ვინ გაიკეთა ოპერაცია ტერფის სახსარზე. ტერფის სახსრის ღია დაზიანებების მკურნალობა. ოპერაციის ჩვენებები

ტერფი არის უდიდესი მნიშვნელობის ანატომიური განყოფილება, რომელზედაც, პრინციპში, დამოკიდებულია მოძრაობის უნარი. ქვედა ფეხი და ფეხი დაკავშირებულია სპეციალური ძვლის შეერთებით, რომელიც ბევრ მნიშვნელოვან ფუნქციას ასრულებს. ის ქმნის ძლიერ საყრდენს იმ მომენტში, როდესაც ადამიანი დგას ან მდგომარეობაშია ფიზიკური აქტივობა, ეს პირველია. და ბოლოს, ის უზრუნველყოფს რბილ ბალიშს და მოძრაობის ფართო დიაპაზონს, რომლის გარეშეც უბრალოდ შეუძლებელია ნორმალურად სიარული და ვარჯიში.

უნდა აღინიშნოს, რომ ფეხების ეს ნაწილი ძალიან მგრძნობიარეა დაზიანებებისა და დეგენერაციულ-დისტროფიული პათოლოგიების მიმართ. ხშირად დაავადებები აღწევს კრიტიკულ სტადიას, როდესაც იკარგება მობილურობისა და სტაბილურობის ფუნქციები, ამას ემატება მუდმივი აუტანელი ტკივილი და სიარულის ცვლილება. მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს ართროდეზი. ტერფის სახსარი, რომელიც გულისხმობს სასახსრე ძვლების ხელოვნურად შერწყმას. ანუ ასეთი ოპერაციით პაციენტი მთლიანად იმობილირდება ამ სახსარში, რის გამოც
პრობლემური კიდურის საცნობარო პოტენციალი ხელახლა იქმნება
და აღმოფხვრას ტკივილის მიზეზი მოძრაობისას.

ტერფის ართროდეზის მიზნები, უპირველეს ყოვლისა, არის ფეხის ფუნქციონირების მაქსიმალურად აღდგენა და ხანგრძლივი მტკივნეული სინდრომისგან თავის დაღწევა. ხელოვნური ანკილოზი, მარტივად რომ ვთქვათ, სახსრის ბლოკირება, ყველაზე ხშირად ინიშნება სასახსრე დაზიანებით, ხასიათდება პასიური მოძრაობების მოცულობის მნიშვნელოვანი პათოლოგიური ზრდით და აქტიურის პათოლოგიური შეზღუდვით ან სრული არარსებობით. ასეთი ოპერაციული ტაქტიკა ხელს უწყობს "ფხვიერი" სახსრის დაფიქსირებას და ფეხის საყრდენის აღდგენას.

ალოს ან ოსტეოქონდრალურ ავტოტრანსპლანტებს, ქონდროციტების კულტურას. ადრეული ფიზიოთერაპიის შემდგომი დაკვირვება კარგ შედეგს იძლევა. ეს არის მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია, ოდნავ მტკივნეული და მაღალი ადრეული სტადიით. ტერფის ართროდეზი: უკიდურესი, მტკივნეული შემთხვევებისთვის, მობილობის გარეშე. ჩვენ დავტოვებთ თიბიას, თალუსთან დისტალურად, მცენარეულ ქცევაში. ეს ოპერაცია უნდა იყოს ნაჩვენები პაციენტებში ძალიან დაბალი მობილურობით, კოჭლობით და მაღალი ხარისხის ტკივილით. გამოიყენება ტერფის ღერძული გადახრის გამოსასწორებლად.

მიიღეთ მედიკამენტები მითითებების შესაბამისად

ეს ჩვეულებრივ ამცირებს კიდურს, ამიტომ მითითებულია ამაღლება. ამჟამად ისინი ნაკლებად არის მითითებული. მაგრამ რაც აშკარაა, როგორც ყველა სახსარი, რომელიც, სასახსრე ხრტილის მდგომარეობიდან გამომდინარე, საბოლოო შედეგზე იქნება დამოკიდებული. ტერფის ართროსკოპია არის პროცედურა დაზიანებული ან დაავადებული ტერფის სახსრის შესამოწმებლად და აღდგენისთვის. ტერფი არის ადგილი, სადაც ხვდება ქვედა ფეხის ძვლები და ზედა ფეხის ძვლები. ტერფის ართროსკოპია შეიძლება გაკეთდეს ტკივილის, არასტაბილური, უმოძრაო ან მტკივნეული ტერფის შესამოწმებლად. თუ თქვენ გაქვთ ეს პრობლემები ვარჯიშის, სპეციალური ჩექმების, სლინტების ან სხვა ზომების მიღების შემდეგ, შეიძლება დაგჭირდეთ ტერფის ართროსკოპია. ეს პროცედურა განაპირობებს თქვენს ძვლებს, ხრტილს, მყესებს, ლიგატებსა და სხვა ქსოვილებს. მყესები არის ძლიერი ელასტიური ქსოვილი, რომელიც დაკავშირებულია კუნთებთან ძვლებთან. ლიგატები აკავშირებს ერთ ძვალს მეორესთან. ტერფის ართროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტერფის ნაწილის მოსაშორებლად, შეკეთების ან რეკონსტრუქციის მიზნით. ეს შეიძლება გაკეთდეს გატეხილი ძვლების, მოწყვეტილი ლიგატების, ფხვიერი ქსოვილის ან სხვა პრობლემების მოსაგვარებლად. პროცედურის დროს ატროსკოპი გამოიყენება სახსრის შიგნით დასათვალიერებლად. ართროსკოპი არის გრძელი ლითონის მილი, რომელსაც აქვს შუქი, კამერა და გამადიდებელი შუშა ერთ ბოლოში. ტერფის ართროსკოპიით, თქვენი ტერფის პრობლემა შეიძლება მოიძებნოს და განიკურნოს, და თქვენ შეგიძლიათ განახორციელოთ თქვენი ნორმალური საქმიანობა. დაურეკეთ ექიმს, თუ ფიქრობთ, რომ თქვენი წამალი არ გეხმარებათ ან თუ გაქვთ გვერდითი მოვლენები.

ჩვენებები ოპერაციისთვის

დაუყოვნებლივ გაცნობებთ, რომ ამ პროცედურას მიმართავენ მხოლოდ უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში, როდესაც არა მხოლოდ კონსერვატიული თერაპია უძლურია, არამედ ნებისმიერი სხვა ქირურგიული მეთოდიც უკვე შეუსაბამოა. დღეს ამ ოპერაციის ერთადერთი ალტერნატივა არის, მაგრამ, სამწუხაროდ, ყველას არ შეუძლია ძვირადღირებული მკურნალობა. ასეთ სიტუაციაში, რომ ადამიანს არ აწუხებდეს ტერფის სახსრის დისფუნქცია, ართროდეზი კარგად ეხმარება.

ბევრ პაციენტს აწუხებს, იწვევს თუ არა ტერფის ართროდეზს შედეგები, ამაზე ცოტა მოგვიანებით ვისაუბრებთ. ახლა კი გადავიდეთ ჩვენების საკითხზე. ასე რომ, ართროდეზის დანიშვნის მთავარი მიზეზი არის ამ სეგმენტის შემდეგი პათოლოგიები:

• სასახსრე კონტრაქტურა;
• არტიკულაციის ძვლების დისლოკაცია (გადაადგილება);
• ბოლო სტადიების დეფორმირებული ართროზი;
• ხბოს კუნთების დამბლა, პოლიომიელიტის შედეგად;
• ოსტეოარტიკულური ტუბერკულოზი;
• არანორმალურად შეხორცებული მოტეხილობა.

ყურადღებას ვაქცევთ იმ ფაქტს, რომ დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადებების გართულებული ტიპები არ მკურნალობენ კონსერვატიულად, რადგან მოწინავე დაავადებებში სასახსრე ძვლების ხრტილოვანი საფარი განიცადა მნიშვნელოვანი განადგურება და ვერც ფიზიოთერაპია და ვერც მედიკამენტები ვერ აღადგენს მათ. ძლიერ განადგურებული ხრტილი არის მთავარი მიზეზი ტკივილიდა არასტაბილურობა. ართროდეზს შეუძლია გაათავისუფლოს ტერფის სახსრის პათოლოგიის ასეთი შედეგები. მისი გამოყენების აუცილებლობის საკითხს წყვეტს კვალიფიციური სპეციალისტი (ორთოპედ-ტრავმატოლოგი) დიაგნოსტიკური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე.

როგორ ტარდება პროცედურა?

თუ სახსარი განადგურებულია, დეფორმირებულია, გაუწონასწორებელია, ადამიანის გადასარჩენად ქრონიკული ტკივილიდა დააბრუნეთ კიდურის თავდაჯერებული საყრდენი, გამოიყენება სახსრის "დახურვის" ტექნიკა. ადრე, ფაქტიურად 20 წლის წინ, ეს იყო ერთადერთი მეთოდი, რომელიც ამ მიზნით გამოიყენებოდა. პროთეზირების მოსვლასთან ერთად ეს რადიკალური ოპერაცია ასე ხშირად აღარ კეთდება, თუმცა ზოგიერთი პაციენტისთვის აქტუალობა მაინც არ დაუკარგავს. ამიტომ მოკლედ აგიხსნით როგორ კეთდება ტერფის ართროდეზი.

ოპერაცია რთულია, 2-5 საათს გრძელდება, მაგრამ ხანდახან მის გარეშე ვერ ძლებთ. რეაბილიტაცია ასევე ადვილი არ არის: მოგიწევთ დიდი ძალისხმევა, რომ გაიაროთ მტკივნეული გამოჯანმრთელების რთული გზა, ისწავლოთ ცხოვრება მთლიანად ჩაკეტილი სახსრით და მოერგოთ სიარული. მსახიობების ამოღებამდე ადამიანმა მხოლოდ ყავარჯნებით უნდა იაროს, იცავს საოპერაციო ფეხს სტრესისგან.

რას უნდა ველოდოთ ოპერაციის შემდეგ?

ხელოვნურად წარმოებული ანკილოზი ნებისმიერ შემთხვევაში გავლენას მოახდენს მოძრაობების სტატიკასა და დინამიკაზე, ამიტომ შეინიშნება სიარულის უმნიშვნელო ცვლილება, რაც გარდაუვალია. ამიტომ ეს ფაქტი უკვე შეიძლება მივაწეროთ ტერფის სახსრის ართროდეზის შედეგებს. მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ პაციენტს საბოლოოდ შეუძლია თავდაჯერებულად დგომა ორივე ფეხზე, სიარული და წარმართვა.
ნორმალური ცხოვრების წესი, რა თქმა უნდა, ზედმეტის გარეშე
ფიზიკური აქტივობა.

რაც შეეხება გართულებებს, ისინი არ არის გამორიცხული, როგორც ნებისმიერი სახის ქირურგიული ჩარევა. და პირველი მიზეზი არის არასწორად შესრულებული ართროდეზი ტერფის მიდამოში, მეორე არის შეცდომები სარეაბილიტაციო პროგრამის დაცვაში. პოსტოპერაციული პათოლოგიური რეაქციები ვლინდება შემდეგი სახით:

• ძლიერი ტკივილი კიდურში;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ძვლების შეუერთება;
• მძიმე სისხლდენა;
• სისხლძარღვთა თრომბოემბოლია;
• ძვლოვანი ქსოვილის ჩირქოვანი ინფექცია;
• ახლომდებარე ნერვის დაზიანება (გამოხატული დაბუჟებით, ჩხვლეტით).

AT პოსტოპერაციული პერიოდიმოგიწევთ გაიაროთ პროცედურების ფიზიოთერაპიული კომპლექსი, გააკეთოთ სპეციალური თერაპიული ტანვარჯიში. სარეაბილიტაციო კურსი (4-8 თვე) მიზნად ისახავს უზრუნველყოფას ხელსაყრელი პირობებიძვლების კარგი კონსოლიდაციისთვის ერთ მონოლითად, შედეგების თავიდან ასაცილებლად,
ჯანსაღი მეზობელი სახსრების ვარჯიშისთვის, რომელიც
ახლა მას კიდევ უფრო დიდი ტვირთი დაეკისრება.

არ არსებობს ქირურგიული ოპერაციები, რომელთა გართულებების რისკი სრულიად არ იქნება.

ზოგჯერ ოპერაცია არის ყველაზე ეფექტური ან თუნდაც ერთადერთი გზა გარკვეული პათოლოგიის სამკურნალოდ. თუმცა, ნებისმიერ ოპერაციას აქვს გარკვეული რისკი. უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ინტერვენციის დაწყებამდე განიხილოს ექიმთან თავისი ყველა შეკითხვა, რათა იცოდეს, რას უნდა ელოდეს ოპერაციიდან და სრულად გაიგოს შესაძლო გართულებების რისკი.

ფეხისა და ტერფის სახსრის ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია შემდეგი პრობლემები:

• სიარულის ცვლილება (რაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი სხვა განყოფილებებში);
• ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი;
• ფეხის ღრმა ვენების თრომბოზი;
• ნარჩენი სიმპტომები;
• თრომბოემბოლია ფილტვის არტერია(TELA);
• ინფექცია;
• ნერვული ღეროების ტრავმა, ნევრიტი;
• ნელი კონსოლიდაცია;
• სისხლძარღვთა გართულებები;
• პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცების დარღვევები.

განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.

სიარულის შეცვლა

დროს აღდგენის პერიოდიფეხის ოპერაციების შემდეგ, პაციენტები, რომლებიც ზოგავენ დაავადებულ ფეხს, იწყებენ დატვირთვის გადანაწილების მცდელობას, რაც იწვევს სიარულის ცვლილებას. ამავდროულად, ძალიან სერიოზული ეფექტი მოქმედებს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებზე. დატვირთვის კომპენსატორული გადანაწილება იწვევს პასუხს რბილი ქსოვილებიდან - კუნთებიდან, მყესებიდან, ლიგატებიდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გაჩენა, ნაწილობრივ ან მთლიანად შეჩერება სიარულის ნორმალიზების შემდეგ. სიარულის დარღვევის გამო ტკივილი შეიძლება შემცირდეს ხელჯოხებით, ხელჯოხებით ან მუხლის ან ტერფის ბრეკეტებით.

ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი

ეს სინდრომი, სერიოზული პოსტოპერაციული გართულება, ხასიათდება ძლიერი ტკივილით, რომლის ინტენსივობა, როგორც წესი, არ არის პროპორციული კლინიკური შედეგების. საბედნიეროდ, ეს გართულება საკმაოდ იშვიათია. თუმცა, თუ ეს ასეა, პაციენტს აწუხებს ძლიერი მუდმივი ტკივილი კიდურში, რაც მოითხოვს თერაპიის ადრეულ შესაძლო დაწყებას პოტენციური რისკის შესამცირებლად.

კლინიკურად ლოკალური ტკივილის სინდრომს, რომელიც ნეიროგენული ხასიათისაა, ხასიათდება:

• ინტენსიური "წვის" ტკივილი;
• პათოლოგიური ცვლილებები ძვლოვანი ქსოვილი(კერძოდ, ოსტეოპოროზი);
• ჭარბი ოფლიანობა;
• ადგილობრივი ქსოვილის შეშუპება;
• ჰიპერესთეზია (გაზრდილი მგრძნობელობა) ტაქტილურ სტიმულებთან მიმართებაში (ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს აწუხებთ ფურცლის კიდურის შეხებაც კი, როდესაც ისინი დასაძინებლად მიდიან).

ტკივილის სინდრომი ყველაზე ხშირად ვლინდება ნერვული ღეროების, ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ტრავმის შედეგად, იმ პირობებში, როდესაც ნორმალური შეხორცების სიჩქარე მცირდება. ეს იწვევს სიმპათიკის შენარჩუნებას ნერვული სისტემატრავმის შემდეგ გარკვეული დროის განმავლობაში აჟიტირებულ მდგომარეობაში. სიმპათიკური ნერვული სისტემა ადამიანის ავტონომიური ნერვული სისტემის ნაწილია, რომელიც უზრუნველყოფს ისეთი რეაქციების ნაკადს, როგორიცაა „ბრძოლა ან გაქცევა“. ის აკონტროლებს ჩვენი სხეულის უმეტესი ორგანოების ფუნქციებს. მაგალითად, მისი გავლენით, დიამეტრი იცვლება სისხლძარღვებიდა, შესაბამისად, კონკრეტული ორგანოს სისხლით მომარაგების დონეს.

ტკივილის სინდრომის გაჩენა, სავარაუდოდ, არ არის დამოკიდებული დაზიანების სიმძიმეზე. ზოგჯერ უმნიშვნელო დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ მდგომარეობის პროვოცირება, მასიური კი, პირიქით, არ იწვევს მას.

სამწუხაროდ, არ არსებობს სპეციალური კვლევები, რომლებიც მიმართულია ამ გართულების დიაგნოსტირებაზე, ამიტომ ექიმმა გულდასმით უნდა შეაფასოს როგორც სუბიექტური ჩივილები, ასევე სამედიცინო ისტორია და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემები. ვინაიდან ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა, ასეთი დიაგნოზი არ უნდა დაისვას გამოცდილი სამედიცინო სპეციალისტის სერიოზული დიაგნოზის გარეშე.

ზოგჯერ ეს მდგომარეობა ჩნდება ადგილობრივი ნერვის დაზიანების ან ნევრიტის სახით. ადგილობრივი ტკივილის სინდრომის დროს ქვედა კიდურის ნერვები ზედმეტად აგზნებულია, რაც არა მხოლოდ იწვევს ტკივილს, არამედ იწვევს ფეხებში სისხლის მიმოქცევას სისხლძარღვების სანათურის გაფართოების გამო მათზე სიმპათიკური ზემოქმედების შედეგად. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია დადებითი დერმატოგრაფიის სიმპტომი - შეხების ადგილას კანს შეხებისას მისი ფერი იცვლება (გათეთრება). სამწუხაროდ, შეშუპება და სითბოს შეგრძნება არ არის ჭარბი სისხლის ნაკადის ერთადერთი შედეგი. ეს პაციენტები ხშირად განიცდიან ძვლის დაკარგვას კალციუმის მარილების გაზრდილი გამორეცხვის გამო. ჩნდება ოსტეოპენია.

ამ სინდრომის მკურნალობა დროული და რაც შეიძლება „აგრესიული“ უნდა იყოს. ძალიან სასურველია, რომ ის განახორციელოს ხელოვნებაში დახელოვნებულმა პირმა.

ფართოდ გამოიყენება გავლენის შემდეგი მეთოდები:

• ფიზიოთერაპია, რომლის მეთოდები ძირითადად მიმართულია ლოკალური ფოკუსის ტკივილის შემსუბუქებაზე. ეს შეიძლება იყოს ფიზიკური მოქმედება ქსოვილებზე, როგორიცაა მასაჟი, რომელიც ხშირად კეთდება ინტუიციურად და შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომების ზრდა მოკლევადიან პერიოდში, მაგრამ გრძელვადიან პერსპექტივაში იძლევა გარკვეულ წარმატებას მკურნალობაში. გარდა ამისა, ფიზიოთერაპიული ეფექტი მოიცავს ვარჯიშებს, რომლებიც მიზნად ისახავს სახსრებში მობილობის შენარჩუნებას.
• მიელინის სტაბილიზირებელი საშუალებები - ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა გაბაპენტინი (ნეირონტინი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ხარისხის ტკივილისთვის.
• ლიდოკაინის ადგილობრივი შეყვანა ხშირად ეხმარება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას და, შესაძლოა, ხანგრძლივადაც კი;
• სიმპათიკური ბლოკადა. სიმპათიკური ნერვების გავლენის დაბლოკვა მათი ფესვების დონეზე დაგეხმარებათ ტკივილის სრულად მოშორებაში. ეს ჩარევა - ბლოკადა - ხორციელდება რენტგენის კონტროლით ექიმების მიერ, რომლებსაც აქვთ ამ პროცედურების განხორციელების დიდი გამოცდილება;
• ანტიდეპრესანტების მიღება: ეს ხშირად ერთ-ერთი ყველაზე უმტკივნეულო გზაა ამ სინდრომის ციკლის დასარღვევად;
• ვიტამინი C: არსებობს რამდენიმე კვლევა, რომელიც აჩვენებს, რომ C ვიტამინის მიღება ოპერაციის დაწყებამდე და მის შემდეგ შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოს ლოკალიზებული ტკივილის განვითარების რისკი.

ღრმა ვენების თრომბოზი

თრომბუსი არის სისხლის შედედება, რომელიც ამ შემთხვევაში ჩნდება ვენებში ქვედა კიდურები- გემები, რომლებიც სისხლს ატარებენ გულში. ეს არის ქვედა კიდურების ქირურგიის შედარებით იშვიათი, მაგრამ პოტენციურად უკიდურესად საშიში გართულება. ექსპრესიულობა კლინიკური სიმპტომებიაქ განსხვავდება გარეგანი სრული კეთილდღეობიდან მნიშვნელოვანი შეშუპებით წვივის არეში. ქვედა ფეხისა და ფეხის სისხლძარღვებში სისხლის შედედების არსებობა სერიოზული პრობლემაა, რადგან თრომბმა შეიძლება (გულის პალატების გავლით) დაბლოკოს ღეროს ან ფილტვის არტერიის ტოტების სანათური. სასიკვდილო გართულების - ფილტვის ემბოლიის პროვოცირება.

თრომბოზის სამი ძირითადი რისკ-ფაქტორი აღწერილი იყო ვირჩოვმა მე-19 საუკუნის დასაწყისში. Ესენი მოიცავს:

• პაციენტებში შეიძლება მოხდეს სტაზისი (სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის დაქვეითება). დიდი დრომოძრაობის გარეშე ყოფნა. კუნთების სიძლიერე ამ შემთხვევაში ბუნებრივად იკლებს, რაც დაბრკოლებებს უქმნის სისხლის ნორმალურ ნაკადს და, შესაბამისად, ამცირებს მის სიჩქარეს.
• გაზრდილი სისხლის შედედება (ჰიპერკოაგულაცია) შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი პათოლოგია და გამოწვეული იყოს არასახარბიელო ოჯახური ისტორიით. გარდა ამისა, მოწევა კონტრაცეპტივები, ისევე როგორც გარკვეული ტიპის სიმსივნეების არსებობამ შეიძლება გაზარდოს თრომბოზის რისკი. ოპერაცია ასევე, თავისთავად იწვევს ცვლილებებს სისხლის კოაგულაციის სისტემაში.
• სისხლძარღვების ენდოთელიუმის დაზიანება. ტრავმამ ან ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ენდოთელიუმის დაზიანება - მდგომარეობა, როდესაც დაზიანების ადგილზე სისხლის შედედების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

ზემოთ ჩამოთვლილი რისკ-ფაქტორები ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება, როდესაც:

• ხანგრძლივი იმობილიზაცია;
• პირდაპირი სისხლძარღვთა დაზიანება;
• სიმსუქნე
• ესტროგენის შემცველი კონტრაცეპტივების მიღება;
• დატვირთული მემკვიდრეობა;
• თრომბოზის ისტორია (ალბათ ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორი).

განსხვავებით ბარძაყზე ოპერაციებისგან და მუხლის სახსრებიფეხის ვენების თრომბოზი ფეხის ჩარევის შემდეგ შედარებით იშვიათი მოვლენაა (გამოვლენის სიხშირე არის 1 შემთხვევა 100 პაციენტზე) და არ წარმოადგენს ძირითად პოსტოპერაციულ გართულებას.

ნარჩენი სიმპტომები

სამწუხაროდ, ყოველთვის არა ქირურგიული ოპერაციაშესაძლებელია პაციენტის სრულად განთავისუფლება მისი დაავადების ყველა გამოვლინებისგან. ზოგიერთი სიმპტომი, როგორიცაა ტკივილი, შეიძლება მოხდეს ფეხის ან ტერფის სრულიად წარმატებული ოპერაციის შემდეგაც კი. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამ ანატომიურ რეგიონში ტკივილის მრავალი განსხვავებული პოტენციური წყაროა. ფეხის ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ერთი ან მეტი კონკრეტული პრობლემის გადასაჭრელად, ასე რომ, წარმატებულმა ჩარევამაც კი შეიძლება არ იმოქმედოს ტკივილის წყაროზე, თუ ის მდებარეობს ფეხის სხვა ნაწილში.

მაგალითად, ტერფის სახსრის ართროზით დაავადებული პაციენტის პრობლემას ართროდეზით ან ენდოპროთეზიით გადაჭრის – მას ტკივილი აღარ ექნება. თუმცა, ეს ოპერაცია ვერ შეაჩერებს ტკივილის სინდრომს, თუ ტკივილის წყაროა, ვთქვათ, ლიგატები და მყესები, ან ფეხის სხვა სახსრები. მართლაც, თუ სუბტალარული ან ტალო-ნავიკულური სახსარი დაზიანებულია, ტკივილი ტერფის სახსარზე ჩარევის შემდეგ, სავარაუდოდ, მხოლოდ გაიზრდება.

ინფექცია

ფეხის ოპერაციის შემდეგ ღრმა ინფექციების სიხშირე დაბალია, 100 პაციენტში 1-ზე ნაკლები. ჭრილობის ინფექციის რისკი უფრო მაღალია დიაბეტით დაავადებულებში, მწეველებში და წარსულში მსგავსი გართულების მქონე პაციენტებში.

ნერვის დაზიანება

ჭრილობის ადგილზე მგრძნობელობის დაქვეითება ან თუნდაც სრული ანესთეზია ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციისთვის დამახასიათებელი ფენომენია. უფრო სერიოზული სიტუაცია ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია საავტომობილო ნერვის ღეროები, რომლებიც იმპულსებს გადასცემენ კუნთებს. ნერვი შეიძლება დაზიანდეს როგორც უშუალოდ ოპერაციის დროს, შემთხვევითი მოჭრით, ასევე ირიბად, დაჭიმულ მდგომარეობაში მიყვანით. ნერვის დაზიანების რისკი განსხვავდება სხვადასხვა ოპერაციების დროს. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია თითოეული პაციენტისთვის აირჩიოს ინტერვენცია, რომელიც ყველაზე სრულად დააკმაყოფილებს მისი მთავარი პრობლემის გადაწყვეტას.

ფეხის ნერვების დაზიანება ხშირად იწვევს ნევრიტს. თავდაპირველად, ნერვის დაზიანების ხარისხი შეიძლება იყოს მცირე და გამოწვეული იყოს, მაგალითად, ნაწიბუროვანი ქსოვილის შეკუმშვით ან რბილი ქსოვილების გადაადგილების მცდელობისას. შედეგად, ჩნდება კანის დაბუჟება და წვის შეგრძნება ნერვის ღეროს გასწვრივ. ადგილობრივი დაზიანებით, მას შეუძლია პროვოცირება მკვეთრი ტკივილიდა წვა ნერვული ღეროს გასწვრივ, უბრალოდ კანზე დაჭერით მის პროექციაში.

აქ მოცემულია ინტერვენციების მაგალითები, რომლებიც დაკავშირებულია ნერვული ღეროების დაზიანების რისკთან:

• ტერფის სახსრის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც კეთდება ართროსკოპის შესაყვან ჭრილი ლატერალური ზედაპირის გასწვრივ, პრაქტიკულად ზედაპირულად განლაგებული პერონეალური ნერვის პროექციაში;
• ღია რეპოზიცია და ოსტეოსინთეზი ტერფის მოტეხილობისთვის, სადაც ჭრილობა კეთდება ისევ გვერდიდან. არსებობს პერონეალური ნერვის დაზიანების რისკი;
• წვივის ნერვის გათავისუფლება ტარსუსის ძვლოვან გვირაბში მის გავლისას ხშირად რთულდება ამ მიდამოში ნაწიბურების წარმოქმნით, რაც შემდგომში იწვევს მის ხელახლა შეკუმშვას და ძლიერ ტკივილს.

დაგვიანებული გაერთიანება თუ გაერთიანება

ფეხისა და ტერფის მრავალი ჩარევა გულისხმობს სასახსრე ზედაპირების სრულ შერწყმას (ართროდეზი) ან მოტეხილობების ხელოვნურად წარმოქმნას (ოსტეოტომია), რომლებიც შემდგომში შეხორცდება. თუ კონსოლიდაცია არ მოხდება მოსალოდნელ ვადაში, ჩვენ ვსაუბრობთ დაგვიანებულ შერწყმაზე. პრინციპში, სრული კონსოლიდაციისთვის საჭირო დრო საკმაოდ განსხვავდება ძვლის ადგილმდებარეობის, ზომისა და მასში სისხლის ნაკადის დონის მიხედვით.

თუ 6 თვის განმავლობაში არ შეინიშნება კონსოლიდაციის ნიშნები, ექიმები საუბრობენ გაერთიანებაზე. ამ გართულების რისკის ფაქტორებია:

• მოწევა (გაერთიანების რისკი მინიმუმ 3-ჯერ იზრდება);
• არასაკმარისი იმობილიზაცია (ან პაციენტი იწყებს სიარულს დაზიანებულ ფეხზე დაყრდნობილი ნაადრევად, ან თავდაპირველი ფიქსაცია არადამაკმაყოფილებელი იყო);
• დიაბეტი;
• არასაკმარისი სისხლის მიწოდება (ხშირად პროვოცირებული მოწევით);
• შეუერთების ისტორია.

კონსოლიდაციის არარსებობის შემთხვევების რაოდენობა უმეტესწილად განსხვავდება და დამოკიდებულია რისკის ფაქტორების არსებობაზე, ჩართული სახსრების (ან ძვლების) ზომაზე და ფიქსაციის საიმედოობაზე. ჩვეულებრივ, პაციენტთა 5-10%-ს უტარდება ართროდეზი ტერფის ან სუბტალარული სახსრის დონეზე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეს რიცხვი შეიძლება იყოს უფრო დაბალი (ოსტეოტომია კალკანუსი) ან უფრო მაღალი (ართროდეზი ტალონური სახსრის დონეზე), სადაც უარესია სისხლის მიწოდება.

ფილტვის ემბოლია (PE)

ფილტვის არტერიის ღეროს ან ტოტების ემბოლია ხდება მაშინ, როდესაც თრომბი, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ქვედა კიდურების ვენებში, იშლება, ხდება ემბოლია, შეაღწევს გულის კამერებში სისხლის ნაკადით, გადის მათში, შედის ფილტვებში. ცირკულაციას და, ბოლოს, აფერხებს ჭურჭელს, რომლის დიამეტრი დაახლოებით იგივე ზომისაა, რაც არის. PE არის უკიდურესად საშიში, პოტენციურად ფატალური გართულება. საბედნიეროდ, ის საკმაოდ იშვიათია, სიხშირით 1:1000-ზე ნაკლები. PE არის იმ პაციენტების ბედი, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია მუხლზე ან ბარძაყის სახსარიტერფსა და ტერფზე ჩარევით, PE-ს რისკი უფრო დაბალია და კიდევ უფრო მცირდება ანტიკოაგულანტების მიღებისას.

სისხლძარღვთა გართულებები

სისხლდენა არის ინტრაოპერაციული გართულება, რომელიც საკმაოდ სტანდარტულად იხსნება ჰემოსტაზის ამა თუ იმ მეთოდის გამოყენებით. ბევრად უფრო სერიოზული შეიძლება იყოს ქვედა კიდურების უპირატესად დისტალური ნაწილების ქსოვილებში სისხლის მიწოდების დარღვევასთან დაკავშირებული პრობლემები. ისინი წარმოიქმნება პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლძარღვთა დაზიანების გამო ქირურგიული ჩარევა. სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტები ან შაქრიანი დიაბეტიარიან ჯგუფში გაზრდილი რისკი სისხლძარღვთა გართულებები. ფეხის თითებზე ზოგიერთი ჩარევით, სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების ალბათობაც მაღალია.

პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცების პრობლემები

პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცების პრობლემები მოიცავს ნაწიბურების წარმოქმნას და ინფექციას. შემთხვევის სიხშირეა 1:100. განიცდიან ძირითადად დიაბეტით დაავადებულებს, მწეველებს და პაციენტებს განმეორებით ოპერაციებს.