Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах среднего уха, которая проводится с целью восстановления разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы для улучшения слуховой функции. Она основана на использовании уцелевших элементов звукопередающего аппарата или их замене различными материалами. Для этого может подойти кожа слухового прохода, хрящевая ткань ушной раковины, фасция, покрывающая височную мышцу или современные биоинертные материалы. Таким образом восстанавливается барабанная перепонка и цепь слуховых косточек.

Показания к операции

Тимпанопластику проводят при ухудшении слуха пациента, к которому привело какое-либо заболевание уха, например, гнойный средний отит.

Полная или частичная потеря звукопроводящей функции среднего уха чаще всего возникает у больных с воспалительным или деструктивным процессом в его полости (), реже - у лиц с аномалиями развития данной области, после травм и при адгезивном отите. Пациентам, перенесшим какое-либо из этих заболеваний и страдающим от , показана операция для восстановления слуха.

Вопрос о проведении реконструктивных вмешательств решается в зависимости от состояния слизистой оболочки, костной ткани, структур среднего уха и при необходимости может быть отложен на некоторое время. Обычно тимпанопластика используется после успешно проведенных санирующих операций, после стихания воспаления и прекращения гноетечения. Кроме этого, для обеспечения достаточного эффекта по восстановлению слуха должен быть соблюден ряд условий:

• сохранность барабанной перепонки и части слуховых косточек;
• нормальная функция евстахиевой трубы;
• функционирование лабиринтных окон;
• сохранность рецепторных клеток звуковоспринимающего аппарата;
• отсутствие нарушений восприятия звуков.

Все вышеперечисленные требования являются безусловными, в противном случае оперативное вмешательство не имеет смысла.

Противопоказания

Тимпанопластика проводится не у всех больных. Она не эффективна и даже противопоказана в таких случаях:

• обострение хронического ;
• наличие или других внутричерепных (менингит, арахноидит, абсцесс мозговой ткани) и осложнений;
• грубые деформации звукопроводящего аппарата;
• нарушение проходимости слуховой трубы;
• общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей патологией.

Подготовка к операции

Показания к операции определяет врач согласно результатам аудиометрии

Перед хирургическим вмешательством врач решает вопрос о целесообразности его проведения, учитывает возможные показания и противопоказания к операции и назначает детальное обследование. При этом устанавливаются функциональные и анатомические резервы организма для восстановления слуха и подбирается тип вмешательства.

Обязательным исследованием является аудиометрия. По ее результатам отбираются пациенты для операции, у которых имеется функциональный резерв улитки, что является необходимым условием для нормализации слуха.

Типы тимпанопластики

В настоящее время существует несколько вариантов тимпанопластики, а также множество их модификаций. Выбор типа вмешательства определяется степенью сохранности звукопроводящих структур. Рассмотрим основные из них.

1. Первый тип тимпанопластики применяют при наличии перфорации мембранозной перепонки, но сохранности всех слуховых косточек. При этом выполняется закрытие дефекта и пластика перепонки.
2. Второй тип используется при частичном повреждении молоточка (реже стремени или наковальни) и дефекте барабанной перепонки. В этом случае кроме пластики последней, формируется лоскут из стенки вены или фасции, который укладывается на оставшиеся части слуховых косточек.
3. Третий тип реконструктивной операции проводится, если из всех слуховых косточек уцелело только стремя. Для восстановления слуха головку стремени покрывают кожным лоскутом, который в дальнейшем и будет играть роль барабанной перепонки.
4. Четвертый тип пластики возможен при наличии подвижного основания стремени. В ходе операции образуется ограниченное пространство, в котором возможны колебания перепонки окна улитки. Для этого пластическими лоскутами закрывают окно улитки и отверстие евстахиевой трубы.
5. Пятый тип проводится при тотальном разрушении звукопередающего аппарата и неподвижности стремени, но сохраненной функции окна улитки. Суть операции заключается в формировании нового «овального окна» на боковой (лабиринтной) стенке полости среднего уха и прикрытии его кожным лоскутом.

С практической точки зрения наиболее физиологичными и эффективными являются первые два типа вмешательств, так как они позволяют сохранить все отделы барабанной полости и восстановить проведение звуков практически до нормального уровня. Другие методы тимпанопластики часто не дают желаемого эффекта, поэтому продолжается поиск новых их модификаций, которые смогут обеспечить стойкое улучшение слуха.

В результате острого воспаления среднего уха (нагноения уха) барабанная перепонка может разорваться, образуется перфорация. Такая перфорация, как правило, заживает. Если этого не происходит, отмечается снижение слуха, которое часто сопровождается шумом в ухе или в голове и периодическими или постоянными выделениями из уха. Это уже хроническое воспаление среднего уха.

Проявления этого заболевания зависят от того, в какой стадии – обострения или ремиссии – оно находится, имеется или нет распространение болезни на сосцевидный отросток, имеется или нет перфорация барабанной перепонки.

Эти симптомы могут быть в виде выделений из уха, снижения слуха, ушного шума (шум в голове), головокружения, боли или, в редких случаях, нарушения мимики лица.

Нормальная барабанная перепонка

Хронический отит. Вид барабанной перепонки при различных воспалениях

Уход за ухом при хроническом отите

Если имеется перфорация, вы не должны допускать, чтобы вода попадала в слуховой проход. Для этого, когда вы принимаете душ или моете волосы, в слуховой проход необходимо положить ватный тампон, пропитанный вазелином. Купание и бассейн разрешены только в том случае, если вы сумеете исключить попадание воды в слуховой проход.

При наличии выделений из уха, помимо приема предписанных препаратов, слуховой проход должен быть очищен от гноя.

Медикаментозное лечение хронического отита

Зачастую медикаментозное лечение способствует прекращению выделений из уха. Лечение заключается в тщательной очистке уха и в регулярном закапывании ушных капель или вдувании лекарственных средств в виде порошка. В некоторых случаях назначают применение антибиотиков внутрь.

Хирургическое лечение хронического отита

В течение многих лет хирургическое лечение при хроническом среднем отите применялось, прежде всего, для санации патологического очага и предупреждения серьезных осложнений. Применение новых современных хирургических приемов сегодня в большинстве случаев позволяет также восстанавливать разрушенный механизм звукопроведения (барабанную перепонку и слуховые косточки).

Различные тканевые трансплантаты могут использоваться для замены или восстановления барабанной перепонки. Чаще всего применяются оболочка (фасция) височной мышцы и оболочка хряща козелка ушной раковины (перихондрий). Разрушенные слуховые косточки могут быть заменены искусственными трансплантатами или перемещением жизнеспособных остатков косточек самого пациента.

В случаях, когда ухо заполнено спайками и рубцовой тканью или когда разрушены все слуховые косточки, возникает необходимость в нескольких операциях. На первой операции добиваются санации воспалительного очага и создание функциональной барабанной полости. Во время второй операции производят заключительный этап восстановления слуха - оссикулопластику (протезирование слуховых косточек). Решение о поэтапном восстановлении звукопроводящего аппарата принимают во время первой операции.

После операции слуховой проход остается затампонированым в течение от 1 недели до 1 месяца. Все это время пациент должен один раз в день закапывать в слуховой проход ушные капли.

Хронический отит: основные виды операций

Мирингопластика

Большинство случаев острого воспаления среднего уха (острого среднего отита) заканчивается полным выздоровлением. Однако в некоторых случаях барабанная перепонка может не зажить и в ней образуется стойкая (постоянная) перфорация.

Мирингопластика - это операция, направленная на закрытие перфорации барабанной перепонки. Операция производится, когда уже больше нет воспаления в ухе и при этом слуховые косточки не разрушены. Эта операция позволяет закрыть среднее ухо и улучшить слух.

Операция, как правило, производится под местным обезболиванием, чаще через наружный слуховой проход. При обширных перфорациях используется заушный подход.

Виды разрезов

Ткани заушной области используются для закрытия дефекта барабанной перепонки.

Взятие фасции

Пациент госпитализируется на несколько дней и может приступать к работе через 1-2 недели после выписки. Полное заживление и улучшение слуха в большинстве случаев наступает через 2-3 месяца.

Тимпанопластика

Воспалительный процесс в среднем ухе может привести к перфорации барабанной перепонки, повреждению слизистой оболочки, слуховых косточек и слухового нерва.

Тимпанопластика - это операция, направленная на ликвидацию воспалительного (гнойного) процесса в ухе, закрытие перфорации барабанной перепонки и восстановление трансмиссионного механизма слуховых косточек. С помощью этой операции добиваются излечения уха и улучшения слуха. В случае, когда нет необходимости в восстановлении барабанной перепонки, операция обычно производится под местным обезболиванием через слуховой проход.

Большинство операций тимпанопластики производят через заушный доступ под местным или общим обезболиванием. Перфорация барабанной перепонки закрывается фасцией из заушной области. Передача звука к внутреннему уху обеспечивается с помощью перемещения или замены слуховых косточек.

Взятие фасции

Пластика перфорации барабанной перепонки

Установка импланта

В некоторых случаях невозможно одновременно восстановить и барабанную перепонку, и трансмиссионный механизм слуховых косточек. В таких случаях вначале восстанавливают барабанную перепонку, а затем, спустя 6 месяцев и более, восстанавливают трансмиссионный механизм.

Пациента обычно госпитализируют на несколько дней, а через 2-3 недели он может приступить к работе. Полное заживление наступает через 2-3 месяца. В течение нескольких месяцев пациент может не отмечать улучшения слуха.

Тимпанопластика с мастоидэктомией

Активный воспалительный процесс в некоторых случаях может стимулировать врастание кожи слухового прохода через перфорацию барабанной перепонки в среднее ухо и в сосцевидный отросток. Такая «киста» со стенками из кожи называется холестеатомой. С течением времени холестеатома может увеличиваться и разрушать прилегающую кость. При холестеатоме выделения из уха более постоянные и часто имеют неприятный запах. В большинстве случаев постоянные выделения связаны с распространением воспаления на близлежащую кость.

Когда обнаруживается холестеатома или воспаление кости, необходимо как можно раньше начать лечение. Ушные капли с антибиотиками и прием антибиотиков внутрь в большинстве случаев оказывают временный эффект. Как только лечение прекращается, выделения из уха возобновляются.

Холестеатома и хроническое воспаление уха могут протекать многие годы без каких-либо осложнений за исключением постоянных выделений и снижения слуха. Однако иногда в результате распространения процесса могут повреждаться и окружающие структуры. При этом больной ощущает давление в ухе и головную боль. Могут появиться головокружение и асимметрия лица, развиться менингит и другие внутричерепные осложнения. Если появляется один из этих симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу. Может понадобиться и срочная операция с целью удаления очага воспаления, и предупреждения серьезных осложнений.

Когда разрушения, обусловленные холестеатомой или воспалительным процессом, достигают сосцевидного отростка, хирургическое лечение может оказаться сложным. Операцию производят заушным подходом.

Нормальное ухо

Среднее ухо при холестеатоме

У большинства пациентов с холестеатомой невозможно одновременно удалить патологический очаг и восстановить слух. Во время первой операции производится санация и восстанавливается барабанная перепонка. Для санации необходимо проводить операцию на сосцевидном отростке – мастоидэктомию.

Применяют два типа операций на сосцевидном (мастоидальном) отростке: с сохранением и с удалением задней стенки слухового прохода. Решение о применении того или иного типа операции, как правило, принимают во время операции.

Более предпочтительны операции с сохранением задней стенки слухового прохода, так как ухо после таких операций (спустя 3-4 месяца) более защищено и требует меньшего ухода.

Однако в ряде случаев приходится прибегать к операциям с удалением задней стенки слухового прохода, что связано с особенностями заболевания или строения сосцевидного отростка. Заживление после таких операций более длительное. В результате пациент имеет более широкое отверстие (вход) слухового прохода, но внешне ухо практически не меняет своего вида. В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться и очищать мастоидальную (операционную) полость, и зачастую избегать попадания воды в ухо.

Такую операцию выполняют как правило под общим обезболиванием, и требуется госпитализация в течение 7-10 дней. Через 1-3 недели после выписки пациент может приступить к работе.

В случае необходимости проведения второй операции, ее выполняют через 6-12 месяцев с целью восстановления слуха и повторного осмотра полостей среднего уха для выявления неудаленных (оставшихся) участков патологического очага.

Тимпанопластика: запланированный второй этап - оссикулопластика

Целью этой операции является ревизия полостей среднего уха и улучшение слуха. Операция может производиться через слуховой проход или через заушный доступ. Операцию осуществляют, как правило, под местной анестезией. Полости среднего уха проверяют на наличие оставшегося очага патологии. Передача звука к внутреннему уху обеспечивается с помощью замены поврежденных слуховых косточек протезом.

Пациент госпитализируется на несколько дней и еще через 7-10 дней может приступить к работе. Слух обычно улучшается через 10 дней и зачастую с течением времени слух может и дальше улучшаться в течение трех месяцев.

Тимпанопластика с ревизией трепанационной полости

Цель этой операции состоит в попытке добиться прекращения гноетечения из трепанационной полости и в улучшении слуха у больных, которые в прошлом перенесли общеполостную операцию на ухе.

Операцию выполняют под местным или общим обезболиванием заушным доступом. Мастоидальная полость после удаления патологических образований может быть запломбирована мышечной и жировой тканью из заушной области или костью. Со временем слуховой проход может быть восстановлен с помощью хряща или кости. Восстанавливается барабанная перепонка и, если это возможно, восстанавливается также передаточный механизм. Однако в большинстве случаев необходимо проведение второй операции по восстановлению слуха (см.: Тимпанопластика: запланированный второй этап).

Пациент обычно госпитализируется на несколько дней и может приступить к работе через 1-3 недели после выписки. Полное заживление полости внутри уха наступает через 4 месяца.

Прогноз операции

Выделения из уха: закрытие перфорации барабанной перепонки эффективно более чем в 90% случаев, в результате достигается закрытое и сухое ухо.

Слух: улучшение слуха в результате операции зависит от многих факторов, прежде всего, от степени разрушения структур среднего уха и наличия условий, способствующих нормальному заживлению уха.

Бывает, что для улучшения или сохранения слуха необходимо произвести две операции, причем слух между первой и второй операциями может быть несколько хуже, чем он был до операции.

Какие последствия может иметь операция

Любая операция на ухе может привести к появлению следующих симптомов.

Нарушение вкусовых ощущений и сухость в полости рта. Нарушение вкусовых ощущений и сухость в полости рта встречаются довольно часто после операций на ухе и проходят спустя несколько недель после операции. Однако у некоторых пациентов эти нарушения остаются на более продолжительное время.

Шум в ухе. Шум в ухе (шум в голове) часто имеется у пациента до операции и, как правило, имеется кратковременный шум после операции. Он может продолжаться в течение 1-2 месяцев и постепенно будет уменьшаться по мере улучшения слуха. При этом, если слух не будет улучшаться или ухудшится, шум может также сохраниться либо усилиться.

Онемение уха. Временное снижение чувствительности кожи в ухе и вокруг него - частое последствие операций на ухе. Онемение может охватить все ухо и продолжаться около 6 месяцев.

Дренажи позади уха. Во время операции хирург может вывести за ухо дренажные трубки. Необходимость в этом приеме не всегда очевидна перед операцией. В тех случаях, когда это необходимо, трубки выводятся через кожу в заушной области и после операции через них вводятся лекарственные препараты в течение 1-10 дней.

Операционный риск и осложнения. К счастью, при операциях на ухе по поводу хронического гнойного среднего отита серьезные осложнения встречаются редко.

Воспаление уха. Как правило, после операции имеет место асептическое воспаление уха с выделениями из него, отеком и болью. Иногда это может привести к медленному заживлению раны и плохому приживлению трансплантата. В некоторых случаях может понадобиться повторная операция для устранения воспаления.

Ухудшение слуха. В 3% случаев в оперированном ухе может происходить дальнейшее ухудшение слуха, связанное с дальнейшим прогрессированием заболевания или с осложнением в процессе заживления уха. Очень редко случается полная потеря слуха на оперированное ухо. В большинстве случаев для улучшения слуха и полного удаления патологического очага необходимо проведение двухэтапной операции. При этом слух после первой операции, как правило, бывает хуже, чем до операции.

Головокружение. В первые дни после операции может возникать головокружение, связанное с отеком в ухе и реакцией на операцию внутреннего уха (лабиринта). В течение первой недели может наблюдаться небольшая неустойчивость (нарушение равновесия). В редких случаях эти явления могут быть более продолжительными. 10% пациентов с хроническим гнойным средним отитом в сочетании с холестеатомой имеют фистулу лабиринта - отверстие в стенке капсулы вестибулярного аппарата. Если имеется подобное осложнение, головокружение после операции может продолжаться 6 месяцев и более.

Паралич лица. Путь лицевого нерва проходит через ухо. Он находится рядом со слуховыми косточками, и залегает в стенке барабанной полости и сосцевидного отростка. Редким послеоперационным осложнением вмешательства на ухе является кратковременный паралич одной половины лица. Это может произойти, если лицевой нерв проходит в несвойственном для него месте или при отеке, который обычно развивается спонтанно, особенно при нарушении целостности стенки канала лицевого нерва. В очень редких случаях лицевой нерв может быть поврежден во время операции или может возникнуть необходимость в его пересечении для полной санации уха.

Осложнения, связанные с мастоидэктомией. Истечение спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей мозг) является крайне редким осложнением. В этом случае может понадобиться реоперация.

Внутричерепные (мозговые) осложнения хронического гнойного среднего отита, такие как менингит, абсцесс мозга и даже параличи, встречались часто тогда, когда еще не применялись антибиотики. Сегодня эти осложнения встречаются крайне редко.

Функциональная хирургия уха в настоящее время ставит своей целью не только сохранение всех жизнеспособных структур звукопроводящего аппарата, но по возможности также пластическое восстановление трансформационного механизма. При удачном выполнении этой задачи слух не только сохраняется на предоперационном уровне, но наблюдается и улучшение слуховой функции. Хирургические вмешательства, предпринимаемые с этой целью, объединяются под общим названием тимпанопластика.

Таким образом, цель тимпанопластики - восстановление звукопроводящей системы, которая в норме состоит из барабанной перепонки, подвижной цепи косточек, подвижных лабиринтных окон. Как известно, выгиб основной перепонки в норме совершается под влиянием превалирования звукового давления на овальное окно. Благодаря трансформационной роли барабанной перепонки и цепи косточек, а также экранирующей роли перепонки по отношению круглого окна давление звуковой волны на подножную пластинку примерно в 30 раз больше, чем на мембрану круглого окна. Если такое соотношение (30: 1) нарушается, то это сразу же вызывает ухудшение передачи звуковых волн и соответственное расстройство слуха. Представим себе, например, что у пациента имеется дефект в барабанной перепонке, занимающий половину ее площади; он уменьшит трансформационный эффект примерно в 2 раза; а так как через дефект барабанной перепонки звуковая волна беспрепятственно доходит до круглого окна и при этом давление на него возрастает, допустим, в 3 раза, то указанное выше соотношение будет в этом случае 30: 6, т. е. оно уменьшится в 6 раз, и результирующее смещение основной перепонки будет в 6 раз меньше.

Трансформационный эффект будет падать не только при наличии отверстия в барабанной перепонке, но и от тугоподвижности косточек, зависящей от сращений между косточками и стенками барабанной полости, а также от тугоподвижности окон. Трансформационный эффект сведется к нулю при перерыве в цепи слуховых косточек или при полном анкилозе стремени. Тугоподвижность мембраны круглого окна также отразится на трансформационном эффекте, так как при неподатливости этой мембраны колебания подножной пластинки стремени будут заторможены. Таким образом, для нормального слуха необходима по возможности хорошая экранизация круглого окна при максимальной подвижности ее мембраны. Наконец, передача колебаний может тормозиться патологическим содержимым барабанной полости (экссудат, грануляции, холестеатома), а также ненормальным режимом воздушного давления (нарушение проходимости евстахиевой трубы). Поэтому при тимпанопластике следует добиваться:

1) образования свободно колеблющейся мембраны, герметически закрывающей барабанную полость;

2) передачи этих колебаний на подножную пластинку стремени, например при отсутствии молоточка и наковальни - прямо на головку стремени; последний механизм аналогичен звукопроводящему аппарату у птиц, имеющему только одну косточку - колумеллу - и поэтому при передаче вибрации прямо на головку стремени говорят о колумелла-эффекте;

3) хорошей подвижности окон;

4) создания содержащей воздух полости между барабанной перепонкой и устьем трубы.

Дифференциальная диагностика между отдельными формами нарушений в звукопроводящем аппарате представляет большие трудности и обычно уточняется только во время операции. Нередко к тому же эти причины бывают множественными. Это объясняется трудностью установления показаний к восстановительным операциям, а также прогноза в отношении слуха, так как не все дефекты поддаются устранению.

Перед операцией проводятся следующие функциональные исследования:

1) тоновая и речевая аудиометрия;

2) продувание уха;

3) проба с искусственной барабанной перепонкой: прикладывание влажного ватного шарика на перфорацию или к области круглого окна. Улучшение слуха говорит о сохранении подвижности обоих окон;

4) применение звукового зонда (Цельнер - Zöllner).

Наши наблюдения подтверждают ценность последнего способа. Зонд состоит из костного телефона и припаянного к нему гибкого металлического стержня, оканчивающегося маленьким шариком. Исследование зондом состоит в том, что он прикладывается последовательно к барабанной перепонке (например, к короткому отростку молоточка) и через перфорацию - к промонториальной стенке. Присоединив акустический зонд к аудиометру, определяют порог слышимости для ряда частот с этих двух точек и записывают аудиограмму (рис. 78).

Если цепь слуховых косточек сохранена и подвижна, то пороги при приставлении звукового зонда к барабанной перепонке (короткому отростку) ниже, чем пороги с промонториальной стенки. Последние будут скорее приближаться к порогам обычной костной проводимости.

При нарушении трансформационного механизма (например, при перерыве в цепи косточек, анкилозе стремени) пороги с барабанной перепонки и промонториума почти полностью совпадают.

Исследования при помощи звукового зонда могут производиться даже при целой барабанной перепонке (или малой перфорации): сравниваются пороги, получаемые при приставлении акустического зонда к барабанной перепонке, с обычными костными (с сосцевидного отростка). Совпадение порогов с барабанной перепонки с обычными костными или малое различие между ними указывают на нарушение функции звукопроводящего аппарата. При сохранности трансформационного механизма пороги, полученные с помощью акустического зонда с барабанной перепонки, должны быть по крайней мере на 20 дб ниже, чем костные пороги с сосцевидного отростка.

Большие возможности для суждения о слуховой функции представляют данные исследования зондом во время операции. Звук может быть подведен к остаткам барабанной перепонки, к косточкам, к окнам. Если, например, подведение звука через зонд к стремени сопровождается более сильным ощущением звука, чем при подведении его к промонториуму, то можно с уверенностью констатировать подвижность подножной пластинки.

Объем и характер восстановительных мероприятий зависят от степени и характера поражения звукопроводящей системы. Следует различать четыре основные группы патологических форм:

1) сухие перфорации барабанной перепонки с достаточной подвижностью цепи слуховых косточек и окон. Здесь речь идет о пластическом закрытии дефекта в барабанной перепонке - о так называемой мирингопластике;

2) воспалительные процессы в среднем ухе, где цепь косточек не нарушена и где трансформационный механизм в большей или меньшей степени сохранен. Сюда могут входить разные по тяжести отиты (как мезо-, так и эпитимпаниты), осложненные и неосложненные холестеатомой и грануляциями и т. д.;

3) гнойные отиты с нарушением системы трансформационного механизма (перерыв в цепи косточек и т. д.);

4) сухой адгезивный процесс в барабанной полости как следствие отита.

Для закрытия малых сухих дефектов барабанной перепонки (при нормальном состоянии слизистой оболочки уха) уже давно применялся метод прижигания ее краев трихлоруксусной кислотой (В. И. Окунев), который дает положительный результат только в известном проценте случаев; нередко требуются многочисленные повторные прижигания. Нужно соблюдать большую осторожность, чтобы кислота не попала на слизистую барабанной полости. На зонд наматывают минимальное количество ваты. При неудаче можно применить мирингопластику. При краевых дефектах освежают края перфорации и, отделяя кожу слухового прохода в районе дефекта от annulus tympanicus, образуют лоскут, который приращивают к краю перфорации. Операция может быть выполнена эндаурально.

При центральной перфорации необходим свободный трансплантат кожи. Кусочек кожи берут либо с внутренней поверхности плеча или бедра, либо с туловища. Срезают возможно более тонкий слой без волос и без подкожной клетчатки. Затем тонким скальпелем и острой ложечкой соскабливают эпидермис с барабанной перепонки по окружности перфорации; смоченный в растворе пенициллина кожный трансплантат прикладывают к освеженной поверхности барабанной перепонки и прижимают его турундой. Первая перевязка - на 9-10-й день. В случае удачи к этому сроку трансплантат уже достаточно прочно приживает.

При неудаче и особенно при больших перфорациях, близко подходящих к annulus tympanicus, следует испробовать следующий вариант мирингопластики. Центральный дефект превращают в краевой путем удаления ободка барабанной перепонки в том месте, где перфорация ближе всего подходит к костному краю. Этот дефект закрывают либо при помощи лоскута из слухового прохода, либо применением свободного лоскута.

В первом случае заушным разрезом обнажают край костного слухового прохода и поперечным разрезом рассекают на этом уровне перепончатый слуховой проход. Далее отсепаровывают кожу от стенок костного слухового прохода с отделением ее от annulus tympanicus не только в области дефекта, но и отступя на несколько миллиметров от его краев. Затем из отсепарованной кожи выкраивают языкообразный мобильный лоскут, который подтягивают до контакта с краем перфорации, предварительно освеженным.

В случае применения пластики свободным лоскутом полностью удаляют кожу со стенки костного слухового прохода на участке, примыкающем к перфорации, а также соскабливают эпидермис с барабанной перепонки в окружности перфорации. На освеженную поверхность костного слухового прохода и перфорацию накладывают свободный кожный трансплантат.

При узком слуховом проходе эта операция может быть выполнена наружным путем. Заушным разрезом обнажают наружный слуховой проход, костное кольцо наружного слухового прохода может быть несколько расширено (как при операциях по поводу инородных тел уха). Затем рассекают перепончатый слуховой проход поперечным разрезом и удаляют участок кожи костного слухового прохода, который примыкает к краю перфорации. Свободный кожный трансплантат укладывают на обнаженную костную стенку; край, обращенный к перфорации, обрезают по форме дефекта в барабанной перепонке. Чем больше костная поверхность, на которую трансплантируют кожу, и чем меньше часть трансплантата, лишенная костной подстилки, тем легче происходит приживление. В этих случаях Вульштейн (Wullstein) советует брать трансплантат из кожи за ухом, так как кожа этой области обладает хорошей приживаемостью, лишена волос, и для взятия ее не требуется добавочного разреза.

Тимпанопластику при хронических отитах всегда начинают с ревизии аттика, а также антрума, входа в пещеру и с клеток сосцевидного отростка, если они налицо.

Противопоказаниями к производству тимпанопластики служат обострения хронического отита и особенно наличие лабиринтных, внутричерепных или септикопиемических осложнений.

Для успеха тимпанопластики необходимым условием является хорошая функция евстахиевой трубы и отсутствие патологических процессов в носоглотке, носу и придаточных пазухах носа.

Систематическая разработка методов тимпанопластики при различных формах хронического отита принадлежит Вульштейну и Цельнеру.

Оригинальностью их предложения является создание нового трансформационного механизма при помощи свободной пересадки кожного лоскута взамен барабанной перепонки, что ведет за собой перестройку барабанной полости.

Наряду с методикой тимпанопластики свободным лоскутом разрабатывается тимпанопластика при помощи меато-тимпанального и меатального лоскута (на ножке).

Тимпанопластика при хронических отитах в условиях сохранности цепи слуховых косточек. Рассмотрим типичные формы хирургических вмешательств при хронических отитах, когда сохранена целость цепи слуховых косточек.

1) Ограниченный эпитимпанит (чаще с холестеатомой) с типичной перфорацией в задне-верхнем квадранте (так называемые антральные перфорации).

Методом выбора в этих случаях мы считаем радикальную аттико-антротомию с применением меато-тимпанальной пластики. При этом обеспечивается отграничение аттика от мезотимпанон даже в тех случаях, когда еще не образовалось отделения этих полостей в результате патологического процесса: благодаря пластике удается закрыть перфорацию как в области шрапнеллевой мембраны, так и в задне-верхних квадрантах барабанной перепонки. Эта операция с успехом может быть произведена как наружным путем, так и эндаурально.

Наружным путем операцию производят следующим образом. Обычный заушный разрез. Затем рассекают поперечным разрезом (в сагиттальной плоскости) слуховой проход на уровне перехода перепончато-хрящевого отдела в кожный покров костной части (в правом ухе от 7 до 2 ч). Вскрывают антрум с оставлением тонкой пластинки костного слухового прохода для защиты от повреждения тонкой кожи глубокой части слухового прохода. Расширяя рану из антрума кпереди и кверху, раскрывают вход в пещеру и обнажают короткий отросток наковальни. Из концов поперечного разреза проводят вглубь два добавочных разреза до annulus tympanicus и кожу костного слухового прохода с величайшей осторожностью (ибо она чрезвычайно тонка) отсепаровывают до самой барабанной перепонки. Таким образом образуют языкообразный меато-тимпанальный лоскут. После этого тонкими щипцами и микродолотами снимают тонкую костную перегородку, образованную задней стенкой слухового прохода, сбивают мостик и раскрывают аттик с обнажением головки молоточка (рис. 79-82). Все эти моменты производят под бинокулярной лупой с промыванием раны раствором пенициллина и постоянным отсасыванием. Тщательно удаляют все грануляции, а также холестеатому с матриксом. Если патологические изменения захватывают также и мезотимпанон, последний подвергают ревизии. Для этой цели кожно-меатальный лоскут освобождают в области шпоры лицевого нерва от annulus tympanicus и осторожно сбивают кость ниже тела наковальни, открывая тем самым вход в барабанную полость (при этом становятся обозримыми длинный отросток наковальни, стремя, барабанная струна и т. д.).

Патологическое содержимое удаляют микроложками, микрокюретками и с помощью отсасывателя. Затем кожно-меатальный лоскут перекидывают на головку молоточка, наковальню и на область полукружных каналов. Ввиду подвижности лоскута удается закрыть даже относительно большие перфорации. Из оставшейся наружной части слухового прохода выкраивают обычные пластические лоскуты (рис. 83).

При эндауральном способе ход операции соответствует первым этапам операции фенестрации по Лемперту (вскрытие антрума и аттика и выкраивание меато-тимпанального лоскута). Затем удаляют все патологическое, но слуховые косточки оставляют на месте.

2) Мезоэпитимпаниты, а также мезотимпаниты (при сохранности трансформационного механизма).

Вульштейн в этих случаях рекомендует производство «большой тимпанопластики». После ревизии аттика, антрума и мезотимпанон и удаления всего патологического свободный кожный лоскут укладывают на края костной раны, окружающие нетронутую часть барабанной перепонки с цепью слуховых косточек. Края перфорации освежают, а свободный кожный лоскут подводят вплотную к освеженному дефекту. Так как по ходу операции для ревизии аттика приходится снимать боковую стенку его, верхний полюс свободного кожного лоскута перекидывают через аттик и достигают уровня tegmen tympani. При удачном приживлении лоскута восстанавливается не только мезотимпанон, но и аттик. Для успеха этой операции важно сохранить тонкую полоску мостика; последний в этих случаях истончается не только со стороны антрума, но и со стороны слухового прохода.

Более надежные результаты, согласно нашим наблюдениям, получают при закрытии дефекта при помощи пластики несвободным, меатотимпанальным, лоскутом, как было описано выше. Если же имеется большой дефект барабанной перепонки, то пользуются передвижкой меатального лоскута. Последний образуют также при помощи поперечного разреза слухового прохода, но, в отличие от меатотимпанальной пластики, проводят только один продольный разрез, например верхний (до annulus tympanicus). Нижнюю стенку не рассекают - она служит питающей ножкой для выкроенного языкообразного лоскута. Последний надвигают на перфорацию, край которой предварительно освежают.

3) Хронические отиты с перерывом цепи слуховых косточек. В этих случаях приходится считаться с выключением трансформационного механизма. Поэтому улучшение слуховой функции может быть достигнуто лишь при помощи восстановления передаточного механизма. Согласно Вульштейну, это может быть достигнуто путем создания новой барабанной перепонки из свободного кожного лоскута, перекинутого через область гипомезотимпанон и уложенного на края костной раны, окружающей мезо- и гипотимпанон. Для восстановления трансформационного механизма кожный лоскут должен прикасаться либо к головке стремени, либо к подвижной подножной пластинке. Результатом удачной операции является уменьшенная барабанная полость.

Эта операция может быть произведена не только при эпитимпанитах, где сам патологический процесс требует оперативного лечения, но и при неосложненных мезотимпанитах, где операция предпринимается не столько для ликвидации гнойного процесса, сколько для улучшения слуха (рис. 84 и 85). Типичным показанием можно считать хронический отит с перерывом цепи слуховых косточек.

После обычного вскрытия антрума и аттика производят обнажение мезо- и гипотимпанон. Для осмотра окон и других структур среднего уха (мышц, слизистой оболочки, косточек) требуется максимальное сбивание шпоры лицевого нерва, мостика и, наконец, сбивание переднего края шпоры (осторожно - лицевой нерв!) для обозрения стремени со стременной мышцей, длинного отростка наковальни, канала лицевого нерва, барабанной струны и т. д. Максимально сбивают порог между гипотимпанон и нижней стенкой слухового прохода. Окончательного сглаживания выступов костной раны достигают применением тонких боров. Под лупой или операционным микроскопом осматривают все эти участки. Грануляции удаляют как из области окон, так и из области устья трубы. Особое значение следует придавать полному удалению холестеатомных масс и остатков матрикса. Эти микроманипуляции облегчаются при орошении раны пенициллином и отсасывании (при отсасывании грануляции приподнимаются и легче поддаются удалению). Особенно осторожно надо удалять рубцы из области окон (при помощи мелкого серповидного ножа). Одновременно проверяют подвижность стремени. Если во время операции подтверждается нарушение целости цепи слуховых косточек (наиболее часто имеется перерыв между длинным отростком наковальни и головкой стремени), то полностью удаляют остатки барабанной перепонки со слуховыми косточками. При обнаружении анкилоза стремени показана операция фенестрации. Здоровые участки слизистой оболочки по возможности сохраняют. Затем выкраивают свободный лоскут из кожи заушной области.

Для лучшего приживления трансплантата удаляют кожу с нижней и передней стенок костного слухового прохода (на 2-3 мм). Свободный кожный лоскут должен выстилать всю костную рану, покрывать латеральный полукружный канал, шпору лицевого нерва и, перекидываясь через мезо- и гипотимпанон, ложится на обнаженные костные стенки слухового прохода. Свободной своей частью кожный лоскут должен прикасаться к головке стремени, что способствует передаче звуков (колумелла-эффект).

Пластика слухового прохода обычная - предпочтительно с образованием большого верхнего лоскута. Этот вид вмешательства применяют также при мезо-эпитимпанитах с тотальным разрушением барабанной перепонки как осложненных кариесом косточек грануляциями, холестеатомой, так и без этих осложнений (рис. 86, 87).

Таким образом, малой тимпанопластикой достигается восстановление барабанной полости без аттика. Реконструированная полость должна быть закрыта способным к колебаниям кожным трансплантатом. Следует всячески избегать приживления лоскута к внутренней стенке барабанной полости, что, как известно, рекомендуется некоторыми авторами при производстве классической общеполостной операции для ускорения эпидермизации стенок операционной полости. Поэтому при тимпанопластике противопоказано выскабливание неизмененной слизистой оболочки, так как цель операции состоит в том, чтобы получить барабанную полость, выстланную слизистой оболочкой. В способности трансплантата к вибрациям убеждаются при помощи продувания, которое производится через 3-4 недели после вмешательства. Затем его надо периодически повторять в течение нескольких месяцев.

Чтобы не возникло сращения трансплантата с наружной стенкой лабиринта, в барабанную полость кладут маленькие кусочки губчатой желатины.

Помимо операции с образованием малой и большой тимпанальной полостей, иногда приходится применять особый вариант - создание редуцированной барабанной полости (рис. 88). Это имеет место в том случае, когда разрушены ножки стремени, а подножная пластинка еще сохранила свою подвижность. Прикрытие ее кожей мало целесообразно, так как никакой концентрации звукового давления при этом не произойдет, а скорее можно ожидать увеличения тугоподвижности овального окна. В этих случаях ряд авторов отказался от восстановления трансформационного механизма. Улучшения функции слуха они добиваются лишь путем экранирования круглого окна. Для этой цели свободный лоскут кожи накладывают только на область устья трубы, промонториума и круглого окна. Образуется небольшая воздухоносная полость. Некоторые авторы советуют до наложения кожного лоскута выкроить лоскут из слизистой оболочки, покрывающей промонториум. Он откидывается вниз, и на обнаженную поверхность его накладывают кожный трансплантат. Искусственная барабанная перепонка в этих случаях состоит из двух слоев - наружного кожного покрова и слизистой оболочки, обращенной внутрь редуцированной полости. Другие заворачивают для этой цели кожу из передней стенки кожного слухового прохода. Согласно нашим наблюдениям, почти во всех случаях свободный трансплантат может быть заменен пластическим лоскутом из кожи костной части слухового прохода (меатальная пластика) с оставлением питающей ножки. Таким меатальным лоскутом мажет быть закрыт даже тотальный дефект барабанной перепонки. Заживление протекает более благоприятно, чем при пользовании свободным трансплантатом. Техника выкройки была описана выше (рис. 89, 90, 91). Кроме того, мы советуем щадить по возможности остатки барабанной перепонки, к которой мы прикладываем меатальный лоскут. При перерыве цепи косточек мы чаще удаляем наковальню и головку молоточка.

Более подходящими для тимпанопластики являются хронические отиты вне стадии обострения у лиц со здоровыми верхними дыхательными путями. С большой осторожностью следует подходить к решению вопроса об операции у больных с ослабленной общей реактивностью (туберкулез, диабет, болезни обмена и т. д.) и неблагоприятной местной конституцией ЛОР-органов, а также при малой чувствительности возбудителя к антибиотикам. Обязательным является наличие достаточного «резерва» внутреннего уха.

Относительным противопоказанием для восстановительных операций следует считать наличие удовлетворительного слуха на одно ухо хотя бы с искусственной барабанной перепонкой или слуховым аппаратом при полной или почти полной потере слуха на другое ухо.

Адгезивные отиты с сильным нарушением звукопроводимости. Некоторые авторы пытаются и при этих формах добиться улучшения слуха оперативным путем. Более подходящи такие вмешательства у больных, у которых нет нарушения целости цепи слуховых косточек и подвижность барабанной перепонки частично сохранена. При этих условиях можно, не повреждая перепонки и косточек, сделать попытку разъединить рубцы, мешающие колебаниям их цепи и окон. Труднее решиться на удаление барабанной перепонки и косточек и на замену их свободным трансплантатом.

Следует указать, что восстановительные операции находятся еще в стадии начальной разработки. Имеется много вопросов, которые далеки от своего окончательного разрешения. Например, трудно предвидеть, произойдут ли сращения свободного лоскута с медиальной стенкой барабанной полости. Во многом неясна и судьба кожного трансплантата - нередко он «болеет», т. е. дает воспалительную реакцию, частично некротизируется, рассасывается, после чего может наступить неполная регенерация, и т. д.

Наиболее резистентной и приспособленной в качестве замены барабанной перепонки является кожа костной части слухового прохода (тонкость, отсутствие подкожной клетчатки, волос, желез и т. д.). Это является одним из основных доводов в пользу меатальных пластик. Отдаленные функциональные результаты не всегда столь хороши, как в ближайшие сроки послеоперационного периода. С другой стороны, наблюдаются парадоксальные случаи, когда улучшение слуха наступает относительно поздно. Улучшение слуха на 15-30 дб считается вполне благоприятным результатом. Следует также иметь в виду, что тимпанопластика представляет большие опасности в отношении повреждений лицевого нерва и лабиринтных окон, чем обыкновенная общеполостная операция. Парезы лицевого нерва встречаются чаще, чем при обычных ушных операциях; к счастью, большинство из них носит временный характер. Кроме того, эти операции гораздо труднее в техническом отношении и требуют достаточно хорошего освещения.

Принимая решение к производству восстановительных операций, необходимо тщательно взвешивать в каждом отдельном случае все за и против, а в обещаниях улучшения слуховой функции следует проявлять разумную сдержанность.

Вполне определенные показания к операции имеются при изолированных поражениях аттика и антрума с сохранением структур мезотимпанон. Как известно, при холестеатомных эпитимпанитах с малой перфорацией особенно легко возникают опасные осложнения, а нехирургические способы лечения их неэффективны. Поэтому здесь операция в полном смысле слова имеет характер профилактического, лечебного и функционального вмешательства, и в этих случаях радикальная аттико-антротомия с меато-тимпанальным лоскутом может считаться операцией выбора.

Легко можно решиться также на меатальную тимпанопластику при всех других хронических отитах при условии сохранности цепи слуховых косточек. При этом способе никакие здоровые части не удаляются, и результаты, по нашим наблюдениям, являются обычно вполне благоприятными.

В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов, В. К. Супрунов. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей).
Издательство «Медицина», 1969 год.

Тимпанопластика - операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан, пластипор, керамика). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием. Стапедопластика - операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез (фирмы KURZ) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно - хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо. Операция проводится под местной анестезией. Мирингопластика – операция, направленная на восстановление целостности барабанной перепонки.Например при среднем гнойном отите. Операция выполняется, обычно, под общей анестезией. Над ухом хирург проводит небольшой разрез кожи. Из данного разреза берется небольшой тонкий кусочек кожи (лоскут). Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке. В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Для выполнения операции используются очень миниатюрные инструменты. С их помощью барабанная перепонка приподнимается, и лоскут подкладывается к отверстию в перепонке. С обеих сторон барабанной перепонки укладываются специальные губкообразые рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении, пока он полностью не приживется. Через несколько недель этот материал полностью рассасывается. В слуховой проход устанавливается тампончик, смоченный антибиотиком сроком на три недели, пока не произойдет полного приживания лоскута к барабанной перепонке. Иногда отверстие в перепонке может закрыться самостоятельно. Это происходит не всегда и следует учитывать риск инфицирования среднего уха при наличии отверстия в перепонке. Запомните, что какие-либо ушные капли или таблетки не приводят к заживлению барабанной перепонки.

К справочнику

Операции в отоларингологии обычно направлены на восстановление слуха, могут предполагать установку слухового протеза.

• Стапедопластика с применением современных протезов.
• Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) с применением современных протезов.
• Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе .
• Шунтирование и дренирование барабанной полости при экссудативном отите.
• Удаление экзостозов наружного слухового прохода.
• Ревизия барабанной полости.
• Реоперации: тимпанопластика, стапедопластика.
• Операции при ушном шуме.
• Операции при травмах уха .
• Формирование наружного слухового прохода при врожденной и приобретенной атрезии .

Как правила связаны с заболеваниями, сопровождающимися снижением слуха и требующие хирургического лечения.

Отосклероз

Отосклероз - это процесс, в основе которого лежит очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта. Патологоанатомическая сущность заболевания заключается в том, что здоровая кость в очаге поражения замещается вновь образованной спонгиозной костью, богатой сосудами. Поэтому, более правильным является наименование отоспонгиоз. Обычно отосклеротический очаг располагается в области окна преддверия. Пока изменения локализуются лишь в кости процесс клинически ничем не проявляется. С переходом процесса на кольцевую связку стремени подвижность стремени ограничивается и постепенно ухудшается передача звуков через среднее ухо. Имеет место прогрессирующая тугоухость и ощущение шума в ушах . Отосклероз относят к наследственным болезням с аутосомно-доминантным типом наследования. Стапедопластика - операция проводимая при отосклерозе, заключается в удалении неподвижной косточки - стремечка и заменой его на протез. Протезы бывают разные: из титана, аутохряща, тефлона. Эффективность этих операций очень высока - 95 %.

Хронический средний отит (мезотимпанит)

Для него характерно наличие стойкого дефекта барабанной перепонки различной локализации, рецидивирующее гноетечение, снижение слуха . В большинстве случаев причиной хронического среднего отита является острый средний отит . Процесс может распространяться на внутреннее ухо (лабиринтит - воспаление, сопровождающееся головокружениями, шумом и возможной полной потерей слуха) и в полость черепа. Снижение слуха зависит от величины перфорации барабанной перепонки и от нарушений в цепи слуховых косточек. Лечение хронического среднего отита - хирургическое. Консервативная терапия (кратковременная) проводится при обострениях с целью подготовки к операции. Мирингопластика - операция с целью закрытия дефекта барабанной перепонки. Тимпанопластика - операция, направленная на реконструкцию звукопроводящей системы среднего уха, закрытие перфорации барабанной перепонки, санацию воспалительного процесса в ухе. Используемые материалы: фасция височной мышцы, аутохрящ, различные виды протезов, пленки, дренажные трубки.

Хронический средний отит с холестеатомой (эпитимпанит)

При эпитимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве — аттике и в антруме сосцевидного отростка; перфорация обычно находится в ненатянутой части барабанной перепонки, нередко она распространяется и на другие отделы перепонки. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением: для эпитимпанита характерны не только все морфологические процессы, возникающие при мезотимпаните, но и поражение кариесом костных стенок среднего уха, чаще всего в аттике, адитусе, антруме и клетках сосцевидного отростка. Кроме того, при эпитимпаните в большинстве случаев формируется холестеатома (эпидермальное образование). Постепенно увеличиваясь, она заполняет аттик и антрум и разрушает окружающую кость. Такому течению процесса способствует постоянное давление на костные стенки массы холестеатомы, врастание клеток матрикса в костные ячейки. В результате холестеатома может разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. Хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой, может протекать длительно без выраженных симптомов.

Адгезивный средний отит

Рубцовый процесс в барабанной полости - следствие перенесенного острого или хронического воспалительного процесса в среднем ухе. Лечение адгезивного среднего отита - хирургическое, направленное на удаление рубцов в барабанной полости с восстановлением целостности и подвижности звукопроводящей системы среднего уха с использованием протезов из аутохряща и искусственных материалов.

Экзостозы и остеомы наружного слухового прохода

Экзостозами называются разрастания костной ткани, приводящие к сужению просвета наружного слухового прохода. Лечение хирургическое. Проводится удаление костных образований при помощи микроскопа и бормашины.

Врожденная или приобретенная атрезия наружного слухового прохода

Проводится операция по формированию наружного слухового прохода при его отсутствии и частичном сужении и пластикой стенок слухового прохода свободными кожными лоскутами.

Экссудативный средний отит

Негнойное заболевание среднего уха, возникающее в момент выраженного нарушения функций слуховой трубы, как правило, на фоне острой или хронической патологии со стороны носа, носоглотки, и придаточных пазух носа. Усугубляющие факторы - полеты на самолете, подводный спорт и т.д. В барабанной полости формируется отрицательное давление с последующим выпотом межклеточной жидкости. Заболевание проявляется снижением слуха, шумом в ухе при отсутствии боли . В начальном периоде проводится консервативная терапия, в случае ее неэффективности или при длительном течении процесса - хирургическое лечение.

Проводятся 2 вида операций:

• шунтирование барабанной полости (рассечение барабанной перепонки с удалением экссудата и установкой титанового шунта);
• ревизия барабанной полости с удалением вязкого (слизистого) экссудата, рассечением рубцов и установкой дренажной трубки под лоскут.