Вальгусная деформация стопы комаровский. Степени развития вальгусной деформации стопы. Реабилитация после операции.

Плосковальгусную деформацию стоп вызывают разные причины. Патология может быть врождённой и приобретённой. Если она обнаружена у ребёнка, младше 3-х лет, то в таком случае можно говорить о её внутриутробном развитии. У детей, старше 4-5-летнего возраста причины возникновения патологии другие, но точно установить их сможет только квалифицированный врач после необходимых обследований. Среди наиболее распространённых можно выделить следующие:

• Наследственная предрасположенность.
• Слабая мышечная ткань голени и связок, которой не под силу обеспечивать правильную постановку стопы.
• Малоподвижность ребёнка.
• Неудобная и неверно подобранная детская обувь плохого качества. Родители должны понимать, что ношение обуви на слишком мягкой, плоской либо тонкой подошве, которая не повторяет анатомически форму ступни, очень вредно для малыша.
• Частые простуды, а также бактериальные или инфекционные болезни.
• Травмирование или механическое повреждение стоп.
• Эндокринные заболевания, среди которых сахарный диабет, а также болезни щитовидной железы, провоцирующие чрезмерную массу тела или, наоборот, недостаточный вес.
• Рахит, оказывающий на кости разрушительное влияние и вызывающий в них слабость и хрупкость.
• Неправильное питание, оказывающее негативное влияние на весь организм.
• Недостаток в организме кальция, а также других полезных минералов и витаминов.

Основные симптомы и стадии развития болезни

Из наиболее явных симптомов, которые должны насторожить родителей, являются неуверенная и неуклюжая походка малыша, шарканье при ходьбе. Ребёнок очень быстро устаёт после ходьбы, поскольку, шагая, он наступает не на всю ступню, а лишь на её внутреннюю сторону. Через время становится заметным, что ступня принимает Х-образную форму.

Практически все эти симптомы проявляются у детей, которые только начинают учиться ходить. После того как ребёнок приобретает навыки, необходимые при ходьбе, подобные признаки обычно проходят сами собой. Но если малыш уже давно ходит самостоятельно, а симптомы продолжают проявляться, то родителям стоит обратить на это своё внимание. В этом случае паниковать не стоит, а вот показаться врачу для выяснения причин этого явления нужно обязательно.

В зависимости от того, насколько тяжёлой является патология и градус деформации, доктор определит степень развития болезни:

• при градусе отклонения 10-15 речь идёт о степени патологии, которая хорошо поддаётся лечению;
• немного сложнее будет курс лечения, если отклонение от нормы находится в пределах 15-20 градусов;
• продолжительное лечение предполагает патология, при которой градус отклонения от нормы составляет 20-30;
• если угол отклонения превышает показатель 30, ребёнка ожидает длительное лечение. В некоторых случаях, если после терапии не наступают ожидаемые улучшения, может быть применено оперативное вмешательство для устранения дефекта стоп.

У малышей с плоско-вальгусной стопой часто происходит развитие плоскостопия. В отдельных случаях может развиться патология, при которой одна конечность становится короче другой.

Процедура очень эффективна на ногах с разумным балансом мышц. 12 Настоящее исследование по винной артропластике для лечения вальгусной плоской деформации стопы в церебральном параличе дает значительное время наблюдения, соответствует одному и тому же техническому стандарту и проводится в группе пациентов с одинаковой патологией.

Восемь радиографических параметров представляли статистически значимые различия между удовлетворительными и неудовлетворительными группами на момент окончательного пересмотра. Средний угол наклона 52º в предоперационном периоде был связан с неудовлетворительным результатом. Гипермобильная плоскостопие с коротким Ахиллисом.

Методы лечения

Прежде чем начать лечение вальгусной деформации стоп у малыша, врач должен провести соответствующую диагностику. Кроме первичного визуального осмотра, потребуется плантография и рентгенография в 3-х проекциях. Также обязательным является проведение ультразвукового исследования суставов. Стоит заметить, что симптомы вальгуса похожи с признаками подагры и деформирующего остеоартроза.

Врач-ортопед Анатолий Щербин:
"Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще..."

Родители ни в коем случае не должны думать о том, что вальгус лечить необязательно и патология исчезнет сама по себе. Обычно лечение проводится на дому и заключается в проведении:

• массажных процедур;
• выполнении специальной лечебной гимнастики:
• ношении правильно подобранной ортопедической обуви либо стелек.

К популярным способам лечения плоско-вальгусных стоп у детей считается физиотерапия. Чаще всего применяется один из её видов – электромиостимуляция. Её суть в прикладывании электродов на проблемные участки с последующим подключением слабого тока, который «принудительно» стимулирует мышцы. Данную процедуру обычно проводят раз в полгода курсами, включающими 7-12 процедур.

В особо сложных случаях заболевания может потребоваться остеотомия — оперативное вмешательство. По статистике, оно проводится у 7% детей с подобным диагнозом.

Доктор Комаровский о заболевании

Насколько опасна патология — вальгусная деформация стопы у детей? Комаровский Е.О., достаточно известный педиатр постсоветского пространства и автор многочисленных трудов по темам, связанным с детским здоровьем, считает, что болезнь не является серьёзной и опасной, поскольку при правильно назначенной терапии эффективно лечится. Если своевременно обратить внимание на то, что у ребёнка существуют подобные отклонения и обратиться к врачу, исправить дефект вполне возможно. Главное, не затягивать с лечением и выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача.

Чтобы исключить риск развития плоско вальгусной стопы у ребенка, Комаровский советует не пытаться учить кроху вставать на ножки раньше времени, поэтапно соблюдая все стадии развития. Учить малыша ходить нужно не раньше, чем в 7 месяцев. Ведь до достижения этого возраста большие нагрузи для детского опорно-двигательного аппарата противопоказаны.

Эванс описал клиновидную остеотомию, выполненную в пяточной кости, сразу за пяточным суставом, и теперь она предназначена для пациентов с чрезмерным похищением передней части стопы. Автор полагал, что основной причиной деформации является относительное укорочение боковой колонны. Его основные преимущества включают одновременную коррекцию похищения передней части стопы, обратного валгизма и поддержания совместной подвижности. В качестве недостатков существует провал фиксации фиксированного варуса и необходимость пересадки кости.

Это исследование состояло из 19 пациентов, 10 мужчин и 9 женщин, которые представили идиопатическую вялую вальгусную плоскую ногу. Среднее время наблюдения составляло 1 год и 4 месяца, от минимального 6 месяцев до максимум 4 лет. В субъективном анализе послеоперационных результатов субъективная анкета Махана и модифицированного Мак Гланси была применена ко всем пациентам.

Также врач предупреждает родителей, что попытки самостоятельного исправления видимого дефекта делать не стоит, поскольку результат может оказаться плачевным. Лечение патологии должно проводиться под контролем квалифицированного ортопеда или педиатра. Кроме распространённых методов лечения и массажа, желательно, чтобы летом малыш больше ходил по траве или камням босиком. Родители, которые опасаются, что их ребёнок может травмировать ножку при такой ходьбе на природе, могут приобрести в аптеке специальный коврик, который отлично помогает правильному развитию детской стопы.

Меры профилактики

Родители должны постоянно следить за тем, в каком состоянии ноги их ребёнка. Важно регулярно осматривать их, особо обращая внимания на покраснения, мозоли и другие повреждения. Тревожным звоночком считаются какие-либо изменения в походке малыша. Чтобы исключить развитие вальгусной стопы и других заболеваний, детская обувь должна быть удобной, мягкой и качественной, с тонкой подошвой. Желательно приобрести ортопедические стельки.

В течение первого года жизни очень важно, чтобы ребёнок принимал необходимое количество витамина Д, который является отличным профилактическим средством против рахита. К тому же, для малыша очень полезными являются солнечные ванны, которыми нельзя пренебрегать летом. Немаловажная роль в профилактике вальгусной стопы у детей принадлежит физическим упражнениям. Они способствуют укреплению иммунитета, мышц и костей.

Посетив несколько тематических форумов, можно подумать, что детей, у которых нет отклонений в форме стопы, единицы (если такие вообще существуют). Следует признать, что в какой-то степени это правда, но активное лечение требуется далеко не во всех этих случаях. А вот знать, как не допустить формирования патологии, обязан каждый родитель.

Что такое вальгусная деформация стопы

Это один из видов плоскостопия, при котором ось расположения нижних конечностей смещается вовнутрь. То есть стопа, опираясь о поверхность во время ходьбы, под давлением веса человека заваливается вовнутрь, слегка «оттопыриваясь» при этом с внешней стороны.

Таким образом, формируется Х-образное расположение стоп (если патология развивается на обеих конечностях), а в дальнейшем по мере усугубления проблемы форму икса обретают и ноги, сближаясь в области коленок (из-за чего в народе эту патологию называют еще «целующимися коленками»).

Различают два основных вида патологии: анатомическое и функциональное плоскостопие. В первом случае плоская или вальгусная стопа является врожденной особенностью ребенка, исправить которую можно только хирургическим путем, но на практике это делается не всегда. Функциональная вальгусная деформация носит временный характер и исчезает самостоятельно или подлежит эффективному лечению, если оно проводится своевременно.

Основная причина, по которой формируется плоско-вальгусная стопа - отсутствие на нее адекватных физических нагрузок, вследствие чего мышцы расслабляются и не могут выполнять возложенные на них функции. Когда на мышцы стопы регулярно воздействуют механические факторы (при хождении по неровностям и выпуклостям), они находятся в нормальном тонусе и способны равномерно распределять приходящуюся на стопу нагрузку, удерживая равновесие. Но с этими самыми «адекватными» нагрузками у нас сейчас возникли большие трудности. Современный человек передвигается по ровному половому покрытию в помещении и по относительно ровному асфальту на улице, что не дает стопе возможность должным образом тренироваться. Препятствует правильному расположению стопы при опирании на нее и «неправильная» обувь: на высоком каблуке или вообще без него, с высокими платформами, идеально гладкими стельками, зауженными носками и мягкими задниками.

Специалисты также выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этого дефекта:

• слабость сухожильно-связочного аппарата стопы, нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата;
• дисплазия тазобедренных суставов ;
• слишком ранняя (преждевременная) постановка ребенка на ноги - раньше 7-8 месяцев;
• недостаток кальция, фосфора и витамина Д в организме (их плохая усвояемость из-за эндокринных нарушений, недостаточное поступление в рацион);
• лишний вес у ребенка;
• травмы с последующим длительным пребыванием в гипсе;
• ношение неправильной (на высоком каблуке, с узкими носками) обуви в подростковом возрасте;
• наследственная предрасположенность к формированию плоскостопия;
• тяжелые неврологические заболевания.

Искривление стоп и ног при вальгусное деформации - не самое опасное последствие. Из-за неправильного распределения нагрузки на конечности и отсутствие амортизации (функцию которой выполняет правильно формирующийся свод стопы) чрезмерные нагрузки испытывают коленные, тазобедренные, крестцово-подвздошные и поясничные суставы. Их смещение и хронические боли - неизбежны, если деформацию не исправить вовремя. В дальнейшем могут развиться плоскостопие, суставные деформации, сколиоз и другие нарушения позвоночника, укорочение конечности, остеохондроз, артрит. А потому большое значение имеет именно своевременное обнаружение проблемы, что входит в компетенцию ортопеда, но заметить отклонение способны и сами родители.

Плоско-вальгусная деформация стоп у ребенка: симптомы

Опытный ортопед способен поставить диагноз, лишь взглянув на походку или стойку ребенка. Однако для точности, а также в особо сложных случаях применяются и специальные диагностические методики. Среди них могут быть рентген, подометрия, компьютерная плантография, УЗИ.

Если Вы проходите профосмотры у ортопеда, то пропустить начало деформации почти невозможно. Часто заметить ее может и участковый педиатр. Но также многие родители самостоятельно замечают, что малыш ставит ножку «как-то не так», она будто бы заваливается вовнутрь.

Старший ребенок способен пожаловаться на боль в ногах, причем не только в голеностопе, но и выше - в коленях, бедрах, а также в спине. Боль возникает или усиливается даже после незначительных физических нагрузок или недлительных пеших прогулок. Ребенок может жаловаться на то, что ему неудобно ходить в обуви, во что бы Вы его ни обули: с подбором обувки возникают трудности, и Вы замечаете, что подошва больше стаптывается по внутреннему краю.

Если же речь идет о малыше, то здесь требуется больше родительской внимательности. Поставьте кроху босяком на ровную поверхность и посмотрите на ножки со спины. На вероятное наличие вальгусной деформации указывает заваливание внутренней стороны стопы: то есть ребенок больше опирается именно на внутреннюю поверхность стоп, а внешние остаются расслабленными и, возможно, даже слегка приподнятыми. У такого малыша может формироваться неуклюжая походка, которую многие взрослые находят милой и забавной. Подтвердить свои догадки можно, сделав мокрый отпечаток детских ножек. Смочите стопы малыша и попросите его пройтись по сухим листам бумаги или лоскуте однотонной ткани: на отпечатках будет отчетливо видно, на какую область стопы приходится основная нагрузка тела: при вальгусе отпечаток более четким будет именно с внутренних боков.

Если у Вас возникли подозрения на формирование у ребенка вальгуса, то необходимо в срочном порядке показать его опытному детскому ортопеду. Во-первых, только специалист способен поставить точный диагноз и оценить степень проявления деформации. Во-вторых, лечение как таковое требуется далеко не всегда. В-третьих, в каждом отдельном случае оно может существенно отличаться.

Лечение вальгусной деформации стоп у детей: что делать?

Сразу отметим, что исправить деформацию можно лет до 10-12 - приблизительно к этому периоду стопа ребенка продолжает формироваться. Хотя специалисты говорят, что если к 7-8 годам никакого лечения не проводилось, то патология (в той или иной степени) останется с ребенком уже на всю жизнь.

Безусловно, лучше начинать как можно раньше, но это не значит слишком рано. Дело в том, что практически 100% детей рождается с плоскостопием. Это логично: никаких нагрузок на стопы у них еще не было. По мере того, как ребенок будет вставать на ножки и как будет увеличиваться его вес - будет формироваться свод стопы. Этот процесс начинается приблизительно к трем годам, но чаще всего врачи замечают патологию в возрасте около года, когда ребенок начинает делать свои первые шаги. Тем не менее, если вальгус обнаружен у ребенка 1,5-2 лет, то о патологии говорить еще не приходится, потому что до трехлетнего возраста у малышей на стопе сохраняется жировая прослойка, которая ввиду временного физиологического плоскостопия исполняет роль амортизатора (пока не сформируется правильный свод). А потому большинство деток, начиная ходить, ставят ножки неправильно, то есть вальгусная деформация у детей в год-полтора является физиологическим этапом формирования свода на стопе. Однако это самое подходящее время заняться профилактикой и не допустить преобразования временной анатомической особенности в ортопедическую патологию.

Итак, вернемся на минуточку к началу нашего разговора. Вальгус формируется при отсутствии тренировок мышц стопы. Это значит, что как только малыш начнет ходить, нужно обеспечить ему те самые тренировки. Самый простой способ - при любом случае ходить босяком, причем не только и не столько по полу в квартире, как по песку, траве, земле, гальке и т.д. Заменить природные «массажеры» без ущерба могут и искусственно созданные тренажеры: разнообразные массажные дорожки и коврики, топтание по крупам и семенам бобов, по тем же камням и ракушкам, которые можно насыпать в большую емкость (к примеру, в ванну или в широкий таз). Прекрасной инвестицией и мерой профилактики будет приобретение шведской стенки для детей - тогда в будущем Вам не придется тратиться на массажистов, обследования, посещение процедурных кабинетов и изготовление ортопедической обуви.

Но часто случается, что поезд уже ушел… Ребенку 4-5 лет, и ортопед уверенно диагностирует у него выраженную вальгусную деформацию. Вот в таком случае без лечения уже нельзя обойтись. Оно обязательно будет включать целый комплекс разнообразных мероприятий, проводить которые придется довольно длительное время. Но усилия, время и деньги придется потратить, если Вы хотите избежать более серьезных проблем с опорно-двигательным аппаратом ребенка в будущем.

Лечение вальгусной деформации у детей включает лечебную физкультуру и гимнастику, массаж, ножные ванночки и аппликации (озокерит, парафинотерапия), электрофорез, магнитную и электростимуляцию, иглоукалывание. Очень полезно плаванье. Дополнительно назначаются препараты кальция.

Упражнения

Делать специальные упражнения при плоско-вальгусной деформации стоп у детей очень эффективно, хотя на практике этим занимаются не во всех случаях, а жаль…

Подобрать оптимальный комплекс в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности дефекта может только ортопед или хороший реабилитолог. Вы же в домашних условиях без помощи специалистов можете прибегнуть к таким простым и полезным упражнениям (они, между прочим, прекрасно подходят и для профилактики):

1. Перекатывание ступнями скалки и даже хождение по ней.
2. Хождение по расположенной на полу лестнице и другим выступам (гладкие камни, ракушки, каштаны).
3. Хождение попеременно на внутренней и на внешней стороне ступней, перекатывание с пятки на носок и обратно.
4. Рисование большими пальцами ног по песку (или даже на полу - воображаемые рисунки).
5. Захватывание мелких предметов пальцами ног (это могут быть косынка, носок, элементы конструктора, пластмассовые крышки от бутылок и пр.).
6. Самых маленьких можно водить по рельефному коврику, расстеленному на дне ванны.

Выбирайте упражнения, учитывая возраст своего малыша, фантазируйте, придумывайте свои способы и не забывайте, что дети все делают более охотно в игровой форме.

Массаж

Совершенно очевидно, что если поверхность стопы не получает необходимых нагрузок, то их нужно создать искусственно. При вальгусной деформации массаж производится таким образом, чтобы тонизировать мышцы внутренней поверхности стоп и расслаблять мышцы внешней. Произвести эффективный массаж способен только специалист, причем массируются не только ступни, но и полностью ноги, ягодицы, область поясницы и спина. Проводить процедуры необходимо курсами по 10 сеансов, повторяя их каждые 3-4 месяца.

Но в профилактических целях вполне можно делать массаж стоп ребенку и самостоятельно: он активизирует кровообращение в этой зоне, укрепит слабые мышцы, снимет усталость, напряжение и боль в ногах и пояснице. Не забывайте о самых эффективных массажных воздействиях - хождении/лазании по неровным поверхностям.

Ортопедическая обувь, стельки

Специальная ортопедическая стелька с возвышением на внутренней стороне позволяет приподнять завалившуюся часть стопы в противоположном направлении, чтобы зафиксировать ее в правильном положении. А потому такие приспособления довольно активно используются при лечении вальгусной деформации. Они подбираются в индивидуальном порядке с учетом размера ножки, ее анатомических особенностей и степени выраженности плоско-вальгусной деформации.

Но ношения стелек не всегда бывает достаточно. При выраженных искривлениях врач посоветует надевать ребенку специальную ортопедическую обувь, причем ходить в ней постоянно - и дома, и в садике: при уже четко сформировавшемся плоскостопии хождение босяком будет только усугублять проблему - ножку необходимо зафиксировать в правильном положении, чтобы она «привыкла» к нему. С этой целью маленьким деткам накладывают специальные фиксирующие повязки, шины и лангеты, или даже гипсовые сапожки: утомительно и тяжело (главным образом, для родителей), но иногда необходимо, чтобы дело не дошло до операции.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стоп

Даже когда время уже упущено, и вальгусная деформация сформировалась окончательно, исправлять ее хирургически берутся лишь единицы. Остальные же просто смиряются и учатся минимизировать последствия таких ступней. А то и вовсе ничего не предпринимают, пока образующиеся впоследствии в зрелом возрасте шишки на больших пальцах ног делают жизнь просто невозможной. Тогда-то дело доходит до операции уже вынужденно, потому что носить закрытую обувь не представляется возможным.

В детском же возрасте к таким радикальным методам прибегают лишь в крайних случаях при тяжелых степенях искривления.

Вальгусная деформация стоп у детей: Комаровский

Доктор проливает свет на ту сторону, проблемы, о которой многие врачи зачастую умалчивают, - «медицинский бизнес». Он не скрывает, что назначение массажа (нередко у знакомого массажиста), ношения и индивидуального изготовления ортопедических стелек и обуви (часто заказываемых в конкретных «точках») носят коммерческий характер. Массаж, конечно же, не помешает, он не вреден для ребенка и очень полезен для массажиста, говорит Комаровский. И ортопедическая обувь тоже способна помочь исправить деформацию, когда в этом есть реальная необходимость. Вот только нюанс в том, что необходимость в этом возникает далеко не во всех случаях обнаружения данной проблемы.

Комаровский считает, что у любых родителей есть выбор: потратиться на шведскую стенку и обеспечить активный досуг вместе с ребенком или чуть позже обеспечивать его ортопедической обувью и проводить другие мероприятия, пока не устранят проблему. К слову, об обуви.

Евгений Комаровский объясняет: «неправильная» обувь сама по себе не может стать причиной образования вальгуса. Но зато «правильная» обувь способна предотвратить и даже исправить данный дефект. Не стоит спешить обувать ребенка: первая обувка понадобится, когда возникнет необходимость защитить детские ножки от холода, грязи и травм, то есть когда он уверенно зашагает на улице. А тем временем пусть бегает босиком, но не забывайте о естественном массаже стоп (песок, земля, галька, мохнатый ковер на худой конец).

Когда же Вы начнете покупать ребенку обувь, обратите внимание на следующие показатели ее качества:

• закругленные носки (ни в коем случае не зауженные);
• твердый устойчивый задник;
• гибкая подошва;
• небольшой мягкий супинатор;
• невысокий каблучок;
• соответствие размеру ноги;
• удобство при надевании (причем сразу же, при первой же примерке).

Комаровский дает простую рекомендацию родителям: ребенок должен активно двигаться, лазить по лестницам, бегать и прыгать по неровным поверхностям, кататься на велосипеде, а не сидеть за компьютером днями напролет - и тогда проблем с опорно-двигательным аппаратом и формой ступней у него не будет.

Специально для - Маргарита СОЛОВЬЕВА