Utječe na leđnu moždinu. Koje bolesti mogu utjecati na leđnu moždinu? Manifestacije patologije i njihova ovisnost o vrstama poremećaja

Korijenje leđna moždina- ovo su glavne strukture autonomnog živčanog sustava odgovorne za inervaciju svega ljudsko tijelo. Nažalost, često su podvrgnuti kompresiji, što uzrokuje oštećenja i upale. Podijeljeni su na prednje i stražnje parove i nose određeni skup funkcija. Ovisno o vrsti oštećenja i njegovom mjestu, može doći do pogoršanja osjetljivosti ili poremećaja motoričkih funkcija.

Upala korijena kralježnice naziva se išijas. Ovo stanje je kompleks simptoma koji prati pogoršanje osteohondroze i razvoj njegovih komplikacija. Ako se ne provede učinkovito i pravodobno liječenje, tada možete dovesti svoje stanje do djelomičnog ili potpunog kršenja osjetljivosti u određenim dijelovima tijela, disfunkcije unutarnji organi trbušni ili prsna šupljina, promjene u radu koronarnog sustava. Ako su motorički parovi radikularnih živaca oštećeni, paraliza gornjeg odn donjih ekstremitetašto će na kraju dovesti do invaliditeta.

Prednji i stražnji, motorički i živčani korijeni leđne moždine

Pleksusi aksona koji se protežu iz leđne moždine dijele se na inervacijske i motoričke. Funkcija je određena položajem živčanog vlakna. Prednji korijeni leđne moždine (ventralni) sastoje se uglavnom od eferentnih formacija aksona. Dijele se na ganglijske i pregangliolarne neurone. To im omogućuje obavljanje motoričke funkcije u autonomnom živčanom sustavu. U praksi to znači da motorički korijeni leđne moždine prenose impulse od struktura mozga do mišića gornjih ili donjih ekstremiteta, okvira leđa i prednjeg trbušni zid, dijafragme i interkostalnih mišića.

Ovaj impuls sadrži informaciju da se miociti trebaju kontrahirati ili opustiti. Ovisno o skupu takvih impulsa ovisi ritam ili slučajnost pokreta. Oštećeni ventralni (prednji) radikularni živci leđne moždine dovode do djelomičnog ili potpunog oštećenja motoričke aktivnosti.

Stražnji korijeni leđne moždine nazivaju se dorzalnim i odgovorni su za osjetljivost. To su takozvani živčani korijeni leđne moždine, zbog čije funkcije ljudsko tijelo ima određeni prag osjetljivosti. Osoba može odrediti temperaturu i strukturu, teksturu i oblik raznih predmeta. Moguće je procijeniti taktilne uvjete okoliš. Sindrom boli štiti od opasnosti. A za sve ove manifestacije rada autonomnog živčanog sustava odgovorni su dorzalni ili stražnji radikularni živci leđne moždine.

Naravno, kada se stisnu ili na drugi način oštete, prije svega dolazi do gubitka osjetljivosti. U području inervacijske zone osjetljivost kože opada, epidermis može postati još hladniji na dodir. Iako na početno stanje to se očituje, naprotiv, hipestezijom - povećanjem osjetljivosti, osjećajem puzanja itd.

Uzroci oštećenja korijena leđne moždine: kompresija ili degeneracija

Oštećenje korijena leđne moždine može biti popraćeno razne bolesti. To može biti osteokondroza i postupno uništenje intervertebralni disk, koji štiti živčano vlakno od pritiska tijela kralješaka i njihovih spinoznih nastavaka. U tom slučaju dolazi do kompresije korijena leđne moždine, što dovodi do sekundarne upalni proces i išijas.

Ostali uzroci oštećenja korijena leđne moždine mogu uključivati ​​sljedeće čimbenike negativnog utjecaja:

• degeneracija aksona zbog nedostatka u prehrani određenih elemenata u tragovima (magnezij), vitamina (piridoksin) i aminokiselina;
• razvoj sklerotičnih promjena u mekih tkiva okružuje kralježnicu;
• bolesti leđne moždine (mijelitis, poliomijelitis, krpeljni encefalitis itd.);
• ozljede kralježnice i leđne moždine;
• strana amiotrofična skleroza dovodi do trajnog invaliditeta u kratkom vremenu;
• spondiloza i spondilartroza;
• nestabilnost položaja tijela kralježaka na pozadini razaranja ligamentnog i tetivnog aparata uncovertebralnih zglobova;
• ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis i druge upalne bolesti uzrokovane autoimunim promjenama u ljudskom tijelu.

Traženje i uklanjanje svih pretpostavljenih uzroka razvoja takvih patologija sastavni je korak u učinkovitom i pravodobnom liječenju.

Možete se prijaviti za prvi besplatne konzultacije u našu kliniku za kiropraktiku. Ovdje će vas pregledati iskusni liječnik najviše kategorije. Postavit će se točna dijagnoza i što je potrebno učiniti odmah kako bi se krenulo prema oporavku.

Simptomi oštećenja i disfunkcije korijena leđne moždine

Klinička slika može se manifestirati kao išijas, smanjena osjetljivost ili poremećena motorička aktivnost. Simptomi ovise o tome koji je radikularni živac leđne moždine oštećen (stražnji ili prednji) i u kojem se dijelu kralježnice nalazi.

Najčešća ozljeda leđne moždine događa se u lumbalnom i lumbosakralnom dijelu kralježnice. Ovo stanje dovodi do sljedeće simptome bolesti:

• jaka bol u lumbalnoj regiji;
• bol može zračiti ulijevo ili desna noga;
• smanjenje osjetljivosti kože u glutealnoj, femoralnoj regiji, potkoljenici, stopalu;
• osjećaj grčeva u donjim ekstremitetima;
• disfunkcija unutarnjih organa trbušne šupljine imaju grimiznu zdjelicu (stolica i mokrenje mogu biti odgođeni);
• oštro ograničenje pokretljivosti, nemogućnost samostalnog naginjanja i ispravljanja leđa.

Drugi najčešći odjel u kojem se uočava disfunkcija korijena leđne moždine je vrat i zona ovratnika. Ovdje su najvažniji parovi radikularnih živaca odgovorni za inervaciju koronarnog sustava, pluća, dijafragme, interkostalnih mišića, Štitnjača itd. Stoga je svako oštećenje prednjeg ili stražnjeg radikularnog živca leđne moždine popraćeno raznim kliničke manifestacije. Najčešće, pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• glavobolje i vrtoglavica, praćeni smanjenjem mentalna izvedba i stalni osjećaj umor;
• povećanje i smanjenje razine krvni tlak, neovisno o vanjskim patogenim čimbenicima;
• bol u mišićima vrata i ovratnika;
• bol i utrnulost u gornjim udovima;
• kršenje brzina otkucaja srca;
• ograničena pokretljivost lijeve ili desna ruka;
• kompenzacijska promjena držanja s formiranjem grebena u zoni ovratnika.

Disfunkcija i oštećenje korijena leđne moždine u torakalnoj kralježnici vrlo je rijetka. Najčešće, ovaj fenomen prati razne ozljede leđa. Manifestira se jakom boli u prsima, koja se pojačava dubokim udahom. Poteškoće se mogu primijetiti pri pokušaju oštrog naginjanja, okretanja tijela u jednom ili drugom smjeru itd.

Za dijagnozu se koristi rendgenski snimak. Ako nije učinkovit, propisuje se CT ili MRI. Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalnim i tumorskim procesima, ozljedama i raznim degeneracijama povezanim s dobi.

Liječenje upale korijena leđne moždine

Upala korijena leđne moždine je išijas, stanje koje je simptom kompenzacijske reakcije tijela kao odgovor na oštećenje strukture živčanog vlakna. Upalna reakcija javlja se s bilo kojom ozljedom, uključujući kompresiju tvrdih tkiva kralježnice na pozadini izbočenja intervertebralnog diska s naglim smanjenjem njegove visine.

U upalnoj reakciji uključeni su mehanizmi koji privlače čimbenike u žarište patoloških promjena koji izazivaju ubrzanje kapilarnog protoka krvi i razvoj edema tkiva kako bi se uklonio fenomen kompresije. Kao rezultat toga, postoji jaka bol, sindrom napetosti mišićnih vlakana, grč krvne žile, utrnulost i ograničen raspon pokreta.

Liječenje korijena leđne moždine uvijek počinje uklanjanjem uzroka razvoja patološkog procesa. Važno je ukloniti kompresiju. To se može učiniti samo na jedan način - uz pomoć trakcijske vuče kralježničnog stupa. U nekim slučajevima takav utjecaj može se zamijeniti osteopatskom sesijom. Kod kuće je gotovo nemoguće ukloniti kompresiju radikularnog živca. Stoga liječnici u klinici propisuju svojim pacijentima farmakoloških pripravaka koji ne uklanjaju sam uzrok, već posljedicu. To su nesteroidni protuupalni lijekovi lijekovi koji dolaze u sukob s tijelom pacijenta. Blokiraju zaštitne i kompenzacijske reakcije. Time se uklanja bol, oteklina i upala. Ali zauzvrat za to, osoba dobiva višestruko ubrzanje procesa uništavanja hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova.

jedini učinkovit način liječenje i obnavljanje radikularnih živaca leđne moždine je ručna terapija. Primijenjena masaža i osteopatija, refleksologija i kineziterapija, fizioterapija i laser doprinose vraćanju zdravog stanja kralježnice. Tijekom liječenja pacijentu se u potpunosti vraća radna sposobnost i pokretljivost kralježnice.

Pozivamo Vas na prve besplatne konzultacije. Prijavite se za vrijeme koje vama odgovara. Dođite kod nas i dobit ćete sve potrebne informacije o tome koji tretmani se mogu koristiti u vašem pojedinačnom slučaju.

Ovisno o lokalizaciji patologije, razlikuju se sljedeće vrste lezija kralježnice i korijena leđne moždine:

U vratnoj kralježnici

Kod lokalizacije problema u donjem cervikalna regija pacijent ima senzorne poremećaje, paralizu ruku i nogu, poremećaje mokrenja. Ovo je najopasniji oblik patologije, jer Negativne posljedice utjecati na sve dijelove tijela i organe koji se nalaze ispod mjesta lezije.

U grudima

Za poraz gornjeg torakalnog područja karakteristične su iste manifestacije kao što je gore opisano, kao i središnja paraliza ruku. Ako patologija pokriva donju torakalnu regiju, uz motoričke poremećaje, razvijaju se poremećaji mokrenja, gornji slabe, donji i srednji abdominalni refleksi ispadaju.

U lumbosakralnoj regiji

Bolesnik ima poremećaj osjetljivosti prema dolje od mjesta lezije, dolazi do paralize mišića bedra i potkoljenice, refleksi koljena padaju, razvijaju se poremećaji mokrenja. Oštećenje cauda equina karakterizirano je gubitkom osjeta u perinealnoj regiji, disfunkcijom i paralizom mišića nogu.

znaci i simptomi: Osnovni, temeljni klinički znakovi bolesti leđne moždine su: gubitak osjeta ispod određene razine ("razina senzornih poremećaja"), praćen slabošću mišića i spastičnosti udova.

Poremećaji osjetljivosti:Česta parestezija; mogu se razviti u jednom ili oba stopala i širiti prema gore. Razina poremećaja boli ili vibracijske osjetljivosti često se podudara s lokalizacijom razine transverzalnih lezija leđne moždine.

Poremećaji kretanja: Ruptura kortikospinalnog trakta uzrokuje kvadriplegiju ili paraplegiju s povišenim mišićnim tonusom, pojačanim dubokim tetivnim refleksima i pozitivnim Babinskijevim znakom.

Segmentni znakovi: Postoje indikativni pokazatelji razine oštećenja, na primjer, pojas hiperalgezije ili hiperpatije, smanjenje tonusa i atrofija pojedinih mišića s gubitkom tetivnih refleksa.

Vegetativne disfunkcije: Prvo, urinarna retencija, koja bi trebala pobuditi sumnju na bolest leđne moždine, u kombinaciji sa spastičnostima i (ili) poremećajima osjetljivosti na određenoj razini.

Bol: Bol u središnjoj liniji leđa ima dijagnostičku vrijednost za lokalizaciju razine lezije; bol između lopatica može biti prvi znak kompresije leđne moždine u razini srednjeg dijela torakalne kralježnice; radikularna bol može ukazivati ​​na bočnije smještenu leziju; bol koja se javlja kada je zahvaćena donja kralježnična moždina (medularni konus) može se širiti u donji dio leđa.

Lezije na ili ispod razine L 4 kralješka: Poraz cauda equina (cauda equina) uzrokuje razvoj flakcidne asimetrične parapareze s odsutnošću refleksa, disfunkcijom Mjehur i rektuma, gubitak osjetljivosti od razine L,; bol obično zrači u perineum ili bedra. Poraz medularnog konusa ne uzrokuje bol, ali povlači za sobom ranu manifestaciju simptoma disfunkcije mokraćnog mjehura i rektuma. Kompresivno oštećenje stošca i caude equine istodobno (cauda equina) može izazvati kombinirani razvoj znakova oštećenja perifernih motoričkih neurona i hiperrefleksije ili pozitivnog Babinskog refleksa. (Ova kombinacija simptoma obično se opaža kod lezija ne samo caude equine i konusa, već i leđne moždine na razini lumbalnog proširenja. Bilješka. ur.).

Lezije na razini foramena magnuma: U tipičnim slučajevima, mišićna slabost ramena i ruke popraćena je ipsilateralnom, a zatim kontralateralnom zahvaćenošću noge i konačno kontralateralne ruke; prisutnost Hornerovog sindroma ukazuje na leziju cervikalne regije.

Ekstramedularne lezije: Popraćen radikularnom boli, Brown-Séquardovim sindromom, znakovima asimetričnih segmentalnih lezija donjih motornih neurona, ranim kortikospinalnim znakovima, sakralnim gubitkom osjeta, rane manifestacije CSF patologija.

Intramedularne lezije: Popraćena žarećim bolovima, čiju je lokalizaciju teško odrediti, gubitkom bolne osjetljivosti uz očuvan osjećaj položaja zgloba, uz očuvanost perinealnog i sakralnog osjeta, slabije izražene kortikospinalne znakove; Likvor je normalan ili s manjim abnormalnostima.

Etiologija:

Kompresija leđne moždine:1. Tumori leđne moždine: primarni ili metastatski, ekstra- ili intraduralni; većina njih su epiduralne metastaze iz susjednih kralježaka; najčešći maligni tumori zahvaćaju prostatu, prsa, pluća, limfomi, plazmocitne diskrazije; Prvi simptom je obično bol u leđima koja se pogoršava kada ležite, sa bolne točke, ovaj simptom nekoliko tjedana prethodi drugim simptomima.

2. Epiduralni apsces: u početku, groznica nepoznate etiologije s bolnom boli u kralježnici i osjetljivim točkama, zatim se razvija radikularna bol; kratko nakon razvoja neuroloških simptoma, kompresija leđne moždine brzo se povećava.

3. Spinalno epiduralno krvarenje i hematomijelija: manifestira se kao akutna transverzalna mijelopatija koja se razvija unutar nekoliko minuta ili sati u pozadini jaka bol. Razlozi: manja trauma, lumbalna punkcija, antikoagulantna terapija, hematološki poremećaji, arteriovenske anomalije, krvarenje u tumor. Etiologija većine ovih poremećaja nije jasna.

4. Akutna protruzija intervertebralnog diska: stvaranje hernije diska u cervikalnoj i torakalnoj regiji rjeđe je nego u lumbalnoj (vidi Poglavlje 5).

5. Akutna trauma s prijelomom ili iščašenjem kralježnice: ne mora se pojaviti s mijelopatijom sve dok mehanički pritisak ne izazove daljnje pomicanje destabilizirane kralježnice.

6. Kronična kompresijska mijelopatija: a) cervikalna spondiloza; b) suženje spinalnog kanala u lumbalnoj razini: intermitentna i kronična kompresija repne kosti (cauda equina) povezana s kongenitalnim suženjem lumbalnog kanala i izazvana protruzijom diska ili spondilitisom.

Nekompresivna neoplastična mijelopatija. Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mijelopatija, komplikacije nakon radioterapija.

Upalna mijelopatija

1. Akutni mijelitis, transverzalni mijelitis, nekrotizirajuća mijelopatija: bolest se razvija tijekom nekoliko dana sa senzornim i motoričkim simptomima, često zahvaćajući mokraćni mjehur. Može biti prvi znak multiple skleroze.

2. Infektivna mijelopatija: herpes zoster s prethodnim radikularnim simptomima i osipom, najčešće virusne prirode; također se javlja kod infekcije limfotropnim retrovirusom, HIV-om, kod poliomijelitisa.

Vaskularna mijelopatija. Infarkt leđne moždine, anomalije u razvoju krvnih žila.

Kronična mijelopatija. Spondiloza, degenerativna i nasljedna mijelopatija, subakutna kombinirana degeneracija (nedostatak vitamina B 12), siringomijelija, dorzalni tabes.

Instrumentalna istraživanja

Obična radiografija, CT kralježnice za otkrivanje prijeloma i zakrivljenosti kralježnice, kao i za prepoznavanje mogućih metastaza na kralježnici. MRI služi kao ubrzana metoda procjene visoke razlučivosti, posebno za dijagnozu intramedularnih lezija, te joj se daje prednost u odnosu na konvencionalnu mijelografiju. Analiza CSF-a za prisutnost infektivni proces, multipla skleroza, karcinom. Somatosenzorni izazvani odgovori mogu biti patološki.

Liječenje:

Kompresija uzrokovana tumorom: Za epiduralne metastaze, velike doze glukokortikoida (za smanjenje edema) i lokalno zračenje metastaza, sa ili bez kemoterapije; kirurška intervencija se koristi ako je tumor neosjetljiv na terapiju zračenjem ili ne reagira maksimalne doze zračenje. Kirurško uklanjanje tumor je indiciran za neurofibrome, meningeome ili druge ekstramedularne tumore.

epiduralni apsces: Obično zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju za drenažu apscesa i bakteriološki pregled, nakon čega slijedi imenovanje tijeka antibiotika intravenozno.

Epiduralno krvarenje ili hematomijelija: Ako je pristup dostupan, ugrušak se hitno uklanja. Uzroke diskrazije koji dovode do krvarenja treba ustanoviti i, ako je moguće, eliminirati ili ispraviti. Dijagnostika arteriovenskih anomalija razvoja može se provesti pomoću MRI, mijelografije ili arteriografije segmentalnih spinalnih arterija.

Akutna protruzija diska, prijelom kralježnice ili pomak: Zahtijeva kiruršku intervenciju.

Komplikacije: Ozljeda mokraćnog sustava povezana sa zadržavanjem mokraće zbog istezanja mokraćnog mjehura i oštećenja mišića detruzora mokraćnog mjehura; paroksizmalna hipertenzija ili hipotenzija s poremećajima volumena; ileus i gastritis; s visokim cervikalnim ozljedama leđne moždine - mehanički zatajenje disanja; jaka hipertenzija i bradikardija kao odgovor na iritaciju ili rastezanje mjehura i crijeva; infekcije mokraćnog sustava; dekubitusi; TELA.

Mozak i leđna moždina dio su (u daljnjem tekstu SŽS). Slikovito govoreći, riječ je o moćnom računalu koje prima i odašilje informacije, obrađuje ih i na temelju toga izvršava radnje kako bi čovjek mogao u potpunosti funkcionirati. Svaka bolest središnjeg živčanog sustava može srušiti sustav. To dovodi do kršenja različitih funkcija tijela, promjene u ponašanju, gubitka

kontrolu nad tijelom, uništavanje osobnosti, au nekim slučajevima i smrt.

Priroda strke

Pojava bolesti je različita, ali se većina bolesti dijagnosticira i uspješno liječi. Stoga je izuzetno važno poznavati bolesti mozga i njihove simptome.

Bolesti mozga

• Alzheimer. Bolest vodi u uništenje nervne ćelije, postoji pogoršanje pamćenja, poteškoće s orijentacijom u prostoru. Bolest je češća kod starijih osoba.
• Aneurizma. Teška bolest koja proizlazi iz proširenja aorte. postaje aneurizma zajednički uzrok udarci.
• Moždani udar. Ovo je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog oštećenja njegovih tkiva.
• Tumor. Formacije mogu biti dobroćudne i zloćudne. Nastaju u moždanom tkivu (primarni tumori) ili u drugim organima i šire se u mozak (sekundarni tumor).
• Ateroskleroza. Stvaranje kolesterolnih plakova u arterijama mozga, što dovodi do nedostatka kisika.
• Epilepsija. Neispravan bioelektrični rad mozga, što dovodi do napadaja. Javlja se u svim životnim dobima.
• Meningitis je upala ovojnice mozga.
• Encefalitis je upala mozga.
• Migrena. Najčešća bolest povezana s mozgom.
• Postoje brojne bolesti mozga ili koje zahvaćaju ovaj organ: Parkinsonova bolest, Downova bolest, alkoholna encefalopatija, potres mozga itd.

Simptomi:

Simptomi ovise o određenim bolestima, ali postoji niz manifestacija koje su karakteristične za većinu bolesti povezanih s mozgom:

• česte glavobolje;
• vrtoglavica, gubitak svijesti;
• napadaji, konvulzije;
• mučnina, povraćanje;
• promjene raspoloženja;
• promjena ponašanja;
• problemi s vidom, sluhom, mirisom, ravnotežom;
• gubitak pamćenja;
• zbunjen um itd.

Bolesti leđne moždine

• Kompresija leđne moždine. Postoji stiskanje mozga (zbog traume, infekcije).
• Tumori. Tumor se može razviti u apsolutno bilo kojem organu, uklj. leđna moždina.
• Intervertebralne kile. Može dovesti do kršenja. Funkcija leđne moždine i ozbiljne posljedice.
• mijelopatija. Bolest kod koje dolazi do patološke promjene stanica, bolest se smatra kancerogenom.
• Leukemija. Nesposobnost tijela da se odupre infekcijama.
• Infarkt kralježnice. Pojavljuje se zbog poremećaja cirkulacije i gladovanja kisika leđne moždine.

Simptomi:

Kao iu slučaju mozga, simptomi ovise o specifičnoj bolesti. Opći simptomi može biti sljedeće:

• vrtoglavica, visoki krvni tlak;
• bol u leđima;
• smanjena osjetljivost i pokretljivost;
• paraliza i pareza;
• urinarna/fekalna inkontinencija itd.

Kojem liječniku se trebam obratiti s pritužbama?

Ako vi ili vaši bližnji pokazujete simptome bolesti mozga ili leđne moždine, odmah se javite liječniku. Za bolesti mozga kod ljudi odgovoran je neurokirurg. Također se možete obratiti svom liječniku opće prakse koji će vam dati daljnje uputnice za preglede i drugim liječnicima.

Ovaj odjeljak stranice predstavlja važan i korisna informacija o bolestima mozga i leđne moždine, njihovim simptomima, dijagnozi i liječenju.

Bolesti leđne moždine (mijelopatija)

Klinička neuroanatomija

Slika 1 je presjek kralježnice koji prikazuje položaj glavnih neurotransmisijskih putova. Glavni provodni motorički put - kortikospinalni trakt nastaje u suprotnoj hemisferi, nakon čega većina vlakana prelazi na suprotnu stranu. Slično se križa spinotalamički trakt, prenoseći senzorne informacije sa suprotne strane tijela, dok stražnji stupovi prenose ipsilateralne informacije o položaju elemenata tijela u prostoru i osjet vibracija.

Riža. jedan.

Simptomi oštećenja

Zbog rasporeda većine putova u leđnoj moždini većina bolesnika obično ima kombinaciju motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.

Poremećaji kretanja

Većina pacijenata ima simptome zahvaćenosti središnjeg motornog neurona u obje noge ( spastična parapareza) ili ako je zahvaćena gornja cervikalna regija sva četiri uda ( spastična tetrapareza). Oštećenje vratne leđne moždine može dovesti do razvoja donje spastične parapareze u kombinaciji s mješovitim simptomima oštećenja središnjih i perifernih motoričkih neurona u gornjim ekstremitetima zbog istodobnog oštećenja putova i korijena u vratnoj leđnoj moždini.

Poremećaji osjetljivosti

Obilježje ozljede leđne moždine je prisutnost stupanj senzornih smetnji, na primjer, na trupu, osjetljivost kože je poremećena ispod određene razine, a iznad nje je normalna. U bolesnika sa spastičnom paraparezom stupanj senzornog oštećenja ima određenu vrijednost za potvrđivanje prisutnosti lezije leđne moždine, ali dijagnostički značaj ove značajke ograničen je upravo anatomskom lokalizacijom lezije. Dakle, razina senzornog oštećenja u segmentu Th10 ne ukazuje uvijek na oštećenje izravno na Th10, već na oštećenje na ili iznad Th10. Ovo je od velike važnosti u klinička praksa. Na primjer, kod pregleda pacijenta s akutnom kompresijom leđne moždine metodama neuroimaginga, što zahtijeva hitno liječenje, a razina osjetljivosti na Th10 (područje vizualizacije je ograničeno torakalnu regiju) lezije koje se mogu kirurški liječiti možda neće biti otkrivene.

Autonomni poremećaji

Zahvaćenost mjehura je rani znak lezije leđne moždine, pacijenti se žale na hitan nagon za mokrenjem i česte slučajeve urinarne inkontinencije. Simptomi povezani s probavni trakt, u početno stanje bolesti se pojavljuju rjeđe, iako se pacijenti mogu žaliti na inkontinenciju stolice. Često postoji i seksualna disfunkcija, posebice erektilna disfunkcija.

Druge manifestacije ozljede leđne moždine uključuju bolni sindromi u vratu ili donjem dijelu leđa ili znakove ozljede.

Specifični spinalni sindromi

Sindromi ekstramedularnih i intramedularnih lezija

Vanjska kompresija leđne moždine - ekstramedularna lezija (tumor ili prolaps intervertebralnog diska), uzrokuje gubitak osjeta u sakralnim dermatomima ( sedlasta anestezija). Razlog tome je što je dio spinotalamičkog trakta najbliži površini leđne moždine (koji prenosi informacije iz lumbosakralnih dermatoma) najosjetljiviji na vanjsku kompresiju (slika 2). U slučaju unutarnje (intramedularne) lezije, naprotiv, prvenstveno su zahvaćena vlakna koja se nalaze u središtu spinotalamičkog trakta, dok vlakna iz sakralne regije ostaju određeno vrijeme intaktna ( sakralno oslobađanje), iako to nije striktno pravilo (slika 2).

Riža. 2. Ekstra- i intramedularne lezije leđne moždine. Prikazan je položaj putova u spinotalamičkom traktu - vlakna iz sakralnih dermatoma (S) nalaze se najbočnije, zatim vlakna iz lumbalnih (L), torakalnih (T) i, najcentralnije, iz cervikalnih dermatoma. Vanjsku kompresiju (A) prati oštećenje vlakana sakralnih dermatoma, dok kod intramedularnog oštećenja (B) ta vlakna mogu ostati intaktna.

S jednostranim oštećenjem leđne moždine razvija se karakterističan sindrom motoričkih i senzornih poremećaja. U svom najpotpunijem obliku, koji se javlja s potpunom jednostranom lezijom leđne moždine, ovo se stanje naziva Brown-Séquardov sindrom (slika 3). Ovaj slučaj predstavlja upravo situaciju u kojoj razina senzornog oštećenja ne daje točnu informaciju o lokalizaciji lezije.

Riža. 3. Brown-Sequardov sindrom. Poraz središnjeg motornog neurona na istoimenoj strani (budući da su silazni kortikospinalni putevi već prešli u produljenu moždinu). Gubitak duboke osjetljivosti i osjećaja vibracije također se opaža na istoimenoj strani u odnosu na leziju (zbog činjenice da se vlakna koja se uzdižu u stražnjim stupovima ne križaju dok ne dosegnu medulu oblongatu). Gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu opaža se na strani suprotnoj od lezije (budući da se putovi križaju u leđnoj moždini na razini korijena koji ulaze u leđnu moždinu ili nešto više). Moguća je i hipestezijska traka (ponekad u kombinaciji sa spontanom boli) na razini lezije zbog oštećenja vlakana koja još nisu ukrštana u kontralateralnom spinotalamičkom traktu

Rijetka bolest kod koje se u leđnoj moždini formira šupljina ispunjena likvorom ( sirinks – trska) (slika 4). Očituje se razvojem karakterističnog motoričkog i senzornog neurološkog deficita (slika 5). Obično se šupljina prvo razvija u donjem vratnom dijelu leđne moždine, a s vremenom se može proširiti cijelom dužinom leđne moždine. Bolesnici razvijaju donju spastičnu paraparezu sa znakovima oštećenja perifernog motornog neurona u gornjim udovima (zbog oštećenja i kortikospinalnog trakta i prednjih rogova vratne leđne moždine). Duboka osjetljivost, čija su provodna vlakna smještena u stražnjim stupovima leđne moždine, obično je očuvana, dok bolna osjetljivost slomljena zbog oštećenja vlakana koja se križaju u području kaviteta ( disocirana anestezija). Gubitak površinske (bolne i temperaturne) osjetljivosti obično se širi kao "jaket" - zona anestezije s gornjom i donjom razinom određenom volumenom kaviteta. U nekih pacijenata, šupljina se može proširiti u produženu moždinu ( siringobulbija) s razvojem bilateralnih lezija donjih kranijalnih živaca i Hornerovog sindroma.

Riža. četiri. Siringomijelija. MRI vratne leđne moždine, sagitalna projekcija. Šupljina ispunjena tekućinom (područje hipertočkovnog signala - velika strelica) i povezana Arnold-Chiarijeva anomalija (mala strelica)

Riža. 5. Siringomijelija - kliničke manifestacije

Patogeneza siringomijelije nije dobro shvaćena, najvjerojatnije je razvoj bolesti povezan s kršenjem hidrodinamike CSF-a. Mnogi bolesnici imaju razvojne poremećaje moždanog debla i malog mozga (Arnold-Chiarijeva anomalija), kod kojih su tonzile malog mozga izdužene i strše u foramen magnum ( cerebelarna ektopija). Neki pacijenti zahtijevaju kiruršku dekompresiju foramena magnuma i drenažu šupljine kroz siringostomiju.

Drugi uobičajeni sindromi

Česti su sindromi ozljede leđne moždine kao posljedica neurosifilisa (taxes dorsalis) i nedostatka vitamina B12 (subakutna degeneracija leđne moždine). Kod infarkta leđne moždine uzrokovanog trombozom prednje spinalne arterije, stražnji stupovi obično ostaju netaknuti.

U bolesnika starijih od 50 godina najčešći uzrok mijelopatije je spondiloza vratne kralježnice. U ovom slučaju degenerativna bolest(osteoartritis) vratnih kralježaka može dovesti do kompresije leđne moždine zbog izloženosti:

• kalcifikaciju, degeneraciju i protruziju intervertebralnih diskova
• koštane izrasline ( osteofiti)
• ovapnjenje i zadebljanje longitudinalnog ligamenta.

U bolesnika mlađih od 40 godina najčešći uzrok ozljede leđne moždine je Multipla skleroza. Rjeđi uzroci navedeni su u tablici 1.

Stol 1.

Liječenje

Pri pregledu bolesnika s akutnom mijelopatijom, prvi korak treba biti isključivanje kompresije leđne moždine - MRI ili mijelografija (slika 6). To vam omogućuje prepoznavanje bolesti koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju ili u slučaju maligna neoplazma identificirati indikacije za radioterapiju i kortikosteroide za smanjenje edema. Nakon smanjenja težine kompresije leđne moždine, provodi se liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti (Tablica 1).

Riža. 6. Sagitalna MRI snimka pokazala je meningeom koji uzrokuje kompresiju leđne moždine. benigni tumori međutim, relativno rijetko uzrokuju kompresiju rana dijagnoza povećava vjerojatnost uspješne operacije

Oštećenje korijena kralježnice (radikulopatija)

Klinička neuroanatomija i klasifikacija

Korijenovi živaca izlaze lijevo i desno od leđne moždine kroz intervertebralne otvore, gdje se dorzalni (osjetni) i ventralni (motorički) korijeni spajaju i tvore spinalne živce. Spinalni živci numerirani su prema rednom broju kralježaka između kojih izlaze iz kanala (slika 7). U cervikalnom području broj svakog korijena odgovara broju kralješka koji se nalazi ispod ispusta. Dakle, korijen C7, koji izlazi između kralježaka C6 i C7, može biti oštećen protruzijom intervertebralni disk C6/C7. Međutim, živac između C7 i Th10 označen je brojem C8. Korijeni u prsnom, lumbalnom i sakralnih odjela su numerirani prema rednom broju kralješka iznad izlaznog mjesta. Unatoč tome, kod prolapsa lumbalnog intervertebralnog diska obično dolazi do oštećenja korijena s istim brojem kao i donji kralježak. Na primjer, kada disk L4/L5 prolabira, živac L5 je oštećen unatoč činjenici da L4 izlazi iz rupe između L4/L5. Razlog tome je trodimenzionalna intraspinalna organizacija lumbosakralnih korijena (cauda equina).

Riža. 7. Interpozicija segmenata leđne moždine, korijena kralježaka

cervikalna radikulopatija

Prolaps promijenjenog intervertebralnog diska u cervikalnoj regiji posteriorno od para normalno smještenih kralješaka može dovesti do kompresije živca na njegovom izlazu iz foramena. Drugi uzroci kompresije su spondiloza i, puno rjeđe, tumori.

Kliničke manifestacije takve lezije su bol u vratu, koja zrači duž ruke, obično u zoni inervacije odgovarajućeg miotoma, rjeđe u dermatomu. Također može postojati slabost mišića inerviranih iz odgovarajućeg segmenta leđne moždine, gubitak tetivnih refleksa i oslabljena osjetljivost u odgovarajućim dermatomima.

U većine bolesnika s bolešću intervertebralnog diska kao posljedicom konzervativno liječenje dolazi do poboljšanja. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i relaksanti mišića, nekim pacijentima se prikazuje nošenje ovratnika i slijedeći preporuke fizioterapeuta za ublažavanje boli. Malo je pacijenata indicirano za MRI kako bi se utvrdila izvedivost kirurška intervencija. Operacije proširenja izlaznog otvora ili uklanjanja hernije diska učinkovitije su u prisutnosti neuroloških nedostataka i funkcionalnih ograničenja nego samo za ublažavanje boli.

U nekim slučajevima protruzija intervertebralnog diska ili promjene koje su nastale kao komplikacija spondiloze mogu uzrokovati istodobnu kompresiju korijena kralježnice i same leđne moždine ( mijeloradikulopatija). Ako se promatra kompresija na razini zatvaranja refleksa tetive Gornji ud, vrijedan dijagnostički kriterij treba identificirati razinu lezije refleksne inverzije. Na primjer, ako pacijent nema biceps refleks, perkusija tetive bicepsa uzrokuje savijanje prstiju (obrnuti biceps refleks), što se može prikazati na sljedeći način:

To podrazumijeva prisutnost lezije na razini C5 koja uzrokuje prekid. refleksni luk iz bicepsa, međutim, zbog činjenice da je leđna moždina istodobno uključena u patološki proces, nestaje suprasegmentalna inhibicija refleksnog luka i pojavljuje se fleksioni refleks prstiju, čiji se luk zatvara na razini segmenta C8. .

Konjski rep

Leđna moždina završava stošcem (conus medullaris) u visini donje granice kralješka L1. Lumbalni i sakralni korijeni zatim putuju unutar spinalnog kanala prije nego što dođu do izlaza i formiraju konjski rep. Patološki procesi u tom području, npr. tumori, obično dovode do istodobnih višestrukih asimetričnih lezija korijenova, što se očituje oštećenjem funkcije perifernog motornog neurona i gubitkom osjetljivosti. Često postoji i kršenje funkcija mokraćnog mjehura, koje se očituje kroničnom retencijom urina s urinarnom inkontinencijom tijekom prelijevanja i infekcijama uretre. Slični simptomi se razvijaju kada je sam donji dio leđne moždine oštećen ( "poraz stošca"), klinička karakteristika Takva lezija je istovremena prisutnost znakova oštećenja središnjih i perifernih motornih neurona. Dakle, pacijent možda nema Ahilove reflekse u kombinaciji s bilateralnim ekstenzornim patološkim refleksima stopala.

Intermitentna hromost caude equine

Klinički sindrom koji se javlja kod poremećaja cirkulacije caude equine zbog suženja lumbalnog spinalnog kanala kod degenerativnih lezija kralježnice. Karakteriziraju je prolazni neurološki simptomi u vidu bolova u stražnjici i bedrima, motoričkih i osjetnih poremećaja u donjim ekstremitetima koji se javljaju tijekom vježbanja i nestaju u mirovanju, obično u položaju savijenih leđa (u ovoj situaciji lumen spinalnog kanala povećava). glavni pravac diferencijalna dijagnoza je isključenje prave pokretne šepavosti zbog ishemije mišića nogu u slučaju insuficijencije. periferna cirkulacija. Ovo se stanje razlikuje od lezija kralježnice po odsutnosti senzomotoričkih poremećaja, kao i po vremenu regresije simptoma u mirovanju (1-2 minute s perifernim vaskularna insuficijencija, 5-15 minuta za intermitentnu klaudikaciju cauda equina). Dekompresijska laminektomija dovodi do poboljšanja stenoze lumbalnog kanala, a preliminarna MRI ili CT pretraga je obavezna.

Prolaps lumbalnog intervertebralnog diska

Prolaps promijenjenog intervertebralnog diska u lumbalnoj regiji obično dovodi do kompresije korijena, koji su usmjereni lateralno na intervertebralni foramen, češće su zahvaćeni korijeni ispod njega. Dakle, korijen S1 može biti komprimiran hernijom diska L5/S1. Karakteristične manifestacije- Bol u donjem dijelu leđa koji zrači stražnja površina noge od stražnjice do gležnja išijas), paraliza i slabost mišića gastrocnemiusa i soleusa (najjasnije vidljiva kada bolesnik stoji), gubitak osjeta u zoni inervacije S1 i smanjen Ahilov refleks. Kod oštećenja korijena L5 uzrokovanog prolapsom diska L4 / L5, bol se širi duž ishijadični živac i prati ga slabost ekstenzora stopala, osobito pareza vanjskog dugog ekstenzora prstiju i oslabljena osjetljivost u zoni inervacije dermatoma L5. Pasivna napetost donjih lumbosakralnih korijena (podizanje ispružene noge kod bolesnika koji leži na leđima) ograničena je zbog nastale boli i napetosti mišića. Bol i napetost mišića pogoršavaju se pasivnom dorzalnom fleksijom gležnja s podignutim i ispruženim gležnjem zglob koljena noga. Sličan znak oštećenja gornjih lumbalnih korijena je test ekstenzije kukova, u kojem rezultirajuća bol i napetost mišića ograničavaju pasivnu ekstenziju kuka kod bolesnika u fleksijskom ili polufleksijskom položaju.

Liječenje bolesnika s išijasom u početnoj fazi je konzervativno i uključuje mirovanje nakon čega slijedi postupna mobilizacija. Uvođenje anestetika i kortikosteroida u područje prolaza korijena (pod kontrolom CT-a) također može poboljšati stanje. Perzistentni neurološki simptomi kompresije korijena mogu biti indikacija za kiruršku intervenciju, kao što su dekompresivna laminakumija i diskotomija, pri čemu je obavezno preliminarno određivanje razine lezije na temelju MRI ili CT podataka (slika 8).

Riža. osam. Prolaps intervertebralnog diska lumbalni kralježnice. Na CT-u se vidi lateralna protruzija diska (prikazano strelicom). Pacijent pati od išijasa zbog kompresije korijena

Akutni središnji prolaps diska

U ovom slučaju potrebna je hitna neurokirurška skrb. Disk prolabira u središnjoj regiji, uzrokujući potpunu kompresiju caude equine; kompresija pojedinih korijena je rjeđa. Bolesnici doživljavaju snažne oštri bolovi u leđima, ponekad zrači niz noge, u kombinaciji s bilateralnom slabošću mišića donjih ekstremiteta (s odsutnošću Ahilovih refleksa) i akutnom bezbolnom retencijom urina (povećanje mokraćnog mjehura otkriva se palpacijom). Može se razviti trajni zatvor ili fekalna inkontinencija. Gubitak osjeta može biti ograničen na donje sakralne dermatome (sedlasta anestezija). Tonus analnog sfinktera je smanjen, analni refleksi su odsutni (zbog oštećenja korijena S3 - S4 - S5). Ovaj refleks je uzrokovan isprekidanom iritacijom kože u blizini anusa i obično dovodi do kontrakcije sfinktera. Nakon što se dijagnoza potvrdi neuroslikanjem, hitna dekompresivna laminektomija je neophodna kako bi se spriječila ireverzibilna disfunkcija sfinktera.

Neurologija za liječnike opće prakse. L. Ginsberg