Bolne točke na prsima. Dijagnostičke točke u vertebroneurologiji

KAPPO TEORIJA

Divlja guska nema namjeru ostaviti trag u vodi. Voda nema želju zadržati odraz guske.
Koan Zen

KLASIFIKACIJA KAPPO METODA
1. Age-katsu (jodan) - gornji oporavak
2. Miken-katsu (jodan) - obnova nosa
3. Kokyu-katsu (chudan) - oživljavanje daha
4. Kyototsu-katsu (chudan) – revitalizacija srca
5. Tanden-katsu (gedan) - revitalizacija centra
6. Jinzo-katsu (gedan) – revitalizacija bubrega
7. Kin-katsu (gedan) - obnavljanje prepona
8. Kiai-katsu - revitalizacija uz pomoć "Kiaija"

METODE UTJECAJA

1. Akupresura - ( akupresura) utjecaj na biološki aktivne točke uz pomoć razne vrste tlak (isprekidan, stalan, velike površine, sa štipanjem, rotacijom i vibracijama).
Metode akupresure:

a) AN (APPAKU) pritisak, pritisak. Prst se postavlja na točku i vrši se pritisak od 1-3 kg u dubini od 0,5-2 cm.Pritisak je često isprekidan, rjeđe konstantan.
b) APPAKU- pritisak s velikom površinom. Baza dlanova (najčešće) se postavlja iznad masirane površine i vrši se pritisak od 2-5 kg ​​na dubinu od 1-5 cm.

u) ANSU (JU)- pritisak s rotacijom. Prst se postavlja na točku, vrši se pritisak i, bez popuštanja pritiska, prst se okreće u smjeru kazaljke na satu (odvrtanje) -bu i, ili suprotno od kazaljke na satu (odvrtanje) -se. S brzinom od 80-140 rotacijskih pokreta u minuti.
G) KEISATSU (KA)- trljanje. Dlan se pritisne na površinu kože. Pritiskom dlana vrši se linearno trljanje do vidljive hiperemije (crvenila) kože.

e) Institut za istraživanja- štipanje. Snažan utjecaj na točku prije pojave intenzivne hiperemije. Obično se izvodi s tri prsta - palcem, kažiprstom i srednjim.

e) SHINSEN (ZEN) - vibracija. Izvodi se pritiskom na točku prstom ili rubom dlana i istodobnim vibracijskim pokretima, obično 120-180 titraja u minuti.

Uzbudljiva metoda (boo) - sastoji se u primjeni oštrih, isprekidanih i jakih pritisaka ili rotacijskih pokreta (do 10 pokreta) brzinom od 4 rotacije u sekundi do pojave osjećaja obamrlosti, lagane boli u točki. Trajanje izlaganja jednoj točki je 30-40 sekundi. Zatim prelaze na masažu ostalih točaka. Obično se koristi 6-8 točaka po sesiji.
Umirujuću metodu (ce) karakterizira polagano rastući intenzitet izlaganja i duboko širenje izlaganja. Najprije se na točku izvodi milovanje, zatim pritiskanje prstom dok se ne pojavi osjećaj boli, a ponekad i bol. Kad se jave ovi osjećaji, treba prestati s pritiskom na točku, ali ne smije se otkinuti prst s točke. Tako ponoviti 2-3 puta.

2. Akuperkusija (KODA) - tapkanje po određenim točkama i zonama tijela uz pomoć Atemija (ate-strike, mi-body)
Izvodi se u određenom ritmu: češće s konstantnim razmacima između zaveslaja, rjeđe 5 do 7 ritmičkih zaveslaja nakon kojih slijedi interval iste snage, frekvencije 120-140, rjeđe 160-200 otkucaja u minuti. udarne površine tijela, koje se koriste i za poraz i za oporavak - akuperkusija.

Udarne površine gornjeg i donjih ekstremiteta:

1. Kento (seiken) - šaka se stisne u šaku, udarci se nanose glavama drugog i trećeg metakarpalnog zgloba. Može se koristiti u Miken-katsu, Ko-kyu-katsu i Kin-katsu.

2. Hiraken- samo su prve falange savijene i vrhovi prstiju dodiruju dlan, palac savijena prema kraju kažiprsta. Udarac se izvodi spojenim zglobovima četiri savijena prsta. Može se koristiti u Jinzo-katsu.

3 . Tetsuya "Željezni čekić" se nanosi hipotenarom (mišić koji podiže mali prst) sakupljene četke u šaku. Koristi se u Kin-katsu i
Miken-katsu, može se koristiti u Kokyu-katsu.

4. Nakadaka-ken "Demonska šaka" (nakadaka-ippon-ken ili nakayubi-ip-pon-ken) je šaka u kojoj savijeni srednji prst čini izbočinu. Ostali prsti su savijeni, kao u seikenu. Koristi se u Age-katsu, Jinzo-katsu, može se koristiti u Kyototsu-katsu.

5. Yombon-nukite - ruka se koristi kao koplje, vrh "ruke-koplja" čine vrhovi četiri stisnuta prsta s otvorenom šakom (kaisho). Koristi se u Age-katsu, Kyototsu-katsu, Jinzo-katsu.

6. Nipon Nukite - oblik izravnati indeks i srednji prsti.
Bezimeni i srednji su stisnuti u šaku s palac. Udarci se nanose vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta. Može se koristiti u Age-katsu, Kyototsu-katsu.

7. Ippon-nukite - koplje s jednog prsta, ostali su pritisnuti na ruku. Koristi se u Age-katsu, Kyototsu-katsu, Jinzo-katsu.

8. Haito (ura-šuto) - "unutarnja sablja", formirana dijelom unutra kist koji leži između baze kažiprsta i krhkosti koju čini savijena prva falanga palca, s otvorenom rukom (kaisho). Može se koristiti u Kokyu-katsu i Jinzo-katsu.

9. Šuto (tegatana)) - "ruka-sablja" formirana je otvorenom četkom (kaisho). Udarna površina je hipotenarni mišić, prsti su pritisnuti jedan o drugi. Široko korišten u Kappou: Miken-katsu, Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu, Jin-zo-katsu, Kin-katsu.

1 0. Teisho- četka je maksimalno zakrivljena prema gore, udarac se nanosi dnom dlana. Koristi se u Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu. Može se koristiti u Kin-katsu.

11. Kumade- "medvjeđa šapa". Šaka se savija gotovo poput hirakena, udarci se nanose s palmarne strane s bazom dlana, uzdizanjem palca i posljednjim falangama prstiju šake. Koristi se u Kin-katsu.

12. Cauchy(zesokutei) - "tigrov zub" je izbočenje metatarzusa nožnog palca s plantarne strane. Morate podići prste što je više moguće.

13. Sokuto(ashi-katana) - "sabljasto stopalo" formirano je vanjskim rubom stopala, blizu pete.

14. Kakao(ensho) - peta.

15. Tsumasaki(hokosaki ili asi-no-yubi) - "koplje iz nožnih prstiju" Udarac se nanosi vršcima prvog i drugog prsta

Stopala napeta i pritisnuta jedno na drugo. Koristi se u Jinzo-katsu, Kokyu-katsu.

16. Hiža(shitsui) - koljeno. Koristi se u Kyototsu-katsu.

3. Zvuk utjecaj – utjecaj uz pomoć zvukova (vibracije): Kiai, Hai, Ya, Ose, Ai, A, O, U. i disanja (zlatna prašina).

Zvučni katsu - upotreba posebnog krika bilo za oživljavanje osobe ili uklanjanje iz opasnih stanja uzrokovanih udarcem, ili obrnuto, za poraz na udaljenosti od 1-2 metra. Prilikom pogotka takav zvuk može dovesti do nekoliko sekundi imobilizacije neprijatelja ili do nesvjestice. Ako se uobičajeni kontaktni udarac (atemi) izvodi uz posebno uvježban vrisak, tada on (udarac) ima neobično razornu moć.
„U trenutku izvođenja kimea, morate napraviti oštar kiai, koji izlazi kao iz cijelog tijela. Kao iu katama, Kiai uvelike pojačava snagu tehnike. Osim toga, Kiai najbolje izražava duh ratničkog puta (Bushido). Kiai iskusnog bushido majstora je toliko prodoran da plaši protivnika i otežava mu kretanje. Oni rade na potpunoj sinkronizaciji kime i kiai. (Nai-to Takenobu)
U Toate-no-jutsu (vještini udaranja na daljinu) koristilo se nekoliko vrsta povika: “Kiai” - u Kiai-katsu i Kiai-jutsu, “Yaa” - u trenutku udarca (atemi), “Ho ” - zaustavljajući i paralizirajući zvuk, "Yoo" - završni pobjednički krik, "Umm" - unutarnji, mobilizirajući Ki, zaštitni zvuk, "Hai" - koristi se u Kappou, "Ose" - mobilizira psihu, kao i "A", "O", "U" i ostalo.

KAPPO TEHNIKA

Ne uzeti ono što je Nebo dalo znači kazniti sebe.
Ne djelovati kada dođe vrijeme znači uništiti sebe.
Koan Zen

1.DOB - KATSU gornji oporavak
Prva pomoć kod gubitka svijesti od udaraca u glavu

1. Napravite akupresuru (akupresuru) točke Jin-chu, T26, 6-10 pritisaka krajem nokta palca

2. Uhvatite vrh nosa (točka T25), rotirajte ga i stisnite.

3. Provedite lagano lupkanje (akuperkusiju) Hyakue točke, T20 krajem srednjeg prsta ili pregibom interfalangealnog zgloba istog prsta u sjedećem položaju.
4. Masirajte mišiće vrata straga.

5. Akupresura Gokoku točke, GI4

6. Dodatak ako je potrebno: ​​Miken-katsu, Taiden-katsu, Kiai-katsu.
Kod, T25 - nalazi se u sredini vrha nosa. Koristi se kod šoka, nesvjestice, krvarenja iz nosa.
Hyakue, T20 - asimetričan, smješten na stražnjoj središnjoj liniji 5 cun iznad prednje granice vlasišta, na kruni. Koristi se kod nesvjestice, šoka.
Jin-chu, T26 - asimetričan, smješten na srednjoj liniji ispod nosa, u gornjoj trećini okomite brazde Gornja usna. Jedna od najvažnijih točaka koja se koristi za pružanje hitna pomoć. Koristi se kod nesvjestice, šoka, kolapsa, cerebralnog edema, glavobolje.
Gokoku, GI4 - simetričan, nalazi se na stražnjoj strani ruke između 1. i 2. metakarpalne kosti, bliže 2. metakarpalnoj kosti. Točka širok raspon akcije. Restorativno, obnavlja Gornji dio tijelo.

2. MIKEN-KATSU restauracija nosa
Primjenjivo za
nosni
krvarenje

1. Sjedeći u seizi, zabacite glavu unazad

2. Akuperkusija Fu-ti točaka, VB20 sa 3 savijena prsta ("demonska šaka")
3. Položiti unesrećenog na leđa i staviti rub dlana na hrbat nosa (točka RSZ), s dlanom prema tijelu. Držite tako nepomično ili uz vibraciju 4-5 minuta.

4. Stavite dlan lijeve ruke na čelo, a palcem pritisnite točku A-mon, T16, zadržavajući pritisak 5-6 sekundi. Ponoviti 5-6 puta.

5. Akupunktura pete šakom 5-10 puta.

6. Dodatak ako je potrebno: ​​Age-katsu.
Fu-ti, VB20 - simetričan, ispod okcipitalne kosti 1 cun iznad stražnje linije kose, u fosi na vanjskom rubu trapeznog mišića, gdje je udubljenje opipljivo. Točka širokog spektra. Koristi se kod bolova u glavi, vratu, leđima, krvarenja iz nosa, bolesti očiju i gubitka sluha.
Teto, PC 3 - u sredini mosta nosa, u sredini linije koja spaja unutarnje krajeve obrva. Koristi se kod vrtoglavice, nesvjestice, krvarenja iz nosa, poremećaja sna, očnih bolesti.
Bon-no-kubo (A-mon), T16 - asimetričan, smješten između okcipitalne kosti i 1 vratnog kralješka, 1 cun iznad stražnje granice rasta dlake. Koristi se kod glavobolja, krvarenja iz nosa, mentalni poremećaji, hemiplegija.

3. KOKYU - KATCV revitalizacija disanja
Koristi se za refleksno zaustavljanje disanja kao rezultat udarca u solarni pleksus, s gušenjem

1. Akuperkusija ključne kosti rubom dlana - 10-15 udaraca.

2. Akupresura točke Yu-fu, R27 - 5-10 pritisaka, može se raditi istovremeno s masažom točke J22.

3. Akuperkusija bočnih nastavaka vratnih kralješaka rubom dlana 1-2 minute.
4. Akupresura i akuperkusija u području Teng-chu točaka, VI0.

5. Nagnite glavu prema naprijed i akupresirajte Soda točku, T14 20-25 otkucaja.

6. Žrtva leži na leđima. Stavite ruke na prsa žrtve. Izvršite snažnu masažu vršcima prstiju u smjeru pupka i ispod xiphoidnog nastavka duboko pritisnite točku Koketsu, J14. Ponovite ovaj pokret 5-10 puta.

7. Žrtva leži na leđima. Palcem pronađite točku E-in, J1 u perineumu, nakon što se raširite u stranu i savijete žrtvine noge u koljenima i zglobovi kuka. Stavite nožni palac na ovu točku. Izvršite 8-12 dubokih pritisaka na ovu točku, dok ispravljate noge žrtve prema reanimatoru.

8. Samoiscjeljivanje: sjednite u seizu - udahnite, nagnite se naprijed, dohvatite tatami glavom - izdahnite. Ponovite 10 puta.

9. Dodavanje ako je potrebno: ​​Kyototsu-katsu, Tanden-katsu, Age-katsu.
Yu-fu, R27 - nalazi se na donjem rubu ključne kosti u subklavijalnoj jami, prema van od središnje linije prsnog koša za 2 cuna (oko 3-4 cm) Koristi se kod gušenja, kašlja, nedostatka zraka, bolova u prsima , povraćanje.
Soda, T 14 - nalazi se između spinoznih nastavaka 7. vratnog i 1. prsnog kralješka. Pauk točka. Koristi se za kašalj, gušenje, astmu, konvulzije, astenična stanja.
Ten-chu, V10 - simetričan, smješten 2 cm iznad stražnje linije kose, 1,33 cun od središnje linije glave. Regulira cirkulaciju i disanje.
E-in, J1 - nalazi se u perineumu između vanjskih genitalija i anus. Koristi se za poticanje disanja tijekom oporavka. To je posebna točka za utapanje (deki-shi-katsu).
Koketsu, J14 - asimetričan, smješten na prednjoj središnjoj liniji, 2 cm ispod kraja xiphoidnog procesa prsne kosti, iznad solarnog pleksusa. Aktivira aktivnost mozga i leđna moždina kroz solarni pleksus. Koristi se za kratkotrajni gubitak svijesti, otežano disanje, psihičke poremećaje.

4. KYOTOTSU - KATSU revitalizacija srca
Koristi se za udarce u predjelu srca, karotidna arterija, sa šokom, oštećenjem srčane aktivnosti.

1. Akuperkusija sternuma vršcima prstiju ili rubom dlana 20-30 otkucaja, s frekvencijom od 120-140 otkucaja u minuti.

2. Žrtva je u sjedećem položaju. Akuperkusija rubom ili bazom dlana Soda točke, T14 - 20-25 udaraca.

3. Snažna masaža (glađenje) područja srca odozgo prema dolje lijevo desna ruka. Za to, pacijent sjedi, držeći se, kao što je prikazano na slici. Ritam masažnih pokreta je 16-18 u minuti.

4. Pritisak koljena u interskapularnoj regiji na točku Che-lan, T10.
Da biste to učinili, žrtva sjedne, koljeno je postavljeno u njegovu interskapularnu regiju, ruke reanimatora nalaze se u aksilarnom području osobe koja sjedi. Pritišćemo koljeno prema naprijed dok ruke pritiskamo prema natrag. Napravite ritmične pokrete s frekvencijom od 18-20 u minuti.
5. Izmjena prethodnog prijema. Početna pozicija je ista, samo
koljeno ne pritišće, nego udara. Napravite 10-12 udaraca u područje točke T10 i T11. Akuperkusija ovih točaka može se učiniti sa savijenim 3. prstom (demonska šaka).

6. Modifikacija prethodne dvije tehnike. Žrtva je u ležećem položaju. Baze dlanova postavljamo jednu na drugu i na istu točku u međulopatičnom prostoru. Koristeći težinu vlastitog tijela, proizvodimo 8-10 dubokih pritisaka.
7. Nadopuniti Kiai-katsu.
Potrebe: Kokyu-katsu, Tanden-katsu, Age-katsu,
Soda, T 14 - nalazi se između spinoznih nastavaka 7. vratnog i 1. prsnog kralješka. Točka - pauk.
Che-lan, T10 - asimetričan, smješten na stražnjoj liniji ispod spinoznog procesa 7. torakalnog kralješka. Koristi se kod šoka, srčanih smetnji, otežanog disanja, bolova u leđima.
Katsu-satsu, T11 - asimetričan, smješten između spinoznih procesa 5. i 6. torakalnog kralješka. Točka koja regulira opće stanje tijela.

5. TANDEN - KATSU
revitalizacija centra

1. Štipanje točke Tanden (Kikai), J6 s tri prsta. Žrtva je u sjedećem položaju. Utjecaj se vrši u roku od 2-3 minute.

2. Položite žrtvu na leđa, stavite dlanove u donji dio trbuha tako da se baze dlanova nalaze iznad pubisa, vrhovi palčevi u području pupka, a preostali prsti su usmjereni na desnu i lijevu ilijačnu regiju. Izvršite 20-30 klikova prema solarnom pleksusu.

3. Položite žrtvu na leđa, postavite palčeve obje ruke (jedan na vrh drugog) preko točke Kikai, -6. Napravite 10-12 dubokih klikova.
Kikai (Tanden), J6 - nalazi se na središnjoj liniji trbuha, ispod pupka za 1,5 cun (otprilike 3 cm). Jedna od najvažnijih točaka u istočnjačka medicina. Energetski centar (niži) osobe. Većina tajni i supermoći u borilačkim vještinama povezana je s ovim centrom.

6. JINZO - KATSU revitalizacija bubrega
Koristi se za udarce u bubrege i donji dio leđa, nakon jakih zabačaja

1. Akupresura Yu-sen, R1 točaka izvodi se palčevima 1-2 minute.
2. Posjednite žrtvu i izvedite laganu akuperkusiju stopalom točke Yo-kan, TK. Potrebno je 10-15 poteza. Vrlo pažljivo!

3. Akupresura točke Mei-mon, T4 u smjeru kazaljke na satu 3-5 minuta.

4. Akuperkusija točke Mei-mon, T4 bazom ili rubom dlana s frekvencijom od 26-30 otkucaja u minuti 2-3 minute.
5. Dodatak ako je potrebno: ​​Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu, Tanden-katsu.
Yu-sen, R 1 - simetričan, nalazi se na plantarnoj površini stopala u rupi, koja se formira kada su prsti savijeni. Koristi se kod glavobolje, vrtoglavice, krvarenja iz nosa, šoka, maničnih stanja.
Yo-kan, TZ - nalazi se između spinoznih nastavaka 4. i 5. lumbalnog kralješka. Koristi se za pareze i paralize donjih ekstremiteta. Jača meridijan bubrega i donjeg dijela leđa, pojačava vitalnu energiju bubrega.
Maymon, T4 - asimetričan, smješten na stražnjoj središnjoj liniji između spinoznih procesa 2. i 3. lumbalnog kralješka. To je ključna točka za povećanje fizičke energije. Posebno je učinkovit kod izrazite fizičke i psihičke iscrpljenosti.

7. KIN - KATSU restauracija prepona

Koristi se kod bolova nakon udarca u preponu

1. Akupunktura točke Nen-koku, R2 rubom dlana ili sa savijenim 3. prstom za analgetski učinak. Žrtva je u ležećem položaju. Lijevom rukom podignite nogu držeći se Ahilova tetiva, a akupresura točku Nen-koku, R2 rubom dlana ili savijena 3 prsta u smjeru pete do analgetskog učinka.
2. Akupunktura pete rubom ili bazom dlana 1-2 minute. Početni položaj kao što je gore opisano.

3. Ako je unesrećeni u sjedećem položaju, potrebno je unesrećenog uhvatiti s leđa ispod pazuha te podići i spustiti na donji dio ishiuma zdjelice (na točku V36). U slučaju zadovoljavajućeg stanja, preporučamo žrtvi da skoči, sjedeći samostalno na stražnjici 10-15 puta.

4. Unesrećenog uzimamo u okomiti položaj odostraga za pazuhe te ga podižemo i spuštamo na pete i tako izvodimo udarac 15-20 puta. U slučaju zadovoljavajućeg stanja unesrećenog, prisiljavamo ga da skoči s tvrdim doskokom na pete također 15-20 puta.

5. Posjesti unesrećenog i izvoditi akuperkusiju u području točke Yo-kan, TK sa rukom u kumade (“medvjeđa šapa”) 10 puta.
6. Dodatak ako je potrebno: ​​Tanden-katsu, Kokyu-katsu, Kyototsu-katsu, Age-katsu.
Nen-koku, R2 - simetričan, nalazi se na unutarnjoj strani srednjeg svoda stopala. Koristi se za ublažavanje bolova uzrokovanih oštećenjem testisa, kao i za svladavanje straha.
Fu-bon, V36 - simetričan, smješten u središtu subglutealnog nabora. Koristi se kod bolova u zdjelici, išijasa, paralize nogu.

8. KIAI - KATSU zvuk katsu

Najčešći uzvik u japanskim borilačkim vještinama je "Kiai" (Ki - energija, ai - ujedini se, koncentriraj se). Da bi "Kiai" imao željeni učinak, mora imati posebnu kvalitetu i cjelovitost kako bi izazvao oživljavanje fizioloških procesa. Također je potrebno ispuniti desetak uvjeta. ispravna izvedba"Kiai", koji se svladavaju tijekom nekoliko godina treninga. Jedan od glavnih zahtjeva za provođenje "Kiaija" je prisutnost središta (Tanden) ispunjenog snagom i energijom i sposobnost koncentriranog izlijevanja Ki energije. Prilično je teško opisati emitirani zvuk, ali njegova glavna obilježja su: a) dolazi iz Tandena, b) čuje se kao neka vrsta "a", c) koncentriran i kratak, d) s "čeličnom nijansom", e ) “sazvučja visokih i prodornih tonova” .

1. Sjednite u seizu pored žrtve koja leži okrenuta prema glavi. Ležeći položaj je na leđima, lice okomito prema gore, glava na osi tijela. Duboko udahnite da ispunite prsa a posebno trbušni i tandenski zrak. Zadržite djelić sekunde i snažnim izdahom iz Tandena proizvedite "Kiai", naprežući trbušne mišiće. U nekim slučajevima izvodi se serija (2-4) "Kiai" na jedan izdisaj.

2. Položaj žrtve - leži na leđima. Reanimator postaje Kiba-Dachi stav preko bokova ležećeg. Tijelo je u uspravnom položaju, ruke - dlanovi prema gore na stranama tijela odmah ispod pazuha. Udišemo i izdišemo s "Kiai" na isti način kao u br. 1, ali dodajemo ispravljanje ruku prema glavi žrtve uz otpuštanje Kija i napetost mišića ruku i trbuha.

3. Sjedimo u seizi kraj nogu ležeće žrtve ... Nastavak »

Ahilova točka L. B. Birbraira(1931) na mjestu prijelaza troglavog mišića noge u naznačenu tetivu. Prema M. K. Brotmanu (1970), ova točka je češće bolna kada je zahvaćen 1 sakralni korijen. Važnu ulogu očito igra stanje receptora lumbosakralnog segmenta, čiji poraz uzrokuje i kompresiju 1. sakralnog korijena i refleksno-distrofičnu patologiju u području stopala.

Na području od skočni zglob bolne točke neuroosteofibroza nije česta. Možda je razlog tome osobitost fiksacije zglobova uglavnom zbog aktivne mišićno-toničke aktivnosti. Detaljnije ćemo se zadržati na bolnim zonama stopala pri opisu pelvio-membralnih sindroma. U vezi s reflektiranom boli u abdomenu kod bolesnika s lumbalnom i torakalna osteohondrozaČesto postoji potreba za palpacijom trbušni zid. Istodobno, bolnost odgovarajućih područja, palpirana kroz meku trbušnu stijenku, ukazuje na mogućnost upale slijepog crijeva. Kako bi se ograničili reflektirani bolovi lokalizirani u samom trbušnom zidu, prema M.M.Pisarevu (1933), treba koristiti Guzmanovu tehniku: zaštititi visceralne strukture napetošću u mišićima trbušnog zida: ležeći pacijent prekriži ruke na prsima. a zatim lagano podiže glavu i pojas za rame. Palpacija u ovom položaju ne uzrokuje bolove unutarnjih organa i manifestira ili pojačava bol u mišićima. Kako bi se uklonila bol zbog kože, potonja se uzima u nabor i stisne. Pri palpaciji trbušne stijenke neki autori obraćaju pozornost na bolnost pubične simfize (simfizijske točke - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935.; Briigger A., ​​​​1967.; Lewit K., 1973). Govore o "sternosimfizijskom sindromu" - o napetosti rektusa abdominisa.

Riža. 3.22. Zone reflektirane boli tijekom iritacije receptora različitih cervikalnih intervertebralnih diskova (prema A.Ya. Popelyansky i N.A. Chudnovsky). podebljane strelice naznačene su zone najčešćeg zračenja boli.

onaj koji osigurava prisilni nagib tijela prema naprijed, o "tendomiozi" ovog mišića.

U gornjem kvadrantu tijela u predjelu glave, osim supra- i infraorbitalnih točaka poznatih iz udžbenika, nalazi se i orbitalna točka(Grinstein A.M., 1947.) - gornji-neunutarnji kut orbite je ogranak oftalmološke arterije. Prema autoru, ova točka je bolna u prisutnosti žarišta u srednjoj lubanjskoj jami. Isti simptom, kao što smo vidjeli, može se pojaviti i kod oštećenja cervikalno-okcipitalne regije, odakle se impulsi boli također mogu širiti duž živčanih vlakana koja obavijaju krvne žile. Na strani brahialgije ili drugih sindroma cervikalne osteohondroze, bol se često primjećuje u drugoj posudi - temporalnoj arteriji.

^ Temporalna algična točka L.B. Birbraira (1931). Palpacija treba biti intenzivna i klizna. Prije palpacije temporalne točke obično izazivamo temporalni refleks S. Vermela (1929, 1931) lupkanjem prstima po području temporalne arterije. To može otkriti asimetriju u ozbiljnosti zakrivljenih kontura arterije.

^ Spinozni procesi vratni kralješci u razini Ct Qv, Su leže duboko ispod mišića i ligamenta vrata. Međutim, kada je vrat ekstenziran oni su opipljivi i moguće je usporediti bolnost svakog od njih. Procesi Cvi i Sup kralješaka mogu se pregledati i perkusijom.

Neki autori, kao što su E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), daju ovo bol važnost odlučujućeg simptoma u utvrđivanju razine radikularnih lezija. S tim se, kao i većina autora, ne možemo složiti. U 90 od 300 kod nas pregledanih pacijenata cervikalna osteohondroza izrazita bol u području jednog spinoznog procesa, u 88 osoba - u području dva ili više kralježaka. Najčešće je spinozni nastavak Sc najbolniji. na njega je pričvršćena značajna masa mišića.

^ Kapsule intervertebralnih zglobova. Ispod će biti opis točke vertebralne arterije. Ta se točka nalazi u projekciji zgloba Cj-ii. Uzduž paravertebralnih linija može se palpirati kapsula i drugi zglobovi. A. Ya Popelyansky (1978), koji je opisao ove točke u vezi s njihovim

Bolovi kod cervikospondiloperiartroze, nudi sljedeću metodu za njihovo pronalaženje i opipanje. Palpirajući prsti glatko se produbljuju u opuštene mišiće s odgovarajućim nagibom glave u stranu i natrag. Prateći točku vertebralne arterije u razini kuta donje čeljusti, palpira se zglob Sc-shch. Dolje je opipljiv Stsmuov zglob itd. Kod mršavih osoba, dobro opuštajućih mišića, lako se osjeća kvrgavost svakog zgloba.

^ Točke cervikalnih intervertebralnih diskova. Prednji cervikalni diskovi mogu se relativno lako palpirati. Liječnik stavlja ruku na prednju bočnu površinu vrata pacijenta i uranja jastučiće drugog i trećeg prsta između unutarnja površina sternokleidomastoidni mišić i grkljan. Pomicanje prstiju naprijed i medijalno, tj. gurajući grkljan i dublja meka tkiva unatrag, on napipava gustu prednju površinu kralježnice.

Palpacija cervikalni diskovičesto reproducira u pacijentu one senzacije koje on spontano doživljava. Javlja se povratak boli u vrat, rameni obruč, rame, ispod lopatice, iza uha, zatiljnu i temporalnu regiju. Stoga se čini mogućim izravno prosuditi stanje diska i zone sklerotomskog trzaja od njega. (riža. 3.22).

^ Točke okcipitalnih živaca. Geografski odgovaraju izlaznim točkama malog i velikog okcipitalnog živca. Prvi je opipljiv na mastoidnom procesu duž stražnjeg ruba klavikularno-bradavičnog mišića, drugi - na sredini linije koja povezuje mastoidni nastavak s prvim vratnim kralješkom. Često je i kost bolna u širokom području, zahvaćajući cijeli mastoidni nastavak, okcipitalnu ili čak tjemenu kost. To ne čudi, s obzirom da su ovdje mišići i aponeuroze pričvršćeni za kost. Stoga se bol u takvim slučajevima ne osjeća u tkivima koja inerviraju veliki ili mali okcipitalni živci, već lokalno. Ponekad bol zrači u sljepoočnicu, čelo ili orbitu, što je donekle u skladu s kartom sklerotoma glave prema D. Campbellu i S. Parsonsu (1944.).

Bolnost oba okcipitalna živca na strani lezije kod cervikalne osteohondroze primijetili smo u 45%.

^

Riža. 3.23. Topografski i anatomski odnosi na točki vertebralne arterije: 1 - veliki okcipitalni živac; 2 - gornji kosi mišić glave; 3 - stražnji rektus veliki mišić glave; 4 - vertebralna arterija; 5 - donji kosi mišić glave; 6 - donji trokut za izvlačenje; 7 - poluspinozni mišić vrata; 8 - dugi mišić glave; 9 - okcipitalna arterija; 10 - točka vertebralne arterije; 11 - mišić remena; 12 - sternokleidomastoidni mišić; 13 - trapezni mišić.

Bolna su mjesta pripoja mišića i fibroznog tkiva za kost. Što se tiče točke velikog okcipitalnog živca, ona je povezana ne samo s porazom mjesta vezivanja mišića na lubanju. Poput vertebralne arterije, čini se da je živac stegnut u ovom području između donjeg kosog mišića glave i kosti (Slika 3.23).

^ Točka vertebralne arterije. U bolesnika s cervikalnom osteohondrozom preporučljivo je palpatorno pregledati i područje koje smo 1961. opisali kao točku vertebralne arterije. Nalazi se medijalno na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, ispod okcipitalnih točaka na liniji koja povezuje vrh mastoidnog nastavka i spinoznog nastavka osi. Ako je ova linija podijeljena na tri dijela, točka vertebralne arterije bit će na granici između vanjske i srednje trećine ili blago medijalno. Ova točka odgovara onom dijelu arterije gdje, nakon izlaska iz poprečnog nastavka aksisa, ide gore i lateralno u otvor poprečnog nastavka atlasa (presjek V 2 prema arteriografskoj klasifikaciji - vidi pogl. 5). Ovdje je pokrivena samo arterija mekih tkiva subokcipitalnoj regiji. Donji prostori između poprečnih procesa vrlo su mali, a na putu do njih palpirajući prst nailazi ne samo na velike mišićna masa, ali i koštana barijera – zglobni nastavci. U projekciji opisane točke, zglobni procesi Q i SC nalaze se ne iza, već naprijed (malo medijalno) od arterije. Ništa ne sprječava sondiranje područja prolaska arterije. Koristeći kriterije koji se koriste u topografskoj anatomiji, potrebno je lokalizirati točku koju opisujemo u donjem nuhalnom trokutu, koji je odozgo omeđen donjim kosim mišićem glave, s vanjske strane dugim mišićem glave i od iznutra poluspinoznim mišićem vrata (Vidi sliku 3.23). Sondiranje arterije ne ometaju ni koštane tvorevine ni mišićne mase površinskog sloja: trapezoid je smješten prema unutra, a sternocleidomastoid prema van. Dakle, između arterije i prsta koji je sondira postoji samo tanki sloj mišića pojasa i semispinalisa 1. U zoni palpabilne točke nalazi se donji kosi mišić glave.

Opisana točka, smještena ispod i lateralno od mjesta izlaza velikog zatiljnog živca, bolna je u više od polovice bolesnika s cervikalnom osteohondrozom.

1 U radu J.Travella i S.Rinzlera (1952.) ovu zonu predstavljaju

U nedostatku bolnosti točaka okcipitalnih živaca. Emocionalna konotacija boli je neugodnija s pritiskom na točku vertebralne arterije nego na područja neuroosteofibroze.

Zanimljivo je da se za razliku od raznih radikularnih sindroma koji prevladavaju na desnoj strani, ovaj simptom manifestira češće na lijevoj strani. Moguće je da je to zbog bogatije autonomne inervacije arterija smještenih lijevo. (Ognjev B.V., 1950). U slučajevima kada se arterijska osjetljivost kombinira s monoradikularnom cervikalni sindrom, bolovi također dominiraju lijevo. Učestalost otkrivanja ovog simptoma u bolesnika s različitim kliničkim sindromima cervikalne osteohondroze navedena je u tab. 3.2.

^ Tablica 3.2

Učestalost boli točke vertebralne arterije u

neki klinički sindromi cervikalna osteohondroza

Kao što slijedi iz gore navedenih podataka, bolnost točke vertebralne arterije češće se opaža s vegetativni sindromi: sindrom boli u području srca i sindrom vertebralne arterije i, rjeđe, s kompresijom korijena. Do sličnih podataka došlo se kasnije. (Shmidt I.R., 1956.). Isto je potvrđeno iu našoj klinici u ispitivanju bolesnika s kolecistitisom. (Petrov B.G., 1966.): točka vertebralne arterije otkriva se s desne strane prije drugih točaka, au liječenju kolecistitisa među potonjima postaje bezbolna. Bol u ovoj točki pokazala je značajno veću ovisnost o visceralnoj patologiji nego o radikularnoj kompresiji, a također je otkrivena u slučajevima blago izražene osteohondroze.

: triger točka spleniusa.

^ poglavlje III. Metode vertebroneurološkog pregleda

Reflektirana bol često se ne pojavljuje pritiskom na točku vertebralne arterije, već njezinom vibracijskom iritacijom. (Popelyansky A.Ya., 1975). Istovremeno, osim refleksije u glavi, bol se širi u predjelu srca, a često iu obje noge. Javljaju se pomaci u punjenju krvi u šakama, češće u zdravih osoba, te u vertebrobazilarnom sustavu, češće u bolesnika sa sindromom vertebralne arterije.

^ Gornja točka Erb (Erb W., 1876-1886). Imenovao autor supraklavikularno. Opipljiv je 2-3 cm iznad ključne kosti na vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića. Autor je bol na ovom mjestu objasnio učinkom nervi nervorum brahijalnog pleksusa koji odgovaraju korijenima Cs-Sb. Električnom stimulacijom ove točke dolazi do kontrakcije deltoidnog mišića, bicepsa, brahijalnog i brahioradijalnog mišića. Poraz pleksusa na ovom mjestu dovodi do atrofije i slabosti navedenih mišića - Duchenne-Erb paralize. U miru je ova paraliza relativno rijetka.

Kada bi Erbova točka doista bila povezana s procesom u gornjem primarnom deblu brahijalnog pleksusa, simptomi prolapsa pratili bi fenomene iritacije, što se u pravilu ne opaža. Stoga je vrh Erba, iako projiciran na mjesto pleksusa, u većini slučajeva bolan ne zbog svoje iritacije. Liječnički prst, pritiskom na Erbovu točku, deformira kožu, prednji skaleni mišić, ovisno o pojedinačne značajke njegov položaj, s freničnim živcem koji prolazi ispred, dubokom fascijom i dugi mišići vrat. Ispred ovog mišića i iza duboke fascije nalazi se simpatički lanac. Žile sa svojim prevaskularnim simpatičkim vlaknima također su komprimirane. I, konačno, dubokim pritiskom prst osjeća gustu formaciju - poprečni nastavak Su ili Cvi kralješka. Korijen koji se pojavljuje na ovoj razini zaštićen je od pritiska prsta prednjim tuberkulom procesa. Dakle, gore navedene formacije i tkiva, a ne sami korijeni, bolni su pri sondiranju ove točke. Debla pleksusa povezana s ovim korijenima, smještena u zoni palpacije, samo su jedna od mnogih struktura koje se ovdje mogu napipati.

U izoliranim slučajevima bol se širi u aksilarnu regiju ili u gornji unutarnji kut lopatice. Vjerujemo da je Erbova točka praktički "točka" bolnih skalenskih mišića.

^ Naderbovskie točke. Dali smo ovo ime jer se zona sondiranja nalazi iznad one koja je bila poznata kao Erbova točka. Na temelju navedene analize pojave boli pri pritisku na točku Erb, došli smo do zaključka da se takve točke mogu naći u ispitivanju bolesnika s cervikalnom osteohondrozom iu području transverzalnih nastavaka ostalih vratnih kralježaka (1959. ). Bolnost naderbnih točaka primjećuje se ne samo kod cervikalne osteohondroze, već i kod drugih vrsta patologija u cervikalna regija leđna moždina i kralježnica. Tako je V.A. Fedorova (1959) otkrila bolnost Naderbovih točaka akutni stadij krpeljni encefalitis. Među naših 300 pacijenata s cervikalnom osteohondrozom, bolnost Erbovih točaka zabilježena je u 72% pacijenata, naderbovskih - u 69%. Kod 185 bolesnika bolne su bile i Erb i Naderb točke u isto vrijeme.

strana sindrom boli, u pravilu, na razini ne jednog, već nekoliko transverzalnih procesa.

Palpacija naderbovskih točaka nije teška. Liječnik, okrenut prema subjektu, stavlja prst na prednju bočnu površinu vrata pacijenta, lateralno od sternokleidomastoidnog mišića. Zatim se radijalni rub prsta pomiče u medijalnom smjeru. Prst prodire sve dublje između sternokleidomastoidnog mišića i prednjih kvržica poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, sve dok se potonji ne počnu osjećati jastučićem palca.

Neposredno ispod mastoidnog nastavka, prst ispitivača, napredujući do Naderbove točke, susreće na svom putu mišić splenius i anastomoze akcesornog živca s ograncima cervikalnog pleksusa. Pri procjeni osjećaja boli u vrijeme palpacije kraniovertebralnih zona, možda će biti potrebno uzeti u obzir ulogu sekundarno formiranih priraslica ovojnice u vezi s patologijom cervikalnih diskova - duralni omčni prsten prema W. Haynesu (1942. ). Osim autoimune aseptičko-upalne geneze, gore opisani mehanizam kompresije također je važan u vezi s napetošću odontoidnih ligamenata. (Irger IM., 1972). Približavajući se poprečnim procesima, prst deformira točke pričvršćivanja prednjeg skalenskog mišića, kao i duge mišiće vrata i glave. U razini Cni-Cni kralješaka, medijalno od palpabilnih točaka na prednjoj-lateralnoj površini tijela, nalazi se gornji cervikalni simpatički ganglij. Prije njega, kao i prije vaskularnog snopa, prst ne doseže. Kako se naznačene točke osjećaju na nižim razinama, prst se približava simpatičkom lancu.

Bolovi koji se javljaju pritiskom na gornju Erb točku i Naderb točku nisu neuralgične prirode i obično ne zrače duž tijeka pojedinog živca.

^ Točka prednjeg skalenskog mišića. Naderbianove točke povezane su s mjestima početka gornjih krajeva prednjeg skalenskog mišića - s poprečnim procesima C-Civ kralježaka. Svojim donjim krajem kratka tetiva mišića pričvršćena je za Lisfrancov tuberkulus 1. rebra. S dubokim udahom, kada se I rebro podigne, olakšava se osjećaj donjeg ruba mišića. Pipa se preko ključne kosti lateralno i iza sternokleidomastoidnog mišića (riža. 3.24). Da bi to učinio, liječnik rubom srednjeg ili kažiprsta lijeve ruke gura klavikularni dio sternokleidomastoidnog mišića prema unutra. Da bi se opustio, glava se prvo naginje na bolesnu stranu. Zatim nude pacijentu da duboko udahne i, bez izdisaja, okrene glavu u zdravom smjeru. U ovom trenutku, prosjek kažiprstima produbljuje se prema dolje i medijalno, kao da prekriva mišić. Kod nekih je ispitanika njegova izbočina vidljiva istovremeno i okom. U slučajevima kada su obje noge sternokleidomastoidnog mišića vrlo široko razmaknute, donji kraj prednjeg skalenskog mišića također se može napipati između njih. Pri palpaciji treba uzeti u obzir bolnost, kao i debljinu i konzistenciju mišića.

^ Gornja unutarnja lopatična točka (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999). Osjeća se na mjestu pričvršćivanja mišića koji podiže lopaticu do gornje unutarnje strane

98

^ Ortopedska neurologija. Sindromologija

Riža. 3.24. Sondiranje i infiltracija s otopinom novokaina prednjeg skalenskog mišića.

kutak. Ovu zonu karakterizira značajna autonomija. Ovdje je gornji dio mišića odvojen od srednjeg dijela snažnim vlaknastim slojem. Ovaj dio krvi ovdje, na mjestu grmolikog grananja poprečne arterije vrata, dovodi najveća grana za gornji dio mišića. Prokrvljenost je gotovo autonomna – često nema ogranaka za kolateralnu cirkulaciju (Popelyansky Ya.Yu., Markov O.N., 2000.). Ova zona boli zaštićena je sa stražnje strane kutom lopatice, odozgo - mišićima koji podižu lopaticu. Sprijeda, uz napetost trapeznog mišića, njegova vlakna zatvaraju mjesto žbunastog grananja. Da bi palpirao ovu točku, liječnik traži da ruku bolesne strane stavi na suprotni rameni pojas (lopatica se podiže). Liječnik pritišće lakat savijene ruke pacijenta odozdo prema gore, palcem druge ruke pritišće gornji kut lopatice. Drugom rukom možete uhvatiti lopaticu straga. Palpira se i stražnji skaleni mišić. Reflektirana bol tijekom palpacije točke bilježi se u zoni lopatice i ramena. Da bi se izazvali ti bolovi, pacijentu se nudi da položi ruku bolesne strane u položaj intenzivne pronacije iza donjeg dijela leđa.

^ Točka korakoidnog nastavka. Bol u području udubljenja ispod bočnog ruba ključne kosti na najnižoj točki Erba bila je povezana s iritacijom brahijalnog pleksusa. Međutim, skrenuli smo pozornost na činjenicu da iskusni neuropatolozi poliklinika pipaju ovu točku ne u imenovanoj jami, već lateralno, bliže ramenom zglobu i koraklavikularno-kostalnoj fasciji, koja je reducirani mišić. Provjerom položaja bolne točke kod pacijenata i određivanjem odgovarajućih orijentira na leševima, zaključeno je da ona odgovara području korakoidnog nastavka lopatice. Bolnost ove točke posebno se često primjećuje u bolesnika s rameno-skapularnom periartrozom.

Za palpaciju točke korakoidnog nastavka treba stati licem prema pacijentu i staviti dlan na njegovo područje. rameni zglob pokriven izvana posljednja četiri prsta. Zatim, pulpa prvog doktorovog prsta klizi prema gore i prema van duž glave ramena subjekta dok ne udari u otpor kosti korakoidnog nastavka.

Na korakoidni nastavak pričvršćene su tetive kratke glave bicepsa, malog prsnog mišića i korakobrahijalnog mišića. Za palpaciju potonjeg u anteriorno-medijalnim dijelovima gornje trećine ramena, pacijent mora saviti ruku u laktu kako bi isključio napetost biceps mišića, lagano supinirati ruku kako bi rotirao rame prema van. U tim uvjetima, mišić se napinje kada se pokušava oduprijeti podizanju ramena. Bolnost točke korakoidnog procesa pronašli smo kod 46% bolesnika s cervikalnom osteohondrozom.