ბუნებრივი ჩუტყვავილას კლინიკური ფორმები. ჩუტყვავილა. გამოყენებული ლიტერატურის სია

• რა არის ჩუტყვავილა
• ჩუტყვავილას სიმპტომები
• ჩუტყვავილას დიაგნოზი
• ჩუტყვავილას მკურნალობა
• ჩუტყვავილას პრევენცია

რა არის ჩუტყვავილა

ჩუტყვავილა(ლათ. Variola, Variola vera) ან, როგორც ამას ადრეც ეძახდნენ, ჩუტყვავილაუაღრესად გადამდები (გადამდები) ვირუსული ინფექცია, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ ადამიანებზე. მას იწვევს ორი ტიპის ვირუსი: Variola major (სიკვდილობა 20-40%, ზოგიერთი წყაროს მიხედვით - 90%-მდე) და Variola minor (სიკვდილობა 1-3%). ჩუტყვავილას გადარჩენილებმა შეიძლება დაკარგონ მხედველობა ან მთლიანად დაკარგონ მხედველობა და თითქმის ყოველთვის არის უამრავი ნაწიბური კანზე, სადაც ადრე წყლულები იყო.

ჩუტყვავილა მხოლოდ ადამიანებზე მოქმედებს, ლაბორატორიული ცხოველების ექსპერიმენტული ინფექცია რთულია. ჩუტყვავილას გამომწვევი აგენტია ფილტრაციული ვირუსი, ანტიგენურად დაკავშირებული ვაქცინიასთან, ვაქცინიის ვირუსთან, რომლის წვრილი სტრუქტურა და რეპროდუქციის ნიმუშები კარგად არის შესწავლილი. ბუნებრივი ჩუტყვავილას ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 8-დან 14 დღემდე, ჩვეულებრივ, დაახლ. 11–12. პაციენტები სხვებისთვის გადამდები არიან გამონაყარის მთელი პერიოდის განმავლობაში და, როგორც ჩანს, გამონაყარის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრეც კი, სულ დაახლოებით სამი კვირის განმავლობაში. ვირუსი გამოიყოფა კანზე ბუშტუკების აფეთქებისა და გამოშრობისგან პირის ღრუსდა გვხვდება პაციენტის შარდში და განავალში. გამომწვევი აგენტი გადადის პირდაპირი კონტაქტით, ჰაერის წვეთებით, ჯანმრთელი მატარებლებისა და ცხოველებისგან და შეუძლია გადარჩეს ტანსაცმელსა და თეთრეულზე. ყველა არავაქცინირებული ადამიანი მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ; არ არსებობს ბუნებრივი იმუნიტეტი ჩუტყვავილას მიმართ. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, განსაკუთრებით დაუცველები არიან ოთხ წლამდე ასაკის ბავშვები.

რა იწვევს ჩუტყვავილას

ჩუტყვავილას გამომწვევი მიეკუთვნება Poxviridae ოჯახის, Chordopoxviridae ქვეოჯახის ვირუსებს, Orthopoxvirus-ის გვარს; შეიცავს დნმ-ს, აქვს ზომა 200-350 ნმ, მრავლდება ციტოპლაზმაში ჩანართების წარმოქმნით. ვარიოლას ვირუსს აქვს ანტიგენური კავშირი ადამიანის სისხლის A ჯგუფის ერითროციტებთან, რაც იწვევს სუსტ იმუნიტეტს, მაღალი ავადობას და ადამიანთა შესაბამისი ჯგუფის სიკვდილიანობას. მდგრადია გარემოს ზემოქმედების მიმართ, განსაკუთრებით გამოშრობისა და დაბალი ტემპერატურა. Მას შეუძლია დიდი დრორამდენიმე თვის განმავლობაში, პაციენტების კანზე ლაქებიდან აღებულ ქერქებში და ქერცლებში დარჩენა გაყინულ და ლიოფილიზებულ მდგომარეობაში რჩება სიცოცხლისუნარიანი რამდენიმე წლის განმავლობაში.

პათოგენეზი (რა ხდება?) ჩუტყვავილას დროს

ტიპიურ შემთხვევებში ჩუტყვავილას ახასიათებს ზოგადი ინტოქსიკაცია, ცხელება, თავისებური გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე, თანმიმდევრულად გადის ლაქების, ვეზიკულების, პუსტულების, ქერქებისა და ნაწიბურების ეტაპებზე.

ჩუტყვავილა მიეკუთვნება ანთროპონოზებს და არის უაღრესად გადამდები, განსაკუთრებით საშიში ინფექცია. ყველა ადამიანი მგრძნობიარეა ჩუტყვავილაზე, თუ მათ არ აქვთ იმუნიტეტი წინა დაავადების ან ვაქცინაციისგან. ჩუტყვავილა გავრცელებული იყო აზიასა და აფრიკაში. ეს არის საჰაერო ხომალდის ინფექცია, თუმცა ვირუსის ინოკულაცია შესაძლებელია პაციენტის დაზიანებულ კანთან ან მის მიერ ინფიცირებულ ობიექტებთან უშუალო კონტაქტით. ავადმყოფის ინფექციურობა შეინიშნება მთელი დაავადების განმავლობაში - დან ბოლო დღეინკუბაცია მანამ, სანამ ქერქები არ გაქრება. უაღრესად გადამდები რჩება ჩუტყვავილათი გარდაცვლილთა ცხედრებიც.

დაბინძურებული ჰაერის ჩასუნთქვისას ვირუსები ხვდება სასუნთქ გზებში. ვარიოლაციისა და ტრანსპლაცენტალური დროს კანის მეშვეობით შესაძლებელია ინფექცია. ვირუსი მოდის მალე ლიმფური კვანძებიდა შემდგომ სისხლში, რაც იწვევს ვირემიას. ეპითელიუმი ჰემატოგენურად ინფიცირებულია, ვირუსი აქ მრავლდება, რაც დაკავშირებულია ენათემისა და ეგზანთემის გაჩენასთან. იმუნური სისტემის შესუსტება იწვევს მეორადი ფლორის გააქტიურებას და ვეზიკულების პუსტულებად გადაქცევას. ეპიდერმისის ჩანასახის ფენის დაღუპვის გამო, ღრმა ჩირქოვანი და დესტრუქციული პროცესებინაწიბურები იქმნება. შეიძლება განვითარდეს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. მძიმე ფორმებისთვის დამახასიათებელია ჰემორაგიული სინდრომის განვითარება.

ჩუტყვავილას სიმპტომები

ჩუტყვავილას ტიპიური კურსით ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 8-12 დღე.

საწყის პერიოდს ახასიათებს შემცივნება, ცხელება, ძლიერი ცრემლდენა ტკივილები წელის, სასის და კიდურების არეში, ძლიერი წყურვილი, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი და ღებინება. ზოგჯერ დასაწყისი რბილია.

მე-2-4 დღეს, ცხელების ფონზე, კანზე ჩნდება საწყისი გამონაყარი ან ჰიპერემიის უბნების სახით (მორბილოფორმული, როზეოლური, ერითემატოზული), ან ჰემორაგიული გამონაყარი ორივე მხარეს. მკერდიტერიტორიაზე გულმკერდის კუნთებიმკლავებამდე, ასევე ჭიპის ქვემოთ მიდამოში საზარდულის ნაკეცებიდა შიდა ბარძაყები („სიმონის სამკუთხედი“); სისხლჩაქცევები ჰგავს პურპურას და თუნდაც ექიმოზს. ლაქოვანი გამონაყარი გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, ჰემორაგიული - უფრო დიდხანს.

მე-4 დღეს შეინიშნება სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, დასუსტებული კლინიკური სიმპტომები საწყისი პერიოდი, მაგრამ თავის, სახის, ღეროსა და კიდურების კანზე ჩნდება ტიპიური ლაქები, რომლებიც გადიან ლაქების, პაპულის, ვეზიკულის, პუსტულების, ქერქის, ამ უკანასკნელის უარყოფისა და ნაწიბურის წარმოქმნის ეტაპებს. ამავდროულად, ლაქები ჩნდება ცხვირის ლორწოვან გარსზე, ოროფარინქსზე, ხორხზე, ტრაქეაზე, ბრონქებზე, კონიუნქტივაზე, სწორ ნაწლავზე, ქალის სასქესო ორგანოებსა და ურეთრაზე. ისინი მალე გადაიქცევიან ეროზიაში.

დაავადების მე-8-9 დღეს, ვეზიკულების დაჩირქების სტადიაზე, პაციენტების ჯანმრთელობის მდგომარეობა კვლავ უარესდება, ჩნდება ტოქსიკური ენცეფალოპათიის ნიშნები (დაქვეითებული ცნობიერება, დელირიუმი, აგიტაცია, კრუნჩხვები ბავშვებში). ქერქების გაშრობის და ჩამოცვენის პერიოდი დაახლოებით 1-2 კვირა გრძელდება. მრავალი ნაწიბური ყალიბდება სახეზე და თავის კანზე.

სისხლის ცვლილებას ახასიათებს ლეიკოციტოზი, მძიმე ფორმებში ხდება მკვეთრი გადანაცვლება მარცხნივ სისხლში მიელოციტების და ახალგაზრდა უჯრედების გამოყოფით.

მძიმე ფორმები მოიცავს კონფუენტურ ფორმას (Variola confluens), პუსტულურ-ჰემორაგიულ (Variola haemorrhagica pustulesa) და ჩუტყვავილას პურპურას (Purpura variolosae).

ჩუტყვავილას ვაქცინით აცრილებში ჩუტყვავილა მსუბუქია (ვარიოლოიდი). მისი ძირითადი ნიშნებია ხანგრძლივი ინკუბაციური პერიოდი (15-17 დღე), ზომიერი სისუსტე და ინტოქსიკაციის სხვა ნიშნები; ნამდვილი ჩუტყვავილა გამონაყარი არ არის უხვად, პუსტულები არ იქმნება, კანზე ნაწიბურები არ არის, გამოჯანმრთელება ხდება 2 კვირის შემდეგ. არსებობს მსუბუქი ფორმები მოკლევადიანი ცხელებით გამონაყარის გარეშე და ჯანმრთელობის მძიმე დარღვევები (Variola sine exanthemate) ან მხოლოდ მსუბუქი გამონაყარის სახით (Variola afebris).

რომ შესაძლო გართულებებიმოიცავს ენცეფალიტს, მენინგოენცეფალიტს, პნევმონიას, პანოფთალმიტს, კერატიტს, ირიტს, სეფსისს.

ჩუტყვავილას დიაგნოზი

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები არის კონკრეტული კვლევების საფუძველი. ანალიზისთვის აღებულია ვეზიკულების, პუსტულების, ქერქების, პირის ღრუს ლორწოს ნაცხის შემცველობა და სისხლი. ნიმუშებში ვირუსის არსებობა განისაზღვრება ელექტრონული მიკროსკოპით, მიკრონალექით აგარში იმუნოფლუორესცენტური მეთოდით, PCR-ის გამოყენებით. წინასწარი შედეგი მიიღება 24 საათის შემდეგ, შემდგომი კვლევის შემდეგ - ვირუსის იზოლაცია და იდენტიფიკაცია.

ჩუტყვავილას მკურნალობა

სამკურნალოდ ამ დაავადებისვრცელდება ანტივირუსული პრეპარატები(მეტისაზონი 0,6 გ 2-ჯერ დღეში 5-6 დღის განმავლობაში), მცირე იმუნოგლობულინის საწინააღმდეგო 3-6 მლ ინტრამუსკულარულად. შეერთების თავიდან ასაცილებლად ბაქტერიული ინფექციაანტისეპტიკური პრეპარატები გამოიყენება კანის დაზიანებულ ადგილებში. ბაქტერიული გართულებების არსებობისას პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკები. ფართო სპექტრიმოქმედებები (ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, მაკროლიდები, ცეფალოსპორინები). მიიღება ზომები სხეულის დეტოქსიკაციისთვის, ეს მოიცავს კოლოიდური და კრისტალოიდური ხსნარების შეყვანას, ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ულტრაფილტრაცია და პლაზმაფორეზი.

პროგნოზიდამოკიდებულია დაავადების კლინიკურ ფორმაზე, ასაკზე და პრემორბიდულ მდგომარეობაზე. სიკვდილიანობა 2%-დან 100%-მდე მერყეობს. მსუბუქი კურსით და ვაქცინაციით, პროგნოზი ხელსაყრელია. გამოჯანმრთელების პაციენტები საავადმყოფოდან გაწერენ სრული კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ, მაგრამ არა უადრეს 40 დღისა დაავადების დაწყებიდან. მსუბუქი ფორმების შემდეგ პაციენტები გაწერენ ვარგისიანობის კატეგორიის შეცვლის გარეშე. მძიმე ფორმების შემდეგ, სამხედრო სამსახურისთვის ვარგისიანობას წყვეტს VVK ნარჩენი ფენომენების მიხედვით (მხედველობის დაქვეითება და სხვა) ან მათ ეძლევათ ავადმყოფობის შვებულება 1 თვემდე.

ჩუტყვავილას პრევენცია

ვარიაცია(ვაქცინაცია ადრეული, სახიფათო ვაქცინით) აღმოსავლეთში ცნობილია სულ მცირე ადრეული შუა საუკუნეებიდან: ამის შესახებ ჩანაწერები შემონახულია ინდოეთში VIII საუკუნიდან და ჩინეთში მე-10 საუკუნიდან. ვაქცინაციის ეს ტექნიკა ევროპაში პირველად 1718 წელს სტამბოლში ბრიტანეთის ელჩის მეუღლემ, მერი ვორტლი მონტაგუმ შემოიტანა თურქეთიდან, რის შემდეგაც ბრიტანეთის სამეფო ოჯახი აცრილი იქნა.

რუსეთში ვარიაცია შემოიღეს 14 წლის იმპერატორ პეტრე II-ის გარდაცვალების შემდეგ.

მე-18 საუკუნის ბოლოს ინგლისელმა ექიმმა ედვარდ ჯენერმა გამოიგონა ჩუტყვავილას ვაქცინა ძროხის ვირუსის საფუძველზე, რომელიც ფართოდ იყო ვაქცინირებული ევროპაში.

რუსეთში ჩუტყვავილას ვაქცინირებული პირველი ხალხი იყო ეკატერინე II დიდი. დიდი ჰერცოგიპაველ პეტროვიჩი, დიდი ჰერცოგინიამარია ფედოროვნა და რამდენიმე დღის შემდეგ ეკატერინეს შვილიშვილები ალექსანდრე და კონსტანტინე პავლოვიჩი. გლეხის ბიჭს მარკოვს, რომლისგანაც იმპერატრიცა ჩუტყვავილას აცრას, კეთილშობილება, გვარი ოსპენნი და გერბი მიენიჭა.

ამერიკაში, აზიასა და აფრიკაში ჩუტყვავილა თითქმის ორასი წელი გაგრძელდა. მე-18 საუკუნეში რუსეთში ჩუტყვავილათი ყოველი მეშვიდე ბავშვი იღუპებოდა. მე-20 საუკუნეში ვირუსმა 300-500 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. 1960-იანი წლების ბოლოს ჩუტყვავილა დაავადდა 10-15 მილიონი არავაქცინირებული ადამიანი.

1967 წელს ჯანმო გადაწყვიტა ჩუტყვავილას აღმოფხვრა კაცობრიობის მასობრივი ვაქცინაციის გზით.

ჩუტყვავილას ბოლო შემთხვევა ბუნებრივადაღწერილია სომალიში 1977 წელს. 1978 წელს ასევე დაფიქსირდა ლაბორატორიული ინფექციის ბოლო შემთხვევა. ჩუტყვავილას აღმოფხვრა ოფიციალურად გამოცხადდა 1980 წელს ჯანმო-ს ასამბლეაზე, რასაც წინ უძღოდა 1979 წლის დეკემბერში გამოცემული სპეციალისტთა კომისიის შესაბამისი დასკვნა.

ჩუტყვავილა არის პირველი და ჯერჯერობით ერთადერთი ინფექციური დაავადება, რომელიც დამარცხებულია მასობრივი ვაქცინაციის შედეგად. სსრკ-ში ჩუტყვავილას ვაქცინაცია 1978-1980 წლებში შეწყდა.

განსაკუთრებით ჩუტყვავილაა საშიში ინფექციები. პაციენტები და ამ ინფექციაზე ეჭვმიტანილები ექვემდებარებიან მკაცრ იზოლაციას, კლინიკურ გამოკვლევას და მკურნალობას სპეციალურ საავადმყოფოებში. სამედიცინო პერსონალიმუშაობს ჭირის საწინააღმდეგო ტანსაცმელში III ტიპის ნიღბით. განახორციელეთ ოთახის საფუძვლიანი მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექცია, სადაც იმყოფება (იყო პაციენტი), საყოფაცხოვრებო ნივთები და საერთო ტერიტორიები 5%-იანი ლიზოლის ხსნარით. კერძებს ასველებენ ქლორამინის 3%-იან ხსნარში, შემდეგ ადუღებენ. ყველა ნაგავი და ნარჩენი იწვება.

Კარანტინიავადმყოფი (საეჭვო) ჩუტყვავილას მქონე პირთათვის დაყენებულია 17 დღის განმავლობაში. ყველა მათგანი აცრილია ჩუტყვავილაზე, წინა ვაქცინაციის თარიღის მიუხედავად. მათ ერთხელ შეჰყავთ დონორის გამა გლობულინი 3 მლ ოდენობით და პერორალურად მიიღება მეტაზონი: მოზრდილები 0,6 გ 2-ჯერ დღეში, ბავშვები - ერთჯერადი დოზა 10 მგ ბავშვის 1 კგ წონაზე ზედიზედ 4-6 დღის განმავლობაში.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ჩუტყვავილა

ინფექციონისტი

საინტერესო ფაქტები ჩუტყვავილას შესახებ

ჩუტყვავილას ვაქცინაციის შეწყვეტამ შესაძლოა გამოიწვიოს აივ ინფექციების ზრდა. იმუნოლოგების აზრით, ჩუტყვავილას ვაქცინამ შეამცირა იმუნოდეფიციტის ვირუსის უჯრედებში შეღწევის ალბათობა.

კვლევის ავტორები, ამერიკელი მეცნიერები კალიფორნიის უნივერსიტეტიდან და რამდენიმე სხვა სამეცნიერო ცენტრები, ჟურნალის ფურცლებზე აღწერილია აცრილი ადამიანებისგან აღებული ექსპერიმენტების შედეგები უჯრედულ კულტურაზე. მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ ადრე ჩუტყვავილას საწინააღმდეგო ვაქცინირებული ადამიანების უჯრედებში აივ მრავლდება უფრო ნელა, ვიდრე იმავე უჯრედებში იმ ადამიანებში, რომლებიც არ იყვნენ ვაქცინირებული.

სიფრთხილე არ დააზარალებს
თუმცა, არ უნდა ვივარაუდოთ, რომ ჩუტყვავილას ვაქცინა იცავს აივ-ისგან და სასწრაფოდ გაიქცეთ ვაქცინაციისთვის: მეცნიერები ხაზს უსვამენ, რომ ექსპერიმენტი ჩატარდა უჯრედულ კულტურაზე და არა მთელ ორგანიზმზე და ხუთჯერ შემცირდა გავრცელება. ვირუსი მიღებულ იქნა არა რომელიმე ტიპის აივ-ისთვის, არამედ მხოლოდ გარკვეული შტამებისთვის. ეს შტამები საკმაოდ გავრცელებულია და მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ეპიდემიის განვითარებაში, მაგრამ შორს არის ერთადერთი. დიახ, და ვირუსის გავრცელების ხუთჯერ შენელება ჯერ კიდევ არ არის მისი სრული განადგურების ტოლფასი.

კიდევ ერთი რამ არის ის, რომ 1970-იან წლებამდე, როდესაც მასიურად ტარდებოდა ჩუტყვავილას ვაქცინაცია, ინფექციის რისკი შეიძლებოდა ნაკლები ყოფილიყო და დიდი ხნის განმავლობაში ვირუსი უბრალოდ ვერ სცდებოდა ცენტრალურ აფრიკაში შეზღუდულ ზონას. ახლაც კი, სქესობრივი კონტაქტით აივ-ის გადაცემის ალბათობა არ აღემატება მეათედ პროცენტს და ამ მნიშვნელობის რამდენჯერმე შემცირებამ, ტრანსპორტის ცუდად განვითარებასთან ერთად, შესაძლოა თავიდან აიცილოს პანდემიის გავრცელება. ახლა, როდესაც ვირუსის მატარებლების რაოდენობა მსოფლიოში დაახლოებით 40 მილიონი ადამიანია, არ არის საჭირო აივ-ის აღმოფხვრის იმედი, თუნდაც წინასწარი ექსპერიმენტების შედეგები სრულად დადასტურდეს. მაგრამ ნებისმიერი თუნდაც ოდნავ პერსპექტიული მიდგომა ვირუსის გადაცემის რისკის შესამცირებლად, რა თქმა უნდა, გასათვალისწინებელია.

Როგორ მუშაობს?
პოტენციურ დამცავ მექანიზმში მთავარ როლს ასრულებენ CCR5 ტიპის რეცეპტორები, ცილის მოლეკულები, რომლებიც მდებარეობს უჯრედის მემბრანის შიგნით. სწორედ ამ მოლეკულებთან ურთიერთქმედებს აივ-ი, როდესაც ის შედის უჯრედში და ვირუსოლოგებმა იციან, რომ აივ-ისთვის CCR5 რეცეპტორების მუტანტური ფორმის მქონე ადამიანები გაცილებით ნაკლებად დაუცველები არიან.

ფანჯრები და კარები

CCR5ეს არ არის ერთადერთი მოლეკულა, რომელსაც ვირუსი იყენებს უჯრედებში შესასვლელად. თანაბრად მნიშვნელოვანია CD4 კლასის რეცეპტორები. ანალოგიის გაკეთებით შეგვიძლია რეცეპტორები შევადაროთ უჯრედის „ფანჯრებს“ და „კარებს“. თავდამსხმელები შედიან როგორც კარებიდან, ასევე ფანჯრებიდან, ამიტომ მსხვრევად მდგრადი მინის ან უსაფრთხო საკეტების ინდივიდუალურად დაყენება მხოლოდ ამცირებს, მაგრამ არ გამორიცხავს ქურდობის რისკს.

სხვათა შორის, ანალოგია რეცეპტორებსა და ფანჯრებს შორის ასევე აღსანიშნავია იმით, რომ თავად უჯრედს სჭირდება რეცეპტორები სხვა უჯრედებთან შერჩევითი ურთიერთქმედებისთვის.

ვაქცინიის ვირუსი, რომელიც ვაქცინის საფუძველია (სახელების მსგავსება შემთხვევითი არ არის, ვირუსს სწორედ მისი კეთილშობილური ფუნქციის გამო დაარქვეს) შეუძლია შეცვალოს CCR5 გენის გამოხატულება. ეს ნიშნავს, რომ გენი, რომელიც პასუხისმგებელია რეცეპტორების ცილების სინთეზზე, შეიძლება „გამორთოს“ და დროთა განმავლობაში ვაქცინირებულ პაციენტში CCR5 რეცეპტორები უბრალოდ ქრება.

ზუსტად როგორ ხდება ეს, რამდენ ხანს გრძელდება ეფექტი (მეცნიერებმა ჩაატარეს ექსპერიმენტები ვაქცინირებული ადამიანების უჯრედებზე ექსპერიმენტამდე სამი და ექვსი თვით ადრე) და შეიძლება თუ არა მისი გაძლიერება, ჯერ კიდევ გაურკვეველია. მაგრამ ცხადია, რომ ჩუტყვავილას ვაქცინაცია საკმარისად უსაფრთხოა მასობრივი გამოყენებისთვის: ისინი ერთ დროს პლანეტის ყველა ბავშვს აძლევდნენ და ბევრმა მხარზე პატარა ნაწიბური დატოვა.

მხოლოდ 1980-იან წლებში, როდესაც ჩუტყვავილა გაქრა დედამიწის პირიდან და დარჩა მხოლოდ რამდენიმე მიკრობიოლოგიურ ლაბორატორიაში, ვაქცინაციები მიტოვებული იქნა, რადგან გვერდითი მოვლენების რისკი დაიწყო ჩუტყვავილას ინფექციის რისკის გამრავლება. მაგრამ თუ დადასტურდა, რომ ჩუტყვავილას ვაქცინაცია ეხმარება აივ-ის წინააღმდეგ (თუნდაც აბსოლუტურად არა), ვაქცინაში დაბრუნება რთული არ იქნება.

აქციები და სპეციალური შეთავაზებები

სამედიცინო სიახლეები

07.05.2019

მენინგოკოკური ინფექციის სიხშირე რუსეთის ფედერაციაში 2018 წელს (2017 წელთან შედარებით) გაიზარდა 10%-ით (1). ინფექციური დაავადებების პრევენციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გზა ვაქცინაციაა. თანამედროვე კონიუგირებული ვაქცინები მიზნად ისახავს ბავშვებში მენინგოკოკური ინფექციის და მენინგოკოკური მენინგიტის წარმოშობის თავიდან აცილებას (თუნდაც ყველაზე მეტად ადრეული ასაკი), მოზარდები და მოზარდები.

25.04.2019

გრძელი შაბათ-კვირა მოდის და ბევრი რუსი შვებულებაში გაემგზავრება ქალაქგარეთ. ზედმეტი არ იქნება იმის ცოდნა, თუ როგორ დაიცვათ თავი ტკიპების ნაკბენისგან. მაისის ტემპერატურული რეჟიმი ხელს უწყობს საშიში მწერების გააქტიურებას ...

18.02.2019

რუსეთში ბოლო ერთი თვის განმავლობაში დაფიქსირდა წითელას ეპიდემია. სამჯერ მეტია გაზრდილი ერთი წლის წინა პერიოდთან შედარებით. სულ ახლახან, მოსკოვის ჰოსტელი აღმოჩნდა ინფექციის ფოკუსში ...

სამედიცინო სტატიები

ყველაფრის თითქმის 5%. ავთვისებიანი სიმსივნეებიწარმოადგენს სარკომას. მათ ახასიათებთ მაღალი აგრესიულობა, სწრაფი ჰემატოგენური გავრცელება და მკურნალობის შემდეგ რეციდივის ტენდენცია. ზოგიერთი სარკომა წლების განმავლობაში ვითარდება და არაფრის გამოვლენის გარეშე...

ვირუსები არა მხოლოდ ჰაერში ტრიალებს, არამედ შეუძლიათ მოაჯირებზე, სავარძლებზე და სხვა ზედაპირებზე მოხვედრა, მათი აქტივობის შენარჩუნებისას. ამიტომ მოგზაურობისას ან საზოგადოებრივ ადგილებშისასურველია არა მხოლოდ გამოირიცხოს კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, არამედ თავიდან იქნას აცილებული ...

დაუბრუნე კარგი ხედვა და სამუდამოდ დაემშვიდობე სათვალეს და კონტაქტური ლინზებიბევრი ადამიანის ოცნებაა. ახლა ის შეიძლება რეალობად იქცეს სწრაფად და უსაფრთხოდ. ახალი შესაძლებლობები ლაზერული კორექციახედვა იხსნება სრულიად უკონტაქტო Femto-LASIK ტექნიკით.

კოსმეტიკური პრეპარატებიჩვენი კანისა და თმის მოვლისთვის შექმნილი შეიძლება რეალურად არ იყოს ისეთი უსაფრთხო, როგორც ჩვენ გვგონია

3803 0

ჩუტყვავილა- მწვავე ანთროპონოზური ინფექციური დაავადება პათოგენის გადაცემის ასპირაციული მექანიზმით. ახასიათებს ციკლური მიმდინარეობა, პუსტულური გამონაყარი კანზე, ცხელება და ინტოქსიკაცია.

ისტორია და გავრცელება

ჩუტყვავილა ცნობილია უძველესი დროიდან. მისი პირველი ნახსენები 3730-3710 წლებს ეხება. ძვ.წ. VI საუკუნეში. ახ.წ ჩუტყვავილამ ევროპაში შეაღწია, ხოლო XVI-XVII სს. გავრცელდა ყველა კონტინენტზე, რამაც გამოიწვია დამანგრეველი ეპიდემიები. მხოლოდ ევროპაში ყოველწლიურად 10 მილიონამდე ადამიანი ავადდებოდა, სიკვდილიანობა 25-40%-ს აღწევდა. 1796 წელს ინგლისელმა ექიმმა ე.ჯენერმა შემოგვთავაზა ჩუტყვავილას პროფილაქტიკის მეთოდი ძროხის ჩუტყვავილას აცრის გზით, შემდგომ წლებში უფრო ფართოდ გავრცელდა ჩუტყვავილას ვაქცინაცია.

რუსეთში 1918 წელს შემოიღეს უნივერსალური ვაქცინაცია. 1958 წელს ჯანმო-მ, სსრკ-ს წინადადებით, მიიღო პროგრამა დაავადების აღმოსაფხვრელად. ჩუტყვავილას ბოლო შემთხვევა 1977 წელს სომალიში დაფიქსირდა. 1978 წელს ბირმინგემში ლაბორატორიული ინფექციის შედეგად ორი ადამიანი დაავადდა. 1980 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის 33-ე სხდომაზე ხელი მოეწერა სერთიფიკატს დედამიწაზე ჩუტყვავილას აღმოფხვრის შესახებ და შეწყდა ჩუტყვავილას ვაქცინაცია. თუმცა, ჩუტყვავილას ვირუსის კულტურა შენარჩუნებულია ზოგიერთ ვირუსოლოგიურ ცენტრში. არის ვირუსებით გამოწვეული დაავადებები, რომლებიც გენეტიკურად ძალიან ახლოსაა ჩუტყვავილას გამომწვევთან, ამიტომ სიფხიზლე ამ განსაკუთრებით სახიფათო (კარანტინის) მიმართ. ინფექციური დაავადებაუნდა იყოს შენახული.

ეტიოლოგია

ჩუტყვავილას გამომწვევი ყველაზე დიდია ცნობილ ვირუსებს შორის, აქვს ზომები 250-390x200-260 ნმ, მისი გენომი წარმოდგენილია ორჯაჭვიანი დნმ-ით. სტაბილურია გარემოში.

ეპიდემიოლოგია

ინფექციური აგენტის ერთადერთი წყარო არის ავადმყოფი, რომელიც ბოლო დღეებიდან გადამდებია საინკუბაციო პერიოდისანამ ნაწიბურები არ ჩამოვარდება. ინფექცია ხდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით, ნაკლებად ხშირად - პაციენტთან შეხებისას, მის ნივთებს, ჩირქით დაბინძურებულ საგნებს, ვირუსის შემცველ ქერქებს. ჩუტყვავილასადმი მგრძნობელობა უნივერსალურია.

პათოგენეზი და პათომორფოლოგია

ვირუსი ორგანიზმში ხვდება სასუნთქი გზების მეშვეობით, ნაკლებად ხშირად - კანი, რეპლიკაცია ხდება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში. შემდეგ ის ჰემატოგენურად ვრცელდება მთელ სხეულზე, ზემოქმედებს ეპითელურ უჯრედებზე, რომლებიც ვირუსის ციტოპათიური მოქმედების გამო განიცდიან. დისტროფიული ცვლილებებიდა ნეკროზი.

ვირემია იწვევს ინტოქსიკაციას და თან ახლავს ცხელების პირველი ტალღა. ეპითელიუმის დამარცხება იწვევს ვეზიკულური გამონაყარის გაჩენას და მეორადი ინფექციის სწრაფი დამატების გამო გამონაყარის ელემენტები პუსტულებად იქცევა, რასაც თან ახლავს ცხელების მეორე ტალღა მძიმე ინტოქსიკაციით. პაციენტების სიკვდილი შესაძლებელია ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის, გენერალიზებული თრომბოჰემორაგიული სინდრომის განვითარების, ბაქტერიული გართულებების შედეგად. ავადმყოფობის შემდეგ ყალიბდება უწყვეტი იმუნიტეტი.

კლინიკური სურათი

ინკუბაციური პერიოდია 5-დან 22 დღემდე, უფრო ხშირად 9-14 დღე. დაავადების დაწყება მწვავეა. ჩნდება შემცივნება, თავის ტკივილიხშირად ღებინება, ტკივილი სასის არეში. სხეულის ტემპერატურა აღწევს 39-40 ° C და ზემოთ. მე-2-3 დღეს ხშირად ჩნდება წვრილი შეშუპებული ან წვრილლაქოვანი პროდრომული გამონაყარი, რომელიც ქრება 1-2 დღის შემდეგ. მე-4-5 დღეს, სხეულის ტემპერატურის ნორმალურამდე დაწევის ფონზე, ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება და აშკარა გამოჯანმრთელება ეტაპობრივად, ჯერ სახეზე, შემდეგ კი ღეროზე და კიდურებზე, ჩნდება ნამდვილი ჩუტყვავილა გამონაყარი. თავდაპირველად, მისი ელემენტები ჰგავს პატარა ლაქებს, რომლებიც სწრაფად გადაიქცევა ვეზიკულებად. მე-7-8 დღეს ბუშტუკები ჩირქდება და გადაიქცევა პუსტულებად.

ჩუტყვავილას გამონაყარის დამახასიათებელი ნიშნები: პუსტულების მდებარეობა ინფილტრირებულ ბაზაზე, მათ ირგვლივ ჰიპერემიის კოროლას არსებობა, ელემენტის ცენტრში ჭიპის დეპრესია, მრავალკამერიანი პუსტულები. ასე რომ, ჩირქის ნემსით გახვრეტისას ჩირქის წვეთი გამოიყოფა, მაგრამ პუსტულა ბოლომდე არ ცვდება. ჩუტყვავილას გამონაყარის მნიშვნელოვანი მახასიათებელია რეგიონალური მონომორფიზმი, რომელიც დაკავშირებულია სხეულის თითოეულ ნაწილზე გამონაყარის ერთდროულ გამონაყართან და გამონაყარის ელემენტების ტრანსფორმაციასთან. გამონაყარის ჩახშობას თან ახლავს მაღალი ცხელება, ინტოქსიკაცია, დაბნეულობა, ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია, ჰაერის უკმარისობა.

ახასიათებს გამონაყარი თვალების ლორწოვან გარსზე, ცხვირზე, ოროფარინქსზე, სასუნთქ გზებზე, ურეთრაზე. მე-15-17 დღისთვის პუსტულები იხსნება და იფარება ქერქით. ჩირქის გამონადენს თან ახლავს კანის ქავილი. პუსტულების გახსნის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება. ქერქები ცვივა დაავადების მე-4-5 კვირას და ტოვებს მდგრად ნაწიბურებს (მთის ფერფლი). ასე ვითარდება ზომიერი სიმძიმის ან „დისკრეტული“ ჩუტყვავილა, ვინაიდან გამონაყარის ელემენტები არ ერწყმის ერთმანეთს.

გამოყავით ასევე მძიმე ფორმებიდაავადებები: შერწყმული ჩუტყვავილა და ჰემორაგიული ფორმები (ჩუტყვავილა პურპურა და პუსტულურ-ჰემორაგიული ჩუტყვავილა). სადრენაჟო ჩუტყვავილას ახასიათებს გამოხატული ინტოქსიკაცია, უხვი გამონაყარი, რომელიც ჩნდება სიცხის ფონზე. სუპურაციის სტადიაში გამონაყარის ელემენტები ერწყმის ერთმანეთს. ჩუტყვავილას პურპურის დროს უკვე პირველ დღეებში მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე ჩნდება სისხლჩაქცევები კანზე, ცხვირიდან, ნაწლავებიდან და სხვა სისხლდენა. პაციენტები ხშირად იღუპებიან გამონაყარის გაჩენამდეც, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სიმპტომებით. პუსტულურ-ჰემორაგიული ფორმით, პუსტულების შიგთავსი სისხლით არის გაჯერებული და ამ ფონზე ჩნდება გაზრდილი სისხლდენის სხვა ნიშნები.

ნაწილობრივი იმუნიტეტის მქონე პირებს შეუძლიათ მსუბუქი ფორმებიდაავადებები - ვარიოლოიდური და ჩუტყვავილა გამონაყარის გარეშე. ვარიოლოიდთან ერთად გამონაყარის ელემენტები ერთჯერადია, გამონაყარის სტადია დარღვეულია, გამონაყარი არ ჩირქდება, ცხელების მეორე ტალღა არ არსებობს. ჩუტყვავილას გამონაყარის გარეშე ახასიათებს ხანმოკლე ცხელება ზომიერი ინტოქსიკაციით, არ არის გამონაყარის პერიოდი.

გართულებები: ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, მენინგოენცეფალიტი, პნევმონია, აბსცესები, ფლეგმონა, სეფსისი, სიბრმავემდე მიმავალი კერატიტი.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზი დგინდება კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე: კონტაქტი პაციენტთან, ვირუსის შემცველ მასალასთან ლაბორატორიაში, დაავადების მიმდინარეობის დამახასიათებელი ციკლურობა და გამონაყარის ელემენტების ტიპი. დან ლაბორატორიული მეთოდებიგამოიყენეთ ვირუსის გამოვლენა ნაცხებში გამონაყარის ელემენტებიდან ელექტრონული მიკროსკოპის გამოყენებით და ფლუორესცენტური ანტისხეულების მეთოდით, ვირუსის კულტურის იზოლაცია ქათმის ემბრიონებზე ან ქსოვილის კულტურაზე, შრატში ანტისხეულების განსაზღვრა RNHA და RTGA-ში.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ჩუტყვავილას, ძროხის ყვავილს, მაიმუნის ყვავილს, პიოდერმიას, ვეზიკულური რიკეტციოზის, მენინგოკოკცემიის, წითელას, სკარლეტის ცხელებას.

ჩუტყვავილას მკურნალობა

პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია სპეციალურად აღჭურვილ საავადმყოფოებში. გამოიყენება ჩუტყვავილას იმუნოგლობულინი, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და ტარდება დეტოქსიკაციის თერაპია.

პროგნოზისერიოზული, ლეტალობა წარსულში შეადგენდა 20-40%-ს, დაავადების მძიმე ფორმებში 80-100%-ს აღწევდა. ჩუტყვავილა იყო საერთო მიზეზიმოსახლეობის სიკვდილიანობა.

პრევენცია. წარსულში მთავარი პრევენციული ღონისძიებაიყო უნივერსალური რუტინული ვაქცინაცია. საეჭვო ჩუტყვავილას მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზირებულნი არიან სპეციალიზებულ ტრანსპორტში. საკონტაქტო პირები იზოლირებულნი არიან 14 დღის განმავლობაში, ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი შეჰყავთ არავაქცინირებულს. საბოლოო დეზინფექცია ტარდება კერაში.

იუშჩუკი ნ.დ., ვენგეროვი იუ.ია.

დაავადების ზოგადი მახასიათებლები

ჩუტყვავილა გადამდებია ვირუსული ინფექციარომელსაც შეუძლია მხოლოდ ადამიანებზე გავლენა მოახდინოს.

ამ დაავადებას ახასიათებს ზოგადი ინტოქსიკაცია და ლორწოვან გარსებსა და კანზე თავისებური გამონაყარი, რის შემდეგაც თითქმის ყოველთვის რჩება მრავალი ნაწიბური. ეს ინფექცია გამოწვეულია ორი ტიპის ვირუსით: ჩუტყვავილას გამომწვევი (დაინფიცირებულთა სიკვდილიანობა 20-40%, ხოლო ზოგიერთი წყაროს მიხედვით - დაახლოებით 90%) და ალასტრიმის გამომწვევი (სიკვდავება დაახლოებით 1-3%). ).

ჩუტყვავილას ვირუსი უაღრესად მდგრადია: მას შეუძლია რამდენიმე დღე გადარჩეს თეთრეულზე და ოთახების მტვერში. წელზე მეტიაქტიური რჩება პაციენტის ქერქებში დესკვამაციის შემდეგ, რომლებიც სიბნელეშია, ხოლო სინათლეში - დაახლოებით 2,5 თვე.

ჩუტყვავილას ვირუსი 60 0 C-მდე გაცხელებისას ნახევარი საათის შემდეგ კვდება, 1-5 წუთის შემდეგ - 70-100 0 C-მდე და ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედებიდან 6 საათის შემდეგ. ნახევარი საათის განმავლობაში ალკოჰოლს, მარილმჟავას, აცეტონს და ეთერს შეუძლია ჩუტყვავილას ვირუსის განეიტრალება.

ეპიდემიოლოგია

ავადმყოფი არის ინფექციის წყარო ვირუსის ინკუბაციის ბოლო დღეებიდან ქერქის დაცემამდე.

უდიდეს საფრთხეს უქმნიან პაციენტებს, რომელთაც ჩუტყვავილას სიმპტომები წაშლილია, რაც ართულებს დაავადების ამოცნობას, რის შედეგადაც ხშირად ჭიანურდება პაციენტების იზოლაცია.

თუმცა საშიშროება არა მხოლოდ პაციენტს, არამედ იმ ნივთებსაც ემუქრება, რომლებთანაც ის იყო შეხებაში. ინფექცია შეიძლება გადაეცეს როგორც ჰაერის წვეთებით, ასევე ჰაერის მტვერით, საყოფაცხოვრებო კონტაქტით. ჩუტყვავილა ბუზებითაც შეიძლება გადაეცეს მექანიკურად. ინფექციისადმი მგრძნობელობა იმ ადამიანებში, რომლებსაც არ აქვთ მის მიმართ იმუნიტეტი, თითქმის ასი პროცენტია. ბავშვები ყველაზე მგრძნობიარეა ჩუტყვავილას მიმართ. ადამიანი, რომელსაც აქვს ეს ინფექცია, იძენს ძლიერ იმუნიტეტს დიდი ხნის განმავლობაში, მაგრამ არა სიცოცხლისთვის. ჩუტყვავილას ვაქცინაცია უზრუნველყოფს დაავადების იმუნიტეტს 3-5 წლის განმავლობაში, რის შემდეგაც აუცილებელია რევაქცინაცია.

ჩუტყვავილას ვირუსი გავრცელდა ყველა კონტინენტზე, მაგრამ დღეს ეს დაავადება მსოფლიო საზოგადოების ქვეყნებში მასობრივი ვაქცინაციის დახმარებით დამარცხებულია. 1980 წელს ჩუტყვავილა ოფიციალურად აღმოიფხვრა. დღემდე, ვარიოლას ვირუსი მდებარეობს აშშ-სა და რუსეთის კუთვნილ ორ ლაბორატორიაში, მისი საბოლოო განადგურების საკითხი WHO-მ 2014 წლამდე გადადო.

ჩუტყვავილას სიმპტომები

დაავადების ტიპიური კურსის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება დაახლოებით 8-12 დღე.

საწყის პერიოდს ახასიათებს ჩუტყვავილას ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა: შემცივნება, ცხელება, ძლიერი წყურვილი, ცრემლდენა. მწვავე ტკივილისაკრალურ არეში, ზურგისა და კიდურების ქვედა ნაწილში, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ღებინება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს დაავადების მსუბუქი დაწყება, ინფექციის წაშლილი გამოვლინებებით.

მე-2-4 დღეს ჩუტყვავილას საწყისი სიმპტომები უერთდება ზემოხსენებულ სიმპტომებს. კანის გამონაყარიან ჰემორაგიული გამონაყარი, ლოკალიზებული გულმკერდის ორივე მხარეს მკლავებამდე, შიდა ზედაპირებიბარძაყებში და ჭიპის ქვემოთ ნაკეცებში. ლაქოვანი გამონაყარი ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, ხოლო ჰემორაგიული გამონაყარი, როგორც წესი, ცოტა მეტხანს გრძელდება.

მე-4 დღეს იწყება ჩუტყვავილას კლინიკური სიმპტომების კლება, ტემპერატურა იკლებს, მაგრამ კანზე ჩნდება ლაქები – ამ დაავადების ტიპიური გამოვლინება. ბუშტუკები იწყებენ არსებობას ლაქების სახით, შემდეგ გადაიქცევიან პაპულებად, რომლებიც, თავის მხრივ, ბუშტუკებად იქცევა, რომლებიც შემდგომში გადაიქცევა პუსტულებად (დაჩირქებად). ბოლო ეტაპებირომ გაიაროს pockmarks არის ფორმირების crusts, მათი უარყოფა და ნაწიბურების ფორმირება. კანის გარდა, ჩუტყვავილას გამონაყარი, რომელიც შემდეგ ეროზიაში გადადის, ასევე ჩნდება ცხვირის ლორწოვან გარსზე, ხორხზე, ოროფარინქსზე, ბრონქებზე, ქალის სასქესო ორგანოებზე, სწორ ნაწლავზე, კონიუნქტივაზე და სხვა ორგანოებზე.

დაავადების 8-9 დღისთვის დამახასიათებელია ვეზიკულების დაჩირქების სტადია, რომელსაც თან ახლავს პაციენტების კეთილდღეობის გაუარესება, ტოქსიკური ენცეფალოპათიის ნიშნების გამოჩენა (აგზნება, დელირიუმი, ცნობიერების დარღვევა).

ჩუტყვავილას ბავშვებში ამ ეტაპზე შეიძლება ახასიათებდეს კრუნჩხვები. ბუჩქების გაშრობას და ჩამოცვენას 1-2 კვირა სჭირდება, რის შემდეგაც უამრავი ნაწიბური რჩება თავის კანსა და სახეზე. დაავადების განსაკუთრებით მძიმე კურსით, ინფიცირებული ადამიანები შეიძლება მოკვდნენ გამონაყარის გაჩენამდე.

ჩუტყვავილას ვაქცინაცია საშუალებას იძლევა ინფექციის შემთხვევაში გადაიტანოს დაავადება მარტივად და გართულებების გარეშე. ვაქცინირებულ პაციენტებში აღინიშნება ზომიერი სისუსტე, ინტოქსიკაციის მსუბუქი ნიშნები, მსუბუქი ჩუტყვავილა გამონაყარი, არ წარმოიქმნება პუსტულები, რის შედეგადაც ნაწიბურები არ რჩება კანზე. შესაძლებელია ჩუტყვავილას უფრო მსუბუქი ფორმებიც, რომლებიც ხასიათდება ხანმოკლე ცხელებით, მძიმე დარღვევების არარსებობით და გამონაყარით. თვისება ვაქცინირებულ პაციენტებში ასევე არის ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობა, რომელიც შეადგენს 15-17 დღეს. აღდგენა ჩვეულებრივ ხდება ორი კვირის განმავლობაში.

ჩუტყვავილას გართულებები შეიძლება იყოს სეფსისი, ირიტი, კერატიტი, პანოფთალმიტი, პნევმონია, მენინგოენცეფალიტი, ენცეფალიტი.

ჩუტყვავილას მკურნალობა

ჩუტყვავილას სიმპტომები არის საფუძველი კონკრეტული კვლევების ჩატარებისთვის, რის შედეგადაც დაისმება საბოლოო დიაგნოზი.

ჩუტყვავილას ბავშვებში და მოზრდილებში უმეტეს შემთხვევაში აქვს ტიპიური კლინიკური სურათიშესაბამისად, ამ ასაკობრივი ჯგუფების მკურნალობა მსგავსია.

Იმის გამო, რომ ეფექტური საშუალებებიდიდი ხნის განმავლობაში არ არსებობდა ჩუტყვავილას მკურნალობა, ფართოდ გამოიყენებოდა ინფექციის მოშორების ჯადოსნური და „ხალხური“ მეთოდები. დღესდღეობით ჩუტყვავილას სამკურნალოდ საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტივირუსული პრეპარატები და ჩუტყვავილას იმუნოგლობულინი, რომელიც შეჰყავთ ინტრამუსკულურად 3-6 მლ დოზით. ბაქტერიული ინფექციის მიმაგრების თავიდან ასაცილებლად, მიზანშეწონილია დაზიანებულ ადგილებში ანტისეპტიკური პრეპარატების გამოყენება. ბაქტერიული გართულებების შემთხვევაში ჩუტყვავილას სამკურნალოდ შესაფერისია ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები. ამ დაავადებით, საჭიროა ზომები სხეულის დეტოქსიკაციის ხელშეწყობისთვის.

დოქტორი გუბერტ ვ.ო. მე-19 საუკუნის ბოლოს მან გამოიყენა ჩუტყვავილას ვაქცინაცია დაავადების სამკურნალოდ. ინფიცირებულ ადამიანებს ამ ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინას უტარებდნენ ყოველდღიურად, რამაც შესაძლებელი გახადა ჩუტყვავილას სიმპტომების მნიშვნელოვნად შემსუბუქება. დღემდე შეუძლებელია დარწმუნებით იმის თქმა, თუ რატომ არ გახდა ფართოდ გავრცელებული მკურნალობის ეს მეთოდი.

ჩუტყვავილას პრევენცია

დაავადების პრევენციის ღონისძიებები მოიცავს ინფექციის ადრეულ დიაგნოზს, პაციენტების იზოლაციას, კარანტინს, დეზინფექციას, სხვა ქვეყნებიდან იმპორტის პრევენციას. როგორც აჩვენებს სამედიცინო პრაქტიკადა მსოფლიო ისტორიაში, ჩუტყვავილას ვაქცინაცია ყველაზე მნიშვნელოვანია და ეფექტური გზადაავადების პრევენცია.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

ეს არის ადამიანის ინფექციური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია Orthopoxvirus variola ვირუსით გამოწვეულ განსაკუთრებით საშიშ ინფექციებთან, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ინტოქსიკაცია და სპეციფიკური გამონაყარი კანსა და ლორწოვან გარსებზე. ჩუტყვავილას გავრცელება ხდება აეროზოლით, მაშინ როდესაც პათოგენი იმდენად სტაბილურია ჰაერში, რომ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანების ინფექცია, რომლებიც არა მარტო პაციენტთან ერთად იმყოფებიან, არამედ მეზობელ ოთახებშიც. მეოცე საუკუნის 70-იანი წლების შუა ხანებში განვითარებულ ქვეყნებში ჩუტყვავილას სრულმა აღმოფხვრამ განაპირობა ამ დაავადების წინააღმდეგ პროფილაქტიკური ვაქცინაციის გაუქმება.

Ზოგადი ინფორმაცია

ეს არის ადამიანის ინფექციური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია Orthopoxvirus variola ვირუსით გამოწვეულ განსაკუთრებით საშიშ ინფექციებთან, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ინტოქსიკაცია და სპეციფიკური გამონაყარი კანსა და ლორწოვან გარსებზე.

აგზნების მახასიათებელი

Orthopoxvirus variola ვირუსი მიეკუთვნება ცხოველთა ყვავილის და ადამიანის ყვავილის ვირუსების ჯგუფს, სტაბილურია გარემოში, ადვილად მოითმენს დაბალ ტემპერატურას და გამოშრობას და შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი დარჩეს გაყინვისას რამდენიმე წლის განმავლობაში. ოთახის ტემპერატურაზე ჩუტყვავილას ქერქში რჩება ერთ წლამდე, ნახველში და ლორწოში - სამ თვემდე. 100 ° C-მდე გაცხელებისას, გამხმარი ვირუსი კვდება მხოლოდ 5-10 წუთის შემდეგ.

ჩუტყვავილას რეზერვუარი და წყარო ავადმყოფი ადამიანია. ვირუსის იზოლაცია ხდება გამონაყარის მთელი პერიოდის განმავლობაში, განსაკუთრებით პაციენტები გადამდები არიან პირველი 8-10 დღის განმავლობაში. უსიმპტომო და გამოჯანმრთელების ვაგონი არ შეინიშნება, ქრონიზაცია არ არის ტიპიური. ადამიანის ორგანიზმში გამომწვევის უპირატესი ლოკალიზაცია არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ცხვირი, ფარინქსი, ზედა სასუნთქი გზები, გამოყოფა ხდება ხველების, ცემინების და სუნთქვის დროს. კანი ასევე შეიძლება გახდეს პათოგენის გამოყოფის ადგილი.

ჩუტყვავილა გადაეცემა აეროზოლური მექანიზმით, ძირითადად ჰაერის წვეთებითა და ჰაერის მტვერით. პათოგენის მქონე აეროზოლს შეუძლია ჰაერის დინებით გადაადგილება მნიშვნელოვან მანძილზე, გავლენას ახდენს პაციენტთან იმავე ოთახში მდებარე ადამიანებზე და შეაღწევს მეზობელ ოთახებში. ჩუტყვავილა ხშირად ვრცელდება მრავალსართულიან კორპუსებში, სამედიცინო დაწესებულებები, ხალხმრავალი გუნდები.

ადამიანის ბუნებრივი მგრძნობელობა მაღალია. არაიმუნიზირებული პირები ინფიცირდებიან შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, არამგრძნობიარე პირების პროცენტული მაჩვენებელი 100 არავაქცინირებულიდან 12-ზე მეტია (საშუალოდ 5-7%). დაავადების გადატანის შემდეგ ყალიბდება სტაბილური გრძელვადიანი (10 წელზე მეტი) იმუნიტეტი.

ჩუტყვავილას სიმპტომები

ჩუტყვავილას ინკუბაციური პერიოდი ჩვეულებრივ 9-14 დღეა, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს 22 დღემდე. არსებობს დაავადების პერიოდები: პროდრომული (ან წინამორბედების პერიოდი), გამონაყარი, დაჩირქება და გამოჯანმრთელება. პროდრომული პერიოდი გრძელდება ორიდან ოთხ დღემდე, აღინიშნება ცხელება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები (თავის ტკივილი, შემცივნება, სისუსტე, კუნთების ტკივილი, ზურგის ტკივილი). ამავდროულად, გამონაყარი შეიძლება გამოჩნდეს თეძოებსა და გულმკერდზე, რომელიც წააგავს ეგზანთემას წითელას ან ალისფერი ცხელების დროს.

პროდრომული პერიოდის ბოლოს, ცხელება ჩვეულებრივ იკლებს. მე-4-5 დღეს ჩნდება ჩუტყვავილას გამონაყარი (გამონაყარის პერიოდი), რომელიც თავდაპირველად წარმოადგენს პატარა როზეოლებს, რომლებიც პროგრესირებენ პაპულებად, ხოლო 2-3 დღის შემდეგ ვეზიკულებად. ვეზიკულები ჰგავს მრავალკამერიან პატარა ბუშტუკებს, რომლებიც გარშემორტყმულია ჰიპერემიული კანით და აქვთ მცირე ჭიპის დეპრესია ცენტრში. გამონაყარი ლოკალიზებულია სახეზე, ღეროზე, კიდურებზე, ხელების და ძირების გამოკლებით, ჩუტყვავილისგან განსხვავებით, ერთ ზონაში გამონაყარის ელემენტები მონომორფულია. გამონაყარის პროგრესირებასთან ერთად კვლავ იზრდება ცხელება და ინტოქსიკაცია.

დაავადების პირველი კვირის ბოლოს, მეორის დასაწყისში იწყება სუპურაციის პერიოდი: მკვეთრად იმატებს ტემპერატურა, მდგომარეობა უარესდება, ტიფის ელემენტები ჩირქდება. ბუჩქები კარგავენ მრავალკამერიან ხასიათს, ერწყმის ერთ ჩირქოვან პუსტულს და ხდება მტკივნეული. ერთი კვირის შემდეგ, პუსტულები იხსნება, ქმნიან შავ ნეკროზულ ქერქებს. კანი იწყებს ძლიერ ქავილს. 20-30-ე დღეს იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. ავადმყოფის სხეულის ტემპერატურა თანდათანობით უბრუნდება ნორმას დაავადების მე-4-5 კვირიდან, ჯიბე კურნავს, ტოვებს გამოხატულ პილინგის, მოგვიანებით კი – ნაწიბურებს, ზოგჯერ ძალიან ღრმას.

მძიმე გამოყოფა კლინიკური ფორმებიჩუტყვავილა: პაპულურ-ჰემორაგიული (შავი ჩუტყვავილა), კონფლენტური და ჩუტყვავილა პურპურა. ზომიერი კურსით გავრცელებულია ჩუტყვავილა, მსუბუქი - ჩუტყვავილა გამონაყარისა და ტემპერატურის გარეშე: ვარიოლოიდური. ამ ფორმით, ჩუტყვავილა ჩვეულებრივ გვხვდება ვაქცინირებულ პირებში. ახასიათებს იშვიათი გამონაყარი, რომელიც არ ტოვებს ნაწიბურებს, ინტოქსიკაციის სიმპტომებიდაკარგული.

ჩუტყვავილას გართულებები

ყველაზე ხშირად ბუნებრივი ჩუტყვავილა გართულებულია ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით. გაითვალისწინეთ ანთებითი გართულებები ნერვული სისტემა: მიელიტი, ენცეფალიტი, ნევრიტი. არსებობს მეორადი ინფექციის და ჩირქოვანი გართულებების განვითარების შესაძლებლობა: აბსცესები, ფლეგმონა, ლიმფადენიტი, პნევმონია და პლევრიტი, ოტიტი, ოსტეომიელიტი. შეიძლება განვითარდეს სეფსისი. ჩუტყვავილას გადატანის შემდეგ შეიძლება დარჩეს შედეგები სიბრმავის ან სიყრუის სახით.

ჩუტყვავილას დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ჩუტყვავილას დიაგნოზი კეთდება ვიროსკოპიული კვლევის გამოყენებით ელექტრონული მიკროსკოპი, ასევე ვირუსოლოგიური და სეროლოგიური მეთოდები: მიკრონალექი აგარში, ELISA. ჩუტყვავილას პუსტულებისა და ქერქების გამონადენი ექვემდებარება კვლევას. დაავადების მე-5-8 დღიდან შესაძლებელია სპეციფიკური ანტისხეულების დადგენა RN, RSK, RTGA, ELISA გამოყენებით.

ჩუტყვავილას მკურნალობა მოიცავს ანტივირუსული პრეპარატების (მეტისაზონის) დანიშვნას, იმუნოგლობულინების შეყვანას. ჩუტყვავილას გამონაყარით დაზარალებულ კანს მკურნალობენ ანტისეპტიკები. დამატებით (ინფექციის ჩირქოვანი ხასიათის გამო) ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია: გამოიყენება ნახევრად სინთეზური პენიცილინების, მაკროლიდების და ცეფალოსპორინების ჯგუფების ანტიბიოტიკები. სიმპტომური თერაპია მოიცავს აქტიურ დეტოქსიკაციას გლუკოზის ხსნარების, წყალ-მარილის ხსნარების ინტრავენური ინფუზიის დახმარებით. ზოგჯერ გლუკოკორტიკოიდები შედის თერაპიაში.

ჩუტყვავილას პროგნოზი და პრევენცია

პროგნოზი დამოკიდებულია კურსის სიმძიმეზე და პაციენტის სხეულის მდგომარეობაზე. ვაქცინირებული პირები ჩვეულებრივ ატარებენ ჩუტყვავილას რბილი ფორმა. მძიმე ჩუტყვავილა ჰემორაგიული კომპონენტით შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ამჟამად ტარდება ჩუტყვავილას სპეციფიური პროფილაქტიკა, რათა თავიდან იქნას აცილებული მისი იმპორტი ეპიდემიურად საშიში რეგიონებიდან. განვითარებულ ქვეყნებში ჩუტყვავილას აღმოფხვრა მიღწეულია მასობრივი ვაქცინაციისა და მოსახლეობის რევაქცინაციის გზით რამდენიმე თაობის განმავლობაში; ამჟამად რუტინული უნივერსალური ვაქცინაცია არ არის პრაქტიკული. ჩუტყვავილით დაავადებული პაციენტის გამოვლენის შემთხვევაში ახორციელებენ მის იზოლირებას, ასევე ატარებენ საკარანტინო ღონისძიებებს ყველასთვის, ვისაც პაციენტთან შეხება ჰქონდა. ინფექციის ფოკუსში ტარდება საფუძვლიანი დეზინფექცია, საკონტაქტო პირები აცრილი არიან კონტაქტის მომენტიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში.

შავი (ან ბუნებრივი) ჩუტყვავილა არის ვირუსული წარმოშობის უაღრესად გადამდები ინფექცია, რომელიც იწვევს ინტოქსიკაციის სიმპტომებს, ცხელებას, რომელიც მიმდინარეობს ორ ეტაპად და ვეზიკულურ-პუსტულარული ეგზანთემა. ეს არის უძველესი დაავადება. მისი პირველი ნახსენები ნაპოვნი იქნა ძვ.წ 3000 წელს დაწერილი ეგვიპტური პაპირუსების გაშიფვრისას. XVIII საუკუნეში ეპიდემიამ გაანადგურა მსოფლიოს მოსახლეობის 1/10. იყო დრო, როცა ჩუტყვავილა ყოველწლიურად 10-12 მილიონ ადამიანს კლავდა. თანამედროვე მედიცინამოახერხა ინფექციის გავრცელების კონტროლი. ინფიცირების ბოლო შემთხვევა დაფიქსირდა სომალის ქალაქ მარკაში 1977 წელს.

დაავადება გამოწვეულია ორი დიდი დნმ-ის შემცველი ვირუსებით Variola major და Variola minor, რომლებიც მიეკუთვნებიან Orthopoxvirus-ის გვარის Poxviridae ოჯახს. ვირიონები აგურის ფორმისაა და აქვთ რთული სტრუქტურა. იგი შედგება გარსისგან, ცილებისგან და ორჯაჭვიანი ხაზოვანი დნმ-ის ერთი მოლეკულისგან, კოვალენტური დახურული ბოლოებით.

შავი (ბუნებრივი) ჩუტყვავილას გამომწვევი გარე გარემოში მოხვედრისას არ კვდება. მას არ ეშინია გაშრობის, გაყინვის, ოთახის ტემპერატურაზე ცხოვრობს ჩვიდმეტ თვემდე. ის კვდება 100 გრადუსამდე გაცხელებისას ათ წუთში ან 1% ფორმალდეჰიდის ხსნარის ზემოქმედებისას.

ის ადამიანის ორგანიზმში ხვდება ნაზოფარინქსის მეშვეობით. იგი ჩერდება ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსზე. ის იქ გროვდება, შემდეგ კი აღწევს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. სწორედ აქ ხდება ვირიონის რეპლიკაციის პირველი ტალღა. მათი რაოდენობის სწრაფი ზრდა ხელს უწყობს პათოგენის შეღწევას სისხლში.

მასთან ერთად ვრცელდება მთელ სხეულზე. ღვიძლის, ელენთის, ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფიცირებული უჯრედები. კანის უჯრედების ტროპიზმი იწვევს ჩუტყვავილას ელემენტების წარმოქმნას. ზიანდება პაპილარული და სუბპაპილარული დერმი. ეს ხსნის შეშუპებისა და ანთებითი ინფილტრაციის გაჩენას. ეს ფენომენი ხდება ბალონების და რეტიკულური გადაგვარების, ენანთემის ელემენტების წარმოქმნის, შემდეგ კი ეგზანთემის საფუძველი. მათი მასობრივი გამოჩენა შეინიშნება პროდრომული პერიოდის დაწყებიდან პირველი კვირის ბოლოს.

კლინიკური გამოვლინებები დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე

ინფექციის განვითარება ხუთ ეტაპად ხდება. მათი მახასიათებლები ნაჩვენებია შემდეგ ცხრილში.

პერიოდის დასახელება	კლინიკური სიმპტომები	ნაკადის პირობები
ინკუბაცია	თავს არ იჩენს	9-14 დღე, ზოგჯერ 22 დღემდე
წინამორბედი	იწყება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით 40 გრადუსამდე, პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, საერთო სისუსტეს, უმნიშვნელო გულისრევას. მას აქვს ძლიერი ტკივილი წელის არეში, კუნთებში. ზოგჯერ (არა ყველა) სიმონის სამკუთხედის ადგილებში ან მკერდზე ჩნდება გამონაყარი, მსგავსი გამონაყარი ალისფერი ცხელებით ან წითელათი. პერიოდის ბოლოს სხეულის ტემპერატურა იკლებს	2-4 დღე
ამოფრქვევის ეტაპი	კანზე და ლორწოვან გარსებზე ჩნდება პატარა ვარდისფერი ლაქები. ერთი დღის შემდეგ ისინი გადაიქცევიან პაპულებად, სამი დღის შემდეგ - ვეზიკულებად და მრავალკამერიან ვეზიკულებს დაემსგავსებიან. ვეზიკულების ცენტრში შეიმჩნევა ჭიპის რეტრაქცია. გამონაყარის ელემენტებია სახეზე, ტანზე, ყველა დაწყვილებულ კიდურზე. ისინი შეიძლება მოიძებნოს ხელისგულებსა და ტერფებზე. ეს არის დამახასიათებელი თვისება, რომლითაც ჩუტყვავილას იდენტიფიცირებენ. გამონაყარი, ჩუტყვავილისგან განსხვავებით, მონომორფულია (ყველა ელემენტი ერთდროულად ჩნდება, ყველა გადის განვითარების ერთსა და იმავე ეტაპებს, ყველა მაშინვე იჭიმება). გამონაყარის გამოჩენა იწვევს სხეულის ტემპერატურის ახალ მატებას და ინტოქსიკაციის მეორე ტალღის წარმოქმნას	4-5 დღე
სუპრაციის ეტაპი	იგი იწყება პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით. სხეულის ტემპერატურა 39-40 გრადუსი. გამონაყარის ელემენტები ჩირქოვანია, კარგავს მრავალკამერას, ხდება მტკივნეული. დაავადების დაწყებიდან მესამე კვირის ბოლოს ბუშტუკები იხსნება, შიგთავსი იღვრება, მათ ადგილას ეროზია წარმოიქმნება, რომელიც სწრაფად იფარება შავი ქერქით. ამიტომ ჩუტყვავილას მეორე სახელი აქვს (შავი). ქერქის წარმოქმნის პროცესს თან ახლავს ძლიერი ქავილი	3 დღე (7-10 დღე)
გამოჯანმრთელების ეტაპი	იწყება ინფექციის დაწყებიდან მეოთხე კვირიდან. სხეულის ტემპერატურა ნორმალურად უბრუნდება, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება. არის ფენომენი, რომლის დროსაც ხდება ქერქების ზოგადი ცვენა. მათ ქვეშ კანი ძალიან ქერცლიანია. ვეზიკულების ადგილას ყალიბდება ღრმა ნაწიბურები, ისინი ქმნიან ჩიბუხის კანის ეფექტს.	არ აქვს მკაფიო ვადები

დაავადების კლასიფიკაცია

ჩუტყვავილას სიმპტომების აღწერა აუცილებლად უნდა იყოს მორგებული დაავადების ფორმების, ინფექციის სიმძიმის გათვალისწინებით. დღეს შემუშავებულია შემდეგი კლასიფიკაციის სქემა. ეს საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ პროგნოზები.

Ფორმა	ქვეტიპი	Კლინიკური მახასიათებლები	ლეტალური შედეგი %
			ვაქცინირებული	არავაქცინირებულში
სადა	გადაწურეთ	პუსტულები ჩნდება სახეზე, კიდურების ექსტენსორ ზედაპირებზე მდებარე კანზე.	26,3	62
	დისკრეტული	ვეზიკულები მიმოფანტული მთელ სხეულში	0,7	9,3
შეცვლილია (ვარიოლოიდი)	გადაწურეთ დისკრეტული	ჩვეულებრივი ჩუტყვავილისგან განსხვავდება დაჩქარებული მიმდინარეობით და ინტოქსიკაციის სიმპტომების არარსებობით. პროდრომულ პერიოდში ჩნდება ფერმკრთალი პაპულარული გამონაყარი. მისი ელემენტები სწრაფად გადაიქცევა პუსტულებად. ისინი შრება ვეზიკულების წარმოქმნის გარეშე. ბუშტების გარშემო არ არის ჰიპერემიის ზონები, ამიტომ მედიცინაში ამ ფორმას მეორე სახელი აქვს "თეთრი ყვავილი".	0	0
არანაირი გამონაყარი		ინფექცია ვითარდება განვითარების ყველა ეტაპის გათვალისწინებით, გამონაყარის სტადიის გარდა. დიაგნოზი დასტურდება მხოლოდ სეროლოგიური ტესტების საფუძველზე.	0	0
ბინა	გადაწურეთ დისკრეტული	სხეულზე ბრტყელი პაპულები ჩნდება	66,7	96,5
ჰემორაგიული	Ადრე	მას ახასიათებს ფულმინანტური მიმდინარეობა, რომლის დროსაც პროდრომულ პერიოდშიც კი ჩნდება გამონაყარი, სავსე სისხლის მინარევებით. მისი ფორმირება იწვევს მასიური სისხლჩაქცევების კანს.	100	100
	გვიან	გამონაყარის დასრულების შემდეგ ჩნდება სისხლჩაქცევები	89,8	96,8

ინფექციის წყაროები

ინფექციის წყარო ავადმყოფი ადამიანია. ის სხვებისთვის გადამდები იწყება ინფექციის ინკუბაციური პერიოდის დასრულებამდე რამდენიმე დღით ადრე და სანამ ქერქები არ ჩამოვარდება - დაავადების დაწყებიდან საშუალოდ ორმოცი დღის განმავლობაში. ყველაზე დიდი რიცხვივირიონებს აწარმოებენ ადამიანები, რომლებშიც ჩუტყვავილა მძიმე გახანგრძლივებული ფორმით ხდება.

კონტაგიოზურობის ბუნება განსაზღვრავს პათოგენის ლოკალიზაციას ადამიანის ორგანიზმში. ვინაიდან ვირიონების ძირითადი რაოდენობა შეიცავს ზედა სასუნთქი გზებიუმთავრესად ითვლება ინფექციის გადაცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ჩუტყვავილას გამომწვევი ხველის, ცემინების და ხმამაღალი საუბრისას ლორწოს, ნერწყვის, ნახველის ნაწილაკებთან ერთად ხვდება გარე გარემოში. ადამიანები, რომლებიც ისუნთქებენ ჰაერს, რომელიც შეიცავს ჩამოთვლილი ბიოლოგიური სითხეების ნაწილაკებს, ინფიცირდებიან.

სიცოცხლისუნარიანი ვირიონების მქონე წვეთები შრება, ისინი იქცევა ბირთვებად. ისინი ადვილად იფანტებიან ტერიტორიის გარშემო ჰაერის ნაკადების დახმარებით. ამ გზით პათოგენი ადვილად შედის მეზობელ ოთახებში. გათბობისა და ვენტილაციის სისტემის ფუნქციონირება ხელს უწყობს ინფექციის გავრცელებას ზემოთ. ამგვარად, გასულ საუკუნეში მრავალსართულიან სამედიცინო დაწესებულებებში ხდებოდა დაავადების აფეთქებები, რომლებშიც ინფიცირებულები მცდარი დიაგნოზით აწვდიდნენ საავადმყოფოს.

გამომწვევის ლოკალიზაცია კანის უჯრედებში ხსნის მისი ხანგრძლივი არსებობის შესაძლებლობას მასპინძელი ორგანიზმის გარეთ. სიცოცხლისუნარიანი ვირიონები გვხვდება ავადმყოფის ტანსაცმელზე, ობიექტებზე, რომლებსაც ის იყენებს. ნივთების დალაგებისას, როდესაც ისინი შერყევა, პათოგენი კვლავ შემოდის ჰაერში, ის ერევა მტვრის ნაწილაკებს. ამრიგად, წარმოიქმნება მეორადი აეროზოლი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის მტვრის დაბინძურება. არაიმუნური ადამიანების აბსოლუტურ უმრავლესობას აქვს მაღალი მგრძნობელობა ინფექციის მიმართ. ის განსხვავებულია. პაციენტების 40% იღუპება. ისინი, ვინც ცოცხლობენ, იღებენ ინტენსიურ იმუნიტეტს, რომელიც გრძელდება ათი წლის განმავლობაში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

Ზე ადრეული ეტაპებიბუნებრივ ჩუტყვავილას განვითარებას სხვა მსგავსი თვისებები აქვს ინფექციური დაავადებები. დიფერენციალური დიაგნოზი ხელს უწყობს ზუსტი დიაგნოზის დასმას.

ასე, მაგალითად, პროდრომულ პერიოდში ხდება შესაძლო გარეგნობაგამონაყარი, როგორიცაა სკარლეტ ცხელება და წითელა. ჩუტყვავილასთან ერთად, ისინი გვხვდება გარკვეულ ადგილებში: გულმკერდის სამკუთხედიდა სიმონის სამკუთხედი (კანის ფართობი მუცლისა და ბარძაყებს შორის, შემოსაზღვრულია ხაზებით, რომლებიც აკავშირებს წინა თეძოს ღერძებს მუხლის სახსრებზე მდებარე წერტილებთან).

ზე ჩუტყვავილავეზიკულები არ ჩნდება ხელისგულებსა და ძირებზე. ისინი ყალიბდებიან სხეულზე, აქვთ ერთკამერიანი სტრუქტურა (ნემსით გახვრეტისას სეროზული შიგთავსის ფლაკონი მთლიანად იშლება). ჰერპესის მესამე შტამით გამოწვეულ ინფექციას ახასიათებს პოლიმორფიზმი.

ჩუტყვავილას დიაგნოზირებენ შემდეგი ძირითადი სიმპტომებით:

• მწვავე დაწყება;
• ორტალღოვანი ცხელება;
• ტკივილი ზურგისა და კუნთების ქვედა ნაწილში;
• პროდრომული რეში (გამონაყარი სიმონის სამკუთხედში);
• პუსტულების თანდათანობითი წარმოქმნა;
• მრავალკამერიანი ვეზიკულები;
• გამონაყარის ელემენტების ჩახშობის სავალდებულო პროცესი;
• გამონაყარის მონომორფიზმი.

ეპიდემიოლოგიურ ისტორიას დიდი მნიშვნელობა აქვს: დაავადება სწრაფად ვრცელდება და იწვევს დიდ და მცირე ეპიდემიებს. თუ საჭიროა განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზიტოქსიკური ალერგიული დერმატიტისა და სტივენ-ჯონსონის სინდრომის დროს გამოიყენება ლაბორატორიული სეროლოგიური ტესტები და მიკრობიოლოგია.

მკურნალობის მეთოდები

თუ დიაგნოზი დადასტურდა, პაციენტი ექვემდებარება დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას ორმოცი დღის განმავლობაში. მას უნიშნავენ პასტელის რეჟიმს, ზომიერ დიეტას. მკურნალობა ტარდება სამი მიმართულებით. განხორციელდა:

• ეტიოტროპული;
• პათოგენეტიკური;
• სიმპტომური თერაპია.

გამოიყენება სპეციფიკური გამა გლობულინი, ანტივირუსული საშუალებები (მეტისაზონი, რიბავირინი). ბაქტერიული კომპონენტის მიმაგრების თავიდან ასაცილებლად, ანტიბიოტიკები ინიშნება პირველივე დღიდან. ინტოქსიკაციის ჩასატარებლად გამოიყენება გლუკოზა-მარილის ხსნარები, დესენსიბილიზაციის საშუალებები, ტარდება ვიტამინის თერაპია. ანალგეტიკები გვეხმარება ტკივილთან ბრძოლაში, ძილის ნორმალიზებისთვის ინიშნება საძილე აბები.

ამის პარალელურად ტარდება ადგილობრივი დამუშავება:

• პირის ღრუსთვის არჩევენ ნატრიუმის ბიკარბონატის 1%-იან ხსნარს (5-6-ჯერ დღეში);
• თვალებისთვის გამოიყენება ნატრიუმის სულფაცილის 20%-იანი ხსნარი (3-4-ჯერ დღეში);
• ქუთუთოებისთვის ბორის მჟავას 1% ხსნარი;
• სხეულზე გამონაყარის ელემენტებისთვის საუკეთესოდ შეეფერება კალიუმის პერმანგანატის 5%-იან ხსნარს (ქერქების წარმოქმნის დროს გამოიყენება 1%-იანი მენთოლის მალამო ქავილის შესამცირებლად).

კურსის დასრულების შემდეგ ქ ხელსაყრელი პროგნოზიპაციენტი გადაყვანილია დისპანსერულ დაკვირვებაში.

გართულებები

ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ტოქსიკური შოკი. მძიმე ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს აბსცესის, ოსტეოართრიტის, ენცეფალიტის, მენინგიტის და პნევმონიის განვითარება. დაავადება ხშირად იწვევს ნაწიბურების გამოჩენას თვალის რქოვანაზე.

პრევენციის ზომები

ჩუტყვავილას გლობალურმა პრევენციამ შესაძლებელი გახადა 1980 წელს ოფიციალურად გამოეცხადებინათ ინფექციის აღმოფხვრა დედამიწაზე. ეს გაკეთდა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ოცდამესამე სესიაზე. 1958 წელს სსრკ-ს დელეგაციამ შესთავაზა ყველა განვითარებულ ქვეყანას მიეღოთ დახმარების პროგრამა ღარიბი ქვეყნების მოსახლეობის ვაქცინაციაში. ასეთი გამოსავალი, როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, ეფექტური აღმოჩნდა: 1971 წლისთვის დაავადება დამარცხდა ლათინურ ამერიკაში, 1975 წელს აზიის ქვეყნებში და 1977 წელს აფრიკაში.

სამი წლის ბავშვებს რუტინულად უტარებდნენ ვაქცინაციას, შემდეგ კი 8 და 16 წლის ასაკში რევაქცინაცია ჩაუტარდათ. ხუთ წელიწადში ერთხელ ყველა სამხედრო მოსამსახურე, საერთაშორისო ტრანსპორტის თანამშრომლები, უცხოელი სტუმრების მიღებაზე სპეციალიზირებული სასტუმროები და სისხლის დონორი აცრა ხდებოდა. ამგვარმა ზომებმა შესაძლებელი გახადა დაავადების დამარცხება. დღეისათვის სავალდებულო ვაქცინაციას ექვემდებარებიან მხოლოდ სამეცნიერო მიზნებისთვის ვირუსის კულტურასთან მომუშავე პირები (ლაბორანტები, მკვლევარები).