არტერიული ვენური კაპილარული არტერიული წნევა. Სისხლის წნევა. Ფიზიოლოგია

Სისხლის წნევა. Ფიზიოლოგია.

გვერდი 11 11-დან

კროვიანიშესახებზეწოლაეარა.

Სისხლის წნევა- არტერიული წნევა სისხლძარღვების კედლებზე და გულის პალატებზე; სისხლის მიმოქცევის სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი ენერგეტიკული პარამეტრი, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის უწყვეტობას, აირების დიფუზიას და სისხლის პლაზმის ინგრედიენტების ხსნარების ფილტრაციას კაპილარული გარსების მეშვეობით ქსოვილებში (მეტაბოლიზმი), აგრეთვე თირკმლის გლომერულებში. (შარდის წარმოქმნა).

ანატომიური და ფიზიოლოგიური დაყოფის შესაბამისად გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განასხვავებენ ინტრაკარდიულ, არტერიულ, კაპილარულ და ვენურ K. d.-ს, რომელიც იზომება წყლის სვეტის მილიმეტრებში (ვენებში) ან ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში (სხვა გემებში და გულში). რეკომენდებულია, ერთეულების საერთაშორისო სისტემის (SI) მიხედვით, K. d. გამოხატვა პასკალებში (1 მმ Hg ქ. = 133,3 პა)-ში სამედიცინო პრაქტიკაარ გამოიყენება. AT არტერიული გემებისადაც K. d., ისევე როგორც გულში, მნიშვნელოვნად განსხვავდება გულის ციკლის ფაზის მიხედვით, არის სისტოლური და დიასტოლური (დიასტოლის ბოლოს) არტერიული წნევა, ასევე რყევების პულსის ამპლიტუდა (სხვაობა სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობები), ან პულსი HELL. კ-ის საშუალო მნიშვნელობას გულის მთელი ციკლის ცვლილებებიდან, რომელიც განსაზღვრავს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარეს, ეწოდება საშუალო ჰემოდინამიკური წნევა.

გაზომვა K. d. ეხება ყველაზე ფართოდ გამოყენებულ დამატებით მეთოდებს პაციენტის გამოკვლევა , ვინაიდან, პირველ რიგში, K-ში ცვლილებების გამოვლენა მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მრავალი დაავადების და სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკაში; მეორეც, K.-ის გამოხატული მატება ან შემცირება თავისთავად შეიძლება იყოს მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. არტერიული წნევის ყველაზე გავრცელებული გაზომვა დიდი წრემიმოქცევა. საავადმყოფოში, საჭიროების შემთხვევაში, გაზომეთ წნევა კუბიტალურ ან სხვა პერიფერიულ ვენებში; დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის სპეციალიზებულ განყოფილებებში K. ხშირად იზომება გულის ღრუებში, აორტაში, ფილტვის ღეროში და ზოგჯერ პორტალური სისტემის სისხლძარღვებში. სისტემური ჰემოდინამიკის ზოგიერთი მნიშვნელოვანი პარამეტრის შესაფასებლად, რიგ შემთხვევებში საჭიროა ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვა - წნევა ზედა და ქვედა ღრუ ვენაში.

ᲤᲘᲖᲘᲝᲚᲝᲒᲘᲐ

არტერიული წნევა ხასიათდება იმ ძალით, რომლითაც სისხლი მოქმედებს სისხლძარღვების კედლებზე მათი ზედაპირის პერპენდიკულარულად. K. d-ის ღირებულება თითოეულში ამ მომენტშიასახავს სისხლძარღვთა საწოლში პოტენციური მექანიკური ენერგიის დონეს, რომელსაც შეუძლია გარდაიქმნას სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის კინეტიკურ ენერგიად ან კაპილარული მემბრანების მეშვეობით ხსნარების გაფილტვრაზე დახარჯულ სამუშაოდ წნევის ვარდნის ქვეშ. რადგან ენერგია იხარჯება ამ პროცესების უზრუნველსაყოფად, K. d. მცირდება.

Ერთ - ერთი აუცილებელი პირობებიკ.-ს წარმოქმნა სისხლძარღვებში არის მათი სისხლით შევსება სისხლძარღვების ღრუს მოცულობის შესაბამისი მოცულობით. სისხლძარღვების ელასტიური კედლები უზრუნველყოფენ ელასტიურ წინააღმდეგობას მათ გაჭიმვის მიმართ ინექციური სისხლის მოცულობით, რაც ჩვეულებრივ დამოკიდებულია გლუვი კუნთების დაძაბულობის ხარისხზე, ე.ი. სისხლძარღვთა ტონი. იზოლირებულ სისხლძარღვთა პალატაში, მისი კედლების ელასტიური დაძაბულობის ძალები წარმოქმნის ძალებს სისხლში, რომლებიც აბალანსებენ მათ - წნევას. რაც უფრო მაღალია კამერის კედლების ტონუსი, მით უფრო დაბალია მისი ტევადობა და რაც უფრო მაღალია K. d. პალატაში შემავალი სისხლის მუდმივი მოცულობით, ხოლო მუდმივი სისხლძარღვთა ტონუსით, K. d. უფრო მაღალია, მით მეტია პალატაში შეყვანილი სისხლის მოცულობა. სისხლის მიმოქცევის რეალურ პირობებში K. d.-ის დამოკიდებულება სისხლძარღვებში შემავალი სისხლის მოცულობაზე (მოცირკულირე სისხლის მოცულობა) ნაკლებად მკაფიოა, ვიდრე იზოლირებული ჭურჭლის პირობებში, მაგრამ ვლინდება პათოლოგიის შემთხვევაში. მოცირკულირე სისხლის მასის ცვლილებები, მაგალითად, K. d.-ის მკვეთრი ვარდნა სისხლის მასიური დაკარგვით ან პლაზმის მოცულობის შემცირებით დეჰიდრატაციის გამო. ანალოგიურად ეცემა კ. სისხლძარღვთა კალაპოტის სიმძლავრის პათოლოგიური მატებით, მაგალითად, ვენების მწვავე სისტემური ჰიპოტენზიის გამო.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში სისხლის გადატუმბვისა და K. d-ის შესაქმნელად მთავარი ენერგიის წყარო არის გულის მუშაობა, როგორც სატუმბი ტუმბო. დამხმარე როლი K.d.-ის ფორმირებაში თამაშობს გემების (ძირითადად კაპილარების და ვენების) გარეგანი შეკუმშვით ჩონჩხის კუნთების შეკუმშვით, ვენების პერიოდული ტალღის მსგავსი შეკუმშვით, აგრეთვე გრავიტაციის (სისხლის წონა) ეფექტით. , რაც განსაკუთრებით აისახება K. d.-ის მნიშვნელობაზე ვენებში.

ინტრაკარდიული წნევაგულის წინაგულებისა და პარკუჭების ღრუებში მნიშვნელოვნად განსხვავდება სისტოლისა და დიასტოლის ფაზებში, ხოლო თხელკედლიან წინაგულებში ეს ასევე მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული სუნთქვის ფაზებში ინტრათორაკალური წნევის რყევებზე, ზოგჯერ უარყოფით მნიშვნელობებს იღებს ინსპირაციულ ნაწილში. ფაზა. დიასტოლის დასაწყისში, როდესაც მიოკარდიუმი მოდუნებულია, გულის კამერების სისხლით შევსება ხდება მათში მინიმალური წნევის დროს ნულთან ახლოს. წინაგულების სისტოლის დროს აღინიშნება წნევის უმნიშვნელო მატება მათში და გულის პარკუჭებში. წნევა მარჯვენა წინაგულში, ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-3-ს მმ Hg ქ., აღებულია, როგორც ეგრეთ წოდებული ფლებოსტატიკური დონე, რომლის მიმართაც ფასდება K. მნიშვნელობა ვენებში და სისტემური მიმოქცევის სხვა გემებში.

პარკუჭოვანი სისტოლის პერიოდში, როდესაც გულის სარქველები დახურულია, პარკუჭების კუნთების შეკუმშვის თითქმის მთელი ენერგია იხარჯება მათში შემავალი სისხლის მოცულობით შეკუმშვაზე, რაც წარმოქმნის მასში რეაქტიულ ძაბვას წნევის სახით. ინტრავენტრიკულური წნევა იზრდება მანამ, სანამ არ გადააჭარბებს წნევას მარცხენა პარკუჭში აორტაში და წნევა ფილტვის ღეროში მარჯვენა პარკუჭში, ამასთან დაკავშირებით იხსნება ამ გემების სარქველები და სისხლი გამოიდევნება პარკუჭებიდან, რის შემდეგაც იწყება დიასტოლა. , ხოლო K D. პარკუჭებში მკვეთრად ეცემა.

არტერიული წნევაწარმოიქმნება პარკუჭის სისტოლის ენერგიის გამო მათგან სისხლის განდევნის პერიოდში, როდესაც თითოეული პარკუჭი და სისხლის მიმოქცევის შესაბამისი წრის არტერიები ხდება ერთი პალატა, ხოლო პარკუჭების კედლების მიერ სისხლის შეკუმშვა ვრცელდება. არტერიულ ღეროებში სისხლს, ხოლო არტერიაში გამოდევნილი სისხლის ნაწილი იძენს კინეტიკურ ენერგიას, რომელიც უდრის ამ ნაწილის მასის ნამრავლისა და გამოდევნის სიჩქარის კვადრატს. შესაბამისად, არტერიულ სისხლს გადასახლების პერიოდში გადაცემული ენერგია აქვს დიდი ღირებულებები, რაც უფრო დიდია გულის დარტყმის მოცულობა და მით უფრო მაღალია განდევნის სიხშირე, რაც დამოკიდებულია ინტრავენტრიკულური წნევის გაზრდის სიდიდესა და სიჩქარეზე, ე.ი. პარკუჭების შეკუმშვის ძალაზე. დარტყმის სახით, გულის პარკუჭებიდან სისხლის ნაკადი იწვევს აორტისა და ფილტვის ღეროს კედლების ლოკალურ გაჭიმვას და წარმოქმნის წნევის დარტყმის ტალღას, რომლის გავრცელებაც, ადგილობრივი გაჭიმვის მოძრაობით. კედელი არტერიის სიგრძის გასწვრივ, იწვევს არტერიის წარმოქმნას პულსი ; ამ უკანასკნელის გრაფიკული ჩვენება სფიგმოგრამის ან პლეტიზმოგრამის სახით შეესაბამება სისხლძარღვში K. დინამიკის ჩვენებას გულის ციკლის ფაზების მიხედვით.

გულის გამომავალი ენერგიის უმეტესი ნაწილის არტერიულ წნევად გარდაქმნის მთავარი მიზეზი და არა დინების კინეტიკურ ენერგიად არის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობა (რაც უფრო დიდია, რაც უფრო მცირეა მათი სანათური, მით მეტია მათი სიგრძე და რაც უფრო მაღალია სისხლის სიბლანტე), რომელიც წარმოიქმნება ძირითადად არტერიული ფსკერის პერიფერიაზე, მცირე არტერიებში და არტერიოლებში, რომლებსაც რეზისტენტულ გემებს უწოდებენ ან რეზისტენტულ გემებს. ამ სისხლძარღვების დონეზე სისხლის ნაკადის გაძნელება ქმნის მათთან ახლოს მდებარე არტერიებში ნაკადის დათრგუნვას და სისხლის შეკუმშვის პირობებს პარკუჭებიდან მისი სისტოლური მოცულობის გამოდევნის პერიოდში. რაც უფრო მაღალია პერიფერიული წინააღმდეგობა, გულის გამომუშავების ენერგიის დიდი ნაწილი გარდაიქმნება არტერიული წნევის სისტოლურ მატებაში, რაც განსაზღვრავს პულსის წნევის მნიშვნელობას (ნაწილობრივ ენერგია გარდაიქმნება სითბოდ სისხლის ხახუნის შედეგად სისხლძარღვების კედლებთან). . სისხლის ნაკადისადმი პერიფერიული წინააღმდეგობის როლი K. d.-ს ფორმირებაში ნათლად არის ილუსტრირებული სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში არტერიული წნევის განსხვავებებით. ამ უკანასკნელში, რომელსაც აქვს უფრო მოკლე და ფართო სისხლძარღვთა საწოლი, სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობა გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე სისტემურ მიმოქცევაში, შესაბამისად, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებიდან იგივე სისტოლური სისხლის მოცულობების გამოდევნის თანაბარი სიჩქარით, წნევა ფილტვის ღერო დაახლოებით 6-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე აორტაში.

სისტოლური არტერიული წნევა არის პულსის და დიასტოლური წნევის მნიშვნელობების ჯამი. მისი ნამდვილი მნიშვნელობა, რომელსაც ეწოდება გვერდითი სისტოლური არტერიული წნევა, შეიძლება გაიზომოს მანომეტრიული მილის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია არტერიის სანათურში სისხლის ნაკადის ღერძის პერპენდიკულარულად. თუ თქვენ მოულოდნელად შეაჩერებთ არტერიაში სისხლის ნაკადს მანომეტრიული მილის დისტალურად მიჭერით (ან მილის სანათურის სისხლის ნაკადის საწინააღმდეგოდ), მაშინ სისტოლური არტერიული წნევა მაშინვე იზრდება სისხლის ნაკადის კინეტიკური ენერგიის გამო. ამ მაღალ K. მნიშვნელობას ეწოდება საბოლოო, ან მაქსიმალური, ან სრული, სისტოლური არტერიული წნევა, რადგან. ის უდრის სისტოლის დროს სისხლის თითქმის მთლიან ენერგიას. როგორც გვერდითი, ასევე მაქსიმალური სისტოლური არტერიული წნევა ადამიანის კიდურების არტერიებში შეიძლება უსისხლოდ გაიზომოს არტერიული ტაქოოსცილოგრაფიის გამოყენებით სავიცკის მიხედვით. კოროტკოვის მიხედვით არტერიული წნევის გაზომვისას განისაზღვრება მაქსიმალური სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობები. მისი ნორმალური ღირებულება დასვენების დროს არის 100-140 მმ Hg ქ., გვერდითი სისტოლური არტერიული წნევა ჩვეულებრივ 5-15-ია მმმაქსიმუმზე დაბლა. პულსის წნევის ნამდვილი მნიშვნელობა განისაზღვრება, როგორც განსხვავება გვერდითი სისტოლურ და დიასტოლურ წნევას შორის.

დიასტოლური არტერიული წნევა წარმოიქმნება არტერიული ღეროების კედლების და მათი დიდი ტოტების ელასტიურობის გამო, რომლებიც ერთად ქმნიან გაფართოებულ არტერიულ კამერებს, სახელწოდებით შეკუმშვის კამერები (აორტოარტერიული კამერა სისტემურ მიმოქცევაში და ფილტვის ღერო თავისი დიდი ტოტებით პატარაში. ერთი). ხისტი მილების სისტემაში, მათში სისხლის შეყვანის შეჩერება, როგორც ეს დიასტოლის დროს ხდება აორტის და ფილტვის ღეროს სარქველების დახურვის შემდეგ, გამოიწვევს წნევის სწრაფ გაქრობას, რომელიც ჩნდება სისტოლის დროს. Სინამდვილეში სისხლძარღვთა სისტემაარტერიული წნევის სისტოლური ზრდის ენერგია დიდწილად გროვდება არტერიული კამერების ელასტიური ელასტიური კედლების ელასტიური სტრესის სახით. რაც უფრო მაღალია პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ, მით უფრო გრძელია ეს ელასტიური ძალები სისხლის მოცულობით შეკუმშვას არტერიულ კამერებში, ინარჩუნებს K. d.-ს, რომლის ღირებულებაც, როდესაც სისხლი მიედინება კაპილარებში და აორტის კედლებში და ფილტვის ღერო თანდათან მცირდება დიასტოლის ბოლოსკენ (უფრო გრძელი ვიდრე დიასტოლა). ჩვეულებრივ, სისტემური ცირკულაციის არტერიებში დიასტოლური K. d. არის 60-90. მმ Hg ქ. ნორმალური ან გაზრდილი გულის გამომუშავებით (სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა), გულისცემის მატება (მოკლე დიასტოლა) ან პერიფერიული წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი მატება სისხლის ნაკადის მიმართ იწვევს დიასტოლური არტერიული წნევის მატებას, ვინაიდან სისხლის გადინების თანაბარი არტერიები და მათში გულიდან სისხლის შემოდინება მიიღწევა დიასტოლის ბოლოს არტერიული კამერების კედლების დიდი გაჭიმვით და, შესაბამისად, უფრო დიდი ელასტიური დაჭიმვით. თუ არტერიული ღეროების და დიდი არტერიების ელასტიურობა დაკარგულია (მაგალითად, როდის ათეროსკლეროზი ), მაშინ დიასტოლური არტერიული წნევა იკლებს, რადგან. გულის გამომუშავების ენერგიის ნაწილი, რომელიც ჩვეულებრივ გროვდება არტერიული კამერების დაჭიმული კედლებით, იხარჯება სისტოლური არტერიული წნევის დამატებით მატებაზე (პულსის სიხშირის მატებასთან ერთად) და არტერიებში სისხლის ნაკადის დაჩქარებაზე გადასახლების პერიოდში.

საშუალო ჰემოდინამიკური, ან საშუალო, K. d. არის მისი ყველა ცვლადი მნიშვნელობის საშუალო მნიშვნელობა გულის ციკლისთვის, რომელიც განისაზღვრება როგორც წნევის მრუდის ქვეშ არსებული ფართობის თანაფარდობა ციკლის ხანგრძლივობასთან. კიდურების არტერიებში საშუალო კ.დ საკმაოდ ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს ტაქოოსცილოგრაფიით.ნორმალურად არის 85-100. მმ Hg ქ., რაც უფრო უახლოვდება დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობას, მით უფრო გრძელია დიასტოლა. საშუალო არტერიულ წნევას არ აქვს პულსის რყევები და შეიძლება შეიცვალოს მხოლოდ რამდენიმე გულის ციკლის ინტერვალით, ამიტომ არის სისხლის ენერგიის ყველაზე სტაბილური მაჩვენებელი, რომლის მნიშვნელობები პრაქტიკულად განისაზღვრება მხოლოდ წუთიერი მოცულობის მნიშვნელობებით. სისხლის მიწოდება და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ.

არტერიოლებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის ნაკადისადმი უდიდეს წინააღმდეგობას, არტერიული სისხლის მთლიანი ენერგიის მნიშვნელოვანი ნაწილი იხარჯება მის დაძლევაზე; პულსის რყევები მათში K. d. შერბილებულია, საშუალო K. d. ინტრააორტალურთან შედარებით მცირდება დაახლოებით 2-ჯერ.

კაპილარული წნევადამოკიდებულია არტერიოლებში წნევაზე. კაპილარების კედლებს არ აქვს ტონი; კაპილარული საწოლის მთლიანი სანათური განისაზღვრება ღია კაპილარების რაოდენობით, რომელიც დამოკიდებულია პრეკაპილარული სფინქტერების ფუნქციაზე და პრეკაპილარებში K. d.-ის ზომაზე. კაპილარები იხსნება და ღია რჩება მხოლოდ დადებითი ტრანსმურალური წნევით - განსხვავება K. d.-ს შორის კაპილარების შიგნით და ქსოვილის წნევას შორის, კაპილარის შეკუმშვა გარედან. ღია კაპილარების რაოდენობის დამოკიდებულება K. d.-ზე პრეკაპილარებში უზრუნველყოფს K. d. კაპილარების მუდმივობის ერთგვარ თვითრეგულირებას. რაც უფრო მაღალია K. d. პრეკაპილარებში, მით უფრო მრავალრიცხოვანია ღია კაპილარები, უფრო დიდია მათი სანათური და ტევადობა და, შესაბამისად, კ-ის ვარდნა კაპილარული ფსკერის არტერიულ სეგმენტზე. ამ მექანიზმის გამო კაპილარებში საშუალო K. d შედარებით სტაბილურია; სისტემური ცირკულაციის კაპილარების არტერიულ სეგმენტებზე არის 30-50 მმ Hg ქ., ხოლო ვენურ სეგმენტებში ენერგიის მოხმარების გამო კაპილარების სიგრძის და ფილტრაციის წინააღმდეგობის დასაძლევად ის მცირდება 25-15-მდე. მმ Hg ქ. ვენური წნევის სიდიდე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს კაპილარულ K.-ზე და მის დინამიკაზე მთელ კაპილარზე.

ვენური წნევაპოსტკაპილარულ სეგმენტში ცოტათი განსხვავდება K. d.-სგან კაპილარების ვენურ ნაწილში, მაგრამ მნიშვნელოვნად ეცემა მთელ ვენურ კალაპოტში და აღწევს მნიშვნელობის მიახლოებას ატრიუმში ცენტრალურ ვენებში. მარჯვენა წინაგულის დონეზე მდებარე პერიფერიულ ვენებში. K. d. ჩვეულებრივ იშვიათად აღემატება 120-ს მმ წყალი. ქ., რომელიც შეესაბამება სისხლის სვეტის წნევას ქვედა კიდურების ვენებში სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში. გრავიტაციული ფაქტორის მონაწილეობა ფორმირებაში ვენური წნევაყველაზე ნაკლებად ჰორიზონტალური პოზიციასხეული. ამ პირობებში არტერიული წნევა პერიფერიულ ვენებში წარმოიქმნება ძირითადად კაპილარებიდან მათში სისხლის შემოდინების ენერგიის გამო და დამოკიდებულია ვენებიდან სისხლის გადინების წინააღმდეგობაზე (ჩვეულებრივ, ძირითადად, ინტრათორაკალურ და წინაგულშიდა წნევაზე) და უფრო მცირე ზომით, ვენების ტონზე, რაც განსაზღვრავს მათ სისხლს მოცემულ წნევაზე და, შესაბამისად, სისხლის ვენური დაბრუნების სიჩქარეს გულში. ვენური კ-ის პათოლოგიური ზრდა უმეტეს შემთხვევაში განპირობებულია მათგან სისხლის გადინების დარღვევით.

შედარებით თხელი კედელი და ვენების დიდი ზედაპირი ქმნის წინაპირობებს გამოხატული ეფექტისთვის ვენურ K. d. გარე წნევის ცვლილებასთან, რომელიც დაკავშირებულია შეკუმშვასთან. ჩონჩხის კუნთი, ასევე ატმოსფერული (კანის ვენებში), ინტრათორაკალური (განსაკუთრებით ცენტრალურ ვენებში) და ინტრააბდომინალური (პორტალური ვენების სისტემაში) წნევა. ყველა ვენაში, K. d. მერყეობს რესპირატორული ციკლის ფაზების მიხედვით, უმეტესად ეცემა ინსპირაციისას და იზრდება ამოსუნთქვისას. ბრონქული ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში ეს რყევები ვიზუალურად ვლინდება საშვილოსნოს ყელის ვენების გამოკვლევისას, რომლებიც ამოსუნთქვის ფაზაში მკვეთრად შეშუპებულია და მთლიანად ქრება შთაგონებისას. K.d.-ის პულსის რყევები ვენური კალაპოტის უმეტეს ნაწილში სუსტად არის გამოხატული, ძირითადად გადაცემულია ვენების გვერდით მდებარე არტერიების პულსაციის შედეგად (მარჯვენა წინაგულში K. d. პულსის რყევები შეიძლება გადაეცეს ცენტრალური და მათთან ახლოს ვენები, რაც აისახება ვენაში პულსი ). გამონაკლისს წარმოადგენს კარიბჭის ვენა, რომელშიც K. d.-ს შეიძლება ჰქონდეს პულსის რყევები, რაც აიხსნება გამოჩენით გულის სისტოლის პერიოდში ეგრეთ წოდებული ჰიდრავლიკური სარქველი სისხლის გადასასვლელად ღვიძლში (გამო. K. d.-ის სისტოლურ მატებამდე ღვიძლის არტერიის აუზში) და შემდგომ (გულის დიასტოლის დროს) კარის ვენიდან ღვიძლში სისხლის გამოდევნა.

არტერიული წნევის მნიშვნელობა სხეულის სიცოცხლისთვისგანისაზღვრება მექანიკური ენერგიის განსაკუთრებული როლით სისხლის ფუნქციებისთვის, როგორც უნივერსალური შუამავალი ორგანიზმში მეტაბოლიზმსა და ენერგიაში, ასევე სხეულსა და გარემოს შორის. გულის მიერ წარმოქმნილი მექანიკური ენერგიის ცალკეული ნაწილი მხოლოდ სისტოლის პერიოდში გარდაიქმნება არტერიულ წნევაში სტაბილურ, ეფექტურ და გულის დიასტოლის დროს, ენერგიის მიწოდების წყაროდ სისხლის სატრანსპორტო ფუნქციისთვის, აირების დიფუზიისა და ფილტრაციის პროცესებისთვის. კაპილარულ საწოლში, ორგანიზმში მეტაბოლიზმისა და ენერგიის უწყვეტობის უზრუნველყოფა და სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის ურთიერთრეგულირება მოცირკულირე სისხლის მიერ გადატანილი ჰუმორული ფაქტორებით.

კინეტიკური ენერგია არის მხოლოდ მცირე ნაწილი მთლიანი ენერგიისა, რომელიც გადაეცემა სისხლს გულის მუშაობის შედეგად. სისხლის მოძრაობის მთავარი ენერგიის წყაროა წნევის სხვაობა სისხლძარღვთა საწოლის საწყის და ბოლო სეგმენტებს შორის. სისტემურ მიმოქცევაში, წნევის ასეთი ვარდნა ან სრული გრადიენტი შეესაბამება აორტასა და ღრუ ვენაში საშუალო K. d. მნიშვნელობების სხვაობას, რაც ჩვეულებრივ თითქმის ტოლია საშუალო არტერიული წნევა. საშუალო მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარე, გამოხატული, მაგალითად, როგორც სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა, პირდაპირპროპორციულია მთლიანი წნევის გრადიენტთან, ე.ი. პრაქტიკულად საშუალო არტერიული წნევის მნიშვნელობა და უკუპროპორციულია სისხლის ნაკადის მიმართ მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის სიდიდეზე. ეს დამოკიდებულება საფუძვლად უდევს მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის მნიშვნელობის გამოთვლას, როგორც საშუალო არტერიული წნევის თანაფარდობას სისხლის მიმოქცევის წუთ მოცულობასთან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რაც უფრო მაღალია საშუალო არტერიული წნევა მუდმივი წინააღმდეგობის დროს, მით უფრო მაღალია სისხლის ნაკადი სისხლძარღვებში და მით მეტია ქსოვილებში გაცვლილი ნივთიერებების მასა (მასობრივი გადატანა) ერთეულ დროში სისხლით კაპილარული კალაპოტის მეშვეობით. თუმცა, ფიზიოლოგიურ პირობებში, სისხლის მიმოქცევის წუთმოცულობის გაზრდა, რაც აუცილებელია ქსოვილის სუნთქვისა და მეტაბოლიზმის გასაძლიერებლად, მაგალითად, როდესაც ფიზიკური აქტივობა, ისევე როგორც მისი რაციონალური შემცირება დასვენების პირობებისთვის, მიიღწევა ძირითადად სისხლის ნაკადისადმი პერიფერიული წინააღმდეგობის დინამიკით და ისე, რომ საშუალო არტერიული წნევის მნიშვნელობა არ განიცდის მნიშვნელოვან რყევებს. აორტოარტერიულ პალატაში საშუალო არტერიული წნევის შედარებითი სტაბილიზაცია მისი რეგულირების სპეციალური მექანიზმების დახმარებით ქმნის ორგანოებს შორის სისხლის ნაკადის განაწილების დინამიური ცვალებადობის შესაძლებლობას მათი მოთხოვნილებების შესაბამისად მხოლოდ სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის ადგილობრივი ცვლილებებით.

კაპილარულ გარსებზე ნივთიერებების მასის გადაცემის ზრდა ან შემცირება მიიღწევა კაპილარული სისხლის ნაკადის მოცულობის და მემბრანების ფართობის K. დამოკიდებული ცვლილებებით, ძირითადად ღია კაპილარების რაოდენობის ცვლილების გამო. ამავდროულად, კაპილარული არტერიული წნევის თვითრეგულირების მექანიზმის წყალობით თითოეულ ცალკეულ კაპილარში, ის შენარჩუნებულია იმ დონეზე, რაც აუცილებელია. ოპტიმალური რეჟიმიმასის გადატანა კაპილარების მთელ სიგრძეზე, ვენური სეგმენტის მიმართულებით K. d.-ის კლების მკაცრად განსაზღვრული ხარისხის უზრუნველყოფის მნიშვნელობის გათვალისწინებით.

კაპილარების თითოეულ ნაწილში მემბრანაზე მასის გადატანა პირდაპირ დამოკიდებულია ამ კონკრეტულ ნაწილში K. d.-ის მნიშვნელობაზე. აირების დიფუზიისთვის, როგორიცაა ჟანგბადი, K. d.-ის მნიშვნელობა განისაზღვრება იმით, რომ დიფუზია ხდება მემბრანის ორივე მხარეს მოცემული აირის ნაწილობრივი წნევის (ძაბვის) სხვაობის გამო და ეს არის სისტემაში მთლიანი წნევის ნაწილი (სისხლში - K. დ. ნაწილი) , მოცემული აირის მოცულობითი კონცენტრაციის პროპორციულია. მემბრანის მეშვეობით სხვადასხვა ნივთიერების ხსნარების ფილტრაცია უზრუნველყოფილია ფილტრაციის წნევით - განსხვავება კაპილარში ტრანსმურალურ წნევასა და სისხლის პლაზმის ონკოზურ წნევას შორის, რაც დაახლოებით 30-ია. მმ Hg ქ. ვინაიდან ტრანსმურალური წნევა ამ სეგმენტში უფრო მაღალია, ვიდრე ონკოზური წნევა, ნივთიერებების წყალხსნარები მემბრანის მეშვეობით იფილტრება პლაზმიდან უჯრედშორის სივრცეში. წყლის ფილტრაციასთან დაკავშირებით, ცილების კონცენტრაცია კაპილარული სისხლის პლაზმაში იზრდება, ხოლო ონკოზური წნევა იზრდება, აღწევს ტრანსმურალური წნევის მნიშვნელობას კაპილარების შუა ნაწილში (ფილტრაციის წნევა მცირდება ნულამდე). ვენურ სეგმენტში, კაპილარების სიგრძეზე არტერიული წნევის დაცემის გამო, ტრანსმურალური წნევა უფრო დაბალია, ვიდრე ონკოზური წნევა (ფილტრაციის წნევა ხდება უარყოფითი), ამიტომ წყალხსნარები იფილტრება უჯრედშორისი სივრციდან პლაზმაში, მცირდება. მისი ონკოზური წნევა თავდაპირველ მნიშვნელობებამდე. ამრიგად, K. d.-ის დაცემის ხარისხი კაპილარების სიგრძის გასწვრივ განსაზღვრავს მემბრანის მეშვეობით ხსნარების ფილტრაციის არეების თანაფარდობას პლაზმიდან უჯრედშორის სივრცემდე და პირიქით, რითაც გავლენას ახდენს სისხლს შორის წყლის გაცვლის ბალანსზე. და ქსოვილები. ვენური არტერიული წნევის პათოლოგიური ზრდის შემთხვევაში, სითხის ფილტრაცია სისხლიდან კაპილარების არტერიულ ნაწილში აღემატება სითხის დაბრუნებას ვენურ სეგმენტში, რაც იწვევს უჯრედშორის სივრცეში სითხის შეკავებას, განვითარებას. შეშუპება .

გლომერულური კაპილარების სტრუქტურის თავისებურებები თირკმლის უზრუნველყოფს K. d.-ის მაღალ დონეს და დადებით ფილტრაციის წნევას გლომერულუსის კაპილარულ მარყუჟებში, რაც ხელს უწყობს ექსტრაკაპილარული ულტრაფილტრატის - პირველადი შარდის წარმოქმნის მაღალ სიჩქარეს. თირკმელების შარდის ფუნქციის გამოხატული დამოკიდებულება K.d.-ზე გლომერულების არტერიოლებში და კაპილარებში ხსნის თირკმლის ფაქტორების განსაკუთრებულ ფიზიოლოგიურ როლს არტერიებში K.d.-ის მნიშვნელობის რეგულირებაში, ვიდრე წრეზე. სისხლის მიმოქცევის.

არტერიული წნევის რეგულირების მექანიზმები. ორგანიზმში უზრუნველყოფილია სტაბილურობა K. d ფუნქციური სისტემები , არტერიული წნევის ოპტიმალური დონის შენარჩუნება ქსოვილის მეტაბოლიზმისთვის. ძირითადი საქმიანობა ფუნქციური სისტემებიარის თვითრეგულირების პრინციპი, რომლის წყალობითაც ქ ჯანმრთელი სხეულიარტერიული წნევის ნებისმიერი ეპიზოდური რყევა, რომელიც გამოწვეულია ფიზიკური ან ემოციური ფაქტორების მოქმედებით, გარკვეული დროის შემდეგ ჩერდება და არტერიული წნევა უბრუნდება საწყის დონეს. ორგანიზმში არტერიული წნევის თვითრეგულირების მექანიზმები ვარაუდობენ ჰემოდინამიკური ცვლილებების დინამიური წარმოქმნის შესაძლებლობას, რომლებიც საპირისპიროა კ.-ზე საბოლოო ზემოქმედების თვალსაზრისით, რომელსაც ეწოდება პრესორული და დეპრესიული რეაქციები, აგრეთვე უკუკავშირის სისტემის არსებობა. პრესორული რეაქციები, რომლებიც იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ხასიათდება სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობის ზრდით (სისტოლური მოცულობის გაზრდის ან მუდმივი სისტოლური მოცულობით გულისცემის გაზრდის გამო), შედეგად პერიფერიული წინააღმდეგობის მატება. ვაზოკონსტრიქცია და სისხლის სიბლანტის მატება, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მატება და ა.შ. დეპრესიული რეაქციები, რომლებიც მიმართულია არტერიული წნევის დაწევაზე, ხასიათდება წუთური და სისტოლური მოცულობების დაქვეითებით, პერიფერიული ჰემოდინამიკური წინააღმდეგობის დაქვეითებით არტერიოლების გაფართოების გამო. და სისხლის სიბლანტის დაქვეითება. K. d.-ის რეგულირების თავისებური ფორმაა რეგიონული სისხლის ნაკადის გადანაწილება, რომლის დროსაც არტერიული წნევის და სისხლის მოცულობის სიჩქარის მატება სასიცოცხლო ორგანოებში (გული, ტვინი) მიიღწევა ამ მაჩვენებლების მოკლევადიანი შემცირების გამო. სხვა ორგანოები, რომლებიც ნაკლებად მნიშვნელოვანია სხეულის არსებობისთვის.

სისხლძარღვების რეგულირება ხორციელდება ნერვული და ჰუმორული ზემოქმედების კომპლექსით სისხლძარღვთა ტონუსსა და გულის აქტივობაზე. პრესორული და დეპრესიული რეაქციების კონტროლი დაკავშირებულია ბულბარული ვაზომოტორული ცენტრების აქტივობასთან, რომელსაც აკონტროლებს ჰიპოთალამუსი, ლიმბურ-რეტიკულური სტრუქტურები და ცერებრალური ქერქი და რეალიზდება პარასიმპათიკური და სიმპათიკური ნერვების აქტივობის ცვლილებით, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს. გულის, თირკმელებისა და ენდოკრინული ჯირკვლების აქტივობა, რომელთა ჰორმონები მონაწილეობენ K. d-ის რეგულაციაში. ამ უკანასკნელთა შორის, ACTH და ჰიპოფიზის ვაზოპრესინი, ადრენალინი და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები, აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვლის და ჰორმონები. სასქესო ჯირკვლებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. კ-ის რეგულაციაში ჰუმორულ კავშირს ასევე წარმოადგენს რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა, რომლის აქტივობა დამოკიდებულია სისხლის მიწოდებასა და თირკმელების ფუნქციაზე, პროსტაგლანდინებზე და სხვადასხვა წარმოშობის სხვა ვაზოაქტიურ ნივთიერებებზე (ალდოსტერონი, კინინები, ვაზოაქტიური ნაწლავი). პეპტიდი, ჰისტამინი, სეროტონინი და ა.შ.). არტერიული წნევის სწრაფი რეგულირება, რომელიც აუცილებელია, მაგალითად, სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დონეზე, ძირითადად ხორციელდება სიმპათიკური ნერვების აქტივობის დინამიკით და ადრენალინის ნაკადით თირკმელზედა ჯირკვლიდან. ჯირკვლები სისხლში. სიმპათიკური ნერვების ბოლოებში გამოთავისუფლებული ადრენალინი და ნორეპინეფრინი აღაგზნებს სისხლძარღვების -ადრენერგულ რეცეპტორებს, ზრდის არტერიების და ვენების ტონუსს და გულის -ადრენერგულ რეცეპტორებს, ზრდის გულის გამომუშავებას, ე.ი. გამოიწვიოს პრესორის რეაქცია.

უკუკავშირის მექანიზმი, რომელიც განსაზღვრავს ვაზომოტორული ცენტრების აქტივობის ხარისხში ცვლილებებს, გემებში K. d.-ის მნიშვნელობის გადახრის საპირისპიროდ, უზრუნველყოფილია გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ბარორეცეპტორების ფუნქციით, რომელთაგან არის კაროტიდის ბარორეცეპტორები. სინუსურ ზონას და თირკმლის არტერიებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. არტერიული წნევის მატებასთან ერთად აღგზნებულია რეფლექსოგენური ზონების ბარორეცეპტორები, მატულობს დეპრესიული მოქმედება ვაზომოტორულ ცენტრებზე, რაც იწვევს სიმპათიკური აქტივობის დაქვეითებას და პარასიმპათიკური აქტივობის მატებას ჰიპერტენზიული ნივთიერებების წარმოქმნისა და განთავისუფლების ერთდროული შემცირებით. შედეგად, გულის სატუმბი ფუნქცია მცირდება, პერიფერიული სისხლძარღვები ფართოვდება და შედეგად, არტერიული წნევა იკლებს. არტერიული წნევის დაქვეითებით, საპირისპირო ეფექტები ჩნდება: მატულობს სიმპათიკური აქტივობა, აქტიურდება ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის მექანიზმები, აქტიურდება რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა.

თირკმელების ჯუქსტაგლომერულური აპარატის მიერ რენინის სეკრეცია ბუნებრივად იზრდება თირკმლის არტერიებში პულსური არტერიული წნევის დაქვეითებით, თირკმლის იშემიით და ასევე ორგანიზმში ნატრიუმის დეფიციტით. რენინი გარდაქმნის სისხლის ერთ-ერთ ცილას (ანგიოტენზინოგენს) ანგიოტენზინ I-ად, რომელიც წარმოადგენს სისხლში ანგიოტენზინ II-ის წარმოქმნის სუბსტრატს, რომელიც სპეციფიკურ სისხლძარღვოვან რეცეპტორებთან ურთიერთობისას იწვევს ძლიერ პრესორულ რეაქციას. ანგიოტენზინის გარდაქმნის ერთ-ერთი პროდუქტი (ანგიოტენზინ III) ასტიმულირებს ალდოსტერონის სეკრეციას, რომელიც ცვლის წყალ-მარილის მეტაბოლიზმს, რაც ასევე მოქმედებს K.d-ის მნიშვნელობაზე. ანგიოტენზინ II-ის ფორმირების პროცესი ხდება ანგიოტენზინ-გარდამქმნელის მონაწილეობით. ფერმენტები, რომელთა ბლოკადა, ისევე როგორც სისხლძარღვებში ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკადა, გამორიცხავს ჰიპერტენზიულ ეფექტებს, რომლებიც დაკავშირებულია რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გააქტიურებასთან.

არტერიული წნევა ნორმალურია

ჯანმრთელ ადამიანებში K. d.-ის მნიშვნელობას აქვს მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებები და ექვემდებარება შესამჩნევ რყევებს სხეულის პოზიციის, ტემპერატურის ცვლილებების გავლენის ქვეშ. გარემოემოციური და ფიზიკური სტრესი და არტერიული K. d., მისი დამოკიდებულება ასევე აღინიშნა სქესზე, ასაკზე, ცხოვრების წესზე, სხეულის წონაზე და ფიზიკურ ფიტნესის ხარისხზე.

არტერიული წნევა ფილტვის ცირკულაციაში იზომება სპეციალური დიაგნოსტიკური კვლევების დროს პირდაპირი გზით გულის და ფილტვის ღეროს გამოკვლევით. გულის მარჯვენა პარკუჭში, როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში, სისტოლური K. d.-ის მნიშვნელობა ჩვეულებრივ მერყეობს 20-დან 30-მდე, ხოლო დიასტოლური - 1-დან 3-მდე. მმ Hg ქ., უფრო ხშირად განისაზღვრება მოზრდილებში საშუალო მნიშვნელობების დონეზე, შესაბამისად 25 და 2 მმ Hg ქ.

ფილტვის ღეროში დასვენების დროს, დიაპაზონი ნორმალური ღირებულებებისისტოლური K. d არის 15-25 დიაპაზონში, დიასტოლური - 5-10, საშუალო - 12-18 მმ Hg ქ.; ბავშვებში სკოლამდელი ასაკიდიასტოლური K. d ჩვეულებრივ არის 7-9, საშუალოდ 12-13 მმ Hg ქ. ფილტვის არეში K. d.-ის დაძაბვისას შეიძლება რამდენჯერმე გაიზარდოს.

არტერიული წნევა ფილტვის კაპილარებში ნორმად ითვლება, როდესაც მისი მნიშვნელობები მოსვენებულ მდგომარეობაშია 6-დან 9-მდე. მმ Hg ქ. ზოგჯერ 12-ს აღწევს მმ Hg ქ.; ჩვეულებრივ ბავშვებში მისი ღირებულება 6-7-ია, მოზრდილებში - 7-10 მმ Hg ქ.

ფილტვის ვენებში საშუალო K. d.-ს აქვს მნიშვნელობები 4-8 დიაპაზონში. მმ Hg ქ., ანუ აღემატება საშუალო K. d.-ს მარცხენა წინაგულში, რომელიც არის 3-5 მმ Hg ქ. გულის ციკლის ფაზების მიხედვით, წნევა მარცხენა წინაგულში მერყეობს 0-დან 9-მდე. მმ Hg ქ.

სისტემურ ცირკულაციაში არტერიული წნევა ხასიათდება ყველაზე დიდი სხვაობით - მარცხენა პარკუჭში და აორტაში მაქსიმალური მნიშვნელობიდან მარჯვენა წინაგულში მინიმალურ მნიშვნელობამდე, სადაც დასვენების დროს ის ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-3-ს. მმ Hg ქ., ხშირად იღებს უარყოფით მნიშვნელობებს ინსპირაციულ ფაზაში. გულის მარცხენა პარკუჭში, K. d. დიასტოლის ბოლოს არის 4-5 მმ Hg ქ., და სისტოლის პერიოდში იზრდება აორტაში სისტოლური K. d.-ის მნიშვნელობის ზომამდე. გულის მარცხენა პარკუჭში სისტოლური K. d.-ის ნორმალური მნიშვნელობების ზღვრები არის 70-110 ბავშვებში, ხოლო 100-150 მოზრდილებში. მმ Hg ქ.

არტერიული წნევამისი გაზომვისას ზედა კიდურებიკოროტკოვის მიხედვით მოზრდილებში დასვენების დროს ნორმად ითვლება 100/60-დან 150/90-მდე მმ Hg ქ. თუმცა, სინამდვილეში, ნორმალური ინდივიდუალური არტერიული წნევის დიაპაზონი უფრო ფართოა და BP არის დაახლოებით 90/50. მმ Hg ქ. ხშირად განისაზღვრება სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში, განსაკუთრებით მათ, ვინც ფიზიკურ შრომას ან სპორტს ეწევა. მეორეს მხრივ, არტერიული წნევის დინამიკა იმავე ადამიანში ნორმალურად მიჩნეულ მნიშვნელობებში შეიძლება რეალურად აისახოს პათოლოგიური ცვლილებებიჯოჯოხეთი. ეს უკანასკნელი მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, პირველ რიგში, იმ შემთხვევებში, როდესაც ასეთი დინამიკა გამონაკლისია მოცემული ადამიანისთვის არტერიული წნევის შედარებით სტაბილური მაჩვენებლების ფონზე (მაგალითად, არტერიული წნევის დაქვეითება 100/60-მდე. ჩვეულებრივი მნიშვნელობები ამ ინდივიდისთვის დაახლოებით 140/90 მმ Hg ქ. ან პირიქით).

აღინიშნება, რომ მამაკაცებში ნორმალური მნიშვნელობების დიაპაზონში არტერიული წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე ქალებში; მეტი მაღალი ღირებულებებიარტერიული წნევა აღირიცხება მსუქან სუბიექტებში, ქალაქებში, ფსიქიკურ მუშაკებში, უფრო დაბალი - სოფლის მცხოვრებლებში, რომლებიც მუდმივად არიან დაკავებულნი ფიზიკურ შრომით, სპორტით. ერთსა და იმავე ადამიანში, არტერიული წნევა აშკარად შეიძლება შეიცვალოს ემოციების გავლენის ქვეშ, სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ცირკადული რითმების შესაბამისად (უმეტეს შემთხვევაში ჯანსაღი ადამიანებიარტერიული წნევა იმატებს შუადღისას და საღამოს საათებში და იკლებს 2-ის შემდეგ თღამე). ყველა ეს რყევა ძირითადად ხდება სისტოლური არტერიული წნევის ცვლილების გამო შედარებით სტაბილური დიასტოლურით.

არტერიული წნევის ნორმალურად ან პათოლოგიად შესაფასებლად, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მისი სიდიდის დამოკიდებულება ასაკზე, თუმცა ეს დამოკიდებულება, რომელიც მკაფიოდ არის გამოხატული სტატისტიკურად, ყოველთვის არ ვლინდება არტერიული წნევის ინდივიდუალურ მაჩვენებლებში.

8 წლამდე ასაკის ბავშვებში არტერიული წნევა უფრო დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილებში სისტოლური წნევა 70-მდეა მმ Hg ქ., სიცოცხლის მომდევნო კვირებში ის მატულობს და ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს აღწევს 80-90 დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობით დაახლოებით 40. მმ Hg ქ. სიცოცხლის შემდგომ წლებში არტერიული წნევა თანდათან იზრდება და 12-14 წლის გოგონებში და 14-16 წლის ბიჭებში, აღინიშნება არტერიული წნევის მაჩვენებლების დაჩქარებული მატება არტერიული წნევის შესადარებელ მნიშვნელობებამდე. მოზარდები. 7 წლის ბავშვებში არტერიული წნევა 80-110 / 40-70 დიაპაზონშია, 8-13 წლის ბავშვებში - 90-120 / 50-80. მმ Hg ქ., ხოლო 12 წლის გოგონებში ეს უფრო მაღალია, ვიდრე იმავე ასაკის ბიჭებში, ხოლო 14-დან 17 წლამდე პერიოდში არტერიული წნევა აღწევს 90-130 / 60-80 მნიშვნელობებს. მმ Hg ქ., ხოლო ბიჭებში ის საშუალოდ უფრო მაღალი ხდება ვიდრე გოგოებში. როგორც მოზრდილებში, ქალაქში და სოფლად მცხოვრებ ბავშვებში დაფიქსირდა არტერიული წნევის განსხვავება, ასევე მისი რყევები სხვადასხვა დატვირთვის პროცესში. შესამჩნევია არტერიული წნევა (20-მდე მმ Hg ქ.) მატულობს, როცა ბავშვი აღელვებულია, წოვისას (შიგ ჩვილები), სხეულის გაგრილების პირობებში; გადახურებისას, მაგალითად ცხელ ამინდში, არტერიული წნევა იკლებს. ჯანმრთელ ბავშვებში არტერიული წნევის მატების მიზეზის მოქმედების შემდეგ (მაგალითად, წოვის აქტი), ის სწრაფია (დაახლოებით 3-5-ის ფარგლებში. წთ) დაყვანილია თავდაპირველ დონეზე.

ასაკთან ერთად არტერიული წნევის მატება მოზრდილებში თანდათანობით ხდება, გარკვეულწილად აჩქარებს სიბერეში. მატულობს ძირითადად სისტოლური არტერიული წნევა სიბერეში აორტის და დიდი არტერიების ელასტიურობის დაქვეითების გამო, თუმცა მოხუც ჯანმრთელ ადამიანებში დასვენების დროს არტერიული წნევა არ აღემატება 150/90-ს. მმ Hg ქ. ფიზიკური მუშაობის ან ემოციური სტრესის დროს არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს 160/95-მდე მმ Hg ქდა დატვირთვის ბოლოს მისი საწყისი დონის აღდგენა უფრო ნელია, ვიდრე ახალგაზრდებში, რაც დაკავშირებულია არტერიული წნევის რეგულირების აპარატში ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან - ნეირო-რეფლექსური რგოლის მარეგულირებელი ფუნქციის დაქვეითებასთან. და არტერიული წნევის რეგულირებაში ჰუმორული ფაქტორების როლის ზრდა. მოზრდილებში არტერიული წნევის ნორმის მიახლოებითი შეფასებისთვის, სქესისა და ასაკის მიხედვით, შემოთავაზებულია სხვადასხვა ფორმულები, მაგალითად, სისტოლური არტერიული წნევის ნორმალური მნიშვნელობის გამოთვლის ფორმულა, როგორც ორი რიცხვის ჯამი, რომელთაგან ერთი არის უდრის სუბიექტის ასაკს წლების განმავლობაში, მეორე არის 65 კაცებისთვის და 55 ქალებისთვის. თუმცა, მაღალი ინდივიდუალური ცვალებადობაარტერიული წნევის ნორმალური მნიშვნელობები სასურველია ფოკუსირება მოახდინოთ წლების განმავლობაში არტერიული წნევის მატების ხარისხზე კონკრეტულ ადამიანში და შეაფასოთ არტერიული წნევის მიახლოების კანონზომიერება ნორმალური მნიშვნელობების ზედა ზღვარზე, ე.ი. 150/90-მდე მმ Hg ქ. როდესაც იზომება დასვენების დროს.

კაპილარული წნევასისტემურ მიმოქცევაში გარკვეულწილად იცვლება სხვადასხვა არტერიების აუზებში. კაპილარების უმეტესობაში, მათ არტერიულ სეგმენტებზე, ko მერყეობს 30-50, ვენურზე - 15-25. მმ Hg ქ. მეზენტერული არტერიების კაპილარებში K. d., ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, შეიძლება იყოს 10-15, ხოლო კარიბჭის ვენების განშტოებათა ქსელში - 6-12. მმ Hg ქ. ორგანოების საჭიროებების შესაბამისად სისხლის ნაკადის ცვლილებებიდან გამომდინარე, მათ კაპილარებში K. d.-ის მნიშვნელობა შეიძლება შეიცვალოს.

ვენური წნევადიდწილად დამოკიდებულია მისი გაზომვის ადგილზე, ასევე სხეულის პოზიციაზე. ამიტომ ინდიკატორების შედარებისთვის სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში იზომება ვენური კ. მთელ ვენურ კალაპოტში იკლებს კ. ვენულებში არის 150-250 მმ w.c. ქ., ცენტრალურ ვენებში მერყეობს +4-დან -10-მდე მმ w.c. ქ. ჯანმრთელ მოზრდილებში კუბიტალურ ვენაში, K. d.-ის მნიშვნელობა ჩვეულებრივ განისაზღვრება 60-დან 120-მდე მმ w.c. ქ.; K. მნიშვნელობები ნორმად ითვლება 40-130 დიაპაზონში მმ w.c. ქ., მაგრამ K. d.-ის მნიშვნელობის გადახრები 30-200 საზღვრებს მიღმა ნამდვილად აქვს კლინიკური მნიშვნელობა მმ w.c. ქ.

ვენური კ.-ის დამოკიდებულება გამოკვლევის ასაკზე ვლინდება მხოლოდ სტატისტიკურად. ბავშვებში ის იზრდება ასაკთან ერთად - საშუალოდ, დაახლოებით 40-დან 100 წლამდე მმ w.c. ქ.; ხანდაზმულებში აღინიშნება ვენური K. d.-ის შემცირების ტენდენცია, რაც დაკავშირებულია ვენური საწოლის ტევადობის მატებასთან ვენების და ჩონჩხის კუნთების ტონუსის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითების გამო.

არტერიული წნევის პათოლოგიური ცვლილებები

K. d.-ის გადახრები ნორმალური მნიშვნელობებისგან მნიშვნელოვანია კლინიკური მნიშვნელობაროგორც სისხლის მიმოქცევის სისტემის ან მისი რეგულირების სისტემების პათოლოგიის სიმპტომები. K.-ში გამოხატული ცვლილებები თავისთავად პათოგენურია, რაც იწვევს ზოგადი მიმოქცევის და რეგიონული სისხლის ნაკადის დარღვევას და წამყვან როლს თამაშობს ისეთი საშინელი პათოლოგიური მდგომარეობის ფორმირებაში, როგორიცაა კოლაფსი , შოკი , ჰიპერტონული კრიზები , ფილტვების შეშუპება .

გულის ღრუებში K.-ში ცვლილებები შეინიშნება მიოკარდიუმის დაზიანებით, ცენტრალურ არტერიებში და ვენებში K.-ს მნიშვნელობების მნიშვნელოვანი გადახრები, აგრეთვე ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის დარღვევა, რასთან დაკავშირებითაც ხდება ინტრაკარდიის გაზომვა. K. კეთდება გულისა და მსხვილი სისხლძარღვების თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების დიაგნოსტიკისთვის. მარჯვენა ან მარცხენა წინაგულში კ-ის მატება (გულის დეფექტებით, გულის უკმარისობით) იწვევს წნევის სისტემურ მატებას სისტემური ან ფილტვის ცირკულაციის ვენებში.

არტერიული ჰიპერტენზია, ე.ი. არტერიული წნევის პათოლოგიური მატება სისტემური მიმოქცევის მთავარ არტერიებში (160/100-მდე მმ Hg ქ. და სხვა), შესაძლოა განპირობებული იყოს ინსულტისა და გულის წუთმოცულობის მატებით, გულის შეკუმშვის კინეტიკის მატებით, არტერიული შეკუმშვის კამერის კედლების სიმკაცრით, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს განისაზღვრება პათოლოგიური მატებით. პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ (იხ. არტერიული ჰიპერტენზია ). ვინაიდან არტერიული წნევის რეგულირება ხორციელდება ნეიროჰუმორული გავლენის კომპლექსური ნაკრებით, რომელიც მოიცავს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, თირკმელებს, ენდოკრინულ და სხვა ჰუმორულ ფაქტორებს, არტერიული ჰიპერტენზიაშეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების სიმპტომი, მათ შორის. თირკმლის დაავადება - გლომერულონეფრიტი (იხ. ნეფრიტი ), პიელონეფრიტი , უროლიტიზი , ჰორმონალურად აქტიური ჰიპოფიზის სიმსივნეები იცენკო - კუშინგის დაავადება ) და თირკმელზედა ჯირკვლები (მაგ., ალდოსტერომა, ქრომაფინომები . ), თირეოტოქსიკოზი ; ორგანული დაავადებები c.n.s.; ჰიპერტენზია . K.-ის მომატება სისხლის მიმოქცევის მცირე წრეში (იხ. ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზია ) შეიძლება იყოს ფილტვებისა და ფილტვის სისხლძარღვების პათოლოგიის სიმპტომი (კერძოდ, ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლია ), პლევრის, მკერდი, გულები. მუდმივი არტერიული ჰიპერტენზია იწვევს გულის ჰიპერტროფიას, მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარებას და შეიძლება იყოს მიზეზი გულის უკმარისობა .

არტერიული წნევის პათოლოგიური დაქვეითება შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის დაზიანების შედეგი, მათ შორის. მწვავე (მაგ. მიოკარდიული ინფარქტი ), სისხლის ნაკადისადმი პერიფერიული წინააღმდეგობის დაქვეითება, სისხლის დაკარგვა, სისხლძარღვებში სისხლის დაგროვება უკმარისობის შემთხვევაში. ვენური ტონი. იჩენს თავს ორთოსტატული სისხლის მიმოქცევის დარღვევები , და K. d-ის მწვავე მკვეთრად გამოხატული ვარდნით - კოლაფსის, შოკის, ანურის სურათი. მდგრადი არტერიული ჰიპოტენზია აღინიშნება დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს ჰიპოფიზის, თირკმელზედა ჯირკვლების უკმარისობა. არტერიული ღეროების ოკლუზიისას K. მცირდება ოკლუზიის ადგილზე მხოლოდ დისტალურად. ცენტრალურ არტერიებში K. d.-ის მნიშვნელოვანი შემცირება ჰიპოვოლემიის გამო ააქტიურებს სისხლის მიმოქცევის ეგრეთ წოდებული ცენტრალიზაციის ადაპტაციურ მექანიზმებს - სისხლის გადანაწილებას ძირითადად თავის ტვინისა და გულის სისხლძარღვებში. მკვეთრი აწევასისხლძარღვთა ტონი პერიფერიაზე. თუ ეს კომპენსატორული მექანიზმები არასაკმარისია, გაბრუება , თავის ტვინის იშემიური დაზიანება (იხ ინსულტი ) და მიოკარდიუმი (იხ გულის იშემია ).

ვენური წნევის მატება შეინიშნება ან არტერიოვენური შუნტების არსებობისას, ან ვენებიდან სისხლის გადინების დარღვევით, მაგალითად, მათი თრომბოზის, შეკუმშვის ან K. d.-ის გაზრდის შედეგად. ატრიუმი. ვითარდება ღვიძლის ციროზის დროს პორტალური ჰიპერტენზია .

კაპილარული წნევის ცვლილებები, როგორც წესი, არტერიებში ან ვენებში არტერიული წნევის პირველადი ცვლილების შედეგია და თან ახლავს კაპილარებში სისხლის ნაკადის დარღვევას, აგრეთვე კაპილარულ გარსებზე დიფუზიისა და ფილტრაციის პროცესებს (იხ. მიკროცირკულაცია ). ჰიპერტენზია კაპილარების ვენურ ნაწილში იწვევს შეშუპების განვითარებას, ზოგადი (სისტემური ვენური ჰიპერტენზიით) ან ლოკალური, მაგალითად, ფლებოთრომბოზებით, ვენების შეკუმშვით (იხ. სტოქსის საყელო ). ფილტვის ცირკულაციაში კაპილარული კ-ის მატება უმეტეს შემთხვევაში დაკავშირებულია ფილტვის ვენებიდან მარცხენა წინაგულში სისხლის გადინების დარღვევასთან. ეს ხდება მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობის, მიტრალური სტენოზის, მარცხენა წინაგულის ღრუში თრომბის ან სიმსივნის არსებობისას, გამოხატული ტაქისისტოლით. წინაგულების ფიბრილაცია . ვლინდება ქოშინით, გულის ასთმით, ფილტვების შეშუპების განვითარებით.

არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდები და ინსტრუმენტები

კლინიკური და ფიზიოლოგიური კვლევის პრაქტიკაში შემუშავებულია და ფართოდ გამოიყენება არტერიული, ვენური და კაპილარული წნევის გაზომვის მეთოდები სისტემურ მიმოქცევაში, მცირე წრის ცენტრალურ გემებში, ცალკეული ორგანოებისა და სხეულის ნაწილების გემებში. . განასხვავებენ K. d-ის გაზომვის პირდაპირ და არაპირდაპირ მეთოდებს. ეს უკანასკნელი ემყარება ჭურჭელზე გარეგანი წნევის გაზომვას (მაგალითად, ჰაერის წნევა კიდურზე დაყენებულ მანჟეტში), რომელიც აბალანსებს K. d.-ს ჭურჭლის შიგნით.

არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვა(პირდაპირი მანომეტრია) ტარდება უშუალოდ გულის ჭურჭელში ან ღრუში, სადაც ჩასმულია იზოტონური ხსნარით სავსე კათეტერი, რომელიც წნევას გადასცემს გარე საზომ მოწყობილობას ან ზონდს საზომი გადამცემით ჩასმული ბოლოში (იხ. კათეტერიზაცია ). 50-60-იან წლებში. მე -20 საუკუნე დაიწყო პირდაპირი მანომეტრიის შერწყმა ანგიოგრაფიასთან, ინტრაკავიტარულ ფონოკარდიოგრაფიასთან, ელექტროჰისოგრაფიასთან და ა.შ. დამახასიათებელი თვისება თანამედროვე განვითარებაპირდაპირი მანომეტრია არის კომპიუტერიზაცია და მიღებული მონაცემების დამუშავების ავტომატიზაცია. K. d-ის პირდაპირი გაზომვა ხორციელდება თითქმის ნებისმიერ ტერიტორიაზე გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა ემსახურება როგორც ძირითადი მეთოდი არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვის შედეგების გადამოწმებისთვის. პირდაპირი მეთოდების უპირატესობა არის სინჯის ერთდროული აღების შესაძლებლობა სისხლის ნიმუშების კათეტერის მეშვეობით ბიოქიმიური ანალიზისთვის და სისხლში შეყვანისთვის საჭირო. წამლებიდა ინდიკატორები. პირდაპირი გაზომვების მთავარი მინუსი არის საზომი მოწყობილობის ელემენტების სისხლში შეყვანის აუცილებლობა, რაც მოითხოვს ასეპსისის წესების მკაცრ დაცვას და ზღუდავს განმეორებითი გაზომვების შესაძლებლობას. ზოგიერთი სახის გაზომვა (გულის ღრუს, ფილტვების, თირკმელების, ტვინის გემების კათეტერიზაცია) რეალურად ქირურგიული ოპერაციებია და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. წნევის გაზომვა გულის და ცენტრალური გემების ღრუებშიშესაძლებელია მხოლოდ პირდაპირი მეთოდით. გაზომილი მნიშვნელობები არის მყისიერი წნევა ღრუებში, საშუალო წნევა და სხვა ინდიკატორები, რომლებიც განისაზღვრება წნევის მრიცხველების, კერძოდ ელექტრომანომეტრის აღრიცხვის ან მითითების საშუალებით. ელექტრომანომეტრის შეყვანის ბმული არის სენსორი. მისი მგრძნობიარე ელემენტი - მემბრანა პირდაპირ კავშირშია თხევად გარემოსთან, რომლის მეშვეობითაც ხდება წნევა. მემბრანის მოძრაობები, როგორც წესი, მიკრონის ფრაქციები, აღიქმება როგორც ცვლილებები ელექტრული წინააღმდეგობის, ტევადობის ან ინდუქციურობის ცვლილებად, გარდაიქმნება ელექტრულ ძაბვაში, რომელიც იზომება გამომავალი მოწყობილობით. მეთოდი არის ფიზიოლოგიური და კლინიკური ინფორმაციის ღირებული წყარო, გამოიყენება, კერძოდ, გულის დეფექტების დიაგნოსტიკისთვის, ცენტრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ქირურგიული კორექციის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის, ინტენსიური თერაპიის გრძელვადიანი დაკვირვებების დროს და ზოგიერთ სხვა შემთხვევაში. არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვაპირის მიმართ იგი ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია კ-ის დონეზე მუდმივი და ხანგრძლივი მეთვალყურეობა მისი საშიში ცვლილებების დროული გამოვლენის მიზნით. ასეთი გაზომვები ზოგჯერ გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში პაციენტების მონიტორინგის პრაქტიკაში, ასევე ზოგიერთ დროს ქირურგიული ოპერაციები. ამისთვის კაპილარული წნევის გაზომვებიელექტრომანომეტრების გამოყენება; გემების ვიზუალიზაციისთვის გამოიყენეთ სტერეოსკოპიული და სატელევიზიო მიკროსკოპები. მიკროკანულა, რომელიც დაკავშირებულია მანომეტრთან და გარე წნევის წყაროსთან და ივსება ფიზიოლოგიური მარილით, ჩასმულია კაპილარში ან მის გვერდით ტოტში მიკრომანიპულატორის გამოყენებით მიკროსკოპის კონტროლის ქვეშ. საშუალო წნევა განისაზღვრება წარმოქმნილი გარე (დაყენებული და ჩაწერილი წნევის ლიანდაგით) წნევის სიდიდით, რომლის დროსაც კაპილარში სისხლის ნაკადი ჩერდება. კაპილარული წნევის რყევების შესასწავლად მისი უწყვეტი ჩაწერა გამოიყენება ჭურჭელში მიკროკანულის შეყვანის შემდეგ. სადიაგნოსტიკო პრაქტიკაში კაპილარული კ-ის გაზომვა პრაქტიკულად არ გამოიყენება. ვენური წნევის გაზომვაასევე ხორციელდება პირდაპირი მეთოდით. ვენური K. d.-ის საზომი მოწყობილობა შედგება წვეთოვანი ინტრავენური სითხის საინფუზიო სისტემისგან, მანომეტრიული მილისა და რეზინის შლანგისაგან, ბოლოში საინექციო ნემსით, რომლებიც ურთიერთობენ ერთმანეთთან. ერთჯერადი გაზომვისთვის K d. არ გამოიყენება წვეთოვანი ინფუზიის სისტემა; საჭიროების შემთხვევაში მას უერთდება უწყვეტი გრძელვადიანი ფლებოტონომეტრია, რომლის დროსაც სითხე მუდმივად მიეწოდება წვეთოვანი ინფუზიის სისტემიდან საზომ ხაზს და მისგან ვენაში. ეს გამორიცხავს ნემსის თრომბოზს და ქმნის ვენური K. d-ის გაზომვის მრავალსაათიან შესაძლებლობას. უმარტივესი ვენური წნევის მრიცხველები შეიცავს მხოლოდ სასწორს და პლასტიკური მასალისგან დამზადებულ მანომეტრულ მილს, რომელიც განკუთვნილია ერთჯერადი გამოყენებისთვის. ელექტრონული მანომეტრები ასევე გამოიყენება ვენური K. d.-ის გასაზომად (მათი დახმარებით შესაძლებელია K. d.-ის გაზომვა მარჯვენა გულსა და ფილტვის ღეროშიც). ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვა ხორციელდება თხელი პოლიეთილენის კათეტერის საშუალებით, რომელიც გადადის ცენტრალურ ვენებში იდაყვის საფენის მეშვეობით ან სუბკლავის ვენის მეშვეობით. გრძელვადიანი გაზომვისთვის, კათეტერი რჩება მიმაგრებული და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლის აღებისთვის, წამლის შეყვანისთვის.

არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვახორციელდება სისხლძარღვების და ქსოვილების მთლიანობის დარღვევის გარეშე. სრულმა ატრავმატურობამ და K. d.-ის შეუზღუდავი განმეორებითი გაზომვების შესაძლებლობამ განაპირობა ამ მეთოდების ფართო გამოყენება დიაგნოსტიკური კვლევების პრაქტიკაში. ჭურჭლის შიგნით წნევის ცნობილი გარე წნევით დაბალანსების პრინციპზე დაფუძნებულ მეთოდებს შეკუმშვის მეთოდებს უწოდებენ. შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს თხევადი, ჰაერი ან მყარი. შეკუმშვის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია გასაბერი მანჟეტის გამოყენება, რომელიც გამოიყენება კიდურზე ან ჭურჭელზე და უზრუნველყოფს ქსოვილებისა და გემების ერთგვაროვან წრიულ შეკუმშვას. პირველად, კომპრესიული მანჟეტი არტერიული წნევის გასაზომად შემოგვთავაზა 1896 წელს S. Riva-Rocci-მ. სისხლძარღვის გარეგანი წნევის ცვლილებას K.-ის გაზომვისას შეიძლება ჰქონდეს წნევის ნელი, გლუვი მატება (შეკუმშვა), ადრე შექმნილი მაღალი წნევის გლუვი დაქვეითება (დეკომპრესია) და ასევე მოჰყვეს ინტრავასკულარული წნევის ცვლილებას. . პირველი ორი რეჟიმი გამოიყენება K. d.-ის დისკრეტული მაჩვენებლების დასადგენად (მაქსიმალური, მინიმალური და ა.შ.), მესამე - K. d.-ის უწყვეტი რეგისტრაციისთვის პირდაპირი გაზომვის მეთოდის მსგავსად. როგორც კრიტერიუმები გარე და ინტრავასკულური წნევის ბალანსის დასადგენად, ხმის, პულსის ფენომენები, ქსოვილების სისხლის შევსების და მათში სისხლის ნაკადის ცვლილებები, აგრეთვე სისხლძარღვთა შეკუმშვით გამოწვეული სხვა მოვლენები. არტერიული წნევის გაზომვაჩვეულებრივ წარმოიქმნება მხრის არტერიაში, რომელშიც ის ახლოს არის აორტთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, წნევა იზომება ბარძაყის, ქვედა ფეხის არტერიებში, თითებსა და სხეულის სხვა ადგილებში. სისტოლური არტერიული წნევა შეიძლება განისაზღვროს წნევის მრიცხველის ჩვენებიდან ჭურჭლის შეკუმშვის მომენტში, როდესაც ქრება არტერიის პულსაცია მის დისტალურ ნაწილში მანჟეტიდან, რაც შეიძლება განისაზღვროს რადიალურ არტერიაზე პულსის პალპაციით (Riva-Rocci პალპაციის მეთოდი). სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვის ხმის, ანუ აუსკულტაციური მეთოდი კოროტკოვის მიხედვით სფიგმომანომეტრისა და ფონენდოსკოპის გამოყენებით (სფიგმომანომეტრია). 1905 წელს ნ.ს. კოროტკოვმა აღმოაჩინა, რომ თუ არტერიაზე ვრცელდება გარე წნევა, რომელიც აღემატება დიასტოლურ წნევას, მასში ჩნდება ხმები (ტონები, ხმები), რომლებიც ჩერდებიან, როგორც კი გარეგანი წნევა აჭარბებს სისტოლურ დონეს. კოროტკოვის მიხედვით არტერიული წნევის გასაზომად, საჭირო ზომის სპეციალური პნევმატური მანჟეტი მჭიდროდ გამოიყენება სუბიექტის მხარზე (დამოკიდებულია სუბიექტის ასაკსა და ფიზიკურ მდგომარეობაზე), რომელიც დაკავშირებულია თითის მეშვეობით წნევის ლიანდაგთან და მოწყობილობა მანჟეტში ჰაერის ამოტუმბვისთვის. ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, შედგება ელასტიური რეზინის ბოლქვისაგან გამშვები სარქველით და სარქველი, რომელიც ნელა ათავისუფლებს ჰაერს მანჟეტიდან (დეკომპრესიის რეჟიმის რეგულირება). მანჟეტების დიზაინი მოიცავს მოწყობილობებს მათი შესაკრავისთვის, რომელთაგან ყველაზე მოსახერხებელია მანჟეტის ქსოვილის ბოლოების დაფარვა სპეციალური მასალებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ დაკავშირებული ბოლოების დამაგრებას და მანჟეტის მხარზე უსაფრთხო დაჭერას. მსხლის დახმარებით ჰაერი ტუმბოს მანჟეტში წნევის საზომი მაჩვენებლების კონტროლის ქვეშ იმ წნევის სიდიდემდე, რომელიც აშკარად აღემატება სისტოლურ წნევას, შემდეგ კი მანჟეტიდან წნევა იხსნება მისგან ჰაერის ნელა გათავისუფლებით, ე.ი. გემის დეკომპრესიის რეჟიმში, ამავდროულად მოუსმინეთ ფონენდოსკოპით მხრის არტერიას იდაყვის მოსახვევში და განსაზღვრეთ ბგერების გამოჩენისა და შეწყვეტის მომენტები, შეადარეთ ისინი მანომეტრის ჩვენებებს. ამ მომენტებიდან პირველი შეესაბამება სისტოლურ წნევას, მეორე კი დიასტოლურ წნევას. არსებობს რამდენიმე სახის სფიგმომანომეტრები, რომლებიც ხმოვანი წნევის გასაზომად იყენებენ. უმარტივესი არის ვერცხლისწყლისა და მემბრანული მანომეტრები, რომელთა სასწორზე არტერიული წნევის გაზომვა შესაძლებელია, შესაბამისად, 0-260 დიაპაზონში. მმ Hg ქ. და 20-300 მმ Hg ქ. ± 3-დან ± 4-მდე შეცდომით მმ Hg ქ. ნაკლებად გავრცელებულია არტერიული წნევის ელექტრონული მრიცხველები ხმოვანი და (ან) მსუბუქი განგაშით და სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის ისრით ან ციფრული ინდიკატორით. ასეთი მოწყობილობების მანჟეტებს აქვთ ჩაშენებული მიკროფონები კოროტკოვის ტონების აღქმისთვის. სხვადასხვანაირი ინსტრუმენტული მეთოდებიარტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვა, კიდურის დისტალური ნაწილის სისხლის შევსების ცვლილებების არტერიული შეკუმშვის დროს (მოცულობითი მეთოდი) ან მანჟეტში წნევის პულსაციასთან დაკავშირებული რხევების ხასიათის აღრიცხვის საფუძველზე (არტერიული ოსილოგრაფია). ოსცილატორული მეთოდის ვარიაციაა სავიცკის მიხედვით არტერიული ტაქოოსცილოგრაფია, რომელიც ტარდება მექანოკარდიოგრაფის გამოყენებით (იხ. მექანოკარდიოგრაფია ). მიერ დამახასიათებელი ცვლილებებიტაქოოსცილოგრამები არტერიული შეკუმშვის პროცესში განსაზღვრავს გვერდითი სისტოლურ, საშუალო და დიასტოლურ წნევას. შემოთავაზებულია სხვა მეთოდები საშუალო არტერიული წნევის გასაზომად, მაგრამ ისინი ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ტაქოოსცილოგრაფია. კაპილარული წნევის გაზომვაარაინვაზიური გზით პირველად ჩაატარა ნ. კრიესმა 1875 წელს კანის ფერის ცვლილებაზე დაკვირვებით გარედან გამოყენებული წნევის ზემოქმედებით. წნევის მნიშვნელობა, რომლის დროსაც კანი იწყებს ფერმკრთალებას, აღებულია როგორც არტერიული წნევა ზედაპირულად განლაგებულ კაპილარებში.ასევე, კაპილარებში წნევის გაზომვის თანამედროვე არაპირდაპირი მეთოდები ეფუძნება შეკუმშვის პრინციპს. შეკუმშვა ხორციელდება სხვადასხვა დიზაინის გამჭვირვალე პატარა ხისტი კამერებით ან გამჭვირვალე ელასტიური მანჟეტებით, რომლებიც გამოიყენება საკვლევ ადგილზე (კანზე, ფრჩხილის საწოლზე და ა.შ.). შეკუმშვის ადგილი კარგად არის განათებული მიკროსკოპის ქვეშ სისხლძარღვების და მასში სისხლის ნაკადის დასაკვირვებლად. კაპილარული წნევა იზომება მიკროსისხლძარღვების შეკუმშვის ან დეკომპრესიის დროს. პირველ შემთხვევაში, ეს განისაზღვრება შეკუმშვის წნევით, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადი შეჩერდება უმეტეს ხილულ კაპილარებში, მეორე შემთხვევაში, შეკუმშვის წნევის დონით, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადი მოხდება რამდენიმე კაპილარში. კაპილარული წნევის გაზომვის არაპირდაპირი მეთოდები იძლევა მნიშვნელოვან შეუსაბამობებს შედეგებში. ვენური წნევის გაზომვაასევე შესაძლებელია არაპირდაპირი მეთოდებით. ამისთვის შემოთავაზებულია მეთოდების ორი ჯგუფი: შეკუმშვა და ე.წ ჰიდროსტატიკური. შეკუმშვის მეთოდები არასანდო აღმოჩნდა და არ იქნა გამოყენებული. ჰიდროსტატიკური მეთოდებიდან უმარტივესი არის გერტნერის მეთოდი. დააკვირდით ხელის ნელა აწეულ უკანა ზედაპირს, დააკვირდით რა სიმაღლეზე იშლება ვენები. მანძილი ატრიუმის დონიდან ამ წერტილამდე ემსახურება ვენური წნევის ინდიკატორს. ამ მეთოდის საიმედოობა ასევე დაბალია გარე და ინტრავასკულარული წნევის სრული დაბალანსების მკაფიო კრიტერიუმების არარსებობის გამო. მიუხედავად ამისა, სიმარტივე და ხელმისაწვდომობა მას სასარგებლოს ხდის ვენური წნევის მიახლოებით შეფასებას პაციენტის ნებისმიერ პირობებში გამოკვლევის დროს.

ვენშესახებსითბოს წნევაეარა(სინ. ვენური არტერიული წნევა) - წნევა, რომელსაც სისხლი ვენის სანათურში ახდენს მის კედელზე: V. d.-ის მნიშვნელობა დამოკიდებულია ვენის კალიბრზე, მისი კედლების ტონუსზე, სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარეზე. და ინტრათორაკალური წნევის სიდიდე. უჯრედები, შედარებითი და ევოლუციური ფიზიოლოგია, ფიზიოლოგიაცალკეული ორგანოები და სისტემები ... ექოკარდიოგრაფია ან მექანოკარდიოგრაფია. გასაზომად სისხლი წნევაგამოიყენეთ სპეციალური წნევის მრიცხველები და სიჩქარე ...

Სისხლის წნევა. Ფიზიოლოგია.

გვერდიდან

Სისხლის წნევა.

Სისხლის წნევა- არტერიული წნევა კედლებზე სისხლძარღვებიდა გულის პალატები სისხლის მიმოქცევის სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი ენერგეტიკული პარამეტრი, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის უწყვეტობას, აირების დიფუზიას და სისხლის პლაზმის ინგრედიენტების ხსნარების ფილტრაციას კაპილარული გარსების მეშვეობით ქსოვილებში (მეტაბოლიზმი), აგრეთვე თირკმლის გლომერულებში. (შარდის წარმოქმნა).

ანატომიური და ფიზიოლოგიური დაყოფის შესაბამისად გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განასხვავებენ ინტრაკარდიულ, არტერიულ, კაპილარულ და ვენურ K. d.-ს, რომელიც იზომება წყლის სვეტის მილიმეტრებში (ვენებში) ან ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში (სხვა გემებში და გულში). რეკომენდებულია, ერთეულების საერთაშორისო სისტემის (SI) მიხედვით, K. d. გამოხატვა პასკალებში (1 მმ Hg ქ. = 133,3 პა) არ გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში. არტერიულ სისხლძარღვებში, სადაც K. d., ისევე როგორც გულში, მნიშვნელოვნად განსხვავდება გულის ციკლის ფაზის მიხედვით, განასხვავებენ სისტოლურ და დიასტოლურ (დიასტოლის ბოლოს) არტერიულ წნევას, ასევე რყევების პულსის ამპლიტუდას ( განსხვავება სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობებს შორის) ან პულსური წნევა. კ-ის საშუალო მნიშვნელობას გულის მთელი ციკლის ცვლილებებიდან, რომელიც განსაზღვრავს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარეს, ეწოდება საშუალო ჰემოდინამიკური წნევა.

გაზომვა K. d. ეხება ყველაზე ფართოდ გამოყენებულ დამატებით მეთოდებს პაციენტის გამოკვლევა , ვინაიდან, პირველ რიგში, K. d-ში ცვლილებების გამოვლენა მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მრავალი დაავადების დიაგნოსტიკაში და სხვადასხვა პათოლოგიური პირობები; მეორეც, K.-ის გამოხატული მატება ან შემცირება თავისთავად შეიძლება იყოს მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზი, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. არტერიული წნევის ყველაზე გავრცელებული გაზომვა სისტემურ მიმოქცევაში. საავადმყოფოში, საჭიროების შემთხვევაში, გაზომეთ წნევა კუბიტალურ ან სხვა პერიფერიულ ვენებში; დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის სპეციალიზებულ განყოფილებებში K. ხშირად იზომება გულის ღრუებში, აორტაში, ფილტვის ღეროში და ზოგჯერ პორტალური სისტემის სისხლძარღვებში. სისტემური ჰემოდინამიკის ზოგიერთი მნიშვნელოვანი პარამეტრის შესაფასებლად, რიგ შემთხვევებში საჭიროა ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვა - წნევა ზედა და ქვედა ღრუ ვენაში.

ᲤᲘᲖᲘᲝᲚᲝᲒᲘᲐ

არტერიული წნევა ხასიათდება იმ ძალით, რომლითაც სისხლი მოქმედებს სისხლძარღვების კედლებზე მათი ზედაპირის პერპენდიკულარულად. K.-ის მნიშვნელობა ნებისმიერ მოცემულ მომენტში ასახავს სისხლძარღვთა კალაპოტში პოტენციური მექანიკური ენერგიის დონეს, რომელიც წნევის ვარდნის პირობებში შეიძლება გარდაიქმნას სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის კინეტიკურ ენერგიად ან ხსნარების გაფილტვრაზე დახარჯულ სამუშაოდ. კაპილარული გარსები. რადგან ენერგია იხარჯება ამ პროცესების უზრუნველსაყოფად, K. d. მცირდება.

სისხლძარღვებში K. d.-ის წარმოქმნის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი პირობაა მათი სისხლით ავსება სისხლძარღვების ღრუს მოცულობის შესაბამისი მოცულობით. სისხლძარღვების ელასტიური კედლები უზრუნველყოფენ ელასტიურ წინააღმდეგობას მათ გაჭიმვის მიმართ ინექციური სისხლის მოცულობით, რაც ჩვეულებრივ დამოკიდებულია გლუვი კუნთების დაძაბულობის ხარისხზე, ე.ი. სისხლძარღვთა ტონი. იზოლირებულ სისხლძარღვთა პალატაში, მისი კედლების ელასტიური დაძაბულობის ძალები წარმოქმნის ძალებს სისხლში, რომლებიც აბალანსებენ მათ - წნევას. რაც უფრო მაღალია კამერის კედლების ტონუსი, მით უფრო დაბალია მისი ტევადობა და რაც უფრო მაღალია K. d. პალატაში შემავალი სისხლის მუდმივი მოცულობით, ხოლო მუდმივი სისხლძარღვთა ტონუსით, K. d. უფრო მაღალია, მით მეტია პალატაში შეყვანილი სისხლის მოცულობა. სისხლის მიმოქცევის რეალურ პირობებში კ.-ს დამოკიდებულება სისხლძარღვებში შემავალი სისხლის მოცულობაზე (მოცირკულირე სისხლის მოცულობაზე) ნაკლებად მკაფიოა, ვიდრე იზოლირებული ჭურჭლის პირობებში, მაგრამ ვლინდება პათოლოგიური ცვლილებების შემთხვევაში. მოცირკულირე სისხლის მასაში, მაგალითად, მკვეთრი ვარდნა K. d. სისხლის მასიური დაკარგვით ან პლაზმის მოცულობის შემცირებით სხეულის გაუწყლოების გამო. ანალოგიურად ეცემა კ. სისხლძარღვთა კალაპოტის სიმძლავრის პათოლოგიური მატებით, მაგალითად, ვენების მწვავე სისტემური ჰიპოტენზიის გამო.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში სისხლის გადატუმბვისა და K. d-ის შესაქმნელად მთავარი ენერგიის წყარო არის გულის მუშაობა, როგორც სატუმბი ტუმბო. დამხმარე როლს K. d.-ის ფორმირებაში ასრულებს შეკუმშვის გემების (ძირითადად კაპილარების და ვენების) გარეგანი შეკუმშვა. ჩონჩხის კუნთები, ვენების პერიოდული ტალღოვანი შეკუმშვა, ასევე გრავიტაციის ეფექტი (სისხლის წონა), რაც განსაკუთრებით მოქმედებს ვენებში K. d.-ის მნიშვნელობაზე.

^ ინტრაკარდიული წნევა გულის წინაგულებისა და პარკუჭების ღრუებში მნიშვნელოვნად განსხვავდება სისტოლისა და დიასტოლის ფაზებში, ხოლო თხელკედლიან წინაგულებში ეს ასევე მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული სუნთქვის ფაზებში ინტრათორაკალური წნევის რყევებზე, ზოგჯერ უარყოფით მნიშვნელობებს იღებს ინსპირაციულ ნაწილში. ფაზა. დიასტოლის დასაწყისში, როდესაც მიოკარდიუმი მოდუნებულია, გულის კამერების სისხლით შევსება ხდება მათში მინიმალური წნევის დროს ნულთან ახლოს. წინაგულების სისტოლის დროს აღინიშნება წნევის უმნიშვნელო მატება მათში და გულის პარკუჭებში. წნევა მარჯვენა წინაგულში, ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-3-ს მმ Hg ქ., აღებულია, როგორც ეგრეთ წოდებული ფლებოსტატიკური დონე, რომლის მიმართაც ფასდება K. მნიშვნელობა ვენებში და სისტემური მიმოქცევის სხვა გემებში.

პარკუჭოვანი სისტოლის პერიოდში, როდესაც გულის სარქველები დახურულია, პარკუჭების კუნთების შეკუმშვის თითქმის მთელი ენერგია იხარჯება მათში შემავალი სისხლის მოცულობით შეკუმშვაზე, რაც წარმოქმნის მასში რეაქტიულ ძაბვას წნევის სახით. ინტრავენტრიკულური წნევა იზრდება მანამ, სანამ არ გადააჭარბებს წნევას მარცხენა პარკუჭში აორტაში და წნევა ფილტვის ღეროში მარჯვენა პარკუჭში, ამასთან დაკავშირებით იხსნება ამ გემების სარქველები და სისხლი გამოიდევნება პარკუჭებიდან, რის შემდეგაც იწყება დიასტოლა. , ხოლო K D. პარკუჭებში მკვეთრად ეცემა.

^ არტერიული წნევა წარმოიქმნება პარკუჭის სისტოლის ენერგიის გამო მათგან სისხლის განდევნის პერიოდში, როდესაც თითოეული პარკუჭი და სისხლის მიმოქცევის შესაბამისი წრის არტერიები ხდება ერთი პალატა, ხოლო პარკუჭების კედლების მიერ სისხლის შეკუმშვა ვრცელდება. არტერიულ ღეროებში სისხლს, ხოლო არტერიაში გამოდევნილი სისხლის ნაწილი იძენს კინეტიკურ ენერგიას, რომელიც უდრის ამ ნაწილის მასის ნამრავლისა და გამოდევნის სიჩქარის კვადრატს. შესაბამისად, გადასახლების პერიოდში არტერიულ სისხლზე მინიჭებულ ენერგიას უფრო დიდი მნიშვნელობები აქვს, რაც უფრო დიდია გულის დარტყმის მოცულობა და მით უფრო მაღალია განდევნის სიჩქარე, რაც დამოკიდებულია ინტრავენტრიკულური წნევის გაზრდის სიდიდესა და სიჩქარეზე, ე.ი. პარკუჭების შეკუმშვის ძალაზე. დარტყმის სახით, გულის პარკუჭებიდან სისხლის ნაკადი იწვევს აორტისა და ფილტვის ღეროს კედლების ლოკალურ გაჭიმვას და წარმოქმნის წნევის დარტყმის ტალღას, რომლის გავრცელებაც, ადგილობრივი გაჭიმვის მოძრაობით. კედელი არტერიის სიგრძის გასწვრივ, იწვევს არტერიის წარმოქმნას პულსი ; ამ უკანასკნელის გრაფიკული ჩვენება სფიგმოგრამის ან პლეტიზმოგრამის სახით შეესაბამება სისხლძარღვში K. დინამიკის ჩვენებას გულის ციკლის ფაზების მიხედვით.

გულის გამომავალი ენერგიის უმეტესი ნაწილის არტერიულ წნევად გარდაქმნის მთავარი მიზეზი და არა დინების კინეტიკურ ენერგიად არის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობა (რაც უფრო დიდია, რაც უფრო მცირეა მათი სანათური, მით მეტია მათი სიგრძე და რაც უფრო მაღალია სისხლის სიბლანტე), რომელიც წარმოიქმნება ძირითადად არტერიული ფსკერის პერიფერიაზე, მცირე არტერიებში და არტერიოლებში, რომლებსაც რეზისტენტულ გემებს უწოდებენ ან რეზისტენტულ გემებს. ამ სისხლძარღვების დონეზე სისხლის ნაკადის გაძნელება ქმნის მათთან ახლოს მდებარე არტერიებში ნაკადის დათრგუნვას და სისხლის შეკუმშვის პირობებს პარკუჭებიდან მისი სისტოლური მოცულობის გამოდევნის პერიოდში. რაც უფრო მაღალია პერიფერიული წინააღმდეგობა, გულის გამომუშავების ენერგიის დიდი ნაწილი გარდაიქმნება არტერიული წნევის სისტოლურ მატებაში, რაც განსაზღვრავს პულსის წნევის მნიშვნელობას (ნაწილობრივ ენერგია გარდაიქმნება სითბოდ სისხლის ხახუნის შედეგად სისხლძარღვების კედლებთან). . სისხლის ნაკადისადმი პერიფერიული წინააღმდეგობის როლი K. d.-ს ფორმირებაში ნათლად არის ილუსტრირებული სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში არტერიული წნევის განსხვავებებით. ამ უკანასკნელში, რომელსაც აქვს უფრო მოკლე და ფართო სისხლძარღვთა საწოლი, სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობა გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე სისტემურ მიმოქცევაში, შესაბამისად, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებიდან იგივე სისტოლური სისხლის მოცულობების გამოდევნის თანაბარი სიჩქარით, წნევა ფილტვის ღერო დაახლოებით 6-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე აორტაში.

სისტოლური არტერიული წნევა არის პულსის და დიასტოლური წნევის მნიშვნელობების ჯამი. მისი ნამდვილი მნიშვნელობა, რომელსაც ეწოდება გვერდითი სისტოლური არტერიული წნევა, შეიძლება გაიზომოს მანომეტრიული მილის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია არტერიის სანათურში სისხლის ნაკადის ღერძის პერპენდიკულარულად. თუ თქვენ მოულოდნელად შეაჩერებთ არტერიაში სისხლის ნაკადს მანომეტრიული მილის დისტალურად მიჭერით (ან მილის სანათურის სისხლის ნაკადის საწინააღმდეგოდ), მაშინ სისტოლური არტერიული წნევა მაშინვე იზრდება სისხლის ნაკადის კინეტიკური ენერგიის გამო. ამ მაღალ K. მნიშვნელობას ეწოდება საბოლოო, ან მაქსიმალური, ან სრული, სისტოლური არტერიული წნევა, რადგან. ის უდრის სისტოლის დროს სისხლის თითქმის მთლიან ენერგიას. როგორც გვერდითი, ასევე მაქსიმალური სისტოლური არტერიული წნევა ადამიანის კიდურების არტერიებში შეიძლება უსისხლოდ გაიზომოს არტერიული ტაქოოსცილოგრაფიის გამოყენებით სავიცკის მიხედვით. კოროტკოვის მიხედვით არტერიული წნევის გაზომვისას განისაზღვრება მაქსიმალური სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობები. მისი ნორმალური ღირებულება დასვენების დროს არის 100-140 მმ Hg ქ., გვერდითი სისტოლური არტერიული წნევა ჩვეულებრივ 5-15-ია მმმაქსიმუმზე დაბლა. პულსის წნევის ნამდვილი მნიშვნელობა განისაზღვრება, როგორც განსხვავება გვერდითი სისტოლურ და დიასტოლურ წნევას შორის.

დიასტოლური არტერიული წნევა წარმოიქმნება არტერიული ღეროების კედლების და მათი დიდი ტოტების ელასტიურობის გამო, რომლებიც ერთად ქმნიან გაფართოებულ არტერიულ კამერებს, სახელწოდებით შეკუმშვის კამერები (აორტოარტერიული კამერა სისტემურ მიმოქცევაში და ფილტვის ღერო თავისი დიდი ტოტებით პატარაში. ერთი). ხისტი მილების სისტემაში, მათში სისხლის შეყვანის შეჩერება, როგორც ეს დიასტოლის დროს ხდება აორტის და ფილტვის ღეროს სარქველების დახურვის შემდეგ, გამოიწვევს წნევის სწრაფ გაქრობას, რომელიც ჩნდება სისტოლის დროს. რეალურ სისხლძარღვთა სისტემაში, არტერიული წნევის სისტოლური მატების ენერგია დიდწილად გროვდება არტერიული პალატების ელასტიური ელასტიური კედლების ელასტიური სტრესის სახით. რაც უფრო მაღალია პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ, მით უფრო გრძელია ეს ელასტიური ძალები სისხლის მოცულობით შეკუმშვას არტერიულ კამერებში, ინარჩუნებს K. d.-ს, რომლის ღირებულებაც, როდესაც სისხლი მიედინება კაპილარებში და აორტის კედლებში და ფილტვის ღერო თანდათან მცირდება დიასტოლის ბოლოსკენ (უფრო გრძელი ვიდრე დიასტოლა). ჩვეულებრივ, სისტემური ცირკულაციის არტერიებში დიასტოლური K. d. არის 60-90. მმ Hg ქ. ნორმალური ან გაზრდილი გულის გამომუშავებით (სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა), გულისცემის მატება (მოკლე დიასტოლა) ან პერიფერიული წინააღმდეგობის მნიშვნელოვანი მატება სისხლის ნაკადის მიმართ იწვევს დიასტოლური არტერიული წნევის მატებას, ვინაიდან სისხლის გადინების თანაბარი არტერიები და მათში გულიდან სისხლის შემოდინება მიიღწევა დიასტოლის ბოლოს არტერიული კამერების კედლების დიდი გაჭიმვით და, შესაბამისად, უფრო დიდი ელასტიური დაჭიმვით. თუ არტერიული ღეროების და დიდი არტერიების ელასტიურობა დაკარგულია (მაგალითად, როდის ათეროსკლეროზი ), მაშინ დიასტოლური არტერიული წნევა იკლებს, რადგან. გულის გამომუშავების ენერგიის ნაწილი, რომელიც ჩვეულებრივ გროვდება არტერიული კამერების დაჭიმული კედლებით, იხარჯება სისტოლური არტერიული წნევის დამატებით მატებაზე (პულსის სიხშირის მატებასთან ერთად) და არტერიებში სისხლის ნაკადის დაჩქარებაზე გადასახლების პერიოდში.

საშუალო ჰემოდინამიკური, ან საშუალო, K. d. არის მისი ყველა ცვლადი მნიშვნელობის საშუალო მნიშვნელობა გულის ციკლისთვის, რომელიც განისაზღვრება როგორც წნევის მრუდის ქვეშ არსებული ფართობის თანაფარდობა ციკლის ხანგრძლივობასთან. კიდურების არტერიებში საშუალო კ.დ საკმაოდ ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს ტაქოოსცილოგრაფიით.ნორმალურად არის 85-100. მმ Hg ქ., რაც უფრო უახლოვდება დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობას, მით უფრო გრძელია დიასტოლა. საშუალო არტერიულ წნევას არ აქვს პულსის რყევები და შეიძლება შეიცვალოს მხოლოდ რამდენიმე გულის ციკლის ინტერვალით, ამიტომ არის სისხლის ენერგიის ყველაზე სტაბილური მაჩვენებელი, რომლის მნიშვნელობები პრაქტიკულად განისაზღვრება მხოლოდ წუთიერი მოცულობის მნიშვნელობებით. სისხლის მიწოდება და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ.

არტერიოლებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის ნაკადისადმი უდიდეს წინააღმდეგობას, არტერიული სისხლის მთლიანი ენერგიის მნიშვნელოვანი ნაწილი იხარჯება მის დაძლევაზე; პულსის რყევები მათში K. d. შერბილებულია, საშუალო K. d. ინტრააორტალურთან შედარებით მცირდება დაახლოებით 2-ჯერ.

^ კაპილარული წნევა დამოკიდებულია არტერიოლებში წნევაზე. კაპილარების კედლებს არ აქვს ტონი; კაპილარული საწოლის მთლიანი სანათური განისაზღვრება ღია კაპილარების რაოდენობით, რომელიც დამოკიდებულია პრეკაპილარული სფინქტერების ფუნქციაზე და პრეკაპილარებში K. d.-ის ზომაზე. კაპილარები იხსნება და ღია რჩება მხოლოდ დადებითი ტრანსმურალური წნევით - განსხვავება K. d.-ს შორის კაპილარების შიგნით და ქსოვილის წნევას შორის, კაპილარის შეკუმშვა გარედან. ღია კაპილარების რაოდენობის დამოკიდებულება K. d.-ზე პრეკაპილარებში უზრუნველყოფს K. d. კაპილარების მუდმივობის ერთგვარ თვითრეგულირებას. რაც უფრო მაღალია K. d. პრეკაპილარებში, მით უფრო მრავალრიცხოვანია ღია კაპილარები, უფრო დიდია მათი სანათური და ტევადობა და, შესაბამისად, კ-ის ვარდნა კაპილარული ფსკერის არტერიულ სეგმენტზე. ამ მექანიზმის გამო კაპილარებში საშუალო K. d შედარებით სტაბილურია; სისტემური ცირკულაციის კაპილარების არტერიულ სეგმენტებზე არის 30-50 მმ Hg ქ., ხოლო ვენურ სეგმენტებში ენერგიის მოხმარების გამო კაპილარების სიგრძის და ფილტრაციის წინააღმდეგობის დასაძლევად ის მცირდება 25-15-მდე. მმ Hg ქ. ვენური წნევის სიდიდე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს კაპილარულ K.-ზე და მის დინამიკაზე მთელ კაპილარზე.

^ ვენური წნევა პოსტკაპილარულ სეგმენტში ცოტათი განსხვავდება K. d.-სგან კაპილარების ვენურ ნაწილში, მაგრამ მნიშვნელოვნად ეცემა მთელ ვენურ კალაპოტში და აღწევს მნიშვნელობის მიახლოებას ატრიუმში ცენტრალურ ვენებში. მარჯვენა წინაგულის დონეზე მდებარე პერიფერიულ ვენებში. K. d. ჩვეულებრივ იშვიათად აღემატება 120-ს მმ წყალი. ქ., რომელიც შედარებულია ვენებში სისხლის სვეტის წნევასთან ქვედა კიდურებისხეულის ვერტიკალური პოზიციით. გრავიტაციული ფაქტორის მონაწილეობა ვენური წნევის ფორმირებაში ყველაზე მცირეა სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ამ პირობებში არტერიული წნევა პერიფერიულ ვენებში წარმოიქმნება ძირითადად კაპილარებიდან მათში სისხლის შემოდინების ენერგიის გამო და დამოკიდებულია ვენებიდან სისხლის გადინების წინააღმდეგობაზე (ჩვეულებრივ, ძირითადად, ინტრათორაკალურ და წინაგულშიდა წნევაზე) და უფრო მცირე ზომით, ვენების ტონზე, რაც განსაზღვრავს მათ სისხლს მოცემულ წნევაზე და, შესაბამისად, სისხლის ვენური დაბრუნების სიჩქარეს გულში. ვენური კ-ის პათოლოგიური ზრდა უმეტეს შემთხვევაში განპირობებულია მათგან სისხლის გადინების დარღვევით.

შედარებით თხელი კედელი და ვენების დიდი ზედაპირი ქმნის წინაპირობებს გამოხატული ზემოქმედების ვენური K. ცვლილებების გარე წნევაზე, რომელიც დაკავშირებულია ჩონჩხის კუნთების შეკუმშვასთან, ასევე ატმოსფერულ (კანის ვენებში), ინტრათორაკალურ (განსაკუთრებით ცენტრალური ვენები) და ინტრააბდომინალური (პორტალურ სისტემაში). ვენები) წნევა. ყველა ვენაში, K. d. მერყეობს რესპირატორული ციკლის ფაზების მიხედვით, უმეტესად ეცემა ინსპირაციისას და იზრდება ამოსუნთქვისას. ბრონქული ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში ეს რყევები ვიზუალურად ვლინდება საშვილოსნოს ყელის ვენების გამოკვლევისას, რომლებიც ამოსუნთქვის ფაზაში მკვეთრად შეშუპებულია და მთლიანად ქრება შთაგონებისას. K.d.-ის პულსის რყევები ვენური კალაპოტის უმეტეს ნაწილში სუსტად არის გამოხატული, ძირითადად გადაცემულია ვენების გვერდით მდებარე არტერიების პულსაციის შედეგად (მარჯვენა წინაგულში K. d. პულსის რყევები შეიძლება გადაეცეს ცენტრალური და მათთან ახლოს ვენები, რაც აისახება ვენაში პულსი ). გამონაკლისს წარმოადგენს კარიბჭის ვენა, რომელშიც K. d.-ს შეიძლება ჰქონდეს პულსის რყევები, რაც აიხსნება გამოჩენით გულის სისტოლის პერიოდში ეგრეთ წოდებული ჰიდრავლიკური სარქველი სისხლის გადასასვლელად ღვიძლში (გამო. K. d.-ის სისტოლურ მატებამდე ღვიძლის არტერიის აუზში) და შემდგომ (გულის დიასტოლის დროს) კარის ვენიდან ღვიძლში სისხლის გამოდევნა.

^ არტერიული წნევის მნიშვნელობა სხეულის სიცოცხლისთვის განისაზღვრება მექანიკური ენერგიის განსაკუთრებული როლით სისხლის ფუნქციებისთვის, როგორც უნივერსალური შუამავალი ორგანიზმში მეტაბოლიზმსა და ენერგიაში, ასევე სხეულსა და გარემოს შორის. გულის მიერ წარმოქმნილი მექანიკური ენერგიის ცალკეული ნაწილი მხოლოდ სისტოლის პერიოდში გარდაიქმნება არტერიულ წნევაში სტაბილურ, ეფექტურ და გულის დიასტოლის დროს, ენერგიის მიწოდების წყაროდ სისხლის სატრანსპორტო ფუნქციისთვის, აირების დიფუზიისა და ფილტრაციის პროცესებისთვის. კაპილარულ საწოლში, ორგანიზმში მეტაბოლიზმისა და ენერგიის უწყვეტობის უზრუნველყოფა და სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის ურთიერთრეგულირება მოცირკულირე სისხლის მიერ გადატანილი ჰუმორული ფაქტორებით.

კინეტიკური ენერგია არის მხოლოდ მცირე ნაწილი მთლიანი ენერგიისა, რომელიც გადაეცემა სისხლს გულის მუშაობის შედეგად. სისხლის მოძრაობის მთავარი ენერგიის წყაროა წნევის სხვაობა სისხლძარღვთა საწოლის საწყის და ბოლო სეგმენტებს შორის. სისტემურ მიმოქცევაში, წნევის ასეთი ვარდნა ან სრული გრადიენტი შეესაბამება აორტასა და ღრუ ვენაში საშუალო K. d. მნიშვნელობების სხვაობას, რაც ჩვეულებრივ თითქმის ტოლია საშუალო არტერიული წნევა. საშუალო მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარე, გამოხატული, მაგალითად, როგორც სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა, პირდაპირპროპორციულია მთლიანი წნევის გრადიენტთან, ე.ი. პრაქტიკულად საშუალო არტერიული წნევის მნიშვნელობა და უკუპროპორციულია სისხლის ნაკადის მიმართ მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის სიდიდეზე. ეს დამოკიდებულება საფუძვლად უდევს მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის მნიშვნელობის გამოთვლას, როგორც საშუალო არტერიული წნევის თანაფარდობას სისხლის მიმოქცევის წუთ მოცულობასთან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, რაც უფრო მაღალია საშუალო არტერიული წნევა მუდმივი წინააღმდეგობის დროს, მით უფრო მაღალია სისხლის ნაკადი სისხლძარღვებში და მით მეტია ქსოვილებში გაცვლილი ნივთიერებების მასა (მასობრივი გადატანა) ერთეულ დროში სისხლით კაპილარული კალაპოტის მეშვეობით. თუმცა, ფიზიოლოგიურ პირობებში, სისხლის მიმოქცევის წუთმოცულობის ზრდა, რომელიც აუცილებელია ქსოვილის სუნთქვისა და მეტაბოლიზმის გასაძლიერებლად, მაგალითად, ვარჯიშის დროს, ისევე როგორც მისი რაციონალური შემცირება დასვენების პირობებში, ძირითადად მიიღწევა პერიფერიული წინააღმდეგობის დინამიკით. სისხლის მიმოქცევას და ისე, რომ საშუალო არტერიული წნევის მნიშვნელობა არ ექვემდებარება მნიშვნელოვან რყევებს. აორტოარტერიულ პალატაში საშუალო არტერიული წნევის შედარებითი სტაბილიზაცია მისი რეგულირების სპეციალური მექანიზმების დახმარებით ქმნის ორგანოებს შორის სისხლის ნაკადის განაწილების დინამიური ცვალებადობის შესაძლებლობას მათი მოთხოვნილებების შესაბამისად მხოლოდ სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის ადგილობრივი ცვლილებებით.

კაპილარულ გარსებზე ნივთიერებების მასის გადაცემის ზრდა ან შემცირება მიიღწევა კაპილარული სისხლის ნაკადის მოცულობის და მემბრანების ფართობის K. დამოკიდებული ცვლილებებით, ძირითადად ღია კაპილარების რაოდენობის ცვლილების გამო. ამავდროულად, კაპილარული არტერიული წნევის თვითრეგულირების მექანიზმის წყალობით თითოეულ ცალკეულ კაპილარში, ის შენარჩუნებულია კაპილარების მთელ სიგრძეზე მასის გადაცემის ოპტიმალური რეჟიმისთვის აუცილებელ დონეზე, მნიშვნელობის გათვალისწინებით. არტერიული წნევის შემცირების მკაცრად განსაზღვრული ხარისხის უზრუნველყოფა ვენური სეგმენტის მიმართულებით.

კაპილარების თითოეულ ნაწილში მემბრანაზე მასის გადატანა პირდაპირ დამოკიდებულია ამ კონკრეტულ ნაწილში K. d.-ის მნიშვნელობაზე. აირების დიფუზიისთვის, როგორიცაა ჟანგბადი, K. d.-ის მნიშვნელობა განისაზღვრება იმით, რომ დიფუზია ხდება მემბრანის ორივე მხარეს მოცემული აირის ნაწილობრივი წნევის (ძაბვის) სხვაობის გამო და ეს არის სისტემაში მთლიანი წნევის ნაწილი (სისხლში - K. დ. ნაწილი) , მოცემული აირის მოცულობითი კონცენტრაციის პროპორციულია. მემბრანის მეშვეობით სხვადასხვა ნივთიერების ხსნარების ფილტრაცია უზრუნველყოფილია ფილტრაციის წნევით - განსხვავება კაპილარში ტრანსმურალურ წნევასა და სისხლის პლაზმის ონკოზურ წნევას შორის, რაც დაახლოებით 30-ია. მმ Hg ქ. ვინაიდან ტრანსმურალური წნევა ამ სეგმენტში უფრო მაღალია, ვიდრე ონკოზური წნევა, ნივთიერებების წყალხსნარები მემბრანის მეშვეობით იფილტრება პლაზმიდან უჯრედშორის სივრცეში. წყლის ფილტრაციასთან დაკავშირებით, ცილების კონცენტრაცია კაპილარული სისხლის პლაზმაში იზრდება, ხოლო ონკოზური წნევა იზრდება, აღწევს ტრანსმურალური წნევის მნიშვნელობას კაპილარების შუა ნაწილში (ფილტრაციის წნევა მცირდება ნულამდე). ვენურ სეგმენტში, კაპილარების სიგრძეზე არტერიული წნევის დაცემის გამო, ტრანსმურალური წნევა უფრო დაბალია, ვიდრე ონკოზური წნევა (ფილტრაციის წნევა ხდება უარყოფითი), ამიტომ წყალხსნარები იფილტრება უჯრედშორისი სივრციდან პლაზმაში, მცირდება. მისი ონკოზური წნევა თავდაპირველ მნიშვნელობებამდე. ამრიგად, K. d.-ის დაცემის ხარისხი კაპილარების სიგრძის გასწვრივ განსაზღვრავს მემბრანის მეშვეობით ხსნარების ფილტრაციის არეების თანაფარდობას პლაზმიდან უჯრედშორის სივრცემდე და პირიქით, რითაც გავლენას ახდენს სისხლს შორის წყლის გაცვლის ბალანსზე. და ქსოვილები. ვენური არტერიული წნევის პათოლოგიური ზრდის შემთხვევაში, სითხის ფილტრაცია სისხლიდან კაპილარების არტერიულ ნაწილში აღემატება სითხის დაბრუნებას ვენურ სეგმენტში, რაც იწვევს უჯრედშორის სივრცეში სითხის შეკავებას, განვითარებას. შეშუპება .

გლომერულური კაპილარების სტრუქტურის თავისებურებები თირკმლის უზრუნველყოფს K. d.-ის მაღალ დონეს და დადებით ფილტრაციის წნევას გლომერულუსის კაპილარულ მარყუჟებში, რაც ხელს უწყობს ექსტრაკაპილარული ულტრაფილტრატის - პირველადი შარდის წარმოქმნის მაღალ სიჩქარეს. თირკმელების შარდის ფუნქციის გამოხატული დამოკიდებულება K.d.-ზე გლომერულების არტერიოლებში და კაპილარებში ხსნის თირკმლის ფაქტორების განსაკუთრებულ ფიზიოლოგიურ როლს არტერიებში K.d.-ის მნიშვნელობის რეგულირებაში, ვიდრე წრეზე. სისხლის მიმოქცევის.

^ არტერიული წნევის რეგულირების მექანიზმები . ორგანიზმში უზრუნველყოფილია სტაბილურობა K. d ფუნქციური სისტემები , არტერიული წნევის ოპტიმალური დონის შენარჩუნება ქსოვილის მეტაბოლიზმისთვის. ფუნქციური სისტემების ძირითადი საქმიანობაა თვითრეგულირების პრინციპი, რის გამოც ჯანმრთელ ორგანიზმში ფიზიკური ან ემოციური ფაქტორების მოქმედებით გამოწვეული არტერიული წნევის ეპიზოდური რყევები გარკვეული დროის შემდეგ ჩერდება და არტერიული წნევა უბრუნდება საწყის დონეს. . ორგანიზმში არტერიული წნევის თვითრეგულირების მექანიზმები ვარაუდობენ ჰემოდინამიკური ცვლილებების დინამიური წარმოქმნის შესაძლებლობას, რომლებიც საპირისპიროა კ.-ზე საბოლოო ზემოქმედების თვალსაზრისით, რომელსაც ეწოდება პრესორული და დეპრესიული რეაქციები, აგრეთვე უკუკავშირის სისტემის არსებობა. პრესორული რეაქციები, რომლებიც იწვევს არტერიული წნევის მატებას, ხასიათდება სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობის ზრდით (სისტოლური მოცულობის გაზრდის ან მუდმივი სისტოლური მოცულობით გულისცემის გაზრდის გამო), შედეგად პერიფერიული წინააღმდეგობის მატება. ვაზოკონსტრიქცია და სისხლის სიბლანტის მატება, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მატება და ა.შ. დეპრესიული რეაქციები, რომლებიც მიმართულია არტერიული წნევის დაწევაზე, ხასიათდება წუთური და სისტოლური მოცულობების დაქვეითებით, პერიფერიული ჰემოდინამიკური წინააღმდეგობის დაქვეითებით არტერიოლების გაფართოების გამო. და სისხლის სიბლანტის დაქვეითება. K. d.-ის რეგულირების თავისებური ფორმაა რეგიონული სისხლის ნაკადის გადანაწილება, რომლის დროსაც არტერიული წნევის და სისხლის მოცულობის სიჩქარის მატება სასიცოცხლო ორგანოებში (გული, ტვინი) მიიღწევა ამ მაჩვენებლების მოკლევადიანი შემცირების გამო. სხვა ორგანოები, რომლებიც ნაკლებად მნიშვნელოვანია სხეულის არსებობისთვის.

სისხლძარღვების რეგულირება ხორციელდება ნერვული და ჰუმორული ზემოქმედების კომპლექსით სისხლძარღვთა ტონუსსა და გულის აქტივობაზე. პრესორული და დეპრესიული რეაქციების კონტროლი დაკავშირებულია ბულბარული ვაზომოტორული ცენტრების აქტივობასთან, რომელსაც აკონტროლებს ჰიპოთალამუსი, ლიმბურ-რეტიკულური სტრუქტურები და ცერებრალური ქერქი და რეალიზდება პარასიმპათიკური და სიმპათიკური ნერვების აქტივობის ცვლილებით, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს. გულის, თირკმელებისა და ენდოკრინული ჯირკვლების აქტივობა, რომელთა ჰორმონები მონაწილეობენ K. d-ის რეგულაციაში. ამ უკანასკნელთა შორის, ACTH და ჰიპოფიზის ვაზოპრესინი, ადრენალინი და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები, აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვლის და ჰორმონები. სასქესო ჯირკვლებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. K. d.-ის რეგულაციაში ჰუმორული რგოლი ასევე წარმოდგენილია რენინ-ანგიოტენზინის სისტემით, რომლის აქტივობა დამოკიდებულია სისხლმომარაგების რეჟიმზე და თირკმელების ფუნქციაზე, პროსტაგლანდინებსა და სხვა რიგ ვაზოაქტიურ ნივთიერებებზე. სხვადასხვა წარმოშობის(ალდოსტერონი, კინინები, ვაზოაქტიური ნაწლავის პეპტიდი, ჰისტამინი, სეროტონინი და ა.შ.). არტერიული წნევის სწრაფი რეგულირება, რომელიც აუცილებელია, მაგალითად, სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დონეზე, ძირითადად ხორციელდება სიმპათიკური ნერვების აქტივობის დინამიკით და ადრენალინის ნაკადით თირკმელზედა ჯირკვლიდან. ჯირკვლები სისხლში. სიმპათიკური ნერვების ბოლოებში გამოთავისუფლებული ადრენალინი და ნორეპინეფრინი აღაგზნებს სისხლძარღვების -ადრენერგულ რეცეპტორებს, ზრდის არტერიების და ვენების ტონუსს და გულის -ადრენერგულ რეცეპტორებს, ზრდის გულის გამომუშავებას, ე.ი. გამოიწვიოს პრესორის რეაქცია.

უკუკავშირის მექანიზმი, რომელიც განსაზღვრავს ვაზომოტორული ცენტრების აქტივობის ხარისხში ცვლილებებს, გემებში K. d.-ის მნიშვნელობის გადახრის საპირისპიროდ, უზრუნველყოფილია გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ბარორეცეპტორების ფუნქციით, რომელთაგან არის კაროტიდის ბარორეცეპტორები. სინუსურ ზონას და თირკმლის არტერიებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. არტერიული წნევის მატებასთან ერთად აღგზნებულია რეფლექსოგენური ზონების ბარორეცეპტორები, მატულობს დეპრესიული მოქმედება ვაზომოტორულ ცენტრებზე, რაც იწვევს სიმპათიკური აქტივობის დაქვეითებას და პარასიმპათიკური აქტივობის მატებას ჰიპერტენზიული ნივთიერებების წარმოქმნისა და განთავისუფლების ერთდროული შემცირებით. შედეგად, გულის სატუმბი ფუნქცია მცირდება, პერიფერიული სისხლძარღვები ფართოვდება და შედეგად, არტერიული წნევა იკლებს. არტერიული წნევის დაქვეითებით, საპირისპირო ეფექტები ჩნდება: მატულობს სიმპათიკური აქტივობა, აქტიურდება ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის მექანიზმები, აქტიურდება რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა.

თირკმელების ჯუქსტაგლომერულური აპარატის მიერ რენინის სეკრეცია ბუნებრივად იზრდება თირკმლის არტერიებში პულსური არტერიული წნევის დაქვეითებით, თირკმლის იშემიით და ასევე ორგანიზმში ნატრიუმის დეფიციტით. რენინი გარდაქმნის სისხლის ერთ-ერთ ცილას (ანგიოტენზინოგენს) ანგიოტენზინ I-ად, რომელიც წარმოადგენს სისხლში ანგიოტენზინ II-ის წარმოქმნის სუბსტრატს, რომელიც სპეციფიკურ სისხლძარღვოვან რეცეპტორებთან ურთიერთობისას იწვევს ძლიერ პრესორულ რეაქციას. ანგიოტენზინის გარდაქმნის ერთ-ერთი პროდუქტი (ანგიოტენზინ III) ასტიმულირებს ალდოსტერონის სეკრეციას, რომელიც ცვლის წყალ-მარილის მეტაბოლიზმს, რაც ასევე მოქმედებს K.d-ის მნიშვნელობაზე. ანგიოტენზინ II-ის ფორმირების პროცესი ხდება ანგიოტენზინ-გარდამქმნელის მონაწილეობით. ფერმენტები, რომელთა ბლოკადა, ისევე როგორც სისხლძარღვებში ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკადა, გამორიცხავს ჰიპერტენზიულ ეფექტებს, რომლებიც დაკავშირებულია რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გააქტიურებასთან.

^ არტერიული წნევა ნორმალურია

ჯანმრთელ ადამიანებში K. d.-ის მნიშვნელობას აქვს მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებები და ექვემდებარება შესამჩნევ რყევებს სხეულის პოზიციის, გარემო ტემპერატურის, ემოციური და ფიზიკური სტრესის გავლენის ქვეშ და არტერიული K. d.-სთვის, ასევე აღინიშნება მისი დამოკიდებულება. სქესზე, ასაკზე, ცხოვრების წესზე, სხეულის წონაზე, ფიზიკური ვარჯიშის ხარისხზე.

არტერიული წნევა ფილტვის ცირკულაციაში იზომება სპეციალური დიაგნოსტიკური კვლევების დროს პირდაპირი გზით გულის და ფილტვის ღეროს გამოკვლევით. გულის მარჯვენა პარკუჭში, როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში, სისტოლური K. d.-ის მნიშვნელობა ჩვეულებრივ მერყეობს 20-დან 30-მდე, ხოლო დიასტოლური - 1-დან 3-მდე. მმ Hg ქ., უფრო ხშირად განისაზღვრება მოზრდილებში საშუალო მნიშვნელობების დონეზე, შესაბამისად 25 და 2 მმ Hg ქ.

ფილტვის ღეროში მოსვენებულ მდგომარეობაში, სისტოლური K.d.-ის ნორმალური მნიშვნელობების დიაპაზონი არის 15-25, დიასტოლური - 5-10, საშუალო - 12-18 ფარგლებში. მმ Hg ქ.; სკოლამდელ ბავშვებში დიასტოლური K. დ ჩვეულებრივ 7-9-ია, საშუალოდ 12-13 მმ Hg ქ. ფილტვის არეში K. d.-ის დაძაბვისას შეიძლება რამდენჯერმე გაიზარდოს.

არტერიული წნევა ფილტვის კაპილარებში ნორმად ითვლება, როდესაც მისი მნიშვნელობები მოსვენებულ მდგომარეობაშია 6-დან 9-მდე. მმ Hg ქ. ზოგჯერ 12-ს აღწევს მმ Hg ქ.; ჩვეულებრივ ბავშვებში მისი ღირებულება 6-7-ია, მოზრდილებში - 7-10 მმ Hg ქ.

ფილტვის ვენებში საშუალო K. d.-ს აქვს მნიშვნელობები 4-8 დიაპაზონში. მმ Hg ქ., ანუ აღემატება საშუალო K. d.-ს მარცხენა წინაგულში, რომელიც არის 3-5 მმ Hg ქ. გულის ციკლის ფაზების მიხედვით, წნევა მარცხენა წინაგულში მერყეობს 0-დან 9-მდე. მმ Hg ქ.

სისტემურ ცირკულაციაში არტერიული წნევა ხასიათდება ყველაზე დიდი სხვაობით - მარცხენა პარკუჭში და აორტაში მაქსიმალური მნიშვნელობიდან მარჯვენა წინაგულში მინიმალურ მნიშვნელობამდე, სადაც დასვენების დროს ის ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-3-ს. მმ Hg ქ., ხშირად იღებს უარყოფით მნიშვნელობებს ინსპირაციულ ფაზაში. გულის მარცხენა პარკუჭში, K. d. დიასტოლის ბოლოს არის 4-5 მმ Hg ქ., და სისტოლის პერიოდში იზრდება აორტაში სისტოლური K. d.-ის მნიშვნელობის ზომამდე. გულის მარცხენა პარკუჭში სისტოლური K. d.-ის ნორმალური მნიშვნელობების ზღვრები არის 70-110 ბავშვებში, ხოლო 100-150 მოზრდილებში. მმ Hg ქ.

^ არტერიული წნევა ზედა კიდურებზე გაზომვისას კოროტკოვის მიხედვით მოზრდილებში დასვენების დროს, ნორმად ითვლება 100/60-დან 150/90-მდე მმ Hg ქ. თუმცა, სინამდვილეში, ნორმალური ინდივიდუალური არტერიული წნევის დიაპაზონი უფრო ფართოა და BP არის დაახლოებით 90/50. მმ Hg ქ. ხშირად განისაზღვრება სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში, განსაკუთრებით მათ, ვინც ფიზიკურ შრომას ან სპორტს ეწევა. მეორეს მხრივ, არტერიული წნევის დინამიკა ერთსა და იმავე ადამიანში ნორმალურად მიჩნეული მნიშვნელობების ფარგლებში შეიძლება რეალურად ასახავდეს არტერიული წნევის პათოლოგიურ ცვლილებებს. ეს უკანასკნელი მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, პირველ რიგში, იმ შემთხვევებში, როდესაც ასეთი დინამიკა გამონაკლისია მოცემული ადამიანისთვის არტერიული წნევის შედარებით სტაბილური მაჩვენებლების ფონზე (მაგალითად, არტერიული წნევის დაქვეითება 100/60-მდე. ჩვეულებრივი მნიშვნელობები ამ ინდივიდისთვის დაახლოებით 140/90 მმ Hg ქ. ან პირიქით).

აღინიშნება, რომ მამაკაცებში ნორმალური მნიშვნელობების დიაპაზონში არტერიული წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე ქალებში; არტერიული წნევის უფრო მაღალი მაჩვენებლები ფიქსირდება სიმსუქნე სუბიექტებში, ქალაქებში, გონებრივი შრომის მქონე ადამიანებში, უფრო დაბალი - სოფლის მაცხოვრებლებში, რომლებიც მუდმივად არიან დაკავებულნი ფიზიკურ შრომით, სპორტით. ერთსა და იმავე ადამიანში, არტერიული წნევა აშკარად შეიძლება შეიცვალოს ემოციების გავლენის ქვეშ, სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ყოველდღიური რიტმების შესაბამისად (ჯანმრთელი ადამიანების უმეტესობაში არტერიული წნევა იმატებს შუადღისას და საღამოს და იკლებს 2-ის შემდეგ. თღამე). ყველა ეს რყევა ძირითადად ხდება სისტოლური არტერიული წნევის ცვლილების გამო შედარებით სტაბილური დიასტოლურით.

არტერიული წნევის ნორმალურად ან პათოლოგიად შესაფასებლად, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მისი სიდიდის დამოკიდებულება ასაკზე, თუმცა ეს დამოკიდებულება, რომელიც მკაფიოდ არის გამოხატული სტატისტიკურად, ყოველთვის არ ვლინდება არტერიული წნევის ინდივიდუალურ მაჩვენებლებში.

8 წლამდე ასაკის ბავშვებში არტერიული წნევა უფრო დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილებში სისტოლური წნევა 70-მდეა მმ Hg ქ., სიცოცხლის მომდევნო კვირებში ის მატულობს და ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს აღწევს 80-90 დიასტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელობით დაახლოებით 40. მმ Hg ქ. სიცოცხლის შემდგომ წლებში არტერიული წნევა თანდათან იზრდება და 12-14 წლის გოგონებში და 14-16 წლის ბიჭებში, აღინიშნება არტერიული წნევის მაჩვენებლების დაჩქარებული მატება არტერიული წნევის შესადარებელ მნიშვნელობებამდე. მოზარდები. 7 წლის ბავშვებში არტერიული წნევა 80-110 / 40-70 დიაპაზონშია, 8-13 წლის ბავშვებში - 90-120 / 50-80. მმ Hg ქ., ხოლო 12 წლის გოგონებში ეს უფრო მაღალია, ვიდრე იმავე ასაკის ბიჭებში, ხოლო 14-დან 17 წლამდე პერიოდში არტერიული წნევა აღწევს 90-130 / 60-80 მნიშვნელობებს. მმ Hg ქ., ხოლო ბიჭებში ის საშუალოდ უფრო მაღალი ხდება ვიდრე გოგოებში. როგორც მოზრდილებში, ქალაქში და სოფლად მცხოვრებ ბავშვებში დაფიქსირდა არტერიული წნევის განსხვავება, ასევე მისი რყევები სხვადასხვა დატვირთვის პროცესში. შესამჩნევია არტერიული წნევა (20-მდე მმ Hg ქ.) მატულობს ბავშვის აღგზნებისას, წოვისას (ჩვილებში), სხეულის გაგრილების პირობებში; გადახურებისას, მაგალითად ცხელ ამინდში, არტერიული წნევა იკლებს. ჯანმრთელ ბავშვებში არტერიული წნევის მატების მიზეზის მოქმედების შემდეგ (მაგალითად, წოვის აქტი), ის სწრაფია (დაახლოებით 3-5-ის ფარგლებში. წთ) დაყვანილია თავდაპირველ დონეზე.

ასაკთან ერთად არტერიული წნევის მატება მოზრდილებში თანდათანობით ხდება, გარკვეულწილად აჩქარებს სიბერეში. მატულობს ძირითადად სისტოლური არტერიული წნევა სიბერეში აორტის და დიდი არტერიების ელასტიურობის დაქვეითების გამო, თუმცა მოხუც ჯანმრთელ ადამიანებში დასვენების დროს არტერიული წნევა არ აღემატება 150/90-ს. მმ Hg ქ. ფიზიკური მუშაობის ან ემოციური სტრესის დროს არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს 160/95-მდე მმ Hg ქდა დატვირთვის ბოლოს მისი საწყისი დონის აღდგენა უფრო ნელია, ვიდრე ახალგაზრდებში, რაც დაკავშირებულია არტერიული წნევის რეგულირების აპარატში ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან - ნეირო-რეფლექსური რგოლის მარეგულირებელი ფუნქციის დაქვეითებასთან. და არტერიული წნევის რეგულირებაში ჰუმორული ფაქტორების როლის ზრდა. მოზრდილებში არტერიული წნევის ნორმის მიახლოებითი შეფასებისთვის, სქესისა და ასაკის მიხედვით, შემოთავაზებულია სხვადასხვა ფორმულები, მაგალითად, სისტოლური არტერიული წნევის ნორმალური მნიშვნელობის გამოთვლის ფორმულა, როგორც ორი რიცხვის ჯამი, რომელთაგან ერთი არის უდრის სუბიექტის ასაკს წლების განმავლობაში, მეორე არის 65 კაცებისთვის და 55 ქალებისთვის. თუმცა, ნორმალური არტერიული წნევის მაჩვენებლების მაღალი ინდივიდუალური ცვალებადობა უპირატესობას ანიჭებს კონკრეტულ ადამიანში წლების განმავლობაში არტერიული წნევის მატების ხარისხზე ფოკუსირებას და BP-ის მნიშვნელობის ნორმალური მნიშვნელობების ზედა ზღვართან მიახლოების ნიმუშის შეფასებას, ე.ი. 150/90-მდე მმ Hg ქ. როდესაც იზომება დასვენების დროს.

^ კაპილარული წნევა სისტემურ მიმოქცევაში გარკვეულწილად იცვლება სხვადასხვა არტერიების აუზებში. კაპილარების უმეტესობაში, მათ არტერიულ სეგმენტებზე, ko მერყეობს 30-50, ვენურზე - 15-25. მმ Hg ქ. მეზენტერული არტერიების კაპილარებში K. d., ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, შეიძლება იყოს 10-15, ხოლო კარიბჭის ვენების განშტოებათა ქსელში - 6-12. მმ Hg ქ. ორგანოების საჭიროებების შესაბამისად სისხლის ნაკადის ცვლილებებიდან გამომდინარე, მათ კაპილარებში K. d.-ის მნიშვნელობა შეიძლება შეიცვალოს.

^ ვენური წნევა დიდწილად დამოკიდებულია მისი გაზომვის ადგილზე, ასევე სხეულის პოზიციაზე. ამიტომ ინდიკატორების შედარებისთვის სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში იზომება ვენური კ. მთელ ვენურ კალაპოტში იკლებს კ. ვენულებში არის 150-250 მმ w.c. ქ., ცენტრალურ ვენებში მერყეობს +4-დან -10-მდე მმ w.c. ქ. ჯანმრთელ მოზრდილებში კუბიტალურ ვენაში, K. d.-ის მნიშვნელობა ჩვეულებრივ განისაზღვრება 60-დან 120-მდე მმ w.c. ქ.; K. მნიშვნელობები ნორმად ითვლება 40-130 დიაპაზონში მმ w.c. ქ., მაგრამ K. d.-ის მნიშვნელობის გადახრები 30-200 საზღვრებს მიღმა ნამდვილად აქვს კლინიკური მნიშვნელობა მმ w.c. ქ.

ვენური კ.-ის დამოკიდებულება გამოკვლევის ასაკზე ვლინდება მხოლოდ სტატისტიკურად. ბავშვებში ის იზრდება ასაკთან ერთად - საშუალოდ, დაახლოებით 40-დან 100 წლამდე მმ w.c. ქ.; ხანდაზმულებში აღინიშნება ვენური K. d.-ის შემცირების ტენდენცია, რაც დაკავშირებულია ვენური საწოლის ტევადობის მატებასთან ვენების და ჩონჩხის კუნთების ტონუსის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითების გამო.

^ არტერიული წნევის პათოლოგიური ცვლილებები

K.-ის გადახრები ნორმალური მნიშვნელობებიდან დიდი კლინიკური მნიშვნელობისაა, როგორც სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიის სიმპტომები ან მისი რეგულირების სისტემები. K.-ში გამოხატული ცვლილებები თავისთავად პათოგენურია, რაც იწვევს ზოგადი მიმოქცევის და რეგიონული სისხლის ნაკადის დარღვევას და წამყვან როლს თამაშობს ისეთი საშინელი პათოლოგიური მდგომარეობის ფორმირებაში, როგორიცაა კოლაფსი , შოკი , ჰიპერტონული კრიზები , ფილტვების შეშუპება .

გულის ღრუებში K.-ში ცვლილებები შეინიშნება მიოკარდიუმის დაზიანებით, ცენტრალურ არტერიებში და ვენებში K.-ს მნიშვნელობების მნიშვნელოვანი გადახრები, აგრეთვე ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის დარღვევა, რასთან დაკავშირებითაც ხდება ინტრაკარდიის გაზომვა. K. კეთდება გულისა და მსხვილი სისხლძარღვების თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების დიაგნოსტიკისთვის. მარჯვენა ან მარცხენა წინაგულში კ-ის მატება (გულის დეფექტებით, გულის უკმარისობით) იწვევს წნევის სისტემურ მატებას სისტემური ან ფილტვის ცირკულაციის ვენებში.

^ არტერიული ჰიპერტენზია , ე.ი. არტერიული წნევის პათოლოგიური მატება სისტემური მიმოქცევის მთავარ არტერიებში (160/100-მდე მმ Hg ქ. და სხვა), შესაძლოა განპირობებული იყოს ინსულტისა და გულის წუთმოცულობის მატებით, გულის შეკუმშვის კინეტიკის მატებით, არტერიული შეკუმშვის კამერის კედლების სიმკაცრით, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს განისაზღვრება პათოლოგიური მატებით. პერიფერიული წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ (იხ. არტერიული ჰიპერტენზია ). ვინაიდან არტერიული წნევის რეგულირება ხორციელდება ნეიროჰუმორული გავლენის კომპლექსური ნაკრებით, რომელიც მოიცავს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, თირკმელებს, ენდოკრინულ და სხვა ჰუმორულ ფაქტორებს, არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების სიმპტომი, მათ შორის. თირკმლის დაავადება - გლომერულონეფრიტი (იხ. ნეფრიტი ), პიელონეფრიტი , უროლიტიზი , ჰორმონალურად აქტიური ჰიპოფიზის სიმსივნეები იცენკო - კუშინგის დაავადება ) და თირკმელზედა ჯირკვლები (მაგ., ალდოსტერომა, ქრომაფინომები . ), თირეოტოქსიკოზი ; ორგანული დაავადებები c.n.s.; ჰიპერტენზია . K.-ის მომატება სისხლის მიმოქცევის მცირე წრეში (იხ. ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზია ) შეიძლება იყოს ფილტვებისა და ფილტვის სისხლძარღვების პათოლოგიის სიმპტომი (კერძოდ, ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლია ), პლევრა, გულმკერდი, გული. მუდმივი არტერიული ჰიპერტენზია იწვევს გულის ჰიპერტროფიას, მიოკარდიუმის დისტროფიის განვითარებას და შეიძლება იყოს მიზეზი გულის უკმარისობა .

არტერიული წნევის პათოლოგიური დაქვეითება შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის დაზიანების შედეგი, მათ შორის. მწვავე (მაგ. მიოკარდიული ინფარქტი ), სისხლის ნაკადისადმი პერიფერიული წინააღმდეგობის დაქვეითება, სისხლის დაკარგვა, სისხლის შეკავება ტევადურ გემებში არასაკმარისი ვენური ტონუსით. იჩენს თავს ორთოსტატული სისხლის მიმოქცევის დარღვევები , და K. d-ის მწვავე მკვეთრად გამოხატული ვარდნით - კოლაფსის, შოკის, ანურის სურათი. მდგრადი არტერიული ჰიპოტენზია აღინიშნება დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს ჰიპოფიზის, თირკმელზედა ჯირკვლების უკმარისობა. არტერიული ღეროების ოკლუზიისას K. მცირდება ოკლუზიის ადგილზე მხოლოდ დისტალურად. ცენტრალურ არტერიებში K. d.-ის მნიშვნელოვანი შემცირება ჰიპოვოლემიის გამო ააქტიურებს ეგრეთ წოდებული სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციის ადაპტაციურ მექანიზმებს - სისხლის გადანაწილებას ძირითადად თავის ტვინისა და გულის სისხლძარღვებში სისხლძარღვთა ტონის მკვეთრი მატებით. პერიფერიაში. თუ ეს კომპენსატორული მექანიზმები არასაკმარისია, გაბრუება , თავის ტვინის იშემიური დაზიანება (იხ ინსულტი ) და მიოკარდიუმი (იხ იშემიური დაავადებაგულები ).

ვენური წნევის მატება შეინიშნება ან არტერიოვენური შუნტების არსებობისას, ან ვენებიდან სისხლის გადინების დარღვევით, მაგალითად, მათი თრომბოზის, შეკუმშვის ან K. d.-ის გაზრდის შედეგად. ატრიუმი. ვითარდება ღვიძლის ციროზის დროს პორტალური ჰიპერტენზია .

კაპილარული წნევის ცვლილებები, როგორც წესი, არტერიებში ან ვენებში არტერიული წნევის პირველადი ცვლილების შედეგია და თან ახლავს კაპილარებში სისხლის ნაკადის დარღვევას, აგრეთვე კაპილარულ გარსებზე დიფუზიისა და ფილტრაციის პროცესებს (იხ. მიკროცირკულაცია ). ჰიპერტენზია კაპილარების ვენურ ნაწილში იწვევს შეშუპების განვითარებას, ზოგადი (სისტემური ვენური ჰიპერტენზიით) ან ლოკალური, მაგალითად, ფლებოთრომბოზებით, ვენების შეკუმშვით (იხ. სტოქსის საყელო ). ფილტვის მიმოქცევაში კაპილარული არტერიული წნევის მატება უმეტეს შემთხვევაში დაკავშირებულია ფილტვის ვენებიდან სისხლის გადინების დარღვევასთან. მარცხენა ატრიუმი. ეს ხდება მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობის, მიტრალური სტენოზის, მარცხენა წინაგულის ღრუში თრომბის ან სიმსივნის არსებობისას, გამოხატული ტაქისისტოლით. წინაგულების ფიბრილაცია . ვლინდება ქოშინით, გულის ასთმით, ფილტვების შეშუპების განვითარებით.

^ არტერიული წნევის გაზომვის მეთოდები და ინსტრუმენტები

კლინიკური და ფიზიოლოგიური კვლევის პრაქტიკაში შემუშავებულია და ფართოდ გამოიყენება არტერიული, ვენური და კაპილარული წნევის გაზომვის მეთოდები სისტემურ მიმოქცევაში, მცირე წრის ცენტრალურ გემებში, ცალკეული ორგანოებისა და სხეულის ნაწილების გემებში. . განასხვავებენ K. d-ის გაზომვის პირდაპირ და არაპირდაპირ მეთოდებს. ეს უკანასკნელი ემყარება ჭურჭელზე გარეგანი წნევის გაზომვას (მაგალითად, ჰაერის წნევა კიდურზე დაყენებულ მანჟეტში), რომელიც აბალანსებს K. d.-ს ჭურჭლის შიგნით.

^ არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვა (პირდაპირი მანომეტრია) ტარდება უშუალოდ გულის ჭურჭელში ან ღრუში, სადაც ჩასმულია იზოტონური ხსნარით სავსე კათეტერი, რომელიც წნევას გადასცემს გარე საზომ მოწყობილობას ან ზონდს საზომი გადამცემით ჩასმული ბოლოში (იხ. კათეტერიზაცია ). 50-60-იან წლებში. მე -20 საუკუნე დაიწყო პირდაპირი მანომეტრიის შერწყმა ანგიოგრაფიასთან, ინტრაკავიტარულ ფონოკარდიოგრაფიასთან, ელექტროჰიზოგრაფიასთან და ა.შ. დამახასიათებელი თვისებაპირდაპირი მანომეტრიის თანამედროვე განვითარება არის მონაცემთა დამუშავების კომპიუტერიზაცია და ავტომატიზაცია. კ-ის პირდაპირი გაზომვა ტარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თითქმის ნებისმიერ ნაწილში და არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვის შედეგების შემოწმების ძირითად მეთოდს წარმოადგენს. პირდაპირი მეთოდების უპირატესობაა სისხლის ნიმუშების ერთდროული აღების შესაძლებლობა კათეტერის მეშვეობით ბიოქიმიური ანალიზებისთვის და საჭირო წამლებისა და ინდიკატორების სისხლში შეყვანა. პირდაპირი გაზომვების მთავარი მინუსი არის საზომი მოწყობილობის ელემენტების სისხლში შეყვანის აუცილებლობა, რაც მოითხოვს ასეპსისის წესების მკაცრ დაცვას და ზღუდავს განმეორებითი გაზომვების შესაძლებლობას. ზოგიერთი სახის გაზომვა (გულის ღრუს, ფილტვების, თირკმელების, ტვინის გემების კათეტერიზაცია) რეალურად ქირურგიული ოპერაციებია და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. წნევის გაზომვა გულის და ცენტრალური გემების ღრუებშიშესაძლებელია მხოლოდ პირდაპირი მეთოდით. გაზომილი მნიშვნელობები არის მყისიერი წნევა ღრუებში, საშუალო წნევა და სხვა ინდიკატორები, რომლებიც განისაზღვრება წნევის მრიცხველების, კერძოდ ელექტრომანომეტრის აღრიცხვის ან მითითების საშუალებით. ელექტრომანომეტრის შეყვანის ბმული არის სენსორი. მისი მგრძნობიარე ელემენტი - მემბრანა პირდაპირ კავშირშია თხევად გარემოსთან, რომლის მეშვეობითაც ხდება წნევა. მემბრანის მოძრაობები, როგორც წესი, მიკრონის ფრაქციები, აღიქმება როგორც ცვლილებები ელექტრული წინააღმდეგობის, ტევადობის ან ინდუქციურობის ცვლილებად, გარდაიქმნება ელექტრულ ძაბვაში, რომელიც იზომება გამომავალი მოწყობილობით. მეთოდი არის ფიზიოლოგიური და კლინიკური ინფორმაციის ღირებული წყარო, გამოიყენება, კერძოდ, გულის დეფექტების დიაგნოსტიკისთვის, ცენტრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ქირურგიული კორექციის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის, ინტენსიური თერაპიის გრძელვადიანი დაკვირვებების დროს და ზოგიერთ სხვა შემთხვევაში. არტერიული წნევის პირდაპირი გაზომვაპირის მიმართ იგი ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია კ-ის დონეზე მუდმივი და ხანგრძლივი მეთვალყურეობა მისი საშიში ცვლილებების დროული გამოვლენის მიზნით. ასეთი გაზომვები ზოგჯერ გამოიყენება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში პაციენტების მონიტორინგის პრაქტიკაში, ასევე ზოგიერთი ქირურგიული ოპერაციების დროს. ამისთვის კაპილარული წნევის გაზომვებიელექტრომანომეტრების გამოყენება; გემების ვიზუალიზაციისთვის გამოიყენეთ სტერეოსკოპიული და სატელევიზიო მიკროსკოპები. მიკროკანულა, რომელიც დაკავშირებულია მანომეტრთან და გარე წნევის წყაროსთან და ივსება ფიზიოლოგიური მარილით, ჩასმულია კაპილარში ან მის გვერდით ტოტში მიკრომანიპულატორის გამოყენებით მიკროსკოპის კონტროლის ქვეშ. საშუალო წნევა განისაზღვრება წარმოქმნილი გარე (დაყენებული და ჩაწერილი წნევის ლიანდაგით) წნევის სიდიდით, რომლის დროსაც კაპილარში სისხლის ნაკადი ჩერდება. კაპილარული წნევის რყევების შესასწავლად მისი უწყვეტი ჩაწერა გამოიყენება ჭურჭელში მიკროკანულის შეყვანის შემდეგ. სადიაგნოსტიკო პრაქტიკაში კაპილარული კ-ის გაზომვა პრაქტიკულად არ გამოიყენება. ვენური წნევის გაზომვაასევე ხორციელდება პირდაპირი მეთოდით. ვენური K. d.-ის საზომი მოწყობილობა შედგება წვეთოვანი ინტრავენური სითხის საინფუზიო სისტემისგან, მანომეტრიული მილისა და რეზინის შლანგისაგან, ბოლოში საინექციო ნემსით, რომლებიც ურთიერთობენ ერთმანეთთან. ერთჯერადი გაზომვისთვის K d. არ გამოიყენება წვეთოვანი ინფუზიის სისტემა; საჭიროების შემთხვევაში მას უერთდება უწყვეტი გრძელვადიანი ფლებოტონომეტრია, რომლის დროსაც სითხე მუდმივად მიეწოდება წვეთოვანი ინფუზიის სისტემიდან საზომ ხაზს და მისგან ვენაში. ეს გამორიცხავს ნემსის თრომბოზს და ქმნის ვენური K. d-ის გაზომვის მრავალსაათიან შესაძლებლობას. უმარტივესი ვენური წნევის მრიცხველები შეიცავს მხოლოდ სასწორს და პლასტიკური მასალისგან დამზადებულ მანომეტრულ მილს, რომელიც განკუთვნილია ერთჯერადი გამოყენებისთვის. ელექტრონული მანომეტრები ასევე გამოიყენება ვენური K. d.-ის გასაზომად (მათი დახმარებით შესაძლებელია K. d.-ის გაზომვა მარჯვენა გულსა და ფილტვის ღეროშიც). ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვა ხორციელდება თხელი პოლიეთილენის კათეტერის საშუალებით, რომელიც გადადის ცენტრალურ ვენებში იდაყვის საფენის მეშვეობით ან სუბკლავის ვენის მეშვეობით. გრძელვადიანი გაზომვისთვის, კათეტერი რჩება მიმაგრებული და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლის აღებისთვის, წამლის შეყვანისთვის.

^ არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვა ხორციელდება სისხლძარღვების და ქსოვილების მთლიანობის დარღვევის გარეშე. სრულმა ატრავმატურობამ და K. d.-ის შეუზღუდავი განმეორებითი გაზომვების შესაძლებლობამ განაპირობა ამ მეთოდების ფართო გამოყენება დიაგნოსტიკური კვლევების პრაქტიკაში. ჭურჭლის შიგნით წნევის ცნობილი გარე წნევით დაბალანსების პრინციპზე დაფუძნებულ მეთოდებს შეკუმშვის მეთოდებს უწოდებენ. შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს თხევადი, ჰაერი ან მყარი. შეკუმშვის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია გასაბერი მანჟეტის გამოყენება, რომელიც გამოიყენება კიდურზე ან ჭურჭელზე და უზრუნველყოფს ქსოვილებისა და გემების ერთგვაროვან წრიულ შეკუმშვას. პირველად, კომპრესიული მანჟეტი არტერიული წნევის გასაზომად შემოგვთავაზა 1896 წელს S. Riva-Rocci-მ. სისხლძარღვის გარე წნევის ცვლილებას K. d-ის გაზომვის დროს შეიძლება ჰქონდეს წნევის ნელი, გლუვი მატება (შეკუმშვა), ადრე შექმნილის გლუვი კლება. მაღალი წნევა(დეკომპრესია), ისევე როგორც ინტრავასკულარული წნევის ცვლილებები. პირველი ორი რეჟიმი გამოიყენება K. d.-ის დისკრეტული მაჩვენებლების დასადგენად (მაქსიმალური, მინიმალური და ა.შ.), მესამე - K. d.-ის უწყვეტი რეგისტრაციისთვის პირდაპირი გაზომვის მეთოდის მსგავსად. როგორც კრიტერიუმები გარე და ინტრავასკულური წნევის ბალანსის დასადგენად, ხმის, პულსის ფენომენები, ქსოვილების სისხლის შევსების და მათში სისხლის ნაკადის ცვლილებები, აგრეთვე სისხლძარღვთა შეკუმშვით გამოწვეული სხვა მოვლენები. არტერიული წნევის გაზომვაჩვეულებრივ წარმოიქმნება მხრის არტერიაში, რომელშიც ის ახლოს არის აორტთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, წნევა იზომება ბარძაყის, ქვედა ფეხის არტერიებში, თითებსა და სხეულის სხვა ადგილებში. სისტოლური არტერიული წნევა შეიძლება განისაზღვროს წნევის მრიცხველის ჩვენებიდან ჭურჭლის შეკუმშვის მომენტში, როდესაც არტერიის პულსაცია მის დისტალურ ნაწილში მანჟეტიდან ქრება, რაც შეიძლება განისაზღვროს პულსის პალპაციით. რადიალური არტერია(Riva-Rocci პალპაციის მეთოდი). სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვის ხმის, ანუ აუსკულტაციური მეთოდი კოროტკოვის მიხედვით სფიგმომანომეტრისა და ფონენდოსკოპის გამოყენებით (სფიგმომანომეტრია). 1905 წელს ნ.ს. კოროტკოვმა აღმოაჩინა, რომ თუ არტერიაზე ვრცელდება გარე წნევა, რომელიც აღემატება დიასტოლურ წნევას, მასში ჩნდება ხმები (ტონები, ხმები), რომლებიც ჩერდებიან, როგორც კი გარეგანი წნევა აჭარბებს სისტოლურ დონეს. კოროტკოვის მიხედვით არტერიული წნევის გასაზომად, საჭირო ზომის სპეციალური პნევმატური მანჟეტი მჭიდროდ გამოიყენება სუბიექტის მხარზე (დამოკიდებულია სუბიექტის ასაკსა და ფიზიკურ მდგომარეობაზე), რომელიც დაკავშირებულია თითის მეშვეობით წნევის ლიანდაგთან და მოწყობილობა მანჟეტში ჰაერის ამოტუმბვისთვის. ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, შედგება ელასტიური რეზინის ბოლქვისაგან გამშვები სარქველით და სარქველი, რომელიც ნელა ათავისუფლებს ჰაერს მანჟეტიდან (დეკომპრესიის რეჟიმის რეგულირება). მანჟეტების დიზაინი მოიცავს მოწყობილობებს მათი შესაკრავისთვის, რომელთაგან ყველაზე მოსახერხებელია მანჟეტის ქსოვილის ბოლოების დაფარვა სპეციალური მასალებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ დაკავშირებული ბოლოების დამაგრებას და მანჟეტის მხარზე უსაფრთხო დაჭერას. მსხლის დახმარებით ჰაერი ტუმბოს მანჟეტში წნევის საზომი მაჩვენებლების კონტროლის ქვეშ იმ წნევის სიდიდემდე, რომელიც აშკარად აღემატება სისტოლურ წნევას, შემდეგ კი მანჟეტიდან წნევა იხსნება მისგან ჰაერის ნელა გათავისუფლებით, ე.ი. გემის დეკომპრესიის რეჟიმში, ამავდროულად მოუსმინეთ ფონენდოსკოპით მხრის არტერიას იდაყვის მოსახვევში და განსაზღვრეთ ბგერების გამოჩენისა და შეწყვეტის მომენტები, შეადარეთ ისინი მანომეტრის ჩვენებებს. ამ მომენტებიდან პირველი შეესაბამება სისტოლურ წნევას, მეორე კი დიასტოლურ წნევას. არსებობს რამდენიმე სახის სფიგმომანომეტრები, რომლებიც ხმოვანი წნევის გასაზომად იყენებენ. უმარტივესი არის ვერცხლისწყლისა და მემბრანული მანომეტრები, რომელთა სასწორზე არტერიული წნევის გაზომვა შესაძლებელია, შესაბამისად, 0-260 დიაპაზონში. მმ Hg ქ. და 20-300 მმ Hg ქ. ± 3-დან ± 4-მდე შეცდომით მმ Hg ქ. ნაკლებად გავრცელებულია არტერიული წნევის ელექტრონული მრიცხველები ხმოვანი და (ან) მსუბუქი განგაშით და სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის ისრით ან ციფრული ინდიკატორით. ასეთი მოწყობილობების მანჟეტებს აქვთ ჩაშენებული მიკროფონები კოროტკოვის ტონების აღქმისთვის. შემოთავაზებულია არტერიული წნევის არაპირდაპირი გაზომვის სხვადასხვა ინსტრუმენტული მეთოდი, რომელიც ეფუძნება კიდურის დისტალური ნაწილის სისხლის შევსების ცვლილებას არტერიული შეკუმშვის დროს (მოცულობითი მეთოდი) ან რხევების ბუნებას, რომელიც დაკავშირებულია მანჟეტში წნევის პულსაციასთან (არტერიული ოსცილოგრაფია ). ოსცილატორული მეთოდის ვარიაციაა სავიცკის მიხედვით არტერიული ტაქოოსცილოგრაფია, რომელიც ტარდება მექანოკარდიოგრაფის გამოყენებით (იხ. მექანოკარდიოგრაფია ). არტერიული კომპრესიის დროს ტაქოოსცილოგრამაში დამახასიათებელი ცვლილებების მიხედვით განისაზღვრება გვერდითი სისტოლური, საშუალო და დიასტოლური არტერიული წნევა. შემოთავაზებულია სხვა მეთოდები საშუალო არტერიული წნევის გასაზომად, მაგრამ ისინი ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ტაქოოსცილოგრაფია. კაპილარული წნევის გაზომვაარაინვაზიური გზით პირველად ჩაატარა ნ. კრიესმა 1875 წელს კანის ფერის ცვლილებაზე დაკვირვებით გარედან გამოყენებული წნევის ზემოქმედებით. წნევის მნიშვნელობა, რომლის დროსაც კანი იწყებს ფერმკრთალებას, აღებულია როგორც არტერიული წნევა ზედაპირულად განლაგებულ კაპილარებში.ასევე, კაპილარებში წნევის გაზომვის თანამედროვე არაპირდაპირი მეთოდები ეფუძნება შეკუმშვის პრინციპს. შეკუმშვა ხორციელდება სხვადასხვა დიზაინის გამჭვირვალე პატარა ხისტი კამერებით ან გამჭვირვალე ელასტიური მანჟეტებით, რომლებიც გამოიყენება საკვლევ ადგილზე (კანზე, ფრჩხილის საწოლზე და ა.შ.). შეკუმშვის ადგილი კარგად არის განათებული მიკროსკოპის ქვეშ სისხლძარღვების და მასში სისხლის ნაკადის დასაკვირვებლად. კაპილარული წნევა იზომება მიკროსისხლძარღვების შეკუმშვის ან დეკომპრესიის დროს. პირველ შემთხვევაში, ეს განისაზღვრება შეკუმშვის წნევით, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადი შეჩერდება უმეტეს ხილულ კაპილარებში, მეორე შემთხვევაში, შეკუმშვის წნევის დონით, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადი მოხდება რამდენიმე კაპილარში. კაპილარული წნევის გაზომვის არაპირდაპირი მეთოდები იძლევა მნიშვნელოვან შეუსაბამობებს შედეგებში. ვენური წნევის გაზომვაასევე შესაძლებელია არაპირდაპირი მეთოდებით. ამისთვის შემოთავაზებულია მეთოდების ორი ჯგუფი: შეკუმშვა და ე.წ ჰიდროსტატიკური. შეკუმშვის მეთოდები არასანდო აღმოჩნდა და არ იქნა გამოყენებული. ჰიდროსტატიკური მეთოდებიდან უმარტივესი არის გერტნერის მეთოდი. დააკვირდით ხელის ნელა აწეულ უკანა ზედაპირს, დააკვირდით რა სიმაღლეზე იშლება ვენები. მანძილი ატრიუმის დონიდან ამ წერტილამდე ემსახურება ვენური წნევის ინდიკატორს. ამ მეთოდის საიმედოობა ასევე დაბალია გარე და ინტრავასკულარული წნევის სრული დაბალანსების მკაფიო კრიტერიუმების არარსებობის გამო. მიუხედავად ამისა, სიმარტივე და ხელმისაწვდომობა მას სასარგებლოს ხდის ვენური წნევის მიახლოებით შეფასებას პაციენტის ნებისმიერ პირობებში გამოკვლევის დროს.

ვენური წნევა(სინ. ვენური არტერიული წნევა) - წნევა, რომელსაც სისხლი ვენის სანათურში ახდენს მის კედელზე: V. d.-ის მნიშვნელობა დამოკიდებულია ვენის კალიბრზე, მისი კედლების ტონუსზე, სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარეზე. და ინტრათორაკალური წნევის სიდიდე.

გულის შეკუმშვა ქმნის არტერიულ წნევას სისხლძარღვებში, რომელიც იზრდება პარკუჭების ყოველი შეკუმშვისას და ეცემა ყოველი მოდუნებისას. გულის სისტოლის გამო მაქსიმალურ წნევას სისტოლური წნევა ეწოდება; დიასტოლასთან დაკავშირებულ მინიმალურ წნევას დიასტოლური წნევა ეწოდება.

არტერიაში წნევა შეიძლება განისაზღვროს უშუალოდ ჭურჭელში მილის შეყვანით და მასში სისხლის აწევის სიმაღლის გაზომვით. პირველად ასეთი გაზომვა გააკეთა ინგლისელმა მღვდელმა სტივენ გალსმა 1733 წელს. მან აღმოაჩინა, რომ წნევა საძილე არტერიამარე საკმარისია შუშის მილში სისხლის დონის ასამაღლებლად 9,5 ფუტის (დაახლოებით 3 მ) სიმაღლეზე. ვინაიდან შეუძლებელია ადამიანმა არტერიის პუნქცია არტერიული წნევის ყოველი გაზომვით, წნევის გასაზომად გამოიყენება მოწყობილობა, რომელსაც სფიგმომანომეტრი ეწოდება. მოწყობილობა შედგება მკლავზე (მხარსა და იდაყვს შორის) დაცმული მანჟეტისაგან და შეიცავს რეზინის კამერას, რომელზეც დამაგრებულია რეზინის ნათურა და წნევის საზომი. არტერიების კედლებზე სისხლის წნევა ფასდება რეზინის კამერაში არსებული წნევით, რაც იწვევს არტერიების შეკუმშვას. სისტოლური წნევა შეესაბამება მინიმალურ წნევას პალატაში, რომლის დროსაც პულსი მაჯაზე წყვეტს შეგრძნებას. დიასტოლური წნევის გასაზომად, სტეტოსკოპი მოთავსებულია მხრის არტერიაზე მანჟეტის ქვემოთ, რათა მოისმინოს ხმაური, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის გავლისას. როდესაც მანჟეტის შიგნით წნევა სისტოლურ წნევაზე ოდნავ დაბალია, ყოველ ჯერზე, როცა წნევა მატულობს სისტოლის დროს, მცირე რაოდენობით სისხლი გადის შეკუმშვის ზონაში. ეს სისხლი ეჯახება მანჟეტის ქვემოთ არსებულ უძრავ სისხლს, რაც იწვევს ვიბრაციას, რომელიც ისმის სტეტოსკოპით. როდესაც მანჟეტის წნევა თანდათან მცირდება, უფრო და უფრო მეტი სისხლი გადის თითოეულ სისტოლში და ხმა უფრო ხმამაღალი ხდება. ყველაზე ხმამაღალი ხმები ისმის მაშინ, როდესაც მანჟეტის წნევა ოდნავ აღემატება დიასტოლურ წნევას, ხოლო როდესაც ის დიასტოლურ წნევას დაბლა ეცემა, სისხლი იწყებს განუწყვეტლივ დინებას და ხმები ქრება.

ადამიანებში და ბევრ ძუძუმწოვარში სისტოლური წნევა არის დაახლოებით 120 მმ Hg (ანუ 120 მმ ვერცხლისწყლის სვეტის წნევის ტოლია), ხოლო დიასტოლური წნევა დაახლოებით 75 მმ. განსხვავებას სისტოლურ და დიასტოლურ წნევას შორის, ანუ წნევის ამპლიტუდა იცვლება გულის ყოველი შეკუმშვით, პულსური წნევა ეწოდება. არტერიული წნევა, რომელიც ჩვეულებრივ იზომება მარცხენა მკლავზე იდაყვის ზემოთ, აღირიცხება წილადის სახით (სისტოლური წნევა მრიცხველში და დიასტოლური წნევა მნიშვნელში, მაგალითად 120/75). ამრიგად, როდესაც ექიმი ამბობს, რომ ადამიანს აქვს არტერიული წნევა 120, ის გულისხმობს წნევას მკლავის გარკვეულ არტერიაში; ეს არ ნიშნავს, რომ მოცემული ადამიანის მთელ სხეულში სისხლი ერთნაირი წნევის ქვეშ იმყოფება. არტერიული წნევა მცირდება სისხლძარღვების მიმდინარეობის გასწვრივ აორდადან ვენებამდე; ის ყველაზე მაღალია აორტაში (სადაც აღწევს 140-ს), ხოლო ყველაზე დაბალი - წინაგულების მახლობლად ვენებში, სადაც ის უახლოვდება ნულს (ანუ ატმოსფერული წნევა) ან თუნდაც ეცემა ნულის ქვემოთ. წნევის ეს დაქვეითება გამოწვეულია სისხლის ხახუნით სისხლძარღვების კედლებთან და განსაკუთრებით გამოხატულია არტერიოლებსა და კაპილარებში, რადგან ეს გემები ძალიან ვიწროა და მათში ხახუნი აღწევს უდიდეს სიდიდეს. სისხლის ნაკადის შესანარჩუნებლად აუცილებელია წნევის თანდათანობითი შემცირება; თუ წნევა მთელს სისხლის მიმოქცევის სისტემაიგივე იყო, მაშინ სისხლი არ მოძრაობდა სხეულში.

არტერიული წნევის როლი მეტაბოლიზმში კაპილარული კედლების მეშვეობით. როდესაც სისხლი გადის კაპილარებში, მისი წნევა მცირდება დაახლოებით 40 მმ Hg-დან. Ხელოვნება. არტერიოლების ბოლოს 10 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. კაპილარების ვენულებთან შეერთებისას. ეს შესაძლებელს ხდის, რომ წყალი და სისხლში გახსნილი ნივთიერებები „გაიფილტროს“ კაპილარების კედლებში და გადავიდეს ქსოვილოვან სითხეში. როგორც ნათქვამია თავში. XVI, სისხლის პლაზმა შეიცავს ცილებს, რომლებიც ქმნიან ოსმოსურ წნევას, რომელიც აიძულებს წყალს კაპილარებში. ოსმოსური წნევა კაპილარების ორივე ბოლოში ერთნაირია და არის დაახლოებით 25 მმ Hg. Ხელოვნება. ამრიგად, არტერიოლებთან ახლოს კაპილარებში არის დაახლოებით 15 მმ წნევა (40 მინუს 25), რომელიც უბიძგებს წყალს კაპილარებიდან. მეორე ბოლოში, ვენულების მახლობლად, არის დაახლოებით 15 მმ (25 მინუს 10) წნევა, რაც აიძულებს წყალს უკან კაპილარებში. ზე ნორმალური პირობებისისხლის მოცულობა უცვლელი რჩება, რადგან კაპილარებიდან და კაპილარებში გადის თანაბარი რაოდენობითწყალი. ეს მოწყობილობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სუფთა ქსოვილის სითხის მუდმივი ნაკადის შენარჩუნებაში მასში გახსნილი საკვები ნივთიერებებით სხეულის ყველა უჯრედის გარშემო.

ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის დაკარგვის შემდეგ სისხლის თხევადი ნაწილის შევსებას. ამ პირობებში, სისხლის მოცულობის შემცირება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას და, შესაბამისად, წნევას, რომელიც იწვევს ფილტრაციას. მაგრამ ცილის რაოდენობა 1 სმ3 სისხლში იგივე რჩება და ამიტომ ოსმოსური წნევა არ იკლებს. ეს იწვევს წნევის დაქვეითებას, რომელიც უბიძგებს წყალს არტერიოლების მახლობლად კაპილარებიდან და მატულობს წნევის მატებას, რომელიც აიძულებს წყალს ვენულებთან ახლოს კაპილარებში; შედეგად, სისხლის მოცულობა იზრდება ქსოვილის სითხის გამო. ეს არის დროებითი ღონისძიება, რომელიც ხელს უშლის გულის უკმარისობის განვითარებას ტუმბოს სისხლის ნაკლებობის გამო; ნამდვილი გამოჯანმრთელება ხდება მოგვიანებით, როდესაც ახალი სისხლი წარმოიქმნება.

ოპერაციის, დამწვრობის, უბედური შემთხვევების ან ძლიერი შიშის შემდეგ, მდგომარეობა, რომელსაც შოკი ეწოდება, ხშირად ხდება. ახასიათებს კაპილარების კედლების გაზრდილი გამტარიანობა, რის შედეგადაც პლაზმის ცილებს შეუძლიათ შევიდნენ ქსოვილის სითხეში და მცირდება ოსმოსური წნევა, რომელიც ნორმალურ პირობებში სითხეს კაპილარებში უბრუნებს. შედეგად, სითხე გადადის კაპილარებიდან ქსოვილებში, მცირდება სისხლის მოცულობა და მძიმე შემთხვევებში ხდება სიკვდილი. მძიმე დაზიანებების თანმხლები შოკის საშიშროება შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს პლაზმის განმეორებითი ტრანსფუზიის გამოყენებით, რომელიც ცვლის პლაზმის ცილების დაკარგვას და ხელს უშლის სითხის გამოსვლას კაპილარებიდან. დაკავშირებული ბმულები