Наиболее кардиоселективный бета адреноблокатор. Применение β-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии: обзор препаратов. Перечень кардиоселективных бета-блокаторов

Важную роль в регуляции функций организма имеют катехоламины: адреналин и норадреналин. Они выделяются в кровь и действуют на особые чувствительные нервные окончания – адренорецепторы. Последние делятся на две большие группы: альфа- и бета-адренорецепторы. Бета-адренорецепторы располагаются во многих органах и тканях и делятся на две подгруппы.

При активации β1-адренорецепторов увеличивается частота и сила сердечных сокращений, расширяются коронарные артерии, улучшается проводимость и автоматизм сердца, усиливается распад гликогена в печени и образование энергии.

При возбуждении β2-адренорецепторов происходит расслабление стенок сосудов, мускулатуры бронхов, снижается тонус матки при беременности, усиливается выделение инсулина и распад жира. Таким образом, стимуляция бета-адренорецепторов с помощью катехоламинов приводит к мобилизации всех сил организма для активной жизнедеятельности.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) – группа лекарственных веществ, связывающих бета-адренорецепторы и препятствующих действию на них катехоламинов. Эти препараты широко применяются в кардиологии.

БАБ уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей.

Удлиняется диастола – период отдыха, расслабления сердечной мышцы, во время которого происходит наполнение коронарных сосудов кровью. Улучшению коронарной перфузии (кровоснабжения миокарда) способствует и снижение внутрисердечного диастолического давления.

Происходит перераспределение кровотока от нормально кровоснабжаемых участков к ишемизированным, вследствие этого улучшается переносимость физических нагрузок.

БАБ обладают антиаритмическим действием. Они подавляют кардиотоксическое и аритмогенное действие катехоламинов, а также препятствуют накоплению в клетках сердца ионов кальция, ухудшающих энергетический обмен в миокарде.

Классификация

БАБ – обширная группа лекарственных средств. Они могут быть классифицированы по многим признакам.
Кардиоселективность – способность препарата блокировать лишь β1-адренорецепторы, не влияя на β2-адренорецепторы, которые находятся в стенке бронхов, сосудов, матки. Чем выше селективность БАБ, тем безопаснее его применять при сопутствующих болезнях дыхательных путей и периферических сосудов, а также при сахарном диабете. Однако селективность – понятие относительное. При назначении препарата в больших дозах степень избирательности снижается.

Некоторым БАБ присуща внутренняя симпатомиметическая активность: способность в некоторой степени стимулировать бета-адренорецепторы. По сравнению с обычными БАБ, такие препараты меньше замедляют ритм сердца и силу его сокращений, реже приводят к развитию синдрома отмены, меньше отрицательно влияют на липидный обмен.

Некоторые БАБ способны дополнительно расширять сосуды, то есть имеют вазодилатирующие свойства. Этот механизм реализуется с помощью выраженной внутренней симпатомиметической активности, блокады альфа-адренорецепторов или прямого действия на сосудистые стенки.

Продолжительность действия чаще всего зависит от особенностей химического строения БАБ. Липофильные средства (пропранолол) действуют несколько часов и быстро выводятся из организма. Гидрофильные препараты (атенолол) эффективны в течение более длительного времени, могут назначаться реже. В настоящее время созданы и липофильные вещества длительного действия (метопролол ретард). Кроме того, существуют БАБ с очень малой продолжительностью действия – до 30 минут (эсмолол).

Перечень

1. Некардиоселективные БАБ:

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

• пропранолол (анаприлин, обзидан);
• надолол (коргард);
• соталол (сотагексал, тензол);
• тимолол (блокарден);
• нипрадилол;
• флестролол.

• окспренолол (тразикор);
• пиндолол (вискен);
• алпренолол (аптин);
• пенбутолол (бетапрессин, леватол) ;
• бопиндолол (сандонорм);
• буциндолол;
• дилевалол;
• картеолол;
• лабеталол.

2. Кардиоселективные БАБ:

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

• ацебуталол (ацекор, сектраль);
• талинолол (корданум);
• целипролол;
• эпанолол (вазакор).

3. БАБ с вазодилатирующими свойствами:

А. Некардиоселективные:

Б. Кардиоселективные:

• карведилол;
• небиволол;
• целипролол.

4. БАБ длительного действия:

А. Некардиоселективные:

• бопиндолол;
• надолол;
• пенбутолол;
• соталол.

Б.
Кардиоселективные:

• атенолол;
• бетаксолол;
• бисопролол;
• эпанолол.

5. БАБ сверхкороткого действия, кардиоселективные:

• эсмолол.

Применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Стенокардия напряжения

Во многих случаях БАБ являются одними из ведущих средств для лечения и предотвращения приступов. В отличие от нитратов, эти средства не вызывают толерантности (лекарственной устойчивости) при длительном использовании. БАБ способны кумулироваться (накапливаться) в организме, что позволяет через некоторое время уменьшить дозировку препарата. Кроме того, эти средства защищают саму сердечную мышцу, улучшая прогноз за счет снижения риска повторного инфаркта миокарда.

Антиангинальная активность всех БАБ примерно одинакова.
Их выбор основывается на длительности эффекта, выраженности побочных эффектов, стоимости и других факторах.

Начинают лечение с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая до эффективной. Дозировка подбирается таким образом, чтобы частота сокращений сердца в покое была не ниже 50 в минуту, а уровень систолического артериального давления – не менее 100 мм рт. ст. После наступления лечебного эффекта (прекращение приступов стенокардии, улучшение переносимости физической нагрузки) дозу постепенно снижают до минимально эффективной.

Длительное использование высоких доз БАБ нецелесообразно, так как при этом значительно повышается риск развития побочных эффектов. При недостаточной эффективности этих средств лучше комбинировать их с другими группами препаратов.

БАБ нельзя резко отменять, так как при этом может возникнуть синдром отмены.

БАБ особенно показаны, если стенокардия напряжения сочетается с синусовой тахикардией, глаукомой, запорами и желудочно-пищеводным рефлюксом.

Инфаркт миокарда

Раннее использование БАБ при способствует ограничению зоны некроза сердечной мышцы. При этом снижается смертность, уменьшается риск повторного инфаркта миокарда и остановки сердца.

Такой эффект оказывают БАБ без внутренней симпатомиметической активности, предпочтительнее использовать кардиоселективные средства. Особенно они полезны при сочетании инфаркта миокарда с артериальной гипертензией, синусовой тахикардией, постинфарктной стенокардией и тахисистолической формой .

БАБ можно назначать сразу при поступлении больного в стационар всем больным при отсутствии противопоказаний. При отсутствии побочных эффектов лечение ими продолжается не менее года после перенесенного инфаркта миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность

Применение БАБ при сердечной недостаточности изучается. Считается, что их можно применять при сочетании сердечной недостаточности (особенно диастолической) и стенокардии напряжения. Нарушения ритма, артериальная гипертензия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий в комбинации с также являются основаниями для назначения этой группы препаратов.

Гипертоническая болезнь

БАБ показаны в лечении гипертонической болезни, осложнившейся . Они широко применяются также у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Эта группа препаратов назначается при сочетании артериальной гипертензии со стенокардией напряжения или нарушениями ритма сердца, а также после перенесенного инфаркта миокарда.

Нарушения сердечного ритма

БАБ применяются при таких нарушениях сердечного ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, суправентрикулярные аритмии, плохо переносимая синусовая тахикардия. Они могут назначаться и при желудочковых нарушениях ритма, но их эффективность в этом случае обычно менее выражена. БАБ в сочетании с препаратами калия используются для лечения , вызванных гликозидной интоксикацией.

Побочные эффекты

Сердечно-сосудистая система

БАБ угнетают способность синусового узла вырабатывать импульсы, вызывающие сокращения сердца, и вызывают синусовую брадикардию – замедление пульса до значений менее 50 в минуту. Этот побочный эффект значительно менее выражен у БАБ с внутренней симпатомиметической активностью.

Препараты этой группы могут вызвать атриовентрикулярную блокаду разной степени. Они снижают и силу сердечных сокращений. Последний побочный эффект менее выражен у БАБ с вазодилатирующими свойствами. БАБ снижают артериальное давление.

Медикаменты этой группы вызывают спазм периферических сосудов. Может появиться похолодание конечностей, ухудшается течение синдрома Рейно. Этих побочных эффектов почти лишены препараты с вазодилатирующими свойствами.

БАБ уменьшают почечный кровоток (кроме надолола). Из-за ухудшения периферического кровообращения при лечении этими средствами иногда возникает выраженная общая слабость.

Органы дыхания

БАБ вызывают спазм бронхов из-за сопутствующей блокады β2-адренорецепторов. Это побочное действие менее выражено у кардиоселективных средств. Однако их дозы, эффективные в отношении стенокардии или гипертензии, часто достаточно высоки, при этом кардиоселективность значительно уменьшается.
Применение высоких доз БАБ может спровоцировать апноэ, или временную остановку дыхания.

БАБ ухудшают течение аллергических реакций на укусы насекомых, лекарственные и пищевые аллергены.

Нервная система

Пропранолол, метопролол и другие липофильные БАБ проникают из крови в клетки головного мозга через гематоэнцефалический барьер. Поэтому они могут вызывать головную боль, нарушения сна, головокружение, ухудшение памяти и депрессию. В тяжелых случаях возникают галлюцинации, судороги, кома. Эти побочные эффекты значительно менее выражены у гидрофильных БАБ, в частности, атенолола.

Лечение БАБ может сопровождаться нарушением нервно-мышечной проводимости. Это приводит к появлению мышечной слабости, снижению выносливости и быстрой утомляемости.

Обмен веществ

Неселективные БАБ подавляют выработку инсулина в поджелудочной железе. С другой стороны, эти препараты тормозят мобилизацию глюкозы из печени, способствуя развитию затяжной гипогликемии у больных с сахарным диабетом. Гипогликемия способствует выделению в кровь адреналина, действующего на альфа-адренорецепторы. Это ведет к значительному подъему артериального давления.

Поэтому, при необходимости назначения БАБ больным с сопутствующим сахарным диабетом, нужно отдать предпочтение кардиоселективным препаратам или заменить их на антагонисты кальция или средства других групп.

Многие БАБ, особенно неселективные, уменьшают содержание в крови «хорошего» холестерина (альфа-липопротеинов высокой плотности) и повышают уровень «плохого» (триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности). Этого недостатка лишены препараты с β1-внутренней симпатомиметической и α-блокирующей активностью (карведилол, лабетолол, пиндолол, дилевалол, целипролол).

Другие побочные эффекты

Лечение БАБ в некоторых случаях сопровождается сексуальной дисфункцией: нарушением эрекции и потерей полового влечения. Механизм такого эффекта неясен.

БАБ могут вызвать изменения кожи: сыпь, зуд, эритему, симптомы псориаза. В редких случаях регистрируется выпадение волос и стоматит.

Одним из серьезных побочных эффектов является угнетение кроветворения с развитием агранулоцитоза и тромбоцитопенической пурпуры.

Синдром отмены

Если БАБ применяются длительно в высокой дозировке, то внезапное прекращение лечения может спровоцировать так называемый синдром отмены. Он проявляется учащением приступов стенокардии, возникновением желудочковых нарушений ритма, развитием инфаркта миокарда. В более легких случаях синдром отмены сопровождается тахикардией и повышением артериального давления. Синдром отмены проявляется обычно спустя несколько дней после прекращения приема БАБ.

Чтобы избежать развития синдрома отмены, нужно соблюдать следующие правила:

• отменять БАБ медленно, в течение двух недель, постепенно уменьшая дозировку на один прием;
• во время и после отмены БАБ необходимо ограничить физические нагрузки, при необходимости увеличить дозировку нитратов и других антиангинальных средств, а также лекарств, снижающих артериальное давление.

Противопоказания

БАБ абсолютно противопоказаны в следующих ситуациях:

• отек легких и кардиогенный шок;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• атриовентрикулярная блокада II – III степени;
• уровень систолического артериального давления 100 мм рт. ст. и ниже;
• частота сердечных сокращений менее 50 в минуту;
• плохо контролируемый инсулинзависимый сахарный диабет.

Относительное противопоказание к назначению БАБ – синдром Рейно и атеросклероз периферических артерий с развитием перемежающейся хромоты.

Лекарства от гипертонии группы бета-блокаторов легко распознать по научному названию с окончанием -лол . Если врач собирается назначить вам тот или иной бета-блокатор, попросите его выписать препарат пролонгированного действия. Такой препарат может оказаться немного дороже, но пролонгированные формы лекарств удобны тем, что их достаточно принимать всего 1 раз в сутки. Особенно это важно для пожилых пациентов, которые более подвержены риску пропустить прием таблетки из-за забывчивости.

Все лекарства - блокаторы бета-адреналиновых рецепторов (бета-блокаторы) делятся на следующие:

• Препараты первого, второго и третьего поколения, смотрите также ;
• Кардиоселективные и не селективные бета-блокаторы - прочитайте, и в каких случаях их назначают;
• Лекарства, которые обладают , и остальные, у которых ее нет;
• Растворимые в жирах (липофильные) и растворимые в воде (гидрофильные) бета-блокаторы, подробнее читайте « «.
• Обратите внимание на заметку « «.

Разобравшись в этих свойствах, вы поймете, почему врач назначает вам тот или иной препарат.

Популярные современные бета-блокаторы:

Ниже вы найдете способ, как лечиться без лекарств, чтобы полностью избавиться от гипертонии. У нас вы узнаете, как взять под контроль свое артериальное давление, не испытывая на себе побочные эффекты «химических» лекарств. Лечебные мероприятия, которые мы рекомендуем, полезны не только при гипертонии, а и во всех остальных случаях, когда назначают бета-блокаторы. А именно, при любых сердечно-сосудистых проблемах - сердечной недостаточности, аритмии, после перенесенного инфаркта миокарда.

Фармакологические свойства некоторых бета-блокаторов

Препарат	Кардиоселективность	Внутренняя симпатомиметическая активность	Липофильность
Ацебутолол	+	+	++
Атенолол	++	-	-
Бисопролол	++	0	++
Карведилол	-	0	++
Лабеталол	-	+	+++
Метопролол	++	-	+++
Надолол	-	-	-
Небиволол	++++	-	++
Пиндолол	-	+++	++
Пропранолол	-	-	+++
Целипролол	++	+	-

Примечания . + повышает, - снижает, 0 - не оказывает эффекта

Информация о препаратах от гипертонии из группы бета-блокаторов

Читайте подробные статьи о препаратах:

Ацебуталол (сектрал, ацебуталол в капсулах, ацебуталола гидрохлорид в капсулах) выпускается в капсулах по 200 или 400 мг. Обычно назначается для приема один раз в день, начиная с дозировки в 200 мг вплоть до максимальной дозы в 1200 мг. Препарат выводится больше печенью, чем почками.

Атенолол - бета-блокатор, который можно принимать 1 раз в сутки. Он не вызывает побочных явлений со стороны центральной нервной системы и считается безопасным для почек. От гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний - устаревший .

Бетаксолол - бета-блокатор, который снижает артериальное давление у пациентов особенно плавно. Его принимают 1 раз в сутки.

Бисопролол - бета-блокатор, который выводится из организма почками и печенью практически поровну, поэтому заболевания любого из этих органов приведут к накоплению препарата в крови. Его можно принимать 1 раз в сутки.

Картеолол (картрол, филмтаб в таблетках) выпускается в таблетках по 2,5 и 5 мг. Обычно принимается по 2,5 мг один раз в день. Максимальная доза - 10 мг один раз в день. Препарат выводится из организма чаще через почки, чем через печень.

Карведилол - обладает улучшенными характеристиками эффективности и безопасности, по сравнению с пропранололом. Карведилол считается препаратом выбора для лечения артериальной гипертонии, при наличии у пациента сопутствующей сердечной недостаточности.

Лабетанол (нормодин, трандат, лабетанола хлорид в таблетках) выпускается в таблетках по 100, 200 и 300 мг. Отличается от других бета-адреноблокаторов воздействием на другие рецепторы под названием альфа-рецепторы. Это зачастую приводит к головокружению. Препарат иногда вызывает лихорадку и аномалии в работе печени. Обычная дозировка составляет 100 мг два раза в день, максимальная - до 1200 мг, которые разделяются на два приема. Выводится из организма преимущественно через печень.

Метопролол - бета-блокатор, который выводится из организма через печень. Исследования 1999 года подтвердили, что он эффективен при сердечной недостаточности.

Надолол (надолол в таблетках) выпускается в таблетках по 20, 40 и 80 мг. Начальная доза - 20 мг один раз в день, вплоть до 160 мг один раз в сутки. Выводится из организма, главным образом, через почки. Надолол выпускается также в сочетании с тиазидным диуретиком бендрофлуметиазидом. Эта комбинация называется корзид. Таблетки выпускаются в двух вариантах: 40 мг надолола и 5 мг бендрофлуметиазида либо 80 мг надолола и 5 мг бендрофлуметиазида.

Небиволол - не только блокирует бета-адренорецепторы, но и расслабляет кровеносные сосуды. Применение небиволола для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний не приводит к эректильной дисфункции и импотенции.

Пенбутолол (леватол) выпускается в таблетках по 20 мг. Принимается обычно от 20 до 80 мг один раз в день. Выводится из организма преимущественно через почки.

Пиндолол (пиндолол в таблетках) выпускается в дозировке в 5 и 10 мг. Принимается обычно по 5 мг два раза в день. Максимальная доза - 60 мг (по 30 мг два раза в день). Выводится из организма преимущественно через печень.

Пропранолол (анаприлин) - «ветеран» среди бета-блокаторов. Пропранолол стал первым разработанным лекарством от гипертонии из этой группы. Его часто назначают пациентам до сих пор. Еще более устаревший, чем атенолол .

Тимолол (блокадрен, тимолола малеат в таблетках) выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Обычно принимается два раза в день по 5 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг (по 20 мг два раза в день). Выводится из организма преимущественно через печень. Тимолол выпускается также в комбинации с в виде тимолида : 10 мг тимолола и 25 мг диуретика. Препарат выпускается также в виде капель для глаз, которые понижают внутриглазное давление.

1. Юдина

   какими лекарствами можно пользоваться при лечении гипертонии в тяжелой форме,если у человека брадикардия

   1. admin Post author

      Нормальный специалист не будет советовать таблетки от гипертонии «заочно», без личного общения с пациентом, и не ознакомившись с результатами его анализов. Найдите хорошего доктора , не пытайтесь экономить на этом время и деньги. Если, конечно, хотите еще пожить. Если лечение проводится «для галочки», то подойдут и советы из Интернета:).

      Идеология нашего сайта «Лечение гипертонии» заключается в том, чтобы вы здесь прочитали общие сведения о препаратах и, возможно, определились, лекарство из какой группы подойдет вам больше всего. Начать нужно со статьи « «. После этого вы станете «информированным пациентом». Но это не значит, что теперь вы можете самостоятельно назначить себе таблетки. Ни в коем случае не делайте этого! Еще раз: найдите хорошего (по отзывам пациентов) врача и обратитесь к нему . Только совместно с врачом и под его чутким наблюдением вы сможете подобрать таблетки от гипертонии, наиболее эффективные именно для вас.

      Мы также стараемся привлечь внимание всех наших посетителей к лечению гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний с помощью натуральных веществ. Их можно использовать в дополнение к лекарствами, а на ранней стадии заболевания — даже вместо них. См. статью « «. Эта методика действует очень эффективно, попробуйте обязательно.

   2. Светлана

      Здравствуйте! Посоветуйте. Мне 68 лет, вес 67 кг, рост 163 см. У меня брадикардия (пульс от 42 и бывает выше). От гипертонии принимала диротон, энап. Болели все кости, кашель и другие побочные эффекты. Был гипертонический криз, потому что я не смогла принимать «прилы». Два месяца уже пью Лористу, но только в дозе 12,5 мг. Даже при такой дозе так же болели все кости, обострился коксартроз. Сейчас разболелась печень (10 месяцев назад перенесла операцию по поводу абсцесса на печени), поджелудочная, желудок.
      Есть ли другие варианты лекарств?

2. Елена

   Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли принимать бета-блокаторы в борьбе с повышеным потоотделением, если можно то какие именно? Потеет абсолютно постоянно, и даже зимой. У нас второй вид сильного потоотделения: первичное, при этом потом покрывается полностью всё, от лба и носа и заканчивая ягодицами (постоянно бывает влажным нижнее белье и полностью промокает футболка). При этом муж обсолютно здоров, нет диабета, гипертании, все показатели в норме, здоровое сердце, отсутствуют и какие либо инфекционные заболевания, так же не передавалось потоотделение и по наследству!? Единственное беспокойство — боли в пояснице, шее и позвоночнике!? Пробовали многие сверхсильные дезодоранты от пота (с содержанием 25% хлорида аллюминия). Перепробовали и многие народные средства. Какой бы препрат из группы бета-блокаторов подошел именно нам, учитывая данные особенности, и отсутствие каких-либо проблем с сердцем или давлением!???

3. Наталья

   Здравствуйте! Пью от давления Лориста Н. Всё отлично, но кашель замучил.До этого пила лизиноприл тоже кашель. Заменили на Лориста Н. Есть ли лек-ва от гипертонии без першения в горле? Заранее благодарю за ответ.

4. Андрей

   Здравствуйте! Мне 27 лет, подскажите пожалуйста каким препаратом можно заменить Анаприлин. Он лучше других помогает мне в борьбе с гипертонией при чем в малых дозах, однако от него началась аллергия в виде красных пятен на лице. Хорошо помогает Атенолол, но от него через пару недель также появляются побочные эффекты в виде общей слабости, разбитости и апатии. Такие же побочные эффекты возникают при приёме препаратов Энап, Эналаприл, Лизиноприл только в течении недели. После препарата Капотен при разовых приемах либо очень хорошо, либо сильные головные боли. Спасибо.

   1. admin Post author

      > каким препаратом
      > можно заменить Анаприлин

      Не один адекватный специалист не будет отвечать вам на такой вопрос дистанционно, без личной консультации. А если кто и будет, то у него надо медицинский диплом отобрать и надавать подзатыльников. Потому что не известны причины ваших проблем, нет данных анализов и какие у вас сопутствующие заболевания. Обратитесь к врачу!

      Обратите внимание на бетаксолол (локрен). На нашем сайте есть про него подробная статья. Это относительно новый бета-блокатор, с минимальными побочными эффектами. И еще в левой колонке сверху есть ссылка «Какие лекарства от гипертонии вызывают импотенцию, а какие — нет». Там вы можете прочитать о других бета-блокаторах последнего поколения. Но, пожалуйста, по своей инициативе не принимайте их! Посоветуйтесь с опытным врачом!

      > Мне 27 лет

      Очень плохо, что вы в таком возрасте «подсели» на таблетки. Почитайте статьи в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально». Особенно если у вас гипертония сочетается с лишним весом.

5. Юля

   Что делать если при измерении давления,на левой руке показывает что оно повышенное,а на правой что пониженное?

6. Сергей

   Мне 39 лет, гипертонией страдаю уже лет 10, особенные обострения происходят когда на улице 0 градусов- и зимой, и весной. Вес 112 кг, приросте 176 см. Подскажите, что нужно держать при себе, что бы хоть как-то сбивать обострения.

7. Иван

   Можно ли пить бета блокатор конкор (24ч)от случая к случаю, при подъеме давления до 150/100? Раз в неделю повышается. В остальные дни давление 125/80 130/80. Прописали ввиду Вегет. сосуд. дистонии, что надо пить до лета непрерывно. также прописали магнерот, гептрал для печени по результатам анализов. Есть узел 8 мм в щитовидке ТТГ повышен Т4 норма. Язык в белом налете, газы, стул полутвердый полужидкий

   1. admin Post author

      > Можно ли пить бета
      > блокатор конкор (24 ч)
      > от случая к случаю

      Нет, так толку не будет. Бета-блокаторы — это препараты для «системного» лечения, а не «антикризисные». Поскольку есть проблемы со щитовидной железой, то для вас это вообще неудачный выбор.

      > также прописали магнерот

      Если будете принимать какой-то препарат магния, то, скорее всего, это улучшит ваше самочувствие.

      Но большой вопрос в дозировке. Чтобы получить хороший эффект, нужно принимать значительные дозы. Если магнерот — в каждой таблетке магния оротат 500 мг (соответствует 32,8 мг магния), то я бы советовал как минимум 8 таблеток в день. А можно и 12, если вы крупного телосложения.

      Мы с огромным успехом применяем магний для лечения гипертонии и проблем с сердцем. Почитайте статью по ссылке «Эффективное лечение гипертонии без лекарств» в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально». Магний улучшает ситуацию даже при ВСД, когда другие методы не помогают. Но все зависит от дозировки. Врачи обычно назначают слишком низкие «трусливые» дозы. Не бойтесь принимать много магния, если у вас нет почечной недостаточности. И лучше использовать какой-то из препаратов «Магний+В6», а не магнерот, в котором нет витамина В6.

      > Есть узел 8 мм в
      > щитовидке ТТГ повышен

      Для вас очень важно найти хорошего (!) эндокринолога. Еще раз: не первого попавшегося, а хорошего, толкового, грамотного, опытного.

8. Игорь

   Мне 25 лет, вес 85 кг, рост 184 см занимаюсь спортом. На приёме у врача измерили давление ~195/110(117) в этом районе. Тут же пошёл сдавать анализы: кровь, кардиограмма, моча. Всё в норме, кардиограмма хорошая, содержание в крови веществ (сахар и т.д.) в норме, но в моче превышение белка всё остальное в норме. УЗИ почек показало, что абсолютно здоровы. Что я заметил при измерение давления я начинаю волноваться (вообще у меня боязнь врачей), но дело в том, что и дома, когда мерею начинаю чувствовать волнение, учащение пульса и состояние схожее с выбросом адреналина, как в сильной стрессовой ситуации, даже потом плохо себя чувствую, никак обычно (давление при замере дома 168/108). Ещё отмечу, что ни болей в сердце, головных болей, головокружения у меня нет, то есть никаких явных проявлений давления нет. И если вспомнить, то высокое давление у меня уже в начальных классах на медосмотрах было. Может вы бы могли, как то прояснить ситуацию. Кстати у отца такая же ситуация, у врача 187/114, а дома 125/85.

   1. admin Post author

      > Может вы бы могли,
      > как то прояснить
      > ситуацию

      В 25 лет иметь такое жуткое давление — очень плохо. Прогноз сложный.

      > в моче превышение белка

      Это признак проблемы с почками.

      > УЗИ почек показало,
      > что абсолютно здоровы

      Это они внешне выглядят здоровыми, а что там внутри — УЗИ не покажет.

      Вам нужно сдать анализы крови. Хорошо бы сделать это в частной независимой лаборатории. Такие лаборатории делают анализы, но принципиально не занимаются лечением. Какие показатели проверяют при подозрении на почки — вы легко можете узнать в Интернете. И отца с собой на анализы возьмите за компанию.

      Если анализы крови покажут, что почки здоровы, тогда нужно будет тщательно обследоваться. Прочитайте нашу статью «Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии» и обследуйтесь по списку, который там приводится. Пока будете обследоваться, сразу начинайте принимать Магний-В6, как мы рекомендуем. Это вам в любом случае будет полезно.

      > у отца такая же ситуация,
      > у врача 187/114, а дома 125/85

      Это называется «синдром белого халата», у нас на сайте есть об этом материал. Или у вас просто дома плохой тонометр. Нужно иметь современный полуавтоматический тонометр. Им пользоваться легко и удобно, и он весьма точный.

      > вес 85 кг, рост 184 см

      Вы крупный парень. С высокой вероятностью, у вас есть избыток инсулина в крови. В принципе, вам будет полезно перейти на низко-углеводную диету Аткинса, пока в самой мягкой форме.

      Но ваши показатели артериального давления — просто чудовищные. Гиперинсулинизм в 25 лет к такому привести не может. Поэтому обследуйтесь и ищите реальную причину вашей гипертонии. Иначе можете не дожить до 35 лет.

9. Валентина

   71 год, рост 165, вес 70кг. ИБС, стенокардия, ревматоидный артрит. Принимаю матапролол 1\2 один раз в сутки, кардиомагнил 0,75-1 табл в сутки постоянно. Анализы- общ. холестирин-7, сахар-5,8, креатинин-102, уд.вес мочи- 1,003, сахар и белок не обнаружен, содержание железа в крови- в норме, гемоглобин-109

10. Ольга

    Мне 54 года, стаж гипертоника 15 лет. Сейчас принимаю Эгилок-ретард утром и вечером амлодипин. До этого был Лодоз. Проблема у меня такая — на эти препараты у меня появляется кашель. До этого 5 лет назад такая же реакция была на эналаприлы. Читаю сейчас статью как избавиться от гипертонии без лекарств, тут такая проблема — как бы все действия направлены на снижение веса, а у меня и так вес нормальный и худеть мне не хотелось бы. Рост 156, вес 52.Что вы посоветуете.

11. Влад

    18 лет,186см,вес 92
    -Гипотиреоз.
    -Из жалоб: Подъем в 6.30- ни чего не беспокоит. Где то к 12 часам,постепенно появляется усталость, начинается головная боль в области затылка,мозг перестает соображать и трудоспособность сводится к мнимому(если померить давление будет где то 145/90). К жизни меня снова возвращает прием капотена(под язык) или 10-20 мин сна,давление падает до 135.
    НА всякий случай-головные боли возникают в основном от серьезных умственных нагрузках, при физических нагрузках чувствую себя прекрасно.
    — Эутирокс 150 -1р/день,утро
    -Из анализов недавно сдавал кровь(на гормоны,сахар,сахарную кривую),мочу.ЭКГ,Узи почек.
    Все в норме за исключением гормонов щит.железы(незначительное отклонение от нормы)
    Какой препарат можете посоветовать?

12. Валентина

    Добрый день! У моего папы (75 лет, рост примерно 1.75, вес примерно 80) ишемический инсульт в бассейне левой СМА, умеренный левосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. Сахар 5.7, холестерин 4.5.Узи сонных артерий: признаки атеросклероза, р-гр ОГК: фиброз корней, КТ головного мозга: подострый инфаркт в лобно-теменной доле справа, Хроническая стадия инфаркта в лобной доле левого полушария головного мозга, Выраженный атеросклероз интракраниальных артерий. В больнице лечили: реополиглюкин, гепарин, магния сульфат, милдронат, бисопролол, индапамид, амлодипин, реланиум, физиотенз, цитофлавин, перинева.При лечении в больнице давление ему нормализовали, но при этом у него были постоянные глюки, страшные сны, агрессия. При выписке домой назначили мексидол бисопролол аспирин амлодипин и аторвастатин. Глюки и страшные сны продолжались, после отмены бисопролола, амлодипина и аторвастатина они исчезли на следующий же день. Но сейчас мы не можем подобрать таблетки, которые смогут держать давление в норме. Пробовали: зоксон, индап, анаприлин,лозап, диротон (не помогает и глюки),снова бисопролол с амлодипином (снова глюки) -результата нет, давление 190-170 верхнее ежедневно. Нифедипин снижает немного и ненадолго. Сейчас пьем зоксон тромбо асс, карведилол, глицин и продолжаем пока лозап. Результата нет. Может быть Вы нам, что-нибудь посоветуете. «Хорошего» доктора у нас нет.

    1. admin Post author

       > Может быть Вы нам,
       > что-нибудь посоветуете

       В вашей ситуации уже не следует ожидать значительного улучшения. Вероятно, не нужно пытаться агрессивно снижать давление.

       Кровяное давление, которое для людей без инсульта является нормальным, для вашего папы теперь является сильно пониженным. Думаю, «глюки, страшные сны, агрессия» возникают именно из-за этого. Посоветуйтесь с врачом, какой уровень АД был бы для него самым подходящим.

13. андрей

    Здравствуйте! Мне 39 лет, рост 182, вес 84. С недавних пор периодически повышалось давление до 140-150. Очень плохо себя чувствовал при этом. Начал искать информацию в интернете и наткнулся на ваш сайт. Начал принимать Магнелис по 8 таблеток в день. Результат превзошел все ожидания. Буквально на четвертый день приема давление по утрам стало 105-110 мм., вечером 125-130. Решил снизить дозировку до 6 таблеток в день — давление вернулось к 140. Опять пью по 8 — давление утром около 100 мм., к вечеру 125-130.130 меня вполне устраивает, но вот 100 утром не низковато? Как стабилизировать давление? Спасибо.

14. александр

    Здравствуйте подскажите у меня часто поднимается давление
    240/150 я его снимаю уколом папаверин и дибазол правильно
    я делаю? или нет может надо другие уколы.

15. Попова Инна

    У моей мамы 7 мая 2013 случился геморрагический инсульт. После инсульта произошло выпадение поля зрения слева. Гематома была 25 кубиков. В июле делали КТ -все чисто. Прошла курс реабилитации. Использовали барокамеру, иглоукалывание, ЛФК. Порезов после инсульта не было. Подобрались терапию амлодипин-2,5 мг; престариум 2 мг и небилет -пол таблетки самой малой дозировки. Все это утром. Принимает аторикс. Омегу, тромбоасс. Спустя 3,5 месяца давление периодически к вечеру стало 180/ 67 .пульс 50-48. Такой пульс у мамы с рождения. Пьет коринфар, когда поднимается. Почитав ваш сайт решили пить манге-В6. Пока 4 дня. Лучше не становится. Посоветуйте. С почками все нормально. Рост 154 , вес 52кг

16. Вилена

    67 лет рост 154 вес 50 кг остеопороз, гастрит? энтерокалит холецистит пиелонефрит.Беспокоят гипертонические кризы на фоне гипотензивных, приступ начинается внезапно, АД поднимаеться за 30 секунд со115/70 поднимается до 160/95 ,сразу же крутит кишечник и сильный позыв на акт дефикации, последних 2 приступа немела левая нога и рука, тахикардия, состояние что скоро потеряю сознание. ежедневно принимаю норваск 5 мг конкор 2,5мг кардиомагрил, крестор. Фиохромацитома на МРТ не подтвердилась. В приступ принимаю коренфар глицин фенозепам анаприлин все под язык. помогите как избежать приступов. и еще норваск вызывает мучительные рези при мочеиспускании, чем его можно заменить. Анализ мочи почек соответствуют норме, анализ мочи идеальный, диета печоночная, пища не соленая,но учащенный ночной диурез, сахар 5,8 -5,2 в зависимости от углеводов,которые я также ограничиваю.

17. Светлана

    Мне 56 лет, вес 86 кг, рост 157. Я уже задавала вопрос, мне не ответили. Врач выписал бидоп, очень хорошо чувствовала себя, когда его пила, четверть таб. 1 раз в день. Принимала 2 года, появилась сухость слизистых и очень сильный запор. Решила сменить лекарство, а врач, которая выписывала его, ушла. Посоветуйте, что лучше принимать. У меня давление 145/86, подозревают сердечную недостаточность, узлы в щитовидке.

18. Тарана

    Здравствуйте. Мне 46 лет, вес 118 кг, рост 175. Давление у меня наследственное. В 17 лет малолеткой устраивалась на работу, врачи удивились, что у меня давление 100/150 было. Недавно прошла обследование. Была у кардиолога, невропатолога, уролога. Сдала все анализы, прошла УЗИ, ЭКО. Все вроде бы нормально. Я много нервничаю. Кардиолог мне выписал НЕБИЛЕТ. Очень хорошо чувствую себя, когда его пью, 1 таблетку 1 раз в день. Принимаю уже год. Посоветуйте, как принимать лекарство при вашей методике. Знаете неделю принимаю МАГНИЙ В-6, рыбий жир и пью отвар боярышника, без применения лекарства. Давление не падает 105/170. Как лучше принимать?

19. Оксана

    Мне 30 лет, рост 158, вес 92. Очень эмоциональный человек и поэтому при волнении часто появляется дрожь в руках и голове. Давление повышенное с детства. Дабы решить свои проблемы с дрожью в руках, пью ежедневно андипал по 3-4 таблетки однократно утром. От него чувствую себя сонной мухой до обеда, рассеянной, но иначе никак не справится. Можно ли пропить бета-блокаторы и какие в моей ситуации лучше?

20. Анатолий

    Добрый день! С энтузиазмом ознакомился с информацией на вашем сайте, уже сделал один заказ на iHerb.com и очень быстро его получил. Однако, кое-что меня озадачило. Дело в той части информации, которая сравнивает цены на iHerb.com и в аптеках Украины. В нашем Магникуме, который представляет собой Магния лактат дигидрат, в 1 таблетке содержится 470 мг вещества, что в пересчете на чистый магний составляет 47 мг, о чем производитель честно информирует.
    1 таблетка UltraMag содержит 200 мг цитрата магния, которые при сравнении цен в вашей статье выдаются за 200 мг чистого магния, а это вызывает большие сомнения, т.к. о процентном содержании магния в соли магния «Магния цитрат» вы просто-напросто умалчиваете.
    Такая «правда» не может устраивать, поэтому не удивительно, что вы закрыли комментарии. Прошу внести ясность по сути заданного вопроса, не исключаю, что в моих рассуждениях может быть ошибка.

21. Валентин

    54 года, рост 176, вес 110, избыток веса есть и я это знаю. 12 декабря при проведении катетерного обследования сердца обнаружили закрытый сосуд полностью, один на 50 процентов и один на 90. Поставили стент. Сказали, что закрытый сосуд — это результат перенесенного инфаркта, но когда был этот инфаркт — один только Бог знает. С 30 ноября принимаю метопролол. Ранее принимал только Канденсартан, было повышенное давление. После стентирования боли ушли, но с момента начала приема метопролола появилось странное чувство дискомфорта в грудной клетке,отдаленно напоминающее тревогу. Также чувство голода. Боли иногда плавно становятся давящими в район диафрагмы, к вечеру при прогулке возникает чувство нехватки воздуха, хочется каждые 100 шагов сделать полный вдох. Врачи ставят стабильную стенокардию. Давление последнее время удалось довести до 125 вернее, это в среднем, а нижнее немного превышает норму — в пределах 90. Пульс 60-70, редко до 80.Принимаю медикаменты: аспирин АСС 100 (пожизненно прописан), метопролол, канденсартан, амлодипин, пантапрозол и симвастатин. Иногда возникают боли в области сердца, покалывания и чувство что кто-то там шевелится, купирую их валокордином. Но это не каждый день. В кармане нитроглицерин, но слава Богу пока не было причин его принимать. Ортопед ставит диагноз сопутствующий спондилез грудного отдела позвоночника, снимки это показали, сделал блокаду. Частично боли ушли. Последние два дня обострился геморрой, хотя алкоголь не принимаю более 4 месяцев. Исключил жирные продукты, употребляю много кисломолочных, пью ромашку. Что такое случилось — не могу найти ответ. Все врачи, с кем не разговаривал, довольны результатами стентирования, но мое состояние не улучшается. Хотя я тоже доволен, что вовремя сделал,но что-то не так. Подозрение падает на медикаменты, но врач уперся и не хочет ничего менять. Я три месяца сижу на больничном и улучшений не видно. Да еще забыл сказать, кардиограмм было сделано куча, все показывают отсутствие инфаркта. Заранее благодарен Вам за ответ и совет.

22. Зайтуня

    Мне 60 лет, рост 158 см, вес 95 кг, у меня наверно гипертония, по утрам 160/90 давление. Пью эналаприл и метопролол. Когда расстраиваюсь, давление доходит до 180/90, часто колотится сердце до 129 ударов в минуту. Кардиограмма была не очень, потому что врач назначил пить панангин и депренорм. Я немного попила и от депренорма мне что-то стало плохо и я перестала их пить, а кардиограмма показала улучшение. У меня часто стало высыпать на коже. Я думаю, какими более щадящими таблетками заменить метопролол и эналаприл.

23. Илья

    Здравствуйте хотел бы узнать какой препарат можно применять для купирования вегетативных симптомов(покраснение,сердцебиение, обильное потение) при социальной фобии?

24. мария

    Здравствуйте! Мне 44 года, рост 165 см, вес 100 кг. У меня вопрос такой — мне недавно сделали лапароскопию, удалили миому и кисту. Пока я лежала, мне мерили давление и оно всегда было повышенное 160/100. Раньше я я его не контролировала. По приезду домой стала мерить — утром 159/96, днем всегда повышенное 170/100. Записалась к врачу. А пока принимаю капотен по 1/4таблетки, так сказал доктор. Может ли это быть связано с перенесенной операцией? Спасибо.

25. Андрей

    Можно ли принимать бета-блокаторы типа Конкор, Престариум и заниматься бегом? Обычное давление 130-135/80-90. Возраст 45 лет, рост 185 см, вес 86 кг. Средний пульс 60-65.

26. Андрей

    Возраст 42 года
    Рост 174 см
    Вес 74 кг
    Питание — здоровое.
    Не курю. Выпиваю крайне редко
    Хочу в фитнес зал.

    Несколько лет назад обнаружил, что у меня повышенное давление — 140/90. Прошел полное обследование. Ничего не обнаружили.
    Врач сказал, что не всегда можно понять причину повышенного давления. Возможно, это нервы. Рекомендовал — пить таблетки.
    Пить таблетки я не стал. Искал методы без медикаментов. Перепробовал многое. Ничего не помогало.
    Недавно стал принимаю Конкор 5 мг утром. Так же начал принимать Магний — 400-500 мг в день. Слышал, что магний может повышать риск побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов, таких как головокружение, тошнота, задержка жидкости.
    Я очень доверительно отношусь к Вашему сайту. Посоветуйте, что мне делать?

27. Владимир

    Ваш совет вылечить гипертонию без лекарств просто поразителен. Я и предполагал, что это самая настоящая муть. Не знаю, для чего все это делают на сайтах в интернете. Я все же соблазнился — бросил пить лекарство от давления индапамид, от которого у меня давление пришло в норму и вместо 180/80 или 160/80 стало 120/80. Оставил все это, прочитав рекомендации настойчивые, что можно вылечить гипертонию МАГНИЕМ В6. Купил, начал применять с витаминами дополнительно — и через 5 дней случились отеки ног, глаз, прилив к лицу. Я бросил Ваше изумительное лечение и возвратился к лекарствам от гипертонии, а отеки ног пока не сходят… Вот так Вы лечите и усиленно советуете больным, загоняя их в большую болезнь…

28. Маргарита

    Подскажите чем можно заменить Конкор. Есть ли более дешевый аналог?

29. Лариса, Новосибирск

    Здравствуйте. Мне 52 года, рост 160 см, вес 75 кг. В 45 лет случился тромбоз глубоких вен (левая нога), принимала гормональные противозачаточные таблетки. Однако делать этого нельзя было, как сейчас выяснилось, — у меня генетическая предрасположенность к тромбозу. Теперь постоянно пью Кардиомагнил 75 мг, периодически детралекс и Вессел Дуэ, фолацин. Давление 120-140/80-90. Случайно померила неделю назад давление — 170/90, пульс постоянно 76-84. Сразу начала искать, что делать. Наш терапевт очень любит прописывать БАДы, мне это не нравится. Прежде чем начать пить препараты, которые вы советуете для снижения давления, сдала анализы. Все в норме. Давление сейчас не высокое. Скажите, пожалуйста, — надо ли сейчас принимать препараты магния или все-таки их надо принимать, когда давление. Спасибо.

30. назир

    Давление у меня наследственное, брат перенес инсульт. Недавно после нервных переживаний подскочило давление — 210/125. Мне 55 лет, рост 170 см, вес 65 кг. Неделю назад начал принимать Магне-В6, эналаприл 1 таблетке раз в сутки. Головные боли, шум в ушах — не проходят. Слева на затылке головы кровеносные сосуды болят. С чего мне начать диагностику и лечение моего недуга?

31. Галина

    Добрый день! Мне 62 года, рост 165 см, вес 90 кг. Страдаю гипертонией уже 10 лет, принимаю таблетки «Лозап плюс» один раз в день утром. Самые высокие единицы давления были до 180/100. Анализы пошла все — биохимию крови, общий анализ крови и анализ мочи и по Нечипоренко — все в норме. Меня беспокоят сильные шумы в голове, как гул высоковольтных электропроводов, и они практически не проходят. Как и чем можно их убрать?

32. Светлана

    Здравствуйте, доктор!
    У мужа регулярное повышение давления утром 158/105. Вечером 135-85.
    Рост 176, вес 75 кг, возраст 50 лет. Обследования ничего не дали — все в норме. К врачам теперь идти не хочет.
    Вопрос: Чем может определяться повышение давления в течение ночи?
    Спасибо.

33. Ирина

    Добрый день. Мне 44 года. Женщина. Рост 168 см. Вес 75 кг. Заболевания: витилиго, псориаз, зрение минус 5,5 на оба глаза. Ахалазия кардии.

    Меня в течении года беспокоят сильная одышка и сердцебиение. Артериальное давление 120/80 или 130/90, но при таком давлении меня сильно тошнит и пока не вырвет, легче не становится, бросает в жар, страх. Пульс при любом давлении 108-112 ударов. Не могу подняться по лестнице, в горку, говорить во время ходьбы по телефону, сразу задыхаюсь. Подскажите, что со мной? Врачи кардиолог и эндокринолог говорят, что не видят по анализам ЭКГ, тестам на гормоны никаких отклонений. Я медсестра. Сама стала пить, когда сильно стучит сердце, Анаприлин раз в день. Сразу становится хорошо!

    Мне 57 лет, вес 87 кг, рост 160 см. Бронхиальная астма, ИБС, стенокардия, желудочковая экстрасистолия 3 класса по Лоуну-Вольфу, тахикардия, недостаточность АК, гипертензия 150-160/100. Принимаю преднизолон дважды в день, амиодарон, лозап+. Назначали верапамил — принимала в течение года, но стало только хуже. Участковый врач на мой вопрос, нельзя ли верапамил заменить чем-то другим, только плечиками пожала. Пришлось самой зайти в Интернет… Нашла амиодарон — через неделю приема перестали мучить бесконечные перебои в сердце. Но беспокоит то, что это лекарство не рекомендуется сочетать с ГКС и будесонидом. Прошу Вашего совета, так ли это опасно?

34. Галина

    Мне 68 лет, рост 162 см, вес 86 кг. Давление колеблется от 110/80 до 150/90. В этом году перенесла стентирование. Удалён желчный пузырь 3 года назад. Принимаю все необходимые препараты хорошо, кроме амлодипина и ему подобных лекарств, потому что от них возникают отёки лица, ног, живота и носоглотки. Не принимаю эти препараты — отёков нет, но начинается колебание давления. Вопрос: какой препарат не вызывает отёки?

35. Дарья

    Добрый день. очень интересуюсь влиянием витаминов на организм. считаю это правильный подход в лечении болезней. у меня такой вопрос — у моей мамы (67лет) полгода назад был ишемический инсульт. сейчас уже почти все в норме. только давление иногда все таки повышается (150/70). при том, что пьет норваск 10мг утром и эдарби кло 40/25 вечером. есть диабет 2 типа (сахар натощак обычно около 7). после инсульта обнаружили брадикардию и установили кардиостимулятор. само сердце сказали в норме. есть узловой зоб, но гормоны щитовидной железы в норме, пунция на рак показала отрицательно. был тромбоз глубоких вен на ноге в 2001 г. и на руке недавно. холестерин был 5, сейчас пьет аторвастин 20мг, плохой холестерин 1,5. пьет также кальмаг (кальций+магний), омега3, В-50, Д. по вашей рекомендации хочу заказать ей еще и таурин. раньше давала ей витамин С, 500-1000 мг в день. и заметила, что в эти дни у нее было повышенное давление. потом отменила С и давление пришло в норму. хотя везде пишут что С полезен для сосудов. мой вопрос — может ли С повышать давление? пыталась давать ей С два раза, с перерывами. сейчас уже боюсь пробовать опять. просто не понимаю неужели может от витамина быть такая реакция.

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Одна из Нобелевских премий 1988 года принадлежит Д. Блеку, ученому, который разработал и провел клинические испытания первого бета-блокатора - пропранолола. Это вещество стало использоваться в медицинской практике еще в 60-е годы 20 века. Современная кардиологическая практика невозможна без применения бета-блокаторов от гипертонии и болезней сердца, тахикардии и инсульта, болезней артерий и других опасных патологий кровеносной системы. Из 100 разработанных стимуляторов 30 используются в терапевтических целях.

Что такое бета-блокаторы

Большая группа фармацевтических препаратов, которые защищают бета-рецепторы сердца от воздействия адреналина, получили название бета-блокаторы (ББ). Названия лекарственных средств, в состав которых входят эти активные вещества, заканчиваются на «лол». Их легко можно выбрать среди медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве действующего вещества используется атенолол, бисопролол, пропранолол, тимолол и другие.

Механизм действия

В организме человека присутствует многочисленная группа катехоламинов – биологически активных веществ, которые оказывают стимулирующее действие на внутренние органы и системы, запуская адаптивные механизмы. Действие одного из представителей этой группы – адреналина хорошо известно, его еще называют стрессовым веществом, гормоном страха. Действие активного вещества осуществляется через особые структуры – β-1, β-2 адренорецепторы.

Механизм действия бета-блокаторов основан на торможении деятельности β-1-адренорецепторов в сердечной мышце. Органы кровеносной системы отвечают на это воздействие следующим образом:

• изменяется сердечный ритм в сторону уменьшения частоты сокращений;
• уменьшается сила сердечных сокращений;
• снижается тонус сосудов.

Параллельно бета-блокаторы тормозят действие нервной системы. Так удается восстановить нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, что уменьшает частоту приступов стенокардии, артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни. Снижается риск внезапной смерти от инфаркта, сердечной недостаточности. Достигнуты успехи в лечении гипертонии и состояний, связанных с повышенным артериальным давлением.

• Гипертония у пожилых людей: лечение болезни
• Препараты от давления - список лекарственных средств последнего поколения с минимальными побочными эффектами
• Лекарства от гипертонии без побочных эффектов - основные группы по механизму действия, составу и схеме лечения

Показания к применению

Назначают бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца. Это общая характеристика их терапевтического действия. Самыми распространенными заболеваниями, при которых их применяют, это:

• Гипертония. Бета-блокаторы при гипертонии снижают нагрузку на сердце, его потребность в кислороде уменьшается и артериальное давление нормализуется.
• Тахикардия. При пульсе 90 ударов в минуту и более бета-блокаторы являются самыми действенными.
• Инфаркт миокарда. Действие веществ направлено на сокращение пораженной области сердца, предотвращение рецидива, защиту мышечной сердечной ткани. Кроме этого, препараты снижают риск внезапной смерти, увеличивают физическую выносливость, уменьшают развитие аритмии, способствуют насыщению миокарда кислородом.
• Сахарный диабет с сердечными патологиями. Высокоселективные бета-блокаторы улучшают обменные процессы, усиливают восприимчивость тканей к инсулину.
• Сердечная недостаточность. Препараты назначаются по схеме, предполагающей постепенное увеличение дозировки.

В список заболеваний, при которых назначают бета-блокаторы, входит глаукома, разные виды аритмии, пролапс митрального клапана, тремор, кардиомиопатия, острое расслоение аорты, гипергидроз, осложнения гипертонии. Препараты назначают для профилактики мигрени, варикозных кровотечений, для лечения артериальных патологий, депрессий. Терапия перечисленных заболеваний предполагает использование лишь некоторых ББ, так их фармакологические свойства различны.

Классификация препаратов

В основе классификации бета-блокаторов лежат специфические свойства этих активных веществ:

1. Блокаторы рецепторов адреналина способны одновременно действовать на структуры и β-1, и β-2, что вызывает побочные эффекты. На основе этой особенности выделяют две группы препаратов: селективные (действующие только на структуры β-1) и неселективные (действуют на рецепторы и β-1, и β-2). У селективных ББ есть особенность: при увеличении дозировки постепенно утрачивается специфичность их действия, и они начинают блокировать и рецепторы β-2.
2. Растворимость в определенных веществах выделяет группы: липофильные (растворимые в жире) и гидрофильные (растворимые в воде).
3. ББ, которые способны частично стимулировать адренорецепторы, объединены в группу препаратов с внутренней симпатомиметической активностью.
4. Блокаторы рецепторов адреналина делятся на препараты короткого и длительного действия.
5. Фармакологами разработаны три поколения бета-блокаторов. Все они до настоящего времени находят применение в лечебной практике. Препараты последнего (третьего) поколения обладают наименьшим количеством противопоказаний и побочных действий.

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Чем выше селективность лекарственного средства, тем более сильное терапевтическое действие оно оказывает. Селективные бета-блокаторы I поколения носят название некардиоселективные, это самые ранние представители данной группы лекарств. Кроме терапевтического, они обладают сильными побочными эффектами (например, бронхоспазм). ІІ поколение ББ – это кардиоселективные препараты, они оказывают направленное действие только на сердечные рецепторы 1 типа и не имеют противопоказаний для людей с заболеваниями дыхательной системы.

Талинолол, Ацебутанол, Целипролол обладают внутренней симпатомиметической активностью, Атенолол, Бисопролол, Карведилол не имеют такого свойства. Эти лекарственные средства хорошо зарекомендовали себя при лечении мерцательной аритмии, синусовой тахикардии. Талинолол эффективен при гипертоническом кризе, приступах стенокардии, инфаркте, в больших концентрациях блокирует рецепторы 2 типа. Бисопролол можно принимать постоянно при гипертонии, ишемии, сердечной недостаточности, хорошо переносится. Обладает выраженным синдромом отмены.

Внутренняя симпатомиметическая активность

Алпренолол, Картеолол, Лабеталол – І поколение бета-блокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, Эпанолол, Ацебутанол, Целипролол - ІІ поколение медикаментов с таким действием. Алпренолол используется в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца, гипертонии, неселективный бета-блокатор с большим количеством побочных эффектов и противопоказаний. Целипролол хорошо зарекомендовал себя при лечении гипертонии, является профилактикой приступов стенокардии, но выявлено взаимодействие препарата с очень многими медикаментами.

Липофильные препараты

К липофильным блокаторам рецепторов адреналина относятся Пропранолол, Метопролол, Ретард. Эти препараты активно перерабатывает печень. При печеночных патологиях или у пожилых пациентов может наблюдаться передозировка. Липофильность определяет побочные эффекты, которые проявляются через нервную систему, например, депрессии. Пропранолол эффективен при тиреотоксикозе, кардиомиалгии, миокардиодистрофии. Метопролол угнетает действие катехоламинов в сердце при физических и эмоциональных нагрузках, показан к применению при сердечных патологиях.

Гидрофильные лекарства

Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца, которые относятся к гидрофильным препаратам, печенью не перерабатываются, они выводятся через почки. У пациентов с почечной недостаточностью накапливаются в организме. Имеют пролонгированное действие. Принимать лекарства лучше до приема пищи и запивать большим количеством воды. К этой группе относится Атенолол. Эффективен при лечении гипертонии, гипотензивный эффект сохраняется около суток, периферические сосуды при этом остаются в тонусе.

Бета-блокаторы последнего поколения

К последнему поколению бета-блокаторов относятся Карведилол, Целипролол. Они обладают минимальным количеством побочных эффектов, и употреблять их нужно единожды в сутки. Карведилол назначают в комплексной терапии при хронической сердечной недостаточности, как профилактическое средство от приступов стенокардии, при гипертонии. Целипролол имеет подобные назначения, отменяют этот препарат постепенно, как минимум в течение 2 недель.

Противопоказания к назначению

Употребление бета-блокаторов опасно при следующих состояниях и патологиях:

• сахарный диабет;
• депрессии;
• заболевания легких;
• повышенное содержание в крови липидов;
• нарушение периферического кровообращения;
• бессимптомная дисфункция синусового узла.

Побочные действия

Многочисленные побочные эффекты бета-блокаторов проявляются не всегда, среди них:

• хроническая усталость;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• обострение бронхиальной астмы;
• блокада сердца;
• снижение концентрации «хорошего» холестерина и сахара;
• после отмены лекарств возникает угроза повышения давления;
• сердечные приступы;
• повышенная утомляемость при физических нагрузках;
• действие на потенцию у больных с сосудистыми патологиями;
• токсическое действие.

Видео

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Действие на бета-адренорецепторы адреналина и норадреналина при болезнях сердца и сосудов может привести к фатальным последствиям. В этой ситуации лекарства, объединенные в группы бета-адреноблокаторы (БАБ) не только облегчают жизнь, но и продляют ее. Изучение тематики БАБ научит лучше понимать свой организм при избавлении от недуга.

Что такое бета-адреноблокаторы

Под адреноблокаторами (адренолитиками) понимают группу препаратов с общим фармакологическим действием – нейтрализацией адреналиновых рецепторов кровеносных сосудов и сердца. Медикаменты «выключают» рецепторы, реагирующие на адреналин и норадреналин, и блокируют следующе их действия:

• резкое сужение просвета кровеносных сосудов;
• повышение артериального давления;
• противоаллергический эффект;
• бронхолитическая активность (расширение просвета бронхов);
• повышение уровня глюкозы в крови (гипогликемическое действие).

Препараты влияют на β2-адренорецепторы и β1-адренорецепторы, вызывая обратное адреналину и норадреналину действие. Они расширяют сосуды, понижают артериальное давление, сужают просвет бронхов и сокращают уровень сахара в крови. При активации бета1-адренорецепторов повышается частота, сила сокращений сердца, расширяются коронарные артерии.

За счет действия на β1-адренорецепторы улучшается проводимость сердца, усиливается распад гликогена в печени, образования энергии. При возбуждении бета2-адренорецепторов стенки сосудов и мускулатура бронхов расслабляются, ускоряется синтез инсулина, распад жира в печени. Стимуляция бета-адренорецепторов при помощи катехоламинов мобилизует все силы организма.

Препараты из группы блокаторов бета-адренорецепторов сокращают частоту, силу сердечных сокращений, снижают давление, уменьшают потребление кислорода сердцем. Механизм действия бета-адреноблокаторов (БАБ) связан со следующими функциями:

1. Удлиняется диастола – за счет улучшения коронарной перфузии снижается внутрисердечное диастолическое давление.
2. Кровоток перераспределяется от нормально кровоснабжаемых участков к ишемизированным, что повышает переносимость физических нагрузок.
3. Антиаритмическое действие заключается в подавлении аритмогенного и кардиотоксического действий, препятствии накопления в клетках сердца ионов кальция, которые могут ухудшить энергетический обмен в миокарде.

Медикаментозные свойства

Неселективные и кардиоселективные бета-адреноблокаторы способны ингибировать один или несколько рецепторов. Они обладают противоположными сосудосуживающему, гипертензивному, противоаллергическому, бронхолитическому и гипергликемическому эффектами. При связывании адреналина с адренорецепторами под воздействием адреноблокаторов происходит стимуляция, нарастает симпатомиметическая внутренняя активность. В зависимости от типа бета-блокаторов выделяют их свойства:

1. Неселективные бета-1,2-адреноблокаторы: уменьшают периферическое сопротивление сосудов, сократимость миокарда. За счет препаратов этой группы профилактируется аритмия, понижается выработка почками ренина, давление. На начальных этапах лечения повышается тонус сосудов, но потом он снижается до нормального. Бета-1,2-адреноблокаторы тормозят слипание тромбоцитов, формирование тромбов, усиливают сокращение миометрия, активизируют моторику пищеварительного тракта. При ишемической болезни сердца блокаторы адренорецепторов улучшают переносимость нагрузок. У женщин неселективные бета-блокаторы увеличивают сократимость матки, сокращают потерю крови в родах или после операций, понижают внутриглазное давление, что позволяет использовать их при глаукоме.
2. Селективные (кардиоселективные) бета1-адреноблокаторы – снижают автоматизм синусового узла, уменьшают возбудимость и сократимость сердечной мышцы. Они сокращают потребность в кислороде миокарда, подавляют эффекты норадреналина и адреналина в условиях нагрузки. За счет этого предотвращается ортостатическая тахикардия, снижается смертность при сердечной недостаточности. Это улучшает качество жизни людей при ишемии, дилатационной кардиомиопатии, после перенесенных инсульта или инфаркта. Бета1-адреноблокаторы устраняют сужение просвета капилляров, при бронхиальной астме снижают риск развития бронхоспазма, при сахарном диабете устраняют риск развития гипогликемии.
3. Альфа и бета-адреноблокаторы – снижают уровень холестерина и триглицеридов, нормализуют показатели липидограммы. За счет этого расширяются кровеносные сосуды, уменьшается постнагрузка на сердце, не изменяется почечный кровоток. Альфа-бета-адреноблокаторы улучшают сократимость миокарда, помогают крови не оставаться в левом желудочке после сокращения, а полностью перейти в аорту. Это приводит к сокращению размеров сердца, снижению степени его деформации. При сердечной недостаточности препараты сокращают приступы ишемии, нормализуют сердечный индекс, уменьшают смертность при ишемической болезни или дилатациолнной кардиомиопатии.

Классификация

Для понимания принципа работы препаратов пригодится классификация бета-адреноблокаторов. Они делятся на неселективные, селективные. Каждая группа делится еще на два подвида – с внутренней симпатомиметической активностью или без нее. Благодаря такой сложной классификации у врачей не остается сомнений по выбору оптимального для того или иного пациента медикамента.

По преимущественному действию на бета-1 и бета-2-адренорецепторы

По виду влияния на типы рецепторов выделяют селективные бета-адреноблокаторы и неселективные бета-адреноблокаторы. Первые действуют только на сердечные рецепторы, поэтому их еще называют кардиоселективными. Неселективные препараты влияют на любые рецепторы. Неселективные бета-1,2-адреноблокаторы включают Бопиндолол, Метипранолол, Окспренол, Соталол, Тимолол. Селективные бета-1-адреноблокаторы – это Бисопролол, Метопролол, Атенолол, Тилинолол, Эсмолол. К альфа-бета-адреноблокаторам относятся Проксодалол, Карведилол, Лабеталол.

По способности растворяться в липидах или воде

Бета-адреноблокаторы делятся на липофильные, гидрофильные, липогидрофильные. Жирорастворимые – это Метопролол, Пропранолол, Пиндолол, Окспренол, гидрофильные – Атенолол, Надолол. Липофильные препараты хорошо абсорбируются в желудочно-кишечном тракте, метаболизируются печенью. При почечной недостаточности они не кумулируются, поэтому подвергаются биотрансформации. Липогидрофильные или амфофильные препараты содержат Ацебуталол, Бисопролол, Пиндолол, Целипролол.

Гидрофильные блокаторы бета-адренорецепторов хуже всасываются в пищеварительном тракте, имеют длительный период полувыведения, выводятся почками. Их предпочтительно использовать у больных с печеночной недостаточностью, потому что они элиминируются почками.

По поколениям

Среди бета-адреноблокаторов выделяют медикаменты первого, второго и третьего поколений. Пользы больше от современных препаратов, их эффективность выше, а вредных побочных эффектов – меньше. К препаратам первого поколения относятся Пропранолол (входит в состав Анаприлина), Тимолол, Пиндолол, Соталол, Алпренол. Средства второго поколения – Атенолол, Бисопролол (входит в состав Конкора), Метопролол, Бетаксолол (таблетки Локрен).

Бета-блокаторы третьего поколения дополнительно обладают вазодилатирующим эффектом (расслабляют кровеносные сосуды), к ним относятся Небиволол, Карведилол, Лабеталол. Первый увеличивает выработку оксида азота, регулирующего расслабление сосудов. Карведилол дополнительно блокирует альфа-адренорецепторы и повышает выработку окиси азота, а Лабеталол действует и на альфа-, и на бета-адренорецепторы.

Список бета-блокаторов

Выбрать нужный препарат может только врач. Он же назначает дозировку и частоту приема лекарства. Список известных бета-блокаторов:

1. Селективные бета адреноблокаторы

Данные средства действуют выборочно на рецепторы сердца и сосудов, поэтому используются только в кардиологии.

1.1 Без внутренней симпатомиметической активности

Активное вещество	Препарат
Атенолол	Атенобене	Бетакард, Велроин, Алпренолол
Бетаксолол		Бетак, Ксонеф, Бетапрессин
Бисопролол		Бидоп, Биор, Бипрол, Конкор, Нипертен, Бинелол, Биол, Бисогамм, Бисомор
Метопролол		Корвитол, Сердол, Эгилок, Керлон, Корбис, Корданум, Метокор
Карведилол	Акридилол	Багодилол, Таллитон, Ведикардол, Дилатренд, Карвенал, Карведигамма, Рекардиум
Небиволол		Бивотенз, Небиватор, Небилонг, Небилан, Невотенз, Тензол, Тенормин, Тирез
	Бревиблок

1.2 С внутренней симпатомиметической активностью

2. Неселективные бета адреноблокаторы

Данные медикаменты не обладают выборочным действием, понижают артериальное и внутриглазное давление.

2.1 Без внутренней симпатомиметической активности

2.2 С внутренней симпатомиметической активностью

Активный компонент	Препарат
Окспренолол	Тразикор
Пенбутолол	Пенбутолол
Пиндолол
Алпренол
Бопиндолол	Сандонорм
Буциндолол	Буциндолол
Дилевалол	Дилевалол
Картеолол	Картеолол
Лабеталол	Лабеталол

3. Бета адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами

Для решения проблем повышенного артериального давления применяют блокаторы адренорецепторов с вазодилатирующими свойствами. Они сужают сосуды и нормализуют работу сердца.

3.1 Без внутренней симпатомиметической активности

3.2 С внутренней симпатомиметической активностью

4. БАБ длительного действия

Липофильные бета-адреноблокаторы - препараты длительного действия работают дольше гипотензивных аналогов, поэтому назначаются в меньшей дозировке и со сниженной частотой. К таковым относится метопролол, который содержится в таблетках Эгилок Ретард, Корвитол, Эмзок.

5. Адреноблокаторы сверхкороткого действия

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы - препараты сверхкотороткого действия имеют время работы до получаса. К ним относится эсмолол, который содержится в Бревиблоке, Эсмололе.

Показания к применению

Существует ряд патологических состояний, поддающихся лечению при помощи бета-адреноблокаторов. Решение о назначении принимается лечащим врачом на основании следующих диагнозов:

1. Стенокардия напряжения и синусовая тахикардия. Часто для профилактики приступов и лечения стенокардии напряжения самым эффективным средством являются бета-адреноблокаторы. Действующее вещество накапливается в тканях организма, оказывая поддержку сердечной мышце, что снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Способность препарата к накоплению разрешает временно снизить дозу. Целесообразность приема БАБ при стенокардии напряжения повышается при одновременном наличии синусовой тахикардии.
2. Инфаркт миокарда. Применение БАБ при инфаркте миокарда приводит к ограничению сектора некроза сердечной мышцы. Это приводит к снижению смертности, снижается риск остановки сердца и рецидива инфаркта миокарда. Рекомендуется применять кардиоселективные средства. Применение допустимо начинать непосредственно в момент поступления пациента в стационар. Длительность – 1 год после произошедшего инфаркта миокарда.
3. Сердечная недостаточность. Перспективы использования БАБ для лечения сердечной недостаточности пока находятся на стадии изучения. В настоящее время кардиологи допускают использование препаратов, если данный диагноз сочетается со стенокардией напряжения, артериальной гипертензией, нарушением ритма, тахисистологической формой фибрилляции предсердий.
4. Артериальная гипертензия. Люди молодого возраста, ведущие активный образ жизни, часто сталкиваются с артериальной гипертензией. В этих случаях по назначению врача могут быть назначены БАБ. Дополнительным показанием к назначению является сочетание основного диагноза (гипертензии) с нарушением ритма, стенокардией напряжения и после инфаркта миокарда. Перерастание гипертензии в гипертоническую болезнь с гипертрофией левого желудочка является основанием для приема БАБ.
5. Отклонения сердечного ритма включают в себя такие нарушения, как суправентрикулярные аритмии, трепетание и фибрилляция предсердий, синусовая тахикардия. Для лечения указанных состояний успешно применяются препараты из группы БАБ. Менее выраженный эффект наблюдается при лечении желудочковых нарушений ритма. В сочетании с калийными средствами БАБ успешно применяется для терапии аритмий, обусловленных гликозидной интоксикацией.

Особенности применения и правила приема

При решении врачом вопроса о назначении бета-адреноблокаторов пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о наличии таких диагнозов, как эмфизема, брадикардия, астма и аритмия. Важным обстоятельством является и беременность или подозрение на нее. БАБ принимаются одновременно с едой или сразу по окончании трапезы, так как пища снижает остроту побочного действия. Дозировка, режим приема и продолжительность терапии определяются лечащим кардиологом.

При лечении рекомендуется тщательно следить за пульсом. При снижении частоты ниже установленного уровня (определяется при назначении схемы лечения) требуется проинформировать об этом врача. Кроме того, наблюдение у врача во время курса приема препаратов – условие эффективности терапии (специалист в зависимости от индивидуальных показателей может скорректировать дозировку). Нельзя самостоятельно отменять прием БАБ, иначе побочные эффекты будут усугублены.

Особенности воздействия БАБ на организм человека может повлечь ряд побочных эффектов различной степени выраженности. Пациенты могут столкнуться со следующими явлениями:

• бессонница;
• слабость;
• головная боль;
• нарушение дыхания;
• обострение ИБС;
• расстройство кишечника;
• пролапс митрального клапана;
• головокружение;
• депрессия;
• сонливость;
• утомляемость;
• галлюцинации;
• кошмарные сновидения;
• замедление реакции;
• беспокойство;
• конъюнктивит;
• шум в ушах;
• судороги;
• феномен (патология) Рейно;
• брадикардия;
• психоэмоциональные расстройства;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• сердечная недостаточность;
• сердцебиение;
• гипотензия;
• атриовентрикулярная блокада;
• васкулит;
• агранулоцитоз;
• тромбоцитопения;
• боли мышцах и суставах
• боли в груди;
• тошнота и рвота;
• нарушения работы печени;
• боль в животе;
• метеоризм;
• спазм гортани или бронхов;
• одышка;
• кожная аллергия (зуд, покраснения, сыпь);
• похолодание конечностей;
• потливость;
• облысение;
• слабость в мышцах;
• снижение либидо;
• снижение или повышение активности ферментов, глюкозы в крови и уровня билирубина;
• болезнь Пейрони.

Синдром отмены и как его избежать

При длительном лечении высокими дозировками БАБ внезапная остановка терапии может вызвать синдром отмены. Тяжелая симптоматика проявляется в виде желудочковых нарушений ритма, стенокардических приступов и инфаркта миокарда. Легкие последствия выражаются в виде повышения артериального давления и тахикардии. Синдром отмены развивается по прошествии нескольких дней после курса терапии. Для устранения данного исхода требуется соблюдать правила:

1. Прекращать прием БАБ необходимо не спеша, в течение 2 недель, постепенно понижая дозу очередного приема.
2. В ходе постепенной отмены и после полного прекращения приема важно резко снизить физические нагрузки и увеличить прием нитратов (по согласованию с врачом) и прочих антиангиальных средств. В указанный период важно ограничить прием средств, снижающих давление.

Видео

Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.

Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.

Будут рассмотрены следующие группы препаратов:

Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).

I. Бета-адреноблокаторы:

1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.

II . Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.

III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.

IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II : лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.

V. Диуретики:

1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидоподобные: индапамид.
3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.

Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:

1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).

Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!

2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.

3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.

4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.

В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов . Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:

1. Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
2. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + бета-адреноблокатор;
3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы.

Рациональными и максимально безопасными являются следующие комбиниции препаратов:

1. Диуретик (тиазидный) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
2. Диуретик (тиазидный) + антагонист кальция;
3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
4. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция;
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Это, пожалуй, все особенности наиболее частых комбинаций «сердечных» препаратов. Конечно, в каждом отдельном случае в отношении конкретного препарата имеются свойственные только ему характеристики. Но базисными правилами в назначении нескольких «сердечных» лекарственных препаратов являются вышеизложенные.