პათოლოგიური ცვლილებები მხრის სახსარში. მხრის არასტაბილურობის მკურნალობა მხრის არასტაბილურობის მკურნალობა

როგორ შეუძლია ადამიანმა ამოიცნოს მხრის სახსრის პრობლემები? ხშირად ადამიანმა არ იცის რა აქვს მსგავსი პრობლემარადგან მას არანაირი სიმპტომი არ აქვს. თუ აკეთებენ, ძალიან ცოტანი არიან. თუ არასტაბილურობა მხრის სახსარიგამოწვეული იყო ტრავმით, შემდეგ ჯერ შეიძლება იყოს მწვავე ტკივილიმოძრაობების სერიის დროს ან მათი შესრულების შემდეგ, ასევე მხრის ნაწილობრივი დისლოკაციის დროს.

ხშირად, მხოლოდ ამის შემდეგ შეგიძლიათ განსაზღვროთ მხრის დისლოკაცია ან სხვა გზით. დისლოკაციის დადგენა შეგიძლიათ გატაცების შესრულებით, ანუ მოძრაობების სერიით, როგორიცაა ხელის გვერდზე გადაწევა ან სხვა მოძრაობების გაკეთება. ასევე, ტრავმის შემდეგ ადამიანი ვერ ასრულებს გარკვეულ მოძრაობას დასვენების შემდეგ, უფრო სწორად დილით, ძილის შემდეგ.

ამ ტიპის მხრის ტრავმის მქონე პაციენტმა შეიძლება განიცადოს მცირე დაწკაპუნება ან სხვა შეგრძნებები, რაც მანამდე არ განუცდია. ასევე აკვირდება კუნთების სისუსტეს და სისუსტეს ხელის სტანდარტული მოძრაობების შესრულებისას. მტკივნეულ მხარზე ძილის შემდეგ ადამიანი იწყებს ტკივილს მხრის სახსარში. ასეთი ტკივილები გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი ჩერდება. ხშირად, როდესაც სახსარი არასტაბილურია, ადამიანს შეუძლია საკუთარი მხრის ამოკვეთა. მარტივი მოძრაობების შესრულებისას პაციენტები ხშირად უჩივიან ხელების დაღლილობას. ამ შემთხვევაში ხდება ნერვის შეხება, რაც იწვევს პარესთეზიას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ექიმმა დაზიანებული მხრის გამოკვლევისას. ტრავმატოლოგმა უნდა ჩაატაროს ტესტების სერია, რომელიც პაციენტმა უნდა ჩაატაროს. ექიმმა ასევე უნდა გადახედოს პაციენტის სამედიცინო ისტორიას, პალპაციას და დაადგინოს მხრის ტკივილი, დაადგინოს რა მოძრაობები შეუძლია და არ შეუძლია პაციენტს. ფუნქციური ტესტების ჩატარების შემდეგ ტრავმატოლოგს შეეძლება დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის დანიშვნა.

გაჭიმვის მაღალი ხარისხი შემაერთებელი ქსოვილიჯერ არ ამბობს, რომ ეს არის მხრის სახსრის არასტაბილურობა. ექიმმა უნდა დაადასტუროს ეს დიაგნოზი მხარზე რამდენიმე საცდელი ვარჯიშის გაკეთებით. ზოგჯერ ექიმმა შეიძლება გაგზავნოს პაციენტი MRI-ზე, რომელიც ზუსტად აჩვენებს პათოლოგიური ცვლილებებიმხარში, როგორც კაფსულის ღრუს მომატება.

მკურნალობა

მხრის არასტაბილურობის ყველაზე გავრცელებული მკურნალობაა მარტივი გზები, მაგრამ ზოგჯერ თქვენ უნდა მიმართოთ არც თუ ისე ნორმალურ მეთოდებს. ჩვეულებრივ, ექიმი განსაზღვრავს დამუშავებული ფიზიკური აღზრდისა და ფიზიოთერაპიის ჩატარებას. ამ შემთხვევაში ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტზე, ვინაიდან მკურნალობის შედეგი მასზეა დამოკიდებული. პაციენტმა ვარჯიშის მთელი კურსი სტაბილურად უნდა შეასრულოს და ძლიერად არ დაიტვირთოს მხრები.

სავარჯიშოების კურსი ასევე მოიცავს მოძრაობებს სკაპულას და მთელი მკლავის კუნთების გასაძლიერებლად. ფიზიკური აქტივობა უნდა შეიცვალოს, თუ ეს არ გაკეთდა, მაშინ მხრის სახსარი მიიღებს არასასურველ სტრესს. პაციენტმა არ უნდა გააკეთოს მოძრაობები, რომლებიც იწვევს ტკივილს მხრის არეში. თუ ეს ყველაფერი გაკეთდა, მაშინ ქსოვილი არ დაზიანდება და ისინი უფრო ადრე დაიწყებენ გამოჯანმრთელებას.

მხოლოდ პაციენტებს მოსწონთ არ შეასრულონ ექიმის რეკომენდაციები და როგორც კი ტკივილი გაქრება, წყვეტენ ვარჯიშს და იცავენ მკურნალობის კურსს. ისინი იწყებენ იგივე ფიზიკურ აქტივობას. თუ პაციენტი არ დაასრულებს მხრის მკურნალობას, მაშინ ხდება მხრის სახსრის არასტაბილურობა ქრონიკული დაავადებადა მკურნალობა ახლა უფრო ხანგრძლივი პერიოდით გადაიდება.

ასეთი მკურნალობის საფუძველია ფიზიკური ვარჯიშები, რომლებიც მიმართულია სახსრის მკურნალობაზე. ისინი აძლიერებენ მბრუნავ მანჟეტს და ამით მკურნალობენ მხრის არასტაბილურობას. თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა სავარჯიშოების პერსონალური კურსი, რომელიც დამოკიდებულია ადამიანის აქტივობაზე და მის შესაძლებლობებზე. ყოველივე ამის შემდეგ, ზოგი ვერ შეძლებს გარკვეული დატვირთვის ვარჯიშების შესრულებას. თუ ვარჯიშები სწორად არ შესრულდება, ეს მხოლოდ გააუარესებს პაციენტის მდგომარეობას.

სპორტსმენები ფიზიოთერაპიის სრულიად განსხვავებულ კურსს გადიან. მათ სპორტში შესრულებული მოძრაობების ბიომექანიკური კორექცია სჭირდებათ. მათი მოძრაობების კორექტირებით ისინი შეძლებენ დაზიანებული მხრის აღდგენას და სახსრის სტაბილიზაციას. სპორტსმენებმა არასოდეს უნდა გააკეთონ გაჭიმვის ვარჯიშები. პაციენტმა უნდა შეასრულოს მხოლოდ მხრის ბრუნვითი მოძრაობები დასუსტებული ლიგატების გასაძლიერებლად.

ექიმს შეუძლია დააყენოს ორთოზი მკლავზე, რომელიც აღმოფხვრის დისლოკაციის წარმოქმნას. ორთოზი უნდა დამონტაჟდეს კონტაქტური სპორტით დაკავებული სპორტსმენის მკლავზე. ასევე, ექიმმა შესაძლოა დაზიანებულ მხარზე ბინტი დაადოს. ეს ბინტი არ მისცემს პაციენტს არასაჭირო მოძრაობების შესრულების საშუალებას.

ხშირად პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი ტკივილი და ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სპეციალური წამალი, რომელიც შეამცირებს ტკივილს. ყველაზე ხშირად ისინი ნიშნავენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. ისინი ხელს შეუწყობენ არა მხოლოდ ტკივილის შემსუბუქებას, არამედ ანთებითი პროცესის შემცირებას.

ფიზიოთერაპიის კურსის ჩატარება აღადგენს წინა მიკროცირკულაციას და გაიზრდება აღდგენის პროცესი. მასაჟი დადებითად იმოქმედებს მკურნალობის პროცესზე.

არის შემთხვევები, როცა მკურნალობის კურსი ისე არ მიდის, როგორც უნდა. მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები არ ეხმარება პაციენტებს და შემდეგ სხვა მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული. ეს შეინიშნება პოსტტრავმული არასტაბილურობით და ექიმმა უნდა ჩაატაროს გადაუდებელი მკურნალობაწინააღმდეგ შემთხვევაში ეს გამოიწვევს სერიოზულ შედეგებს.

იშვიათ შემთხვევებში, ექიმი გამოიყენებს ოპერაციას მხრის არასტაბილურობის სამკურნალოდ. იგი გამოიყენება უკიდურეს შემთხვევაში, რადგან კონსერვატიული მეთოდები ყოველთვის ეხმარება. თუ მარტივი მეთოდი არ დაეხმარება, მაშინ ეს იწვევს განმეორებით დისლოკაციას, ასევე შესაძლებელია მბრუნავი მანჟეტის სერიოზული დაზიანება. ზიანდება თავად სახსარი, ძვლები, ხრტილები და ნერვებიც კი. ქირურგები მკურნალობის ორ მეთოდსაც იყენებენ. პირველ შემთხვევაში ატარებენ მხრის ართროსკოპიას, მაგრამ თუ სიტუაცია უფრო გართულდა, მაშინ ქირურგმა უნდა გააკეთოს ღია ოპერაცია.

პროგნოზი

თუ სახსრის არასტაბილურობის მქონე პაციენტი ასრულებს ექიმის ყველა დანიშნულებას და ადეკვატურად ეპყრობა ყველა მკურნალობას, მაშინ შესაძლებელია სახსრის ფუნქციების აღდგენა რამდენიმე კვირაში. მკურნალობის მაქსიმალური დრო რამდენიმე თვეს აღწევს. თუ სახსრის არასტაბილურობა გავლენას ახდენს სხვა სტრუქტურებზეც, მაშინ რეაბილიტაცია უფრო ხანგრძლივდება.

ასევე წაიკითხეთ

თქვენ ვერ იპოვით სამედიცინო დირექტორიაარაფერია ხერხემალში მარილების დეპონირების შესახებ. თუმცა, ბევრს სმენია ამის შესახებ, რადგან ეს არის სპონდილოზის ან სპონდილართროზის საერთო სახელი. მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ როგორ ამოვიცნოთ და განვკურნოთ ეს დაავადება დროულად.

ალკოჰოლი გავლენას ახდენს სასიცოცხლო სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციონირებაზე. ნეგატიური ზემოქმედება განსაკუთრებით დიდია, თუ ადამიანი, რომელიც ალკოჰოლს მოიხმარს, დაავადებულია ოსტეოქონდროზით. ვისაუბრებთ ალკოჰოლის ზემოქმედებაზე ხერხემლიანებზე და დაავადების მიმდინარეობაზე.

ასეთი დეფორმაციის დროს ხდება ფეხის თაღის გაბრტყელება, გავრცელება და გახანგრძლივება. შედეგად ხდება გაუფასურების დარღვევა და პოზის გაუარესება, რაც უარყოფითად მოქმედებს ხერხემლის ჯანმრთელობაზე. ეს სტატია დაგეხმარებათ გაიგოთ მეტი ამ დარღვევის შესახებ.

გამოხმაურება ჩვენი პაციენტებისგან

ირა

ბობირის კლინიკის საიტზე წავიკითხე, რომ ყველა კონსულტაცია უფასოა. მოვედი კლინიკაში მალომოსკოვსკაიაზე. აღმოჩნდა, რომ ოსტეოპათთან კომუნიკაციისთვის საჭიროა გადახდა (თუმცა ცოტა, მაგრამ მაინც აუცილებელია!). მან ჰკითხა რატომ. უპასუხა...

უკანა და მრავალპლანიანი არასტაბილურობა წარმოადგენს პათოლოგიური ცვლილებების სპექტრს უკანა არასტაბილურობიდან დისლოკაციით უკანა ცალმხრივი მორეციდივე სუბლუქსაციით, ორმხრივი უკანა და ქვედა სუბლუქსაციით და მულტიპლანიური ტოტალური ლალაქით.

მხრის უკანა არასტაბილურობა

უკანა არასტაბილურობაიშვიათია და შეადგენს მხრის სახსრის ყველა ტიპის არასტაბილურობის დაახლოებით 5%-ს.

კლინიკური გამოკვლევა

ცხარე უკანა დისლოკაციახდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე წინა. ეს დისლოკაციები ხშირად თავისთავად წყდება. ისტორიის მქონე კრუნჩხვებიან დამარცხება ელექტრო შოკიშეიძლება მიუთითებდეს კუნთების გადაჭარბებულ შეკუმშვაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხრის სახსრის უკანა არასტაბილურობა.

მწვავე უკანა დისლოკაციახშირად არ არის დიაგნოზი გადაუდებელი დახმარების ოთახში სამედიცინო დახმარება, ვინაიდან ანტეროპოსტერიალურ რენტგენოგრამაზე შეიძლება შედარებით ნორმალური სურათი აჩვენოს და კიდურის შიდა ბრუნვის დროს პაციენტი თავს საკმაოდ კომფორტულად გრძნობს საყრდენი ბინტით.

ასეთი შეფერხებები იწვევს ქრონიკული დისლოკაციების უფრო მაღალ პროცენტს წინა არასტაბილურობასთან შედარებით. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია კრუნჩხვების ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების ანამნეზის არსებობა.

კლინიკური შემოწმება

უკანა დისლოკაციის აშკარა ნიშანი არის გარე ბრუნვის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა. პაციენტთა უმრავლესობას აქვს წინა მოქნილობა 90°-მდე შეზღუდული და გარე როტაცია ნეიტრალურზე. ბევრი პაციენტი კარგად აკეთებს დამხმარე ბაფთით. ნეიროვასკულური სტატუსის ფრთხილად გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს შემცირებამდე და მის შემდეგ.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზისთვის, ჩვეულებრივირადიოგრაფია , დამზადებულია სამ ორთოგონალურ პროექციაში: წინა, "გამოსასვლელი" და აქსილარული.

CT ღერძულ პროექციაში ხელს უწყობს ძვლის ზემოქმედებას ან მის დეფექტებს და ასევე სასარგებლოა, თუ შეუძლებელი იყო სწორი რენტგენის გაკეთება აქსილარული პროექციაში.

მხრის უკანა დისლოკაციის მკურნალობა

მწვავე დისლოკაციაწარმატებით აღმოიფხვრაკონსერვატიულადსასწრაფო დახმარების განყოფილებაში სედაციის ქვეშ. შემცირებისთანავე, იმობილიზაცია ინიშნება საყრდენი ბრეკეტით გარე ბრუნვის ან „ისრის“ პოზიციაზე. თავის მცირე დარტყმით დაზიანება მხრის ძვალიჩვეულებრივ არ საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ოპერატიულიმკურნალობა არის სარეზერვო მეთოდი პაციენტებისთვის შეუმცირებელი დისლოკაციებით ან განმეორებადი არასტაბილურობით.

არაღიარებული და ქრონიკული უკანა დისლოკაციების მკურნალობა რთულია და ხშირად მოითხოვს ღია ჩარევას. საუკეთესო მეთოდიხანდაზმული დისლოკაციების მკურნალობა დიდი ძვლის დაზიანებით არის . იშვიათ შემთხვევებში ქრონიკული დისლოკაციის მკურნალობისას უპირატესობა შეიძლება მიენიჭოს კონსერვატიულ მკურნალობას.

განმეორებითი უკანა სუბლუქსაცია და მულტიპლანარული არასტაბილურობა

განმეორებითი უკანა სუბლუქსაცია უფრო ხშირია, ვიდრე უკანა დისლოკაცია. უმეტეს შემთხვევაში ეს მდგომარეობა ერთჯერადი ან მრავალჯერადი ტრავმული ზემოქმედების შედეგია, რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია ძალოსნებისთვის.

საჩივრები

მრავალპლანიანი არასტაბილურობის მქონე პაციენტების ხშირი ჩივილია ტკივილი მხრის სახსარში. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებმა შეიძლება აღნიშნონ სუბლუქსაციის ან დისლოკაციის არსებობა წარსულში, ხშირად თვითშემცირებული.

სიმპტომები თანდათან ვითარდება, მაგრამ ტრავმული პროვოცირების გარეშე. ზოგჯერ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ნევროლოგიური სიმპტომებიდაზიანებულ კიდურში, რომელიც შეიძლება იყოს მხრის წნულის დაძაბულობის შედეგი მხრის ძვლის თავით ქვედა სუბლუქსაციის მდგომარეობაში.

მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ჰიპერმობილურობა არასტაბილურობისგან. არასტაბილურობა არის ჰიპერმობილურობა, რომელიც იწვევს ფუნქციის დარღვევას. მრავალპლანიური არასტაბილურობით, პაციენტი ხშირად აღწერს სხვადასხვა ინტენსივობის სიმპტომებს ერთ და მეორე მხრის სახსართან მიმართებაში.

კლასიფიკაცია

არასტაბილურობა ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება მისი მიმართულების მიხედვით. არასტაბილურობა შეიძლება იყოს:

• ცალმხრივი (წინა ან უკანა)
• ორმხრივი (წინა ან უკანა და ქვედა)
• მრავალპლანიანი

პათოლოგია ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს არასტაბილურობის მექანიზმის მიხედვით, რომელიც შეიძლება იყოს:

• უნებლიე
• პოზიციური
• უფასო

არანებაყოფლობითი არასტაბილურობის მქონე პაციენტებს ამის დემონსტრირება არ შეუძლიათ ექიმის კაბინეტში. იგი ვლინდება ტრავმის ფონზე და ხშირად სპორტის დროს.

პოზიციური არასტაბილურობით, პაციენტებმა შეიძლება გამოავლინონ ეს კიდურის გარკვეულ პოზიციაზე გამოკვლევისას.

ნებაყოფლობითი არასტაბილურობის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ ამის დემონსტრირება ექიმის კაბინეტში დიდი დისკომფორტის გარეშე. ხშირად ასეთი არასტაბილურობა ან ჩვეულებრივია, ან არსებობს ეგოისტური მიზანი. აქ თქვენ უნდა მოერიდოთ ქირურგიული მკურნალობა.

კლინიკური გამოკვლევა

კლინიკური გამოკვლევა უნდა დაიწყოს დაზარალებული მხრის სახსრის ვიზუალური გამოკვლევით კანის ცვლილებების, შეშუპებისა და ატროფიის გამოსავლენად. პალპაციით ვლინდება ტკივილის ადგილობრივი ადგილები. შეფასებულია კუნთების სიძლიერე, რადგან ბევრ პაციენტს მულტიპლანაარული არასტაბილურობით შეიძლება ჰქონდეს შემცირებული მოქმედება ნევროლოგიური დაზიანების გამო.

ხშირად მხრის სახსრის გამოკვლევის პროცესში სკაპულა ყურადღების გარეშე რჩება. Pterygoid scapulaშეიძლება ასოცირებული იყოს არასტაბილურობასთან. ასეთ შემთხვევაში ფრთოსანი სკაპულა ხშირად მეორეხარისხოვანია და შედეგია ტკივილის სინდრომიდა დანის სტაბილიზატორების დათრგუნვა.

Furrow ტესტი- ამ ტესტის ჩატარებისას, დაღმავალი ძალა ემართება შეყვანილ კიდურს. ტესტი დადებითად ითვლება, თუ მხრის ძვლის თავი ქვევით გადაადგილებულია, მასსა და აკრომული პროცესის ლატერალურ კიდეს შორის არის თავისუფალი სივრცე ან „ღარი“.

წინა არასტაბილურობა ფასდება გამოყენებითწინასწარმეტყველების ტესტი და სამუშაოს გადატანის ტესტირომლებიც ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. შესამოწმებელი მხრის გატაცება ხდება 90°-მდე და ტრიალებს გარეთ. დადებითი ტესტის დროს არის არასტაბილურობის წინასწარმეტყველება. სამუშაო ტესტი გულისხმობს ძალის გამოყენებას მხრის სახსარზე, რომელიც მიმართულია უკან, წინა დაჭერის ტესტის დროს. წინა არასტაბილურობის შემთხვევაში, ასეთი ზემოქმედება აადვილებს მოლოდინს.

უკანა არასტაბილურობა შეიძლება შეფასდეს გამოყენებითჯირკვლის ტესტირომელიც სრულდება მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში. მხრები მოქცეულია 90°-მდე და ბრუნავს შიგნით. გამომცდელი ახორციელებს ზეწოლას მკლავზე წინადან უკანა ჯვარედინი ადუქციის შესრულებისას. ტესტი დადებითად ითვლება, თუ ადუქციის დროს თვალსაჩინოა პროტრუზია მხრის თავის უკანა სუბლუქსაციის შედეგად. ტესტი ასევე დადებითად ითვლება, თუ "ბიძგი" იგრძნობა, როდესაც მხრის გარე როტაციის დროს მხრის თავსახური თავსდება.

გადაადგილების და დატვირთვის ტესტიშესრულებულია მწოლიარე მდგომარეობაში. მხარზე ოდნავ ჩამოწეულია და არსებობს ღერძული დატვირთვა.

ტესტირების გარდა, ყველა პაციენტი უნდა შეფასდეს ზოგად ჰიპერმობილურობაზე იდაყვის, მეტაკარპოფალანგეალური და თითის თითის სახსრის ჰიპერექსტენზიის შეფასებით.

დიაგნოსტიკა

განმეორებითი უკანა სუბლუქსაციის ან მულტიპლანარული არასტაბილურობისთვის, როგორც წესი, საკმარისიარენტგენოგრაფია და CT .

MRI საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კაფსულის მდგომარეობა, სასახსრე ტუჩი და დაადგინოთ სხვა პათოლოგიური ცვლილებები რბილ ქსოვილებში. MRI შეიძლება ჩატარდეს სახსარშიდა ინექციაკონტრასტული აგენტი და მის გარეშე.

მხრის არასტაბილურობის მკურნალობა

უკანა და მრავალმხრივი არასტაბილურობის მრავალი შემთხვევა წარმატებით ექვემდებარებაკონსერვატიულიმკურნალობა, რომელიც მოიცავს საქმიანობის ბუნების შეცვლას და ზოგადი ფიზიოთერაპიამიზნად ისახავს კუნთების გაძლიერებას და სკაპულას სტაბილიზაციას.

რომ ოპერატიულიმკურნალობას მიმართავენ მაშინ, როცა კონსერვატიული ზომების შესაძლებლობები ამოწურულია და შედეგი არ გამოიღო. კარგი შედეგები მიიღწევა უკანა სასახსრე ტუჩის ართროსკოპიული ფიქსაციით სხვადასხვა ანკერებით. არის არჩევითი ოპერაცია მხრის უკანა ქრონიკული არასტაბილურობისთვის

რეაბილიტაცია

ასეთ პაციენტებში რეაბილიტაცია ეტაპობრივად მიმდინარეობს. სახსრების სიმტკიცე იშვიათია და ზედმეტად ენერგიული სარეაბილიტაციო პროგრამა ზრდის განმეორებითი არასტაბილურობის რისკს.

5 კვირის განმავლობაში პაციენტს ენიშნება იმობილიზაცია გატაცების ბალიშზე ნეიტრალურ მდგომარეობაში. მე-5 კვირიდან აქტიური მოძრაობები დასაშვებია. მე-8 კვირიდან იწყება ვარჯიშები, რომლებიც ორიენტირებულია აქტიურ და აქტიურ მოძრაობებზე. პასიური მოძრაობები დაუშვებელია.

3 თვიდან იწყება იზომეტრიული ვარჯიშები და სკაპულას ვარჯიშები. პაციენტი თანდათანობით აღადგენს ძალას 4 თვის განმავლობაში. პაციენტები უბრუნდებიან სპორტულ რეჟიმს შეზღუდვის გარეშე 5-6 თვის განმავლობაში.

18.12.2014

მხრის არასტაბილურობა არის მდგომარეობა, როდესაც მხრის სახსრის თავი გამოდის მხრის სახსრის ბუდედან.

მხრის სახსარს შეუძლია ბრუნოს მრავალი მიმართულებით და იძლევა მკლავის აწევას, როტაციას და მკლავის თავზე ოპერაციას.

მხრის არასტაბილურობა არის მდგომარეობა, როდესაც ბეჭის თავი გამოდის მხრის სახსრის ბუდედან. ეს შეიძლება მოხდეს ტრავმის ან გადატვირთვის შედეგად.

თუ მხრის დისლოკაცია ერთხელ მოხდა, ის დაუცველია ხელახალი დისლოკაციების მიმართ. მდგომარეობას, რომლის დროსაც მხრები მჭიდროდ არ ჯდება და გამუდმებით გამოფრინდება, მხრის სახსრის ქრონიკული არასტაბილურობა ეწოდება. ასევე, ამ მდგომარეობას უწოდებენ მხრის სახსრის ჩვეულ დისლოკაციას.

ბრინჯი. ერთი- მხრის სახსრის ანატომია.

ბრინჯი. 2- მარცხნივ: მხრის სტაბილურობა. მარჯვნივ: ბეჭის თავი გადაწეულია წინ მხართან შედარებით (წინა დისლოკაცია).

ბრინჯი. 3- ბანკის დაზიანება.

ეს საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა და უფრო ხშირია 16-30 წლის ახალგაზრდა ასაკში. შემთხვევების უმეტესობას აქვს წინა არასტაბილურობა და წინა დისლოკაცია (90%) და უმცირესობა უკანა (10%).

მხრის ანატომია

მხრის სახსარი იქმნება სამი ძვლისგან: მხრის ძვალი, მხრის პირი და საყელო.

მხრის ძვლის თავი, რომელსაც აქვს სფერული ფორმა, ჩასმულია სკაპულაზე ზედაპირულ ჩაღრმავებაში. ამ ღრუს ეწოდება სასახსრე ღრუ. მხრის ძვლის თავი ფიქსირდება სასახსრე ღრუს ცენტრში მხრის ლიგატების სისტემით - მხრის კაფსულა. ამ კაფსულის ძლიერი შემაერთებელი ქსოვილი ფარავს მხრის სახსარს და აკავშირებს მხრის ძვალს სკაპულასთან.

ასევე, მხრის სტაბილურობას უზრუნველყოფს ძლიერი მყესები და კუნთები.

მხრის არასტაბილურობის პათოლოგიური ანატომია

მხრის დისლოკაცია შეიძლება იყოს არასრული, ამ შემთხვევაში ბეჭის თავი ნაწილობრივ გამოდის ღრუდან. ამას ეწოდება სუბლუქსაცია. სრული დისლოკაციანიშნავს, რომ ბურთი მთლიანად გამოვიდა ღრუდან.

როდესაც მყესები და კუნთები მხრის ირგვლივ დაჭიმულია ან მოწყვეტილია, დისლოკაციები შეიძლება მუდმივად მოხდეს. მხრის სახსრის ქრონიკული არასტაბილურობა არის ამ ქსოვილების მუდმივი უუნარობა, შეინარჩუნონ ბეწვის თავი გლენოიდური ღრუს ცენტრში.

მხრის ჩვეულებრივი დისლოკაციის მიზეზები

არსებობს მხრის ჩვეულებრივი დისლოკაციის 3 ძირითადი ჯგუფი:
1. ტრავმული - სახსრის მწვავე დაზიანების გამო;
2. არატრავმული - სახსარშიდა სტრუქტურების დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებების გამო;
3. კუნთოვანი სისტემის სისუსტე.

ტრავმული

ეს არის მხრის არასტაბილურობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი (80%).

როდესაც ბეჭის თავი გამოდის სახსრიდან, ხშირად ზიანდება მხრის წინა ნაწილის ძვალი, ბუდე და ლიგატები. მხრის წინა ნაწილში მოწყვეტილ ლიგატს ბანკრატის დაზიანება ეწოდება (სურ. 3). მძიმე თავდაპირველმა დისლოკაცია შეიძლება გამოიწვიოს ხელახალი დისლოკაციები, უმოქმედობა ან არასტაბილურობის განცდა.

ნახ. 4. სასახსრე ტუჩის გამოყოფა

განმეორებითი გაჭიმვა

მხრის არასტაბილურობის მქონე ზოგიერთ ადამიანს არასოდეს ჰქონია დისლოკაციები. ამ პაციენტების უმეტესობაში მხრის ლიგატები დაჭიმულია. ეს გაზრდილი გაჭიმვა ზოგჯერ მათი ნორმალური ანატომიაა და ზოგჯერ მუდმივი ზედნადები საქმიანობის შედეგი.

ცურვა, ჩოგბურთი და ფრენბურთი სპორტის მაგალითებია მუდმივი ზედა მოძრაობით, რომელსაც შეუძლია მხრის ლიგატების გაჭიმვა.

ლიგატების დაჭიმვის შემთხვევაში მხრის სტაბილურობის შენარჩუნება შეიძლება რთული იყოს. განმეორებითი ან დაძაბული აქტივობები შეიძლება იყოს რთული დასუსტებული მხრისთვის. შედეგად, მხრის შეიძლება იყოს მტკივნეული და არასტაბილური.

მრავალმხრივი არასტაბილურობა

პაციენტთა მცირე რაოდენობაში (დაახლოებით 10%) მხრის შეიძლება გახდეს არასტაბილური წინასწარი დაზიანების გარეშე ან მუდმივი დატვირთვები. ამ პაციენტებში, მხრის შეიძლება იგრძნონ მოშვება ან გადაადგილება სხვადასხვა მხარე, რაც ნიშნავს, რომ ბურთი შეიძლება განადგურდეს წინ, უკან ან ქვევით მხრის სახსართან შედარებით. ასეთ ადამიანებში ლიგატები დაბადებიდან ძალიან ელასტიურია მთელ სხეულში, რაც მათ ფენომენალურად მოქნილს ხდის თითქმის ყველა სახსარში.

მხრის ქრონიკული არასტაბილურობის სიმპტომები

მხრის ქრონიკული არასტაბილურობის საერთო სიმპტომები მოიცავს:

სამედიცინო გამოკვლევა

ინსტრუმენტული მეთოდები:

• CT სკანირება
• მხრის რენტგენი
• კონტრასტული ართროგრაფია (სახსრის ღრუში შეჰყავთ კონტრასტული აგენტი და კეთდება სახსრის რენტგენი).
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

CT სკანირება

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სხვადასხვა დიაგნოსტიკური პროცედურებითქვენი დაზიანების გამოსახულება დიაგნოზის დასადასტურებლად და იმის დასადგენად, არის თუ არა სხვა პრობლემები.

რენგენ

Ზე რენტგენიძვლების თვალსაჩინო დაზიანება, რომლებიც ქმნიან მხრის სახსარს და მათი შედარებითი პოზიცია.

კონტრასტული ავტოგრაფია

სახსრის ღრუში შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება და კეთდება სახსრის რენტგენი.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

ამ გზით მიიღება რბილი ქსოვილების მაღალი ხარისხის გამოსახულება. ეს შეიძლება დაეხმაროს ექიმს მხრის სახსრის მიმდებარე ლიგატების და/ან მყესების დაზიანების აღმოჩენაში.

მხრის ქრონიკული არასტაბილურობის მკურნალობა

თავდაპირველად, მხრის ქრონიკული არასტაბილურობა ჩვეულებრივ მკურნალობს კონსერვატიული მეთოდები. თუ ისინი არ ათავისუფლებენ ტკივილს და არასტაბილურობას, შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია.

კონსერვატიული მკურნალობა

ექიმი შეიმუშავებს მკურნალობის გეგმას სიმპტომების შესამსუბუქებლად. ხშირად რამდენიმე თვე სჭირდება კონსერვატიული მკურნალობამისი ეფექტურობის შესაფასებლად. კონსერვატიული მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს შემდეგს:

ქცევის მოდიფიკაცია . ადამიანმა უნდა შეცვალოს ცხოვრების წესი და თავი აარიდოს აქტივობებს, რომლებიც ამძაფრებს სიმპტომებს.

ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. წამლები, რომლებიც ათავისუფლებს ტკივილს და ამცირებს შეშუპებას.

ფიზიოთერაპია და სავარჯიშო თერაპია.თერაპევტი ქმნის სავარჯიშოების კომპლექტს სახლში შესასრულებლად.

ქირურგია

ქირურგიული ჩარევა ხშირად საჭიროა დახეული ან დაჭიმული ლიგატებიგააუმჯობესონ მხრის სახსრის მათი ფიქსაცია სწორ მდგომარეობაში.

ართროსკოპია. რბილი ქსოვილებიმხრების რეკონსტრუქცია შესაძლებელია პატარა ინსტრუმენტების გამოყენებით და მცირე ჭრილობებით. ეს ოპერაცია ტარდება ერთ დღეში ან ამბულატორიულად. ართროსკოპია არის მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია. ქირურგი პაწაწინა კამერით უყურებს მხრის შიგნით და ოპერაციას ძალიან თხელი ინსტრუმენტებით ასრულებს.

ღია ოპერაცია.ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ღია ოპერაცია. ამ შემთხვევაში კეთდება უფრო დიდი ჭრილობები, მკურნალობა კი საოპერაციო უბნის პირდაპირი გამოკვლევით ტარდება.

მხრის ჩვეულებრივი დისლოკაციის მკურნალობის შემდეგ რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ მხრის დროებით იმობილიზაცია შესაძლებელია დამხმარე ბაფთით.

სპა მკურნალობა

ცნობები

საიტი" სპორტული მედიცინა"

ტეგები:
აქტივობის დაწყება (თარიღი): 18.12.2014 11:12:00 სთ.
შექმნილია (ID): 645
საკვანძო სიტყვები: მხრები, ტკივილი, სახსარი

21110 0

მხრის სახსრის ტრავმული არასტაბილურობა პირველად დაწვრილებით აღწერა ჰიპოკრატემ 460 წელს. მის ნაშრომებში მხრის დისლოკაციის სახეები და პირველი. ოპერაციამის მიერ შექმნილი „ფართო სივრცის“ შესამცირებლად, რომელშიც მხრის თავი იშლება. მომდევნო საუკუნეებში წარმოდგენილი იყო მხრის სახსრის ტრავმული დისლოკაციების უფრო ზუსტი აღწერილობები, მაგრამ „ძირითადი დაზიანების“ პათოლოგიის არსი კვლავ დებატების საგანია.

1. მხრის დისლოკაციის უმრავლეს შემთხვევაში აღინიშნება მხრის თავის ანაბეჭდის მოტეხილობა.
2. რაც უფრო დიდხანს რჩება მხრის ძვლის თავი, მით უფრო დიდია ეს დეფექტი.
3. შთაბეჭდილების მოტეხილობებიუფრო ვრცელი წინა-ქვედა დისლოკაციებით, ვიდრე წინაებთან.
4. მხრის ძვლის თავის დეფექტი მატულობს განმეორებითი დისლოკაციებით.

1 - სკაპულას სასახსრე ღრუ; 2 - მხრის ძვლის თავი; 3 - მხრის სახსრის კაფსულა; ოთხი - subscapularis; 5 - მხრის ბიცეფსის გრძელი თავი; 6 - მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზი; 7 - მხრის ძვლის პატარა ტუბერკულოზი; 8 - ბანკარტის დაზიანება; 9 - ჰილ-საქსის დაზიანება

მსხვილი სახსრების ართროსკოპიის განვითარებით, სახსარშიდა დაზიანებების დიაგნოზი ხარისხობრივად ახალ დონეზე ავიდა. არსებობს მრავალი მოხსენება, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ჰილ-საქსის დაზიანება არის მხრის სახსრის ტრავმული არასტაბილურობის პირდაპირი შედეგი, რომელიც მწვავდება ყოველი შემდგომი დისლოკაციისას და აღინიშნება შემთხვევების 85-98%-ში.

მონოგრაფიიდან ე.ა. კოდმანმა იცის, რომ 1906 წელს გ. პერტესმა დაწერა კლასიკური სტატია მხრის მორეციდივე დისლოკაციის ქირურგიული მკურნალობის შესახებ. მან განაცხადა, რომ ქირურგიული ჩარევამიმართული უნდა იყოს ძირითადი დაზიანების გამოსწორებაზე - სასახსრე ტუჩისა და სასახსრე კაფსულის ტრავმული გამოყოფა სკაპულას სასახსრე პროცესის წინა კიდიდან და მხრის მბრუნავი მანჟეტის გახეთქვა. ავტორმა დაზიანებული კაფსულა სასახსრე ტუჩის ნაკერით გადააკეთა კაფსულით სასახსრე ფოსოს წინა კიდეზე რამდენიმე ადგილას წარმოქმნილი არხებით. ამ მოხსენებაში მოცემულია სასახსრე ლაბრუმის და სასახსრე კაფსულის დაზიანების პირველი აღწერა მხრის წინა სახსარში.

A. S. Bankart-მა 1923 წელს შეისწავლა და დეტალურად აღწერა ადრე წამოყენებული დებულებები მხრის სახსრის ხრტილოვანი ტუჩისა და კაფსულის დაზიანებასთან დაკავშირებით, რაც ხდება მაშინ, როდესაც ტრავმული დისლოკაციებიმხრის. მან შექმნა კონცეფცია, რომ ყველაზე გავრცელებული და მთავარი დაზიანება, რომელიც ხდება მხრის ტრავმული დისლოკაციის დროს, არის ხრტილოვანი ტუჩის ამოკვეთა კაფსულურ-ლიგამენტური კომპლექსით სკაპულას სასახსრე პროცესის წინა კიდიდან. ავტორმა შეიმუშავა ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ლიგამენტურ-კაფსულური კომპლექსის ნაკერების რეფიქსაციას სკაპულას გლენოიდულ ღრუში. სპეციალიზებულ ლიტერატურაში ამ ზარალს ეწოდა ბანკარტის ზიანი.

ვრცელი კლინიკური მასალის შეფასების შედეგების მიხედვით, ბოლო ათწლეულში ეს დაზიანება ართროსკოპიულად გამოვლინდა შემთხვევების 82-96%-ში.

ართროსკოპიული ქირურგიის შესაძლებლობებმა შესაძლებელი გახადა ბანკარტის ტრავმის მორფოლოგიური სურათის საგრძნობლად გაღრმავება. ამ დაზიანების სხვადასხვა ვარიანტები კლასიფიცირებულია. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით მხრის სახსრის კაფსულურ-ლიგამენტური კომპლექსის ხუთი სახის დაზიანება გამოირჩევა მხრის მორეციდივე დისლოკაციების დროს.

ა.კლასიკური ბანკარტის დაზიანება ხდება მაშინ, როდესაც სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩი გამოყოფილია სკაპულას სასახსრე პროცესის წინა კიდიდან კაფსულასთან და მხრის კაფსულ ლიგატებთან ერთად.

ბ.ბანკარტის არასრული დაზიანება - სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩი და მხრის სახსრის კაფსულა არასრულად არის მოწყვეტილი სკაპულას სასახსრე პროცესიდან.

ბ.კაფსულა მოწყვეტილი იყო კისრის კისრიდან, სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩი მოწყვეტილი და იზოლირებული იყო. ამ შემთხვევაში, კაფსულა დაჭიმულია, ქვედა მხრის კაფსულა ასევე გადაჭიმულია და გადაადგილებულია ქვემოთ. სკაპულას სასახსრე პროცესის წინა კიდეზე დგინდება ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია მხრის თავის უკანა გარე ნაწილის ტრავმული ზემოქმედებით პირველადი დისლოკაციის დროს. ეს არის ტიპიური და ყველაზე გავრცელებული დაზიანება მხრის წინა დისლოკაციის დროს.

გ.სკაპულას სასახსრე პროცესის წინა ქვედა ძვლის კიდის მოტეხილობა. ამ შემთხვევაში ქვედა ბარძაყის ლიგატი გადაადგილებულია ქვემოთ, კაფსულა დაჭიმულია და სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩი შეიძლება არ იყოს.

დ.ლაბრის დეგენერაცია წინა კაფსულური სიჭარბით. ამ შემთხვევებში, დაზიანება ძნელია ამოცნობა სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩისა და გლენოჰუმერალური ლიგატების კომპლექსის ციკატრიციული გადაგვარების გამო.

ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ასოცირებული დაზიანება მხრის მწვავე დისლოკაციისას, განსაკუთრებით 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, არის მბრუნავი მანჟეტის დაზიანება კანქვეშა, ინფრასპინატუსის ან სუპრასპინატუსის კუნთების მიმაგრების ადგილების უმნიშვნელო ან ვრცელი გამოყოფის სახით. მას შეუძლია გამოიწვიოს მტკივნეული, არასტაბილური მხრის 14-25,8% შემთხვევაში.

გარდა ამისა, მხრის განმეორებითი ტრავმული სუბლუქსაციების დროს შეიძლება დაზიანდეს ბიცეფსის მხრის გრძელი თავის მყესი, რაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესიმის სინოვიალურ გარსში და სრიალის ფუნქციის დარღვევა. ამ გართულების სიხშირე ასაკთან ერთად მატულობს, 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში საშუალოდ 30%-ს აღწევს, 60 წელს - 80%-ზე მეტს.

შემთხვევათა 10-40%-ში მხრის ტრავმული დისლოკაციები შერწყმულია მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზის მოტეხილობასთან. ხშირად, ამ მოტეხილობების დიაგნოსტირება პირველადი გამოკვლევის დროს არ ხდება, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მეორადი გადაადგილების შემდეგ, რომელიც გამოწვეულია სუპრასპნატუსის კუნთის შეკუმშვით.

მოტეხილობის მექანიზმი ყოველთვის ერთი და იგივე არ არის: ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ხდება მხრის გარე მბრუნავი მკვეთრი შეკუმშვის გამო, რომელიც მიმაგრებულია მხრის მსხვილ ტუბერკულოზზე, ზოგიერთში კი სკაპულას სასახსრე პროცესის ტუბერკულოზზე ზეწოლის გამო. ან აკრომიონი.

50 წელზე მეტი ასაკის მხრის დისლოკაციას შესაძლოა ახლდეს ბეჭის ძვლის ქირურგიული კისრის მოტეხილობები, რაც გამოწვეულია ტრავმული მომენტის ძალით და ტუბერკულოზური ზონის მექანიკური სიძლიერის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითებით.

ლიტერატურა აღწერს სისხლძარღვთა დაზიანების 200-მდე შემთხვევას მხრის ტრავმული დისლოკაციის დროს ინტრამურალური ჰემატომების, ინტიმური ტირილის და ზოგჯერ სრული შესვენებასისხლძარღვთა შეკვრა. მხრის ტრავმული დისლოკაციის დროს პერიფერიული ნერვების დაზიანების სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 2-დან 31,8%-მდე მერყეობს. ყველაზე ხშირად ზიანდება იღლიის ნერვი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დისლოკაციის დროს ხდება ნეიროვასკულური შეკვრის დაძაბულობა და ნერვი დაჭერილია ბეწვის თავთან.

იღლიის ნერვის დაზიანების ალბათობა იზრდება ასაკთან ერთად გახანგრძლივებული დისლოკაციის, მნიშვნელოვანი ტრავმის გამომწვევი დისლოკაციის და უხეში შემცირების ტექნიკის გამო. ნაკლებად ხშირად, კუნთოვანი, რადიალური, მედიანური ნერვები და სხვა მხრის წნულის. უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი პაციენტი კლინიკური ნიშნებინერვის დაზიანება დაუყოვნებლივ კი არ ვლინდება, არამედ ტრავმის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, რაც დიდად ართულებს დიაგნოზს და მკურნალობას.

მკვლევართა მზარდი რაოდენობა აქცევს ყურადღებას მხრის სახსრის სტრუქტურის თანდაყოლილ მახასიათებლებს, რომლებსაც ისინი აღმოაჩენენ მხრის მორეციდივე დისლოკაციაში. აღინიშნა, რომ შემთხვევების 5% -ში აღინიშნება სასახსრე ბოლოების ჰიპოპლაზია, სკაპულას და მხრის თავის სასახსრე ზედაპირის ორიენტაციის დარღვევა, კაფსულის და სასახსრე ხრტილოვანი ტუჩის ფიქსაციის ანომალიები. დიდი მასალის ანალიზი კომპიუტერული ტომოგრაფიამხრის არასტაბილურმა სახსრებმა მიგვიყვანა დასკვნამდე, რომ მხრის სასახსრე პროცესის არასაკმარისი ორიენტაცია და მხრის თავის რეტროვერსია დაკავშირებულია მხრის განმეორებით დისლოკაციასთან.

ს.პ. მირონოვი, ს.ვ. არქიპოვი

მხრის არასტაბილურობა საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობაა, რომელიც ხასიათდება მხრის სახსრის მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის (ლიგატებისა და სახსრის კაფსულის) შესუსტებით და, შესაბამისად, სახსრის ფორმირებულ ძვლებს აქვთ მოძრაობის გადაჭარბებული დიაპაზონი.

მხრის სახსარს აქვს ბურთიანი სახსრის სტრუქტურა. სკაპულას სასახსრე ფოსო ქმნის სახსრის ბუდეს, ხოლო ბეწვის თავი – ბურთულას. მხრის ძვლის თავი და სასახსრე ღრუ გარშემორტყმულია მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელსაც ეწოდება სახსრის კაფსულა და მასთან დაკავშირებული ლიგატები. გარდა ამისა, კუნთების ჯგუფი, რომელსაც ეწოდება მბრუნავი მანჟეტი, ფარავს მხრის სახსარს და ეხმარება სახსრის ადგილზე შენარჩუნებას და ზრდის სახსრის სტაბილურობას.

ხელის გარკვეული მოძრაობების შესრულებისას (მაგალითად, სროლისას ან დაცემისას გაშლილი ხელი), დაჭიმვის ძალა მოქმედებს სახსრის კაფსულაზე ან ლიგატებზე. როდესაც ეს ძალები გადაჭარბებულია ან ხშირად მეორდება, შეიძლება მოხდეს შემაერთებელი ქსოვილის გაჭიმვა ან გახევა. ასეთი დაზიანების შედეგად შემაერთებელი ქსოვილი კარგავს სიმტკიცეს და მცირდება მხრის სახსრის დამხმარე ფუნქცია, რაც თავის მხრივ იწვევს მხრის სახსრის მოძრაობის დიაპაზონის გადაჭარბებულ ზრდას (მხრის სახსრის არასტაბილურობა). სახსრის არასტაბილურობამ შეიძლება გამოიწვიოს ბეწვის თავის ცურვა გლენოიდური ღრუდან ან დისლოკაციები (სუბლუქსაციები და დისლოკაციები). როგორც წესი, მხრის არასტაბილურობა ხდება ერთ მხარზე. მაგრამ ზოგჯერ არასტაბილურობა შეიძლება მოხდეს ორივე სახსარში, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თავდაპირველად სუსტი შემაერთებელი ქსოვილი ან პაციენტებში, რომლებიც ხშირად ასრულებდნენ გადაჭარბებულ მოძრაობებს ორივე ხელით (მაგალითად, მოცურავეები).

Მიზეზები

მხრის არასტაბილურობა ყველაზე ხშირად ხდება ტრავმული ეპიზოდის შემდეგ, რომელშიც ხდება მხრის ნაწილობრივი ან სრული დისლოკაცია (მაგ., დაცემა მხარზე ან გაშლილ მკლავზე, ან მხარზე პირდაპირი დარტყმის გამო). ხშირად ასეთი დაზიანებები ხდება კონტაქტურ სპორტში, როგორიცაა ფეხბურთი ან რაგბი. ეს ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც არის მხრის გატაცებისა და გადაჭარბებული გარე როტაციის კომბინაცია. მხრის არასტაბილურობა ასევე შეიძლება განვითარდეს თანდათანობით, დროთა განმავლობაში და გამოწვეულია მხრის სახსრის განმეორებითი მნიშვნელოვანი დატვირთვით, როდესაც მოძრაობს სახსრის შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურების გაჭიმვისას (გასროლა ან ცურვა). გარდა ამისა, არასტაბილურობის განვითარებას ხელს უწყობს მოძრაობების ბიომექანიკის დაქვეითება, ცუდად მიწოდებული ტექნიკა და ყველაზე ხშირად გვხვდება სპორტსმენებში, რომლებსაც სჭირდებათ ხელის მოძრაობები თავზე ზემოთ (ბეისბოლის მოთამაშეები, ჯაველინის მსროლელები, კრიკეტის მოთამაშეები, ჩოგბურთელები). ასევე, მხრის არასტაბილურობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი სისუსტის არსებობით (სახსრების ჰიპერმობილურობა).

მხრის არასტაბილურობის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მხრის არასტაბილურობის განვითარებას და თანმხლები სიმპტომები. ამ ფაქტორების შესწავლა რეაბილიტაციის ექიმს საშუალებას აძლევს უკეთ იმკურნალოს და თავიდან აიცილოს არასტაბილურობის განმეორება. ძირითადად ეს არის შემდეგი ფაქტორები:

• მხრის დისლოკაციის ეპიზოდების ისტორია (დისლოკაციები ან სუბლუქსაციები)
• არაადეკვატური რეაბილიტაცია მხრის დისლოკაციის შემდეგ
• ინტენსიური მონაწილეობა სპორტულ აქტივობებში ან გადაჭარბებული დატვირთვა მხარზე
• კუნთების სისუსტე (განსაკუთრებით მბრუნავი მანჟეტის კუნთები)
• კუნთების დისბალანსი
• მოძრაობის ან სპორტული ტექნიკის დაქვეითებული ბიომექანიკა
• სიმტკიცე გულმკერდისხერხემალი
• მხრის სახსრის ჰიპერმობილურობა
• ლიგატების სისუსტე
• კუნთების სიმტკიცე ცუდი პოზის გამო
• ცვლილებები ტრენინგში
• ცუდი პოზა
• ვარჯიშის წინ არასაკმარისი დათბობა

სიმპტომები

მხრის არასტაბილურობის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ მცირე სიმპტომები ან საერთოდ არ ჰქონდეთ სიმპტომები. მხრის ატრავმული არასტაბილურობისას პირველი სიმპტომი შეიძლება იყოს მხრის ნაწილობრივი დისლოკაცია ან მხრის ტკივილი გარკვეული მოძრაობების დროს ან მის შემდეგ. პოსტტრავმული არასტაბილურობის დროს პაციენტი ჩვეულებრივ აცნობებს სპეციფიკური მტკივნეული დაზიანებების არსებობის შესახებ, რამაც გამოიწვია სახსრების პრობლემები. ჩვეულებრივ, ეს არის დისლოკაცია (დისლოკაცია ან სუბლუქსაცია), ხშირად ეს ხდება დაზიანების დროს გატაცებისა და გარე ბრუნვის კომბინაციით. ტრავმის შემდეგ პაციენტს შეიძლება განიცადოს ტკივილი გარკვეული აქტივობების დროს, ასევე ამის შემდეგ, დასვენების დროს (განსაკუთრებით ღამით ან დილით ადრე). გარდა ამისა, პაციენტი განიცდის მხარში შეგრძნებებს, რომლებიც აქამდე არ დაფიქსირებულა.

მხრის არასტაბილურობის მქონე პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ დაწკაპუნება ან სხვა შეგრძნებები მხარზე გარკვეული მოძრაობების დროს. ასევე, პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს დაზიანებულ მხარზე კუნთების სიძლიერის დაქვეითება და გარკვეული მოძრაობების დროს სისუსტის განცდა (მაგალითად, ხელის თავის ზემოთ გადაადგილება). პაციენტებს ასევე შეიძლება აღენიშნებოდეთ მხრის სახსრის წინა და უკანა ნაწილებში პალპაციის მგრძნობელობა და სახსრის დისლოკაციის შიში სასროლი მოძრაობების შესრულებისას. პაციენტებს ასევე შეიძლება განიცდიან ტკივილი და სახსრის გადაადგილების შეგრძნება დაზარალებულ მხარეს ძილის დროს. მხრის არასტაბილურობის მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ სახსრის სუბლუქსაციის ან დისლოკაციის განმეორებითი ეპიზოდები. ამ ეპიზოდებს შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი, ზოგჯერ მხრის სრული დაბუჟება, რომელიც ჩვეულებრივ რამდენიმე წუთს გრძელდება. ამ შემთხვევაში, ან მხრის მრავალ ვექტორიანი არასტაბილურობის შემთხვევაში, თავად პაციენტებმა შეიძლება გამოიწვიონ დისლოკაცია საკუთარ თავში. უფრო მძიმე შემთხვევებში, დისლოკაციები შეიძლება გამოწვეული იყოს მინიმალური მოძრაობებითაც კი, როგორიცაა ღიმილი ან საწოლში გადაბრუნება.

დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, მხრის სახსრის არასტაბილურობის დიაგნოზის დასადგენად, ტრავმატოლოგის მიერ გამოკვლევა ა ფუნქციური ტესტები. ტრავმატოლოგი ატარებს სამედიცინო ისტორიის შესწავლას, პალპაციას და ტკივილის განსაზღვრას, განსაზღვრავს მოძრაობების ამპლიტუდას, აფასებს კუნთების სიძლიერე. არასტაბილურობის ხარისხს ადგენს ტრავმატოლოგი სპეციალური ფუნქციური ტესტების გამოყენებით.

რენტგენის გადაღება ხდება იმის დასადგენად, არის თუ არა ცვლილება ძვლოვანი ქსოვილები(მაგალითად, მოტეხილობები). კონტრასტით გაძლიერებული MRI ან CT საჭიროა, როდესაც აუცილებელია მხრის სახსრის სხვა სტრუქტურების დაზიანების გამორიცხვა (მაგალითად, მბრუნავი მანჟეტის ან გლენოიდული ლაბრუმის დაზიანება).

მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, მხრის არასტაბილურობა შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად. მკურნალობა მოიცავს ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები, ფიზიოთერაპია, აქტივობის ცვლილება. კონსერვატიული მკურნალობის წარმატება პირველ რიგში დამოკიდებულია პაციენტზე. პაციენტმა არა მხოლოდ უნდა დაიცვას დამსწრე ექიმის რეკომენდაციები და განახორციელოს მკურნალობა, არამედ შეცვალოს ფიზიკური აქტივობის ხასიათი. ფიზიკური აქტივობა, რომელიც იწვევს სახსარზე სტრესს, მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს (კერძოდ, ატრავმული არასტაბილურობით), როგორიცაა მოძრაობები, როგორიცაა სროლა, ცურვა, სკამზე დაჭერა და ა.შ. თქვენ ასევე უნდა მოერიდოთ სტრესს, რომელიც იწვევს ტკივილის გამოვლინებები. ასეთი ცვლილება ფიზიკური აქტივობაგამორიცხავს ქსოვილების შემდგომ დაზიანებას და საშუალებას აძლევს ქსოვილებს აღდგეს.

მაგრამ ხშირად პაციენტები უგულებელყოფენ ექიმის რეკომენდაციებს და ტკივილის გაქრობისას უბრუნდებიან ჩვეულ ფიზიკურ აქტივობას. ასეთ შემთხვევებში არასტაბილურობა ქრონიკული ხდება და განკურნებას გაცილებით მეტი დრო სჭირდება.

მხრის სახსრის არასტაბილურობის მქონე ყველა პაციენტის კონსერვატიული მკურნალობა ეფუძნება სავარჯიშო თერაპიას. ფიზიკური ვარჯიშებიუპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს მხრის მბრუნავი მანჟეტის კუნთების გაძლიერებას. სავარჯიშოების შერჩევა უნდა ჩატარდეს სავარჯიშო თერაპიის ექიმთან, როგორც არასწორი ფიზიკური ვარჯიშიშეუძლია მხოლოდ გაზარდოს არასტაბილურობა.

სპორტსმენებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს მოძრაობის ტექნიკის ბიომექანიკურ კორექციას, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს სტრუქტურების დაზიანება, რომლებიც ასტაბილურებენ მხრის სახსარს (მაგალითად, ეს არის სროლის ტექნიკის განვითარება, ცურვის ტექნიკა და ა.შ.). გარდა ამისა, შესაძლებელია სარეაბილიტაციო პერიოდისთვის ორთოზის ტარება, რაც შესაძლებელს ხდის მხრის შესაძლო დისლოკაციის გამორიცხვას, ეს განსაკუთრებით ეხება კონტაქტურ სპორტსმენებს.

წამლის მკურნალობა მოიცავს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, რაც ხელს უწყობს ტკივილის შემცირებას და ანთების შემცირებას.

ფიზიოთერაპია აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და აჩქარებს რეგენერაციულ პროცესებს, ასევე რბილი მასაჟის ტექნიკას.

სამწუხაროდ, ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით პოსტტრავმული არასტაბილურობის დროს, კონსერვატიული მკურნალობა შეიძლება არ იყოს ეფექტური და ასეთ შემთხვევებში საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობის შემთხვევაში, მორეციდივე დისლოკაციით, აგრეთვე მბრუნავი მანჟეტის, სასახსრე ტუჩის და მხრის სახსრის სხვა სტრუქტურების (ხრტილები, ძვლები, ნერვები) დაზიანების არსებობისას. ამჟამად, უმეტეს შემთხვევაში, ართროსკოპიული მეთოდები გამოიყენება მხრის სახსრის არასტაბილურობის სამკურნალოდ. მაგრამ თუ არასტაბილურობა მძიმეა, შეიძლება საჭირო გახდეს ღია ოპერაცია.

პროგნოზი

ბევრი პაციენტი მხრის სახსრის არასტაბილურობით, ადექვატური მკურნალობით, სრულად აღადგენს სახსრის ფუნქციას. აღდგენის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. იმ შემთხვევებში, როდესაც არასტაბილურობას თან ახლავს მხრის სახსრის სხვა სტრუქტურების დაზიანება, რეაბილიტაციას შეიძლება დასჭირდეს უფრო ხანგრძლივი პერიოდი.