გულის სისხლძარღვები: კორონარული არტერიები და გულის ვენები. გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები. ლიმფური დრენაჟი

გულის სისხლის მიწოდების ძირითადი წყაროა კორონარული არტერიები(სურ. 1.22).

მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიები განშტოებულია აღმავალი აორტის საწყისი ნაწილიდან მარცხენა და მარჯვენა სინუსებში. თითოეული კორონარული არტერიის მდებარეობა განსხვავდება აორტის სიმაღლეში და გარშემოწერილობაში. მარცხენა კორონარული არტერიის პირი შეიძლება იყოს ნახევარმთვარის სარქვლის თავისუფალი კიდის დონეზე (შემთხვევების 42,6%), მის კიდეს ზემოთ ან ქვემოთ (შესაბამისად, 28 და 29,4%).

მარჯვენა კორონარული არტერიის პირისთვის ყველაზე გავრცელებული ლოკაცია არის ნახევარმთვარის სარქველის თავისუფალი კიდის ზემოთ (შემთხვევების 51,3%), თავისუფალი კიდის დონეზე (30%) ან მის ქვემოთ (18,7%). კორონარული არტერიების ხვრელის გადაადგილება ნახევარმთვარის სარქვლის თავისუფალი კიდიდან ზემოთ არის 10 მმ-მდე მარცხენა და 13 მმ-მდე მარჯვენა კორონარული არტერიისთვის, ქვემოთ - 10 მმ-მდე მარცხენა და 7 მმ-მდე მარჯვნივ. კორონარული არტერია.

ცალკეულ დაკვირვებებში ასევე აღინიშნება კორონარული არტერიების ხვრელის უფრო მნიშვნელოვანი ვერტიკალური გადაადგილება აორტის თაღის დასაწყისამდე.

ბრინჯი. 1.22. გულის სისხლმომარაგების სისტემა: 1 - აღმავალი აორტა; 2 - ზედა ღრუ ვენა; 3 - მარჯვენა კორონარული არტერია; 4 - LA; 5 - მარცხენა კორონარული არტერია; 6 - გულის დიდი ვენა

სინუსის შუა ხაზთან მიმართებაში მარცხენა კორონარული არტერიის პირი შემთხვევების 36%-ში გადაადგილებულია წინა ან უკანა კიდეზე. კორონარული არტერიების დასაწყისის მნიშვნელოვანი გადაადგილება აორტის გარშემოწერილობის გასწვრივ იწვევს ერთი ან ორივე კორონარული არტერიის გამონადენს აორტის სინუსებიდან, რაც მათთვის უჩვეულოა და იშვიათ შემთხვევებში ორივე კორონარული არტერია ერთიდან მოდის. სინუსი. კორონარული არტერიების ხვრელის მდებარეობის შეცვლა აორტის სიმაღლეზე და გარშემოწერილობაზე გავლენას არ ახდენს გულის სისხლმომარაგებაზე.

მარცხენა კორონარული არტერია მდებარეობს ფილტვის ღეროს დასაწყისსა და გულის მარცხენა წინაგულს შორის და იყოფა ცირკუმფლექსურ და წინა პარკუჭთაშუა ტოტებად.

ეს უკანასკნელი მიჰყვება გულის მწვერვალს, რომელიც მდებარეობს წინა პარკუჭთაშუა ღარში. ცირკუმფლექსის ტოტი მიმართულია მარცხენა ყურის ქვეშ კორონარული ღეროში გულის დიაფრაგმული (უკანა) ზედაპირისკენ. მარჯვენა კორონარული არტერია, აორტის დატოვების შემდეგ, დევს მარჯვენა ყურის ქვეშ ფილტვის ღეროს საწყისსა და მარჯვენა წინაგულს შორის. შემდეგ ის უხვევს კორონალური ღრმულის გასწვრივ მარჯვნივ, შემდეგ უკან, აღწევს უკანა გრძივი ღრმულისკენ, რომლის გასწვრივ იგი ეშვება გულის მწვერვალამდე, რომელსაც უკვე უწოდებენ უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს. კორონარული არტერიები და მათი დიდი ტოტები დევს მიოკარდიუმის ზედაპირზე, რომელიც მდებარეობს ეპიკარდიუმის ქსოვილის სხვადასხვა სიღრმეზე.

კორონარული არტერიების ძირითადი ტოტები იყოფა სამ ტიპად - ძირითადი, ფხვიერი და გარდამავალი. მარცხენა კორონარული არტერიის განშტოების ძირითადი ტიპი აღინიშნება შემთხვევების 50%-ში, ფხვიერი - 36%-ში და გარდამავალი - 14%-ში. ამ უკანასკნელს ახასიათებს მისი ძირითადი ღეროს დაყოფა 2 მუდმივ ტოტად - კონვერტად და წინა პარკუჭთაშუა. ფხვიერი ტიპი მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც არტერიის მთავარი ღერო გამოყოფს პარკუჭთაშუა, დიაგონალურ, დამატებით დიაგონალურ და ცირკუმფლექსურ ტოტებს იმავე ან თითქმის ერთ დონეზე. წინა პარკუჭთაშუა ტოტიდან, ისევე როგორც კონვერტიდან, 4-15 ტოტი გამოდის. როგორც პირველადი, ისე შემდგომი გემების გამგზავრების კუთხეები განსხვავებულია და მერყეობს 35-140°-მდე.

2000 წელს რომში ანატომისტთა კონგრესზე მიღებული საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, განასხვავებენ გულს ამარაგებს შემდეგ გემებს:

მარცხენა კორონარული არტერია

წინა პარკუჭთაშუა ტოტი (r. Interventricularis anterior)
დიაგონალური ტოტი (r. diagonalis)
არტერიული კონუსის ტოტი (r. coni arteriosi)
ლატერალური ტოტი (r. lateralis)
ძგიდის პარკუჭთაშუა ტოტები (rr. interventricularis septales)
კონვერტული ტოტი (r. circumflex exus)
ანასტომოზური წინაგულების ტოტი (r. atrialis anastomicus)
ატრიოვენტრიკულური ტოტები (rr. atrioventricularis)
მარცხენა მარგინალური ტოტი (r. marginalis sinister)
შუალედური წინაგულების ტოტი (r. Atrialis intermedius).
უკანა LV ტოტი (r. Posterior ventriculi sinistri)
ატრიოვენტრიკულური კვანძის ტოტი (r. nodi atrioventricularis)

მარჯვენა კორონარული არტერია

არტერიული კონუსის ტოტი (ramus coni arteriosi)
სინოატრიული კვანძის ტოტი (r. Nodi sinoatrialis)
წინაგულების ტოტები (rr. atriales)
მარჯვენა მარგინალური ტოტი (r. marginalis dexter)
შუალედური პრეკორდიალური ტოტი (r. atrialis intermedius)
უკანა პარკუჭთაშუა ტოტი (r. interventricularis posterior)
ძგიდის პარკუჭთაშუა ტოტები (rr. interventriculares septales)
ატრიოვენტრიკულური კვანძის ტოტი (r. nodi atrioventricularis).

15-18 წლის ასაკში კორონარული არტერიების დიამეტრი (ცხრილი 1.1) უახლოვდება მოზრდილებს. 75 წელზე მეტის ასაკში აღინიშნება ამ არტერიების დიამეტრის უმნიშვნელო მატება, რაც დაკავშირებულია არტერიული კედლის ელასტიური თვისებების დაკარგვასთან. ადამიანთა უმეტესობაში მარცხენა კორონარული არტერიის დიამეტრი უფრო დიდია ვიდრე მარჯვენა. აორტიდან გულამდე გადაჭიმული არტერიების რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს 1-მდე ან გაიზარდოს 4-მდე დამატებითი კორონარული არტერიების გამო, რომლებიც არ არის ნორმალური.

მარცხენა კორონარული არტერია (LCA) სათავეს იღებს აორტის ბოლქვის უკანა შიდა სინუსში, გადის მარცხენა წინაგულსა და LA-ს შორის და იყოფა წინა პარკუჭთაშუა და ცირკუმფლექსის ტოტებად დაახლოებით 10-20 მმ შემდეგ.

წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი არის LCA-ს პირდაპირი გაგრძელება და გადის გულის შესაბამის ღეროში. დიაგონალური ტოტები (1-დან 4-მდე) გამოდიან LCA-ს წინა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან, რომლებიც მონაწილეობენ მარცხენა პარკუჭის გვერდითი კედლის სისხლით მომარაგებაში და შეუძლიათ ანასტომოზირება მარცხენა პარკუჭის კონვერტის ტოტთან. LCA გამოყოფს 6-დან 10 ძგიდის ტოტებს, რომლებიც სისხლს აწვდიან პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა ორ მესამედს. LCA-ს წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი თავისთავად აღწევს გულის მწვერვალს და ამარაგებს მას სისხლით.

ზოგჯერ წინა პარკუჭთაშუა ტოტი გადადის გულის დიაფრაგმულ ზედაპირზე, ანასტომოზირდება გულის უკანა პარკუჭთაშუა არტერიასთან, ახორციელებს კოლატერალურ სისხლის ნაკადს მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიებს შორის (გულის სისხლით მომარაგების მარჯვენა ან დაბალანსებული ტიპებით).

ცხრილი 1.1

მარჯვენა მარგინალურ ტოტს ადრე გულის მწვავე კიდის არტერიას ეძახდნენ - ramus margo acutus cordis. მარცხენა მარგინალური ტოტი არის გულის ბლაგვი კიდის ტოტი - ramus margo obtusus cordis, ვინაიდან გულის კარგად განვითარებული LV მიოკარდიუმი მის კიდეს მომრგვალებულს, ბლაგვს ხდის).

ამრიგად, LCA-ს წინა პარკუჭთაშუა ტოტი ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალურ კედელს, მის მწვერვალს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტეს ნაწილს და ასევე წინა პაპილარულ კუნთს (დიაგონალური არტერიის გამო).

კონვერტის ტოტი, რომელიც შორდება LCA-ს, მდებარეობს AV (კორონარული) ღარში, მოძრაობს გულის ირგვლივ მარცხნივ, აღწევს კვეთას და უკანა პარკუჭთაშორის ღარს. ცირკუმფლექსის ტოტი შეიძლება ან დასრულდეს გულის ბლაგვ კიდეზე, ან გაგრძელდეს უკანა პარკუჭთაშუა ღეროში. კორონარული ღეროში გავლისას, ცირკუმფლექსის ტოტი აგზავნის დიდ ტოტებს მარცხენა პარკუჭის გვერდით და უკანა კედლებში. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი წინაგულების არტერიები შორდება ცირკუმფლექსის ტოტიდან (მათ შორის r. nodi sinoatrialis). ეს არტერიები, განსაკუთრებით სინუსური კვანძის არტერია, უხვად ანასტომოზირდება მარჯვენა კორონარული არტერიის (RCA) ტოტებით. ამიტომ სინუსური კვანძის ტოტს აქვს „სტრატეგიული“ მნიშვნელობა ერთ-ერთ მთავარ არტერიაში ათეროსკლეროზის განვითარებაში.

RCA წარმოიქმნება აორტის ბოლქვის წინა შიდა სინუსში. აორტის წინა ზედაპირიდან გამოსვლისას RCA განლაგებულია კორონარული ღრმულის მარჯვენა მხარეს, უახლოვდება გულის ბასრ კიდეს, მიდის მის ირგვლივ და მიდის კრუქსში, შემდეგ კი უკანა პარკუჭთაშუა ღრმულისკენ. უკანა პარკუჭთაშორისი და კორონალური სულის (კრუქსი) გადაკვეთაზე RCA გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშუა ტოტს, რომელიც მიდის წინა პარკუჭთაშუა ტოტის დისტალური ნაწილისკენ და ანასტომოზირდება მასთან. იშვიათად, RCA მთავრდება გულის მახვილ კიდეზე.

PCA ამარაგებს სისხლს თავისი ტოტებით მარჯვენა ატრიუმი, LV-ის წინა და მთელი უკანა ზედაპირის ნაწილი, წინაგულთაშორისი ძგიდის და პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედი. RCA-ს მნიშვნელოვანი განშტოებებიდან უნდა აღინიშნოს ფილტვის ღეროს კონუსის ტოტი, სინუსური კვანძის ტოტი, გულის მარჯვენა კიდის ტოტი, უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტი.

ფილტვის ღეროს კონუსის ტოტი ხშირად ანასტომოზირდება კონუსის ტოტთან, რომელიც გამოდის წინა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან და ქმნის Viessen-ის ანულუსს. თუმცა, შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში (Schlesinger M. et al., 1949), ფილტვის ღეროს კონუსის არტერია თავისთავად ტოვებს აორტას.

სინუსური კვანძის განშტოება შემთხვევების 60-86%-ში (Ariev M.Ya., 1949) შორდება RCA-ს, თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ შემთხვევების 45%-ში (ჯეიმს ტ., 1961) მას შეუძლია განშორება. LCA-ს კონვერტის ფილიალი და თვით LCA-დანაც კი. სინუსური კვანძის ტოტი მდებარეობს პანკრეასის კედლის გასწვრივ და აღწევს ზედა ღრუ ვენის შესართავამდე მარჯვენა წინაგულში.

გულის მახვილ კიდეზე RCA გამოყოფს საკმაოდ მუდმივ ტოტს - მარჯვენა კიდის ტოტს, რომელიც მიემართება მკვეთრი კიდის გასწვრივ გულის მწვერვალამდე. დაახლოებით ამ დონეზე, ტოტი მიემართება მარჯვენა წინაგულში, რომელიც სისხლს აწვდის მარჯვენა წინაგულის წინა და გვერდითი ზედაპირებს.

RCA-ს უკანა პარკუჭთაშუა არტერიაზე გადასვლის ადგილას მისგან ტოვებს AV კვანძის ტოტი, რომელიც ამ კვანძს სისხლით ამარაგებს. უკანა პარკუჭთაშორისი ტოტიდან პანკრეასისკენ მიმავალი ტოტები პერპენდიკულარულად მიემართება, ასევე მოკლე ტოტები პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მესამედისკენ, რომლებიც ანასტომოზირდება მსგავსი ტოტებით, რომლებიც ვრცელდება LCA-ს წინა პარკუჭთაშუა არტერიიდან.

ამრიგად, RCA სისხლს აწვდის პანკრეასის წინა და უკანა კედლებს, ნაწილობრივ მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელს, მარჯვენა წინაგულს, წინაგულთაშორისი ძგიდის ზედა ნახევარს, სინუსურ და AV კვანძებს და ასევე. უკანპარკუჭთაშუა სეპტი და უკანა პაპილარული კუნთი.

ვ.ვ. ბრატუსი, ა.ს. გავრიში "გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურა და ფუნქციები"

სისხლი, „შიდა ძრავის“ - გულის წყალობით, ცირკულირებს სხეულში, აჯერებს მის თითოეულ უჯრედს საკვები ნივთიერებებითა და ჟანგბადით. და თავად გული როგორ იღებს საზრდოს? საიდან იზიდავს ის რეზერვებს და ძალას სამუშაოსთვის? და სისხლის მიმოქცევის მესამე წრის ან გულის ე.წ. გულს ამარაგებს გემების ანატომიის უკეთ გასაგებად, მოდით გადავხედოთ ძირითად ანატომიური სტრუქტურებს, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოირჩევიან ცენტრალური ხელისუფლებაგულ-სისხლძარღვთა სისტემის.

1 ადამიანის "ძრავის" გარე მოწყობილობა

სამედიცინო კოლეჯებისა და სამედიცინო უნივერსიტეტების პირველი კურსის სტუდენტები ზეპირად და ლათინურადაც კი იმახსოვრებენ, რომ გულს აქვს მწვერვალი, ფუძე და ორი ზედაპირი: წინა-ზედა და ქვედა, კიდეებით გამოყოფილი. შეუიარაღებელი თვალით შეგიძლიათ იხილოთ გულის ღარები მისი ზედაპირის დათვალიერებით. სამი მათგანია:

1. კორონალური ღარი,
2. წინა ინტერვენტრიკულური,
3. უკანა ინტერვენტრიკულური.

წინაგულები ვიზუალურად გამოყოფილია პარკუჭებისგან კორონალური ღრმულით, ხოლო წინა ზედაპირის გასწვრივ ორ ქვედა კამერას შორის საზღვარი არის სავარაუდო წინა პარკუჭთაშუა ღრმული და უკანა პარკუჭთაშორისი უკანა ღრმულის გასწვრივ. პარკუჭთაშორისი ღარები მწვერვალზე უერთდებიან ოდნავ მარჯვნივ. ეს ღეროები წარმოიქმნა მათში მოთავსებული ჭურჭლის გამო. გვირგვინის ღეროში, რომელიც გამოყოფს გულის კამერებს, არის მარჯვენა კორონარული არტერია, ვენების სინუსი, ხოლო წინა პარკუჭთაშორისი ღეროში, რომელიც გამოყოფს პარკუჭებს, არის დიდი ვენა და წინა პარკუჭთაშუა ტოტი.

უკანა პარკუჭთაშუა ღრმული არის საყრდენი მარჯვენა კორონარული არტერიის პარკუჭთაშორისი ტოტის, შუა გულის ვენისთვის. მრავალი სამედიცინო ტერმინოლოგიის სიმრავლიდან, თავი შეიძლება შემობრუნდეს: ღეროები, არტერიები, ვენები, ტოტები... მიუხედავად ამისა, იმიტომ, რომ ჩვენ ვაანალიზებთ ყველაზე მნიშვნელოვან სტრუქტურას და სისხლმომარაგებას. ადამიანის ორგანო- გულები. უფრო მარტივად რომ ყოფილიყო მოწყობილი, შეძლებდა ასეთ რთულ და საპასუხისმგებლო საქმეს? ამიტომ, ჩვენ არ დავთმობთ შუა გზაზე და დეტალურად გავაანალიზებთ გულის სისხლძარღვების ანატომიას.

2 მე-3 ან გულის მიმოქცევა

ყველა ზრდასრულმა იცის, რომ სხეულში სისხლის მიმოქცევის 2 წრეა: დიდი და პატარა. მაგრამ ანატომები ამბობენ, რომ სამი მათგანია! ასე რომ, ანატომიის ძირითადი კურსი შეცდომაში შეჰყავს ხალხს? Სულაც არა! მესამე წრე, ფიგურალურად დასახელებული, ეხება სისხლძარღვებს, რომლებიც ავსებენ და „ემსახურებიან“ გულს. ის იმსახურებს პირად გემებს, არა? ასე რომ, მე -3 ან გულის წრე იწყება კორონარული არტერიებით, რომლებიც წარმოიქმნება მთავარი გემიდან. ადამიანის სხეული- მისი უდიდებულესობის აორტა და მთავრდება გულის ვენებით, რომლებიც ერწყმის კორონარული სინუსს.

ის თავის მხრივ იხსნება. და ყველაზე პატარა ვენულები თავისთავად იხსნება წინაგულების ღრუში. ძალზე გადატანითი მნიშვნელობით შეინიშნებოდა, რომ გულის ჭურჭელი იხლართება, ეხვევა მას, როგორც ნამდვილი გვირგვინი, გვირგვინი. ამიტომ, არტერიებს და ვენებს კორონარული ან კორონარული ეწოდება. შენიშვნა: ეს არის სინონიმი ტერმინები. მაშ, რა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი არტერიები და ვენები, რაც გულს აქვს? რა არის კორონარული არტერიების კლასიფიკაცია?

3 ძირითადი არტერია

მარჯვენა კორონარული არტერია და მარცხენა კორონარული არტერია არის ორი სვეტი, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. მათ აქვთ ფილიალები და ფილიალები, რაზეც შემდეგში ვისაუბრებთ. იმავდროულად, მოდით გავიგოთ, რომ მარჯვენა კორონარული არტერია პასუხისმგებელია გულის მარჯვენა პალატების, მარჯვენა პარკუჭის კედლებზე და მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელზე, ხოლო მარცხენა კორონარული არტერია აწვდის გულის მარცხენა ნაწილებს.

მარჯვენა კორონარული არტერია მოძრაობს გულის გარშემო კორონარული ღრმულის გასწვრივ მარჯვნივ, გამოყოფს უკანა პარკუჭთაშორის ტოტს (უკანა დაღმავალი არტერია), რომელიც ეშვება მწვერვალზე, რომელიც მდებარეობს უკანა პარკუჭთაშუა ღეროში. მარცხენა კორონარული ასევე დევს კორონარული ღარში, მაგრამ მეორე, მოპირდაპირე მხარეს - მარცხენა წინაგულის წინ. იგი იყოფა ორ დიდ ტოტად - წინა პარკუჭთაშუა (წინა დაღმავალი არტერია) და ცირკუმფლექსური არტერია.

წინა პარკუჭთაშუა ტოტის გზა მიემართება ამავე სახელწოდების დეპრესიაში, გულის მწვერვალამდე, სადაც ჩვენი ტოტი ხვდება და ერწყმის მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტს. ხოლო მარცხენა ცირკუმფლექსური არტერია აგრძელებს გულის „ჩახუტებას“ მარცხნივ კორონარული ღეროს გასწვრივ, სადაც ის ასევე ერწყმის მარჯვენა კორონარს. ამრიგად, ბუნებამ შექმნა ადამიანის "ძრავის" ზედაპირზე კორონარული გემების არტერიული რგოლი ჰორიზონტალურ სიბრტყეში.

ეს არის ადაპტაციური ელემენტი, თუ სხეულში მოულოდნელად მოხდება სისხლძარღვთა ავარია და სისხლის მიმოქცევა მკვეთრად გაუარესდება, ამის მიუხედავად, გული შეძლებს გარკვეული დროით შეინარჩუნოს სისხლის მიწოდება და მისი მუშაობა, ან თუ ერთ-ერთი ტოტი დაიბლოკება. თრომბის გამო, სისხლის ნაკადი არ შეჩერდება, მაგრამ წავა სხვა გულის ჭურჭელში. ბეჭედი არის ორგანოს გირაოს მიმოქცევა.

ტოტები და მათი უმცირესი ტოტები აღწევენ გულის მთელ სისქეს და ამარაგებენ სისხლს არა მხოლოდ ზედა ფენებს, არამედ მთელ მიოკარდიუმს და კამერების შიდა გარსს. ინტრამუსკულური არტერიები მიჰყვება გულის კუნთოვანი შეკვრების კურსს, თითოეული კარდიომიოციტი გაჯერებულია ჟანგბადით და კვებით კარგად განვითარებული ანასტომოზების სისტემის და არტერიული სისხლით მომარაგების გამო.

აღსანიშნავია, რომ შემთხვევების მცირე პროცენტში (3,2-4%) ადამიანებს ეს აქვთ ანატომიური თვისებაროგორც მესამე კორონარული არტერია ან დამატებითი.

სისხლის მიწოდების 4 ფორმა

გულში სისხლის მიწოდების რამდენიმე ტიპი არსებობს. ყველა მათგანი ნორმის ვარიანტი და შედეგია ინდივიდუალური მახასიათებლებიგულის სისხლძარღვების სანიშნეები და მათი ფუნქციონირება თითოეულ ადამიანში. გულის უკანა კედელზე ერთ-ერთი კორონარული არტერიის გაბატონებული განაწილებიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. იურიდიული ტიპი. გულის ამ ტიპის სისხლით მომარაგებით, მარცხენა პარკუჭი (გულის უკანა ზედაპირი) სისხლით ივსება ძირითადად მარჯვენა კორონარული არტერიის გამო. გულის ამ ტიპის სისხლით მომარაგება ყველაზე გავრცელებულია (70%).
2. მემარცხენე ტიპი. ჩნდება, თუ მარცხენა კორონარული არტერია ჭარბობს სისხლის მიწოდებაში (შემთხვევების 10%-ში).
3. ერთიანი ტიპი. ორივე ჭურჭლის სისხლმომარაგებაში დაახლოებით თანაბარი „წვლილით“. (ოცი%).

5 ძირითადი ვენები

არტერიები განშტოდება არტერიოლებად და კაპილარებად, რომლებიც, ფიჭური გაცვლის დასრულების შემდეგ და კარდიომიოციტებისგან დაშლის პროდუქტებისა და ნახშირორჟანგის მიღებით, ორგანიზებულნი არიან ვენულებად, შემდეგ კი უფრო დიდ ვენებად. ვენური სისხლი შეიძლება შევიდეს ვენურ სინუსში (საიდანაც სისხლი შემდეგ შედის მარჯვენა წინაგულში) ან წინაგულების ღრუში. გულის ყველაზე მნიშვნელოვანი ვენები, რომლებიც სისხლს ასხამს სინუსში, არის:

1. Დიდი. იღებს ვენურ სისხლს ორი ქვედა კამერის წინა ზედაპირიდან, დევს პარკუჭთაშუა წინა ღეროში. ვენა იწყება ზემოდან.
2. საშუალო. ის ასევე სათავეს იღებს ზემოდან, მაგრამ გადის უკანა ღეროს გასწვრივ.
3. Პატარა. მას შეუძლია შუაში ჩაედინება, მდებარეობს გვირგვინის ღეროში.

ვენები, რომლებიც მიედინება პირდაპირ წინაგულებში, არის წინა და ყველაზე პატარა გულის ვენები. ყველაზე პატარა ვენებს ასე შემთხვევით არ ასახელებენ, რადგან მათი ღეროების დიამეტრი ძალიან მცირეა, ეს ვენები არ ჩნდება ზედაპირზე, არამედ დევს გულის ღრმა ქსოვილებში და ძირითადად იხსნება ზედა პალატებში, მაგრამ ასევე შეიძლება დაასხას. პარკუჭებში. გულის წინა ვენები სისხლს აწვდიან მარჯვენა ზედა პალატას. ასე რომ, ყველაზე გამარტივებული გზით, შეგიძლიათ წარმოიდგინოთ, როგორ ხდება გულის სისხლით მომარაგება, კორონარული სისხლძარღვების ანატომია.

კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ გულს აქვს სისხლის მიმოქცევის საკუთარი, პიროვნული, კორონარული წრე, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ცალკე სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება. გულის ყველაზე მნიშვნელოვანი არტერიებია მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები, ხოლო ვენები არის დიდი, საშუალო, მცირე და წინა.

6 კორონარული სისხლძარღვების დიაგნოზი

კორონარული ანგიოგრაფია არის „ოქროს სტანდარტი“ კორონარების დიაგნოსტიკაში. ეს არის ყველაზე ზუსტი მეთოდიიგი იწარმოება სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში მაღალკვალიფიციური მიერ სამედიცინო მუშაკებიპროცედურა ტარდება ჩვენებების მიხედვით, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. მკლავის ან ბარძაყის არტერიის მეშვეობით ექიმი აყენებს კათეტერს და მის მეშვეობით სპეციალურ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებას, რომელიც სისხლთან შერევით ვრცელდება და ხილვას ხდის როგორც თავად გემებს, ასევე მათ სანათურს.

კეთდება ნივთიერებით ჭურჭლის შევსების ფოტო და ვიდეო ჩანაწერი. შედეგები ექიმს საშუალებას აძლევს გააკეთოს დასკვნა სისხლძარღვების გამტარიანობის, მათში პათოლოგიის არსებობის შესახებ, შეაფასოს მკურნალობის პერსპექტივა და გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა. ასევე, კორონარული სისხლძარღვების შესწავლის დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს MSCT - ანგიოგრაფიას, ულტრაბგერითი პროცედურადოპლერით, ელექტრონული სხივური ტომოგრაფიით.

გულის და მასთან დაკავშირებული სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები ახლა თანამედროვე ადამიანის ცივილიზაციის უზარმაზარ პრობლემად იქცა. ამასთან, რაც უფრო აყვავებულია საზოგადოება ცხოვრების დონის მხრივ, მით უფრო მძიმეა მდგომარეობა გულის კორონარული დაავადებით დაავადებულთა რაოდენობის მხრივ.

რა არის გულის კორონარული დაავადება?

ადამიანის გული არის ძალიან რთული, წვრილად მორგებული და მგრძნობიარე მექანიზმი, რომლის დანიშნულება შეიძლება შემცირდეს ერთ ფუნქციამდე - სხეულის თითოეული უჯრედისთვის სათანადო ფუნქციონირებისთვის აუცილებელი ნივთიერებების მიწოდება.

გარდა თვით გულისა, ამ აქტივობაში მონაწილეობენ სისხლძარღვებიც, რომელთა სისტემაც ადამიანის სხეულშია გაჟღენთილი, რაც სრულად უზრუნველყოფს გულიდან ყველაზე დაშორებული ორგანოების უჯრედებისთვის ყველაფრის უწყვეტ მიწოდებას.

გვირგვინი

ლაროვანი არტერია და მისი როლი ადამიანის სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემაში

ამ სისტემის სრულფასოვან მუშაობას უზრუნველყოფს გულის კუნთი, რომლის შეკუმშვის რიტმი და სისრულე ასევე დამოკიდებულია სისხლის ნორმალურ მიწოდებაზე - ადამიანის სხეულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭირო ყველაფრის მატარებელზე. სისხლი მიედინება გულის კუნთში სისხლძარღვების მეშვეობით, რომელსაც ეწოდება კორონარული არტერიები.

აქედან მომდინარეობს სახელები: არტერია და ა.შ. და თუ კორონარული არტერიებში საჭირო სისხლის ნაკადის შემცირება ხდება, გულის კუნთი კარგავს კვებას, რაც იწვევს კორონარული დაავადებებს, როგორიცაა გულის უკმარისობა, არანორმალური გულის რითმი და ინფარქტი. ყველაფრის მიზეზი არის კორონარული ათეროსკლეროზი.

რა არის ეს და რატომ არის საშინელი?

დროთა განმავლობაში და მრავალი ფაქტორის გავლენის ქვეშ, რაზეც მოგვიანებით იქნება განხილული, ცხიმები და ლიპიდები წყდება არტერიების კედლებზე, წარმოქმნიან მუდმივად მზარდ წებოვან ლაქებს, რომლებიც ქმნიან დაბრკოლებებს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევაში.

ამრიგად, არტერიის სანათური თანდათან იკლებს და სულ უფრო ნაკლები ჟანგბადი მიეწოდება გულს, რაც იწვევს ტკივილის გაჩენას რეტროსტერნალურ მიდამოში - სტენოკარდია. თავდაპირველად, ამ ტკივილებმა შეიძლება შეაწუხოს ადამიანი მხოლოდ მძიმე დატვირთვის დროს, მაგრამ თანდათან ისინი მცირე ძალისხმევის პასუხად იქცევა და შემდგომში შეიძლება მოხდეს დასვენების დროსაც.

ათეროსკლეროზის გართულებები და თანმხლები დაავადებები

კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი აუცილებლად იწვევს ისეთ დაავადებას, როგორიცაა გული. აღსანიშნავია, რომ ეგრეთ წოდებული გულის დაავადებები შეუდარებლად მეტ სიცოცხლეს ითხოვს, ვიდრე ონკოლოგიური ან ინფექციური დაავადებები- და ეს არის ყველაზე განვითარებულ ქვეყნებში.

კორონარული არტერიების დაზიანება ბუნებრივად უარყოფითად მოქმედებს გულის კუნთზე, რაც თავის მხრივ იწვევს სტენოკარდიას, ინფარქტის, ინფარქტის, დარღვევებს. პულსი, გულის უკმარისობა და რაც ყველაზე ცუდია, გულის სიკვდილი.

სიმპტომები გულის კორონარული დაავადების დროს

ადამიანის სხეულს აქვს ინდივიდუალური ანატომიური სტრუქტურა. და გულის ანატომია, არტერიები, რომლებიც კვებავს მას, თითოეულს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. გული იკვებება ორი კორონარული არტერიით - მარჯვენა და მარცხენა. და ეს არის მარცხენა კორონარული არტერია, რომელიც უზრუნველყოფს გულის კუნთს ჟანგბადით მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის საჭირო რაოდენობით.

მასში სისხლის ნაკადის დაქვეითებით, ჩნდება რეტროსტერნალური ტკივილი - სტენოკარდიის სიმპტომები და მათი გარეგნობა ხშირად არ არის დაკავშირებული განსაკუთრებულ დატვირთვებთან. ადამიანს შეუძლია განიცადოს ისინი როგორც დასვენების დროს, როგორიცაა ძილის დროს, ასევე სიარულის დროს, განსაკუთრებით უხეში რელიეფზე ან კიბეებზე. ასეთი ტკივილების პროვოცირება შესაძლებელია ამინდის პირობებმაც: ზამთარში, ცივ და ქარიან ამინდში, მათ შეუძლიათ უფრო ხშირად შეაწუხონ, ვიდრე ზაფხულში.

რა უნდა იცოდეთ სტენოკარდიის შესახებ

უპირველეს ყოვლისა, ეს დაავადება არის გულის მწვავე უკმარისობის შედეგი, რომელიც გამოწვეულია გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით, მარცხენა კორონარული არტერიის დაზიანებით. დაავადების კიდევ ერთი სახელი, რომელიც ბევრისთვის ცნობილია რუსული კლასიკური ლიტერატურიდან, არის სტენოკარდია.

ამ დაავადების დამახასიათებელი გამოვლინებაა ადრე უკვე აღწერილი ტკივილი. მაგრამ ასევე შესაძლებელია (ყველაზე ხშირად საწყისი ეტაპები) არა ტკივილის შეგრძნება, როგორც ასეთი, არამედ წნევის შეგრძნება გულმკერდის არეში, წვა. უფრო მეტიც, ტკივილის ამპლიტუდას აქვს საკმაოდ ფართო დიაპაზონი: თითქმის უმნიშვნელოდან აუტანლად მკვეთრამდე. მისი გავრცელების არე ძირითადად განლაგებულია სხეულის მარცხენა მხარეს და იშვიათად მარჯვნივ. ტკივილიშეიძლება გამოჩნდეს მკლავებში, მხრებში. იმოქმედეთ კისერზე და ქვედა ყბაზე.

ტკივილი არ არის მუდმივი, მაგრამ პაროქსიზმული და მათი ხანგრძლივობა ძირითადად 10-დან 15 წუთამდეა. მიუხედავად იმისა, რომ არის ნახევარ საათამდე - ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ინფარქტი. შეტევები შეიძლება განმეორდეს 30-ჯერ დღეში, თვეში ერთხელ ან თუნდაც წლების ინტერვალით.

გულის კორონარული დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გულის კორონარული დაავადება არის კორონარული არტერიების დაზიანების შედეგი. არსებობს რამდენიმე ზოგადად აღიარებული ფაქტორი, რომლის დროსაც კორონარული არტერია, რომელიც კვებავს გულის კუნთს, გამოუსადეგარი ხდება.

მათგან პირველს სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს ადამიანის სისხლში ქოლესტერინის ზედმეტად მაღალი დონე, რაც, მისი სიბლანტის გამო, არის არტერიის კედლებზე დაფების წარმოქმნის ძირითადი მიზეზი.

შემდეგი რისკფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს გულის დაავადების განვითარებას, კერძოდ გულის შეტევა, არის ჰიპერტენზია - ჭარბი წნევა.

მოწევისგან მიიღება გულის კორონარული არტერიების უზარმაზარი დაზიანება. არტერიების კედლების დაზიანების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება მათზე ქიმიური ნაერთების მავნე ზემოქმედების გამო, რომლებიც ქმნიან თამბაქოს კვამლს.

შემდეგი რისკფაქტორი, რომელიც ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების ალბათობას, არის დაავადება, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი. ამ დაავადებით, ათეროსკლეროზი ექვემდებარება მთლიანად სისხლძარღვთა სისტემაადამიანის, და მნიშვნელოვნად ზრდის ადრეულ ასაკში გულის დაავადების ალბათობას.

მემკვიდრეობა ასევე შეიძლება მივაწეროთ რისკ ფაქტორებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულის დაავადების წარმოქმნაზე. მით უმეტეს, თუ პოტენციური პაციენტების მამებს ინფარქტი ჰქონდათ ან გარდაიცვალნენ კორონარული დაავადების შედეგად 55 წლამდე, ხოლო დედები 65 წლამდე.

გულის კორონარული დაავადების პროფილაქტიკა და მკურნალობა

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ან შეამციროთ გულის კორონარული დაავადების რისკი, თუ მკაცრად და მუდმივად დაიცავთ რამდენიმე მარტივ რეკომენდაციას, რომელიც მოიცავს ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება, უარყოფა ცუდი ჩვევებიგონივრული ფიზიკური დატვირთვა და ყოველწლიური პროფილაქტიკური გამოკვლევების გავლა.

გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა რამდენიმე ვარიანტს მოიცავს: მედიკამენტოზური თერაპია და კარდიოქირურგია. ყველაზე გავრცელებულია კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, რომლის დროსაც სისხლი იგზავნება გულის კუნთში შემოვლითი გზით: აორტის დაზიანებული უბნის პარალელურად შეკერილი ჯანსაღი გემის სეგმენტის გასწვრივ, რომელიც აღებულია თავად პაციენტისგან. ოპერაცია კომპლექსურია და ამის შემდეგ პაციენტს ხანგრძლივი რეაბილიტაცია სჭირდება.

მკურნალობის კიდევ ერთი სახეობაა კორონარული არტერიის ანგიოპლასტიკა ლაზერის გამოყენებით. ეს ვარიანტი უფრო ნაზია და არ საჭიროებს სხეულის დიდი სეგმენტების გაკვეთას. კორონარული არტერიის დაზიანებულ ზონაში მიიღწევა მხრის, ბარძაყის ან წინამხრის გემებით.

სამწუხაროდ, რა ოპერაციებიც არ უნდა ჩატარდეს, მათგან ყველაზე წარმატებულიც კი არ ათავისუფლებს ათეროსკლეროზს. ამიტომ, მომავალში აუცილებელია ყველა სამედიცინო დანიშნულების დაცვა, ეს ეხება არა მხოლოდ სამედიცინო პრეპარატებიარამედ რეკომენდებული დიეტა.

ემბრიონებში ადრეული სტადიაგანვითარების დროს, გულის კედლები იქმნება თავისუფლად განლაგებული კუნთოვანი ბოჭკოებით, რომლებიც ამარაგებენ სისხლს კამერებიდან, როგორც სპონგური სუბენდოკარდიუმი მოზრდილ ბაყაყებში. ემბრიონის ზრდასთან ერთად, გულის კედლები სქელდება, კუნთოვანი შრეები უფრო კომპაქტური ხდება. ინტრამურალური კორონარული არტერიები, კაპილარები და ვენები წარმოიქმნება ინტრამუსკულური სინუსოიდებით, რათა უზრუნველყონ მეტაბოლურად აქტიური მიოკარდიუმი სუბსტრატებით. სინუსოიდები ქმნიან კავშირებს კორონარული სინუსთან. ცოტა ხნის შემდეგ, გესტაციის 44-ე დღეს, ექსტრამურალური სისხლძარღვები იწყებენ განვითარებას აორტის ძირიდან, რომლებიც გამოდიან გულის მწვერვალისკენ. მათ უვითარდებათ გამჭოლი ტოტები, რომლებიც შედიან მიოკარდიუმში და უკავშირდებიან სინუსოიდების პრიმიტიულ სისტემას. იგივე რუდიმენტები იდება ბაზაზე ფილტვის არტერია.

დამხმარე კორონარული არტერიები

ეს კორონარული არტერიები კორონარული არტერიების ტიპიური ტოტებია, რომლებიც დამოუკიდებელი პირით შორდებიან ვალსალვას სინუსებს, ამიტომ მხოლოდ მათი პირია დამატებითი. მარჯვენა კორონარული არტერიის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია. აღწერილია 2-დან 5-მდე დამატებითი ხვრელის არსებობა მარჯვენა კორონარული სინუსში. მისი პირველი ტოტი - კონუსის არტერია - პაციენტების 50% -ში ტოვებს დამოუკიდებელი არტერიის სახით ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან. ამ შემთხვევაში მას მარჯვენა დამხმარე კორონარული არტერია ეწოდება.

1% ჯანსაღი ადამიანებიდა უფრო ხშირად ბიკუსპიდთან ერთად აორტის სარქველიწინა დაღმავალი არტერია და მარცხენა კორონარული არტერიის ცირკუმფლექსური ტოტი ტოვებს დამოუკიდებელ პირებს მარცხენა სინუსისგან. წინა დაღმავალი არტერია შეიძლება გამოვიდეს დამოუკიდებელი პირით მარჯვენა სინუსისგან. შეღწევადი კორონარული არტერიის პირველი ტოტი შეიძლება გამოვიდეს მარცხენა კორონარული სინუსიდან ცალკე პირით.

კორონარული არტერიის ანატომიის არცერთ ამ ვარიანტს არ აქვს კლინიკური შედეგები და არ შედის კორონარული არტერიის ანომალიების სიაში.

კორონარული არტერიის პირის ღრუს სტენოზი და ატრეზია

ეს იშვიათი თანდაყოლილი ანომალიახშირად აზიანებს მარცხენა კორონარული არტერიას. ეს შეიძლება იყოს შედეგი:

საშვილოსნოსშიდა ანთება;

ფიბროკუნთოვანი დისპლაზია;

თანდაყოლილი მანკი.

კორონარული არტერიის ექსტრამურალური ნაწილის არარსებობა უფრო ხშირად შეინიშნება ფილტვის ატრეზიაში უცვლელი პარკუჭთაშუა ძგიდით და აორტის ატრეზიაში. წნევა მცირე და მკვეთრად ჰიპერტროფიულ მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭებში აღემატება წნევას აორტაში. კორონარული სისხლის მიმოქცევა ხორციელდება გაფართოებული სინუსოიდების მეშვეობით, რომლებსაც აქვთ კავშირი კორონარული არტერიებთან. ელ-საიდმა და სხვებმა აღწერეს მარცხენა კორონარული არტერიის ატრეზია 14 წლის ბიჭში, რომელიც უჩიოდა გულის ტკივილს, ვარჯიშის დაღლილობას და სინკოპეს. მას ჰქონდა სისტოლური შუილი მწვერვალზე, ეკგ პერიოდულად აღირიცხებოდა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებიველოსიპედის ერგომეტრიით აღინიშნა ST სეგმენტის ცვლა იზოლინის ქვემოთ 3 მმ-ით. კორონარული ანგიოგრაფია გამოავლინა მარცხენა კორონარული არტერიის რეტროგრადული შევსება გირაოს მეშვეობით. ავტორებმა ჩაატარეს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა v. საფენა. მსგავსება კლინიკური სიმპტომებიდა ეკგ მონაცემები ენდოკარდიული ფიბროელასტოზის მქონე პაციენტებში არის იზოლირებული ფიბროელასტოზის ან ფილტვის ღეროდან მარცხენა კორონარული არტერიის პათოლოგიური წარმოშობის დიაგნოზის მიზეზი. მოლანდერმა აღწერა 19 წლის ბიჭის შემთხვევა, რომელსაც 4 წლის ასაკიდან აკვირდებოდნენ უკმარისობაზე. მიტრალური სარქველი. კათეტერიზაციამ ნათელი არ მოჰფინა დაავადების ეტიოლოგიას. პაციენტი მოულოდნელად გარდაიცვალა. აუტოფსიამ გამოავლინა ძველი და ბოლოდროინდელი მიოკარდიუმის ინფარქტი და მარცხენა კორონარული არტერიის მძიმე სტენოზი.

კორონარული არტერიების ტანგენციალური წარმოშობა აორტიდან

ჩვეულებრივ, კორონარული არტერიები აორტადან შორდება მარჯვენა კუთხით. ვიტატმა და სხვებმა გააანალიზეს 22 შემთხვევა უეცარი სიკვდილიზრდასრული ადამიანები. მათგან 10-ში, მარჯვენა კორონარული არტერია და 3-ში, ორივე კორონარული არტერია აორტადან გავიდა ტანგენტის გასწვრივ, კორონარული არტერიისა და აორტის კედელს შორის 450-ზე ნაკლები კუთხით. დაზიანებული არტერიის პირი ნაპრალის სახით იყო, ხოლო 9 ადამიანში პირი ნაწილობრივ დაფარული იყო სარქვლის მსგავსი ამობურცული ქედით. კორონარული არტერიების იშემიის ან სიკვდილის სხვა ცნობები მიუთითებს იმაზე, რომ ეს ანომალია არ არის იშვიათი. უეცარი სიკვდილი აღწერილია მოზრდილებში, მაგრამ დაფიქსირდა 5 თვის ჩვილი, რომ გარდაიცვალა ამ მიზეზით.

თუ ეს ანომალია გამოვლინდა ექოკარდიოგრაფიით ან კორონარული ანგიოგრაფიით, უნდა ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა.

კორონარული არტერიის პათოლოგიური გზა აორტასა და ფილტვის არტერიას შორის

ერთ-ერთი კორონარული არტერია შეიძლება გაიაროს აორტასა და ფილტვის ღეროს შორის, ნორმალური წარმოშობით სხვადასხვა სინუსებიდან. არტერიის არაბუნებრივი გზა ასევე გვხვდება კორონარული არტერიების წარმოშობის სხვადასხვა ვარიანტში:

ერთადერთი კორონარული არტერია, რომელიც ვრცელდება აორტის მარჯვენა სინუსიდან და მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია ან წინა დაღმავალი არტერია, რომელიც გადის მთავარ არტერიებს შორის;

ერთადერთი კორონარული არტერია, რომელიც ვრცელდება აორტის მარცხენა სინუსიდან და მარჯვენა კორონარული არტერიიდან, რომელიც გადის მთავარ არტერიებს შორის.

როდესაც ორივე კორონარული არტერიის პირი ერთსა და იმავე სინუსშია, პათოლოგიური არტერიის პირს შეიძლება ჰქონდეს ნაპრალის მსგავსი ფორმა.

აორტასა და ფილტვის ღეროს შორის გამავალი არტერია შეიძლება დაზიანდეს მიოკარდიუმის მიერ, განსაკუთრებით ფიზიკური აქტივობადა გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი. პაციენტები ხშირად ასიმპტომურია, სანამ არ მოხდება გულისცემა. დიდ გემებს შორის კორონარული არტერიების პათოლოგიური მდებარეობის სიხშირე და ბუნებრივი მიმდინარეობა არ არის შესწავლილი. ყველა პაციენტი სტენოკარდიის ტკივილით და დაღლილობის შელოცვებინაჩვენებია კორონარული ანგიოგრაფია და ამ პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა.

თუ ერთსა და იმავე სინუსში არის ორი ოსტია, ოპერაცია მოიცავს პათოლოგიური ოსტიუმის გაფართოებას და რემოდელირებას, რათა აღმოიფხვრას შეკუმშვა მთავარ არტერიებს შორის. ამ შემთხვევაში შუნტირება შეიძლება არაეფექტური იყოს აორტიდან სისხლის ნაკადის და ანასტომოზის მეშვეობით სისხლის ნაკადის შემცირების გამო, რასაც მოჰყვება თრომბოზი. თუმცა, თუ არის მხოლოდ ერთი კორონარული არტერია და მარცხენა მთავარი ან მარჯვენა კორონარული არტერიის გავლა დიდ სისხლძარღვებს შორის, ობსტრუქციის აღმოფხვრა ხვრელის რეიმპლანტაციით ან რემოდელირებით შეიძლება შეუძლებელი იყოს, ასე რომ, შემოვლითი გზა ხდება ერთადერთი არჩევანი.

ოპერაციის ტექნიკა

ანატომიის შესწავლისა და კარდიოფილტვის შემოვლითი მოძრაობის დაწყების შემდეგ ხდება აორტის შეკვრა, გული მოდუნებული და აორტა იხსნება განივი ჭრილობით. ანომალიური კორონარული არტერიის ხვრელი არის ჭრილის მსგავსი და ვიწრო. ვინაიდან ხვრელი შეიძლება განლაგდეს კომისურის სიახლოვეს, ის უნდა იყოს გამოყოფილი აორტის კედლიდან. ხვრელი იჭრება კორონარული არტერიის გრძელი ღერძის გასწვრივ და იჭრება აორტასა და არტერიას შორის არსებული საერთო კედლის ნაწილი. არტერია ანასტომოზირდება აორტამდე 7/0 ან 8/0 პროლენით. აორტის სარქვლის კომისურა იკერება თავის ადგილზე სპაზერებით. აორტის ჭრილი იკერება, სამაგრი ამოღებულია აორტიდან ჰაერის ამოღების შემდეგ გულის ღრუებიდან. ოპერაცია სრულდება სტანდარტული გზით.

მარცხენა კორონარული არტერიის და მისი ტოტების პათოლოგიური წარმოშობა ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან

კორონარული არტერიების ყველა ანომალიას შორის ყველაზე გავრცელებულია მარცხენა ცირკუმფლექსის კორონარული არტერიის გასვლა მარჯვენა კორონარული არტერიიდან. ცირკუმფლექსის არტერია გადის აორტის უკან და აღწევს სისხლის მიწოდების ნორმალურ ზონას. ეს ანომალია არ არის კლინიკური მნიშვნელობათუმცა, მისი შეკუმშვა შესაძლებელია ორმაგი პროთეზირებული მიტრალური და აორტის სარქველებით. ამ არტერიას ახასიათებს ათეროსკლეროზული ფოლაქებით ზემოქმედების მაღალი ალბათობა.

კორონარული არტერიების ანომალიებს შორის მნიშვნელოვნად ნაკლებად გავრცელებულია მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის გასვლა ვალსალვას მარჯვენა სინუსიდან. ამ არტერიის გავლის 4 ვარიანტი არსებობს:

აორტის უკან;

მარჯვენა პარკუჭის გამომყოფი ტრაქტის წინ;

მარჯვენა პარკუჭის კონუსური ნაწილის ქვემოთ პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქეში;

აორტასა და მარჯვენა პარკუჭის გადინების ტრაქტს შორის.

ორი აღწერილი შემთხვევის გარდა, პირველ სამ გზას არ ახლავს უეცარი სიკვდილი ან ნაადრევი მიოკარდიუმის იშემია. კორონარული არტერიის გავლა ორ მთავარ არტერიას შორის ხშირად იწვევს უეცარ სიკვდილს ბავშვობადა მოზრდილებში მძიმე ვარჯიშის დროს ან მის შემდეგ, რადგან ამ პირობებში წნევის მატება აორტასა და ფილტვის არტერიაში ზრდის მარცხენა კორონარული არტერიის შეკუმშვას მის ოკლუზიამდე. წინა ნიშნებია თავბრუსხვევა და ტკივილი გულში ფიზიკური დატვირთვის დროს. აუტოფსიის დროს, უმეტეს შემთხვევაში, აღმოჩენილია მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის ნაპრალის მსგავსი ხვრელი, მისი წარმოშობა აორტიდან მწვავე კუთხით და აორტის კედელამდე ზრდა დაახლოებით 1,5 სმ-ით.

ზოგიერთ პაციენტში, წინა დაღმავალი კორონარული არტერია წარმოიქმნება ვალსალვას მარჯვენა კორონარული სინუსიდან ან მარჯვენა მთავარი კორონარული არტერიიდან. ეს ანომალია იშვიათია გულის თანდაყოლილი დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, მაგრამ ხშირად ჩანს ფალოს ტეტრალოგიაში. არტერია ჩვეულებრივ გადის მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის წინა ზედაპირის გასწვრივ ან პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქეში და იშვიათად აორტასა და მარჯვენა პარკუჭის გადინების ტრაქტს შორის. ზოგჯერ ათერომატოზული დაფა განლაგებულია საერთო არტერიის პირის მახლობლად, ამიტომ გულის უმეტესი ნაწილი იშემიის მდგომარეობაშია, როგორც მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის სტენოზის დროს.

მარჯვენა კორონარული არტერიის ან მისი ტოტების წარმოშობა ვალსალვას მარცხენა სინუსიდან

მარჯვენა მთავარი კორონარული არტერიის გასვლა ვალსალვას მარცხენა სინუსიდან შეადგენს კორონარული არტერიების ყველა ანომალიის 30%-ს. არტერია მიჰყვება აორტასა და მარჯვენა პარკუჭის გამომავალ ტრაქტს შორის, შემდეგ გადის ატრიოვენტრიკულარულ ღეროში და ნორმალურად განშტოდება. ეს ვარიანტი განიხილება შედარებით კეთილთვისებიანი, მაგრამ არსებობს მრავალი ცნობა მიოკარდიუმის იშემიის, ინფარქტისა და უეცარი სიკვდილის შესახებ. კლინიკურ სურათში დომინირებს ტკივილი გულში, არითმია მოსვენების დროს ან ვარჯიშის დროს. პათოლოგიური ანატომიური კვლევების დროს, მარჯვენა კორონარული არტერია ხშირად შორდებოდა აორტის კუთხით და პირს ჰქონდა ნაპრალის მსგავსი ფორმა.

კორონარული სისხლძარღვების ანომალიები, რომლებიც დაკავშირებულია CHD-თან

გულის სხვადასხვა დეფექტებით, ზოგჯერ ჩნდება კორონარული არტერიების ანომალიების გარკვეული ნაკრები. ქვემოთ მოცემულია ამ პათოლოგიის მოკლე აღწერა.

ფალოს ტეტრალოგია

პაციენტების დაახლოებით 40%-ს აქვს უჩვეულოდ გრძელი, დიდი კონუსური არტერია, რომელიც ამარაგებს მიოკარდიუმის მნიშვნელოვან მასას. შემთხვევათა 4-5%-ში წინა პარკუჭთაშორისი ტოტი გამოდის მარჯვენა კორონარული არტერიიდან და კვეთს მარჯვენა პარკუჭის გამომავალ ტრაქტს. ზოგჯერ არის ერთი კორონარული არტერია, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა ან მარცხენა სინუსიდან. მისმა მსხვილმა ტოტებმა შეიძლება გადაკვეთონ მარჯვენა პარკუჭის წინა ზედაპირი ან გაიარონ აორტის უკან პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის გარეთ. შესაძლებელია განშტოების სხვა, იშვიათი ვარიანტებიც. ძირითადი მარცხენა კორონარული არტერია ზოგჯერ გადის ფილტვის არტერიის წინ.

თუ დიდი არტერია კვეთს მარჯვენა პარკუჭის გადინების ტრაქტს, დეფექტის გამოსწორება უფრო რთული ხდება. არტერიისა და ინფარქტის კვეთის თავიდან ასაცილებლად მისი სისხლით მომარაგების არეში, ქირურგები იყენებენ სხვადასხვა ტექნიკას:

მარჯვენა პარკუჭის არტერიის ჭრილობის მიმდინარეობის პარალელურად;

ჭრილობები არტერიის ზემოთ და ქვემოთ;

არტერიის ქვეშ გვირაბის შექმნა;

შევიწროებული ადგილის გვერდის ავლით გარე მილით.

ამ მეთოდების გამოყენება არ იძლევა ფილტვის არტერიაში თავისუფალი გასასვლელის შექმნის გარანტიას. მცირეწლოვან ბავშვებში, კორონარული არტერიების არახელსაყრელი ანატომია შეიძლება გავლენა იქონიოს პალიატიური ქირურგიის არჩევანზე.

კორონარული არტერიების არანორმალური გავლის ეჭვი შეიძლება იყოს ექოკარდიოგრაფიით და აორტის ფესვის ანგიოგრაფიით. მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგი ოპერაციის დროს ხედავს კორონარული არტერიებს, მნიშვნელოვანია ჩარევამდე ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, რათა აღმოიფხვრას მოულოდნელი ფაქტორი და წინასწარ დაგეგმოს ადეკვატური ოპერაცია. გარდა ამისა, თუ პაციენტს აქვს ეპიკარდიული ადჰეზიები წინა ოპერაციიდან, ან თუ არტერია გადის მიოკარდიუმში, ოპერაციის დროს ის ვერ ჩანს, ამიტომ შეიძლება ძლიერად გაწყდეს. ამასთან დაკავშირებით, ყველა პაციენტში, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ ინტრაპერიკარდიული ჩარევები, ღირს აორტის ფესვის ანგიოგრაფიის ჩატარება. პრაქტიკაში იყო მნიშვნელოვანი კორონარული არტერიის გადაკვეთის ეპიზოდები, რაც საჭიროებდა შიდა სარძევე არტერიის შუნტირებას.

სრული TMA

ამ დეფექტით აორტისა და მთავარი ფილტვის არტერიის ორმხრივი ორიენტაცია განსხვავდება ნორმისგან, აორტის სინუსებიც უჩვეულოდ არის განლაგებული. ფილტვის არტერიისკენ მიმავალ მარცხენა სინუსს ეწოდება მარცხენა სინუსი, თუნდაც ის წინაა, ხოლო მარჯვენა სინუსს ეწოდება მარჯვენა სინუსი, თუნდაც ის უკანა იყოს.

კორონარული არტერიები წარმოიქმნება უპირატესად მიმდებარე სინუსებიდან. შემთხვევების 60%-ში ისინი ტოვებენ საკუთარ სინუსებს და ჩვეულებრივ განშტოდებიან, როდესაც აორტა მდებარეობს ფილტვის არტერიის წინ და გარკვეულწილად მარჯვნივ. მაგრამ რადგან აორტა მდებარეობს წინ, მარცხენა მთავარი და ცირკუმფლექსი არტერიები გადის მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის წინ.

პაციენტთა 60%-ში მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოიქმნება უკანა სინუსიდან, 20%-ში მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოიქმნება უკანა სინუსიდან წინა დაღმავალი ტოტის ერთდროული დამოუკიდებელი წარმოშობით მარცხენა სინუსიდან. სხვა ანატომიური ვარიანტები ნაკლებად გავრცელებულია. შემთხვევათა 8%-ში შეინიშნება ერთი კორონარული არტერია, რომელიც გამოდის მარჯვენა მიმდებარე სინუსიდან და შემდეგ მიჰყვება უკან ფილტვის ღეროსკენ, ან მიდის მარცხენა მიმდებარე სინუსიდან და წინ მიდის მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტისკენ. შემთხვევების 5%-ში ორივე ძირითადი არტერია წარმოიქმნება ერთი და იმავე მიმდებარე სინუსიდან, ჩვეულებრივ, მარჯვნიდან და ერთი ან ორივე არტერია გადის ინტრამურალურად, რაც ქმნის შთაბეჭდილებას, რომ ისინი წარმოიქმნება სხვადასხვა სინუსებიდან. შეიძლება არსებობდეს სხვა იშვიათი ვარიანტებიც.

კორონარული არტერიის ვარიანტები გავლენას ახდენს არტერიული ჩამრთველის ოპერაციის დაგეგმვაზე და შესრულებაზე, რადგან შეიძლება გაძნელდეს კორონარული ოსტიის გადატანა ნეოაორტაში დაძაბულობის გარეშე. ამ პრობლემების გადასაჭრელად შემუშავებულია კორონარული არტერიის გვირაბის სხვადასხვა ტექნიკა.

შესწორებული TMA

აორტა მდებარეობს ფილტვის ღეროს წინ და მარცხნივ და ორივე მთავარი კორონარული არტერია წარმოიქმნება მიმდებარე სინუსებიდან. წინა სინუსი ჩვეულებრივ არაკორონარულია. ანატომიის თავისებურებიდან გამომდინარე, დაბნეულობა ჩნდება კორონარული არტერიების დასახელების საკითხში, რომლებიც არ წარმოიქმნება მათი სინუსებიდან. ზოგიერთი ავტორი აღწერს კორონარული გემებიროგორც მარჯვნივ ან მარცხნივ, სინუსების მიხედვით, საიდანაც ისინი მოდიან. სხვები აღწერენ არტერიებს მათ მიერ მოწოდებული ტერიტორიის მიხედვით. ეს ტერმინოლოგია აქ გამოიყენება.

მარცხენა კორონარული არტერია ამარაგებს ანატომიურად მარცხენა პარკუჭს, თუმცა შორდება მარჯვენა მიმდებარე სინუსს. იგი გადის ფილტვის არტერიის წინ და იყოფა მარცხენა წინა დაღმავალ და ცირკუმფლექს ტოტებად. ეს უკანასკნელი გადის მარჯვენა წინაგულის დანამატის წინ ატრიოვენტრიკულურ ღარში.

მარჯვენა კორონარული არტერია სისხლს აწვდის მარჯვენა პარკუჭს. იგი წარმოიქმნება მარცხენა კუმბენს სინუსიდან და გადის ატრიოვენტრიკულარულ ღეროში მარცხენა წინაგულის დანამატის წინ, გრძელდება როგორც უკანა დაღმავალი არტერია. ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია ერთი კორონარული არტერია, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა სინუს სინუსიდან.

ორმაგი შესასვლელი მარცხენა პარკუჭი

ამ დეფექტთან ერთად, არ არსებობს ჭეშმარიტი პარკუჭთაშუა ძგიდე და ტიპიური ინტერვენტრიკულური ღრმული. კორონარული არტერიების ტოტები, რომლებიც გადიან ვესტიგიალური გამოსასვლელი კამერის კიდეების გასწვრივ, არის განმსაზღვრელი და არა წინა დაღმავალი არტერიები, რომლებიც ჩვეულებრივ ამარაგებენ პარკუჭთაშუა ძგიდის წინა ნაწილს.

როდესაც გამოსასვლელი კამერა მდებარეობს წინ და მარჯვნივ, აორტის და ფილტვის ღეროს შედარებითი პოზიცია იგივეა, რაც სრული ტრანსპოზიციისას. მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოიქმნება აორტის მარჯვენა მეზობელი სინუსიდან და გადის მარჯვენა ატრიოვენტრიკულურ ღეროში. მარცხენა მთავარი კორონარული არტერია სათავეს იღებს მარცხენა მიმდებარე სინუსიდან და მიჰყვება მარცხენა ატრიოვენტრიკულარულ ღრმულს, როგორც ცირკუმფლექსი არტერია. მარცხენა და მარჯვენა განმსაზღვრელი არტერიები, შესაბამისად, გამოდიან მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიებიდან.

როდესაც გამოსასვლელი კამერა მდებარეობს წინა და მარცხნივ, დიდი გემების ორიენტაცია იგივეა, რაც კორექტირებულ ტრანსპოზიციაში. მარჯვენა და მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიები წარმოიქმნება საკუთარი მეზობელი სინუსებიდან, ხოლო წინა დაღმავალი კორონარული არტერია შეიძლება წარმოიშვას მარცხენა ან მარჯვენა კორონარული არტერიებიდან, ან შეიძლება არსებობდეს ორი განმასხვავებელი არტერია, რომლებიც ზღუდავს ვესტიგიალურ გასასვლელ კამერას. რომელიმე ამ ვარიანტში შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე დიდი დიაგონალური არტერიული ტოტი, რომელიც მიემართება განმსაზღვრელი ტოტების პარალელურად და კვეთს მარჯვენა პარკუჭის გადინების ტრაქტს, რაც ართულებს ხელოვნური პარკუჭთაშუა ძგიდის დამაგრებას.

მარჯვენა პარკუჭი ორი გასასვლელით

ამ ჯგუფის ანომალიების უმეტეს ფორმებში, კორონარული არტერიები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ნორმალურად, გარდა იმისა, რომ აორტის სინუსების საათის ისრის ბრუნვის გამო, მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოიქმნება წინ, ხოლო მარცხენა კორონარული არტერია უკან. როდესაც აორტა მდებარეობს წინ და მარჯვნივ, კორონარული არტერიების ანატომია იგივეა, რაც სრული ტრანსპოზიციისას, ე.ი. მარჯვენა კორონარული არტერია წარმოიქმნება მარჯვენა მიმდებარე სინუსიდან. შემთხვევების 15%-ში შეიძლება იყოს ერთი კორონარული არტერია, რომელიც წარმოიქმნება წინა ან უკანა მხარეს. ზოგჯერ მარცხენა წინა დაღმავალი არტერია წარმოიქმნება მარჯვენა კორონარული არტერიიდან და კვეთს მარჯვენა პარკუჭის გადინების ტრაქტს, როგორც ფალოს ტეტრალოგიაში. როდესაც აორტა მდებარეობს მარცხნივ, მარჯვენა კორონარული არტერია მიედინება მარჯვნივ აორტის წინა სინუსიდან ფილტვის არტერიამდე, სანამ არ მიაღწევს ატრიოვენტრიკულარულ ღრმულს.

საერთო truncus arteriosus

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება მათი სინუსებიდან. თუ სარქველს აქვს სამზე მეტი ფურცელი, ჩვეულებრივი აღწერილობა უნდა იყოს მიტოვებული. ყველაზე მუდმივი არის მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის გასვლა უკანა სინუსიდან. ქირურგიული თვალსაზრისით, მნიშვნელოვანია ისეთი ვარიანტები, როგორიცაა ხვრელის უჩვეულოდ მაღალი და ახლო მდებარეობა ან ერთი ხვრელი. მარჯვენა კორონარული არტერიის დიდ დიაგონალურ ტოტებს შეუძლიათ გადაკვეთონ მარჯვენა პარკუჭის წინა ზედაპირი და მიაწოდონ პარკუჭთაშუა ძგიდე და მარცხენა პარკუჭის თავისუფალი კედლის ნაწილიც კი. ამ არტერიების გადაკვეთამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის მძიმე დაზიანება, გულის უკმარისობა და სიკვდილი.

ერთი კორონარული არტერია

ერთადერთი კორონარული არტერია პირველად აღწერა თებესმა 1716 წელს, რასაც მოჰყვა ჰირტლი 1841 წელს. როგორც იზოლირებული დეფექტი, ეს ანომალია ძალზე იშვიათია - 1 შემთხვევა 2000-7000 წლებში ჩატარებული ყველა კორონარული ანგიოგრაფიიდან, უფრო ხშირად მამაკაცებში. სმიტმა შესთავაზა ამ ანომალიის შემდეგი კლასიფიკაცია:

ერთადერთი კორონარული არტერია, რომელიც არის ნორმალური მარცხენა ან მარჯვენა კორონარული არტერიის ვარიანტი.

ერთადერთი კორონარული არტერია, საიდანაც წარმოიქმნება ნორმალური მარცხენა და მარჯვენა არტერიები.

ერთადერთი კორონარული არტერია ცირკუმფლექსის მდებარეობით, რომელიც განსხვავდება მისი ნორმალური მდებარეობისგან.

ერთი კორონარული არტერიის ღერო ან მისი მთავარი ტოტი შეიძლება განთავსდეს აორტის უკან, მასა და ფილტვის ღეროს შორის, ან გაიაროს ფილტვის არტერიის ღეროს წინ. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ანომალიას განსაკუთრებული საფრთხე ემუქრება, განსაკუთრებით ფალოს ტეტრალოგიის ან სხვა დეფექტების დროს, რასაც თან ახლავს მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის შევიწროება, რაც მოითხოვს მის პლასტიკურ ქირურგიას. მარჯვენა კორონარული არტერიის ანომალიები უფრო ხშირია, ვიდრე მარცხენა. იზოლირებულმა დეფექტმა ერთი კორონარული არტერიის სახით შეიძლება ზოგჯერ გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი, იშემია ან მიოკარდიუმის ინფარქტი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მარცხენა ან მარჯვენა არტერია შორდება საერთო ღეროს ან ისინი ერთობლივად გადიან აორტასა და ფილტვის არტერიის ღეროს შორის.

ერთი კორონარული არტერია შეიძლება იყოს ორმხრივი აორტის სარქველით ან დაკავშირებული იყოს გულის რთულ დეფექტებთან. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება ფალოტის ტეტრალოგიაში, ფალოს ტეტრალოგიაში ფილტვის ატრეზიით, TMA, მარჯვენა პარკუჭით ორი გასასვლელით, მარცხენა პარკუჭით ორი გასასვლელით, truncus arteriosus, ერთი/საერთო პარკუჭით, ASD ფილტვის სტენოზით, ჰეტეროტაქსიით.

საკმაოდ ხშირად, ფალოს ტეტრალოგიის მქონე პაციენტებში გვხვდება ერთი კორონარული არტერია. ვლინდება TMA-ით დაავადებული ბავშვების 5%-ში; ამ შემთხვევაში, არტერია გამოდის უკანა სინუსიდან და იყოფა ორ ნორმალურ კორონარული არტერიად: მარჯვენა და მარცხენა.

კორონარული არტერიების ყველაზე ხელსაყრელი ანომალია არის ორივე არტერიის წარმოშობა ცალკე ან საერთო პირით ვალსალვას ერთი სინუსისგან. ასევე აღინიშნა ერთი კორონარული არტერიის ნორმალური წარმოშობა აორტიდან მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტით. ერთ-ერთი კორონარული არტერიის სრული არარსებობა უკიდურესად იშვიათი ანომალიაა. ამ შემთხვევაში არსებული კორონარული არტერია დამოუკიდებლად უზრუნველყოფს კორონარული ცირკულაციას. ლიტერატურაში არსებობს მრავალი მოხსენება ერთი კორონარული არტერიის შემთხვევების შესახებ, რომლებიც ჩვეულებრივ ასოცირდება მეორესთან თანდაყოლილი პათოლოგიაგულის, ასევე ერთი კორონარული არტერიის შემთხვევები გულის ნორმალური მორფოლოგიით.

კორონარული არტერიის ინტრამურალური გავლა

ზოგიერთ შემთხვევაში, მარცხენა კორონარული არტერიის საწყისი მონაკვეთი, რომელიც ვრცელდება მარჯვენა აორტის სინუსიდან, მდებარეობს აორტის კედლის სისქეში. ჰისტოლოგიური გამოკვლევისას გემებს აქვთ ერთი მედიანური მემბრანა, რომელიც საერთოა აორტისა და კორონარული არტერიისთვის. კორონარული არტერიის მდებარეობის ეს ანატომიური ვარიანტი ზოგჯერ უეცარი სიკვდილის მიზეზია. სისტოლის დროს გაფართოებისას ფიბროზებით მდიდარი აღმავალი აორტა იწვევს მარცხენა კორონარული არტერიის ინტრამურალური სეგმენტის შეკუმშვას, რაც იწვევს მიოკარდიუმის იშემიას. ამ სინდრომის მკურნალობა მოიცავს კორონარული არტერიის ქირურგიულ პლასტიკას ამ სეგმენტის აორტის კედლიდან გამოყოფით ან შუნტის დაწესებით ინტრამურალური სეგმენტის გვერდის ავლით.

კორონარული არტერიის ინტრამურალური მდებარეობა TMA-ით დაავადებულ ბავშვში მოითხოვს უფრო დახვეწილ ქირურგიულ ტექნიკას ამ დეფექტის ანატომიური კორექციისთვის.

"მყვინთავი არტერიები"

მსხვილი ეპიკარდიული კორონარული არტერიები ჩვეულებრივ გადის ზედაპირის გასწვრივ და მხოლოდ მათი ბოლო ტოტები აღწევს მიოკარდიუმის სისქეში. ადამიანების 50%-ში კორონარული არტერიები ზოგან იძირება მიოკარდიუმის სისქეში, შემდეგ კი ხელახლა ჩნდება მის ზედაპირზე. ამ შემთხვევაში, კუნთოვანი ხიდი იქმნება დიდ კორონარული არტერიაზე. უფრო ხშირად "ფრესკა" არის მარცხენა წინა დაღმავალი ტოტი მის პროქსიმალურ ნახევარში. ეს ანომალია გვხვდება როგორც ახალშობილებში, ასევე ხანდაზმულებში. 20 წლამდე ასაკში ჩაძირული ნაწილის სიგრძე საშუალოდ 14 მმ-ია, უფროს ასაკში - 20-30 მმ. შემთხვევების დაახლოებით 75%-ში, წინა დაღმავალი კორონარული არტერია გადის პარკუჭთაშუა ღეროში და შეიძლება დაფარული იყოს კუნთების ბოჭკოების რამდენიმე ზედაპირული ხიდით; 25%-ში, წინა პარკუჭთაშუა არტერია გადაიხრება მარჯვენა პარკუჭისკენ და ღრმად გადადის პარკუჭთაშუა ძგიდეში. სადაც მას კვეთს კუნთის შეკვრა, რომელიც გამოდის მარჯვენა პარკუჭის მწვერვალიდან.

კუნთების ხიდების უმეტესობას არ აქვს ფუნქციური მნიშვნელობა, განსაკუთრებით თუ ისინი ზედაპირულად დევს. თუმცა აღწერილია შემთხვევები, როდესაც ვარჯიშის დროს კორონარული არტერიის ჩაძირული ნაწილი ვიწროვდება, რაც იწვევს მწვავე კორონარული უკმარისობას და უეცარ სიკვდილს, მათ შორის პაციენტებში მიოტომიის შემდეგ.

კორონარული ანგიოგრაფიის დროს ჩანს, რომ კორონარული არტერიის ნაწილი შევიწროებულია სისტოლაში, მაგრამ კარგად გამტარი დიასტოლში. ტკივილის არსებობისას ნაჩვენებია კორონარული არტერიის ფრთხილად გათავისუფლება კუნთოვანი გვირაბიდან. ოპერაცია ნაჩვენებია, თუ ელექტროკარდიოგრამაზე არის იშემიის ობიექტური მტკიცებულება და რეგიონალურ ვენაში ლაქტატის წარმოების ზრდა. იშემია ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც არსებობს გრძელი, სქელი კუნთოვანი ხიდი, რომელიც ახშობს არტერიას და უჩვეულოდ ნელა მოდუნდება, ამიტომ დისტალური კორონარული არტერიის დიასტოლური შევსება დარღვეულია. საფუძვლიანი მიოტომიის ჩატარების შემდეგ ტკივილის სინდრომიდა იშემიის ნიშნები ქრება.

ბავშვებში „მყვინთავი“ კორონარული არტერიები იშვიათია და მხოლოდ პარკუჭის ჰიპერტროფიის შემთხვევაში, განსაკუთრებით ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს.

კორონარული არტერიის ანევრიზმა

იგი პირველად 1812 წელს იქნა აღწერილი. იგი მიეკუთვნება უკიდურესად იშვიათ ანომალიებს. კორონარული არტერიის მეხუთე ანევრიზმიდან მხოლოდ ერთია თანდაყოლილი. შეძენილი ანევრიზმა შეიძლება მოხდეს ბავშვებში კავასაკის დაავადების, წინა ენდოკარდიტის, კვანძოვანი კორონარული დაავადების გამო, ხოლო მოზრდილებში - ათეროსკლეროზის განვითარების, კორონარული არტერიების სიფილისური დაზიანების ან თანდაყოლილი კორონარული არტერიის ფისტულის ფონზე. კორონარული არტერიის ანევრიზმა ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად. თანდაყოლილი ანევრიზმა ხდება გემის მეზოთელიუმის სტრუქტურის დარღვევის ან ნორმალური ცილის ბოჭკოების დეფიციტის გამო. შემაერთებელი ქსოვილი. ორივე მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერია შეიძლება დაექვემდებაროს ანევრიზმულ გაფართოებას, ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება დაზიანდეს ორივე არტერია, ხოლო კორონარული არტერიების მრავლობითი ანევრიზმა კიდევ უფრო იშვიათად დიაგნოზირებულია. აღწერილია კომბინირებული დეფექტი TMA-ს სახით კორონარული არტერიების ანევრიზმით. კორონარული არტერიების ყველა ტიპის ანევრიზმა შეიძლება იყოს ასიმპტომური, სანამ არ გასკდება, ან გამოიწვიოს იშემიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება. აღწერილია კორონარული არტერიის ანევრიზმის თრომბოზის შემთხვევები.

ქირურგია

ოპერაციის ჩვენებაა მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები ან დიდი ანევრიზმის შემთხვევითი აღმოჩენა. ოპერაცია მოიცავს ანევრიზმის რეზექციას და კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტის დადებას ან ანევრიზმის ლიგირებას მის საწყის და ბოლო მონაკვეთებში კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტის დადგმით ანევრიზმის ქვემოთ. ქირურგიული ჩარევის ჩვენება შეიძლება მოხდეს კორონარული არტერიის როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი ანევრიზმების დროს. კავასაკის დაავადების გამო ანევრიზმა იშვიათად საჭიროებს ქირურგიული ჩარევა, გარდა ანევრიზმის რღვევის ან თრომბოზის საფრთხის შემთხვევისა.

გულის არტერიები შორდება აორტის ბოლქვს და, როგორც გვირგვინი, გარს აკრავს გულს, რასთან დაკავშირებითაც მათ ე.წ. კორონარული არტერიები.

მარჯვენა კორონარული არტერიამიემართება მარჯვნივ მარჯვენა წინაგულის ყურის ქვეშ, წევს კორონარული ღეროში და მიდის გულის მარჯვენა ზედაპირს. მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარჯვენა პარკუჭისა და წინაგულის კედლებს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უკანა მხარეს, მარცხენა პარკუჭის პაპილარული კუნთებს, გულის გამტარობის სისტემის სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ კვანძებს.

მარცხენა კორონარული არტერიაუფრო სქელი ვიდრე მარჯვენა და მდებარეობს ფილტვის ღეროს საწყისსა და მარცხენა წინაგულის ყურს შორის. მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტები ამარაგებს მარცხენა პარკუჭის კედლებს, პაპილარულ კუნთებს, პარკუჭთაშუა ძგიდის უმეტეს ნაწილს, მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელს და მარცხენა წინაგულის კედლებს.

მარჯვენა და მარცხენა კორონარული არტერიების ტოტები ქმნიან ორ არტერიულ რგოლს გულის გარშემო: განივი და გრძივი. ისინი უზრუნველყოფენ სისხლის მიწოდებას გულის კედლების ყველა ფენას.

Არსებობს რამდენიმე გულისთვის სისხლის მიწოდების ტიპები:

• მარჯვენა კორონარული ტიპი - გულის უმეტესი ნაწილი სისხლით მარაგდება მარჯვენა კორონარული არტერიის ტოტებით;
• მარცხენა კორონარული ტიპი - გულის უმეტესი ნაწილი სისხლს იღებს მარცხენა კორონარული არტერიის ტოტებიდან;
• ერთიანი ტიპი - სისხლი თანაბრად ნაწილდება არტერიებში;
• შუა მარჯვენა ტიპი - სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპი;
• შუა მარცხენა ტიპი - სისხლის მიწოდების გარდამავალი ტიპი.

ითვლება, რომ სისხლის მიწოდების ყველა სახეობას შორის ჭარბობს შუა მარჯვენა ტიპი.

გულის ვენებიუფრო მრავალრიცხოვანი ვიდრე არტერიები. გულის ძირითადი ვენების უმეტესობა თავმოყრილია კორონარული სინუსი- ერთი საერთო ფართო ვენური ჭურჭელი. კორონარული სინუსი მდებარეობს კორონარული ღეროში უკანა ზედაპირიგული და იხსნება მარჯვენა წინაგულში. კორონარული სინუსის შენაკადები 5 ვენაა:

• გულის დიდი ვენა;
• გულის შუა ვენა;
• პატარა ვენაგულები;
• მარცხენა პარკუჭის უკანა ვენა;
• მარცხენა წინაგულის ირიბი ვენა.

გარდა ამ ხუთი ვენისა, რომლებიც მიედინება კორონარული სინუსში, გულს აქვს ვენები, რომლებიც იხსნება პირდაპირ მარჯვენა წინაგულში: გულის წინა ვენები, და გულის ყველაზე პატარა ვენები.

გულის ვეგეტატიური ინერვაცია.

გულის პარასიმპათიკური ინერვაცია

პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური გულის ბოჭკოები კისრის ორივე მხრიდან საშოს ნერვებიდან გაშლილი ტოტების ნაწილია. მარჯვენა საშოს ნერვის ბოჭკოები უპირატესად ანერვიებს მარჯვენა წინაგულს და განსაკუთრებით უხვად სინოატრიულ კვანძს. მარცხენა საშოს ნერვის ბოჭკოები ძირითადად შესაფერისია ატრიოვენტრიკულური კვანძისთვის. შედეგად, მარჯვენა საშოს ნერვი ძირითადად გავლენას ახდენს გულისცემაზე, ხოლო მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ გამტარობაზე. პარკუჭების პარასიმპათიკური ინერვაცია სუსტად არის გამოხატული და თავის გავლენას ახდენს არაპირდაპირი გზით, სიმპათიკური ეფექტების დათრგუნვის გამო.

გულის სიმპათიკური ინერვაცია

სიმპათიკური ნერვები, ვაგუსისგან განსხვავებით, თითქმის თანაბრად არის განაწილებული გულის ყველა ნაწილში. პრეგანგლიური სიმპათიკური გულის ბოჭკოები წარმოიქმნება ზედა გვერდითი რქებიდან გულმკერდის სეგმენტები ზურგის ტვინი. სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის განგლიებში, კერძოდ, ვარსკვლავურ განგლიონში, ეს ბოჭკოები გადადიან პოსტგანგლიურ ნეირონებზე. ამ უკანასკნელის პროცესები უახლოვდება გულს, როგორც რამდენიმე გულის ნერვის ნაწილი.

ძუძუმწოვრების უმეტესობაში, მათ შორის ადამიანებში, პარკუჭის აქტივობა კონტროლდება ძირითადად სიმპათიკური ნერვებით. რაც შეეხება წინაგულებს და, განსაკუთრებით, სინოატრიულ კვანძს, ისინი იმყოფებიან მუდმივი ანტაგონისტური გავლენის ქვეშ ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების მხრიდან.

გულის აფერენტული ნერვები

გული ინერვატირდება არა მხოლოდ ეფერენტებით, არამედ დიდი რაოდენობითაფერენტული ბოჭკოები, რომლებიც ეშვება როგორც ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების ნაწილი. აფერენტული გზების უმეტესობა ეკუთვნის საშოს ნერვები, არის მიელინირებული ბოჭკო სენსორული დაბოლოებით წინაგულებსა და მარცხენა პარკუჭში. ერთი წინაგულის ბოჭკოების აქტივობის ჩაწერისას გამოვლინდა მექანორცეპტორების ორი ტიპი: B რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ პასიურ გაჭიმვაზე და A რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ აქტიურ დაძაბულობაზე.

სპეციალიზებული რეცეპტორების მიელინირებულ ბოჭკოებთან ერთად არის კიდევ ერთი დიდი ჯგუფისენსორული ნერვები, რომლებიც ვრცელდება არამიელინირებული ბოჭკოების მკვრივი სუბენდოკარდიული წნულის თავისუფალი ბოლოებიდან. აფერენტული გზების ეს ჯგუფი სიმპათიკური ნერვების ნაწილია. ითვლება, რომ ეს ბოჭკოები პასუხისმგებელნი არიან მკვეთრი ტკივილებისეგმენტური დასხივებით, დაფიქსირდა კორონარული დაავადებაგული (სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი).

გულის განვითარება. გულის პოზიციისა და სტრუქტურის ანომალიები.

გულის განვითარება

გულის რთული და თავისებური აგებულება, რომელიც შეესაბამება მის ბიოლოგიურ ძრავის როლს, ვითარდება ემბრიონულ პერიოდში, ემბრიონში გული გადის ეტაპებს, როდესაც მისი აგებულება ჰგავს თევზის ორკამერიან გულს და არასრულად. ქვეწარმავლების დაბლოკილი გული. გულის რუდიმენტი ჩნდება ნერვული მილის პერიოდში ემბრიონში 2,5 კვირის განმავლობაში, რომლის სიგრძე მხოლოდ 1,5 მმ-ია. იგი წარმოიქმნება კარდიოგენური მეზენქიმიდან ვენტრალურად წინა ნაწლავის თავის ბოლოდან დაწყვილებული გრძივი უჯრედის ძაფების სახით, რომელშიც წარმოიქმნება თხელი ენდოთელური მილები. მე-3 კვირის შუა პერიოდში, 2,5 მმ სიგრძის ემბრიონში, ორივე მილი ერწყმის ერთმანეთს და ქმნიან უბრალო მილაკოვან გულს. ამ ეტაპზე გულის რუდიმენტი ორი ფენისგან შედგება. შიდა, თხელი ფენა წარმოადგენს პირველადი ენდოკარდიუმს. გარეთ არის უფრო სქელი ფენა, რომელიც შედგება პირველადი მიოკარდიუმის და ეპიკარდიისგან. ამავდროულად, ხდება პერიკარდიუმის ღრუს გაფართოება, რომელიც გარს აკრავს გულს. მე-3 კვირის ბოლოს გული იწყებს შეკუმშვას.

მისი სწრაფი ზრდის გამო, გულის მილი იწყება მარჯვნივ, აყალიბებს მარყუჟს, შემდეგ კი იღებს S-ის ფორმას. ამ სტადიას სიგმოიდური გული ეწოდება. მე-4 კვირაში 5 მმ სიგრძის ემბრიონში გულში რამდენიმე ნაწილის გამოყოფა ხდება. პირველადი ატრიუმი იღებს სისხლს ვენებიდან, რომლებიც ხვდებიან გულში. ვენების შესართავთან წარმოიქმნება გაფართოება, რომელსაც ვენური სინუსი ეწოდება. წინაგულიდან, შედარებით ვიწრო ატრიოვენტრიკულური არხის მეშვეობით, სისხლი პირველად პარკუჭში შედის. პარკუჭი გრძელდება გულის ბოლქვში, რასაც მოჰყვება truncus arteriosus. იმ ადგილებში, სადაც პარკუჭი გადადის ბოლქვში და ბოლქვი არტერიულ ღეროში, ასევე ატრიოვენტრიკულური არხის გვერდებზე არის ენდოკარდიული ტუბერკულოზი, საიდანაც ვითარდება გულის სარქველები. ემბრიონული გული თავისი აგებულებით ჰგავს ზრდასრული თევზის ორკამერიან გულს, რომლის ფუნქციაა მომარაგება. ვენური სისხლილაყუჩებამდე.

მე-5 და მე-6 კვირაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება გულის ფარდობით მდგომარეობაში. მისი ვენური ბოლო მოძრაობს კრანიალურად და დორსალურად, ხოლო პარკუჭი და ბოლქვი მოძრაობენ კუდიანად და ვენტრალურად. გულის ზედაპირზე ჩნდება კორონალური და პარკუჭთაშორისი ღარები და ზოგადად იძენს საბოლოო გარეგნულ ფორმას. ამავე პერიოდში იწყება შინაგანი გარდაქმნები, რაც იწვევს უმაღლესი ხერხემლიანებისთვის დამახასიათებელი ოთხკამერიანი გულის ფორმირებას. გულში ვითარდება ტიხრები და სარქველები. წინაგულების გაყოფა იწყება 6 მმ სიგრძის ემბრიონში. მის შუაში უკანა კედელიჩნდება პირველადი სეპტი, ის აღწევს ატრიოვენტრიკულარულ არხში და ერწყმის ენდოკარდიუმის ტუბერკულოზებს, რომლებიც ამ დროისთვის მატულობენ და არხს ყოფენ მარჯვენა და მარცხენა ნაწილებად. პირველადი ძგიდის დასრულება არ არის, მასში ჯერ პირველადი, შემდეგ კი მეორადი წინაგულთაშორისი ღიობები ყალიბდება. მოგვიანებით, მეორადი ძგიდის ფორმირება ხდება, რომელშიც არის ოვალური გახსნა. ოვალური ხვრელის მეშვეობით სისხლი გადადის მარჯვენა წინაგულიდან მარცხნივ. ხვრელი დაფარულია პირველადი ძგიდის კიდით, რომელიც ქმნის დემპერს, რომელიც ხელს უშლის სისხლის საპირისპირო ნაკადს. პირველადი და მეორადი სეპტების სრული შერწყმა ხდება საშვილოსნოსშიდა პერიოდის ბოლოს.

ემბრიონის განვითარების მე-7 და მე-8 კვირაში ხდება ვენური სინუსის ნაწილობრივი შემცირება. მისი განივი ნაწილი გარდაიქმნება კორონარული სინუსში, მარცხენა რქა მცირდება პატარა ჭურჭელად - მარცხენა წინაგულის ირიბი ვენად, ხოლო მარჯვენა რქა წარმოადგენს მარჯვენა წინაგულის კედლის ნაწილს ზედა და ქვედა ვენის შეერთებას შორის. კავა. საერთო ფილტვის ვენა და მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ვენების ღეროები იწელება მარცხენა ატრიუმში, რის შედეგადაც თითოეული ფილტვიდან ორი ვენა იხსნება ატრიუმში.

გულის ბოლქვი 5 კვირის ემბრიონში ერწყმის პარკუჭს და ქმნის არტერიულ კონუსს, რომელიც ეკუთვნის მარჯვენა პარკუჭს. არტერიული ღერო იყოფა მასში განვითარებული სპირალური ძგიდით ფილტვის ღეროდ და აორტად. ქვემოდან სპირალური ძგიდისკენ მიდის ისე, რომ ფილტვის ღერო იხსნება მარჯვნივ, ხოლო აორტის დასაწყისი მარცხენა პარკუჭში. სპირალური ძგიდის ფორმირებაში მონაწილეობენ გულის ბოლქვში განლაგებული ენდოკარდიული ტუბერკულოზი; მათი ხარჯით ყალიბდება აგრეთვე აორტის და ფილტვის ღეროს სარქველები.

პარკუჭთაშუა ძგიდისმე-4 კვირას იწყებს განვითარებას, მისი ზრდა ხდება ქვემოდან ზევით, მაგრამ მე-7 კვირამდე ძგიდე არასრული რჩება. მის ზედა ნაწილში არის ინტერვენტრიკულური გახსნა. ეს უკანასკნელი იხურება მზარდი ენდოკარდიუმის ტუბერკულოზით, ამ ადგილას წარმოიქმნება ძგიდის მემბრანული ნაწილი. ატრიოვენტრიკულური სარქველები წარმოიქმნება ენდოკარდიუმის ტუბერკულოებიდან.

როდესაც გულის კამერები განცალკევდება და სარქველები წარმოიქმნება, ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან გულის კედელს, განასხვავებენ. ატრიოვენტრიკულური გამტარობის სისტემა გამოიყოფა მიოკარდიუმში. პერიკარდიუმის ღრუ გამოყოფილია სხეულის ზოგადი ღრუსგან. გული კისრიდან გადადის გულმკერდის ღრუ. ემბრიონისა და ნაყოფის გული შედარებით დიდია, რადგან ის უზრუნველყოფს არა მხოლოდ სისხლის მოძრაობას ემბრიონის სხეულის გემებში, არამედ პლაცენტურ მიმოქცევაში.

მთელი პრენატალური პერიოდის განმავლობაში, ოვალური ხვრელის მეშვეობით შენარჩუნებულია შეტყობინება გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრებს შორის. ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით მარჯვენა წინაგულში შემავალი სისხლი ამ ვენისა და კორონარული სინუსის სარქველებით მიემართება ოვალურ ხვრელში და მისი მეშვეობით მარცხენა წინაგულში. ზედა ღრუ ვენიდან სისხლი მოდისმარჯვენა პარკუჭში და გამოიდევნება ფილტვის ღეროში. ნაყოფში სისხლის მიმოქცევის მცირე წრე არ ფუნქციონირებს, ვინაიდან ვიწრო ფილტვის ჭურჭელი უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადის დიდ წინააღმდეგობას. ფილტვის ღეროში შემავალი სისხლის მხოლოდ 5-10% გადის ნაყოფის ფილტვებში. დანარჩენი სისხლი არტერიული სადინარის მეშვეობით აორტაში ჩაედინება და შედის სისტემურ მიმოქცევაში, ფილტვების გვერდის ავლით. ოვალური ხვრელისა და არტერიული სადინრის წყალობით შენარჩუნებულია სისხლის ნაკადის ბალანსი გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში.