ქირურგიული განყოფილების გასახდელი ოთახი. საავადმყოფოს ქირურგიული განყოფილების, პოლიკლინიკის ქირურგიული კაბინეტის სტრუქტურა და მუშაობის ორგანიზება

გამოსაცვლელი ოთახი- სპეციალურად აღჭურვილი ოთახი სახვევებისა და მცირე ქირურგიული პროცედურების შესასრულებლად (ნაკერების ამოღება, ლაპაროცენტეზი, თერაპიული და დიაგნოსტიკური პუნქცია და ა.შ.). P. განლაგებულია საავადმყოფოებში და ამბულატორიულ სამედიცინო დაწესებულებებში, ქირურგიულ განყოფილებებსა და კაბინეტებში (ქირურგიული, ტრავმატოლოგიური, უროლოგიური). გამოყავით P. ე.წ. სუფთა სახვევებისთვის და ინდივიდუალური P. ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებებისა და გართულებების მქონე პაციენტებისთვის. 100 საწოლიან განყოფილებებში უნდა მოეწყოს 2 გასახდელი, თითოეულში ორი მაგიდით.

გასახდელი ოთახის ფართობი განისაზღვრება 1 ცხრილის მიხედვით 22 მ 2ხოლო გასახდელებისთვის 2 მაგიდაზე - 30 მ 2. პ.-ს ოთახი აღჭურვილია სველი დასუფთავების საჭიროების გათვალისწინებით. ჭერი შეღებილია ზეთის საღებავით რუხი-მწვანე ან რუხი-ლურჯი. კედლები მოპირკეთებულია იმავე ფერის კერამიკული ფილებით მინიმუმ 1,7-2 სიმაღლეზე. მიატაკიდან, მაგრამ სასურველია ჭერამდე. იატაკი დაფარულია კერამიკული ფილებით ან გამძლე ლინოლეუმის ფართო ფურცლებით, რომელთა შორის სახსარი კარგად უნდა იყოს დაფარული სპეციალური ნაკერით, რომელიც წყალს არ უშვებს. გასახდელს უნდა ჰქონდეს ცალ-ცალკე 2 ბეღელი ხელების დასაბანად და ინსტრუმენტების დასაბანად შესაბამისი მარკირებით და შერევით ცხელი და ცხელი ონკანები. ცივი წყალი. გათბობის სისტემის დიზაინმა არ უნდა შეაფერხოს სველი გაწმენდა. ყველაზე მოსახერხებელი გამათბობლები არის მილების სახით, რომლებიც განლაგებულია ჰორიზონტალურად ერთმანეთზე 25-30 მანძილზე. სმკედლიდან, ან მყარი ფარებით. პ-სთვის ჰაერის ოპტიმალური ტემპერატურა დაახლოებით 22°-ია. პ-ის სარკმლები ორიენტირებულია ჩრდილოეთით, ჩრდილო-აღმოსავლეთით ან ჩრდილო-დასავლეთით. უკეთესი ბუნებრივი განათებისთვის, ფანჯრების (ან ფანჯრების) ფართობის თანაფარდობა იატაკის ფართობთან უნდა იყოს მინიმუმ 1:4.

ჭერზე ხელოვნური განათებისთვის, არანაკლებ 500 ჯამური სიმძლავრის მოწყობილობები სამ 50-ზე მ 2ოთახები, რომლებიც შეიძლება დაექვემდებაროს სველ წმენდას. გარდა ამისა, გასახდელი მაგიდის ზემოთ დამონტაჟებულია ჩრდილოვანი ნათურა, რომელიც ქმნის მინიმუმ 130 განათებას. კარგი. P. აღჭურვილია კონდიციონერით ან მიწოდების და გამონაბოლქვი ვენტილაციით ჰაერის შემოდინების უპირატესობით, რაც უზრუნველყოფს ჰაერის ორმაგ გაცვლას 1-ში. თ. ასევე რეკომენდირებულია მოძრავი ჰაერის გამწმენდი (VOPR-0,

9 და VOPR-1.5 მ), რომლებსაც შეუძლიათ 15 წთიმუშავეთ ჰაერში მტვრის შემცველობისა და მასში მიკრობების რაოდენობის 7-10-ჯერ შემცირებაზე. ჰაერის დეზინფექციისთვის დამონტაჟებულია ბაქტერიციდული დასხივება: ჭერი (OBP-300, OBP-350) და კედელზე დამონტაჟებული (OBN-150, OBN-200). ნათურები მოთავსებულია 2.5 მანძილზე მერთი მეორისგან. ხალხის თანდასწრებით შეგიძლიათ ჩართოთ მხოლოდ ფარიანი ნათურები, მაგრამ არა უმეტეს 6-8 თ. სასურველია ყოველ 2-3 თსამუშაო P. დაისვენეთ 10 წუთი და ჩართეთ ბაქტერიციდული ნათურები. ჩირქოვან პ.-ში დამატებით უნდა გქონდეთ ბაქტერიციდული შუქურის ტიპის დასხივება ან მობილური დასხივება.

გასახდელში დამონტაჟებულია სპეციალური ავეჯი: გასახდელი მაგიდა, დიდი მაგიდა სტერილური მასალისა და ინსტრუმენტებისთვის, პატარა მობილური მაგიდა სტერილური ინსტრუმენტებისთვის, პატარა მაგიდა შუშის პანელით ანტისეპტიკური ხსნარებისთვის, სამედიცინო კაბინეტი ინსტრუმენტებისთვის, კარადა. გასახდელი მასალადა თეთრეული, სადგამი, საკიდი. ასევე საჭიროა ემალირებული აუზები და თაიგულები სახურავებით მეორადი სახვევებისთვის. შეიძლება გამოვიყენოთ გასახდელად საოპერაციო მაგიდანებისმიერი მოდელი (იხ

სამედიცინო აღჭურვილობა ). ყოველი გასახდელის წინ გასახდელი მაგიდა იფარება სუფთა ფურცლით. დიდი ინსტრუმენტული და მატერიალური სტერილური მაგიდა მზადდება ყოველდღიურად სამუშაო დღის დასაწყისში P-ის წინასწარი გაწმენდის შემდეგ. მას მხოლოდ გასახდელი და ხსნის. მაგიდიდან ყველა ნივთი აღებულია სტერილური გრძელი პინცეტით ან პინცეტით. ხელსაწყოებს, სახვევებს, ანტისეპტიკური ხსნარებით ჭურჭელს უნდა ჰქონდეთ საკუთარი მკაცრად განსაზღვრული ადგილები მაგიდებზე და კარადებზე, კარადების თაროები უნდა იყოს მონიშნული. ინსტრუმენტების ნაკრები და მათი რაოდენობა დამოკიდებულია განყოფილების ან კაბინეტის პროფილზე, რომელშიც განლაგებულია გასახდელი ოთახი.

სამედიცინო პერსონალი, რომელიც მუშაობს გასახდელში, მკაცრად უნდა დაიცვას წესები ასეპსისი , ყოველდღიური გამოცვლა ხალათი, ქუდი, ნიღაბი. სუფთა პ.-ში უპირველეს ყოვლისა ტარდება მანიპულაციები, რომლებიც საჭიროებენ მკაცრ ასეპსისს (ბლოკადები, პუნქცია, ლაპაროცენტეზი და ა.შ.), შემდეგ წინა დღეს ოპერაციულ პაციენტებს ახვევენ ბაფთით. მეორეც, კეთდება დარჩენილი სუფთა სახვევები და ამოღებულია ნაკერები.

ჩირქოვანი პ.-ის დროს უპირველეს ყოვლისა ხდება ბინტით შეხორცებული ჩირქოვანი ჭრილობების მქონე პაციენტები, შემდეგ მნიშვნელოვანი ჩირქოვანი გამონადენი, ბოლოს კი ფეკალური პაციენტები.

სამუშაო დღე იწყება გასახდელში დათვალიერებით. გასახდელი მედდა ამოწმებს, სარგებლობდა თუ არა მორიგე პერსონალი გასახდელში ღამით. გადაუდებელი ჩარევის ან დაუგეგმავი გასახდელის შემთხვევაში გამოყენებული და დაბინძურებული გასახდელი მასალა ამოღებულია სახურავებით თაიგულებში, გამოყენებული იარაღები, გარეცხვის შემდეგ, გაჟღენთილია ანტისეპტიკურ ხსნარში. და ამოწმებს იატაკს და ავეჯს ნესტიანი ქსოვილით თუ არა, აწყობს ბიქსებს, აწყობს წინა დღით აფთიაქიდან მიღებულ წამლებს.

ჩაცმა დასიღებს დღის ყველა სამოსის ჩამონათვალს, ადგენს მათ წესრიგს. უპირველეს ყოვლისა, გლუვი პოსტოპერაციული კურსის მქონე პაციენტებს უტარებენ ბაფთით (ნაკერების ამოღება), შემდეგ გრანულირებული ჭრილობებით.

მას შემდეგ, რაც დარწმუნდება, რომ გასახდელი ოთახი მზად არის, და იწყებს ხელების დამუშავებას. მანამდე იცვამს საოპერაციო ფორმას, ფრთხილად მალავს თმას შარფის ან ქუდის ქვეშ, მოკლედ იჭრის ფრჩხილებს და იკეთებს ნიღაბს. ხელების დამუშავების შემდეგ და იცვამს. იგი ბიქსიდან ხალათს იღებს ისე, რომ არ შეეხოს ბიქსის კიდეებს. ფრთხილად გაშალეთ იგი გაშლილი ხელები, ჩაიცვამს, ლენტები ხალათის სახელოებს უკრავს და ლენტებს ყდის ქვეშ მალავს. ხსნის ბიქსს და აკრავს მედდის ტანსაცმლის ლენტები უკანა მხარეს. ამის შემდეგ დას სტერილურ ხელთათმანებს იცვამს და ინსტრუმენტულ მაგიდას ფარავს. ამისათვის იგი იღებს სტერილურ ფურცელს ბიქსიდან და დებს მას შუაზე დაკეცილი ხელსაწყოების მაგიდაზე.

კრაფტის ქაღალდში ჰაერის სტერილიზაციისას ექთანმა ჯერ უნდა გაარკვიოს სტერილიზაციის თარიღი. კრაფტის ქაღალდში სტერილიზებული პროდუქტების შენახვა შესაძლებელია არა უმეტეს სამი დღის განმავლობაში. ხელსაწყოები უნდა განლაგდეს გარკვეული თანმიმდევრობით, რაც გასახდელი მედდათავად ირჩევს. როგორც წესი, ინსტრუმენტები განლაგებულია მაგიდის მარცხენა მხარეს, გასახდელი მასალა მარჯვენა მხარე, შუაში მოთავსებულია სპეციალური ხელსაწყოები და სადრენაჟო მილები. აქ და სტერილურ ქილებს დებს ნოვოკაინის, წყალბადის ზეჟანგის, ფურაცილინისთვის. და თავისუფლად ტოვებს მარჯვენა კუთხეს ჩაცმის დროს სტიკერების და სახვევების გასაკეთებლად. შუაზე დაკეცილი ფურცლით და ხურავს ხელსაწყოების მაგიდას. მოსამზადებელი სამუშაოები დილის 10 საათამდე უნდა დასრულდეს.

1. სახვევების ორგანიზება. ექთანი პალატებიდან იბარებს პაციენტებს გასახდელი მედდის მიერ შედგენილი სიით ხელმძღვანელობით. საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებს გადაჰყავთ საწოლზე საბანით და ბალიშით. პაციენტი გასახდელ მაგიდაზე გადაიყვანა, გარნირი ერთად

საბანით და ბალიშით გამოჰყავთ გასახდელიდან გასახდელის დასრულებამდე. გაცილებით მოსახერხებელია გასახდელში მუშაობა, როცა ორი მაგიდა დგას: სანამ ქირურგი ერთ პაციენტს აცმევს, მეორეზე მედდა ამზადებს მეორე პაციენტს - დებს მაგიდაზე, ხსნის ზედა სახვევებს. თუ შეუძლებელია ორი მაგიდის მოწყობა, აუცილებელია გასახდელში ორი ინვალიდის ეტლი ისე, რომ შემდეგი პაციენტი გასახდელს ელოდება გასახდელთან ახლოს. დაუშვებელია საოპერაციოდან გარნის გამოყენება. ორი საყრდენის არარსებობის შემთხვევაში, სახვევების დაჩქარება შესაძლებელია საწოლზე მიჯაჭვული და ფეხით მოსიარულე პაციენტების მონაცვლეობით. ფეხით მოსიარულე პაციენტები იხსნიან გარე ტანსაცმელს და მიდიან გასახდელთან. პალატის ექთანი და მედდა ეხმარებიან პაციენტს დაწოლა გასახდელზე, შემდეგ კი მას წელამდე სუფთა ზეწრით დაფარავს. ჩაცმის დროს იმყოფება ექიმი; განსაკუთრებით საპასუხისმგებლო პროცედურებს, ისევე როგორც პირველ ჩაცმას, ის პირადად აკეთებს.

თითოეული გასახდელი შედგება ხუთი ეტაპისგან:

1) ძველი გასახდელი და ტუალეტის კანის მოცილება;

2) ჭრილობაში მანიპულაციების ჩატარება;

3) კანის დაცვა და ჭრილობიდან გამონადენი;

4) ახალი სახვევის წასმა;

5) სახვევის ფიქსაცია.

1. ძველი სახვევის, ტუალეტის კანის მოცილება. სახვევს ექთანი ხსნის. სახვევის მოხსნისას ის არ უნდა იყოს დაგრეხილი, რადგან შეიძლება დაინფიცირდეს ქვედა ფენები. სისხლით ან ჩირქით დასველებულ სახვევებს არ ხსნიან, არამედ მაკრატლით ჭრიან სახვევების მოსახსნელად. წებოვანი თაბაშირის მოსაშორებლად, დაასველეთ მისი ზოლები და მოცილებისას დაიჭირეთ კანი ხელებით. სტიკერს აცლის პინცეტით ქირურგი, რომელიც ახორციელებს გასახდელს. ამისთვის დას აწვდის ქირურგიულ პინცეტს პინცეტით. ძველი სტიკერი ამოღებულია ჭრილობის გასწვრივ ერთი ბოლოდან მეორემდე. ჭრილობის გასწვრივ სახვევის მოცილება იწვევს სიცარიელეს და ტკივილს. სახვევის მოხსნისას კანს უჭერენ სპატულით, პინცეტით ან მარლის ბურთულით, რაც ხელს უშლის მას სახვევამდე მისწვდომას. მყარად დამაგრებულ სახვევს აშორებენ წყალბადის ზეჟანგის ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით დასველებული ბურთით. სჯობს გაჟღენთვის შემდეგ ხელიდან და ფეხიდან ამოიღოთ ძველი გამხმარი სახვევები, თუ ჭრილობების მდგომარეობა საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ხელის ან ფეხის აბაზანა კადიუმის პერმანგანატის თბილი ხსნარისგან (1:4000). პროცედურის დაწყებამდე აბაზანას ამუშავებენ ალკოჰოლით, ან იბანენ ცხელი წყალისინთეტიკით სარეცხი საშუალებები. შემდეგ თბილ წყალს ასხამენ აბაზანაში 38-40°C ტემპერატურაზე და ემატება რამდენიმე წვეთი კალიუმის პერმანგანატის 30%-იანი ხსნარის მკვეთრი ვარდისფერი ფერის მიღებამდე. კიდური ჩაეფლო სახვევთან ერთად 5 წუთის განმავლობაში. სახვევის მოხსნის შემდეგ კიდურის ამოღება ხდება წყლიდან, გასახდელი მასალა იჭერს პინცეტით და ისვრის გაზში. ქირურგი ამოწმებს ჭრილობას და მკურნალობს. აბაზანას რეცხავენ ცხელი წყლით სინთეტიკური სარეცხი საშუალებებით, რეცხავენ სადეზინფექციო ხსნარებით და ინახება მშრალ მდგომარეობაში.

თუ სახვევის მოხსნამ გამოიწვია კაპილარული სისხლდენა, ჩერდება სისხლდენის ადგილის ოდნავ დაჭერით მარლის ბურთულით.

სტიკერის მოხსნის შემდეგ, ტუალეტში მოათავსეთ კანი ნაკერის ან ჭრილობის გარშემო. ჭრილობა გაიწმინდეთ მარლის ან ბამბის ბურთულებით, ჯერ მშრალი და შემდეგ ტექნიკური ეთერით დატენიანებით. დასუფთავებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თბილი საპნიანი წყალი 0,5%-იანი ხსნარით ამიაკი. ლასარის პასტის ამოღება კარგია ბურთებით დასველებული ვაზელინის ზეთი. კანი იწმინდება, დაწყებული ჭრილობის კიდეებიდან პერიფერიამდე და არა პირიქით. ამ შემთხვევაში სითხის წვეთები არ უნდა ჩავარდეს ჭრილობაში. ჭრილობის ირგვლივ კანის მნიშვნელოვანი დაბინძურებით, თქვენ შეგიძლიათ დაიცვათ ჭრილობის ზედაპირი სტერილური მარლის ქსოვილით, კარგად დაიბანოთ მთელი კიდური საპნით და თუ ჭრილობა გაფუჭდა, მაშინ ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს ყოველი გასახდელი. კანის გაწმენდის შემდეგ მას აშრობენ მარლის ბურთულებით, შემდეგ კი იოდით ამუშავებენ სპირტით, იოდინოლით ან სხვა შეღებვის ანტისეპტიკებით. ჭრილობის ირგვლივ კანის სისუფთავე წარმატებული მკურნალობის პირველი პირობაა. გაწმენდის გარდა, მკურნალობა იწვევს ადგილობრივ ჰიპერემიას, რაც დადებითად მოქმედებს ტროფიკაზე. პოსტოპერაციული ნაკერიდა აჩქარებს შეხორცებას.

2. ჭრილობაში მანიპულაციების ჩატარება. ჩაცმისას ტარდება შემდეგი მანიპულაციები: ნაკერების ამოღება, ნაკერების ზონის გამოკვლევა, მალამო ტამპონადა, ჩირქოვანი ღრუების რეცხვა.

კანის ნაკერების მოცილება დამ ექიმის თანდასწრებით შეიძლება. ამისათვის საჭიროა ქირურგიული პინცეტი, მაკრატელი და პატარა ხელსახოცი. პინცეტი იჭერს ძაფების ერთ-ერთ ბოლოს, მიბმული ნაკერის ხაზის მხარეს. მას შემდეგ, რაც ქსოვილების სიღრმიდან თეთრი აბრეშუმის ძაფის კანქვეშა ნაწილის 2-3 მმ ჩნდება, ამ ადგილას ძაფის ქვეშ მოჰყავთ მაკრატლის ბასრი ტოტი და ეს ძაფი იკვეთება კანის ზედაპირზე. კვანძით ამოჭრილი ლიგატურა ადვილად იხსნება პინცეტით. ყოველი ამოღებული ნაკერი იდება მახლობლად გაშლილ პატარა ხელსახოციზე, რომელსაც ნაკერების ამოღების შემდეგ პინცეტით კეცავს და ჭუჭყიან მასალით აუზში ყრიან.

ლითონის სამაგრების მოხსნა. საკინძების მოსაშორებლად, თქვენ უნდა გქონდეთ სამაგრის მოსაშორებელი საშუალება და სამაგრი მიშელის სამაგრებისთვის. სამაგრის სამაგრის ნაცვლად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მრუდი Billroth პინცეტი. სამაგრის მოსაშორებელი ან სამაგრის ყბა ბრეკეტის შუა მოხრილი ნაწილის ქვეშ მოხვედრის შემდეგ, ხელსაწყოს დაჭერით, ბრეკეტს ასწორებენ და, კანზე ჯერ ერთი, შემდეგ მეორე კბილის გამოყოფის შემდეგ, ამოღებულია. ბრეკეტს ორი ქირურგიული პინცეტით ამოღებისას იჭერენ ორივე ბოლოთი, იხრება და კბილებს აშორებენ კანიდან. ნაკერების ან სამაგრების მოხსნის შემდეგ ნაკერების ხაზს ამუშავებენ ანტისეპტიკით და კეთდება სტიკერები.

3. კანის დაცვა ჭრილობიდან გამონადენისგან. ნაწლავის, სანაღვლე გამონადენის მქონე ჭრილობებზე სახვევის გამოყენებამდე (ნაწლავის, ნაღვლის, პანკრეასის ფისტულების არსებობისას), ჭრილობის ირგვლივ კანი დაცული უნდა იყოს მაცერაციისა და გაღიზიანებისგან. ამ მიზნით კანიჭრილობის ირგვლივ გაჟღენთილი ნავთობის ჟელე, ლასარის პასტა, თუთიის მალამო. სპატულით დის კანზე ჭრილობის კიდეებიდან და შემდგომში 3-4 სმ-ზე ასველებს პასტის ან მალამოს სქელ ფენას და უშვებს მას გაშრეს.

4. ბინტის წასმა. პოსტოპერაციული ასეპტიკური ნაკერისთვის საკმარისია ასეპტიკური გასახდელი. ეს არის ქირურგიული ნაკერის მთელ სიგრძეზე გაშლილი მარლის ხელსახოცი, რომელიც დაფარულია მარლის კიდევ ერთი ფენით, რომლის ზომები 3-4 სმ-ით დიდია. პერიფერიაზე მარლა კლეოლით არის დაწებებული. სახეზე ნაკერები პირველივე დღიდან შეიძლება დარჩეს სტიკერის გარეშე. მშრალი ასეპტიკური ბამბა-გაზის სახვევი გამოიყენება ახალი ჭრილობებისთვის, პოსტოპერაციული ნაკერების მოხსნის შემდეგ. ჭრილობების თავზე ტამპონებით სავსე სახვევები გამოიყენება ჰიპერტონული ხსნარით ან მალამოებით. თუ ჭრილობაში არის სადრენაჟო მილი, მაშინ სახვევს ჭრიან მის გამოსაყვანად, ჭრილობის მეშვეობით დრენირებას. ბამბის ბამბის ფენის სისქე დამოკიდებულია ჭრილობიდან გამონადენის სიმრავლეზე. ბამბის მარლის სახვევის ზომები განისაზღვრება ჭრილობის ან პოსტოპერაციული ნაკერის ზომის მიხედვით, ისე რომ მისი ზომები 3 სმ-ით გადაფარავს ნაკერის ხაზს. გრძელვადიანი სახვევისთვის, ნაცრისფერი ბამბის ფენა ხშირად გამოიყენება შთამნთქმელ ბამბზე. თავიდან აიცილოთ გასახდელი სველი.

5. ბინტი ფიქსირდება ბანდაჟით, წებოთი ან გამოყენებით ბადე-ტუბულარული სახვევი. ექთანი კანს ბანდაჟის კიდეების გასწვრივ 3-4 სმ სიგანეზე კლეოლში დასველებული ბამბის ტამპონით ასზეთებს, ჭრილობის ირგვლივ კანი სუფთად უნდა იყოს გაპარსული და სპირტით გასუფთავებული. მას შემდეგ, რაც კლეოლი გაშრება, ზემოდან წაისვით მარლის ნაჭერი, რომელიც გაჭიმულია კუთხეების გარშემო, რომელიც 4 სმ-ით ფართო და გრძელია, ვიდრე დატანილი ბინტი. გარსი მჭიდროდ დაჭერით კანზე. მისი არაწებოვანი კიდეები იჭრება მაკრატლით. წებოვანი თაბაშირით დამაგრებისას ქირურგი ჭრილობის კიდეებს ხელებით ათავსებს და უჭერს მათ სასურველ მდგომარეობაში, ხოლო დამ წებოვანი თაბაშირის რულეტიდან საჭირო სიგრძის ზოლს აცლის, არეზე შეხების გარეშე. თაბაშირი, რომელიც ჭრილობაზე დევს ხელებით. როგორც წესი, 1-3 ზოლები. ჭრილობის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა საკმარისი სიგრძის ზოლების გაკეთება, მინიმუმ 10 სმ. ჯანსაღი კანი. ამგვარად, ზოლის მთლიანი სიგრძე 20-22 სმ-ია, ჭრილობის პარალელურად განივი ზოლებზე აყრიან ჭრილობის კიდიდან 3-5 სმ-ით უკან დახევას.

სწორად დაყენებული ბინტი ჩვეულებრივ ათავისუფლებს პაციენტს. მაშინაც კი, თუ ჩაცმას თან ახლავს მტკივნეული პროცედურები და მანიპულაციები, მათ მიერ გამოწვეული ტკივილები სწრაფად იკლებს.

აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ პაციენტის ჩივილებს, ტკივილის მატებას ჩაცმის შემდეგ. ყველაზე ხშირად ისინი დაკავშირებულია მჭიდროდ დაყენებულ ბაფთით, ზოგჯერ კანის დამწვრობასთან იოდის უყურადღებო მოხმარებით, მაგრამ შეიძლება იყოს მეტი. სერიოზული მიზეზებიმაგალითად, მეორადი სისხლდენა აფეთქებული ჰემატომის წარმოქმნით. გასახდელის ბოლოს უნდა დარწმუნდეთ, რომ სტიკერი მტკიცეა. პაციენტის გადაადგილებისა და ჩაცმისას ეხმარებიან პალატის ექთნები და გასახდელი ოთახის ექთნები. ექთანმა უნდა უზრუნველყოს, რომ პაციენტები შევიდნენ მხოლოდ გამოძახებით და არ დაყოვნებდნენ ჩაცმის შემდეგ.

ყოველი გასახდელის შემდეგ, ფურცლის თავზე განთავსებული ზეთის ქსოვილი იწმინდება სადეზინფექციო ხსნარით. თუ შემთხვევით ჩირქი დაეცემა იატაკს, ექთანი სასწრაფოდ იწმენდს იატაკს სადეზინფექციო ხსნარში დასველებული საფენით.

ჩირქოვანი ჭრილობების მქონე პაციენტების ბაფთირება. ჩირქოვანი სახვევი იწყება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც გასახდელი ექთანი ამოწმებს, რომ ყველა სუფთა სახვევი დასრულებულია და რომ არ დარჩენილა გაუხსნელი ჩირქოვანი პაციენტები. ჩირქოვან პაციენტებთან მუშაობისას პერსონალი იცვამს სპეციალურად გამოყოფილ ხალათებს, ხელთათმანებს და წინსაფარებს. მედდა პაციენტს აწვდის გასახდელში, ადებს მის ქვეშ ზეთს, ჩირქის გავრცელების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, აყენებს ჭრილობას თირკმლის ფორმის აუზს ან აყენებს რამდენიმე ფენას ლიგნინის ან სტერილურ ბამბას ჩირქისა და სარეცხი სითხის თავიდან ასაცილებლად. ჭრილობიდან მაგიდაზე დადგომისგან. აბსცესის გახსნამდე მედდა იპარსავს თმას ქირურგიული ველის მიდამოში და ექიმის მითითებით პაციენტს კომფორტულ მდგომარეობაში აყენებს. ჩირქოვანი ჭრილობების შეხვევა, როგორც პირველადი, ასევე მეორადი (საოპერაციო ოთახების ჩახშობის შედეგად ტრავმული ჭრილობები) იგივე ტიპისაა. ჩირქოვანი ჭრილობებისა და სახვევების მკურნალობა, კერძოდ, ემყარება ჩირქოვანი პროცესის ზოგადი სქემების გააზრებას, რომელსაც აქვს სამი ეტაპი:

ანთების ფაზა, რომელიც მოიცავს ორ პერიოდს - სისხლძარღვთა ცვლილებები (ჰიპერემია, შეშუპება) და ჭრილობის გაწმენდა;

აღდგენის ფაზა (გრანულაციის ქსოვილის ფორმირება და მომწიფება);

ნაწიბურის ეპითელიზაციისა და რეორგანიზაციის ფაზა.

სახვევის მოხსნის და ჭრილობის ირგვლივ კანის ტუალეტის მოხსნის შემდეგ, მედდა ერთმანეთის მიყოლებით აძლევს რამდენიმე მშრალ მარლის ბურთულას. ჩირქი არ არის წაშლილი, მაგრამ ბურთულები მსუბუქად არის დაჭერილი ჭრილობის ზედაპირზე, როგორც ქაღალდი. ჩირქში დასველებულ ხმარებულ ბურთულებს ყრიან აუზში. ექიმის მითითებით დას აძლევს წყალბადის ზეჟანგით დასველებულ რამდენიმე ბურთულას, შემდეგ კი ისევ აშრობს, რომ მიღებული ქაფიანი მასა გამოწუროს. შემდეგ, ანალოგიურად, და აძლევს ქირურგს ფურაცილინის ხსნარში დასველებულ ბურთულებს, შემდეგ კი აშრობს ბურთულებს, რომ ჭრილობა მთლიანად გამოწუროს.

საჭიროების შემთხვევაში, გასახდელი მედდა ამზადებს მარლის ტურუნდას. გასახდელი მედდა პინცეტით იღებს კიდეზე 20-30 სმ სიგრძის ტურუნდას, პინცეტით ახვევს ღრუბლებს და ჩაყრის ქილაში 10%-იანი ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, სადაც ადვილად იხსნება და ამოღების შემდეგ იხსნება. ტურუნდას ამოღებისას დას ზედმეტ ხსნარს პინცეტით აწურავს ქილაში. ამის შემდეგ იგი ტურუნდის თავისუფალ ბოლოს პინცეტით აფიქსირებს და პინცეტს აძლევს ექიმს, რომელიც ტურუნდას თავისი პინცეტით იღებს. ტურუნდას დასაყენებლად და მისით ღრუს შესავსებად ექიმს უნდა ჰქონდეს მუცლის ზონდი. დას ტურუნდას კიდეს წონაზე უჭირავს პინცეტის დახმარებით. ქირურგ ტურუნდას ზონდით თანდათან შეჰყავს ჩირქოვან ღრუში, ხოლო და ამ დროს აგრძელებს მის მხარდაჭერას და სწორ ადგილას აჭრის მას პინცეტით. ჰიპერტონული ხსნარით ტურუნდების თავზე, გამოიყენება რამდენიმე ხელსახოცი, ასევე ამ ხსნარში დასველებული.

ამჟამად აქტიურად გამოიყენება წყალში ხსნადი მალამოები - ლევოსინი, ლევომეკოლი, სორბილექსი და ა.შ. მსგავსი მალამოებით ტამპონები არ ეწებება ჭრილობის ძირს, ისინი ადვილად დნება 37 ° C ტემპერატურაზე. წაისვით ეს მალამოები ჩირქოვანი პროცესის პირველ ფაზაში, რაც ხელს უწყობს ჭრილობების გაწმენდას არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილებისგან, მიკროფლორას დათრგუნვას. გამოიყენება მალამოში დასველებული ტამპონის სახით, ან შეყვანილია 10-15 მლ ოდენობით შპრიცით კათეტერის ან მიკროირრიგატორის მეშვეობით. მწირი ჩირქოვანი გამონადენის არსებობისას და გრანულაციების გაჩენის შემთხვევაში, ანუ ჩირქოვანი პროცესის მეორე ფაზაში, აუცილებელია გამოყენებული იქნას წამლებისაიმედოდ იცავდა გრანულაციის ქსოვილს სუპერინფექციისგან და უზრუნველყოფდა პირობებს ჭრილობის ეპითელიზაციისთვის. ჩვეულებრივ გამოიყენეთ მალამოები, რომლებსაც არ აქვთ გამაღიზიანებელი ეფექტი: ვიშნევსკის მალამო, ვინილინი (შოსტაკოვსკის ბალზამი), ზღვის წიწაკის ზეთი, კალანხოე, მეთილურაცილის მალამო, სოლკოსერილის გელი, სინთომიცინის ემულსია და ა.შ. თურუნდების და ხელსახოცების დასველების და ექიმთან მიცემის პროცედურა იგივეა. ქაფიანი აეროზოლები (ციმეზოლი, იტოზოლი) კარგად იცავს ჭრილობის გრანულაციას მავნე ზემოქმედებისგან და ხელს უწყობს ეპითელიზაციის პროცესს; მათი გამოყენებისას აეროზოლური ანტიმიკრობული პრეპარატი თითქმის მთლიანად რჩება ჭრილობის ზედაპირზე და ამგვარად იქმნება საკმარისი კონცენტრაცია. როდესაც ჭარბი გრანულაციები გამოჩნდება, ექიმს ეძლევა პატარა ბამბის ტამპონი, რომელიც დასველებულია ვერცხლის ნიტრატის ხსნარით (ლაპისი) გრანულაციების გამომწვავის მიზნით.

ქირურგიული პაციენტების კვება.

სპეციალური მოთხოვნები დაწესებულია შენობების სანიტარიულ რეჟიმზე პაციენტების მიერ საკვების მიღების, განაწილებისა და კვებისათვის.

შეუსაბამობა ჰიგიენის წესებიშეიძლება გამოიწვიოს საკვებით მოწამვლა, ჰელმინთური და ინფექციური დაავადებები. კაფეტერია უნდა იყოს სანიმუშო სისუფთავეში. ამ მიზნით, ყოველდღე ყოველი ჭამის შემდეგ, ტარდება კაფეტერიისა და სასადილო ოთახის სველი გაწმენდა სარეცხი და სადეზინფექციო საშუალებებით. დასუფთავებისთვის გამოყენებული ინვენტარი უნდა იყოს მარკირებული და მინიჭებული ბუფეტზე. ის უნდა ინახებოდეს სპეციალურად ამ მიზნით გამოყოფილ კარადებში.

მომზადებული საკვებიმიეწოდება დისტრიბუციას და ბუფეტს ადრე კარგად გარეცხილ თერმოსებში ან ჭურჭელში მჭიდროდ დახურული თავსახურით. სამედიცინო მუშაკიკვებაში მონაწილე პირმა უნდა ჩაიცვას ხალათი, რომელზეც ეწერა „საკვების განაწილებისთვის“, დაიბანოს ხელები და გაუკეთოს დეზინფექცია ქლორამინის 0,5%-იანი ხსნარით, ან 80%-იანი ეთილის სპირტით, ან 0,5%-იანი ხსნარით. გიბიტანი (ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატი). საკვების განაწილებისას აუცილებელია მკაცრად დაიცვან პროდუქციის რეალიზაციის ვადები, რათა უზრუნველყოს საკვები მიმზიდველი. გარეგნობაასტიმულირებდა მადას. უფასო რეჟიმზე მყოფი პაციენტები იკვებებიან სასადილო ოთახში. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ პაციენტმა მიიღოს მისთვის მინიჭებული ცხრილი. განყოფილების პალატებისა და სხვა შენობების დასუფთავებაში ჩართულ ტექნიკურ პერსონალს საკვების დარიგების უფლება არ აქვს.

მძიმე ავადმყოფის კვება პალატის მედდის პასუხისმგებლობაა. ჭამის წინ ყველა პროცედურა უნდა დასრულდეს, კამერები გაიწმინდოს და განიავდეს. აუცილებელია ავადმყოფებს დავეხმაროთ ჭამის წინ ხელებისა და კიდურების დაბანაში. კვებაში დის მონაწილეობის ხარისხი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე. პაციენტებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ საკვების მიღება დახმარების გარეშე, და აჭმევს კოვზით, მანამდე პაციენტის მკერდს ხელსახოცით აფარებს, საწოლის თავის ბოლო აწევს ან ხელით უჭერს პაციენტის თავს. მოსახერხებელია თხევადი საკვების მიცემა ჭიქიდან. კვების შემდეგ პაციენტს სთავაზობენ პირის გამორეცხვას, ხოლო თუ არ შეუძლია, ექთანი პირს ასუფთავებს ადუღებული წყლით დასველებული მარლის ტამპონით.

თუ დაავადების გამო პაციენტს არ შეუძლია ან მისთვის საკვები უკუნაჩვენებია ბუნებრივად, მიმართავენ ხელოვნურ კვებას, რომელიც შეიძლება იყოს ენტერალური და პარენტერალური. მილის კვება ხდება სამი ფორმით: 1) ორო- ან ნაზოგასტრიკული ზოლის მეშვეობით; 2) გასტროსტომიის მეშვეობით; 3) ჯეჯუნოსტომიის მეშვეობით.

მილის კვება საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ საკმარისი რაოდენობის აუცილებელი საკვები ნივთიერებები, ანაზღაუროთ სხეულის ენერგეტიკული ხარჯები და შეიძლება განხორციელდეს დიდი დრო. აუცილებელი პირობაეს არის მექანიკური დაბრკოლებების არარსებობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიზონდის შეყვანის ადგილის დისტალური და ნაწლავის ნორმალური მოტორულ-ევაკუაციის ფუნქცია.

ხელოვნურიენტერალური კვება გამოიყენება: 1) დაზიანების შემდეგ პირის ღრუს, ხორხის, ფარინქსის, საყლაპავი მილის ან მათზე ოპერაციების შემდეგ; 2) საყლაპავზე და კუჭზე ოპერაციების შემდეგ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უწყვეტობის აღდგენით; 3) წვრილი ნაწლავის ფისტულებით; 4) გადაყლაპვის აქტის დარღვევით; 5) ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებით გონების გახანგრძლივებული დაკარგვით და სხვა კომით; 6) საყლაპავის, ფარინქსის მოუხსნელი სიმსივნეებით, რაც იწვევს ამ ორგანოების სანათურის ობსტრუქციას. ენტერალური მილის კვებისათვის გამოიყენება რბილი პლასტმასის, სილიკონის ან რეზინის მილები გარე დიამეტრით 3-5 მმ. ზონდის გახანგრძლივებული დგომისას პაციენტები უფრო ადვილად იტანენ ნაზოგასტრიკულ ან ცხვირ-ნაწლავში შეყვანას, ვიდრე პერორალური. თუ ზონდი ჩასმულია ოპერაციის დროს, მაშინ მისი დისტალური ბოლო მოთავსებულია ჯეჯუნუმის საწყის მონაკვეთში ან დაკისრებული ანასტომოზიდან 20-30 სმ დისტალურად. მის ბოლოში სპეციალური ზეთისხილის არსებობა ხელს უწყობს ზონდის გავლას.

ზონდის კვება ხორციელდება სპეციალურად შერჩეული ნარევებით. საკვები ნარევების შემადგენლობა უახლოვდება დაბალანსებული დიეტა: 80-100 გრ ცილა, 400-500 გრ ნახშირწყლები, 80-100 გრ ცხიმი და საჭირო რაოდენობით ვიტამინები, მიკროელემენტები, მინერალური მარილები. ენტერალური კვებისთვის საკვები ნივთიერებების ნარევები უნდა იყოს კარგად ათვისებადი, დაბალანსებული არაარსებითი და შეუცვლელი კვების ფაქტორების თვალსაზრისით, სტაბილური შენახვის დროს. ისინი ადვილად და სწრაფად უნდა მომზადდეს გამოსაყენებლად, ჰქონდეს დისპერსიის მაღალი ხარისხი და ადვილად გაიაროს მცირე ჯვრის მონაკვეთის ზონდები, ჰქონდეს საკმარისად მაღალი კვებითი ღირებულებადა ენერგიის სიმკვრივე 1 მლ-ზე მზა ნაზავი. ამ მოთხოვნებს აკმაყოფილებს შიდა წარმოების ნარევები - en-pit, ovolact. მათი არყოფნის შემთხვევაში, სხვადასხვა ნუტრიენტებითხევად ან ნახევრად თხევად მდგომარეობაში, ჰომოგენიზირებული მიქსერით (ქათმის და ხორცის ბულიონები, რძე, ნაღები, კვერცხი, შაქარი, კარაქი, ხილის წვენები), ასევე ბავშვთა საკვების ნარევები (Baby, Vita-lact, Detolact და ა.შ.). ). ეს ნარევები დაბალანსებულია ვიტამინებისა და ენერგიის თვალსაზრისით, მზადდება დემინერალიზებული შრატისგან, მთლიანი რძისგან, ნაღებისგან, მცენარეული ზეთი, ივსება ვიტამინებით A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, ბიოტინით, ასევე კალციუმით, რკინით, ფოსფორით, სპილენძით, თუთიით, მანგანუმით.

ზონდის კვება შეიძლება განხორციელდეს ფრაქციული მეთოდით ან მუდმივად წვეთოვანი სპეციალური დოზირების მოწყობილობების გამოყენებით.

ავადმყოფის კვება

კვების მეთოდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პაციენტების კვების შემდეგ ფორმებს.

აქტიური კვება - პაციენტი დამოუკიდებლად ჭამს.

პასიური კვება - პაციენტი საკვებს ექთნის დახმარებით იღებს. (სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებს კვებავს მედდა უმცროსი სამედიცინო პერსონალის დახმარებით.)

ხელოვნური კვება - პაციენტის კვება სპეციალური საკვები ნარევებით პირის ღრუს ან მილის მეშვეობით (კუჭის ან ნაწლავის) ან წამლების ინტრავენური წვეთებით.

პასიური ძალა

მკაცრით საწოლის დასვენებადასუსტებულ და მძიმედ დაავადებულებს, საჭიროების შემთხვევაში, ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებს კვებაში ეხმარება მედდა. პასიური კვებისას ერთი ხელით პაციენტს თავი ბალიშით უნდა აწიოთ, მეორე ხელით კი თხევადი საკვების მქონე სასმელი ან კოვზი საჭმელთან ერთად პირთან მიიტანოთ. აუცილებელია პაციენტის მცირე ულუფებით კვება, აუცილებლად დაუთმეთ პაციენტს ღეჭვისა და გადაყლაპვის დრო; ის უნდა მორწყოთ სასმელი თასით ან ჭიქიდან სპეციალური მილის გამოყენებით.

1. ოთახის ვენტილაცია.

2. დაიმუშავეთ პაციენტის ხელები (დაიბანეთ ან გაწმინდეთ ნესტიანი თბილი პირსახოცით).

3. პაციენტის კისერზე და მკერდზე სუფთა ხელსახოცი დაიდეთ.

4. საწოლის მაგიდაზე (მაგიდა) მოათავსეთ კერძი თბილი საკვებით.

5. მიეცით პაციენტს კომფორტული პოზა (მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე).

მკაცრი წოლითი რეჟიმის დროს პაციენტს ერთი ხელით თავი ბალიშით უნდა ასწიოს, მეორე ხელით კი თხევადი საკვების ან კოვზის კოვზით სასმელი პირთან მიიტანოს.

6. აირჩიეთ ისეთი პოზა, რომელიც კომფორტულია როგორც პაციენტისთვის, ასევე მედდა(მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს მოტეხილობა ან მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა).

7. მიირთვით საკვების მცირე ულუფებით, ყოველთვის დაუტოვეთ პაციენტს ღეჭვისა და გადაყლაპვის დრო.

8. მორწყეთ პაციენტი სასმელით ან ჭიქიდან სპეციალური მილის გამოყენებით.

9. ამოიღეთ ჭურჭელი, ხელსახოცი (წინსაფარი), დაეხმარეთ პაციენტს პირის ღრუს გამორეცხვაში, ხელების დაბანა (გაწმენდა).

10. მოათავსეთ პაციენტი საწყის მდგომარეობაში.
ხელოვნური კვება

ხელოვნური კვება გაგებულია, როგორც საკვების (ნუტრიენტების) შეყვანა პაციენტის ორგანიზმში ენტერალურად (ბერძ. ენტრა-ნაწლავები), ე.ი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით და პარენტერალურად (გრ. პარაგრაფი -ახლოს, ენტრა-ნაწლავები) - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით.

ხელოვნური კვების ძირითადი ჩვენებები.

ენის, ფარინქსის, ხორხის, საყლაპავის დაზიანება: შეშუპება, ტრავმული დაზიანება, დაზიანება, შეშუპება, დამწვრობა, ციკატრიკული ცვლილებები და ა.შ.

ყლაპვის დარღვევა: შესაბამისი ოპერაციის შემდეგ, თავის ტვინის დაზიანებით - ცერებროვასკულური ავარია, ბოტულიზმი, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით და ა.შ.

კუჭის დაავადებები მისი ობსტრუქციით.

კომა.

ფსიქიკური დაავადება (ჭამაზე უარი).

კახექსიის ტერმინალური ეტაპი.

ენტერალური კვება- კვების თერაპიის სახეობა (ლათ. ნუტრიკუმი-საკვები), გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ორგანიზმის ენერგეტიკული და პლასტიკური საჭიროებების ადეკვატურად უზრუნველყოფა ბუნებრივი გზით. ამ შემთხვევაში, ნუტრიენტები შეჰყავთ პირის ღრუს მეშვეობით, კუჭის მილის ან ინტრა-ნაწლავის მილის მეშვეობით. ადრე გამოიყენებოდა საკვები ნივთიერებების შეყვანის რექტალური გზაც - რექტალური კვება (სწორი ნაწლავის მეშვეობით საკვების შეყვანა), თუმცა, თანამედროვე მედიცინაიგი არ გამოიყენება, რადგან დადასტურებულია, რომ ცხიმები და ამინომჟავები არ შეიწოვება მსხვილ ნაწლავში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგალითად, ძლიერი დეჰიდრატაციით, დაუოკებელი ღებინების გამო), შესაძლებელია ეგრეთ წოდებული მარილიანი ხსნარის (0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი), გლუკოზის ხსნარი და ა.შ. რექტალური შეყვანა. .

ენტერალური კვების ორგანიზებას სამედიცინო დაწესებულებებში ახორციელებს კვების დამხმარე ჯგუფი, მათ შორის ანესთეზიოლოგები, რეანიმატოლოგები, გასტროენტეროლოგები, თერაპევტები და ქირურგები, რომლებმაც გაიარეს სპეციალური ტრენინგი ენტერალურ კვებაში.

ძირითადი ჩვენებები:

ნეოპლაზმები, განსაკუთრებით თავის, კისერსა და კუჭში;

ცნს-ის დარღვევები - კომა, ცერებროვასკულური ავარია;

რადიაცია და ქიმიოთერაპია;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები - ქრონიკული პანკრეატიტი, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტიდა ა.შ.

ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები;

კვება წინასწარ და პოსტოპერაციული პერიოდები;

დაზიანება, დამწვრობა, მწვავე მოწამვლა;

Ინფექციური დაავადებები- ბოტულიზმი, ტეტანუსი და სხვა;

ფსიქიკური დარღვევები- ფსიქიატრიული ანორექსია (მუდმივი, გამო
ფსიქიკური დაავადებაჭამაზე უარის თქმა), მძიმე დეპრესია.

ძირითადი უკუჩვენებები:ნაწლავის გაუვალობა, მწვავე პანკრეატიტიმალაბსორბციის მძიმე ფორმები (ლათ. ტალუსი -ცუდი, შეწოვა -აბსორბცია; მალაბსორბციაში წვრილი ნაწლავიერთი ან მეტი ნუტრიენტი), მიმდინარე კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა; შოკი; ანურია (თირკმელების ფუნქციების მწვავე ჩანაცვლების არარსებობის შემთხვევაში); ხელმისაწვდომობა საკვები ალერგიადადგენილი საკვები ნარევის კომპონენტებზე; უკონტროლო ღებინება.

დამოკიდებულია ენტერალური კვების კურსის ხანგრძლივობაზე და უსაფრთხოებაზე ფუნქციური მდგომარეობაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილს, განასხვავებენ საკვები ნარევების მიღების შემდეგ გზებს.

1. საკვები ნარევების გამოყენება სასმელების სახით მილის მეშვეობით მცირე ყლუპებით.

2. მილის კვება ნაზოგასტრიკული, ნაზოდუოდენალური, ნაზოეჟუნალური და ორარხიანი ზონდების გამოყენებით (ეს უკანასკნელი კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის ასპირაციისა და საკვები ნივთიერებების ნარევების ინტრაინტესტინალური შეყვანისთვის, ძირითადად ქირურგიული პაციენტებისთვის).

3. სტომის დაწესებით (ბერძ. სტომატი -გახსნა: ქირურგიულად შექმნილი ღრუ ორგანოს გარეგანი ფისტულა): გასტროსტომია (ხვრელი მუცელში), თორმეტგოჯა ნაწლავის ხვრელი თორმეტგოჯა ნაწლავი), ჯეჯუნოსტომია (ხვრელი ჯეჯუნუმში). სტომების გამოყენება შესაძლებელია ქირურგიული ლაპაროტომიის ან ქირურგიული ენდოსკოპიური მეთოდებით.

ნუტრიენტების ენტერალურად მიღების რამდენიმე გზა არსებობს:

გამოყავით პორციები (ფრაქციულად) დადგენილი დიეტის მიხედვით (მაგალითად, 8-ჯერ დღეში, 50 მლ; 4-ჯერ დღეში, 300 მლ);

წვეთოვანი, ნელა, დიდი ხნის განმავლობაში;

საკვების მიღების ავტომატური რეგულირება სპეციალური დისპენსერის გამოყენებით.

ენტერალური კვებისათვის გამოიყენება თხევადი საკვები (ბულიონი, ხილის სასმელი, რძის ნარევი), მინერალური წყალი; ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთგვაროვანი დიეტური დაკონსერვებული საკვები (ხორცი, ბოსტნეული) და ნარევები დაბალანსებული ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, მინერალური მარილების და ვიტამინების შემცველობით. ენტერალური კვებისთვის გამოიყენეთ შემდეგი საკვები ნარევები.

1. ნარევები, რომლებიც ხელს უწყობენ წვრილ ნაწლავში ჰომეოსტაზის შენარჩუნებისა და ორგანიზმის წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის შენარჩუნების ფუნქციის ადრეულ აღდგენას: გლუკოზოლანი, გასტროლიტი, რეჯიდრონი.

2. ელემენტარული, ქიმიურად ზუსტი მკვებავი ნარევები - საჭმლის მომნელებელი მძიმე დარღვევით და აშკარა მეტაბოლური დარღვევების მქონე პაციენტების კვებისათვის (ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტიდა ა.შ.): ვივონექსი, ტრავასორბი, ჰეპატიკ ეიდი (განტოტვილი ამინომჟავების მაღალი შემცველობით - ვალინი, ლეიცინი, იზოლეიცინი) და ა.შ.

3. ნახევრად ელემენტარული დაბალანსებული საკვები ნივთიერებების ნარევები (როგორც წესი, ისინი ასევე შეიცავს ვიტამინების, მაკრო და მიკროელემენტების სრულ კომპლექტს) დარღვევის მქონე პაციენტების კვებისათვის. საჭმლის მომნელებელი ფუნქციები: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" და ა.შ.

4. პოლიმერული, კარგად დაბალანსებული საკვები ნივთიერებების ნარევები (ხელოვნურად შექმნილი საკვები ნივთიერებების ნარევები, რომლებიც შეიცავს ყველა ძირითად საკვებ ნივთიერებას ოპტიმალური პროპორციით): მშრალი საკვები ნარევები „ოვოლაკტი“, „უნიპიტი“, „ნუტრისონი“ და სხვ.; თხევადი, მზა საკვები ნივთიერებების ნარევები ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" და ა.შ.).

5. საკვები ნივთიერებების მოდულური ნარევები (ერთი ან მეტი მაკრო ან მიკროელემენტის კონცენტრატი) გამოიყენება როგორც კვების დამატებითი წყარო ადამიანის ყოველდღიური დიეტის გასამდიდრებლად: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "პეპტამინი" და ა.შ. არსებობს ცილოვანი, ენერგეტიკული და ვიტამინ-მინერალური მოდულური ნარევები. ეს ნარევები არ გამოიყენება პაციენტების იზოლირებულ ენტერალურ კვებად, რადგან ისინი არ არის დაბალანსებული.

ადეკვატური ენტერალური კვებისთვის ნარევების არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის ბუნებასა და სიმძიმეზე, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციების შენარჩუნების ხარისხზე. ასე რომ, ნორმალური საჭიროებებით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციების შენარჩუნებით, ინიშნება სტანდარტული საკვები ნარევები, კრიტიკული და იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები- მკვებავი ნარევები ადვილად ასათვისებელი პროტეინის მაღალი შემცველობით, გამდიდრებული მიკროელემენტებით, გლუტამინით, არგინინით და ომეგა -3 ცხიმოვანი მჟავებით, თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში - ბიოლოგიურად ღირებული ცილებისა და ამინომჟავების შემცველი საკვები ნარევები. არაფუნქციონირებულ ნაწლავებთან ერთად (ნაწლავის გაუვალობა, მალაბსორბციის მძიმე ფორმები), პაციენტს უჩვენებენ პარენტერალურ კვებას.

პარენტერალური კვება(კვება) ხორციელდება წამლების ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანით. ინექციის ტექნიკა მსგავსია ინტრავენური შეყვანაწამლები.

ძირითადი ჩვენებები.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში საკვების გავლის მექანიკური შეფერხება: სიმსივნური წარმონაქმნები, საყლაპავის დამწვრობა ან პოსტოპერაციული შევიწროება, შესასვლელი ან გამოსასვლელი.
კუჭის განყოფილება.

ექსტენსიური პაციენტების წინასაოპერაციო მომზადება მუცლის ოპერაციები, გამოფიტული პაციენტები.

პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების შემდეგ.

დამწვრობის დაავადება, სეფსისი.

დიდი სისხლის დაკარგვა.

საჭმლის მონელების და შეწოვის პროცესების დარღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (ქოლერა, დიზენტერია, ენტეროკოლიტი, ოპერაციული კუჭის დაავადება და სხვ.), დაუოკებელი ღებინება.

ანორექსია და საკვებზე უარის თქმა.

პარენტერალური კვებისათვის გამოიყენება შემდეგი სახის საკვები ხსნარები. ცილები - ცილის ჰიდროლიზატები, ამინომჟავების ხსნარები: "ვამინი", "ამინოსოლი", პოლიამინი და სხვ.

ცხიმები ცხიმის ემულსიებია.

ნახშირწყლები - 10% გლუკოზის ხსნარი, ჩვეულებრივ კვალი ელემენტებისა და ვიტამინების დამატებით.

სისხლის პროდუქტები, პლაზმა, პლაზმის შემცვლელები. პარენტერალური კვების სამი ძირითადი ტიპი არსებობს.

1. სრული - სისხლძარღვთა კალაპოტში შეჰყავთ ყველა საკვები ნივთიერება, პაციენტი წყალსაც კი არ სვამს.

2. ნაწილობრივი (არასრული) - გამოიყენეთ მხოლოდ ძირითადი საკვები ნივთიერებები (მაგალითად, ცილები და ნახშირწყლები).

3. დამხმარე - პირის ღრუს საშუალებით კვება არ არის საკმარისი და საჭიროა მთელი რიგი საკვები ნივთიერებების დამატებითი შეყვანა.

ჰიპერტონული გლუკოზის ხსნარის დიდი დოზები (10% ხსნარი), შეყვანილი პარენტერალური კვების დროს, აღიზიანებს პერიფერიულ ვენებს და შეიძლება გამოიწვიოს ფლებიტი, ამიტომ ისინი შეჰყავთ მხოლოდ ცენტრალურ ვენებში (სუბკლავიურ) მუდმივი კათეტერის საშუალებით, რომელიც მოთავსებულია პუნქციის მეთოდით. ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების ფრთხილად დაცვა.

საგარდერობო - სპეციალურად აღჭურვილი ოთახი სახვევების წარმოებისთვის, ჭრილობების გამოკვლევისთვის და მთელი რიგი პროცედურების ჩასატარებლად ჭრილობების დამუშავების პროცესში. გასახდელში ასევე შეიძლება ჩატარდეს ინექციები, გადასხმა და მცირე ოპერაციები.

ნეიროქირურგიული, გინეკოლოგიური, უროლოგიური და დამწვრობის განყოფილებების გასახდელებს აქვთ მათი პროფილის შესაბამისი აღჭურვილობა.

პირველი გასახდელები გამოჩნდა მოსკოვის საავადმყოფოსა და პეტერ I-ის ბრძანებულებით აშენებულ პეტერბურგის საზღვაო საავადმყოფოში. გასახდელები სუფთა და ჩირქოვანებად დაყო ნ.ი. პიროგოვი.

განყოფილების პროფილიდან გამომდინარე სუფთა გასახდელში ტარდება შემდეგი: ნოვოკაინის ბლოკადა, გულმკერდის დიაგნოსტიკური და თერაპიული პუნქცია და მუცლის ღრუ. ისინი ასევე ახორციელებენ სისხლის გადასხმას და გარკვეული მედიკამენტების ინფუზიას. ხშირად, მცირე ოპერაციები ტარდება სუფთა გასახდელებში. ჩონჩხის წევის დაწესება, კანისა და კანქვეშა ქსოვილის სიმსივნეების მოცილება, პირველადი დამუშავებასასწრაფო დახმარების მანქანით შეყვანილი პაციენტების მცირე ჭრილობები.

ჩირქოვანი გასახდელის მუშაობის ორგანიზება და ჩირქოვანი პათოლოგიის მქონე პაციენტების მოვლის თავისებურებები.

ჩირქოვანი ჭრილობების მქონე პაციენტებისთვის გამოყოფილია ცალკე განყოფილება ან ცალკე პალატები განყოფილების ცალკეულ ფრთაში, რაც შეიძლება შორს საოპერაციო განყოფილებიდან. ამ პალატებისთვის ცალკე გამოყოფილია ჩირქოვანი გასახდელი ოთახი და ყველა პაციენტს ცალკე პერსონალი ემსახურება. თუ არსებობს ერთი გასახდელი ოთახი, ჩირქოვანი ჭრილობების მქონე პაციენტებს ახვევენ „სუფთა“ გასახდელის გაკეთების შემდეგ, შენობისა და აღჭურვილობის ფრთხილად შემდგომი დამუშავებით სადეზინფექციო ხსნარებით.

ჩირქოვანი გასახდელებში ტარდება ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობა, აბსცესების პუნქცია და გახსნა და სხვა მანიპულაციები ჩირქოვანი ინფექციის მქონე პაციენტთან (სისხლის გადასხმის ჩათვლით). დაუშვებელია ჩირქოვანი სახვევების ჭუჭყიანი წოდება, რადგან ჩირქოვანი პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია მკაცრი ასეპსისის დაცვა, რათა არ მოხდეს ჩირქოვანი ჭრილობის დამატებითი ინფექცია მეორე პაციენტის მიკრობებით. ასეთმა მეორადმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები (საპურაცია, სეფსისი და ა.შ.). გასახდელში მომუშავე პერსონალი, სადაც მზადდება როგორც სუფთა, ისე ჩირქოვანი სახვევები, უნდა იყოს განსაკუთრებით ფრთხილად და ყურადღებიანი, რათა არ აირიოს სუფთა და ჩირქოვანი პაციენტების ჩაცმისას გამოყენებული ინსტრუმენტები. ტექნიკითა და ავეჯით გადატვირთულ გასახდელში, სადაც ყოველდღიურად უამრავი ადამიანია, სისუფთავისა და მოწესრიგების შენარჩუნება გაცილებით რთულია. გასახდელი მედდა გასახდელის დროს ხელმძღვანელობს გასახდელის მუშაობას და მოითხოვს ასეპსისის ყველა წესის უმკაცრეს დაცვას.

დადგენილია სახვევების მკაცრი წესი: ჯერ გაწმენდა (მაგალითად, შემდეგ პლასტიკური ქირურგია), და ბოლოს - პირობითად სუფთა.

დაბინძურებული სახვევების განადგურება ჩირქოვანი გამონადენი(ბამბა ბამბა, ლიგნინი, მარლა) იწარმოება წვის შედეგად.