IVL მოზრდილებში. ჩვენებები IVL. თვისებები ოპერაციის შემდეგ

მეთოდოლოგიური და (პათო) ფიზიოლოგიური საფუძვლების ცოდნის გარდა, უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა გარკვეული გამოცდილება.

საავადმყოფოში ვენტილაცია ხორციელდება ენდოტრაქეალური ან ტრაქეოსტომიის მილით. თუ ვენტილაცია მოსალოდნელია ერთ კვირაზე მეტ ხანს, უნდა ჩატარდეს ტრაქეოსტომია.

ვენტილაციის, სხვადასხვა რეჟიმის და შესაძლო ვენტილაციის პარამეტრების გასაგებად, საფუძვლად შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალური სუნთქვის ციკლი.

წნევის/დროის გრაფიკის განხილვისას ცხადი ხდება, თუ როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს სუნთქვის ერთი პარამეტრის ცვლილებამ მთლიანად სუნთქვის ციკლზე.

IVL ინდიკატორები:

• სუნთქვის სიხშირე (დარტყმა წუთში): სუნთქვის სიხშირის თითოეული ცვლილება იგივე ინსპირაციული ხანგრძლივობით გავლენას ახდენს სუნთქვის/გამოსუნთქვის თანაფარდობაზე
• ჩასუნთქვა/ამოსუნთქვის თანაფარდობა
• მოქცევის მოცულობა
• შედარებითი წუთიანი მოცულობა: 10-350% (გალილეო, ASV რეჟიმი)
• სუნთქვის წნევა (P insp), სავარაუდო პარამეტრები (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = დაბალი წნევის დონე
  • BIPAP: P tief = ქვედა წნევის დონე (=PEEP)
  • IPPV: P plat = ზედა წნევის დონე
  • BIPAP: P hoch = წნევის ზედა დონე
• ნაკადი (მოცულობა/დრო, tinspflow)
• "აწევის სიჩქარე" (წნევის აწევის სიჩქარე, დრო პლატომდე): ობსტრუქციული დარღვევების დროს (COPD, ასთმა) საჭიროა უფრო მაღალი საწყისი ნაკადი ("აწევა") ბრონქულ სისტემაში წნევის სწრაფად შესაცვლელად.
• პლატოს ხანგრძლივობის დინება → = პლატო → : პლატოს ფაზა არის ფაზა, რომლის დროსაც ხდება გაზის ფართო გაცვლა სხვადასხვა სფეროებშიფილტვის
• PEEP (დადებითი ბოლო ამოსუნთქვის წნევა)
• ჟანგბადის კონცენტრაცია (იზომება ჟანგბადის ფრაქციის სახით)
• პიკური რესპირატორული წნევა
• მაქსიმალური ზედა წნევის ზღვარი = სტენოზის ზღვარი
• წნევის სხვაობა PEEP-სა და P reac-ს შორის (Δp) = წნევის სხვაობა საჭიროა გაფართოების დასაძლევად (= ელასტიურობა = კომპრესიული ძალა) სასუნთქი სისტემა
• ნაკადის/წნევის ტრიგერი: ნაკადის გამომწვევი ან წნევის ტრიგერი ემსახურება როგორც „გამშვებ წერტილს“ ზეწოლით დამხმარე/წნევით დამხმარე სუნთქვის დასაწყებად დამხმარე ვენტილაციის ტექნიკაში. ნაკადის გამოწვევისას (ლ/წთ), საჭიროა პაციენტის ფილტვებში ჰაერის გარკვეული ნაკადის სიჩქარე სასუნთქი აპარატის მეშვეობით ჩასუნთქვისთვის. თუ გამომწვევი ზეწოლაა, ჯერ უნდა მიაღწიოს გარკვეულ უარყოფით წნევას („ვაკუუმი“) ჩასუნთქვის მიზნით. ტრიგერის სასურველი რეჟიმი, ტრიგერის ზღურბლის ჩათვლით, დაყენებულია სუნთქვის აპარატზე და უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად ხელოვნური ვენტილაციის პერიოდისთვის. ნაკადის ტრიგერის უპირატესობა ის არის, რომ „ჰაერი“ მოძრაობის მდგომარეობაშია და სუნთქვის ჰაერი (=მოცულობა) უფრო სწრაფად და მარტივად მიეწოდება პაციენტს, რაც ამცირებს სუნთქვის მუშაობას. ნაკადის დაწყებისას ნაკადის დაწყებამდე (=შთაგონება), პაციენტის ფილტვებში უარყოფითი წნევა უნდა იყოს მიღწეული.
• სუნთქვის პერიოდები (მაგალითად გამოიყენეთ Evita 4):
  • IPPV: ინსპირაციის დრო - T I ამოსუნთქვის დრო = T E
  • BIPAP: ინსპირაციის დრო - T hoch, ამოსუნთქვის დრო = T tief
• ATC (მილის ავტომატური კომპენსაცია): ნაკადის პროპორციული წნევის შენარჩუნება მილთან დაკავშირებული ტურბოდინამიკური წევის კომპენსაციის მიზნით; მშვიდი სპონტანური სუნთქვის შესანარჩუნებლად საჭიროა დაახლოებით 7-10 მბ წნევა.

ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია (ALV)

უარყოფითი წნევის ვენტილაცია (NPV)

მეთოდი გამოიყენება ქრონიკული ჰიპოვენტილაციის მქონე პაციენტებში (მაგ., პოლიომიელიტი, კიფოსკოლიოზი, კუნთების დაავადებები). ამოსუნთქვა პასიურია.

ყველაზე ცნობილია ეგრეთ წოდებული რკინის ფილტვები, ასევე გულმკერდის კუირასის მოწყობილობები ნახევრად ხისტი მოწყობილობის სახით. მკერდიდა სხვა ხელნაკეთი მოწყობილობები.

ვენტილაციის ეს რეჟიმი არ საჭიროებს ტრაქეის ინტუბაციას. თუმცა, პაციენტის მოვლა რთულია, ამიტომ VOD არის არჩევანის მეთოდი მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში. პაციენტი შეიძლება გადავიდეს უარყოფითი წნევით ვენტილაციაზე, როგორც მექანიკური ვენტილაციისგან განთავისუფლების მეთოდი ექსტუბაციის შემდეგ, როდესაც დაავადების მწვავე პერიოდი გავიდა.

სტაბილურ პაციენტებში, რომლებიც საჭიროებენ გახანგრძლივებულ ვენტილაციას, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას "მობრუნება საწოლის" მეთოდი.

წყვეტილი დადებითი წნევის ვენტილაცია

ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია (ALV): ჩვენებები

გაზის გაცვლის დარღვევა პოტენციურად შექცევადი მიზეზების გამო სუნთქვის უკმარისობა:

• Პნევმონია.
• COPD-ის გაუარესების კურსი.
• მასიური ატელექტაზი.
• მწვავე ინფექციური პოლინევრიტი.
• ცერებრალური ჰიპოქსია (მაგალითად, გულის გაჩერების შემდეგ).
• ინტრაკრანიალური სისხლდენა.
• ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია.
• მასიური ტრავმული ან დამწვრობის დაზიანება.

ვენტილატორების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს. წნევის კონტროლირებადი აპარატები ჰაერს უბერავს ფილტვებში სასურველ წნევამდე, შემდეგ ჩერდება ინსპირაციული ნაკადი და ხანმოკლე პაუზის შემდეგ ხდება პასიური ამოსუნთქვა. ამ ტიპის ვენტილაციას აქვს უპირატესობები ARDS-ის მქონე პაციენტებში, რადგან ის საშუალებას იძლევა შეამციროს პიკური წნევა სასუნთქი გზებიგულის მუშაობაზე გავლენის გარეშე.

მოცულობით კონტროლირებადი მოწყობილობები აწვდიან წინასწარ განსაზღვრულ მოქცევის მოცულობას ფილტვებში გარკვეული ინსპირაციული დროის განმავლობაში, ინარჩუნებენ ამ მოცულობას და შემდეგ ხდება პასიური ამოსუნთქვა.

ცხვირის ვენტილაცია

ცხვირის წყვეტილი ვენტილაცია CPAP-ით ქმნის პაციენტის მიერ გამოწვეულ დადებით წნევას სასუნთქ გზებში (CPAP), ხოლო ატმოსფეროში ამოსუნთქვის საშუალებას იძლევა.

დადებითი წნევა წარმოიქმნება პატარა აპარატის მიერ და მიეწოდება მჭიდროდ მორგებული ცხვირის ნიღბის საშუალებით.

ხშირად გამოიყენება, როგორც სახლის ღამის ვენტილაციის მეთოდი პაციენტებში გულმკერდის კუნთოვანი სისტემის მძიმე დაავადებით ან ობსტრუქციული ძილის აპნოეით.

მისი წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია, როგორც ჩვეულებრივი მექანიკური ვენტილაციის ალტერნატივა პაციენტებში, რომლებსაც არ სჭირდებათ CPAP-ის შექმნა, მაგალითად, ბრონქული ასთმის შეტევით, COPD CO2-ის შეკავებით და ასევე მექანიკური ვენტილაციისგან რთული გამორთვის დროს.

გამოცდილი პერსონალის ხელში სისტემა მარტივია, მაგრამ ზოგიერთი პაციენტი ისევე იყენებს ამ აღჭურვილობას. სამედიცინო მუშაკები. მეთოდი არ უნდა გამოიყენოს გამოუცდელმა პერსონალმა.

სასუნთქი გზების დადებითი წნევის ვენტილაცია

მუდმივი იძულებითი ვენტილაცია

უწყვეტი სავალდებულო ვენტილაცია აწვდის დადგენილ მოქცევის მოცულობას განსაზღვრული სუნთქვის სიხშირით. შთაგონების ხანგრძლივობა განისაზღვრება სუნთქვის სიხშირით.

ვენტილაციის წუთიერი მოცულობა გამოითვლება ფორმულით: TO x სუნთქვის სიხშირე.

ნორმალური სუნთქვის დროს ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის თანაფარდობა არის 1:2, მაგრამ პათოლოგიაში შეიძლება დაირღვეს, მაგალითად, ბრონქული ასთმის დროს, ჰაერის ხაფანგების წარმოქმნის გამო, საჭიროა ამოსუნთქვის დროის გაზრდა; მოზრდილთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (ARDS) დროს, რომელსაც თან ახლავს ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითება, სასარგებლოა ინსპირაციის დროის გარკვეული გახანგრძლივება.

საჭიროა პაციენტის სრული სედაცია. თუ პაციენტის სუნთქვა შენარჩუნებულია მუდმივი იძულებითი ვენტილაციის ფონზე, სპონტანური სუნთქვა შეიძლება გადაფაროს აპარატურულ სუნთქვასთან, რაც იწვევს ფილტვების ზედმეტ გაბერვას.

გრძელვადიანი გამოყენება ამ მეთოდითიწვევს რესპირატორული კუნთების ატროფიას, რაც ქმნის სირთულეებს მექანიკური ვენტილაციისგან მოცილებისას, განსაკუთრებით, თუ გლუკოკორტიკოიდული თერაპიის ფონზე პროქსიმალურ მიოპათიასთან შერწყმულია (მაგალითად, ბრონქული ასთმის დროს).

ვენტილატორის შეწყვეტა შეიძლება მოხდეს სწრაფად ან ძუძუთი მოცილებით, როდესაც სუნთქვის კონტროლის ფუნქცია თანდათან გადაეცემა მოწყობილობიდან პაციენტს.

სინქრონიზებული წყვეტილი სავალდებულო ვენტილაცია (SIPV)

PWV საშუალებას აძლევს პაციენტს სპონტანურად ისუნთქოს და ფილტვების ეფექტური ვენტილაცია, სუნთქვის კონტროლის ფუნქციის თანდათანობით გადართვა ვენტილატორიდან პაციენტზე. მეთოდი სასარგებლოა რესპირატორული კუნთების შემცირებული სიძლიერის მქონე პაციენტებში ძუძუთი მოცილებისთვის. ასევე, პაციენტებში მწვავე დაავადებებიფილტვები. უწყვეტი სავალდებულო ვენტილაცია ღრმა სედაციის არსებობისას ამცირებს ჟანგბადის მოთხოვნას და სუნთქვის მუშაობას, რაც უზრუნველყოფს უფრო ეფექტურ ვენტილაციას.

სინქრონიზაციის მეთოდები განსხვავდება ვენტილატორის მოდელებს შორის, მაგრამ მათ აქვთ საერთო ის, რომ პაციენტი დამოუკიდებლად იწყებს სუნთქვას ვენტილატორის წრეში. როგორც წესი, ვენტილატორი დაყენებულია ისე, რომ პაციენტმა მიიღოს სუნთქვის მინიმალური რაოდენობა წუთში, და თუ სპონტანური სუნთქვის სიხშირე ჩამოდის დადგენილ ვენტილაციის სიხშირეზე ქვემოთ, ვენტილატორი ახორციელებს სავალდებულო სუნთქვას დადგენილი სიხშირით.

ვენტილატორების უმეტესობას, რომლებიც ვენტილაციას ახდენენ CPAP რეჟიმში, აქვთ უნარი განახორციელონ დადებითი წნევის მხარდაჭერის რამდენიმე რეჟიმი სპონტანური სუნთქვისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის სუნთქვის მუშაობის შემცირებას და ეფექტური ვენტილაციის უზრუნველყოფას.

წნევის მხარდაჭერა

შთაგონების მომენტში იქმნება დადებითი წნევა, რაც საშუალებას გაძლევთ ნაწილობრივ ან მთლიანად დაეხმაროთ ინსპირაციის განხორციელებას.

ეს რეჟიმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სინქრონიზებულ სავალდებულო წყვეტილ ვენტილაციასთან ერთად ან როგორც სპონტანური სუნთქვის შენარჩუნების საშუალება დამხმარე ვენტილაციის რეჟიმებში ძუძუთი კვების პროცესში.

რეჟიმი საშუალებას აძლევს პაციენტს დააყენოს საკუთარი სუნთქვის სიხშირე და უზრუნველყოფს ფილტვების ადეკვატურ გაფართოებას და ჟანგბადით უზრუნველყოფას.

თუმცა, ეს მეთოდი გამოიყენება ფილტვების ადეკვატური ფუნქციის მქონე პაციენტებში ცნობიერების შენარჩუნებით და სასუნთქი კუნთების დაღლილობის გარეშე.

დადებითი საბოლოო ექსპირაციული წნევის მეთოდი

PEEP არის წინასწარ განსაზღვრული წნევა, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ ამოსუნთქვის ბოლოს ფილტვის მოცულობის შესანარჩუნებლად, ალვეოლური და სასუნთქი გზების კოლაფსის თავიდან ასაცილებლად და ატელექტატური და სითხით სავსე ფილტვების გახსნისთვის (მაგ., ARDS-ის და კარდიოგენური ფილტვის შეშუპების დროს).

PEEP რეჟიმი საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოთ ჟანგბადი გაზის გაცვლაში მეტი ფილტვის ზედაპირის ჩართვის გზით. თუმცა, ამ უპირატესობის კომპრომისი არის ინტრათორაკალური წნევის მატება, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ვენური დაბრუნება გულის მარჯვენა მხარეს და ამით გამოიწვიოს გულის გამომუშავების შემცირება. ამავდროულად, იზრდება პნევმოთორაქსის რისკი.

Auto-PEEP ხდება მაშინ, როდესაც ჰაერი არ არის მთლიანად გამოსული სასუნთქი გზებიდან მომდევნო ამოსუნთქვამდე (მაგალითად, ბრონქული ასთმის დროს).

DZLK-ის განმარტება და ინტერპრეტაცია PEEP-ის ფონზე დამოკიდებულია კათეტერის მდებარეობაზე. DZLK ყოველთვის ასახავს ვენურ წნევას ფილტვებში, თუ მისი მნიშვნელობები აღემატება PEEP-ის მნიშვნელობებს. თუ კათეტერი მდებარეობს არტერიაში ფილტვის მწვერვალზე, სადაც წნევა ჩვეულებრივ დაბალია გრავიტაციის გამო, გამოვლენილი წნევა, სავარაუდოდ, არის ალვეოლარული წნევა (PEEP). დამოკიდებულ ზონებში წნევა უფრო ზუსტია. PEEP-ის აღმოფხვრა DPLV გაზომვის დროს იწვევს მნიშვნელოვან რყევებს ჰემოდინამიკასა და ჟანგბადში, ხოლო მიღებული PDEP მნიშვნელობები არ ასახავს ჰემოდინამიკის მდგომარეობას ხელახლა მექანიკურ ვენტილაციაზე გადასვლისას.

ვენტილაციის შეწყვეტა

მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტა გრაფიკის ან პროტოკოლის მიხედვით ამცირებს ვენტილაციის ხანგრძლივობას და ამცირებს გართულებების სიხშირეს, ასევე ხარჯებს. ნევროლოგიური დაზიანების მქონე მექანიკურად ვენტილირებულ პაციენტებში, ხელახალი ინტუბაციის სიხშირე შემცირდა ნახევარზე მეტით (12.5 vs. 5%) ვენტილაციისა და ექსტუბაციის შეჩერების სტრუქტურირებული ტექნიკით. (თვით) ექსტუბაციის შემდეგ პაციენტების უმეტესობას არ უვითარდება გართულებები ან არ საჭიროებს ხელახალი ინტუბაციას.

ყურადღება: ზუსტად როდის ნევროლოგიური დაავადებები(მაგ., გილენ-ბარეს სინდრომი, მიასთენია, დაზიანების მაღალი დონე ზურგის ტვინი) მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტა შეიძლება იყოს რთული და გახანგრძლივებული კუნთების სისუსტის და ადრეული ფიზიკური ამოწურვის ან ნეირონების დაზიანების გამო. გარდა ამისა, ზურგის ტვინის ან ტვინის ღეროს მაღალი დონის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამცავი რეფლექსების დარღვევა, რაც, თავის მხრივ, მნიშვნელოვნად ართულებს ვენტილაციის შეწყვეტას ან შეუძლებელს ხდის (დაზიანება C1-3 სიმაღლეზე → აპნოე, C3-5 → რესპირატორული სხვადასხვა ხარისხის ექსპრესიულობის უკმარისობა).

სუნთქვის პათოლოგიურმა ტიპებმა ან სუნთქვის მექანიკის დარღვევამ (პარადოქსული სუნთქვა, როდესაც ნეკნთაშუა კუნთები გამორთულია) ასევე შეიძლება ნაწილობრივ შეაფერხოს სპონტანურ სუნთქვაზე გადასვლა საკმარისი ჟანგბადით.

მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტა მოიცავს ვენტილაციის ინტენსივობის ეტაპობრივ შემცირებას:

• F i O 2 შემცირება
• ინჰალაციის - და დოჰას თანაფარდობის ნორმალიზება (I: E)
• შემცირებული PEEP
• შემაკავებელი წნევის შემცირება.

პაციენტების დაახლოებით 80% წარმატებით წყვეტს მექანიკურ ვენტილაციას. შემთხვევათა დაახლოებით 20%-ში შეწყვეტა თავიდან ვერ ხერხდება (- მექანიკური ვენტილაციის რთული შეწყვეტა). პაციენტთა გარკვეულ ჯგუფებში (მაგალითად, COPD-ის დროს ფილტვების სტრუქტურის დაზიანებით), უკმარისობის მაჩვენებელი 50-80%-ია.

IVL-ის შეჩერების შემდეგი მეთოდები არსებობს:

• ატროფირებული სასუნთქი კუნთების ვარჯიში → ვენტილაციის გაძლიერებული ფორმები (მანქანური სუნთქვის ეტაპობრივი შემცირებით: სიხშირე, შემანარჩუნებელი წნევა ან მოცულობა)
• ამოწურული/დატვირთული სასუნთქი კუნთების აღდგენა → კონტროლირებადი ვენტილაცია ენაცვლება სუნთქვის სპონტანურ ფაზას (მაგ. 12-8-6-4 საათიანი რიტმი).

გაღვიძებისთანავე სპონტანური წყვეტილი სუნთქვის ყოველდღიური მცდელობამ შეიძლება დადებითად იმოქმედოს ვენტილაციის ხანგრძლივობაზე და ICU-ში დარჩენაზე და არ გახდეს პაციენტის სტრესის გაზრდის წყარო (შიშის, ტკივილის და ა.შ. გამო). გარდა ამისა, თქვენ უნდა დაიცვან რიტმი "დღე / ღამე".

მექანიკური ვენტილაციის შეწყვეტის პროგნოზიშეიძლება გაკეთდეს სხვადასხვა პარამეტრებისა და ინდექსების საფუძველზე:

• სწრაფი ზედაპირული სუნთქვის მაჩვენებელი
• ეს მაჩვენებელი გამოითვლება სუნთქვის სიხშირის/სუნთქვის მოცულობის მიხედვით (ლიტრებში).
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: შეწყვეტა ნაკლებად სავარაუდოა
• ჟანგბადის ინდექსი: სამიზნე P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• სასუნთქი გზების ოკლუზიური წნევა (p0.1): p0.1 არის წნევა სასუნთქი სისტემის დახურულ სარქველზე ინსპირაციის პირველი 100 ms. ეს არის საზომი ძირითადი სუნთქვის იმპულსი (= პაციენტის ძალისხმევა) სპონტანური სუნთქვის დროს.

ჩვეულებრივ, ოკლუზიური წნევა არის 1-4 მბარ, პათოლოგიით > 4-6 მბ (-> მექანიკური ვენტილაციის/ექსტუბაციის შეწყვეტა ნაკლებად სავარაუდოა, ფიზიკური ამოწურვის საფრთხე).

ექსტუბაცია

ექსტუბაციის ჩატარების კრიტერიუმები:

• შეგნებული, კოოპერატიული პაციენტი
• თავდაჯერებული სპონტანური სუნთქვა (მაგ., "T- კავშირი/ტრაქეალური ვენტილაცია") მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში
• შენახული თავდაცვითი რეფლექსები
• გულის და სისხლის მიმოქცევის სისტემის სტაბილური მდგომარეობა
• სუნთქვის სიხშირე წუთში 25-ზე ნაკლები
• ფილტვების სასიცოცხლო მოცულობა 10 მლ/კგ-ზე მეტი
• კარგი ოქსიგენაცია (PO 2 > 700 მმ Hg) დაბალი F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• ნაკლებობა მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებები(მაგ., პნევმონია, ფილტვის შეშუპება, სეფსისი, ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, ცერებრალური შეშუპება)
• მეტაბოლიზმის ნორმალური მდგომარეობა.

მომზადება და გამართვა:

• აცნობეთ ცნობიერ პაციენტს ექსტუბაციის შესახებ
• ექსტუბაციის დაწყებამდე ჩაატარეთ სისხლის გაზების ანალიზი (გადამდები)
• ექსტუბაციამდე დაახლოებით ერთი საათით ადრე, მიეცით 250 მგ პრედნიზოლონი ინტრავენურად (გლოტის შეშუპების პრევენცია)
• ამოიღეთ შიგთავსი ფარინქსიდან/ტრაქეიდან და კუჭიდან!
• გაათავისუფლეთ მილის ფიქსაცია, გახსენით მილი და სანამ აგრძელებთ შიგთავსის შეწოვას, ამოიღეთ მილი გარეთ
• მიაწოდეთ პაციენტს ჟანგბადი ცხვირის მილის მეშვეობით
• მომდევნო საათებში, ყურადღებით დააკვირდით პაციენტს და რეგულარულად აკონტროლეთ სისხლის გაზები.

ხელოვნური ვენტილაციის გართულებები

• ნოზოკომიური ან ვენტილატორით დაკავშირებული პნევმონიის სიხშირის გაზრდა: რაც უფრო ხანგრძლივდება პაციენტი ვენტილაციის ან ინტუბაციის დროს, მით მეტია ნოზოკომიური პნევმონიის რისკი.
• გაზის გაცვლის გაუარესება ჰიპოქსიით გამოწვეული:
  • შუნტი მარჯვნივ-მარცხნივ (ატელექტაზი, ფილტვის შეშუპება, პნევმონია)
  • პერფუზია-ვენტილაციის თანაფარდობის დარღვევა (ბრონქოკონსტრიქცია, სეკრეციის დაგროვება, ფილტვის სისხლძარღვების გაფართოება, მაგალითად, წამლების გავლენის ქვეშ)
  • ჰიპოვენტილაცია (არასაკმარისი საკუთარი სუნთქვა, გაზის გაჟონვა, სუნთქვის აპარატის არასწორი შეერთება, ფიზიოლოგიური მკვდარი სივრცის გაზრდა)
  • გულის და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის დარღვევა (დაბალი გულის გამომუშავების სინდრომი, სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარის დაქვეითება).
• ფილტვის ქსოვილის დაზიანება ჩასუნთქულ ჰაერში ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციის გამო.
• ჰემოდინამიკური დარღვევები, უპირველეს ყოვლისა, ფილტვების მოცულობის და ინტრათორაკალური წნევის ცვლილების გამო:
  • ვენური დაბრუნების შემცირება გულში
  • ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდა
  • პარკუჭის ბოლო დიასტოლური მოცულობის შემცირება (წინასწარი დატვირთვის შემცირება) და ინსულტის მოცულობის ან მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემდგომი შემცირება; მექანიკური ვენტილაციის გამო ჰემოდინამიკური ცვლილებები გავლენას ახდენს გულის მოცულობისა და სატუმბი ფუნქციის მახასიათებლებზე.
• შემცირდა თირკმელების, ღვიძლისა და ელენთა სისხლით მომარაგება
• შარდვის დაქვეითება და სითხის შეკავება (შედეგილი შეშუპებით, ჰიპონატრიემიით, ფილტვების შესაბამისობის შემცირებით)
• სასუნთქი კუნთების ატროფია დასუსტებული რესპირატორული ტუმბოთი
• ინტუბაციის დროს – ლორწოვანი გარსის ნაწოლები და ხორხის დაზიანება
• ვენტილაციასთან დაკავშირებული ფილტვის დაზიანება ციკლური კოლაფსის და შემდგომი ატელექტატური ან არასტაბილური ალვეოლების გახსნის გამო (ალვეოლური ციკლი) და ალვეოლური ჰიპერდისტენზია ინსპირაციის ბოლოს
• ბაროტრავმა/ფილტვის მოცულობითი დაზიანება "მაკროსკოპული" დაზიანებით: ემფიზემა, პნევმომედიასტიუმი, პნევმოეპიკარდიუმი, კანქვეშა ემფიზემა, პნევმოპერიტონეუმი, პნევმოთორაქსი, ბრონქოპლევრალური ფისტულები.
• ინტრაკრანიალური წნევის მატება ტვინიდან ვენური გადინების დარღვევის გამო და თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დაქვეითება ცერებრალური სისხლძარღვების (დასაშვები) ჰიპერკაპნიით ვაზოკონსტრიქციის გამო.

თუ პაციენტის სუნთქვა შეფერხებულია, ტარდება მექანიკური ვენტილაცია ან ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია (ხელოვნური სუნთქვა). იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა ან ანესთეზიის ქვეშ, რაც იწვევს ჟანგბადის ნაკლებობას.

მექანიკური ვენტილაციის რამდენიმე სახეობა არსებობს - ჩვეულებრივი ხელით ვენტილაციისგან აპარატურამდე. თითქმის ყველას შეუძლია გაუმკლავდეს სახელმძღვანელოს, აპარატურა მოითხოვს იმის გაგებას, თუ როგორ მუშაობს სამედიცინო აღჭურვილობა.

ეს მნიშვნელოვანი პროცედურაა, ასე რომ თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ განახორციელოთ მექანიკური ვენტილაცია, როგორია მოქმედებების თანმიმდევრობა, რამდენ ხანს ცხოვრობენ მექანიკურ ვენტილაციასთან დაკავშირებული პაციენტები და ასევე რომელ შემთხვევებშია პროცედურა უკუნაჩვენები და რომელ შემთხვევებში ტარდება. .

რა არის IVL

მედიცინაში, მექანიკური ვენტილაცია არის ჰაერის ხელოვნური აფეთქება ფილტვებში, რათა უზრუნველყოს გაზის გაცვლა ალვეოლებსა და გარემოს შორის.

ხელოვნური ვენტილაცია, სხვა საკითხებთან ერთად, გამოიყენება როგორც რეანიმაციული ღონისძიება, თუ პაციენტს აქვს სუნთქვის სერიოზული პრობლემები, ან როგორც ორგანიზმის დაცვის საშუალება ჟანგბადის ნაკლებობისგან.

ჟანგბადის ნაკლებობის მდგომარეობა ჩნდება სპონტანური ხასიათის დაავადებებში ან ანესთეზიის დროს.ხელოვნურ ვენტილაციას აქვს პირდაპირი და აპარატური ფორმა.

პირველი გულისხმობს ფილტვების შეკუმშვას/გაშლას, პასიური ინჰალაციებისა და ამოსუნთქვის უზრუნველყოფას აპარატის დახმარების გარეშე. საკონტროლო ოთახში გამოიყენება სპეციალური გაზის ნარევი, რომელიც ფილტვებში შედის ვენტილატორის საშუალებით (ეს თავისებურია ხელოვნური ფილტვები).

როდესაც ხელოვნური ვენტილაცია კეთდება

ხელოვნური ვენტილაციისთვის არსებობს შემდეგი მითითებები:

ოპერაციის შემდეგ

ვენტილატორის ენდოტრაქეალური მილი შეჰყავთ პაციენტის ფილტვებში საოპერაციო დარბაზში ან მას შემდეგ, რაც პაციენტი მიიტანენ სადამკვირვებლო განყოფილებაში ანესთეზიის ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ოპერაციის შემდეგ მექანიკური ვენტილაციის მიზნებია:

• ფილტვებიდან ხველებით გამონადენის და ნახველის გამორიცხვა, რაც ამცირებს ინფექციური გართულებების სიხშირეს;
• მილით კვებისათვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა პერისტალტიკის ნორმალიზებისა და კუჭ-ნაწლავის დარღვევების სიხშირის შესამცირებლად;
• უარყოფითი ზემოქმედების შემცირება ჩონჩხის კუნთებირომელიც წარმოიქმნება საანესთეზიო საშუალებების ხანგრძლივი მოქმედების შემდეგ;
• ღრმა ქვედა ვენის თრომბოზის რისკის შემცირება, მხარდაჭერის საჭიროების შემცირება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის;
• ფსიქიკური ფუნქციების დაჩქარებული ნორმალიზაცია, აგრეთვე სიფხიზლისა და ძილის მდგომარეობის ნორმალიზაცია.

პნევმონიით

თუ პაციენტს განუვითარდა მძიმე პნევმონია, შესაძლოა მალე განვითარდეს მწვავე რესპირატორული უკმარისობა.

ამ დაავადებით, ხელოვნური ვენტილაციის ჩვენებებია:

• ფსიქიკისა და ცნობიერების დარღვევები;
• კრიტიკული დონე სისხლის წნევა;
• წყვეტილი სუნთქვა 40-ჯერ/წთ-ზე მეტი.

მექანიკური ვენტილაცია უზრუნველყოფილია დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე მუშაობის ეფექტურობის გასაუმჯობესებლად და რისკის შესამცირებლად ფატალური. IVL გრძელდება 10-15 დღე, ხოლო მილის მოთავსებიდან 3-5 საათის შემდეგ კეთდება ტრაქეოსტომია.

ინსულტით

ინსულტის მკურნალობისას მექანიკური ვენტილაციის შეერთება სარეაბილიტაციო ღონისძიებაა.

ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენება აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• ფილტვის დაზიანებები;
• შინაგანი სისხლდენა;
• სხეულის რესპირატორული ფუნქციის პათოლოგია;
• კომა.

ჰემორაგიული ან იშემიური შეტევის დროს პაციენტს უჭირს სუნთქვა, რომელსაც აღადგენს ვენტილატორი, რათა უზრუნველყოს უჯრედები ჟანგბადით და ნორმალიზდეს ტვინის ფუნქციები.

ინსულტის დროს ხელოვნური ფილტვები მოთავსებულია ორ კვირაზე ნაკლები ვადით. ამ პერიოდს ახასიათებს ცერებრალური შეშუპების დაქვეითება და შეწყვეტა მწვავე პერიოდიდაავადება.

ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობების ტიპები

რეანიმაციულ პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი მოწყობილობები ხელოვნური სუნთქვა, რომლებიც ახორციელებენ ჟანგბადის მიწოდებას და ნახშირორჟანგის მოცილებას ფილტვებიდან:

1. რესპირატორი.მოწყობილობა, რომელიც გამოიყენება ხანგრძლივი რეანიმაციისთვის. ამ მოწყობილობების უმეტესობა იკვებება ელექტროენერგიით და მათი მოცულობის რეგულირება შესაძლებელია.

მოწყობილობის მეთოდის მიხედვით შეიძლება დაიყოს რესპირატორებად:

• შიდა მოქმედება ენდოტრაქეალური მილით;
• გარე მოქმედება სახის ნიღბით;
• ელექტროსტიმულატორები.

1. მაღალი სიხშირის აღჭურვილობა. ხელს უწყობს პაციენტის დამოკიდებულებას მოწყობილობაზე, მნიშვნელოვნად ამცირებს ინტრათორაკალურ წნევას და სუნთქვის მოცულობას, აადვილებს სისხლის მიმოქცევას.

ვენტილაციის რეჟიმები ინტენსიური თერაპიის დროს

ხელოვნური სუნთქვის აპარატი გამოიყენება ინტენსიურ თერაპიაში, ის ერთ-ერთია მექანიკური მეთოდებიხელოვნური ვენტილაცია. იგი მოიცავს რესპირატორს, ენდოტრაქეულ მილს ან ტრაქეოსტომიის კანულას.

ახალშობილებსა და უფროს ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ იგივე სუნთქვის პრობლემები, როგორც მოზრდილებში. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება სხვადასხვა მოწყობილობები, რომლებიც განსხვავდებიან ჩასმული მილის ზომითა და სუნთქვის სიხშირით.

აპარატურის ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება 60 ციკლზე / წთ-ზე მეტი რეჟიმში. მოქცევის მოცულობის, ფილტვებში წნევის შესამცირებლად, სისხლის მიმოქცევის გასაადვილებლად და პაციენტის რესპირატორთან ადაპტაციის მიზნით.

ვენტილაციის ძირითადი მეთოდები

მაღალი სიხშირის ვენტილაცია შეიძლება განხორციელდეს 3 გზით:

• მოცულობითი . სუნთქვის სიხშირე წუთში 80-დან 100-მდეა.
• ოსცილაციური . სიხშირე 600 - 3600 წთ. წყვეტილი ან უწყვეტი დინების ვიბრაციით.
• ჭავლური . 100-დან 300-მდე წუთში. ყველაზე პოპულარული ვენტილაცია, რომლის დროსაც გაზების ან ჟანგბადის ნარევი წვრილი კათეტერის ან ნემსის გამოყენებით სასუნთქ გზებში აფეთქდება. სხვა ვარიანტებია ტრაქეოსტომია, ენდოტრაქეალური მილი, კათეტერი კანის ან ცხვირის მეშვეობით.

განხილული მეთოდების გარდა, რეანიმაციის რეჟიმები გამოირჩევა აპარატის ტიპის მიხედვით:

1. Დამხმარე- პაციენტის სუნთქვა შენარჩუნებულია, გაზი მიეწოდება როცა ადამიანი ცდილობს ამოსუნთქვას.
2. ავტომატური - სუნთქვა მთლიანად ჩახშობილია ფარმაკოლოგიური პრეპარატები. პაციენტი მთლიანად სუნთქავს კომპრესიით.
3. პერიოდული იძულებითი- გამოიყენება მექანიკური ვენტილაციისგან სრულად დამოუკიდებელ სუნთქვაზე გადასვლისას. ხელოვნური სუნთქვის სიხშირის თანდათანობითი დაქვეითება აიძულებს ადამიანს დამოუკიდებლად სუნთქოს.
4. დიაფრაგმის ელექტრული სტიმულაცია- ელექტრული სტიმულაცია ხორციელდება გარე ელექტროდების გამოყენებით, რომლებიც იწვევენ დიაფრაგმის რიტმულ შეკუმშვას და მასზე მდებარე ნერვების გაღიზიანებას.
5. PEEP-ით - ამ რეჟიმში ინტრაფილტვის წნევა რჩება დადებითი ატმოსფერული წნევის მიმართ, რაც შესაძლებელს ხდის ჰაერის უკეთ განაწილებას ფილტვებში და აღმოფხვრას შეშუპება.

ხელოვნური ვენტილაციის აპარატი

აღდგენის ოთახში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობა. ეს მოწყობილობა აუცილებელია მშრალი ჰაერისა და ჟანგბადის მსუბუქი ნარევების მიწოდებისთვის. იძულებითი მეთოდი გამოიყენება სისხლისა და უჯრედების ჟანგბადით გაჯერებისა და ორგანიზმიდან ნახშირორჟანგის მოსაშორებლად.

ვენტილატორების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• აღჭურვილობის ტიპის მიხედვით - ტრაქეოსტომია, ენდოტრაქეალური მილი, ნიღაბი;
• ასაკის მიხედვით - ახალშობილებისთვის, ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის;
• მუშაობის ალგორითმიდან გამომდინარე - მექანიკური, ხელით, ასევე ნეირო კონტროლირებადი ვენტილაცია;
• მიზნიდან გამომდინარე – ზოგადი თუ სპეციალური;
• დისკის მიხედვით - მექანიკური, პნევმომექანიკური, ელექტრონული;
• გამოყენების სფეროდან გამომდინარე - ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, პოსტოპერაციული განყოფილება, ახალშობილთა, ანესთეზიოლოგია.

IVL ჩატარების პროცედურა

მექანიკური ვენტილაციის ჩასატარებლად ექიმები იყენებენ სპეციალურ სამედიცინო მოწყობილობებს. პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ ექიმი ადგენს სუნთქვის სიღრმეს და სიხშირეს, ირჩევს გაზის ნარევის შემადგენლობას. სასუნთქი ნარევი მიეწოდება შლანგის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია მილთან. მოწყობილობა აკონტროლებს და არეგულირებს ნარევის შემადგენლობას.

ნიღბის გამოყენებისას, რომელიც ფარავს პირსა და ცხვირს, მოწყობილობა აღჭურვილია სიგნალიზაციის სისტემით, რომელიც აფიქსირებს სუნთქვის დარღვევას. გახანგრძლივებული ვენტილაციის დროს ჰაერის სადინარი შეჰყავთ ტრაქეის კედელში.

შესაძლო პრობლემები

ვენტილატორის დაყენების შემდეგ და მუშაობის დროს შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი პრობლემები:

1. რესპირატორთან დესინქრონიზაცია . შეიძლება გამოიწვიოს არაადეკვატური ვენტილაცია, სუნთქვის მოცულობის შემცირება. მიზეზებად ითვლება სუნთქვის შეკავება, ხველა, ფილტვის პათოლოგია, არასწორად დაყენებული აპარატურა, ბრონქოსპაზმი.
2. ადამიანსა და აპარატს შორის ბრძოლის არსებობა . მის გამოსასწორებლად საჭიროა ჰიპოქსიის აღმოფხვრა, ასევე მოწყობილობის პარამეტრების, თავად აღჭურვილობის და ენდოტრაქეალური მილის პოზიციის შემოწმება.
3. გაზრდილი წნევა სასუნთქ გზებზე . ჩნდება ბრონქოსპაზმის, მილის მთლიანობის დარღვევის, ჰიპოქსიის, ფილტვის შეშუპების გამო.

უარყოფითი შედეგები

ვენტილატორის ან ხელოვნური ვენტილაციის სხვა მეთოდის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

პაციენტის მოცილება ვენტილატორიდან

პაციენტის ჩამორთმევის ჩვენება არის ინდიკატორების დადებითი დინამიკა:

• წუთში ვენტილაციის შემცირება 10 მლ/კგ-მდე;
• სუნთქვის აღდგენა წუთში 35 დონემდე;
• პაციენტს არ აქვს ინფექცია ან ამაღლებული ტემპერატურა, აპნოე;
• სტაბილური სისხლის რაოდენობა.

რძიდან ჩამორთმევამდე აუცილებელია შემოწმდეს ნარჩენი კუნთების ბლოკადა და ასევე შეამციროთ სედატიური საშუალებების დოზა მინიმუმამდე.

ვიდეო

ტრაქეოსტომია იყოფა არაინფექციურ და ინფექციურ. არაინფექციურ გართულებებს შორის გვხვდება სხვადასხვა სიმძიმის სისხლდენა და (ან) ჰემოასპირაცია, შუასაყარისა და კანქვეშა ქსოვილის ემფიზემა, ტრაქეის ლორწოვანი გარსის წყლულები კანულებიდან და ენდოტრაქეალური მილის მანჟეტები.

ტრაქეოსტომიის ინფექციური გართულებები - ლარინგიტი, ტრაქეობრონქიტი, პნევმონია, პარატრაქეალური ქსოვილის ფლეგმონა, ჩირქოვანი თირეოიდიტი.

მექანიკური ვენტილაციის გართულებები

ფილტვის რეანიმაცია ტარდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის დახმარებით. მექანიკური ვენტილაციის პროცესში, განსაკუთრებით დიდი ხნის განმავლობაში, შეიძლება განვითარდეს მთელი რიგი გართულებები, რომელთაგან ზოგიერთი თავისთავად ტანტოგენეტიკურად მნიშვნელოვანი აღმოჩნდება. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ამ გართულებების სიხშირე მერყეობს 21,3%-დან 100%-მდე (Kassil VL, 1987).

მექანიკური ვენტილაციის გართულების ლოკალიზაციისა და ხასიათის მიხედვით, V.L. Kassil (1981) იყოფა ოთხ ჯგუფად:

1. სასუნთქი გზების გართულებები (ტრაქეობრონქიტი, ტრაქეის ლორწოვანი გარსის წყლულები, ტრაქეოეზოფაგური ფისტულები, ტრაქეის სტენოზი);
2. ფილტვის გართულებები (პნევმონია, ატელექტაზი, პნევმოთორაქსი);
3. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები (სისხლძარღვებიდან სისხლდენა, უეცარი გულის გაჩერება, არტერიული წნევის დაქვეითება);
4. გართულებები მექანიკური ვენტილაციის ტექნიკური შეცდომების გამო.

IVL-ის ზოგადი გართულებები.სანამ განვიხილავთ მექანიკური ვენტილაციის კონკრეტულ გართულებებს, მოდით ცალკე ვისაუბროთ არახელსაყრელ ფიზიოლოგიურ ცვლილებებზე და გართულებებზე, რასაც თავად ხელოვნური ვენტილაცია მოაქვს.

ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ფ. ენგელსის ფილოსოფიური შენიშვნა (1975):

„თუმცა, ძალიან ნუ მოგვატყუებთ ბუნებაზე გამარჯვებით. ყოველი ასეთი გამარჯვებისთვის ის შურს იძიებს ჩვენზე. თუმცა, თითოეულ ამ გამარჯვებას, პირველ რიგში, აქვს ის შედეგები, რასაც ჩვენ ველოდით, მაგრამ მეორე და მესამე, სრულიად განსხვავებული, გაუთვალისწინებელი შედეგები, რაც ძალიან ხშირად ანგრევს პირველის მნიშვნელობას.

უპირველეს ყოვლისა, ხელოვნური სუნთქვის გამოყენებისას იცვლება სუნთქვის ბიომექანიკა და რეგულირება, უპირველეს ყოვლისა, იმის გამო, რომ ინსპირაციის ბოლოს არის გამოხატული განსხვავება ალვეოლურ და ინტრაპლევრალურ წნევაში სპონტანურ სუნთქვასთან შედარებით. თუ სპონტანური სუნთქვის დროს ეს მაჩვენებლები შესაბამისად არის მინუს 1 - 0 მმ Hg. Ხელოვნება. და მინუს 10 სმ წყალი. არტ., შემდეგ მექანიკური ვენტილაცია - შესაბამისად +15 - +20 მმ Hg. Ხელოვნება. და +3 სმ აკ. Ხელოვნება. ამასთან დაკავშირებით, მექანიკური ვენტილაციის დროს იზრდება სასუნთქი გზების კედლის გაფართოება და იცვლება ანატომიურად მკვდარი სივრცის თანაფარდობა ტრანსპულმონურ წნევასთან. ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის დროს ფილტვების შესაბამისობა თანდათან მცირდება. ეს გამოწვეულია ფილტვების ობსტრუქციული ატელექტაზით სასუნთქი გზების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევის გამო, ვენტილაცია და ნერფუზია, ფილტრაცია შთანთქმის კოეფიციენტის მიხედვით, აგრეთვე სურფაქტანტი სურფაქტანტის განადგურება. გახანგრძლივებული მექანიკური ვენტილაცია იწვევს ატელექტაზიის წარმოქმნას ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის და სურფაქტანტების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო.

მექანიკური ვენტილაციის დროს, მაგრამ შთაგონების პრინციპით, ირღვევა გულმკერდის წოვის მოქმედება, რაც უზრუნველყოფს ვენური დაბრუნების მნიშვნელოვან ნაწილს ბუნებრივი შთაგონების დროს. ვინაიდან ფილტვის კაპილარებში წნევა ჩვეულებრივ არის 10-12 მმ Hg. არტ., IVL უმაღლესი. ინსპირაციული წნევა აუცილებლად არღვევს ფილტვის სისხლის მიმოქცევას. ფილტვებიდან სისხლის გამოდევნა მარცხენა ატრიუმიხელოვნური შთაგონების დროს და გულის მარჯვენა პარკუჭის განდევნის საწინააღმდეგოდ, ისინი წარმოადგენენ მნიშვნელოვან დისბალანსს გულის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის ფუნქციონირებაში. ამიტომ, ვენური დაბრუნების დარღვევა და გულის გამომუშავების დაქვეითება განიხილება, როგორც სისხლის მიმოქცევის სისტემაში მექანიკური ვენტილაციის ერთ-ერთი გავრცელებული გართულება.

სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე ზემოქმედების გარდა, მექანიკურმა ვენტილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე რესპირატორული ალკალოზის ან აციდოზის განვითარება (არაადეკვატურად შერჩეული რეჟიმის გამო: შესაბამისად, ჰიპერ- ან ჰიპოვენტილაციით). მექანიკური ვენტილაციის გართულებები მოიცავს გახანგრძლივებულ ანოეს სპონტანურ ვენტილაციაზე გადასვლისას. ჩვეულებრივ, ეს არის ფილტვის რეცეპტორების არანორმალური სტიმულაციის შედეგი, რომლებიც თრგუნავენ ფიზიოლოგიურ რეფლექსებს.

მანიპულაციების დროს (შეწოვა, ენდოტრაქეალური მილის შეცვლა, ტრაქეოტომიური კანულა, ტრაქეობრონქული ხის სანიტარული მდგომარეობა) შეიძლება განვითარდეს მწვავე ჰიპოქსემია ჰიპოტენზიით და შემდგომში გულის და სუნთქვის გაჩერებით. პაციენტებში ასეთი გულის გაჩერების გენეზისში შეიძლება მოხდეს სუნთქვის და გულის გაჩერება, როდესაც სწრაფი ვარდნაწნევა. მაგალითად, ჰიპერვენტილაციის საპასუხოდ ტრაქეობრონქული ხის დებრიდაციის შემდეგ.

ტრაქეის გახანგრძლივებული ინტუბაციისა და ტრაქეოსტომიის შედეგები. IVL-ის გართულებების ჯგუფია პათოლოგიური პროცესებიასოცირებულია ენდოტრაქეალური ან ტრაქეოტომიის მილების სასუნთქ გზებში ხანგრძლივ ყოფნასთან. ამავდროულად შეიძლება განვითარდეს ფიბრინოზული ჰემორაგიული და ნეკროზული ლარინგოტრაქეობრონქიტი (სურ. 59; იხ. ილუსტრაცია მტ.). ნაწოლები, სისხლდენა სასუნთქი გზებიდან. ტრაქეობრონქიტი გვხვდება პაციენტების 35-40%-ში, რომლებსაც უტარდებათ მექანიკური ვენტილაცია. დიდი სიხშირემათი შემთხვევა აღინიშნა პაციენტებში. კომაში. პაციენტების ნახევარზე მეტში ტრაქეობრონქიტი ვლინდება მექანიკური ვენტილაციის მე-2 მე-3 დღეს. ლორწოვანი გარსის ნეკროზის უბნები შეიძლება განვითარდეს მანჟეტის ადგილზე ან ენდოტრაქეალური მილის ბოლოს. ისინი აღმოჩენილია ფიბრობრონქოკონიის დროს მილების გამოცვლისას ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაციის მქონე პაციენტების 12-13%-ში. ღრმა საწოლიანი წყლულიტრაქეის კედლებმა თავისთავად შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გართულებები (ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა, ტრაქეის სტენოზი, სისხლდენა სისხლძარღვებიდან) (Kassil VL, 1987).

ფილტვების ბაროტრავმა. გადაჭარბებული ვენტილაციისა და ვენტილატორთან დესინქრონიზაციისას, ფილტვების ბაროტრავმა შეიძლება განვითარდეს ალვეოლის გადაჭიმვით და რღვევით, ფილტვის ქსოვილში სისხლჩაქცევების გაჩენით. ბაროტრავმის გამოვლინება შეიძლება იყოს ბულოზური ან ინტერსტიციული ემფიზემა, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, განსაკუთრებით პაციენტებში ანთებითი და დესტრუქციული ფილტვების დაავადებებით.

მექანიკური ვენტილაციის პირობებში პნევმოთორაქსი ძალიან საშიში გართულებაა, რადგან მას ყოველთვის აქვს ინტენსიური და სწრაფად მზარდი ხასიათი. კლინიკურად ეს ვლინდება სასუნთქი მოძრაობების ასიმეტრიით, პნევმოთორაქსის მხარეს სუნთქვის მკვეთრი შესუსტებით, ასევე მკვეთრი ციანოზით. ეს უკანასკნელი გამოწვეულია არა მხოლოდ ფილტვის კოლაფსის გამო ჟანგბადის დაქვეითებით, არამედ ცენტრალური ვენური ჰიპერტენზიით, ღრუ ვენის მოხრის საპასუხოდ, როდესაც შუასაყარი საპირისპირო მიმართულებით არის გადაადგილებული. ეს მნიშვნელოვნად ზრდის ვენტილატორის წინააღმდეგობას ინჰალაციის მიმართ. რენტგენოგრამაზე - ჰაერი პლევრის ღრუში, ფილტვის კოლაფსი და შუასაყარის გადაადგილება.

ზოგიერთ პაციენტში პნევმოთორაქსს თან ახლავს შუასაყარის ემფიზემის განვითარება. ვ. . ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ვითარდება ორმხრივი პნევმოთორაქსი.

გადაჭარბებულმა ვენტილაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეობრონქული ეპითელიუმის მექანიკური დესკვამაცია. ამავდროულად, ტრაქეობრონქული ხის ეპითელიუმის ფრაგმენტები ჰისტოლოგიურად შეიძლება აღმოჩნდეს იმ პაციენტების ალვეოლებში, რომლებმაც გაიარეს მექანიკური ვენტილაცია გადაჭარბებული ჰიპერვენტილაციის რეჟიმში.

ჟანგბადის ჰიპეროქსიური და საშრობი მოქმედების შედეგები. გასათვალისწინებელია, რომ 100%-იანი ჟანგბადით სუნთქვა, განსაკუთრებით დიდი ხნის განმავლობაში, იწვევს ტრაქეობრონქული ხის ეპითელიუმის და ალვეოკაპილარული მემბრანის ჰიპეროქსიურ დაზიანებას, რასაც მოჰყვება ფილტვების დიფუზური სკლეროზი (Matsubara O. et. ალ., 1986). ცნობილია, რომ ჟანგბადი, განსაკუთრებით მაღალი კონცენტრაციით, აშრობს ფილტვების სასუნთქ ზედაპირს, რაც სასარგებლოა გულ-ფილტვის შეშუპების დროს. ეს განპირობებულია იმით, რომ გაშრობის შემდეგ ცილოვანი მასები „იწებება“ სასუნთქ ზედაპირს, კატასტროფულად ზრდის დიფუზიის გზას და აჩერებს დიფუზიასაც კი. ამასთან დაკავშირებით, ჟანგბადის კონცენტრაცია ჩასუნთქულ ჰაერში, თუ აბსოლუტურად აუცილებელი არ არის, არ უნდა აღემატებოდეს 40-50%-ს.

IVL-ის ინფექციური გართულებები. მათ შორის ინფექციური პროცესებიხშირად გვხვდება მექანიკურ ვენტილაციასთან ასოცირებული ლარინგო- და ტრაქეობრონქიტი. მაგრამ V. L. Kassil-ის (1987) მიხედვით, მექანიკურ ვენტილაციაზე მყოფი პაციენტების 36-40%-ს უვითარდება პნევმონია. ფილტვების ანთებითი დაზიანებების გენეზისში ძალიან მნიშვნელოვანია ინფექცია, მათ შორის ჯვარედინი ინფექცია. ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისას ყველაზე ხშირად ითესება სტაფილოკოკური და ჰემოლიზური ფლორის, Pseudomonas aeruginosa და ნაწლავის მიკრობები სხვადასხვა გაერთიანებაში. პაციენტებისგან სინჯების ერთდროულად აღებისას. განლაგებულია სხვადასხვა პალატაში, ფლორა სასუნთქ გზებში, როგორც წესი, ერთნაირია. სამწუხაროდ, ფილტვების ინფექცია ვენტილატორების საშუალებით (მაგალითად, "RO" ოჯახი) ხელს უწყობს პნევმონიის გაჩენას. ეს გამოწვეულია სრული დეზინფექციის შეუძლებლობით. შიდა ნაწილებიეს მოწყობილობები.

ყველაზე ხშირად პნევმონია იწყება მექანიკური ვენტილაციის მე-2-6 დღეს. ჩვეულებრივ ვლინდება ჰიპერთერმიით 38°C-მდე, ფილტვის კრუნჩხვითი და სველი წვრილი ბუშტუკების გაჩენით, ქოშინით და ჰიპოქსემიის სხვა სიმპტომებით.რენტგენზე ვლინდება სისხლძარღვთა ნიმუშის მატება, ფილტვებში კეროვანი ჩაბნელება. .

ნიღბის საშუალებით VL-ის ერთ-ერთი სერიოზული გართულება არის კუჭის გაბერვა ჰაერით. ყველაზე ხშირად, ეს გართულება ხდება გამოყენებისას სისხლის მაღალი წნევასასუნთქი გზების ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციის პირობებში მექანიკური ვენტილაცია. შედეგად, ჰაერი ძალით შედის საყლაპავ მილსა და კუჭში. კუჭში ჰაერის მნიშვნელოვანი დაგროვება არა მხოლოდ ქმნის რეგურგიტაციის წინაპირობებს და ზღუდავს ფილტვის ფუნქციურ რეზერვებს, არამედ შეიძლება ხელი შეუწყოს კუჭის კედლის რღვევის განვითარებას რეანიმაციის მოვლენის დროს.

ABC წესის მიხედვით, რეანიმაციის პირველი ეტაპი მსხვერპლში სასუნთქი გზების გამტარობის აღდგენაა.

სუნთქვის არარსებობის დადგენის შემდეგ მსხვერპლს ათავსებენ მყარ ფუძეზე და საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი არ არის მოხრილი ან ქვედა ყბა წინ არის წამოწეული ენის ფესვის შეკუმშვის აღმოსაფხვრელად. პირის ღრუ და ფარინქსი უნდა გათავისუფლდეს ლორწოსგან, ღებინებისგან და ა.შ. ამის შემდეგ გააგრძელეთ ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია(IVL).

IVL განხორციელების ორი ძირითადი გზა არსებობს: გარე გზადა გამოყენების მეთოდი ფილტვებში ჰაერის ჩაშვებამსხვერპლი ზედა სასუნთქი გზების მეშვეობით.

გარეგანი მეთოდი შედგება გულმკერდის რიტმული შეკუმშვისგან, რაც იწვევს მის პასიურ შევსებას ჰაერით. ამჟამად, მექანიკური ვენტილაციის გარე მეთოდი არ ხორციელდება, რადგან მისი გამოყენებისას არ ხდება სისხლის ადექვატური ჟანგბადით გაჯერება, რომელიც აუცილებელია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ნიშნების შესამსუბუქებლად.

ჰაერი იფეთქება ფილტვებში გამოყენებით პირში პირში"ან" პირიდან ცხვირამდე". მომვლელი პირით ან ცხვირით უბერავს ჰაერს დაზარალებულის ფილტვებში. გაბერილ ჰაერში ჟანგბადის რაოდენობა დაახლოებით 16%-ია, რაც სავსებით საკმარისია მსხვერპლის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.

ყველაზე ეფექტური გზაარის „პირიდან პირში“, მაგრამ ეს მეთოდი ასოცირდება მაღალი რისკისინფექციები. ამის თავიდან აცილების მიზნით, ჰაერი უნდა იფეთქოს სპეციალური S- ფორმის საჰაერო სადინარში, თუ ის ხელთ არის. მისი არყოფნის შემთხვევაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ 2 ფენად დაკეცილი მარლის ნაჭერი, მაგრამ არა მეტი. გაზი შეიძლება შეიცვალოს სხვა მეტ-ნაკლებად სუფთა მასალით, როგორიცაა ცხვირსახოცი.

მთელი პროცედურის შემდეგ, პირმა, ვინც ჩაატარა ვენტილატორი კარგად უნდა ხველა და ჩამოიბანოს პირი ნებისმიერი სახის ანტისეპტიკით ან სულ მცირე წყლით.

პირის ღრუს ვენტილაციის ტექნიკა

• განათავსეთ თქვენი მარცხენა ხელიდაზარალებულის კისრისა და კისრის ქვეშ, ხოლო მარჯვენა - შუბლზე, ისე, რომ დაზარალებულს თავი ოდნავ უკან გადაუხვიოს და მარჯვენა ხელის თითებით ცხვირზე იკეცოს;
• მჭიდროდ დააფარეთ დაზარალებულის პირი პირით და ამოისუნთქეთ;
• მექანიკური ვენტილაციის ეფექტურობას აკონტროლებს გულმკერდის მოცულობის მატება, რომელიც უნდა გასწორდეს მსხვერპლში ჰაერის ჩასუნთქვის დროს;
• მას შემდეგ, რაც დაზარალებულის გულმკერდი გაფართოვდება, დამხმარე პირი თავს გვერდზე აბრუნებს და პაციენტი პასიურად ამოისუნთქავს.

დაზარალებულის ფილტვებში ჰაერის ჩასუნთქვა უნდა იყოს 10-12 ჩასუნთქვის სიხშირით 1 წუთში, რაც შეესაბამება ფიზიოლოგიურ ნორმას, ხოლო ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა უნდა იყოს ნორმალური მოცულობის დაახლოებით ნახევარი.

თუ რეანიმატატორი მარტო ატარებს რეანიმაციას, მაშინ დაზარალებულის გულმკერდის შეკუმშვის სიხშირის თანაფარდობა ვენტილაციის სიხშირესთან უნდა იყოს 15:2. პულსი მოწმდება ვენტილაციის ყოველ ოთხ ციკლში და ყოველ 2-3 წუთში. ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის მაღალი სიხშირე თავიდან უნდა იქნას აცილებული შეყვანილი ჰაერის მაქსიმალური მოცულობის რეჟიმში, რადგან ამ შემთხვევაში პრობლემები უკვე შეექმნება რეანიმატოლოგს, რაც ემუქრება მას რესპირატორული ალკალოზით ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვით.

პირიდან ცხვირ-პირის მეთოდს მიმართავენ იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია პირიდან პირის ღრუს მეთოდის გამოყენება, მაგალითად, ყბა-სახის დაზიანებებით. პირიდან ცხვირ-ცხვირის მეთოდის თავისებურება ის არის, რომ მისი განხორციელება გაცილებით რთულია იმის გამო. ანატომიური თვისებებიადამიანის სასუნთქი სისტემის სტრუქტურა.

პირიდან ცხვირწინ ვენტილაციის ტექნიკა

• მარჯვენა ხელი დაზარალებულს შუბლზე დაადო და თავი უკან გადახარეთ;
• მარცხენა ხელით აწიეთ დაზარალებულის ქვედა ყბა მაღლა, დახურეთ მისი პირი;
• დაფარეთ დაზარალებულის ცხვირზე ტუჩები და ამოისუნთქეთ.

ბავშვებში მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას მათი ცხვირი და პირი ერთდროულად იჭერს ტუჩებს, ხოლო სუნთქვის სიხშირე უნდა იყოს 18-20 წუთში სუნთქვის მოცულობის შესაბამისი შემცირებით.

ტიპიური შეცდომები ვენტილაციის დროს

დამწყები რეანიმატოლოგების ყველაზე ტიპიური შეცდომაა "რეანიმატოლოგი-მსხვერპლის" წრედის არარსებობა. ხშირად რეანიმატოლოგს ავიწყდება ცხვირის მჭიდროდ მოჭერა ან დაზარალებულის პირის დახურვა, რის შედეგადაც მას არ შეუძლია საკმარისი ჰაერის ჩასუნთქვა დაზარალებულის ფილტვებში, რასაც მოწმობს გულმკერდის ექსკურსიების ნაკლებობა.

მეორე ყველაზე გავრცელებული შეცდომაა დაზარალებულის ენის შეუსწორებელი აწევა, რის შედეგადაც შეუძლებელია მექანიკური ვენტილაცია და ჰაერი ფილტვების ნაცვლად კუჭში შედის, რასაც მოწმობს ეპიგასტრიკულ რეგიონში პროტრუზიის გამოჩენა და ზრდა. . ასეთ შემთხვევებში დაზარალებული უნდა მოტრიალდეს გვერდზე და ნაზად, მაგრამ ენერგიულად დააჭიროს ეპიგასტრიკულ მიდამოს, რათა კუჭიდან ჰაერი გამოუშვას. ამ მანიპულაციის დროს რეანიმატორს უნდა ჰქონდეს შეწოვა, ვინაიდან კუჭის შიგთავსი შეიძლება გაჟონოს ზედა სასუნთქ გზებში.

ყურადღება! საიტის მიერ მოწოდებული ინფორმაცია ვებგვერდისაცნობარო ხასიათისაა. საიტის ადმინისტრაცია არ არის პასუხისმგებელი შესაძლოზე უარყოფითი შედეგებიექიმის დანიშნულების გარეშე რაიმე მედიკამენტის ან პროცედურის მიღების შემთხვევაში!

ბილიკების ჩატარება

ცხვირი - შემომავალი ჰაერის პირველი ცვლილებები ხდება ცხვირში, სადაც ხდება მისი გაწმენდა, თბება და დატენიანება. ამას ხელს უწყობს თმის ფილტრი, ვესტიბული და ცხვირის კონქა. ლორწოვანი გარსის ინტენსიური სისხლით მომარაგება და ჭურვების კავერნოზული პლექსები უზრუნველყოფს ჰაერის სწრაფ დათბობას ან გაციებას სხეულის ტემპერატურამდე. ლორწოვანი გარსიდან აორთქლებული წყალი ატენიანებს ჰაერს 75-80%-ით. დაბალი ტენიანობის ჰაერის ხანგრძლივი ჩასუნთქვა იწვევს ლორწოვანი გარსის გაშრობას, ფილტვებში მშრალი ჰაერის შეღწევას, ატელექტაზიის, პნევმონიის განვითარებას და სასუნთქ გზებში წინააღმდეგობის მატებას.

ფარინქსი გამოყოფს საკვებს ჰაერისგან, არეგულირებს წნევას შუა ყურში.

ხორხის უზრუნველყოფს ხმის ფუნქციას, ეპიგლოტის დახმარებით, რომელიც ხელს უშლის ასპირაციას, ხოლო ვოკალური იოგების დახურვა ხველის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია.

ტრაქეა - მთავარი საჰაერო სადინარი, ის ათბობს და ატენიანებს ჰაერს. ლორწოვანი გარსის უჯრედები იჭერენ უცხო ნივთიერებებს, ხოლო წამწამები ლორწოს ტრაქეისკენ წევს.

ბრონქები (ლობარი და სეგმენტური) მთავრდება ტერმინალური ბრონქიოლებით.

ხორხი, ტრაქეა და ბრონქები ასევე მონაწილეობენ ჰაერის გაწმენდაში, დათბობასა და დატენიანებაში.

გამტარი სასუნთქი გზების (EP) კედლის სტრუქტურა განსხვავდება გაზის გაცვლის ზონის სასუნთქი გზების სტრუქტურისგან. გამტარი სასუნთქი გზების კედელი შედგება ლორწოვანი გარსისგან, გლუვი კუნთების ფენისგან, ლორწქვეშა შემაერთებელი და ხრტილოვანი გარსებისგან. სასუნთქი გზების ეპითელური უჯრედები აღჭურვილია წამწამებით, რომლებიც რიტმულად რხევით, ლორწოს დამცავ ფენას ნაზოფარინქსისკენ მიიწევენ. EP ლორწოვანი გარსი და ფილტვის ქსოვილი შეიცავს მაკროფაგებს, რომლებიც ფაგოციტირებენ და შლიან მინერალურ და ბაქტერიულ ნაწილაკებს. ჩვეულებრივ, ლორწო მუდმივად ამოღებულია სასუნთქი გზებიდან და ალვეოლებიდან. EP-ის ლორწოვანი გარსი წარმოდგენილია მოციმციმე ფსევდოსტრატიფიცირებული ეპითელიუმით, აგრეთვე სეკრეტორული უჯრედებით, რომლებიც გამოყოფენ ლორწოს, იმუნოგლობულინებს, კომპლემენტს, ლიზოზიმს, ინჰიბიტორებს, ინტერფერონს და სხვა ნივთიერებებს. ცილა შეიცავს ბევრ მიტოქონდრიას, რომელიც უზრუნველყოფს ენერგიას მათი მაღალი მოტორული აქტივობისთვის (დაახლოებით 1000 მოძრაობა 1 წუთში), რაც საშუალებას გაძლევთ გადაიტანოთ ნახველი 1 სმ/წთ სიჩქარით ბრონქებში და 3 სმ/წთ-მდე ბრონქებში. ტრაქეა. დღის განმავლობაში ტრაქეიდან და ბრონქებიდან ჩვეულებრივ ევაკუირებულია დაახლოებით 100 მლ ნახველი, ხოლო პათოლოგიურ პირობებში 100 მლ/სთ-მდე.

წამწამები ფუნქციონირებს ლორწოს ორმაგ ფენაში. ქვედა ნაწილში არის ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, ფერმენტები, იმუნოგლობულინები, რომელთა კონცენტრაცია 10-ჯერ მეტია, ვიდრე სისხლში. ეს განსაზღვრავს ლორწოს ბიოლოგიურ დამცავ ფუნქციას. მისი ზედა ფენა მექანიკურად იცავს წამწამებს დაზიანებისგან. ლორწოს ზედა ფენის გასქელება ან შემცირება ანთების ან ტოქსიკური ზემოქმედების დროს აუცილებლად არღვევს მოციმციმე ეპითელიუმის დრენაჟის ფუნქციას, აღიზიანებს სასუნთქ გზებს და რეფლექსურად იწვევს ხველას. ცემინება და ხველა იცავს ფილტვებს მინერალური და ბაქტერიული ნაწილაკების შეღწევისგან.

ალვეოლი

ალვეოლებში გაზის გაცვლა ხდება ფილტვის კაპილარების სისხლსა და ჰაერს შორის. ალვეოლების საერთო რაოდენობა დაახლოებით 300 მილიონია, ხოლო მათი მთლიანი ზედაპირი დაახლოებით 80 მ 2. ალვეოლის დიამეტრი 0,2-0,3 მმ-ია. გაზის გაცვლა ალვეოლურ ჰაერსა და სისხლს შორის ხდება დიფუზიის გზით. ფილტვის კაპილარების სისხლი ალვეოლური სივრცისგან გამოყოფილია მხოლოდ ქსოვილის თხელი ფენით - ე.წ. ამ მემბრანის საერთო სისქე არ აღემატება 1 მკმ-ს. ფილტვების მთელი ალვეოლური ზედაპირი დაფარულია თხელი ფენით, რომელსაც სურფაქტანტი ეწოდება.

სურფაქტანტიამცირებს ზედაპირულ დაძაბულობასსითხესა და ჰაერს შორის საზღვარზე ამოსუნთქვის ბოლოს, როდესაც ფილტვების მოცულობა მინიმალურია, ზრდის ელასტიურობას ფილტვებში და ასრულებს დეკონგესტანტური ფაქტორის როლს(არ უშვებს წყლის ორთქლს ალვეოლური ჰაერიდან), რის შედეგადაც ალვეოლი რჩება მშრალი. ის ამცირებს ზედაპირულ დაძაბულობას ალვეოლის მოცულობის შემცირებით ამოსუნთქვისას და ხელს უშლის მის კოლაფსს; ამცირებს შუნტირებას, რაც აუმჯობესებს არტერიული სისხლის ჟანგბადს დაბალ წნევაზე და O 2-ის მინიმალურ შემცველობას საინჰალაციო ნარევში.

სურფაქტანტის ფენა შედგება:

1) თავად სურფაქტანტი (ფოსფოლიპიდური ან პოლიპროტეინის მოლეკულური კომპლექსების მიკროფილები ჰაერთან საზღვარზე);

2) ჰიპოფაზა (ცილების, ელექტროლიტების, შეკრული წყლის, ფოსფოლიპიდების და პოლისაქარიდების ღრმა ჰიდროფილური ფენა);

3) უჯრედული კომპონენტი, რომელიც წარმოდგენილია ალვეოლოციტებითა და ალვეოლარული მაკროფაგებით.

სურფაქტანტის ძირითადი ქიმიური კომპონენტებია ლიპიდები, ცილები და ნახშირწყლები. ფოსფოლიპიდები (ლეციტინი, პალმიტის მჟავა, ჰეპარინი) შეადგენს მისი მასის 80-90%-ს. სურფაქტანტი უწყვეტი ფენით ფარავს ბრონქიოლებს, ამცირებს სუნთქვის წინააღმდეგობას, ინარჩუნებს ავსებას

დაძაბულობის დაბალ წნევაზე ის ამცირებს ძალების მოქმედებას, რომლებიც იწვევენ ქსოვილებში სითხის დაგროვებას. გარდა ამისა, სურფაქტანტი ასუფთავებს ჩასუნთქულ გაზებს, ფილტრავს და იჭერს ჩასუნთქულ ნაწილაკებს, არეგულირებს წყლის გაცვლას სისხლსა და ალვეოლის ჰაერს შორის, აჩქარებს CO 2-ის დიფუზიას და აქვს გამოხატული ანტიოქსიდანტური ეფექტი. სურფაქტანტი ძალიან მგრძნობიარეა სხვადასხვა ენდო- და ეგზოგენური ფაქტორების მიმართ: სისხლის მიმოქცევის, ვენტილაციის და მეტაბოლური დარღვევები, PO 2-ის ცვლილებები ჩასუნთქულ ჰაერში და მისი დაბინძურება. სურფაქტანტის დეფიციტით, ახალშობილებში ვითარდება ატელექტაზი და RDS. ალვეოლური სურფაქტანტის დაახლოებით 90-95% რეციკლირებული, გაწმენდილი, შენახული და ხელახლა გამოყოფილია. ჯანმრთელი ფილტვების ალვეოლის სანათურიდან სურფაქტანტის კომპონენტების ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 20 საათია.

ფილტვის მოცულობა

ფილტვების ვენტილაცია დამოკიდებულია სუნთქვის სიღრმეზე და სუნთქვის მოძრაობების სიხშირეზე. ორივე ეს პარამეტრი შეიძლება განსხვავდებოდეს სხეულის საჭიროებიდან გამომდინარე. არსებობს მთელი რიგი მოცულობის ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს ფილტვების მდგომარეობას. ზრდასრულთა ნორმალური საშუალო მაჩვენებელი შემდეგია:

1. მოქცევის მოცულობა(DO-VT- მოქცევის მოცულობა)- ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა მშვიდი სუნთქვის დროს. ნორმალური მნიშვნელობებია 7-9მლ/კგ.

2. ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (IRV) -IRV - ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა) - მოცულობა, რომელიც შეიძლება დამატებით მიიღოთ მშვიდი სუნთქვის შემდეგ, ე.ი. განსხვავება ნორმალურ და მაქსიმალურ ვენტილაციას შორის. ნორმალური ღირებულება: 2-2,5 ლიტრი (დაახლოებით 2/3 VC).

3. ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (ERV - ERV - ექსპირატორული სარეზერვო მოცულობა) - მოცულობა, რომელიც შეიძლება დამატებით ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ, ე.ი. განსხვავება ნორმალურ და მაქსიმალურ გასვლას შორის. ნორმალური ღირებულება: 1,0-1,5 ლიტრი (დაახლოებით 1/3 VC).

4.ნარჩენი მოცულობა (OO - RV - რეზიდალური მოცულობა) - მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ ფილტვებში დარჩენილი მოცულობა. დაახლოებით 1,5-2,0 ლიტრი.

5. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC - VT - სასიცოცხლო ტევადობა) - ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეიძლება მაქსიმალურად ამოისუნთქოს მაქსიმალური შთაგონების შემდეგ. VC არის ფილტვების და გულმკერდის მობილობის მაჩვენებელი. VC დამოკიდებულია ასაკზე, სქესზე, სხეულის ზომასა და პოზიციაზე, ფიტნესის ხარისხზე. VC-ის ნორმალური მნიშვნელობები - 60-70 მლ / კგ - 3,5-5,5 ლიტრი.

6. ინსპირაციული რეზერვი (IR) -ინსპირაციული უნარი (Evd - IC - ინსპირაციული მოცულობა) - ჰაერის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც შეიძლება შევიდეს ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. უდრის DO და ROVD ჯამს.

7.ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC - TLC - ფილტვების მთლიანი ტევადობა) ან ფილტვების მაქსიმალური ტევადობა - ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეიცავს ფილტვებში მაქსიმალური შთაგონების სიმაღლეზე. შედგება VC და GR და გამოითვლება როგორც VC და GR ჯამი. ნორმალური ღირებულება დაახლოებით 6.0 ლიტრია.
TFR-ის სტრუქტურის შესწავლა გადამწყვეტია VC-ის გაზრდის ან შემცირების გზების პოვნაში, რასაც შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი პრაქტიკული ღირებულება. VC-ის ზრდა დადებითად შეიძლება ჩაითვალოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ CL არ იცვლება ან იზრდება, მაგრამ ნაკლებია VC-ზე, რაც ხდება VC-ის ზრდით RO-ს შემცირების გამო. თუ VC-ის მატებასთან ერთად, HL-ის კიდევ უფრო დიდი ზრდაა, მაშინ ეს არ შეიძლება ჩაითვალოს დადებითი ფაქტორი. როდესაც VC არის CL-ის 70%-ზე დაბალი, გარე სუნთქვის ფუნქცია ღრმად არის დაქვეითებული. ჩვეულებრივ, პათოლოგიურ პირობებში, TL და VC იცვლება ერთნაირად, გარდა ობსტრუქციული ფილტვის ემფიზემის, როდესაც VC, როგორც წესი, მცირდება, VR იზრდება და TL შეიძლება დარჩეს ნორმალური ან იყოს ნორმაზე მაღალი.

8.ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე (FRC - FRC - ფუნქციური ნარჩენი მოცულობა) - ჰაერის რაოდენობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. მოზრდილებში ნორმალური მნიშვნელობებია 3-დან 3,5 ლიტრამდე. FOE \u003d OO + ROvyd. განმარტებით, FRC არის გაზის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის დროს და შეიძლება იყოს გაზის გაცვლის არეალის საზომი. იგი წარმოიქმნება ფილტვებისა და გულმკერდის საპირისპირო მიმართულ ელასტიურ ძალებს შორის ბალანსის შედეგად. ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა FRC არის ჰაერის ალვეოლური მოცულობის ნაწილობრივი განახლება ინჰალაციის დროს (ვენტილაციური მოცულობა) და მიუთითებს ფილტვებში მუდმივად არსებული ალვეოლური ჰაერის მოცულობაზე. FRC-ის დაქვეითებით, ატელექტაზიის განვითარებით, მცირე სასუნთქი გზების დახურვით, ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითებით, O 2-ში ალვეოლურ-არტერიული სხვაობის მატებასთან ერთად პერფუზიის შედეგად ფილტვების ატელექტატურ უბნებში და დაქვეითება ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობა დაკავშირებულია. ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევა იწვევს FRC-ის მატებას, შემზღუდავი დარღვევები - FRC-ის შემცირებას.

ანატომიური და ფუნქციური მკვდარი სივრცე

ანატომიური მკვდარი სივრცეეწოდება სასუნთქი გზების მოცულობას, რომელშიც გაზის გაცვლა არ ხდება. ეს სივრცე მოიცავს ცხვირის და პირის ღრუს, ფარინქსი, ხორხი, ტრაქეა, ბრონქები და ბრონქიოლები. მკვდარი სივრცის რაოდენობა დამოკიდებულია სხეულის სიმაღლეზე და პოზიციაზე. დაახლოებით, შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ მჯდომარე ადამიანში მკვდარი სივრცის მოცულობა (მილილიტრით) სხეულის წონის ორჯერ ტოლია (კილოგრამებში). ამრიგად, მოზრდილებში ეს არის დაახლოებით 150-200 მლ (2 მლ/კგ სხეულის მასაზე).

ქვეშ ფუნქციური (ფიზიოლოგიური) მკვდარი სივრცეგააცნობიეროს სასუნთქი სისტემის ყველა ის ნაწილი, რომელშიც გაზის გაცვლა არ ხდება სისხლის ნაკადის შემცირების ან არარსებობის გამო. ფუნქციური მკვდარი სივრცე, ანატომიურისგან განსხვავებით, მოიცავს არა მხოლოდ სასუნთქ გზებს, არამედ იმ ალვეოლებს, რომლებიც ვენტილირებულია, მაგრამ არ არის სისხლით გაჟღენთილი.

ალვეოლური ვენტილაცია და მკვდარი სივრცის ვენტილაცია

სუნთქვის წუთმოცულობის იმ ნაწილს, რომელიც აღწევს ალვეოლებს, ეწოდება ალვეოლარული ვენტილაცია, დანარჩენს - მკვდარი სივრცის ვენტილაცია. ალვეოლური ვენტილაცია ზოგადად სუნთქვის ეფექტურობის მაჩვენებელია. სწორედ ამ მნიშვნელობაზეა დამოკიდებული ალვეოლურ სივრცეში შენარჩუნებული გაზის შემადგენლობა. რაც შეეხება წუთ მოცულობას, ის მხოლოდ ოდნავ ასახავს ფილტვების ვენტილაციის ეფექტურობას. ასე რომ, თუ სუნთქვის წუთური მოცულობა ნორმალურია (7 ლ/წთ), მაგრამ სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია (DO-0,2 ლ, სუნთქვის სიხშირე-35/წთ), მაშინ ვენტილაცია

ძირითადად იქნება მკვდარი სივრცე, რომელშიც ჰაერი უფრო ადრე შედის, ვიდრე ალვეოლურში; ამ შემთხვევაში, ჩასუნთქული ჰაერი ძნელად მიაღწევს ალვეოლებს. Იმიტომ რომ მკვდარი სივრცის მოცულობა მუდმივია, ალვეოლური ვენტილაცია უფრო დიდია, რაც უფრო ღრმაა სუნთქვა და მით უფრო დაბალია სიხშირე.

ფილტვის ქსოვილის გაფართოება (შესაბამისობა).
ფილტვების შესაბამისობა არის ზომა ელასტიური წევა, ასევე ფილტვის ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობა, რომელიც დაძლევა შთაგონების დროს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გაფართოება არის ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის საზომი, ანუ მისი შესაბამისობა. მათემატიკურად, შესაბამისობა გამოიხატება როგორც ფილტვის მოცულობის ცვლილების და ფილტვშიდა წნევის შესაბამისი ცვლილების კოეფიციენტი.

შესაბამისობა შეიძლება შეფასდეს ცალკე ფილტვებისთვის და მკერდისთვის. FROM კლინიკური წერტილიხედვა (განსაკუთრებით მექანიკური ვენტილაციის დროს) ყველაზე საინტერესოა თავად ფილტვის ქსოვილის შესაბამისობა, რაც ასახავს ფილტვის შემზღუდველი პათოლოგიის ხარისხს. თანამედროვე ლიტერატურაში, ფილტვების შესაბამისობა ჩვეულებრივ აღინიშნება ტერმინით "შესაბამისობა" (დან ინგლისური სიტყვა„შესაბამისობა“, შემოკლებით – გ).

ფილტვების შესაბამისობა მცირდება:

ასაკთან ერთად (50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში);

წოლა (ორგანოზე წნევის გამო მუცლის ღრუდიაფრაგმაზე)

კარბოქსიპერიტონეუმის გამო ლაპაროსკოპიული ოპერაციის დროს;

მწვავე რესტრიქციული პათოლოგიის დროს (მწვავე პოლისეგმენტური პნევმონია, RDS, ფილტვის შეშუპება, ატელექტაზი, ასპირაცია და სხვ.);

ქრონიკული შემზღუდველი პათოლოგიის დროს (ქრონიკული პნევმონია, ფილტვის ფიბროზი, კოლაგენოზი, სილიკოზი და სხვ.);

ფილტვების მიმდებარე ორგანოების პათოლოგიით (პნევმო- ან ჰიდროთორაქსი, დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი დგომა ნაწლავის პარეზით და ა.შ.).

რაც უფრო უარესია ფილტვების შესაბამისობა, მით მეტი უნდა დაიძლიოს ფილტვის ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობა, რათა მივაღწიოთ იგივე რესპირატორულ მოცულობას, როგორც ნორმალურ შესაბამისობაში. შესაბამისად, ფილტვების შესაბამისობის გაუარესების შემთხვევაში, როდესაც მიიღწევა იგივე მოქცევის მოცულობა, სასუნთქი გზების წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება.

ეს დებულება ძალიან მნიშვნელოვანია გასაგებად: მოცულობითი ვენტილაციის დროს, როდესაც იძულებითი მოქცევის მოცულობა მიეწოდება პაციენტს ფილტვების ცუდი შესაბამისობით (სასუნთქი გზების მაღალი რეზისტენტობის გარეშე), სასუნთქი გზების პიკური წნევის და ინტრაპულმონალური წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა მნიშვნელოვნად ზრდის ბაროტრავმის რისკს.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა

ფილტვებში სასუნთქი ნარევის ნაკადმა უნდა გადალახოს არა მხოლოდ თავად ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობა, არამედ სასუნთქი გზების რეზისტენტობა Raw (ინგლისური სიტყვის "რეზისტენტობის" აბრევიატურა). ვინაიდან ტრაქეობრონქული ხე არის სხვადასხვა სიგრძისა და სიგანის მილების სისტემა, ფილტვებში გაზის ნაკადის წინააღმდეგობა შეიძლება განისაზღვროს ცნობილი ფიზიკური კანონების მიხედვით. ზოგადად, ნაკადის წინააღმდეგობა დამოკიდებულია წნევის გრადიენტზე მილის დასაწყისში და ბოლოს, ისევე როგორც თავად ნაკადის სიდიდეზე.

ფილტვებში გაზის ნაკადი შეიძლება იყოს ლამინარული, ტურბულენტური ან გარდამავალი. ლამინარულ ნაკადს ახასიათებს გაზის ფენა-ფენა მთარგმნელობითი მოძრაობა

ცვალებადი სიჩქარე: ნაკადის სიჩქარე ყველაზე მაღალია ცენტრში და თანდათან მცირდება კედლებისკენ. ლამინარული გაზის ნაკადი ჭარბობს შედარებით დაბალ სიჩქარეებზე და აღწერილია პუაელის კანონით, რომლის მიხედვითაც გაზის ნაკადისადმი წინააღმდეგობა ყველაზე მეტად დამოკიდებულია მილის (ბრონქის) რადიუსზე. რადიუსის 2-ჯერ შემცირება იწვევს წინააღმდეგობის 16-ჯერ გაზრდას. ამ მხრივ გასაგებია რაც შეიძლება ფართო ენდოტრაქეული (ტრაქეოსტომია) მილის არჩევის და მექანიკური ვენტილაციის დროს ტრაქეობრონქული ხის გამტარიანობის შენარჩუნების მნიშვნელობა.
სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა გაზის ნაკადის მიმართ მნიშვნელოვნად იზრდება ბრონქოსპაზმის, ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპების, ლორწოს დაგროვებისა და ანთებითი სეკრეციის დროს ბრონქული ხის სანათურის შევიწროების გამო. რეზისტენტობაზე ასევე მოქმედებს ნაკადის სიჩქარე და მილის (ბრონქების) სიგრძე. FROM

დინების სიჩქარის გაზრდით (იძულებითი ჩასუნთქვა ან ამოსუნთქვა) იზრდება სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდის ძირითადი მიზეზებია:

ბრონქოსპაზმი;

ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპება (ბრონქული ასთმის გამწვავება, ბრონქიტი, სუბგლოტური ლარინგიტი);

უცხო სხეული, ასპირაცია, ნეოპლაზმები;

ნახველის დაგროვება და ანთებითი სეკრეცია;

ემფიზემა (სასუნთქი გზების დინამიური შეკუმშვა).

ტურბულენტურ ნაკადს ახასიათებს გაზის მოლეკულების ქაოტური მოძრაობა მილის (ბრონქების) გასწვრივ. ის დომინირებს მაღალი მოცულობითი ნაკადის სიჩქარით. ტურბულენტური ნაკადის შემთხვევაში სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა იზრდება, ვინაიდან ეს კიდევ უფრო არის დამოკიდებული ბრონქების დინების სიჩქარეზე და რადიუსზე. ტურბულენტური მოძრაობა ხდება მაღალი დინების დროს, დინების სიჩქარის უეცარი ცვლილებები, ბრონქების მოხრილი და განშტოების ადგილებში, მკვეთრი ცვლილებაბრონქული დიამეტრი. სწორედ ამიტომ, ტურბულენტური ნაკადი დამახასიათებელია COPD-ით დაავადებულთათვის, როდესაც რემისიის დროსაც იზრდება სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა. იგივე ეხება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა არათანაბრად ნაწილდება ფილტვებში. საშუალო ზომის ბრონქები ქმნიან უდიდეს წინააღმდეგობას (5-7 თაობამდე), ვინაიდან მსხვილი ბრონქების წინააღმდეგობა მცირეა მათი დიდი დიამეტრის გამო, ხოლო მცირე ბრონქები - დიდი მთლიანი განივი ფართობის გამო.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა ასევე დამოკიდებულია ფილტვის მოცულობაზე. დიდი მოცულობით პარენქიმას უფრო დიდი „გაჭიმვის“ ეფექტი აქვს სასუნთქ გზებზე და მცირდება მათი წინააღმდეგობა. PEEP (PEEP) გამოყენება ხელს უწყობს ფილტვების მოცულობის ზრდას და, შესაბამისად, სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის შემცირებას.

სასუნთქი გზების ნორმალური წინააღმდეგობაა:

მოზრდილებში - 3-10 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ;

ბავშვებში - 15-20 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ;

1 წლამდე ჩვილებში - 20-30 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ;

ახალშობილებში - 30-50 მმ წყლის სვეტი / ლ / წმ.

ამოსუნთქვისას სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა 2-4 მმ w.c./l/s აღემატება ინსპირაციისას. ეს გამოწვეულია ამოსუნთქვის პასიური ბუნებით, როდესაც სასუნთქი გზების კედლის მდგომარეობა უფრო მეტად მოქმედებს გაზის ნაკადზე, ვიდრე აქტიური შთაგონებით. ამიტომ სრულ ამოსუნთქვას 2-3-ჯერ მეტი დრო სჭირდება, ვიდრე ჩასუნთქვას. ჩვეულებრივ, ინჰალაციის / ამოსუნთქვის დროის თანაფარდობა (I: E) მოზრდილებში არის დაახლოებით 1: 1.5-2. მექანიკური ვენტილაციის დროს პაციენტში ამოსუნთქვის სისრულე შეიძლება შეფასდეს ექსპირაციული დროის მუდმივის მონიტორინგით.

სუნთქვის მუშაობა

სუნთქვის მუშაობას ასრულებენ უპირატესად ინსპირაციული კუნთები ინჰალაციის დროს; ვადა თითქმის ყოველთვის პასიურია. ამავდროულად, მაგალითად, მწვავე ბრონქოსპაზმის ან სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის შეშუპების შემთხვევაში, ამოსუნთქვაც აქტიურდება, რაც მნიშვნელოვნად იზრდება. საერთო სამუშაოგარე ვენტილაცია.

ინჰალაციის დროს სუნთქვის მუშაობა ძირითადად იხარჯება ფილტვის ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობის და სასუნთქი გზების რეზისტენტობის დაძლევაზე, ხოლო დახარჯული ენერგიის დაახლოებით 50% გროვდება ფილტვების ელასტიურ სტრუქტურებში. ამოსუნთქვის დროს, ეს დაგროვილი პოტენციური ენერგია გამოიყოფა, რაც საშუალებას იძლევა დაძლიოს სასუნთქი გზების ამოსუნთქვის წინააღმდეგობა.

ინჰალაციის ან ამოსუნთქვისადმი წინააღმდეგობის გაზრდა კომპენსირდება სასუნთქი კუნთების დამატებითი მუშაობით. სუნთქვის მუშაობა იზრდება ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითებით (შემზღუდავი პათოლოგია), სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის მატება (ობსტრუქციული პათოლოგია), ტაქიპნოე (მკვდარი სივრცის ვენტილაციის გამო).

ჩვეულებრივ, ორგანიზმის მიერ მოხმარებული მთლიანი ჟანგბადის მხოლოდ 2-3% იხარჯება სასუნთქი კუნთების მუშაობაზე. ეს არის ეგრეთ წოდებული „სუნთქვის ღირებულება“. ფიზიკური მუშაობის დროს სუნთქვის ღირებულებამ შეიძლება 10-15%-ს მიაღწიოს. ხოლო პათოლოგიის (განსაკუთრებით შემზღუდავი) შემთხვევაში ორგანიზმის მიერ შეწოვილი მთლიანი ჟანგბადის 30-40%-ზე მეტი შეიძლება დაიხარჯოს სასუნთქი კუნთების მუშაობაზე. მძიმე დიფუზური სუნთქვის უკმარისობის დროს სუნთქვის ღირებულება 90%-მდე იზრდება. რაღაც მომენტში ვენტილაციის გაზრდით მიღებული მთელი დამატებითი ჟანგბადი მიდის სასუნთქი კუნთების მუშაობის შესაბამისი ზრდის დასაფარად. სწორედ ამიტომ, გარკვეულ ეტაპზე, სუნთქვის მუშაობის მნიშვნელოვანი ზრდა არის მექანიკური ვენტილაციის დაწყების პირდაპირი მითითება, რომლის დროსაც სუნთქვის ღირებულება თითქმის 0-მდე მცირდება.

სუნთქვის მუშაობა, რომელიც საჭიროა ელასტიური წინააღმდეგობის დასაძლევად (ფილტვის შესაბამისობა) იზრდება, როგორც მოქცევის მოცულობა იზრდება. რეზისტენტული სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის დასაძლევად საჭირო სამუშაო იზრდება სუნთქვის სიხშირის მატებასთან ერთად. პაციენტი ცდილობს შეამციროს სუნთქვის მუშაობა სუნთქვის სიხშირისა და მოქცევის მოცულობის შეცვლით, რაც დამოკიდებულია გაბატონებულ პათოლოგიაზე. თითოეული სიტუაციისთვის არის ოპტიმალური სუნთქვის სიხშირე და მოქცევის მოცულობა, რომლის დროსაც სუნთქვის მუშაობა მინიმალურია. ასე რომ, შემცირებული შესაბამისობის მქონე პაციენტებისთვის, სუნთქვის მუშაობის მინიმუმამდე შემცირების თვალსაზრისით, უფრო ხშირი და ზედაპირული სუნთქვა შესაფერისია (ნელა დამორჩილებული ფილტვები ძნელია გასწორება). მეორეს მხრივ, სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდით, ღრმა და ნელი სუნთქვა ოპტიმალურია. ეს გასაგებია: მოქცევის მოცულობის ზრდა საშუალებას გაძლევთ "გაჭიმოთ", გააფართოვოთ ბრონქები, შეამციროთ მათი წინააღმდეგობა გაზის ნაკადის მიმართ; ამავე მიზნით, ობსტრუქციული პათოლოგიის მქონე პაციენტები ამოსუნთქვის დროს კუმშავს ტუჩებს და ქმნიან საკუთარ „PEEP“-ს (PEEP). ნელი და იშვიათი სუნთქვა ხელს უწყობს ამოსუნთქვის გახანგრძლივებას, რაც უფრო მნიშვნელოვანია სრული მოხსნაამოსუნთქული აირის ნარევი გაზრდილი სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის პირობებში.

სუნთქვის რეგულირება

სუნთქვის პროცესი რეგულირდება ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემა. თავის ტვინის რეტიკულურ ფორმირებაში არის რესპირატორული ცენტრი, რომელიც შედგება ინჰალაციის, ამოსუნთქვისა და პნევმოტაქსის ცენტრებისგან.

ცენტრალური ქიმიორეცეპტორები განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში და აღგზნებულია ცერებროსპინალურ სითხეში H + და PCO 2-ის კონცენტრაციის ზრდით. ჩვეულებრივ, ამ უკანასკნელის pH არის 7,32, RCO 2 არის 50 მმ Hg, ხოლო HCO 3-ის შემცველობა არის 24,5 მმოლ/ლ. pH-ის უმნიშვნელო დაქვეითებაც და PCO 2-ის მატებაც კი ზრდის ფილტვების ვენტილაციას. ეს რეცეპტორები ჰიპერკაპნიასა და აციდოზზე უფრო ნელა რეაგირებენ, ვიდრე პერიფერიულებზე, ვინაიდან დამატებითი დროა საჭირო CO 2 , H + და HCO 3 მნიშვნელობის გასაზომად ჰემატოენცეფალური ბარიერის გადალახვის გამო. რესპირატორული კუნთების შეკუმშვა აკონტროლებს ცენტრალურ სუნთქვის მექანიზმს, რომელიც შედგება უჯრედების ჯგუფისგან მედულას მოგრძო, პონსში და პნევმოტაქსიურ ცენტრებში. ისინი ატონიზირებენ რესპირატორულ ცენტრს და განსაზღვრავენ აგზნების ზღურბლს, რომლის დროსაც ინჰალაცია ჩერდება მექანიკური რეცეპტორების იმპულსებით. პნევმოტაქსიური უჯრედები ასევე ცვლის ჩასუნთქვას ამოსუნთქვაზე.

პერიფერიული ქიმიორეცეპტორები, რომლებიც მდებარეობს საძილე სინუსის, აორტის თაღის, მარცხენა წინაგულის შიდა გარსებზე, აკონტროლებენ ჰუმორულ პარამეტრებს (PO 2, PCO 2 არტერიულ სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში) და დაუყოვნებლივ რეაგირებენ ცვლილებებზე. შიდა გარემოსხეული, ცვლის სპონტანური სუნთქვის რეჟიმს და, ამრიგად, ასწორებს pH, PO 2 და RCO 2 არტერიულ სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში. ქიმიორეცეპტორების იმპულსები არეგულირებს ვენტილაციის რაოდენობას, რომელიც საჭიროა მეტაბოლიზმის გარკვეული დონის შესანარჩუნებლად. ვენტილაციის რეჟიმის ოპტიმიზაციისას, ე.ი. სუნთქვის სიხშირისა და სიღრმის, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ხანგრძლივობის, ვენტილაციის მოცემულ დონეზე რესპირატორული კუნთების შეკუმშვის ძალის განსაზღვრაში ასევე მონაწილეობენ მექანორცეპტორები. ფილტვების ვენტილაცია განისაზღვრება მეტაბოლიზმის დონით, მეტაბოლური პროდუქტებისა და O2-ის ზემოქმედებით ქიმიორეცეპტორებზე, რომლებიც მათ გარდაქმნიან ცენტრალური რესპირატორული მექანიზმის ნერვული სტრუქტურების აფერენტულ იმპულსებად. არტერიული ქიმიორეცეპტორების ძირითადი ფუნქციაა სუნთქვის დაუყოვნებელი კორექტირება სისხლის გაზის შემადგენლობის ცვლილებების საპასუხოდ.

პერიფერიული მექანორეცეპტორები, ლოკალიზებული ალვეოლის კედლებში, ნეკნთაშუა კუნთებსა და დიაფრაგმაში, პასუხობენ სტრუქტურების გაჭიმვას, რომლებშიც ისინი მდებარეობს, ინფორმაციას მექანიკური ფენომენების შესახებ. მთავარ როლს ასრულებენ ფილტვების მექანორცეპტორები. ჩასუნთქული ჰაერი ალვეოლებში შედის VP-ით და მონაწილეობს გაზის გაცვლაში ალვეოლურ-კაპილარული გარსის დონეზე. შთაგონების დროს ალვეოლის კედლები იჭიმება, მექანორეცეპტორები აღგზნებულია და აგზავნიან აფერენტულ სიგნალს რესპირატორულ ცენტრში, რომელიც აფერხებს ინსპირაციას (ჰერინგ-ბრეიერის რეფლექსი).

ნორმალური სუნთქვის დროს ნეკნთაშუა-დიაფრაგმული მექანორეცეპტორები არ არის აღგზნებული და აქვთ დამხმარე მნიშვნელობა.

მარეგულირებელი სისტემა სრულდება ნეირონებით, რომლებიც აერთიანებენ იმპულსებს, რომლებიც მათ ქიმიორეცეპტორებიდან მოდიან და აგზავნიან ამგზნებად იმპულსებს რესპირატორულ მოტორულ ნეირონებში. ბულბარული რესპირატორული ცენტრის უჯრედები აგზავნიან როგორც აგზნებად, ისე ინჰიბიტორულ იმპულსებს რესპირატორულ კუნთებზე. რესპირატორული საავტომობილო ნეირონების კოორდინირებული აგზნება იწვევს სასუნთქი კუნთების სინქრონულ შეკუმშვას.

სუნთქვის მოძრაობები, რომლებიც ქმნიან ჰაერის ნაკადს, ხდება ყველა სასუნთქი კუნთის კოორდინირებული მუშაობის გამო. Ნერვული უჯრედებიძრავა

სასუნთქი კუნთების ნეირონები განლაგებულია ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერების წინა რქებში (საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის სეგმენტები).

ადამიანებში ცერებრალური ქერქი ასევე მონაწილეობს სუნთქვის რეგულირებაში სუნთქვის ქიმიორეცეპტორული რეგულირებით დაშვებულ ფარგლებში. მაგალითად, ნებაყოფლობითი სუნთქვის შეკავება შემოიფარგლება იმ დროით, როდესაც PaO 2 ცერებროსპინალურ სითხეში იზრდება იმ დონემდე, რომელიც აღაგზნებს არტერიულ და მედულარული რეცეპტორებს.

სუნთქვის ბიომექანიკა

ფილტვების ვენტილაცია ხდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის პერიოდული ცვლილებების გამო, გულმკერდის ღრუს და ფილტვების მოცულობაში. შთაგონების ძირითადი კუნთებია დიაფრაგმა და გარე ნეკნთაშუა კუნთები. მათი შეკუმშვისას დიაფრაგმის გუმბათი ბრტყელდება და ნეკნები მაღლა იწევს, რის შედეგადაც იზრდება გულმკერდის მოცულობა და იზრდება უარყოფითი ინტრაპლევრალური წნევა (Ppl). ინჰალაციის წინ (ამოსუნთქვის ბოლოს) Ppl არის დაახლოებით მინუს 3-5 სმ წყალი. ალვეოლური წნევა (Palv) აღებულია როგორც 0 (ანუ ტოლია ატმოსფერული), ის ასევე ასახავს სასუნთქი გზების წნევას და კორელაციას უწევს ინტრათორაკალურ წნევას.

გრადიენტს ალვეოლურ და ინტრაპლევრალურ წნევას შორის ეწოდება ტრანსპულმონარული წნევა (Ptp). ამოსუნთქვის ბოლოს ეს არის 3-5 სმ წყალი. სპონტანური შთაგონების დროს უარყოფითი Ppl-ის ზრდა (წყლის სვეტის მინუს 6-10 სმ-მდე) იწვევს ალვეოლებსა და სასუნთქ გზებში წნევის დაქვეითებას ატმოსფერული წნევის ქვემოთ. ალვეოლებში წნევა ეცემა მინუს 3-5 სმ წყალს. წნევის სხვაობის გამო ჰაერი გარე გარემოდან ფილტვებში შედის (იწოვება). გულმკერდი და დიაფრაგმა მოქმედებს როგორც დგუშის ტუმბო, რომელიც ატარებს ჰაერს ფილტვებში. გულმკერდის ეს „წოველი“ მოქმედება მნიშვნელოვანია არა მარტო ვენტილაციისთვის, არამედ სისხლის მიმოქცევისთვის. სპონტანური ინსპირაციის დროს ხდება სისხლის დამატებითი „შეწოვა“ გულში (წინასწარი დატვირთვის შენარჩუნება) და ფილტვის სისხლის ნაკადის გააქტიურება მარჯვენა პარკუჭიდან სისტემის გავლით. ფილტვის არტერია. ინჰალაციის ბოლოს, როდესაც გაზის მოძრაობა ჩერდება, ალვეოლური წნევა ბრუნდება ნულამდე, მაგრამ ინტრაპლევრალური წნევა შემცირებული რჩება მინუს 6-10 სმ წყალამდე.

ვადის გასვლა ჩვეულებრივ პასიური პროცესია. რესპირატორული კუნთების მოდუნების შემდეგ გულმკერდისა და ფილტვების ელასტიური უკუცემის ძალები იწვევს ფილტვებიდან აირის ამოღებას (შეკუმშვას) და ფილტვების თავდაპირველი მოცულობის აღდგენას. ტრაქეობრონქული ხის გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში (ანთებითი სეკრეცია, ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ბრონქოსპაზმი) ძნელია ამოსუნთქვის პროცესი და ამოსუნთქვის კუნთებიც იწყებენ მონაწილეობას სუნთქვის აქტში (შიდა ნეკნთაშუა კუნთები, გულმკერდის კუნთები, მუცლის კუნთები და ა.შ.). ამოსუნთქვის კუნთების ამოწურვისას, ამოსუნთქვის პროცესი კიდევ უფრო რთულდება, ამოსუნთქული ნარევი დაგვიანებულია და ფილტვები დინამიურად ზედმეტად გაბერილია.

ფილტვების არარესპირატორული ფუნქციები

ფილტვების ფუნქციები არ შემოიფარგლება აირების დიფუზიით. ისინი შეიცავენ სხეულის ყველა ენდოთელური უჯრედების 50%-ს, რომლებიც აფარებენ მემბრანის კაპილარულ ზედაპირს და მონაწილეობენ ფილტვებში გამავალი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მეტაბოლიზმსა და ინაქტივაციაში.

1. ფილტვები აკონტროლებენ ზოგად ჰემოდინამიკას საკუთარი სისხლძარღვთა კალაპოტის სხვადასხვა გზით შევსებით და ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებზე, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს (სეროტონინი, ჰისტამინი, ბრადიკინინი, კატექოლამინები), ანგიოტენზინ I-ს ანგიოტენზინ II-ად გარდაქმნით და პროსტაგლანდინების მეტაბოლიზმში მონაწილეობით. .

2. ფილტვები არეგულირებს სისხლის კოაგულაციას პროსტაციკლინის, თრომბოციტების აგრეგაციის ინჰიბიტორის სეკრეციით და თრომბოპლასტინის, ფიბრინის და მისი დეგრადაციის პროდუქტების სისხლის მიმოქცევიდან ამოღებით. შედეგად, ფილტვებიდან მომდინარე სისხლს აქვს უფრო მაღალი ფიბრინოლიზური აქტივობა.

3. ფილტვები მონაწილეობენ ცილების, ნახშირწყლებისა და ცხიმების ცვლაში, სინთეზირებენ ფოსფოლიპიდებს (ფოსფატიდილქოლინი და ფოსფატიდილგლიცეროლი სურფაქტანტის ძირითადი კომპონენტებია).

4. ფილტვები გამოიმუშავებენ და შლის სითბოს, ინარჩუნებენ ორგანიზმის ენერგეტიკულ ბალანსს.

5. ფილტვები ასუფთავებს სისხლს მექანიკური მინარევებისაგან. უჯრედების აგრეგატები, მიკროთრომბები, ბაქტერიები, ჰაერის ბუშტები, ცხიმის წვეთები ინარჩუნებენ ფილტვებს და განიცდიან განადგურებას და მეტაბოლიზმს.

ვენტილაციის სახეები და ვენტილაციის დარღვევების სახეები

შემუშავებულია ვენტილაციის ტიპების ფიზიოლოგიურად მკაფიო კლასიფიკაცია, ალვეოლებში აირების ნაწილობრივი წნევის საფუძველზე. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ ვენტილაციის შემდეგ ტიპებს:

1.ნორმალური ვენტილაცია – ნორმალური ვენტილაცია, რომლის დროსაც CO2-ის ნაწილობრივი წნევა ალვეოლებში შენარჩუნებულია დაახლოებით 40 მმ Hg დონეზე.

2. ჰიპერვენტილაცია - გაზრდილი ვენტილაცია, რომელიც აღემატება ორგანიზმის მეტაბოლურ საჭიროებებს (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. ჰიპოვენტილაცია - შემცირებული ვენტილაცია ორგანიზმის მეტაბოლურ საჭიროებებთან შედარებით (PaCO2> 40 მმ Hg).

4. გაზრდილი ვენტილაცია - ალვეოლური ვენტილაციის ნებისმიერი ზრდა მოსვენების დონესთან შედარებით, ალვეოლებში გაზების ნაწილობრივი წნევის მიუხედავად (მაგალითად, კუნთოვანი მუშაობის დროს).

5.ევპნოე - ნორმალური ვენტილაცია მოსვენების დროს, რომელსაც თან ახლავს კომფორტის სუბიექტური განცდა.

6. ჰიპერპნოე - სუნთქვის სიღრმის მატება, მიუხედავად იმისა, გაიზარდა თუ არა სუნთქვის მოძრაობის სიხშირე.

7.ტაქიპნოე - სუნთქვის სიხშირის მატება.

8. ბრადიპნოე - სუნთქვის სიხშირის დაქვეითება.

9. აპნოე - სუნთქვის გაჩერება, ძირითადად რესპირატორული ცენტრის ფიზიოლოგიური სტიმულაციის არარსებობის გამო (არტერიულ სისხლში CO2 დაძაბულობის დაქვეითება).

10. ქოშინი (ქოშინი) - სუნთქვის გაძნელების ან ქოშინის უსიამოვნო სუბიექტური შეგრძნება.

11. ორთოპნოე - ქოშინი, რომელიც დაკავშირებულია ფილტვის კაპილარებში სისხლის სტაგნაციასთან მარცხენა გულის უკმარისობის შედეგად. AT ჰორიზონტალური პოზიციაეს მდგომარეობა მძიმდება და ამიტომ ასეთ პაციენტებს უჭირთ დაწოლა.

12. ასფიქსია - სუნთქვის გაჩერება ან დეპრესია, ძირითადად დაკავშირებულია სასუნთქი ცენტრების დამბლასთან ან სასუნთქი გზების დახურვასთან. ამავდროულად მკვეთრად დარღვეულია გაზის გაცვლა (ფიქსირდება ჰიპოქსია და ჰიპერკაპნია).

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის მიზანშეწონილია განასხვავოთ ვენტილაციის დარღვევების ორი ტიპი - შემზღუდველი და ობსტრუქციული.

ვენტილაციის დარღვევების შემზღუდველი ტიპი მოიცავს ყველა პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომლის დროსაც მცირდება სუნთქვის ექსკურსია და ფილტვების გაფართოების უნარი, ე.ი. მათი ელასტიურობა მცირდება. ასეთი დარღვევები შეინიშნება, მაგალითად, ფილტვის პარენქიმის დაზიანებით (პნევმონია, ფილტვის შეშუპება, ფილტვის ფიბროზი) ან პლევრის ადჰეზიები.

ვენტილაციის დარღვევების ობსტრუქციული ტიპი განპირობებულია სასუნთქი გზების შევიწროებით, ე.ი. მათი აეროდინამიკური წინააღმდეგობის გაზრდა. მსგავსი პირობები ხდება, მაგალითად, სასუნთქ გზებში ლორწოს დაგროვებით, მათი ლორწოვანი გარსების შეშუპებით ან ბრონქების კუნთების სპაზმით (ალერგიული ბრონქოსპაზმი, ბრონქული ასთმაასთმური ბრონქიტი და ა.შ.). ასეთ პაციენტებში იზრდება რეზისტენტობა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის მიმართ და, შესაბამისად, დროთა განმავლობაში მათში იზრდება ფილტვების ჰაეროვნება და FRC. პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობის გადაჭარბებული შემცირებით (ალვეოლური ძგიდის გაქრობა, კაპილარული ქსელის ასოციაცია), ფილტვის ემფიზემას უწოდებენ.