"სიფილისის" დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა არა მხოლოდ კლინიკურ მონაცემებზე ფოკუსირება - დაავადების ობიექტურ სიმპტომებზე - დამახასიათებელი შანკრის არსებობა პირველად პერიოდში, ლაქოვანი გამონაყარი მეორად ან ღრძილების და ტუბერკულოზური გამონაყარი გვიან სიფილისში. . ამ მიზნით გამოიყენება მეთოდები ლაბორატორიული დიაგნოსტიკასიფილისი, რომელთაგან ყველაზე ხშირად გამოიყენება მიკროსკოპია, პაციენტის მასალის დამუშავება, სეროლოგიური ტესტები და ბიოლოგიური ქსოვილის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ეს სტატია განიხილავს სიფილისის მიკროსკოპულ დიაგნოზს.

მიკროორგანიზმები - სპიროქეტები - ავადმყოფის სხეულში განლაგებულია ინტერსტიციულ სივრცეში, შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს შორის, აკრავს ლიმფური და სისხლძარღვების არხებს. სიფილისის გამომწვევი აგენტის არსებობის ზუსტად დასადგენად აუცილებელია კვლევისთვის მასალის იქიდან აღება. რა თქმა უნდა, აზრი აქვს მასალის აღებას მხოლოდ გამონაყარის ელემენტებიდან (განსაკუთრებით ეროზიისა და წყლულებისგან), შანკრის ზედაპირიდან და სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსებიდან. პირის ღრუსდა სწორი ნაწლავი. გარდა ამისა, არსებობს ალტერნატიული მეთოდები, მაგალითად, ლიმფური კვანძების პუნქცია.

როგორ შევაგროვოთ მასალა კვლევისთვის?

იმისთვის, რომ სიფილისის ნაცხი წარმატებული იყოს, წყლულის ან ეროზიის ზედაპირიდან სადიაგნოსტიკო მასალის აღებამდე, ჭარბი დაბინძურება უნდა მოიხსნას მარლის ტამპონით, რომელიც დასველებულია მარილში. ელემენტის ზედაპირის გაშრობის შემდეგ, სითხე იწყებს მის ზედაპირზე შეღწევას, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით პათოგენს. თქვენ შეგიძლიათ დააჩქაროთ პროცესი ელემენტზე ნაზად დაჭერით (რა თქმა უნდა, რეზინის ხელთათმანებით). ამის შემდეგ, შუშის სლაიდის გამოყენებით, კეთდება სიფილისის ნაცხი, რომელიც დამუშავების შემდეგ ხდება მიკროსკოპული გამოკვლევა. არაეროზიული დაზიანებებიდან მასალის მისაღებად გამოიყენება სკალპელით ან სტერილური საპარსით გახეხვის მეთოდი.

ბნელი ველის მიკროსკოპია

ტრეპონემების ბნელი ველის მიკროსკოპია სიფილისის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე პერსპექტიული და იაფი მეთოდია. ამ შემთხვევაში, პრეპარატი არ არის გამხმარი, კვლევა ტარდება ჩვეულებრივი იზოტონური მარილის ხსნარის წვეთში. ვიწრო სხივი მიმართულია მინის სლაიდზე ნათელი შუქი(იგი მიიღება სპეციალური მოწყობილობის - კონდენსატორის გამოყენებით). ამ შემთხვევაში სინათლე პრეპარატზე ეცემა თითქმის გვერდიდან, ხოლო ობიექტივში მუქი ველი ჩანს. ამასთან, პრეპარატში შემავალი მიკრობული სხეულები ირღვევა და ასახავს სინათლეს - შედეგად, წარმოიქმნება უაღრესად საინტერესო ოპტიკური ეფექტი (ტინდალის ფენომენზე დაყრდნობით) - ტრეპონემები იწყებენ გამოიყურებოდეს მანათობელი მობილური სპირალებით რამდენიმე ხვეულით.

კვლევა რომანოვსკი-გიემსას მეთოდით

ეს მეთოდი (გრამის ლაქისგან განსხვავებით) საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მიკრობული სხეულის აშკარად გამორჩეული სურათი მიკროსკოპის ქვეშ - ეს არის სიფილისის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე საიმედო მეთოდი. კვლევა ტარდება შემდეგნაირად: შედეგად მიღებული ნაცხი სიფილისისთვის ფიქსირდება ნიკიფოროვის რეაგენტში (ტოლი ნაწილების ნარევი ეთილის სპირტიდა ეთერი), შემდეგ შეიღება Romanovsky-Giemsa პიგმენტით 2-5 საათის განმავლობაში. ნაცხის შეღებვის შემდეგ მას აშრობენ 25-28 გრადუს ტემპერატურაზე და ათვალიერებენ მიკროსკოპის ქვეშ ჩაძირვის საშუალებებში (სპეციალური ჩაძირვის ზეთი, რომელიც პრაქტიკულად არ არღვევს სინათლის სხივებს). რომანოვსკი-გიემსას მიხედვით შეღებვის შედეგად სიფილისის გამომწვევი აგენტი ვარდისფერ შეფერილობას იძენს, დანარჩენი სპიროქეტები კი ლურჯ და მეწამულ ტონებში იღებება.

მოროზოვის მეთოდი (ტრეპონემის გაჟღენთვა ვერცხლით)

შესაძლოა სიფილისის მიკროსკოპული დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფი მეთოდი. მისი განხორციელებისთვის საჭიროა რამდენიმე რეაგენტი:

• პირველი არის ძმარმჟავა (გაციებული), ფორმალინი 40% და 100 მლ სტერილური წყალი;
• მეორე - ტანინი, ასი მლ კარბოლის მჟავა და ამდენივე გამოხდილი წყალი;
• მესამე არის ასი მლ ვერცხლის ნიტრატის ხსნარი წყალში.

ტრეპონემების ვერცხლით გაჟღენთვა (მოროზოვის მიხედვით ვერცხლი) ხორციელდება შემდეგნაირად: ნაცხი აშრობენ, ავსებენ პირველი რეაგენტით ერთი წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც შუშის სლაიდს რეცხავენ წყლით. შემდეგ მოდის მეორე რეაგენტის ჯერი - ჭიქა თბება 1 წუთის განმავლობაში ალკოჰოლური ნათურის ცეცხლზე (ზომიერად). გარეცხვის შემდეგ, ჭიქა კვლავ თბება, სანამ ნაცხი არ შეიღებება ყავისფერი. ამას კვლავ მოჰყვება საფუძვლიანი რეცხვა, გაშრობა და ჩაძირვის გარემოში გამოკვლევა. ფერმკრთალი ტრეპონემები მოროზოვის მიხედვით ვერცხლის შემდეგ გამოიყურება შავი ან მუქი ყავისფერი უძრავი მიკრობული სხეულების მსგავსი. მათი ყველა მორფოლოგიური თვისება საკმარისად არის დაცული საიმედო იდენტიფიკაციისთვის.

75. ტრიქოფიტოზის ინფილტრაციული ჩირქოვანი. Etiol, pat-z, class, wedge, dif.Diag, დაწოლა.

78 ვირუსული დერმატოზები, განსაზღვრული, ეთიოლი, სოლი, მრავალფეროვნება, დასაყრდენი.

80. ჰერპეს ზოსტერი. განსაზღვრა, ეთიოლ., სოლი, განსხვავებულად მკურნალობა.

81. ვირუსული მეჭეჭები.

82. Molluscum contagiosum.

79. ჰერპეს სიმპლექსი განსაზღვრეთ, ეთიოლი, გამომწვევი, სოლი, განსხვავებები, დაწექი.

1. ვენეროლოგიის განვითარების ისტორია.დამფუძნებლები

2. ვენების მიმდინარეობის თავისებურებები.

3. ვენერიული დაავადებების საჯარო და პირადი პრევენცია

6. ექსპერიმენტული სიფილისი

4. ფერმკრთალი სპიროქეტა, სიფილისის გამომწვევი, მისი მორფოლი.

5 იმუნიტეტი სიფილისში.რეინფექციისა და სუპერინფექციის ცნება.

8. სიფილისის პირველადი პერიოდის ზოგადი მახასიათებლები.

9. პირველადი სიფილომის (მყარი შანკრის კლინიკური ჯიშები) და თანმხლები ბუბოს კლინიკა.

11. პირველადი სიფილომის ატიპიური ტიპები.

14. II ახალის განსხვავებები მორეციდივე სიფილისისგან.

12. პირველადი სიფილომის გართულებები, ექიმის ტაქტიკა.

10. სიფილისის პირველადი პერიოდის დიფერენციალური დიაგნოზი

13. მეორადი სიფილისი. გამონაყარის ზოგადი მახასიათებლები II სიფილისში.

15. სიფილისური როზეოლა, მისი ჯიშები, დიფერენციალური დიაგნოზი.

17. ლორწოვანი გარსების პაპულური სიფილიდები, კლინიკა, დიფერენციალური.დიაგნოსტიკა.

16. პაპულური სიფილიდები და მათი ჯიშები.

18. პიგმენტური სიფილიდი, კლინიკა, დიფერენციალური.დიაგნოსტიკა.

19. სიფილისური ალოპეცია, კლინიკა, დიაგნოსტიკა.

20. პუსტულური სიფილიდი, კლინიკა, დიფერენციალური დიაგნოსტიკა.

21. შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება სიფილისში II.

22. III სიფილისის მიზეზები, გამოვლინების ზოგადი ნიშნები.

23. ტუბერკულოზური სიფილისი, მისი ვარიანტები, დიაგნოსტიკა.

24. ჰუმუსის სიფილისი, ვარიანტები, დიფერენციალური დიაგნოზი.

25. ლორწოვანის დაზიანებები III სიფილისში, დიაგნოსტიკა.

26. შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება III სიფილისის დროს.

27. სიფილისი და ორსულობა. თანდაყოლილი სიფილისის პრევენცია. კონტროლი ანტენატალური კლინიკების, სამშობიარო საავადმყოფოების პრევენციულ მუშაობაზე.

28. ნაყოფის სიფილისი. სიფილისის გადაცემის გზები მშობლებიდან შთამომავლობაზე.

29. ჩვილობის სიფილისი (თანდაყოლილი).

30. ადრეული ასაკის სიფილისი (თანდაყოლილი).

31. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი.

32. სიფილისის ავთვისებიანი მიმდინარეობის ნიშნები (პერიოდების მიხედვით), მიზეზები.

35. სეროდიაგნოსტიკის კლინიკური მნიშვნელობა სიფილისის პერიოდების მიხედვით (MRS, RV, rit, reef, ifa)

33. ფერმკრთალი სპიროქეტების გამოვლენის მეთოდები (პერიოდების მიხედვით).

34. სიფილისის სეროდიაგნოსტიკა (MRS, RV, rit, reef, ifa). ცრუ-დადებითი რეაქციები (მწვავე, ქრონიკული). მითითებები mrs, rv, rit, reef, ifa.

37. პერიცილინის პრეპარატები სიფილისით დაავადებულთა მკურნალობაში, გართულებები, უკუჩვენებები.

36. სიფილისით დაავადებულთა მკურნალობის ძირითადი პრინციპები. არასპეციფიკური თერაპია, ჩვენებები, მეთოდები.

39. მწვავე წინა გონორეული ურეთრიტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა.

38. გონოკოკი არის გონორეის გამომწვევი. მისი მორფოლოგიური და ბიოლოგიური თვისებები.

40. ტოტალური გონორეული ურეთრიტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა.

41. გონორეული პროსტატიტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა.

42. გონორეული ეპიდიდიმიტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა.

43. გონორეით დაავადებულთა მკურნალობის ძირითადი პრინციპები.

44. არაგონორეული ურეთრიტი მამაკაცებში.

45. აივ ინფექცია. განმარტება, გავრცელება, გადაცემის გზები, პათოგენეზი, კლასიფიკაცია.

46. ​​აივ ინფექციის კანის გამოვლინებები. ნეოპლასტიკური და ბაქტერიული დაზიანების თავისებურებები. კაპოშის სარკომა. დიაგნოსტიკა. პრევენცია.

47. აივ ინფექციის კანის გამოვლინებები. ვირუსული და სოკოვანი ინფექციების თავისებურებები შიდსში. პირის ღრუს ლორწოვანის თმიანი ლეიკოპლაკია. Სებორეული დერმატიტი. დიაგნოსტიკა. პრევენცია.

33. ფერმკრთალი სპიროქეტების გამოვლენის მეთოდები (პერიოდების მიხედვით).

ფერმკრთალი ტრეპონემის ლაბორატორიული დიაგნოზი

დიაგნოზის დასადასტურებლად ადრეული ფორმებისიფილისი (პირველადი და მეორადი პერიოდები) ატარებს ფერმკრთალი ტრეპონემის ძიებას სიფილისის აქტიურ ელემენტებში: პირველადი სიფილომის, ეროზიული პაპულების და ფართო კონდილომების დროს. ფერმკრთალი ტრეპონემების შესწავლა ტარდება მშობლიურ მდგომარეობაში, ჩვეულებრივი სინათლის მიკროსკოპის გამოყენებით და ხედვის ველის დაბნელებით ე.წ. პარაბოლოიდური კონდენსატორით. ბიოლოგიური მასალა დაიტანება შუშის სლაიდზე, დაფარულია საფარით და ნახულია J0 გადიდებით (ლინზა 90, ბინოკულარული დამაგრება). ჩაბნელებულ ხედში გვერდითი განათების ქვეშ ნათურა ფოკუსიდან აღებული სეროზული ექსუდატის წვეთში, სხვადასხვა მანათობელი მყარი ნაწილაკები (ლეიკოციტები, ეპითელური უჯრედები), ფერმკრთალი ტრეპონემების ჩათვლით მოძრავი ნაზი სპირალის ან თხელი წერტილოვანი ხაზის სახით. რომელიც სუსტად არღვევს სინათლეს, აღმოჩენილია.

დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ასევე გამოიყენება რეგიონალური ცენტრები. ლიმფური კვანძი, კლინიკური სურათის მონაცემები, სიროლოგიური სისხლის ანალიზის შედეგები, სქესობრივი პარტნიორის (დაპირისპირების) CDR გამოკვლევის შედეგები.

ტრელონემი შეიძლება გამოვლინდეს PCR-ის გამოყენებით, პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR) არის მოლეკულური ბიოლოგიური მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია გენომიური დნმ-ის უნარზე. თ.ფერმკრთალიურთიერთქმედება ტრეპონემის მემბრანის იმუნოგენური გენის ფრაგმენტის დამატებით პრაიმერებთან, რაც იწვევს სპეციფიკური დნმ-ის ამპლიფიკაციას. მეთოდის სპეციფიკა არის 99%, მგრძნობელობა 70-დან 91%-მდე. სიფილისის PCR დიაგნოსტიკა ამჟამად არ არის სავალდებულო

34. სიფილისის სეროდიაგნოსტიკა (MRS, RV, rit, reef, ifa). ცრუ-დადებითი რეაქციები (მწვავე, ქრონიკული). მითითებები mrs, rv, rit, reef, ifa.

გამოირჩევა უმარტივესი რეაქცია - MRS, რომელიც გამოიყენება სკრინინგად, ანუ მასობრივი გამოკვლევა. ეს არის სისხლის ტესტი სიფილისზე, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ორგანიზმში არსებული ნებისმიერი დარღვევები. ხშირად ხდება, რომ ეს რეაქცია შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი.

ასეთ სიტუაციაში საჭიროა უფრო სპეციფიკური ტესტები, მაგალითად, რეკომენდებულია ვასერმანის რეაქციის ჩატარება, როგორც დიაგნოსტიკური ძიების პირველი ეტაპი. უფრო მეტიც, სხვადასხვა ალერგიული დაავადებებიან ერთი ან მეორე რეაქცია შეიძლება იყოს დადებითი. ამიტომ საჭიროა უფრო დეტალური გამოკვლევა. ასეთ შემთხვევებში რეკომენდირებულია ბავშვს ჩაუტარდეს ტესტი ალერგიაზე (ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვებს, რადგან მათ ჯერ კიდევ არასრულყოფილი იმუნური სისტემა აქვთ).

2. ვასერმანის რეაქცია

ვასერმანის რეაქცია არის მიკრონალექის რეაქცია. მისი სუფთა სახით, ვასერმანის რეაქცია ამჟამად არ არის განხორციელებული. კარდიოლიპინი, რომელიც მიიღება მსხვილფეხა რქოსანი გულიდან, ემატება ბიოლოგიური მასალის ნიმუშს. თუ ადამიანს აქვს სიფილისი, მაშინ ამ კარდიოლიპინთან შერწყმულია სიფილისის სპეციფიკური ანტისხეულები.

რეაქცია ფასდება პლიუსებში - ერთიდან ოთხამდე. ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს უარყოფითი. თუმცა, დადებითი არ ნიშნავს, რომ ადამიანს აქვს სიფილისი. ამ შემთხვევაში საჭიროა უფრო კონკრეტული ტესტები.

3. RIBT (Treponema pallidum immobilization რეაქცია) ეფუძნება ფერმკრთალი ტრეპონემის იმობილიზაციის ფენომენს სიფილისით დაავადებული პაციენტების სისხლის შრატში არსებული იმობკლინის ტიპის ანტისხეულებით. როგორც ანტიგენი RIBT-სთვის, გამოიყენება სიფილისით ინფიცირებული კურდღლების სათესლე ჯირკვლების ქსოვილებიდან მიღებული ფერმკრთალი ტრეპონემის სუსპენზია სიფილისური ორქიტის ნიშნებით. ფერმკრთალი ტროპონემა (ანტიგენი) პაციენტის სისხლის შრატთან (ანტისხეულთან) შეხებისას წყვეტს მოძრაობას, ე.ი. ისინი იმობილიზებულები არიან. რეაქციის შედეგები ფასდება პროცენტულად: RIBT ითვლება დადებითად ფერმკრთალი ტრეპონემის 51-დან 100%-მდე იმობილიზაციით. სუსტად დადებითი - 31-დან 50%-მდე. საეჭვო - 21-დან 30%-მდე და უარყოფითი - 0-დან 20%-მდე.

იმობილიზინები პაციენტების სისხლის შრატში უფრო გვიან ჩნდება, ვიდრე სხვა ანტისხეულები, ამიტომ RIBT დადებითი უფრო გვიან ხდება ვიდრე RIF. RIBT არის სიფილისზე არსებული რეაქციებიდან ყველაზე სპეციფიკური. მისი მთავარი მიზანია ცრუ დადებითი VDRL შედეგების ამოცნობა. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც სიფილისი იმალება გარეგანი გამოვლინების გარეშე, მაგრამ შინაგანი ორგანოების დაზიანებით ან ნერვული სისტემა. RIBT-ს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ორსულ ქალებში ცრუ დადებითი შედეგების ამოცნობისთვის.

4. RIF (იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია) - უფრო მგრძნობიარე რეაქცია, ის დადებითია უკვე სიფილისის პირველადი სერონეგიონის პერიოდში პაციენტების 80%-ში. სპეციფიკურობით RIF ჩამორჩება RIBT-ს, რაც არ აადვილებს RIBT-ის ჩანაცვლებას, თუმცა მისი ტექნიკა გაცილებით მარტივია. რეაქცია მოთავსებულია რამდენიმე მოდიფიკაციაში: RIF-10, RIF-200 და RIF-abs. (შეიწოვება). RIF-10 უფრო მგრძნობიარეა, ხოლო RIF-200 და RIF-abs. უფრო კონკრეტული. რეაქციის პრინციპი არის ის, რომ სპეციფიკური ანტიგენი (ფერმკრთალი გრეპონემა) შერწყმულია პაციენტის სისხლის შრატთან (ანტისხეულები) და ანტი-სახეობების ფლუორესცენტურ შრატთან (კურდღლის შრატი ადამიანის გლობულინების წინააღმდეგ, ფლუორესცეინთან შერწყმული, ნივთიერება, რომელიც ანათებს ულტრაიისფერ სხივებში). დადებითი რეაქციით, ფერმკრთალი ტრეპონემების მოყვითალო-მომწვანო ნათება ჩანს ფლუორესცენტურ მიკროსკოპში, რადგან ისინი გარშემორტყმულია ფლუორესცენტური ანტისხეულებით. ლუმინესცენცია ფასდება პლიუსებით, როგორც KS'R-ში.დადებით რეაქციაზე მიუთითებს ორი, სამი ან ოთხი პლიუსი. როდესაც ანათებს I + და არ ანათებს, რეაქცია უარყოფითად ითვლება. მეორადი სიფილისის დროს RIF დადებითია თითქმის ყველა შემთხვევაში. ის ყოველთვის დადებითია ლატენტური სიფილისის დროს (99-100%), ხოლო მესამეული ფორმებისა და თანდაყოლილი სიფილისის შემთხვევაში დადებითია შემთხვევების 95-100%-ში.

ფერმენტის იმუნოანალიზი (ELISA) მიკრონალექის რეაქციით (RPM) ან პასიური ჰემაგლუტინაციის რეაქციით (RPHA) ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიფილისის დიაგნოსტიკისთვის. კლინიკური და სეროლოგიური კონტროლისთვის სპეციფიური მკურნალობის შემდეგ (თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად) დასაშვებია RMP-ის რაოდენობრივი შესწავლა (რეაქციის ტიტრის შესწავლა დროთა განმავლობაში).

4. იმუნოდორანციული ანალიზი (ELISA, Elisa). რეაქციის პრინციპია მყარი ფაზის მატარებლის ზედაპირზე ადსორბირებული სიფილისური ანტიგენის შერწყმა შემოწმებული სისხლის შრატის ანტიგენთან და სპეციფიური ანტიგენ-ანტისხეულის კომპლექსის გამოვლენა ანტი-სახეობრივი იმუნური შრატის გამოყენებით, რომელიც ეტიკეტირებულია ფერმენტით. ELISA-ს მგრძნობელობა და სპეციფიკა RIF-ის მსგავსია.

37. პერიცილინის პრეპარატები სიფილისით დაავადებულთა მკურნალობაში, გართულებები, უკუჩვენებები.

მედიკამენტები სიფილისის სამკურნალოდ. 1943 წლიდან პენიცილინი და მისი მარილები პირველი არჩევანის წამლებია სიფილისით დაავადებული პაციენტების რეგულარული მკურნალობისთვის.

Trenonema pallidum-ის მგრძნობელობა პენიცილინის მიმართ რჩება მაღალი და არ აჩვენებს ცვლილების ნიშნებს. თუმცა, პენიცილინს ასევე აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები, პირველ რიგში ჰიპერმგრძნობელობა ან აუტანლობა ზოგიერთ პაციენტში, თუმცა ანაფილაქსიის დაფიქსირებული შემთხვევები პენიცილინის შეყვანით არის მხოლოდ 0,4%. გამოყენებული დოზებით პენიცილინს არ შეუძლია შეაღწიოს ჰემატობიოლოგიურ ბარიერებს, რაც ართულებს მის ნორმალურ კონცენტრაციებში გამოყენებას სიფილისის გვიანი ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ (გვიანი რეციდივების ჩათვლით), განსაკუთრებით ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების დაზიანებით. . ასეთ შემთხვევებში ან პენიცილინის დიდი დოზების შეყვანა ხდება, ან პენიცილინთან ერთდროულად ინიშნება წამლები, რომლებიც ბლოკავს მის გამოყოფას თირკმელებით. საჭირო იყო მკურნალობის სარეზერვო მეთოდების შექმნა, რომლებიც, მაღალი ეფექტურობით, თავისუფალი იქნებოდა პენიცილინის თანდაყოლილი მინუსებისგან.

დღეისათვის არაპეპიცილინის ანტიბიოტიკები ტეტრაციკლინი (დოქსიციკლინი), ერითრომიცინი და ცეფტრიაქსონი გამოიყენება როგორც სარეზერვო პრეპარატები სიფილისის სამკურნალოდ.

ტეტრაციკლინები ეფექტურია ადრეული სიფილისის სამკურნალოდ, მაგრამ მათი გამოყენება შეზღუდულია ორსულ ქალებში ურთიერთქმედების გამო. ძვლოვანი ქსოვილიემბრიონები, რომლებიც უფრო მყიფე ხდება.

ერითრომიცინი ასევე საკმაოდ ეფექტურია პირველადი და მეორადი სიფილისის სამკურნალოდ, მაგრამ შეიძლება ჰქონდეს ჰეპატოტოქსიური ეფექტი. ეს ზღუდავს მის გამოყენებას ღვიძლის პათოლოგიის მქონე ქუჩებში. არცერთი ჩამოთვლილი პრეპარატი არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, ყველა წამლის მიღება საჭიროა დიდი ხნის განმავლობაში.

ჯანმო-ს რეკომენდაციების შესაბამისად, ზოგიერთი ცეფალოსპორინი, მათ შორის ცეფტიზოქსიმი და ცეფტრიაქსონი, გამოიყენებოდა სიფილისით დაავადებული პაციენტების სამკურნალოდ. ცეფტრიაქსონი შეიძლება შევიდეს ზურგის არხში და არ არის ტერატოგენული. ეს არის საკმარისი მიზეზი ცფტრიაქსონის გამოყენებისთვის სიფილისის სხვადასხვა ფორმის, მათ შორის ლატენტური და გვიანი, ასევე ნერვული სისტემის დაზიანებით დაავადებულთა სამკურნალოდ.

36. სიფილისით დაავადებულთა მკურნალობის ძირითადი პრინციპები. არასპეციფიკური თერაპია, ჩვენებები, მეთოდები.

სიფილისით დაავადებულთა მკურნალობა ტარდება სპეციალური ინსტრუქციის შესაბამისად, დიაგნოზის დადგენისა და ლაბორატორიული ტესტებით სავალდებულო დადასტურების შემდეგ. მკურნალობის დაწყება რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე (სიფილისის ადრეული აქტიური ფორმებით - პირველ 24 საათში). რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, უფრო ხელსაყრელი პროგნოზიდა უკეთესი შედეგები. ინსტრუქცია ითვალისწინებს ანტისეპტიკური საშუალებებით მკურნალობის შემდეგ ტიპებს:

სპეციფიური მკურნალობადადასტურებული სიფილისით დაავადებული პაციენტები.

პროფილაქტიკური მკურნალობატუჩები, რომლებიც იმყოფებოდნენ მჭიდრო საშინაო ან სქესობრივ კონტაქტში სიფილისით დაავადებულ პაციენტებთან, ტარდება თუ კონტაქტის მომენტიდან არ არის გასული 2 თვეზე მეტი. 2 თვის შემდეგ პროფილაქტიკური მკურნალობა არ ტარდება და ეს ადამიანიგადის ყოველთვიურ კლინიკურ და სეროლოგიურ კონტროლს 4 თვის განმავლობაში.

პროფილაქტიკური მკურნალობათანდაყოლილი სიფილისის პრევენციის მიზნით, მას ახორციელებენ წარსულში სიფილისით დაავადებული ორსული ქალები, რომლებმაც მიიღეს სრულფასოვანი თერაპია, მაგრამ არ გაუქმდნენ რეგისტრაციიდან, ასევე ორსული ქალები, რომლებმაც მიიღეს სრულფასოვანი ანტისიფილისური მკურნალობა და გააუქმეს რეგისტრაცია. სიფილისისთვის. ახალშობილებს ენიშნებათ პროფილაქტიკური მკურნალობა, თუ ისინი დაიბადნენ სიფილისის კლინიკური და სეროლოგიური სიმპტომების გარეშე დედებისგან, რომლებიც წარსულში არაადეკვატურად მკურნალობდნენ ან არ ჰქონდათ დრო ორსულობის დროს სრული პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის.

საცდელი მკურნალობა(ყოფილი ჯოვანი(იბუა) ინიშნება იმ პირებისთვის, რომლებშიც კლინიკური სურათი მიუთითებს გვიან მესამეულ სიფილიტურზე კანის დაზიანებებიძვლები, სახსრები, შინაგანი ორგანოები და ნერვული სისტემა და ლაბორატორიული სეროლოგიური კვლევები (KSR, RIBT და RIF) ვერ ადასტურებენ ან უარყოფენ ასეთ დიაგნოზს.

გონორეით დაავადებული პაციენტები ინფექციის დაუდგენელი წყაროებით, თუ შეუძლებელია მათთვის დისპანსერული დაკვირვების დამყარება (პირები ფიქსირებული საცხოვრებელი ადგილის გარეშე, სექს-მუშაკები და ა. შეუძლებელია, პროფილაქტიკური მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე პენიცილინის დიურანტის ერთ-ერთი პრეპარატით.

ნებადართულია ე.წ ეპიდემიოლოგიური მკურნალობა. აშკარასთან ერთად კლინიკური სიმპტომებისიფილისი, ნალექის დადებითი მიკრორეაქცია (VDRL, RPR) და შესაბამისი ეპიდემიოლოგიური ისტორია, მკურნალობა იწყება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დამადასტურებელი სეროლოგიური ტესტების შედეგების მოლოდინის გარეშე.

ბოლო წლებში დიდი რაოდენობით მასალა დაგროვდა სიფილისის სხვადასხვა სტადიისა და ფორმის მქონე პაციენტების მკურნალობაზე. მთავარი ტენდენცია იყო მკურნალობის ხანგრძლივობის შემცირება ყველა სქემისთვის. სიფილისის სხვადასხვა სტადიაზე ანტიბიოტიკების ერთჯერადი და კურსის დოზების ზრდა კომბინირებულია არასპეციფიკურ თერაპიასთან. ჯანმო რეკომენდაციას უწევს ახალი სიფილისის მკურნალობას ბენზათინის პენცილით.

39. მწვავე წინა გონორეული ურეთრიტის კლინიკა და დიაგნოსტიკა.

გონორეული ურეთრიტივლინდება ურეთრიდან ანთებითი ექსუდატის გამოყოფით და ტკივილით. მწვავე ანთების დროს აღინიშნება მნიშვნელოვანი ჰიპერემია და ურეთრის გარე გახსნის ტუჩების შეშუპება. ურეთრიდან გამოიყოფა დიდი რაოდენობით მოყვითალო-მომწვანო ან ღია ყვითელი ჩირქი. ზოგჯერ მსუბუქი წვის შეგრძნება ან ქავილი წინ უსწრებს ლორწოვან ჩირქოვან გამონადენს. ანთების ნიშნები სწრაფად და სწრაფად იზრდება 1-2 დღეებში ყალიბდება წინა მწვავე გონოკოკური ურეთრიტი, პაციენტები გრძნობენ ტკივილს და ტკივილს შარდვისას. ქვემწვავე წინა ახალი გონოკოკური ურეთრიტის დროს გამონადენი ლორწოვან-ჩირქოვანია, არა უხვი, ურეთრის გარე გახსნის ღრუბლების ანთება სუსტად არის გამოხატული და სუბიექტური შეგრძნებები უმნიშვნელოა. ახალი გონოკოკური ურეთრიტის დროს არ არის სუბიექტური შეგრძნებები, გამონადენი მწირია ან თითქმის შეუმჩნეველია. ურეთრის გარე გახსნის ღრუბლები არ იცვლება. პაციენტები ამ შემთხვევაში ხშირად არ მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას და ყველაზე საშიშია ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით.

მომავალში, გონორეით, მკურნალობის გარეშეც, ანთებითი რეაქცია თანდათან მცირდება, სუბიექტური დარღვევები სუსტდება. ურეთრიტი გადადის ქვემწვავე, შემდეგ კი ქრონიკულ სტადიაში.

თუ წინა ურეთრიდან გონოკოკები შედიან უკანა ურეთრაში, ვითარდება მწვავე ტოტალური ურეთრიტი (ურეთროცისტიტი). პაციენტს უჩნდება შარდვის იმპერატიული სურვილი, რომლის დასასრულს ჩნდება მკვეთრი ტკივილი(ტერმინალი). შარდის რაოდენობა ძალიან მცირეა. ზოგჯერ შარდვის ბოლოს ჩნდება სისხლის წვეთი (ტერმინალური ჰემატურია). ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმე ანთებით, აღინიშნება ცხელება, სისუსტე.

დიაგნოსტიკაროგორც წინა, ისე ტოტალური მწვავე გონოკოკური ურეთრიტი არ არის რთული. იგი ეფუძნება ანამნეზის მონაცემებს, ტიპიური დაავადების სურათი, ორ ჭიქიანი შარდის ნიმუში და დადასტურებული ლაბორატორიული გამოვლენაგონოკოკები (მიკროსკოპულად და კულტურულად). Თუ ანთებითი პროცესიშემოიფარგლება წინა ურეთრის ლორწოვანი გარსით, შემდეგ შარდის ორ ჭიქაში თანმიმდევრული გამოყოფით, შარდი პირველ ჭიქაში, შარდსადენიდან ჩირქის გამორეცხვით, მოღრუბლული იქნება, ხოლო მეორეში - გამჭვირვალე.

ტოტალური ურეთრიტით, შარდი ორ ჭიქაში მოღრუბლული იქნება, რადგან უკანა ურეთრიდან ჩირქი მიედინება შარდის ბუშტში შიდა სფინქტერის უკმარისობის გამო (ტოტალური პიურია).

ტრეპონემა არის ბაქტერიების გვარი, რომელიც აერთიანებს მრავალ სახეობას, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია სიფილისის გამომწვევი აგენტი - ფერმკრთალი ტრეპონემა (treponema pallidum, ფერმკრთალი ტრეპონემა). ამ გვარში ასევე შედის იები და პინტები. Treponema pallidum არის სპირალური ფორმის ბაქტერია Spirochaetiaceae (სპიროქეტები) ოჯახისა, რომელიც იწვევს ინფექციურ სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებას -. პათოლოგიას ახასიათებს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა და ვლინდება დამახასიათებელი კლინიკით. ინფექცია ძირითადად ხდება სქესობრივი კონტაქტით, რის გამოც სიფილისი არის სგგი.

ამჟამად მსოფლიოში რეგისტრირებულია ვენერიული დაავადებების დიდი რაოდენობა, რომლებიც რეალურ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. Treponema pallidum არის საშიში მიკრობი, რომელიც იწვევს სისტემური დაავადებაგავლენას ახდენს კანზე და შინაგან ორგანოებზე.სპიროქეტის შეყვანის ადგილას პირველადი პათოლოგიური ფოკუსი– . შემდეგ კანზე ჩნდება სიფილისური გამონაყარი, იზრდება რეგიონალური ლიმფური კვანძები. ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შინაგანი ორგანოები ზიანდება, ვითარდება შეუქცევადი ცვლილებები და შესაძლებელია სიკვდილი.

ფერმკრთალი ტრეპონემა

Მორფოლოგია

Treponema pallidum არის გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმი, რომელსაც აქვს თხელი სპირალის ფორმა, დაგრეხილი 8-12 პატარა ხვეულებად. ფერმკრთალი ტრეპონემამ მიიღო სახელი ჩვეულებრივი ლაბორატორიული საღებავების არ აღქმის უნარის გამო.

სპიროქეტა არის მკაცრი ანაერობი, რომელიც კარგად იზრდება ანოქსიურ გარემოში.მაგრამ ამის მიუხედავად, ბაქტერიების სიცოცხლისუნარიანობა რჩება მიმდებარე საყოფაცხოვრებო ნივთებზე 3 ან მეტი დღის განმავლობაში. Treponema აქვს flagella და fibrils. მათი და საკუთარი უჯრედების შეკუმშვის წყალობით, ბაქტერია ასრულებს ტრანსლაციურ, ბრუნვის, მოქნილობის, ტალღისებურ, ხვეული და შეკუმშვის მოძრაობებს. ის სწრაფად აღწევს ცოცხალ უჯრედებში და სწრაფად მრავლდება მათში განივი გაყოფით.

ფერმკრთალი ტრეპონემას აქვს სამშრიანი უჯრედის კედელი, ციტოპლაზმა და ორგანელები: რიბოსომები, მეზოსომები, ვაკუოლები. რიბოსომები სინთეზირებენ ცილებს, ხოლო მეზოსომები უზრუნველყოფენ სუნთქვას და მეტაბოლიზმს. ფერმენტები და ანტიგენები შეიცავს ციტოპლაზმურ მემბრანაში. ბაქტერიის სხეული დაფარულია ლორწოვანი სტრუქტურის გარეშე კაფსულით, რომელიც ასრულებს დამცავ ფუნქციას.

ფიზიკური თვისებები

მიკრობები მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ და მგრძნობიარეა მაღალი. გაცხელებისას ისინი კვდებიან 20 წუთში, გაშრობისას 15 წუთში და ადუღებისას მყისიერად. ანტისეპტიკები და სადეზინფექციო საშუალებები სწრაფად ანადგურებენ ფერმკრთალ ტრეპონემას. ბაქტერიაზე დესტრუქციულ გავლენას ახდენს: ულტრაიისფერი, მსუბუქი, ალკოჰოლი, ტუტე, ძმარი, დარიშხანი, ვერცხლისწყალი, ქლორის შემცველი სადეზინფექციო საშუალებები. Treponema pallidum მდგრადია ზოგიერთი ანტიბიოტიკის მიმართ.

ფერმკრთალი ტრეპონემა თავის პათოგენურ თვისებებს ავლენს ნოტიო და თბილ გარემოში. ადამიანის ორგანიზმში გამრავლების საყვარელი ადგილი ლიმფური კვანძებია.მეორადი სიფილისის სტადიაზე მიკრობები კონცენტრირდება სისხლში და აჩვენებენ მათ პათოგენურ თვისებებს.

კულტურული თვისებები

Treponema pallidum არ იზრდება ხელოვნურ საკვებ გარემოზე, უჯრედულ კულტურაში და ქათმის ემბრიონებში. გაშენებულია კურდღლის სათესლეებში. ამ უჯრედებში მიკრობი კარგად იზრდება და მრავლდება, მთლიანად ინარჩუნებს თავის თვისებებს და იწვევს ცხოველში ორქიტს.

არსებობს გამდიდრებული კულტურული მედია, რომელიც შექმნილია სუფთა კულტურის იზოლირებისთვის. მათზე მიკრობები იზრდება სქელი ფენის ქვეშ ვაზელინის ზეთი. ამ გზით მიიღება ანტისხეულები, რომლებიც აუცილებელია სიფილისზე სპეციფიკური რეაქციების დასაყენებლად.

ტრეპონემა იზრდება სისხლში ან შრატის აგარზე ანოქსიურ გარემოში. ამავე დროს, ისინი კარგავენ პათოგენურ თვისებებს, მაგრამ ინარჩუნებენ ანტიგენურ თვისებებს. პათოგენურ ტრეპონემებს შეუძლიათ მანიტოლის დუღილი, ლაქტატის გამოყენება და სპეციფიკური მეტაბოლიტების წარმოქმნა.

პათოგენურობა

ბაქტერიების პათოგენურობისა და ვირულენტობის ფაქტორები და კომპონენტები მოიცავს:

1. ადჰეზინის ცილები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მიკრობის ფიქსაციას მასპინძელ უჯრედზე,
2. მიოფიბრილები, რომლებიც ხელს უწყობენ სხეულში ღრმა შეღწევას და ბაქტერიების მიგრაციას მასპინძელ სხეულში,
3. L-ფორმების ფორმირება,
4. გარე მემბრანის ლიპოპოლისაქარიდები,
5. პათოგენური უჯრედის ფრაგმენტები, რომლებიც ღრმად აღწევს ქსოვილებში,
6. ენდოთელიუმის უჯრედშორისი კვანძებში შეღწევის უნარი,
7. ანტიგენური ცვალებადობა.

Treponema pallidum აქვს პირდაპირი ტოქსიკური ეფექტი მაკრომოლეკულების - დნმ, რნმ და ცილების სინთეზზე. T. pallidum ანტიგენები გამოიყენება Wassermann ტესტში სიფილისის სეროდიაგნოსტიკისთვის.არახელსაყრელ პირობებში სპიროქეტა გარდაიქმნება L-ფორმებად, რაც უზრუნველყოფს მის წინააღმდეგობას ანტიბაქტერიული აგენტებიდა ანტისხეულები.

ეპიდემიოლოგია

სიფილისი არის მძიმე ანთროპონოზი. ინფექცია გრძელდება მხოლოდ ადამიანის ორგანიზმში, რომელიც მისი ბუნებრივი რეზერვუარია ბუნებაში. ინფექციის შესასვლელი კარიბჭეა: პირის ღრუს ან სასქესო ორგანოების დაზიანებული ბრტყელი ან ცილინდრული ეპითელიუმი.

ინფექციური აგენტების გავრცელება ხდება:

• სქესობრივი კავშირის დროს სპერმის მეშვეობით,
• საყოფაცხოვრებო გზა თეთრეულის, ჰიგიენის საშუალებების, კოსმეტიკური აქსესუარების, კოცნით,
• ინფიცირებული დედიდან შვილამდე ვერტიკალური მარშრუტით მშობიარობის დროს, ასევე რძით ძუძუთი კვების დროს.
• ტრანსპლაცენტური გზა ორსულობის გვიან პერიოდში
• ჰემატოგენური პირდაპირი სისხლის გადასხმით, ოპერაციების დროს, ნარკომანებისთვის საერთო შპრიცის გამოყენებისას.

ინფექციის რისკი იზრდება სამედიცინო მუშაკები- სტომატოლოგები, კოსმეტოლოგები. ინფექცია ხდება სამედიცინო მანიპულაციებისა და პროცედურების დროს, რომლებიც აზიანებს კანი. Treponema pallidum ავადდება უწესრიგო პირებით სექსუალური ცხოვრებარამდენიმე სექსუალური პარტნიორის ყოლა, კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების უგულებელყოფა. იმისთვის, რომ ინფექცია მოხდეს, პაციენტს საიდუმლოში ბევრი ბაქტერია უნდა ჰქონდეს, პარტნიორს კი ლორწოვან გარსზე დაზიანებები.

დაავადების პირველი გამოვლინებები

პაციენტი ყველაზე მეტად გადამდებია პირველადი და მეორადი სიფილისის პერიოდში, როდესაც დაავადების პირველი ნიშნები ჩნდება კანზე და სასქესო ორგანოების ლორწოვანზე. ამ დროს გარემოში მრავალი სპიროქეტი გამოიყოფა.

ამჟამად, პაციენტების დიდი რაოდენობა რეგისტრირებულია პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე, ფარინქსზე, ანუსზე განლაგებული ექსტრაგენიტალური შანკრით. მათ აქვთ ლოკალიზებული გამონაყარი სახეზე, სიფილიდები - ხელისგულებსა და ძირებზე. სიფილისის მესამეული პერიოდი ახლახან განვითარდა ძალიან იშვიათ შემთხვევებში და თითქმის ასიმპტომურია.

სიმპტომები

ინკუბაცია ხასიათდება ბაქტერიების მიგრაციით ლიმფური და სისხლძარღვებიდა მათი აქტიური გამრავლება ლიმფურ კვანძებში. პერიოდის ხანგრძლივობაა 3 კვირიდან 3 თვემდე.

თანდაყოლილი სიფილისი ვითარდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგად. ეს მძიმე პათოლოგია ბავშვში სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადით ვლინდება: თანდაყოლილი სიყრუე, კერატიტი, ჰაჩინსონის კბილები.

დიაგნოსტიკა

სიფილისის დიაგნოზი მოიცავს პაციენტის დაკითხვას და გამოკვლევას, ანამნეზური ინფორმაციის შეგროვებას და კლინიკურ კვლევებში, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ფერმკრთალი ტრეპონემის გამოვლენასა და დიაგნოზში.

• ბიომასალის მიკროსკოპული გამოკვლევა.დაავადების პირველ 4 კვირაში ტარდება შანკრის ნაცხის ანაბეჭდის ბაქტერიოსკოპია ან ლიმფური კვანძის ბიოფსია. მაღალი ხარისხის ნაცხის მისაღებად ეროზიისა და წყლულების ზედაპირს ამუშავებენ ფიზიოლოგიური ხსნარით, კეთდება სკრაპინგი და მიღებული მასალისგან მზადდება მიკროსკოპისთვის მომზადება. ნაცხი შეღებილია რომანოვსკი-გიემსას მიხედვით. ტრეპონემას აქვს ღია ვარდისფერი ფერი. ცოცხალი მიკრობები შეუღებავ და დაუფიქსირებელ ნაცხში არ ჩანს მსუბუქი მიკროსკოპით. მათი გამოსავლენად გამოიყენება მუქი ველის ან ფაზის კონტრასტული მიკროსკოპია. ბნელი ველის მიკროსკოპისთვის მასალას იღებენ სიფილისური წყლულიდან და იკვლევენ სპეციალურ აპარატში. ბაქტერიას აქვს სინათლის გარდატეხის უნარი: მიკროსკოპში ის თეთრ სპირალურ ზოლს ჰგავს. ფლუორესცენტური მიკროსკოპია ასევე გამოიყენება ტრეპონემის გამოსავლენად სხვადასხვა კლინიკურ მასალაში.

მკურნალობა

სიფილისს მკურნალობს დერმატოვენეროლოგი. ის ინდივიდუალურად ირჩევს თერაპიას დაავადების სტადიის, კლინიკისა და პაციენტის თავისებურებების გათვალისწინებით. კომპლექსური მკურნალობახელს უწყობს სრულ აღდგენას, რაც უნდა დადასტურდეს ლაბორატორიულად.

სიფილისის მკურნალობა ეტიოტროპულია, მიზნად ისახავს პათოგენის - ფერმკრთალი ტრეპონემის განადგურებას. პაციენტებს ენიშნებათ დიდი დოზები ანტიბიოტიკები, რომლებზეც ეს მიკრობი მგრძნობიარეა. ჩვეულებრივ გამოიყენება პენიცილინები "ბენზილპენიცილინი", ტეტრაციკლინები "დოქსიციკლინი", მაკროლიდები "კლარითრომიცინი", "სუმამედი", ცეფალოსპორინები "ცეფაზოლინი", ფტორქინოლონები "ციპროფლოქსაცინი". ანტიბაქტერიული თერაპია გრძელდება 2 თვის განმავლობაში. მკურნალობენ ორსულებსაც.

იმუნოსტიმულაცია, ვიტამინოთერაპია, ფიზიოთერაპია ავსებს ეტიოტროპულ მკურნალობას და ეხმარება პაციენტებს ავადმყოფობისგან გამოჯანმრთელებაში. პროფილაქტიკური თერაპია ტარდება სქესობრივი პარტნიორისა და პაციენტთან კონტაქტში მყოფ პირებზე.

ვიდეო: დერმატოვენეროლოგი სიფილისის მკურნალობის შესახებ

პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს პირად ჰიგიენას, ცალკე თეთრეულისა და ჭურჭლის გამოყენებას, ინდივიდუალურ კოსმეტიკა. დაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ დაუყოვნებლივ რეკომენდებულია სასქესო ორგანოების ან სხეულის სხვა ნაწილების დამუშავება, რომლებთანაც მოხდა კონტაქტი ქლორჰექსიდინის ან ალბუციდის ხსნარით. ეს თანხები უნდა ინახებოდეს პირველადი სამედიცინო დახმარების ნაკრებში.

პროფილაქტიკური მიზნით, შეამოწმეთ:

1. დონორები
2. ორსული ქალი,
3. საბავშვო ბაღების, სკოლების, კვების და სამედიცინო დაწესებულებების თანამშრომლები,
4. პაციენტები საავადმყოფოში გადაიყვანეს.

თანამედროვე ანტიმიკრობული თერაპია საშუალებას გაძლევთ თავი დააღწიოთ პათოლოგიას და ხდის დაავადების პროგნოზს ხელსაყრელ. მხოლოდ დერმატოვენეროლოგს შეუძლია აირჩიოს სწორი და საკმარისი მკურნალობა დაავადების სტადიისთვის. კატეგორიულად აკრძალულია სიფილისის თვითმკურნალობა.არასრულად განკურნებული პათოლოგია შეიძლება ქრონიკული გახდეს. ასეთი პაციენტი საშიშია გარშემომყოფებისთვის.

სიფილისი სოციალური დაავადებაა, რომლის მკურნალობასაც სერიოზულად და პასუხისმგებლობით უნდა მივუდგეთ.

ვიდეო: სიფილისი ჯანმრთელობის პროგრამაში

ლექციან19. სპიროქეტები (ტრეპონემა, ბორელია, ლეპტოსპირა).

სპიროქეტები არის წვრილი, სპირალურად დახვეული ბაქტერიები რამდენიმე ასეულ მიკრომეტრამდე სიგრძით, მოძრავი, გრამუარყოფითი, ქიმიოორგანოტროფები. არსებობს სამი ძირითადი ტიპის მოძრაობა - სწრაფი როტაცია გრძივი ღერძის გარშემო, მოქნილობა, საცობი (სპირალი). სამედიცინო მნიშვნელობის მქონე გვარის Treponema, Borrelia, Leptospira და Spirillum წარმომადგენლები.

გვარი ტრეპონემა .

გვარი წარმოდგენილია მჭიდროდ დაგრეხილი სპირალური ფორმის ბაქტერიებით 5-20 მკმ სიგრძით. ადამიანისთვის ყველაზე ცნობილი პათოგენური სახეობაა T. pallidum (ფერმკრთალი ტრეპონემა), ქვესახეობა T. pallidum pallidum არის გამომწვევი აგენტი. სიფილისი.

პათოგენური ტრეპონემა დიფერენცირებულია პათოგენურობის მიხედვით სხვადასხვა სახისლაბორატორიული ცხოველები, მანიტოლის დუღილის, ლაქტატის გამოყენების და სპეციფიკური მეტაბოლიტების ფორმირების უნარი.

"Lues Venerae" - "სიყვარულის ჭირი" - სიფილისის (ლუეს) ერთ-ერთი სახელი.

Მორფოლოგია.

სიფილისის გამომწვევს აქვს სპირალური ფორმა იმავე სიმაღლის კულულებით (10-ზე მეტი). მობილობის ბუნება არის გლუვი ხვეული და მოქნილი მოძრაობები (Treponema - ლათინურიდან - მოსახვევი ძაფი). რომანოვსკის მიხედვით - გიემსები შეღებილია ღია ვარდისფერ ფერში (pallidum - ლათ. - ფერმკრთალი). ადვილად იდენტიფიცირებულია ბნელი ველის მიკროსკოპით და ვერცხლის გაჟღენთის შემდეგ.

ფერმკრთალი ტრეპონემა უკიდურესად მჭიდროა კულტივირების პირობებში და არ შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში გაიზარდოს საკვები ნივთიერებებით. მას აქვს რეპროდუქციის ძალიან ნელი ტემპი. ლაბორატორიულ პირობებში მისი გაშენება შესაძლებელია კურდღლებზე, აინფიცირებს მათ სათესლე ჯირკვალში (ორქიტი ტრეპონემის დაგროვებით). ბიოქიმიური თვისებები ცუდად არის შესწავლილი კულტივირების პრობლემების გამო და პრაქტიკულად არ გამოიყენება T.pallidum-ის დასახასიათებლად.

ანტიგენური მახასიათებლები.

ტრეპონემებს აქვთ ჯვარედინი რეაქტიული ანტიგენები სხვა სპიროქეტებთან (ბორელია, ლეპტოსპირა). ძუძუმწოვრების უჯრედების მსგავსი ფოსფოლიპიდების (კარდიოლიპინი და ა.შ.) ფერმკრთალი ტრეპონემების უჯრედის კედლებში არსებობის გამო, ამ ანტიგენების საპასუხოდ, სხეული აწარმოებს სპეციფიკურს არა მხოლოდ სიფილისის გამომწვევი აგენტისთვის, არამედ ჯვარედინი რეაქტიულია. კარდიოლიპინი და ადამიანის ქსოვილების სხვა ფოსფოლიპიდები და ცხოველების ე.წ ვასერმანიანტისხეულები. ისინი გამოვლენილია CSC-ში კარდიოლიპინის ანტიგენით (ცხოველთა გულებიდან). სპეციფიკური ანტისხეულები სიფილისის გამომწვევი აგენტის მიმართ აღმოჩენილია RNIF-ში და იმუნობლოტში.

Wasserman ანტიგენი არის ფოსფოლიპიდი, რომელიც არის მიტოქონდრიული მემბრანების ნაწილი (კარდიოლიპინი). იგი მიიღება მსხვილფეხა რქოსანი მიოკარდიუმისგან, მიტოქონდრიებით მდიდარი ქსოვილისგან. ქსოვილის ფოსფოლიპიდებთან ანტიგენური მსგავსების გამო, ანტისხეულები ტრეპონემ კარდიოლიპინის მიმართ რეაგირებენ ქსოვილოვან (მიტოქონდრიულ) კარდიოლიპინთან. ჭეშმარიტი აუტოანტისხეულები ქსოვილის კარდიოლიპინის წინააღმდეგ წარმოიქმნება "ანტიმიტოქონდრიულ (ანტიფოსფოლიპიდურ) სინდრომში", რაც იწვევს ვასერმანის დადებით რეაქციებს (ცრუ დადებითი - სიფილისის გამომწვევთან მიმართებაში) კოლაგენოზებში (სისტემური წითელი მგლურა). რევმატოიდული ართრიტიკეთრი და სხვა მძიმე ინფექციები, რომლებიც დაკავშირებულია ქსოვილების დაზიანებასთან, ჰემოლიზურ ანემიასთან, ნარკომანიასთან.

პათოგენური თვისებები.

სიფილისის განვითარება განისაზღვრება ორი ძირითადი მექანიზმით - განზოგადებისკენ მიდრეკილება (მაღალი ინვაზიურობა) და პათოგენის პერიოდული გააქტიურება, რომელიც დიდხანს გრძელდება ორგანიზმში („ჩასაფრებიდან გამოსვლა“).

გარე გარემოში გამომწვევის არასტაბილურობის გამო ინფექცია ხდება პირდაპირი კონტაქტით (ხშირ შემთხვევაში სქესობრივი გზით). ლორწოვან გარსებში და კანის მცირე დაზიანებებში შეღწევით, პათოგენი სწრაფად აღწევს ქსოვილებში, ვრცელდება ლიმფოგენურად და შემდეგ ჰემატოგენურად (განზოგადება).

დაავადების პირველი ნიშნები ( პირველადი სიფილისი)ხდება ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ (საშუალოდ 3-დან 4 კვირამდე). შეყვანის ადგილზე (პირველადი ინვაზია) პათოგენი მრავლდება და ჩნდება შანკრი- მკვრივი, უმტკივნეულო, მოწითალო კვანძი, რომელიც იქცევა წყლულად. ამავდროულად, ტრეპონემის ლიმფურ კვანძებში შეღწევის შედეგად ვითარდება. რეგიონალური ლიმფადენიტიდა შემდგომ - პოლიადენიტი.ინფექციის განზოგადება ხდება შანკრისა და ლიმფადენიტის გაჩენამდეც, ე.ი. სიფილისი თავიდანვე სისტემური დაავადებაა.

პირველადი სიფილისის კლინიკის ჩაცხრების შემდეგ, გარკვეული დროის შემდეგ (რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე), ხდება ინფექციის რეციდივი, რომელიც დაკავშირებულია ტრეპონემების მრავალორგანულ რეპლიკაციასთან ( მეორადი სიფილისი).არსებობს კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანება (მეორადი სიფილიდები, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ტრეპონემას), შინაგანი ორგანოების, ლიმფური კვანძების, ძვლების, სახსრების და მრავალი სხვა. დაზიანებების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, მეორად სიფილისს უწოდებენ "დიდი მატყუარა".

მეორადი სიფილისის შემდეგ ზოგიერთ პაციენტს კვლავ უვითარდება ლატენტური სიფილისი (პათოგენი წლების განმავლობაში მიდის მიწისქვეშეთში), რომელიც გადამტანების ნახევარში შეიძლება გადაიზარდოს. მესამეული სიფილისი. ახასიათებს გრანულომატოზური ანთების კერების წარმოქმნა - რეზინაშეიცავს პატარა ტრეპონემას (პრაქტიკულად არ არის გადამდები). ღრძილების დაშლა იწვევს ძვლისა და რბილი ქსოვილების განადგურებას და სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებას. პირველადი და მეორადი სიფილისისგან განსხვავებით, მესამეული სიფილისი ქრონიკული პროცესია, რომელიც არასოდეს მთავრდება თავისით.

ცოტა რამ არის ცნობილი T. pallidum-ის პათოგენურობის ფაქტორებისა და მექანიზმების შესახებ, რომლებიც საშუალებას აძლევს მას დიდი ხნის განმავლობაში თავი აარიდოს იმუნოლოგიურ მეთვალყურეობას. გამამხნევებელია, რომ ეს პათოგენი ინარჩუნებს მაღალ მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ. თანამედროვე სიფილისი მაინც კარგად პასუხობს მკურნალობას, თუ პროცესი არ აღწევს შეუქცევად ორგანულ დაზიანებებს.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

პირველადი და მეორადი სიფილისის დროს, პათოგენი შეიძლება გამოვლინდეს დაზიანებებში მიკროსკოპით. უფრო ოპტიმალური ფერმკრთალი ტრეპონემის გამოსავლენად ბნელი ველის და იმუნოლუმინესცენციის მიკროსკოპია. პირველი მეთოდით, აუცილებელია გამოირიცხოს შესაძლო არტეფაქტები (ფიბრინის ძაფები, მაგალითად), საპროფიტული ტრეპონემების არსებობა. თ. refringensახდენს გარე სასქესო ორგანოების კოლონიზაციას, ახასიათებს მაღალი მობილურობა და მოქნილობის მოძრაობების არარსებობა. თ. denticolaახდენს პირის ღრუს კოლონიზაციას, მისი ხვეულები უფრო მოკლეა და მიმართულია უფრო მწვავე კუთხით. ასევე გვხვდება ადამიანის პირის ღრუში თ. ვინსენტი, რაც სხვა მიკროორგანიზმებთან კავშირში შეიძლება გამოიწვიოს წყლულოვანი ნეკროზული სტენოკარდია.

სიფილისის გამომწვევი აგენტის გარდა, არსებობს T. pallidum-ის სხვა ქვესახეობების ტრეპონემები, რომლებიც გენეტიკურად და ანტიგენურად ძალიან მსგავსია, რაც იწვევს ადამიანის დაზიანებებს ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში ( yaws, bergel, pint).

რომანოვსკის - გიემსას მიხედვით შეღებვისას T.pallidum შეღებილია ვარდისფრად, არაპათოგენური ტრეპონემები ლურჯი ან იასამნისფერია, T.refringens წითლად შეღებილია ფუქსინით. ფლუორესცენტური დიაგნოსტიკა ფართოდ გამოიყენება ტრეპონემის გამოსავლენად სხვადასხვა კლინიკურ მასალაში. პათოგენის გამოვლენის მეთოდებს შორის PCR-ს აქვს უმაღლესი მგრძნობელობა და საკმარისი სპეციფიკა.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები - სეროლოგიური, ე.ი. შრატის ანტისხეულების გამოვლენა. გამოიყენეთ RSK კარდიოლიპინისა და ტრეპონემური ანტიგენით, ფლოკულაციის ტესტები (მიკროაგლუტინაციის ტესტი კარდიოლიპინის ანტისხეულებისთვის), RNGA. უფრო სპეციფიკური და მგრძნობიარე ტესტებია ტესტები, რომლებიც დაფუძნებულია არაპირდაპირ იმუნოფლუორესცენციაზე (RIF), ფერმკრთალი ტრეპონემის იმობილიზაციის რეაქციაზე, ELISA რეკომბინანტულ ტრეპონემის პროტეინებზე დაფუძნებული.

სიფილისის სეროდიაგნოსტიკისას აუცილებელია პირველადი სიფილისის სერონეგატიურობის გათვალისწინება დაავადების პირველ კვირებში. საჭიროა მეთოდების კომბინაცია, რომელიც დაფუძნებულია ანტისხეულების გამოვლენაზე, როგორც კარდიოლიპინის, ასევე ტრეპონემური ანტიგენების მიმართ. კარდიოლიპინის ტესტები სწრაფად ხდება სერონეგატიური პათოგენის აღმოფხვრის შემდეგ (რამდენიმე თვის შემდეგ), ანტიტრეპონემური ანტისხეულები გაცილებით დიდხანს ნარჩუნდება. პროცესის აქტივობის დასადგენად არსებითია განმარტება ანტიტრეპონემურიIgM- ანტისხეულები(როდესაც გამოვლენილია თანდაყოლილი სიფილისი, განსაკუთრებით იმიტომ, რომ IgM ანტისხეულები არ კვეთენ პლაცენტას დედიდან ნაყოფზე; ცერებროსპინალური სითხის შესწავლისას - ნეიროსიფილისის დიაგნოზისთვის და ა.შ.).

მკურნალობა.

უფრო ხშირად გამოიყენება დეპონირებული პენიცილინები ხანგრძლივი მოქმედებით, შეუწყნარებლობით - მაკროლიდები, ტეტრაციკლინები, ცეფალოსპორინები.

კონკრეტული პრევენცია არ არსებობს.

მორფოლოგია და კლასიფიკაცია.

სპირალი, რომელსაც აქვს 10-მდე არარეგულარული ფორმის დიდი ხვეული, გრამუარყოფითი ბაქტერიები მოძრაობების ბრუნვით-მთარგმნელობითი ხასიათით. ანაერობები, რომლებიც ხშირად საჭიროებენ კომპლექსურ კულტურას.

ადამიანებისთვის პათოგენური ბორელია პათოგენებია მორეციდივე ცხელება (მორეციდივე ცხელება) ან ბორელიოზი. ბ. რეციდივები ადამიანებზე გადაცემული ტილებით, იწვევს ეპიდემიურ ან მორეციდივე ცხელებას. ადამიანის დანარჩენი ბორელიოზი იყოფა ორ დამოუკიდებელ ჯგუფად - არგას ტკიპებით გამოწვეული ბორელიოზი (AKB), გამოწვეული ბორელიოზის 12-ზე მეტი სახეობით და ixodid ტკიპებით გამოწვეული ბორელიოზი (ITB), გამოწვეული B.burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B.afzelii და ზოგიერთი სხვა.

AKB ასოცირდება ორნიტოდორუსის გვარის არგას ტკიპებთან, რომლებიც ცხოვრობენ აფრიკის, აზიისა და ამერიკის ტროპიკულ და სუბტროპიკულ რეგიონებში და ახასიათებთ ცხელების განმეორებითი შეტევები (როგორც მალარიაში). ITB გამოწვეულია Ixodes გვარის ტკიპებით (ჯგუფი I.ricinus / I.persulcatus), გავრცელებულია ძირითადად ევრაზიისა და ამერიკის ტყის ზონაში.

კულტურული თვისებები.

ამ გვარის წარმომადგენლები ადეკვატურია კულტივირების პირობებზე, განსაკუთრებით IKB ჯგუფის ბორელია. ისინი საჭიროებენ ფაკულტატურ ანაერობულ პირობებს, ტემპერატურას პლუს 33 გრადუს ცელსიუსს, სპეციალურ მედიას (BSK-2), რომელიც შეიცავს საშუალო 199-ს, გლუკოზას, ალბუმინს, ცისტეინს, კურდღლის შრატს, ჟელატინს და სხვა კომპონენტებს.

ანტიგენური თვისებები.

მათ აქვთ ჯვარედინი რეაქტიული ანტიგენები სხვა სპიროქეტებთან, გვარისა და სახეობის სპეციფიკურ ანტიგენებთან. გამოყავით H- (ფლაგელირებული) ფლაგელინის ანტიგენები (აქვს დაბალი სპეციფიკა) და ზედაპირული ცილის ანტიგენები (OspA, OspC, უფრო სპეციფიკური, გამოიყენება ინტერსპეციფიკური და ინტრასპეციფიკური იდენტიფიკაციისთვის).

დაზიანებების პათოგენეზი.

ტკიპის შეწოვის შემდეგ ბორელია ნერწყვით ხვდება მაკროორგანიზმში, მრავლდება ინფექციის შესასვლელ კარიბჭეში, აზიანებს კანს (ერითემა) და უახლოეს ლიმფურ კვანძებს (ფაზა). პირველადი ადაპტაცია). კანისა და ლიმფური ბარიერების გადალახვის შემდეგ, ბორელია შედის სისხლში, რაც იწვევს სპიროქეტიმიას, რომელიც გამოიხატება ზოგადი ტოქსიკური სინდრომით (სტადია პირველადი გავრცელება). პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ბორელია შეაღწევს ჰემატოქსოვის ბარიერებს (მათ შორის ჰემატოენცეფალურ ბარიერში) და იწვევს სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება. ზოგიერთ შემთხვევაში ინფექცია ქრონიკულ ხასიათს ატარებს, რაც იწვევს ნერვული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების დაზიანებას, საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემას, კანის მეორად დაზიანებებს და ა.შ. ნევროლოგიურ გამოვლინებებს, მაგალითად).

ეპიდემიოლოგია.

ITB არის სავალდებულო გადამდები ბუნებრივი ფოკალური ინფექცია, გავრცელებულია ძირითადად ჩრდილოეთ ნახევარსფეროს ზომიერი კლიმატის ზონაში, ტყის ლანდშაფტის ზონაში და დაკავშირებულია Ixodes გვარის ტკიპების შეწოვასთან. ITB კერები ხშირად ასოცირდება ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტის კერებთან, ვინაიდან მათ აქვთ იგივე ვექტორები ევრაზიაში - ტკიპები I. reticulatus (ტაიგას ტკიპა) და I. ricinus (ევროპული ტყის ტკიპა).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

ბორელიას გამოყოფა შესაძლებელია BSK2 გარემოს გამოყენებით პაციენტებში კანის დაზიანების კერებიდან, სისხლიდან და ცერებროსპინალური სითხიდან (მენინგეალური ფორმებით), მატარებლების (მათ შორის ადამიანებისგან აღებული) და თბილსისხლიანი მასპინძლების შესწავლისას (ინოკულაციის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელია საწყისი შარდის ბუშტი) ბუნებრივ კერებში.

ბორელიას აღმოჩენა შესაძლებელია ixodid ტკიპებში მსუბუქი მიკროსკოპის (რომანოვსკი-გიემსას შეღებვა), მუქი ველის და ფლუორესცენტური მიკროსკოპის და PCR-ის გამოყენებით.

სეროლოგიური დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის (RNIF) რეაქცია B.afzelii-ს კორპუსკულარულ ანტიგენთან, რაც შესაძლებელს ხდის IKB ჯგუფის ბორელიას მიმართ ანტისხეულების აღმოჩენას.

მკურნალობა.

მიმართეთ პრევენციულ თერაპიას (შეწოვილი ტკიპის შესწავლის დადებითი შედეგებით) და ITB-ით დაავადებულთა მკურნალობას ტეტრაციკლინებით, პენიცილინებითა და ცეფალოსპორინებით. არ არის შემუშავებული კონკრეტული პრევენციული ღონისძიებები.

გვარი ლეპტოსპირა

Მორფოლოგია.

კულტურული და ბიოქიმიური თვისებები.

ქიმიოორგანოტროფები, აერობები. ლეპტოსპირები ტიპიური ჰიდროფილებია, ისინი დიდხანს ნარჩუნდებიან ტენიან სუბსტრატებში, წყალსა და ტენიან ნიადაგში. ოპტიმალური ტემპერატურაა პლუს 28-დან 30 გრადუს ცელსიუსამდე, pH 7.2 - 7.4. კულტივირებულია ძირითადად თხევად გარემოზე კურდღლის სისხლის შრატის დამატებით (Tersky medium).

ანტიგენური თვისებები.

პათოგენური ლეპტოსპირები ანტიგენური თვისებების მიხედვით იყოფა სეროჯგუფებად და სეროვარებად.

ეკოლოგიურ - ეპიდემიოლოგიური თავისებურებები.

ინფექციის ძირითადი რეზერვუარებია გარეული ცხოველებიძირითადად მღრღნელები და მწერების მჭამელები (ბუნებრივი კერები, რომლებიც ხშირად ასოცირდება წყლის მახლობელ ჰაბიტატებთან), ასევე ფერმა და შინაური ცხოველები(ღორები, პირუტყვი, ძაღლები). ცხოველებში ლეპტოსპირა დიდხანს ნარჩუნდება თირკმელებში და დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყოფა გარე გარემოში შარდთან ერთად. ადამიანი ინფიცირდება ბუნებრივ კერებში (უფრო ხშირად სასოფლო-სამეურნეო სამუშაოების დროს) და საყოფაცხოვრებო კერებში (უფრო ხშირად ბანაობის აფეთქებები ან პროფესიონალურად გამოწვეული ლეპტოსპიროზის შემთხვევები). რუხი ვირთხები და ძაღლები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ინფექციაში. არსებობს კავშირები სეროვარულ ლეპტოსპირებსა და ცხოველთა გარკვეულ სახეობებს შორის (მაგალითად, L.canicola - ძაღლები).

დაზიანებების პათოგენეზი.

ლეპტოსპირა ორგანიზმში შედის ლორწოვანი გარსების ან კანის დაზიანების (მიკროტრავმის) მეშვეობით. პათოგენური ლეპტოსპირა, აქტიური მობილობის გამო, გადალახავს დამცავ ბარიერებს, აღწევს სისხლში (ლეპტოსპირემია) და ხვდება სხვადასხვა ორგანოებში, ძირითადად თირკმელებში და ღვიძლში. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კაპილარული ენდოთელური დაზიანებებისხვადასხვა სიმძიმის ჰემორაგიებით ჰემორაგიულ სინდრომამდე, ღვიძლის დაზიანებასიყვითლის განვითარებით, რომელიც დაკავშირებულია ჰეპატოციტების დაზიანებასთან და სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზთან, თირკმლის დაზიანება,უპირველეს ყოვლისა, თირკმლის მილაკების ეპითელიუმი, კორტიკალური და სუბკორტიკალური ნივთიერება თირკმლის უკმარისობის განვითარებით (ანურია, ურემია), მენინგეალური გამოვლინებები.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

მიკროსკოპული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი ბნელი ველის მიკროსკოპია.

გამომწვევის იზოლაცია ხორციელდება კულტურებით ტერსკის ნიადაგზე, ბიოანალიზი ოქროს ზაზუნაზე. გამოიკვლიეთ შარდი, სისხლი, ცერებროსპინალური სითხე, თირკმლის კორტიკალური შრე.

სეროლოგიური დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია აგლუტინა-ლიზის რეაქცია (RAL) ძირითადი სეროჯგუფების ლეპტოსპირას კულტურების ნაკრებით. მეთოდი სპეციფიკურია, მაგრამ შრომატევადი, ვინაიდან აუცილებელია ლეპტოსპირების დიაგნოსტიკური ნაკრების შენარჩუნება, შესწავლილი შრატების აგლუტინაცია ყველა ძირითადი სეროჯგუფის ლეპტოსპირებით, რასაც მოჰყვება ბნელი ველის მიკროსკოპია. დადებითი შედეგით, შეინიშნება ლეპტოსპირა ობობების ან ბურთულების სახით წებოვნება, რასაც მოჰყვება ლიზისი. ამჟამად ELISA ასევე გამოიყენება სეროდიაგნოსტიკისთვის.

მკურნალობა.

გამოიყენება ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, ტეტრაციკლინები).

ფერმკრთალი ტრეპონემა (Treponema pallidum) არის სიფილისის გამომწვევი აგენტი. ეს ვენერიული დაავადება ცნობილია უძველესი დროიდან, მაგრამ მისი გამომწვევი აგენტი მხოლოდ 1905 წელს აღმოაჩინეს ავსტრიელმა მეცნიერებმა ე.ჰოფმანმა და ფ.შაუდინმა. მას ეწოდა ფერმკრთალი (pallidum) spirochete.

ძალიან თხელი სპირალური სხეულით, ფერმკრთალი ტრეპონემები ადვილად აღწევს ლორწოვან გარსებში და დაზიანებული კანი ადამიანის სხეულში უფრო ხშირად სქესობრივი კონტაქტით, მათ შორის გარყვნილი ფორმით, გაცილებით ნაკლებად ხშირად კონტაქტით ან უშუალოდ სისხლთან. ფერმკრთალი ტრეპონემა აზიანებს ლორწოვან გარსებს, კანს და შინაგან ორგანოებს. გამრავლების პერიოდის შემდეგ, სიფილისის პათოგენების შეყვანის ადგილზე წარმოიქმნება პირველადი სიფილომა („მძიმე“ წყლული). დაავადების მიმდინარეობა ტალღოვანი და ეტაპობრივია.

მანიფესტი კურსის შემდეგ სპეციფიკური სპონტანურად ქრება, შემდეგ კი ხელახლა ჩნდება, იცვლის ფერს. დაავადების განმეორებითი კურსის ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 წელია და არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანიადრეული სიფილისი. ეპითელიუმს მოკლებული სიფილისი შეიცავს დიდი რაოდენობით ფერმკრთალი ტრეპონემას. წლების განმავლობაში სიფილისით დაავადებულთა ინფექციურობა მცირდება.

ფერმკრთალი ტრეპონემა მიეკუთვნება Spirochaetales-ის გვარს Spirochaetaceae-ს, Treponema-ს გვარს. სპიროქეტებს აქვთ უნიკალური სტრუქტურა და მორფოლოგია. ისინი ფართოდ არიან გავრცელებული ბუნებაში. ეს არის თხელი, საკმაოდ გრძელი, მოქნილი და მოძრავი ბაქტერიები. Treponema pallidum-ის ოთხი ქვესახეობა პათოგენურია ადამიანისთვის:

• Treponema pallidum pallidum იწვევს სიფილისს.
• Treponema pallidum pertenue არის ყვრიმალების (არავენერიული სიფილისი, ტროპიკული გრანულომა) მიზეზი.
• Treponema carateum იწვევს პინტის დაავადებას.
• Treponema pallidum endemicum არის ენდემური სიფილისის (არავენერიული სიფილისის) მიზეზი ბავშვობა, ბეჯელი).

პათოგენური ტრეპონემებით გამოწვეულ დაავადებებს აქვს ქრონიკული ტალღოვანი მიმდინარეობა. სიფილისი ყველგან არის გავრცელებული, ხოლო პინტა, იოსი და ბეჟელი მხოლოდ ტროპიკულ ქვეყნებში გვხვდება და კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა აქვს.

ბრინჯი. 1. ფერმკრთალი ტრეპონემის ხედი ელექტრონულ მიკროსკოპში.

პათოგენების სტაბილურობა გარემოში

• ფერმკრთალი ტრეპონემა მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ. უძლებს გაყინვას ერთ წლამდე. პათოგენების პათოგენური შტამები ინახება ჟანგბადისგან თავისუფალ გარემოში დაბალი ტემპერატურა(20 - 70 ° C) ან გამხმარი გაყინული მდგომარეობიდან.
• ტრეპონემა ინარჩუნებს ვირუსულობას გარემო ობიექტებზე, სანამ არ გაშრება. 42 ° C-მდე ტემპერატურაზე, ბაქტერიების აქტივობა ჯერ იზრდება, შემდეგ კი ისინი იღუპებიან. 60°C-მდე გაცხელებისას ტრეპონემა ინარჩუნებს აქტივობას 15 წუთის განმავლობაში. 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, სიფილისის გამომწვევი აგენტები ინარჩუნებენ პათოგენურ თვისებებს გვამებში.
• ადამიანის სხეულის გარეთ ბაქტერიები სწრაფად კვდებიან. 100°C ტემპერატურაზე ისინი მყისიერად კვდებიან. ფერმკრთალი ტრეპონემა მგრძნობიარეა სადეზინფექციო საშუალებებიდა ზოგიერთი ანტიბიოტიკი.

ბრინჯი. 2. ბაქტერიების გამოსავლენად გამოიყენება იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია.

სიფილისის გამომწვევი აგენტები პაციენტის სხეულში

ამ პერიოდში ბაქტერიები დაზიანებებში და ქსოვილის სითხეში სპირალური სახით იმყოფება და თავად პაციენტი ხდება ინფექციის გამავრცელებელი. პაციენტები განსაკუთრებით გადამდები არიან მეორად პერიოდში - მორეციდივე სიფილისის პერიოდში. დაავადების რემისიის პერიოდები დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ ტრეპონემის უმეტესი ნაწილი მდებარეობს უჯრედშიდა (ფაგოციტებში). ამ მდგომარეობაში ბაქტერიებს არ შეუძლიათ გამრავლება და მთელ სხეულში გავრცელება.

ფერმკრთალი ტრეპონემებს შეუძლიათ დაიმალონ გარემო ფაქტორების უარყოფითი ზემოქმედებისგან, გადაიქცევა L-ფორმებად და ცისტებად, რაც განმარტავს დაავადების ქრონიკულ მიმდინარეობას. სიფილისის შემდგომ ეტაპებზე პაციენტების ინფექციურობა მინიმალურია. პათოგენების საერთო რაოდენობა მცირდება. ორგანიზმის რეაქცია ინფექციაზე სუსტდება.

ბრინჯი. 3. ვერცხლით მომზადებული ნაცხის მიკროსკოპია. სიფილისის გამომწვევი აგენტები მუქი ფერისაა. AT ყვითელიინფიცირებული ქსოვილის უჯრედები შეღებილია.

აგზნების მახასიათებელი: გარე სტრუქტურა

ფერმკრთალი ტრეპონემა გარეგნობაწააგავს საცობს. აქვს 8 - 14 თანაბარი ზომის ხვეული, რომელთა სიმაღლე ბოლოებში იკლებს. პათოგენის სპირალური ფორმა შენარჩუნებულია ყველა შემთხვევაში და ნებისმიერ პირობებში. მიკროორგანიზმის სიგრძე 5-დან 15 მიკრონიმდეა, სიგანე 0,2 მიკრონი.

ბრინჯი. 4. ფოტოზე სიფილისის გამომწვევი Treponema pallidum (ხედვა ელექტრონულ მიკროსკოპში).

"დასასრული" ფორმირებები

ტრეპონემების უმეტესობის ბოლოები წვეტიანია. მათ აქვთ დისკის ფორმის გამონაზარდები ( ბლეფაროპლასტები) მათზე მიმაგრებული 10 - 11 ოდენობით ფიბრილები.

ბოჭკოები იჭიმება ტრეპონემის სხეულის გასწვრივ და ეხვევა მას, რაც ბაქტერიებს სპირალურ ფორმას აძლევს. თითოეული ბოლოდან ფიბრილების 2 დამოუკიდებელი შეკვრა გადის. ისინი განლაგებულია გარე კედლის ქვეშ, გადიან ციტოპლაზმურ მემბრანაზე. ფიბრილები ასევე აღმოაჩინეს ციტოპლაზმური მემბრანის ქვეშ. ისინი უფრო თხელი და მრავალრიცხოვანია. გარე შეკვრის ფიბრილები უზრუნველყოფენ ტრეპონემის მოძრაობას, ისინი ორჯერ უფრო სქელია. ისინი გრძელი მილებია, რომლებიც შედგება ცილოვანი ფლაგელინისგან, რომელიც საკმაოდ მდგრადია მთელი რიგი ფერმენტების მოქმედების მიმართ. შიდა შრის ფიბრილები ეშაფოლტის როლს ასრულებენ.

ბაქტერიის ერთ ბოლოში არის ორი მომრგვალებული წარმონაქმნი ( სპონგური სხეული). ის უზრუნველყოფს ბაქტერიების აქტიურ შეღწევას მასპინძელ უჯრედებში.

ფერმკრთალი ტრეპონემებს შეუძლიათ განახორციელონ ტრანსლაცია (წინ და უკან), ბრუნვითი, მოქნილი, ტალღის მსგავსი (კრუნჩხვითი) და ხვეული მოძრაობები.

ბრინჯი. 5. ფოტოზე გამოსახულია ფერმკრთალი ტრეპონემა (კულტურული ფორმა).

ბრინჯი. 6. ფოტოზე გამოსახულია ფერმკრთალი ტრეპონემები 3000-ჯერ გადიდებით (ბნელი ველის მიკროსკოპია). ამ ტიპის კვლევა საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ ცოცხალი ბაქტერიების ფორმა და მოძრაობა.

ფერმკრთალი ტრეპონემის შიდა სტრუქტურა (ულტრასტრუქტურა)

მუკოპროტეინის "საქმე"

ბაქტერიის სხეული გარშემორტყმულია ლორწოვანი სტრუქტურის გარეშე ნივთიერებით (მიკროკაფსულა). ეს მუკოპოლისაქარიდული ნივთიერება იცავს ტრეპონემებს ფაგოციტებისა და ანტისხეულებისგან. კაფსულურ ნივთიერებას თავად ტრეპონემა გამოიმუშავებს.

ციტოპლაზმური მემბრანა

ბაქტერიების ციტოპლაზმური მემბრანა ასრულებს უამრავ სასიცოცხლო ფუნქციას: სატრანსპორტო, დამცავი, არის ანტიგენებისა და ფერმენტების ლოკალიზაციის ადგილი, ის აქტიურ მონაწილეობას იღებს უჯრედების დაყოფაში, L-ტრანსფორმაციასა და სპორულაციაში. ციტოპლაზმურ მემბრანას აქვს სამშრიანი სტრუქტურა. მისი შიდა ფენა პროტოპლაზმურ ცილინდრში უამრავ გამონაყარს ქმნის, რის გამოც ხდება საკვები ნივთიერებების აქტიური გადატანა გარედან. ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობა დამოკიდებულია ციტოპლაზმური მემბრანის მდგომარეობაზე.

პროტოპლაზმური ცილინდრი

პროტოპლაზმური ცილინდრი მდებარეობს გარე კედლის ქვეშ. ფერმკრთალი ტრეპონემების ციტოპლაზმის სტრუქტურა წვრილმარცვლოვანია. რიბოსომის გრანულები და მრავალი ლამელარული სტრუქტურა ჩაეფლო გამჭვირვალე ჰიალოპლაზმაში. რიბოსომები უზრუნველყოფს ცილის სინთეზს ბაქტერიულ უჯრედში. ციტოპლაზმა ასევე შეიცავს ნუკლეოტიდს, რომელსაც არ აქვს შემზღუდველი მემბრანა. იგი გადაჭიმულია პროტოპლაზმური ცილინდრის მთელ სიგრძეზე.

მეზოსომები

მეზოსომები ციტოპლაზმური მემბრანის წარმოებულებია. ისინი იკავებენ ტრეპონემის დიამეტრის ნახევარს ან მთელ ღერძს. მეზოსომები ენერგიას აწვდიან ბაქტერიულ უჯრედს წერტილებში გაძლიერებული ზრდასპორების წარმოქმნისა და გაყოფის დროს. მათი ფუნქცია მიტოქონდრიის მსგავსია. მეზოსომები განსხვავდება სტრუქტურის ბუნებით, მაგრამ მათი რიცხვი ყოველთვის ძალიან დიდია.

ბრინჯი. 7. ფერმკრთალი ტრეპონემის ულტრასტრუქტურა. ზემოდან მუკოპროტეინის გარსი, შემდეგ სამ ფენა უჯრედის კედელიშიგნიდან - ციტოპლაზმური მემბრანა და ცილინდრი ნუკლეოტიდით, მეზოზომებით, რიბოზომებით და სხვა ჩანართებით. ფოტოზე ნათლად ჩანს ბაქტერიის სხეულის გასწვრივ გაშვებული ფიბრილები.

ფერმკრთალი ტრეპონემის რეპროდუქცია

სიფილისის გამომწვევი აგენტების რეპროდუქცია ხდება განივი დაყოფით. ბაქტერიული უჯრედების დაყოფა გრძელდება დაახლოებით 33 საათი და ხდება მხოლოდ დაახლოებით 37 °C ტემპერატურაზე. ზოგჯერ ფერმკრთალი ტრეპონემები ერთდროულად რამდენიმე ნაწილად იყოფა.

ბრინჯი. 8. ფოტოზე გამოსახულია ფერმკრთალი ტრეპონემა.

სიფილისის გამომწვევი აგენტების არსებობის ფორმები

არახელსაყრელ პირობებში (ანტიბიოტიკების, ანტისხეულების, ფიზიკური და ქიმიური ფაქტორებიგარემო, მკვებავი გარემოს გამოფიტვა) ბაქტერიები გარდაიქმნება L-ფორმებად, იშლება მარცვლებად, წარმოქმნის ცისტებსა და კოკულურ ფორმებს. ასეთ ფორმებში ტრეპონემა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არსებობდეს პაციენტის სხეულში, შემდეგ კი პირიქით, გამოიწვიოს სიფილისის რეციდივი.

ფერმკრთალი ტრეპონემები L- ფორმაში შეუძლიათ შეაღწიონ ადამიანის სხეულში კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, გაიარონ ფილტრები, რომლებიც გამოიყენება კანის სამკურნალოდ.

ბაქტერიების კისტოზური ფორმებით ინფიცირებისას ინკუბაციური პერიოდის ზრდა, დაავადების ლატენტური ფორმების გაჩენა და რეზისტენტობის განვითარება ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

კისტები

არსებობის არახელსაყრელი პირობები იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფერმკრთალი ტრეპონემა გადაიქცევა კისტაში. ის ხვდება ბურთად და მის გარშემო წარმოიქმნება უსტრუქტურო გამჭვირვალე გარსი (გარსი), რომელიც ზოგჯერ რამდენიმე ფენისგან შედგება. შენარჩუნებულია პათოგენის ყველა მორფოლოგიური ელემენტი. მიძინებული კისტების არსებობა ხსნის დაავადების ფარული ფორმების არსებობას, ხანგრძლივ და დუნე მიმდინარეობას და ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობას. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ცისტების რაოდენობა იზრდება. მკვლევარებმა დაამტკიცეს, რომ კისტის ფორმირება არის დამცავი რეაქცია, რომელიც უზრუნველყოფს სიფილისის პათოგენების გადარჩენას და რეპროდუქციას.

L- ფორმის

ტრეპონემა გადაიქცევა L-ფორმებად რიგი ფაქტორების გავლენით. ტრეპონემა იძენს სფერულ ფორმას, სინთეზის დაბლოკვის გამო, უჯრედის კედელი თხელი ხდება, რეპროდუქცია ჩერდება, მაგრამ დნმ-ის სინთეზის ზრდა და ინტენსივობა რჩება. ბაქტერიების L-ფორმების ციტოპლაზმაში განისაზღვრება გიგანტური ნუკლეოტიდი, რომლის შიგნით არის დნმ-ის შემცველი ძაფების დიდი რაოდენობა.

• ჭარბობს ფერმკრთალი ტრეპონემის სპირალური ფორმები ადრეული ეტაპებისიფილისი. ამ პერიოდში ბაქტერიები განლაგებულია უჯრედგარე, ინტენსიურად იყოფა, რაც მათ დაუცველს ხდის ანტიბიოტიკების მოქმედების მიმართ.
• მორეციდივე სიფილისის მეორად პერიოდში ტრეპონემები განლაგებულია არა მხოლოდ უჯრედშორისად, არამედ ფაგოციტების შიგნითაც, გვხვდება დიდი რაოდენობით კისტები, რომლებიც უფრო მდგრადია მკურნალობის მიმართ.
• დაავადების შემდგომ სტადიებში აღინიშნება ტრეპონემის სპირალური ფორმების მნიშვნელოვანი შემცირება, ცისტების და L-ფორმების რაოდენობის ზრდა. პათოგენების საერთო რაოდენობა მცირდება. სხეულის რეაქცია სუსტდება.

ბრინჯი. 9. ბაქტერიები აშკარად ჩანს ვერცხლის გაჟღენთით მომზადებულ ნაცხებში (ლევადიტის ტექნიკა).

ფერმკრთალი ტრეპონემა მიკროსკოპის ქვეშ

სიფილისის პათოგენების ციტოპლაზმა შეიცავს დიდი რაოდენობით ჰიდროფობიურ კომპონენტებს, რის გამოც ისინი ცუდად არის შეღებილი ანილინის საღებავებით. რომანოვსკი-გიემსას მეთოდის მიხედვით, ბაქტერიები იღებება ღია ვარდისფერ ფერში, რისთვისაც მათ მიიღეს სახელწოდება "ფერმკრთალი ტრეპონემა".

• ტრეპონემა აშკარად ჩანს ფაზა-კონტრასტული (ბნელი ველის) მიკროსკოპის გამოყენებით. ცოცხალი პათოგენებით ახლად მომზადებულ ნაცხში ბნელ ველში ჩანს სპირალური ფორმის ბაქტერიები, რომლებიც გლუვია. საპროფიტული სპიროქეტებიდან, რომლებიც გვხვდება პირის ღრუში და სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსებზე, ფერმკრთალი ტრეპონემები განსხვავდება კულულების ერთგვაროვნებით, ისინი უფრო თხელია, ახორციელებენ გლუვ ტალღოვან მოძრაობებს და შეუძლიათ კუთხით მოხრილი.
• ბაქტერიები აშკარად ჩანს ვერცხლის გაჟღენთით მომზადებულ ნაცხებში (ლევადიტის ტექნიკა). ტრეპონემები შეღებილია შავად და აშკარად ჩანს შესასწავლი ქსოვილების ყვითლად შეღებილი უჯრედების ფონზე. ვერცხლი დეპონირებულია ბაქტერიული უჯრედებიმათი დიამეტრის გაზრდა.
• იმუნოფლუორესცენცია გამოიყენება ბაქტერიების გამოსავლენად. ლუმინესცენტური შრატით დამუშავებული ნაცხის ბაქტერიები ანათებენ ფლუორესცენტური მიკროსკოპის ულტრაიისფერი სხივების ქვეშ.

ბრინჯი. 10. ფოტოზე, ფერმკრთალი ტრეპონემები მიკროსკოპის ქვეშ: ვერცხლის გაჟღენთვა (მარცხნივ ფოტო), მუქი ველის მიკროსკოპია (შუა ფოტო), იმუნოფლუორესცენციული რეაქცია (მარჯვენა ფოტო).

სიფილისის გამომწვევი აგენტების კულტურული თვისებები

ფერმკრთალი ტრეპონემები სავალდებულო ანაერობებია - ისინი ცხოვრობენ და იზრდებიან მოლეკულური ჟანგბადის არარსებობის პირობებში. ბაქტერიები პრაქტიკულად არ იზრდება ხელოვნურ საკვებ ნიადაგზე. მათი კულტივირებისთვის გამოიყენება ცხენის და კურდღლის შრატის შემცველი საშუალებები, რომლებზეც ფერმკრთალი ტრეპონემები ნელა იზრდება და კარგავს ვირუსულ თვისებებს. ზრდა ხდება 35 0 C ტემპერატურაზე. სიფილისის გამომწვევი კოლონიები ჩნდება 3-5 (ზოგიერთ მედიაზე 7-9) დღეს.

ბრინჯი. 11. ფოტოზე ფერმკრთალი ტრეპონემის კოლონიების ზრდა.

ფერმკრთალი ტრეპონემის ბიოქიმიური თვისებები

სიფილისის გამომწვევი აგენტების ბიოქიმიური თვისებები ნაკლებად არის შესწავლილი. რიგი შტამები წარმოქმნიან წყალბადის სულფიდს და ინდოლს. ზოგიერთი შტამი ატენიანებს ჟელატინს, ზოგი კი გლუკოზას, საქაროზას, გალაქტოზას და მალტოზას მჟავას წარმოქმნის. ზოგიერთი შტამი ანადგურებს მხოლოდ გლუკოზას. პათოგენების რამდენიმე შტამი ექვემდებარება ადამიანის ერითროციტებს ჰემოლიზს.

ბრინჯი. 12. ფოტოზე არის ფერმკრთალი ტრეპონემები. იხილეთ ელექტრონულ მიკროსკოპში.