ციტომეგალოვირუსის ინფექცია შინაგანი დაავადებების კლინიკაში. ადამიანის ციტომეგალოვირუსული ინფექცია - ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა კლინიკა

ციტომეგალია

Ზოგადი ინფორმაცია

ციტომეგალია- ვირუსული წარმოშობის ინფექციური დაავადება, გადამდები სქესობრივი გზით, ტრანსპლაცენტური, საყოფაცხოვრებო, სისხლის გადასხმით. სიმპტომურად მიმდინარეობს მუდმივი სიცივის სახით. სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი და სახსრების ტკივილი, ცხვირიდან გამონადენი, სანერწყვე ჯირკვლების გადიდება და ანთება, უხვი ნერწყვდენა. ხშირად ასიმპტომური. დაავადების კურსის სიმძიმე განპირობებულია იმუნიტეტის ზოგადი მდგომარეობით. განზოგადებული ფორმით, ანთების მძიმე კერები გვხვდება მთელ სხეულში. ორსული ციტომეგალია საშიშია: შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, დაბადების დეფექტებიგანვითარება, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, თანდაყოლილი ციტომეგალია.

სამედიცინო წყაროებში ნაპოვნი ციტომეგალიის სხვა სახელებია ციტომეგალო ვირუსული ინფექცია(CMV), ინკლუზიური ციტომეგალია, სანერწყვე ჯირკვლების ვირუსული დაავადება, ინკლუზიური დაავადება. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გამომწვევი აგენტი, ციტომეგალოვირუსი, ეკუთვნის ადამიანის ჰერპესვირუსების ოჯახს. ციტომეგალოვირუსით დაზარალებული უჯრედები მრავლდება ზომით, ამიტომ დაავადების სახელწოდება „ციტომეგალია“ ითარგმნება როგორც „გიგანტური უჯრედები“.

ციტომეგალია ფართოდ გავრცელებული ინფექციაა და ბევრმა ადამიანმა, ვინც ციტომეგალოვირუსის მატარებელია, არც კი იცის ამის შესახებ. ციტომეგალოვირუსის მიმართ ანტისხეულების არსებობა გამოვლენილია მოსახლეობის 10-15%-ში მოზარდობისდა ზრდასრულთა 50%. ზოგიერთი წყაროს მიხედვით, ციტომეგალოვირუსის გადატანა მშობიარობის პერიოდის ქალების 80%-შია განსაზღვრული. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ასიმპტომურ და ოლიგოსიმპტომურ მიმდინარეობას.

ციტომეგალოვირუსის მატარებელი ყველა ადამიანი არ არის ავად. ხშირად ციტომეგალოვირუსი ორგანიზმში მრავალი წლის განმავლობაში იმყოფება და შესაძლოა არასოდეს გამოვლინდეს და არ დააზიანოს ადამიანი. ლატენტური ინფექციის გამოვლინება ხდება, როგორც წესი, იმუნური სისტემის შესუსტებისას. მისი შედეგებით საშიში, ციტომეგალოვირუსი საფრთხეს უქმნის დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებს (აივ ინფიცირებულებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ძვლის ტვინის ტრანსპლანტაცია ან შინაგანი ორგანოებიიმუნოსუპრესანტების მიღება), თანდაყოლილი ფორმაციტომეგალია, ორსულ ქალებში.

ციტომეგალოვირუსის გადაცემის გზები

ციტომეგალია არ არის ძალიან გადამდები ინფექცია. ჩვეულებრივ, ინფექცია ხდება ციტომეგალოვირუსის მატარებლებთან მჭიდრო, ხანგრძლივი კონტაქტით. ციტომეგალოვირუსი გადადის შემდეგი გზით:

• საჰაერო ხომალდი: ცემინების, ხველების, საუბრის, კოცნის და ა.შ.
• სქესობრივი გზით: სქესობრივი კონტაქტის დროს სპერმის, ვაგინალური და საშვილოსნოს ყელის ლორწოს მეშვეობით;
• სისხლის გადასხმა: სისხლის გადასხმით, ლეიკოციტური მასით, ზოგჯერ - ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვით;
• ტრანსპლაცენტური: ორსულობის დროს დედიდან ნაყოფამდე.

ციტომეგალიის განვითარების მექანიზმი

სისხლში მოხვედრისას ციტომეგალოვირუსი იწვევს გამოხატულ იმუნურ პასუხს, რომელიც გამოიხატება დამცავი ცილის ანტისხეულების - იმუნოგლობულინების M და G (IgM და IgG) გამომუშავებით და ანტივირუსული უჯრედული რეაქცია - CD 4 და CD 8 ლიმფოციტების წარმოქმნა. უჯრედული იმუნიტეტის დათრგუნვა. აივ ინფექციით იწვევს აქტიური განვითარებაციტომეგალოვირუსი და მისი გამომწვევი ინფექცია.

იმუნოგლობულინების M ფორმირება, რაც მიუთითებს პირველად ინფექციაზე, ხდება ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებიდან 1-2 თვის შემდეგ. 4-5 თვის შემდეგ, IgM იცვლება IgG-ით, რომლებიც გვხვდება სისხლში მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ძლიერი იმუნიტეტის დროს ციტომეგალოვირუსი არ იწვევს კლინიკურ გამოვლინებებს, ინფექციის მიმდინარეობა უსიმპტომოა, ფარულია, თუმცა ვირუსის არსებობა ბევრ ქსოვილსა და ორგანოში დგინდება. უჯრედების ინფიცირებით ციტომეგალოვირუსი იწვევს მათი ზომის ზრდას; მიკროსკოპის ქვეშ დაზარალებული უჯრედები "ბუ თვალს" ჰგავს. ციტომეგალოვირუსი ორგანიზმში განისაზღვრება სიცოცხლისთვის.

ინფექციის უსიმპტომო მიმდინარეობის შემთხვევაშიც კი, ციტომეგალოვირუსის მატარებელი პოტენციურად გადამდებია არაინფიცირებული პირებისთვის. გამონაკლისს წარმოადგენს ორსულიდან ნაყოფზე ციტომეგალოვირუსის გადაცემის საშვილოსნოსშიდა გზა, რომელიც ძირითადად პროცესის აქტიური მიმდინარეობისას ხდება და მხოლოდ 5%-ში იწვევს თანდაყოლილ ციტომეგალიას, დანარჩენში კი უსიმპტომოდ.

ციტომეგალიის ფორმები

თანდაყოლილი ციტომეგალია

შემთხვევათა 95%-ში ნაყოფის ციტომეგალოვირუსით საშვილოსნოსშიდა ინფექცია არ იწვევს დაავადების განვითარებას, მაგრამ უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ვითარდება ახალშობილებში, რომელთა დედებს ჰქონდათ პირველადი ციტომეგალოვირუსი. თანდაყოლილი ციტომეგალია ახალშობილებში შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმით:

• პეტექიური გამონაყარი - კანის მცირე სისხლჩაქცევები - ჩნდება ახალშობილთა 60-80%-ში;
• ნაადრევი და საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება - გვხვდება ახალშობილთა 30%-ში;
• ქორიორეტინიტი - მწვავე ანთებითი პროცესიბადურაში, რაც ხშირად იწვევს მხედველობის დაქვეითებას და სრულ დაკარგვას.

ციტომეგალოვირუსით საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დროს სიკვდილიანობა 20-30%-ს აღწევს. გადარჩენილი ბავშვებიდან უმეტესობას აქვს გონებრივი ჩამორჩენა ან სმენისა და მხედველობის დაქვეითება.

შეძენილი ციტომეგალია ახალშობილებში

ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებისას მშობიარობის დროს (ნაყოფის დაბადების არხში გავლისას) ან მშობიარობის შემდგომი პერიოდი(ინფიცირებულ დედასთან საყოფაცხოვრებო კონტაქტის დროს ან ძუძუთი კვება) უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ციტომეგალოვირუსული ინფექციის უსიმპტომო მიმდინარეობა. თუმცა, დღენაკლულ ბავშვებში ციტომეგალოვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი პნევმონია, რომელსაც ხშირად თან ახლავს თანმხლები ბაქტერიული ინფექცია. ხშირად, როცა ბავშვებს ციტომეგალოვირუსი აზიანებს, ფიზიკურ განვითარებაში შენელებულია, ლიმფური კვანძების ზრდა, ჰეპატიტი და გამონაყარი.

მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომი

იმ პირებში, რომლებმაც დატოვეს ახალშობილთა პერიოდი და აქვთ ნორმალური იმუნიტეტი, ციტომეგალოვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომის განვითარება. მონონუკლეაზის მსგავსი სინდრომის კლინიკური მიმდინარეობა არ განსხვავდება სხვა ტიპის ჰერპესის ვირუსით გამოწვეული ინფექციური მონონუკლეოზისგან - ებშტეინ-ბარის ვირუსით. მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომის მიმდინარეობა გაციების მუდმივ ინფექციას წააგავს. იგი აღნიშნავს:

• გახანგრძლივებული (1 თვემდე ან მეტი) ცხელება სხეულის მაღალი ტემპერატურით და შემცივნებით;
• სახსრებისა და კუნთების მტკივა, თავის ტკივილი;
• გამოხატული სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა;
• ყელის ტკივილი;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები და სანერწყვე ჯირკვლები;
• კანის გამონაყარი წითურას მსგავსი გამონაყარის მსგავსი (ჩვეულებრივ ჩნდება ამპიცილინის მკურნალობის დროს).

ზოგიერთ შემთხვევაში მონონუკლეოზის მსგავს სინდრომს თან ახლავს ჰეპატიტის – სიყვითლის განვითარება და სისხლში ღვიძლის ფერმენტების მატება. უფრო იშვიათად (შემთხვევების 6%-მდე) პნევმონია მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომის გართულებაა. თუმცა, ნორმალური იმუნური რეაქტიულობის მქონე პირებში, იგი მიმდინარეობს კლინიკური გამოვლინების გარეშე და გამოვლინდება მხოლოდ ფილტვების რენტგენის კვლევით.

მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომის ხანგრძლივობაა 9-დან 60 დღემდე. შემდეგ ჩვეულებრივ ხდება სრული აღდგენა, თუმცა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში ნარჩენი ეფექტებისისუსტის, სისუსტის, გადიდებული ლიმფური კვანძების სახით. იშვიათად ციტომეგალოვირუსის გააქტიურება იწვევს ინფექციის რეციდივებს ცხელება, ოფლიანობა, ციმციმები და სისუსტე.

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია იმუნოკომპრომეტირებულ პირებში

დასუსტებული იმუნიტეტი შეინიშნება თანდაყოლილი და შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომით (შიდსი) დაავადებულ ადამიანებში, ასევე პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვა: გული, ფილტვები, თირკმელები, ღვიძლი, ძვლის ტვინი. ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ პაციენტები იძულებულნი არიან მუდმივად მიიღონ იმუნოსუპრესანტები, რაც იწვევს იმუნური რეაქციების გამოხატულ ჩახშობას, რაც იწვევს ორგანიზმში ციტომეგალოვირუსის აქტივობას.

პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ორგანოს ტრანსპლანტაცია, ციტომეგალოვირუსი იწვევს დონორის ქსოვილებისა და ორგანოების დაზიანებას (ჰეპატიტი ღვიძლის ტრანსპლანტაციაში, პნევმონია ფილტვის ტრანსპლანტაციაში და ა.შ.). ძვლის ტვინის გადანერგვის შემდეგ, პაციენტების 15-20%-ში ციტომეგალოვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიის განვითარება მაღალი სიკვდილიანობით (84-88%). ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს სიტუაცია, როდესაც ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებული დონორი მასალა გადანერგილია არაინფიცირებულ რეციპიენტზე.

ციტომეგალოვირუსი აინფიცირებს თითქმის ყველა აივ ინფიცირებულ ადამიანს. დაავადების დაწყებისას აღინიშნება სისუსტე, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი, ცხელება, ღამის ოფლიანობა. მომავალში ამ ნიშნებს შესაძლოა ახლდეს ფილტვების ციტომეგალოვირუსული დაზიანება (პნევმონია), ღვიძლის (ჰეპატიტი), თავის ტვინის (ენცეფალიტი), ბადურას (ბადურას ანთება), წყლულოვანი დაზიანება და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

მამაკაცებში ციტომეგალოვირუსმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს სათესლე ჯირკვალზე, პროსტატაზე, ქალებში - საშვილოსნოს ყელზე, საშვილოსნოს შიდა ფენაზე, საშოზე, საკვერცხეებზე. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გართულებები აივ ინფიცირებულ ადამიანებში შეიძლება იყოს შიდა სისხლდენა დაზარალებული ორგანოებიდან, მხედველობის დაკარგვა. ციტომეგალოვირუსით ორგანოების მრავალჯერადი დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს მათი დისფუნქცია და პაციენტის სიკვდილი.

ციტომეგალიის დიაგნოზი

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება ლაბორატორიული განმარტებასისხლში ციტომეგალოვირუსის მიმართ სპეციფიკური ანტისხეულების - იმუნოგლობულინების M და G. იმუნოგლობულინების M არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს ციტომეგალოვირუსით პირველად ინფექციაზე ან ქრონიკული ციტომეგალოვირუსული ინფექციის რეაქტივაციაზე. ორსულ ქალებში IgM-ის მაღალი ტიტრის განსაზღვრამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაყოფის ინფექციას. სისხლში IgM-ის მომატება გამოვლინდება ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებიდან 4-7 კვირის შემდეგ და შეინიშნება 16-20 კვირის განმავლობაში. იმუნოგლობულინების G მატება ვითარდება ციტომეგალოვირუსული ინფექციის აქტივობის შესუსტების პერიოდში. სისხლში მათი არსებობა მიუთითებს ორგანიზმში ციტომეგალოვირუსის არსებობაზე, მაგრამ არ ასახავს აქტივობას. ინფექციური პროცესი.

ციტომეგალოვირუსის დნმ-ის დასადგენად სისხლის უჯრედებში და ლორწოვან გარსებში (ურეთრიდან და ურეთრიდან ამოღებულ მასალებში საშვილოსნოს ყელის არხი, ნახველში, ნერწყვში და სხვ.) გამოიყენება PCR დიაგნოსტიკის მეთოდი (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია). განსაკუთრებით ინფორმაციულია რაოდენობრივი PCR, რომელიც იძლევა წარმოდგენას ციტომეგალოვირუსის აქტივობაზე და მის გამომწვევ ინფექციურ პროცესზე. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი ეფუძნება ციტომეგალოვირუსის გამოყოფას კლინიკურ მასალაში ან ანტისხეულების ტიტრის ოთხჯერ გაზრდით.რისკში მყოფ პირებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობა ტარდება ანტივირუსული პრეპარატით განციკლოვირით. მძიმე ციტომეგალოვირუსის შემთხვევაში განციკლოვირი შეჰყავთ ინტრავენურად, ვინაიდან პრეპარატის ტაბლეტების ფორმებს აქვთ მხოლოდ პროფილაქტიკური ეფექტი ციტომეგალოვირუსის მიმართ. ვინაიდან განციკლოვირს აქვს მძიმე გვერდითი მოვლენები (იწვევს ჰემატოპოეზის დათრგუნვას - ანემიას, ნეიტროპენიას, თრომბოციტოპენიას, კანის რეაქციებს, კუჭ-ნაწლავის აშლილობას, ცხელებას და შემცივნებას და ა.შ.), მისი გამოყენება შეზღუდულია ორსულებში, ბავშვებში და თირკმლის უკმარისობით დაავადებულ ადამიანებში (მხოლოდ ჯანმრთელობისთვის მიზეზები), ის არ გამოიყენება დაქვეითებული იმუნიტეტის გარეშე პაციენტებში.

ციტომეგალოვირუსის სამკურნალოდ აივ ინფიცირებულ ადამიანებში ყველაზე ეფექტური პრეპარატია ფოსკარნეტი, რომელსაც ასევე აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. ფოსკარნეტმა შეიძლება გამოიწვიოს ელექტროლიტური დარღვევები (სისხლის პლაზმაში მაგნიუმის და კალიუმის დაქვეითება), სასქესო ორგანოების დაწყლულება, შარდვის დარღვევა, გულისრევა და თირკმელების დაზიანება. მონაცემები არასასურველი რეაქციებიმოითხოვს ფრთხილად გამოყენებას და პრეპარატის დოზის დროულ კორექციას.

პრევენცია

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის პროფილაქტიკის საკითხი განსაკუთრებით მწვავედ დგას რისკის ქვეშ მყოფ პირებში. ციტომეგალოვირუსით ინფექციისა და დაავადების განვითარებისადმი ყველაზე მგრძნობიარეები არიან აივ-ინფიცირებულები (განსაკუთრებით შიდსით დაავადებულები), ორგანოთა ტრანსპლანტაციის შემდეგ პაციენტები და სხვადასხვა წარმოშობის იმუნოდეფიციტის მქონე პირები.

პროფილაქტიკის არასპეციფიკური მეთოდები (მაგალითად, პირადი ჰიგიენა) არაეფექტურია ციტომეგალოვირუსის წინააღმდეგ, რადგან მასთან ინფექცია შესაძლებელია. საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სპეციფიკური პროფილაქტიკა ტარდება განციკლოვირით, აციკლოვირით, ფოსკარნეტით რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებში. ასევე, იმისათვის, რომ გამოირიცხოს მიმღების ციტომეგალოვირუსით ინფექციის შესაძლებლობა ორგანოსა და ქსოვილის გადანერგვის დროს, აუცილებელია დონორების ფრთხილად შერჩევა და დონორის მასალის კონტროლი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის არსებობისთვის.

ციტომეგალოვირუსი განსაკუთრებით საშიშროებას წარმოადგენს ორსულობის დროს, რადგან მას შეუძლია გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა ან გამოიწვიოს ბავშვში მძიმე თანდაყოლილი დეფორმაციები. ამიტომ ციტომეგალოვირუსი ჰერპესთან, ტოქსოპლაზმოზთან და წითელასთან ერთად ერთ-ერთია იმ ინფექციებიდან, რომლის პროფილაქტიკისთვისაც ქალებს უნდა ჩაუტარდეთ გამოკვლევა ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზეც კი.

იაუზას კლინიკურ საავადმყოფოში, მოზრდილებში და ბავშვებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის (CMVI) დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება PCR მეთოდი (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია), ასევე ფერმენტული იმუნოანალიზი. ჩვენს კლინიკას აქვს ტექნიკური შესაძლებლობები ქალის საიმედო გამოკვლევისთვის ორსულობამდე და ორსულობის დროს CMVI-ის არსებობაზე მასში ან ნაყოფში. მონაცემების შემოწმების შემდეგ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, ვითარდება პაციენტის გინეკოლოგის კლინიკური გამოკვლევა ინდივიდუალური სქემათერაპია გამოვლენილი პათოლოგიისთვის.

• ახალშობილებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოსტიკის სიხშირე 0,2-2,5%-მდე მერყეობს.
• პირველადი CMVI დედაში, ნაყოფის ინფექციის რისკი 50% -ს აღწევს.
• PCR მეთოდი ადამიანის ორგანიზმში ციტომეგალოვირუსის არსებობის (ან არარსებობის) დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა 100% ალბათობით.

დაავადების განვითარების შესახებ

CMVI პათოგენის - Cytomegalovirus hominis - გადაცემის გზები მრავალფეროვანია: სქესობრივი, საჰაერო ხომალდის, კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო, ტრანსპლაცენტური, ალიმენტური (დედის რძესთან ერთად), სისხლის გადასხმა. თუ პირველადი CMVI განვითარდა ორსულ ქალებში, მათ შეიძლება დაემატოს შემდეგი გართულებები:

• ნაადრევი მშობიარობა;
• სპონტანური აბორტი;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• გაყინული ორსულობა;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია;
• ნაყოფის სიკვდილი.

ამ პათოლოგიის ქრონიკული მიმდინარეობით ორსულობის შემთხვევაში ნაყოფის ინფიცირების ალბათობა არ აღემატება 10%-ს. სწორედ ამიტომ, ჩასახვის დაგეგმვის ეტაპზეც კი აუცილებელია TORCH ინფექციის არსებობის გამოკვლევა (ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, CMV, ჰერპესი, სხვა ინფექციები)

თუ ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია მოხდა, ახალშობილთა სიკვდილის რისკი მაღალია. გადარჩენილებს ხშირად უსვამენ სერიოზულ დარღვევებს:

• მხედველობის და/ან სმენის ნაკლებობა;
• მიკროცეფალია;
• ტვინის კალციფიკაცია;
• კუნთოვანი სისტემის ზრდისა და ფორმირების დარღვევა;
• ჰეპატო- და სპლენომეგალია;
• პნევმონია;
• ხშირი სისხლჩაქცევები პარენქიმულ და ღრუ ორგანოებში;
• გონებრივი და ფიზიკური განვითარების შეფერხება;
• გულის დაავადება.

CMVI-ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

იაუზას კლინიკურ საავადმყოფოში გამოიყენება შემდეგი ტიპის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოზრდილებში და ბავშვებში CMVI-ის არსებობის შესამოწმებლად:

• PCR: გამოიყენება ადამიანის ორგანიზმში ვირუსის დნმ-ის და მისი რაოდენობის დასადგენად (ვირუსული დატვირთვის დასადგენად).
• ELISA: ამ მეთოდითგამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ინფექციის ტიპი (პირველადი ან ქრონიკული) სპეციფიკური ანტისხეულების - იმუნოგლობულინების (IgM და IgG) რაოდენობის გამო.
• ზოგადი კლინიკური ტესტებისისხლი და შარდი;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• ორგანოების ულტრაბგერა მუცლის ღრუ(ჩვილებში და ბავშვებში);
• ნაყოფის ულტრაბგერა;
• იმუნური სტატუსის განსაზღვრა.

ასევე ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ გასინჯოთ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციაზე CMVI-ით.

• CMVI-ის პრენატალური დიაგნოსტიკა საშუალებას იძლევა 75% შემთხვევაში დადგინდეს ნაყოფში თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული პათოლოგია.
• ანტივირუსული პრეპარატების გამოყენება შემთხვევათა 80%-ში ხელს უწყობს გამწვავების შემსუბუქებას - ვირუსი და მის აქტივობაზე მიმანიშნებელი ანტისხეულები (IgM) ქრება პაციენტების სისხლიდან.
• ორსულ ქალებში CMVI მანიფესტური ფორმის სამკურნალოდ ადამიანის იმუნოგლობულინის გამოყენება იწვევს ვირუსის რეპროდუქციის შეწყვეტას და ორგანიზმიდან მის გამოდევნას შემთხვევების 75%-ში.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობა

იაუზას კლინიკურ საავადმყოფოში CMVI მკურნალობა ტარდება ინდივიდუალურად შერჩეული სქემების მიხედვით, პათოლოგიის სიმძიმის, მისი ფორმის, პაციენტის მდგომარეობისა და მისი სურვილების გათვალისწინებით. მუშავდება ფარმაკოთერაპიის კომპლექსი სპეციალიზებული სპეციალისტები(გინეკოლოგი, იმუნოლოგი, ინფექციონისტი) და ხშირად შედგება წამლების 3 ჯგუფისგან:

• ანტივირუსული საშუალებები (ფოსკარნეტი, განციკლოვირი).
• ინტერფერონები (ვიფერონი, ლეუკინფერონი და სხვ.).
• ანტიციტომეგალოვირუსის იმუნოგლობულინი (Cytotect, NeoCytotect) - ინიშნება ძირითადად პათოლოგიის გამოხატული ფორმების მქონე ბავშვებში.

თერაპიის დასასრულს პაციენტს უტარდება საკონტროლო გამოკვლევა ELISA და PCR. ასევე არის ჩვენს კლინიკაში დისპანსერული დაკვირვების შესაძლებლობა - ამ შემთხვევაში, გამოჯანმრთელების შემდეგ, კიდევ 4-ჯერ (1, 3, 6 და 12 თვეზე) გაგიკეთდებათ ტესტირება CMVI-ს არსებობაზე.

Რატომ ჩვენ?

მიმართეთ იაუზას კლინიკურ საავადმყოფოს, თქვენ გარანტირებულად მიიღებთ:

• ყოვლისმომცველი გამოკვლევა: ჩვენი კლინიკა აღჭურვილია საექსპერტო კლასის აპარატურით, ასევე ადამიანის სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის პათოლოგიის დიაგნოსტიკის კლინიკურ ლაბორატორიას.
• პროფესიონალური რჩევები და მკურნალობა:კლინიკის სპეციალისტები აკონტროლებენ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობის გლობალურ ტენდენციებს და იყენებენ ყველაზე ეფექტურ და უსაფრთხო სამკურნალო რეჟიმებს.
• ინდივიდუალური მიდგომა და კონფიდენციალურობა:თქვენი დამსწრე ექიმი დეტალურად და ხელმისაწვდომად აგიხსნით თქვენი მდგომარეობის თავისებურებებს, გაითვალისწინებს თქვენს სურვილებს დაავადების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობასთან დაკავშირებით. ჩვენი ყველა თანამშრომელი მკაცრად იცავს სამედიცინო საიდუმლოების პრინციპს.
• შესაბამისი სპეციალისტების კონსულტაციის შესაძლებლობა:თუ თქვენ გეგმავთ ორსულობას, ჩვენი გენეტიკოსი და რეპროდუქტოლოგი შეიმუშავებს თქვენი სხეულის მომზადების სქემას ბავშვის გაჩენისთვის, რაც გამორიცხავს ამ პერიოდის შესაძლო რისკებს.

იზრუნეთ თქვენი შვილის ჯანმრთელობაზე ჯერ კიდევ დაბადებამდე - დანიშნეთ შეხვედრა გინეკოლოგთან იაუზას კლინიკურ საავადმყოფოში!

მომსახურების ფასებიშეგიძლიათ ნახოთ ან შეამოწმოთ საიტზე მითითებული ტელეფონით.

ციტომეგალოვირუსის (CMV) ინფექცია არის ვირუსული დაავადება, რომელიც ასოცირდება ციტომეგალოვირუსით ადამიანის ინფექციასთან. ეს პათოგენი კლასიფიცირდება როგორც მე-5 ტიპის ჰერპესვირუსები, ის ფართოდ არის გავრცელებული მოსახლეობაში. მსოფლიოში ყველა ადამიანის 50-80% ინფიცირებულია CMV-ით. ერთხელ ინფიცირებული ადამიანი სამუდამოდ ინფიცირდება, მაგრამ ჯანმრთელი ადამიანებისთვის ეს საშიში არ არის. ვირუსი ზრდის თავის აქტივობას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაქვეითებულია იმუნიტეტი. ეს არის საერთო სიტუაცია აივ ინფექციით ან იმუნოსუპრესიული (იმუნიტეტის დამაქვეითებელი) პრეპარატების მიღებისას.

თუ ქალი პირველად ორსულობის დროს დაინფიცირდა ციტომეგალოვირუსით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სერიოზული პათოლოგია.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

ციტომეგალოვირუსი გადაეცემა ადამიანთან მჭიდრო ფიზიკური კონტაქტით. ეს შეიძლება მოხდეს სხეულის სითხეების მეშვეობით:

• ნერწყვი
• სისხლი (სისხლის გადასხმისა და ორგანოების გადანერგვის ჩათვლით)
• დედის რძე
• სათესლე სითხე და ვაგინალური სეკრეცია.

ორსულობის დროს ინფექცია ხდება პლაცენტის მეშვეობით ან უშუალოდ მშობიარობის დროს.

ინფექცია შესაძლებელია კოცნით ან ობიექტებთან კონტაქტით, რომლებსაც აქვთ ავადმყოფის ნერწყვის ან შარდის ნაწილაკები. ადამიანების უმეტესობა ბავშვობაში ინფიცირდება, ჩვეულებრივ საბავშვო ბაღში ან საბავშვო ბაღი, ე.ი. სადაც ბავშვებს შორის ბევრი კონტაქტია. ნაკლებად ხშირად, ინფექცია ხდება 10-35 წლის ასაკში.

რა ხდება CMV-სთან

ვირუსთან პირველი შეტაკება ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. შემთხვევების მხოლოდ 2%-ში აღინიშნება SARS-ის მსგავსი სიმპტომები (ცხელება, ცხელება, ყელის ტკივილი, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი, მომატებული ლიმფური კვანძების). ნორმალური იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში ინფექცია ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზულ გართულებებს.

გაცილებით საშიშია თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია. ყველაზე ხშირად, ორსული ქალები იღებენ CMV ავადმყოფი ბავშვებისგან. უფრო ახალგაზრდა ასაკი. სხვადასხვანაირი თანდაყოლილი პათოლოგიებიდიაგნოზირებულია ნაყოფის განვითარების დროს ინფიცირებული ბავშვების 10%-ში. ვირუსი მნიშვნელოვნად ზრდის რისკს ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, სპონტანური აბორტი.

CMV მიეკუთვნება ეგრეთ წოდებულ TORCH ინფექციების ჯგუფს, რომელიც ყველაზე ხშირად ასოცირდება ნაყოფის ანომალიებთან და ორსულობის პათოლოგიასთან. ვირუსით ინფექცია შეიძლება მოხდეს ორსულობამდე ან უშუალოდ ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების დროს. პირველ შემთხვევაში, კლინიკური გამოვლინებები არ არის და სისხლში მხოლოდ სპეციფიკური "გვიან" ანტისხეულები ვლინდება. ეს მდგომარეობა არ არის საშიში არც ნაყოფისთვის და არც ქალისთვის, გართულებების რისკი არ აღემატება 1%-ს.

ორსულობის დროს დედის პირველადი ინფექცია დაკავშირებულია დიდი რისკინაყოფისთვის (30-50%). შედეგად, ბავშვების 10-15%-ს შეიძლება ჰქონდეს სმენის ან მხედველობის პრობლემები, კრუნჩხვები, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, მიკროცეფალია (ტვინის ზომის შემცირება). დაბადების შემდეგ შესაძლებელია ნევროლოგიური სიმპტომები, გონებრივი და ფიზიკური ჩამორჩენა, ღვიძლის დაზიანება, რომელიც ყველაზე ხშირად სიყვითლით ვლინდება და გადიდებული ელენთა.

CMV-ის სიმპტომები

არსებობს რამდენიმე სახის პათოლოგია, რომელიც იწვევს ციტომეგალოვირუსულ ინფექციას. ზე ჯანსაღი ადამიანებიდაავადება შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს და ადამიანმა არც კი იცოდეს, რომ დაინფიცირდა. ნაკლებად ხშირად, დაავადება ვლინდება მწვავე ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სახით, ინფექციური მონონუკლეოზის მსგავსი სიმპტომები:

• გადიდებული ლიმფური კვანძები
• სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსზე ზემოთ
• სისუსტე, დაღლილობა, მადის ნაკლებობა
• კუნთების და სახსრების ტკივილი
• ძლიერი ტკივილიყელში, ნუშისებრი ჯირკვლების ანთება
• თავის ტკივილი.

როგორც წესი, აღდგენა ხდება 2 კვირაში.

მძიმე შემთხვევებში ღვიძლის დაზიანება, სიყვითლე, ტკივილი მკერდი, ხველა, ქოშინი, დიარეა, მუცლის ტკივილი.

იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია უფრო მძიმეა, რადგან ვირუსი სწრაფად ვრცელდება მთელ სხეულზე და იწვევს:

• ცენტრალურის დამარცხება ნერვული სისტემაშესაძლო კრუნჩხვით, კომით
• მძიმე დიარეა
• პნევმონია, სუნთქვის გაძნელება
• რეტინიტი (ბადურის დაზიანება)
• ჰეპატიტი (ღვიძლის დაზიანება).

ახალშობილებს, რომლებიც დაინფიცირდებიან CMV-ით საშვილოსნოში, შეიძლება ჰქონდეთ:

• სიყვითლე
• პნევმონია
• პატარა მეწამული გამონაყარი
• ღვიძლისა და ელენთის გადიდება
• დაბალი წონა დაბადებისას
• პატარა თავის ზომა.

CMV-ის დიაგნოზი

ინფექციაზე ეჭვი შეიძლება იყოს ზოგადი ანალიზისისხლი, სადაც ლიმფოციტების დონე აღემატება 50%-ს, ხოლო ატიპიური ლიმფოციტები შეადგენენ სისხლის ყველა უჯრედის მეათედს.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ზუსტი დიაგნოზი ჩვეულებრივ ტარდება ბიოლოგიური სითხეების ანალიზის გამოყენებით PCR (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია) ან ELISA ( ფერმენტის იმუნოანალიზი). სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები, როგორიცაა CMV კულტურა, ამჟამად თითქმის არ გამოიყენება. PCR განსაზღვრავს CMV-სპეციფიკური დნმ რეგიონების არსებობას ნერწყვის ნიმუშებში, დედის რძედა ა.შ. ELISA საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულები სისხლის შრატში. როგორც წესი, ფასდება იმუნოგლობულინების - IgG და IgM არსებობა. IgM-ის (კლასის M იმუნოგლობულინების) მაღალი დონე პაციენტის სისხლში ჩვეულებრივ მიუთითებს პირველადი ინფექციაზე. როდესაც ვირუსი ხელახლა გააქტიურდება, IgM-ის რაოდენობაც შეიძლება გაიზარდოს, მაგრამ არა ისე, როგორც პირველად. თუ დადგინდა G კლასის იმუნოგლობულინები (IgG), მაშინ ორგანიზმის შეტაკება CMV-სთან პირველი არ არის; ეს ანტისხეულები რჩება სიცოცხლისთვის. მათი რიცხვი შეიძლება გაიზარდოს ვირუსის გააქტიურებისას. ტესტის შედეგების ინტერპრეტაციას ახორციელებს ექიმი, ვინაიდან ვირუსის მიმართ სპეციფიური ანტისხეულების გამოჩენა შესაძლოა დაინფიცირებიდან 4 კვირამდე შეფერხდეს.

ციტომეგალოვირუსი მიეკუთვნება ჰერპესვირუსების ჯგუფს და თუ ის არის ორგანიზმში ეპშტეინ-ბარის ვირუსი(ასევე ჰერპესვირუსის ოჯახიდან), შედეგი შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი.

ღვიძლის დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის განსაზღვრეთ ბილირუბინის დონე, AST, ALT.

მკურნალობა

ნორმალური იმუნიტეტის მქონე პაციენტებს არ ესაჭიროებათ სპეციფიური მკურნალობა. დაავადება თავისთავად გადის, SARS-ის მსგავსად, რამდენიმე კვირაში.

თუ გაწუხებთ მაღალი სიცხე, კუნთების ძლიერი ტკივილი, მაშინ გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი. მნიშვნელოვანია დალევა დიდი რიცხვისითხეები, ეს არა მხოლოდ შეამცირებს დაავადების სიმპტომებს, არამედ თავიდან აიცილებს დეჰიდრატაციას.

ინიშნება იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტები ანტივირუსული პრეპარატები. ამ პრეპარატებს არ შეუძლიათ მთლიანად ამოიღონ CMV ორგანიზმიდან და განკურნონ ინფექცია, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეანელონ ვირუსის გამრავლება. დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პაციენტებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება მოიცავდეს:

• განციკლოვირი
• ვალგანციკლოვირი
• ფოსკარნეტი
• ციდოფოვირი (არ არის რეგისტრირებული რუსეთის ფედერაციაში).

ანტივირუსულ პრეპარატებს აქვთ გვერდითი მოვლენებიამიტომ მკურნალობა მოითხოვს სამედიცინო ზედამხედველობას. მიღება ანტივირუსული აგენტებიმინიმუმ 14 დღე.

CMV ინფექციით ახალშობილებს მკურნალობენ სპეციალიზებულ განყოფილებებში პერინატალური ცენტრებისადაც ტარდება ანტივირუსული თერაპია განციკლოვირით ან ვალგანციკლოვირით. გამოწერის შემდეგ ასეთ ბავშვებს სჭირდებათ მხედველობისა და სმენის მუდმივი მონიტორინგი, ნევროლოგის დაკვირვება.

CMV-ის პრევენცია

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სპეციფიკური პროფილაქტიკა არ არსებობს. CMV-ის წინააღმდეგ ეფექტური და უსაფრთხო ვაქცინა ჯერ არ არსებობს. ვირუსი გადაეცემა სქესობრივი კონტაქტით, კოცნით, ჭურჭლის გაზიარებით, სათამაშოებით, კბილის ჯაგრისით. ამიტომ, შესაბამისობა ძირითადი წესებიჰიგიენა, ხელების საპნით დაბანა საჭმლის მომზადებამდე, ტუალეტში წასვლის ან საფენის გამოცვლის შემდეგ დაგეხმარებათ ინფექციის თავიდან აცილებაში. ბიოლოგიურ სითხეებთან (სპერმა, შარდი) კონტაქტისას რეზინის ხელთათმანების ტარება.

პაციენტების მოწყვლადი ჯგუფები - მაგალითად, ისინი, ვინც იღებენ იმუნოსუპრესანტებს ორგანოების გადანერგვის შემდეგ ან ორსული ქალები - უფრო ფრთხილად უნდა იყვნენ დაკვირვება. ჰიგიენის წესები. თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ პატარა ბავშვებთან (განსაკუთრებით 5 წლამდე) კონტაქტს და, მეტიც, არ აკოცოთ, არ მიირთვათ მათთან ერთი და იგივე კერძიდან.

ორგანოთა გადანერგვამდე ან სისხლის გადასხმამდე ტარდება პოტენციური დონორის CMV სტატუსის შესწავლა.

გართულებები

ორსულობის დროს პირველადი ინფექცია იწვევს საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევას, მიკროცეფალიას, ღვიძლის, ფილტვების და ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას. ახალშობილებში ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების სიმპტომებით, ლეტალური შედეგი შესაძლებელია 30%-ში. მათგან 40-90%-ს აქვს ნევროლოგიური დარღვევები(გონებრივი ჩამორჩენა, სმენის დაქვეითება, მხედველობის დაქვეითება, ეპილეფსია).

აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში ციტომეგალოვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• ქორიორეტინიტი (ქოროიდის და ბადურის კომბინირებული ანთება)
• პანკრეატიტი, ჰეპატიტი, კოლიტი
• გილენ-ბარეს სინდრომი
• ენცეფალიტი
• პერიფერიული ნერვის დაზიანება
• ფილტვების ვირუსული ანთება
• გულის კუნთის დაზიანება
• კანის დაზიანება.

იშვიათად, გართულებები ხდება ჯანმრთელ ადამიანებში. ყველაზე ხშირად ეს არის დიარეა, ტკივილი მუცლისა და კუნთების არეში.

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია არის მწვავე ან ქრონიკული ანტრაპონოზული ვირუსული ინფექცია, რომელიც ხასიათდება სხვადასხვა სახის კლინიკური გამოვლინებებით, სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით ლატენტური ფორმებიდან კლინიკურ გამოვლინებებამდე იმუნური თავდაცვის დაქვეითების ფონზე, რომელიც ხშირად ხდება სხვა დაავადებების საფარქვეშ.

გამომწვევი მიეკუთვნება Herpesviridae ოჯახს (HHV 5 - ადამიანის ჰერპესის ვირუსი ტიპი 5), β ქვეოჯახის, ციტომეგალოვირუსების გვარს. პათოგენს აქვს გარკვეული კომპონენტები, რომლებიც იწვევს კლინიკური სურათი, ისინი წარმოდგენილი იქნება მიზეზობრივი თანმიმდევრობით:

• გამომწვევი არის დნმ-ის შემცველი, ის აერთიანებს მის გენომს მაკროორგანიზმის უჯრედის გენომში, რაც იწვევს მის ცვლილებებს - ინფიცირებული უჯრედი იზრდება ზომაში და ხდება ციტომეგალიური უჯრედი, რომელიც აწარმოებს ციტომეგალოვირუსს, ხოლო ამ ვირუსის რეპლიკაცია არღვევს სინთეზს. პროცესები და ენერგიის მეტაბოლიზმი ინფიცირებულ უჯრედებში.
• ამ ვირუსს აქვს ტროპიზმი ნეირონებისა და ნეიროგლიებისთვის, მაგრამ ასევე სხვა ქსოვილებისთვის: ეპითელური უჯრედებისთვის სანერწყვე ჯირკვლები, თირკმლის მილაკები და სხვა ქსოვილები, სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი, ლეიკოციტები (ლიმფოციტები, მაკროფაგები, ნეიტროფილები), მეგაკარიოციტები, ფიბრობლასტები; ასეთი გაფართოებული ტროპიზმი ხსნის კლინიკის პოლიმორფიზმს და იმუნოსუპრესიის განვითარებას, ამიტომ ის შიდსიდან მეორე ადგილზეა IDS-ის განვითარებაში ( იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა); ასევე, უჯრედების მიმართ ტროპიზმი ქმნის აუტოიმუნური დაავადებების განვითარების საფუძველს (სისტემური წითელი მგლურა, გლომერულონეფრიტი, აუტოიმუნური ჰეპატიტი, გაფანტული სკლეროზისდა ა.შ.)
• CMVI-ს აქვს ძლიერი დამაზიანებელი ეფექტი T და B უჯრედებზე (ეს არის ის, რაც განმარტავს იმუნოსუპრესიას), რაც იწვევს T-უჯრედების იმუნოდეფიციტს, B-ლიმფოციტების პოლიკლონურ აქტივაციას, მაკროფაგების ფუნქციონირების დარღვევას და ციტოკინებთან ინტერფერონების გამომუშავებას.
• ამ პათოგენის თავისებურებებია დაბალი ციტოპათოგენურობა და ვირულენტობა.
• ყველა ჰერპესვირუსის მსგავსად, ციტომეგალია იწვევს ხანგრძლივ მდგრადობას და ლატენტურ მიმდინარეობას საკმარისი იმუნური პასუხით და ხელახლა აქტიურდება, რაც იწვევს განზოგადებას, როდესაც იმუნიტეტი დასუსტებულია.
• სხვა ჰერპეს ვირუსებისგან განსხვავებით, ამ ვირუსს უფრო გრძელი რეპლიკაცია აქვს, რაც არ იძლევა იმუნიტეტის ჩამოყალიბების საშუალებას; სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ინფორმაცია ამ ვირუსის შესახებ უჯრედებისთვის იმუნური სისტემაჩამოყალიბებას ძალიან დიდი დრო სჭირდება.

მდგრადობა

არასტაბილურია გარე გარემოში და მასზე საზიანო გავლენას ახდენს მაღალი ტემპერატურა(56⁰С-ზე კვდება 10-20 წუთში), გაყინვა, გაშრობა, სტანდარტული სადეზინფექციო საშუალებების მოქმედება.

მგრძნობელობა და გავრცელება

მგრძნობელობა და პრევალენტობა ყველგან არის გავრცელებული, მაგრამ დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური დონის მქონე ქვეყნებში არსებობს ბავშვთა პოპულაციის ინფიცირების ტენდენცია და უფრო განვითარებულ ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი მინიმუმამდეა დაყვანილი. მაგრამ რაც უფრო ასაკოვანია ადამიანი, მით მეტია ინფექციის ალბათობა და, 50 წლის ასაკამდე, ინფიცირებულთა რიცხვი 99%-ს აღწევს.

ინფექციის მიზეზები

წყარო არის ავადმყოფი ან ვირუსის მატარებელი. ინფექციის გადაცემის გზები: კონტაქტური და კონტაქტური-საყოფაცხოვრებო, ჰაერწვეთოვანი, ფეკალურ-ორალური, პარენტერალური (ჰემოტრანსფუზია), სქესობრივი, ვერტიკალური (ტრანსპლაცენტალური).

ციტომეგალოვირუსის ინფექციის სიმპტომები

ინკუბაციური პერიოდი პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული, რადგან ეს დამოკიდებულია ინფიცირებულის ასაკზე და მისი იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე, მაგრამ ითვლება 2-12 კვირიდან. ამ პერიოდის განმავლობაში პათოგენი ორგანიზმში შედის ლორწოვანი გარსების ან დაზიანებული კანის მეშვეობით, რასაც მოჰყვება ლეიკოციტების ინფექცია და მათში გამრავლება, შემდეგ ჩნდება ვირემია (როგორც კი პათოგენის კონცენტრაცია მაქსიმალურ დონეს მიაღწევს, იწყება კლინიკური გამოვლინების პერიოდი. ). კლინიკური გამოვლინების პერიოდი იწყება დასუსტებული იმუნიტეტის ფონზე და ხასიათდება ჰემატოგენური გავრცელებით სხვადასხვა ორგანოებში, წინააღმდეგ შემთხვევაში ხდება ხანგრძლივი მდგრადობა, რასაც მოჰყვება გააქტიურება იმუნოსუპრესიის დროს. კლინიკური გამოვლინებებიდამოკიდებულია ინფექციის ფორმაზე (პირველადი ინფექცია, ხელახალი ინფექცია, ლატენტური ვირუსის რეაქტივაცია), მაგრამ ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ცხელება და მრავალი ორგანოს დაზიანება (მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომი, ფილტვების, თირკმელების, ცენტრალური ნერვული სისტემის, ღვიძლის დაზიანება და სხვა ორგანოები) გამოდის წინა პლანზე. ვინაიდან ნებისმიერი ორგანო შეიძლება დაინფიცირდეს, ყველაზე გავრცელებული შემთხვევები ქვემოთ იქნება აღწერილი:

• სანერწყვე ჯირკვლების ეპითელიუმის დაზიანებით წარმოიქმნება CMV-სიალოდენიტი, რომელიც გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის მატებით, სანერწყვე ჯირკვლების მატებითა და ტკივილით (ჩვეულებრივ პაროტიდული), შემდგომში შესაძლებელია ჯირკვლის ფიბროზი შემდგომი მოთვინიერებით. მისი ფუნქციონირება, რაც იწვევს პირის ღრუს მუდმივ სიმშრალეს.
• ლიმფოციტების ზემოქმედებისას ვითარდება მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომი, რომელიც ძირითადად ვითარდება 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში და ახასიათებს ცხელება და ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამოვლინება 2 კვირამდე, გენერალიზებული ლიმფადენიტი და ჰეპატოსპლენომეგალია, ადენოიდიტი და კატარალური ტონზილიტი. ასევე აღინიშნება პოლიმორფული ეგზანთემა და სანერწყვე ჯირკვლების მომატება სისხლში - ლიმფოციტოზი და ატიპიური მონონუკლეარული უჯრედები.
• CMV პნევმონია უფრო ხშირად არის ინტერსტიციული და ახასიათებს ცხელება, არაპროდუქტიული ყივანახველას მსგავსი ხველა, ქოშინი და ციანოზი.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, მენინგეალური სიმპტომებით, ცნობიერების დარღვევით, ფსიქიკური დარღვევებიკრუნჩხვები, სპასტიური პარეზი.
• შარდსასქესო სისტემის დაზიანებით, OAM-ში - პროტეინურია, ცილინდრია და დიდი რაოდენობით ეპითელიუმი.
• ღვიძლის დაზიანებით, ჩნდება მარტივი ჰეპატიტის სიმპტომები ქოლესტაზური სინდრომით, აღინიშნება სიყვითლე, ჰეპატოსპლენომეგალია, შესაძლებელია ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში, სისხლში - ბილირუბინის პირდაპირი ფრაქციის მატება, ტრანსამინაზების და ტუტეების აქტივობის მატება. ფოსფატაზას, ასევე ქოლესტერინის მატებას.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებით - გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი, დიარეა პათოლოგიური მინარევების გარეშე. რომელი ორგანოც არ უნდა დაზარალდეს, მასში ვითარდება სეროზული ანთება, ანუ ვირუსი იწყებს გამრავლებას დაზიანებულ უჯრედებში და მისი ინაქტივაციისას, რასაც ახორციელებენ ლიმფოციტები და შედეგად, გამოიყოფა ცილოვან-ლორწოვანი საიდუმლო. ფარავს ვირუსს - ეს „ნიღბავს“ ვირუსს და უხილავს ხდის მას იმუნური სისტემის უჯრედებისთვის. ამრიგად, პათოგენის იმუნური სისტემისთვის მიუწვდომელი და თვით იმუნური სისტემის ბლოკირება (ლეიკოციტების ინფიცირებით), ხელსაყრელი პირობებიშერეული ინფექციის ჩამოყალიბება (ორი ინფექციის გადახურვა) და ხშირად ვითარდება ბაქტერიული, სოკოვანი და/ან დამატებითი ვირუსული ინფექციები.

სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩამოყალიბების პერიოდი: ყალიბდება გვიან, ავადმყოფობის 28-ე დღეს, ნელი რეპლიკაციის, ვირუსის „ნიღბვის“ და იმუნური პასუხის დარღვევის გამო. ამის მიუხედავად, უჯრედული იმუნიტეტი ეხმარება და მაკროფაგები მიდიან იმ ადგილებში, სადაც ვირუსი გროვდება, ქმნიან ლიმფოჰისტოციტურ ინფილტრატებს - წარმოიქმნება ფიბრობლასტები - ეს იწვევს ფიბროზს და ცისტოზს დაზარალებულ ქსოვილებში და/ან ორგანოებში. სამწუხაროდ, ჰუმორული იმუნიტეტი ნაკლებად მნიშვნელოვანია და პრაქტიკულად უმნიშვნელო, რადგან ანტისხეულების კომპლექსები ანადგურებს უჯრედების გარეთ მდებარე პათოგენს (და მისი ძირითადი რიცხვი მდებარეობს უჯრედშიდა), ხოლო წარმოქმნილი CIC (მოცირკულირე იმუნური კომპლექსები) ანტიგენ-ანტისხეული სისხლში დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფება. დრო და შემდგომში დეპონირებულია სხვადასხვა ქსოვილებიდა ორგანოები, რამაც გამოიწვია მათი დაზიანება და აუტოიმუნური დაავადებების ფორმირება.

თანდაყოლილი CMVI-ის კურსის თავისებურება დამოკიდებული იქნება გესტაციის ვადაზე, რადგან ადრეულ ეტაპებზე ამან შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან მძიმე მანკი, ამიტომ ორსულობის პირველ 28 კვირაში ბავშვი იბადება მრავლობითი მანკით და ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხებით. და ამ ფონზე შეინიშნება შერეული ინფექციები შემდგომი ლეტალური შედეგი. ასევე, საშვილოსნოსშიდა ინფექციით, მეტაბოლიზმი ხდება კატაბოლური და ამიტომ მეტაბოლური სინდრომი ხშირად ფიქსირდება.

ბავშვების უმეტესობაში ზიანდება ცენტრალური ნერვული სისტემა და ვითარდება ენცეფალიტი და მენინგოენცეფალიტი, წარმოიქმნება პროდუქტიული ნეკროზული ცვლილებები თავის ტვინის ნივთიერებაში, რის შედეგადაც ვითარდება კისტები და კალციფიკაციები. ახალშობილებში კლინიკა პოლიმორფულია: ცნობიერების დაქვეითება აღგზნებიდან ძილიანობამდე, კუნთების ჰიპო- ან ჰიპერტენზია, ახალშობილებისთვის დამახასიათებელი რეფლექსების დათრგუნვა ან არარსებობა, კრუნჩხვები, მენინგეალური ნიშნები და ა.შ. ნერვული ქსოვილი, აღინიშნება ნეიროსენსორული სიყრუე ორმხრივი სმენის დაქვეითებით და მეტყველების აღქმის დაქვეითებით, ასევე იტანჯება ვიზუალური ანალიზატორიც.

სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან ჩნდება სიყვითლე, რომელიც დაკავშირებულია CMV ჰეპატიტთან, რის შედეგადაც ხდება ერითროციტების მომატებული ჰემოლიზი და შემდგომში სწრაფად ვითარდება ქოლესტაზური სინდრომი; ქუქიების დაზიანება სიყვითლის გარდა კანიდა სკლერის ექტერიკულობას, თან ახლავს ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში, ხოლო დამატებითი დიაგნოსტიკით აღინიშნება ჰეპატოსპლენომეგალია, შარდისა და განავლის ფერის ცვლილება, ჰიპერბილირუბინემია აღინიშნება ბილირუბინის პირდაპირი ფრაქციის გამო (რადგან დარღვეულია ღვიძლის ფუნქცია, ასევე დარღვეულია ბილირუბინის კონიუგაცია, არ ხდება ტრანსფორმაცია და რჩება ტოქსიკური), იზრდება ტრანსამინაზა/ტუტე ფოსფატაზა (AP)/ქოლესტერინის აქტივობა.

ასევე, იქტერული სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს ძვლის ტვინის დაზიანებით, რაც ასევე იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზის გაზრდას, მაგრამ ამ შემთხვევაში შარდი და განავალი არ იცვლის ფერს, ტუტე ფოსფატაზასა და ტრანსამინაზების ზომიერი მატება და ჰიპერბილირუბინემია. არაპირდაპირი წილადის გამო; მაგრამ იქტერული სინდრომის გარდა, შეინიშნება ჰემორაგიული სინდრომიც, რადგან ძვლის ტვინის დაზიანებისას ზიანდება მისი მეგაკარიოციტებიც, რაც იწვევს თრომბოციტოპენიას და შედეგად, დიკ-ს; ჰემორაგიული სინდრომი ვლინდება კანში სისხლჩაქცევების სახით და ლორწოვან გარსებზე მაკულოპაპულური გამონაყარის გაჩენით, ასევე ტვინში და თირკმელზედა ჯირკვლებში სისხლჩაქცევების სახით, ღია. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენამელენისა და ღებინების სახით" ყავის ნალექი“, ასევე სისხლდენა ცხვირიდან და ჭიპის ჭრილობა;

ეს სიყვითლეები უნდა განვასხვავოთ გახანგრძლივებული ფიზიოლოგიური ნეონატალური სიყვითლისგან, კონიუგატიური სიყვითლისგან და ჰემოლიზური დაავადებაახალშობილები.

ფილტვების CMV-ის დამარცხებით ჩნდება ქოშინი, ქოშინი, ტაქიპნოე, აპნოე, ხოლო რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე - ორმხრივი ინტერსტიციული ინფილტრატები და ემფიზემა, ყველა ეს ნიშანი მიუთითებს ინტერსტიციულ პნევმონიაზე.

თირკმლის დაზიანებით ვითარდება გლომერულონეფრიტი ან ნეფრიტი, რომელიც ვლინდება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომით, შარდში ციტომეგალიური უჯრედები, აგრეთვე ცილინდრები, ერითროციტები, ლეიკოციტები და სისხლში ნარჩენი აზოტი და შარდოვანა იზრდება.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებით, გასტროენტერიტის სიმპტომები ვლინდება: გულისრევა, ღებინება, თხევადი განავალი, მეტეორიზმი, მსხვილი ნაწლავის დაწყლულება იწვევს განავალში პათოლოგიური მინარევების გაჩენას და პერიტონიტის შემდგომ განვითარებას; ასევე შესაძლებელია პანკრეატიტის განვითარება; ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფორმა წარმოიქმნება როცა მწვავე დაწყებადა ქრონიკული მიმდინარეობისას აღინიშნება წაშლილი არაინფორმაციული ნიშნები: სუბფებრილური მდგომარეობა, ცუდი წონის მომატება, ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება, გენერალიზებული ლიმფადენოპათია, ჰეპატოსპლენომეგალია და ზემოთ აღწერილი სხვა გამოვლინებები ნებისმიერი ნიშნის უპირატესობით.

ქრონიკული ფორმა განიხილება, როგორც ლატენტური ინფექცია, შემდგომი გამწვავებით. თავდაპირველად, საშუალოდ 6 თვემდე, ბავშვებში აშკარა გამოვლინებები არ შეინიშნება დედის რძით მიღებული ანტისხეულების გამო, ამიტომ ამ პერიოდს „მსუბუქ პერიოდს“ უწოდებენ.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი

• სეროლოგიური მეთოდი მიზნად ისახავს სისხლში სპეციფიკური ანტისხეულების აღმოჩენას, მაგრამ შედეგები არ შეიძლება ჩაითვალოს სტანდარტულად, როგორც სხვა ინფექციური დაავადებებიასე რომ, როდესაც სპეციფიკური IgG გამოვლინდება, შეუძლებელია იმის თქმა, არის თუ არა ინფექცია, რადგან ეს ანტისხეულები დედიდან შვილზე ტრანსპლაცენტურად გადაეცემა. ინფექციის უარყოფა ან დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ გატაცების ხარისხის (ანტისხეულისა და ანტიგენის შებოჭვის სიძლიერის) დადგენით და რაც უფრო დაბალია, მით უფრო გვიან მოხდა ინფექცია (თუ 30%-ზე ნაკლებია). თუ სისხლში მხოლოდ IgM გამოვლინდა, IgG-ის გარეშე, ეს საუბრობს მწვავე ინფექცია. სპეციფიკური ანტისხეულების არსებობისთვის სისხლის გამოკვლევისას გამოიყენება დაწყვილებული შრატები 14-21 დღის ინტერვალით.
• ვირუსოლოგიური მეთოდი მოიცავს პათოგენის გამოვლენას ბიოლოგიურ მასალებში კულტურული და მოლეკულური მეთოდის გამოყენებით, ეს უკანასკნელი მეთოდი ყველაზე ინფორმაციულია და საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ინფექციის არსებობა. ადრეული თარიღები. მაგრამ ნერწყვში პათოგენის არსებობა ჯერ კიდევ არ მიუთითებს აქტიურ ინფექციაზე, მაგრამ პათოგენის გამოვლენა სისხლში / ცერებროსპინალურ სითხეში / შარდში / ამნიონურ სითხეში დიაგნოსტიკურად არახელსაყრელი მაჩვენებელია.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობა

CMVI დაავადების სპეციალური რეჟიმი და დიეტა არ არის საჭირო, მაგრამ ეტიოტროპული თერაპია მოიცავს რიგს მედიკამენტები: განციკლოვირი, ვალგანციკლოვირი, ნატრიუმის ფოსკარნეტი, ციდოვირი. ითვლება, რომ ინტერფერონის სერია და იმუნოკორექტორები არაეფექტურია, მაგრამ ამის მტკიცება ყოველდღიურ პრაქტიკაში შეუძლებელია.
ორსულის სისხლში გამომწვევის აღმოჩენის შემთხვევაში ინიშნება ნეოციტოტეკი (ადამიანის ანტიციტომეგალოვირუსის იმუნოგლობულინი), ეს პრეპარატი ინიშნება ახალშობილებშიც, მაგრამ სხვა კონცენტრაციებში.
თანდაყოლილი CMVI-ში, ნეოციტოთეკუსის გარდა, ინიშნება პენტაგლობინი. თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დომინანტურ კლინიკაზე, ამიტომ ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების შემთხვევაში მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება აღემატებოდეს 6 კვირას.

რეაბილიტაცია მოიცავს ადგილობრივი პედიატრების ან თერაპევტების კონტროლს. სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებისთვის ეს გამოკვლევები ტარდება 1,3,6 და 12 თვეში, შემდეგ კი ყოველ ნახევარ წელიწადში ერთხელ და ჩვენების მიხედვით ტარდება დამატებითი გამოკვლევები სპეციალისტების მიერ. გამოკვლევების პარალელურად, ასევე ხდება ლაბორატორიული მონაცემების მონიტორინგი: KLA, შარდი, CMVI მარკერები ELISA და PCR, შარდისა და ნერწყვის CMK, იმუნოგრამა და სხვა. ლაბორატორიული ტესტები- ჩვენებების მიხედვით. სარეაბილიტაციო თერაპია მოიცავს დამცავი რეჟიმი, ვიტამინებითა და მიკროელემენტებით გამდიდრებული დაბალანსებული გამაგრებული დიეტა.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გართულებები

გართულებები ისეთივე მრავალფეროვანია, როგორც კლინიკა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან: ჰეპატიტი, ეზოფაგიტი, წყლულები, პანკრეატიტი, შეიძლება გამოიწვიოს ფორმირება. შაქრიანი დიაბეტი 2 ტიპის. მხედველობის ორგანოების მხრივ - რეტინიტი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს საერთო დანაკარგიხედვა. თირკმელზედა ჯირკვლების დაზიანებისას შეიძლება ჩამოყალიბდეს თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა. რაც გამოიხატება მუდმივი ჰიპოტენზიით, კანის ჰიპერპიგმენტაციით, ანორექსიით, ნეიროფსიქიატრიული დარღვევებით და სხვა (დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი შრე ზიანდება ყველაზე მეტად). როცა დამარცხდა სმენის ნერვივლინდება სენსორული სიყრუე, რომელიც ვლინდება აქტიური ფორმების მქონე პაციენტების 60%-ში. როდესაც გული დაზიანებულია, ვითარდება მიოკარდიტი და/ან დილატაციური კარდიოპათია. ეს მხოლოდ ნაწილია შესაძლო გართულებები, და შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ რომელი ორგანო დაზარალდება ამა თუ იმ ხარისხით და რომელი კლინიკა იქნება დომინანტი.

ციტომეგალოვირუსის ინფექციის პრევენცია

CMVI ვაქცინა არ არის ლიცენზირებული უსაფრთხოებისთვის, ამიტომ მას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს არასპეციფიკური პროფილაქტიკა, რომელიც შედგება მხოლოდ პირადი ჰიგიენის და სანიტარიული და პრევენციული რეჟიმის დაცვაში მანიფესტური ფორმის მქონე პაციენტთან კონტაქტის დროს. ამრიგად, CMVI-ის რეაქტივაციის პროფილაქტიკისთვის ტრანსპლანტანტებში გამოიყენება ციტოტეკი, განციკლოვირი, ფოსკარნეტი და ვანციკლოვირი.