Rentgenski pregled plućnih segmenata u praksi pulmologa. Desno i lijevo plućno krilo Pluća po režnjevima

Desno plućno krilo ima tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo plućno krilo ima dva režnja (gornji i donji). Srednji režanj desnog plućnog krila odgovara lingularnom režnju lijevog plućnog krila. Granice između režnjeva pluća (tablica.

7-2) prolaze na sljedeći način:

Gornji lijevi se nalazi ispred, gornji i srednji režanj nalaze se desno (granica između njih prolazi duž IV rebra);

S desne strane su određena tri režnja, s lijeve strane - dva režnja;

Straga s obje strane su gornji i donji režnjevi; granica između njih ide duž linije povučene duž kralježnice lopatice, sve dok se ne presijeca s kralježnicom.

U desnom pluću razlikuje se deset segmenata, u lijevom - devet (slika 7-8).

Funkcionalne značajke dišnog sustava

Učinkovitost funkcije vanjskog disanja određena je trima procesima:

Ventilacija alveolarnog prostora;

Kapilarni protok krvi (perfuzija);

Difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Zbog razlike dolazi do difuzije kisika i ugljičnog dioksida

parcijalni tlak u alveolarnom zraku i krvi. Kisik difuzijom iz alveola ulazi u plućne kapilare i prenosi se cijelim tijelom, otapajući se u plazmi (oko 3%) ili spajajući se s Hb (97%). Transportni kapacitet krvi uvelike ovisi o koncentraciji Hb (svaki gram Hb može dodati 1,34 ml kisika). Eliminacija ugljičnog dioksida iz krvotoka odvija se na nekoliko načina: u obliku bikarbonatnih i vodikovih iona ili u kombinaciji s određenim proteinima plazme i Hb. U novorođenčadi je tijekom prvih dana života koncentracija Hb veća nego u odraslih pa je sposobnost krvi da veže kisik veća. To omogućuje novorođenčetu iskustvo kritično razdoblje razvoj plućnog disanja. Od velike važnosti je visok sadržaj HbF u novorođenčeta, koji ima

Riža. 7-8. Projekcija segmenata pluća na prednjoj (a), stražnjoj (b) površini prsnog koša. Desno plućno krilo. Gornji režanj: I - apikalni segment, 2 - stražnji segment, 3 - prednji segment. Prosječni udio: 4 - bočni segment, 5 - medijalni segment. Donji režanj: 6 - gornji segment, 7 - medijalni bazalni (srčani) segment, 8 - prednji segment, 9 - lateralni segment, Yu - stražnji bazalni segment. Lijevo plućno krilo. Gornji režanj: 1, 2, 3 - apikalni, stražnji, prednji segmenti. Donji režanj: 4, 5 - gornji i donji segment trske, 6 - gornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - prednji, lateralni, stražnji bazalni segmenti

S1+2 segment lijevog plućnog krila. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski projiciran na prsa duž prednje površine od 2. rebra i gore, kroz vrh do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski projiciran na prsima ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingualni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž prednje površine od 4 do 5 rebra.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (gornji bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (stražnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1 segment (apeksni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine 2. rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (stražnji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž stražnje površine paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njezine sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski projiciran na prsni koš ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš s 4 i 6 rebra bliže prsnoj kosti.

S6 segment (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S7 segment desnog plućnog krila. Topografski lokaliziran sa unutarnja površina desno plućno krilo, nalazi se ispod korijena desnog plućnog krila. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do dijafragme između prsne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

Gornji režanj:

C1 - apikalni segment - duž prednje površine II rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

C2 - stražnji segment - prema stražnja površina prsa paravertebralno od gornjeg kuta lopatice do njezine sredine.

C3 - prednji segment - od II do IV rebra.

Prosječni udio: određuje se prednjom površinom prsnog koša od IV do VI rebra.

C4 - lateralni segment - prednja aksilarna regija.

C5 - medijalni segment - bliže prsnoj kosti.

donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.

C6 - u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg kuta.

C7 - medijalni bazal.

C8 - prednja bazalna - ispred - glavni interlobarni sulkus, ispod - dijafragma, iza - stražnja aksilarna linija.

C9 - lateralno bazalno - od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.

C10 - stražnji bazalni - od donjeg kuta lopatice do dijafragme. Bočne granice - paravertebralne i skapularne linije.

Topografija segmenata lijevog plućnog krila .

Gornji režanj

C1-2 - apikalno-stražnji segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisutnosti zajedničkog bronha) - duž prednje površine II rebra kroz vrh do kralježnice lopatice.

C3 - prednji segment - od II do IV rebra.

C4 - gornji reed segment - od IV rebra do V rebra.

C5 - donji reed segment - od V rebra do dijafragme.

Segmenti donji režanj imaju iste granice kao na desnoj strani. Ne postoji C7 segment u donjem režnju lijevog plućnog krila (u lijevom segmenti pluća C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).

Slike prikazuju mjesta projekcija plućnih segmenata na običnom rendgenskom snimku pluća u izravnoj projekciji.

A B C

Riža. 1. C1 - apikalni segment desnog pluća - duž prednje površine II rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice. (a- opći oblik; b- bočna projekcija; c - izravna projekcija.)

A B C

Riža. 2. C1 - apikalni segment i C2 - stražnji segment lijevog pluća. (a - izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

Riža. 8. C4 - bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 9. C5 - medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 11. C6. Apikalni segment donjeg režnja lijevog plućnog krila. (a - izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

Riža. 13. C8 - prednji bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 15. C9 - lateralni bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

a B C

Riža. 18.C10 - stražnji bazalni segment donjeg režnja lijevog pluća . (a - izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

DODATAK 11

Pluća, pluća(grč. - pneumon, odatle pneumonia - upala pluća), nalaze se u prsna šupljina, cavum thoracis, na stranama srca i velikih krvnih žila, u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojeni medijastinumom, mediastinum *, protežući se od kralježnice iza do prednje stijenke prsnog koša sprijeda.

* (Pravilan izgovor je medijastinum.)

Desno plućno krilo je voluminoznije od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminoznog desni režanj jetre) i, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako pluće pulmo, ima nepravilan konusni oblik sa osnova, osnova pulmonis usmjerena prema dolje i zaobljena Savjet, vrh pluća, koja stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali straga doseže visinu VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subcldvius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi. Postoje tri površine u plućima. niži, blijedi dijafragmatika, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju je prislonjena. Opsežna rebrasta površina blijedi costalis, konveksna prema konkavnosti rebara, koja su zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih dio stijenke prsne šupljine. medijalna površina, blijedi medialis, je konkavan, prilagođava se najvećim dijelom obrisima perikardijalne vrećice, a podijeljen je na prednji dio, uz medijastinum, pars rnediastindlis, i stražnji, uz kralježnicu, pars vertebrdlis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se donji, margo inferioran; rub, također oštar, odvaja jedan od drugog fades medialis i costalis - margo anterior. Na medijalnoj površini, prema gore i posteriorno od udubljenja koje stvara perikardijalna vrećica, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koji bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfne žile) izađite, napravite sve zajedno korijen pluća, Radix pulmonis. Temeljno plućni bronh smještena dorzalno, položaj pulmonalne arterije nije isti s desne i lijeve strane. U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice ( sulci pulmonales).

Svako pluće kroz brazde, fissurae interlobdres, podijeljeno je na dionice, predvorje. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, prisutan na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima drugu horizontalna brazda, fissura horizontdlis, prolazi na razini IV rebra, od gornjeg režnja desnog pluća odvaja područje u obliku klina koje čini srednji režanj. Dakle, u desno plućno krilo postoje tri dijela: lobus superior, medius et inferior. Lijevo plućno krilo razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koju polazi vrh pluća, a donja, lobus inferior, voluminozniji od vrha. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluća, takoreći potisnuta srcem, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj urez ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva jezikom, lingula pulmonis sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Građa pluća. Grananje bronha(Sl. 157, 158). Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijskim; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, odaju niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentalni, segmentati bronha, jer ventiliraju određene dijelove pluća - segmentima. Segmentni bronhi, pak, podijeljeni su dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Bronhijalni kostur različito raspoređeni izvan i unutar pluća različitim uvjetima mehanički utjecaj na stijenke bronha izvan i unutar organa (K. D. Filatova, 1956): izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, pojavljuju se hrskavične veze između hrskavični poluprstenovi, zbog čega je prstenasta struktura zamijenjena rešetkom.

U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim grananjima, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje: u terminalnim bronhiolima hrskavice potpuno nestaju. U potonjem nestaju i mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel.

Mišićni sloj sastoji se od glatkih mišićnih vlakana kružno raspoređenih unutar hrskavice. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh (DM Zlydnikov, 1959). Kretanje dušnika i bronha također je olakšano građom njihovog kostura koji se sastoji od naizmjeničnih fiksnih i pokretnih elemenata (K. D. Filatova 1959).

Makro-mikroskopska struktura pluća(Slika 159). Segmenti pluća se sastoje od plućni lobuli, lobuli pulmonales, koji predstavljaju male (0,5-1,0 cm u promjeru) piramidalne dijelove plućnog parenhima, odvojene jedna od druge vezivnim tkivom (interlobularnim) septama.

Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive.

Jedan mali bronh (promjera 1 mm) (prosječno 8. reda) ulazi u vrh svakog lobula, a u svojim stijenkama sadrži hrskavicu ( lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u oba pluća doseže 1000 (Hayek, 1953). Svaki lobularni bronh se unutar lobule grana u 12-18 tanjih (0,3-0,5 mm u promjeru) završni bronhioli, bronchioli teminales koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde.

Svi bronhi, od glavnih do terminalnih bronhiola, čine jedan bronhijalno stablo, koji služe kao načini za provođenje mlaza zraka tijekom udisaja i izlaska; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, dihotomno granajući, daju nastanak respiratorne bronhiole, bronchioli respiratorii, karakterizirane time što se plućne vezikule već pojavljuju na njihovim stijenkama, ili alveole, alveoli pulmonum. Radijalno odlaze od svake respiratorne bronhiole alveolarni prolazi, ductuli alveoldres završavajući na slijepo alveolarne vrećice, sacculi alveoldres. Stijenke alveolarnih kanala i vrećica sastoje se od alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni ravni (respiratorni epitel). Stijenka svake alveole okružena je gustom mrežom krvnih kapilara.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice s alveolama čine jedinstvenu alveolarnog stabla, odnosno respiratorni parenhim pluća. Oni čine njegovu funkcionalnu i anatomsku cjelinu, tzv acinus, acinus(mnogo).

Broj acina u oba pluća doseže 800 000, a alveole - 300-500 milijuna. Površina respiratorne površine pluća varira između 30 m 2 pri izdisaju do 100 m 2 pri dubokom udisanju (Hayek, 1953). Od ukupnosti acinusa sastavljeni su režnjevi, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - cijelo pluće.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska građa također odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost stijenke bronha tijekom disanja, sekretorno-ekskretorna funkcija, sudjelovanje u metabolizmu (vode, lipida i soli uz regulaciju ravnoteže klora), što je važno u održavanju kiselosti. bazne ravnoteže u tijelu.

Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sustav stanica koje pokazuju svojstva fagocita, te su u tom pogledu funkcionalno gotovo neodvojive od retikuloendotelnog sustava.

Cirkulacija u plućima ima svoje karakteristike. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije tvore mrežu kapilara koje pletu alveole (respiratorne kapilare). Deoksigenirana krv, koji teče do plućnih kapilara kroz ogranke plućne arterije, ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Kapilare tvore vene koje nose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju tvore ogranci ovih arterija, vv. bronchiales, dijelom padaju u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales. Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju (L. M. Selivanova).

U plućima postoje površinske limfne žile, ugrađene u duboki sloj pleure, i duboke, intrapulmonalne. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinarnim i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Abducirajući limfne žile, djelomično prolazeći kroz lnn. pulmonales, idu do korijena pluća i ovdje ležećih regionalnih limfnih čvorova.

Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Živci pluća izlaze iz plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et tr. simpatikus.

Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i režnjevima pluća duž bronha i krvne žile koji čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse, u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opskrbljena aferentnom inervacijom, koja se provodi iz bronha duž nervus vagus, te iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz zvjezdasti ganglion (Mitchell, 1953).

Segmentna struktura pluća(Slika 160). U plućima postoji 6 tubularnih sustava: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile.

Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugim krvnim žilama koje ga prate. Od susjednih segmenata odijeljen je manje ili više izraženim vezivnotkivnim pregradama, u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovicu teritorija svakog od susjednih segmenata kao svoj bazen (AI Klembovsky, 1962). Segmenti pluća su u obliku nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su ponekad uočljive granice između segmenata zbog razlika u pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata.

Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za potrebe rendgenske dijagnostike izradio dijagram segmentne strukture, prema kojem u desnom plućnom krilu ima 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u sredini i sedam u donjem dijelu pluća). režnju) i 11 u lijevom (četiri u gornjem režnju i sedam na dnu).

Prema Međunarodnoj (Pariškoj) anatomskoj nomenklaturi (PNA) razlikuje se 11 bronhopulmonalnih segmenata u desnom plućnom krilu i 10 u lijevom.

Imena segmenata dana su prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti,

Desno plućno krilo. NA gornji režanj Desno plućno krilo podijeljeno je u tri segmenta:

Segmentum apicale zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure.

Segmentum posterius baza mu je usmjerena prema van i unatrag, graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja.

Segmentum anterius baza je uz prednji zid prsnog koša između hrskavice I i IV rebra; nalazi se uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Prosječni udio ima dva segmenta:

segmentum laterdle baza mu je usmjerena prema naprijed i prema van, a vrh prema gore i medijalno.

Segmentum mediate u kontaktu s prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

U donjem režnju razlikovati 5 ili 6 segmenata.

Segmentum apicale(superius) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.

Segmentum basdle mediate(cardiacum) baza zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu.

Baza segmentum basdle anterius nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika strana uz zid prsnog koša u aksilarnoj regiji, između VI-VIII rebara.

Segmentum basdle kasnije uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a strana je uz stijenku prsnog koša u aksilarnom području, između VII i IX rebra.

Segmentum basdle posterius nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u stražnji dio kostofreničnog sinusa pleure.

Ponekad se segmentum subapicdle (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

Lijevo plućno krilo. Gornji režanj Lijevo plućno krilo ima 4 segmenta.

Segmentum apicopostius oblikom i položajem odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju. Može biti u obliku 2 segmenta.

Segmentum anterius je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius predstavlja odjeljak gornjeg režnja između III-V rebara ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji.

Segmentum linguldre inferius nalazi ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom.

Oba reed segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u dodir s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

NA donji režanj lijevog pluća razlikuje se 5 ili 6 segmenata koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju iste oznake.

Segmentum apicale(superius) zauzima paravertebralni položaj.

Segmentum basee posreduje(cardiacum) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale anterius. Potonji je odvojen od reednih segmenata gornjeg režnja fissure obliqua i uključen je u formiranje kostalne, dijafragmatične i medijastinalne površine pluća.

Segmentum basale laterale zauzima kostalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini VII-X rebara.

Segmentum baseal posterius predstavlja veliko područje donjeg režnja lijevog pluća koje se nalazi posteriorno od drugih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom.

Segmentum subapicdle(subsuperius) je nepostojan.

S1 segment (apeksni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine 2. rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (stražnji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž stražnje površine paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njezine sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski projiciran na prsni koš ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.

S6 segment (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S7 segment (medijalni bazal) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do dijafragme između prsne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1+2 segment (apikalno-stražnji) lijevog plućnog krila. Predstavlja kombinaciju segmenata C1 i C2, zbog prisutnosti zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 2. rebra i gore, kroz vrh do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski projiciran na prsima ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingualni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž prednje površine od 4 do 5 rebra.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (gornji bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (stražnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

Prikazan je rendgenski snimak desnog plućnog krila u bočnoj projekciji, koji ukazuje na topografiju interlobarnih fisura.

Pluća su smještena u prsnom košu, zauzimaju najveći dio, a međusobno su odvojena medijastinumom. Dimenzije pluća nisu iste zbog više visoki položaj desna kupola dijafragme i položaj srca, pomaknut ulijevo.

U svakom pluću razlikuju se režnjevi, odvojeni dubokim pukotinama. Desno plućno krilo ima tri režnja, lijevo dva. Desni gornji režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi - 23%, donji lijevi - 24%.

Glavne interlobarne pukotine projiciraju se desno i lijevo na isti način - od razine spinoznog procesa 3. prsnog kralješka idu koso prema dolje i naprijed i prelaze 6. rebro na mjestu prijelaza njegovog koštanog dijela u onaj hrskavični.

Dodatna interlobarna fisura desnog plućnog krila projicira se na prsni koš duž 4. rebra od srednje aksilarne linije do prsne kosti.

Slika označava: Upper Lobe - gornji režanj, Middle Lobe - srednji režanj, Lower Lobe - donji režanj.