გემებს, რომლებიც ჩადის მარჯვენა ატრიუმში, ეწოდება. მარცხენა და მარჯვენა ატრიუმი. ბრონქო-ფილტვის სისტემის პათოლოგია

წინაგულები სისხლის მიმღები კამერებია, პარკუჭები კი პირიქით, გულიდან სისხლს არტერიებში გამოდევნის. მარჯვენა და მარცხენა წინაგულები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ძგიდით, ისევე როგორც მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები. პირიქით, მარჯვენა წინაგულსა და მარჯვენა პარკუჭს შორის არის შეტყობინება მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის სახით, ostium atrioventriculare dextrum; მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის - ostium atrioventriculare sinistrum. ამ ღიობების მეშვეობით წინაგულების სისტოლის დროს სისხლი ამ უკანასკნელის ღრუებიდან პარკუჭების ღრუში მიემართება.

მარჯვენა ატრიუმი, atrium dextrum, აქვს კუბის ფორმა. მის უკან მას ზევით ასხამენ v. cava superior და ქვემოთ v. ღრუ ქვემოდან, წინიდან, ატრიუმი გრძელდება ღრუ პროცესში - მარჯვენა ყური , auricula dextra. მარჯვენა წინაგულის შიდა ზედაპირი გლუვია, გარდა მცირე ფართობის წინ და ყურის შიდა ზედაპირისა, სადაც ჩანს აქ მდებარე სავარცხლის კუნთებიდან, musculi pectinati-ის რიგი ვერტიკალური წვერები. მარჯვენა წინაგულს მარცხნიდან გამყოფ ძგიდეზე არის ოვალური ფორმის დეპრესია - Fossa ovalis , რომელიც ზემოდან და წინ არის შემოსაზღვრული კიდით - limbus fossae ovalis. ეს ჩაღრმავება არის ხვრელის ნარჩენი - ხვრელი ოვალურირომლის მეშვეობითაც წინაგულები ურთიერთობენ ერთმანეთთან პრენატალურ პერიოდში. In!/C შემთხვევებში ოვალური ხვრელი გრძელდება სიცოცხლისთვის, რის შედეგადაც შესაძლებელია არტერიული და ვენური სისხლის პერიოდული გადაადგილება, თუ წინაგულების ძგიდის შეკუმშვა არ დახურავს მას.

ხვრელებს შორის v. cava inferior და ostium atrioventriculare dextrum, მიედინება მარჯვენა წინაგულში sinus coronarius cordis გულის ვენებიდან სისხლის შეგროვება; გარდა ამისა, გულის მცირე ვენები, დამოუკიდებლად მიედინება მარჯვენა წინაგულში. მათი პატარა ხვრელები, foramina vendrum minimorum, მიმოფანტულია ატრიუმის კედლების ზედაპირზე. წინაგულის ქვედა წინა ნაწილში მარჯვენა პარკუჭის ღრუში მიდის მარჯვენა წინაგულების ფართო ხვრელი, ostium atrioventriculare dextrum.

მარცხენა ატრიუმი, atrium sinistrum, დაღმავალი აორტის და საყლაპავის უკანა მიმდებარედ. ყოველი მხრიდან მასში ჩაედინება ორი ფილტვის ვენა; მარცხენა ყური, auricula sinistra, წინ გამოწეული, ირგვლივ მოხრილი მარცხენა მხარეაორტის ღერო და ფილტვის ღერო. ქვედა წინა განყოფილებაში, მარცხენა წინაგულოვანი ღიობი, ostium atrioventriculare sinistrum, ოვალური ფორმის მიდის მარცხენა პარკუჭის ღრუში.

Მარჯვენა პარკუჭი, ventriculus dexter, აქვს სამკუთხა პირამიდის ფორმა, რომლის ფუძე, რომელიც მიმართულია ზემოთ, უკავია მარჯვენა წინაგულს, გარდა ზედა მარცხენა კუთხისა, სადაც ფილტვის ღერო, truncus pulmonalis, გამოდის მარჯვენა პარკუჭიდან.

Ostium atrioventriculare dextrum, რომელიც მიდის მარჯვენა წინაგულის ღრუდან მარჯვენა პარკუჭის ღრუში, აღჭურვილია სამკარიანი სარქვლის , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, რომელიც ხელს უშლის სისხლის დაბრუნებას ატრიუმში პარკუჭოვანი სისტოლის დროს; სისხლი იგზავნება ფილტვის ღეროში. სარქვლის სამი ფურცელი მათი მდებარეობის მიხედვით აღინიშნება, როგორც კუსპის წინა, კუსპის უკანა და კუსპის სეპტალის. კუსპების თავისუფალი კიდეები პარკუჭისკენაა მიმართული. მათზე მიმაგრებულია თხელი მყესის ძაფები, chordae tendineae , რომლებიც, თავიანთი საპირისპირო ბოლოებით, მიმაგრებულია ზემოდან პაპილარული კუნთები , კუნთების პაპილარები. პაპილარული კუნთები კონუსის ფორმის კუნთოვანი ამაღლებებია, მათი ზევითები გამოდის პარკუჭის ღრუში და მათი ფუძეები გადადის მის კედლებში. ჩვეულებრივ, მარჯვენა პარკუჭში სამი პაპილარული კუნთია. კონუს არტერიოსის მიდამოში მარჯვენა პარკუჭის კედელი გლუვია, დანარჩენ სიგრძეში კი ხორციანი ტრაბეკულები, ტრაბეკულა კარნეა, შიგნით გამოდიან.

სისხლი მარჯვენა პარკუჭიდან შემოდის ფილტვის ღეროში ხვრელის მეშვეობით, ostium trunci pulmonalis, რომელიც აღჭურვილია სარქველი, valva trunci pulmonalis , რომელიც ხელს უშლის სისხლის დაბრუნებას ფილტვის ღეროდან დიასტოლის დროს მარჯვენა პარკუჭში. სარქველი შედგება სამი ნახევარმთვარის დემპერისგან. თითოეული ფლაკონის შიდა თავისუფალ კიდეზე არის პატარა კვანძი შუაში, nodulus valvulae semilunaris . კვანძები ხელს უწყობს დემპერების უფრო მჭიდრო დახურვას.

მარცხენა პარკუჭის, ventriculus sinister, აქვს კონუსის ფორმა, რომლის კედლები 2-3-ჯერ სქელია მარჯვენა პარკუჭის კედლებზე (10-15 მმ 5-8 მმ-ის წინააღმდეგ). ეს განსხვავება განპირობებულია კუნთების ფენით და განპირობებულია მარცხენა პარკუჭის (სისტემური ცირკულაციის) მიერ მარჯვენასთან შედარებით (მცირე წრე) უფრო დიდი შრომით. წინაგულების კედლების სისქე, მათი ფუნქციის მიხედვით, კიდევ უფრო ნაკლებად მნიშვნელოვანია (2 - 3 მმ). მარცხენა წინაგულის ღრუდან მარცხენა პარკუჭისკენ მიმავალი ხვრელი, ostium atrioventriculare sinistrum, არის ოვალური ფორმის, აღჭურვილია მარცხენა ატრიოვენტრიკულური (მიტრალური) სარქველი m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), ორი სარქველიდან. სარქველების თავისუფალი კიდეები პარკუჭის ღრუსკენაა მიბმული, მათზე მიმაგრებულია chordae tendineae. კუნთოვანი პაპილარები წარმოდგენილია მარცხენა პარკუჭში, მათ შორის ორი - წინა და უკანა; თითოეული პაპილარული კუნთი აძლევს მყესოვან ძაფებს სარქველის მიტრალის ერთსა და მეორე სარქველს. აორტის გახსნას ეწოდება ostium aortae, ხოლო მასთან ყველაზე ახლოს პარკუჭი არის conus arteriosus.

აორტის სარქველი, valva aortae, აქვს იგივე სტრუქტურა, რაც ფილტვის სარქველს.

მარჯვენა ატრიუმი, წინაგულის დექსტრუმი, რომელიც მდებარეობს გულის ფუძის მარჯვენა მხარეს, აქვს არარეგულარული კუბის ფორმა.

მარჯვენა წინაგულის ღრუში განასხვავებენ შემდეგ კედლებს: გარე, რომელიც მიმართულია მარჯვნივ, შიდა, მარცხნივ მიმართული, რომელიც საერთოა მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების, ასევე ზედა, უკანა და წინაგულების. . ქვედა კედელი არ არის, აქ არის მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური გახსნა. ატრიუმის კედლების სისქე 2-3 მმ აღწევს.

მარჯვენა წინაგულის უფრო გაფართოებულ ნაწილს, რომელიც არის დიდი ვენური ღეროების შესართავი, ეწოდება ღრუ ვენის სინუსი, sinus venarum cavarum. წინაგულის შევიწროებული ნაწილი წინ გადადის მარჯვენა ყურში, auricula dextra.

გარე ზედაპირზე, ატრიუმის ორივე ეს ნაწილი გამოყოფილია სასაზღვრო ღარით, sulcus terminalis, მსუბუქად გამოხატული ირიბი რკალისებური დეპრესიით, რომელიც იწყება ქვედა ღრუ ვენის ქვეშ და მთავრდება ზედა ღრუ ვენის წინ.

მარჯვენა ყურს, auricula dextra, აქვს გაბრტყელებული კონუსის ფორმა, მწვერვალი, რომელიც მიმართულია მარცხნივ, ფილტვის ღეროსკენ. მისი შიდა მოხრილი ზედაპირით ყური აორტის ბოლქვის მიმდებარედ არის. გარეთ, ყურის ზედა და ქვედა კიდეებს აქვს მცირე დარღვევები.

ორი - ზედა და ქვედა - ღრუ ვენა, კორონარული სინუსი და გულის პატარა საკუთარი ვენები მიედინება მარჯვენა წინაგულში.

ზედა ღრუ ვენა, ვ. cava superior, იხსნება მარჯვენა წინაგულის ზედა და წინა კედლების საზღვარზე ზედა ღრუ ვენის გახსნით, ostium venae cavae superioris.

ქვედა ღრუ ვენა, ვ. cava inferior, იხსნება მარჯვენა წინაგულის ზედა და უკანა კედლების საზღვარზე ქვედა ღრუ ვენის გახსნით, ostium venae cavae inferioris.

ქვემო ღრუ ვენის პირის წინა კიდის გასწვრივ, წინაგულების ღრუს მხრიდან, არის ქვედა ღრუ ვენის ნახევარმთვარის სარქველი, valvula venae cavae inferioris, რომელიც მიდის ოვალურ ფოსოში, ფოსო ოვალისკენ, წინაგულზე. სეპტიუმი. ნაყოფში ამ ფლაპის დახმარებით სისხლი ქვედა ღრუ ვენიდან ოვალური ხვრელის მეშვეობით მიემართება მარცხენა წინაგულის ღრუში. სარქველს ხშირად აქვს ერთი დიდი გარე და რამდენიმე პატარა მყესის ძაფები.

ორივე ღრუ ვენა ქმნის ბლაგვ კუთხეს, ხოლო პირებს შორის მანძილი 1,5-2,0 სმ-ს აღწევს, ზედა და ქვედა ღრუ ვენის შესართავებს შორის, წინაგულის შიდა ზედაპირზე, არის პატარა ინტერვენური ტუბერკულოზი, tuberculum intervenosum.

მარჯვენა წინაგულის შიდა ზედაპირის რელიეფი არაერთგვაროვანია. წინაგულის შიდა (მარცხნივ) და უკანა კედლები გლუვია. გარე (მარჯვნივ) და წინა კედლები არათანაბარია, რადგან აქ პექტინის კუნთები გამოდის წინაგულების ღრუში ლილვაკების სახით, მმ. პექტინატი. ამ კუნთების ზედა და ქვედა კუნთების შეკვრაა. ზედა შეკვრა მიჰყვება ღრუ ვენის პირიდან წინაგულის ზედა კედელამდე, ქვედა კი მიმართულია მარჯვენა კედლის ქვედა საზღვრის გასწვრივ, კორონარული ღრმულიდან ზემოთ. ჩალიჩებს შორის დევს კუნთების პატარა ლილვაკები, რომლებიც მიემართებიან მაღლა და ქვევით. მწვერვალის კუნთები იწყება სასაზღვრო წვერის მიდამოში, crista terminalis, რომელიც შეესაბამება წინაგულის გარე ზედაპირზე სასაზღვრო ღარს.

მარჯვენა ყურის შიდა ზედაპირი დაფარულია სავარცხლის კუნთებით, რომლებიც კვეთენ სხვადასხვა მიმართულებით, მმ. პექტინატი.

შედარებით გლუვ შიდა კედელზე, ანუ წინაგულებს შორის ძგიდეზე არის ოვალური ბრტყელი ჩაღრმავება - ოვალური ფოსო, fossa ovalis, არის გადაზრდილი ოვალური ხვრელი, foramen ovale, რომლის მეშვეობითაც მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების ღრუები ურთიერთობენ. ემბრიონულ პერიოდში. ოვალური ფოსოს ფსკერი ძალიან თხელია და მოზრდილებში მას ხშირად აქვს ნაპრალის მსგავსი ფორმა, ქინძისთავის ხვრელის ზომა - ნაყოფის გულის ოვალური ხვრელის ნარჩენი და ნათლად ჩანს მარცხენა წინაგულიდან.

ოვალური ფოსოს კიდე, limbus fossae ovalis, რომელიც წარმოიქმნება პატარა კუნთოვანი როლიკებით, აკრავს მას წინ და ქვემოთ; ქვედა ღრუ ვენის სარქვლის მედიალური ბოლო მიმაგრებულია კიდის წინა ნაწილზე.

მარჯვენა ატრიუმი არის პატარა ღრუ საკმაოდ თანაბარი და ძალიან გლუვი შიდა კედლებით, კედლის სისქე უმნიშვნელოა გულის კუნთოვანი სისტემის სტრუქტურული მახასიათებლების გამო. ტოპოგრაფები განასხვავებენ ატრიუმში ოთხ კედელს: ზედა, უკანა, ძგიდის და წინა. ატრიუმის ზედა მარჯვენა ნაწილში, გაუხსნელ გულს რომ შეისწავლით, დაინახავთ სამკუთხედს, რომელიც პალპაციისას შედარებით რბილია. ის, გულიდან დაწყებული ძირით, თითქოს მის გარე კედელზე წევს ზევით წინ. როდესაც ატრიუმი იხსნება, ირკვევა, რომ გულის ეს სამკუთხა ნაჭერი არის წინაგულის ნაწილი, რომლის ღრუდან თავისუფლად შეიძლება შეაღწიოს მის ღრუში. მაგრამ არც ისე ადვილია ყველა კედლის მთლიანად შიგნიდან შემოწმება (სამკუთხედის ზევით მისასვლელად), რადგან ის სავსეა უხეში აბაზანის ღრუბლით. წინ რომ ვიხედოთ, ვთქვათ, რომ მარცხენა ატრიუმში არის მსგავსი უბანი, რომელიც ასევე წინ არის მიმართული თავისი მწვერვალით. უჩვეულო სამკუთხა სექციები დასახელდა წინაგულების ყურები. მაგრამ მაშინ ანატომისტებს წარმოდგენა არ ჰქონდათ აურიკულების მნიშვნელობის შესახებ.

ღრუს გახსნილ ხედს რომ დავუბრუნდეთ, ღირს იმის თქმა, თუ რა შეიძლება გამოირჩეოდეს ოთხი წინაგულების გახსნა(ნახ. 1). სამი ხვრელი დაკავებულია ატრიუმში სისხლის მიტანით: უკანა კედელზე არის ორი დიდი ხვრელი ზედა ღრუ ვენა(თავიდან და ხელებიდან სისხლი - 1) და ქვედა ღრუ ვენა(ღეროდან და ფეხებიდან - 2), და გარკვეულწილად მედიალურად - უფრო პატარა ხვრელი (3), რომელსაც სისხლი მოაქვს თავად გულის ვენებიდან, ანუ იმ ადგილიდან, სადაც ყველა ეს ვენები იკრიბება - კორონარული (კორონარული) სინუსი. ეს უკანასკნელი თითქმის ნახევრად დაფარულია თხელი მემბრანით - თებესიური დემპერი (4), რომელიც აღწერილია გერმანელმა ექიმმა XVIII საუკუნის დასაწყისში.

ნახ.1. მარჯვენა წინაგულის სტრუქტურა

კორონარული სინუსი (ნახ. 2) არის ღრუ წარმონაქმნი, წაგრძელებული ცილინდრში (6), რომელშიც გულის ვენები მიედინება ყველა მხრიდან. თუ გახსნით სინუსის კედელს, მაშინ მიღებული ფანჯრის მეშვეობით შეგიძლიათ იხილოთ მისი კომუნიკაცია მარჯვენა წინაგულთან (7).

ნახ.2. გულის არტერიები და ვენები. დიაფრაგმული ზედაპირი

დავუბრუნდეთ წინა სურათს. ცნობილი იტალიელი ექიმი და ანატომი ბ.ევსტახიუსი XVI საუკუნის შუა ხანებში. ყურადღება გაამახვილა ქვედა ღრუ ვენის გახსნის მსგავს სარქველზე, რომელიც ძალიან განსხვავდება, შეიძლება იყოს პერფორირებული და ზოგჯერ სრულიად არ არსებობდეს. სარქველების მნიშვნელობა ასეთია: ნაყოფის განვითარებისას ისინი ატრიუმში შემოსულ სისხლს სწორი მიმართულებით მიმართავენ. ეს აუცილებელია იმის გამო, რომ ნაყოფის ფილტვის ცირკულაცია, რომელიც ატარებს სისხლს მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვებამდე, თითქმის არ ფუნქციონირებს (ფილტვები არ ახორციელებს სუნთქვის პროცესს), რაც ნიშნავს, რომ მარჯვენა წინაგულში არ მუშაობს. საჭიროა სისხლის მიცემა მარჯვენა პარკუჭში. უფრო მეტიც, დაბადებამდე წინაგულთაშორის ძგიდის არის ოვალური ხვრელი (ფანჯარა)რომელიც პირდაპირ აკავშირებს მარჯვენა და მარცხენა წინაგულებს. სწორედ ამ ხვრელში მიმართავენ ევსტახიისა და თებეზიის სარქველებს სისხლს, თითქოს "ჩაყრიან" მას მაშინვე მარცხენა მხარეს მდებარე გულის მონაკვეთებში, მცირე წრის გვერდის ავლით. მოზრდილებში, სარქველები კარგავენ დანიშნულებას, რადგან სისხლი უკვე უნდა გადაიტანოს მარჯვენა პარკუჭში მეოთხე, სხვათა შორის, ატრიოვენტრიკულური (5) ხვრელის მეშვეობით, რომელიც აღჭურვილია ტრიკუსპიდური სარქველით. და ოვალური ხვრელი მთლიანად overgrown, ტოვებს უკან ოვალური ფოსო(მის მკაფიო კიდეებს ზოგჯერ უწოდებენ ვიესენის მარყუჟს, ფრანგი ანატომის სახელის მიხედვით, რომელმაც აღწერა ფოსა მე-17 საუკუნის ბოლოს - 6). და ბოლო ანატომიური წარმონაქმნი - ინტერვენური ტუბერკულოზი(7) ლოუერი (მე-17 საუკუნის შუა ხანის ინგლისელი ექიმი), რომელიც მდებარეობს უკანა კედელზე ღრუ ვენის ღიობებს შორის, საიდანაც სისხლი მიედინება გულში ძალიან ბლაგვი კუთხით, რომლის სავარაუდო ზედა ნაწილი ემთხვევა ამ მცირე გამონაყარის ზედა ნაწილს.

ისევე მარჯვენა წინაგულის სტრუქტურა. და შიდა ზედაპირიდა კედლები იდენტურია (ნახ. 3). მარცხენა წინაგულის ანატომია შეიძლება ეწოდოს ყველაზე მარტივს მთელ გულში. ატრიუმი მდებარეობს გულის უკანა ზედა მარცხენა მხარეს. ისევ ოთხი კედელია: ზედა, უკანა, წინა და ძგიდის. მარცხენა წინაგულის დანამატიჩვენ უკვე განვიხილეთ, მხოლოდ დავამატებთ, რომ ატრიუმის ნაწილია, იგი აღჭურვილია ღრმა დეპრესიებით, თითქოს ქვედა კიდის გასწვრივ ჭრილობებით, რომლებიც არ იყო მარჯვენა წინაგულის დანამატი. წინაგულთაშორის ძგიდეზე ასევე არის ოდესღაც არსებული ხვრელის კვალი - ოვალური ფოსო, თუმცა მას არ აქვს ისეთი გამოხატული კიდე, როგორც მარჯვენა წინაგულის მხრიდან.

ნახ.3. მარცხენა წინაგულის სტრუქტურა

გამოყოფა ხუთი წინაგულების გახსნა, არა ოთხი, როგორც მარჯვნივ. ზედა კედელზე მარჯვენა და მარცხენა ორი ღია ფილტვის ვენებისისხლს ატარებენ პატარა წრიდან. წინაგულის ფსკერი არის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი, რომელსაც აქვს ბიკუსპიდური (ან მიტრალური) სარქველი. მეზობელი სარქვლის ფურცლების გვერდითი კონტაქტის ადგილები ე.წ კომისიურები. სწორედ მათ უკავშირებს ექიმი ისეთ საშინელ დაავადებებს, როგორიცაა გულის რევმატული დაავადება.

ეს დეფექტი შეადგენს მთლიანი რაოდენობის 2%-ს დაბადების დეფექტებიგული სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში; ფილტვის ვენები, ამ დეფექტთან ერთად, არ უკავშირდება მარცხენა წინაგულს. ისინი პირდაპირ მიედინება მარჯვენა ატრიუმში ან უკავშირდება მას უზარმაზარი წრის ერთი ან წყვილი ვენის მეშვეობით, როგორიცაა მარჯვენა ზედა ღრუ ვენა, აზიგოს ვენა, მარცხენა brachiocephalic მაგისტრალური, კორონარული სინუსი და სადინარი. ამასთან, ფილტვის ვენები თითქმის ნებისმიერ დროს ერწყმის ერთ კოლექტორს, რომელიც გადის მარცხენა წინაგულის უკან, მაგრამ არ უკავშირდება მას. ეს არის წარმატებული ქირურგიული კორექციის გასაღები.

დეფექტი ჩნდება იმის გამო, რომ ემბრიოგენეზის დროს არასპეციალიზებული ფილტვის ვენა არ უკავშირდება მარცხენა წინაგულს; შედეგად, ფილტვის ვენური წნული უერთდება უზარმაზარი წრის ერთ-ერთ მიმდებარე ვენას. გამოყოფილია ამ დეფექტის სამი ძირითადი ანატომიური ტიპი: სუპრაკარდიული, ინტრაკარდიული და სუბკარდიალური (ან სუბდიაფრაგმული); გარდა ამისა, შესაძლოა შერეული ტიპი. პაციენტთა დაახლოებით მეოთხედში ფილტვებიდან სისხლი უბრუნდება გულს არასპეციალიზებული კოლექტორის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს პირდაპირ მარცხენა წინაგულის უკან და ვერტიკალური ვენით მიედინება მარცხენა ბრაქიოცეფალურ ვენაში, რომელიც უკვე ჩვეულებრივ მიედინება ზედა ვენაში. კავა. პაციენტების მეორე მეოთხედში არასპეციალიზებული ფილტვის ვენის კოლექტორი ეშვება დიაფრაგმის ქვემოთ, უერთდება ვენურ სადინარს და სისხლს უბრუნებს გულს ქვედა ღრუ ვენის მეშვეობით. ინტრაკარდიული ტიპის დროს ფილტვის ვენები მიედინება პირდაპირ მარჯვენა წინაგულში ან კორონარული სინუსში.

დამახასიათებელი ჰემოდინამიკური დარღვევები და კლინიკური გამოვლინებებიგამოჩნდება ფილტვის ვენური დაბრუნების ობსტრუქციით ბავშვებში სრული ანომალიური ფილტვის ვენური დაბრუნებით. სუბკარდიული ტიპის დროს მძიმე ობსტრუქცია იშვიათი არაა თითქმის ნებისმიერ დროს. შეიძლება გამოჩნდეს არასპეციალიზებული ფილტვის ვენების კოლექტორის სიგრძისა და სივიწროვის, დიაფრაგმის საყლაპავის ღიობაში მისი შეკუმშვის და ბევრად უფრო ხშირად ვენური სადინარის შევიწროების გამო (რაც ნორმაა); ფილტვის ვენებიდან სისხლი ამ შემთხვევაში იძულებულია გაიაროს ღვიძლის პორტალურ სისტემაში. ფილტვის ვენების სუპრაკარდიულ შესართავთან ერთად, ობსტრუქცია გაცილებით ნაკლებია. მისი გარემოება შეიძლება იყოს ჭურჭლის სანათურის შეზღუდული შევიწროება, მაგრამ უფრო ხშირად ის ჩნდება, როდესაც ვერტიკალური ვენა შეკუმშულია მარცხენა ფილტვის არტერიას წინ და მარცხენა მთავარ ბრონქს შორის. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ვერტიკალური ვენა გადის არა წინ, არამედ მარცხნივ ფილტვის არტერია. ფილტვის ვენების ანომალიური შერწყმის ინტრაკარდიული და შერეული ტიპების დროს ასევე ხდება ობსტრუქცია.

სრული ანომალიური ფილტვის ვენური დაბრუნების მქონე პაციენტების 30%-ს თანმხლები გულის დეფექტები აღენიშნება. ეს არის უმეტეს შემთხვევაში რთული დეფექტები, როგორიცაა არასპეციალიზებული AV არხი, ძირითადი არტერიების ტრანსპოზიცია. ერთი პარკუჭი და situs dyguus (მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების იზომერიზმი).

ჰემოდინამიკა

ფილტვის ვენებიდან მთელი სისხლი ბრუნდება მარჯვენა წინაგულში, სადაც ის ერევა ვენური სისხლი. ამ სისხლის ნაწილი შემდეგ შედის გაფართოებული გზით ოვალური ფანჯარამარცხენა წინაგულში, მარცხენა პარკუჭსა და აორტაში; დანარჩენი შედის გულის მარჯვენა მხარის მეშვეობით ფილტვების სისხლძარღვებში. სისხლის სავალდებულო შუნტირების შედეგად მარჯვნიდან მარცხნივ SaO 2 ეცემა წინაგულების დონეზე; იშვიათ შემთხვევებში სისხლი გამოიყოფა ოვალური ფანჯრის მეშვეობით ძირითადად ფილტვის ვენებიდან, მაშინ SaO 2 პრაქტიკულად არ მცირდება. SaO 2-ის შემცირება დამოკიდებულია ფილტვისმიერი და სისტემური სისხლის ნაკადის თანაფარდობაზე და იშვიათად არის იმდენად გამოხატული, რომ ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდება დარღვეულია. იმის გამო, რომ ფილტვის ვენებიდან სისხლი ერევა ვენურ სისხლს მარჯვენა წინაგულის დონეზე, უფრო მეტიც, პროქსიმალური, გულის ოთხივე პალატის სისხლში და მთავარ არტერიებში ჟანგბადის შემცველობა უმეტეს შემთხვევაში არ არის იშვიათი.

სუპრაკარდიული და ინტრაკარდიული ტიპის მალფორმაციების დროს, ფილტვის ვენური დაბრუნების ობსტრუქცია, როგორც წესი, არ არსებობს ან მცირეა, შესაბამისად, ფილტვის სისხლის ნაკადის გაზრდა, ფილტვის ჰიპერტენზია შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით და ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა შედარებით დაბალია. ამასთან, ბავშვები გადარჩებიან სიცოცხლის პირველ კვირებს ან თვეებს, მაგრამ დეფექტის გამოსწორების არარსებობის შემთხვევაში, ისინი შეიძლება მოკვდნენ სიცოცხლის პირველ წელს გულის მძიმე უკმარისობით. სუბკარდიული ტიპის მალფორმაციის თითქმის ნებისმიერ დროს და სუპრაკარდიული ტიპის შემთხვევების დაახლოებით მესამედში არის ფილტვის ვენური დაბრუნების მძიმე ობსტრუქცია, რაც იწვევს მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზიას, ფილტვის სისხლის ნაკადის შეზღუდვას, ფილტვების შეგუბებას და ფილტვების ინტერსტიციულს. შეშუპება. ფილტვის არტერიაში წნევა საკმაოდ ხშირად აღემატება სისტემურ წნევას.ჯოჯოხეთი, დეფექტის გამოსწორების გარეშე სიკვდილი ხდება სიცოცხლის პირველ კვირებში. ყველა სახის დეფექტის დროს მარჯვენა წინაგულში წნევა უცვლელად უფრო მაღალია, ვიდრე მარცხენაში; ზოგჯერ ფილტვის ვენური დაბრუნების წინააღმდეგობა ჩნდება ოვალური ხვრელის მეშვეობით შუნტირების შეზღუდვის გამო.

კლინიკური გამოვლინებები

პაციენტთა 8090%-ს აღენიშნება ტაქიპნოე, გულის უკმარისობა და განვითარების შეფერხება. ციანოზი შეიძლება იყოს მინიმალური, თუ არ არსებობს ფილტვის ვენური დაბრუნების შეფერხება, მაგრამ უფრო გამოხატული ხდება გულის უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად. ახალშობილებში პულსი აჩქარებულია, გულის იმპულსი განისაზღვრება, მაგრამ გულის ხმები მარტივი მოცულობისაა; წუწუნი იშვიათად ისმის. მომავალში, აუსკულტაციური სურათი იცვლება. ხშირად ჩნდება ოთხთავიანი გალოპური რიტმი. რბილი მეზოსისტოლური შუილი ისმის მკერდის მარცხენა კიდეზე, ხოლო ქვემოდან მძაფრი მეზოდიასტოლური შუილი ისმის მკერდის მარცხენა კიდეზე და ზევით. დროდადრო შეიძლება ისმოდეს მუდმივი სისხლძარღვთა შუილი ფილტვის ვენებიდან.

ფილტვის ვენური დაბრუნების დაბრკოლებით, ქოშინი ძალიან ადრე ჩნდება. ის სწრაფად პროგრესირებს, შეშუპება ვითარდება მცირე წრეში, ციანოზი და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა. მეორე გულის ხმა არის ხმამაღალი, ოდნავ გაყოფილი, შეიძლება ისმოდეს გალოპური რიტმი. ხმამაღალი ხმები არ არის, მაგრამ ქვემოდან, მკერდის მარცხენა კიდეზე, შესაძლებელია მოისმინოს მიტრალური რეგურგიტაციის სისტოლური შუილი.

გულმკერდის რენტგენი

ფილტვის ვენური დაბრუნების ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაში, გულის ჩრდილი გადიდებულია, ფილტვების სისხლძარღვები სავსეა სისხლით. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში შესაძლებელია ჩრდილი რვა ფიგურის ან თოვლის ქალის სახით; იგი წარმოიქმნება გაფართოებული ვერტიკალური, მარცხენა brachiocephalic და ზედა ღრუ ვენით, რომელიც ზის გაფართოებულ გულზე.

ფილტვის ვენური დაბრუნების ობსტრუქციით ძალიან დამახასიათებელია რენტგენოგრაფიული სურათი. გულის ჩრდილი ნორმალურია ან ოდნავ გაფართოებული, ხოლო ფილტვის ველები დაფარულია სქელი ბადისებრი ნისლით. ფილტვის ველების ასეთი ტრანსფორმაციები გულის ჩრდილის ნორმალური ზომით და ფილტვის ბგერების არარსებობით, ხშირად გვთავაზობს ფილტვების პირველადი პათოლოგიის იდეას (ჰიალინის მემბრანის დაავადება, ფილტვების ინტერსტიციული ანთება). ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზიგანსაკუთრებით თუ რენტგენოგრამაზე არსებული გარდაქმნები არ არის მოგვარებული, საჭიროა ადრეული ექოკარდიოგრაფია.

ეკგ

ეკგ-ზე აღინიშნება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის და საკმაოდ ხშირად მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის მაჩვენებლები. ჰიპერტროფია საკმაოდ ხშირად აღემატება ახალშობილებში მარჯვენა პარკუჭის ფიზიოლოგიურ ჰიპერტროფიას, რაც გამოიხატება qR კომპლექსით მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში, სუსტი მარცხენა პარკუჭის დეპოლარიზაციის ვექტორით და სიცოცხლის პირველ დღეებში T ტალღის ინვერსიის არარსებობით.

ექოკარდიოგრაფია

ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა მაღალი მგრძნობელობითა და სპეციფიკურობით დადგინდეს დეფექტის ტიპი, განსაკუთრებით situs solitus, ფილტვის ვენების შერწყმა არასპეციალიზებული კოლექტორის მეშვეობით და სხვა ძირითადი გულის დეფექტების არარსებობის შემთხვევაში. ამის საფუძველზე ყველა ახალშობილი მძიმე რესპირატორული დარღვევით და ციანოზით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დაგეგმილია მათი გადაყვანა ექსტრაკორპორალურ მემბრანულ ოქსიგენაციაზე. უნდა გაკეთდეს ექოკარდიოგრაფია.

გულის კათეტერიზაცია

გულის კათეტერიზაცია და რენტგენოლოგიურად შესწავლა არ არის ძალიან ინფორმატიული, გარდა ამისა, თუ ყურადღებით ჩატარდა, ისინი კვლავ სავსეა მდგომარეობის უზარმაზარი გამწვავებით. ეს კვლევები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ გულის კომპლექსური დეფექტების დროს, იმ დროს, როდესაც არის შერეული ტიპის ფილტვის ვენების პათოლოგიური შერწყმა და ექოკარდიოგრაფიის დახმარებით სიტუაციის გარკვევა შეუძლებელია.

მკურნალობა

ფილტვის ვენური დაბრუნების მძიმე ობსტრუქციის დროს, ადრეული ქირურგიული კორექციაბავშვის გადარჩენის ერთადერთი გზა. იწყებენ ჰიპოქსემიისა და მეტაბოლური აციდოზის ინტენსიურ მკურნალობას, უნიშნავენ დიურეტიკებს, ჟანგბადს, დამოუკიდებელ სუნთქვას მუდმივი დადებითი წნევის ქვეშ, ერთ მომენტში ამზადებენ პაციენტს ოპერაციისთვის არაბუნებრივი მიმოქცევის პირობებში.

როდესაც ფილტვის ვენები მიედინება არასპეციალიზებულ კოლექტორში, ოპერაციის მიზანია არასპეციალიზებული ფილტვის ვენის დაბრუნება მარცხენა ატრიუმში. ფართო ანასტომოზი კეთდება ფილტვის ვენის კოლექტორის წინა კედელსა და უკანა კედელიმარცხენა ატრიუმი. მარცხენა წინაგულის მცირე ზომებით, წინაგულთაშორისი ძგიდის გადაადგილება ხდება მარჯვნივ. ფილტვის ვენის კოლექტორის არანორმალური კომუნიკაცია ლიგირებულია და იშლება. ინტრაკარდიული ტიპის დეფექტის დროს შესაძლებელია, რომ წინაგულთაშორისი ძგიდის გადაადგილება საკმარისი იყოს ფილტვის ვენის კოლექტორის შერთვის მარჯვნივ მარჯვენა წინაგულში.

ფილტვის ვენური დაბრუნების ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაში, რადიკალური ოპერაცია აღადგენს ნორმალურ ჰემოდინამიკას, ხოლო სიკვდილიანობა ძალიან ზომიერია 5% ან ნაკლები. ფილტვის ვენური დაბრუნების ობსტრუქციით, განსაკუთრებით სუბკარდიული ტიპის დეფექტით, სიკვდილიანობა უფრო მაღალია, მიუხედავად იმისა, რომ ადრეული დიაგნოზიმეტაბოლური აციდოზის ინტენსიურმა მკურნალობამ და დეფექტის სასწრაფო კორექციამ საშუალება მისცა შემცირდეს სიკვდილიანობა და კარგი გრძელვადიანი შედეგების მიღება. მაგრამ, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტების დაახლოებით 10% -ში ადრეული თარიღებიოპერაციის ბოლოს (24 თვე) იწყება ფილტვის ვენების ობსტრუქცია. მისი გარემოება შეიძლება იყოს ანასტომოზის სტრიქტურა ან ფილტვის ვენების მრავლობითი სტენოზი ხვრელის ან წილის ტოტების მიდამოში. მრავლობითი სტენოზის შემთხვევაში პროგნოზი ძალიან უარყოფითია.

ჰიპერტროფიული ცვლილებები შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ორგანოში, რომელსაც აქვს კუნთოვანი ბოჭკოები, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს ხდება გულში. გულის კუნთი, ან მიოკარდიუმი, შექმნილია ისე, რომ მასზე დატვირთვის მატებასთან ერთად, ანუ სატუმბი ფუნქციის განხორციელების ძალისხმევის გაზრდით, ხდება მიოციტების (კუნთოვანი უჯრედების) რაოდენობის ზრდა. , ასევე კუნთოვანი ბოჭკოს გასქელება. როგორც წესი, ასეთი ცვლილებები გავლენას ახდენს იმ უბნებზე, რომლებიც ყველაზე მეტად მიდრეკილია გადატვირთვის მიმართ, ან რომლებშიც ნორმალურია კუნთინაწიბურით შეიცვალა. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ნაწიბუროვანი ქსოვილის ირგვლივ მიოკარდიუმის ზონები კომპენსატორულად სქელდება ისე, რომ გულს მთლიანობაში შეუძლია სისხლის გადატუმბვა.

გულის რეგიონები და ჰიპერტროფია

ჰიპერტროფიას შეუძლია დაიჭიროს როგორც კუნთი გულის ყველა ნაწილში, ასევე ცალკეულ კამერებში (წინაგულების ან პარკუჭების კედელში). მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი მიზეზები.

რატომ ხდება მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია?

მარჯვენა წინაგულის ზრდა იშვიათად იზოლირებულია, ანუ ის თითქმის ყოველთვის შერწყმულია გულის სხვა ნაწილების ჰიპერტროფიასთან (უფრო ხშირად -). ის ჩვეულებრივ ვითარდება იმის გამო, რომ მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის გადატვირთვა ხდება მაღალი წნევა ან გაზრდილი მოცულობა.

პირველ შემთხვევაში, კუნთების ბოჭკოები მუდმივად განიცდიან სიძნელეებს სისხლის შეყვანას მარჯვენა პარკუჭში ტრიკუსპიდური (ტრიკუსპიდური) სარქვლის მეშვეობით. მეორე შემთხვევაში, მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმი მუდმივად გადაჭიმულია, თუ სისხლი გადადის მარჯვენა პარკუჭიდან წინაგულის ღრუში. ნორმალური პირობებიეს ასე არ უნდა იყოს). ანუ ჰიპერტროფია ვითარდება ეტაპობრივად, ეტაპობრივად იმ შემთხვევებში, როდესაც გამომწვევი დაავადება დიდი ხნის განმავლობაში რჩება დიაგნოსტირებული და არანამკურნალევი. ამ პროცესის დრო ინდივიდუალურია - ზოგიერთ პაციენტში ჰიპერტროფია შეიძლება ჩამოყალიბდეს დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე თვეში, ზოგიერთში კი მიოკარდიუმი ნორმალურ მდგომარეობაში რჩება ათწლეულების განმავლობაში. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, გულის კომპენსატორული შესაძლებლობები (გაზრდილი დატვირთვის შესასრულებლად) ადრე თუ გვიან სუსტდება, გული იწურება და ვითარდება დეკომპენსაცია.

დაავადებები, რომლებსაც შეუძლიათ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის განვითარების პროვოცირება, არის შემდეგი:

1. ბრონქულ-ფილტვის სისტემის პათოლოგია

ზოგიერთი დაავადების მძიმე მიმდინარეობისას, მაგალითად, ბრონქული ასთმა (განსაკუთრებით ჰორმონდამოკიდებული), ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, ემფიზემა, ხშირი მორეციდივე პნევმონია, ბრონქოექტაზია, ჯერ ვითარდება მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, შემდეგ კი მარჯვენა წინაგულში.

2. მარჯვენა გულის პათოლოგია

ამ შემთხვევაში საუბარია ტრიკუსპიდური სარქვლის დეფექტებზე - მის უკმარისობაზე ან გახსნის სტენოზზე. სარქვლის რგოლის უკმარისობით, ხდება მარჯვენა ატრიუმის გადატვირთვა მოცულობით, რადგან გულის ყოველი შეკუმშვისას სისხლი მთლიანად არ შედის ატრიუმში პარკუჭში და მისი ნაწილი უკან იხევს. ამ პროცესს რეგურგიტაცია ეწოდება. შედეგად, ყოველი შეკუმშვისას, ატრიუმი იღებს სისხლს გაზრდილი რაოდენობით (სისხლის ნაწილი, რომელიც მიიღება ღრუ ვენიდან, რომელიც ატარებს სისხლს მთელი სხეულიდან მარჯვენა წინაგულის ღრუში, ისევე როგორც უკან გადაგდებული სისხლის ნაწილი. პარკუჭიდან) და მისი კედელი გადაჭიმულია. მიოკარდიუმი სქელი და ძლიერი ხდება – ვითარდება ჰიპერტროფია.

მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზის დროს სიტუაცია სხვაგვარად ვითარდება. იმის გამო, რომ სარქვლის რგოლი ჩვეულებრივზე ვიწროვდება, მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმს უწევს მუშაობა უფრო დიდი დატვირთვით - ხდება მიოკარდიუმის წნევის გადატვირთვა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, გულის კუნთი სქელდება და წინაგულების ღრუ მატულობს, რადგან მთელი სისხლი არ შეიძლება გამოვიდეს მარჯვენა პარკუჭის ღრუში ერთი გულისცემა.

3. ფილტვის არტერიისა და მისი სარქვლის პათოლოგია

ფილტვის არტერია არის დიდი ჭურჭელი, რომელიც სათავეს იღებს მარჯვენა პარკუჭიდან და ატარებს სისხლის ნაკადს ფილტვებში ჟანგბადით გაჯერების მიზნით. ზე თანდაყოლილი პათოლოგიაფილტვის არტერიის სარქველი, რომელსაც უწოდებენ, მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმს უჭირს სისხლის შეყვანა არტერიის სანათურში, რის შედეგადაც ის ჰიპერტროფირდება. შემდეგ თანდათან იზრდება ჰიპერტროფია და მარჯვენა ატრიუმი.

4. მიოკარდიუმის რემოდელირება

ეს პროცესი გულისხმობს ინფარქტის შემდგომ განვითარებას, რის გამოც ყალიბდება ნაწიბუროვანი ქსოვილი ნეკროზული გულის კუნთის ადგილას. დანარჩენი ნორმალური კარდიომიოციტები თანდათან სქელდება, რაც იწვევს კომპენსატორულ ჰიპერტროფიას. როგორც წესი, ეს პროცესი ფარავს მარცხენა პარკუჭს, მაგრამ იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია მარჯვენა პარკუჭის ინფარქტის განვითარება, რის შედეგადაც რემოდელირება მოქმედებს მარჯვენა წინაგულის კედელზეც.

5. პოსტმიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი

ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნა ამ შემთხვევაში განპირობებულია გულის კუნთში გადატანილი ანთებითი ცვლილებებით, ან. მიოკარდიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს ვირუსებით, სოკოებით ან ბაქტერიებით, ხოლო ანთების განვითარება შესაძლებელია გულის რომელიმე კამერის კუნთში. ანთებიდან რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ, დაზიანების შემთხვევაში ვითარდება მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის კომპენსატორული ჰიპერტროფია.

6. გულის იშემიური დაავადება

გულის კუნთში ჟანგბადის მწვავე ან ქრონიკული ნაკლებობა კორონარული არტერიის ბლოკირების გამო ათეროსკლეროზული დაფაან თრომბი და არის პათოგენეტიკური საფუძველი, იწვევს იმ კარდიომიოციტების კუმშვადობის ფუნქციის დარღვევას, რომლებიც მგრძნობიარეა ამ პროცესების მიმართ. ამავდროულად, მიოკარდიუმის მეზობელი უბნები კომპენსატორულად სქელდება. მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის ზომიერი მატება წარმოიქმნება, როდესაც ბლოკირება ლოკალიზებულია არტერიის სანათურში, რომელიც კვებავს წინაგულების გულის კუნთს.

7. ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია

ეს არის დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება გენეტიკური დეფექტების გამო და ახასიათებს მიოკარდიუმის ერთგვაროვანი გასქელება. უფრო ხშირია ბავშვებში ადრეული ასაკიდა შეუძლია დაიჭიროს მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმი.

რა არის მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის ნიშნები?

ამ პათოლოგიის სიმპტომები შეიძლება დიდი დრორჩება საპოხი, რადგან წინა პლანზე გამოდის ძირითადი დაავადების სიმპტომები (ფილტვის დაავადება, ინფარქტი, მიოკარდიტი და ა.შ.). თუმცა, პაციენტებს აქვთ შემდეგი სიმპტომები:

• Ჰაერის უკმარისობა ფიზიკური აქტივობაან მოსვენების დროს მშრალი ხველა (ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაგნაციის გამო და)
• სიმძიმე მარჯვენა მხარეს და პერიოდული ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (ღვიძლში სისხლის მიწოდების მომატებისა და მისი კაფსულის გადაჭიმვის გამო);
• შეშუპება ქვედა კიდურები, იზრდება დილით, დიდი ხნის შემდეგ ჰორიზონტალური პოზიციასხეული,
• გულის მუშაობაში შეფერხების შეგრძნება,
• პაროქსიზმები წინაგულების ფიბრილაციადა სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, პროვოცირებული მარჯვენა წინაგულის ყურში მდებარე სინუსური კვანძის არასათანადო ფუნქციონირებით, ასევე მარჯვენა წინაგულის ზედმეტად დაჭიმული და შესქელებული კუნთოვანი ბოჭკოების არარეგულარული და ქაოტური შეკუმშვით.

რომელიმე ამ სიმპტომის გაჩენა, განსაკუთრებით გულის ან ფილტვების არსებული პათოლოგიის მქონე ადამიანებში, საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას გამოკვლევისა და დამატებითი დიაგნოსტიკის მიზნით.

როგორ ამოვიცნოთ მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფია?

პაციენტში ამ პათოლოგიის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით, ექიმი, კლინიკური გამოკვლევის გარდა, განსაზღვრავს ისეთ გამოკვლევის მეთოდებს, როგორიცაა:

1. Echo-CS, (ექოკარდიოსკოპია, ან), რომელიც საშუალებას გაძლევთ იხილოთ გული და მისი შინაგანი სტრუქტურები, ასევე განმარტოთ დეფექტის ტიპი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში,
2. ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გულმკერდის ღრუ, რომელშიც ცვლილება ვიზუალიზდება არა მხოლოდ მარჯვენა წინაგულში, არამედ მარჯვენა პარკუჭშიც (წინაგულის კონტური ერწყმის ზედა ღრუ ვენის, ფილტვის არტერიის და მარჯვენა პარკუჭის კონტურს).

კვლევის ძირითადი რუტინული მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის შემდეგ ნიშნებს ეკგ-ზე:

• P ტალღის ამპლიტუდისა და სიგანის ზრდა (2,5 მმ-ზე მეტი და 0,1 წმ-ზე მეტი) - ე.წ. P-pulmonale (მაღალი, წვეტიანი, ორფაზიანი),
• P ტალღა უფრო მაღალი და ფართოა გულმკერდის მარჯვენა მილების გასწვრივ (V1, V2),
• გულის ელექტრული ღერძი გადახრილია მარჯვნივ ან მკვეთრად მარჯვნივ.

ვიდეო: მარჯვენა წინაგულისა და გულის სხვა პალატების ჰიპერტროფიის ეკგ ნიშნები

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის მკურნალობა

ეს პათოლოგია საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა, რომელიც მოითხოვს გამომწვევი დაავადების მკურნალობას. უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც პროვოცირების ფაქტორი აღმოიფხვრება, მარჯვენა წინაგულის კუნთი წყვეტს მუდმივ გადატვირთვას და შეიძლება დაუბრუნდეს ნორმალური ზომები. დან სამედიცინო ზომებიგამოიყენება გამომწვევი დაავადებების სამკურნალოდ, შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი:

1. კომპეტენტური და დროული მკურნალობაფილტვის პათოლოგია (ინჰალატორების გამოყენება ბრონქული ასთმა, ანტიბიოტიკოთერაპიაპნევმონიით, ქირურგიული მკურნალობაბრონქოექტაზიით და სხვ.).
2. გულის დეფექტების დროული ქირურგიული კორექტირება.
3. მიოკარდიუმის რემოდელირების პროფილაქტიკა ინფარქტისა და მიოკარდიტის შემდეგ ანტიჰიპოქსანტური და კარდიოპროტექტორული ეფექტის მქონე წამლების გამოყენებით. პირველ ჯგუფში შედის ანტიჰიპოქსანტები, როგორიცაა აქტოვეგინი, მილდრონატი, მექსიდოლი და პრედუქტალი. მეორე ჯგუფიდან ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები - აგფ ინჰიბიტორებიან ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები (ARA II). ისინი მნიშვნელოვნად ამცირებენ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის სიხშირეს და შეუძლიათ შეაჩერონ გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება. ჩვეულებრივ ინიშნება ენალაპრილი, კვადრიპრილი, პერინდოპრილი და სხვ.
4. კომპლექსური მკურნალობა კორონარული დაავადებაგულები. სავალდებულოა ნიტროგლიცერინი, ბეტა-ბლოკატორები (მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი, ნებივალოლი და ა.შ.), აგფ ინჰიბიტორები, ანტითრომბოციტების აგენტები, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოზს (ასპირინი) და ლიპიდების შემამცირებელი პრეპარატები, რომლებიც ნორმალიზებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს (სტატინები).

რაც შეეხება თავად მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მკურნალობას, უნდა აღინიშნოს, რომ და მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის უკმარისობის დეკომპენსაციის განვითარებას მარჯვენა გულის ჰიპერტროფიის დროს.

პროგნოზი

თუ ვსაუბრობთ მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის შედეგებზე, მაშინ აღსანიშნავია, რომ პროცესის ბუნებრივი მიმდინარეობა, არანამკურნალევი, გარდაუვალად იწვევს გულის მძიმე ქრონიკულ უკმარისობას. ასეთი პაციენტების გული ვერ უძლებს ნორმალურ საყოფაცხოვრებო აქტივობას. ხშირად აქვთ მძიმე დარღვევები პულსიდა გულის მწვავე უკმარისობის შეტევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლეტალური შედეგი. თუ გამომწვევი დაავადება წარმატებით განიხილება, მაშინ მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის პროგნოზი ხელსაყრელი ხდება, ხოლო ხარისხი და სიცოცხლის ხანგრძლივობა იზრდება.