მშობლების უმეტესობა ძალიან ყურადღებიანია ბავშვის ჯანმრთელობაზე, ამიტომ ექიმის ხსენებამ, რომ მან მოისმინა რაიმე სახის ხმაური ბავშვის გულში გამოკვლევის დროს, განსაკუთრებით ახალშობილებში, შეიძლება გამოიწვიოს შფოთვა და პანიკა. იმის გასაგებად, თუ რა უნდა მოექცნენ გულის დრტვინვას, პირველ რიგში, დედებმა და მამებმა უნდა დამშვიდდნენ და უფრო დეტალურად შეისწავლონ ეს საკითხი, კერძოდ, რა არის ეს და საშიშია თუ არა ბავშვის გულისცემის დროს გამოვლენილი ხმაური. პატარას ჯანმრთელობა და სიცოცხლე.

შესაძლებელია, რომ ბავშვის გულის მოსმენის ხმები სულაც არ იყოს საშიში.

სახეები

მისი ბუნებით, გულში ბავშვის ამოცნობა შესაძლებელია:

• სისტოლური შუილი- ხდება იმ მომენტში, როდესაც მისი შეკუმშვისას გულიდან სისხლი მსხვილ სისხლძარღვებში გადადის. ასეთი ხმაური ყველაზე ხშირად უვნებელია.
• დიასტოლური შუილი- ხდება გულის მოდუნების მომენტში, როდესაც ის სისხლით არის სავსე. ასეთი ხმაური ხშირად პათოლოგიურია.

ბავშვის გულში ხმაურის გამოჩენის მიზეზიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

1. ორგანული- ასოცირდება სისხლძარღვების, სარქველების ან პერიკარდიუმის დეფექტებთან.
2. ფუნქციონალური- წარმოიქმნება დროებით ბავშვებში სისხლძარღვების და გულის ზრდის თავისებურებების გამო.

ფუნქციური ხმები

ასეთ ხმებს უდანაშაულოსაც უწოდებენ, რადგან არ არის დაკავშირებული ანატომიურ პრობლემებთან და არ არის საშიში ბავშვის ჯანმრთელობისთვის. ფუნქციური გულის შუილი ბავშვში ასაკთან დაკავშირებული ფენომენია, რადგან ის ჩვეულებრივ ქრება სპონტანურად, როდესაც ბავშვი იზრდება.

ამ ჯგუფის ხმების უმეტესობა ხასიათდება დაბალი ინტენსივობით, რომელიც შეიძლება შემცირდეს ან გაიზარდოს პატარას ზრდის სხვადასხვა პერიოდში. ხშირად, ფუნქციური ხმაურით, ბავშვს არ მკურნალობენ, მაგრამ პერიოდულად ამოწმებენ კარდიოლოგს. ამასთან, გულის ფუნქციური შუილის მქონე ბავშვებში ეკგ-ზე და რენტგენზე ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.

გულში დრტვინვა შეიძლება განსხვავებული ხასიათის იყოს, ამიტომ, დამწყებთათვის, აუცილებელია იმის გაგება, რამაც გამოიწვია დრტვინვა.

ბავშვის გულში ფუნქციური ხმაურის ძირითადი მიზეზებია შემდეგი ფენომენები და სიტუაციები:

• მიმდინარე ვენური სისხლიგულამდე.ამ შემთხვევაში ხმა იქნება ზუზუნი ან დრტვინვა, მისი ტემბრი და ხანგრძლივობა შეიცვლება სხვადასხვა პოზიციაზე, მაგალითად, როცა ბავშვი წევს, ასეთი ხმაური არ ისმის.
• ტრანსპულმონური აჩქარება.ეს მიზეზი გამოიწვევს ხმაურის გაჩენას ინტოქსიკაციის ან ფიზიკური დატვირთვის დროს, რადგან ამ შემთხვევაში ფილტვის ქსოვილში სისხლის მიმოქცევა გაიზრდება.
• გულის რყევები.თუ ბავშვი გამხდარია და მისი გულმკერდი თხელია, მაშინ ექიმი მოისმენს ბავშვის გულის ვიბრაციას.
• გულის პალატების ან მისი სარქველების ზრდის სხვადასხვა ტემპი.თუ პარკუჭები, სარქვლის ფურცლები ან ატრიუმი უფრო სწრაფად იზრდება, ვიდრე სხვა ღრუები და სარქველები გულში, ეს ასევე გამოიწვევს ხმაურის გაჩენას.
• მცირე გულის ანომალიები.არასახიფათო ხმაური ისმის დამატებითი აკორდით და სხვა ტიპის MARS-ით.
• გულის კუნთის ტონის გაზრდა ან შემცირებაპარასიმპათიკის ან სიმპათიკის გავლენის გამო ნერვული სისტემა.
• განუკითხაობა მეტაბოლური პროცესებიგულის კუნთშიზედმეტი მუშაობის ან არასწორი კვების გამო. ასეთი მიზეზი იწვევს ბავშვში კარდიოპათიის ან კარდიოდისტროფიის განვითარებას, მაგრამ ორივე ეს დარღვევა შექცევადია, ანუ მიზეზის აღმოფხვრა და კონსერვატიული მკურნალობაპრობლემა გაქრება ხმაურით.
• ანემია.სისხლის ნაკადის დროს, რომელშიც წითელი უჯრედები და ჰემოგლობინი ნორმაზე ნაკლებია, შეიძლება მოხდეს ანემიური ხმაური.

ორგანული ხმები

ეს შუილი არის გულის დაავადების სიმპტომი, როგორც შეძენილი, ასევე თანდაყოლილი.ხშირად მათი გარეგნობა ასოცირდება მსხვილ გემებში ან გულში არასწორად მიმართული სისხლის ნაკადების წარმოქმნასთან. მათ გრიგალს პედიატრი ესმის ხმაურის სახით, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში საკმაოდ ხმამაღალია, ჩნდება დიასტოლის დროს და მუდმივია.

მიზეზი ორგანული ხმაურიხშირად ხდება:

• რევმატიზმი.
• თანდაყოლილი გულის დაავადება.
• მიოკარდიტი.

ხმები შეიძლება იყოს როგორც ორგანული, ასევე ფუნქციური, მიზეზიდან გამომდინარე.

იწვევს სხვადასხვა ასაკში

ჩვილები

თუ პედიატრი უსმენს ახალშობილში გულის შუილის, მან პირველ რიგში უნდა გამოირიცხოს თანდაყოლილი პათოლოგიები, რადგან გულის დეფექტები საკმაოდ ხშირია და გაჩენის სიხშირით ჩამორჩება მხოლოდ ნერვული სისტემის დეფექტებს. მათ პროვოცირებას უწევს ორსულზე სხვადასხვა ნეგატიური ზემოქმედება ორსულობის პირველ თვეებში, როცა ნაყოფში გული და მთავარი სისხლძარღვები დევს.

ჩვილებში გულის შუილი ხშირად ასოცირდება ღია ხვრელთან, რომელიც მშობიარობის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ფუნქციონირებს. ეს ფანჯარა მნიშვნელოვანია ნაყოფის მიმოქცევისთვის და ჩვეულებრივ იხურება 1-2 წლის ასაკში, მაგრამ 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებშიც კი. ღია ფანჯარაარ განიხილება თანდაყოლილი დეფექტი და მის არსებობას კონკრეტული ბავშვის ინდივიდუალურ მახასიათებელს უწოდებენ.

სიცოცხლის პირველ ან მეორე თვეში ღრძილების გულში დრტვინვა შესაძლოა ასოცირებული იყოს აქტიურ არტერიულ სადინასთან.ასეთი ჭურჭელი ასევე მონაწილეობდა საშვილოსნოსშიდა მიმოქცევაში და მშობიარობის შემდეგ ის ჩვეულებრივ იხურება სიცოცხლის პირველ დღეებში, თუმცა ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში, მაგალითად, შემდეგ საკეისრო კვეთა, მისი დახურვის ნორმალურ ვადას 2 თვე ეწოდება.

ახალშობილებში ხმაური ყველაზე ხშირად ქრება 2-3 თვის განმავლობაში

ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები

12 თვიდან 6-7 წლამდე ასაკის ჩვილებში შეიძლება მოხდეს როგორც უდანაშაულო ხმები ფიზიოლოგიური და არასაშიში მიზეზების გამო, მაგალითად, MARS-ის არსებობა ან ბავშვის სიგამხდრე და პათოლოგიური ხმები, რომლებიც მიუთითებს საკმაოდ სერიოზულ პათოლოგიებზე.

განსაკუთრებით სახიფათო სიტუაციაა ნამსხვრევების გულში ხმაურის გამოჩენა ბოლო ინფექციის შემდეგ, რადგან, მაგალითად, ტონზილიტით ან ალისფერი ცხელებით, ბაქტერიები გავლენას ახდენენ ნამსხვრევების გულზე, რაც იწვევს საკმაოდ სერიოზულ დაავადებას - რევმატიზმს.

თუ 3 წლამდე ასაკში პედიატრი უსმენს სისტოლურ შუილს, რომელიც ხდება გულის შეკუმშვის დროს, იცვლის ხასიათს სხეულის პოზიციის ცვლილებით, არის არასტაბილური და საკმაოდ მშვიდი, ასეთი შუილი ხშირად ფუნქციონირებს.

მოსწავლეები

ხშირად ბავშვებში ფუნქციური ხმაურის მიზეზები სკოლის ასაკიარის დაუბალანსებელი დიეტა ან ჭარბი ფიზიკური აქტივობა, რის შედეგადაც მიოკარდიუმი არ იღებს სამუშაოსთვის აუცილებელ საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს. გარდა ამისა, 6-10 წლის ასაკში საკმაოდ აქტიური ზრდა იწვევს გულის ტომრის ზომის შეუსაბამობას, რაც შეიძლება ხმაურითაც გამოვლინდეს.

სკოლის მოსწავლეებში ხმაური ჩნდება გადაჭარბებული შრომით, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვით და გაუწონასწორებელი კვებით.

თინეიჯერები

მოზარდობის ასაკში წარმოქმნილი ფუნქციური შუილი ხშირად დაკავშირებულია გულის ინერვაციასთან, როდესაც ბავშვს აქვს დისბალანსი ნერვული სისტემის ერთ-ერთი განყოფილების (ვეგეტატიური ან სიმპათიკური) გავლენის დროს. დროთა განმავლობაში, ეს დისბალანსი ქრება და ხმაური ქრება.თუმცა, იშვიათი არაა მოზარდებში ორგანული ხმები, რომლებიც ჩნდება ამის გამო ანთებითი დაავადებამიოკარდიუმის ან სხვა გულის პათოლოგია.

Რა უნდა ვქნა

იმის დასადგენად, არის თუ არა გულის შუილი გამოწვეული ბავშვის ორგანიზმში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებით, თუ ეს არის სერიოზული დაავადების გამოვლინება, საჭიროა დაუკავშირდეთ პედიატრიულ კარდიოლოგს და გაიაროთ ინსტრუმენტული გამოკვლევა. ეს დაადგენს ხმაურის ზუსტ მიზეზს და დაადასტურებს ან გამორიცხავს დიაგნოზს. შედეგებიდან გამომდინარე, ბავშვი დაინიშნება ერთ-ერთ შემდეგ ჯგუფში:

• ბავშვები, რომლებიც პრაქტიკულად ჯანმრთელები არიან.
• ბავშვები, რომლებიც საჭიროებენ მეთვალყურეობას.
• ბავშვები, რომლებსაც ესაჭიროებათ არჩევითი ან გადაუდებელი მკურნალობა.

დიაგნოსტიკა

გულის შუილის მქონე ბავშვების გამოსაკვლევად გამოიყენეთ:

• ექოკარდიოსკოპია.ექოსკოპიის დახმარებით ექიმი ხედავს გულის ღრუებს, მის სარქველებსა და მსხვილ სისხლძარღვებს, ავლენს შეკუმშვას, ზრდას, გაფართოებას, გაორმაგებას და სხვა პათოლოგიებს.
• ელექტროკარდიოგრაფია.ეს კვლევა გამოავლენს პრობლემებს გულის მუშაობაში, კერძოდ, რიტმის დარღვევას და კამერის ჰიპერტროფიას.
• რადიოგრაფია.ასეთი გამოკვლევა აჩვენებს როგორც გულის საზღვრებს, ასევე ფილტვების მდგომარეობას.

კომაროვსკის აზრი

ცნობილი პედიატრი ადასტურებს, რომ გულის შუილი ძალიან ბევრ ბავშვს აღენიშნება და ექიმის დავალება კომპეტენტური უნდა იყოს. დიფერენციალური დიაგნოზი, რის შემდეგაც გაირკვევა, არის თუ არა ეს სიმპტომი ხანმოკლე ასაკთან დაკავშირებული ფენომენი თუ გაჩნდა ავადმყოფობის გამო.

კომაროვსკი ყურადღებას ამახვილებს იმაზე, რომ ბავშვის ჯანმრთელობის ნორმალურ მდგომარეობაში და ჩივილების არარსებობისას, უმეტეს შემთხვევაში არ არის საჭირო ხმაურის გამოვლენის შესახებ ფიქრი. თუ ბავშვი მოუსვენრად იქცევა, აქვს ქოშინი, პირის ღრუს სილურჯე, ტემპერატურა მატულობს, ჩივილები გულმკერდის ტკივილზე, ბავშვი ჩამორჩება განვითარებაში და ცუდად იმატებს წონას, კომაროვსკის თქმით, ეს არის დაუყოვნებელი მიზეზი. ექიმთან ვიზიტი.

დოქტორი კომაროვსკი ამტკიცებს, რომ გულის შუილი პერიოდულად ჩნდება ბავშვების უმეტესობაში

მკურნალობა

ექიმის ქმედებები, რომელმაც დაადგინა გულის შუილი ბავშვში, დამოკიდებული იქნება ასეთი სიმპტომის მიზეზზე.თუ დეტალური გამოკვლევით გამოირიცხა გულის ორგანული დაავადება და ბავშვს ჩივილი არ აქვს, მკურნალობა არ ინიშნება. იმავე სიტუაციებში, როდესაც ხმაური ვლინდება რაიმე სახის გულის პათოლოგიის გამო, ტაქტიკა დამოკიდებული იქნება მის სიმძიმეზე.

კომპენსირებულ შემთხვევებში, ხშირად ინიშნება წამლის თერაპია. სადაც წამლის მკურნალობაგულის შუილის არსებობისას ის ძირითადად მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის კვების გაუმჯობესებას და გულის კუნთში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას. ბავშვს შეიძლება მიეცეს ვიტამინები, ამინომჟავები, გლიკოზიდები და სხვა. საჭიროების შემთხვევაში, ბავშვს ენიშნებათ შარდმდენები ან ჰორმონალური აგენტები.

თუ ბავშვის გულში შუილი გამოწვეულია სერიოზული დეფექტებით, ყველაზე ხშირად მიმართავენ ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაციის დროს, პათოლოგიიდან გამომდინარე, შეუძლიათ სარქვლის პროთეზირება, ჭურჭლის დაჭერა, სტენტის ჩადგმა, ზედმეტი ქსოვილის ამოღება და ა.შ. AT პოსტოპერაციული პერიოდიბავშვს ენიშნება სისხლის გამათხელებლები და სხვა სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც აჩქარებს რეაბილიტაციას და ხელს უშლის გართულებებს.

მშობლებს, რომელთა შვილებსაც აქვთ გულის შუილი, პანიკაში არ უნდა იყვნენ. შესაძლოა, მიზეზი ბავშვის სწრაფი აქტიური ზრდაა და პრობლემა მალევე თავისთავად გაქრება. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ბავშვი უნდა აჩვენოს ექიმს და გაიაროს ყველა დანიშნული გამოკვლევა. შემდეგ ვიდეოში კი გამოცდილი პედიატრი ისაუბრებს გულის შუილის შესაძლო მიზეზებზე, მათ მკურნალობასა და დიაგნოზზე.

ფუნქციური ხმები არის ის, რაც არ არის დაკავშირებული ენდოკარდიუმის ანატომიური სტრუქტურის დარღვევასთან. ფუნქციური ხმები გვხვდება ყველა ასაკის ბავშვებში, განსაკუთრებით ხშირად (70-80%-მდე) მოზარდებში. მათ წარმოშობას შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელობა დიდი რიცხვიმიზეზები.

ე.წ. გადამწყვეტიაქვს სტრუქტურული და ადგილმდებარეობის მახასიათებლები ფილტვის არტერიაბავშვებში (გარკვეული განსხვავება მარჯვენა პარკუჭის ფილტვის კონუსის სანათურში და ფილტვის არტერიის პირში, ფილტვის არტერიის უფრო ახლოს მდებარეობა გულმკერდის წინა ზედაპირთან და ა.შ.).

მიტრალური ფუნქციური ხმების წარმოშობაში, მწვერვალზე მაქსიმალური აუსკულტაციით, გარკვეულ როლს ასრულებს ავტონომიური რეგულაციის დარღვევა, გულის კუნთში დისტროფიული პროცესები და სხვა მიზეზები, რაც იწვევს ატრიოვენტრიკულური ხვრელის არასრულ დახურვას. ფუნქციური ხმაური შეიძლება წარმოიშვას ექსტრაკარდიული მიზეზების გავლენით - ანემია, მსხვილი სისხლძარღვების შეკუმშვა ბრონქოფილტვის ლიმფური კვანძებით ან თიმუსიდა ა.შ.

ფუნქციური და ორგანული ხმაურის გასასხვავებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ცხრილი. 151.

ცხრილი 151

ფუნქციური და ორგანული სისტოლური შუილის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ცხრილი

ხმაურის თვისებები	ფუნქციონალური	ორგანული
ტემბრი	რბილი, განუსაზღვრელი, მუსიკალური	მძიმე, უხეში, აფეთქება
ხანგრძლივობა	მოკლეა, იკავებს ნაკლებ სისტოლას	დიდხანს, იკავებს სისტოლის უმეტეს ნაწილს
დასხივება	ვრცელდება ცოტა, არ ვრცელდება გულს მიღმა	კარგად ვრცელდება გულზე და მის ფარგლებს გარეთ
შეცვლა დატვირთვის ქვეშ	საგრძნობლად იცვლება, ხშირად სუსტდება	ოდნავ იცვლება, თუ იცვლება, უფრო ხშირად იზრდება
ტონებთან ურთიერთობა	Არ არის დაკავშირებული	ჩვეულებრივ ასოცირდება

ხმაურის სწორ შეფასებას, ზემოთ ჩამოთვლილ თვისებებთან ერთად, ეხმარება დინამიკაში დაკვირვება, ვინაიდან ფუნქციური ხმაური ასაკთან ერთად ან სუსტდება ან ქრება.

ბოლო წლებში ფართო გამოყენების გამო ულტრაბგერამიტრალური სარქვლის პროლაფსის სინდრომი დიდ ყურადღებას იპყრობს. ჩვეულებრივ ასოცირდება თანდაყოლილი პათოლოგიამიტრალური სარქვლის ფურცლები ან აკორდები და გამოხატულია ბროშურის პროლაფსში (ჩვეულებრივ უკანა მხარეს) სისტოლის დროს და სხვადასხვა ხარისხის რეგურგიტაციის გამოვლენაში.

კლინიკურად, ეს სინდრომი ვლინდება გვიანი სისტოლური შუილის მწვერვალზე, რომელსაც შეიძლება წინ უძღოდეს დაწკაპუნება. ვერტიკალურ მდგომარეობაში, როგორც შუილი, ასევე დაწკაპუნება ძლიერდება და უკეთესად ისმის მკერდის მარცხენა კიდეზე. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ულტრაბგერითი სკანირებით.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსის სინდრომი, როგორც წესი, არ პროგრესირებს და შეიძლება ასაკთან ერთად რეგრესიაც კი მოხდეს, მაგრამ ეს არის ინფექციური ენდოკარდიტის რისკის ფაქტორი. მძიმე რეგურგიტაციისას რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის (სპორტის) შეზღუდვა.

ეს არის დიდი სიგრძის ხმები, რომლებიც განსხვავდებიან ტონებისგან ხანგრძლივობით, ტემბრით და ხმამაღლა. ფორმირების მექანიზმი - წარმოიქმნება სისხლის ტურბულენტური მოძრაობის გამო. ჩვეულებრივ, გულსა და ღრუებში სისხლის მიმოქცევა ლამინირებულია. ტურბულენტობა ჩნდება, როდესაც ირღვევა სამი ჰემოდინამიკური პარამეტრის ნორმალური თანაფარდობა: სარქვლის ღიობების დიამეტრი ან სისხლძარღვების სანათური, სისხლის ნაკადის სიჩქარე და სისხლის სიბლანტე.

Მიზეზები:

1. მორფოლოგიური (ანატომიური ცვლილებები გულის, სარქვლოვანი აპარატის, სისხლძარღვების აგებულებაში). შეიძლება იყოს ფორმაში:

სტენოზი (შევიწროება)

სარქვლის უკმარისობა

თანდაყოლილი დეფექტები გულის სტრუქტურაში

2. ჰემოდინამიკური ფაქტორები (დიდი წნევის გრადიენტის არსებობა გულის ღრუებს ან გულის ღრუსა და ჭურჭელს შორის).

3. რეოლოგიური - სისხლის სიბლანტის დაქვეითება - ანემია, პოლიციტემია.

ხმაურის კლასიფიკაცია:

წარმოქმნის ადგილას: ინტრაკარდიული, ექსტრაკარდიული, სისხლძარღვოვანი.

ინტრაკარდიული - ორგანული და ფუნქციური წარმოქმნის გამო.

გულის ციკლის ფაზებთან მიმართებაში - სისტოლური და დიასტოლური.

გამოვლენის გამო - სტენოზური, რეგურგიტაცია.

გამოყავით პროტო-, პრე-, მეზოსისტოლური (-დიასტოლური), პანსისტოლური (-დიასტოლური).

ფორმაში - კლებადი, მზარდი, ალმასისებრი (იზრდებოდა-კლება) და კლება-მატება.

ორგანული ინტრაკარდიული შუილი.

ისინი გამოწვეულია გულის სარქვლოვანი აპარატის დაზიანებით, ანუ სარქვლის ღიობების შევიწროვებით ან სარქველების არასრული დახურვით. ამ შემთხვევაში, არასრული დახურვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანატომიური დაზიანებით ან ფუნქციური დარღვევით, ამიტომ ისინი იყოფა ორგანულ და ფუნქციურ.

ორგანული ხმები ყველაზე მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი გულის სარქვლოვანი აპარატის ანატომიური დაზიანების ნიშანია, ანუ გულის დაავადების ნიშანია.

ხმაურის მოსმენისას მისი ანალიზი ხორციელდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

ხმაურის თანაფარდობა გულის ციკლის ფაზებთან

ხმაურის ეპიცენტრი

ურთიერთობა გულის ბგერებთან

დასხივების ზონა

ინტენსივობა, ხანგრძლივობა, სიმაღლე, ტემბრი.

ორგანული სისტოლური შუილიისმის იმ შემთხვევაში, როდესაც პარკუჭიდან გამოდევნისას სისხლი ხვდება ვიწრო ხვრელს, რომლის გავლითაც წარმოქმნის ხმაურს. სისტოლური ორგანული ხმები იყოფა რეგურგიტაციად და სტენოტურად.

რეგურგიტაციახდება მაშინ, როდესაც:

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა - ისმის გულის მწვერვალზე, რომელსაც თან ახლავს პირველი ტონის შესუსტება და მეორე ტონის აქცენტირება LA-ზე. კარგად ტარდება იღლიის ფოსოში, ის უკეთესად ისმის მარცხენა მხარეს მდებარე მდგომარეობაში ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ხასიათის დაქვეითება, მჭიდროდ დაკავშირებულია I ტონთან. ხმაურის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სარქვლოვანი დეფექტის ზომაზე და მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის შეკუმშვის სიჩქარეზე.

ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა. იგივე სურათი ისმის xiphoid პროცესის საფუძველზე.

პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი - უხეში, ხერხის ხმაური. ის საუკეთესოდ ისმის მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ მე-3-4 ნეკნთაშუა სივრცეში.

სტენოზური სისტოლური შუილი.

აორტის სტენოზი.

აუსკულტირებულია მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეზე მკერდის მარცხენა კიდეზე. აორტაზე მორევის ტურბულენტური დენები წარმოიქმნება. ასხივებს სისხლის ნაკადს ყველა ძირითად არტერიაში (საძილე, გულმკერდის, მუცლის აორტა). აუსკულტაცია მწოლიარე მდგომარეობაში მარჯვენა მხარეს. უხეში, ხერხის, ცვილის და კლებადი ხმაური.

ფილტვის არტერიის სტენოზი - მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ, თვისებები იგივეა.

ორგანული დიასტოლური შუილი.

ის ისმის იმ შემთხვევებში, როდესაც დიასტოლის დროს პარკუჭებში შემავალი სისხლი გზაზე ხვდება შევიწროებულ ხვრელს. ისინი ყველაზე მეტად გამოხატულია დასაწყისში და სისტოლურისგან განსხვავებით არ ასხივებენ.

პროტოდიასტოლურიშუილი ისმის გულის მწვერვალზე ზემოთ, არის მიტრალური სტენოზის ნიშანი, რომელსაც თან ახლავს პირველი ტონის მატება, აქცენტირება, გაყოფა ან მეორე ტონის ბიფურკაცია LA-ზე. მიტრალური სარქვლის გახსნის ტონი. მიტრალური სტენოზის დროს დიასტოლური შუილი ისმის დიასტოლის ბოლოს, I ტონამდე. ფორმირების მექანიზმი ასოცირდება სისხლის ნაკადთან მარცხენა პარკუჭის ღრუში წინაგულების სისტოლის ფაზაში შევიწროებული მიტრალური ხვრელის მეშვეობით.

თუ დიასტოლა ხანმოკლეა, მაშინ ინტერვალი მცირდება და ხმაური კლება-მატებაა.

დიასტოლური შუილი xiphoid პროცესის ბაზაზე არის სამკუსპიდური სარქვლის სტენოზის ნიშანი.

გულიდან გამომდინარე, დიასტოლური შუილი შეიძლება მოისმინოს აორტის ან ფილტვის სარქვლის უკმარისობით. აორტის სარქვლის უკმარისობისას სუსტდება I ტონი, სუსტდება II ტონი აორტაზე.

აორტის უკმარისობის დროს დიასტოლური შუილი უკეთესად ისმის ბოტკინის წერტილში, უფრო გამოხატული დარტყმით - მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის კიდეზე მარჯვნივ. დიასტოლური შუილი მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ არის LA სარქვლის უკმარისობის ნიშანი. ორგანული მალფორმაცია ძალზე იშვიათია, უფრო ხშირად ეს არის LA სარქვლის უკმარისობის ნიშანი, რომელიც ვითარდება LA პირის დილატაციით სისტემურ მიმოქცევაში წნევის მატებით - ფუნქციონალური დიასტოლური გრეჰემ-სტილის შუილი.

თუ აუსკულტაციის პირველ წერტილში არის როგორც სისტოლური, ასევე დიასტოლური შუილი, უნდა იფიქროთ გულის კომბინირებულ დაავადებაზე (სტენოზისა და უკმარისობის კომბინაციაზე).

როდესაც ხმაურის აუსკულტაცია არ შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ ერთ პოზიციაზე. აუცილებელია პაციენტის მოსმენა ვერტიკალურ, ჰორიზონტალურ და ცალკეულ პოზიციებზე, რომლებშიც სისხლის ნაკადის სიჩქარე იზრდება და შესაბამისად, ხმაური უკეთესად განისაზღვრება. გაზრდილი ხმაური აორტის უკმარისობის დროს ხელებით თავის უკან გადაგდებული - სპსიროტინინ-კუკოვეროვი.

ხმაურის აუსკულტაციის დროს ყურადღებას იპყრობს ტემბრი, ხმაურის ჩრდილები - რბილი, ნაზი, გამოფხეკი, ხერხი, ქონდრის ჩხვლეტა- გულის მწვერვალზე აკორდების ანომალიების არსებობისას ან მყესების ძაფების გაწყვეტისას.

ფუნქციური ხმაური.

ისმის პათოლოგიური პირობებიარ არის დაკავშირებული სარქვლის აპარატის ანატომიურ ცვლილებებთან. ზოგჯერ მათი მოსმენა ნორმალურად შეიძლება. Მიზეზები:

ჰემოდინამიკის დარღვევა, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის სიჩქარის მატებას (ფიზიოლოგიური და ემოციური სტრესი, ცხელება. ხმები, რომლებიც ისმის მოზარდებში არის ფიზიოლოგიური ახალგაზრდული ხმები, სისხლძარღვების სიგრძისა და სიგანის ზრდის შეუსაბამობის შედეგი).

სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა - ანემია (სისხლის სიბლანტის დაქვეითება, სისხლში ელემენტების ერთმანეთთან მიბმა, ტურბულენტური დინების გამოჩენა).

პაპილარული და წრიული კუნთების ტონუსის შესუსტება - პაპილარული კუნთების, აკორდის მყესების და მიტრალური სარქვლის და ტრიკუსპიდური სარქვლის ტონის დაქვეითებით. ის ჯდება ატრიუმში, არასრულად ხურავს AV ხვრელს. ასე რომ, წინაგულების სისტოლის დროს სისხლი ატრიუმში შედის პარკუჭიდან, ამიტომ ისმის ფუნქციური ხმები. წრიული კუნთი ფარავს AV რგოლს, დაჭიმვისას - სარქვლის შედარებითი უკმარისობა.

სარქვლის გახსნის გაჭიმვა გულის ან სისხლძარღვების ღრუების გაფართოებისას (აორტა, LA). მიზეზი არის მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, დილატაციური მიოკარდიოპათია.

ფუნქციური ხმები იყოფა მიოკარდიულ და სისხლძარღვთა, ფიზიოლოგიურ (ახალგაზრდული) და პათოლოგიურად. ფუნქციური შუილის დიდი უმრავლესობა სისტოლურია. ცნობილია მხოლოდ 2 ფუნქციური დიასტოლური შუილი - დიასტოლური გრეჰემი-სტილის შუილი(LA სარქველების შედარებითი უკმარისობა), ხმაურიფლინტი- ზევით. მისი ფორმირების მექანიზმი დაკავშირებულია აორტის სარქვლის უკმარისობის დროს ფუნქციური მიტრალური სტენოზის განვითარებასთან. მას არ ახლავს მიტრალური სარქვლის გახსნის ტონის გამოჩენა, მწყერის რიტმი არ არის აუსკულტირებული.

განსხვავებები ფუნქციურ და ორგანულ ხმაურს შორის.

ფუნქციური უფრო ხშირად ისმის სისტოლაში

ისინი ისმის ზევით და LA

არასტაბილური: გაქრება და გამოჩნდება, წარმოიქმნება ერთ პოზიციაში და ქრება მეორეში.

არასოდეს იკავებს მთელ სისტოლას, უფრო ხშირად ისმის შუაში, არ არის დაკავშირებული გულის ხმებთან.

არ ახლავს ტონების მოცულობის ცვლილება, გაყოფა და გულის დეფექტების სხვა ნიშნები.

არ გააჩნიათ დამახასიათებელი დასხივება

მოცულობითა და ტემბრით ისინი უფრო რბილი, ნაზი, მფეთქავია.

არ ახლავს კატის ღრიალი

ფიზიოლოგიური გაძლიერება ვარჯიშის დროს, ორგანული ხმაური არ იცვლება

ექსტრაკარდიული შუილი.

ხმები, რომლებიც წარმოიქმნება სარქვლოვანი აპარატის მუშაობისგან დამოუკიდებლად და ძირითადად გამოწვეულია გულის აქტივობით. ესენია: პერიკარდიული წუწუნი, პლევროპერიკარდიული შუილი, გულ-ფილტვის შუილი.

პერიკარდიუმის წებოვანი ხმაურიხდება მაშინ, როდესაც:

დარღვევების არსებობა, უხეშობა პერიკარდიუმის ფურცლების ზედაპირზე: პერიკარდიტით, ტუბერკულოზით, ლეიკემიური ინფილტრაციით, პერიკარდიუმის ფურცლების სისქეში სისხლჩაქცევებით, ურემია - ურემიის სიკვდილის ზარი.

პერიკარდიუმის ფურცლების გაზრდილი სიმშრალე - დეჰიდრატაცია მუდმივი ღებინება, დიარეა.

ნიშნები:

აუსკულტირებულია გულის აბსოლუტური დაბნელების ზონაში

ისმის როგორც სისტოლის, ასევე დიასტოლის დროს

სულაც არ ემთხვევა (..) მარყუჟის ფაზას.

არ ტარდება სხვა ადგილებში, ისმის მხოლოდ განათლების ადგილზე.

ამძიმებს სტეტოსკოპის ზეწოლას და ტანის წინ გადახრით ან მუხლ-იდაყვის მდგომარეობაში.

პლევროპერიკარდიული შუილიაუსკულტაცია მარცხენა პლევრის ანთებით, დაფარავს ზედა და მარცხნივ. გულის შეკუმშვისას მისი მოცულობის შემცირების გამო ფილტვები ფართოვდება გულთან შეხების ადგილას, ამიტომ ისმის ხახუნის ხმა პლევრის წინააღმდეგ. მას აუსკულტაცია უტარდება გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა კიდეზე. მატულობს ღრმა სუნთქვით, რასაც თან ახლავს პლევრის ხახუნის ხმაურის არსებობა გულიდან მოშორებულ სხვა ადგილებში.

გულ-ფილტვის შუილიხდება გულის მარცხენა საზღვართან, განისაზღვრება სისტოლის დროს მოსმენილი სუსტი ბგერების სახით. ეს ხმაური გამოწვეულია იმით, რომ სისტოლის დროს გული მცირდება მოცულობაში და შესაძლებელს ხდის მის მიმდებარე ფილტვის უბნის გასწორებას. ალვეოლის გაფართოება ჰაერის ჩასუნთქვასთან დაკავშირებით ქმნის ამ ხმაურს. ის უფრო ხშირად ისმის გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვარზე გულის ჰიპერტროფიით ან მიოკარდიუმის შეკუმშვის სიჩქარის მატებით.

სისხლძარღვთა შუილი.არტერიების პალპაციის შემდეგ ხდება მათი აუსკულტაცია, ცდილობენ არ შეკუმშონ არტერიების კედელი, ვინაიდან ჩვეულებრივ, სტეტოსკოპით ზეწოლის გარეშე, I ტონი ისმის საძილე, სუბკლავის და ბარძაყის არტერიებზე. ჩვეულებრივ, მხრის არტერიაზე ტონები არ ისმის. პათოლოგიურ პირობებში ტონების მოსმენა იწყება პატარა გემებზე. მსხვილ არტერიებზე (ბარძაყის) ზემოთ აორტის სარქვლის უკმარისობისას I ტონის ნაცვლად ისმის II ტონი, რომელიც ე.წ. ორმაგი ტონი Traube. სტეტოსკოპით ბარძაყის არტერიის მოსმენისას, I ტონის ნაცვლად, ისმის II - ორმაგი ვინოგრადოვი-დურაზიერის ხმაური.თუ რომელიმე არტერიაზე ზეწოლის გარეშე ხმაური ისმის, ეს არტერიის მკვეთრი შევიწროების ნიშანია - ათეროსკლეროზი, თანდაყოლილი ანომალია ან გარედან შეკუმშვა ან ანევრიზმა.

არტერიების აუსკულტაცია.

თირკმლის არტერიები - შევიწროებისას ვითარდება ვაზოადრენალური (რენოვასკულარული) თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზია. აუსკულტირებულია ჭიპის მახლობლად, მისგან 2 სმ დაშორებით და სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის კიდეზე ჭიპის დონეზე.

ცელიაკიური არტერია ისმის xiphoid პროცესის ქვემოთ და მარჯვნივ.

ჩვეულებრივ, არც ტონები და არც შუილი ისმის ვენებზე. მძიმე ანემიით საუღლე ვენებზე სისხლის მკვეთრი განზავების შედეგად, მგლის ხმაური.

ფარისებრი ჯირკვლის აუსკულტაცია.

ჩვეულებრივ, არ ისმის წუწუნი. თირეოტოქსიკოზისა და თირეოიდიტის დროს, გემების რაოდენობის გაზრდის, ჯირკვლის ქსოვილში არტერიების არათანაბრად გაფართოების და სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზრდის გამო, ისმის სისტოლური შუილი.

ამიტომ, ასე ხშირად დიაგნოზირებული გულის შუილი ბევრისთვის ნამდვილ პანიკას იწვევს. ჩვენ გავარკვიეთ, რას ნიშნავს სინამდვილეში ეს სიმპტომი.

რა არის გულის შუილი

სტეტოსკოპით გულისცემის მოსმენა (აუსკულტაცია) ერთ-ერთი ძირითადი გამოკვლევის მეთოდია კარდიოლოგიაში. და ასეთი დიაგნოზის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის კვალიფიკაციაზე; გამოცდილ სპეციალისტებს შეუძლიათ ადვილად ამოიცნონ ხმაური, დაადგინონ მათი ტიპი და წინასწარ აღწერონ შესაძლო მიზეზები. უნდა აღინიშნოს, რომ აუსკულტაციის შედეგებზე გავლენას ახდენს პაციენტის სხეულის მდგომარეობა, მისი ემოციური მდგომარეობა, ფიზიკური აქტივობა და ზოგჯერ ის საკვებიც, რომელიც მან მიიღო წინა დღეს. ამიტომ, გულის მოსმენის შედეგები მხოლოდ პირველადი დიაგნოზირომლის საფუძველზეც შეუძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა.

გულისცემა არის სარქველების დარტყმის ხმა მიოკარდიუმის წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვისას, ისევე როგორც სისხლის ნაკადის შედეგი. ზე ნორმალური ოპერაციაისმის მიოკარდიუმი, რიტმული ტონები, მაგრამ ყველაფერს, რაც ამ ბგერას სცილდება, ჩვეულებრივ ხმაურს უწოდებენ. აქედან გამომდინარეობს ორი დასკვნა:

გულში ხმაური ასახავს, ​​პირველ რიგში, სარქველების მუშაობას, ასევე სხვადასხვა ეტიოლოგიის ჰემოდინამიკურ დარღვევებს (სისხლის მოძრაობას).

გულის შუილი არ არის საბოლოო დიაგნოზი, არამედ სიმპტომია, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს ორგანოს სტრუქტურის მთელ რიგ პრობლემებზე ან ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებზე.

ყველა მოსმენის ხმაური ჩვეულებრივ იყოფა ორ ტიპად:

• ორგანული.

ისინი დაკავშირებულია დაავადებებთან, ხშირად გულის თანდაყოლილ ან შეძენილ დეფექტებთან. ხანდაზმულებში ასეთი ხმები მიუთითებს გულის კუნთისა და სარქველების თანდათანობით ცვეთაზე და ხშირად ისმის გულის უკმარისობის დროს.

• ფუნქციონალური.

ეს ხმები ფიქსირდება ბავშვებში და მათი არსებობა ნორმად ითვლება თითქმის 15-17 წლამდე. ისინი არანაირად არ ახდენენ გავლენას გულის ჯანმრთელობასა და მუშაობაზე, შეუძლიათ ისაუბრონ სარქველებისა და მიოკარდიუმის ცალკეულ უმნიშვნელო სტრუქტურულ მახასიათებლებზე. მაგრამ ყველაზე ხშირად ასეთი ხმები ასოცირდება ორგანოს ნორმალურ განვითარებასთან ბავშვობაში და მოზარდობაში.

გამოცდილ კარდიოლოგს შეუძლია განსაზღვროს აუსკულტაციის დროს ხმაურის ტიპი. ორგანული, როგორც წესი, უფრო ხისტი, მდგრადია, არ ქრება სხეულის პოზიციის ცვლილებით. მცირე ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ კი (მაგალითად, ექიმმა შეიძლება რამდენჯერმე სთხოვოს ბავშვს დაჯდომა), ისინი ძლიერდებიან და უფრო გამოხატული ხდებიან. ფუნქციური ხმები გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული, ისინი მოისმენენ პერიოდულად და მთლიანად ქრება სხეულის პოზიციის შეცვლისას. თუმცა, ნებისმიერი ტიპის ხმაურის არსებობისას კარდიოლოგი მაინც გირჩევს შემდგომ გამოკვლევებს, რადგან ტონის ცვლილების მიზეზის დადგენა ერთი მოსმენით შეუძლებელია.

ფუნქციური შუილი, როგორც წესი, თავისთავად გადის – როგორც კი გული საბოლოოდ ჩამოყალიბდება და სხეული ზრდას წყვეტს, ქრება. მნიშვნელოვანია, რომ მშობლებმა იცოდნენ, რატომ შეიძლება გამოჩნდეს ტონის ცვლილებები სხვადასხვა ასაკის:

• პირველი გამოკვლევა (1 თვემდე).

ბავშვის დაბადებამდე სისხლის მიმოქცევის სისტემა ძალიან განსხვავდება დაბადებიდან დაწყებული. საშვილოსნოში ნაყოფი არ იყენებს ფილტვებს და სისხლი შემოდის ოვალური ფანჯრიდან და ბოტალის სადინიდან მარცხნივ და მარცხნივ. მარჯვენა მხარეორგანო. დაბადების შემდეგ ფილტვები იხსნება, წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის მცირე წრე (ფილტვები - გული) და ოვალური ხვრელი იხურება, მაგრამ ჯერ არ იზრდება. სისხლის ნაკადის ახალი ტიპი, ისევე როგორც არასტაბილური გულის ძგიდე, ხშირად აისახება გულის ხმაზე. მაგრამ ამ ეტაპზე შეიძლება გამოვლინდეს თანდაყოლილი მანკიც.

• 1 წლამდე.

თუ ხმები პირველ თვეებში არ გაქრება, ისინი შეიძლება იყოს ორგანული და მიუთითებდეს სერიოზულ დარღვევებზე. თუმცა, თუ სხვა სიმპტომები არ არის, ფუნქციური შუილი ასოცირდება ინდივიდუალური მახასიათებლებიორგანოს განვითარება, მაგალითად, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი 1-ლ ხარისხამდე, ღია ხვრელი ოვალური, მარცხენა პარკუჭის დამატებითი აკორდი.

• 1-3 წელი.

ამ დროს გამოვლენილი ხმაურის 95% ფუნქციონალურია. ხოლო თუ მანამდე სიმპტომი არ იყო გამოვლენილი, ტონის დარღვევა შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ბავშვის ბანალურ აღელვებასთან კარდიოლოგთან პაემნის დროს.

• 5-7 წელი.

ამ ასაკს ასევე ახასიათებს გარე ფაქტორებით გამოწვეული ხმაური - შფოთვა, ფიზიკური აქტივობა, ამაღლებული ტემპერატურასხეულები და სხვები. გულ-სისხლძარღვთა სისტემააქტიურად ვითარდება და ჯერ კიდევ არ განსხვავდება იმ სტაბილურობით, რაც დამახასიათებელია ჯანმრთელი მოზრდილებისთვის.

• 10-14 წლის.

ფუნქციური ხმები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ჰორმონების გააქტიურებასთან, ორგანიზმის პუბერტატთან.

ბავშვში ნებისმიერი გულის შუილი არის მიზეზი, რომ გაიაროს ღრმა კარდიოლოგიური გამოკვლევა. ფაქტია, რომ ტონუსის დარღვევა ხშირად თან ახლავს გულის დეფექტებს, კერძოდ მათ ადრეული დიაგნოზიეხმარება თავიდან ავიცილოთ სერიოზული გართულებები, ინვალიდობა და სიკვდილიც კი.

ხმაურმა შეიძლება ისაუბროს ასეთ დეფექტებზე:

• სარქველების სტენოზი (შევიწროება), უფრო ხშირად - მიტრალური და აორტული.
• სარქველების უკმარისობა, რომელშიც ისინი მთლიანად არ იხურება და ვერ ბლოკავს სისხლის ნაკადს.
• ფილტვის არტერიის სტენოზი.
• პალატათაშორისი ძგიდის დეფექტები, მათ შორის ღია სადინარი.
• ფალოს ტეტრალოგია.
• თანდაყოლილი კარდიომიოპათია.

გულის დეფექტები იშვიათად ვლინდება მხოლოდ ხმაურით, პირიქით, ბავშვებს სხვა საგანგაშო სიმპტომები აქვთ:

• კანის ციანოზი ან ფერმკრთალი (სიმპტომი იმდენად დამახასიათებელია, რომ დეფექტები კი იყოფა "ლურჯ" და "თეთრად").
• დაგვიანებული განვითარება და ზრდა.
• ლეტარგია, ძილიანობა.
• ქოშინი, ზედაპირული სუნთქვა.
• შეშუპება.
• ტკივილი გულმკერდის არეში.
• გაბრუება.

გარდა თანდაყოლილისა, გულის შუილი ასევე შეიძლება საუბრობდეს გულის შეძენილ (სარქვლოვან) დეფექტებზე. ისინი წარმოიქმნება გულის რევმატული დაავადების - ორგანოს სტრეპტოკოკით ინფექციის შედეგად, რის შედეგადაც სარქველებს ნაწიბურები ჩნდება. რევმატიზმი ხშირად ვითარდება ცუდად დამუშავებული ყელის ტკივილის შემდეგ და მისი შედეგები ძალიან საშიშია - უკვე ახალგაზრდა ასაკში შეიძლება განვითარდეს გულის უკმარისობა, რაც გამოიწვევს ლეტალური შედეგი. ამიტომ, გულის შუილი ტკივილის ფონზე და ყელის ტკივილის შემდეგ არ შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ფუნქციურ გამოვლინებებს.

მოზრდილებში ჩნდება შუილი სხვადასხვა მიზეზებიდა ასევე ყოველთვის არ არის გულის დაავადების სიმპტომი. მაგალითად, ხანდაზმულებში ტონის ცვლილება შეიძლება გამოწვეული იყოს ბუნებრივი დაბერებით, რომლის დროსაც სარქველები ვიწროვდება. ახალგაზრდა ასაკში კი ხმაური შეიძლება მიუთითებდეს ჯანსაღი გულის ზედმეტად აქტიურ მუშაობაზე.

ხმები ფიქსირდება და თანდასწრებით შემდეგი დაავადებებიდა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები:

• არითმიები.
• არტერიული ჰიპერტენზია.
• ინფექციური დაზიანებაგული, მაგალითად, ენდოკარდიტი ან პერიკარდიტი მწვავე რესპირატორული ინფექციების ფონზე.
• კარდიომიოპათია.
• იშემიური დაავადებაგულები.
• გულის უკმარისობა.

ხმების მოსმენისას ექიმი დანიშნავს შემდგომ გამოკვლევებს. მთავარი იქნება:

• გულის ულტრაბგერა (ექოკარდიოგრაფია).

ეს გამოკვლევა არის ოქროს სტანდარტი გულის შუილის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისთვის. ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ გულის ანატომიური სტრუქტურა (მიიღება ორგანოს სამგანზომილებიანი გამოსახულება) და, შესაბამისად, გამოავლინოთ შესაძლო პათოლოგიები სარქველებისა და ძგიდის, აორტის და ვენური არტერიის განვითარებაში. გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარეს და წნევას გულის სხვადასხვა პალატაში.

• FKG (ფონოკარდიოგრაფია).

აუსკულტაციის დამატება, ტონებისა და ხმების უფრო ზუსტი და ობიექტური ფიქსაცია. ხმის გაძლიერება ხდება სპეციალური აღჭურვილობის დახმარებით, რაც ხელს უწყობს ხმაურის ტიპის (ორგანული თუ ფუნქციონალური), მისი სიხშირის, ლოკალიზაციის და ა.შ. იგი გამოიყენება როგორც დამატებითი გამოკვლევა და უფრო ინფორმაციულია ეკგ-ს შედეგებთან ერთად.

• ეკგ (ელექტროკარდიოგრაფია).

ელექტროკარდიოგრამა თავად არ ავლენს ხმებს, მაგრამ ეხმარება იმის დადგენაში, თუ რა გამოიწვია მათ. ეს არის გულის დარღვევების ძირითადი გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მთელი რიგი დაავადებები, არითმიებიდან მიოკარდიუმის ინფარქტით დამთავრებული. ამიტომ, ხმაურის არსებობის შემთხვევაში, პაციენტი აუცილებლად გაიგზავნება ეკგ-ზე.

• გულის სისხლძარღვების ანგიოგრაფია (კორონარული ანგიოგრაფია).

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (კონტრასტული აგენტით), რომელიც ხელს უწყობს ძირითადი გემების მდგომარეობისა და სტრუქტურის შემოწმებას. ანგიოკარდიოგრაფია მნიშვნელოვანი დამატებაა ზოგადი დიაგნოსტიკათანდაყოლილი გულის დეფექტები. თუ გულის ღრუში შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება, საუბარია ვენტრიკულოგრაფიაზე.

• MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) და CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია).

უაღრესად ინფორმაციული მეთოდებიგულის გამოკვლევები, განსაკუთრებით CT, რადგან ისინი გვაწვდიან ინფორმაციას სარქველებისა და მიოკარდიუმის სტრუქტურის შესახებ, აღმოაჩენენ ანთებას ან ნეოპლაზმებს და ხელს უწყობენ ჰემოდინამიკის შეფასებას. მაგრამ თავად გამოკვლევებს დიდი დრო სჭირდება, საკმაოდ ძვირია, ამიტომ მათ ყველაზე ხშირად იყენებენ საკამათო სიტუაციებში დიაგნოზის გასარკვევად.

უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტრო

ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტისახელობის ა.ა. ბოგომოლეცი

"დამტკიცებული"

დეპარტამენტის მეთოდურ შეხვედრაზე

პროპედევტიკა შინაგანი მედიცინა № 1

Განყოფილების უფროსი

პროფესორი ვ.ზ. ნეტიაჟენკო

________________________

(ხელმოწერა)

"______" _____________ 2011 წ

მეთოდოლოგიური ინსტრუქციები

სტუდენტების დამოუკიდებელი მუშაობისთვის

მზადება პრაქტიკული გაკვეთილისთვის

აკადემიური დისციპლინა	შინაგანი მედიცინის პროპედევტიკა
მოდული #1	შინაგანი დაავადებების კლინიკაში პაციენტების გამოკვლევის ძირითადი მეთოდები
შინაარსის მოდული #3	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლის ფიზიკური მეთოდები
გაკვეთილის თემა	გულის აუსკულტაცია: ორგანული და ფუნქციური გულის შუილი
კარგად	ІІІ
ფაკულტეტები	ІІ, ІІІ სამედიცინო, უკრაინის შეიარაღებული ძალების ექიმების მომზადების ფაკულტეტი

გაკვეთილის ხანგრძლივობაა 3 აკადემიური საათი

კიევი-2011წ

1. თემის აქტუალობა:

აუსკულტაცია ითვლება გულის გამოკვლევის ერთ-ერთ ძირითად ფიზიკურ მეთოდად, რადგან წარმოდგენას იძლევა მასში მიმდინარე პროცესების შესახებ. ჩვეულებრივ, სისხლი ჩუმად მიედინება გულის სარქვლის ღიობებში (გულისკენ და გულიდან აორტასა და ფილტვის ღეროში). სარქვლოვანი სტრუქტურების დეფორმაციების თანდასწრებით, სისხლის ნაკადები ხდება ტურბულენტური, იცვლება სიჩქარე, ქმნის ხმის ფენომენს, რომელსაც ხმაური ეწოდება. ამრიგად, ხმაურის ხმის აუსკულტაციურ გამოვლენას და შეფასებას დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.

2. სპეციფიკური მიზნები:

1. გააანალიზეთ გულის ტონების რაოდენობა, მათი ურთიერთობა აუსკულტაციის სხვადასხვა წერტილში, მათი ამპლიტუდა და ჟღერადობა.

2. აუხსენით ხმაურის ბუნება, გაჩენის დრო გულის აქტივობის ფაზებთან (სისტოლა, დიასტოლა) მიმართ.

3. შესთავაზეთ ხმაურის დეტალური აღწერის დიაგნოსტიკური ხერხები (ფეხზე დგომა, დაწოლა, მარცხენა მხარეს, ვარჯიშის შემდეგ).

4. კლასიფიკაცია მიეკუთვნება თუ არა ხმაური წარმოშობის ფუნქციურ თუ ორგანულ ტიპს.

5. დაადგინეთ საუკეთესო ხმოვანი ხმაურის წერტილი, მისი ეპიცენტრი.

6. მიღებული აუსკულტაციური მონაცემების ანალიზი აუსკულტაციის ალგორითმის მიხედვით.

7. აუსკულტაციის დროს გამოვლენილი ხმების მქონე პაციენტში ფუნქციონალური და ინსტრუმენტული კვლევების გეგმის შედგენა.

3. საბაზისო ცოდნა, უნარები, უნარები (ინტერდისციპლინური ინტეგრაცია)

წინა დისციპლინების სახელები	შეძენილი უნარები
1. ადამიანის ანატომია	აღწერეთ გულის კამერების აგებულება, ბიკუსპიდური, ტრიკუსპიდური სარქველების სტრუქტურა, ნახევარმთვარის სარქველების სტრუქტურა.
2. ჰისტოლოგია	ახსენით სარქველების, აკორდების და ენდოკარდიუმის ქსოვილების აგებულება.
3.ფიზიოლოგია	სისტემური და ფილტვის მიმოქცევის ფუნქციების გაანალიზება, სარქვლოვანი სტრუქტურების ფუნქციები, ძირითადი სისხლძარღვების სტრუქტურა და ფუნქციები, გულისა და გულიდან სისხლის მიმოქცევის გზები და სიჩქარე.
4. პათოლოგიური ფიზიოლოგია	ახსენით ფრანკ-სტარინგის კანონის, ბოუდიჩის კიბის, ანრეპის რეფლექსის გაჩენის მექანიზმები.
5. პათოლოგიური ანატომია	სარქველების სტრუქტურაში პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირება სარქველების რევმატული, სიფილისური და სკლეროზული დაზიანებების დროს.

4. გაკვეთილისთვის მომზადების დროს მოსწავლის დამოუკიდებელი მუშაობის ამოცანები:

1. მიუთითეთ გულის სარქველების მდებარეობა და მათი პროექცია გულმკერდის წინა კედელზე.

2. შეადგინეთ ცხრილი ფუნქციური და ორგანული ხმაურის ნიშნების ინტერპრეტაციით.

3. დაასახელეთ გულში მიღებული ბგერითი ფენომენების დეტალური აღწერის დიაგნოსტიკური და კლინიკური ხერხები.

4. დაასახელეთ გულის შუილის დასხივების გზები აორტის და მიტრალური სარქველების დაზიანებისას.

5. მიუთითეთ სარქვლოვანი სტრუქტურების პათოლოგიური ცვლილებები გულის მწვერვალზე სისტოლური შუილის აუსკულტაციის დროს.

6. მიუთითეთ სარქვლოვანი სტრუქტურების პათოლოგიური ცვლილებები გულის მწვერვალზე დიასტოლური შუილის აუსკულტაციისას.

7. აღწერეთ გულის ფუნქციური შუილი.

8. დაასახელეთ გრეჰემ-სტილის, ფლინტის, კუმბსის ფუნქციური დიასტოლური შუილის მიზეზები.

9. დაასახელეთ ის ფაქტორები, რომლებიც ცვლიან გულის შუილის ხმასა და ინტენსივობას (სუნთქვის ფაზები, სხეულის პოზიციის ცვლილება).

4.1. ძირითადი ტერმინების, პარამეტრების, მახასიათებლების ჩამონათვალი, რომლებიც მოსწავლემ უნდა ისწავლოს გაკვეთილისთვის მომზადებისას.

ვადა	განმარტება
ორგანული ხმაური	პათოლოგიური აუსკულტაციური ფენომენი გულში ანატომიური ცვლილებების არსებობის გამო, სარქველების, ღიობების, სარქველების სტრუქტურის ცვლილებები გემებში.
ფუნქციური ხმაური	ხმოვანი ფენომენები, რომლებიც ხდება ხელუხლებელ გულში, სისხლის დაჩქარებული დინების გამო, მისი სიმკვრივის დაქვეითება, ანემია.
გადასახლების ხმაური	ხმაური, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის ნაკადის ფიზიოლოგიური მიმართულების გზაზე, როდესაც ხდება ბილიკის შევიწროება.
რეგურგიტაციის ხმაური	სისხლის ნაწილის დაბრუნების ხმაური არასაკმარისად დახურული სარქველებით (უკმარისობა
ხმაურის ეპიცენტრი	ეს ის წერტილია, როდესაც შუილი ყველაზე კარგად ჟღერს, დაზარალებული სარქვლის პროექციის მიუხედავად.
კაჟის ხმაური	ფუნქციური ხმაური, დიასტოლური, რომელიც წარმოიქმნება აორტის სარქვლის მძიმე უკმარისობით და მარცხენა პარკუჭის დილატაციით, აორტიდან და მარცხენა წინაგულიდან სისხლის დაბრუნების გამო, დიასტოლში, გულის მწვერვალზე.
ხმაურობს	ადრეული დიასტოლური ფუნქციური შუილი, რომელიც ისმის გულის აბსოლუტური დაბნელების ზონის ზემოთ, ჩნდება მარცხენა პარკუჭის გაფართოებისას და მიტრალური ხვრელის ზომით უცვლელი. წარმოიქმნება მიტრალური სარქვლის ფუნქციური (ფარდობითი) უკმარისობა, რაც იწვევს სისხლის ნაწილის დაბრუნებას პარკუჭიდან. მარცხენა ატრიუმი, ეს უკანასკნელი ზედმეტად ივსება სისხლით, რისთვისაც ზომით უცვლელი მიტრალური ხვრელი შედარებით ვიწროვდება.
Graham-Still ხმაური	აუსკულტირებულია გამოხატული მიტრალური სტენოზით, ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზიით. ამ ხმაურის წარმოშობა აიხსნება ფილტვის არტერიის სარქველების ფარდობითი უკმარისობით მისი სარქვლის რგოლის გაჭიმვით, II-III ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხნივ.
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი	ეს არის მიტრალური სარქვლის ერთი ან ორი ფურცლის წინაგულების ღრუში გადახრა, რაც ხდება ბრტყელი გულმკერდის მქონე ასთენიურ პირებში.
ექსტრაკარდიული შუილი	აუსკულტაცია გულის მიდამოში, პერიკარდიუმის ხახუნის, პლევროპერიკარდიული (პლევრის ანთება იმ ადგილებში, სადაც ის გულს ფარავს) და გულ-ფილტვის შუილის გამო.

4.2.თეორიული კითხვები გაკვეთილზე:

1. რა არის ორგანული გულის შუილი?

2. როდის ჩნდება ფუნქციური ხმები?

3. გულის მწვერვალზე რომელი სარქველების დაზიანებით უსკულტირებულია სისტოლური შუილი?

4. გულის მწვერვალზე რომელი სარქველების დაზიანებით ისმება დიასტოლური შუილი?

5. რომელი შუილი არის ფუნქციური დიასტოლური?

6. როგორ განვსაზღვროთ ხმაურის ეპიცენტრი?

7. დაასახელეთ ხმაურის გატარების გზები.

4.3.პრაქტიკული დავალებები, რომლებიც სრულდება კლასში:

1. ჩაატარეთ გულის აუსკულტაცია სტანდარტული აუსკულტაციის წერტილებში.

2. დაადგინეთ ხმაურის წარმოშობა და ბუნება.

3. გამოიყენეთ დიაგნოსტიკური ტექნიკა დეტალებზე და განსაზღვრეთ ხმაურის ხასიათი.

4. აღწერეთ ხმაური, მისი ამპლიტუდა, ტემბრი და ხასიათი.

5. რა სარქველის დაზიანება და რა ტიპის ცვლილებები დაფიქსირდა შესასწავლ პაციენტში?

5. დეტალური თემის შინაარსი:

გულის აუსკულტაციისას არა მხოლოდ ტონებს ადგენენ, არამედ ხშირად ისმის ხმები. გულის შუილი ეწოდება ხმოვან ფენომენებს, რომლებიც ხდება გულში, გარდა ტონებისა.

უნდა აღინიშნოს, რომ გულის ხმები არ არის სუფთა ხმები, არამედ მოკლე დაბალი სიხშირის ხმებია. ამიტომ ფიზიკურ გაგებაში ტონები და ხმები ერთმანეთთან ახლოსაა. და მაინც, ამ ხმოვან ფენომენებს აქვთ განსხვავებები: ტონები აღიქმება როგორც მოკლე ბგერები, ხოლო ხმები, როგორც უფრო გრძელი.

ხმები იყოფა ინტრაკარდიულ და ექსტრაკარდიულ. ინტრაკარდიული, თავის მხრივ, იყოფა ფუნქციურ (უცვლელი სარქველების ფუნქციის დარღვევა) და ორგანულ (არსებობს ანატომიური ცვლილებები სარქვლის სტრუქტურაში).

ფუნქციური შუილი ჩნდება ხელუხლებელ გულში სისხლის ნაკადის აჩქარების, მისი სიმკვრივის შემცირების, ბავშვობისა და მოზარდობის პერიოდში სწრაფი ზრდის და ანემიის გამო.

ორგანული შუილი წარმოიქმნება გულში ანატომიური ცვლილებების დროს (სარქველების ან ღიობების სტრუქტურის ცვლილება სტენოზის ან უკმარისობის სახით, ან ორივეს კომბინაციით) ან გულიდან მოშორებულ გემებში (აორტაში ან ფილტვის არტერიაში). .

სისტოლის ან დიასტოლის დროს ხმაურის გამოჩენის დროის მიხედვით განასხვავებენ სისტოლურ და დიასტოლურ შუილის. სისტოლური შუილი ჩნდება მაშინ, როდესაც სისტოლის დროს სისხლი, რომელიც გადადის გულის ერთი ნაწილიდან მეორეზე ან გულიდან დიდ სისხლძარღვებზე, ხვდება დაბრკოლებას მის გზაზე. სისტოლური შუილი ისმის აორტის ხვრელის ან ფილტვის ღეროს სტენოზით, ვინაიდან ამ დეფექტებით, პარკუჭებიდან სისხლის გამოდევნისას, ხდება სისხლძარღვის შევიწროება სისხლის ნაკადის გზაზე (სისტოლური განდევნის შუილი).

სისტოლური შუილი ასევე ისმის მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობით. მისი გაჩენა აიხსნება იმით, რომ პარკუჭოვანი სისტოლის დროს სისხლი შედის არა მხოლოდ აორტაში და ფილტვის ღეროში, არამედ ისევ წინაგულში თავისუფლად დახურული ატრიოვენტრიკულური ხვრელის მეშვეობით, ანუ ვიწრო უფსკრულით (რეგურგიტაციის სისტოლური შუილი - დაბრუნება ფიზიოლოგიური დენის წინააღმდეგ (მიმართულება)).

დიასტოლური შუილი ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც მარცხენა ან მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი შევიწროებულია, რადგან დიასტოლის დროს ამ დეფექტებთან ერთად ხდება შევიწროება წინაგულებიდან პარკუჭებამდე სისხლის ნაკადის გზაზე. ვლინდება დიასტოლური შუილი და აორტის და ფილტვის ღეროს სარქველების უკმარისობა - სისხლძარღვიდან პარკუჭებში სისხლის საპირისპირო დინების (რეგურგიტაციის ხმაური) გამო უფსკრულის გავლით, რომელიც წარმოიქმნება შეცვლილი სარქვლის კუსპების არასრულად ყოფნისას. დახურული.

ორგანული ხმები, მათი გამოწვევის მიზეზებიდან გამომდინარე, იყოფა შეძენილ (სისტოლურ და დიასტოლურ) და თანდაყოლილ. ფუნქციური - სისტოლურ და დიასტოლურზე (ფლინტის ხმაური, გრეჰემ-სტილის ხმაური, კუმბსის ხმაური).

ექსტრაკარდიული (ექსტრაკარდიული) შუილი - პერიკარდიული, გულ-ფილტვის და პლევროპერიკარდიული შუილი.

აუსკულტაცია განსაზღვრავს:

შუილის თანაფარდობა სისტოლასთან ან დიასტოლასთან

- ხმაურის ბუნება, სიძლიერე, ტემბრი, ჟღერადობა

- ხმაურის ლოკალიზაცია, მისი საუკეთესო მოსმენის ადგილი (ხმაურის ეპიცენტრი)

- ხმაურის მიმართულება - დასხივება, მისი გავრცელების ადგილი

ხმაურის თანაფარდობა გულის აქტივობის ფაზებთან გამოირჩევა იგივე მახასიათებლებით, რაც განსხვავებაა 1 და 2 ტონას შორის.

სისტოლური შუილი ჩნდება 1 ტონთან ერთად, ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ, გულის ხანმოკლე პაუზის დროს, ემთხვევა მწვერვალს და პულსს საძილე არტერიაზე.

დიასტოლური შუილი ჩნდება 2 ტონის შემდეგ გულის ხანგრძლივი პაუზის დროს. არსებობს 3 ტიპის დიასტოლური შუილი:

- პროტოდიასტოლური - ჩნდება დიასტოლის დასაწყისში, მე-2 ტონისთანავე;

- მეზოდიასტოლური, რომელიც ჩნდება დიასტოლის შუაში;

- პრესისტოლური, რომელიც ვლინდება დიასტოლის ბოლოს, 1 ტონამდე.

ხმაურის თვისებები. ტემბრის მიხედვით, ხმები იყოფა აფეთქებად, ნაკაწრებად, თხრილებად, უხეშად, რბილად. ხმაური შეიძლება შევადაროთ "ახალგაზრდა მამლის სასტვენს" (V.F. Zelenin), "მატარებელს", ქვიშის ქაღალდის ხახუნს ხეზე და ა.შ. მაგრამ ხმაურის ტემბრის შეფასებას აქვს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

მაგალითად, მიტრალური სტენოზის დროს დიასტოლური შუილი ხშირად ტემბრით განსხვავდება აორტის სარქვლის უკმარისობის დროს დიასტოლური შუილისგან. პირველი უფრო დაბალი ტემბრისაა, ხშირად ღრიალს მოგვაგონებს, მეორე კი უფრო ხშირად ნაზი, აფეთქებს.

ფორმის მიხედვით განასხვავებენ ხმაურებს, რომლებსაც მზარდი ხასიათი აქვთ – კრეშჩენდო, ხოლო გაქრობა – დეკრესჩენდო.

გრაფიკული გამოსახულებით (ფონოკარდიოგრამა), ისინი შეიძლება იყოს რომბო-, ფირის, ღეროვანი ფორმის. ხმაურის საუკეთესო მოსმენის ადგილები - ეპიცენტრი - არის იმ სარქველების აუსკულტაციის წერტილები, რომლებშიც ისინი ჩამოყალიბდა. ხმები, რომლებიც წარმოიქმნება ბიკუსპიდურ სარქველზე, უფრო ძლიერია მწვერვალზე. ფილტვის არტერიის პირიდან ხმები უფრო ძლიერია მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ. აორტის პირიდან ხმაური ყველაზე კარგად ისმის მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ.

ხმაურის დასხივება (გამტარობა) დამოკიდებულია სისხლის ნაკადის მიმართულებაზე. ხმაური მიედინება სისხლის ნაკადის გასწვრივ, ასე რომ ის ისმის არა მხოლოდ ამ სარქვლის აუსკულტაციის ადგილზე, არამედ მისგან გარკვეულ მანძილზე. გამოწვეული ხმები პათოლოგიური ცვლილებებიბიკუსპიდურ სარქველში, ტარდება იღლიის მიდამოში, შუა და უკანა ღერძულ ხაზშიც კი მარცხნივ, ზოგჯერ სკაპულას ქვეშ და ზოგჯერ ხერხემალამდე. სისტოლური შუილი მიტრალური სარქვლის უკმარისობის შემთხვევაში შეიძლება განხორციელდეს როგორც ზემოთ, ასევე ბოტკინ-ერბის წერტილამდე (პუნქტი 5) და ნაუნინის (პუნქტი 6) წერტილამდე. ტრიკუსპიდური სარქვლის პათოლოგიით გამოწვეული ხმები შეიძლება მიეცეს მარჯვენა სუბკლავის რეგიონში, ზოგჯერ საუღლე ფოსოში, ხშირად კისრის სისხლძარღვებში. მსგავსი ხმაური ფილტვის არტერიის სტენოზით ხორციელდება მარცხენა სუბკლავის ღრუში. აორტის სარქვლის უკმარისობის დროს დიასტოლური შუილი ტარდება ბოტკინ-ერბის წერტილამდე სისხლის ნაკადის გასწვრივ. როდესაც ხმაური შორდება მისი წარმოშობის ადგილს, ხმაურის მოცულობა თანდათან მცირდება. მაგალითად, ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობით, შუილი სუსტდება, როდესაც ის უახლოვდება უკანა იღლიის ხაზს. მაგრამ კანქვეშა არეში, ის შეიძლება კვლავ გაიზარდოს. სისტოლური შუილი პირის ღრუს აორტის სტენოზით სუსტდება მკერდის ქვედა კიდისკენ, მაგრამ ზემოთ მუცლის ზედა ნაწილში. მუცლის აორტახანდახან ისევ ექსპრესიული ხდება.

გულის შუილის დიაგნოსტიკის კლინიკური ტექნიკა

ორგანული ხმები საუკეთესოდ ისმის ამოსუნთქვის ბოლოს და უფრო სუსტია ჩასუნთქვისას, როდესაც ფილტვები ივსება ჰაერით და ფარავს გულს. შთაგონების ბოლოს ისმის ფუნქციური წუწუნი. ჩასუნთქვისას გულის მარცხენა ნაწილებში სისხლის მოცულობა მცირდება, ხოლო მარჯვენაში იზრდება შეწოვის მოქმედების გამო. მკერდი. ამრიგად, ყველა ხმოვანი ფენომენი იზრდება გულის მარჯვენა ნახევრის სარქველების ზემოთ, ხოლო მარცხენა ნახევარზე სუსტდება.

ყველა ხმა ყველაზე კარგად ისმის, როცა პაციენტი წევს ზურგზე. სისტოლური ხმები ხშირად ძლიერდება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში.

პაციენტის პოზიცია შედარებით მცირე გავლენას ახდენს დიასტოლურ შუილზე. აორტის სარქვლის უკმარისობის დროს ხმაური ზოგჯერ ყველაზე კარგად ისმის დგომაში, ხოლო მიტრალური შუილი - მარცხენა მხარეს წოლისას. სისტოლური შუილი აორტის სტენოზის, აორტიტის, აორტის სკლეროზის დროს ძლიერდება პაციენტის გასინჯვისას კუკოვეროვ-სიროტინინის ტექნიკით (ფეხზე დგომისას პაციენტს ოდნავ უკან აბრუნებს თავი, ხელებს ყრის უკან), ან როცა უდინცევი აიღებს, იხრება. ტანი წინ. შემდეგ აქცენტი და სისტოლური შუილი ძლიერდება. ღეროს დახრილობა ასევე ზოგჯერ ხელს უწყობს დიასტოლური შუილის უკეთეს მოსმენას აორტის სარქვლის უკმარისობის დროს.

ფუნქციური ხმები

ფუნქციური შუილი არის ის შუილი, რომელიც წარმოიქმნება გულში ხელუხლებელი სარქვლოვანი აპარატით.

ისინი გვხვდება ასეთ შემთხვევებში:

- სარქვლის ფარდობითი უკმარისობით ერთ-ერთი პარკუჭის დაჭიმვის გამო;

- სარქვლის უკმარისობით პაპილარული კუნთების ტონის შესუსტების გამო;

- ნერვულ, აღელვებულ პირებში სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი აჩქარებით;

- ცხელება;

- თირეოტოქსიკოზი;

- ანემია;

- სისხლის სიბლანტის დაქვეითება.

ფუნქციური ხმაურის დამახასიათებელი ნიშნებია მისი ცვალებადობა, ტემბრის სირბილე, შეუსაბამობა. ორგანული შუილისგან განსხვავებით, ფუნქციური შუილი არსად არ ტარდება, ის ძირითადად ისმის გულის მწვერვალზე და ფილტვის არტერიაზე.

ფუნქციური შუილი ძირითადად სისტოლურია. მაგრამ შიგნით კლინიკური პრაქტიკაარსებობს სამი სახის დიასტოლური შუილი: ფლინტის შუილი, გრეჰემ-სტილის შუილი, კუმბსის შუილი.

გრეჰემ-სტილის შუილი ვლინდება გამოხატული მიტრალური სტენოზის დროს, ზოგიერთში ქრონიკული დაზიანებებიფილტვები, რომლებსაც ახლავს მცირე წრის ჰიპერტენზია, ზოგიერთი დაბადების დეფექტებიგულები. ამ ხმაურის წარმოშობა აიხსნება ფილტვის სარქვლის შედარებითი უკმარისობით მისი სარქვლის რგოლის გაჭიმვით. გრეჰემ-სტილის შუილი ყველაზე კარგად ისმის მე-2 ან მე-3 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხნივ.

ფლინტის შუილი ხდება აორტის მძიმე უკმარისობით და მარცხენა პარკუჭის მნიშვნელოვანი გაფართოებით. პრესისტოლური შუილი ისმის გულის მწვერვალზე ზემოთ მიტრალური სარქვლის ვიბრაციის გამო, რომელიც გამოწვეულია დიასტოლის დროს სისხლის საპირისპირო ნაკადით (აორტიდან მარცხენა პარკუჭამდე).

კუმბსის შუილი არის ადრეული დიასტოლური ფუნქციური შუილი, რომელიც ყველაზე კარგად ისმის გულის აბსოლუტური სიბნელეების ზონაში, მწვერვალთან ახლოს. შუილი ხანმოკლეა, რბილი, ჩნდება მე-2 ტონისთანავე და, როგორც წესი, ისმის მხოლოდ მე-3 ტონის არსებობისას, რაც მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის შევსების ზრდაზე. ეს ხმაური წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭის გამოხატული გაფართოებისა და მიტრალური გახსნის დროს, რომელიც არ იცვლება ზომებში. იქმნება მიტრალური სარქვლის შედარებითი უკმარისობა, რაც იწვევს სისხლის ნაწილის დაბრუნებას პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში. ამრიგად, მარცხენა ატრიუმი სისხლით ივსება, რისთვისაც ზომით უცვლელი მიტრალური ხვრელი შედარებით ვიწროვდება. მეორე ფაქტორი, რომელიც იწვევს ამ ხმაურის გაჩენას, არის სისხლის მიმოქცევის სიჩქარის მატება ატრიუმიდან მარცხენა პარკუჭისკენ, რომლის ტონუსი დაქვეითებულია, ამიტომ არ უწევს წინააღმდეგობას მასში შემავალ სისხლს.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი არის მიტრალური სარქვლის ერთი ან ორი ფურცლის გადახრა წინაგულების ღრუში, ის უფრო ხშირად გვხვდება ასთენიურ ადამიანებში ბრტყელი გულმკერდით.

ეს ხდება კორონარული არტერიის დაავადებით, რევმატიზმით, კარდიომიოპათიებით, მიოკარდიტით, შეიძლება განვითარდეს პაპილარული კუნთების დაზიანებით მათი დისფუნქციით, სარქვლის ფურცლების მიქსომატოზური ცვლილებებით ან დეგენერაციული ცვლილებებიკოლაგენის აკორდი.

სინდრომის ყველაზე დამახასიათებელი აუსკულტაციური ნიშნებია დამატებითი ტონი სისტოლის შუაში და სისტოლური შუილი, რომელიც წარმოიქმნება მე-2 ტონის აორტის კომპონენტამდე აწევისა და დაცემის შემდეგ. ეს აუსკულტაციური გამოვლინებები საუკეთესოდ ვლინდება მკერდის ქვედა მესამედის მარცხენა კიდესთან. მიტრალური სარქვლის პროლაფსი დიაგნოზირებულია ექოკარდიოგრაფიით.

მასალები თვითკონტროლისთვის

ა. ამოცანები თვითკონტროლისთვის:

1. დაწერეთ ალგორითმი გულის შუილის დასახასიათებლად.
2. შეადგინეთ ალგორითმი სრული მახასიათებლებიგულის აუსკულტაციური სურათი.
3. სქემატურად ასახავს ხმაურის შემდეგ ვარიანტებს:
   1. სისტოლური დაცემა
   2. რომბოიდური სისტოლური
   3. დაცემა პროტო-დიასტოლური
   4. პრესისტოლის გაზრდა
   5. ჰოლოსისტოლური
   6. ჰოლოდიასტოლური

ახსენით, როდის შეიძლება მოისმინოთ თითოეული ეს დრტვინვა.

4. მიეცით ახსნა დიასტოლური ფუნქციური შუილის წარმოქმნის მექანიზმის შესახებ (Flint, Coombs, Graham-Still).

B. ტესტის კითხვები:

1. იმისათვის, რომ ხმაური წარმოიშვას, თქვენ უნდა:

1. სარქვლის ხვრელის შევიწროების გარკვეული ხარისხი

2. შეკუმშვის ადგილის ზემოთ მდებარე გულის ნაწილის შეკუმშვის გარკვეული ხარისხის დაქვეითება

3. ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევით

4. გარკვეული გრადიენტური ურთიერთობები გულის ღრუებს შორის შეკუმშვის ორივე მხარეს

5. კორესპონდენციის გარკვეული ხარისხი ხვრელის შევიწროების ხარისხსა და სისხლის ნაკადის სიჩქარეს შორის.

2. ხვრელების სტენოზის დროს ხმაური წარმოიქმნება, როდესაც სისხლი მიედინება:

1.ნორმალური მიმართულება

2.უკუ

3.წინაგულებში

4.პარკუჭებში

5.გულის ფუძის ჭურჭელი

3. რატომ არის სისტოლური ორგანული შუილი ყოველთვის უფრო ხმამაღალი ვიდრე დიასტოლური ორგანული შუილი?

1. რადგან ასოცირდება გრადიენტურ ურთიერთობასთან გულის ორ მონაკვეთს შორის შევიწროებული ხვრელის ორივე მხარეს

2.სისხლდენის უფრო დიდი სიჩქარის გამო და საუკეთესო ქცევაისმის შეკუმშული მიოკარდიუმის მეშვეობით

3. ვინაიდან სისტოლის დროს გულის კუნთი უფრო იძაბება და უკეთ ატარებს ხმას

4.როგორც სისტოლაში მიტრალური სარქველიუახლოვდება გულმკერდის წინა კედელს

5.დიასტოლის დროს აღინიშნება მიოკარდიუმის მოდუნება.

4. გულის მითითებულ დეფექტებიდან რომელ ჩნდება ორგანული სისტოლური შუილი?

1. მიტრალური სტენოზი

2. აორტის პირის სტენოზი

3. აორტის სარქველების უკმარისობა

4. ფილტვის არტერიის სარქველების უკმარისობა (ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზიით)

5.ტრიკუსპიდური სარქვლის შედარებითი უკმარისობა

5. გულის რომელი დაავადება იწვევს ორგანულ დიასტოლურ შუილს?

1. მიტრალური სტენოზი

2.აორტის პირის სტენოზი

3.ფილტვის არტერიის პირის სტენოზი

4. მიტრალური სარქვლის უკმარისობა

5.ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა

6. აორტის სტენოზის დროს სისტოლური ორგანული ხმაურის მოსასმენად საუკეთესო ადგილია:

1.გულის მწვერვალი

2. ბოტკინ-ერბის ზონა

5. მკერდის შუა ნაწილში მასზე მესამე ნეკნების ნეკნის ხრტილების მიმაგრების დონეზე.

7. აორტის სარქვლის უკმარისობის ორგანული დიასტოლური შუილის მოსასმენად საუკეთესო ადგილია:

1. გულის მწვერვალი

2. ბოტკინ-ერბის ზონა

3.2 ნეკნთაშუა სივრცე მარჯვნივ მკერდის კიდესთან

4.2 ნეკნთაშუა სივრცე მარცხნივ მკერდის კიდესთან ახლოს

5. მკერდის შუა ნაწილში მასზე მესამე ნეკნების ნეკნის ხრტილების მიმაგრების დონეზე.

8. ანემიური (ჰიდრემიური) ფუნქციური ხმები უფრო ხშირად გვხვდება:

1.სისტოლური

2.დიასტოლური

3.პროტოდიასტოლური

4.პრესისტოლური

5.სისტოლურ-დიასტოლური

9. ანემიური (ჰიდრემიური) ხმები ყველაზე კარგად ისმის:

1.ფილტვის არტერიის ზემოთ

2. ბოტკინის წერტილში

3. ყველა სარქვლის ხვრელზე

4.გულის ზევით

5.აორტა

10. ჰემოდინამიკური ფუნქციური ხმები ისმის, როდესაც:

1. გრეივსის დაავადება

2.მიტრალური სტენოზი

3.მიოკარდიტი

4.მიოკარდიოსკლეროზი

5.ჰიპერტენზია

11. ფუნქციური სისტოლური შუილი ორგანულისგან განსხვავდება:

1. მასზე არ მოქმედებს სუნთქვის ფაზები

2.უხეში, ხმამაღალი, დადებითი

3. არ იცვლება ფიზიკური სტრესის დროს

4.არ აქვს ზონები

5. ხშირად თან ახლავს სისტოლური "ჩირქის" შეგრძნება

12. პერიკარდიუმის წებოვანი ხმაური, როგორც წესი, აუსკულტირებულია:

1.გულის ზევით

2. ბოტკინის წერტილში

3. გულის აბსოლუტური დაბნელების ზონის ზემოთ

4.გულის ძირში

5. xiphoid პროცესის ბაზაზე

13. პერიკარდიუმის ხახუნის ხმაური უკეთესად წარმოიქმნება, როცა:

2.ჰიდროპერიკარდიუმი

3.მსხვილფეხა რქოსანი გული

4. ანგინა

5. როდესაც პერიკარდიუმის ფურცლები შერწყმულია პლევრის ფურცლებთან

14. პერიკარდიული ხახუნის ხმაური განსხვავდება სისტოლურ-დიასტოლური ორგანული ხმაურისგან იმით, რომ ის:

1. ორგანულ ხმებზე უფრო ნაზი

2. გესმის თითქოს შორიდან

3. მოუსმინეთ ყურთან ახლოს

4.ყოველთვის ემთხვევა სისტოლას

5. კარგია სხვა აუსკულტაციური წერტილებისთვის

15. პერიკარდიული ხახუნის ხმაური განსხვავდება სისტოლურ-დიასტოლური ორგანული ხმაურისგან იმით, რომ ის:

1. გაიზარდა სტეტოსკოპით მკერდზე დაჭერით

2. სუსტდება, როცა ტანი წინ არის დახრილი

3. აუსკულტაცია ხდება მხოლოდ საპროექციო ზონებზე და გულის სარქველების საუკეთესო აუსკულტაციის ადგილებში

4.მთლიანად ემთხვევა გულის ციკლის გარკვეულ ფაზებს

5.არასდროს იძლევა პალპაციის შეგრძნებებს

16. პერიკარდიული ხახუნის ხმაური ორგანული სისტოლურ-დიასტოლური შუილისაგან განსხვავდება იმით, რომ:

1.არასდროს იძლევა პალპაციის შეგრძნებებს

2.ძლიერდება, როცა ტანი წინ არის დახრილი

3.აუცილებლად ემთხვევა სისტოლას და დიასტოლას

4. კარგად ტარდება სხვადასხვა აუსკულტაციურ წერტილებზე, საძილე არტერიებზე

5.მშვიდი, შორიდან ისმის

17. როგორი ორგანული ხმაური იძლევა „კატის ღრიალის“ შეგრძნებას?

18. რომელი ორგანული ხმაური იძლევა "კატის ღრიალის" შეგრძნებას მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ მკერდის კიდესთან?

1.მიტრალური სარქვლის უკმარისობის სისტოლური შუილი

2. დიასტოლა მიტრალური სარქვლის სტენოზის შუილი

3.სისტოლა აორტის სტენოზის შუილი

4. დიასტოლა აორტის სარქვლის უკმარისობის შუილი

5.სისტოლური შუილი 3-ფოთლიანი სარქვლის უკმარისობით

19. როგორი გულის შუილი წარმოიქმნება პალპაციით გულის აბსოლუტური დაბნელების ზონაში, რომელიც მატულობს ტანის წინ მოხრილობისას?

1.მიტრალური სარქვლის უკმარისობის სისტოლური შუილი

2. დიასტოლა მიტრალური სარქვლის სტენოზის შუილი

3.სისტოლა აორტის სტენოზის შუილი

4. დიასტოლა აორტის სარქვლის უკმარისობის შუილი

5. მიოკარდიუმის სისტოლურ-დიასტოლური ხახუნის ხმაური.

20. რა შემთხვევაში იმატებს შუილი გულის დეფექტების დროს?

1. სარქვლის გახსნის შემდგომი (გარკვეული ზომით) შევიწროებით

2. როდესაც გულის გარკვეული ნაწილის შეკუმშვა სუსტდება

3.როდესაც სარქველი სკლეროზებულია

4. ავ-გამტარობის დარღვევით

5. ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევით

21. რა შემთხვევებში ხდება გულის შუილის შესუსტება ან გაქრობა გულის უკმარისობის დროს?

1. გულის გარკვეული ნაწილის შეკუმშვის მატებით

2. სარქვლის ხვრელის შევიწროების გარკვეული მკვეთრი ხარისხით

3. AV გამტარობის დარღვევით

4. ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მატებით

5. წინაგულების ფიბრილაციის გამოჩენით

B. სიტუაციური ამოცანები.

1. პაციენტის გულის აუსკულტაციისას გამოვლინდა შემდეგი ნიშნები: ზევით 1-ლი ბგერა გაძლიერებულია, ფრიალებს, ამ დროს ისმის 3-წევრიანი მელოდიაც; II ტონი ხაზგასმულია ფილტვის არტერიაზე; აუსკულტაციის პირველ წერტილში, ისევე როგორც გულის მთელ არეალზე, ისმის დიასტოლური შუილი, ფილტვის არტერიაზე დამატებითი დიასტოლური შუილი (მაგრამ გაცილებით სუსტი).

- რა ჰქვია 3-ნაწილიან მელოდიას, რომელიც ზედ ისმის?

რა პათოლოგიისთვის არის დამახასიათებელი გულის ეს მელოდია?

– რა პალპატორულ მოვლენას შეიძლება ახლდეს დიასტოლური შუილი, რომელიც ისმის მწვერვალზე?

– რა ჰქვია დიასტოლურ შუილს, რომელიც ისმის ფილტვის არტერიაზე და როგორია მისი წარმოქმნის მექანიზმი?

2. გულის მწვერვალზე მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტში 1-ლი ტონუსი საგრძნობლად არის დასუსტებული, ჩახლეჩილი;

- რა ჰქვია პაციენტის გულის მელოდიას?

– დაახასიათეთ დამატებითი მესამე ტონის ფორმირების მექანიზმი?

– რამ შეიძლება გამოიწვიოს სისტოლური შუილი მწვერვალზე?

3. პაციენტის პრეკორდიალური უბნის პალპაცია გამოვლინდა: მწვერვალის დარტყმა - 2 სმ გარეთ მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან, მისი ფართობი - 4 სმ-მდე, გაძლიერებული, რეზისტენტული. პალპაცია განისაზღვრება გულმკერდის კანკალით მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ, რომელიც ემთხვევა მწვერვალის დარტყმას გაჩენის დროს. პერკუსიაზე, გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვარი არის 2,5 სმ-ით გარეთ მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან. აუსკულტაციური: გულის ხმები ყველა წერტილში საგრძნობლად სუსტდება; გულის მთელ ზედაპირზე ისმის უხეში სისტოლური შუილი, რომლის ეპიცენტრი მე-3 აუსკულტაციის წერტილშია.

- რა ჰქვია პალპაციის ფენომენს, რომელიც განისაზღვრება მკერდის მარჯვენა კიდით?

რა პათოლოგიისთვის არის დამახასიათებელი ეს ცვლილებები?

– აუსკულტაციის მონაცემები ადასტურებს თქვენს დასკვნას?

– რა დამატებითი აუსკულტაციის პუნქტები უნდა მოუსმინოთ ამ შემთხვევაში?

– ჩვეულებრივ, რა ფორმა აქვს ამ სისტოლურ შუილს FCG-ზე?

1. შინაგანი მედიცინის საფუძვლები: შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა (რედაქტირებულია O.G. Yavorsky, კიევის "ჯანმრთელობა" 2004)
2. შკლიარი ვ.ს. შინაგანი დაავადებების დიაგნოსტიკა - კ.„ვიშჩას სკოლა“, 1972 წ
3. შინაგანი დაავადებების პროპედევტიკა (ვასილენკო ვ.ხ. და გრებენევი ა.ა.-ს რედაქტორობით - მ.: მედიც, 1989 წ.
4. შინაგანი დაავადებების პროპედეუტიკა თერაპიული დაავადებების თვალით (რედაქტირებულია სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი პროფ. A.V.Єpishina. Ternopil "Ukrmedicine" 2001r. 767p.
5. მუხინ მოისეევი შინაგანი დაავადებების პროპედევიკა.