ანტიშოკური თერაპიის ეტაპობრივი ინსტრუქციები. ანტიშოკური თერაპიისა და რეანიმაციის საფუძვლები ტრავმაში. მიმღების ექიმი

დაზიანებების დროს ანტიშოკური თერაპიისა და რეანიმაციის საფუძვლები

ტრავმული შოკის და მასთან დაკავშირებული ტერმინალური პირობების მკურნალობა ზოგჯერ განისაზღვრება არა იმდენად ეფექტური ანტიშოკური აგენტების არსებობით, რომლებიც ზოგადად საკმარისია, არამედ მსხვერპლთა დახმარების გაწევის ხშირი საჭიროებით უკიდურესად რთულ და უჩვეულო პირობებში (ქუჩა, წარმოება ბინა და ა.შ.). მიუხედავად ამისა, მიუხედავად ნათქვამისა, ყოველთვის უნდა ვცდილობდეთ იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ანტიშოკური თერაპია და რეანიმაცია განხორციელდეს უმაღლეს თანამედროვე დონეზე. ამისთვის, უპირველეს ყოვლისა, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ისეთი ღონისძიებებისა და საშუალებების შერჩევა, რომლებიც ტექნიკურად იქნება ყველაზე ხელმისაწვდომი და მსხვერპლის სხეულზე ზემოქმედებით, ექნება ყველაზე სწრაფი და ეფექტური ეფექტი.
უპირველეს ყოვლისა, საჭიროდ მიგვაჩნია შეჩერება ტრავმული შოკის მკურნალობის პრობლემასთან დაკავშირებულ რამდენიმე საკამათო საკითხზე. ასე რომ, კერძოდ, დღემდე გრძელდება დისკუსიები იმის შესახებ, თუ რამდენად ინდივიდუალური უნდა იყოს ტრავმული შოკის მკურნალობა დაზიანების ლოკალიზაციისა და სიმძიმის, დაზიანებების კომბინაციის, მსხვერპლის ასაკისა და ა.შ.
ჩვენ ნაწილობრივ უკვე შევეხეთ ამ ტიპის კითხვებს, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მიგვაჩნია, რომ სასარგებლოა კიდევ ერთხელ აღვნიშნოთ, რომ მეთოდოლოგიურად არ არის მთლად სწორი საუბარი ტრავმული შოკის კომბინაციაზე სხვადასხვა სახის დაზიანებებთან. ასეთი სიტუაციის განხილვა შეიძლებოდა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებები და ტრავმული შოკი ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად განვითარდებოდა, ანუ სრულიად დამოუკიდებელი იქნებოდნენ. სინამდვილეში, ტრავმული შოკი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ კურსის მხოლოდ ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ვარიანტი. ტრავმული დაავადება. მაგრამ ვინაიდან დაზიანების სხვადასხვა მექანიზმებსა და ლოკალიზაციას აქვს შორს ერთი და იგივე კლინიკური გამოვლინებები, ტაქტიკური მანევრირება (დიაგნოსტიკის ცნობილი ინდივიდუალიზაცია და სამედიცინო ზომები) აუცილებლად აუცილებელია.
ასე, მაგალითად, ცერებრალური შოკის დროს, ჩვეულებრივი ანტიშოკური თერაპიის გარდა, ხშირად აღინიშნება ულტრაბგერითი ექოლოკაცია, დეკომპრესიული კრანიოტომია ეპი- და სუბდურული ჰემატომების დაცლით, ცერებროსპინალური სითხის სისტემის განტვირთვა წელის პუნქციით, კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია და ა.შ. . ქირურგიული ჩარევებიზე საშარდე გზებისმოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტის აღმოფხვრა, ნაწლავის მეორადი დისფუნქციის წინააღმდეგ ბრძოლა და ა.შ. გულ-ეკგ-ს დაზიანებით, მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავსი თერაპია. მწვავე სისხლის დაკარგვისას - სისხლის დაკარგვის რაოდენობის განსაზღვრა, ანემიის წინააღმდეგ აქტიური ბრძოლა და ა.შ.
რაც შეეხება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში შესაბამისი ტაქტიკური გადაწყვეტილების მიღებას, ეს შესაძლებელი ხდება მხოლოდ პირველადი გამოკვლევის შემდეგ გარკვეული შედარებით მნიშვნელოვანი პერიოდის შემდეგ და უკვე განხორციელებული რეანიმაციული შეღავათების ფონზე. უნდა აღინიშნოს, რომ მკურნალობის ინდივიდუალური პრინციპი იდეალურია, მაგრამ ანტიშოკური თერაპიისა და რეანიმაციის პირობებში, განსაკუთრებით პირველ საათებში პრეჰოსპიტალური ეტაპები, რომ აღარაფერი ვთქვათ მასობრივი დაზიანებების შემთხვევებზე, მიუწვდომელია. ამრიგად, ტრავმული შოკისა და ტერმინალური მდგომარეობების დროს ინდივიდუალური თერაპიული გადაწყვეტის შესაძლებლობის განხილვისას, პირველ რიგში, უნდა გავითვალისწინოთ ტრავმის მომენტიდან გასული დრო, ინციდენტის ადგილი და ტაქტიკური სიტუაცია. ასე რომ, სასწრაფო დახმარების ბრიგადის მიერ დახმარების გაწევის პირობებში სამედიცინო დახმარებატრავმული შოკის იზოლირებულ შემთხვევებში თერაპიული მანევრირება ბევრად უფრო ფართოა, ვიდრე მასობრივი დაზიანებებით და სამედიცინო დახმარების ძალებისა და საშუალებების გამოხატული დეფიციტით. მაგრამ პირველ შემთხვევაშიც კი, მსხვერპლის დახმარების ორგანიზების დასაწყისშივე, პრაქტიკულად შეუძლებელია თერაპიის ინდივიდუალიზაცია, რადგან ეს მოითხოვს დამატებით საკმარისად დეტალურ ინფორმაციას, რომლის შეგროვება შეიძლება მოითხოვდეს დროის დიდ და სრულიად მიუღებელ ინვესტიციას. .
ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მიგვაჩნია, რომ ტრავმული შოკის მდგომარეობაში მყოფი მსხვერპლთა სამედიცინო დახმარების დაწყებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ცნობილ სტანდარტიზებულ თერაპიულ ზომებს და, უკვე მიმდინარე ინტენსიური მკურნალობის ფონზე, შევიტანოთ შესაბამისი კორექტირება. ინფორმაცია ხელმისაწვდომი ხდება.
ვინაიდან შოკის სიმძიმის დადგენა შესაძლებელია კლინიკურად, ფუნდამენტურად შესაძლებელია გარკვეული სტანდარტიზაცია. სამკურნალო პროდუქტებიშოკის ფაზისა და სიმძიმის გათვალისწინებით.
ნაკლებად რთულია ტაქტიკური გადაწყვეტის ინდივიდუალიზაცია და სამედიცინო საკითხებიდაზარალებულთა ასაკის მიხედვით. უნდა გვახსოვდეს მხოლოდ ის, რომ ბავშვებს ერთჯერადი დოზები სამკურნალო ნივთიერებებიშესაბამისად უნდა შემცირდეს. 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში მკურნალობა უნდა დაიწყოს ნახევარი დოზით და მხოლოდ ამის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, გაიზარდოს.
ასევე აშკარაა, რომ ანტიშოკური თერაპიის მოცულობა განისაზღვრება არსებულის ლოკალიზაციისა და ბუნებით ანატომიური დაზიანებადა შოკის სიმძიმე. უფრო მეტიც, ტრავმის ან შოკის დაწყებიდან გასული დრო არ უნდა იმოქმედოს თერაპიული ღონისძიებების მოცულობაზე. რაც შეეხება ანტიშოკური ღონისძიებების ეფექტურობას, ის უდავოდ პირდაპირ კავშირშია დაკარგული დროის რაოდენობასთან, რადგან მცირე შოკი ირაციონალური მოპყრობით და დროის დაკარგვით შეიძლება გადაიზარდოს მძიმედ, ხოლო მძიმე შოკი შეიცვლება აგონიით და კლინიკური სიკვდილი. ამიტომ, რაც უფრო მძიმეა პაციენტი, მით უფრო რთულია მისი შოკიდან გამოყვანა, მით უფრო სახიფათოა დროის დაკარგვა - მით მეტია სასიცოცხლო მნიშვნელობის არა მხოლოდ ფუნქციური, არამედ შეუქცევადი მორფოლოგიური ცვლილებების განვითარების ალბათობა. მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები.
რეფლექსურ-ტკივილის შოკის მკურნალობის სქემატური დიაგრამა წარმოდგენილია ცხრილში. ათი.

ცხრილი 10. რეფლექსურ-ტკივილის შოკის მკურნალობის ძირითადი სქემა
აქტივობები და საშუალებები	შოკის ერექციული ფაზა	ტორპიდური შოკის ფაზა
		მსუბუქი შოკი	მძიმე შოკი
1. შეაჩერე სისხლდენა	დიახ	დიახ	დიახ
2. იმობილიზაცია	»	»	»
3. ადგილობრივი ანესთეზია და ნოვოკაინის ბლოკადა	»	»	»
4. ჭრილობის დახურვა ასეპტიკური სახვევებით	»	»	»
5. ადგილობრივი ჰიპოთერმია	»	»	»
6. ჟანგბადის ინჰალაცია	სურვილისამებრ		»
7. სისხლის და პლაზმის შემცვლელების გადასხმა	მხოლოდ მასიური სისხლის დაკარგვით
9. გლუკოზა - 40% ხსნარი 60 მლ-მდე + ინსულინი 3-4 ერთეული. ინტრავენურად	სასურველია	დიახ	დიახ
10. ასკორბინის მჟავას 5% ხსნარი 5 მლ ინტრავენურად	სასურველია	დიახ	დიახ
11. ვიტამინები PP, B1, B6 1 მლ ინტრავენურად	იგივე	»	»
12. კორდიამინი 2 მლ ინტრავენურად	დიახ	»	»
13. ეფედრინის 5% ხსნარი 1 მლ ინტრავენურად	არა	არა	»
14. პრომედოლი 2% ხსნარი 2 მლ	ინტრამუსკულარული	ინტრავენურად
15. დიმედროლის 2% ხსნარი ან პიპოლფენის 2,5% ხსნარი 1 მლ	იგივე	»	»
16. კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი 10 მლ ინტრავენურად	არა	დიახ	დიახ
17. ჰიდროკორტიზონი 25 მგ ან პრედნიზოლონი 30 მგ	»	»	»
18. ქირურგიული ჩარევები	სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით

Შენიშვნა. პირველი სამედიცინო, თვითმმართველობის და ურთიერთდახმარების გაწევისას მხოლოდ აბზაცები. 1-5, 12 და 14.

ქვემოთ მოცემულია გულმკერდის (პლევროპულმონარული) შოკის მკურნალობის სქემატური დიაგრამა

ნახევრად მჯდომარე პოზიცია
1. კისრის, გულმკერდისა და მუცლის გათავისუფლება შეკრული ტანსაცმლისაგან, წვდომის უზრუნველყოფა სუფთა ჰაერი
2. ჭრილობის დახურვა ასეპტიკური სახვევებით
3. წამლის კომპლექსი: შიგნით 0,02 გ ოქსილიდინი (0,3 გ ანდაქსინი), 0,025 გ პრომედოლი, 0,25 გ ანალგინი და 0,05 გ დიფენჰიდრამინი.
4. ნეკნთაშუა და ვაგოსიმპათიკური ნოვოკაინის ბლოკადა
5. პლევრის ღრუების პუნქცია ან დრენირება დაძაბულობის პნევმოთორაქსით
6. ჟანგბადის ინჰალაცია
7. 60 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა + 3 ერთეული. ინსულინი, 1 მლ 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი, 2 მლ კორდიამინი, 2 მლ 2% პრომედოლის ხსნარი, 1 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი, 1 მლ ვიტამინები PP, Bi, B6, 5 მლ 5% ხსნარი. ასკორბინის მჟავა 10 მლ ამინოფილინის 2,4%-იანი ხსნარი, 10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი.
8. ზედა ნაწილის სანიტარული სასუნთქი გზები, ზე სუნთქვის უკმარისობა- ტრაქეოსტომია, ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაცია
9. პროგრესირებადი ჰემოთორაქსით და დაძაბულობის პნევმოთორაქსით - თორაკოტომია.
შენიშვნა

ცერებრალური შოკის მკურნალობის ძირითადი სქემა ასეთია.
1. მკაცრი წოლითი რეჟიმი.
2. გახანგრძლივებული კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია.
3. ოქსილიდინი 0,02 გ (ანდაქსინი 0,3 გ), პრომედოლი 0,025 გ, ანალგინი 0,25 გ და დიფენჰიდრამინი 0,05 გ პერორალურად (ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში, მისი შეყვანა შესაძლებელია ინტრამუსკულარულად).
4. კორდიამინის კანქვეშა ინექცია 2 მლ, 10% კოფეინის ხსნარი 1 მლ.
5. ა) ჰიპერტონული სინდრომის დროს - კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა 10 მლ, 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი 40-60 მლ, 2,4%-იანი ამინოფილინის ხსნარი 5-10 მლ, 10%-იანი მანიტოლის ხსნარი 300 მლ-მდე; ინტრამუსკულარული ინექციამაგნიუმის სულფატის 25% ხსნარი 5 მლ, ვიკასოლის 1% ხსნარი 1 მლ. ბ) ჰიპოტენზიური სინდრომის დროს ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის და 5% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა 500-1000 მლ-მდე, ჰიდროკორტიზონი 25 მგ.
6. ხერხემლის პუნქცია – სამედიცინო და დიაგნოსტიკური.
7. სუნთქვის უკმარისობის დროს – ტრაქეოსტომია, ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაცია.
8. ანტიბაქტერიული თერაპია- ანტიბიოტიკები ფართო სპექტრიმოქმედებები.
9. ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა და რევიზია, დეკომპრესიული კრანიოტომია, ძვლის ფრაგმენტების მოცილება, უცხო სხეულებიდა ა.შ.
შენიშვნა. პირველი სამედიცინო, თვითმმართველობის და ურთიერთდახმარების გაწევისას მხოლოდ აბზაცები. 1-3.

როგორ მოვაწყოთ და აღჭურვათ შოკის საწინააღმდეგო კამერა სამედიცინო დაწესებულებაში

მე-20 საუკუნის პირველ ათწლეულებში მძიმე ტრავმის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზი ძირითადად ტრავმული შოკი იყო. მეორე მსოფლიო ომის შემდეგ პოლიტრავმით დაავადებულთა ბედს ძირითადად შოკის შედეგად წარმოშობილი დაავადებები განსაზღვრავდნენ. კორეის ომის დროს ეს იყო უპირველეს ყოვლისა თირკმლის შოკი, მოგვიანებით ფილტვების შოკი ან რესპირატორული დისტრეს სინდრომი მოზრდილებში და ბოლოს, დღესდღეობით, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. ბოლო 50 წლის განმავლობაში მომხდარი უბედური შემთხვევების შედეგად სიკვდილის მიზეზების ეს ცვლილებები დაკავშირებულია მედიცინის პროგრესთან, უპირველეს ყოვლისა, შოკის მკურნალობის ახალ შესაძლებლობებთან და, შესაბამისად, მოწინავე ქვეყნების კლინიკებში სიკვდილის მთავარი მიზეზი არის ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების უკმარისობა ან მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა.

პოლიტრავმით დაავადებული პაციენტების ლეტალობის ანალიზი მიუთითებს, რომ შიდა სამედიცინო დაწესებულებებში დაზიანებების შედეგად გარდაცვალების ძირითადი მიზეზები კვლავ შოკი და სისხლის დაკარგვაა და მიღებული ზომები. ეფექტური მკურნალობაშოკი, საკმარისი არ არის. პაციენტების ნაწილის გადარჩენა შეიძლებოდა, თუ ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პირველ საათებში, დროული დიაგნოზიდა პაციენტების მკურნალობა.

სიკვდილიანობის ძირითადი მიზეზები მოიცავს: დარტყმის საწინააღმდეგო კამერის არაადეკვატური აღჭურვილობა, ცუდი მომზადება და სამუშაოს ორგანიზება სამედიცინო პერსონალიპირველად "ოქროს საათი"ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ. Cowley ჯერ კიდევ 1971 წელს გამოყო "ოქროს საათი შოკში" (Golden Hour in Shock) როგორც დრო, რომელიც საჭიროა საწყისი დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებებისთვის. პირველადი დიაგნოზი, ისევე როგორც სასიცოცხლო ნიშნების სტაბილიზაცია, როგორც საწყისი ღონისძიება, უნდა გაკეთდეს ამ საათში, რათა თავიდან იქნას აცილებული შოკის გახანგრძლივება და, შესაბამისად, შემდგომი გართულებები. ამის გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალისტთა ეფექტური ჯგუფის თანამშრომლობით და მკურნალობისთვის დროის მცირე დახარჯვით, კარგად აღჭურვილ ანტიშოკური პალატაში.

დარტყმის საწინააღმდეგო კამერები ყოველთვის სავალდებულო იყო შემადგენელი ნაწილიამოწინავე დარგობრივი მედიცინა სამედიცინო დაწესებულებები, რაც ადასტურებს ამ დანაყოფების მნიშვნელობას ტრავმის შედეგად დაზარალებულთა წარმატებული მკურნალობისთვის.

AT თანამედროვე კლინიკებიმოწინავე ქვეყნებში ასევე უპირველესი მნიშვნელობა ენიჭება დარტყმის საწინააღმდეგო კამერების მუშაობის ორგანიზებას (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). გადაუდებელ საავადმყოფოებშიც კი, რომლებიც უზრუნველყოფენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას მთელი საათის განმავლობაში, დარტყმის საწინააღმდეგო კამერები არ აკმაყოფილებს თანამედროვე მოთხოვნებს ასეთი დანაყოფებისთვის.

ზოგიერთი ჩვენი ექსპერტი თვლის, რომ ასეთი კამერები არ არის საჭირო, ვინაიდან მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები უნდა გადაიყვანონ საოპერაციო ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მაგრამ ეს გამორიცხავს შესაძლებლობას თანამედროვე დიაგნოსტიკა, რომელიც ასეთ შემთხვევებში ხორციელდება პრიმიტიულად, მორიგე ქირურგის გრძნობის დონეზე. გარდა ამისა, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოველთვის ბევრია მძიმედ დაავადებული პაციენტი და იქ სხვა პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია შოკურ მდგომარეობაში არ აძლევს პერსონალს მაქსიმალური ყურადღების მიქცევის საშუალებას.

მოწინავე ქვეყნებში ყველა ტრავმატოლოგიურ კლინიკაში (Unfallchirurgie) შოკის მდგომარეობაში მყოფთათვის გაიხსნა შოკის საწინააღმდეგო პალატა, რომლის ექიმები წყვეტენ შემდეგ ამოცანებს:

1. სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება ან აღდგენა (გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის კონტროლი, ხელოვნური სუნთქვასაინფუზიო და ტრანსფუზიური თერაპია).

2. პირველადი დიაგნოზი (რენტგენოგრაფია, CT სკანირებასონოგრაფია, ანგიოგრაფია, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა).

3. სასიცოცხლო ოპერაციების ჩატარება (ინტუბაცია, პლევრის ღრუს დრენირება, ვენექცია, გადაუდებელი თორაკოტომია, ტრაქეოსტომია).

გასათვალისწინებელია, რომ ყველა აქტივობა შეიძლება განხორციელდეს ერთდროულად, რაც, თავის მხრივ, აყენებს სპეციალურ მოთხოვნებს შოკის საწინააღმდეგო კამერისთვის. მაგალითად, 1995-1998 წლებში ვენის კლინიკაში Unfallchiruigie მკურნალობდა 300 პაციენტიდან რენტგენოგრაფია. მკერდიანტიშოკური პალატაში 300-ვე პაციენტს ჩაუტარდა სონოგრაფია, 259 - სონოგრაფია, 227 - თავის ქალას კომპიუტერული ტომოგრაფია, 120 - გულმკერდის, 78 - მენჯის, 119 - მუცლის, 58 - ხერხემლის და 59. - ანგიოგრაფია.

ჩვენი სამედიცინო დაწესებულებების ანტიშოკური პალატაში პირველადი დიაგნოსტიკა, გარდა ლაბორატორიულისა, შეუძლებელია შესაბამისი აღჭურვილობის არარსებობის გამო, ამიტომ, დიაგნოსტიკური კვლევებისთვის მძიმე ავადმყოფი უნდა გადაიყვანონ სართულებში და ოთახებში, სადაც მისი სიცოცხლეა. გზა შეიძლება დასრულდეს. ყოველდღიური სიკვდილიანობის შესამცირებლად, ჩვენ ასევე უნდა მივიღოთ ზომები პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გასაუმჯობესებლად "პირველი ოქროს საათი შოკში" , რაც გულისხმობს დარტყმის საწინააღმდეგო კამერების აღჭურვილობისა და მუშაობის ორგანიზების გაუმჯობესებას.

დარტყმის საწინააღმდეგო კამერა უნდა განთავსდეს საავადმყოფოს შესასვლელთან, პაციენტების რეგისტრაციის ადგილთან და სასწრაფო დახმარების განყოფილებასთან, გადაუდებელი საოპერაციო ოთახიდან არც თუ ისე შორს. ეს უზრუნველყოფს მკურნალობის დაუყონებლივ დაწყებას და ხელს უშლის პაციენტს საავადმყოფოში დიდი ხნის განმავლობაში მოგზაურობისგან. აქ ნებისმიერ დროს შეიძლება ჩატარდეს რეანიმაციული ღონისძიებები, საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის გადაყვანა ახლომდებარე საოპერაციო ოთახში, შემდეგ კი კვლავ ინტენსიური თერაპიის გაგრძელება პაციენტის მდგომარეობის დასასტაბილურებლად.

ანტიშოკური პალატა - ეს არის ცენტრალური ოთახი, რომელიც უახლოვდება ოთახებს გაძლიერებული დიაგნოსტიკისთვის (მაგალითად, რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია) და სპეციალური მკურნალობისთვის.

თავად ოთახს უნდა ჰქონდეს მინიმალური ფართობი 30 მ2 და მინიმალური სიმაღლე 3 მ, მძიმედ დაშავებული პაციენტი ოთახის ცენტრში წევს ღობეზე ხელები თავისუფალი. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ სხვადასხვა სპეციალობის რამდენიმე ექიმმა ერთდროულად შეძლოს მისი გამოკვლევა. ოთახი კარგად უნდა იყოს განათებული და ჰქონდეს დამოუკიდებელი ტემპერატურის კონტროლის სისტემა ან გათბობის ელემენტები. უზრუნველყოფილი უნდა იყოს პაციენტის კუთვნილი ტანსაცმლის, ძვირფასი ნივთებისა და ბიოშემცველი მასალების სათანადო შენახვა.

ჯგუფის წევრების სხვადასხვა პროცედურებისთვის საჭირო მასალები და აღჭურვილობა უნდა იყოს ღიად განლაგებული, კარგად მონიშნული და ინახება გუნდის იმ წევრების სიახლოვეს, რომლებსაც შეიძლება დასჭირდეთ.

დარტყმის საწინააღმდეგო კამერის ოპტიმალური აღჭურვილობა

1. რენტგენის აპარატი, რომლის გამოყენება შესაძლებელია დღის ნებისმიერ დროს კვლევის ჩასატარებლად, მათ შორის ანგიოგრაფიისა და კათეტერემბოლიზაციისთვის. რენტგენის აპარატი ადვილად მოძრაობს ყველა სიბრტყეში და გამოყენების შემდეგ გამოყვანილია არასამუშაო მდგომარეობაში რეანიმატოლოგების მოქმედების ზონის გარეთ, რათა ხელი არ შეუშალოს მათ მუშაობას. ვინაიდან საჭიროა როგორც დიაგნოსტიკა, ასევე გადაუდებელი თერაპია, ძირითადი აღჭურვილობა ასევე შეიცავს საკმარისი რაოდენობის დამცავ წინსაფრებს, რომლებიც ყოველთვის ხელთ არის. პაციენტის დახმარებისას გუნდის თითოეულმა წევრმა უნდა იმუშაოს ასეთ წინსაფარში. გულმკერდის ტრავმის მქონე პაციენტისთვის რენტგენის გადაღება უნდა მოხდეს პირველი 5 წუთის განმავლობაში; პაციენტის მოსვლამდეც კი, რენტგენის ფილმი უნდა დადგეს მაგიდაზე ანტიშოკური პალატაში, სადაც ის შედის.

2. მობილური ულტრაბგერითი აპარატი განლაგებულია ისე, რომ მისი მართვა შესაძლებელია პაციენტამდე. ბევრი სხვა ევროპული ქვეყნისგან განსხვავებით, გერმანიაში დიდი ტრავმა ცენტრები ატარებენ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ტრავმის გამოკვლევებს. მისი უპირატესობა ის არის, რომ ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი შესაძლებელია ნებისმიერ დროს, თუნდაც ანტიშოკური პალატაში.

3. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკააადვილებს ერთდროულ დიაგნოზს და აქვს უპირატესობა, უპირველეს ყოვლისა, რომ შესაძლებელია განმეორებითი გამოკვლევების ჩატარება ანტიშოკური პალატაში და ოპერაციის დროს.

4. პორტატული მოწყობილობა დოპლერის ექოგრაფიისთვის ბატარეით. დოპლეროექოგრაფია გამოიყენება ყველა შემთხვევაში, როდესაც პოლიტრავმით დაავადებულ პაციენტს არ აქვს პულსი. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს პულსის შესუსტებით ჰემორაგიული შოკის დროს ან სისხლძარღვების დაზიანებით. თუ ეს არ ქმნის ერთმნიშვნელოვან სიგნალს, მაშინ საჭიროა ანგიოგრაფია.

5. ანესთეზიის აპარატი და მონიტორი.

6. შეწოვის სისტემა.

7. წამლების მაცივარი და სისხლის საცავი, რომელიც უნდა შეიცავდეს დიდი რიცხვიშენახული ერითროციტები.

8. თერმო კარადა ხსნარებისა და სისხლის გამაცხელებელი. ყოველთვის უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობის თბილი ხსნარები საინფუზიო თერაპიისთვის, სისხლის გადასხმისთვის საჭირო სისტემები და სისხლის შემცვლელი მზადყოფნაში. თერმული კარადა, ისევე როგორც მაცივარი მედიკამენტების შესანახად, უნდა განთავსდეს შოკის საწინააღმდეგო თითოეულ პალატაში.

9. ტროლეიკი ყველა ყველაზე მნიშვნელოვანი მედიკამენტით და ყველაფრით, რაც გჭირდებათ ინტუბაციისთვის. ყველა წამალი და გასახდელიარის ადვილად მისაწვდომ ყუთებში დამცავ შეფუთვაში.

10. თარო ყუთებით მედიკამენტებისთვის.

11. საოპერაციო ნათურა.

12. კომპიუტერი უნდა იყოს შოკის საწინააღმდეგო განყოფილებაში, ვინაიდან ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ მექანიკური ვენტილაციის პერიოდული კონტროლი. კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანერი შეიძლება განთავსდეს ანტიშოკური განყოფილების მახლობლად, მაგრამ ეს ართულებს გადაუდებელ დიაგნოზს.

უზრუნველყოფილი უნდა იყოს დარტყმის საწინააღმდეგო კამერა ჟანგბადი, სტერილური ინსტრუმენტების კომპლექტი ვენესექციისთვის, ბულაუს დრენაჟი, სუბკლავის ვენის პუნქცია, ინტუბაცია, კონიკოტომია (ტრაქეოტომია), ლაპაროცენტეზი.

შოკის ეფექტური მკურნალობისა და გვიანი გართულებების პრევენციისთვის, ტრავმის ჯგუფის პერსონალი უნდა გაიაროს ტრენინგი პირველადი დიაგნოსტიკისა და სასიცოცხლო ფუნქციების სტაბილიზაციისთვის 1 საათის განმავლობაში.

მორიგე სპეციალისტთა ჯგუფი შესასვლელთან უნდა შეხვდეს მძიმედ დაშავებულს მისაღები განყოფილებაამავდროულად, პაციენტს ერთდროულად რამდენიმე ექიმი და ექთანი ექცევა, ერთმანეთის დუბლირების გარეშე, რისთვისაც დახმარების გაწევის მეთოდოლოგია წვრილმანამდე უნდა იყოს შემუშავებული.

ამრიგად, დაზიანებებისგან ყოველდღიური სიკვდილიანობის შესამცირებლად საჭიროა თანამედროვე დონეზე ანტიშოკური პალატების გახსნა და აღჭურვა, მორიგე გუნდების სისტემატური მომზადება მძიმე თანმხლები დაზიანებების მქონე პაციენტების მისაღებად და მუშაობის ჰორიზონტალურ დონეზე გადაყვანაზე. H. Tscherne (1998) რეკომენდაციას უწევს ჰანოვერის Unfallchiruigie კლინიკაში მორიგე სპეციალისტების მოვალეობების ასეთ განაწილებას ტრავმის მქონე მძიმედ დაშავებული ადამიანის მიღებისას.

სასარგებლო სტატია? გაუზიარე მეგობრებს სოციალური ქსელებიდან!

სასამართლოში განსახილველად სპეციალური წესით მისული სისხლის სამართლის საქმის შესწავლისას მოსამართლე კონსულტაციას უწევდა პრაქტიკოს ქირურგებს. მათ ყურადღება გაამახვილეს იმ ფაქტზე, რომ წამლის შეყვანის რაოდენობას და მარშრუტს არანაირი გავლენა არ მოუხდენია ანაფილაქსიური შოკის წარმოქმნასა და განვითარებაზე. მოსამართლემ უარი თქვა ბრალდებულისა და დამცველის შუამდგომლობაზე განაჩენის გამოტანის გარეშე სასამართლო განხილვის გარეშე და დანიშნა სისხლის სამართლის საქმის განხილვა ზოგადი წესით. სასამართლო გამოძიების დროს, მოსკოვში დაინიშნა და ჩატარდა საკომისიო კომპლექსური სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა რუსეთის გამოჩენილი ექსპერტებისა და ექიმების მონაწილეობით (3 MD, პროფესორი, 2 დოქტორი). ექსპერტების დაკითხვის დასასრულს სასამართლო სხდომა მოსკოვში ორი დღის განმავლობაში იმართებოდა. ექსპერტები და სასამართლო მივიდნენ დასკვნამდე, რომ დაზარალებულის გარდაცვალება გამოწვეული იყო არა ბრალდებულის მითითებების დარღვევით, როგორც ეს წინა მოსაზრებებში იყო მითითებული, არამედ პაციენტის სხეულის უკიდურესად მაღალი სენსიბილიზაციის გამო.

P O S T A N O V L E N I E

სისხლის სამართლის საქმის შეწყვეტის შესახებ

ეკატერინბურგი (გატანის თარიღი)

ეკატერინბურგის გარნიზონის სამხედრო სასამართლოს მოსამართლე ი.გ შარგოროვსკის თავმჯდომარეობით მდივნები გუბარევა კ.ვ. და პლანკოვა ნ.ა.-ს მონაწილეობით პროკურორი - ეკატერინბურგის გარნიზონის სამხედრო პროკურორის თანაშემწე, იუსტიციის მაიორი საგდეევი ს.მ., ბრალდებული ბ., ადვოკატი მენშიკოვი ა.მ. და ასევე დაზარალებული მ., განიხილეს სისხლის სამართლის საქმე ღია სასამართლოში. საქმე სამხედრო ნაწილის სამედიცინო სამსახურის მაიორის 00000 ბ. მუხლის მე-2 ნაწილით გათვალისწინებული დანაშაულის ჩადენის ბრალდებით. რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 293,

INST A N O V&L:

წინასწარი გამოძიების ორგანო ბრალს სდებს ბ.-ს, რომ, როგორც სამედიცინო სამსახურის უფროსმა - 00000 სამხედრო ნაწილის სამედიცინო ცენტრის უფროსმა, დაარღვია ტეტანუსის საწინააღმდეგო ცხენის შრატის, გასუფთავებული კონცენტრირებული სითხის გამოყენების ინსტრუქციის მოთხოვნები, დამტკიცებული. მთავარი სახელმწიფო სანიტარი ექიმის მიერ რუსეთის ფედერაცია 2004 წლის 27 აგვისტოს (შემდგომში ინსტრუქცია), რამაც გამოიწვია კაპიტანი მ.-ს გარდაცვალება, ბ.-ს მიერ წარდგენილი ბრალდების მიხედვით. გადაუდებელი პრევენციატეტანუსი ტესტის ჩატარების გარეშე დაახლოებით 16 საათზე (გამოტანის თარიღი) მისთვის მინდობილ სამედიცინო ცენტრის შენობაში, აღნიშნული შრატის 3000 სე ინტრამუსკულარულად გაუკეთეს დაკბენილ ძაღლს მ. ამით, ბრალდების მხარის ცნობით, სხვა მტკიცებულებებთან ერთად, სასამართლო-სამედიცინო და სასამართლო ექსპერტიზის მთავარი სახელმწიფო ცენტრის 111-ე კომისიის დასკვნაზე დაყრდნობით (თარიღი ამოღებულია), ბ.-მ დაარღვია ზემოაღნიშნული მითითებების დებულებები, ვინაიდან. მ.-ს, როგორც სამხედრო მოსამსახურეს, შრატის შეყვანა არ უჩვენებია და პრეპარატის გამოყენებისას მას ადრე არ გაუკეთებია ინტრადერმული ტესტი. პრეპარატის შეყვანის შედეგად, როგორც მითითებულია ბრალდებაში, მ.-ს განუვითარდა ანაფილაქსიური შოკი, რომელსაც თან ახლავს მწვავე გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული უკმარისობა (რაზეც მიუთითებს ლაქოვანი ბუნების ჰემორაგიული გამონაყარი, ფილტვებში ჰისტომორფოლოგიური ცვლილებები, ციანოზი. სახე და სხეულის ზედა ნახევარი, მძიმე მწვავე ვენური პლეტორა შინაგანი ორგანოები, თხევადი, მუქი სისხლიგულისა და მსხვილი სისხლძარღვების ღრუებში, მიოკარდიუმის სტრომის ფოკალური შეშუპება, ცერებრალური შეშუპება ერთჯერადი ღეროვანი სისხლჩაქცევებით), რამაც გამოიწვია დასახელებული ადამიანის სიკვდილი, რომელიც მოხდა რამდენიმე წუთში.

სასამართლო გამოძიების დასასრულს გამართულ დებატებში გამოსვლისას პროკურორმა გამოაცხადა ბ.-ს მიმართ წარდგენილი ბრალდების უარყოფა, მის ქმედებებში დანაშაულის არარსებობის თაობაზე. ამ პოზიციის დასაბუთებისას პროკურორმა აღნიშნა, რომ წინასასამართლო და სასამართლო საქმის განხილვის დროს მიღებული სასამართლო ექსპერტიზის დასკვნები ბ.-ს მითითებების შესრულებისა და მ. ერთმანეთს. ეს წინააღმდეგობები, პროკურორის მიერ გამოთქმული მოსაზრების თანახმად, ეხება დასკვნას ამ კონკრეტულ შემთხვევაში შრატის გამოყენების აუცილებლობის შესახებ და მ.-სთვის განვითარებისა და ფატალური შედეგების დაწყების შესაძლებლობას, თუ B. შეასრულებს მითითებებს. ინსტრუქცია. ამასთან, პროკურორმა მხარეებისა და სასამართლოს ყურადღება გაამახვილა იმაზე, რომ ამ შემთხვევაში, როგორც მისი აზრით, არ იყო დადგენილი წამლის შეყვანისას მომხდარი რეაქციის წარმოქმნის მექანიზმი, რაც ასევე არ გვაძლევს საშუალებას დავასკვნათ, რომ მ.-ს გარდაცვალება ნიმუშის დადგენილი წესით. ექსპერტთა კომისიის დასკვნებში არსებული წინააღმდეგობების გათვალისწინებით, პროკურორმა ხაზგასმით აღნიშნა, რომ სასამართლომ უარი თქვა მისი შუამდგომლობის დაკითხვაზე ექსპერტ შმაროვისა და კოსტინოვის დაკითხვაზე, აგრეთვე შუამდგომლობაზე განმეორებითი ყოვლისმომცველი სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის დანიშვნის შესახებ. ნ.ფ.-ის ეპიდემიოლოგიისა და მიკრობიოლოგიის სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სპეციალისტების ჩართვა. გამალეი RAMS. სწორედ მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობების არსებობამ, როგორც პროკურორმა თავის სიტყვაში აღნიშნა, არ მისცა მას უფლება გაეკეთებინა უდავო დასკვნა ბ.

სასამართლო გამოძიების დასასრულს დებატებში მონაწილეობის მისაღებად სასამართლოში არ გამოცხადდა დაზარალებული მ.

ბრალდებულმა ბ-მ და დამცველმა მენშიკოვმა, არ იზიარებდნენ პროკურორის არგუმენტებს ბრალდების მოხსნის მოტივებთან დაკავშირებით, განაცხადეს, რომ საქმემ დაადგინა მ.-ს უდანაშაულო სიკვდილით დასჯა, მათი აზრით, არსებითად სწორია.

მხარეთა მოსმენის, საქმეზე მოპოვებული მტკიცებულებების შესწავლის შემდეგ სასამართლო მივიდა დასკვნამდე, რომ საჭირო იყო სისხლის სამართლის საქმის შეწყვეტა ბ. მოპასუხის ქმედებებში.

ბრალდებული ბ.-ს, დაზარალებული მ.-ს, მოწმეები ლ., თ., ს., ო. და ხ.-ს და მ.-ს სამედიცინო წიგნში მოცემული ჩვენებების მთლიანობა, სასამართლომ დაადგინა, რომ დაახლოებით 16:00 საათზე ( თარიღი ამოღებულია) ბ.-ს, რომელიც იყო სამედიცინო სამსახურის უფროსი - 00000 სამხედრო ნაწილის სამედიცინო ცენტრის უფროსი და იმ დღეს მორიგეობდა, მიუახლოვდა იმავე ქვედანაყოფის სამხედრო მოსამსახურეს, კაპიტან მ.-ს, რომელსაც რამდენიმე საათის წინ უკბინა. მცველი ძაღლი საწყობის ტერიტორიაზე. მ.-ს თქმით, გაირკვა და ხელმისაწვდომობის შემოწმება სამედიცინო ჩანაწერებირომ პაციენტს არ ჰქონდა აცრა ტეტანუსის საწინააღმდეგოდ და ასევე, რომ მანამდე არ განუცდია ალერგიული რეაქცია, ბ.-მ, ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკის მიზნით, გაუკეთა მას შპრიცი ინტრამუსკულარულად ცხენის ტეტანუსის ტოქსოიდის გასუფთავებული კონცენტრირებული დუნდულოში. თხევადი შრატი 3000 საერთაშორისო ერთეული დოზით. წამლის შეყვანიდან პირველ წუთში მ.-ს ოფლიანობა დაეცა, გონება დაკარგა, შემდეგ კი, მიუხედავად ბ.-ს მიერ ჩატარებული ანტიშოკური თერაპიის ზომებისა, გარდაიცვალა.

აღნიშნულ გარემოებებს ადასტურებს ჩამოთვლილი მტკიცებულებების მთლიანობა, რომლებზეც მხარეები სადავო არ არიან და სასამართლოში არ ბადებენ ეჭვს მათ სანდოობაში.

წინასწარი საქმის განხილვისას მ.-ს გარდაცვალების მიზეზების გარკვევით, გამომძიებელმა დაავალა რუსეთის თავდაცვის სამინისტროს ფედერალურ სახელმწიფო დაწესებულებას „111 მთავარი სასამართლო ექსპერტიზის სახელმწიფო ცენტრი“ ჩაეტარებინა საკომისიო სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა. საექსპერტო კომისიის შემადგენლობაში შედიან: ცენტრის სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის განყოფილების კომპლექსური გამოკვლევების განყოფილების სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტის ექიმი ბელიაევი ლ.ვ., ამავე დეპარტამენტის სასამართლო ჰისტოლოგიური განყოფილების სასამართლო სამედიცინო ექსპერტი ვასილიევ ვ.ვ., ინსპექციის უფროსი დეპარტამენტი - სასამართლო სამედიცინო ექსპერტი ცენტრი შმაროვა ლ.ა., ასევე ლ.ა. რუსეთის ტარასევიჩ როსპოტრებნადზორი პერელიგინა ო.ვ. მივიდა დასკვნამდე ბ.-ს მიერ ინსტრუქციის დარღვევისა და მ.-ს გარდაცვალების დაწყების შესახებ შრატის შეყვანასთან დაკავშირებით. დასკვნაში დათარიღებული (გამოღების თარიღი) ექსპერტებმა მიუთითეს, რომ M.-სთვის შეყვანილი პრეპარატი იყო გამოსაყენებლად შესაფერისი ცხენის ანტიტეტანუსის შრატი, გაწმენდილი კონცენტრირებული სითხე, მ.-ს გარდაცვალების მიზეზი იყო ანაფილაქსიური შოკი შრატის შეყვანისას გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული მწვავე უკმარისობით. ექსპერტებმა ასევე დაასკვნეს, რომ ინსტრუქციების მოთხოვნების შესაბამისად, მ., როგორც ჯარისკაცი, არ მოითხოვდა შრატის შეყვანას და, ამ შემთხვევაში, ის არ განვითარდებოდა. ალერგიული რეაქცია. გარდა ამისა, ექსპერტებმა აღნიშნეს, რომ იგივე ინსტრუქციის საწინააღმდეგოდ, B.-მ ადრე არ გამოავლინა M.-ში ალერგიული რეაქციის არსებობა ან არარსებობა უცხო ცილაზე ტესტის ჩატარებით წინამხრის მომხრელ ზედაპირზე ინტრადერმალურად შეყვანით. შრატი განზავებულია 1:100 0,1 მლ მოცულობით. B.-ს მიერ მიღებული შემდგომი შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები კომისიამ ზოგადად აღიარა, როგორც მართებული, რაც მიუთითებს მხოლოდ იმაზე, რომ ადრენალინის შეყვანა დაუყოვნებლივ უნდა განხორციელდეს ანაფილაქსიური შოკის განვითარების დაწყებისთანავე. მას შემდეგ რაც განაცხადა, რომ M.-ს ჰქონდა მგრძნობელობა უცხო (ცხენის) პროტეინის მიმართ, კომისიამ ვერ უპასუხა კითხვას, რა კონკრეტული ფორმით გამოვლინდებოდა ეს მგრძნობელობა დასახელებულ პაციენტში, 1:100 განზავებული შრატის ინტრადერმული შეყვანით, რომელიც განკუთვნილი იყო ტესტისთვის. სავარაუდოდ, ექსპერტების ვარაუდით, რეაქცია მის დანერგვაზე დადებითი იქნება.

რაც შეეხება მ.-ს ძაღლის კბენით მიყენებულ დაზიანებებს, ასეთი შეკითხვა ექსპერტებს წინასწარი წარმოების ფარგლებში გადასაწყვეტად არ დაუყენებიათ და, შესაბამისად, ეს კომისია არ გადაწყდა.

ბრალდების საფუძვლად აღნიშნული დასკვნა გამომძიებელმა შეადგინა საბრალდებო დასკვნა, გადაუგზავნა სისხლის სამართლის საქმე პროკურორს, რომელმაც დასკვნა შენიშვნების გარეშე დაამტკიცა და საქმე არსებითად განსახილველად წარუდგინა სასამართლოს.

შემოსულ სისხლის სამართლის საქმეზე გადაწყვეტილების მიღებისას მოსამართლემ საჭიროდ ჩათვალა ბ.-ს მიმართ წაყენებული ბრალდების მართებულობის შემოწმება შეგროვებული მტკიცებულებების უშუალო გამოკვლევით და ამასთან დაკავშირებით უარი თქვა ბრალდებულის განაჩენის გარეშე დაკმაყოფილებაზე. სასამართლო პროცესი. საქმის განხილვა დაინიშნა საერთო ბრძანებით. ამის მიზეზი გახდა ის გარემოებები, რომ საქმის მასალებში იყო არაერთი სპეციალისტის აზრი, რომლებიც საუბრობდნენ, რომ მ. სწორედ ამიტომ (თარიღი ამოღებულია) სამხედრო საგამოძიებო დეპარტამენტის გამომძიებელმა ნელიუბინმა უარი თქვა სისხლის სამართლის საქმის გახსნაზე. იმავდროულად, შემდგომში სისხლის სამართლის საქმის აღძვრისა და მისი გამოძიებისას ეს მოსაზრება არ იქნა გათვალისწინებული, მცოდნე პირების განაჩენები სათანადო გადამოწმებისა და შეფასების გარეშე დარჩა.

სასამართლო სხდომაზე ბ.-მ ჩვენება მისცა, რომ სამედიცინო ცენტრში მისულმა მ.-მ მასზე თავდასხმის შესახებ რამდენიმე საათით ადრე უამბო. მცველი ძაღლი. პაციენტის ჭრილობების შესწავლის შემდეგ მან ჩათვალა, რომ ისინი ძირითადად დაინფიცირებულები იყვნენ. მ.-მ უთხრა, რომ ტეტანუსის საწინააღმდეგო აცრა არ ჰქონდა გაკეთებული. ტეტანუსის პროფილაქტიკის შესახებ ინფორმაციის დოკუმენტური მტკიცებულების არარსებობის საფუძველზე, ისევე როგორც ინსტრუქციის შენიშვნის მე-6 პუნქტი, იგი მივიდა დასკვნამდე, რომ აუცილებელია ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკა. მისი სამედიცინო ისტორიის მიხედვით, მ.-ს არასოდეს ჰქონია ალერგიული რეაქციები მრავალრიცხოვანი მედიკამენტების გამოყენების გამო. ამასთან დაკავშირებით მან მას გაუკეთა ინტრამუსკულარულად (დუნდულოში) 3000 სე შრატი წინასწარი შემოწმების გარეშე. 30 წამის შემდეგ მ.-ს ოფლის „სეტყვი“ დაეუფლა, ხელი მკერდზე მიიჭირა გულის არეში, სუნთქვა შეეშალა, გონება დაკარგა და დივანზე დაეცა. მან მაშინვე დაიწყო ანტიშოკური თერაპია, რომელიც წარუმატებელი აღმოჩნდა.

354-ე რაიონული სამხედრო კლინიკური საავადმყოფოს ჩირქოვანი ქირურგიის განყოფილების უფროსი გრიგორიევი ნ.ნ. და სვერდლოვსკის ოლქის მთავარი ალერგოლოგი ლებედევა მ.კ. გრიგორიევმა აჩვენა, რომ მ.-ს მარცხენა წინამხრის და მხრის დაზიანებები, რომლებიც წარმოიშვა ძაღლის ნაკბენის შედეგად, უნდა ჩაითვალოს პირველადი ინფიცირებული ჭრილობებით, რაც ინსტრუქციის მე-6 პუნქტის შესაბამისად მოითხოვდა ტეტანუსის გადაუდებელ პროფილაქტიკას. ამასთან, სპეციალისტებმა სასამართლოს ყურადღება გაამახვილეს იმაზე, რომ განყოფილების ექიმს არ გააჩნდა მ. ამასთან დაკავშირებით, ექსპერტების აზრით, ნაჩვენებია M. შრატის დანერგვა.

გარდა ამისა, მოსმენაზე ლებედევამ განმარტა, რომ თანამედროვე სამედიცინო გამოცდილება აჩვენებს, რომ ანაფილაქსიური შოკის გაჩენა არ არის დამოკიდებული შეყვანილი წამლის რაოდენობაზე და მისი მიღების გზაზე. ანაფილაქსიური შოკის გაჩენა უცხო ცილის შეყვანასთან დაკავშირებით მიუთითებს ადამიანის სენსიბილიზაციის მაღალ დონეზე და "რეაქციის გამომწვევი" ხდება ორგანიზმში წამლის მინიმალური რაოდენობის შეყვანისას, მათ შორის ინტრადერმული ტესტის გაწმენდისას გაწმენდილი ცხენით. შრატი განზავებულია 1:100 0,1 მლ ოდენობით, ინსტრუქციით დადგენილი წესით. განსახილველ შემთხვევაში, ლებედევას თქმით, აღინიშნებოდა მ.სენსიბილიზაციის მაღალი დონე, რამაც გამოიწვია ანაფილაქსიური შოკის განვითარება, რაც შეიძლება მომხდარიყო შრატის მინიმალური დოზით ორგანიზმში რაიმე ფორმით შეყვანით.

ამასთან დაკავშირებით, ადვოკატმა შეიტანა შუამდგომლობა სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დანიშვნის თაობაზე, რათა დადგინდეს ამ საქმის სწორი გადაწყვეტისთვის მნიშვნელოვანი გარემოებები.

მხარეთა მიერ შემოთავაზებული საკითხების განხილვისა და ამ ექსპერტების აზრის გათვალისწინებით, სასამართლომ საჭიროდ ჩათვალა საექსპერტო დავალების ჩამოყალიბება შემდეგნაირად:

რა სახის დაზიანებები ჰქონდა (მოხსნის თარიღით) მ.-ს სამედიცინო დახმარებისთვის მიმართვისას სამედიცინო სამსახურის მაიორ ბ.-ს და როგორია მათი ფორმირების მექანიზმი;

ჰქონდა თუ არა სამხედრო მოსამსახურე მ.-ს მითითებები ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკისთვის (პსს-ის შეყვანა), ბოლო წლებში ვაქცინაციის დოკუმენტური მტკიცებულებების არარსებობის, სამედიცინო ისტორიის სხვა მონაცემების გათვალისწინებით (მ.-ს განცხადება, რომ ის ადრე არ იყო აცრილი, მონაცემები სამედიცინო წიგნი) და 2004 წლის 27 აგვისტოს რუსეთის ფედერაციის GGSV-ს მიერ დამტკიცებული PSS-ის გამოყენების ინსტრუქციის შენიშვნის მე-6 პუნქტი;

რა განსაზღვრავს ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკის პროცედურას, შეასრულა თუ არა ამ პროცედურას ბ. და თუ არა, რა დარღვევა იყო;

როდის დადგა მ.

რა იყო ანაფილაქსიური შოკის მიზეზი;

არის თუ არა მიზეზობრივი კავშირი ბ.-ს მიერ პსს-ის შემოღების ინსტრუქციის დარღვევასა და მ.-ს გარდაცვალებას შორის;

როგორ უნდა შეფასდეს მ.-ს სენსიბილიზაციის დონე და როგორ იმოქმედა ამ დონემ ანაფილაქსიური შოკის გაჩენაზე;

შესაძლებელია თუ არა ანაფილაქსიური შოკის დაგვიანებული განვითარება ან იქნება სხვა ალერგიული რეაქციების გამოვლინება (შრატისმიერი დაავადება);

ანაფილაქსიური შოკის რა ფორმებია ცნობილი მეცნიერებისთვის და იყო თუ არა ის ფულმინანტური მ.

მოქმედებს თუ არა პრეპარატის (PSS) დოზა და შეყვანის გზა ანაფილაქსიური შოკის განვითარებაზე ან სხვა ალერგიული რეაქციების წარმოქმნაზე (შრატისმიერი დაავადება);

თუ PSS-ის დოზა და შეყვანის გზა არ იმოქმედებს ანაფილაქსიური შოკის განვითარებაზე, მაშინ ინტრადერმული ტესტი გაწმენდილი ცხენის შრატით განზავებული 1:100 საკმარისი იქნება მ.-ში ანაფილაქსიური შოკის გამოსავლენად, მისი დონის გათვალისწინებით. სენსიბილიზაცია;

რა უშლის ხელს ინსტრუქციით გათვალისწინებული ინტრადერმული და კანქვეშა ტესტების განხორციელებას: ანაფილაქსიური შოკის განვითარება ან სხვა ალერგიული რეაქციების განვითარება (შრატისმიერი დაავადება);

მოითხოვს თუ არა პსს-ის გამოყენების ინსტრუქცია ცვლილებებს წამლის გამოყენების პროცედურის კუთხით, აგრეთვე პაციენტისთვის შეყვანის შესაძლო რეაქციების ახსნის და მისი წერილობითი თანხმობის მიღების აუცილებლობას;

შეგროვილი ისტორიის საფუძველზე (მ.-ს განცხადებები წარსულში ალერგიული რეაქციების არარსებობის შესახებ, მისი დაკვირვების პერიოდში გამოყენება, მკურნალობა და პრევენცია სხვა პრეპარატების (პროფილაქტიკისთვის) ჰიპერტენზია, ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტიდა სხვა) ანაფილაქსიური შოკის გაჩენის წინასწარ განსაზღვრა PSS-ის გამოყენებისას;

დაასრულა თუ არა ანტიშოკური თერაპიის აუცილებელი მოქმედებები ბ.

ასეთი დასკვნა მისცა (თარიღი ამოღებულია) ექსპერტთა კომისიამ შემდეგი შემადგენლობით: კოლკუტინა ვ.ვ. - თავდაცვის სამინისტროს ფედერალური სახელმწიფო დაწესებულების „კრიმინალისტიკური და სასამართლო ექსპერტიზის მთავარი სახელმწიფო ცენტრის“ ხელმძღვანელი, რუსეთის თავდაცვის სამინისტროს მთავარი სასამართლო ექსპერტი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის სასამართლო სამედიცინო ექსპერტი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რუსეთის ფედერაციის დამსახურებული დოქტორი, A.V. Kovaleva - კონსულტანტი ექიმი, ცენტრის სასამართლო ექსპერტი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის სასამართლო ექსპერტი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, რუსაკოვა თ.ი. – ცენტრის ჰისტოლოგიური განყოფილების უფროსი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის სასამართლო ექსპერტი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასევე გორიაჩკინა ლ.ა. - რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის (RMAPO) კლინიკური ალერგოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის აპარატის მთავარი ალერგოლოგი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის ალერგოლოგი-იმუნოლოგი და კოსტინოვი მ.პ. – ვაქცინის პრევენციისა და იმუნოთერაპიის ლაბორატორიის ხელმძღვანელი ალერგიული დაავადებებისახელმწიფო დაწესებულება „ვაქცინებისა და შრატების სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის ალერგოლოგიის განყოფილება. ი.ი. მეჩნიკოვი რამსი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რუსეთის ფედერაციის მეცნიერის დამსახურებული მოღვაწე, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის ალერგოლოგ-იმუნოლოგი.

ამ კომისიის დასკვნის მიხედვით, მ.-ს სამედიცინო დახმარების მოთხოვნისას აღენიშნებოდა შემდეგი დაზიანებები: ჭრილობა გარე (რადიალურ) ზედაპირზე და ორი კეროვანი ინტრადერმული სისხლჩაქცევა შუა მესამედის უკანა (ექსტენსორულ) ზედაპირზე. მარცხენა წინამხარი, ჭრილობები და ორი აბრაზია მარცხენა მხრის შუა მესამედის უკანა ლატერალურ ზედაპირზე. ეს დაზიანებები, კომისიის აზრით, შეიძლება გამოწვეული იყოს ძაღლის კბილების ზემოქმედებით („ძაღლის ნაკბენი“), რაც მიუთითებს დაზიანებების რაოდენობასა და მდებარეობაზე, მათ შედარებით მდებარეობაზე, მორფოლოგიურ მახასიათებლებზე, ფორმასა და ზომაზე. ეს ჭრილობები, კომისიამ დაასკვნა, დაინფიცირებული იყო ძაღლის პირის ღრუს მიკროფლორით, ასევე მ.-ს კანის ზედაპირისა და მისი ტანსაცმლის მიკროფლორით. ამრიგად, აქედან გამომდინარეობს, რომ ეს ჭრილობები ძირითადად ინფიცირებული იყო.

კითხვაზე, თუ რა განსაზღვრავს ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკის პროცედურას, კომისიამ აღნიშნა, რომ ასეთი პროცედურა განისაზღვრება ცხენის ტეტანუსის ანტიტეტანუსის შრატის, გაწმენდილი კონცენტრირებული სითხის, ინტრამუსკულური და კანქვეშა შეყვანის ხსნარის გამოყენების ინსტრუქციით, დამტკიცებული უფროსის მიერ. რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო სანიტარიული ექიმი 2004 წლის 27 აგვისტოს No 01 -11 / 27-04 (რომლის დარღვევაც ბურდას ედებოდა ბრალი), ასევე ინსტრუქციის No6 დანართი. სასწრაფო დახმარებაზე მწვავე დაავადებები, დაზიანებები, მოწამვლა: ნაწილი 2, დამტკიცებული 1993 წელს მთავარი სამხედრო სამედიცინო სამმართველოს უფროსის მიერ.

ამ ინსტრუქციის შესაბამისად, მ.-ს ჰქონდა შემდეგი ჩვენებები ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკისთვის მითითებული შრატის გამოყენებით: დაზიანების არსებობა მთლიანობის დარღვევით. კანიეს დაზიანება ძაღლის ნაკბენის შედეგად წარმოიშვა, მიღებული ჭრილობები თავდაპირველად იყო დაინფიცირებული, მ. იყო სამხედრო, მის სამედიცინო წიგნში და დანაყოფის სამედიცინო ცენტრის რეესტრებში არ იყო დოკუმენტური მტკიცებულება, რომ მას ჩაუტარდა აცრები. ტეტანუსის სპეციფიკური პროფილაქტიკის მიზანი, ქ სამედიცინო ცენტრიდაკარგული ადამიანის ტეტანუსის იმუნოგლობულინის (HTI) ნაწილი, რომელიც ასევე გამოიყენება ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიკური პროფილაქტიკისთვის. არ არსებობდა უკუჩვენებები M. შრატის შეყვანისთვის.

კომისიამ აღნიშნა, რომ ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკის დროს ბ.-მ დაარღვია ინსტრუქციით დადგენილი შრატის მიღების შემდეგი პროცედურა:

შრატის შეყვანამდე, მან არ ჩაატარა ინტრადერმული ტესტი გაწმენდილი ცხენის შრატით, განზავებული 1:100 უცხო ცილის მიმართ მგრძნობელობის გამოსავლენად და დაუნიშნა პრეპარატის მთელი დოზა ერთდროულად;

შრატი შეყვანილია ინტრამუსკულურად, არა კანქვეშ.

კომისიამ დაადგინა მ. ICD-10-ის მეათე რევიზია). ანაფილაქსიური შოკი განვითარდა მ.-ში, კომისიის აზრით, ანტიტეტანუსის შრატის, გაწმენდილი კონცენტრირებული სითხის, ინტრამუსკულური და კანქვეშა შეყვანის ხსნარის მიღების შედეგად, რომლის კომპონენტებზე მას ჰქონდა ჰიპერმგრძნობელობაპარენტერალური (ინტრამუსკულარული) შეყვანის დროს. ამან გამოიწვია მ.-ში პირველი ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციის გაჩენა - დაუყოვნებელი, ანაფილაქსიური. ანაფილაქსიური შოკი მ.-ში მიმდინარეობდა მძიმე გენერალიზებული ფორმით, რაზეც მიუთითებს: მისი გაჩენისა და განვითარების ტიპიური კლინიკური სურათი შრატის ინტრამუსკულური შეყვანის შემდეგ პირველ წუთში, სიკვდილის და შოკის სწრაფად დაწყების მორფოლოგიური მაკროსკოპული და მიკროსკოპული ნიშნები, არარსებობა. გვამის სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზისა და მისი შინაგანი ორგანოების ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს სხვა დაავადებების, დაზიანებებისა და მოწამვლის მორფოლოგიური ნიშნების გამოვლენაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ამის საფუძველზე, მ.-ს შრატის კომპონენტების მიმართ მგრძნობელობის დონე ექსპერტების მიერ შეფასებულია, როგორც უკიდურესად მაღალი. სამედიცინო წიგნის ჩანაწერების მიხედვით, კლინიკური სიკვდილის სურათი მ.

ვინაიდან M.-ს ჰქონდა შრატის კომპონენტების მიმართ სენსიბილიზაციის უკიდურესად მაღალი დონე, კომისიამ, თავისი დასკვნის საფუძველზე თანამედროვე სამეცნიერო და პრაქტიკულ სამედიცინო მონაცემებზე დაყრდნობით, დაასკვნა, რომ გენერალიზებული („ელვისებური“) ანაფილაქსიური შოკის მძიმე ფორმის გამოვლენის შემთხვევაში, შესაძლოა საკმარისია გააცნოთ მას 0,1 მლ გაწმენდილი ცხენის შრატი, განზავებული 1:100, რომელიც განკუთვნილია, ინსტრუქციის მიხედვით, უცხო ცილის მიმართ მგრძნობელობის გამოსავლენად. ამავდროულად, ამ კონკრეტულ შემთხვევაში, ექსპერტებმა მიიჩნიეს, რომ არც შეყვანილი წამლის რაოდენობას (მისი რაოდენობა შეიძლება იყოს უფრო მცირეც), არც შეყვანის გზას (კანქვეშა, კანქვეშა, ინტრამუსკულარული) მნიშვნელობა არ ექნება.

ანტიშოკური თერაპიის ღონისძიებები, კომისიის ცნობით, გაიდლაინებით დადგენილი ოდენობით შესრულდა ბ.

კომისიამ პირდაპირ არ უპასუხა კითხვებს ინტრადერმული და კანქვეშა ტესტების დანიშვნის შესახებ, ინსტრუქციის კორექტირების აუცილებლობაზე, პაციენტისგან ინფორმირებული თანხმობის მიღებაზე შრატის მიღებაზე და ექიმის შესაძლებლობის წინასწარმეტყველების შესახებ ალერგიული რეაქციის გამოვლენის შესახებ M. ზოგიერთი თეორიული, ზოგი ორგანიზაციული და მესამე ჰიპოთეტური გათვალისწინებით.

მიღებულ დასკვნებში წინააღმდეგობების დანახვით, პროკურორმა შეიტანა შუამდგომლობა ექსპერტების დაკითხვის შესახებ, რაც სასამართლომ დააკმაყოფილა.

სასამართლო სხდომაზე დაკითხულმა ექსპერტმა ბელიაევმა, რომელიც ასრულებდა ექსპერტიზის ორგანიზატორს წინასასამართლო საქმის განხილვისას, მოწმობს, რომ ექსპერტთა ჯგუფის აზრით, რომლის წევრიც ის იყო, დანართ 1-ის შესაბამისად (სქემა პროფილაქტიკური საშუალებების არჩევისას ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკის დროს) ინსტრუქციით მ.-ს, შრატის შეყვანა არ იყო მითითებული, რადგან ის სამხედრო კაცი იყო და ჯარში მოქმედი სტანდარტების მიხედვით უნდა გაეკეთებინა აცრა. ბელიაევის თქმით, არ არსებობდა მ.-ს ჭრილობების ტეტანუსის ბაქტერიით ინფექციის მტკიცებულება B.-ში და, შესაბამისად, არ არსებობდა პაციენტისთვის შრატის შეყვანის საჭიროება. ბ.-ს მიერ ინსტრუქციით დადგენილი ტესტის შეუსრულებლობა, ბელიაეევის თქმით, იყო მორიგი დარღვევა, რომელმაც წინასთან ერთად გამოიწვია მ. კომისია. გამოკვლევის დროს ექსპერტმა ვასილიევმა შეასრულა კვლევის ჰისტოლოგიური ნაწილი, პერელიგინამ დააზუსტა ბ.-ს მიერ გამოყენებული პრეპარატის ხარისხი, ექსპერტი შმაროვი, მის მსგავსად, ეხებოდა კვლევის ზოგად საკითხებს და აძლევდა დასკვნას. სასამართლოს კითხვაზე, რატომ არის ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკის დროს პროფილაქტიკური საშუალებების არჩევის სქემის სქემის „არ არსებობდა ვაქცინაციის უკუჩვენება ანამნეზში“ სტრიქონის ბოლო სვეტის დასკვნის კვლევის ნაწილში, მას შემდეგ. სიტყვები "არ მართოთ", არის ნომერი "8" (სქემის შენიშვნის პუნქტის ბმული), ხოლო ნომერი "6" მითითებულია თავად ინსტრუქციაში, ექსპერტ ბელიაევმა ვერ უპასუხა.

ექსპერტები კოვალევი და კოლკუტინი (ეს უკანასკნელი, იმ დროისთვის, როდესაც საქმე განიხილებოდა სასამართლოს მიერ, ხელმძღვანელობდა ფედერალურ სახელმწიფო ინსტიტუტს. სახელმწიფო ცენტრიჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტოს სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზამ აჩვენა, რომ ძაღლის ნაკბენის ჭრილობები, რომლებიც მ. სქემის მე-6 შენიშვნის შესაბამისად, შრატის შეყვანა მითითებულია ინფიცირებული ჭრილობების მქონე სამხედრო მოსამსახურეებისთვის. მ.-ს მიერ ჩატარებული ტეტანუსის ტოქსოიდის ვაქცინაციის დოკუმენტური მტკიცებულება არ არსებობდა. პაციენტმა თავად აცნობა ექიმს, რომ ასეთი აცრები არ გაუკეთებია. ამასთან დაკავშირებით აღნიშნული ექსპერტები მიიჩნევენ, რომ ბ.-მ სწორად შეარჩია ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკის საშუალება. B. შრატის გამოყენების პროცედურასთან დაკავშირებით ექსპერტებმა აღნიშნეს, რომ წინასწარი ტესტის ჩატარების გარეშე ექიმმა დაარღვია ინსტრუქციის მოთხოვნები. იმავდროულად, შრატის კომპონენტების მიმართ M.-ის სენსიბილიზაციის დონის შეფასების საფუძველზე, როგორც უკიდურესად მაღალი, რაც დასტურდება ელვისებური დაწყებით და ანაფილაქსიური რეაქციის განვითარებით, ექსპერტებმა დაასკვნეს, რომ ამ პაციენტში შოკის დაწყებისას, პრეპარატის უფრო მცირე რაოდენობა საკმარისი იყო, ვიდრე დადგენილ იქნა ნიმუშის შესასრულებლად.

ექსპერტმა გორიაჩკინამ სასამართლოში აჩვენა, რომ თანამედროვე სამეცნიერო და პრაქტიკული გამოცდილება მიუთითებს, რომ არც წამლის მიღების გზა და არც მისი რაოდენობა არ ახდენს გავლენას ანაფილაქსიური შოკის შესაძლებლობაზე და მისი კურსის ფორმაზე. ერთადერთი ფაქტორი, რომელსაც აქვს ასეთი გავლენა, არის სხეულის სენსიბილიზაციის დონე კონკრეტული პრეპარატის კომპონენტების მიმართ. მ.-ს სენსიბილიზაციის დონე ადამიანისთვის უცხო ცხენის ცილის მიმართ იყო უკიდურესად მაღალი. თუმცა ეს არ დადასტურდა დასახელებული პაციენტის სამედიცინო ანამნეზით და განყოფილების ექიმს არ გააჩნდა საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ მ. აკრიტიკებდა ინსტრუქციით დადგენილი ტესტის თანმიმდევრობას, გორიაჩკინამ აჩვენა, რომ პრეპარატის შეყვანის ინტრადერმული გზა ყველაზე ალერგენულია, რადგან უცხო ცილის შეყვანაზე იმუნურ პასუხში ჩართული მასტის უჯრედები მდებარეობს ზუსტად ადამიანის კანის ქსოვილები. უაღრესად სარისკოა 1:100 განზავებული შრატის შეყვანა 0,1 მლ მოცულობით, რომელიც დადგენილია ტესტის ჩატარების ინსტრუქციით. მ-ის შემთხვევაში პრეპარატის ეს რაოდენობა საკმარისზე მეტი იყო ალერგიული რეაქციის გამოწვევისთვის.

სასამართლო პროცესის დროს პროკურორმა, ბოლო დასკვნაში მოცემულ სამუშაოზე მიუთითა ემელიანოვი ა. ანაფილაქსიური შოკი: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის.-სანქტ-პეტერბურგი, 2001.-24გვ., არაერთხელ მიიპყრო სასამართლოს, მხარეებისა და ექსპერტების ყურადღება, რომ შოკის განვითარებაში შესაძლოა ჩართული იყოს არაიმუნური მექანიზმებიც, და ამ იმ შემთხვევაში, თუ შოკი უნდა ჩაითვალოს ანაფილაქტოიდური. ანაფილაქტოიდური შოკი, განაგრძო პროკურორმა ემელიანოვის მუშაობაზე მითითებით, შეიძლება განვითარდეს უკვე ანტიგენების პირველი ინექციის დროს. მისი განვითარება დამოკიდებულია მათ დოზაზე, სიჩქარეზე და შეყვანის გზაზე. ბ-ს მიერ არჩეული წამლის შეყვანის პარენტერალური (ინტრამუსკულარული) გზა ყველაზე ალერგენულია, რაც ექსპერტებმა ბოლო დასკვნაში აღნიშნეს, ამტკიცებდა სახელმწიფო პროკურორი. შესაბამისად, პროკურორმა დაასკვნა, რომ შრატის სრული დოზით (3000 სე) ინტრამუსკულარულმა შეყვანამ ტესტის ჩატარების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგები - ანაფილაქტოიდური შოკი, რასაც აცილებს დადგენილი ტესტი. ამავე პროკურორის თქმით, ბოლო დასკვნის მიმცემი ექსპერტები არ იყვნენ საკმარისად კომპეტენტური და ვერ უპასუხეს კითხვაზე, თუ რა მექანიზმი იყო მ.

პროკურორის კითხვებზე პასუხის გაცემისას ექსპერტმა კოვალევმა აჩვენა, რომ კომისიამ არ დაადგინა ანაფილაქტოიდური შოკის განვითარებით მ.-ს გარდაცვალების ობიექტური მონაცემები. ამ პაციენტის გარდაცვალება, კოვალევის თქმით, გამოწვეული იყო ანაფილაქსიური შოკის განვითარებით, რაც ასახულია მისი მონაწილეობით მიღებულ დასკვნაში.

პროფესორ ემელიანოვს თავისი უნიჭიერესი სტუდენტების რაოდენობაზე მიუთითა, ექსპერტმა გორიაჩკინამ თქვა, რომ სახელმწიფო პროკურორის მიერ მისი დაკითხვისას გამოთქმული მოსაზრება ეფუძნებოდა აღნიშნული ნაშრომის შინაარსის არასრულყოფილ გაგებას და შემთხვევის ბუნების არასაკმარის გაგებას. ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური შოკი. ანაფილაქსიური და ანაფილაქტოიდური შოკი, განაგრძო გორიაჩკინამ, ერთი და იგივეა კლინიკური სურათიკურსი და სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობიდან გაყვანის ზოგადი მეთოდი. შოკის მექანიზმი ამ ორ შემთხვევაში ფუნდამენტურად განსხვავებულია. ანაფილაქსიური შოკი არის ნამდვილი ალერგიული რეაქცია, ანუ ორგანიზმის იმუნური პასუხი შეყვანილ ანტიგენზე. ალერგენის შეყვანის საპასუხოდ, ორგანიზმში წარმოიქმნება რეგინები, რომლებიც ფიქსირდება ადამიანის კანის ქსოვილში განლაგებულ მასტ უჯრედებზე და ბაზოფილებზე (ადმინისტრაციის ინტრადერმული გზა უფრო ალერგენულად ითვლება). ეს არის სენსიბილიზაციის საფუძველი. როდესაც ანტიგენი ხელახლა ინერგება, ის აკავშირებს ორ რეაგინის მოლეკულას, რაც იწვევს პირველადი და მეორადი შუამავლების განთავისუფლებას მასტის უჯრედებიდან და ბაზოფილებიდან. შუამავლები იწვევენ სისხლძარღვთა ტონუსის დაქვეითებას, ბრონქების, ნაწლავების გლუვი კუნთების შეკუმშვას, სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებას, სისხლის გადანაწილებას და მისი კოაგულაციის დარღვევას. გისტამი ამცირებს კორონარული სისხლის ნაკადს და ზრდის გულისცემას. გორიაჩკინამ ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ემელიანოვის იმავე ნაშრომში ნათქვამია, რომ მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსიური შოკი არ არის დამოკიდებული პრეპარატის დოზაზე. ემელიანოვის განცხადებას, რომ ანაფილაქსიური შოკი ყველაზე ხშირად და სწრაფად ვითარდება წამლების პარენტერალურად შეყვანისას, გორიაჩკინამ მას უწოდა სწორი, რადგან მედიცინაში პარენტერალური შეყვანა ნიშნავს ნივთიერების ნებისმიერ ინექციას შპრიცით და არა მხოლოდ ინტრამუსკულურად, როგორც სახელმწიფო პროკურორი მიიჩნევს. ინტრადერმული გზა, აღნიშნა გორიაჩკინამ, შეფასებულია, როგორც ყველაზე ალერგენული. ანაფილაქტოიდური შოკი, განაგრძო გორიაჩკინამ, არის მსგავსი (ფსევდო) რეაქცია, რომელსაც არანაირი კავშირი არ აქვს ალერგიასთან გაჩენის მექანიზმის თვალსაზრისით. ასეთი შოკი ვითარდება პრეპარატის პირველი შეყვანისას. ამ შემთხვევაში შეყვანილი ნივთიერება არ მოქმედებს როგორც ალერგენი, ვინაიდან ადამიანის ორგანიზმში ამ ნივთიერების ანტისხეულები არ არის. პრეპარატი პირდაპირ მოქმედებს უჯრედებსა და ქსოვილებზე, ააქტიურებს მათ, რაც იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობას. ანაფილაქტოიდური შოკის გაჩენისა და განვითარებისთვის აუცილებელია პრეპარატის დოზა.

ამავდროულად, გორიაჩკინამ აღნიშნა, რომ ინსტრუქციაში შემოთავაზებული ტესტის ჩატარების მეთოდი პაციენტის სხეულში ალერგენის შესაბამისი ანტისხეულების არსებობისას უკიდურესად საშიშია და მ.-ს შემთხვევაში გამოიწვევს ტრაგიკული შედეგი. ადამიანის ორგანიზმში ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში, ტესტის ჩატარება არანაირად არ შეუშლის ხელს ანაფილაქტოიდური შოკის შესაძლო წარმოქმნას, რაც შეუძლებელია ამ ტესტზე დადებითი რეაქციის არარსებობის გამო. ტესტის უარყოფითი შედეგების შემთხვევაში, ინსტრუქცია განსაზღვრავს პრეპარატის ძირითადი დოზის მიღებას, რაც უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში იწვევს ანაფილაქტოიდურ რეაქციას.

საქმის განხილვისას, სასამართლოს მიაჩნია, რომ საქმეზე შეგროვებული მტკიცებულებები (ბრალდებულის, დაზარალებულის, მოწმეების, საბუთები და ექსპერტიზის ჩვენებები) გულდასმით იქნა შესწავლილი, რაც მთლიანობაში, სათანადო შეფასებით, საშუალებას აძლევს სასამართლოს გადაწყვიტოს. არსებითად განსახილველ სისხლის სამართლის საქმეს. სასამართლომ ვერ დაინახა პროკურორის მოთხოვნის დაკმაყოფილების საჭიროება ექსპერტების შმაროვისა და კოსტინოვის დაკითხვის შესახებ. ამ ექსპერტების აზრი დაფიქსირებულია მათ მიერ ხელმოწერილ დასკვნებში და თითოეული მათგანის პოზიცია გასაგებია ცალსახად. სხვათა შორის, ეს თავად პროკურორმაც განაცხადა და დაჟინებით მოითხოვდა ამ ექსპერტების დაკითხვას მხოლოდ იმის გასარკვევად, თუ რატომ მივიდნენ ეს ექსპერტები საპირისპირო დასკვნამდე. საქმეზე დაიკითხნენ ექსპერტ-ორგანიზატორები და მხარეებს და სასამართლოს საკმარისად განუმარტეს თითოეული კომისიის პოზიცია.

სასამართლომ ვერ დაინახა საჭიროება პროკურორის შუამდგომლობის დაკმაყოფილებაში ხელახალი ექსპერტიზის დანიშვნა და მისი მინდობა რუსეთის იუსტიციის სამინისტროს სასამართლო ექსპერტიზის ცენტრს ნ.ფ.-ს სპეციალისტების ჩართულობით. რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის გამალეია ორი კომისიის დადგენილებაზე უკვე დასმული კითხვებზე პასუხების მორიგი მიღებისთვის.

სასამართლო ექსპერტიზის კომისიების დასკვნების შეფასებისას სასამართლო შემდეგ დასკვნამდე მიდის.

საქმეზე უდავოდ დადგინდა, რომ მ.-მ ბ.-ს მიმართა სამედიცინო დახმარება ძაღლის დაკბენის, სხეულზე კანის მთლიანობის დარღვევით ჭრილობების გამო. ინსტრუქციის თანახმად, ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკა, სხვა ჩვენებებთან ერთად, ტარდება კანის დაზიანებით და ცხოველის ნაკბენის დროს. მე-6 ცხრილის შენიშვნის მიხედვით (ჭრილობების კლასიფიკაციის სქემა მათი დიფერენცირების მიზნით ინფექციების მიმართ პოტენციურად მგრძნობიარე („ინფიცირებული“ ჭრილობა) და ნაკლებად მგრძნობიარე ინფექციებისადმი („არაინფექციური“ ჭრილობა) დანართი No2 (სახელმძღვანელოები სპეციფიკური პროფილაქტიკისთვის). ტეტანუსი) რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის მინისტრის 1999 წლის 17 მაისის ბრძანებით, ნაკბენები კლასიფიცირებულია, როგორც "ინფიცირებული" ჭრილობები No. 174. ამიტომ მოსკვინის ჭრილობები პირველად ინფიცირებულად უნდა ჩაითვალოს, როგორც ამას ექსპერტები მიუთითებენ ბოლოში. რეგისტრების ნაწილი არ ადასტურებდა მ.-ს წარსულში ტეტანუსის პროფილაქტიკას. ამასთან დაკავშირებით, სასამართლოს მიაჩნია, რომ ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკის საშუალების არჩევისას ბ. სქემის, რომელიც წარმოადგენს ინსტრუქციის დანართს.სტრიქონი „ინ ანამ არ იყო უკუჩვენებები ვაქცინაციაზე" სქემები და შენიშვნები 6 სქემისთვის სამხედრო პერსონალს "ინფიცირებული" ჭრილობებით ანტიტეტანური ადამიანის იმუნოგლობულინის (PSCHI) არარსებობის შემთხვევაში შეჰყავთ გაწმენდილი კონცენტრირებული თხევადი ანტიტეტანუსის შრატი (PSS) დოზით 3000 სე. PSCHI 00000 სამხედრო ნაწილში, როგორც ირკვევა სისხლის სამართლის საქმის მასალებიდან და ბ.-ს ჩვენებიდან, არ ყოფილა და, როგორც ჩანს, სახელმწიფო სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის 1026 ცენტრის უფროსის ცნობიდან. შემწეობის სტანდარტებით, მხოლოდ PSS იყო მიწოდებული მითითებულ ერთეულზე. პსხ-ის დაქვემდებარებულ ნაწილებში, მათ შორის 00000 სამხედრო ნაწილში არყოფნის შესახებ ჩვენება 00001 სამხედრო ნაწილის სამედიცინო სამსახურის უფროსმა მოწმე ხ.

სასამართლო მიიჩნევს, რომ ექსპერტებმა კოლკუტინმა, კოვალევმა, რუსაკოვამ, გორიაჩკინამ და კოსტინოვმა სწორად დაასკვნეს თავიანთი მოსაზრებით, რომ მითითებული იყო მ.-ს შრატის შეყვანა. ექსპერტების ბელიაევის, ვასილიევის, პერელიგინას და შმაროვის შენიშვნა M. შრატის შეყვანის აუცილებლობის არარსებობის შესახებ, რომელიც ასახულია დათარიღებულ დასკვნაში (ამოღების თარიღი), სასამართლო მიიჩნევს მცდარად. ექსპერტი ბელიაევის სასამართლო სხდომაზე დაკითხვამ აჩვენა, რომ მის მიერ შეკრებილმა კომისიამ არ მიიჩნია მ. დოკუმენტები, ასევე სპეციალისტების გრიგორიევისა და ლებედევას მოსაზრებები, რომლებიც სასამართლომ მთლიანად გამოყო. უფრო მეტიც, ბელაეევის კომისიამ, თავის დასკვნაში, მითითებით ინსტრუქციის სქემის შენიშვნებზე, მიუთითა ნომერი "8" 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და არა "6", როგორც ეს მითითებულია თავად სქემაში, რომელიც ითვალისწინებს შესავალს. PSCHI ან PSS-ის სამხედრო მოსამსახურეებს „ინფიცირებული“ ჭრილობებით, რამაც, თავისთავად, შეიძლება გამოიწვიოს სახელმძღვანელო დოკუმენტის გაუგებრობა და კომისიის მცდარი დასკვნა.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, სასამართლო მიიჩნევს, რომ ბ.-მ არ დაარღვია ინსტრუქცია მ.-ს მიერ ტეტანუსის გადაუდებელი სპეციფიური პროფილაქტიკის საშუალების არჩევის შესახებ.

B.-ს არ ჩაუტარებია ინტრადერმული და კანქვეშა ტესტები PSS-ის შეყვანამდე 3000 სე დოზით და პრეპარატის ინტრამუსკულურად და არა კანქვეშ შეყვანა, ნამდვილად არ შეესაბამება ინსტრუქციის მითითებებს, როგორც ეს მითითებულია დასკვნებში. ორივე საექსპერტო კომისიის. სწორედ M. PSS-ის ორგანიზმში შეყვანამ 3000 სე დოზით გამოიწვია მასში ანაფილაქსიური შოკის განვითარება, როგორც მითითებულია ორივე დასკვნაში, რამაც გამოიწვია პაციენტის სიკვდილი.

იმავდროულად, ექსპერტების კოლკუტინის, კოვალევ რუსაკოვას, გორიაჩკინას და კოსტინოვის დასკვნაზე დაყრდნობით, სასამართლო მიიჩნევს, რომ ამ კონკრეტულ შემთხვევაში, წამლის კომპონენტების მიმართ მ. ინსტრუქციით არანაირად არ აღკვეთს ტერმინალურ შედეგებს სხეულის პაციენტისა და მისი სიცოცხლისთვის. ტრაგიკული შედეგი, სასამართლოს აზრით, წინასწარ განისაზღვრა ექსკლუზიურად იშვიათმა მოსახლეობამ ინდივიდუალური მახასიათებლებიორგანიზმისა და მეცნიერებისა და პრაქტიკისთვის ცნობილი მედპერსონალის არსენალში არარსებობა უსაფრთხო საშუალებასაშიში ინფექციების პრევენცია.

სასამართლო აღნიშნავს, რომ ამ საქმეში, კოლკუტინის ხელმძღვანელობით, მუშაობდა ექსპერტთა ჯგუფი, რომელიც აღიარებულია სამეცნიერო და სამედიცინო საზოგადოების მიერ, ღრმა ცოდნით მედიცინის სპეციალურ დარგებში. ამ კომისიის მიერ შედგენილი დასკვნა ეფუძნება თანამედროვე სამეცნიერო და პრაქტიკული გამოცდილების ანალიზს და სასამართლოს აზრით, თანმიმდევრული და ლოგიკურია. სწორედ ამ დასკვნას აყენებს სასამართლო ამ გადაწყვეტილების საფუძვლად და სასამართლო ექსპერტიზის წინა კომისიის დასკვნას უარყოფს.

სასამართლომ დაადგინა, რომ არ არსებობდა მიზეზობრივი კავშირი B.-ს მიერ ჩადენილი ინსტრუქციის დარღვევას (ტესტის შეუსრულებლობა და შრატის 3000 სე დოზით ინტრამუსკულარულად და არა კანქვეშა შეყვანა) და ანაფილაქსიური შოკის გაჩენას შორის მ., რამაც ამ უკანასკნელის გარდაცვალება გამოიწვია.

სასამართლოს ეს დასკვნა არ არღვევს პროკურორის მსჯელობას მ.

დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის შესაბამისად, ICD-10-ის მეათე რევიზია, ნოზოლოგიური ჯგუფი T78.2 ანაფილაქსიური შოკი, დაუზუსტებელი, მოიცავს ნოზოლოგიური ჯგუფის სინონიმებს: ანაფილაქსიური შოკი წამლებზე, ანაფილაქტოიდური რეაქცია, ანაფილაქტოიდური შოკი, ანაფილაქსიური შოკი, ანაფილაქსიური რეაქციები და ანაფილაქსიური შოკი. სასამართლო სხდომაზე ექსპერტმა გორიაჩკინამ დაადასტურა, რომ მ.-ს შემთხვევაში ტესტის წინასწარმა ჩატარებამ ვერ შეუშალა ტერმინალური შედეგები დასახელებული პაციენტის სხეულზე. მას რომ ანტისხეულები ჰქონოდა, სიკვდილი მოხდებოდა მაშინაც კი, თუ ტესტი ჩატარდებოდა ინსტრუქციით დადგენილი წესით. ალერგენის (ცხენის ცილა) შესაბამისი ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში, ტესტი იქნება უარყოფითი, რაც ხელს არ უშლის შრატის შეყვანას 3000 სე დოზით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანაფილაქტოიდური შოკი.

ბ.-სა და მ.-ს გარდაცვალების მიერ ჩადენილი ინსტრუქციის დარღვევას შორის მიზეზობრივი კავშირის არარსებობის დადგენისას, სასამართლო ასკვნის, რომ მოპასუხის ქმედებები არ აქვს კორპუსს. დაკარგულია ვინა ბ. მიუხედავად პროკურორის მიერ ბრალდების მოხსნის მოტივებისა, სასამართლო მიიჩნევს, რომ ბ.-ს მიმართ სისხლის სამართლის საქმე უნდა შეწყდეს პროკურორის მიერ ბრალდების მოხსნის გამო.

ხელმძღვანელობს ხელოვნების მე-7 ნაწილი. 246, ხელოვნება. 254 და ხელოვნება. 256 რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის საპროცესო კოდექსი, სამხედრო სასამართლო

P O S T A N O V I L:

შეწყვიტოს სისხლის სამართლის საქმე რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსის 293-ე მუხლის მე-2 ნაწილით გათვალისწინებული დანაშაულის ჩადენაში ბრალდებული ბ-ს მიმართ, ხელოვნების 1-ლი ნაწილის მე-2 პუნქტის საფუძველზე. რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის საპროცესო კოდექსის 24, ქმედებაში დანაშაულის არარსებობის გამო.

ბ-ს აღიაროს რეაბილიტაციის უფლება.

ბ-სთან მიმართებაში აღკვეთის ღონისძიება - ადგილის არ დატოვების ცნობა და სათანადო ქცევის გაუქმება.

გადაწყვეტილების ძალაში შესვლისთანავე ნივთიერი მტკიცებულება:

ყუთი ამპულებით - 1026 სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის სახელმწიფო ცენტრში გადასატანად;

მ.-ს სამედიცინო წიგნი და ინსტრუქციები საქმესთან დაკავშირებით;

- დააბრუნეთ „სველი“ არქივი 97-ე სასამართლო-სამედიცინო და სასამართლო ექსპერტიზის სახელმწიფო ცენტრს.

პროცედურული ხარჯები, რომლებიც დაკავშირებულია დაზარალებული მ.-ს მოსმენაზე გამოჩენის ხარჯების ანაზღაურებასთან, რუბლის ოდენობით (გამოტანილი) ანაზღაურდება ფედერალური ბიუჯეტის ხარჯზე.

ეს გადაწყვეტილება შეიძლება გასაჩივრდეს ურალის რაიონულ სამხედრო სასამართლოში ეკატერინბურგის გარნიზონის სამხედრო სასამართლოს მეშვეობით გამოცემის დღიდან 10 დღის ვადაში.

ეკატერინბურგის მოსამართლე

გარნიზონის სამხედრო სასამართლო ი.გ. შარგოროვსკი

შოკი მნიშვნელოვან საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, ამიტომ მისი პრევენცია და მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს. თავად ზიანის ბუნება, შოკის დიაგნოზამდეც კი, შეიძლება და უნდა აიძულოს შოკის საწინააღმდეგო ზომების დაუყოვნებელი დაწყება. ამ შემთხვევაში, შეიძლება ყურადღება გამახვილდეს ისეთ კონცეფციაზე, როგორიცაა "შოკოგენური დაზიანება" - დაზიანებები, რომლებიც, დიდი ალბათობით, იწვევს შოკის განვითარებას. ესენია, მაგალითად, ცეცხლსასროლი ჭრილობები, ბარძაყის, მენჯის ღია და დახურული დაზიანებები, მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებები, გულმკერდის არეში შეღწევადი ჭრილობები და მუცლის ღრუ, მიმდინარე სისხლდენა, მასიური სისხლის დაკარგვა, ფართო დამწვრობა. შოკური დაზიანების შემთხვევაში აქტიური ანტიშოკური თერაპია უნდა დაიწყოს მაშინაც კი, თუ პირველ საათებში შოკის გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები არ არის.

სამშვიდობო კატასტროფების დროს, სხვადასხვა შეფასებით, შოკი ვითარდება მსხვერპლთა 15-20%-ში, ხოლო სიკვდილიანობამ შეიძლება მიაღწიოს 40%-ს. ყველაზე მეტად საერთო მიზეზებიშოკის განვითარებამდე, შეიძლება ეწოდოს მწვავე სისხლის დაკარგვა, სუნთქვის უკმარისობა, სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქცია. შოკის შემთხვევების დაახლოებით 50% გამოწვეულია ორი ან მეტი ფაქტორის კომბინაციით. თუმცა, თითოეულ კონკრეტულ საგანგებო მდგომარეობას მოაქვს საკუთარი კორექტირება ამ მაჩვენებლებში. ამრიგად, ზიანის ბუნება, შოკის განვითარების სიხშირე და მიზეზები მნიშვნელოვნად განსხვავდება, მაგალითად, ხანძრის, მიწისძვრის ან ომის დროს.

რესპირატორული უკმარისობა გარკვეულწილად ვითარდება მსხვერპლთა 56%-ში, ხოლო მძიმე ხარისხით - 12%-ში. რესპირატორული დარღვევების განვითარებული სინდრომის შემთხვევაში ლეტალობა 50%-ს აღემატება.

ფაქტორების მრავალფეროვნების გამო, რომლებიც განსაზღვრავენ შოკის განვითარებას და კლინიკურ კურსს, ასეთი მსხვერპლთა მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს როგორც ორგანიზმზე პათოგენური ფაქტორების ზემოქმედების აღმოფხვრაზე, ასევე მათ მიერ გამოწვეული დარღვევების გამოსწორებაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოგენეტიკური და სიმპტომური თერაპია კომბინირებულია, მაგალითად, ინტრავენური ინფუზიები ჰიპოვოლემიის კომპენსაციის მიზნით (პათოგენეტიკური თერაპია) და ვაზოპრესორების შეყვანა, როდესაც არტერიული წნევა ეცემა კრიტიკულ დონეს (სიმპტომური თერაპია).

გულის და სუნთქვის ფუნქციის შენარჩუნებაარსებითად, არა იმდენად ანტიშოკის ამოცანაა, როგორც რეანიმაციული ღონისძიებები: გულის და რესპირატორული აქტივობის აღდგენისას აუცილებელია მისი შენარჩუნება.

შოკის დროს დარღვეული ჰომეოსტაზის გამოსწორებას გარკვეული დრო სჭირდება, ხოლო დეკომპენსირებული შოკისთვის დამახასიათებელი არტერიული წნევის კრიტიკულმა ვარდნამ და სუნთქვის დათრგუნვამ შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს სიკვდილი. თერაპია, რომელიც უშუალოდ მიზნად ისახავს სუნთქვისა და გულის აქტივობის შენარჩუნებას, ფაქტობრივად, სიმპტომატურია, საშუალებას გაძლევთ შეიძინოთ დრო პათოგენეტიკური მკურნალობისთვის. ამ მიზნით ტარდება ვაზოპრესორების, კარდიოტონური საშუალებების (როდესაც არტერიული წნევა კრიტიკულ დონეს ქვემოთ ეცემა), რესპირატორული ანალეფტიკები (როდესაც გარე სუნთქვის ფუნქცია დათრგუნულია) ინექციები.

სისხლძარღვთა ტონის კორექტირების აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ იგი დიდწილად განისაზღვრება არა მხოლოდ გულის გამომუშავებით და არტერიული წნევით, არამედ პერიფერიაში სისხლის ნაკადების განაწილებით, რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს ქსოვილების ჟანგბადის ხარისხზე. ამავდროულად, ჰიპოვოლემიური დარღვევების კომპენსაციის გარეშე, არ შეიძლება ველოდოთ გრძელვადიან ეფექტს ვაზოპრესორების შეყვანისგან. შეიყვანეთ ნებისმიერი სამედიცინო პრეპარატებისისხლძარღვთა ტონუსზე აქტიური ზემოქმედება შესაძლებელია მხოლოდ BCC-ის აღდგენის შემდეგ! მიუღებელია ვაზოკონსტრიქტორების დანერგვის განხილვა, როგორც ინფუზიის მეთოდების ალტერნატივა BCC-ის აღდგენისთვის. ამრიგად, ვაზოპრესორების გამოყენება (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი) გამართლებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც სისხლდენა მთლიანად შეჩერებულია ან სისტოლური წნევის შემცირების კრიტიკული დონეა (60 მმ-ზე ნაკლები Hg. Art.).

გლუკოკორტიკოიდების დიდი დოზების შეყვანა, განსაკუთრებით მკურნალობის პირველ წუთებში, აქვს დადებითი ინოტროპული მოქმედება გულზე, ამცირებს თირკმლის სისხლძარღვების სპაზმს და კაპილარების გამტარიანობას, ამცირებს წებოვან თვისებებს. ფორმის ელემენტებისისხლი, აღადგენს შიდა და უჯრედგარე სითხის სივრცეების შემცირებულ ოსმოლარობას. იგივე ჯგუფი უნდა მოიცავდეს ზომებს გარე სუნთქვის ფუნქციის ნორმალიზებისთვის: ასფიქსიის პრევენცია და კონტროლი, გულმკერდის კედლის შეღწევადი ჭრილობის დროს ოკლუზიური სახვევის დადება, პლევრის ღრუდან ჰაერის ან სისხლის ევაკუაცია. მასიური ჰემოპნევმოთორაქსი.

ვინაიდან სუნთქვის უკმარისობას ჩვეულებრივ თან ახლავს ჰიპოკაპნია, ჟანგბადის თერაპია ერთი შეხედვით საკმარისი ჩანს. მარტივი გზითამ მდგომარეობის მკურნალობა. თუმცა, ის არ არის ნაჩვენები ყველა ტიპის მწვავე რესპირატორული უკმარისობისთვის. ჟანგბადი სასარგებლოა მხოლოდ ჰიპოქსიის დროს ჰიპერკაპნიასთან ერთად (ციანოზის არსებობა). საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ მექანიკური ვენტილაცია ვენტილაციის ოპტიმალური მოცულობისა და გაზის ნარევის შემადგენლობის შერჩევით.

მსხვერპლთა მასობრივი მიღების შემთხვევაში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ერთიანი მიდგომა შოკის სამკურნალოდ, რაც დაზოგავს დროს და არ გამოტოვებს არცერთს. მნიშვნელოვანი ასპექტებითერაპია ტრავმის შემდეგ პირველ საათებში და მომავალში შეიძლება ჰქონდეს გადამწყვეტი გავლენა პროგნოზზე. დღეისათვის ე.წ ანტიშოკური ზომების ნაკრები,რომლის განხორციელება სავალდებულოა ყველა სახის სამედიცინო მომსახურების გაწევისას

შოკოგენური ფაქტორის პირდაპირი ზემოქმედების აღმოფხვრა. ღონისძიებების ეს ჯგუფი მოიცავს მსხვერპლთა ნანგრევებიდან გათავისუფლებას, ცეცხლის ჩაქრობას, ზემოქმედების შეჩერებას. ელექტრო დენიდა სხვა მსგავსი ქმედებები, რომლებსაც არ სჭირდებათ ცალკე განმარტება და მათი აუცილებლობის დასაბუთება.

მასიური დაზიანებებითა და კიდურების განადგურებით, სისხლის მიმოქცევა ხშირად ვერ ნორმალიზდება, სანამ არ მოხდება დამსხვრეული სეგმენტის ამპუტაცია, არ მოიხსნება სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ძირითადი ნაწილი და სისხლდენა შეჩერდება. ამ ვითარებიდან გამომდინარე, ზოგიერთ შემთხვევაში დგინდება კიდურის ამპუტაციისა და ნეკრექტომიის ჩვენებები, მიუხედავად შოკის არსებობისა, მათი განხილვა როგორც ანტიშოკური ღონისძიებების ელემენტი.

შეაჩერე სისხლდენა. სისხლდენის გახანგრძლივება იწვევს ჰიპოვოლემიის მუქარის პროგრესირებას და შეუძლებელია ამ დეფიციტის ანაზღაურება სრული ჰემოსტაზის გარეშე. ყოველი სახის დახმარების გაწევისას, არსებული შესაძლებლობების ფარგლებში, უნდა ჩატარდეს ჰემოსტატიკური ღონისძიებები რაც შეიძლება სწრაფად და სრულად. ამის გარეშე ყველა ანტიშოკური თერაპია ვერ იქნება ეფექტური.

ანესთეზია. აფერენტული ტკივილის იმპულსები შოკის პათოგენეზში ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი რგოლია. ადექვატური ანესთეზია, რომელიც აღმოფხვრის შოკის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზს, ქმნის წინაპირობებს ჰომეოსტაზის წარმატებული კორექციისთვის მოწინავე შოკში და შესრულებულია ადრეული თარიღებიდაზიანების შემდეგ - მისი პროფილაქტიკისთვის. სამედიცინო ანესთეზია პრეჰოსპიტალურ პერიოდში, როგორც წესი, შემოიფარგლება ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანით და მოტეხილობისთვის ნოვოკაინის ბლოკადების განხორციელებით, მაგრამ ეს ქმედებები უნდა შესრულდეს ექიმმა.

დაზიანებების იმობილიზაცია. მობილობის შენარჩუნება დაზიანების არეალში იწვევს ორივეს ზრდას ტკივილის სინდრომიდა სისხლდენა დაზიანებული ქსოვილებიდან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შოკი ან გააუარესოს მისი მიმდინარეობა. გარდა დაზიანებული უბნის პირდაპირი ფიქსაციისა, იმობილიზაციის მიზანია ასევე ევაკუაციის დროს დაზარალებულთა ფრთხილად ტრანსპორტირება. ასეთ იმობილიზაციას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ გააჩნია. მას ჰქვია ტრანსპორტი, ის დროებითია და ხორციელდება სტანდარტული სატრანსპორტო საბურავებით, ხოლო მათი არარსებობის შემთხვევაში - იმპროვიზირებული საშუალებებით.

საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპია. ასეთი თერაპია პათოგენეტიკურია და მნიშვნელობით პირველ ადგილზეა კომპლექსური მკურნალობაშოკი. ის უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და გაგრძელდეს მანამ, სანამ პაციენტი მთლიანად არ გამოვა შოკიდან.

ჰიპოვოლემიის კომპენსაციის მიზნით ფართოდ გამოიყენება კრისტალოიდური და კოლოიდური ხსნარები, აგრეთვე სისხლის კომპონენტები. თუმცა თანამედროვე ტრანსფუზიოლოგიას ახასიათებს სისხლის გადასხმის მეცნიერულად დაფუძნებული შეზღუდვა. დეკომპენსაციის პირობებში ჩვეულებრივ საჭიროა სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის კონტროლი (pH და ტუტე რეზერვი), ვინაიდან მოსალოდნელი მეტაბოლური აციდოზის ნაცვლად მეტაბოლური ალკალოზი ხშირად ვითარდება შოკში, განსაკუთრებით ტრავმიდან 6-8 საათის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, ალკალოზი უფრო ხშირად ჩნდება, რაც უფრო გვიან ივსება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტი.

მოქმედება შემთხვევის ადგილზე (პირველი დახმარება)

აუცილებელია სიცოცხლისათვის საშიში აშლილობის მქონე მსხვერპლთა დახმარების გაწევა რაც შეიძლება ადრე, სასურველია სამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდეც კი. ყველაზე მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება პირველს და პირველადს პირველადი დახმარება. დაზარალებულთა სიცოცხლე დიდწილად დამოკიდებულია შემთხვევისთანავე კომპეტენტურ და დროულ ქმედებებზე.

შემთხვევის ადგილის დათვალიერება.ჯერ უნდა დადგინდეს, მოხდა თუ არა რამე საერთოდ, რა მოხდა, არის თუ არა მსხვერპლი, რამდენია და სჭირდება თუ არა მათ დახმარება. ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ დაეყრდნოთ როგორც საკუთარ დაკვირვებებს, ასევე თვითმხილველებისგან მიღებულ ინფორმაციას. შემდგომი ქმედება არ შეიძლება განხორციელდეს მანამ, სანამ ორ კრიტიკულ კითხვას არ გაეცემა პასუხი.

1. "რა მემუქრება?" თუ შეუძლებელია დახმარების გაწევის დაწყება საკუთარი თავისთვის სერიოზული რისკის გარეშე, მაშინ ძალისხმევა უნდა მიმართოს პროფესიონალ მაშველებს და არ დაიღუპოს მსხვერპლთან ერთად. ასე რომ, არ უნდა ახვიდე წყალში ცურვის ცოდნის გარეშე, შეხვიდე ცეცხლმოკიდებულ სახლში შესაბამისი უნარებისა და აღჭურვილობის გარეშე და ა.შ.

საკუთარი უსაფრთხოებისთვის საფრთხის შემცველი შეიძლება იყოს აგრეთვე ინფიცირების რისკი მსხვერპლთან კონტაქტით (მექანიკური ვენტილაციის დროს, მის სისხლთან კონტაქტის დროს და ა.შ.), რაც ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული და, თუ შესაძლებელია, თავიდან იქნას აცილებული. პირველადი დახმარების ნაკრების ან სხვა სპეციალური შეფუთვის არსებობისას რეზინის ხელთათმანების გამოყენება სავალდებულოა და ახორციელებს IVL- სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც გამორიცხავს ასეთ რისკს.

2. "რა ემუქრება მსხვერპლს?" თუ სიტუაცია, რომელშიც დაზარალებული იმყოფება, საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს, აუცილებელია მისი სასწრაფო ტრანსპორტირება სახიფათო ზონის გარეთ.

დაუყოვნებელი მოქმედება.არსებობს ორი სიტუაცია, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ მოქმედებას, რომლის გარეშეც მსხვერპლი შეიძლება მოკვდეს მომდევნო წუთებში ან თუნდაც წამებში.

1. უწყვეტი უხვი გარეგანი სისხლდენა (პულსირებადი ჭავლი ან სწრაფად გაფართოებული სისხლის აუზი). თუ სისხლდენა გაგრძელდა, მაშინ მსხვერპლი ჯერ კიდევ ცოცხალია და ყველამ დაუყოვნებლივ უნდა გააკეთოს ხელმისაწვდომი საშუალებებიდროებით შეაჩერე ეს სისხლდენა ( თითის წნევა, წნევის სახვევი, ტურნიკი).

2. ასფიქსია. მსხვერპლს ახრჩობს - სახე ციანოზირებული, აჟიტირებული, კრუნჩხვითი მოკლე ამოსუნთქვას ცდილობს, ხელებით ყელზე მიჭერს. ნებისმიერ მომენტში შეიძლება მოხდეს სუნთქვისა და გულის გაჩერება, აუცილებელია სასწრაფოდ აღმოიფხვრას სასუნთქი გზების ობსტრუქცია (მოქმედებები პ. საფარის რეანიმაციული ანბანის „ა“ პუნქტის ფარგლებში).

ორივე ამ სიტუაციაში არ არის საჭირო სპეციალური დამატებითი ნაბიჯები სიცოცხლის ნიშნების დასადგენად. სხვა შემთხვევაში ტარდება მსხვერპლის პირველადი გამოკვლევა.

პირველადი გამოკვლევა: სიცოცხლის ნიშნების დადგენა.მოქმედებების თანმიმდევრობა: პირველ რიგში, ჩვენ განვსაზღვრავთ ცნობიერებას (დარეკვა, მოძრაობა, პასუხის მიღება). ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში ჩვენ განვსაზღვრავთ სუნთქვას ნიშნებით: ვხედავთ, გვესმის, ვგრძნობთ სუნთქვას. პარალელურად, როგორც დამხმარე ტექნიკა, ვადგენთ პულსს საძილე არტერია. სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ გადადით გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე.

სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენა.

პირველადი გამოკვლევის შედეგების მიხედვით შეიძლება გამოვლინდეს სამი სიტუაცია.

1. არსებობს ცნობიერება. თუ მსხვერპლი გონზეა, მისი სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა ყოველთვის შენარჩუნებულია, ამიტომ ის, რა თქმა უნდა, ცოცხალია. თუმცა, სუნთქვა შეიძლება გაძნელდეს, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.

ცნობიერების თანდასწრებით ასფიქსიის განვითარებით ენის უკან დახევის საშიშროება არ არსებობს, ამიტომ არ არის აუცილებელი მსხვერპლს „აღდგენის“ პოზიციის მინიჭება. მას უნდა მიეცეს საშუალება დაიკავოს ყველაზე კომფორტული პოზიცია. თუ მსხვერპლის სიცოცხლეს დაუყოვნებელი საფრთხე არ ემუქრება, ჯერ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება და მხოლოდ ამის შემდეგ გააგრძელოთ მეორადი გამოკვლევა (ნებისმიერი ზიანის იდენტიფიცირება) და ანტიშოკური მანიპულაციები.

სასწრაფო დახმარების გამოძახების პროცედურა არც ისე მარტივია, როგორც ერთი შეხედვით ჩანს. აუცილებელია ნათლად და სწრაფად (ზოგჯერ ყოველი წუთი ძვირია) ინფორმაციის გადაცემა დისპეტჩერისთვის შემდეგი თანმიმდევრობით:

ინციდენტის მისამართი (ან ზუსტი ადგილმდებარეობა);

მსხვერპლთა რაოდენობა (ორი მსხვერპლი არ შეიძლება მოთავსდეს ერთ სასწრაფოში, ამიტომ ჯობია მათ რიცხვში დიდი შეცდომა დაუშვა);

ასაკი (დაახლოებით: ბავშვი, ბავშვი, მოხუცი) და სხვა მახასიათებლები (მაგალითად, გვიანი ორსულობა)

რა მოხდა (მხოლოდ ინციდენტის არსი დიაგნოზის დადგენის გარეშე: სიმაღლიდან ჩამოვარდა, მანქანა დაეჯახა, გული გაუსკდა, გონება დაკარგა, ტანსაცმელს ცეცხლი გაუჩნდა და ა.შ.)

ვინც დარეკა, საკონტაქტო ტელეფონის ნომერი.

ინფორმაციის გადაცემის შემდეგ, თქვენ უნდა უპასუხოთ შესაძლო დამაზუსტებელ კითხვებს და არავითარ შემთხვევაში არ შეწყვიტოთ კომუნიკაცია, სანამ დისპეტჩერი არ იტყვის: „ზარი მიღებულია“. დისპეჩერმა ასევე უნდა გითხრათ გამოძახებით გაგზავნილი სასწრაფო დახმარების ჯგუფის რაზმის ნომერი. მიზანშეწონილია ამ ნომრის ჩაწერა, რადგან რაიმე გაუგებრობის შემთხვევაში ეს საშუალებას მოგცემთ სწრაფად აღადგინოთ დეტალურად ყველა საუბარი დისპეტჩერთან და ბრიგადის ქმედებები.

2. არ არის ცნობიერება, არის სუნთქვა და პულსი. მთავარი ამოცანაა, თავიდან აიცილოს მექანიკური ასფიქსიის განვითარება ენის შეკუმშვის, სისხლის გაჟონვის ან სასუნთქ გზებში ღებინების გამო. ამიტომ მსხვერპლს ეძლევა „აღდგენითი“ პოზიცია და თუ არსებობს უკუჩვენებები (მენჯის, ბარძაყის, ხერხემლის მოტეხილობების ეჭვი), ყბა უჭირავს.

უგონო მსხვერპლებში სუნთქვა და პულსი მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი!

3. არ არის ცნობიერება და სუნთქვა. არ აქვს მნიშვნელობა პულსი იქნება. პულსის არსებობა შენახული სუნთქვით (საკმაოდ მოკლევადიანი მდგომარეობა) შეიძლება მოხდეს სასუნთქი გზების ობსტრუქციით (ასფიქსია) და დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული შესაბამისი ქმედებები მის აღმოსაფხვრელად. ნებისმიერ შემთხვევაში, სუნთქვის ნაკლებობა ემსახურება გულ-ფილტვის რეანიმაციის სრულად დაწყებას ერთიანი C-A-B ალგორითმის მიხედვით.

მაშინაც კი, თუ რეანიმაციის დაწყების მიზეზი სუნთქვის გაჩერება იყო, რეანიმაციის ციკლში ყოველთვის არის 30 გულისცემა, რასაც წინ უძღვის ფილტვებში ჰაერის ორი ჩასუნთქვა.

თუ გულ-ფილტვის რეანიმაცია წარმატებით დასრულდა, დაზარალებულს მეორადი გამოკვლევისა და აუცილებელი ანტიშოკური ღონისძიებების შემდეგ ათავსებენ „აღდგენის“ მდგომარეობაში და მუდმივად აკონტროლებენ მის პულსს და სუნთქვას.

გულ-ფილტვის წარმატებული რეანიმაციითაც კი, გულის და სუნთქვის გაჩერება შეიძლება განმეორდეს ნებისმიერ დროს.

კარდიოფილტვის რეანიმაციის შეწყვეტა სპეციალურად აღჭურვილი სამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდე შეიძლება მხოლოდ შემდეგი მიზეზების გამო:

რაღაც საფრთხეს უქმნის თქვენს პირად უსაფრთხოებას;

დაზარალებულს ჰქონდა პულსი და აღდგენილი სპონტანური სუნთქვა;

თქვენ შეიძლება გამოიცვალოთ

დაღლილი ხართ და ფიზიკურად არ შეგიძლიათ გააგრძელოთ ეფექტური მანიპულირება.

მსხვერპლი ცოცხალია მანამ, სანამ ჰაერი შედის მის ფილტვებში, სისხლი კი სისხლძარღვებში, ე.ი. ხოლო გულ-ფილტვის რეანიმაცია მიმდინარეობს.

მეორადი გამოკვლევა და შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები.მეორადი გამოკვლევა ტარდება მაშინ, როდესაც დაზარალებულს არ ესაჭიროება რეანიმაცია. ცნობიერების, პულსის და სუნთქვის კონტროლის გაგრძელება (მინიმუმ 5 წუთში ერთხელ), სისხლდენის არსებობის გამოვლენა (როდესაც გულის აქტივობა ჩერდება, სისხლდენა არ იქნება, მაგრამ როდესაც სისხლის მიმოქცევა აღდგება, შეიძლება მოხდეს), მექანიკური და თერმული დაზიანებები. (ჭრილობები, მოტეხილობები, დამწვრობა, მოყინვა).

უნდა გვახსოვდეს, რომ პირველადი დახმარება ხდება დიაგნოზის დადგენის გარეშე. ყურადღება უნდა გაამახვილოთ ცნობიერების, სუნთქვისა და პულსის არსებობაზე ან არარსებობაზე, სუნთქვის გაძნელებაზე და ხილულ დაზიანებაზე.

მეორადი ექსპერტიზის დროს ასევე ადგენენ, თუ შესაძლებელია, შემთხვევის გარემოებებს, დაზიანების მექანიზმს, ასევე დაზარალებულის ჩივილებს (თუ ის გონზეა). მეორადი გამოკვლევის საფუძველზე დგინდება ანტიშოკური თერაპიის ღონისძიებების აუცილებლობა (სისხლდენის შეჩერება, ანესთეზია, იმობილიზაცია, ჰიპოვოლემიური დარღვევების კომპენსაცია), ასევე შესაძლო უკუჩვენებები უგონო მდგომარეობაში მყოფი მსხვერპლისთვის „აღდგენის“ პოზიციის მინიჭებაზე ( თქვენ არ შეგიძლიათ გვერდით მოტრიალდეთ, თუ ეჭვი გაქვთ მენჯის მოტეხილობაზე, თეძოებზე, ხერხემალზე). შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების კომპლექსის შინაარსი და საჭირო მანიპულაციების ჩატარების ტექნიკა დეტალურად არის აღწერილი თავში. 5.

ჰემოდინამიკური დარღვევების ფონზე შოკის განვითარებით და სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციის მექანიზმის გააქტიურებით, კანის კაპილარები ცარიელი ხდება და კანქვეშა ქსოვილითერმორეგულაცია დარღვეულია, ამიტომ მსხვერპლი მაშინაც კი, როცა საკმარისად კომფორტულია ჯანმრთელი ადამიანიტემპერატურა გარემოგრძნობს შემცივნებას, სიცივეს. მსხვერპლს ახვევენ ხელმისაწვდომი ქურთუკებით, საბნებით, მიეცით თბილი სასმელი (თუ არ არსებობს მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანების ეჭვი).

პირველადი დახმარების გაწევისას დაზარალებული უნდა გათბებოდეს.

თუ მსხვერპლი გონზეა, მისი მდგომარეობის ყველაზე ეფექტური კონტროლი შეიძლება განხორციელდეს მასთან საუბრის შენარჩუნებით. მსხვერპლი დაიწყებს საუბრის ძაფის დაკარგვას, მისი მეტყველება გახდება ჩახლართული და არათანმიმდევრული, სანამ შესაძლებელი გახდება პულსის და სუნთქვის დარღვევების დადგენა. გარდა ამისა, საუბარი ეხმარება მსხვერპლს გადაიტანოს ყურადღება იმ ტრაგიკული სიტუაციიდან, რომელშიც ის აღმოჩნდა და ოდნავ მაინც დამშვიდდეს, რაც ასევე უაღრესად მნიშვნელოვანია პირველადი დახმარების გაწევისას.

ამრიგად, დაზარალებულებისთვის პირველადი დახმარების გაწევის ალგორითმი თანმიმდევრულად მოიცავს:

შემთხვევის ადგილის დათვალიერება (მსხვერპლთა არსებობისა და საფრთხის ხარისხის დადგენა),

პირველადი გამოკვლევა (სიცოცხლის ნიშნების დადგენა)

მეორადი შემოწმება (აშკარა ზარალისა და დარღვევების განსაზღვრა).

პირველადი დახმარების ძირითადი მოქმედებები მოიცავს:

მსხვერპლის გადაუდებელი ტრანსპორტირება საფრთხის ზონის გარეთ (საჭიროების შემთხვევაში);

სასწრაფოს გამოძახება (რაც შეიძლება მალე)

ასფიქსიის პროფილაქტიკა (ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში);

· გულ - ფილტვის რეანიმაციის CAB სქემის მიხედვით (სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში)

შემთხვევის ადგილის დათვალიერება: · რა გემუქრებათ? რა ემუქრება მსხვერპლს?

საჭიროების შემთხვევაში - დაუყოვნებელი მოქმედებები: ასფიქსიის აღმოფხვრა; მასიური გარეგანი სისხლდენის დროებითი შეჩერება

საფრთხის შემთხვევაში - გადაუდებელი ტრანსპორტი საფრთხის ზონის გარეთ

პირველადი გამოკვლევა (სიცოცხლის ნიშნების დადგენა)

ცნობიერება არის

შეამოწმეთ ცნობიერება

არავითარი ცნობიერება

გახსენით სასუნთქი გზები, შეამოწმეთ სუნთქვა

სუნთქვა არის

სუნთქვა არ არის

გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება

მეორადი შემოწმება, შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები

აღდგენილია პულსი და სუნთქვა

გულ-ფილტვის რეანიმაცია (5 რეანიმაციული ციკლი)

პულსი და სუნთქვა არ აღდგება

ცნობიერების არარსებობისას - ასფიქსიის პრევენცია: - "აღდგენის" პოზიციის მიცემა; თავი უკან გადახარეთ და ნიკაპი დააწექით ქვედა ყბა გამოწეული

თუ მარტო ხარ- 5 რეანიმაციული ციკლის შემდეგ - შესვენება (არაუმეტეს 5 წუთისა!): შეამოწმეთ დაზარალებულის მდგომარეობა; გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება; თუ მარტო არ ხარ- უბრალოდ გადაამოწმე სტატუსი და მეორე გამოიძახებს სასწრაფოს.

ექიმის მოსვლამდე დააკვირდით დაზარალებულის მდგომარეობას

გააგრძელეთ კარდიოფილტვის რეანიმაცია ექიმის მოსვლამდე

მოქმედებების ზოგადი ალგორითმი დაზარალებულთათვის პირველადი დახმარების გაწევისას.

პრეჰოსპიტალურ პერიოდში ყველა სახის მოვლისას აუცილებელია ზუსტად დაიცვან ქმედებების ეს ალგორითმი, სამედიცინო კვალიფიკაციის მიუხედავად, მორგებული იმისთვის, რომ სამედიცინო მუშაკებიმათი მომზადებისა და აღჭურვილობის გამო, ისინი ახორციელებენ ანტიშოკური ღონისძიებების კომპლექსს უფრო ფართო მასშტაბით

	პირველადი გამოკვლევა - სიცოცხლის ნიშნების დადგენა (პულსი, სუნთქვა)
რეანიმაციული ღონისძიებები ASV სისტემის მიხედვით:			შოკის საწინააღმდეგო ზომები
	სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა; სუნთქვის აღდგენა დახურული გულის მასაჟი		შეაჩერე სისხლდენა	გარე სისხლდენის დროებითი შეჩერება
ანესთეზია	ხანგრძლივი იზოლაციისთვის დალიეთ 50-80 გ განზავებული ეთილის სპირტი(თუ არ არის მუცლის ტრავმის ნიშნები)
			იმობილიზაცია	ავტოიმობილიზება; ტრანსპორტის იმობილიზაცია იმპროვიზირებული საშუალებებით
ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში – დაზარალებულს „აღდგენითი“ პოზიციის მინიჭება
		კომპენსაცია ჰიპოვოლემიისთვის	ტუტე სასმელი მუცლის ტრავმის არარსებობის შემთხვევაში

რეანიმაციული და შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები პირველადი დახმარების დროს.

შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებების გატარების შემდეგ დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულება. ასეთი ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ყველაზე ნაზი გზით.

მსგავსი ინფორმაცია.

ტრავმული შოკის და მასთან დაკავშირებული ტერმინალური პირობების მკურნალობა ზოგჯერ განისაზღვრება არა იმდენად ეფექტური ანტიშოკური საშუალებების ხელმისაწვდომობით, რომლებიც ზოგადად საკმარისია, არამედ მსხვერპლთა დახმარების გაწევის ხშირი საჭიროებით უკიდურესად რთულ და უჩვეულო პირობებში (ქუჩა, წარმოება ბინა და ა.შ.). მიუხედავად ამისა, მიუხედავად ნათქვამისა, ყოველთვის უნდა ვცდილობდეთ იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ანტიშოკური თერაპია და რეანიმაცია განხორციელდეს უმაღლეს თანამედროვე დონეზე. ამისთვის, უპირველეს ყოვლისა, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ისეთი ღონისძიებებისა და საშუალებების შერჩევა, რომლებიც ტექნიკურად იქნება ყველაზე ხელმისაწვდომი და მსხვერპლის სხეულზე ზემოქმედებით, ექნება ყველაზე სწრაფი და ეფექტური ეფექტი.

უპირველეს ყოვლისა, საჭიროდ მიგვაჩნია შეჩერება ტრავმული შოკის მკურნალობის პრობლემასთან დაკავშირებულ რამდენიმე საკამათო საკითხზე. ასე რომ, კერძოდ, დღემდე გრძელდება დისკუსიები იმის შესახებ, თუ რამდენად ინდივიდუალური უნდა იყოს ტრავმული შოკის მკურნალობა დაზიანების ლოკალიზაციისა და სიმძიმის, დაზიანებების კომბინაციის, მსხვერპლის ასაკისა და ა.შ.

ჩვენ ნაწილობრივ უკვე შევეხეთ ამ ტიპის კითხვებს, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მიგვაჩნია, რომ სასარგებლოა კიდევ ერთხელ აღვნიშნოთ, რომ მეთოდოლოგიურად არ არის მთლად სწორი საუბარი ტრავმული შოკის კომბინაციაზე სხვადასხვა სახის დაზიანებებთან. ასეთი სიტუაციის განხილვა შეიძლებოდა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანებები და ტრავმული შოკი განვითარდა ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად, ანუ სრულიად დამოუკიდებელი იყო. სინამდვილეში, ტრავმული შოკი არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ ტრავმული დაავადების მიმდინარეობის მხოლოდ ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ვარიანტი. მაგრამ ვინაიდან დაზიანებების სხვადასხვა მექანიზმები და ლოკალიზაცია შორს არის ერთი და იგივე კლინიკური გამოვლინებისგან, ტაქტიკური მანევრირება (დიაგნოსტიკური და თერაპიული ზომების გარკვეული ინდივიდუალიზაცია) უდავოდ აუცილებელია.

ასე, მაგალითად, ცერებრალური შოკის დროს, ჩვეულებრივი ანტიშოკური თერაპიის გარდა, ხშირად აღინიშნება ულტრაბგერითი ექოლოკაცია, დეკომპრესიული კრანიოტომია ეპი- და სუბდურული ჰემატომების დაცლით, ცერებროსპინალური სითხის სისტემის განტვირთვა წელის პუნქციით, კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია და ა.შ. ქირურგიული ჩარევები საშარდე გზებზე, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დეფიციტის აღმოფხვრა, ნაწლავის მეორადი დისფუნქციის წინააღმდეგ ბრძოლა და ა.შ. გულ-ეკგ-ს დაზიანებით, მიოკარდიუმის ინფარქტის მსგავსი თერაპია. მწვავე სისხლის დაკარგვისას - სისხლის დაკარგვის რაოდენობის განსაზღვრა, ანემიის წინააღმდეგ აქტიური ბრძოლა და ა.შ.

რაც შეეხება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში შესაბამისი ტაქტიკური გადაწყვეტილების მიღებას, ეს შესაძლებელი ხდება მხოლოდ პირველადი გამოკვლევის შემდეგ გარკვეული შედარებით მნიშვნელოვანი პერიოდის შემდეგ და უკვე განხორციელებული რეანიმაციული შეღავათების ფონზე. ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ მკურნალობის ინდივიდუალური პრინციპი იდეალურია, მაგრამ ანტიშოკური თერაპიისა და რეანიმაციის პირობებში, განსაკუთრებით პირველ საათებში პრეჰოსპიტალურ ეტაპებზე, რომ აღარაფერი ვთქვათ მასობრივი დაზიანებების შემთხვევებზე. მიუწვდომელია. ამრიგად, ტრავმული შოკისა და ტერმინალური მდგომარეობების დროს ინდივიდუალური თერაპიული გადაწყვეტის შესაძლებლობის განხილვისას, პირველ რიგში, უნდა გავითვალისწინოთ ტრავმის მომენტიდან გასული დრო, ინციდენტის ადგილი და ტაქტიკური სიტუაცია. ამრიგად, სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ დახმარების გაწევის პირობებში, ტრავმული შოკის იზოლირებულ შემთხვევებში, თერაპიული მანევრირება გაცილებით ფართოა, ვიდრე მასობრივი დაზიანებების და სამედიცინო დახმარების ძალებისა და საშუალებების გამოხატული დეფიციტის შემთხვევაში. მაგრამ პირველ შემთხვევაშიც კი, მსხვერპლის დახმარების ორგანიზების დასაწყისშივე, პრაქტიკულად შეუძლებელია თერაპიის ინდივიდუალიზაცია, რადგან ეს მოითხოვს დამატებით საკმარისად დეტალურ ინფორმაციას, რომლის შეგროვება შეიძლება მოითხოვდეს დროის დიდ და სრულიად მიუღებელ ინვესტიციას. .

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, მიგვაჩნია, რომ ტრავმული შოკის მდგომარეობაში მყოფი მსხვერპლთა სამედიცინო დახმარების დაწყებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ცნობილ სტანდარტიზებულ თერაპიულ ზომებს და, უკვე მიმდინარე ინტენსიური მკურნალობის ფონზე, შევიტანოთ შესაბამისი კორექტირება. ინფორმაცია ხელმისაწვდომი ხდება.

ვინაიდან შოკის სიმძიმის დადგენა შესაძლებელია კლინიკურად, ფუნდამენტურად შესაძლებელი ხდება თერაპიული აგენტების გარკვეული სტანდარტიზაცია, შოკის ფაზისა და სიმძიმის გათვალისწინებით.

ნაკლებად რთულია დაზარალებულთა ასაკის მიხედვით ტაქტიკური და სამედიცინო საკითხების გადაწყვეტის ინდივიდუალიზაცია. მხოლოდ უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვებში სამკურნალო ნივთიერებების ერთჯერადი დოზა შესაბამისად რამდენჯერმე უნდა შემცირდეს. 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში მკურნალობა უნდა დაიწყოს ნახევარი დოზით და მხოლოდ ამის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, გაიზარდოს.

ასევე აშკარაა, რომ ანტიშოკური თერაპიის მოცულობა განისაზღვრება არსებული ანატომიური დაზიანებების ლოკალიზაციისა და ბუნებით და შოკის სიმძიმით. უფრო მეტიც, ტრავმის ან შოკის დაწყებიდან გასული დრო არ უნდა იმოქმედოს თერაპიული ღონისძიებების მოცულობაზე. რაც შეეხება ანტიშოკური ღონისძიებების ეფექტურობას, ის უდავოდ პირდაპირ კავშირშია დაკარგული დროის რაოდენობასთან, რადგან მცირე შოკი ირაციონალური მოპყრობით და დროის დაკარგვით შეიძლება გადაიზარდოს მძიმედ, ხოლო მძიმე შოკი შეიცვლება აგონიით და კლინიკური სიკვდილი. შესაბამისად, რაც უფრო მძიმეა პაციენტი, მით უფრო რთულია მისი შოკიდან გამოყვანა, მით უფრო სახიფათოა დროის დაკარგვა - სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებსა და სისტემებში არა მხოლოდ ფუნქციური, არამედ შეუქცევადი მორფოლოგიური ცვლილებების განვითარების ალბათობა.

რეფლექსურ-ტკივილის შოკის მკურნალობის სქემატური დიაგრამა წარმოდგენილია ცხრილში 10.

ცხრილი 10. რეფლექსურ-ტკივილის შოკის მკურნალობის ძირითადი სქემა

აქტივობები და საშუალებები	შოკის ერექციული ფაზა	ტორპიდური შოკის ფაზა
		მსუბუქი შოკი	მძიმე შოკი
1. შეაჩერე სისხლდენა	დიახ	დიახ	დიახ
2. იმობილიზაცია	»	»	»
3. ადგილობრივი ანესთეზია და ნოვოკაინის ბლოკადა	»	»	»
4. ჭრილობის დახურვა ასეპტიკური სახვევებით	»	»	»
5. ადგილობრივი ჰიპოთერმია	»	»	»
6. ჟანგბადის ინჰალაცია	სურვილისამებრ		»
7. სისხლის და პლაზმის შემცვლელების გადასხმა	მხოლოდ მასიური სისხლის დაკარგვით
9. გლუკოზა - 40% ხსნარი 60 მლ-მდე + ინსულინი 3-4 ერთეული. ინტრავენურად	სასურველია	დიახ	დიახ
10. ასკორბინის მჟავას 5% ხსნარი 5 მლ ინტრავენურად	სასურველია	დიახ	დიახ
11. ვიტამინები PP, B1, B6 1 მლ ინტრავენურად	იგივე	»	»
12. კორდიამინი 2 მლ ინტრავენურად	დიახ	»	»
13. ეფედრინის 5% ხსნარი 1 მლ ინტრავენურად	არა	არა	»
14. პრომედოლი 2% ხსნარი 2 მლ	ინტრამუსკულარული	ინტრავენურად
15. დიმედროლის 2% ხსნარი ან პიპოლფენის 2,5% ხსნარი 1 მლ	იგივე	»	»
16. კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი 10 მლ ინტრავენურად	არა	დიახ	დიახ
17. 25 მგ ან პრედნიზოლონი 30 მგ	»	»	»
18. ქირურგიული ჩარევები	სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით

Შენიშვნა. პირველი სამედიცინო, თვითმმართველობის და ურთიერთდახმარების გაწევისას მხოლოდ აბზაცები. 1-5, 12 და 14.

ქვემოთ მოცემულია გულმკერდის (პლევროპულმონარული) შოკის მკურნალობის სქემატური დიაგრამა

ნახევრად მჯდომარე პოზიცია
1. კისრის, მკერდისა და მუცლის შეკუმშვისგან გათავისუფლება, სუფთა ჰაერზე წვდომის უზრუნველყოფა
2. ჭრილობის დახურვა ასეპტიკური სახვევებით
3. წამლის კომპლექსი: შიგნით 0,02 გ ოქსილიდინი (0,3 გ ანდაქსინი), 0,025 გ პრომედოლი, 0,25 გ ანალგინი და 0,05 გ დიფენჰიდრამინი.
4. ნეკნთაშუა და ვაგოსიმპათიკური ნოვოკაინის ბლოკადა
5. პლევრის ღრუების პუნქცია ან დრენირება დაძაბულობის პნევმოთორაქსით
6. ჟანგბადის ინჰალაცია
7. 60 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა + 3 ერთეული. ინსულინი, 1 მლ დიფენჰიდრამინის 1% ხსნარი, 2 მლ კორდიამინი, 2 მლ 2% პრომედოლი, 1 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი, 1 მლ ვიტამინები PP, Bi, B6, 5 მლ 5% ხსნარი. ასკორბინის მჟავა, 10 მლ 2 4% ამინოფილინის ხსნარი, 10 მლ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი.
8. ზედა სასუნთქი გზების სანიტარია, სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში - ტრაქეოსტომია, ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაცია.
9. პროგრესირებადი ჰემოთორაქსით და დაძაბულობის პნევმოთორაქსით - თორაკოტომია.

შენიშვნა

ცერებრალური შოკის მკურნალობის ძირითადი სქემა ასეთია.
1. მკაცრი წოლითი რეჟიმი.
2. გახანგრძლივებული კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია.
3. ოქსილიდინი 0,02 გ (ანდაქსინი 0,3 გ), პრომედოლი 0,025 გ, ანალგინი 0,25 გ და დიფენჰიდრამინი 0,05 გ პერორალურად (ცნობიერების არარსებობის შემთხვევაში, მისი შეყვანა შესაძლებელია ინტრამუსკულარულად).
4. კორდიამინის კანქვეშა ინექცია 2 მლ, 10% კოფეინის ხსნარი 1 მლ.
5. ა) ჰიპერტონული სინდრომის დროს - კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა 10 მლ, 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი 40-60 მლ, 2,4% ამინოფილინის ხსნარი 5-10 მლ, 10% მანიტოლის ხსნარი 300 მლ-მდე, ინტრამუსკულური ინექცია. 25% მაგნიუმის სულფატის ხსნარი 5 მლ, 1% ვიკასოლის ხსნარი 1 მლ. ბ) ჰიპოტენზიური სინდრომის დროს ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის და 5% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა 500-1000 მლ-მდე, ჰიდროკორტიზონი 25 მგ.
6. ხერხემლის პუნქცია – სამედიცინო და დიაგნოსტიკური.
7. სუნთქვის უკმარისობის დროს – ტრაქეოსტომია, ფილტვების ხელოვნური ან დამხმარე ვენტილაცია.
8. ანტიბაქტერიული თერაპია – ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები.
9. ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა და რევიზია, დეკომპრესიული კრანიოტომია, ძვლის ფრაგმენტების, უცხო სხეულების მოცილება და ა.შ.

შენიშვნა. პირველი სამედიცინო, თვითმმართველობის და ურთიერთდახმარების გაწევისას მხოლოდ აბზაცები. 1-3.