ფსორიაზული ართრიტის პროგნოზი სიცოცხლისთვის. ფსორიაზული ართრიტი: სიმპტომები და მკურნალობა. ფსორიაზული ართრიტის კლინიკური მახასიათებლები

(ფსორიაზული ართროპათია) არის სახსრების ანთებითი დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია ფსორიაზის კანის ფორმასთან. ფსორიაზული ართრიტისთვის დამახასიათებელია კანის ნადების არსებობა, ართრალგია, სახსრების სიმტკიცე, ხერხემლის ტკივილი, მიალგია და შემდგომში ხერხემლისა და სახსრების დეფორმაცია. ფსორიაზული ართროპათიის დიაგნოზი ძირითადად კლინიკურ და რადიოლოგიურ საფუძველზე ხდება. ფსორიაზული ართრიტის მკურნალობა ტარდება ხანგრძლივად და სისტემურად ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით, სისხლძარღვთა ფონდები, ქონდროპროტექტორები, ფიზიოთერაპია, სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. ფსორიაზული ართრიტის პროგრესირებადი კურსი იწვევს პაციენტის ინვალიდობას.

Ზოგადი ინფორმაცია

ფსორიაზული ართრიტი თან ახლავს ფსორიაზის მიმდინარეობას პაციენტთა 5-7%-ში; ნაკლებად ხშირად, ართრიტის კლინიკა წინ უსწრებს კანის გამოვლინებებს. ფსორიაზული ართრიტის ეტიოლოგია უცნობია. გამომწვევი მიზეზებია აუტოიმუნური და გენეტიკური მექანიზმებიგარემო ფაქტორები, კერძოდ, ინფექციები. ფსორიაზული ართრიტის მემკვიდრეობითი თეორიის სასარგებლოდ არის სახსრის სინდრომის იდენტიფიცირება ფსორიაზის მქონე პაციენტების უახლოესი ნათესავების 40%-ში. ფსორიაზული ართრიტის დროს იმუნური რეაქტიულობის მექანიზმების ჩართვა დადასტურებულია ლაბორატორიულ ტესტებში. ვარაუდობენ, რომ ვირუსული და ბაქტერიული აგენტები მონაწილეობენ ფსორიაზული ართრიტის განვითარებაში.

ფსორიაზული ართროპათიის გაჩენისადმი მიდრეკილ ფაქტორებს მიეკუთვნება დადასტურებული ფსორიაზის არსებობა, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, ასაკი 30-დან 50 წლამდე.

ფსორიაზული ართრიტის კლასიფიკაცია

ფსორიაზული ართრიტის სიმპტომები

უმეტეს პაციენტებში (70%) სასახსრე სინდრომი ვითარდება შემდეგში კანის გამოვლინებებიფსორიაზი; სხვა შემთხვევებში (დაახლოებით 20%) წინ უსწრებს კანის დაზიანებას; დანარჩენ 10%-ში კანისა და სახსრების სიმპტომების გამოვლინება დროულად ემთხვევა. ფსორიაზული ართრიტი შეიძლება განვითარდეს თანდათანობით ზოგადი სისუსტით, ართრალგიით, მიალგიით ან უეცრად - მწვავე ართრიტით მკვეთრი ტკივილებიდა სახსრების შეშუპება. AT საწყისი პერიოდიარის ინტერესი თითების, მეტატარსალური და მეტაკარპოფალანგეალური, მუხლის, მხრის სახსრების მიმართ.

ფსორიაზული ართრიტის დროს სახსრების ტკივილი ძლიერდება მოსვენების დროს და ღამით; დამახასიათებელი დილის სიმტკიცე და ტკივილი იხსნება დღის განმავლობაში და მოძრაობისას. ოლიგოართრიტი ასიმეტრიული სახსრის ჩართულობით ფსორიაზული ართრიტის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ფორმაა. ახასიათებს ფეხის და ხელების არაუმეტეს 4 სახსრის დაზიანება, თითების „ძეხვისმაგვარი“ შეშუპება, მომხრელი ტენდოვაგინიტის განვითარება, სახსრებზე კანის მეწამულ-მოლურჯო შეფერილობა. ართრიტი, რომელიც გავლენას ახდენს დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებზე, ხასიათდება ფსორიაზული ართრიტის ყველაზე ტიპიური კლინიკით.

რევმატოიდული სიმეტრიული ართრიტი იჭერს 5 ან მეტ სახსარს (ინტერფალანგეალური, მეტაკარპოფალანგეალური); იწვევს სახსრებისა და თითების მრავალმხრივი გრძელი ღერძების შემთხვევით დეფორმაციას. ფსორიაზული ართრიტის დასახიჩრებელი ფორმა იწვევს სუბლუქსაციას, შეუქცევად დეფორმაციას და თითების და ხელების დამოკლებას წვრილი ძვლების ოსტეოლიზის გამო. ფსორიაზული ართრიტის კურსის ეს ვარიანტი ხშირად გვხვდება კანის მძიმე სიმპტომების მქონე პაციენტებში და კომბინირებულია სპონდილოართრიტთან. სპონდილიტი არის ფსორიაზული ართრიტის ფორმა, რომელიც აზიანებს ხერხემლის სხვადასხვა ნაწილს. ფსორიაზული სპონდილიტი შეიძლება განვითარდეს ცალკე ან კიდურების სახსრების დაზიანებასთან ერთად.

ფსორიაზული ართრიტის მიმდინარეობის სხვადასხვა ვარიანტს შეიძლება თან ახლდეს კუნთების და ფაციალური ტკივილები, აკრომიოკლავიკულური და სტერნოკლავიკულური სახსრების დაზიანება, აქილევსის ბურსიტი, თვალის დაზიანება (ირიდოციკლიტი, კონიუნქტივიტი), ნაკლებად ხშირად - თირკმლის ამილოიდოზი. ფსორიაზული ართრიტის ავთვისებიანი განვითარება მოიცავს კანისა და ხერხემლის მძიმე დაზიანებებს, გენერალიზებულ პოლიართრიტს და ლიმფადენოპათიას, მწვავე ტიპის ცხელებას, კახექსიას, ჩართულობას. ვისცერული ორგანოები, თვალი, ნერვული სისტემა.

ფსორიაზული ართრიტის დიაგნოზი

ფსორიაზული ართრიტის ეჭვის შემთხვევაში პაციენტს სჭირდება რევმატოლოგისა და დერმატოლოგის კონსულტაცია.

ფსორიაზული ართრიტის დიაგნოსტიკის სპეციფიკური კრიტერიუმებია: ფეხის თითების და ხელების ინტერესი რამდენიმე სახსრის ერთდროული დაზიანებით; თითების დიფუზური შეშუპება და დეფორმაცია; პირველი თითების დამარცხება; ტალალგია; ფსორიაზული ნადები კანზე და ფრჩხილების ცვლილებები; ოჯახური ფსორიაზის შემთხვევები; რადიოლოგიური ნიშნების არსებობა; საკროლიიტის გამოვლინებები; უარყოფითი ტესტი რევმატოიდულ ფაქტორზე. სავალდებულო კრიტერიუმია ფსორიაზული ისტორია პაციენტში ან ნათესავებში.

AT პერიფერიული სისხლიგანისაზღვრება ფსორიაზული ართრიტით, ლეიკოციტოზით, ჰიპოქრომული ანემიით, ESR-ის მომატება; in ვენური სისხლი- სიალიუმის მჟავების, სერომუკოიდების, ფიბრინოგენის, γ- და α2-გლობულინების დონის მატება. ფსორიაზული ართრიტისთვის დამახასიათებელია RF სისხლის ტესტის უარყოფითი შედეგი, იმუნოგლობულინების გამოვლენა სინოვიალურ გარსებში და კანში, სისხლში IgA და IgG დონის მატება და CEC-ის განსაზღვრა. სინოვიალური გამონაჟონის შესწავლისას აღინიშნება ციტოზის და ნეიტროფილიის მომატება, მუცინის თრომბის გაფხვიერება, სახსრის სითხის დაბალი სიბლანტე.

ფსორიაზული ართრიტის დროს სახსრების რენტგენოგრამაზე ვლინდება დაინტერესებული ძვლის სასახსრე ზედაპირის ეროზია, სახსრის სიგანის დაქვეითება; ოსტეოპოროზის ნიშნები, ოსტეოლიზი თითების ძვლების მრავალღერძიანი გადაადგილებით, სახსრების ანკილოზი, პარავერტებრული კალციფიკაცია. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სახსრის ართროსკოპია და დიაგნოსტიკური პუნქცია.

ფსორიაზული ართრიტის მკურნალობა

ფსორიაზული ართრიტის სპეციფიური თერაპია არ არსებობს და ამიტომ მკურნალობა ორიენტირებულია ანთების, ტკივილის შემცირებაზე და სახსრების ფუნქციის დაკარგვის თავიდან აცილებაზე. ფსორიაზული ართრიტის ძირითადი პრეპარატებია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, პიროქსიკამი, ინდომეტაცინი, იბუპროფენი). მათი ცუდი ტოლერანტობის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გართულებების, კანის ფსორიაზის გამწვავების შემთხვევაში, მიზანშეწონილია დაინიშნოს შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები (მელოქსიკამი, ნიმესულიდი, ცელეკოქსიბი). სახსრების მძიმე სიმტკიცე აღმოიფხვრება მიორელაქსანტების (ტოლპერიზონის ჰიდროქლორიდი, ბაკლოფენი, ტიზანიდინი) დანიშვნისას.

AT სისტემური თერაპიაფსორიაზული ართრიტი, გლუკოკორტიკოიდები შედის. სწრაფი და გამოხატული ეფექტის მისაღწევად (ტკივილის შემცირება, მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდა) შესაძლებელია გლუკოკორტიკოსტეროიდების ინტრაარტიკულური შეყვანა. ძირითადი მედიკამენტები, რომლებიც ცვლის ფსორიაზული ართრიტის მიმდინარეობას, არის მეტოტრექსატი, ლეფლუნომიდი, სულფასალაზინი, კოლხიცინი, მიკოფენოლატ მოფეტილი და ა.შ. მათი მოქმედების მექანიზმი მიზნად ისახავს დაზიანებების თავიდან აცილებას. ჯანსაღი სახსრები. ძირითადი პრეპარატები გამოიყენება არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად ტოლერანტობის კონტროლის ქვეშ. ფსორიაზული ართრიტის მძიმე ფორმების დროს ტარდება იმუნოსუპრესიული თერაპია აზათიოპრინით, ციკლოსპორინით; მონოკლონური ანტისხეულები TNF-α - ინფლიქსიმაბი, ეტანერცეპტი, ელექტროფორეზი, ფონოფორეზი გლუკოკორტიკოსტეროიდებით, დიმეთილ სულფოქსიდის ხსნარი, სავარჯიშო თერაპია. უხეში დეფორმაციები და ანკილოზი სახსრების შეუქცევადი დისფუნქციით არის სახსრის ართროპლასტიკის ჩვენება.

ფსორიაზული ართრიტის პროგნოზირება და პრევენცია

ფსორიაზული ართრიტის მიმდინარეობა ქრონიკულია, გამომწვევი შედეგის მაღალი ალბათობით. თანამედროვე მეთოდებითერაპიას შეუძლია მიაღწიოს რემისიას და შეამციროს დაავადების პროგრესირების სიჩქარე. ფსორიაზული ართრიტის განვითარება ბავშვობაში და ახალგაზრდა ასაკში, კანის ფსორიაზის მძიმე ფორმა და პოლიარტიკულური დაზიანებები ამძიმებს პროგნოზს.

ფსორიაზული ართრიტის ეტიოლოგიის არარსებობის გამო დაავადების პრევენცია შეუძლებელია. მეორადი პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სისტემატურ რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიას და სამედიცინო ზედამხედველობას სახსრების ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად.

ეს დაავადება მიეკუთვნება ფსორიაზის ეტაპებს მცირე პროგრესირებადი დაზიანებით პერიფერიული სახსრები. ხშირად ფსორიაზული ართრიტი ჩნდება ფსორიაზის კანის კერების წინ.

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში (უფრო ხშირად პაციენტების ასაკი 30-50 წელია), უპირატესად ქალები ავადდებიან.

ფსორიაზი მემკვიდრეობითია ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება ეპიდერმული ზრდით, ნადების გამონაყარით, კუნთოვანი სისტემის დაზიანებით და შინაგანი ორგანოები. ფსორიაზის ზუსტი მიზეზი უცნობია. არსებობს მრავალი თეორია:

1. მემკვიდრეობითობა;
2. აუტოიმუნური პროცესი;
3. ვირუსული ინფექცია;
4. ენდოკრინული პათოლოგია.

აქტიური ფსორიაზული ართრიტი ხასიათდება:

• შეიძლება დაზარალდეს ერთი სახსარი (მონოართრიტი), რამდენიმე (ოლიგოართრიტი), ბევრი (პოლიართრიტი);
• უფრო ხშირად ჩნდება გამონაყარიდან 3-5 წლის შემდეგ, ზოგჯერ გამონაყარის დაწყებამდე ან მის დაწყებამდე;
• ანთება მოიცავს ქვედა კიდურებს (მუხლს, ტერფს, ტერფებს), ზოგჯერ თითების, ფეხის თითების და მსხვილი, იშვიათად ხერხემლის სახსრებს;
• დაზიანებული სახსარი შეშუპებულია, აღინიშნება ტემპერატურის ადგილობრივი მატება, სიწითლე, ზოგჯერ ტკივილი;
• დამახასიათებელია სიმტკიცე, განსაკუთრებით დილით;
• ხერხემლის (სპონდილიტი) და სასის დაზიანებით, ტკივილი და სიმტკიცე ვლინდება ზურგის ზედა და ქვედა ნაწილში, დუნდულოებში;
• სახსრებში აღინიშნება დისტროფიული, დესტრუქციული და ანთებითი ცვლილებები (ართრალგია - ტკივილი მათში, ოსტეოლიზი და ოსტეოპოროზი - დესტრუქცია ძვლოვანი ქსოვილი, კონტრაქტურები - მოძრაობის შეზღუდვა), რაც იწვევს დისლოკაციას, სუბლუქსაციას, ანკილოზს - იმობილიზაციას.
• მყესების ანთება შეიძლება პროგრესირდეს - ტენდონიტი (აქილევსის მყესის დაზიანება იწვევს მტკივნეულ სიარულს);

• ზოგჯერ ადგილი აქვს სასახსრე ხრტილის დაზიანებას (ნეკნებსა და მკერდს შორის ხრტილში მიმდინარე პროცესი იწვევს ტკივილს, როგორც ნეკნების ქონდრიტის დროს);
• არის ცვლილებები ფრჩხილის ფირფიტაში დეპრესიების და ტუბერკულოზის სახით;
  აკნე ხშირად პროგრესირებს.

მძიმე შემთხვევებში, არსებობს პათოლოგიური ცვლილებებიშინაგან ორგანოებში:

1. თვალები- ირისის ანთება (ირიდოციკლიტი), რომლის დროსაც აღინიშნება ფოტოფობია, ტკივილი, ლაქრიმაცია;
2. სასუნთქი სისტემა- პნევმონია (პნევმონია) და პლევრიტი, რომელიც იწვევს ტკივილს, ქოშინს;
3. გული- აორტიტი, რომელსაც შეუძლია ბლოკირება აორტის სარქველიდა გამოიწვიოს ქოშინი და გულის უკმარისობა; მიოკარდიტი დაქვეითებული გამტარობით; გულის დეფექტები;
4. ღვიძლი- განვითარდება ჰეპატიტი, ციროზი.

ამრიგად, ყალიბდება სინდრომი, რომელიც მოიცავს: ართრიტს, აკნეს ხელებსა და ტერფებზე, ოსტეიტს (ძვლის ანთება).

პროცესის ნაბიჯები

დაავადებას სამი ეტაპი აქვს:

1. ფსორიაზული ენთესოპათია — პათოლოგიური პროცესიპერიარტიკულარულ ქსოვილებში, რომელიც ხასიათდება ტკივილით (განსაკუთრებით მოძრაობის დროს), ცვლილებები გამოვლინდა ულტრაბგერით, MRI, სკინტიგრაფიით;
2. ფსორიაზული ართრიტი- პროცესი გადადის სინოვიალურ გარსებზე, ძვლებში (შესაბამისად განასხვავებენ სინოვიალურ და სინოვიალურ-ძვლოვან ფორმებს);
3. დეფორმაციის ეტაპი, რომლის დროსაც რენტგენზე ჩანს დეფორმაციები, სუბლუქსაციები, დისლოკაციები, ოსტეოლიზი, ოსტეოპოროზი, ანკილოზი.

კლინიკური ფორმები

დაავადების ფორმების კლასიფიკაცია მოიცავს:

• ცალმხრივი მონო/ოლიგოართრიტი (ასიმეტრიულად აზიანებს სამ სახსარს);
• დისტალური ინტერფალანგეალური;
• სიმეტრიული პოლიართრიტი (რევმატოიდულის მსგავსი);

• დასახიჩრებელი (დეფორმირება);
• სპონდილიტი და საკროილიტი (დაზიანებულია ხერხემალი, საკრალური და ბარძაყის სახსრები).

დიაგნოსტიკა

ექიმი დიაგნოზს სვამს დამახასიათებელი კლინიკური სურათის გამოკვლევისა და იდენტიფიკაციის, პაციენტის და მისი ოჯახის წევრების სამედიცინო ისტორიისა და სპეციალური დიაგნოსტიკის საფუძველზე.

Დახარჯვა ზოგადი ანალიზისისხლი, სადაც შეიძლება გამოვლინდეს ანემია, ESR-ის აჩქარება (თუმცა, აჩქარება შესაძლებელია აგრეთვე ნეოპლაზმის, ინფექციის, ორსულობის დროს). არანაკლებ მნიშვნელოვანია რევმატოიდული ფაქტორის ტესტი (გამორიცხვის მიზნით რევმატოიდული ართრიტი). გამოიკვლიეთ ართროცენტეზით (პუნქციის) შედეგად მიღებული სახსარშიდა სითხე კრისტალებზე შარდმჟავასლეიკოციტები (ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზიპოდაგრით, ინფექციებით).

რენტგენის და MRI-ს შეუძლია აჩვენოს ხრტილოვანი ცვლილებები, ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება, ოსტეოლიზი, ძვლოვანი წარმონაქმნები და დეფორმაციები. სკანირებისას გამოვლენილია ოსტეოპოროზი და ძვლის მოტეხილობები.

არსებობს გენეტიკური მარკერის HLA-B27-ის გამოვლენის მეთოდი (შემთხვევების ნახევარში ის დადებითია ხერხემლის ფსორიაზული დაავადების დროს).

მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ფსორიაზისთვის დამახასიათებელი გამონაყარის არსებობის დიაგნოზს.

აუცილებელია კოებნერის ფენომენის ტესტირება: დაფის ზედაპირის გახეხვისას, ჯერ ჩნდება მსუბუქი, ფხვიერი ლაქა, სტეარინის მსგავსი, შემდეგ სველი ზედაპირი, შემდგომი გახეხვით, გამოიყოფა სისხლის წვეთი.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება:

• რევმატოიდული ართრიტი (აღნიშნულია სიმეტრიული პროცესი, RF-ის არსებობა სისხლში და სახსრების სითხეში, რევმატოიდული კვანძები);
• რეიტერის დაავადება (დროში არის კავშირი უროგენიტალურ ინფექციასთან, კანის ცვლილებები სწრაფად პროგრესირებს და ქრება);
• ხერხემლის დაზიანებით მაანკილოზებელი სპონდილიტი (მუდმივი ართრალგია, პოზის დარღვევა, ხერხემლის რენტგენი "ბამბუკის ჯოხის" მსგავსი);
• პოდაგრა (ძლიერი ტკივილის სინდრომით, სახსრის მოლურჯო-იისფერი კანით, გაზრდილი დონეშარდმჟავა სისხლში და სახსრების სითხეში).

მკურნალობის მეთოდები

ამ პათოლოგიის მკურნალობისას საჭიროა ინტეგრირებული მიდგომა და სწრაფი გადაწყვეტა, ვინაიდან არსებობს ინვალიდობის განვითარებით მდგომარეობის გამწვავების მაღალი რისკი.

ფსორიაზის დროს ინიშნება ჰიპოალერგიული დიეტა კალიუმის მომატებული დონით და ცხიმის შემცირებული რაოდენობით.

რეჟიმი მკურნალობის დროს არის დამზოგავი ძრავა. რეგულარული ვარჯიში ხელს შეუწყობს სიხისტის მოხსნას, შესუსტებას ტკივილი. გარდა ამისა, ვარჯიში შეინარჩუნებს მოძრაობების ზომას, გაზრდის კუნთების მოქნილობას და ელასტიურობას, ახდენს წონის ნორმალიზებას და ამით შეამცირებს დატვირთვას სახსრებზე, გაზრდის გამძლეობას.

ართრიტის მკურნალობის პარალელურად ფსორიაზს მკურნალობენ ადგილობრივი და სისტემური მედიკამენტებით. დანიშვნა:

• ენტეროორბენტები;
• ჰეპატოპროტექტორები;
• დამამშვიდებელი;
• ვიტამინის საშუალებები.

საწყის სტადიას მკურნალობენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (მაგალითად, იბუპროფენი, ნიმესულიდი, ინდომეტაცინი, ვოლტარენი, ნაპროქსენი - ადვილი, მოტრინი), რომლებსაც ინდივიდუალურად ირჩევს დამსწრე ექიმი.

გვერდითი მოვლენები (კუჭის გაღიზიანება, წყლულები, კუჭის სისხლდენა) აღკვეთა შემდეგი პრეპარატები: ციტოტელი, ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, ფამოტიდინი.

მძიმე ფორმებში ზოგჯერ შეიძლება დაინიშნოს გლუკოკორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი).

ისინი გამოიყენება ძალიან იშვიათად და მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით, რადგან ისინი იწვევენ რეციდივებს, ავთვისებიან ფორმას და სერიოზულ გვერდით ეფექტებს (მაგალითად, ნეფროპათია).

ინტრავენური იმუნოსუპრესანტები ფართოდ გამოიყენება:

1. მეტოტრექსატი;
2. სულფასალაზინი;
3. ქლორბუტინი.

გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში ხდება სახსარშიდა პრეპარატების შეყვანა.

ძალიან მძიმე შემთხვევებში ტარდება პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია, ჰემოდიალიზი ანთების და ფსორიაზის სიმპტომების შესამცირებლად.

არ უნდა ელოდოთ სწრაფ განკურნებას, რადგან გაუმჯობესება მოხდება მხოლოდ 3-6 თვის შემდეგ.
თერაპიული და პროფილაქტიკური თერაპია გაუარესების, რეციდივების, გართულებების თავიდან ასაცილებლად მოიცავს ანტიოქსიდანტებს (ვიტამინი E), ქონდროსტიმულატორებს და ქონდროპროტექტორებს.

ეს პრეპარატები მოიცავს:

• ქონდროიტინი;
• ქონდროქსიდი;
• გლიკოზამინოგლიკანები;
• ალფლუტოპი;
• არტროდარი;
• არტეპარონი.

იშვიათ შემთხვევებში ნაჩვენებია ოპერაციასაკვანძო სიტყვები: ართროპლასტიკა, ენდოპროთეზის განთავსება, ოსტეოტომია.

რბილი პროცესით ნაჩვენებია ბალნეო-, კლიმატ-, ფიზიოთერაპია (ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია), ფოტოთერაპია ულტრაიისფერი შუქით.

რეცეპტები ტრადიციული მედიცინაფსორიაზული ართრიტის გამოვლინებები ქონდროპროტექტორები და იმუნომოდულატორები

ფსორიაზი ერთ-ერთია იმ მცირერიცხოვან დაავადებათაგან, რომლის მიზეზი ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი. მისი კურსის ერთ-ერთი ფორმაა ფსორიაზული ართრიტი. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, თუ მკურნალობა არ დარჩა, იწვევს სახსრების სრულ განადგურებას. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ფსორიაზული ართრიტი გამოვლინების სიხშირით მეორე ადგილზეა რევმატოიდული ართრიტის შემდეგ. კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიის განვითარებისას პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით ფართოდ გამოიყენება კომპლექსური თერაპიამკურნალობის კონსერვატიული და არატრადიციული მეთოდების ჩათვლით.

დაავადების არსი

ფსორიაზის დროს ართრიტი ლატენტურად ვითარდება გამწვავების ფაზამდე - ანთებითი პროცესების პიკის დაწყებამდე ზედა და სახსრების სახსრებში. ქვედა კიდურები, ხერხემალი. ფსორიაზული ართრიტი ხშირად აზიანებს თითებს, ფეხის თითებს, მუხლის სახსრები, ხერხემლის ხერხემლიანები.

ართროპათიული ფსორიაზის პირველადი გამოვლინება მწვავეა. სახსრებისა და პერიარტიკულური ქსოვილების ანთების შედეგია სხეულისა და კიდურების ძვლოვანი სტრუქტურის დეფორმაცია, სახსრების განადგურება.

ნაერთების მთლიანობის შესანარჩუნებლად დაავადების სპეციფიკური ეტიოლოგია მოითხოვს დერმატოლოგის სავალდებულო კონსულტაციას, რევმატოლოგის მუდმივ მონიტორინგს.

დაავადების კლასიფიკაცია

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD 10), ფსორიაზთან დაკავშირებული ართრიტი შედის:

• კუნთოვანი სისტემის დაავადებების კლასი და შემაერთებელი ქსოვილი(M00-M99);
• ართროპათიების ჯგუფი (M00-M25);
• ანთებითი პოლიართროპათიების ქვეჯგუფი (M05-M14);
• ფსორიაზული და ენტეროპათიული ართროპათიების ტიპი (M07);
• დიაგნოზი: ფსორიაზული სპონდილიტი (M07.2), სხვა ფსორიაზული ართროპათიები (M07.3).

ფსორიაზული ართრიტი შეიძლება მოხდეს შემდეგი ფორმებით:

• მონოართრიტი - ერთი სახსრის დაზიანება ( ცერა თითი, პატარა თითი);
• ასიმეტრიული ოლიგოართრიტი - რამდენიმე სახსრის ცალმხრივი ანთება;
• დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების ართრიტი - ხელების წვრილი მოტორული უნარების დაკარგვა თითის წვერების ანთებით;
• სიმეტრიული რევმატოიდული პოლიართრიტი - წვრილი და მსხვილი სახსრების ორმხრივი ანთება (მეტაკარპოფალანგეალური, დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრები);
• სპონდილოართრიტი - წელის, გულმკერდის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, მალთაშუა და ნეკნთაშუა სახსრების თანდათანობითი ანთება;
• დასახიჩრებელი ართრიტი - თითების და ფეხის თითების სტრუქტურის დეფორმაცია, რომლის დროსაც ხელები და ფეხები მოკლებულია.

რამდენიმე სახსრის ერთდროული ანთებით (საუბარია ძვალ-კუნთოვანი სისტემის სხვადასხვა ელემენტების სახსრების ასიმეტრიულ ორმხრივ დაზიანებაზე), დიაგნოზირებულია პოლიართრიტი.

პათოლოგიის ფორმები

განსხვავებები PA და RA შორის

ფსორიაზული ართრიტის (PA) სიმპტომები რევმატოიდული ართრიტის (RA) სიმპტომების მსგავსია. ორი ქრონიკული ანთებითი დიაგნოზი არის აუტოიმუნური წარმოშობის, ანთებითი პროცესი იწყება წვრილი სახსრებიდან. Გამორჩეული მახასიათებლები:

• PA - უპირატესად ასიმეტრიული სახსრების დაზიანება, RA - მხოლოდ სიმეტრიული;
• PA ვლინდება გენეტიკური მიდრეკილების ფონზე, RA დამატებით ასოცირდება ინფექციურ ფაქტორთან;
• PA დამახასიათებელია დამარცხებით კანისხეული და კიდურები, RA არ მოქმედებს ეპიდერმისის ზედაპირულ ფენებზე;
• PA-ით დეფორმირებული თითების მიმართულება განსხვავებულია, RA-ით - ცალმხრივი დახრილობა.

პროგნოზი

ექიმები ამბობენ, რომ ფსორიაზული ართრიტის განკურნება სრულიად შეუძლებელია. სახსრების ანთება არის სხეულის აუტოიმუნური გაუმართაობის ქრონიკული მიმდინარეობა, რომლის შეკავება შესაძლებელია კომპლექსური თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების დახმარებით.

ფსორიაზული ართრიტი საშიშია, რადგან ის შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიან ფორმაში. სახსრების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის სხვა სისტემების დაავადებების განვითარების პროვოცირება და თანმხლები დაავადებების მიმდინარეობის გამწვავება. მძიმე ართრიტით, სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია ფატალური შედეგიავადმყოფი.

სიცოცხლის პროგნოზი ართროპათიული ფსორიაზის დიაგნოზში:

• სავალდებულო შემანარჩუნებელი თერაპია, რათა გაიზარდოს მორეციდივე ინტერვალები და შეაჩეროს სახსრების პროგრესირებადი დესტრუქციული და დეფორმირებული პროცესები;
• მაღალსპეციალიზებული სპეციალისტების (გასტროენტეროლოგი, ოფთალმოლოგი, კარდიოლოგი, ფთიზიატრი) მეთვალყურეობა;
• ინვალიდობის მიღება ნაწილობრივი ან საერთო დანაკარგიშრომისუნარიანობა.

ინვალიდობის ჯგუფი 1 - ართრიტის მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც პაციენტი შეზღუდულია მოძრაობაში, ინვალიდია, საჭიროებს გარე მოვლას;

ჯგუფი 2 - ართრიტის მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც პაციენტი შეზღუდულია თავის მოვლაში, შრომითი საქმიანობათუმცა, რემისიის პერიოდში, შეუძლია სამუშაოს შესრულება სახლში ან განსაკუთრებულ პირობებში;

მე-3 ჯგუფი - რბილი ფორმაართრიტი, რომელიც მოითხოვს შემცირებას ფიზიკური აქტივობასახსრებზე.

დამხმარე დახმარება და სამედიცინო ზედამხედველობა

პროვოცირების ფაქტორები

ფსორიაზული ართრიტის საიმედო მიზეზი ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი. მისი გამოვლინებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სპეციალისტები ხელმძღვანელობენ ჰიპოთეზებით. ამრიგად, პათოლოგიის განვითარება დაკავშირებულია:

• ფსიქო-ემოციური არასტაბილურობა;
• ნარკოტიკების ხანგრძლივი გამოყენება;
• სუსტი იმუნიტეტი;
• ჰორმონალური დისფუნქცია;
• ენდოკრინული სისტემის დაავადებების არსებობა;
• კანის ალერგია;
• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლი, მოწევა).

რიგის შედეგები სამეცნიერო გამოკვლევადაადასტუროს ართროპათიული ფსორიაზის მემკვიდრეობითი ეტიოლოგია.

სიმპტომები

ფსორიაზული ართრიტის განზოგადებული სიმპტომებია:

• სახსრების მტკივნეული პალპაცია;
• არტიკულარული ღამის ტკივილი;
• კუნთების ტკივილი;
• კავშირების სიმტკიცე;
• მრავალმხრივი დისლოკაციებისადმი მიდრეკილება;
• პერიარტიკულური ქსოვილების შეშუპება;
• სახსრების ვიზუალური დეფორმაცია.

დაავადების მიმდინარეობის ექსტრა-სახსროვანი ნიშნები:

• კანის მოლურჯო შეფერილობა ანთებითი სახსრის მიდამოში;
• კანზე პაპულებისა და ნადების წარმოქმნა, ტროფიკული წყლულები;
• Მომატება ლიმფური კვანძების(პოლიადენიტი);
• ნევროზი;
• დეპრესიული მდგომარეობა;
• კონიუნქტივიტი;
• თირკმელების ამილოიდოზი;
• ფუნქციონირების დარღვევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის(კარდიტი);
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის დაავადებების გამწვავება (გასტრიტი, ჰეპატიტი, ციროზი);
• გაფუჭება (კახექსია);
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ფიზიკური სისუსტის ფონზე მუშაობის დაქვეითება.

პათოლოგიის სიმპტომები და ნიშნები

Დინების სიჩქარე

ფსორიაზული ართრიტის (სახსრის ქსოვილებისა და ხრტილების ანთებითი და დესტრუქციული პროცესები) აქტივობა პროგრესირებადია. სამი გრადუსია ანთებითი პროცესისახსრები ფსორიაზის დროს:

• პირველი (მინიმალური) - სახსრების ტკივილი ხანმოკლეა, სახსრების სიმტკიცე ქრება ნახევარ საათში, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია, მცირე ექსუდატი. სისხლძარღვები;
• მეორე (ზომიერი) - სახსრების ტკივილიიძენს მუდმივ ხასიათს, მოტორული აქტივობის მიუხედავად, აღინიშნება სახსრების გახანგრძლივებული სიმტკიცე (3 საათამდე), სისხლძარღვების ზომიერი ექსუდატი და სხეულის მაღალი ტემპერატურის სტაბილურობა;
• მესამე (მაქსიმალური) - მწვავე ტკივილიფიზიკური აქტივობის მიუხედავად, ცხელებასხეული, სახსრების სიმტკიცე (3 საათზე მეტი), სისხლძარღვების და პერიარტიკულური ქსოვილების გამოხატული ექსუდატი.

რენტგენის ნიშნები

სპეციალისტები განასხვავებენ სახსრების ფსორიაზული დაავადების 4 რენტგენოლოგიურ სტადიას. პერიფერიული და ფესვის სახსრების ანთება და დეფორმაცია, რენტგენის ფოტოზე ჩანს შემდეგი რენტგენოლოგიური ნიშნები:

• 1 ხარისხი - პერიარტიკულური ძვლების ოსტეოპოროზი (სიღრმე);
• 2 - ძვლის ოსტეოპოროზი, შევიწროება ერთობლივი სივრცეებიძვლის კისტების წარმოქმნა, ხრტილოვანი ქსოვილის ზედაპირული ეროზია (უსურა);
• 3 - უზურას რაოდენობის ზრდა, ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება ჩანაცვლების გარეშე (ოსტეოლიზი);
• 4 - სახსრების სივრცეების არარსებობა (პერიარტიკულური ძვლების სრული ან ნაწილობრივი შერწყმა - ანკილოზი).

საკრალური სახსრების დაზიანების ნიშნები:

• 1 ხარისხი - ზედაპირული ოსტეოპოროზი, სასახსრე სივრცეების ბუნდოვანი საზღვრები;
• 2 - ძვლის ბეჭდების ფორმირება, შევიწროება - სახსრების სივრცეების გაფართოება;
• 3 - პერიარტიკულური ძვლების ნაწილობრივი შერწყმა, სახსრის სივრცეების მინიმალური კლირენსი;
• 4 - ანკილოზი (ძვლების სრული შერწყმა სახსრების სრული განადგურებით).

როდესაც ხერხემალი დაზიანებულია, რენტგენი აჩვენებს:

• 1 ხარისხი - საეჭვო საკროილიტი;
• 2 - საიმედო საკროილიტი, ხერხემლის ვერტიკალური ოსტეოფიტების წარმოქმნა;
• 3 - მრავლობითი ოსტეოფიტების ფორმირება;
• 4 - მალთაშუა სახსრების ანკილოზი.

დიაგნოსტიკა

სახსრებისა და შინაგანი ორგანოების ჯანმრთელობაზე გავლენის ფსორიაზული ფაქტორი დასტურდება შედეგებით ლაბორატორიული კვლევა. შესასწავლ მასალას წარმოადგენს სისხლი და სინოვიალური სითხე. ართრიტის ფსორიაზულ ეტიოლოგიაზე მითითებულია:

• სისხლის სრული დათვლა - ერითროციტების დალექვის სიხშირის მომატება, მაღალი რეიტინგიაღინიშნება ლეიკოციტები, ჰიპოქრომული ანემია;
• სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი - ანთებითი მაჩვენებლების მატება - ფიბრინოგენი, სერომუკოიდი, მჟავა ფოსფატაზის და სიალიუმის მჟავების კომპლექსის არსებობა, რევმატოიდული ფაქტორის არარსებობა;
• იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი - ფსორიაზის მარკერების არსებობა (HLA B27 ანტიგენი);
• სახსრის პუნქცია - სიბლანტე სინოვიალური სითხე, მისი ფერის ცვლილება, უჯრედული და ცილოვანი მინარევების, ლეიკოციტების არსებობა.

ავთვისებიანი ფსორიაზული ართრიტის დიაგნოსტიკისას, ყველა ლაბორატორიული მაჩვენებლებიგადააჭარბოს დასაშვებ ზღვარს.

მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომა

სასახსრე ქსოვილების ფსორიაზული დაზიანების შეჩერება და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევის თავიდან აცილება შესაძლებელია ინდივიდუალურად მოქმედი ყოვლისმომცველი მკურნალობის პროგრამის დახმარებით, რომელიც აერთიანებს რამდენიმე ეფექტურ მეთოდს.

სამედიცინო თერაპია

მედიკამენტები არის PA თერაპიის ძირითადი საფუძველი. ართროპათიული ფსორიაზის სამკურნალო პრეპარატები აღმოფხვრის უარყოფით სიმპტომებს და აფერხებს დაავადების ენდოგენური ფაქტორების პროგრესს.

კომბინირებული სედატიური საშუალებები

აღმოფხვრა ნერვული გადაჭარბებული აგზნების, სტრესის, დეპრესიის, ფსორიაზული პროცესების გამომწვევი ან მათი შედეგის შედეგები. დაავადების ყველა სტადიაზე დანიშნეთ ტაბლეტების, კაფსულების, წვეთების სახით (პერსენი, აფობაზოლი, ნოვო-პასიტი, ნეიროფაზოლი, სედუქსენი, ნეიროსტიმი).

ანალგეტიკები

დაავადების პირველი ხარისხის ტაბლეტების დანიშვნა, მტკივნეული დისკომფორტის აღმოფხვრა (ციტრამონი, ანალგინი, ტემპალგინი, სულფასალაზინი).

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა ტაბლეტების, სუსპენზიების, კაფსულების, ინექციების სახით მიზანშეწონილია სასახსრე ფსორიაზის აქტივობის მეორე და მესამე ხარისხისთვის, ნაცვლად მარტივი ანალგეტიკებისა, რომელთა მოქმედებას არ გააჩნია სათანადო ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. ანთებითი პროცესის დათრგუნვა, ბარიერის დაწევა ტკივილის სინდრომიაქვს სიცხის დამწევი, დეკონგესტანტური მოქმედება (დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, დიკლობერლი, იბუპროფენი, პიროქსიკამი, ნიმესულიდი, მელოქსიკამი).

გლუკოკორტიკოიდები

ჰორმონალური ანთების საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებლები ფსორიაზული ართრიტის სამკურნალოდ ინიშნება მალამოების სახით ეპიდერმული დაზიანებების უბნების გაფართოებით დაფებით, სახსარშიდა ინექციების სახით პროგრესირებადი PA-ით, რომლის დროსაც ანთება არ შეიძლება შეჩერდეს მიღებით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ისინი აფერხებენ ფსორიაზის აუტოიმუნურ ეტიოლოგიას, აქვეითებენ ტკივილის ზღურბლს, ზრდიან სახსრების მობილურობის ამპლიტუდას, აღმოფხვრის შეშუპებას, აჩქარებენ კანის ქსოვილების შეხორცებას და რეგენერაციას (პრედნიზოლონი, მედროლი, სელესტონი, მაზიპრედონი, ჰიდროკორტიზონი, პრედნიჰექსალი, დიპროსპანსი).

ქონდროპროტექტორები

PA-ს მეორე ეტაპიდან სახსრების ხრტილოვანი ქსოვილის ბუნებრივი განახლების პროცესის დასაწყებად ინიშნება ქონდროპროტექტორები - ტაბლეტის სახით ფსორიაზის ლატენტური კურსით, სახსარშიდა ინექციების სახით ძვლების ვიზუალური დეფორმაციით ( Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Artro-Active).

ქონდროპროტექტორები და იმუნომოდულატორები

იმუნომოდულატორები

ოქროს პრეპარატებს აქვთ იმუნომოდულატორული თვისება, თრგუნავენ ანთებით აქტივობას და ანელებენ ნაერთების განადგურებას. ფორმაშია დანიშნული ინტრამუსკულური ინექციები(კრიზანოლი, აურონოფინი, ტაურდონი).

ბიოლოგიური აგენტები

იმუნოსუპრესანტებით PA-ს მკურნალობას მიმართავენ ისეთ სიტუაციებში, როდესაც სხვა მედიკამენტებთან ერთად დაავადება არ რემისია, არის გამწვავება. ჩაგრული იმუნური სისტემა, (აზათიოპრინი, ციკლოსპორინი, სანდიმუნი, არავა, მეტოტრექსატი, ლეფლუნომიდი, რემიკადი, ინფლიქსიმაბი, ეტანერცეპტი).

ციტოსტატიკები

კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატები ინიშნება მძიმე PA-სთვის, რომელსაც თან ახლავს კანის დაზიანება, აფერხებს უჯრედების გაყოფის პროცესს (პლაკვენილი, ციკლოფოსფამიდი, იმურანი, აზოთიოპრინი, იმარდი, ჰიდროქსიქლოროქინი, ეტანერცეპტი, ინფლიქსიმაბი, მეტოტრექსატი, ციკლოფოსფამიდი).

ვიტამინის კომპლექსები

ვინაიდან ფსორიაზი ვითარდება ბერიბერის ფონზე, PA აქტივობის ნებისმიერი ხარისხით, მნიშვნელოვანია ორგანიზმის მხარდაჭერა A, D, B, E ჯგუფების ვიტამინებით, რაც ახდენს მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და აძლიერებს იმუნურ სისტემას (Aevit, Undevit, Revit, დეკამევიტი).

ჰომეოპათიური პრეპარატები

გამოვლინების სიხშირით გვერდითი მოვლენებიდა ზემოაღნიშნული პრეპარატების რიგი უკუჩვენებები ფსორიაზული ართრიტის სამკურნალოდ გამოსაყენებლად რეკომენდებულია ჰომეოპათია. სახსრები მცენარეული წარმოშობაახასიათებს ანთების საწინააღმდეგო, იმუნიტეტის გამაძლიერებელი, დამამშვიდებელი თვისებები. წაისვით ადგილობრივად და სისტემურად (ლომა ლუქს ფსორიაზი, ტრაუმელი, ბადიაგა, პასიფლორა, დიჰიდროკერცეტინ პლუსი).

ფიზიოთერაპია

• ელექტროფორეზი (იონტოფორეზი) ჰიდროკორტიზონით ან ქონდოპროტექტორებით - აქრობს ტკივილს, ამცირებს პერიარტიკულური ქსოვილების ანთებას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და სახსრების კვებას, ხსნის კუნთების სპაზმს, ზრდის სახსრების აქტივობას, ხელს უწყობს ხრტილის აღდგენას (7-10 პროცედურა 10-20 წუთის განმავლობაში. );
• UHF - აჩერებს ანთებით პროცესს (8 პროცედურა 15 წუთის განმავლობაში);
• ლაზეროთერაპია - აჩქარებს ნივთიერებათა ცვლას, აქრობს ტკივილს და შეშუპებას, აქვს იმუნოსტიმულატორული ეფექტი (10 პროცედურა 20 წუთის განმავლობაში);
• ბალნეოლოგიური აბაზანები (ზღვის მარილი, ტორფის ოქსიდი, ფიჭვის ნემსები) - აქვს დამამშვიდებელი, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, აქრობს კუნთების ჰიპერტონულობას (10 პროცედურა 30 წუთის განმავლობაში).

სტაციონარულ მკურნალობასთან ერთად ფსორიაზულ ართრიტს სახლის პირობებშიც შეგიძლიათ ებრძოლოთ ხალხური საშუალებები. უპირატესად მცენარეული რეცეპტები გამოიყენება.

მალამო

შეურიეთ დაქუცმაცებული ჰოპის კონუსები (2 სუფრის კოვზი), წმინდა იოანეს ვორტის ყვავილები (2 სუფრის კოვზი) ევკალიპტის ზეთი (1 ჩაის კოვზი) და ნავთობის ჟელე (1 ჩაის კოვზი). დაჟინებით მოითხოვეთ დღის განმავლობაში. წაისვით შეშუპებაზე ანთებითი სახსრების არეში 2-3-ჯერ დღეში.

ნაყენი

ხსნის შეშუპებას ფსორიაზული ართრიტის დროს. შეურიეთ იასამნის კვირტები (2 ჭიქა), არაყი (100 გრამი). დაჟინებით მოითხოვეთ ერთი კვირა, გაწურეთ. ნაყენი შეიზილება შეშუპებულ სახსრებში 3-ჯერ დღეში.

ტრადიციული მედიცინის რეცეპტები

თბილი კომპრესა

ეფექტურად ხსნის ტკივილს. შეურიეთ დაქუცმაცებული ტკბილი სამყურას ფოთლები, ჰოპის გირჩები, გვირილის ყვავილები, შავი ბაბუაწვერა (1/1/1/1), ჩაყარეთ მწვანილის ნარევი მდუღარე წყალში ორი წუთის განმავლობაში, გადაწურეთ, ბოსტნეულის ნამცხვარი შეფუთეთ რამდენიმე ფენად დაკეცილ მარილში. , მიამაგრეთ მტკივნეულ სახსარზე, ქინძისთავი თბილი კომპრესაშალის შალი (შარფი). პროცედურა ტარდება ღამით.

დენის კორექტირება

ფსორიაზული ართრიტის მკურნალობისას მნიშვნელოვანი პუნქტია დიეტის დაცვა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გახანგრძლივოთ მედიკამენტების დახმარებით მიღწეული დაავადების რემისია.

დამტკიცებული პროდუქტები	აკრძალული პროდუქტები	შეზღუდვები
მარცვლეულის ფაფა	მწნილი, მოწევა, დაკონსერვებული საკვები	ცხოველური ცხიმები
Რძის პროდუქტები	სწრაფად ათვისებადი ნახშირწყლები	სანელებლები
პარკოსნები	ალკოჰოლი, გაზიანი ტკბილი სასმელები	ტკბილეული
ხილი, კენკრა, ბოსტნეული	მაფინი	ცხვრის ხორცი
მცენარეული ზეთები	ცხიმიანი ხორცი და თევზი	ძროხის ღვიძლი
მჭლე თევზი	ნახევრად მზა პროდუქცია	კარაქი
უცხიმო ხორცი (ქათამი, ინდაური, კურდღელი, საქონლის ხორცი)	ღამისთევა ბოსტნეული (პომიდორი, ბადრიჯანი), მჟავე	წიწაკა
კვერცხები	ციტრუსი	Მთელი რძე
მწვანე, მცენარეული ჩაი	ყავა	საფუარი

სპეციალისტების ყველა რეკომენდაციის დაცვით შეგიძლიათ შეაჩეროთ ფსორიაზული ართრიტი, შეამსუბუქოთ დაავადების მიმდინარეობა და გაახანგრძლივოთ პერიოდული ინტერვალები.ფსორიაზული ართრიტის დიეტის წინაპირობაა. ფრაქციული კვება(5-6-ჯერ დღეში) და სასმელის შეზღუდვა (დღეში 1 ლიტრი).

ფსორიაზული ართრიტი არის ანთებითი დაავადება, რომელიც აზიანებს სახსრებს. მისი წამყვანი კლინიკური გამოვლინებებია ხერხემლისა და კუნთების ტკივილი, კანზე ნადების წარმოქმნა, ხერხემლის ორგანოების, ძვლების, ხრტილოვანი სასახსრე სტრუქტურების შემდგომი დეფორმაცია. ფსორიაზული ართრიტის მკურნალობა კონსერვატიულია სხვადასხვა კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ჯგუფის პრეპარატების, ფიზიოთერაპიის, სავარჯიშო თერაპიის გამოყენებით.

დაავადების ზოგადი აღწერა

ფსორიაზული ართრიტი ფსორიაზის ერთ-ერთი ფორმაა, რომელიც დიაგნოზირებულია პაციენტების 5-7%-ში. და ხერხემალი ჩვეულებრივ ხდება კანის მძიმე დაზიანების შემდეგ. მასზე ყალიბდება ღია ვარდისფერი ფერის კვანძები, დაფარული ვერცხლისფერი ქერცლებით. ზუსტად ასე კონკრეტული სიმპტომისაშუალებას გაძლევთ სწრაფად ამოიცნოთ პათოლოგია.

ანთებით პროცესში პირველად ერთვება წვრილი ფალანგთაშორისი სახსრები, შემდეგ კი ზიანდება მსხვილი სახსრები და ზურგის სვეტი. სამედიცინო ჩარევის არარსებობის შემთხვევაში, რამდენიმე წლის შემდეგ პაციენტი შეიძლება გახდეს ინვალიდი იმის გამო დესტრუქციული ცვლილებებიხრტილი, ძვლები და განვითარება.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

ფსორიაზული ართრიტი ხასიათდება კურსის სხვადასხვა ვარიანტებით. დაავადების ფორმები განსხვავდება სიმპტომების სიმძიმით, პროცესში მონაწილეთა რაოდენობით და მათი დამარცხების თანმიმდევრობით.

ასიმეტრიული ფორმა

ეს არის დაავადების ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ფორმა. ოლიგოართრიტი გავლენას ახდენს არაუმეტეს ოთხი ასიმეტრიულად განლაგებული ფეხების ან ხელების სახსარზე. აღინიშნება თითების ძლიერი შეშუპება, კანის მეწამულ-მოლურჯო შეფერილობა ანთების მიდამოში. ხშირად პათოლოგიის მიმდინარეობა გართულებულია. ასე ჰქვია მომხრის მყესების ანთებას, რომელიც აღჭურვილია შემაერთებელი ქსოვილებიდან (გარსები) რბილი გვირაბებით.

დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების ართრიტი

ართრიტი, რომელიც გავლენას ახდენს დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებზე, ხასიათდება ამ პათოლოგიისთვის ყველაზე ტიპიური კლინიკური სურათით. და შეშუპება, კანი წითლდება და შეხებისას ცხელდება. მტკივნეული შეგრძნებებიხდება არა მხოლოდ დღისით, არამედ ღამით, კიდევ უფრო აუარესებს ადამიანის ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობას.

სიმეტრიული ფორმა

ფსორიაზული ართრიტის მიმდინარეობის ამ ფორმით ანთებით პროცესში ჩართულია ხუთი ან მეტი ინტერფალანგეალური, მეტაკარპოფალანგეალური წვრილი სახსარი. პათოლოგიის სიმპტომები მსგავსია კლინიკური გამოვლინებებირევმატოიდული დაავადებები, რაც დიდად ართულებს დიაგნოზს. სიმეტრიული ფორმის ართრიტით ხშირად აღინიშნება სახსრების ქაოტური დეფორმაცია და თითების მრავალმხრივი ღერძები.

დასახიჩრება

დაავადება, რომელიც დასახიჩრებელი ფორმით მიმდინარეობს, ხშირად იწვევს სუბლუქსაციას, შეუქცევად დეფორმაციას, თითების და ხელების დამოკლებას. ასეთ დესტრუქციულ-დეგენერაციულ ცვლილებებს პროვოცირებს ოსტეოლიზი - ძვლოვანი ქსოვილის სრული რეზორბცია ბოჭკოვანი კერების წარმოქმნის გარეშე. დასახიჩრებელი ფსორიაზული ართრიტი ხშირად თან ახლავს სპონდილოართრიტს და კანის მძიმე სიმპტომებს.

ფსორიაზული სპონდილიტი

სტრესული სიტუაციების ადეკვატური შეფასება

ფსიქოთერაპევტთან ჯგუფურ სესიებზე პაციენტებს ასწავლიან ადეკვატურად რეაგირებას კონფლიქტურ სიტუაციებზე, რათა თავიდან აიცილონ სტრესული ან დეპრესიული მდგომარეობა. სწორედ ისინი მოქმედებენ, როგორც ფსორიაზის რეციდივის პროვოცირების ფაქტორები.

) - ქრონიკული ანთებითი დაავადებაფსორიაზთან დაკავშირებული სახსრები. დაავადება მიეკუთვნება სერონეგატიური სპონდილოართრიტის ჯგუფს და ვითარდება ფსორიაზით დაავადებულთა 5-7%-ში.

სიმპტომები:

პაციენტთა 70%-ში სახსრის სინდრომი ვლინდება კანის გამოვლინების განვითარების შემდეგ, პაციენტების 15-20%-ში სახსრის დაზიანება წინ უსწრებს კანის დაზიანებას (ზოგჯერ მრავალი წლის განმავლობაში), პაციენტების 10%-ში ერთობლივი და კანის დაზიანება იწყება ერთდროულად. ფსორიაზული ართრიტის დაწყება შეიძლება იყოს თანდათანობითი (ზოგადი სისუსტე, არრალგია) ან მწვავე (პოდაგრის მსგავსი ან სახსრების მწვავე ტკივილით და ძლიერი შეშუპებით). პაციენტთა 20%-ში დასაწყისი შეიძლება იყოს განუსაზღვრელი, გამოვლინდეს მხოლოდ ართრალგიით.
ფსორიაზული ართრიტის დაწყებისას ყველაზე ხშირად ზიანდება თითების, მუხლების დისტალური, პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრები და ნაკლებად ხშირად მეტაკარპოფალანგეალური და მეტატარსოფალანგეალური სახსრები. მხრის სახსრები. დაზიანებული სახსრების ტკივილი ყველაზე მეტად გამოხატულია დასვენების დროს, ღამით, დილით ადრე, დღის განმავლობაში გარკვეულწილად მცირდება მოძრაობებით, რასაც ახლავს დილის სიმტკიცე.
როგორც წესი, სახსრები ზიანდება მონო- და ოლიგოართრიტის სახით. ფსორიაზული ართრიტისთვის დამახასიათებელია სახსრების დაავადების დებიუტში ჩართვა - გამონაკლისი - პირველი თითის ფალანგთაშორისი სახსრისა და მეხუთე თითის პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის. დამახასიათებელია ხელის ერთი თითის ყველა სახსრის დამარცხება, რასაც ახლავს მომხრელების ტენდოვაგინიტი და დაზიანებული თითი ძეხვის ფორმას იღებს. ეს ყველაზე დამახასიათებელია ფეხის თითებისთვის. დაზარალებული სახსრების კანს აქვს მეწამულ-ციანოტური ფერი.

გამოყავით 5 კლინიკური ფორმებიფსორიაზული ართრიტი (მოლი, რაიტი).

   1. ასიმეტრიული ოლიგოართრიტი.
ფსორიაზული ასიმეტრიული ოლიგოართრიტი ფსორიაზის დროს სახსრების დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა (ფსორიაზული ართრიტის ყველა ფორმის 70%).
   2. დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების ართრიტი.
დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების ართრიტი ფსორიაზული ართრიტის ყველაზე ტიპიური გამოვლინებაა, მაგრამ, როგორც წესი, იშვიათად იზოლირებულია და უფრო ხშირად შერწყმულია სხვა სახსრების დაზიანებასთან.
   3. სიმეტრიული რევმატოიდული ართრიტი.
სიმეტრიული რევმატოიდული ართრიტი - ამ ფორმას ახასიათებს თითების მეტაკარპოფალანგეალური და პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების დაზიანება. რევმატოიდული ართრიტისგან განსხვავებით, ფსორიაზული ართრიტის ამ ფორმას ახასიათებს სახსრების არასტაბილური დეფორმაცია, ხოლო თითების გრძელი ღერძი მიმართულია. სხვადასხვა მხარეები(რევმატოიდული ართრიტისთვის დამახასიათებელია თითების იდაყვის ცალმხრივი გადახრა).
   4. დასახიჩრებელი (დამახინჯებელი) ართრიტი.
დამახინჯებული (დამახინჯებელი) ართრიტი ხასიათდება დისტალური კიდურების, პირველ რიგში, თითების და ფეხის თითების მძიმე დესტრუქციული ართრიტით. ამ შემთხვევაში ვითარდება ოსტეოლიზი და თითები მოკლდება და დეფორმირდება. ხშირად ფსორიაზული ართრიტის ეს ფორმა შერწყმულია ხერხემლის დაზიანებასთან. დასახიჩრებელი ფორმა უფრო ხშირად აღინიშნება ფსორიაზის მძიმე კანის გამოვლინების მქონე პაციენტებში.
   5. ფსორიაზული სპონდილიტი.
ფსორიაზული სპონდილიტი გვხვდება პაციენტების 40-45%-ში და ჩვეულებრივ ასოცირდება პერიფერიულ ართრიტთან. კლინიკური სურათიძალიან ჰგავს მაანკილოზებელი სპონდილიტის კლინიკას (ანთებითი ტკივილი წელის არეში, ანთებითი პროცესის თანმიმდევრული გადასვლა მკერდზე), საშვილოსნოს ყელის, კოსტვერტებერალური სახსრები, "მათხოვრის პოზის" განვითარება). თუმცა, ბეხტერევის დაავადებისგან განსხვავებები შესაძლებელია - პროცესი ყოველთვის თანმიმდევრულად არ მოძრაობს წელისრომ ზედა განყოფილებებიხერხემლის, ხერხემლის მობილურობა ყოველთვის არ არის მკვეთრად შეზღუდული, ზოგადად შესაძლებელია უსიმპტომო სპონდილიტი.
   სახსრების დაზიანებასთან ერთად, კუნთების და სახსრის ტკივილები, შეიძლება აღინიშნოს სტერნოკლავიკულური, აკრომიოკლავიკულური სახსრების დაზიანება, აქილევსის ბურსიტი, სუბკალკანური, თვალის დაზიანება (კონიუნქტივიტი,), ძალიან იშვიათად თირკმელები.
ფსორიაზული ართრიტის ავთვისებიანი ფორმა ძალზე იშვიათია და ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

      * კანის, ხერხემლის სახსრების მძიმე ფსორიაზული დაზიანება;
      * მწვავე ცხელება;
      * პაციენტის დაღლილობა;
      * გენერალიზებული პოლიართრიტი ძლიერი ტკივილით და ფიბროზული ანკილოზის განვითარებით;
      * გენერალიზებული ლიმფადენოპათია;
      * გულის, თირკმელების, ღვიძლის, ნერვული სისტემის, თვალების დაზიანება.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები (მატისის მიხედვით).
1. ხელებისა და ფეხების დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების დაზიანება, კერძოდ, თითებიგაჩერება. სახსრები მტკივნეულია, შეშუპებულია, მათზე კანი ციანოტური ან მეწამულ-მოლურჯო ფერისაა.
2. ამავე თითის მეტაკარპოფალანგეალური ან მეტატარსოფალანგეალური პროქსიმალური და დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრების ერთდროული დაზიანება, რაც იწვევს მის დიფუზურ შეშუპებას („ძეხვის თითი“).
3. დიდი თითის ადრეული დამარცხება.
4. ტალალგია (ტკივილი ქუსლებში).
5. კანის ფსორიაზული ნადების არსებობა, ფრჩხილების დაზიანებები („თითების“ სიმპტომი, ფრჩხილის ფირფიტების დაბინდვა, მათი გრძივი და განივი ზოლები).
6. ფსორიაზის შემთხვევები ნათესავებში.
7. უარყოფითი რეაქციები RF-ზე.
8. რენტგენოლოგიური გამოვლინებები: ოსტეოლიზი ძვლების მრავალღერძიანი გადაადგილებით, პერიოსტალური გადაფარვები, პერიარტიკულარული არარსებობა.
9. პარავერტებრული ოსიფიკაციის (კალციფიკაციის) რენტგენოლოგიური ნიშნები.
კლინიკური ან რადიოლოგიური ნიშნები. ფსორიაზული ართრიტის დიაგნოზი სანდოა 3 კრიტერიუმის არსებობისას და მათ შორის უნდა იყოს 5, 6 ან 8 კრიტერიუმი. როდესაც RF გამოვლინდა, დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა კიდევ 2 კრიტერიუმი და ამ 5 კრიტერიუმს შორის უნდა იყოს მე-5 და მე-8.

გაჩენის მიზეზები:

ფსორიაზული ართრიტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი უცნობია. უდიდესი მნიშვნელობა ენიჭება გენეტიკურ და აუტოიმუნურ მექანიზმებს, ასევე გარემო ფაქტორებს, რომლებიც ინფექციაა. მემკვიდრეობითი ფაქტორების ჩართვა დასტურდება იმით, რომ ფსორიაზის მქონე პაციენტების ახლო ნათესავების 40%-ს აღენიშნება სახსრის სინდრომი (გლადმანი), ასევე HLA ტიპის B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 გამოვლენა. პაციენტები. იმუნური მექანიზმების როლზე მიუთითებს იმუნოგლობულინების დეპონირება კანში და დაზიანებული სახსრების სინოვიუმში, IgA და IgG დონის მატება და CEC-ის გამოვლენა პაციენტების სისხლში, აგრეთვე კანის ანტისხეულები. კომპონენტები და ანტიბირთვული ანტისხეულები პაციენტების სისხლში, ლიმფოციტების T-სუპრესორული ფუნქციის დაქვეითება. ზოგიერთ შემთხვევაში, აღმოჩენილია T-helper ფუნქციის დეფიციტი.
განხილულია ვირუსული, სტრეპტოკოკური ინფექციის როლი დაავადების განვითარებაში, მაგრამ საბოლოოდ არ არის დადასტურებული.

მკურნალობა:

მკურნალობისთვის დანიშნეთ:

თუ გაქვთ ფსორიაზული ართრიტი, რომელსაც თან ახლავს სახსრების ტკივილი და სიმტკიცე, მნიშვნელოვანია თქვენი მკურნალობის პროგრამის განხილვა ექიმთან. ფუნდამენტური ნაბიჯი არის დროული მკურნალობა. ადრე ფსორიაზული ართრიტი შედარებით მსუბუქ დაავადებად ითვლებოდა, მაგრამ ამ ეტაპზე იზრდება ძირითადი, დაავადების მოდიფიცირებული ანტირევმატიული საშუალებების (DMARDs) გამოყენების საჭიროება, რათა თავიდან აიცილოს სახსრების შემდგომი ეროზია და ფუნქციური აქტივობა.
ფსორიაზული ართრიტის ტრადიციული მკურნალობა. ფსორიაზული ართრიტის მკურნალობის მიზანია ანთების შემცირება, ეროზიის შეჩერება და სახსრების ფუნქციის აღდგენა. ამ შემთხვევაში კანისა და სახსრების დაზიანების მკურნალობა ერთდროულად ტარდება.
ადრე ფსორიაზულ ართრიტს მკურნალობდნენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), როგორიცაა იბუპროფენი და ნაპროქსენი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს აქვთ ხანგრძლივი ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მრავალი სახეობა არსებობს. ზოგჯერ საჭიროა რამდენიმე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის ტესტირება, სანამ გადაწყვეტთ რომელია თქვენთვის ყველაზე უსაფრთხო და ეფექტური.
კორტიკოსტეროიდები (სტეროიდები) ასევე გამოიყენება ფსორიაზული ართრიტის სამკურნალოდ. ეს არის ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება მწვავე ტკივილიდა ანთება პერორალურად ან სახსარშიდა და ინტრამუსკულარული ინექციების სახით. (ამ პრეპარატების მოქმედება მნიშვნელოვნად განსხვავდება სტეროიდების მოქმედებისგან, რომლებიც ხელს უწყობენ კუნთოვანი მასის ზრდას).
დაავადების მოდიფიკაცია დაავადების მოდიფიკაცია ანტირევმატიული საშუალებები (DMARDs) ანელებს ფსორიაზული ართრიტის პროგრესირებას. ექსპერტების აზრით, დაავადების შემდგომი განვითარების შეჩერებამ შეიძლება გაახანგრძლივოს ფსორიაზული ართრიტის მქონე პაციენტების ფუნქციური აქტივობა. DMARDs არის ძლიერი რეცეპტით გაცემული წამლები, რომლებიც უფრო ნელია ვიდრე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. DMARD-ის მიღება ხორციელდება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, სერიოზული გვერდითი რეაქციების თავიდან ასაცილებლად.
რამდენად მნიშვნელოვანია ვარჯიში ფსორიაზული ართრიტის დროს?
რეგულარულ ვარჯიშს შეუძლია გაათავისუფლოს სახსრების სიმტკიცე და გაათავისუფლოს ფსორიაზული ართრიტით გამოწვეული ტკივილი. სავარჯიშოების სპეციალურად შემუშავებული პროგრამა, რომელიც მიზნად ისახავს მოძრაობის დიაპაზონის შენარჩუნებას, ზოგადი გაძლიერების ვარჯიშებთან ერთად, დაგეხმარებათ შემდეგი მიზნების მიღწევაში:
   * ფსორიაზული ართრიტის სიმპტომების შემსუბუქება
   * სახსრების ნორმალური ფუნქციური აქტივობის შენარჩუნება
   * კუნთების მოქნილობისა და ელასტიურობის გაზრდა
   * შეინარჩუნეთ ოპტიმალური წონა სახსრებზე სტრესის შესამცირებლად
   * გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაზრდილი გამძლეობა.