რა არის საშიში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი: მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობა

დარღვევათა ერთ-ერთი სახეობაა პულსი. პათოლოგია ვლინდება გულის პარკუჭების არაჩვეულებრივი, ნაადრევი შეკუმშვით. ამავდროულად, თავად პაციენტი ასეთ მომენტებში განიცდის თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ტკივილს გულში, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებას. დაავადების გამოსავლენად საჭიროა ყოვლისმომცველი კარდიოლოგიური გამოკვლევა. მკურნალობა ყველაზე ხშირად მედიკამენტურია.

ექსტრასისტოლური არითმიები, რომელიც მოიცავს პარკუჭის ექსტრასისტოლას, არის ყველაზე გავრცელებული გულის არითმიები. ისინი დიაგნოზირებულია ნებისმიერ ასაკში და განსხვავდებიან აგზნების ფოკუსის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ეს არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, რომელიც უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვები და დიაგნოზირებულია შემთხვევების დაახლოებით 62%-ში.

ეკგ-ის დროს ერთჯერადი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები აღირიცხება საშუალოდ ახალგაზრდების 5%-ში. ჯანსაღი ადამიანები. ასაკთან ერთად ეს მაჩვენებელი 50%-მდე იზრდება. ამიტომ, დარწმუნებით შეიძლება ითქვას, რომ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გულის რითმის დარღვევაა, რომელიც დამახასიათებელია 45-50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის.

არსებობს ორი სახის გულის არითმია: კეთილთვისებიანი და სიცოცხლისათვის საშიში (ავთვისებიანი) პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები. პათოლოგიის პირველი ტიპი კორექტირებულია ანტიარითმული თერაპიით, ხოლო მეორე არის შედეგი და განიხილება როგორც გულის პათოლოგია (მოითხოვს ძირითადი დაავადების მკურნალობას).

ასეთი გულის არითმიების მთავარი საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ მათ შეუძლიათ პარკუჭების ფიბრილაციის პროვოცირება და გულის უეცარი სიკვდილი გამოიწვიოს.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გამომწვევი მიზეზები ძირითადად გულის კუნთის ორგანული დაავადებებით არის განპირობებული, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგიის განვითარების ეტიოლოგიური ფაქტორი გაურკვეველი რჩება.

ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია განვასხვავოთ შემდეგი გულის მიზეზები, რომლებიც იწვევს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის განვითარებას:

პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი. ასე რომ, ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ გულის შეტევა, აწუხებთ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი შემთხვევების 95%-ში.

არტერიული ჰიპერტენზია.

ფილტვის გული.

დილატაციური კარდიომიოპათია.

ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია.

გულის დაავადებებთან დაკავშირებული მიზეზები მოიცავს:

ორგანიზმში ელემენტების მიკროგაცვლის დარღვევა, რომელიც გამოიხატება ჰიპომაგნიემიის და კალიუმის, ასევე ჰიპერკალციემიის დროს.

მედიკამენტების მიღება მაღალი დოზებით. ამ მხრივ განსაკუთრებით საშიშია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, შარდმდენები, ამიტრიპტილინი, ფლუოქსეტინი და ა.შ.

ნარკოტიკული და ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენება, მათ შორის კოფეინი, კოკაინი, ამფეტამინი, ალკოჰოლი.

საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება.

გაღიზიანება საშოს ნერვიძილის პრობლემებით ან ინტენსიური გონებრივი მუშაობის გამო.

• საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი.

  ვაგოტონია და ნეიროცირკულაციური დისტონია.

  Ინფექციური დაავადებები.

  ხშირი სტრესი, გამოხატული ემოციური აჯანყება.

დადგენილია, რომ პარასიმპათიკის მომატებული აქტივობის მქონე ადამიანებში ნერვული სისტემების, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ჩნდება მოსვენების დროს, ხოლო ფიზიკური დატვირთვისას, პირიქით, შეიძლება გაქრეს. არ არის გამორიცხული გულის რითმის დარღვევის გამოჩენა ყოველგვარი დაავადების გარეშე ადამიანებში, ანუ აბსოლუტური ჯანმრთელობის ფონზე.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ნიშნები ხშირად შეიძლება საერთოდ არ იყოს, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აღენიშნებათ შემდეგი ჩივილები:

გულის მუშაობაში შეფერხებების განცდის გამოჩენა. ზოგჯერ შეიძლება გაქრეს ან გაზრდილი "ბიძგების" შეგრძნება.

დაღლილობა, გადაჭარბებული გაღიზიანებადობა, ეპიზოდები - ყველა ეს ნიშანი შეიძლება მიუთითებდეს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლაზე, თუ ეს ხდება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის ფონზე.

განცდა, რომ ადამიანი ჰაერის ნაკლებობის გამო იხრჩობა, ხშირად ჩნდება გულის რითმის დარღვევის დროს კარდიოპათოლოგიების ფონზე. შესაძლოა გულის ტკივილის გამოჩენა, სისუსტის შეგრძნება. ზოგიერთ შემთხვევაში, სისუსტე ხდება.

გამოკვლევის დროს ექიმმა შეიძლება შეამჩნიოს კისრის ვენების დამახასიათებელი პულსაცია, რომელსაც კარდიოლოგიის ტერმინოლოგიაში ვენური კორიგანის ტალღები ეწოდება. პულსი არის არითმული, ხანგრძლივი პაუზებით და არაჩვეულებრივი ტალღებით. გულის არითმიის არსებობის შესამოწმებლად აუცილებელია ჩატარდეს ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. პირველ რიგში, ეს არის ეკგ და ჰოლტერის ეკგ.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გრადაცია რაიანის მიხედვით

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გრადაცია რაიანის მიხედვით არის გულის არითმიების კლასიფიკაციის ერთ-ერთი ვარიანტი. Საკმარისია სრული აღწერაექსტრასისტოლია, ამიტომ მას ამჟამად იყენებენ კარდიოლოგები, თუმცა ის ბოლოს შეიცვალა 1975 წელს.

ამრიგად, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

O - არ არის ექსტრასისტოლი.

1 - ექსტრასისტოლების რაოდენობა არ აღემატება 30 ეპიზოდს 60 წუთში (იშვიათი პარკუჭოვანი არითმია).

2 - ექსტრასისტოლების რაოდენობა აჭარბებს 30 ეპიზოდს 60 წუთში.

3 - მრავალფოკალური ექსტრასისტოლების არსებობა.

4a - დაწყვილებული მონოტროპული ექსტრასისტოლების არსებობა.

4b - პოლიმორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები მბჟუტავი და პარკუჭოვანი თრთოლვით.

5 - პარკუჭოვანი ტაქიკარდია სამი ან მეტი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა საკმაოდ რთული ამოცანაა. თერაპიის ტაქტიკა უნდა განისაზღვროს მრავალი ფაქტორით და, პირველ რიგში, ექსტრასისტოლის სიმძიმით. გარდა ამისა, თუ ადამიანს არ აქვს რაიმე მნიშვნელოვანი გულის დაავადება და ექსტრასისტოლია ობიექტურად არანაირად არ ვლინდება, მაშინ მკურნალობა საერთოდ არ ტარდება.

თუ გულის რითმის დარღვევის სიმპტომები კვლავ პერიოდულად აწუხებს ადამიანს, მაშინ რეკომენდებულია მან მაქსიმალურად მოერიდოს დამამძიმებელ ფაქტორებს, მათ შორის: ალკოჰოლის დალევას, მოწევას და ა.შ. თერაპია მიმართული უნდა იყოს ნორმალურის შენარჩუნებაზე. ელექტროლიტური ბალანსი, თანაბრად მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის დონის კონტროლი.

გარდა ამისა, ყველა პაციენტს, გამონაკლისის გარეშე, რეკომენდებულია დიეტური დიეტის დაცვა, რომელიც დამატებით გამდიდრდება კალიუმის მარილებით. თანაბრად მნიშვნელოვანია ჰიპოდინამიასთან ბრძოლა, რაც ადექვატურ ზრდას გულისხმობს ფიზიკური აქტივობა.

ანტიარითმული თერაპია

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიაკარგად პასუხობს დიდი რიცხვინარკოტიკები, მათ შორის:

ნატრიუმის არხის სწრაფი ბლოკატორები. ეს მოიცავს ნარკოტიკების რამდენიმე კლასს. 1A კლასში შედის დიზოპირამიდი, ქინიდინი, პროკაინამიდი. 1B კლასში შედის მექსილეტინი. 1C კლასში შედის ფლეკაინიდი, პროპაფენონი. წამლების თითოეულ კლასს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები და უნდა შეირჩეს ექიმმა კლინიკური სურათის მახასიათებლების მიხედვით. გარდა ამისა, კლინიკური კვლევებიშესაძლებელი გახდა იმის გარკვევა, რომ ამ პრეპარატების გამოყენება პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს სიკვდილიანობის ზრდა.

ბეტა-ბლოკერები. ისინი ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულის კუნთის ორგანული დაავადებები.

ასეთი წამლები, რადგან ამიოდარონი და სოტალოლი ინიშნება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში, როდესაც არსებობს სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგჯერ ექიმები წამლებს ცვლიან ბეტა-ბლოკერებით ამიოდარონით (თუ პაციენტს აქვს ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა).

არ არის გამორიცხული კალციუმის არხების ბლოკატორების დანიშვნა, თუმცა ბოლო მონაცემები მიუთითებს, რომ ისინი არ თამაშობენ რაიმე მნიშვნელოვან როლს პარკუჭოვანი ნაადრევი დარტყმის მკურნალობაში.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA) ექსტრასისტოლისთვის

RFA, როგორც პარკუჭოვანი არითმიის სამკურნალო საშუალება არ არის რეკომენდებული ყველა პაციენტისთვის. არსებობს გარკვეული ჩვენებები, რისთვისაც ინიშნება ამ ტიპის თერაპიული ეფექტი. რეკომენდებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ ეხმარებიან წამლის კორექცია, მაგრამ ექსტრასისტოლია მონომორფულია, საკმაოდ ხშირად ხდება და მძიმე სიმპტომების მქონე პაციენტს აწუხებს. RFA ასევე რეკომენდირებულია პაციენტების იმ ჯგუფებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ სამედიცინო კორექციაზე დიდი ხნის განმავლობაში.

RFA მოიცავს მინიმალურად ინვაზიურ ქირურგიულ ჩარევას რენტგენის აღჭურვილობის კონტროლის ქვეშ. ეს არის დაბალი რისკის კათეტერის ოპერაცია, რომელიც კარგად აღადგენს გულის რიტმს.

კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაცია

იმპლანტანტების დაყენებას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტებს აღენიშნებათ ავთვისებიანი პარკუჭის ექსტრასისტოლა, რომელიც ატარებს მაღალი რისკებიუეცარი გულის სიკვდილის შემთხვევა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ფორმის გულის არითმია დიაგნოზირებულია პაციენტში, არის თუ არა გულის ორგანული პათოლოგია და ჰემოდინამიკური დარღვევები. თუ ვსაუბრობთ ფუნქციურ ექსტრასისტოლაზე, მაშინ ის არანაირ საფრთხეს არ უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. თუმცა, გულის კუნთის დაზიანებების არსებობისას, განვითარების რისკი უეცარი სიკვდილიმნიშვნელოვნად იზრდება.

კარდიოლოგი

Უმაღლესი განათლება:

კარდიოლოგი

ყაბარდო-ბალყარეთის სახელმწიფო უნივერსიტეტი A.I. ჰმ. ბერბეკოვა, მედიცინის ფაკულტეტი (KBSU)

განათლების დონე - სპეციალისტი

დამატებითი განათლება:

"კარდიოლოგია"

ჩუვაშის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება „ექიმთა დახვეწის ინსტიტუტი“

ექსტრასისტოლია არის გულის ნაადრევი დეპოლარიზაცია, ანუ ის ხდება გულის რითმის მიღმა. ამის შემდეგ გული იკუმშება, ზოგჯერ მხოლოდ მისი ცალკეული კამერები. ადამიანების უმეტესობა მსგავსი ფენომენის წინაშე დგას, დაახლოებით 60-70%. ეს არის არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპი.

პოლიმორფული ექსტრასისტოლია გულის რიტმის ისეთი ცვლილებაა, რომელსაც ჰეტეროგენული ხასიათი აქვს. ეკგ-ზე პულსის მონიტორინგის დროს, შეკუმშვის სიხშირე და სიძლიერე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. გულის შეკუმშვის იმპულსი შეიძლება მოდიოდეს სხვადასხვა წინაგულებიდან, ატრიოვენტრიკულური შეერთებიდან და პარკუჭებიდან. ყველა მათგანი ხდება ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზი.

კერძოდ, ეს მიუთითებს რამდენიმე მესამე მხარის იმპულსების გადაცემაზე, სავარაუდოდ, რიტმის უკმარისობა ხდება პარკუჭებში რამდენიმე პათოგენური ცვლილების გამო. ამ შემთხვევაში, გული თავად შეიძლება დარჩეს სრულიად ჯანმრთელი.

Მიზეზები

პოლიმორფული ექსტრასისტოლია ვლინდება მიოკარდიუმის აგზნების გამო, ის თავის იმპულსს ყველაზე ხშირად იღებს მისი შეკვრის ან პურკინჯის ბოჭკოების ფეხებიდან.

კუჭის კომპლექსში ერთი ან მეტი მორფოლოგიური ცვლილების გაჩენა შეიძლება მოხდეს რამდენიმე მიზეზის გამო:

1. ფუნქციური ექსტრასისტოლები ყველაზე გავრცელებულია, რადგან ისინი წარმოიქმნება ცხოვრების არასწორი რიტმით. სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება, განსაკუთრებით მუდმივ საფუძველზე. ნიკოტინის ან ალკოჰოლის გამოყენება. ძალიან ძლიერმა ჩაიმ ან ყავამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს რიტმის დარღვევა. ორგანიზმში კალიუმის ნაკლებობა. საერთო მიზეზი- ეს არის სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის აქტივობის მომატება. დაავადების გამოვლინება არის რეფლექსური, რომელიც გამოწვეულია ღვიძლში, კერძოდ ნაღვლის სისტემის პათოლოგიით ან დიაფრაგმის თიაქრის გამო;
2. ორგანული ექსტრასისტოლები არის დაავადების სახეობა, როდესაც გულის კუნთის პათოლოგიები მისი ორგანული ცვლილების გამო ხდება წყარო. ეს უფრო სერიოზული ტიპის დაავადებაა, რადგან გულის ფუნქციონირებისა და ორგანოს სტრუქტურის ცვლილებაზე მიუთითებს. ზოგჯერ ექსტრასისტოლის გამოვლინება შეიძლება აღიარებული იყოს როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშანი, გულის უკმარისობა კორონარული არტერიის დაავადების გამო. ეს ასევე შეიძლება მიუთითებდეს რევმატულ სარქვლოვან, მიოკარდიუმის, ჰიპერტენზიის ან მიოკარდიუმის განადგურებაზე დისტროფიის გამო.
3. ზოგიერთ შემთხვევაში ექსტრასისტოლი შეძენილია წამლების გამოყენების გამო, როგორც წესი, ესენია: ბეტა-აგონისტები, შარდმდენები, ანტიარითმული, ანტიდეპრესანტები. ასევე, რომელიმე ამ ტიპის წამლის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის რიტმის ცვლილება.

როგორც წესი, მიზეზი ხდება ანთებითი ხასიათის პათოლოგიები ან მიოკარდიუმის იშემია. გულის ასეთმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრასისტოლის პრობლემები: მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, ინტოქსიკაცია, მწვავე ინფარქტიგულის მწვავე ან ქრონიკული უკმარისობა.

ასევე, მიზეზი შეიძლება იყოს კუნთების და გამტარი სისტემის გაცვლა-დისტროფიული ცვლილება. როდესაც კალიუმ-ნატრიუმის ელექტროლიტების თანაფარდობა, რომლებიც შეიცავს მიოციტებს ან უჯრედშორის სივრცეში, მნიშვნელოვნად უარესდება, შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები გულის ნაადრევ შეკუმშვასთან დაკავშირებით.

უჯრედებში ენერგიის რეზერვის შემცირება იწვევს ექსტრასისტოლებს, მიზეზები შეიძლება იყოს არასწორი, არარეგულარული კვება ან ოთახში ჟანგბადის შეზღუდული რაოდენობა.

ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია

მანიფესტაციის ტიპის, მიზეზის, ქცევისა და სხვა ფაქტორების მიხედვით, ისინი იყოფა განსხვავებული ტიპებიექსტრასისტოლია. ასე რომ, სპაზმების სიხშირის მიხედვით განასხვავებენ:

• ერთჯერადი ექსტრასისტოლები - მათთვის დამახასიათებელია ის ფაქტი, რომ რიტმის უკმარისობა ხდება მონიტორინგის წუთში არაუმეტეს 5-ჯერ;
• ხშირი ექსტრასისტოლები არის დაავადების სახეობა, რომელიც ხასიათდება სპაზმების ხშირი გამოვლინებით. ხშირია ისეთებიც, რომლებიც წუთში 5 ან მეტ შეკუმშვას იწვევს.

გაჩენის დროით:

• ადრეული - ჩნდება მორიგი ინსულტის შემდეგ დაუყოვნებლივ, ამიტომ P ტალღა ეკგ-ზე T ტალღაზე ზედმიწევნით არის გადატანილი;
• გვიან - ისინი, რომლებიც მიმდინარეობს დიასტოლის ბოლო ფაზაში, ანუ მომდევნო ინსულტამდე;
• ინტერპოლირებული - გამოჩნდება მხოლოდ ნორმალური რიტმის შუაში.

იმპულსის აგზნების მიხედვით:

• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ყველაზე გავრცელებული კლასია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის კომპლექსში სერიოზული დარღვევები;
• წინაგულები - გაღიზიანების წყარო წინაგულებშია, კერების გაჩენისა და ნაადრევი იმპულსის გადაცემის შედეგად გული იკუმშება. ის ხშირად ვლინდება არასწორი ცხოვრების წესის გამო;
• კვანძოვანი - ექსტრასისტოლები, რომლებიც პროვოცირებს ატრიოვენტრიკულურ კავშირს.

ეკგ-ზე ღეროს ექსტრასისტოლას ჰგავს

გამომწვევის ადგილმდებარეობის მიხედვით, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებია:

• მარჯვენა პარკუჭის;
• მარცხენა პარკუჭის.

იმპულსის პროვოცირების კერების რაოდენობის მიხედვით:

• მონომორფული - ახასიათებს აგზნების ერთი აქცენტი. ხშირად მათ აქვთ იგივე ეკგ ნიმუში და მანიფესტაციის იგივე სიხშირე. კუჭის კომპლექსის მორფოლოგია ერთ ადგილზეა გამოხატული;
• პოლიმორფული ექსტრასისტოლები - მორფოლოგიური ცვლილებები შეინიშნება 2 ან მეტი. ამ ჯიშს ახასიათებს ეკგ-ს ცვლადი ნიმუშის გამოვლენა სტიმულაციის რამდენიმე წყაროს არსებობის გამო.

ასევე არსებობს ალორითმული ექსტრასისტოლები – ეს ისეთებია, რომლებიც მეორდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ.

თავისთავად, ერთჯერადი ექსტრასისტოლები დიდ საფრთხეს არ წარმოადგენს ორგანიზმისთვის და ჩნდება მოსახლეობის 50%-ში. მიუხედავად ამისა, ერთჯერადი პოლიმორფული ექსტრასისტოლები მიუთითებს გულის მორფოლოგიის ცვლილებაზე. მომავალში პრობლემა შეიძლება გაუარესდეს და გაჩნდეს ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, ასევე მოხდეს წინაგულებიც.

დაავადების გამოვლინება

ექსტრასისტოლის ერთი გამოვლინება პრაქტიკულად არ იგრძნობა ადამიანს. მაგრამ ჯგუფის ექსტრასისტოლია არის ის, რომელიც მოიცავს გულის შეკუმშვის რამდენიმე თანმიმდევრულ იმპულსს ერთდროულად, ის მკვეთრად იგრძნობა და ჯანმრთელობა მნიშვნელოვნად უარესდება. დასკვნა ექსტრასისტოლის მდგომარეობის გაუარესების შესახებ შეიძლება გაკეთდეს სიმპტომების საფუძველზე:

1. არარსებობა ღრმა ძილი, პაციენტი ხშირად იღვიძებს;
2. შრომისუნარიანობის გაუარესება, დაღლილობა ხდება ბევრად უფრო სწრაფად და შეიძლება არ იყოს მხიარულების შეგრძნება;
3. გაზრდილი სისუსტის შეტევები;
4. ტრანსპორტში ადამიანი მძიმედ მოძრაობს;
5. თავბრუსხვევა, განსაკუთრებით გაზრდილი დატვირთვით.

თუ დაავადების მიზეზი სათავეს იღებს ნერვული დაძაბულობა, შემდეგ ჩნდება ნევროზი, ნერვული სისტემის პათოლოგიის სხვადასხვა სიმპტომი, რომელიც ხშირად ვლინდება: შფოთვის მომატება, შიში, ოფლიანობა გაძლიერებული, ფერმკრთალი, ჰაერის ნაკლებობა.

ხშირი, პოლიმორფული ექსტრასისტოლიაშეუძლია გააუარესოს ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევა ნორმალურის 8-25%-ით. ეს ძირითადად გავლენას ახდენს ტვინის, ღვიძლისა და თირკმელების ხარისხზე. დამძიმებულ მდგომარეობაში, დაქვეითებული ცერებრალური მიმოქცევაშეიძლება განვითარდეს: პარეზი, აფაზია, სისუსტე, თავბრუსხვევა და სტენოკარდია.

თავად პაციენტები ხშირად უჩივიან გულის რიტმის ცვლილებას, ამიტომ ჩნდება გარკვეული ცემის დაკარგვის შეგრძნება, რიტმის დაქვეითება, შეფერხებები, გულისცემის მომატება. როგორც წესი, ასეთი შეგრძნებები დამახასიათებელია დაავადებისთვის, რომელიც გაჩნდა ფუნქციური მიზეზების საფუძველზე. Ყველაზე ხშირად მსგავსი პრობლემებიშესამჩნევი სხეულზე სტრესული დატვირთვების, აქტიური გატარების ან ვარჯიშის დროს.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ვლინდება იმით ორგანული მიზეზიგამოწვეული გულის დაავადებით. სიმპტომების ბუნება და სიძლიერე პირდაპირპროპორციულია ძირითადი დაავადების სიმძიმისა. ამ დაავადებით, კუჭის კომპლექსის მოცულობის უმნიშვნელო მატებაა. საფუძვლიანი კვლევის ჩატარებისას იმ პაციენტებში, რომლებსაც განუვითარდათ პოლიმორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, პერინატალურ პერიოდში გამოვლინდა კიდევ ერთი პათოლოგია.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შეიძლება გამწვავდეს, თუ ორგანიზმი განიცადა ინფექციური დაავადება, როგორიცაა ტონზილიტი. ზოგადად, დაავადების პარკუჭოვანი ბუნება ყველაზე უარესია, წინაგულების და AV-შემაერთებელი ექსტრასისტოლების ფორმები უფრო მსუბუქად ითვლება.

როგორ ამოვიცნოთ ექსტრასისტოლი

დაავადების პირველადი დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება წინასწარი ინფორმაცია, პაციენტის ჩივილები, რომლებიც ადრე განიხილებოდა. შემდეგ, სპეციალისტი აგზავნის პაციენტს ავტონომიური და ცენტრალური ნერვული სისტემის გამოკვლევაზე. შემდეგ ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოკვლევაა გულის მუშაობისა და სისხლძარღვების მდგომარეობის შემოწმება.

ეკგ არის ექსტრასისტოლის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მთავარი გზა

ახლა ექიმი ითვლის ექსტრასისტოლების რაოდენობას, ამისთვის გამოიყენება კოეფიციენტი, რომელიც შეიცავს 100 დაგეგმილი გულისცემის თანაფარდობას გარე, არაჩვეულებრივ შეკუმშვასთან. არსებობს სპეციალური დაყოფა კლასებად, რომლებიც ახასიათებენ დაავადების სირთულეს:

1. უმარტივესი ფორმა, ხასიათდება არაუმეტეს 30 ექსტრასისტოლის არსებობით მონიტორინგის 1 საათში. მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურ დიაპაზონში;
2. 30-ზე მეტი არაჩვეულებრივი შეკუმშვა არის განგაშის სიგნალი, მაგრამ თუ მაჩვენებელი ოდნავ აჭარბებს ნიშნულს, მაშინ პაციენტმა შეიძლება არ იგრძნოს დიდი დისკომფორტი;
3. პოლიმორფული, ხშირი ექსტრასისტოლები - რამდენიმე პათოგენი გაზრდილი სიხშირით;
4. დაწყვილებული ან ზალპური ჭრილობები - ჩვეულებრივ მათ ასევე აქვთ პოლიმორფული ხასიათი. ამ კატეგორიას ახასიათებს რიტმის ძლიერი დარღვევა, რის გამოც ზედიზედ 6 ან მეტი დაუგეგმავი შეკუმშვა ხდება ან ერთდროულად ხდება ექსტრასისტოლები;
5. ადრეული იმპულსების სტიმულირება.

ამ პათოლოგიის დროს ის სავალდებულოა ეკგდინამიკაში იცოდეს გულის ქცევა დიდი ხნის განმავლობაში. ყოველდღიური მონიტორინგიხსნის უფრო ზუსტი საერთო სურათის და დაავადების სტადიის ობიექტური შეფასების შესაძლებლობას.

არსებობს კონცეფცია, კომპენსატორული პაუზა, რომელიც ახასიათებს ელექტრო დიასტოლის ხანგრძლივობას. იგი გამოითვლება სრული და არასრული პაუზის საფუძველზე.

სრული - მოკლე და ხანგრძლივი დიასტოლური პაუზის საერთო ხანგრძლივობა ექსტრასისტოლის შემდეგ. სტანდარტულად შეესაბამება 2 გულის ციკლის ხანგრძლივობას. ის შეიძლება გამოვლინდეს რეტროგრადული მიმართულებით გამავალი იმპულსის არარსებობით, რომელიც უნდა მიაღწიოს სინოატრიულ კვანძს.

არასრული - სხვადასხვა ხანგრძლივობის დიასტოლური პაუზის იგივე თანაფარდობა, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება 2 გულის ციკლზე ნაკლებს. ყველაზე ხშირად, არასრული პაუზა შეესაბამება პირველ ციკლს. გაჩენის პირობაა სინოატრიული კვანძის გამონადენი. ინტერკალარული ან შემცვლელი ექსტრასისტოლის შემთხვევაში, შეიძლება არ მოხდეს პოსტექტოპიური ინტერვალის გახანგრძლივება.

დამატებით ტარდება ველოერგომეტრია, რომელიც განასხვავებს იდიოპათიურ ექსტრასისტოლებსა და ექტოპურ კერებს.

პოლიმორფული ექსტრასისტოლის მკურნალობა

გულის რიტმის მონომორფული ან ერთჯერადი უკმარისობა ყოველთვის არ არის დაავადების შედეგი და შეიძლება ჩაითვალოს ადამიანის ნორმალურ მდგომარეობაში. თუმცა, თუ გულის არანორმალური ქცევა იგრძნობა, მაინც უნდა მიმართოთ სპეციალისტს, რომელსაც შეუძლია გააკეთოს სწორი დასკვნა დაავადების ტიპისა და მისი სპეციფიკის შესახებ. ის ასევე დანიშნავს წამლებს და რეკომენდაციებს, რომლებიც ხელს შეუშლის დაავადების განვითარებას.

1. კალიუმის მარილებით მდიდარი საკვების მიღება;
2. გამორიცხეთ რაციონიდან ჩაის ან ყავის გამოყენება, განსაკუთრებით ძლიერი;
3. ორგანიზმში ალკოჰოლის შეყვანის მინიმუმამდე შემცირება;
4. შეწყვიტე მოწევა;
5. დააკვირდით ძილის რეჟიმს;
6. სპორტი ან აქტიური საქმიანობა.

როდესაც პაციენტის მდგომარეობა კვლავ გაუარესდება და ჩივილები ჩნდება, საჭიროა უფრო მკაფიო მკურნალობა მედიკამენტებზე დაფუძნებული. იგი იყენებს ინტეგრირებულ მიდგომას. ყველაზე ხშირად, პაციენტებს უტარდებათ სედატიური თერაპია, რომელიც დაფუძნებულია წამლებზე, რომლებსაც აქვთ მცენარეული ინგრედიენტები ან სუსტი ტრანკვილიზატორები.

ყოვლისმომცველი მკურნალობა მოიცავს:

ხშირად, კეთილდღეობის გაუმჯობესება ხდება ბეტა-რეცეპტორების ბლოკატორების გამოყენებით, მხოლოდ ისინი უკუნაჩვენებია ბრადიკარდიის მქონე პაციენტებში. ასეთი შემთხვევის ალტერნატივაა ანტიქოლინერგული საშუალებების გამოყენება.

როდესაც დაავადების მიზეზი ნერვული სისტემის სტრესული დაძაბულობაა, ინიშნება სედატიური საშუალებები. მათ ემატება ფიზიოთერაპია და აკუპუნქტურა.

ერთჯერადი, მონომორფული ექსტრასისტოლების გამოვლენისას ბავშვობამკურნალობა არ არის საჭირო, საკმარისია ცხოვრების წესის რეკომენდაციების დაცვა და კარდიოლოგის ყოველწლიური მონიტორინგი. ზოგადად, პარკუჭოვანი დაავადების გაჩენა განიხილება არახელსაყრელ ვარიანტად, მაგრამ ჩვეულებრივ მკურნალობა მაინც არ ტარდება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც დანიშნულ წამლებს დადებითი შედეგი არ მოაქვს, სპეციალისტს შეუძლია შეცვალოს მკურნალობის რეჟიმი. ჩვეულებრივ ინიშნება გაძლიერებული ანტიარითმული ეფექტის მქონე პრეპარატები. ასეთი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, ამიტომ საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. გარდა ამისა, ტარდება ჰოლტერის მონიტორინგი და ეკგ-ს გამოყენებით მუდმივად აღირიცხება გულის და კუჭის კომპლექსის ქცევა.

დაავადების იდიოპათიური გამოვლინებას თან უნდა ახლდეს ცენტრალური ჰემოდინამიკის მონიტორინგი. განდევნის ფრაქციის ყველა ცვლილება და გულის დილატაციის ზრდა კონტროლდება. არასასურველი ცვლილებები საჭიროებს ჩარევას, ყველაზე ხშირად ინიშნება ინტერვენციული მკურნალობა.

ვაგოდამოკიდებული ექსტრასისტოლის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ მედიკამენტების მიღების საფუძველზე. კონკრეტულ შემთხვევაში ნეიროვეგეტატიური დარღვევები კონტროლდება და ნორმალიზდება. მკურნალობა შეიძლება დაემატოს ანტიოქსიდანტური და მეტაბოლური თერაპიით, თუ არსებობს მიოკარდიუმის დისფუნქცია.

დასკვნა

პოლიმორფული ექსტრასისტოლია დაავადების უფრო რთული სტადიაა, სადაც მორფოლოგიური ცვლილებები ერთდროულად რამდენიმე კერას შეეხო. დაავადების ქცევისა და იმპულსების წყაროების მრავალი ვარიაციაა, მაგრამ, როგორც წესი, საკმარისია ექიმის ძირითადი რეკომენდაციების დაცვა, პერიოდული გამოკვლევა და, მძიმე ფორმების შემთხვევაში, სამკურნალო მედიკამენტები.

გაჩენა პათოლოგიური ფოკუსიპარკუჭების მიოკარდიუმში აგზნებას გულის ნაადრევი შეკუმშვის წარმოქმნით პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ეწოდება. ხშირად ისინი შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში (შემთხვევების 5%).

დაავადების განვითარების გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური წარმოშობისა. სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის ტონუსის მატება იწვევს ექსტრასისტოლების გაჩენის ზრდას. ფიზიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ ტონზე, მოიცავს ყავის, ჩაის, ალკოჰოლის, სტრესის და ნიკოტინის დამოკიდებულებას. არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებიც იწვევს ექსტრასისტოლის წარმოქმნას:

• გულის იშემია;
• მიოკარდიტი;
• კარდიომიოპათია;
• გულის უკმარისობა;
• პერიკარდიტი;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• ოსტეოქონდროზი საშვილოსნოს ყელისხერხემალი;
• მიტრალური სარქვლის ფურცლების პროლაფსი;
• კარდიოფსიქონევროზი.

არსებობს გარკვეული კავშირი პაციენტის ასაკს, დღის დროსა და ექსტრასისტოლის სიხშირეს შორის. ასე რომ, უფრო ხშირად პარკუჭის ტიპი გვხვდება 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. დღიურ ბიორიტმებზე დამოკიდებულება ვლინდება გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის აღრიცხვაში უფრო დილით.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. მისი ფორმირება ზრდის უეცარი გულის გაჩერების ან პარკუჭოვანი ფიბრილაციის რისკს.

კლასიფიკაციები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს. თითოეული მათგანი ეფუძნება გარკვეულ კრიტერიუმს. პათოლოგიის ამა თუ იმ ტიპის კუთვნილების დადგენის შემდეგ, ექიმი დაადგენს მისი საფრთხის დონეს და მკურნალობის მეთოდს.

რომელ ქვეჯგუფებშია ჩვეულებრივ პარკუჭოვანი არითმიების დაყოფა არაჩვეულებრივი სისტოლებით:

• რითმის დარღვევის ფორმის მიხედვით (მონო-, პოლიმორფული, ჯგუფური);
• წყაროების რაოდენობის მიხედვით (მონო-, პოლიტოპიური);
• შემთხვევების სიხშირის მიხედვით (იშვიათი, იშვიათი, ზომიერად იშვიათი, ხშირი, ძალიან ხშირი);
• სტაბილურობით (სტაბილური, არასტაბილური);
• გამოჩენის დროიდან (ადრეული, გვიანი, ინტერპოლირებული);
• აბრევიატურების ნიმუშის მიხედვით (უწესრიგო, მოწესრიგებული);
• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია ლოუნისა და ბიგერის მიხედვით.

მოწესრიგებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ქმნიან განვითარების სპეციალურ ნიმუშს, რომლითაც განისაზღვრება მათი სახელი. ბიგემენია ეწოდება პარკუჭების არაჩვეულებრივ შეკუმშვას, რომელიც აღირიცხება ყოველ მეორე ნორმალურ გულის ციკლში, ტრიგემენია - ყოველ მესამედ, კვადრიჰიმენია - ყოველ მეოთხე.

სამედიცინო საზოგადოებაში, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია ლოუნის მიხედვით.

მისი ბოლო მოდიფიკაცია იყო 1975 წელს, მაგრამ ჯერ კიდევ არ დაუკარგავს აქტუალობა და შეიცავს შემდეგ კლასებს:

• 0 (არითმიის გარეშე);
• 1 (ექსტრასისტოლები 30/საათზე ნაკლები, ერთი წყაროდან და ერთი ფორმით);
• 2 (ერთი წყარო და ფორმა, 30 ან მეტი ექსტრასისტოლი საათში);
• 3 (მულტიფოკალური ექსტრასისტოლები);
• 4a (დაწყვილებული ექსტრასისტოლები ერთი ფოკუსიდან);
• 4b (პოლიმორფული ექსტრასისტოლები, რომელსაც თან ახლავს სხვა არითმიები - ტაქიკარდიის პაროქსიზმი);
• 5 (ადრეული R-to-T ექსტრასისტოლები).

ექსტრასისტოლის განვითარების მექანიზმი შეიძლება განსხვავდებოდეს. არსებობს ორი ძირითადი - ორმხრივი და ავტომატური. საპასუხო არითმიები ხდება ინტრავენტრიკულური აგზნების მანკიერი წრის, ეგრეთ წოდებული „ხელახალი შესვლის“ მექანიზმის ფორმირებისას. მისი არსი მდგომარეობს ნორმალური სიგნალის გავლის დარღვევაში, რაც დაკავშირებულია იმპულსის ჩატარების მინიმუმ ორი გზის არსებობასთან. ამასთან, ერთ-ერთში სიგნალი ჭიანურდება, რაც იწვევს არაჩვეულებრივი შეკუმშვის წარმოქმნას. ეს მექანიზმი თამაშობს როლს ისეთი არითმიების ფორმირებაში, როგორიცაა პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია და ექსტრასისტოლა, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, წინაგულების/პარკუჭოვანი ფიბრილაცია. აგზნების ექტოპიური ფოკუსი შეიძლება მოხდეს გულის კარდიოსტიმულატორის უჯრედების გაზრდილი ავტომატიზმით. განვითარების ასეთი მექანიზმის მქონე არითმიებს ავტომატური ეწოდება.

უფრო დიდი კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პაციენტების ჯგუფების ფორმირებას გართულებების გაზრდილი რისკის ხარისხის მიხედვით.

იგი მოიცავს ექსტრასისტოლის ასეთ კურსს:

• ავთვისებიანი;
• პოტენციურად ავთვისებიანი;
• კეთილთვისებიანი.

კეთილთვისებიანი ექსტრასისტოლით, გართულებების რისკი უკიდურესად დაბალია. თუმცა ამ პაციენტებს პათოლოგიის ნიშნები არ აღენიშნებათ. გულ-სისხლძარღვთა სისტემისანამნეზში და გამოკვლევაში (მარცხენა პარკუჭის ნორმალური განდევნის ფრაქცია, არ არის ჰიპერტროფია ან მიოკარდიუმის ნაწიბური). პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების სიხშირე არ აღემატება 10 საათში და არ არსებობს კლინიკური სურათიპაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

დაავადების პოტენციურად ავთვისებიანი მიმდინარეობა ხასიათდება უეცარი სიკვდილის ზომიერი ან დაბალი რისკით. გამოკვლევა ავლენს გულში სტრუქტურულ ცვლილებებს კომპენსაციის სტადიაში. გულის ულტრაბგერით დგინდება LV განდევნის ფრაქციის დაქვეითება (30-55%) და ნაწიბურის ან მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობა. პაციენტები უჩივიან გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებას, რომელსაც თან ახლავს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ხანმოკლე ეპიზოდები (30 წამამდე).

ავთვისებიანი ექსტრასისტოლები არის ისეთები, რომელთა გამოვლინებაც იწვევს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის დარღვევას (გულისცემა, სისუსტე, გულის გაჩერების ნიშნები). პაციენტები აჩვენებენ განდევნის ფრაქციის კრიტიკულ შემცირებას - 30%-ზე ნაკლებს. ასევე არსებობს მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

ყველაზე საშიში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები მოიცავს 3 გრადაციას ლაუნის კლასიფიკაციაში - 4a, 4b და 5 კლასები.

კლინიკური გამოვლინებები

უმეტეს პაციენტებში, გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში, ექსტრასისტოლია იმალება. დაავადების თანდაყოლილი სპეციფიკური ჩივილები არ არსებობს. მისი გამოხატული კლინიკური სურათი, როგორც წესი, წარმოდგენილია შემდეგი სიმპტომებით:

• სისუსტე;
• გაღიზიანებადობა
• თავბრუსხვევა/თავის ტკივილი;
• დისკომფორტის შეგრძნება გულმკერდის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, სიმძიმე);
• გულის ჩაძირვის შეგრძნება
• მკერდში ბიძგი ხშირი ექსტრასისტოლებით;
• პულსის არითმია;
• კისრის ვენების პულსაციის შეგრძნება;
• ქოშინი.

თანმხლები გულის პათოლოგიის არსებობა ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ეფუძნება ჩივილების შეგროვების შედეგებს, პაციენტის განვითარებისა და ცხოვრების ისტორიას, ყოვლისმომცველი გამოკვლევის მონაცემებს და დამატებით კვლევებს. პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას ექიმი ყურადღებას აქცევს საუღლე ვენების გაძლიერებულ პულსაციას, პულსის ტალღის ცვლილებას და გულის ბგერების აუსკულტაციურ ნიმუშს. დან ლაბორატორიული ტესტებიდანიშნულია სტანდარტული ნაკრები (ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი, სისხლში გლუკოზის და სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი), ასევე ჰორმონების ანალიზი ფარისებრი ჯირკვალიდა ჰიპოფიზის ჯირკვალი.

დიაგნოზის ზუსტი ფორმულირების მისაღებად სავალდებულო კრიტერიუმია ეკგ-ს და ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგის შედეგი. ამ მეთოდების გამოყენებით შესაძლებელია ზუსტად დადგინდეს პათოლოგიური ფოკუსის წყარო, ექსტრასისტოლების სიხშირე, რაოდენობა და დატვირთვასთან ურთიერთობა. Echo-KG ტარდება მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის და გულში სტრუქტურული ცვლილების არსებობის/არარსებობის დასადგენად. დაავადების დიაგნოსტიკის სირთულეებთან ერთად შესაძლებელია დანიშნოს MRI, CT, ანგიოგრაფია.

მკურნალობა

თუ პაციენტის მხრიდან ჩივილები არ არის, ექსტრასისტოლის კეთილთვისებიანი კურსით, ნაჩვენებია მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი. ასეთ პაციენტებს რეკომენდირებულია წელიწადში 2-ჯერ გამოკვლევა ეკგ-ს სავალდებულო რეგისტრაციით. პაციენტის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია ექსტრასისტოლების რაოდენობაზე დღეში, დაავადების მიმდინარეობაზე და თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე. წამლების დოზა ინდივიდუალურად შეირჩევა დამსწრე ექიმის მიერ.

ანტიარითმული პრეპარატები იყოფა 5 კლასად:

• 1a - Na +-არხების ბლოკატორები ("პროკაინამიდი", "დიზოპირამიდი");
• 1c - K + არხების აქტივატორები ("დიფენინი", "ლიდოკაინი");
• 1c - Na + არხების ბლოკატორები ("Flecainide", "Propafenone");
• 2 - ბეტა-ბლოკატორები ("მეტაპროლოლი", "პროპრანოლოლი");
• 3 - K + არხების ბლოკატორები ("ამიოდარონი", "იბუტილიდი");
• 4 - Ca 2+ არხების ბლოკატორები ("დილტიაზემი", "ვერაპამილი");
• 5 - ანტიარითმული მოქმედების სხვა პრეპარატები (გულის გლიკოზიდები, კალციუმი, მაგნიუმის პრეპარატები).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით ფართოდ გამოიყენება მე-2 კლასის პრეპარატები. ისინი ხელს უწყობენ არითმიის სიმპტომების შემცირებას და ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე.

სამეცნიერო კვლევებმა აჩვენა, რომ ბეტა-ადრენობლოკატორები აუმჯობესებენ კარდიოვასკულური პათოლოგიის მქონე პაციენტებში გულის სიკვდილის განვითარების პროგნოზს.

მუდმივი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ლოუნის მიხედვით, არ ექვემდებარება წამლის მკურნალობასაჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. ოპერაციის წარმატებისთვის აუცილებელია ზუსტად იცოდეთ პათოლოგიური აქტივობის ფოკუსი. როდესაც ეს დადგინდა, პაციენტებს უტარდებათ კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების იმპლანტაცია ან რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია.

თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:

წინაგულების, შემდეგ კი პარკუჭების კოორდინირებული შეკუმშვა შესაძლებელია ელექტრული იმპულსის თანმიმდევრული გავრცელებით გულის გამტარ ბილიკებზე. თუმცა არის სიტუაციები, როცა სწორი რიტმი ირღვევა. ერთ-ერთი მათგანია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია - პარკუჭების არაჩვეულებრივი შეკუმშვა იმპულსის მოქმედებით, რომელიც წარმოიშვა პათოლოგიურ ფოკუსში.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

სიხშირით, იშვიათი ექსტრასისტოლები (წუთში 5-მდე) და საშუალო სიხშირე (5-15 წუთში) განსხვავდება. ახასიათებს წუთში 15-ზე მეტი ნაადრევი შეკუმშვის გამოჩენა, დღეში ათობით ათასი ასეთი ექსტრასისტოლია შეიძლება დაფიქსირდეს.

არსებობს ერთჯერადი, დაწყვილებული და ჯგუფური (3-4 ზედიზედ) პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები (VE).

ისინი შეიძლება მოდიოდნენ მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭიდან. ეს ჩანს კარდიოგრამაზე, მაგრამ კლინიკური მნიშვნელობაექსტრასისტოლის წარმოშობა არ აქვს.

პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსიდან გამომდინარე, არსებობს:

• მონოტოპური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია (ყველა ნაადრევი შეკუმშვა ხდება გულის კუნთის ერთ მიდამოში);
• (არსებობს პათოლოგიური ელექტრული სიგნალის ფორმირების რამდენიმე სფერო).

ეკგ მარცხენა პარკუჭით (ა) და
მარჯვენა პარკუჭის (ბ) ექსტრასისტოლები

PVC-ის ფორმის მიხედვით, რომელიც ჩანს ეკგ-ზე, გამოირჩევა:

• მონომორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია (ყველა პათოლოგიური შეკუმშვა ერთნაირად გამოიყურება, ეს მიუთითებს მათი წარმოშობის ერთფეროვნებაზე);
• პოლიმორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა (PVC-ის ფორმა განსხვავებულია, რაც შეიძლება მიუთითებდეს იმპულსების წარმოქმნის სხვადასხვა კერებზე).

PVC-ების სიხშირე განსხვავდება. ხშირად ეს არის ეპიზოდური შეკუმშვა, რომელიც ხდება გარკვეული ნიმუშის გარეშე. თუ ექსტრასისტოლური კომპლექსი შეიცვალა სინუსური (ნორმალური) კომპლექსით, შემდეგ კი PVC ხელახლა ჩნდება, ანუ ხდება მონაცვლეობა "ერთის მეშვეობით", ეს არის ბიგემინია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. როდესაც აღირიცხება ორი ნორმალური შეკუმშვა, შემდეგ კი PVC, რის შემდეგაც ციკლი მეორდება - ეს არის ტრიგემინია.

გარდა ამისა, არსებობს ვარიანტი, როდესაც პათოლოგიური იმპულსის ფორმირება არანაირად არ არის დამოკიდებული სინუსების შეკუმშვაზე. ფოკუსი დამოუკიდებლად მუშაობს თავის რიტმში, რაც იწვევს რეგულარულ ექსტრასისტოლებს. ისინი დაეცემა სხვადასხვა სფეროებშისინუსური რიტმი, ამიტომ გარეგნულად მათი გარჩევა საკმაოდ მარტივია ეპიზოდური PVC-ებისგან.

24-საათიანი ეკგ მონიტორინგის დახმარებით გამოვლინდა 5 კლასის PVC-ები, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა საფრთხე ადამიანებისთვის:

• 0: მარტოხელა დღეში;
• 1: იშვიათი პარკუჭის ნაადრევი ცემა, საათში 30-მდე;
• 2: საათში 30-ზე მეტი;
• 3: პოლიტოპიკი;
• 4: დაწყვილებული და ჯგუფური PVCs;
• 5: "R on T", ანუ ადრეული. ისინი საშიშად განიხილება პარკუჭების ფიბრილაციის გამოვლენასთან დაკავშირებით, თუმცა ეს განცხადება ახლა გადაიხედება.

0 და 1 კლასები საშიში არ არის. დანარჩენი ჩვეულებრივ ჩნდება ქრონიკული დაავადებაგული და შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე არითმიები.

განვითარების მიზეზები

როგორც მრავალი არითმიის შემთხვევაში, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები მრავალფეროვანია - უვნებელი დროებითი პირობებიდან სერიოზულ დაავადებებამდე.

იშვიათი ერთჯერადი PVCs გვხვდება ბევრ ადამიანში. ისინი გამოწვეულია ემოციური სტრესით, ჭარბი მოწევით ან კოფეინის მიღებით და ენერგეტიკული სასმელებით. ასეთი ექსტრასისტოლები ასევე ჩნდება ნეირო-ცირკულატორული დისტონიით.

ჩვეულებრივ, PVCs გამოვლენილია გულის დაავადებებში, მაგალითად:

• იშემიური დაავადება;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• მარცხენა პარკუჭის ინფარქტის შემდგომი ანევრიზმა (კედლის სასკულარული პროტრუზია);
• კარდიომიოპათია - ჰიპერტროფიული;
• მიოკარდიუმის დისტროფია;
• მიოკარდიტი - ბაქტერიული, ალერგიული;
• - მწვავე ანთების შემდეგ;
• გულის დეფექტები;
• განვითარების ანომალიები, მაგალითად,;
• პერიკარდიტი;

სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზები:

"პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის" რიტმის დარღვევა ხშირად ვლინდება სხვადასხვა ნივთიერების მიოკარდიუმზე ტოქსიკური ზემოქმედებით:

• ნარკოტიკული და ფსიქოტროპული ნივთიერებები;
• გულის გლიკოზიდები;
• კლასი 1C ანტიარითმული საშუალებები (ეტაციზინი, პროპაფენონი);
• ასთმის სამკურნალო საშუალებები (სალბუტამოლი, ეუფილინი);
• თირეოტოქსიკოზი - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სეკრეციის გაზრდა.

ახალგაზრდებს აქვთ იდიოპათიური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, ჩვეულებრივ მონომორფული, მონოტოპური, გულის დაავადების ნიშნების გარეშე. მისი მიზეზი გაურკვეველია.

ნიშნები და სიმპტომები

ზოგჯერ პაციენტები არ გრძნობენ PVC-ს. თუმცა, ხშირად პაციენტები უჩივიან შეფერხების შეგრძნებას.

მას შემდეგ, რაც PVC, არის კომპენსატორული პაუზა, როდესაც გული მოკლე დროარ არის შემცირებული, მაშინ როდესაც არის გაცვეთილი შეგრძნება. შემდგომი ნორმალური სინუსური იმპულსი პაციენტების მიერ აღიქმება, როგორც "დარტყმა" მკერდში.

ხშირი PVC-ებით პაციენტები უჩივიან არარეგულარულ გულისცემას. ზოგჯერ ასეთ არითმიას თან ახლავს უეცარი ოფლიანობა, სისუსტე და თავბრუსხვევა, შესაძლებელია დაღლილობა.

თუ ეს შეგრძნებები პირველად გაჩნდა ან პაციენტი ცუდად მოითმენს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

გულის პათოლოგიის დროს პვქ-ის ნიშნები შერწყმულია ძირითადი დაავადების გამოვლინებებთან - ტკივილი მუცლის უკან, ქოშინი, წნევის მომატება და ა.შ.

პათოლოგიის დიაგნოზი

PVC-ით, პირველად ხდება პაციენტის გასაუბრება და გამოკვლევა. Ეს შეიცავს:

• ჩივილების (არითმიის სიხშირე, არსებობის ხანგრძლივობა) და სამედიცინო ისტორიის შეფასება;
• მოსმენა მკერდირომლის დროსაც შეიძლება განისაზღვროს გულის დეფექტების ან კარდიომიოპათიების ნიშნები;
• პულსის შესწავლა;
• წნევის გაზომვა.

ლაბორატორიული ტესტები ინიშნება:

• სისხლის ტესტები, შარდი;
• ბიოქიმიური ანალიზი კალიუმის და ქოლესტერინის დონის განსაზღვრით;
• ჰორმონალური კვლევები თირეოტოქსიკოზის გამორიცხვის მიზნით;
• ტესტები რევმატიზმისა და აუტოიმუნური დაავადებების გამოსარიცხად.

ელექტროკარდიოგრაფია ყოველთვის არ ავლენს PVC-ს. თუმცა, ახალგაზრდა ჯანმრთელ ადამიანებში სუპრავენტრიკულური და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ხშირად პირველად დიაგნოზირებულია პროფილაქტიკური ეკგ-ს დროს.

კარდიოგრამაზე PVC-ის ნიშნები- ნაადრევი ფართო არარეგულარული პარკუჭის კომპლექსის გამოჩენა წინა P ტალღის გარეშე. ამის შემდეგ დგინდება სრული კომპენსატორული პაუზა - ნიშანი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ PVC სუპრავენტრიკულურიდან. კომპენსატორული პაუზა - მანძილი ორ შეკუმშვას შორის ექსტრასისტოლის მიმდებარედ, რომელთა შორისაც ის მდებარეობს. ეს მანძილი შედარებულია ზედიზედ სამი ნორმალური შეკუმშვის ბოლო შორის ინტერვალთან.

თუ კომპენსატორული პაუზა აღემატება ამ ინტერვალს, ის დასრულებულია.

პირველად, PVC, რომელიც წარმოიშვა ან გაძლიერდა, მკურნალობს საავადმყოფოში. მომავალში კარდიოლოგი ირჩევს. ხშირად ისინი უნდა აიღოთ სიცოცხლისთვის.

როგორც წესი, პროპაფენონი, კორდარონი, სოტაჰექსალი გამოიყენება ბეტა-ბლოკატორების დაბალ დოზებთან ერთად. ამ პრეპარატებით თვითმკურნალობა მიუღებელია. თერაპიის არჩევისას საჭიროა ყოველთვიურად ეკგ-ის გაკეთება მდგომარეობის ნორმალიზებამდე.

PVC-ით მეტი დასვენება გჭირდებათ, ეწვიეთ სუფთა ჰაერი, მიირთვით რძის და ბოსტნეულის საკვები. აუცილებელია ალკოჰოლის, ყავის და მოწევის გამორიცხვა. მოერიდეთ ემოციურ სტრესს.

იშვიათი კეთილთვისებიანი PVC-ში, ახალგაზრდებში ფიზიკურ აქტივობაზე შეზღუდვები არ არსებობს. სხვა პაციენტებში დატვირთვა განისაზღვრება ძირითადი დაავადებით.

შესაძლოა ქირურგიული მკურნალობა PVC - რადიოსიხშირული აბლაცია, ანუ იმპულსების პათოლოგიური ფოკუსის განადგურება სპეციალური აღჭურვილობა. არითმიის წყაროს ზუსტი განსაზღვრით, ამ მკურნალობის მეთოდის ეფექტურობა ძალიან მაღალია.

პაციენტის პროგნოზი

იშვიათი PVC-ები არ არის საშიში სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.

ავთვისებიანი ფორმების დროს (ექსტრასისტოლის 3-5 კლასი), მკურნალობის გარეშე შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულება - პარკუჭის ფიბრილაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება. დროული და სათანადო მკურნალობაგულის ძირითადი პათოლოგია და უშუალოდ თავად არითმია მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ ალბათობას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია არის რიტმის დარღვევა, რომელიც ვლინდება პარკუჭის გულის კუნთის უეცარი შეკუმშვით. ექსტრასისტოლს აქვს მკურნალობის განსხვავებული ნიშნები და პრინციპები. პროგნოზი ძირითადად განისაზღვრება ძირითადი პათოლოგიის სიმძიმით. ხშირი ექსტრასისტოლების დროს ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატები ან ოპერაცია.

სასარგებლო ვიდეო

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმპტომებისა და მიზეზების და მისი მკურნალობის მეთოდების შესახებ იხილეთ ეს ვიდეო:

ასევე წაიკითხეთ

ექსტრასისტოლის გამოვლენის შემთხვევაში, წამლის მკურნალობა შეიძლება დაუყოვნებლივ არ იყოს საჭირო. გულის სუპრავენტრიკულური ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა პრაქტიკულად შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ ცხოვრების წესის ცვლილების დახმარებით.

გარკვეული დაავადებების გავლენის ქვეშ, ხშირია ექსტრასისტოლები. Ისინი არიან განსხვავებული ტიპები- მარტოხელა, ძალიან ხშირი, სუპრავენტრიკულური, მონომორფული პარკუჭოვანი. მიზეზები მრავალფეროვანია, მათ შორის. სისხლძარღვთა და გულის დაავადებები მოზრდილებში და ბავშვებში. როგორი იქნება მკურნალობა?

ექსტრასისტოლით, წინაგულების ფიბრილაცია, ტაქიკარდია, გამოიყენება როგორც ახალი, ისე თანამედროვე და ძველი თაობის პრეპარატები. ანტიარითმული პრეპარატების ამჟამინდელი კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გააკეთოთ არჩევანი ჯგუფებიდან მითითებებისა და უკუჩვენებების საფუძველზე.

ყველა ექსტრასისტოლის საერთო სიმპტომია: ექსტრასისტოლური კომპლექსის ნაადრევი გამოჩენა.

ეკგ ნიშნები წინაგულების ექსტრასისტოლი:

- P ტალღის და მის შემდგომ QRST კომპლექსის ნაადრევი გამოჩენა;

- ექსტრასისტოლის P ტალღის დეფორმაცია და პოლარობის ცვლილება;

- უცვლელი ექსტრასისტოლური პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის არსებობა;

- კომპენსატორული პაუზის არსებობა არის მანძილი ექსტრასისტოლიდან მის შემდეგ ძირითადი რიტმის PQRST ციკლამდე.

ზე ექსტრასისტოლები AV შეერთებიდან იმპულსი, რომელიც ჩნდება AV შეერთებაში, ვრცელდება ორი მიმართულებით: ზემოდან ქვემოდან გამტარობის სისტემის გასწვრივ პარკუჭებამდე (ამ მხრივ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კომპლექსი არ განსხვავდება სინუსური წარმოშობის პარკუჭოვანი კომპლექსებისგან) და ქვემოდან ზემოდან გასწვრივ. AV კვანძი და წინაგულები.

ეკგ ნიშნები ექსტრასისტოლები AV შეერთებიდან:

- უცვლელი პარკუჭოვანი QRST კომპლექსის ეკგ-ზე ნაადრევი გამოჩენა;

- უარყოფითი P ტალღა ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსის შემდეგ (თუ ექტოპიური იმპულსი უფრო სწრაფად აღწევს პარკუჭებს, ვიდრე წინაგულები) ან P ტალღის არარსებობა (წინაგულებისა და პარკუჭების ერთდროული აგზნებით (P და QRS-ის შერწყმა).

ეკგ ნიშნები პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები:

- მოდიფიცირებული გაფართოებული და დეფორმირებული პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა ეკგ-ზე;

- პარკუჭის ექსტრასისტოლის წინ P ტალღის არარსებობა;

- კომპენსატორული პაუზის არსებობა.

მკურნალობა.მკურნალობა ტარდება სუბიექტური შეუწყნარებლობით გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნების, პაციენტის კეთილდღეობის გაუარესების, ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნების, ძალიან ხშირი, ჯგუფური ექსტრასისტოლების მიმართ.

საჭიროა გარე არითმოგენური ფაქტორების გამორიცხვა (ძლიერი ჩაი, ყავა, ალკოჰოლი, მოწევა).

სამედიცინო თერაპია:

- წინაგულების ექსტრასისტოლის დროს ეფექტურია ნოვოკაინამიდი, ბეტა-ბლოკატორები სედატიურ საშუალებებთან ერთად (კორვალოლი, ვალერიანა, დედალი), ვერაპამილი, ეტაციზინი.

- პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით - ამიოდარონი, ნოვოკაინამიდი, ეტაციზინი. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების გადაუდებელი შემსუბუქების მიზნით (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტით), ლიდოკაინი შეჰყავთ ინტრავენურად.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიები .

პაროქსიზმული ტაქიკარდიაარის გულისცემის გახშირებული შეტევა (გულისცემა წუთში 140-220-ზე მეტი), რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე საათამდე, უეცარი დასაწყისით (პაციენტი მას გრძნობს, როგორც „ბიძგს“ გულში) და მთავრდება.

ამ შემთხვევაში, რიტმი ექვემდებარება არა სინუსურ კვანძს, არამედ ავტომატიზმის ფოკუსს სინუსური კვანძის გარეთ.

რიტმის წყაროდან გამომდინარე, პაროქსიზმული ტაქიკარდიებია:

1) სუპრავენტრიკულური (სუპრავენტრიკულური) - შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ გულის პათოლოგიაში, არამედ ჯანმრთელ ადამიანებშიც:

ა) წინაგულოვანი;

ბ) ატრიოვენტრიკულური;

2) პარკუჭოვანი - მხოლოდ გულის მძიმე პათოლოგიით.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის ყველა ვარიანტი მნიშვნელოვნად არღვევს ჰემოდინამიკას: პარკუჭების დიასტოლური შევსება, კორონარული სისხლის ნაკადის შემცირება, ინსულტის მოცულობა (SV) მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა. რაც უფრო დიდია ჰემოდინამიკური დარღვევები, მით უფრო მაღალია გულისცემა.

პაროქსიზმული ტაქიკარდიის კლინიკური სურათი.

შეტევის დროს პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ პალპიტაცია, ქოშინი, ტკივილი გულის არეში, თავბრუსხვევა და ზოგადი სისუსტე. გამოკვლევისას აღინიშნება საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება, მოუსვენრობა, ფერმკრთალი. კანი, შეტევის დროს პულსის დათვლა თითქმის შეუძლებელია, არტერიული წნევა იკლებს.

სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიის დიაგნოზი .

ეკგ ნიშნები:

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი: მიზეზები, ნიშნები, მკურნალობა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები (PVC) არის გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა, რომელიც ხდება ნაადრევი იმპულსების გავლენის ქვეშ, რომლებიც წარმოიქმნება ინტრავენტრიკულური გამტარობის სისტემიდან.

იმპულსის გავლენის ქვეშ, რომელიც წარმოიშვა მისი შეკვრის ღეროში, მის ფეხებში, ფეხების ან პურკინჯის ბოჭკოების განშტოება, ერთ-ერთი პარკუჭის მიოკარდიუმი, შემდეგ კი მეორე პარკუჭი, იკუმშება წინაგულების შეკუმშვის გარეშე. ამით აიხსნება PVC-ის ძირითადი ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები: ნაადრევი გაფართოებული და დეფორმირებული პარკუჭოვანი კომპლექსი და მის წინ ნორმალური P ტალღის არარსებობა, რაც მიუთითებს წინაგულების შეკუმშვაზე.

ამ სტატიაში განვიხილავთ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზებს, მის სიმპტომებსა და ნიშნებს და ვისაუბრებთ ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპებზე.

Მიზეზები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანებში, განსაკუთრებით ელექტროკარდიოგრამის ყოველდღიური მონიტორინგით (ჰოლტერ ეკგ). ფუნქციური PVC-ები უფრო ხშირია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ეს შეიძლება იყოს პროვოცირებული ფიზიკური ან ემოციური დაღლილობის, სტრესის, ჰიპოთერმიის ან გადახურების, მწვავე ინფექციური დაავადებებისტიმულატორების (კოფეინი, ალკოჰოლი, ტანინი, ნიკოტინი) ან გარკვეული მედიკამენტების მიღება.

ფუნქციური PVCs ხშირად გვხვდება გაზრდილი ვაგალური აქტივობით. ამ შემთხვევაში მათ თან ახლავს იშვიათი პულსი, ნერწყვის მომატება, ცივი სველი კიდურები, არტერიული ჰიპოტენზია.

ფუნქციურ PVC-ებს არ აქვთ პათოლოგიური კურსი. პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრით, ისინი ყველაზე ხშირად დამოუკიდებლად მიდიან.

სხვა შემთხვევებში, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გამოწვეულია გულის ორგანული დაავადებით. მისი გაჩენისთვის, თუნდაც გულის დაავადების ფონზე, ხშირად საჭიროა ტოქსიკური, მექანიკური ან ავტონომიური ფაქტორების დამატებითი ზემოქმედება.

ხშირად PVCs თან ახლავს ქრონიკული იშემიური დაავადებაგული (სტენოკარდია). ყოველდღიურად ეკგ მონიტორინგიისინი გვხვდება ამ პაციენტების თითქმის 100%-ში. არტერიული ჰიპერტენზია, გულის დეფექტები, მიოკარდიტი. გულის უკმარისობა და მიოკარდიუმის ინფარქტი ასევე ხშირად თან ახლავს პარკუჭის ექსტრასისტოლებს.

ეს სიმპტომი შეინიშნება პაციენტებში ქრონიკული დაავადებებიფილტვები, ალკოჰოლური კარდიომიოპათია. რევმატიზმი. არსებობს რეფლექსური წარმოშობის ექსტრასისტოლა, რომელიც დაკავშირებულია ორგანოების დაავადებებთან მუცლის ღრუ: ქოლეცისტიტი, პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, პანკრეატიტი, კოლიტი.

სხვა საერთო მიზეზიპარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა არის მეტაბოლური დარღვევა მიოკარდიუმში, განსაკუთრებით დაკავშირებულია კალიუმის უჯრედების დაკარგვასთან. ეს დაავადებებია ფეოქრომოციტომა (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონის წარმომქმნელი სიმსივნე) და ჰიპერთირეოზი. PVCs შეიძლება მოხდეს ორსულობის მესამე ტრიმესტრში.

რომ წამლებირომელიც შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭოვანი არითმიები, ძირითადად, გულის გლიკოზიდებია. ისინი ასევე გვხვდება სიმპათომიმეტიკების, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების, ქინიდინის, საანესთეზიო საშუალებების გამოყენებით.

ყველაზე ხშირად, PVCs აღირიცხება პაციენტებში სერიოზული ეკგ ცვლილებებით დასვენების დროს: მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები. მიოკარდიუმის იშემია, რიტმის და გამტარობის დარღვევა. ამ სიმპტომის სიხშირე ასაკთან ერთად მატულობს, ის უფრო ხშირია მამაკაცებში.

კლინიკური ნიშნები

პირობითობის გარკვეული ხარისხით შეიძლება საუბარი სხვადასხვა სიმპტომებიფუნქციური და "ორგანული" PVC-ებით. ექსტრასისტოლები გულის მძიმე დაავადების არარსებობის შემთხვევაში ჩვეულებრივ იზოლირებულია, მაგრამ ცუდად მოითმენს პაციენტებს. მათ შეიძლება თან ახლდეს გაცვენის შეგრძნება, გულის მუშაობის შეფერხება, ინდივიდუალური ძლიერი დარტყმა მკერდში. ეს ექსტრასისტოლები ხშირად ჩნდება მოსვენების დროს, მწოლიარე მდგომარეობაში ან ემოციური სტრესის დროს. ფიზიკური დაძაბულობა ან თუნდაც მარტივი გადასვლა ჰორიზონტალური პოზიციიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში იწვევს მათ გაქრობას. ისინი ხშირად გვხვდება იშვიათი პულსის (ბრადიკარდიის) ფონზე.

ორგანული PVC-ები ხშირად მრავალჯერადია, მაგრამ პაციენტები ჩვეულებრივ ვერ ამჩნევენ მათ. ისინი ჩნდებიან ფიზიკური დატვირთვის დროს და გადიან მოსვენებულ მდგომარეობაში, მწოლიარე მდგომარეობაში. ხშირ შემთხვევაში, ამ PVC-ებს თან ახლავს სწრაფი გულისცემა (ტაქიკარდია).

დიაგნოსტიკა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია ეკგ მოსვენების დროს და ყოველდღიური ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი.

PVC-ის ნიშნები ეკგ-ზე:

განასხვავებენ ინტერპოლირებული PVC-ებს, რომლებშიც ექსტრასისტოლური კომპლექსი, თითქოსდა, ჩასმულია ორ ნორმალურ შეკუმშვას შორის კომპენსატორული პაუზის გარეშე.

თუ PVCs მოდის იგივე პათოლოგიური ფოკუსიდან და აქვთ იგივე ფორმა, მათ უწოდებენ მონომორფულს. აქვს პოლიმორფული PVC-ები, რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა ექტოპიური კერებიდან განსხვავებული ფორმადა სხვა დაწყვილების ინტერვალი (მანძილი წინა შეკუმშვიდან ექსტრასისტოლის R ტალღამდე). პოლიმორფული PVC-ები დაკავშირებულია მძიმე დამარცხებაგული და უფრო სერიოზული პროგნოზი.

AT ცალკე ჯგუფიადრეული PVC-ების გამოყოფა ("R on T"). ნაადრევობის კრიტერიუმია სინუსური შეკუმშვის T ტალღის დასასრულსა და ექსტრასისტოლის კომპლექსის დასაწყისს შორის ინტერვალის შემცირება. ასევე არსებობს გვიანი PVC-ები, რომლებიც წარმოიქმნება დიასტოლის ბოლოს, რომელსაც შეიძლება წინ უძღოდეს ნორმალური სინუსური P ტალღა, რომელიც ექვემდებარება ექსტრასისტოლური კომპლექსის დასაწყისში.

ZhES არის მარტოხელა, დაწყვილებული, ჯგუფური. ხშირად ისინი ქმნიან ალორითმიის ეპიზოდებს: ბიგემინია, ტრიგემინია, კვადრიგემინია. ბიგემინიით, PVC აღირიცხება თითოეული ნორმალური სინუსური კომპლექსით, ტრიგემინით, PVC არის ყოველი მესამე კომპლექსი და ა.შ.

ეკგ-ს ყოველდღიური მონიტორინგით ზუსტდება ექსტრასისტოლების რაოდენობა და მორფოლოგია, მათი განაწილება დღის განმავლობაში, დატვირთვაზე, ძილზე და მედიკამენტებზე დამოკიდებულება. ეს მნიშვნელოვანი ინფორმაციახელს უწყობს პროგნოზის დადგენას, დიაგნოზის გარკვევას და მკურნალობის დანიშვნას.

პროგნოზის თვალსაზრისით ყველაზე საშიშია ხშირი, პოლიმორფული და პოლიტოპური, დაწყვილებული და ჯგუფური PVC-ები, ასევე ადრეული ექსტრასისტოლები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლებით, მისი შეკვრის ფეხების სრული ბლოკადა, პარკუჭის მოცურების შეკუმშვა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გამოვლენის შემთხვევაში პაციენტი უნდა შემოწმდეს კარდიოლოგთან. დამატებით, ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები, ელექტროკარდიოგრაფიული ტესტი დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, ექოკარდიოგრაფია.

მკურნალობა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა დამოკიდებულია მის მიზეზებზე. ფუნქციური PVC-ებით რეკომენდებულია ყოველდღიური რუტინის ნორმალიზება, სტიმულატორების გამოყენების შემცირება და ემოციური სტრესის შემცირება. ინიშნება კალიუმით გამდიდრებული დიეტა ან ამ მიკროელემენტის შემცველი პრეპარატები („პანანგინი“).

იშვიათი ექსტრასისტოლების დროს სპეციალური ანტიარითმული მკურნალობა არ ინიშნება. მიანიჭეთ ბოსტნეული სედატიური საშუალებები(ვალერიანა, დედალი) ბეტა-ბლოკატორებთან ერთად. HS-ით ვაგოტონიის ფონზე ეფექტურია სიმპათომიმეტიკები და ანტიქოლინერგები, მაგალითად, ბელატამინალი.

ექსტრასისტოლის ორგანული ბუნებით მკურნალობა დამოკიდებულია ექსტრასისტოლების რაოდენობაზე. თუ ცოტაა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეთმოსინი, ეტაციზინი ან ალაპინინი. ამ პრეპარატების გამოყენება შეზღუდულია მათი არითმოგენური ეფექტის შესაძლებლობის გამო.

თუ ექსტრასისტოლია ვითარდება მწვავე პერიოდიმიოკარდიუმის ინფარქტი, მისი შეჩერება შესაძლებელია ლიდოკაინით ან ტრიმეკაინით.

კორდარონი (ამიოდარონი) ამჟამად განიხილება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ჩახშობის მთავარ წამლად. იგი ინიშნება სქემის მიხედვით დოზის თანდათანობითი შემცირებით. კორდარონით მკურნალობისას აუცილებელია ღვიძლის, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის, გარეგანი სუნთქვისა და სისხლში ელექტროლიტების დონის პერიოდული მონიტორინგი, აგრეთვე ოფთალმოლოგის გამოკვლევა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მუდმივი პარკუჭის ნაადრევი დარტყმები ცნობილი ექტოპიური დაზიანებისგან კარგად მკურნალობს რადიოსიხშირული აბლაციის ქირურგიით. ასეთი ჩარევის დროს ნადგურდება უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან პათოლოგიურ იმპულსებს.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არსებობა, განსაკუთრებით მისი მძიმე ფორმები, აუარესებს პროგნოზს გულის ორგანული დაავადების მქონე ადამიანებში. მეორეს მხრივ, ფუნქციური PVC-ები ყველაზე ხშირად არ მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე და პროგნოზზე.

ვიდეო კურსი "ეკგ ყველას ძალაშია", გაკვეთილი 4 - "გულის რითმის დარღვევები: სინუსური არითმიები, ექსტრასისტოლა "(ZHES - 20:14-დან)