Острая нейросенсорная. Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость, кохлеарный неврит). Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости

Содержание

Согласно данным официальной медицинской статистики, с проблемами слуха сталкивается 2% населения земного шара, и преимущественно у этих людей диагностируется нейросенсорная или сенсоневральная тугоухость. Особенно часто она возникает у лиц старше 65-ти лет, но не обходит стороной даже маленьких детей, поскольку может носить врожденный характер. Как проявляется данное заболевание, чем опасно и поддается ли лечению?

Что такое нейросенсорная тугоухость

Ослабление слуховой функции разной степени (от проблем с распознаванием тихой речи до состояния близкого к глухоте) в официальной медицине получило название «тугоухость». Приставка же «нейросенсорная» (в некоторых источниках «сенсоневральная» или «перцептивная») добавляется, когда наблюдается повреждение звуковоспринимающего аппарата. Патологический процесс может располагаться на разных участках:

• нервные проводники (происходит поражение слухового нерва);
• ствол или кора головного мозга;
• клетки улитки внутреннего уха;
• центральные отделы слухового анализатора (слышимость хорошая, но звуки воспринимаются неразборчиво).

Помимо нейросенсорного типа в международной классификации болезней (МКБ-10) упоминаются смешанный и кондуктивный. Последний – это тугоухость, при которой нарушается проведение и усиление звуковой волны к внутреннему уху в среднем (слуховые косточки) и наружном. Смешанный содержит в себе черты обоих типов, поэтому к нему применима клиническая картина рассматриваемого ниже нейросенсорного нарушения слуха.

Классификация

Рассматривать разновидности тугоухости нейросенсорного характера можно по нескольким критериям. Если ориентироваться на ее происхождение, то она будет врожденной или приобретенной: последняя встречается значительно чаще. Основными же критериями для классифицирования такого типа тугоухости являются:

• расположение патологии;
• темпы развития болезни;
• степень глухоты.

Ввиду того, что нейросенсорный дефект слуха обуславливается поражением только нервного ствола, а мозг не затрагивается, преимущественно патология является односторонней (право- или левосторонней). Двусторонняя нейросенсорная тугоухость диагностируется реже и подразделяется на:

• симметричную – когда с обеих сторон наблюдаются одинаковые проблемы со слухом;
• асимметричную – при разности нарушений звуковосприятия (1-ое ухо слышит лучше, чем 2-ое).

Не последним по значимости критерием является темп развития болезни, при котором учитывается скорость, с которой патология дает о себе знать, и длительность сохранения основных симптомов. В официальной медицине выделяют такие формы тугоухости по нейросенсорному типу:

• Внезапная – симптоматика развивается быстро (преимущественно за 12 ч.), сохраняется на протяжении нескольких недель (до 3-х).
• Острая – признаки болезни начинают себя проявлять и усиливают интенсивность в течение 3-х дней, сохраняются на протяжении месяца.
• Подострая – развитие симптоматики происходит в течение 1-3 недель, беспокоит проблема от месяца до 3-х.
• Хроническая – темпы развития такие же, как при подострой форме, но болезнь проявляет себя несколько месяцев (дольше 3-х) и может провоцировать нарушения, не поддающиеся восстановлению (включая атрофию слухового нерва).

Степени

Самой распространенной классификацией данного заболевания является его подразделение на 5 степеней, где последняя – анакузия или абсолютная глухота, при которой порог слышимости составляет 90 дБ и больше. Остальные варианты отклонения от нормы можно увидеть в таблице:

Причины

Предпосылки к развитию нейросенсорных проблем со слухом могут являться приобретенными или врожденными: последние встречаются реже. Когда они носят генетический характер, при котором тугоухость передается по наследству, возможны 2 версии ее развития:

• Если у любого из родителей есть доминантный аутосомный ген, который обуславливает глухоту, ребенок с 50%-ной вероятностью его получит.
• Если у обоих родителей присутствует рецессивный ген, обуславливающий эту болезнь, ребенок ее получит только при одновременном приеме генов отца и матери.

Развитию врожденной тугоухости такого типа могут способствовать и нарушения внутриутробного развития плода, возникшие на фоне алкогольной зависимости матери (64% всех случаев), либо если женщина во время беременности перенесла сифилис. К факторам, способствующим развитию врожденной тугоухости, врачи относят и:

• преждевременные роды;
• внутриутробное заражение вирусом краснухи;
• заражение ребенка хламидиозом во время родов;
• гиперплазию плоского эпителия среднего уха (инвазивная опухоль, разрушающая структуры среднего уха);
• аплазию улитки среднего уха;
• дефекты хромосом.

Причин, приводящих к приобретенной тугоухости нейросенсорного характера, значительно больше, но механизма поражения всего 2: нарушение микроциркуляции слуховых рецепторов или сдавление волокон нерва тканями, которые его окружают. Основные группы факторов риска:

• Перенесенные инфекции – преимущественно вирусные (некоторые возбудители способны поражать нервную ткань), бактериальные. К ним относят грипп, парагрипп, вирус простого герпеса, сифилис, корь, эпидемический паротит, краснуху, скарлатину, СПИД, воспалительные процессы при менингите (воспалении мозговых оболочек), отите, гнойном лабиринтите (воспаление среднего уха) и даже аденоидах.
• Хронические сосудистые болезни – сахарный диабет, гипертония на последних стадиях, атеросклероз.
• Заболевания позвоночного столба – спондилез, спондилолистез, унковертебральный артроз 1-4 шейных позвонков.
• Травмы – акустические (длительное воздействие громкого шума – больше 90 дБ в диапазоне частот от 4000 Гц), баротравмы (перепад давления), механические. К последним относят переломы и даже мелкие трещины височной кости, повреждения 8-ого черепного нерва (через порез), черепно-мозговые травмы, при которых затрагиваются слуховые центры головного мозга.
• Облучение – во время лучевой терапии при недоброкачественных опухолях, на фоне длительного контакта с радиоактивным объектом.
• Химическое поражение – лекарственное (прием аминогликозидов, особенно с диуретиками, цитостатиков, противомалярийных препаратов, Викодина), токсическое (отравление ртутью, анилином и пр.), бытовое (алкоголь, никотин).
• Аутоиммунные заболевания, аллергические реакции (постоянный аллергический ринит приводит к развитию хронического аллергического отита).
• Отосклероз – патологий рост кости в среднем ухе, развивающийся на фоне метаболических нарушений.
• Возрастные изменения – на фоне общей атрофии нервно-рецепторного аппарата.

Симптомы

Клиническая картина при тугоухости по нейросенсорному типу, со слов врачей, практически не зависит от причин развития заболевания, поэтому у большинства пациентов симптоматика схожая. Исключение составляют только лица с цереброспинальным менингитом. Главным признаком болезни является снижение слуха, которое беспокоит с 1-ой стороны или с обеих сразу и необязательно одинаково. В качестве примера: левое ухо может почти полностью утратить свои функции, а правое не улавливать только шепот. Преимущественно развитие проблемы происходит так:

1. Человек начинает испытывать проблемы со слышимостью низких звуков.
2. По мере развития болезни страдает и восприятие высоких частот.

Нейросенсорное ухудшение слуха постепенно (или очень быстро – зависит от характера течения болезни) обрастает дополнительными симптомами, среди которых самым частым является тиннитус: шум в ушах, диагностированный у 92% больных. Он может проявляться звоном, колебанием тональностей с низких на высокие, ощущением радиопомех, ровным гулом. Затрагивает тиннитус тоже как 1 ухо, так и 2 сразу. Если же сенсоневральная тугоухость развилась на фоне травмы, может присутствовать боль в пораженном ухе. Дополнительно не исключены следующие проблемы:

• головокружение, особо сильно беспокоящее при ходьбе;
• перманентная тошнота, рвота (на фоне кохлеовестибулярного синдрома – потери равновесия);
• неустойчивость походки, пошатывание во время ходьбы, риск падения на повороте;
• нарушения координации во время выполнения бытовых задач.

Острая тугоухость

Внезапное появление симптоматики, преимущественно в темное время суток – то, чем особенно ярко характеризуется острая нейросенсорная тугоухость. За промежуток от 3-х до 12-ти ч. у человека, ранее не получавшего намеков на ухудшение звуковосприятия, дают о себе знать основные признаки этого заболевания: снижение слышимости, тиннитус. Преимущественно острая форма проявляется на фоне инфекционного заболевания, стресса. Полная клиническая картина проявится в течение 3-х суток, а сохранится на несколько недель (до месяца). Самыми явными проявлениями остаются:

• потеря слуха;
• нарастающий шум в ушах (писк, звон);
• постоянное головокружение, сопровождающееся тошнотой;
• нарушение сна.

Хроническая

Ввиду длительного течения болезни, при котором снижение слуха становится все более явным, вплоть до неспособности больного разборчиво воспринимать даже громкую речь рядом с собой, хроническая сенсоневральная тугоухость сопровождается психоэмоциональными расстройствами. Среди самых явных:

• постоянные колебания настроения;
• потеря социальных контактов;
• утрата работоспособности.

Упомянутые выше симптомы (нарушения координации, головокружение, проблемы походки) усиливаются и ослабевают – постоянными являются только регресс слуха и тиннитус. В пожилом возрасте, если у человека наступила частичная глухота, а тугоухость по нейросенсорному типу сопровождается сосудистыми проблемами, затрагивающими головной мозг, ситуация осложняется:

• появлением галлюцинаций;
• нарушениями памяти (по мере развития болезни они усиливается);
• проблемами мышления.

Осложнения

Основной опасностью, возникающей в случае отсутствия надлежащего лечения, игнорирования симптоматики или неправильно подобранных терапевтических мер, является полная глухота. Обратимым нейросенсорное нарушение слуха считается только на начальной стадии (преимущественно это острая форма), а после врач способен лишь затормозить патологический процесс и перевести в вялотекущее состояние – погибающие нервные волокна не регенерируют.

Диагностика

Отоларинголог, к которому обратился пациент с жалобами на слух, странный шум в ушах, для подтверждения или опровержения диагноза «сенсоневральная тугоухость» должен не только полностью составить клиническую картину на основании описанной симптоматики. Важную роль играют несколько исследований остроты слуха, среди которых особенно эффективна аудиометрия:

• Тональная пороговая – методика с использованием специального прибора под названием аудиометр, который помогает определить порог слышимости (единица изменения – дБ), воздушную и костную проводимость. Если наблюдается нейросенсорное ухудшение слуха, на выданном графике будет наклонная линия (в норме она горизонтальная).
• Речевое исследование слуха – преимущественно оценивается восприятие пациентом шепота, при этом врач отходит от него на 6 м, каждое ухо проверяется отдельно. Исследование проводится через произнесение слов с низкими звуками (должны восприниматься с указанного расстояния) и высокими (в норме улавливаются при дистанции с источником звука в 20 м).
• Камертональные пробы (исследование камертоном по Веберу, Федеричи или Ринне) – как элемент тональной аудиометрии. Используются камертоны низкой и высокой частотности, располагаемые во время проверки слуха посередине головы, на сосцевидном отростке, у слухового прохода (зависит от выбранной методики). При нейросенсорном нарушении слуха латерализация (процесс связи различных процессов с конкретным полушарием головного мозга) звука по тесту Вебера будет происходить в более здоровое ухо, а по тесту Ринне воздушная проводимость будет лучше костной.

Результатом такого исследования становится аудиограмма – график, который отражает остроту слуха. Строится он отдельно для каждого уха, согласно международным правилам для левого используется синий цвет, а для правого – красный. Аудиограмма при нейросенсорной тугоухости всегда представляет собой наклонную линию, по виду которой врач устанавливает степень тяжести болезни. Аналогичную картину представляют мобильные приложения для самостоятельного проведения тональной аудиометрии, но они не заменяют обследования у врача. Дополнительно могут назначаться:

• Вестибулометрические тесты – проведение проб с раздражением вестибулярных рецепторов: при помощи вращения пациента, вливания жидкости во внешний слуховой проход, изменения давления воздуха в нем.
• Электрокохлерография – исследование, проводящееся при помощи микроэлектрода, помещаемого на барабанную перепонку под анестезией. Проводится процедура 1–1,5 ч.

С целью уточнения этиологии заболевания может потребоваться визит к кардиологу, отоневрологу, эндокринологу, офтальмологу. При подозрениях на проблемы позвоночного столба, травмы, заболевания нервной системы могут назначаться МРТ (реже – компьютерная томография) головы, шеи, энцефалограмма. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику, чтобы отделить нейросенсорное нарушение слуха от:

• хронического отита;
• рассеянного склероза;
• болезни Меньера;
• лабиринтита;
• невриномы слухового нерва;
• сосудистых заболеваний головного мозга.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Целью всех терапевтических мер, предпринимаемых специалистами, является остановка прогрессирования заболевания, сохранение остроты слуха на текущем уровне и устранение основной симптоматики, поэтому лечение комплексное. Подразумевается медикаментозное вмешательство и физиопроцедуры. Методики подбираются согласно характеру течения болезни, степени глухоты:

• исключение громких звуков (касается разговоров, музыки, бытового шума) – для всех случаев тугоухости;
• внутривенные глюкокортикостероиды, если произошел внезапный неврит уха;
• прием антиоксидантов и инъекции улучшающих кровообращение лекарств на острой стадии болезни;
• лечение сопутствующих заболеваний (относящихся к числу факторов риска) при хронической стадии тугоухости;
• следование поддерживающей лечебной схеме каждые полгода (или чаще) для предотвращения рецидивов у больных с подострой или хронической формой.

При остром сенсоневральном нарушении слуха показана госпитализация в неврологическое (реже – отолорингологическое) отделение и последующее лечение в стационаре. В такой ситуации шанс на восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости уже на 1-ом месяце лечения составляет 93%. После выписки пациенту могут назначить те же группы медикаментов, что использовались в стационаре, но перорально. На хроническую форму можно воздействовать амбулаторно (дома).

Медикаментозное лечение

На раннем этапе болезни эффективность лекарственных препаратов существенно выше, чем при воздействии на запущенную тугоухость. Выбор медикаментов производится исключительно с врачом и с оглядкой на форму, которую приняло заболевание. Преимущественно назначаются такие средства:

• Кортикостероиды (Дексаметазон) – максимально результативны при внезапном возникновении нейросенсорного нарушения слуха, если их использовать в первые сутки. Длительность лечения – до недели, дозировки высокие, применение внутривенное.
• Противовирусные средства (Ремантадин, Интерферон) – для борьбы с нарушениями слуха на фоне вирусных заболеваний.
• Гистаминомиметики (Бетасерк) – назначаются при сильном головокружении.
• Спазмолитические препараты (Папаверин, Дибазол) – как симптоматическое средство.
• Метаболические средства (Кокарбоксилаза) – с целью стимуляции обменных процессов.
• Антибактериальные лекарства – если наблюдается бактериальная инфекция (присоединенная или вызвавшая основное заболевание).

Дополнительно могут назначаться психотропные лекарственные средства, если у пациента наблюдаются нервно-психические расстройства), гипотензивные (для гипертоников). Полезны будут и усиливающие микроциркуляцию крови (Кавинтон) и витаминные препараты – на основе витаминов группы В (Нейрорубин), чтобы стимулировать восстановление нервной ткани. Особого внимания заслуживают следующие медикаменты разных групп:

• Трентал – ангиопротектор, воздействующий на состояние крови: уменьшает ее вязкость, усиливает микроциркуляцию в областях с нарушением кровообращения, улучшает показатели эластичности эритроцитов. Работает на пентоксифиллине. Назначается при проблемах мозгового кровообращения, отосклерозе. Запрещен при склонности к кровотечениям, инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте. Применение внутривенное или внутримышечное, дозировку подбирает врач. Трентал может провоцировать большое количество побочных реакций, поэтому для самолечения не используется.
• Нейровитан – относительно безопасный комплекс витаминов группы В, назначаемый при заболеваниях нервной системы. Запрещен при язве желудка, тромбоэмболии, эритремии. Может вызывать слабость, тахикардию, повышение температуры, колебания давления, тошноту. Применяется на протяжении месяца в количестве до 4-х таблеток за сутки. У детей старше 8-ми лет максимальная суточная доза – 3 таблетки.
• Бетагистин – препарат, воздействующий на микроциркуляцию лабиринта, назначается пациентам с патологиями вестибулярного аппарата. Работает на одноименном веществе, является синтетическим аналогом гистамина, агонистом рецепторов сосудов внутреннего уха и вестибулярных ядер центральной нервной системы. Помогает устранить головокружение, тошноту, шум в ушах. Не назначается при беременности, непереносимости лактозы, лицам до 18-ти лет. Дозировка – 1 таблетка до 3 р./сутки. Побочные реакции преимущественно аллергического характера: сыпь, крапивница.

Физиотерапевтическое лечение

Начальная стадия нейросенсорной потери слуха поддается лечению при помощи физиопроцедур, которые останавливают патологический процесс и помогают справиться с головокружением, тошнотой, проблемами равновесия, нервно-психическими расстройствами. Физиолечение комбинируется с медикаментозной терапией, поскольку одиночно малоэффективно. Отоларингологи зачастую назначают такие процедуры:

• Иглорефлексотерапия – акупунктура, воздействие тонкими иглами на особые точки, отвечающие за состояние внутренних органов и систем. Методика восточного происхождения, курс состоит из 10 сеансов.
• Гипербарическая оксигенация – во время процедуры больной вдыхает воздух, активно насыщенный кислородом и находящийся под высоким давлением, что улучшает кровоснабжение клеток внутреннего уха. Курс лечения тоже состоит из 10 сеансов.
• Магнитотерапия – местное воздействие статического магнитного поля переменных или постоянных частот, положительно влияющее на состояние сосудов, нервную систему, устраняющее боль и воспаление.
• Фоноэлектрофорез – обеспечивает максимально быстрое проведение лекарств в пораженную область внутреннего уха, улучшает обменные процессы. Процедура проводится посредством наложения прокладок электродов (с лечебным веществом) на кожные покровы.

Слухопротезирование при нейросенсорной тугоухости

Если больной перестает четко различать речь и проблема постоянно прогрессирует, отоларинголог может предложить подобрать слуховой аппарат: устройство, которое фиксируется в ушной раковине и усиливает окружающие звуки. Такая методика подходит для лиц с тугоухостью по нейросенсорному типу 2 или 3 степени. Более тяжелые случаи требуют хирургической установки имплантов:

• Среднего уха – по принципу работы устройство аналогично слуховому аппарату, но оно инвазивное, внедряется в среднее ухо. Назначается операция при невозможности использовать внешний прибор.
• Кохлеарного – при двухстороннем поражении, отсутствии результата от слухового аппарата, последней стадии болезни. Благодаря такому импланту звуковой сигнал через стимулирующие нерв электроды передается в центры головного мозга.

Нейросенсорная тугоухость - это снижение слуха, развивающееся в результате нарушения работы нейросенсорных структур слухового анализатора. Нейросенсорная тугоухость наиболее распространена среди пожилых людей. Однако в последние годы этот неутешительный диагноз все чаще ставят людям трудоспособного возраста. Виной тому урбанизация населения и постоянная шумовая нагрузка, с которой мы сталкиваемся каждый день на работе и в быту.

Причины возникновения

За восприятие звука отвечают несколько структур уха и нервной системы. Развитие нейросенсорной тугоухости может быть связано с поражением таких структур:

1. Улитки внутреннего уха - здесь располагаются эпителиальные клетки-рецепторы, которые отвечают непосредственно за восприятие звука;
2. Слухового нерва - передает слуховые импульсы от улитки к мозгу;
3. Слуховые центры, локализованные в коре головного мозга - отвечают за восприятие из внутреннего уха слухового импульса.

Нейросенсорная тугоухость бывает врожденной и приобретенной. Кроме того, различают острую и хроническую формы болезни. Об острой тугоухости говорят, когда период возникновения симптомов длится до одного месяца. Когда же патологический процесс длится свыше месяца, уже можно говорить о хронической тугоухости. Отдельно выделяют внезапную нейросенсорную тугоухость, которая стремительно развивается буквально в считанные часы.

Существует несколько причин, которые способны привести к развитию нейросенсорной тугоухости:

Симптомы и степени тугоухости

Основной жалобой, которую высказывают больные нейросенсорной тугоухостью, является снижение слуха на одно или же оба уха. Ухудшение слуха может возникнуть внезапно или же развиваться постепенно, при этом отсутствует тенденция к периодическому ухудшению или улучшению слуха. Также больные высказывают жалобы на постоянный шум в ушах - . Для того чтобы оценить тяжесть патологического процесса и разработать подходящую схему лечения врачу необходимо определить степень снижения слуха. Итак, различают четыре степени тугоухости:

• Первая степень (легкая) - порог слышимости повышается до уровня 25-40 дБ;
• Вторая степень (умеренная)
• Вторая степень (умеренная) - порог слышимости повышается до уровня 41-55 дБ;
• Третья степень (умеренно тяжелая) - порог слышимости повышается до уровня 56-70 дБ;
• Четвертая степень (тяжелая) - порог слышимости повышается до уровня 71-90 дБ;
• Глухота - более 90 дБ.

Термин «тугоухость» означает частичное снижение остроты слуха. То есть для нейросенсорной тугоухости характерно частичное ухудшение слуха, однако дальнейшее прогрессирование заболевания при отсутствии лечения может привести и к полной потере слуха - глухоте.

Стоит отметить, что в патологический процесс может вовлекаться вестибулярная часть лабиринта. В таком случае человека с нейросенсорной тугоухостью также могут беспокоить и нарушение равновесия.

Диагностика

Когда человек обращается к оториноларингологу с жалобой на снижение слуха, прежде всего, необходимо провести исследования остроты слуха. Для диагностики нейросенсорной тугоухости проводят такие исследования:

• Камертональные пробы;
• Тональная аудиометрия;
• Акустическая импедансометрия;
• Вестибулометрия;
• По показаниям: ЭхоЭГ, РЭГ - для изучения кровообращения головного мозга, рентген-исследование шейного отдела позвоночника.

К слову, проверить свой слух может любой человек, имеющий смартфон. Сейчас существует множество приложений для Android и iOS, созданных по типу тональной аудиометрии, которые помогут оценить остроту слуха . Это не профессиональная диагностика, однако, плохие результаты должны стать поводом для полноценного обследования у оториноларинголога.

Лечение нейросенсорной тугоухости

В отношении нейросенсорной тугоухости справедливо утверждение - чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить слух. Лечение должно быть ориентировано на устранение первопричинного фактора, после чего подключается патогенетическая терапия.

Медикаментозное лечение

Острая нейросенсорная тугоухость хорошо поддается коррекции с помощью медикаментозного лечения . Но такие методы лечения, к сожалению, будут малоэффективны при хронической тугоухости. Нужно понимать, что при длительно существующем патологическом процессе чувствительные эпителиальные клетки, воспринимающие звук, отмирают и восстановить их невозможно. На таком этапе лечение преследует цель сохранить слух на имеющемся уровне и предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга.

В целом, в лечении нейросенсорной тугоухости применяют такие медикаменты:

Физиотерапевтическое лечение

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения больному назначают физиотерапию. Абсолютно доступным методом является иглорефлексотерапия, суть которого заключается в воздействии на активные точки медицинскими иглами. Процедура назначается курсом на десять процедур.

Еще одним методом является гипербарическая оксигенация. Во время процедуры пациент дышит смесью с высоким содержанием кислорода, которая подается под давлением. Поступление кислорода улучшает микроциркуляцию, в том числе усиливает кровоснабжение клеток внутреннего уха. Курс - 10 процедур.

Слухопротезирование

При хронической нейросенсорной тугоухости с потерей слуха свыше 40 дБ, когда человек не может различить речь, подбирается слуховой аппарат. Приспособление усиливает звуки и больной уже слышит речь, обращенную к нему, может нормально общаться и не чувствовать себя при этом дискомфортно.

При нейросенсорной тугоухости, вызванной повреждением кортиевого органа, показана кохлеарная имплантация. Что же собой представляет эта технология? Звуки и речь человека поступают в маленький микрофон, который соединен с усилителем и процессором, где и происходит преобразование слухового сигнала. Далее сигналы поступают в передатчик. Это наружная часть приспособления, которая крепится за ухом. Затем сигнал переходит в приемник, внедренный в височную кость.

Из приемника звуковой сигнал передается через электроды, внедренные в улитку внутреннего уха вблизи слухового нерва. Электроды стимулируют нерв, который передает нервные импульсы в надлежащие центры головного мозга, воспринимающие акустическую информацию. Эта методика позволяет компенсировать слух даже при тяжелой степени недуга.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Такое заболевание как тугоухость, к сожалению, колоссальными темпами начинает молодеть. Как и любая другая патология, ухудшение слуха требует к себе своевременного внимания, ведь чем раньше вы заметите тревожные признаки и приступите к лечению, тем больше шансов вернуть функциональность важного органа.

Один из типов заболевания — нейросенсорная тугоухость — диагностируется все чаще из-за повышенного шумового загрязнения. Фоновые звуки разной громкости окружают нас практически круглые сутки, из-за этого функциональность слухового аппарата начинает страдать. Как проявляется нейросенсорная тугоухость? Каковы причины снижения слуха? Можно ли вылечить тугоухость?

Симптомы

Нейросенсорная тугоухость проявляется гибелью воспринимающих звуковые колебания волосков, выстилающих поверхность улитки во внутреннем отделе уха. В одних случаях восстановление или остановка потери этих ворсинок возможна, а в других этот процесс необратим.

Определить начало патологического процесса можно по характерным признакам, присущим любому типу заболевания, но вот диагностировать нейросенсорный тип могут только узкие специалисты.

Симптомы могут быть следующими:

• Вы часто переспрашиваете при разговоре;
• речь мужчин кажется вам понятней и разборчивей, чем разговор с женщиной;
• вы не слышите тиканье настенных или наручных часов;
• вы раздражаетесь из-за того, что вам приходится напрягаться, чтобы расслышать что-то, также вас беспокоят громкие звуки;
• чтобы все расслышать, вам приходится прибавлять звук телевизора и радио;
• вам сложно поддерживать разговор, если в нем участвует несколько собеседников;
• у вас отмечается заметное снижение слуха и шум в ушах.

При любых расстройствах слуха следует обращаться в первую очередь в лору. Если врач заподозрит у вас развитие нейросенсорной тугоухости, он направит вас к сурдологу и аудиологу.

Причины развития

Вызвать отмирание ворсинок улитки и привести к нейросенсорной тугоухости может множество факторов.

Возрастные изменения

С возрастом работа всех систем «расшатывается», не становятся исключением и органы слуха. Уже с 40 лет у людей отмечается некоторое послабление восприятия высоких частот.

Постепенно порог восприятия звуков даже у здорового человека сокращается, а если пациент окружен интенсивными производственными шумами или подвергался другим причинам, слух начинает теряться с колоссальной скоростью. Возникают признаки старческой тугоухости, лечение которой должно начинаться как можно раньше, чтобы спасти функциональность важного органа.

Шумы и вибрация

Нас всегда окружает шум — громкие или фоновые звуки есть на улице и в помещениях. Порой нам даже некомфортно оставаться в тишине, и мы специально включаем телевизор или радио, не вслушиваясь. Но все эти звуки негативно влияют на наши уши, вызывая тугоухость, симптомы которой не всегда замечаются вовремя.

Подверженными заболеванию становятся люди, работа которых связана с шумами и вибрацией. Долгое окружение громкими звуками приводит к отмиранию ворсинок в улитке. Даже если пациенты замечают, что у них ухудшился слух, они не всегда понимают, что это признак нейросенсорной тугоухости, лечение которой следует начинать незамедлительно.

Сенсорные ворсинки отмирают и у тех, кто чрезмерно увлечен использованием наушников и прослушиванием в них громкой музыки.

Повышенное давление

Снижение слуха сопутствует такому заболеванию, как гипертония. При резких скачках давления питание слухового органа и нервов нарушается, из-за этого волокна перестают функционировать.

Заболевания

Различные инфекции имеют своим осложнением нейросенсорную тугоухость. Тяжелые формы гриппа, свинки, менингита или их лечение, не доведенное до конца, способны распространиться на орган слуха, вызвав во внутреннем его отделе отит.

Повлиять на органы слуха и вызвать нейросенсорную форму тугоухости может и банальный насморк, на фоне пониженной сопротивляемости организма «поднявшийся» по слуховой трубе и поразивший средний отдел уха.

Также привести к появлению нейросенсорной тугоухости различные опухоли, локализованные в ухе, травмы слухового органа и нарушение кровообращения.

Диагностика

• Прежде чем начинать лечение тугоухости, врачи-диагносты должны определить ее тип и степень.
• чтобы верно выбрать курс терапии, специалисты должны выявить по возможности причины тугоухости, которые вызвали патологическое снижение слуха

В первую очередь врач исследует слуховой проход пораженного органа . Порой опухоли и серные пробки вызывают значительное снижение слуха, перекрывая просвет и не давая звукам попасть во внутренние отделы уха. В таком случае ни о какой диагностике нейросенсорной тугоухости не может быть речи — препятствие в слуховом проходе устранится после промывания или плановой операции — и тогда функциональность органа восстановится.

Если же снижение слуха вызвано не объектами, которые мешают прохождению звуков, узкие специалисты займутся изучением вашей проблемы и определятся с курсом, по которому будет проходить лечение тугоухости.

Для оценки степени, до которой развилась нейросенсорная тугоухость, специалисты будут использовать наборы камертонов разной частоты звучания и аудиометр. Выстроив аудиограмму, врач сможет определить и курс терапии, который не позволит слуху ухудшаться.

Лечение

Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости не происходит даже после длительного лечения. Поскольку погибшие ворсинки уже не регенерируют и процесс отмирания их и снижение слуха необратимы, важно своевременно выявить течение патологического процесса и остановить его.

Если же у вас произошла внезапная потеря слуха (из-за разрыва барабанной перепонки, баротравмы или вследствие инфекционного заболевания) — немедленно вызывайте скорую помощь. Вас отвезут в стационар, где в течение 5-7 дней на его базе будет проходить срочное лечение тугоухости. После курса «скорой» помощи вас выпишут из больницы и поставят на учет у лора. После вы должны продолжать лечить тугоухость в домашних условиях и не пропускать явки к участковому врачу. Лечащий врач будет корректировать терапию так, чтобы вы могли остановить болезнь.

На начальных же этапах нейросенсорной тугоухости постепенного течения применяется консервативное лечение, заключающееся в приеме медикаментов.

Если у вас плохо слышит ухо, вам будет показано проведение физиотерапии. Специалисты, определив степень заболевания, определят лучшую методику, как лечить тугоухость.

Длительный курс медикаментозной терапии включает в себя:

• Ноотропы, улучшающие питание кровеносных сосудов и позволяющие сохранить численность нервных корешков;
• витамины В служат для улучшения проводимости нервных волокон;
• если причиной нейросенсорной тугоухости выступает инфекционный процесс, пациенту будет назначен курс антибактериальной терапии;
• антигистамины позволят снять отечность тканей лор-системы, улучшат отток физиологических жидкостей и уберут неприятные сопутствующие симптомы — звон и шум в ухе.

Физиотерапия также сопровождает процесс лечения и значительно ускоряет его. В наши дни для терапии нейросенсорной тугоухости начальной степени применяют:

• Фоноэлектрофорез;
• лазер;
• микротоки;
• оксигенация.

Хорошо зарекомендовала себя методика акупунктуры. Комплексное лечение тугоухости данными мероприятиями позволяет улучшить обменные процессы и циркуляцию крови у органа, который поразила нейросенсорная тугоухость, а также простимулировать работу нервной системы.

Протезирование

Тяжелые формы нейросенсорной тугоухости, как правило, уже не излечиваются. Протезирование — единственный метод, как улучшить слух. По результатам аудиометрии пациентам довольно быстро подбирают подходящие при тугоухости слуховые аппараты.

Современная медицина для тех, кого поразила нейросенсорная глухота, помимо наружных протезов, может предложить и внутренние, внедряемые в слуховой орган посредством операции.

Кохлеарная имплантация позволяет вернуть слух не только тем, кто его потерял, в последние годы успешно проводятся операции по протезированию пациентов с врожденной глухотой разной степени. Во внутреннее ухо хирург вживляет специальное устройство, которое реагируя на звуковые волны, передает соответствующий сигнал непосредственно к слуховому нерву.

Тугоухость - заболевание, проявляющееся снижением слуха и затрудненным восприятием разговорной речи. Встречается патология преимущественно у пожилых людей. и тугоухость - проблемы, получившие в настоящее время широкое распространение. Диагностикой и лечением патологии занимается отоларинголог.

Комплекс диагностических процедур включает отоскопию, аудиометрию, пробы с камертоном, импедансометрию, вращательную пробу. Лечение патологии осуществляется консервативным или оперативным путем. Восстановление слуха - не простая задача, требующая от врачей особых знаний и умений, а от пациентов – терпения и материальных средств. В тех случаях, когда и операция не может устранить проблему, специалисты предлагают воспользоваться слуховым аппаратом.

Классификация

Тугоухость бывает ранней и поздней, выраженной и слабой.

• Тугоухость, диагностируемая у детей с самого рождения, называется ранней. Эта форма патологии лечится с трудом.
• К поздней тугоухости относятся все остальные случаи ослабления слуховой функции.
• При выраженной тугоухости больной воспринимает только громкие звуки вблизи от уха.
• Слабая тугоухость диагностируется, если больной плохо слышит шепот и нормально воспринимает обычную человеческую речь.

В зависимости от уровня поражения выделяют 2 вида тугоухости - нейросенсорная и кондуктивная.

Смешанная тугоухость - патология, при которой нарушаются функции звуковосприятия и звукопроведения.

В зависимости от времени возникновения тугоухость бывает внезапной, острой, подострой и хронической.

• Внезапная глухота развивается стремительно под воздействием патогенных вирусов, ототоксических препаратов, в результате травмы. Эту форму сенсоневральной тугоухости выделяют в самостоятельное заболевание. Обычно внезапная глухота имеет обратимый характер, но у ряда больных слух может не восстановиться или восстанавливается частично.
• Острая тугоухость развивается в течение относительно короткого периода - от суток до недели.
• Подострая тугоухость продолжается от семи дней до одного месяца.
• При хронической тугоухости слух снижается постепенно. Этот процесс может длиться несколько месяцев и даже лет.

Этиология

К снижению слуха могут привести следующие причины:

Старческая тугоухость развивается из-за возрастных изменений, происходящих в организме. К ним относятся нарушения кровоснабжения внутреннего уха, а также сосудистые расстройства – гипертония, атеросклероз. Эти факторы повышают восприимчивость пожилых людей к внешним возбудителям болезни. Потеря слуха происходит постепенно.

Причинами двусторонней тугоухости являются: инсульт, склероз, травма или опухоль мозга, а также синдром спонтанного снижения давления ликвора, туберкулезный менингит, саркоидоз.

Поражение слуховых центров головного мозга связано с длительным воздействием интенсивного шума.

Причинами врожденной тугоухости являются: недостаточное развитие улитки внутреннего уха, врожденная холестеатома, преждевременные роды, хламидиоз и сифилис беременной, врожденная . Нарушение слуха у новорожденных детей и детей раннего возраста наблюдается при злоупотреблении беременной женщиной алкогольными напитками и никотином.

При аутоиммунных заболеваниях собственные структуры улитки воспринимаются организмом как антигены, к которым вырабатываются антитела. Так развивается воспаление, поражающее слуховой анализатор и другие органы.

Клиника

Основными симптомами тугоухости являются: снижение слуха различной степени выраженности и вестибулярные нарушения – головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тошнота, рвота.

При тугоухости больные плохо понимают речь окружающих, часто переспрашивают, просят повторить сказанное, добавляют громкость при просмотре телепередач, испытывают трудности при определении источника звука, не могут услышать стук в дверь или звонок телефона, повышают голос при разговоре, следят за губами собеседника. Им кажется, что все разговаривают шепотом. Пытаясь сконцентрироваться на определенном звуке, больные становятся раздражительными и быстро устают.

Степени тугоухости:

• Первая степень - легкая тугоухость. Человек способен воспринимать разговорную речь в полном объеме на расстоянии более одного метра даже при постороннем шуме. Пациенты не способны разобрать чужую речь в шумной обстановке и плохо слышат тихие звуки на расстоянии.
• Вторая степень - средняя тугоухость. Человек слышит речь на расстоянии до метра. При этом общение ограничено. Больные плохо различают тихие и средние по громкости звуки.
• Третья степень - тяжелая тугоухость. Человек не слышит обычную речь или слышит неразборчиво у самого уха. Окружающим приходится кричать и повторять отдельные слова и фразы несколько раз.
• Четвертая степень - глубокая тугоухость. Пациенты реагируют на крик с расстояния менее 2 метров, но в основном читают по губам.

Нейросенсорная тугоухость, вызванная сосудистой ишемией внутреннего уха, проявляется головокружением и потерей равновесия.

Снижение слуха при сопровождается звоном в ушах, длительными приступами головокружения.

Диагностика

Диагностика тугоухости направлена на определение степени снижения слуха и причины данного нарушения. В ходе диагностического обследования врач выявляет уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирующий или регрессирующий характер.

Оториноларинголог осматривает голову, шею и наружное ухо пациента, проводит речевую аудиометрию, отоскопию, камертональные пробы, записывает тональную пороговую аудиограмму, исследует среднее ухо и барабанную перепонку, направляет больного на консультацию к отоневрологу и сурдологу.

Главным в определении тугоухости у маленьких детей является наблюдательность родителей. Признаки, указывающие на необходимость обращения к ЛОР-врачу: отсутствие у ребенка реакции на громкие звуки, неспособность определить источник звука, отсутствие словарного запаса в более позднем периоде.

Диагностика глухоты у детей раннего возраста проводится с помощью компьютерной аудиометрии и акустической импедансометрии.

Дополнительными диагностическими методами являются: компьютерная и магнитно-резонансная томография, допплерография, сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение

После постановки диагноза врач назначает лечение. Тугоухость лечат оперативным путем, проводят слухопротезирование, медикаментозную коррекцию, физиотерапию.

Видео: диагностика и лечение тугоухости

Народная медицина

Средства народной медицины помогают справиться с тугоухостью в домашних условиях.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение развития сенсоневральной тугоухости, включают:

1. Массовое обследование лиц из группы риска;
2. Регулярное прохождение медосмотров;
3. Своевременное выявление симптомов тугоухости у детей;
4. Адекватная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания - ринита, ;
5. Своевременное удаление аденоидов;
6. Правильное и своевременное лечение острого среднего отита;
7. Вакцинация против краснухи до беременности;
8. 

   Замена ототоксических лекарственных средств на другие препараты;

9. Профилактика вирусных заболеваний у беременных;
10. Профилактика стресса;
11. Исключение шума и вибрации на производстве, использование средств индивидуальной защиты;
12. Борьба с ожирением и вредными привычками;
13. Консультации у генетиков при планировании беременности.

Инвалиды по слуху получают 3 группу и трудоустраиваются в специально организованные учреждения после прохождения экспертизы трудоспособности.

Дети с пониженным слухом состоят на диспансерном учета у детского оториноларинголога, психоневролога и логопеда. Их направляют на обучение в специальное учебное заведение - интернат. Существуют специальные программы для обучения слабослышащих детей, музыкальные занятия, наблюдение психоневролога.

Дети 2-3 лет посещают специализированные детские сады, в которых они проходят медицинскую и педагогическую коррекцию. В настоящее время разрабатываются и внедряются в практическое использование современные миниатюрные слуховые аппараты для детей первого года жизни.

Видео: тугоухость, в программе “О самом главном”

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха, сопровождающееся поражением слухового нерва. характеризуется ухудшением слуха и возникновением . Развитие тугоухости не исключается в любом возрасте, но по мере старения нервные окончания в улитке постепенно атрофируются, и слух ухудшается в той или иной степени у каждого человека. Отличительной особенностью нейросенсорной тугоухости является отсутствие эффективного лечение и невозможность восстановления слуха.

Заболевание классифицируется по типу течения на три стадии:

1. Острая нейросенсорная тугоухость имеет место, если снижение слуха произошло в течение последних 4 недель до постановки диагноза;
2. Подострая нейросенсорная тугоухость – в пределах от 1 до 3 месяцев;
3. После третьего месяца тугоухость приобретает хроническое течение.

На первой стадии возможно проведение лечебных мероприятий, эффективность которых варьирует в пределах от 70 до 90%. При подостром течении эффект от лечения снижается, но остается достаточно высоким (30-70%). Лечение хронической нейросенсорной тугоухости нецелесообразно, так как столь эффективных методов, позволяющих заменить сложные звуковоспринимающие органы, на данный момент не существует.

Ухудшение слуха при нейросенсорной тугоухости

Среди провоцирующих факторов развития заболевания на первом месте стоят инфекционные процессы. Риск развития тугоухости значительно повышается у людей, подверженным частым инфекционным и вирусным заболеваниям (грипп, паротит). Большое значение в данном случае отводится состоянию иммунной системы. Сниженный иммунитет влияет на тяжесть течения болезней, приводя к развитию осложнений, в том числе поражений различных отделов слуховой системы. К этой же группе относят аутоиммунные заболевания, поражающие внутреннее ухо.

Согласно проведенным исследованиям, от 13 до 30% больных, перенесших менингит, страдают тугоухостью. Нарушение слуха связано с присоединением лабиринтита – воспалительного заболевания структур внутреннего уха. Также к потере слуха может привести сифилис.

К причинам нейросенсорной тугоухости относятся состояния, вызывающие нарушение питания органов слуха и нервной системы. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы: тромбоз, атеросклероз сосудов. Частые стрессы для таких больных являются предрасполагающим фактором. Следует максимально ограничить воздействие раздражителей, изменить образ жизни, возможно, поменять сферу деятельности.

Причиной тугоухости может стать тяжелая черепно-мозговая травма и так называемая акустическая травма, при которой происходит резкое повышение давления во внутреннем ухе вследствие чрезмерно громкого звука (прозвучавший в непосредственной близости гудок, выстрел).

Повреждение органов слуха может быть вызвано воздействием токсических веществ (бытовые и промышленные химикаты, ототоксичные антибактериальные средства из группы аминогликозидов, лекарства от малярии, салицилаты).

В ряде случаев слух у больного пропадает без какой-либо видимой причины. В качестве основного фактора при этом подозревают кратковременные сосудистые нарушения, но подтвердить это инструментально не представляется возможным. Нейросенсорная тугоухость, причину развития которой установить не удалось, называют идиопатической.

К факторам риска тугоухости относятся:

• Пожилой возраст;
• Врожденные или приобретенные аномалии строения органов слуха;
• Нарушения слуха у родственников;
• Онкологические заболевания в области уха;
• Отосклероз.

Как выяснилось, ожирение, диабет и гипертензия не влияют на частоту развития нейросенсорной тугоухости.

Акустическая травма может стать причиной развития тугоухости

Симптомы

Основные симптомы нейросенсорной тугоухости – ухудшение слуха и появление шума в ушах, который может беспричинно усиливаться или утихать. Шум присутствует постоянно и имеет высокую частоту, поэтому среди жалоб больного можно услышать сравнение с свистом, писком или звоном. Дальнейшее развитие заболевания характеризуется присоединением головокружения и вестибулярных расстройств.

Стремительное развитие тугоухости может произойти в течение 12 часов и характеризоваться полным или почти полным отсутствием слуха. Такой вариант называется внезапной нейросенсорной тугоухостью. Ее причиной обычно является вирусная инфекция, которая имеет благоприятный прогноз при своевременно начатом лечении.

При развитии острой нейросенсорной тугоухости (до 1 месяца) симптомы нарастают постепенно, начинаясь с незначительной заложенности в ухе, которое периодически проходит, но вскоре появляется снова. К первым проявлениям относят и шум в ушах, который нарастает по мере прогрессирования заболевания, пока не разовьется стойкое снижение слуха.

При хронической нейросенсорной тугоухости снижение слуха происходит постепенно, в течение нескольких лет. При этом шум в ушах сохраняется постоянно и является основным симптомом, беспокоящим больного.

Диагностика

Основным методом диагностики тугоухости является определение способности восприятия звука различной громкости. Аудиограмма при нейросенсорной тугоухости характеризует степень восприятия звуковых волн и позволяет установить степень тяжести заболевания. Данный метод исследования обеспечивает 100-процентную точность постановки диагноза.

1. Нейросенсорная тугоухость 1 степени характеризуется повышением порога восприятия звука на 20-40 дБ. При этом больной способен воспринимать речь на расстоянии до 6 метров;
2. При повышении порога на 41-55 дБ заболевание характеризуется как нейросенсорная тугоухость 2 степени. При этом человек способен воспринимать речь на расстоянии до 3 метров;
3. Если у пациента наблюдается нейросенсорная тугоухость 3 степени, значит его порог слышимости повышен на 56-70 дБ. Такие больные способны понять разговорную речь только на очень близком расстоянии, при условии, что собеседник произносит слова очень громко;
4. Нейросенсорная тугоухость 4 степени развивается, когда порог слышимости повышается на 71-90 дБ. При этом больной не различает почти никаких звуков и не способен распознавать речь и поддерживать разговор.

Дальнейшее прогрессирование заболевания и повышение порога выше 91 дБ приводит к абсолютной глухоте.

К дополнительным методам исследования относятся диагностические мероприятия, направленные на выявление причины тугоухости. Среди них: определение возбудителя инфекционных процессов, методы визуализации для выявления опухолевых образований, дополнительные камертонные пробы и т.д.

Лечение

Лечение нейросенсорной тугоухости необходимо начинать на ранней стадии, обеспечивая максимальную эффективность проводимой терапии. При появлении шума в ушах и ухудшении слуха обратиться за помощью следует в течение нескольких часов. Больные подлежат госпитализации и проведению стационарного лечения, так как доступного диагностического оборудования и медикаментозного обеспечения может быть недостаточно.

Лечение и причины нейросенсорной тугоухости тесно связаны. Для улучшения состояния пациента зачастую достаточно устранить возбудителя или вылечить основное заболевание, после чего слух приходит в норму. Медикаментозная терапия включает:

1. применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и стимулирующие обменные процессы в нервных клетках (трентал, актовегин, танакан);
2. дополнительно в комплекс включают гормональные средства, а также диуретики и витаминные препараты группы B.

Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости чаще происходит частично, так как глухота обусловлена гибелью нервных волокон, которые не способны регенерировать. В данном случае лечебные мероприятия планируются таким образом, чтобы максимально ограничить вредное воздействие этиологических факторов и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение народными средствами нейросенсорной тугоухости направлено на устранение симптомов основного заболевания. Повысить иммунитет и избавиться от инфекции поможет употребление чеснока, клюквы, брусники. Улучшить катаболизм в мозговой ткани помогут пророщенные зерна пшеницы, морепродукты, черника. В целом, многие врачи рекомендуют комплексное лечение, в процессе которого народные рецепты комбинируются с применением действенных лекарственных средств. В результате избавиться от причины тугоухости становится возможным в существенно сжатый срок, что повышает возможность полного восстановления слуха.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии пациентам показано оперативное лечение. В процессе операции больному имплантируется специальное устройство (кохлеарный имплантат), которое отвечает за восприятие окружающих звуков и передачу их на сохранившиеся нейроны в улитке. Это электронное устройство, оснащенное микрофоном и приемником с усилителем, от которого звук по специальному электроду поступает в улитку. Так осуществляется восстановление слуха у больных с тяжелым течением тугоухости.