Paroksizmalne supraventrikularne aritmije. Mehaničke metode stimulacije živca vagusa (vagusni testovi) Vagusni testovi

Masaža karotidnog sinusa jedna je od učinkovitih terapijske metode, često se koristi za uklanjanje nekih oblika supraventrikularne tahikardije. Karotidni sinus nalazi se u bifurkaciji zajedničke karotide i početku unutarnje karotidne arterije. Stimulacija karotidnog sinusa (kružni pokreti 3-5 s) popraćena je povećanjem parasimpatičkog i smanjenjem simpatičkog tonusa središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, smanjuje se frekvencija impulsa sinusnog čvora, a provođenje impulsa u AV čvoru se usporava, što omogućuje prekidanje kruga ponovnog ulaska ako uključi AV čvor. Ostali vagalni manevri uključuju Valsalvin manevar (izdisaj sa zatvorenim glotisom) ili uranjanje lica u ledeno hladnu vodu (ronilački refleks).

Umjetni pacemakeri

Za neke pacijente, kako bi se spriječila supraventrikularna tahikardija koja se javlja mehanizmom ponovnog ulaska, prikazana je ugradnja privremenog pacemakera koji stimulira atrij velikom brzinom. Takva stimulacija omogućuje hvatanje i depolarizaciju dijela kruga ponovnog ulaska, povećavajući razdoblje refraktornosti ove regije. Kao rezultat toga, ponovljeni val ekscitacije dolazi do područja nesposobnog za aktivaciju, budući da je upravo stimuliran umjetnim srčanim stimulatorom. Širenje pobudnog impulsa kroz ovo područje je nemoguće, što dovodi do prekida re-entry kruga.

Električna kardioverzija

Kardioverzija i defibrilacija slični su tretmani za bolesnike s nekim oblicima tahiaritmija. Tijekom kardioverzije ili defibrilacije, električno pražnjenje dovoljne snage prolazi kroz prsni koš, uzrokujući istovremenu depolarizaciju velike mase miokarda, što vam omogućuje vraćanje sinusnog ritma srčanih kontrakcija (budući da sinusni čvor ima najveću frekvenciju spontanih impulsa ). Ove metode su vrlo učinkovite u tahiaritmijama koje nastaju mehanizmom ponovnog ulaska, ali ne dopuštaju uvijek uklanjanje poremećaja srčanog ritma zbog povećanog automatizma ektopičnih centara (ako je njihova vlastita frekvencija impulsa veća od frekvencije sinusnog čvora).

Na pacijentu se izvodi električna kardioverzija lagana anestezija. Dvije elektrode se postavljaju na pacijentova prsa s obje strane srca (obično iznad baze i vrha srca). Brzi električni udar sinkroniziran je s QRS kompleksom (tj. s ventrikularnom depolarizacijom). Sinkronizacija sprječava izvođenje šoka kada su ventrikuli u refraktornom razdoblju (što može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju).

Defibrilacija je indicirana u hitnim slučajevima, kao što je ventrikularna fibrilacija (vidi sljedeće poglavlje). Za razliku od kardioverzije, električni šok tijekom defibrilacije nije sinkroniziran s QRS kompleksom (kod ventrikularne fibrilacije QRS kompleksi se ne otkrivaju na EKG-u). Trenutno se u liječenju bolesnika s paroksizmima trajne ventrikularne tahikardije sve više koriste mali ušiveni defibrilatori (implantabilni kardioverteri / defibrilatori). Ovi uređaji mogu detektirati ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju i emitirati električni udar koji prekida abnormalni srčani ritam. Moderni uređaji mogu djelovati kao umjetni srčani stimulator, ponekad zaustavljajući ventrikularnu tahikardiju bez izazivanja bolnog električnog udara.

Metode ablacije

Pacijentima s perzistentnim supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama prikazana je elektrofiziološka studija koja omogućuje prepoznavanje dodatnih putova, mjesta ponovnog ulaska ili ektopičnih žarišta automatizma odgovornih za poremećaj srčanog ritma. Potom se ta područja miokarda podvrgavaju radiofrekventnoj destrukciji (ablaciji) pomoću transvenske kateter-elektrode. Ova metoda je radikalno promijenila pristupe liječenju bolesnika sa supraventrikularnim tahiaritmijama, što je omogućilo napuštanje stalne uporabe antiaritmika.

Aritmije su posljedica poremećaja u stvaranju i/ili provođenju ekscitatornog impulsa.

Bradiaritmije nastaju kada su impulsi usporeni (npr. u sinusnom čvoru) ili kada su impulsi usporeni (npr. kod AV bloka).

Uzrok tahiaritmija često je 1) povećani automatizam (sinusni čvor, latentni pacemakeri ili ektopična žarišta u miokardu); 2) aktivnost okidača i 3) ponovni ulazak vala pobude (re-entry mehanizam).

U liječenju bolesnika s bradiaritmijama indicirani su lijekovi koji ubrzavaju stvaranje impulsa u sinusnom čvoru i njihovo provođenje u AV čvoru (atropin, izoproterenol). U nekim slučajevima preporučljivo je ugraditi umjetni srčani stimulator (pacemaker).

Izbor lijeka u liječenju bolesnika s tahiaritmijama ovisi o mehanizmu nastanka srčanih aritmija. Dakle, s dugotrajnom tahiaritmijom ili in hitne situacije provesti električnu kardio verziju/defibrilaciju. Trenutno se u liječenju bolesnika s nekim oblicima tahiaritmija sve više koristi destrukcija (ablacija) patoloških područja miokarda pomoću elektroda katetera.

U sljedećem poglavlju govori se o temeljnim principima dijagnostike i liječenja najčešćih oblika aritmija. Popis dodatne literature nalazi se na kraju 12. poglavlja. Antiaritmici koji se koriste u modernoj medicinska praksa opisani su u poglavlju 17.

Masaža karotidnog sinusa jedna je od učinkovitih terapijskih metoda, koja se često koristi za uklanjanje nekih oblika supraventrikularne tahikardije. Karotidni sinus nalazi se u bifurkaciji zajedničke karotide i početku unutarnje karotidne arterije.

Stimulacija karotidnog sinusa (kružni pokreti 3-5 s) popraćena je povećanjem parasimpatičkog i smanjenjem simpatičkog tonusa središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, frekvencija impulsa sinusnog čvora se smanjuje, a provođenje impulsa u AV čvoru usporava, što omogućuje prekidanje kruga ponovnog ulaska ako uključi AV čvor. Ostali vagalni manevri uključuju Valsalvin manevar (izdisaj sa zatvorenim glotisom) ili uranjanje lica u ledeno hladnu vodu (ronilački refleks).

Umjetni pacemakeri

Za neke pacijente, kako bi se spriječila supraventrikularna tahikardija koja se javlja mehanizmom ponovnog ulaska, prikazana je ugradnja privremenog pacemakera koji stimulira atrij velikom brzinom. Takva stimulacija omogućuje hvatanje i depolarizaciju dijela kruga ponovnog ulaska, povećavajući razdoblje refraktornosti ove regije. Kao rezultat toga, ponovljeni val ekscitacije dolazi do područja nesposobnog za aktivaciju, budući da je upravo stimuliran umjetnim srčanim stimulatorom. Širenje pobudnog impulsa kroz ovo područje je nemoguće, što dovodi do prekida re-entry kruga.

Električna kardioverzija

Kardioverzija i defibrilacija slični su tretmani za bolesnike s nekim oblicima tahiaritmija. Tijekom kardioverzije ili defibrilacije, električno pražnjenje dovoljne snage prolazi kroz prsni koš, uzrokujući istovremenu depolarizaciju velike mase miokarda, što vam omogućuje vraćanje sinusnog ritma srčanih kontrakcija (budući da sinusni čvor ima najveću frekvenciju spontanih impulsa ). Ove metode su vrlo učinkovite u tahiaritmijama koje nastaju mehanizmom ponovnog ulaska, ali ne dopuštaju uvijek uklanjanje poremećaja srčanog ritma zbog povećanog automatizma ektopičnih centara (ako je njihova vlastita frekvencija impulsa veća od frekvencije sinusnog čvora).

Električna kardioverzija se izvodi na pacijentu u laganoj anesteziji. Dvije elektrode se postavljaju na pacijentova prsa s obje strane srca (obično iznad baze i vrha srca). Brzi električni udar sinkroniziran je s QRS kompleksom (tj. s ventrikularnom depolarizacijom). Sinkronizacija sprječava izvođenje šoka kada su ventrikuli u refraktornom razdoblju (što može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju).

Defibrilacija je indicirana u hitnim slučajevima, kao što je ventrikularna fibrilacija (vidi sljedeće poglavlje). Za razliku od kardioverzije, električni šok tijekom defibrilacije nije sinkroniziran s QRS kompleksom (kod ventrikularne fibrilacije QRS kompleksi se ne otkrivaju na EKG-u). Trenutno se u liječenju bolesnika s paroksizmima trajne ventrikularne tahikardije sve više koriste mali ušiveni defibrilatori (implantabilni kardioverteri / defibrilatori). Ovi uređaji mogu detektirati ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju i emitirati električni udar koji prekida abnormalni srčani ritam. Moderni uređaji mogu djelovati kao umjetni srčani stimulator, ponekad zaustavljajući ventrikularnu tahikardiju bez izazivanja bolnog električnog udara.

Metode ablacije

Pacijentima s perzistentnim supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama prikazana je elektrofiziološka studija koja omogućuje prepoznavanje dodatnih putova, mjesta ponovnog ulaska ili ektopičnih žarišta automatizma odgovornih za poremećaj srčanog ritma. Potom se ta područja miokarda podvrgavaju radiofrekventnoj destrukciji (ablaciji) pomoću transvenske kateter-elektrode. Ova metoda je radikalno promijenila pristupe liječenju bolesnika sa supraventrikularnim tahiaritmijama, što je omogućilo napuštanje stalne uporabe antiaritmika.

Aritmije su posljedica poremećaja u stvaranju i/ili provođenju ekscitatornog impulsa.

Bradiaritmije nastaju kada su impulsi usporeni (npr. u sinusnom čvoru) ili kada su impulsi usporeni (npr. kod AV bloka).

Uzrok tahiaritmija često je 1) povećani automatizam (sinusni čvor, latentni pacemakeri ili ektopična žarišta u miokardu); 2) aktivnost okidača i 3) ponovni ulazak vala pobude (re-entry mehanizam).

U liječenju bolesnika s bradiaritmijama indicirani su lijekovi koji ubrzavaju stvaranje impulsa u sinusnom čvoru i njihovo provođenje u AV čvoru (atropin, izoproterenol). U nekim slučajevima preporučljivo je ugraditi umjetni srčani stimulator (pacemaker).

Izbor lijeka u liječenju bolesnika s tahiaritmijama ovisi o mehanizmu nastanka srčanih aritmija. Dakle, sa stabilnom tahiaritmijom ili u hitnim situacijama, provodi se električna kardio verzija / defibrilacija. Trenutno se u liječenju bolesnika s nekim oblicima tahiaritmija sve više koristi destrukcija (ablacija) patoloških područja miokarda pomoću elektroda katetera.

U sljedećem poglavlju govori se o temeljnim principima dijagnostike i liječenja najčešćih oblika aritmija. Popis dodatne literature nalazi se na kraju poglavlja 12. Antiaritmici koji se koriste u modernoj medicinskoj praksi opisani su u poglavlju 17.

Vagusni testovi

Oštro naprezanje nakon dubokog udaha (Valsalvin test).

Poticanje povraćanja pritiskom na korijen jezika.

Progutavši koru kruha.

Uranjanje lica u ledenu vodu ("refleks ronilačkog psa");

Aschoffov test (pritisak na očne jabučice) se ne preporučuje zbog opasnosti od oštećenja mrežnice.

Masaža karotidnog sinusa dopuštena je samo ako ste sigurni da nema nedostatka prokrvljenosti mozga (obično kod mladih pacijenata).

Ove tehnike nisu uvijek učinkovite kod supraventrikularne tahikardije. S fibrilacijom i lepršanjem atrija uzrokuju prolazno smanjenje brzine otkucaja srca, a s ventrikularnom tahikardijom općenito su neučinkoviti.

Odgovor otkucaja srca na vagalne testove jedan je od diferencijalno dijagnostičkih kriterija za razlikovanje ventrikularne tahikardije od supraventrikularne tahikardije s ekspanzionim kompleksima QRS. Kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca se smanjuje, dok kod ventrikularne ritam ostaje isti.

Ublažavanje supraventrikularne tahikardije može se započeti s jednim od tri lijeka: adenozin, verapamil (samo s uskim kompleksima QRS), prokainamid. Ako druga terapija nije moguća, WPW sindrom, na pozadini koronarnog ili srčanog zatajenja, prihvatljiva je uporaba amiodarona (odgođeni početak učinka).

Adenozin u dozi od 6 mg IV bolus 1-3 sekunde, zatim otopina natrijevog klorida 0,9% - 20 ml i podignite ud. U pravilu je moguće zaustaviti paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju unutar 20-40 s nakon primjene. Ako nakon 2 minute nema učinka, ponovno se uvodi 12 mg (3 ml) adenozina, a ako se ritam ne uspostavi nakon 2 minute, ponovno se uvodi 12 mg (3 ml) adenozina. Lijek je nisko toksičan, najčešće nuspojave (češće uz sporu primjenu): hiperemija, dispneja, bol u prsima, bronhospazam. U oko 50% slučajeva dolazi do asistolije od 3-15 sekundi, au 0,2-3% slučajeva asistolija može biti odgođena za više od 15 sekundi, što može zahtijevati prekordijalni udarac, pa čak i neizravna masaža srce (obično je potrebno samo nekoliko pokreta masaže). Rizik od razvoja takvih komplikacija razlog je zašto je uporaba adenozina na SMP dopuštena samo uz kontrolu ritma, krvnog tlaka, otkucaja srca i EKG praćenje. Učinkovitost adenozina u supraventrikularnoj tahikardiji doseže 90%. Uvođenje adenozina u / u također omogućuje razlikovanje atrijalnog podrhtavanja s provođenjem 1: 1 od supraventrikularne tahikardije, inhibicija AV provođenja omogućuje prepoznavanje karakterističnih valova podrhtavanja ("pila"), međutim, ritam se ne obnavlja.

Verapamil (samo za uske komplekse QRS) daje se intravenski u obliku bolusa u dozi od 2,5-5 mg tijekom 2-4 minute (kako bi se izbjegao razvoj kolapsa ili teške bradikardije) uz moguću ponovnu primjenu 5-10 mg nakon 15-30 minuta uz održavanje tahikardije i odsutnosti hipotenzije. Potrebno je kontrolirati otkucaje srca, krvni tlak, EKG. Nuspojave verapamila uključuju: arterijsku hipotenziju (sve do kolapsa s brzom intravenskom primjenom zbog periferne vazodilatacije i negativnog inotropnog djelovanja); bradikardija (do asistolije s brzom intravenskom primjenom zbog supresije automatizma sinusnog čvora); AV blokada (do potpune poprečne s brzom intravenskom primjenom); prolazna ventrikularna ekstrasistola (zaustavljena neovisno); povećanje ili pojava znakova zatajenja srca (zbog negativnog inotropnog djelovanja), plućni edem. Prije primjene verapamila trebate razjasniti povijest WPW sindroma i/ili procijeniti prethodni EKG s sinusnim ritmom (interval PQ manje od 0,12 s, složeno QRS proširen, određuje se delta val). Kontraindikacije za primjenu verapamila su: WPW sindrom, arterijska hipotenzija (SKT manji od 90 mm Hg), kardiogeni šok, kronično i akutno zatajenje srca, kao i kod bolesnika koji uzimaju beta-blokatore zbog visokog rizika razvoja kompletne AV- blokada ili asistolija.

Prokainamid (novokainamid *) 10% - 10 ml (1000 mg) razrijediti s 0,9% otopinom natrijevog klorida do 20 ml (koncentracija 50 mg/ml) i ubrizgavati polako brzinom od 50 mg/min tijekom 20 minuta uz stalno praćenje ritma , broj otkucaja srca, krvni tlak i EKG. U trenutku obnove sinusnog ritma, primjena lijeka se zaustavlja. Kako bi se spriječio pad krvnog tlaka, uvod se provodi u horizontalni položaj bolestan. Nuspojave se često javljaju kod brze intravenske primjene: kolaps, poremećaj atrijalne ili intraventrikularne vodljivosti, ventrikularne aritmije, vrtoglavica, slabost. Primjena prokainamida je kontraindicirana kod arterijske hipotenzije, kardiogenog šoka, teškog zatajenja srca, produljenja intervala Qt. U Rusiji, s uvođenjem prokainamida za ispravljanje hipotenzije, prakticira se uporaba fenilefrina (na primjer, mezaton * 1% - 1-3 ml). Djelovanje počinje odmah nakon intravenske primjene i traje 5-20 minuta. Međutim, treba imati na umu da lijek može izazvati ventrikularnu fibrilaciju, napad angine, dispneju. Fenilefrin je kontraindiciran u djece mlađe od 15 godina, trudnica, ventrikularne fibrilacije, akutni infarkt miokard, hipovolemija; koristiti s oprezom kod fibrilacije atrija, hipertenzije u plućnoj cirkulaciji, teške aortne stenoze, glaukoma zatvorenog kuta, tahiaritmije; okluzivne vaskularne bolesti (uključujući povijest), ateroskleroza, tireotoksikoza, u starijih osoba.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Pojava komplikacija koje su zahtijevale elektroimpulsnu terapiju.

Prvi zabilježeni poremećaji ritma.

Nema učinka od terapija lijekovima(na prehospitalni stadij koristiti samo jedan aritmik).

Često ponavljajuće aritmije.

Ograničite upotrebu kave, jakog čaja, isključite alkohol i pušenje.

Obratite se lokalnom terapeutu kako biste odlučili o daljnjoj taktici i potrebi za pregledom, korekcijom liječenja i savjetovanjem stručnjaka (kardiologa).

ČESTE GREŠKE

Odbijanje provođenja elektropulzne terapije s nestabilnom hemodinamikom.

Korištenje nesigurnih vagalnih testova: pritisak na očne jabučice, masaža karotidnog sinusa, pritisak na solarni pleksus.

Kršenje brzine davanja antiaritmika. Konkretno, intravenska primjena adenozina dulje od 3 sekunde, brza intravenska primjena verapamila, prokainamida (novokainamid *).

Primjena verapamila, digoksina u WPW sindromu (široki kompleksi QRS).

Istovremena kombinacija nekoliko lijekova koji usporavaju AV provođenje. Konkretno, s neučinkovitošću verapamila, samo ne prije 15 minuta nakon njegove primjene, može se propisati prokainamid (novokainamid *), pod uvjetom da je hemodinamika stabilna.

Imenovanje verapamila pacijentima koji uzimaju beta-blokatore.

Profilaktička primjena fenilefrina (mezaton*) u početno normalnom krvnom tlaku, kao i nedovoljno poznavanje kontraindikacija za ovaj lijek.

Atrijska fibrilacija (fibrilacija atrija)

Fibrilacija atrija (termin prihvaćen u Rusiji), ili fibrilacija atrija (međunarodna terminologija) je poremećaj ritma karakteriziran kaotičnom ekscitacijom i nepravilnom kontrakcijom skupina atrijskih kardiomiocita frekvencijom od 350-600 u minuti, što dovodi do odsutnosti koordiniranog atrijalnog sistola.

Ovisno o trajanju postojanja i sposobnosti prestanka (spontano ili pod utjecajem antiaritmika ili kardioverzije), razlikuju se sljedeći oblici fibrilacija atrija.

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija Najvažnija karakteristika ovog oblika je sposobnost spontanog prekida. U isto vrijeme, u većini bolesnika, trajanje aritmije je manje od 7 dana (najčešće manje od 24 sata). a S praktičnog gledišta, na SMP se razlikuje paroksizmalni oblik fibrilacije atrija do 48 sati i više od 48 sati.

Stabilan (postojan, uporan) oblik fibrilacije atrija.Najvažnije razlikovno obilježje ovog oblika je nemogućnost spontanog zaustavljanja, ali se može eliminirati uz pomoć medicinske ili električne kardioverzije. Osim toga, stabilni oblik fibrilacije atrija karakterizira znatno dulje trajanje postojanja od paroksizmalnog oblika. Privremeni kriterij za stabilan oblik fibrilacije atrija je njegovo trajanje dulje od 7 dana (do godinu dana ili više).

Trajni oblik fibrilacije atrija Trajni oblik uključuje one slučajeve fibrilacije atrija koji se ne mogu otkloniti medicinskom ili električnom kardioverzijom, bez obzira na trajanje aritmije.

Prema učestalosti kontrakcija ventrikula razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:

Tahisistolički (više od 90 u minuti);

Normosistolički (60-90 u minuti);

Bradisistolički (manje od 60 u minuti).

Odluka o potrebi vraćanja sinusnog ritma u prehospitalnoj fazi prvenstveno ovisi o kombinaciji dva čimbenika:

Oblici fibrilacije atrija;

Prisutnost i ozbiljnost hemodinamskih poremećaja: akutno zatajenje lijeve klijetke ( arterijska hipotenzija, plućni edem), koronarna insuficijencija (anginozni napad, znaci ishemije miokarda na EKG-u), poremećaji svijesti.

Dijagnostička vrijednost vagalnih uzoraka

Dijagnostička vrijednost vagalnih testova se povećava kada se izvode u kombinaciji s produljenim snimanjem elektrokardiograma i auskultacijom srca prije, tijekom i nakon stimulacije živca vagusa. Svrha vagalnog testa je usporiti atrijalnu frekvenciju, atrioventrikularno provođenje i ventrikularnu frekvenciju te tako olakšati interpretaciju supraventrikularnog ritma.

Vagusni testovi važni su za diferencijalnu dijagnozu između pojedinih supraventrikularnih tahikardija - sinusne, atrijalne, nodalne, fibrilacije atrija, atrijalnog flatera te između supraventrikularne i ventrikularne tahikardije. Sinusna tahikardija se tijekom podražaja živca vagusa prolazno usporava, nakon čega se otkucaji srca vraćaju na prvobitne vrijednosti. Paroksizmalna atrijalna ili nodalna tahikardija iznenada prestaje i uspostavlja se sinusni ritam ili nema učinka (zakon sve ili ništa). Uz treperenje i treperenje povećava se stupanj atrioventrikularnog bloka i usporava se učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom stimulacije vagusnog živca. Ventrikularna tahikardija, u pravilu, ne mijenja se pod utjecajem vagalnih testova.

Vagusni testovi mogu uzrokovati neželjene nuspojavečak i kod ljudi s zdravo srce. Opisani su pojedinačni slučajevi koban nakon stimulacije živca vagusa. Najopasnije komplikacije su asistolija srca s prestankom sinusnog, nodalnog i ventrikularnog automatizma, pojava ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Rijetko kod starijih osoba nakon pritiska na karotidni sinus može doći do tromboze. cerebralne žile. Iritacija živca vagusa dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, au nekim slučajevima može uzrokovati nagli pad krvni tlak i, kao iznimka, akutna slabost lijeve klijetke.

Kod mehaničkog nadražaja živca vagusa najčešće se koristi metoda pritiska na karotidni sinus, Valsalvin test i pritisak na očnu jabučicu.

Ove informacije su samo za referencu, obratite se liječniku za liječenje.

POREMEĆAJI RITMA I PROVODLJIVOSTI

Kao što je vidljivo iz tablice, broj poziva za poremećaje ritma i provođenja u Moskvi je porastao od 1998. do 2000. godine.

Poremećaji ritma ostaju dovoljno zajednički uzrok bolesnika koji traže medicinsku pomoć i, s obzirom na mogućnost razvoja teških, pa čak i smrtonosnih komplikacija, zahtijevaju pružanje odgovarajuće hitne pomoći u prehospitalnom stadiju.

Akutne aritmije i blokade nastaju kada su poremećene osnovne funkcije srca (automatizam, provođenje). Mogu zakomplicirati tijek bolesti kardiovaskularnog sustava - ishemijske bolesti srca (uključujući infarkt miokarda, postinfarktnu kardiosklerozu), reumatske bolesti srca, primarne i sekundarne kardiomiopatije; ponekad se razvijaju zbog kongenitalne anomalije provodnog sustava (Wolf-Parkinson-White sindromi - WPW, Laun-Genong-Levine - LGL). Aritmije se često javljaju u pozadini arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, poremećaji elektrolita (npr. hipokalijemija, hipokalcemija, hipomagnezijemija). Njihov izgled može biti izazvan uzimanjem lijekova - srčanih glikozida, teofilina; lijekovi koji produljuju QT interval (antiaritmici - kinidin, kordaron, sotalol; neki antihistaminici - posebno terfenadin - vidi Dodatak N 3), kao i unos alkohola ili prekomjerna konzumacija pića s kofeinom.

Razlozi za razvoj poremećaja ritma

Cirkulacija ekscitacije (re - enter) - anatomski ili funkcionalno određena

Ubrzani normalni automatizam

Kršenje formiranja i provođenja impulsa

Tahikardija - tri ili više uzastopnih srčanih ciklusa s frekvencijom od 100 ili više u minuti.

Paroksizam - tahikardija s jasno definiranim početkom i krajem.

Trajna tahikardija - tahikardija koja traje više od 30 sekundi.

KLINIČKA SLIKA, KLASIFIKACIJA I DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI.

U prehospitalnom stadiju preporučljivo je sve aritmije i poremećaje provođenja podijeliti na one koji zahtijevaju hitno liječenje i one koji ne zahtijevaju.

Veliki poremećaji ritma i provođenja koji zahtijevaju hitno liječenje

Poremećaji ritma i provođenja koji ne zahtijevaju hitno liječenje

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;

Paroksizmalno treperenje, atrijalno treperenje;

Ventrikularna tahikardija (uključujući "piruetu");

Ventrikularna ekstrasistola u najakutnijem stadiju infarkta miokarda;

Bradiaritmije s razvojem Morgagni-Edems-Stokes napada.

Potpuni AV blok

Sinusna tahikardija, bradikardija i aritmija uz njihovu zadovoljavajuću toleranciju;

Trajni oblik fibrilacije i lepršanja atrija bez znakova srčane dekompenzacije;

Ubrzani idioventrikularni ritam; ritam iz AV spojnice;

AV blokada I i II stupnja u osoba bez anamneze infarkta miokarda i Morgagni-Edems-Stokes napada;

Blokada nogu Hisovog snopa.

Poremećaji ritma i provođenja mogu biti asimptomatski ili se manifestirati lupanjem srca, prekidima u radu srca, "prevrtanjem" i "tumbanjem" srca; u slučaju kršenja hemodinamike, mogući su plućni edem, angina pektoris, snižavanje krvnog tlaka, nesvjestica. Dijagnoza se postavlja na temelju EKG slike.

EKG znakovi srčanih aritmija koji zahtijevaju hitnu pomoć.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Ispravan ritam, nedeformirani uski QRS kompleksi (ponekad aberantni zbog poremećenog provođenja ekscitacije), broj otkucaja srca u minuti.

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija

Nema atrijalnih kompleksa, otkrivaju se "flicker valovi" - veliko- ili malovalne oscilacije izolinije, frekvencija atrijalnih valova u minuti, RR intervali su različiti.

Nema atrijalnih kompleksa, umjesto izolinije detektiraju se pilasti valovi titranja (F valovi), najizraženiji u odvodima II, III i aVF s frekvencijom u minuti. Ventrikularni kompleksi su supraventrikularnog oblika, ritam može biti ispravan s AV provođenjem 2-4:1 ili netočan ako se mijenja AV provođenje, ventrikularna frekvencija ovisi o stupnju AV provođenja, obično 1 min.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Tri ili više uzastopnih širokih (više od 0,12 s) QRS kompleksa detektiraju se frekvencijom u minuti s diskordantnim pomakom ST segmenta i T vala u smjeru suprotnom od glavnog vala QRS kompleksa.

Pirouette ili dvosmjerna fuziformna ventrikularna tahikardija

Javlja se kod produljenja QT intervala, bilježi se nepravilan ritam s otkucajima srca u minuti sa širokim polimorfnim deformiranim QRS kompleksima. Karakteristična je sinusoidna slika - skupine od dva ili više ventrikularnih kompleksa jednog smjera zamjenjuju se skupinama ventrikularnih kompleksa suprotnog smjera. Napad je potaknut ventrikularnom ekstrasistolom s dugim intervalom spajanja, broj QRS kompleksa u svakoj seriji kreće se od 6 do 100.

Izuzetno širok (više od 0,12 s) deformiran QRS kompleks, diskordantan pomak ST segmenta i T vala, potpuna kompenzacijska pauza (interval između pre i postekstrasistoličkih P valova jednak je dvostrukom normalnom RR intervalu). Ventrikularna ekstrasistola zahtijeva hitno liječenje u najakutnijem stadiju infarkta miokarda s odgovarajućim EKG znakovima.

Kršenje atrioventrikularnog provođenja s razvojem sinkope (Morgagni-Edems-Stokesov sindrom).

Iznenadni gubitak svijesti često se javlja kod potpune AV blokade – potpunog odvajanja atrijalnog i ventrikularnog ritma.

Prilikom analiziranja klinička slika paroksizmalne srčane aritmije, liječnik hitne pomoći trebao bi dobiti odgovore na sljedeća pitanja

1) Imate li povijest bolesti srca, Štitnjača.

Moram saznati mogući uzrok aritmije.

2) Koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.

Neki lijekovi izazivaju poremećaje ritma i provođenja - antiaritmici, diuretici, antikolinergici itd. Osim toga, pri provođenju hitne terapije potrebno je uzeti u obzir interakciju antiaritmika s drugim lijekovi. Učinkovitost prethodno korištenih lijekova je važna.

3) Postoji li osjećaj lupanja srca ili smetnji u radu srca.

Aritmije, koje se subjektivno ne osjećaju, često ne zahtijevaju hitno liječenje; odsutnost osjeta, naprotiv, otežava određivanje trajanja aritmije. Pojašnjenje prirode otkucaja srca omogućuje, prije EKG-a, grubu procjenu vrste poremećaja ritma - ekstrasistola, fibrilacija atrija itd.

4) Prije koliko vremena se pojavio osjećaj lupanja srca?

Trajanje postojanja aritmije ovisi, posebice, o taktici pružanja pomoći s fibrilacijom atrija.

5) Je li bilo nesvjestice, gušenja, bolova u predjelu srca

Treba identificirati moguće komplikacije aritmije

6) Je li već bilo sličnih paroksizama? Ako jesu, što su kupili.

Često sami pacijenti znaju koji im antiaritmici učinkovitije pomažu. Osim toga, ponekad učinkovitost antiaritmika može odrediti vrstu poremećaja ritma - na primjer, adenozin je učinkovit samo u supraventrikularnoj tahikardiji, lidokain - u ventrikularnoj tahikardiji.

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmija.

Atrioventrikularni (s WPW sindromom)

Algoritam djelovanja kod supraventrikularne tahikardije.

Medicinska taktika u slučaju paroksizma supraventrikularne paroksizmalne tahikardije određena je stabilnošću hemodinamike pacijenta. Pad krvnog tlaka s razvojem sinkope, napadaj srčane astme ili plućnog edema, razvoj teškog anginoznog napadaja na pozadini tahikardije indikacije su za hitnu terapiju električnim impulsima.

U pozadini stabilne hemodinamike i jasne svijesti pacijenta, ublažavanje paroksizma započinje tehnikama usmjerenim na iritaciju vagusnog živca i usporavanje provođenja kroz atrioventrikularni čvor.

Iznenadno naprezanje nakon dubokog udaha (Valsalvin manevar)

Progutavši koru kruha

Uranjanje lica u ledenu vodu

Tzv. Aschoffov test (ne preporučuje se pritisak na očne jabučice).

Masaža karotidnog sinusa dopuštena je samo ako ste sigurni da nema nedostatka krvi u mozgu.

Pritisak na područje solarnog pleksusa je neučinkovit, a udarac u isto područje nesiguran.

Ove metode ne pomažu uvijek. S fibrilacijom i lepršanjem atrija uzrokuju prolazno smanjenje brzine otkucaja srca, a s ventrikularnom tahikardijom općenito su neučinkoviti. Jedan od diferencijalno dijagnostičkih kriterija za razlikovanje ventrikularne tahikardije od supraventrikularne tahikardije s proširenim QRS kompleksom je odgovor otkucaja srca na vagalne testove. Kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca se smanjuje, dok kod ventrikularne ritam ostaje isti.

Kod uskih QRS kompleksa savjetuje se primjena kalcijevog antagonista verapamila (Isoptin), koji produljuje refraktorni period u atrioventrikularnom čvoru. Lijek se primjenjuje intravenozno u obliku bolusa u dozi od 2,5-5 mg tijekom 2-4 minute (kako bi se izbjegao razvoj kolapsa ili teške bradikardije) uz moguću ponovnu primjenu 5-10 mg svake druge minute uz održavanje tahikardije i odsutnost hipotenzije.

Nuspojave verapamila uključuju: bradikardiju (do asistolije s brzom intravenskom primjenom zbog supresije automatizma sinusnog čvora); AV blokada (do potpune poprečne s brzom intravenskom primjenom); prolazna ventrikularna ekstrasistolija(zaustavljen samostalno); arterijska hipotenzija zbog periferne vazodilatacije i negativnog inotropnog djelovanja (do kolapsa s brzom intravenskom primjenom); povećanje ili pojava znakova zatajenja srca (zbog negativnog inotropnog djelovanja), plućni edem. Sa strane središnjeg živčanog sustava primjećuje se vrtoglavica, glavobolja, nervoza, letargija; crvenilo lica, periferni edem; osjećaj nedostatka zraka, nedostatak zraka; alergijske reakcije.

Verapamil se smije koristiti samo za aritmije s "uskim" QRS kompleksom. Uz "široki" QRS kompleks i sumnju na Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom), verapamil je kontraindiciran jer skraćuje refraktorno razdoblje pomoćnih putova i može uzrokovati ubrzanje otkucaja srca i ventrikularnu fibrilaciju. Dijagnoza WPW sindroma moguća je uz odgovarajuće anamnestičke indikacije i/ili procjenom prethodnih EKG-a sa sinusnim ritmom (PQ interval manji od 0,12 s, QRS kompleks je proširen, utvrđuje se delta val). Ostale kontraindikacije za primjenu verapamila su:

1. Apsolutni: teška bradikardija, sindrom bolesnog sinusa; AV blok II i III stupnja; kardiogeni šok; kronično i akutno zatajenje srca; preosjetljivost na lijek.

2. Relativna: bradikardija s otkucajima srca manjim od 50 u minuti; AV blok I stupnja; ventrikularna tahikardija; arterijska hipotenzija (SBP manji od 90 mm Hg).

Osim toga, verapamil je kontraindiciran u bolesnika koji su uzeli bilo koji beta-blokator unutar posljednja dva sata.

Prokainamid (novokainamid) može poslužiti kao alternativa verapamilu. Lijek se također može koristiti s neučinkovitošću verapamila, ali ne prije 15 minuta nakon primjene potonjeg i uz održavanje stabilne hemodinamike. Prokainamid je učinkovit kod recipročnih tahikardija u bolesnika s WPW sindromom (kada je verapamil kontraindiciran). Za primjenu, nuspojave i kontraindikacije, vidi Fibrilacija atrija.

Također je moguće koristiti beta-blokatore (propranolol) i srčane glikozide (digoksin), ali njihova učinkovitost u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji je samo 40-55%. Ako je pacijentu već primijenjen verapamil, ne prije 30 minuta nakon njegove primjene, propranolol (obzidan, anaprilin) ​​se može koristiti sublingvalno u dozemg. Lijek je kontraindiciran u arterijskoj hipotenziji i sindromu bronhijalne opstrukcije. U / u uvođenju propranolola u dozi do 0,15 mg / kg brzinom ne većom od 1 mg / min, poželjno je provesti pod kontrolom EKG monitora u kardiobloku. Propranolol je vrlo učinkovit kod paroksizmalne tahikardije uzrokovane re-entry krugom u sinusnom ili atrioventrikularnom čvoru, a kod drugih vrsta tahikardije njegova primjena može smanjiti broj otkucaja srca. Digoksin u početnoj dozi od 0,25-0,5 mg učinkovit je kod nodalne recipročne tahikardije, u drugim slučajevima samo smanjuje broj otkucaja srca. Digoksin nije indiciran za WPW sindrom iz istih razloga kao i verapamil.

Terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u specijaliziranom kardioreanimobilu iu bolnici može se provoditi intravenskom primjenom adenozina (ATP), prekidajući krug "re-entry": 10 mg (1 ml 1% otopine) ATP se primjenjuje intravenski. kao bolus tijekom 5-10 sekundi, u nedostatku učinka nakon 2-3 minute, ponovno se uvodi još 20 mg (2 ml 1% otopine). Kada se koristi adenozin (adenocor), početna doza je 3 mg (1 ml). Učinkovitost lijeka kod ove vrste poremećaja ritma je%. U pravilu je moguće zaustaviti paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju unutar razdoblja nakon uvođenja ATP-a.

Uvođenje adenozina u / u također omogućuje razlikovanje atrijalnog podrhtavanja s provođenjem 1: 1 od supraventrikularne tahikardije, inhibicija AV provođenja omogućuje prepoznavanje karakterističnih valova podrhtavanja, ali ritam se ne obnavlja.

Kontraindikacije za primjenu su: AV blok II i III stupnja i sindrom bolesnog sinusa (u nedostatku umjetnog pacemakera); preosjetljivost na adenozin. Također treba imati na umu da uvođenje ATP-a ili adenozina može izazvati napadaje kod pacijenata. Bronhijalna astma.

Treba uzeti u obzir da intravenska primjena bolus adenozina (ATP) kod supraventrikularnih paroksizama u oko 50% slučajeva dovodi do druge asistolije, au 0,2-3% slučajeva asistolija može biti odgođena za više od 15 sekundi, što može zahtijevati prekordijalni udarac, pa čak i neizravni masaža srca (zahtijeva samo nekoliko pokreta masaže). Rizik od razvoja takvih komplikacija razlog je zašto je primjena adenozina (ATP) dopuštena samo u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege ili u bolnici.

Indikacije za elektropulznu terapiju u prehospitalnoj fazi sa supraventrikularnom tahikardijom su nestabilna hemodinamika, povećanje zatajenja srca.

EIT se provodi pražnjenjem defibrilatora sinkroniziranim s R valom. U pravilu je dovoljna energija pražnjenja VkJ.

Indikacije za hospitalizaciju.

Hospitalizacija je indicirana kod novoregistriranih aritmija, u nedostatku učinka medikamentozne terapije (u prehospitalnom stadiju koristi se samo jedan aritmik), s pojavom komplikacija koje zahtijevaju elektroimpulsnu terapiju, s često rekurentnim aritmijama.

Algoritam akcija za fibrilaciju atrija.

Kontraindikacije za obnovu sinusnog ritma u prehospitalnoj fazi:

Trajanje paroksizma fibrilacije atrija je više od dva dana.

Dokazana dilatacija lijevog atrija (veličine anteriorno-posteriorno 4,5 cm prema ehokardiografiji).

Prisutnost krvnih ugrušaka u atriju ili povijest tromboembolijskih komplikacija.

Razvoj paroksizma u pozadini akutnog koronarnog sindroma (u prisutnosti stabilne hemodinamike).

Razvoj paroksizma u pozadini teških poremećaja elektrolita.

Ako odbijete vratiti sinusni ritam, potrebno je održavati broj otkucaja srca unutar otkucaja u minuti.

Sredstva izbora za kontrolu srčane frekvencije su srčani glikozidi: 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025% otopine) u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava se intravenozno u obliku sporog bolusa. Daljnje taktike određuju se u bolnici. Konstantni normosistolički oblik fibrilacije atrija bez znakova zatajenja srca uopće ne zahtijeva antiaritmijsku terapiju.

Nuspojave digoksina (manifestacije intoksikacije digitalisom): bradikardija, AV blokada, atrijalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola; anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev; glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, sinkopa, agitacija, euforija, pospanost, depresija, poremećaji spavanja, smetenost.

Kontraindikacije za primjenu digoksina.

1. Apsolutna: intoksikacija glikozidima; preosjetljivost na lijek.

2. Relativno: teška bradikardija (negativan kronotropni učinak); AV blok II i III stupnja (negativni dromotropni učinak); izolirana mitralna stenoza i normo- ili bradikardija (opasnost od dilatacije lijevog atrija s pogoršanjem zatajenja lijeve klijetke zbog povećanog tlaka u njezinoj šupljini; rizik od razvoja plućnog edema zbog povećanja kontraktilne aktivnosti desne klijetke i povećanja kod plućne hipertenzije); idiopatska hipertrofična subaortalna stenoza (mogućnost povećane opstrukcije izlaza iz lijeve klijetke zbog kontrakcije hipertrofiranog interventrikularnog septuma); nestabilna angina i akutni infarkt miokarda (rizik od povećane potrebe miokarda za kisikom, kao i mogućnost rupture miokarda kod transmuralnog infarkta miokarda zbog povećanog tlaka u šupljini lijeve klijetke); WPW sindrom (poboljšava provođenje duž pomoćnih putova); smanjeno AV provođenje (promiče provođenje impulsa zaobilazeći AV čvor duž dodatnih putova) - rizik od povećanja ventrikularne brzine i ventrikularne fibrilacije; ventrikularna ekstrasistolija, ventrikularna tahikardija.

Kod nekompliciranog paroksizma fibrilacije atrija lijek izbora je prokainamid (novokainamid), koji se daje intravenski u dozi od 1000 mg tijekom 8-10 minuta. (10 ml 10% otopine, dovedeno do 20 ml izotoničnom otopinom natrijevog klorida) uz stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i EKG-a. U trenutku obnove sinusnog ritma, primjena lijeka se zaustavlja. U vezi s mogućnošću sniženja krvnog tlaka, primjenjuje se u vodoravnom položaju bolesnika, s pripremljenom štrcaljkom s 0,1 mg fenilefrina (mezaton).

Nuspojave uključuju: aritmogeni učinak, ventrikularne aritmije zbog produljenja QT intervala; usporavanje atriventrikularnog provođenja, intraventrikularno provođenje (češće se javljaju u oštećenom miokardu, pojavljuju se na EKG-u kao proširenje ventrikularnih kompleksa i blokada nogu Hisovog snopa); arterijska hipotenzija (zbog smanjenja snage srčanih kontrakcija i vazodilatacijskog učinka); vrtoglavica, slabost, poremećaj svijesti, depresija, delirij, halucinacije; alergijske reakcije.

Kontraindikacije za primjenu prokainamida su: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, kronično zatajenje srca; sinoatrijalna i AV blokada II i III stupnja, poremećaji intraventrikularnog provođenja; produljenje QT intervala i indikacije epizoda pirouette tahikardije u povijesti; izražena zatajenja bubrega; sistemski eritematozni lupus; preosjetljivost na lijek.

Kod početno niskog krvnog tlaka skuplja se jedan mikrogram mezatona (fenilefrina) u jednu štrcaljku s prokainamidom. Toksični učinak novokainamid se eliminira intravenskom injekcijom 100 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata.

U nekim slučajevima, verapamil može poslužiti kao alternativa prokainamidu (vidjeti dio “Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija”). Ovaj lijek ne vraća uvijek sinusni ritam, ali učinkovito smanjuje broj otkucaja srca blokirajući učinak na atrioventrikularni čvor. Međutim, ne smijemo zaboraviti da u bolesnika s fibrilacijom atrija u bolesnika s WPW sindromom nije indicirana uporaba verapamila (lijek poboljšava provođenje duž dodatnih putova).

Kod fibrilacije atrija ovisne o magneziju (dokazana hipomagnezijemija ili prisutnost produljenog QT intervala) lijek izbora je kormagnezin (magnezijev sulfat, vidi odjeljak "Ventrikularna tahikardija"), koji je u drugim slučajevima dodatno sredstvo za usporavanje ritma. .

Uz neučinkovitost jednog antiaritmičkog lijeka, terapija lijekovima u prehospitalnoj fazi se zaustavlja, s pojavom komplikacija (vidi gore), provodi se električna impulsna terapija.

Terapija električnim impulsima za fibrilaciju atrija provodi se primjenom pražnjenja sinkroniziranog s R valom. Početna energija pražnjenja je 200 kJ. Uz neučinkovitost pražnjenja od 200 kJ, energija pražnjenja se povećava do 360 kJ.

Indikacije za hospitalizaciju.

Novoregistrirana fibrilacija atrija, produljeni paroksizam, nedostatak učinka terapije lijekovima, paroksizam s visokom učestalošću ventrikularnih kontrakcija i razvoj komplikacija aritmije (vidi odjeljak "Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija"), kao i česti recidivi fibrilacije atrija ( za izbor antiaritmičke terapije). S konstantnim oblikom fibrilacije atrija, hospitalizacija je indicirana za visoku tahikardiju, povećanje zatajenja srca.

EKG pokazuje: Atrijska fibrilacija

LETREĆJE ATRIJUMA

Atrijsko podrhtavanje s niskim atrioventrikularnim provođenjem koje dovodi do blage tahikardije i odsutnosti komplikacija ne zahtijeva hitno liječenje.

S nestabilnom hemodinamikom, razvojem komplikacija na pozadini atrijalnog lepršanja s visokim otkucajima srca (AV provođenje 1: 1), indicirana je hitna elektropulsna terapija.

Nekomplicirano lepršanje atrija s visokim ventrikularnim ritmom, u prehospitalnom stadiju, zahtijeva samo usporavanje srčanog ritma, za što se koriste digoksin (vidi odjeljak “Fibrilacija atrija”) ili verapamil (vidi odjeljak “Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija”). Primjena beta-blokatora za to (propranolol - vidi odjeljak “Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija”) je najmanje preporučljiva, iako moguća.

Terapija električnim impulsima za fibrilaciju atrija provodi se primjenom pražnjenja sinkroniziranog s R valom. Početna energija pražnjenja je 50 kJ. Uz neučinkovitost pražnjenja od 50 kJ, energija pražnjenja se povećava do 200 kJ.

Indikacije za hospitalizaciju su iste kao i kod fibrilacije atrija.

POREMEĆAJI VENTRIKULARNOG RITMA.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija

Polimorfni (dvosmjerni i dvosmjerno-vretenasti - torsade de pointes)

Ubrzani idioventrikularni ritam

Od - ventrikularna tahikardija

Visoko treperenje ventrikula

Postojano - traje više od 30 sekundi

Nestabilan - traje manje od 30 sekundi

Prema prirodi kliničkog tijeka

Gradacije ventrikularne ekstrasistole(B. Lown, M. Wolf, 1971, 83).

1 - rijetke monomorfne ekstrasistole (manje od 30 na sat)

1A - manje od 1 u minuti

1 V - više od jednog u minuti

2 - česte pojedinačne ekstrasistole - više od 30 na sat

3 - polimorfni (politopni) ekstrazitoli

4 - složeni ekstrazitoli

4A - uparene ekstrasistole

4B - skupina ekstrazitola, uključujući nizove ventrikularne tahikardije

5 - rane ekstrasistole tipa R do T

Klasifikacija ventrikularnih aritmija (J. T. Bigger, 1984).

Ventrikularna ektopična aktivnost

Trajni paroksizmi ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i podrhtavanja, kao i bilo koji oblik

Organsko oštećenje miokarda

Prekidi (mogu izostati)

Prekidi (mogu izostati)

Prekidi, palpitacije, sinkopa

Rizik iznenadna smrt

Algoritam djelovanja za ventrikularnu ekstrasistolu.

Ventrikularnu ekstrasistolu potrebno je liječiti ako se pojavi u akutni stadij infarkt miokarda, ili subjektivno loše podnošljiv, ili u slučaju njegovog hemodinamskog ili prognostičkog značaja (česta grupna ekstrasistola u bolesnika s organskim oštećenjem miokarda). U akutnom infarktu miokarda lijek izbora za ublažavanje ventrikularnih aritmija je lidokain; u slučaju njegove neučinkovitosti može se koristiti novokainamid. Hitna pomoć pruža se u predbolničkoj fazi.

EKG pokazuje: ventrikularnu ekstrasistolu R do T

Algoritam djelovanja kod ventrikularne tahikardije.

U uvjetima stabilne hemodinamike lijek izbora za zaustavljanje ventrikularne tahikardije je lidokain koji se daje intravenski bolusno u dozi od 1-2 mg/kg (mg) tijekom 3-5 minuta.maksimalno 4 mg/min). Ako je potrebno, u pozadini infuzije, prihvatljiva je dodatna mlaznica lidokaina u dozi od 40 mg 10-30 minuta nakon prvog bolusa. Produženi QT interval sinusnih kompleksa i povećanje njegove disperzije indikacija je za jačanje terapije održavanja kormagnezinom (magnezijev sulfat) ukapavanjem brzinom od 3-20 mg / min (vidi dolje). U budućnosti je moguće prijeći na profilaktičku intramuskularnu primjenu lidokaina u dozi od 2-4 mg / kg (mg; maksimalno 600 mg, au slučaju infarkta miokarda ne više od 300 mg) svakih 4-6 sati.

Ako je lidokain neučinkovit, indicirana je primjena drugih antiaritmika uz održavanje stabilne hemodinamike i odsutnost nuspojava (opasnost od kolapsa i pojačavanje aritmogenog učinka antiaritmika) ili ako je nemoguće provesti terapiju električnim impulsima. U tim slučajevima, drugi najvažniji lijek je prokainamid (novokainamid), koji se primjenjuje uz odgovarajuće mjere opreza (vidi odjeljak "Fibrilacija atrija") u/u podijeljenim dozama od 100 mg/5 min dok se ne uspostavi sinusni ritam ili udarna doza (mg) je postignuto. Učinkovitost prokainamida u svim paroksizmalnim tahikardijama čini ga lijekom izbora za liječenje tahikardije nepoznatog porijekla sa širokim QRS kompleksom (ventrikularne ili supraventrikularne s aberantnim provođenjem ili u pozadini bloka grane).

Lijek izbora za ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta" (vidi gore) i dodatni lijek za druge vrste ventrikularne tahikardije (uključujući one otporne na terapiju lidokainom i novokainamidom) je kormagnezin (magnezijev sulfat), koji se daje intravenozno tijekom jedne minute. u dozama magnezija (20-40 ml 10% ili ml 20% otopine). Ako nema učinka, ponovno uvođenje se provodi nakon 30 minuta. Nakon postizanja učinka, terapija održavanja sastoji se od kapanja kormagnezina (magnezijev sulfat) brzinom od 3-20 mg / min. u roku od 2-5 sati.Nuspojave i kontraindikacije za primjenu magnezijevog sulfata pogledajte odjeljak "Hipertenzivna kriza".

Ventrikularna tahikardija s nestabilnom hemodinamikom zahtijeva hitnu elektropulznu terapiju nesinkroniziranim pražnjenjem defibrilatora. Početna energija je kJ s porastom u slučaju neučinkovitosti prvog pražnjenja do 360 kJ. Nakon uspostavljanja sinusnog ritma, provodi se terapija održavanja lidokainom (vidi gore).

Indikacije za hospitalizaciju.

S paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom uvijek je potrebna hospitalizacija nakon renderiranja radi prevencije ventrikularnih aritmija.

LIJEČENJE BRADIARITMIJA

Bradiaritmije (sinusna bradikardija, sinoaurikularna blokada, spori nadomjesni atrioventrikularni ritam, poremećaji atrioventrikularnog provođenja II i III stupnja) zahtijevaju terapiju ako su, praćene nestabilnom hemodinamikom, nastale kao komplikacija organskog oštećenja srca (infarkt miokarda) ili su se razvile tijekom reanimacije. kao i kod pojave čestih napada Morgagni-Edems-Stokes. Za uspostavljanje adekvatne hemodinamike dovoljno je intravenski povećati broj otkucaja srca davanjem 0,1% otopine atropin sulfata u dozi od 0,3-1,0 ml s ponavljanjem početne doze ako je učinkovita nakon 4-5 sati.

Nuspojave atropina uključuju suha usta, žeđ, mučninu, povraćanje, intestinalnu atoniju i zatvor; pojačan kašalj u bolesnika s bronhijalnom astmom; poremećaji mokrenja, sve do akutne retencije urina; midrijaza, fotofobija, paraliza smještaja; tahikardija; anksioznost, tremor, glavobolja, psihomotorna agitacija.

Kontraindikacije za primjenu atropina su glaukom; kronična retencija urina (adenom prostate); intestinalna atonija; tahikardija; ozbiljno zatajenje srca; teška ateroskleroza; preosjetljivost na lijek. Uz bradiaritmije i AV blokade, uporaba atropina je prihvatljiva za vitalne indikacije čak i kod ishemije miokarda, crijevna opstrukcija, atonija crijeva, bolesti jetre i bubrega, glaukom zatvorenog kuta.

Neučinkovitost terapije atropinom indikacija je za privremenu elektrostimulaciju, a ako je ona nemoguća, može se koristiti orciprenalin iz zdravstvenih razloga (u dozama kg/min uz kontrolu srčanog ritma intravenski do pojave terapijskog učinka).

Indikacije za hospitalizaciju: akutne i hemodinamski značajne bradiaritmije.

Atrioventrikularna blokada 3. stupnja.

Klasifikacija antiaritmika

Lijekovi koji inhibiraju provođenje posredovano brzim natrijevim kanalima.

Usporavanje faze 0 depolarizacije membrane. Odgoda ponašanja. Produljenje repolarizacije

Minimalni učinak na fazu 0 u normalnim kardiomiocitima i supresija faze 0 u leziji patološki proces. Skraćivanje repolarizacije.

Ozbiljna inhibicija faze 0. Ozbiljno kašnjenje provođenja. Slab učinak na repolarizaciju.

Lijekovi koji produljuju repolarizaciju.

POPIS LIJEKOVA SA PROARITMOGENIM POTENCIJALOM

stranica - medicinski portal o srcu i krvnim žilama. Ovdje ćete pronaći informacije o uzrocima, kliničkim manifestacijama, dijagnozi, tradicionalnim i narodne metode liječenje srčanih bolesti kod odraslih i djece. I o tome kako srce održati zdravim, a krvne žile čistima do duboke starosti.

Ne koristite informacije objavljene na stranici bez prethodnog savjetovanja s liječnikom!

Autori stranice su medicinski stručnjaci. Svaki članak je njihov koncentrat osobno iskustvo i znanja izbrušena godinama studija na sveučilištu, stečena od kolega iu procesu poslijediplomskog usavršavanja. Ne samo da dijele jedinstvene informacije u člancima, već i provode virtualni prijem - odgovaraju na pitanja koja postavljate u komentarima, daju preporuke i pomažu vam razumjeti rezultate pregleda i imenovanja.

Sve, čak i vrlo teško razumljive teme, prikazane su na jednostavan, prostim jezikom a namijenjeni su čitateljima bez medicinske naobrazbe. Radi vaše udobnosti, sve teme su podijeljene u kategorije.

Aritmija

Prema Svjetska organizacija Zdravlje, aritmije - poremećaji srčanog ritma, pogađaju više od 40% osoba starijih od 50 godina. Međutim, ne samo oni. Ova podmukla bolest otkriva se čak i kod djece i to često u prvoj ili drugoj godini života. Zašto je lukav? I činjenica da ponekad prikriva patologije drugih vitalnih organa kao srčane bolesti. Još jedna neugodna značajka aritmije je tajnovitost tijeka: dok bolest ne ode predaleko, ne možete nagađati o tome ...

• kako otkriti aritmiju u ranoj fazi;
• koji su njegovi oblici najopasniji i zašto;
• kada je pacijent dovoljno, iu kojim slučajevima je nemoguće učiniti bez operacije;
• koji napadi poremećaja ritma zahtijevaju hitan poziv hitnoj pomoći, a za koje je dovoljno popiti tabletu za smirenje.

Također sve o simptomima, prevenciji, dijagnostici i liječenju raznih vrsta aritmija.

Ateroskleroza

O tome da glavnu ulogu u nastanku ateroskleroze ima višak kolesterola u hrani pišu sve novine, ali zašto onda u obiteljima gdje se svi hrane na isti način često oboli samo jedan? Ateroskleroza je poznata više od jednog stoljeća, ali velik dio njezine prirode ostao je neriješen. Je li to razlog za očaj? Naravno da ne! Stručnjaci stranice govore koji su uspjesi postignuti u borbi protiv ove bolesti moderna medicina kako ga spriječiti i kako ga učinkovito liječiti.

• zašto je margarin štetniji od maslaca za krvožilne bolesti;
• i koliko je opasno;
• zašto dijete bez kolesterola ne pomažu;
• što će pacijenti morati napustiti za života;
• kako izbjeći i zadržati bistrinu uma do starosti.

Bolesti srca

Osim angine pektoris, hipertenzije, infarkta miokarda i urođene mane srce, postoje mnoge druge srčane bolesti za koje mnogi nikada nisu čuli. Znate li, na primjer, da - ne samo planeta, nego i dijagnoza? Ili da tumor može rasti u srčanom mišiću? O ovim i drugim bolestima srca odraslih i djece govori istoimeni naslov.

• i kako pružiti hitna pomoć pacijent u ovom stanju;
• što i što učiniti da prvo ne pređe u drugo;
• zašto se povećava u veličini;
• što je opasno;
• koje simptome možete posumnjati na srčanu bolest kod vas i vašeg djeteta;
• koje srčane tegobe više ugrožavaju žene, a koje muškarce.

Vaskularne bolesti

Plovila prožimaju cijelo ljudsko tijelo, pa su simptomi njihovog poraza vrlo, vrlo raznoliki. Puno vaskularne tegobe u početku ne smetaju puno pacijentu, ali dovode do strašnih komplikacija, invaliditeta pa čak i smrti. Može li osoba bez medicinskog obrazovanja identificirati vaskularnu patologiju u sebi? Naravno, da, ako zna njihove kliničke manifestacije, o čemu će ovaj odjeljak govoriti.

Osim toga, sadrži informacije:

• o lijekovima i narodni lijekovi za liječenje krvnih žila;
• o sumnji na vaskularne probleme;
• koje su vaskularne patologije smrtonosne;
• što uzrokuje oticanje vena;
• kako doživotno održati zdravlje vena i arterija.

Proširene vene

Varikozne vene (proširene vene) je bolest kod koje se lumeni nekih vena (noge, jednjak, rektum i sl.) prešire, što dovodi do poremećaja protoka krvi u zahvaćenom organu ili dijelu tijela. U uznapredovalim slučajevima, ova se bolest teško liječi, ali u prvoj fazi sasvim je moguće obuzdati je. Kako to učiniti, pročitajte u odjeljku "Varikoza".

Kliknite na fotografiju za povećanje

Iz njega ćete također naučiti:

• koji postoje i koji su učinkovitiji;
• zašto neki pacijenti s proširenim venama donjih ekstremiteta liječnici zabranjuju trčanje;
• i kome prijeti;
• kako ojačati vene narodnim lijekovima;
• kako izbjeći stvaranje krvnih ugrušaka u zahvaćenim venama.

Pritisak

- toliko uobičajena bolest da je mnogi smatraju ... normalnim stanjem. Stoga statistika: samo 9% ljudi pati od visokotlačni držati ga pod kontrolom. A 20% hipertenzivnih bolesnika smatra se uopće zdravima, budući da je njihova bolest asimptomatska. Ali rizik od dobivanja srčanog ili moždanog udara od ovoga nije ništa manji! iako je manje opasna od visoke, također uzrokuje mnogo problema i prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Osim toga, naučit ćete:

• kako "prevariti" nasljedstvo ako su oba roditelja patila od hipertenzije;
• zašto krvni tlak raste u mladosti;
• kako držati krvni tlak pod kontrolom bez lijekova ljekovito bilje i određene proizvode.

Dijagnostika

Rubrika posvećena dijagnostici bolesti srca i krvnih žila sadrži članke o vrstama pretraga kojima se podvrgavaju kardiološki bolesnici. Također o indikacijama i kontraindikacijama za njih, tumačenju rezultata, učinkovitosti i postupku za postupke.

Ovdje ćete naći i odgovore na pitanja:

• kojim vrstama dijagnostičkih testova trebaju proći i zdravi ljudi;
• zašto je angiografija propisana onima koji su imali infarkt miokarda i moždani udar;

Moždani udar

moždani udar ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija) stalno se nalazi među prvih deset opasne bolesti. Najveći rizik od njezina razvoja imaju osobe starije od 55 godina, hipertoničari, pušači i oni koji boluju od depresije. Ispostavilo se da optimizam i dobra narav smanjuju rizik od moždanog udara gotovo 2 puta! Ali postoje i drugi čimbenici koji učinkovito pomažu da se to izbjegne.

Dio o moždanom udaru govori o uzrocima, vrstama, simptomima i liječenju ove podmukle bolesti. I također o mjerama rehabilitacije koje pomažu vratiti izgubljene funkcije onima koji su to imali.

Osim toga, ovdje ćete naučiti:

• o razlici kliničke manifestacije moždani udar kod muškaraca i žena;
• O, ;
• o narodnim lijekovima za liječenje posljedica moždanog udara;
• o suvremenim metodama brz oporavak nakon pretrpljenog moždanog udara.

srčani udar

Infarkt miokarda se smatra bolešću starijih muškaraca. Ali ipak najveću opasnost ne predstavlja za njih, već za ljude u radnoj dobi i žene starije od 75 godina. Ove skupine imaju najveću stopu smrtnosti. No, nitko se ne smije opustiti: srčani udari danas postižu čak i mlade, atletske i zdrave ljude. Točnije, neistraženo.

U rubrici "Infarkt" stručnjaci govore o svemu što je važno znati za sve koji žele izbjeći ovu bolest. A oni koji su već pretrpjeli infarkt miokarda ovdje će pronaći mnogo toga korisni savjeti za liječenje i rehabilitaciju.

• o tome koje se bolesti ponekad maskiraju kao srčani udar;
• o razlikama u klinici i tijeku infarkta miokarda u muškaraca i žena;
• i način života siguran za srce;
• o tome zašto se pacijent sa srčanim udarom mora odvesti liječniku unutar 90 minuta.

Poremećaji pulsa

Govoreći o poremećajima pulsa, obično mislimo na njegovu učestalost. No, liječnik ne procjenjuje samo otkucaje srca pacijenta, već i druge pokazatelje pulsnog vala: ritam, punjenje, napetost, oblik... Rimski kirurg Galen svojedobno je opisao čak 27 njegovih karakteristika!

Promjene u pojedinačnim parametrima pulsa odražavaju stanje ne samo srca i krvnih žila, već i drugih tjelesnih sustava, na primjer, endokrinog sustava. Želite li saznati više o tome? Pročitajte rubriku.

Ovdje ćete pronaći odgovore na pitanja:

• zašto, ako se žalite na poremećaje pulsa, možete biti upućeni na pregled štitnjače;
• može uzrokovati srčani zastoj;
• što piše i zašto je opasno;
• kako je masnoća povezana s mršavljenjem.

Operacije

Mnoge bolesti srca i krvnih žila, koje su prije 20-30 godina osuđivale ljude na doživotni invaliditet, danas se uspješno liječe. Obično kirurški. Moderna kardiokirurgija spašava i one koji donedavno nisu ostavljali nikakvu šansu za život. I većina operacija sada se provodi kroz malene ubode, a ne rezove, kao prije. To ne samo da daje visok kozmetički učinak, već se i mnogo lakše podnosi. I također nekoliko puta smanjuje vrijeme postoperativne rehabilitacije.

U odjeljku "Operacije" pronaći ćete materijale o kirurške metode liječenje proširene vene vene, vaskularnu premosnicu, ugradnju intravaskularnih stentova, protetske srčane zaliske i još mnogo toga.

Također ćete naučiti:

• koja tehnika ne ostavlja ožiljke;
• kako operacije na srcu i krvnim žilama utječu na kvalitetu života bolesnika;
• koje su razlike između operacija i plovila;
• kod kojih bolesti se provodi i koje je trajanje zdravog života nakon toga;
• što je bolje za srčanu bolest - liječiti se tabletama i injekcijama ili se operirati.

Odmor

"Ostalo" uključuje materijale koji ne odgovaraju temama drugih odjeljaka stranice. Sadrži informacije o rijetkim srčanim bolestima, mitovima, zabludama i Zanimljivosti vezano za zdravlje srca, o neshvatljivim simptomima, njihovom značenju, o dostignućima suvremene kardiologije i još mnogo toga.

• o pružanju prve pomoći sebi i drugima u raznim hitnim stanjima;
• o djetetu;
• o akutnim krvarenjima i metodama njihova zaustavljanja;
• o prehrambenim navikama;
• o narodnim metodama jačanja i poboljšanja kardiovaskularnog sustava.

Pripreme

“Droga” je možda najvažniji dio stranice. Uostalom, najvrjednija informacija o bolesti je kako je liječiti. Ovdje ne dajemo čarobne recepte za liječenje teških bolesti jednom tabletom, mi iskreno i istinito govorimo sve o lijekovima kakvi jesu. Za što su dobri i loši, tko su indicirani i kontraindicirani, kako se razlikuju od analoga i kako utječu na tijelo. Ovo nisu pozivi na samoliječenje, ovo je neophodno kako biste bili dobro upućeni u "oružje" s kojim ćete se morati boriti protiv bolesti.

Ovdje ćete pronaći:

• pregledi i usporedba skupina lijekova;
• informacije o tome što se može uzimati bez liječničkog recepta, a što se ni u kojem slučaju ne smije uzimati;
• popis razloga za odabir jednog ili drugog sredstva;
• informacije o jeftinim analozima skupih uvezenih lijekova;
• podaci o nuspojave lijekovi za srce o kojima proizvođači šute.

I još puno, puno važnih, korisnih i vrijednih stvari koje će vas učiniti zdravijima, jačima i sretnijima!

Neka vaše srce i krvne žile uvijek budu zdravi!

- naglo povećanje broja otkucaja srca. Kod odraslih o tome govore kada se otkucaji srca ubrzaju na više od 100 otkucaja u minuti. Za djecu, ovisno o dobi. Treba imati na umu da u novorođenčadi normalni otkucaji srca ponekad mogu doseći 140 otkucaja u minuti. Ova vrsta javlja se paroksizmalno.

Kratke informacije o bolesti

Glavni uzroci tahikardije:

• mentalno () i fizičko preopterećenje;
• pijenje alkohola, uzimanje kofeina i drugih stimulansa;
• nuspojave lijekova;
• jaka bol;
• čimbenici okoliš- toplina, visina;
• bolesti (infekcije, trovanja, šok, krvarenje, problemi sa štitnjačom, anemija, ozljede, neki tumori itd.).

Tahikardija se događa:

1. supraventrikularni- pretklijetke se brzo kontrahiraju.
2. Ventrikularni- ventrikuli se brzo kontrahiraju.

Ponekad se tahikardija može kombinirati (atrioventrikularna).

Ritam ove patologije može biti konstantan (sinusna tahikardija), i ne-ritmički - aritmička tahikardija.

Mogućnosti:

• lepršati- ritmičke kontrakcije koje djelomično obavljaju pumpnu funkciju srčanog mišića, do 300-400 otkucaja u minuti;
• fibrilacija- funkcija pumpanja je oštro oslabljena, frekvencija je od 400 do 700 otkucaja u minuti (zahtijeva hitnu pomoć).

Glavne manifestacije stanja su:

• nelagoda u prsima (palpitacije);
• česti puls;
• , promjene krvnog tlaka, ;
• tjeskoba, uzbuđenje, strah.

Dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Liječnik pregledava pacijenta, određuje puls, sluša srce, radi. Ovi podaci su sasvim dovoljni za prepoznavanje tahikardije.

Opća načela liječenja tahikardije

Važno! Prije nego što odredite što poduzeti s tahikardijom, potrebno je saznati razloge koji su doveli do ovog stanja.

Ako a kardiopalmus razvijen kao posljedica udara vanjski uzroci i fiziološki, dovoljno je jednostavno eliminirati te čimbenike. Ritam srca će se vratiti.

Neke bolesti s tahikardijom također ne zahtijevaju poseban tretman.

Ta stanja uključuju:

• bilo kakav šok i volumetrijski gubitak krvi;
• zarazne bolesti;
• traume i kongenitalne;
• anemija.

U tim slučajevima, kako bi se riješili prekomjernog otkucaja srca, potrebno je liječiti temeljnu patologiju.

Uz početnu manifestaciju tahikardije i ne osjećam se dobro trebali biste se odmah obratiti liječniku. U puno slučajeva medicinske mjere provodi se kod kuće, ali ponekad je potrebna hospitalizacija. Apsolutna indikacija za bolničku terapiju je ventrikularna fibrilacija.

Vrste pomoći kod poremećaja srčanog ritma:

• mehaničke metode terapije;
• liječenje;
• kirurške metode;
• elektropulsna terapija (defibrilacija);
• metode doplatka tradicionalna medicina;
• refleksologija (akupunktura, akupresura)
• preventivno liječenje;
• dijetoterapija.

Vagusne tehnike za tahikardiju

Ljudi koji primijete manifestacije tahikardije ne po prvi put, ne bi trebali odmah početi koristiti droge. Bolje je da prvo koriste posebne tehnike koje mogu vratiti normalan ritam srca u 50% slučajeva. Istodobno treba osigurati svjež zrak i olabaviti tijesnu odjeću.

Važno: prijeme treba obaviti tek nakon što liječnik pokaže ispravnost njihove provedbe i kontrolira je.

Metode hitne pomoći bez lijekova:

Ako ove metode ne pomognu, trebali biste pribjeći pomoći liječnika hitne pomoći koji će provesti terapija lijekovima na licu mjesta, ili odvesti bolesnika u bolnicu.

Lijekovi za tahikardiju: hitni lijekovi

Terapeutske terapijske mjere uključuju imenovanje lijekova koji imaju antiaritmijsku aktivnost i smanjuju broj otkucaja srca.

Kao hitno liječenje, pacijentu se daje Seduxen 2 ml - 0,5% otopina, koja se razrijedi u 20 ml izotonične otopine. Ova smjesa se ubrizgava u venu. Ovaj trankvilizator uzrokuje smanjenje ekscitabilnosti živčanog sustava i dovodi do normalizacije ritma. U istu svrhu, s tahikardijom, vrijedi uzeti Relanium - 2 ml - 0,5%, Droperidol - 2 ml - 0,25% otopina. U teškim slučajevima koji ne reagiraju na opisanu terapiju propisuju se minimalne doze narkotičkih analgetika.

Kod znakova zatajenja srca kapaju se natrijev bikarbonat i srčani glikozidi (Strofantin 0,5 ml - 0,05%, Izolanid, Digoksin).

Osim ovih sredstava za tahikardiju, možete koristiti:

• Novokainamid - 5 ml - 10%, ubrizgava se u venu u izotoničnoj otopini. Ovaj lijek se preporučuje za tahikardiju sa normalne vrijednosti krvni tlak.
• Beta blokatori (Cordanum, Obzidan, Esmolol, Bisoprolol, Propranolol itd.) Propisuje ih strogo liječnik, uz individualni odabir doza. Mehanizam njihovog terapeutskog učinka temelji se na blokadi srčanih receptora koji reagiraju na povećanje adrenalina u krvi, što uzrokuje usporavanje ritma. Koriste se u obliku tableta i otopina za intravenoznu ili intramuskularnu primjenu. Kada ih koristite, morate pažljivo pratiti pritisak. Mora se zapamtiti da su kontraindicirani u bolesnika s bronhijalnom astmom.
• Amiodaron (Cordarone) – antiaritmijski lijek sa svojstvima beta-blokatora i sposobnošću širenja koronarnih arterija. Primjenjuje se intravenozno u količini od 3 ml 5% otopine. Lijek je kontraindiciran u trudnoći.
• Verapamil (Isoptin) - snažan antiaritmički lijek koji poboljšava cirkulaciju krvi u srcu. Spada u skupinu blokatora kalcijevih kanala. Razmjena kalcija u stanicama tkiva srčanog mišića odgovorna je za njegovu kontrakciju. Blokiranje rada ovih kanala dovodi do smanjenja ritma. Ovaj lijek za tahikardiju treba koristiti s kontraindikacijama za imenovanje beta-blokatora. Propisuje se u obliku tableta i injekcija.
• Aymalin – lijek Rauwolfia, smanjuje proces ekscitabilnosti miokarda, potiskuje prekomjernu aktivnost jednog od srčanih stimulatora, takozvanog sinoatrijalnog čvora. Kao rezultat toga, napadaj aritmije prestaje. Doza 2 ml - 2,5% otopina intravenski.
• Ritmilen - antiaritmik, blokator natrijevih kanala. Može se koristiti nakon elektrokardiografske potvrde tahikardije, koja se javlja kao posljedica specifičnog SSS (sindroma bolesnog sinusa). Samo u ovom slučaju, smiruje tahikardiju, u svim ostalim slučajevima je kontraindiciran. 5 ml se ubrizgava - 1% otopina u venu.
• Etmozin – lijek sličan Ritmilenu, ali s više karakteristika. Treba ga koristiti kod gotovo svake vrste tahikardije, osobito u kombinaciji s drugim aritmijama (ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca). Uvedeno kapanje, u dozi od 4 do 8 ml - 2,5% otopina;
• Mezaton – simpatomimetički. Ovaj lijek je dobar za tahikardiju s niskim krvnim tlakom. Unesite 1 ml - 1% otopine intravenozno.

Naveli smo glavne lijekove koje stručnjaci preporučuju za tahikardiju. Svaki od njih se dodjeljuje pojedinačno, ovisno o vrsti aritmije. Prikazani u nekim slučajevima, mogu biti beskorisni, pa čak i štetni u drugima.

Kirurški tretmani

Kirurška intervencija za tahikardiju provodi se minimalno invazivnim tehnikama s neuspjehom konzervativne terapije.

Cilj je održati normalan ritam.

Načini:

Elektropulsna terapija

Ova vrsta liječenja odnosi se na reanimaciju kako bi se nastavila normalna srčana aktivnost tijekom fibrilacije. Snažan električni impuls daje poseban uređaj - defibrilator. Moguće je ponoviti pražnjenja.

Pacijent treba ležati na suhom ležaju, ukloniti sve metalne predmete s tijela. U trenutku otpusta kontraindicirano je dirati bolesnika. Elektrode defibrilatora postavljaju se na prsa.

Refleksologija

Za liječenje napadaja iu preventivne svrhe, bolesnicima se daje akupunktura i akupresura. Učinkovita aurikuloterapija (akupunktura u bioaktivnim točkama uha). Pacijent također može savladati tehnike akupresure.

Važno: samostalno primanje svake vrste narodnih i kućno liječenje mora se nužno dogovoriti s liječnikom, osobito ako pacijent uzima medikamentozno liječenje. Neke vrste biljaka mogu neutralizirati djelovanje osnovnih lijekova, a ponekad uzrokovati učinak njihovog pojačanja, što može nepovoljno utjecati na bolesnika.

Najbolje je kada se u preventivnim mjerama koriste tradicionalni lijekovi.

• Tinktura i infuzija- najviše učinkovita metoda liječenje aritmija i tahikardije. Tinkturu treba uzimati po 25-30 kapi dnevno, nekoliko puta prije jela. Infuzija piti pola šalice tri puta dnevno. Za liječenje je koristan i voćni sok. Glog se može uzimati u mješavinama s matičnjakom,.
• Umiješajte- litra prirodnog limetovog meda, kojem se dodaje: 1 limun srednje veličine, žlica s toboganom - suhe marelice, suhe šljive i grožđice. Prije toga, ove proizvode treba sitno nasjeckati i proći kroz mlin za meso, a zatim temeljito pomiješati s medom. Ljekoviti sastav mora se uzimati s tahikardijom 2 do 3 puta dnevno za žlicu.
• . Pijte čašu mjesec dana ujutro.

Prevencija tahikardije

Kako biste smanjili učestalost i težinu napadaja, trebali biste:

1. Izvršite podešavanje težine. Višak kilograma - prvi provocirajući čimbenik aritmije.
2. Pridržavajte se dijete koja eliminira pretjerano masnu hranu. Osobama s tendencijom tahikardije savjetuje se uzimanje vitamina i jesti proteinsko-voćnu hranu.
3. Izbjegavajte pretjerano pušenje i konzumaciju alkohola. Najbolje što možete učiniti je riješiti se ovih loših navika.
4. Bavite se umjereno vježbanje . Jaka opterećenja su opasna, a niska pokretljivost doprinosi nakupljanju adrenalina i povećanju napada tahikardije.

Lotin Alexander, medicinski kolumnist

Radujemo se, uplašimo se ili se počnemo brinuti - naše emocionalno stanje prvenstveno se odražava u našem srcu. Podređeno autonomnom živčanom sustavu, ono "drhti od radosti", "lupa od straha" ili se "zaledi na trenutak" kada čujemo neočekivanu vijest.

Ali kada se osjećaji smire, srce ponovno počinje kucati u uobičajenom ritmu. Svako povećanje broja otkucaja srca s medicinske točke gledišta smatra se tahikardijom, ali, nastalo iz fizioloških razloga, rijetko zahtijeva medicinsku intervenciju.

Kada srce kuca brže, ali jednostavno mjerenje pulsa i EKG pokazuju da je njegov ritam konstantan i ispravan, tahikardija se naziva sinusna. Počinje postupno i postupno jenjava.

Ali ponekad napad lupanja srca počinje iznenada: srce se na trenutak stisne i ritam se ubrza. U odraslih, puls se povećava na 130-220 otkucaja u minuti, au djece i adolescenata - do 250-300 otkucaja u minuti. Takva tahikardija naziva se paroksizmalna (izraz "paroksizam" označava trenutno povećanje bolesnog stanja).
Napadaj traje od nekoliko sekundi ili minuta do nekoliko sati ili čak dana. U ovom slučaju, paroksizmi se javljaju jedan za drugim, postupno uništavajući ispravan sinusni ritam.

Klasifikacija

Uzroci paroksizmalne tahikardije (PT) su da se u jednom od odjela provodnog sustava srca električni impulsi počinju spontano stvarati. visoka frekvencija. Njegova klasifikacija ovisi o tome gdje se točno formiraju i koja se od srčanih komora prva kontrahira, izbacujući cijeli srčani mišić iz takta.

Kada žarište električne ekscitacije "treperi" u stanicama provodnog sustava klijetki, paroksizmalna tahikardija naziva se ventrikularna. Ako se nalazi u pretkomorskoj regiji, govore o atrijskoj PT.

1. Atrijalna paroksizmalna tahikardija najčešće je funkcionalna, odnosno izazvana je podražajima izvan srčanog mišića. Može biti uzrokovana slabom opskrbom srca kisikom, hormonalni poremećaji, neravnoteža elektrolita u krvi (npr. nedostatak kalija).
2. Ventrikularna PT nastaje ako je žarište ekscitacije u klijetkama srca odn interventrikularni septum. To se obično događa s organskim lezijama srčanog mišića. Opasniji je od atrijalnog oblika, jer se može razviti u fibrilaciju - neselektivnu kontrakciju mišićnih vlakana ventrikula do 300 otkucaja / min. i viši.

Učestale i neuredne kontrakcije klijetki toliko sruše ritam srca da ono prestaje ispunjavati svoju zadaću - ritmično tjerati krv kroz Krvožilni sustav, a cirkulacija krvi praktički prestaje. Stoga ventrikularna fibrilacija često uzrokuje iznenadnu smrt s teškim koronarna bolest bolesti srca (CHD), srčane mane i upala srčanog mišića - miokarditis.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Kao "normalna" sinusna tahikardija, zdravi ljudi PT napadi nastaju zbog pretjeranog tjelesnog napora, u pozadini mentalnog prekomjernog rada ili stresa. Lupanje srca može biti uzrokovano nikotinom, alkoholom; začinjena hrana, jaki čaj i kava; neki lijekovi, poput lijekova protiv prehlade, koji sadrže pseudoefedrin. Fiziološki uzroci povećan broj otkucaja srca ni na koji način nije povezan s patologijom samog srčanog mišića, stoga se smatraju ekstrakardijalnim - ekstrakardijalnim.

Ova skupina razloga uključuje patološka stanja, što može izazvati metaboličke poremećaje, hormonska ravnoteža, elektrolitski sastav krvi. To su bolesti pluća, štitnjače, bolesti probavnog sustava i bubrega. PT je često povezan s patologijama živčanog sustava - moguće je s neurastenijom, vegetovaskularnom distonijom, nakon potresa mozga.

Intrakardijalni (intrakardijalni) faktori PT uključuju kardiovaskularne bolesti te razne patologije provodnog sustava srca. Mogu biti urođene ili stečene.

1. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija često se javlja kod osoba s (IHD), rjeđe kod onih koji boluju od kardiomiopatija i upale srčanog mišića. Izazvana je koronarnom kardiosklerozom, nekim srčanim manama, a ponekad se razvija kao komplikacija nakon srčanog udara.
2. Ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije mogu ukazivati ​​na predoziranje srčanih glikozida - ovo je naziv skupine lijekova biljnog porijekla koristi se u liječenju zatajenja srca.
3. Supraventrikularni PT često je izazvan anomalijama u strukturi srca srca i takozvanim "Wolf-Parkinson-Whiteovim sindromom (WPW sindrom).

Ako provodni sustav srca zamislimo kao sustav električnih žica, tada se kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma u njemu nalaze dodatni putovi, po kojima signali prolaze iz atrija u ventrikule. Impuls prolazi kroz njih vrlo brzo, a neki se miokard kontrahira brže od ostatka srčanog mišića.

Simptomi

Osobitost PT je u tome što paroksizmalna tahikardija počinje iznenada i jednako se iznenada povlači. Ponekad, prije početka napada, osoba osjeća svoj predznak ("auru"): laganu vrtoglavicu, tinitus. Ali češće bolesnik osjeti samo lagani grč u srcu ili slab, bezbolan trzaj u srcu - i čini se da se povlači.

U rijetkim prilikama pridružite se neurološki simptomi: motorna ekscitacija, drhtanje ruku i trzanje mišića. U nekim slučajevima opažaju se ozbiljniji neurološki simptomi - paraliza polovice tijela, kao kod moždanog udara, gubici pamćenja. Ali za razliku od moždanog udara, oni nestaju kada se otkucaji srca vrate u normalu. Sam napad može biti popraćen:

• bolovi u srcu;
• otežano disanje;
• crijevne manifestacije - povećana peristaltika i nadutost; mučnina, povraćanje;
• pojačano znojenje.

Na početku epizode PT-a gotovo uvijek se pojavljuje često, obilno mokrenje, koje prolazi samo od sebe unutar 2-3 sata. Napadaj završava na isti način kao što je i započeo: "trzajem" ili potonućem srca, nakon čega se vraća ritam i disanje.

Dijagnostika

Dijagnostika paroksizmalne tahikardije počinje uzimanjem anamneze: liječnik će vas pitati o situaciji u kojoj ste imali napadaj i kako ste ga osjećali. Može pitati:

• što ste radili kad ste imali srčani udar;
• je li se glava vrtjela prije toga, bilo je zamračenje u očima, nesvjestica;
• srce je tuklo vrlo često, ali ravnomjerno, ili je umrlo i prestalo;
• je li srce boljelo tijekom napada. Možda vam je bilo teško disati ili ste osjetili knedlu u grlu (ovo se događa ako je otkucaj srca počeo "na živčanoj osnovi");
• kako je napad završio – postupno ili iznenada.

Točnost dijagnoze paroksizmalne tahikardije ovisi o točnosti pacijentovih odgovora - nakon svega, tijekom napada liječnik nije bio pored vas i nije vidio što vam se događa! Podaci o vašim urođenim, prošlim i sadašnjim bolestima pomoći će razjasniti sliku bolesti. unutarnji organi i živčani sustav. Također će vam biti propisana analiza urina i krvi - opća, za razinu šećera, kolesterola, kalija i druge.

Dijagnoza se može potvrditi tek nakon EKG-a i elektrokardiografije (EchoCG). EKG će odrediti broj otkucaja srca u mirovanju i aritmiju, a ehokardiogram će odrediti je li vaša tahikardija ventrikularna ili supraventrikularna.

Budući da se napad ne javlja na zahtjev, a iz anamneze nije uvijek moguće utvrditi njegovu vrstu i uzrok, u nekim slučajevima liječnici pacijentu propisuju pregled koji se naziva tzv. EKG praćenje. Pacijentu se daje mali uređaj koji nosi sa sobom 24-48 sati. Senzori koji dolaze iz EKG snimača pričvršćeni su na tijelo.

Jedna od važnih metoda za dijagnosticiranje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije je transezofagealna elektrofiziološka studija, koja vam omogućuje da izazovete kontrolirani napad tahikardije i pažljivo ga proučite.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Ako se napadi paroksizmalne tahikardije javljaju rijetko i znate točno što ih je uzrokovalo, tada vam najvjerojatnije neće biti propisan poseban tretman. Napad na pozadini stresa ili pretjerane tjelesne aktivnosti može se ukloniti bez lijekova - ponekad je dovoljno leći, pokušati se smiriti i nakapati malo valerijane. Vaš liječnik vas može naučiti o vagusnom testiranju ili vam prepisati "lijek za hitnu pomoć".

S rijetkim, ali ponavljajućim paroksizmima (ne više od 1-2 puta mjesečno), antiaritmijska terapija se propisuje 3-4 tjedna. Osobe koje imaju napadaje često se moraju liječiti puno dulje - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Ako se paroksizmalna tahikardija manifestira kao simptom neke druge bolesti (na primjer, tireotoksikoza), tada će liječenje biti usmjereno na to na prvom mjestu. Ako je uspješan, napadi će prestati.

Prva pomoć i samopomoć

Ako napad započne u blagom obliku, možete se sami nositi s njim primjenom vagalnih testova. Naravno, ako vas je liječnik naučio ovoj tehnici.

Valsalvin test se radi na više načina, ali mehanizam djelovanja je u svim slučajevima isti: naprezanje sa zadržavanjem daha:

• stisnite nos i napnite trbušne mišiće i mišiće udova 15 sekundi. Nakon 1-2 minute ponovite, i tako dalje, dok napad ne prestane;
• zategnite trbušne mišiće 20 sekundi dok zadržavate dah, ne morate stisnuti nos;
• u bolnici će vas tražiti da snažno pušete u cijev koja pokazuje promjene krvnog tlaka dok ne poraste.

Čermak-Geringov slom naziva se masaža karotidnog sinusa (mjesto na vratu gdje se karotidna arterija) u roku od 15 sekundi. Ponekad se masira samo s desne strane, ponekad naizmjenično lijevo i desno. Ova metoda je opasna za starije osobe i za vaskularnu aterosklerozu.

Ako ne znate raditi vagalne testove, za zaustavljanje napada mogu se koristiti jednostavnije, iako ne toliko učinkovite metode. Ovo je umjetno izazvano povraćanje; privijajući se savijenih nogu na želudac; spuštanje lica u hladna voda 10-30 sekundi ili ledeni ovratnik na vratu. Ali ako se, unatoč pokušajima ublažavanja napada, stanje bolesnika pogoršava, trebate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje

Početni odabir antiaritmika najbolje je obaviti u bolnici, gdje će liječnik pratiti odgovor bolesnika na propisane lijekove. Neki lijekovi mogu sami izazvati paroksizmalnu tahikardiju, uključujući i paroksizmalnu tahikardiju, dok drugi mogu pogoršati stanje bolesnika kod kojeg je pogrešno dijagnosticirana paroksizmalna tahikardija.

• Počinju odabir lijekova s ​​sedativima za srce, a ponekad su i dovoljni. To su Corvalol, Valocordin, Relanium;
• ako ne pomažu, propisana je jedna doza lijekova Etmozin, Etatsizin, Finoptin, Anaprilin, Sotaleks, Novokainamid;
• kada se napad ne zaustavi ovim lijekovima, intravenski se daje jedan od lijekova za aritmiju: Ritmilen, Finoptin, Ritmonorm, Kordaron.

U liječenju ventrikularnih, prije svega, koristi se lidokain, intramuskularno ili intravenski, a ako nije pogodan, propisuju se Novokainamid, Kordaron, Ritmilen. Stoga bi osobe s dijagnozom paroksizmalne tahikardije trebale znati jesu li alergične na lidokain.

električna stimulacija

Ako se ritam ne može uspostaviti, tada su mogućnosti medikamentoznog liječenja iscrpljene, te je potrebno primijeniti elektrostimulaciju (defibrilator) ili elektroimpulsnu terapiju. Defibrilator pokreće srce ako je stalo zbog ventrikularne fibrilacije. U drugom slučaju, električni impuls služi kao svojevrsna vilica za ugađanje, koja prekida tijek ubrzanih impulsa i "nameće" ispravan ritam posustalom srcu.

Za elektropulsnu terapiju, sonda-elektroda se umetne u venu kroz kateter i pomakne na desnu stranu srca: ventrikul ili atrij. U početku, puls je 5-10% veći od paroksizmalne frekvencije srca, ali se postupno smanjuje, a kada se ritam približi normalnom sinusu, stimulator se isključuje.

Indikacije za operaciju

Kirurško liječenje indicirano je prvenstveno za osobe sa supraventrikularnom PT u WPW sindromu. Svrha operacije je mehanički "prekinuti" električne veze, koje prema fiziološkoj normi ne bi smjele postojati. Također, indikacije za operaciju su:

• najmanje jedna epizoda ventrikularne fibrilacije i rekurentne fibrilacije atrija;
• ponavljajuće i nepopustljive liječenje lijekovima napadi tahikardije bilo koje vrste. Osobito su opasni ponavljani napadi kod djece, adolescenata, dječaka i djevojčica, jer ometaju njihov puni tjelesni razvoj;
• teške srčane mane;
• netolerancija na lijekove za aritmiju ili situacija u kojoj je nepoželjno da pacijent provodi dugotrajnu terapiju lijekovima (djeca, adolescenti, mladi);
• ljudi čija je profesija povezana s rizikom po život u slučaju nesvjestice.

Kod Wolff-Parkinson-White sindroma izvodi se operacija na otvorenom srcu s kardiopulmonalnom premosnicom. U drugim slučajevima moguće je i na zatvorenom srcu, kada se dodatni putovi uništavaju pomoću katetera dovedenog do srca duž vena (metoda destrukcije katetera).

Prevencija

Prevencija paroksizmalnih napadaja najbolje djeluje kod onih ljudi u kojih su uzrokovani ekstrakardijalnim uzrocima. Ako ste emocionalni i lako ranjivi, skloni ste brinuti o sporednim stvarima, tada da biste spriječili PT, potražite liječenje kod psihoterapeuta ili psihologa. Najvjerojatnije će vam biti dovoljni uobičajeni sedativi - Valocordin, Validol, Corvalol, sedativne infuzije i čajevi. Također biste trebali pokušati:

• izbjegavajte stresne situacije što je više moguće;
• preispitati režim dana i prehranu, dovoljno spavati, ne preopteretiti se mentalno i fizički;
• pijte manje jak čaj i kavu, isključite začinjena jela sa svog jelovnika (oni uzbuđuju živčani sustav), prestanite pušiti i izbjegavajte alkohol.

Jedite manje pržene, dimljene i slane hrane i više svježeg voća i povrća. Suhe marelice, grožđice i ostalo slatko sušeno voće posebno su korisni za srce - sadrže puno kalija i magnezija. Kontrolirajte svoju težinu, razinu šećera i kolesterola u krvi i ne zaboravite na umjereno, ali redovito tjelesna aktivnost. Ne možete se baviti sportom, već dugim šetnjama svježi zrak umiruju živčani sustav i pomažu uspostaviti zdrav san.