ძირითადი კლინიკური სინდრომები სასუნთქი სისტემის დაავადებებში. თემა: რესპირატორული დაავადებების ძირითადი სიმპტომები და სინდრომები

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

Კარგი ნამუშევარიასაიტზე">

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

ძირითადი კლინიკური სინდრომები რესპირატორულ დაავადებებში

1. განმარტება

5. ატელექტაზიის სინდრომი

6. ფილტვის ქსოვილის გაზრდილი ჰაეროვნების სინდრომი

10. ფილტვის სისხლდენა

11. ბრონქიტის სინდრომი

12. ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი

14. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის კლინიკური სურათი

20. დიაგნოსტიკა

21. ბრონქოსპასტიური სინდრომის მკურნალობა

1. განმარტება

ბრონქული ობსტრუქციის დიაგნოზი ბრონქოსპასტიური

რესპირატორული დაავადებების დიაგნოსტიკა ეფუძნება კლინიკურ, ინსტრუმენტულ, ლაბორატორიულ კრიტერიუმებს. განაცხადის დროს მიღებული გადახრების ნაკრები სხვადასხვა მეთოდებიკვლევა ნებისმიერ პათოლოგიურ მდგომარეობაზე, რომელსაც ჩვეულებრივ სინდრომს უწოდებენ.

2. კლინიკური რესპირატორული სინდრომების კლასიფიკაცია

სასუნთქი სისტემის კლინიკური სინდრომები:

1. ფილტვის ქსოვილის კეროვანი დატკეპნის სინდრომი

2. ჰაერის ღრუს სინდრომი ფილტვებში

3. ატელექტაზიის სინდრომი

4. ფილტვის ქსოვილის გაზრდილი ჰაეროვნების სინდრომი

5. პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების სინდრომი

6. პლევრის ღრუში ჰაერის დაგროვების სინდრომი

7. სუნთქვის უკმარისობა

8. ფილტვის სისხლდენა

9. ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი

3. ფილტვის ქსოვილის ინფილტრაციული (ან კეროვანი) დატკეპნის სინდრომი

ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ქსოვილებში შეღწევით და მათში უჯრედული ელემენტების, სითხეების და სხვადასხვა ქიმიკატების დაგროვებით. იგი შედგება დამახასიათებელი მორფოლოგიური, რადიოლოგიური და კლინიკური გამოვლინებისგან.

ინფილტრატი შეიძლება იყოს ლეიკოციტური, ლიმფოციტური, მაკროფაგური, ეოზინოფილური, ჰემორაგიული. ლეიკოციტების ინფილტრატები ხშირად რთულდება ჩირქოვანი პროცესებით (ფილტვის აბსცესი). კლინიკა დამოკიდებულია დაავადებაზე, რომელმაც გამოიწვია ინფილტრატი (მაგალითად, პნევმონია, ტუბერკულოზი). მნიშვნელოვანია დაზარალებული ტერიტორია.

სინდრომის კლინიკაში დომინირებს:

ჰემოპტიზი.

ტკივილი გულმკერდის არეში (ფოკუსის სუბპლევრული მდებარეობით).

ზოგადი სიმპტომები (ცხელება, ოფლიანობა, სისუსტე და ა.შ.).

აუსკულტაცია აჩვენებს დასუსტებულ ვეზიკულურ სუნთქვას, პერკუსიის ხმის დაბინდვას, მოპირდაპირე მხარეს შეიძლება გაძლიერდეს ვეზიკულური სუნთქვა. პათოლოგიური რესპირატორული ხმებიდან ისმის მშრალი და სველი ხმები.

4. ჰაერის ღრუს სინდრომი ფილტვებში

ჰაერის ღრუ წარმოიქმნება ფილტვის ქსოვილის (მაგალითად, აბსცესის, ღრუს) განადგურების შედეგად. შეიძლება დაუკავშირდეს ან არ დაუკავშირდეს ბრონქებს.

ამ სინდრომის სიმპტომები დომინირებს:

ჰემოპტიზი.

ტკივილი გულმკერდის არეში დაზიანებულ მხარეს.

დიდი რაოდენობით ნახველი დიდი ღრუებით (ბრონქოექტაზიით).

ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

ღრუზე აუსკულტაციისას ისმის ბრონქული სუნთქვა და ტენიანი ჩირქი. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება რენტგენი, ბრონქოგრაფიული კვლევები.

5. ატელექტაზიის სინდრომი

ატელექტაზი არის ფილტვის ან მისი ნაწილის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფილტვის ალვეოლი არ შეიცავს ჰაერს, რის შედეგადაც მათი კედლები იშლება. ატელექტაზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

1. ობსტრუქციული ატელექტაზი- ბრონქის სანათურის სრული ან თითქმის სრული დახურვით. ეს იწვევს:

ა) პაროქსიზმული ქოშინი

ბ) მუდმივი მშრალი ხველა,

გ) დიფუზური ციანოზი,

დ) ტაქიპნოე,

ე) დაზარალებული ნახევრის რეტრაქცია მკერდინეკნების კონვერგენციით.

2. შეკუმშვის ატელექტაზი- ფილტვის ქსოვილის გარეგანი შეკუმშვით მოცულობითი პროცესების გამო (მაგალითად, ექსუდაციური პლევრიტით).

3. დაჭიმვა (ან ფუნქციური) ატელექტაზი- შთაგონებისას ფილტვის გასწორების პირობების დარღვევის შემთხვევაში. ვლინდება დასუსტებულ პაციენტებში ანესთეზიის შემდეგ, ბარბიტურატით მოწამვლისას, სასუნთქი ცენტრის დეპრესიის გამო. როგორც წესი, ეს არის ფილტვის ქსოვილის მცირე ფართობი ფილტვების ქვედა ნაწილებში. ამ ატელექტაზიის განვითარება მცირე გავლენას ახდენს რესპირატორულ ფუნქციაზე.

4. შერეული (პარაპნევმონიული) ატელექტაზი- ბრონქების ობსტრუქციის, ფილტვის ქსოვილის შეკუმშვისა და დაჭიმვის კომბინაციით.

ატელექტაზიის ყველა ფორმა, გამონაყარის გარდა, არის სერიოზული გართულება, რომლის დროსაც ექიმი განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს.

6. ფილტვის ქსოვილის გაზრდილი ჰაეროვნების სინდრომი (ემფიზემა)

ემფიზემა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ჩანასახოვანი ბრონქების დისტალურად განლაგებული ფილტვების საჰაერო სივრცეების გაფართოებით, ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაქვეითების გამო.

ეს შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი. ამ სინდრომის განვითარებაში როლს თამაშობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ფილტვის კაპილარების ქსელში და ალვეოლური ძგიდის განადგურება. ფილტვები კარგავს ელასტიურობას და ძალას ელასტიური წევა. შედეგად, ბრონქიოლების კედლები იშლება. ამას ხელს უწყობს სხვადასხვა ფიზიკური და ქიმიური ფაქტორები(მაგალითად, ემფიზემა მუსიკოსებში, რომლებიც უკრავენ ჩასაბერ ინსტრუმენტებს), რესპირატორული დაავადებები, რომლის დროსაც ვითარდება მცირე ბრონქების ობსტრუქცია (ობსტრუქციული ან დისტალური ბრონქიტი), რესპირატორული ცენტრის ფუნქციის დარღვევა ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის რეგულირებაში.

ქოშინი (წყვეტილი, ამოსუნთქვა).

ფილტვებზე პერკუსიით - ბგერა ყუთის ჩრდილით. სუნთქვა სუსტდება („ბამბა“).

7. პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების სინდრომი

ეს არის კლინიკური, რენტგენოლოგიური და ლაბორატორიული სიმპტომების კომპლექსი პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების გამო ან პლევრის დაზიანების გამო, ან ორგანიზმში ელექტროლიტების ზოგადი დარღვევის გამო. სითხე შეიძლება იყოს ექსუდატი (ანთებით), ტრანსუდატი (ჰემოთორაქსი). თუ ტრანსუდატი შედგება ლიმფისგან, მაშინ ეს არის ქილოთორაქსი (წარმოიქმნება გულმკერდის ლიმფური სადინრის დაზიანებით, შუასაყარის ტუბერკულოზით ან შუასაყარის სიმსივნეებით). სითხე აწვება ფილტვს, ვითარდება ალვეოლის შეკუმშვა.

ტკივილი ან სიმძიმის შეგრძნება გულმკერდის არეში.

ზოგადი ჩივილები.

8. პლევრის ღრუში ჰაერის დაგროვების სინდრომი (პნევმოთორაქსი)

პნევმოთორაქსი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ჰაერის დაგროვებით პარიეტალურ და ვისცერალურ პლევრას შორის.

ეს შეიძლება იყოს ცალმხრივი და ორმხრივი, ნაწილობრივი და სრული, ღია და დახურული.

მიზეზები: გულმკერდის დაზიანება (პოსტტრავმული), სპონტანური, ხელოვნური (ტუბერკულოზის სამკურნალოდ).

მწვავე რესპირატორული და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა (არაღრმა სუნთქვა, ციანოზი).

უხეში ბრონქული სუნთქვა, ვეზიკულური სუნთქვის არარსებობა (ცხრილი 2).

9. სუნთქვის უკმარისობა

რესპირატორული უკმარისობა არის ორგანიზმის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ან არ არის შენარჩუნებული სისხლის ნორმალური აირის შემადგენლობა, ან მიიღწევა სასუნთქი აპარატის ისეთი მუშაობით, რომელიც ამცირებს ფუნქციონირებაორგანიზმი.

ამ სინდრომის განვითარების ძირითადი მექანიზმებია ალვეოლის ვენტილაციის პროცესების დარღვევა, მოლეკულური ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დიფუზია და სისხლის პერფუზია კაპილარული გემების მეშვეობით.

ის ჩვეულებრივ ვითარდება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში, ემფიზემისა და პნევმოსკლეროზის არსებობით, მაგრამ შეიძლება მოხდეს მწვავე დაავადებების მქონე პაციენტებში, ფილტვის დიდი მასის გამორთვა სუნთქვისგან (პნევმონია, პლევრიტი).

არსებობს 3 სახის ფილტვების ვენტილაციის დარღვევა:

ობსტრუქციული.

შემზღუდველი.

შერეული.

სუნთქვის უკმარისობა შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი, მწვავე და ქრონიკული, ლატენტური და აშკარა, ნაწილობრივი და გლობალური.

კლინიკურად, სუნთქვის უკმარისობა ვლინდება ქოშინით, ტაქიკარდიით, ციანოზით და უკიდურესი სიმძიმის შემთხვევაში შეიძლება თან ახლდეს ცნობიერების დაქვეითება და კრუნჩხვები.

ხარისხის შესახებ სუნთქვის უკმარისობაშეფასებულია გარე სუნთქვის აპარატის ფუნქციური პარამეტრებით.

არსებობს კლინიკური კლასიფიკაციასუნთქვის უკმარისობა:

I ხარისხი - ქოშინი ჩნდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვით;

II ხარისხი - ქოშინის გამოჩენა უმნიშვნელოდ ფიზიკური აქტივობა;

III ხარისხი - ქოშინის არსებობა დასვენების დროს.

სინდრომების იზოლაცია მნიშვნელოვანი ნაბიჯია დიაგნოსტიკური პროცესიფილტვების დაავადებებში, რომელიც სრულდება დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის განსაზღვრით.

10. ფილტვის სისხლდენა

დიფუზური ალვეოლური სისხლდენის სინდრომი არის მუდმივი ან მორეციდივე ფილტვის სისხლდენა. უფრო ხშირად ასეთი სისხლდენა დიაგნოზირებულია ფილტვის ტუბერკულოზით (40-66%), ჩირქოვანი დაავადებებით (30-33%), ფილტვის კიბოთი (10-15%).

მიზეზი: იზოლირებული იმუნური ფილტვის კაპილარიტი - მიკროვასკულარული ვასკულიტი, შეზღუდული ფილტვების გემების დაზიანებით; მისი ერთადერთი გამოვლინებაა ფილტვის ალვეოლური სისხლდენა, რომელიც ვლინდება 18-35 წლის ასაკში.

იდიოპათიური ფილტვის ჰემოსიდეროზი არის დიფუზური ალვეოლარული სისხლდენის სინდრომი, რომლის დროსაც შეუძლებელია ძირითადი დაავადების იდენტიფიცირება. ფილტვის სისხლდენა ძირითადად გვხვდება 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში და ითვლება ალვეოლარული კაპილარული ენდოთელიუმის დეფექტის შედეგად, შესაძლოა აუტოიმუნური დაზიანების გამო.

ზოგიერთმა ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტიც, ამ შემთხვევაში, როგორც ამბობენ, პაციენტს აქვს ფილტვ-თირკმლის სინდრომი.

ძირითადი წყაროები ფილტვის სისხლდენა

რასმუსენის ანევრიზმა (ანევრიზმი ფილტვის არტერიაგადის ტუბერკულოზურ ღრუში).

ვარიკოზული ვენები გადის ფიბროზულ, პერიბრონქულ და ინტრაალვეოლურ ციროზულ ქსოვილში.

ფილტვის არტერიის ტოტები.

ბრონქული არტერიები.

ანასტომოზები ფილტვის არტერიასა და ბრონქულ არტერიებს შორის.

თხელკედლიანი სისხლძარღვთა წნულები (როგორიცაა ჰემანგიომა), რომლებიც წარმოიქმნება მიდამოებში ქრონიკული ანთებადა პნევმოსკლეროზი.

ანთებითი ან კალციფიცირებული ბრონქოფილტვის ლიმფური კვანძებიმათი არსებობა იწვევს სისხლძარღვთა კედლის ნეკროზის წარმოქმნას.

დიაპეტური ფილტვის სისხლდენა, რომელიც განვითარდა კაპილარების გამტარიანობის დარღვევის გამო სისხლძარღვის კედლის ანთების ან ტოქსინების ზემოქმედების შედეგად.

ზომიერი დიფუზური ალვეოლური ფილტვის სისხლდენის სინდრომის სიმპტომები და გამოვლინებები - ქოშინი, ხველა და ცხელება; თუმცა, ბევრ პაციენტს უვითარდება მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. ჰემოპტიზი ხშირია, მაგრამ შეიძლება არ იყოს პაციენტთა მესამედში. იდიოპათიური ფილტვის ჰემოსიდეროზის მქონე ბავშვები შეიძლება იყვნენ მძიმედ ჩამორჩენილი. ფიზიკური გამოკვლევა არ ავლენს სპეციფიკურ სიმპტომებს.

გართულებები

ასფიქსია ფილტვის სისხლდენის ყველაზე საშიში გართულებაა. ზოგჯერ ატელექტაზი გვხვდება. ფილტვისმიერი სისხლდენის შედეგად ძირითადი პროცესი პროგრესირებს, ეს აღინიშნება როგორც ტუბერკულოზის დროს, ასევე ჩირქოვანი დაავადებებიფილტვები.

პნევმონია, რომელსაც ტრადიციულად უწოდებენ ჰემოასპირაციულ პნევმონიას, არის ფილტვის სისხლდენის ტიპიური და ხშირად წარმოქმნილი გართულება ICD-10 შეიცავს ორ განსხვავებულ კონცეფციას პნევმონია (ფილტვის ინფექციური დაავადება) და პნევმონიტი (მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ჰემოასპირაციით). ჰემოასპირაციული პნევმონია უნდა გავიგოთ, როგორც პნევმონიტი, რომელიც გამოწვეულია სისხლის ასპირაციით, რომელიც გართულებულია ინფექციური ფლორის დამატებით.

ფილტვის სისხლდენის დიაგნოზი

ფილტვის სისხლდენის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოგრაფიას და CT. თუმცა, ბრონქოსკოპია ითვლება ყველაზე ინფორმაციულ სადიაგნოსტიკო მეთოდად, რაც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ სისხლდენის მხარის დადგენა, არამედ მისი წყაროს აღმოჩენაც.

ასევე განვიხილავთ ბრონქოსპასტიურ სინდრომს და უფრო დეტალურად შევჩერდებით ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომზე. აქ აუცილებელია ბრონქიტის სინდრომის ცნების დანერგვა.

11. ბრონქიტის სინდრომი

ბრონქიტის სინდრომი ყალიბდება ტრაქეობრონქული ხის დაზიანებისას და მოიცავს ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომს და ბრონქოსპასტიურ სინდრომს.

12. ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი არის კლინიკური სიმპტომების კომპლექსი, რომლის წამყვანი სიმპტომია ექსპირაციული ქოშინი, რომელიც ვლინდება ბრონქულ ხეში ჰაერის ნაკადის შეზღუდვის შედეგად, ძირითადად ამოსუნთქვისას, ბრონქოსპაზმის, ბრონქების ლორწოვანის შეშუპებისა და დისკრინიის გამო. ეს უკანასკნელი ტერმინი გულისხმობს პათოლოგიური ბრონქული სეკრეციის გაძლიერებულ წარმოებას შეცვლილი თვისებებით (ძირითადად გაზრდილი სიბლანტე), რომელიც ბლოკავს ბრონქების სანათურს, არღვევს ლორწოვან კლირენსს. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის კიდევ ერთი გავრცელებული სახელია ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი.

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი უმეტეს შემთხვევაში არის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების ან/და ანთების შედეგი ბრონქული ხის ლორწოვან გარსში, უფრო ხშირად მის დისტალურ მონაკვეთებში, ეგზოგენური და ენდოგენური წარმოშობის სხვადასხვა მიზეზების გამო. ბრონქული ობსტრუქცია შეიძლება იყოს მწვავე დაავადების გამოვლინება -- მწვავე ბრონქიტიდა კეროვანი პნევმონია. თუმცა, ყველაზე ხშირად ეს არის ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მთავარი კლინიკური სინდრომი და ბრონქული ასთმა. ხშირად ბრონქული ობსტრუქციის გამოვლინებები გვხვდება ბრონქოექტაზიის, კისტოზური ფიბროზის, ფილტვის ტუბერკულოზის, ფილტვების კისტოზური ჰიპოპლაზიის და რიგი სხვა დაავადებების დროს.

13. პათოფიზიოლოგიური მექანიზმებიბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი

ბრონქული ობსტრუქციის განვითარება გამოწვეულია ბრონქული ხის კედლის კომპლექსური მორფოფუნქციური რესტრუქტურიზაციის შედეგად, მთელ სიგრძეზე ხანგრძლივი ექსპოზიციის პირობებში. თამბაქოს კვამლიმტვერი, დამაბინძურებლები, ტოქსიკური აირები, ალერგენები, განმეორებითი რესპირატორული ინფექციები (ვირუსული და ბაქტერიული - ძირითადად Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae), მასში მუდმივი ანთების განვითარებით (მთავარი უჯრედები - ნეიტროფილები, მასკროფილები, ეოზინოფილები) . ამ პათოლოგიური ფაქტორების მავნე მოქმედება იწვევს ბრონქული კედლის გასქელებას (თავდაპირველად შექცევადს) სუბმუკოზური შრის შეშუპებისა და მასში მდებარე ბრონქული ჯირკვლების ჰიპერპლაზიის, გლუვი კუნთების ჰიპერტროფიის და ფიბროზული ცვლილებების გამო.

უკვე განვითარების ადრეულ ეტაპებზეა პათოლოგიური პროცესიგანისაზღვრება თასოვანი უჯრედების სეკრეტორული აქტივობის მატება, მათი რაოდენობის ზრდა, რასაც თან ახლავს ლორწოვანი სეკრეციის წარმოების მატება დიდი რაოდენობით. მოლეკულური წონა. ამ ცვლილებებს თან ახლავს მოციმციმე ეპითელიუმის მიკროვილის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება, სურფაქტანტული სისტემის დარღვევა.

ყველა ზემოაღნიშნული ცვლილების შედეგია ლორწოვანი გარსის უკმარისობა, სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროება და ბრონქების წინააღმდეგობის მატება. უნდა აღინიშნოს, რომ ბრონქული ობსტრუქცია და ლორწოვანი გარსის უკმარისობა ერთი პათოლოგიური პროცესის რგოლია (უკეთესად ვთქვათ, ეტაპები). პირველ ეტაპზე ჭარბობს ლორწოვანი გარსის უკმარისობა, ხოლო მეორეში - ბრონქული ობსტრუქცია. ბრონქული ობსტრუქცია არ შეიძლება იყოს ლორწოვანი გარსის უკმარისობის გარეშე. თუმცა ამ უკანასკნელს შესაძლოა არ ახლდეს ბრონქული ობსტრუქციის სიმპტომები. კლასიკური კლინიკური მაგალითია ქრონიკული ბრონქიტი.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ავტონომიური ნერვული რეგულირების დარღვევები როლს თამაშობს ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების მექანიზმებში. ჩვეულებრივ, სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემები მონაწილეობენ ბრონქული ტონის რეგულირებაში. ასე რომ, საშოს ნერვის მეშვეობით გადაეცემა ზემოქმედება, რომელიც იწვევს ბრონქების გლუვი კუნთების შეკუმშვას, ხოლო ფილტვის სიმპათიკური წნულების მეშვეობით - ადრენერგული ზემოქმედება, რომელიც ამშვიდებს ამ კუნთებს. ბრონქული ობსტრუქციის განვითარების პროცესში ხდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ინერვაციის თანაფარდობის ცვლილება ამ უკანასკნელის გავრცელების სასარგებლოდ. ამავდროულად, ფილტვებში ადრენერგული რეცეპტორების და ქოლინერგული რეცეპტორების თანაფარდობა იცვლება ქოლინერგული სტრუქტურების რაოდენობის უპირატესობის სასარგებლოდ, რომელთა აგზნება იწვევს არა მხოლოდ ბრონქების შეკუმშვას, არამედ ბრონქული ჯირკვლების სეკრეციის სტიმულირებას. .

რეცეპტორების სტრუქტურების განაწილება სხვადასხვა დონეზებრონქული ხე მიუთითებს იმაზე, რომ ადრენერგული რეცეპტორები განაწილებულია შედარებით თანაბრად, რეცეპტორების გარკვეული უპირატესობით საშუალო და მცირე ბრონქების დონეზე. ქოლინერგული რეცეპტორების მაქსიმალური სიმკვრივე, ძირითადად, მუსკარინული, აღინიშნება მსხვილი და ნაკლებად - საშუალო ბრონქების დონეზე. თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, არსებობს მუსკარინული რეცეპტორების სამი ქვეტიპი: M1, M2 და M3. M1 რეცეპტორები უფრო ფართოდ არის წარმოდგენილი პარასიმპათიკურ განგლიებში, M2 - პოსტგანგლიური ქოლინერგული ბოჭკოების ბოლოებზე, M3 - ბრონქების გლუვი კუნთების ან სამიზნე უჯრედების ეფექტურ უჯრედებზე (ძირითადად მასტ უჯრედებზე და ბრონქული ეპითელიუმის სეკრეტორულ უჯრედებზე).

ბრონქული ობსტრუქციის ძირითადი პათოფიზიოლოგიური კრიტერიუმია ჰაერის ნაკადის შეზღუდვა, განსაკუთრებით ექსპირაციული ჰაერის ნაკადი. ამავდროულად, შეინიშნება სუნთქვის მექანიკის, ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის და ვენტილაციის რეგულირების მნიშვნელოვანი დარღვევები. შედეგი არის ალვეოლარული ვენტილაციის გაუარესება და სისხლის ჟანგბადის დაქვეითება. არასაკმარისი ამოსუნთქვის დრო და გაზრდილი ბრონქული რეზისტენტობა იწვევს ფილტვების ბოლო ამოსუნთქვის მოცულობის ზრდას, დიაფრაგმის გაბრტყელებას (შემოკლებას), რაც არახელსაყრელ მდგომარეობაში აყენებს მის მექანიკურ აქტივობას. სხვა დამატებითი ამოსუნთქვის კუნთების აქტიური გამოყენება კიდევ უფრო ზრდის სხეულის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, ჰაერის ნაკადის მნიშვნელოვანი შეზღუდვის მქონე პაციენტს შეიძლება სწრაფად განუვითარდეს რესპირატორული კუნთების დაღლილობა, რაც იწვევს სუნთქვის მუშაობის ეფექტურობის დაქვეითებას, არტერიული ჰიპოქსემიის და ჰიპერკაპნიის გამწვავებას.

ეს პათოლოგიური პროცესები შეიძლება გამწვავდეს მცირე ბრონქების კოლაფსით ფილტვების ელასტიური თვისებების დაკარგვით, ობსტრუქციული ემფიზემის განვითარებით, ტერმინალური ბრონქიოლების ობლიტერაციით და ტრაქეობრონქული დისკინეზიით.

14. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის კლინიკური სურათი

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

ექსპირაციული დისპნოე, რომელიც უარესდება ვარჯიშის დროს და ხშირად ღამით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ქოშინი მოულოდნელად ჩნდება წინა ნორმალური სუნთქვის ფონზე, თან ახლავს დახრჩობის მტკივნეული შეგრძნება და გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, საუბრობენ ასთმის შეტევაზე;

ხველა ბლანტი ლორწოვანის ან ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამონადენით. ნახველის გამოყოფის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა ხშირად უმჯობესდება;

ფილტვებზე ორივე მხრიდან მშრალი სასტვენის ჩიხი, რომელიც ხშირად ისმის დისტანციურად;

დამხმარე სასუნთქი კუნთების სუნთქვის აქტში მონაწილეობა, განსაკუთრებით ამოსუნთქვის დროს;

მძიმე მდგომარეობაში - პაციენტის სხეულის იძულებითი პოზიცია ფიქსაციით ჯდომისას მხრის სარტყელი, მისი ხილული ლორწოვანი გარსების ციანოზი, ზოგჯერ - აკროციანოზი.

ბრონქული ობსტრუქციის ხანგრძლივი „გამოცდილების“ მქონე პაციენტებში ხშირად დგინდება სხეულის წონის ნაკლებობა, გულმკერდის ემფიზემატოზური ტიპი. პერკუსია და აუსკულტაციური მონაცემები ასეთ პაციენტებში დიდწილად დამოკიდებულია ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხზე და ემფიზემის სიმძიმეზე.

15. დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზიბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი

ჩვეულებრივ, ბრონქული ობსტრუქციის კლინიკური გამოვლინებები არ იწვევს ეჭვს დიაგნოზის შესახებ. თუმცა ეს მოითხოვს გაზრდილი ყურადღებაბრონქული ობსტრუქციის დიფერენციალური დიაგნოზი ზედა სტენოზით (ობსტრუქცია). სასუნთქი გზები(ჩვეულებრივ ხორხის) და ტრაქეა. ეს უკანასკნელი პათოლოგია ყველაზე ხშირად გვხვდება ჭეშმარიტი (დიფტერია) და ცრუ კრუპი, ხორხის და ტრაქეის სიმსივნეები, ტრაქეის ციკატრიციული სტენოზი, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება შემდეგ ახორციელებს IVLგახანგრძლივებული ტრაქეის ინტუბაციით. დიფტერია და ცრუ კრუპი უპირატესად ბავშვებში ვითარდება ანატომიური თვისებებიბავშვთა ხორხი.

AT კლინიკური სურათიდაავადებები ხორხის და ტრაქეის დაზიანებით, ჭარბობს ქოშინი, ძირითადად შერეული. ხშირ შემთხვევაში კლინიკურად რთულია დისპნოეს ბუნების დადგენა. ხველა აწუხებს იშვიათად, მშრალი, უფრო ხშირად "ყეფა". დაავადებას შესაძლოა წინ უძღოდეს ხმის ცვლილებები, მისი ხმის ჩახლეჩა. კლინიკური კვლევაფილტვებზე მაღლა ვლინდება ეგრეთ წოდებული სტრიდორული სუნთქვა – ხმამაღალი ბრონქული სუნთქვა, რომელიც „ზედაზეა“ ვეზიკულურ სუნთქვაზე. სუნთქვის ორივე ფაზაში ასევე ისმის მშრალი სასტვენის ხმები. სწორი დიაგნოზი მათში რთული შემთხვევებიეხმარება ყურადღებით შეგროვებულ ანამნეზში (ხმის ცვლილებები, ხმის ჩახლეჩა, გახანგრძლივებული ტრაქეალური ინტუბაცია და ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები, ტრაქეოტომია ახლო წარსულში და ა.შ.), სპიროგრაფია იძულებითი სუნთქვის „ნაკადი - მოცულობა“ მრუდის აღრიცხვით და ანალიზით, აგრეთვე ფიბრობრონქოსკოპია.

AT კლინიკური პრაქტიკაასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის დიფერენცირებას ორ ძირითად დაავადებაში - ბრონქულ ასთმასა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს.

ბრონქული ასთმის დროს ბრონქული ობსტრუქცია ლაბილურია მთელი დღის განმავლობაში, მისი სიმპტომები სწრაფად ჩნდება, გრძელდება რამდენიმე საათი და ისევე სწრაფად ქრება სპონტანურად ან მკურნალობის გავლენის ქვეშ. კლინიკურად ეს ვლინდება დახრჩობის შეტევებით - მძიმე პაროქსიზმული ექსპირაციული ქოშინით. შეტევებს შორის პერიოდში პაციენტები თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობენ და, როგორც წესი, არ აღენიშნებათ ჩივილები სასუნთქი ორგანოებიდან. ამრიგად, ბრონქული ასთმის ძირითად ნიშნებად ითვლება ცვლადი და შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია ბრონქულ ჰიპერრეაქტიულობასთან ერთად - მათი გაზრდილი მგრძნობელობა სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ფაქტორების მიმართ (ალერგენები, სიცივე, ფიზიკური აქტივობა, ძლიერი ემოციები, მედიკამენტები, ქიმიური სუნი).

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) დროს ბრონქული ობსტრუქცია უფრო მდგრადია მთელი დღის განმავლობაში, ნაკლებად მგრძნობიარეა ცვლილებების მიმართ სიცივის, ვარჯიშის და სხვა გამაღიზიანებელი ფაქტორების ზემოქმედების დროს. ტრაქეობრონქულ ხეში ანთებითი პროცესის ყოველი გამწვავებისას ის წლიდან წლამდე თანდათან იზრდება. ასეთი ბრონქული ობსტრუქცია უფრო მდგრადია (რეზისტენტული) მიმდინარე ბრონქოდილატაციური თერაპიის მიმართ. დაავადების მიმდინარეობა ხშირად ვლინდება ემფიზემით და ფილტვისმიერი გულის უკმარისობით.

დიფერენციალურ დიაგნოზს მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ლაბორატორიული და ფუნქციური კვლევის მეთოდები. ალერგიული წარმოშობის ბრონქული ასთმის დროს ნახველის ანალიზისას ხშირად გვხვდება შარკო-ლეიდენის კრისტალები და კურშმანის სპირალები. ლეიკოციტებს შორის ჭარბობს ეოზინოფილები, ვიდრე ნეიტროფილები და მაკროფაგები, რომელთა არსებობა ნახველში უფრო მეტად ახასიათებს COPD-ს.

სასუნთქი გზების ობსტრუქციის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის კვლევის ფუნქციური მეთოდებიდან, სპიროგრაფია ყველაზე ხშირად გამოიყენება იძულებითი სუნთქვის "ნაკადი-მოცულობის" მრუდის აღრიცხვით. ფილტვის უკმარისობის ობსტრუქციული ტიპის მტკიცებულება არის ჰაერის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარის შემცირება. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, შემცირება< 80% от должных величин ФЖЕЛ, ОФВ1 а также индекса Тиффно -- соотношения OOB1/ФЖЕЛ в %.

ზედა სასუნთქი გზების და ტრაქეის ობსტრუქცია, აგრეთვე ბრონქული გამავლობის დარღვევა (ბრონქული ობსტრუქცია) გამოირჩევა რესპირატორული ნაკადის შეზღუდვის უპირატესი ადგილის მიხედვით.

ზედა სასუნთქი გზების და ტრაქეის ობსტრუქცია იყოფა სამ ძირითად კატეგორიად, ნაკადი-მოცულობის მარყუჟის ანალიზის საფუძველზე. ფუნქციური ტიპი: ფიქსირებული ობსტრუქცია (ტრაქეის სტენოზი), ცვლადი ინტრათორაკალური ობსტრუქცია (ტრაქეის სიმსივნეები) და ცვლადი ექსტრათორაკალური ობსტრუქცია (ვოკალური სიმსივნეები, ხმის ტვინის დამბლა).

ფიქსირებული დაბრკოლებით, რომლის გეომეტრია უცვლელი რჩება (მუდმივი) სუნთქვის ორივე ფაზაში, ჰაერის ნაკადი შეზღუდულია როგორც შთაგონებით, ასევე ამოსუნთქვით. ამ შემთხვევაში, ამოსუნთქვის ნაკადის კონტური ემთხვევა ინსპირაციულს. ამოსუნთქვის მრუდი ხდება ბრტყელი და აკლია მწვერვალი.

ცვალებადი ექსტრათორაკალური ობსტრუქცია იწვევს ინსპირაციის დროს ჰაერის მოცულობითი ნაკადის შერჩევით შეზღუდვას (ინსპირაციული ნაკადის შესუსტება). იძულებითი ამოსუნთქვა ზრდის ინტრატრაქეულ წნევას (Ptr), რომელიც უფრო მაღალი ხდება ვიდრე ატმოსფერული წნევა (Patm). ინჰალაციის დროს Ptr ხდება პატმზე ნაკლები, რაც იწვევს სასუნთქი გზების კედლების კოლაფსს და შესაბამისად მცირდება ინსპირაციული ნაკადი.

ცვლადი ინტრათორაკალური ობსტრუქციის დროს სასუნთქი გზების შეკუმშვა შერჩევით იზრდება ექსჰალაციის დროს. იძულებითი ამოსუნთქვა ზრდის ინტრაპლევრალურ წნევას (Ppl), რომელიც აღემატება Ptr-ს, რაც იწვევს ტრაქეის ინტრათორაკალური ნაწილის შეკუმშვას. ვითარდება სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. შედეგად, ამოსუნთქვის ნაკადი მცირდება და მისი მრუდი ბრტყელდება. ინსპირაციის დროს მოცულობითი ნაკადის სიჩქარე და მარყუჟის ფორმა ნორმალური რჩება.

ბრონქული გამავლობის დარღვევა (ბრონქული ობსტრუქცია) ვლინდება იძულებითი ექსპირაციული ნაკადი-მოცულობის მრუდის ეგრეთ წოდებული დაქვეითებით, პიკური ნაკადის მიღწევისთანავე, ობსტრუქციული ტიპის რესპირატორული უკმარისობის სხვა ნიშნებთან ერთად (FEV1-ის შემცირება).

ამ მიდამოში მრუდის კონფიგურაციის მიხედვით შეიძლება გამოიყოს ბრონქული ობსტრუქციის ორი ვარიანტი: ცენტრალური (დიდი) ბრონქების ობსტრუქცია და პერიფერიული (მცირე) ბრონქების ობსტრუქცია. ბრონქული ობსტრუქციის პირველ ვარიანტს ახასიათებს ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის სიჩქარის მკვეთრი შემცირება ნაკადი-მოცულობის მრუდის დაღმავალი ტოტის დასაწყისში. ამავდროულად, ფილტვებში დარჩენილი მაქსიმალური ამოსუნთქვის მოცულობის სიჩქარე 75% FVC (MOC75, ან FEF25) უფრო მეტად მცირდება, ვიდრე მაქსიმალური ამოსუნთქვის მოცულობის სიჩქარე 50% FVC (MOC50, ან FEF50) და მაქსიმალური ამოსუნთქვის მოცულობის სიჩქარე 25. % FVC (MOS25, ან FEF75) რჩება ფილტვებში. პირიქით, მცირე ბრონქულ ობსტრუქციას ახასიათებს MOC25 (ან FEF75) და MOC50 (ან FEF50) დომინანტური დაქვეითება, აგრეთვე ამოსუნთქვის მრუდის მარცხნივ გადანაცვლება.

ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობის შესაფასებლად ყველაზე ხშირად გამოიყენება ფარმაკოლოგიური ბრონქოდილატაციის ტესტი ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტებით (ადრენერგული სტიმულატორები). უკრაინაში უახლესი პრეპარატებიდან გამოიყენება სალბუტამოლი და ფენოტეროლი. ტესტის დაწყებამდე პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების მიღებისგან მინიმუმ 6 საათის განმავლობაში. პირველ რიგში, აღირიცხება იძულებითი სუნთქვის ნაკადი-მოცულობის საწყისი მრუდი. შემდეგ პაციენტი ისუნთქავს ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტის 1-2 ერთჯერად დოზას. 15-30 წუთის შემდეგ კვლავ აღირიცხება იძულებითი სუნთქვის ნაკადი-მოცულობის მრუდი. ობსტრუქცია განიხილება შექცევადად ან ბრონქოდილატატორ-რეაქტიულად, თუ FEV1 გაუმჯობესდება 15%-ით ან მეტით საწყისიდან. შექცევადი ბრონქული ობსტრუქცია უფრო დამახასიათებელია ბრონქული ასთმისთვის, ვიდრე COPD.

ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციული დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ალგორითმში, ექსპირაციული ან არადიფერენცირებული ქოშინი ემსახურება სპიროგრაფიის დანიშვნის საფუძველს იძულებითი სუნთქვის "ნაკადი-მოცულობის" მრუდის აღრიცხვით. ამ კვლევის შედეგები და ფრთხილად ანალიზი, საჭიროების შემთხვევაში, ბრონქოდილატაციის ტესტის ჩათვლით, შესაძლებელს ხდის ობსტრუქციული დარღვევების დონისა და შექცევადობის აქტუალურ დიაგნოზს. გარკვეულ ეტაპებზე დიაგნოსტიკური ძებნააუცილებელია ფიბრობრონქოსკოპიის ჩატარება, რაც უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის გამოვლენილი ცვლილებების ხასიათისა და მიზეზის გარკვევას.

16. ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის მკურნალობა

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის მკურნალობის წამყვანი პრინციპია ზემოქმედება პათოლოგიური პროცესის ძირითად პათოგენეტიკურ რგოლებზე - ბრონქოსპაზმი, ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთება და შეშუპება, დისკრინია. ფარმაკოთერაპიის მოცულობა და თავისებურებები განისაზღვრება ბრონქული ობსტრუქციის ტიპის მიხედვით - შექცევადი და ცვალებადი, კლინიკურად ვლინდება ასთმის შეტევებით, ან მხოლოდ ნაწილობრივ შექცევადი/შეუქცევადი ობსტრუქციით, რაც იწვევს მუდმივ ქოშინს, გამწვავებულია ფიზიკური დატვირთვით.

ძირითადი პრეპარატები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ბრონქოსპაზმზე, არის თანამედროვე საინჰალაციო ანტიქოლინერგები, ხანმოკლე და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები, მეთილქსანტინები.

ანტიქოლინერგები ან ანტიქოლინერგები, რომლებიც მოქმედებენ ბრონქულ აცეტილქოლინის რეცეპტორებზე, მოიცავს იპრატროპიუმის ბრომიდს და ტიოტროპიუმის ბრომიდს. მათი მოქმედების მექანიზმი რეალიზდება რეფლექსური ბრონქული ობსტრუქციის შემცირებით მუსკარინული რეცეპტორების დონეზე. საშოს ნერვი. ეს პრეპარატები კონკურენტუნარიანი აცეტილქოლინის ანტაგონისტებია. იპრატროპიუმის ბრომიდი უკავშირდება M2 და M3 მუსკარინულ რეცეპტორებს, ხოლო თიოტროპიუმის ბრომიდი უკავშირდება M1 და M3 მუსკარინულ რეცეპტორებს ბრონქებში. ამჟამად ითვლება, რომ პარასიმპათიკური ბრონქული ტონი არის ბრონქული ობსტრუქციის მთავარი შექცევადი კომპონენტი ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს. ბრონქების პარასიმპათიკური ტონის შემცირება ასევე პათოგენეტიკურად გამართლებულია და კლინიკურად ეფექტურია ბრონქული ასთმის ღამის სიმპტომების მქონე პირებში. ეს საინჰალაციო ანტიქოლინერგები, ბრონქების ლორწოვანი გარსიდან დაბალი შეწოვის გამო, არ იწვევენ სისტემურ გვერდით მოვლენებს. ხანგრძლივი გამოყენებისას მცირდება გაზრდილი ტონიბრონქების გლუვი კუნთების მოდუნების გამო, რეფლექსური ბრონქოსპაზმი იბლოკება, მცირდება ლორწოს ჰიპერსეკრეცია ბრონქული ჯირკვლების და გობლის უჯრედების მიერ. ამ ეფექტების შედეგია ხველის და ქოშინის დაქვეითება, დაავადების ღამის სიმპტომები, ასევე ნახველის გამონადენი. მედიკამენტები ფართოდ გამოიყენება თანმხლები დაავადებების დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, რადგან ისინი არ იწვევენ ტაქიკარდიას და სხვა გულის არითმიებს.

ცნობილია, რომ β2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულაცია, რომლებიც დიდი რაოდენობით მდებარეობს მცირე ბრონქების დონეზე, იწვევს გამოხატულ ბრონქოდილატაციურ ეფექტს. თანამედროვე β2-აგონისტებს აქვთ სელექციური ეფექტი β2-ადრენერგულ რეცეპტორებზე და ჩვეულებრივ არ ბლოკავენ მათ ხანგრძლივი გამოყენებისას. მათი ურთიერთქმედება რეცეპტორებთან ააქტიურებს ადენილატ ციკლაზას, რაც იწვევს cAMP-ის უჯრედშიდა კონცენტრაციის ზრდას და კალციუმის ტუმბოს სტიმულაციას. ამის შედეგია მიოფიბრილებში კალციუმის იონების კონცენტრაციის დაქვეითება და ბრონქების გაფართოება.

ორი ყველაზე ხშირად გამოყენებული მოკლე მოქმედების β2-აგონისტია სალბუტამოლი და ფენოტეროლი. ისინი იწარმოება აეროზოლური დოზის ინჰალატორების ან მშრალი ფხვნილის ინჰალატორების სახით, რომლებიც იყენებენ პაციენტის ინჰალაციის ძალას პრეპარატის ერთი საინჰალაციო დოზის მიწოდებისთვის. ეს პრეპარატები ინიშნება 1-2 ინჰალაციის დოზით ერთხელ შეწყვეტის მიზნით მწვავე სიმპტომებიბრონქოსპაზმი ან როგორც ძირითადი ბრონქოდილატაციური თერაპიის ნაწილი. მათი მოქმედება იწყება ინჰალაციის შემდეგ რამდენიმე წუთში და გრძელდება დაახლოებით 4-6 საათი.გამოყენების სიხშირე არის არაუმეტეს 4-6-ჯერ დღეში. სალბუტამოლი უფრო უსაფრთხოა გამოსაყენებლად. პრეპარატი არ არის მეთილირებული და არ გადაიქცევა რეცეპტორების მაბლოკირებელი აქტივობის მქონე მეტაბოლიტებად. ფენოტეროლი არის სრული β2-აგონისტი. ამიტომ, ამ პრეპარატის დღიური და ერთჯერადი დოზის მნიშვნელოვანი გადაჭარბება, რომელსაც ექიმი არ აკონტროლებს, იწვევს მანკიერი წრის წარმოქმნას, როდესაც დაავადების განმეორებითი სიმპტომები აიძულებს პაციენტს გამოიყენოს წამლის მზარდი დოზები. ხშირად. ამ შემთხვევაში პრეპარატის მოქმედება დამახინჯებულია და იწვევს ე.წ. ამ უკანასკნელის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ პრეპარატის დაშლის პროდუქტები ბლოკავს ბრონქების β2-ადრენერგულ რეცეპტორებს და პრეპარატის გამოყენება ხდება არაეფექტური. β2-აგონისტების (უფრო ხშირად ვიდრე ფენოტეროლი და ფორმოტეროლი) დიდი დოზების (20-30 ინჰალაციის დოზა დღეში ან მეტი) ხშირმა უსისტემო გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტაქიფილაქსია, გულზე ტოქსიკური ზემოქმედება, საშიში არითმიების გაჩენა და "ლეტალური"ც კი. დაასრულეთ ინჰალატორით ხელში“, აღწერილია ლიტერატურაში.

ფართოდ გამოიყენება შეძენილი ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის სამკურნალოდ კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც იყენებენ ხანმოკლე მოქმედების 2-აგონისტების კომბინაციას ანტიქოლინერგებთან. მათ შორისაა იპრატროპიუმის ბრომიდი/ფენოტეროლი და იპრატროპიუმის ბრომიდი/სალბუტამოლი, რომლებიც ხელმისაწვდომია აეროზოლური დოზის ინჰალატორების სახით. ეს პრეპარატები ინიშნება 1-2 საინჰალაციო დოზა 3-4-ჯერ დღეში. მაქსიმალური ბრონქოდილატატორის ეფექტი მიიღწევა ინჰალაციის შემდეგ 30-60 წუთის შემდეგ, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ როგორც ძირითადი ბრონქოდილატატორის თერაპიის ნაწილი, არამედ ბრონქოსპაზმის მწვავე სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

საბაზისო ბრონქოდილატაციური თერაპიისთვის უფრო მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები - სალმეტეროლი და ფორმოტეროლი, რომელთა ხანგრძლივობა აღემატება 12 საათს. ამ პრეპარატების გრძელვადიანი დაგეგმილი გამოყენება ეფექტურად აკონტროლებს ბრონქული ობსტრუქციის სიმპტომებს, ამცირებს სიხშირეს. გამწვავებები და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს. გარდა ამისა, ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტებს გააჩნიათ მთელი რიგი სხვა თვისებები, რომლებიც დადებითად მოქმედებს პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობაზე. ისინი ამცირებენ ნეიტროფილური ანთების ხარისხს, ამცირებენ ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას, ამცირებენ კაპილარების გამტარიანობას, ამცირებენ ანთებითი შუამავლების გამოყოფას და აუმჯობესებენ ლორწოვანი გარსის კლირენსს. სალმეტეროლი ყველაზე ხშირად ინიშნება 2 ერთჯერადად 1-2-ჯერ დღეში. კარგად უხდება ანტიქოლინერგულ საშუალებებს და მეთილქსანტინებს, ასევე საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდებს.

პაციენტში ღამის სიმპტომების გავრცელების ან/და ანტიქოლინერგებისა და პგ-აგონისტების დაბალი ეფექტურობის შემთხვევაში მკურნალობის სქემებში უნდა იყოს შეყვანილი მეთილქსანტინები, თეოფილინის პრეპარატები. მათი მოქმედების მექანიზმი არის ფოსფოდიესტერაზას აქტივობის დათრგუნვა, რაც იწვევს cAMP-ის უჯრედშიდა კონცენტრაციის ზრდას. ახლა დადგენილია, რომ cAMP-ის კონცენტრაციის მატება შესაძლოა ამ პრეპარატების მიერ პურინის რეცეპტორების სტიმულირების შედეგიც იყოს. სუსტი ბრონქოდილატორის ეფექტის მიუხედავად, თეოფილინს აქვს რამდენიმე უპირატესობა:

გააუმჯობესოს მუკოცილიარული კლირენსი - მოციმციმე ეპითელიუმის მუშაობა;

გააუმჯობესოს სასუნთქი კუნთების შეკუმშვა და შეამციროს მათი დაღლილობა;

სუნთქვის ცენტრისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მუშაობის სტიმულირება;

აქვს შარდმდენი და სუსტი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი;

აძლიერებს ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტებისა და ანტიქოლინერგების მოქმედებას.

თუმცა, ამ პრეპარატებს აქვთ ვიწრო თერაპიული ფანჯარა და მრავალრიცხოვანი გვერდითი მოვლენები. ამიტომ მათი გამოყენებისას აუცილებელია შრატში კონცენტრაციის მონიტორინგი. ოპტიმალური შემცველობაა პრეპარატის 10-20 მგ 1 ლიტრ სისხლში. თეოფილინები ინიშნება პერორალურად, ინტრავენურად და რექტალურად, სუპოზიტორების სახით. ძირითადი ბრონქოდილაციური თერაპიისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინის პერორალური მიღება 2-ჯერ დღეში. მწვავე ბრონქოსპაზმის დროს ამინოფილინი შეჰყავთ ინტრავენურად.

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის სამკურნალოდ გამოყენებული ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია კრომონები, ლეიკოტრიენის მოდიფიკატორები და გლუკოკორტიკოსტეროიდული ჰორმონები.

კრომონები ერთდროულად ემსახურება როგორც პროფილაქტიკური და ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის საშუალებას. მათი ფარმაკოლოგიური მოქმედების საფუძველია მასტ უჯრედების და ბაზოფილების მემბრანების სტაბილიზაცია, რაც ხელს უშლის დეგრანულაციის პროცესს, ასევე ფოსფოდიესტერაზას აქტივობის ინჰიბირებას cAMP-ის უჯრედშიდა კონცენტრაციის ზრდით. კრომონების გამოყენება ეფექტურია შექცევადი და ცვლადი ბრონქული ობსტრუქციის დროს, ძირითადად ალერგიული წარმოშობის. მათი გამოყენება შესაძლებელია ასთმის შეტევის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ალერგენთან მოსალოდნელ კონტაქტამდე ან ფიზიკურ აქტივობამდე. ამჟამად ამ ჯგუფში შედის ორი პრეპარატი - ნატრიუმის კრომოგლიკატი და ნედოკრომილი ნატრიუმი.

ნატრიუმის კრომოგლიკატი ხელმისაწვდომია ორი დოზის ფორმით: ფხვნილის სახით კაფსულებში, რომლებიც შეიცავს ერთ დოზას, მიწოდების მოწყობილობასთან ერთად - სპინჰალატორი და ასევე აეროზოლური დოზის ინჰალატორის სახით. პროფილაქტიკის მიზნით ინიშნება პრეპარატის ერთჯერადი დოზის 1-2 ინჰალაცია, ხოლო ალერგენთან შეხების გაგრძელებისას პრეპარატი შეჰყავთ იმავე დოზით 4-ჯერ დღეში ალერგენთან კონტაქტის შეწყვეტამდე. პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია როგორც ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ნაწილი, 2 ერთჯერადი დოზა 3-4 ჯერ დღეში რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ნედოქრომილი ნატრიუმი არის წამალი, რომელიც რამდენჯერმე უფრო ძლიერია, ვიდრე ნატრიუმის კრომოგლიკატი მისი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მიხედვით. განსაკუთრებით ეფექტურია ნედოქრომილის ნატრიუმის გამოყენება ბავშვებში და ახალგაზრდებში ატოპიის გამოვლინებით თივის ცხელების სამკურნალოდ ასთმური სინდრომით. პრეპარატის წამლის ფორმა არის აეროზოლური დოზის ინჰალატორი. პრეპარატის ბიოშეღწევადობა დაბალია, გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათია. პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება 2 ინჰალაცია ერთჯერადი დოზით. ალერგენთან მუდმივი კონტაქტის შემთხვევაში პრეპარატი შეჰყავთ მსგავსი დოზით 2-4-ჯერ დღეში, სანამ ალერგენთან კონტაქტი არ შეწყვეტს. პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია როგორც ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ნაწილი, 2 ერთჯერადი დოზა 2-ჯერ დღეში რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ამჟამად, მედიკამენტების ახალი კლასი, ლეიკოტრიენის მოდიფიკატორები, ხელმისაწვდომი გახდა ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო თერაპიისთვის. AT სამედიცინო პრაქტიკალეიკოტრიენის D4 რეცეპტორების ორი ანტაგონისტი, ზაფირლუკასტი (აკოლატი) და მონტელუკასტი (სინგულარული), ასევე 5-ლიპოქსიგენაზას ინჰიბიტორი, ზილეტონი, უკვე გამოიყენება. ამ პრეპარატებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი კონკრეტული ანთებითი პასუხის ლეიკოტრიენის კომპონენტის ბლოკირებით. ამ პრეპარატების დანიშვნა ყველაზე მეტად ნაჩვენებია პაციენტებში შექცევადი ბრონქული ობსტრუქციით, პროვოცირებული ფიზიკური ძალისხმევით ან ასპირინის და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებისას. მათი გამოყენება ასევე შესაძლებელია გლუკოკორტიკოსტეროიდულ ჰორმონებთან ერთად, ამ უკანასკნელის დოზის შემცირებით.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები (GCS), რომლებიც შეჰყავთ პაციენტის ორგანიზმში სხვადასხვა გზით - ინჰალაციის, პერორალური ან ინექციური გზით, ყველაზე ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებაა. ისინი აღადგენს ბრონქული ადრენორეცეპტორების დაქვეითებულ მგრძნობელობას კატექოლამინების მიმართ.

GCS-ის მოქმედების მექანიზმი მრავალმხრივია. მათი მოქმედების მთავარი ელემენტია გავლენა გენეტიკური აპარატის ფუნქციურ აქტივობაზე ადამიანის უჯრედი. უჯრედში პასიურად შეღწევის შემდეგ, ჰორმონი უკავშირდება ციტოპლაზმაში მდებარე გლუკოკორტიკოიდულ რეცეპტორს. გააქტიურებული ჰორმონის რეცეპტორების კომპლექსი გადადის უჯრედის ბირთვში და აკავშირებს მასში დნმ-ის სპეციალურ განყოფილებას. დნმ-ის გასწვრივ „მოძრავი“ ეს კომპლექსი იწვევს ზოგიერთი გენის მუშაობას და აფერხებს სხვებს. ამრიგად, ხორციელდება GCS-ის ეგრეთ წოდებული გენომიური ეფექტი - ზოგიერთის სინთეზის ინდუქციის და უჯრედში სხვა ცილების სინთეზის დათრგუნვის უნარი. GCS ყველაზე ხშირად იწვევს ლიპომოდულინის სინთეზს, რომელიც ბლოკავს ფოსფოლიპაზა A2-ის აქტივობას, რაც გავლენას ახდენს უჯრედის მემბრანებიდან არაქიდონის მჟავის გამოყოფაზე. ეს ამცირებს არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიტების - ლეიკოტრიენების და ანთების პროსტაგლანდინების წარმოქმნას. ასევე არსებობს GCS-ის არაგენომიური ეფექტი, რომელიც რეალიზდება ციტოპლაზმაში გააქტიურებული ჰორმონის რეცეპტორების კომპლექსის შებოჭვით ბირთვულ ფაქტორ capa-B-თან და სხვა მსგავსი ტრანსკრიფციის ფაქტორებთან. ამ ეფექტის შედეგია ანთების სხვადასხვა ასპექტის დათრგუნვა - ციტოკინების და ქიმიოტაქტიკური ფაქტორების წარმოქმნა, ანთებითი ფერმენტების გამოყოფა.

გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის ძალიან მნიშვნელოვანი ეფექტია ბრონქებში P-ადრენერგული რეცეპტორების რაოდენობის ზრდა და Pg-აგონისტების მიმართ ტაქიფილაქსიის (მგრძნობელობის აღდგენა) ელიმინაცია.

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა სინთეზური კორტიკოსტეროიდები - ჰიდროკორტიზონი, პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი, ტრიამცინოლონი, ბეტამეთაზონი, რომლებიც შეჰყავთ პერორალურად მოკლე კურსით. ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლებით და აქვთ განსხვავებული ეფექტურობა.

თუმცა, GCS-ის სისტემური მოქმედება იწვევს გვერდითი მოვლენების დიდ რაოდენობას - ნატრიუმის და წყლის შეკავება ორგანიზმში, კალიუმის დაკარგვა, ოსტეოპოროზი, მიოპათია, აგრეთვე კუჭის წყლულის გაჩენა ან თორმეტგოჯა ნაწლავი, სტეროიდი შაქრიანი დიაბეტიდა არტერიული ჰიპერტენზია. ამ პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს კუშინგოიდური სინდრომის განვითარებას, თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის დათრგუნვას, იმუნიტეტის დაქვეითებას ვირუსული, ბაქტერიული და სოკოვანი ინფექციების მიმართ, უძილობა და სხვა. ფსიქიკური დარღვევები. ამ გართულებების სიხშირე და სიმძიმე პირდაპირპროპორციულია გამოყენების ხანგრძლივობასა და დოზასთან. ამიტომ, ბრონქული ობსტრუქციის ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობისას, უპირატესობა ენიჭება ინჰალაციურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს, რომლებიც ხელმისაწვდომია აეროზოლური დოზის ინჰალატორის ან მშრალი ფხვნილის ინჰალატორის სახით.

ინჰალაციურ კორტიკოსტეროიდებს აქვთ იმუნომოდულატორული, ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული თვისებების ყველაზე ფართო სპექტრი. შეყვანის ინჰალაციის გზით, ბრონქებში იქმნება მაღალი თერაპიული კონცენტრაცია მინიმალური სისტემური გვერდითი ეფექტებით. გაჩენის შესაძლებლობა გვერდითი მოვლენებიგანისაზღვრება დოზით წამალიდა მისი ბიოშეღწევადობა. ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდების გამოყენებისას დღიური დოზა 1000 მიკროგრამზე ნაკლები სტანდარტული პრეპარატი - ბეკლომეტაზონი, კლინიკური სისტემური გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, არ შეინიშნება. საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი გვერდითი მოვლენები: პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოვანი გარსის კანდიდოზი, ხმიანობა ან აფონია. მხოლოდ პირის ღრუს და ყელის საფუძვლიანი გამორეცხვა პრეპარატის ჩასუნთქვის შემდეგ ხელს უშლის ამ გართულებების წარმოქმნას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ბრონქული ობსტრუქციის ყველაზე მძიმე მიმდინარეობისას, საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები, თუნდაც 2000 მკგ მაქსიმალური დღიური დოზით (ბეკლომეტაზონის დოზა) არაეფექტურია. შემდეგ დამატებით ინიშნება ორალური კორტიკოსტეროიდები. მათი ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება პრედნიზოლონს ან მეთილპრედნიზოლონს. პრეპარატი მიიღება წყვეტილი სქემის მიხედვით, დღის პირველ ნახევარში ჭამის შემდეგ, სასურველია დოზით, რომელიც არ აღემატება კუშინგოიდურ ზღურბლს (10 მგ პრედნიზოლონი ან 8 მგ მეთილპრედნიზოლონი დღეში).

მუკოცილიარული კლირენსის გაუმჯობესება და დისკრინიის აღმოფხვრა მიიღწევა, უპირველეს ყოვლისა, ადეკვატური ბრონქოდილატორის და ანთების საწინააღმდეგო თერაპიით. ბრონქების გამავლობის აღდგენა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთების შემცირება ქმნის პირობებს სეკრეტორული აქტივობის ნორმალიზებისა და ლორწოვანი გარსის გაუმჯობესებისთვის. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, სასურველია დაენიშნოს მუკორეგულაციური პრეპარატები ან მუკოლიზური საშუალებები - აცეტილცისტეინი, ბრომჰექსინი, ამბროქსოლი.

აცეტილცისტეინის მოქმედება ემყარება ბრონქული სეკრეციის მუკოპოლისაქარიდების დისულფიდური ბმების რღვევას პრეპარატის სულფჰიდრილის ჯგუფების მიერ, რაც ხელს უწყობს სიბლანტის შემცირებას და ნახველის გამონადენის გაუმჯობესებას. გარდა ამისა, აცეტილცისტეინს აქვს ძლიერი ანტიოქსიდანტური თვისებები. სითხის დამატებითი მიღება აძლიერებს პრეპარატის მუკოლიზურ ეფექტს. მისი მიღება შესაძლებელია როგორც პერორალურად, ასევე ინჰალაციის დროს.

ამბროქსოლი ახდენს ბრონქული სეკრეციის ნორმალიზებას სეკრეტორული გობლის უჯრედებზე მოქმედებით, ასტიმულირებს ბრონქების მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამების მოტორულ აქტივობას და ხელს უწყობს ბრონქული სეკრეციის იშვიათობას. პრეპარატი აქტიურად მოქმედებს ფილტვების სურფაქტანტულ სისტემაზე. ეს იწვევს სურფაქტანტის სინთეზისა და სეკრეციის ზრდას, ასევე ხელს უშლის მის განადგურებას არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ. გამოიყენება პერორალურად, ინჰალაციის გზით და პარენტერალურად - ინტრამუსკულარულად და ინტრავენურად. თერაპიული ეფექტი ვლინდება პრეპარატის დაწყებიდან 1-2 დღის შემდეგ. ბრომჰექსინი პაციენტის სხეულში გადაიქცევა ამბროქსოლად, რაც უზრუნველყოფს ზემოაღნიშნულ ეფექტებს.

17. ბრონქოსპაზმის სინდრომი

ბრონქოსპასტიური სინდრომი არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც ვითარდება მცირე ბრონქებისა და ბრონქიოლების სანათურის შევიწროების შედეგად. სიმპტომები: ქოშინი გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, სასუნთქი კუნთების ტონუსის მომატება, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და ციანოზი. შეიძლება მოხდეს, როდესაც სხვადასხვა დაავადებებისასუნთქი ორგანოები, როგორც ალერგიული რეაქციის გამოვლინება, ტოქსიკური ნივთიერებებით დაზიანების შემთხვევაში, ასევე, როგორც დამოუკიდებელი გართულება ქირურგიულ და ბრონქოსკოპიულ ჩარევებში. ბრონქების სპაზმს ჩვეულებრივ თან ახლავს ქოშინი, ქოშინი. ადამიანს არ შეუძლია ხველა, ფილტვების გათავისუფლება ნახველისგან. ეს, უპირველეს ყოვლისა, ბრონქების მკვეთრი შევიწროებით და მათი გამტარიანობის დარღვევით არის განპირობებული. ამ ნიშნების ერთობლიობა ან, როგორც ექსპერტები ამბობენ, „ბრონქოსპაზმის სინდრომი“, ხშირად შეინიშნება ბრონქული ასთმის დროს. ქრონიკული ბრონქიტი, ემფიზემა

18. კლინიკური სიმპტომებიბრონქოსპასტიური სინდრომი

ბრონქოსპასტიური სინდრომი ვლინდება სიმპტომების ტრიადით: ექსპირაციული ტიპის ასთმის შეტევები; ხველა თავდაპირველად მშრალი, დახრჩობა, ბოლოს - ნახველით; ფართოდ გავრცელებული მშრალი, გრძელვადიანი ჩიყვი, ძირითადად ამოსუნთქვისას, ისმის მანძილზე.

ნაკადის პარამეტრები.

ჰეტეროალერგიული წარმოშობის ბრონქოსპასტიური სინდრომი ვითარდება ანაფილაქსიის შედეგად ანტიგენის განმეორებით შეყვანისას. ჩანს შრატთან ერთად სამკურნალო დაავადება, ზოგჯერ მწერების ნაკბენის საპასუხოდ (ფუტკარი, ვოსფსი, ბუმბერაზი, რქები და ა.შ.).

შრატისმიერი დაავადების დროს აღინიშნება ხორხის შეშუპება, გამონაყარი კანზე და ინექციის ზონაში, ცხელება, ლიმფადენიტი, ართრალგია და ზოგჯერ ფატალური შოკი. სამკურნალო დაავადების დროს, ზოგიერთ შემთხვევაში, თანდაყოლილია ალერგიული რინიტი, ტრაქეიტი, ბრონქიტი, სახრჩობის კავშირი მედიკამენტებთან, ჭინჭრის ციება და სხვა სახის გამონაყარი.

აუტოიმუნური ბრონქოსპასტიური სინდრომი შეიძლება მოხდეს მდგრადი და უკიდურესად მძიმე SLE, სისტემური სკლეროდერმიის, დერმატომიოზიტის, პერიარტერიტის ნოდოზას და სხვა სისტემური ვასკულიტის დროს. თან ახლავს ცხელება კანის გამონაყარიართრალგია ან ართრიტი, ლეიკოციტოზი, ეოზინოფილია და მაღალი ESR.

ინფექციურ-ალერგიული ბრონქოსპასტიური სინდრომი ტუბერკულოზისა და სიფილისის დროს ვლინდება დახრჩობით ძირითადი დაავადების ფონზე, რომლის განკურნებაც იძლევა სტაბილურ რემისიას. ალერგიული დაავადებებიოჯახი ჩვეულებრივ არა. ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველი ნეიტროფილებით. სისხლში და ნახველში არ არის ეოზინოფილები. ადრენალინის შეყვანა შვებას არ მოაქვს; საეჭვო ალერგენთან კონტაქტის შეწყვეტას არანაირი ეფექტი არ აქვს.

ობსტრუქციული ბრონქოსპასტიური სინდრომი შეიმჩნევა უცხო სხეულების, სიმსივნეების და ა.შ მოხვედრისას. ხორხის სტენოზის, სტრიდორული ხმაურიანი სუნთქვის, ხმის ჩახლეჩვის, უხეში ბასის გამონაყარი ხორხსა და ტრაქეაში ვლინდება; დახრჩობა მწვავდება მწოლიარე მდგომარეობაში, ცუდად ემორჩილება ბრონქოდილატატორების მოქმედებას. მუდმივი მტკივნეული ხველა შეიძლება იყოს შემაშფოთებელი, რომელიც იზრდება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, აღინიშნება ჰემოპტიზი. ნახველი არ შეიცავს ეოზინოფილებს და კურშმანის სპირალებს. დიაგნოზში ეხმარება ბრონქოლოგიური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

გამაღიზიანებელი ბრონქოსპასტიური სინდრომი შეიძლება მოხდეს მტვრის, მჟავების, ტუტეების, თერმული ზემოქმედების, პესტიციდებით მოწამვლის, ქიმიური ომის აგენტებით და ა.შ.

ჰემოდინამიკური ბრონქოსპასტიური სინდრომი შესაძლებელია პირველადი ფილტვის არტერიული ჰიპერტენზიის, თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის დროს. ვენური შეშუპებაგულის დეფექტებით. მას ახასიათებს კრუნჩხვების შედარებით იშვიათი, შეშუპება და ფილტვის შეშუპება, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის პერიფერიული ნიშნები, ნახველში და სისხლში ეოზინოფილების არარსებობა და გლიკოზიდებით მკურნალობის ეფექტურობა.

კარცინოიდული სინდრომის მქონე ენდოკრინულ-ჰუმორულ ბრონქოსპასტიურ სინდრომს თან ახლავს სისხლის დნება სახის, კისრის, ხელების კანზე; დიარეა, წუწუნი კუჭში; სისუსტე, თავბრუსხვევა; სისხლში სეროტონინის შემცველობის გაზრდა. შემდგომ ეტაპებზე ვითარდება ფილტვის არტერიის პირის სტენოზი და ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა. ჰიპოპარათირეოზის გამო, კუნთების მიდრეკილება კრუნჩხვითი შეკუმშვისკენ, ნერვული და აგზნებადობისკენ. კუნთოვანი სისტემა. მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება კალციუმის დანამატების შეყვანით.

ბრონქოსპასტიურ სინდრომს ჰიპოთალამუსის პათოლოგიაში თან ახლავს ასთმის შეტევები, შემცივნების მსგავსი კანკალი, ცხელება, შარდვის გახშირებული სურვილი, შეტევის შემდეგ გახანგრძლივებული ადინამია. BS ადისონის დაავადების დროს ვლინდება წონის დაკლებით, კანის პიგმენტაციასთან, კუნთების დიდი სისუსტით, არტერიული ჰიპოტენზიადა წარმატებით მკურნალობდა გლუკოკორტიკოიდებით.

ნეიროგენული წარმოშობის ბრონქოსპასტიური სინდრომი შეიძლება განვითარდეს კონტუზიის, თავის ტვინზე ოპერაციების, ენცეფალიტის, ჰიატალური თიაქრის, ქრონიკული ქოლეცისტიტის შემდეგ. ახასიათებს ავტონომიური დარღვევების არსებობა, ავტონომიის გაღიზიანების სიმპტომები ნერვული სისტემა, სუბფებრილური. BS-ის შეტევები შეიძლება იყოს მძიმე და მძიმე ფილტვის უკმარისობა არ შეინიშნება; სისხლში და ნახველში არ არის ეოზინოფილები. ქოლეცისტექტომიის შემდეგ ბრონქოსპასტიური სინდრომის შეტევები ქრება.

ტოქსიკური ბრონქოსპასტიური სინდრომი ზოგჯერ ვლინდება β-ბლოკატორების, მონოამინოქსიდაზას ინჰიბიტორების, რეზერპინის, ფოსფორორგანული ნაერთებით მოწამვლის შემდეგ და ა.შ.

ბრონქული ასთმის სურათის სიმულაციამ, BS შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი დიაგნოზი. ანამნეზური, კლინიკური, ლაბორატორიული, რენტგენოლოგიური მონაცემების, ასევე ბრონქოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძვლიანი ანალიზი გაძლევს საშუალებას სწორად დაასვათ დიაგნოზი და დანიშნოთ ადეკვატური თერაპია.

ბრონქოსპასტიური სინდრომის მიმდინარეობა

ბრონქოსპასტიური სინდრომის მიმდინარეობა განსხვავებულია. მიზეზი გარდაცვლილთა რაოდენობაშეიძლება იყოს: ასფიქსია, გულის მწვავე უკმარისობა, სასუნთქი ცენტრის დამბლა.

19. ბრონქოსპასტიური სინდრომის კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია (V. S. Smolensky, I. G. Danilyak, M. V. Kalinicheva, 1973)

1. ჰეტეროალერგიული:

1.1. Ანაფილაქსიური შოკი.

1.2. სამედიცინო დაავადება.

1.3. შრატის დაავადება.

2. აუტოიმუნური:

2.1. კოლაგენოზები.

2.2. ტრანსპლანტაციის შემდგომი სინდრომი.

2.3. დრესლერის სინდრომი.

2.5. პნევმოკონიოზი.

2.6. ბერილიუმი.

3. ინფექციურ-ანთებით:

3.1. ბრონქიტი.

3.2. Პნევმონია.

3.3. მიკოზები.

3.4. ტუბერკულოზი.

3.5. ფილტვების სიფილისი.

4. ობტურაცია:

მსგავსი დოკუმენტები

პირველადი ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის განვითარება ბრონქული ასთმის დროს, ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმის, ჰიპერსეკრეციის და ბრონქული ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო. გულმკერდის გამოკვლევა ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომის ობიექტური დადასტურებისთვის.

პრეზენტაცია, დამატებულია 10/05/2016


რესპირატორული დაავადებების და ბრონქული ასთმის პროფილაქტიკა. დამახასიათებელი სიმპტომებიდა ბრონქული ასთმის, როგორც რესპირატორული დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები. ძირითადი ეტაპები პრევენციული ზომებიბრონქული ასთმის პროფილაქტიკისთვის.

რეზიუმე, დამატებულია 21/05/2015


რესპირატორული სისტემის ვიზუალური დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები, ბავშვებში მისი მახასიათებლები. ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის სინდრომის დიაგნოზი. ბრონქების გამავლობის დარღვევა. პლევრის ღრუში ჰაერისა და სითხის არსებობის სინდრომის სიმპტომები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 23/10/2014


ბავშვებში სასუნთქი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ბრონქული ასთმის სიმპტომები. პნევმონიის დიაგნოზი, მკურნალობა. რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში ელექტროფორეზისა და ინჰალაციის თერაპიის მეთოდების გამოყენების შესწავლა.

ნაშრომი, დამატებულია 18.12.2015


ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის წამყვანი გამოვლინებები და მექანიზმები, მისი მიზეზები და კარდინალური სიმპტომები. სასუნთქი გზების ობსტრუქციის კლასიფიკაცია. დისპნოეს ძირითადი ტიპები ქრონიკული ფილტვების პაციენტებში. ფილტვების R-გრაფიის მნიშვნელობა დიფერენციალურ დიაგნოზში.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/05/2012


ბრონქების გამტარობის დარღვევის მიზეზები მწვავე და ქრონიკული დაავადებები. ბრონქული ობსტრუქციული სინდრომის კლასიფიკაცია. ემფიზემატოზურ-სკლეროზული ტიპის ობსტრუქციის აღწერა. ბრონქული ობსტრუქციის დიაგნოსტიკის ალგორითმი. ინსპექტირება და პალპაცია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/11/2016


დაავადებები, რომლებიც იწვევს გარდამავალი ან მუდმივი დახრჩობის განვითარებას, რომელთა დიფერენციალური დიაგნოზი ხშირად რთულია. ბრონქული ობსტრუქციის პათოგენეტიკური მექანიზმები. ბრონქული ასთმის სპეციალური ფორმები. სუნთქვის უკმარისობის მიზეზები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 25/03/2015


ზოგადი მახასიათებლებიბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი. ბავშვთა სასუნთქი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებების გათვალისწინება ადრეული ასაკი. ბავშვის წინასწარი ჰოსპიტალური მკურნალობის მეთოდების აღწერა, ასევე ეტიოტროპული და სიმპტომატური თერაპია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 13/11/2015


რესპირატორული დაავადებების კურსის კონცეფცია, მახასიათებლები, სიმპტომები და მახასიათებლები. ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის სიმპტომები და თავისებურებები. ბავშვებში ასთმის პირველადი პრევენცია. მძიმე გამწვავების სიმპტომები, პათოლოგიური მდგომარეობა.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 05/04/2015


სასუნთქი სისტემის სტრუქტურის ანატომია. ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია და კლინიკური გამოვლინებები. სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია ბრონქული ასთმისთვის ამბულატორიულ ეტაპზე. ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების კომპლექსური ფიზიკური რეაბილიტაციის ეფექტურობის შეფასება.

სახელმძღვანელოში მოცემულია ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების კვლევის მეთოდები და სემიოლოგია, ასევე ძირითადი დაავადებების აღწერა და მათი მკურნალობა. უმაღლესი სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის, ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის.

• ლექცია 1. სასუნთქი სისტემის დაავადებები. კლინიკური სინდრომები სასუნთქი სისტემის დაავადებებში. Ნაწილი 1
• ლექცია 2. კლინიკური სინდრომები სასუნთქი სისტემის დაავადებებში. Მე -2 ნაწილი
• ლექცია 5. პნევმონია. ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლასიფიკაცია
• ლექცია 6. პნევმონია. კლინიკური გამოვლინებები და დიაგნოზი
• ლექცია 13. ბრონქული ასთმა. პათოგენეზი და კლასიფიკაცია

* * *

შემდეგი ნაწყვეტი წიგნიდან ფაკულტეტის თერაპია. ლექციის ჩანაწერები (A.V. Pisklov, 2005)ჩვენი წიგნის პარტნიორის - კომპანია LitRes-ის მიერ მოწოდებული.

ლექცია 1. სასუნთქი სისტემის დაავადებები. კლინიკური სინდრომები სასუნთქი სისტემის დაავადებებში. Ნაწილი 1

1. პლევრის ღრუში სითხის სინდრომი

2. პლევრის შუილის სინდრომი

3. ჰაერის სინდრომი პლევრაში

4. ფილტვის ქსოვილის ანთებითი დატკეპნის სინდრომი

რესპირატორული დაავადებების დიაგნოსტიკა ეფუძნება კლინიკურ, ინსტრუმენტულ, ლაბორატორიულ კრიტერიუმებს. ნებისმიერ პათოლოგიურ მდგომარეობაში კვლევის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენებით მიღებულ გადახრებს ჩვეულებრივ სინდრომს უწოდებენ.

1. სითხის სინდრომი პლევრის ღრუში.ტიპიური ჩივილია ქოშინი. ის ასახავს სუნთქვის უკმარისობის ხარისხს პლევრის ღრუს მიერ ფილტვის შეკუმშვის გამო, რაც იწვევს მთლიანად ფილტვებში სასუნთქი ზედაპირის შემცირებას. გასინჯვისას ყურადღება ექცევა გულმკერდის შესაბამისი ნახევრის სუნთქვის აქტის პროტრუზიას და ჩამორჩენას. ხმის კანკალი და ბრონქოტონია დასუსტებულია ან არ არსებობს. პერკუსიით დგინდება ხმის დამოკლება ან დაბნელება ან ბგერა. აუსკულტაციური სუნთქვა დასუსტებულია ან არ არსებობს.

2. პლევრის ხმების სინდრომი.პლევრის ანთებამ შეიძლება დატოვოს გამოხატული ინტრაპლევრალური წებოვანი სუბსტრატი წებოვანი ზოლების, ადჰეზიების, ფიბრინოზული პლევრის გადაფარვის სახით. ასეთ პაციენტებში ჩივილები შეიძლება არ იყოს, მაგრამ მძიმე ადჰეზიებით, ქოშინი და ტკივილი გულმკერდის არეში ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის დროს. გულმკერდის გამოკვლევისას აღინიშნება დაზიანებული ნახევრის სუნთქვის აქტის შეკუმშვა და ჩამორჩენა: აქ ასევე შეგიძლიათ იხილოთ ნეკნთაშუა სივრცეების რეტრაქცია ინსპირაციისას. ხმის კანკალი და ბრონქოფონია დასუსტებულია ან არ არსებობს. დასარტყამი ხმა მოსაწყენი. აუსკულტაციაზე სუნთქვა სუსტია ან არ არსებობს. ხშირად ისმის პლევრის ხახუნის ხმა.

3. პლევრის ღრუში ჰაერის სინდრომი.პლევრის ღრუში ჰაერი შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც მასში იშლება სუბპლევრის ღრუ ან აბსცესი. ბრონქის შეტყობინება პლევრის ღრუსთან იწვევს ამ უკანასკნელში ჰაერის დაგროვებას, რომელიც აკუმშავს ფილტვს. Ამ სიტუაციაში სისხლის მაღალი წნევაპლევრის ღრუში შეიძლება გამოიწვიოს პლევრის ხვრელის დახურვა დაზიანებული ქსოვილის ნაჭრებით, პლევრის ღრუში ჰაერის ნაკადის შეწყვეტა და დახურული პნევმოთორაქსის წარმოქმნა. თუ ბრონქის კავშირი პლევრის ღრუსთან არ არის აღმოფხვრილი, პნევმოთორაქსს ეწოდება ღია.

ორივე შემთხვევაში მთავარი ჩივილია სწრაფად განვითარებადი ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი. გამოკვლევისას დგინდება გულმკერდის დაზიანებული ნახევრის პროტრუზია, მისი მონაწილეობის შესუსტება სუნთქვის აქტში. ხმის კანკალი და ბრონქოფონია დახურული პნევმოთორაქსით - დასუსტებული ან არ არსებობს, ღია პნევმოთორაქსით - გაძლიერებული. პერკუსია ორივე შემთხვევაში განისაზღვრება ტიმპანიტით. აუსკულტაციური დახურული პნევმოთორაქსით, სუნთქვა მკვეთრად დასუსტებულია ან არ არსებობს, ღია - ბრონქული სუნთქვით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მეტალის სუნთქვა შეიძლება მოისმინოს, როგორც ერთგვარი ბრონქული სუნთქვა.

4. ფილტვის ქსოვილის ანთებითი დატკეპნის სინდრომი.ფილტვის ქსოვილის დატკეპნა შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ანთებითი პროცესის (პნევმონიის) შედეგად, როდესაც ალვეოლი ივსება ექსუდატით და ფიბრინით. დატკეპნა შეიძლება მოხდეს ფილტვის ინფარქტის შედეგად, როდესაც ალვეოლი ივსება სისხლით, ფილტვის შეშუპებით, როდესაც შეშუპებული სითხე გროვდება ალვეოლებში - ტრანსუდატი. თუმცა, ყველაზე ხშირია ანთებითი ხასიათის ფილტვის ქსოვილის დატკეპნა. როდესაც ფილტვის მთლიანი წილის ზიანდება, ვითარდება ლობარული ან კრუპოზული პნევმონია; ერთი ან მეტი სეგმენტი - პოლისეგმენტური პნევმონია; ერთზე ნაკლები სეგმენტი - კეროვანი პნევმონია.

პაციენტები უჩივიან ხველას, ქოშინს, პლევრის ანთებით პროცესში - გულმკერდის ტკივილს. გასინჯვისას გულმკერდის დაზიანებული ნახევარი ჩამორჩება სუნთქვის აქტს, რაც დამახასიათებელია ლობარული პნევმონიისთვის. გაძლიერებულია ხმის კანკალი და ბრონქოფონია დატკეპნის ზონაში. კეროვანი პნევმონიის დროს პერკუსიის ხმა არის მოსაწყენი (არა მოსაწყენი), რადგან დატკეპნილი ფილტვის ქსოვილის არე აკრავს ფილტვის ნორმალური ქსოვილით. ლობარული პნევმონიის დროს საწყის სტადიაზე ბგერა მოდუნე-ტიმპანურია, სიმაღლის სტადიაზე დუნდება, რომელიც განშორების სტადიაში თანდათან იცვლება ფილტვის მკაფიო ხმით.

კეროვანი პნევმონიით, აუსკულტაციური გამოვლენილი შერეული (ბრონქოვეზიკულური) სუნთქვა. ისმის მშრალი და ტენიანი ჩიყვი, ხოლო ტენიანი ჩირქი ხასიათდება როგორც ხმოვანი, ვინაიდან ბრონქების ირგვლივ ფილტვის ქსოვილის ანთებითი დატკეპნა ხელს უწყობს უკეთესი ქცევამკერდის ზედაპირზე მათში წარმოქმნილი ტენიანი რალები. ანთების ფოკუსის ღრმა მდებარეობით, ფიზიკური გამოკვლევის დროს არ შეიძლება გამოვლინდეს რაიმე დარღვევები. ამავდროულად, დიდი ზომის ანთების ფოკუსი, რომელიც მდებარეობს ვისცერული პლევრის სიახლოვეს, იძლევა იგივე გადახრებს ფიზიკური გამოკვლევის დროს, როგორც ლობარული პნევმონია.

კრუპოზული პნევმონიის დროს, საწყის სტადიაზე დაზიანების მხარეს აუსკულტაცია ავლენს ვეზიკულური სუნთქვის შესუსტებას, კრეპიტსა და პლევრის ხახუნის ხმაურს, სიმაღლეში ისმის ბრონქული სუნთქვა, შეიძლება იყოს პლევრის ხახუნის ხმაური. რეზოლუციის სტადიაში ბრონქული სუნთქვა თანდათან იცვლება ბუშტუკოვანი სუნთქვით, ჩნდება კრეპიტი, სველი ხმოვანი გამონაყარი მათი ალვეოლებიდან თხევადი ექსუდატის შეღწევის გამო, შესაძლებელია პლევრის ხახუნის ხმაური.

თემის აქტუალობა. რესპირატორული დაავადებები რჩება ყველაზე გავრცელებულად უკრაინაში, თუმცა ინციდენტის მაჩვენებელი 2001 წელთან შედარებით შემცირდა 10,1%-ით და შეადგენს 17 927,7 100 000 მოსახლეზე. 5,0%-ით შემცირდა სასუნთქი ორგანოების ტკივილიც და შეადგინა 23760,6 100 ათას მოსახლეზე (2001 წელს,2). ლექციის მიზანი: შეძლოს სიმპტომების და სინდრომების გამოყენება ბრონქოფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკაში პაციენტების აუსკულტაციის შედეგების საფუძველზე გაკვეთილის თემის კონტექსტში.

აუსკულტაცია (ლათ. Auscultatio ვუსმენ, ვუსმენ) სხეულში დამოუკიდებლად წარმოქმნილი ბგერითი ფენომენების მოსმენა. აუსკულტაცია ტარდება ადამიანის სხეულის ზედაპირზე ყურის ან მოსასმენი ხელსაწყოს მიტანით, რისთვისაც აუსკულტაცია გამოირჩევა პირდაპირი და უღიმღამო.

აუსკულტაცია შეიმუშავა ფრანგმა ექიმმა რენე ლაენეკმა 1816 წელს და აღწერა და შემოიღო მის მიერ სამედიცინო პრაქტიკაში 1819 წელს. მან ასევე გამოიგონა პირველი სტეტოსკოპი. ლაენეკმა დაასაბუთა აუსკულტაციის კლინიკური მნიშვნელობა, შეამოწმა მისი შედეგები გაკვეთისას, აღწერა და მისცა აღნიშვნები თითქმის ყველა აუსკულტაციური ფენომენისთვის.

აუსკულტაციის წესები. ოთახი უნდა იყოს მშვიდი და საკმარისად თბილი. აუსკულტაციის დროს პაციენტი დგას ან ზის საწოლზე სკამზე.. მძიმე ავადმყოფებს უსმენენ საწოლში მწოლიარე მდგომარეობაში; თუ ჩაუტარდება ფილტვების აუსკულტაცია, მაშინ გულმკერდის ერთი ნახევრის მოსმენის შემდეგ პაციენტს გულდასმით აბრუნებენ მეორე მხარეს და აგრძელებენ კვლევას, შემდეგ გულმკერდის ერთი ნახევრის მოსმენის შემდეგ პაციენტი ყურადღებით ატარებს. მეორე მხარეს გადაბრუნდა და სწავლა გრძელდება. მოსმენის ზედაპირის ზემოთ კანზე თმა არ უნდა იყოს, რადგან ფონენდოსკოპის ზარის ან მისი გარსის თმაზე შეხება ქმნის დამატებით ბგერებს, რაც ართულებს აუსკულტაციური ბგერის ფენომენის ანალიზს. სტეტოსკოპით მოსმენისას საჭიროა მჭიდროდ დააჭიროთ პაციენტის კანს მთელი გარშემოწერილობით, მაგრამ არა. მაღალი წნევა. ექიმი სტეტოსკოპს ორი თითით მჭიდროდ უჭერს. აუცილებელია პაციენტის სუნთქვის მოწესრიგება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მას სთავაზობენ ხველას (მაგალითად, ნახველის გამოყოფის შემდეგ ფილტვებში ადრე მოსმენილი ჩირქები შეიძლება გაქრეს ან შეცვალონ ხასიათი). სასურველია ექიმმა ყოველთვის გამოიყენოს ის აპარატურა, რომელსაც მიჩვეულია.

აუსკულტაცია ფილტვების აუსკულტაცია აუსკულტაცია, პერკუსიის მსგავსად, ტარდება გარკვეული გეგმის მიხედვით: სტეტოსკოპი ან ფონენდოსკოპი მოთავსებულია გულმკერდის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის მკაცრად სიმეტრიულ წერტილებზე. მოსმენა იწყება ჯერ წინიდან და ზემოდან სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური რეგიონებიდან და თანდათანობით მოძრაობს სტეტოსკოპი ქვევით და გვერდებზე. შემდეგ, იმავე თანმიმდევრობით, ფილტვები ისმის უკნიდან და იღლიის მიდამოებში. პერკუსიის მსგავსად, იგი ხორციელდება გარკვეული გეგმის მიხედვით: სტეტოსკოპი ან ფონენდოსკოპი მოთავსებულია გულმკერდის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის მკაცრად სიმეტრიულ წერტილებზე. მოსმენა იწყება ჯერ წინიდან და ზემოდან სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური რეგიონებიდან და თანდათანობით მოძრაობს სტეტოსკოპი ქვევით და გვერდებზე. შემდეგ, იმავე თანმიმდევრობით, ფილტვები ისმის უკნიდან და იღლიის მიდამოებში.

ფილტვების აუსკულტაციის დროს სუნთქვის ხმები ჯერ შედარებულია სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში, ფასდება მათი ბუნება, ხანგრძლივობა, სიძლიერე (სიძლიერე) და შემდეგ ეს ხმები შედარებულია სუნთქვის ბგერებთან მსგავს წერტილში გულმკერდის მეორე ნახევარში. შედარებითი აუსკულტაცია). განასხვავებენ პირველადი და მეორადი სუნთქვის ხმებს.

ვეზიკულური სუნთქვა ვეზიკულური სუნთქვა წარმოიქმნება ალვეოლური კედლების ელასტიური ელემენტების რყევების შედეგად ინჰალაციის ფაზაში ალვეოლების ჰაერით შევსების დროს; არის უწყვეტი რბილი აფეთქების ხმაური, რომელიც ისმის მთელი ინჰალაციის ფაზის განმავლობაში, თანდათან ძლიერდება; წააგავს ბგერას, რომელიც წარმოიქმნება ასო „ფ“-ის წარმოთქმისას ჰაერის ჩასუნთქვისას ან თეფშებიდან ჩაის დალევისას და სითხის ტუჩებით წოვისას; აუსკულტაცია ჩასუნთქვისას და ამოსუნთქვის ფაზის პირველ მესამედში; ფიზიოლოგიურ პირობებში ბუშტუკოვანი სუნთქვა უკეთესად ისმის გულმკერდის წინა ზედაპირზე II ნეკნის ქვემოთ, პარასტერნალური ხაზის გვერდით, აგრეთვე იღლიის მიდამოებში და მხრის პირების კუთხეების ქვემოთ, ე.ი. ფილტვის ქსოვილი მდებარეობს გულმკერდის ღრუში.

აღინიშნება ვეზიკულური სუნთქვის ფიზიოლოგიური გაძლიერება: თხელი გულმკერდის, ძირითადად ასთენიური ფიზიკის, სუსტ ადამიანებში. განვითარებული კუნთებიდა კანქვეშა ცხიმოვანი შრე, ასევე ბავშვებში. ასეთ სუნთქვას პუერული ეწოდება (ლათინური პუერბოი). თხელი გულმკერდის, უპირატესად ასთენიური ფიზიკის, განუვითარებელი კუნთების და კანქვეშა ცხიმოვანი შრის მქონე ადამიანებში, ასევე ბავშვებში. ასეთ სუნთქვას პუერული ეწოდება (ლათინური პუერბოი). მძიმე ფიზიკური მუშაობის დროს; სასუნთქი მოძრაობები ამავდროულად უფრო ღრმა და ხშირი ხდება.

ვეზიკულური სუნთქვის ფიზიოლოგიური ცვლილება შესუსტების ან გაძლიერების მიმართულებით ყოველთვის ერთდროულად ხდება გულმკერდის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში, ხოლო მის სიმეტრიულ უბნებში სუნთქვა ერთნაირია. ზე პათოლოგიური პირობებივეზიკულური სუნთქვა იცვლება ან ერთდროულად ორივე ფილტვში, ან ერთ ფილტვში, ან მხოლოდ ფილტვის ერთი წილის შეზღუდულ არეში. ამასთან სუნთქვა ან სუსტდება, ან საერთოდ არ ისმის, ან ძლიერდება.

ვეზიკულური სუნთქვის პათოლოგიური შესუსტება შეიძლება განპირობებული იყოს ალვეოლების საერთო რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებით ალვეოლური ძგიდის ატროფიისა და თანდათანობითი სიკვდილისა და უფრო დიდი ბუშტების წარმოქმნის შედეგად (ფილტვის ემფიზემით), რომელშიც, გარდა ამისა, ჰაერით გადაჭიმული ალვეოლის კედლები სწრაფად ვერ იჭიმება და იძლევა საკმარის ვიბრაციას; ფილტვის ნაწილის ალვეოლური კედლების ანთებითი შეშუპების და ინჰალაციის დროს მათი რხევების ამპლიტუდის დაქვეითების გამო, რაც შეინიშნება კრუპოზული პნევმონიის საწყის სტადიაზე; სასუნთქი გზების მეშვეობით ალვეოლებში ჰაერის არასაკმარისი ნაკადით მათში მექანიკური დაბრკოლების წარმოქმნის შედეგად, როგორიცაა სიმსივნე; ინსპირაციული ფაზის მკვეთრი შესუსტებით, როგორც სასუნთქი კუნთების, ნეკნთაშუა ნერვების ანთებით, ნეკნების მოტეხილობით და დიდი სისუსტედა პაციენტის ადინამია; როდესაც ძნელია ხმის ტალღების გატარება ალვეოლური კედლების რხევის წყაროდან გულმკერდის ზედაპირზე, მაგალითად, როდესაც პლევრის ფურცლები გასქელებულია ან პლევრის ღრუში გროვდება სითხე ან ჰაერი.

ვეზიკულური სუნთქვა საერთოდ არ ისმის: დაგროვებით დიდი რიცხვისითხე ან ჰაერი პლევრის ღრუში; გულმკერდის ზედაპირზე სუნთქვა შეიძლება ასევე არ იყოს ფილტვის ატელექტაზით, რომელიც გამოწვეულია დიდი ბრონქის სანათურის სრული ბლოკირებით; გულმკერდის ზედაპირზე სუნთქვა შეიძლება ასევე არ იყოს ფილტვის ატელექტაზით, რომელიც გამოწვეულია დიდი ბრონქის სანათურის სრული ბლოკირებით; ლობარული პნევმონიის მეორე სტადიაში ფილტვის დაზიანებული ნაწილის ალვეოლის ექსუდატით სრული შევსების შედეგად.

ვეზიკულური სუნთქვის პათოლოგიური გაძლიერება შეიძლება მოხდეს ამოსუნთქვის ფაზაში ან სუნთქვის ორივე ფაზაში: ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა. ამოსუნთქვის ზრდა დამოკიდებულია მცირე ბრონქებში ჰაერის გავლის სირთულეზე მათი სანათურის შევიწროებით (ლორწოვანი გარსის ანთებითი შეშუპება, ბრონქოსპაზმი). ამ შემთხვევაში, ამოსუნთქვა უფრო ძლიერი და გრძელი ხდება.

ვეზიკულური სუნთქვის თვისებრივი ცვლილებები მძიმე სუნთქვა- ბუნებით უფრო ღრმა, ვიდრე ვეზიკულური, რომელშიც გაძლიერებულია ინჰალაციის და ამოსუნთქვის ფაზები. შეინიშნება მცირე ბრონქებისა და ბრონქიოლების სანათურის მკვეთრი და არათანაბარი შევიწროებით მათი ლორწოვანი გარსის ანთებითი შეშუპებით (ბრონქიტით). საკადური სუნთქვა - ვეზიკულური სუნთქვა, რომლის ინჰალაციის ფაზა შედგება ცალკეული მოკლე წყვეტილი სუნთქვისგან მათ შორის მცირე პაუზებით; ამოსუნთქვა ჩვეულებრივ არ იცვლება. შეინიშნება სასუნთქი კუნთების არათანაბარი შეკუმშვით, მაგალითად, ცივ ოთახში პაციენტის მოსმენისას, სასუნთქი კუნთების დაავადებით, ნერვული კანკალით და ა.შ. ფილტვები მიუთითებს ამ მიდამოში ჰაერის გავლის სირთულეზე მცირე ბრონქებიდან და ბრონქიოლებიდან ალვეოლებამდე და მიუთითებს ანთებით პროცესზე მცირე ბრონქებში (ტუბერკულოზური ინფილტრატით).

ბრონქული სუნთქვა ბრონქული სუნთქვა ხდება ხორხსა და ტრაქეაში გლოტის მეშვეობით ჰაერის გავლისას. ინჰალაციის დროს ჰაერი, რომელიც გლოტის მეშვეობით შედის ტრაქეის ფართო სანათურში, ახდენს მორევის მოძრაობას. შედეგად მიღებული ხმის ტალღები ვრცელდება ჰაერის სვეტის გასწვრივ ბრონქულ ხეზე. ამ ტალღების ვიბრაციის შედეგად წარმოქმნილი ხმები წააგავს ბგერას „x“. ისმის როგორც შთაგონებაზე, ასევე გასვლისას და მეორე ფაზაში უფრო ხმამაღალია. ბრონქული სუნთქვა ფიზიოლოგიურ პირობებში კარგად ისმის ხორხზე, ტრაქეაზე და ტრაქეის ბიფურკაციის მკერდზე პროექციის ადგილებზე (მკერდის სახელურის მიდამოს და მისი შეერთების სხეულთან. sternum, და უკან interscapular სივრცეში III და IV გულმკერდის ხერხემლის დონეზე).

პათოლოგიური ბრონქული სუნთქვა ატოლოგიური ბრონქული სუნთქვა. მისი გარეგნობის მთავარი პირობაა ფილტვის ქსოვილის დატკეპნა, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს: ფილტვის ალვეოლიანთებითი ექსუდატი (კრუპოზული პნევმონია, ტუბერკულოზი და ა.შ.), სისხლი (ფილტვის ინფარქტი), - ალვეოლის შეკუმშვა პლევრის ღრუში სითხის ან ჰაერის დაგროვებისას და ფილტვის შეკუმშვა მის ფესვზე (შეკუმშვის ატელექტაზი), - ჰაერის ფილტვის შეცვლა. ქსოვილი შემაერთებელი ქსოვილით (პნევმოსკლეროზი, ფილტვის წილის კარნიფიკაცია, რომელიც ზოგჯერ ვლინდება კრუპოზული პნევმონიით დაზარალებულის აღმოცენების გამო ანთებითი პროცესიფილტვის ლობი შემაერთებელი ქსოვილით და ა.შ.).

ამფორული სუნთქვა ხდება მინიმუმ 56 სმ დიამეტრის გლუვკედლიანი ღრუს არსებობისას, რომელიც ურთიერთობს დიდ ბრონქებთან, როდესაც ძლიერი რეზონანსის გამო, ლარინგოტრაქეული სუნთქვის ძირითად დაბალ ტონთან ერთად, ჩნდება დამატებითი მაღალი ტონები. ბრონქული სუნთქვის ფუნდამენტური ტონის ტემბრის შეცვლა. მსგავსი ხმაურის მიღება შესაძლებელია ცარიელი შუშის ან თიხის ჭურჭლის ყელზე ძლიერი აფეთქებით. ამიტომ ასეთ შეცვლილ ბრონქულ სუნთქვას ამფორიულს უწოდებენ (ბერძნული ამფორიდან, თიხის ჭურჭელი ვიწრო ყელით). ამფორული

მეტალის სუნთქვა ხასიათით განსხვავდება როგორც ბრონქული, ასევე ამფორულისგან. იგი ხასიათდება როგორც მაღალი ხმადა ძალიან მაღალი ტემბრი, რომელიც მოგვაგონებს ხმას, რომელიც წარმოიქმნება მეტალთან დარტყმის დროს. ლითონის სუნთქვა ისმის ღია პნევმოთორაქსით, როდესაც ჰაერი პლევრის ღრუშია, რომელიც გარე ჰაერთან ხვრელით ურთიერთობს.

ვეზიკულობრონქული ან შერეული სუნთქვა ისმის კეროვანი პნევმონიით ან ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზით, ასევე პნევმოსკლეროზის დროს, როდესაც დატკეპნის კერები განლაგებულია ფილტვის ქსოვილში ღრმად და არა ერთმანეთთან ახლოს. ამავდროულად, შესუსტებული ბრონქული სუნთქვის ნაცვლად ხშირად ისმის შერეული სუნთქვა: მასთან ერთად ინჰალაციის ფაზას აქვს ვეზიკულური სუნთქვის მახასიათებლები და ბრონქული სუნთქვის ამოსუნთქვის ფაზა (ვეზიკულობრონქული ან ბრონქოვეზიკულური სუნთქვა).

მშრალი ხიხინი მშრალი ხიხინის გაჩენის ძირითად პირობად უნდა ჩაითვალოს ბრონქების სანათურის შევიწროება, ტოტალური (ბრონქული ასთმით), არათანაბარი (ბრონქიტით) ან კეროვანი (ტუბერკულოზით, ბრონქული სიმსივნეებით). ის შეიძლება გამოწვეული იყოს: 1) ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმით, რომელიც ხდება ბრონქული ასთმის შეტევის დროს; 2) ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება მასში ანთების განვითარების დროს; 3) ბრონქების სანათურში ბლანტი ნახველის დაგროვება, რომელსაც შეუძლია ბრონქის კედელზე მიწებება და ამით მისი სანათურის შევიწროება;

4) ბოჭკოვანი ქსოვილის წარმოქმნა როგორც ცალკეული ბრონქების კედლებში, ასევე ფილტვის ქსოვილში, რასაც მოჰყვება მათი არქიტექტონიკის ცვლილება (ბრონქოექტაზია, პნევმოსკლეროზი); 5) ბლანტი ნახველის რყევა, როდესაც ის მოძრაობს მსხვილი და საშუალო ბრონქების სანათურში ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს: ნახველი, მისი სიბლანტის გამო, ბრონქებში ჰაერის გადაადგილებისას, შეიძლება ამოღებულ იქნეს ძაფების სახით, რომლებიც ეკვრება საპირისპირო კედლებს. ბრონქები და დაჭიმულია ჰაერის მოძრაობით, აკეთებს რხევებს სიმების მსგავსი.

ხმის სიმაღლისა და ტემბრის მიხედვით მშრალი რალები იყოფა მაღალ, ტრიპლანტებად (ronchi sibilantes) ანუ სასტვენად და დაბალ, ბასებად (ronchi sonori), ზუზუნად ან ზუზუნად. წვრილი ბრონქების სანათურის შევიწროება იწვევს მაღალი ტრიპლანტების გაჩენას. საშუალო და დიდი კალიბრის ბრონქების სანათურის შევიწროვებით ან მათ სანათურში ბლანტი ნახველის დაგროვებით, ძირითადად ისმის დაბალი, ბასური ჩიყვი.

სველი რალები წარმოიქმნება ბრონქების სანათურში თხევადი სეკრეციის დაგროვების (ნახველი, შეშუპებითი სითხე, სისხლი) და ამ საიდუმლოში ჰაერის გავლის შედეგად სხვადასხვა დიამეტრის ჰაერის ბუშტების წარმოქმნით. ეს ბუშტები, რომლებიც თხევადი სეკრეციის ფენით აღწევს სითხისგან თავისუფალ ბრონქის სანათურში, სკდება და თავისებურ ბგერებს გამოსცემს ხრაშუნის სახით. მსგავსი ხმები შეიძლება მივიღოთ წყალში ბუშტების აფეთქებისას, თუ მასში ჰაერი ვიწრო მილით იფეთქება. ასეთ ბგერებს ბუშტუკოვანი, ან სველი ხიხინი ეწოდება. ტენიანი ჩიყვი ისმის როგორც ჩასუნთქვის, ასევე ამოსუნთქვის ფაზაში. მაგრამ იმის გამო, რომ ბრონქებში ჰაერის მოძრაობის სიჩქარე ინჰალაციის ფაზაში უფრო მეტია, ვიდრე ამოსუნთქვის ფაზაში, ინჰალაციის ფაზაში ტენიანი რალები გარკვეულწილად ხმამაღალი იქნება. ტენიანი რალები, ბრონქების კალიბრიდან გამომდინარე, რომელშიც ისინი გვხვდება, იყოფა მცირე ბუშტუკებად, საშუალო ბუშტუკებად და დიდ ბუშტუკებად.

მცირე კალიბრის ბრონქებში წარმოიქმნება წვრილი ბუშტუკები. ისინი აღიქმება ყურით, როგორც მოკლე მრავალჯერადი ბგერები. უმცირეს ბრონქებსა და ბრონქიოლებში წარმოქმნილი რალები ჟღერს კრეპიტუსს, საიდანაც ისინი უნდა განვასხვავოთ (იხ. ქვემოთ). მცირე კალიბრის ბრონქებში წარმოიქმნება წვრილი ბუშტუკები. ისინი აღიქმება ყურით, როგორც მოკლე მრავალჯერადი ბგერები. უმცირეს ბრონქებსა და ბრონქიოლებში წარმოქმნილი რალები ჟღერს კრეპიტუსს, საიდანაც ისინი უნდა განვასხვავოთ (იხ. ქვემოთ). საშუალო კალიბრის ბრონქებში წარმოიქმნება საშუალო ბუშტუკები, ხოლო მსხვილ ბრონქებში დიდი ბუშტუკები, დიდი ბრონქოექტაზიები და ფილტვის ღრუებში (აბსცესი, გამოქვაბული), რომელიც შეიცავს თხევად საიდუმლოებას და აკავშირებს დიდ ბრონქებს. დიდი ბუშტუკოვანი რალები გამოირჩევა ხანგრძლივი დაბალი და ძლიერი ხმით.

ტენიანი რალები, ფილტვებში პათოლოგიური პროცესის ბუნებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს ხმოვანი ან თანხმოვანი და არახმოვანი, არათანხმოვანი. ხმოვანი ტენიანი გამონაყარი ისმის თხევადი საიდუმლოების არსებობისას ბრონქებში, რომლებიც გარშემორტყმულია უჰაერო (დატკეპნილი) ფილტვის ქსოვილით ან გლუვკედლიან ფილტვის ღრუებში, რომლის ირგვლივ არის დატკეპნილი ფილტვის ქსოვილი. ხმაურიანი ხიხინის მოსმენისას ჩნდება შთაბეჭდილება მათი გაჩენის შესახებ ყურის ქვეშ. ფილტვების ქვედა ნაწილებში ხმოვანი ხიხინი შეიძლება მიუთითებდეს ბრონქების მიმდებარე ფილტვის ქსოვილის ანთებაზე, ხოლო სუბკლავის ან კანქვეშა მიდამოებში ფილტვში ტუბერკულოზური ინფილტრატის ან ღრუს არსებობაზე.

გაურკვეველი გამონაყარი ისმის ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთებით (ბრონქიტი) ან ფილტვის მწვავე შეშუპებით მარცხენა გულის უკმარისობის გამო. ამ შემთხვევაში, ხმა, რომელიც წარმოიქმნება ბრონქების სანათურში ბუშტების აფეთქებისას, მისი გულმკერდის ზედაპირზე გავრცელების პროცესში, ჩახშობილია ფილტვების „საჰაერო ბალიში“, რომელიც ფარავს („კონვერტებს“). ) ბრონქები.

კრეპიტუსი (crepitatio), ხიხისგან განსხვავებით, ჩნდება ალვეოლებში. ჩნდება მსუბუქი ხრაშუნის სახით და წააგავს ბგერას, რომელიც მიიღება ყურზე თმების პატარა ტოტის გადასხმით. კრეპიტუსის წარმოქმნის მთავარი პირობაა ალვეოლის სანათურში მცირე რაოდენობით თხევადი სეკრეციის დაგროვება. ამავდროულად, ამოსუნთქვის ფაზაში ალვეოლური კედლები ერთმანეთს ეწებება, ინჰალაციის ფაზაში კი დიდი გაჭირვებით იშლება და მხოლოდ მის სიმაღლეზე. დიდი რაოდენობით ალვეოლის ერთდროული გამოყოფის ხმა არის კრეპიტი. კრეპიტუსი შეიმჩნევა ძირითადად ფილტვის ქსოვილის ანთებით, მაგალითად, ლობარული პნევმონიის I (საწყისი) და III (საბოლოო) სტადიებზე, როდესაც არის მცირე რაოდენობით ანთებითი ექსუდატი ალვეოლებში, ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზით, ფილტვის ინფარქტით, და ბოლოს, მათში შეგუბებით, რომლებიც ვითარდება მარცხენა პარკუჭის კუნთის შეკუმშვის ფუნქციის შესუსტების ან გულის მარცხენა ვენური გახსნის მკვეთრად შევიწროების შედეგად. კრეპიტუსი, ტენიანი რალებისგან განსხვავებით, ისმის მხოლოდ შთაგონების ბოლოს, არ იცვლება ხველებით. პლევრის ხახუნის ხმაური პლევრის სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა იწვევს პლევრის ფურცლების ფიზიკური თვისებების ცვლილებას და ქმნის პირობებს მათი ერთმანეთთან უფრო ძლიერი ხახუნისა და ერთგვარი დამატებითი პლევრის ხახუნის ხმაურის გაჩენისთვის. ასეთი პირობებია პლევრის ზედაპირის უხეშობა ან უთანასწორობა, რომელიც წარმოიქმნება: - მისი ანთების დროს ფიბრინის დეპონირების გამო, - შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბურების განვითარება, ადჰეზიები და ძაფები პლევრის ფურცლებს შორის ანთების ფოკუსში; - პლევრის სიმსივნური ან ტუბერკულოზური დათესვით. პლევრის ხახუნის ხმაური ისმის როგორც ჩასუნთქვის, ასევე ამოსუნთქვის ფაზაში. ის შეიძლება განსხვავდებოდეს სიძლიერით ან ხმამაღლა, არსებობის ხანგრძლივობით და ლოკალიზაციით. ბუნებით, ის შეიძლება წააგავდეს ხმას, რომელიც მიიღება აბრეშუმის ქსოვილის ან თითების ტყავის ქვეშ საყურეკრეპიტუსი ან წვრილი ბუშტუკები და ზოგჯერ თოვლის ხრაშუნა. პლევრის ფურცლების ზედაპირზე მასიური გადაფარვის შედეგად ხახუნის ხმაური უფრო უხეში ხდება. ის (უფრო სწორად, გულმკერდის კედლის ვიბრაცია) ასევე შეიძლება განისაზღვროს პალპაციით.

გულთან კონტაქტში პლევრაში ანთებითი ფოკუსის ლოკალიზაციით შეიძლება გამოჩნდეს ეგრეთ წოდებული პლევრო-პერიკარდიული შუილი, რომელიც ისმის არა მხოლოდ ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ფაზებში, არამედ გულის სისტოლისა და დიასტოლის დროსაც. ინტრაკარდიისგან განსხვავებით, ეს შუილი უფრო მკაფიოდ ისმის ღრმა ამოსუნთქვის სიმაღლეზე, როდესაც პლევრის ფურცლები უფრო ახლოს არის გულის პერანგთან.

პლევრის ხახუნის ხმაურის გარჩევა მცირე ბუშტუკების და კრეპიტისგან შესაძლებელია შემდეგი ნიშნებით: 1) ხველების შემდეგ ჩირქები ცვლის ხასიათს ან გარკვეული დროით მთლიანად ქრება, ხოლო პლევრის ხახუნის ხმაური არ იცვლება; 2) სტეტოსკოპით მკერდზე უფრო ძლიერი წნევით იზრდება პლევრის ხახუნის ხმაური და ხიხინი არ იცვლება; 3) კრეპიტუსი ისმის მხოლოდ ჩასუნთქვის სიმაღლეზე და პლევრის ხახუნი იხსნება სუნთქვის ორივე ფაზაში; 4) ავადმყოფი მუცლის უკან დახევით და შემდგომი ამოღებით დახშული პირით და დახრილი ცხვირით, პლევრის ხახუნის ხმაური დიაფრაგმის გადაადგილებისა და პლევრის ფურცლების სრიალის გამო იჭერს ყურს, არ არის ხიხინი და კრეპიტი. ბრონქებში ჰაერის მოძრაობის ნაკლებობის გამო.

ან გრძელდება ხანგრძლივად, რომლის დროსაც ვითარდება ტაქიპნოეს კომპენსაციის მექანიზმები (სისხლის pH-ის სტაბილიზაცია, ერითროციტოზის განვითარება, სისხლში ჰემოგლობინის მომატება და სხვ.).

ძირითადი სინდრომები:

• ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი;
• ფილტვის ემბოლიის სინდრომი;
• ბარაბნის სინდრომი;
• DN სინდრომი;
• ანთებითი სინდრომი;
• ფილტვის ობსტრუქციის სინდრომი.

ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის სინდრომი (ULT)

ყველაზე გავრცელებული სინდრომია ULT სინდრომი. თუმცა, არ არსებობს ისეთი დაავადება, როგორიც არის ULT, ეს არის ხელოვნურად შექმნილი ჯგუფი, რათა შეიქმნას ფილტვის პარენქიმის დაავადებების დიაგნოსტიკური ალგორითმი. თითოეულ განხილულ დაავადებას ახასიათებს ჰაეროვნების დაკარგვა და სხვადასხვა სიმძიმისა და გავრცელების ULT.
ეს სინდრომი ხასიათდება შეკუმშვის ადგილის ზემოთ გამოჩენით:

• ხმის კანკალის გაძლიერება;
• პერკუსიის ტონის შემცირება;
• მძიმე (კეროვანი დატკეპნის შემთხვევაში) ან ბრონქული (ლობარული დატკეპნით) სუნთქვის ხასიათი.

ULT სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი დაავადებებიფილტვები: პნევმონია, მიოკარდიუმის პნევმონია, ფილტვის ატელექტაზი, ფიბროზი და ფილტვის კარნიფიკაცია.

ბრონქული ობსტრუქციის სინდრომი

ეს სინდრომი საკმაოდ ხშირად გვხვდება და ყოველთვის თან ახლავს ქოშინი. თუ ქოშინი მოულოდნელად მოხდა, ჩვეულებრივად არის საუბარი ასთმაზე. ამ შემთხვევებში გამოვლინდა მცირე ბრონქიოლების დაზიანება, ანუ ობსტრუქციული ბრონქიოლიტი. გარდა ამისა, ამ შეფერხების მიზეზი შეიძლება იყოს დესტრუქციული ცვლილებებიფილტვის პარენქიმა (ემფიზემა).

ფილტვის ემბოლიის სინდრომი

ფილტვის არტერიების თრომბოემბოლია ხასიათდება უეცარი ტკივილებიგულმკერდის არეში და ჰემოპტიზის გამოჩენა. პერკუსიამ და აუსკულტაციამ შეიძლება გამოავლინოს ატელექტაზიის ან ULT სიმპტომები.

რესპირატორული უკმარისობის სინდრომი

სინდრომს ახასიათებს გაზის გაცვლის გაუარესება გარემომცველ ჰაერსა და სისხლს შორის. DN შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული, როდესაც ეს გაუარესება ხდება სწრაფად ან თანდათანობით და იწვევს გაზის გაცვლის და ქსოვილების მეტაბოლიზმის დარღვევას.

ფილტვების მთავარი ფუნქციაა სისხლის (და, შესაბამისად, ქსოვილების) მუდმივი ჟანგბადით მომარაგება და CO 2-ის მოცილება. ამ შემთხვევაში შეიძლება დაირღვეს ან ოქსიგენაცია (უჯრედული გაზის გაცვლა, რომლის დროსაც ირღვევა სისხლის გაჯერება ჟანგბადით და ნახშირორჟანგის მოცილება), ან ვენტილაცია.

რესპირატორული უკმარისობის კლასიფიკაცია.მიზანშეწონილია განასხვავოთ DN-ის სამი ფორმა - პარენქიმული, ვენტილაციისა და შერეული.

პარენქიმული (ჰიპოქსემიური)სუნთქვის უკმარისობა ხასიათდება არტერიული ჰიპოქსემიით. ამ ტიპის DN-ის წამყვანი პათოფიზიოლოგიური მიზეზი არის სისხლის არათანაბარი ინტრაფილტვის ჟანგბადით გაზრდილი ინტრაპულმონური სისხლის შუნტირება.

ვენტილაცია (ჰიპერკაპნიკი)სუნთქვის უკმარისობა ვითარდება ალვეოლური ჰიპოვენტილაციის პირველადი შემცირებით. ამ მდგომარეობის გამომწვევი მიზეზებია: გამოხატული, სუნთქვის რეგულირების დარღვევა. DN-ის ეს ფორმა იშვიათია.

შერეული DN-ის ფორმა DN-ის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. შეინიშნება ბრონქული ხის გამტარიანობის დარღვევით სასუნთქი კუნთების არაადეკვატურ მუშაობასთან ერთად მისი კომპენსატორული გადატვირთვის გამო.

ანამნეზის მნიშვნელობა ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკაში. სიმპტომები (ხველა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ტემპერატურის მატება), მათი წარმოშობის მექანიზმი, მახასიათებლები ზე სხვადასხვა დაავადებები. ჰემოპტიზისა და ფილტვის სისხლდენის მიზეზები, დიაგნოზი, გადაუდებელი მკურნალობა.

ძირითადი ჩივილებია ქოშინი, ხველა, ჰემოპტიზი, გულმკერდის ტკივილი. ხშირად ასევე აღინიშნება ცხელება, სისუსტე, სისუსტე, მადის დაკარგვა.

ქოშინი (დიშნოე) მის გამოვლინებაში შეიძლება იყოს სუბიექტური და ობიექტური. სუბიექტური ქოშინი ესმით ისტერიაში, ნევრასთენიაში, ემოციურ ადამიანებში. ობიექტური ქოშინი განისაზღვრება ობიექტური კვლევის მეთოდებით და ხასიათდება სუნთქვის სიხშირის, სიღრმის ან რიტმის, აგრეთვე ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის ხანგრძლივობის ცვლილებით. უფრო ხშირად სასუნთქი სისტემის დაავადებების დროს ქოშინი შერეულია, ე.ი. სუბიექტური და ობიექტური, სუნთქვის სიხშირის მატებით (ტაჩიპნოე) - პნევმონიით, ფილტვის ბრონქოგენური კიბოთი, ტუბერკულოზით.

სუნთქვის ფაზის მიხედვით განასხვავებენ ქოშინის სამ ტიპს: ინსპირაციული - ჩასუნთქვის გაძნელება, ექსპირაციული - ამოსუნთქვის გაძნელება, შერეული ქოშინი - ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ერთდროული გაძნელება. ითვლება, რომ ინსპირაციული ქოშინი უფრო ხშირად გულის უკმარისობის ნიშანია, ხოლო ექსპირაციული ქოშინი - ბრონქებში ობსტრუქციული პროცესებისთვის. ქოშინი შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური (გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვით) და პათოლოგიური (სასუნთქი სისტემის დაავადებებით, გულ-სისხლძარღვთა და ჰემატოპოეზური სისტემებით, გარკვეული შხამებით მოწამვლა).

სასუნთქი სისტემის დაავადებების დროს ქოშინი შეიძლება გამოწვეული იყოს სასუნთქ გზებში ჰაერის ნორმალური გავლის დაბრკოლების გაჩენით, ფილტვების შეკუმშვით დაგროვილი სითხით (ექსუდატი, ტრანსუდატი) ან პლევრის ღრუში ჰაერით, დაქვეითებით. ფილტვის ქსოვილის ჰაეროვნებაში ანთების, ატელექტაზიის, ინფარქტის დროს.ამ პირობებში ამცირებს ფილტვების ვენტილაციას, მატულობს ნახშირორჟანგის კონცენტრაცია სისხლში და ვითარდება ქსოვილის აციდოზი.

ხორხის, ტრაქეისა და მსხვილი ბრონქის მკვეთრი შევიწროებით, ჩნდება სტენოზური (სტრიდორი) სუნთქვა, ისმის დისტანციაზე. ეს ართულებს ჩასუნთქვას და ამოსუნთქვას.

ბრონქიოლების ანთებითი შეშუპებით და შეშუპებით (ბრონქიოლიტი) ან მათი გლუვი კუნთების სპაზმით (ბრონქული ასთმა), ალვეოლებიდან ჰაერის გასვლა ძალიან რთული ხდება - ხდება ექსპირაციული ქოშინი.

ფილტვის არტერიის ემბოლიის ან თრომბოზის დროს მოულოდნელად ჩნდება მკვეთრი შერეული ქოშინი, ხოლო პაციენტი იღებს იძულებით მჯდომარე (ორთოპნოეს) პოზიციას. ასეთ მძიმე ქოშინს, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ასფიქსია, დახრჩობა ეწოდება. დახრჩობა, რომელიც ხდება მოულოდნელი შეტევის სახით, ეწოდება ასთმა. არის ბრონქული ასთმა, რომლის დროსაც ასთმის შეტევა ხდება მცირე ბრონქების სპაზმის შედეგად და თან ახლავს რთული, გახანგრძლივებული და ხმაურიანი ამოსუნთქვა და გულის ასთმა, როგორც მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის გამოვლინება, რომელიც ხშირად გადადის ფილტვის შეშუპებაში. . კლინიკურად გულის ასთმა ვლინდება სუნთქვის მკვეთრი გაძნელებით. დისპნოეს სიმძიმე ფასდება MRC სკალის გამოყენებით (იხ. ცხრილი 5.)

ხველა(ტუსისი) - რთული რეფლექსური აქტი მკვეთრი ამოსუნთქვის სახით დახურული გლოტით, რომელიც წარმოიქმნება როგორც დამცავი რეაქცია ხორხში, ტრაქეასა და ბრონქებში ლორწოს დაგროვებისას ან მათში უცხო სხეულის მოხვედრისას. ამავდროულად, განსაკუთრებით მგრძნობიარე რეფლექსოგენური ზონები გაღიზიანებულია, კერძოდ, ბრონქების განშტოების ადგილებში, ტრაქეის ბიფურკაციის მიდამოში და ხორხის ინტერარიტენოიდულ სივრცეში. იგივე რეფლექსოგენური ზონები, რომლებიც ხველას იწვევს, ლოკალიზებულია ცხვირის, ხახის, პლევრის ლორწოვან გარსში და ა.შ.

პაციენტების დაკითხვისას აუცილებელია გაირკვეს ხველის ხასიათი, მისი ხანგრძლივობა და გამოჩენის დრო, მოცულობა და ტემბრი.

ხველა ბუნებით შეიძლება იყოს მშრალი (ნახველის გარეშე) და სველი (ნახველით). ლარინგიტით, მშრალი პლევრიტით, ძირითადი ბრონქების შეკუმშვით ლიმფური კვანძებით ან კიბოს მეტასტაზებით, არის მხოლოდ მშრალი ხველა. ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ბრონქიტი, ფილტვის ტუბერკულოზი, პნევმოსკლეროზი, აბსცესი, ბრონქოგენური ფილტვის კიბო მათი განვითარების დასაწყისში შეიძლება გამოიწვიოს მხოლოდ მშრალი ხველა, მოგვიანებით კი - ნახველით.

ნახველის არსებობისას აუცილებელია გაირკვეს მისი რაოდენობა დღის განმავლობაში, დღის რომელ მონაკვეთში და ავადმყოფის რა მდგომარეობაში ტოვებს უკეთესად, ნახველის ბუნება, ფერი და სუნი.

დილის ხველა ვლინდება ქრონიკული ბრონქიტით, ბრონქოექტაზიით, ფილტვის აბსცესით და კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულებში. ასეთი ხველა გამოწვეულია ღამით ბრონქების ან ფილტვების ღრუში ნახველის დაგროვებით, რაც გააღიზიანებს რეფლექსოგენურ ზონებს და ხველას. ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებში ანთებითი პროცესის სიმძიმის მიხედვით, ნახველის ყოველდღიური რაოდენობა შეიძლება იყოს 10-15 მლ-დან 2 ლიტრამდე. ერთ ფილტვში ღრუს წარმონაქმნების მდებარეობით, ნახველის გამონადენი ხელს უწყობს პაციენტის პოზიციას მოპირდაპირე მხარეს. ხშირად ასეთი პაციენტები ნახველის გამოყოფის გასაადვილებლად იღებენ პოზურ პოზებს (ჯანმრთელ მხარეს თავით ქვემოთ).

ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს ხველა ძლიერდება საღამოს ("საღამოს" ხველა). "ღამის" ხველა შეინიშნება ტუბერკულოზის, ლიმფოგრანულომატოზის ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს.

ხველის ხანგრძლივობა მუდმივი და პერიოდულია. მუდმივი ხველა აღინიშნება ნაკლებად ხშირად: ხორხის, ბრონქების ანთებით, ფილტვის ბრონქოგენური კიბოთი ან მეტასტაზებით შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში, ფილტვის ტუბერკულოზის ზოგიერთი ფორმა. პერიოდული ხველა უფრო ხშირად აღინიშნება: გრიპის, SARS-ის, პნევმონიის, ქრონიკული ბრონქიტის დროს, განსაკუთრებით მწვავე სტადიაში.

მოცულობისა და ტემბრის მიხედვით გამოირჩევა ხმამაღალი, „ყეფა“ ხველა - ყივანახველა, ტრაქეის შეკუმშვა რეტროსტერნალური ჩიყვით ან სიმსივნით, ხორხის დაზიანება; მშვიდი ხველა ან ხველა ლობარული პნევმონიის პირველ სტადიაზე, მშრალი პლევრიტით, ფილტვის ტუბერკულოზის საწყის ეტაპზე. ვოკალური იოგების ანთების დროს ხველა ძლიერდება, მათი დაწყლულებისას კი ჩუმდება.

ჰემოპტიზი- (ჰემოპტოე) - სისხლის გამოყოფა ნახველით ხველის დროს. ჰემოპტიზი შეიძლება მოხდეს როგორც ფილტვის დაავადებებში (კიბო, ტუბერკულოზი, ვირუსული პნევმონია, ფილტვების აბსცესი და განგრენა, ბრონქოექტაზია, აქტინომიკოზი, ტრაქეიტი და ლარინგიტი ვირუსული გრიპით), ასევე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს (მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის შევიწროება და ემბოლიზმი, ფილტვის არტერია).

ნახველით გამოყოფილი სისხლის რაოდენობა უმეტეს დაავადებებში უმნიშვნელოა, სისხლის ზოლების ან ცალკეული შედედების სახით. ტუბერკულოზური გამოქვაბულებით, ბრონქოექტაზიით, დაშლის სიმსივნით და ფილტვის ინფარქტით, ასევე შეიძლება შეინიშნოს ფილტვის სისხლდენა.

ალისფერი (უცვლელი) სისხლი გვხვდება ფილტვის ტუბერკულოზის, ბრონქოგენური კიბოს, ბრონქოექტაზიის, ფილტვების აქტინომიკოზის დროს. დაავადების II სტადიის კრუპოზული პნევმონიის დროს სისხლი ჟანგიანია („ჟანგიანი ნახველი“) სისხლის წითელი უჯრედების დაშლისა და ჰემოსიდერინის პიგმენტის წარმოქმნის გამო.

Მკერდის ტკივილიუნდა გამოირჩეოდეს წარმომავლობითა და ლოკალიზაციით, ბუნებით, ინტენსივობით, ხანგრძლივობით და დასხივებით, სუნთქვის აქტთან, ხველასთან და სხეულის პოზიციასთან დაკავშირებით.

უნდა ახსოვდეს რომ ტკივილის სინდრომიგულმკერდის არეში შეიძლება გამოწვეული იყოს პათოლოგიური პროცესით უშუალოდ გულმკერდის კედელში, პლევრაში, გულსა და აორტაში, ასევე მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების დროს ტკივილის დასხივების შედეგად. Ამიტომაც პრაქტიკული ექიმიპაციენტების გამოკვლევისას აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საკითხების გადაწყვეტა, ამასთან, გახსოვდეთ, რომ გარკვეული წარმოშობის ტკივილისთვის დამახასიათებელია სპეციფიკური კლინიკური ნიშნები.

კერძოდ, გულმკერდის კედელში ტკივილი შეიძლება დამოკიდებული იყოს კანის დაზიანებაზე (ტრავმა, ერიზიპელა, ჰერპეს ზოსტერი და ა.შ.), კუნთებზე (ტრავმა, ანთება - მიოზიტი), ნეკნთაშუა ნერვებზე (გულმკერდის რადიკულიტი სპონდილოართროზით), ნეკნები და ნეკნების პლევრა. სისხლჩაქცევები, მოტეხილობები, სიმსივნის მეტასტაზები, პერიოსტიტი, მშრალი პლევრიტი).

სასუნთქი სისტემის დაავადებებში ტკივილი უმეტესად პლევრის გაღიზიანებით არის განპირობებული, ვინაიდან სწორედ პლევრის ფურცლებს აქვთ ნერვული დაბოლოებების უდიდესი რაოდენობა, ხოლო ფილტვის ქსოვილი ცუდად ინერვაციულია. პლევრის დაზიანება შესაძლებელია მისი ანთებით (მშრალი პლევრიტი), ფილტვების სუბპლევრალური ანთებით (კრუპოზური პნევმონია, აბსცესი, ტუბერკულოზი), ფილტვის ინფარქტი, პლევრის სიმსივნური მეტასტაზებით ან მასში პირველადი სიმსივნური პროცესის განვითარებით, ტრავმით. (სპონტანური პნევმოთორაქსი, დაზიანება, ნეკნების მოტეხილობა, სუბდიაფრაგმული აბსცესი და მწვავე პანკრეატიტი).

მშრალი პლევრიტის დროს ტკივილი უფრო ხშირად ჩნდება გულმკერდის მარცხენა ან მარჯვენა ქვედა გვერდითი ნაწილში („ტკივილი გვერდით“). დიაფრაგმული პლევრის ანთებით, ტკივილი შეიძლება იგრძნოს მუცლის არეში და სიმულაცია გაუკეთოს მწვავე ქოლეცისტიტს, პანკრეატიტს ან აპენდიციტს.

ბუნებით, პლევრის ტკივილი უფრო ხშირად მჭრელი ხასიათისაა, დიაფრაგმული პლევრიტისა და სპონტანური პნევმოთორაქსის დროს კი მწვავე, ინტენსიურია. მას ამძიმებს ღრმა სუნთქვა, ხველა და ჯანსაღ გვერდზე დგომა. ამ მდგომარეობაში იზრდება გულმკერდის დაზარალებული მხარის მოძრაობები, რის შედეგადაც იზრდება ანთებული უხეში პლევრის ფურცლების ხახუნი; დაზიანებულ მხარეს წოლისას ტკივილი გვერდით სუსტდება, რადგან მცირდება მისი რესპირატორული ექსკურსია.

ტკივილი მიოზიტით გულმკერდის კუნთებიუფრო ხშირად ლოკალიზებულია მსხვილი გულმკერდის კუნთების მიდამოში, ისინი დიფუზური ხასიათისაა, გამწვავებულია მოძრაობებითა და პალპაციით.

ნეკნების მოტეხილობისას ტკივილი მკაცრად ლოკალური ხასიათისაა, მკვეთრად ძლიერდება მოძრაობით, ხველებით, პალპაციით („ელექტრული ზარის“ სიმპტომი), ასევე დაზიანებულ მხარეს პოზიციაში. საეჭვო მოტეხილობის ადგილის ფრთხილად პალპაციამ შეიძლება გამოავლინოს ნეკნის კრეპიტუსი.

ნეკნთაშუა მიოზიტისა და ნევრალგიის დროს ტკივილი ვლინდება ნეკნთაშუა სივრცეებში, განსაკუთრებით პალპაციის დროს ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ.

გამოკვლევის მნიშვნელობა ფილტვის დაავადებების დიაგნოზში (სიმპტომები, მათი წარმოშობის მექანიზმი, ფილტვის დაავადებების თავისებურებები).

ემფიზემატოზული (ლულის ფორმის) გულმკერდი ჰიპერსთენიურს წააგავს. ნეკნთაშუა სივრცეები ფართოა, ხოლო სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოები გათლილი ან გამობურცულია ფილტვების ზედა ნაწილების შეშუპების გამო. გულმკერდის ინდექსი ზოგჯერ აღემატება 1.0-ს ანტეროპოსტერიის ზომის ზრდის გამო. მკერდი კასრს ჰგავს. ჩნდება ემფიზემის მქონე პაციენტებში, რომლის დროსაც მცირდება ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობა, იზრდება მისი ჰაეროვნება, ე.ი. ფილტვების მოცულობა იზრდება.

პარალიზებული გულმკერდი წააგავს შეცვლილ ასთენიურ გულმკერდს. ანტეროპოსტერიის ზომა მცირდება, გულმკერდი ბრტყელია. ეს ხდება მძიმედ დაუცველ ადამიანებში და ფილტვების ხანგრძლივი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ფილტვები იკუმშება და ზომაში იკლებს. ხშირად ის შეიძლება იყოს ასიმეტრიული (ერთი ნახევარი მეორეზე პატარაა).

რაქიტიანი (კილისებრი, ქათმის) გულმკერდი ხასიათდება მისი წინა-პოსტერიული ზომის მკვეთრად მატებით, გემის კისრის სახით გამოშვებული მკერდის გამო. ბავშვობაში ნეკნის ძვლოვანი ნაწილის ხრტილზე გადასვლის წერტილებზე შეიმჩნევა გასქელება („რაქიტული მძივები“). ზოგჯერ ნეკნების თაღები ზევითაა მოხრილი (ქუდის სიმპტომი იგრძნობა).

ძაბრის გულმკერდს ახასიათებს ძაბრის ფორმის ჩაღრმავება მკერდის ქვედა ნაწილში. ეს ხდება მკერდის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიის ან მკერდის არეში გახანგრძლივებული ზეწოლის შედეგად („ფეხსაცმლის მკერდი“),

სკაფოიდური გულმკერდი ძაბრის ფორმისგან განსხვავდება იმით, რომ ნავის ჩაღრმავების მსგავსი ჩაღრმავება ძირითადად განლაგებულია მკერდის წინა ზედაპირის ზედა და შუა ნაწილში. აღწერილია ზურგის ტვინის იშვიათი დაავადების - სირინგომიელიის დროს.

კერძოდ, მძიმე კიფოსკოლიოზის დროს გული და ფილტვები მკერდში ცუდ მდგომარეობაშია, რაც არღვევს ფილტვებში გაზის ნორმალურ გაცვლას. ასეთ პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ბრონქიტი, პნევმონია, უვითარდებათ ადრეული სუნთქვის უკმარისობა. ასეთ პაციენტებში მსხვილი სისხლძარღვების და გულის ტოპოგრაფიული ურთიერთობის დარღვევის გამო სისტემურ მიმოქცევაში სისხლის მიმოქცევა ნაადრევია დარღვეული, ვითარდება ეგრეთ წოდებული „კიფოსკოლიოზური გულის“ ნიშნები, ასეთი პაციენტები ადრე იღუპებიან გულის პროგრესირებადი უკმარისობით.

წვევამდელებში, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ძაბრისებური გულმკერდი, აუცილებელია გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დადგენა (VC, MOD, MVL). ამ პარამეტრებში გადახრების სიმძიმიდან გამომდინარე, ისინი აღიარებულია, როგორც შეზღუდული ან შეუფერებელი სამხედრო სამსახურისთვის.

დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს გულმკერდის ერთ-ერთი ნახევრის ასიმეტრიულ ზრდას ან შემცირებას.

გულმკერდის ერთ-ერთი ნახევრის მოცულობის შემცირება შეიძლება გამოწვეული იყოს: ა) მზარდი სიმსივნის ან უცხო სხეულის მიერ ცენტრალური ბრონქის დახშობით (დაბლოკვით), რაც იწვევს ობსტრუქციული ატელექტაზიის განვითარებას (კოლაფსი, კოლაფსი). ფილტვის; ბ) ფილტვებში ნაოჭების პროცესები (დიფუზური ან მსხვილფოკალური პნევმოსკლეროზი ან ფილტვის ციროზი - უხეში ბოჭკოვანი ქსოვილის პროლიფერაცია შემაერთებელი ქსოვილიგადაუჭრელი პნევმონიის შემდეგ; ფილტვის კიბო, ტუბერკულოზი); გ) წილის (ლობექტომია) ან მთელი ფილტვის ქირურგიული მოცილება (პულმონექტომია), თორაკოპლასტიკის შემდეგ; დ) ადჰეზიები პლევრის ღრუში უხეში საყრდენების წარმოქმნით ცუდად აბსორბირებული ექსუდაციური პლევრიტის შემდეგ; ე) თავად გულმკერდის დეფორმაცია დაზიანებების, დამწვრობის, ნეკნების რეზექციის შემდეგ.

გულმკერდის ერთი ნახევრის მატება ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია პლევრის ღრუში სხვადასხვა სითხის დაგროვებასთან - არაანთებითი (ტრანსუდატი), ანთებითი (ექსუდატი), სისხლი (ჰემოთორაქსი) ან ჰაერი (პნევმოთორაქსი). მძიმე ლობარული პნევმონიის დროს, რომელიც მოიცავს ორ წილს, მძიმე ანთებითი ფილტვის შეშუპების შედეგად, შეიძლება გაიზარდოს გულმკერდის ნახევარი დაზიანების მხარეს.

იგი ითვალისწინებს თავად სუნთქვის შეფასებას: 1) სუნთქვის ტიპი, 2) სიხშირე, 3) სიღრმე, 4) რიტმი, 5) გულმკერდის ნახევრის მონაწილეობის სიმეტრია სუნთქვის აქტში, 6) დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვაში.

სუნთქვის ტიპები.გამოყოფა: გულმკერდის, მუცლის, შერეული სუნთქვის სახეები.

მკერდის ტიპი სუნთქვა ხდება ძირითადად ქალებში. სუნთქვა ხორციელდება ნეკნთაშუა კუნთების შეკუმშვით. გულმკერდი ფართოვდება და ამოდის ინჰალაციის დროს.

მუცლის ტიპი სუნთქვა შეინიშნება უპირატესად მამაკაცებში. სასუნთქი მოძრაობები ხორციელდება დიაფრაგმისა და მუცლის კედლის კუნთებით.

შერეული ტიპის სუნთქვას აქვს გულმკერდის და მუცლის ტიპის სუნთქვის მახასიათებლები. პათოლოგიურ პირობებში, სუნთქვის ტიპი შეიძლება შეიცვალოს.

სუნთქვის სიხშირე.დასვენების დროს ნორმალურია 16-20 სუნთქვა წუთში. ფიზიკური დატვირთვით, ემოციური აღგზნებით, ჭამის შემდეგ, სუნთქვის სიხშირე იზრდება.

სუნთქვის პათოლოგიური მატება (ტაქიპნოე) ხდება: 1) მცირე ბრონქების სანათურის შევიწროებით (ბრონქოსპაზმი), 2) ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითება პნევმონიით, ფილტვის შეკუმშვით, ფილტვის ინფარქტით; 3) როდის მკვეთრი ტკივილებიგულმკერდის არეში (მშრალი პლევრიტი, ნეკნების მოტეხილობა, მიოზიტი).

სუნთქვის პათოლოგიური დაქვეითება (ბრადიპნოე) ხდება რესპირატორული ცენტრის დეპრესიის დროს (ცერებრალური სისხლდენა, თავის ტვინის შეშუპება, თავის ტვინის სიმსივნე, ტოქსიკური ნივთიერებების რესპირატორული ცენტრის ზემოქმედება).

სუნთქვის სიღრმე.სუნთქვა შეიძლება იყოს ღრმა ან ზედაპირული. სუნთქვის სიღრმე უკუკავშირშია სუნთქვის სიხშირესთან: რაც უფრო ხშირად სუნთქავს, მით უფრო ზედაპირულია; იშვიათი სუნთქვა, ჩვეულებრივ ღრმა. ამ წესის გამონაკლისი შეიძლება იყოს სტენოზური სუნთქვა, რომელიც იშვიათია, დაძაბული, მაგრამ ამავე დროს ზედაპირული. კუსმაულის ღრმა, ხმაურიანი სუნთქვა შეიძლება იყოს ორივე ხშირი (ნადირობა ცხოველის სუნთქვა).

სუნთქვის რიტმი.ნორმალური სუნთქვა რიტმულია. როდესაც რესპირატორული ცენტრი დეპრესიულია, სუნთქვის შემდეგი ტიპები შეიძლება მოხდეს: ბიო სუნთქვა, ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა, გროკოს სუნთქვა .

ბიოტის სუნთქვა ახასიათებს რიტმული, ღრმა, სუნთქვითი მოძრაობები, რომლებიც ენაცვლება პერიოდულ სუნთქვის პაუზებს. ამ შემთხვევაში რესპირატორული მოძრაობების ამპლიტუდა იგივეა. ეს ხდება თავის ტვინისა და გარსების ანთებითი დაზიანებით (მენინგიტი, ენცეფალიტი).

ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა . ამ ტიპის სუნთქვისას ხანგრძლივი სუნთქვის პაუზის შემდეგ (1 წუთამდე) ჯერ ჩნდება ზედაპირული სუნთქვა, რომელიც თანდათან იზრდება სიღრმეში და მაქსიმუმს აღწევს 5-7 ამოსუნთქვისას. შემდეგ ისევ იკლებს პაუზამდე. ეს სუნთქვა შეინიშნება მწვავე ცერებროვასკულური უკმარისობის (ინსულტის) დროს.

ტალღოვანი სუნთქვა, ან გროკოს სუნთქვა . ბევრი მიიჩნევს, როგორც ჩეინ-სტოკსის სუნთქვის წინამორბედს. ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, გროკოს სუნთქვის დროს სრული აპნოეს პერიოდები არ ხდება, ის პერიოდულად ხდება მხოლოდ ძალიან ზედაპირული.

დისოცირებული სუნთქვა Grocco-Frugoni . იგი წარმოიქმნება სასუნთქი კუნთების (ნეკნთაშუა კუნთები და დიაფრაგმა) მუშაობის სინქრონული ღრმა დარღვევის შედეგად რესპირატორული ცენტრის გამოხატული დეპრესიის გამო. ასეთი სუნთქვის მქონე პაციენტებზე დაკვირვებისას შეიძლება ითქვას, რომ გულმკერდის ზედა ნახევარი ინსპირაციულ ფაზაშია, ხოლო ქვედა ნაწილი ამოსუნთქვის ფაზაში დიაფრაგმის შეკუმშვის გამო.

გულმკერდის პალპაცია. ხმის კანკალი, გაძლიერებისა და შესუსტების მიზეზების დადგენა.

პალპაციის მიზნები: 1) გამოკვლევის მონაცემების გარკვევა გულმკერდის ფორმისა და სუნთქვის ხასიათის შესახებ, 2) ტკივილის ლოკალიზაციისა და სიმძიმის დადგენა, 3) გულმკერდის წინააღმდეგობის და ელასტიურობის განსაზღვრა, 4) განსაზღვრეთ "ხმის კანკალი", 5) პლევრის ხახუნის და სითხის ჩახშობის ხმაურის იდენტიფიცირება.

გულმკერდის პალპაცია ტკივილის წერტილების იდენტიფიცირების მიზნით ხორციელდება თითის წვერებით სიმეტრიულ ადგილებში, მკერდზე დაჭერით გარკვეული თანმიმდევრობით. გულმკერდის წინააღმდეგობა ან ელასტიურობა განისაზღვრება პალპაციით - მისი შეკუმშვა ხელებით, წინ, უკან, და გვერდებიდან ქვედა მონაკვეთებში (სურ. 21). გულმკერდისა და ნეკნთაშუა სივრცეების პალპაცია ჯანმრთელი ადამიანიიძლევა ელასტიურობის, ელასტიურობის შეგრძნებას. ექსუდაციური (ექსუდაციური) პლევრიტის ან პლევრის სიმსივნის არსებობისას ნეკნთაშუა სივრცეები ხდება ხისტი, ცალმხრივი შეკუმშვა. მთელი გულმკერდის წინააღმდეგობის მატება აღინიშნება ხანდაზმულებში ნეკნის ხრტილების ოსიფიკაციის გამო, ფილტვის ემფიზემის და პნევმოსკლეროზის განვითარებით, აგრეთვე, როდესაც ორივე პლევრის ღრუ ივსება სითხით (ტრანსუდატი ან ექსუდატი).

ხმის კანკალი არის გულმკერდის მცირე მექანიკური კანკალი, რომელიც გამოწვეულია ხმის სასუნთქი გზების ზედაპირზე მის ზედაპირზე გადატანის შედეგად. მისი განხორციელებისთვის აუცილებელია ორი პირობა: ნორმალური ბრონქული გამავლობა და ფილტვის ქსოვილის მდგომარეობა. ხმის კანკალის ფენომენის დასადგენად, ექიმი დებს ხელებს გულმკერდის სიმეტრიულ უბნებზე და სთხოვს პაციენტს წარმოთქვას დაბალი ბგერების შემცველი სიტყვები - ასო "P" ("ოცდაცამეტი" ან "სამას ოცდაცამეტი". "). ამავდროულად, ექიმი ხელებით გრძნობს მკერდის კანკალს. ჩვეულებრივ, იგი გამოხატულია ზომიერად და იგივე სიძლიერით სიმეტრიულ ადგილებში.

ხმის კანკალის განსაზღვრა ხორციელდება დადგენილი თანმიმდევრობით: უკნიდან, ჯერ სუპრასპინატუს მიდამოებში, შემდეგ კანთაშორის მიდამოში, მხრის პირების კუთხეების ქვემოთ (სურ. 22), ქვედა ლატერალურ მიდამოებში. ანალოგიურად, ხმის კანკალი განისაზღვრება თანმიმდევრულად ზემოდან ქვემოდან სიმეტრიულ ადგილებში აქსილარული ხაზების გასწვრივ. წინა მხრიდან შესწავლა იწყება სუპრაკლავიკულური უბნებით, შემდეგ იკვლევება დაავადებული გულმკერდის კუნთების უბნები, გულმკერდის ქვედა გვერდითი მონაკვეთები. ბრონქულ-ფილტვის სისტემის პათოლოგიურ პირობებში ხმის კანკალი შეიძლება შესუსტდეს ან გაიზარდოს.

ხმის კანკალი შესუსტება ხდება ბრონქების ბლოკირების (ობსტრუქციის) და ობსტრუქციული ატელექტაზიის, ფილტვის ქსოვილის ჰაერის მომატების (ემფიზემა), ჰაერის (პნევმოთორაქსი) ან ნებისმიერი სითხის დაგროვების დროს პლევრის ღრუში (ექსუდატი, ტრანსუდატი, ჰემოთორაქსი, პიოპნევმოთორაქსი). ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰაერი და სითხე კარგად არ ატარებენ ბგერებს.

ხმის კანკალი ბუნებრივად ჩნდება, როდესაც ხდება ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის სინდრომი, რადგან მკვრივი ადგილები კარგად ატარებს ხმებს. ამ შემთხვევაში წინაპირობაა ბრონქული გამტარობის შენარჩუნება. ფილტვის ქსოვილის დატკეპნა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი პროცესებით (კეროვანი და კრუპოზული პნევმონია, ფილტვის აბსცესი ინფილტრაციის სტადიაში, ფილტვის ტუბერკულოზი, ფილტვის ინფარქტი ინფარქტის განვითარებით - პნევმონია), შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური ან ფოკალური პროლიფერაცია (ფილტვის სკლეროზი, კარნიფიკაცია), სიმსივნის ზრდა, ფილტვის ქსოვილების მექანიკური შეკუმშვა კომპრესიული ატელექტაზიის განვითარებით (ექსუდაციური პლევრიტით, პნევმოთორაქსით).

ფილტვების შედარებითი პერკუსია. მეთოდოლოგია. დასარტყამი ბგერების მახასიათებელი ნორმალურია და მათი ცვლილების მიზეზები (ბლაგვი, ტიმპანური).

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია. ქვედა ფილტვის კიდის მობილურობის განსაზღვრა. მეთოდოლოგია და დიაგნოსტიკური ღირებულება.

ფილტვებზე პერკუტარული ხმა ნორმაში და პათოლოგიურ პირობებში

რვეულში.

ფილტვების ტოპოგრაფიული პერკუსია

იგი გამოიყენება ფილტვების საზღვრების, ფილტვების ზედა სიგანის (კრენიგის ველები), ფილტვების ქვედა კიდის მობილობის დასადგენად. ჯერ განსაზღვრეთ ფილტვების ქვედა საზღვრები. პერკუსია ხორციელდება ზემოდან ქვემოდან მარცხნივ და მარჯვნივ სიმეტრიული ტოპოგრაფიული ხაზების გასწვრივ. თუმცა, მარცხნივ, როგორც წესი, არ განისაზღვრება ორი ხაზით - პარასტერნალური (პარასტერნალური) და შუაკლავიკულური. პირველ შემთხვევაში, ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულის შედარებითი სიბნელე იწყება მარცხნივ მესამე ნეკნიდან და, შესაბამისად, ეს დონე არ ასახავს ფილტვის ნამდვილ საზღვარს. რაც შეეხება შუაკლავიკულურ ხაზს, ძნელია მის გასწვრივ ფილტვის ქვედა საზღვრის დადგენა ტრაუბეს სივრცის ზემოთ ტიმპანიტის გამო (გაზის ბუშტი კუჭის ფორნიქსის მიდამოში). ქვედა საზღვრების დადგენისას თით-პლესმეტრი მოთავსებულია ნეკნთაშუა სივრცეში ნეკნების პარალელურად და ქვევით გადააქვს ბგერაზე. ეს უკანასკნელი ყალიბდება ფილტვის ქვედა კიდიდან დიაფრაგმზე გადასვლისა და ღვიძლის სიბნელეზე. საზღვარი მონიშნულია თითის კიდეზე მკაფიო ბგერისკენ.

ფილტვების ქვედა საზღვრების მდებარეობა ჯანმრთელ ადამიანებში ვერტიკალური ტოპოგრაფიული ხაზების გასწვრივ

ტოპოგრაფიული ხაზები მარჯვენა ფილტვიმარცხენა ფილტვი

L. parasternalis V ნეკნთაშუა სივრცე -

L. medioclavicularis VI ნეკნი -

L. axillaris anter VII ნეკნი VII ნეკნი

L. axillaris media VIII ნეკნი VIII ნეკნი

L. axillaris posterior IX ნეკნი IX ნეკნი

L. scapularis X ნეკნი X ნეკნი

L. paravertebralis გულმკერდის ხერხემლის სპინური პროცესი XI გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესი XI

მწვერვალების სიმაღლე და სიგანე ყველაზე ხშირად მატულობს ემფიზემის დროს, მათი კლება კი აღინიშნება ფილტვებში ნაოჭების პროცესებით: ტუბერკულოზი, კიბო, პნევმოსკლეროზი.

ყველაზე ხშირად, ცვლილებები ხდება ფილტვების ქვედა საზღვარზე. მისი ორმხრივი წარმოშობა ხდება ბრონქული ასთმის, ქრონიკული ემფიზემის შეტევის დროს. ცალმხრივი ქვევით გადაადგილება შეიძლება იყოს ერთი ფილტვის ჩანაცვლებითი ემფიზემით, მეორის სუნთქვის აქტიდან გამორთვის ფონზე. ეს ხდება ექსუდაციური პლევრიტის, ჰიდროთორაქსის, პნევმოთორაქსის დროს.

ქვედა საზღვრის ზემოთ გადაადგილება უფრო ხშირად ცალმხრივია და ხდება მაშინ, როდესაც: ფილტვის ნაოჭი პნევმოსკლეროზის ან ციროზის გამო; ობსტრუქციული ატელექტაზი ქვედა წილის ბრონქის სრული ბლოკირების გამო სიმსივნით; პლევრის ღრუში სითხის ან ჰაერის დაგროვება, რომელიც უბიძგებს ფილტვებს ზემოთ; ღვიძლში ან ელენთაში მკვეთრი მატება. მძიმე ასციტისა და მეტეორიზმის დროს, ორსულობის ბოლოს, შეიძლება იყოს ფილტვების ქვედა საზღვრის ნაზავი ორივე მხრიდან.

ჩვეულებრივ, ფილტვის ქვედა კიდის მობილურობა მარჯვენა შუაკლავიკულური და სკაპულარული ხაზების გასწვრივ არის 4-6 სმ (თითო 2-3 სმ ინსპირაციისა და ამოსუნთქვისას), შუა აქსილარული ხაზების გასწვრივ - 8 სმ (თითოეული 3-4 სმ. შთაგონება და ამოწურვა).

ქვედა კიდის მობილურობა მცირდება ფილტვის ანთებით, მისი შეშუპებით, ემფიზემით, პლევრის ანთებით, პლევრის ღრუში სითხისა და ჰაერის არსებობით, პლევრის ფურცლების ადჰეზიების არსებობით (მოორები), პნევმოსკლეროზით.

შედარებითი ფილტვის პერკუსია

ჩვეულებრივ, ფილტვების სიმეტრიულ მონაკვეთებზე მარჯვნივ და მარცხნივ, განისაზღვრება მკაფიო ფილტვის ხმა, მისი პარამეტრებით იდენტური. ბგერების ნებისმიერი ასიმეტრია ყველაზე ხშირად პათოლოგიურ პროცესზე მიუთითებს. შედარებითი პერკუსია ავლენს ამ გადახრებს.

ფილტვების შედარებითი პერკუსია ტარდება გულმკერდის ყველა ტოპოგრაფიული ხაზის გასწვრივ, მაგრამ ყველაზე ხშირად იგი ხორციელდება შუა კლავიკულური, შუა-ღერძული და სკაპულარული ხაზების გასწვრივ. მოდით ვისაუბროთ ამ პერკუსიის ზოგიერთ მახასიათებლებზე.

გულმკერდის წინა ზედაპირზე შედარებითი პერკუსია იწყება ფილტვების ზემოდან. ამისათვის თით-პლესმეტრი მონაცვლეობით მდებარეობს სუპრაკლავიკულურ ფოსოებში. შემდეგ პერკუსიული დარტყმები გამოიყენება საყელოს ძვლებზე, I, II და III ნეკნთაშუა სივრცეებში მარცხნივ და მარჯვნივ. ამ შემთხვევაში, ხმები შედარებულია.

შუაკლავიკულურ და პარასტერნალურ ხაზებზე შედარებითი პერკუსია ტარდება მხოლოდ IV ნეკნამდე, ვინაიდან ამ დონიდან მარცხნივ გამოვლენილია გულის სიბნელე. შემდგომი შედარებითი პერკუსია მე-4 ნეკნის ქვემოთ გრძელდება მხოლოდ მარჯვნივ. ამ შემთხვევაში, ზემოდან ნეკნთაშუა სივრცის ხმები მონაცვლეობით შედარებულია ქვემოდან.

ჩვეულებრივ, მარცხენა მწვერვალზე მაღლა ხმა შეიძლება იყოს უფრო ხმამაღალი, რადგან ის მდებარეობს მარჯვენაზე მაღლა. მარცხნივ III ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე, პირიქით, ხმა ჩვეულებრივ შეიძლება იყოს უფრო მოკლე, რადგან გული ახლოს არის.

შედარებითი პერკუსიის თავისებურება შუა აქსილარული ხაზების გასწვრივ არის ის, რომ იღლიის სიღრმეში თით-პლესმეტრი მოთავსებულია ნეკნების პერპენდიკულარულად, ღრუებიდან გამოსვლის შემდეგ ნეკნთაშუა სივრცეებში ნეკნების პარალელურად. უნდა გვახსოვდეს, რომ ქვედა სექციებში მარჯვნივ ამ ხაზის გასწვრივ, ღვიძლის სიახლოვის გამო ჩვეულებრივ გამოვლენილია მოსაწყენი ხმა, მარცხნივ იმავე დონეზე არის ტიმპანური ხმა, რადგან ტრაუბის სივრცე ახლოს მდებარეობს. როდესაც პერკუსია ტარდება აქსილარული ხაზების გასწვრივ, პაციენტის ხელები უნდა იყოს გადაჯვარედინებული თავის ზემოთ.

შედარებითი პერკუსიის ტარებისას უკნიდან (სკაპულარული ხაზების გასწვრივ) პაციენტის ხელები უნდა იყოს გადაჯვარედინებული მკერდზე, ხოლო მხრის პირები შორდებიან და თავისუფლდება კანთაშორისი სივრცე.

ფილტვების აუსკულტაცია. მეთოდოლოგია:

ა) ძირითადი ფიზიოლოგიური რესპირატორული ბგერების გაჩენის მექანიზმი და მახასიათებლები;

ბ) დასუსტებული და გაძლიერებული ვეზიკულური სუნთქვის წარმოქმნის მექანიზმი და დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა;

გ) პათოლოგიური ბრონქული სუნთქვის წარმოქმნის მექანიზმი და დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, მისი ტიპები;

დ) მშრალი და სველი რალების, კრეპიტის, პლევრის ხახუნის ხმაურის წარმოქმნის მექანიზმი და დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ფილტვების აუსკულტაციის წესები

1. ოთახი უნდა იყოს მშვიდი და თბილი.

2. ფილტვებს უსმენენ პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში (ფეხზე მდგომი ან მჯდომარე), მხოლოდ მძიმე მდგომარეობაში პაციენტის მოსმენა შესაძლებელია მწოლიარე მდგომარეობაში.

3. ფილტვების აუსკულტაცია, ისევე როგორც პერკუსია, უნდა იყოს შედარებითი.

4. ფილტვების მოსმენა, პერკუსიისგან განსხვავებით, ხორციელდება არა ტოპოგრაფიული ხაზების გასწვრივ, არამედ რეგიონებში, დაწყებული სუპრაკლავიკულური უბნებიდან (ფილტვების ზედა ნაწილის რეგიონიდან), შემდეგ მკერდის ძირითადი კუნთების რეგიონიდან და ქვედა გვერდითი. გულმკერდის წინა ზედაპირის მონაკვეთები

5. თითოეულ ზონაში აუსკულტაცია ტარდება „ბუსრული მეთოდით“, ე.ი. მილი მოთავსებულია მინიმუმ 2-3 ქულაზე, ვინაიდან შეუძლებელია აუსკულტაციური სურათის შეფასება ერთ წერტილში, მაშინ აუსკულტაცია კეთდება ანალოგიურად მოპირდაპირე მხარის სიმეტრიულ მონაკვეთზე.

6. უპირველეს ყოვლისა, ხდება ძირითადი სასუნთქი ბგერების ანალიზი, ხოლო პაციენტის სუნთქვა უნდა იყოს ცხვირით თანაბარი და საშუალო სიღრმის.

7. შემდეგ პაციენტს სთხოვენ ღრმად და პირის ღრუს სუნთქვას, ხოლო გვერდითი სუნთქვის ხმები უკეთესად არის გამოვლენილი. ამავე მიზნით, საჭიროების შემთხვევაში, სთხოვეთ პაციენტს ხველა, სწრაფად და მკვეთრად ამოსუნთქვა.

ძირითადი რესპირატორული ხმები

ძირითადი სასუნთქი ბგერებია: 1) ვეზიკულური სუნთქვა, 2) ბრონქული სუნთქვა.

ვეზიკულური სუნთქვა ნორმალურად ისმის ფილტვების მთელ ზედაპირზე. იგი წარმოიქმნება ალვეოლური კედლების რყევების შედეგად ინჰალაციის მომენტში, როდესაც ალვეოლი ივსება ჰაერით და ამოსუნთქვის დასაწყისში. ამოსუნთქვისას, ეს რხევები სწრაფად იშლება, რადგან ალვეოლური კედლების დაძაბულობა მცირდება. ამიტომ ვეზიკულური სუნთქვა ისმის მთელი ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის პირველ მესამედში. იგი აღიქმება როგორც რბილი, აფეთქებული ხმაური, რომელიც მოგვაგონებს ბგერას „ფ“. ახლა ითვლება, რომ ვეზიკულური სუნთქვის წარმოქმნის მექანიზმი ასევე მოიცავს ხმაურს, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც ჰაერი მოძრაობს ტერმინალური ბრონქიოლების უმცირესი დიქოტომიების გასწვრივ.

ვეზიკულური სუნთქვის სიძლიერეზე გავლენას ახდენს: 1) ფილტვის ქსოვილის ელასტიური თვისებები (ალვეოლების კედლები); 2) სუნთქვაში ჩართული ალვეოლების რაოდენობა ერთეულ მოცულობაზე; 3) ალვეოლების ჰაერით შევსების სიჩქარე; 4) შთაგონების და გასვლის ხანგრძლივობა; 5) ცვლილებები გულმკერდის კედელში, პლევრის ფურცლებში და პლევრის ღრუში; 6) ბრონქების გამტარიანობა.

ცვლილებები ვეზიკულარულ სუნთქვაში

ვეზიკულური სუნთქვის ფიზიოლოგიური შესუსტება შეინიშნება გულმკერდის კედლის გასქელებასთან ერთად (სიმსუქნე).

ვეზიკულური სუნთქვის ფიზიოლოგიური მატება აღინიშნება ასთენიური ფიზიკის მქონე ადამიანებში ცუდად განვითარებული კუნთებითა და კანქვეშა ცხიმით, ასევე ფიზიკური დატვირთვის დროს. ბავშვებში ფილტვის ქსოვილისა და თხელი გულმკერდის კედლის მაღალი ელასტიურობის გამო ისმის უფრო მკვეთრი და ხმამაღალი ვეზიკულური სუნთქვა. მას პუერილე (ლათინურად პუერ- ბიჭი) ჰქვია. ეს აძლიერებს როგორც ჩასუნთქვას, ასევე ამოსუნთქვას.

პათოლოგიის დროს ვეზიკულური სუნთქვა შეიძლება ერთდროულად შეიცვალოს ორივე ფილტვში, ან ერთ ფილტვში, ან შეზღუდულ ზონაში.

ვეზიკულური სუნთქვის პათოლოგიური შესუსტებაა:

1. ფილტვის ქსოვილის გაზრდილი ჰაეროვნების სინდრომით - ემფიზემა. ეს ამცირებს ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობას და ალვეოლების რაოდენობას მოცულობის ერთეულზე.

2. ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის სინდრომით. ეს ხდება მაშინ, როცა ფილტვის ანთებაროდესაც ალვეოლის კედლების ანთებითი შეშუპება ხდება, ისინი უმოქმედო ხდება.

3. დიფუზური ან მაკროფოკალური პნევმოსკლეროზით, ფილტვის სიმსივნეებით.

4. სასუნთქი გზების მეშვეობით ალვეოლებში ჰაერის არასაკმარისი ნაკადით მათში დაბრკოლების წარმოქმნის გამო (ბრონქში უცხო სხეული, ბრონქში სიმსივნე).

5. პლევრის ფურცლების გასქელებით, პლევრის ღრუში სითხის (ჰიდროთორაქსი, პლევრიტი) ან ჰაერის (პნევმოთორაქსი) დაგროვებით. ამ შემთხვევაში ვეზიკულური სუნთქვის ხმა უარესდება გულმკერდის კედლის ზედაპირზე.

6. ნეკნთაშუა კუნთების დაზიანებით (მიოზიტი, მიასთენია გრავისი), ნეკნების მოტეხილობით, გულმკერდის სისხლჩაქცევებით. ყველა ამ პირობებში, ტკივილის გამო, პაციენტი ზღუდავს სუნთქვის სიღრმეს, განსაკუთრებით ინჰალაციას, ამით შეიძლება აიხსნას ვეზიკულური სუნთქვის შესუსტება მშრალი პლევრიტის დროს.

ვეზიკულური სუნთქვის სხვა სახეობაა საკოდირებული სუნთქვა. ეს არის წყვეტილი სუნთქვა (2-3 წყვეტილი ბგერა შთაგონებისას და ამოსუნთქვა არ იცვლება). ეს ხდება ჯანმრთელ ადამიანებში სასუნთქი კუნთების არათანაბარი შეკუმშვით (ჰიპოთერმიით, ნერვული კანკალით). ზე კეროვანი ტუბერკულოზიფილტვებში, ეს შეიძლება მოხდეს ფილტვის შეზღუდულ არეალში მცირე ბრონქებში და ბრონქიოლებში ჰაერის გავლის სირთულის და ფილტვის ქსოვილის არაერთდროული გაფართოების გამო.

ბრონქული სუნთქვა

ის ჩნდება ხორხსა და ტრაქეაში, როდესაც ჰაერი გადის გლოტისში. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ტურბულენტური ჰაერის ნაკადები (მორევები). ეს სუნთქვა, როგორც წესი, აუსკულტირებულია ხორხზე და ტრაქეაზე, მკერდის არეში და კანთაშორის სივრცეში III და IV გულმკერდის ხერხემლის დონეზე. ბრონქული სუნთქვისას ამოსუნთქვა უფრო ხმამაღალი და გრძელია, მისი ხმა წააგავს ბგერას "x". ჩვეულებრივ, ბრონქული სუნთქვა არ ხორციელდება გულმკერდის კედელზე, რადგან ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილი აქვეითებს ამ ვიბრაციას. თუ ეს სუნთქვა იწყება გულმკერდის კედელზე, მაშინ მას უწოდებენ პათოლოგიურ ბრონქულ სუნთქვას. ეს ხდება ფილტვის შეკუმშვის სინდრომის დროს (კრუპოზული პნევმონია II სტადიაში, ფილტვის წილის ინფარქტი, კომპრესიული ატელექტაზი, კეროვანი პნევმოსკლეროზი, ფილტვის კიბო). ეს ხდება იმის გამო, რომ ფილტვის ქსოვილი უფრო მკვრივი ხდება, ხდება უჰაერო, ქრება ვეზიკულური სუნთქვა და, შესაბამისად, ბრონქული სუნთქვა იწყება გულმკერდის კედლის ზედაპირზე.

პათოლოგიურმა ბრონქულმა სუნთქვამ, დატკეპნის ხარისხის, ფოკუსის ზომისა და მისი მდებარეობის მიხედვით, შეიძლება შეცვალოს ხმის სიძლიერე და ტემბრი. გამოყავით მშვიდი და ხმამაღალი ბრონქული სუნთქვა. დიდი დაზიანებით (მთლიანი წილი), შეინიშნება ხმამაღალი და მაღალი ტემბრის სუნთქვა. თუ ფოკუსი მცირეა და მდებარეობს სიღრმეში, მაშინ ისმის მშვიდი და დაბალ ხმაურიანი ბრონქული სუნთქვა. იმავე შემთხვევებში მშვიდი ბრონქული სუნთქვის ნაცვლად შეიძლება ისმოდეს შერეული ან ვეზიკულობრონქული სუნთქვა. ამავდროულად, ინჰალაციას აქვს ვეზიკულური სუნთქვის მახასიათებლები, ხოლო ამოსუნთქვა ბრონქულია. ეს ხდება კეროვანი პნევმონიით, ფილტვის ფოკალური ტუბერკულოზით.

ამფორული სუნთქვა - ხდება მაშინ, როდესაც ფილტვში არის გლუვკედლიანი ჰაერის შემცველი ღრუ (ფილტვის აბსცესი გახსნის შემდეგ, ტუბერკულოზური ღრუ), რომელიც ურთიერთობს ბრონქებთან. ის ისმის სუნთქვის ორივე ფაზაში და წააგავს ხმაურს, რომელიც წარმოიქმნება ცარიელ ჭურჭელში ჰაერის აფეთქებისას. ეს სუნთქვა ხდება პათოლოგიურ ღრუში რეზონანსული ფენომენების გამო. გაითვალისწინეთ, რომ ამფორული სუნთქვის წარმოქმნისთვის, ღრუს დიამეტრი უნდა იყოს მინიმუმ 5 სმ.

მეტალის სუნთქვა არის ბრონქული სუნთქვის ტიპი, რომელიც ხდება ღია პნევმოთორაქსით. ის არის ძალიან ხმამაღალი, მაღალი ხმა და წააგავს მეტალზე დარტყმის ხმას. იგივე სუნთქვა შეიძლება იყოს ფილტვებში დიდი, გლუვკედლიანი, ზედაპირულად განლაგებული ღრუებით.

სტენოზური სუნთქვა აღინიშნება ხორხის ან ტრაქეის შევიწროებისას (სიმსივნე, უცხო სხეული ხორხში, ხორხის შეშუპება). ისმის შევიწროების ადგილას, მაგრამ ისმის სტეტოსკოპის გარეშე, პაციენტისგან დაშორებით (სტრიდორული სუნთქვა). ეს არის კვნესა სუნთქვა მკვეთრად წაგრძელებული სუნთქვით. ამავდროულად, ის ზედაპირულია ფილტვებში ჰაერის მცირე შეყვანის გამო.

არასასურველი სუნთქვის ხმები

ესენია: 1) ხიხინი, 2) კრეპიტუსი, 3) პლევრის ხახუნის ხმაური.

რვეულში

სველი გამონაყარი ჩნდება, როდესაც ჰაერი გადის თხევად ნახველში, რომელიც გროვდება ბრონქების ან ღრუების სანათურში, თხევადი სისხლის დაგროვებაში. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ბუშტები, რომლებიც იფეთქებს - ეს აღიქმება როგორც ტენიანი რალები. სველი რალები უკეთესად ისმის ინსპირაციულ ფაზაში, რადგან გაიზრდება ჰაერის ნაკადი ბრონქებში. ხველა გავლენას ახდენს ცემინებაზე. ისინი შეიძლება გაძლიერდეს ან გაქრეს. სველი რალები გაჩენის ადგილის მიხედვით იყოფა: 1) წვრილი ბუშტუკებად (წარმოიქმნება წვრილ ბრონქებში); 2) საშუალო ბუშტუკები (შუა ბრონქებში); 3) მსხვილ-ბუშტუკოვანი (ხდება დიდ ბრონქებში და ღრუებში).

ყველა სველი რალები იყოფა ხმოვან და არახმოვან. ხმოვანი გამონაყარი ძალიან ხმამაღალია, ისინი ისმის, თუ ბრონქები გარშემორტყმულია მკვრივი ქსოვილით (პნევმოსკლეროზით, კეროვანი პნევმონიით). გარდა ამისა, ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს ღრუებში. უარესად ისმის ხმაურიანი რალები, ყრუ და ჩუმია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველაზე ხშირად ჩახლეჩილი ხიხინი ბრონქიტის პირდაპირი ნიშანია, ხოლო ხმოვანი ხიხინი პნევმონიის არაპირდაპირი ნიშანია.

პლევრის ხახუნის გამორჩეული ნიშნები, კრეპიტი,

წვრილი ბუშტუკოვანი რალები

პლევრის ხახუნის ნიშნები წვრილი ბუშტუკების კრეპიტუსს აფრქვევს

მაღალი პირობები ინჰალაციისა და ამოსუნთქვისას მხოლოდ ჩასუნთქვის სიმაღლეზე ორივე ფაზაში, მაგრამ უკეთესია ინჰალაციისას

ხველის ეფექტი არ იცვლება ეფექტი არ იცვლება

"ცრუ სუნთქვა" ისმის არ ისმის არ ისმის

როდესაც სტეტოსკოპი უფრო მჭიდროდ არის დაჭერილი, ის ძლიერდება არ იცვლება არ იცვლება

ბრონქოფონია არის ტექნიკა, რომელშიც შესწავლილია ხმის გამტარობა გულმკერდის კედლის ზედაპირზე. პაციენტს სთხოვენ, ჩუმად წარმოთქვას სიტყვები, რომლებიც შეიცავს ასოებს „p“ და „h“ („ჩაის ჭიქა“) და სტეტოსკოპით მოსმენისას შეადაროს ბგერის გამტარობა გულმკერდის სიმეტრიულ უბნებში. ამავდროულად, მხოლოდ ცალკეული ხმები ისმის ფრაგმენტულად უცვლელ ფილტვებზე. როდესაც ფილტვის ქსოვილი შეკუმშულია, ხმები უკეთესად გადის და დატკეპნილ ადგილზე, ნათლად გესმით სრული ფრაზა "ჭიქა ჩაი". შეგახსენებთ, რომ ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის სინდრომი გვხვდება პნევმონიით, კომპრესიული ატელექტაზით, პნევმოსკლეროზით, ფილტვის ციროზით და სიმსივნეებით. გაზრდილი ბრონქოფონია ასევე ჩნდება ფილტვებში ჰაერის შემცველი ღრუებით. გაითვალისწინეთ, რომ ბრონქოფონია უფრო ინფორმატიულია ქალებში, ბავშვებში, მოხუცებში და ხმის კანკალი მამაკაცებში, რადგან მათ აქვთ დაბალი ტონი.

ლაბორატორია და ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:

ა) ნახველის გამოკვლევა (გამოკვლევა, მიკროსკოპია);

ბ) პლევრის წერტილის შესწავლა;

გ) სპიროგრაფია, პნევმოტაქომეტრია, პიკ ფლომომეტრია;

დ) ფლუოროსკოპიის, რენტგენოგრაფიის, ფილტვის ტომოგრაფიის, ბრონქოგრაფიის, ბრონქოსკოპიის ცნება.