ზურგის ტვინის მეტასტაზური დაზიანებები. მეტასტაზები ხერხემალში. ქიმიოთერაპიის ნევროლოგიური გართულებები

მეტასტაზები ხერხემალში- იმედგაცრუებული დიაგნოზი. ამ დაავადების მიზეზების გაგების მცდელობები უმეტეს შემთხვევაში იწვევს დასკვნას მისი წარმოშობის მეორადი ხასიათის შესახებ. პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეები ამ სფეროში გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული. როგორც წესი, სხვა (ზოგჯერ საკმაოდ დისტანციურად განლაგებული) ორგანოების კიბო მეტასტაზებს ზურგის სვეტში - პროსტატის, ფილტვების, სარძევე ჯირკვლის, ნაკლებად ხშირად - ფარისებრი ჯირკვალი, საჭმლის მომნელებელი ორგანოები ან თირკმელები.

შემთხვევათა 90%-ში ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებები მრავლობითია. დაავადების კურსი გრძელდება 2 თვიდან რამდენიმე წლამდე. კიბოს უჯრედებიაქვს უნარი გამოყოს მთელი რიგი ცილები, რომლებიც ანადგურებენ ძვლოვანი ქსოვილიშედეგი არის ოსტეოლიზი.

2. ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანების სიმპტომები

ხერხემლის კიბოს მთავარი კლინიკური ნიშანი ზურგის ტკივილია. თიაქართან ან ხერხემლის დაზიანებასთან დაკავშირებული ტკივილისგან განსხვავებით, ავთვისებიანი წარმონაქმნებით ტკივილი ძალიან მუდმივი და ხანგრძლივია. მისი ინტენსივობა არ იცვლება სხეულის სხვადასხვა პოზიციაზე. ღამის დასვენება არ მოაქვს შვებას. ტკივილის შეგრძნებები დროთა განმავლობაში მატულობს და არსებობას ძალიან მტკივნეულად აქცევს.

ვივარაუდოთ, რომ ხერხემლის მეტასტაზები საშუალებას იძლევა სპეციფიკა ტკივილი:

• დაავადებული ტერიტორიის სპეციფიკური ლოკალიზაცია
• გაძლიერებული ტკივილი წოლის დროს
• გაძლიერებული ტკივილი ვარჯიშის დროს, ხველა, ცემინება
• ტკივილის ასოციაციის ნაკლებობა ფიზიკური აქტივობა
• ტკივილის ინტენსივობის აშკარა აღმავალი ტენდენცია
• ანალგეტიკების სუსტი ეფექტი
• პაციენტის სხეულის იძულებითი პოზიცია
• ნევროლოგიური გართულებები (პარეზი, დამბლა)
• მენჯის დისფუნქცია

3. ხერხემლის ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკა

ყველაზე ხშირად, ზურგის სვეტში მეტასტაზების გამოვლენა ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი უჩივის უკვე საკმაოდ ძლიერ ტკივილს. ზუსტი დიაგნოზის დასმა არ არის რთული MRI კვლევა, რენტგენი, სკინტიგრაფია, შინაგანი ორგანოების ექოსკოპია.

ხერხემლის მეტასტაზების დამახასიათებელი სიმპტომია ხერხემლის სხეულის პათოლოგიური მოტეხილობა. ეს არის დაზიანებული ხერხემლის კომპრესიული განადგურება ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის ცვლილების შედეგად.

დიაგნოსტიკის ეტაპზე ავთვისებიანი სიმსივნეების ბუნების გასარკვევად ნაჩვენებია პერკუტანული ხერხემლის ბიოფსია.

4. ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებით დაავადებულთა მკურნალობა

ვინაიდან ამ ჯგუფის პაციენტებში გრძელვადიანი პროგნოზი არც თუ ისე ოპტიმისტურია, ჯანმრთელობის დაცვაშეიძლება მიმართული იყოს გარკვეული შედეგების მიღწევაზე ცხოვრების მისაღები ხარისხის შენარჩუნების მიზნით. არსებობს ონკოლოგიური პაციენტების მდგომარეობის, დაავადების სტადიისა და უახლოესი პროგნოზის შეფასების მეთოდები. ასეთი ტესტირების შედეგების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება, რომლის მიღწევაზეც უნდა იყოს ხაზგასმული მკურნალობა.

ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანების მქონე პაციენტების მკურნალობის, შენარჩუნებისა და მხარდაჭერის მეთოდები:

• რადიოთერაპია
• ქიმიოთერაპია
• საჭიროების შემთხვევაში სიმსივნის ქირურგიული მოცილება დაზიანებულ ხერხემლიანთან ერთად
• ვერტებროპლასტიკა ანელებს ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას პაციენტების 80 პროცენტში. ეს არის მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა, რომელიც ხელს უშლის ხერხემლის პათოლოგიურ მოტეხილობას და ხსნის ტკივილს.
• რადიაცია და ჰორმონოთერაპიაათავისუფლებს ზურგის ტკივილს
• ხერხემლის ფიქსაცია ლითონის კონსტრუქციებითა და კორსეტებით საშუალებას გაძლევთ დამოუკიდებლად იმოძრაოთ და მეტი განახორციელოთ თავის მოვლა დიდი დრო
• სოციალურ-ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა

ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებების მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები აჩვენებს შემდეგს სტატისტიკა:

• ავადმყოფი ოპერაციის გარეშეშემთხვევების მხოლოდ 14% ცოცხლობს 5 წელს
• ზე ოპერაციული ნეიროქირურგიული მკურნალობაპაციენტთა 44%-ს შეუძლია 5 წელზე მეტი სიცოცხლე მოელოდეს

ნევროლოგიური დარღვევები გვხვდება ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების 15-30%-ში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არის დაავადების პირველი კლინიკური გამოვლინებები. მაგალითად, ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 10% პირველად მიმართავს ექიმს ნევროლოგიური დარღვევების გამო.

ბოლო წლებში ხშირია შემთხვევები ნევროლოგიური დარღვევებიგაიზარდა ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებში. ეს გამოწვეულია რამდენიმე მიზეზით:

• ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილში მეტასტაზების გამოვლენის სიხშირე გაიზარდა, რადგან მათი დიაგნოზი გაუმჯობესდა CT და MRI ფართო გამოყენების გამო;
• სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდის შედეგად პაციენტებმა დაიწყეს მეტასტაზების განვითარება ნერვული სისტემა;
• გახშირდა იატროგენული ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობის გაძლიერებასთან და ნეიროტოქსიკურობის მქონე ახალი ციტოსტატიკების ფართო გამოყენებასთან. გარდა ამისა, ონკოლოგიური პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, გვიან ტოქსიკური ეფექტები კიბოს საწინააღმდეგო თერაპიამაგალითად, კოგნიტური დაქვეითება მთელი ტვინის დასხივების შემდეგ.

ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებში ნევროლოგიური დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. ავთვისებიანი სიმსივნეებინებისმიერი ლოკალიზაცია (გარდა ნერვული სისტემისა) – თავის ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეები და ზურგის ტვინიმენინგის კარცინომატოზი, სიმსივნის ან მისი მეტასტაზების შეკუმშვა და ნერვული სისტემის სხვადასხვა სტრუქტურების მეტასტაზები, პარანეოპლასტიკური სინდრომები, სიმსივნით გამოწვეული მეტაბოლური დარღვევები (მაგალითად, ჰიპერკალციემიური ენცეფალოპათია) და სხვ.;
2. იატროგენული გართულებები - ქიმიოთერაპიის ნეიროტოქსიკურობა, სხივური თერაპიის ნევროლოგიური გართულებები, იმუნო- და ჰორმონოთერაპია; ნერვული სისტემის გართულებები, რომლებიც გამოწვეულია ნარკოტიკული ანალგეტიკების, ჰიპნოტიკების, ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების, გლუკოკორტიკოიდების და ა.შ.
3. მიზეზები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სიმსივნესთან ან მის მკურნალობასთან - სიმსივნესთან დაკავშირებული ნევროლოგიური დაავადებები (მაგალითად, სხვადასხვა წარმოშობის ენცეფალოპათია, სისხლძარღვთა დაავადებებიტვინი და ზურგის ტვინი და სხვ.); ინფექციები და ა.შ.;
4. ნერვული სისტემის პირველადი სიმსივნეები (ტვინი და ზურგის ტვინი და პერიფერიული ნერვები).

მეტასტაზური დაზიანებები.ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეები.ტვინში მეტასტაზები ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულთა 10-30%-ს აღენიშნება. თითქმის ნებისმიერი ნეოპლაზმი შეიძლება გახდეს მეტასტაზების წყარო, მოზრდილებში ეს არის ძირითადად ფილტვის კიბო (40-50%), ძუძუს კიბო (15-20%), მელანომა (10-11%), სიმსივნეები გამოვლენილი პირველადი ფოკუსის გარეშე (5- 15%), თირკმლის კიბო (6%), სიმსივნეები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(5%), საშვილოსნო (5%), საკვერცხეები (2%). უნდა გვახსოვდეს, რომ ტვინის მეტასტაზური დაზიანება ხდება 5-10-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე პირველადი ცნს-ის სიმსივნეები. ამიტომ, ყველა პაციენტს, რომელსაც პირველად დაუდგინდა ტვინის მასა, უნდა გაიაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა, მათ შორის რენტგენოგრაფია ან CT. მკერდი, ორგანოების ულტრაბგერა ან CT მუცლის ღრუკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, ვინაიდან სავარაუდოა, რომ თავის ტვინში სიმსივნე მეტასტაზურია (მეორადი) ავთვისებიანი სიმსივნეების ტვინში მეტასტაზების ძირითადი გზა ჰემატოგენურია, გარდა ამისა, შესაძლებელია ლიმფური და ცერებროსპინალური სითხის გავრცელება. . ტვინის ამა თუ იმ ნაწილის დაზიანების სიხშირე დაახლოებით შეესაბამება მისი სისხლის მიწოდების ინტენსივობას. ასე რომ, მეტასტაზების 80-85% გამოვლენილია თავის ტვინის ნახევარსფეროებში, 10-15% - ცერებრუმში, 3-5% - ღეროში. გაურკვეველი მიზეზების გამო პროსტატის კიბო, საშვილოსნოს და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეები ხშირად მეტასტაზებს ახდენენ თავის ტვინის უკანა ფოსოში, შემთხვევების დაახლოებით 40-50%-ში აღინიშნება ერთჯერადი (სოლიტარული) მეტასტაზები, 50-60% - მრავალჯერადი. მარტოხელა მეტასტაზები დამახასიათებელია თირკმელების გამჭვირვალე კიბოსთვის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ადენოკარცინომისთვის, მრავლობითი - მელანომისთვის, ფილტვის კიბოდა სარძევე ჯირკვალი.თავის ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია MRI, რომელსაც აქვს უმაღლესი მგრძნობელობა და საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მრავალი მეტასტაზები იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც CT-ზე მხოლოდ ერთი ფოკუსი ჩანს.

ნევროლოგიური დარღვევების დებიუტი შეიძლება იყოს განსხვავებული: სიმსივნის მსგავსი ვარიანტი, როდესაც ცერებრალური და კეროვანი სიმპტომებიგროვდება რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში; აპოპლექსიის ვარიანტი, რომელიც მიბაძავს ინსულტს, როდესაც კეროვანი სიმპტომები (აფაზია, ჰემიპარეზი, კეროვანი ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ა. ცერებრალური ჭურჭელიმეტასტაზური ემბოლია (ასეთი კურსი დამახასიათებელია ქორიოკარცინომის, მელანომის, ფილტვის კიბოს მეტასტაზებისთვის); მორეციდივე ვარიანტი, როდესაც ცერებრალურ და კეროვან სიმპტომებს აქვს ტალღოვანი მიმდინარეობა, რომელიც წააგავს სისხლძარღვთა ან ანთებით პროცესს.

კლინიკური სურათი უფრო ხშირად გამოწვეულია კეროვანი და ცერებრალური სიმპტომების კომბინაციით და დამოკიდებულია ტვინში მეტასტაზების მდებარეობაზე, მათ ზომაზე და პერიფოკალური შეშუპების სიმძიმეზე. თავის ტკივილი ვლინდება პაციენტების 40-50%-ში, ჰემიპარეზი 20%-ში, კოგნიტური და ქცევითი დარღვევები 14%-ში, ფოკალური ან გენერალიზებული კრუნჩხვები 12%-ში, ატაქსია 7%-ში და სხვა სიმპტომები 16%-ში. პაციენტთა 3-7%-ში აღინიშნება უსიმპტომო მიმდინარეობა, განსაკუთრებით ფილტვის კიბოსთვის დამახასიათებელი, როდესაც მეტასტაზები ვლინდება მხოლოდ საკონტროლო CT ან MRI კვლევის ჩატარებისას.პერიფოკალური შეშუპება ხშირად ზრდის თავის ტვინის მოცულობას ბევრად მეტად, ვიდრე თავად მეტასტაზური სიმსივნე და ერთად. მასთან ერთად იწვევს ქალასშიდა წნევის მომატებას, რაც გამოიხატება შემდეგი ზოგადი ცერებრალური სიმპტომებით: თავის ტკივილი, ხშირად დიფუზური, გამწვავებულია თავისა და ღეროს პოზიციის ცვლილებით და შერწყმული თავბრუსხვევით; გულისრევა და ღებინება, რომლებიც არ არის იშვიათი თავის ტკივილის დროს და შეიძლება იყოს თავის ტვინის მეტასტაზების ადრეული ნიშანი; მხედველობის ნერვების შეგუბებითი დისკები ფსკერის შესწავლისას (ზე ადრეული სტადიამწვავე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, ეს სიმპტომი შეიძლება არ იყოს). ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ამ სამ ძირითად გამოვლინებასთან ერთად შეიძლება აღინიშნოს ძილიანობა, დეპრესიული ცნობიერება, ორმაგი მხედველობა, მხედველობის დაქვეითების გარდამავალი ეპიზოდები, მუდმივი სლოკინი. კუშინგის ტრიადა მიუთითებს ინტრაკრანიალური წნევის კრიტიკულ ზრდაზე: სისტოლური არტერიული წნევის მატება, ბრადიკარდია და სუნთქვის დაქვეითება. ინტრაკრანიალურმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური იშემიის დიფუზური იშემია და ტვინის ქსოვილის ჩაჭედვა ან ჩაყრა ცერებრალური ტენტორიუმის ჭრილში (ტრანსტენტორიალური თიაქარი), მაგნუმის ხვრელში ან ცერებრალური მედულას ქვეშ. ყველაზე ხშირად, ეს არის პაციენტების სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი.

თავის ტვინის მეტასტაზების მქონე პაციენტების მკურნალობა დამოკიდებულია მეტასტაზების რაოდენობასა და მდებარეობაზე, პირველადი სიმსივნის ბუნებასა და მასშტაბზე. ჩაატარეთ შემანარჩუნებელი თერაპია (კორტიკოსტეროიდები, ანტიკონვულსანტები, ფსიქოტროპული საშუალებები და ა.შ.) და სპეციფიური ანტისიმსივნური მკურნალობა - ქირურგიული, სხივური, ქიმიოთერაპია. კორტიკოსტეროიდები ენიშნებათ პაციენტებს ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის კლინიკური ნიშნებით, აგრეთვე როდესაც CT ან MRI აღმოაჩენს ცერებრალური შეშუპებას ან გადაადგილებას. მისი სტრუქტურებიდან. დექსამეტაზონის სტანდარტული დოზებია 4-6 მგ ყოველ 6-8 საათში, არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში დოზა იზრდება ულტრა მაღალ დოზამდე, ზოგჯერ აღწევს 25 მგ ყოველ 6 საათში. მაღალი სიხშირე გვერდითი მოვლენები, კორტიკოსტეროიდების დოზა უნდა იყოს მაქსიმალურად მინიმალური, გარდა ამისა, პროფილაქტიკური მიზნით აუცილებელია კუჭის ლორწოვანი გარსის დამცავი პრეპარატების გამოყენება. კორტიკოსტეროიდების კონტროლი ნევროლოგიური სიმპტომებირამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე, მათი დანიშვნისას, ტვინის მეტასტაზების კლინიკური გამოვლინების მქონე პაციენტების საშუალო გადარჩენა, რომლებიც არ იღებენ სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობას, იზრდება 1-დან 2 თვემდე. ანტიკონვულსანტები ინიშნება მხოლოდ კეროვანი ან გენერალიზებული კრუნჩხვების დროს. ქირურგიატარდება ძირითადად პაციენტებში ცალმხრივი ტვინის მეტასტაზებით კონტროლირებადი პირველადი ფოკუსით. უფრო ხშირად მეტასტაზებს ახორციელებენ ოპერაციები თავის ტვინის ისეთ ადგილებში, რომლებიც შედარებით უსაფრთხოა ნეიროქირურგიული ჩარევისთვის, მაგალითად, შუბლის წილში, ცერებრუმში და არადომინანტური ნახევარსფეროს დროებით წილში. ოპერაციის შემდეგ, მიკრომეტასტაზების ჩასახშობად, მთელი ტვინი დასხივდება საერთო დოზით დაახლოებით 25-40 Gy. ასეთი კომბინირებული მკურნალობა საშუალებას იძლევა გაზარდოს პაციენტების მედიანური გადარჩენა 10-16 თვემდე, ქირურგიული მკურნალობის 2-წლიანმა გადარჩენამ შეიძლება მიაღწიოს 15-20%-ს, 5 წელს - 10%-ს, არის განკურნების შემთხვევებიც. თავის ტვინში მეტასტაზებით, რომელთა ზომა არ აღემატება 3-4 სმ-ს, ზოგჯერ გამოიყენება რადიოქირურგიული მეთოდი (რადიოაქტიური წყაროების იმპლანტაცია ამოღებული სიმსივნის საწოლში).

რადიაციული თერაპია როგორც დამოუკიდებელი მეთოდიმკურნალობა ნაჩვენებია თავის ტვინის მრავლობითი მეტასტაზებისა და მარტოხელა არაოპერაციული მეტასტაზებისთვის. მთლიანი ტვინის დასხივების ჯამური დოზაა 25-50 Gy 2-4 კვირის განმავლობაში. მეტასტაზების მკურნალობის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნის რადიომგრძნობელობაზე (როგორც წესი, მკერდისა და ფილტვის კიბოს დროს უფრო მაღალია, ვიდრე მელანომის ან სარკომის დროს). პაციენტების საშუალო გადარჩენა 3-დან 6 თვემდე მერყეობს, როგორც წესი, ეფექტური მკურნალობის შემდეგ პაციენტების სიკვდილის მიზეზი არის პირველადი სიმსივნის პროგრესირება და არა ტვინის დაზიანება. თუ რეციდივი ხდება რადიაციული თერაპიის სტანდარტული კურსის შემდეგ, მაშინ თავის ტვინის განმეორებითი დასხივება არაეფექტურია.

თავის ტვინის მეტასტაზების ქიმიოთერაპია უმეტეს პაციენტებში არაეფექტური და მიზანშეწონილია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პირველადი სიმსივნე მგრძნობიარეა მკურნალობის მიმართ და ანტისიმსივნურ პრეპარატს შეუძლია შეაღწიოს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში (გერმინოგენური სიმსივნეები, ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო, ქორიონული კარცინომა, ლიმფომები). .

სიმსივნეები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზურგის ტვინზე

ზურგის ტვინის შეკუმშვის გამომწვევი მეტასტაზური სიმსივნეები ყველაზე ხშირია (3-7,4%) მკერდის, ფილტვის და პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტებში. მეტასტაზების წყარო ასევე შეიძლება იყოს ლიმფომები, სარკომები, სათესლე ჯირკვლის სიმსივნეები, თირკმლის, კუჭის, ნაწლავების კიბო, მიელომა. გაკვეთის დროს ასეთი მეტასტაზები აღმოჩენილია კიბოსგან გარდაცვლილთა 5-10%-ში.

ზურგის ტვინის დაზიანების გზები განსხვავებულია. პირდაპირი ჰემატოგენური მეტასტაზები ზურგის ტვინში და ცერებროსპინალურ სითხეში გავრცელება იშვიათია. ინტრამედულარული შეკუმშვა ხდება შემთხვევების მხოლოდ 1-4%-ში, ჩვეულებრივ ეს არის ცალმხრივი მეტასტაზები, შერწყმული თავის ტვინის პარენქიმის მეტასტაზურ დაზიანებასთან. როგორც წესი, სიმსივნე, რომელიც აკუმშავს ზურგის ტვინს, იზრდება მეტასტაზებით დაზიანებული ხერხემლიდან ან მალთაშუა ხვრელის მეშვეობით და თითქმის ყოველთვის მდებარეობს ექსტრადურულ სივრცეში. ზურგის ტვინის შეკუმშვა შეიძლება გამოწვეული იყოს მეტასტაზებით დაზარალებული ხერხემლის მოტეხილობით. სიმსივნეები, რომლებიც იწვევენ ზურგის ტვინის შეკუმშვას, გვხვდება გულმკერდის რეგიონიხერხემალი პაციენტთა 59-78%-ში, ლუმბოსაკრალური - 16-33%, საშვილოსნოს ყელის - 4-15%, განყოფილებების სავარაუდო თანაფარდობაა 4:2:1. პაციენტთა 25-49%-ში ხდება ხერხემლის მრავლობითი დაზიანება.ზოგიერთ შემთხვევაში ხერხემლის სიმპტომები შესაძლოა გამოწვეული იყოს იშემიური ტიპის სისხლძარღვთა დარღვევებით, რაც გამოწვეულია სიმსივნის მიერ რადიკულარული და წინა ზურგის არტერიების შეკუმშვით.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის პირველი კლინიკური გამოვლინება პროდრომულ ფაზაში პაციენტების 70-97%-ში არის ზურგის ტკივილი და/ან რადიკულარული ტკივილი. ლოკალური ზურგის ტკივილი, როგორც წესი, მოსაწყენია, მტკივნეულია და ლოკალიზებულია 1-2 სეგმენტში. რადიკულური ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი ან მოხდეს მოძრაობის დროს. ტკივილის სინდრომს ხშირად ამძიმებს ხველა, დაძაბვა, კისრის შემობრუნება, მწოლიარე მდგომარეობაში, ამდენ ადამიანს ნახევრად მჯდომარე სძინავს. ზურგის ტვინის შემდგომი პირდაპირი შეკუმშვა, როგორც წესი, ვლინდება სისუსტით (74%), ძირითადად პროქსიმალურ ფეხებში და/ან სენსორული დარღვევით პარესთეზიების სახით (53%) - პათოლოგიური შეგრძნებები, რომლებიც განვითარებულია გარეგანი გაღიზიანების გარეშე (დაბუჟება, ცოცხალი, სიცხე. ან გაციება, ჩხვლეტა, წვა და ა.შ.), მგრძნობიარე ატაქსია (4%), რომელიც ხდება ტკივილის დაწყებიდან კვირის ან თვის შემდეგ. პაციენტი იწყებს ჩივილს დაბალი სკამიდან ადგომის, ტუალეტის ან კიბეებზე ასვლის გამო. ამ ეტაპზე ნევროლოგიური დარღვევები, როგორც წესი, სწრაფად იზრდება: პარაპლეგია შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე დღეში. მენჯის დარღვევები (52%) ჩვეულებრივ უერთდება მოგვიანებით, თუმცა კონუს მედულარულის შეკუმშვით (მეტასტაზები TX-LI ხერხემლიანებში), შარდვის დარღვევა შეიძლება იყოს პირველი და ერთადერთი სიმპტომი. ჩვენებები - მიელოგრაფია, ჩონჩხის სკანირება, როგორც. ადრეული დიაგნოზიდა ეფექტური მკურნალობააუმჯობესებს პროგნოზს ზურგის ტვინის მეტასტაზური დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება უპირველეს ყოვლისა თიაქრით. მალთაშუა დისკი, ეპიდურული ჰემატომა, აბსცესი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ხერხემლისა და ზურგის ტვინის პირველადი სიმსივნე.ზურგის ტვინის შეკუმშვა საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას. მკურნალობა იწყება შეკუმშვის პირველი ნიშნით. ინიშნება კორტიკოსტეროიდები, ტარდება რადიაციული და ქირურგიული მკურნალობა, ქიმიოთერაპია და ჰორმონოთერაპია.

კორტიკოსტეროიდები ათავისუფლებს ტკივილს პაციენტების 85%-ში, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება მაღალი და ულტრა მაღალი დოზები, მაგალითად, დექსამეტაზონის დოზამ შეიძლება მიაღწიოს 100 მგ/დღეში. პაციენტებს, რომლებშიც ზურგის ტვინის შეკუმშვა დასტურდება MRI ან CT, მაგრამ არ არის ნევროლოგიური სიმპტომები, ეძლევათ დექსამეტაზონის სტანდარტული დოზები (16 მგ/დღეში), მორგებული დაავადების კურსის მიხედვით. რადიაციული თერაპია ნაჩვენებია რადიაციული მგრძნობიარე სიმსივნეებისთვის (მაგ. ლიმფა-მა), ხერხემლის მრავლობითი მეტასტაზური დაზიანება, ნევროლოგიური დარღვევების არარსებობა ან უმნიშვნელო სიმძიმე, პირველადი სიმსივნის უკონტროლო პროგრესირება. სხივური თერაპიის შემდეგ ტკივილის სინდრომი მცირდება პაციენტების 70%-ში, მოტორული აქტივობა უმჯობესდება 45-60%-ში. დასხივების ზონა (საერთო დოზა დაახლოებით 30 Gy) მოიცავს ზურგის ტვინის და ორი ხერხემლის შეკუმშვის ადგილს ამ დონის ზემოთ და ქვემოთ. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა აღემატება 2 თვეს. ოპერაციის ჩვენებაა ზურგის ტვინის შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტით, სიმსივნეების მეტასტაზები, რომლებიც არ არის მგრძნობიარე სხივური თერაპიის მიმართ (მაგალითად, თირკმლის კიბო), შეკუმშვა ადრე დასხივებულ მიდამოში, ნევროლოგიური დარღვევების პროგრესირება დასხივების დროს. გაიკეთეთ ლამინექტომია ან წინა დეკომპრესია. ამ უკანასკნელს აქვს აშკარა უპირატესობები და გულისხმობს ხერხემლის სხეულის რეზექციას სიმსივნესთან ერთად და შემდგომ ხერხემლის ფიქსაციას. ლამინექტომიის შემდეგ, როგორც წესი, ტარდება ადგილობრივი დასხივება. კომბინირებული მკურნალობა აუმჯობესებს მდგომარეობას პაციენტების 30-50%-ში, ნევროლოგიური დარღვევების დაახლოებით 40% გრძელდება და 20% აგრძელებს ზრდას. მნიშვნელოვანია მკურნალობის ადრეული დაწყება - ზურგის ტვინის შეკუმშვის პირველი 7-14 დღის განმავლობაში.

ქიმიო- და ჰორმონალური თერაპია ნაჩვენებია იმ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს მათი ეფექტის სწრაფი განვითარების მაღალი შანსი (ლიმფომებისთვის, ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეებიპროსტატის და სარძევე ჯირკვლის კიბო, მრავლობითი მიელომა) მკურნალობის მიუხედავად, პაციენტების 7-16%-ს აღენიშნება ზურგის ტვინის მეტასტაზური შეკუმშვის განმეორებითი ეპიზოდები.

მენინგების კარცინომატოზი

მენინგების კარცინომატოზი გვხვდება ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტების დაახლოებით 5%-ში. მიზეზი შეიძლება იყოს ლიმფომები, მწვავე ლეიკემია, წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო, სარძევე ჯირკვლის კიბო, კუჭის კიბო, საკვერცხის კიბო, მელანომა. კლინიკური გამოვლინებებიმოიცავს ცერებრალურ სიმპტომებს დიფუზური ან ადგილობრივი თავის ტკივილის სახით (განსაკუთრებით დილით ან გარკვეულ პოზაში), გულისრევა, ღებინება, მეხსიერების დაქვეითება, დაბნეულობა, კრუნჩხვები; კისრის კუნთების სიმტკიცე და ტკივილი; კრანიალური ნერვების დაზიანება, ძირითადად ოკულომოტორული; ზურგის ფესვების ჩართვა ტკივილის, პარესთეზიის, კიდურების სისუსტის განვითარებით; არაგონივრული ყაბზობა, შარდის შეკავება ან შეუკავებლობა (დაყოვნება შეიძლება იყოს კარცინომატოზის ადრეული ნიშანი). მენინგების მეტასტაზური დაზიანების მქონე პაციენტთა დაახლოებით მესამედს ასევე აქვს ინტრაცერებრალური მეტასტაზები, მენინგების კარცინომატოზის დიაგნოზი რთულია, რადგან ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები არასპეციფიკურია. დიაგნოზი ჩვეულებრივ დადასტურებულად ითვლება, როდესაც ავთვისებიანი უჯრედები გვხვდება ცერებროსპინალურ სითხეში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ვლინდება მხოლოდ განმეორებითი ციტოლოგიური კვლევების ან აუტოფსიის დროს. წელის პუნქციამდე აუცილებელია თავის ტვინის და ზურგის ტვინის MRI ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის გაკეთება კონტრასტით. დიაგნოსტიკური ღირებულებააქვს კონტრასტის დაგროვება თავის ტვინის ფუძის სუბარაქნოიდულ ცისტერნებში, შესაძლებელია სიმსივნური კვანძების გამოვლენა კუდის ბუჩქის ფესვებზე. რიგი კლინიკები ატარებენ ცერებროსპინალური სითხის კვლევას სიმსივნური მარკერების არსებობისთვის.

ამჟამად, მენინგეალური კარცინომატოზის მკურნალობა მოიცავს დაზიანებების ლოკალურ დასხივებას (მაგ., კუდის ბუზი) მეთოტრექსატის, ციტარაბინის და მათი კომბინაციების ხშირი ინტრათეკალური შეყვანის კომბინაციაში. გაუმჯობესება შეინიშნება ლიმფომებითა და ლეიკემიით დაავადებულთა დაახლოებით 80%-ში, ძუძუს კიბოთი 50%-ში, ფილტვის კიბოთი 30%-ში და მელანომით 20%-ში. ასეთი პაციენტების გადარჩენა იზრდება საშუალოდ 4-6 თვემდე 1-2 თვესთან შედარებით მათში, ვინც არ რეაგირებს მიმდინარე თერაპიაზე. მკურნალობის გარეშე ნევროლოგიური დარღვევების ზრდა და პაციენტის სიკვდილი რამდენიმე კვირაში გარდაუვალია.

კრანიალური და პერიფერიული ნერვების მეტასტაზური და კომპრესიული დაზიანებები

ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში კრანიალური და პერიფერიული ნერვების დაზიანება ჩვეულებრივ დაკავშირებულია ორ მიზეზთან:

• სიმსივნის შეკუმშვა ან მისი მეტასტაზები. ძირითადი კლინიკური სიმპტომი- ადგილობრივი (შეკუმშვის ადგილზე) ან შორეული (დაზიანებული ნერვის ინერვაციის ზონაში) ტკივილი, როგორც წესი, უსწრებს სხვა ნევროლოგიურ დარღვევებს კვირებით ან თვეებით;
• სიმსივნური პროცესის გავრცელება პერინევრალურ ან ენდონევრალურ სივრცეებში. ასეთი მეტასტაზური ან კარცინომატოზური ინფილტრაცია ხდება თავისა და კისრის ავთვისებიანი სიმსივნეების, პროსტატისა და სარძევე ჯირკვლის კიბოს, მელანომის დროს და ახასიათებს ტკივილისა და ნევროლოგიური დარღვევების ერთდროული განვითარებით.

კრანიალური და პერიფერიული ნერვების მეტასტაზური დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება, უპირველეს ყოვლისა, რადიაციული ან ქიმიოთერაპიით გამოწვეული იატროგენული ნეიროპათიებით და პარანეოპლასტიკური სინდრომებით. დამახასიათებელი ნიშნებიმეტასტაზური დაზიანებებია ტკივილის სინდრომი, ასიმეტრიული, უფრო ხშირად ცალმხრივი, ნევროლოგიური დარღვევები. არ უნდა დავივიწყოთ ნეირო- და პლექსოპათიის სხვა მიზეზები: დისკის თიაქარი, ჰემატომა, აბსცესი და ა.შ.

ჩასხმისთვის ტკივილის სინდრომისხვადასხვა ხელსაწყოების გამოყენებით, დან ანტიკონვულანტები(კარბამაზეპინი, გაბაპენტინი) და დამთავრებული ნარკოტიკული ანალგეტიკებით (მორფინი, ფენტანილი). მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია რადიაციული და ქიმიოთერაპია. ქირურგიული ჩარევები ტარდება ჩვენებების მიხედვით (მაგალითად, ფილტვის მწვერვალის სიმსივნის მოცილება) კრანიალური ნერვები შეიძლება დაზიანდეს ბირთვის დონიდან ფესვამდე ან ნერვის ღერომდე ნებისმიერ ადგილას. მიზეზი უპირატესად თავისა და კისრის სიმსივნეები, ლიმფომა, ავთვისებიანი სიმსივნის მეტასტაზები თავის ტვინში, მის გარსებსა და თავის ქალას ძვლებში. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, იტანჯება გამტაცებელი და სახის ნერვები, ისევე როგორც კუდის ჯგუფი. დიახ, პარეზი. სახის ნერვიგვხვდება პაროტიდის მიდამოში მდებარე ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტთა 5-25%-ში, უმეტეს შემთხვევაში მხრის წნულის პლექსოპათიას აქვს კომპრესიული ხასიათი და ასოცირდება სიმსივნურ მეტასტაზებთან (ძუძუს კიბო, ლიმფომა, სარკომა, მელანომა და სხვ.) რეგიონულ ( აქსილარული, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავიური და საშვილოსნოს ყელის) ლიმფური კვანძები, საყელო, I და II ნეკნები, აგრეთვე ფილტვის მწვერვალის პირველადი ან მეტასტაზური სიმსივნე (პანკოსტის სინდრომი). ასევე შესაძლებელია პლექსუსის კარცინომატოზური ინფილტრაცია. ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა ძლიერი ტკივილიტერიტორიაზე მხრის სარტყელიგამოსხივება იდაყვისკენ, წინამხრის შიდა კიდის გასწვრივ, IV-V თითებამდე, შემდგომში ვლინდება ობიექტური სენსორული და მოტორული დარღვევები, ხელის კუნთების ატროფია და ჰორნერის სინდრომი (პალპებრალური ნაპრალის შევიწროება, ენოფთალმოსი, მიოზი). დაზიანების მხარე. უპირატესად იტანჯება წნულის ქვედა ნაწილი (СVII-CVIII-TI). პლექსოპათიის დიაგნოსტიკისას მიზანშეწონილია გულმკერდისა და ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარება, რეგიონალური ლიმფური კვანძების ულტრაბგერა.

ლუმბოსაკრალური წნული შეიძლება დაზიანდეს სადმე, სიმსივნის ლოკალური გავრცელებით მენჯში ან მუცელში. ამრიგად, ბარძაყის ნერვი შეკუმშულია ბარძაყის არხის მიდამოში მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძში, საჯდომის ნერვი ზემოქმედებს სიმსივნეზე, რომელიც ვრცელდება საჯდომის ჭრილში, საკრალური წნული განიცდის მეტასტაზებს საჯდომში ან რბილში. ქსოვილის სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს სასის წინ. ლუმბოსაკრალური პლექსოპათიის კლინიკური გამოვლინებები ასევე განსხვავებულია: მენჯის სარტყლისა და ქვედა კიდურების კუნთების სისუსტე, მგრძნობელობის დაქვეითება და ფეხებიდან რეფლექსების დაკარგვა, რაც ჩვეულებრივ ხდება ტკივილის ფონზე ზურგის ქვედა ნაწილში, დუნდულოში და ბარძაყის სახსარში. ასხივებს ფეხს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბარძაყის ნერვის ფუნქცია უპირატესად განიცდის სისუსტის განვითარებით ქვედა ფეხის ექსტენსორებში, ზოგ შემთხვევაში - ობტურატორის ნერვი შემაერთებელი კუნთების სისუსტით ან ბარძაყის გვერდითი კანის ნერვი ინერვაციულ პარესთეზიებთან ერთად. ფართობი. დიაგნოსტიკის დროს უნდა ჩატარდეს მუცლის ღრუს, მენჯის და რეგიონული ლიმფური კვანძების CT, MRI და ულტრაბგერა, საჭიროების შემთხვევაში ბიოფსია.

მკურნალობა მხოლოდ პალიატიურია.
- ჯერ დექსამეტაზონი ინიშნება, შემდეგ ხდება მთელი ზურგის ტვინი დასხივება.
- ზურგის ტვინის მეტასტაზების დაახლოებით 75% წარმოიქმნება ფილტვის, სარძევე ჯირკვლის ან ლიმფომის სიმსივნეებიდან, რომლებიც საკმარისად მგრძნობიარეა რადიოთერაპიის მიმართ. აქედან გამომდინარე, მოსალოდნელია მკურნალობის კლინიკური ეფექტი, განსაკუთრებით, თუ ის დაწყებულია მიელოპათიის განვითარებამდე.
- ქირურგიული დეკომპრესიის მეთოდები დიდ როლს არ თამაშობს, რადგან სიმსივნე მდებარეობს ზურგის ტვინის ნივთიერების შიგნით და მისი ამოკვეთა შეუძლებელია.

მეტასტაზები პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში (PNS)

კლინიკური ნიშნები
1. ტკივილი, დაბუჟება, პარესთეზია ან კუნთების სისუსტე.
2. დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება რადიაციული პლექსოპათიით.
3. ტკივილი, პარესთეზია და კუნთების სისუსტე უფრო ხშირია PNS მეტასტაზებით, ვიდრე რადიაციული პლექსოპათიის დროს.
4. როცა სიმსივნე მეტასტაზებს მხრის წნულისხშირად აღინიშნება ჰორნერის სინდრომი.

პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში მეტასტაზების მკურნალობა
1. აუცილებლად დანიშნეთ ძლიერი ანალგეტიკები.
2. არანარკოტიკული ანალგეტიკების ეფექტურობა, როგორც წესი, დაბალია, ამიტომ უკვე ადრეულ სტადიაზე ხშირად საჭიროა ნარკოტიკული საშუალებების მიმართ ადექვატური დოზებით.
3. თუ ნარკოტიკული ანალგეტიკები არაეფექტურია, მიმართეთ ანესთეზიის ან ნეიროქირურგიული ჩარევის სხვა მეთოდებს.
4. სხივური თერაპია ან ქიმიოთერაპია ითვლება მისაღებ მკურნალობად.

ქიმიოთერაპიის ნევროლოგიური გართულებები

ციტოტოქსიური პრეპარატების უმეტესობას აქვს ტოქსიკური ეფექტი ნერვულ სისტემაზე.
იატროგენული ტოქსიკურობის დროული გამოვლენა აუცილებელია შემდეგი მიზეზების გამო:
1. გართულებებიმკურნალობა კლინიკურად შეიძლება დაემსგავსოს მეტასტაზების, პარანეოპლასტიური სინდრომების ან პირველადი ნევროლოგიური დაავადების გამოვლინებებს.
2. შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, გამოიწვიოს მძიმე ინვალიდობა და სიკვდილიც კი.
3. მკურნალობის ნეიროტოქსიური ეფექტიშეიძლება იყოს მეტაბოლური დარღვევების შედეგი წამლების ზემოქმედების ან ორგანოს უკმარისობის გამო, სიმსივნური პროცესის გამო.
4. იდენტიფიკაცია იატროგენული ინტოქსიკაციასაჭიროებს მკურნალობის შეწყვეტას ან პრეპარატის დოზის შემცირებას, თუ პაციენტი ერთდროულად იღებს რამდენიმე პრეპარატს.

ქიმიოთერაპიის საერთო გართულებები

Პერიფერიული ნეიროპათია
- Პერიფერიული ნეიროპათიადაფიქსირდა თითქმის ყველა პაციენტში, რომლებიც მკურნალობდნენ ვინკრისტინით, ვინბლასტინით, ცისპლატინით ან პაკლიტაქსელით (ტაქსოლი).
- Პერიფერიული ნეიროპათიავინკრისტინის მკურნალობისას საჭიროა მისი დოზის შეზღუდვა, ვინაიდან ეს მისი კუმულაციური მოქმედების შედეგია.

(1) შეინიშნება დისტალური მიოპათიური რეფლექსების გაქრობა. ზოგჯერ ვითარდება ხელის ჩამოკიდების და ფეხის დარტყმის სიმპტომები.
(2) გავრცელებული ჩივილებია პარესთეზია ხელებსა და ფეხებში მინიმალური ობიექტური დეფიციტით.
(3) შეიძლება იყოს კრანიალური ნერვის ჩართვა ხორხის ნერვის მორეციდივე დისფუნქციის, სახის ნერვის ორმხრივი ჩართულობის და დიპლოპიის და/ან პტოზის სახით ოკულომოტორული ნერვის ჩართულობის გამო.
(4) ზოგჯერ, ვინკრისტინის მიღებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, ჩნდება ტკივილი ყბის ან ბარძაყის არეში.
(5) ვინკრისტინით გამოწვეული სიმპტომების სრული ან ნაწილობრივი რეგრესი აღინიშნება პრეპარატის შეწყვეტიდან რამდენიმე თვის შემდეგ.

ვინკრისტინის მიღებაშესაძლოა გართულდეს ავტონომიური ნეიროპათია, რომლის სიმპტომებია ორთოსტატული ჰიპოტენზია და ყაბზობა.
დოზაზე დამოკიდებულიგარდამავალი მიალგიები შეინიშნება პაკლიტაქსელით მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში.

გართულებები ცნს-დან
პრეპარატი, რომელიც ყველაზე ხშირად ასოცირდება ცნს-ის გართულებებთან არის მეტოტრექსატი.
- მეთოტრექსატის ტოქსიკურ ეფექტს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე განსაზღვრავს პრეპარატის მიღების მეთოდი, მისი დოზა და სხვა ნეიროტოქსიკური საშუალებების, როგორიცაა რადიაცია, ერთდროული გამოყენება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ხშირად შეინიშნება დანამატი ან სინერგიული ტოქსიკური ეფექტები.
- მეტოტრექსატმა ინტრათეკალურად შეყვანილმა შეიძლება გამოიწვიოს ასეპტიური მენინგიტი მიღებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს ერთი კვირისა და ქრება უშედეგოდ. შეიძლება განვითარდეს გარდამავალი ან მუდმივი მიელოპათია.
ლეიკოენცეფალოპათია შორეული გართულებაა ინტრათეკალური ან ინტრავენური შეყვანამეთოტრექსატი მაღალი დოზებით. გართულება შეინიშნება პაციენტების დაახლოებით 45%-ში, რომლებიც იღებენ მეტოტრექსატს ერთდროულად თავის ქალას დასხივებასთან ან ნეიროტოქსიური ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატებთან.
- მეტოტრექსატის მაღალ დოზებში შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე, თვითშეზღუდვის ნევროლოგიური სინდრომის განვითარება, რომელიც ხასიათდება ენცეფალოპათია (კრუნჩხვები, დელირიუმი, დაბნეულობა) და ზოგჯერ ინსულტის მსგავსი სინდრომი.

ტოქსიკური ეფექტი ცერებრუმზე

პურკინჯეს უჯრედები ძალიან მგრძნობიარეა ქიმიოთერაპიის მიმართ.
- პაციენტების 8-50%-ში, რომლებიც იღებენ 48 გ/მ2-ზე მეტ Ara-C-ს (ციტოზინ-არაბინოზიდი), ვითარდება ცერებრული დისფუნქცია.

მკურნალობის დაწყებიდან 24-48 საათის შემდეგ ჩნდება ნისტაგმი და მსუბუქი ატაქსია.
შემდეგ გამოხატული ენცეფალოპათიადა ატაქსია.
ერთი კვირის შემდეგ, გაუმჯობესება შეიძლება შეინიშნოს, სიმპტომების სრული რეგრესი შეიძლება მოხდეს კიდევ 2 კვირაში.
ამ სინდრომის პათოგენეზი ემყარება ციტიდინდეამინაზას დეფიციტს, რომელიც ააქტიურებს ara-C-ს ცნს-ში.
5-ფტორურაცილიიწვევს ცერებრულის მწვავე დისფუნქციას პაციენტების 7%-ში მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე დღის ან თვის შემდეგ. სიმპტომები მცირდება მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ. ცერებრული დისფუნქცია ყველაზე ხშირად ვითარდება 15 მგ/კგ 5-ფტორურაცილის ყოველკვირეული ბოლუსური დოზებით.

5. ზოგიერთი სასარგებლოა მარტივი სამედიცინო მკურნალობა:
– სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოთერაპია და ოკუპაციური თერაპია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დისფუნქციის და ინვალიდობის ხარისხი, ასევე განახორციელოთ შესაბამისი კორექცია.
- ფეხის ტერფის ორთოზი შეიძლება დაეხმაროს პაციენტს უსაფრთხოდ სიარულის უნარის შენარჩუნებაში.
- ლეიკოენცეფალოპათიის გამო კოგნიტური ფუნქციის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება ნეიროფსიქოლოგის კონსულტაცია.

ყველაზე კონსერვატიული შეფასებით, ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების 8-10%-ს უვითარდება თავის ტვინის სიმპტომური სიმსივნეები (BMs). ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის მელანომა და ფილტვის წვრილუჯრედოვან კიბოს აქვს ყველაზე მაღალი მეტასტაზური პოტენციალი, რომლის დროსაც ტვინის მეტასტაზები ვითარდება დაკვირვების მეორე წლისთვის დისემინირებული პროცესის მქონე პაციენტების 80%-ში. ამავდროულად, მელანომის მეტასტაზებს აქვს უარესი პროგნოზი სიმსივნის კონტროლისა და გადარჩენისთვის. გაკვეთის მონაცემებით დადგინდა, რომ 25 - 40% კიბოს პაციენტებიარსებობს BM, რომელიც არ არის დიაგნოზირებული სიცოცხლის განმავლობაში. ყველა მეტასტაზური სიმსივნეების 60% დიაგნოზირებულია 50-70 წლის პაციენტებში, რაც ემთხვევა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირის პიკს.

BM-ების დიდი უმრავლესობა განპირობებულია ჰემატოგენური გავრცელებით. სიმსივნური უჯრედებიპირველადი ფოკუსიდან (გულის გამომუშავების დაახლოებით 20% შედის თავის ტვინის გემებში, რაც ხსნის იმ ფაქტს, რომ ფილტვის სიმსივნე ყველაზე ხშირად მეტასტაზებს ტვინში). BM ვლინდება ან მარტოხელა ფოკუსის სახით, ან აქვს მრავალჯერადი ხასიათი. მეტასტაზები შეიძლება ლოკალიზდეს სხვადასხვა ანატომიურ ინტრაკრანიალურ წარმონაქმნებში: პარენქიმაში, დურაში ან პია მატერში, სუბარაქნოიდულ სივრცეში და თავის ტვინის პარკუჭებში (ტვინში მეტასტაზები ძირითადად ლოკალიზებულია ნაცრისფერ და თეთრ მატერიას შორის საზღვარზე. ასევე შუა ცერებრალური და უკანა აუზების შეერთებაზე ცერებრალური არტერიები). სუპრატენტორული მეტასტაზები შეადგენს 80 - 85%, ტვინში - 10 - 15%, თავის ტვინის ღეროში - 3 - 5%, მენინგებში - 1 - 2% (ეს განაწილება ალბათ დამოკიდებულია თავის ტვინში სისხლის მიწოდებაზე: ცერებრალური სისხლის ნაკადით რეცხავს ძირითადად ნახევარსფეროებს, შემდეგ - ცერებრუმს და თავის ტვინის ღეროს). ძალიან იშვიათად მეტასტაზები გვხვდება სისხლძარღვთა წნულის, ფიჭვის ჯირკვლის, ჰიპოფიზის ჯირკვალში, მხედველობის ნერვში. ცალკე პრობლემაა მენინგების კარცინომატოზი, როდესაც მენინგებში ვითარდება მეტასტაზები, ვლინდება ცერებროსპინალური სითხის რუტინული ან დინებადი გამოკვლევისას და მეტასტაზირება ხდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

ასევე წაიკითხეთ სტატია: მენინგების მეტასტაზური დაზიანებები(საიტზე)

BM ყველაზე ხშირად გვხვდება ფილტვების, მკერდის, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავითირკმელი, პროსტატი, ლიმფომა, მელანომა. BM-ით დაავადებულთა უმეტესობაში ნევროლოგიური სიმპტომები თანდათან პროგრესირებს. მხოლოდ პაციენტთა 5-10%-ში ვლინდება ნევროლოგიური სიმპტომები მწვავედ („ინსულტის მსგავსი“ დასაწყისი). ეს გამოწვეულია სიმსივნეში სისხლდენით ან ტვინის ინსულტიემბოლიის ან კომპრესიული ოკლუზიის გამო სისხლძარღვები, რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია მელანომის, ქორიონული კარცინომისა და თირკმლის კიბოს მეტასტაზებისთვის.

წაიკითხეთ აგრეთვე სტატია "ფილტვის კიბოს მეტასტაზები თავის ტვინში - მკურნალობის ნეიროქირურგიული ეტაპის როლი" Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტი რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრი im. ნ.ნ. ბლოხინი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს (ჟურნალი „თავისა და კისრის სიმსივნეები“ No2, 2016 წ.) [წაიკითხეთ]

თავის ტკივილიარის წამყვანი სიმპტომი პაციენტების ნახევარში და ყველაზე მეტად დამახასიათებელია მრავლობითი BM და უკანა კრანიალური ფოსოს BM. დისკის შეშუპება მხედველობის ნერვიშერწყმულია თავის ტკივილთან შემთხვევების 1/4-ში. პაციენტთა 40%-ს უკვე დაავადების დაწყებისას აღენიშნება მსუბუქი კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც შემდგომ პროგრესირებს. ნაწილობრივი და განზოგადებული კრუნჩხვებიშედარებით იშვიათად (დაახლოებით 10% შემთხვევაში) არის BM-ის პირველი სიმპტომი. ფსიქიკური აშლილობა და კოგნიტური გაუფასურება გვხვდება პაციენტების 75%-ში, განსაკუთრებით პაციენტებში მრავლობითი BM და/ან მომატებული. ინტრაკრანიალური წნევა. გართულებებს შორის, რომლებიც ვითარდება ბმ-ის არსებობისას, არის იგივე შეუსაბამო სეკრეციის სინდრომი. ანტიდიურეზული ჰორმონი. დაავადების უსიმპტომო მიმდინარეობისას წარმოიქმნება სირთულეები BM-ის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.

შენიშვნა! ყველაზე ხშირად (80%-მდე) BM-ები გამოვლენილია პირველადი ფოკუსის გამოვლენის შემდეგ (მეტაქრონული დიაგნოზი) ან პირველადი სიმსივნის გამოვლენის პარალელურად (სინქრონული დიაგნოზი). შემთხვევათა 15%-ში BM-ები აღმოჩენილია პირველადი ფოკუსის გამოვლენამდე, ხოლო პაციენტების 5%-ში BM რჩება დაავადების ერთადერთ ნიშანს დაუდგენელი პირველადი ფოკუსით.

დიაგნოზი დასტურდება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით (MRI), ხოლო თავის ტვინის მეტასტაზების ვიზუალიზაციის სტანდარტი არის კვლევა მხოლოდ გადოლინიუმის პრეპარატებთან კონტრასტის გაძლიერებით. Შესრულება კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT) აუცილებელია ძვლის სტრუქტურების დაზიანების შემთხვევაში (მათ შორის სტერეოლითოგრაფიული მოდელების შემდგომი 3D დაგეგმვისთვის ვრცელი ფოკუსებით), ან იმ შემთხვევებში, როდესაც MRI შეუძლებელია (ამ შემთხვევაში, კონტრასტული CT გამოიყენება ინტრაკრანიალური საძიებლად. მეტასტაზები). CT პერფუზია კიბოს პაციენტებში გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის თავის ტვინში იშემიური ცვლილებებით, ლიმფომებით, მენინგიომებით, ჰემანგიობლასტომებით და სხვა პროცესებით, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური ჰემოდინამიკური თვისებები, რომლებიც შეიძლება დიფერენცირებული იყოს CT პერფუზიით.

BM-ები ჩვეულებრივ ვითარდება კარგად გამოკვეთილი მომრგვალებული კვანძების სახით. გააქტიურებული მიკროგლიური უჯრედები - ქსოვილის მაკროფაგები, ქმნიან მკაფიო საზღვარს ლილვის სახით სიმსივნესა და ტვინის ნივთიერებას შორის. BM ხშირად გარშემორტყმულია შეშუპების ზონით სიმსივნეში ჰემატოენცეფალური ბარიერის (BMB) დარღვევის შედეგად. პროტეინები სიმსივნური ქსოვილიდან შეაღწევს თავის ტვინის მიმდებარე ნივთიერებაში და ზრდის მის წყლის შემცველობას. შეშუპებას ხელს უწყობს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მომატება VEGF (სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი - სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი) მოქმედების შედეგად.

შენიშვნა! პერიფერიული მდებარეობა თავის ტვინში, სფერული ფორმა, რგოლოვანი სიგნალის გაძლიერება გამოხატული პერიტუმორული შეშუპებით, ან მომრგვალებული კონტრასტული სტრუქტურა ცენტრალური ნეკროზით MRI-ზე და მრავლობითი დაზიანება მიუთითებს BM-ზე. თუმცა, ეს ნიშნები არ არის პათოგნომონური ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებშიც კი.

BM-ის ნეიროვიზუალიზაცია რადიოპედია.org

წაიკითხეთ აგრეთვე სტატია "ტვინის ნეირომეტასტაზების რადიაციული დიაგნოზი" E.M. ზახაროვა, ე.ვ. ცაპურინა, უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება „ნიჟნი ნოვგოროდის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია“ (ჟურნალი „სამედიცინო ალმანახი“ No1 (14), მარტი, 2011 წ.) [წაიკითხეთ]

დიფერენციალური დიაგნოზიშესრულებულია თავის ტვინის პირველადი სიმსივნეებით (განსაკუთრებით ავთვისებიანი გლიომებითა და ლიმფომებით) და არა სიმსივნური მდგომარეობებით: აბსცესები, ინფექციები, სისხლჩაქცევები, დემიელინაციები (დიაგნოზის დაზუსტება შესაძლებელია მხოლოდ ამოღებული ქსოვილების ჰისტოლოგიური ანალიზის შემდეგ). საფუძველი დიფერენციალური დიაგნოზიარის ანამნეზი (მაგალითად, ონკოლოგიური ანამნეზის მქონე პაციენტში ტვინში ერთი მოცულობითი წარმონაქმნი შემთხვევათა 95%-ში არის მეტასტაზები და მხოლოდ 5%-ში არის პირველადი ნეოპლაზმა) და MRI სურათი.

ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა ტარდება მენინგების კარცინომატოზის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში (ნეიროვიზუალიზაცია და კლინიკურად). კარცინომატოზური მენინგიტი ძუძუს კიბოს და BM-ის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირია, ვიდრე სხვა ლოკალიზაციის პირველადი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში.

თუ პირველადი ფოკუსი არ არის გამოვლენილი, ტარდება გულმკერდის, მუცლის, მცირე მენჯის CT (ან მთელი სხეულის ან მთელი სხეულის MR დიფუზია); კოლონოსკოპია, გასტროსკოპია; სისხლის ტესტისთვის სიმსივნური მარკერები.

BM მკურნალობის მიზანია პაციენტის სიკვდილის თავიდან აცილება დაავადების ინტრაკრანიალური პროგრესირებით, ნევროლოგიური სიმპტომების შემცირება ან მათი წარმოშობის პრევენცია, პაციენტის ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნებისას რაც შეიძლება დიდხანს. მკურნალობის ალგორითმები BM-ის მქონე პაციენტებისთვის:

რეკომენდირებულია დაიცვან შემდეგი სიხშირე და დაკვირვების მეთოდები ბმ-ის მკურნალობის შემდეგ: პირველ 1-2 წელიწადში რეკომენდირებულია ფიზიკური გამოკვლევა და ჩივილების შეგროვება ყოველ 3 თვეში ერთხელ, 3-5 წლის განმავლობაში - 1-ჯერ 6 თვე. რეციდივის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში გამოკვლევებს შორის ინტერვალი შეიძლება შემცირდეს. გამოკვლევის ფარგლები: ანამნეზი და ფიზიკური გამოკვლევა, თავის ტვინის MRI ინტრავენური კონტრასტით ყოველ 3 თვეში ერთხელ. ექსტრაკრანიალური მეტასტაზების არსებობის გამოკვლევა ტარდება პირველადი აქცენტის - BM წყაროს შესაბამისად.

ᲨᲔᲜᲘᲨᲕᲜᲐ

კლინიკური და დიაგნოსტიკური მონაცემები ყოველთვის არ იძლევა საშუალებას საიმედოდ განასხვავოს თავის ტვინის პირველადი და მეორადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმი (MN): მეტასტაზები ხშირად წარმოდგენილია ერთი ფოკუსით (შემთხვევების 50%-მდე) გარეშე. სპეციფიკური მახასიათებლებიზე რადიოლოგია. თუმცა, ქირურგიული მასალის მორფოლოგიური შესწავლა, როგორც წესი, შესაძლებელს ხდის სიმსივნის მეორადი ხასიათის დადგენას, განსაკუთრებით, თუ ის ეპითელური წარმოშობისაა. ამავდროულად, კარცინომის პირველადი ლოკალიზაციის დიფერენციაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სირთულეები. ასე რომ, ხშირად მეტასტაზური სიმსივნეები შეიძლება განსხვავდებოდეს პირველადი ფოკუსისგან ჰისტოლოგიური ნიმუშით, რაც არღვევს საზღვრებს შორის სხვადასხვა სახისადენოკარცინომა, უროთელური და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომადა წარმოადგენს ატიპიური ეპითელური უჯრედების ინვაზიურ მყარ ზრდას სპეციფიკური ნიშნების გარეშე. ასეთ შემთხვევებში ასევე აუცილებელია იმის გათვალისწინება, რომ სიმსივნე მიეკუთვნება მელანომას, მეზოთელიომას და კიბოს სხვა სახეობებს. ამავდროულად, მეტასტაზებში ზოგჯერ შეიძლება აღმოჩნდეს კერატინიზაციის კერები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი პირველადი სიმსივნისთვის. ყველაზე გავრცელებული და მოსახერხებელი მეთოდი MN-ის წყაროს დასადგენად არის იმუნოჰისტოქიმიური (IHC) მეთოდი. დემიაშკინი გ.ა. და სხვ. (2018) შეიმუშავა ალგორითმი ტვინის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური იმუნოფენოტიპისთვის მონაცემებით, მათ შორის. პირველადი სიმსივნური ფოკუსის დამოწმებისთვის თავის ტვინის MN-ის, როგორც „მეტასტაზის (მც)“ დამოწმების შემთხვევაში (იხ. ქვემოთ ალგორითმის დიაგრამა).

სტატია "ტვინში მეტასტაზების იმუნოფენოტიპური მახასიათებლები" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; რუსეთის ფედერაციის თავდაცვის სამინისტროს ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „მე-9 სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ცენტრი“, მოსკოვი; FGAOU VO "პირველი მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტიმათ. მათ. სეჩენოვი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი; FGAU „ნეიროქირურგიის ეროვნული სამედიცინო კვლევითი ცენტრი N.N. აკად. ნ.ნ. ბურდენკო“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი (ჟურნალი „ნევროლოგია, ნეიროფსიქიატრია, ფსიქოსომატიკა“ No4, 2018) [წაიკითხეთ]

ლიტერატურა:

სტატია "ტვინში სიმსივნეების მეტასტაზები" E.A. მელნიკოვა, მოსკოვის სამედიცინო აკადემია. მათ. სეჩენოვი (ჟურნალი "ნეიროქირურგია" No3, 2005) [წაკითხვა];

სტატია „თავის ტვინის მეტასტაზების მქონე პაციენტების მკურნალობა“ A.V. გოლანოვი, ს.მ. ბანოვი, ს.რ. ილიალოვი, ე.რ. ვეტლოვა, ა.ვ. სმოლინი, ა.ხ. ბეკიაშევი, მ.ბ. დოლგუშინი, დ.რ. ნასხლეტაშვილი, ა.ვ. ნაზარენკო, ს.ვ. მედვედევი; 1 FGAU „ნეიროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი ნ.ნ. აკად. ნ.ნ. ბურდენკო”, ცენტრი “გამა დანა”, FGKU “მთავარი სამხედრო კლინიკური ჰოსპიტალი ა.ი. ნ.ნ. ბურდენკო“ რუსეთის თავდაცვის სამინისტროს, ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის „რუსული ონკოლოგიური სამეცნიერო ცენტრიმათ. ნ.ნ. ბლოხინი“ მოსკოვი, რუსეთი (ჟურნალი „ნეიროქირურგიის საკითხები“ No4, 2016 წ.) [წაკითხვა];

კლინიკური გაიდლაინები "თავის ტვინის მეტასტაზების მქონე პაციენტების მკურნალობა" რუსეთის ნეიროქირურგთა ასოციაცია; 2015 [წაკითხული], 2016 [წაკითხული];

პროექტი" კლინიკური გაიდლაინებიტვინის მეტასტაზური სიმსივნეების მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ "რუსეთის ონკოლოგთა ასოციაცია, მოსკოვი 2014 [წაკითხვა];

სტატია (ლიტერატურის მიმოხილვა) "ტვინში სიმსივნური მეტასტაზების ქირურგიული მკურნალობა" E.V. გორმოლისოვა, ს.ვ. ჩერნოვი, ა.ბ. დიმიტრიევი, ა.ვ. კალინოვსკი, დ.ა. რზაევი; FSBI "ნეიროქირურგიის ფედერალური ცენტრი", ნოვოსიბირსკი (ჟურნალი "ნეიროქირურგია" No4, 2014 წ.) [წაკითხვა];

სტატია " თანამედროვე მიდგომებირომ რადიაციული მკურნალობატვინის მეტასტაზური დაზიანებები" Golanov A. V., Banov S. M., Ilyalov S. R., Vetlova E. R., Kostyuchenko V. V. (ჟურნალი "ავთვისებიანი სიმსივნეები", No. 3 (10), 2014) [ წაკითხვა ];

დისერტაცია „ინტრაცერებრალური კიბოს მეტასტაზების სტერეოტაქტიკური რადიოქირურგია გამა დანის გამოყენებით“ ს.რ., რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნეიროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი აკად. ნ.ნ. ბურდენკო, მოსკოვი, 2008 [წაიკითხეთ]

© Laesus De Liro

- მეორადი კერები, რომლებიც წარმოიქმნება ადგილობრივი აგრესიული ზრდით, სხვა ლოკალიზაციის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჰემატოგენური და ლიმფოგენური მეტასტაზებით. პაციენტების 30% უსიმპტომოა. სხვა შემთხვევაში თავის ტვინის სიმსივნე ვლინდება თავის ტკივილით, თავბრუსხვევით, გულისრევით, ღებინებით, კეროვანი სიმპტომებით, ფსიქიკური და ემოციური დარღვევებით. როდესაც ზურგის ტვინი ზიანდება, ჩნდება ტკივილი, სენსორული და მოტორული დარღვევები. დიაგნოზი კეთდება ისტორიის, სიმპტომების, CT, MRI და სხვა კვლევების გათვალისწინებით. მკურნალობა რადიოთერაპიაა, იშვიათად სწრაფი მოცილებაან ქიმიოთერაპია.

Ზოგადი ინფორმაცია

თავის ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეები - ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჯგუფი სხვადასხვა წარმოშობისრომლებიც წარმოიქმნება ზურგის ტვინში ან ტვინში პირველადი სიმსივნის უჯრედების გავრცელების შედეგად. თავის ტვინში მეტასტაზები გამოვლენილია ყოველი მეხუთე კიბოს პაციენტში. სხვადასხვა მონაცემებით, ზურგის ტვინის მეტასტაზური დაზიანებები აღინიშნება პაციენტების 30-70%-ში. მკვლევარების აზრით, ცენტრალური ნერვული სისტემის მეორადი დაზიანებები დაახლოებით 10-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე პირველადი.

სიხშირის პიკი ხდება 50-70 წლის ასაკში, მამაკაცები და ქალები თანაბრად განიცდიან. ზოგჯერ ტვინის მეტასტაზური სიმსივნის სიმპტომები ხდება სხვა ნეოპლაზმის გაჩენის პირველი სიგნალი. მაგალითად, ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების 10% პირველად ეძებს დახმარებას ნევროლოგიური დარღვევების გამო. პროგნოზი ჩვეულებრივ ცუდია, ტვინის მეორადი დაზიანება ავთვისებიანი სიმსივნეების სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. მკურნალობას ახორციელებენ ონკოლოგიისა და ნევროლოგიის დარგის სპეციალისტები.

Მიზეზები

მეტასტაზები ცნს-ში შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ლოკალიზაციის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით. ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეების საერთო რაოდენობის 30-დან 60%-მდე ვლინდება ფილტვის კიბოთი, 20-დან 30%-მდე - სარძევე ჯირკვლის ნეოპლაზმებით. გავრცელების მხრივ მესამე ადგილს იკავებს მეტასტაზები მელანომაში (10%), მეოთხე - მსხვილი ნაწლავის კიბოში (5%). ნაკლებად ხშირად, მეტასტაზური თავის ტვინის სიმსივნეები გვხვდება ლიმფომებში, სარკომებში და ფარისებრი ჯირკვლის ნეოპლაზმებში.

ზოგჯერ თავის ტვინში მეორადი პროცესების მიზეზი არის ცხვირ-ხახის რეგიონის ნეოპლაზმების ინფილტრაციული ზრდა. პირველადი ფოკუსის აგრესიული ზრდის შედეგად ზურგის ტვინის მეორადი დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს ხერხემლის ნეოპლაზმებით, ბურკიტის ლიმფომის მუცლის ფორმით და ხერხემლის არხთან ახლოს ლოკალიზებული სხვა მოცულობითი პროცესებით. იშვიათთა შორის ონკოლოგიური დაავადებები, ზოგჯერ გართულებულია თავის ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეებით - სათესლე ჯირკვლის ტერატომა და ქორიოკარცინომა. გაურკვეველი მიზეზების გამო, ავთვისებიანი სიმსივნეები საკვერცხეების, საშვილოსნოს ყელის და შარდის ბუშტი.

პროგნოზი

თავის ტვინის მეტასტაზური სიმსივნეების პროგნოზი ჩვეულებრივ ცუდია. სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა მეორადი ფოკუსის გამოვლენის მომენტიდან არის 6-8 კვირა. ცალმხრივი მეტასტაზებით და სოლიტარული მეტასტაზებით პირველად ნეოპლაზმებთან ერთად, რომლებიც კარგად პასუხობენ თერაპიას, დროულმა მკურნალობამ შეიძლება გაზარდოს ტვინის მეტასტაზური სიმსივნის მქონე პაციენტების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა დიაგნოზის მომენტიდან 10 თვემდე.