზე ადრეული თარიღებიოპერაციის მთავარი მიზანია სასახსრე ქსოვილებში სისხლის მიწოდების აღდგენა და სტაგნაციის აღმოფხვრა ვენური სისხლი. თუ დაავადების მე-2 სტადია დიაგნოზირებულია, ქირურგიული ჩარევის ამოცანები შემდეგია:

• შეცვალეთ ბარძაყის სახსრის თავის პოზიცია აცეტაბულუმთან მიმართებაში ისე, რომ თავიდან აიცილოთ დატვირთვა თავის ყველაზე დაზიანებულ ნაწილზე;
• გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა სახსარში და შეამციროს არტერიული წნევა ძვლის შიგნით;
• გაზრდის თავის დაზიანებული ნაწილების მექანიკურ სიმტკიცეს.

დაავადების შემდგომ სტადიებზე, ოპერაციის დროს, დაზიანებული სახსრის შეცვლა ხდება პროთეზით.

ბარძაყის ძვლის ნეკროზის სამკურნალოდ რამდენიმე ქირურგიული მეთოდები. ხშირად მითითებულია ოპერაციები, რომლებიც აღადგენს სახსრებში სისხლის ნაკადს:

• ოსტეონეკროზის ფოკუსის დეკომპრესია;
• ოსტეოტომია (ინტერტროქანტერული და სუბტროქანტერიული);
• არავასკულარიზებული ძვლის გადანერგვა;
• სისხლძარღვოვანი ძვლის გადანერგვა.

თალუსის ოსტეონეკროზის მკურნალობა ხდება ქონდროპლასტიკით - ქირურგიული ჩარევით, რომელიც შეცვალა წვივის ელემენტების განადგურებული არე. ასევე გამოიყენება გვირაბის მეთოდი (დაზიანებული უბნის ბურღვა).

ბარძაყისა და მუხლის სახსრის ენდოპროთეზირება კეთდება თეძოს სახსრის ასეპტიური ნეკროზის დიაგნოზით დაავადებულთა 90%-ში, თუ მათ დაგეგმილია ოპერაცია. ეს არის დაზიანებული სახსრის ტრანსპლანტატით ჩანაცვლების პროცესი. ეფექტური პროთეზირებისას პაციენტის ტკივილი ქრება და კიდურის მოძრაობის ამპლიტუდა სრულად აღდგება. მაგრამ არსებობს გართულებებისა და ინფექციის გარკვეული რისკი. გარდა ამისა, თუ ქირურგი სათანადოდ არ ერგება პროთეზს, ის შეიძლება სწრაფად გაფხვიერდეს და შემდეგ მეორე ოპერაცია გარდაუვალია. თუ ოპერაცია სწორად ჩატარდება, იმპლანტის გამოცვლა 12-15 წელიწადში იქნება საჭირო.

მთავარია ბარძაყის სახსრის თავის ან სხვა სახსრების ასეპტიკური ნეკროზის დიაგნოსტიკა რაც შეიძლება ადრე, რათა თავიდან ავიცილოთ ქირურგიული ჩარევა. კონსერვატიული მკურნალობა, დაწყებული დროულად და სპეციალისტის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ, კარგ შედეგს იძლევა. ნებისმიერ ოპერაციას მოაქვს ახალი პრობლემები და გართულებები და საჭიროებს ხანგრძლივ რეაბილიტაციას.

ჯანმრთელობისადმი უყურადღებო დამოკიდებულება და დაავადების სიმპტომების არსებობისას დროული მოქმედება ამცირებს გამოჯანმრთელების შანსს. სახსრების მუშაობის აღდგენას მეტი ძალისხმევა და ფინანსური ხარჯები დასჭირდება.

ასეპტიკური ნეკროზის დროს ბარძაყის თავი ზიანდება ჟანგბადის მიწოდების დარღვევის გამო. ამ დაავადების ყველაზე სერიოზული გართულებაა განგრენა, რომელიც საბოლოოდ კიდურის ამპუტაციას გამოიწვევს. ექიმები დაჟინებით გირჩევენ თეძოს სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობას პირველივე სიმპტომების დროს. დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მრავალი სერიოზული დაავადების განვითარების რისკი.

ასეპტიკური ნეკროზის მიზეზები და სიმპტომები

ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზის განვითარების რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ეს არის სისხლძარღვთა დაავადებები, როდესაც იცვლება სისხლის მიკროცირკულაცია, რაც იწვევს ქსოვილის ნეკროზის კერების განვითარებას. დაავადების მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს ბარძაყის სახსრის გადაჭარბებული დატვირთვა. ეს დაკავშირებულია არა მხოლოდ ადამიანის პროფესიასთან (სატვირთო მანქანის მძღოლები, პარკეტის მუშები, გაზის შემდუღებელი), არამედ ჭარბ წონასთან და სიარულის დროს სიმძიმის ცენტრის ცვლასთან.

ბარძაყის სახსრის ნეკროზის განვითარების მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ადამიანის ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებთან ან გენეტიკურ მიდრეკილებასთან. მაგრამ არც ერთი ზემოაღნიშნული ფაქტორი დამოუკიდებლად არ იწვევს ამ დაავადებას, ის ვითარდება მხოლოდ რამდენიმე მდგომარეობის კომბინაციის შედეგად.

ბარძაყის სახსრის დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, დაავადების მიმდინარეობას აქვს ეტაპები, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. დაავადების განვითარების პირველ ეტაპზე აღინიშნება იშვიათი ტკივილი და ძვლის მცირე ცვლილებები. მცირე ტკივილი ასხივებს საზარდულს, მაგრამ მობილურობა ბარძაყის სახსარში რჩება.
2. მეორე ეტაპზე ბარძაყის ძვლის თავზე ჩნდება ბზარები, რომელსაც შეუძლია დაიკავოს მისი ზედაპირის 30%-მდე. ტკივილი დაზარალებულ მხარეში იზრდება.
3. დაავადების მესამე სტადიაზე პროცესში ჩართულია აცეტაბულუმი და სასახსრე ქსოვილების 50%-მდე ზიანდება. ტკივილი ხდება მუდმივი და ძლიერი, მცირდება სახსრის მობილურობა.
4. ბარძაყის სახსრის საავტომობილო ფუნქცია მთლიანად დაქვეითებულია, ძლიერი ტკივილი არასდროს ჩერდება, დუნდულოებისა და ბარძაყის კუნთები ატროფია.

დაავადების სახეები და ეტაპები

ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიური ნეკროზის განვითარების ეტაპებს არ აქვს მკაფიო განსხვავება მათ შორის. პირველი ეტაპი გრძელდება დაახლოებით ექვს თვემდე, როდესაც ტკივილი ჩნდება ვარჯიშის დროს ან უამინდობის დროს, პროვოცირების ფაქტორის გაქრობის შემდეგ ის ქრება. მეორე ეტაპიც დაახლოებით ექვსი თვე გრძელდება. ამ პერიოდში ხდება დუნდულოების და ბარძაყის კუნთების გათხელება.

მესამე ეტაპი უფრო მეტხანს გრძელდება - 2,5 წლამდე, რომლის დროსაც ნეკროზის არეალის მიმდებარე ქსოვილები იხსნება. პაციენტები უკვე იწყებენ ექსკლუზიურად გადაადგილებას ხელჯოხით. მეოთხე სტადიაზე, რომლის განვითარებას დაახლოებით 6 თვე სჭირდება, პაციენტებს არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სიარული. თუმცა, დაავადების განვითარების ხანგრძლივობა თითოეულ ადამიანში ინდივიდუალურია, რაც დამოკიდებულია თანმხლებ დაავადებებზე, დროულ მკურნალობაზე და სხვა ფაქტორებზე.

ექიმები განასხვავებენ ბარძაყის სახსრის ნეკროზის ოთხ ტიპს:

1. სეგმენტური (დაფიქსირდა ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტების 48%-ში). ნეკროზის მცირე არე ჩნდება კონუსის სახით ბარძაყის თავის თავზე.
2. სრული ნეკროზი (დიაგნოზირებულია პაციენტთა 42%-ში). მთელი თავი დაზიანებულია.
3. პერიფერიული (ხდება პაციენტთა 8%-ში). პათოლოგია გავლენას ახდენს თავის გარე ნაწილზე, რომელიც მდებარეობს სასახსრე ხრტილის ქვეშ.
4. ცენტრალური (დაფიქსირდა შემთხვევების 2%-ში). ნეკროზის ზონა იქმნება ბარძაყის ძვლის თავის ცენტრში.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

ტკივილის დროს, რომელიც ვლინდება ბარძაყის სახსარში, უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც სიმპტომებიდან გამომდინარე დაგინიშნავთ დიაგნოსტიკურ გამოკვლევას. დაავადების ადრეული გამოვლენით და ადეკვატური მკურნალობით, პაციენტებს აქვთ შანსი აირიდონ შემდგომი ქირურგიული ჩარევა. ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის შესწავლის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე.

აპარატურა

ასეპტიკური ნეკროზის სავალდებულო აპარატურული დიაგნოსტიკა მოიცავს არტერიული წნევის კონტროლს (ჰიპერტენზიის არსებობის გამორიცხვის მიზნით), ელექტროკარდიოგრამას (გულის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით) და ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია, როდესაც პაციენტის ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობა განისაზღვრება ულტრაბგერითი ტალღების შეწოვის ხარისხით და მასში მათი გავლის სიჩქარე. აპარატურული დიაგნოსტიკური მეთოდები ეფექტურია როგორც დაავადების ადრეულ სტადიებზე, ასევე შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც საჭიროა მკურნალობის დროს ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილებების თვალყურის დევნება.

რადიოგრაფია

ბარძაყის ძვლის მდგომარეობის შესამოწმებლად ექიმი აუცილებლად მიმართავს პაციენტს რენტგენოლოგიურად. მისი განხორციელებისას, იღებენ სურათებს, რომლებიც გადაღებულია ორ პროექციაში: გვერდიდან ან პირდაპირ. პირველ შემთხვევაში პაციენტს ათავსებენ მაგიდაზე, ზურგზე წოლისას, შესამოწმებელი ფეხი მუხლზე მოხრილი და 90 გრადუსით გვერდზე მიტანილი. მეორეში პაციენტი წევს ზურგზე სწორი ფეხებით, ტერფები კი შიგნით ფიქსირდება სპეციალური ლილვაკების დახმარებით. თუ სახსარი უმოძრაოა, მაშინ პაციენტს ათავსებენ მუცელზე, ხოლო მენჯის მოპირდაპირე მხარე ლილვაკებით ფიქსირდება.

CT სკანირება

კომპიუტერული ტომოგრაფიის (კომპიუტერული ტომოგრაფიის) დახმარებით ხდება პაციენტის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ფენების გამოკვლევა. რენტგენის სხივები სხეულში გავლისას შეიწოვება სხვადასხვა სიმკვრივის ქსოვილებით და შემდეგ ეცემა მგრძნობიარე მატრიცას, რომელიც მონაცემებს გადასცემს კომპიუტერს. კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაზღვრავს სასახსრე ხრტილის სტრუქტურას და ბარძაყის ძვლის დაზიანებულ თავს. პროცედურის დროს პაციენტს ათავსებენ ტომოგრაფის მაგიდაზე, ზურგზე წევს, ექიმი კი მაგიდას დისტანციური მართვის საშუალებით აადგილებს ისე, რომ გამოკვლევის სასურველი ზონა იყოს მოწყობილობის ჩარჩოში.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

ამ კვლევის პრინციპია პაციენტის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების გამოსახულების მიღება ელექტრომაგნიტური ტალღების გამოყენებით. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) გვეხმარება ადრეულ სტადიაზე ბარძაყის თავში ცვლილებების ფოკუსის იდენტიფიცირებაში და თუნდაც მცირე ინტრაოსეოზური შეშუპების ან ანთების გამოვლენაში. კვლევის დროს ადამიანს ათავსებენ ტომოგრაფის კოლბაში, რომელშიც 10-20 წუთის განმავლობაში უნდა იწვა გაუნძრევლად. ამ დროს იღებენ სურათების სერიას და ექიმი აკვირდება პაციენტს ვიდეოკამერით.

ლაბორატორიული კვლევა

თუ საეჭვოა ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზი, პაციენტს ყოველთვის მიმართავენ შარდისა და სისხლის ანალიზზე. ისინი მიიღება ორგანიზმში მინერალების დონის დასადგენად და ძვლის წარმოქმნის მარკერების დასადგენად. ასეპტიური ნეკროზით, ბუნებრივი კოლაგენი ნადგურდება და, იშლება, ქმნის მარკერებს, რომლებიც გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდთან ერთად. ეს კვლევები ინიშნება როგორც დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, ასევე მკურნალობის შეფასებისთვის.

რომელ ექიმს მივმართო

თუ მობილურობა დარღვეულია ბარძაყის სახსარში ან სიარულისას ჩნდება ტკივილი, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ქირურგს ან რევმატოლოგს. უფრო ინფორმაციული დიაგნოზისთვის, ერთი სპეციალისტი ხშირად მიმართავს პაციენტს კონსულტაციისთვის მეორესთან. მულტიდისციპლინურ კლინიკებში ართროლოგი ეხება სახსრებს, რომელიც განსაზღვრავს ყველა სახის ასეპტიკურ ნეკროზის.

ბარძაყის სახსრის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა

სამედიცინო გამოკვლევისა და დიაგნოზის შემდეგ ექიმი დანიშნავს ბარძაყის ნეკროზის მკურნალობას. თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი დაავადების ადრეულ სტადიაზე მოიცავს: მედიკამენტოზურ თერაპიას, მასაჟს, ტალახის აბაზანებს სანატორიუმებში, ვიტამინოთერაპიას, ჰირუდოთერაპიას (მკურნალობა ლეკვებით), ცურვას. თუმცა, კონსერვატიული მეთოდები არ იწვევს დაავადების სრულ განკურნებას, არამედ მხოლოდ ანელებს მის განვითარებას, ინარჩუნებს სახსრის ფუნქციონირებას მრავალი წლის განმავლობაში.

არც ერთ თანამედროვე მედიცინას არ შეუძლია სრულად გაანადგუროს ნეკროზული პროცესი. თუ შეუძლებელია დაავადების განვითარების შენელება, მაშინ ექიმები იყენებენ ქირურგიას. ეს არის ერთადერთი რადიკალური მკურნალობა ბარძაყის თავის ნეკროზისთვის, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ამ დაავადების მქონე ადამიანის ცხოვრების პირობები. ქირურგიული ოპერაციები გამოიყენება დაავადების ოთხივე სტადიაზე.

სამედიცინო

ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის წამლის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია სიმპტომების განვითარებაზე, პაციენტის ასაკზე და დაავადების სრულ სურათზე საფუძვლიანი დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შემდეგ. ამ დაავადებისთვის ექიმების მიერ დანიშნული მედიკამენტები:

1. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ისინი ინიშნება ბარძაყის კუნთების მოდუნების, ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღდგენისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად. მკურნალობის კურსი არის ინტრამუსკულურად ერთი ამპულა დღეში ერთი კვირის განმავლობაში. ცნობილი პრეპარატები - "ნაკლოფენი", "დიკლოფენაკი", "ქსეფოკამი", "იბუპროფენი".
2. ვაზოდილატორები. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრას სისხლის სტაგნაცია, გააუმჯობესოს არტერიული სისხლის ნაკადი. მიღების რეჟიმი დამოკიდებულია ბარძაყის სახსრის ნეკროზის მიმდინარეობის სიმძიმეზე, მაგრამ არის მინიმუმ 8 კვირა კურსების გამეორებით ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. პოპულარული სისხლძარღვთა აგენტებია კურანტილი, ტრენტალი, დიპირიდამოლი, ქსანტინოლის ნიკოტინატი.
3. კალციუმის მეტაბოლიზმის რეგულატორები, რომლებიც ხელს უშლიან კალციუმის გადაჭარბებულ დაკარგვას. ისინი აუმჯობესებენ ძვლების რეგენერაციის პროცესს, ამცირებენ კოლაგენის განადგურებას. გამოიყენეთ წამლები მინიმუმ 8 თვის განმავლობაში მუდმივად ან რამდენიმე კვირის შეწყვეტით. საუკეთესო წამლებია კალციუმი D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. ქონდროპროტექტორები. ეს არის ყველაზე ეფექტური წამლები ბარძაყის სახსრის ნეკროზის მე-3 სტადიაზე, როდესაც ხრტილი იწყებს აქერცვლას და რღვევას ბარძაყის თავში. ისინი ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენას, ასტიმულირებენ ლიგატების რეგენერაციას. ეს პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული ხანგრძლივი კურსებით, არანაკლებ 6 თვისა, ექვსთვიანი ინტერვალით. ყველაზე ცნობილი ქონდროპროტექტორებია სტრუქტუმი, ქონდროიტინის სულფატი, ქონდროლონი.
5. კუნთების რელაქსანტები. ამ პრეპარატებს შეუძლიათ კუნთების მოდუნება, რაც აფერხებს ნერვული იმპულსების გადაცემას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას. მკურნალობის კურსი 15-20 დღეა, ერთი ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში. საუკეთესო დამამშვიდებელი წამლებია Mydocalm, Sirdalud.

ქირურგიული მეთოდები

თუ სამედიცინო მკურნალობა ვერ მოხერხდა, ოპერაცია კეთდება. ბარძაყის სახსრის ასეპტიკური ნეკროზის პირველ ეტაპებზე გამოიყენება გადაგრეხილი გემების დეკომპრესიისთვის, რომლებიც არ უზრუნველყოფენ ბარძაყის თავის ადექვატურ კვებას, ან ტრანსპლანტაციის გადასანერგად. ქირურგიული მკურნალობის სახეები:

• გვირაბების გაყვანა, როდესაც ძვალში იქმნება დამატებითი ხვრელები ტკივილისა და ძვალშიდა წნევის შესამცირებლად;
• კუნთოვანი ქსოვილის გადანერგვა ადგილობრივი სისხლის ნაკადის გაზრდისა და ტკივილის აღმოსაფხვრელად;
• ინტერტროქანტერული ოსტეოტომია ბარძაყის თავის გაცვეთილი ნაწილის აღმოსაფხვრელად და მის სხვა ნაწილებზე დატვირთვის გადანაწილებისთვის;
• ართროდეზი (ხელოვნური შერწყმა) სახსრის იმობილიზაციისთვის ტკივილის აღმოსაფხვრელად;
• ართროპლასტიკა მოძრაობის დიაპაზონის გასაზრდელად, კოჭლობის აღმოსაფხვრელად, ბარძაყის სახსრის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად.

დაავადების მე-4 სტადიაზე მიმართავენ ართროპლასტიკას, როდესაც დაზიანებული სახსარი ხელოვნურით იცვლება. პროთეზის გამოყენების ხანგრძლივობა დაახლოებით 15 წელია, რის შემდეგაც ის საჭიროებს შეცვლას. ყველა ქირურგიული ოპერაცია ტარდება ზოგადი ან ეპიდურული (წელის არეში) ანესთეზიის ქვეშ. რეაბილიტაციის დრო, დონე და მოცულობა დამოკიდებულია ოპერაციის მეთოდზე და ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

თერაპიული ტანვარჯიში და მასაჟი

ასეპტიური ნეკროზის მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია თერაპიული ვარჯიშები. ფიზიკური ვარჯიში არ საჭიროებს რაიმე ფინანსურ ინვესტიციას. ყველაფერი რაც პაციენტს სჭირდება ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად არის პატარა თავისუფალი ადგილი იატაკზე და ხალიჩა. აქტიური დინამიური ვარჯიშების ნაცვლად, ზურგზე წოლისას საჭიროა სტატიკური მოძრაობების გაკეთება, მაგალითად, ფეხის ნელა აწევა და წონაზე შენარჩუნება.

თერაპიულმა მასაჟმა ასევე შეიძლება მოიტანოს ხელშესახები სარგებელი ავადმყოფისთვის, იმ პირობით, რომ ეს პროფესიონალი იქნება, ხოლო არასათანადო ზემოქმედება მხოლოდ გააუარესებს მდგომარეობას. ბარძაყის სახსრის ნეკროზისთვის სათანადო მასაჟი კეთდება ნაზად, შეუფერხებლად, უეცარი მოძრაობების გარეშე. მან უნდა მისცეს პაციენტს სითბოს და კომფორტის განცდა ტკივილისა და დაზიანების გარეშე.

ასეპტიკური ნეკროზის სამკურნალო სამედიცინო ცენტრები

ბარძაყის ნეკროზის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა ტარდება როგორც რუსეთში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ. მაგრამ გერმანიის, ისრაელისა და სხვა ქვეყნების კლინიკებში მომსახურების ფასები უფრო მაღალია, ვიდრე მოსკოვის ან სანქტ-პეტერბურგის სამედიცინო ცენტრებში. რუსული მედიცინის ხარისხი არანაირად არ ჩამოუვარდება უცხოურ კლინიკებს. აქ მოცემულია რუსეთის წამყვანი სამედიცინო დაწესებულებების მისამართები, სადაც ტარდება ასეპტიკური ნეკროზის ეფექტური მკურნალობა და მომსახურების ფასები:

პროცედურის დასახელება	ფასი, რუბლი.	კლინიკის მისამართი
ბარძაყის ძვლის მაკორექტირებელი ოსტეოტომია ბარძაყის სახსრის თავის ნეკროზის დროს	39600	"გრანდმედი" მოსკოვი, ქ. სადოვაია, 35 წლის
ბარძაყის რევიზია ართროპლასტიკა (იმპლანტაციის ღირებულების გარეშე)	85000	"გარანტი კლინიკა" მოსკოვი, ქ. ვავილოვი, 97 წლის
ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზირება (სახარჯო მასალისა და პროთეზის ღირებულების გარეშე)	75000	"საბაჟო სამსახურის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფო", მოსკოვი, ოტკრიტოე შოსე, 32
თეძოს ჩანაცვლება ბარძაყის თავის ნეკროზისთვის (იმპლანტის ღირებულების გარეშე)	69000	„სამედიცინო კავშირი“, პეტერბურგი, გრაჟდანსკის პროსპექტის 68 ა
ენდოპროთეზირების შემდეგ რეაბილიტაციის პროცედურების კომპლექტი	3000-4000	„პენსიონ ბალტიკი“ სანკტ-პეტერბურგი, ქ. ბალტიისპირეთი, 2/14

ვიდეო ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის დიაგნოსტიკის მეთოდების შესახებ

სტატისტიკის მიხედვით, ბარძაყის თავის ნეკროზი უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. დაავადება, როგორც წესი, ემართებათ 20-50 წლის ადამიანებს და ხშირად იწვევს ინვალიდობას, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დიაგნოსტიკა ადრეულ ეტაპებზე. როგორ ხდება ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის დიაგნოზი, შეიტყვეთ სოიუზის კლინიკის ორთოპედიული განყოფილების ხელმძღვანელის გამოსვლის ვიდეოდან:

ANGBK არის ძვლის ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის სისტემის უკმარისობის შედეგი. ნეკროზის გამოჩენა არ ხდება მყისიერად, დაავადებას აქვს ხანგრძლივი პერიოდი. ჯერ ეპიდერმისის ზედა ფენა კვდება, შემდეგ დესტრუქციული პროცესები ხდება უშუალოდ ხრტილის ქსოვილში.

როდესაც მწვავე ხასიათის ტკივილი გამოჩნდება, პაციენტმა აუცილებლად უნდა მიმართოს ამ საკითხს თერაპევტთან ან მაღალ სპეციალიზებულ სპეციალისტთან. 2-3 დღის დაგვიანება შეიძლება დაჯდეს ხრტილის სრული ნეკროზით, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი.

30-დან 60 წლამდე ასაკის ადამიანები ყველაზე მეტად მიდრეკილნი არიან დაავადების დაწყების მიმართ. ამავდროულად, არ უნდა გამოირიცხოს ახალგაზრდა ასაკი, რომელიც ბოლო დროს არცთუ იშვიათი გახდა.

თუ დაავადებამ იჩინა თავი ახალგაზრდა ასაკში, პაციენტს აქვს შანსი, ადვილად გაუმკლავდეს მას და სრულიად დაივიწყოს, როგორც მცირე გაუგებრობა.

თუ კვალიფიციური დახმარება დროულად გაკეთდა, დაავადება ვითარდება ქრონიკული ფორმა. თერაპიული მკურნალობა უხილავი გახდება, რომ აღარაფერი ვთქვათ მოსალოდნელ შედეგებზე.

ამ პათოლოგიის მიზეზები

ასეპტიკური ნეკროზის მიზეზები მდგომარეობს სახსარში სისხლის მიმოქცევის დარღვევაში, რაც იწვევს ძვლის უჯრედების სიკვდილს.

ANGBK-ის ძირითადი მიზეზები:

1. ტრავმა.

ტრავმის შედეგად, როგორც წესი, ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევა, რასაც თან ახლავს ჭურჭლის დაზიანება ან მისი ბლოკირება თრომბებით. თუ ასეთ პროცესს ჰქონია შემთხვევა, რამდენიმე თვის შემდეგ პაციენტს უნდა მოელოდოს დეგენერაციული პროცესების განვითარება, რომლებიც თავს იგრძნობს მინიმუმ ერთი წლის შემდეგ.

2. ჰორმონალური პრეპარატების ბოროტად გამოყენება.

ყველამ იცის, რომ ნებისმიერი ჰორმონალური წამლის მიღებას ბევრი აქვს გვერდითი მოვლენებიერთ-ერთი მათგანია ოსტეოპოროზის განვითარება.

ავადმყოფი დაავადების პირველი ნიშნების შემჩნევას იწყებს საშუალო და დიდი დატვირთვების დროს. ისინი ვლინდება მტკივნეული შეგრძნებებით სახსრებში.

3. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება.

Ისევე, როგორც ჰორმონალური პრეპარატებიაქვს გვერდითი მოვლენები- ოსტეოპოროზი. ძვლები ფხვიერი ხდება, ვერ უძლებს დატვირთვას, რაც იწვევს დაავადების გაჩენას.

4. აუტოიმუნური ხასიათის დაავადებები.

ორგანიზმში იმუნური ანთება თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. Სისხლძარღვებიკარგავენ ელასტიურობას. ჰორმონოთერაპიის გაგრძელებისას ვითარდება ასეპტიკური ნეკროზის მძიმე ფორმა.

5. დეკომპრესიული ავადმყოფობა.

დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ჩასუნთქულ ნარევში წნევის დაქვეითებასთან. შედეგად წარმოქმნილი აირისებრი ბუშტები შემოდის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, რითაც ბლოკავს სისხლის ნაკადს.

6. არაჯანსაღი ცხოვრების წესი.

თამბაქოს და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება შეიძლება გახდეს მთელი ორგანიზმის უკმარისობის სტიმული, რაც გამოიწვევს დაავადების განვითარებას.

7. ხერხემლის დაავადებები.

Განათლება მალთაშუა თიაქარი- ძვლოვან ქსოვილში ცუდი სისხლის მიმოქცევის მთავარი მიზეზი. სპაზმების გამოჩენას თან ახლავს პაციენტის ტკივილი და ANHF-ის განვითარების წინაპირობა.

უნდა იცოდეთ, რომ ANGBK-ის გამოჩენის ზუსტი მიზეზი ბოლომდე არ არის გასაგები. ამ დაავადების შემთხვევების დაახლოებით მეოთხედი უცნობია. შესაძლოა პასუხი პაციენტის ცხოვრების წესში და ნეკროზის სტადიის ხანგრძლივობაში უნდა ვეძებოთ.

დამახასიათებელი სიმპტომები და ნიშნები

დაავადების განვითარების ადრეული პრევენციისთვის მნიშვნელოვანი წერტილიარის დაავადების სიმპტომების და მისი ნიშნების ცოდნა.

ასეპტიკური ნეკროზის გამოვლენის სიმპტომები მცირდება მენჯ-ბარძაყის ძვალში ტკივილის გამოვლენამდე.

ეს არის ის, რაც არის მთავარი მიზეზიდახმარების ძებნა სპეციალისტისგან:

1. ტკივილი.

ის შეიძლება გამოჩნდეს საზარდულის, ბარძაყის და ზოგიერთ შემთხვევაში მუხლის არეში. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის ტკივილის ზღურბლზე. ტკივილი იწყება სიარულის ან ხანმოკლე სირბილის დროს. ტკივილის გაჩენა არ გაძლევთ საშუალებას ღამით სრულად დაიძინოთ. დილასთან უფრო ახლოს, ის გადის, მაგრამ ფეხზე ოდნავი დატვირთვის შემთხვევაში, ის კვლავ და ისევ იჩენს თავს.

2. კოჭლობა.

მტკივნეული შეტევები იწვევს პაციენტის კოჭლობას. სიარული ხდება არასტაბილური და არასტაბილური.

3. შეზღუდული მობილურობა.

ბარძაყის სახსრის მოძრაობა შეზღუდულია. პაციენტს უჭირს ფეხებით რაიმე მოძრაობის გაკეთება. კიდურები ქვასავით ხდება და არ ემორჩილება.

4. ფეხების არაპროპორციული სიგრძე.

როგორც წესი, პროგრესული ANFH-ის მთავარი ნიშანი არის ფეხის სიგრძის ცვლილება დამოკლებისკენ ან პირიქით. დისპროპორცია შესამჩნევია შეუიარაღებელი თვალით.

დაავადების ძირითადი ნიშნებია მუდმივი ტკივილი, რაც მიუთითებს ბარძაყისა და დუნდულოების კუნთების ატროფიულ ცვლილებებზე. მკურნალობის უგულებელყოფა იწვევს ნაწილობრივ ან სრული შეზღუდვასაავტომობილო ფუნქციები.

პათოლოგიის განვითარების ეტაპები

სამედიცინო კლასიფიკაციის მიხედვით გამოყოფენ ბარძაყის თავის ასეპტიური ნეკროზის 5 სტადიას.

1. ეტაპი 1

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არ იძლევა დაავადების სრულ სურათს, რაც ხშირად აიძულებს ექიმებს დაადგინონ წელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. ბარძაყის თავის სტრუქტურა არ არის დეფორმირებული, პაციენტი პრაქტიკულად არ გრძნობს ტკივილს. მხოლოდ იშვიათად იწყება ტკივილილუმბაგოს სახით წელის არეში და მუხლის სახსარში.

2. ეტაპი 2

რენტგენის გამოსახულებები აჩვენებს მრავალ ჩრდილს ბარძაყის თავის არეში და სტრუქტურული ნიმუშის დაბინდვას. შესამჩნევია ძვლოვანი ქსოვილის მრავალი მიკრო მოტეხილობა. კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება შესაძლებელს ხდის უფრო დეტალური სურათის აღწერას, სადაც შესაძლებელია ნეკროზული ხასიათის აშკარა დეფექტების შემჩნევა.

3. ეტაპი 3

ბარძაყის თავი ბრტყელ ფორმას იღებს, რენტგენის ფრაგმენტები ბუნდოვანი და ბუნდოვანია. გაფართოება ხდება ერთობლივი სივრცე. ბარძაყის კისერი უფრო მოკლე და სქელი ხდება, რაც გავლენას ახდენს კიდურების ზომაზე და მოძრაობის პრობლემებზე. ამ ეტაპზე პაციენტს უჭირს გადაადგილება, ვინაიდან აღინიშნება ბარძაყის რბილი ქსოვილების ჰიპოტროფია.

4. ეტაპი 4

რენტგენის გამოსახულებები აჩვენებს მომრგვალებულ კისტოზურ სიცხადეს.

5. ეტაპი 5

ამ ეტაპის ყველა ნიშანი წააგავს დეფორმირებულ ართროზს. ძვლის სტრუქტურა შეცვლილია, აქვს ბრტყელი ფორმა, ვლინდება სასახსრე ზედაპირების აშკარა დარღვევა.

სასარგებლო ვიდეო თემაზე

ANGBK-ის რადიაციული ნიშნები

დაავადება ადრეულ სტადიაზე თითქმის ამოუცნობია, თუნდაც რენტგენის საშუალებით.

ანგბკ-ის პირველი ნიშნები რენტგენის დროს არის:

• თავის გარკვეულ უბნებში ძვლის სიმკვრივის პარამეტრებს შორის შეუსაბამობა;
• შეკუმშვის არეში იშვიათი კერების გამოჩენა;
• ცოცხალი ძვლის სიმტკიცის მინიმუმამდე შემცირება;
• შთაბეჭდილების მოტეხილობის არსებობა;
• თავის კონტურის ფორმის შეცვლა;
• ერთობლივი სივრცის მოდიფიკაცია.

ნეკროზის გაჩენას მოწმობს უბნები მუქი ჩრდილის სახით, რომელიც გარშემორტყმულია მსუბუქი ზონით, რომლის უკან შეინიშნება მკვრივი ნაწილი.

შეუქცევადი პროცესების დაწყების შედეგად ჩნდება ცისტები, სახსრის სივრცის შევიწროება და ძვლოვანი წარმონაქმნების წარმოქმნა აცეტაბულუმის სახურავის კიდეზე.

როგორც დიფერენციალური დიაგნოზიეფექტურობის მაღალი ხარისხი ნაჩვენებია გამოთვლითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით (MRI).



კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ხელს უწყობს დაავადების სწრაფ გამოვლენას განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ამას მოწმობს მცირე ზომის კისტოზური ღრუების არსებობა, რომელიც შესაძლოა იყოს სავსე სითხით და გარშემორტყმული იყოს სკლეროზის უბნებით ბარძაყის სუბარაქნოიდულ სივრცეში.

CT საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ფორმირების ლოკალიზაციის ზონა, მისი ფორმა და ზომა. ტოპოგრაფიული კვლევების წყალობით, ოპერაციის შემდეგ ხელსაყრელი პროგნოზის შესაძლებლობა რამდენჯერმე იზრდება.

MRI-ს დროს ANFH-ის არსებობა დასტურდება ძვლოვან ქსოვილში შემდეგი ცვლილებებით:

• შემცირებული ძვლის ტვინის ინტენსივობის სიგნალი;
• თავის ტვინის ცხიმოვანი ქსოვილის ჩანაცვლება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით.

მათი ცვლილებების მიხედვით, MRI პარამეტრები ჰგავს ჰემორაგიულ შეშუპებას. MRI-ს შეუძლია დაავადების ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა და პაციენტის მკურნალობის გეგმის შემუშავება.

ამ პათოლოგიის ცვლილება ლაბორატორიულ ტესტებში

თუ ANGBK ეჭვმიტანილია, ექიმი ატარებს პაციენტის ვიზუალურ გამოკვლევას და გასცემს რეფერალს დიაგნოსტიკისთვის, რომელიც მოიცავს ლაბორატორიული ტესტების მიწოდებას:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• შარდის ანალიზი;
• სისხლის ქიმია;
• სისხლის იმუნოლოგიური გამოკვლევა;
• ლიპიდური მეტაბოლიზმის შესწავლა.

როგორც წესი, საწყის ეტაპზე მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ ხდება ლაბორატორიული ტესტებიარ შეინიშნება. ეს იმის გამო ხდება, რომ სხეულმა თავისი დამცავი ფუნქციებიდა ეწინააღმდეგება. დაავადება იმალება.

ANFH-ის მე-2 სტადიაზე გადასვლისას ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებენ კაპილარული სისხლის ნაკადის დარღვევას, ხოლო პაციენტის ძვალშიდა წნევა მატულობს, ვლინდება ჰიპერკოაგულაციის სინდრომი.

დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

უმკლავდება ოპერაციის გარეშე

ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე მიზნად ისახავს თავის არეში სისხლის მიწოდების აღდგენას და ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციას. ხანგრძლივობა აღდგენის პერიოდიდამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. Როგორ უფრო სწრაფი დაავადებადიაგნოზირებული, მით ნაკლები დრო დაიხარჯება მკურნალობაზე.

მედიცინაში პაციენტის გამოჯანმრთელების სამი პერიოდია.

პირველივე, საწყისი პერიოდი

პირველი - ითვალისწინებს მკურნალობას, რომლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს რამდენიმე დღიდან ექვს თვემდე. ის უზრუნველყოფს პაციენტს სრული დასვენების შენარჩუნებას.

რაც უფრო ნაკლებად დაძაბავს დაავადებულ კიდურს, მით უკეთესი იქნება მისთვის. ამ დროს აუცილებელია თავი შეიკავოთ ნებისმიერი სახის დატვირთვისგან. რეკომენდებულია დილის მსუბუქი ვარჯიშების კომპლექსის შესრულება, მაგრამ არა მეტი.

ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ტარდება სიძლიერის ვარჯიშები, რომლებიც აძლიერებს კიდურების კუნთებს. დატენვის დრო დაახლოებით 40 წუთია.

თქვენ უნდა იცოდეთ ეს კომპლექსის გარეშე თერაპიული ტანვარჯიშიდაავადების განკურნება შეუძლებელია.

ამ პერიოდში ექიმი პაციენტს უნიშნავს ანთების საწინააღმდეგო და ვაზოდილატაციურ საშუალებებს. მასაჟი შესაძლებელია.

ამ მკურნალობის მეორე პერიოდი

მე-2 პერიოდის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 6-დან 8 თვემდე. ამ დროს თავის დეფორმირებული ნაწილი უკვე დასრულებული მოვლენაა.

პაციენტს ნებადართულია ფეხის დადგმა ჩვეულებრივზე ცოტა ხანს, მაგრამ არა უმეტეს ნახევარი საათისა დღეში. გასეირნებას შორის საჭიროა 15 წუთიანი შესვენება. კარგია ცურვისთვის.

თერაპიული ვარჯიშები და მასაჟი დადებითად მოქმედებს ბარძაყის არეში. პოზიტიური წარმატების მისაღწევად აუცილებელია თავის დეკომპრესია.

ადამიანური თერაპიის მესამე პერიოდი

დაავადება ხასიათდება ხანგრძლივი პროცესითერაპიული ჩარევები მცირე ეფექტურობას აჩვენებს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნეკროზი გადაიქცევა ართროზში ან კოქსართროზში.

მასაჟის ჩატარება, კომპლექსური ვარჯიშიდა გამოიყენე ვაზოდილატორებიდაეხმარეთ ძირითადი დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

დაავადების ქირურგიული მკურნალობა

რეკომენდებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული არ არის ძალიან ეფექტური. პრაქტიკა აჩვენებს ამას დროულად თერაპიული მკურნალობაშესაძლებელს ხდის მიღწევას დადებითი შედეგებირამდენიმე თვის განმავლობაში. თუ თქვენ არ ხართ იღბლიანთა შორის, მოემზადეთ ოპერაციისთვის.

ენდოპროთეზირება - მენჯ-ბარძაყის სახსრის ჩანაცვლება ხელოვნური პროთეზით.

ოპერაციის დროს კეთდება ჭრილობა ბარძაყის არეში, სადაც მდებარეობს თავი. ძვლის ღრუში ჩასმულია სპეციალური ლითონისგან დამზადებული ქინძისთავი, მის ბოლოში მოთავსებულია რბილი თავი.

ქინძისთავი ფიქსირდება წებოთი. ამ მოქმედებების პარალელურად ტარდება ოპერაცია ბარძაყის სახსრის არტიკულაციის ნაწილზე. ეს აუცილებელია ძვალში საწოლის შესაქმნელად, რომელშიც სახსრის ხელოვნური თავი სრულად ბრუნავს.



ოპერაციის შემდეგ პაციენტის ტკივილი ქრება, კიდურების ყოფილი მობილურობა აღდგება.

ოპერაცია ძალიან რთულია. მისი განხორციელების შემდეგ არსებობს ინფექციის ან სხვა გართულებების რისკი. ამიტომ, ამისთვის სპეციალისტების მომზადების პროცესს არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს.

ხელოვნური სახსრის უხარისხო მორგებით მკვეთრად მცირდება მისი მუშაობის ხარისხი, რაც იწვევს მის გაფხვიერებას. დაახლოებით ორი წლის შემდეგ პაციენტს კვლავ დაეწყება ტკივილები და დასჭირდება კიდევ ერთი ოპერაცია.

ინვალიდობა და გამოჯანმრთელების პროგნოზი

ANGBK ეხება იმ ტიპის დაავადებებს, რომლებმაც მოკლე დროში შეიძლება შეამცირონ პაციენტის ცხოვრების ხარისხის რისკი, ნაწილობრივ გააუქმონ იგი ან გამოიწვიოს სრული ინვალიდობა. კიდურების მობილურობის შეზღუდვა და მწვავე ტკივილი მკურნალობის უგულებელყოფისას შეიძლება გახდეს მუდმივი თანამგზავრი ცხოვრებაში.

დაავადების სხვა შედეგები:

• ბარძაყის სახსრის ართროზი;
• კოქსართროზი;
• კოჭლობა;
• ინვალიდობა.

როგორც ხედავთ, დაავადების მკურნალობის პროგნოზი ბოლო ეტაპიან მკურნალობაზე უარის თქმა იწვევს სერიოზული შედეგები. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უფრო სწრაფად მოხდება გამოჯანმრთელება. ხელსაყრელი პროგნოზიგარანტირებულია მოსახლეობის ახალგაზრდა ნაწილისთვის, იმ პირობით, რომ მკურნალობა დროულად დაიწყება.

ენდოპროთეზის ჩანაცვლების ჩატარებისას პაციენტს შეუძლია დადებითი პროგნოზის იმედი ჰქონდეს. ამავდროულად, ხელოვნური სახსარი იმუშავებს უკეთესად, ვიდრე მისი ბუნებრივი და დაკარგული ფუნქციური მახასიათებლებიკიდურები სრულად აღდგენილი.

ამრიგად, თავის ასეპტიკური ნეკროზი ბარძაყის არეში არის დაავადების საშიში სახეობა. პაციენტთა თითქმის 90%-ში დაავადების მიზეზი სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები იყო.

დაავადება სრულად განკურნებადია ადრეულ ეტაპზე. მკურნალობის პროცესი შრომატევადია, მაგრამ ამართლებს თავის თავს. სხვა შემთხვევაში რეკომენდირებულია ქირურგიული ჩარევა, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტს ემუქრება სახსრების შეზღუდული მოძრაობა და ინვალიდობა.