S pojavom i razvojem maligne neoplazme u našem tijelu, razne patološke promjene u svim sustavima, organima, tkivima tijela. Kirurška intervencija, zračenje, kemoterapija i hormonska terapija, koji imaju specifičan učinak na žarište, često pogoršavaju, intenziviraju već postojeće poremećaje strukture i funkcije organa i sustava.

Jedna od mogućih mogućnosti povećanja učinkovitosti je metoda kontinuiteta liječenja, koja se trenutno primjenjuje u onkologiji, a koja nudi izmjenu pomoćnih i specifičnih metoda, posebice korištenje biljnih pripravaka u onkologiji, čija uloga i mjesto u onkologiji prevencija i liječenje raka trenutno je malo. Širok raspon ljekovitog djelovanja antitumorskih biljaka objašnjava otkriće novih, dosad nepoznatih farmakoterapijskih učinaka u njima.

Prema vodećim onkolozima, neke od dobro poznatih biljaka protiv raka pokazale su se aktivnima protiv maligne neoplazme. Na primjer, psyllium ima antitumorski učinak u pokusu u prvim fazama rasta tumora, pojačava antiblastomsko djelovanje citostatina i smanjuje njihovu toksičnost. Mnoge antitumorske biljke imaju blagotvoran učinak na tijelo - nosač tumora, smanjujući toksične manifestacije kemoterapije i normalizirajući procese njegove vitalne aktivnosti.

Biljni pripravci antitumorskih biljaka u obliku infuzija, tinktura, ekstrakata, kao iu obliku pojedinačnih tvari izoliranih iz njih, djeluju na različite dijelove procesa raka. Plantain, bedstraw, cinquefoil, gorska maternica, mlijeko čička povećati koncentraciju glikogena u mišićima, jetri, smanjena tijekom rasta tumora ().

Kod raka, praćenog ponovljenim krvarenjem, djelotvorne antitumorske biljke su zimzelen, svinja, čamac, galangal, bergenija, koje pospješuju regeneraciju bjelančevina u krvi, povećavaju količinu ukupnih bjelančevina u krvnom serumu, a povećavaju albumin, fibrinogen, globuline. Prisutnost flavonoidnog spoja - rutina, sadržanog u cvjetovima i plodovima japanske sofore (više od 40%) - objašnjava njegovu ljekovito djelovanje s kanceroznim neoplazmama ženskog genitalnog područja, koje se očituju u usporavanju širenja tumora.

Postoje dokazi o mogućnosti korištenja ehinaceje, zlatnog korijena, eleuterokoka, leuzee poput šafranike, čage i njihovih analoga kao sredstava opća prevencija stečene imunodeficijencije, korekcija kongenitalnih imunodeficijencija na pozadini genetske predispozicije za maligni rast.

Imati značajan učinak biljni pripravci(čaga, petoprsta, pupoljci breze, kukuta, aloja, gorska maternica, zimoljubiva, tinktura orasi, Todikamp i drugi). Učinkovitost mješavina ljekovitih antitumorskih biljaka (zbirki) očito je određena učinkom pojedinih komponenti na različite veze stanične imunosti, različitim učincima na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti.

Kaulozid C, triterpenski glikozid i steroidna glikoliza, djeluje antitumorski. Duga je povijest korištenja jednog od najstarijih biljnih proizvoda kao antitumorskog sredstva - cijanogenog glikozida i migdalina, dobivenog iz sjemenki plodova raznih vrsta orašastih plodova i pronađenog u više od 1200 biljnih vrsta: Orah, crni orah, muškatni oraščić, koštice breskve itd.

Većina tvari s antitumorskim djelovanjem izolirana je iz viših biljaka. Od toga su 35% tanini, 10 fitosteroidi, a 55% ostale tvari. Raspravlja se o ulozi biljnih fenola u liječenju malignih tumora, zbog evolucijsko-genetske povezanosti fenolnih spojeva u biljkama i životinjama.

Prema Nikonovu, većina antikancerogenih biljaka koje se koriste u onkologiji sadrže alkaloide. Ovi podaci sugeriraju da bilje protiv raka može sadržavati potpuno različite kemikalije.

Može se pretpostaviti da je specifičan učinak antitumorskih biljaka naznačen kompleksom aktivnih tvari sadržanih u njima, koji je također svojstven biljkama širokog spektra. farmakološka svojstva utječu na mnoge aspekte života organizma.

Podaci eksperimentalne onkologije u području pomoćne primjene lijekova u Rak biljnog porijekla potaknuti potragu za novim predmetima za proučavanje.

Za sve maligne neoplazme moraju se poštovati određena pravila:

• Konzultacije onkologa.
• Testovi urina i krvi svaka 1-2 mjeseca.
• Konzumirajte u velike količine vitamin C i A. Jednom tjedno – dijeta voćem i povrćem.
• Jedite češće sok od cikle, smokava, sok od mrkve, sirova mrkva s medom, korijen sladića.
• Nemojte koristiti dva ili više različitih biljnih otrova u isto vrijeme. Alkohol i pušenje su zabranjeni.
• Strogo poštujte doze i pridržavajte se odabranog načina liječenja (isključite nepromišljenost).
• Prije početka liječenja učinkovitije je očistiti jetru, bubrege, crijeva (izbaciti otpadne tvari iz organizma) Čitati molitve, vjerovati u ozdravljenje.

Korištene biljke protiv raka narodna medicina: akonit, kukuta, mraz, sabelnik, zeleni orah, vučje ličje, zimzelen, knjažnik, palasov euforbij, tartarnik, rakovi vratovi, češljak, kukutka, livadnica, borova kraljica, zlatni korijen, bijela imela, divlji kesten, zimzelen, muhara , Chemeritsa i drugi. Pročitajte više o akonitu, miljonu i kukuti - trima otrovnim biljkama koje se uspješno koriste u onkologiji.

Pročitali ste informaciju

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE KOD MALIGNIH NEOPLAZMI POGLAVLJE 42 ANTITUMORSKI LIJEKOVI

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE KOD MALIGNIH NEOPLAZMI POGLAVLJE 42 ANTITUMORSKI LIJEKOVI

Antitumorski (antiblastomski) lijekovi su lijekovi koji usporavaju razvoj pravih tumora (rak, sarkom i dr.) i hemoblastoza (leukemija i dr.).

Liječenje malignih neoplazmi lijekovima protiv raka naziva se "kemoterapija". Kemoterapija se koristi za smanjenje mogućnosti metastaziranja tumora, ali i za liječenje onkološke bolesti nedostupan za kiruršku intervenciju.

Kao protuupalno sredstvo u medicinska praksa koristiti droge različitog porijekla ( sintetičke droge, antibiotici, hormoni, enzimi). Lijekovi protiv blastoma klasificirani su kako slijedi:

Citotoksični agensi;

Hormonska i antihormonalna sredstva;

citokini;

Enzimi;

radioaktivni izotopi.

Osnova suvremene medikamentozne terapije malignih neoplazmi je citotoksični i citotoksični agensi. Mehanizam citostatskog djelovanja ostvaruje se ili kroz izravnu interakciju s DNA, ili preko enzima odgovornih za sintezu i funkcije DNA. Međutim, takav mehanizam ne osigurava pravu selektivnost antitumorskog učinka, budući da su ne samo maligne, već i aktivno proliferirajuće stanice normalnih tkiva osjetljive na citostatska oštećenja, što stvara osnovu za razvoj komplikacija.

42.1. CITOTOKSICI

Prema podrijetlu i mehanizmu djelovanja razlikuju se sljedeće skupine citostatika:

Alkilirajući spojevi;

Antimetaboliti;

Antitumorski antibiotici;

Biljni pripravci.

Alkilirajući spojevi

Alkilirajući spojevi dobili su svoje ime u vezi sa svojom sposobnošću da tvore kovalentne veze svojih alkilnih radikala s heterocikličkim atomima purina i pirimidina i, posebno, s gvaninskim dušikom na položaju 7. Alkilacija molekula DNA, stvaranje poprečnih veza i prekida dovodi do kršenja njegov matriks funkcionira u procesu replikacije i transkripcije i na kraju do mitotičkih blokova i smrti tumorskih stanica. Sva sredstva za alkiliranje su ciklonon-specifična, tj. sposobni oštetiti tumorske stanice u različitim fazama od životni ciklus. Posebno izraženo štetno djelovanje imaju na stanice koje se brzo dijele. Većina alkilirajućih sredstava dobro se apsorbira u probavnom traktu, ali zbog snažnog lokalnog iritativnog učinka mnogi od njih se daju intravenski.

Ovisno o kemijskoj strukturi, razlikuje se nekoliko skupina alkilirajućih tvari:

derivati ​​kloroetilamina:

sarkolizin, melfalan, ciklofosfamid (ciklofosfamid*), klorambucil (leukeran*);

Derivati ​​etilenimina:

tiotepa (tiofosfamid*);

derivati ​​metansulfonske kiseline:

Busulfan (Myelosan*);

derivati ​​nitrozouree:

Karmustin, lomustin;

organometalni spojevi:

Cisplatin, karboplatin;

derivati ​​triazena i hidrazina:

prokarbazin, dakarbazin.

Unatoč zajedničkom mehanizmu djelovanja, većina lijekova iz ove skupine međusobno se razlikuje po spektru antitumorskog djelovanja. Među alkilirajućim tvarima postoje lijekovi (ciklofosfamid, tiotepa) koji su učinkoviti i kod hemoblastoza i kod

neke vrste pravih tumora, poput raka dojke i jajnika. Istodobno, postoje alkilirajuće tvari užeg spektra antiblastomskog djelovanja (derivati ​​nitrozouree i metansulfonske kiseline). Zbog visoke topivosti u lipidima, derivati ​​nitrozouree prodiru u BBB, što određuje njihovu primjenu u liječenju primarnih malignih tumora mozga i moždanih metastaza drugih neoplazmi. Pripravci platine su osnovni u mnogim režimima kemoterapije za prave tumore, ali su visoko emetogeni i nefrotoksični.

Svi alkilirajući spojevi su visoko toksični, potiskuju hematopoezu (neutropenija, trombocitopenija), uzrokuju mučninu i povraćanje, ulceracije oralne sluznice i gastrointestinalnog trakta.

Antimetaboliti

Antimetaboliti- tvari koje imaju strukturne sličnosti s prirodnim metaboličkim produktima (metabolitima), ali im nisu identične. Mehanizam njihovog djelovanja općenito se može prikazati na sljedeći način: modificirane molekule purina, pirimidina, folna kiselina natječu se s normalnim metabolitima, zamjenjuju ih u biokemijskim reakcijama, ali ne mogu obavljati svoju funkciju. Blokirani su procesi sinteze nukleinskih baza DNA i RNA. Za razliku od alkilirajućih sredstava, oni djeluju samo na fisije stanice raka, tj. su lijekovi specifični za ciklus.

Antimetaboliti koji se koriste u zloćudnim novotvorinama predstavljeni su u tri skupine:

antagonisti folne kiseline:

Metotreksat;

antagonisti purina:

merkaptopurin;

antagonisti pirimidina:

Fluorouracil (fluorouracil*), citarabin (Cytosar*). Antimetaboliti djeluju u različitim fazama sinteze nukleinskih kiselina

kiseline. Metotreksat inhibira dihidrofolat reduktazu i timidil sintetazu, što dovodi do poremećaja stvaranja purina i timidila i, sukladno tome, inhibicije sinteze DNA. Merkaptopurin sprječava ugradnju purina u polinukleotide. Fluorouracil

u tumorskim stanicama prelazi u 5-fluor-2-deoksiuridilnu kiselinu, koja inhibira timidil sintetazu. Smanjenje stvaranja timidilne kiseline dovodi do poremećaja sinteze DNA. Citarabin inhibira DNA polimerazu, što također dovodi do poremećaja sinteze DNA. Metotreksat, merkaptopurin i citarabin koriste se za akutnu leukemiju, fluorouracil - za prave tumore (rak želuca, gušterače, debelog crijeva).

Komplikacije izazvane antimetabolitima općenito su iste kao i kod lijekova prethodne skupine.

Antibiotici

Velika skupina lijekova protiv raka su antibiotici- otpadni proizvodi gljiva, koji se prema kemijskoj strukturi dijele u 3 skupine:

aktinomicinski antibiotici:

daktinomicin, mitomicin;

antraciklinski antibiotici:

doksorubicin (adriamicin*), daunorubicin (rubomicin hidroklorid*);

fleomicinski antibiotici:

Bleomicin.

Mehanizam citotoksičnog djelovanja antikancerogenih antibiotika uključuje niz komponenti. Prvo, molekule antibiotika uglavljene (interkaliraju) u DNA između susjednih parova baza, što sprječava odmotavanje lanaca DNA s naknadnim prekidom procesa replikacije i transkripcije. Drugo, antibiotici (skupina antraciklina) stvaraju toksične kisikove radikale koji oštećuju makromolekule i stanične membrane tumorskih i normalnih stanica (uključujući stanice miakarda, što dovodi do razvoja kardiotoksičnog učinka). Treće, neki antibiotici (osobito bleomicin) inhibiraju sintezu DNA, uzrokujući stvaranje njegovih pojedinačnih prekida.

Većina antitumorskih antibiotika su lijekovi specifični za ciklus. Poput antimetabolita, antibiotici pokazuju određeni afinitet za određene vrste tumora. Nuspojave: mučnina, povraćanje, jaka groznica s dehidracijom, arterijska hipotenzija, alergijske reakcije, ugnjetavanje hematopoeze i imuniteta (osim bleomicina), kardiotoksičnost.

Citostatici biljnog podrijetla

Koristi se u liječenju raka biljni citostatici, koji su klasificirani prema izvorima primitka:

alkaloidi vinca rosea (vinca alkaloidi):

Vinblastin, vinkristin, vinorelbin p; colchicum alkaloids veličanstveni:

demekolcin (kolhamin*);

podofilotoksini (kompleks tvari iz rizoma s korijenom podophyllum thyroid):

- prirodno:

podofilin*;

- polusintetika:

Etopozid (Vepezid*), Tenipozid (Vumon*);

terpenoidi tise (taksozidi):

paklitaksel (taksol*), docetaksel; polusintetski analozi kamptotecina:

Irinotekan (kampto*), topotekan.

Mehanizam citostatskog djelovanja vinca alkaloida svodi se na denaturaciju tubulina, proteina mikrotubula, što dovodi do zaustavljanja mitoze. Vinca alkaloidi se razlikuju po spektru antitumorskog djelovanja i nuspojava. Vinblastin se uglavnom koristi za limfogranulomatozu, a vinkristin - za limfome i niz čvrsti tumori kao komponenta kombinirane kemoterapije. Toksični učinak vinblastina karakteriziraju prije svega mijelodepresija, a vinkristina neurološki poremećaji i oštećenje bubrega. Novi vinca alkaloidi uključuju vinorelbin **.

Demekolcin (Colhamin*) se koristi lokalno (kao mast) za liječenje raka kože.

Biljni pripravci također uključuju podofilin *, koji se lokalno koristi za papilomatozu grkljana i Mjehur. Trenutno se koriste polusintetski derivati ​​podofilina, epipodofilotoksini. To uključuje etopozid (vepezid *) i tenipozid (vumon *). Etopozid je učinkovit kod malih stanica rak pluća, i tenipozid - s hemoblastozama.

Posljednjih godina u liječenju mnogih solidnih tumora naširoko se koriste taksozidi - paklitaksel, docetaksel, dobiveni iz pacifičke i europske tise. Lijekovi se koriste za rak pluća, rjeđe mliječne žlijezde, maligni tumori tumori glave i vrata jednjaka. Ograničavajuća točka u njihovoj uporabi je teška neutropenija.

Polusintetski analozi kamptotecina - irinotekan, topotekan - predstavljaju temeljno novu skupinu citostatika - inhibitora topoizomeraze odgovornih za topologiju DNA, njenu prostornu strukturu, replikaciju i transkripciju. Lijekovi, koji inhibiraju topoizomerazu tipa I, blokiraju transkripciju u tumorskim stanicama, što dovodi do inhibicije rasta malignih neoplazmi. Irinotekan se koristi za rak debelog crijeva, a topotekan za rak malih stanica pluća i rak jajnika. Nuspojave ove skupine lijekova općenito su iste kao i kod drugih citostatika.

42.2. HORMONSKE I ANTIHORMONSKE LIJEKOVE

Pojava i razvoj niza malignih neoplazmi povezana je s kršenjem prirodne ravnoteže hormona u tijelu, a time i uvođenjem potonjih, a ponekad, naprotiv, isključivanjem na ovaj ili onaj način njihovog djelovanja. može promijeniti rast nekih neoplazmi. Time se stvaraju preduvjeti za korištenje hormona, kao i njihovih sintetskih analoga i antagonista, kao antitumorskih sredstava.

Lijekovi ove skupine odgađaju diobu maligno degeneriranih stanica i potiču njihovu diferencijaciju.

Hormonalni lijekovi i njihovi sintetski analozi

Androgeni

Testosteron propionat, prolotestone*.

Androgeni se koriste za rak dojke kod žena s očuvanom menstrualnom funkcijom iu slučaju kada menopauza ne prelazi 5 godina. Terapeutski učinak androgena kod raka dojke povezan je sa supresijom proizvodnje estrogena.

Kod primjene androgena može doći do virilizacije, vrtoglavice, mučnine i drugih nuspojava.

Estrogeni

Dietilstilbestrol, fosfestrol (honwang*), klortalidon (Chlortrianisene*).

Sposobnost estrogena da potisne proizvodnju prirodnih androgenih hormona koristi se kod raka prostate. Estrogeni se također koriste za rak dojke kod žena koje su u menopauzi duže od 5 godina. U ovom slučaju, učinak estrogena povezan je sa supresijom gonadotropnih hormona hipofize, koji neizravno stimuliraju rast tumora.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija (ginekomastije, edema, povraćanja, tromboze i tromboembolije) koje nastaju pri uzimanju estrogenih lijekova poput heksestrola (Sinestrol *) i dietilstilbestrola, nude se lijekovi s “transportnom funkcijom” koji djelatnu tvar dostavljaju izravno u tijelo. tumorsko tkivo. Ovi lijekovi uključuju fosfestrol.

Gestageni

Medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera*). Gestageni se koriste za rak maternice i dojke.

Antihormonska sredstva

Antiandrogeni

Ciproteronacetat (Androkur*), flutamid.

Antiandrogeni uključuju niz spojeva steroidne ili nesteroidne strukture koji mogu potisnuti fiziološku aktivnost endogenih androgena. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s kompetitivnom blokadom androgenih receptora u ciljnim tkivima.

Uglavnom se koriste sredstva ove skupine za rak prostate.

S produljenom uporabom ovih lijekova moguć je razvoj ginekomastije i poremećaja jetrene funkcije.

Antiestrogeni

Tamoksifen citrat (Nolvadex*).

Antiestrogeni agensi specifično se vežu za estrogenske receptore u tumorima dojke i eliminiraju stimulirajući učinak endogenih estrogena.

Antiestrogeni agensi se koriste za estrogen-ovisne tumore dojke kod žena u menopauzi. Kod primjene tamoksifena mogući su gastrointestinalni poremećaji, vrtoglavica, osip na koži.

Analozi hormona koji oslobađa gonadotropin

Goserelin (Zoladex*).

Kada se stvori stabilna koncentracija ovih lijekova u krvi, smanjuje se izlučivanje gonadotropnih hormona hipofize, što dovodi do smanjenja oslobađanja estrogena i androgena.

Lijekovi se koriste za hormonski ovisan rak prostate, rak dojke kod žena reproduktivna dob i rak maternice.

Antagonisti hormona nadbubrežne žlijezde

Aminoglutetimid**, Letrozol (Femara*). U postmenopauzalnom razdoblju estrogeni nastaju iz androgena sintetiziranih u kori nadbubrežne žlijezde i u drugim tkivima (slika 42-1).

Riža. 42-1. Mehanizam djelovanja inhibitora hormona nadbubrežne žlijezde

Aminoglutetimid ** inhibira sintezu glukokortikosteroida, mineralokortikosteroida i estrogena. Lijek se koristi za Itsenko-Cushingov sindrom, progresivni rak dojke kod žena u postmenopauzi. Pri primjeni lijeka moguća je letargija, pospanost, depresija, arterijska hipotenzija i alergijske reakcije.

Letrozol (Femara*) je lijek koji selektivno inhibira aktivnost aromataze. Letrozol se koristi za rak dojke kod žena u postmenopauzi. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, dispepsija itd.

42.3. CITOKINI

Citokine proizvode različite stanice, prvenstveno stanice imunološkog sustava, i čini se da su prirodne komponente tjelesnog sustava za obnovu i obranu. Brojni citokini koriste se u liječenju malignih neoplazmi. Antitumorski učinak mnogih citokina povezan je s aktivacijom citotoksičnih T-ubojica, prirodnih ubojica i otpuštanjem medijatora imunološkog odgovora (IL-2, IFN-γ, itd.).

U medicinskoj praksi, lijek IL-2 aldesleukin (Proleukin *) koristi se za karcinom bubrega. NA kompleksna terapija neki tumori koriste IFN -a-2b ljudski rekombinant.

42.4. ENZIMSKI PRIPRAVCI

Brojne tumorske stanice ne mogu sintetizirati L-asparagin i dobiti ovu aminokiselinu iz medija i tjelesnih tekućina. Uvođenje asparaginaze (L-asparaginase *) smanjuje dotok L-asparagina u tumorske stanice. Lijek se koristi u liječenju akutne limfoblastične leukemije. Iz nuspojave uočena disfunkcija jetre i alergijske reakcije.

Maligne neoplazme jedan su od vodećih problema moderne medicine. Svake godine više od 5 milijuna ljudi umire od ove patologije u svijetu.

Klinički pregled bolesnika s neoplazme uključuje ne samo terapijske i preventivne mjere, već i njihovu ranu dijagnozu, tj. otkrivanje tumora u fazi kada je još uvijek dostupan radikalnom liječenju.

Moderna kemoterapija raka temelji se na kombinirana primjena(simultano ili sekvencijalno) lijekovi protiv raka različite kemijske skupine. Za određene indikacije kemoterapija se kombinira s kirurško uklanjanje tumori i terapija zračenjem. Moderno antitumorska sredstva, u pravilu, pružaju samo remisiju bolesti. Tumorske stanice mogu postati rezistentne na lijekove, od kojih većina ima malu selektivnost za tumorske stanice, a njihovu primjenu prate nuspojave. Kontraindikacije za imenovanje većine lijekovi protiv raka su supresija hematopoeze, akutne infekcije, disfunkcija jetre, bubrega i dr. Prema mehanizmu djelovanja antitumorska sredstva dijele se u sljedeće grupe:

1) alkilirajuća sredstva;

2) antimetaboliti;

3) hormonska sredstva;

4) antibiotici;

5) enzima;

6) tvari biljnog podrijetla:

7) razna sintetička sredstva.

2.5.2.9.1. Sredstva za alkiliranje

Ovoj grupi lijekovi protiv raka predstavnici 4 kemijske skupine uključuju:

1. Kloretilamini - kloretilaminouracil (dopan). melfalan (sarkolizin), ciklofosfamid (ciklofosfamid), klorambucil (klorbutin).

2. Etilen imini - tiotepa (tiofosfamid), benzotef, imifos.

3. Derivati ​​metansulfonske kiseline - busulfan (mijelosan).

4. Derivati ​​nitrozouree - N-nitrozometilurea.

Mehanizam citotoksičnog djelovanja alkilirajuća sredstva zbog sposobnosti nekih njihovih molekula (dikloretilamin etilenimin i dr.) da uđu u interakciju s nukleofilnim strukturama DNA, što dovodi do alkilacije i poremećaja njezine strukture, stabilnosti i cjelovitosti. U konačnici, alkilacija DNA remeti vitalnu aktivnost stanica, njihovu sposobnost dijeljenja. posebno izražena citostatik učinak se očituje u odnosu na brzo proliferirajuće stanice. može biti alkilirajući spojevi djeluju ne samo na nukleinske kiseline, već su također sposobni inhibirati neke enzima uključeni u diobu stanica.

Većina alkilirajući spojevi se koriste za hemoblastoze ( Hodgkinova bolest, limfa i retikulosarkom, kronična leukemija). Jedan od lijekova iz ove skupine je klorometil (embikhin), sposoban za alkilirajući djelovanje na suzbijanje razvoja hiperplastičnih tkiva. Lijek se koristi samo intravenozno, jer ima jak lokalno nadražujuće akcijski. Pokazatelj učinkovitosti liječenja je pozitivan klinički i odgovarajući hematološki učinak. Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati krvnu sliku jer je moguća duboka inhibicija funkcije. koštana srž sve do aplazije. Po kemijskoj strukturi i djelovanju blizak embihinu dopan i klorbutin primijenjen interno. Potonji ima selektivnost za limfno tkivo i koristi se kao imunosupresiv. sarkolizin vrlo su aktivni u pravim tumorima (seminom, maligne neoplazmečeljusne kosti itd.). Sa seminomom sarkolizin daje pozitivan rezultatčak i u prisustvu metastaza. Našao široku upotrebu ciklofosfamid. Kao rezultat kemijskih transformacija (u jetri), aktivira se i stječe citostatik Svojstva. Lijek je u stanju izazvati više ili manje dugotrajne remisije kod hemoblastoza, za koje se često propisuje različite vrste rak maksilofacijalne regije.

etilenimini ( tiofosfamid , benzotef , imifos ) kako alkilirajući sredstva blokiraju mitotičku diobu tumorskih i zdravih stanica zbog stvaranja poprečnih veza između lanaca DNA. Ovi spojevi mogu blokirati funkciju RNA i enzimskih proteina u fazi G. Glavne indikacije za uporabu su pravi tumori i hemoblastoze. Imifos, jedini lijek iz ove skupine, može inhibirati prekomjerno razmnožavanje eritroblasta. Tropizam za crvenu klicu koštane srži posljedica je njezinog selektivnog nakupljanja u eritroblastima koji sadrže hemoglobin.

Mielosan - derivat metasulfonske kiseline - propisan je za egzacerbacije kroničnih mijeloična leukemija.

Derivati ​​nitrozoureje - nitrozometilurea ima antitumorski aktivnost, ponekad daje učinak kada su stanice otporne na druge lijekove. Koristi se za rak Hodgkinova bolest, limfosarkom, melanoma koža.

Alkiliranje spojevi mogu djelovati ne samo na tumorske stanice, već i na normalna, posebno aktivno proliferirajuća tkiva (koštana srž, zametne stanice, sluznica probavnog kanala, itd.). Kao rezultat toga, moguće je leukopenija, trombocitopenija, anemija. U ekstremnim slučajevima, potrebno je prekinuti uvođenje ovih lijekova, ili smanjiti dozu. Ako je potrebno, pribjegavaju transfuziji krvi, uvođenju mase eritrocita, leukocita ili trombocita, propisuju sredstva poticanje hematopoeze. Kako biste spriječili razvoj infekcija povezanih s imunološkom supresijom, koristite antibiotici. Ponekad uz uvođenje nekih lijekovi protiv raka javlja se intravenski (embihin) flebitis, mučnina, povraćanje, rijetko viđeno proljev.

2.5.2.9.2. Antimetaboliti

Lijekovi protiv raka ove skupine su antagonisti prirodnih metabolita. Antimetaboliti slične po svojoj kemijskoj strukturi aminokiseline, vitamini, koenzimi ili proizvodi njihovog metabolizma. Iako su njihove strukture bliske prirodnim metabolitima, one nisu identične; uključeni u metaboličke procese mogu djelovati kao kompetitivni inhibitori.

Do antimetaboliti uputiti sljedećih lijekova: metotreksat (antagonist folne kiseline), merkaptopurin (antagonist purina) fluorouracil (fluorouracil ), tegafur (ftorafur ) su antagonisti pirimidina.

Inhibicija sinteze DNA i RNA, poremećaj strukture zbog zamjene prirodnih metabolita - purina i pirimidina - strukturnim analozima, dovodi do usporavanja diobe tumorskih stanica. Nažalost, isti mehanizam može inhibirati diobu stanica zdravih tkiva, osobito onih brzoproliferirajućih (stanice koštane srži, crijevnog epitela i dr.).

Preduvjet za sintezu dušičnih baza nukleinskih kiselina je prisutnost folne kiseline iz koje nastaje aktivni oblik tetrahidrofolna kiselina. Metotreksat je strukturni analog folne kiseline, aktivan u malim dozama. Metotreksat koristi se kod korionepitelioma, leukemija, rak dojke. Možda je i najčešći sredstvo protiv raka koristi se kod tumora glave i vrata, a posebno kod Burkittova tumora koji zahvaća kosti čeljusti. Od nuspojava, razvijaju se prilično rano stomatitis ili konjunktivitis, kasnije - promjene u krvi ( leukopenija, trombocitopenija), disfunkcija jetre.

Često metotreksat u kombinaciji s drugima antimetaboliti (merkaptopurin), antibiotici (bleomicin) ili kortikosteroidi za povećanje citostatik učinak i smanjenje otpornosti tumorskih stanica.

Merkaptopurin - homolog adenina (6-aminopurin). Njegov mehanizam citostatik djelovanje je zbog kršenja sinteze DNA i RNA zbog blokade uključivanja adenina u njihovu strukturu. Merkaptopurin metabolizira se u jetri, izlučuje se urinom. Glavne indikacije su akutne leukemija, korionepiteliom maternice. Njegova uporaba može biti popraćena inhibicijom hematopoeze, oštećenom funkcijom jetre, mučninom i povraćanjem.

Fluorouracil i ftorafur (antagonisti pirimidina) obično se koriste za prave tumore, neoperabilne oblike raka želuca i crijeva. Vrlo otrovno ftorafur- manje). Neki pacijenti daju regresiju tumora. Ponekad se koristi za maligne tumore glave i vrata. Učinkovitost kemoterapije se povećava u kombinaciji sa zračenjem.

2.5.2.9.3. Hormonalni lijekovi

Za liječenje neoplazme koristiti androgeni (testosteron propionat , testenat ), estrogeni ( dietilstilbestrol , heksestrol ili sinestrol , fosfestrol i tako dalje.), kortikosteroidi (hidrokortizon , prednizolon , deksametazon , triamcinolon ) ili kortikotropin .

Moguće je smanjiti rast hormonski ovisnih tumora uz pomoć hormona suprotnog spola. Dakle, razvoj raka prostate inhibiraju estrogeni, a rak dojke kod žena - androgeni. Potonji se u visokim dozama uglavnom propisuju za rak dojkežene s očuvanim menstrualnim ciklusom (za suzbijanje proizvodnje estrogena). U žena tijekom menopauze (više od 5 godina) sa rak dojke primijeniti. naprotiv, estrogeni; možda suzbijaju proizvodnju gonadotropni hormoni hipofize sposobni potaknuti rast tumorskih stanica.

Preduvjet za hormonsku terapiju je njezin kontinuitet. U tom slučaju moguć je razvoj nuspojava povezanih sa znakovima feminizacije (pojava ženskih sekundarnih spolnih obilježja) kod muškaraca i maskulinizacije kod žena.

Među androgeni najčešće korišteni drostanolon (medrotesteron propionat), koji se, međutim, mora primjenjivati ​​svakodnevno (tijekom 2-3 godine). Posljednjih godina koriste se lijekovi s duljim djelovanjem ( testenat ) - 1 injekcija svaka 2 tjedna. Estrogeni inhibiraju stimulaciju androgeni rast tumora kod muškaraca (rak i adenoma prostate). fosfestrol , Za razliku od dietilstilbestrol i sinestrol , lišen estrogenski aktivnost. Međutim, u tijelu se nakon eliminacije fosforne kiseline stvara dietilstilbestrol. Važno je da cijepanje eterske veze fosfestrol nastaje pod utjecajem fosfataze čija je aktivnost u tumorskom tkivu prostate veća nego kod zdravih.

Proizvodnju hormona kore nadbubrežne žlijezde stimulira adrenokortikotropin, što mu omogućuje da se koristi u bolesnika s rakom uz ili umjesto glukokortikoidi. Inhibicijom procesa proliferacije, glukokortikoidi inhibiraju proizvodnju formiranih elemenata hematopoetskog sustava, uglavnom u stanicama limforetikularne formacije. Mora se zapamtiti da glukokortikoidi u stanju potisnuti imunološke reakcije, istovremeno smanjujući otpornost tijela na infekcije.

2.5.2.9.4. Antitumorski antibiotici

Neki antibiotici, zajedno s antimikrobni aktivnost, sposoban za citostatik svojstva, inhibirajući sintezu nukleinskih kiselina. Mehanizam djelovanja zbog inhibicije replikacije DNA, što dovodi do poremećaja stvaranja RNA, bez odgovarajućeg polaganja genetski kod RNA se ne može sintetizirati enzimski i druge bjelančevine. Glavni nedostatak antitumorski antibiotici je niska selektivnost djelovanja u odnosu na tumorske stanice. Stoga su sposobni izazvati poremećaje u radu hematopoetskih organa, probave i toksično djelovati na parenhimske organe. Većina njih inhibira rast i razmnožavanje mikroorganizama u crijevima, što u konačnici doprinosi razvoju kandidijaze i zahtijeva zajednički pregled. antifungalna sredstva. Antitumorski antibiotici prikladno za kombiniranje kortikosteroidi, a također se koristi u pozadini terapije zračenjem.

Najčešće korišteni lijekovi su daktinomicin (aktinomicin D) i njegov analog krizomalin. Glavne indikacije su korionepiteliom maternice, Wilmsovi tumori, Hodgkinova bolest. Ima sličnu aktivnost daunorubicin (rubomicin ), sposoban izazvati remisije kod korioepitelioma maternice, akutni leukemija, retikulosarkom. Ima antiblastomsko djelovanje olivomicin ; on je imenovan na embrionalni rak, retikulosarkom, melanoma. Oba zadnja antibiotik također može ometati funkcionalnost. gastrointestinalni trakt, nazovi stomatitis, izazvati kandidijazu, ugnjetavati imunološki sustav. Antibiotik bleomicin (bleocin ) aktivan je u skvamoznom rak kože, Hodgkinova bolest i neki drugi tumori. Bleomicin(Kao olivomicin) u manjoj mjeri utječe na hematopoetski sustav, što omogućuje njegovu primjenu u bolesnika sa smanjenom hematopoetskom funkcijom.

Vrlo aktivan antibiotici antraciklinske skupine - doksorubicin (adriamicin ) i karubicin (karminomicin ), osobito u sarkomima mezenhimalnog porijekla.

2.5.2.9.5. Enzimski pripravci koji se koriste kod tumora

Najpoznatiji lijek iz ove skupine je asparaginaza (L-asparaginaza ) formirana od različitih sojeva coli. Lijek ima antileukemijsko djelovanje. Mehanizam antitumorski djelovanja zbog sposobnosti poremećaja metabolizma aminokiseline asparagin, koji je neophodan za tumorske stanice. Glavne indikacije za L-asparaginaza(samostalno ili u kombinaciji) su limfoblastom leukemija, limfa i retikulosarkom. U nekim slučajevima, lijek je učinkovitiji od druga antitumorska sredstva. Moguće nuspojave: groznica, povraćanje, disfunkcija jetre i gušterače, ponekad postoji sklonost krvarenjima.

2.5.2.9.6. Antikancerogena sredstva biljnog podrijetla

Od biljnih pripravaka najčešće korišteni alkaloidi su: demekolcin (kolhamin ), kolhicin (colchicum) i vinblastin ili vinkristin (perivinka ružičasta). Kolhicin Vrlo je toksičan i stoga se koristi samo lokalno. Kolhamin 7-8 puta manje toksičan (iako inhibira hematopoezu, također je moguće gubitak kose, proljev), što omogućuje postizanje resorptivnih učinaka. Obično se propisuju za rak jednjaka, želudac, koža (kao melem). Vinblastin i vinkristin, Kao Kolkhamin, selektivno inhibiraju mitozu u fazi metafaze. Primijeniti kada Hodgkinova bolest, limfosarkom maksilofacijalna regija, korionepiteliom. Njihov prijem dovodi do poremećaja hematopoeze, dispepsije. vinkristin u manjoj mjeri utječe na hematopoezu, ali može izazvati neurološki poremećaji(neuralgija, parestezija).

Antitumorski ima aktivnost podofilin , koji je mješavina tvari iz korijena podophyllum thyroid. Uglavnom se koristi lokalno kao pomoć s tumorima grkljana, mjehura.

2.5.2.9.7. Razni sintetički proizvodi

prokarbazin (derivat metilpiridina) može se selektivno nakupljati u tumorskim stanicama, potičući proces autooksidacije. Zbog toga se u citoplazmi povećava koncentracija slobodnih radikala koji štetno djeluju na makromolekule. prokarbazin inhibira hematopoezu, dovodi do razvoja neuroloških simptoma.

S papilomatozom gornjeg dišni put, rak pluća, koristi se rak grkljana prospidijev klorid (prospidin ). Lijek se dobro podnosi, ne utječe značajno na hematopoezu, ali ponekad uzrokuje povećanje krvnog tlaka, vrtoglavicu, paresteziju.

Pripreme:

Metotreksat

Dodijelite unutra, intramuskularno, intravenozno intraarterijski, u spinalni kanal.

Dostupan u obloženim tabletama, svaka po 0,0025 g; ampule od 0,005, 0,05 i 0,1 g.

Merkaptopurin.

Dodijeli unutra.

Kolhamin (demekolcin)

Nanesite iznutra i izvana.

Dostupan u tabletama od 0,002 g; u obliku masti 0,5%.

Vinblastin

Unesite intravenozno 1 puta tjedno.

Proizvedeno u ampulama i bočicama od 0,005 g u liofiliziranom obliku s primjenom otapalo.

Tijekom medikamentozne terapije koriste se lijekovi koji inhibiraju proliferaciju ili nepovratno oštećuju tumorske stanice. Pedesetih godina prošlog stoljeća razvijeni su i uvedeni u kliničku praksu prvi citotoksični lijekovi, čime su postavljeni temelji kemoterapije zloćudnih novotvorina u moderni oblik. Pojam "kemoterapija" podrazumijeva korištenje različitih farmakoloških sredstava.

Korištenje hormonskih lijekova i njihovih sintetskih analoga za liječenje malignih tumora naziva se hormonska terapija.

Trenutno se lijekovi protiv raka koriste u liječenju većine bolesnika s malignim neoplazmama. U nekim slučajevima - za radikalno liječenje (i samostalno i kao dio kombiniranog i složenog liječenja), u nekim slučajevima - s palijativnom svrhom.

Samo kemoterapijom može se izliječiti do 90% bolesnika s korikarcinomom, više od 75% bolesnika s uznapredovalim karcinomom jajnika, do 75% bolesnika s uznapredovalim oblicima limfogranulomatoze i do 50% bolesnika s agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom.

Istodobno, citotoksična terapija je praktički neučinkovita u liječenju bolesnika s rakom bubrega i neučinkovita je u liječenju bolesnika s rakom gušterače, jetre, jednjaka, vrata maternice, vagine i niza drugih malignih neoplazmi.

Terapija lijekovima može se koristiti samo s potvrđenom morfološkom dijagnozom. Za njegovo propisivanje potrebno je strogo odrediti indikacije, uzimajući u obzir prevalenciju procesa i osjetljivost tumora na kemoterapiju, odabrati optimalnu dozu, način i način primjene lijeka, te uzeti u obzir čimbenike koji zahtijevaju prilagođavanje doze. Tijekom liječenja potrebno je moći točno procijeniti njegovu učinkovitost i u potpunosti pratiti toksične učinke.

Trenutno se za kemoterapiju rijetko koristi samo jedan lijek (monoterapija). Prednost se daje kombiniranoj kemoterapiji (polikemoterapiji). Tamo je veliki broj sheme koje slijede princip primjene citostatika s istim antitumorskim djelovanjem, ali s različitim mehanizmom djelovanja i različitom toksičnošću. Naziv sheme određen je prvim slovima lijekova uključenih u shemu (na primjer, SMG-ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil).

Glavni pokazatelj učinkovitosti liječenja je preživljenje bolesnika s malignim tumorima. Za procjenu izravnih terapeutsko djelovanje razvijeni su jedinstveni kriteriji za objektivne i subjektivne učinke. Kriterij objektivnog učinka u liječenju solidnih tumora je smanjenje veličine tumora i metastaza, mjereno kao umnožak 2 najveća okomita promjera. Ako dva mjerenja nisu moguća, određuje se jedna veličina.

Gradacije učinka liječenja za solidne tumore koje je preporučio stručni odbor SZO:

1. Potpuna regresija - nestanak svih lezija.

2. Djelomična regresija - veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsutnosti progresije drugih žarišta.

3. Stabilizacija (bez promjene) - smanjenje za manje od 50% u nedostatku novih lezija ili povećanje za ne više od 25%.

4. Progresija - veće ili jednako 25% povećanje veličine jednog ili više tumora ili pojava novih lezija.

Primjena kemoterapije kao glavnog terapijskog učinka za postizanje izraženog učinka naziva se indukcijska terapija. Korištenje indukcijskih krugova za konsolidaciju rezultata naziva se konsolidacija. Kemoterapija koja se daje prije operacije ili zračenja kako bi se smanjila masa tumora i odredila osjetljivost tumorskih stanica na kemoterapiju naziva se neoadjuvantna terapija. Postoperativna kemoterapija naziva se adjuvantna (profilaktička). Svrha adjuvantne kemoterapije je kontrola postojećih mikrometastaza. Kemoterapija također može biti palijativna i simptomatska.

S razvojem onkologije, ciljevi liječenja počeli su uključivati ​​ne samo potpunu regresiju tumora, već i poboljšanje kvalitete života bolesnika, za što liječnik nastoji objektivno procijeniti njegovo stanje tijekom procesa liječenja.

Za procjenu subjektivnog stanja bolesnika razvijeni su posebni kriteriji koji pomažu objektivnoj procjeni i planiranju daljnje terapije.

Procjena statusa prema Karnovskom:

100 - nema pritužbi;

90 - održavanje sposobnosti normalnih aktivnosti, blagi znakovi ili simptomi bolesti;

· 80 - normalna aktivnost popraćena je naporima;

70 - nesposobnost za aktivan rad;

60 - potrebna je mala pomoć u svakodnevnom životu;

50 - potrebna je značajna pomoć ili medicinski nadzor;

40 - invaliditet; potrebna je posebna njega i pomoć;

· 30 - prikazana je hospitalizacija.

20 - indicirana je hospitalizacija i aktivno održavanje;

10 - neizbježnost smrtonosni ishod uskoro;

0 - smrt.

Ljestvica općeg stanja ESS-a:

0 - normalna aktivnost;

1 - dostupan razne simptome bolesti, ali pacijent može biti kod kuće;

2 - postoje različiti simptomi bolesti, ali pacijent je u krevetu manje od 50% dana;

· 3 - postoje različiti simptomi, ali pacijent je u krevetu 50% dana;

4 - ne mogu ustati iz kreveta.

Klasifikacije citostatika su uvjetne, budući da mnogi lijekovi kombinirani u jednu skupinu imaju jedinstveni mehanizam djelovanja i učinkoviti su protiv potpuno različitih nosoloških oblika malignih neoplazmi (mnogi autori upućuju iste lijekove na različite skupine).

6.3.1. WHO KLASIFIKACIJA ANTITUMORSKIH LIJEKOVA I CITOKINA

I. Alkilirajući lijekovi

1. Alkilsulfonati (busulfan, treosulfan).

2. Etilenimini (tiotepa).

3. Derivati ​​nitrozoureje (karmustin, lomustin, mustoforan, nimustin, streptozotocin).

4. Kloroetilamini (bendamustin, klorambucil, ciklofosfamid, ifosfamid, melfalan, trofosfamid).

II. Antimetaboliti

1. Antagonisti folne kiseline (metotreksat, ralitreksed).

2. Antagonisti purina (kladribin, fludarabin, 6-merkaptopurin, pentostatin, tiogvanin).

3. Pirimidinski antagonisti (citarabin, 5-fluorouracil, kapecitabin, gemcitabin).

III. biljni alkaloidi

1. Podofilotoksini (etopozid, tenipozid).

2. Taksani (docetaksel, paklitaksel).

3. Vinka alkaloidi (vinkristin, vinblastin, vindezin, vinorelbin).

IV. Antitumorski antibiotici

1. Antraciklini (daunorubicin, doksorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoksantron).

2. Ostali antitumorski antibiotici (bleomicin, daktinomicin, mitomicin, plikamicin).

V. Ostali citostatici

1. Derivati ​​platine (karboplatin, cisplatin, oksaliplatin).

2. Derivati ​​kamptotecina (irinotekan, topotekan),

3. Ostalo (altretamin, amsakrin, L-asparaginaza, dakarbazin, estramustin, hidroksikarbamid, prokarbazin, temozolomid).

VI. Monoklonska protutijela (edercolomab, rituximab, trastuzumab).

VII. Hormoni

1. Antiandrogeni (bikalutamid, ciproteronacetat, flutamid).

2. Antiestrogeni (tamoksifen, toremifen, droloksifen).

3. Inhibitori aromataze (formestan, anastrozol, egzem-

5. Progestini (medroksiprogesteron acetat, megestrol acetat).

6. LH-RH agonisti (buserelin, goserelin, leuprolein acetat, triptoreblin).

7. Estrogeni (fosfestrol, poliestradiol).

VIII. Citokini

1. Čimbenici rasta (filgrastim, lenograstim, molgramostin, eritropoetin, trombopoetin).

2. Interferoni (alfa interferoni, beta interferoni, gama interferoni).

3. Interleukini (interleukin-2, interleukin-3, interleukin-11).

Alkilirajući spojevi razlikuju se od ostalih po tome što se mehanizam njihovog djelovanja temelji na reakciji alkilacije, tj. supstitucija s alkilnom skupinom, posebice s DNA tumorskih stanica. Lijekovi ove skupine dobro se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, ali imaju iritantan učinak na njegovu sluznicu. Propisuju se za rak dojke, pluća, testisa, jajnika, tumora mozga.

Nuspojave u liječenju alkilirajućim lijekovima izražene su u mučnini, povraćanju, leukopeniji, trombocitopeniji, neurotoksičnosti.

Antimetaboliti mijenjaju metabolizam u tumorskoj stanici uvodeći u nju tijekom njezine diobe antagoniste - aminokiseline i baze. Metotreksan je antagonist folne kiseline, merkaptopurin je antagonist purina, fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina. Ovi lijekovi se koriste za tumore gastrointestinalnog trakta, rak dojke, rak jajnika, leukemiju, tumore mozga.

Nuspojave - leukopenija, trombocitopenija, alopecija, neurotoksičnost, mukozitis.

Na temelju djelovanja biljnih pripravaka

leži denaturacija proteina tubulina, koji je dio mikrotubula, što dovodi do zaustavljanja diobe tumorskih stanica.

Najčešći iz ove skupine lijekova su lijekovi vezani uz vinca alkaloide: vinkristin, vinblastin, navelbin, vindezin. Koriste se za rak dojke, pluća, hemoblastoze.

U skupinu biljnih pripravaka također spadaju vepezid i tenipozid, sintetizirani iz biljaka porodice žutike. Propisuju se za rak dojke, pluća, hematosarkoma, raka jajnika, testisa, mozga.

Nuspojave - poremećaji gastrointestinalnog trakta, periferna neuropatija, leuko-trombopenija.

Antitumorski antibiotici su otpadni produkt gljivica. Ovi lijekovi inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina u tumorskoj stanici. Češće od drugih koriste se antraciklinski lijekovi - adriamicin, formorubicin, karminomicin, antibiotici skupine fleomicina (bleomicin).

Propisuju se za rak dojke, rak pluća, limfome i limfosarkome, hemablastoze, tumore testisa.

Nuspojave - leukotrombopenija, alopecija, mučnina, povraćanje, hipertermija, stomatitis, dermatitis, kardiotoksičnost, pulmonitis.

Među aktivnim lijekovima protiv raka su taksani (doksitaksel, paklitaksel). Ovi lijekovi poznatiji pod nazivima taxol i taxotere, danas su u kliničkoj praksi naširoko korišteni za uznapredovali karcinom dojke, rak jajnika, rak nemalih stanica pluća, maligne tumore glave i vrata.

Taksani su citostatici protiv raka biljnog podrijetla. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s blokiranjem diobe stanica tumora u fazi mitoze.

Medicinska sestra za infuziju taksana mora biti upoznata s pripremom i primjenom paklitaksela i docetaksela. Docetaksel se koristi kao jednosatna infuzija u standardnim dozama od 75-100 mg/m 2 intravenski, ovisno o režimu kemoterapije. Paclitaxel - u dozi od 135-175 mg / m 2 u režimu

3- ili 24-satna infuzija. Ovisno o toleranciji, provodi se 2 do 8 kura. Prije primjene ovih lijekova provodi se premedikacija kako bi se spriječile reakcije preosjetljivosti.

Način premedikacije:

Za paklitaksel: deksametazon (20 mg oralno ili intramuskularno 12 i 6 sati prije primjene), difenhidramin 50 mg, blokatori H2-histamina (zantac, cimetidin, ranitidin) intravenski tijekom 30 minuta. prije primjene lijeka;

Za docetaksel: deksametazon 16 mg/dan oralno tijekom 3 dana, počevši od 1. dana prije infuzije.

6.3.2. Načini primjene kemoterapijskih lijekova u liječenju onkoloških bolesti

Za kemoterapiju se koriste različite metode unošenja citostatika u organizam: lokalno, oralno, intramuskularno, intravenski itd.

Lokalna izloženost kemoterapijskim lijekovima (primjena) koristi se za liječenje raka kože. U tom slučaju, lijekovi se primjenjuju na zahvaćeno područje 1-2 puta dnevno tijekom 1-3 tjedna dok se ne pojavi nekroza tumorskog tkiva. Lokalno dolazi do hiperemije i otoka tkiva, praćenog odbacivanjem nekrotičnih područja i razvojem granulacija. Opće toksične manifestacije nisu jako izražene, mučnina se rijetko primjećuje.

Medicinska sestra previja ranu, primjenjuje kemoterapiju, prati stanje lezije i okolnih tkiva, objašnjava bolesniku prirodu liječenja, zbrinjava upotrijebljeni materijal.

Oralna primjena kemoterapijskih lijekova. Ovaj način primjene kemoterapijskih lijekova je prikladan i isplativ. Većina lijekova namijenjenih oralnoj primjeni dobro se apsorbira iz normalno funkcionirajućeg gastrointestinalnog trakta. Često postoji manji toksični učinak.

Medicinska sestra mora strogo paziti na pravodobno uzimanje potrebne doze kemoterapijskog lijeka od strane bolesnika, upoznati bolesnika s nazivom lijeka i njegovim sinonimima kako bi se spriječilo dvostruko uzimanje, te detaljno uputiti bolesnika o potrebi redovitog korištenje lijeka.

Medicinska sestra treba znati koje još lijekove pacijent uzima i u čemu oblici doziranja(tablete, kapsule, otopine). Preporuča pacijentu da vodi dnevnu evidenciju o lijekovima koje je uzimao, uočenim nuspojavama, propuštenim danima uzimanja lijeka i sl. Ujedno pacijent aktivno sudjeluje u procesu liječenja i savjetuje se s liječnikom u vrijeme kada neželjene reakcije.

Intraarterijska primjena citostatika omogućuje stvaranje njihove visoke koncentracije u organu zahvaćenom tumorom i istovremeno smanjenje težine sustavnih toksičnih učinaka.

Prvo se uz pomoć posebnih uređaja - infuzijskih pumpi kateterizira glavna arterija koja hrani organ, a zatim se ubrizgava kemoterapija. Trenutno su razvijene varijante supkutane implantacije prijenosnih infuzijskih pumpi, što omogućuje intraarterijsku terapiju nekoliko mjeseci.

Ova metoda se može koristiti za izolirane tumorske lezije ekstremiteta, tumore glave i vrata, hepatocelularni karcinom, metastaze solidnog tumora u jetri.

Intraperitonealna (intraperitonealna) primjena kemoterapijskih lijekova primjenjuje se kod nekih tumorskih bolesti trbušnih organa (rak debelog crijeva, rak jajnika). Lijekovi se daju istovremeno kroz kateter koji je privremeno ugrađen u trbušnu šupljinu ili kroz. implantiran subkutano peritonealni port sustav. Posljednja metoda ima sljedeće pogodnosti: Značajno manji rizik od infekcije i pogodnost za pacijenta.

Osim toksičnog učinka lijeka, mogući su bolovi u trbuhu, nelagoda, poremećena prolaznost katetera zbog taloženja fibrina u njemu, migracija katetera, infekcija, ekstravazacija lijekova u tkivo trbušne stijenke.

Intrapleuralna, intraperikardijalna primjena. S razvojem eksudativnog pleuritisa tumorske geneze, provodi se punkcija i / ili drenaža pleuralne šupljine, nakon čega slijedi uvođenje citostatske otopine (cisplatin, bleomicin, mitoksatron, tiofosfamid) ili sklerozirajući lijek (talk). Intrapleuralna primjena kemoterapijskih lijekova je komplicirana sindrom boli, otežano disanje, pa ova metoda zahtijeva odgovarajuću anesteziju, primjenu dodatne simptomatske terapije (sedativi, kisik, respiratorni analeptici).

Kod eksudativnog perikarditisa uzrokovanog tumorskom lezijom, drenaža perikardijalne šupljine i uklanjanje eksudata može brzo ublažiti stanje bolesnika. Uvođenje citostatika (bleomicin) ponekad može zaustaviti nakupljanje tekućine.

Intravezikalna primjena za površinski karcinom mokraćnog mjehura provodi se jednom tjedno tijekom 4-12 tjedana. 50-60 ml otopine (doksorubicin, mitomicin, tiofosfamid) ubrizgava se u mjehur kroz kateter 1-2 sata, pri čemu bolesnik mora često mijenjati položaj tijela kako bi se otopina rasporedila duž stijenki mokraćnog mjehura. mokraćni mjehur. Prije vađenja katetera potrebno je prikupiti urin koji sadrži kemoterapijski lijek kako bi ga se zbrinuo kao citotoksično sredstvo.

Intratekalna i intraventrikularna primjena koristi se kod oštećenja središnjeg živčani sustav u spinalni kanal s lumbalnom punkcijom ili u šupljinu ventrikula mozga (tiofosfamid, metotreksat, citarabin, interferon).

Najviše se koristi intravenska primjena citostatika. Medicinska sestra odabire mjesto nadolazeće punkcije vene, odabire pravu veličinu igle ili katetera. Korištenje igle velikog promjera omogućuje vam brzo ubrizgavanje lijeka, s malim promjerom probušene vene, smanjuje se rizik od razvoja flebitisa. Manje igle omogućuju punkciju većeg broja vena pogodnih za postupak. Infuzija kroz iglu koristi se kod kratkotrajnih infuzija (nekoliko minuta, sati).

Periferni kateteri koriste se za dugotrajnu (nekoliko dana i više) primjenu lijekova bez ograničavanja kretanja bolesnika, ali su traumatičniji od igala. Kateter, ojačan fiksirajućim flasterom, omogućuje jednostavan i praktičan pristup veni nekoliko dana. Nuspojave pri korištenju katetera uključuju česte flebitise i naknadnu obliteraciju vene.

Ne preporučuje se davanje citostatika, osobito onih s izraženim iritirajućim učinkom, u vene kubitalne jame, budući da ulazak lijeka pod kožu u tom području dovodi do duboke nekroze, praćene stvaranjem grubih ožiljaka i disfunkcijom kosti. ruka. Također ne možete koristiti vene donjih ekstremiteta za kemoterapiju.

Posljednjih godina sve se više daje prednost korištenju središnjih venskih katetera i implantabilnih portnih sustava. Izrađene su od materijala otpornih na različite utjecaje koji nemaju pirogena i alergena svojstva. Oni minimalno oštećuju krvne sastojke i krvne žile i stoga mogu biti u tijelu i koristiti se za davanje lijekova više mjeseci, ponekad i nekoliko godina.

Kateteri se postavljaju u središnju venu (subklaviju, vanjsku jugularnu) ili se provlače kroz veliku perifernu venu tako da kateter dođe do ušća šuplje vene u desnom atriju.

Zbog dugotrajnog korištenja ovih sustava potrebno je educirati same pacijente i njihovu rodbinu o pravilima njege katetera.

Vodeća komplikacija je infekcija na mjestu katetera, a može se razviti i sistemska infekcija. Infekcija se može zaustaviti pravovremenim imenovanjem antibiotske terapije.

Moguće začepljenje (okluzija) lumena katetera trombom, kristalizacija lijeka, kao i tromboza žile ili njezino suženje, počevši od mjesta ulaska katetera u žilu, zbog taloženja fibrina. na svojim zidovima. Začepljenje lumena katetera može se izbjeći redovitim ispiranjem katetera otopinom heparina i izbjegavanjem miješanja različitih lijekova u lumenu katetera. Stvaranje tromba u posudi i rast fibrinskog "čahura" posljedica je prisutnosti koagulopatije i kroničnog DIC-a u bolesnika s rakom.

Komplikacije također uključuju promjenu položaja distalnog kraja katetera, kršenje integriteta njegovog zida. Zračna embolija desnog atrija ili malih plućnih arterija izuzetno je rijetka.

6.3.3. Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju nuspojava i komplikacija kemoterapije

Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, budući da većina njih ima nizak terapijski indeks (razmak između maksimalno podnošljive i toksične doze).

Postoji 5 razina intenziteta nuspojave lijekovi protiv raka.

Stupanj 0 - nema promjena u dobrobiti pacijenta i laboratorijskim podacima.

Stupanj 1 - minimalne promjene koje ne utječu na opću aktivnost pacijenta, promjene u pokazateljima ne zahtijevaju korekciju.

Stupanj 2 - umjerene promjene koje remete normalnu aktivnost bolesnika, promjene laboratorijski pokazatelji zahtijevaju ispravak.

Stupanj 3 - teški poremećaji koji zahtijevaju simptomatsko liječenje, odgodu ili prekid kemoterapije.

Stupanj 4 - neposredna opasnost za život pacijenta, potrebno je hitno otkazivanje kemoterapije.

Nakon uklanjanja toksičnih učinaka, kemoterapija se nastavlja, samo u znatno smanjenim dozama.

U suvremenoj onkološkoj praksi važno je ne samo postići antitumorski učinak, već i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Potrebno je objasniti pacijentima i njihovoj rodbini što se događa tijekom kemoterapije. Kemoterapija bi trebala postati zajednički cilj liječnika, medicinskih sestara, samog bolesnika i njegove rodbine.

Prije svega, medicinska sestra koja provodi kemoterapiju mora se strogo pridržavati tehnologije davanja citostatika i sigurnosnih pravila.

1. Za rad s citostaticima (ako je moguće) potrebno je izdvojiti posebnu prostoriju s napom s vertikalnim strujanjem zraka, horizontalno strujanje zraka (tj. ventilacija) nije preporučljivo, jer se zrak iz ampule tada baca na otvarač.

Ako napa nije moguća, umjesto nje treba koristiti učinkovit respirator. Kirurški zavoji od gaze ne sprječavaju udisanje aerosola.

Zabranjeno je jesti, piti, pušiti, kuhati u navedenoj prostoriji i njenoj blizini.

2. Radne ravnine u soba za liječenje mora biti
prekriveni plastičnim navlakama koje se mogu prati ili upijajućim
papir.

Prolivene kapi citostatika odmah se brišu, ako je premaz papir, odmah se baca i zamjenjuje novim.

3. Pri radu s citostaticima treba koristiti kirurške rukavice od gume, a ne od polivinilklorida, jer ovaj upija citostatike. Rukavice treba promijeniti nakon sat vremena rada, ne smiju se koristiti poderane rukavice!

4. Ampule treba otvarati dalje od lica medicinske sestre kroz sterilnu gazu kako bi se smanjilo oslobađanje aerosola iz ampule.

5. Kod razrjeđivanja citostatika tekućinu u bočicu treba polako ulijevati, mlaz usmjeravajući na stijenku bočice.

6. Ako je igla umetnuta u bočicu s citostatikom, treba je prekriti sterilnom tkaninom kako bi se smanjilo isparavanje iz ampule.

7. Igla štrcaljke također treba biti pokrivena sterilnom krpom.

8. Nakon razrjeđivanja citostatika potrebno je promijeniti iglu prije injekcije.

9. Površina ampula, bočica i svih spremnika koji se koriste u kemoterapiji moraju biti prozirni, označeni i datirani.

10. Sve korištene štrcaljke, ampule, bočice, maramice i epruvete treba odložiti u spremnike s poklopcima koji čvrsto prianjaju kako bi se spriječilo isparavanje citostatika.

11. Osoblje koje je s pacijentima koji su primili kemoterapiju u zadnja 2 dana treba s njima raditi u rukavicama.

12. Ruke nakon kontakta s citostaticima i pacijentima koji primaju kemoterapiju potrebno je temeljito oprati.

Razvoj nuspojava kod primjene lijekova protiv raka stvara određene probleme medicinskom osoblju koje skrbi o ovim pacijentima. Jedna od prvih nuspojava po brzini nastanka je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.

Akutna reakcija preosjetljivosti karakterizirana je pojavom nedostatka zraka, piskanjem, oštrim padom krvnog tlaka, tahikardijom, osjećajem topline i hiperemijom kože. Reakcija se razvija unutar 10-15 minuta nakon primjene lijeka. Radnje medicinske sestre: odmah prekinuti davanje lijeka, dati deksametazon (8-16 mg intravenozno), prema indikacijama - adrenalin. Kako ne bi propustili početak razvoja ovih simptoma, medicinska sestra mora stalno pratiti pacijenta. U određenim intervalima prati krvni tlak, puls, brzinu disanja, stanje koža i sve druge promjene. Dobiveni podaci moraju se unijeti u list za promatranje, a zatim prenijeti liječniku. Pri svakoj primjeni lijekova protiv raka potrebno je provoditi praćenje.

Odgođena reakcija preosjetljivosti očituje se trajnom hipotenzijom, pojavom osipa.

Radnje medicinske sestre u slučaju hipotenzije: smanjiti brzinu primjene lijeka, intravensku infuziju otopina za terapiju održavanja. Ako se pojavi osip, nastavite s primjenom lijeka uz smanjenje brzine infuzije, korištenje antihistaminika.

Medicinska sestra je dužna osigurati točnu premedikaciju prije primjene taksana.

Druge nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mialgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neuropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju. Bolesnici mogu imati poremećenu spermatogenezu i menstrualnog ciklusa. Te se reakcije javljaju nekoliko dana nakon kemoterapije i uzrokuju brojne probleme kako pacijentu tako i medicinskom osoblju. U ovom slučaju povećava se odgovornost potonjeg, budući da je pacijent kod kuće, te mora biti osposobljen da adekvatno odgovori na nastale komplikacije.

Medicinska sestra treba aktivno sudjelovati u edukaciji bolesnika. Pacijentu se nudi da vodi redovite unose u dnevnik, bilježi sve nuspojave koje su se dogodile nakon tijeka kemoterapije, kao i sve lijekove koji su uzeti za ispravljanje komplikacija (potrebno je naučiti pacijenta da ispravno procijeni svoje stanje, jasno odražavati sve promjene i o njima na vrijeme obavijestiti liječnika). Pacijent pokazuje ovaj dnevnik liječniku prije svake kemoterapije kako bi procijenio podnošljivost liječenja. Pacijentu je potrebna psihološka podrška medicinske sestre i rodbine.

Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je praćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, hipertermijom i, u pravilu, dodatkom nekih zarazna bolest. Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Budući da je pacijent u tom razdoblju kod kuće, medicinska sestra ga treba upoznati s metodama kontrole ove reakcije. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno. Jednom tjedno, ili 2-3 puta tjedno s dubokom neutropenijom, potrebno je provoditi opća analiza krv.

Postoji 5 stupnjeva leukopenije (od 0 do V). U 0 st. broj leukocita ne pada na 4000; na IV čl. manji su od 1000. S trombopenijom nultog stupnja, broj trombocita ne pada ispod 100 tisuća; na IV čl. ima ih manje od 25 tisuća. S anemijom nultog stupnja, sadržaj hemoglobina je jednak ili veći od 6,8 ​​mmol / l, s IV st. - 4,0 mmol/l ili manje.

Kod standardne kemoterapije rijetko se javlja duboka leukopenija. Na dugotrajno liječenje, korištenje velikih doza kemoterapijskih lijekova, s visokom osjetljivošću tumora na kemoterapiju, ponekad postoje toksični učinci koje zahtijevaju hitne mjere - od uvođenja lijekova koji stimuliraju hematopoezu, do imenovanja antibiotika širok raspon radnje, smještaj bolesnika u bolnicu, transfuzija krvnih pripravaka.

Kod leukopenije III-IV stupnja potrebno je primijeniti Neupogen, Leukomax, Granocyte ili čimbenike koji stimuliraju kolonije. Leucomax ili molgramostim propisuje se u dozi od 5-10 mg / kg tjelesne težine pacijenta supkutano 1 puta dnevno tijekom tjedan dana; neupogen ili filgrastim - 0,5 milijuna U / kg tjelesne težine 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana, češće supkutano ili intramuskularno, rjeđe - intravenozno. Granocyte ili lenograstim se ubrizgava supkutano u dozi od 150 mcg (19,2 milijuna IU) po 1 m 2 tijekom 5-7 dana. Prednizolon, vitamini skupine B, C, PP imaju blagi hemostimulirajući učinak.

Trombocitopenija je opasna za razvoj krvarenja iz nosa, želuca, maternice. Kada broj trombocita padne ispod kritične razine (> 25 tisuća), pacijentu je potrebna hitna transfuzija svježe krvi, trombocitne mase i imenovanje hemostatskih lijekova: vikasol, aminokapronska kiselina, etamzilat, dicinon.

Anemija dovodi do pojave nedostatka zraka, pospanosti i slabosti kod bolesnika. Pacijentu se propisuje ferroplex (1-2 tablete 30 minuta prije jela 3-4 puta dnevno) ili tardiferron (1 tableta sat vremena prije jela 2 puta dnevno). U slučaju kršenja procesa apsorpcije, pripravci željeza se koriste intramuskularno ili intravenozno (ferrum lek, koji se daje 100 mg 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana).

Eritropoetin se također koristi supkutano ili intravenozno, a ako nema učinka transfuzijom krvi ili eritrocitne mase. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, bolesnik se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt s bolesnicima respiratorne infekcije, ne posjećujte mjesta s velikom gužvom ljudi, pazite na znakove infekcije.

S teškom neutropenijom, pacijenta treba uvjeriti u potrebu uzimanja odgovarajućih lijekova, budući da je sljedeći tijek kemoterapije moguć tek nakon normalizacije krvne slike.

Mialgija/artralgija (bol u mišićima i zglobovima) javlja se 2-3 dana nakon infuzije. Njihova težina ovisi o dozi lijeka. Bolovi mogu trajati 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali s jakim bolovima, pacijentu se propisuju nerteroidni protuupalni lijekovi ili ne-narkotički analgetici.

Mukozitis/stomatitis se očituje suhim ustima, osjećajem pečenja tijekom jela, crvenilom oralne sluznice i pojavom čira na njoj. Mukozitis se javlja 7. dana i traje 7-10 dana. Pacijent treba redovito pregledavati oralnu sluznicu, usne, jezik. S razvojem stomatitisa potrebno je piti više tekućine. Često isperite usta (obavezno nakon jela) otopinom furatsilina 1: 5000 ili 0,5% otopinom kalijevog permanganata, perite zube mekom četkicom za zube, izbjegavajte začinjenu, kiselu, tvrdu i vrlo vruću hranu. Ako te mjere ne uspiju, potražite pomoć svog liječnika.

Gastrointestinalna toksičnost (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev) javlja se 1-3 dana nakon liječenja i traje 3-5 dana. Mučninu i povraćanje uzrokuju gotovo svi lijekovi protiv raka bez iznimke, razlikuje se akutno povraćanje, koje se javlja prvi dan nakon kemoterapije, i odgođeno - nakon 24 sata. Mučnina kod bolesnika može se javiti samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na tabletu, bijelu kutu. Za ublažavanje mučnine, povraćanja blagog i umjerenog intenziteta preporučuju se: cerucal (2 tablete 30 minuta prije jela), domeron, kombinacija cerucala i deksametazona.

Od nove generacije antiemetika dobro su se pokazali navoban, ketril, zofran, emiset, latran.

Odgođeno povraćanje liječi se kombinacijom navobana i deksametazona.

Kod ljudi koji su emocionalni, visoko inteligentni, s labilnom psihom, važno je ukloniti uvjetno refleksno povraćanje, koje nije podložno djelovanju jakih antiemetika. Ovi ljudi trebaju individualni pristup, sućut ne samo rodbine i prijatelja, već i medicinsko osoblje. Uz uvjetno refleksno povraćanje propisuju se lorazepam (2 mg 3 puta dnevno), frenolon (1 ml intramuskularno 1-2 puta dnevno). Koriste se i drugi lijekovi koji ublažavaju anksioznost - antidepresivi, sredstva za smirenje (fenazepam, haloperidol, Relanium, klorpromazin).

Perifernu neuropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, parestezija mišića, slabost mišića, oslabljena motorička aktivnost i zatvor. Periferna neuropatija javlja se nakon 3-6 ciklusa kemoterapije, traje oko 1-2 mjeseca. Njegove manifestacije su oslabljene simptomatskom terapijom, smanjenjem doze kemoterapijskih lijekova.

Dužnost je medicinske sestre obavijestiti pacijenta o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporučiti hitnu liječničku pomoć ako se pojave.

Alopecija (ćelavost) javlja se u gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 tjedna liječenja. Kosa je potpuno obnovljena 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana. Pacijenta je potrebno psihološki pripremiti za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, koristi šal, podučava neke kozmetičke tehnike).

Flebitis (upala stijenke vene) odnosi se na lokalne toksične reakcije i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Flebitis često uzrokuju lijekovi poput cisplatina, karboplatina, 5-fluorouracila, vepezida, dakarbazina. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci. Manifestacija flebitisa: otok, hiperemija duž vene, bol, ispruganost vena, zadebljanje stijenke vene i pojava čvorića. Medicinska sestra je uključena u prevenciju i liječenje ove komplikacije. Treba redovito pregledavati bolesnika, evaluirati venski pristup, odabrati odgovarajuće medicinske instrumente (leptir igle, periferni kateteri, centralni venski kateteri).

Bolje je koristiti venu najvećeg mogućeg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ne biste trebali koristiti venu jednog ekstremiteta, čuvajući vene drugog "za budućnost". Izmjena vena trebala bi biti nepromjenjivo pravilo, ako tome ne priječe anatomski razlozi (limfostaza).

Lokalno propisana heparinska mast, troxevasin gel, oblog za zagrijavanje, djelomična imobilizacija ekstremiteta, s oteklinom daju mu povišeni položaj. S teškim flebitisom indicirana je lokalna laserska terapija. U nekim slučajevima primjenjuje se i sustavno liječenje (antitrombociti, protuupalni i antihistaminici).

Pravovremeno i pravilno liječenje flebitis pomaže isključiti njegov prijelaz u flebosklerozu, što je gotovo nepovratno.

Ekstravazacija (ulazak lijeka pod kožu) tehnička je pogreška medicinskog osoblja. Ekstravazacija također može biti posljedica anatomske značajke venski sustav pacijent, "krhkost" krvnih žila, ruptura vene pri visokoj stopi primjene lijeka. Nekrozu tkiva oko mjesta ubrizgavanja uzrokuju adriamicin, farmorubicin, mitomicin, vinkristin.

Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, prekida se davanje kemoterapije.

Kada citostatici lijekovi namijenjeni samo za intravenska primjena, potrebno:

prekinuti davanje lijeka bez vađenja igle iz vene, pokušati sisati ubrizgani lijek;

Kroz istu iglu ubrizgava se protuotrov:

a) za adriablastin i mitomicin "C" - 8,4% - 5,0 ml natrijevog bikarbonata, lidaza 64-128 jedinica,

c) za embihin (kariolizin) - natrijev tiosulfat 2,9% - 5,0 ml.

Nakon primjene protuotrova, igla se uklanja. Ako etopozid, vinkristin, vinorelbin, vinblastin dospiju pod kožu, preporučuju se topli oblozi, usitnjavanje hijaluronidaze (300-500 IU hijaluronidaze + fiziološka otopina u količini jednakoj količini ubrizganog lijeka za kemoterapiju).

Ako lijekovi koji uzrokuju nekrozu dospiju pod kožu, naprotiv, pokrivaju zahvaćeno područje komadićima leda, usitnjavaju ga prednizolonom, deksametazonom ili hidrokortizonom. Hlađenje ovog mjesta provodi se 4-6 puta unutar 24 sata. Tek 2. dana koriste se aplikacije s dimeksidom i oblozi s Vishnevsky mastom. Dodatno se preporuča lokalna antikoagulantna laserska terapija, au teškim slučajevima izvodi se ekscizija oštećenog tkiva.

Za nastavak infuzije citostatika potrebno je koristiti drugi venski pristup.

Dakle, najviše važne točke Poslovi medicinske sestre sa citostaticima su:

Pravilna priprema otopina za infuziju,

Poznavanje pravila prethodna obuka na liječenje

Praćenje vitalnih funkcija organizma tijekom primjene lijekova,

Podučavanje pacijenata samoliječenju nuspojave,

Prevencija lokalnih toksičnih reakcija.

Usklađenost sa svim gore navedenim pravilima omogućuje liječniku

bolje je procijeniti pacijentovu toleranciju na kemoterapiju, jasno je provesti, ako je potrebno, prilagoditi dozu lijeka na vrijeme.

Stoga medicinske sestre koje rade u sobama za kemoterapiju moraju stalno usavršavati svoje znanje.

Slične informacije.