პრეზენტაცია "მწვავე აპენდიციტი" მედიცინაში - პროექტი, მოხსენება. პრეზენტაცია თემაზე "მწვავე აპენდიციტი" მწვავე აპენდიციტი ორსულებში

პირველი პერიოდი - უძველესი დროიდან XIX საუკუნის 80-იან წლებამდე, როდესაც ჯერ კიდევ არ არსებობდა OA-ს ცნება და მარჯვენა თეძოს ფოსოს აბსცესებს ეწოდებოდა "ფსოიტი", "აბსცესები", დუპუიტრენის აბსცესები. მეორე პერიოდს - დან. XIX საუკუნის 80-იანი წლებიდან XX საუკუნის დასაწყისამდე. ქირურგიული ტაქტიკაიყო კონსერვატიული. მესამე პერიოდი მე-20 საუკუნის პირველი მეოთხედია. დადგინდა გადაუდებელი აპენდექტომიის საჭიროება, მაგრამ მხოლოდ დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში მეოთხე თანამედროვე პერიოდი- ახასიათებს გადაუდებელი ოპერაციის აუცილებლობის აღიარება ნებისმიერ პერიოდში და დაავადების ნებისმიერ ფორმაში

ბრმა ნაწლავის ნაშთია, აპენდიქსი კვლავ ასრულებს მთელ რიგ ფუნქციებს: სეკრეტორული - ლორწოვანი გარსი გამოყოფს წვენს, რომელიც შეიცავს ლორწოს, ამილაზასა და ლიპაზას ფერმენტების კვალს; შეკუმშვა - სუსტი პერისტალტიკა უზრუნველყოფს მის დაცლას; ჰემატოპოეტური - ლიმფოპოეტური, იმუნური, ლიმფოიდური ქსოვილის დაგროვების გამო.

ინფექციური თეორია არის ყველაზე ადრეული და ჯერჯერობით ყველაზე აღიარებული. ერთ-ერთი მათგანი აპენდიციტის გაჩენას უკავშირებს საერთო ინფექციაორგანიზმი (გრიპი, ტიფი, ჩირქოვანი პროცესები პიემიით და ა.შ.). სხვა თეორია აპენდიციტის განვითარებას აპენდიქსის ენტეროგენულ შეღწევას უკავშირებს. ინფექციური თეორიის მესამე ვერსია დაკავშირებულია ცნობილი გერმანელი პათოლოგის აშოფის სახელთან, რომელიც მწვავე აპენდიციტს ლოკალურ ინფექციურ პროცესად თვლიდა, რომელიც გამოწვეულია აპენდიქსის საკუთარი მიკროფლორის ვირულენტობის ზრდით.

აპენდიქსის სანათურის ობსტრუქცია, რაც იწვევს შიგთავსის სტაგნაციას ან დახურული ღრუს წარმოქმნას. ეს პირობები შეიძლება გამოწვეული იყოს კოპროლიტებით, ლიმფოიდური ჰიპერტროფიით, უცხო სხეულებით, ჰელმინთებით, ლორწოვანი საცობებით, პროცესების დეფორმაციებით. სისხლძარღვთა დარღვევებიიწვევს სისხლძარღვთა სტაგნაციის განვითარებას, სისხლძარღვთა თრომბოზს, სეგმენტური ნეკროზის გაჩენას. ნეიროგენული დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს გაზრდილი პერისტალტიკა, პროცესის გადაჭიმვა, ლორწოს წარმოქმნის მომატება, მიკროცირკულაციის დარღვევა.

კორტიკო-ვისცერული, ვისცერო-ვისცერული, აუტოვისცერული (თვით პროცესის), ნეირორეგულაციის დარღვევები სისხლძარღვთა და კუნთების სპაზმები, თრომბოზი, აპენდიკულური არტერიის ტოტების ემბოლია მწვავე აპენდიციტი აქტივაცია არასპეციფიკური ინფექცია (coliენტეროკოკი) ზოგადი და ადგილობრივი რეაქტიულობის დარღვევა იშემია და ზონების ან თავად პროცესის ტროფიკული დარღვევები.

ᲛᲔ. მწვავე აპენდიკულური კოლიკა მწვავე მარტივი (ზედაპირული) აპენდიციტი მწვავე დესტრუქციული აპენდიციტი ა) ფლეგმონოზური ბ) განგრენოზული გ) პერფორაციული დ) აპენდიქსის ემპიემა 4 გართულებული მწვავე აპენდიციტი ა) აპენდიკულური ინფილტრატი ბ) აპენდიკულური აბსცესი სხვა აბსცესი გ) (აპენდიკულური წარმოშობა დ) სხვა გართულებები (აპენდიკულური პილებიტი), სეფსისი და სხვა) პ. ქრონიკული აპენდიციტი პირველადი - ქრონიკული აპენდიციტი ნარჩენი ქრონიკული აპენდიციტი მორეციდივე ქრონიკული აპენდიციტი

ზოგადი სიმპტომები 1. მუცლის ტკივილი 2. დისპეფსიური სინდრომი 3. ზოგადი ნიშნებიდაავადებები შემთხვევათა 20-40%-ში ტკივილი ჩნდება ჯერ ეპიგასტრიკულ მიდამოში, შემდეგ გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში (ვოლკოვიჩ-კოჩერ მ), მაგრამ შეიძლება თავიდანვე ლოკალიზდეს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

ზოგადი 1. მოძრაობების შეზღუდვა მარჯვნივ ბარძაყის სახსარისიარული, მოვლა მარჯვენა ხელიიღლიის რეგიონი, საწოლში ძირითადად წევს მარჯვენა მხარეოდნავ მოხრილი ბარძაყის სახსარში მარჯვნივ ქვედა კიდური: 2. ენა ხშირად მშრალი და დაფარულია 3. სხეულის ტემპერატურა ზომიერად მომატებულია (38°C-მდე), მუდმივი; რექტალური ტემპერატურა - გაიზარდა სხეულის ტემპერატურაზე ერთ გრადუსზე მეტით (ლენანდერის სიმპტომი); 4. პულსი - სხეულის ტემპერატურის ადეკვატური მატებისთვის - ტაქიკარდია.

დიელოფუას ტრიადა (კლასიკური OA ტრიადა): o სპონტანური ტკივილი მარჯვენა თეძოს ფოსოში; o კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა იღლიის მიდამოში მუცლის პალპაციის დროს; o მარჯვენა იღლიის რეგიონის კანის ჰიპერესთეზია. სიმპტომები: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov ქალებში ადნექსიტისა და აპენდიციტის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს განისაზღვრება ჟენდრინსკის, პრომპტოვის, პოზნერის სიმპტომი.

„მწვავე აპენდიციტის“ დიაგნოზის დასადასტურებლად ყველაზე ხშირად ქ კლინიკური პრაქტიკაგამოყენება: - ზოგადი ანალიზისისხლი - უმეტესობა დამახასიათებელი ცვლილებაგანვიხილოთ ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ მეტ-ნაკლებად გამოხატული გადაადგილებით (ნეიტროფილური ლეიკოციტების ახალგაზრდა ფორმების გამოჩენა); - შარდის ზოგადი ანალიზი - ნორმალური ინტოქსიკაციის მარტივი და არასპეციფიკური ნიშნებით დესტრუქციული მწვავე აპენდიციტით. გარდა ამისა, გადამოწმება მწვავე აპენდიციტიზოგიერთ შემთხვევაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფია, კანთან კონტაქტის ტემპერატურის გაზომვა ან წინა ნაწილის თერმოგრამა. მუცლის კედელი, ულტრაბგერითი პროცედურამუცლის ღრუს ორგანოები, ლაპაროცენტეზი, ლაპაროსკოპია.

დიფერენციალური დიაგნოზიმარჯვენა ცალმხრივი ბაზალური პლევროპნევმონია მიოკარდიუმის ინფარქტი ნეკნთაშუა ნევრალგია მწვავე გასტრიტი კუჭის ფლეგმონის გამწვავება პეპტიური წყლულიმწვავე ქოლეცისტიტი მწვავე პანკრეატიტინაწლავის მწვავე ობსტრუქცია მწვავე მეზენტერული თრომბოზი მწვავე დივერტიკულიტი (მეკელი) ქალის შინაგანი სასქესო ორგანოების მწვავე დაავადებები (საკვერცხის აპოპლექსია, დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობა, საკვერცხის კისტის ბრუნვა, მწვავე ადნექსიტი, ენდომეტრიტი, მენჯის პერიტონიტი) დაავადება. საშარდე გზების(თირკმლის კოლიკა, პიელონეფრიტი)

„გენეტიკური დაავადებები“ – ჰემოფილია მემკვიდრეობითი დაავადებაა, რომელიც ხასიათდება სისხლის კოაგულაციის მექანიზმის დარღვევით. გამონაკლისი არც რუსეთი იყო. ისტორიის მინიშნება. მემკვიდრეობითი დაავადებებიგამოწვეულია გენეტიკურ მასალაში დეფექტის არსებობით. მემკვიდრეობითობის ალბათობა. დედოფალ ვიქტორიას ბევრი შთამომავალი დაავადდა.

"მემკვიდრეობითი დაავადებები" - ყველაზე გავრცელებული ეპილეფსიური კრუნჩხვებიშევხვდეთ ბავშვობა. კრეტინიზმი. მემკვიდრეობითი დაავადებები. მემკვიდრეობის სახეები. სექსუალური ფუნქციაარ გატეხილი. ვერდინგ-ჰოფმანის დაავადება (მემკვიდრეობითი ხერხემლის ამიოტროფია). მხოლოდ ზრდისა და განვითარების შეფერხებაა შესაძლებელი. ასევე არსებობს H. b. ჯგუფები, სქესის და არასქესობრივი ქრომოსომების ცვლილებების გამო.

"მონელების დაავადებები" - რეციდივები ჩვეულებრივ წყდება 4-16 კვირაში. მკურნალობის მიუხედავად. "ჩემოდანის სახელური". ფსევდოპოლიპი. მსხვილი ნაწლავის პოლიპები. იშემიური დაავადებანაწლავები. Დაავადებები ანუსის- გამოკვლეულთა 70-80%-ში. Ორალური კონტრაცეპტივები. ყველაზე მნიშვნელოვანი კოლიტი: კრონის დაავადების ნიშნები - სეგმენტაცია, ჭრილობის მსგავსი წყლულები სეროზამდე ფისტულებით და ადჰეზიებით.

"დაუნის სინდრომი" - ხასიათის თვისებები. დაუნის სინდრომის ფორმები. აღმომჩენები. დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვები სწავლობენ. სხვა შემთხვევებში, სინდრომი გამოწვეულია 21-ე ქრომოსომის სპორადული ან მემკვიდრეობითი გადაადგილებით. Ზე ამ მომენტშიამინოცენტეზი ითვლება ყველაზე ზუსტ გამოკვლევად. ამ ტიპის მიხედვით სინდრომი ვლინდება შემთხვევების 1-2%-ში. ორსულ ქალს შეიძლება ჩაუტარდეს სკრინინგი ნაყოფის ანომალიებზე.

"ორგანოების დაავადებები" - 7. 1. 3. 8. საერთო ბოლეტუსი. დიზენტერიის ამება. ლენტისებრი ჭია. 10. ნაწლავებში მიკრობები მრავლდებიან, გამოყოფენ შხამებს, რომლებიც ორგანიზმს წამლავს. 17. 9. არ დალიოთ ნედლი წყალი. მოწამვლის ნიშნები. კუჭ-ნაწლავის დაავადებები. გამოწვეულია პათოგენური მიკრობებით. თვითმკურნალობა მიუღებელია! აუცილებელია ხელების, ჭურჭლის, ბოსტნეულის, ხილის დაბანა.

"რესპირატორული დაავადებები" - მწეველის ფილტვები! AT რუსეთის ფედერაციაშეიქმნა სპეციალური ანტიტუბერკულოზის დისპანსერების, საავადმყოფოებისა და სანატორიუმების ქსელი. ბრონქიტი (მწვავე; ქრონიკული): სასუნთქი სისტემის დაავადებები ბრონქების კედლების დაზიანებით. ანგინა. ლორენგ და ტ. ფილტვების სტრუქტურა: ტონზილიტი (მწვავე; ქრონიკული). ფილტვის კიბო: სასუნთქი სისტემის დაავადებები.

თემაში სულ 18 პრეზენტაციაა

აპენდიციტი - ბრმა ნაწლავის ბრმა ნაწლავის (აპენდიქსის) ანთება, ყველაზე გავრცელებული დაავადება მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებებს შორის. ის მწვავე მუცლის შემთხვევების 70%-მდე მოდის. საშუალოდ ყოველი 250 ადამიანიდან ერთს უვითარდება მწვავე აპენდიციტი ყოველწლიურად. სიკვდილიანობა მწვავე აპენდიციტით არის 0,1% არაპერფორირებული აპენდიქსით და 3%-მდე მისი პერფორაციით, ხოლო პირველ დღეს ჰოსპიტალიზებულთა სიკვდილიანობა 5-10-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე მოგვიანებით საავადმყოფოში შეყვანილ პაციენტებში. ეს მონაცემები ხაზს უსვამს საჭიროებას ადრეული დიაგნოზიამ დაავადების: უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტების სიკვდილის პრევენცია შესაძლებელია ამ მდგომარეობის პირობებში დროული დიაგნოზიდა დაუყოვნებელი მოქმედება.

აპენდიციტის გამომწვევი მიზეზები ითვლება, რომ აპენდიციტი იწყება მაშინ, როდესაც აპენდიქსისა და ბრმა ნაწლავს შორის ხვრელი დაიბლოკება. ბლოკირება შეიძლება გამოწვეული იყოს აპენდიქსის შიგნით სქელი ლორწოს დაგროვებით ან განავლის გამო, რომელიც ბრმა ნაწლავიდან ხვდება. სლაიმი ან სკამიგამაგრდი, ქვასავით მყარი და ჩაკეტე ხვრელი. ამ კენჭებს კოპროლიტები ეწოდება.სხვა შემთხვევაში, აპენდიქსის ლიმფოიდური ქსოვილი შესაძლოა გადიდდეს და დაბლოკოს აპენდიქსი. ორგანიზმი ასეთ შესავალზე რეაგირებს ანთებით. აპენდიციტის გამომწვევი კიდევ ერთი თეორია არის აპენდიქსის საწყისი გასკდომა, რასაც მოჰყვება ბაქტერიების გავრცელება აპენდიქსის მიღმა. ამ რღვევის მიზეზი არ არის ნათელი, მაგრამ ის შეიძლება დაკავშირებული იყოს ცვლილებებთან, რომლებიც ხდება ლიმფოიდური ქსოვილის აპენდიქსის კედელში.

თუ ანთება და ინფექცია ვრცელდება აპენდიქსის კედელზე, ის შეიძლება გასკდეს. გახეთქვის შემდეგ ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მუცლის ღრუში; თუმცა, პროცესი ჩვეულებრივ შემოიფარგლება აპენდიქსის მიმდებარე მცირე სივრცით (წარმოქმნის იმას, რაც ცნობილია როგორც "პერიაპენდიკულური აბსცესი").

აპენდიციტის კლინიკური სურათი დიფუზურია, მაგრამ პირველ საათებში პაციენტები განსაკუთრებით ხშირად ლოკალიზდებიან ეპიგასტრიკულ რეგიონში (ე.წ. ეპიგასტრიკულ ფაზაში). მომდევნო საათებში იწყება დამოუკიდებელი ტკივილების ლოკალიზება მარჯვენა იღლიის მიდამოში (კოხერ-ვოლკოვიჩის ტკივილების მოძრაობის სიმპტომი). ისინი, როგორც წესი, მუდმივი და ჩვეულებრივ რბილია. აპენდიციტის დროს ტკივილი შეიძლება იყოს უფრო ძლიერი ან სუსტი, ზოგჯერ პაციენტები მას უმნიშვნელოს უწოდებენ, მაგრამ ერთი წუთითაც არ ჩერდება.

ტკივილის უეცარი და მკვეთრი მატება, როგორც წესი, უკიდურესად საგანგაშო ნიშანია და აპენდიქსის პერფორაციაზე მიუთითებს. მკვეთრი ტკივილები, რომელსაც თან ახლავს პაციენტების შფოთვა, გვხვდება მწვავე აპენდიციტის ფორმებში, რომელიც ხასიათდება აპენდიქსის დახურული ჩირქოვანი ღრუს წარმოქმნით (ე.წ. აპენდიქსის ემპიემა). დამახასიათებელია მადის დაკარგვა, შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში აღინიშნება გულისრევა და ერთჯერადი ღებინება დაავადების პირველ საათებში. კუჭის შიგთავსის ან ნაღვლის განმეორებითი ღებინება მწვავე აპენდიციტის დროს მიუთითებს პერიტონიტის პროგრესირებაზე. ხშირად ხდება განავლის შეფერხება. ყაბზობა ნებისმიერი პერიტონიტისთვის დამახასიათებელი ნაწლავის პარეზის შედეგია.

მუცლის ღრუს გასინჯვისას ვლინდება ლოკალური პერიტონიტის სურათი მარჯვენა იღლიის მიდამოში. იგი შედგება კუნთების რეზისტენტობისა და ადგილობრივი ტკივილისგან პალპაციით მარჯვენა თეძოს მიდამოში (ეს სიმპტომები არ არის მხოლოდ მაშინ, როდესაც აპენდიქსი მდებარეობს ბრმა ნაწლავის უკან ან მენჯის ღრუში). გამოხატულია აგრეთვე პერიტონეუმის ლოკალური გაღიზიანების სიმპტომები (შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი და პერკუსიური ტკივილი მუცლის წინა კედელში ილიას მიდამოში მარჯვნივ). დარტყმისას, თუნდაც ფრთხილად, პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში ანთებითი პერიტონეუმის შერყევის გამო (რაზდოლსკის სიმპტომი).

Დამატებითი ფუნქციებიროვსინგის აპენდიციტის სიმპტომი - ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში თითებით აჩქარებული წნევით მარცხენა თეძოს მიდამოში (გაზების გადაადგილების გამო მსხვილ ნაწლავში); სიტკოვსკის სიმპტომი - გაძლიერებული ტკივილი მარცხენა მხარეს პოზიციაში (ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილებისა და ანთებითი პერიტონეუმის დაძაბულობის გამო); ობრაზცოვის სიმპტომი - გასწორებულის აწევისას ტკივილის მომატება მარჯვენა ფეხიმწოლიარე მდგომარეობაში

მწვავე აპენდიციტის იშვიათი და ძალიან სწრაფად პროგრესირებადი ეგრეთ წოდებული ჰიპერტოქსიური ფორმების გარდა, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა პირველ საათებში შედარებით ნაკლებად დარღვეულია და თითქმის ყოველთვის რჩება დამაკმაყოფილებელი. ტემპერატურა ჩვეულებრივ ოდნავ ამაღლებულია, იშვიათად აღწევს და უფრო იშვიათად აღემატება 38 ° C-ს და უფრო მაღალ მაჩვენებლებს, ზოგჯერ რჩება ნორმალურ დიაპაზონში. სისხლში აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის ზომიერი მატება 10,000-12,000-მდე, ნაკლებად ხშირად 15000-მდე 1 μl-ში, ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით (ნაჭრის ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობის გამოჩენა).

მენჯის და რეტროცეკალური აპენდიციტი ხასიათდება უმძიმესი მიმდინარეობით, გაცილებით ხშირია განგრენული და პერფორირებული ფორმები, მათ ახასიათებთ მნიშვნელოვნად მაღალი სიკვდილიანობა. ეს იმიტომ კი არ არის, რომ აპენდიქსის პათოლოგიური მდებარეობა მიდრეკილია ანთებითი პროცესის უფრო მძიმე მიმდინარეობისკენ, არამედ მხოლოდ იმიტომ, რომ მენჯის და რეტროცეკალური აპენდიციტი ხშირად გვიან არის აღიარებული - უკვე მძიმე გართულებების გამოჩენით (პერიტონიტი, რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა). მენჯის აპენდიციტის დამახასიათებელი ნიშანია დიზურიული დარღვევების გამოჩენა (ხშირი, ტკივილით შარდვა), ხშირი თხევადი განავალიზოგჯერ ტენეზმით. ეს სიმპტომები გამოწვეულია ანთებითი პროცესის მცირე მენჯში ჩამოკიდებული აპენდიქსიდან შარდის ბუშტის ან სწორი ნაწლავის კედელზე გადასვლას.

კიდევ უფრო რთულია რეტროცეკალური აპენდიციტის ამოცნობა, რომლის დროსაც ხშირია ზოგადი მოვლენები (ცხელება, თავის ტკივილიღებინება) და ადგილობრივი სიმპტომები მსუბუქია. ამ შემთხვევებში ტკივილი ხშირად შეინიშნება გვერდით მარჯვენა თეძოს მიდამოში და გამოვლინდა ორმხრივი მუცლის ღრუს გამოკვლევის დროს მარცხენა მხარეს პაციენტთან ერთად.

ლაბორატორია და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა რენტგენის გამოკვლევამუცლის ღრუში შესაძლოა გამოვლინდეს კოპროლიტი (ბარდის ზომის გამაგრებული და კალციფიცირებული განავლის ნაჭერი, რომელიც ბლოკავს აპენდიქსიდან გასასვლელს), რაც შესაძლოა იყოს აპენდიციტის მიზეზი. ეს უფრო დამახასიათებელია ბავშვებისთვის. ლაპაროსკოპია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც თხელი ბოჭკოვანი მილი ჩასმულია კამერით. მუცლის ღრუმუცლის კედელში არსებული პატარა ხვრელის მეშვეობით. ლაპაროსკოპია საშუალებას გაძლევთ ნახოთ აპენდიქსი და მუცლის ღრუს და მენჯის სხვა ორგანოები. აპენდიციტის აღმოჩენის შემთხვევაში, აპენდიქსი შეიძლება დაუყოვნებლივ მოიხსნას.

აპენდიციტის გართულებები მეზენტერიოლიტი (აპენდიქსის მეზენტერიის ანთება), ინფილტრატი (შეიძლება განვითარდეს დაავადების მე-3-4 დღეს, როდესაც ანთებითი პროცესი საზღვრავს), აბსცესი (გამოიხატება ინფილტრატის ზომებში გაზრდით და მღელვარე. ცხელება), პერიტონიტი (განვითარდება მტკივნეული შეტევისთანავე ან მე-3-4 დღეს განგრენის ან პროცესის პერფორაციის გამო), სეფსისი.

აპენდიციტის მკურნალობა თუ აპენდიციტის დიაგნოზი დაისმება, ყველაზე გავრცელებული პროცედურაა აპენდიქსის მოცილება (აპენდექტომია). ანტიბიოტიკების მიღება იწყება ოპერაციამდე, დიაგნოზის დადგენისთანავე. მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს (ან ამ დაავადებაზე ეჭვმიტანილი) საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ქირურგიის განყოფილება, მაქსიმალური დასვენებით ტრანსპორტირების დროს მიდრეკილ მდგომარეობაში. კატეგორიულად უკუნაჩვენებია ოყნა და საფაღარათო საშუალებები, რომლებიც ზრდის პერისტალტიკას. Გადაუდებელი მკურნალობაზე პრეჰოსპიტალური ეტაპიმცირდება წოლითი რეჟიმის დანიშვნა და წყლისა და საკვების მიღების აკრძალვა.

ამჟამად აპენდიქსის მოსაშორებლად გამოიყენება ორი მეთოდი: ტრადიციული ოპერაცია, რომელიც კეთდება ჭრილობის გზით და ენდოსკოპიური ოპერაცია, რომელიც კეთდება პუნქციის მეშვეობით ტელევიზორის კონტროლით. ჭრილობის აპენდექტომიის დროს კეთდება 8-10 სმ სიგრძის ჭრილობა აპენდიქსის ზემოთ მუცლის კედლის კანზე და ფენებში. ქირურგი იკვლევს აპენდიქსს, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს მუცლის ქვედა მარჯვენა ნაწილში. აპენდიქსის მიმდებარე ტერიტორიის შესწავლის შემდეგ, რათა დარწმუნდეთ, რომ ამ მიდამოში სხვა დაავადებები არ არის, აპენდიქსი ამოღებულია. აპენდიქსის მეზენტერია და თავად აპენდიქსი იჭრება და ამით ათავისუფლებს მას ნაწლავთან კავშირისგან; ხვრელი ნაწლავში იკერება. თუ არსებობს აბსცესი, მისი დრენირება შესაძლებელია დრენაჟებით (რეზინის მილები), რომლებიც აბსცესიდან გადის ჭრილობის გარედან. შემდეგ ჭრილობა იკერება.

აპენდიქსის ამოღების ახალი გზა ლაპაროსკოპის გამოყენებას გულისხმობს. ლაპაროსკოპი არის თხელი ოპტიკური სისტემა, რომელიც დაკავშირებულია ვიდეო კამერასთან, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს მუცლის შიგნით პატარა პუნქციური ხვრელის მეშვეობით (დიდი ჭრილობის ნაცვლად) შეხედოს. თუ აპენდიციტი გამოვლინდა, აპენდიქსი ამოღებულია სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ მუცლის ღრუში, ლაპაროსკოპის მსგავსად, პატარა ხვრელების მეშვეობით. ჯერ კიდევ გაურკვეველია აქვს თუ არა დანართს რაიმე მნიშვნელოვანი ფუნქცია. როგორც წესი, აპენდიქსის მოცილების შემდეგ ჯანმრთელობის პრობლემები არ წარმოიქმნება. ყველაზე საერთო შედეგიოპერაციები - შესაძლო განვითარებაწებოვანი პროცესი საბედნიეროდ, ლაპაროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ, წებოვანი პროცესი გაცილებით ნაკლებად ვითარდება. დროული ქირურგიული მკურნალობით, პროგნოზი ხელსაყრელია, პაციენტების შრომისუნარიანობა აღდგება ოპერაციიდან 3-4 კვირის შემდეგ.

აპენდიციტის პროფილაქტიკა მნიშვნელოვანია განავლის რეგულარობაზე დაკვირვება, ყაბზობის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. ნაწლავში სტაგნაციის ნებისმიერი გამოვლინება იწვევს სუპურაციის წარმოქმნას. ასევე, მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ აპენდიციტის მძიმე შედეგის პრევენცია შესაძლებელია. კერძოდ, დროს სამედიცინო გამოკვლევა, რომელიც საკმაოდ გავრცელებულია იმ ადამიანებში, რომლებსაც ადრე აღენიშნებოდათ სიმპტომები არაერთხელ ან ერთხელ მაინც ამ დაავადებისანუ ქრონიკული აპენდიციტის დროს რეკომენდებულია აპენდიქსის ამოკვეთა. ამრიგად, შემდეგი სიმპტომების გამოვლინება თავიდან აიცილება.

განმარტება და გავრცელება მწვავე აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული დაავადება. მწვავე აპენდიციტის სიხშირე შეადგენს 4-5 ადამიანს 1000 მოსახლეზე. ყველაზე გავრცელებული მწვავე აპენდიციტი ხდება 20-დან 40 წლამდე ასაკში, ქალები ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები. სიკვდილიანობაა 0,1-0,3%, პოსტოპერაციული გართულებები - 5-9 %.

ანატომია აპენდიქსი არის ბრმა ნაწლავის პირდაპირი გაგრძელება. იგი მდებარეობს სამი გრძივი ლენტის (ჩრდილების) შესართავთან. მისი სიგრძე მერყეობს ძალიან ფართო დიაპაზონში. საშუალოდ, ეს არის 7-10 სმ, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,5-დან 30 სმ-მდე ან მეტი. უმეტეს შემთხვევაში აპენდიქსს აქვს მეზენტერია – პერიტონეუმის დუბლირება. პერივასკულარულად, აპენდიქსის არტერიის გასწვრივ, მასში შეაღწევს ნერვები - ზედა მეზენტერული წნულის წარმოებულები.

ფიზიოლოგია მკვლევარების უმეტესობა მას ერთგვარ ტონზილად მიიჩნევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტირადგან ის შეიცავს ლორწოვან გარსს დიდი რიცხვილიმფოიდური ქსოვილი. ლიმფური ქსოვილი ყველაზე მეტად განვითარებულია ბავშვობაში, განსაკუთრებით 12-16 წლის ასაკში. 30 წლიდან დაწყებული ფოლიკულების რაოდენობა საგრძნობლად იკლებს და 60 წლისთვის ისინი მთლიანად ქრება.

ადგილმდებარეობის ვარიანტები ყველაზე ხშირად, აპენდიქსი მდებარეობს პერიტონეუმის შიგნით და მწვერვალი მიმართულია ქვემოთ. თუმცა, არსებობს მისი მდებარეობის სხვადასხვა ვარიანტი, როგორც ბრმა ნაწლავთან მიმართებაში, ასევე თავად ნაწლავის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი * მწვავე აპენდიციტის მიზეზები დღემდე ბოლომდე შესწავლილი არ არის. მრავალი თეორია იქნა შემოთავაზებული აპენდიქსის ანთების განვითარების მექანიზმების ასახსნელად. ძირითადი თეორიები: ინფექციური; ნეიროვასკულარული; ხელშემწყობი ფაქტორები: ობტურაცია (ქვა, ჭიები და სხვ.) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი ნეიროვასკულარული თეორია: ნეიროვასკულური თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ჯერ იქნება რეგიონული სისხლის ნაკადის რეფლექსური დარღვევა ამ პროცესში (ვაზოსპაზმი, იშემია), შემდეგ კი მიწოდების გემების თრომბოზი, რაც გამოიწვევს ტროფიკულ დარღვევებს კედელში. პროცესი, ნეკროზამდე. ზოგიერთი მკვლევარი დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს ალერგიულ ფაქტორს. ამ თეორიას მხარს უჭერს ლორწოს და შარკო-ლეიდენის კრისტალების მნიშვნელოვანი რაოდენობა აპენდიქსის სანათურში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი თანამედროვე იდეები: პროცესი იწყება ფუნქციური დარღვევებით ილეოცეკალური კუთხიდან (ბაუგინოსპაზმი), კეკუმი და აპენდიქსი. საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (ნაწლავებში გაფუჭებული პროცესების გაძლიერება, ატონია და ა.შ.) იწვევს სპასტიური ფენომენების გაჩენას, რის შედეგადაც მსხვილი ნაწლავი და აპენდიქსი ცუდად იცლება. სპაზმის პროვოცირება შეიძლება განთავსდეს პროცესში უცხო სხეულები, ფეკალური ქვები, ჭიები. პროცესის გლუვი კუნთების სპაზმი ასევე იწვევს რეგიონალურ სისხლძარღვთა სპაზმს და ლორწოვანი გარსის ტროფიზმის ადგილობრივ დარღვევას (პირველადი ასჩოფის ეფექტი).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი თანამედროვე ცნებები: ევაკუაციის დარღვევა, ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაცია ხელს უწყობს ნაწლავის მიკროფლორას ვირულენტობის მატებას, რომელიც პირველადი ზემოქმედების არსებობისას ადვილად აღწევს პროცესის კედელში და იწვევს ტიპურ ტიპს. ანთებითი პროცესი. ჯერ ლეიკოციტების გაჟღენთვა ხდება მხოლოდ ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა შრეში, შემდეგ კი დანართის ყველა შრეში. ინფილტრაციას ასევე ახლავს ლიმფოიდური ქსოვილის რესტრუქტურიზაცია (ჰიპერპლაზია). იშემიისა და ნეკროზის ზონების გაჩენა ხელს უწყობს პათოლოგიური ფერმენტების (ციტოკინაზა, კალიკრეინი და სხვ.) წარმოქმნას მაღალი პროტეოლიზური აქტივობით, რაც იწვევს პროცესის კედლის შემდგომ განადგურებას, მის პერფორაციამდე და ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარებას.

კლასიფიკაცია (VI Kolesov, 1972) * მწვავე აპენდიციტის შემდეგი ფორმები გამოირჩევა: 1) მსუბუქი (აპენდიკულური კოლიკა); 2) მარტივი (ზედაპირული); 3) დესტრუქციული: ა) ფლეგმონური, ბ) განგრენული, გ) პერფორაციული; 4) გართულებული: ა) აპენდიკულური ინფილტრატი (კარგად შემოსაზღვრული, პროგრესირებადი), ბ) აპენდიკულური აბსცესი, გ) ჩირქოვანი პერიტონიტი, დ) მწვავე აპენდიციტის სხვა გართულებები (სეფსისი, პილეფლებიტი და სხვ.).

კლინიკა მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს გარკვეული სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც დამოკიდებულია უამრავ მიზეზზე: დაავადების მომენტიდან გასული დრო, პროცესის მდებარეობა, პათომორფოლოგიური ცვლილებების ბუნება როგორც თავად პროცესში, ასევე მუცლის ღრუში. , პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და ორგანიზმის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა.

კლინიკა * დაავადება იწყება მოულოდნელად, სრული კეთილდღეობის შუაგულში, პროდრომული პერიოდის გარეშე. ყველაზე მუდმივი სიმპტომი- მუცლის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ მუდმივია. ტკივილის ლოკალიზაცია დაავადების დაწყებისას ცვალებადია. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება დაუყოვნებლივ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ეპიგასტრიუმში (კოჩერის სიმპტომი) ან ჭიპის მიდამოში (კუმელის სიმპტომი) და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ გადავიდეს მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ზოგიერთ შემთხვევაში მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად ვითარდება, ტკივილი არ არის ლოკალიზებული, მაგრამ დაუყოვნებლივ ჩნდება მთელ მუცელში.

კლინიკა სხვა მნიშვნელოვანი სიმპტომი-ღებინება. იგი შეინიშნება პაციენტების დაახლოებით 40%-ში და აცვიათ საწყისი ეტაპებირეფლექსური დაავადებები. ღებინება ხშირად ერთჯერადია. გულისრევა ჩვეულებრივ ჩნდება ტკივილის შემდეგ და ტალღოვანია. ზოგჯერ აღინიშნება განავლის შეფერხება, მადის დაქვეითება, მაგრამ შეიძლება იყოს ერთჯერადი ფაღარათი, რომელიც ხშირდება ანთებითი პროცესის რეტროცეკალური ან მენჯის მდებარეობით და შეიძლება გახდეს დაავადების ატიპიური ფორმების პათოგნომონური სიმპტომი. შარდვის დარღვევები იშვიათია და შეიძლება ასოცირებული იყოს პროცესის უჩვეულო ლოკალიზაციასთან (თირკმლის მიმდებარედ, შარდსაწვეთთან, შარდის ბუშტი). ტემპერატურის რეაქცია დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და გართულებების არსებობაზე (სუბფებრილური, ფებრილური, იშვიათად - მწვავე)

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: რაზდოლსკის სიმპტომი – თან ზედაპირული პალპაციაშესაძლებელია ჰიპერესთეზიის ზონის იდენტიფიცირება მარჯვენა თეძოს მიდამოში როვსინგის სიმპტომი - გამომკვლევი ექიმი მარცხენა ხელით აჭერს მუცლის კედელს მარცხენა იღლიის მიდამოში, დაღმავალი მონაკვეთის მდებარეობის მიხედვით. მსხვილი ნაწლავი; მარცხენა ხელის მოხსნის გარეშე, მარჯვენა წარმოქმნის მოკლე ბიძგს მუცლის წინა კედელზე მსხვილი ნაწლავის ზემოდან. დადებითი სიმპტომით, პაციენტი გრძნობს ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: ვოსკრესენსკის სიმპტომი - ექიმი, რომელიც მდებარეობს პაციენტის მარჯვნივ, მარცხენა ხელით იწევს პერანგს, ხოლო მარჯვენა ხელით ასრიალებს თითებს ეპიგასტრიკული რეგიონიდან მარჯვენა თეძოსკენ. სლაიდის ბოლოს პაციენტი გრძნობს მკვეთრ ტკივილს (სიმპტომი დადებითად ითვლება). სიტკოვსკის სიმპტომი - პაციენტი მარცხენა მხარეს წევს. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელია ტკივილის გაძლიერება ან გაჩენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: სიმპტომი Bartomier - Michelson - ტკივილის მომატება მარჯვენა თეძოს მიდამოში პალპაციით, როდესაც პაციენტი იმყოფება მარცხენა მხარეს. კრიმოვის სიმპტომი - ტკივილი თითის წვერით პერიტონეუმის გამოკვლევისას, მარჯვენა საზარდულის რგოლის გარეგანი გახსნისას.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: დუმბაძის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ჭიპის გავლით თითის წვერით პერიტონეუმის გამოკვლევისას. Yaure-Rozanov-ის სიმპტომი გამოიყენება აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის პროცესის რეტროცეკალური მდებარეობით: თითის დაჭერისას წელის პეტი სამკუთხედის მიდამოში ტკივილი ჩნდება.

კლინიკა * ძირითადი სიმპტომები: რექტალური (მამაკაცებში) ან ვაგინალური (ქალებში) გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მწვავე აპენდიციტის ამოცნობაში. ისინი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტზე და მიზნად ისახავს მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობის ("დუგლასის ტირილი") და მცირე მენჯის სხვა ორგანოების მდგომარეობის დადგენას, განსაკუთრებით ქალებში. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი გამოწვეულია მუცლის კედელზე თითის ნელი წნევით და ხელის სწრაფი წევით. ხელის ამოღების დროს ჩნდება მწვავე ლოკალიზებული ტკივილი ანთებითი პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები ბავშვის სხეული. ამ მხრივ ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი მძიმეა, დაავადება უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, დიდი პროცენტული დესტრუქციული და პერფორირებული ფორმებით.

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები * დაავადების სწრაფი დაწყება; სითბო 38-40° С; კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში; განმეორებითი ღებინება, დიარეა; პულსის სიხშირე ხშირად არ შეესაბამება ტემპერატურას; სწრაფი განვითარება დესტრუქციული ცვლილებებიდანართში; ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები; დიფუზური პერიტონიტის ხშირი განვითარება.

ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები თანმხლები დაავადებები; ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია, მისი აწევა 38 ° C-მდე და ზემოთ აღინიშნება პაციენტთა მცირე რაოდენობაში; მუცლის ტკივილი ოდნავ გამოხატულია; კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის ან სუსტად არის გამოხატული; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება (სისხლძარღვთა სკლეროზის გამო), სისხლის ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, ლეიკოციტების ფორმულის ზომიერი ცვლა მარცხნივ დესტრუქციულ ფორმებშიც კი.

ორსულებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები * ორსულობის მეორე ნახევარში იცვლება ტკივილისა და ტკივილების ლოკალიზაცია (ნაწლავის ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილება გადიდებული საშვილოსნოთ). დაავადება ხშირად მოულოდნელად იწყება მწვავე ტკივილიმუცელში, მუდმივი ხასიათის, გულისრევა, ღებინება. აპენდიქსის ლოკალიზაციის ცვლილების გამო, მუცლის ტკივილი შეიძლება განისაზღვროს არა მხოლოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არამედ მუცლის მარჯვენა ლატერალურ ფლანგზე, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ მიდამოშიც კი. კუნთების დაძაბულობა ყოველთვის არ შეიძლება გამოვლინდეს, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო მესამედში, მუცლის წინა კედლის გამოხატული გადაჭიმვის გამო. მტკივნეული ტექნიკებიდან ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შჩეტკინ-ბლუმბერგის, ვოკრესენსკის, როზდოლსკის სიმპტომებს. ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის დროს ლეიკოციტოზი უმეტეს შემთხვევაში არის 810912109/ლ, ხშირად მარცხნივ გადაადგილებით.

დიაგნოსტიკა * ფრთხილად შეგროვება, პაციენტის ჩივილების დეტალიზაცია და დაავადების ანამნეზი. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება (პალპაცია, მუცლის პერკუსია). რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევები. ლაბორატორიული კვლევა. სიმულაციური დაავადებების გამორიცხვა მწვავე პათოლოგიამუცლის ღრუში

ლაბორატორიული კვლევები * მინიმუმამდე ლაბორატორიული კვლევამწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის დადგენის საშუალებას იძლევა: ზოგადი სისხლის ტესტი, შარდი, ნეიტროფილ-ლეიკოციტების კოეფიციენტის განსაზღვრა (ნ/ლ), კალფ-კალიფის ინტოქსიკაციის ლეიკოციტური ინდექსი.

ლაბორატორიული კვლევები ლეიკოციტოზი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმისთვის და არ გააჩნია პათოგნომური მნიშვნელობა, რადგან ის სხვა შემთხვევებშიც ფიქსირდება. ანთებითი დაავადებები. ის მხოლოდ ერთად უნდა იქნას განხილული და ინტერპრეტირებული კლინიკური გამოვლინებებიდაავადება. უფრო წონიანი დიაგნოსტიკური ღირებულებააქვს ლეიკოციტების ფორმულის შეფასება (ნეიტროფილური ცვლის არსებობა - ახალგაზრდა ფორმების გამოჩენა, 4-ზე მეტი n/l კოეფიციენტის მატება მიუთითებს დესტრუქციულ პროცესზე). განვითარებასთან ერთად დესტრუქციული პროცესიშეიძლება იყოს ლეიკოციტების რაოდენობის (ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანი) შემცირება ნორმასთან შედარებით, ნეიტროფილების და სხვა ახალგაზრდა ფორმების ჭარბი დომინირებით, რაც მიუთითებს ჰემატოპოეზურ სისტემაზე გამოხატულ დაძაბვაზე. ამ მოვლენას „მოხმარების ლეიკოციტოზი“ ეწოდება.

დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე აპენდიციტისგან უნდა დიფერენცირებული იყოს მწვავე დაავადებებიმუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ორგანოები. ეს აღიარებულია აპენდიქსის მდებარეობის მნიშვნელოვანი ცვალებადობით პერიტონეალურ ღრუში, ხშირად ტიპიური არარსებობით. კლინიკური სურათიდაავადებები.

დიფერენციალური დიაგნოზი * მწვავე პანკრეატიტი მწვავე ქოლეცისტიტი პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობა დახეული საკვერცხის კისტა ან რღვევა მწვავე ადნექსიტი კრონის დაავადება მეკელის დივერტიკულის ან მეკელის დივერტიკულიტის პერფორაცია. მარჯვენამხრივი თირკმლის კოლიკა საკვების მოწამვლა მწვავე მეზენტერული ლიმფადენიტი მწვავე პლევროპნევმონია მიოკარდიუმის ინფარქტი (მუცლის ფორმა)

ქირურგიული მკურნალობა მწვავე აპენდიციტის დადგენილ დიაგნოზით ყველა პაციენტი, დაავადების დაწყებიდან გასული დროის მიუხედავად, ექვემდებარება ქირურგიული მკურნალობა. ადრეული მუშაობის პრინციპი უნდა იყოს მყარი. ოპერაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანება, თუნდაც დაავადების შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობისას, ქმნის მძიმე და ფატალური გართულებების რისკს.

ქირურგიული მკურნალობა ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ორი კატეგორიის პაციენტებისთვის: კარგად გამოკვეთილი ჩამოყალიბებული აპენდიკულური ინფილტრატით, რომელიც არ არის მიდრეკილი აბსცესის წარმოქმნისკენ; მსუბუქი აპენდიციტით, ე.წ. „აპენდიკულარული კოლიკით“. ამ შემთხვევაში თუ არსებობს ნორმალური ტემპერატურასისხლში ლეიკოციტების ნორმალური შემცველობა ნაჩვენებია პაციენტის მონიტორინგი 4-6 საათის განმავლობაში საჭირო მეთოდებიკვლევა (ლაბორატორიული, რენტგენი, ინსტრუმენტული და სხვ.).

მწვავე აპენდიციტის გართულებები აპენდიკულური ინფილტრატი: ინფილტრატის ინვოლუციით 4-6 კვირის შემდეგ. და აბსცესის წარმოქმნით ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი ინტრააბდომინალური აბსცესები (მენჯის, ნაწლავთაშორისი, სუბდიაფრაგმული) პილეფლებიტი (პორტალური ვენის და მისი შენაკადების სეპტიური თრომბოფლებიტი) ღვიძლის აბსცესები სეფსისი

აპენდიკულური ინფილტრატი აპენდიკულური ინფილტრატი ჩვეულებრივ ყალიბდება დაავადების დაწყებიდან 3-5 დღეში. ეს არის კონგლომერატი, რომელიც შედგება ნაწლავების ანთებით შეცვლილი მარყუჟებისგან, ომენტუმისგან, რომელიც ზღუდავს ანთებულ დანამატს თავისუფალი მუცლის ღრუდან და მის გარშემო დაგროვილი ექსუდატი. კლინიკური ნიშანიინფილტრატი - გამოვლენა მტკივნეული ანთებითი სიმსივნის პალპაციით მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ამ დროისთვის პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა იკლებს, ტკივილი იკლებს. პაციენტი აღნიშნავს ყრუ ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში, რომელიც ძლიერდება სიარულით. პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები არ არის. აპენდიკულური ინფილტრატი შეიძლება გაქრეს ან აბსცესი.

აპენდიკულური ინფილტრატი პირველ შემთხვევაში, ტემპერატურა ნორმალიზდება, ინფილტრატის ზომა მცირდება, ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში ქრება, სისხლის რაოდენობა ნორმალიზდება კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მათ შორის საწოლის დასვენება, ანტიბიოტიკოთერაპია და ფიზიოთერაპიის პროცედურები. ყველა პაციენტს, რომლებშიც კონსერვატიული თერაპია ეფექტური იყო, რეკომენდებულია აპენდექტომია 1,5-2 თვის შემდეგ. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესი მეორე ვარიანტში ხდება აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესი. აპენდიკულური აბსცესი იხსნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ მიორელაქსანტების გამოყენებით ჩვეულებრივი ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის ქირურგიული ჭრილით ან ექსტრაპერიტონეალური წვდომით თეძოს თხემთან უფრო ახლოს, რათა თავიდან აიცილოს ჩირქის შეღწევა მუცლის თავისუფალ ღრუში. ჩირქის მოცილების შემდეგ ტარდება ილეოცეკალური მიდამოს საგულდაგულო ​​გადახედვა და განგრენული პროცესის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი იხსნება. აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება. ამრიგად, აბსცესირებული აპენდიკულური ინფილტრატის დროს მითითებულია აბსცესის გახსნა, ჩამოყალიბებული მკვრივი ინფილტრატით, ყველა მანიპულაცია, გარდა ტამპონადისა, უკუნაჩვენებია.

ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი თუ მუცლის ღრუს გახსნისას გამოვლინდა დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტი, ოპერაცია ჩერდება ლოკალური წვდომით მარჯვენა თივის არეში და ტარდება მედიანური ლაპაროტომია. მომავალში ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა არ განსხვავდება ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპებისგან.

პოსტოპერაციული გართულებები ქირურგიული ჭრილობის მხრიდან გართულებები (ინფილტრაცია, დაჩირქება, ლიგატური ფისტულები). გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან: ჩირქოვან-სეპტიური (ხშირი პერიტონიტი, ინტრააბდომინალური აბსცესები), ასევე მუცლის შიდა სისხლდენა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები. სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები გართულებების ამ ჯგუფში უნდა შედიოდეს პოსტოპერაციული პერიტონიტი, პერიკულტური ინფილტრატების წარმოქმნა, აბსცესები (ინტერლუპური, მენჯის და სუბდიაფრაგმული წყლულები), სისხლდენა მუცლის ღრუში, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები პოსტოპერაციული პერიტონიტი შედარებით იშვიათი, მაგრამ საშიში გართულებაა. პერიტონიტის გამომწვევი მიზეზია მისი ნაკერების უკმარისობა, ასევე ბრმა ნაწლავის ნეკროზული უბნების პერფორაცია ან ჰემატომების დაჩირქება. მკურნალობა - რელაპაროტომია და პერიტონიტის მკურნალობა ამ გართულების ყველა წესის მიხედვით.

გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან ინფილტრატები და აბსცესები მუცლის ღრუში. შეიძლება დაკავშირებული იყოს შესრულების დროს დაშვებულ შეცდომებთან ქირურგიული ჩარევა, ბრმა ნაწლავის კედლის პუნქციის მეშვეობით საფულე-სიმიანი ნაკერის გამოყენებისას. მარჯვენა იღლიის მიდამოში ინფილტრატები შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო, რომლებიც ხშირად არ არის დამოკიდებული ქირურგზე, მაგრამ, სავარაუდოდ, პათოლოგიის მახასიათებლების გამო (პერიფოკალური ანთება, აპენდიქსის ანთებითი სეროზული გარსის მონაკვეთების დატოვება, აპენდექტომიის დროს გამოყოფა. მისი მწვერვალის უხეში შერჩევა, ფეკალური კენჭების პროლაფსი და ა.შ.) ასეთ პაციენტებში ტარდება რელაპაროტომია და აბსცესის გახსნა და მისი დრენირება.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები ინტრააბდომინალური სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ლიგატურა სრიალებს აპენდიქსის მესენტერიიდან ან სისხლძარღვების არასრული ლიგირებას ოპერაციის დროს. მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია იშვიათია. მიზეზი მწვავე ნაწლავის გაუვალობაოპერაციის შემდეგ განვითარება არის წებოვანი პროცესი ან ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა.

მუცლის ღრუს ორგანოების გართულებები ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ბრმათა ანთებითი განადგურების გამო. წვრილი ნაწლავი, რომელიც განვითარდა დამანგრეველი პროცესის დანართიდან ნაწლავის მიმდებარე კედელზე გადასვლისას ან ანთებითი და ჩირქოვანი გართულებების, კერძოდ პერიტონიტის, აბსცესის, ფლეგმონის დროს. ხშირად, ნაწლავის ფისტულები ვითარდება ნაკერების განსხვავებულობის შედეგად წარმოქმნილი მოვლენების ფონზე. როლი და ტექნიკური შეცდომები აპენდექტომიაში დაშვებულია საფულე-სტრიქონის ნაკერის გამოყენებისას.

სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები ეს არის, პირველ რიგში, პოსტოპერაციული პნევმონია და თრომბოზი, რომელშიც შესაბამისი კონსერვატიული მკურნალობა. გართულებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისშეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, თუ მათ აქვთ თანმხლები დაავადებები, მთავარია ამ გართულებების პრევენცია პაციენტების მკურნალობის ყველა ეტაპზე

ნამუშევარი შეიძლება გამოყენებულ იქნას გაკვეთილებისთვის და მოხსენებებისთვის თემაზე "ზოგადი თემები"

ბევრი პრეზენტაცია და მოხსენება ზოგად თემებზე დაგეხმარებათ იპოვოთ საინტერესო მასალა, მიიღოთ ახალი ცოდნა და უპასუხოთ სხვადასხვა კითხვებს

სლაიდი 1

მწვავე აპენდიციტი

ქირურგიის დეპარტამენტი № 2 KhNMU

სლაიდი 2

განმარტება და გავრცელება

მწვავე აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის აპენდიქსის ანთება, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული დაავადება. მწვავე აპენდიციტის სიხშირე შეადგენს 4-5 ადამიანს 1000 მოსახლეზე. ყველაზე გავრცელებული მწვავე აპენდიციტი ხდება 20-დან 40 წლამდე ასაკში, ქალები ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები. სიკვდილიანობა 0,1-0,3%-ია, პოსტოპერაციული გართულებები - 5-9%.

სლაიდი 3

1886 წელს რეჯინალდ ფიცმა პირველად აღწერა და დაასახელა OA, როგორც "აპენდიქსის ანთება".

სლაიდი 4

ანატომია

აპენდიქსი არის ბრმა ნაწლავის პირდაპირი გაგრძელება. იგი მდებარეობს სამი გრძივი ლენტის (ჩრდილების) შესართავთან. მისი სიგრძე მერყეობს ძალიან ფართო დიაპაზონში. საშუალოდ, ეს არის 7-10 სმ, მაგრამ შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,5-დან 30 სმ-მდე ან მეტი. უმეტეს შემთხვევაში აპენდიქსს აქვს მეზენტერია – პერიტონეუმის დუბლირება. პერივასკულარულად, აპენდიქსის არტერიის გასწვრივ, მასში შეაღწევს ნერვები - ზედა მეზენტერული წნულის წარმოებულები.

სლაიდი 5

Ფიზიოლოგია

მკვლევართა უმეტესობა მას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ერთგვარ ტონზილად თვლის, ვინაიდან ლორწოვან გარსში დიდი რაოდენობით ლიმფოიდურ ქსოვილს შეიცავს. ლიმფური ქსოვილი ყველაზე მეტად განვითარებულია ბავშვობაში, განსაკუთრებით 12-16 წლის ასაკში. 30 წლიდან დაწყებული ფოლიკულების რაოდენობა საგრძნობლად იკლებს და 60 წლისთვის ისინი მთლიანად ქრება.

სლაიდი 6

მდებარეობის პარამეტრები

ყველაზე ხშირად, აპენდიქსი მდებარეობს პერიტონეუმის შიგნით და მწვერვალი მიმართულია ქვემოთ. თუმცა, არსებობს მისი მდებარეობის სხვადასხვა ვარიანტი, როგორც ბრმა ნაწლავთან მიმართებაში, ასევე თავად ნაწლავის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

სლაიდი 7

დანართი მდებარეობის პარამეტრები *

განასხვავეთ (ალენის მიხედვით):

მარჯვენა იღლიის ფოსოში

მედიალური რეტროცეკალური

სლაიდი 8

განასხვავეთ (ალენის მიხედვით):

ტერმინალური ილეუმის ქვემოთ

გვერდითი

სლაიდი 9

სლაიდი 10

ეტიოლოგია და პათოგენეზი *

მწვავე აპენდიციტის მიზეზები ჯერ ბოლომდე შესწავლილი არ არის. მრავალი თეორია იქნა შემოთავაზებული აპენდიქსის ანთების განვითარების მექანიზმების ასახსნელად. ძირითადი თეორიები: ინფექციური; ნეიროვასკულარული; ხელშემწყობი ფაქტორები: ობტურაცია (ქვა, ჭიები და სხვ.) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები.

სლაიდი 11

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სლაიდი 12

ნეიროვასკულარული თეორია: ნეიროვასკულარული თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ჯერ იქნება პროცესის რეგიონალური სისხლის ნაკადის რეფლექსური დარღვევა (ვაზოსპაზმი, იშემია), შემდეგ კი მიწოდების გემების თრომბოზი, რაც გამოიწვევს პროცესის კედელში ტროფიკულ დარღვევებს, ნეკროზამდე. . ზოგიერთი მკვლევარი დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს ალერგიულ ფაქტორს. ამ თეორიას მხარს უჭერს ლორწოს და შარკო-ლეიდენის კრისტალების მნიშვნელოვანი რაოდენობა აპენდიქსის სანათურში.

სლაიდი 13

თანამედროვე იდეები: პროცესი იწყება ილეოცეკალური კუთხიდან (ბაუგინოსპაზმი), ბრმა ნაწლავის და აპენდიქსის ფუნქციური დარღვევებით. საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (ნაწლავებში გაფუჭებული პროცესების გაძლიერება, ატონია და ა.შ.) იწვევს სპასტიური ფენომენების გაჩენას, რის შედეგადაც მსხვილი ნაწლავი და აპენდიქსი ცუდად იცლება. პროცესში უცხო სხეულები, ფეკალური ქვები და ჭიები შეიძლება გამოიწვიოს სპაზმი. პროცესის გლუვი კუნთების სპაზმი ასევე იწვევს რეგიონალურ სისხლძარღვთა სპაზმს და ლორწოვანი გარსის ტროფიზმის ადგილობრივ დარღვევას (პირველადი ასჩოფის ეფექტი).

სლაიდი 14

თანამედროვე იდეები: ევაკუაციის დარღვევა, ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაცია ხელს უწყობს ნაწლავის მიკროფლორას ვირულენტობის მატებას, რომელიც პირველადი ზემოქმედების არსებობისას ადვილად აღწევს პროცესის კედელში და იწვევს მასში ტიპიურ ანთებით პროცესს. ჯერ ლეიკოციტების გაჟღენთვა ხდება მხოლოდ ლორწოვან გარსსა და ლორწქვეშა შრეში, შემდეგ კი დანართის ყველა შრეში. ინფილტრაციას ასევე ახლავს ლიმფოიდური ქსოვილის რესტრუქტურიზაცია (ჰიპერპლაზია). იშემიისა და ნეკროზის ზონების გაჩენა ხელს უწყობს პათოლოგიური ფერმენტების (ციტოკინაზა, კალიკრეინი და სხვ.) წარმოქმნას მაღალი პროტეოლიზური აქტივობით, რაც იწვევს პროცესის კედლის შემდგომ განადგურებას, მის პერფორაციამდე და ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარებას.

სლაიდი 15

კლასიფიკაცია (V.I. Kolesov, 1972) *

გამოირჩევა მწვავე აპენდიციტის შემდეგი ფორმები: 1) მსუბუქი (აპენდიკულური კოლიკა); 2) მარტივი (ზედაპირული); 3) დესტრუქციული: ა) ფლეგმონური, ბ) განგრენული, გ) პერფორაციული; 4) გართულებული: ა) აპენდიკულური ინფილტრატი (კარგად შემოსაზღვრული, პროგრესირებადი), ბ) აპენდიკულური აბსცესი, გ) ჩირქოვანი პერიტონიტი, დ) მწვავე აპენდიციტის სხვა გართულებები (სეფსისი, პილეფლებიტი და სხვ.).

სლაიდი 16

პათოლოგია

მწვავე მარტივი აპენდიციტი მწვავე ფლეგმონური მწვავე განგრენოზული პერფორაციული

სლაიდი 17

სლაიდი 18

სლაიდი 19

სლაიდი 20

სლაიდი 21

მწვავე აპენდიციტს ახასიათებს გარკვეული სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც დამოკიდებულია უამრავ მიზეზზე: დაავადების მომენტიდან გასული დრო, აპენდიქსის მდებარეობა, პათომორფოლოგიური ცვლილებების ბუნება როგორც თავად აპენდიქსში, ასევე მუცლის ღრუში. პაციენტის ასაკი, თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და სხეულის ფიზიოლოგიური მდგომარეობა.

სლაიდი 22

კლინიკა *

დაავადება იწყება მოულოდნელად, სრულ კეთილდღეობას შორის, პროდრომული პერიოდის გარეშე. ყველაზე მუდმივი სიმპტომია მუცლის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ მუდმივია. ტკივილის ლოკალიზაცია დაავადების დაწყებისას ცვალებადია. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება დაუყოვნებლივ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ეპიგასტრიუმში (კოჩერის სიმპტომი) ან ჭიპის მიდამოში (კუმელის სიმპტომი) და მხოლოდ რამდენიმე საათის შემდეგ გადავიდეს მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ზოგიერთ შემთხვევაში მწვავე აპენდიციტის კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად ვითარდება, ტკივილი არ არის ლოკალიზებული, მაგრამ დაუყოვნებლივ ჩნდება მთელ მუცელში.

სლაიდი 23

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი სიმპტომია ღებინება. იგი აღინიშნება პაციენტების დაახლოებით 40%-ში და არის რეფლექსური დაავადების საწყის სტადიაზე. ღებინება ხშირად ერთჯერადია. გულისრევა ჩვეულებრივ ჩნდება ტკივილის შემდეგ და ტალღოვანია. ზოგჯერ აღინიშნება განავლის შეფერხება, მადის დაქვეითება, მაგრამ შეიძლება იყოს ერთჯერადი ფაღარათი, რომელიც ხშირდება ანთებითი პროცესის რეტროცეკალური ან მენჯის მდებარეობით და შეიძლება გახდეს დაავადების ატიპიური ფორმების პათოგნომონური სიმპტომი. შარდვის დარღვევა იშვიათია და შესაძლოა დაკავშირებული იყოს პროცესის უჩვეულო ლოკალიზაციასთან (თირკმლის, შარდსაწვეთის, შარდის ბუშტის მიმდებარედ). ტემპერატურის რეაქცია დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და გართულებების არსებობაზე (სუბფებრილური, ფებრილური, იშვიათად - მწვავე)

სლაიდი 24

ძირითადი სიმპტომები: რაზდოლსკის სიმპტომი - ზედაპირული პალპაციით შესაძლებელია ჰიპერესთეზიის ზონის იდენტიფიცირება მარჯვენა იღლიის მიდამოში. როვსინგის სიმპტომი - გამომკვლევი ექიმი მარცხენა ხელით აჭერს მუცლის კედელს მარცხენა იღლიის მიდამოში მდებარეობის მიხედვით. დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის; მარცხენა ხელის მოხსნის გარეშე, მარჯვენა წარმოქმნის მოკლე ბიძგს მუცლის წინა კედელზე მსხვილი ნაწლავის ზემოდან. დადებითი სიმპტომით, პაციენტი გრძნობს ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

სლაიდი 25

ძირითადი სიმპტომები: აღდგომის სიმპტომი - ექიმი, რომელიც მდებარეობს პაციენტის მარჯვნივ, მარცხენა ხელით იწევს მის პერანგს და მარჯვენა ხელით ასრიალებს მის გასწვრივ თითის წვერებს ეპიგასტრიკული რეგიონიდან მარჯვენა ილიასკენ. სლაიდის ბოლოს პაციენტი გრძნობს მკვეთრ ტკივილს (სიმპტომი დადებითად ითვლება). სიტკოვსკის სიმპტომი - პაციენტი მარცხენა მხარეს წევს. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელია ტკივილის გაძლიერება ან გაჩენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

სლაიდი 26

სლაიდი 27

ძირითადი სიმპტომები: დუმბაძის სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ჭიპის გავლით თითის წვერით პერიტონეუმის გამოკვლევისას. Yaure-Rozanov-ის სიმპტომი გამოიყენება აპენდიციტის დიაგნოსტიკისთვის პროცესის რეტროცეკალური მდებარეობით: თითის დაჭერისას წელის პეტი სამკუთხედის მიდამოში ტკივილი ჩნდება.

სლაიდი 28

სლაიდი 29

სლაიდი 30

სლაიდი 31

ძირითადი სიმპტომები: რექტალური (მამაკაცებში) ან ვაგინალური (ქალებში) გამოკვლევა მნიშვნელოვანია მწვავე აპენდიციტის ამოცნობისთვის. ისინი უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტზე და მიზნად ისახავს მენჯის პერიტონეუმის მგრძნობელობის ("დუგლასის ტირილი") და მცირე მენჯის სხვა ორგანოების მდგომარეობის დადგენას, განსაკუთრებით ქალებში. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი გამოწვეულია მუცლის კედელზე თითის ნელი წნევით და ხელის სწრაფი წევით. ხელის ამოღების დროს ჩნდება მწვავე ლოკალიზებული ტკივილი ანთებითი პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

სლაიდი 32

კლინიკური კურსის მახასიათებლები *

სლაიდი 33

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები *

მწვავე აპენდიციტი ბავშვებში ვლინდება ნებისმიერ ასაკში და მისი მიმდინარეობა განპირობებულია პერიტონეუმის ინფექციისადმი წინააღმდეგობის შემცირებით, ომენტუმის მცირე ზომისა და ბავშვის ორგანიზმის გაზრდილი რეაქტიულობით. ამ მხრივ ბავშვებში მწვავე აპენდიციტი მძიმეა, დაავადება უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მოზრდილებში, დიდი პროცენტული დესტრუქციული და პერფორირებული ფორმებით.

სლაიდი 34

დაავადების სწრაფი დაწყება; მაღალი ტემპერატურა  38-40 ° С; კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში; განმეორებითი ღებინება, დიარეა; პულსის სიხშირე ხშირად არ შეესაბამება ტემპერატურას; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება; ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები; დიფუზური პერიტონიტის ხშირი განვითარება.

სლაიდი 35

მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში *

სხეულის გაუმართაობისა და თანმხლები დაავადებების გამო დაავადების წაშლილი მიმდინარეობა; ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია, მისი აწევა 38 ° C-მდე და ზემოთ აღინიშნება პაციენტთა მცირე რაოდენობაში; მუცლის ტკივილი ოდნავ გამოხატულია; კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის ან სუსტად არის გამოხატული; აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება (სისხლძარღვთა სკლეროზის გამო), სისხლის ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო მატება, ლეიკოციტების ფორმულის ზომიერი ცვლა მარცხნივ დესტრუქციულ ფორმებშიც კი.

სლაიდი 36

ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის მიმდინარეობის თავისებურებები *

ორსულობის პირველ ნახევარში მწვავე აპენდიციტის გამოვლინებები არ განსხვავდება მისი ჩვეულებრივი გამოვლინებისგან.

სლაიდი 37

ორსულობის მეორე ნახევარში იცვლება ტკივილისა და ტკივილების ლოკალიზაცია (ნაწლავის ნაწლავის და აპენდიქსის გადაადგილება გადიდებული საშვილოსნოთ). დაავადება ხშირად მოულოდნელად იწყება მუცლის არეში მწვავე ტკივილის გამოჩენით, რომელიც მუდმივი ხასიათისაა, გულისრევა და ღებინება. აპენდიქსის ლოკალიზაციის ცვლილების გამო, მუცლის ტკივილი შეიძლება განისაზღვროს არა მხოლოდ მარჯვენა თეძოს მიდამოში, არამედ მუცლის მარჯვენა ლატერალურ ფლანგზე, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და ეპიგასტრიკულ მიდამოშიც კი. კუნთების დაძაბულობა ყოველთვის არ შეიძლება გამოვლინდეს, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო მესამედში, მუცლის წინა კედლის გამოხატული გადაჭიმვის გამო. მტკივნეული ტექნიკებიდან ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შჩეტკინ-ბლუმბერგის, ვოკრესენსკის, როზდოლსკის სიმპტომებს. ორსულ ქალებში მწვავე აპენდიციტის დროს ლეიკოციტოზი უმეტეს შემთხვევაში არის 810912109/ლ, ხშირად მარცხნივ გადაადგილებით.

სლაიდი 38

დიაგნოსტიკა *

ფრთხილად შეგროვება, პაციენტის ჩივილების დეტალიზაცია და დაავადების ანამნეზი. მწვავე აპენდიციტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება (პალპაცია, მუცლის პერკუსია). რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევები. ლაბორატორიული კვლევა. მუცლის ღრუში მწვავე პათოლოგიის სიმულაციური დაავადებების გამორიცხვა

სლაიდი 39

ლაბორატორიული კვლევა *

მინიმალური ლაბორატორიული ტესტები, რომლებიც საშუალებას იძლევა მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზის დადგენა, მოიცავს: სისხლის საერთო ანალიზს, შარდს, ნეიტროფილ-ლეიკოციტების კოეფიციენტის განსაზღვრას (ნ/ლ), კალფ-კალიფის ლეიკოციტების ინტოქსიკაციის ინდექსი.

სლაიდი 40

ლაბორატორიული კვლევა

ლეიკოციტოზი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტის ყველა ფორმისთვის და არ გააჩნია პათოგნომონური მნიშვნელობა, ვინაიდან იგი ასევე შეინიშნება სხვა ანთებითი დაავადებების დროსაც. ის უნდა იქნას განხილული და ინტერპრეტირებული მხოლოდ დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად. უფრო მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობაა ლეიკოციტების ფორმულის შეფასება (ნეიტროფილური ცვლის არსებობა - ახალგაზრდა ფორმების გამოჩენა, 4-ზე მეტი n/l კოეფიციენტის მატება მიუთითებს დესტრუქციულ პროცესზე). დესტრუქციული პროცესის განვითარებით ლეიკოციტების რაოდენობის (ზოგჯერ ძალიან მნიშვნელოვანი) შემცირება ნორმასთან შედარებით შეინიშნება ნეიტროფილების და სხვა ახალგაზრდა ფორმების უპირატესობით, რაც მიუთითებს სისხლმბადი სისტემის გამოხატულ დაძაბვაზე. ამ მოვლენას „მოხმარების ლეიკოციტოზი“ ეწოდება.

სლაიდი 41

სლაიდი 42

ინსტრუმენტული კვლევა

მუცლის ღრუს რენტგენი ულტრაბგერითი CT ლაპაროსკოპია ეს მეთოდები გამოიყენება საეჭვო შემთხვევებში, მათ შორის დიფერენციალური დიაგნოზიდა მწვავე აპენდიციტის სიმულაციური სხვა დაავადებების გამორიცხვა

სლაიდი 43

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

OBP-ს რენტგენოგრაფია ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის OA დიაგნოსტიკას და სხვა მწვავე ქირურგიული დაავადებების გამორიცხვას.

სლაიდი 44

სლაიდი 45

სლაიდი 46

დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე აპენდიციტი უნდა განვასხვავოთ მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის მწვავე დაავადებებისგან. ეს აღიარებულია პერიტონეალურ ღრუში აპენდიქსის მდებარეობის მნიშვნელოვანი ცვალებადობით, ხშირად დაავადების ტიპიური კლინიკური სურათის არარსებობით.

სლაიდი 47

დიფერენციალური დიაგნოზი *

მწვავე პანკრეატიტი მწვავე ქოლეცისტიტი პერფორირებული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია დარღვეული ექტოპიური ორსულობა დახეული საკვერცხის კისტა ან რღვევა მწვავე ადნექსიტი კრონის დაავადება მეკელის დივერტიკულის პერფორაცია ან მეკელის დივერტიკულიტი. მარჯვენამხრივი თირკმლის კოლიკა საკვების მოწამვლა მწვავე მეზენტერული ლიმფადენიტი მწვავე პლევროპნევმონია მიოკარდიუმის ინფარქტი (მუცლის ფორმა)

სლაიდი 48

ქირურგია

ყველა პაციენტი მწვავე აპენდიციტის დადგენილი დიაგნოზით, დაავადების დაწყებიდან გასული დროის მიუხედავად, ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. ადრეული მუშაობის პრინციპი უნდა იყოს მყარი. ოპერაციის მნიშვნელოვანი დაგვიანება, თუნდაც დაავადების შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობისას, ქმნის მძიმე და ფატალური გართულებების რისკს.

სლაიდი 49

ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ორი კატეგორიის პაციენტებისთვის: კარგად შემოსაზღვრული ჩამოყალიბებული აპენდიკულური ინფილტრატით, რომელიც არ არის მიდრეკილი აბსცესის წარმოქმნისკენ; მსუბუქი აპენდიციტით, ე.წ. „აპენდიკულარული კოლიკით“. ამ შემთხვევაში, სხეულის ნორმალური ტემპერატურის, სისხლში ლეიკოციტების ნორმალური შემცველობის არსებობისას, ნაჩვენებია პაციენტზე დაკვირვება 4-6 საათის განმავლობაში საჭირო კვლევის მეთოდებით (ლაბორატორიული, რადიოლოგიური, ინსტრუმენტული და ა.შ.).

სლაიდი 50

დაშვებები: ირიბი ცვლადი ჭრილობა მარჯვენა ილიას მიდამოში (მაკბერნის მიხედვით, ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის მიხედვით) პარამედია ლენანდერის ლაპაროსკოპიული შუა მედიანური ლაპაროტომიის მიხედვით

იყოს მითითებული ხაზის ზემოთ და 2/3 - მის ქვემოთ (სურ. 5. 1).

სლაიდი 51

სლაიდი 53

სლაიდი 54

სლაიდი 55

სლაიდი 56

სლაიდი 57

სლაიდი 58

სლაიდი 59

სლაიდი 60

სლაიდი 61

შენიშვნები – ბუნებრივი ხვრელის ტრანსლუმენალური ენდოსკოპიური ქირურგია

ენდოსკოპიური ტრანსლუმინალური ქირურგია ბუნებრივი ხვრელის მეშვეობით

ტრანსგასტრიკული ტრანსვაგინალური ტრანსრექტალური ტრანსვეზალური კომბინირებული

სლაიდი 62

სლაიდი 63

მწვავე აპენდიციტის გართულებები

აპენდიკულური ინფილტრატი: ინფილტრატის ინვოლუციით 4-6 კვირის შემდეგ. და აბსცესის წარმოქმნით ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი ინტრააბდომინალური აბსცესები (მენჯის, ნაწლავთაშორისი, სუბდიაფრაგმული) პილეფლებიტი (პორტალური ვენის და მისი შენაკადების სეპტიური თრომბოფლებიტი) ღვიძლის აბსცესები სეფსისი

სლაიდი 64

აპენდიკულური ინფილტრატი

აპენდიკულური ინფილტრატი ჩვეულებრივ ყალიბდება დაავადების დაწყებიდან 3-5 დღეში. ეს არის კონგლომერატი, რომელიც შედგება ნაწლავების ანთებით შეცვლილი მარყუჟებისგან, ომენტუმისგან, რომელიც ზღუდავს ანთებულ დანამატს თავისუფალი მუცლის ღრუდან და მის გარშემო დაგროვილი ექსუდატი. ინფილტრატის კლინიკური ნიშანი არის მტკივნეული ანთებითი სიმსივნის პალპაციით გამოვლენა მარჯვენა იღლიის მიდამოში. ამ დროისთვის პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა იკლებს, ტკივილი იკლებს. პაციენტი აღნიშნავს ყრუ ტკივილს მარჯვენა თეძოს მიდამოში, რომელიც ძლიერდება სიარულით. პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები არ არის. აპენდიკულური ინფილტრატი შეიძლება გაქრეს ან აბსცესი.

სლაიდი 65

პირველ შემთხვევაში, ტემპერატურა ნორმალიზდება, ინფილტრატის ზომა მცირდება, ტკივილი მარჯვენა თეძოს არეში ქრება, სისხლის რაოდენობა ნორმალიზდება კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მათ შორის წოლითი რეჟიმი, ანტიბიოტიკოთერაპია და ფიზიოთერაპია. ყველა პაციენტს, რომლებშიც კონსერვატიული თერაპია ეფექტური იყო, რეკომენდებულია აპენდექტომია 1,5-2 თვის შემდეგ. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

სლაიდი 66

აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა

მეორე ვარიანტში ხდება აპენდიკულური ინფილტრატის აბსცესის წარმოქმნა. აპენდიკულური აბსცესი იხსნება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ მიორელაქსანტების გამოყენებით ჩვეულებრივი ვოლკოვიჩ-დიაკონოვის ქირურგიული ჭრილით ან ექსტრაპერიტონეალური წვდომით თეძოს თხემთან უფრო ახლოს, რათა თავიდან აიცილოს ჩირქის შეღწევა მუცლის თავისუფალ ღრუში. ჩირქის მოცილების შემდეგ ტარდება ილეოცეკალური მიდამოს საგულდაგულო ​​გადახედვა და განგრენული პროცესის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი იხსნება. აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება. ამრიგად, აბსცესირებული აპენდიკულური ინფილტრატის დროს მითითებულია აბსცესის გახსნა, ჩამოყალიბებული მკვრივი ინფილტრატით, ყველა მანიპულაცია, გარდა ტამპონადისა, უკუნაჩვენებია.

სლაიდი 67

სლაიდი 68

ფართოდ გავრცელებული ჩირქოვანი პერიტონიტი

თუ მუცლის ღრუს გახსნისას გამოვლინდა დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტი, ოპერაცია ჩერდება ლოკალური წვდომით მარჯვენა იღლიის მიდამოში და ტარდება მედიანური ლაპაროტომია. მომავალში ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა არ განსხვავდება ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპებისგან.

სლაიდი 69

პოსტოპერაციული გართულებები

ქირურგიული ჭრილობის გართულებები (ინფილტრაცია, დაჩირქება, ლიგატური ფისტულები). გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან: ჩირქოვან-სეპტიური (ხშირი პერიტონიტი, ინტრააბდომინალური აბსცესები), ასევე მუცლის შიდა სისხლდენა, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები. სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები.

სლაიდი 70

გართულებები მუცლის ღრუს ორგანოებიდან

გართულებების ამ ჯგუფში უნდა შედიოდეს პოსტოპერაციული პერიტონიტი, პერიკულტური ინფილტრატების წარმოქმნა, აბსცესები (ინტერლაოპური, მენჯის და სუბდიაფრაგმული წყლულები), სისხლდენა მუცლის ღრუში, ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, ნაწლავის ფისტულები.

სლაიდი 71

პოსტოპერაციული პერიტონიტი შედარებით იშვიათი, მაგრამ საშიში გართულებაა. პერიტონიტის გამომწვევი მიზეზია მისი ნაკერების უკმარისობა, ასევე ბრმა ნაწლავის ნეკროზული უბნების პერფორაცია ან ჰემატომების დაჩირქება. მკურნალობა - რელაპაროტომია და პერიტონიტის მკურნალობა ამ გართულების ყველა წესის მიხედვით.

სლაიდი 72

მუცლის ღრუს ინფილტრატები და აბსცესები. ისინი შეიძლება ასოცირებული იყოს ქირურგიული ჩარევის შესრულებისას დაშვებულ შეცდომებთან, ბრმა ნაწლავის კედლის პუნქციის გზით საფულე-სიმიანი ნაკერის გამოყენებისას. მარჯვენა იღლიის მიდამოში ინფილტრატები შეიძლება მოხდეს სხვა მიზეზების გამო, რომლებიც ხშირად არ არის დამოკიდებული ქირურგზე, მაგრამ, სავარაუდოდ, პათოლოგიის მახასიათებლების გამო (პერიფოკალური ანთება, აპენდიქსის ანთებითი სეროზული გარსის მონაკვეთების დატოვება, აპენდექტომიის დროს გამოყოფა. მისი მწვერვალის უხეში შერჩევა, ფეკალური კენჭების პროლაფსი და ა.შ.) ასეთ პაციენტებში ტარდება რელაპაროტომია და აბსცესის გახსნა და მისი დრენირება.

სლაიდი 73

ინტრააბდომინალური სისხლდენა ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც ლიგატურა სრიალებს აპენდიქსის მეზენტერიიდან ან სისხლძარღვების არასრული ლიგირებას ოპერაციის დროს. მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია იშვიათია. ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მიზეზი, რომელიც ვითარდება ოპერაციის შემდეგ, არის წებოვანი პროცესი ან ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა.

სლაიდი 74

ნაწლავის ფისტულები წარმოიქმნება მწვავე აპენდიციტის ოპერაციის შემდეგ, ყველაზე ხშირად ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის ანთებითი განადგურების გამო, რომელიც განვითარდა დესტრუქციული პროცესის დანართიდან ნაწლავის მიმდებარე კედელზე გადასვლისას, ან ანთებით-ჩირქოვანი გართულებებით, კერძოდ, პერიტონიტით. აბსცესები, ფლეგმონა. ხშირად, ნაწლავის ფისტულები ვითარდება ნაკერების განსხვავებულობის შედეგად წარმოქმნილი მოვლენების ფონზე. როლი და ტექნიკური შეცდომები აპენდექტომიაში დაშვებულია საფულე-სტრიქონის ნაკერის გამოყენებისას.

სლაიდი 75

სხვა ორგანოებისა და სისტემების გართულებები

ეს არის, პირველ რიგში, პოსტოპერაციული პნევმონია და თრომბოზი, რომლებშიც ნაჩვენებია შესაბამისი კონსერვატიული მკურნალობა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემისგან გართულებები შეიძლება მოხდეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში თანმხლები დაავადებებით, რაც მთავარია ამ გართულებების პრევენცია პაციენტების მკურნალობის ყველა ეტაპზე.