Prva pomoć kod oštećenja živčanog sustava. Traumatske lezije živčanog sustava. Simptomi oštećenja išijatičnog živca

13.1. Traumatična ozljeda mozga

Relevantnost istraživanja traumatske ozljede mozga (TBI) određena je sljedećim čimbenicima:

TBI je na prvom mjestu među svim ozljedama u djetinjstvu koje zahtijevaju hospitalizaciju i čine do 37,6% svih trauma u djetinjstvu;

Prema WHO-u, postojao je stalni porast incidencije TBI za 1-2% godišnje;

TBI je na prvom mjestu u strukturi smrtnosti djece;

TBI je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i privremene nesposobnosti.

Kod traumatske ozljede mozga mehanička energija ne oštećuje samo lubanju, već i njezin sadržaj (mozak, moždane ovojnice, kranijalni živci). Poraz samo mekih integumenata bez uključivanja kostiju lubanje i supstance mozga naziva se kontuzija glave. Njegove su posljedice manje ozbiljne od posljedica traumatske ozljede mozga.

Čak i laka traumatska ozljeda mozga dobivena u djetinjstvu ostavlja trag na cijelo sljedeće razdoblje djetetovog života. Istodobno, kod djece češće nego kod odraslih moguć je povoljan ishod nakon teške traumatske ozljede mozga zbog visokih kompenzacijskih sposobnosti djetetovog mozga.

Značajke razvoja djetetovo tijelo doprinose originalnosti traumatske ozljede i kliničke manifestacije traumatske ozljede mozga. Za djecu, osobito u ranoj dobi, frakture lubanje u obliku linearne ili konkavne poput celuloidne lopte, u pravilu, nisu popraćene simptomima oštećenja živčanog sustava, što zauzvrat otežava dijagnosticiranje mozga. oštetiti pravodobno i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Različito ponašanje djece dovodi do raspodjele učestalosti ozljeda prema spolu: kod dječaka se traumatske ozljede mozga javljaju 3 puta češće nego kod djevojčica. Postoje također dobne značajke: većina oštećenja javlja se u predškolskoj i mlađoj dobi školske dobi; više od polovice - za 7-12 godina. Ovakva dobna distribucija objašnjava se osamostaljivanjem djece od početka polaska u školu. Učestalost ozljeda u djetinjstvu je sve veća

topi se u proljeće i ljeto, kada se povećava duljina dnevnog svjetla i boravak djece na ulici bez nadzora odraslih. Neposredni počinitelji ozljeda djeteta ranoj dobi(do 3 godine) su odrasle osobe čije nepromišljeno ponašanje može dovesti do tragedije. Česti su slučajevi pada djece sa stolova za prematanje, sofe, ispadanja iz krevetića, kolica, pa čak i s prozora kuća.

Kod djece, osim ozljeda u kućanstvu i cestovnom prometu, postoji i školski tip ozljede.

Patogeneza ozljede uključuje impulsni tip djelovanja (ubrzanje ili usporavanje pokretne glave), kada nema izravnog kontakta glave s traumatskim agensom. Šok tip udarca nastaje zbog kontakta traumatskog agensa s glavom ili torzom, dok su faktori patogeneze i ubrzanje glave i kontakt. Kontaktni udarci obično uzrokuju deformacije i prijelome kostiju lubanje, epiduralne hematome, žarišne nagnječenja mozga na mjestu udara i protuudarca. Pod djelovanjem impulsa zbog linearnog ili kutnog ubrzanja-usporenja glave, češće se opažaju difuzna oštećenja mozga: potresi mozga, difuzna oštećenja aksona, žarišne kontuzije mozga i subduralni hematomi.

Statički udar je rjeđi i može uzrokovati kompresiju glave s velikim oštećenjem vlasišta i lubanje. Kontaktni udarci mogu uzrokovati štetu i na mjestu udara i na daljinu.

Biomehanički učinak na mozak temelji se na: 1) udarnom valu koji se širi od mjesta primjene traumatskog agensa u glavu kroz mozak do suprotnog pola s brzim padom tlaka na mjestima udara i protuudara; rezonantna kavitacija; šok učinak deformacije lubanje; hidrodinamički utjecaj CSF; 2) kretanje i rotacija masivnih cerebralnih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano deblo tijekom ozljede ubrzanja-usporenja.

Utjecaj mehaničke energije i valova likvora na mozak dovodi do pokretanja sukcesivnih patofizioloških procesa: funkcionalne asinapsije, refleksnih vazomotornih reakcija (spazam i pareza kapilara), poremećaja propusnosti krvno-moždane barijere, likvorodinamskih poremećaja. Njihov rezultat je ishemija i cerebralni edem.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

I. Po vrsti:

Izolirano - nema ekstrakranijalnih ozljeda;

Kombinirano - istodobno s traumatskom ozljedom mozga, postoje ekstrakranijalne ozljede kostiju kostura, unutarnjih organa;

Kombinirane - ozljede s istodobnim izlaganjem različitim vrstama energije (mehanička, toplinska, zračenje, kemijska).

II. Prema opasnosti od infekcije:

Otvorene kraniocerebralne ozljede, karakterizirane kršenjem integriteta mekog omotača glave, uključujući aponeurozu, i kostiju lubanje u uvjetima oštećenja mozga. Postoje otvorene nepenetrantne ozljede (s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje cjelovitosti dura mater) i penetrantne (s oštećenjem kostiju, dura mater i mozga);

Zatvorene kraniocerebralne ozljede, karakterizirane oštećenjem lubanje i mozga bez narušavanja integriteta pokrova glave ili s modricama i ranama mekih tkiva glave bez oštećenja aponeuroze. Zatvorene ozljede također uključuju prijelome kostiju svoda lubanje, koji nisu popraćeni ozljedom susjednih mekih tkiva i aponeuroze.

III. Prema značajkama pojave:

Primarni - utjecaj mehaničke energije nije povezan s prethodnom cerebralnom katastrofom;

Sekundarni - utjecaj mehaničke energije nastao je kao posljedica cerebralne katastrofe koja je uzrokovala pad, na primjer, tijekom epileptičkog napadaja, moždanog udara.

IV. Klinički oblici:

Potres mozga;

ozljeda mozga:

a) blagi

b) srednji stupanj,

c) teške;

Kompresija mozga:

a) u pozadini njegove ozljede,

b) bez popratne ozljede.

Glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga: potres mozga, kontuzija, kompresija mozga poznati su više od 200 godina. Posljednjih godina izolirano je i difuzno oštećenje i kompresija aksona.

glave. Na temelju ove klasifikacije utvrđeno je da se blaga TBI javlja u 60-80%, umjerena - u 10-20%, teška - u 10% slučajeva.

V. Po težini:

Blagi stupanj: potres mozga i modrica blage težine;

Umjereno: modrice umjerene težine;

Teško: teška kontuzija, cerebralna kompresija, difuzna ozljeda aksona i kompresija glave.

Glasgowska ljestvica kome se koristi za predviđanje i određivanje ozbiljnosti ozljede. Rezultat za kvantifikacija stanje svijesti u žrtve s traumatskom ozljedom mozga varira od 15 do 3. S rezultatom od 3-8, pacijent ima tešku traumatsku ozljedu mozga, s 9-12 - umjerenu, 13-15 - blagu traumatsku ozljedu mozga. .

VI. Razdoblja protoka:

Akutno razdoblje 2 do 10 tjedana ovisno o klinički oblik traumatska ozljeda mozga: s potresom mozga - 1-2 tjedna; s malom modricom - 2-3 tjedna; s umjerenom ozljedom mozga - 4-5 tjedana; s teškom ozljedom mozga - 6-8 tjedana; s difuznim oštećenjem aksona - 8-10 tjedana; s kompresijom - 3-10 tjedana;

Međurazdoblje: s blagom traumatskom ozljedom mozga - do 2 mjeseca; s umjerenom kraniocerebralnom ozljedom - 4 mjeseca; s teškom traumatskom ozljedom mozga - do 6 mjeseci;

Daljinsko razdoblje (bez obzira na klinički oblik): s kliničkim oporavkom - do 2 godine; s progresivnim tijekom traumatske ozljede mozga - nije ograničeno.

Klinička i patomorfološka slika

Potres mozga - Riječ je o lakšem obliku difuznog oštećenja mozga, kod kojeg nema makrostrukturnih promjena. Trenutno se potres mozga ne dijeli na stupnjeve ozbiljnosti.

Klinički postoji isključenje svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Kod djece možda neće doći do gubitka svijesti ili može proći nezapaženo. Karakteristična je kratkotrajna retro-, anterogradna amnezija, što s obzirom na različitu dob djece nije uvijek pouzdan kriterij. Djeca u prvim mjesecima života mogu doživjeti povraćanje ili spontano

regurgitacija nakon ozljede. Nakon povratka svijesti, tipične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, slabost, tinitus, crvenilo lica, znojenje i poremećaje spavanja. Može doći do boli pri kretanju očne jabučice, diplopija pri pokušaju čitanja, vestibularna hiperestezija. Vitalne funkcije nisu zahvaćene.

U neurološkom statusu nema jasnih znakova žarišni simptomi. Može postojati blaga prolazna asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, kratkotrajni mali nistagmus koji nestaje unutar prvih 3-7 dana. Kod male djece potrebno je saznati podatke o reakciji na pad (blijeđenje, mlohavost, kratkotrajno zadržavanje daha, plač), bljedilo, regurgitacija, odbijanje jela, smetnje spavanja u vidu pospanosti ili disomnije, uznemirenost ili letargija, prethodno nekarakteristična za ovo dijete. Nema prijeloma lubanje. Likvor bez promjena. CT mozga ne otkriva promjene u supstanci mozga i cerebrospinalnoj tekućini. Opće stanje bolesnika obično se popravlja unutar prvog tjedna.

Patološki se svjetlosnim mikroskopom otkrivaju promjene u staničnoj razini(perinuklearna tigroliza, pomicanje neuronskih jezgri, oticanje neurofibrila); s elektronskom mikroskopijom - oštećenje staničnih membrana, mitohondrija i drugih organela.

Za ozljedu mozgakarakterizira makrostrukturno oštećenje medule različitog stupnja (krvarenje, uništenje), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje. Oštećenje može biti lokalno ili difuzno. Difuzno oštećenje mozga razlikuje se od potresa mozga rupturama aksona u bijeloj tvari, bazalnim ganglijima i moždanom deblu, malim žarišnim krvarenjima u središnjim strukturama (slika 13.1).

Laka ozljeda mozga Karakterizira ga gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta. Nakon povratka svijesti, karakteristične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. U pravilu se primjećuje retro-, kon-, anterogradna amnezija. Povraćanje se često ponavlja. Vitalne funkcije nisu zahvaćene. Može doći do umjerene bradikardije ili tahikardije, ponekad - arterijska hipertenzija.

Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, piramidalna insuficijencija, meningealni simptomi itd.), a povlače se 2-3. tjedna nakon ozljede. Za razliku od potresa mozga-

Riža. 13.1.CT mozga. Teško nagnječenje mozga, intracerebralni hematomi oba frontalna režnja

mozga, mogući su prijelomi kostiju svoda lubanje i subarahnoidno krvarenje.

CT često otkriva područje smanjene gustoće moždane tvari koje odgovara edemu. Cerebralni edem može biti lokalni, lobarni, hemisferični; Također se manifestira u obliku suženja likvornih prostora. Te se promjene uočavaju već u prvim satima nakon ozljede, obično dostižu maksimum treći dan i nestaju nakon 2 tjedna. Patološki, blagu kontuziju mozga karakteriziraju područja lokalnog edema moždane supstance, točkasta dijapedetska krvarenja i ograničena puknuća malih pijalnih žila.

Umjerena ozljeda mozga Karakterizira ga gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. jaka glavobolja; ponovljeno povraćanje, ponekad su zabilježeni mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla, subfebrilitet. Često su izraženi meningealni simptomi. Postoje matični simptomi: nistagmus, pupilarni i okulomotorni poremećaji, promjene mišićnog tonusa i tetivnih refleksa, bilateralni patološki simptomi, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora. Ovi se simptomi postupno povlače unutar 3-5 tjedana, ali mogu trajati i dulje. Često postoje prijelomi kostiju svoda lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.

CT otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće koje nisu kompaktno smještene u zoni niske gustoće ili umjereno homogeno povećanje gustoće, što odgovara malim krvarenjima u području modrice ili umjerenom

hemoragijska impregnacija moždanog tkiva bez njegovog grubog uništenja. Patološki, srednje teško nagnječenje mozga karakterizirano je malim žarišnim krvarenjima, područjima hemoragične impregnacije moždanog tkiva s malim žarištima omekšanja, dok je konfiguracija brazdi i vijuga te veza s pia mater očuvana.

Teška ozljeda mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorna ekscitacija. Promatranom teške povrede vitalne funkcije: arterijska hipertenzija ili hipotenzija, bradija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, koji mogu biti praćeni poremećajem prohodnosti gornjeg dišni put. Karakterizira ga hipertermija. Nalaze se trajni matični simptomi: lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, bilateralna midrijaza ili mioza, Hertwig-Magendieov simptom, divergentni ili konvergentni strabizam, nistagmus, disfonija, disfagija, promjena mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, inhibicija ili povećanje tetivnih refleksa i refleksi sa sluznice i kože, bilateralni patološki simptomi. Mogu se otkriti pareza ili paraliza ekstremiteta, subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma. Ponekad se bilježe žarišni ili generalizirani epileptički napadaji. Cerebralni i posebno žarišni simptomi polako regresiraju, često se formiraju grubi rezidualni učinci, prvenstveno iz motoričkih i mentalnih sfera. Postoje prijelomi svoda i baze lubanje, kao i masivno subarahnoidno krvarenje.

U teškim modricama, CT skeniranje otkriva žarišne lezije mozga u obliku zone nehomogenog povećanja gustoće u 1/3 opažanja. U dinamici dolazi do postupnog smanjenja volumena područja zbijanja, njihovog spajanja i pretvaranja u homogenu masu, koja postaje izodense i može "nestati" 10-14 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije se povlači i nestaje do 30-40. dana nakon ozljede i ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i stvaranje zona atrofije ili cističnih šupljina na njegovom mjestu. U polovici slučajeva postoje žarišta intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama. U dinamici dolazi do postupnog i istovremenog smanjenja veličine mjesta destrukcije, njegove gustoće i njime uzrokovanog volumetrijskog defekta tijekom 4-5 tjedana.

Riža. 13.2.CT mozga. Akutni epiduralni hematom u lijevoj okcipitalnoj regiji s dislokacijom mozga i njegovom kompresijom. Obratite pozornost na oblik hematoma: "kratak i širok", objašnjenja u tekstu

Riža. 13.3.CT intrakranijalnog hematoma parijetalnog režnja, snimljen 20 minuta nakon ozljede

Patološki, teška kontuzija mozga je mjesto traumatske destrukcije moždanog tkiva sa stvaranjem detritusa, višestrukih krvarenja (tekuća krv i ugrušci) s gubitkom konfiguracije brazda i vijuga te prekidom veza s pia maters ( sl. 13.2-13.6).

Kompresija mozgauzrokuje po život opasno povećanje cerebralnih (pojava ili produbljivanje poremećaja svijesti, pojačana glavobolja, opetovano povraćanje, psihomotorna agitacija), žarišnih (pojava ili produbljivanje hemipareze, jednostrana midrijaza, žarišni epileptični napadaji) i matičnih simptoma (pojava ili produbljivanje bradikardije) , povišeni arterijski tlak, ograničeni pogled prema gore, tonički spontani nistagmus, bilateralni patološki simptomi) neko vrijeme nakon ozljede ili neposredno nakon nje.

Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijski hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intra-

Riža. 13.4.CT mozga. Bilateralni kronični subduralni hematomi

Riža. 13.5.CT mozga. Akutni subduralni hematom u desnom fronto-parijetalno-temporalnom području s dislokacijom mozga i njegovom kompresijom. Obratite pozornost na oblik hematoma: “dug i uzak”, objašnjenja u tekstu

ventrikularni). Zatim slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, žarišta drobljenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalus. Dakle, kompresiju mozga karakterizira periodičnost tečaja: trenutak ozljede, lagani jaz, povećanje ili intenziviranje cerebralnih i žarišnih simptoma.

epiduralni hematom - traumatsko krvarenje koje se nalazi između unutarnje površine kostiju lubanje i dura mater i uzrokuje lokalnu i opću kompresiju mozga. Volumen epiduralnog hematoma varira između 30-250 ml, promjer je 7-8 cm.Najčešći izvori krvarenja kod epiduralnog hematoma su oštećena srednja ovojna arterija i njezini ogranci, ovojne vene, sinusi i diploetične žile.

Dijagnoza epiduralnog hematoma potvrđuje se postojanjem lucidnog jaza, homolateralnom midrijazom, kontralateralnom hemiparezom, bradikardijom i arterijskom hipertenzijom, lokaliziranom glavoboljom, uključujući perkusiju. Obavezno kranio-

Riža. 13.6.CT 2-godišnjeg djeteta, 3D rekonstrukcija. Stanje nakon kraniotomije za evakuaciju hematoma lijevog parijetalnog režnja

grafija za otkrivanje prijeloma kostiju lubanjskog svoda, prelazeći brazde meningealnih žila. Dijagnoza se pojašnjava angiografijom (avaskularna zona). Na CT-u, epiduralni hematom karakterizira bikonveksno, rjeđe ravno-konveksno područje povećane gustoće uz lubanjski svod; ograničen je unutar 1-2 dionice (vidi sl. 13.2). MRI je također učinkovit za prepoznavanje epiduralnog hematoma. Ako CT-om ili MRI-om nije moguće razjasniti prisutnost i lokalizaciju epiduralnog hematoma, koriste se eksplorativne rupice.

subduralni hematom na kompjutorizirana tomografija karakterizirana zonom u obliku polumjeseca povećane gustoće (sl. 13.4, 13.5).

Intracerebralni hematomi na CT-u se otkrivaju kao zaobljene ili izdužene zone homogenog intenzivnog povećanja gustoće s ocrtanim rubovima. Često nastaju u žarištima zgnječenja zbog izravnog oštećenja krvnih žila (vidi sl. 13.3).

Intraventrikularni hematomi na CT-u predstavljaju zonu intenzivnog homogenog povećanja gustoće, koja u svojoj temi i obliku odgovara jednoj ili drugoj moždanoj komori.

Traumatski intrakranijski hematomi uvijek su jasno identificirani na MRI.

Patološki, cerebralna kompresija izgleda kao volumetrijsko nakupljanje tekućine i/ili zgrušane krvi (nadir subtekalno, intracerebralno ili intraventrikularno) ili CSF (subduralno), ili zraka (intratekalno), što uzrokuje lokalnu i opću kompresiju moždane supstance s pomakom medijana strukture, deformacija i kompresija žila cerebrospinalne tekućine, dislokacija i kršenje trupa.

Teška traumatska ozljeda mozga također uključuje difuzno oštećenje aksona u mozgu, koji se karakterizira

produljeno komatozno stanje od trenutka ozljede. Značajka kliničkog tijeka difuznog oštećenja aksona je čest prijelaz iz kome u postojano ili prolazno vegetativno stanje, čiji se početak dokazuje spontanim otvaranjem očiju ili kao odgovor na različite podražaje, ali bez znakova praćenja, fiksiranje pogleda ili slijedenje elementarnih uputa. Vegetativno stanje kod difuznog oštećenja aksona traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i karakterizirano je razvojem nove klase neuroloških simptoma. U nedostatku funkcioniranja intaktnog cerebralnog korteksa, subkortikalni, stabljični i spinalni mehanizmi su dezinhibirani. Uzrokuju pojavu neobičnih i raznolikih okulomotornih, pupilarnih, oralnih, bulbarnih, piramidalnih i ekstrapiramidalnih fenomena. Dok izlazite iz vegetativnog stanja neurološki simptomi disocijacije se zamjenjuju uglavnom simptomima gubitka. Dominira ekstrapiramidni sindrom s jakom rigidnošću, diskordinacijom, usporenošću pokreta, hipomijom, hiperkinezom. Karakteristične su promjene u psihi u obliku ravnodušnosti prema okolini, neurednosti, nedostatka motivacije za aktivnost, amnestičke konfuzije, demencije. Istodobno se bilježe afektivni poremećaji u obliku ljutnje, agresivnosti, razdražljivosti.

CT kod difuznog oštećenja aksona karakterizira opće povećanje volumena mozga (zbog njegovog edema i otekline), sužavanje lateralnih i trećih ventrikula, subarahnoidnih prostora i cisterni baze mozga. Na ovoj pozadini, mala žarišna krvarenja mogu se otkriti u bijeloj tvari cerebralnih hemisfera, corpus callosum, kao iu subkortikalnim i stabljičnim strukturama. 2-3 tjedna nakon ozljede, fenomeni edema i otoka mozga se povlače, mala žarišta povećane gustoće (krvarenja) se ili ne otkrivaju ili postaju hipodenzna, jasno se pojavljuju cisterne i subarahnoidne pukotine, prethodno suženi ventrikularni sustav se širi; klinički u to vrijeme pacijenti prelaze iz kome u vegetativno stanje.

Patološki, difuzno oštećenje aksona izgleda kao raširene primarne i sekundarne rupture aksona u semiovalnom središtu, subkortikalnim tvorbama, žuljevitom tijelu, moždanom deblu, kao i točkasta i sitnožarišna krvarenja u istim strukturama.

Liječenje traumatske ozljede mozga može biti konzervativno ili kirurško.

S potresom mozga prikazano je: 1) pridržavanje odmora u krevetu 1 tjedan; 2) uporaba sedativa, desenzibilizirajućih, vegetotropnih lijekova. Pitanje propisivanja dehidrirajućih sredstava za potres mozga odlučuje se pojedinačno, budući da nije uvijek popraćeno cerebralnim edemom i simptomima intrakranijalne hipertenzije. Nakon akutnog razdoblja - tjedan dana kasnije, preporučljivo je koristiti neurometaboličke lijekove. Boravak u bolnici 7-10 dana omogućuje ne samo provođenje tijeka liječenja, već i dinamičko praćenje pacijenta, kako bi se isključila kompenzirana faza traumatske kompresije mozga ("svjetlosni jaz"). Upravo ta okolnost određuje potrebu za hospitalizacijom pacijenata (osobito djece) s potresom mozga.

S blagom do umjerenom ozljedom mozga liječenje se provodi, kao i kod potresa mozga, uz dodatak sredstava koja poboljšavaju cerebralni protok krvi (reopoligljukin, kavinton, eufilin, teonikol), opskrbu mozga energijom (glukoza u obliku polarizirajuće smjese), obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere (eufilin, papaverin), kao i dehidrirajuća i normotenzivna, protuupalna (u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja i rana na glavi, s likvorejom), metabolička terapija. U slučaju subarahnoidnog krvarenja, kompleks liječenja uključuje hemostatsku terapiju (5% otopina aminokapronske kiseline, contrykal, trasilol, Gordox).

S teškom ozljedom mozga indicirana je intenzivna njega. Dovoljna opskrba mozga energijom (glukoza s inzulinom i pripravci kalija), poboljšanje moždane prokrvljenosti (reopoliglukin, eufilin), dehidracijska terapija za uklanjanje perivaskularnog edema i otoka astrocita (saluretici - lasix, osmodiuretici - manitol, 10% otopina albumina) potrebno je. Korigira se hipertermija, što povećava potrebu mozga za energetskim supstratom i kisikom (litičke smjese, fizičko hlađenje). Oni se bore protiv hipoksije mozga (barbiturati, gama-aminomaslačna kiselina, citokrom C, riboksin). Dodijelite glukokortikoide, vitamine B, desenzibilizirajuće, antiepileptičke lijekove. S obzirom na to da se teška kontuzija mozga javlja s poremećajem svijesti, bulbarnim poremećajima, potrebno je parenteralnu prehranu bolestan.

Indikacije za kirurško liječenje traumatična ozljeda mozga: epiduralni, subduralni, intracerebralni traumatski hematomi, higromi, neki oblici kontuzije-nagnječenja mozga, udubljeni prijelomi lubanje, rane venskih sinusa, strana tijela lubanje. Kod akutne traumatske ozljede mozga, osobito s intrakranijalnim hematomima, važno je brzo provesti operaciju. Operativni zahvati uključuju nametanje trepanacijskih rupa s naknadnom evakuacijom hematoma i elektrokoagulacijom krvarećih žila ili dekompresivnom trepanacijom (resekcija s očuvanjem koštanog režnja za naknadnu plastiku ili izgrizanje kosti), bez šivanja dura mater, što pridonosi dekompresivnom učinku s povećanjem moždanog edema.

Posljedice kraniocerebralnih ozljeda iste težine i prirode u odnosu na društvenu aktivnost i radnu sposobnost su različite. Djeca se oporavljaju bolje od odraslih. U svjetskoj praksi koristi se Glasgowska ljestvica ishoda za procjenu stanja 1 godinu nakon ozljede: 1) potpuni oporavak; 2) umjereni invaliditet; 3) teški invaliditet; 4) vegetativno stanje; 5) smrt.

Posljedice TBI

postpotresni sindrom je kompleks takvih pritužbi kao glavobolja, vrtoglavica, gubitak pamćenja, pažnje, promjena osobnosti, poremećaji spavanja, umor, smanjena sposobnost. Ozbiljnost tegoba nije u korelaciji s težinom potresa mozga i neurološkim statusom. Obično se poremećene funkcije vraćaju unutar 3 mjeseca.

Nakon umjerene i teške TBI, uz postojanost cerebralnih tegoba u kombinaciji s otkrivanjem neuropsiholoških disfunkcija, otkrivanjem rezidualnih žarišnih promjena na CT-u, MRI-u, postavlja se dijagnoza "traumatska bolest mozga (posttraumatska encefalopatija)". Ponovljeni potresi mozga s kratkim intervalom također mogu dovesti do razvoja "bokserske encefalopatije" - progresivnog parkinsonizma.

Posttraumatska encefalopatija predstavljena kombinacijom sljedećih sindroma.

1. Posttraumatska intrakranijalna hipertenzija je češće uzrokovana oštećenjem membrana i koroidnih pleksusa s poremećenom produkcijom likvora i dinamikom likvora. Manifestira se glavoboljom, povraćanjem, paroksizmalnim vegetativnim paroksizmima.

2. Posttraumatska epilepsija je rezultat adhezivno-cikatricijalnih promjena u membranama ili žarišnim lezijama mozga s formiranjem lokusa epileptogeneze. Epileptički napadaji često imaju parcijalni karakter (s aurom) sa sekundarnom generalizacijom.

3. Posttraumatski parkinsonizam - ekstrapiramidalni sindrom nakon ozljede, popraćen produljenom hipoksijom mozga s oštećenjem subkortikalnih ganglija, očituje se akinezijom, rigidnošću mišića i tremorom.

4. Posttraumatska vestibulopatija, koja se klinički očituje vrtoglavicom, poremećajem statike, hodanja, mučninom, povraćanjem, posljedica je neurodinamičkih pomaka u matičnim vestibularnim strukturama kao rezultat povišenog intrakranijalnog tlaka i vaskularne distonije ili vertebrobazilarne insuficijencije kao rezultat nestabilnosti cervikalni kralježnice kod kraniovertebralne ozljede.

5. Vegetativna distonija je česta manifestacija posttraumatske encefalopatije, budući da su limbičko-hipotalamo-retikularne strukture uključene u TBI bilo koje vrste i lokalizacije do stvaranja posttraumatskog hipotalamičkog sindroma.

6. Poremećaji u psihoemocionalnoj sferi uključuju astenoneurotske, hipohondrijske i depresivne simptome, poremećaje spavanja.

7. Intelektualno-mnestički pad uzrokuje socijalnu neprilagođenost i invaliditet nakon TBI i može se otkriti tijekom neuropsihološkog testiranja.

8. Žarišni neurološki simptomi mogu biti manifestacija lokalnog oštećenja moždanih struktura uslijed nagnječenja, krvarenja s nastankom cistično-cikatricijalnih promjena u moždanom tkivu koje zahvaćaju moždane ovojnice (posttraumatski arahnoiditis) ili posljedica maložarišnog difuznog oštećenja. na neurone kao rezultat dugotrajne hipoksije, oticanje moždanih struktura. Ovisno o zahvaćenom području, klinika će otkriti različitim stupnjevima težina piramidalnog sindroma (od duboke spastične pareze do blage anizorefleksije), ataktički poremećaji, poremećaji kraniocerebralne inervacije (češće su zahvaćeni I, III, VI, VII, XII parovi).

9. Cefalgički sindrom najčešće prati PTE. Glavobolja u ovom slučaju može biti uzrokovana trima faktorima:

promjene u liquorodinamici (intrakranijalna hipertenzija, rjeđe hipotenzija), fenomeni cerebralne angiodistonije i patološka napetost mišića mekih integumenata glave i vrata.

13.2. Ozljede leđna moždina

Ozljede leđne moždine čine 20% svih traumatskih ozljeda živčanog sustava. Najčešći uzroci su ozljede u cestovnom prometu (kada se djeca prevoze bez posebnih sjedalica), sportske ozljede, sanjkanje sa savijenim tijelom, pad s velike visine. U djece su ubodne i prostrijelne rane rjeđe nego u odraslih. Moguća kontuzija, spinalni šok s minsko-eksplozivnom ozljedom. Dodijeliti potres mozga, modricu i kompresiju leđne moždine. Traumatska kompresija leđne moždine uvijek je povezana s oštećenjem kralježaka i njihovim pomicanjem; iščašenja se najčešće javljaju u vratnoj kralježnici. Teže ozljede praćene su krvarenjem zbog pucanja epiduralnih vena, a najčešće na mjestima najveće pokretljivosti kralježnice – vratnom i prsni, ili krvarenje u supstancu mozga sa stvaranjem intramedularnog hematoma (hematomijelija). Kod hematomijelije je obično zahvaćeno nekoliko segmenata.

klinička slika. Kod "ronilačke paralize" dolazi do oštećenja leđne moždine u visini C VI -C VII kralježaka. Ovu patologiju karakterizira tetraplegija s pronatornim položajem šaka i donja paraplegija s gubitkom osjetljivosti od razine ključnih kostiju, poremećeno prsno disanje s visokom dijafragmom, akutna urinarna retencija i paralitički ileus.

Uz hematomijeliju kao posljedicu kontuzije, diplegija se javlja ispod razine lezije s kršenjem temperature i osjetljivosti na bol, a s oštećenjem prednje spinalne arterije - tetraplegija s kršenjem boli i temperaturna osjetljivost ispod razine lezije, poremećaji zdjelice.

Uz kompresiju leđne moždine i prednje spinalne arterije na razini cervikalne regije, Hornerov sindrom i oslabljena osjetljivost na licu mogu se primijetiti zbog uključivanja trigeminalnog živca u proces.

Kod kontuzije dolazi do stanja spinalnog šoka, kada nekoliko dana postoje poremećaji osjetljivosti ispod razine lezije i poremećaji zdjelice, atonija Mjehur i zadržavanje mokraće.

Lakša ozljeda leđne moždine je potres mozga, kod kojeg postoje reverzibilni funkcionalni poremećaji (pareza, hipoestezija) s oporavkom nakon nekoliko dana od trenutka ozljede.

Liječenje.Prilikom prijevoza pacijenata sa sumnjom na ozljedu kralježnice treba biti izuzetno oprezan. Prilikom transporta u bolnicu na vrat se stavlja poseban potporni Shantsov ovratnik. Kod prijeloma u donjem torakalnom i lumbalne regije kralježnici se mora dati položaj lagane hiperekstenzije. Za to se ispod donjeg dijela leđa postavlja valjak. Za uklanjanje cerebralnog edema, metipred se primjenjuje najmanje 25 mg / dan intravenozno ili intramuskularno tijekom 4-5 dana. Provesti oksigenaciju. Antibiotici se koriste za sprječavanje infekcije pluća. Kod paralitičkog ileusa potrebno je održavati ravnotežu vode i soli. Prevencija infekcija mokraćnog sustava je važna. Za prevenciju fleksijskih kontraktura na donje udove stavljaju se udlage i propisuju lijekovi koji smanjuju tonus mišića - baklofen. Rehabilitacijski program opisan je u odgovarajućem poglavlju.

Aktivnost svih naših organa i sustava kontrolira središnji živčani sustav. Također osigurava našu interakciju s okoliš i regulirati ljudsko ponašanje. Kršenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava može biti izazvano najviše razni faktori, ali u svakom slučaju nepovoljno utječu na život organizma. Neki od ovih patološka stanja prilično podložni korekciji lijekova, ali drugi su, nažalost, neizlječivi. Razgovarajmo o uzrocima koji uzrokuju oštećenje središnjeg živčanog sustava, kao io simptomima koji prate ovaj proces malo detaljnije.

Uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava

Problemi u radu središnjeg živčanog sustava mogu biti uzrokovani različitim čimbenicima. Tako da mogu biti isprovocirani raznim vaskularni poremećaji, kao i zarazne lezije. U nekim slučajevima takvi problemi su posljedica konzumiranja otrova ili posljedica ozljeda. Osim toga, mogu se razviti u pozadini tumorskih formacija.

Vaskularne bolesti

Stoga su vaskularne lezije središnjeg živčanog sustava osobito česte i moraju se tretirati s posebnom ozbiljnošću, budući da takve patologije često uzrokuju smrtonosni ishod u različitim populacijskim skupinama. Ova stanja uključuju moždani udar i kronični cerebrovaskularna insuficijencija, što može dovesti do izraženih promjena u mozgu. Takvi se poremećaji razvijaju u pozadini hipertenzije, ateroskleroze itd.

Glavne manifestacije kvarova u cerebralna cirkulacija akutni tip su predstavljeni glavoboljom, mučninom, povraćanjem, senzornim poremećajima, kao i motoričkom aktivnošću. Razvijaju se vrlo brzo i najčešće naglo.

Zarazne lezije

Kronične bolesti koje utječu na središnji živčani sustav

Takve bolesti su Multipla skleroza, miastenija gravis, itd. Znanstvenici još uvijek ne mogu točno odrediti uzroke njihovog razvoja, međutim, glavna teorija je nasljedna predispozicija, kao i popratni učinak različitih negativnih čimbenika (infekcije, intoksikacije, metabolički poremećaji).
Zajedničko obilježje svih takvih bolesti je postupan razvoj, koji najčešće počinje u srednjoj ili starijoj životnoj dobi. Osim toga, poremećaji su sustavne prirode, zahvaćajući, primjerice, cijeli neuromuskularni aparat. Također, sve takve bolesti traju dugo, s postupnim povećanjem intenziteta simptoma.

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava

Takve bolesti uzrokovane su potresima, modricama i kompresijom mozga. Mogu se razviti kao posljedica traume mozga ili leđne moždine, što ima oblik encefalopatije i sl. Tako se potres mozga očituje poremećajima svijesti, pojavom glavobolje, kao i mučninom, povraćanjem i poremećajem pamćenja. . Uz kontuziju mozga opisanoj kliničkoj slici pridružuju se različiti poremećaji osjetljivosti, kao i motoričke aktivnosti.

Nasljedne lezije središnjeg živčanog sustava

Takve bolesti mogu biti kromosomske i genomske. U prvom slučaju, patologija se razvija u pozadini promjena u kromosomima, drugim riječima, na staničnoj razini. Genomske anomalije nastaju zbog promjena u genima koji su inherentni nositelji nasljeđa. Najčešći kromosomski poremećaj je Downova bolest. Ako govorimo o genomskim poremećajima, oni mogu biti predstavljeni s nekoliko opcija s dominantnim kršenjem aktivnosti neuromuskularnog, kao i živčanog sustava. Kromosomske bolesti obično su popraćene manifestacijama demencije i infantilizma, nekim endokrinim problemima. Osobe koje boluju od genomskih bolesti obično su sklone poremećajima kretanja.

Organske lezije središnjeg živčanog sustava

Neadekvatan rad mozga ukazuje na razvoj organske lezije živčanog sustava. Ovo se stanje može manifestirati povećanom razdražljivošću, kao i brzom rastresenošću, urinarnom inkontinencijom tijekom dana i poremećajima spavanja. U većini slučajeva, aktivnost organa sluha ili vida pati, osim toga, može se pojaviti diskordinacija pokreta. Rad je prekinut imunološki sustav osoba.

Takve se patologije mogu razviti i kod djece i kod odraslih. Kongenitalne organske lezije često nastaju iz virusne infekcije, koji se razvija kod žene tijekom razdoblja trudnoće, kao i njezina konzumacija alkohola ili nikotina.

Trauma živčanog sustava jedna je od najčešćih ljudskih patologija. Razlikujte traumatsku ozljedu mozga i ozljedu leđne moždine.

Traumatska ozljeda mozga čini 25-45% svih slučajeva traumatskih ozljeda. To je zbog visoke razine ozljeda u prometnim nesrećama ili prometnim nesrećama.

Traumatske ozljede mozga su zatvorene (CTBI), kada je očuvan integritet kože i dura mater, ili postoje rane mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze (širokog ligamenta koji prekriva lubanju). Traumatske ozljede mozga s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje cjelovitosti kože i aponeuroze, također se klasificiraju kao zatvorene. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) nastaje kada je aponeuroza oštećena. Ozljede kod kojih dolazi do istjecanja cerebrospinalne tekućine u svakom slučaju klasificiraju se kao otvorene. Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrantne, kada je dura mater oštećena, i nepenetrantne, kada dura mater ostaje intaktna.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda:

1. Nagnječenja i ozljede mekih tkiva lubanje bez potresa i nagnječenja mozga.

2. Stvarno zatvorene ozljede mozga:

Potres mozga (commotio cerebri).

Nagnječenje mozga (contusio cerebri) lakše, srednje i teško

3. Traumatska intrakranijalna hemoragija (kompresija mozga - compressio):

Ekstraduralna (epiduralna).

Subduralni.

Subarahnoidalni.

Intracerebralno.

Intraventrikularni.

4. Kombinirano oštećenje lubanje i mozga:

Modrice i ozljede mekih tkiva lubanje u kombinaciji s traumom mozga i njegovih membrana.

Zatvoreni prijelomi kostiju lubanjskog svoda u kombinaciji s oštećenjem mozga (kontuzija, potres mozga), njegovih membrana i krvnih žila.

Prijelomi kostiju baze lubanje u kombinaciji s oštećenjem mozga, membrana, krvnih žila i kranijalnih živaca.

5. Kombinirane ozljede kada se javljaju mehanički, toplinski, radijacijski ili kemijski učinci.

6. Difuzno aksonsko oštećenje mozga.

7. Kompresija glave.

Najčešća vrsta ozljede je potres mozga. Ovo je najblaža vrsta oštećenja mozga. Karakterizira ga razvoj blagih i reverzibilnih promjena u aktivnosti živčanog sustava. U trenutku ozljede, u pravilu, dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi ili minuta. Možda razvoj takozvane retrogradne amnezije za događaje koji su prethodili trenutku ozljede. Postoji povraćanje.

Nakon povratka svijesti najkarakterističnije su sljedeće tegobe:

Glavobolja.

Opća slabost.

Buka u ušima.

Buka u glavi.

Navala krvi u lice.

Znojni dlanovi.

Poremećaj spavanja.

Bol pri pomicanju očnih jabučica.

U neurološkom statusu otkrivaju se labilna ne-gruba asimetrija tetivnih refleksa, nistagmus malog kalibra, može postojati blaga ukočenost okcipitalnih mišića. Stanje se potpuno zaustavlja unutar 1-2 tjedna. U djece se potres mozga može javiti u tri oblika: blagi, umjereni, teški. S blagim oblikom dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi. Ako nema gubitka svijesti, može doći do adinamije, pospanosti. Mučnina, povraćanje, glavobolja traju danima nakon ozljede. Potres mozga srednje težine očituje se gubitkom svijesti u trajanju do 30 minuta, retrogradnom amnezijom, povraćanjem, mučninom i glavoboljom unutar tjedan dana. Teški potres mozga karakterizira produljeni gubitak svijesti (od 30 minuta do nekoliko dana). Zatim postoji stanje stupora, letargije, pospanosti. Glavobolja traje 2-3 tjedna nakon ozljede. U neurološkom statusu uočava se prolazno oštećenje živca abducensa, horizontalni nistagmus, pojačani tetivni refleksi i kongestija u fundusu. Tlak cerebrospinalne tekućine raste do 300 mm vodene st.

Kontuzija mozga, za razliku od potresa mozga, karakterizira oštećenje mozga različite težine.

U odraslih, blagu cerebralnu kontuziju karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon što dođe svijesti, unesrećeni se žali na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, a javlja se i retrogradna amnezija. U neurološkom statusu otkrivaju se različite veličine zjenica, nistagmus, piramidalna insuficijencija i meningealni simptomi. Simptomi se povlače za 2-3 tjedna.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti na nekoliko sati. Postoji retrogradna i antegradna amnezija. Glavobolje su obično jake. Povraćanje se ponavlja. Arterijski tlak ili raste ili pada. U neurološkom statusu postoji izražen meningealni sindrom i izrazita neurološka simptomatologija u vidu nistagmusa, promjene mišićnog tonusa, pojave pareza, patoloških refleksa i poremećaja osjetljivosti. Mogući prijelomi kostiju lubanje, subarahnoidna krvarenja. Tlak likvora povećan na 210-300 mm vode st. Simptomi se povlače unutar 3-5 tjedana.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Razvijaju se teška kršenja vitalnih funkcija tijela. Bradikardija manja od 40 otkucaja u 1 minuti, arterijska hipertenzija više od 180 mm Hg, moguće tahipneja više od 40 u 1 minuti. Može doći do povećanja tjelesne temperature.

Postoje ozbiljni neurološki simptomi:

Plutajući pokreti očnih jabučica.

Pareza pogleda prema gore.

Tonički nistagmus.

Mioza ili midrijaza.

Strabizam.

Poremećaj gutanja.

Promjena tonusa mišića.

Decerebracija krutosti.

Povećanje ili inhibicija refleksa tetiva ili kože.

Toničke konvulzije.

Refleksi oralnog automatizma.

Pareza, paraliza.

Konvulzivni napadaji.

U teškim modricama, u pravilu, postoje prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja. Žarišni simptomi vrlo sporo regresiraju. Tlak cerebrospinalne tekućine raste na 250-400 mm vod.st. U pravilu ostaje motorički ili psihički defekt.

U djetinjstvu je ozljeda mozga puno rjeđa. Popraćen je trajnim žarišnim simptomima s oštećenim pokretima, osjetljivošću, vidom, poremećajima koordinacije na pozadini teških cerebralnih simptoma. Često su žarišni simptomi jasno naznačeni samo 2-3 dana u pozadini postupnog smanjenja cerebralnih simptoma.

Ako je kontuzija mozga popraćena subarahnoidnim krvarenjem, tada se meningealni sindrom jasno očituje u kliničkoj slici. Ovisno o mjestu nakupljanja izlivene krvi, javljaju se ili psihomotorni poremećaji (ekscitacija, delirij, halucinacije, motorna dezinhibicija), ili hipotalamički poremećaji (žeđ, hipertermija, oligurija), ili hipertenzijski sindrom. Ako se sumnja na subarahnoidno krvarenje, indicirana je lumbalna punkcija. Istodobno, cerebrospinalna tekućina je hemoragične prirode, ili boje mesnih otpadaka.

Kompresija mozga javlja se tijekom formiranja intrakranijalnih hematoma, depresivnih prijeloma lubanje. Razvoj hematoma dovodi do postupnog pogoršanja stanja bolesnika i povećanja znakova žarišnog oštećenja mozga. Postoje tri razdoblja u razvoju hematoma:

Akutna s traumatskim učincima na lubanju i mozak;

Latentni - "lagani" jaz nakon ozljede. Najkarakterističnije je za epiduralne hematome i ovisi o pozadini na kojoj nastaje hematom: potres ili nagnječenje mozga.

I zapravo razdoblje kompresije ili formiranog hematoma.

Najkarakterističnije za hematom je proširenje zjenice na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani (Knappov sindrom).

Ostali simptomi oštećenja mozga tijekom kompresije mozga uključuju sljedeće:

Kršenje svijesti.

Glavobolja.

Ponavljano povraćanje.

Psihomotorna agitacija.

Hemipareza.

Žarišni epileptički napadaji.

Bradikardija.

Među ostalim uzrocima kompresije mozga može se nazvati hidroma. Njegov nastanak nastaje tijekom formiranja malog subduralnog hematoma, krvarenje u koje prestaje, ali se postupno nadopunjuje tekućinom iz cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat toga, povećava se u volumenu, a simptomi se povećavaju prema vrsti pseudotumora. Može proći nekoliko tjedana od trenutka ozljede. Često uz stvaranje hematoma dolazi do subarahnoidnog krvarenja.

U djece je klinička slika intrakranijalnih hematoma nešto drugačija. Ozbiljnost prve faze može biti minimalna. Trajanje svjetlosnog intervala ovisi o intenzitetu krvarenja. Prvi znakovi hematoma pojavljuju se kada je njegov volumen 50-70 ml. To je zbog elastičnosti djetetovog moždanog tkiva, njegove veće sposobnosti rastezanja, te širokih putova likvora i venske cirkulacije. Moždano tkivo ima veliku sposobnost sabijanja i sabijanja.

Dijagnostika kraniocerebralnih ozljeda uključuje niz metoda:

Detaljan neurološki pregled.

Rtg kostiju lubanje otkriva prijelome, udubljenja kostiju.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućuje nam da govorimo o prisutnosti subarahnoidnog krvarenja. Njegova provedba je kontraindicirana u hematomima, jer. tvar mozga može biti uglavljena u foramen magnum ili u usjek malog mozga.

Elektroencefalografija vam omogućuje prepoznavanje lokalnih ili difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, stupanj dubine njihove promjene.

Ehoencefalometrija je prva metoda istraživanja za sumnju na hematom, tumor ili apsces mozga.

CT i MRI su najinformativnije suvremene metode istraživanja koje omogućuju proučavanje strukture mozga bez otvaranja kostiju lubanje.

Proučavanje biokemijskih parametara je od sekundarne važnosti, jer. svaki traumatski učinak na tijelo bit će popraćen aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sustava. To će se očitovati povećanim oslobađanjem metabolita adrenalina i kateholamina u akutnom razdoblju ozljede. Do kraja akutnog razdoblja aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava se smanjuje na normalna razinačesto dolazi tek 12 ili 18 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga.

Dugoročni učinci TBI uključuju:

Hidrocefalus.

Traumatska encefalopatija.

Traumatska epilepsija.

Pareza.

Paraliza.

poremećaji hipotalamusa.

nastajanje vegetativna distonija je simptom trenutnog traumatskog procesa, a ne posljedica traumatske ozljede mozga.

Liječenje CTBI

U prisutnosti udubljenog prijeloma ili hematoma, pacijent podliježe hitnom neurokirurškom liječenju.

U drugim slučajevima liječenje je konzervativno. Indiciran je odmor u krevetu. Provodi se simptomatska terapija: analgetici, dehidracija, s povraćanjem - eglonil, cerukal. Za poremećaje spavanja - tablete za spavanje. Uz psihomotornu agitaciju - trankvilizatori, barbiturati, neuroleptici. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom propisuju se diuretici (lasix, manitol, mješavina glicerina). Kod subarahnoidalnih krvarenja indicirane su ponavljane lumbalne punkcije.

Kod teške ozljede mozga, reanimacija, kontrola aktivnosti zdjeličnih organa i prevencija komplikacija.

Tijekom razdoblja oporavka, fizioterapija, fizioterapija, masaža, restorativni lijekovi, satovi s logopedom, psihologom.

Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrantne i nepenetrantne, ovisno o oštećenju dura mater. Ozljede s oštećenjem dura mater mnogo su teže, jer. postoje mogućnosti da infekcija uđe u lubanjsku šupljinu i razvije meningitis, encefalitis i apsces. Bezuvjetni znak otvorene penetrantne kraniocerebralne ozljede je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa i uha.

Uzrok otvorenih penetrantnih ozljeda mozga su prometne nesreće i strijelne rane. Potonji su posebno opasni jer se formira slijepi kanal rane s visokim stupnjem infekcije. To dodatno pogoršava stanje bolesnika.

U klinici otvorenih kraniocerebralnih ozljeda mogu biti sljedeće manifestacije:

Izraženi cerebralni fenomeni s glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom.

Simptomi školjke.

Žarišni znakovi oštećenja supstance mozga.

"Simptom naočala" razvija se s prijelomom kostiju baze lubanje.

Krvarenje iz rana.

Likvoreja.

Kod ozljede zidova moždanih klijetki dolazi do pojave gnojnog ependimatisa s izrazito teškim tijekom.

Dijagnostika se provodi na isti način kao i kod CTBI. Postoje upalne promjene u krvi. Tlak alkohola je povećan. Na fundusu karakteristična stagnacija.

Liječenje otvorenih kraniocerebralnih ozljeda provodi se kirurški. Uklanjaju se zdrobljeno moždano tkivo, fragmenti kostiju, krvni ugrušci. Naknadno se radi plastična operacija koštanog defekta lubanje. Liječenje uključuje imenovanje antibiotika, protuupalnih lijekova, diuretika. Propisani su antikonvulzivi, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Za razliku od drugih dijelova tijela, mozak ne proizvodi nove stanice. Ako moždane stanice umru kao posljedica bolesti ili ozljede, ne mogu se obnoviti. Stoga, u slučaju oštećenja jednog ili drugog dijela mozga koji kontrolira određeni dio tijela, potonji može trajno izgubiti svoje funkcije. Bolest ili ozljeda mogu utjecati na um. Ako zahvate mozak, mogući su poremećaji pamćenja, emocija i govora, konfuzija svijesti. Ozljede leđne moždine i živaca mogu uzrokovati paralizu, gubitak osjeta ili pokretljivosti. Dakle, s ozljedom donjeg dijela kralježnice, paraliza nogu nije isključena.

Uzroci ozljeda glave i kralježnice a. Uzrok ozljede vrlo često govori koliko bi ozljeda mogla biti ozbiljna. U snažnom udarcu (kao u slučaju prometne nesreće), vjerojatnost ozbiljne ozljede je vrlo visoka.

Postoje situacije u kojima je potrebno pretpostaviti prisutnost opasnih ozljeda. To:

Pad s visine;

Bilo kakva ozljeda prilikom skakanja u vodu;

Svaka ozljeda povezana s jakim udarcem u glavu ili torzo;

Svaka ozljeda koja rezultira ranom na glavi ili torzu;

Automobilska nesreća;

Ozljeda od pada iz automobila;

Svaka ozljeda koja lomi zaštitnu kacigu koju osoba nosi;

Eksplozija i više.

Znakovi i simptomi ozljeda glave i kralježnice

Do ozljeda glave i kralježnice obično dolazi:

Promijenjena razina svijesti (pospanost,
zbunjenost);

Jaka bol ili pritisak u glavi, vratu ili leđima;

Trnci ili gubitak osjeta u prsti na rukama i nogama;

Gubitak motoričkih funkcija bilo kojeg dijela tijela;

Neuobičajene kvrgave izrasline na glavi ili kralježnici;

Ispuštanje krvi ili cerebrospinalne tekućine iz ušiju ili nosa;

ozbiljno krvarenje u glavi, vratu ili leđima;

konvulzije;

Otežano disanje;

oštećenje vida;

mučnina ili povraćanje;

Stalna glavobolja;

Razlika u veličini desne i lijeve zjenice;

gubitak ravnoteže;

Modrice oko glave, posebno oko
oči i uši.

Takvi znakovi i simptomi, uzeti odvojeno, ne znače uvijek ozbiljnu ozljedu glave ili kralježnice, ali ako se sumnja na nju, treba pozvati hitnu pomoć.

Prvi zdravstvene zaštite s ozljedama glave ili kralježnice. Pri najmanjoj sumnji na ozljedu glave ili kralježnice nazovite " kola hitne pomoći” i pomoći žrtvi (dijagram 15).

Držite glavu i vrat žrtve u izvornom položaju kako biste održali prohodnost dišnih putova. Ako povrati, okrenite ga na bok

Glavne bolesti središnjeg živčanog sustava kod sportaša su funkcionalne bolesti, odnosno neuroze.

neuroze. Neuroza je slom višeg živčana aktivnost, koji se temelji na prenaprezanju glavnih živčanih procesa - uzbuđenja i inhibicije (IP Pavlov). Razlog takvog sloma je akutna ili trajna duševna trauma ili psihičko prenaprezanje. Pod tim pojmovima nije potrebno razumjeti bilo kakvu vrstu šoka (izrazito jake negativne emocije). Dakle, mentalno prenaprezanje može nastati kao rezultat jakih i pretjerano čestih emocija uzrokovanih, na primjer, nizom odgovornih natjecanja, i kao rezultat monotonog treninga, koji zahtijeva sve više i više unutarnjih napora da se nastavi.

Drugim riječima, etiološki čimbenik u razvoju neuroze može biti svaka situacija u kojoj se psihi dovoljno dugo postavljaju zahtjevi koji premašuju njezine rezerve u odnosu na snagu i pokretljivost glavnih živčanih procesa. Istovremeni utjecaj nekoliko negativnih čimbenika posebno je nepovoljan, na primjer, kao što je prekomjerni sportski stres, uzbuđenje i psihičko preopterećenje tijekom ispita, obiteljski i radni sukobi itd. Ako se psihička trauma dogodi na pozadini ponavljajućeg fizičkog prenaprezanja, opijenost iz žarišta kronična infekcija , pothranjenost i pothranjenost, zlouporaba nikotina i alkohola, tada se češće i lakše javljaju neuroze. Postoje sljedeće glavne vrste neuroza: neurastenija, koja se, uz odgovarajuće negativne utjecaje, razvija uglavnom kod osoba s uravnoteženim stanjem oba signalna sustava; psihastenija, koja se pod istim uvjetima razvija u osoba koje imaju predominaciju drugog signalnog sustava nad prvim (tzv. tip razmišljanja, prema I. P. Pavlovu), i histerija, koja se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika razvija uglavnom kod pojedinaca kod kojih prvi signalni sustav prevladava nad drugim (tzv. umjetnički tip). Postoje i neke vrste neuroza koje nisu u kontaktu sa signalnim sustavima: neuroza opsesivna stanja, anksiozna neuroza, itd. Kao što je već spomenuto, stanje pretreniranosti, karakterizirano prvenstveno slomom više živčane aktivnosti, također je neuroza. Specifični oblik neuroze određen je individualnim karakteristikama psihe sportaša i prirodom traumatskih okolnosti.

Sportaši se najčešće suočavaju s neurastenijom i opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Neurastenija (od grčkog neurona - živac, astenija - iscrpljenost). Postoje dva oblika neurastenije - hiperstenična i hipostenična.

Hiperstenični oblik nastaje uglavnom zbog slabosti procesa aktivne unutarnje inhibicije uzrokovane njegovim prenaponom. To prvenstveno utječe na reakcije bolesnika na okolinu - nestrpljivost, inkontinencija, ljutnja, sklonost suzama, javljaju se poremećaji spavanja (teško zaspi, san je površan, s čestim prekidima, što uzrokuje pospanost i osjećaj slabosti tijekom budnosti). ). Smanjuje se ne samo mentalna, već i fizička sposobnost, osobito ako je povezana s izvođenjem preciznih pokreta. Za sportaša to može biti povezano s distorzijom tehnike. teška vježba, koju je prije dobro posjedovao; Poteškoće u svladavanju novih tehničkih vještina koje ne odgovaraju kvalifikacijama sportaša.

U hiposteničnom obliku neurastenije, manifestacija povećane ekscitabilnosti je manje izražena, a kliničkom slikom dominiraju slabost, iscrpljenost, letargija.

Opsesivna neuroza. Karakteriziraju ga različite manifestacije opsjednutosti: sportaša progone misli o neizbježnom neuspjehu u sportu, studiju ili radu. Često postoje nerazumne sumnje da ima neku ozbiljnu bolest, kao što je rak (karcinofobija) itd. Značajka opsesivno-kompulzivnih stanja je ambivalentan odnos pacijenta prema svojim strahovima: s jedne strane, on razumije njihovu neutemeljenost, s druge s druge strane, on ih ne može nadvladati.

Gore opisani simptomi neuroza karakteristični su za razvijenu sliku bolesti, koja se relativno rijetko opaža kod sportaša. Kod njih se često očituje u brisanijim oblicima. Međutim, neurozu, koja je uvijek izvor značajnih unutarnjih iskustava i konfliktnih situacija u sportskom timu, ne treba smatrati blagom bolešću.

U prevenciji neuroza kod sportaša od velike je važnosti pravilno doziranje tjelesnog, a osobito emocionalnog stresa. Sportska aktivnost, koja izaziva interes, entuzijazam i entuzijazam, služi kao neiscrpan izvor pozitivnih emocija koje štite živčani sustav od prenaprezanja. Naprotiv, monotoni treninzi relativno brzo iscrpljuju živčani sustav. Pozitivna reakcija od strane sportaša je olakšana jasnim razumijevanjem specifičnih zadataka i ciljeva s kojima se suočava. Međutim, pri analizi uzroka neuroze ne treba se ograničiti na razmatranje samo uvjeta vezanih za područje sporta: uzrok neuroze koja se manifestira u području sportske aktivnosti može biti, na primjer, nepovoljna obiteljska ili radna okolina. .

U liječenju neuroze koriste se lijekovi i fizioterapija. Ali često samo jedno smanjenje opterećenja i,

što je najvažnije, promjena njegovog karaktera uz uključivanje aktivnosti na otvorenom daje dobar učinak. U nekim slučajevima potrebna je pauza u treningu - obično na kratko (2-3 tjedna).

Do ozljeda središnjeg živčanog sustava uključuju oštećenje mozga i leđne moždine.

Oštećenje mozga nastaje kod traumatske ozljede mozga. To može biti posljedica udaraca nanesenih u razne sekcije lubanje, ili padovi na glavu, kao i modrice glave na okolnim predmetima.

Traumatska ozljeda mozga može biti zatvorena ili otvorena. Zatvorenom se naziva kraniocerebralna ozljeda kod koje, bez obzira na to jesu li integument i mekih tkiva ili ne, kosti lubanje ostaju netaknute.

Traumatska ozljeda mozga najčešća je u boksu, biciklizmu i motociklizmu, nogometu, hokeju, skijanju, ali se javlja i u gimnastici, akrobatici, ronjenju, atletika i tako dalje.

Većina ozljeda lubanje prati ozljede mozga koje se dijele na potres mozga, nagnječenje mozga i kompresiju mozga. Mogu se izolirati ili međusobno kombinirati.

Svaka od ovih ozljeda uzrokuje manje ili više teško oštećenje medule, otekline i oštećenja nervne ćelije s poremećajem njihove funkcije, što se očituje u vaskularnim poremećajima (puknuća kapilara, arterija i vena), ponekad u cerebralnom krvarenju, što dovodi do hipoksije, ishemije i nekroze njegovih područja, u poremećajima vestibularnog aparata, moždanog debla i kore .

Najkarakterističniji simptom potresa mozga je gubitak svijesti. Može biti vrlo kratko - samo nekoliko sekundi ili trajati Dugo vrijeme- mnogo sati i dana. Što je gubitak svijesti duži, potres mozga je teži (vidi dolje). Nakon povratka svijesti, pacijenti se žale na težinu u glavi, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, slabost. Imaju trom i spor govor.

Kod težih ozljeda utvrđuju se i drugi simptomi potresa mozga: jako bljedilo, ukočen pogled, proširene zjenice i njihov izostanak reakcije na svjetlost, rijetko i plitko disanje, rijetko i slabo punjenje pulsa, znoj, povraćanje i konvulzije. U izuzetno teškim slučajevima potresa mozga, žrtva, bez povratka svijesti, može umrijeti od respiratornog zastoja zbog oštećenja produžene moždine, u kojoj se, kao što je poznato, nalazi respiratorni centar.

Vrlo rijetko, s potresima mozga, mentalni poremećaji dolaze do izražaja: oštro uzbuđenje, zbunjenost, halucinacije. Ti se poremećaji obično potpuno povuku za nekoliko dana ili tjedana.

Nakon potresa mozga može se primijetiti takozvana retrogradna amnezija (žrtva se ne sjeća što mu se dogodilo prije ozljede), glavobolje, vrtoglavica, vaskularni poremećaji mogu ostati dugo vremena, što se posebno očituje u arterijska hipertenzija, kršenje brzina otkucaja srca, znojenje, hladnoća, au području psihe - kod razdražljivosti, jake emocionalne razdražljivosti, oštećenja pamćenja.

Uobičajeno je razlikovati blage, umjerene i teške stupnjeve potresa mozga, ovisno o trajanju gubitka svijesti: u prvom stupnju traje nekoliko minuta, u drugom - satima, au trećem - više dana. Ozbiljnost ostalih simptoma ovisi o trajanju gubitka svijesti.

Svi simptomi uočeni tijekom potresa mozga posljedica su poremećaja cirkulacije i molekularno-biokemijskih promjena u stanicama cerebralnog korteksa i diencefalnih matičnih centara, praćenih inhibicijom u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava, a zatim kršenjem odnosa između koru velikog mozga i subkortikalne tvorevine. Manifestacije potonjeg uključuju poremećaje funkcije stabljike i subkortikalnih formacija, čiji su simptomi nistagmus (oscilatorni, nevoljni pokreti očnih jabučica), respiratorni poremećaji, otežano gutanje itd.

Nagnječenje mozga je zatvorena trauma lubanje, u kojoj dolazi do oštećenja moždane supstance. Udarac u glavu može rezultirati izravnom i neizravnom ozljedom mozga. Izravna trauma znači nagnječenje mozga u području primjene sile, na primjer, s udarcem u sljepoočnicu, nagnječenje temporalnog režnja. Neizravna trauma je modrica mozga u području udaljenom od mjesta udarca, na primjer, pri udaru donje čeljusti, modrica mozga u području okcipitalne kosti. To je zbog činjenice da se kinetička energija prenosi s mjesta udara na lubanju, cerebrospinalnu tekućinu i mozak, koji se odmiče od izvora udara i udara u unutarnju površinu kostiju lubanje. Nastali val cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama također može oštetiti moždano tkivo u području njihovih stijenki. Zbog pomaka mozga može doći i do pucanja krvnih žila. Zatim dolazi do krvarenja, otoka mozga i mekih moždanih ovojnica te refleksnih vaskularnih poremećaja.

Kontuzija mozga, uz simptome karakteristične za potres mozga (ali izraženiji), karakterizira prisutnost znakova žarišnih lezija mozga u obliku pareze, paralize, konvulzija, poremećaja osjetljivosti na suprotnoj strani. do modrice i poremećaja govora. Ako je krvarenje koje se javlja tijekom modrice posljedica oštećenja velike žile, tada se formira veliki hematom, koji komprimira određene dijelove mozga, uzrokujući odgovarajuće patološke promjene u tijelu. Stupanj moždanih poremećaja u slučaju ozljede mozga obično se značajno smanjuje već u prvim danima, budući da se temelje ne samo na smrti živčanog tkiva, ali i neke njegove reverzibilne promjene (edem tkiva i dr.). Međutim, neki od poremećaja mogu ostati zauvijek. Takvi se poremećaji nazivaju rezidualnim.

Uz kompresiju mozga primjećuje se stalno povećanje gore navedenih simptoma. U trenutku ozljede mogu postojati simptomi slični onima kod blagog potresa mozga. Međutim, malo kasnije počinju se povećavati glavobolja, mučnina, povraćanje i stupor, što dovodi do gubitka svijesti; javlja se i pojačava pareza desne ili lijeve strane tijela, javlja se bradikardija, zatajenje disanja i cirkulacije.

Za hematome je vrlo karakteristično relativno povoljno stanje u vremenskom intervalu između ozljede i razvoja gore opisanih simptoma. Zadovoljavajuće zdravstveno stanje, koje može biti nakon razjašnjenja svijesti, ponekad služi kao razlog za slabljenje medicinskog nadzora žrtve. Simptomi kompresije mozga, koji često dovode do smrti, mogu se pojaviti nekoliko sati nakon ozljede.

posebna pažnja zahtijeva traumatsku ozljedu mozga u boksu. Ako je u drugim sportovima takva ozljeda nezgoda, nezgoda, onda u boksu pravila natjecanja dopuštaju udarce rukavicom u donju čeljust, lice, čelo i sljepoočnice.

Traumatska ozljeda mozga uključuje nokaut, knockdown i stanje "groggy" (nockdown stajanje) uslijed udarca u glavu (boks).

Najčešće u boksačkoj praksi dolazi do nokauta udarcem u donju čeljust. Uzrokuje vrtoglavicu, dezorijentaciju, padove i često gubitak svijesti. Uzrok nokauta u ovom slučaju je potres mozga, kao i otolita vestibularnog aparata, što dovodi do iritacije malog mozga i, s tim u vezi, do gubitka ravnoteže. Nokaut s udarcem u temporalnu regiju događa se prema mehanizmu tipičnog potresa mozga.

Određeni traumatski učinak na mozak imaju česti udarci u glavu boksača, koji ne završavaju u nokautu, nokdaunu ili "groggy" stanju. Takvi udarci mogu dovesti do organskih promjena u stanicama mozga i krvnih žila koje ga hrane.

Gubitak svijesti kod boksača nakon udarca u glavu je u većini slučajeva kratkotrajan i ne uzrokuje naknadne poremećaje u radu živčanog sustava. No, čak ni kod kratkotrajnog gubitka svijesti ne mogu se u potpunosti isključiti teža oštećenja mozga: njegove modrice i stvaranje hematoma, nakon čega slijedi kompresija mozga. Postoje slučajevi kada je boksač umro nekoliko sati nakon nokauta od kompresije mozga postupno rastućim hematomom.

Pri pružanju prve pomoći kod traumatskih ozljeda mozga potrebno je unesrećenom dati položaj s blago uzdignutom glavom i staviti hladnoću na glavu, a u slučaju poremećaja disanja i cirkulacije koristiti lijekove (kordiamin, kofein, kamfor, lobelin, itd.).

U svim slučajevima oštećenja mozga indicirana je hitna hospitalizacija žrtava u trajanju od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prijevoz treba biti što nježniji. Inspekcija žrtve i imenovanje medicinske mjere treba obaviti neurolog ili neurokirurg. Prvog dana potrebno je pažljivo praćenje žrtve (ovo se posebno odnosi na one koji su dobili nokaut). S hematomima, u slučaju povećanja fenomena kompresije mozga, provodi se kirurška intervencija.

Nerijetko se ubrzo nakon traumatske ozljede mozga, osobito one ponovljene, kod sportaša javljaju različiti posttraumatski poremećaji: glavobolja, vrtoglavica, povećani umor, poremećaji spavanja itd.

Nakon niza godina (5-10-15 ili više) nakon traumatske ozljede mozga, ozbiljno patološke promjene mozak. To je takozvani sindrom posttraumatske encefalopatije, koji se može manifestirati u razne forme. Osobito često se ovo oštećenje mozga javlja kod boksača s velikim iskustvom koji su primili veliki broj udarci u glavu, nokauti i rušenja (tzv. "boksačka bolest").

Encefalopatija se može pojaviti nekoliko godina nakon prestanka boksanja. Njegovi znakovi su različiti simptomi psihičkih poremećaja i organskog oštećenja mozga. Mentalni poremećaji u početku se mogu izraziti u pojavi boksačkog stanja euforije (uzbuđenje, neprirodna veselost), zamijenjeno apatijom, letargijom. Zatim dolazi do postupne promjene karaktera: arogancije, osjećaja nadmoći, zatim razdražljivosti, oholosti, ogorčenosti i sumnjičavosti, a zatim slabljenja pamćenja, smanjenja inteligencije, sve do demencije. Za označavanje ovog stanja u psihijatriji postoji izraz "dementio pugilistica", što znači "demencija od šaka". Uz psihički poremećaj pojavljuju se razni simptomi koji ukazuju na organsku leziju mozga: poremećaji kretanja, drhtanje razne dijelove tijela, maskastog lica, povišenog mišićnog tonusa, poremećaja govora, pareza i dr. Elektroencefalografijom i pneumoencefalografijom kod ovih boksača utvrđene su izražene promjene koje ukazuju na difuznu atrofiju kore velikog mozga. Razlog za to su, očito, ponovljeni, čak i manji, potresi mozga, popraćeni krvarenjima i naknadnim cicatricijalnim promjenama.

Nastavak bavljenja sportom nakon traumatske ozljede mozga dopušten je tek nakon potpunog oporavka, utvrđenog na temelju temeljitog liječničkog pregleda od strane neurologa.

Odrasli boksači (majstori sporta i sportaši) nakon nokauta smiju trenirati ne prije mjesec dana, stariji dječaci - ne prije 4 mjeseca, mlađi - ne prije 6 mjeseci. Odrasli boksači koji su pretrpjeli dva nokauta mogu početi trenirati najranije 3 mjeseca, a oni koji su pretrpjeli tri nokauta - ne prije godinu dana nakon posljednjeg nokauta (pod uvjetom da nema neuroloških simptoma).

Za prevenciju nokauta u boksu od velike je važnosti dobra tehnička obučenost boksača, savršeno vladanje obrambenim tehnikama, kao i jasno suđenje i pravovremeni prekid borbe s jasnom prednošću jednog od boksača.

Za prevenciju ozljeda mozga u svim sportovima potrebno je voditi strogu evidenciju i temeljitu analizu uzroka ozljeda središnjeg živčanog sustava, strogo se pridržavati vremena početka treninga i sudjelovanja na natjecanjima. Treninzi boksača, hokejaša, biciklista, motociklista, skijaša skakača i skijaša bez zaštitnih kaciga nisu dopušteni.

Ozljede leđne moždine kod sportaša opažaju se u obliku potresa mozga, modrica, kompresije, djelomičnih i potpunih ruptura supstance mozga ili njegovih membrana. Mehanizmi ozljede su sljedeći: prenaprezanje kralježnične moždine s prekomjernom fleksijom i ekstenzijom vratne kralježnice; kompresija ili transekcija leđne moždine u slučaju prijeloma i dislokacija vratnih, prsnih ili lumbalnih kralježaka (prilikom udaranja glavom o dno bazena, ribnjaka, pada na glavu, izvođenja raznih tehnika hrvanja); oštećenje žila leđne moždine ili njezinih membrana kada kralježnica udari u tlo ili kralježnicu, na primjer, čizmom, projektilom za bacanje. Najčešće se ozljede kralježnice javljaju tijekom hrvanja, gimnastike, akrobacije, dizanja utega, konjičkog sporta, ronjenja, skijanja, nogometa i hokeja.

Kod potresa leđne moždine nema velikih anatomskih promjena, postoje samo mala krvarenja i otekline tkiva. Tipični simptomi su privremeni poremećaj provođenja, lagana slabost mišića udova, blage promjene osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih organa. Ovi se simptomi pojavljuju odmah nakon ozljede, ali se brzo izglađuju i nestaju nakon 1-3 tjedna.

Kod ozljede leđne moždine dolazi do krvarenja, oticanja i omekšavanja pojedinih dijelova živčanog tkiva, što uzrokuje ozbiljne poremećaje funkcije. Neposredno nakon ozljede dolazi do poremećaja vodljivosti leđne moždine, koji traje dugo vremena. U prvim danima obično se promatra sindrom potpunog poremećaja vodljivosti leđne moždine: paraliza ispod razine kontuzije, anestezija, zadržavanje urina i defekacije. Zatim se mogu pridružiti komplikacije: dekubitusi, upala pluća itd. Naknadno, ovisno o težini ozljede, u nekim slučajevima može doći do potpune obnove funkcije leđne moždine, u drugima patološke promjene ostaju doživotno.

Kompresija leđne moždine može nastati zbog pritiska fragmenata kostiju na nju tijekom prijeloma kralježnice ili kao rezultat povećanja subtekalnog hematoma tijekom rupture žila ovog područja. U potonjem slučaju, kompresija napreduje kako se hematom povećava, što je karakterizirano povećanjem motoričkih i senzornih smetnji ispod razine ozljede, kao i povećanjem poremećaja zdjeličnih organa. Produljena kompresija leđne moždine može dovesti do nepovratnih promjena.

Na zatvoreni prijelomi i iščašenja kralježnice, djelomične odn potpuni prekid leđne moždine s potpunim transverzalnim poremećajem provođenja, karakteriziran paralizom obje ruke ili obje noge ili svih udova. Ispod mjesta ozljede izostaju sve vrste osjetljivosti (primjerice, unesrećeni niti ne osjeća izlazak mokraće i izmeta), brzo se razvijaju dekubitusi, otekline donjih ekstremiteta itd.

Prva pomoć za ozljede kralježnice je sljedeća: morate pažljivo staviti žrtvu na bilo koju tvrdu ravnu površinu licem prema gore i transportirati u medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ga ne smijete posaditi niti mu dopustiti da to sam učini, jer postoji opasnost od oštećenja leđne moždine.

Ozljeda leđne moždine u većini slučajeva do invalidnost.