Симптомы и причины дисхромии кожи у взрослого и ребенка. Симптомы и причины дисхромии кожи у взрослого и ребенка L99* Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Дисхромия кожи – это состояние, при котором видоизменяется естественный цвет кожного покрова. Явление распространенное и в большинстве случаев не выступает патологическим нарушением. Дискомфорт от дисхромии носит эстетичный и психологичный характер.

Дисхромия – нарушение пигментации, обусловленное различной природой. На окрас кожного покрова влияют 4 пигмента – меланин, красный и синий гемоглобин, каротин. Чаще всего причиной измененного кожного окраса является дистрофия или переизбыток меланина – коричневого пигмента.

Дисхромию разделяют на:

• гиперпигментацию – возникновение интенсивно окрашенных участков (гиперхромия);
• гипохромию или ахромию – появление пятен со слабовыраженной окраской или ее отсутствием;
• смещение пигмента – явление, при котором по гиперпигментированным участкам образуются «бесцветные» очаги.

Различают врожденную и приобретенную форму дисхромии. К врожденной относят альбинизм, веснушки, пигментные «родимые» пятна. Приобретенная — включает все остальные виды пигментации и делится на первичную и вторичную форму.

Первичные развиваются как самостоятельные заболевания и поражают длительное время (витилиго, сифилитическая лейкодерма, хлоазма). Вторичные — возникают в результате ранее перенесенных дерматологичных нарушений и носят кратковременный эффект (псориаз, плоский лишай).

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ10) рассматривает дисхромию как заболевание кожи и подкожной клетчатки и относит его к нарушению пигментации. Для идентифицирования недуга используется специальный код МКБ-10 – L81.

Симптомы и причины у взрослых и детей

Заболевание распознают по нарушению пигмента — изменению окраса кожного покрова. Симптоматика дисхромии отличается в зависимости от вида болезни, причины ее возникновения.

Витилиго – разновидность ахромии. По телу человека появляются светлые пятна разной формы и величины.

Кожный покров теряет пигмент, в результате чего возникают практически белые образования. Это достаточно редкое явление, которое не приносит физического дискомфорта.

Эфелиды или веснушки – мелкие пигментные пятна, возникающие у людей со светлой кожей (и чаще всего с рыжими волосами). Образования имеют ровную круглую форму, распространяются преимущественно по лицу, реже по груди, рукам, спине.

Хлоазма – пятна коричневого цвета с четкими контурами, неправильной формой. Распространяются по лицу, шеи, груди, спине. Такие пятна появляются у беременных женщин в гистационный период.

Лентиго – «старческая рябь», образования темного цвета, появляющееся у людей преклонного возраста. Процесс образования лентиго связан с естественным старением кожного покрова, воздействием ультрафиолетового излучения. Локализуется на руках, спине, плечах.

Меланома – опасное злокачественное образование, поражающее кожный покров. На теле появляются пятна темного цвета с неровными краями, нечеткими границами. Образованию свойственны вкрапления других оттенков.

Причины появления дисхромии разнообразны. На возникновение нарушений влияют определенные факторы внешнего воздействия или внутренних процессов организма:

• индивидуальная особенность кожного покрова;
• чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
• процесс старения кожи;
• недостаток витаминов;
• дерматологические заболевания;
• злоупотребление УФ облучением;
• аллергические реакции организма;
• онкология;
• гормональные перестройки организма.

Независимо от причины нарушения пигментации у ребенка или взрослого – при первых симптомах необходимо обратиться к доктору.

Особенности дисхромии при гестации

Гестация – период вынашивания от зачатия до рождения малыша. На данном этапе организм женщины переносит ряд гормональных и физиологических изменений. Одним из них является дисхромия хлоазма.

Появление пигментных пятен во время беременности связано с защитной функцией организма. Чтобы уберечь плод от воздействия негативных внешних факторов, вырабатывается повышенное количество меланина. Пигмент выступает барьером от влияния ультрафиолета.

Дисхромия проявляется во втором триместре беременности, исчезает спустя 1-2 месяца после родов. Эти цифры не являются принципиальными, могут отличаться у некоторых женщин. Чаще всего, дисхромия при гестации проявляется на лице, шеи, на груди (особенно в области сосков), животе и в районе гениталий. Беременные женщины наблюдают появление коричневой вертикальной полосы, которая берет начало на несколько сантиметров выше пупка, и заканчивается у лобка. Ее природа связана с чрезмерной выработкой меланина. Такое явление проходит достаточно быстро, не оставляя следа.

Распространенное явление — дисхромия кожи у новорожденного ребенка. Сразу после рождения на теле ребенка появляются мелкие желтые пятнышки похожие на веснушки. Это нормальное явление, связанное с адаптацией организма новорожденного к окружающей среде. Такие образования в скором времени исчезает самостоятельно.

Пятна у детей цвета «кофе с молоком», расположенные на спине, в паховой области или на внутренней стороне конечностей могут указывать на генетическое заболевание – нейрофиброматоз. При возникновении подобных симптомов, следует обратиться к педиатру, сдать необходимые анализы.

Диагностика и лечение

Диагностическое обследование начинается в кабинете терапевта. Врач осматривает область дисхромии, учитывая сопутствующие факторы. К сведению берется информация о возрасте пациента, беременности, приеме оральной контрацепции. Для получения полной картины состояния человека требуются лабораторные анализы. При выявлении сопутствующих заболеваний, пациента направляют на дополнительную диагностику к специалистам узкого профиля.

Лечение расстройств пигментации в первую очередь сводится к устранению первопричины заболевания. Иногда после выявления основного недуга, дисхромия исчезает. В остальных случаях требуются дополнительные действия. Устранение симптоматики же включает медикаментозную терапию, использования препаратов для местного применения, косметологические процедуры. В особо редких случаях, когда масштаб пораженной кожи слишком широкий, проводят трансплантацию.

Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от природы нарушений и состояния пациента. Общий подход включает назначение витаминных комплексов, использование специальных кремов для отбеливания или затемнения проблемных участков, а также инъекции препаратов синтезирующих выработку меланина. Процедурная терапия подразумевает процессы устранения пигментов путем механического воздействия:

• дермабразия;
• пилинг;
• шлифовка;
• криотерапия;
• фототерапия;
• лазерное воздействие;
• мезотерапия.

Для решения задачи с проблемными участками на лице используют перманентный макияж. Для этого под кожу вводят специальные вещества, придающие необходимый оттенок кожному покрову.

Профилактические меры и прогноз жизни

Для предотвращения пигментного нарушения человеку нужно уделять внимание собственному телу и здоровью в целом. Обеспечение организма витаминами, использование качественной косметики, умеренное нахождение под солнечными лучами – поможет снизить риск появления дисхромии.

В случаях отсутствия опасных заболеваний, пигментные расстройства не влияют на физическое качество жизни человека. Необходимость решения проблемы связана с психологическим фактором.

Любые изменения привычного состояния организма указывают на необходимость посещения врача. Только после осмотра у осмотра, пациент получит точные сведения о природе заболевания и сможет предпринять необходимы меры.

КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)

Этот класс содержит следующие блоки:
L00 -L04 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10 -L14 Буллезные нарушения
L20 -L30 Дерматит и экзема
L40 -L45 Папулосквамозные нарушения
L50 -L54 Крапивница и эритема
L55 -L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L60 -L75 Болезни придатков кожи
L80 -L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Звездочкой отмечены следующие категории:
L14 * Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
L45 * Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

L54 * Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62 * Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L86 * Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99 * Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L08)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

Исключены: гордеолум (H00.0 )
инфекционный дерматит (L30.3 )
местные инфекции кожи, классифицированные в классе I,
такие как:
рожа (А46 )
эризипелоид (А26 . -)
герпетическая вирусная инфекция (B00 . -)
аногенитальная (А60 . -)
контагиозный моллюск (B08.1 )
микозы (B35 -B49 )
педикулез, акариаз и другие инфестации (B85 -B89 )
вирусные бородавки (B07 )
панникулит:
БДУ (M79.3 )
волчаночный (L93.2 )
шеи и спины (M54.0 )
рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6 )
трещина спайки губ [заеда] (вследствие):
БДУ (K13.0 )
кандидоза (B37 . -)
недостаточности рибофлавина (E53.0 )
пиогенная гранулема (L98.0 )
опоясывающий лишай (B02 . -)

L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

Пузырчатка новорожденного
Болезнь Риттера
Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2 )

L01 Импетиго

Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1 )
пузырчатка новорожденного (L00 )

L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго Бокхарта
L01.1 Импетигинизация других дерматозов

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Включены: фурункул
фурункулез
Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61 . -)
половых органов (наружных):
женских (N76.4 )
мужских (N48.2 , N49 . -)

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
Исключены: уха наружного (H60.0 )
века (H00.0 )
головы [любой части, кроме лица] (L02.8 )
слезных:
желез (H04.0 )
путей (H04.3 )
рта (K12.2 )
носа (J34.0 )
глазницы (H05.0 )
подчелюстной (K12.2 )
L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка
Исключены: молочной железы (N61 )
тазового пояса (L02.4 )
омфалит новорожденного (P38 )
L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области
Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0 )
L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ

L03 Флегмона

Включен: острый лимфангит
Исключены: флегмона:
области заднего прохода и прямой кишки (K61 . -)
наружного слухового прохода (H60.1 )
наружных половых органов:
женских (N76.4 )
мужских (N48.2 , N49 . -)
века (H00.0 )
слезного аппарата (H04.3 )
рта (K12.2 )
носа (J34.0 )
эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3 )
фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2 )
лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1 )

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. Перионихия
L03.1 Флегмона других отделов конечностей
Подмышечной впадины. Тазового пояса. Плеча
L03.2 Флегмона лица
L03.3 Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка
Исключен: омфалит новорожденного (P38 )
L03.8 Флегмона других локализаций
Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головы
L03.9 Флегмона неуточненная

L04 Острый лимфаденит

Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла,
лимфаденит острый } кроме брыжеечного
Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59 . -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
[ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной
лимфаденопатии (B23.1 )
лимфаденит:
БДУ (I88.9 )
хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1 )
брыжеечный неспецифический (I88.0 )

L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1 Острый лимфаденит туловища
L04.2 Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. Плеча
L04.3 Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового пояса
L04.8 Острый лимфаденит других локализаций
L04.9 Острый лимфаденит неуточненный

L05 Пилонидальная киста

Включены: свищ } копчиковый(ая) или
пазуха } пилонидальный(ая)

L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 Пиодермия
Дерматит:
гнойный
септический
гноеродный
Исключена: пиодермия гангренозная (L88 )
L08.1 Эритразма
L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

БУЛЛЕЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L10-L14)

Исключены: доброкачественный (хронический) семейный пемфигус
[болезнь Хейли-Хейли] (Q82.8 )
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00 )
токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2 )

L10 Пузырчатка [пемфигус]

Исключена: пузырчатка новорожденного (L00 )

L10.0 Пузырчатка обыкновенная
L10.1 Пузырчатка вегетирующая
L10.2 Пузырчатка листовидная
L10.3 Пузырчатка бразильская
L10.4 Пузырчатка эритематозная. Синдром Сенира-Ашера
L10.5 Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
L10.8 Другие виды пузырчатки
L10.9 Пузырчатка неуточненная

L11 Другие акантолитические нарушения

L11.0 Приобретенный кератоз фолликулярный
Исключен: кератоз фолликулярный (врожденный) [Дарье-Уайта] (Q82.8 )
L11.1 Преходящий акантолитический дерматоз [Гровера]
L11.8 Другие уточненные акантолитические изменения
L11.9 Акантолитические изменения неуточненные

L12 Пемфигоид

Исключены: герпес беременных (O26.4 )
герпетиформное импетиго (L40.1 )

L12.0 Буллезный пемфигоид
L12.1 Рубцующий пемфигоид. Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек [Левера]
L12.2 Хроническая буллезная болезнь у детей. Юношеский герпетиформный дерматит
L12.3 Приобретенный буллезный эпидермолиз
Исключен: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81 . -)
L12.8 Другой пемфигиод
L12.9 Пемфигоид неуточненный

L13 Другие буллезные изменения

L13.0 Дерматит герпетиформный. Болезнь Дюринга
L13.1 Субкорнеальный пустулезный дерматит. Болезнь Снеддона-Уилкинсона
L13.8 Другие уточненные буллезные изменения
L13.9 Буллезные изменения неуточненные

L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДЕРМАТИТ И ЭКЗЕМА (L20-L30)

ПримечаниеВ этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71 )
дерматит:
сухой кожи (L85.3 )
искусственный (L98.1 )
гангренозный (L88 )
герпетиформный (L13.0 )
периоральный (L71.0 )
застойный (I 83.1 — I 83.2 )
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздей ствием излучения (L55 -L59 )

L20 Атопический дерматит

Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0 )

L20.0 Почесуха Бенье
L20.8 Другие атопические дерматиты
Экзема:
сгибательная НКДР
детская (острая) (хроническая)
эндогенная (аллергическая)
Нейродерматит:
атопический (локализованный)
диффузный
L20.9 Атопический дерматит неуточненный

L21 Себорейный дерматит

Исключен: инфекционный дерматит (L30.3 )

L21.0 Себорея головы. «Чепчик младенца»
L21.1 Себорейный детский дерматит
L21.8 Другой себорейный дерматит
L21.9 Себорейный дерматит неуточненный

L22 Пеленочный дерматит

Пеленочная:
эритема
сыпь
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками

L23 Аллергический контактный дерматит

Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4 )
дерматит:
БДУ (L30.9 )
контактный БДУ (L25.9 )
пеленочный (L22 )
L27 . -)
века (H01.1 )
простой раздражительный контактный (L24 . -)
периоральный (L71.0 )
экзема наружного уха (H60.5 )
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55 -L59 )

L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. Хромом. Никелем
L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметичес кими средствами
L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарствен ными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
T88.7 )
L27.0 -L27.1 )
L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами. Пластиком. Резиной

L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L27.2 )
L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ

L24 Простой раздражительный контактный дерматит

Включена: простая раздражительная контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4 )
дерматит:
БДУ (L30.9 )
аллергический контактный (L23 . -)
контактный БДУ (L25.9 )
пеленочный (L22 )
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27 . -)
века (H01.1 )
периоральный (L71.0 )
экзема наружного уха (H60.5 )
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55 -L59 )

L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
Растворителями:
хлорсодержащей }
циклогексановой }
эфирной }
гликолевой } группы
углеводородной }
кетоновой }
L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7 )
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0 -L27.1 )
L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами
L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2 )
L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами. Красителями
L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ

L25 Контактный дерматит неуточненный

Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены: аллергия БДУ (T78.4 )
дерматит:
БДУ (L30.9 )
аллергический контактный (L23 . -)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27 . -)
века (H01.1 )
простой раздражительный контактный (L24 . -)
периоральный (L71.0 )
экзема наружного уха (H60.5 )
поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55 -L59 )

L25.0 Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1 Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7 )
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0 -L27.1 )
L25.2 Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами. Цементом. Инсектицидами
L25.4 Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: контактный дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2 )
L25.5 Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
Контактный(ая):
дерматит (профессиональный) БДУ
экзема (профессиональная) БДУ

L26 Эксфолиативный дерматит

Питириаз Гебры
Исключена: болезнь Риттера (L00 )

L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

Исключены: неблагоприятное(ая):
воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7 )
реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0 -T78.1 )
аллергическая реакция БДУ (T78.4 )
контактные дерматиты (L23 -l25 )
лекарственная:
фотоаллергическая реакция (L56.1 )
фототоксическая реакция (L56.0 )
крапивница (L50 . -)

L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей
Исключен: дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей (L23.6 , L24.6 , L25.4 )
L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь

L28 Простой хронический лишай и почесуха

L28.0 Простой хронический лишай. Ограниченный нейродерматит. Лишай БДУ
L28.1 Почесуха узловатая
L28.2 Другая почесуха
Почесуха:
БДУ
Гебры
mitis
Крапивница папулезная

L29 Зуд

Исключены: невротическое расчесывание кожи (L98.1 )
психогенный зуд (F45.8 )

L29.0 Зуд заднего прохода
L29.1 Зуд мошонки
L29.2 Зуд вульвы
L29.3 Аногенитальный зуд неуточненный
L29.8 Другой зуд
L29.9 Зуд неуточненный. Зуд БДУ

L30 Другие дерматиты

Исключены: дерматит:
контактный (L23 -L25 )
сухой кожи (L85.3 )
мелкобляшечный парапсориаз (L41.3 )
застойный дерматит (I83.1 -I83.2 )

L30.0 Монетовидная экзема
L30.1 Дисгидроз [помфоликс]
L30.2 Кожная аутосенсибилизация. Кандидозная. Дерматофитозная. Экзематозная
L30.3 Инфекционный дерматит
Инфекционная экзема
L30.4 Эритематозная опрелость
L30.5 Питириаз белый
L30.8 Другой уточненный дерматит
L30.9 Дерматит неуточненный
Экзема БДУ

ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L40-L45)

L40 Псориаз

L40.0 Псориаз обыкновенный. Монетовидный псориаз. Бляшечный
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз. Импетиго герпетиформное. Болезнь Цумбуша
L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо]
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.5 + Псориаз артропатический (M07.0 -M07.3 *, M09.0 *)
L40.8 Другой псориаз. Сгибательный инверсный псориаз
L40.9 Псориаз неуточненный

L41 Парапсориаз

Исключена: атрофическая сосудистая пойкилодермия (L94.5 )

L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый. Болезнь Мухи-Хабермана
L41.1 Питириаз лихеноидный хронический
L41.2 Лимфоматоидный папулез
L41.3 Мелкобляшечный парапсориаз
L41.4 Крупнобляшечный парапсориаз
L41.5 Сетевидный парапсориаз
L41.8 Другой парапсориаз
L41.9 Парапсориаз неуточненный

L42 Питириаз розовый [Жибера]

L43 Лишай красный плоский

Исключен: лишай плоский волосяной (L66.1 )

L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1 Лишай красный плоский буллезный
L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный). Лишай красный плоский тропический
L43.8 Другой красный плоский лишай
L43.9 Лишай красный плоский неуточненный

L44 Другие папулосквамозные изменения

L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный
L44.1 Лихен блестящий
L44.2 Лихен линейный
L44.3 Лишай красный монилиформный
L44.4 Детский папулезный акродерматит [Джанотти-Крости синдром]
L44.8 Другие уточненные папулосквамозные изменения
L44.9 Папулосквамозные изменения неуточненные

L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

КРАПИВНИЦА И ЭРИТЕМА (L50-L54)

Исключены: Лайма болезнь (А69.2 )
розацеа (L71 . -)

L50 Крапивница

Исключены: аллергический контактный дерматит (L23 . -)
ангионевротический отек (T78.3 )
наследственный сосудистый отек (E88.0 )
отек Квинке (T78.3 )
крапивница:
гигантская (T78.3 )
новорожденного (P83.8 )
папулезная (L28.2 )
пигментная (Q82.2 )
сывороточная (T80.6 )
солнечная (L56.3 )

L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3 Дерматографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
Крапивница:
хроническая
периодическая повторяющаяся
L50.9 Крапивница неуточненная

L51 Эритема многоформная

L51.0 Небуллезная эритема многоформная
L51.1 Буллезная эритема многоформная. Синдром Стивенса-Джонсона
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L51.8 Другая эритема многоформная
L51.9 Эритема многоформная неуточненная

L52 Эритема узловатая

L53 Другие эритематозные состояния

Исключены: эритема:
ожоговая (L59.0 )
возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23 -L25 )
опрелость (L30.4 )

L53.0 Токсическая эритема
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83.1 )
L53.1 Эритема кольцевидная центробежная
L53.2 Эритема маргинальная
L53.3 Другая хроническая узорчатая эритема
L53.8 Другие уточненные эритематозные состояния
L53.9 Эритематозное состояние неуточненное. Эритема БДУ. Эритродерма

L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках

L54.0 * Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00 +)
L54.8 * Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ,
СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИЗЛУЧЕНИЯ (L55-L59)

L55 Солнечный ожог

L55.0 Солнечный ожог первой степени
L55.1 Солнечный ожог второй степени
L55.2 Солнечный ожог третьей степени
L55.8 Другой солнечный ожог
L55.9 Солнечный ожог неуточненный

L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56.0 Лекарственная фототоксическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.1 Лекарственная фотоаллергическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.2 Фотоконтактный дерматит
L56.3 Солнечная крапивница
L56.4 Полиморфная световая сыпь
L56.8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9 Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное

L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения

L57.0 Актинический (фотохимический) кератоз
Кератоз:
БДУ
старческий
солнечный
L57.1 Актинический ретикулоид
L57.2 Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3 Пойкилодермия Сиватта
L57.4 Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз
L57.5 Актиническая [фотохимическая] гранулема
L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное

L58 Радиационный дерматит лучевой

L58.0 Острый радиационный дерматит
L58.1 Хронический радиационный дерматит
L58.9 Радиационный дерматит неуточненный

L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением

L59.0 Эритема ожоговая [дерматит аb igne]
L59.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная

БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ (L60-L75)

Исключены: врожденные пороки наружных покровов (Q84 . -)

L60 Болезни ногтей

Исключены: булавовидные ногти (R68.3 )
онихия и паронихия (L03.0 )

L60.0 Вросший ноготь
L60.1 Онихолиз
L60.2 Онихогрифоз
L60.3 Дистрофия ногтя
L60.4 Линии Бо
L60.5 Синдром желтого ногтя
L60.8 Другие болезни ногтей
L60.9 Болезнь ногтя неуточненная

L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках

L62.0 * Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (M89.4 +)
L62.8 * Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках

L63 Гнездная алопеция

L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8 Другая гнездная алопеция
L63.9 Гнездная алопеция неуточненная

L64 Андрогенная алопеция

Включен: мужской тип плешивости

L64.0 Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L64.8 Другая андрогенная алопеция
L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная

L65 Другая нерубцующая потеря волос

Исключена: трихотилломания (F63.3 )

L65.0 Телогенное выпадение волос
L65.1 Анагенное выпадение волос. Регенерируюшие миазмы
L65.2 Алопеция муцинозная
L65.8 Другая уточненная нерубцующая потеря волос
L65.9 Нерубцующая потеря волос неуточненная

L66 Рубцующая алопеция

L66.0 Алопеция пятнистая рубцующая
L66.1 Лишай плоский волосяной. Фолликулярный плоский лишай
L66.2 Фолликулит, приводящий к облысению
L66.3 Перифолликулит головы абсцедирующий
L66.4 Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный
L66.8 Другие рубцующие алопеции
L66.9 Рубцующая алопеция неуточненная

L67 Аномалии цвета волос и волосяного стержня

Исключены: узловатые волосы (Q84.1 )
волосы бусовидные (Q84.1 )
телогенное выпадение волос (L65.0 )

L67.0 Трихорексис узловатый
L67.1 Изменения окраски волос. Седина. Поседение (преждевременное). Гетерохромия волос
Полиоз:
БДУ
ограниченный приобретенный
L67.8 Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня. Ломкость волос
L67.9 Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная

L68 Гипертрихоз

Включена: чрезмерная волосатость
Исключены: врожденный гипертрихоз (Q84.2 )
устойчивые пушковые волосы (Q84.2 )

L68.0 Гирсутизм
L68.1 Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L68.2 Локализованный гипертрихоз
L68.3 Политрихия
L68.8 Другой гипертрихоз
L68.9 Гипертрихоз неуточненный

L70 Угри

Исключены: келоидные угри (L73.0 )

L70.0 Угри обыкновенные [аcne vulgаris]
L70.1 Угри шаровидные
L70.2 Угри осповидные. Угри некротические милиарные
L70.3 Угри тропические
L 70.4 Детские угри
L 70.5 Аcne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L70.9 Угри неуточненные

L71 Розацеа

L71.0 Периоральный дерматит
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L71.1 Ринофима
L71.8 Другой вид розацеа
L71.9 Розацеа неуточненного вида

L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.0 Эпидермальная киста
L72.1 Триходермальная киста. Волосяная киста. Киста сальной железы
L72.2 Стиатоцистома множественная
L72.8 Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9 Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L73 Другие болезни волосяных фолликулов

L73.0 Угри келоидные
L73.1 Псевдофолликулит волос бороды
L73.2 Гидраденит гнойный
L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды
L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная

L74 Болезни мерокринных [эккринных] потовых желез

Исключен: гипергидроз (R61 . -)

L74.0 Потница красная
L74.1 Потница кристаллическая
L74.2 Потница глубокая. Ангидроз тропический
L74.3 Потница неуточненная
L74.4 Ангидроз. Гипогидроз
L74.8 Другие болезни мерокринных потовых желез
L74.9 Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное. Поражение потовых желез БДУ

L75 Болезни апокринных потовых желез

Исключены: дисгидроз [помфоликс] (L30.1 )
гидраденит гнойный (L73.2 )

L75.0 Бромгидроз
L75.1 Хромгидроз
L75.2 Апокринная потница. Болезнь Фокса-Фордайса
L75.8 Другие болезни апокринных потовых желез
L75.9 Поражение апокринных потовых желез неуточненное

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L80-L99)

L80 Витилиго

L81 Другие нарушения пигментации

Исключены: родимое пятно БДУ (Q82.5 )
невус — смАлфавитный указатель
синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8 )

L81.0 Послевоспалительная гиперпигментация
L81.1 Хлоазма
L81.2 Веснушки
L 81.3 Кофейные пятна
L 81.4 Другая меланиновая гиперпигментация. Лентиго
L81.5 Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках
L81.6 Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
L81.7 Пигментированный красный дерматоз. Ангиома ползучая
L81.8 Другие уточненные нарушения пигментации. Пигментация железом. Татуировочная пигментация
L81.9 Нарушение пигментации неуточненное

L82 Себорейный кератоз

Дерматоз папулезный черный
Болезнь Лезера-Трела

L83 Аcаnthosis nigricаns

Сливной и сетчатый папилломатоз

L84 Мозоли и омозолелости

Омозолелость (cаllus)
Клиновидная мозоль (clаvus)

L85 Другие эпидермальные утолщения

Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91 . -)

L85.0 Приобретенный ихтиоз
Исключен: врожденный ихтиоз (Q80 . -)
L85.1 Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный
Исключен: наследственный кератоз ладонно-подошвенный (Q82.8 )
L85.2 Кератоз точечный (ладонный-подошвенный)
L85.3 Ксероз кожи. Дерматит сухой кожи
L85.8 Другие уточненные эпидермальные утолщения. Кожный рог
L85.9 Эпидермальное утолщение неуточненное

L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Фолликулярный кератоз } вследствие недостаточности
Ксеродермия } витамина А (E50.8 +)

L87 Трансэпидермальные прободные изменения

Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0 )

L87.0 Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]
Гиперкератоз фолликулярный проникающий
L87.1 Реактивный перфорирующий коллагеноз
L87.2 Ползучий перфорирующий эластоз
L87.8 Другие трансэпидермальные прободные нарушения
L87.9 Трансэпидермальные прободные нарушения неуточненные

L88 Пиодермия гангренозная

Дерматит гангренозный
Омертвевающая пиодермия

L89 Декубитальная язва

Пролежень
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Язва, вызванная сдавлением
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86 )

L90 Атрофические поражения кожи

L90.0 Лишай склеротический и атрофический
L90.1 Анетодермия Швеннингера-Буцци
L90.2 Анетодермия Ядассона-Пеллизари
L90.3 Атрофодермия Пазини-Пьерини
L90.4 Акродерматит хронический атрофический
L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи. Спаянный рубец (кожи). Шрам. Обезображивание, вызванное рубцом. Рубец БДУ
Исключены: гипертрофический рубец (L91.0 )
келоидный рубец (L91.0 )
L90.6 Атрофические полосы (striаe)
L90.8 Другие атрофические изменения кожи
L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное

L91 Гипертрофические изменения кожи

L91.0 Келоидный рубец. Гипертрофический рубец. Келоид
Исключены: угри келоидные (L73.0 )
рубец БДУ (L90.5 )
L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное

L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5 )

L92.0 Гранулема кольцевидная. Прободная гранулема кольцевидная
L92.1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках
Исключен: связанный с сахарным диабетом (E10 -E14 )
L92.2 Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]
L92.3 Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8 Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9 Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

L93 Красная волчанка

Исключены: волчанка:
язвенная (А18.4 )
обыкновенная (А18.4 )
склеродермия (M34 . -)
системная красная волчанка (M32 . -)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L93.0 Дискоидная красная волчанка. Красная волчанка БДУ
L93.1 Подострая кожная красная волчанка
L93.2 Другая ограниченная красная волчанка. Волчанка красная глубокая. Волчаночный панникулит

L94 Другие локализованные изменения соединительной ткани

Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30 -M36 )

L94.0 Локализованная склеродермия . Ограниченная склеродермия
L94.1 Линейная склеродермия
L94.2 Обызвествление кожи
L94.3 Склеродактилия
L94.4 Папулы Готтрона
L94.5 Пойкилодермия сосудистая атрофическая
L94.6 Аньюм [дактилолиз спонтанный]
L94.8 Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани
L94.9 Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное

L95 Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках

Исключены: ползучая ангиома (L81.7 )
пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0 )
гиперчувствительный ангиит (M31.0 )
панникулит:
БДУ (M79.3 )
волчаночный (L93.2 )
шеи и спины (M54.0 )
рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6 )
полиартериит узелковый (M30.0 )
ревматоидный васкулит (M05.2 )
сывороточная болезнь (T80.6 )
крапивница (L50 . -)
гранулематоз Вегенера (M31.3 )

L95.0 Васкулит с мраморной кожей. Атрофия белая (бляшечная)
L95.1 Эритема возвышенная стойкая
L95.8 Другие васкулиты, ограниченные кожей
L95.9 Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный

L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

L89 )
гангрена (R02 )
инфекции кожи (L00 -L08 )
А00 -B 99
варикозная язва (I 83.0 , I 83.2 )

L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

L98.0 Пиогенная гранулема
L98.1 Искусственный [артифициальный] дерматит. Невротическое расчесывание кожи
L98.2 Лихорадочный нейтрофильный дерматоз Свита
L98.3 Эозинофильный целлюлит Уэлса
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ
Тропическая язва БДУ. Язва кожи БДУ
Исключены: декубитальная язва (L89 )
гангрена (R02 )
инфекции кожи (L00 -L08 )
специфические инфекции, классифицированные в рубриках А00 -B99
язва нижней конечности НКДР (L97 )
варикозная язва (I 83.0 , I 83.2 )
L98.5 Муциноз кожи. Очаговый муциноз. Лихен микседематозный
Исключены: очаговый муциноз полости рта (K13.7 )
микседема (E03.9 )
L98.6 Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключен: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8 )
L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

L99* Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

L99.0 * Амилоидоз кожи (E85 . -+)
Узелковый амилоидоз. Пятнистый амилоидоз
L99.8 * Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитическая:
алопеция (А51.3 +)
лейкодерма (А51.3 +, А52.7 +)

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология" область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей . Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога . Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» - причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, не отнесенном к разделу заболеваний кожи и ее придатков, но с косметологическими методами коррекции («манипуляционная» группа)

Купероз, сосудистая сеточка		Васкулит с мраморной кожей
		Эритема возвышенная стойкая
		Другие васкулиты, ограниченные кожей
		Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
		Невус неопухолевый
Сосудистые изменения, нижние конечности и тело		Болезнь периферических сосудов неуточненная
		Изменение артерий и артериол неуточненное
		Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
		Невус неопухолевый
		Болезнь капилляров неуточненная
		Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
		Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
		Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
		Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
		Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением
		Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления
		Гемангиома любой локализации

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, проявляющемся в зоне кожи и ее придатков, но с методами коррекции другими медицинскими специальностями («консультативная» группа)

Кожные новообразования		Злокачественное новообразование губы наружной поверхности верхней губы
		Злокачественное новообразование губы наружной поверхности нижней губы
		Злокачественное новообразование губы наружной поверхности губы неуточненной
		Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности верхней губы
		Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности нижней губы
		Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности губы неуточненной
		Злокачественное новообразование губы спайки губы
		Злокачественное новообразование губы поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы
		Злокачественное новообразование губы губы неуточненной части
		Злокачественная меланома губы
		Злокачественная меланома века, включая спайку век
		Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода
		Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица
		Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
		Злокачественная меланома туловища
		Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава
		Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава
		Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
		Злокачественная меланома кожи неуточненная
		Другие злокачественные новообразования кожи губы
		Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век
		Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода
		Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица
		Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи
		Другие злокачественные новообразования кожи туловища
		Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса
		Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную область
		Другие злокачественные новообразования кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
		Злокачественные новообразования кожи неуточненной области
		Саркома Капоши кожи
		Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
		Злокачественное новообразование молочной железы соска и ареолы
		Меланома in situ губы
		Меланома in situ верхней конечности, включая область
		Кожи губы
		Кожи неуточненной локализации
		Саркоидоз кожи
		Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
		Доброкачественное новообразование жировой ткани неуточненной локализации
		Гемангиома любой локализации
		Меланоформный невус губы
		Меланоформный невус века, включая спайку век
		Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода
		Меланоформный невус других и неуточненных частей лица
		Меланоформный невус волосистой части головы и шеи
		Меланоформный невус туловища
		Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса
		Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область
		Меланоформный невус неуточненный
		Другие доброкачественные новообразования кожи
		Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций кожи
		Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное

Пример использования диагнозов МКБ-10 при неуточненном диагнозе

Гипертрихоз	L68.3, L68.8, L68.9
Кожные новообразования	С00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.0, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, С49, С50.1, D03.0, D03.6, D04.0, D04.9, D86.3, D17.0, D17.9, D18.0, D22.0, D22.1, D22.2, D22.3, D22.4, D22.5, D22.6, D22.7, D22.9, D23, D48.5, D48.9

Для оказания услуг по эпиляции рекомендовано использовать код L68.9 (Гипертрихоз неуточненный), а при подозрении на злокачественную природу новообразования и направлении пациента к онкологу – код D48.9 (Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное).

Дисхромия кожи встречается достаточно часто. Её диагностируют у людей любого возраста, включая новорождённых и детей постарше. Большинство отклонений не влияет на общее самочувствие человека, но может приводить к психологическому дискомфорту, если дефект заметен окружающим. В зависимости от причины, окрас эпидермиса восстанавливается самостоятельно или требует консервативной (либо даже хирургической) коррекции. Тактика лечения подбирается с учётом основного заболевания.

Дисхромия - это обобщённое понятие, включающее состояния, при которых кожный покров меняет естественный окрас за счёт переизбытка или недостатка пигмента. Такие изменения бывают врождёнными или возникают позже.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), патологии присвоен код L81, которым обозначают другие нарушения пигментации.

Основное вещество, влияющее на цвет кожи, - меланин. Это пигмент, вырабатывающийся особыми клетками - меланоцитами, которые располагаются в эпидермисе и дерме, сетчатке глаза, а также внутреннем ухе. Главная функция пигментных клеток - это защита кожи от ядовитого воздействия ультрафиолета.

К другим пигментам, которые влияют на окрашивание кожного покрова, относят:

• жёлто-оранжевый (каротин, витамин А);
• красный (насыщенный кислородом гемоглобин);
• синий (восстановленный железосодержащий белок);
• меланоид - продукт распада меланина.

Дисхромии подразделяются на:

• гиперхромические - усиление пигментации;
• гипохромические - снижение интенсивности окраса кожи.

Кроме пигментов, к изменению цвета кожных покровов приводят многие заболевания:

• красный (гипертония, эритроцитоз, туберкулёз, гайморит);
• землистый (нарушение работы щитовидки, рак, сепсис, СПИД);
• бледный (язвенная болезнь, пороки сердца, онкология, эндометриоз);
• синий (метгемоглобинемия, нарушение работы сердца или лёгких, хронический бронхит);
• жёлтый - нарушение работы печени;
• бронзовый (недостаточность надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы).

Изменение цвета кожи, которое сохраняется надолго, - это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Главный признак, указывающий на дисхромию, - это изменение цвета кожного покрова, а именно:

• неравномерное осветление или потемнение кожных покровов;
• появление чётко очерченных или расплывчатых пятен различного оттенка;
• нарушение пигментации по всему телу или локализованное симметрично, например, на правой и левой руке.

Одни отклонения протекают в бессимптомной форме и проявляются только визуальными признаками.

Другие сопровождаются местными неприятными ощущениями:

• покраснением;
• шелушением;
• зудом;
• болезненностью;
• припухлостью;
• нагноением;
• кровоточивостью.

Третьи вызывают общее ухудшение самочувствия:

• слабость и снижение трудоспособности;
• астению, бессонницу и раздражительность;
• головокружение, головные боли;
• потерю аппетита, снижение массы тела или противоположные симптомы;
• диспепсические расстройства.

Причины, провоцирующие дисхромию, бывают разными.

Альбинизм

Врождённое отсутствие пигмента называется альбинизмом. Он бывает частичным или полным. Дефекты вызваны генетической мутацией и обесцвечивают эпидермис ещё в утробе. Когда малыш появляется на свет, у него сразу видны отклонения.

Характерный цвет эпидермиса сохраняется навсегда и лечению не поддаётся.

Витилиго

Эта патология характеризуется очаговым осветлением. В отличие от альбинизма, патология появляется у детей после 5 лет и взрослых. Малыши помладше болеют редко. Вероятность развития витилиго у новорождённого или грудничка минимальна.

Пятна локализуются по всему телу или в определённой анатомической области, например, только на лице или кистях рук. Реже поражаются обширные участки.

Осветлённые очаги окрашены в молочные или кремовые тона. Иногда бывают розоватыми и голубоватыми.

Точная причина появления неизвестна. Предположительные провоцирующие факторы - генетическая предрасположенность или сбой в работе иммунитета.

Лечение витилиго продолжительное и дорогое, но при правильно подобранной схеме прогноз благоприятный.

Так называют пятна, правильной формы, локализующиеся на лице, плечах, кистях рук. На других участках тела они появляются реже. К появлению веснушек склонны люди со светлыми или рыжими волосами.

Зачастую эфелиды появляются в раннем детстве, иногда у новорождённых. Зимой они бледнеют и становятся практически незаметными. Под воздействием ультрафиолета они окрашиваются в ярко-оранжевые или коричневые тона.

Веснушки остаются у человека на всю жизнь. При желании их можно осветлить у косметолога или при помощи осветляющих кремов. Но избавиться от них навсегда не получится.

Хлоазмы и лентиго

Эти две патологии относятся к приобретённым пигментным пятнам. Это та самая гиперпигментация, которая так беспокоит женщин. Хлоазмы и лентиго выглядят как плоские тёмные очаги неправильной формы с чёткими границами. Типичная локализация – это открытые участки тела – лицо, плечи, конечности. Почему возникают такие дефекты, точно неизвестно, но медики предполагают, что предрасполагающими факторами выступает:

• избыток ультрафиолетового излучения;
• естественное фотостарение;
• гормональная перестройка;
• заболевания печени и надпочечников;
• применение косметических средств с оксидированными компонентами.

Хлоазмы часто появляются у беременных женщин. У подростков диагностируют юношеское лентиго. В детском возрасте вероятность появления таких дефектов минимальна.

Изначально хлоазмы и лентиго – это доброкачественные образования, но под воздействием неблагоприятных факторов они могут (очень редко!) перерождаться в рак. По статистике, лентиго малигнизируется чаще.

После устранения провоцирующего фактора пятна исчезают самостоятельно или светлеют, но остаются на всю жизнь. Лечение требуется, если пациент считает их серьёзным косметическим дефектом или на гиперпигментированном участке присутствует тревожная симптоматика.

В подавляющем большинстве случаев такая пигментация не вызывает никакого дискомфорта, кроме психологического, так как многие женщины весьма обеспокоены таким косметическим дефектом.

Это пигментированные образования, которые состоят из невусных клеток. Они отличаются окрасом, структурой и возникают у людей любого возраста.

Большинство родинок доброкачественные и редко перерождаются в рак. Опасными разновидностями считается:

• меланоз Дюбрея;
• гигантский;
• диспластический;
• голубой невус.

Признаки хорошей родинки:

• симметричность;
• однородный окрас;
• размер, не превышающий 6 мм;
• отсутствие дискомфорта.

Противоположные симптомы считаются опасными и требуют консультации дерматолога.

Невусы устраняют при подозрении на рак или по желанию пациента.

Меланома

Это агрессивная разновидность рака кожи, состоящая из перерождённых пигментных клеток. Зачастую она возникает на гиперпигментированных участках, где есть родинки и тёмные пятна. Редко встречаются беспигментные формы.

На ранней стадии болезнь проявляется дискомфортными ощущениями в районе потемневшего участка - болью, зудом, воспалением. По мере прогрессирования появляется общая симптоматика, указывающая на вовлечение в патологический процесс лимфатической системы. У больного появляется слабость и признаки интоксикации.

Точные причины перерождения доброкачественного пятна неизвестны. К самым распространённым теориям относят:

• влияние ультрафиолета;
• генетическую предрасположенность;
• механические повреждения.

Лечение меланомы хирургическое. Ранние стадии хорошо лечатся, на поздних - прогноз неблагоприятный.

Иногда дисхромия возникает как следствие кожных заболеваний, например, белого, отрубевидного или розового лишая. К обесцвечиванию приводят токсины, вырабатываемые грибковыми возбудителями. После снижения концентрации этих веществ пятна постепенно восстанавливаются в цвете. Много таких случаев описано на форумах, посвящённых кожным заболеваниям.

К другим вероятным причинам осветления или потемнения эпидермиса относятся:

1. Травмы (ожоги, порезы, укусы), после которых остаются рубцы, не содержащие пигментных клеток.
2. Злоупотребление продуктами или витаминными комплексами, содержащими каротин.
3. Плохую проходимость желчевыводящих путей, избыток билирубина окрашивает кожу в жёлтый цвет.

Кратковременное изменение цвета кожи может быть связано с пищей, съеденной накануне, употреблением некоторых медикаментов, активизацией иммунитета. Для выяснения причины требуется консультация врача.

Особенности дисхромии при гестации

Гестация - это период от первого дня последней менструации до момента перерезания пуповины.

С началом беременности в организме женщины происходит мощная гормональная и физическая перестройка. В этот период все клетки и внутренние органы начинают работать по-другому. Меланоциты пытаются защитить организм будущего малыша от токсического воздействия УФ-лучей, поэтому скапливаются в определённых местах, где в последующем формируются хлоазмы и другие пигментные пятна. Немаловажную роль в этом процессе играют надпочечники.

Кожные дефекты зачастую появляются во втором триместре. Распространённая локализация:

• лицо;
• грудь;
• соски;
• живот (вертикальная полоса от пупка до лобка).

Большинство пятен исчезает спустя 1 – 2 недели после родов, но некоторые сохраняются.

При появлении признаков дисхромии кожи у ребёнка или взрослого рекомендуется посетить врача-дерматолога, который осмотрит патологическую область, соберёт анамнез и даст направление на анализы.

Общая схема обследования включает:

• общий анализ крови, мочи и биохимию;
• дерматоскопию;
• осмотр при помощи лампы Вуда.

Дальнейший алгоритм завит от предполагаемой причины. Может потребоваться консультация других специалистов - онколога, гастроэнтеролога, иммунолога, гепатолога.

Лечебная схема подбирается с учётом результатов обследования. Для восстановления пигментации применяют:

• медикаменты (таблетки, инъекции, мази);
• физиотерапию;
• фототерапию;
• малоинвазивные процедуры (лазер, криодеструкцию);
• косметические кремы и сыворотки с тонирующим или осветляющим действием;
• народные рецепты;
• хирургические методы (иссечение подозрительных участков, трансплантацию).

Самостоятельное лечение, как правило, неэффективно, а иногда и очень опасно.

Профилактические меры и прогноз жизни

Предотвратить дисхромию можно не всегда. Чтобы снизить вероятность, медицинские работники рекомендуют:

1. Избегать продолжительного нахождения на солнце, пользоваться кремами, защищающими кожу от загара.
2. Отказаться от вредных привычек и некачественных продуктов.
3. Укреплять иммунитет.
4. Меньше нервничать.
5. Заниматься спортом.
6. Пить лекарства только с разрешения лечащего врача.
7. Идти в больницу, если что-то беспокоит.

При отсутствии серьёзных заболеваний дисхромия не представляет опасности. Если таковые имеются, то прогноз предугадать сложно. Многие патологии успешно лечатся на ранней стадии (в том числе меланома). При появлении первых признаков рекомендуется сходить к врачу, а не экспериментировать над собственным телом.

Кожная дисхромия – это не отдельное заболевание, а группа патологий, влияющих на цвет кожного покрова. Причины разные – неправильное питание, аутоиммунные процессы и прочее. Для уточнения диагноза рекомендуется посетить дерматолога или терапевта, которые подскажут, что делать дальше. Большинство дисхромий, проявляющихся осветлением или потемнением кожи, неопасные, но случаи бывают разные.

На поверхности кожи человека живет большое количество разных микробов, например, эпидермальные стрептококки. Здоровому организму с хорошим иммунитетом они не причиняют вреда.

При нарушении целостности наружного кожного покрова (микротравмы, порезы, экзема) эти бактерии могут проникнуть в глубокие слои и вызвать воспаление, которое называется стрептодермией .

Болезнь чаще всего развивается у людей с ослабленной или несовершенной иммунной защитой. Особенно подвержены маленькие дети, а также взрослые, имеющие серьезные хронические заболевания.

Отчего возникает эта патология, как она проявляется и лечится – попробуем разобраться.

Что это за болезнь

Стрептодермией в дерматологии обозначают целую группу инфекционных кожных заболеваний, возбудителями которых является стрептококк. К ним относятся , стрептококковые заеды, простой лица, хроническая диффузная пиодермия, рожистое воспаление, вульгарная эктима. Первая форма является самой типичной и распространенной.

Стрептодермия у детей встречается чаще, чем у взрослых в связи с недостаточно совершенной иммунной системой, более тонкой и нежной кожей.

Это заболевание является заразным , оно может передаваться между людьми при непосредственном контакте (поцелуи, рукопожатия) или через предметы общего пользования. Вспышки болезни нередко возникают в закрытых коллективах (интернаты, воинские части, колонии).

Предрасполагать к развитию заболевания могут следующие факторы:

• ослабление иммунной защиты организма (стрессы, переутомление, интоксикации, перемещение в другую климатическую зону и т.д.);
• наличие сопутствующих инфекционных (герпес, ветряная оспа) или хронических заболеваний в организме (диабет, псориаз, экзема, атопический дерматит);
• неполноценное питание или голодание (дефицит белка, витаминов и микроэлементов);
• работа на вредных производствах;
• сильное загрязнение и повреждение кожных покровов (микротрещины, ссадины, царапины, укусы насекомых);
• пренебрежение правилами индивидуальной гигиены или чрезмерная чистоплотность;
• воздействие низких (отморожения) или высоких (ожоги) температур;
• (повышенная потливость);
• нарушение кровообращения (варикозная болезнь).

Код по МКБ-10

Для анализа общей обстановки с заболеваемостью населения разных стран, а также с целью мониторинга частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, была создана международная стандартная классификация (МКБ). Она нужна всем врачам в их повседневной работе.

Каждое десятилетие Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр классификатора для приведения его в соответствие с современным уровнем знаний. В настоящее время действует МКБ в 10-й редакции, в которой каждая болезнь имеет свой код, понятный врачам во всем мире.

Согласно МКБ-10 стрептодермия относится к другим местным инфекциям кожи и подкожной клетчатки, обозначаемым кодом L08 . В этом разделе есть код для пиодермии L08.1 (общий термин) и для уточненных инфекционных поражений L08.8 .

Для случаев, когда необходимо идентифицировать возбудителя, используют дополнительный код, для стрептококков подходит B95 (от B95.1 до B95.5). Самая распространенная форма стрептодермии – это импетиго, у нее свой код L01. В случае сочетанной инфекции используется дополнительное кодирование индивидуально в каждом конкретном случае.

Как начинается стрептодермия

Инкубационный период (время от момента заражения до начальных проявлений болезни) составляет в среднем неделю. Начинается стрептодермия обычно остро с появления розовых пятен на коже, которые вскоре покрываются пузырчатой сыпью, сопровождающейся выраженным зудом.

Так начинается болезнь: фото

Наличие пузырьков с гнойным содержимым – это отличительная черта стрептодермии от дерматита. Везикулы вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые корочками медового цвета.

Поражение кожи может быстро распространиться на соседние и отдаленные участки, если пациент будет расчесывать элементы сыпи.

Стрептодермия у взрослых на лице (щеки, носогубной треугольник, лоб) может сочетаться с поражением кожных складок под грудью, под мышками. У детей чаще встречается распространенная форма инфекции, затрагивающая лицо, шею, спину, кисти, нижние конечности, которая сопровождается нарушением общего состояния в связи с развитием интоксикации (лихорадка, увеличение лимфатических узлов, вялость, отказ от еды).

Симптомы и лечение у взрослых и детей будут отличаться в зависимости от варианта стрептококкового поражения кожи.

Виды стрептодермии

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют две формы стрептодермии:

1. Мокнущая – на поверхности кожи последовательно появляются пузыри с гнойным содержимым, эрозии и корки, из-под которых выделяется жидкая субстанция.
2. Сухая – на лице и шее присутствуют шелушение и розовые пятна без образования пузырей и мацерации (влажное разрыхление и набухание эпидермиса).

В зависимости от глубины поражения кожи бывает:

• поверхностный процесс (затрагивает только эпидермис) – импетиго, заеды, простой лишай кожи лица;
• глубокое воспаление (распространяется на нижележащие слои кожи) – стрептококковый целлюлит, эктима, язвенный вариант пиодермии.

Импетиго

Это самая частая форма болезни у взрослых людей. Высыпания появляются внезапно и проходят все стадии развития: папулы (бугорки), везикулы (пузырьки), небольшие эрозивные дефекты, желто-серые корочки.

Импетиго поражает обычно боковые поверхности носа, область над верхней губой, подбородок, пространства за ушными раковинами, кисти, крупные складки тела (у тучных пациентов). Больных всегда беспокоит сильный зуд. При расчесывании элементов процесс быстро распространяется по периферии.

После исчезновения сыпи (примерно через 5-7 дней) на месте воспаления может оставаться нестойкая гиперпигментация.

При буллезной (пузырной) форме импетиго появляются плотные пузыри на конечностях, которые медленно растут, сопровождаются сильным зудом и сухостью кожи.

Заеды

Так называются эрозии в виде трещинок и корочки в уголках рта. Они появляются у детей как осложнение после ветрянки или герпеса, у взрослых чаще возникают при использовании посуды после больного человека.

Предрасполагающим фактором в развитии данной патологии является повышенное слюнотечение при некоторых заболеваниях, неправильных зубных протезах, а также при недостаточности витаминов группы B.

Простой лишай лица

Это сухой стрептодермии, которая проявляется на лице локальным шелушением и розоватыми крупными пятнами с чешуйками на поверхности.

Данный вид болезни встречается в основном у юношей и мужчин молодого возраста. После лечения и прекращения шелушения на коже может временно сохраняться депигментация.

Эктима

Это поражение глубоких слоев кожи, при котором появляется гнойничок с серозно-гнойной жидкостью, для него характерна тенденция к периферическому росту и быстрому увеличению размеров.

Вскоре после образования гнойник высыхает в корку желто-зеленого цвета, в отличие от импетиго она не отделяется, а плотно держится на коже.

При снятии корки образуется болезненная глубокая язва с неровными краями и гноем внутри. Заживают такие элементы долго, практически всегда происходит образование рубца. Чаще всего эктима располагается на коже голеней и бедер.

Лечение

Лечить стрептодермию надо обязательно во избежание перехода болезни в хроническую форму, которая может давать периодические рецидивы при любом ослаблении защитных сил организма.

В большинстве случаев лечение в домашних условиях оказывается эффективным. Нельзя пытаться самостоятельно удалять корочки с поверхности тела. Это может сделать только врач.

• обработать очаг поражения (засохшую корочку) 3%перекисью водорода;
• высушить стерильным материалом (бинтом, салфеткой);
• смазать кожу вокруг проблемного места (в радиусе не менее 2см) раствором бриллиантовой зелени, йодом, фурациллиновым, салициловым или левомицетиновым спиртом;
• мазь с антибактериальным веществом (например, с эритромицином) наносить на воспаленный участок под повязку или без нее в зависимости от локализации.

Назначение антибиотика внутрь может потребоваться при тяжелых распространенных формах инфекции, например, у маленьких детей. До исчезновения сыпи нельзя принимать ванны и пользоваться мочалкой.

При хроническом течении болезни желательно пройти обследование для выяснения причины (диабет, сосудистые проблемы и т.п.) и назначения лечения у специалистов по профилю выявленной патологии, а также получить консультацию иммунолога.

Избавиться от стрептодермии можно, если вовремя обратить внимание на симптомы и не пытаться лечиться самостоятельно.

Видео