Симптомы и лечение мигрени. Лечение головных болей при мигрени. Мигрень с острым началом ауры

Мигрень - приступы повторяющейся интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующиеся чаше всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, и сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, плохой переносимостью сильных сенсорных воздействий, сонливостью и вялостью после приступа. Заболевание, проявляющееся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли пульсирующего характера, как правило, в одной половине головы локализующейся. Для мигрени характерна повторяемость и наследственная предрасположенность.

Причины приступов мигрени

Провоцирующими факторами для развития приступов мигрени могут быть эмоциональные переживания, стрессы, переутомление, недосыпание или избыточный сон, большие перерывы между приемами пищи, менструации, яркий свет, шум, неприятные запахи, сильные раздражители вестибулярного аппарата, физические нагрузки, напряжения зрения, инфекции, травмы головы, изменения погоды, алкоголь, некоторые продукты и лекарственные препараты. Часто мигрень может возникать без видимой причины: во время приступа появляются нарушения регуляции сосудистого тонуса, главным образом в сосудах головы, при этом головная боль обусловлена расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Выявлено фазовое течение нарушений сосудистого тонуса. Сначала происходит спазм сосудов (первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). Наиболее ярко первая фаза выражена во внутричерепных сосудах, вторая - во внечерепных и менингеальных.
Исследования последних лет с использованием международных диагностических критериев показывают, что мигренью страдают 10-15% взрослого населения. По результатам эпидемиологических исследований у женщин мигрень наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин, однако поданным неврологических клиник и врачей общей практики эти цифры в 2 раза выше. Различие в приведенных показателях может быть связано с тем, что за медицинской помощью женщины обращаются чаще, чем мужчины.

Симптомы мигрени

Характер боли при мигрени: 1) сильная головная боль; 2) интенсивность боли нарастает за минуты-часы; 3) пульсирующий характер боли; 4) односторонняя локализация чаще, чем двусторонняя; 5) возможно перемещение локализации боли (миграция); 6) усиление боли при физической активности; 7) продолжительность головной боли от 4 до 72 часов;
- периодичность приступов.

Приступы мигрени у лиц различных возрастов и пола

Мигрень чаще встречается в юношеском и молодом возрасте, чем в детском и пожилом. Пик распространенности заболевания среди женщин приходится примерно на 40 лет, среди мужчин - на 35 лет.
Интенсивность и длительность приступов у мужчин менее выражены, реже встречаются сопровождающие симптомы (тошнота, фоно- и фотофобия), а вегетативные проявления более скудны, чем у женщин.
Приступы мигрени существенно влияют на трудоспособность и качество жизни. С. Н. Давиденков отмечал, что если приступы мигрени возникают лишь два раза в месяц, то больной теряет в творчески активном возрасте (между 15 и 45 годами) два года жизни. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что во время приступа мигрени более чем у 70% больных снижается трудоспособность и, как минимум, треть из них прекращает свою обычную деятельность или даже предпочитает постельный режим.
Даже между приступами мигрени, когда отсутствуют симптомы заболевания, боязнь повторения приступа и стратегия его избегания заметно влияют на отношения в семье, с друзьями, на работе, на сексуальные отношения. Почти половина больных подтверждает влияние мигрени на эти сферы жизни. Многие из-за мигрени берут освобождение от работы на 1-4 дня в году за свой счет. Известно также, что каждый больной с мигренью дополнительно теряет от 1 до 9 дней в году, работая во время приступа, но с низким качеством. Известны случаи появления мигрени у детей 5-10 лет.

С возрастом, как правило, приступы мигрени уменьшаются как по частоте, так и по силе. У половины женщин, страдающих мигренью, она исчезает после наступления климактерического периода. Иногда происходит трансформация мигрени: число приступов увеличивается, интенсивность боли уменьшается, появляется межприступная головная боль. В подавляющем большинстве случаев трансформация мигрени связана со злоупотреблением обезболивающими препаратами (медикамент-индуцированные головные боли). Отмечается выраженная наследственная предрасположенность к мигрени. Если приступами мигрени страдают оба родителя, то вероятность развития мигрени у детей составляет 60-90%, только у матери - 72%, только у отца - 20%, таким образом, предрасположенность к мигрени передается, в основном, по женской линии и является важным диагностическим критерием заболевания.

Характеристика приступов мигрени

Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток, часто начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. В ряде случаев фазе боли могут предшествовать продромальные симптомы: изменение настроения (депрессия, повышенная раздражительность, апатия или возбуждение, немотивированное беспокойство), изменение аппетита. Боль усиливается постепенно, порой становится невыносимой, а иногда бывает интенсивной с самого начала. В 65-70% случаев она локализуется в одной половине головы, затем возможен переход на другую сторону (25-30%). У 20% пациентов боль с момента возникновения имеет двустороннюю локализацию. Головная боль при следующих друг за другом приступах мигрени может менять локализацию (болит по очереди то правая, то левая сторона головы), хотя иногда четко определяется преимущественная локализация боли. При этом для «правосторонних» болей (около 50% таких случаев) характерна большая интенсивность болевых ощущений в приступе, а также наличие вегетативных изменений как в период приступа, так и вне его (тахикардия, перебои в сердце, озноб и т.п.). «Левосторонние» приступы мигрени возникают обычно в ночное время суток, более продолжительны, чаще сопровождаются рвотой и отеками на лице. Строго односторонняя локализация мигренеподобной головной боли всегда подозрительна на наличие органического поражения сосудов головного мозга, в первую очередь аневризмы.
Другие характерные симптомы приступа мигрени - тошнота и рвота - чаще возникают к концу болевой фазы, но иногда наблюдаются с самого начала. Некоторые больные не ощущают тошноту в точном смысле этого слова, а скорее лишь отвращение к пище, даже попытки уговорить их съесть что-нибудь или запах продуктов провоцируют тошноту.
Наряду с основными проявлениями болевой фазы приступа - головной болью и рвотой - у многих возникает озноб, повышается температура тела, появляются потливость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья, зевота, боль в подложечной области, понос, обильное мочеиспускание и другие вегетативные симптомы. Возможны обмороки, сильное головокружение. Иногда типичные мигренозные боли «обрастают» другими выраженными психогенными вегетативными расстройствами (одышка, тахикардия, озноб), формирующимися в вегетативно-сосудистый криз или паническую атаку. В период приступа многие стараются уединиться, затемнить помещение, лечь в постель и укутаться одеялом.
Первые приступы мигрени возникают в детском, юношеском или молодом возрасте, реже - в зрелом и крайне редко - в пожилом. Частота приступов колеблется от нескольких за всю жизнь до повторяющихся в течение недели. У большинства больных мигренью возникает один-два приступа в течение месяца. Длительность приступа - от часа до трех суток, чаще всего 8-12 ч. В период беременности приступы мигрени обычно ослабевают, хотя в отдельных случаях они усиливаются или возникают впервые в жизни. Описаны случаи, когда приступы мигрени появлялись только в период первой и последующих беременностей.

Провоцирующие факторы мигрени

Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого (частоту и интенсивность приступов) оказывает влияние целый ряд факторов.
Мигрень провоцируют менструация и овуляция, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, некоторые продукты питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища), алкоголь, особенно красное вино и пиво, большие перерывы между приемами пищи, запоры, некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин), яркий свет, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители (поездка в поезде, автомобиле или авиаперелет, морское путешествие, катание на качелях), обострение сопутствующих заболеваний, перемена погоды, изменения атмосферного давления и электричества.
Замечено, что мигренью страдают люди с определенным складом характера. Для них характерны высокий уровень притязаний, высокая социальная активность, повышенная тревожность.
Психологические исследования показали, что дети, страдающие мигренью, более впечатлительны и склонны к реакциям страха, чем их ровесники.
У больных с мигренью чаще выявляются головная боль напряжения и другие формы головной боли, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, язвенная болезнь), аллергические реакции на пищевые продукты или пыльцу растений, бронхиальная астма, артериальная гипертония.
Различают мигрень с аурой и без ауры (т.е.с предшественниками или без них).

Мигрень без ауры

Наиболее часто встречающаяся форма мигрени. Характеризуется приступами, которые могут начинаться без всяких предвестников, сразу с головной боли в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье и др.). Во второй, собственно болевой, фазе постепенно в течение 2-5 часов нарастает интенсивность боли. При этом, наряду с пульсирующим характером боли, часто больные жалуются на ломящий, давящий, распирающий ее характер (что, вероятно, обусловлено выраженностью дилатации сосуда, расстяжением его стенок). Средняя длительность приступов 8-12 часов. Частота приступов мигрени без ауры различна и в значительной мере зависит от влияния провоцирующих факторов, эмоционального состояния пациента.

Мигрень с аурой

Мигрень с типичной (офтальмической) аурой

Эта форма мигрени (по старой классификации - классическая мигрень) наблюдается чаще всего и составляет приблизительно 1/3 от всех случаев заболевания. Аура проявляется следующими неврологическими нарушениями или их сочетанием: зрительными расстройствами в виде нарушений поля зрения (но не преходящей слепоты), односторонними нарушениями чувствительности (чувство ползания мурашек и/или онемение), гемипарезом - двигательными нарушениями на одной стороне тела, речевыми нарушениями. Чаще встречаются зрительные нарушения, реже - чувствительные расстройства, крайне редко - двигательные и речевые нарушения.
В большинстве случаев зрительные нарушения проявляются в виде сверкающих зигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек, после чего развивается приступ головной боли. Интенсивность этих симптомов нарастает в течение нескольких секунд или минут. Часто сверкающие образы сменяются выпадением участка поля зрения, иногда до его половины (гемианопсия). Зрительные нарушения могут сочетаться с онемением половины тела, лица и языка, в более редких случаях - со слабостью в этих конечностях и нарушением речи. Иногда чувствительные, двигательные или речевые нарушения возникают изолированно, не сопровождаясь головной болью («обезглавленная» мигрень). Если неврологические нарушения появляются на правой стороне, то головная боль локализуется слева, и наоборот; лишь в 10-15% случаев боль возникает на той же, стороне. У большинства характер ауры существенно не различается при повторных приступах. Приступы со зрительной аурой могут провоцироваться ярким светом или его мельканием, переходом из темноты в ярко освещенное помещение, громкими звуками, резкими запахами. При всем разнообразии зрительных нарушений при мигрени они отличаются двумя признакам и: во-первых, касаются обоих глаз, во-вторых, носят преходящий характер и продолжаются, как правило, не более 20-30 мин.
В конце ауры возникает пульсирующая боль в лобно-сочно-глазничной области, которая нарастает в течение 0,5-1,5 ч, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Средняя продолжительность приступа классической мигрени - 6 ч. Часто возникают серии повторных приступов с последующей длительной ремиссией. В межприступный период характерна повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, острой пище.

Мигрень с длительной аурой

Редкая форма мигрени. Аура продолжается более одного часа (до нескольких суток, но менее недели), при этом рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография не обнаруживают очагового поражения головного мозга. Крайне редко у больных наблюдается только эта форма мигрени. В большинстве случаев она возникает всего один или несколько раз на фоне более частых приступов мигрени с типичной аурой.

Семейная гемиплегическая мигрень

Представляет собой вариант мигрени с типичной аурой , проявляющейся гемипарезом и наследуемой по аутосомно-доминантному типу. В период приступа у больных после зрительных расстройств или без них появляются парестезии в руке в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущением отечности. Парестезии медленно распространяются на язык и лицо с той же стороны, изредка захватывая и ногу. Затем затрудняются движения и появляется ощущение неловкости, которое иногда достигает степени гемиплегии. Эти симптомы сохраняются от 2 минут до 1 часа. У большинства приступы мигрени с гемипарезом сочетаются с более частыми приступами без гемипареза.

Базилярная мигрень

Редкая форма мигрени , наблюдается преимущественно у девочек в период полового созревания. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи и координации, двусторонних парестезий в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такое состояние продолжается от 2-3 до 15-20 минут. Кроме того, появляется сильная головная боль, длящаяся несколько часов, после чего больной засыпает. У трети больных наступает кратковременное нарушение сознания, развивающееся постепенно и не обусловленное падением. Крайне редко наблюдаются длительные коматозоподобные состояния.

Мигренозная аура без головной боли («обезглавленная» мигрень)

Редкая форма мигрени. Проявляется локальными, чаше зрительными нарушениями без последующей головной боли. Приступы «обезглавленной» мигрени обычно отмечаются в течение нескольких лет, сменяясь или чередуясь с приступами мигрени с типичной аурой.

Мигрень с острым началом ауры

Редкая форма мигрени . Аура, обычно зрительная, очень кратковременна - менее 5 минут, затем развивается головная боль. Чаще наблюдается чередование приступов этой формы мигрени с мигренью с типичной аурой.

Офтальмоплегическая мигрень

Редкая форма мигрени. Характеризуется развитием на высоте головной боли или в начале приступа различных преходящих глазодвигательных нарушений (одностороннее опускание верхнего века, косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка на стороне боли и др.). Неврологические нарушения могут быть следствием:
а) сдавливания глазодвигательного нерва расширенной и отечной сонной артерией или венозным кавернозным синусом;
б) спазма артерии глазодвигательногo нерва, приводящего к его ишемии. У большинства больных приступы офтальмоплегической мигрени чередуются с приступами мигрени с типичной аурой.

Ретинальная мигрень

Редкая форма мигрени. Отличие от мигрени с типичной зрительной аурой состоит в том, что ретинальная мигрень проявляется преходящей скотомой или слепотой на один
или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства развиваются в результате спазма центральной артерии сетчатки. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени без ауры или с типичной аурой.

Вегетативная («паническая») мигрень

Особенность этой формы заключается в появлении на фоне типичного мигренозного приступа симптомов панической атаки, среди которых выделяются основные (обязательные) и дополнительные. К основным относятся:
1) тахикардия;
2) чувство нехватки воздуха, удушье;
3) эмоционально-аффективные расстройства (страх смерти, тревога, беспокойство). Дополнительные (наличие которых необязательно, но возможно): озноб, похолодание и онемение конечностей, потливость, усиленное мочеиспускание или диарея (понос). Приступ панической мигрени наиболее длителен (1-3 сут.) возникает довольно часто. В межприступном периоде у больных отмечаются выраженные эмоционально-вегетативные расстройства, что обусловливает тяжесть этой формы мигрени. «Паническая» мигрень развивается чаще у жен шин и характеризуется преимущественно правосторонней локализацией головной боли.

Детские периодические синдромы мигрени

Могут предшествовать мигрени или сочетаться с ней. В эту группу включены приступы кратковременного головокружения у детей, часто сопровождающиеся рвотой и нистагмом, и приступы с поочередным развитием гемипареза или гемиплегии с правой и левой сторон, которые обычно появляются в раннем детском возрасте и сочетаются с другими психоневрологическими нарушениями. Периодические боли в животе у детей, которые раньше квалифицировались как абдоминальная мигрень, в настоя шее время не расцениваются как эквиваленты мигрени.

Осложнения мигрени

Редкие формы мигрени, к которым относят мигренозный статус и мигренозный инсульт, требуют неотложной терапии.

Осложнение мигрени: мигренозный статус

Это серии тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 часов), сопровождающихся многократной рвотой, либо один необычно тяжелый и продолжительный (более 72 ч) приступ. Характерно постепенное нарастание симптомов: головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей, наблюдаются многократная рвота, приводящая к обезвоживанию, резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика (менингеальные симптомы, оглушенное сознание).

Осложнение мигрени: мигренозный инсульт

Длительно текущий приступ мигрени может осложниться ишемическим инсультом (острым нарушением кровообращения головного мозга, возникшим вследствие недостаточного притока к нему артериальной крови). При мигренозном инсульте развивается стойкие очаговые неврологические расстройства из-за длительной локальной ишемии мозга при тяжелом приступе мигрени. В отличие от мигрени с длительной аурой неврологические нарушения сохраняются более недели и (или) при нейровизуализационном исследовании выявляются небольшие полушарные ишемические кисты. В большинстве случаев неврологические нарушения регрессируют полностью в течение трех недель, хотя постишемические кисты остаются навсегда.
В большинстве случаев мигрени с типичной аурой или без нее установить диагноз несложно, поскольку выявляется полное соответствие международным диагностическим критериям. Если у больных в межприступном периоде выявляются неврологические нарушения, или анамнестические данные позволяют предположить сочетанное неврологическое заболевание, либо приступы впервые появляются в пожилом возрасте, необходимо дополнительное обследование. Особое значение имеют рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография головы.

Приступы мучительной головной боли, поражающие половину головы, височную или затылочную область - характерный симптом мигрени . Лечение направлено на устранение и предотвращение приступов, вызванных чрезмерным растяжением стенок сосудов. Заболевание не связанно с инсультом, опухолью мозга, колебаниями артериального или . Сильная головная боль мешает полноценно учиться, трудиться, выполнять домашние дела.

Симптомы мигрени

Приблизительно за полчаса до приступа появляется бледность, немеют конечности, случаются судороги мышц спины, затылка, шеи. Увеличивается потоотделение, хочется в туалет, нарушается речь, контроль за мышцами.

В четверти случаев приступу мигрени предшествует так называемая аура . Нарушается и , перед глазами мельтешение, всполохи и зигзаги света, нарушается геометрия окружающих предметов. Теряется чувствительность конечностей, ощущаются посторонние запахи или звуки, хотя мир воспринимается бодрее, ярче и веселее.

Затем нарушается четкость восприятия, реальность как бы отдаляется. Внутри черепа, за глазами и носом, появляется головная боль, она перемещается в определенную область головы до окончания приступа.

Считается, что болезненные симптомы вызывает сужение сосудов, отчего мозгу перестает хватать кислорода. Через некоторое время сосуды, наоборот, чрезмерно расширяются. Избыток крови вызывает застойные явления и боль.

Приступы случаются несколько раз в месяц, продолжаются от 4 до 72 часов и характеризуются следующими признаками:

• сильной пульсирующей болью в определенной части головы, иногда голова болит целиком;
• тошнотой или рвотой;
• светобоязнью, трудно смотреть даже на умеренный свет;
• стремлением к тишине, хочется избегать любых звуков, даже тиканья часов;
• нарушением сна;
• возрастанием дискомфорта при физической активности, особенно связанной с наклонами.

После снятия приступа мигрени лекарствами боль уменьшается, становится менее резкой. Появляются признаки истощенности: сонливость, вялость, тяжесть в голове, к ней больно притрагиваться.

Диагноз ставится, если случилось не менее 5 приступов.

Приступы мигрени расшатывают нервную систему. Кроме того, томительное ожидание боли, периодическое выпадание из привычного жизненного ритма снижает иммунитет, отчего чаще случаются простуды и инфекционные заболевания.

Определенным симптомом мигрени считается чрезмерная восприимчивость к всевозможным отрицательным событиям, которые происходят или могут произойти. Больные легче , их поведение эмоционально неустойчиво. В целом они менее довольны жизнью, чего не наблюдается при других серьезных заболеваниях.

Мигрень у женщин

При обнаружении симптомов лечение мигрени требуется женщинам, мужчинам, детям. Согласно статистике, женщины страдают заболеванием в три раза чаще мужчин.

Приступы мигрени учащаются в случае гормональных изменений, гинекологических заболеваний. Симптомы нередко усиливаются при лечении гормональными препаратами, приеме оральных контрацептивов.

Усилить или ослабить интенсивность приступов мигрени может беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма.

Появление симптомов мигрени провоцирует токсикоз.

Головная боль и мигрень у мужчин

Мужчины чаще женщин подвергаются эмоциональным и нервным перенапряжениям. Накопившийся стресс снимают курением, употреблением алкоголя, меньше следят за здоровьем.

Приступ мигрени у мужчин часто случается ночью, когда дневное сознание перестает контролировать и вытеснять причины стресса или случившейся психологической травмы.

Нередко и мигрень случаются в момент принятия ответственных решений.

Особенности детской мигрени

Заболеванием страдают не только взрослые, но и дети. Как правило, у детей голова болит менее интенсивно. Наиболее выражены такие симптомы мигрени, как тошнота, непереносимость света, повышенная температура, отчего причиной болезненного состояния считается расстройство пищеварительной системы.

Наблюдая, сколько внимания получает страдающий мигренью член семьи, маленький ребенок может начать имитировать головную боль, отчего развивается настоящее заболевание.

Как правило, дети, подверженные мигрени, отличаются сильным характером, но страдают от стрессов. Массу переживаний им доставляют результаты учебы, смена коллектива и друзей в случае переезда, стремление любой ценой сдержать слово.

В раннем возрасте голова чаще болит у мальчиков. По мере взросления предрасположенность к заболеванию уменьшается у мужчин и увеличивается у женщин.

Причины мигрени

Доказано, что болезнь передается по наследству, причем в два раза чаще от матери, чем от отца.

Точная причина мигрени неизвестна.

Приступам мигрени подвержены ответственные люди с отличной самодисциплиной, стремящиеся к поставленной цели, самокритичные, сдержанные и требовательные к себе, педантичные, консервативные, обладающие высоким интеллектом.

Симптомы заболевания вызывает рассогласованность данных качеств с неуверенностью в своих силах, робостью, склонностью к беспокойству и депрессии, тревожностью, нежеланием преодолевать трудности, потребности во внимании и помощи окружающих.

Распространенные причины головной боли при мигрени:

• травма головы, сотрясение мозга;
• неверная коррекция зрения, создающая повышенную нагрузку на зрительный анализатор мозга;
• регулярное зрительное переутомление при работе за компьютером, особенно в условиях недостаточной освещенности;
• злоупотребление пивом, вином, шоколадом, кофе может стать причиной приступа мигрени;
• твердые сорта сыра, орехи содержат тирамин , сужающий сосуды, отчего повышается артериальное давление и случается пульсирующая головная боль;
• болезнь провоцирует голодание;
• симптомы мигрени появляются при употреблении некоторых медицинских препаратов (Нитроглицерин , Дипиридамол );
• проявления заболевания вызывает яркий свет, громкий звук, другие раздражители;
• симптомы появляются после резкого изменения режима дня;
• причиной мигрени может стать переутомление и недосыпание;
• симптомы появляются при резком изменении погоды или атмосферного давления.

Режим дня, правила питания при лечении мигрени

Снизить частоту и интенсивность приступов удается оптимальным режимом труда и отдыха .

Важно упорядочить режим дня, завести правило ложиться и просыпаться в один и тот же час. Регламентировать просмотр телевизора, время работы за компьютером. Тщательно планировать трудовую нагрузку согласно принципам тайм-менеджмента. Так удастся сэкономить силы, меньше уставать.

Чтобы нормализовать кровообращение, заняться домашней физкультурой. Чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.

Полностью отказаться от вредных привычек, бросить курить, перестать употреблять алкоголь. Выбрать увлечение или хобби, доставляющее истинное удовольствие.

При лечении мигрени полезен массаж, контрастный душ, укрепляющий сердечно-сосудистую систему.

Важно соблюдать правила питания :

• ограничить или полностью отказаться от употребления соли, распространенную причину приступа;
• есть в определенное время, чтобы сосуды головного мозга чрезмерно не сужались и не расширялись из-за нерегулярного поступления углеводов, влияющих на уровень глюкозы в крови;
• отказаться от консервированной мясной пищи. Она содержит нитраты , расширяющие сосуды, что вызывает головную боль;
• с осторожностью употреблять продукты, содержащие тирамин: орехи, сыры твердых сортов, горчицу.

Также необходимо достаточное поступление витамина С, витаминов группы В, селена, защищающих от стресса и боли головы.

Медикаментозное лечение мигрени

В силу индивидуальных причин возникновения и течения заболевания лечение должен назначить врач.

Непосредственно перед приступом полезно съесть что-то сладкое, выпить чашку сладкого чая. Своевременное поступление глюкозы помогает справиться с кислородным голоданием головного мозга.

Снизить нехватку поступления кислорода помогает техника глубокого дыхания. Чтобы предотвратить приступ, несколько раз глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть. Если есть возможность, уединиться в темной тихой комнате и постараться заснуть.

• Для профилактики приступов мигрени врач назначает Амитриптилин , Анаприлин .
• При первых симптомах мигрени принимается Аспирин , Парацетамол .
• Во время приступа Эрготамин , Кофеин , Кофетамин .

Для лечении мигрени применяются анальгетики, транквилизаторы, а также Суматриптан и другие триптаны, хотя они быстро выводятся из организма.

Лечение мигрени и головной боли народными средствами

Чтобы снизить интенсивность или предотвратить приступы применяются различные народные средства:

• Вложить в ухо тампон, пропитанный соком красной свеклы или лука .
• Чтобы избавиться от мигрени, выпить чашку крепкого зеленого чая . Он предотвращает приступ, помогает справиться с болью головы.
• Вдыхать смесь камфорного и нашатырного спирта в равных частях.
• В случае приступа мигрени принять настой мяты перечной . Заварить 1ч.л. сухой травы стаканом кипятка, потомить на водяной бане 10 минут, остудить, процедить. Выпить стакан в течение дня, разделив на равные порции.
• Измельчить 20г корня валерианы , залить на 6-8 часов холодной водой, процедить. Принимать по 1с.л. три раза в день.
• Народный рецепт, чтобы избавиться от мигрени: разбить в стакан яйцо , заварить кипящим молоком , размешать и выпить мелкими глотками. Через несколько дней лечения болезнь уходит.
• Заварить 1с.л. травы зверобоя стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по четверти стакана 3-4 раза в день.
• Настаивать неделю одну часть листьев мелиссы в трех частях водки . Разводить 1ч.л. настойки в 1/3 стакана воды, принимать три раза в день.

Мигрень является одной из разновидностей цефалгии (головной боли). Она насчитывает тысячелетнюю историю медицинского наблюдения и нередко наследуется из поколения в поколение. Сопутствующие ей нарушения функций сосудистой системы доставляют немало мучений и неудобств пациенту, хотя сама патология обратима и не угрожает жизни.

Тем не менее знать, чем опасна мигрень, нужно всем, поскольку при отсутствии должного внимания и лечения она может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем. Большую пользу приносит осознанное отношение пациента к своему состоянию: отказ от негативно влияющих факторов, умеренные занятия спортом, выполнение всех врачебных назначений.

Гемикрания проявляется выраженной болью, как правило, с одной стороны головы (отсюда и название: “гемикрания”, в переводе с латыни, означает “половина головы”). Намного реже боль охватывает всю голову. Чуть более 1/6 всех живущих на планете людей страдают этим недугом. Больше пятидесяти процентов из них пережили свой первый приступ до наступления тридцатилетия. Заболевание существенно уменьшает возможности полноценного бытия.

Даже между обострениями болезни люди беспокоятся и со страхом ждут очередного приступа боли, перечеркивающего на время их рабочие и семейные планы. Над человеком постоянно нависает тягостное предчувствие. Этот негативный настрой накладывает отпечаток на все сферы здоровья и жизни пациента.

Болевые кризы вызваны кислородным дефицитом мозга из-за резкого сужения его кровеносных сосудов с последующим чрезмерным расширением их.

Точного и исчерпывающего объяснения, почему возникает и развивается такой внезапный спазм, врачи до сих пор не нашли.

Но давно замечен ряд факторов, способствующих развитию мигренозного приступа, среди которых нужно отметить:

• вред психоэмоциональных перегрузок;
• черепно-мозговые травмы в прошлом;
• шейный остеохондроз;
• начало менструации;
• прием гормональных препаратов;
• метеорологические изменения;
• избыток еды с тирамином и разными усилителями вкуса в составе;
• использование вазодилататоров.

Послужить провокаторами могут такие триггеры, как яркое излучение от монитора, громкие резкие звуковые сигналы, некоторые ароматы, табак, алкоголь (в частности, красное виноградное вино). Не самым лучшим образом сказывается на самочувствии отсутствие четкого графика нагрузок и расслабления.

Влияние этих факторов проявляется у всех людей по-разному. Часто самочувствие ухудшается под влиянием комбинации каких-либо обстоятельств.

Впервые проявиться недуг может в подростковом периоде; после 40-50 лет болезнь часто уходит бесследно. Но надеяться на это не стоит: течение мигрени непредсказуемо. Нужно обязательно посещать невролога, проводить назначенную терапию и стараться ограничивать присутствие триггеров в своей жизни.

Клинические симптомы

Мигрень может сопровождаться аурой — рядом аномальных проявлений со стороны нервной системы, предшествующих болевому приступу. Аура может выражаться в зрительных нарушениях в виде мельтешения геометрических фигур перед глазами. Резкость зрения может упасть, зрительное поле искажается, временно человек может и вовсе перестать видеть.

Вероятны изменения тактильных ощущений, чаще всего в руках или в одной руке: потеря чувствительности, уколы. Внезапно мышцы словно становятся ватными, и контроль над телом сильно ослабевает.

Могут проявления ауры коснуться и речевой функции: сознание становится спутанным, язык заплетается, сложно подобрать нужные выражения для своих мыслей.

Возможно появление тошноты, рвоты, головокружения, озноба. Тяжелые случаи характеризуются аурой в виде комбинации нескольких симптомов.

Спустя некоторое время (для каждого пациента различное: от 15-20 минут до часа) начинается болевой криз. Приступ может истязать больного несколько часов и даже суток, может завершаться рвотой или впадением в сон. Но все это индивидуально для каждого пациента.

Мигренозный приступ может начаться и без ауры. Человек ощущает общее недомогание, и вскоре его настигает сильная головная боль. О мигрени речь идет, когда ритмичная распирающая боль разной силы длится в среднем около пяти часов; болит только одна сторона головы. При этом состояние ухудшается от попыток двигаться, от яркого света либо резких звуков. Отмечается тошнота и позывы к рвоте.

Половые отличия недуга

Женщины, в связи с частым колебанием гормонального уровня из-за месячного цикла и беременности, гораздо чаще испытывают на себе проявления мигрени. В первый день менструации более 50% представительниц прекрасного пола переживают приступ гемикрании. Мужчины склонны к болезни намного реже: менее 10% сталкиваются с такой проблемой.

Хроническая мигрень

У страдающих гемикранией пациентов без должного внимания к своему здоровью могут развиваться осложнения мигрени. Затянувшаяся на месяц цефалгия без явных причин, с пятнадцатью (по меньшей мере) болевыми эпизодами за этот период, позволяет неврологу предполагать переход недуга в хроническую стадию.

Такое развитие болезни может быть вызвано отсутствием терапии либо неправильным лечением, долгим бесконтрольным применением анальгетиков, запущенной депрессией. Аура при хронической мигрени может проявлять свои симптомы без болевого криза почти неделю, не отражаясь на состоянии сосудов.

Патология вызывает общее снижение иммунитета, ипохондрию, снижает работоспособность пациента. Однако вне приступа человек практически здоров.

Мигренозный статус

Мощная болевая атака мигрени со всеми сопутствующими проявлениями в течение трех суток считается уже более опасной формой патологии - мигренозным статусом. К счастью, такое состояние развивается довольно редко.

Диагноз мигренозного статуса устанавливают, если:

• причиной боли не являются другие заболевания;
• болевой приступ очень мощный и дополнен другими симптомами мигрени;
• за семьдесят два часа приступы перемежаются с небольшими перерывами от нескольких десятков минут до нескольких часов;
• медикаменты не купируют боль.

Пациенту требуется медицинская помощь, так как криз может привести к мигренозному инсульту.

Мигренозный инсульт

Это осложнение относится к «катастрофическим» последствиям мигрени. Занимает третье место среди факторов, вызывающих ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) у молодых людей. Механизм поражения следующий: атеросклеротические изменения в сосуде не дают ему быстро расшириться после сжатия от спазма, вследствие этого происходит поражение участка мозга.

Неврологические проявления при этом то возникают, то исчезают. Присутствует аура и обычные для данного пациента мигренозные симптомы. Ишемические повреждения сосудов головного мозга регистрируются с помощью КТ, их развитие не вызвано другими причинами. Последствия приступа в виде неврологических нарушений могут остаться надолго, иногда до конца жизни.

Длительная аура без инсульта

Обычно мигрень сопровождается резким сжатием сосудов в голове. Если просвет их сужен атеросклеротическими бляшками, в клетках мозга развивается ишемический дефицит кислорода. В этом случае аура может длиться долго (больше недели) без инсульта.

Человек при этом ощущает симптомы ауры, но боль не возникает. В этом состоянии (синдром Фишера) крайне важно вернуть сосудам тонус, не допускать гипоксии мозговых тканей и предупредить возможное развитие инсульта.

Эпилепсия и мигрень

Эпилептическая болезнь и гемикрания тесно связаны и часто существуют в комплексе (более половины всех случаев). Четверть больных, страдающих эпилепсией, мучаются и мигренью. Клиническая картина обеих патологий схожа, противоэпилептические средства часто помогают от приступов мигрени.

Если мигренозный криз провоцирует эпилептический припадок, речь идет об особом недомогании под названием “мигрелепсия”. Оно характеризуется возникновением ауры, в течение часа проявления которой случается эпилептический криз. Обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи при таком опасном состоянии, чтобы предупредить возможные необратимые последствия мигрени.

Терапевтические методы

Людям, страдающим мигренью, сложно полностью исцелиться. Можно сократить частоту и интенсивность приступов боли, если вовремя реагировать на кризы, сделать свой жизненный ритм более здоровым и активным, укреплять нервную и сосудистую систему.

Кроме того, следует добросовестно выполнять все рекомендации доктора. Больные часто ведут записи с подробными описаниями предшествующих приступу событий и условий. Это может помочь врачу установить правильный диагноз и назначить грамотное лечение.

В борьбе с приступами помочь могут простые успокаивающие процедуры. Полезно полежать и расслабиться в горячей ванне, прилечь поспать, принять кофейный напиток либо зеленый чай. Нужно постараться удалить провоцирующие боль факторы из своей жизни. Поправить и сбалансировать рацион также крайне важно.

Выбирайте натуральные простые продукты, свежеприготовленную домашнюю пищу. Не злоупотребляйте кофе, пищевыми добавками, консервантами. Эффективными будут мятные, ромашковые отвары. Поддерживать тонус сосудов и мышц помогут плавание, контрастный душ, несложная физкультура.

Из лекарственных препаратов доктор может назначить средства, сужающие сосуды, антидепрессанты, барбитураты, триптаны. Это серьезные лекарства, которые должен назначать исключительно невролог.

Предупредительные меры

Рассмотрение болезни дало нам полное представление о том, опасна ли мигрень. Да, эта болезнь мучительна и чревата возможными осложнениями. Мигрень последствия может иметь катастрофические. Чтобы предотвратить их развитие, нужно постараться изменить то, что вызывает у вас стресс и головные боли.

Здоровое меню, прекращение курения, исключение алкоголя и кофе скажутся на вашем здоровье положительно. Не засиживайтесь допоздна и высыпайтесь в темное время суток.

Тренируйте и закаливайте свой организм в меру. Учитесь преодолевать трудности и позитивно оценивать события. Не прописывайте себе сами лекарства, доверьте это дело грамотным врачам.

Эти нехитрые, но действенные ориентиры станут залогом уменьшения интенсивности и длительности кризов. Новые правила, здоровые привычки помогут вам адаптироваться и вести активную жизнь.

Теперь вам известно в чем причины заболевания мигрени у женщин и мужчин, какие ее основные проявления и как с ней бороться.

К осложненной мигрени следует относить все случаи с тяжелыми клиническими проявлениями, даже если после приступа не остается резидуальных неврологических симптомов.

Мы считаем оправданным включение в эту группу мигренозного статуса, тяжелую базилярную мигрень, сочетания мигрени с эпилептиформным судорожным синдромом или синкопальным состоянием, сочетания мигрени с аллергическими заболеваниями.

Такое выделение обусловлено тяжестью клинических проявлении, трудностями дифференциальной диагностики, сложностью лечения (которое нередко должно включать интенсивную терапию), социальной адаптации и трудоустройства этих больных и, по-видимому, менее благоприятным прогнозом по сравнению с неосложненной мигренью.

Мигренозный статус

Мигренозным статусом обычно называют серию тяжелых следующих друг за другом приступов мигрени [Прусинский А., 1979]. Однако М.Л. Федорова (1969) приводит наблюдения, которые по описанию можно расценить как один необычно тяжелый и продолжительный приступ.

В «Классификации-2003» предлагают применять термин «мигренозный статус», если один приступ или непрерывная серия последовательных приступов продолжается более 72 ч. На наш взгляд, и особенно с учетом того что большинство приступов ограничивается 5-18 ч, термин «мигренозный статус» следует применять, когда приступ или серия непрерывных приступов продолжается более суток.

Такой подход имеет и прямое прагматическое значение - не нужно ждать трое суток для того, чтобы отметить тяжелое течение приступа и применить все возможные меры для помощи больному, у которого приступ длится сутки. Эти приступы могут начинаться пароксизмально или постепенно, но все симптомы неуклонно нарастают. , сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей.

Сутками многократно повторяется рвота. Вены сетчатки расширяются и становятся полнокровными, ликворное давление повышается до 300 мм вод. ст. и более. На эхоэнцефалограмме определяются признаки гидроцефалии и отека мозга. Общее тяжелое состояние сопровождается резкой слабостью и адинамией.

Иногда наблюдается помрачение сознания. По-видимому, такие тяжелые приступы (даже если это не серия приступов) справедливо относят к мигренозному статусу. Если эти приступы сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами, то их нельзя считать облигатными признаками статуса. Характерной особенностью мигренозного статуса является выраженная общемозговая симптоматика, интимные механизмы патогенеза остаются невыясненными.

Больная Т., 38 лет, инженер-химик. Контакта с ароматическими и токсическими веществами на работе не имеет. У бабушки по линии отца была мигрень. Менструации с 14 лет, регулярные. С 16 лет страдает приступами простой мигрени без предвестников, продолжительность приступов от 6 до 12 ч, периодичность неопределенная, рвоты не было. Сторона боли менялась. Частота приступов 1-2 раза в месяц.

Беременности в возрасте 23 и 29 лет осложнялись токсикозом. «Голова болела от начала до конца, но это была не мигрень. Облегчала головную боль рвотой». Во время лактации частота и интенсивность приступов резко уменьшались. С 33 лет «расклеилась», при гастроэнтерологическом обследовании обнаружили гастрит и холецистит, часто возникала боль в эпигастральной области и правом подреберье.

В 36 лет диагностирована фиброзная мастопатия. В предменструальном периоде стали, сильно нагрубать молочные железы, выделялось молозиво. В эти же годы приступы участились до 3-4 раз в месяц, стали зависеть от охлаждения, физического переутомления, эмоциональных переживаний, установилась связь с предменструальным периодом. В течение последнего года изменилась динамика приступа.

Он начинается с ощущения безболезненной пульсации сосуда височной области, на протяжении 2-3 дней она усиливается и становится болезненной. Эта боль непрерывно усиливается в течение 2-3 сут., сопровождается дурнотой, тошнотой и головокружением. На 4-6-й день начинается изнуряющая рвота, которая продолжается 12-24 ч. После этого приступ боли ослабевает, но тупая тяжесть в голове удерживается еще сутки.

Такие продолжительные приступы повторялись 2-3 раза в месяц. Повторные курсы лечения эуфиллином, компламином, но-шпой парентерально, прием стугерона, никошпана не улучшали состояния. Анальгетики и кофетамин не облегчали приступа. Лечение дивасканом в течение 2 мес. оказалось неэффективным.

При обследовании в стационаре очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Рентгенограмма черепа, ЭКГ, ЭЭГ и глазное дно без отклонений от нормы. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника умеренно выраженные явления остеохондроза. При консультациях специалистами подтверждены указанные выше заболевания. Лабораторные исследования не выявили сколько-нибудь значительных отклонений от нормы.

Обращало на себя внимание различие РЭГ (рис. 5.9), из которых одна произведена после приступа за 2 месяца, до поступления в стационар, а вторая во время стационарного обследования. На РЭГ после приступа отмечаются признаки повышения тонуса артерий и затруднения венозного оттока во всех отведениях, кроме правого вертебробазилярного бассейна. На РЭГ вне приступа тонус приближается к нормальному, за исключением отведения от левого вертебробазилярного бассейна, где сохраняются признаки артериальной гипертония и затруднения венозного оттока.

Рис. 5.9. Реограммы больной с мигренозным статусом: 1 - правое полушарное отведение РЭГ; 2 - левое полушарное отведение РЭГ; 3- окципито-мастоидальное отведение справа; 4 - окципито-мастоидальное отведение слева. Калибровочный сигнал 0,05 Ом. А - запись в первый день после статуса - «голова болит, но не пульсирует». Признаки повышения артериального тонуса и затруднения венозного оттока (выпуклость катакроты волны РЭГ); Б - запись в межприступном периоде: нормализация сосудистого тонуса, исчезли признаки затруднения венозного оттока

Интересно, что за 2 нед. обследования в стационаре у больной не было головной боли. После обследования выписалась по собственному желанию.

Таким образом, у больной, страдавшей простой мигренью и присоединившимися соматическими заболеваниями и шейным остеохондрозом, в периоде приближения к менопаузе приступ трансформировался в мигренозный статус.

Мигренозный инфаркт мозга диагностируют у больных с мигренью, когда очаговая неврологическая симптоматика, возникшая во время ауры удерживается более 24 ч и при нейровизуализации в соответствующей области мозга обнаруживается ишемический очаг . Доказательной статистики частоты ишемического инфаркта возникшего во время приступа мигрени не существует.

J. Bogousslavsky и соавт. (1988) в течение 4 лет наблюдали 22 больных с одним или несколькими эпизодами, отвечающими критериям диагноза мигренозного инфаркта. При тщательном обследовании (КТ, ангиография, ультразвуковая и транскраниальная допплерография, эхокардиография) они исключили все возможные факторы, которые, по мнению ряда авторов, могут служить причиной ошибочного диагноза мигренозного инфаркта: закупорка церебральной артерии, расслаивающая аневризма прецеребральной или церебральной артерии, изъязвляющиеся бляшки прецеребральных артерий, факторы кардиоцеребральной эмболии, в том числе и пролапс митрального клапана .

На этом основании J. Bogousslavsky и соавт. приходят к выводу, что сама по себе мигрень с аурой действительно может быть причиной ишемического инфаркта. Этот диагноз можно считать оправданным, если очаговые неврологические симптомы, появившиеся во время приступа мигрени, не подвергаются обратному развитию на протяжении более суток.

Особого внимания заслуживает офтальмоплегическая мигрень, которая чаще других вариантов при дополнительном обследовании оказывается проявлением органического заболевания (артериальные, артериовенозные аневризмы). Из самого названия следует, что при офтальмоплегической мигрени приступ боли сопровождается парезом III нерва.

Особенно должна настораживать необычная смена фаз приступа, когда он начинается с резкой гемикранической боли, боли «за глазом» или в теменно-затылочной области и только на фоне этой непреходящей боли возникает парез III нерва.
Результаты дополнительного обследования в случаях осложненной мигрени разноречивы.

Одни авторы не обнаруживали патологии на ЭЭГ, ангиограммах и при исследовании спинномозговой жидкости в случаях истинной мигрени , другие указывают, что дополнительные исследования, как правило, выявляют различные нарушения .

Так, J.E. Castaldo, M. Anderson (1982) описывают приступы головной боли с гемипарезом у мальчика 7 лет. Отец мальчика страдал мигренью. При обследовании на вторые сутки во время окончания приступа, когда еще удерживались признаки пирамидного гемисиндрома, компьютерная томография выявила область пониженной плотности в левой лобно-теменной области и небольшое сдавление левого желудочка, ангиография установила окклюзию средней мозговой артерии. Неврологические симптомы прошли через 3 сут.

При повторной ангиографии через год никакой патологии не установлено. Таким образом, пирамидная симптоматика во время тяжелого приступа мигрени, по-видимому, была обусловлена окклюзирующим ангиоспазмом и церебральной ишемией с отеком мозга. На этом примере, в частности, можно видеть несовершенство применяемой классификационной терминологии. Ведь этот случай можно рассматривать и как пример семейной гемиплегической мигрени и как мигренозный ишемический инфаркт.

Приводим подобное наблюдение, которое можно трактовать как мигренозный инфаркт.

Больная Н., 27 лет, библиотекарь. Анамнез не отягощен. С дести летнего возраста страдала приступообразной болью в височной области 1-2 раза в месяц. Если не успевала в начале приступа принять анальгетики, то бывали тошнота и рвота. С какими-либо внешними факторами возникновение приступов связать не может. В 24-летнем возрасте без видимых причин частота и интенсивность приступов стали нарастать.

Некоторые из них сопровождались гемианопсическим дефектом в правой половине поля зрения. Затем, приступы стали ежедневными, не купировались анальгетиками и спазмолитиками, однажды на высоте приступа возникли ощущение сильного «стягивания» правых конечностей, неловкость при движении ими и «выпала» правая половина поля зрения. Головная боль тотчас прошла.

Оставшийся неврологический дефект включал правосторонний экстрапирамидный парез с повышением пластического тонуса, атетоз в пальцах правой кисти, умеренное интенционное дрожание в правых конечностях при выполнении координаторных проб. В течение последующих 3 лет выраженность этой симптоматики постепенно уменьшалась, оставалась неизменной лишь частичная гомонимная правосторонняя гемианопсия. Брюшные рефлексы сохранены, патологических пирамидных знаков нет.

При обследовании на глазном дне обнаружено «незначительное побледнение височной половины диска правого зрительного нерва», что, видимо, было причиной диагностики «остаточных явлений перенесенного энцефалита». Рентгенограмма черепа, ЭЭГ, состав и давление спинномозговой жидкости в норме (это наблюдение относится к тому времени, когда мы не располагали КТ и МРТ-исследованиями). После лечения (циклодол, мидантан, витаминотерапия, аминалон, церебролизин, ЛФК) выписана с улучшением.

В данном случае мы имеем дело с осложненной мигренью. Как и в наблюдении J.E. Castaldo, М. Anderson, речь идет, по-видимому, об ишемическом поражении мозга, развившемся на высоте очередного приступа. Предположение об аневризме или мальформации сосудов мозга маловероятно, так как невозможно представить себе их моментальный тромбоз. Если полость аневризмы не затромбировалась, то трудно объяснить мгновенный «обрыв» приступа и отсутствие приступов в течение 3 последующих лет.

Таким образом, наиболее вероятная трактовка данного наблюдения - развитие мигренозного инфаркта. Не менее интересна в данном случае попытка понять патофизиологическую сущность прекращения болевых мигренозных приступов.

Согласно изложенным выше представлениям, развитие приступа мы рассматриваем как последовательную цепь событий: возбуждение гипотетического триггерного звена и распространение этих «приступообразующих» импульсов к участкам реализации (артерии, структуры мозга и краниальные нервы).

Получается, что «выпадение» из цепи последовательных событий приступа последнего звена - плацдарма реализации проявлений приступа может привести к прекращению приступов. Мы позволили себе привести этот пример именно потому, что анализ подобных случаев может пролить свет на наше понимание патофизиологических механизмов пароксизмальных форм неврологических синдромов.

В свете изложенных материалов о мигренозном инфаркте с обратимой неврологической симптоматикой и с необратимой симптоматикой случаи, относимые в «Классификации-2003» к «персистирующей ауре без инфаркта» следует рассматривать как недостаточно тщательно обследованные. Если симптомы ауры прослеживаются в течение более недели по миновании приступа мигрени и при нейровизуализации не обнаруживается очаг инфаркта, то остается единственное предположение, что разрешающая диагностическая способность метода недостаточна для выявления структурного неврологического дефекта.

Мигрень-эпилепсия. Пароксизмальность проявлений мигрени послужила поводом для ее сравнения с эпилепсией. Некоторые авторы предлагали даже выделять эпилептическую мигрень, мигренозную эпилепсию или мигрень-эпилепсию [Карлов В.А., 1963; Barolin G.S., 1966; Witty C.W., 1972]. На генетическое родство и близость эпилепсии и мигрени указывали Л.О. Бадалян, И.С. Горлина (1969). Действительно, частота мигрени среди страдающих эпилепсией (и наоборот) выше, чем в общей популяции.

М.Л. Федорова (1978) приходит к выводу, что мигрень у некоторых больных может сочетаться с эпилепсией. В этих случаях эпилептические приступы возникают отдельно от приступов мигрени и на ЭЭГ в межприступном периоде можно зарегистрировать характерные изменения.

Авторы, анализирующие большой материал, указывают, что относительно негрубые изменения ЭЭГ в виде диффузной медленноволновой активности, синхронных двусторонних вспышек медленных волн можно отметить лишь у 50% всех больных мигренью, причем чаще при ассоциированной форме. Эти изменения не имеют черт эпилептической активности, в то же время их нельзя считать характерными для мигрени, зачастую они нестабильны, изменчивы и преходящи [Федорова М.Л., 1969; Friedman А.Р., 1968; Прусински А., 1979; Jonkman E.J. Lelieveld H.J., 1981].

Если эпилептиформная активность в форме острая волна - спайк регистрируется на ЭЭГ у больных истинной мигренью без судорожных проявлений в межприступном периоде, то более эффективны не противомигренозные, а противосудорожные препараты [Карлов В.А., 1963; Radhaknshnan R. et al., 1981].

Однако иногда даже при очень тяжелых приступах мигрени с преходящими тетраплегией и коматозным состоянием на высоте приступа сколько-нибудь существенных изменений на ЭЭГ не находят .

В «Классификации-2003» связь эпилептиформных приступов с мигренью с аурой рассматривается только в тех случаях, когда эпилептиформный приступ возникает во время или в течение часа после ауры мигрени. Такое событие рассматривается как проявление готовности нервной системы данного больного к пароксизмальным патологическим состояниям. Однако это не рассматривается как обособленная нозологическая форма, и поэтому такие наименования, как эпилептическая мигрень, мигренозная эпилепсия, мигрень-эпилепсия, мигралепсия, рассматриваются как некорректные и не должны применяться на практике.

Хроническая мигрень рассматривается как одна из форм осложненной мигрени. Согласно «Классификации-2003», речь идет об учащении приступов простой мигрени без ауры, которые повторяются почти ежедневно (более 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес. Причину такого учащения приступов следует искать в неблагоприятном сочетании целого ряда факторов, каждый из которых может провоцировать возникновение приступа мигрени. А чтобы прервать такое неблагоприятное течение мигрени, следует предупредить действие неблагоприятных провоцирующих факторов.

Причиной хронизма мигрени может быть неконтролируемое увеличение разовой и суточной дозы анальгетиков или других лекарственных средств, которое принимает больной мигренью.

В последнем случае речь может идти не об ухудшении течения мигрени, а о головной боли, связанной со злоупотреблением анальгетиками - абузусной головной боли.

У некоторых больных мигренью утрата сознания во время приступа связана с дисциркуляцией в стволе и имеет вид обморока («синкопальнаямигрень») [Федорова М.Л., 1978]. Ишемию ствола при внезапной системной гипотензии считают результатом гиперчувствительности его дофаминергических нейронов. Стимуляция этих нейронов тормозит активность вазомоторного центра и вызывает падение АД.

Больные синкопальной мигренью драматически не переносят дофаминовый агонист бромокриптин, гипотензивное действие которого обусловлено не только центральным влиянием, но и торможением выделения норадреналина в симпатических терминалях нейрогладкомышечного соединения. После приема таблетки они не могли встать с постели из-за ортостатической гипотензии, и только прием антагониста дофамина галоперидола купировал эти эффекты бромокриптина . Синкопальную мигрень следует отличать от приступов эпилепсии.

Провоцирующие факторы при мигрени. У многих больных частота и интенсивность приступов зависят от эмоционального и физического стресса. Тщательное изучение анамнеза этих больных приводит к заключению, что приступы, как правило, возникают не на высоте стресса, а в послестрессовой релаксации. Это объясняется тем, что во время стресса уровень медиаторов, обеспечивающих ноцицепцию,- норадреналина, серотонина и эндогенных опиоидных субстанций - повышается, а при последующей релаксации снижается.

Сходные биохимические механизмы лежат в основе взаимосвязи нарушений сна и проявлений мигрени. Проблема сон и мигрень включает много интересных вопросов. Известно, что моноамины мозга и эндогенные опиоидные системы участвуют в сосудистой регуляции, регуляции ноцицепции, сна и пищевого поведения. В динамике приступа меняется аппетит, в продромальной фазе у большинства больных отмечается анорексия (реже булимия). Лекарства для межприступного лечения мигрени (сандомигран) вызывают сонливость и повышение аппетита.

Отклонения от привычной формулы сна обусловливают учащение приступов мигрени. Больные, которым удается во время приступа заснуть, купируют таким образом головную боль. При депривации сна (его укорочение, неглубокий сон при частых побудках) частота и интенсивность приступов уменьшаются . У многих больных «weekend-приступы» связаны именно с увеличением продолжительности сна, хотя нередко приступы учащаются при недостаточном сне.

В регуляции сна большую роль играют тормозящие серотонинергические системы ствола, недостаточность этих систем ведет к бессоннице, стимуляция - к гиперсомнии. Во время циклов быстрого сна увеличивается мозговой кровоток, снижается уровень серотонина в тромбоцитах . Циклы быстрого сна преобладают к утру, ночные приступы мигрени совпадают с фазой быстрого сна и, по-видимому, обусловлены циркадианным колебанием уровня серотонина в ЦНС .

Около 50% больных мигренью отмечают, что изменение погоды влияет на частоту и тяжесть приступов. Однако специальные исследования показали, что только у 2% больных метеорологические колебания служат истинными триггерами приступа, у остальных погодные факторы лишь увеличивают тяжесть приступов, но не влияют на их частоту .

Из погодных факторов могут влиять на появление головной боли прежде всего, очевидно, яркий солнечный свет, мелькающие солнечные блики (действительно, ношение солнцезащитных очков уменьшает частоту приступов), фронт горячего сухого ветра. Это фен в странах Средней Европы, мистраль во Франции, сирокко в странах Средиземного моря, санта-Анна и гинук в Северной Америке, шарав и хамзин в странах Ближнего Востока.

Сухой горячий ветер у многих жителей этих стран вызывает раздражительность, тревогу, депрессию, бессонницу, учащается декомпенсация сердечнососудистых заболеваний, а у больных мигренью учащаются и утяжеляются приступы . Полагают, что главную роль играет не изменение температуры или барометрического давления, а состояние атмосферного электричества, увеличение числа ионов, увеличение отношения положительно и отрицательно заряженных ионов.

В этих условиях нарастает метаболизм и снижается содержание моноаминов в головном мозге, в частности содержание серотонина, повышаются коагуляционная активность крови и агрегация тромбоцитов. Именно эти сдвиги играют решающую роль в развитии декомпенсации у больных сосудистыми и другими заболеваниями внутренних органов .

Как составная часть гомеостаза показатели гемостаза и агрегация тромбоцитов подвержены сезонным, месячным [циклы по 23 и 12 дней] и суточным колебаниям, а также внеритмовым изменениям при повышении активности солнца и магнитных бурях [Новикова К.Ф., Рыбкин Б.А., 1971; Балуда В.П., 1981]. Эти обычно неучитываемые факторы и определяют зависимость мигрени от «погоды».

Указывая на частоту ангионевротического отека, различных экссудативных и кожных проявлений в связи с приступом, Strumpell еще в 1883 г. [цит. R.S. по Shapiro, 1968] предположил аллергическую природу мигрени. Однако, согласно современным представлениям, мигрень может сопутствовать аллергии, но никогда не бывает ее единственным проявлением, поэтому говорят о сочетании мигрени с бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком, крапивницей и т.д.

Это подтверждается и нашими наблюдениями. У некоторых больных в юношеском и молодом возрасте мы отмечали сочетание мигрени с вазомоторным ринитом. С течением времени у них развивалась бронхиальная астма, течение которой не коррелировало с течением мигрени. Мигрень, возникшую от пищевых продуктов и не сопровождаемую другими аллергическими проявлениями, в настоящее время выделили из аллергических заболеваний.

У некоторых людей обычная пища может вызывать приступ головной боли. Известно, что триггером головной боли может быть тирамин, содержащийся в сыре и копченостях, фенилэтиламин в шоколаде. Эти аминокислоты конкурируют с предшественником серотонина - триптофаном, препятствуют его поступлению в нейроны и снижают таким образом синтез серотонина в нейронах .

Начало мигрени у многих лиц в периоде полового созревания и становления половой функции указывает на связь с изменением содержания половых гормонов. Во время беременности приступы простой мигрени становятся реже или проходят совсем и возобновляются в разные сроки после родов, а офтальмическая мигрень во время беременности обостряется.

Влияние половых гормонов на течение мигрени хорошо иллюстрируется тем фактом, что у 60% женщин, страдающих мигренью, большая часть приступов возникает в предменструальные дни, а у 14% приступы бывают исключительно в этот период - так называемая менструальная мигрень . Это связывают с гормонально-гуморальными сдвигами.

Изменяется уровень эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона, питрессина, эстрадиола и альдостерона. Так, например, циклические гормональные изменения в период от овуляции до менструации сопровождаются прогрессирующим снижением уровня серотонина, влияние которого на течение мигрени хорошо известно . Указанные физиологические изменения являются лишь начальным звеном в цепи других нейрогуморальных изменений, которые становятся непосредственным пусковым фактором приступа.

Зависимость от уровня половых гормонов подчеркивается утяжелением мигрени у женщин, принимающих оральные контрацептивные препараты с большим содержанием эстрогенов . Переход на гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов урежает и облегчает приступы мигрени и вазомоторной головной боли .

В период менопаузы у большинства женщин частота и интенсивность приступов уменьшаются, но в ряде случаев мигрень усиливается. Интересно, что если женщина начинает получать заместительную гормональную терапию, то мигрень возобновляется и персистирует в том же ритме, что и до менопаузы . В этих случаях снижение дозы эстрогенов ведет к улучшению .

С клинической точки зрения важно отметить, что в дни менструаций могут быть не только приступы истинной мигрени, но и вазомоторная головная боль, а также боль мышечного напряжения (как частое проявление синдрома предменструального напряжения с астеноневротическим симптомокомплексом).

Дифференциальная диагностика непроста, поскольку и истинной мигрени, и вазомоторной головной боли и боли мышечного напряжения в предменструальные дни сопутствуют много других симптомов вегетативной дистонии, а также выраженная эмоциональная лабильность и невротичность. У части женщин приступы мигрени и головная боль могут тяготеть ко времени овуляции, что также связывают с гормонально-гуморальными сдвигами.

Периодически каждый из нас сталкивается с недомоганием. Незначительное ухудшение самочувствия обычно не сильно нарушает работоспособность и не особенно влияет на привычный образ жизни. Но если дискомфорт носит особенно выраженный характер, его невозможно оставлять без внимания. Хочется понять причины его появления и принять максимально возможные меры по его коррекции. Так к особенно дискомфортным состояниям относят приступы сильной головной боли. Поговорим же, отчего возникают приступы боли головы, рассмотрим возможные причины их появления.

Приступы головной боли - причины возникновения

Сильная головная боль вертеброгенного характера

Одним из наиболее распространенных факторов, способствующих появлению сильнейшей головной боли, является защемление артерии. Чтобы понять причины головной боли, следует представить визуально, как устроен шейный отдел позвоночника. Он похож на тоннель, внутри которого расположены магистральные артерии и прочие сосуды, которые отвечают за полноценное снабжение мозга питательными элементами. Как только происходит сдавление либо повреждение сосуда (в том числе и из-за формирования тромба), нарушается полноценное поступление крови. Довольно часто больной при этом испытывает еще и тошноту, и головокружение, возникает предобморочное состояние. Боли носят пульсирующий характер.
Коррекция неприятной симптоматики подразумевает восстановление полноценного кровотока.

Мигрени, как причина сильных головных болей

Подобное состояние периодически беспокоит каждого десятого человека. Оно может развиться совершено внезапно, у каждого из нас. Мигрени иногда фиксируются даже у детей и у подростков, есть данные, что склонность к ним передается по наследству.

При подобном нарушении боли носят особенно выраженный характер. Они характеризуются непрерывностью и могут продолжаться в течение нескольких часов, а иногда и нескольких дней. При мигрени больной сталкивается с резкой и сильной головной болью, которая локализуется с одной половины лица либо полушария головы. В ряде случаев ее возникновению предшествует так называемый предсимптомный период, который медики называют аурой. Она может проявляться возникновением резкой тошноты и рвоты, боязнью света и громких звуков, нелюдимостью, а также замкнутостью.

К сожалению, обыкновенные обезболивающие лекарства не дают при мигрени должного положительного эффекта. От сильной боли головы помогут специальные медикаменты, подобранные врачом.

Сильная боль, как симптом изменений артериального давления

На сегодняшний день колебания артериального давления – это серьезная проблема, встречающаяся у значительного количества людей. Сильные головные боли могут возникать, как при повышении его показателей, так и при их снижении.

При гипертонии или повышении артериального давления такой симптом может сопровождаться сдавливающим ощущением и тошнотой. Боли обычно локализуются в области затылка.

При гипотонии либо снижении артериального давления болезненные ощущения дополняются головокружением и предобморочным состоянием. Иногда пациенты с такой проблемой жалуются, что у них болит как бы вся голова. Склонность к гипотоническим болям может наблюдаться у пациентов после инсульта, когда происходит восстановление сосудов, при инфекционных болезнях, в том числе и при гайморите, и при тонзиллите. Подобное нарушение часто беспокоит подростков в период полового созревания, девушек, принимающих гормональные таблетки, метеочувствительных людей и пр.

Боли при инфекционных заболеваниях

В причины боли головы можно причислить и вирусную болезнь. Также она может становиться основным проявлением гайморита, тонзиллита или фронтита, и объясняться наличием гнойных отложений.

Головные боли, как следствие травм

Всяческие травмы головы и головного мозга могут сопровождаться возникновением сильнейшей головной боли. Такой симптом может свидетельствовать о перенесенном сотрясении головного мозга и о формировании гематомы. В том случае, если головная боль возникает после травмы, носит опоясывающий характер и не корректируется медпрепаратами, повышается вероятность внутреннего кровотечения.

Головная боль при инсульте

Сильнейшая головная боль может возникать при нарушении кровотока в головном мозгу, которое вызвано инсультом. В этом случае неприятная симптоматика дополняется нарушением нормальной пространственной ориентации, движений, мимики и речи. При малейшем подозрении на инсульт стоит немедленно вызвать скорую помощь, ведь только своевременная медицинская помощь может спасти жизнь больного в такой ситуации. Иногда после перенесенного инсульта головные боли беспокоят пациента в течение всей жизни. В таком случае врач должен подобрать медикаменты для их коррекции.

Прочие причины приступа сильной головной боли

В некоторых случаях возникновение сильной головной боли объясняется перенапряжением (умственным и физическим) и стрессами. В этом случае для ее коррекции нужно принять обезболивающее и хорошенько отдохнуть. Ну а если боли повторяются, и лекарства не дают положительного эффекта – стоит обратиться за медицинской помощью к терапевту и невропатологу, и пройти полноценное обследование.