ნაწლავის მწვავე გაუვალობა

მწვავე ნაწლავის გაუვალობა(OKN) არის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში შიგთავსის გავლის დარღვევით, ნაწლავის საავტომობილო ფუნქციის მექანიკური ობსტრუქციის ან დათრგუნვის გამო. პირველი ნამუშევრები ნაწლავის გაუვალობაზე, რომელიც დღემდეა შემორჩენილი, არის ჰიპოკრატეს ნამუშევრები. მის საკუთარ ნაწერებში პირველად გვხვდება სახელი ileus, რომელიც კოლექტიური ტერმინი იყო. სხვადასხვა დაავადებებიმუცლის ღრუს, ობსტრუქციის ჩათვლით.

ამჟამად, გაჩენის სიხშირით, დაავადება მეხუთე ადგილზეა „მწვავე მუცლის“ ძირითად ფორმებს შორის. AIO გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია 30-დან 60 წლამდე. ინვაგინაციის გამო ობსტრუქცია უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში, დახრჩობა - საშუალო ასაკის პაციენტებში, ობსტრუქცია - 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. მნიშვნელოვანი მახასიათებელი, რომელიც ახლახან აღინიშნა, არის AIO-ს ცალკეული ფორმების გაჩენის სიხშირის გადანაწილება. ამრიგად, ისეთი ფორმები, როგორიცაა კვანძები, ინვაგინაცია და ბრუნვა, უფრო იშვიათად წარმოიქმნება. ამავე დროს, გაიზარდა სიმსივნური ეტიოლოგიის ობსტრუქციული ნაწლავის ობსტრუქციის სიხშირე. შემთხვევათა 75-80%-ში ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის მიზეზი მუცლის ღრუს წებოვანი პროცესია. AIO-ს ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ შეხედულებების ევოლუციის მიუხედავად, განვითარება თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოსტიკა, ქირურგიული ტექნოლოგიების გაუმჯობესება და რეანიმაცია და საანესთეზიო დახმარება, პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა 10%-დან 25%-მდე მერყეობს. ყველაზე დიდი პროცენტი პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა OKN-ით მოდის 5 წლამდე და 65 წელზე უფროსი ასაკის ასაკში.

კლასიფიკაცია

ჯერ კიდევ XIX საუკუნის პირველ ნახევარში გამოვლინდა ნაწლავის გაუვალობის ორი ტიპი - მექანიკური და დინამიური. შემდგომში, ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქცია Val (Wahl) შესთავაზა დაყოფა სტრანგულაციად და ობტურაციად. ამჟამად ყველაზე მარტივი და მიზანშეწონილი შეიძლება ჩაითვალოს კლასიფიკაცია, რომელშიც OKN იყოფა მორფოფუნქციური ხასიათის მიხედვით:

1. დინამიური (ფუნქციური) ობსტრუქცია (12%):
2. სპასტიური, გამოწვეული დაავადებებისგან ნერვული სისტემა, ისტერია, ნაწლავის დისკინეზია, ჰელმინთური ინვაზია და ა.შ.
3. პარალიზებული ( ინფექციური დაავადებებიმეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი, რეტროპერიტონეალური ჰემატომა, პერიტონიტი, დაავადებები და დაზიანებები ზურგის ტვინიდა ა.შ.
4. ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა (88%):
5. დახრჩობა (ტორსიონი, კვანძი, შინაგანი დარღვევა)
6. ობსტრუქციული:

ა. ინტრაორგანული (უცხო სხეულები, ფეკალური და ნაღვლის კენჭები, ნაწლავის სანათურში განლაგებული ჰელმინთური ინვაზია)

ბ. ინტრამურალური (სიმსივნე, კრონის დაავადება, ტუბერკულოზი, ციკატრიკული სტრიქტურა, რომელიც გავლენას ახდენს ნაწლავის კედელზე)

in. ექსტრაორგანული (მეზენტერიისა და საკვერცხის ცისტები, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მენჯის ღრუს ორგანოების სიმსივნეები, რომლებიც კუმშავს ნაწლავს გარედან).

1. შერეული:

ა. წებოვანი ობსტრუქცია

ბ. ინვაგინაცია

წარმოშობა:

1. Თანდაყოლილი.
2. შეძენილი.

ობსტრუქციის დონის მიხედვით:

1. წვრილი ნაწლავი: ა. მაღალი ბ. დაბალი
2. მსხვილი ნაწლავი - პათოლოგიური პროცესის განვითარების დინამიკის მიხედვით

(წებოვანი ნაწლავის გაუვალობის მაგალითზე)

ვდგამ. ნაწლავის გავლის მწვავე დარღვევა - "ილეუსის ტირილის" ეტაპი - დაავადების დაწყებიდან პირველი 12 საათი)

II ეტაპი. ინტრაპარიეტალური ნაწლავის ჰემოცირკულაციის მწვავე დარღვევა

(ინტოქსიკაციის ფაზა) - 12-36 სთ.

III ეტაპი. პერიტონიტი - დაავადების დაწყებიდან 36 საათზე მეტი.

მნიშვნელოვანი უთანხმოებაა ნაპოვნი ლიტერატურაში მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის სიმძიმის განსაზღვრის საკითხზე. ამ გარემოებამ გამოიწვია დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის მრავალი კლასიფიკაცია. გადაუდებელ კოლოპროქტოლოგიაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება კლასიფიკაცია, რომელიც შემუშავებულია რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კოლოპროქტოლოგიის კვლევით ინსტიტუტში. შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის სიმძიმის 3 ხარისხი:

I ხარისხი (ანაზღაურებადი). 2-3 დღის ხანგრძლივობის პერიოდული შეკრულობის ჩივილები, რომელთა აღმოფხვრა შესაძლებელია დიეტით და საფაღარათო საშუალებებით. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, აღინიშნება პერიოდული შებერილობა, არ აღენიშნება ინტოქსიკაციის სიმპტომები. კოლონოსკოპიისა და ირიგოგრაფიის შედეგები მიუთითებს იმაზე, რომ სიმსივნე ავიწროებს ნაწლავის სანათურს 1,5 სმ-მდე, გამოვლენილია გაზების და ნაწლავის შიგთავსის უმნიშვნელო დაგროვება მსხვილ ნაწლავში.

II ხარისხი (ქვეკომპენსირებული). ჩივილები მუდმივი ყაბზობის, დამოუკიდებელი განავლის ნაკლებობის შესახებ. საფაღარათო საშუალებების მიღება არაეფექტურია და იძლევა დროებით ეფექტს. პერიოდული შებერილობა, აირების გაძნელება. ზოგადი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია. შესამჩნევია ინტოქსიკაციის სიმპტომები. სიმსივნე ავიწროებს ნაწლავის სანათურს 1 სმ-მდე. მსხვილი ნაწლავიგაფართოვებული, სავსე ნაწლავის შიგთავსით. შეიძლება განისაზღვროს ცალკეული სითხის დონე (კლოიბერის ჭიქები).

III ხარისხი (დეკომპენსირებული). ჩივილები განავლის ნაკლებობისა და გაზების გამონადენის, კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილისა და შებერილობის მატებასთან დაკავშირებით, გულისრევა და ზოგჯერ ღებინება. გამოხატული ინტოქსიკაციის ნიშნები, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის და CBS-ის დარღვევა, ანემია, ჰიპოპროტეინემია. რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას ნაწლავის მარყუჟები გაფართოვებულია, შეშუპებულია გაზით. განსაზღვრულია სითხის დონის სიმრავლე. როგორც წესი, სიმსივნური ეტიოლოგიის ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციის გამო გადაუდებელ ჰოსპიტალში მოთავსებულ პაციენტთა უმრავლესობას აღენიშნება დაავადების დეკომპენსირებული ხარისხი, რაც საბოლოოდ განსაზღვრავს მაღალი სიხშირე პოსტოპერაციული გართულებებიდა ლეტალობა.

ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად მოიხსენიება ეგრეთ წოდებული მსხვილი ნაწლავის ცრუ ობსტრუქციის სინდრომი, რომელიც პირველად აღწერა ჰ.ოგილვიმ 1948 წელს. ეს სინდრომი ყველაზე ხშირად ვლინდება ნაწლავის მწვავე დინამიური გაუვალობის კლინიკის სახით სიმპათიკური ინერვაციის დარღვევის გამო. ხშირად ეს მდგომარეობა ადრეულ ასაკში შეინიშნება პოსტოპერაციული პერიოდიიწვევს განმეორებით ლაპაროტომიას. ავტორთა უმეტესობა აღნიშნავს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს ოგილვის სინდრომის დადგენისას. დადებითი ეფექტი აქვს ორმხრივი პარარენალური ნოვოკაინის ბლოკადის მიხედვით A.V. ვიშნევსკი.

როდესაც დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებს თან ახლავს მსუბუქი სიმპტომები, ჩვენ არ ვსვამთ დიაგნოზს „პარციალური ნაწლავის გაუვალობის“ შესახებ, რაც მას ტაქტიკური თვალსაზრისით გაუმართლებლად მივიჩნევთ. ამ შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად, საუბარია ნაწლავის სანათურის არასრულ დახურვაზე მზარდი სიმსივნის, წებოვანი ობსტრუქციის ან მორეციდივე ვოლვულუსით. ასეთი დიაგნოზი დეზორიენტაციას ახდენს ქირურგს და იწვევს დაგვიანებულ ოპერაციებს.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მიზეზები

OKN შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით, რომლებიც განასხვავებენ როგორც წინასწარგანწყობილ და გამომწვევ ფაქტორებს. პირველი მოიცავს ანომალიებს ნაწლავისა და მისი მეზენტერიის განვითარებაში, ადჰეზიების, ძაფების, ჯიბეების არსებობა მუცლის ღრუში, ნაწლავის სანათურში პათოლოგიური წარმონაქმნები (სიმსივნე, პოლიპები), დეფექტები წინა ნაწილში. მუცლის კედელი, ანთებითი ინფილტრატები, ნაწლავის კედლიდან ან მიმდებარე ორგანოებიდან წარმოქმნილი ჰემატომები. მეორე მოიცავს მიზეზებს, რომლებიც წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობისას შეიძლება გამოიწვიოს AIO-ს განვითარება. პირველ რიგში, ის მკვეთრია. განვითარებადი დარღვევებინაწლავის საავტომობილო ფუნქცია ჰიპერ- ან ჰიპომოტორული რეაქციების ან მათი კომბინაციის სახით. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს კვებითი დატვირთვის გაზრდით, ნაწლავის მოტორული აქტივობის ნერვული რეგულირების დარღვევით, რეცეპტორების გაღიზიანებით. შინაგანი ორგანოებიწარმოშობილი პათოლოგიური პროცესი, წამლის სტიმულაცია ან ვარჯიშის დროს მუცლის შიგნით წნევის უეცარი მატება.

შედეგად მიღებული AIO-ს ფორმა დამოკიდებული იქნება როგორც წინასწარგანწყობის მიზეზების ბუნებაზე, ასევე ნაწლავის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევის ტიპზე.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის პათოგენეზი

პათოგენეზი და სიკვდილის მიზეზები AIO-ში, რომელიც არ არის გართულებული ნაწლავის ნეკროზითა და პერიტონიტით, უდავოდ ეკუთვნის ქირურგიული პათოლოგიის ერთ-ერთ ყველაზე რთულ და რთულ მონაკვეთს. ამ საკითხების შესწავლას ეძღვნება დიდი რაოდენობით ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევები, რომლებიც ჩატარებულია როგორც ჩვენს ქვეყანაში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ. ცხრილში 1 სქემატურად არის წარმოდგენილი AIO-ს პათოგენეზის ძირითადი კომპონენტები, რომელთა განვითარება და მნიშვნელობა პირდაპირპროპორციულია დაავადების ხანგრძლივობისა. AIO-ს (I ეტაპი) საწყისი გამოვლინებები დაკავშირებულია ნაწლავებში გავლის დარღვევასთან. მათი გაჩენის სიმძიმე და განვითარების ინტენსივობა დამოკიდებულია დაავადების მორფოლოგიურ და ფუნქციურ მახასიათებლებზე. ასე რომ, დინამიური, სტრანგულაციისა და ობსტრუქციის ობსტრუქციის შემთხვევაში I სტადიის ხანგრძლივობა განსხვავებული იქნება. ცნობილია, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გასწვრივ ობსტრუქცია არ იწვევს რაიმეს მძიმე შედეგებითუ შემოვლითი გზა იქმნება ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაციისთვის. გამონაკლისს წარმოადგენს ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობის ფორმა, როდესაც მასში შედის პათოლოგიური პროცესითავიდანვე ჩართულია ნაწლავის მეზენტერია და დაავადების პათოგენეზში ჭარბობს არა იმდენად ევაკუაცია, რამდენადაც სისხლძარღვთა დარღვევები.

I სტადიაზე ნაწლავის კედელში არ არის უხეში მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები, არ არის წყლის ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა და ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომი. ასეთ პაციენტებს, გარდა ნაწლავის დახშობის შემთხვევებისა, ნაჩვენებია კონსერვატიული თერაპია. AIO-ს მეორე სტადიას ახასიათებს ინტრაპარიეტალური ნაწლავური ჰემოცირკულაციის მწვავე დარღვევა. ეს უკვე არ არის მხოლოდ სხეულის რეაქცია ნაწლავის გავლის შეწყვეტაზე, არამედ ღრმა პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც დაფუძნებულია ქსოვილის ჰიპოქსიაზე და ძალადობრივი ავტოკატალიტიკური პროცესების განვითარებაზე. აღმოჩნდა, რომ ნაწლავში წნევის მატება 30 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება. მთლიანად აჩერებს კაპილარული სისხლის ნაკადს ნაწლავის კედელში. ყოველივე ზემოაღნიშნული საფუძველს იძლევა OKN-ის მეორე ეტაპის ინტერპრეტაცია, როგორც პროცესი მწვავე დარღვევებიინტრაპარიეტალური ნაწლავის ჰემოცირკულაცია. მისი პროგრესული ხასიათის გათვალისწინებით, ამ ეტაპზე შეუძლებელია პაციენტზე დინამიური დაკვირვების ტაქტიკის დაცვა და მუდმივი კონსერვატიული მკურნალობა. აუცილებელია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების დაყენება.

III სტადიის AIO-ს გამოყოფა კლინიკური და პათოფიზიოლოგიური პოზიციებიდან დაკავშირებულია პერიტონიტის განვითარებასთან ნაწლავის კედლის მეშვეობით მიკროორგანიზმების თავისუფალში შეღწევის გამო. მუცლის ღრუდა მრავალი ორგანოს უკმარისობის პროგრესირებადი სინდრომი.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები

კლინიკური სურათი ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციაშედგება სიმპტომების 2 ჯგუფისგან. პირველი ჯგუფი პირდაპირ კავშირშია AIO-ში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და მუცლის ღრუში მომხდარ ცვლილებებთან. მეორე ჯგუფი ასახავს ორგანიზმის ზოგად რეაქციას პათოლოგიურ პროცესზე.

I ჯგუფი. დაავადების ყველაზე ადრეული და ერთ-ერთი ყველაზე მუდმივი ნიშანია ტკივილის სინდრომი. კრუნჩხვითი ტკივილების გაჩენა დამახასიათებელია ნაწლავის სანათურის მწვავე ობსტრუქციისთვის და დაკავშირებულია მის პერისტალტიკასთან. მკვეთრი მუდმივი ტკივილები ხშირად თან ახლავს მწვავედ განვითარებულ დახრჩობას. თუ AIO დროულად არ დადგინდა, მაშინ დაავადების დაწყებიდან მე-2-3 დღეს თრგუნავს ნაწლავის მოტორული აქტივობა, რასაც თან ახლავს ტკივილის ინტენსივობის დაქვეითება და მისი ხასიათის ცვლილება. ამავდროულად იწყება ენდოგენური ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაბატონება, რაც ცუდი პროგნოზული ნიშანია. AIO-ს პათოგნომონური სიმპტომია განავლის შეკავება და მეტეორიზმი. თუმცა, წვრილი ნაწლავის მაღალი ობსტრუქციის დროს, დაავადების დასაწყისში, დისტალური ნაწლავების დაცლის გამო შესაძლებელია გაზების და განავლის გამოყოფა, რაც პაციენტს არ მოაქვს შვებას, რაც ხშირად არღვევს ექიმს. ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული კლინიკური ნიშნები OKN არის ღებინება. მისი სიხშირე დამოკიდებულია ნაწლავის ობსტრუქციის დონეზე, ობსტრუქციის ტიპსა და ფორმაზე, დაავადების ხანგრძლივობაზე. თავდაპირველად, ღებინება რეფლექსური ხასიათისაა და შემდგომში წარმოიქმნება პროქსიმალური კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გადინების გამო. რაც უფრო მაღალია ნაწლავის გაუვალობა, მით უფრო გამოხატულია ღებინება. მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის საწყის ეტაპზე ღებინება შეიძლება არ იყოს. წვრილი ნაწლავის დაბალი ობსტრუქციის დროს აღინიშნება ღებინება დიდი ინტერვალებით და სიმრავლე, რომელიც იძენს ნაწლავის შიგთავსის ხასიათს „ფეკალური“ სუნით. AIO-ს შემდგომ ეტაპებზე ღებინება არის არა მხოლოდ სტაგნაციის, არამედ ენდოტოქსიკოზის შედეგი. ამ პერიოდში ნაწლავის ინტუბაციითაც კი შეუძლებელია ღებინების მოძრაობების აღმოფხვრა.

OKN-ის ერთ-ერთი ადგილობრივი ნიშანია შებერილობა. "დახრილი მუცელი" (ბაიერის სიმპტომი), როდესაც შებერილობა იწვევს მუცლის ასიმეტრიას და მდებარეობს მარჯვენა ჰიპოქონდრიიდან ჭიპის გავლით მარცხენა ილიასკენ, დამახასიათებელია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ვოლვულუსისთვის. პროქსიმალური ჯეჯუნუმის სანათურის ობსტრუქციით გამოწვეული ნაწლავის გაუვალობა იწვევს ზედა ჯეჯუნუმში შებერილობას, ხოლო ნაწლავისა და ნაწლავის ობსტრუქცია იწვევს მთელი მუცლის შებერვას. ნაწლავის გაუვალობის მექანიკური ფორმის დიაგნოსტიკის მიზნით აღწერილი იქნა კლინიკური ნიშნების ტრიადა (ვალს სიმპტომი): 1. მუცლის ასიმეტრია; 2. პალპაციური ადიდებულმა ნაწლავის მარყუჟი (ელასტიური ცილინდრი) მაღალი ტიმპანიტით; 3. თვალით ხილული პერისტალტიკა. შესაძლო დახშობილი თიაქრის იდენტიფიცირება, რომელსაც თან ახლავს კლინიკა ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, აუცილებელია ეპიგასტრიკული, ჭიპის და საზარდულის მიდამოების გულდასმით გამოკვლევა და პალპაცია, აგრეთვე მუცლის წინა კედელზე არსებული პოსტოპერაციული ნაწიბურები. AIO-ით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევისას ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ნაწლავის შესაძლო პარიეტალური (რიხტერი) დახშობა, რომელშიც არის ნაწლავის სრული ობსტრუქციის "კლასიკური" კლინიკური სურათი, აგრეთვე სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის არსებობა, რომელიც ახასიათებს ნაწლავებს. დახრჩობილი თიაქარი, არ არსებობს.

პალპაციით მუცელი რჩება რბილი და ოდნავ მტკივნეული პერიტონიტის განვითარებამდე. თუმცა, აქტიური პერისტალტიკის პერიოდში, რომელსაც თან ახლავს ტკივილის შეტევა, აღინიშნება დაძაბულობა მუცლის წინა კედლის კუნთებში. ბრმა ნაწლავის ვოლვულისთვის, შიმან-დანსის სიმპტომი განიხილება პათოგნომონურად, რომელიც განისაზღვრება, როგორც სიცარიელის შეგრძნება პალპაციით მარჯვენა ილიას მიდამოში ნაწლავის გადაადგილების გამო. მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის დროს მეტეორიზმი განისაზღვრება მარჯვენა თეძოს მიდამოში (Anschütz-ის სიმპტომი). I.P.-ს მიერ აღწერილ სიმპტომს აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სკლიაროვი ("ჩაფრქვევის ხმა") 1922 წელს, გამოვლინდა მუცლის წინა კედლის უმნიშვნელო შერყევა. მისი არსებობა მიუთითებს ნაწლავის დამამცირებელი სითხითა და გაზებით გადინებაზე, რაც ხდება ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქციის დროს. ეს სიმპტომი უნდა განმეორდეს გამწმენდი კლიზმის დაყენებამდე. მუცლის წინა კედლის პერკუსიით დგინდება მაღალი ტიმპანიტის უბნები მეტალის ელფერით (კივულის სიმპტომი) განვითარებული პნევმატოზის შედეგად. წვრილი ნაწლავი. ეს ყოველთვის გამაფრთხილებელი ნიშანია, რადგან გაზი წვრილ ნაწლავშია ნორმალური პირობებიარ გროვდება.

დაავადების დასაწყისში მუცლის წინა კედლის აუსკულტაციისას ისმის სხვადასხვა სიმაღლისა და ინტენსივობის ნაწლავის ხმები, რომლის წყარო წვრილი ნაწლავია, რომელიც შეშუპებულია, მაგრამ ჯერ არ დაუკარგავს მოტორული აქტივობა. ნაწლავის პარეზისა და პერიტონიტის განვითარება აღნიშნავს ნაწლავის ხმების შესუსტებას, რომელიც ვლინდება ცალკეული სუსტი აფეთქების სახით, მოგვაგონებს ვარდნის ხმას (სპასოკუკოტსკის სიმპტომი) ან ბუშტების აფეთქების ხმაურს (ვილმსის სიმპტომი). მალე ეს ხმებიც წყვეტს განსაზღვრას. „მდუმარე მუცლის“ მდგომარეობა მიუთითებს ნაწლავის მძიმე პარეზის განვითარებაზე. მუცლის ღრუს შიგთავსის რეზონანსული თვისებების ცვლილების გამო, გადიდებული მუცლის ფონზე, მკაფიოდ ისმის გულის ტონები (ბეილის სიმპტომი). ამ ეტაპზე კლინიკური სურათი ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციაუფრო და უფრო ასოცირებულია ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტის სიმპტომებთან.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკაში ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციადიდი მნიშვნელობა აქვს საგულდაგულოდ შეგროვებულ ანამნეზს, სკრუპულოზურ იდენტიფიკაციას კლინიკური სიმპტომებიდაავადებები, რენტგენის და ლაბორატორიული მონაცემების კრიტიკული ანალიზი.

AIO-ით პაციენტის გამოკვლევას უნდა დაემატოს სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სკამი("კოპროსტაზი"), უცხო სხეულები, სიმსივნეები ან ინვაგინალური ნაწლავის თავები. ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის პათოგნომონური ნიშნებია სწორი ნაწლავის ცარიელი ამპულის ბუშტისმაგვარი შეშუპება და ანუსის სფინქტერების ტონის დაქვეითება („ანუსის გაპრანჭვა“), აღწერილი I.I. გრეკოვი 1927 წელს, როგორც "ობუხოვის საავადმყოფოს სიმპტომი".

II ჯგუფი. AIO-ში ზოგადი დარღვევების ბუნება განისაზღვრება ენდოტოქსიკოზით, დეჰიდრატაციით და მეტაბოლური დარღვევებით. აღინიშნება წყურვილი, პირის სიმშრალე, ტაქიკარდია, დიურეზის დაქვეითება, სისხლის შედედება, რაც განისაზღვრება ლაბორატორიული პარამეტრებით.

ძალიან მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნაბიჯია მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც იყოფა:

1. უკონტრასტული მეთოდი (მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია). გარდა ამისა, ტარდება გულმკერდის რენტგენი.
2. კონტრასტული მეთოდები ნაწლავებში ბარიუმის სუსპენზიის პროგრესის შესასწავლად პერორალური მიღება(შვარცის ტესტი და მისი მოდიფიკაციები), მისი შეყვანა ნაზოდუოდენალური ზონდის მეშვეობით და მსხვილი ნაწლავის რეტროგრადული შევსება კონტრასტული კლიზმით.

მუცლის ვიზუალიზაციამ შეიძლება გამოავლინოს პირდაპირი და არაპირდაპირი სიმპტომები ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია. პირდაპირი სიმპტომები მოიცავს:

1. წვრილ ნაწლავში გაზების დაგროვება გამაფრთხილებელი ნიშანია, რადგან ნორმალურ პირობებში გაზები მხოლოდ კუჭსა და მსხვილ ნაწლავში შეინიშნება.

1. კლოიბერის ჭიქების არსებობა, სახელწოდებით ავტორი, რომელმაც აღწერა ეს სიმპტომი 1919 წელს, ითვლება ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის კლასიკურ რადიოლოგიურ ნიშნად. ისინი წარმოადგენენ სითხის ჰორიზონტალურ დონეს, რომელიც გვხვდება გაფართოებულ ნაწლავის მარყუჟებში, რომლებიც გამოვლენილია დაავადების დაწყებიდან 2-4 საათის შემდეგ. ყურადღებას იქცევს გაზის ბუშტების სიმაღლისა და სიგანის თანაფარდობა თხევადი დონის ზემოთ და მათი ლოკალიზაცია მუცლის ღრუში, რაც მნიშვნელოვანია AIO ტიპის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ კლოიბერის თასები შეიძლება ჩამოყალიბდეს ამის შემდეგ გამწმენდი enemas, ასევე დასუსტებულ პაციენტებში, რომლებიც დიდხანს არიან საწოლში. ჰორიზონტალური დონეები შესამჩნევია არა მხოლოდ პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში, არამედ მოგვიანებით მდგომარეობაშიც.

1. ნაწლავის სანათურის განივი ზოლის სიმპტომი, მოხსენიებული, როგორც ქეისის სიმპტომი (1928), "გაჭიმული წყარო", "თევზის ჩონჩხი". ეს სიმპტომი განიხილება, როგორც წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის კერკრინგის (წრიული) ნაკეცების შეშუპების გამოვლინება. ჯეჯუნუმში ეს სიმპტომი უფრო მკვეთრად ვლინდება, ვიდრე ილეუმში, რომელიც დაკავშირებულია ანატომიური თვისებებინაწლავის ამ მონაკვეთების ლორწოვანის რელიეფი წვრილი ნაწლავის აშკარად შესამჩნევი ნაკეცები მისი კედლის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის დასტურია. ნაკეცების ცვეთა მიუთითებს ინტრამურული ჰემოდინამიკის მნიშვნელოვან დარღვევაზე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც OKN-ის დიაგნოზი დიდ სირთულეებს წარმოადგენს, გამოიყენება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეორე ეტაპი კონტრასტული მეთოდებით.

რადიოგამჭვირვალე მეთოდი.მისი გამოყენების ჩვენებები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად:

• გონივრული ეჭვი პაციენტში OKN-ის მექანიკური ფორმის არსებობის შესახებ.
• საწყისი ეტაპებიწებოვანი ნაწლავის გაუვალობა, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას და არსებობს მისი კონსერვატიული მოგვარების იმედი
• კონტრასტული მასის პროგრესირების დინამიური მონიტორინგი უნდა იყოს შერწყმული კლინიკური კვლევაპაციენტის მდგომარეობა და კონსერვატიული სამედიცინო ზომებიმიზნად ისახავს ნაწლავის გაუვალობის აღმოფხვრას. AIO-ს ადგილობრივი ნიშნების გამწვავების და ენდოტოქსიკოზის გაზრდის შემთხვევაში, კვლევა წყდება და დაისმება გადაუდებელი საკითხი. ქირურგიული ჩარევა.

ორალური კონტრასტის ჩატარებისას და მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაციისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ კონტრასტული აგენტის ნაწლავების მეშვეობით პროვოცირების დრო. ზე ჯანმრთელი ადამიანიბარიუმის სუსპენზია, დალეული per os, აღწევს ბრმა ნაწლავში 3-3,5 საათის შემდეგ, მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მოსახვევში - 5-6 საათის შემდეგ, მარცხენა მოსახვევში - 10-12 საათის შემდეგ, სწორ ნაწლავში - 17-24 საათის შემდეგ. პერორალური რადიოგამჭვირვალე მეთოდების გამოყენება არ არის ნაჩვენები მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციისთვის მათი დაბალი ინფორმაციის შემცველობის გამო. ასეთ შემთხვევებში ტარდება გადაუდებელი კოლონოსკოპია.

ულტრაბგერითი სკანირებამუცლის ღრუს ავსებს რენტგენის გამოკვლევას, განსაკუთრებით OKN-ის ადრეულ სტადიაზე. ის საშუალებას გაძლევთ არაერთხელ დააკვირდეთ პერისტალტიკის ხასიათს პაციენტის რადიაციის გარეშე, დაადგინოთ მუცლის ღრუში გამონადენის არსებობა და მოცულობა და გამოიკვლიოთ პაციენტები ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებები AIO-ს სტადიის შეფასებისას არის ნაწლავის დიამეტრი, რომელიც შეიძლება იყოს 2,5-დან 5,5 სმ-მდე და მისი კედლის სისქე, რომელიც არის 3-დან 5 მმ-მდე. მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობა. ნაწლავის მარყუჟებში დესტრუქციული ცვლილებების განვითარებით, კედლის სისქემ შეიძლება მიაღწიოს 7-10 მმ-ს, ხოლო მისი სტრუქტურა ხდება ჰეტეროგენული ჩანართების არსებობით თხელი ექო-უარყოფითი ზოლების სახით.

ლაპაროსკოპია. გადაუდებელ ქირურგიაში ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდების შემუშავებამ შესაძლებელი გახადა ლაპაროსკოპიის გამოყენება AIO-ს დიაგნოსტიკაში. არაერთი ადგილობრივი და უცხოელი ავტორი მიუთითებს მეთოდის შესაძლებლობებზე ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის მექანიკური და დინამიური ფორმების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის, ერთჯერადი ადჰეზიების დისექციისთვის. თუმცა, როგორც ლაპაროსკოპიის გამოყენების ჩვენი გამოცდილება გვიჩვენებს, მისი გამოყენება არა მხოლოდ არაინფორმატიული, არამედ სახიფათოა ნაწლავის მძიმე პარეზის და მუცლის ღრუში წებოვანი პროცესის პირობებში უმეტეს შემთხვევაში. შესაძლო გაჩენამძიმე გართულებები. ამიტომ, AIO-ში ლაპაროსკოპიის გამოყენების მთავარი მითითება არის ობიექტური სირთულეები დიფერენციალური დიაგნოზიმწვავე ქირურგიული პათოლოგია.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მკურნალობა

კონსერვატიული თერაპია. AIO-ს დახშობის დარღვევების სისხლძარღვთა გენეზის შესახებ იდეებზე დაყრდნობით და მათი განვითარების სისწრაფეზე, მისი მკურნალობის ერთადერთი გზაა სასწრაფო ოპერაცია მაკორექტირებელი თერაპიით. საოპერაციო მაგიდადა პოსტოპერაციულ პერიოდში. ყველა დანარჩენ შემთხვევაში AIO-ს მკურნალობა კონსერვატიული ღონისძიებებით უნდა დაიწყოს, რაც 52%-58%-ში დადებითად მოქმედებს, დანარჩენ პაციენტებში კი წინასაოპერაციო მომზადების სტადიაა.

კონსერვატიული თერაპია ეფუძნება "წვეთოვანი და წოვის" პრინციპს (drip and suck). მკურნალობა იწყება ნაზოგასტრიკული მილის შეყვანით დეკომპრესიისა და ამორეცხვისთვის. ზედა განყოფილებები საჭმლის მომნელებელი სისტემა, რომელიც ამცირებს ნაწლავში ინტრაკავიტარულ წნევას და ტოქსიკური პროდუქტების შეწოვას. პერიენალური ნოვოკაინის ბლოკადა A.V.-ს მიხედვით არ დაუკარგავს თერაპიულ ღირებულებას. ვიშნევსკი. ჭიმების დაყენებას დამოუკიდებელი მნიშვნელობა აქვს მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციის დროს. სხვა შემთხვევაში ისინი ნაწლავების სტიმულირების ერთ-ერთი მეთოდია, ამიტომ მათ ეფექტურობაზე დიდი იმედის დადება არ არის საჭირო. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის წამლისმიერი სტიმულაციის განხორციელება გამართლებულია მხოლოდ ნაწლავის მოტორული აქტივობის დაქვეითებით, აგრეთვე ნაწლავის გავლის გზაზე დაბრკოლების მოხსნის შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ასეთმა სტიმულაციამ შეიძლება გააუარესოს პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობა და გამოიწვიოს ნეირომუსკულური აგზნებადობის სწრაფი დაქვეითება ჰიპოქსიის და მეტაბოლური დარღვევების ფონზე.

კონსერვატიული მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტია ინფუზიური თერაპია, რომლის დახმარებით ხდება BCC-ის აღდგენა, კარდიოჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია, ცილოვანი და ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია და დეტოქსიკაცია. მისი მოცულობა და შემადგენლობა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და საშუალოდ 3,0-3,5 ლიტრს შეადგენს. პაციენტის მძიმე მდგომარეობაში წინასაოპერაციო მომზადება უნდა ჩატარდეს ქირურგმა ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთან ერთად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ოპერაციული მკურნალობა.კონსერვატიული თერაპია უნდა ჩაითვალოს ეფექტურად, თუ პაციენტის ჰოსპიტალში შეყვანის მომენტიდან მომდევნო 3 საათის განმავლობაში გაივლის გაზების დიდი რაოდენობა და იყო უხვი განავალი, შემცირდა მუცლის ტკივილი და შებერილობა, შეწყდა ღებინება და პაციენტი ზოგადი მდგომარეობა გაუმჯობესდა. ყველა სხვა შემთხვევაში (ნაწლავის დინამიური ობსტრუქციის გარდა), მიმდინარე კონსერვატიული თერაპია უნდა ჩაითვალოს არაეფექტურად და უნდა მიენიჭოს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება. დინამიური ნაწლავის გაუვალობის დროს კონსერვატიული მკურნალობის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 5 დღეს. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება ამ შემთხვევაში არის მიმდინარე კონსერვატიული ღონისძიებების არაეფექტურობა და ნაწლავის ინტუბაციის საჭიროება დეკომპრესიის მიზნით.

AIO-ს მკურნალობაში წარმატებები პირდაპირ არის დამოკიდებული ადექვატურ წინასაოპერაციო მომზადებაზე, ქირურგიული ტაქტიკის სწორ არჩევანზე და პაციენტების პოსტოპერაციულ მენეჯმენტზე. Განსხვავებული სახეობებიმექანიკური ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციამოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას ქირურგიული მკურნალობის მიმართ.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობა- ერთ-ერთი ყველაზე საშინელი პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გვხვდება მუცლის ქირურგიაში.

სინონიმები
ილეუსი, ილეუსი(ძველი ბერძნულიდან eileos-ვოლვულუსი, ნაწლავების ობსტრუქცია), ოკლუზიო ტესტინი, ნაწლავის ობსტრუქცია.

ნაწლავის გაუვალობისთვის (უფრო ზუსტად - ნაწლავის გაუვალობა) ხასიათდება ნაწლავის შიგთავსის გავლის დარღვევა კუჭიდან კუჭის მიმართულებით. ანუსის. იგი არ წარმოადგენს რაიმე ცალკეულ ნოზოლოგიურ ფორმას, მაგრამ ემსახურება სხვადასხვა დაავადების გართულებას: მუცლის წინა კედლის თიაქარი, ნაწლავის სიმსივნე, ქოლელითიაზი და ა.შ. თუმცა, წარმოშობის შემდეგ, ეს პათოლოგიური მდგომარეობა ერთიანი „სცენარის“ მიხედვით მიმდინარეობს, რაც იწვევს ინტოქსიკაციას და წყალ-ელექტროლიტური დარღვევებს, მას თან ახლავს ტიპიური კლინიკური გამოვლინებები. ამასთან დაკავშირებით, დიაგნოსტიკური და თერაპიული ტაქტიკა მეტწილად იგივეა ობსტრუქციის შემთხვევაში, რომელიც არ არის მსგავსი ბუნებით. ამიტომ იგი ტრადიციულად განიხილება ცალკე, როგორც სხვადასხვა ქირურგიული დაავადება, როგორც სამეცნიერო და საგანმანათლებლო ლიტერატურაში, ასევე სამედიცინო სტატისტიკაში.

ICD-10 კოდი
K56.6. სხვა და დაუზუსტებელი ილეუსი.

ეპიდემიოლოგია

ჩვენს ქვეყანაში ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სიხშირე მოსახლეობის დაახლოებით 5:100000-ს შეადგენს, ხოლო გადაუდებელ ქირურგიულ პაციენტებთან მიმართებაში - 5%-მდე. ამავდროულად, სიკვდილიანობის კუთხით აბსოლუტური თვალსაზრისით, ეს პათოლოგია ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს მუცლის ღრუს ორგანოების ყველა მწვავე დაავადებას შორის.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობა შეიძლება მოხდეს ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, მაგრამ ყველაზე ხშირია 30-დან 60 წლამდე. ინვაგინაციისა და ნაწლავის მალფორმაციების გამო ობსტრუქცია უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში, დახრჩობის ფორმები - ძირითადად 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. სიმსივნური პროცესის გამო ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქცია ჩვეულებრივ აღინიშნება 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. ქალებში ნაწლავის მწვავე გაუვალობა ხდება 1,5-2-ჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე მამაკაცებში, გარდა წებოვანი ობსტრუქციისა, რომელიც უფრო ხშირია ქალებში. ამ ტიპის ობსტრუქცია შეადგენს ამაზე ყველა დაკვირვების 50%-ზე მეტს პათოლოგიური მდგომარეობა.

პრევენცია

ნაწლავის ობსტრუქციის განვითარების თავიდან აცილება შესაძლებელია თიაქრისა და ქოლელითიაზიის მქონე პაციენტების მიზანმიმართული იდენტიფიკაციით, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევის ენდოსკოპიური მეთოდების ფართოდ გამოყენებით (წებოვანი პროცესის მინიმიზაცია), ვიდეო-ლაპაროსკოპიული მეთოდის გამოყენებით. წებოვანი დაავადების მკურნალობა, დისპანსერული გამოკვლევის დროს ადრეული გამოვლენა და მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების დროული რადიკალური მკურნალობა. პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ ქირურგიული ჩარევა მუცლის ღრუს ორგანოებზე, უნდა შეცვალონ ჩვეული დიეტა. ისინი ნაჩვენებია ფრაქციული კვებადიდი რაოდენობით ბოჭკოსა და სხვადასხვა სანელებლების შემცველი პროდუქტების შეზღუდვით, რომლებიც აღიზიანებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსს.

კლასიფიკაცია

• დინამიური (ფუნქციური) დაბრკოლება:
  - სპასტიური;
  - პარალიზებული.

• მექანიკური დაბრკოლება.
  განვითარების მექანიზმის მიხედვით:
  - დახრჩობა(დარღვევა, ინვერსია, კვანძი);
  - ობსტრუქციული(სიმსივნის, უცხო სხეულის, ფეკალური ან ნაღვლის კენჭის, ფიტობეზოარი, ასკარის ბურთულა ობტურაცია);
  - შერეული(ინვაგინირებული, წებოვანი).
• დაბრკოლების დონე:
  - მაღალი(წვრილი ნაწლავი);
  - დაბალი(კოლონი).

ამ პათოლოგიური მდგომარეობისთვის ყველაზე მისაღებია მორფოფუნქციური კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც, გაჩენის მექანიზმის მიხედვით, დინამიური(ფუნქციური) და მექანიკურინაწლავის გაუვალობა. დინამიური ობსტრუქციის დროს ნაწლავის კედლის საავტომობილო ფუნქცია დარღვეულია ნაწლავის შიგთავსის ხელშეწყობის მექანიკური დაბრკოლების გარეშე. არსებობს დინამიური დაბრკოლების ორი ტიპი: სპასტიურიდა პარალიზებული.

ზე მექანიკური დაბრკოლებახდება ნაწლავის მილის ოკლუზია ნებისმიერ დონეზე, რაც იწვევს ნაწლავის ტრანზიტის დარღვევას. ამ ტიპის ობსტრუქციის დროს ფუნდამენტური განსხვავებაა ნაწლავის დახშობასა და ობსტრუქციას შორის.

ზე დახრჩობის ობსტრუქცია პირველადიგანიცდის პათოლოგიურ პროცესში ჩართული ნაწლავის ნაწილის სისხლის მიმოქცევას. ეს გამოწვეულია მეზენტერიის გემების შეკუმშვით დარღვევის, ვოლვულუსის ან კვანძების გამო, რაც იწვევს ნაწლავის მიდამოში განგრენის საკმაოდ სწრაფ (რამდენიმე საათში) განვითარებას.

ზე ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციადარღვეულია ნაწლავის ზემოთ მდებარე ობსტრუქციის (წამყვანი) მონაკვეთის სისხლის მიმოქცევა მეორადადნაწლავის შიგთავსით მისი გადაჭიმვის გამო. ამიტომ ობსტრუქციის დროს შესაძლებელია ნაწლავის ნეკროზი, მაგრამ მის განვითარებას სჭირდება არა რამდენიმე საათი, არამედ რამდენიმე დღე. ობტურაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, ფეკალური და ნაღვლის კენჭებით, უცხო სხეულები, ასკარისი.

რომ შერეული ფორმებიმექანიკური ობსტრუქცია მოიცავს ინვაგინაციას, რომელშიც ნაწლავის მეზენტერია ჩართულია ინვაგინაციაში, და წებოვანი ობსტრუქცია, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც სტრანგულაციის ტიპში (ნაწლავის შეკუმშვა მეზენტერიასთან ერთად დახრჩობით) და ობტურაციის ტიპში ( ნაწლავის დახშობა „ორბარელის“ სახით).

დიაგნოსტიკური და თერაპიული ტაქტიკა დიდწილად დამოკიდებულია ნაწლავში ობსტრუქციის ლოკალიზაციაზე, ამ მხრივ განასხვავებენ ობსტრუქციის დონეს. მაღალი(წვრილი ნაწლავი) და დაბალი(მსხვილი ნაწლავის) ობსტრუქცია.

ეტიოლოგია

ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის განვითარება ეფუძნება თანდაყოლილი ან შეძენილი ხასიათის ანატომიურ წინაპირობებს. ასეთი წინასწარგანწყობილი მომენტებიშეიძლება იყოს თანდაყოლილი დოლიქოსიგმა, მოძრავი ბრმა, პერიტონეუმის დამატებითი ჯიბეები და ნაკეცები. უფრო ხშირად ეს ფაქტორები შეძენილი ხასიათისაა: ადჰეზიები მუცლის ღრუში, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გახანგრძლივება სიბერეში, მუცლის წინა კედლის თიაქარი და შიდა თიაქარი.

წებოვანი პროცესი მუცლის ღრუში ვითარდება ადრე გადატანის შემდეგ ანთებითი დაავადებები, დაზიანებები და ოპერაციები. ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის გამოვლენისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს იზოლირებულ ნაწლავთაშორის, ენტერო-პარიეტალურ და პარიეტულ-ომენტალურ ადჰეზიებს, რომლებიც ქმნიან უხეშ ძაფებსა და „ფანჯრებს“ მუცლის ღრუში, რაც შეიძლება გახდეს დახრჩობის მიზეზი (შინაგანი დარღვევა. ) ნაწლავის მოძრავი სეგმენტები. კლინიკური თვალსაზრისით არანაკლებ საშიშია ბრტყელი ნაწლავთაშორისი, ენტერო-პარიეტალური და ენტერო-ომენტალური ადჰეზიები ნაწლავის კონგლომერატების წარმოქმნით, რაც იწვევს ობსტრუქციულ ობსტრუქციას ნაწლავის ფუნქციური გადატვირთვის დროს.

ნაწლავის გაუვალობის განვითარების ხელშემწყობი შეძენილი ფაქტორების კიდევ ერთი ჯგუფი არის ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, რაც იწვევს ობსტრუქციულ ობსტრუქციას. ობსტურაცია ასევე შეიძლება მოხდეს ნაწლავის მილის შეკუმშვის გამო სიმსივნის მიერ გარედან, მეზობელი ორგანოებიდან მომდინარე, ასევე ნაწლავის სანათურის შევიწროების გამო პერიფოკალური სიმსივნის ან ანთებითი ინფილტრაციის შედეგად. წვრილი ნაწლავის ეგზოფიტური სიმსივნეები (ან პოლიპები), ისევე როგორც მეკელის დივერტიკული, შეიძლება გამოიწვიოს ინვაგინაცია.

ამ წინაპირობების არსებობისას, ობსტრუქცია ხდება გავლენის ქვეშ პროვოცირების ფაქტორები. თიაქარისთვის ეს შეიძლება იყოს ინტრააბდომინალური წნევის მომატება. ობსტრუქციის სხვა ტიპებისთვის, ნაწლავის მოძრაობის ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია დიეტის ცვლილებებთან, ხშირად მოქმედებს როგორც პროვოცირების ფაქტორები:

• გამოყენება დიდი რიცხვიბოსტნეული და ხილი ზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში;
• მოძრავი საკვების მიღება ხანგრძლივი მარხვის ფონზე (წვრილი ნაწლავის შესაძლო ვოლვულუსი);
• გადასვლას ძუძუთი კვებახელოვნურზე სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში (ილეოცეკალური ინვაგინაციის ხშირი მიზეზი).

დინამიური ნაწლავის გაუვალობის მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. ყველაზე ხშირად ჩნდება პარალიზური გაუვალობა, რომელიც ვითარდება ტრავმის (მათ შორის საოპერაციო ოთახის), მეტაბოლური დარღვევების (ჰიპოკალიემია) და პერიტონიტის შედეგად. მუცლის ღრუს ორგანოების ყველა მწვავე ქირურგიული დაავადება, რამაც პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი, ხდება ნაწლავის პარეზის სიმპტომებით. შეზღუდვით აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერისტალტიკური აქტივობის დაქვეითება ფიზიკური აქტივობა (საწოლის დასვენება) და გრძელვადიანი განუკურნებელი ბილიარული ან თირკმლის კოლიკის შედეგად. ნაწლავის სპასტიური გაუვალობა გამოწვეულია თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის დაზიანებით (მეტასტაზები ავთვისებიანი სიმსივნეები, დორსალური ტაბები და სხვ.), მძიმე ლითონების მარილებით მოწამვლა (მაგალითად, ტყვიის კოლიკა), ისტერია.

პათომორფოლოგია

პათოლოგიური ცვლილებებინაწლავები და მუცლის ღრუ ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დროს დამოკიდებულია მის ტიპზე. დახშობის ობსტრუქციის დროს, ნაწლავის დაზიანებული უბნის სისხლის მიმოქცევა უპირველეს ყოვლისა დარღვეულია, ამიტომ იშემიური და ნეკრობიოტიკური ცვლილებები ხდება ბევრად უფრო ადრე და უფრო გამოხატული. ობსტრუქციული ობსტრუქცია იწვევს ნაწლავის კედელში სისხლის მიმოქცევის მეორად დარღვევებს შიგთავსის მიერ ადუქციური ნაწლავის გადაჭარბებული დაჭიმვის გამო.

მწვავედ განვითარებული ობტურაციის დროს, ნაწლავში ობსტრუქციის დონის პროქსიმალურ წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება. ის ადიდებს გადაჭარბებული გაზებისა და თხევადი შიგთავსისგან. ნაწლავის კედელი შეშუპების განვითარების, ასევე ვენური შეშუპებისა და სტაზის გამო სქელდება და იძენს ციანოზურ ხასიათს. მომავალში ის განიცდის ზედმეტ დაჭიმვას და საგრძნობლად თხელდება. ნაწლავში წნევის მომატება 10 მმ Hg-მდე. 24 საათის შემდეგ იწვევს ნაწლავის კედელში სისხლჩაქცევებს და წყლულებს, რაც ასახავს მის იშემიურ დაზიანებას. თუ წნევა 20 მმ Hg-მდე მოიმატებს, ხდება შეუქცევადი ნეკროზული ცვლილებები ნაწლავის კედელში.

დესტრუქციული ცვლილებებიგავრცელდა როგორც ლორწოვანი გარსის გასწვრივ, ასევე ღრმად ნაწლავის კედელში სეროზულ საფარამდე, რის გამოც ანთებითი ლეიკოციტების ინფილტრაცია. შეშუპება, რომელიც გავრცელდება მეზენტერიაში, ზრდის ვენურ შეშუპებას, ბიოლოგიურად აქტიური ამინების გავლენის ქვეშ, ხდება პრეკაპილარული სფინქტერების იშემიური დამბლა, პროგრესირებს სტაგნაცია მიკროსისხლძარღვთა სისხლძარღვებში, იზრდება აგრეგაცია. ფორმის ელემენტებისისხლი. გამოთავისუფლებული ქსოვილის კინინები და ჰისტამინი არღვევს სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობას, რაც ხელს უწყობს ნაწლავისა და მისი მეზენტერიის ინტერსტიციულ შეშუპებას და სითხის გაჟონვას ჯერ ნაწლავის სანათურში, შემდეგ კი მუცლის ღრუში. სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შენარჩუნებისას ნეკრობიოზის არეები ფართოვდება და ღრმავდება, ერწყმის ლორწოვანი გარსის და ლორწქვეშა შრეების ნეკროზის ვრცელ ზონებს. უნდა აღინიშნოს, რომ ნეკროზული ცვლილებები ნაწლავის კედლის სეროზულ საფარში ჩნდება ბოლო შემობრუნებისას და, როგორც წესი, უფრო მცირე სიგრძით, რაც ხშირად ართულებს ინტრაოპერაციული ოპერაციის დროს არასიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის საზღვრების ზუსტად განსაზღვრას. . ეს გარემოება უნდა გაითვალისწინოს ქირურგმა, რომელიც ქირურგიული ჩარევის დროს წყვეტს ნაწლავის რეზექციის მოცულობის საკითხს.

ნეკროზის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს ნაწლავის კედლის პერფორაცია (ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის დარღვევა ხდება ბევრად უფრო სწრაფად დახრჩობის ობსტრუქციის დროს). ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ როდესაც სხვადასხვა ფორმებიდახშობა ნაწლავის გაუვალობა (რეტროგრადული დახშობა, ვოლვულუსი, კვანძი) ნაწლავის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხშირად გვხვდება 2 ან მეტ ადგილას. ამავდროულად, ნაწლავის განყოფილება, რომელიც იზოლირებულია შემაერთებელი და ეფერენტული განყოფილებებისგან, როგორც წესი, განიცდის განსაკუთრებით ღრმა და გამოხატულ პათომორფოლოგიურ ცვლილებებს. ეს იმის გამო ხდება, რომ ნაწლავის დახურული მარყუჟის სისხლის მიმოქცევა მეზენტერიის განმეორებითი მოხრის, ღრმა პარეზის, გაზებით და თხევადი შიგთავსით გაჭიმვის გამო ბევრად უფრო განიცდის. მუდმივი ობსტრუქციით, ორგანოს პროგრესირების პათომორფოლოგიური ცვლილებებით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა უარესდება როგორც ნაწლავის კედელში, ასევე მის მეზენტერიაში სისხლძარღვთა თრომბოზის და ნაწლავის განგრენის განვითარებით.

ა.ი. კირიენკო, ა.ა. მატიუშენკო

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ნაწლავის დინამიური გაუვალობა, როდესაც ნაწლავის კედლის საავტომობილო ფუნქცია დარღვეულია (ანუ დარღვეულია პერისტალტიკა და ნაწლავის შიგთავსის მოძრაობა ჩერდება) და ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა (ამ შემთხვევაში, მექანიკური ბლოკირება). ნაწლავი ჩნდება რაღაც დონეზე).
მექანიკური ობსტრუქცია ბევრად უფრო ხშირია და შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის, სიმსივნის, განავლის ბლოკირების გამო, აგრეთვე გარედან ნაწლავის შეკუმშვის ან დარღვევის გამო მუცლის ღრუში ადჰეზიების, ვოლვულუსის ან კვანძების წარმოქმნის დროს. ნაწლავის დინამიური გაუვალობა შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ეტიოლოგიის დიფუზურით, გრძელვადიანი უწყვეტი ბილიარული ან თირკმლის კოლიკით, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციის შემდეგ, მძიმე მეტალების მარილებით მოწამვლის, აგრეთვე თავის ტვინის დაზიანებებისა და სიმსივნეების დროს. ზურგის ტვინი (ნაწლავის კედლის ინერვაციის დარღვევისას).
დიდი მნიშვნელობა აქვს იმ დონეს, რომელშიც ნაწლავის გაუვალობა. რაც უფრო მაღალია დაბრკოლება, მით უფრო რთულია ის, მით უფრო ენერგიულ თერაპიულ ზომებს მოითხოვს.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები

ძლიერი, კრუნჩხვები ან მუდმივი, წარმოიქმნება მოულოდნელად, საკვების მიღების მიუხედავად, სპეციფიკური ლოკალიზაციის გარეშე;
- შებერილობა;
- დაუოკებელი ღებინება (რაც უფრო მაღალია ობსტრუქციის დონე, მით უფრო გამოხატულია);

განავლისა და გაზების შეკავება (მაღალი ობსტრუქციის შემთხვევაში, შესაძლოა, პირველად იყოს განავალი ნაწლავის დაცლის გამო, ობსტრუქციის დონის ქვემოთ).

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის მწვავე გაუვალობასასწრაფო დახმარების ექიმმა შეიძლება უკვე ეჭვი შეიტანოს პაციენტის გასინჯვისას (გამოკვლევა მოიცავს დაკითხვას, პალპაციას, პერკუსიას და მუცლის აუსკულტაციას, გაზომვას სისხლის წნევაგულისა და ფილტვების აუსკულტაცია). ობსტრუქციის ეჭვი არის პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური ჩვენება.
AT მიმღებ ოფისშისაავადმყოფოები უპირველეს ყოვლისა ატარებენ მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფიას. თუ ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები გამოვლინდა, პროცესის ლოკალიზაციის გასარკვევად, რენტგენოგრაფია ტარდება რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების პერორალური მიღებით. ასევე შეიძლება ჩატარდეს კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის ენდოსკოპიური მეთოდი) და სხვა დამატებითი კვლევები.

Რა შეგიძლია

ამ საშინელი მდგომარეობის წარმოშობის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, უნდა დარეკოთ " სასწრაფო დახმარება". ნაწლავის გაუვალობის კლინიკური სურათი ვლინდება რამდენიმე საათში. ასეთი პაციენტების მიღების დრო სამედიცინო დაწესებულებებიდიდწილად განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს და შედეგს.

როგორ შეუძლია ექიმს დაეხმაროს

ნაწლავის გაუვალობის თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზზე და ობსტრუქციის ტიპზე. უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია. ამასთან, ყველა სახის დინამიური ობსტრუქცია ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამტარიანობის უზრუნველყოფას კლიზმების დახმარებით, ნაწლავის შიგთავსის ამოღება ნაზოგასტრიკული ან ნაზონაწლავის მილით, წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია, ჰემოდინამიკის კონტროლს. პერისტალტიკის ნორმალიზება, დეტოქსიკაცია და ანტიბიოტიკოთერაპია.

ნაწლავის გაუვალობა არის მწვავე ავადმყოფობაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, რომელშიც ნაწლავში წარმოიქმნება ობსტრუქცია განავლის გამოყოფისთვის. ეს არის ძალიან მტკივნეული მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს, თუ დროულად არ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას. ობსტრუქცია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ახალშობილებიდან ხანდაზმულებამდე.

ამ დაავადების სიმპტომები ხშირად შეცდომით აღიქმება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების ნიშნებში და ისინი ცდილობენ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ მათ. ამის გაკეთება კატეგორიულად შეუძლებელია, რადგან მხოლოდ დროულ სამედიცინო დახმარებას შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. ამ დაავადებას მკურნალობენ მხოლოდ საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში.

რა არის ეს?

ნაწლავის გაუვალობა შედგება ნაწლავების მეშვეობით შიგთავსის (ქიმის) მოძრაობის ნაწილობრივ ან სრულ შეწყვეტაში. ეს საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, რადგან ეს არის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა.

Მიზეზები

მექანიკური ნაწლავის გაუვალობის გამომწვევი ფაქტორები:

• წებოვანი პროცესი მუცლის ღრუში,
• სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გახანგრძლივება სიბერეში,
• თანდაყოლილი დოლიქოსიგმა
• მოძრავი ნაწლავი,
• პერიტონეუმის დამატებითი ჯიბეები და ნაკეცები,
• მუცლის წინა კედლის თიაქარი და შიდა თიაქარი.

მიზეზები შეიძლება იყოს ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, რაც იწვევს ობსტრუქციულ ობსტრუქციას. ობსტურაცია ასევე შეიძლება მოხდეს ნაწლავის მილის შეკუმშვის გამო სიმსივნის მიერ გარედან, მეზობელი ორგანოებიდან მომდინარე, ასევე ნაწლავის სანათურის შევიწროების გამო პერიფოკალური, სიმსივნური ან ანთებითი ინფილტრაციის შედეგად. სამიდან ხუთამდე მარცხით ლიმფური კვანძებისნაწლავის მეზენტერია და ნაწლავის გაუვალობის სიმსივნური გენეზის განკურნება 99 პროცენტია. წვრილი ნაწლავის ეგზოფიტური სიმსივნეები (ან პოლიპები), ისევე როგორც მეკელის დივერტიკული, შეიძლება გამოიწვიოს ინვაგინაცია.

ობსტრუქციის სხვა ტიპებისთვის, ნაწლავის მოძრაობის ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია დიეტის ცვლილებებთან, ხშირად მოქმედებს როგორც პროვოცირების ფაქტორები:

• დიდი რაოდენობით მაღალკალორიული საკვების მიღება
• საკვების უხვი მიღება ხანგრძლივი მარხვის ფონზე (წვრილი ნაწლავის შესაძლო ვოლვულუსი);
• სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ძუძუთი კვებიდან ხელოვნურზე გადასვლა.

პარალიზური ილეუსი ყველაზე ხშირად ჩნდება ტრავმის (მათ შორის საოპერაციო ოთახის), მეტაბოლური დარღვევების (ჰიპოკალიემია), პერიტონიტის შედეგად.

მუცლის ღრუს ორგანოების ყველა მწვავე ქირურგიული დაავადება, რამაც პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი, ხდება ნაწლავის პარეზის სიმპტომებით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერისტალტიკური აქტივობის დაქვეითება აღინიშნება შეზღუდული ფიზიკური აქტივობით (წოლითი დასვენებით) და ხანგრძლივი განუკურნებელი ბილიარული ან თირკმლის კოლიკის შედეგად.

ნაწლავის სპასტიური გაუვალობა გამოწვეულია თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის დაზიანებით (ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები, დორსალური ტაბები და სხვ.), მძიმე მეტალების მარილებით მოწამვლა (მაგალითად, ტყვია), ისტერია.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ნიშნები

ნაწლავის მწვავე გაუვალობა უკიდურესად საშიში მდგომარეობაა, რომლის დროსაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შიგთავსის ნორმალური გავლა დარღვეულია. სიმპტომები მწვავე ობსტრუქციასაკმაოდ ჰგავს ნაწილობრივ. თუმცა, ის უფრო სწრაფი, აგრესიული და გამოხატულია.

• მუცლის ძლიერი ტკივილი, რომელიც ჩნდება ჭამის დროის მიუხედავად;
• გულისრევა;
• მძიმე ღებინება (რაც უფრო ძლიერია ობსტრუქციის დონე, მით უფრო გამოხატულია ღებინება);
• შებერილობა;
• არ არის გამონაბოლქვი;
• განავლის დარღვევა.

ასეთი მდგომარეობის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო დახმარების მანქანა. ძვირფასმა დაკარგულმა დრომ შეიძლება განსაზღვროს მკურნალობის დამამშვიდებელი პროგნოზი.

სიმპტომები

თუ ნაწლავის გაუვალობაზეა ეჭვი, მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ასეთ დაავადებას აქვს სიმპტომები, რომლებიც ვითარდება 3 პერიოდში:

1. ადრეული პერიოდი, პირველი 12 საათი (ან ნაკლები). აღინიშნება შებერილობა და სიმძიმის შეგრძნება მუცლის არეში, გულისრევა. შემდეგ არის ტკივილები, რომელთა ბუნება და ინტენსივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის მიზეზზე. თუ ნაწლავის შეკუმშვა ხორციელდება გარედან, მაგალითად, თუ დიაგნოზირებულია წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა, მაშინ ტკივილის სიმპტომები მუდმივია, მაგრამ მათი ინტენსივობა იცვლება: ზომიერიდან მძიმემდე, რაც იწვევს შოკის მდგომარეობას. როდესაც სანათური შიგნიდან არის დაბლოკილი, ისინი პაროქსიზმულია, გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში და შემდეგ ქრება. ღებინება ხდება მაშინ, როდესაც კუჭიდან ნაწლავებში საკვების გადატანა დარღვეულია.
2. შუალედური პერიოდი, 12-დან 24 საათამდე. ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები ვლინდება. დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, ტკივილი მუდმივია, მატულობს შებერილობა, ღებინება ხშირი და უხვი. დეჰიდრატაცია, ვითარდება ნაწლავის შეშუპება.
3. გვიანი პერიოდი, 24 საათიდან. მოზრდილებში და ბავშვებში ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები ამ ეტაპზე პათოლოგიურ პროცესში მთელი ორგანიზმის ჩართვაზე მიუთითებს. სუნთქვის სიხშირე იმატებს, ბაქტერიული ინტოქსიკაციის გამო, ტემპერატურა მატულობს, შარდის გამომუშავება ჩერდება და მუცლის ტკივილი ძლიერდება. შესაძლოა პერიტონიტის და სეფსისის განვითარება.

როგორ ვლინდება ნაწლავის გაუვალობა, ნაწილობრივ დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მდებარეობს იგი. დიახ, ღებინება ადრეული პერიოდიდაავადებები დამახასიათებელია პათოლოგიისთვის წვრილ ნაწლავში, განსაკუთრებით მის ზედა მონაკვეთებში, ხოლო ყაბზობა და გაზების დაქვეითებული გამონადენი - სქელში. მაგრამ გვიან პერიოდში, როდესაც ვითარდება პერიტონიტი, ეს სიმპტომები ვითარდება ნებისმიერი სახის ობსტრუქციის დროს.

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მთელი რიგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები:

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი შეიძლება მიუთითებდეს ანომალიებზე მეტაბოლური პროცესები(მიკროელემენტების შემადგენლობის დარღვევა, ცილის დაქვეითება);
• ზოგადი ანალიზისისხლი - ანთებითი პროცესების დროს შეიძლება მოხდეს ლეიკოციტების მატება;
• კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა სენსორის გამოყენებით ვიდეოკამერის ბოლოს) ეხმარება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციას, კვლევისთვის წვრილი ნაწლავიმიმართა - ირიგოსკოპია;
• ამ დიაგნოზის დასმისას ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა. ნაწლავის სანათურში რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანით შესაძლებელია ნაწლავის გაუვალობის განვითარების დონის დადგენა;
• ულტრაბგერა ყოველთვის არ არის ინფორმატიული, რადგან ნაწლავის ობსტრუქციის დროს ჰაერი გროვდება მუცლის ღრუში, რაც ხელს უშლის მონაცემების ნორმალურ შეფასებას.

AT რთული შემთხვევებიტარდება მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა, რომლის დროსაც მცირე პუნქციის მეშვეობით მუცლის ღრუში შეჰყავთ სენსორი ვიდეოკამერით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ მუცლის ღრუს ორგანოები და გააკეთოთ ზუსტი დიაგნოზი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დაუყოვნებლივ ჩაატაროთ მკურნალობა (ნაწლავის ვოლვულუსი, ადჰეზიები).

აუცილებელია ნაწლავის გაუვალობის დიფერენცირება:

• მწვავე აპენდიციტი (ულტრაბგერითი, ლოკალიზაცია მარჯვენა იღლიის მიდამოში);
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულები 12 (FGDS-ის ჩატარება, რენტგენოგრაფია კონტრასტული აგენტით);
• თირკმლის კოლიკა (ულტრაბგერა, უროგრაფია).

დიაგნოზის გასარკვევად ყოველთვის საჭიროა დამატებითი კვლევის მეთოდების ჩატარება, ვინაიდან შეუძლებელია ნაწლავის ობსტრუქციის დიფერენცირება მხოლოდ სიმპტომებით.

ნაწლავის გაუვალობის შედეგები

ეს დაავადება, თუ მკურნალობა არ დარჩება, იწვევს უამრავ სერიოზულ გართულებას. ასე რომ, ნაწლავის ნაწილის გამორთვა, რომელიც კვდება მასში სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო, იწვევს საჭმლის მონელების დარღვევას და მასში საკვები ნივთიერებების შეწოვას.

კლება დამცავი ფუნქციებილორწოვანი გარსი იწვევს ნაწლავის კედლის გამტარიანობის მატებას ბაქტერიებისა და მათი მეტაბოლური პროდუქტებისთვის - ხდება მძიმე ინტოქსიკაცია და შემდგომში ბაქტერიული გართულებები: პერიტონიტი, სეფსისი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. მკვდარ ნაწლავში შეწოვის შეწყვეტა წყალსაც ეხება. სისხლში მისი არასაკმარისი მიღება, ხშირი ღებინებასთან ერთად, იწვევს ორგანიზმის სწრაფ დეჰიდრატაციას.

ყველა ეს ფენომენი შედარებით სწრაფად ვითარდება და რამდენიმე დღეში იწვევს გარდაუვალ სიკვდილს, თუ პაციენტი დროულად არ მიეწოდება ქირურგიულ საავადმყოფოში.

ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მკურნალობა კონსერვატიული ღონისძიებებით იწყება. მიუხედავად მიზეზისა, რამაც გამოიწვია ეს მდგომარეობა, ყველა პაციენტს ეჩვენება შიმშილი და დასვენება. ნაზოგასტრიკული მილი ცხვირიდან კუჭში გადადის. აუცილებელია კუჭის დაცლა, რაც ხელს უწყობს ღებინების შეჩერებას. დაწყება ინტრავენური შეყვანაგადაწყვეტილებები და წამლები(სპაზმოლიზური, ტკივილგამაყუჩებელი და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები).

ნაწლავის მოძრაობა სტიმულირდება პროზერინის კანქვეშა შეყვანით. თუ თიაქარი დაირღვა, სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო - ასეთ სიტუაციაში ნაწლავის გაუვალობის შეჩერება ქირურგიული ჩარევის გარეშე შეუძლებელია. სხვა შემთხვევებში, კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობით, აუცილებელია ქირურგიული ჩარევაც.

ოპერაციამდე საჭიროა ელასტიური სახვევი. ქვედა კიდურებიფეხების ვენებში თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის.

ნაწლავის გაუვალობის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ინტუბაციური ენდოტრაქეალური ანესთეზია მიორელაქსანტებით). ამ პათოლოგიის დროს აუცილებელია ჩატარდეს ფართო მედიანური ლაპაროტომია - მედიანური ჭრილობა მუცლის წინა კედელზე. ასეთი ჭრილობა აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოების ადეკვატური გამოკვლევისთვის და ნაწლავის გაუვალობის გამომწვევი დაავადების საძიებლად. დამოკიდებულია იმაზე დადგენილი მიზეზიშეასრულეთ შესაბამისი ოპერაციული სახელმძღვანელო.

საჭმელი

ნაწლავური გაუვალობის ნებისმიერი ფორმის მკურნალობის შემდეგ აუცილებელია კვების მკაცრი მონიტორინგი და დიეტის დაცვა.

ნაწლავის გაუვალობის დროს კატეგორიულად აკრძალულია პროდუქტები, რომლებიც ხელს უწყობენ მეტეორიზმი, ყაბზობა:

• შებოლილი, მარილიანი, ცხარე, ცხარე საკვები;
• სოდა, ყავა, ალკოჰოლი;
• ტკბილეული და შოკოლადი;
• ცხიმიანი ხორცი, თევზი;
• ძნელად მოსანელებელი მარცვლეული (ფეტვის ბურღული, მარგალიტის ქერი);
• პარკოსნები, სოკო;
• ახალი პური და ტკბილი ნამცხვრები;
• თეთრი კომბოსტო;
• ვაშლი;
• კეფირი, არაჟანი, ყველი, ნაღები, რძე.

ოპერაციიდან პირველ თვეში მიირთვით გახეხილი საკვები. ნებადართულია შემდეგი პროდუქტები:

• ბოსტნეული სითბოს დამუშავების შემდეგ, არა შებერილობამუცელი
• ხილი, რომელიც არ იწვევს შეშუპებას, გახეხილი, შეიძლება გამომცხვარი;
• უცხიმო ხაჭო, აციდოფილუსი;
• მარცვლეული (სიმოლინა, წიწიბურა, ბრინჯი, შვრიის ფაფა);
• მჭლე ხორცი და თევზი;
• კომპოტები და ჟელე ხილისა და კენკრისგან.

როგორც ნაწლავის ნებისმიერი დაავადების შემთხვევაში, CI ნაჩვენებია ხშირად და მცირე ულუფებით ჭამა. ეს ამცირებს დატვირთვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, დოზირებს კუჭის წვენისა და ნაღვლის მჟავების სეკრეციას, აადვილებს წვრილი და მსხვილი ნაწლავების მუშაობას. მოერიდეთ ძალიან ცხელი და ძალიან ცივი საკვების ჭამას. ასევე, არ მიირთვათ უხეში საკვები, რომელიც ძნელად მოსანელებელია. შეამცირეთ მარილის მიღება. დალიეთ ბევრი წყალი.

პროგნოზი და პრევენცია

ხელსაყრელი პროგნოზი ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობისას დამოკიდებულია დროულობაზე სამედიცინო დახმარება. შეუძლებელია ექიმთან დაკავშირების გადადება, წინააღმდეგ შემთხვევაში, მძიმე გართულებების განვითარებით, არსებობს სიკვდილის მაღალი რისკი. არასახარბიელო შედეგი შეიძლება მოხდეს გვიანი დიაგნოზით, დასუსტებულ და ხანდაზმულ პაციენტებში, არაოპერაციული ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობისას. თუ მუცლის ღრუში ხდება წებოვანი პროცესები, შესაძლებელია ნაწლავის გაუვალობის რეციდივები.

რომ პრევენციული ზომებინაწლავის გაუვალობის პროფილაქტიკა მოიცავს ნაწლავის სიმსივნეების დროულ გამოვლენას და მოცილებას, ჰელმინთური ინვაზიების მკურნალობას, წებოვანი პროცესების და მუცლის ღრუს დაზიანებების პრევენციას და სწორ კვებას.

ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია არის საკვების ნორმალური მოძრაობის დარღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიგამოწვეული მექანიკური (ნაწლავის სანათურის შევიწროება შიგნიდან ან გარედან), ფუნქციური ან დინამიკური (ნაწლავის კედლის სპაზმი ან დამბლა) მიზეზებით. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ნაწლავის მექანიკურ და დინამიურ ობსტრუქციას.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მიზეზები.

ნაწლავის გაუვალობის გამომწვევ მექანიკურ ფაქტორებს შორის შეიძლება გამოიყოს შემდეგი:

თიაქრის დარღვევა;
სანათურის წარმოქმნა და გადახურვა ადჰეზიებით, რომლებიც ვითარდება მუცლის ღრუს ოპერაციების შემდეგ;
ნაწლავის კედლის ინვაგინაცია, როდესაც ნაწლავის ერთი მონაკვეთი მეორეშია შეყვანილი, ბლოკავს მის სანათურს;
მსხვილი ნაწლავის კიბო ან ახლომდებარე ორგანოს სიმსივნე;
ნაწლავის ვოლვულუსი და ნოდულაცია;
ნაწლავის სანათურის ობსტრუქცია ნაღვლის ან განავლის კენჭებით, უცხო სხეულებით, ჭიების ბურთით.

ნაწლავის დინამიური გაუვალობა შეიძლება მოხდეს მუცლის ღრუს ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პერიტონიტით, მოწამვლასთან ერთად (მაგალითად, ტყვიის კოლიკა ვითარდება, ხდება ბატარეის მწარმოებელ საწარმოებში მომუშავე ადამიანებში).

მუცლის ღრუს ორგანოებზე წარსული ოპერაციები, ღია და დახურული მუცლის დაზიანებები, დოლიქოსიგმა (არანორმალურად ხანგრძლივი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი), მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულური დაავადება, მუცლის წინა კედლის თიაქარი, მუცლის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებები შეიძლება ხელი შეუწყოს ნაწლავის გაუვალობის განვითარებას.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობა უეცრად არ ვითარდება. ჩვეულებრივ მას წინ უძღვის ნაწლავის დისფუნქციის სიმპტომები: პერიოდული ტკივილი, შებერილობა და წუწუნი მუცელში, ყაბზობის მონაცვლეობა დიარეით.

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები ძალიან ცვალებადია და ძირითადად დამოკიდებულია ნაწლავის გაუვალობის დონეზე: ობსტრუქცია შეიძლება იყოს წვრილი ნაწლავის ზედა და ქვედა ნაწილებში ან მსხვილ ნაწლავში. ჩვენ ჩამოვთვლით ძირითად სიმპტომებს, რომლებიც ვლინდება ნაწლავის გაუვალობის დროს. უნდა გვესმოდეს, რომ ისინი იშვიათად გვხვდება ერთდროულად, ამიტომ რამდენიმე მათგანის არარსებობა არ გამორიცხავს ნაწლავის გაუვალობის არსებობას.

ასე რომ, ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომებია: ტკივილი, ღებინება, ყაბზობა, შებერილობა და დაძაბულობა მუცლის არეში, გაზრდილი პერისტალტიკა და შოკი.

ტკივილი ყოველთვის მკვეთრად გამოხატულია თავიდანვე. ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ეპიგასტრიუმში (კუჭის ორმოს ქვეშ) ან ჭიპის ირგვლივ, ნაკლებად ხშირად მუცლის ქვედა ნაწილში, აქვს სპაზმის ხასიათი.

ღებინება ერთ-ერთი ყველაზე ხშირია მუდმივი სიმპტომებინაწლავის მწვავე ობსტრუქცია. რაც უფრო მაღალია ობსტრუქცია ნაწლავებში, მით უფრო ადრე და ძლიერი იქნება ღებინება. მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის დროს ღებინება შეიძლება არ იყოს, მაგრამ გულისრევა აუცილებლად იქნება. იწყება კუჭის შიგთავსის ღებინება, შემდეგ ღებინება ხდება მოყვითალო, თანდათან მომწვანო და მომწვანო-ყავისფერი.

განავლის არარსებობა საკმაოდ გვიანი სიმპტომია (იგი ვითარდება დაავადების დაწყებიდან 12-24 საათის შემდეგ), რადგან ობსტრუქციის განვითარებიდან პირველივე საათებში, ქვემდებარე მონაკვეთები შეიძლება რეფლექსურად დაიცალა, რაც ქმნის ნორმალურობის ილუზიას.

მუცლის შებერილობისა და დაძაბულობის სიმძიმე დამოკიდებულია ნაწლავის გაუვალობის დონეზე. მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციით მუცელი შესაძლოა „ბარაბანივით“ იყოს შეშუპებული.

ნაწლავის გაუვალობის განვითარებით, ხანდახან შორიდან ისმის კუჭში ჭექა-ქუხილი, ჭექა-ქუხილი, რაც მიუთითებს ნაწლავის მოძრაობის მომატებაზე. მკურნალობის გარეშე, ეს ხმები შეიძლება გაქრეს, რაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს, რომ მდგომარეობა უმჯობესდება. სინამდვილეში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს პერიტონიტის განვითარებაზე. იშვიათად -ში გამხდარი ხალხითქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ნაწლავის პერისტალტიკა მუცლის კედლის მეშვეობით.

სითხის, ელექტროლიტების დიდი დანაკარგის გათვალისწინებით ღებინების დროს, ინტოქსიკაცია ნაწლავის სტაგნაციური შიგთავსით, საკმაოდ სწრაფად, მკურნალობის გარეშე, ჩნდება გულისცემის მატება და არტერიული წნევის ვარდნა, რაც შეიძლება მიუთითებდეს შოკის დაწყებაზე.

ეს სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს სხვა დაავადებებთან ერთად. ამ უკანასკნელთა შორის: მწვავე აპენდიციტი, მწვავე პანკრეატიტი, პერფორირებული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, მწვავე ქოლეცისტიტი, პერიტონიტი, საკვერცხის ცისტის ბრუნვა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მეზენტერული ნაწლავის თრომბოემბოლია, თირკმლის კოლიკა და მიოკარდიუმის ინფარქტი. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ეს დაავადებებიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და ექიმის გადაუდებელ გამოკვლევას.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის დიაგნოზი.

თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა მიმართოთ ქირურგს. გამოკვლევის შემდეგ მოგიწევთ სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზის ჩატარება, რენტგენის ჩატარება და ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
მუცლის ღრუს ორგანოების ფლუოროსკოპიაზე ჩანს ადიდებულმა ნაწლავის მარყუჟები, რომლებიც სავსეა თხევადი შიგთავსით და აირით, ე.წ. სპეციფიკური სიმპტომებინაწლავის გაუვალობა.

გაფართოებული ნაწლავის მარყუჟები რენტგენზე.

ზე ულტრაბგერითი გამოკვლევა მუცლის ღრუს ორგანოების, შესაძლებელია განისაზღვროს ნაწლავის მარყუჟების დიამეტრი, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობა, რაც დაადასტურებს დიაგნოზს.
სიმპტომების არსებობისას, ასევე ტიპიური რენტგენისა და ულტრაბგერითი სურათის არსებობისას აუცილებელია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ საავადმყოფოში.

როგორც გამოკითხვის მეთოდი ქირურგიული განყოფილებაშესაძლებელია გამეორება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმის სუსპენზიის გავლის შესწავლითნაწლავების გასწვრივ. ბარიუმის სუსპენზია (ან ბარიუმის სულფატის სუსპენზია) ჩანს ფლუოროსკოპიით და საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ ობსტრუქციის დონე, ასევე შეაფასოთ დაავადების მიმდინარეობის დინამიკა. მსხვილი ნაწლავიდან პათოლოგიის გამოსავლენად ტარდება გადაუდებელი ირიგოსკოპია - კლიზმის დაყენება ბარიუმის სუსპენზიით. ამავდროულად ივსება მთელი მსხვილი ნაწლავი და ფასდება მისი მდგომარეობა ფლუოროსკოპიის დროს.

უფრო ინვაზიური მეთოდია კოლონოსკოპია. მსხვილი ნაწლავის გაწმენდის შემდეგ, მოქნილი ენდოსკოპი შეჰყავთ ანუსის მეშვეობით და ხდება მთელი მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა. კოლონოსკოპიის საშუალებით შეგიძლიათ მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე გამოავლინოთ, აიღოთ ბიოფსია და ასევე შევიწროებული ადგილის ინტუბირება, რითაც მოგვარდება ნაწლავის მწვავე გაუვალობის გამოვლინებები. ეს საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ ოპერაცია ონკოლოგიური დაავადებაუფრო ხელსაყრელ პირობებში.

დიაგნოსტიკურად რთულ შემთხვევებში ტარდება ლაპაროსკოპია - მუცლის წინა კედელში პუნქციის გზით ათავსებენ ენდოსკოპს და ვიზუალურად ფასდება შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მკურნალობა.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მკურნალობა კონსერვატიული ღონისძიებებით იწყება. მიუხედავად მიზეზისა, რამაც გამოიწვია ეს მდგომარეობა, ყველა პაციენტს ეჩვენება შიმშილი და დასვენება. ნაზოგასტრიკული მილი ცხვირიდან კუჭში გადადის. აუცილებელია კუჭის დაცლა, რაც ხელს უწყობს ღებინების შეჩერებას. იწყება ხსნარებისა და წამლების (სპაზმის საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და ღებინების საწინააღმდეგო) ინტრავენური შეყვანა. ნაწლავის მოძრაობა სტიმულირდება პროზერინის კანქვეშა შეყვანით. თუ თიაქარი დაირღვა, სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო - ასეთ სიტუაციაში ნაწლავის გაუვალობის შეჩერება ქირურგიული ჩარევის გარეშე შეუძლებელია. სხვა შემთხვევებში, კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობით, აუცილებელია ქირურგიული ჩარევაც.

ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით შეხვევა ფეხების ვენებში თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

ნაწლავის გაუვალობის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ინტუბაციური ენდოტრაქეალური ანესთეზია მიორელაქსანტებით). ამ პათოლოგიის დროს აუცილებელია ჩატარდეს ფართო მედიანური ლაპაროტომია - მედიანური ჭრილობა მუცლის წინა კედელზე. ასეთი ჭრილობა აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოების ადეკვატური გამოკვლევისთვის და ნაწლავის გაუვალობის გამომწვევი დაავადების საძიებლად. დადგენილი მიზეზიდან გამომდინარე, ხორციელდება შესაბამისი ოპერაციული სარგებელი.

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები.

ოპერაციიდან პირველ დღეს მითითებულია წოლითი რეჟიმი. შეგიძლიათ მიიღოთ საკვები და წყალი ექიმთან შეთანხმებით, რადგან ეს დამოკიდებულია ოპერაციის მოცულობაზე. ადგომა და სიარული შეგიძლიათ მხოლოდ სპეციალური ორთოპედიული ბინტით, რომელიც ამცირებს ნაკერებზე დატვირთვას და ამცირებს ტკივილს მოძრაობისას. იმისათვის, რომ აირჩიოთ სწორი ბინტი, თქვენ უნდა იცოდეთ პაციენტის წელი. პოსტოპერაციულ პერიოდში, საავადმყოფოდან გაწერამდე, ფეხები უნდა დაიბანოთ ელასტიური სახვევით.

ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის პრევენცია.

ნაწლავის გაუვალობის გაჩენისა და განმეორების პრევენციის მთავარი მეთოდია დროული მკურნალობადაავადებები, რომლებიც იწვევენ ნაწლავებში საკვების გავლის დარღვევას. ეს მოიცავს მუცლის წინა კედლის თიაქრების დროულ მკურნალობას, მსხვილი ნაწლავის დაგეგმილ დისპანსერულ გამოკვლევას კიბოს არსებობისთვის და მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების რადიკალურ მკურნალობას.

მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების ჩატარებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ვიდეო ლაპაროსკოპიულ მეთოდებს. ქირურგიული მკურნალობა, რის შემდეგაც წებოვანი პროცესი მინიმალურად არის გამოხატული, შესაბამისად, წებოვანი დაავადების განვითარების ალბათობა ნაკლებია.

მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ მნიშვნელოვანია დიეტის შეცვლა. აუცილებელია ფრაქციულად (ყოველ 2-3 საათში ერთხელ) ჭამა მცირე ულუფებით დიდი რაოდენობით ბოჭკოსა და სხვადასხვა სანელებლების შემცველი საკვების შეზღუდვით, რომლებიც აღიზიანებს ნაწლავის ლორწოვან გარსს.

აუცილებელია ყაბზობასთან დროულად გამკლავება. ბისაკოდილის სუპოზიტორები ხშირად ეხმარება, ვაზელინის ზეთი, რომელსაც იღებენ ქრონიკული ყაბზობის დროს, 1-2 სუფრის კოვზი ჭამის დროს, ხოლო მწვავე პირობებში 50 მლ დღეში, ოყნა.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის გართულებები.

დროული ადეკვატური მკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის კედლების ნეკროზი ნაწლავის მილის შიგთავსის თავისუფალ მუცლის ღრუში გადინებით პერიტონიტის განვითარებით. პერიტონიტი (პერიტონეუმის ანთება) არის სერიოზული მდგომარეობა, რომლის მკურნალობა რთულია მაღალი პროცენტით. გარდაცვლილთა რაოდენობათავის მხრივ იწვევს მუცლის სეფსისს (სისხლის მოწამვლას) და სიკვდილს.
ამიტომ, ამ დაავადების დადებითი შედეგი შესაძლებელია მხოლოდ ადრეული სამედიცინო დახმარების გაწევით.

Იზრუნე შენს ჯანმრთელობაზე. უმჯობესია გადააჭარბოთ თქვენი სიმპტომების სიმძიმეს, ვიდრე გვიან მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ქირურგი ტევს დ.ს.

ვიდეო ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის შესახებ: