Бленнорея У Новорожденных – Причины, Симптомы, Лечение. Бленнорея взрослых: фото, симптомы, возбудители болезни, варианты лечения Профилактика бленнореи у новорожденных

По определенным причинам ребенка поражает данное заболевание.

Оно причиняет организму малыша сильный вред , поэтому родителям необходимо задуматься о лечении как можно раньше.

О симптомах и профилактике гонобленнореи у новорожденных поговорим в статье.

Как лечить синдром гипервозбудимости у новорожденных? Узнайте об этом из нашей .

Общая информация

Гонобленнорея — это острый конъюнктивит , который вызывается гонококком. Это достаточно тяжелое глазное заболевание. Обычно передается новорожденным от матери во время рождения.

Если болезнь не лечить, происходит распространение инфекции. Из слизистой она может попадать на соседние ткани и поражать весь организм, вызывая миозиты, эндокардиты.

Патология опасна тем, что поражает роговую оболочку , нарушается ее питание. Это приводит к возникновению гноя.

Процесс бывает настолько серьезным и опасным, что приводит к малыша, а в тяжелых случаях к слепоте.

Начинать лечение надо сразу, не давая инфекции распространяться.

Причины заболевания

Болезнь возникает у новорожденных по следующим причинам:

Возбудителем болезни является Neisseria gonorrhoeae . На конъюнктиву секрета попадает гонококк Нейссера. Затем инфекция распространяется со слизистой зараженного глаза, что приводит к генерализации болезни.

К факторам развития болезни относят несоблюдение гигиены, ослабленный иммунитет малыша, отсутствие своевременного лечения, игнорирование возникших симптомов заболевания.

Как происходит заражение?

Если мать больна гонореей , во время рождения малыша она его заразит. Происходит это, когда ребенок проходит по родовым путям.

Инфекция оседает на стенках путей и при соприкосновении с телом малыша проникает в него. При рождении болезнь не дает о себе знать, но начинает активно воздействовать. Первые ее признаки проявляются на 2-3 день.

Патогенез

Веки малыша резко и стремительно отекают, воспаляются. Они приобретают синюшно-багровый оттенок.

Отек век очень плотный, а это приводит к тому, что ребенок самостоятельно не может закрыть веки.

Из глаз выделяется серозное вещество. С течением болезни выделения становятся обильными . Это очень мешает малышу, он плачет.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание определить нетрудно, оно сопровождается ярко выраженными симптомами:

1. Отечность . Происходит уплотнение век. Они немного увеличиваются в размере и краснеют.
2. Невозможно вывернуть веки . Незначительно открыть глазную щель удается с большим трудом.
3. Выделение жидкости. Она может быть сначала жидкой, но со временем густеет, малыш не может открыть глаза.
4. Появление гноя . Он выделяется в определенном количестве и оседает на поверхности век.
5. Капризность . Ребенок плачет, ощущает дискомфорт. Возможно нарушение сна.

Новорожденные во время болезни бывают беспокойными, капризничают. Это сказывается негативно на работе нервной системы.

Осложнения и последствия

Если не приступить вовремя к лечению, возможно возникновение осложнений:

1. Поражение роговицы , нарушение ее питания. Это приводит к обильному выделению гноя и распространению болезни.
2. Возникновение гнойных язв . Могут увеличиваться в размере и заражать инфекцией глазное яблоко.
3. Воспаление глазного яблока . Грозит ухудшением зрения и опасностью возникновения слепоты. Этого допускать нельзя.

Приступив к лечению вовремя, удастся избежать негативных последствий.

Диагностика

Самостоятельно определить заболевание не получится. Диагностика болезни осуществляется в больнице врачом . Для этого применяются данные методы диагностики:

1. Осмотр пациента. Врач изучает глаза ребенка.
2. Исследование выделений из глаз. Материал изучают в лаборатории. Это позволяет определить наличие инфекции.

Данные методы позволяют быстро и эффективно определить заболевание. Диагностируется оно очень быстро, после чего пациента немедленно начинают лечить.

Чем опасна гематома на голове у новорожденного после родов? узнайте прямо сейчас.

Методы лечения

Для лечения ребенка применяют аптечные средства, инъекции.

Препараты

Специалисты назначают антибактериальные препараты :

• раствор левомицетина 0,25%;
• раствор мирамистина 0,01%;
• раствор сульфацил-натрия 10%.

Эти препараты используются в форме капель. Их разбавляют перед применением водой.

На 2-3 капли лекарства нужно использовать как минимум столовую ложку воды. Данные средства применяют 2-3 раза в день. Точная дозировка , длительность лечения назначаются врачом.

Принимать надо лекарство по одной таблетке утром и вечером. Новорожденному предварительно измельчают таблетку и смешивают с водой, так как он не сможет проглотить таблетку самостоятельно.

Мази

Врачи советуют использовать мази :

• мазь офлоксацина 0,3%;
• мазь тетрациклиновая 1%;
• мазь ципрофлоксацина.

Названные средства наносятся на веки ребенка 2-3 раза в день. Они способствуют уменьшению выделений, снятию отечности, выздоровлению. Длительность применения мазей зависит от стадии заболевания.

Инъекции

Эффективным методом лечения являются инъекции. Ребенку вводят следующие лекарства:

1. Цефтриаксон . Вводят внутримышечно по 25 мг/кг один раз в день в первые три дня лечения.
2. Цефотаксим . Вводится внутривенно каждые восемь часов по одному грамму. Лечат ребенка первые три дня, но не более во избежание возникновения осложнений.

Данные препараты помогают быстро уничтожить возбудителя, остановить развитие болезни. Они восстанавливают здоровье ребенка, устраняют симптомы заболевания.

Самостоятельно вводить лекарства с помощью инъекций нельзя, это должен выполнять врач, правильно рассчитывая дозировку препаратов.

Антибиотики

Антибиотики применяются врачами только в крайнем случае, если вышеназванные лекарства не приносят результатов. Подбираются антибиотики очень тщательно, исходя из здоровья пациента, индивидуальных особенностей организма.

Самостоятельно приобретать антибиотики запрещается , так как можно навредить организму. Обычно применяются следующие антибиотики:

• ампициллин;
• левомицетин;
• тетрациклин.

Дозировка и длительность использования антибиотиков определяются строго врачом .

Специалисты не рекомендуют лечить ребенка народными средствами , так как это серьезное заболевание и народные средства не принесут желаемого эффекта. Народные средства не смогут победить возбудителя, их можно использовать лишь для снятия первичных симптомов болезни.

Малышу можно промывать глаза теплой кипяченой водой, чаем . Очень аккуратно эти средства снимают гнойные выделения на поверхности век, облегчают состояние пациента. Такие процедуры проводят 3-4 раза в день.

Однако помимо них надо обязательно давать ребенку лекарства.

Профилактика

Для профилактики гонобленнореи применяется определенный алгоритм действий по СанПиНу. Специалисты рекомендуют:

Данное заболевание очень опасно для ребенка , поэтому приступать к лечению необходимо сразу. Для этого ребенка срочно показывают врачу и проводят диагностику.

О правилах ухода за глазами новорожденного для профилактики гонобленнореи вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

01.09.2014 | Посмотрели: 4 092 чел.

Бленнорея — это конъюнктивит с гнойным течением, чаще вызываемый гонококком. Болезнь проявляется опуханием и покраснением век, выделением гноя из органов зрения.

Иногда тяжелое течение бленнореи приводит к формированию язвенного дефекта роговицы, бельма на глазу, панофтальмита. Такие осложнения могут вызвать атрофию зрительного нерва или потерю глаза.

Диагностика основывается на осмотре больного, бакпосеве отделяемого из глаз. Лечение сводится к промыванию полости слизистой оболочки глаз, введению различных препаратов путем инстилляций, системному приему антибиотиков.

Что такое бленнорея?

Офтальмобленнорея, или бленнорея — одна из разновидностей инфекционных конъюнктивитов. На фоне воспаления появляется гнойное отделяемое из глаз. По типу течения существует бленнорея новорожденных, бленнорея взрослых.

По виду возбудителя болезнь может быть гонококковой и негонококковой. Сейчас среди новорожденных бленнорея — нечастое явление, так как в роддомах принимаются все необходимые меры для ее предотвращения.

Причины бленнореи

Чаще всего бленнорея развивается при заражении глаз гонококком. Иногда же патология вызвана другими представителями патогенной микрофлоры — пневмококками, стрептококками, палочкой кишечной или смешанной инфекцией.

Изредка диагностируется бленнорея, вызванная хламидией трахоматис, и почти всегда она появляется на фоне гонореи.

У новорожденных бленнорея развивается при заражении от матери в родах. Когда головка касается родовых путей, то бактерии проникают в область глаз. Внутриутробно плод тоже может инфицироваться, но такие случаи не часты.

Если же это произошло, плод заражается при затянувшихся родах или на фоне раннего вскрытия пузыря. Иногда ребенок заболевает бленнореей и после родов, заразившись из-за пренебрежения правилами гигиены матерью.

Бленнорея взрослых — результат попадания инфекционных частиц в органы зрения от самого же больного, в основном — через грязные руки.

Клиническая картина бленнореи

Симптомы бленнореи у новорожденных появляются на 3 сутки после инфицирования в родах. Если же плод был заражен до рождения, то сильный гнойный конъюнктивит выявляется сразу после родов.

Как правило, поражены оба органа зрения. При послеродовом инфицировании вначале заболевает один глаз, через некоторое время — второй.

Патология у детей стартует с образования отечной зоны на конъюнктиве, гиперемии, покраснения, позже наблюдается опухание всего глаза. Веки плотно сжимаются, порой их невозможно раскрыть даже при усилии. Слизистая оболочка слегка кровоточит, если к ней прикоснуться.

На стадии начального воспаления и инфильтрации отделяемого из глаза нет, либо оно серозное и очень скудное.

Через несколько дней веки становятся более мягкими, а из-под них вытекает густой гной. Гной склеивает ресницы, а часто даже течет вниз по лицу. Такой период продолжается до 21 дня.

Далее наблюдается период папиллярной гипертро­фии. Он сводится к снижению объема гнойного экссудата, спаданию отечности век, ослаблению гиперемии слизистой оболочки глаза. Формируются образования в виде папул, сосочков, складок.

После выздоровления конъюнктива возвращается к нормальному внешнему виду.

Если течение бленнореи существовало без осложнений, то рубцевания тканей не наблюдается.

Тяжелые формы патологии с формированием язвенных дефектов вызывают появление рубцов, иногда — вплоть до выворота века. Редко при злокачественном течении поражается роговица с ее заражением гонококками.

Питание роговицы нарушается, она тускнеет, на роговице разрастается серо-желтый инфильтрат. Позже на этом месте образуется гнойная язва.

Такое развитие событий может окончиться зарастанием язвенного дефекта, рассасыванием инфильтрированной зоны, что приводит к некоторой мутности роговой оболочки глаза.

В тяжелых случаях после язвы глаз покрывается бельмом, которое приращивается к радужке. Если же гной проникает в более глубокие части глаза, может развиваться эндофтальмит, панофтальмит.

У взрослых пациентов патология охватывает один глаз, а на второй распространяется реже. Но в целом болезнь протекает сложнее, нежели у детей. Клиническая картина всегда более выражена, риск осложнений гораздо выше.

Если же природа бленнореи не связана с гонококками, то течение болезни, как правило, легкое. Бленнорея в этом случае схожа с проявлениями других бактериальных конъюнктивитов. Если же причина болезни — хламидиоз, то чаще всего бленнорея дополняется отитом, лимфаденитом, поражением легких.

Диагностика бленнореи

Осмотр и опрос больного позволяет предположить происхождение гнойного конъюнктивита. Врач, осматривая пациента, должен обязательно надевать защитные приспособления, так как гнойное отделяемое нередко брызжет из глаз.

Всегда выполняется мазок с конъюнктивы, после чего проводится анализ на выявление возбудителя (бакпосев). По крови можно обнаружить антитела к возбудителям хламидиоза, гонореи методами ИФА, РИФ.

Если бленнорея диагностирована у ребенка, обследуются и члены семьи.

Чтобы исключить осложнения, особенно — поражение роговицы, выполняется диафаноскопия, биомикроскопия, флюоресцеиновая проба. При необходимости назначаются и другие исследования. Дифференцируют болезнь с прочими вирусными и бактериальными конъюнктивитами, с трахомой, синдромом Рейтера.

Терапия бленнореи

В назначении лечения участвует не только офтальмолог, но и венеролог, у детей — педиатр. Терапия включает местные и системные препараты, которые уничтожат возбудителя патологии.

Каждый час при помощи струйного промывания раствором фурациллина, марганцовки выполняется очищение полости конъюнктивы. После процедуры делается инстилляция пенициллина, альбуцида.

Перед сном под веко закладывают мазь с антибактериальными компонентами. Если поражен только один глаз, то здоровый следует закрывать повязкой.

Системное лечение сводится к приему или внутримышечному введению антибиотиков, сульфаниламидов. Выбор способа введения препаратов зависит от тяжести течения болезни.

Общая продолжительность курса терапии — от 14 дней. Далее у больного берут повторный мазок и исследуют на присутствие возбудителей бленнореи. Осложнения, в том числе язву роговицы, лечат в стационаре.

Прогноз

При негонококковой бленнорее выздоровление, как правило, наступает быстро. Если причиной болезни стали гонококки, то и у взрослых, и у детей есть высокая вероятность осложнений.

При тяжелом течении может развиваться потеря зрения. Осложнения может предотвратить лишь своевременное, адекватное лечение.

Профилактика бленнореи

Для недопущения болезни у новорожденных всех женщин, встающих на учет по беременности, обследуют на ИППП.

Рекомендуется еще на этапе планирования вылечить кольпиты, уретриты и прочие заболевания мочеполовой системы любого происхождения. После рождения детям из группы риска капают в глаза раствор сульфацила натрия.

Бленнорея - это воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся обильным гноетечением; часто вызывается гонококком (гонобленнорея). Различают гонобленнорею (бленнорею) и взрослых. Сейчас, в связи с успешной борьбой с и профилактикой бленнореи в , бленнорея встречается крайне редко.

При бленнорее новорожденных происходит при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей матери. Заболевают обычно оба глаза. На 2-3-й день после рождения у ребенка появляются припухлость и краснота век, и отечность конъюнктивы. становятся очень плотными, и их трудно раскрыть или вывернуть. В самом начале заболевания отделяемое из конъюнктивального мешка скудное, серозно-кровянистое, на 4-5-й день становится обильным и гнойным. Бленнорея может осложниться поражением роговой оболочки глаза с образованием гнойной язвы, в исходе которой образуется . Возможно роговицы с развитием (см.), в исходе которого наступает глазного яблока и .

Бленнорея у взрослых протекает намного тяжелее. Заболевание возникает в результате попадания инфекции в глаз загрязненными руками самим больным гонореей мочеполовых органов или передается окружающим через предметы личной гигиены больного (мочалки, полотенца и др.). Обычно поражается один , симптомы те же, что и при бленнореи новорожденных, но более резко выраженные; чаще наблюдаются тяжелые поражения роговицы.

При осмотре больных бленнореей во время раздвигания век может брызнуть струей. Поэтому перед раскрыванием век рекомендуется накладывать на них ватный тампон и пользоваться защитными очками.

Лечение . Наиболее эффективны и оказывают быстрое действие и . После промывания глаз изотоническим раствором хлорида натрия закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды) по 2 капли в глаз каждые 5-10 минут в первые два часа и затем каждый час в течение суток. Каждые 3 часа закапывают в глаз 30% раствор (альбуцида). Внутримышечно вводят раствор пенициллина в общепринятых дозировках. При бленнорее взрослых для предупреждения переноса инфекции во второй глаз на него накладывают защитную повязку с часовым стеклом, края которого приклеивают липким .

Профилактика бленнореи новорожденных состоит в следующем. Всем новорожденным тотчас после рождения тщательно вытирают веки , смоченной в 2% растворе . Затем, немного приоткрыв веки, впускают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2% раствора азотнокислого (ляписа). При профилактике бленнореи также имеет большое значение и борьба с гонореей (см.).

Бленнорея (blennorrhoea; от греч. blennos - слизь и rhoia - течение, истечение; синоним гонобленнорея глаз) - это заболевание глаз, вызываемое гонококковой инфекцией. Различают бленнорею новорожденных и бленнорею взрослых. При бленнорее новорожденных инфицирование глаз происходит в большинстве случаев при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей матери.

Первые клинические симптомы бленнореи появляются на 2-3-й день жизни ребенка, оба глаза обычно заболевают одновременно. Сначала возникают резкая гиперемия и отек конъюнктивы век; поверхность конъюнктивы гладкая, легко кровоточит при прикосновении. Отделяемое носит серозно-кровянистый характер.

Через 3-4 дня конъюнктива век утолщается, становится шероховатой из-за обилия набухших сосочков, конъюнктива глазного яблока отекает и валиком нависает над краем роговицы. Отделяемое становится обильным и принимает вид густого зеленоватого гноя (цветн. рис. 3). В этот период в процесс часто вовлекается роговая оболочка. В ней появляются инфильтраты, вскоре изъязвляющиеся; в тяжелых случаях при отсутствии правильной терапии язва увеличивается, углубляется и может произойти прободение роговицы. Инфекция может проникнуть внутрь глазного яблока и вызвать панофтальмит (см.) с последующей атрофией глазного яблока. В более благоприятных случаях язва рубцуется, но на ее месте остается более или менее интенсивное помутнение, нередко сильно снижающее зрение.

Иногда у новорожденных возникает заболевание глаз, напоминающее бленнорею, но без гонококковой инфекции. В клетках эпителия конъюнктивы обычно обнаруживаются своеобразные «включения», подобные наблюдаемым при трахоме (см.). Этот так называемый конъюнктивит со включениями отличается от истинной бленнореи более вялым и менее тяжелым течением; роговая оболочка в процесс не вовлекается.

Бленнорея у взрослых протекает обычно тяжелее, чем у новорожденных. Заражение глаз происходит путем переноса инфекции с мочеполовых путей загрязненными руками или предметами обихода (мочалки, полотенца). Заболевание проходит те же фазы, что и бленнорея новорожденных, но инкубационный период длится 1-2 дня, поражение роговицы возникает раньше и отличается особой тяжестью.

Борьба с бленнореей новорожденных заключается прежде всего в проведении профилактических мероприятий. Необходимо энергичное лечение гонореи (см.) мочеполовых путей матери, проведение профилактики по Креде - Матвееву - впускание сразу после родов в конъюнктивальный мешок глаз новорожденных 1-2 капель 2% раствора азотнокислого серебра. У взрослых при обнаружении признаков бленнореи на одном глазу надо немедленно предупредить возможное попадание гноя из больного глаза в здоровый. Для этого на здоровый глаз накладывают повязку с часовым стеклом; через которое больной может смотреть, а врач следить за состоянием глаза.

Лечение: закапывание каждый час раствора пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл физиологического раствора) или 30% раствора альбуцида; большое значение имеет многократное промывание глаз раствором марганцовокислого калия (1:5000). При бленнорее у взрослых одновременно проводят курс внутримышечных инъекций раствора пенициллина.

Острые инфекционные заболевания глаз встречаются у детей первых дней жизни. Бленнорея у новорожденных - это серьезная патология, сопровождающаяся гнойным отделяемым из конъюнктивы. Инфекция опасна осложнениями: слепотой и гибелью глаза.

Гонококковый конъюнктивит - заболевание, поражающее оба глаза. Возникает вследствие внутриутробного инфицирования или при неправильной гигиене после рождения. Также передается через родовые пути от больной матери. Возбудитель - гонококк. Сильно страдает слизистая оболочка глаза новорожденного. Возможно ее истончение, после чего бактерии затрагивают роговицу глаза, вызывая необратимые последствия.

Сразу после заражения заболевание не проявляется, а первые признаки очевидны уже через два-три дня (чаще инфекция замечается еще в родильном доме). Источником распространения является бактерия гонококк, которой поражена мать, или антисанитария в родзале.

Симптомы, вызывающие опасения

Проявляется бленнорея у новорожденного всегда одинаково, ей характерны следующие признаки:

• сильное уплотнение век, покраснение кожи вокруг глаз;
• тяжело разомкнуть глазки грудничка для осмотра;
• становится рыхлой конъюнктива, нередко сопровождается кровотечением;
• обильное серозное выделение, выход гноя;
• веки слипаются и засыхают;
• новорожденный становится капризным;
• поднимается температура.

Обратите внимание! Сложная форма гонобленнореи у новорожденных часто требует аппаратного раскрытия век для проведения диагностического осмотра и лечения. Через несколько дней глаза легко открываются самостоятельно.

Методы диагностики

Перед началом лечения обязательна правильная диагностика. Проводится исследование отделяемого из глаз новорожденного в лабораторных условиях. При наличии гонококка в результатах анализов бленнорея подтверждается.

Офтальмобленнорея определяется по непосредственному осмотру глаз новорожденного. Важно не спутать бленнорею с гнойным конъюнктивитом или дакриоциститом. Поэтому нужно обратиться за помощью к компетентному офтальмологу.

Одновременно исключают патологию роговицы глазного яблока, для этого новорожденному назначают биомикроскопию, диафаноскопию, а также флюоресцеиновую инсталляционную пробу.

Что представляет собой аппаратное раскрытие век?

Если грудничку не удается открыть слипшиеся от гноя глазки консервативным способом, тогда прибегают к аппаратному методу. Для этого используется специальный инструмент, проникающий под верхнее веко младенца, и пробивающий плотный гнойный мешок.

Лекарственная терапия при гонококковой инфекции глаз ребенка

Используется несколько видов лекарственных средств для лечения бленнореи у новорожденных детей и малышей до года.

Мамам на заметку! Перед применением местные антисептические препараты обязательно разбавляются водой, так как эти средства являются концентрированными и могут вызвать аллергические реакции. Разводить лекарство нужно в соотношении 3 капли к 1 ст. л. кипяченой воды.

Прием лекарств

Курс лечения индивидуален для каждого маленького пациента. Дозировка лекарств зависит от возраста новорожденного, ее назначает врач.

Лечение бленнореи у ребенка до года проводится в строгой последовательности:

Народная терапия при бленнорее

С медицинской точки зрения использовать народные средства для лечения заболеваний зрительных органов запрещено. Они не приносят должного результата и применяется только в качестве дополнительных. На основе некоторых лекарственных трав можно приготовить отвар для промывания глаз после медикаментозного лечения. Для этого используют аптечную ромашку, спелый шиповник, семена свежего укропа, крепкую чайную заварку.

Говорят дети! Сын (4 года) долго был у бабушки с дедушкой, соскучился, говорит им:
- Что-то я за маму переживаю.

Врачи призывают родителей: без осмотра офтальмолога отвары из лекарственных трав для промывания глаз новорожденным не применять. Эти действия часто способствуют размножению инфекции, особенно если при процедуре не соблюдена гигиена.

Совет! Дома для облегчения состояния новорожденного с диагнозом гонобленорея рекомендуется промывать глаза теплой кипяченой водой три-четыре раза в день. Эту процедуру нужно делать и в процессе реабилитации.

Осложнения бленнореи

Когда отсутствует лечение или неправильно поставлен диагноз, гонококковый конъюнктивит у младенцев переходит в осложнения, часто необратимые для здоровья. Возникает обширное поражение роговицы, замечаются мутные пятна и язвы на глазных яблоках. Далее гной перемещается в оставшиеся ткани глаза, вызывая его гибель.

Если не остановить этот процесс, гонококки перемещаются в кровоток новорожденного, повреждая суставы и провоцируя гонококковый артрит. Эта патология сопровождается гипертермией, ломотой в суставах.

Профилактика офтальмобленнореи у ребенка

Снизить риск заражения новорожденного младенца бленореей можно, соблюдая алгоритм, соответствующий СанПину:

1. Родовая деятельность должна проводиться в стерильных условиях как для матери, так и для новорожденного. Не допускаются к работе больные медсестры, врачи и акушерки.
2. Если мать во время беременности имеет носительство гонореи, ее нужно вылечить во втором триместре, иначе возникнет риск врожденной бленнореи у новорожденного.
3. Перед родами для профилактики проводится санация матери под присмотром опытного гинеколога.
4. После появления младенца на свет ему обязательно закапывают в глазки Сульфацил Натрия или Нитрат серебра 2 %, чтобы исключить проявление офтальмобленнореи.
5. Предметы ухода за новорожденным стерилизуют, даже если они новые.

В завершении статьи посмотрите видео, где рассказывается о рисках бленнореи и о том, какая должна быть профилактика.

Бактериальные инфекции занимают отнюдь не первое место среди причин возникновения конъюнктивитов. Они не столь заразны, как вирусные проявления, и поддаются лечению куда лучше аллергий. Но среди бактериальных конъюнктивитов есть одно заболевание, оставившее всех прочих далеко позади - как по тяжести симптомов, так и по количеству возможных осложнений. Называется оно бленнореей.

Что такое бленнорея

Бленнореей, или офтальмобленнореей, называется острое воспалительное заболевание конъюнктивы, вызываемое бактериальными агентами различной природы. Общим признаком, вне зависимости от вида возбудителя, является обильное выделение гноя из поражённого глаза.

Главный симптом офтальмобленнореи дал ей название. Греческое слово «офтальмос» значит «глаз», «бленнос» - «слизь», «рео» - «льюсь, теку».

Способ заражения бленнореей, тяжесть течения и прогноз выздоровления у пациентов различного возраста существенно различаются, что позволяет чётко описать две формы болезни - детскую и взрослую.

Видео: воспалительные заболевания конъюнктивы

Причины возникновения заболевания

Совокупность патологических изменений, объединённых под общим названием офтальмобленнореи, напрямую не связана с каким-либо отдельным возбудителем. Причиной этого заболевания может служить попадание на конъюнктиву:

• кишечной палочки - представителя нормальной микрофлоры кишечника;
• палочки Коха-Уикса - возбудителя эпидемического конъюнктивита;
• стрептококков, в том числе - пневмококка, вызывающего отиты, менингиты, синуситы и прочие воспалительные процессы;
• хламидий.

Указанные микроорганизмы вызывают примерно 30–40% случаев бленнореи, наиболее простых в лечении и связанных с наименьшей вероятностью развития осложнений. Напротив, тяжёлые формы болезни развиваются при инфицировании глаза гонококками - неподвижными парными бактериями, быстро размножающимися на слизистых оболочках. В современной медицинской практике этот патоген прежде всего известен как возбудитель гонореи.

Некоторые исследователи полагают, что гонорея как заболевание, передающееся половым путём, существует от нескольких веков до нескольких тысячелетий. По их мнению, изначальной средой обитания предков современных гонококков были слизистые оболочки глаз. Следовательно, первичная форма гонореи была практически идентична современной бленнорее.

Разновидность острого конъюнктивита, вызываемого гонококками, была названа гонобленнореей, или гонококковым конъюнктивитом. Прочие формы заболевания объединены под общим термином «негонококковая бленнорея». От вида возбудителя зависит вероятность и быстрота передачи - гонококки отличаются высокой агрессивностью - но не способ проникновения бактерий.

Гонококк - возбудитель бленнореи и гонореи

Взрослый человек способен заразиться бленнореей как контактным путём - посредством грязных рук, полотенца, косметического аппликатора, мочалки, – так и в результате самоинфицирования - в том случае, если он сам болен гонореей. Опрометчивое использование методов нетрадиционной терапии также может нанести вред. Описаны ситуации, при которых для промывания глаз во время сеанса уринотерапии использовалась заражённая моча, с очевидным результатом для пациента.

Для младенцев более актуален вертикальный способ передачи - от матери, страдающей инфекцией половых путей. При этом заражение может произойти:

• на протяжении внутриутробного развития - при внутренних травмах, нарушающих защиту плацентарного барьера;
• во время родов;
• при послеродовом уходе за ребёнком.

Следует отметить, что все перечисленные способы передачи возможны лишь при недостаточном уровне гигиены в родильных отделениях и в быту. Тщательное соблюдение профилактических мер снижает риск заражения до минимальных показателей.

Симптоматика бленнореи

Бленнорея в детском возрасте протекает значительно легче, чем в зрелые годы. Начальные её проявления во многом зависит от времени инфицирования. К примеру, в случае внутриутробного заражения ребёнок рождается с ярко выраженными симптомами воспаления. Если контакт с патогеном произошёл во время родов, поражение конъюнктивы развивается через 2–3 дня. При контактном инфицировании в первые месяцы жизни бленнорея, как правило, охватывает один глаз, затем, при несоблюдении гигиенических мер, она переходит на второй.

Начальные симптомы бленнореи проявляются на конъюнктиве. Её поверхность краснеет и отекает, а при лёгком прикосновении наблюдаются признаки кровотечения. Гнойных выделений нет, но слизистая производит небольшое количество кровянистой жидкости. Веки также опухают и уплотняются - порою настолько сильно, что раскрыть их удаётся с трудом.

Детская бленнорея часто поражает оба глаза

Начиная с 3–4 суток от момента заражения, болезнь переходит в стадию гноетечения. Кровянистые выделения сменяются густой бледной жидкостью. Припухлость век уменьшается, но обзор всё ещё затруднён - в первую очередь из-за большого количества клейкого гноя. При лёгком течении болезни процесс захватывает лишь конъюнктиву, а период гноетечения ограничен 15–20 днями. Осложнённая бленнорея частично разрушает слизистую оболочку, переходит на роговицу и сосудистую сетку, становится причиной вторичных инфекций. В этом случае выделение гноя происходит значительно дольше, а прогноз лечения ухудшается.

Период папиллярной гипертрофии, следующий за гноетечением, затрагивает прежде всего структуру конъюнктивы. Симптомы инфекции - покраснение, отёчность, выделения - постепенно сходят на нет, их место занимают складки и выросты слизистой. При внешнем осмотре конъюнктива кажется покрытой красными точками и бороздами. Со временем эти проявления также исчезают. При глубоком поражении тканей вероятно сохранение рубцов.

Во взрослом возрасте бленнорея, как правило, поражает один глаз, переходя на второй при нарушении правил гигиены. Периодизация болезни соответствует детской форме, но каждый из этапов склонен к тяжёлому течению, а периоды гноетечения и папиллярной гипертрофии с большей вероятностью сопровождаются осложнениями.

Непосредственно перед выздоровлением конъюнктива формирует складки и выросты

Диагностика

Первичную диагностику бленнореи производит офтальмолог во время внешнего осмотра. При этом во избежание случайного инфицирования врач пользуется средствами индивидуальной защиты: перчатками, очками, маской. Манипуляции с веками пациента производятся ватными тампонами. В том случае, если болезнь выявлена у ребёнка, обязательному обследованию подвергаются также его родители. При осмотре офтальмолог выявляет типичные симптомы бленнореи, соответствующие тому или иному этапу, и ставит предварительный диагноз. Для точного определения природы возбудителя необходимо проведение лабораторных исследований.

Мазок с поражённой конъюнктивы используется для посева на питательную среду. Особенности роста бактериальных колоний позволяют выяснить вид болезнетворного микроорганизма, его активность и чувствительность к различным группам антибиотиков. Точное описание клеточной структуры производится при микроскопическом исследовании.

Особенности роста бактерий на питательных средах позволяют определить их видовую принадлежность и чувствительность к медицинским препаратам

Биологический материал, полученный при взятии мазка, может напрямую использоваться для микроскопии. Кроме того, он необходим для проведения:

• полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• иммуноферментного анализа (ИФА);
• реакции иммунофлюоресценции (РИФ).

Первый метод выявляет характерные генетические последовательности той или иной бактерии, последние два - определяют характерные антигены микроорганизмов путём подбора родственных им стандартных антител. При осложнённом течении бленнореи могут потребоваться дополнительные офтальмологические исследования, позволяющие подтвердить или исключить глубокое поражение тканей глаза:

• биомикроскопия - изучение при помощи щелевой лампы;
• диафаноскопия - просвечивание тканей узким пучком света;
• инстилляционная проба с флюоресцеином - вариант биомикроскопии, предусматривающий внесение в глаз красящего раствора.

Выполнение указанных диагностических мероприятий позволяет точно дифференцировать случаи бленнореи со сходными по симптоматике заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика бленнореи

Название болезни	Отличие от бленнореи	Методы диагностики
Гонобленнорея	Дифференцируются между собой. В мазке присутствуют микроорганизмы соответствующего вида	Микроскопия, ИФА, ПЦР, РИФ
Негонококковая бленнорея
Вирусные конъюнктивиты	Не наблюдается рост возбудителя на питательных средах; микроскопическое исследование не обнаруживает вирусные частицы из-за их малого размера; в биологическом материале присутствуют вирусные антигены и генетические последовательности.	ИФА, РИФ, ПЦР
Болезнь Рейтера	Очень редко поражает детей; развиваются изменения в мочеполовой, опорно-двигательной, пищеварительной системах; в биоматериале присутствуют хламидии.	Внешний осмотр, общий анализ крови, рентгенография, микроскопия, ПЦР, РИФ, ИФА
Трахома	В выделениях из конъюнктивы обнаруживаются хламидии; рубцевание ткани начинается рано, на стадии воспаления, и происходит очень активно.	Внешний осмотр, микроскопия, ПРЦ, ИФА, РИФ

Лечение бленнореи

Лечение офтальмобленнореи производится под контролем офтальмолога и дерматовенеролога, случаи детской болезни требуют привлечения педиатра. Если возбудитель поразил лишь один глаз пациента, на второй накладывается повязка с часовым стеклом. Подобная конструкция не ограничивает обзор, но препятствует дальнейшему распространению инфекции.

Повязка с часовым стеклом препятствует распространению инфекции на здоровый глаз

Поражённый глаз необходимо каждый час струйно промывать стерильным физиологическим раствором. Для достижения большего эффекта рекомендуется использовать слабые растворы марганцовокислого калия или фурацилина. После промывания капельно вносится противомикробный препарат:

• 30%-й раствор сульфацетамида (сульфацил-натрий, Альбуцид);
• раствор пенициллина.

В ночное время применяются мази с антибиотиками, закладываемые под веки. Возможен внутренний приём противомикробных средств:

• азитромицина;
• доксициклина;
• пенициллина;
• тетрациклина.

В особо тяжёлых случаях рекомендуется их комбинирование с внутримышечными инъекциями цефтриаксона - это повысит эффективность терапии, одновременно снизив риск развития бактериальной устойчивости. Лечение активно производится на протяжении 14 дней. По его завершении необходимо повторно выполнить взятие мазка и микробиологическое исследование материала. При глубинном поражении тканей глаза может потребоваться:

• внесение заживляющих препаратов (глазные гели Актовегин, Солкосерил, раствор таурина);
• микрохирургическое лечение.

Фотогалерея: препараты, используемые в терапии бленнореи

Доксициклин - сильный антибиотик тетрациклинового ряда Пенициллин и его производные - классические средства для терапии гонококковых инфекций
Альбуцид - средство широкого спектра действия, используемое для лечения и профилактики бленнореи Солкосерил способствует восстановлению повреждённых тканей глаза Цефтриаксон - действенный антибиотик для комплексной терапии бленнореи

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения бленнореи всецело зависит от природы возбудителя, особенностей организма больного и своевременности оказания помощи. Негонококковая форма отличается лёгкостью течения и малой вероятностью осложнений. Гонобленнорея, напротив, весьма агрессивна. Кроме того, в трети случаев она осложнена вторичной хламидийной инфекцией.

Комплексное и своевременное лечение делает прогноз лечения вполне благоприятным. Повышенный риск развития тяжёлых осложнений сохраняется у недоношенных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. В этом случае вероятны глубинные поражения конъюнктивы и роговицы, способные вызвать:

• вторичные инфекции;
• изъязвление;
• лейкому (бельмо);
• панофтальмит - массовое воспаление элементов глазного яблока;
• эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних тканей глаза;
• слепоту;
• атрофию глаза.

Профилактика

Профилактика офтальмобленнореи является важной частью современного родовспоможения. Будущие роженицы, больные гонореей, проходят интенсивный курс антигонококковой терапии. Согласно отработанной процедуре - так называемому методу Матвеева-Креде - поверхность век каждого новорождённого протирается 2%-м раствором борной кислоты. После этого в конъюнктивальные мешки ребёнка вносится по 1–2 капли свежеприготовленного антибактериального препарата:

• 2%-го раствора нитрата серебра (классический метод);
• 30%-го раствора сульфацил-натрия;
• раствора пенициллина (20000 ЕД/мл);
• 0,5% эритромициновой мази;
• 1% тетрациклиновой мази;

Поверхность век каждого новорожденного обрабатывается антибактериальными препаратами

Главными мерами профилактики среди всех категорий населения являются:

• передача знаний и выработка навыков личной гигиены;
• тщательное соблюдение гигиенических процедур в быту и коллективе;
• профилактические обследования у офтальмолога.

Достижения современной медицины делают прогноз лечения бленнореи в целом благоприятным, а разработанные профилактические мероприятия существенно снижают риск заражения. Но лишь тщательное соблюдение установленных гигиенических норм, регулярные визиты к офтальмологу и бережное отношение к собственному здоровью помогут обезопасить себя от угрозы.