Segmenti pluća: shema. Građa pluća. Značajke strukture plućnih segmenata Projekcija plućnih segmenata na prsima

Pleuralne vrećice. Pleura (pleura) tvori dvije serozne vrećice. Između dva sloja pleure – parijetalnog i visceralnog – s desne i lijeve strane nalazi se kapilarni, prorezni prostor tzv. pleuralna šupljina.

Postoje tri dijela parijetalne pleure: kostalna pleura(pleura costalis), koja oblaže rebra, dijafragmalna pleura(pleura diaphragmatica), koja prekriva dijafragmu i medijastinalna pleura(pleura mediastinalis), koja ide u sagitalnom smjeru, između prsne kosti i kralježnice i omeđuje medijastinum sa strana.

Granice pleure. Granice pleure shvaćaju se kao projekcije na stijenkama prsnog koša linija prijelaza jednog dijela parijetalne pleure u drugi. Prednja granica, kao i stražnja, je projekcija linije prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu, donja granica je projekcija linije prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu (slika 1) .

Prednje granice desne i lijeve pleure su različite: to je zbog činjenice da srce najvećim dijelom leži u lijevoj polovici prsne šupljine. Prednja granica desne pleure ide iza prsne kosti, doseže središnju liniju i čak ide preko nje lijevo, a zatim na razini šestog interkostalnog prostora prelazi u donji. Prednja granica lijeve pleure, spuštajući se odozgo prema dolje, doseže hrskavicu IV rebra. Zatim odstupa ulijevo, prelazeći hrskavicu rebra, i doseže VI, gdje prelazi u donju granicu.

Riža. 1. Granice kostofreničnih sinusa i pluća naprijed (a) i straga (b)

1 - kostalno-medijastinalni sinus, 2 - pluća, 3 - kostalno-dijafragmalni sinus. (Iz: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografska i klinička anatomija. - M., 1960.)

Dakle, desna i lijeva medijastinalna pleura na razini III-IV kostalnih hrskavica su blizu jedna drugoj, često blizu. Iznad i ispod te razine ostaju slobodni trokutasti interpleuralni prostori, od kojih je gornji ispunjen masnim tkivom i ostacima glandule timusa; donji je ispunjen perikardom, koji nije prekriven pleurom u visini VI-VII kostalnih hrskavica, na njihovom pripoju na prsnu kost.

Donje granice pleure od hrskavice VI rebra okreću se prema dolje i prema van i prelaze duž srednje klavikularne linije VII rebra, duž srednje aksilarne linije - X rebra, duž lopatične linije - XI rebra, duž paravertebralne linije - XII rebro.

Stražnja granica lijeve pleure odgovara zglobovima između rebara i kralježaka; stražnja granica desne pleure, prateći tijek jednjaka, ulazi u prednju površinu kralježnice, često dosežući središnju liniju (Yu. M. Lopukhin).

kupolasta pleura naziva se dio parijetalne pleure, koji stoji (iznad ključne kosti) i odgovara vrhu pluća. Vezivnotkivnim nitima prevertebralne fascije vrata fiksiran je za okolne koštane tvorevine. Visina kupole pleure određena je ispred za 2-3 cm iznad ključne kosti, iza kupole pleure doseže razinu glave i vrata 1. rebra, što na leđima odgovara razini rebra. spinoznog nastavka 7. vratnog ili 1. prsnog kralješka.

Pleuralni sinusi(Sl. 2) (udubine, ili džepovi - recessus p1eurales) predstavljaju one dijelove pleuralne šupljine koji se nalaze na prijelazima jednog dijela parijetalne pleure u drugi. Na brojnim od ovih mjesta, listovi parijetalne pleure su u normalnom kontaktu u normalnim uvjetima, ali kada se patološke tekućine (serozni eksudat, gnoj, krv itd.) nakupljaju u pleuralnoj šupljini, ti listovi se razilaze.

Riža. 2. Pleuralne šupljine s plućima (a), medijastinum s perikardom, srce i velike žile (b).1 - kostofrenični sinus, 2 - pleura dijafragme, 3 - xiphoidni nastavak sternuma, 4 - kosa pukotina, 5 - kostalno-medijastinalni sinus, 6 - perikard, 7 - srednji režanj pluća, 8 - kostalna površina pluća, 9 - medijastinalna pleura, 10 - vrh pluća, 11 - I rebro, 12 - kupola pleure, 13 - zajednička karotidna arterija, 14 - subklavijalna arterija, 15 - brahiocefalna vena, 16 - timus, 17 - gornji režanj pluća, 18 - prednji rub pluća, 19 - horizontalna pukotina, 20 - srčani usjek, 21 - kostalna pleura, 22 - donji rub pluća, 23 - rebreni luk, 24 - donji režanj pluća, 25 - korijen pluća, 26 - gornja šuplja vena, 27 - brahiocefalno deblo, 28 - aorta, 29 - plućno deblo. (Iz: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. II.)

Najveći od sinusa - kostofreničan(recessus costodia phragmaticus); tvore ga kostalna i dijafragmalna pleura. Visina mu se mijenja ovisno o razini. Sinus doseže najveću visinu (6-8 cm) u razini srednje aksilarne linije, gdje se proteže od 7. do 10. rebra (uključujući). U donjem dijelu ovog sinusa, koji odgovara osmom međurebarnom prostoru, IX rebru i devetom međurebarnom prostoru, kostalna i dijafragmalna pleura se u normalnim uvjetima uvijek dodiruju - pluća ovdje ne prodiru čak ni pri maksimalnom udisaju. Stražnji medijalni dio kostofreničnog sinusa nalazi se ispod razine CP rebra; njegova visina duž vertebralne linije je 2,0-2,5 cm Sinus ima istu visinu duž linije bradavice.

Druga dva sinusa su mnogo manje duboka u usporedbi s kostofreničkim. Jedan od njih nalazi se na mjestu prijelaza medijastinalne pleure u dijafragmatičnu, nalazi se u sagitalnoj ravnini i obično ga u potpunosti izvode pluća tijekom udisaja. Još jedan sinus - kostalno-medijastinalni(recessus costomediastinalis) - formira se u prednjem i stražnjem dijelu prsnog koša na mjestu prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu; prednji kostalno-medijastinalni sinus na desnoj strani je slabo izražen, na lijevoj strani mnogo jače.

PLUĆA . U svakom pluću (pulmo) su različite tri površine : vanjski, odn kostalni(uz rebra i međurebarne prostore), donji ili dijafragmalni (uz dijafragmu) i unutarnji, odn. medijastinalni(okrenut prema medijastinumu).

Na medijastinalnoj površini pluća nalazi se ljevkasto udubljenje tzv kapija(hilus pulmonis), - mjesto gdje se nalaze tvorbe koje čine korijen pluća: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne žile, živci, limfne žile. Evo korijena Limfni čvorovi. Sve ove formacije međusobno su povezane vlaknima. S godinama se hilus približava bazi pluća (R.I. Polyak).

Duž korijena pluća parijetalna pleura prelazi u visceralnu, prekrivajući korijen pluća sprijeda i straga. Na donjem rubu korijena pluća prijelazni nabor pleure tvori trokutastu duplikaturu - lig.pulmonale, koja ide prema dijafragmi i medijastinalnoj pleuri (slika 3).

granice pluća. Prednja i stražnja granica pleure i pluća gotovo se podudaraju, a njihove se donje granice znatno razilaze zbog kostofreničnih sinusa. Postoji određena razlika između granica desnog i lijevog pluća. To se objašnjava nejednakom veličinom oba plućna krila, ovisno o činjenici da različiti organi i kupole dijafragme s desne i lijeve strane imaju različite visine stajanja uz desno i lijevo plućno krilo.

Donja granica desnog pluća odgovara duž linije prsne kosti hrskavici VI rebra, duž srednje klavikularne linije - do gornjeg ruba VII rebra, duž prednje aksilarne linije - do donjeg ruba VII rebra. , duž midaksilarne linije do VIII rebra, duž skapularne linije - do X rebra, duž paravertebralne linije - XI rebra. Donja granica lijevog pluća razlikuje se od iste granice desnog samo po tome što počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne (a ne duž sternalne) linije. Navedeni podaci odnose se na granice pluća, određene perkusijom kod zdrave osobe mirnog disanja. Perkusijom se određuje gornja granica pluća 3-5 cm iznad ključne kosti.

Riža. 3. Medijalne površine desnog (a) i lijevog (b) pluća.

1 - donji rub pluća, 2 - površina dijafragme, 3 - kosa pukotina, 4 - srednji režanj pluća, 5 - srčani utisak, 6 - horizontalna pukotina, 7 - prednji rub pluća, 8 - bronhopulmonalni limfni čvorovi, 9 - gornji režanj pluća, 10 - vrh pluća, 11 - glavni bronh, 12 - plućna arterija, 13 - plućne vene, 14 - hilum pluća, 15 - donji režanj pluća, 16 - medijastinalni dio medijalne površine, 17 - plućni ligament, 18 - baza pluća, 19 - vertebralni dio medijalne površine , 20 - srčani usjek, 21 - uvula lijevog pluća. (Iz: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. I.)

Plućni režnjevi, zone, segmenti. Donedavno je bilo prihvaćeno podijeliti desno plućno krilo na tri režnja, lijevo plućno krilo na dva režnja. S ovom podjelom, interlobarni sulkus lijevog pluća ima smjer koji je određen linijom koja povezuje spinozni proces III torakalnog kralješka s granicom između kosti i hrskavičnog dijela VI rebra. Sve što se nalazi iznad ove linije odnosi se na gornji režanj pluća, koji se nalazi ispod - na donji režanj. Glavni sulkus desnog plućnog krila isti je kao u lijevom plućnom krilu. Na mjestu njegovog sjecišta s aksilarnom linijom, drugi žlijeb odlazi, gotovo vodoravno do mjesta pričvršćivanja na prsnu kost četvrte obalne hrskavice. Obje brazde dijele pluća na tri režnja.

U vezi s razvojem plućne kirurgije, ova nekadašnja vanjska morfološka podjela pluća pokazala se nedostatnom za praktične svrhe.

Klinička i anatomska promatranja B. E. Linberga i V. P. Bodulina pokazala su da se i desno i lijevo pluće sastoje od četiri zone: gornje i donje, prednje i stražnje.

Skeletotopijski položaj plućnih zona određuje se prema shemi Linberga i Bodulina kako slijedi. Na prsima su povučene dvije linije koje se presijecaju, od kojih jedna ide od spinoznog procesa III prsnog kralješka do početka VI rebarne hrskavice, a druga duž donjeg ruba IV rebra do spinoznog procesa VII prsnog kralješka. .

Takozvani zonski bronh približava se svakoj od četiri zone pluća; postoje, dakle, četiri zonalna bronha, koji su ogranci glavnog bronha. Grananje glavnog bronha u zonalno u desnom i lijevom plućnom krilu događa se različito. Zonski bronhi se pak dijele na segmentne bronhe, od kojih svaki zajedno s odgovarajućim dijelom plućne zone tvori tzv. bronhopulmonalni segment; svaki segment tako uključuje bronh 3. reda. Oblik segmenta nalikuje piramidi, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a baza - prema periferiji pluća. Češće se opaža struktura svakog pluća od deset segmenata, au gornjem režnju postoje 3 bronhopulmonalna segmenta, u srednjem režnju iu homolognom lingvalnom dijelu lijevog pluća - 2, u donjem režnju - 5 (gornji i 4 bazalne). U donjim režnjevima pluća, dodatni segment pojavljuje se u otprilike polovici slučajeva.

Klinički značaj podjele pluća na segmente je vrlo visok: omogućuje vam točnije određivanje lokalizacije patološkog fokusa i daje obrazloženje za izvođenje racionalnih (ekonomičnih) resekcija pluća.

Segmenti su podijeljeni na podsegmente; u pravilu se u svakom segmentu razlikuju dva podsegmenta povezana s bronhima 4. i 5. reda. Bronhopulmonalni segmenti imaju vlastite arterije i živce; vene su u biti intersegmentalne žile koje prolaze u pregradama vezivnog tkiva koje razdvajaju segmente. Ne postoji potpuna korespondencija između grananja bronha i grananja plućnih žila.

Sintopija. Pluća su od ostalih organa prsne šupljine odvojena parijetalnom i visceralnom pleurom, a od srca i perikardom.

Desno pluće je uz medijastinalnu površinu ispred kapije do desnog atrija, a iznad njega - do gornje šuplje vene. U blizini vrha, pluća su uz desnu subklavijsku arteriju. Iza kapije desno pluće svojom medijastinalnom površinom graniči s jednjakom, neparnom venom i prsnim tijelima kralješaka.

Lijevo pluće je uz medijastinalnu površinu ispred kapije na lijevu klijetku, a iznad nje - na luk aorte. U blizini vrha, pluća su uz lijevu subklaviju i lijevu zajedničku karotidna arterija. Iza kapije medijastinalna površina lijevog pluća je uz torakalnu aortu.

S1+2 segment lijevog plućnog krila. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 2. rebra i gore, kroz vrh do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski projiciran na prsima ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingualni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž prednje površine od 4 do 5 rebra.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na gornji režanj lijevog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (gornji bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (stražnji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1 segment (apeksni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš duž prednje površine 2. rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (stražnji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsa duž stražnje površine paravertebralno od gornjeg ruba lopatice do njezine sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog plućnog krila. Topografski projiciran na prsni koš ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na srednji režanj desnog plućnog krila. Topografski se projicira na prsni koš s 4 i 6 rebra bliže prsnoj kosti.

S6 segment (gornji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg kuta.

S7 segment desnog plućnog krila. Topografski lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do dijafragme između prsne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je ograničen naprijed glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a straga stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog plućnog krila. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa od donjeg kuta lopatice do dijafragme, sa strane omeđena paravertebralnom i skapularnom linijom.

Pluća se dijele na bronho-plućni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (Tablice 1, 2; vidi sl. , , ).

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta.

Bx (Bx)

Stol 1. Bronhopulmonalni segmentidesno plućno krilo, njihove bronhije, arterije i vene
Segment	Naziv segmenta	Pozicija segmenta	lobarni bronh	segmentni bronh		Arterija segmenta	Bečki segment
Gornji režanj lobussuperioran
CI (SI)	Apikalni segment, segmentum apicale	Zauzima gornji medijalni dio režnja	Desni gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior dexter	BI (BI)	Apikalni segmentni bronh, bronchus segmentalis apicalis		Apikalna grana, r. apicalis
CII (SII)	Stražnji segment, segmentum posterius	Graniči s apikalnim segmentom i nalazi se prema dolje i prema van od njega		BII (BII)	Stražnji segmentni bronh, bronchus segmentalis posterior	Uzlazna prednja grana, r. posterior ascendens; silazna stražnja grana, r. posterior descendens	Stražnja grana, r. stražnji
CIII (SIII)		On čini dio ventralne površine gornjeg režnja, smješten sprijeda i prema dolje od vrha režnja		BIII (VIII)		Silazna prednja grana, r. prednji opadanja; uzlazna prednja grana, r. posterior ascendens	Prednja grana, r. prednji
Prosječan udio, lobusmedius
CIV (SIV)	Bočni segment, segmentum laterale	Čini dorzolateralni dio režnja i njegov medijalno-inferolateralni dio	Desni bronh srednjeg režnja, bronchus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Lateralni segmentni bronh, bronchus segmentalis lateralis	Grana srednjeg udjela, r. lobi medii (bočna grana, r. lateralis)	Grana srednjeg udjela, r. lobi medii (bočni dio, pars lateralis)
CV (SV)	Medijalni segment, segmentum mediale	Čini anteromedijalni dio režnja i njegov lateralno-gornji dio		Bv (BV)	Medijalni segmentni bronh, bronchus segmentalis medialis	Grana srednjeg udjela, r. lobi medii (medijalna grana, r. medialis)	Grana srednjeg udjela, r. lobi medii ( medijalni dio, pars medialis)
donji režanj lobusinferioran
CVI(SVI)	Apikalni (gornji) segment, segmentum apicalis (superius)	Nalazi se u paravertebralnoj regiji režnja, zauzimajući njegov klinasti vrh	Desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior dexter	BVI (BVI)			Apikalna (gornja) grana, r. apicalis (gornji)
SVII (SVII)		Leži u donjem medijalnom dijelu režnja, djelomično oblikujući njegovu dorzalnu i medijalnu površinu		BVII (BVII)	Medijalni (srčani) bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Medijalna bazalna (srčana) grana, r. basalis medialis (kardiakus)
SVIII (SVIII)		To je anterolateralni dio režnja, koji dijelom čini njegovu donju i bočnu površinu		BVIII (VVIII)
CIX (ŠEST)		Čini srednji bočni dio režnja, djelomično sudjelujući u formiranju njegove donje i bočne površine		BIX (BIX)			Gornja bazalna vena, v. basalis superior (lateralna bazalna vena)
CX (SX)		To je posteromedijalni dio režnja, koji tvori njegovu stražnju i medijalnu površinu		BX (BX)		Stražnja bazalna grana, r. basalis posterior
Tablica 2. bronhopulmonalnisegmenti lijevog pluća, njihovi bronhi, arterije i vene
Segment	Naziv segmenta	Pozicija segmenta	lobarni bronh	segmentni bronh	Naziv segmentnog bronha	Arterija segmenta	Bečki segment
Gornji režanj lobussuperioran
CI+II (SI+II)	Apikalno-stražnji segment, segmentum apicoosterius	Čini superomedijalni dio režnja i djelomično njegovu stražnju i donju površinu	Lijevi gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior sinister	BI+II (BI+II)	Apikalno-stražnji segmentni bronh, bronchus segmentalis apicoposterior	Apikalna grana, r. apicalis, i stražnja grana, r. stražnji	Stražnja vršna grana, r. apikoposteriorni
III(SIII)	Prednji segment, segmentum anterius	Zauzima dio kostalne i medijastinalne površine režnja na razini I-IV rebra		BIII (VIII)	Prednji segmentni bronh, bronchus segmentalis anterior	Silazna prednja grana, r. anterior descendens	Prednja grana, r. prednji
CIV (SIV)	Gornji segment trske, segmentum lingulare superius	Je srednji dio gornji režanj, sudjeluje u formiranju svih njegovih površina		BIV (BIV)	Gornji reed bronhus, bronchus lingularis superior	Grana trske, r. lingularis (gornja jezična grana, r. lingularis superior)	Grana trske, r. lingularis (gornji dio, pars superior)
CV (SV)	Donji segment trske, segmentum, lingulare inferius	Čini donji dio gornjeg režnja		BV (BV)	Donji reed bronhus, bronchus lingularis inferior	Grana trske, r. lingularis (donja grana trske, r. lingularis inferior)	Grana trske, r. lingularis (donji dio, pars inferior)
donji režanj, lobusinferioran
CVI (SVI)	Apikalni (gornji) segment, segmentum apicale (superius)	Zauzima klinasti vrh režnja, smješten u paravertebralnoj regiji	Lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior sinister	BVI (BVI)	Apikalni (gornji) segmentni bronh, bronchus segmentalis apicalis (gornji)	Apikalna (gornja) grana donjeg režnja, r. apicalis (gornji) lobi inferioris	Apikalna (gornja) grana, r. apicalis (superior) (apikalna segmentna vena)
CVII(SVII)	Medijalni (srčani) bazalni segment, segmentum basale mediale (cardiacum)	Zauzima srednji položaj, sudjeluje u formiranju medijastinalne površine režnja		BVII (BVII)	Medijalni (srčani) bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Medijalna bazalna grana, r. basalis medialis	Zajednička bazalna vena, v. basalis communis (medijalna bazalna segmentna vena)
SVIII (SVIII)	Prednji bazalni segment, segmentum basale anterius	Zauzima anterolateralni dio režnja, dijelom čineći njegovu donju i bočnu površinu		BVIII (BVIII)	Prednji bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis anterior	Prednja bazalna grana, r. basalis anterior	Gornja bazalna vena, v. basalis superior (prednja bazalna segmentalna vena)
CIX (ŠEST)	Bočni bazalni segment, segmentum basale laterale	Zauzima srednji bočni dio režnja, sudjeluje u formiranju njegove donje i bočne površine		BIX (BIX)	Lateralni bazalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis basalis lateralis	Bočna bazalna grana, r. basalis lateralis	Donja bazalna vena, v. basalis inferior (lateralna bazalna segmentalna vena)
Cx(Sx)	Stražnji bazalni segment, segmentum basale posterius	Zauzima posteromedijalni dio režnja, tvoreći njegovu stražnju i medijalnu površinu		Stražnji bazalni segmentni bronh, bronchus segmentalis basalis posterior	Stražnja bazalna grana, rr. basalis posterior	Donja bazalna vena, v. basalis inferior (stražnja bazalna segmentalna vena)

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desno i lijevo pluće podijeljeno je u 10 segmenata (vidi tablice 1, 2). Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

U desnom plućnom krilu razlikovati deset .

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta, kojima su prikladni segmentni bronhi, koji se protežu od desni gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior dexter, podijeljen u tri segmentna bronha:

1. apikalni segment(CI) segmentum apicale(SI), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;
2. stražnji segment(CII) segmentum posterius(SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini II-IV rebara;
3. prednji segment(CIII) segmentum anterius(SIII), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i nalazi se uz bazu prednjeg prsnog zida (između hrskavice 1. i 4. rebra).

Prosječni udio desnog plućnog krila sastoji se od dva segmenta, na koje izlaze segmentni bronhi desni bronh srednjeg režnja, bronchus lobaris medius dexter podrijetlom s prednje površine glavnog bronha; smjerom prema naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen u dva segmentna bronha:

1. bočni segment(CV) segmentum laterale(SIV), okrenut bazom prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini IV-VI rebara), a vrh - prema gore, unatrag i medijalno;
2. medijalni segment(CV) segmentum mediale(SV), čini dijelove obalne (na razini IV-VI rebra), medijalne i dijafragmatske površine srednjeg režnja.

donji režanj desno pluće se sastoji od pet segmenata i ventilira se desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris interior dexter, koji na svom putu daje jedan segmentni bronh i, dosežući bazalne dijelove donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentna bronha:

1. (CVI) segmentum apicale (gornji)(SVI), zauzima vrh donjeg režnja i nalazi se uz bazu stražnjeg prsnog zida (na razini V-VII rebara) i kralježnice;
2. (SVII), segmentum baseal mediale (cardiacum)(SVII), zauzima donji medijalni dio donjeg režnja, dosežući njegove medijalne i dijafragmatske površine;
3. prednji bazalni segment(CVIII), segmentum baseal anterius(SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, ide do njegove obalne (na razini VI-VIII rebra) i dijafragmatske površine;
4. (CIX) segmentum baseale laterale(SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragmatske i kostalne (na razini VII-IX rebra) njegovih površina;
5. stražnji bazalni segment(CX), segmentum baseal posterius(SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VIII-X rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

U lijevom plućnom krilu razlikuje se devet bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevo pluće sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima iz lijevi gornji lobarni bronh, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apeksnu i lingularnu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koji odgovaraju ovim bronhima:

1. apikalni stražnji segment(CI+II), segmentum apicoposteriorius(SI+II), topografija približno odgovara vršnom i stražnjem segmentu gornjeg režnja desnog pluća;
2. prednji segment(CIII) segmentum anterius(SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima središnji dio gornjeg režnja
3. superiorni segment trske(CV) segmentum lingulare superius(SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;
4. donji segment trske(CV) segmentum lingulare inferius(SV), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.

donji režanj lijevo plućno krilo sastoji se od pet segmenata, na koje se polaze segmentni bronhi lijevi donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha:

1. apikalni (gornji) segment(CVI) segmentum apicale (superius)(SVI), zauzima vrh donjeg režnja;
2. medijalni (srčani) bazalni segment(CVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), zauzima donji medijalni dio režnja koji odgovara srčanoj depresiji;
3. prednji bazalni segment(CVIII), segmentum baseal anterius(SVIII), zauzima anterolateralni dio baze donjeg režnja, čineći dijelove obalne i dijafragmalne površine;
4. lateralni bazalni segment(ŠEST), segmentum basales laterale(ŠEST), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja;
5. stražnji bazalni segment(SH), segmentum baseal posterius(SH), zauzima posteriorno-bazalni dio baze donjeg režnja, jedan je od najvećih.

bronhopulmonalni segmenti.

Pluća podijeljen na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desno i lijevo plućno krilo podijeljeno je u 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

NA desno plućno krilo Bronhopulmonalnih segmenata ima deset, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta, kojima su prikladni segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen u tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) stražnji segment (SII), segmentum rosterius (SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), dio je ventralne površine gornjeg režnja i nalazi se uz bazu prednjeg zida prsnog koša (između hrskavice I i IV rebra).

Srednji režanj desnog pluća sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi iz desnog srednjeg bronha bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; smjerom prema naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen u dva segmentna bronha:

1) bočni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), s bazom okrenutom prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), dio je obalne (na razini IV-VI rebra), medijalne i dijafragmatske površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog pluća sastoji se od pet segmenata, a ventilira ga desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris interior dexter, koji na svom putu odvaja jedan segmentni bronh i, dopirući do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i nalazi se uz bazu stražnjeg prsnog zida (na razini V-VII rebra) i na kralježnicu;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima donji medijalni dio donjeg režnja, dosežući njegove medijalne i dijafragmatske površine;

3) prednji bazalni segment (SVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, ide na njegovu kostalnu (na razini VI-VIII rebra) i dijafragmatičnu površinu;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na razini VII-IX rebra ) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VIII-X rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

NA lijevo plućno krilo razlikovati devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog plućnog krila sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji se dijeli na dvije grane - apikalnu i trskastu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koji odgovaraju ovim bronhima:

1) apikalno-stražnji segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografija približno odgovara apikalnim i stražnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segmentim anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji segment trske (SIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

4) donji segment trske (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.


Donji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, kojima pristupaju segmentni bronhi iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom. Segmentni bronh i arterija nalaze se u središtu segmenta, a segmentna vena nalazi se u vezivnotkivnom septumu.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom pluću razlikuje se 10 segmenata. Nazivi segmenata odražavaju njihovu topografiju i odgovaraju nazivima segmentnih bronha.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se 3 segmenta:

- gornji segment , segmentum apicale, zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure;

- stražnji segment , segmentum posterius, baza mu je usmjerena prema van i unatrag, graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja;

- prednji segment , segmentum anterius, baza je uz prednju stijenku prsnog koša između hrskavica 1. i 4. rebra, kao i na desni atrij i gornju šuplju venu.

Srednji udio ima 2 segmenta:

- bočni segment , bočni segment, baza mu je usmjerena prema naprijed i prema van, a vrh je prema gore i medijalno;

- medijalni segment, segment medijalni, u kontaktu s prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

1 - grkljan, grkljan; 2 - dušnik, dušnik; 3 - vrh pluća, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae; 6 - vrh plućni režanj, lobus pulmonis superior; 7 - vodoravna pukotina desnog pluća, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – kosa pukotina, fissura obliqua; 9 - srčani usjek lijevog pluća, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji režanj pluća, lobus medius pulmonis; 11 - donji režanj pluća, lobus inferior pulmonis; 12 - dijafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 - baza pluća, basis pulmonis.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:

- gornji segment , segmentumapicale (superius), zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

- medijalni bazalni segment , segmentum basee mediale (cardiacum), baza zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmalnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu;

- prednji bazalni segment , segmentum baseal anterius, nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara;

, segmentum baseale laterale, uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a strana je uz stijenku prsnog koša u aksilarnom području, između VII i IX rebra;

- stražnji bazalni segment , segmentum baseal posterius, nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u kostofrenični sinus pleure. Ponekad se iz ovog segmenta izdvaja .

Također ima 10 segmenata.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

- apikalno-stražnji segment , segmentum apicoposteriorius, oblikom i položajem odgovara vršnom segmentu , segmentum apicale, i stražnji segment , segmentum posterius, gornji režanj desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju; može biti u obliku dva segmenta;

- prednji segment , segmentum anterius, je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu s truncus pulmonalis;

- gornji segment trske, segmentumlingulare superius, predstavlja dio gornjeg režnja između III-V rebara ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji;

- donji segment trske, segmentum lingulare inferius, nalazi ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom.

Oba reed segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; oni su u kontaktu s lijevom srčanom komorom, prodirući između perikarda i stijenke prsnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća:

- gornji segment segmentum apicale (superius), zauzima paravertebralni položaj;

- medijalni bazalni segment, segmentum baseal mediale, u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim stablom s bronhom sljedećeg segmenta, segmentum baseal anterius. Potonji je odvojen od segmenata trske gornjeg režnja, fissura obliqua, te sudjeluje u formiranju kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća;

- lateralni bazalni segment , segmentum baseale laterale, zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara;

- stražnji bazalni segment segmentum baseal posterius, je veliki dio donjeg režnja lijevog plućnog krila koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ovaj nije uvijek dostupan.

Segmenti pluća su iz sekundarni plućni lobuli, lobuli pulmones secundarii, od kojih svaki uključuje lobularni bronh (4-6 reda). Ovo je piramidalno područje plućnog parenhima promjera do 1,0-1,5 cm. Sekundarni režnjići nalaze se na periferiji segmenta slojem debljine do 4 cm i međusobno su odvojeni vezivnotkivnim pregradama koje sadrže vene i limfokapilare. U tim pregradama taloži se prašina (ugljen), što ih čini jasno vidljivima. U oba laka sekundarna lobula ima do 1 tisuću lobula.

5) Histološka građa. alveolarno stablo, arbor alveolaris.

Prema funkcionalnim i strukturnim značajkama, plućni parenhim podijeljen je u dva dijela: vodljivi - ovo je intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla (gore je spomenuto) i respiratorni, koji vrši izmjenu plinova između venske krvi koja teče u pluća u plućnu cirkulaciju i zrak u alveolama.

Respiratorni dio pluća čine acini acinusa, - strukturne i funkcionalne jedinice pluća, od kojih je svaka derivat jednog terminalnog bronhiola. Završna bronhiola se dijeli na dvije respiratorne bronhiole, bronhioli respiratori, na čijim se stijenkama pojavljuju alveole, alveole pulmones,-čašičaste strukture, iznutra obložene ravnim stanicama, alveolocitima. Stijenke alveola sadrže elastična vlakna. U početku, duž toka dišnih bronhiola, nalazi se samo nekoliko alveola, a zatim se njihov broj povećava. Između alveola nalaze se epitelne stanice. Ukupno postoje 3-4 generacije dihotomne podjele respiratornih bronhiola. Respiratorne bronhiole, šireći se, stvaraju alveolarne prolaze, ductuli alveolares(od 3 do 17), od kojih svaka slijepo završava alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares.Stjenke alveolarnih prolaza i vrećica sastoje se samo od alveola, isprepletenih gustom mrežom krvnih kapilara. Unutarnja površina alveola, okrenuta prema alveolarnom zraku, prekrivena je filmom surfaktanta - surfaktant, koji ujednačava površinsku napetost u alveolama i sprječava njihovo lijepljenje stijenki - atelektaza. U plućima odrasle osobe postoji oko 300 milijuna alveola kroz čije se stijenke odvija difuzija plinova.

Dakle, respiratorni bronhioli nekoliko redova grananja, koji se protežu od jedne terminalne bronhiole, alveolarni prolazi, alveolarne vrećice i alveole tvore plućni acinus, acinus pulmonis. Respiratorni parenhim pluća ima nekoliko stotina tisuća acinusa i naziva se alveolarnim stablom.

Završni respiratorni bronhiola i alveolarni kanali i vrećice koje se protežu od njega tvore primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. Ima ih oko 16 u svakom acinusu.

6) Dobne značajke Pluća novorođenčeta imaju nepravilan konusni oblik; gornji režnjevi su relativno mali; srednji režanj desnog pluća jednak je veličini gornjem režnju, a donji režanj je relativno velik. U 2. godini života djeteta, veličina plućnih režnjeva u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe. Težina pluća novorođenčeta je 57 g (od 39 do 70 g), volumen je 67 cm³. Dobna involucija počinje nakon 50 godina. S godinama se mijenjaju i granice pluća.

7) Anomalije razvoja. agenezija pluća - odsutnost jednog ili oba plućna krila. U nedostatku oba pluća, fetus nije održiv. hipogeneza pluća nerazvijenost pluća, često praćena respiratornim zatajenjem. Anomalije terminalnih dijelova bronhijalnog stabla - bronhiektazije - nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiola. Obrnuti položaj organa prsne šupljine, dok desno pluće sadrži samo dva režnja, a lijevo pluće se sastoji od tri režnja. Obrnuti položaj može biti samo torakalni, samo trbušni i totalni.

8) Dijagnoza.Kod rendgenskog pregleda prsnog koša jasno se vide dva svjetla "plućna polja" po kojima se procjenjuju pluća, jer zbog prisutnosti zraka u njima lako propuštaju rendgenske zrake. Oba plućna polja međusobno su odvojena intenzivnom srednjom sjenom koju čine prsna kost, kralježnica, srce i velike krvne žile. Ova sjena je medijalna granica plućnih polja; gornje i bočne granice čine rebra. Ispod je dijafragma. Gornji dio plućnog polja presijeca klavikula, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavialne regije. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dio rebara koji se međusobno presijecaju naslanjaju se na plućno polje.

Rentgenska metoda istraživanja omogućuje vam da vidite promjene u omjerima organa prsnog koša koje se javljaju tijekom disanja. Prilikom udisaja dijafragma se spušta, kupole se spljošte, središte se lagano pomiče prema dolje - rebra se podižu, međurebarni prostori postaju širi. Plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak postaje jasniji. Pleuralni sinusi "prosvijetljuju", postaju vidljivi. Položaj srca približava se vertikali i poprima oblik blizak trokutastom. Pri izdisaju dolazi do inverznih odnosa. Uz pomoć rendgenske kimografije također možete proučavati rad dijafragme tijekom disanja, pjevanja, govora itd.

Slojevitom radiografijom (tomografijom) struktura pluća se bolje otkriva nego običnom radiografijom ili fluoroskopijom. Međutim, čak ni na tomogramima nije moguće razlikovati pojedine strukturne tvorbe pluća. To je omogućeno posebnom metodom rendgenskog pregleda (elektroradiografija). Na rendgenskim snimkama dobivenim uz pomoć potonjeg, vidljivi su ne samo cjevasti sustavi pluća (bronhija i krvnih žila), već i okvir vezivnog tkiva pluća. Kao rezultat toga, moguće je proučavati strukturu parenhima cijelog pluća na živoj osobi.

U prsnoj šupljini postoje tri potpuno odvojene serozne vrećice - po jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce.

Serozna membrana pluća naziva se pleura. p1eura. Sastoji se od dva lista:

visceralna pleura pleura visceralis;

pleura parijetalna, tjemena pleura parietalis.

koliko režnjeva ima lijevo plućno krilo

koliko režnjeva ima desno plućno krilo

U odjeljku Ostalo, na pitanje Zašto broj režnjeva u desnom i lijevom plućnom krilu čovjeka nije isti, autorica Oksana daje najbolji odgovor Svako je plućno krilo brazdama podijeljeno na režnjeve. Jedan žlijeb, kosi, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, ulazeći duboko u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom plućnom krilu postoje tri režnja.

U lijevom pluću razlikuju se samo dva režnja: gornji, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, gdje pluće, kao da ga srce gura unazad, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj zarez ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva jezičak. Uvula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Izvor Jer postoji srce koje zauzima određeno mjesto.