ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მეთოდები. სინოვიალური სითხის (SF) გამოკვლევა. სინოვიალური სითხის სინოვიური სითხის ნიმუშების ზოგადი კლინიკური ანალიზი

პროცედურა, რომელსაც „სინოვიალური სითხის შესწავლას“ უწოდებენ, აუცილებელია სახსრების სხვადასხვა დეგენერაციული და ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

სინოვიალური სითხე არის სახსრის მემბრანის მიერ წარმოებული ექსუდატი, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილიდა ძვლისა და ხრტილის ზედაპირების უგულებელყოფა. იგი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს სახსარში:

• მოძრავი;
• მეტაბოლური;
• ბარიერი;
• ტროფიკული.

სახსრის სითხე სწრაფად რეაგირებს ყველა ანთებით პროცესზე, რომელიც ხდება სახსარში, სინოვიალურ გარსსა და ხრტილოვან ქსოვილში. ეს ნივთიერება არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სასახსრე კომპონენტი, რომელიც განსაზღვრავს არტიკულაციის მორფოფუნქციურ მდგომარეობას.

ნორმალურ, ჯანსაღ სახსარში სითხის მოცულობა ზომიერია. მაგრამ ზოგიერთი სახსრის დაავადების განვითარებით წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული სასახსრე გამონაჟონი, რომელიც ექვემდებარება გამოკვლევას. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, კეთდება დიდი სახსრების (იდაყვის, მუხლის) სინოვიალური სითხის ნიმუშის ანალიზი.

სინოვიალური სითხის მიღება შესაძლებელია პუნქციის გზით. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაპუნქციის მიღებისას არის სახსრის სტერილობა.

სინოვიალური სითხის ნიმუშის სტანდარტული ანალიზი მოიცავს:

1. პუნქცია სითხის მაკროსკოპული ანალიზი (ფერი, მოცულობა, სიმღვრივე, სიბლანტე, მუცინის შედედება).
2. უჯრედების რაოდენობის დათვლა.
3. მშობლიური პრეპარატის მიკროსკოპია.
4. შეღებილი პრეპარატის ციტოლოგიური ანალიზი.

ზე ჯანმრთელი ადამიანისინოვიალური სითხე ღია ყვითელი (ჩალისფერი) ფერისაა. თუმცა, როგორც ართრიტის, ასევე მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს (), ტესტის სითხის ფერი რჩება ყვითელი. ანთებითი პროცესების დროს სახსრის სითხის ფერი შეიძლება განსხვავებული გახდეს, ეს დამოკიდებულია დამახასიათებელი ცვლილებებისინოვიალური მემბრანა.

ფსორიაზული ან რევმატოიდული ართრიტის არსებობისას, შესწავლილი ექსუდატის ფერი შეიძლება იცვლებოდეს ყვითელიდან მწვანემდე. ტრავმული ან ბაქტერიული დაავადებებისინოვიალური სითხის ფერი მერყეობს შინდისფერიდან ყავისფერამდე.

სინოვიალური სითხე ჯანსაღი სახსარიგამჭვირვალე, მაგრამ ფსორიაზული, რევმატოიდული ან სეპტიური ართრიტის არსებობისას შეინიშნება მისი სიმღვრივე.

სიბლანტის ბუნება დამოკიდებულია:

1. pH დონე;
2. მარილის კონცენტრაცია;
3. ადრე მიღებული ნარკოტიკების არსებობა;
4. პოლიმერიზაციის ხარისხი ჰიალურონის მჟავა.

სიბლანტის გაზრდილი დონე აღინიშნება, როდესაც:

• სისტემური წითელი მგლურა;
• სხვადასხვა ტრავმული ცვლილებები.

სიბლანტის დაქვეითება შეინიშნება, როდესაც:

1. რევმატიზმი;
2. ართროზი;
3. მაანკილოზებელი სპონდილიტი;
4. სხვადასხვა ართრიტი (ფსორიაზული, პოდაგრა, რევმატოიდული).

სინოვიალური სითხის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა ძმარმჟავასთან შერევის შედეგად მუცინის შედედების წარმოქმნის უნარი.

ამ შემთხვევაში, ფხვიერი თრომბის არსებობა მიუთითებს სახსრებში მიმდინარე ანთებით პროცესებზე.

ძირითადი ანალიზი, რომელიც განსაზღვრავს არტიკულაციის პათოლოგიას

ძირითადი კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს კონკრეტულ პათოლოგიას, არის სინოვიალური სითხის ნიმუშის მიკროსკოპული ანალიზი.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმები ყურადღებას აქცევენ პრეპარატში უჯრედების რაოდენობის დათვლას. ნორმა არის 200 უჯრედი/მკლ-მდე. უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვან ზრდას ციტოზი ეწოდება. ციტოზი იძლევა დისტროფიული და ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკის საშუალებას, ნათლად შეაფასოს ანთებითი პროცესების განვითარება.

ნებისმიერი ტიპის ართრიტის მიმდინარეობის მწვავე სტადიაზე პაციენტს აღენიშნება გამოხატული ციტოზი (უჯრედების რაოდენობა მერყეობს 30000-დან 50000-მდე).

1. მიკროკრისტალური ართრიტით პაციენტს აქვს მცირე ციტოზი.
2. რეიტერის სინდრომის, ფსევდო გუტის ან ფსორიაზული ართრიტის დროს ციტოზი ზომიერია (20000-დან 30000 უჯრედამდე).
3. თუ უჯრედების რაოდენობა აღემატება 50000-ს, პაციენტს უსვამენ ბაქტერიულ ართრიტს.

ფრთხილად ანალიზმა შეიძლება გამოავლინოს პაციენტში დიდი რაოდენობით სხვადასხვა კრისტალების არსებობა, მაგრამ მათი მხოლოდ ორი ტიპია მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკისთვის. ფსევდო პოდაგრის დროს პაციენტს აქვს კალციუმის დიჰიდროპიროფოსფატის კრისტალები, ხოლო ნატრიუმის ურატის კრისტალების არსებობა მიუთითებს პოდაგრაზე. ამ დეპოზიტების აღმოჩენა შესაძლებელია პოლარიზებული მიკროსკოპის გამოყენებით.

ჯანსაღი სინოვიალური სითხე შეიცავს სისხლის ელემენტებს (ლიმფოციტები, მონოციტები, ნეიტროფილები) და სხვადასხვა ქსოვილის უჯრედებს (ჰისტიოციტებს, სინოვიოციტებს).

სახსრის ექსუდატში ანთებითი პროცესების დროს შეიძლება გამოვლინდეს ნეიტროფილების სპეციალური ფორმა, რაგოციტები. ასეთ უჯრედებს აქვთ უჯრედული სტრუქტურა, რომელიც წარმოიქმნება ციტოპლაზმაში იმუნური კომპლექსების შეყვანის გამო. რაგოციტების არსებობა ძირითადად მიუთითებს რევმატოიდული ართრიტი.

სინოვიალურ სითხეში მონობირთვული უჯრედების გამოვლენა დამახასიათებელია ნეოპლაზმების ფონზე განვითარებული ტუბერკულოზური პროცესების, ალერგიული სინოვიტისა და ართრიტისთვის.

უნდა აღინიშნოს, რომ სახსრების ანთებითი დაავადებები ხასიათდება მწვავე ფაზის მაჩვენებლებისა და ლაქტატდეჰიდროგენაზას დონის ზრდით.

ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს გრამდადებითი კოკები, ქლამიდია ან გონოკოკები. ხშირად, სოკოვანი ბაქტერიები გამოვლენილია პაციენტებში. ინფექციური პროცესის ბუნების ზუსტად დასადგენად და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად, ექიმები სინოვიალურ სითხეს ნერგავენ პათოგენური მიკროფლორისთვის.

სახსრის ექსუდატის პუნქცია შესაძლებელია მხოლოდ რევმატოლოგის დანიშნულებით. დასასრულს, ამ სტატიაში ვიდეო ამაღლებს ძალიან ინტერესი იკითხეპროთეზირებადი სინოვიალური სითხე.

სახსრიდან სითხის ზოგადი კლინიკური კვლევა (ანალიზი) მოიცავს ფიზიკურის განსაზღვრას ქიმიური თვისებებისითხეები და უჯრედული ელემენტების მიკროსკოპული გამოკვლევა.

სინოვიალური სითხის მაკროსკოპული მახასიათებლები (ფერი, სიმღვრივის ხარისხი და სიბლანტე) ფასდება გადაცემული შუქით. სიბლანტე ფასდება მუცინის ძაფის სიგრძით: შპრიციდან გამოთავისუფლებული წვეთით წარმოქმნილი ძაფის სიგრძე ჩვეულებრივ უნდა იყოს 3 სმ-ზე მეტი.ანთებით სიბლანტე მცირდება, შესაბამისად მცირდება ძაფის სიგრძე.

მანიპულირება ტარდება პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში სხეულის გასწვრივ დაშვებული მკლავით და მუხლზე დაწოლით. ნემსი ჩასმულია წინიდან, მისი ბოლო მიმართულია გარკვეულწილად ქვევით და გვერდით, სკაპულას კორაკოიდური პროცესისკენ; ნემსი მოძრაობს უკან, სკაპულას სასახსრე ზედაპირისკენ. შესაძლებელია პუნქციაც მხრის სახსარიუკანა წვდომის მეშვეობით.

პაციენტი მკლავს ახვევს იდაყვის სახსარი 60° კუთხით, მაჯა არის დახრილ მდგომარეობაში. ნემსის საინექციო წერტილი მდებარეობს სახსრის ლატერალურ ზედაპირზე, ლატერალურ ეპიკონდილს შორის ბეწვიდა რადიუსი.

მუხლის სახსარი და მისი პერიარტიკულური ჩანთების პუნქცია შესაძლებელია პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე, გაშლილი მუხლით. ქვედა კიდური. ნემსი, ჩვეულებრივ 0,8 მმ დიამეტრის, ჩასმულია გვერდითი მხრიდან პატელას კუდალური კიდის ქვემოთ. ალტერნატიულად, შესაძლებელია ნემსის ჩასმა მედიალური მხრიდან, ასევე პატელას კუდალური კიდის ქვეშ.

მაკროსკოპული მახასიათებლები ხშირ შემთხვევაში საშუალებას იძლევა განასხვავოს არაანთებითი, ანთებითი და ინფექციური გამონაჟონი. გარდა ამისა, შესაძლოა სახსრის სითხეში იყოს სისხლი. ეფუზიის ტიპი მიუთითებს კონკრეტულ დაავადებაზე. ეგრეთ წოდებული არაანთებითი გამონაჟონი ფაქტობრივად შეესაბამება პათოლოგიურ პროცესებს, რომლებიც ხასიათდება მსუბუქი და ზომიერი ანთებით, როგორიცაა ოსტეოართრიტი.

სახსარშიდა სითხის ლაბორატორიული კვლევები მოიცავს უჯრედების დათვლას და მათი ხარისხობრივი შემადგენლობის შეფასებას, მიკრობიოლოგიურ გამოკვლევას (ეჭვის შემთხვევაში ინფექციური პროცესი), ასევე ადგილობრივი პრეპარატის მიკროსკოპული გამოკვლევა სხვადასხვა უჯრედებისა და კრისტალების იდენტიფიცირებისთვის. თუმცა, კონკრეტული კვლევის არჩევანი დამოკიდებულია შემოთავაზებულ დიაგნოზზე.

საცნობარო მნიშვნელობები (ნორმალური) სინოვიალური სითხე

სინოვიალური სითხის შესწავლა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაზარალებულ სახსარში პროცესის ბუნების გარკვევაში.

სახსრის პუნქციის ჩვენებები: მონოართრიტი გაურკვეველი ეტიოლოგია, დისკომფორტიდაზარალებულ სახსარში (დადგენილი დიაგნოზით), მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგის საჭიროება ინფექციური ართრიტიართრიტისა და ართროზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის, ვინაიდან ამაზეა დამოკიდებული პაციენტის შემდგომი გამოკვლევისა და მკურნალობის პროგრამის არჩევანი.

სახსრების დაავადებების დროს აუცილებელია გაიაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევაანთებითი პროცესის მიზეზისა და ბუნების იდენტიფიცირება. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ანალიზია სინოვიალური სითხის შესწავლა. ანალიზისთვის სითხის მიღების პროცედურა უსიამოვნოა, მაგრამ კვლევა ყველაზე მეტად ეფექტური გზადიაგნოზი და აუცილებელია მკურნალობის რეჟიმის მოსამზადებლად.

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ანალიზია სინოვიალური სითხის შესწავლა.

სინოვიალური სითხე, რომელსაც ხშირად სახსრის სითხეს უწოდებენ, მოქმედებს როგორც ლუბრიკანტი ხრტილებს შორის. ამ ნივთიერების წყალობით უზრუნველყოფილია ბალიშის დაცვა, რაც ამცირებს ზემოქმედების ძალას და სახსრებზე დატვირთვას მოძრაობის დროს. სინოვიალური სითხე დამატებით ემსახურება საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირებას, რომლებიც ინარჩუნებენ ხრტილოვანი ქსოვილის ელასტიურობას.

სახსრისა და ანთებითი პროცესების მუშაობაში ნებისმიერი დარღვევით, პირველი ცვლილებები გავლენას ახდენს სახსრის სითხეზე. სინოვიალური სითხის შესწავლის დახმარებით შესაძლებელია სწრაფად დაისვას ზუსტი დიაგნოზი საწყისი ეტაპებისახსრების პათოლოგიების განვითარება.

სინოვიალური სითხის ანალიზის ჩვენებები:

• ტკივილის სინდრომი;
• სახსრის საავტომობილო აქტივობის დარღვევა;
• უეცარი კოჭლობა;
• სახსრების დილის სიმტკიცე.

სინოვიალური სითხის შესწავლა ინიშნება რევმატოიდული ართრიტის ან ამ დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში, სახსრის კაფსულის ანთებაზე. ეს კვლევა აუცილებელია ანთებითი პროცესის ბაქტერიული ბუნების გამოსარიცხად ან დასადასტურებლად.

მიიღოს არა დიდი რიცხვისითხე ანალიზისთვის, პუნქცია ხორციელდება. პროცედურა ტარდება ორ ეტაპად. პირველ რიგში, პაციენტს საფუძვლიანად უტარდება დეზინფექცია პუნქციის ადგილზე და ამ ადგილას საანესთეზიო შეჰყავთ ტკივილის აღმოსაფხვრელად. გამოიყენება მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზია. შემდეგ სახსრის ღრუში შეჰყავთ სპეციალური ნემსი, შიგნით ღრუ, რომლის დახმარებით მცირე რაოდენობით სითხე ამოიტუმბება.

მთელი პროცედურის ხანგრძლივობა არაუმეტეს 5 წუთია. სტერილურ შპრიცში შეგროვებული სითხე დაუყოვნებლივ იგზავნება ლაბორატორიაში.

პუნქცია არ უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ნემსის შეყვანის ზონის გარშემო ეპიდერმისის ინფექციის შემთხვევაში. ქრონიკული დერმატოლოგიური დაავადებების გამწვავების შემთხვევაში პროცედურა გადაიდება რემისიის მიღწევამდე. სინოვიალური გარსის პუნქცია სახსრიდან სითხის მოსაგროვებლად არ კეთდება ზოგად მძიმე მდგომარეობაში, რასაც თან ახლავს ცხელება ან ინტოქსიკაცია.

პუნქცია გამოიყენება ერთდროულად როგორც დიაგნოსტიკური და სამკურნალო მეთოდი. სახსრიდან სითხის მიღებისას სინოვიალურ გარსში წნევა მცირდება, რაც მყისიერად აქრობს ტკივილის სინდრომს ანთების დროს. ასევე, პუნქციის დახმარებით, შეიძლება დაინიშნოს სპეციალური ტკივილგამაყუჩებლები ან ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ართრიტის სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

სინოვიალური სითხის შემადგენლობის შეფასება

სინოვიალური სითხის ანალიზი ხელს უწყობს სახსრების დისფუნქციის მიზეზის იდენტიფიცირებას

ჯანსაღი სახსრის სინოვიალური სითხე არის ღია ყვითელი ბლანტი ლუბრიკანტი. მისი რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 1-დან 4 მლ-მდე. სინოვიალური სითხის ანალიზის დროს მუხლის სახსარიკვლევისთვის გროვდება დაახლოებით 1 მლ სითხე.

ანალიზი მოიცავს:

• სითხისა და მისი ფიზიკური თვისებების ვიზუალური შეფასება;
• ქიმიური შემადგენლობის განსაზღვრა;
• ნაცხის შეღებვა და მიღებული პრეპარატის მიკროსკოპული გამოკვლევა;
• სითხის ბაქტერიული კულტურა.

ამ ეტაპების ერთობლიობა საშუალებას იძლევა სახსრის ფუნქციის ყოვლისმომცველი შეფასება და ყველა შესაძლო დარღვევის იდენტიფიცირება. სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევის გაშიფვრა საშუალებას მოგცემთ უკეთ გაიგოთ მისი მნიშვნელობა და შემადგენლობაში შესაძლო დარღვევები.

სითხის ვიზუალური ანალიზი: ნორმა და პათოლოგია

სინოვიალური სითხის ვიზუალური ანალიზის გაშიფვრა ხელს უწყობს სახსრის დისფუნქციის მიზეზის იდენტიფიცირებას. ეს აუცილებელია დაავადების ანთებითი ან არაანთებითი ხასიათის დასადგენად.

ლეიკოციტების რაოდენობა განისაზღვრება საკვლევი პრეპარატის 1 მკლ-ზე.

სახსრის კაფსულაში არაანთებითი პათოლოგიური პროცესი შეინიშნება ოსტეოართრიტის დროს. ანალიზის ეს შედეგი ასევე დამახასიათებელია სისტემური წითელი მგლურას და ართროზს, რომელიც ვითარდება დაზიანებების ფონზე.

სახსრების ანთება დამახასიათებელია რევმატოიდული და პოდაგრის ართრიტისთვის. ამ დაავადებებს თან ახლავს სახსრების სიმტკიცე დილით, ძილისთანავე და ძლიერი ტკივილი.

სახსრებში სეპტიური ანთებითი პროცესი ვითარდება ტუბერკულოზით, გონორეით და სხვა ინფექციებით ინფექციის ფონზე. მას ასევე უწოდებენ ჩირქოვან ან ინფექციურ ანთებას.

Ქიმიური ანალიზი

ფიჭური ელემენტების შეფასება ხორციელდება გამოყენებით ქიმიური ანალიზი

სინოვიალური სითხის ქიმიური ანალიზი განსაზღვრავს ცილის, გლუკოზის, შარდმჟავას. ჯანსაღ სახსრებში ცილოვანი ნაერთები არ არის. მათი არსებობა მიუთითებს ართრიტზე პოდაგრის ან ფსორიაზის ფონზე. ცილის რაოდენობის შეფასება ხორციელდება მიკროსკოპის ხედვის ველის შევსებით.

სინოვიალურ სითხეში გლუკოზა მიუთითებს გართულებებზე შაქრიანი დიაბეტი. ცრუ დადებითი შედეგის თავიდან ასაცილებლად, ანალიზი ტარდება დილით ცარიელ კუჭზე. დარწმუნდით, რომ უარი თქვით საკვებზე პუნქციამდე მინიმუმ 8 საათით ადრე.

მძიმე ანთების დროს გლუკოზის მნიშვნელოვანი რაოდენობა გვხვდება სახსრის სითხეში, რომელიც ჩვეულებრივ არის სახსრებში მწირი რაოდენობით.

სინოვიალური სითხის შემადგენლობაში შარდმჟავა გვხვდება მხოლოდ ერთი დაავადების - პოდაგრის დროს. ვინაიდან პოდაგრის ართრიტს თან ახლავს სპეციფიკური სიმპტომები, სახსრებში შარდმჟავას დონის განსაზღვრა არის დამხმარე, მაგრამ არა სავალდებულო კვლევა ამ დიაგნოზისთვის.

მიკროსკოპია

მიკროსკოპული ანალიზის მიზანია შესწავლილი მასალის შემადგენლობაში კრისტალების და უჯრედული ელემენტების დათვლა. ამისათვის ნიმუშს ათავსებენ მიკროსკოპის ქვეშ, ღებავენ სპეციალური პრეპარატით და ყურადღებით შეისწავლიან. ფიჭური ელემენტების შეფასება ხდება ვიზუალურად.

ჩვეულებრივ, სითხის შემადგენლობაში არ არის კრისტალები. მათი წარმოქმნის მიზეზი დამოკიდებულია კრისტალური ნაერთების ტიპზე, რაც მითითებულია ანალიზის შედეგებში. პოდაგრის დროს აღინიშნება ნატრიუმის ურატის დიდი რაოდენობა. ქოლესტერინის არსებობა სახსრის სითხეში მიუთითებს ნებისმიერი ხასიათის ართრიტზე, კალციფიკაციები გვხვდება რევმატოიდული ართრიტის მძიმე ფორმებში.

ციტოლოგიური ანალიზი

ციტოლოგიური ანალიზი აფასებს უჯრედების მთლიან რაოდენობას

ციტოლოგია აუცილებელი მინიმუმია სახსრის სითხის შესწავლისას. უჯრედების დათვლისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება სპეციალური შეღებვის პრეპარატები და დამატებითი აღჭურვილობა, რაც საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ შეცვლილი უჯრედების ტიპი და რაოდენობა. ციტოლოგიური ანალიზი უფრო ადვილია, ვინაიდან უჯრედების რაოდენობა ფასდება ვიზუალურად, შუშის სლაიდის შევსების მოცულობის მიხედვით. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა დადგინდეს დაავადების ბუნება მხოლოდ ლეიკოციტების რაოდენობის მიხედვით. ამ უჯრედების რაოდენობის ზრდა მიუთითებს ანთებაზე.

ციტოლოგიური ანალიზი აფასებს უჯრედების მთლიან რაოდენობას. ამ შემთხვევაში ანალიზი საშუალებას იძლევა გამოავლინოს დაავადების ანთებითი, არაანთებითი და ჩირქოვანი ხასიათი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ქიმიური ანალიზი და ციტოლოგიური ანალიზი პრაქტიკულად ერთნაირია, მხოლოდ ქიმიური ანალიზის შედეგებია უფრო დეტალური.

პრეპარატის შეღებვისა და სპეციალურ ცენტრიფუგაში მოთავსებისას შესაძლებელია სითხის შემადგენლობაში არსებული კრისტალების დადგენა. ეს ავლენს აციკულური და ოთხკუთხა კრისტალების არსებობას.

დაავადებები, რომელთა დიაგნოსტირება შესაძლებელია შეღებილი პრეპარატის გაფართოებული ციტოლოგიური კვლევის დროს:

• ყველა სახის ართრიტი;
• პოდაგრა;
• ართროზი;
• კალციუმის მარილების დეპოზიტები სახსრებში;
• სახსრების ჩირქოვანი და ინფექციური ანთება.

ციტოლოგიური გამოკვლევა ტარდება საკმაოდ მარტივად და სწრაფად, რაც მას სახსრების ჯანმრთელობის შეფასების ერთ-ერთ პირველ გზად აქცევს.

ბაქტერიული კულტურა

თუ მიკროსკოპული ანალიზი და ციტოლოგია გამოავლენს სეპტიურ ანთებას, საჭიროა დამატებით ჩატარდეს სახსრის სითხის ბაქტერიული კულტურა. ასეთი ანალიზი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ინფექციური ანთების გამომწვევი აგენტის ტიპი, რის საფუძველზეც შეგიძლიათ აირჩიოთ ყველაზე ეფექტური მკურნალობის რეჟიმი.

ანალიზისთვის სახსრის სითხე მოთავსებულია სპეციალურ გარემოში, რომელიც ივსება მკვებავი ხსნარით. ამ გარემოში ნებისმიერი პათოგენური მიკროორგანიზმი სწრაფად მწიფდება და მათი პოპულაცია იზრდება. რამდენიმე დღის შემდეგ, ლაბორატორიის თანაშემწე აფასებს სითხის შემადგენლობას მიკროსკოპის ქვეშ შუშის სლაიდზე მცირე რაოდენობით „მწიფე“ წამლის მოთავსებით. დაავადების გამომწვევი აგენტი იქნება ის ბაქტერიები ან სოკოები, რომელთა რაოდენობა საკვებ გარემოში გატარებული დროის განმავლობაში მაქსიმუმამდე გაიზარდა.

სახსრების ჩირქოვანი ანთება უნდა მკურნალობდეს ანტიბიოტიკებით. ბაქტერიული კულტურასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოგენის ტიპი, რის საფუძველზეც ექიმს შეეძლება აირჩიოს ეფექტური ანტიბიოტიკოთერაპია.

გარდა ამისა, კვლევის დროს შეიძლება ჩატარდეს ანალიზი პათოგენური ბაქტერიებიანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობისთვის.

სპეციალურ საკვებ გარემოში მოთავსებული სინოვიალური სითხის შესწავლას რამდენიმე დღე სჭირდება, რადგან პათოგენები საკმაოდ ნელა მწიფდებიან. როგორც წესი, შედეგები მზად არის 3-7 დღეში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ამას შეიძლება მეტი დრო დასჭირდეს, ორ კვირამდე.

დამატებითი გამოკვლევები

ხრტილოვანი ქსოვილის დაზიანების გამორიცხვა სახსრების რენტგენის საშუალებას იძლევა

ანალიზის საინფორმაციო შინაარსის მიუხედავად, ერთობლივი სითხის შესწავლა ინიშნება მხოლოდ წინასწარი დიაგნოზის შემდეგ. სახსრების ტკივილისა და მობილობის დარღვევის დროს პაციენტს უპირველეს ყოვლისა უტარდება შემდეგი გამოკვლევები:

• სისხლის ანალიზი;
• სახსრების რენტგენოგრაფია;
• MRI და ულტრაბგერა.

ამისთვის საჭიროა სისხლის ტესტი რევმატოიდული ფაქტორი. ამ იმუნოგლობულინის მაღალი დონე მიუთითებს დაავადების აუტოიმუნურ ბუნებაზე, რაც დამახასიათებელია რევმატოიდული ართრიტისთვის.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ანთება ხდება სახსარში, მაგრამ რევმატოიდული ფაქტორი არ იზრდება. ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი დაგეხმარებათ ზუსტად დაადგინოთ ანთებითი პროცესის არსებობა.

სახსრების რენტგენი საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ხრტილოვანი ქსოვილის დაზიანება. MRI და ულტრაბგერითი ავლენს მიმდებარე ქსოვილების ჩართვას ანთებით პროცესში და ხელს უწყობს სახსრებში კალციფიკაციის არსებობის დადგენას.

რომელ ექიმს მივმართო გამოკვლევების შედეგების მიღების შემდეგ?

შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში პირველადი დიაგნოზი ატარებს ზოგადი პრაქტიკოსი ან ოჯახის ექიმი. ეს სპეციალისტი პაციენტს მიმართავს სტანდარტულ გამოკვლევებზე - სისხლის ანალიზს რევმატულ ფაქტორზე, სახსრების რენტგენოგრამაზე, ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზზე შარდმჟავას დონის დასადგენად.

დაავადების ანთებითი ხასიათის დადასტურების შემდეგ ექიმი პაციენტს რევმატოლოგთან მიმართავს. ეს სპეციალისტი შეარჩევს თერაპიის სქემას. გარდა ამისა, რევმატოლოგის მიერ ინიშნება სახსრების დაავადებების სპეციფიკური ლაბორატორიული ტესტები სინოვიალური სითხის შემადგენლობაში ცვლილებების გამოსავლენად.

თუ ანთება არ არის, სახსრების დარღვევები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ხრტილის გადაგვარებასთან ან ადრეულ დაზიანებებთან. ამ შემთხვევაში მკურნალობაში უნდა ჩაერთოს ორთოპედი.

პუნქციის შესაძლო გართულებები

რისკები დამოკიდებულია ექიმის პროფესიონალიზმზე და წინასწარი გამოკვლევების ჩატარებაზე.

სინოვიალური სითხის კვლევის შესწავლა მოითხოვს სახსრის კაფსულის პუნქციას. თავად პროცედურას აქვს მინიმალური უკუჩვენებები და არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას, გარდა იმისა, რომ არ ჭამოთ ანალიზამდე 8 საათით ადრე.

პუნქციის ჩატარებისას გამოიყენება ანესთეტიკები, იოდის პრეპარატები, ანტისეპტიკები. სითხის მიღების შემდეგ, პუნქციის ადგილზე სვამენ ზეწოლის სახვევს, კანს ადრე დამუშავებული ანტისეპტიკით. მჭიდრო ბინტი უნდა ჩაიცვათ მთელი დღის განმავლობაში და შემდეგ ჩაანაცვლოთ ფხვიერი ბინტით.

მიუხედავად აშკარა სიმარტივისა, პუნქცია არ არის უსაფრთხო. ზოგიერთ შემთხვევაში, შემდეგი გართულებები ხდება:

• სახსრის შიდა ინფექცია;
• სისხლდენა გემის დაზიანების შემთხვევაში;
• ლიგატების დაზიანება და მობილობის დაქვეითება;
• ტკივილი ნერვის დაზიანებისგან.

სახსრების ინფექცია იშვიათი გართულებაა. ინფექციის რისკი იზრდება სინოვიალური მემბრანის განმეორებითი პუნქციისას. სისხლდენა სისხლძარღვთა დაზიანების გამო მოითხოვს დამატებითი ზომებისაწყისი სამედიცინო პერსონალი, ვინაიდან სისხლი პირდაპირ შედის სინოვიალურ გარსში.

იზოლირებულ შემთხვევებში ფიქსირდება მძიმე გართულებები, რის გამოც ჯანმრთელობის მდგომარეობა უარესდება და სახსრის მობილურობა დარღვეულია. გართულებების რისკები დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის პროფესიონალიზმზე და წინასწარი გამოკვლევების ჩატარებაზე.

კითხვები სერტიფიკაციისა და პროფესიული განვითარების შესახებ f^

სინოვიალური სითხის ლაბორატორიული კვლევა

ასოც. ხოდიუკოვა ა.ბ., დოქ. ბატურევიჩ ლ.ვ.

ბელორუსის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემია, მინსკი

ხოდიუკოვა A.B., Baturevich L.V.

ბელორუსის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემია, მინსკი

სინოვიალური სითხის ლაბორატორიული გამოკვლევა

Შემაჯამებელი. სინოვიალური სითხის ლაბორატორიული გამოკვლევა მნიშვნელოვანია სახსრის დაზიანების თანმხლები სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკისთვის, ასევე რევმატოლოგიაში მიმდინარე მკურნალობის მონიტორინგისთვის. საკვანძო სიტყვები: სინოვიალური სითხე, ლაბორატორიული კვლევა, რევმატოლოგია.

შემაჯამებელი. სინოვიალური სითხის ლაბორატორიულ გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს სახსრების დაზიანებასთან დაკავშირებული სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკისთვისაც

როგორც რევმატოლოგიაში მკურნალობის მონიტორინგი.

საკვანძო სიტყვები: სინოვიალური სითხე, ლაბორატორიული გამოკვლევა, რევმატოლოგია.

ჯანსაღ მსხვილ სახსრებში, როგორიცაა მუხლი, თეძო და ა.შ., სასახსრე ზედაპირები შიგნიდან მოპირკეთებულია სინოვიალური გარსით, რომელიც მიმაგრებულია ჩონჩხის ქსოვილებზე ხრტილისა და ძვლის შეერთების ადგილზე. სინოვიალური მემბრანა ხაზს უსვამს ბოჭკოვანი კაფსულას შიგნიდან და არ აღწევს სასახსრე ხრტილის ზედაპირს. მდიდარია სისხლით, ლიმფური ძარღვებით და ნერვული დაბოლოებები. შიდა ზედაპირისინოვიალური გარსი დაფარულია სარდაფის მემბრანაზე განლაგებული სინოვიოციტებით. სინოვიუმი გამოიმუშავებს სინოვიალურ სითხეს (SF). გარდა სინოვიოციტებისა, სისხლის მიმოქცევისა და ლიმფური გემები, რომლის ნახევრად გამტარი კედლების მეშვეობით ხდება სისხლისა და ლიმფის ულტრაფილტრაცია. სფ-ის ძირითადი ფუნქციებია: მეტაბოლური – უჯრედული ნარჩენების, ნახმარი ხრტილის ნაწილაკების მოცილება; ლოკომოტორული - უზრუნველყოფს სასახსრე ზედაპირების შეზეთვას და მათ მონაწილეობას გლუვ, ატრავმატულ სრიალში ერთმანეთთან შედარებით; ტროფიკული - სასახსრე ხრტილს არ აქვს სისხლძარღვთა ქსელი და მასში ჩართულია სინოვიალური სითხე მეტაბოლური პროცესებისასახსრე ხრტილი; ბარიერი - სასახსრე კომპლექსის დაცვა დაზიანებისგან.

სინოვიალურ სითხეს აქვს მუდმივი ფიზიკოქიმიური და მიკროსკოპული თვისებები და შეიცავს სისხლის პლაზმის ძირითად კომპონენტებს. ნებისმიერი ცვლილება სასახსრე ხრტილში აისახება SF-ის შემადგენლობაში. SF-ის მოცულობის მატებასთან ერთად მას სახსროვანი გამონაჟონი ეწოდება. თითქმის ყოველთვის, სასახსრე გამონაჟონი არის სახსრის ექსუდატი. მრავალი დაავადების დროს, რომელსაც თან ახლავს სახსრების დაზიანება, სახსრის ცვლილებები

სითხე დამახასიათებელია კონკრეტული ნოზოლოგიისთვის და შეინიშნება გაფართოების გამოჩენამდე კლინიკური სურათიამიტომ შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოსტიკის პროცესში.

სინოვიალური ეფუზიის მიღება ტარდება სპეციალიზებულ ოთახში ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების დაცვით წინასწარი ადგილობრივი ანესთეზიის გარეშე, ვინაიდან ნოვოკაინი ანადგურებს უჯრედის ბირთვების ქრომატინს. SF-ის მიღებისას უჯრედული ელემენტების ლიზისის თავიდან აცილების მიზნით, პუნქციური ნემსი და ბიოლოგიური სითხის შესაგროვებელი კონტეინერი უნდა იყოს სტერილური და აბსოლუტურად მშრალი (აუცილებელია ტალკის მოხვედრა ნემსზე ან სინჯარაში). სახსრების სითხე უნდა შეგროვდეს სამ დანომრილ მილში. სინოვიალური გამონაჟონი მოთავსებულია პირველ სტერილურ მილში მიკრობიოლოგიური კულტურისთვის; მეორე სინჯარაში დამატებული ანტიკოაგულანტით (უფრო ხშირად ეს არის EDTA), გროვდება სინოვიალური გამონაჟონი ციტოზის დასათვლელად, ციტოლოგიური და ბაქტერიოსკოპიული კვლევების ჩასატარებლად. მესამე მილში შეგროვებული სინოვიალური გამონაჟონი გამოიყენება ბუნებრივი პრეპარატების მოსამზადებლად და კრისტალებისა და რაგოციტების გამოსავლენად; ის აუცილებლად უნდა შემოწმდეს ლაბორატორიაში მიტანისთანავე. სინოვიალური გამონაჟონი უნდა მიეწოდოს ლაბორატორიას მიღებიდან 10-15 წუთის განმავლობაში. მისი შენახვა შესაძლებელია +4°C ტემპერატურაზე არა უმეტეს 24 საათის განმავლობაში.სინოვიალური ეფუზიის კვლევის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა კონკრეტულ ამოცანებს აყენებს დამსწრე ექიმი ლაბორატორიას. უნდა გვახსოვდეს, რომ SJ-ს შეუძლია

იყოს სიფილისით ინფექციის წყარო, ვირუსული ჰეპატიტი, აივ, სოკოვანი და სხვა ინფექციები.

სახსრის სითხის ფიზიკურ, ქიმიურ, მიკროსკოპულ და მიკრობიოლოგიურ თვისებებს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. ერთობლივი სითხის ფიზიკურ თვისებებს შორის აღწერილია მოცულობა, ფერი, გამჭვირვალობა და სიბლანტე.

სახსრების სითხის მოცულობა ჩვეულებრივ დამოკიდებულია სახსრის ზომაზე. მისი მაქსიმალური ნორმალური მოცულობა მუხლის და ბარძაყის სახსრებში 3,5 მლ-ს აღწევს. ანთებითი პროცესების დროს სახსრის გაჟონვის მოცულობა ხშირად იმატებს, მაგრამ სახსრის სითხის ნორმალური რაოდენობითაც კი არ არის გამორიცხული სახსრის პათოლოგია.

სასახსრე გამონაჟონის ფერი და გამჭვირვალობა დამოკიდებულია მასში არსებული პათოლოგიური მინარევების შემცველობაზე და მათ ბუნებაზე. სახსრის სითხის ფერი შეიძლება განსხვავდებოდეს ნორმალური ღია ყვითელიდან ყავისფერამდე ქრონიკული ართროპათიით, რომელიც აღინიშნება პაციენტებში ამინომჟავების მეტაბოლიზმის დარღვევით. ართრიტის უმეტესობას ახასიათებს ბუნდოვანი ყვითელი გამონაჟონი. მოღრუბლული თეთრი გამონაყარი მონაცრისფრო-მომწვანო ელფერით, ფანტელებითა და სისხლიანი ნაზავით მიუთითებს მის ჩირქოვან ბუნებაზე და წარმოადგენს ბაქტერიული, სოკოვანი და ამებური ეტიოლოგიის მწვავე ართრიტის ტიპურ ნიშანს. რძიანი თეთრი გამონაყარი შეიძლება გამოწვეული იყოს დიდი რაოდენობით ურატების, შარდმჟავას ან ქოლესტერინის კრისტალების არსებობით. ასეთ გამონაყარში, ფიჭური ელემენტები შეიძლება თითქმის მთლიანად არ იყოს. გამონაყარის ერთგვაროვანი შეღებვა ვარდისფერ ან წითელში მიუთითებს მის ჰემორაგიულ ბუნებაზე. მაგრამ პუნქციის ბოლოს სისხლის ნაზავის გამოჩენა

სახსარი დაკავშირებულია თავად მანიპულაციასთან. სახსარშიდა მოტეხილობების დროს ტრავმული ართრიტის დროს შეინიშნება კრემისებური გამონაყარი.

ჩვეულებრივ, სახსრების სითხე გამჭვირვალეა. ზოგიერთ დაავადებაში ის გამჭვირვალე რჩება. სიმღვრივე ჩნდება და ძლიერდება ცილის, უჯრედული ელემენტების შემცველობის გაზრდის, კრისტალების გაჩენისა და შემცველობის გაზრდის გამო.

სახსრის სითხის სიბლანტე დამოკიდებულია გლიკოზამინოგლიკანების რაოდენობაზე, pH მნიშვნელობაზე, მარილის კონცენტრაციაზე, ტემპერატურაზე. სახსრის პუნქციის დროს სიბლანტის დაქვეითებისას SF თავისუფლად მიედინება ნემსიდან, ძაფები არ წარმოიქმნება ან მათი სიგრძე არ აღემატება 3 სმ. SF-ის სიბლანტის დაქვეითება ხდება მაშინ, როდესაც ანთებითი ექსუდატი გამოიყოფა სახსრის სითხეში. და როდესაც ჰიალურონის მჟავას გამომუშავება დარღვეულია, რაც შეინიშნება ანთებითი ართრიტის დროს. რაოდენობრივისიბლანტე იზომება ვისკომეტრით.

SF-ის ქიმიურ თვისებებს შორის, რომლებსაც აქვთ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური ღირებულება, შეგვიძლია გამოვყოთ მუცინის შედედების წარმოქმნის შესწავლა, pH, რიგი ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური მაჩვენებლები.

მუცინის შედედების წარმოქმნა და ბუნება განიხილება 1 მლ 2-5% შერევით. ძმარმჟავა 4 მლ სინოვიალური ეფუზიით და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სახსარში ანთებითი პროცესის არსებობა და აქტივობის ხარისხი. ცილის შემცველობა სახსარში 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე შრატში. ამასთან დაკავშირებით, გამონაყარის გახანგრძლივებული დგომისას მასში სპონტანურად წარმოიქმნება მუცინის შედედება. მუცინი არის მაკრომოლეკულური ნივთიერება, რომელიც შედგება ჰიალურონის მჟავისგან, გლიკოზამინოგლიკანებისგან და ცილებისგან. მუცინის შედედების მახასიათებელი დამოკიდებულია ჰიალურონის მჟავას, გლიკოზამინოგლიკანებსა და ცილოვან რაოდენობაზე და კარგად არის კორელაციაში SF-ის სიბლანტესთან. ნორმალური SF-სთვის დამახასიათებელია მუცინის მკვრივი შედედება. სახსარში ანთებითი პროცესის თანდასწრებით, წარმოქმნილი მუცინის შედედება შედგება მუცინის რამდენიმე ნაჭრისგან. სახსრის ღრუში გამოხატული ანთებითი პროცესით, თრომბი არ იქმნება, მაგრამ ჩნდება მოთეთრო ძაფები. ფხვიერი მუცინის შედედების არ წარმოქმნა ან წარმოქმნა დამახასიათებელია ანთებითი პროცესებისა და ჰემორაგიული ართრიტისთვის.

ნორმალურისითხის pH არის 7.3-7.46 დიაპაზონში (შესაბამისად

ზოგიერთი ავტორი - 7.6-მდე). pH მნიშვნელობის ცვლილება სხვადასხვა პათოლოგიაში ორაზროვანია და დამოკიდებულია ნეიტროფილების რაოდენობაზე და მჟავა ფოსფატაზას აქტივობაზე. ითვლება, რომ ანთებითი პროცესების დროს, pH გადადის მჟავე მხარეს, მაგრამ მაღალი ციტოზის დროს, pH შეიძლება გადავიდეს ტუტე მხარეზე.

ბიოქიმიურ პარამეტრებს შორის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ცილის, გლუკოზის და ფერმენტული აქტივობის კონცენტრაციას. ერთობლივი სითხისა და სისხლის შრატის ძირითადი ბიოქიმიური პარამეტრების შემცველობა არ არის შედარებული.

მთლიანი ცილის შემცველობა SF-ში ჩვეულებრივ 10-დან 30 გ/ლ-მდეა, წარმოდგენილია ძირითადად ალბუმინით, ნაკლებად გლობულინით. ნორმალური ალბუმინი/გლობულინის თანაფარდობა არის 2,5-4,0. ცილის შემცველობის მატება 30 გ/ლ-ზე მეტი აღინიშნება სინოვიტის დროს წარმოქმნილ დაავადებებში. ანთებითი პროცესების დროს ცილოვან ფრაქციებს შორის ჭარბობს დიდი მოლეკულური წონის გლობულინები და ალბუმინი/გლობულინის თანაფარდობა მცირდება 0,5-2,0-მდე. ამის მიზეზია სინოვიალური მემბრანის გამტარიანობის მატება და y-გლობულინების წარმოების გაზრდა. სახსრების სითხეში ანთებითი პროცესების დროს, ასევე იზრდება შრატის სხვა მწვავე ფაზის ცილების კონცენტრაცია, როგორიცაა a-1-ანტიტრიფსინი, ცერულოპლაზმინი, კალეკრიინ-კენინის სისტემის კომპონენტები, ფიბრინოგენი და ლაქტოფერინი. ხარისხობრივი განმარტებამთლიანი ცილა ხორციელდება რეაქციაში სულფოსალიცილის მჟავას 20%-იანი ხსნარით. სიმღვრივის ან ფანტელების გამოჩენა ცილის არსებობაზე მიუთითებს. ცილების რაოდენობრივი განსაზღვრა ხდება ფოტოელექტროკალორიმეტრის გამოყენებით. SF-ის ცილოვანი სპექტრის შესასწავლად გამოიყენება ელექტროფორეზისა და იმუნოელექტროფორეზის მეთოდი.

გლუკოზის კონცენტრაცია SF-ში ჩვეულებრივ არის 3,5-5,5 მმოლ/ლ. სახსრის ღრუში ანთებითი პროცესების დროს, გლიკოლიზის და მიკრობული ფლორის სასიცოცხლო აქტივობის გამო, გლუკოზის დონე იკლებს. სასახსრე სითხეში გლუკოზის შემცველობის შესახებ უფრო სანდო მონაცემების მისაღებად აუცილებელია, რომ პაციენტმა იმარხულოს კვლევამდე მინიმუმ 8 საათით ადრე, ხოლო კვლევა უნდა ჩატარდეს სახსრის სითხის მიღებისა და ცენტრიფუგაციისთანავე. ლაქტატის კონცენტრაცია კლინიკურ პრაქტიკაში ფართოდ არ გამოიყენება, მაგრამ თუ

რატომღაც სახსრის სითხის მიკროსკოპია დაგვიანებულია, ლაქტატის განსაზღვრა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანთებითი პროცესის სიმძიმის დასახასიათებლად. ანთებით, შეინიშნება ლაქტატის შემცველობის ზრდა SF-ში.

ჰიალურონის მჟავისა და გლიკოზამინოგლიკანების კონცენტრაცია სახსრის სითხეში უფრო მაღალია, ვიდრე სისხლის შრატში. ჰიალურონის მჟავა არის სპეციფიკური პროტეოგლიკანი SF-სთვის, რომელიც უზრუნველყოფს მის ვისკოელასტიურ თვისებებს. ჯანსაღი სახსრის SF შეიცავს დაახლოებით 2,45-3,97 გ/ლ ჰიალურონის მჟავას. მისი კონცენტრაცია მცირდება სახსარზე დაზიანებისა და ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში, რადგან SF განზავებულია ექსუდატით და ინჰიბირდება სინოვიოციტების ბიოსინთეზური აქტივობა. ამის პარალელურად აღინიშნა ჰიალურონიდაზას აქტივობის მატება, რომელიც თანდათან მცირდება ანთებითი პროცესის კლებასთან ერთად. მაგრამ ჰიალურონის მჟავის შემცველობის განსაზღვრას არ აქვს ფართო დიაგნოსტიკური გამოყენება.

შრატის ფერმენტების აქტივობა SF-ში უფრო დაბალია, ვიდრე შრატში. სისხლის შრატის გარდა, სინოვიოციტები და ნეიტროფილები არის ფერმენტების წყარო SF-ში. SF-ში ანთებითი პროცესების დროს შეინიშნება ლიზოსომური ფერმენტების აქტივობის მატება. ქრონიკული სინოვიტის დროს მიზანშეწონილია გლიკოლიზის ფერმენტების აქტივობის განსაზღვრა, როგორიცაა ჰექსოკინაზა, ლაქტატდეჰიდროგენაზა, ფოსფოჰექსოიზომერაზა, სუპეროქსიდდისმუტაზა. მაგრამ ინტერპრეტაცია ხშირად რთულია ნორმების არარსებობის გამო.

სახსრების დაავადებების დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს იმუნოლოგიურ მაჩვენებლებს. სადიაგნოსტიკო გეგმაში ყველაზე მნიშვნელოვანია SF-ში რევმატოიდული ფაქტორის განსაზღვრა, ვინაიდან მასში ის უფრო ადრე ვლინდება, ვიდრე სისხლში. რევმატოიდული ფაქტორი არის 1dM, რომელსაც აქვს მოდიფიცირებული Fc ფრაგმენტი, რომელსაც გააჩნია ანტიგენური თვისებები მოლეკულების Fc ფრაგმენტების მიმართ.დღემდე აღწერილია სხვა რევმატოიდული ფაქტორები, წარმოდგენილი 1dA სახით. რევმატოიდული ართრიტის დროს აღინიშნება რევმატოიდული ფაქტორის მატება როგორც სისხლის შრატში, ასევე SF-ში. მისი შემცველობა სახსრის სითხეში უნდა განისაზღვროს რევმატოიდული ართრიტის სერონეგატიურ ვარიანტში, როდესაც სისხლის შრატში რევმატოიდული ფაქტორი არ არის. რევმატოიდული ფაქტორი

tor არის არასპეციფიკური მაჩვენებელი და გვხვდება არა მხოლოდ რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებში, არამედ შემაერთებელი ქსოვილის სხვა დაავადებებით, ჰეპატიტით და ტუბერკულოზით.

მიზანშეწონილია სისხლის შრატში CRP-ის, იმუნოგლობულინების, იმუნური კომპლექსების კონცენტრაციის დადგენა. მათი დადგენა SF-ში სახსრების დაზიანებით რევმატოიდულ დაავადებებში ატარებს მხოლოდ დამატებით დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას და აქვს დამხმარე დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

სახსრის სითხის შესწავლაში დიდი მნიშვნელობა აქვს უჯრედული და არაუჯრედული სტრუქტურების, კრისტალების ამოცნობას, უჯრედის მორფოლოგიის დახასიათებას და მათ რაოდენობრივ გამოთვლას. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ტარდება სინოვიალური ეფუზიის ბუნებრივი და შეღებილი პრეპარატების მიკროსკოპული გამოკვლევა. პირველ რიგში, განიხილება ადგილობრივი ნარკოტიკები. ნატურალურ პრეპარატში დაახლოებით განისაზღვრება უჯრედული ელემენტების, კრისტალების შემცველობა, ხრტილის, მენისკის, ლიგატების, ცხიმის წვეთების, რაგოციტების ფრაგმენტების არსებობა. პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება ფიჭური ელემენტების რაოდენობრივი გაანგარიშება.

ნატურ პრეპარატში განსაზღვრულ უჯრედულ ელემენტებს შორის დიფერენცირებულია ერითროციტები, ლეიკოციტები და რაგოციტები. სისხლის წითელი უჯრედები ჰგავს ორმაგად ჩაზნექილ მოყვითალო-ვარდისფერ დისკებს. ჩვეულებრივ, სახსრის სითხეში არ უნდა იყოს ერითროციტები. ლეიკოციტებს აქვთ უფერო, წვრილმარცვლოვანი, რეგულარული მომრგვალებული უჯრედების გარეგნობა, რომლებიც იყოფა პოლიბირთვულ და მონონუკლეარულ უჯრედებად. ამ უჯრედების უფრო დეტალური დიფერენცირება შესაძლებელია ნაცხის შეღებვით. ქსოვილის უჯრედული ელემენტები, ლეიკოციტებისაგან განსხვავებით, უფრო დიდია, უფრო ხშირად განლაგებულია ჯგუფებად. ჩვეულებრივ, სახსრების სითხე შეიცავს 200-ზე ნაკლებ ლეიკოციტს 1 მკლ-ზე. რაგოციტები (ბერძნულიდან "ragos" - ყურძენი) - ფაგის უჯრედები (მაკროფაგები, ნეიტროფილები), რომლებიც შეიცავს დიდ გრანულებს, რომელთა ფერი დამოკიდებულია მათში გამავალი სინათლის სხივის რეფრაქციაზე (უფერულიდან მონაცრისფრო-მომწვანომდე). გრანულები არის ფაგოლიზოსომები, რომლებიც შეიცავს იმუნურ კომპლექსებს, მათ შორის სხვადასხვა იმუნოგლობულინებს, მათ შორის რევმატოიდულ ფაქტორს. რაგოციტების რაოდენობა იზრდება ყველა ანთებითი ართროპათიის დროს და არის იმუნოლოგიური კომპონენტის ნიშანი პათოლოგიურ პროცესში, დიაგნოსტიკური

რაგოციტების რაოდენობის ჭარბი რაოდენობა 40-50%-ზე მეტია. რა-გოციტების რაოდენობა დათვლილია ყველა უჯრედულ ელემენტთან მიმართებაში.

ნატურალურ პრეპარატში დგინდება არსებობა და ურატების და შარდმჟავას, კალციუმის პიროფოსფატის, ქოლესტერინის, ცხიმოვანი მჟავების, კალციუმის ოქსალატის, ჰემატოიდინის, ცისტეინის, შარკო-ლეიდენის კრისტალების კრისტალები დიფერენცირებულია SF-ში.

ურატული კრისტალები (შარდმჟავას ნატრიუმის, კალიუმის და მაგნიუმის მარილები) და შარდმჟავა გვხვდება სახსრის სითხეში პოდაგრული ართრიტის დროს. ისინი ჰგავს გრძელ, თხელ და ბასრ ნემსებს, რომლებიც განლაგებულია ცალკე ან შეგროვებულ ჩალიჩებში, უფრო ხშირად უჯრედგარე. პოდაგრის შეტევის დროს კრისტალები ჩვეულებრივ უჯრედშიდა ნეიტროფილებსა და მაკროფაგებშია განლაგებული. კალციუმის პიროფოსფატის კრისტალები ჰგავს პატარა ოთხკუთხედებს, პარალელეპიპედებს ან რომბებს ბლაგვი ბოლოებით და შეინიშნება ქონდროკალცინოზის, ჰიპერტროფიული ოსტეოართრიტის და ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების დროს. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში კალციუმის ოქსალატის კრისტალები გვხვდება სახსრების სითხეში. მათ შეიძლება ჰქონდეთ მრავალფეროვანი ფორმა (რვაფეხა, მართკუთხედი, ტანვარჯიშის წონა), განლაგებული იყოს უჯრედგარე ან უჯრედშიდა ნეიტროფილების მიერ ფაგოციტირებისას.

ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევით და დაზიანებებით სახსარშიდა მოტეხილობებით, ცხიმოვანი მჟავები, ნეიტრალური ცხიმი და ქოლესტერინი შეიძლება შევიდეს სახსრის სითხეში. ცხიმოვანი მჟავები ქმნიან კრისტალებს ნემსის სახით და წვეთები ერთობლივ სითხეში. სხვადასხვა ნოზოლოგიური კუთვნილების ქრონიკული ართრიტის დროს ქოლესტერინის კრისტალები ვლინდება SF-ში. ითვლება, რომ ქოლესტერინის კრისტალები, რომლებიც სახსრებში გროვდება დროს ქრონიკული ანთება, შესაძლოა შეასრულოს ანთებითი პროცესის მხარდამჭერი ფაქტორი. ქოლესტერინის კრისტალების დიდი რაოდენობა სინოვიალურ გამონაყარს აძლევს ქილულ ხასიათს: მისი გარეგნობა რძეს წააგავს. ქოლესტერინის კრისტალებს აქვთ დიდი, არარეგულარული ფორმის ოთხკუთხედები, საფეხურებიანი გატეხილი კუთხით ან ალმასის ფორმის ქერცლებით, რომლებიც განლაგებულია უჯრედგარე, ცალკე ან ჯგუფურად და შეუძლია სინათლის რეფრაქცია. ჰემოგლობინი ანოქსიურ პირობებში წარმოქმნის ჰემატოიდინს, ხოლო ჰემატოიდინის კრისტალების გამოჩენა ჰემართროზის ერთ-ერთი ნიშანია. ჰემატოიდინის კრისტალები წაგრძელებულ რომბებს ჰგავს

ან ოქროსფერი ყვითელი ნემსები, ხშირად ფაგირებული მაკროფაგებით. შარკო-ლეიდენის კრისტალები შეიძლება აღმოჩნდეს ალერგიული სინოვიტის მქონე პაციენტებში. აპატიტის ჩიყვის დროს წარმოქმნილი ჰიდროქსიაპატიტის კრისტალები მცირეა და არ არის გამოვლენილი ჩვეულებრივი მიკროსკოპის მეთოდებით. მათი აღმოჩენა SF-ში შესაძლებელია წითელი ალიზორინით შეღებვით. სახსრის გამონაყარში ერთკრისტალების აღმოჩენა არ არის მიკროკრისტალური ართრიტის დიაგნოსტიკის საფუძველი. თუ ჩირქოვანი გამონადენის ფონზე კრისტალების დიდი რაოდენობა აღმოჩენილია, არ არის გამორიცხული მწვავე ბაქტერიული ართრიტის დიაგნოზი, ვინაიდან ის შეიძლება განვითარდეს მიკროკრისტალური ართრიტის ფონზე.

კრისტალური წარმონაქმნები ერთობლივ სითხეში, წარმოქმნილი გამო პათოლოგიური პროცესიაუცილებელია დიფერენცირება ეგზოგენური წარმოშობის კრისტალებით, რომლებიც წარმოიქმნება მკურნალობის (სახსარშიდა ინექციების) და ბიოლოგიური მასალის ლაბორატორიაში მიღებისა და მიტანის დროს (SF-ის სტაბილიზაცია ანტიკოაგულანტებით). სტეროიდული პრეპარატებისახსარში შეყვანილი თერაპიული დანიშნულება, შეიძლება კრისტალიზდეს ურატის კრისტალების მსგავსი ნემსების სახით. მაგრამ მათგან განსხვავებით, სტეროიდული ჰორმონების კრისტალები უჯრედშიდა არ არის გამოვლენილი. AT დიფერენციალური დიაგნოზითამაშობს როლს და ანამნეზს (ექიმისგან მიღებული ინფორმაცია). ანტიკოაგულანტები, რომლებიც ასტაბილურებენ სახსრის გამონაყარს, ქმნიან კრისტალებს სახსრის სითხეში მიღებისა და ანტიკოაგულანტების შემცველ კონტეინერში მოთავსების შემდეგ. ეს კრისტალები უნდა იყოს დიფერენცირებული კალციუმის ოქსალატის კრისტალებისაგან. ისინი ასევე შეიძლება იყოს ფაგოციტირებული მაკროფაგების მიერ. ეს უნდა იქნას გათვალისწინებული მასალის აღებისას.

საჭიროების შემთხვევაში, SF ციტოზის გაანგარიშება ტარდება გორიაევის პალატაში და გამოიყენება მიმდინარე მკურნალობისა და მისი კორექციის მონიტორინგისთვის. ჩვეულებრივ, SF ციტოზი არის 20-300 უჯრედი 1 μl-ზე. მწვავე ართრიტის დროს ციტოზის დონე ჩვეულებრივ შეადგენს 10000-25000 1 μl-ზე, ხოლო მწვავე ბაქტერიული ართრიტის და ზოგჯერ პოდაგრის დროს ის აღემატება 50000-ს 1 μl-ზე, მაშინ როცა უჯრედული ელემენტების უმეტესობა პოლინუკლეარული უჯრედებია. ტუბერკულოზური და სიფილისური ართრიტის დროს, სინოვიალური გამონაჟონის უჯრედულ ელემენტებს შორის, ჭარბობს მონონუკლეარული ლეიკოციტები. გამონაყარში მონონუკლეარული ლეიკოციტების ჭარბობა შეიძლება შეინიშნოს და

საჭიროების შემთხვევაში, ლეიკოციტების დიფერენცირებისთვის და უჯრედული ელემენტების მორფოლოგიის უფრო დეტალური შესწავლისთვის, მზადდება შეღებილი პრეპარატები. სინოვიალური ეფუზიის შეღებილი პრეპარატების მიკროსკოპული გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი უჯრედული წარმონაქმნები: ლეიკოციტები, ერითროციტები, ქსოვილის უჯრედები, გაუარესებული უჯრედები და ელემენტები. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. ჩვეულებრივ, SF შეიცავს 5-30% სინოვიოციტებს, 5-10% ჰისტიოციტებს, 8-50% ლიმფოციტებს, 1-5% მონოციტებს, 1-2% ნეიტროფილებს, 1-10% არადიფერენცირებულ უჯრედებს. ნეიტროფილების, მონოციტების და პლაზმური უჯრედების მორფოლოგია არ განსხვავდება პერიფერიული სისხლისგან. არადიფერენცირებული უჯრედების რაოდენობა ნაცხის ხარისხის მაჩვენებელია. არადიფერენცირებული უჯრედები არის დაზიანებული უჯრედები, მძიმე დისტროფიის მდგომარეობაში. ეს უჯრედები არ არის გათვალისწინებული ციტოლოგიური გამოკვლევისას. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ელემენტები გვხვდება ერთი და იგივე ტიპის ან სხვადასხვა ზომის პოლიმორფული უჯრედების სახით, რომელთა ციტოპლაზმაში გამოვლინდა ვაკუოლიზაცია ან ცხიმოვანი ინფილტრაცია. კიბოს ან სარკომის მიხედვით, უჯრედული ელემენტები შეიძლება განლაგდეს ჯგუფად ან კომპაქტურ მრგვალ ან პაპილარულ ჯგუფებად. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ზოგიერთი უჯრედი კრიკოიდს ჰგავს. ატიპიური უჯრედების იდენტიფიცირებისას აუცილებელია ციტოლოგის კონსულტაცია.

ფაგოციტების აღმოჩენა ბუნებრივ ან შეღებილ პრეპარატში მიუთითებს ანთებითი პროცესის აქტივობაზე. ანთებითი პროცესის აქტივობა შეიძლება განისაზღვროს ფორმულით: A = ციტოზი/2000 + ნეიტროფილები/10 + რაგოციტები/10. Თუ<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 არის ანთებითი პროცესის აქტივობის მე-3 ხარისხი.

SF უჯრედების რაოდენობრივი თანაფარდობის ცვლილება არ არის სპეციფიკური, მაგრამ შესაძლებელს ხდის განასხვავოთ ანთებითი და არაანთებითი პროცესები, ასევე განვსაჯოთ ანთების ხარისხი. ანთებითი ცვლილებები აღინიშნება მატებით

ნეიტროფილების შემცველობა (50-93%), ლიმფოციტების დაბალი შემცველობა (0-8%). თუ გამოვლენილია ლიმფოციტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (28%-ზე მეტი) და ნეიტროფილების დაბალი შემცველობა (10%-მდე), ჰისტიოციტების 15-დან 55%-მდე, შეიძლება ვივარაუდოთ დაავადების იმუნური ხასიათი. ლიმფოციტების რაოდენობა ასევე იზრდება სინოვიალური გარსის ტოქსიკურ-ალერგიული, ვირუსული, ტუბერკულოზური დაზიანებით. ციტოპლაზმაში ჰომოგენიზებული ბირთვული მასალის შემცველი LE უჯრედების გამოჩენა მიუთითებს სისტემურ მგლურას ერითემატოზზე, განსაკუთრებით ლიმფოციტების რაოდენობის ერთდროული ზრდით SF-ში. პლაზმური უჯრედები SF-ში იშვიათია რევმატოიდული ართრიტის დროს (გრძელვადიანი ანთებითი პროცესი). Mott უჯრედები არის ჰისტიოციტური ბუნების უჯრედები, სტრუქტურით მსგავსი ჰისტიოციტებისთვის. მოტის უჯრედები შეიცავს რასელის სხეულებს (მომრგვალებული ლურჯი ჩანართები) ციტოპლაზმაში. ეს უჯრედები გვხვდება SF-ში რევმატოიდული დაავადებების დროს. მონოციტურ-მონონუკლეარულ უჯრედებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია ფაგოციტურ მაკროფაგებს, რომელთა რიცხვი მატულობს სპონდილოართროპათიების, რევმატოიდული ართრიტისა და ტრავმული ართრიტის დროს. სინოვიოციტები მორფოლოგიურად ჰგავს მეზოთელიოციტებს: მათ აქვთ დაბალი ბირთვულ-ციტოპლაზმური თანაფარდობა, მკვრივი, გადაადგილებული ბირთვი და ფართო ბაზოფილური ციტოპლაზმა. დეგენერაციულად შეცვლილ სახსრებში, გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში, სინოვიოციტოგრამა ნორმალურად უახლოვდება.

ინფექციური დაწყების ეჭვის შემთხვევაში, SF ექვემდებარება ბაქტერიოსკოპიულ გამოკვლევას, შეღებვას Ziehl-Neelsen-ისა და Gram-ის მიხედვით. შეღებილ პრეპარატებში შეიძლება გამოვლინდეს სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, დიპლოკოკები, ტუბერკულოზის მიკობაქტერიები, სპიროქეტები, აქტინომიცეტები და სხვ. გამომწვევის იზოლირებისთვის და იდენტიფიცირებისთვის ტარდება Sg-ის კულტურული კვლევა. ასევე განისაზღვრება მიკროორგანიზმების მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტს დანიშნოს ეტიოტროპული მკურნალობა. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დამსწრე ექიმის უშუალო კონტაქტი კვლევის ჩატარების ასისტენტთან, რადგან აუცილებელია არჩევანის გაკეთება ოპტიმალური პირობებისავარაუდო პათოგენის კულტურის იზოლაცია, დაავადების კლინიკური სურათის გათვალისწინებით. ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ სახსრის ინფიცირების შესაძლებლობა ერთდროულად ორი სხვადასხვა ტიპის ბაქტერიით. პაციენტებში ლაიმის ართრიტით იმუნოლოგიური

სახსრის ექსუდატები იყოფა ოთხ პათოფიზიოლოგიურ ტიპად. პირველი ტიპი არის არაანთებითი სასახსრე ექსუდატი. არაანთებითი ტიპის სინოვიალურ გამონაყარს აქვს ფიზიკოქიმიური თვისებები, რომლებიც არ განსხვავდება ნორმისგან და მხოლოდ მისი მოცულობა და მოცულობის ერთეულში შემავალი უჯრედული ელემენტების რაოდენობა ოდნავ გაიზარდა. სახსრის ექსუდატის არაანთებითი ტიპი შეინიშნება ოსტეოართრიტის, ტრავმის, ოსტეოქონდრომატოზის, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის, ამილოიდოზისა და სხვა მეტაბოლური დაავადებების დროს, რომლებიც იწვევს სახსრების დაზიანებას. მეორე ტიპი - ანთებითი სინოვიალური გამონაჟონი, ხასიათდება მოცულობის მკვეთრი მატებით, სიმღვრივის გამოვლენით, მდიდარ ყვითელ ან მომწვანო-ნაცრისფერ ფერში შეღებვა. ანთებითი ხასიათის სინოვიალურ გამონაყარში pH გადადის მჟავე მხარეს. ანთებითი პროცესის მატებასთან ერთად, ცილის კონცენტრაცია სახსარში იზრდება, LDH-ის აქტივობა, იმუნოგლობულინების დონე მცირდება.

გლუკოზის დონე და უჯრედული ელემენტების შემცველობის ზრდა. ამ ტიპის სინოვიალური გამონაჟონი შეინიშნება რევმატოიდული ართრიტის, ფსორიაზული ართრიტის, რეიტერის სინდრომისა და სისტემურ კოლაგენოზებთან დაკავშირებული სხვა დაავადებების დროს. სინოვიალური გამონაჟონის მესამე ტიპი სეპტიური ან ბაქტერიული ხასიათისაა და შეინიშნება სახსრის ბაქტერიული დაზიანებით. მასში ანთებითი ცვლილებებიც შეინიშნება, მაგრამ ყველა მხრივ უფრო გამოხატულია. სინოვიალური გამონაჟონი არის მოღრუბლული, მოყვითალო ფერის, ციტოზი 200000 უჯრედზე მეტია.

1 მიკრონში, ხოლო ნეიტროფილები ჭარბობენ. გლუკოზის დონე მცირდება მიკროორგანიზმების სასიცოცხლო აქტივობის გამო. ითესება ბაქტერიული ფლორა. მეოთხე ტიპი - ტრავმული ან ჰემორაგიული სინოვიალური გამონაჟონი შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ დაზიანებებით, არამედ სიმსივნეებითაც. ასეთ სინოვიალურ გამონაყარს აქვს კრემისებრი ყვითელი ან სისხლიანი შეფერილობა, მოღრუბლულია, მასში მკვეთრად გაიზარდა იმუნოგლობულინების შემცველობა, დანარჩენი ქიმიური და მიკროსკოპული პარამეტრები ნორმალურად რჩება. სინოვიალური ეფუზიის თითოეული ტიპი ფასდება ლაბორატორიული შედეგების კომბინაციით.

კვლევა და კლინიკური გამოვლინებებიპათოლოგიური პროცესი.

L I T E R A T U R A

1. ექსუდაციური სითხეები. ლაბორატორიული კვლევა / V.V. დოლგოვი, ი.პ. შაბალოვა, ი.ი. მირონოვა და სხვები - ტვერი: ტრიადა, 2006. - 161გვ.

2. ლაბორატორიული მეთოდები კლინიკური კვლევა/ რედ. მ.ტულჩინსკი. - ვარშავა: პოლონეთის სახელმწიფო. თაფლი. გამომცემლობა, 1965. - 809გვ.

3. კლინიკური ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები: სახელმძღვანელო / რედ. ვ.ს. კამიშნიკოვი. - მე-3 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752გვ.

4. კლინიკური ლაბორატორიული კვლევის სახელმძღვანელო / რედ. ე.ა. ღირებულება. - მ.: მედიცინა, 1975. - 382გვ.

მიღებულია 2011 წლის 11 მაისს

თანამედროვე კომპრესიული სკლეროთერაპია

პროფ. Baeshko A.A., Shestak N.G., ასოც. ტიხონ ს.ნ., ასოც. კრიჟოვა ე.ვ.,

დოქტორი იუშკევიჩ ა.ვ., ასოც. Markautsan P.V., ასოც. ვართანიანი ვ.ფ., ასოც. დეჩკო ე.მ., ასოც. კოვალევიჩ კ.მ.

ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, მინსკი

ᲐᲐ. ბაეშკო, ნ.გ. შესტაკი, ს.ნ. ტიხონი, ე.ვ. კრიჟოვა, ა.ვ. იუშკევიჩი, პ.ვ. მარკაუცანი, VIF ვარტანიანი, ე.მ. დეჩკო, კ.მ. კოვალევიჩი

ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, მინსკი

თანამედროვე კომპრესიული სკლეროთერაპია

Შემაჯამებელი. კომპრესიული სკლეროთერაპია არის თანამედროვე, უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდი საფენური ვენების უკმარისობისა და ვენური მალფორმაციების სამკურნალოდ, ენდოვაზალური აბლაციის სხვა მეთოდების (რადიოსიხშირული და ინტრავენური ლაზერული აბლაცია) ალტერნატივა. საკვანძო სიტყვები: ვარიკოზული ვენები, კომპრესიული სკლეროთერაპია, დიდი საფენური ვენა.

შემაჯამებელი. კომპრესიული სკლეროთერაპია არის თანამედროვე, უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდი საფენური უკმარისობისა და ვენების საფრთხის წინააღმდეგ. მალფორმაციები, ენდოვენოზური აბლაციის სხვა მეთოდების ალტერნატივა (რადიო სიხშირის აბლაცია და ენდოვენოზური ლაზერული აბლაცია). საკვანძო სიტყვები: ვარიკოზული გაგანიერება, კომპრესიული სკლეროთერაპია, დიდი საფენური ვენა.

კომპრესიული სკლეროთერაპია (CS) არის მკურნალობის არაქირურგიული მეთოდი ვარიკოზული დაავადებარაც იძლევა შესანიშნავი კოსმეტიკური და თერაპიული შედეგების მიღწევის საშუალებას ამბულატორიულ პირობებში. მეთოდი აერთიანებს ფარმაკოლოგიურ ეფექტს ვენის კედელზე კომპრესიულ თერაპიასთან, რაც აისახება მის სახელზე. CS ეფუძნება ვენის ობლიტერაციას მის სანათურში ქიმიური ნივთიერების შეყვანის შემდეგ, რაც იწვევს სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ნეკროზს, რასაც მოჰყვება ენდოფიბროზი. შედეგად, ვენო-ვენური რეფლუქსი აღმოიფხვრება და ვენა გადაიქცევა ბოჭკოვან ტვინად.

კომპრესიული სკლეროთერაპიის გამოყენების დიაპაზონი ფართოა: გაფართოებული ინტრადერმული ვენების, ტელანგიექტაზიის სამკურნალოდ დაწყებული დიდი და მცირე საფენური ვენების ღეროების და სხვადასხვა ზომის მათი შენაკადების ტრანსფორმაციის აღმოფხვრამდე.

ვენაში შეყვანილი სკლეროთერაპიის საინექციო ფორმის მიხედვით, არსებობს სკლეროთერაპიის „კლასიკური“ ან თხევადი (თხევადი) და ქაფის (ქაფის ფორმა). დამოკიდებულია

როგორ ხდება ვენის პუნქცია და პრეპარატის შეყვანა - ვიზუალურად ან ულტრაბგერითი აპარატურის გამოყენებით, ჩვეულებრივი სკლეროთერაპია (ტელანგიექტაზიების სკლეროობლიტერაცია, რეტიკულური და ვარიკოზული ვენები) და ექოსკლეროთერაპია (დიდი და მცირე საფენური ვენების სკლეროობლიტერაცია და მათი შენაკადები, ან პერფორირებული ვენები).

კლასიკურ სკლეროთერაპიას აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები, რომელთაგან მთავარი ის არის, რომ პროცედურა რეალურად ტარდება „ბრმად“. გარდა ამისა, პრეპარატის კონცენტრაციის შემცირების გამო სისხლში მისი განზავების გამო, პროცედურის ეფექტურობა მცირდება. დიდი და მცირე საფენური ვენების პროქსიმალური უბნების სკლეროზი, განსაკუთრებით საფენოფემორალური და საფენოპოლიტეალური ფისტულები, რეტროგრადული გამონადენის ძირითადი წერტილები, საკმაოდ რთულია. ასევე არსებობს წამლის სიღრმეში მოხვედრის რისკი ვენური სისტემაძირითადი ვენების თრომბოზის განვითარებით.

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევა, შეიძლება ითქვას, რევოლუცია ფლებოლოგიაში და, კერძოდ, ვარიკოზული ვენების სხვადასხვა ფორმის ინექციურ მკურნალობაში, იყო ქაფის (ქაფის ფორმის) სკლეროთერაპიის შემუშავება და კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვა. იგი ტექნიკით უფრო მარტივია ვიდრე კლასიკური ან თხევადი, უფრო ეფექტური, უფრო პათოგენეტიკურად დასაბუთებული მეცნიერული თვალსაზრისით, ნაკლებად საშიში (ნაკლებად გავრცელებული გვერდითი მოვლენებიდა გართულებები), პროგნოზირებადი. კლასიკურ ტექნიკასთან შედარებით მეთოდის უფრო დიდი ეფექტურობისა და მკურნალობის სესიების ნაკლები რაოდენობის გამო, თავად სკლეროთერაპიის პრესტიჟი ზოგადად გაიზარდა.

სკლეროპრეპარატის ქაფის ფორმის გამოყენებამ ულტრაბგერით კონტროლთან ერთად შესაძლებელი გახადა სკლეროთერაპიის მეთოდის გადატანა "ბრმა", არაკონტროლირებადი, ინოვაციურ ჯგუფში - სხეულზე (ექო) კონტროლირებადი.

ტერმინი ქაფის ფორმა სიტყვასიტყვით ითარგმნება ინგლისურიდან, როგორც ქაფის ფორმა და სიტყვა სკლეროთერაპიასთან ერთად.

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა (SF) არის მარტივი ანალიზი, რომელიც საშუალებას აძლევს ნებისმიერ სახსრის დაავადებას გაჟონვით გაეცნოს პათოლოგიის ანთებით ან არაანთებით ბუნებას. ანთების შემთხვევაში, ანალიზი იძლევა მეტაბოლური ართროპათიების ჯგუფის დიაგნოსტირების საშუალებას, ძირითადად ჩიყვითა და ქონდროკალცინოზით, როდესაც სახსარშიდა მიკროკრისტალები (MK) იწვევენ ანთებას. ამ დაავადებებთან ერთად SF ტესტირება შესაძლებელს ხდის სწრაფ დიაგნოზს, ზუსტი და საიმედო.

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური კვლევები არ არის ძვირი, მინიმალური ინვაზიური, სწრაფი და ტექნიკურად ხელმისაწვდომი. ამ შემთხვევაში, ორი დიაგნოსტიკური მახასიათებელია განსაკუთრებული ინტერესი:

• უჯრედების დიდი რაოდენობით არსებობა არის სახსრების ანთებითი დაავადების ნამდვილი ასახვა;
• MC-ს არსებობა ან არარსებობა საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ან გამორიცხოთ მიკროკრისტალური ართროპათია რამდენიმე წუთში და განსაზღვროთ მისი ბუნება. სინოვიალური სითხე ჩვეულებრივ გვხვდება ძალიან მცირე რაოდენობით თითოეულ სახსრის ღრუში. მისი როლი ორმხრივია: ის მოქმედებს როგორც საპოხი, ამცირებს ხახუნს სახსრების ზედაპირებს შორის მოძრაობის დროს და უზრუნველყოფს ხრტილოვანი ქსოვილის კვებას, რომელსაც არ აქვს სისხლით მომარაგება.

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა გვაწვდის სასარგებლო ინფორმაციას იმ პათოლოგიის შესახებ, რომელიც პასუხისმგებელია სახსრის ეფუზიაზე.

• მიკროკრისტალების თავისებურებები SF-ში - ღირებული ინფორმაცია მეტაბოლურ ართროპათიაში
• 500 მაგრამ<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">უჯრედული პოპულაციის უჯრედულობა და ფორმულა შესაძლებელს ხდის SF-ის ხუთი ტიპის გამოყოფას (ცხრილი 1). ეს თვისება მხოლოდ შედარებითი მნიშვნელობისაა, მაგრამ ღირებულია კლინიკისთვის.

ცხრილი 1 - SF-ის სხვადასხვა ტიპები ციტოლოგიის მიხედვით

• ნორმალური სითხე არის გამჭვირვალე, უფერო ან მოყვითალო. ის უფრო გაუმჭვირვალე ხდება უჯრედულობის გაზრდით.
• სითხის სიბლანტე დაკავშირებულია ჰიალურონის მჟავას შემცველობასთან. მაღალია ნორმალური ან არაანთებითი SF-ით. სიბლანტე ადვილად ფასდება SF-ის წვეთი გაჭიმვით ორ თითს შორის, რომლებიც დაცულია ხელთათმანით ან თითის წვერებით და ამით მიღებული ძაფის სიგრძის გაზომვით. ყველა ანთებით, სითხის სიბლანტე მცირდება.
• თრომბის წარმოქმნა დამახასიათებელია პათოლოგიური სინოვიალური სითხისთვის. მართლაც, ნორმალური SF თავისუფალია ფიბრინოგენისგან და არ კოაგულაცია. თუმცა, ნებისმიერი პათოლოგიური SF, განსაკუთრებით თუ ის ანთებითია, შეიცავს ფიბრინს და ქმნის ფხვიერ თრომბს, რომელიც გარს აკრავს უჯრედულ ელემენტებს ბადეში. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია SF კოაგულაციის პრევენცია ანტიკოაგულანტების გამოყენებით.

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიის ტექნიკა

1. სფ

ანალიზისთვის საკმარისია ნებისმიერი მოცულობა, რადგან ტესტი მოითხოვს მხოლოდ უმნიშვნელო რაოდენობის ნიმუშს. სუფთა მდგომარეობაში, წვეთი საკმარისია ანალიზისთვის. SF გროვდება სტერილურ პლასტმასის მილში. სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა მოითხოვს ანტიკოაგულანტის გამოყენებას. საუკეთესო არჩევანია ნატრიუმის ჰეპარინატი;კალციუმის ოქსალატი და ლითიუმის ჰეპარინატი უნდა გამოირიცხოს, რადგან ისინი შეიცავს UA-ებს, რომლებიც შეიძლება ფაგოციტირებული იყოს პოლიმორფონუკლეარული უჯრედების მიერ. ამავე მიზეზით, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ხელთათმანების ისეთი ნაწილაკები, როგორიცაა ტალკი ან სახამებელი.

2. სუფთა სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა

SF-ის ციტოლოგიური გამოკვლევის ეს ეტაპი უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე, შეგროვების შემდეგ, დაუყოვნებლად, ნიმუშის წვეთი (0.05 მლ) იხილება საფარის ქვეშ. ცენტრიფუგაცია არ არის საჭირო, რადგან დაბალუჯრედოვანი SF იშვიათად არის პათოლოგიური. MC-ების იდენტიფიცირება რთულია და საჭიროებს პოლარიზებულ მიკროსკოპს, შესაძლოა კომპენსატორით და გრუნტით, რაც აადვილებს MC-ების დანახვას, განსაკუთრებით თუ ისინი ცოტაა. პოლარიზებული მიკროსკოპის არარსებობის შემთხვევაში, ანალიზი შეიძლება ჩატარდეს უაღრესად დახურული მიკროსკოპის დიაფრაგმით, როდესაც აღმოჩენილია ელემენტები, რომლებსაც აქვთ უჯრედული კომპონენტებისგან განსხვავებული რეფრაქციული ინდექსი. ამ კვლევას შეიძლება დაემატოს გორიაევის პალატაში უჯრედების რაოდენობის განსაზღვრა, რაც მნიშვნელოვანია სახსრების დაზიანების ხასიათის დასადგენად (ცხრილი 2).

მთავარი პათოლოგიური პირობებიდა სითხის ტიპები

არა ანთებითი	ანთებითი		ჰემორაგიები
	Რევმატოიდული ართრიტი	ბაქტერიული ინფექციები	დაზიანებები-მოტეხილობები
	მიკროკრისტალური ართრიტი	ტუბერკულოზი	ჰემორაგიული სინდრომი
ოსტეონეკროზი	რეიტერის სინდრომი		ჰემოფილია
დისეკანური ოსტეოქონდრიტი	ფსორიაზული რევმატიზმი		ვილეზონოდულარული სინოვიტი
ოსტეოქონდრომატოზი	რევმატიზმით ანთებითი დაავადებებინაწლავები		ჰემანგიომა

თუ სინოვიალური სითხის ნიმუშის დაუყოვნებელი ციტოლოგიური გამოკვლევა შეუძლებელია, მაშინ ის შეიძლება გადაიდოს 24 საათამდე, იმ პირობით, რომ SF ინახება 4 °C ტემპერატურაზე ან, კიდევ უკეთესი, საყინულეში -20 °C ტემპერატურაზე. ასევე შესაძლებელია ტამპონის მომზადება და ჰაერზე გაშრობა. K-ის ნახვა შესაძლებელია პირდაპირ, პოლარიზებულ შუქზე, ან შეღებვის შემდეგ May-Grunwald-Jiams (MGJ) მიხედვით.

3. შეღებვა MGZH-ის მიხედვით

ახალ SF-ში უჯრედების რაოდენობის დათვლის შედეგებს ავსებს ცალკეული უჯრედების ტიპების რაოდენობა ციტოცენტრფუგაციის შემდეგ, ნაცხის მომზადება და MGF-სთვის შეღებვა, რაც შესაძლებელს ხდის SF-ში არსებული უჯრედების ბუნების გარკვევას.

შედეგები

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა სასარგებლო ტესტია კლინიცისტებისთვის, რადგან ის საშუალებას იძლევა, რომ გამოკვლევა ფოკუსირებული იყოს კონკრეტულ პათოლოგიაზე იმ მრავალთაგან, რაც შეიძლება პაციენტმა განიცადოს. სახსრების მეტაბოლური ან მიკროკრისტალური დაზიანებებისთვის ასეთი ანალიზი არის გამოკვლევის გასაღები (ცხრილი N 3).

ცხრილი 3 - SF-ის ციტოლოგიური პარამეტრები მიკროკრისტალური ართრიტის დროს

ინფექციური ართრიტი

სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა ავლენს უჯრედების ძალიან დიდ რაოდენობას პოლინუკლეარული უჯრედების უპირატესობით, ხშირად მუტაციით. თუ ინფექცია თრგუნავს ანტიბიოტიკებით, მაშინ PMN-ების რაოდენობა ნაკლებია და ინფექციის მტკიცებულება უნდა იყოს დაფუძნებული ბაქტერიოლოგიური ანალიზი SG ან სინოვიალური მემბრანის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. თუ SJ მდიდარია ეოზინოფილები, უნდა მოიძიონ მიკროფილარიები.

ანთებითი რევმატული დაავადებები

აქ კიდევ ერთხელ, უჯრედულობა მნიშვნელოვანია და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები (PMN) ყველაზე მრავალრიცხოვანია. სახსრების პათოლოგიების ამ ჯგუფს არ გააჩნია სპეციფიკური ციტოლოგიური პროფილი, რომელიც ასახავს სპეციფიკურ რევმატიზმს. მაგრამ SF სტატისტიკურად უფრო ანთებითია რევმატოიდული და რეაქტიული ართრიტის დროს (ფისინჯერ-ლეროი-რეიტერის სპონდილოართრიტი), ვიდრე SLE პოლიართრიტის, რევმატიული პელვიოსპონდილიტის ან ფსორიაზული ართრიტის დროს.

მეტაბოლური ან მიკროკრისტალური ართრიტი

სწორედ ამ ჯგუფის დაავადებათაა გონივრული და საინტერესო სინოვიალური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა. აღსანიშნავია, რომ MK-ის გამოვლენა არ გამორიცხავს ინფექციას და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ყველა შემთხვევაში სასურველია.

პოდაგრა

პოდაგრა ყოველთვის ასოცირდება სახსრის ღრუში უთვალავი UA-ს არსებობასთან. მონოსტრიუმის ურატი, ძალიან დამახასიათებელი ფორმა და ფიზიკური მახასიათებლები. ეს არის წაგრძელებული MK, ნემსის ფორმის, 5-20 მიკრონი სიგრძით, კონუსური ბოლოთი, რომელიც ჭრის უჯრედის მემბრანას. სითხე, როგორც წესი, ძალიან ანთებითია და მდიდარია ნეიტროფილებით (სურათი 1).

ძალიან მცირე კრისტალები (1-2 მკმ) ჩანს ჩიყვის გამწვავებებს შორის უსიმპტომო გამონაყარში. ახლა ისინი ხშირად უჯრედგარენი არიან. ნატრიუმის ურატის MC-ები წყალში ხსნადია, ისინი არ არის დაცული და არ არის გამოვლენილი BMF-სთვის შეღებილ ნაცხებში.

სახსრების ქონდროკალცინოზი

ეს პათოლოგია განპირობებულია ხრტილოვანი და/ან სინოვიალური მემბრანაში კალციუმის პიროფოსფატის დიჰიდრატის MK დეპოზიტების არსებობით, რაც იწვევს მწვავე პერიოდიფსევდო გუტის ან ანთებითი რევმატოიდული ან ოსტეოართრიტის სიმპტომები. დიაგნოსტიკის გასაღები – დამახასიათებელი MC-ის იდენტიფიკაცია SF-ში. MK არის 5-10 მიკრონი სიგრძის, ლეიკოციტების შიგნით, სწორი ან ირიბი პარალელეპიპედის სახით. მათი ორმხრივი შეფერხება ნაკლებია შარდმჟავას K-ზე. ეს FA-ები ოდნავ ხსნადია წყალში და შენარჩუნებულია MGJ-სთვის შეღებვის შემდეგ. ზოგჯერ SF-ის ანალიზი ახალ მდგომარეობაში ან MGJ-ის შეღებვის შემდეგ აჩვენებს როგორც ურატს, ასევე პიროფოსფატს UA. სახსრების ეს შერეული დაზიანებები არ არის ექსკლუზიური.

სახსრების დაავადებები და კალციუმის ფოსფატები

ზოგიერთ პაციენტს, რომელსაც ხშირად აწუხებს მბრუნავი მანჟეტის კალციფიკაცია, შეიძლება განუვითარდეს დესტრუქციული ართროპათია და SF ანთების ნიშნები. SF ანთების სიმპტომები ასოცირდება UA-ს არსებობასთან, ფლობდა სხვადასხვა ფორმებიკალციუმის ფოსფატი. ყველაზე გავრცელებულია ჰიდროქსიაპატიტი, მაგრამ ასევე გვხვდება ოქტაკალციუმის ფოსფატი და ტრიკალციუმის ფოსფატი. ამ კრისტალების სიგრძეა 0, ლ - 0,2 მკმ, ისინი უხილავია ოპტიკურ მიკროსკოპში.

სხვა მიკროკრისტალები

ახალი SF გამოკვლევისას ზოგჯერ აღმოჩენილია სხვა ტიპის MK, რომლებიც მოიცავს:

• კალციუმის ოქსალატი, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს ჰემოდიალიზზე მყოფ პაციენტებში. ისინი ქმნიან

MK ზოგჯერ არის პირამიდული, ზოგჯერ არარეგულარული ან ღეროები, რომლებიც შეიძლება შეცდომით კალციუმის პიროფოსფატად მივიჩნიოთ;

• MK ქოლესტერინი - დიდი, მართკუთხა, ბრტყელი, ხშირად დახრილი კუთხით. ისინი შეინიშნება რევმატოიდული ართრიტის ან ასაკთან დაკავშირებული ბურსიტის დროს;
• კორტიზონის წარმოებულები, რომლებიც შეჰყავთ სახსარში თერაპიული მიზნებისთვის, იქ კრისტალიზდება და UA შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში. მათ შეუძლიათ დარეკონ ნამდვილი

მიკროკრისტალური ართრიტი. მათი ფორმა ცვალებადია და ისინი ყველა ორმხრივია;

• Charcot-Leiden MC იშვიათია და შეიძლება გამოვლინდეს ეოზინოფილებით მდიდარ სითხეში. მათი ფორმა კომპასის ნემსის მსგავსია, სუსტად ორმხრივი.

დასკვნა

სახსრის სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა არის ღირებული სადიაგნოსტიკო ტესტი, მცირე ინვაზიური, სწრაფი, ხელმისაწვდომი, რომელშიც:

უჯრედების სიმრავლე არის სახსრების დაავადების ანთებითი ხასიათის ნამდვილი ასახვა,

MC-ს არსებობა ან არარსებობა იძლევა მიკროკრისტალური ართროპათიის დადასტურებას ან გამორიცხვას რამდენიმე წუთში და ხშირად განსაზღვრავს მეტაბოლური ართროპათიის ბუნებას.